1 этап. Снятие слепка с нижней челюсти частями. Используют частичные ложки

Подборка по базе: Расписание — 1 этап.docx, 2 ЭТАП.docx, 1-2 этап.docx, 2020 полный 2 этап.docx, 2 этап.docx, 4 этап.docx, 2 ЭТАП.docx, Письмо на снятие Радуга.pdf, 2020 полный 2 этап.docx, 2020 полный 2 этап.docx Микростомия – это сужение ротовой щели. Наследственную (врожденную) микростомию можно встретить крайне редко, чаще встречается приобретенная микростомия. Причиной ее возникновения являются рубцовые изменения, которые возникли после травм, пластических операций, гнойных воспалительных процессов ротовой полости, операций, связанных с опухолью, после ожогов лица, язвенно-некротических процессов, при системной склеродермии и туберкулезной волчанке, а также травм нижней части лица со значительными дефектами нижней челюсти и мягких тканей, окружающих область рта. При микростомии на слизистой ротовой полости возникают рубцы. Они захватывают мягкие ткани, которые находятся около уголков рта и щек. Таким образом, размеры ротового отверстия уменьшаются. Сужение ротовой щели мешает нормально принимать пищу, затрудняет речь. Если микростомия возникла в раннем возрасте, то она со временем деформирует зубочелюстную систему. Келоидные рубцы деформируют зубные ряды и уродуют лицо пациента, что приводит к нарушению его психики. 1 этап. Снятие слепка с нижней челюсти частями. Используют частичные ложки. 2 этап. В лаборатории по слепкам готовят пластмассовые частичные базисы с кламерами. 3 . Припасовка частичных базисов=снятие частичного слепка в месте соприкосновения базисов ,т.о , чтобы гипсом были закрыты края обоих базисов. Базисы укладывают в слепок и фиксируют кипящим воском. =Снимают слепок с верхней челюсти. По слепку готовят общий базис на НЧ. 4. по Готовому базису отливают модель 5. после затвердевания гипса базис снимают с модели и распиливают на две части. 6. Изготовления шарнира. Для этого берут две пластинки из нержавеющей стали, складывают их пополам. В середину сгиба вводят круглый стержень, вокруг которого обжимают пластинки. После этого место сгиба приобретает вид круглой трубочки. Затем место сгиба этих пластинок вырезают таким образом, чтобы выступы одной пластинки заходили в вырез другой пластинки, после чего их соединяют стержнем. Получается шарнир по типу дверного, который устанавливается в вертикальном положении между частями базиса. Чтобы шарнир удерживался в определенном положении и не выпал при замене воска на пластмассу, к нему припаивают две проволочки, расположенные перпендикулярно поверхности. При гипсовке в кювету эти проволочки закроются гипсом, и шарнир после выварки воска за счет них будет удерживаться в определнном положении. Чтобы при замене воска на пластмассу части базиса не соединились между собой, базис гипсуют в кювету в слегка сложенном положении или между его частями делают прокладку из целлофана. После того как шарнир вварен между частями базиса, складной базис предают для припасовки в полости рта больного. В полость та его вводят в сложенном вие и устанавливают на челюсти. При достаточном количестве антагонирующих зубов можно в это же посещение определить центральное смыкание гипсовым методом по Бетельману . Для этого на базис в области отсутсвующих зубов кладуд небольшую порцию гипса и просят закрыть рот. При этом следует обратить внимание , чтобы смыкание челюстей было центральное. После затвердевания гипса слепок и базис извлекают из полости рта. ==Базис укладывают в слепок.твлаборатории модели отливают в окклюдатор, производят постанову зубов. Если зубов недостаточно, то после припасовки складного базиса вместе с ним снимают слепок с зубов для отливки модели. Модели отливают по ранее снятому слепку с ВЧ и по базису со слепом для НЧ . на модель ВЧ готовят шаблон с прикусными выликом, а на НЧ прикусные валики укрепляют на базисе. После этого обычным способом определят центральное смыкание. Модели гипут в окклюдатор и производят постановку зубов. Проверяют конструкцию протеза, обращая внимание на смыкание зубных рядов, правильность постановки, цвет, форму и положение зубов, на правильность изготовления кламмеров. Если наблюдается западение мягких тканей, в частност у больных с дефектом челюсти, производят моделировку воском до утранения деформации нижней трети лица. С вестибулярной стороны в одной части базиса укрепляют плоскую металлическую пластинку из нержавеющей стали, которая оканчивается свобожно и слегка загнута под прямым углом. В другой части базиса укрепляют петлю. Это так называемый плоский замок. Он необходим для того, чтобы при пользовании протез не складывался в полости рта. После окончательной моделировки протез гипсуют в кювету, ЗАМЕНЯЮТ воск на пластмассу. После полимеризации протез отделывают, шлифуют и полируют. Готовый протез фиксируют в полости рта.

Лечение врожденных микростомии и макростомии

Челюстно-лицевая хирургия // Врожденные патологии челюстно-лицевой области // Врожденная микростомия и макростомия

Патологии челюстно-лицевой области

 

Врожденная микростомия представляет собой аномалию развития, для которой характерно чрезмерное сужение ротовой щели. В качестве самостоятельного порока микростомия встречается довольно редко, в основном она является одним из компонентов тяжелых заболеваний по типу синдрома аглоссии-адактилии, синдромов Эдвардса и Фримера-Шелтона и пр.

Помимо того, что у людей с микростомией ротовое отверстие имеет намного меньшие, чем в норме размеры, у них также наблюдаются изменения со стороны зубочелюстной системы. В результате человек испытывает затруднения при разговоре и во время принятия пищи. К этому, безусловно, нужно добавить ощущение собственной неполноценности, развивающееся из-за несоответствия внешности общепринятым канонам.

Следует отметить, что на практике специалистам чаще приходится иметь дело не с врожденной, семейной микростомией, а с приобретенными сужениями ротового отверстия, возникшими после травм, запущенных гнойно-воспалительных процессов в ротовой полости, ожогов, онкологических операций, а также на фоне волчанки или системной склеродермии.

Вне зависимости от того, какой вариант микростомии наблюдается у больного, избавиться от нее можно только хирургическим путем. Операция в таких случаях направлена на увеличение размеров ротового отверстия. По показаниям пациентам выполняются ортопедические вмешательства с индивидуальным протезированием.

Схемы операций при микростомии. А — по А. И. Евдокимову; Б — по Г. А. Васильеву.

Макростомия − это диаметрально противоположная проблема, суть которой кроется в том, что у человека вследствие несращения между собой краев губ и тканей верхней и нижней половин щеки слишком увеличена ротовая щель. Эта врожденная патология бывает как одно-, так и двусторонней и может протекать и изолированно, и в сочетании с другими аномалиями. Например, макростомия является одним из проявлений тригоноцефалии Опица, синдрома Рубинштейна-Тейби, гемифациальной микросомии Гольденхара,синдрома Барбер-Сэя и пр. Если речь идет об односторонней макростомии, она, как свидетельствуют наблюдения, чаще всего локализуется именно слева.

Выраженность макростомии может быть самой различной. В самых тяжелых случаях врожденная расщелина достигает ушной раковины, что сопровождается гипоплазией мышц, а порой и общим недоразвитием соответствующей половины лица.

Считается, что врожденная макростомия возникает спорадически вследствие воздействия на беременную женщину неблагоприятных факторов, причем чаще эта аномалия регистрируется у представителей мужского пола. После травм, операций, а также на фоне некоторых заболеваний может развиться приобретенная макростомия.

Лица с микростомией страдают от слюнотечения и невозможности нормально принимать пищу, так как она выливается у них изо рта наружу. Как правило, у таких людей нарушается дикция, и имеются определенные психические отклонения, связанные с наличием косметического дефекта.

Лечебная тактика при врожденной макростомии − хирургическое сужение ротовой щели. Объем операции зависит от степени выраженности дефекта. Легче, безусловно, поддаются коррекции неполные расщелины, имеющие меньшую глубину. Хирургическое вмешательство при врожденной макростомии рекомендуется выполнять на первом году жизни ребенка при условии, что его общее состояние может быть расценено как нормальное, а анатомические структуры являются достаточно сформированными и крепкими и позволят точно сопоставить ткани щеки с тканями губ.

Клиники в Москве и за рубежом: +7 (495) 545-17-30

Оформить заявку на лечение

Протезирование пациентов с микростомией и ложными суставами

Причины образования ложного сустава могут быть общие и местные.

К общим относятся заболевания: туберкулез, сифилис, болезни обмена, дистрофия, авитаминоз, заболевания желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы и т.д.

К местным факторам относятся: несвоевременная или недостаточная иммобилизация отломков челюсти, переломов челюсти с дефектом костной ткани, попадание между отломками мягких тканей (слизистой или мышц), остеомиелит челюсти.

Механизм образования ложного сустава в свое время был описан Б.Н. Быниным. На основе морфологических исследований Бынин установил, что процесс срастания костных отломков челюсти, в отличие от срастания трубчатых костей, проходит только две стадии — фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, т. е. хрящевую. Таким образом, при задержке какой-либо из стадий развития костной мозоли на челюсти процесс останавливается на фибробластическом срастании отломков, не переходя в хрящевую стадию, что ведет к подвижности отломков.

Классификация ложных суставов нижней челюсти (по И.М.Оксману).

1.Оба фрагмента имеют по 3—4 зуба:

а) с дефектом челюсти до 2 см;

б) с дефектом челюсти более 2 см.

2.Оба фрагмента имеют 1—2 зуба.

3.Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

а) с одним беззубым фрагментом;

б) с обоими беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках;

б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствии их на среднем.

В.Ю. Курляндский рассматривает три группы ложных суставов:

1) несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках;

2)несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии беззубых отломков;

3)несросшиеся переломы за зубным рядом.

Особенности протезирования больных.

Основной принцип протезирования больных с ложным суставом нижней челюсти заключается в том, что части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соединяют подвижно так, чтобы они не препятствовали смещению отломков. Замещение дефектов зубного ряда у больных с несросшимися переломами нижней челюсти обычными протезами приведет к функциональной перегрузке опорных зубов. Несъемный мостовидный протез показан в случае, если анатомо-функциональные нарушения при ложном суставе практически отсутствуют, на отломках имеются устойчивые зубы в достаточном количестве, тогда изготавливают мостовидный протез на спаянных коронках, по 2-3 с обеих сторон протеза, и он выполняет роль шины. Съемный пластиночный протез

Способ оперативного лечения микростомии после ожога

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано для лечения микростомии после ожога.

