Нейлоновые протезы зубов — установка, цены, отзывы

Добрый день. Обратилась в стоматологическую клинику НоваДент на ул. Дубнинская, 27. Хочу поблагодарить Пойлова Дениса Николаевича за его работу с моим проблемным ртом. Внимательный и знающий свое дело доктор. Посоветует ту услугу, которая нужна на самом деле, а не ту, что подороже. Индивидуальный подход к каждому пациенту. Так же большое спасибо Захарову Георгию Карленовичу. И девочкам на рисепшене тоже.
Читать далее

Вера Николаевня

В клинике НоваДент на Чертановской прошла процедуру поэтапного восстановления трех зубов. Процедура была сложной и длительной, поскольку был недостаток костной ткани и десны. Хочу выразить огромную благодарность всем докторам и ассистентам, которые участвовали в лечении. Ещё на первой консультации хирург-имплантолог Пустошинский Алексей Владимирович расположил к себе тем, что подробно и доброжелательно отвечал на все вопросы, помог выбрать модель имплантов, давая сравнительные характеристики, составил оптимальный план лечения.

Была проделана очень сложная работа по установке трех имплантов, наращиванию костной ткани и пластике десны. Все сделано профессионально и довольно быстро. Спасибо большое за ваше заботливое, внимательное отношение. К такому доктору не страшно идти на любую операцию. Протезирование зубов выполнял ортопед Поздеев Игорь Андреевич. Кроме всего прочего у меня оказался ещё и сложный цвет зубной эмали. Возникла проблема с подбором цвета коронок. Игорь Андреевич отнесся к этому вопросу очень внимательно, отправлял фотографии зубного ряда в лабораторию. В результате подобран цвет и установлены коронки с первого раза идеально. Это говорит о высоком профессионализме доктора. Результат отличный! Спасибо! Очень хочется поблагодарить Рачкову Ульяну Вячеславовну за гигиену полости рта и отбеливание зубов, что помогло в подборе цвета коронок. Спасибо большое за вашу отзывчивость, профессионализм и доброжелательность. В клинике НоваДент работает отличная команда докторов, ассистентов, администраторов, которые вызывают уважение, доверие и симпатию.

Желаю вам успехов и процветания!
Читать далее

Людмила Кравцова

Огромное спасибо доктору Поздееву Игорю Андреевичу, а также персоналу клиники НоваДент (Чертановская, Симферопольский, 30, кор.1). К доктору Поздееву И.А. обращалась дважды и имею только положительные впечатления. Профессионал, доброжелательный, внимательный, и, главное, делает свою работу с удовольствием. Второй раз пришла с очень большой задачей — переделать все протезы и коронки: нижние и верхние. Часть зубов были под коронками, часть виниры, пломбы, съемные протезы, все разного цвета, времени, высоты, начались проблемы с прикусом из-за низких, «проеденных» нижних зубов, начались подвывихи челюсти. Возраст мой предпенсионный, а внешний вид зубов добавлял еще лет 10. Игорь Андреевич и внимательно выслушал, и посмотрел, а главное, понял, что мне нужно (желание у меня было амбициозное: белые, высокие, «идеальные» зубы, да и жевать хотелось бы без проблем).

Доктор подобрал варианты, все посмотрел на снимках, обсудил со мной плюсы и минусы, цвет, форму, последовательность процедур, возможные риски (один корень был под большим вопросом), определил время (я работаю и мне важно планировать, быть в работоспособном состоянии и не тратить отпускные дни). Процедура большая и доверие к врачу в моем случае имело огромное значение. Я была уверена, что получится хорошо. Получилось отлично! Шикарная белая улыбка, все коронки и протезы удобно сели на место, привыкла за неделю. Кто сталкивался, тот поймет, как это важно, не прибежать на следующий день к врачу со словами, что с этими зубами невозможно жить. С зубами у меня проблемы с 23 лет, общалась с хорошими протезистами и могу сказать, что Игорь Андреевич — мастер высшего уровня. И немного об анестезии: уколы доктор делает деликатно. Кому-то это ерунда, а для меня всегда чуть-ли не самое трудное в лечении. Еще раз большое спасибо! Благополучия и удачи доктору Поздееву Игорю Андреевичу, персоналу клиники НоваДент!
Читать далее

Елена Мартыненко

Здравствуйте! Скляренко Александр Александрович — Спасибо огромное Вам за мои зубки, за смелую и красивую улыбку! Быстро, качественно, всегда с юмором — одно удовольствие с Вами создавать утраченное!!! Спасибо за человеческий подход к нам, пациентам!!!
Читать далее

Екатерина

Нейлоновые протезы: мягкие и гибкие зубные протезы

Нейлоновые зубные протезы кардинально поменяли отношение к съёмным протезам. Вспомним Джорджа Вашингтона, который на момент вступления в президентскую должность практически не имел зубов. Специально сделанная для него вставная челюсть из кости бегемота была очень массивной и причиняла правителю такое неудобство и боль, что он был вынужден постоянно принимать обезболивающее. Мучения наших прабабушек, носивших жёсткие и тяжёлые пластинчатые протезы, равняли их с президентом.

Мягкие протезы показывают совершенно другой уровень комфорта. Нейлоновое протезирование избавляет от боли и страха… выронить челюсть на колени собеседника.

Изготовление нейлоновых протезов происходит из мягкого и эластичного пластика, совершенно гипоаллергенного. Полупрозрачный материал окрашивается под цвет десны, что придаёт протезу натуральность. Фиксация протеза происходит за счёт эффекта присасывания, а при наличии опорных зубов — на крючки-кламмеры, которые являются продолжением основы конструкции (частичный нейлоновый протез и гибкие накладные зубные протезы).

Мягкие, эластичные крепления плотно обхватывают опорные зубы, не требуя их обточки. Более того, эти крепления незаметны, так как сливаются с десной.

Клинические предписания для нейлонового :

• частичное или полное восстановление зубного ряда;
• аллергия на металл или акрил;
• ярко выраженный рвотный рефлекс у пациента, не позволяющий устанавливать массивные конструкции во рту.

Уход и срок службы

Протезы требуют бережного обращения и деликатного ухода с помощью специальных средств. Запрещается использование абразивных и активных отбеливающих средств, которые могут изменить фактуру и цвет пластика. Раз в полгода рекомендуется производить профессиональную чистку ультразвуком.

Нейлоновые протезы рекомендуется ополаскивать после каждого приёма пищи. Хранить в стакане с водой протезы не нужно. При необходимости протезы можно оставлять во рту на ночь, особенно во время адаптационного периода, чтобы ускорить привыкание.

Срок службы протезов составляет 5–7 лет.

Несмотря не то, что стоматология — дорогой вид медицинских услуг в Москве, мы постарались за счёт оптимизации издержек сделать цену на нейлоновый максимально приемлемой. Однако, если ответ на вопрос «Сколько стоят нейлоновые зубные протезы?» делает данный вид протезирования для вас недоступным, рассмотрите альтернативу: полиуретановые конструкции — отечественный аналог импортных нейлоновых.

Составить план лечения на бесплатной консультации у ортопеда-протезиста.

Однако гибкие протезы имеют и противопоказания. Рассмотрим комплексно преимущества и недостатки конструкции. Как показывают отзывы пациентов в Москве, не все остались довольны новшеством стоматологии по причине некомпетентности врача.

Преимущества	Недостатки
Преимущества Мягкость и эластичность обеспечивает комфортное ношение и быстрое привыкание.	Недостатки Отсутствие жёсткого каркаса не позволяет правильно распределить жевательную нагрузку, что обуславливает натёртость слизистой рта и неизбежное развитие атрофии костной ткани.
Преимущества Гибкие кламмеры не травмируют зубную эмаль.	Недостатки Эластичные кламмеры не передают жевательную нагрузку на зубы, и всё давление приходится на край десны, что приводит к воспалительным процессам пародонта.
Преимущества Эластичный материал невозможно сломать.	Недостатки Зато легко поцарапать даже зубной щёткой. Поверхностные повреждения не поддаются шлифовке, а потому могут раздражать язык при движении.
Преимущества Нейлон не гигроскопичный материал, он не впитывает влагу и запахи.	Недостатки Появление царапин приводит к образованию отложений и появлению запаха. Требуется постоянный специальный уход.

Теперь легко сформулировать противопоказания к применению гибких зубных протезов из нейлона:

— слабые дёсны и заболевания пародонта;

— прогрессирующая атрофия костной ткани.

Только врачебная диагностика состояния зубо-челюстного аппарата, а не восторженные отзывы знакомых определит, станет ли съёмный нейлоновый протез для вас удачным выбором. Вопрос следует задавать не на форуме, а врачу на консультации.

Записаться на бесплатный осмотр к ведущему ортопеду-протезисту.

Длительная процедура — длительный эффект. Новый зуб, идентичный натуральному, с пожизненной гарантией

Нейлоновые зубные протезы в СПб – цены на протезы зубов из нейлона – Стоматология «Доктор Дент»

Съемные нейлоновые протезы: достоинства и недостатки

Отметим основные преимущества зубных протезов из этого материала:

• Эстетичность. Во-первых, цвет нейлоновых протезов соответствует цвету слизистой оболочки рта, что делает их малозаметными. Такими же по цвету являются и кламмеры, которые фиксируют протез; для других видов протезов кламмеры изготавливаются из металла и хорошо видны при улыбке. Поэтому такой протез сложно распознать даже с близкого расстояния. Цвет протезов подбирается непосредственно под цвет десны конкретного пациента.
• Эластичность и мягкость. Благодаря этим свойствам нейлона протезы легко принимают нужную форму и не давят на десны при ношении. Однако, несмотря на свою мягкость, нейлоновые протезы достаточно прочны и способны выдержать практически любую механическую нагрузку.
• Гипоаллергенность. Это позволяет использовать протез людям, у которых аллергия на акрил – традиционный материал для зубных протезов.
• Отсутствие металла в конструкции избавляет пациентов от неприятного металлического привкуса во рту, хорошо знакомого тем, кто носит протезы из акрила.
• Комфорт и легкость в использовании. Так как нейлоновый протез изготовлен из тонкого и мягкого материала, к нему гораздо легче привыкнуть, чем к традиционным акриловым протезам.
• Гигиеничность. Дентальный нейлон не впитывает влагу, что препятствует размножению бактерий, и при правильном уходе является таким же гигиеничным, как и акрил.
• Универсальность Из нейлона изготавливают как частичные, так и полные зубные протезы. Существуют также нейлоновые протезы как на нижнюю челюсть, так и на верхнюю.

Теперь перейдем к недостаткам зубных протезов из нейлона:

• Повреждение костных тканей и слизистой рта. Так как нейлон – мягкий и эластичный материал, то во время пережевывания пищи все давление на протез передается на слизистую рта. В результате может возникнуть атрофия слизистой рта или уменьшение высоты десен.
  Также все из-за той же мягкости нейлона давление передается не на весь протез целиком, а лишь на тот его участок, который пережевывает пищу. Это может вызвать боль, особенно если протез заменяет не один, а сразу несколько зубов. В этом случае требуется коррекция и подгонка протеза под конкретного пациента.
• Необходимость в постоянном хорошем уходе. На сегодняшний день дентальный нейлон не подвергается полировке, поэтому при отсутствии надлежащего ухода на его шершавой поверхности начнут скапливаться микробы.
• Высокая стоимость зубных нейлоновых протезов.

Подытожив можно сказать, что съемный зубной протез из нейлона – это, прежде всего, комфорт и эстетичность. Но и цена нейлоновых протезов выше, чем акриловых.

Нейлоновый мягкий протез в Калининграде по доступной цене

Нейлоновые зубные протезы в Калининграде появились относительно недавно и пришли на смену пластмассовым и акриловым зубным протезам. Их еще называют гибкие съемные зубные протезы, хотя на ощуп материал достаточно прочный. Помимо новизны и материала нового поколения, мягкие нейлоновые протезы принесли много положительных улучшений, а так же решили большое количество проблем, предыдущих типов конструкций для зубов. Основные положительные качества нейлоновых протезов — это удобство ношения, его легкость по сравнению с пластмассовыми, повышенная прочность. Сам по себе нейлон — это мягкий и прочный материал, который используется в различных направлениях медицины. Изначально нейлон использовался для лечения челюстных проблем, а так же для изготовления капп для спортсменов и людей экстремального образа жизни. Сейчас этот материал прекрассно прижился в стоматологии для изготовления ортопедических конструкций для зубов. Вы так же можете ознакомиться с тем, какие еще существуют виды зубных протезов, представленных в нашей клинике.

В том случае, если у Вас отсутствует один или два зуба, при частичной адентии, то врач стоматолог ортопед может изготовить частичный съемный протез из нейлона или так называемый замещаемый нейлоновый протез. В случае, когда требуется исправить более значимые недостатки, в том числе и полное отсутствие зубов, съемный нейлоновый протез подойдет как нельзя лучше. Внешний вид нейлонового превосходит пластмассовый и акриловый, и максимально приближен к естественному. Цена на мягкий нейлоновый протез в Калининграде не многим выше стоимости пластмассового и зависит от марки зубов, которые используются при изготовлении конструкции. Доступная стоимость и качество материала привело к популярности данного вида ортопедической конструкции.

Основные плюсы и преимущества, при выборе нейлонового протеза:

Это гибкие, прочные и эластичные зубные конструкции, которые гораздо сложнее сломать или повредить.

Нейлон не впитывает влагу и запахи, что делает его более гигиеничным и стойким к образованию микробов.

Нейлон не вызывает аллергию у людей, которые испытывали трудности с акриловыми.

Достаточно легкий, который по сравнению с предыдущими, практически не ощущается во рту пациента.

Достаточно прочный по сравнению с пластмассовыми и аккриловыми зубными конструкциями.

Многочисленные отзывы пациентов про нейлоновые протезы в Калининграде, свидетельствуют о том, что они достаточно хорошо приняты и широко используются для протезирования зубов со съемной конструкцией. Все пациенты замечают, что они более комфортны и удобны, а так же к ним легче происходит привыкание. В нашей клинике Ортодонт-ЛЮКС, врач стоматолог-ортопед, изготавливает мягкие нейлоновые зубные протезы по доступной цене. Стоит так же заметить, что несмотря на все плюсы данного вида конструкций, они так же нуждаются в коррекции или даже со временем замены на новые, в основном в виду того, что у любого пациента со временем изменяется рельеф полости рта и старый зубной протез перестает прилегать должным образом. Увы, но от этого уйти просто невозможно, такова специффика человеческого организма. Ухаживать за нейлоновым протезом намного легче и заключается это в их своевременной чистке, как механическими щетками, так и специальными растворами.

Удивительное сочетание прочности, легкости, устойчивости к различному воздействию, влажности, а так же безупречное соотношение цены и качества нейлонового зубного протеза в Калининграде, позволяет большей части пациентов, успешно использовать их в повседневной жизни. Изготавливаются они как для верхней челюсти, так и для нижней, а так же на обе — так называемый полный съемный нейлоновый зубной протез из нейлона. Те наши пациенты, которые уже испытали на себе все плюсы таких зубных изделий, рекомендуют нейлоновые протезы своим друзьям и родственникам и оставляют в большинстве своем, положительные отзывы.

Получить всю необходимую информацию, связанную с изготовлением гибких нейлоновых протезов в Калининграде, а так же записаться на прием к врачу ортопеду, в удобное для Вас время, Вы можете по телефонам указанным на сайте, либо, посетив нашу стоматологию, по адресу указанному в разделе контакты, более подробную информацию уточняйте у наших специалистов.

Нейлоновый съемный протез

Попытки сделать съемные протезы более эстетичными и комфортными предпринимаются постоянно. Одна из таких — нейлоновые зубные протезы. Такие протезы имитируют не только зубы, но и слизистую ротовой полости.

В отличие от их предшественников — жестких акриловых и металлических протезов, они не содержат вредных веществ, вызывающих аллергическую реакцию. Срок службы нейлоновых зубных протезов, при правильном уходе, составляет пять лет.

Преимущества съемных протезов из нейлона:

• высокая прочность: полимерный материал позволяет выдерживать серьезные нагрузки;
• мягкость: гибкие нейлоновые протезы зубов не царапают десна;
• стабильная фиксация;
• эстетичный вид: полупрозрачность, маскировка под цвет десны;
• гипоаллергенность: изготовлены из материалов, не вызывающих аллергию;
• можно ставить детям для временного использования.

Нейлоновые зубные протезы изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Для этого снимается слепок челюсти с помощью специальной пластичной массы. Затем отливается гипсовая модель челюсти пациента, и на её основе изготавливаются зубные протезы.

Нейлоновое протезирование зубов особенно подходит тем пациентам, которые не хотят обтачивать зубы под коронки или устанавливать имплантаты. Также нейлоновые зубные протезы показаны людям с одиночной, частичной и полной адентией, то есть, когда отсутствуют один, несколько или все зубы. Противопоказания к ношению нейлоновых протезов зубов практически отсутствуют.

Протезы из нейлона можно носить в ротовой полости постоянно, даже ночью, вынимая их лишь для чистки. Ежедневное очищение зубных протезов — обязательное условие, которое позволит избежать такой проблемы, как воспаление десен и повысит срок службы конструкции. Чистить нужно специальной зубной пастой и щеткой.

Установить съемные зубные протезы можно в стоматологии «Доктор Белозубов». Первичный осмотр бесплатно. Протезированием занимается врач-стоматолог-ортопед, который посоветует, какие именно зубные протезы необходимы в конкретном случае. Стоматолог подберет необходимую конструкцию протеза, которая сможет полноценно заменить пациенту отсутствующие зубы.

Нейлоновые съемные протезы. Удобно и эстетично. Фото, отзывы, стоимость

Съемный протез безусловно относится к быстрому и недорогому виду протезирования. Современным вариантом такого протеза является нейлоновый съёмный протез. Появлению на свет нейлоновые протезы обязаны новейшим технологиям. Придание формы нейлоновому базису протеза происходит при определённых условиях: высоком давлении и высокой температуре. Это даёт возможность на выходе получить однородный по составу и абсолютный по форме протез.

Технология изготовления обеспечивает его плотную фиксацию в полости рта, что делает его чрезвычайно удобным и комфортным в применении.

Нейлоновые протезы обладают одновременно двумя ценными качествами, они прочные и очень гибкие, это позволяет им выдерживать значительную нагрузку не ломаясь. Хорошие эстетические свойства протезов обеспечиваются за счет их полупрозрачности и маскировки под натуральный цвет десны.

Основные показания к применению съемных нейлоновых зубных протезов

• Нейлоновые протезы часто используются в случае незначительных изъянов зубов;
• Очень часто такой протез рекомендован при наличии патологии нижнечелюстного сустава;
• Рекомендуется пациентам, склонным к проявлениям аллергии на различные виды металлов, а также людям, имеющим проблемы сердечно-сосудистого характера и больным сахарным диабетом;
• Нейлоновые протезы широко применяются для больных пародонтозом, потому что при их применении не происходит расшатывание зубов;
• Нейлоновые протезы применяются в качестве временного решения если установить постоянный протез пока нет возможности;

Преимущества нейлоновых протезов

• Нейлоновые протезы очень гибкие, обладают суперэластичностью и повышенной прочностью, позволяющую выдерживать значительные нагрузки;
• Эти протезы точно садятся и стабильно фиксируются на слизистой;
• Нейлоновые протезы являются лёгкими и не раздражают десны;
• Нейлон не впитывает влагу из полости рта, препятствуя скоплению микроорганизмов;
• Протезы этого вида имеют в своём составе устойчивый краситель. Это придает протезам привлекательный эстетичный вид, даже спустя длительное время эксплуатации;
• Нейлоновые протезы абсолютно не содержат в своём составе металлических элементов;
• Пациенты не испытывают проблем с привыканием к таким протезам;
• Нейлоновые протезы рекомендуются к применению для большинства клинических случаев;

Полные съемные нейлоновые протезы

Нейлоновые протезы позволяют не только замещать частичные дефекты, при потере одного и двух зубов, но и в случае, когда необходимо изготовить полные съемные зубные протезы. Гибкий нейлоновый протез фиксируется в полости рта, и не заметен после установки, так как сделан из полупрозрачного нейлона и замаскирован под цвет десны.

