Содержание

Адгезивные мостовидные протезы – восстановление зубов без обточки

Длительные поиски эффективных и безопасных малоинвазивных методов несъемного протезирования привели к появлению адгезивных мостовидных протезов. Для их установки не требуется предварительная обточка опорных зубов. Однако подобные конструкции подходят далеко не во всех случаях, а лишь для восстановления целостности 1-2 зубов. Согласно отзывам об адгезивных мостовидных протезах, они отличаются хрупкостью, а потому плохо справляются с жевательными нагрузками. Подробнее об адгезивных решениях читайте в нашем материале.

Что такое адгезивный зубной мост

Одной из главных задач современной стоматологии является сохранение здоровых зубов, а потому к уровню качества протезирования всегда предъявляются повышенные требования. Так, во многих случаях лучшим решением проблемы становится протезирование адгезивными мостовидными протезами. Специалист делает небольшие уступы на оставшихся зубах, которые в дальнейшем будут служить опорой для фиксации конструкции. На этапе изготовления адгезивных мостовидных протезов в ход обычно идут современные композитные материалы, которые позволяют добиваться высочайших показателей эстетики.

Итак, что же такое адгезивный мостовидный протез? Это современная несъемная конструкция, выполненная из качественного композитного материала, либо керамики, которые покрывают металлический каркас. С помощью такого протеза пациент получает возможность восстановить эстетику улыбки, при этом максимально сохранив оставшиеся зубы. Поговорим подробнее о том, когда применяются подобные решения и какими преимуществами они обладают.

Варианты установки конструкции

К. Питтерс, профессор стоматологического отделения в Калифорнийском Университете, ссылаясь на практику сотен стоматологов, поясняет, что в последнее время широкой популярностью пользуется следующая технология посадки протезов на клей: на поверхность опорных зубов приклеиваются специальные эластичные полоски, например, из стекловолокна. Именно этот элемент становится связующим звеном между живым зубом и искусственным.

Показания и противопоказания

Очевидно, что адгезивное протезирование имеет как свои показания к применению, так и жесткие ограничения. Обычно такая методика восстановления целостности утраченных зубов применяется в следующих клинических случаях:

  • утрата 1-2 зубов во фронтальной области,
  • необходимость быстро исправить дефект в ряду,
  • установка в качестве временной конструкции на период проведении имплантации по двухэтапной методике,
  • отказ пациента от препарирования живых зубов.
Отсутствие зуба — показание к установке адгезивного протеза

Что касается противопоказаний, то тут стоит выделить сразу несколько моментов:

  • сильное разрушение соседних зубов и их нельзя использовать для опоры,
  • сильная расшатанность опорных зубов,
  • повышенная стираемость,
  • запущенная стадия пародонтоза и пародонтита,
  • бруксизм, поскольку сильное сжатие челюстей приведет к чрезмерной нагрузке на протез.

Процесс изготовления и установки конструкции

Фиксация ортопедической конструкции осуществляется в рамках одного сеанса в кабинете стоматолога. Процедура в среднем длится три часа. Техника выполнения адгезивного мостовидного протеза, предполагает, как правило, прямой метод установки конструкции:

  • щадящая обработка опорных элементов, проведение депульпации, пломбировка каналов при необходимости,
  • измерение длины балки, фиксация арматуры на стекловолокне, заполнение свободной области материалом,
  • протравка соседних зубов, высушивание их поверхности, нанесение клеящего состава и фотополимера – композитного материала,
  • установка стекловолоконных штифтов, приготовление базы под протез,
  • фиксация жесткой матрицы непосредственно на десне,
  • воссоздание формы коронки,
  • на завершающем этапе изготовления адгезивного мостовидного протеза и его установки проводится финальная полировка поверхности искусственного зуба.
Подготовка соседних зубов к установке

Непрямой метод, в свою очередь, предусматривает, что все клинико-лабораторные этапы изготовления адгезивного мостовидного протеза проводятся профессиональным зубным техником. На первом приеме специалист снимает слепки, после чего отправляет их в зуботехническую лабораторию, где профессиональный техник создает готовое ортопедическое изделие. В данном случае в качестве материалов может использоваться керамика или пластмасса. Ниже вы можете ознакомиться с простым и понятным видео об установке мостовидного протеза.

Альтернативные варианты лечения

Судя по отзывам пациентов и фото адгезивных мостовидных протезов, данный тип протезирования пользуется широкой популярностью среди тех, кто желает восстановить 1-2 зуба без обточки соседних.

«Признаюсь, повадилась на адгезионный мост из-за его уж очень привлекательной стоимости. Когда после аварии потеряла зуб, долго не могла прийти в себя и собраться с мыслями. А тут стоматолог посоветовал поставить мостик – дешево и надежно. Могу с уверенностью заявить, что результат получился не хуже, чем если бы мне установили имплант. Наконец-то я могу нормально кушать, разговаривать и смеяться».

Надежда М., 32 года, из переписки на форуме

Однако существуют альтернативные методы восстановления коронок без необходимости обточки живых опор. Одним из таких вариантов является временные зубные протезы или вантовый тип протезирования. В данном случае на поверхности опорных элементов делаются небольшие дырочки, через которые затем пропускают вантовую нить, а уже на нее постепенно насаживается композит. Как и в случае с адгезивными протезами, подобные ортопедические решения плохо справляются с жевательными нагрузками.

Классический тип мостовидного протезирования характеризуется долгосрочными результатами. Тем не менее, перед установкой такого моста соседние живые зубы приходится обтачивать. К тому же постоянный мост может обойтись в «копеечку», особенно если он выполнен из диоксида циркония или, например, с использованием драгоценных металлов.

Классический зубной мост

Преимущества адгезивных протезов

  • минимальный риск повреждения живых опор,
  • короткий реабилитационный период,
  • низкие цены на адгезивные мостовидные протезы,
  • возможность замены конструкции при травмировании живых зубов,
  • высокие эстетические показатели.

Недостатки конструкций

  • повышенная хрупкость конструкции,
  • короткий эксплуатационный период: обычно такие протезы применяются в качестве временных решений, так как максимальный срок эксплуатации даже очень прочных изделий ограничивается всего 3-4 годами,
  • восстановление эстетики без возможности передачи жевательной нагрузки на протез.

«За последние 4 года у меня пять раз отпадал адгезионный мост! Врач устал лепить его обратно, а я устал не меньше! Короче, когда в очередной раз искусственная коронка начала шататься, выяснилось, что и ее опору уже спасти не удастся. В итоге я остался без двух зубов и с необходимостью ставить новый мост. Теперь я всерьез задумываюсь об имплантации».

Анатолий, 43 года, из переписки на форуме

Хрупкость конструкции

Адгезивный мост или имплант – что лучше

Именно имплантация является оптимальным решением проблемы отсутствия зубов. Для фиксации имплантов нет необходимости подвергать обточке здоровые зубы. Кроме того, с помощью данного метода можно восполнить любое количество зубов с гарантией их безупречного внешнего вида. Протезы на имплантах могут прослужить даже до конца жизни. Тем не менее, стоимость адгезивных мостовидных протезов гораздо ниже, что может быть решающим фактором для многих пациентов.

Видео отзыв пациента из Канады об имплантации и протезировании жевательных зубов за 4 дня

  1. Абакаров С.И., Логинова Н.К. Реакция сосудов пульпы зубов на их препарирование. Новое в стоматологии, 2001.
  2. Беньковская С.Г. Сравнительная оценка тканей пародонта у пациентов с металлическими протезами. Новое в стоматологии, 1996.