Для этого рассекают рубцовую складку по продолжению ротовой щели. Делают разрезы в области верхней и нижней губ по границе слизистой и рубцов. Далее в области щеки формируют створчатый лоскут в виде ласточкина хвоста. Пересекают и иссекают рубцы в области угла рта, верхней, нижней губ по границе створчатого лоскута с последующим образованием двух рубцовых лоскутов. Все лоскуты мобилизуют, слизистую подшивают к центру лоскута в виде ласточкина хвоста, мобилизованные фрагменты красной каймы верхней и нижней губ подшивают к сторонам лоскута в форме ласточкина хвоста. Дефекты, оставшиеся выше и ниже створчатого лоскута, закрывают рубцовыми лоскутами после их моделирования. Способ позволяет рационально использовать сохранившиеся ткани щеки и губ для формирования угла рта, предотвратить избыточное использование слизистой при сохранившейся собственной кайме. 2 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а конкретно к пластической хирургии, и может быть использовано для лечения послеожоговой микростомии.

Один из способов устранения микростомии — применение местной кожной пластики, описанное Лимбергом А.А. в монографии «Планирование местнопластических операций», 1963, с.359. Автор отмечает, что в области рубцов около рта иногда особенно полезны фигуры, сближенные своими активными концами или сочетанные наложением боковых разрезов. Однако перемещение рубцовых лоскутов треугольной формы в области рта может привести к некрозу их или их вершин, а следовательно, к рецидиву деформации. Кроме того, этот метод не может быть использован при тяжелых деформациях, обусловленных грубыми гипертрофическими рубцами.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ устранения рубцовой микростомии, описанный Рауэром А.Э. и Михельсоном Н.М. в книге «Пластические операции на лице». Медгиз, 1954, с.122. Этот способ заключается в том, что в области углов рта делают разрезы рубцовоизмененной кожи нужной длины, иссекают плотную рубцовую ткань в области разрезов на верхней и нижней губах между кожей и слизистой.

Затем слизистую щек в области углов отпрепаровывают и подшивают к краю кожного разреза, где и фиксируют швами, формируя угол рта.

Однако, хотя этот способ обеспечивает надежный функциональный результат, ликвидируя микростомию, но не всегда обеспечивает хороший эстетический результат, так как слизистая отличается от красной каймы и не предусматривает коррекцию рубцов в углу рта.

Задача предлагаемого технического решения — рациональное использование сохранившихся тканей щеки и губ для формирования угла рта, предотвращение избыточного использования слизистой при сохранившейся собственной красной кайме.

Эта задача решается за счет того, что в области щеки формируют лоскут в виде ласточкина хвоста, иссекают рубцы в области угла рта, верхней, нижней губ и по границе вершины створчатого лоскута с образованием двух рубцовых лоскутов, все лоскуты мобилизуют, слизистую подшивают к центру лоскута в форме ласточкина хвоста, мобилизованные фрагменты красной каймы верхней и нижней губ подшивают к лоскуту, а оставшиеся выше и ниже створчатого лоскута дефекты закрывают рубцовыми лоскутами после их моделирования.

Предлагаемый способ поясняется чертежами, где на фиг.1 изображены основные разрезы, с помощью которых устраняется микростомия, на фиг.2 показан результат оперативного вмешательства.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Разрезом 1 по продолжению ротовой щели рассекают рубцовую складку, обуславливающую микростомию. Длина этого разреза зависит от ширины рубцовой складки. Далее делаются разрезы 2 в области верхней и нижней губ по границе слизистой и рубцов, обуславливающих микростомию. В области щеки формируют створчатый лоскут 3 в виде ласточкина хвоста. Ширина лоскута определяется длиной раны по краю слизистой на верхней и нижней губах. В результате пересечения рубцов в области угла рта, верхней и нижней губы, а также по границе вершины створчатого лоскута (3) образуются рубцовые лоскуты 4 и 5 (фиг.1). Мобилизуют все лоскуты и сохранившуюся красную кайму верхней и нижней губ. Лоскут 3 смещают к центру, подшивают слизистую к углу лоскута. Мобилизованную красную кайму верхней и нижней губ подшивают к лоскуту 3. Оставшиеся дефекты выше и ниже створчатого лоскута закрывают рубцовыми лоскутами 4 и 5 после их моделирования (фиг.2).

Клинический пример.

Б-ной Л., и/б №137834, находился на лечении по поводу рубцов в области лица, выворота век, микростомии с обеих сторон и тяжелых контрактур обеих кистей.

По поводу микростомии с обеих сторон выполнена операция — пластика местными тканями. Слева предпринята пластика путем перемещения встречных треугольных лоскутов, после чего устранилась нависающая рубцовая складка. На правой стороне осуществлена операция по предлагаемой методике.

Таким образом, благодаря предлагаемому способу с использованием лоскута кожи щеки с подкожной клетчаткой для формирования угла рта появилась возможность восстановить нормальный размер ротового отверстия и предотвратить избыточное использование слизистой, получив при этом лучший косметический результат. Изыскание новых способов лечения, направленных на улучшение косметических результатов пластики по поводу деформирующих рубцов лица, является настоятельной необходимостью. В соответствии с этим предлагаемый способ может занять свое место в ряду других новых способов.

Способ может быть использован при сохранившейся хотя бы частично красной кайме верхней и нижней губ. Мобилизация красной каймы и использование ее при формировании угла рта не требует выворота слизистой.

Способ оперативного лечения микростомии после ожога путем рассечения и иссечения рубцов, обуславливающих микростомию, отличающийся тем, что рассекают рубцовую складку разрезом по продолжению ротовой щели, делают разрезы в области верхней и нижней губ по границе слизистой и рубцов, в области щеки формируют створчатый лоскут в виде ласточкина хвоста, пересекают и иссекают рубцы в области угла рта, верхней, нижней губы по границе вершины створчатого лоскута с последующим образованием двух рубцовых лоскутов, все лоскуты мобилизуют, слизистую подшивают к центру лоскута в виде ласточкина хвоста, мобилизованные фрагменты красной каймы верхней и нижней губ подшивают к сторонам лоскута в виде ласточкина хвоста, а дефекты, оставшиеся выше и ниже створчатого лоскута, закрывают рубцовыми лоскутами после их моделирования.

Ортопедическая реабилитация больных с дефектами нижней челюсти с использованием литейного стоматологического сплава «Титанид»

Эффективность ортопедических методов устранения нижнечелюстных дефектов напрямую зависит от величины и топографии изъяна, количества отсутствующих и состояния оставшихся зубов, наличия и характера предшествующего зубочелюстному протезированию реконструктивно-восстановительного оперативного лечения
[9, 30]. Протезирование больных с дефектами альвеолярной части и тела нижней челюсти с сохранением непрерывности кости осуществляют съемными и несъемными конструкциями.

В клинических случаях включенных дефектов протяженностью до четырех зубов применяют мостовидные протезы с двумя и более опорами по краям изъяна, выполненные с промежуточной частью в виде десневой маски из пластмассы или керамики розового цвета при обязательном сохранении промывного пространства. Изъяны большего объема устраняют съемными конструкциями, отличающимися массивными размерами искусственной десны в области дефекта альвеолярной части и опорно-удерживающими приспособлениями, шинирующими оставшиеся зубы. Изготовление их целесообразней начинать с временного иммедиат-протезирования [15].

У больных с неправильно консолидированными переломами нижней челюсти в целях выравнивания окклюзионной плоскости изготавливают протезы с двойным зубным рядом, при этом уменьшают объем базиса с язычной стороны, особенно в области малого нижнечелюстного фрагмента, что улучшает условия для функционирования языка и речевую реабилитацию, так как зачастую в данных случаях сужается зубной ряд и уменьшается объем ротовой полости [8, 25].

Особые сложности представляет ортопедическое лечение больных с нижнечелюстными дефектами, сочетающимися с рубцовыми изменениями мягких тканей приротовой области. В этих ситуациях решается вопрос о целесообразности предварительной хирургической подготовки с применением формирующих ортопедических аппаратов с целью создания оптимального протезного ложа, углубления преддверия полости рта и устранения рубцовых тяжей. В условиях микростомии получают частичные оттиски с правой и левой сторон нижней челюсти отдельно, изготавливают гипсовые модели и соответствующие части базиса с кламмерами, которые поочередно припасовывают в полости рта с последующим получением оттиска фронтального отдела, изготовлением гипсовой модели всей челюсти и соединением частей базиса акриловой пластмассой по типу починки протеза. Границы протеза оформляют с укорочением базиса, обходя рубцовые тяжи, уменьшают высоту искусственных зубов, делают протез разборным с применением шарнира или замкового крепления, позволяющего конструкции легко вводиться в полость рта и выводиться из нее [13, 25]. В клинических ситуациях сочетания микростомии и полной адентии, по мнению А. С. Щербакова (1969), разборные протезы неэффективны. Автор рекомендует применять съемные ортопедические конструкции с суженной зубной дугой, плоскими искусственными зубами и укороченными границами базиса, что облегчает введение протеза в полость рта и выведение из нее [26].

После реконструктивных операций на нижней челюсти возникают сложные клинические условия протезного ложа, характеризующиеся недостаточным объемом или полным отсутствием альвеолярной части, преддверия полости рта, а также наличием многочисленных продольных тяжей слизистой оболочки и костных выступов [22].

Зубочелюстное протезирование у больных с реконструированными дефектами тела и ветви нижней челюсти целесообразно начинать с непосредственной конструкции с целью обеспечения функциональной нагрузки на реконструированную часть челюсти, при этом необходимо шинировать оставшиеся зубы и максимально расширить площадь протезного ложа [1]. Существует и противоположная точка зрения, заключающаяся в том, что ортопедическое лечение необходимо начинать через 2—3 мес. после операции с изготовления формирующего пустотелого двуслойного протеза с расширенным базисом. По завершении адаптационных процессов данную конструкцию следует заменить на постоянный пустотелый протез, дифференцирующий жевательное давление, с краями из эластичной пластмассы высотой не менее 3—5 мм [14].

Данные экспериментальных исследований и клинические наблюдения за 41 больным, проведенные П. Г. Сысолятиным с соавт. (2007), показали целесообразность применения никелид-титановых дентальных имплантатов с проницаемой пористостью в костно-реконструктивной хирургии при свободной ауто- и аутоаллопластике нижнечелюстных дефектов, что позволяет повысить эффективность ортопедической реабилитации, улучшить эстетические и функциональные результаты лечения больных. Дентальная имплантация в костный регенерат, сформировавшийся на месте костного трансплантата, имеет ряд особенностей. Отсутствие в области регенерата нижнелуночкового нерва позволяет погружать тела имплантатов во всю толщу вновь образованной костной ткани, благодаря чему создаются более благоприятные условия для их функционирования.

