Содержание

И на старуху бывает проруха.. Или как #nsvs накосячили!: 369numernoy — LiveJournal

Обожаю эту стоматологию NSVS, и за качество работы, и за чистоту и аккуратность, и за скорость реагирования, да и знаю Григория Александровича лично и иногда (стараюсь не злоупотреблять!) звоню, когда надо срочно помочь кому-то из моих родных. И уже много-много лет всегда хвалю эту стоматологическую сеть.
Поэтому, то что произошло со мной в этот раз удивительно вдвойне!
Во вторник после еды взял зубочистку, почистить зубы, видимо, неаккуратно поработал ей и повредил десну. Думал, пройдет, но в вечеру десна заболела, пришлось принимать обезболивающее.
В среду боль была не очень сильная, десна покраснела, купил гель Метрогил Дента, помазал, но к вечеру все стало хуже — боль усилилась, десна онемела, пришлось снова обезболивать.
Утром в четверг набрал филиал на Тенишевой, сказали: «Приезжайте к 10 на осмотр» Ура! Как всегда — быстро, четко, оперативно!
Приехал, померили температуру (36,4), антисептик, бахилы, все хорошо.
«Проходите!»
И вот тут появляется такой крупный черноволосый мужчина, доктор Иванов.
Осмотр буквально МИНУТУ

«Ну что, ничего страшного не вижу. Зубы не повреждены, немного воспалена десна. Мажьте гелем, все пройдет со временем!» «Доктор, так что «эстонский вариант» — время лечит? Я ж уже мажу Метрогилом — не помогает!» «А у вас десна кровоточит, Метрогил не подходит — купите Солкосерил, все пройдет! До свидания!»
И всё! Даже санацию рта не провел. А ведь можно порекомендовать и камушки убрать и отбелить зубы, да и явно где-то признаки кариеса найти.
НИЧЕГО! Осмотр МИНУТУ, благо что бесплатный.
Вышел немного в недоумении, потому как десна болит… Но врач уверяет что «Все нормально! Время лечит!»
Поехал, купил Солкосерил. Намазал. Вроде на пару часов полегчало (хотя обещают на 8 часов), потом снова обезболивающее.
Так прошел четверг!
В пятницу боль переместилась от зубов мудрости к нижним передним зубам. Десна слегка онемела, но продолжала болеть. Принимаю обезболивающее, мажу Солкосерилом.
И вечером у меня начинается озноб! Причем такой хороший, крупный! Но это же не из-за зубов! Доктор же Иванов сказал — мелочь, пройдет само!
И вот начинается «малиновая суббота» Температура подскакивает до 39,5, десна приобретает цвет спелой черники (т.е. насыщенный фиолетовый), лицо перекошено, ни о какой еде не может идти речь.
И уже другие знакомые врачи говорят «Срочно антибиотик! Потому как воспаление десны — не шутки! Голова — предмет малоисследованный, тут рисковать не стоит!»
При этом температуру не сбивает ни ибупрофен, ни парацетамол.
К тому же я вообще-то (помня слова доктора Иванова, что это «небольшое воспаление») уже и КОВИД у себя начал диагностировать. А что? такая температура, а с ней и дышать-то не легко. Соплей нету, усталось, депрессия. Точно — КОВИД!!! Даже доктора вызвал, мне сатурацию померили, даже на КТ рекомендовали записаться… К счастью, все ограничилось воспалительным процессом в десне!

Но вот третий день на антибиотиках, температура в норме, десна болит уже несильно, цвет нормальный, начал есть, думаю за пару дней все пройдет.
Теперь вопрос Григорию Александровичу: «Ну как же так у вас в клинике произошло?  Ведь пришел с надеждой, что у вас то разберутся, не доведут до крайних мер! (а я считаю антибиотики крайней мерой) Почему доктору было настолько пофиг, что весь осмотр — минуту и «на отвали»?
Очень удивлен, неприятно удивлен. Уж к Иванову теперь точно не пойду…
Всем здоровья и грамотных врачей!

Заболевания десен. Как предотвратить?

Заболевание пародонта, также известное как заболевание десен, возникает, когда бактерии в зубном налете (липкая бесцветная пленка, которая образуется во рту) накапливается между деснами и зубами. Когда бактерии начинают расти, десны, окружающие зуб, могут воспаляться. 

При отсутствии лечения, это воспаление может привести к ухудшению структуры десен и поддерживающей кости. Это может привести к рецессии десны или даже к потере зуба. Кроме того, исследования показали, что заболевания десен могут быть связаны с другими заболеваниями, такими как диабет и болезни сердца. 

Какие бывают распространенные заболевания десен?
  • Гингивит — это самая ранняя стадия заболевания десен, инфекция тканей вокруг зубов, вызванная налетом.
  • Пародонтит — более запущенная форма заболевания десен, основная причина потери зубов у взрослых.
  • Молочница — это грибковая инфекция, которая выглядит как белая пленка во рту.

Можно ли вылечить заболевание десен?

Гингивит — это легкая форма заболевания десен, которую обычно можно вылечить ежедневной чисткой зубов щеткой и зубной нитью, а также регулярной чисткой стоматологом или стоматологом-гигиенистом. Эта форма заболевания десен не включает потерю костей и тканей, удерживающих зубы на месте.

Как выглядит заболевание десен?

У человека с заболеванием десен обычно наблюдается один или несколько из следующих признаков и симптомов: ярко-красные, опухшие десны, которые очень легко кровоточат, даже во время чистки зубов щеткой или зубной нитью. Неприятный привкус или стойкий запах изо рта. Белые пятна или бляшки на деснах.

