Удаление нерва в зубе » Стоматологическая клиника «Валентина»

У большинства людей заведено посещать стоматологическую клинику и врача стоматолога тогда, когда удаление нерва в зубе единственный способ прекратить острую боль и остановить воспалительный процесс. Почему лечащий врач назначает удаление нерва, какие причины возникшей боли, какую роль играет мышьяк в зубе и чем грозит столь неприятный и болезненный процесс пострадавшей зубной единице – основные вопросы, которые задает пациент стоматологу. С ними и попробуем разобраться.

Причины боли и удаления нерва в зубе

Каждая зубная единица в полости рта человека состоит из нескольких частей. Верхняя, соприкасающаяся с внешней средой, сопротивляющаяся бактериям и разрушению, — прочная минеральная оболочка зуба или эмаль. Это самая твердая ткань в организме человека, она защищает мягкие и жизненно важные для полноценного функционирования зуба органы: дентин, пульпу, каналы, корни.

Когда кариозный процесс разрушает эмаль, образуя в зубе полость, бактерии попадают внутрь и начинают воздействовать вначале на более плотный дентин, а затем и на пульпу – орган зуба, который состоит из совокупности кровеносных сосудов и массы нервных окончаний. Если воспалительный процесс коснулся пульпы, то удаление нерва в зубе будет неизбежным.

Возникновение боли объясняется крайне просто. Бактерии и болезнетворные микроорганизмы воспаляют мягкую ткань, она реагирует на это опухолью и чем сильнее «наливается» пульпа, тем больше она сдавливает нервные окончания, которые реагируют на процесс воспаления болью или так называемым «сигналом бедствия» для головного мозга.

Однако удаление нерва или пульпы в зубе может назначаться при механическом разрушении, при образовании очень большой кариозной полости или при часто возникающих болях.

Удаление нерва в зубе – стадии и последствия

Чтобы понять, почему удаление нерва в больном зубе крайне нежелательно, необходимо разобраться с назначением мягкой, выстилающей полость зуба, ткани – пульпой.

Пульпа – важный жизненный орган зуба. Именно благодаря пульпе происходит кровоснабжение всех составляющих зуба, его минерализация, здоровье, сопротивление болезням и разрушениям. Ее удаление будет означать умерщвление зуба, поэтому стоматологи так часто борются медикаментозно за ее спасение и реанимацию.

Мертвая зубная единица не реагирует на раздражители, не сопротивляется разрушению, становится хрупкой и в течение нескольких лет верхняя часть зуба вначале потемнеет, а, затем, не выдержав механических нагрузок, и вовсе рассыплется, оставив после себя дефект в зубочелюстном ряду.

Однако подобного плачевного результата можно и нужно избежать. Воспаление пульпы или пульпит (заболевание зуба) начинается не сразу. Начальная стадия кариозного процесса не грозит болью и умерщвлением нерва если лечение зуба будет произведено своевременно. Стоматолог иссечет кариес, поставит пломбу — зуб будет жить еще долго. Но если кариозный процесс прошел дентин, то поражение пульпы – это вопрос нескольких недель, тогда возникает пульт. В зависимости от стадии развития заболевания стоматолог принимает решение о частичной или полной ампутации мягкой ткани.

Запущенный пульпит переходит в более серьезную болезнь – периодонтит. Это заболевание затрагивает верхушки корней и сопровождается острой и мучительной болью. На этой стадии стоматолог проводит полную ликвидацию пульпы.

Очень долгое время в процедуре удаления нерва использовали мышьяк – сильный яд. Процедура была длительной, болезненной и требующей опытности врача. Стоматолог рассверливал при помощи бормашины кариозную полость, чтобы обнажить пульпу и положить на нее мышьяк. Затем полость закрывалась не более чем на 2 дня временной пломбой. По истечении назначенного срока пломба удалялась вместе с мышьяком, и врач удалял нервы. Процесс удаления сопровождался болью, а потревоженный зуб затем еще длительное время болел.

Сегодня стоматологи всего мира отказались от столь мучительного способа облегчить страдания пациента. К тому же мышьяк в больном зубе мог привести к необратимым разрушениям зубных тканей и потере зуба.

Удаление нерва в зубе — современный способ

В стенах современных стоматологических клиник уже давно не применяют мышьяк. Врач стоматолог сводит процесс к двум – трем визитам пациента в клинику. Процедура удаления пульпы занимает около получаса и происходит под местным наркозом при помощи современного оборудования и инструментов.

После удаления врач накрывает зуб временной пломбой, просит пациента пройти рентген (в большинстве современный стоматологических клиник рентген делают сразу после процедуры удаления в кабинете стоматолога) и назначает следующий визит. При благополучном «поведении» зуба под временной пломбой и хорошем снимке лечение зуба оканчивается пломбировкой каналов и кариозной полости.

Но, не смотря на существование столь гуманного метода удаления нерва в зубе, врачи стоматологи рекомендуют не запускать болезни, своевременно обращаться за помощью и проходить каждые полгода профилактические осмотры.

Можно ли умереть от мышьяка в зубе? Отвечает стоматолог | записки зубного детектива

Неожиданно выяснилось, что этот вопрос до сих пор волнует многих пациентов.

Если честно, то я был уверен, что мышьяк давно уже выведен из обращения, им никто не пользуется, а следовательно, вопрос исчерпался сам собой.

Ан нет. Время от времени мне пишут читатели из разных уголков нашей необъятной родины о том, что у них мышьяк до сих пор в ходу и их им упорно лечат.

Не знаю, байки это, пациенты что-то путают или в каких-то поликлиниках в подвалах сохранились стратегические запасы мышьяка еще с советских времен. В наше время мышьяковистые пасты уже давно сняты с производства и их не продать и не купить без нарушения закона.

Для чего мышьяк использовался раньше? Для того, чтобы убить нерв в зубе при пульпите. Вскрывалась крышка пульпарной камеры (к сожалению, чаще всего без анестезии), потом на так называемый рог пульпы накладывали мышьяковистую пасту, закрывали сверху временной пломбой и отпускали на три-пять дней.

Многие пациенты, получив облегчение от того, что зуб перестал болеть, вообще больше не приходили, получая осложнения в виде мышьяковистого периодонтита, после чего зуб подлежал удалению. Причем хорошо, если просто зуб удаляли, иногда процесс заходил так глубоко, что пациент запросто мог доиграться до ожогов слизистой и некроза костной ткани челюсти.

Photo by Isaiah Rustad on Unsplash

Если же пациент как добропорядочный гражданин приходил, как было назначено, через три дня, то нерв в зубе от мышьяка за это время благополучно умирал и этот нерв удаляли из канала (опять без анестезии, «чтобы врач чувствовал, когда дойдет до верхушки корня, и не полез дальше»).

Вместо того, чтобы делать нормальную анестезию, не травить людей мышьяком, а верхушку корня определять не в момент, когда пациент подскакивает от боли до потолка, а измерять по снимкам или специальными приборами — апекслокаторами (впрочем, приборы такие в стране появились не так давно), использовали вот такие дедовские методы.

Слава Богу, что времена эти давно прошли, а мышьяковистые пасты в стоматологии были признаны устаревшими и опасными. Современные методики подразумевают лечение пульпита в одно посещение под анестезией с контролем апекслокатором и с рентгеноконтролем. Есть еще девитализирующие пасты для особых любителей, но они все давно безмышьяковистые.

Так что если вам предлагают лечить пульпит мышьяком — смело отказывайтесь и идите лечиться куда-нибудь в более приличное место!

Ну и про «можно ли умереть от мышьяка в зубе». Нет, от мышьяка в той дозе, которая положена в пульпарную камеру, умереть нельзя. Очень часто временные пломбы выпадали, а ватку с мышьяком пациент проглатывал. Все благополучно выходило в положенные сроки.

Если кто знает и любит историю, то слышал, что многие люди специально принимали маленькие дозы ядов, чтобы в случае, если их будут травить, организм из-за привычки к яду не отреагировал на него. Так вот, к таким ядам относился и мышьяк. Правда, история про отравление мышьяком Наполеона так и не получила подтверждения, а найденный в его останках мышьяк мог оказаться там от любого лекарства, которые в те времена содержали мышьяк сплошь и рядом. Но все равно легенда красивая и до сих пор не опровергнута окончательно.

И это, пожалуй, все, что вам нужно знать про мышьяк в стоматологии сегодня.

Методы удаления нерва в зубе без боли

Часто визит к стоматологу откладывается до тех времен, когда человека начинает мучить острая зубная боль и без удаления зубного нерва уже не обойтись. Процедура удаления нерва зуба сегодня стала не такой болезненной и страшной, но чем раньше пациент обратиться к доктору в стоматологическую клинику санация, тем результативнее будет лечение зубов. Современные методы лечения предполагают комфортные условия во время удаления нерва и безболезненный процесс.

Причины для удаления

Пульпа зуба представляет собой сгусток нервных окончаний и сосудов, который называется нервом зуба. Он реагирует на все изменения, которые происходят с зубом. В начале заболевания зубов поражается верхний слой – эмаль, затем дентин и пульпа. Если инфекция распространяется на мягкие ткани из-за несвоевременного лечения, то проводят удаление нерва. Такое состояние сопровождается зубной болью, которая становится особенно сильной в ночное время. Зуб при полном поражении пульпы не снабжается кровью и полезными веществами. Если не посетить врача стоматологической клиники Санация при первых признаках воспалительного процесса зубов или болевых ощущений, то патологический процесс будет развиваться, а нерв придется обязательно удалить.

Признаками воспаления пульпы являются:

 — Сильная зубная боль, нарастающая постепенно и без какой-либо причины. Если боль увеличивается при наклоне головы, вполне возможно, что это признак воспалительного процесса. Если эта боль усиливается ночью, то поход к доктору нельзя откладывать. — Боль, вызванная раздражителем, например, горячей или холодной пищей. Признаком поражения пульпы является боль, которая не проходит сразу же после удаления раздражителя.

Современные методы

Сегодня стоматология предлагает много методов лечения зубов и удаления нерва при невозможности этого избежать. Если пульпа воспалилась недавно и острая боль длится не больше двух дней, то есть шанс спасти нерв зуба. Ранее существовал один проверенный способ удаления с помощью мышьяка. С появлением новых подходов к лечению зубов этот метод оспаривается и применяется все реже. Его суть заключается в том, что на пораженную пульпу клали мышьяк, который является ядовитым веществом, но в терапевтических дозах не приносит вреда человеку.

Для начала стоматолог бормашиной очищает зубную полость, чтобы положить туда необходимое количество мышьяка, затем ставит временную пломбу. Времени для того чтобы нерв погиб, нужно от двух часов до нескольких дней. После второго визита к доктору пломба удаляется, полость зуба прочищается и ставится коронка или пломба. Мышьяк безопасен для здоровья человека, но он влияет на ткани зуба, поэтому сейчас к удалению нерва с помощью этого вещества прибегают все реже.

Новые методы удаления нерва предлагают пациенту быстрое и эффективное решение проблемы. С помощью специальной аппаратуры нерв удаляется за полчаса. Врач применяет местную анестезию, чтобы у пациента не было болевых ощущений. Стоматолог ставит пациенту временную пломбу и направляет его на рентген. Сейчас с наличием в клинике нового оборудования его можно сделать даже не выходя из кабинета. Если результаты снимка положительные, то доктор пломбирует все каналы зуба. Чтобы пройти такую несложную и действенную процедуру нужно обращаться к доктору в клинику Санация в начале заболевания, потому что в запущенных случаях без применения мышьяка сложно обойтись.

С помощью современных технологий в стоматологии удается безболезненно удалить пульпу. Но сохранить ее в случае повреждения уже не удается. Без пульпы зуб перестает снабжаться необходимыми веществами и отмирает, а эмаль становится тонкой и уязвимой. Стоматолог может сильно разрушить зуб во время процедуры, поскольку тяжело добраться до нерва.

Все же самым лучшим способом сохранить прооперированный зуб – это поставить металлокерамическую коронку, которая защитит зуб лучше, чем любая пломба. При условии своевременной операции по удалению нерва и качественной установки пломб или коронок, зуб может прослужить человеку еще около десяти лет. Если есть возможность сохранения пульпы зуба, то ею нужно непременно воспользоваться, потому что зуб без нерва – это мертвый зуб. Лучшим способом решения этой проблемы есть профилактические осмотры у доктора в стоматологической клинике Санация и своевременное лечение зубов.

Полезная информация

Лечение зубов

Мышьяк в крови

Исследование для определения концентрации мышьяка в крови, используемое для диагностики острого отравления элементом.

Синонимы русские

Мышьяк в сыворотке крови.

Синонимы английские

Arsenic (As), Blood.

Метод исследования

Атомно-адсорбционная спектрометрия (ААС).

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Мышьяк – это металлоид, неорганические соединения которого проявляют токсические свойства при накоплении в организме человека. Этот химический элемент очень распространен в природе в составе металлических руд, откуда он попадает в воду, растения и атмосферу. Несмотря на то что соединения мышьяка традиционно ассоциируются с отравлением, каждый человек ежедневно потребляет его в количестве около 20-50 мкг с продуктами питания. Он присутствует в яблоках, томатах, красном вине, шоколаде, свинине, курином мясе, муке. Особенно богаты мышьяком морепродукты. В продуктах питания мышьяк находится в своей нетоксичной форме в виде органического соединения арсенобетаина. Неорганические соединения мышьяка (арсениты и арсенаты) могут стать причиной клинически выраженной интоксикации.

Неорганические соединения мышьяка используются для обработки древесины, в качестве инсектицидов и гербицидов, при производстве стекла, хлопка, керамики, в электро- и пиротехнике, а также в медицине в качестве гомеопатических препаратов. Отравление мышьяком может носить случайный, намеренный или профессиональный характер и протекает в форме острого или хронического заболевания.

Усваивание мышьяка близко к 90  % при энтеральном и ингаляционном пути поступления. Большая его часть быстро удаляется из крови и выводится почками. Меньшее значение имеет выведение мышьяка с желчью, слюной и потом. Одномоментное употребление 70-180 мг неорганических соединений мышьяка приводит к острому – смертельному – отравлению в течение 1 часа. Последствия же поступления субтоксических доз различаются в зависимости от физиологического статуса, возраста пациента, пути поступления вещества. Как правило, клинические симптомы отравления проявляются при поступлении 20 мкг/кг веса мышьяка в день, но некоторые пациенты потребляют до 150 мкг/кг мышьяка без каких-либо признаков интоксикации. Наибольшую опасность в плане острого отравления представляет ингаляция газа арсина (мышьяковистого водорода), которой подвержены рабочие горнодобывающей промышленности.

Для диагностики интоксикации мышьяком определяют его концентрацию в крови. При интерпретации результата исследования следует учитывать время, прошедшее от предполагаемого поступления избытка мышьяка до взятия крови на анализ. Так как период полувыведения мышьяка очень короткий (2 часа), концентрация мышьяка в крови может упасть ниже токсических значений, если прошло слишком много времени после поступления токсической дозы. Исследование крови целесообразно проводить при указании на недавнее (не более 2-4 часов назад) воздействие мышьяка, при наличии симптомов острого отравления.

Мышьяк связывает сульфгидрильные группы некоторых ферментов и таким образом блокирует процессы утилизации глюкозы, глюконеогенеза, окисления жирных кислот, продукции глутатиона и АТФ. Кроме того, мышьяк оказывает прямое повреждающее действие на эпителий кишки, вызывая некроз, и на эндотелий сосудов, приводя к системной венодилатации (ослаблению венозного тонуса). Симптомы острого отравления включают дисфагию (расстройство глотания), металлический привкус во рту, тошноту, рвоту, боль в области живота, диарею по типу «рисового отвара», гипотензию, нарушения ритма сердца, энцефалопатию, судороги и кому, возникающие через несколько часов после воздействия мышьяка. При подозрении на острое отравление мышьяком исследование крови проводят одновременно с оказанием первой медицинской помощи.

При обследовании пациента с диагнозом «острое отравление мышьяком» также назначают дополнительные лабораторные исследования для оценки функции печени, костного мозга и водно-электролитного баланса.