 

Предлагаем ознакомиться:

dentconsult.ru

Протезирование зубов (мостовидные протезы, зубные металлокерамические коронки, имплантанты зубов)

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь
  • Врачи
  • Болезни
    • Кишечные инфекции (5)
    • Инфекционные и паразитарные болезни (28)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
    • Вирусные инфекции ЦНС (3)
    • Вирусные поражения кожи (12)
    • Микозы (10)
    • Протозойные болезни (1)
    • Гельминтозы (5)
    • Злокачественные новообразования (9)
    • Доброкачественные новообразования (7)
    • Болезни крови и кроветворных органов (9)
    • Болезни щитовидной железы (6)
    • Болезни эндокринной системы (13)
    • Недостаточности питания (1)
    • Нарушения обмена веществ (1)
    • Психические расстройства (31)
    • Воспалительные болезни ЦНС (3)
    • Болезни нервной системы (19)
    • Двигательные нарушения (6)
    • Болезни глаза (20)
    • Болезни уха (6)
    • Болезни системы кровообращения (10)
    • Болезни сердца (11)
    • Цереброваскулярные болезни (2)
    • Болезни артерий, артериол и капилляров (9)
    • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (8)
    • Болезни органов дыхания (35)
    • Болезни полости рта и челюстей (16)
    • Болезни органов пищеварения (30)
    • Болезни печени (2)
    • Болезни желчного пузыря (9)
    • Болезни кожи (32)
    • Болезни костно-мышечной системы (49)
    • Болезни мочеполовой системы (14)
    • Болезни мужских половых органов (8)
    • Болезни молочной железы (3)
    • Болезни женских половых органов (27)
    • Беременность и роды (5)
    • Болезни плода и новорожденного (4)
  • Симптомы
    • Амнезия (потеря памяти)
    • Анальный зуд
    • Апатия
    • Афазия
    • Афония
    • Ацетон в моче
    • Бели (выделения из влагалища)
    • Белый налет на языке
    • Боль в глазах
    • Боль в колене
    • Боль в левом подреберье
    • Боль в области копчика
    • Боль при половом акте
    • Вздутие живота
    • Волдыри
    • Воспаленные гланды
    • Выделения из молочных желез
    • Выделения с запахом рыбы
    • Вялость
    • Галлюцинации
    • Гнойники на коже (Пустула)
    • Головокружение
    • Горечь во рту
    • Депигментация кожи
    • Дизартрия
    • Диспепсия (Несварение)
    • Дисплазия
    • Дисфагия (Нарушение глотания)
    • Дисфония
    • Дисфория
    • Жажда
    • Жар
    • Желтая кожа
    • Желтые выделения у женщин
    • …
    • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
  • Лекарства
    • Антибиотики (211)
    • Антисептики (123)
    • Биологически активные добавки (210)
    • Витамины (192)
    • Гинекологические (183)
    • Гормональные (155)
    • Дерматологические (258)
    • Диабетические (46)
    • Для глаз (124)
    • Для крови (77)
    • Для нервной системы (385)
    • Для печени (69)
    • Для повышения потенции (24)
    • Для полости рта (68)
    • Для похудения (40)
    • Для суставов (161)
    • Для ушей (15)
    • Другие (306)
    • Желудочно-кишечные (314)
    • Кардиологические (149)
    • Контрацептивы (48)
    • Мочегонные (32)
    • Обезболивающие (280)
    • От аллергии (102)
    • От кашля (137)
    • От насморка (91)
    • Повышение иммунитета (123)
    • Противовирусные (113)
    • Противогрибковые (126)
    • Противомикробные (145)
    • Противоопухолевые (65)
    • Противопаразитарные (49)
    • Противопростудные (90)
    • Сердечно-сосудистые (351)
    • Урологические (89)
    • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Справочник
    • Аллергология (4)
    • Анализы и диагностика (6)
    • Беременность (25)
    • Витамины (15)

medside.ru

Мостовидные протезы

Мостовидный протез. Что это такое?

Мостовидный протез (зубной мост) – это несъемная протезная конструкция, состоящая из двух опорных коронок на зубах или имплантатах, в которой между этими коронками имеется, как минимум один искусственный зуб (коронка), закрывающий дефект зубного ряда.

  Таким образом, «зубной мост» или мостовидный протез, как любой мост, всегда имеет   «опоры». В качестве «опоры» выступают либо зубы, либо имплантаты.  Промежуток  отсутствующего зуба между ними закрывает так называемая промежуточная коронка.

                              

       мостовидный протез на зубах                                           мостовидный протез на имплантатах

           Опорами мостовидного протеза всегда могут быть либо зубы, либо имплантаты.

  Зубной мост, в котором одна из опор — зуб, а другая имплантат считается ненадежным. Это можно объяснить разной физиологией крепления зуб — кость и имплантат — кость. В нашем организме механизм прикрепления зуба в костной ткани называется периодонт. Периодонт — это система коротких прочных связок, расположенных в строгом косом и поперечном направлении от корня зуба к альвеоле костной ткани челюсти. Эти связки обеспечивают естественную микроподвижность зуба, выполняют некую амортизирующую функцию во время жевательных нагрузок, позволяют зубу распределять нагрузку между соседними зубами, обеспечивая тем самым равномерность давления на всю жевательную поверхность всех зубов полости рта.

 Имплантат же изначально фиксируется в костной ткани челюсти только механически, и лишь  в  течение первых десяти дней происходит его первичная стабилизация, а в течение  последующих двух месяцев, окончательная стабилизация и интеграция с костной тканью.  Механизм его крепления — очень жесткий неэластичный, без микроподвижности. Поэтому  объединение в качестве опоры зубного мостовидного протеза и зуба и имплантата в  некоторых случаях именно за счет разницы в фиксации может быть причиной перегрузки  опорного зуба и дальнейшей его потери. 

Протяженность «зубного моста»

   В планировании протезирования мостовидными протезами есть правило, согласно которому количество промежуточных коронок не должно превышать количество опорных зубов. Таким образом, при протезировании двух опорных зубов, количество искусственных коронок между ними не должно быть более двух. Превышение их количества до тех или четырех сокращает срок службы «зубного моста» из-за перегрузки опорных зубов. 

 Сложные мостовидные протезы или «подковы» — это зубной мост, имеющий несколько опорных зубов, между которыми имеется несколько промежутков. «Подкова»- это большой мостовидный протез, протяженностью на весь зубной ряд, включающий в себя все присутствующие жевательные и передние зубы и закрывающий единой конструкцией все промежутки отсутствующих зубов.

Срок службы «зубного моста»

Срок службы мостовидного протеза определяется:

  • качеством и количеством опорных зубов,
  • наличием или отсутствием заболеваний пародонта,
  • протяженностью «зубного моста»
  • равномерностью нагрузки на мост при жевании. Например, если пациент после протезирования пережевывает пищу только на стороне «нового» мостовидного протеза, то срок службы протеза, естественно сокращается.

Обычный срок, по истечении которого следует оценивать «жизнеспособность» мостовидного протеза – пять лет. Через пять лет необходимо обратить внимание:

  • на состоянии опорных зубов зубного протеза, наличие подвижности самого протеза,
  • на состояние тканей десны, окружающей опорные коронки моста: отечность, кровоточивость, обнажение шейки зуба,
  • на состояние десны под промежуточными коронками зубного моста: кровоточивость, покраснение,
  • состояние межзубных десневых сосочков между коронками и зубами: их увеличение, покраснение, наличие или отсутствие патологических зубо-десневых «карманов», застревание пищи между коронками и зубами, кровоточивость,
  • рентгенографическое исследование опорных зубов покажет состояние самих зубов, тканей пародонта вокруг опорных зубов моста.