К счастью, пародонтит можно предотвратить. Добавление этих привычек в ваш распорядок дня может помочь. 

Чистить зубы. Чистка зубов помогает удалить остатки пищи и зубной налет между зубами и деснами. Не забудьте чистить свой язык, бактерии любят прятаться там. 

Зубная нить. Чистка зубной нитью, по крайней мере, один раз в день, помогает удалить частицы пищи и зубной налет между зубами и вдоль линии десен, которые ваша зубная щетка не может достать.

Ирригатор.  Устройство для выполнения гигиенической процедуры, чистка межзубных промежутков. А именно: за счёт множества пульсаций воды удаляются зубной налёт и остатки пищи между зубами, также массируются дёсны, что улучшает их состояние.

Полоскание рта. Использование жидкости для полоскания рта может помочь уменьшить налет и удалить остатки пищи, которые пропущены при чистке щеткой и зубной нитью. 

Воспалилась десна чем полоскать?

Один из способов помочь деснам зажить — это промыть их раствором соленой воды. Растворите от ½ до одной чайной ложки соли в стакане теплой воды. Этот раствор помогает успокоить раздраженные ткани десен, а также вывести инфекцию, позволяя деснам зажить.

Знай свой риск. Возраст, курение, диета и генетика могут увеличить риск заболевания пародонта. Если вы подвержены повышенному риску, обязательно поговорите со своим стоматологом. 

Гнойное воспаление десны

Пародонтальный абсцесс — это острая инфекция, которая проявляется гнойностью в пародонтальном кармане. Из этих поражений были изолированы как аэробные, так и анаэробные бактерии. Часто выявляется имплантация инородного материала. Это состояние проявляется в виде локализованного отека с покраснением десны.

Как лечить инфицированные десны?

Если вы испытываете боль, стоматолог может назначить обезболивающее. Вылечить абсцесс десны в домашних условиях невозможно. Чтобы уменьшить боль и чувствительность, пока вы не обратитесь к стоматологу, прополощите рот теплой соленой водой или примите безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен, для уменьшения воспаления.

Опухшие десны — признак инфекции?

Выявление предупреждающих знаков, которые могут привести к инфицированию десен, является важным способом предотвратить дальнейшее заболевание десен и все связанные с ним побочные эффекты. Признаки инфицирования десен: опухшие, болезненные или кровоточащие десны. Опускание десен.

Какой антибиотик выпить при воспалении десны?

 

Амоксициллин.

Это достаточно популярный препарат широкого спектра действия. Чаще всего применяется при флюсе, воспалении и опухших деснах.

Чем можно быстро снять воспаление десны

Что помогает при боли в деснах?

  • Полоскание соленой водой. Нагрейте на плите 1 стакан воды (не до кипения — просто подогрейте) и перелейте в прохладный стакан.
  • Компресс. Попробуйте сделать горячий или холодный компресс, чтобы уменьшить боль.
  • Травяная припарка.
  • Чайные пакетики.
  • Гели для перорального обезбаливания.
  • Безрецептурные обезболивающие. 

Какую мазь использовать при воспалении десен?

  • Метрогил Дента – это мощный антисептический гель. …
  • Холисал – один из лучших вариантов для борьбы с воспалениями, возникающими по внутренним причинам. …
  • Камистад – подходит как для профилактики гингивита, так и для борьбы с осложнениями (сильной отечностью, болевым синдромом).

Какие антибиотики назначают при гингивите?

Терапия антибиотиками

Чаще всего взрослым пациентам с гнойным воспалением десен, гингивитом, прописывают метронидазол. Он эффективен против простейших и различных анаэробных бактерий. Принимается трижды в день, суточная норма препарата составляет 1500 мг. Курс рассчитан на 10 дней.

Консультируйтесь и приходите на плановый прием к пародонтологу. Получите ежегодную комплексную оценку состояния десен у стоматолога. Врач проверит ваши зубы, уровень зубного налета, десны, прикус, структуру кости и другие факторы риска заболеваний пародонта. 

Какие таблетки помогают от воспаления десен?

Если десна вздулась и сильно болит, лучше незамедлительно обратиться к врачу. Только стоматолог может определить причину болезни и назначить правильные лекарственные препараты.

 

Полоскание растворами

  • Фурацилин;
  • Хлоргексидин;
  • Мирамистин;
  • Ротокан;
  • Стоматофит ;
  • Малавит;
  • Листерин;
  • Хлорофиллипт.

Выявление симптомов заболевания десен на ранней стадии является ключом к защите ваших зубов и десен. Самолечение вредит вашему здоровью.

В клинике «Axioma Dent» на Троещине вам помогут следить за здоровьем зубов всей вашей семьи.
Проконсультируйтесь со своим стоматологом общего профиля бесплатно в стоматологии на Троещине Аксиома Дент, Закресвкого 97-А.