После костной пластики у пациентов, как правило, наблюдается более массивный по толщине слой мягких тканевых структур над костным регенератом, поэтому опорную головку дентального имплантата необходимо удлинять в зависимости от толщины слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей. Дентальную имплантацию у таких больных возможно проводить только после полного замещения трансплантата новообразованной костной тканью. Установка имплантатов в «неперестроившийся» трансплантат приводит к резорбированию участков донорской кости и их отторжению [24].

Основной метод лечения больных с несросшимися переломами нижней челюсти – хирургический. Зубочелюстное протезирование, выполненное до реконструкции дефекта, является временным, способствующим замещению изъяна и удержанию отломков в нормальном положении. При этом применяют съемные протезы с подвижным соединением в области дефекта. Конструктивными особенностями протеза по Б. Р. Вайнштейну (1948) являются гильзы длиной 10 мм с внутренним диаметром до 2 мм, помещенные в обе части конструкции со стороны распила, и соединяющая их спиральная пружина, обеспечивающая движение отломков во всех направлениях [2]. Для создания одно- или двусуставного шарнира по И. М. Оксману (1957) с язычной стороны одной или обеих частей протеза высверливают углубление диаметром 6—8 мм, отступая 1—2 мм от линии распила, заполняют его амальгамой, в которую помещают стержень с шарообразными утолщениями на концах. Протез фиксируют на ткани протезного ложа и функционально нагружают в течение 20—30 мин. По мере затвердения амальгамы формируется шарнирный сустав с учетом индивидуальных особенностей смещения отломков [13]. Е. И. Гаврилов (1964) предложил проволочный шарнир в виде двух соединенных петель, свободные концы которых фиксируют в базисе протеза самотвердеющей пластмассой. Путем изменения размеров петель возможна регулировка амплитуды перемещения частей в нужном направлении [3]. В. П. Панчоха с соавт. (1970) считали недостатком этой методики ущемление слизистой оболочки дна полости рта и языка расходящимися краями протеза в зоне дефекта.
Для устранения указанных явлений авторы рекомендовали соединять части протеза двумя шарнирами данного типа в двух точках на разном уровне — у шейки зуба и выше на 0,5 мм язычного края базиса протеза, что исключало основной травмирующий момент – вращение частей конструкции вокруг горизонтальной оси [16]. По мнению З. Я. Шура (1957), шарнирные протезы показаны лишь при подвижности отломков только в вертикальной плоскости, что встречается весьма редко [25]. Чаще наблюдается смещение отломков горизонтально в язычную сторону. У лиц с переломами во фронтальном отделе нижней челюсти Б. К. Костур с соавт. (1985) рекомендовали применять обычные съемные протезы, устраняющие давление в области дефекта функциональным оформлением внутренней поверхности базиса, что позволяет смещаться отломкам при наличии протеза также, как и без него. Если перелом локализуется в области тела челюсти в проекции больших коренных зубов, особенно дистальнее второго или третьего моляра, конструирование съемного протеза в пределах обоих отломков нерационально, так как малый отломок за счет мышечной тяги смещается внутрь и вверх. В таких случаях протез располагают только с опорой на большой отломок [8].

Изготовление зубочелюстных протезов у больных с нижнечелюстными дефектами тела и ветви с нарушением непрерывности кости имеет ряд особенностей. После резекции нижней челюсти образуются подвижные фрагменты. Кроме потери большого количества зубов, в этих ситуациях изменяются условия мышечной тяги вследствие нарушения координированного взаимодействия различных групп мышц. После резекции ветви наблюдается смещение нижней челюсти в сторону дефекта за счет сокращения латеральной крыловидной мышцы и вниз в результате сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть. Вследствие удаления подбородочного отдела наступает смещение боковых фрагментов нижней челюсти в сторону дефекта за счет действия медиальных крыловидных мышц. Кроме того, наблюдается ротационное смещение фрагментов (альвеолярной частью внутрь, основанием тела наружу) в результате сокращения собственно жевательных и мышц дна полости рта [9].

Выраженность нарушений жевательной функции зависит от величины сохранившихся фрагментов и характера дефекта нижней челюсти. После резекции бокового отдела нижней челюсти, как правило, образуется большой подвижный фрагмент в пределах 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 зубов, участвующий в жевании, и один подвижный малый фрагмент в пределах ветви нижней челюсти. Вследствие резекции фронтального отдела нижней челюсти образуются два подвижных фрагмента, одинаково участвующих в жевании. После вычленения половины нижней челюсти функция жевания особенно нарушена в силу полного одностороннего выключения всех жевательных мышц [6, 30, 31].

Изучение биомеханики нижней челюсти в приведенных клинических ситуациях показало отсутствие возможности ее латеральных движений в здоровую сторону и выдвижения вперед из-за нарушения функции латеральной крыловидной мышцы на стороне поражения. Частичная компенсаторная возможность этих движений обеспечивается за счет сокращения крыловидных и височной мышц на интактной стороне, которые осуществляют ротационное движение сохранившейся суставной головки
[28, 29, 34]. В случаях, когда больному не выполнено одномоментное устранение изъяна, целесообразно применение непосредственной конструкции зубочелюстного протеза, направленной на удержание нижней челюсти в правильном положении. Классической является методика И. М. Оксмана (1957), заключающаяся в изготовлении в дооперационном периоде базиса с опорно-удерживающими кламмерами, припасовки его в полости рта, получении вместе с ним оттиска и изготовление гипсовой модели, на которой в соответствии с планом хирургического вмешательства проводят фантомную резекцию и формируют замещающую часть протеза. После проведения хирургического вмешательства протез фиксировали в полости рта на операционном столе [13]. С целью выравнивания окклюзионных взаимоотношений в последующем применяют шины с зацепными петлями на верхнюю и нижнюю челюсти [31]. В ряде случаев используют верхнечелюстную пластинку с наклонной плоскостью, расположенной на небной стороне под углом 10—15? к окклюзионной плоскости, выравнивающую межбугорковое соотношение зубных рядов. В более сложных ситуациях изготавливают крыловидные протезы, состоящие из двух частей (верхнечелюстной и нижнечелюстной), обеспечивающих опору, стабилизацию и фиксацию аппарата, направляющей пластинки, входящего и выходящего из нее крыла, расположенных на соответствующих частях конструкции с щечной стороны. Высота направляющего крыла определяется глубиной преддверия полости рта, а предотвращение его соскальзывания при широком открывании рта обеспечивается зацепным крючком в верхней части [10]. Нижнечелюстной фрагмент подвержен большой постоянно действующей медиально направленной силе, а направляющее крыло выполняет роль мощного рычага, приводящего к перегрузке опорных зубов с латеральной стороны и их последующей патологической подвижности. Данный недостаток минимален в репонирующем устройстве З. Я. Шура (1957), состоящем из наклонной плоскости, расположенной под углом 10—15? по отношению к зубам-антагонистам и фиксированной к нижнечелюстным коронкам посредством проволочной дуги, пружинящие свойства которой уменьшают нагрузку на пародонт опорных зубов и их антагонистов [25]. Эффективность данных аппаратов в восстановлении жевательной функции неудовлетворительна, так как они не позволяют осуществлять боковые движения нижней челюсти.

T. Weischer et al. (2001), анализируя девятилетние результаты протезирования с применением дентальной имплантации с телескопической фиксацией ортопедической конструкции у 24 больных с пострезекционными нижнечелюстными дефектами, отмечали 95 % успеха [35]. A. Shifman et al. (1982) считали, что более важным фактором функциональной эффективности зубочелюстного протезирования в данных клинических ситуациях в сравнении с механической фиксацией является функциональное оформление краев протеза [32]. При больших размерах дефекта труднее решать проблему фиксации и стабилизации ортопедической конструкции. Протез, лишенный опоры с одной стороны, превращается в рычаг I рода с точкой вращения в области края кости. Жесткая система кламмеров, даже с увеличением их количества, ведет к перегрузке пародонта опорных зубов.

Для уменьшения данной функциональной перегрузки применяют полулабильное (пружинное) соединение кламмеров с базисом протеза и шинирование оставшихся зубов. Для предупреждения травмы слизистой оболочки в зоне остеотомии базис протеза в этом месте выполняют с изоляцией и добиваются минимального контактирования и перекрытия искусственных зубов на больной стороне с зубами-антагонистами. Большая перекрестно-дуговая трехпунктная опора, приближающаяся к форме равностороннего треугольника, обеспечиваемая сохранившимися зубами, способствует большей устойчивости протеза [7, 10].

При сохранившихся зубах, расположенных по прямой линии, для стабилизации протеза используют конструкцию типа «Swing-Lock» с запирающим механизмом, который позволяет задействовать максимально возможное количество щечных и язычных поднутрений [27]. S. H. Nakamura et al. (1989) также отмечали преимущество вестибулярного расположения дуги в зубочелюстном протезе данного типа [33].

Ортопедическое лечение больных после удаления тела или всей нижней челюсти наиболее сложно в связи с неудовлетворительной фиксацией и низкой функциональной эффективностью протезирования, так как отсутствие костной основы делает протез непригодным для жевания. Несмотря на данную ситуацию, его следует изготавливать, так как он способствует удержанию пищевого комка в полости рта, облегчает прием жидкой пищи и уменьшает потерю слюны. В таких случаях задачи непосредственного протезирования сводятся к восстановлению контуров лица и речевой функции. После получения верхне- и нижнечелюстного оттисков до операции изготавливают гипсовые модели, определяют центральное соотношение челюстей и фиксируют модели в артикуляторе. После этого срезают все зубы на нижнечелюстной модели на уровне основания альвеолярной части, моделируют восковой базис и проводят постановку искусственных зубов в артикуляции с зубами верхнечелюстной модели. По наружной поверхности базиса укрепляют шарниры для фиксирующих спиральных пружин. Нижнюю поверхность протеза выполняют округлой, с язычной стороны протеза в области жевательных зубов формируют вогнутость с подъязычными выступами (крыльями) для того, чтобы язык помещался над крыльями, способствуя фиксации конструкции. В области клыков и премоляров с обеих сторон укрепляют зацепные петли для межчелюстной фиксации. После оперативного вмешательства резекционный протез на 2—3 недели помещают в полость рта, закрепляя резиновыми кольцами к верхнечелюстной проволочной алюминиевой шине с зацепными петлями. После удаления межчелюстного крепления протез фиксируется образовавшимися вокруг него рубцами [13]. В случаях множественного или полного отсутствия верхних зубов нижнечелюстной протез фиксируют к верхнечелюстному съемному протезу с помощью пращевидной повязки (типа по З. Н. Померанцевой-Урбанской).