В последнее время был отмечен положительный эффект от использования триоксида мышьяка в лечении острого промиелоцитарного лейкоза. Несмотря на то что при этом используются терапевтические дозы препарата (0,07-0,17 мг/кг / день), в некоторых случаях наблюдаются клинические эффекты острой интоксикации, в первую очередь нарушения ритма сердца. Наиболее сложно оценить реакцию на введение триоксида мышьяка у пожилых пациентов, а также у пациентов с гипокалиемией и гипомагнезиемией и сопутствующими заболеваниями сердца. Дозу триоксида мышьяка целесообразно подбирать с учетом концентрации этого вещества в крови. Также уровень мышьяка в крови измеряют при развитии осложнений из-за лечения этим препаратом.

Следует отметить, что данный анализ не предназначен для диагностики хронического отравления мышьяком (для этого исследуют образец мочи).

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острого отравления мышьяком;
• для подбора дозы препарата триоксида мышьяка.

Когда назначается исследование?

• При наличии симптомов острого отравления мышьяком: дисфагии, металлического привкуса во рту, тошноты, рвоты, боли в области живота, диареи по типу «рисового отвара», гипотензии, удлинения интервала QT, энцефалопатии, судорог, комы, особенно при указании на профессиональную вредность;
• при назначении препарата триоксида мышьяка для лечения острого промиелоцитарного лейкоза, особенно у пожилых пациентов и пациентов с гипокалиемией, гипомагнезиемией и заболеваниями сердца.

Что означают результаты?

Референсные значения: 2 — 62 мкг/л.

Причины повышения уровня мышьяка в крови:

• острое отравление мышьяком;
• отравление тяжелыми металлами;
• периферические заболевания сосудов;
• применение некоторых гомеопатических препаратов.

Понижение уровня мышьяка в крови не имеет диагностического значения.

Что может влиять на результат?

• Употребление морепродуктов может приводить к получению более высоких значений.
• Взятие крови на исследование следует проводить как можно раньше после воздействия мышьяка (оптимально – в первые 2-4 часа, но не позднее чем через 2 суток).

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Исследование не предназначено для диагностики хронической интоксикации мышьяком.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач скорой помощи, кардиолог, анестезиолог-реаниматолог, профпатолог, онколог, врач общей практики.

Литература

• Jones FT. A broad view of arsenic. Poult Sci. 2007 Jan;86(1):2-14.
• Ford et al. Clinical Toxicology/ M. D. Ford, K. A. Delaney, L. J. Ling, T. Erickson; 1st ed. – W.B. Saunders Company, 2001.
• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed.– Saunder Elsevier, 2008.
• Au WY, Kwong YL. Arsenic trioxide: safety issues and their management. Acta Pharmacol Sin. 2008 Mar;29(3):296-304.

Больно ли депульпировать зуб мышьяком?

Несмотря на тот факт, что стоматологические возможности стремительно развиваются, некоторые процедуры остаются неизменными еще с прошлого века. Например, к таковым можно отнести использование пасты с мышьяком для депульпации зуба. Рассмотрим более подробно, насколько это болезненно и какие последствия возможны.

Когда необходимо удалять нерв

Стоматологи всеми силами пытаются спасти зуб, но, к сожалению, это не всегда является возможным. Например, в случае обширного кариеса приходится прибегать к удалению нерва зуба. Нерв (пульпа) отвечает за чувствительность единицы. Болевые ощущения и прочие неприятные симптомы возникают именно из-за воспаления пульпы. Основными показаниями считаются такие состояния:

• Запущенный периодонтит.
• Глубокие кариес, поразивший внутренние ткани зуба.
• Острый пульпит.

Также данная манипуляция показана в том случае, когда предстоит установка коронок, мостов, виниров и прочих несъемных протезов. В первую очередь это делается с тем умыслом, чтобы под искусственной конструкцией не заболел зуб. В таком случае единица считается омертвленной, но продолжает выполнять свои функциональные обязанности.

Подробнее о данном методе

Для чего в зуб закладывают мышьяк? Этот химический компонент помогает омертвить пульпу за короткие сроки. Требуется от 1 до 3 дней, чтобы уничтожить зубной нерв. Обратите внимание, что такой метод депульпации имеет ряд противопоказаний. Запрещено закладывать мышьяк маленьким детям, беременным и кормящим женщинам. Также к списку ограничений относят инфекционные или воспалительные процессы в ротовой полости.

Как происходит удаление нерва мышьяком?

Отметим, что удаление пульпы с помощью мышьяка – это устаревшая методика. Чаще всего ее практикуют в государственных поликлиниках. Сначала пациента отправляют на рентгенографию, затем зуб обрабатывают бормашиной и создают беспрепятственный доступ к нерву зуба. Далее в образованное ложе закладывают пасту на основе мышьяка, а сверху – временную пломбу. Как правило, ее удаляют спустя 1-3 дня. После того, как пломбу удаляют, производится очистка каналов, затем фиксация постоянной пломбы.

Больно ли это?

В большинстве случаев процесс омертвления пульпы с помощью мышьяка безболезненный. В этом заслуга обезболивающих компонентов, которые имеются в составе мышьяковой пасты. Иногда пациенты жалуются на умеренную боль, и это является нормой. Если же беспокоят сильнейшие боли – рекомендуем срочно посетить стоматолога.

Существенные болевые ощущения возможны в том случае, если врач-стоматолог нарушил правила выполнения данной процедуры, например, положил слишком мало мышьяка.

Вредно ли это?

Сам по себе мышьяк является весьма токсичным и в больших дозировках может привести даже к интоксикации организма. Я стоматологии данное вещество применяется в абсолютно безопасном для организма количестве. Несмотря на то, что мышьяковые пасты относительно безвредны, большинство частных стоматологий отказались от данного способа.

Дальнейшие рекомендации

Когда заложен мышьяк, необходимо придерживаться следующих правил:

• Не рекомендовано употреблять обезболивающие средства.
• Не пытайтесь греть зуб, даже если беспокоит боль. Такие меры могут привести к осложнениям.
• В течение трех часов с момента установления временной пломбы постарайтесь воздержаться от приема пищи и жидкости.
• Не полощите ротовую полость.

Если врач утверждает, что необходимо прибегнуть к удалению зубного нерва – не стоит паниковать или же отказываться от данной процедуры. Если своевременно этого не сделать, придется осуществлять удаление зуба полностью. Даже после депульпации зуб прослужит еще долгие годы.

сколько можно держать взрослому и ребенку, зачем его туда кладут в стоматологии, фото

Мышьяк, или арсеникум, – химический элемент. Он сам и его соли обладают некротизирующим и отравляющим действием на живые ткани. Действие мышьяковых соединений как ядовитого средства, которое убивает мелких грызунов, известно давно.

В стоматологической практике они стали применяться с начала девятнадцатого века. Арсеникум используется в виде соединения с водородом – мышьяковистого ангидрида, основного действующего компонента ряда пастообразных стоматологических смесей.

Для чего мышьяк используют в стоматологии, его аналоги

Мышьяковистая паста используется для некротизации нервных волокон в зубных каналах при пульпите. Первоначально использование паст было небезопасно, сейчас современные виды содержат оптимальную дозу мышьяка и пригодны для использования даже у детей с полутора лет. Рассмотрим подробнее методику использования мышьяка в стоматологии.

Зачем мышьяк применяется стоматологами? Он нужен в исключительных случаях, при сильном воспалении нервной ткани зуба. Зуб покрыт эмалью с расположенным под ней слоем дентина, в центре зуба находится пульпа – своего рода полость, заполненная нервными волокнами, которые проходят через корень зуба в десну. Это ветви лицевого нерва, ведущие позвоночному столбу. Мышьяк ставят в зуб при пульпите как средство для девитализации (умерщвления и удаления) нервных волокон.

При возникновении сильного и острого воспалительного процесса местные обезболивающие препараты малоэффективны. Это следствие большого скопления медиаторов воспаления, раздражающих болевые волокна нервов. Отек тканей периодонта препятствует воздействию анальгетиков на нервные клетки.

Именно для воздействия на причину воспалительного процесса в зуб кладут средства с мышьяком. Современные составы паст предполагают наличие в них следующих компонентов:

• сам ангидрид мышьяка – для уничтожения нервных клеток, около тридцати процентов;
• анестетики – устраняют болевые ощущения, тоже тридцать процентов;
• противомикробные вещества – борются с возможной инфекцией, обеззараживают рану;
• вяжущие компоненты – убирают излишний отек;
• краситель – для контрастности пасты при вычищении ее из зуба;
• основа – создает пастообразную консистенцию препарата.

Помимо мышьяка остальные компоненты должны быть как можно более безопасными для организма человека. Мышьяковистый ангидрид берут высокой степени очистки, предназначенный для медицинских целей. Держать мышьяк в пульпе следует так долго, сколько нужно, чтобы он полностью убрал воспаление.

Как он действует на нерв?

При взаимодействии мышьяковистого соединения с живыми клетками он быстро проникает сквозь клеточную мембрану в цитоплазму, где в митохондриальном аппарате препятствует процессам аэробного окисления. Нарушение усвоения атомов кислорода клеткой ведет к ее гибели, таким образом происходит девитализация пульпы.

При гибели всех нервных клеток устраняются болевые ощущения, постепенно спадает отек ткани. Некротизированные ткани остаются в пульпе зуба, потом извлекаются стоматологом.

Процедура применения вещества

При визуальном определении стоматологом острого пульпита врач назначает рентгенодиагностику. На снимке отчетливо видно потемнение пульпы и обильный отек периодонта. В качестве дополнительных осложнений могут присутствовать гнойные образования на корнях – абсцесс, киста.

Процедура закладки мышьяковой пасты состоит из нескольких этапов. На первом делают обезболивание зуба круговыми инъекциями анальгетиков – Бензокаином, Лидокаином, Ультракаином. Рассверливают зуб до пульпы, убирают кариозные поражения, закладывают строго отмеренную дозу пасты. Сверху накладывают временную пломбу. Если пациенту положили мышьяк, есть и пить можно уже спустя два часа.

Для полноты воздействия мышьяк в зубе оставляют на срок до двух суток. Затем на повторном приеме дантист счищает пломбу и при помощи инструмента вынимает основную массу пасты. После чего длинной и ультратонкой стоматологической спиралевидной иглой вытаскивает некротизированный зубной нерв (см. также: как выглядит нерв зуба и где он находится?). Конечную очистку полости от отмерших клеток и остатков пасты проводят бор-установкой. Промывают каналы дезинфицирующим раствором и пломбируют. Повторно назначают рентген для определения качества пломбировки, полноты и плотности заполнения каналов материалом.

Постпроцедурные рекомендации

После процедуры помещения мышьяка рекомендовано проводить антисептические ванночки с Хлоргексидином, Мирамистином, Ротоканом, травяными отварами. Нельзя греть больное место.

Во избежание выпадения временной пломбы чистка зубов проводится аккуратно и мягко (рекомендуем прочитать: что делать, если пломба из зуба вылетела?). При острой боли стоит принять обезболивающие средства – Кеторол, Темпалгин, Баралгин.

Сколько его можно и нужно держать?

В связи с отрицательным воздействием на живые ткани организма длительность применения мышьяка строго ограничена. Спустя сколько времени стоматолог должен вытащить пасту? Если передержать пасту долгое время, начинается процесс полного омертвения клеток пульпы, мышьяк проникает в ткани десны и накапливается в них, при этом развивается некроз тканей периодонта.

Ребенку

Когда поставили мышьяк ребенку, следует строго следить, сколько времени лекарство действует (рекомендуем прочитать: что делать, если поставили мышьяк, а зуб болит?). Продолжительность применения мышьяка в зубе у детей ограничена 12–18 часами, в сложных случаях при наличии нескольких каналов в зубе или при запущенном воспалении допускается оставлять его на сутки. Усовершенствованные составы паст продлевают срок его нахождения в зубе до трех дней.

Взрослому

Какое время взрослому нужно ходить с лекарством? Организм взрослого менее подвержен опасному воздействию мышьяковистых соединений пасты даже при их случайном всасывании. Время, в течение которого вещество должно стоять в пульпе зуба, определяется остротой воспалительного процесса и количеством нервных окончаний и может составлять от двух до пяти суток.

Нельзя закладывать мышьяк беременным, кормящим и детям до полутора лет. Возможно, он выделяется с молоком, а у беременных воздействует на плод.

Что будет, если его не вытащить?

Основным последствием позднего удаления мышьяка из зуба является проникновение вещества в ткани, вплотную окружающие корни зуба – верхушечный периодонтит. При длительном распространении мышьяковистых солей в десне возникает ее некроз, в случае которого проводится операция удаления омертвевших мягких тканей.

Возможно всасывание части вещества в системный кровоток и проникновение его в различные органы и системы. Это может быть опасно для лиц с почечной и печеночной недостаточностью либо склонных к аллергическим реакциям.

Опасно ли применение мышьяка?

Применение мышьяка при точном соблюдении графика посещения врача безопасно. При случайном выпадении временной пломбы вещество из полости зуба попадает с пищей в желудок, где мышьяковистый ангидрид всасывается и с током крови отправляется в печень, где подвергается обезвреживанию ее ферментами. Как было сказано выше, применение мышьяка может быть опасно людям с патологией печени – гепатитом, циррозом.

Опасность использования вещества у малышей состоит в том, что у них еще окончательно не сформирована система печеночных трансаминаз, что приводит к рециркуляции мышьяка в общем кровотоке.

Совмещение с алкоголем

Совмещение использования вкладок мышьяка с любым алкоголем крайне нежелательно. Это связано с тем, что этиловый спирт сам задействует систему обезвреживающих печеночных ферментов для своего окисления. Алкоголь метаболизируется длительно, в случае выпадания пломбы в течение этого времени мышьяк не обезвредится и отравит организм.

Можно ли убрать вещество из зуба самостоятельно?

Самостоятельное удаление временной пломбы и очистка ротовой полости строго запрещены. Лучше дотерпеть до своего выходного и при первой же возможности посетить лечащего стоматолога. Если же пломба неожиданно выпала сама, пациент должен оперативно очистить сердцевину зуба от остатков пасты, чтобы случайно не проглотить ее.

Как он выглядит в зубе?

Для создания контраста с эмалью и облегчения работы стоматолога в пасту добавляют химически нейтральные красители, чаще всего это метиленовый синий. Паста в пульпе зуба выглядит как густая однородная темно-синяя масса, покрывающая стенки отверстия. Под ярким светом стоматологической лампы ткань зуба и вставки резко контрастируют, что улучшает очистку дентина от отложений.

Возможные проблемы и осложнения

Возникновение местных и общих осложнений при некротизации зубной нервной ткани солями мышьяка – достаточно редкое явление. Новый воспалительный процесс возникает при недостаточно качественной и квалифицированной работе стоматолога, неправильной закладе мышьяка, неполной опломбировке и очистке каналов вылеченного зуба.

Зуб все равно болит

После того как поставили лекарство, есть вероятность, что зуб будет болеть. Если даже через сутки боль не утихает, а усиливается, принимает острый «дергающий» характер, при этом растет отек десны, это может значить, что стоматолог ошибся и расположил пасту над пульпой. При этом мышьяк не контактирует с нервными окончаниями, и воспаление продолжает развиваться. Следует немедленно обратиться к лечащему врачу для исправления ошибки.

Зуб болит после того, как мышьяк убрали

После извлечения мышьяка из больного зуба, очистки каналов от омертвевших тканей следует стадия пломбировки. Через некоторое время зуб может вновь начать ныть и побаливать, что говорит о недостаточно качественной работе стоматолога.

Проблема может возникнуть из-за неполного извлечения остатков нерва, которые гниют и воспаляются под пломбой, процесс захватывает ткани десны (см. также: как и чем можно убить зубной нерв в домашних условиях?). Иногда каналы пломбируют не полностью, тогда воспаление вызывается остатками микроорганизмов в полостях. Случается, что дантист оставляет обломок инструмента в канале. Такая ситуация требует обязательного повторного посещения специалиста, раскрытия и очистки каналов.