Видео Воспаление ДЕСЕН Лечение в Домашних Условиях | 5 Способов Снять Воспаление ДЕСНЫ

Рекомендации при воспалении десен

Рекомендации при воспалении десен соблюдать в течение 14 дней:

1.Новая зубная щетка средней степени жесткости, при последующей болезненности во время чистки зубов, сменить на мягкую щетину

2.Зубная паста на основе лекарственных трав («Лесной бальзам», «Lacalute active»,  «Paradontax»)

3.Массаж десен

4.Полоскание полости рта отварами лекарственных трав (ромашка, календула) или «Ротокан» (2 кап. на 1ст. воды)

5.Полоскание полости рта раствором «Хлоргексидина» 0,02%

6.Гель для десен  «Метрогил-Дента» после чистки зубов на десна и в парадонтальные карманы с помощью канюлей (обучить пациента либо наносить на приема у врача-стоматолога)

При хроническом рецидивирующем воспалении и кровоточивости десен, дополнительно:

1. Для укрепления сосудов и снижения кровоточивости  назначается витамин «Аевит»

2.Метронидазол либо Трихопол  2 раза в день по 1 таблетке после еды в течении 7 дней ( при заболеваниях ЖКТ на время приема антибиотиков,назначается «Линекс» по 1 капсуле 2 р/д;

при хроническом кандидозе на время приема антибиотиков,назначается «Флюкостат» по 1 капсуле в 1-ый день приема антибиотика и последний)

Физиотерапевтическое лечение лазером «Оптодан»(назначается при отсутствии онкозаболеваний, заболеваний желез):

1.С 1-2 сеансы режим №1 в течение 5 минут (противовоспалительное действие)

2. С 3-7 сеансы режим №1 в течение 3 минут (противовоспалительное действие)

3.С 8-12 сеансы режим №2 в течение 3 минут (регенеративное действие)

Рекомендации после проведения пародонтологической операции.

1. Перед операцией за 1 — 2 дня необходимо выполнить профессиональную гигиену полости рта.

2. Необходимо принимать лекарственные средства до и после операции в соответствии с рекомендацией врача. При приеме лекарственных средств нельзя употреблять алкогольные напитки, а также другие медицинские препараты без согласования с врачом.

3. После операции в течение 1 — 2 суток может наблюдаться незначительная кровоточивость, при наличии выраженного кровотечения немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

4. Отек различной степени выраженности является неизбежным следствием хирургического вмешательства, он самостоятельно проходит, начиная с 3 суток после операции. Для уменьшения степени выраженности отека необходимо прикладывать лед к щеке в области операции в течение первых 4 — 5 часов после оперативного вмешательства, делая через каждые полчаса 15 — 20-минутные перерывы.

5. Принимайте рекомендованные болеутоляющие по мере необходимости.

6. В течение 3 дней после операции необходимо снизить физическую активность. Избегайте бега или высоких нагрузок. Нельзя посещать бассейн, баню и сауну.

7. В первые 7 дней после операции для поддержания гигиены аккуратно споласкивайте рот теплой водой после каждого приема пищи. Три раза в день необходимо полоскать рот дезинфицирующим раствором, назначенным врачом, согласно инструкции.

8. Исключите курение в течение как минимум 72 часов до и после операции или вообще откажитесь от него, так как курение увеличивает вероятность возникновения осложнений.

9. При наличии швов, их удаление проводит стоматолог во время вашего повторного визита через 7 — 14 дней.  

Лечение гингивита на Павелецкой

 

Гингивит  — это воспаление десен без нарушения  целостности зубодесневого соединения (связки зуба). При отсутствии лечения гингивит  может прогрессировать в деструктивную форму заболеваний пародонта — пародонтит. Клинически гингивит проявляется отечностью и покраснением десен, кровоточивостью при чистке зубов и принятии пищи. В более редких случаях гингивит проявляется в виде разрастания десен (гипертрофический) или некроза (язвенно-некротический) 

Основные формы гингивита:

 

  • катаральный (острый и хронический) 
  • язвенно-некротический (гингивит Венсана) 
  • гипертрофический гингивит (отечный и фиброзный) 
  • гингивит беременных
  • травматический (протезный) гингивит

В наших клиниках:

  • профессора, доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, доценты
  • врачи узкой специализации
  • современные технологии диагностики и лечения заболеваний
  • последние достижения в мировой стоматологии
ЗАПИСАТЬСЯ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Катаральный гингивит

 

Катаральный гингивит —  самая часто встречающаяся форма (97%).Симптомы заболевания следующие: отек десневого края и межзубных сосочков, покраснение или синюшность десен, кровоточивость десен при чистке зубов, болезненность при чистке зубов, на зубах скопления мягкого налета и зубного камня. 

Причиной является недостаточная гигиена полости рта, в результате которой на зубах, преимущественно в пришеечной области, скапливается мягкий зубной налет и твердые зубные отложения – камни, и, как следствие, возникает ее воспаление. 

Основная цель лечения направлена на борьбу с причиной воспаления десны, т.е. на удаление мягкого налета и твердых зубных отложений. Мягкий зубной налет хорошо удаляется с помощью процедуры Airflow (пескоструйный аппарат). Твердые зубные отложения требуют применения ультразвуковых колебаний и снимаются с помощью специальных насадок. Эти процедуры необходимо проводить в кресле стоматолога не реже чем раз в пол года.  

Помимо этого проводится  противовоспалительная терапия, которая включает в себя антисептические орошения десен, применение различных лечебных пленок (Диплен-дента) и повязок, и назначение аппликаций противовоспалительного геля (Холисал, Метрогил-дента) и растворов (хлоргексидина 0,05%) для полоскания в домашних условиях. И, конечно, обучение гигиене полости рта. 

Язвенно-некротический гингивит.

 

Симптомы следующие: десна покрыта желто-белым налетом, межзубные сосочки некротизированы, имеются участки изъязвления десны, кровоточивость десен и даже гноетечение из под них, гнилостный запах изо рта и боли в деснах. 