  Своевременная обнаружение и диагностика проблем, связанных с заменой мостовидного протеза («зубного моста») поможет сохранить опорные зубы, избежать их удаления и использовать при повторном протезировании зубов.

wbdent.ru

классификация, показания к установке, противопоказания, уход за коронками

Мостовидный протез представляет собой ортопедическую конструкцию, заменяющую отсутствующие зубы. В качестве фиксирующих элементов выступают коронки, которые крепятся на опорные зубы. Между коронками находятся искусственные зубы, изготовленные по стандартному образцу или с использованием 3D‑модели. Мостовидные протезы используются не только в эстетических целях, но и для восстановления полноценной жевательной функции челюсти. Чтобы всесторонне осветить проблему зубного протезирования, рассмотрим в этой статье следующие вопросы:

Показания к установке мостовидного протеза

Мостовидное протезирование широко используется для восстановления зубного ряда при условии наличия здоровых натуральных зубов, выполняющих роль опоры для фиксирующих коронок. При невозможности обеспечить крепкие опоры используют конструкции на имплантах — в костную ткань вживляется металлический стержень, полностью заменяющий опорный зуб и корневую систему. Мостовидное протезирование показано в следующих случаях:

  • Наличие аномалий и обширных дефектов зубного ряда. Чаще всего это следствие различных стоматологических заболеваний и травм.
  • Отсутствие одного моляра. В такой ситуации конструкция состоит из двух опорных коронок и искусственного элемента между ними.
  • Необходимость восстановления одного или нескольких передних зубов. Протезирование возможно при наличии здоровых опор.
  • Замена некачественного протеза. Если в зубном ряду уже установлены коронки ненадлежащего качества, их заменяют на новые.
  • Восстановление жевательной функции. Для уменьшения нагрузки на соседние зубы устанавливаются коронки.

Кроме того, мостовидные протезы выполняют эстетическую функцию. Многие пациенты обращаются к стоматологам, чтобы скрыть дефекты зубного ряда и вернуть красоту улыбке.


Классификация мостовидных протезов

Современная стоматология предлагает разные виды мостовидных протезов, поэтому для каждого пациента можно подобрать подходящий вариант. При выборе конструкции врач учитывает целый ряд факторов, включая характер дефекта и физиологические особенности пациента. В настоящий момент классификация «мостов» предполагает следующие разделение:

  • По материалам изготовления. Наибольшей популярностью пользуются металлические, пластмассовые, керамические, металлопластиковые, металлокерамические коронки.
  • По способу крепления. Различают съемные и несъемные (стационарные) протезы.
  • По конструкционным особенностям. В стоматологии используются разборные и цельные протезы.

Протезы различают также по виду опор. Стоматологи обычно отдают предпочтение конструкциям на коронках, но в некоторых случаях не обойтись без вживления импланта.


Мостовидные протезы на имплантах

Применение мостовидных протезов на имплантах актуально, если отсутствует более трех зубов подряд, либо нет крайних зубов в ряду. При этом в качестве опоры выступает металлический стержень, вживленный в костную ткань, а обточка натуральных зубов не требуется. Как и в случае с обычным протезированием, для изготовления коронок используются разные материалы. Наибольшей популярностью пользуются коронки из металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония и оксида алюминия. Принимая решение об имплантации, врач должен всесторонне изучить физиологические особенности пациента. К основным противопоказаниям относится аллергия на титановые сплавы — в таком случае ставить мостовидный протез на имплантах нельзя.


Изготовление и установка

При работе с пациентом стоматолог должен учесть все физиологические особенности пациента и оценить возможность протезирования в каждом конкретном случае. При наличии кариеса на опорных зубах его нужно тщательно пролечить. Зачастую не обойтись без депульпирования зуба с последующим пломбированием.

Изготовление протеза выполняется в несколько этапов:

  • Снимается слепок с челюсти. Моделирование осуществляют с помощью гипса.
  • Формируется каркас протеза. Формирование каркасной части производится на основе созданной модели челюсти.
  • Каркас припасовывается к зубам. Врач проверяет прилегание и фиксацию протеза.
  • Снимается слепок для тела конструкции. Для создания слепка используется воск.
  • Подбирается материал для внешней облицовки каркасной части. При подборе материала учитываются физиологические особенности пациента и его пожелания, а также натуральный цвет зубной эмали.
  • Протез устанавливается и фиксируется на опоры. Для фиксации используется специальный цемент.

Перед протезированием обтачиваются опорные зубы. На время изготовления конструкции возможно установление временного мостовидного протеза.

Материалы изготовления

От материала коронок напрямую зависит, насколько в последующем пациент будет чувствовать себя комфортно, и как будет смотреться протез на фоне основного зубного ряда. Наиболее популярными материалами считаются:

  • Металл и его сплавы. Металлические коронки отличаются прочностью, долговечностью и невысокой стоимостью. Однако такие изделия обладают высоким уровнем теплопроводности, а значит, при приеме пищи могут возникать неприятные ощущения. К тому же протезы из металла нельзя назвать эстетичными, особенно, если речь идет о реставрации передних зубов.
  • Керамика. Керамические и металлокерамические коронки прочны и не выделяются среди натурального зубного ряда. Сам материал обладает хорошей биологической совместимостью с организмом человека. Реставрация керамического покрытия возможна без съема самой конструкции.
  • Диоксид циркония и оксид алюминия. Такие коронки обладают оптимальной теплопроводностью и прочностью, смотрятся эстетично и не выделяются на фоне основного зубного ряда.

Для установки временных коронок на период, пока не будет готов постоянный мостовидный протез, используется пластмасса. Такие изделия нельзя назвать прочными, но на небольшой промежуток времени они вполне могут подкорректировать дефект.


Противопоказания к протезированию

В некоторых случаях мостовидное протезирование противопоказано пациенту. К числу наиболее распространенных противопоказаний стоматологи относят:

  • Протекающие в острой форме пародонтит и пародонтоз.
  • Бруксизм.
  • Нарушение прикуса.
  • Чрезмерная стираемость зубных тканей.

В любом случае решение о возможности протезирования принимает врач, оценивая клиническую картину. Если специалист считает, что установка коронок может повлечь за собой побочные эффекты, то рассматриваются альтернативные способы восстановления зубного ряда.

Правила ухода за коронками

При надлежащем уходе мостовидный протез может прослужить до 20 лет. Стоматологи рекомендуют регулярно выполнять следующие действия:

  • Чистка зубов не менее двух раз в день. Для этого подойдет зубная щетка с мягкой щетиной и паста без абразивных компонентов.
  • Использование зубной нити. Особенно тщательно нужно прочищать внутреннюю часть коронок.
  • Ополаскивание полости рта. Рекомендуется использовать специальные ополаскиватели.
  • Посещение стоматолога не реже двух раз в год. Регулярные осмотры врача позволят своевременно выявить и предотвратить потенциальные проблемы.

Следуя этим рекомендациям, вы надолго сохраните мостовидный протез в первозданном виде. Для подбора, изготовления и установки коронок лучше обращаться в проверенные стоматологические клиники, где квалифицированные врачи смогут профессионально выполнить процедуру протезирования и вернуть вам красивую улыбку.

⇑ К началу

⇐ В раздел «Статьи»

doctordent32.ru

за и против. Рекомендации стоматологов и отзывы пациентов

Зубы служат человеку для пережевывания пищи. Если челюсть не может выполнить эту функцию, то у вас появятся проблемы с кишечником, ведь грубо перемолотая пища плохо переваривается, слишком сильно нагружает желудок и печень. Естественно, существуют различные стоматологические заболевания ротовой полости, которые приводят к утрате коронок. Такая ситуация требует исправления. Многое может предложить современная стоматология. Протезирование, цены на которое колеблются от 200 долларов и выше, помогут решить все существующие проблемы. Кроме того, отзывы пользователей таких конструкций в своем большинстве положительные.

Мостовидный протез – это специальная конструкция, которая помогает заменить несколько утерянных зубов. На сегодняшний день она является очень популярной, так как обладает приемлемой стоимостью и другими положительными качествами. Рассмотрим подробнее все особенности данной конструкции и этапы ее изготовления.

Для чего необходимо протезирование?