Стоимость нейлонового протеза

Цены на съемные нейлоновые протезы выше, чем на стандартные пластиночные, но ниже чем на остальные виды протезов. Сочетание эстетики, относительно не высокой цены и удобства использования делают данный вид протезирования востребованным.

Уход за съемными нейлоновыми протезами

Нейлоновый протез носить можно очень долго, снимать только на ночь.

Гибкий протез требует периодической очистки, для чего его помещают на несколько часов в сосуд со специальным раствором, а затем промывают под хорошим напором проточной воды.

Гибкие и мягкие нейлоновые зубные протезы, цены, фото, отзывы

Нейлоновые зубные протезы: гибкие и мягкие

Какими бы сложными ни были современные зубные протезы, как бы далеко ни шагнула технология их изготовления, но всё же от съёмного их типа отказываться ещё рано. На это существует две основных причины:

• эти протезы недороги;
• они имеют наименьшее количество противопоказаний к ношению.

Вот почему в стоматологии развивается и это направление протезирования, благодаря чему были созданы съемные нейлоновые зубные протезы, характеризующиеся мягкостью, к тому же они могут гнуться, что позволяет им лучше принимать форму десны.

 

Что такое нейлоновый зубной протез?

Не стоит думать, что весь этот протез имеет одинаковую гибкость по всей площади, иначе им было бы трудно жевать, и он исполнял бы только декоративную роль. Наиболее мягкой является та часть, которая имитирует поверхность десны, а вот нейлоновые зубы прочны настолько же, насколько их акриловый аналог, используемый на жёстком акриловом протезе. Комфортность нейлоновых протезов намного выше, они не натирают десну пациента и практически не вызывают аллергии. Часто они служат временным вариантом замены недостающих зубов, на тот период, когда человека подготавливают к операции по установке имплантата, изготавливают металлокерамический или керамический мост, и т.д. Иногда же нейлоновые протезы становятся единственно возможной мерой, потому что у пациента могут оказаться противопоказания к другим видам протезирования. Если пациенту нужно быстро и дёшево привести свой внешний вид в порядок, то и тогда гибкий нейлоновый протез станет самым оптимальным вариантом.

 

фото гибкого протеза из нейлона

Мягкость и гибкость нейлоновых протезов

Обычно изготовление нейлоновых протезов не занимает много времени, равно как и их подгонка. Из-за того, что они обладают достаточной мягкостью и гибкостью, их не нужно часто корректировать, они хорошо сидят и не натирают десну. И как только съемный нейлоновый протез согреется во рту пациента, он приобретает ещё большую гибкость, но в то же время – великолепную устойчивость к жевательным нагрузкам. Тут можно отметить небольшой недостаток: всё-таки мягким протезом несколько труднее перетирать пищу, нежели твёрдыми коронками или естественными зубами. Но, правда, не до такой степени, чтобы заставлять пациента питаться только манной кашей, пюре и йогуртами.

 

Эстетика нейлоновых протезов

Нейлон неплохо имитирует естественный ткани человека по цвету и форме. Это касается и зубов, и десны. И хотя на нейлоновые зубные протезы цена невелика, они долгое время могут оставаться в порядке, не реагировать с агрессивными средами в ротовой полости и не менять от этого цвет и гладкость. Это позволяет устанавливать нейлоновые протезы при полном отсутствии зубов на несколько лет, и никто даже не подумает, что у человека не свои зубы. Только стоматологи смогут различить единственный нюанс, который выдаёт наличие нейлонового протеза – это небольшое просвечивание сквозь имитацию десны искусственного зуба. Реальная десна не может быть настолько прозрачной.

 

Гибкие зубные протезы из нейлона без аллергии

Даже если учесть, что на нейлоновые протезы цена выше, чем на акриловые, востребованность первых стала выше. Их заказывают те, у кого на акрил имеется аллергия. Выяснилось, что нейлон имеет лучшую биосовместимость, так как его химическая формула не имеет остаточного мономера.

 

Редко встречаются аллергические реакции на полимерные конструкции, включая полный нейлоновый протез, и в этом случае следует обратиться к врачу. Поводом для экстренного похода к дантисту может стать:

• наличие припухлости на десне;
• изменение прикуса в нежелательную сторону;
• появление раздражения в зоне, перекрытой протезом.

Только стоматолог сможет установить истинную причину этих явлений и разработает план, как от них избавиться. Вполне возможно, что все эти явления постепенно пройдут и наступит привыкание. А пока организм приноравливается к протезам, доктор пропишет пациенту мази для симптоматического лечения.

 

Гигиена нейлоновых протезов

Фото: чистка и уход за нейлоновым протезом

Уход за протезами из нейлона незамысловат. Если у вас даже полный нейлоновый протез на верхнюю челюсть, то нет необходимости снимать его на ночь и хранить в стакане, как это было в старину. Снимать его, равно как и нейлоновый протез на нижнюю челюсть, нужно в период мытья. Достаточно воспользоваться проточной водой, чтобы привести его в порядок. Также можно чистить искусственные зубы обычной щёткой, если это приходится делать в общественном месте, например, на отдыхе, в поезде или на корабле. В дополнение важно прополоскать рот чистой водой – фильтрованной или бутилированной.

 

Цены на нейлоновые протезы

Многих интересует, насколько высока на нейлоновый протез зубов цена. Всё зависит от того, будет ли это частичный или полный нейлоновый протез. Стоимость нейлоновых протезов будет выше, чем у акриловых.

Нейлоновые отзывы пациентов

Нейлоновый протез с полным отсутствием зубов и частичным. Отзывы о протезах нейлоновых

Крепкие зубы нужны не только для красоты. Их здоровье — отсутствие большинства проблем с пищеварением. Однако не каждый человек может похвастаться умной улыбкой. У некоторых нет сразу нескольких зубов. Если проблема более обширная, можно использовать нейлоновый протез. При полном отсутствии зубов считается очень эффективным. Однако и здесь есть свои особенности.

Что это за товар?

Нейлоновый протез при полном отсутствии зубов — это особая конструкция, которая изготавливается из особого стоматологического материала — нейлона.Чаще всего она непостоянна и лишь на время может выполнять функции челюсти. Однако в некоторых случаях изделие можно отремонтировать навсегда.

Следует отметить, что представленная конструкция имеет определенные особенности и показания, которые следует учитывать при выборе протеза. Естественно, эти вопросы нужно тщательно продумать. Неправильно подобранные товары могут способствовать возникновению дополнительных финансовых затрат и физических проблем.

Преимущества

Нейлоновые протезы при полном отсутствии зубов устанавливаются довольно часто.Дело в том, что у него масса преимуществ. Среди них можно выделить такие:

1. Гибкость материала. Это позволяет изготавливать коронки, которые приобретут необходимую форму. Пациенты отмечают, что средство очень удобное, не доставляет дискомфорта.

2. Удобство использования. При ношении конструкции практически не возникает дискомфорта. Хотя первое время вы почувствуете во рту посторонний предмет — поначалу многие на это жалуются.

3. Отличный внешний вид.Благодаря розовому цвету основа визуально не будет отличаться от собственной резинки. Многим нравится такая естественность.

4. Хорошая прочность. Просто потому, что изделие не ломается, хотя на твердые поверхности не рекомендуется ронять.

5. Отсутствие аллергических реакций и гигиены. Благодаря этим качествам конструкция может быть установлена ​​практически каждому человеку, если нет других противопоказаний.

6. Надежная фиксация в полости рта, а также высокая точность посадки.

7. Нет необходимости в длительном привыкании.

8. При установке опорные коронки шлифовать не нужно. Это позволяет не только удешевить процедуру установки, но и оставить нетронутыми большую часть тканей зуба.

9. Устойчивость к агрессивному действию пищевых добавок, абсорбции жидкости и неприятных запахов. Однако если протез поцарапан, то возможно возникновение таких проблем.

10. Хорошее распределение жевательной нагрузки, не дающее продукту сломаться.Однако учтите, что нельзя все время жевать одну сторону. В противном случае материал будет стираться неравномерно.

Как видите, нейлоновые протезы отзывы пациентов очень ценятся, они имеют огромное количество преимуществ по сравнению с другими конструкциями.

недостатки

Однако есть существенные недостатки, которые могут препятствовать использованию таких изделий:

— нейлоновый протез при полном отсутствии зубов в некоторых случаях способствует атрофии костной ткани.

— Возникновение легких травм десен. Некоторые пациенты жалуются на ранки и боли в деснах.

— Появление механических царапин.

— Нейлоновые протезы довольно дороги, поэтому доступны не всем. В отзывах часто отмечается дороговизна товара.

— Изделие требует тщательного и надлежащего ухода. В противном случае на поверхности быстро образуется микробный налет.

— Время от времени этот дизайн нужно будет менять.

В принципе, при правильном использовании таких конструкций можно избежать многих проблем.

Какие существуют показания к применению?

Перед тем, как установить частичный нейлоновый протез, необходимо понять, когда это можно сделать. Есть такие показания к процедуре:

— Аллергическая реакция на другие типы материалов.

— Стоматит, возникший в результате установки других протезов.

— полное или частичное отсутствие коронок.

— Запрещение шлифовки опорных зубов.

— Сердечно-сосудистые патологии, эпилепсия, бронхиальная астма.

— Род занятий, связанный с повышенным риском травмы челюсти.

Нейлоновый протез по отзывам пациентов характеризуется как прочный и надежный. Их устанавливают в том случае, когда необходимо адаптировать ткани ротовой полости к фиксации постоянных конструкций.

Есть ли противопоказания?

Они тоже есть. Среди противопоказаний можно выделить следующие:

1.Низкие коронки или наличие атрофических изменений альвеолярного отростка.

2. Слишком сильное повреждение зубных рядов.

3. Воспалительные заболевания десен или полости рта в целом.

4. Гингивит, пародонтит, а также последние стадии пародонтита, которые могут сопровождаться оголением корней.

Поступают сообщения о том, что нейлоновые протезы запрещены к использованию в Европе. Однако это не совсем так. Напротив, качественные нейлоновые конструкции используются за рубежом довольно часто.

Этапы изготовления изделия

Протез нейлоновый при частичном отсутствии зубов Применяется для ускорения адаптации десен к последующим постоянным коронкам. Естественно, конструкция должна быть качественно изготовлена. Вся процедура считается достаточно сложной, поэтому на ее выполнение может уйти много времени. Производство включает такие этапы:

1. Тщательное обследование пациента у ортопеда и ортодонта. Это необходимо для уточнения общего состояния полости рта и устранения имеющихся патологий.

2. Изготовление слепков зубных рядов. Для этого используется специальная быстротвердеющая паста.

3. Изготовление зубной модели из гипса. Эту процедуру следует проводить в лаборатории.

4. Изготовление восковой копии будущего протеза.

5. Примерка модели с описанием всех появившихся дефектов.

6. Последующее литье нейлонового протеза на термопрессе при высокой температуре (250 градусов).

7.Измельчение охлажденного продукта кругами или фрезами.

8. Последняя подгонка и исправление ошибок.

Как видите, нейлоновый протез при частичном отсутствии зубов обойдется довольно дорого. Однако это предотвратит дальнейшие дефекты в ряду коронок.

Разновидности конструкций

Есть такие виды продукции:

— Частично. Их можно наносить как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть.

— Одноместный. Такие гибкие нейлоновые протезы используются в случаях, когда не хватает одной или двух коронок.Они крепятся на застежки. В этом случае не нужно будет специально подгонять те зубы, на которые будет надеваться протез.

— Завершено. Они прикреплены к специальной базе, которая плотно прилегает к небу. Для хорошей фиксации в полости рта можно дополнительно использовать специальные фиксирующие гели.

Стоимость и срок применения конструкции

Если у вас есть информация о том, что нейлоновые протезы запрещены в Европе, это не совсем достоверные данные. Возможно, они не так популярны, так как не рекомендуются для постоянного использования, но все зависит от желания пациента.Естественно, дорогая продукция соответствует всем требованиям.

Цена на качественные протезы порядка 16 000 — 25 000 руб. Самыми дешевыми являются конструкции небольших блоков. Полные протезы могут иметь более высокую стоимость. Что касается срока использования, то он составляет около 5 лет. Однако так долго продукт может служить только при правильном уходе.

Обратите внимание, что более длительное использование представленных дизайнов не рекомендуется специалистами. В противном случае костная ткань атрофируется. Кроме того, во время эксплуатации протеза необходимо периодически посещать стоматолога, который будет следить за его состоянием.

Подготовка к протезированию и особенности установки

Нейлоновый протез без зубов (фото смотрите в статье) необходимо правильно зафиксировать. Однако перед процедурой необходимо подготовить полость рта. Для этого проводятся следующие мероприятия:

— Ликвидация всех пораженных кариесом тканей.

— Установка пломб, лечение пульпита.

— Удаление зубного камня и зубного налета. Одновременно можно проводить отбеливание коронок.

В принципе, это обучение можно закончить. Далее, собственно, и проводится протезирование нейлоновыми протезами. Чаще всего их фиксируют застежками (металлическими крючками). Они способны обеспечить хорошую прочность конструкции. Если протез полон, то для его крепления используется камерная система. Для фиксации могут использоваться опорные зубы с двух сторон.

Особенности ухода

Нейлоновые протезы, материалы изготовления которых считаются прочными и надежными, требуют определенного ухода.В этом случае они смогут прослужить максимально долго. Итак, правила ухода такие:

— Конструкция требует периодической чистки у стоматолога.

— Старайтесь полоскать рот каждый раз после еды.

— Чистите протез так же, как и собственные зубы — два раза в день. Не следует использовать пасту с твердыми частицами для отбеливания коронок. Они могут поцарапать поверхность изделия. И вам нужно купить мягкую щетку, которая не повредит поверхность нейлона.

— Чтобы при установке или извлечении протеза из полости рта он случайно не упал и не разбился, все манипуляции следует проводить над раковиной, наполненной водой.

— Для периодической дезинфекции необходимо использовать специальный антисептический раствор.

— Если вы не пользуетесь протезом, то не стоит оставлять его только на тумбочке. Лучше положить его в бактерицидный раствор, который продается в любой аптеке.

— Если вы хотите нанести дизайн глубокой очистки, вы можете использовать ультразвук.

Как хранить товар?

Если вы хотите установить нейлоновые протезы при полном отсутствии зубов, отзывы помогут определить тип конструкции, а также необходимость ее использования.Назвать отзывы пациентов однозначно положительными нельзя. Они разные. Все зависит от качества работы зубных техников и стоматологов, стоимости продукта и других факторов.

Если вы сделали съемные нейлоновые протезы, то на ночь их нужно будет удалить из полости рта. Чтобы они не повредились и не засохли, можно оставить их в стакане с обычной водой или бактерицидным раствором. Жидкость, естественно, нужно менять ежедневно. Некоторые врачи считают, что снимать зубные протезы на ночь не стоит, так как они быстрее сломаются.Однако каждый человек решает сам. Некоторые отмечают, что спать с такой конструкцией неудобно.

Как видите, представленные конструкции пользуются большой популярностью, несмотря на свои недостатки и дороговизну. Однако выбирать подходящий продукт необходимо только после тщательной консультации со специалистом. Нейлоновый протез при частичном отсутствии зубов (отзывы подтверждают это) обеспечит функциональность челюсти и красивую улыбку. Быть здоровым!

Полиамид как материал основы протеза: обзор литературы

Abstract

Целью данной статьи был обзор биосовместимости, физических и механических свойств полиамидных материалов основы протеза. Электронный поиск научных работ за 1990–2014 гг. Проводился с использованием поисковых систем PubMed, Scopus и Wiley Inter Science с использованием поисковых запросов «нейлоновая основа для зубного протеза» и «полиамидная основа для зубного протеза». В результате поиска по ключевым словам было найдено 82 статьи. Благодаря применению критериев включения полученные результаты были дополнительно сокращены до 24 цитирований, задействованных в этом обзоре. В нескольких исследованиях оценивались различные свойства полиамидных (нейлоновых) материалов для изготовления зубных протезов. Согласно результатам исследований, в настоящее время термоинъекционный, ударопрочный, гибкий или полугибкий полиамид считается альтернативой обычным акриловым смолам из-за его эстетических и функциональных характеристик и физико-химических свойств.

Было бы оправданно использовать этот материал для изготовления протезов в некоторых случаях, таких как серьезные подрезы мягких / твердых тканей, необъяснимые повторные переломы протезов, у эстетически озабоченных пациентов, у тех, кто имеет аллергию на другие материалы основы протезов, а также у пациентов. при микростомии.

Хотя полиамид имеет некоторые привлекательные преимущества, они требуют модификаций для получения неизменно лучших свойств, чем современные материалы на основе полиметилметакрилата (ПММА). Более того, поскольку сведения об их клинической эффективности очень ограничены, рекомендуется тщательное и тщательное наблюдение за пациентами, реабилитированными с помощью полиамидных протезов.

Ключевые слова: Полиамид, Основа протеза, нейлон

Введение

Полиметилметакрилат (ПММА) был самым популярным материалом, используемым для изготовления зубных протезов с момента его появления в 1937 году [1]. Он имеет несколько преимуществ, таких как прекрасные эстетические характеристики, низкое водопоглощение и растворимость, адекватная прочность, низкая токсичность, легкий ремонт и простая технология формования. Тем не менее, у него есть некоторые проблемы, такие как усадка при полимеризации, слабый изгиб, более низкая ударная вязкость и низкое сопротивление усталости. [1-4] Они часто приводят к отказу протеза при жевании или выпадении из руки пациента. Чтобы улучшить некоторые свойства ПММА, были предприняты различные усилия, включая добавление металлических проволок или пластин, волокон, [5-8] металлических вставок [9] и модификации химической структуры. В последние годы нейлоновый полимер привлек внимание в качестве основного материала для зубных протезов. Полиамидная смола была предложена в качестве материала для изготовления зубных протезов в 1950-х годах [10]. Нейлон — это общее название определенных типов термопластичных полимеров, принадлежащих к классу полиамидов.Эти полиамиды получают в результате реакций конденсации между диамином NH ₂ — (CH ₂ ) ₆ -NH ₂ и двухосновной кислотой CO2H- (CH ₂ ) ₄ -COOH. [ 11-15] Нейлон представляет собой кристаллический полимер, тогда как ПММА является аморфным. Этот кристаллический эффект объясняет недостаточную растворимость нейлона в растворителях, а также высокую термостойкость и высокую прочность в сочетании с пластичностью. [16-17] Кроме того, было заявлено, что нейлоновые материалы имеют другие преимущества, включая более высокую эластичность, чем обычные теплоизоляционные материалы. полимеризующиеся смолы, [12] токсикологическая безопасность для пациентов с аллергией на мономеры смол и металлов [18], использование термического формования вместо химической полимеризации для контроля полимеризационной усадки и связанной с ней деформации.[18] С другой стороны, сообщается, что этот материал имеет несколько проблем, таких как водопоглощение, шероховатость поверхности, бактериальное загрязнение, коробление, ухудшение цвета и сложность полировки. [19] Настоящее исследование представляет собой обзор литературы для оценки некоторых физических, механических и клинических свойств материалов основы протезов из нейлона / полиамида.

Метод

Это исследование представляет собой структурированный обзор статей, опубликованных с 1990 по 2014 годы. Базы данных PubMed, Scopus и Wiley Inter Science использовались для поиска по ключевым словам «нейлоновая основа зубного протеза» и «полиамидная основа зубного протеза». Поиск ограничивался англоязычными публикациями. Статьи были рецензированы двумя экспертами в области протезирования. В результате поиска по ключевым словам было найдено 82 статьи. В качестве критерия включения публикации должны быть точно связаны с ключевыми словами; на рассмотрение не были приняты редакционные статьи и публикации, поддерживаемые производителем. В результате применения критериев включения полученные результаты сократились до 24 цитирований, которые легли в основу настоящего обзора ().

Метод поиска и выбора статей

Свойства изгиба

Есть несколько исследований, в которых оценивались механические свойства нейлона в качестве основного материала зубных протезов, такие как прочность на изгиб, модуль упругости, прогиб при разрыве и прочность на разрыв.