Огромную роль в развитии играет критически плохая гигиена полости рта, когда происходит значительное увеличение массы микробного налета на зубах, что приводит к изъязвлению и некрозу десны. Особенно часто язвенный гингивит возникает на фоне резкого снижения иммунитета или тяжелых сопутствующих хронических заболеваний организма. 

Лечение данной формы гингивита должно быть незамедлительным. Заключается оно  в удалении зубных отложений вместе с некротическим налетом, назначении антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковых и антигистаминных препаратов, возможно витаминов и иммуномодуляторов, антисептических полосканий и аппликаций. После стихания острого воспаления назначаются средства, ускоряющие эпителизацию слизистой, например, «Солкосерилдентальная адгезивная паста» или адгезивные пленки «Диплен-дента С». После устранения воспалительных явлений – лечение больных зубов и удаление разрушенных. 

Гипертрофический гингивит.

 

Гипертрофический гингивит – это хроническое воспаление десны, при котором происходит ее разрастание (увеличение в объеме).    

Причинами возникновения чаще всего являются эндокринные нарушения, токсикоз беременных, гормональные перестройки у подростков (ювенильный гингивит), а также, нарушения прикуса и местные травмирующие факторы – нависающие края пломб и коронок. В некоторых случаях гипертрофия десны является следствием длительно протекающего хронического катарального гингивита. 

Лечение гипертрофического гингивита подразумевает те же манипуляции, что и при катаральном гингивите, только после этапа снятия зубных отложений и противовоспалительной терапии идет хирургическое удаление разросшихся десен.  

Профилактика  любой формы гингивита заключается в тщательной ежедневной чистке зубов (индивидуальная гигиена полости рта), проведении профессиональной гигиены полости рта 2 раза в год, а также устранении провоцирующих общих и местных факторов.

Гингивит беременных

 

По статистике  гингивит  беременных встречается в среднем у 50% женщин. Воспаление десен возникает на фоне изменений, происходящих в организме женщины при беременности – перестройки гормонального фона и снижении иммунной защиты. 

Подобное заболевание пародонта вредно как для самой женщины, так и для будущего ребенка. На воспаленных кровоточащих участках хорошо приживаются различные вирусы (например, герпетический) или грибковые инфекции (кандидозы). При гипертрофическом гингивите они легко проникают в организм будущей матери, ослабляя ее иммунитет и создавая риск заражения плода. 

Гингивит беременных  тесно связан и с формированием зубов младенца. Во втором-третьем триместрах начинается процесс минерализации коронок всех зубов ребенка. А столь серьезное заболевание матери сильно отражается на здоровье будущих зубов ребенка. 

Диагностировать развитие гингивита беременных несложно, учитывая достаточно яркую симптоматику.

 

Воспаление десен у будущих мам проявляется следующим образом: 

  • десны отечны, гиперемированны, могут наполовину или полностью закрывать коронку зуба; 
  • появляется болезненность при легком надавливании на десну пальцем или зубной щеткой; 
  • кровоточивость слизистой десен при чистке зубной нитью или щеткой; 
  • зубная эмаль обильно покрыта зубным налетом, который является причиной неприятного запаха изо рта; 
  • прием твердой пищи вызывает неприятные ощущения. 

 

Степени тяжести острого  гингивита  беременных: 

  • Легкая — увеличенная десна покрывает не более трети коронки зуба. 
  • Средней тяжести — коронка зуба покрыта десной наполовину. 
  • Тяжелая — десна покрывает более половины коронки зуба. 

 

Гингивит  беременных нельзя полностью вылечить, однако можно свести на нет его клинические проявления. Первоочередным мероприятием в данном случае должен быть визит к стоматологу, с целью подтверждения диагноза и проведения профессиональной чистки зубов. Процедура заключается в бережном удалении зубного камня и мягкого налета на зубах – основных источников патогенных микроорганизмов. Также назначают противовоспалительные  препараты и лекарственные травы (ромашка, шалфей), которые помогут уменьшить отек и покраснение десен.  

В комплексную терапию гингивита беременных, как правило, антибиотики не входят, так как они проникают через плацентарный барьер и могут вызвать нарушения развития плода. 

Проведение физиотерапевтических процедур, например, дарсонвализации, массажа десен или электрофореза дает неплохие результаты в лечении гингивита беременных. 

При  тяжелой степени, когда разросшиеся десны практически полностью закрывают коронки зубов, показано проведение гингивэктомии – операции по удалению лишних тканей десен. 

Травматический (протезный) гингивит

 

Травматический (протезный) гингивит – воспаление десны, которое возникает после некачественного протезирования коронками. У пациентов, имевших абсолютно здоровые десна после укрепления на зубах коронок с широкими, толстыми краями и неправильным поддесневым расположением возникает травматический гингивит. У здорового человека десневой край и десневой карман  имеют четкую топографию в пришеечной части зубов. Неправильно изготовленная по краю коронка нарушает рельеф десны, давит на нее и блокирует зубодесневой карман. Десна под внешним давлением воспаляется, отекает и кровоточит (особенно при чистке зубов). В блокированном зубодесневом кармане колонизируется бактериальная флора, образуется налет и камни. Симптомы могут быть разной степени тяжести: от небольшого воспаления до значительной гипертрофии, отека и кровоточивости. В тяжелых случаях пациент не может чистить зубы, принимать пищу, т.к.  всякое прикосновения к десне вызывает боли и обильное кровотечение. Единственное лечение – устранить причину. Иными словами необходимо снять с зубов коронки, провести лечебные мероприятия и затем повторное протезирование с применением правильно сконструированных коронок. 