Следует отметить существующие особенности получения оттиска у больных с нижнечелюстными дефектами. Б. К. Костур с соавт. (1985) предлагали получать предварительный оттиск альгинатной или гидроколлоидной массой без ложки в положении, близком к состоянию физиологического покоя, по типу окклюзионного слепка с последующим изготовлением гипсовой модели, формированием жесткого базиса из акриловой пластмассы, постановкой на нем искусственных зубов и получением окончательного оттиска термопластической слепочной массой. По мнению авторов, отсутствие в полости рта стандартной ложки позволяет получить удобное для больного положение языка и сформировать соответственно этому положению ложе для базиса протеза [8]. Вместе с тем, по нашему мнению, в эффективности протезирования большую роль играет определение центрального соотношения челюстей с учетом сложившегося в послеоперационном периоде миодинамического равновесия жевательных мышц и конструирование протеза с отклонением от общепринятой анатомической формы зубного ряда без стремления исправить положение нижней челюсти, что обеспечивает функциональную норму патологического состояния.

Исходя из вышеизложенного в настоящее время проблема реабилитации больных с нижнечелюстными дефектами остается до конца не решенной. В частности в клинической практике отсутствуют технологии изготовления нижних зубочелюстных протезов, дающие возможность ортопедической конструкции гармонично функционировать в организме, вызывая минимальную ответную реакцию и атрофию опорных тканей протезного ложа, что затрудняет полноценное восстановление жевательной функции, не обеспечивая лечебного эффекта.

Поведение тканей организма в условиях воздействия внешнего напряжения и деформации подчиняется закону запаздывания [4]. С учетом данных требований наиболее близкими по поведению к параметрам тканей живого организма материалами являются разработанные в НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (Томск) сверхэластичные сплавы на основе никелида титана: ТН-10, ТН-ХЭ, ТН-20, ТН-1В, ТН-1П, ТН-1А, характеризующиеся оптимальным сочетанием удельного веса, прочности, износо- и циклостойкости, значительным сопротивлением усталости. Созданные материалы отвечают качественно новому уровню медико-технических требований: способны длительно и гармонично функционировать в организме, эластично реагировать на изменение формы биологических тканей, не разрушаться после многократного воздействия, обладают высокой коррозионной стойкостью в условиях длительной знакопеременной деформации. Исследования реакции сплавов на основе никелида титана на устойчивость к дезинфекции и стерилизации, грибоустойчивость и стойкость к воздействию морского (соляного) тумана, токсикологию и канцерогенность, проведенные в соответствии с методическими разработками Министерства здравоохранения РФ и при его непосредственном участии, позволили сделать вывод об их устойчивости к воздействию различных химических и физических факторов, отсутствии токсической реакции со стороны окружающих тканей и канцерогенного действия на организм [12]. Для ортопедического стоматологического лечения наиболее приемлемы модификации сплава на основе никелида титана марок ТН-10 и ТН-20. Первый проявляет эффект памяти формы после деформации в диапазоне температур от 0 до +10 ?С, второй восстанавливает форму после деформации при комнатной температуре, но для полного формовосстановления требует дополнительного источника тепла, например теплой воды (t = 40–45 ?С). Температура задания формы для обеих марок сплавов находится в диапазоне от 350 до 950 ?С [12]. Создание литейного стоматологического сплава «Титанид» [17] (Регистрационное удостоверение федеральной службы по надзору в сфере ЗО и СР № ФС 01012006/3796-06 от 26.12.2006; Сертификат соответствия госстандарта России № РОСС RU.АЯ79.ВОЗ433) позволило изготавливать ортопедические конструкции, соответствующие параметрам тканей организма, в условиях зуботехнической лаборатории.

Учитывая многолетний и многочисленный положительный опыт по применению материалов с памятью формы в различных отраслях практической медицины [5, 11, 23], представляется возможным использовать литейный сплав «Титанид» в качестве основы ортопедической конструкции, контактирующей с опорными тканями протезного ложа, в съемном протезировании у больных с дефектами нижней челюсти.

Часть 2-я.

Литература

1. Балон Л. Р. Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи / Л. Р. Балон, Б. К. Костур. — Л., 1989. — 286 с.
2. Вайнштейн Б. Р. Ортопедическое вмешательство при ложных суставах нижней челюсти / Б. Р. Вайнштейн // Стоматология. — 1948. — № 1. — С. 58—62.
3. Гаврилов Е. И. Протезирование при ложном суставе нижней челюсти с применением проволочного шарнира нашей конструкции / Е. И. Гаврилов // Стоматология. — 1964. — № 3. — С. 51—52.
4. Гюнтер В. Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине: дис. … д-ра техн. наук / В. Э. Гюнтер. — Томск, 1989. — 356 с.
5. Гюнтер В. Э. Имплантаты с памятью формы в медицине / В. Э. Гюнтер. — Томск: STT, 2002. — 265 с.
6. Дунаевский В. А. Пластические операции при хирургическом лечении опухолей лица и челюстей / В. А. Дунаевский. — Л.: Медицина, 1976. — 192 с.
7. Карасева В. В. Использование современных технологий при протетическом лечении больных с резекцией половины нижней челюсти / В. В. Карасева // Стоматология 2007: сб. матер. IX ежегодного науч. форума, посвящ. 45-летию ЦНИИС. — М.: Эслан, 2007. — С. 463—466.
8. Костур Б. К. Челюстно-лицевое протезирование / Б. К. Костур, В. А. Миняева. — Л.: Медицина, 1985. — 165 с.
9. Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология / В. Ю. Курляндский. — М.: Медицина, 1969. — 496 с.
10. Макгивни Г. П. Частичные съемные протезы (по концепции проф. В. Л. Маккрекена) / Г. П. Макгивни, А. Б. Карр. Науч. ред. изд. на рус. яз. В. Ф. Макеев, М. М. Угрин; пер. с англ. — Львов: ГалДент, 2006. — 532 с.
11. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В. Э. Гюнтер, Г. Ц. Дамбаев, П. Г. Сысолятин и др. — Томск: Изд-во Томск. ун-та, 1998. — 487 с.
12. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения / В. Э. Гюнтер, В. Н. Ходоренко, Ю. Ф. Ясенчук и др. — Томск: Изд-во МИЦ, 2006. — 296 с.
13. Оксман И. М. Челюстно-лицевая ортопедия / И. М. Оксман. — М. : Медгиз, 1957. — 248 с.
14. Опыт ортопедической реабилитации пациентов после костнопластических операций на нижней челюсти с применением микрохирургической аутопластики / Н. Г. Коротких, Н. И. Лесных, М. А. Ходорковский и др. // Рос. стоматол. журн. — 2007. — № 3. — С. 17—18.
15. Павлов Б. Л. Временные иммедиат-протезы при резекциях нижней челюсти / Б. Л. Павлов // Опухоли челюстно-лицевой области (диагностика, клиника и лечение). — Л., 1974. — С. 149—153.
16. Панчоха В. П. Шарнирный протез при ложных суставах нижней челюсти / В. П. Панчоха, М. К. Драгобецкий // Стоматология. — 1970. — № 6. — С. 87—88.
17. Пат. 2162667, Российская Федерация, МПК А 61 С 13/20, А 61 К 6/04. Литейный стоматологический сплав / Заявители и патентообладатели В. Э. Гюнтер, П. Г. Сысолятин, Ф. Т. Темерханов, В. Н. Ходоренко и др. Заявл. от 27.04.1999; опубл. 10.02.2000.
18. Пат. 2281058, Российская Федерация, МПК А 61 С 13/007. Зубочелюстной протез / Заявители и патентообладатели В. Г. Галонский, А. А. Радкевич, В. Э. Гюнтер. Заявл. от 10.12.2004; опубл. 10.08.2006, Бюл. № 22.

Полный список литературы находится в редакции.

Особенности протезирования больного с микростомией при полной потере зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРТОП-ЕДИЧШЛЯ (ТОМАТОПОГИЯ

Особенности протезирования больного с микростомией при полной потере зубов

В. В. Карасева, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург

О. С. Борисов, студент 4-го курса стоматологического факультета Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург

Микростомия (сужение ротовой щели) образуется в результате ранения приротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, реже — при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.

Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель, уменьшают последнюю и препятствуют открыванию рта. Длительно существующие келло-идные рубцы вызывают деформацию зубных рядов и обезображивают лица пациентов, что, в свою очередь, не может не сказаться на их психике. Сужение ротовой щели влечет за собой также такие последствия, как затруднения при приеме пищи и нарушение речи.

При протезировании пациентов с микростомией оптимальный результат достигается после оперативного расширения ротовой щели. В тех случаях, когда операция не показана (возраст больных, состояние здоровья, системная склеродермия, туберкулезная волчанка), протезирование проводят при суженной ротовой щели, что значительно осложняет ортопедические манипуляции.

В качестве примера приведем случай из нашей практики.

На кафедру ортопедической стоматологии УГМА из районной поликлиники был направлен на протезирование пациент Ш. 52 лет.

В двухлетнем возрасте он перенес операцию на правой щеке, следствием которой явилось образование келлоидного рубца. Наличие грубого шва привело к тому, что мышцы правой щеки потеряли эластичность, затруднили рост челюстных костей с правой стороны, что, в свою очередь, обусловило резкую асимметрию лица и нарушение внешнего вида пациента (рис. 1).

Помимо внешних изменений у пациента сформировалось такое нарушение, как затруднение открывания рта (рис. 2). В результате появились сложности при приеме пищи, резко ухудшилось гигиеническое состояние полости рта, возникли проблемы

с лечением зубов, вследствие чего произошла их ранняя потеря. На момент обращения в нашу клинику у пациента уже более 10 лет наблюдалась полная утрата зубов. Изготовленными ранее полными съемными ортопедическими конструкциями Ш. практически не пользовался, поскольку они (особенно верхний протез) плохо фиксировались и удерживались во рту только при сомкнутых челюстях.

Следует отметить, что из-за потери эластичности мягких тканей и сужения ротовой щели при протезировании больных с микростомией далеко не просто выполнить такую манипуляцию, как снятие оттисков стандартными ложками, даже детскими. В данном случае мы вынуждены были сформировать восковую индивидуальную ложку прямым методом (в полости рта) с последующей заменой ее на пластмассовую для возможности снятия оттиска жесткой ложкой (рис. 3). Введение и выведение ложки с от-тискной массой осуществляли через здоровый угол рта.