Юнус и др. в 2005 году [19] оценили некоторые свойства изгиба нейлонового материала основы протеза (Lucitone FRS) по сравнению с обычным прессованным методом термической полимеризации (Meliodent), прессованным методом микроволновой полимеризации (Acron MC) и литым под давлением полимеризованные в микроволновой печи (Lucitone 199) полимеры ПММА. Они обнаружили, что нейлон имеет самый низкий модуль упругости при изгибе 1714 МПа, когда он не дезинфицирован, в то время как дезинфицированные образцы (с помощью дезинфицирующего раствора, выделяющего кислород, имели более высокое значение 1937 МПа.В этом исследовании нейлон показал более низкую прочность на изгиб, чем два полимера ПММА, полученные прессованием, но сопоставимые с Lucitone 199.

Takabayashi в 2010 г. [20] сравнил некоторые характеристики шести термопластичных полимерных материалов для зубных протезов (три полиамида, два поликарбоната и полиэтилентерефталат). В этом исследовании прочность на изгиб и модуль упругости материалов полиамидного типа (Val-plast, Lucitone FRS и Flexite Supreme) были ниже, чем требуется в соответствии со стандартом ISO.Однако по сравнению с обычным полиметилметакрилатом (Акрон) они продемонстрировали большую вязкость и высокую устойчивость к разрушению. Также испытание на прочность при растяжении показало, что полиамид может выдерживать нагрузку при значительной степени прогиба. Эта характеристика дает преимущество протезам с неметаллическими кламмерами, так как обеспечивает удержание за счет использования поднутрения на оставшихся зубах и, таким образом, уменьшает боль при протезировании, вызванную чрезмерным местным давлением.

Hamanaka et al. в 2011 г. [21] сравнили некоторые механические свойства двух полиамидов (нейлон 12 и нейлон PACM12), одного полиэтилентерефталата и одного поликарбоната с обычным полимеризованным при нагревании полиметилметакрилатом (ПММА). Они показали, что два полиамида имеют самые низкие значения прочности на изгиб на пределе пропорциональности, а также самые низкие модули упругости между смолами для базовых протезов. Они также обнаружили, что ударная вязкость по Шарпи была самой высокой для нейлона PACM12, в то время как нейлон 12 имел низкую ударную вязкость.Это исследование показало, что механические свойства оснований протезов, изготовленных методом литья под давлением, отличаются друг от друга; следовательно, клиницисты должны хорошо знать эти свойства, чтобы выбрать наиболее подходящий для RPD без металлических кламмеров, который подходит каждому пациенту.

В 2012 году Ucar et al. [22] оценил некоторые механические свойства протезного материала на основе полиамида (Deflex) и сравнил его с другим основным материалом из ПММА, полученным методом литья под давлением, и обычным формованным прессованием ПММА.Результаты показали, что прочность полиамида при изгибе существенно не отличается от прочности на изгиб ПММА, полученного прессованием, и что модуль упругости полиамида при изгибе ниже, чем у материала ПММА, полученного прессованием. Главный соединитель съемного протеза должен быть достаточно жестким, чтобы равномерно распределять прилагаемое усилие на протез. Поэтому было подчеркнуто, что более низкий модуль упругости при изгибе (более высокая гибкость) часто является недостатком с клинической точки зрения. [23-25] Другое исследование, проведенное в 2012 году [26], показало, что термоциклирование значительно снижает прочность на изгиб и модуль упругости одного полиамида ( Valplast), в то время как он значительно увеличил те же характеристики у другого полиамида (Lucitone FRS). Ударная вязкость одного из полиамидов (Lucitone FRS) также снизилась в результате термоциклирования, что показало, что термическое напряжение может повлиять на механические свойства этих материалов. В исследовании, проведенном Soygun et al. в 2013 г. [27] механические и термические свойства полиамида (Valplast) сравнивались с традиционным ПММА (контрольный) и армированным волокном ПММА базовыми материалами для протезов. Результаты поперечного испытания определялись испытанием на трехточечный изгиб на компьютеризированном универсальном испытательном устройстве; он показал, что основной материал для протезов на основе полиамида (Valplast) имел самую высокую поперечную прочность (117.22 ± 37,8 МПа), и на этих образцах разрушения не наблюдалось. Значения модуля упругости во всех опытных группах были ниже, чем в контрольной группе. Также было замечено, что значения максимальной ударной вязкости были самыми высокими для полиамида и намного выше, чем для других групп. Это может быть связано со свойствами химической структуры Valplast, которая обеспечивает лучшее поглощение силы и отличается от свойств PMMA. В 2013 году Wadachi et al. [28] сравнил жесткость протезов, изготовленных из полиамидной смолы (Valplast), полиэфирной смолы (Esthe Shot) и обычной термополимеризованной смолы (Physio Resin).Они показали, что протез из полиамидной смолы имел самую низкую эластичность; поэтому было разумно полагать, что этот материал допускал наиболее значительное смещение зубного протеза и позволял оказывать давление под основание протеза. Они пришли к выводу, что этот материал необходимо укрепить с помощью металлических каркасов, чтобы предотвратить деформации, вызванные окклюзионными силами.

Сорбция воды и растворимость в воде

Lai et al. в 2003 г. [29] изучали стабильность цвета, стойкость к пятнам и водопоглощение одного силикона, одного сополиамида и двух термоотверждаемых акриловых смол в качестве съемных материалов для десневых фланцев. В этом исследовании сополиамид (Flexite Supreme) впитал наибольшее количество воды, тогда как силикон показал наименьшее поглощение воды после 56 дней хранения воды.

В исследовании, проведенном Takabayashi в 2010 году [20], сорбция воды двумя из протестированных полиамидных материалов (Valplast и Flexite Supreme) соответствовала стандарту ISO (32 мкг / мм [3]), но Lucitone FRS показал самую высокую сорбцию воды. из-за большей степени гидрофильных характеристик, подтвержденных измерениями угла смачивания.Считается, что чем выше концентрация амидных групп, тем больше сорбция воды. Поэтому было высказано предположение, что концентрация амидных групп в основных материалах протезов полиамидного типа может быть отрегулирована до такого же низкого уровня, как в популярных промышленных материалах, таких как нейлон 6 или 66. [20] С другой стороны, в другом исследовании, проведенном Shah et al. в 2014 году сравнивали сорбцию и растворимость термоотверждаемой полиметилметакрилатной смолы для основы зубных протезов и гибкой смолы для основы зубных протезов, и было обнаружено, что термоотверждаемый полимер ПММА имеет более высокие значения сорбции и растворимости, чем гибкая (термопластичный полиамид нейлон) полимер. [30] Исследование показало, что, поскольку угол контакта между гибкой смолой и водой был высоким при низкой поверхностной свободной энергии, их водоотталкивающие свойства также были высокими, и все это привело к более низким значениям сорбции воды. Точно так же было упомянуто, что между амидными группами существует сильная водородная связь и уменьшение площадей присоединения для молекул воды; поэтому количество сорбции воды гибкой смолой было ниже, чем у обычного ПММА. Более высокое содержание остаточного мономера упоминалось как причина более высоких уровней растворимости ПММА.[30]

Твердость

Ucar et al. в 2012 году [22] сравнил твердость протезного материала на основе полиамида (Deflex) с другим основным материалом из ПММА, полученным литьем под давлением, и традиционным ПММА, полученным методом прессования. Результаты исследования образцов Deflex оказались намного хуже, чем у других материалов, и этот материал не был таким твердым, как другие материалы. В исследовании Shah et al. (2014) [30] ПММА продемонстрировал более высокие значения твердости по сравнению с гибкой смолой.Этот результат можно объяснить высоким отношением мономера к полимеру, прикреплением этого материала и присутствием мономера метилметакрилата. Кроме того, в материале могут присутствовать сшивающие агенты. Гибкая смола продемонстрировала более низкие значения твердости, а также обладала меньшим количеством сшивающих агентов, что указывает на то, что сшивающий агент может влиять на твердость поверхности.

Стабильность цвета и устойчивость к пятнам

В исследовании Lai et al. в 2003 г. [29], стабильность цвета 1 сополиамида (Flexite Supreme), 1 силикона (Gingivamoll) и 2 термополимеризованных акриловых смол (QC-20 и Vertex) в качестве материалов съемных десневых фланцев оценивалась спектрофотометром через 7 лет. 14, 30, 120 и 180 дней погружения в окрашивающие растворы кофе и чая.Сополиамид имел наибольшее окрашивание в чайном растворе, силиконовый материал в кофейном растворе. Цвет всех материалов сохранялся на воздухе и в воде в течение 6 месяцев, показывая, что внешние пятна сыграли важную роль в обесцвечивании материалов в этом исследовании. Изменение цвета силиконовых и сополиамидных материалов, хранившихся в кофейном растворе в течение 180 дней, превышало 3 единицы NBS (Национального бюро стандартов), что было бы охарактеризовано как значительные и клинически неприемлемые.Takabayashi et al. в 2010 году [20] сравнил стабильность цвета шести термопластичных полимерных материалов для зубных протезов (три полиамида, два поликарбоната и полиэтилентерефталат) после замачивания в растворах кофе и карри в течение 60 часов. В этом исследовании три полиамида (Valplast, Lucitone FRS и Flexite) имели значительное изменение цвета в растворе карри, а Valplast и Flexite показали значительное изменение цвета после замачивания в растворе кофе. Sepúlveda-Navarro et al. в 2011 году [31] сравнил стабильность цвета двух термоотверждаемых акриловых смол на основе зубных протезов (Lucitone 550, VipiCril) с термопластичной нейлоновой смолой (Transflex) в различных напитках (кофе, кола, красное вино и дистиллированная вода). спектрофотометр ультрафиолетового и видимого диапазонов. Наиболее сильное окрашивание было показано красным вином, а затем кофе; Transflex показал значительное изменение цвета после 15 и 30 дней погружения в колу. Более значительные изменения цвета нейлоновых материалов основы зубных протезов могут быть связаны с их гигроскопичностью, а также более высокими водопоглощающими свойствами.[32-33] Было обнаружено, что частота амидных групп в цепи влияет на сорбцию воды и химические свойства каждого типа нейлона. [29] Другой причиной могут быть различия в отделке и полировке нейлоновых материалов по сравнению с ПММА. Более грубые поверхности более подвержены окрашиванию. [34-36]

Прочность связи с другими материалами

Автополимеризующаяся смола часто используется в качестве перебазирующего или ремонтного материала для основы протеза из ПММА [37], но существует очень ограниченное количество исследований в отношении связывания полиамидов с автополимеризующимися полимерными материалами.

Katsumata et al. в 2009 г. [38] изучали прочность сцепления автополимеризующейся смолы с нейлоновым полимером на основе зубных протезов (Lucitone FRS) при сдвиге, подвергнутом различным поверхностным обработкам, и сравнивали ее с полимеризуемой при нагревании смолой и поликарбонатным полимером. Методы обработки поверхности включали пескоструйную очистку оксидом алюминия, нанесение грунтовочного покрытия из смолы, пескоструйную очистку оксидом алюминия с нанесением грунтовочного покрытия из смолы и нанесение покрытия из оксида кремния с помощью системы Rocatec. Они также оценили эффект термоциклирования в этом свойстве.Для образцов из нейлонового полимера термоциклирование значительно снизило прочность связи всех групп, за исключением групп с покрытием из диоксида кремния с системой Rocatec, в которых не было обнаружено существенной разницы между подвергнутыми термоциклированию и не подвергнутыми термоциклированию образцами. Этот результат ясно показал, что покрытие из диоксида кремния может улучшить прочность сцепления нейлонового полимера основы зубного протеза с автополимеризующейся смолой, используемой для ремонта и регулировки нейлоновых зубных протезов. Нейлон является химически стойким материалом из-за его высоких кристаллических характеристик.[39] Это свойство противоположно материалам основы зубных протезов из ПММА. Vojdani et al. показал, что прочность сцепления ремонтных материалов значительно увеличилась после химической обработки основных материалов зубных протезов. [40] Однако нейлоновый полимер плохо реагирует с химическим травителем и грунтовками автополимеризующихся ремонтных смол. Следовательно, улучшенное сцепление не может быть достигнуто при обработке нейлонового материала полировкой, пескоструйной очисткой оксидом алюминия и грунтовкой на основе смолы.

В другом исследовании 2013 г. [41] было продемонстрировано

, что трибохимическое покрытие из диоксида кремния и смола 4-META / MMA-TBB могут обеспечить наибольшую прочность связи после термоциклирования с полиамидами (Valplast, Lucitone FRS) среди различных методов обработки поверхности, использованных в этом исследовании (абразия на воздухе оксидом алюминия, дихлорметаном, этилацетат, смола 4-META / MMA-TBB, оксид алюминия и смола 4-META / MMA-TBB, трибохимическое покрытие из диоксида кремния и, наконец, трибохимическое покрытие из диоксида кремния и смола 4-META / MMA-TBB).

Полиамид было чрезвычайно трудно связать с автополимеризующейся ремонтной смолой; также прочность сцепления при сдвиге может быть улучшена при использовании трибохимического покрытия из диоксида кремния с последующим нанесением смолы 4-META / MMA-TBB. Коркмаз и др. в 2013 г. [42] использовали тест на отслаивание для оценки прочности сцепления мягкой подкладки для протезов на основе силикона (Molloplast B) с ПММА и полиамидом после нанесения лазером или воздушной абразии полимеров для протезов. Они показали, что в группе Deflex (полиамид) самая высокая прочность сцепления с отслаиванием наблюдалась при обработке Er, Cr: YSGG-лазером при 2W-20HZ, в то время как самая низкая прочность сцепления с отслаиванием была зафиксирована в группе, подвергшейся пескоструйной обработке Al. ₂ О ₃ .Поэтому следует избегать воздушного истирания полиамидных смол, чтобы не ухудшить их прочность сцепления с мягкими вкладышами для протезов на основе силикона.

Точность размеров нейлоновых материалов основы протезов

Несмотря на ряд преимуществ ПММА, одним из основных его недостатков является полимеризационная усадка при переработке. Для решения этой проблемы в настоящее время доступны различные литьевые материалы и технологии обработки. [43] В исследовании Stafford et al. № [18] был первой попыткой изучить точность размеров нейлоновых материалов для протезов.Parvizi et al. в 2004 г. [44] сравнил точность размеров нейлонового материала основы протеза, полученного методом литья под давлением, с одним ПММА, обработанным обычным способом, одним ПММА, полученным методом литья под давлением, и литым под давлением стиролом. Они обнаружили, что все материалы демонстрируют некоторую степень усадки в результате обработки, но эта усадка была самой высокой для нейлона с 2,5% поперечного размера дуги, что в 2,8 раза больше, чем у ПММА, обработанного обычным способом. Наименьшая средняя усадка была связана со стиролом, а наибольшая — с нейлоном.Изменение размеров нейлона было клинически значимым и могло повлиять на окончательную посадку протеза. Было показано, что более низкая размерная точность нейлона связана с его технологической чувствительностью на этапах обработки. Также на его изменение размеров может влиять сорбция воды, если рассматривать нейлон как гидрофильный материал [44-45].

Шероховатость поверхности

Более грубая поверхность может вызвать дискомфорт у пациентов, а также обесцветить протез; он может способствовать микробной колонизации и образованию биопленок.

Abuzar et al. в 2010 году [46] оценил шероховатость поверхности полиамидного материала основы протеза (Flexiplast) по сравнению с PMMA (Vertex RS) и обнаружил, что образцы полиамида дают более шероховатую поверхность, чем PMMA, как до, так и после процесса полировки. На неполированную поверхность полиамида могли повлиять некоторые степени разрушения поверхности формы, нагретой до более высокой температуры по сравнению с ПММА, а также давление во время литья под давлением.[18] Подобно материалам на основе полиметакрилатных смол, [47] обычная методика полировки обеспечивает гладкость поверхности полиамида, что находится в пределах клинически приемлемого стандарта. Такие же результаты были получены в другом исследовании, проведенном Kawara et al. в 2014 г. [48], который оценил шероховатость поверхности четырех термопластов (полиамид: Valplast, Lucitone FRS, полиэтилентерефталат: EstheShot и полиэстер: EstheShot Bright) и двух обычных акриловых полимеров (полимеризация при нагревании: городской режим и автополимеризация типа Pour. : Pro-Cast DSP) оснований протезов с помощью теста на царапины.Результаты показали, что поверхность термопластичных смол для зубных протезов легко повреждается по сравнению с полиметилметакрилатом.

Влияние чистящих средств для протезов на полиамидные основы протезов

Адгезия микроорганизмов, особенно дрожжей, к материалам основы протеза является важной проблемой, которая ставит под угрозу его качество и эффективность. [49] Хотя было проведено слишком много исследований для контроля развития патогенной биопленки на материалах из ПММА, [50-52] исследования, касающиеся влияния методов дезинфекции на полиамиды, очень ограничены. В 2011 году [53] было проведено исследование влияния чистящих средств для зубных протезов на образование биопленок Candida на полиамидной смоле (Flexite M.P) и полиметилметакрилатной смоле (Acron MC). Исследование показало, что биопленки Candida имели значительно более высокий рост на полиамиде по сравнению с PMMA, что указывает на то, что полиамид может представлять собой удобную поверхность для микробной колонизации. Эти различия можно отнести к большему количеству остаточных мономеров в ПММА, которые вызывают различия в поверхностном заряде смолы, способные снижать адгезию и ингибировать рост Candida.Результаты также показали, что растворы для чистки зубных протезов, с ферментами или без них, были эффективны в контроле уровня биопленки Candida albicans как в полиамидных, так и в полимерных смолах. В исследовании, проведенном Durkan et al. в 2013 г. [54] влияние трех очистителей зубных протезов, содержащих перборат натрия (CO-Corega, PR-Protefix, VA-Valclean), оценивалось на шероховатость, твердость и стабильность цвета поверхности двух полиамидов (Valplast и Deflex). , сополимер бутадиена и стирола ПММА (Rodex) и полимер ПММА в качестве контрольной группы (Paladent).Шероховатость поверхности полиамида увеличилась после 20 дней повторного погружения независимо от типа используемого раствора. Валпласт имел более высокую исходную шероховатость поверхности, которая увеличивалась после погружения. Полиамидные смолы продемонстрировали низкую твердость по Виккерсу до и после погружения в средства для очистки зубных протезов. Твердость полиамидных смол и смолы ПММА снижалась после многократных погружений независимо от типа раствора. Это исследование также показало, что цвет полиамидов в этих растворах не изменился, что могло быть связано с короткой продолжительностью погружения (20 дней).В другом исследовании, проведенном в 2014 году, оценивалось влияние двух методов очистки зубных протезов [Val-Clean (очищающее средство с перекисью) и Corega Extradent (средство для очищения с пероксидом) плюс обработка в микроволновой печи] на трехмерную шероховатость поверхности, блеск и цвет нейлона (Valplast) и термополимеризацию. акриловый базовый материал для протезов (Paladon 65) на период, имитирующий 30 дней ежедневной чистки, с использованием интерферометрического профилометра, измерителя блеска и колориметра. Результаты этого исследования показали, что методы очистки не оказали различного влияния на цветную группу по сравнению с контрольной группой при использовании того же материала.Однако эффект на Valplast был выше, чем на Paladon 65, оба на клинически ощутимом уровне. Метод Val-Clean был единственным методом, который не оказал особого влияния на блеск обоих протестированных материалов. Микроволны Corega Extradent plus значительно уменьшили блеск обоих материалов. На шероховатость поверхности существенно повлияли только микроволны Corega Extradent plus и только материал Paladon 65. Изменение цвета (как эффект очищающего средства) не было связано с блеском или шероховатостью поверхности любого из материалов.Однако блеск и шероховатость поверхности были тесно связаны в Paladon 65 и могли использоваться для предсказания друг друга. [55]

Цитотоксическая оценка полиамида

Существует несколько исследований цитотоксичности материалов основы зубных протезов. [56-59] Сообщалось, что акриловые смолы, используемые для изготовления основ зубных протезов, проявляли различную степень цитотоксичности in vitro и аллергических реакций in vivo, которые были вероятно, вызвано нереагирующими компонентами, которые остаются после процесса полимеризации.[60] Тем не менее, исследования цитотоксического действия полиамидов очень ограничены. Узун и др. [61] исследовал долговременный цитотоксический ответ полиамида, полученного литьем под давлением (Deflex), а также полимеров ПММА, отвержденных горячим и холодным способом. Согласно результатам их исследования, все материалы имели сходный токсический эффект в краткосрочной перспективе, и все протестированные материалы достигли наивысшего уровня токсичности после 8 недель их старения. В их исследовании образцы полиамида имели сравнимый профиль токсичности с обычными материалами для протезов из ПММА.