Осложнения и исходы

 

Как правило, при своевременном лечении никаких осложнений гингивита не бывает. Правильное комплексное воздействие посредством медикаментозной терапии или хирургического вмешательства приведет к полному устранению воспалительного процесса.  

Если же пациент не обращается к стоматологу и не проводится своевременное лечение гингивита, то чаще всего развивается пародонтит. Т.е  воспаление, изначально охватывающее только десну, постепенно распространяется на соседние ткани. Как результат – подвижность зубов с последующим их выпадением (пародонтит).  

Нередко запущенный гингивит провоцирует появление абсцесса десны. Это инфекционное поражение тканей, в результате которого происходит образование мешочков с гноем. При отсутствии своевременного лечения процесс может перекинуться на соседние ткани и привести к поражению челюсти. 

Оставьте заявку на обратный звонок

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ

Записаться

BPJ 43: Соответствующее применение метронидазола

Как действует метронидазол?

Метронидазол — основной антибиотик для лечения анаэробных инфекций. Механизм его действия не совсем ясен, но считается, что активный метаболит препятствует синтезу ДНК. 1

Метронидазол активен против большинства анаэробных простейших, включая Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica и Blastocystis hominis .Грамотрицательные анаэробные бактерии, такие как принадлежащие к группе Bacteroides fragilis и грамположительные анаэробные бактерии, такие как виды Peptostreptococcus и Clostridium , также обычно чувствительны к метронидазолу. 2

Несмотря на широкое использование во всем мире, приобретенная устойчивость к метронидазолу среди анаэробных бактерий встречается редко. 3

Однако Propionibacterium propionica и примерно 70-75% из видов Actinomyces устойчивы к метронидазолу.

Анаэробные инфекции обычно лечат эмпирически без тестирования чувствительности. Исследования, проведенные в Новой Зеландии, показали, что анаэробные бактерии по-прежнему в основном чувствительны к метронидазолу, и он остается хорошим эмпирическим выбором при подозрении на анаэробные инфекции. 4,5

При каких инфекциях следует использовать метронидазол?

Показания к применению метронидазола включают: бактериальный вагиноз, трихомониаз, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), лямблиоз и инфекция Clostridium difficile .Метронидазол является альтернативой амоксициллину для лечения некоторых инфекций полости рта. В таблице 1 перечислены показания к применению метронидазола для первого и второго ряда.

Таблица 1 : Показания для первой и второй линии метронидазола
Инфекция Первая линия Вторая линия
Бактериальный вагиноз Метронидазол
Трихомониаз
Метронидазол
Воспалительные заболевания органов малого таза Метронидазол + цефтриаксон + доксициклин Азитромицин (вместо доксициклина)
Лямблиоз Метронидазол или орнидазол
Clostridium difficile Метронидазол Ванкомицин (стационарное лечение)
Абсцесс зуба Метронидазол или амоксициллин
Укусы Амоксициллин клавуланат Метронидазол + доксициклин или котримоксазол
Инфекция диабетической стопы Амоксициллин клавуланат Цефаклор или метронидазол + ко-тримоксазол
H.пилори Амоксициллин + кларитромицин + омепразол Метронидазол + кларитромицин + омепразол
NB. Совместное использование клавуланата амоксициллина и метронидазола не является необходимым
Для получения дополнительной информации см. «Выбор антибиотиков при распространенных инфекциях».

Показания к применению метронидазола первой линии

Бактериальный вагиноз

Метронидазол 400 мг два раза в день в течение семи дней ИЛИ однократная доза метронидазола 2 г (5 таблеток по 400 мг)

Бактериальный вагиноз возникает в результате замещения нормальной микрофлоры влагалища анаэробными бактериями, такими как виды Gardnerella, Bacteroides и Mobilunculus.В настоящее время отдается предпочтение семидневному курсу метронидазола, поскольку он более эффективен, чем режим однократной дозы для устранения симптомов, хотя соблюдение режима лечения может быть проблемой. Одно исследование показало, что симптомы исчезли у 62% женщин через три-четыре недели после курса однократной дозы и у 82% после семидневного курса. 6 Семидневный курс больше подходит для беременных, поскольку режимы однократной дозы могут привести к более высоким концентрациям в сыворотке, которые могут попасть в кровообращение плода. 7 Семидневный курс метронидазола также рекомендуется кормящим женщинам для снижения концентрации в грудном молоке.В лечении мужского полового партнера женщины с бактериальным вагинозом нет необходимости, поскольку нет доказательств того, что это снижает риск рецидива. 7

Орнидазол обладает антимикробным действием, аналогичным метронидазолу, и является эффективной альтернативой при лечении бактериального вагиноза. Его вводят однократно в дозе 1,5 г или 500 мг два раза в день в течение пяти дней. В отличие от метронидазола, орнидазол не взаимодействует с алкоголем (см. Ниже), но усиливает действие варфарина. 8

Трихомониаз

Метронидазол 400 мг два раза в день в течение семи дней или разовая доза метронидазола 2 г (5 таблеток по 400 мг)

Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая Trichomonas vaginalis . Метронидазол активен против этого возбудителя. Предпочтительно семидневный курс лечения. Однократная высокая доза метронидазола может улучшить комплаентность, но это связано с более высокой частотой неудач лечения и повышенным риском побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и металлический привкус.Один обзор показал, что показатель излечения у женщин, получавших разовую дозу метронидазола 2 г, составил 88% по сравнению с 92% у женщин, получавших метронидазол в течение пяти-семи дней. 9

Половых партнеров человека с подтвержденным трихомониазом также следует лечить, даже если он протекает бессимптомно. У мужчин посев не требуется, так как он редко бывает положительным, даже если присутствует инфекция.