Замена потерянных зубов – это настоящее спасение не только для тех, кто потерял коронки вследствие травмы, но и для пожилых людей, у которых может ухудшаться здоровье именно по причине отсутствия некоторых частей челюсти. Бывают ситуации, когда человек теряет одну или несколько собственных зубных коронок, например, от удара, травмы или какого-либо стоматологического заболевания. В этом случае их необходимо заменить, чтобы сохранилась не только жевательная функция, но и эстетичный вид улыбки.

Мостовидный протез позволяет обеспечить эти требования. Кроме того, он имеет массу преимуществ, которые делают конструкцию востребованной. Если процедуру восстановления зубного ряда не провести, то человек не сможет нормально питаться. В этом случае появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом и другими системами организма.

Преимущества и недостатки конструкций

Мостовидный протез обладает большим количеством достоинств:

  1. Возможность восстановления жевательной функции и целостности зубного ряда.
  2. Небольшой вес.
  3. Большое количество типов мостовидных конструкций, что позволяет выбрать наиболее подходящий вариант в каждом индивидуальном случае.
  4. Приемлемая стоимость.
  5. Простота обслуживания.
  6. Возможность замены испорченной конструкции.
  7. Восстановление эстетических норм.
  8. Высокий уровень комфорта во время жевания и разговора.
  9. Быстрое привыкание к конструкции.

Естественно, мостовидный протез имеет и некоторые недостатки. Например, необходимо ждать некоторое время, пока конструкция будет изготовлена и установлена. Кроме того, срок эксплуатации зависит от того, какие материалы были использованы для изготовления. От этого зависит и стоимость протеза.

Противопоказания и показания к установке конструкции

Надо отметить, что существуют определенные факторы, которые позволяют устанавливать такой протез зубов:

  1. Врожденные дефекты зубного рада.
  2. Потеря коронок вследствие травмы или определенных стоматологических патологий.
  3. Неэстетичный внешний вид улыбки, если дефект нельзя исправить другими методами.

Естественно, подобный протез зубов имеет и противопоказания к установке:

  1. Не слишком тщательная гигиена ротовой полости.
  2. Неверный прикус, который необходимо исправлять другими методами.
  3. Бруксизм, а также предрасположенность к быстрой стираемости естественных коронок.
  4. Серьезная форма пародонтоза или другие стоматологические патологии, которые перешли в острую форму.
  5. Остеопороз (излишняя рыхлость костной ткани).
  6. Воспалительные или инфекционные патологии ротовой полости.

Отличия коронок и мостовидных протезов

Существуют разные типы протезирования зубов. Естественно, тот вид, который выберете вы, зависит от многих факторов. Однако есть несколько основных конструкций, которые используются в стоматологии: мосты и коронки. Они обладают определенными отличиями между собой.

Коронки и мостовидные протезы отличаются количеством элементов, способом фиксации конструкции в зубном ряду, а также функциональностью. Рассмотрим этот вопрос подробнее. Например, коронка представляет собой искусственный колпачок, который надевается на всю часть одного зуба, находящуюся над десной. Для изготовления этих элементов используются различные материалы. Кроме того, они не всегда устанавливаются для того, чтобы исправить эстетический дефект или жевательную функцию. Иногда коронка монтируется для того, чтобы была возможность закрепить конструкцию для исправления прикуса или зубного ряда.

Мостовидный протез, фото которого вы можете увидеть в статье, является несъемной конструкцией, которую фиксируют на нескольких собственных зубах. Он применяется исключительно для замещения утраченных естественных коронок. Опираться такой протез может как на свои, так и на искусственные зубы.

Разновидности протезов

Перед тем как начать изготовление мостовидного протеза, необходимо разобраться с тем, какие типы конструкций бывают. Итак, их можно классифицировать так:

1. Цельнолитый. Его особенностью является то, он может изготавливаться в чистом виде, с облицовкой и напылением. Эта конструкция имеет вид единого целого. Цельнолитые мостовидные протезы обладают определенными достоинствами:

  1. Продолжительный срок службы.
  2. Невысокая стоимость.
  3. Хорошая устойчивость к стиранию, скалыванию.
  4. Такой мост очень быстро и просто изготавливается.
  5. Во время установки таких конструкций зубная ткань обтачивается совсем немного.

Цельнолитые мостовидные протезы обладают и недостатками – металлическим цветом. Поэтому их следует использовать для реставрации той части ряда, которая находится за щекой и не показывается во время улыбки.

2. Металлокерамический. Такая конструкция является цельной и изготавливается из металла, однако на его поверхность наносится фарфоровая облицовка. Такие протезы не настолько дорогие, как керамические, и не являются идеальными в эстетическом плане. Металлокерамические мостовидные протезы пользуются большим спросом и обладают хорошей прочностью. Достоинством такой конструкции является то, что она не стирается и не подвергается кариесу. Если даже часть фарфора скалывается, его можно восстановить. Однако металлокерамические мостовидные протезы имеют и определенные недостатки. Например, зубы во время установки приходится стачивать очень сильно. Кроме того, такие мосты стоят достаточно дорого, хотя и являются доступными.

3. Керамический. Этот протез является самым дорогостоящим. Однако он практически не отличается от натуральных коронок по внешнему виду. Данные конструкции не поддаются коррозии, кариесу. Такие протезы плотно садятся на зубы, поэтому они не смогут случайно слезть.

4. На вкладках. Они бывают керамическими и металлическими. Самым главным достоинством такой конструкции является то, что зубы, на которые она будет устанавливаться, не нужно полностью обтачивать. Однако используется такое изделие только в случае потери одной коронки и отличается меньшей устойчивостью, чем остальные. Если вы хотите поставить такой мостовидный протез, цена его будет составлять от 150 до 500 долларов.

5. На имплантах. Эти протезы считаются самыми дорогими. Дело в том, что они монтируются на специально вживленные в десну импланты. Следует отметить, что такая конструкция может разбираться. Минимальная стоимость такого изделия – 200 долларов.

6. Пластмассовые. Чаще всего такие изделия применяются для того, чтобы защитить зубной ряд, который уже прошел процедуру обработки. Такая конструкция стоит недорого.

7. Адгезивный мостовидный протез. Чаще всего для изготовления такого изделия используется стекловолокно. Особенностью конструкции считается то, что она съемная. Ее можно использовать для замены одного зуба. Адгезивный мостовидный протез обладает небольшой стоимостью.

Если вы хотите осуществить протезирование зубов, виды протезов, которые представлены в статье, помогут вам определиться с тем, что вам необходимо.

Особенности крепления конструкции: адгезивный способ

Такой метод считается более щадящим. Дело в том, что для установки изделия не нужно сильно стачивать естественные коронки. Кроме того, современные протезы изготавливаются из специальных фотоотверждающих материалов. Тем более что вы можете реставрировать зубной ряд таким способом без использования услуг зуботехнической лаборатории.

Надо сказать, что процедура изготовления и установления протеза занимает всего 3 часа. Опорными элементами в таком случае являются несъемные приспособления, которые устанавливаются на опорных зубах. Для крепления применяются специальные композитные материалы.

Подготовка к установке протеза

Перед тем как начать изготовление мостовидного протеза, следует обязательно подготовиться. Например, пациент должен посетить стоматолога, чтобы тот смог внимательно осмотреть его ротовую полость. Это делается для того, чтобы увидеть проблему пациента и снять мерки.

Естественно, перед установкой изделия вам придется тщательно следить за здоровьем ротовой полости. Если вы хотите установить мостовидные несъемные протезы, то все мерки должны быть сняты тщательно, чтобы конструкция идеально подошла к вашему прикусу.

Учтите, что если у вас существуют какие-либо инфекции или воспалительные процессы зубов, то их перед установкой протеза следует обязательно вылечить. Естественно, нужно также принимать во внимание состояние челюсти. Если у пациента излишне рыхлые кости, то установка протеза невозможна.

Какие материалы используются в изготовлении конструкций?

Если у вас отсутствует часть челюсти или же в результате травмы вы лишились нескольких коронок, то вам необходимо протезирование зубов. Виды протезов вы уже усвоили. Теперь следует рассмотреть вопрос о том, из чего же изготавливаются подобные изделия.