Зуб почернел

Мышьяк имеет свойство накапливаться в костных тканях, взаимодействуя с ними и замещая в них кальций. Одним из показателей этого является характерное изменение цвета эмали, ее потемнение, пожелтение. Если зуб почернел, необходимо обязательно обратиться к стоматологу (подробнее в статье: что делать, если под пломбой почернел зуб?). Помимо внешне некрасивого вида, это ведет к быстрому разрушению дентина.

Поделитесь с друьями!

Мышьяк в зубе. Применение мышьяка в современной стоматологии.

Обновлено 15 октября 2018 г.

Стоматологическое лечение очень сложное в основном именно из-за болезненности большей части манипуляций и процедур. Сегодня стоматологи применяют большое количество обезболивающих средств, одним из которых является мышьяковистая паста, используемая для депульпироания зуба.

Мышьяк в зубе

Мышьяк в зуб ставят для уничтожения зубного нерва, который и вызывает боли при кариесе, периодонтите, пульпите и некоторых других заболеваниях. После такого «убийства» нерва все стоматологическое операции на этом зубе становятся безболезненными.

Немного информации о мышьяке

Мышьяк, или арсеникум – это 33 элемент таблицы Менделеева. Его русское название появилось благодаря тому, что раньше мышьяком активно травили крыс и мышей. Мышьяк также токсичен для человека – опасная доза составляет 5-50 миллиграммов внутрь. Нерв мышьяк убивает просто – он оказывает на него прямое цитотоксическое действие, что вызывает нарушение дыхания тканей зуба, гибель белков пульпы и остановку кровоснабжения вкупе с блокадой передачи импульсов к нервным окончаниям.

Стоматологический мышьяк

Разумеется, в стоматологии применяют не чистый мышьяк, а пасты на основе мышьяковистого ангидрида. У них примерно такой состав:

• Треть пасты – мышьяковистый ангидрид;
• Чуть меньше трети — анестезирующее вещество – новокаин, лидокаин и др.;
• 5% — антисептики для обеззараживания пульпы и уничтожения вредоносной микрофлоры;
• 1% — вяжущее вещество, позволяющее продлить действие пасты;
• Наполнитель, который заполняет остальную массу пасты.

Как долго держат мышьяк в зубе

Установка мышьяка проходит просто – под анестезией вскрывается пульпа, в нее вносится шарик пасты, накрывается фенолом или камфора, а затем – герметизирующей повязкой из специальной пасты. На однокорневые зубы мышьяк ставят на сутки, на остальные – на двое суток. Врач всегда назначает точное время следующего посещения, и его ни в коем случае нельзя откладывать, даже если зуб перестал болеть (что, скорее всего, и произойдет). Недопустимо держать пасту дольше трех дней – это может привести к серьезным осложнениям, самое малое из которых – почернение зуба.

Как вытащить из зуба мышьяк

Если вы по какой-то причине не можете посетить врача в назначенное вам время, удалить пасту можно и самостоятельно. Для этого тщательно почистите зубы, вымойте руки и продезинфицируйте швейную иглу, иглу шприца или тонкий пинцет. Можно для надежности подержать инструмент в растворе марганцовки или в водке.

Затем у зеркала осторожно расковыряйте мягкую пломбу, стараясь не задевать десну и не углубляться в полость. Вы увидите сероватую пасту, которую и нужно вынуть одним движением, ни в коем случае не проглотив.

После этого прополоскайте рот содовым раствором или отваром ромашки, а в полость положите ватный тампон. Постарайтесь как можно быстрее посетить стоматолога, так как вскоре начнется разложение убитого нерва, что легко может стать причиной воспаления.

Вред от мышьяка

Мышьяк – это очень сильный токсин, так что сейчас стоматологи стараются применять его как можно реже. При передерживании мышьяка могут возникнуть такие последствия, как:

• Отек пульпы;
• Почернение дентина;
• Медикаментозный периодонтит;
• Омертвение тканей кости и надкостницы;
• Общее отравление.

По причине токсичности мышьяк больше не применяется для лечения зубов детей и беременных. К тому же, существует немало средств, которые позволяют убить пульпу и нервы менее вредным способом.

Тем не менее, мышьяк все равно используется в современной стоматологии – например, из-за аллергий пациентов на анестезию или индивидуальной непереносимости обезболивающих. Кроме того, в некоторых государственных клиниках его просто используют по привычке, как самый дешевый и известный препарат.

Боли в зубе с мышьяком

Теоретически при установке в зуб мышьяковистой пасты любая боль в скором времени должна стихнуть – сначала за счет обезболивающего, а потом из-за блокировки нервных окончаний. Однако иногда бывает так, что боль не только не стихает, но и усиливается. Этому есть несколько причин:

• Недостаточная доза или высокий порог чувствительности к мышьяку, из-за чего мышьяк не убивает нерв;
• Медикаментозное воспаление тканей из-за мышьяка;
• Некроз тканей надкостницы или кости;
• Аллергия на мышьяк или другие составляющие пасты;
• Неправильная установка мышьяка.

Ни в коем случае не стоит терпеть боль под пломбой с мышьяком – нужно немедленно идти к врачу, чтобы он разобрался в причинах негативной реакции на пасту.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Уфы

Посмотрите стоматологии Уфы

7. Как мышьяк влияет на здоровье человека?

7. Как мышьяк влияет на здоровье человека?

• 7.1 Может ли мышьяк вызывать рак и изменения кожи?
• 7.2 Какие еще проблемы со здоровьем может вызывать мышьяк?

7.1 Может ли мышьяк вызывать рак и изменения кожи?

Длительное воздействие мышьяка в питьевой воде может вызвать рак кожи, легких, мочевого пузыря и почек. Это также может вызвать другие изменения кожи, такие как утолщение и пигментация.Вероятность воздействия зависит от уровня воздействия мышьяка, и в районах, где питьевая вода сильно загрязнена, эти эффекты можно увидеть у многих людей в популяции. Сообщается о повышенном риске рака легких и мочевого пузыря и изменений кожи у людей, употребляющих мышьяк с питьевой водой в концентрациях 50 мкг / литр или даже ниже.

Вдыхание мышьяка на рабочем месте может также вызвать рак легких. Вероятность рака зависит от уровня и продолжительности воздействия.Повышенный риск рака легких наблюдался при уровнях воздействия, которые в сумме превышают 750 (мкг / м ³ ) в год. Этот показатель получается путем умножения средней концентрации на рабочем месте на количество лет воздействия (например, 15 лет воздействия концентрации воздуха в рабочем помещении 50 мкг / м ³ соответствуют 750 (мкг / м ³ ).год). Сочетание курения и воздействия мышьяка увеличивает риск рака легких.

Что касается возможного метода, с помощью которого мышьяк вызывает рак, данные о людях указывают на то, что мышьяк может вызывать повреждение целых хромосом (кластогенные эффекты), но, по-видимому, не вызывает повреждения отдельных генов.Подробнее …

7.2 Какие еще проблемы со здоровьем может вызывать мышьяк?

Растворимый неорганический мышьяк может оказывать немедленное токсическое действие. Проглатывание в больших количествах может привести к желудочно-кишечным симптомам, таким как сильная рвота, нарушение кровообращения и кровообращения, повреждение нервной системы и, в конечном итоге, смерть. Когда они не смертельны, такие большие дозы могут снизить производство клеток крови, разрушить эритроциты в кровотоке, увеличить печень, окрасить кожу, вызвать покалывание и потерю чувствительности в конечностях и вызвать повреждение головного мозга.

Длительное воздействие неорганического мышьяка в питьевой воде на Тайване вызвало заболевание черноногих, при котором кровеносные сосуды нижних конечностей серьезно повреждены, что в конечном итоге приводит к прогрессирующей гангрене. На его появление на Тайване могут влиять такие факторы, как плохое питание. Однако воздействие мышьяка вызвало другие формы заболеваний кровеносных сосудов конечностей в нескольких других странах.

Связь между воздействием мышьяка и другими последствиями для здоровья менее ясна.Доказательства наиболее убедительны для высокого кровяного давления, сердечных приступов и других заболеваний кровообращения. Доказательства более слабые в отношении диабета и репродуктивных эффектов; он наиболее слаб при инсультах, долгосрочных неврологических эффектах и ​​раке в других местах, кроме легких, мочевого пузыря, почек и кожи. Подробнее …

% PDF-1.4 % 46 0 объект > эндобдж xref 46 119 0000000015 00000 н. 0000002663 00000 н. 0000002956 00000 н. 0000061849 00000 п. 0000061111 00000 п. 0000061194 00000 п. 0000061277 00000 п. 0000061359 00000 п. 0000061441 00000 п. 0000061522 00000 п. 0000061604 00000 п. 0000061686 00000 п. 0000061767 00000 п. 0000060865 00000 п. 0000060946 00000 п. 0000061029 00000 п. 0000058488 00000 п. 0000004514 00000 н. 0000060407 00000 п. 0000060458 00000 п. 0000107394 00000 н. 0000104668 00000 н. 0000104791 00000 н. 0000104914 00000 н. 0000105037 00000 н. 0000105160 00000 н. 0000105283 00000 п. 0000105406 00000 п. 0000105530 00000 н. 0000105654 00000 п. 0000105778 00000 п. 0000105902 00000 н. 0000070357 00000 п. 0000070394 00000 п. 0000073067 00000 п. 0000082544 00000 п. 0000083026 00000 п. 0000083408 00000 п. 0000080229 00000 п. 0000080435 00000 п. 0000106026 00000 н. 0000106416 00000 н. 0000080645 00000 п. 0000081481 00000 п. 0000081679 00000 п. 0000106619 00000 п. 0000107100 00000 н. 0000111322 00000 н. 0000073149 00000 п. 0000073901 00000 п. 0000074337 00000 п. 0000088328 00000 п. 0000059824 00000 п. 0000098059 00000 п. 0000102616 00000 н. 0000102741 00000 н. 0000102866 00000 н. 0000102991 00000 п. 0000103114 00000 п. 0000103239 00000 н. 0000103364 00000 н. 0000103489 00000 п. 0000103614 00000 н. 0000103739 00000 п. 0000103863 00000 н. 0000103986 00000 н. 0000104151 00000 п. 0000087391 00000 п. 0000087572 00000 п. 0000087803 00000 п. 0000088256 00000 п. 0000081871 00000 п. 0000082340 00000 п. 0000062496 00000 п. 0000063181 00000 п. 0000067924 00000 п. 0000068049 00000 п. 0000068174 00000 п. 0000068299 00000 п. 0000068422 00000 п. 0000068547 00000 п. 0000068672 00000 п. 0000068797 00000 п. 0000068922 00000 п. 0000069047 00000 н. 0000069172 00000 п. 0000069297 00000 п. 0000069422 00000 п. 0000069547 00000 п. 0000069671 00000 п. 0000069796 00000 п. 0000069921 00000 н. 0000070043 00000 п. 0000070165 00000 п. 0000070332 00000 п. 0000088865 00000 п. 0000089747 00000 п. 0000095145 00000 п. 0000095270 00000 п. 0000095394 00000 п. 0000095519 00000 п. 0000095643 00000 п. 0000096180 00000 п. 0000096554 00000 п. 0000097796 00000 п. 0000097825 00000 п. 0000097989 00000 п. 0000058982 00000 п. 0000059162 00000 п. 0000059258 00000 п. 0000104176 00000 п. 0000104273 00000 п. 0000104310 00000 п. 0000104410 00000 н. 0000104447 00000 н. 0000104533 00000 н. 0000104570 00000 п. 0000104608 00000 н. 0000057941 00000 п. трейлер > startxref 0 %% EOF 47 0 объект > / Страницы 97 0 R / OutputIntents [6 0 R ] / Нитки 48 0 R / Имена 9 0 R / Контуры 163 0 R / Тип / Каталог / PageMode / UseOutlines >> эндобдж 48 0 объект [49 0 руб. ] эндобдж 49 0 объект > / Ж 50 0 Р >> эндобдж 50 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 54 0 объект > эндобдж 55 0 объект > эндобдж 56 0 объект > эндобдж 57 0 объект > эндобдж 58 0 объект > эндобдж 59 0 объект > эндобдж 60 0 объект > эндобдж 61 0 объект > эндобдж 62 0 объект > / ExtGState> / Шрифт> >> / TrimBox [9 9 594 792 ] / Тип / Страница / ArtBox [9 9 594 792 ] / Родитель 97 0 R >> эндобдж 63 0 объект > поток HW [0 e-_A_1 [;! IFnq

ПРОТЕНОК СМОТРИТ НА МЫШЬ В ВИНА — Hinman & Carmichael LLP

  Примечание Джона Хинмана: Начиная с 19 марта (на прошлой неделе) три коллективных иска (один в Калифорния, один во Флориде и один в Луизиане) были поданы иски против винных заводов и розничных торговцев, утверждая, что в вине небезопасный уровень мышьяка.Эти коллективные иски истца, инициированные адвокатом, вызвали большую озабоченность (и множество вопросов) со стороны потребителей вина, винных заводов, производящих продукцию, и розничных торговцев, продающих продукцию. Мы представляем многие винодельни и розничные торговцы, которые затронуты проблемой, и взяли на себя инициативу по поиску и привлечению консультантов по вопросам ответственности за качество продукции для наших клиентов, а также для обучения самих себя и наших коллег тому, какие проблемы действительно возникают. из исков - наличие мышьяка в продуктах питания и в вине.Сообщение в блоге ниже объясняет научные проблемы рациональным образом и в контексте обеспечения продуктами питания.  

Были поданы иски в связи с предполагаемым присутствием небольшого количества мышьяка в вине, чему предшествовала организованная шумиха в СМИ. В этом блоге я предлагаю свою точку зрения на фактические обвинения в судебных процессах. Я юрист, а не токсиколог, поэтому эти мысли — точка зрения непрофессионала. Мы рассмотрим правовые аспекты в следующих публикациях.

Это правда новости?

Знал ли я до судебных исков, что в некоторых винах содержится незначительное количество мышьяка? Нет, потому что я не думал об этом. Если бы я поискал, то нашел бы множество статей в Интернете и в печати, раскрывающих этот факт. Фактически, это было широко разрекламировано ранее, но выдвинуто на первый план из-за шумихи перед судебным процессом.

Взаимосвязь доза / реакция — основная концепция токсикологии

Токсикология — это отрасль науки, изучающая вредное воздействие химических веществ.Одна из основных концепций токсикологии — это взаимосвязь между «дозой», означающей количество химического вещества, введенного в организм, и «ответом», означающим реакцию (если таковая имеется) организма на химическое вещество. Сокращенная фраза для этого понятия: «Яд в дозе». У этой фразы есть два важных следствия:

• Любое соединение может вызвать смерть или серьезные последствия для здоровья при введении в достаточных количествах. Люди умерли, выпив слишком много воды за один раз.
• Тот факт, что химическое вещество причиняет вред в определенном количестве, не означает, что оно причиняет вред в любом количестве. Каждый год некоторые люди умирают от употребления слишком большого количества алкоголя за один раз, но гораздо больше людей употребляют алкоголь в умеренных количествах, не страдают от каких-либо побочных эффектов и получают пользу от употребления алкоголя.

Отношение доза / реакция важно при оценке мышьяка. Поскольку относительно небольшая доза мышьяка может вызвать летальный исход, он был любимцем отравителей.Говорят, например, что мышьяк помог Екатерине Медичи изменить ход европейской истории. Однако, как мы увидим, доза, которую Кэтрин добавляла к возлияниям своих жертв, была во много миллионов раз больше, чем количество, которое якобы содержится в сегодняшних винах.

Тесно связана с соотношением доза / ответ концепция «достаточного воздействия», впервые сформулированная д-ром Генри Смитом. Он отметил, что воздействие на животных очень небольшого количества химикатов, известных как смертельные в более высоких дозах, на самом деле приводит к появлению более здоровых и долгоживущих животных, чем животные, которые не подвергались воздействию.Гипотеза доктора Смита заключалась в том, что защитные механизмы организма стимулируются и усиливаются воздействием небольших количеств химикатов.

Что такое мышьяк и откуда он берется?