(PDF) Комбинация нейлонового и традиционного частичного съемного зубного протеза для улучшения эстетики: клинический отчет

Ито и др.

Преимуществом нейлонового частичного съемного зубного протеза (PRDP) является отсутствие металлического каркаса, обеспечивая

улучшенной эстетики. К сожалению, отсутствие традиционного каркаса снижает жесткость и опору окклюзионных опор

. В этом клиническом отчете описывается комбинация нейлонового PRDP (полиамидная смола для основы зубных протезов) и традиционного PRDP

(каркас / смола) для частично беззубой нижней челюсти класса II, модификации 1 по Кеннеди.(J Prosthet Dent

2013; 109: 5-8)

Комбинация нейлона и традиционного частичного съемного зубного протеза

для улучшения эстетики:

Клинический отчет

Масаясу Ито, DDS, PhD, a Элвин Г. Ви, BDS, MS, MPH, b

Takanari Miyamoto, DDS, CAGS, MSD, PhD, c и Yasuhiko

Kawai, DDS, MMedSci, PhDd

Школа стоматологии Университета Нихон в Мацудо, Тиба ;

Школа стоматологии Университета Крейтон, Омаха, Небраска

доцент кафедры съемного протезирования, Школа стоматологии Университета Нихон в Мацудо, Тиба, Япония;

Приглашенный доцент кафедры пародонтологии стоматологической школы Университета Крейтон.

b Доцент и директор, челюстно-лицевое протезирование, кафедра протезирования, Школа

стоматологического университета Крейтонского университета.

c Доцент и заведующий кафедрой пародонтологии стоматологической школы Университета Крейтон.

dПрофессор отделения съемного протезирования, Школа стоматологии Университета Нихон в Мацудо, Тиба, Япония.

Нейлоновый частичный съемный зубной протез

(PRDP), не имеющий мет-

каркаса или фиксирующей металлической застежки

и обеспечивающий пациентам улучшенную

эстетику1 и улучшенную ком- описан в 1955 г.2 Помимо

, полиамидная основа для протезов

смола предлагает некоторые преимущества для пациентов с аллергией

gic на полимеризованную при нагревании полимерную смолу поли (метил

метакрилат) (PMMA) 3 Unfor —

К счастью, в нейлоновой PRDP отсутствуют важные элементы

традиционных PRDP, в частности

, окклюзионные упоры и жесткий каркас

. Поэтому рекомендуется армирование основы протеза

из полиамидной смолы для основы протеза

.4

Главный соединитель обеспечивает

традиционного PRDP с достаточной жесткостью, а поддержка обеспечивается упорами

и остаточным гребнем. 5,6 Однако

видимость удерживающей руки примерно

раз вызывает косметические проблемы у

пациентов. Для этих пациентов можно рассмотреть возможность установки тактильного аппарата at-

, но необходимость в коронном протезе

, возможное эндодонтическое лечение

, дополнительное время в кресле

и уход после установки

могут сделать такой вариант

неприемлемым с финансовой точки зрения. .5

Комбинация нейлона и традиционной PRDP

может улучшить съемный протез

и принести пользу

пациентам с точки зрения эстетики и снизить

затрат. Нейлоновый PRDP может быть

— простой и недорогой способ продемонстрировать эстетику традиционного

PRDP, заменив переднюю фиксирующую застежку

на нейлоновые застежки как часть

переднего фланца. В этом клиническом отчете

описаны основы конструкции

комбинированных нейлоновых и традиционных

дополнительных PRDP.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ

61-летняя азиатская женщина была

в отделении стоматологии

, Школа

Университета Нихон

Стоматология в Мацудо, Тиба, Япония

для комплексного обследования в

Апрель 2006 г. Больная

пролечена следующим образом. Были извлечены второй верхний правый моляр

, первый левый премоляр

, второй левый нижнечелюстной моляр

и второй левый нижнечелюстной

премоляров.Проведено эндодонтическое лечение

правой и левой верхней челюсти

клыка и левого премоляра второго и верхней челюсти

. Изготовлены частичный несъемный зубной протез макс.

и традиционный PRDP

нижней челюсти.

Стоматологическое лечение пациента

было завершено в ноябре 2007 г.,

и пародонтальная поддерживающая терапия

проводилась примерно каждые 3

до 4 месяцев. Пациент вернулся в

июня 2008 г. с жалобой на то, что мужчина

частичный фиксированный зубной протез большой большой правой челюсти

тезис, охватывающий правую нижнюю челюсть

первого премоляра и правого нижнечелюстного

второго моляра, был сломан. Пациент

также попросил изготовить

нейлоновый PRDP вместо фиксированного тезиса Pro

. Она носила традиционный

PRDP в течение 2 лет, и ей не нравились застежки из мет-

al, которые были видны, когда она

улыбалась.Тем не менее, пациент был удовлетворен эстетикой губ и

не беспокоился о видимости

металлических окклюзионных опор нижней челюсти.

В ноябре 2008 г. был удален левый верхнечелюстной край

боковых резцов из-за перелома корня

и изготовлен дополнительный PRDP на верхней челюсти

.

(PDF) Эластичные зубные протезы — Альтернативные решения для пациентов, использующих акриловые протезы: Обзор литературы

Z. Bogucki, M. Kow nacka. Эластичные стоматологические протезы

2

Эластичные протезы — это протезы, изготовленные из термопласта

terial.1 В эту категорию входят: нейлон, ацеталь, акриловый полимер

и акрон. Эластичные протезы были признаны

в течение нескольких лет и их свойства постоянно меняются

. По мнению большинства пациентов, эластичные протезы

удобны, удобны, эстетичны и долговечны.2 Этот тип устройства является альтернативным методом для реабилитации пациентов с частичной адентией и аллергией на металлы

, такие как хром, кобальт или никель3,4. конструирование

элементов опоры на зубах при заболеваниях пародонта и

конструирование пластинки для наклонных зубов, требующих

глубокого доступа. Эластичные протезы также менее обременительны.

для пациентов с ощущением рвоты или рвоты.

лем.3 Они являются альтернативными решениями в случае как небольших

, так и более обширных зазоров у пациентов с противопоказаниями

для акриловых протезов или у пациентов с аллергией на акрил. 3–7

Широко распространено применение термопластичных материалов в стоматологии

. Эластичные материалы в зубном протезировании

должны обладать некоторыми очень специфическими механическими свойствами.2

Нейлоны используются в основном в частичных зубных протезах. Нейлон

представляет собой синтетический полиамид, полученный в результате поликонденсации адипиновой кислоты и гексаметилендиамина.Он образовал

волокон, которые можно разделить на алифатические, циклоалифатические

и ароматические.1, 8,9 Он подвергается конденсационной полимеризации

, а метакрилаты подвергаются дополнительной полимеризации

10. –13 Нейлон характерен своей высокой эластичностью,

негибкостью, твердостью, долговечностью, а также механической прочностью

. По сравнению с металлами его механическая прочность

и твердость меньше. Тем не менее, стабильность формы и усталостная прочность

, а также свойства скольжения, оптимальная стойкость к истиранию

, сильное подавление вибраций, высокая ударопрочность

, хорошая химическая стойкость, низкое тепловое расширение

, хорошие оптические свойства, окраска option и

, возможность создавать прозрачные объекты — это основные преимущества

нейлона.

Иннилоны, некоторые органические растворители могут вызывать деформацию

микротрещин, и материал имеет некоторую ограниченную совместимость

в сочетании с ацеталями. Относительно

легко поддается механической обработке (резка, штамповка, фрезерование) .2

Dura-Flex (Myerson LLC, Чикаго, США) является одним из самых популярных эластичных материалов

. Это высокоэстетичный полиамид

, который дает возможность формировать максимально тонкую конструкцию

при должной сохранности устойчивости.14–16 Эластичные

материалы, используемые в протезах, постоянно совершенствуются.

Более совершенные материалы характеризуются определенно меньшей водопоглощающей способностью

, значительной устойчивостью

к изменению цвета и большей и стабильной жесткостью, что позволяет изготавливать все более тонкие приборы.

Они также менее прозрачны. Совсем недавно был представлен Flex Star ny-

lon (Nobilium CMP Industries LLC,

NY, США), заменивший нейлон старого поколения Valplast

N1 10 (Valplast International Corp. , Нью-Йорк, США) .14 Однако

, Valplast и FlexStar имеют одну общую черту:

их эластичность повышается при повышении температуры

полости рта, что отличает их от других.

нейлоновые материалы. Это качество в значительной степени влияет на их использование, конструкцию протеза

, толщину элементов

и пластину, ассортимент приспособлений и способ хранения (рекомендуется влажная среда

) .14, 15

Ацетали используются в протезы с опорой, эластичные кламмеры и

конструктивных элементов других протезов.Ацеталь

представляет собой полимер с кристаллической структурой с пониженным остаточным содержанием мономера

и является продуктом полимеризации формальдегида

.10 Он демонстрирует высокую износостойкость, механическую прочность, отличную гибкость и гибкость. эластичность, низкая теплопроводность

, удельная жесткость конструкции

стержней, и ее можно стерилизовать при температуре 120 ° C. 10–13, 17

Материал доступен вмножестве цветов и оттенков;

не образует пузырьков воздуха даже при изготовлении очень крошечных элементов

.3 Он устойчив к воздействию воды, слабых и сильных щелочей,

органических растворителей, таких как парафиновые углеводороды, спирты,

простых эфиров, кетонов, топлива, дизельного топлива и жиров. Он имеет ограниченную совместимость

с нейлоном, высокую устойчивость к усталости, устойчивость к влажности окружающей среды

, стабильность размеров и формы при высоких температурах

, низкий коэффициент трения в типичном материале

комбинаций, высокую устойчивость к бактериям и грибкам, хорошие

скользящие свойства, а также очень высокая упругость при отскоке.2

Ацетали делятся на гомо- и сополимеры. Dental D

(3M ESPE AG, Зеефельд, Германия) является одним из гомополимеров

, которые являются продуктами с худшими физико-химическими свойствами

по сравнению с сополимерами, например, DurAcetal (My-

erson LLC, Чикаго, США) . 14 ДурАцеталь используется в проточной части pro

различных устройств, таких как съемные протезы

и накладные пластины. Для их производства используются технологии закачки

или сканирования.Накладки Snap-on типа

оказались дорогим приспособлением, используемым при восстановлении

верхней челюсти и нижней челюсти, а также при дефиците крыловидного отростка

нижней челюсти. Они могут быть в виде зазоров,

, поэтому они не изменяют окклюзионные отношения между челюстями

.14–16 Ацеталь также используется в производстве стабилизирующих шин и фиксаторов пространства

в качестве «А также» на производстве

подушек защитных для спортсменов.3,5

Акриловые полимеры — хороший материал для полных ден-

туров, коронок и временных мостовидных протезов. Поливиниловая смола (полимер винил

) представляет собой многочастичное вещество, смесь сополимеров винила

ацетата, которое подвергается полимеризации виниловых мономеров

. Акриловые полимеры обрабатываются методом

методом впрыска или горячего тиснения. Материал

может быть как полупрозрачным, так и во многих цветах. Они обладают

характеристиками из-за очень низкого водопоглощения и

из-за стабильности цвета.10,12,18

Акроны используются для изготовления полных или частичных протезов

. Акрон — термопластический материал, сочетающий в себе преимущества акрила

(высокий блеск) и превосходство полиамида

(сопротивление разрушению и эластичность). Его температура плавления

, равная 270 ° C, гарантирует, что он не поддается текучести в полости рта.19

Все вышеупомянутые материалы имеют характеристику

для их толстых, непористых внутренних поверхностей. структура, препятствующая проникновению

слюны и развитию микроорганизмов,

, а также для техники производства, основанной на впрыске пластифицированного материала

, и конечной чрезвычайной эластичности. 1,2,8,9,20

10 советов по долгосрочному успеху съемных протезов на имплантатах

Несъемные мостовидные протезы на имплантатах становятся все более распространенными во всем мире. Существует несколько типов мостовидных протезов, но все они дороги и требуют передовых клинических навыков. Хотя эти несъемные мостовидные протезы — прекрасная услуга, мы должны помнить о ценности съемных протезов с фиксацией на имплантатах (рис. 1). Вложения, такие как Locator от Zest и Equator от Rhein83, имеют много преимуществ.Это самый доступный, наименее сложный, самый простой в ремонте и самый простой в очистке вариант имплантата с полной челюстью.

Рис. 1: Имплантаты для съемных протезов

Но есть и обратная сторона. Эти зубные имплантаты имеют более высокий процент отказов, чем варианты фиксированных имплантатов. ¹ Однако, если вы последуете этим 10 советам, вы и ваши пациенты добьетесь долгосрочного успеха.

Я разделил эту статью на три подраздела для облегчения обращения:

• Понимание сил и управление ими
• Выбор лучших систем для достижения успеха
• Гигиена и обслуживание

Понимание и управление силами

Совет №1: Понимание крутящего момента и изгибающих моментов

Крутящий момент на дентальном имплантате рассчитывается путем умножения вектора силы, прилагаемой при надкусывании, на расстояние этой линии до центра вращения на имплантате (T = F x D) (рисунок 2 ). ² Хотя вычислять это число для любого конкретного случая имплантата непрактично, важно понимать и применять эту концепцию. Когда приложенная сила удаляется от имплантата, крутящий момент увеличивается и вызывает «изгибающий момент» (рис. 3).В изгибающем моменте имплант пытается повернуться вокруг центра вращения. Это приводит к приложению силы к имплантату, винту абатмента и окружающей гребневой кости. Если сила достаточно высока или достаточно постоянна, это может привести к потере костной массы, расшатыванию абатмента и даже к перелому имплантата.

Рисунок 2: T = F x D (расчет крутящего момента на дентальном имплантате)

Рисунок 3: Изгибающий момент

Вот три способа минимизировать крутящий момент и изгибающие моменты :

• Не превышайте изгиб имплантата по отношению к противодействующей силе более чем на 20 градусов. ³
• Используйте самый короткий абатмент Locator или Equator из возможных. Чрезмерная высота абатмента приведет к увеличению крутящего момента при приложении боковой силы. ⁴
• Сохраняйте одинаковую высоту абатмента, чтобы предотвратить неравномерную нагрузку на имплантат и износ аттачментов. ⁴

Наконечник № 2: Максимально увеличьте опору для тканей и зубов

Вы можете минимизировать крутящий момент на имплантатах, максимизируя контакт мягких тканей с полным протезом. ⁴ Не удаляйте нёбо из полного верхнего протеза, если оставшийся гребень не очень большой.Я мог бы удалить примерно 1 см акрила в области послойного уплотнения, так как он больше не нужен для ретенции, но слишком большое облегчение нёба чревато увеличением латеральной нагрузки на имплантаты. По аналогичным причинам избегайте чрезмерного сужения фланцев.

Частичные протезы из литого металла позволяют плотно прилегать металлический каркас к язычным поверхностям оставшихся зубов, чтобы минимизировать боковые силы.

Наконечник № 3: Используйте больше имплантатов

Широко известно, что для съемных протезов в нижней челюсти требуется минимум два имплантата. ⁵ Четыре или более имплантата оптимальны для верхней челюсти. ⁶ Эти минимумы могут быть успешными более чем в 85% случаев, но долгосрочный успех может быть увеличен путем добавления дополнительных имплантатов (рис. 4). ⁷ Balaguer et al. изучили 95 пациентов в среднем в течение шести-девяти лет и обнаружили, что выживаемость в верхней челюсти с четырьмя имплантатами составила 85,7%. Выживаемость шести имплантатов составила 100%. В нижней челюсти выживаемость двух имплантатов составила 96,6%, тогда как выживаемость трех имплантатов составила 100%, а выживаемость четырех имплантатов составила 99%. ⁷

Рис. 4: Четыре имплантата против шести

Добавление дополнительных имплантатов снижает нагрузку на каждый отдельный имплант. В большинстве случаев это помогает гарантировать, что в случае потери имплантата останется достаточно имплантатов для успешного лечения. Дополнительные имплантаты в нижней челюсти увеличивают ретенцию и, следовательно, удовлетворенность пациента. Мы предлагаем нашим пациентам финансовые стимулы для установки дополнительных имплантатов. Это беспроигрышный вариант. Наши пациенты пользуются большей безопасностью и успехом, и мы тратим меньше клинического времени на корректировку и устранение осложнений.

Наконечник № 4: Выбор идеального положения имплантата

Выбор идеального положения имплантата снижает нагрузку на имплантаты и уменьшает осложнения. Трудно прийти к единому мнению об идеальном положении на верхней челюсти, но как в верхней, так и в нижней челюсти имплантаты должны быть на одинаковом расстоянии от средней линии и равномерно разнесены. ^8,9

Для двух нижнечелюстных имплантатов установите имплантаты в положение клыков или боковых резцов. Имплантаты, расположенные дистальнее клыков, будут располагаться кзади от передней линии опоры, что приведет к большей нагрузке на имплантаты.В случае трех имплантатов лучше всего разместить их по средней линии и в клыках. На места боковых резцов и первых двустворчатых зубов следует установить четыре имплантата. ¹⁰

Выбор лучших систем для успеха

Совет № 5: Выберите системы, чтобы минимизировать будущие осложнения

Важно выбрать системы имплантатов и аттачментов, которые предлагают широкий спектр вариантов реставрации и предназначены для наилучшего использования со съемными зубными протезами.

Шариковые насадки (рис. 5) доступны уже несколько десятилетий. Они по-прежнему популярны и предлагают надежный вариант фиксации зубных протезов. Однако я предпочитаю их не использовать. Я обнаружил, что уплотнительные кольца изнашиваются быстрее, чем Equator и Locator (рис. 6). Это не большой фактор, но вертикальное пространство имеет большое значение. Для шаровидных аттачментов требуется 10–12 мм от мягких тканей до окклюзионной плоскости, для локаторов — 8,5 мм, для экваторов — 8,1 мм. ¹¹ Я стараюсь сохранить как можно больше гребневой кости для поддержки протеза, и это часто ограничивает вертикальное пространство.Моя любимая насадка — Equator от Rhein83. У меня такая же удерживающая способность, что и у Locator, но металлический корпус на 1 мм уже; это позволяет использовать более толстый окружающий акрил и снизить вероятность разрушения акрила.

Рисунок 5: Шаровая насадка

Рисунок 6: Экватор (слева) и локатор (справа)
Я предпочитаю использовать дентальный имплант с гигиенической манжетой рядом с платформой. Я был свидетелем увеличения числа случаев обнажения воротника имплантата в имплантатах нижней челюсти, которые удерживают протез, по сравнению с другими имплантатами (рис. 7).Я подозреваю, что это из-за узких выступов и трения протеза о мягкие ткани и щечную пластину. Имплантаты с более глубокой резьбой, доходящей до платформы имплантата, противопоказаны. Гладкий или обработанный воротник легче содержать в чистоте и поможет избежать периимплантита.

Рис. 7: Открытая резьба

Моя любимая система имплантатов для съемных протезов — Neoss (рис. 8). Верхние 2 мм воротника протравлены кислотой только для низкой шероховатости (Sa 0,4), поэтому он хорошо остеоинтегрируется, но сохраняет минимальный налет в случае его обнажения. Эта система совместима с экваторами, локаторами и шаровидными аттачментами, а также имеется имплантат 3,25 мм, который поддерживает абатмент Equator для узких гребней. Мне также нравится абатмент Access Abutment от Neoss, который упрощает параллельную установку аттачментов. Я расскажу об этом в следующем разделе.