Прежде всего, нужно сказать, что конструкция делается из металла. Самым безопасным является золото-платиновый состав. Несмотря на то, что он максимально подходит человеку и не вызывает аллергических реакций, он является слишком дорогим для пациента. Никелевый сплав более дешевый и доступный для обывателя. Он считается более простым в обработке, хорошо приживается в ротовой полости. Единственным недостатком такого состава является то, что он не гипоаллергенный.

Очень часто используются кобальт-хромовые составы. Они обладают отличной биосовместимостью. А еще имеют высокую прочность, поэтому способны служить продолжительное время. Молибденовые коронки из чистого металла изготавливаются крайне редко. Однако он в небольших количествах добавляется в другие составы. В изготовлении мостов не следует использовать бериллий. Дело в том, что они имеет канцерогенные качества, то есть вызывает гранулему.

Что касается внешнего покрытия, то тут уже привычным является фарфор. Несмотря на то, что он может скалываться, этот материал имеет прекрасные эстетические свойства, не вызывает аллергических реакций и может служить продолжительное время.

Особенности изготовления и установки моста

Перед тем как начать монтаж конструкции, необходимо ее изготовить. А это требует не только времени, но и опыта специалистов. Сначала проводится клинический этап работы. То есть специалист определяет состояние ротовой полости и при надобности назначает лечение десен или зубов. Дальше необходимо препарировать те коронки, которые будут служить основой для моста. То есть зубы нужно будет обточить до необходимых размеров. После снятия всех мерок данные отправляются в лабораторию, где и происходит производство изделия.

Этапы изготовления мостовидного процесса предполагают определенную последовательность:

  1. Сначала необходимо изготовить модель челюсти на основе полученных данных. Для этого применяется воск. После предварительного изготовления каркаса он отливается из металла. Начинается изготовление, собственно, моста.
  2. После конструкция покрывается очень тонким слоем золота, который обеспечит хорошую совместимость изделия с биологическими тканями. Кроме того, он помогает скрыть темный оттенок металла.
  3. После этого следует наносить слой керамики. Однако эта процедура повторяется несколько раз. При этом следует учитывать тот оттенок зубов, который присущ человеку от природы. Только в таком случае натуральные коронки не будут отличаться от искусственных.
  4. Во время изготовления моста пациенту несколько раз придется посещать стоматолога, чтобы примерить его.

Стоит отметить, что некоторые конструкции не требует сильной обточки зубов. На них следует сделать небольшие насечки, к которым и клеятся протезы. В процессе изготовления конструкции на обработанные коронки можно поставить временный защитный протез. Он поможет защитить коронки и ускорит привыкание к будущему протезу.

После изготовления конструкции производится примерка и подгонка моста. При этом стоматолог должен проверить, не нарушается ли прикус, хорошо ли смыкаются зубы. Если нужно, приходится немного подправлять протез. Если же все в порядке, то можно приступать к установке изделия. Эта процедура длится недолго. Желательно производить процесс установки у опытного доктора, после которого не придется переделывать работу.

После установки необходимо тщательно следить за протезом. Если у вас отломался элемент или произошел скол верхнего покрытия, необходимо обязательно обратиться к тому доктору, который производил установку конструкции. Он обязан исправить дефект. Если не обратить внимание на проблему, то мост может окончательно испортиться, и тогда вам придется заплатить гораздо больше за изготовления нового изделия.

Эти этапы изготовления мостовидного протеза являются основными.

Как правильно ухаживать за протезами?

Теперь стоит разобраться с тем, нужно ли следить за протезами. Прежде всего, следует усвоить: несмотря на то, что искусственные зубы практически не поддаются коррозии и кариесу, они все же требуют определенного ухода, чтобы вы смогли продлить срок службы конструкции.

Прежде всего, учтите, что после ее установки нужно еще привыкнуть к ней. Для этого не следует слишком быстро нагружать протез по «полной программе». В противном случае вы можете чувствовать дискомфорт или даже боль. Если это ощущение не проходит, значит, конструкция надета не совсем правильно и дефект следует исправить. Для этого обратитесь к тому врачу, который производил монтаж. Возможно, вам придется дополнительно подгонять мост.

Далее обязательно старайтесь соблюдать тщательную гигиену полости рта. То есть чистите зубы дважды в день, пользуйтесь ополаскивателями и зубной нитью. В этом случае поверхность искусственной эмали будет чистой и красивой. При этом протез сможет продолжительное время выполнять свои функции.

Если ваша конструкция поменяла цвет, то пройдите гигиеническую чистку у стоматолога или отбеливание зубов. Если же появились проблемы с опорными коронками, то, возможно, появится потребность в замене или переустановке моста.

Вот и все особенности использования и установки протеза. Будьте здоровы!

fb.ru

Разновидности мостовидных протезов


Термин «мостовидный протез» пришел в ортопедическую стоматологию в период бурного развития механики, физики и отражает инженерную конструкцию — мост. Известно, что конструкция моста определяется предполагаемой теоретической нагрузкой, т.е. назначения, длины пролета, состояния грунта для опор и т.д.

 Практически те же проблемы стоят перед врачом стоматологом-ортопедом с существенной поправкой на биологический фактор воздействия мостовидной конструкции. Любая конструкция ортопедического мостовидного протеза включает две опоры и более (медиальную и дистальную) и промежуточную часть (тело) в виде искусственных зубов.


 Мостовидный протез

Принципиально различными условиями статики моста как инженерной конструкции и несъемного мостовидного зубного протеза являются следующие:

• опоры моста имеют жесткое неподвижное основание, тогда как опоры несъемного мостовидного протеза подвижны за счет эластичности волокон периодонта, сосудистой системы и наличия периодонтальной щели;

• опоры и пролет моста испытывают только вертикальные осевые по отношению к опорам нагрузки, тогда как пародонт зубов в мостовидном несъемном зубном протезе испытывает как вертикальные осевые нагрузки, так и нагрузки под различным углом к осям опор в связи со сложным рельефом окклюзионной поверхности мостовидного протеза и характером жевательных движений нижней челюсти;

• в опорах моста и мостовидного протеза и пролете возникшие внутренние напряжения сжатия и растяжения стихают (угасают) после снятия нагрузки; сама конструкция приходит в «спокойное» состояние;

• опоры несъемного мостовидного протеза после снятия нагрузки возвращаются в исходное положение, а так как нагрузка развивается не только во время жевательных движений, но и при глотании слюны и установлении зубных рядов в центральной окклюзии, то эти нагрузки следует рассматривать как циклические, прерывисто-постоянные, вызывающие сложный комплекс ответных реакций со стороны пародонта.

Таким образом, статика моста с двусторонними, симметрично расположенными опорами рассматривается как балка, свободно лежащая на жестких «основаниях». При усилии, приложенном к балке по центру, последняя прогибается на какую-то величину. При этом опоры остаются устойчивыми.

Классификация мостовидных протезов

• По материалу: металлические, пластмассовые, керамические и комбинированные.

• По характеру крепления: несъемные и съемные.

• По конструкции: цельные и составные.

• По отношению промежуточной части к альвеолярному гребню: касательные и промывные.

• По расположению опорных зубов: с двусторонней опорой и односторонней — консольные.

• По конструкции опорной части протеза: различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетание.

• Адгезивные мостовидные протезы.

Положительные качества мостовидных протезов:

• восстановление целостности зубного ряда;

• восстановление функции жевания и речи;

• восстановление эстетических норм;

• более комфортны, чем съемные протезы;

• происходит наиболее быстрое привыкание по отношению к съемным протезам.

Цельнолитые металлические мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение благодаря ряду преимуществ в сравнении с паяными. Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность, а возможность точного моделирования окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.

Высокая точность цельнолитых мостовидных протезов, постоянное совершенствование клинических методик и технологических процессов позволили устранить побочное действие этих видов протезов, достичь длительного лечебного эффекта.

Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности зуба, особенно в пришеечной области.

Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях — при повышенном стирании твердых тканей, глубокой резцовой дезокклюзии и частичной потере зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица. Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-палладиевых, кобальтохромовых, никель-хромовых, титановых и даже керамических материалов.

Паяные мостовидные протезы

Паяные мостовидные протезы в сравнении с цельнолитыми имеют недостатки, к которым относится потемнение линии пайки, что особенно неудобно при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда. Известны способы изготовления протезов, в которых соединение промежуточной части со штампованными коронками осуществляется без припоя. Устранение припоя имеет и другое значение. Его окисление небезразлично для тканей и жидких сред ротовой полости. Штампованно-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов — сплав, из которого изготовлены коронки, припой и сплав, из которого изготовлена промежуточная часть протеза. Несмотря на принадлежность их к одной группе сплавов (нержавеющая сталь, золотые сплавы и т.п.), они различаются по составу за счет лигирующих компонентов, различной технологии (штампованные, литые), в результате чего имеют различную структуру. Эти факторы создают условия для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и т.д. Уровень выхода микроэлементов и их ионов и величина гальванических токов колеблются в широких пределах в зависимости от кислотно-основного состояния слюны индивидуума. Чувствительность к микротокам и ионам металлов различна, и при пользовании такими протезами может возникнуть одно из осложнений — гальванизм, непереносимость металлов в виде аллергической реакции на них.

Комбинированные мостовидные протезы

Паяный комбинированный мостовидный протез. Чаще всего применяются две основные его разновидности: в первой облицовочным материалом покрывается только промежуточная часть, во второй, кроме промежуточной части протеза, облицовочное покрытие наносится и на опорные элементы, в качестве которых используются штампованные комбинированные коронки; последовательность протезирования практически не отличается от таковой при изготовлении паяных металлических протезов, исключение составляют лабораторные этапы его изготовления.

Многолетнее использование комбинированных мостовидных протезов было обусловлено стремлением улучшить внешний вид пациентов.

В настоящее время применение паяных мостовидных протезов постепенно сокращается. Причин этому несколько. Наличие в полости рта видимых при улыбке или разговоре металлических конструкций грубо нарушает требования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появлению реакций на металлы, окисляющиеся в среде полости рта. Возможна и поломка протеза по линии паяния. Применение штампованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструкцию мостовидного протеза, делая ее менее жесткой. Это может быть причиной отслаивания пластмассы на опорных комбинированных коронках. Кроме того, штампованные комбинированные коронки имеют ряд существенных недостатков, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных протезов.

Пластмассовые мостовидные протезы

Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать при их применении. К преимуществам

относятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Главный же недостаток подобных конструкций — это их невысокая прочность и потеря эстетики со временем. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показаний к применению этих протезов. Достоинством этих протезов является простота технологии, которая содержит лишь один лабораторный этап.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отделов зубной дуги (но не более одного зуба). Их применяют для восстановления передней группы зубов, нарушенных вследствие патологических изменений твердых тканей зуба, травмы, аномалии формы и положения. Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез, при условии применения двусторонней опоры, может дать относительно надежный лечебный эффект. В настоящее время пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство (провизорные) для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны быть обязательными к использованию в клинике ортопедической стоматологии.

Керамические мостовидные протезы

В последнее десятилетие в практике ортопедической стоматологии стали применять керамические мостовидные протезы с числом искусственных зубов промежуточной части до 4 резцов, 2 премоляров, 1 премоляра и 1 моляра. Это связано с внедрением CAD/CAM-технологий, позволивших методом фрезерования получать высокопрочные (предел прочности при изгибе до 900 МПа) протезы из оксида циркония. Оксидциркониевые протезы покрывают снаружи специальной керамической массой. Такие протезы имеют непревзойденную эстетику и биосовместимость. Однако опыт последних лет показал, что при анализе отдаленных результатов применения таких протезов в боковой группе зубов цельнокерамические протезы проигрывают металлокерамическим по прочности.

Комбинированный мостовидный металлокерамический протез на цельнолитой основе

В настоящее время в широкой стоматологической практике из современных конструкций несъемных зубных протезов наибольшее распространение получили металлокерамические коронки и мостовидные протезы. Это обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической стойкостью, возможностью точно воспроизвести рельеф жевательной поверхности и расположение края коронки на заданном уровне, плотным охватом шейки зуба, а также возможностью восстановления жевательной эффективности до 90-100 %. Техника их изготовления предусматривает получение цельнолитых металлических каркасов, облицованных керамикой.

Цельнолитые мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой

Пластмасса как облицовочный материал на протяжении долгого времени оставалась материалом выбора, особенно при протезировании передней группы зубов. Но с появлением керамики ее значимость начала снижаться из-за ряда недостатков. К ним прежде всего следует отнести возможность развития токсических реакций при контакте пластмассы как с мягкими тканями краевого пародонта, так и с прилегающими к ней участками слизистой оболочки губ, щек, языка. Сравнение эстетических свойств пластмассы и керамики свидетельствует о неоспоримом преимуществе последней.

По характеру крепления наиболее предпочтительны несъемные конструкции протезов, укрепляемые на опорных зубах с помощью фиксирующих материалов. Съемные мостовидные протезы укрепляются на опорных зубах с помощью механически действующих элементов фиксации.

Преимущества съемных мостовидных протезов заключаются в отсутствии необходимости травматической, необратимой процедуры препарирования опорных зубов. Кроме того, значительно облегчается и улучшается гигиенический уход за зубами и протезом.

Недостатки — недостаточные косметические свойства кламмеров, не очень прочная их фиксация.

По форме промежуточной части — касательные и промывные мостовидные протезы. С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеют форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа — слизистой оболочке альвеолярного гребня, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зубной дуги положение промежуточной части неодинаково: если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный гребень, должно оставаться свободное пространство для гигиенического ухода. При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует и в то же время нет видимой щели, которая выглядит неэстетично при улыбке или разговоре. В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство, стремятся избежать задержки пищи под промежуточной частью протеза, создавая при этом хорошие условия для проведения гигиенических мероприятий. Ухудшение гигиены может вызывать хроническое воспаление этих участков слизистой оболочки. Промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти, ориентировочно на диаметр зубоврачебного зонда у основания. На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, обнажающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном клиническом случае этот вопрос решается индивидуально.

По расположению опорных зубов — с двусторонней и односторонней опорой. Мостовидные протезы, имеющие в своей конструкции опорные элементы, ограничивающие дефект с двух сторон, являются более устойчивыми к жевательной нагрузке. Силы, возникающие в них при жевании, разделяются на горизонтальный и вертикальный компоненты по закону параллелограмма и распределяются на пародонт опорных зубов.

Консольные протезы имеют опорную часть лишь с одной стороны, которая должна преимущественно располагаться дистально от дефекта. Их применение возможно только при замещении дефектов в передней группе зубов. При этом во всех случаях необходимо проводить тщательный анализ состояния пародон-та опорного зуба или группы опорных зубов и расчет выносливости пародонта этих зубов к жевательной нагрузке с учетом замещаемого зуба и размера дефекта зубного ряда. Часто дефект зубного ряда превышает нормальный размер замещаемого зуба. В последнем случае нецелесообразно использовать консольный протез. Применять консольные протезы для восстановления целостности зубного ряда в области жевательной группы зубов противопоказано. В этом случае происходит функциональная перегрузка пародонта опорных зубов, а жевательная эффективность практически не восстанавливается. Это приводит к разрушению пародонта и расшатыванию опорных зубов. При распределении жевательного давления консоль выполняет роль рычага, который способствует возникновению боковых опрокидывающих нагрузок на опорном зубе или зубах. Особенно это касается одиночной опоры.