Мышьяк — это металлический элемент, обнаруженный в земной коре. Поскольку это элемент, мышьяк не может быть уничтожен. Он становится доступным в окружающей среде как в результате естественной, так и человеческой деятельности. Некоторые из них вымываются из почвы в виде пыли, а при извержениях вулканов обычно выделяется большое количество мышьяка.Человечество внесло мышьяк в окружающую среду в результате добычи полезных ископаемых, бывшего использования пестицидов, содержащих соединения мышьяка, промышленных процессов, включая плавку металлов; сжигание угля и древесины и использование их в качестве консерванта для древесины.

Мышьяк в основном встречается в комбинациях с другими элементами, которые образуют органический или неорганический мышьяк. Из двух классификаций неорганический мышьяк имеет более высокий потенциал токсикологического воздействия на человека.

Мышьяк, и особенно неорганический мышьяк, классифицируется как канцероген Агентством по охране окружающей среды, штата Калифорния и Международным агентством по изучению рака.Ни один из них не указывает «безопасный» предел воздействия мышьяка. Однако, как обсуждается ниже, хорошо известно, что мышьяк находится на низких уровнях пищевой цепи, но существует несколько нормативных стандартов. Учитывая, что мышьяк не может быть устранен, нынешние уровни воздействия через пищу, воду и воздух были сочтены риском, который не требует дальнейшего регулирования.

Где находится мышьяк в пищевой цепи?

Мышьяк содержится в почве, воздухе и воде. Он поглощается растениями, рыбами и животными и таким образом попадает в пищевую цепь человека.Мышьяк содержится в очень низких концентрациях в питьевой воде, а также во многих продуктах питания и напитках, включая фрукты, овощи (в частности, брюссельскую капусту и другие крестоцветные овощи), рыбу, птицу, рис и, да, немного вина. Поскольку широко распространены ограничения на использование пестицидов с мышьяком, ни один из этих мышьяков не вводится намеренно.

Мышьяк присутствует в пищевой цепочке в количествах, которые настолько малы, что люди только недавно смогли их измерить. Например, нынешний U.Стандарт S. EPA для питьевой воды составляет 10 частей на миллиард (ppb). Большинству из нас трудно представить себе это измерение. Вот несколько аналогий, которые используются, чтобы проиллюстрировать, что означает 1 ppb:

• Одна секунда за почти 32 года;
• Одна капля чернил в самом большом бензовозе; и
• Одна щепотка соли на 10 тонн картофельных чипсов.

Если они не находят отклика, их можно найти в Интернете. Идея состоит в том, что одна часть на миллиард — это действительно очень небольшое количество.

Пример — рис

В 2012 году Consumer Reports опубликовал результаты своего исследования содержания мышьяка в рисе и рисовых продуктах. Тесты показали, что большая часть риса содержала 100-200 частей на миллиард мышьяка, но большое количество образцов превышало 200 частей на миллиард — до 917 частей на миллиард в одном случае. Содержание мышьяка в коричневом рисе превышает содержание мышьяка в образцах белого риса из того же источника. В то время в США не существовало стандартов на мышьяк в рисе. Союз потребителей выступил за стандарт 120 частей на миллиард, но еще не принят.Организация ООН с тех пор установила стандарт в 200 частей на миллиард. Конечно, никто не запрещал и не предлагал исключить рис из рациона человека.

Ну, это просто — просто откажитесь от риса и переключитесь на картофель, верно? Не так быстро! Картофель также содержит немного мышьяка и соланин, известный токсин. В среднем картофель содержит около 8 мг. соланина. Токсическая для человека доза составляет 20-25 мг. Сообщалось об отравлении в результате употребления картофеля, хотя и редко. Следовательно, переход с риса на картофель не устраняет риска; он просто меняет профиль риска.На основании собственного опыта и знаний об огромном количестве потребляемого риса и картофеля мы можем сделать вывод, что риски для каждого из них относительно невелики.

Arsenic And Wine

Судебные иски были поданы против производителей вина на основании результатов лаборатории (ищущей работу по тестированию), которая проверила некоторые вина на уровень мышьяка. Лаборатория еще не сообщила о своих точных результатах. Вместо этого юристы группового иска утверждают гиперболическим, ненаучным языком, что уровни мышьяка в некоторых винах превышали стандарт питьевой воды, «в некоторых случаях до 500% или более.Перевод: самый высокий уровень, который они обнаружили, был около 50 частей на миллиард (50 секунд за 32 года). Более того, когда CBS Morning News сообщила об этой истории, она провела свои собственные тесты на четырех винах и получила результаты, которые были «значительно ниже», чем заявленные в жалобе, включая одно, которое содержало менее 10 частей на миллиард.

Проверка на присутствие химического вещества в концентрациях частей на миллиард требует тщательного и сложного анализа. Предполагается, что это должны делать технические специалисты, которые независимы и не имеют никаких личных интересов.Тот факт, что результаты испытаний CBS News были значительно ниже результатов испытательной лаборатории, использованной истцами, вызывает множество вопросов без ответа, которые в конечном итоге будут рассмотрены.

Раскрытие информации на этикетках

Раскрытие информации на этикетках производителями продуктов питания и напитков регулируется федеральным законом. Производители пищевых продуктов обязаны раскрывать ингредиенты в своих продуктах, а не составные части этих ингредиентов. Например, в рисовые криспи входят следующие ингредиенты: «Рис, сахар, содержат 2% или меньше соли, солодовый ароматизатор.BHT добавлен в упаковку для свежести ». Ни Kellogg’s, ни какой-либо другой производитель не перечисляет «натрий» и «хлор» для соли, не говоря уже о всех химических веществах, присутствующих в частях на миллиард в том, что мы называем «рисом». Что касается вина, предполагается, что потребители знают, что это сброженный виноградный сок. Производители раскрывают происхождение винограда, содержание алкоголя и использование сульфитов, а не входящих в состав виноградного сока соединений.

Но как быть с фактическими утверждениями в жалобе? Что делать, если в некоторых винах содержание мышьяка превышает норму для питьевой воды?

• Во-первых, нет ни федеральных, ни государственных стандартов на мышьяк в вине.Стандарт питьевой воды не применяется. Подавляющее большинство людей ежедневно пьют гораздо больше воды (2 литра), чем вина, поэтому стандарт воздействия будет другим. Те немногие, кто обычно меняет роли воды и вина, вероятно, пострадают от неблагоприятных последствий для здоровья по причинам, не связанным с мышьяком.
• Во-вторых, федеральное правительство (TTB) регулярно проверяет образцы вина на рынке США на наличие многих компонентов, включая мышьяк. Итак, тот факт, что некоторые вина содержат низкий уровень мышьяка, был хорошо известен и предан гласности задолго до нынешнего судебного разбирательства.Правительство США не видит необходимости в регулировании. См. Пункт 1 выше.
• В-третьих, в Канаде действительно установлен предел содержания мышьяка в вине — 100 частей на миллиард. Организация винограда и вина ЕС установила предел содержания мышьяка в вине в 200 частей на миллиард. Результаты, представленные лабораторией истца, даже если они точны, значительно ниже этих стандартов.

Итак, что мне делать с мышьяком в вине? Во-первых, мне хорошо известно, что беспокойство имеет свои собственные неблагоприятные последствия для здоровья, которые более непосредственны и ощутимы, чем любые, которые могут возникнуть в результате небольшого количества мышьяка.Итак, как только я приму решение, я буду придерживаться своего решения.

Во-вторых, хотя наука может найти химические вещества в количествах частей на миллиард, она еще не может сказать вам, какое количество, если вообще есть, безопасно. Также он не может сказать вам, сколько нужно, если таковое имеется, для того, чтобы извлечь пользу из «достаточного испытания» доктора Смита. Правда в том, что жизнь небезопасна. Однако я точно знаю, что люди веками пили вино и ели рис и картофель, что ставит для меня «риск» в перспективу. Собираюсь ли я отказаться от продуктов, которые доставляют удовольствие и удовлетворение, чтобы избежать неопределенного, но, казалось бы, минимального риска? Мой ответ: «Нет! Я собираюсь и дальше есть рис и наслаждаться вином! »

Однако, изучив мышьяк, я принял два твердых решения по снижению риска.Во-первых, я не буду посещать извергающиеся вулканы. Во-вторых, я очень вежливо отклоню любое приглашение выпить коктейль с Екатериной Медичи.

Салют!

Влияние мышьяка, свинца и ртути на развитие сердечно-сосудистых заболеваний

В целом сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти во всем мире. Он убил вдвое больше людей, чем инфекционные и паразитарные болезни, и в три раза больше людей, чем все формы рака. Помимо основных факторов риска, выявленных Фрамингемским исследованием сердца, существуют и другие важные факторы риска.В последние несколько лет подробные исследования показали взаимосвязь между загрязнением окружающей среды и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. На вопрос, какой экологический токсин особенно вреден, отвечает приоритетный список опасных веществ CERCLA, содержащий следующие токсины: мышьяк, свинец и ртуть. Влияние этих потенциально токсичных металлов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний включает такие патомеханизмы, как накопление свободных радикалов, повреждение эндотелиальной синтазы оксида азота, перекисное окисление липидов и эндокринные воздействия.Это приводит к повреждению эндотелия сосудов, атеросклерозу, повышению артериального давления и повышенной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечно-сосудистые эффекты воздействия мышьяка, свинца и ртути и его влияние на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний должны быть включены в диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

1. Введение

Сердечно-сосудистые заболевания — это род патологических изменений сердца, кровеносных сосудов и кровотока. Фиброзное изменение стенок артериальных сосудов — взаимный патологический коррелят.Обычно это вызвано повреждением эндотелия, который является пограничным слоем между кровотоком и сосудистой стенкой и выполняет важные функции в расширении сосудов, модуляции воспалительных процессов и гемостазе. Взаимодействие оксида азота (NO) через кислородные радикалы, восстановление кофакторов синтазы оксида азота (NOS), а также ингибирование самого эндотелиального NOS посредством фосфорилирования считаются центральными механизмами патофизиологии эндотелиальной дисфункции [1]. В патофизиологии атеросклероза эндотелиальная дисфункция способствует адгезии сосудистой стенки для лейкоцитов, привлечению моноцитов и их трансформации в пенистые клетки и, наконец, образованию сосудистых бляшек.Считается, что эндотелиальная дисфункция оказывает большое влияние на развитие атеросклероза и коррелирует с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью [2, 3].

В 2009 году лишь 42% всех случаев смерти были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями. В частности, эти заболевания приводят к смерти среди пожилых людей: большинство умерших (91%) были в возрасте 65 лет и старше. Всего от сосудистых заболеваний умерло 150 334 мужчин и 206 128 женщин. 60 153 человека умерли от сердечного приступа.Таким образом, в Германии заболевание сердечно-сосудистой системы, как и в предыдущие годы, является одной из самых частых причин смерти [4]. Также в США болезни сердца являются ведущей причиной смерти среди мужчин и женщин [5]. Согласно данным о смертности за 2005 год, около 2400 американцев умирают от сердечно-сосудистых заболеваний каждый день — в среднем 1 смерть каждые 37 секунд. Примерно каждые 25 секунд у американца случается коронарное заболевание, и примерно каждую минуту кто-то умирает от него [6]. В 2010 году болезнь сердца обходится Соединенным Штатам почти в 316 долларов.4 миллиарда. Эта сумма включает стоимость медицинских услуг, лекарств и потерю производительности [6]. В целом сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире. По данным ВОЗ в 2004 г. на сердечно-сосудистые заболевания приходилось почти 30% всех смертей во всем мире. Он убил вдвое больше людей, чем инфекционные и паразитарные, и в 3 раза больше людей, чем все формы рака [7]. Это ясно показывает, что усилия национальной системы здравоохранения по выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и разработке новых стратегий профилактики и лечения должны быть освещены.Основными факторами риска, определенными Framingham Heart Study, являются курение, диабет, гипертония, высокий уровень холестерина в сыворотке и низкий уровень ЛПВП [8]. Многие другие вторичные факторы риска также связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся повышенные уровни триглицеридов, С-реактивного белка, липопротеина (а), гомоцистеина, ожирение, отсутствие физической активности, небольшие частицы липопротеинов низкой плотности, семейный анамнез преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний и аномалии факторов свертывания крови. Помимо этого, существует множество исследований, которые указывают на взаимосвязь между загрязнением окружающей среды и развитием сердечно-сосудистых заболеваний [9, 10].На вопрос, какой экологический токсин особенно вреден, отвечает приоритетный список опасных веществ CERCLA. Закон о комплексном реагировании на окружающую среду, компенсации и ответственности (CERCLA) потребовал от Агентства регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) и Агентства по охране окружающей среды США (EPA) подготовить список в порядке приоритетности веществ, которые наиболее часто встречаются на объектах, включенных в Национальный список приоритетов (NPL), и которые определены как представляющие наиболее значительную потенциальную угрозу для здоровья человека из-за их известной или предполагаемой токсичности и потенциального воздействия на человека на этих объектах NPL.Следует отметить, что этот приоритетный список не является списком «наиболее токсичных» веществ, а скорее расстановкой приоритетов веществ на основе сочетания их частоты, токсичности и потенциального воздействия на человека [11]. С 1997 года было выпущено шесть обновленных версий Приоритетного списка опасных веществ. Последняя версия была представлена ​​в 2007 году. Во всех шести списках лидером остались мышьяк (1 место), свинец (2 место) и ртуть (3 место). Цель данного исследования — указать, какую роль эти наиболее опасные вещества играют в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Методы

Чтобы получить обзор воздействия мышьяка, свинца и ртути на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, была собрана соответствующая медицинская литература с 1960 по 2011 год. Исследования были взяты из медицинской базы данных Medline (http://www.medline.de/k_finder.html) и PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/).

Кроме того, вручную были проверены списки литературы из соответствующих оригинальных исследовательских и обзорных статей и документов. В отдельных случаях период поиска источников был дополнительно продлен с 1898 по 1940 год.Кроме того, для поиска соответствующей литературы были включены данные национальных и международных организаций. Сюда входят: Всемирная организация здравоохранения (http://www.who.int/publications/en/), Американское агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний (http://www.atsdr.cdc.gov/), Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (http // www.fda.gov /), Федеральное статистическое управление Германии (http://www.destatis.de/) и Шведский национальный институт трудовой жизни (http: //ebib.arbetslivsinstitutet .se) в сотрудничестве с Программой Организации Объединенных Наций по окружающей среде (http://unep.org/). Выбор был сделан на основе разнообразия доступной информации. В отношении представленной здесь информации претензии на полноту не предъявляются. Таким образом, представлен качественный обзор имеющихся доказательств.

3. Результаты

3.1. Мышьяк

Мышьяк — это естественный элемент, широко распространенный в земной коре. Мышьяк химически классифицируется как металлоид, обладающий свойствами металла и неметалла.Однако его часто называют металлом. Элементарный мышьяк иногда называют металлическим мышьяком. Мышьяк обычно содержится в окружающей среде в сочетании с другими элементами, такими как кислород, хлор и сера. Мышьяк в сочетании с этими элементами называется неорганическим мышьяком. Мышьяк в сочетании с углеродом и водородом называют органическим мышьяком [12]. Мышьяк является наиболее опасным веществом из-за его частоты, токсичности и потенциального воздействия на человека [11]. В этой статье основное внимание уделяется влиянию мышьяка на сердечно-сосудистую систему.

3.1.1. Сердечные аритмии

В 1970 году был опубликован случай пациента с фибрилляцией желудочков, связанной с отравлением мышьяком [13]. После эпизода фибрилляции желудочков электрокардиограмма показала неспецифические изменения сегмента ST и удлинение интервала Q-Tc. В 1989 г. был опубликован случай смертельной сердечной аритмии у пациента с интерстициальным миокардитом, связанным с хроническим отравлением мышьяком [14]. Интоксикация мышьяком может осложняться удлинением интервала QT-U и torsade de pointes.Альтернативный зубец T-U возникает при наличии длинного интервала QT-U и может быть электрокардиографическим предупреждающим признаком torsade de pointes [15]. Сообщалось о удлинении интервала QT и глубоких изменениях реполяризации на электрокардиограмме (ЭКГ) у пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом (APL), получавших триоксид мышьяка. Эта приобретенная форма синдрома удлиненного интервала QT может привести к опасным для жизни аритмиям [16]. Необъяснимая ранняя смерть, наблюдаемая у пациентов с APL, получавших триоксид мышьяка, может быть связана с сердечной токсичностью, связанной с мышьяком, и предполагает, что этот агент в дозах, используемых в настоящее время для лечения APL, может иметь более значительную токсичность, чем предполагалось ранее [17] .Связь между хроническим воздействием мышьяка и удлинением интервала QT у людей, хронически подвергавшихся воздействию мышьяка через потребление воды из артезианских скважин, была значительной. Интервал QT потенциально может быть полезен для выявления ранней сердечной токсичности мышьяком [16].