Особое внимание мы уделяли припасовке индивидуальных ложек, добиваясь их хорошей фиксации при проведении функциональных проб (рис. 4). Значительное уменьшение ротовой щели затрудняет определение центральной окклюзии обычным способом, при помощи восковых базисов с прикусными валиками. Для профилактики деформации восковых базисов прикусные валики из воска мы фиксировали на жестких базисах (на индивидуальных ложках), при этом сами валики делали уже и короче, чем обычно.

Выбор конструкции съемного протеза определяется степенью сужения ротовой щели. При значительной микростомии в сочетании с костными дефектами челюстей иногда используют разборные или складные (шарнирные) протезы. В нашем случае удалось избежать применения таких сложных конструкций.

Сужение зубных дуг и постановка плоских зубов в боковых отделах (особенно на верхней челюсти справа) позволили добиться удовлетворительных результатов при фиксации протезов (рис. 5).

В процессе привыкания пациента к новым съемным протезам была проведена необходимая их коррекция; пациент был обучен введению протезов в полость рта. Для лучшей адаптации к новым протезным конструкциям мы рекомендовали пациенту использовать в первое время адгезивный клей Corega (рис. 6).

Ш. достаточно легко привык к протезам и остался доволен полученным результатом (рис. 7).

Мы полагаем, что описанный опыт протезирования пациента с микростомией может быть полезен нашим коллегам — врачам стоматологам-ортопедам.

Проблемы стоматологии. 2007. N0 5

ортопедическая стоматология ■

Рис. 1. Внешний вид пациента Ш. на момент обращения

Рис. 5. Проверка фиксации полных съемных протезов при широком открывании рта

Рис. 2. Полость рта пациента раскрыта в максимально возможной Рис. 6. Нанесение адгезивного клея для улучшения адаптации для него степени к протезам

Рис. 3. Восковая индивидуальная ложка для верхней челюсти (справа) в сравнении со стандартной а

б

Рис. 4. Припасовка индивидуальной ложки на нижней челюсти Рис.7. ВнешнийвидпациентаШ.послепротезирования (проба на фиксацию)

Reftop.ru — бесплатные рефераты на разные темы

	Для проведения самообследования была создана комиссия в составе 1.1 Mb. 9	читать
	Рабочая программа по дисциплине «Коммунальная гигиена» Рабочая программа обсуждена цикловой методической комиссией по общественному здравоохранению и медико-профилактическим Рабочая программа 0.74 Mb. 5	читать
	Учебно-методический комплекс по дисциплине опд. В. 04 В. Распутин в школе (уд-04. 13-019) Для специальности 050301 Русский язык и литература В. Распутина, значение решаемых писателем нравственных проблем. Определяется важность изучения творчества писателя в школе, обсуждаются методические приемы, оборудование, цели урока по предложенным Учебно-методический комплекс 3.39 Mb. 2	читать
	Учебно-методический комплекс дисциплины гсэ. Р. 1 История и теория театра Учебно-методический комплекс 0.63 Mb. 6	читать
	Программа составлена на основании осво 1-21 05 02-2013, учебного плана Д21ин-071/уч. 2013 год Учебная программа составлена на основании осво 1-21 05 02-2013, учебного плана Д21ин-071/уч. 2013 год Учебная программа 0.65 Mb. 1	читать
	Программа дисциплины «Культура Санкт-Петербурга: традиции и современность» Программа предназначена для ведущих данную дисциплину преподавателей, учебных ассистентов и студентов направления Менеджмент и Экономика подготовки бакалавра Программа дисциплины 414.66 Kb. 6	читать
	Тема выпуска М. Н. Вольф (Новосибирск), В. П. Горан (Новосибирск), Джон Диллон (Дублин), С. В. Месяц (Москва), Е. В. Орлов (Новосибирск), В. Б. Прозоров (Москва), А. В. Цыб 4.29 Mb. 14	читать
	Реферат по теме «Анализ перспектив развития общества». Я буду писать его по книге И. Д. Тузовского «Антиутопия футурологий и футурология антиутопий» сколько людей, столько мнений. Самые знаменитые футурологи: Белл Дэниел Реферат 138.74 Kb. 1	читать
	Учебно-методический комплекс по дисциплине огсэ. 05 Русский язык и культура речи по специальности Номинация: «Учебно-методический комплект для обучающихся по учебной дисциплине, междисциплинарному курсу, профессиональному модулю, учебной и производственной практике» Учебно-методический комплекс 1.66 Mb. 14	читать
	Выпускная работа по «Основам информационных технологий» Магистранта биологического факультета кафедры микробиологии Реферат на тему «информационные технологии как средство накопления, упорядочивания и обмена биологической информацией» 4 Выпускная работа 489. 48 Kb. 8	читать
	Д. И. Менделеева Вы начинаете работу по новому для рхту учебному плану, предусматривающему определенную возможность выбора учебных дисциплин и рейтинговую оценку Ваших успехов в учебе Памятка 1.31 Mb. 7	читать
	Цикличность как форма экономического развития При этом возникает высокая сте­пень риска и ответственности в хозяйственной деятельности, что развивает инициативу, предприимчивость и ведет к высоким ре­зультатам развития общественного производства Реферат 267.95 Kb. 3	читать
	Программа «Художественно эстетическое воспитание лицеистов» Подпрограмма «Художественно – эстетическое воспитание лицеистов» как одно из направлений воспитательной системы лицея разработана в соответствии с образовательными программами лицея Программа 102. 95 Kb. 1	читать
	Внеклассное мероприятие о жизни и творчестве Мухамеджана Сералина. Действующие лица: Сералин М. Чтец стихов на казахском языке Учитель русского языка и литературы Приреченской средней школы Карабалыкского района, Костанайской области Внеклассное мероприятие 104.11 Kb. 1	читать
	Г. А. Газизова И. М. Миназов 2012 г. 2012 г. 2012 г. Рабочая программа курса Закон 0.64 Mb. 4	читать
	План: Вступление Патология нервной системы: Болезнь Паркинсона Рассеянный склероз Боковой амиотрофический склероз Синдром Ландри—Гийена—Барре—Штроля Полиомиелит и полирадикулоневриты Парезы и параличи Тетраплегия Миастения Заключение А также дегенеративные и воспалительные заболевания нервной и мышечной систем, влияющих на выбор и ведение анестезии при оперативных вмешательствах Литература 129. 94 Kb. 1	читать
	К учебно-методическому комплексу учебной дисциплины «Дирижирование» Цели и задачи дисциплины Совер­шенствование мануальной техники. Свободное и художественно-выразительное исполнение хоровых произведений, их фрагментов и партий на фортепиано, сольфеджируя и с текстом 215.79 Kb. 1	читать
	Рабочая программа для студентов заочной формы обучения направления подготовки 44. 03. 05 Педагогическое образование, профиль подготовки «Дошкольное, начальное образование» Рабочая программа 1.06 Mb. 5	читать
	«Школа—стартовая площадка для научно-исследовательской работы учащихся» Прежде всего, речь идет о его способности к творческому мышлению, проявлениях инициативности и самостоятельности в принятии решений, умении быстро и правильно решать возникающие проблемы 124. 41 Kb. 1	читать
	Учебная программа по дисциплине «Культурология» для студентов заочной формы обучения. Раздел Теории культуры. Тема Культурология как наука. Культурология в системе гуманитарных наук Междисциплинарные связи культурологии в изучении культуры как целостного явления Учебная программа 111.5 Kb. 1	читать
	Пояснительная записка Валеология Пояснительная записка 0.57 Mb. 1	читать
	Рабочая программа по физике адресована 10-11 классам средней (полной) школы, изучающим физику на базовом уровне Ограмма соответствует государственному компоненту образовательного стандарта 2004. Данная программа содержит все темы, включенные в федеральный компонент содержания образования: механика, молеку­лярная физика и термодинамика Рабочая программа 466.36 Kb. 2	читать
	М. А. Светлов Актуальность проекта Им сейчас по 80 и более лет. Многие из них болеют, многие не имеют семью, нуждаются в помощи и поддержке 143.93 Kb. 1	читать
	Правовые отношения Люди вступают в эти отношения, как правило, по своей воле, хотя она зависит от различных жизненных обстоятельств, прежде всего от условий материальной жизни людей, от экономического строя общества 157.63 Kb. 1	читать
	Тематический план занятий: Занятие 1 «Патофизиология системного кровообращения. Патофизиология сердца. Недостаточность сердца. Венечная недостаточность» Тема №1: «патофизиология системного кровообращения. Патофизиология сердца. Недостаточность сердца. Венечная недостаточность» Тематический план 0.95 Mb. 3	читать
	Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы сестринского дела» для специальности (0406)«Сестринское дело» Учебно-методический комплекс рассмотрен на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней Учебно-методический комплекс 7.95 Mb. 6	читать
	История театральной культуры дальнего востока россии Автореферат 0.5 Mb. 2	читать
	Отчет о самообследовании общеобразовательного учреждения Состав экспертной группы Орлова Р. Б., директор; Антощенкова Н. Е., зам директора по увр; Кононенко Л. В., зам директора по увр; Колганова В. И., зам директора по увр Отчет 2.24 Mb. 10	читать
	Утверждена Ученым Советом Факультета Бизнес-информатики Ученый секретарь В. А. Фомичев 2011 г. Москва 2011 Настоящая программа Программа 0.57 Mb. 8	читать
	Методические указания для выполнения самостоятельной работы Методические рекомендации для выполнения рефератов Ответственный редактор: заведующий кафедрой, кандидат юридических наук, доцент Смольяков А. А Методические указания 496.56 Kb. 2	читать