Орнидазол — эффективная альтернатива метронидазолу (см. Выше).

Воспалительные заболевания органов малого таза

Цефтриаксон 250 мг внутримышечно плюс доксициклин 100 мг два раза в день и метронидазол 400 мг два раза в день в течение двух недель

Патогены, передающиеся половым путем, часто являются первопричиной воспалительных заболеваний органов малого таза (PID), однако PID следует рассматривать как полимикробную инфекцию. Два исследования показали, что 35% и 50% женщин с гонококковой ВЗОМТ имели полимикробную инфекцию. 10 Лечение должно включать защиту от наиболее вероятных патогенов, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и анаэробов. По этой причине рекомендуется лечение цефтриаксоном плюс доксициклин и метронидазол. Метронидазол включен в эту схему для улучшения охвата анаэробными бактериями, однако руководящие принципы Соединенного Королевства предполагают, что анаэробные бактерии имеют относительно большее значение для женщин с тяжелым ВЗОМТ, поэтому прием метронидазола можно отменить у женщин с ВЗОМТ легкой или средней степени тяжести, которые не могут его переносить. 11

Лямблиоз

Метронидазол 2 г один раз в день в течение трех дней или орнидазол 1,5 г один раз в день в течение одного-двух дней

Лямблиоз вызывается паразитом Giardia lamblia (также известен как Giardia Кишечник ). Метронидазол или орнидазол — рекомендуемые антибиотики первой линии при лямблии. Рекомендуется однократная суточная доза и более короткий курс (три дня), поскольку он улучшает соблюдение режима лечения и так же эффективен, как и более длительные курсы. 12 Если лечение не помогло, после исключения повторного заражения от бессимптомных контактов можно использовать метронидазол 400 мг три раза в день в течение семи дней. Обнаружены изоляты Giardia lamblia с пониженной чувствительностью к метронидазолу. 2

Инфекция Clostridium difficile

Метронидазол 400 мг три раза в день в течение десяти-четырнадцати дней

С.difficile — это анаэробный грамположительный организм, вызывающий диарею, которая в некоторых случаях может быть тяжелой. Инфекция C. difficile чаще всего возникает после применения антибиотиков широкого спектра действия, но также может быть связана с применением цитотоксических лекарственных средств, например метотрексат. Нормальная кишечная флора изменяется, вызывая чрезмерный рост C. difficile и выработку токсинов. 2 Новый высокопатогенный штамм вызвал серьезные вспышки болезни в США и Великобритании.В Новой Зеландии этого еще не наблюдали, но была создана система наблюдения как система раннего предупреждения.

Если происходит заражение C. difficile , по возможности, прекратите прием антибиотиков по первоначальным показаниям или используйте антибиотики более узкого спектра действия. Это может привести к исчезновению симптомов. Противодиарейные средства, например лоперамида следует избегать, поскольку они замедляют выведение токсина C. difficile и усугубляют колит.

Метронидазол и ванкомицин (стационарное лечение) эффективны при лечении C.difficile колит. Метронидазол является препаратом первой линии для лечения инфекции C. difficile от легкой до умеренной степени тяжести. 13 Рекомендуется 10–14-дневный курс, потому что, хотя 70% пациентов реагируют на метронидазол через пять дней, 91% отвечают на 14-дневный курс. 7 Метронидазол можно вводить внутривенно, если пероральное лечение нецелесообразно. 14 Ванкомицин предназначен для лечения тяжелой инфекции C. difficile , для тех, кто не переносит метронидазол или не отвечает на него, а также для случаев, которые повторяются более двух раз. 15

Стоматологическая инфекция или абсцесс

Метронидазол 400 мг три раза в день в течение пяти дней (или амоксициллин)

Хотя острые симптомы стоматологической инфекции или абсцесса можно лечить в общей практике, большинство людей следует направлять к стоматологу в случае необходимости дальнейшего стоматологического лечения, такого как лечение или удаление корневых каналов. При наличии признаков тяжелой инфекции или системном недомогании пациента целесообразно назначить метронидазол или амоксициллин. 16 Нет четких указаний относительно того, какой антибиотик предпочтительнее. Также возможно одновременное использование метронидазола и амоксициллина при тяжелых стоматологических инфекциях. 17

Показания к метронидазолу второй линии

Укусы людей и животных
Метронидазол от 200 мг до 400 мг три раза в день плюс доксициклин или котримоксазол являются альтернативой клавуланату амоксициллина для профилактики или лечения укусов человека или животных у людей с аллергией на пенициллин.Большинство инфекций, вызванных укусами, являются полимикробными, при этом исследования выявили в среднем от трех до четырех различных видов бактерий на раневую культуру, включая один анаэроб, от укусов кошек и собак, и в среднем пять видов бактерий, в том числе до трех анаэробов, для человеческие укусы. 18 Метронидазол включен в схему лечения анаэробов, продуцирующих бета-лактамазу. Пациентам, принимающим метронидазол плюс доксициклин или котримоксазол, рекомендуется пройти обследование через 24 и 48 часов, поскольку эти антибиотики покрывают большую часть, но не все, вероятные патогены от укуса человека или животного. 7

Инфекция диабетической стопы

Метронидазол 400 мг три раза в день в сочетании с котримоксазолом является альтернативой клавуланату амоксициллина для лечения инфекции стопы у пациента с диабетом, страдающего аллергией на пенициллин. Цефаклор также является альтернативным лечением. Инфекции диабетической стопы, скорее всего, будут полимикробными. Мазок из раны обычно не требуется, но его можно рассмотреть, если инфекция не проходит.