Наконечник № 6: Держите имплантаты как можно более параллельными

Держите зубные имплантаты как можно более параллельными, чтобы минимизировать изгибающие моменты на любых имплантатах под углом. Планирование CAD и хирургические шаблоны могут помочь сохранить параллельность имплантатов.Параллелизм также сохранит одинаковую траекторию вставки каждого прикрепления. Это полезно, потому что по мере того, как путь введения расходится, износ абатмента и удерживающего нейлона увеличивается. Если путь введения становится чрезмерным, можно вытащить нейлон из металлического корпуса и сломать металлический корпус из зубного протеза.

В некоторых случаях, особенно в верхней челюсти, топография кости затрудняет параллельное расположение имплантатов. В этих случаях я планирую установку дополнительных имплантатов, чтобы уменьшить изгибающие моменты.Я также использую абатмент с коррекцией угла, чтобы улучшить путь введения.

В моей практике компонент, который оказал наибольшее влияние на уменьшение послеоперационной головной боли с помощью съемных футляров, — это абатмент Access от Neoss (рис. 9). Этот абатмент доступен с углами наклона 0, 10, 20 и 30 градусов, и для него предлагается насадка Equator с воротником 0,5 мм (также доступна 1,5 мм). Я часто использую этот абатмент, чтобы улучшить путь введения (рис. 10–14). Фактически, я использую его так часто, что в случаях с верхней челюстью я планирую один имплантат для каждого другого имплантата в плане лечения.Легко предложить возмещение, если оно мне не нужно, и таким образом мне не придется добавлять дополнительные сборы после начала рассмотрения дела.

Рис.9: Абатмент Access (Neoss)

Имплант

9078 9078 907 907 907 9078 Имплантат Neoss 907 7: Остерегайтесь мини-имплантатов

Мини-имплантаты популярны из-за простоты их установки и более низкой стоимости, но я рекомендую соблюдать осторожность, предлагая их в качестве окончательного варианта лечения. Узкая ширина имплантатов по сравнению с обычными внутрикостными имплантатами значительно уменьшает площадь поверхности имплантата ¹² и значительно увеличивает напряжение гребневой кости (рис. 15). ¹³ Частота отказов мини-имплантатов выше, чем у обычных имплантатов, ¹⁴ , причем до 20% этих отказов происходит из-за перелома имплантата. ¹⁵

Рисунок 10: Крепление на № 10 расходится

Рисунок 11: Выбор правильного угла.
Мини-имплантаты могут быть показаны при узких нижнечелюстных гребнях, особенно когда трансплантация имеет плохой прогноз или недоступна, ¹⁶ , и они могут быть очень эффективными в качестве временных временных имплантатов (для которых они изначально были разработаны). Я не хочу слишком негативно относиться к мини-имплантатам, но я замечаю усиление нашего местного маркетинга, который рекламирует их как более новый и превосходный вариант лечения. Это не тот случай.

Рис. 12. Установка абатмента Access

Одним из преимуществ мини-имплантатов является их способность использовать без пересадки узких гребней.В таких случаях я бы порекомендовал двухкомпонентные имплантаты 3,25 мм от Neoss или двухкомпонентные имплантаты 3,3 мм от Nobel Biocare. Еще одно преимущество мини-имплантатов — более низкая стоимость комбинации имплантата и абатмента. В этих случаях я бы порекомендовал имплантаты Neodent с поверхностью NeoPoros от Straumann. Для этих имплантатов доступны экваторы, и они стоят менее 150 долларов оптом. У Neodent также есть недорогой двухкомпонентный имплантат Facility с вводом Equator шириной 2,9 мм.

Рис. 13: Размещение Equator

Использование мини-имплантатов — это решение, которое должно приниматься отдельными клиницистами и их пациентами. Тем не менее, я рекомендую рассмотреть следующий список плюсов и минусов, прежде чем выбирать мини-имплантаты в качестве долгосрочного реставрационного метода.

Положительные результаты:

• Вы можете использовать мини-имплантаты в узких гребнях нижней челюсти без пересадки.
• Мини-имплантаты — это хорошие временные имплантаты для немедленного использования.

Рис. 14: Путь установки скорректирован с минимальным вертикальным увеличением

Отрицательные:

• Мини-имплантаты имеют более высокий процент отказов, чем обычные внутрикостные имплантаты.
• Малая ширина мини-имплантатов увеличивает потерю костной ткани гребня и перелом фиксатора.
• В большинстве случаев высота воротника мини-имплантатов не регулируется.
• Для неразъемных мини-имплантатов изношенные аттачменты требуют извлечения имплантата вместо замены аттачмента.
• Первоначальные затраты на мини-имплантаты низкие, но затраты, связанные с неудачей, могут быть высокими.
• Сломанные мини-имплантаты трудно удалить.
• Мини-имплантаты нельзя тестировать с помощью устройств частотно-резонансного анализа (RFA) (Osstell) для проверки стабильности.
• Винтовые угловые абатменты недоступны с мини-имплантатами.

Рис. 15: Мини-имплант в сравнении с полноразмерным имплантатом

Гигиена и уход

Наконечник № 8: Поддерживать регулярный отзыв

Обслуживание зубных имплантатов может быть одним из аспектов, о котором стоматологи и пациенты часто не замечают.Многие пациенты считают свою потребность в лечении полной после того, как им поставлены имплантаты и протезы. Среднестатистический владелец зубного протеза посещает стоматолога или стоматолога примерно каждые 14,8 лет после получения зубного протеза. ¹⁷

Я говорю своим пациентам, что «имплантаты — это зубы», поэтому они должны продолжать свои повторные визиты на всю жизнь. Я рекомендую как минимум два посещения в год с увеличенной частотой по мере необходимости. Мукозит вокруг имплантата (похожий на гингивит с зубами) обычно развивается между приемами на повторный прием.Многие пациенты, носящие зубные протезы, не могут должным образом очистить абатменты и зубные протезы имплантатов. Повторные посещения — подходящее время, чтобы оценить успех домашнего ухода за вашими пациентами и научить их правильно ухаживать за своими имплантатами. Мукозит вокруг имплантата является предшественником периимплантита (аналогично заболеванию пародонта с зубами). Периимплантит очень важен, если он возникает; в противном случае имплантаты будут потеряны.

Я рекомендую следующий протокол гигиенического обслуживания съемных протезов на имплантатах:

• Минимум две чистки в год
• Зондирование имплантатов при повторных посещениях
• Рентгенограммы имплантатов один раз в год
• Зоны фотографий необходимость сравнения в будущем
• Замените изношенные нейлоновые насадки при повторных посещениях
• Проверяйте необходимость замены футляров один раз в год

№ наконечника.9: Регулярная перетяжка

Как обсуждалось ранее, плотное прилегание акрилового протеза к мягким тканям минимизирует нагрузку на имплантаты. Jemt et al. показали, что 24% новых протезов нижней челюсти требуют перебазировки через год из-за резорбции остаточного гребня под дистальными надставками. ¹⁸ Smedberg et al. показали, что 40% протезов верхней челюсти требуют перебазировки в течение трех лет. ¹⁹

Проблема в том, что пациенты часто не знают, нуждается ли их протез в замене протеза, поскольку крепления имплантата стабилизируют протез.Я рекомендую проверять один раз в год на необходимость замены протеза. Я использую следующие приемы.

Методика определения необходимости перебазировки нижней челюсти:

Я кладу большие пальцы на окклюзионный стол от клыков до моляров и несколько раз надавливаю на протез. Если я чувствую мягкое «сдавливание», то я знаю, что есть поддержка мягких тканей, и перебазировка не показана. Если я чувствую плотный контакт с абатментом или не чувствую «сдавливания», я следую протоколу для верхней челюсти.

Методика определения необходимости перебазировки — верхняя челюсть:

Поскольку установлено минимум четыре имплантата, очень трудно почувствовать «сдавливание». Вместо этого я выстилаю внутреннюю часть протеза легким слепочным материалом, устанавливаю протез на абатменты и снимаю протез после того, как материал застынет. Зондируйте оттискный материал в нескольких местах (рисунки 16–18). Если зондирование через протез неглубокое и постоянное, перебазировка не показана.Если какие-либо участки оказываются глубже, показана перебазировка. Примечание: аттачменты хорошо видны на рисунках 17 и 18, но часто их покрывает тонкий слой слепочного материала.

Рисунок 16: Протез через полтора года после доставки

Рисунок 17: Левый зонд

Наконечник № 10. Замените имплантаты до выхода из строя

Мой последний совет — заменить имплантаты, находящиеся на пути к отказу, до того, как они выйдут из строя. Нет сомнений в том, что это может быть трудный разговор с существующим пациентом, но упреждающее действие помогает поддерживать кость в желаемом месте имплантации.Когда имплантаты, поддерживающие протез, выходят из строя, часто теряется вся окружающая кость — не только мезиальная и дистальная, но также щечные и язычные пластины. Это очень затрудняет замену имплантата в оптимизированном месте. Как только будет определена вероятность отказа, раннее удаление имплантата делает возможной немедленную замену в том же месте. Любая необходимая трансплантация проще и дешевле из-за большего объема кости. Я рекомендую, если более одной трети имплантата надкрестно, я заменю его.Это основано на моих клинических ценностях и опыте, а не на каких-либо клинических исследованиях, но это руководство может быть вам полезно.

Рисунок 18: Правый зонд Если пациенты принимают участие в регулярной программе отзыва, потеря имплантата должна быть значительно уменьшена. Гарантия на имплантат в моей практике зависит от пациентов, которые ежегодно проходят как минимум две чистки, одно обследование и один комплект рентгенограмм.

Надеюсь, эти советы помогут сделать ваши съемные имплантаты более успешными.

---

Примечание автора: Я рекомендую продукты правильно, и я не получил никакой компенсации за эту статью или эти предложения.Любая используемая вами система имплантатов, удовлетворяющая схожие потребности, должна быть адекватной.

---

Ссылки

1. Seo YH, Bae EB, Kim JW, et al. Клиническая оценка съемных протезов на имплантатах нижней челюсти с помощью насадки для имплантата Locator и насадки Locator bar. J Adv Prosthodont . 2016; 8 (4): 313-320. DOI: 10.4047 / jap.2016.8.4.313.
2. Weinberg LA. Атлас протезирования с опорой на зубы и имплантаты . Батавия, Иллинойс: Издательство Quintessence Publishing Co; 2003: 48.
3. Вопросы протезирования при планировании имплантологического лечения. В: Hupp JR, ​​ed. Введение в имплантологию: руководство для студентов . J Oral Maxillofac Surg . 2017; 75 (приложение 2): 21. https://www.joms.org/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/yjoms/YJOMS752S.pdf.
4. Mericske-Stern R, Geering AH, Burgin WB, Graf H. Трехмерные измерения силы на имплантатах нижней челюсти, поддерживающих съемные протезы. Int J Oral Maxillofac Implants . 1992; 7 (2): 185-194.
5. Томасон Дж. М.. Заявление Макгилла о консенсусе по съемным протезам. Двухимплантные съемные протезы нижней челюсти как стандарт лечения беззубых пациентов. Eur J Prosthodont Restor Dent . 2002; 10 (3): 95-96.
6. Eckert SE, Carr AB. Верхние протезы с фиксацией на имплантатах. Дент Клин Норт Ам . 2004; 48 (3): 585-601. DOI: 10.1016 / j.cden.2004.03.004.
7. Балагер Дж., Ата-Али Дж., Пеньярроча-Олтра Д., Гарсия Б., Пеньярроча-Диаго М. Долгосрочная выживаемость имплантатов, поддерживающих съемные протезы. J Оральный имплантол . 2015; 41 (2): 173-177. DOI: 10.1563 / AAID-JOI-D-12-00178.
8. Резник Р.Р., Миш CE. Миш: как избежать осложнений в оральной имплантологии . Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби Инк; 2017: 597.
9. Laurito D, Lamazza L, Spink MJ, De Biase A. Протез на зубном имплантате с тканевой опорой (съемный протез): поиск идеального протокола. Обзор литературы. Энн Стоматол (Рома) . 2012; 3 (1): 2-10.
10. Резник Р.Р., Миш CE. Миш: как избежать осложнений в оральной имплантологии . Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби Инк; 2017: 594-595.
11. Сиддхарт Бонсал, Мина А Арас, Видья Читре. Рекомендации по планированию лечения съемного протеза на имплантате нижней челюсти. J Dent Implants . 2014; 4 (1) 86-90. DOI: 10.4103 / 0974-6781.131014.
12. Misch CE. Современная имплантология . 3-е изд. Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби Инк; 2007: 87.
13. Химмлова Л., Досталова Т., Кацовский А., Конвицкова С. Влияние длины и диаметра имплантата на распределение напряжений: анализ методом конечных элементов. J Prosthet Dent . 2004; 91 (1): 20-25.
14. Эллис Дж. С., Сеймур Р. А., Стил Дж. Г., Робертсон П., Батлер Т. Дж., Томасон Дж. М.. Распространенность избыточного роста десен, вызванного блокаторами кальция: исследование на уровне сообщества . Дж. Периодонтол . 1999; 70 (1): 63-67. DOI: 10.1902 / jop.1999.70.1.63.
15. Alsaadi G, Quirynen M, Komárek A, van Steenberghe D. Влияние местных и системных факторов на частоту поздней потери орального имплантата. Clin Oral Implants Res . 2008; 19 (7): 670-676.
16. Anitua E, Errazquin JM, de Pedro J, Barrio P, Begoña L, Orive G. Клиническая оценка крошечных имплантатов узкого диаметра 2,5 и 3,0 мм в качестве окончательных имплантатов в различных клинических ситуациях: ретроспективное когортное исследование. Eur J Oral Implantol . 2010; 3 (4): 315-322.
17. Резник Р.Р., Миш CE. Миш: как избежать осложнений в оральной имплантологии . Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби Инк; 2017: 580.
18. Jemt T, Book K, Lindén B, Urde G. Неудачи и осложнения 92 последовательно установленных съемных протезов с опорой на имплантаты Brånemark в сильно резорбированных беззубых верхних челюстях: исследование от протезирования до первого ежегодного осмотра. Int J Oral Maxillofac Implants . 1992; 7 (2): 162-167.
19. Смедберг Ю.И., Лотигиус Э., Боден И., Фрихольм А., Нилнер К. Клиническое и радиологическое двухлетнее контрольное исследование верхнечелюстных протезов на остеоинтегрированных имплантатах. Clin Oral Implants Res . 1993; 4 (1): 39-46.

---

Джон А. Ходжес, доктор медицинских наук, FICOI , окончил стоматологический факультет Университета Южной Калифорнии в 1993 году. Он руководит практикой, занимающейся исключительно услугами по имплантации зубов в Ковингтоне, штат Вашингтон.Доктор Ходжес читает лекции для Neoss и Nobel Biocare на национальном уровне по таким темам, как протезирование на имплантатах полной челюсти, восстановительные осложнения и локаторы. Он прошел стажировку в Калифорнийском институте имплантатов, восстановил сотни несъемных реставраций на имплантатах полной челюсти, является сертифицированным специалистом по CAD-технологии Nobel Biocare и является членом Международного конгресса стоматологов-имплантологов. Напишите ему на [email protected].

Гибкие частичные протезы — не соблюдаем ли мы слишком много правил?

RPD или съемные частичные протезы — это три слова, которые при совместном использовании вызывают различные выражения лиц у стоматологов, персонала и пациентов. В истории американской стоматологии, пожалуй, нет более серьезных споров, кроме окклюзии, о том, как и почему следует использовать эти протезы. Наблюдая за развитием стоматологических материалов, мы заметили повышенное внимание к гибким частичным протезам. В этом выпуске Byte будут рассмотрены материалы, используемые с гибкими RPD, исследования за ними и показания к их использованию.

1. Материалы для гибких частичных протезов

Прежде чем мы посмотрим на сами материалы, давайте вспомним, откуда мы пришли.RPD традиционно изготавливаются из двух типов материалов: сплавов основных металлов и акрила, которые используются в комбинации, или только из одного акрила. Многие врачи, в том числе Радд, Эллисон и Стюарт, посвятили большую часть своей стоматологической карьеры обследованию, тестированию и внедрению «правил» для использования RPD. Почему у нас по-прежнему возникают такие разногласия по теме, которую многие считают проигранной битвой? Причина номер один в том, что многие пациенты продолжают проживать на Unhappy Dental Avenue, несмотря на использование более новых материалов, чтобы помочь им переехать в Successful Dentistry Lane. Как и во всем остальном в стоматологии, у нас есть тенденция пробовать разные материалы, когда у нас есть клинические неудачи или мы хотим улучшить технику. Достижения в области дисиликатов лития и диоксида циркония, кажется, ведут нас в правильном направлении для несъемных реставраций, однако мы не можем обязательно сказать то же самое в отношении съемных протезных материалов.

Гибкие частичные протезы изготавливаются из полиамидных смол для зубных протезов или термопластичных смол. Их обычно называют частичками на основе нейлона .Торговые марки включают Valplast и Duraflex. Это не новые материалы, но они набрали обороты за последние десять лет, продвигаясь как « безметалловый » и более « удобный » для пациентов. При поиске клинических исследований оснований для протезов из полиамида особо нечего делать. Большинство публикаций посвящено лабораторным исследованиям, изучающим физические свойства, которые не обязательно связаны с клиническим использованием. Есть несколько клинических исследований и сообщений о случаях, и практически нет ни одного с какими-либо среднесрочными или долгосрочными данными.Ито и др. ^-1 поделились историей болезни, в которой использовался нейлоновый материал вместо застежки для RPD Кеннеди класса II. Через два года RPD показал благоприятные результаты для этого конкретного пациента.

Давайте рассмотрим пару деталей, которые имеют первостепенное значение при работе с RPD в целом:

1. Классификация частичной адентии

В то время как европейцы разрабатывали сложные артикуляторы в первой половине ^-го -го века, несколько американских дантистов усердно работали над системами классификации частичной адентии.Kennedy’s остается самым популярным и не зря. Его просто запомнить и применить. Мы все боимся двустороннего дистального разгибания или сценариев класса I. Далее следует пациент класса II по Кеннеди. Отсутствие дистальной поддержки может быть сложной задачей, и у большинства этих пациентов есть компонент вертикального измерения, который усиливает головную боль. Класс III и IV сопряжен с разными проблемами, но наличие зубов в задних сегментах значительно упрощает конструкцию RPD по большей части.

Тогда возникает вопрос.Решает ли гибкий материал на основе нейлона какие-либо проблемы для этих людей? Частичные протезы перемещаются как есть, поэтому логически нецелесообразно использовать более подвижный и гибкий материал. В действительности материалы на основе нейлона являются наименее желательными материалами для использования в сценариях классов I и II по следующим документально подтвержденным причинам:

1. Перенастройка и ремонт не могут быть выполнены предсказуемо
2. Нестабильность цвета (см. Фото)
3. Остальные сиденья невозможно изготовить
4. Жесткость материала снижается со временем

Рис 1.Нестабильность цвета RPD на основе нейлона по сравнению со полным протезом

1. Пациент, которого вы лечите, и оставшаяся анатомия

Это, пожалуй, самый важный аспект, о котором врачи должны знать, прежде чем выходить на боксерский ринг RPD. Пациенту с ксеростомией, ограничениями подвижности рук или общей непереносимостью съемных протезов, скорее всего, не будет пользы от вашего обследования и формирования границ, сколько душе угодно. Каждый стоматолог должен научиться понимать, что съемные протезы подходят не всем, несмотря на то, что вам говорят Medicaid и стоматологические страховые компании.Кроме того, для пациента, терпимого к RPD, критически важно изучить оставшуюся существующую анатомию. Есть ли задний гребень? У пациента большой и нескоординированный язык? Может ли пациент позволить вам неоднократно находить центральную связь? Ответы на эти и многие другие вопросы во время планирования лечения помогут вам определить, сможете ли вы помочь своему пациенту предсказуемо.

Когда использовать гибкие частичные элементы

Вот несколько показаний к использованию материалов на основе нейлона.

1. В качестве промежуточной терапии

Если пациенты осведомлены об ограничениях материала и переходят к чему-то фиксированному, можно использовать гибкие частичные процедуры.