определение микростомии по Медицинскому словарю

В исследование были включены взрослые обоего пола в возрасте от 20 до 60 лет с отсутствующими зубами более 2 в задней части и жалобами на хроническую орофациальную боль, открытие рта менее 40 мм при отсутствии микростомии и с нормальной морфологией лица. de otras malformaciones como: верхнечелюстная гипоплазия, имплантация baja de pabellones auriculares, синотия, ausencia de la lengua, микростомия и персистенция мембраны bucofaringea (Suarez-Obando & Prieto, 2007; Kauvar et al, 2010; Oviedo, 2011; CoronaRivera et al, 2013). Среди кожных особенностей (таблица 1) изъязвление кончиков пальцев было обнаружено у 36 (66,7%), склеродактилия — у 48 (88,8%) (рисунок 1), рубцы с ямками на пальцах — у 30 (55,5%) (рисунок 2), гангрена пальцев у 3 (5,6%), кальциноз кожи у 4 (7,4%), микростомия у 48 (88,8%) (Рисунок 3), радиальные борозды вокруг рта у 18 (33,3%) (Рисунок 4), защемление носа у 33 (61,1%), диффузная алопеция в 10 (18,5%) и изменения ногтей в 10 (18,5%) случаях. Меллерио отметил, что БЭ также может отрицательно влиять на здоровье полости рта и приводить к образованию болезненных волдырей, рубцов, микростомии и анкилоглоссия, которая «может способствовать затруднению приема пищи и речи и затруднять поддержание чистоты зубов».«Могут быть полезны анальгетики, а также жидкость для полоскания рта НПВП или спрей или мукопротекторы, такие как Episil, которые покрывают поверхность поражений. Существуют ограниченные варианты лечения микростомии склеродермии. следует продолжать в долгосрочной перспективе [4]. Пациенты обычно демонстрируют отчетливую физиогномику, первоначально также описанную как краниокарпотарзальная дисплазия [1, 4]: контрактуры мускулатуры и мягких тканей приводят к характерному фиброзу околоротовой полости, микростомии, сжатым губам, микрогнатии и короткая перепончатая шея с сильно ограниченным диапазоном движений.Лин, «Интеграция аппроксимации оси шарнира и виртуального моделирования лица результатов протезирования для лечения с помощью немедленных протезов CAD-CAM: клинический отчет пациента с микростомией», журнал ортопедической стоматологии, 2017. Физическое обследование выявило дисгармоничный низкий рост (рис. ), черепно-лицевой дисморфизм, характеризующийся: макроцефалией с плоским затылком, широкими родничками, высоким лбом, высокой передней линией роста волос, пламенным невусом на лбу, гипертелоризмом, плоской перемычкой носа с перевернутыми ноздрями и широким основанием носа, коротким и глубоким желобком, микроретрогнатией, микростомией, волчья пасть, низко посаженные и повернутые кзади уши и короткая шея (рис. 2).Он характеризуется контрактурами лицевых и дистальных отделов конечностей, наиболее распространенными из которых являются микростомия с надутыми губами, камптодактилия с локтевым отклонением пальцев и эквиноварусной косой. [20] Geckili O, Cilingir A, Bilgin T (1982) Процедуры оттисков и построение секционный протез для пациента с микростомией: клиническое заключение. Злокачественная гипертермия у 3-летнего ребенка с микростомией. J. Craniofac Surg 2015; 26: 217-9.

Микростомия — zxc.wiki

Микростома (от древнегреческого μικρός микро, маленький и «рот», также «рот», «отверстие») — это врожденный или приобретенный рот, который слишком мал или отверстие слишком маленькое.

Если имеется только гипоплазия нижней челюсти, это называется микрогнатией.

Распространение и причины

Частота неизвестна. Приобретенная микростомия встречается в 10% случаев ожогов и поражений электрическим током в области рта в растущем возрасте и более чем в 30% случаев склеродермии. Среди причин приобретенной микростомы — послеоперационное нарушение роста после удаления опухоли в области рта, синдром CREST или формы буллезного эпидермолиза.

В контексте синдромов

Микростомия встречается при некоторых синдромах:

• Аурикуло-мыщелковый синдром
• Синдром Бертона , синоним: Дисплазия по типу Найста с поджатыми губами и Ectopia lentis
• Синдром Дебюкуа
• Синдром Эдвардса
• Бедро-лицевой синдром
• Синдром Файна-Любинского , синоним брахицефалия — глухота — катаракта — умственная отсталость
• Синдром Фримена-Шелдона и его вариант синдром Шелдона Холла
• Синдром Халлерманна Штрейфа
• Michelin Tire Baby Синдром , синонимы: Michelin Tire Baby Syndrome; Кожные складки множественные кольцевидные на конечностях; CCSF; синдром Кунце-Рима; Синдром ребенка, покрытого шиной Мишлен; MTBS , AD, мутации в гене MAPRE2 в 18q12. 1-к12,2
• Синдром множественного птеригиума
• Оро-небная дисплазия Bettex-Graf
• Ото-небно-пальцевый синдром 2 типа
• Синдром Ричьери-Коста-Перейры , синонимы: RCPS; Последовательность Робина с расщелиной нижней челюсти и аномалиями конечностей , AR, мутации в гене DDX48 в 17q25.3
• Синдром Симозы , синоним: лицо, плоское — микросомия — аномалии уха; Блефарофимоз — Телекантус — Микростомия;
• Syndromic Microphthalmia 5 , AD, мутации в гене OTX в 14q22.3
• Синдром Х-сцепленного OHDO , XLR, мутации в гене MED12 в Xq13.1

Клинические проявления

Клинически основное внимание уделяется уменьшенному открыванию рта, кроме того, существуют функциональные ограничения, связанные с затруднением артикуляции при разговоре, проблемами с чисткой зубов и возможным стоматологическим лечением.

литература

• Т. А. Спанхольц, П. Теодору, В. Фан, В. Пербикс, Г. Спилкер: Реконструкция ротовой спайки в микростомии с помощью глубокого ожога дермы — модифицированная методика. In: Хирургия кисти, микрохирургия, пластическая хирургия: Орган немецкоязычной рабочей группы по хирургии кисти: Орган немецкоязычной рабочей группы по микрохирургии периферических нервов и сосудов: Орган Ассоциации немецких пластических хирургов. Том 39, № 5, октябрь 2007 г., стр. 350-355, DOI: 10.1055 / s-2007-965796, PMID 17985280.
• A. Satpathy, AK Gujjari: Полный протез для пациента с микростомией. В: Журнал клинико-диагностических исследований: JCDR. Volume 9, No. 5, May 2015, pp. ZD16 — ZD18, doi: 10.7860 / JCDR / 2015 / 12280.5910, PMID 26155580, PMC 4484172 (полный текст).
• LG Branch, LR David: Ведение тяжелой микростомии у десятилетнего ребенка. В: Журнал черепно-лицевой хирургии. Том 26, № 5, июль 2015 г., стр. 1609-1610, DOI: 10.1097 / SCS.0000000000001847, PMID 26114536.
• KN Nguyen, I. Semenov, B. Blasiole, JG Robison, DH Chi: Врожденная микростомия у новорожденного с угрозой респираторной недостаточности. In: Сообщения о случаях болезни в анестезиологии. Том 2014, 2014, стр. 739463, DOI: 10.1155 / 2014/739463, PMID 25610661, PMC 4295428 (полный текст).

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Виллибальд Пшайрембель: Клинический словарь . 266-е, обновленное издание. de Gruyter, Берлин 2014, ISBN 978-3-11-033997-0, микростомия по ключевому слову
2. ↑ Энциклопедия дерматологии
3. ↑ ^{a b} emedicine
4. ↑ Дисплазия по типу Найста с поджатыми губами и Ectopia Lentis. Синдром Файна-Любинского. In: Orphanet (База данных редких заболеваний).
5. ↑ Брахицефалия, глухота, катаракта, микростомия и умственная отсталость. In: Онлайн-Менделирующее наследование в человеке. (английский)
6. ↑ Синдром Шелдона Холла. In: Orphanet (База данных редких заболеваний).
7. ↑ Кожа складки, множественные кольцевидные, конечностей. In: Orphanet (База данных редких заболеваний). Синдром Одо, Х-сцепленный. In: Онлайн-Менделирующее наследование в человеке. (английский)

Эта статья посвящена проблеме со здоровьем. не используется, не используется для самодиагностики, а не заменяет диагноз, поставленный врачом. Обратите внимание на информацию по вопросам здоровья!

Микростома удлиненная (Microstoma protractum) фото и описание

Растянутая микростома (Microstoma protractum)

Систематика:

• Отдел: Ascomycota (Ascomycetes)
• Подразделение: Pezizomycotina (Pesizomycotins)
• Класс: Pezizomycetes (Pecicomycealesalesassales)
Подклассы: Pezizomyctes (Pecicomycetesassales) Подклассы
• Семейство: Sarcoscyphaceae
• Род: Microstoma (Microstoma)
• Виды: Microstoma protractum (Microstoma удлиненная)

Удлиненная микростома — один из тех грибов, с определением которого невозможно ошибиться. Есть только одна маленькая проблема: чтобы найти эту красоту, нужно передвигаться по лесу буквально на четвереньках.

Описание

Гриб больше всего похож по форме на цветок. Апотеции развиваются на беловатом стебле, сначала шаровидном, затем удлиненном, яйцевидном, красном, с небольшим отверстием наверху, и он так похож на бутон цветка! Затем этот «бутон» лопается, превращаясь в кубковый «цветок» с хорошо выраженным зазубренным краем.

Внешняя поверхность «цветка» покрыта тончайшими полупрозрачными беловатыми волосками, наиболее толстыми на границе стебля и апотеций.

Внутренняя поверхность ярко-красная, алая, гладкая. С возрастом лопасти «цветка» все больше раскрываются, приобретая форму не кубка, а блюдце.

Размеры:

Диаметр чашки до 2,5 см

Высота ножек до 4 см, толщина ножек до 5 мм

Сезон: разных источников указывают немного разное время (для северного полушария). Апрель — первая половина июня; весна — начало лета; есть упоминание, что гриб можно найти очень ранней весной, буквально при первом таянии снега. Но все источники сходятся в одном: это довольно ранний гриб.

Экология: Растет на затопленных в почве ветвях хвойных и лиственных пород. Встречается небольшими группами в хвойных и смешанных лесах, реже в лиственных лесах всей европейской части, за Уралом, в Сибири.

Съедобно: Нет данных.

Сходный вид: Microstoma floccosum, но гораздо более пушистый. Sarcoscypha occidentalis тоже маленькая и красная, но имеет совершенно другую форму, не кубковидную, а чашевидную.

Фото: Александр, Андрей.