Ликвидация H. pylori

Метронидазол является альтернативой амоксициллину в тройной терапии для эрадикации H. pylori у пациентов с аллергией на пенициллин. Тройная терапия состоит из семидневного курса омепразола 20 мг, кларитромицина 250 мг и амоксициллина 1 г (или метронидазола 400 мг), принимаемых дважды в день. Устойчивость к метронидазолу у анаэробных бактерий встречается редко, но чаще сообщалось о H.pylori . 3 По оценкам, степень устойчивости H. pylori к метронидазолу составляет 27%, однако есть значительные различия в зависимости от местоположения. 19 Сообщалось о частоте неудач до 20% для тройной терапии, включая метронидазол. 20

В рекомендациях

NICE рекомендуется избегать использования кларитромицина или метронидазола, если они использовались в прошлом году для лечения любой другой инфекции, поскольку монотерапия этими антибиотиками часто приводит к резистентности. 21

Проблемы, связанные с метронидазолом

Людям, принимающим метронидазол, следует избегать алкоголя

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты при употреблении алкоголя во время лечения метронидазолом. Существование этого взаимодействия оспаривается, однако людям, принимающим метронидазол, целесообразно рекомендовать избегать употребления алкоголя (включая продукты, содержащие алкоголь) во время курса лечения и в течение 48 часов после него. 22

Механизм взаимодействия алкоголя и метронидазола не совсем понятен, но считается, что это связано с накоплением ацетальдегида (например, происходит в реакции дисульфирама) и ингибированием других ферментов, связанных с метаболизмом алкоголя. Это вызывает нежелательные симптомы, такие как тошнота, рвота, приливы, головная боль и сердцебиение.

Метронидазол потенцирует действие варфарина

Сообщалось о повышении МНО и кровотечениях при одновременном применении варфарина и метронидазола (и орнидазола).Предполагается, что метронидазол ингибирует метаболизм S-варфарина, более мощного изомера варфарина, что приводит к повышению уровня варфарина в сыворотке крови, потенциально усиливая его антикоагулянтный эффект. При одновременном применении варфарина и метронидазола следует контролировать МНО и при необходимости корректировать дозу варфарина. 22 N.B. В зависимости от клинических обстоятельств мониторинг МНО может быть увеличен для пациентов, принимающих варфарин, которые плохо себя чувствуют и нуждаются в антибиотиках, независимо от типа используемого антибиотика.

оральных побочных эффектов и стоматологических вмешательств — обзор литературы

  • 1. Таннок И.Ф., Хилл Р.П., Бристоу Р.Г., Харрингтон Л. Фундаментальная наука онкологии. 5-е изд. Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2013. С. 393-419.

  • 2. Lopez BC, Esteve CG, Perez MGS. Рекомендации по лечению зубов у пациента, проходящего курс химиотерапии. Дж. Клин Эксп Дент 2010; 3: 31-42.

  • 3. Лопес-Галиндо М.П., ​​Баган СП, Хименес-Сориано Y, Альписте Ф, Кэмпс С.Клиническая оценка стоматологического и пародонтального статуса в группе онкологических больных перед химиотерапией. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E17-21.

    PubMed
  • 4. Хан С.А., Вингард-младший. Инфекция и повреждение слизистой оболочки при лечении рака. J Nat Cancer Inst Monogr 2001; (29): 31-6.

  • 5. Эпштейн Дж. Б., Цанг А. Х., Варкентин Д., Корабль Дж. А. Роль функции слюны в модулировании мукозита ротоглотки, вызванного химиотерапией: обзор литературы. Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: 39-44.

    DOI
  • 6. Матесич С.М., Шапиро КЛ. Второй рак после лечения рака груди. Семин Онкол 2003; 30: 740-8.

    DOIPubMed
  • 7. Pfuhler S, Fellows M, van Benthem J, Corvi R, Curren R, Dearfield K, Fowler P, Frötschl R, Elhajouji A, Le Hégarat L, Kasamatsu T., Kojima H, Ouédraogo G, Scott A , Спейт Г. Подходы к тестированию генотоксичности in vitro с лучшей предсказуемостью: краткое изложение семинара IWGT. Mutat Res 2011; 723: 101-7.

    DOIPubMed
  • 8. Хоури С., Котлирофф А., Лишнер М., Амитал Х.Иматиниб-индуцированный агранулоцитоз у пациента с хроническим миелолейкозом в стадии ремиссии. Isr Med Assoc J 2008; 10: 320-1.

    PubMed
  • 9. Хэдланд Б.К., Лонгмор Г.Д. Стимулирующие эритроид средства в терапии рака: потенциальные опасности и биологические механизмы. Дж. Клин Онкол 2009; 27: 4217-26.

    DOIPubMed
  • 10. Дере Э, Андерсон Л.М., Хванг К., Бёкельхайде К. Биомаркеры повреждения яичек, вызванного химиотерапией. Fertil Steril 2013; 100: 1192-202.

    DOIPubMedPMC
  • 11.Шейхи М.А., Эбади А., Талаизаде А., Рахмани Х. Альтернативные методы лечения тошноты и рвоты от химиотерапии рака. Chemother Res Pract 2015; 2015: 818759.

  • 12. Гурумурти Р., Ниммагадда Р. Б., Мохан С. Синдром кисти и стопы, индуцированный доцетакселом, у пациента с метастатической карциномой молочной железы. Индийский журнал J Dermatol 2013; 58: 380-2.