1. Застежки передних отделов

Кламмеры в переднем отделе и области премоляров можно заменить кламмерами на нейлоновой основе, однако долговечность может снизиться, поскольку они со временем деформируются и обесцвечиваются.

1. Малые сценарии класса Кеннеди III

Частицы на основе нейлона можно использовать для замены нескольких недостающих боковых зубов, когда есть твердые соседние зубы, чтобы помочь сохранить частичку.Даже в этих сценариях важно проявлять избирательность при использовании материалов на основе нейлона.

Я надеюсь, что этот выпуск Byte ответил на вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно гибких RPD. Хотя для нас важно оставаться гибкими в большинстве аспектов жизни, вы должны твердо подходить к выбору материалов для съемных частичных протезов. Как всегда, я приветствую и ценю ваших рекомендаций и доступен для консультации по телефону или электронной почте.

Ito M et al. Комбинация нейлона и традиционного частичного съемного зубного протеза для улучшения эстетики: клинический отчет.J Prosthet Dent 2013; 109.

Призыв к исследованиям и разработкам

^* Автор для переписки: Джастин З. Лаферрие, Университет Коннектикута, 3107 Horsebarn Hill Rd, Unit 1101, Storrs CT, 06269-1101, США, тел .: 401-261-5236, электронная почта: [электронная почта защищена]

Дата поступления: 01.02.2018 г. / Дата принятия: 19 февраля 2018 г. / Дата публикации: 27 февраля 2018 г.

Ключевые слова: Протез; Бюджетный; Протез стопы; Развивающиеся страны; Доступный; Ампутанты

Введение

Будущее протезирования привело к разработке высокотехнологичных компонентов с технологией, которая близко имитирует биомеханику анатомической конечности человека.Что касается протеза стопы, исследования были сосредоточены на улучшении свойств накопления и возврата энергии и обновлении технологии, чтобы имитировать анатомическую динамику стопы, чтобы дать пользователю более естественный рисунок походки. Одна из проблем с этим текущим направлением исследований и разработок заключается в том, что эти современные протезы стопы реально доступны только потребителям в развитых странах, преимущественно застрахованным потребителям или военнослужащим и ветеранам. Средняя стоимость протезирования стопы в западном мире колеблется от 5000 до 15000 долларов США.Высокотехнологичные протезы стопы, например, конечности Bionic, могут стоить более ста тысяч долларов. Хотя сама по себе стоимость непомерно высока, эти конструкции также неосуществимы для развивающихся стран из-за того, что они требуют обслуживания квалифицированным специалистом, неадекватной адаптации к неблагоприятным условиям окружающей среды и неспособности обеспечить и поддерживать надежное электроснабжение [1].

Методология

Этот обзор был проведен путем изучения литературы по недорогим протезам стопы через базы данных Medline, CINAHL, Scopus, Medscape и PubMed.Эти источники использовались для извлечения статей, посвященных результатам стандартного тестирования ISO 10328, результатам клинических полевых испытаний, эталонным стандартам, разработанным ортопедическими и ортопедическими центрами в отношении производительности, а также субъективной информации, полученной в результате соблюдения пользователями требований, опросов практикующих врачей и анкет по качеству жизни. Кроме того, чтобы получить исследования, которые, возможно, не были распространены в рецензируемых журналах, также были проанализированы вторичные источники. Сюда входили отчеты и методология инженерного проектирования, симпозиумы о состоянии науки, материалы международной конференции ISPO по консенсусу, а также ежегодные организационные отчеты по демографическим данным по протезированию, доступные во всем мире.Была также получена информация об окружающей среде в развивающихся странах, психосоциальных и социально-экономических факторах и статистические данные о причинах ампутаций в странах третьего мира, чтобы получить исчерпывающую информацию о проблемах и оценке характеристик, необходимых для протезирования стопы в развивающихся странах. Статьи были исключены, если они не касались конкретно протезов стоп или не коррелировали напрямую с вышеуказанными критериями.

Было проведено несколько предыдущих обзоров, которые аналогичным образом предоставляют информацию о протезных технологиях в развивающихся странах [1-10]. Все эти обзоры, за исключением одного, дают общий обзор технологии протезирования в целом (суставы, ступни, колени и системы), включая другие вспомогательные средства передвижения, такие как инвалидные коляски, и не обеспечивают особой концентрации внимания на стопах и отказе их компонентов, таких как предоставлено в этом обзоре. В обзорах Jensen, Strait и Andrysek также объединены результаты клинических лабораторий и полевых испытаний в диаграмму, в которой сравниваются различные распространенные недорогие типы протезов стопы, которые оценивают их долговечность по показателю выживаемости [5,6,8].Обзор Andrysek добавляет ценную информацию об исследовании, ссылаясь на уровни доказательности, показывая потребность в более качественных, клинически значимых, рецензируемых опубликованных исследованиях [6]. Во втором обзоре Икеды также была составлена ​​диаграмма, сравнивающая поставку протезов крупными организациями, однако не было представлено столь глубокого сравнения региональных различий, характерных для стоп, как этот обзор [9]. Здесь мы предлагаем обновленный и всесторонний обзор большинства недорогих конструкций протезов стопы (всего> 25), доступных на рынке развивающихся стран, вместо небольшой выборки из предыдущих обзоров (диапазон 4–16).Несколько обзоров [1, 2, 4, 7, 8] сосредоточены на предоставлении исторических данных или рассмотрении текущих моделей протезов и статуса предоставления услуг в отношении законодателей, региональных проблем и демографии, методов изготовления (CAD / CAM), оценки процедуры, СМИ и программы. Основная цель большинства предыдущих обзоров состояла в том, чтобы оценить прогресс в отношении результатов консенсусной конференции ISPO 1996 г. [10] для проспективных научных исследований с целью выявления проблем, связанных с долговечностью протезных технологий, доступностью, производительностью, удовлетворенностью пользователей и услугами в развивающихся странах.

Предпосылки

Основная проблема нынешних разработок протезов стопы заключается в том, что они не нацелены на большинство конечных пользователей. Примерно 80% людей с ампутациями во всем мире проживают в развивающихся странах [11]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2013 году в развивающихся странах проживает около 30 миллионов человек с ампутированными конечностями, при этом до 95% людей не имеют доступа к протезам [11]. Типичная конечность, сделанная в развивающейся стране, стоит примерно 125–1875 долларов США [2,8].Однако годовой доход человека с ампутацией в развивающейся стране составляет в среднем около 300 долларов США [8], причем значительная часть населения зарабатывает менее 2 долларов в день, в том числе 38% Вьетнама, 57% Камбоджи, 88% Танзании, 91% Малави и 28% Колумбии [2,12]. Одно из предложений сделать доступный вариант — снизить стоимость протеза до 3% или менее от годового дохода пользователя [2]. Это только с учетом стоимости первоначального протеза конечности, а не дополнительных затрат на обслуживание и замену.Большинству взрослых людей с ампутированными конечностями требуется замена протеза стопы каждые три-пять лет, и они могут легко пройти через 15-25 конечностей за свою жизнь [8,13]. На стоимость протезирования влияют факторы, зависящие от возраста, начала ампутации, уровня активности и рода занятий. Эти расходы могут стоить тысячи долларов дополнительных расходов на протезирование в течение их жизни. Многие люди с ампутированными конечностями прибегают к использованию шестов и костылей, которые не подходят для повседневной деятельности и приводят к таким осложнениям, как контрактура и дисфункция верхних конечностей [2].В развивающихся странах многие люди с недостаточностью конечностей — это фермеры, пастухи, кочевники или беженцы, выживание которых зависит от физического труда. Таким образом, важно иметь доступные, функциональные и легкодоступные протезы конечностей. Наиболее распространенным недорогим протезом стопы является стопа с твердой лодыжкой и подушечкой на пятке (SACH), которая была разработана для передвижения в домашних условиях или в условиях ограниченного сообщества [1,10]. Отсутствие недорогих, прочных и механически эффективных протезов нижних конечностей затрудняет зарабатывать на жизнь людям с ампутациями, и многие из них вынуждены попрошайничать на улицах. Это сокращение доступного ручного труда может еще больше повлиять на экономику развивающихся стран.

Демографические данные по использованию протезов в странах с низким доходом

Между развитыми и развивающимися странами существует много различий. По сравнению с мегаполисами западного мира развивающийся мир характеризуется суровыми климатическими условиями, инфекциями, хозяйством, опасными взрывчатыми веществами и войнами, которые сильно влияют на износ протезной обуви, и их следует принимать во внимание.В развитых странах большинство ампутаций происходит из-за болезненных процессов, таких как диабет, уровень заболеваемости составляет от 36 до 55 на 100 000 [14]. Напротив, демографические данные лиц с ампутированными конечностями в развивающихся странах показали, что противопехотные мины (120 миллионов разлетелись по 71 стране с 1997 года) и их замедленное срабатывание являются основным фактором [15], который привел к 15 000 смертей и 1/3 раненых. в результате ампутации [16]. Newman et al. сообщает, что противопехотные мины продолжают представлять большую угрозу: около 60-70 миллионов человек в настоящее время все еще находятся в полевых условиях, в результате чего каждую неделю получают ранения 1 200 и убивают 800 человек [12].Большинство ампутаций в этих областях происходит в результате травм, например, от мин, огнестрельных ранений и дорожно-транспортных происшествий, в то время как следующие по величине ампутации связаны с инфекциями [3,4,17,18]. В таких странах, как Камбоджа, Иран и Афганистан, 80-85% ампутаций происходят из-за наземных мин, тогда как в Индии 90% вызваны дорожно-транспортными происшествиями [4,8]. Риск ампутации в этих регионах еще больше увеличивают затяжные вооруженные конфликты, стихийные бедствия и истощение ресурсов, что привело к прекращению работы служб здравоохранения и неспособности контролировать прогрессирование определенных болезненных процессов [3,18].

Демографические данные об использовании различных недорогих протезов стопы во всем мире получить сложно. Ежегодные отчеты, собираемые крупными учреждениями, разрабатывающими недорогие ступни, дают общие данные о протезах для людей с ампутированными конечностями в регионах, которые они предоставляют, но конкретная статистика о предпочтениях пользователей, частоте отказов и соблюдении требований не была собрана. Таблица 1 классифицирует количество протезов, поставленных крупными недорогими организациями по протезированию стопы, по регионам, как указано в их годовых отчетах за 2013 год [12].Трудно однозначно определить демографические данные по протезам стопы al. one, поскольку некоторые из этих организаций также считают поставленные ими протезы других конечностей. Организации Международного комитета Красного Креста (МККК) и Джайпура сопоставимы и имеют наибольшее количество протезов, доставленных в страны, которые они поставляют по всему миру. Азия и Тихоокеанский регион получают большинство протезов от перечисленных организаций и могут указывать на наибольшую потребность в конечностях, за которыми следуют Африка, Ближний Восток и, наконец, Европа и Америка. На протяжении всего обзора отмечается, что для конкретного региона пользовательские предпочтения мало из-за доступности. Конкретный тип стопы, используемый в определенном регионе, преобладает из-за институциональной организации, которая снабжает этот регион; в большинстве развивающихся стран люди с ампутированными конечностями имеют ограниченный выбор типов протезов стопы.

Основные организации, занимающиеся протезированием (в # странах)	Ближний Восток	Африка	Азиатско-Тихоокеанский регион	Европа и Америка	Итого (текущая и общая сумма)
VI (1)	–	–	317 (фев-сен 2013) 572 в 2011 (Камбоджа)	–	317 в фев-сен 2013 16,465 (1993-2013)
МККК (27)	4496 (Газа, Ирак, Йемен)	4750 (Алжир, Бурунди, Чад, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Гвинея-Бисау, Ливия, Нигер, Южный Судан, Судан, Уганда)	12033 (Афганистан, Бангладеш, Камбоджа, Китай, Корейская Народно-Демократическая Республика, Индия, Мьянма, Непал, Пакистан, Шри-Ланка, Филиппины)	840 (Колумбия, Гватемала, Мексика)	22119 в 2013 году 1972-2012: 395 690
Специальный фонд помощи инвалидам (14)	–	1203	2779 (Индия, Лаос, Вьетнам, Таджикистан)	1442 (Аргентина, Боливия, Куба, ДР, Эквадор, Сальвадор, Гаити, Никарагуа, Панама, Перу)	5424 В 2013 году
Международный гандикап (59)	1008 (Иордания, Ливан, Сирия)	–	–	–	16 465 (2013)
Джайпур (22)	1263 (Ливан, Ирак)	2788 (Нигерия, Найроби, Руанда, Зимбабве, Судан, Замбия, Сенегал)	18867 (Индия, Афганистан, Бангладеш, Индонезия, Малави, Непал, Филиппины, Папуа-Новая Гвинея, Пакистан, Сомали, Шри-Ланка, Вьетнам, Фиджи)	1500 (Панама, Тринидад, DR, Гондурас)	24,418 в 2013 г. 440, 6s90 конечностей в Индии в 1975-2013 гг.
Международная служба мобильности (1)	–	–	261 (Вьетнам)	–	261 в 2013 году 3000 всего (Вьетнам)
Фонд протезов принцессы-матери (1)	–	–	–	–	22 531 всего с 1992 г. по декабрь 2011 г. (Таиланд)

Таблица 1: Демографические данные по недорогим протезам конечностей.

Необходимые атрибуты протеза стопы в развивающихся странах

Протез стопы был предметом многих исследований, поскольку он считается самой слабой частью протеза и компонентом, который чаще всего выходит из строя [19]. Согласно Prosthet Orthot Int (POI), минимальная ожидаемая продолжительность жизни протезных стоп в развивающихся странах составляет три года и должна длиться до пяти лет [20]. Однако большинство используемых в этих регионах ножек выходят из строя значительно раньше. Структурные нарушения в ногах могут быть вызваны: гниль (из-за чрезмерной влажности), чрезмерный износ подошвы, приводящий к пробитию киля (чаще встречается в культурах, где обувь обычно не носят), перелом передней части стопы с расслоением между слоями пены при повторной нагрузке и износ из-за прямое воздействие солнечных лучей [5,6,17,19]. Согласно POI, при создании протеза стопы для развивающихся стран следует учитывать несколько факторов. Эти факторы включают в себя: долговечность, низкую стоимость, доступность на месте, возможность изготовления вручную, местный климат и условия работы, простой ремонт, простую возможность обработки с использованием местного производства, воспроизводимость местным персоналом, техническую функциональность, биомеханически приемлемость и легкость, насколько это возможно [19] .

Помимо экологических, экономических и физических характеристик, существует множество психосоциальных аспектов, которые необходимо учитывать при изготовлении функциональных протезов в развивающихся странах. Во-первых, чтобы соответствовать культурным нормам некоторых развивающихся стран, таким как сидение со скрещенными ногами, приседание, ходьба босиком и преклонение колен перед старейшинами или во время религиозных церемоний, протез должен уметь правильно маневрировать [21]. Следовательно, для достижения этих положений протезная стопа должна иметь возможность вращаться на ноге, чтобы приспособиться.Кроме того, как сообщается, компонент внешнего вида протеза имеет решающее значение для удовлетворения потребностей пользователей как в регионах с высокой, так и с низкой экономикой по всему миру [22]. Дети в Камбодже специально обращались к желанию получить протезы, которые по форме и цвету выглядели как естественные конечности [21]. Разработка протеза, напоминающего естественную конечность, имеет решающее значение для положительной самооценки, благополучия и культурной интеграции [21,22].

Было бы заманчиво предположить, что поставка протезов стоп из развитых стран может решить эти проблемы, но, к сожалению, это не так. Хотя существуют организации, которые занимаются многими альтруистическими усилиями, импорт протезных и ортопедических технологий из промышленно развитых стран часто не отвечает потребностям людей с ограниченными возможностями в развивающихся странах [1]. Ножки с высоким уровнем функциональности, такие как Flex-Foot или College Park Tru-Step, требуют регулярного обслуживания и не предназначены для суровых условий или образа жизни [19]. Они имеют тенденцию быстро портиться при ношении без обуви и в экстремальных климатических условиях и условиях труда [19].

Текущие проблемы с недорогими протезами стопы и тестирование Международной организации по стандартизации (ISO)

Существуют несколько проблем с существующими протезами стопы, которые в настоящее время используются в развивающихся странах. Консенсус конференции ISPO 1996 г. предполагает, что протезы должны пройти клинические проверки в соответствии со стандартами ISO, чтобы избежать неудовлетворительного ожидания для оценки протезной жизни, особенно когда многие пользователи живут в сельской местности вдали от поставщиков услуг [10]. Из 24 протестированных недорогих протезов ступней только две, ступня Niagara и Shape and Roll (S&R), прошли тестирование ISO-10328 [16,23,24]. В стандартном испытательном исследовании ISO-10328, проведенном Jensen et al., 21 протез стопы, обычно используемый в развивающихся странах, прошел механические испытания, и результаты показали, что ни один из них не прошел самый строгий протокол ISO-10328 [23]. Протокол ISO определяет три уровня тестирования: P3, P4 и P5, которые соответствуют тестированию путем соответствующего увеличения размера пациента на вес [25].В исследовании Дженсена было выбрано испытание уровня силы P5 для стопы, подходящей для пациента с массой более 100 кг, что позволяет с наибольшей вероятностью приспособиться для всех типов пациентов. Протокол ISO состоит из четырех основных тестов. В первом, статическом испытании, к протезу ступни прикладывается единичная мгновенная сжимающая сила 2240 Н и регистрируется максимальная и остаточная длина деформации. Эта сила представляет собой случайную перегрузку стопы во время движения без потери функции. Оптимальный результат — менее 5 мм остаточной деформации переднего отдела стопы или пятки протезной стопы. Из всех 21 протестированных ног только стопа из натурального каучука Ho Chin Min City (HCMC) прошла испытание со средней остаточной деформацией от трех до четырех мм [23]. Испытание на статическую прочность прикладывает к стопе более высокое усилие, равное 4480 Н, и представляет собой более высокую мгновенную перегрузку, при которой ожидается возрастающая максимальная и остаточная деформация. При статических испытаниях стопы из натурального каучука не из Джайпура деформировались меньше всего, за ними следуют стопы SACH и, наконец, стопы из Джайпура с наибольшей деформацией.В-третьих, это циклический тест, при котором стопа подвергается 2 миллионам циклов нагрузки для испытания на усталость [23]. Это число представляет собой среднее значение ходьбы за 2 года для человека с ампутированной конечностью 100 кг [3]. После циклического тестирования, вместо прохождения окончательного контрольного испытания ISO, протезные стопы были разрезаны пополам в продольном направлении, а их внутренняя архитектура исследована на предмет разрушения. Наиболее частыми отказами были: 1) деформация резины или пенополиуретана (ПУ) под килем передней части стопы и / или пятки, 2) отслоение от киля или 3) отслоение между слоями пенопласта.Циклический тест выявил взаимосвязь между внутренней архитектурой и отказом и выбором материалов [23]. Что касается отказа, в дополнительной литературе также сообщается, что распространенными проблемами были отслоение вулканизированной резины от киля или отказ киля из-за износа [3]. В целом, результаты испытаний ISO-10328 вызывают опасения, что постоянные деформации, наблюдаемые в большинстве стоп, могут привести к потере опоры для передней части стопы, что может привести к раннему сгибанию колена во время ходьбы и коллапсу коллапса проксимальнее коленного сустава у людей с ампутированными конечностями [23] .Результаты средней максимальной и постоянной деформации передней части стопы в порядке убывания от наименьшего к наибольшему удлинению соответственно: ножки из натурального каучука с наименьшим значением (22,4 + 4,1 мм / 8,3 + 3,4 мм), затем ножки из полиуретана, EVA и ножки из Джайпура с наибольшим значением (52,9 + 5,6 мм / 22,5 + 5,4 мм). Средняя необратимая деформация пятки протезных стоп происходила по той же схеме, причем резиновые стопы деформировались меньше всего (2,5 + 2,3 мм), а стопы из Джайпура — больше всего (3,8 + 1,5 мм). Единственная разница заключалась в том, что по результатам максимальной деформации джайпурские и резиновые ножки имели одинаковую длину деформации, а полимерные ножки деформировались больше всего.Ступни из натурального каучука (не из джайпура) показали наилучшие результаты в лабораторных условиях, а постоянная деформация передней части стопы была наиболее близкой к соответствию стандарту ISO-10328 [23]. Более того, даже принимая во внимание диапазоны стандартного отклонения средней остаточной деформации, наибольшая величина, которую они деформировали, была все же меньше, чем наименьшая деформация, испытываемая любой другой ногой. Резиновая стопа HCMC была единственной, которая прошла статическое испытание ISO, и после циклического испытания была обнаружена деформация резины под килем в передней части стопы и пятке, но под воздействием ультрафиолета это привело к меньшей максимальной деформации и ползучести [23] . В то время как испытания на утомляемость не дали результатов в полевых условиях с использованием стопы HCMC (выживаемость всего 32% через 19 месяцев) [26], стопы из натурального каучука в целом показали наилучшие клинические характеристики. Результаты полевого исследования 2006 г. во Вьетнаме и Камбодже, проведенного Jensen et al. указали, что резиновая стопа Veterans International (VI) деформировалась меньше всего (19,5 мм макс. и 5,5 мм) и имела только один отказ (из 31 стопы, испытанной более двух лет) с износом подошвы [11]. Благодаря своим характеристикам натуральный каучук является одним из лучших вариантов недорогого материала для протезирования стопы.Дальнейшие исследования показали, что вулканизированная резина водонепроницаема и непроницаема для ржавчины / гнили [18]. Вулканизация сшивает полимеры, делая натуральный каучук более прочным, однако он подвергается пластической деформации.