Мостовидные протезы с опорой на штифтовых конструкциях и полукоронках. При подготовке полости рта к протезированию часто прибегают к удалению корней зубов с разрушенными коронками. Если такие корни ограничивают дефекты зубных рядов, следует тщательно взвесить возможности использования их для мостовидных протезов. Корни зубов должны быть устойчивыми, иметь хорошо запломбированные каналы, а в анамнезе — отсутствие обострения после лечения. Желательным условием является параллельность осей корней опорных зубов.

Выбор конструкции определяется клинической и рентгенологической картиной. Показанием для применения мостовидного протеза могут быть малые дефекты (при отсутствии одного зуба) или средние, чаще всего в переднем отделе зубной дуги. В последнем случае кроме штифтовых конструкций необходимо дополнительно в качестве опоры использовать полные искусственные коронки.

Протезирование включает несколько последовательных этапов. Подготовка корней предполагает лечение и пломбирование каналов под штифты и обработку культи под соответствующую конструкцию — искусственную культю со штифтом для последующего покрытия ее искусственной коронкой.

При применении искусственной культи со штифтом ее сначала укрепляют на каждом корне цементом, а затем снимают новые оттиски для изготовления каркаса мостовидного протеза, состоящего из опорных искусственных коронок и промежуточной части. Наиболее целесообразно при этом изготовление цельнолитых каркасов. Преимуществом применения мостовидных протезов на искусственных культях со штифтом считается возможность использования непараллельно расположенных корней опорных зубов.

Мостовидные протезы, фиксированные на штифтах, по своей прочности уступают протезам, укрепленным на полных металлических коронках. Однако они обладают высокими эстетическими характеристиками, имея более естественный вид. Важно также, что с их помощью используются корни зубов как своеобразные резервы функциональных возможностей зубочелюстной системы вместо их удаления и, как следствие, увеличения протяженности дефекта.

Выбор способа крепления мостовидных протезов на полукоронках диктуется исключительно эстетическими соображениями, так как по прочности крепления полукоронки уступают полным коронкам. Мостовидные протезы с полукоронками применяют в основном при протезировании переднего отдела зубного ряда.

Противопоказанием к применению полукоронок для крепления мостовидного протеза является разрушение контактных поверхностей зубов кариесом.

Полукоронка покрывает оральную, обе контактные и окклюзионную поверхность зуба, оставляя нетронутой эмаль вестибулярной поверхности. Для лучшей фиксации на апроксимальных поверхностях препарируют параллельные вертикальные пазы.

Мостовидные протезы с опорным элементом в виде вкладки, накладки

При отсутствии бокового резца верхней челюсти, если центральный имеет дефект коронки или пломбу, наиболее рациональной конструкцией протеза в данной ситуации может быть мостовидный с опорой в виде накладки на резце и полукоронки или коронки на клыке. При отсутствии второго премоляра и наличии дефекта или пломбы на первом премоляре также можно применить в качестве опорного элемента накладку, а на первый моляр — коронку.

Фиксация мостовидного протеза вкладками применяется при небольших дефектах, расположенных в пределах одной функционирующей группы. При расположении вкладок, например, на премоляре и резце протез не будет устойчивым, так как физиологическая подвижность этих зубов находится в пересекающихся плоскостях.

Вкладки как фиксирующее средство лучше сочетать с коронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не показаны на зубах с низкой клинической коронкой, при повышенном стирании, при аномалиях формы, так как создать в них полость для вкладки достаточной глубины не представляется возможным. При протезировании больных моложе 20 лет формирование полости можно производить только после тщательного изучения рентгеновского снимка зуба.

Технология мостовидных протезов с опорой на вкладках определяется прежде всего конструкцией протеза. Использование высокоэстетичных материалов — таких, как керамика, специальных пластмасс — позволяет облицовывать и наружные поверхности вкладок, обращенных в полость рта. Наилучшие результаты дают цельнолитые конструкции с керамической облицовкой.

Вкладки как опорные элементы могут применяться также и у тех пациентов, у которых при малом дефекте зубного ряда произошла деформация из-за ме-зиодистального смещения зубов, именуемая конвергенцией. При этом применяется мостовидный протез с экваторной коронкой или с вкладкой во вкладке.

Для изготовления такой конструкции в клинике препарируют зуб, имеющий нормальное положение, под металлическую коронку, а в зубе, наклоненном в сторону дефекта, — полость для вкладки.

При изготовлении экваторных коронок требуется снятие меньшего слоя тканей с опорных зубов, а иногда в этом совсем нет необходимости — если показано увеличение высоты нижнего отдела лица на 0,5-1,0 мм. Если показаний к повышению высоты нижнего отдела лица нет, в этих случаях при изготовлении экваторных коронок опорный зуб только сепарируют и снимают небольшой слой тканей с его боковых стенок с таким расчетом, чтобы коронка со всех сторон плотно охватывала зуб и прилегала к его экватору.

Протезирование при таких дефектах носит и профилактический характер, а именно — исправление или предупреждение нарушений жевательных движений нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстных суставов, функциональной перегрузки пародонта.

При малых и средних дефектах зубных рядов, когда имеются показания для применения мостовидных протезов, из-за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение протеза затруднено или становится невозможным.

Адгезивные мостовидные протезы

В связи с появлением композиционных материалов возникла новая разновидность несъемных протезов для замещения дефектов зубных рядов. Наиболее распространенное и точное их название — адгезивные мостовидные протезы.

Адгезивные мостовидные протезы в большинстве случаев не требуют препарирования опорных зубов, и лишь при необходимости проводят обработку окклюзионной или оральной поверхностей в пределах эмали, поэтому их применение можно считать консервативным методом лечения.

Съемные мостовидные протезы

К съемным мостовидным протезам относят такие конструкции, которые состоят из опорных частей, передающих вертикальное и горизонтальное давление на зубы через опорно-удерживающие кламмеры или аттачмены.

Положительными моментами съемных мостовидных протезов являются распределение жевательного давления на зубы и альвеолярный отросток, возможность объединения зубов в блок, косметический и гигиенический эффект.


Советуем прочитать:

Возможно заинтересует:

Похожие материалы:

neostom.ru

СЪЕМНЫЕ МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ

К съемным мостовидным протезам относят такие конструкции, которые состоят из опорных частей, передающих вертикальное и горизонтальное давление на зубы через опорно-удерживающие кламмеры или аттачмены.

Положительными моментами съемных мостовидных протезов являются распределение жевательного давления на зубы и альвеолярный отросток, возможность объединения зубов в блок, косметический и гигиенический эффект.

Съемный мостовидный протез с опорно-удерживающими кламмерами (рис. 100, 101, 102). Изготовление такого протеза предполагает следующее: 1) получение слепков; 2) отливку моделей и фиксацию их в артикулятор; 3) проведение параллелометрии; 4) изготовление опорноудерживающих кламмеров и каркаса протеза; 5) припасовку каркаса и проверку его в полости рта; 6) расстановку искусственных зубов; 7) гипсовку протеза в кювету и замену воска пластмассой; 8) отделку и полировку.

По слепкам отливают модели из прочного гипса или получают комбинированную модель. Кламмеры в съемных мостовидных протезах могут быть изготовлены гнутые из стандартных заготовок, литые и комбинированные (плечи кламмера из проволоки, окклюзионная накладка, тело и отросток литые) (см. рис. 101, 102). Описание изготовления кламмеров приведено на с. 212. Седловидная часть съемного мостовидного протеза может быть изготовлена из пластмассы или металла, во втором случае получают цельнолитой каркас мостовидного протеза — кламмеры и базис протеза отливают одновременно.