3.1.2. Заболевания периферических сосудов, атеросклероз и атеросклероз сонных артерий

Наряду с проаритмическими эффектами триоксида мышьяка и отдельными случаями, которые указывают на сердечную токсичность соединений мышьяка, эпидемиологические исследования указывают на связь между воздействием мышьяка и увеличением частоты сосудистых заболеваний, коронарных артерий. болезни сердца, заболевания периферических сосудов и, в частности, инсульты [18].Уже в конце XIX века сообщалось о случаях преждевременной гангрены из-за постоянного употребления мышьяковой воды [19]. В 1930-х и 1940-х годах была установлена ​​корреляция между хроническим отравлением мышьяком и нарушением периферического кровообращения, связанная с использованием пестицидов, содержащих мышьяк, часто применяемых в виноградарстве [20].

Потребление воды из артезианских скважин с высокой концентрацией мышьяка было связано с развитием уникального заболевания периферических сосудов, известного как болезнь черноногих (BFD), которое было эндемичным в юго-западном прибрежном районе Тайваня [21, 22].В 2002 году впервые был установлен биологический градиент между потреблением мышьяка с питьевой водой и атеросклерозом сонных артерий до развития таких клинических событий, как острый инфаркт миокарда и инсульт. Зависимость доза-ответ наблюдалась между атеросклерозом сонных артерий и уровнем общего холестерина, холестерина ЛПВП, холестерина ЛПНП и триглицеридов в сыворотке. Все биологические градиенты были статистически значимыми после корректировки возраста и пола (все значения вероятности <0.05). Субъекты с наибольшим кумулятивным воздействием мышьяка (≥20 мг / л-год) имели повышенный риск развития атеросклероза сонных артерий по сравнению с субъектами с наименьшим воздействием мышьяка после поправки на все другие факторы риска [23].

В Антофагасте, на севере Чили, более 250 000 человек подвергались воздействию питьевой воды с концентрацией мышьяка с содержанием 600 мк г / л в течение более 39 лет. Клинические исследования на 180 облученных людях выявили повышенную частоту аномальной пигментации кожи, некоторых нарушений кровообращения (синдром Рейно) или гиперкератозных пятен на ладонях и подошвах, особенно у детей [24].Находка вскрытия у детей в Антофагасте, Чили, с хронической интоксикацией мышьяком, показала системное утолщение интимы артерий в малых и средних артериях, затрагивающих сердце, желудочно-кишечный тракт, печень, кожу и поджелудочную железу [25]. Эти результаты указывают на ускоренное развитие артериосклероза. может возникать при хронической индукции мышьяка в отсутствие традиционных факторов риска коронарных заболеваний [23].

Одно исследование показало связь между длительным воздействием воды из артезианских скважин и изменением микрососудистого кровообращения при отсутствии периферической артериальной недостаточности [26].

3.1.3. Острый инфаркт миокарда

В Бангладеш загрязнение подземных вод неорганическим мышьяком представляет огромную опасность для здоровья населения. По оценкам, от 25 до 57 миллионов человек в Бангладеш пострадали от хронического воздействия мышьяка за последние десятилетия. Население, подвергшееся облучению, подвергается повышенному риску возникновения проблем со здоровьем, вызванных мышьяком . Основной причиной смертности, вызванной мышьяком, является рак, особенно в мочевом пузыре, легких и печени. Общий риск смерти от трех сочетанных видов рака составил 103.5 на 100 000 [27]. Помимо риска рака, анализ проспективного когортного исследования в Бангладеш обнаружил зависимость доза-реакция между воздействием мышьяка и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно болезней сердца, при гораздо более низком уровне воздействия мышьяка, чем сообщалось ранее [28]. По сравнению с раком легких и мочевого пузыря, смертность от острого инфаркта миокарда (ОИМ) была преобладающей причиной избыточной смертности во время и сразу после периода высокого воздействия мышьяка. Через десять лет после снижения воздействия смертность от ОИМ снизилась, и преобладали случаи смерти с более длительным латентным периодом от рака легких и мочевого пузыря [29].

Жители эндемичного по арсениазу района на Тайване имеют повышенный риск диабета и связанных с ним сосудистых заболеваний по сравнению с жителями неэндемичного района. Таким образом, предполагается, что мышьяк увеличивает риск инсулиннезависимого сахарного диабета и связанных с ним микро- и макрососудистых заболеваний [30]. Связь между длительным воздействием мышьяка и повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний также была обнаружена на медеплавильных заводах в Швеции и США, среди трубочистов в Швеции и Дании, среди стеклодувов в Швеции, а также среди рабочих и соседей мышьяка. НПЗ в Японии [31, 32].

3.1.4. Молекулярные механизмы токсичности мышьяка для сердечно-сосудистой системы

Помимо эпидемиологических данных, имеется много данных, касающихся молекулярных изменений при отравлении мышьяком. Эти данные объясняют лежащие в основе механизмы, которые могут увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний после воздействия мышьяка.

(1) Мышьяк может влиять на эндотелиальную NO-синтазу (eNOS). Одним из предполагаемых механизмов сосудистых заболеваний, вызванных мышьяком, является нарушение эндотелиального метаболизма NO.Снижение сывороточных концентраций метаболитов оксида азота было обнаружено среди китайцев в эндемичной зоне хронического отравления мышьяком во внутренней Монголии. Средняя концентрация общего мышьяка в крови была в шесть раз выше у испытуемых, чем в контрольной группе (42,1 против 7,3 нг / мл). Средняя сывороточная концентрация нитритов / нитратов, стабильных метаболитов эндогенного NO, была ниже у субъектов, подвергшихся воздействию мышьяка, чем в контрольной группе (24,7 против 51,6 мкМ) [33]. Ингибирование эндотелиальной NO-синтазы (eNOS) приводит к снижению доступности биологически активного NO в эндотелии и участвует в патофизиологии ряда сосудистых заболеваний [34].Пониженная концентрация NO приводит к индуцированной мышьяком дисфункции расслабления кровеносных сосудов. Это нарушение вазомоторного тонуса из-за воздействия арсенита может быть фактором, способствующим развитию сердечно-сосудистых заболеваний [35].

Кроме того, производство пероксинитрита, сильного окислителя, образующегося в результате сочетания оксида азота и супероксид-аниона, было значительно увеличено в клетках эндотелия аорты крупного рогатого скота (BAE), подвергнутых воздействию арсенита натрия при концентрациях всего 0.5 мкМ [36]. Экспрессия медиатора воспаления циклооксигеназы-2 (СОХ-2) также повышалась в ответ на воздействие арсенита, что продемонстрировано с помощью вестерн-блоттинга. Нитрование СОХ-2 было обнаружено в клетках, обработанных мышьяком, но не в необработанных контрольных клетках. Полученные данные свидетельствуют об увеличении количества активных форм, особенно пероксинитрита, в клетках BAE, подвергшихся воздействию мышьяка. Более того, индукция важных медиаторов воспаления, таких как ЦОГ-2, может усугубить воспалительное состояние, типичное для атеросклероза, в ответ на воздействие арсенита [36].

Это подчеркивает корреляцию между воспалением и активными формами кислорода и NO. Воспалительные реакции индуцируют продукцию активных форм кислорода [37], а нарушение метаболизма NO в значительной степени вызвано АФК [38].

(2) Мышьяк стимулирует активные формы кислорода и оказывает ингибирующее действие на функцию дыхания митохондрий. Помимо ингибирования eNOS, во время воздействия мышьяка может происходить перепроизводство активных форм кислорода, что приводит к окислительному стрессу, который является еще одним важным фактором риска сосудистой дисфункции [34].Воздействие мышьяка на детей, подвергшихся воздействию окружающей среды, было положительно связано с базовыми уровнями NO- и O2- в периферической крови, мононуклеарных клетках и моноцитах, что указывает на индуцированный As окислительный стресс в циркулирующих клетках крови. Кроме того, была показана положительная связь продукции O2- с неорганическими метаболитами As в стимулированных моноцитах. Предполагается, что эти клетки, и особенно путь активации O2-, являются соответствующими мишенями для токсичности As [39]. Арсенит также вызывает апоптоз клеток за счет образования перекиси водорода [40].

Взаимосвязь между потреблением загрязненной мышьяком колодезной воды и уровнем реактивных окислителей и антиоксидантной способностью в плазме была исследована в 2001 году. Шестьдесят четыре субъекта исследования в возрасте 42–75 лет были отобраны из региона бассейна Ланьян на северо-востоке. побережье Тайваня, где содержание мышьяка в колодезной воде колеблется от 0 до ≥3,000 мк г / л. Уровень концентрации мышьяка в цельной крови испытуемых показал положительную связь с уровнем реактивных оксидантов в плазме () и обратную связь с уровнем антиоксидантной способности плазмы ().Эти результаты предполагают, что стойкий окислительный стресс в периферической крови может быть механизмом, лежащим в основе атеросклероза, вызванного длительным воздействием мышьяка [41].

Хорошо известно, что гиперпродукция активных форм кислорода (АФК) приводит к дисфункции митохондрий [42]. Мышьяк оказывает угнетающее действие на дыхательную функцию митохондрий клетки. Изменения в синтезе митохондриального белка и структурной целостности внутренней мембраны также могут играть важную роль в токсичности мышьяка [23].Арсенат приводит к набуханию и сокращению митохондрий [43], что вызвано нарушением окислительного фосфорилирования и снижением клеточной продукции АТФ, что приводит к образованию АФК и индукции стрессовых белков [23, 44, 45]. За этим следуют изменения в структуре митохондрий, которые могут привести к клеточному повреждению, некрозу и / или апоптозу эндотелиальных клеток.

(3) Перекисное окисление липидов увеличивается после воздействия мышьяка. Перекисное окисление липидов как окислительное повреждение липидов, вызванное АФК, играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.Хроническое воздействие мышьяка коррелирует с повышенным уровнем перекиси липидов (ПОЛ). Средний сывороточный уровень ПОЛ был значительно выше среди населения, подвергавшегося воздействию высоких уровней мышьяка, по сравнению с группой, подвергавшейся слабому воздействию, в Уюань, Внутренняя Монголия, Китай [46]. Малоновый диальдегид (МДА) как показатель перекисного окисления липидов можно измерить в плазме крови. Средний уровень МДА в плазме у 103 работников оптоэлектронной промышленности был значительно выше, чем у 67 референтов. Уровни МДА у подвергшихся воздействию рабочих значительно коррелировали с уровнями галлия и мышьяка в моче [47].

(4) Индуцированная мышьяком пролиферация эндотелиальных клеток и апоптоз. Из-за воздействия мышьяка перепроизводство АФК может вызывать пролиферацию клеток [48]. Производство активных форм кислорода рассматривается как начальная стадия индуцированной мышьяком пролиферации эндотелиальных клеток в качестве механизма, предложенного для связанного с мышьяком атеросклероза, а также индуцированного мышьяком апоптоза [18]. Арсенит способен вызывать апоптоз в зависимости от концентрации и времени. Повышение внутриклеточного уровня пероксида сопровождалось апоптозом, индуцированным арсенитом, что указывает на то, что пероксид водорода может играть роль медиатора, вызывающего апоптоз [49].

(5) Иммунологические и реологические эффекты. Воспаление — новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Воспалительный цитокин, фактор некроза опухоли-альфа, индуцирует сигнальные пути, что приводит к эндотелиальной дисфункции [50]. Хроническое воздействие мышьяка усиливает экспрессию фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина-1, молекулы адгезии сосудистых клеток и фактора роста эндотелия сосудов, что приводит к различным сердечно-сосудистым заболеваниям [51]. Кроме того, было отмечено, что воздействие мышьяка вызывает атеросклероз за счет увеличения агрегации тромбоцитов и снижения фибринолиза [51, 52].

(6) Генетический фактор. Генетический полиморфизм генов глутатион-S-трансферазы (GST) влияет на концентрацию глутатиона, который является необходимым ферментом в метаболизме As. Продольное исследование в эндемичном регионе в Бангладеш было проведено для изучения связи между питьевой водой, загрязненной As, и содержанием As в ногтях ног. Лица, обладающие генотипом GSTT1-null, имели значительно больше As в ногтях на ногах, в отличие от людей дикого типа GSTT1 (; 95% ДИ, 0.06–0.2). Следовательно, кажется, что GSTT1 изменяет взаимосвязь между воздействием неорганического As и содержанием неорганического As в ногтях ног [53]. Новые результаты исследований указывают на то, что мышьяк ускоряет и ослабляет атеросклероз в случае возникновения дефекта аполипопротеина E [54].

Значительно скорректированное по возрасту и полу отношение шансов 2,0 для развития каротидного атеросклероза наблюдалось у испытуемых с аллелем эпсилон4 APOE, чем у пациентов без аллеля эпсилон4 [55]. Эти генетические данные указывают на различную индивидуальную толерантность к мышьяку.

Это объясняет феномен, когда некоторые люди, подвергшиеся воздействию мышьяка, заболевают, в то время как другие, живущие в тех же условиях окружающей среды, остаются здоровыми.

3.2. Свинец

Свинец — это металл природного происхождения, который в небольших количествах содержится в земной коре. Свинец можно найти во всех частях нашей окружающей среды. Во многом это связано с деятельностью человека, включая сжигание ископаемого топлива, добычу полезных ископаемых и производство.

Свинец не разлагается в организме человека и животных.Организм человека не может использовать свинец, но будет поглощать и хранить его, как если бы это был кальций или фосфор. При постоянном воздействии свинец накапливается в различных органах и тканях, особенно в костях и зубах. Количество свинца, хранящегося в организме человека, называется его «нагрузкой на организм» [56]. Бремя свинца в организме вызвано воздействием свинца на рабочем месте или в окружающей среде.

Более 100 лет назад первые отчеты предполагали связь между воздействием свинца и сердечно-сосудистыми исходами. Десятилетия исследований, проведенных позднее в декабре 2006 года, систематический обзор воздействия свинца и сердечно-сосудистых заболеваний был опубликован в ежемесячном рецензируемом журнале U.S. Национальный институт гигиены окружающей среды, Национальные институты здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб [57]. Авторы пришли к выводу, что данных достаточно, чтобы сделать вывод о причинно-следственной связи воздействия свинца с артериальной гипертензией. Они требовали, чтобы эти результаты имели немедленные последствия для общественного здравоохранения, например, действующие стандарты безопасности труда для свинца в крови должны быть снижены как критерий для проверки повышенного воздействия свинца, потребности, которые должны быть установлены взрослыми.

3.2.1. Свинец и артериальная гипертензия

Результаты третьего национального обследования здоровья и питания, проведенного с 1988 по 1994 год, из выборки из 2165 женщин в возрасте от 40 до 59 лет, участвовавших в домашнем собеседовании и физическом осмотре, показали положительную корреляцию между уровень свинца в крови и высокое кровяное давление. При уровнях значительно ниже установленных в США пределов профессионального воздействия (40 мк г / дл) в то время уровень свинца в крови положительно связан как с систолическим, так и с диастолическим артериальным давлением, а также с риском как систолической, так и диастолической гипертензии у женщин в возрасте от 40 до 40 лет. 59 лет.Связь между уровнем свинца в крови и систолической и диастолической гипертензией наиболее выражена у женщин в постменопаузе [58]. Существует связь между метаболизмом костей, повышенным уровнем свинца в крови и высоким кровяным давлением у женщин в постменопаузе. Скелет является основным эндогенным источником свинца в циркулирующей крови, особенно в условиях ускоренного обновления костной ткани и потери минералов, например, во время беременности и при постменопаузальном остеопорозе. Результаты исследования нормативного старения свидетельствуют о том, что резорбция костной ткани влияет на высвобождение запасов свинца в костях в кровоток [59].Важно то, что относительно низкие уровни свинца в крови связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями [57]. Таким образом, возможно, что даже небольшое количество свинца в результате профессионального воздействия или воздействия окружающей среды, которое хранится в костях, приводит к высокому кровяному давлению.