Есть несколько компонентов стандартного тестирования ISO-10328, которые не отражаются на практическом опыте. Во-первых, в экспериментах ISO тестируется стопа только в сагиттальной плоскости с осевыми сжимающими нагрузочными силами, без учета нагрузок в передней и поперечной плоскости, испытываемых на протяжении всей походки.Тестирование также учитывает только статические, а не динамические силы, с которыми ступня сталкивается в повседневной жизни. Еще одна проблема, связанная со стандартными испытаниями ISO, заключается в том, что в лабораторной загрузочной плите используются шарикоподшипники, предназначенные для устранения трения. Следовательно, испытание не может воспроизвести разрушение подошвы протеза стопы в результате износа подошвенной поверхности, которое клинически наблюдается при ходьбе босиком [3,23]. Дополнительную озабоченность вызывает то, что циклические испытания ISO представляют в среднем только двухлетнюю ходьбу, что ниже минимальной критической ожидаемой продолжительности жизни протеза стопы, составляющей три года.

Основная критика испытаний ISO-10328 заключается в том, что они не моделируют реалистичные условия, в которых протез стопы находится во время использования, такие как силы, передаваемые по неровной местности и экстремальные условия окружающей среды. Чтобы учесть воздействие окружающей среды, особенно тропического климата, в тестировании Дженсена каждая ступня подвергалась воздействию влаги и ультрафиолета (УФ). Затем эти открытые стопы были протестированы в соответствии с протоколом ISO-10328 и сравнены с необработанными стопами. Для воздействия ультрафиолетового света ноги подвергались воздействию ультрафиолетового света (315-400 нм) в течение 20 недель, чтобы имитировать 8 часов интенсивного солнечного света в день в течение одного года.В целом, тестирование показало, что воздействие ультрафиолетового света было преимуществом, что привело к меньшей максимальной деформации и ползучести протезных стоп [23]. Воздействие высокой влажности (98-100%) в течение 20 недель показало минимальное влияние (деформацию) факторов окружающей среды на стопы из натуральной резины. Ползучесть действительно увеличивалась при воздействии влажности для некоторых ножек из натурального каучука, но затем уменьшалась при воздействии УФ-излучения [23].

Эти протезы стопы не только относительно быстро выходят из строя при циклических испытаниях, но и при регулярном использовании в нормальных условиях страны на пересеченной местности и / или при высокой влажности и температуре окружающей среды. Хайм заметил, что в исследуемых развивающихся странах самая короткая продолжительность жизни стопы составляла около 3-9 месяцев (SACH с поролоновым покрытием), а в некоторых случаях — 12-18 месяцев (резиновая стопа HI) [10,27]. Исключением была джайпурская стопа со сроком службы от двух до пяти лет, даже когда она использовалась в таких местах, как Гондурас, Индия и Уганда, где многие ступни носили без обуви [27,28]. В проспективном исследовании протезов стоп, используемых в тропических условиях Вьетнама, сравнивались стопы HCMC (ICRC), BAVI, VI и Handicap International (HI).Результаты показали, что четыре из пяти футов BAVI, семь из девяти футов HCMC и четыре из десяти футов HI вышли из строя в среднем через год, тогда как ни одна из десяти футов VI не вышла из строя через 19 месяцев, даже несмотря на то, что у пользователей было самое большое расстояние ходьбы. и условия самой влажной местности [26]. Jensen et al. отметили, что только ступни VI и ступни из джайпурской резины «выдержали испытание» через 24 месяца [5,29]. Он сообщил, что выживаемость составила 82% (73–89%) через 18 месяцев и 53% (42–63%) через 36 месяцев, что было значительно лучше, чем результаты, полученные с модификациями стопы SACH, протестированными в небольшом количестве в Вьетнам [26].Эти исследования, наряду с отчетом Дженсена о долговечности, представленным на Всемирном конгрессе ISPO, стали основой для влияния на изменения в дизайне и производстве протезов стоп этими крупными организациями для окружающей среды развивающейся страны.

Существует множество других факторов, которые могут повлиять на работу протезов стопы, одним из которых является плохое качество изготовления протезов стопы. Это особенно заметно с ногами из Джайпура из-за нестандартной производственной практики.Клинические полевые испытания, проведенные Дженсеном в 2004 г., выявили дефект мастерства в 56% случаев для стопы из Джайпура и в 19% случаев для стопы с полиуретановой оболочкой [3,26]. Исследование, проведенное Дженсеном в 2010 году, выявило неадекватное мастерство подгонки протезов стопы, что не было оптимальным, что приводило в основном к широким посадкам, которые не могли выдержать подвеску и комфортную ходьбу [5]. Неадекватное мастерство также привело к асимметрии длины ног (разница> 1 см) и несоответствующей высоте / посадке стенки лунки, в результате чего мышцы не могли передавать силы на протез [3,5].Более половины случаев боли при использовании джайпурской стопы объяснялись этими ошибками, ведущими к снижению функциональной способности. Только половина людей с ампутированными конечностями действительно могла сидеть со скрещенными ногами, и примерно 60% могли сидеть на корточках. Клинические полевые испытания нынешней стопы из полиуретана высокой плотности (HDPE) в Джайпуре пришли к выводу, что она неприемлема из-за сообщений о более высоком дискомфорте пользователя (38%) даже при уровне активности от низкого до среднего [5].

Jensen et al. провела клиническое полевое исследование в 2006 году в Сальвадоре, Вьетнаме и Камбодже, сравнивая протезы стопы для малоимущих.Было обнаружено, что стопа CIREC имеет лучшие характеристики по сравнению со стопами CRSACH, SACH, ICRC и Fujian, даже при большинстве интенсивных пользователей (выживаемость 75% через два года) [3]. Тем не менее, качество изготовления продолжало оставаться критическим вопросом, поскольку пользователи CIREC сообщали о большом количестве жалоб, отсевах, а также о низком уровне уверенности и соблюдении требований пользователей [3].

Еще одна проблема современных протезов стоп — универсальность. Большинство ступней не имеют регулируемой жесткости пальцев (что затрудняет ходьбу и еще больше затрудняет бег) или не являются универсальными для ходьбы босиком или обуви.Ли и др. сообщили об опыте использования модифицированных стоп SACH (BAVI, HI, HCMC и VI) в условиях тропического развивающегося мира. Стопам не хватало взаимозаменяемости из-за различий в размерах голеностопной части и высоты стопного устройства для разных конструкций [15]. Большинство недорогих протезов стопы, в том числе стопы из Джайпура, не регулируются по высоте [2]. Барткус и др. Решили эту проблему высоты с помощью конструкции протеза стопы в 1994 году, в которой использовались недорогие формовочные массы из листового винилового эфира, армированного стекловолокном E, в системе регулировки выравнивания [20]. Система состоит из взаимозаменяемых конических удерживающих втулок, которые надеты на внутреннее отверстие, которое постепенно наклоняется с шагом в один градус от нуля до восьми градусов [20]. Этот метод совмещения используется для модификации протеза для походки каждого инвалида. Жесткость пятки также можно легко изменить с помощью различных пяточных вставок из твердомера [20].

Что касается получения протезов стопы в развивающихся странах, могут возникнуть проблемы с импортом материалов или сама стопа может оказаться недоступной.Предлагается использовать доступные на местном уровне недорогие материалы для изготовления протезов стопы [2,16]. Было подсчитано, что местное производство может снизить стоимость протеза на 90%. Это может привести к снижению надежности и долговечности протеза [15]. Как видно из исследования стопы из полиуретана, проведенного Дженсеном в 2006 г., стопа из CIREC местного производства превзошла стопу из централизованного производства CR-SACH [9,26], а в исследовании 2006 года две стопы из вулканизированной резины местного производства показали приемлемую долговечность [3,9]. .

Инженерные принципы: общие конструкции и материалы

Чтобы наилучшим образом реализовать функциональность недорогого протеза стопы, важно учитывать общие инженерные принципы, влияющие на конструкцию. Одна проблема с протезами стопы, используемыми в развивающихся странах, заключается в том, что, как сообщается, большинство конструкций имеет международное, а не местное происхождение [9]. Больше всего внимания при проектировании уделялось ресурсам или сервисам, при этом участие конечных пользователей составляло менее 8% [9].Стоимость, долговечность, устойчивость к окружающей среде и простота местного или массового производства (ноги Джайпура и S&R) являются решающими факторами, на которые следует обратить внимание при разработке стратегии производства. Центр реабилитации считает, что цена недорогого протеза стопы должна основываться на процентах от средней заработной платы человека в конкретной стране. Например, в Сьерра-Леоне стоимость должна составлять приблизительно 1,00–2,50 доллара США, в то время как в Сальвадоре протез стопы может составлять от 30,00 до 40 долларов США. 00, а для очень бедных — 5 долларов за фут [30]. Следовательно, стоимость материалов и оборудования для изготовления стопы должна соответствовать этим критериям. В настоящее время недорогой протез стопы обычно стоит от 5 до 70 долларов, при этом стопа из Джайпура стоит 5 долларов, а ступня Ниагара — 35 долларов [9]. Также следует отметить, что в дополнительные расходы входят транспорт и проживание в примерочной [10]. С точки зрения долговечности, гарантийные стандарты (в идеале — 5 лет) недорогие протезы стопы должны как минимум соответствовать стандартам ISO 10328.Однако этот срок может не относиться к косметическому покрытию из-за его прямого воздействия окружающей среды. Как указывалось ранее, большинство конструкций ножек не соответствуют требованиям к долговечности, необходимым в условиях развивающихся стран [27]. Легкость местного производства предполагает, что стопа сконструирована так, чтобы ее можно было сконструировать с помощью простых инструментов или машин, таких как токарный станок. В качестве альтернативы, чтобы снизить затраты за счет массового производства, материал стопы следует обрабатывать термопластическими методами или резанием и литьем под давлением.

В большинстве развивающихся стран тропический климат, характеризующийся влажностью и сильным воздействием ультрафиолета, а также пересеченной местностью, которая предрасполагает стопы к ухудшению состояния. Поэтому при проектировании необходимо учитывать коррозионную стойкость и износостойкость. В состав материала была введена полимеризация, чтобы сделать клетки инертными, чтобы предотвратить разрушение подошвы и передней части стопы из-за воздействия высокой влажности в тропическом климате. Сополимеры считаются лучшими для прочной стабилизирующей структуры, которая должна выдерживать повторяющиеся удары [31].Традиционный пенополиуретан был заменен натуральным каучуком, чтобы продлить жизнь стопы в тропических условиях (Джайпур и VI ступни), поскольку было показано, что он превосходит более легкий пенопласт [21]. Однако компромисс все же существует, поскольку резина имеет тенденцию быть тяжелее, чем поролон. Остается проблема использования альтернативных строительных материалов для облегчения компонентов без ущерба для их долговечности, не говоря уже о внешней косметической оболочке [21].

Протезный дизайн должен быть многофакторным, включая свойства композитного материала наряду с внутренними компонентами.К ним относятся геометрия и ориентация пятки, киля, адаптера лодыжки и косметический внешний вид. Устойчивость к ударам является решающим фактором из-за высокого уровня активности и подверженности людей в развивающихся странах пересеченной местности. Киль разработан с функцией обеспечения передачи энергии в фазе цикла походки от удара пяткой до отрыва носка и тыльного сгибания, необходимого для естественной ходьбы. Качество материала, окружающего его, определяет дополнительные вращательные свойства, такие как выворот и кручение.Большинство килей имеют узкую конструкцию блока голеностопного сустава для обеспечения большего крутящего момента. Конструкция была разработана с учетом адаптации С-образного сечения к килю для улучшения характеристик поглощения удара [31]. Ранние опоры были разработаны с использованием цельного дерева для киля. Из-за неспособности древесины прогибаться при обычных нагрузках тела, что привело к сокращению длины шага контралатеральной конечности, материал киля был заменен на пену и резину [6]. Пятка стопы предназначена для амортизации ударов при ударе пяткой за счет сжатия.Кроме того, он обеспечивает кинетическую энергию, необходимую для плавного перехода между ударами пятки и носком. Пятка обычно имеет форму треугольного клина, чтобы обеспечить большее поглощение из-за воздействия пятки на больший конец [31]. Эта функция, при использовании в сочетании с С-образной конструкцией киля, позволяет дополнительно поглощать удар ногой. Наполнитель, используемый над килем, сведен к минимуму, чтобы сохранить упругие свойства киля. Недорогие протезы стопы, которые отличаются от стандартной конструкции SACH, — это стопы Niagara и S&R. Стопа Niagara была разработана для очень активных людей, работающих в тяжелых условиях, с использованием ударопрочных материалов и инженерных форм для возврата энергии [10,18,24]. Его конструкция отделяет стопный киль от косметического покрытия. Это увеличивает его долговечность, сохраняет биомеханические функции и позволяет заменять покрытие при ношении, поскольку это приспосабливает его к различным культурным косметическим соображениям [24]. Полевые испытания в Таиланде не показали отказов киля через 6 и 12 месяцев, в отличие от стопы SACH, что соответствует лабораторным испытаниям [6,24].

Инженерный анализ, испытания материалов и компонентов, а также оценка производства состоят из непрерывной клинической (лабораторной) оценки (биомеханический анализ, анализ походки и нервно-мышечная оценка), клинических полевых испытаний и независимых полевых испытаний в качестве основы для улучшения дизайна. Механические испытания протезов стопы в лабораторных условиях в соответствии со стандартами ISO показывают, что механизм внутреннего нарушения различается в зависимости от типа материала стопы. Ступни из вулканизированной резины демонстрируют деформацию резины или пенополиуретана под килем передней части стопы и / или пятки. Отказ стопы HI Mozambique и PHN также был результатом отслоения от киля, свидетельствующего о проникновении подошвы стопы. В целом, пятка деформируется меньше, чем передняя часть стопы. На всех ногах Джайпура было расслоение между слоями пены. Это показывает, что окружающая среда является меньшим фактором отказа для резиновых стоп, но несовместима с полимерными стопами, особенно в передней части стопы. Кроме того, отказы, обнаруженные при испытаниях ISO, не всегда связаны с полевыми испытаниями.Ступни SACH с деревянным килем и функциональной косметической пеной могут использоваться только для людей с низкой активностью из-за своей жесткости. Стопы из вулканизированной резины обладают высокой прочностью и эстетическим внешним видом и превосходят стопы из полиуретана при полевых испытаниях (выживаемость 83% против 21% при двухлетних исходах, но все же имеют высокий износ подошвы (70%) [9,11,17]. в качестве наполнителя или покрытия было показано, что он быстро портится при влажности [3,14] с высоким уровнем разрушения через 18 месяцев, поэтому его не рекомендуется использовать в тропических регионах [3,6].В целом, полевые испытания протеза стопы показали разрушение внутренней конструкции из-за гниения из-за чрезмерной влажности, чрезмерного износа подошвы, приводящего к проникновению киля из-за ходьбы босиком, перелома передней части стопы, расслоения между слоями пенопласта при повторяющейся нагрузке из-за высоких уровней ходьбы и износа из-за прямого воздействие солнечного света [21]. Результаты лабораторных и полевых испытаний типов ножек показаны в таблице 2 и разделены на категории по основным типам используемых материалов. В целом, выживаемость стопы из вулканизированной резины составляет 37%, от 20% до 97% через 18 месяцев и сохраняется от 7 до 32 (в среднем 20) месяцев до выхода из строя.Из этих стоп стопа VISolid из Камбоджи имела самую высокую долговечность, прослужившую более 2 лет с только 3% отказами. В течение 18 месяцев клинические полевые исследования показывают, что стопы из Джайпура, Индия, имеют коэффициент выживаемости от 59% до 89% и сохраняются от 2 до 47 месяцев до отказа, а стопа из полиэтилена высокой плотности имеет наивысшую долговечность (до 63% через 3 года). В целом выживаемость в Джайпуре составила 42%. Полимерные ножки показали худшие результаты в полевых условиях с общим коэффициентом выживаемости 31% и колебались от 0% до 80% через 18 месяцев и время до отказа от 1 до 35 месяцев.Было установлено, что стопа CIREC Columbia имеет наивысшую долговечность, 75% выживаемость через 2 года, а стопа Fujian Vietnam — худшая. Стопа S&R не сохранилась через 18 месяцев и прослужила только от 1 до 9 месяцев, хотя отказ был связан с покрытием, а не с самой стопой. Ниагарская стопа не имела отказов после 6 месяцев полевых испытаний в Таиланде, но неизвестно, как она будет работать в долгосрочной перспективе, и эти данные ограничивают клиническую значимость для долговечности. В целом, хотя ступни Niagara и S&R являются единственными ступнями, прошедшими испытания по ISO 10328, они прошли ограниченные полевые испытания для поддержки их использования, в то время как ступни VI Solid и HDPE Jaipur продемонстрировали наивысшую долговечность с наименьшим количеством отказов и наибольшим сроком службы. к отказу, соответственно, и, следовательно, большей клинической значимости для использования.