Данные о дриадах — Молекулярные доказательства парафилии сколекофидий и его эволюционных последствий

Дерево BI (без химерного комплекса)

Дерево BI (без химерного комплекса)

RAxML_bipartitions (химерный сборщик)

_BI (химерный комплекс) RAxML_bipartitions (без химерного комплекса)

RAxML_bipartitions (без химерного комплекса)

» ], «url»: «http: // datadryad. org / stash / dataset / doi% 253A10.5061% 252Fdryad.4p2781m «, «идентификатор»: «https://doi.org/10.5061/dryad.4p2781m», «версия»: 1, «isAccessibleForFree»: правда, «ключевые слова»: [ «сколекоидия», «предковый морфотип», «Алетинофидия», «тифлопоид», «окаменелость.», «Leptotyphlopidae», «Сколекофидия», «Аномалепидиды» ], «создатель»: [ { «@type»: «Человек», «name»: «Aurélien Miralles», «givenName»: «Орелиен», «familyName»: «Miralles», «affiliation»: { «@type»: «Организация», «sameAs»: «https: // ror.org / 02en5vm52 «, «name»: «Университет Сорбонны» } }, { «@type»: «Человек», «name»: «Джули Марин», «givenName»: «Джули», «familyName»: «Марин», «affiliation»: { «@type»: «Организация», «sameAs»: «https://ror.org/02en5vm52», «name»: «Университет Сорбонны» } }, { «@type»: «Человек», «name»: «Дэмиен Маркус», «givenName»: «Дэмиен», «familyName»: «Маркус», «affiliation»: { «@type»: «Организация», «sameAs»: «https: // ror. org / 02en5vm52 «, «name»: «Университет Сорбонны» } }, { «@type»: «Человек», «name»: «Энтони Херрел», «givenName»: «Энтони», «familyName»: «Геррел», «affiliation»: { «@type»: «Организация», «name»: «Département Adaptations du vivant; UMR 7179 C.N.R.S / M.N.H.N .; Париж, Франция» } }, { «@type»: «Человек», «name»: «Блэр С. Хеджес», «givenName»: «Блэр С.», «familyName»: «Живые изгороди», «affiliation»: { «@type»: «Организация», «sameAs»: «https: // ror.org / 00kx1jb78 «, «name»: «Университет Темпл» } }, { «@type»: «Человек», «name»: «Николас Видаль», «givenName»: «Николас», «familyName»: «Видал», «affiliation»: { «@type»: «Организация», «sameAs»: «https://ror.org/02en5vm52», «name»: «Университет Сорбонны» } } ], «распределение»: { «@type»: «DataDownload», «encodingFormat»: «приложение / zip», «contentUrl»: «http://datadryad. org/api/v2/datasets/doi%253A10.5061% 252Fдряд.4п2781м / скачать » }, «temporalCoverage»: [ «2018», «2020-07-05T00: 00: 00Z» ], «SpaceCoverage»: [ ], «цитата»: «http://doi.org/10.1111/jeb.13373», «лицензия»: { «@type»: «CreativeWork», «name»: «CC0 1.0 Универсальное (CC0 1.0) Посвящение в общественное достояние», «лицензия»: «https://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/» }, «publisher»: { «@id»: «https://datadryad.org», «@type»: «Организация», «legalName»: «Цифровой репозиторий Dryad», «name»: «Дриада», «url»: «https: // datadryad.org » }, «provider»: { «@id»: «https://datadryad.org» } }

Данные из: Молекулярные доказательства парафилии Scolecophidia и его эволюционных последствий

Цитата

Miralles, Aurélien et al. (2018), Данные из: Молекулярные доказательства парафилии Scolecophidia и его эволюционных последствий, Dryad, Dataset, https://doi.org/10.5061/dryad. 4p2781m

Аннотация

Филогенетические отношения между тремя основными кладами червячных змей остаются противоречивыми.Этот вопрос, однако, имеет решающее значение для выяснения происхождения успешного змеиного излучения, поскольку эти роющие и миниатюрные червеподобные организмы представляют собой самые ранние ветвящиеся клады среди змеиного дерева. Настоящее молекулярное филогенетическое исследование, направленное на минимизацию количества недостающих данных, обеспечивает полностью решенные межподсемейные отношения между Typhlopidae. Это также дает убедительные доказательства того, что змеи-черви (Scolecophidia) парафилетичны, при этом сколекофидийное семейство Anomalepididae, извлеченное с сильной поддержкой, является сестринской кладой «типичных змей» (Alethinophidia).Реконструкции состояния предков, примененные к трем различным признакам, тесно связанным с роющим образом жизни (сколекоидия, отсутствие конусов сетчатки и микростомия), дают результаты в пользу роющего происхождения змей и предполагают, что змеи-черви могут быть единственными сохранившимися ископаемыми представителями это первобытное вторжение змей в подземную среду.

Примечания по использованию

BI-дерево (химерный комплекс) .nex

BI-дерево (химерный комплекс)

BI-дерево (без химерного комплекса)

BI-дерево (без химерного комплекса)

RAxML_двухчастное (химерное собрание) 9000_компонентное соединение

(химерическое

RAxML_bipartitions (без химерной сборки)

RAxML_bipartitions (без химерной сборки)

Доктора: Л.Ф. Нахас Р. А. Нахас

РЕЗЮМЕ

Entre las modalidades teraputicas aceptables para las quemaduras elctricas de los labios, se pregonan tratamientos conservadores que allowen la cicatrizacin de la herida en forma espontnea, seguido de reconstruccin tarda.

En la vereda opuesta estn los que se adhieren a intervenciones quirrgicas tempranas. En ambos casos los resultados funcionales y estticos son, en general, insuficientes y poco aceptables.

El uso de frulas orales, con el objeto de превентивная или минимизирующая микростома secundaria, se Presenta como alternativa de modalidad no quirrgica, con resultados que previenen or disminuyen la magnitud de los процессуальная реконструкция.

1. ВВЕДЕНИЕ

Las quemaduras elctricas de los labios y comisuras si bien relativamente infrecuentes (en la mayora de las estadsticas, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЙ 4 и 7% de las hospitalizaciones por quemaduras), son de conscuencias serias en la Capacidad funcional y esttica.

El grado de severidad de las lesiones tisulares varan de leve, o fcilmente corregibles, a muy graves, con secuelas mftiples y de diffcil correccin (1-2).

Entre ellas se включает микростомы отличительного качества, облитерирующий губчатый слой, десвиацин де ла дентицин, бабео и дисминуцин де ла конденсида для мастикара. A conscuencia, de todo esto, muchos presentan dificultad para hablar, debido a una pobre articulacin, malaghtiene dental y problemas psicolgicos (2).

Generalmente las quemaduras elctricas de la boca se encuentran en nios menores de cinco aos, ms comnmente de 1 2 aos.

La causa ms comn es por Introduction en la boca de una conexin elctrica, por la costumbre del nio de llevrselo todo a la boca.

La saliva que contiene electrolitos, al mojar los extremos del enchufe complete el circuito y transmite la corriente a travs de los tejidos del rea (labios, comisura, lengua) con dao tisular значительно.

La Extensin del Rea afectada est en relacin con el voltaje elctrico y la resistencia; ocal de los tejidos, que en el caso de la boca es extremadamente baja y asociada con la resistencia corporal distante elevada, crean condiciones ideales para la quem индукция местный (1-2).

La mayora de los estudios muestran una mayor incidencia en varones que en mujeres en una relacin de 2 a 1.

La zona de ms frecuente localizacin, es sin lugar a dudas, la regin de la comisura con extensin al labio superior e inferior.En el 30 40% de los casos se encuentran concomitantemente en la lengua.

El aspecto clsico del labio, inmediatamente despus de ocurrida la lesin, es de una escara blanca indolora, generalmente de tamao reducido. Despus que han transcurrido algunas horas aparece edema importanto de los tejidos. La extensin del rea necrosada es Evidente despus que la escara cambi de color a pardo oscuro o negro.

Dos tipos de quemaduras elctricas han sido descritas: 1.De contacto. 2. De arco voltaico.En la primera el paciente tienecontinidad con tierra y el cuerpo acta como, con la corriente elctrica pasando a travs del sitio de menor resistencia; pueden ser fatales.

L segunda, o por arco voltaco, sucede cuando el arco o chispas puentean el espacio entre la fuente elctrica y el tejido humano. En este caso la quemadura es ocasionada por los cambios trmicos que se operan en el sitio de entrada y salida de la corriente elctrica.Ешьте калорийность, чтобы получить температуру от 2,500 до 3,000.

Las Complications de esta patologa pueden dividirse en: tempranas y tardas.

Las tempranas включает: 1. Общий некроз. 2. Инфекцин, secundaria a la necrosis y 3. Геморрагия. Esta ltima rara vez seve en los primeros das, pero puede presentarse al fin de la primera semana, generalmente al octavo da y, cuando lo hace, invucra a la arteria labial siendo profusa y Potencialmente muy peligrosa.

Последние сложности включают: 1. Disminucin de la excursin mandibular; 2. Disminucin del movimiento de la lengua; 3. Dificultad en el habla y, 4. Dificultad para la elegiene oral. Como se v casi todas ellas secundarias a la microstoma cicatricial que se crea, por lo que nuestro objetivo teraputico se dirige a previrla.

2. МАТЕРИАЛ Y MTODOS

El tratamiento de estas quemaduras vara segn los autores, oscilando entre una actitud quirrgica precoz y actutes conservadoras con revisiones secundarias.En ambos casos los resultados son inciertos y en muchos casos inaceptables (1-2).

Un total de 12 pacientes fueron tratados por nosotros, mediante una modalidad distinta con el objetivo de previr la microstma y sus conscuencias, y en lo posible evitar o minimizar las correcciones quirrgicas.

En 1976 Hartford desarroll una frula bucal con el objeto de превентивная ретракция и консистенция микростомы. Se construye adosada a un retendor ortodncico para fijarlo en los dientes y mantenerla en posicin (1).

Basados ​​en este Principio establecimos el siguiente plan teraputico: Desde el i. al 6. da se realizan curas locales de la herida con pomadas antibiticas, al 7. da el dentista que ya excin al paciente y obtuvo un molde, coloca la frula (рис. 1) de acrlico, que se mantiene en todo momento por un perodo de seis meses. Puede, segn la edad del nio, allowir que se la retiren durante las comidas. Obviamente, durante todo este perodo, el paciente es controlado por consultorio externo y el dentista modifica o adapta la frula de acuerdo la evolucin.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Doce pacientes fueron tratados de esta forma con resultados благоприятно для сравнения и сопоставления с обычными условиями (рис. 3). Nueve pacientes para un porcentaje del 75%, Requirieron correcciones quirrgicas, lo que arroja un porcentaje del 25% en el que no se учитывать necesario operar ya que los resultados estticos y funcionales fueron adecuados.

De los pacientes operados, en todos los casos, las indicaciones quirrgicas fueron exclusivamente por mejora esttica, lo que indica que el resultado funcional adecuado y la microstoma, que es nuestro main objetivo se evit en el el 100% de los casos.

4. COMENTARIO

Entre las modalidades teraputicas aceptables para las quemaduras elctricas de los labios se pregonan tratamientos conservadores que allowan cicatrizacin de la herida en forma espontnea seguido de reconstruccin tarda. Esto fue inicialmente propuesto debido a las dificultades de establecer la magnitud de la lesin en forma temprana y con el objetivo de preservar todo segmento viable de tejido.

En la vereda opuesta estn los que abogan por intervenciones quirrgicas tempranas, с критериями предотвращения инфекций, формацином от рубцов и анатмических деформаций.

En ambos casos los resultados funcionales y estticos son en general, insuficientes y poco aceptables (рис. 3).