Высокий метаболизм костной ткани наблюдается и во время беременности. Обследование 1017 беременных женщин в период с 2003 по 2005 гг. В рамках когортного исследования EDEN (Etude des Determinants pre et post natals du Developpement et de la sante de l ‘Enfant) продемонстрировало влияние уровней свинца в крови на артериальное давление и частоту наступления беременности. индуцированная артериальная гипертензия (ИПГ) во втором и третьем триместрах беременности.Уровни свинца были значительно выше в случаях ПВГ (среднее стандартное отклонение, мкл, г / дл), чем у пациентов с нормальным АД ( мкг, г / дл;) [60].

В течение многих лет взаимосвязь воздействия свинца и высокого кровяного давления изучалась в аккумуляторной, керамической, пигментной, нефтеперерабатывающей и металлургической промышленности [57].

Кроме того, был сделан вывод, что в общей популяции со средним уровнем свинца в крови 0,4 мкмоль / л или выше наблюдается повышение систолического и / или диастолического артериального давления примерно на 1 мм рт.ст. на каждое удвоение содержания свинца в крови в нижнем диапазоне [61].

До 2007 года данные более 30 оригинальных исследований и около 60 000 участников были обобщены в различных обзорах и метаанализах. Они изучили доказательства того, что кровь приводит к кровяному давлению или гипертонии. Во всех этих обзорах сделан вывод о положительной связи между уровнем свинца в крови и артериальным давлением [57].

Эти ассоциации наблюдались при уровнях свинца в крови значительно ниже 5 мк г / дл, что указывает на то, что критерий Центров США по контролю и профилактике заболеваний для повышенных уровней в крови у детей (10 мк г / дл) слишком высок для взрослые [57].

3.2.2. Ишемическая болезнь сердца, инсульт и заболевание периферических артерий

Связь воздействия свинца и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в США была оценена с использованием данных последующего наблюдения за смертностью участников Второго национального обследования здоровья и питания, национального перекрестного исследования население в целом проводилось с 1976 по 1980 год. За участниками опроса в возрасте от 30 до 74 лет с измерением содержания свинца в крови наблюдали до 31 декабря 1992 года ().Оценка показала, что люди с уровнями свинца в крови от 20 до 29 мкг / дл в 1976–1980 годах (15% населения США в то время) испытали значительно повышенную смертность от кровообращения и сердечно-сосудистых заболеваний с 1976 по 1992 год [62].

Третье национальное исследование здоровья и питания подтвердило и обновило эти выводы. Уровни свинца в крови были измерены в национальной репрезентативной выборке из 13 946 взрослых, набранных в период с 1988 по 1994 гг., С последующим наблюдением в течение 12 лет для выявления общей и специфической смертности.

В этом крупном популяционном проспективном исследовании прямая связь между повышенным содержанием свинца в крови и повышенной смертностью была выявлена ​​при значительно более низких уровнях свинца в крови, чем сообщалось ранее. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и смертности от инсульта был очевиден при уровнях свинца в крови> 0,10 мк моль / л (2,0 мк г / дл) [63].

В исследовании, проведенном в Дании, приняли участие 1052 мужчины и женщины из округа Копенгаген, которые были обследованы в 1976 и 1981 годах.В 1987 г. были обследованы только мужчины. Это исследование показало значительную одномерную связь с общей смертностью, ишемической болезнью сердца и сердечно-сосудистыми заболеваниями, подтверждая гипотезу о причинно-следственной связи между содержанием свинца в крови и артериальным давлением, общей смертностью, ишемической болезнью сердца и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Важность этой связи была очень скромной для человека, но авторы рассудили, что риск, связанный с популяцией, может быть значительным [64].

3.2.3. Молекулярные механизмы токсичности свинца для сердечно-сосудистой системы

Молекулярные механизмы токсичности свинца, которые приводят к плохому сердечно-сосудистому исходу у людей, подвергшихся воздействию свинца, включают индуцированный свинцом окислительный стресс, инактивацию оксида азота, изменения плотности бета-рецепторов, эндокринные эффекты, почечную недостаточность. , и перекисное окисление липидов.

(1) Почечная недостаточность. Потенциальные эффекты свинца на почки простираются от обратимой дисфункции проксимальных канальцев и ультраструктурных изменений до хронической нефропатии и почечной недостаточности [65].Дисфункция почечных канальцев часто наблюдается у детей с острой интоксикацией свинцом и проявляется чрезмерной аминоацидурией, глюкозурией и гиперфосфатурией [66]. Патогенез хронической свинцовой нефропатии представляет собой континуум морфологических и функциональных изменений, которые можно разделить как минимум на два этапа. На ранней стадии, длившейся менее одного года, клетки проксимальных почечных канальцев образуют ядерные тельца включения. Во время этой фазы также наблюдается относительно высокий диурез свинца с мочой, но без нарушения функции почек.Ультраструктурные изменения, вероятно, обратимы. Во второй фазе, после четырех или более лет воздействия, клетки проксимальных канальцев, по-видимому, уменьшили свою способность образовывать ядерные включения, а почки выделяют меньше свинца и морфологически имеют умеренную степень интерстициального фиброза. Эта фаза не характеризуется грубым нарушением функции почек, но сомнительно, что морфологические изменения полностью обратимы [67].

В 1992 году было показано, что воздействие свинца связано с уменьшением клиренса креатинина в общей популяции [68].Кумулятивное поглощение свинца в прошлом у 48 мужчин с диагнозом гипертоническая болезнь измерялось с помощью теста мобилизации свинца с ЭДТА. Пациенты с артериальной гипертензией со сниженной функцией почек (т.е. уровень креатинина в сыворотке> 1,5 мг на децилитр (133 мк моль на литр)) имели значительно большее количество мобилизуемого свинца, чем пациенты с гипертонией без почечной недостаточности. Таким образом, свинец может играть этиологическую роль в заболевании почек у некоторых пациентов, обычно имеющих «эссенциальную» гипертензию [69].

(2) Свободные радикалы. Окислительный стресс, вызванный свинцом, был определен как основной фактор, способствующий патогенезу отравления свинцом. АФК, образующиеся в результате воздействия свинца, были идентифицированы в эндотелиальной ткани [70].

Свинцовая токсичность приводит к повреждению свободными радикалами двумя отдельными, хотя и связанными путями. Один из них — образование активных форм кислорода, включая гидропероксиды, синглетный кислород и перекись водорода; другой — прямое истощение запасов антиоксидантов [71].Свинец эффективно инактивирует молекулу глутатиона, поэтому он недоступен в качестве антиоксиданта [72]. Таким образом, концентрации глутатиона в крови детей и взрослых, подвергшихся воздействию свинца, оказались значительно ниже контрольных уровней [73–75].

Фермент глутатионредуктаза, отвечающий за рециклинг глутатиона из окисленной формы (дисульфид глутатиона) в восстановленную форму (восстановленный глутатион), также дезактивируется свинцом [76]. Истощение внутриклеточного глутатиона связано с механизмом окисления липопротеинов низкой плотности, что является фактором риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний [77].

(3) Перекисное окисление липидов. Кроме того, индуцированная свинцом продукция АФК приводит к перекисному окислению липидов и повреждению ДНК [78]. Перекисное окисление липидов клеточных мембран было идентифицировано в результате воздействия свинца [79]. Это важно для эндотелиальных клеток и эритроцитов. Эритроциты обладают высоким сродством к свинцу, связывая 99 процентов свинца в кровотоке [71].

Свинец, наряду с серебром, ртутью и медью, считается сильным гемолитическим агентом, способным вызывать разрушение эритроцитов за счет образования перекисей липидов в клеточных мембранах [71, 80].

(4) НЕТ Дефицита. Оксид азота, также известный как «фактор релаксации эндотелия», эффективно инактивируется АФК. [71, 81]. Было показано, что АФК окисляют NO в эндотелиальных клетках сосудов, создавая дефицит NO и генерируя пероксинитрит, высокоактивную АФК, которая может повреждать липиды и ДНК [71, 82]. Было показано, что воздействие свинца подавляет оксид азота и вызывает гипертензию [71, 83].

(5) Изменения плотности бета-рецепторов и эндокринные эффекты. Помимо окислительного стресса, связанного с функциональным дефицитом NO, хроническое воздействие свинца вызывает повышение симпатической активности с повышенным уровнем норадреналина в плазме.Это сопровождается снижением плотности сосудистых и почечных бета-рецепторов, а также активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Кроме того, наблюдалось повышение продукции эндотелина, снижение сосудорасширяющих простагландинов и повышение сосудосуживающих простагландинов [84, 85]. Эти индуцированные свинцом молекулярные изменения способствуют повышению артериального давления и гипертонии, вызванной свинцом. Снижение уровня бета-адренорецепторов и цАМФ в сердце привело к снижению сократительной способности сердца [85].

3.3. Ртуть

Существует три категории соединений ртути: органические, неорганические и элементарные. Эти формы взаимопревращаемы, и все они могут вызывать системную токсичность. В настоящее время люди подвергаются воздействию ртути в основном в результате употребления в пищу рыбы, загрязненной органической ртутью; введение тимеросала в вакцины и ртути из зубных пломб [86].

3.3.1. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

Международная исследовательская группа из нескольких центров изучала смертность от сердечно-сосудистых заболеваний после длительного воздействия неорганической ртути.Были изучены данные 6784 мужчин и 265 женщин, работающих на четырех ртутных рудниках и заводах в Испании, Словении, Италии и Украине. Рабочие работали с 1900 по 1990 год. Последующий период длился с 1950-х по 1990-е годы. Уровень смертности рабочих сравнивался с национальными эталонными показателями. Во всех странах был обнаружен повышенный уровень смертности от гипертонии и других сердечных заболеваний, помимо ишемической болезни сердца. Основными причинами смерти в категории «сердечные заболевания, отличные от ишемии» были хроническая легочная болезнь сердца в Словении (24/44 смертей), неуточненный миокардит в Италии (41/58 смертей), а также остановка сердца и неуточненная болезнь сердца в Испании ( 40/169 смертей каждый).Рост смертности от гипертонии наблюдался только в Испании и Украине, тогда как снижение риска этого заболевания было обнаружено в других странах. Повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была очевидна в зависимости от времени, прошедшего с момента первого контакта [87].

Для исследования взаимосвязи между уровнем ртути и холестерина у детей под наблюдением были поставлены 274 ребенка из трех начальных школ Южной Кореи. Содержание ртути в моче анализировали с помощью атомно-абсорбционной спектроскопии.Концентрации ртути в моче были ниже предполагаемого уровня беспокойства в соответствии с критериями Центров по контролю за заболеваниями (CDC) и ATSDR. Однако уровни ртути в моче были связаны с холестерином в сыворотке. Итак, исследование предполагает, что ртуть может вызывать повышение уровня холестерина как фактора риска инфаркта миокарда и коронарных / сердечно-сосудистых заболеваний даже в очень низких концентрациях [88].

В рыбе ртуть находится в органической форме, в основном в виде метилртути, которая хорошо всасывается в кишечнике и накапливается в эпителиальных тканях, включая волосы.Содержание ртути в волосах является показателем потребления ртути в течение нескольких месяцев [89].

3.3.2. Тахикардия

В исследовании 1999 года была представлена ​​11-летняя девочка с гипертонией и тахикардией. Избыточная экскреция катехоламинов с мочой предполагала феохромоцитому, но визуальные исследования не показали опухоли. Другие симптомы включали бессонницу и потерю веса. Выяснилось, что у нее повышенная концентрация ртути в крови и моче. Было сказано, что ртутную интоксикацию следует учитывать при дифференциальной диагностике артериальной гипертензии с тахикардией даже у пациентов без поражений кожи, типичных для ртутной интоксикации, и без воздействия в анамнезе [90].

В 2007 году аналогичный случай был зарегистрирован из Китая. У девочки 10,5 лет были обнаружены красные болезненные руки, артериальное давление 170/120 мм рт. Ст. (1 мм рт. 5,5 ммоль / л). Обнаружена повышенная концентрация ртути в моче (0,171 мг / л, контрольное значение <0,01 мг / л). Девушка подвергалась воздействию элементарной ртути в течение нескольких дней. После хелатной терапии у девочки нормализовалось артериальное давление и тахикардия; уменьшилась эритромелалгия и исчезли все остальные симптомы [91].

Еще два случая острого отравления ртутью детей произошли в американском штате Мичиган. В отделение неотложной помощи поступил 4-летний мальчик с впервые возникшими приступами. У него было обнаружено артериальное давление 171/123 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 164 в минуту. При последующем интенсивном медицинском обследовании был обнаружен высокий уровень катехоламинов. Норэпинефрин в моче составлял 72,1 мкг г / 24 часа (: 8–45). и ванилилминдальная кислота составляла 13,6 мг / г креатинина (: 0–8,3). Уровень свинца в крови был <5 мк г / дл (класс I).Уровень ртути в крови составлял 24 нг / мл (: <9,9), а экскреция ртути с мочой составляла 324 мк г / 24 часа (: <10). Хелатирование было инициировано британским антилевизитом (BAL) и заменено димеркаптоянтарной кислотой (DMSA) после консультации с токсикологом. Через 3 недели его симптомы улучшились благодаря хелатированию и контролю над гипертонией. После этих выводов была проведена оценка семьи. У приемной сестры были похожие симптомы сыпи и гипертонии. Оба подверглись воздействию элементарной ртути в доме.Семья была временно переселена, и была начата хелатотерапия. После 3 месяцев терапии ее кровяное давление нормализовалось, выведение ртути с мочой уменьшилось, и она клинически выздоровела [92].

Иногда бывает трудно отличить ртутную интоксикацию от феохромоцитомы и болезни Кавасаки, но ртутную интоксикацию следует учитывать у ребенка с необъяснимой тахикардией, гипертонией, изменениями настроения, потерей веса и акродинией. Это важно, поскольку уровни ртути в моче не обязательно коррелируют с тяжестью клинических признаков и симптомов отравления ртутью [93, 94].

Другой случай был связан с 40-летним мужчиной с острой интоксикацией ртутью, у которого также была тахикардия в качестве основного симптома [95].

3.3.3. Гипертония

Риск гипертонии увеличивается с высоким уровнем ртути в волосах и крови [96–99]. Среди взрослых инуитов Нунавик ртуть связана с повышением артериального и пульсового давления. Пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Ртуть положительно коррелировала с систолическим артериальным давлением (;) и пульсовым давлением (;).Ртуть отрицательно коррелировала с низкой частотой (;) [96, 97]. Согласно данным, полученным среди инуитов, кровяное давление в значительной степени было связано с общим содержанием ртути в волосах среди некоренного населения бразильской Амазонки, питающегося рыбой [98].

В 2005 году связь между содержанием ртути в крови и суточным амбулаторным артериальным давлением была изучена на четырех группах здоровых субъектов: группа 1 — датчане, живущие в Дании, потребляющие европейские продукты питания; группа 2, гренландцы, живущие в Дании, потребляющие европейскую еду; группа 3, гренландцы, живущие в Гренландии, потребляющие европейскую еду; и группа 4, гренландцы, проживающие в Гренландии, потребляющие в основном традиционную гренландскую пищу.Уровень содержания ртути в крови был самым высоким у гренландцев и увеличился, когда они жили в Гренландии и потребляли традиционные гренландские продукты, такие как морских млекопитающих и рыбу. Содержание ртути в крови достоверно и положительно коррелировало с пульсовым давлением (rho = 0,272,) [100].

Сравнения между пациентами с амальгамой и без нее показали, что пациенты, принимавшие амальгаму, имели значительно более высокое кровяное давление, более низкую частоту сердечных сокращений, более низкий уровень гемоглобина и более низкий гематокрит [101].