(Ссылка #)	Страна	Передняя часть стопы	Киль	Форма киля	Каблук	Форма каблука	Подошва	Крышка	Тип провала теста ISO	Клинические полевые наблюдения	Долговечность (% отказов / время (месяцы)) или время до отказа
Ножки из вулканизированной резины
HCMC (14, 18, 19, 24)	Вьетнам	Плоский ременной привод из поролона	Эбонит	Большой зуб	Поролон	Подушка	Покрышка резиновая	Резина	Пена под килем деформирована Подошва вышла из строя	Отказ киля и подошвы	78% / 19 месяцев
VI-Solid (2, 14, 19, 24, 35)	Камбоджа	Армированная резиной	PP	Большой зуб, отверстия под анкерную резинку	Пенопласт	Квадрат	Покрышка резиновая	Резина	Пена под килем деформированная	Трещины Гниение Большой вес Отсутствие износа при ежедневном использовании в течение 14 часов	3% / 24 месяца 0% / 19 месяцев 3% / 18 месяцев
Пятка с полостью VI (2, 14, 19, 24, 35)	Камбоджа	Армированная резиной	PP	Большой зуб, отверстия под анкерную резинку	Пенопласт	Квадрат с полостью	Покрышка резиновая	Резина		Перелом подошвы и пробитие киля	14% / 24 м 11% / 18 м 3% / 12 м 7-32 м
EB-1 (14, 19, 24)	Вьетнам / США / POF	Сэндвич из резины и хлопка	Дерево	Клиновидная привязь, перфорированная	Пластины резиновые штабельные	Подушка	Резина хлопок-резина	Резина	Пена под килем деформированная		33% / 24 м 3% / 18 м 0% / 12 м 16-22 м
БАВИ (14, 19, 24, 35)	Вьетнам	Резина	Дерево	В	Резина	клин	Хлопок / каучук	Резина	Пена под килем деформированная	Обрыв на конце киля там, где тонкая подошва	80% / 19 мес.
HI (14, 19, 24)	Камбоджа	Поролон	PP	В	Пенополиэтилен	Подушка	Покрышка резиновая	Покрышка резиновая	Пена под килем деформированная		40% / 19 м 20% / 12 м 0% / 6 м 7-17 мес
МККК (14, 19, 24)	Мьянма	Резина	Дерево	Клин, 3 отв.	Резина	Подушка	Резина	Резина	Пена под килем деформированная
HI (14, 19, 24)	Мозамбик	Резина	ПНД или ПП	Большой зуб	Резина	Треугольник	Резина	Покрышка резиновая	Пена под килем деформированная, отслоение
HI (14, 19, 24)	Ангола	Плоский ремень из поролона	Дерево	Собачий хвост	PE Поролон	Подушка	Резина	Покрышка резиновая	Пена под килем деформированная
PHN (14, 19, 24)	Камбоджа	Резина	PP	клин	Резина	Подушка	Резина	Резина	Пена под килем деформированная, отслоение		62% / 18 месяцев 7% / 12 месяцев 10-29 месяцев
ТАТКОТ (14, 19, 24)	Танзания	Резина	Дерево	Большой зуб	Резина	Подушка	Резина	Резина	Пена под килем деформирована, отслоение Циклические испытания:> 5 миллионов циклов
Jaipur Feet (вулканизированная резина)
BMVSS Джайпур-ПНД (8, 14, 18 19, 24)	Индия Гондурас Уганда	Поролон ватный	Ватная резина сложенная	Большой зуб	Ватная резина сложенная	Квадрат	Резина протектора	Резина	Отслоение слоев пенопласта Разрыв кожи и скольжение слоя пяточного блока	Соответствие эталонным стандартам технического качества, но не обеспечения — уменьшение ходьбы и сильный дискомфорт	37-58% / 36 м 15-35% / 32 м 11-41% / 18 м 6-30% / 12 м 2-47 м (Гондурас, Уганда, Индия 2001, 2002)
НИША Джайпур (14, 19, 24)	Индия	Каучуковая вата	Ватная резина сложенная	Большой зуб	Ватная резина сложенная	Квадрат	Резина	Резина	Отслоение слоев пенопласта Высокий износ киля		28% / 16 мес 34% / 12 мес 15-17 мес
MUKTI Джайпур (14, 18, 19, 24)	Индия	Поролон ватный	Плюсна клин, слоистый хлопок-поролон	Большой зуб	Пенорезина слоистая	Квадрат	Резина	Резина	Отслоение слоев пенопласта Высокий износ киля		27% / 16 м 25% / 12 м 5-16 мес
OM Джайпур (14, 19, 24)	Индия	Поролон ватный	Ватная резина сложенная	Большой зуб	Каучуковая вата в стопке	Квадрат	Резина	Резина	Отслоение слоев пенопласта
Полимерные ножки
Kingsley Strider-SACH (8, 14, 19, 24)	США	Плоско-ременная передача	Дерево	Собачий хвост	Пенополиуретан (усиленный)	Подушка	УЕ	Пенополиуретан	Пенополиуретан под килем деформированный		61% / 24 месяца 55% / 18 месяцев 27% / 12 месяцев 1-35 месяцев
CR-SACH (8, 14, 19, 24)	Камбоджа	Пенополиуретан	PP	Собачий хвост окончатый	Пенополиуретан	Подушка	УЕ	УЕ	Пенополиуретан под килем деформирован Разрыв покрытия подножки (при сильном солнечном воздействии), но не подошвы		100% / 24 мес. 69% / 18 мес. 44% / 12 мес. 4-18 мес.
PF Тайский (14, 19)	Таиланд	Пенополиуретан	Нейлон	Палец	Пенополиуретан	Подушка	Пенополиуретан	Пенополиуретан	Недостаточная статическая прочность после УФ-облучения
CIREC (8, 14, 19, 24)	Колумбия	Пенополиуретан, 2 пружинных ножки	PP	клин	Пенополиуретан	Подушка	УЕ	УЕ	Пенополиуретан под килем деформированный, отслоение		25% / 24 месяца 20% / 18 месяцев 15% / 12 месяцев 7-22 месяца
Фуцзянь (8, 14)	Вьетнам	Плоско-ременная передача	Дерево	Большой зуб	Пенополиуретан усиленный						100% / 18-24 месяца 57% / 12 месяцев 52% / 10 месяцев 4-11 месяцев
Афганский (14)	МККК	EVA	Дерево	Большой зуб	Покрышка резиновая	клин	Клееный EVA	Клееный EVA	Неудачное испытание на статическую прочность
Alimco ASB (14)	Индия	Пенополиуретан, плоский привод	Дерево	Собачий хвост	УЕ	Подушка	УЕ	УЕ	Неудачный статический тест на отказ
ASB-ICRC (14)	Эфиопия	ПП / EVA-пена	4 лезвия	Пружинные ножи	3 лезвия PP	Подушка	EVA	EVA	Постоянная деформация в форме банана
Форма и рулон (6, 7, 24, 31)		PP-PU Delrin пластик	PP-PU Delrin пластик	Спилы	PP-PU пластик	Фланец в пятке	PP-PU Delrin пластик	УЕ	5 прошел ISO (3. 8 миллионов циклов)		100% / 18 месяцев 69% / 12 месяцев 1-9 месяцев
Ниагара (10, 24, 25, 34)	Канада в Таиланд	Делрин пластик	Делрин пластик		Делрин пластик		ПУ-каучук	Полиуретановая резина	Прошло ISO (> 3 миллионов циклов) Износ покрытия	Ограниченное тестирование (34) Улучшение походки через 6/12 месяцев	0% / 6 м Отсутствие отказов киля на 6 и 12 м
Внедорожник (29)		Нержавеющая сталь	Резина	Компрессионное формование	Резина		Резина HD Выпуклая подошва	Резина HD		Превосходное использование на пересеченной местности

Таблица 2: Сравнение недорогих протезов стоп, типов, структуры и долговечности.

Шаблон переворачивания

Анализ цикла походки в сагиттальной плоскости показал, что физиологический комплекс голеностопного сустава демонстрирует то, что называется шаблоном формы переворачивания. Это круговая дуга, которой комплекс голеностопного сустава соответствует от удара пяткой или начального контакта одной ступни до контакта противоположной ступни, что определяется механической структурой [6,17]. Проблема с большинством недорогих протезов стопы при тестировании заключается в том, что физиологическая форма переворачивания не создается из-за отсутствия поддержки пальца или его разгибания в дистальных отделах передней части стопы [6].Происходит внезапное прерывистое изменение материала и соответствующей формы опрокидывания из-за нагрузки компонента киля на окружающий пенопласт / резину, так что он изгибается вверх (7). Это связано с тем, что материалы из пенопласта / ремня передней части стопы больше не могут выдерживать нагрузку на ногу во время последнего шага [6,17]. Центр давления (COP) не выходит за пределы внутренней структуры стопы, потому что пальцы ног отклоняются рано во время переворачивания, что приводит к раннему ухудшению состояния стопы [3,17].В результате отклонения переднего отдела стопы во время завершения стойки на одной конечности в походке происходит так называемое «опускание», что приводит к сокращению эффективной длины шага контралатеральной конечности и увеличению нагрузки на контралатеральную сторону. В исследовании 2004 г., проведенном Sam et al. При механическом испытании COP в сагиттальной плоскости 11 различных протезов стопы, используемых в развивающихся странах, отклонение передней части стопы было отмечено во всех, кроме стопы Джайпура [6]. Это позволяло плавно переходить от киля к плюсневой области, обеспечивая большее тыльное сгибание.Тем не менее, его небольшой радиус по-прежнему приводит к отсутствию опоры для пальцев стопы, что способствует раннему ухудшению состояния стопы [16,20]. Стопа Shape and Roll (S&R) была разработана в ответ на это, как и большинство других недорогих протезов стопы. Ступня S&R достигла этого с помощью серии надрезов передней части прямоугольной средней части. Эти рельефные разрезы обеспечивают контролируемый радиус изгиба (в соответствии с ростом) и скручивающие движения, необходимые под нагрузкой, прикладываемой к стопе на протяжении всего цикла походки.Его конструкция позволяет изгибать переднюю часть стопы до полного сжатия верхних краев среза, в этот момент дальнейшее изгибание не выполняется, и это приводит к полужесткой передней части стопы, которая позволяет выдерживать полную нагрузку в конце фазы опоры [3,16] . Таким образом, отклонение ограничивается физиологической формой опрокидывания. Предложение дизайнера по улучшению стопы S&R заключалось в том, чтобы нижняя пластина изменялась по толщине, чтобы регулировать жесткость стопы, чтобы приспособиться к разному весу и уровню активности, при этом позволяя разрезам передней части стопы достигать полного сжатия в конце изгиба [16].Внедорожная ступня с выпуклой подошвой была разработана в 1994 году в США для фермеров с той же концепцией, чтобы обеспечить плавный переход в цикле походки. Эта конструкция подошвы кажется хорошим выбором из-за ее превосходного использования на пересеченной местности.

Клинические полевые испытания стопы S&R в Сальвадоре с использованием системы прямого ультразвукового ранжирования показали, что ступня расширяет диапазон скорости для людей с ампутированными конечностями, чтобы они могли ходить как быстрее, так и медленнее, а также ходить на большие расстояния (> 2,5 км, что выше 2-км. максимум, зарегистрированный в большинстве клинических полевых испытаний), даже на расстоянии более 5 км, у 25% пользователей [17]. Эти результаты показывают, что эта конструкция была полезной для протезирования стоп с точки зрения функции ходьбы, но, возможно, это не самый важный фактор для конечного пользователя [9]. В другом исследовании, проведенном в Камбодже, сильный износ подошвы пятки наблюдался у 57% стоп в сочетании с разрывом покрытия на первом пальце ноги или потерей всего покрытия и подошвы дистальнее уровня головок плюсневых костей. в среднем через 5 месяцев (1-9 месяцев) [5,9]. В конце концов, весь киль был вытеснен, а ступня залилась водой и грязью во многих открытых рельефных выемках.Новые ступни потребовались в 86% случаев в течение 9 месяцев, и было рекомендовано прекратить использование ступни или заменить ее полиуретановое покрытие на резиновое [5].

Обсуждение

Целью этого обзора литературы было оценить текущие проблемы с дешевыми протезами стопы, используемыми в развивающихся странах. Критические факторы в компонентах протеза стопы были проанализированы с помощью инженерной методологии с целью определения факторов, которые необходимо учитывать при проектировании, тестировании и производстве новых недорогих протезов стопы. Основное внимание, отделяющее этот обзор от предыдущих обзоров, состояло в том, чтобы систематизировать информацию с инженерной точки зрения и материалов, а также добавить детали, сравнивающие места отказа компонентов каждой ноги, выживаемость и затраты.

В литературе выявлено несколько проблем, связанных с текущими протезами стопы, которые обычно используются в развивающихся странах. Общие проблемы включают: отсутствие эстетики, плохое мастерство и низкая долговечность, а также значительные культурные, биомеханические и функциональные недостатки. Из всех рассмотренных протезов стоп только две из (> 25) недорогих протезов стопы прошли испытания международной организации по стандартизации (ISO).Это серьезная проблема, поскольку испытания ISO не имитируют естественную походку, изменяющуюся в многоплоскостном исполнении, изменения в переносе груза или суровые условия окружающей среды.

Обзор текущей литературы также проиллюстрировал конструктивные факторы, которые важны для функционального недорогого протеза стопы. Стопа должна приспосабливаться к широкому диапазону веса тела [15], тем более что увеличение веса обычно наблюдается после ампутации конечности. Стопа должна адаптироваться к обуви с разной высотой каблука. Он должен иметь адекватную амортизацию при ударе пяткой [6,15].Опора должна обеспечивать накопление и возврат энергии в нескольких диапазонах нагрузок, поскольку экономика, основанная на фермерских хозяйствах, требует переноса широкого диапазона нагрузок на различные расстояния в суровых условиях. Протез стопы должен соответствовать всем плоскостям движений, испытываемых физиологической стопой, особенно в отношении передних и задних тормозных импульсов [15] и медиально-латерального движения, чтобы пользователь мог быть уверен в опоре с опорой на вес. Все это при сохранении долговечности, срока службы не менее трех лет и доступности по цене — действительно сложная задача.

Заключение

В заключение, направление развития протезов стопы должно быть ориентировано на большинство пользователей, которые являются людьми с ампутациями, живущими в развивающихся странах. Чтобы приспособиться к тропическому климату, пересеченной местности, условиям работы на ферме, массовой ходьбе босиком и небольшому годовому доходу пользователя (300 долларов в год), протез стопы для развивающихся стран должен включать следующие факторы. Он должен быть недорогим, доступным на месте, долговечным, водостойким и устойчивым к коррозии, способным к простому и быстрому воспроизводимому изготовлению местным персоналом, легким, адекватно косметическим и приемлемым с психологической точки зрения.Протезы стопы в развивающихся странах должны представлять собой компромисс между биомеханической пригодностью и использованием экономичных материалов. Поскольку даже продвинутые протезы стопы испытывают трудности с моделированием механики стопы за пределами однонаправленной сагиттальной плоскости для обеспечения медиально-латерального и вращательного движения, недорогой протез стопы должен как минимум стремиться воспроизвести динамику сагиттальной плоскости как можно ближе к физиологической лодыжке стопный комплекс. Текущие проблемы, требующие улучшения, должны быть нацелены на недостаточную гибкость стопы для регулировки высоты, веса, а также жесткость мыска и пятки, достигаемую за счет изменения толщины нижней пластины.Другие критические факторы для улучшения включают усталостную долговечность подошвы и амортизацию при ударе пяткой. Стопа должна соответствовать стандартам ISO при испытаниях на усталость, но наиболее важной целью должна быть долговечность (> 3-летняя выживаемость) в клинической области. Наконец, этот обзор представляет собой всестороннее обследование с упором на протезы стопы и выявляет критические факторы, которые будут определять будущий дизайн и разработку, которые в настоящее время отсутствуют в развивающихся странах.

Ссылки

1. Pearlman J, Cooper RA, Krizack M, Lindsley A, Yeongchi Wu, et al.(2008) Протезы нижних конечностей и инвалидные коляски в странах с низким уровнем дохода. IEEE Eng Med Biol Mag 27: 12-22.
2. Ikeda AJ, Grabowski AM, Lindsley A, Sadeghi-Demneh E, Reisinger KD (2013) Обзор литературы по предоставлению ортезов и протезов в условиях ограниченных ресурсов 2000-2010. Часть первая: факторы успеха. Prosthet Orthot Int 38: 269-281.
3. Thanni LO, Tade AO (2007) Ампутация конечности в Нигерии — обзор показаний и смертности. Хирург 5: 213-217.
4. Harkins CS, McGarry A, Buis A (2013) Предоставление протезных и ортопедических услуг в странах с низким уровнем дохода: обзор литературы. Prosthet Orthot Int 37: 353-361.
5. Дженсен Дж. С., Секстон С. (2010) Соответствующие протезные и ортопедические технологии в странах с низким уровнем дохода (2000-2010 гг.). Международное общество протезирования и ортопедии.
6. Андрисек Дж. (2010) Протезные технологии нижних конечностей в развивающемся мире: обзор литературы за 1994-2010 гг. Prosthet Orthot Int 34: 378-398.
7. Каммингс Д. (1996) Протезирование в развивающихся странах: обзор литературы. Prosthet Orthot Int 20: 51-60.
8. Пролив E (2006 г.) Протезирование в развивающихся странах. Ортопедический ординатор.
9. Икеда А.Дж., Грабовски А.М., Линдсли А., Садеги-Демне Э., Райзингер К.Д. (2013) Обзор литературы по предоставлению ортезов и протезов в условиях ограниченных ресурсов 2000-2010 гг. Часть вторая: Исследования и результаты. Prosthet Orthot Int 38: 343-362.
10. Day HJ (2009) Обзор консенсусной конференции по соответствующей протезной технологии в развивающихся странах.Prosthet Orthot Int 20: 15-23.
11. Steen Jenson J, Nilsen R, Zeffer J, Fisk J, Hartz C (2006) Клинические полевые испытания вулканизированных резиновых стоп для транстибиальных ампутантов в тропических странах с низким уровнем дохода. Материалы ISPO, Копенгаген.
12. Turcot K, Sagawa Y, Lacraz A, Lenoir J, Assal M, et al. (1994) Сравнение стопы Международного комитета Красного Креста с твердой подушечкой для лодыжки и пяточной стопой во время походки: рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Phys Med Rehabil 94: 1490-1497.
13. Крейг Дж. (2005) Протезы ступней для стран с низким уровнем доходов. Журнал протезирования и ортопедии 17: 46-49.
14. Ли В. К., Чжан М., Чан П. Ю., Бун Д. А. (2006) Анализ походки недорогих транстибиальных протезов с гибким стержнем. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 14: 370-377.
15. Сэм М., Чилдресс Д., Мейер М.Р., Ламбла С., Гран ЕС и др. (2004) Протез стопы «Shape & Roll»: I. Дизайн и разработка соответствующей технологии для стран с низким уровнем доходов. Med Confl Surviv 20: 294-306.
16. Мейер М., Сэм М., Хансен А.Х., Чайлдресс Д.С. (2004) Протез стопы «Shape & Roll»: II. Полевые испытания в Сальвадоре. Med Confl Surviv 20: 307-325.
17. Steen Jensen J, Nilsen R, Thanh NH, Saldana A, Hartz C (2006) Клинические полевые испытания полиуретановых стоп для транстибиальных ампутантов в тропических странах с низким уровнем дохода. Prosthet Orthot Int30: 182-194.
18. Мид П., Мироча Дж. (2000) Пострадавшие от наземных мин среди гражданского населения в Шри-Ланке. J Trauma 48: 735-739.
19. Sharp M (2004) Конечность и стопа Джайпура.Med War 10: 207-211.
20. Центр международной реабилитации (2006 г.) Последние достижения в области соответствующих технологий для развивающихся стран. Центр реабилитационных инженерных исследований (RERC) по улучшению доступа к технологиям для выживших жертв наземных мин. Центр международной реабилитации, Чикаго.
21. Hussain S (2011) Пальцы, похожие на пальцы ног: взгляд камбоджийских детей на протезы ног. Qual Health Res 21: 1427-1440.
22. Murray CD, Fox J (2002) Изображение тела и удовлетворенность протезом у человека с ампутированной нижней конечностью.Disabil Rehabil 24: 925-931.
23. Powers CM, Roa S, Perry J (1998) Кинетика коленного сустава при транстибиальной походке ампутантов. Поза походки 8: 1-7.
24. Бешай М., Брайант Т. (2003) Усилия по оказанию помощи жертвам: Подножие Ниагары. Журнал по уничтожению обычных вооружений 7: 1-5.
25. Эртис С., Кернс Дж., Манискас С. (2012) Дизайн и тестирование недорогого протеза стопы. Отчет о дизайне. Калифорнийский политехнический государственный университет в Сан-Луис-Обиспо.
26. Jensen JS, Craig JG, Mtalo LB, Zelaya CM (2004) Клинические полевые наблюдения за полиэтиленом высокой плотности (HDPE) Джайпурская протезная технология для транстибиальных ампутантов.Prosthet Orthot Int28: 152-166.
27. Хайм С. Дизайн протеза стопы (2000) Соответствующая ортопедическая технология для стран с низким уровнем доходов. Материалы конференции ISPO Consensus Conference, Моши, Танзания.
28. Арья А.П., Кленерман Л. (2008) Подножие Джайпура. J Bone Joint Surg Am 90: 1414-1416.
29. Барткус Е.К., Колвин Дж. М., Арбогаст Р. Э. (1994) Разработка новых протезов нижних конечностей с использованием недорогих композитных материалов. Журнал армированных пластиков и композитов 13: 301-313.
30. Ribs D, Polizzi I (2001) Дизайн протеза стопы: проект последнего года.

    No related posts.