Сначала техник проводит параллелометрию, определяя линию обзора или общий клинический экватор зубов, на которые надо изготовить опорно-удерживающие кламмеры. В соответствии с полученной линией изготавливают кламмеры, предварительно замоделировав твердым воском или гипсом места поднутрений с боковых поверхностей зубов, ограничивающих дефект. Если седловидную часть или базис протеза делают из пластмассы, то кламмеры фиксируют на модели и приступают к изготовлению промежуточной части. Хорошо размягченный воск вводят в промежуток между зубами и моделируют небольшой протяженности базис. Затем по центру альвеолярного отростка устанавливают валик из воска и расставляют зубы с учетом формы зубной дуги и соотношения с зубами-антагонистами. Модель гипсуют в кювету, заменяют воск на пластмассу, шлифуют и полируют протез.

Если изготавливают цельнолитой каркас съемного мостовидного протеза, то поступают следующим образом. После параллелометрии на очерченный врачом участок базиса протеза укладывают два слоя бюгельного воска. Полученные в матрице «Формодент» восковые заготовки кламмеров обжимают на опорных зубах в соответствии с ранее расчерченными границами. Кламмеры и базис соединяют. Если искусственные зубы будут из фарфора, то их притачивают и расставляют соответственно срединной линии альвеолярного отростка. Затем фарфоровые зубы удаляют из восковой композиции каркаса протеза. Если тело протеза будет комбинированным, т.е. облицованным пластмассой, моделируют ложе для пластмассы по типу комбинированной промежуточной части мостовидного протеза.

Как только смоделирована восковая композиция протеза, в нее устанавливают литники, за которые ее снимают с модели. Далее следует процесс литья. Полученный каркас припасовывают на модели и проверяют в клинике. Затем полируют и, если были использованы фарфоровые зубы, цементируют их в ложе. Если тело протеза выполняется комбинированным с пластмассой, то моделируют облицовку воском и заменяют ее на пластмассу известным способом.

8

Рис. 100. Съемные мостовидные протезы с замковым (а. б) и кламмерным (в) креплениями.

Съемный мостовидный протез с замковым креплением. Типы замковых креплений несъемных мостовидных протезов различны (см. рис. 100 а, б), но принцип их построения один и тот же: муфта и входящий в нее якорь. Муфта крепится на опорном зубе, якорь — в теле протеза. Стандартные замковые крепления выпускаются промышленностью, но их можно изготовить в лабораторных условиях.

На обыкновенных плоскогубцах одну щечку спиливают и сошлифовывают так, как показано на рис. 103,1. Полоску золотоплатинового сплава или нержавеющей стали захватывают щечками плоскогубцев точно посередине. Концы полоски осторожно сжимают.

кусачками (рис. 103,2—6). Удаляют плоскогубцы и пользуются кусачками как наковальней, на которой молоточком сплющивают полое кольцо. Концы полоски спаивают один с другим и с одной стороны несколько спиливают ступенькой.

По изготовленному якорю начинают обжимать муфту из второй пластины. Конец полоски подводят к якорю, плоскогубцы в сомкнутом состоянии, пальцами левой руки загибают полоску на вторую половину. Излишки полоски срезают так, чтобы она накладывалась на вторую сторону под спиленным концом якоря. Затем муфту снимают с якоря и к стороне, где нет вреза, припаивают пластинку золота, одновременно запаивая и участок наложения концов муфты. Муфту можно отлить целиком из сплава, предварительно смоделировав ее из воска непосредственно по якорю. Если якорь свободно входит в муфту или в процессе пользования замок разрабатывается и ослабевает, то вдвижную часть можно несколько раздать, вставив заостренный конец проволоки в щель якоря и слегка ударяя молоточком (рис. 103, 7—11).

В зависимости от метода соединения муфты замкового крепления с опорными элементами съемного мостовидного протеза различают

Рис. 101. Изготовление съемного мостовидного протеза с кламмерным креплением.

а — кламмеры из стандартны* заготовок; б — постановка зубов и моделирование базиса.

Рис. 102. Металлический базис съемного протеза для фарфоровых (трубчатых) зубов. Пунктиром обозначены штифты от литого базиса, входящие в трубки искусственных зубов.

Рис. 103. Последовательность изготовления замкового крепления. Объяснение в тексте.

I — плоскогубцы для изготовления аттачмена; 2—11 — этапы изготовления аттачмена.

два способа изготовления протеза. Первый — соединение опорного элемента и муфты замка паянием, второй — одновременное изготовление опорного элемента и муфты.

Первый способ. Предварительно изготавливают опорный элемент: вкладку, полукоронку, каркас коронки с облицовкой.

После припасовки опорных элементов в полости рта получают слепки. Техник размещает опорные элементы в слепке и отливает модель. Для размещения муфты модель помещают на столике параллелометра (рис. 104) и проверяют параллельность боковых сторон. Если параллельности нет, то стенки опорных элементов стачивают. Когда параллельность достигнута, на плоский штифт параллелометра

Рис. 103. Продолжение.

устанавливают муфту—вкладочную часть замка и подводят к апроксимальной стенке опорного элемента. Под контролем параллелометра (рис. 104, б, 1) муфту замка прикрепляют к опорному элементу разогретым липким воском. Вкладку снимают с зуба и в муфту замка вводят графит, имеющий точную форму якорной части замка, или ее заполняют увлажненным асбестом (рис. 104, б, 2), чтобы исключить возможность затекания припоя в полость замка. Вкладку или полукоронки вместе с муфтой загипсовывают для пайки (рис. 104, б, 2, S). После пайки графит или асбест удаляют, стачивают излишки припоя и опорный элемент устанавливается на место в зубе.

Для укрепления якорной части замка в теле протеза к его отростку со стороны, прилежащей к дефекту зубного ряда, припаивают проволоку (только в нижней части замка). Затем моделируют восковой базис протеза, расставляют зубы Произведя проверку всех деталей протезов во рту, заменяют воск пластмассой и отделывают протез. Можно изготовить и цельнолитую седловидную часть. В этом случае якорную часть соединяют с воском композиции седловидной части и, сняв с модели, отливают.

Второй способ. Подготовив полости или отпрепарировав зубы, получают комбинированный слепок, который состоит из слепка с каждого опорного зуба и общего слепка. Изготавливают комбинированную модель.

Рис. 104. Изготовление вкладок с замками.

а — определение параллельности между вкладками; б —подготовка к спайке вкладки и муфты аттачмена; I — установка муфты аттачмена к вкладкам; 2 — в муфту введен графит; 3 — части загипсованы для спайки.

Следующий этап — моделирование из воска вкладок, полукоронок, коронок и подготовка в воске ложа для муфты замка. После моделирования опорного элемента на его боковой стенке создают углубление, близкое по форме к замку, — аттачмен. Под контролем параллелометра в эти углубления устанавливают нагретый замок (рис. 105). Замок нагревают для того, чтобы он легко вошел в воск, а муфта надежно, без затворов, закрепилась в нем. Если при этом в воске образуются пустоты, то их необходимо устранить и тщательно отмоделировать вкладку. Затем якорную часть замка удаляют, а в каждой восковой композиции остается муфта—металлическое ложе замка, вместе с которым отливается восковая композиция. Отлитые детали устанавливают на модели, в муфту вводят якорную часть и приступают к моделированию базиса. Дальнейшее изготовление съемного мостовидного протеза производят по описанной выше методике. Для лучшей фиксации протеза его конструкцию можно дополнить двуплечим кламмером, который спаивают с якорной частью замка.

Одновременная отливка восковой композиции с муфтой обеспечивает большую точность. В восковой композиции можно не оставлять заготовленную или стандартную муфту замка. В этом случае тща-

Рис. 105. Последовательность изготовления вкладок (коронок) с замками.

тельно отполированную и смазанную маслом. якорную часть слегка разогревают и под контролем параллелометра вводят в смоделированную боковую стенку восковой композиции. После охлаждения воска излишки его удаляют и извлекают якорную часть замка. Таким образом, муфта замка и опорный элемент будут цельнолитыми. После литья проверяют точность соединения муфты и якорной части замка, и проводят припасовку опорных элементов в клинике. Затем следует этап изготовления седловидной части и тела протеза.

dentaltechnic.info

No related posts.