В исследовании случая 17-летнего мальчика, который был госпитализирован из-за тяжелой гипертонии (200/130 мм рт. Ст.), Головной боли, раздражительности и потоотделения, первоначальные биохимические тесты предполагали феохромоцитому.Отчет о воздействии паров ртути, 24-часовой скрининг мочи и измерение содержания ртути в крови все же подтвердили отравление ртутью. Ослабление симптомов и нормализация артериального давления были достигнуты через 2 месяца после проведения нескольких курсов хелатной терапии димеркапролом (БАЛ) и пеницилламином [102].

С 1986 по 1994 год уникальная популяция на Фарерских островах изучалась с целью изучения пренатального воздействия метилртути как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Концентрации ртути в пуповинной крови и в материнских волосах, собранных во время родов, были проанализированы для оценки пренатального воздействия метилртути в когорте из 1022 новорожденных в течение 21-месячного периода 1986-1987 годов.В возрасте 7 лет определяли артериальное давление, частоту сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма. Всего 917 детей (90,3%) завершили обследование в 1993 и 1994 годах.

После поправки на массу тела, диастолическое и систолическое артериальное давление увеличилось на 13,9 мм рт.ст. (95% доверительный интервал (CL) = 7,4, 20,4) и 14,6 мм рт. ст. (95% CL = 8,3, 20,8), соответственно, когда концентрация ртути в пуповинной крови увеличилась с 1 до 10 мкг / л пуповинной крови. Выше этого уровня, который соответствует текущему пределу воздействия, дальнейшего увеличения не наблюдалось.Вес при рождении выступал в качестве модификатора, причем эффект ртути был сильнее у детей с меньшим весом при рождении. У мальчиков вариабельность сердечного ритма уменьшалась с увеличением воздействия ртути, особенно с 1 до 10 мкг / л пуповинной крови, при этом вариабельность снижалась на 47% (95% CL = 14%, 68%). Эти данные, полученные на Фарерских островах, предполагают, что пренатальное воздействие метилртути может повлиять на развитие сердечно-сосудистого гомеостаза [103].

3.3.4. Каротидный атеросклероз

В эпидемиологическом когортном исследовании наблюдался более чем двукратный риск острого инфаркта миокарда и смертности от ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в Восточной Финляндии с повышенным содержанием ртути в волосах [104].Также из Финляндии получена первая документация о связи между накоплением ртути в организме человека и прогрессирующим течением атеросклероза, определенная с помощью ультразвуковой оценки толщины интима-медиа общей сонной артерии (IMT), в проспективном исследовании среди 1014 мужчин в возрасте от 42 до 60 лет. годы. В модели линейной регрессии с поправкой на другие факторы риска атеросклероза высокое содержание ртути в волосах было одним из самых сильных предикторов 4-летнего увеличения среднего значения IMT (). В среднем, на каждое увеличение содержания ртути в волосах на мг / г, увеличение IMT за 4 года увеличивалось на 8 мм.Полученные данные свидетельствуют о том, что накопление ртути в организме человека связано с ускоренным прогрессированием атеросклероза сонных артерий [105]. Доказана зависимость между элиминацией ртути с мочой и толщиной интима-медиа сонной артерии у некурящих рабочих. Воздействие паров ртути на рабочем месте связано с ранним бессимптомным атеросклерозом сонных артерий [106].

3.3.5. Инфаркт миокарда и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Поскольку потребление рыбы является основным источником воздействия ртути, содержание ртути в рыбе может противодействовать положительному воздействию ее n – 3 жирных кислот.Это результат международного исследования случай-контроль. Исследование проводилось в восьми европейских странах и Израиле. Пациентами были 684 мужчины с первым диагнозом инфаркт миокарда. Контрольную группу составили 724 мужчины, которые представляли те же самые группы населения. Совместная связь уровней ртути в срезанных ногтях на ногах и уровней докозагексаеновой кислоты (DHA) в жировой ткани была оценена с риском первого инфаркта миокарда у мужчин. В результате была обнаружена независимая и дифференцированная связь между уровнем ртути в ногтях пальцев ног и риском инфаркта миокарда [107].

Аналогичные результаты получены в Финляндии. В рамках популяционного проспективного исследования факторов риска ишемической болезни сердца (KIHD) в Куопио была исследована когорта из 1871 финских мужчин в возрасте от 42 до 60 лет, не страдающих ранее перенесенной ишемической болезнью сердца (ИБС) или инсультом на исходном уровне. Результаты показали, что высокое содержание ртути в волосах может быть фактором риска острых коронарных событий, ССЗ, ИБС и общей смертности у мужчин среднего возраста из восточных финнов. Ртуть может также ослабить защитное действие рыб на сердечно-сосудистую систему [108].

Средняя концентрация ртути в моче у 154 польских рабочих химических заводов, которые использовали ртуть для производства хлора, составила микрог / г креатинина. Риск сердечно-сосудистых заболеваний был выше у рабочих, подвергшихся воздействию малых или средних уровней ртути, чем у рабочих, подвергшихся воздействию паров ртути в высоких концентрациях [109].

3.3.6. Тромбоз

Метилртуть вызывает изменение формы тромбоцитов и агрегацию тромбоцитов [110]. Длительное воздействие малых доз иона ртути (Hg ²⁺ ; 0.25–5 мк M в течение 1–48 ч) вызывает изменения формы эритроцитов, сопровождающиеся образованием микровезикул (МВ). Эти микровезикулы и остаточные эритроциты экспрессируют фосфатидилсерин, важный медиатор активации прокоагулянта. Ртуть может вызывать прокоагулянтную активность эритроцитов за счет воздействия фосфатидилсерина, опосредованного истощением тиоловых белков, и генерации МК, что в конечном итоге приводит к усилению тромбоза [111].

3.3.7. Молекулярные механизмы токсичности ртути для сердечно-сосудистой системы

Ртуть вызывает многие из своих пагубных эффектов за счет образования свободных радикалов, что приводит к повреждению ДНК, перекисному окислению липидов, истощению белковых сульфгидрилов (напр.g., глутатион) и другие эффекты [112], которые описаны ниже.

(1) Свободные радикалы. Результаты исследования очищенных культур нейронов показали, что митохондрии могут быть самой ранней мишенью для метилртути и что митохондриальная цепь переноса электронов является наиболее вероятным местом, где доступ активных форм кислорода генерируется в нейронах [113]. Уровень антиоксидантов снижается из-за увеличения количества свободных радикалов. Воздействие хлорида ртути приводит к истощению уровней клеточных антиоксидантов, включая глутатион, витамин C и витамин E [114].Ртуть снижает антиоксидантное действие селена [115] и активность супероксиддисмутазы и каталазы [116, 117].

Маркеры, связанные со свободными радикалами, выявили значительно более высокий уровень перекиси липидов, а также значительно более низкие уровни активности супероксиддисмутазы (СОД), активности каталазы и глутатион-S-трансферазы среди рабочих, подвергшихся воздействию ртути, чем среди контрольных (для всех) [118 ].

(2) Повреждение ДНК. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что содержащие ртуть амальгамы вызывают нарушение клеточного про- и антиоксидантного окислительно-восстановительного баланса.Ртуть вызывает образование в клетках активных форм кислорода, способных вызывать окислительные повреждения ДНК. Связь между пломбами зубов и повреждением ДНК усиливается количеством пломб и временем воздействия [119].

Изучено влияние ртути на клетки U-937, линию клеток человека с моноцитарными характеристиками. Ядерная ДНК была повреждена, но клетки продолжали размножаться при воздействии низких доз ртути от 1 до 5 мкМ. В более высоких концентрациях, от 1 до 50 мкМ Hg (2+), повреждение ДНК и гибель клеток зависели от концентрации.Это указывает на то, что повреждение ДНК в выживших клетках является более чувствительным индикатором воздействия окружающей среды, и предполагает, что низкие концентрации ионной ртути могут быть мутагенными [120].

(3) Перекисное окисление липидов. Накопление ртути может снизить биодоступность селена и может быть одним из механизмов, посредством которого ртуть способствует перекисному окислению липидов [87].

Из исследований in vitro и in vivo известно, что Hg может способствовать перекисному окислению липидов за счет стимулирования образования свободных радикалов и взаимодействия с антиоксидантными ферментами и снижения биодоступности селена.

Исследование 54 горняков ртути рудника Идрия / Словения и 58 рабочих в качестве контрольной группы показало, что длительное профессиональное воздействие элементарной ртути (Hg0) может изменять антиоксидантную способность и способствовать перекисному окислению липидов у шахтеров. Осмотр горняков проводился в постэкспозиционный период. Были оценены их предыдущее воздействие Hg0, предполагаемое появление некоторых неспецифических симптомов и признаков микроркуризма, а также основные поведенческие и биологические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Кроме того, были определены следующие параметры: (а) уровни Hg и Se в крови и моче, (б) антиоксидантные ферменты, Cu / Zn-супероксиддисмутаза, каталаза и активность селеноферментной глутатионпероксидазы в эритроцитах как косвенные показатели активности свободных радикалов, и (c) гормон эпифиза мелатонин в крови и моче, (d) гидропероксиды липидов и малоновый диальдегид (MDA) как продукты перекисного окисления липидов. Среди наблюдаемых продуктов перекисного окисления липидов средняя концентрация MDA в моче была статистически выше () у шахтеров (0.21 мкмоль / ммоль креатинина), чем в контроле (0,17 мкмоль / ммоль креатинина). В группе горняков с высоким накоплением ртути и наличием некоторых неспецифических симптомов и признаков микрортутизма результаты этого исследования частично подтверждают предположение о том, что длительное профессиональное воздействие Hg0 усиливает образование свободных радикалов даже через несколько лет после прекращения профессиональное воздействие Длительное профессиональное воздействие Hg0 может быть одним из факторов риска повышенного перекисного окисления липидов и повышенной смертности из-за ишемической болезни сердца, обнаруженной среди горняков ртути на руднике Идрия [121].

(4) Эндотелиальная дисфункция. Окислительный стресс является основной причиной эндотелиальной дисфункции, наблюдаемой при сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как гипертония и атеросклероз. Кроме того, супероксид-анион взаимодействует с оксидом азота (NO) и образует пероксинитрит. Этот механизм приводит к снижению доступности NO для расслабления гладких мышц. Хроническое воздействие низких концентраций ртути способствует дисфункции эндотелия в результате снижения биодоступности NO, вызванного усилением окислительного стресса [122].

(5) Истощение белковых сульфгидрилов. Ионы ртути обладают большим сродством к связыванию с восстановленными атомами серы, особенно на эндогенных тиолсодержащих молекулах, таких как глутатион, цистеин, металлотионеин, гомоцистеин, N-ацетилцистеин и альбумин [123]. Следовательно, биологические эффекты неорганической и органической ртути связаны с их взаимодействием с сульфгидрильными группами [112]. Как элементарная ртуть, ртуть в кровотоке связывается с сульфгидрильными группами эритроцитов, глутатионом или металлотионеином или транспортируется и взвешивается в плазме [124].

Истощение глутатиона и связанных с белком сульфгидрильных групп приводит к образованию активных форм кислорода, таких как ион супероксида, перекись водорода и гидроксильный радикал. Как следствие, происходит усиленное перекисное окисление липидов, повреждение ДНК и измененный гомеостаз кальция и сульфгидрила [125].

В почечных канальцах ртуть вызывает истощение глутатиона, а также снижение активности супероксиддисмутазы, каталазы и глутатионпероксидазы, ферментов, ответственных за защиту клеток от перекисного действия супероксид-аниона и гидропероксидов.Таким образом, нефротоксичность может быть связана с индуцированными ртутью изменениями целостности мембраны за счет образования активных форм кислорода и нарушения механизмов антиоксидантной защиты [125, 126].

(6) Эндокринные нарушения. Доказано, что ртуть является химическим веществом, разрушающим эндокринную систему. Ртуть накапливается во всех гормональных железах и отрицательно влияет на гормональную функцию. Это включает нарушение функции гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы, а также процессы производства ферментов и многие гормональные функции при очень низких уровнях воздействия [127].Ртуть оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, ингибируя фермент катехол-O-метилтрансферазу (COMT) за счет инактивации его кофермента S-аденозилметионина (SAMe). Подавление СОМТ увеличивает содержание адреналина в сыворотке и моче, норадреналина и дофамина. Это может вызвать гипертонию, потоотделение и тахикардию, которые могут быть неотличимы от феохромоцитомы [128].

4. Обсуждение

Ишемическая болезнь сердца называется эпидемиологией 21 века из-за ее частоты и значимости для общественного здравоохранения во всем мире [129].Влияние мышьяка, свинца и ртути на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний изучается многочисленными эпидемиологическими исследованиями как в развитых, так и в развивающихся странах. Они обобщены в нескольких обзорах. Помимо эпидемиологических данных, молекулярные исследования подтверждают роль токсичных металлов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.

4.1. Мышьяк

Хроническое отравление мышьяком является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эпидемиологические исследования, проведенные в Тайване, Бангладеш, Индии, Аргентине, Австралии, Чили, Китае, Венгрии, Перу, Таиланде, Мексике и Соединенных Штатах Америки, показали, что хроническое отравление мышьяком часто вызывается употреблением загрязненной мышьяком воды и связано с различные сердечно-сосудистые заболевания в зависимости от дозы.Это включает атеросклероз сонных артерий, обнаруживаемый при ультразвуковом исследовании, нарушение микроциркуляции, удлинение интервала QT и увеличение дисперсии QT при электрокардиографии и клинических исходах, таких как гипертензия, болезнь черной стопы, ишемическая болезнь сердца и инфаркт мозга [130]. Хроническое отравление мышьяком инактивирует эндотелиальную синтазу оксида азота, что приводит к снижению образования и биодоступности NO. Кроме того, хроническое воздействие мышьяка вызывает высокий окислительный стресс, который может повлиять на структуру и функцию сердечно-сосудистой системы.Более того, было отмечено, что воздействие мышьяка вызывает атеросклероз за счет увеличения агрегации тромбоцитов и снижения фибринолиза [52].

4.2. Свинец

Между воздействием свинца и гипертонией существует причинно-следственная связь [57]. Относительно низкие уровни свинца в крови связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями [57]. Предполагается, что даже небольшое количество свинца в результате профессионального воздействия или воздействия окружающей среды, которое накапливается в костях, приводит к повышению артериального давления. В Третьем национальном исследовании по вопросам здоровья и питания прямая связь между повышенным содержанием свинца в крови и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и смертности от инсульта была выявлена ​​при значительно более низких уровнях свинца в крови, чем сообщалось ранее [63].

4.3. Ртуть

Повышенная смертность от гипертонии и других сердечных заболеваний, помимо ишемической болезни сердца, была обнаружена после длительного воздействия неорганической ртути на добытчиков ртути из Испании, Словении, Италии и Украины.

Взаимосвязь между уровнем ртути и холестерина была исследована на выборке из 274 детей из трех начальных школ в Южной Корее. Уровни ртути в моче были связаны с холестерином в сыворотке, даже если концентрация ртути в моче была ниже предполагаемого уровня беспокойства в соответствии с критериями Центров по контролю за заболеваниями (CDC) и ATSDR [88].

В отчетах о случаях заболевания из США, Германии и Китая представлены дети с необъяснимой тахикардией, гипертонией и ртутной интоксикацией. Уровни ртути в моче не во всех случаях коррелировали с тяжестью клинических признаков и симптомов отравления ртутью, но после постановки диагноза и хелатирования симптомы у всех детей улучшились.

Эпидемиологические исследования среди взрослых инуитов Нунавик, некоренного населения бразильской Амазонки, датчан и гренландцев, потребляющего рыбу, показали повышенный риск гипертонии, связанный с уровнем ртути в волосах и крови [96–98, 100].Данные, полученные на Фарерских островах, позволяют предположить, что пренатальное воздействие метилртути может повлиять на развитие сердечно-сосудистого гомеостаза [103].