El uso de frulas orales con el objeto de превентивная или минимальная микростома secundaria, se Presenta como alternativa de mo quirrgico. dalidad no quirrgica con resultados que previenen o disminuyen la magnitud de losеспособность к реконструктивным процедурам.

5. ВЫВОДЫ

1. Que el tratamiento con frulas intraorales se ofrece como alternativa al tratamiento
2. Que las frulas минимизирует ретракцию и дает приемлемые результаты.
3. No menos importante, prove una excelente oportunidad para el manejo interdisciplinario.

Домицилио автора:

Паран 716

Крдоба 5000

Р. Аргентина

Микростома рубцовая.
Cdigo numrico: 20322-2033.
Recibido en Redaccin: Marzo 1989.
Aceptado para publicacin: Diciembre 1989.
«%>

ССЫЛКИ

1. Хартфорд, гл.: Устройство для предотвращения и лечения микростомии от ожогов. Травма 15: 356, 1975.
2. Томпсон, Х.Г .: Электрические ожоги рта у детей. Пласт. Реконст. Сургут, 35: 466, 1965.
3. De la Plaza, R .; Quetglas, A., y Rodrguez, R .: Лечение электрических ожогов рта. Бомж, 10: 49, 1982.
4. Rodrguez Mens, M .; Rico, A., y Del Pino, V . : Epidemiologa, Prevencin y Tratamiento de las Quemaduras Elctricas Infantiles. Cir. Пласт. lber.-Latinoamer 14: 265,1988.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГУБ

Доктора: Л. Ф. Нахас; А. А. Нахас

РЕЗЮМЕ

Электрические ожоги губ, хотя и относительно редки (они составляют от 4 до 7% всех поступивших ожогов), несут серьезные осложнения с ухудшением функции и эстетическими изменениями.

Степень и тяжесть поражения может быть от легкой и легко исправляемой до тяжелой с множественными последствиями, такими как микростомия, исчезновение губной борозды, изменения зубов, слюнотечение и снижение жевательной способности.Все эти изменения могут вызвать трудности с речью, артикуляцией и гигиеной зубов, а также психологические проблемы.

Как правило, электрические ожоги возникают у детей в возрасте до 5 лет, как правило, на первом и втором году жизни.

Авторы представляют разные способы лечения этих ожогов. Они переходят от раннего хирургического вмешательства к консервативному лечению с поздним хирургическим вмешательством, в обоих случаях с неопределенными результатами, в лучшем случае. Всего 12 пациентов прошли лечение с использованием другого метода, направленного на предотвращение микростомии и минимизацию или ненужные поздние хирургические коррекции. .

В 1976 году Хартфорд представил использование коралловой шины для предотвращения контрактуры и, следовательно, вторичной микростомии. Он был прикреплен к ортодонтическому устройству, которое можно было закрепить на зубах. Исходя из этого принципа, авторами разработан следующий терапевтический план: с дня №

.

лечение ран с одного по шестое с помощью кремов с антибиотиками; на седьмой день наложенная ранее оральная шина помещается в позицию и хранится в течение шести месяцев.Его можно удалить во время еды и, очевидно, периодически корректируют по мере роста ребенка.

Все пациенты, получавшие этот метод, показали благоприятные результаты по сравнению с классическим хирургическим лечением. Из общего количества растений лоза требовала хирургической коррекции, а у остальных наве хорошие функциональные и эстетические результаты без необходимости хирургических вмешательств.

Все пациенты, которым потребовалось хирургическое вмешательство, должны были улучшить свой эстетический вид; это показывает, что наша основная цель — сохранить функцию и предотвратить микростомию — достигается в 100% случаев.

AB1115 ВИДЕОКАПИЛЛЯРОСКОПИЯ В РЕАЛЬНОМ МИРЕ В РЕФЕРАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ В СЕВЕРО-ЗАПАДНОЙ КОЛУМБИИ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Реферат

Справочная информация: Оценка ногтевых складок с помощью периферической микрокапилляроскопии является полезным инструментом для периферической неинвазивной микрокапилляроскопии. диагностика и прогноз системных аутоиммунных заболеваний. Несмотря на частое использование в клинической практике, показания к этой процедуре не стандартизированы, и в реальной жизни нет четкой информации о причинах ремиссии, наличии клинических проявлений аутоиммунных заболеваний во время процедуры, частоте паттернов аутоантител. и специфические капилляроскопические данные.

Цели: Описать социально-демографические, клинические, параклинические и капилляроскопические данные когорты пациентов, направленных в службу капилляроскопии на северо-западе Колумбии.

Методы: Мы провели ретроспективное когортное исследование с участием субъектов с 2015 по 2018 год. Пациентов оценивали два эксперта-ревматолога. Переменные: причины направления к специалисту, капилляроскопические модели на исходном уровне и через 6 месяцев наблюдения, наличие клинических проявлений системных аутоиммунных заболеваний во время процедуры (феномен Рейно, опухшие пальцы, склеродактилия, точечные рубцы, язвы пальцев, склероз кожи, platysma, Gottron и микростомия), а также характер и разведение антинуклеарных антител.Категориальные переменные были выражены в виде частоты и процента, а количественные переменные — в виде среднего и стандартного отклонения или медианы с межквартильным размахом, в зависимости от распределения данных. Статистический пакет: SPSS 25. Это исследование было одобрено институциональным комитетом по этике.

Результатов: Всего выполнено 392 капилляроскопии, 318 — впервые. Причинами направления на капилляроскопию были: феномен Рейно (n = 134; 42,1%), заболевание соединительной ткани, отличное от системного склероза (SSc) (n = 105; 33. 1%) и системный склероз (n = 79; 24,8%). Обнаруженные исходные капилляроскопические паттерны были: нормальные (n = 123; 38,7%), неспецифические (n = 81; 25,5%), SSc (n = 90; 28,3%), склеродермоподобные (n = 24; 7,5%). . Среди паттернов SSc были обнаружены ранние (21/90; 23,3%), активные (38/90; 42,2%) и поздние паттерны (31/90; 34,4%). Из 12 капилляроскопов, которые показали неспецифическую картину при 6-месячном наблюдении, только в одном (8,3%) проявился системный склероз. В паттернах СС частота клинических проявлений была: склеродактилия (n = 34; 37.8%), феномен Рейно (n = 26; 28,9%), опухшие пальцы (n = 10; 11,1%), признак платизмы (n = 10; 11,1%), рубцы точечной коррозии (n = 8; 8,9%), пальцевые язвы (n = 8; 8,9%), телеангиэктазии (n = 7; 7,8%), микростомия (n = 4; 4,4%) и Готтрон (n = 1; 1,1%). В паттернах SSc 42/44 субъекта (95,4%) имели положительные антинуклеарные антитела в среднем разведении 1: 320; наиболее часто встречались центромеры (n = 27; 64,3%) и ядрышки (n = 6; 14–3%).

Заключение: В реальных условиях основной причиной направления в капилляроскопический центр был феномен Рейно; более трети испытуемых имели нормальные результаты капилляроскопии; в подгруппе с исходным неспецифическим паттерном большинство из них были нормальными во время наблюдения; склеродактилия и феномен Рейно были наиболее частыми клиническими проявлениями у пациентов с капилляроскопической картиной системного склероза.

Ссылки: [1] Melchor S, et al. Semin Arthritis Rheum. 2016; 46 (3): 350-5.

[2] Fichel F, et al. Дерматология. 2014; 228 (4): 360-7

Выражение признательности: Школа медицинских наук. Universidad Pontificia Bolivariana. Clinica Universitaria Bolivariana. Медельин, Колумбия

Раскрытие интересов: Никто не объявил

Мелисса Блейк, ставшая жертвой ненавистнического вызова с целью запугать детей, отвечает своим критикам

Родившаяся с синдромом Фримена-Шелдона американская журналистка Мелисса Блейк часто высмеивается в социальных сетях. Она решила ответить родителям, которые пугают своих детей ее фотографиями.

Мелисса Блейк — американская журналистка, сотрудничающая с такими журналами, как Cosmopolitan и New York Times . Последний родился с синдромом Фримена-Шелдона , очень редким синдромом множественных врожденных контрактур, характеризующихся микростомией, которая представляет собой аномальное и врожденное маленькое уплотнение рта.

Как журналист и активист для людей с ограниченными возможностями, она очень активна в социальных сетях.Однако из-за своей инвалидности Мелисса Блейк стала жертвой дискриминации человека. Она часто получает сообщения оскорбления и ненависти, в том числе говоря ей, что она не должна публиковать свои фотографии, потому что «она слишком уродливая ».

Недавно она узнала о TikTok новом испытании, «New Teacher Challenge» . Это предполагает, что родители показывают своим детям фотографии людей с ограниченными возможностями, говоря им, что они их новый учитель. Обычно дети пугаются, и их реакции снимают на видео, чтобы рассмешить. «Я не смеюсь, потому что все это не смешно. Меня совсем тошнит. », — признается Мелисса Блейк в своей статье для Refinery29.com.

Мелисса Блейк не единственная, чьи фотографии были использованы для того, чтобы «испугал» детей. Писательница Лиззи Веласкес, страдающая прогероидным марфаноидно-липодистрофическим синдромом, обнаружила, что ее фотография используется матерью, чтобы напугать своего сына. В течение многих лет борясь с киберпреследованием, она всегда использовала Instagram, , чтобы осудить этот вызов, и призывала родителей подавать лучший пример своим детям. «Когда я увидела, что эта тенденция началась, я знала, что это должно произойти (…) Покажите своим детям фотографию кого-то другого в надежде, что они будут напуганы, — подло», она объясняет. «Люди, которых вы изображаете на фотографиях или видеороликах, — люди! У нас есть чувства, и мы ежедневно работаем над чем-то, что называется уверенностью в себе. Пожалуйста, не учите своих детей, как забавно бояться кого-то, кто не похож на других. Когда взрослые расстроены, над их детьми издеваются, учение доброте и любви является прекрасным примером.прием начинается НА ДОМУ. Будьте добры друг к другу. Нам это нужно как никогда! «, — заключила она.

Мелисса Блейк сожалеет, что общество учит детей, что «разные» люди считаются уродливыми. « Возьмите пример того, сколько злодеев Диснея имеют какое-то уродство». , — говорит она.

Журналист также признается, что ему жалко детей, и осуждает форму унижения , когда они снимаются в момент уязвимости.

Она также сожалеет, что TikTok и Twitter не борются с этим киберпреследованием.Когда фотографии Мелиссы Блейк используются, чтобы высмеять ее, а затем сообщаются, обе социальные сети заявляют, что « нет нарушения», правил их платформы. « Люди с ограниченными возможностями — это не для того, чтобы вас дразнили. Мы не шутки.

No related posts.