Группа по изучению тяжелых металлов и инфаркта миокарда в международном исследовании случай-контроль указала на независимую и дифференцированную связь между уровнем ртути в ногтях пальцев ног и риском инфаркта миокарда. Исследование проводилось в восьми европейских странах и Израиле. Первые документы о связи между накоплением ртути в организме человека и ускоренным прогрессированием атеросклероза, особенно атеросклероза сонных артерий, были получены из Финляндии.

4.4. Молекулярные механизмы

Ртуть, мышьяк и свинец вызывают многие из своих вредных эффектов посредством сходных молекулярных механизмов. К ним относятся образование свободных радикалов, приводящее к снижению биодоступности NO, перекисное окисление липидов, повреждение ДНК, снижение уровня антиоксидантов, истощение белковых сульфгидрилов (например, глутатиона) и другие эффекты. Это вызывает функциональные и морфологические изменения эндотелия, ведущие к эндотелиальной дисфункции, которая является началом фиброзного изменения стенок артериальных сосудов и атеросклероза.

Вредное воздействие мышьяка, свинца и ртути в значительной степени основано на одном и том же патологическом механизме. Комбинированные взаимодействия металлов как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний не исследуются, но роль металлов в канцерогенезе и то, как сопутствующее воздействие смесей металлов может влиять на индукцию рака, рассматривается в 2003 году. Воздействие сложных смесей металлов может повышать риск рака у некоторых людей. населения. Результаты обзора показывают, что комбинированные взаимодействия металлов более важны, чем сумма индивидуальных эффектов металлов [131].В сочетании с ртутью или кадмием эффект отсутствует. Уровень (NOEL) свинца показал токсичность, что указывает на то, что пределы воздействия могут быть неэффективными в ситуациях комбинированного воздействия [132]. Результаты исследования взаимодействий металлов показывают, что помимо воздействия мышьяка, свинца и ртути как отдельных токсинов, комбинированные взаимодействия этих потенциально токсичных металлов следует рассматривать как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

5. Заключение

Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний определены Framingham Heart Study (FHS).Помимо FHS, многочисленные исследования указывают на взаимосвязь между загрязнением окружающей среды и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно списку приоритетов CERCLA, опубликованному ATSDR и EPA, мышьяк, свинец и ртуть являются наиболее опасными веществами. Их влияние на сердечно-сосудистую систему основано на дисфункции эндотелия, вызванной стимуляцией АФК, снижением уровней антиоксидантов, ингибированием эндотелиального синтеза NO, усилением перекисного окисления липидов, ингибирующим действием на дыхательную цепь митохондрий, пролиферацией эндотелиальных клеток, апоптозом и повреждением ДНК .Последствия хронического воздействия низких доз мышьяка, свинца и ртути приводят к повышению артериального давления, аритмии, ускоренному прогрессированию атеросклероза, усилению склероза сонных артерий, повышенному риску инфаркта миокарда и повышенной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Хроническое отравление мышьяком, а также хроническое отравление свинцом и ртутью является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Интенсивные исследования показали, что предельные значения повреждающего действия этих наиболее опасных веществ на сосудистое давление и кровяное давление необходимо неоднократно корректировать в сторону уменьшения.Комбинированное взаимодействие металлов следует рассматривать как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире, усилия национальных систем здравоохранения по выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и разработке новых стратегий профилактики и лечения должны быть освещены. Профилактика, диагностика и лечение воздействия мышьяка, свинца и ртути на рабочем месте и в окружающей среде должны быть включены в рекомендации по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Устранение боли от отравления мышьяком

Житель Хэйхэ, деревни на западе Внутренней Монголии, 70-летний Ван Эр’рен часто чувствует слабость и одышку. Она остается прикованной к постели несколько дней. В редкий солнечный день она вылезает из дома и садится в дверях соседа, чтобы поболтать с другом.

Даже в эти расслабленные моменты Ван Эр’рен старается не показывать свою правую руку, полностью завернутую в небольшой сверток белой ткани. Жертва отравления водой мышьяка более 40 лет, она говорит, что кожа на ее руках и ногах страдает от этого с 30-летнего возраста.

Маленькие, похожие на гвозди бородавки усеивают ее ладони и пятки, достаточно твердые и острые, чтобы изнашивать каблуки ее носков и мешать ей выполнять большую работу по дому. А шесть лет назад у нее на большом пальце правой руки образовалась язва, которая заразилась после того, как она отказалась его ампутировать. «Он почти невыносимо болит и сочится кровью при каждом движении», — говорит решительная женщина, которая раньше была кормильцем семьи и главой сельской федерации женщин.

Хотя она живет по соседству со своим 40-летним сыном и его семьей из четырех человек, Ван остается независимой, готовя себе еду одной рукой, когда ее состояние позволяет.Она предпочла бы не беспокоить сына и невестку и прячет руку от окружающих, чтобы они не испугались.

Ван родился в соседнем округе с высоким уровнем содержания мышьяка в колодце. Он не единственная жертва Хэйхэ. Более 30 домашних хозяйств черпали воду из колодца, отравившего ее. Жители деревни не знали, что причиняет им страдания, до 1990 года, когда бригада медиков прибыла из столицы провинции Хух-Хото. Врачи приехали привезти лекарства в отдаленные районы, но были ошеломлены, увидев такое большое количество случаев кератоза рук и ног.Вскоре они нашли виновника: деревня, хорошо загрязненная мышьяком.

Скважина была заброшена, а в 1994 году была пробурена новая 80-метровая трубчатая скважина, чтобы обеспечить Ван и ее соседями более качественную питьевую воду. Но в значительной степени ущерб был нанесен. Муж Ванги уже умер от болезни легких. У сына, который живет по соседству с ней, кератозные руки. Другой ее сын, страдающий психическим расстройством, пропал без вести шесть лет назад и, как предполагается, страдает нервным поражением, связанным с мышьяком.<Просто хочу подтвердить, что все недуги в этом абзаце были вызваны мышьяком, что и подразумевает этот абзац.>

№

«Хроническое отравление мышьяком может привести к ожесточению кожи рук и ног и изменению цвета кожи», — говорит Ся Яцзюань, профессор Центра по контролю и исследованию эндемических заболеваний во Внутренней Монголии. «Он также может повредить нервы головного мозга и ткани, окружающие эти нервы, ухудшая слух, обоняние и зрение».

Исследования также показывают, что высокое потребление мышьяка может повредить дыхательную систему, что приведет к кашлю, боли в груди, трахеиту и туберкулезу.Люди, которые пьют воду с высоким содержанием мышьяка, также более склонны к развитию злокачественных опухолей.

Вода из колодца, которую пили Ван Эр’жэнь и ее соседи, содержала 0,23 миллиграмма мышьяка на литр, что более чем в четыре раза превышало национальный стандарт. Из 1800 жителей села около 150 пили из отравленного колодца. Из них 60 процентов или 90 человек были отравлены.

К сожалению, на этом трагедия не заканчивается. Чжан говорит, что исследование деревни показало, что с 1960-х по 1990-е годы более 90 местных фермеров умерли от рака легких, печени и мочевого пузыря.«Шесть семей погибли, поскольку члены семьи умирали один за другим», — вспоминает глава деревни, чью семью пощадили, поскольку они жили вдали от пояса мышьяка.

В западной части Внутренней Монголии 400-километровый пояс мышьяка простирается через территорию, на которой проживает 400 000 человек. «Сложность проблемы заключается в том, что в отличие от отравления фтором, которое легко обнаружить по почерневшим зубам жертвы, арсеноз более неуловим», — говорит Сунь Гуйфань, заместитель председателя Китайского общества фторидов и мышьяка.«Часто ущерб наносится до того, как его заметят».

Что еще хуже, мышьяк неравномерно распределяется по почве. Обычно в одном колодце высокое содержание мышьяка, в то время как его ближайшие соседи остаются чистыми.

С 1999 года правительство Внутренней Монголии выделяет 5 миллионов юаней в год (600 000 долларов США) на проекты по водозабору в районах, пораженных мышьяком. Такие деревни, как Хэйхэ, которые были одними из первых, кто был идентифицирован как загрязненный, были одними из первых, кто получил выгоду.

Центральное правительство Китая выделило 850 миллионов юаней (102 миллиона долларов США) в 2002 году <более свежие данные доступны?> На проекты водоснабжения в районах с высоким содержанием фтора и мышьяка в питьевой воде. По оценкам, 15 миллионов человек подвергаются воздействию высоких уровней мышьяка в этих районах, а 30 000 человек уже получают лечение от некоторой степени отравления.

ЮНИСЕФ присоединился к этим усилиям, обучив медицинский персонал использованию тест-наборов для быстрого обнаружения мышьяка.ЮНИСЕФ провел обучение в таких областях, как Синьцзян, Внутренняя Монголия, Шаньси, Нинся, Цзилинь, Цинхай и Сычуань.

«Начиная с 2001 года наша годовая помощь Китаю превышает 100 000 долларов США», — говорит Ян Чжэнбо, программный сотрудник Отдела окружающей среды и санитарии ЮНИСЕФ в Китае.
«За последние два года мы предоставили 1600 наборов для тестирования по цене 34 доллара США за единицу. Каждый набор может тестировать воду из 100 лунок ».

Импортированные из Германии, наборы могут определять уровень мышьяка в колодезной воде в течение 15–20 минут.Но, учитывая масштаб проблемы, цена остается высокой. В настоящее время ведутся исследования локализованного набора для тестирования, и Сан надеется, что его стоимость будет примерно вдвое меньше импортного.

На сегодняшний день, говорит Сунь, 21 провинция, муниципалитет и автономный район Китая сообщили об источниках воды с высоким содержанием мышьяка. Это означает, что еще предстоит проделать большой объем работы, прежде чем станет известна полная степень загрязнения.

Теперь, когда у них дома есть водопроводная вода, воздействие мышьяка — уже далекая история для таких детей, как 9-летняя внучка Ван Эр’рена.Но для многих других, которые все еще пьют воду в неведении, страдания продолжаются.

Мышьяк в обработанной древесине | Office for Science and Society

Что приходит на ум, когда вы думаете о мышьяке? Порошок по наследству? Возможное убийство Наполеона? Отравленные колодцы в Бангладеш? А как насчет детских площадок, настилов или столов для пикника? Высказывались опасения, что дети, прыгающие вокруг игрового оборудования, сделанного из обработанной древесины, могут подвергнуться воздействию опасного количества мышьяка.Палубы и столы для пикника также обвиняются в том, что они наносят вред нашему здоровью, нападая на нас мышьяком. Виновником обвинений является «хромированный арсенат меди», обычно сокращенно CCA. До 2004 года этим химическим веществом обычно подвергали древесину под давлением, чтобы увеличить ее долговечность.

Древесина восприимчива к поражению грибами и насекомыми и обычно гниет через пару лет, если необработанная, но обработанная древесина может служить до десяти раз дольше. Медь является эффективным фунгицидом, мышьяк смертоносен для насекомых, а хром удерживает смесь на месте, чтобы минимизировать выщелачивание.Тем не менее, когда консервированная древесина контактирует с почвой, водой или даже кожей, часть мышьяка все же улетучивается. Никто не оспаривает тот факт, что мышьяк чрезвычайно токсичен или может вызвать рак. Вопрос, как всегда при воздействии токсинов, — дозировка.

Несомненно, есть случаи, когда обработанная древесина вызывала отравления. Или, точнее говоря, бывают случаи, когда люди отравляли себя, неосторожно работая с обработанной древесиной. Сотрудник Лесной службы США серьезно заболел после того, как распилил обработанное дерево для изготовления столов для пикника.Это действительно не было большим сюрпризом, поскольку мышьяк может поражать нервную систему, почки, легкие, желудок и печень. На нем не было маски, поэтому он вдохнул и проглотил мелкие опилки, что привело к чрезвычайно высокому уровню мышьяка в его крови. Но эта ситуация не сравнима с детьми, играющими в парке вокруг деревянных конструкций, обработанных давлением. Однако сценарий игровой площадки был изучен. Чтобы имитировать «наихудший случай», утяжеленный деревянный брусок, покрытый влажной тканью, несколько раз тащили взад и вперед по обработанному дереву, чтобы оценить количество мышьяка, которое может подобрать рука.Затем, сделав разумное предположение о контакте рук в рот, поскольку мышьяк не проходит через кожу, исследователи рассчитали, что максимальное потребление составляет 5 микрограммов. Что это значит? Мы ежедневно потребляем около 4-12 микрограммов мышьяка с пищей, и такие количества не связаны с проблемами. Действительно, ассоциации с раком, и даже они незначительны, становятся очевидными только тогда, когда в питьевой воде содержится несколько сотен микрограммов мышьяка на литр, что, к сожалению, имеет место в некоторых регионах Азии.

Так что я действительно не думаю, что наших детей отравляют мышьяком на детских площадках. Само собой разумеется, что обработанную древесину нельзя сжигать и что при работе с веществом следует соблюдать соответствующие меры предосторожности. В любом случае, хромированный арсенат меди был заменен для непромышленных целей двумя более безопасными материалами: аммиачно-четвертичным медным (ACQ) и медно-борным азолом. Но если вы все еще беспокоитесь о своих террасах или столах для пикника, вы всегда можете использовать кедровую древесину, которая естественным образом сопротивляется насекомым и грибкам.Или, если вы действительно хотите быть авангардистом, вы можете использовать синтетические пиломатериалы, сделанные из переработанных пластиковых бутылок для безалкогольных напитков. Видите ли, в безалкогольных напитках есть определенная ценность.

советов по сокращению содержания мышьяка в рационе вашего ребенка

Да, мышьяк. Он естественным образом встречается в нашей окружающей среде как в органических (обычно нетоксичных), так и в неорганических формах. Неорганический мышьяк токсичен и канцероген (вызывает рак). Наибольший риск для здоровья от воздействия неорганического мышьяка возникает во время беременности, младенчества и раннего детства.

FDA предлагает ограничение на содержание неорганического мышьяка в рисовых хлопьях для младенцев

В апреле 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало предложение по ограничению содержания неорганического мышьяка в рисовых хлопьях для младенцев. Объявление FDA было основано на оценке большого объема научной информации. Тем не менее, FDA не рекомендует конкретных ограничений на то, сколько риса или рисовых продуктов мы должны есть. Скорее, FDA продолжает рекомендовать всем потребителям, включая младенцев, детей и беременных женщин, есть разнообразные продукты, в том числе различные злаки.Американская академия педиатрии (AAP) поддерживает предлагаемый уровень действий и предлагает родителям советы по этому вопросу.

Как уменьшить воздействие мышьяка на ребенка:

• Грудное вскармливание. AAP рекомендует грудное вскармливание как единственный источник питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев. Если вы добавляете в рацион ребенка твердую пищу, продолжайте кормить грудью как минимум до 12 месяцев. При желании вы и ваш ребенок можете продолжать кормить грудью через 12 месяцев. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка о добавках витамина D и железа в течение первого года.
• Измените диету вашего ребенка. Рисовая крупа, обогащенная железом, является хорошим источником питательных веществ, но она не должна быть единственным источником, и не обязательно должна быть первым источником. Другие варианты, которые родители могут использовать в качестве первого продукта, помимо рисовой крупы, включают овес, ячмень и мультизерновые злаки. При вводе любых новых продуктов AAP рекомендует делать это медленно и следить за любой реакцией.
• Ограничьте использование фруктовых соков. В 2012 году аналогичные вопросы были подняты по мышьяку в соковой продукции.В течение многих лет AAP рекомендовал ограниченное потребление всех сладких напитков, включая сок. Младенцев можно рекомендовать есть целые фрукты, протертые в пюре или пюре. Малышей и маленьких детей можно рекомендовать есть цельные фрукты вместо сока.
• Избегайте сиропа коричневого риса в качестве подсластителя в полуфабрикатах для детей. Мышьяк в рисе сконцентрирован в рисовом сиропе, который иногда используется в качестве подсластителя в закусках или затяжках для малышей.
• Не используйте рисовое молоко в качестве заменителя коровьего молока .Во многих случаях детям, чувствительным к молочным продуктам, можно давать другие пищевые источники кальция вместо молочных заменителей с высокой степенью переработки.

Родителям, у которых есть вопросы о питании своего ребенка, рекомендуется поговорить со своим педиатром.

No related posts.