    DOIPubMedPMC
  • 13. Chen ZI, Ai DI. Кардиотоксичность, связанная с таргетной терапией рака. Мол Клин Онкол 2016; 4: 675-81.

    ДОИПубМедПМС
  • 14.Буи Н., Вонг-Сефидан И. Реактивация вируса гепатита В после отмены эрлотиниба. Курр Онкол 2015; 22: 430-2.

    DOIPubMedPMC
  • 15. Сиока С., Кирицис А.П. Токсичность обычных химиотерапевтических средств для центральной и периферической нервной системы. Cancer Chemother Pharmacol 2009; 63: 761-7.

    DOIPubMed
  • 16. Giglio P, Gilbert MR. Неврологические осложнения рака и их лечение. Curr Oncol Rep 2010; 12: 50-9.

    DOIPubMedPMC
  • 17. Фантини М., Джанни Л., Тассинари Д., Николетти С., Поссенти С., Друди Ф., Синтини М., Багли Л., Тамбурини Е., Равайоли А.Токсическая энцефалопатия у пожилых пациентов во время лечения капецитабином: обзор литературы и описание случая. Дж. Онкол Фарм Практик 2011; 17: 288-91.

    DOIPubMed
  • 18. Ильицкий Д., Незгода А., Каймерчак М., Новак-Марквиц Э. Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, — эпидемиология и патогенез. Гинеколь Пол 2016; 87: 293-9.

    DOIPubMed
  • 19. Graeppi-Dulac J, Vlaeminck-Guillem V, Perier-Muzet M, Dalle S, Orgiazzi J. Эндокринные побочные эффекты противораковых препаратов: влияние ретиноидов на тироидную ось.Eur J Endocrinol 2014; 170: R253-62.

    DOIPubMed
  • 20. Дрено Б., Бенсадун Р.Дж., Гумберт П., Крутманн Дж., Люгер Т., Триллер Р., Ружье А., Зейт С. Алгоритм использования дерматокосметики для лечения кожных побочных эффектов, связанных с таргетной терапией в онкологии. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27: 1071-80.

    DOIPubMedPMC
  • 21. Нейп-ас Дж. Дж., Бреннан М. Т., Бахрани-Мужо Ф. К., Фокс ПК, Локхарт ПБ. Связь между мукозитом и изменениями микрофлоры полости рта во время химиотерапии рака.Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103: 48-59.

    DOIPubMed
  • 22. Чавелли-Лопес Б., СП Баган-Себастьян. Лечение мукозита полости рта на фоне химиотерапии. J Clin Exp Dent 2016; 8: e201-9.

    DOI
  • 23. Аль-Ансари С., Зеха Дж. А., Бараш А., де Ланге Дж., Розема Ф. Р., Рабер-Дурлахер Дж. Э. Мукозит полости рта, вызванный противоопухолевой терапией. Curr Oral Health Rep 2015; 2: 202-11.

    DOIPubMedPMC
  • 24. Sonis ST. Биологический подход к мукозиту. Лондон: Springer Healthcare; 2012 г.С. 7-13.

  • 25. Бянь Л., Хан Г, Чжао CW, Гарл П.Дж., Ван XJ. Роль Smad7 в развитии мукозита полости рта. Protein Cell 2015; 6: 160-9.

    DOIPubMedPMC
  • 26. Чавели-Лопес Б. Оральная токсичность, вызванная химиотерапией: систематический обзор. J Clin Exp Dent 2014; 6: e81-90.

    DOIPubMedPMC
  • 27. Potting CM, Uitterhoeve R, Op Reimer WS, Van Achterberg T. Эффективность широко используемых жидкостей для полоскания рта для профилактики мукозита полости рта, вызванного химиотерапией: систематический обзор.Eur J Cancer Care (Engl) 2006; 15: 431-9.

    DOIPubMed
  • 28. Скалли С., Сонис С., Диз П.Д. Мукозит полости рта. Устный доклад 2006; 12: 229-41.

    DOIPubMed
  • 29. Чавели Лопес B, Гавальда Эстеве C, Саррион Перес MG. Рекомендации по лечению зубов у пациента, проходящего курс химиотерапии. J Clin Exp Dent 2011; 3: e31-42.

    DOI
  • 30. Уортингтон Х.В., Кларксон Дж. Э., Брайан Г., Фернесс С., Гленни А. М., Литтлвуд А., МакКейб М. Г., Мейер С., Халид Т. Меры по профилактике мукозита полости рта у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих лечение.База данных Когрейн Syst Rev 2011; 13: CD000978.

    DOI
  • 31. Кларксон Дж. Э., Уортингтон Х. В., Фернесс С., МакКейб М., Халид Т., Мейер С. Вмешательства для лечения орального мукозита у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих лечение. База данных Кохрейн Syst Rev 2010; 4: CD001973.

    DOI
  • 32. Лалла Р. В., Боуэн Дж., Бараш А., Элтинг Л., Эпштейн Дж., Киф Д. М., Макгуайр Д. Б., Миглиорати С., Николату-Галитис О., Петерсон Д. Э., Рабер-Дурлахер Дж. Э., Сонис С. Т., Элад С.; Руководящая группа по рекомендациям по лечению мукозита Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и Международного общества онкологии полости рта (MASCC / ISOO).Руководство MASCC / ISOO по клинической практике лечения мукозита, вторичного по отношению к терапии рака. Рак 2014; 120: 1453-61.

    DOIPubMedPMC
  • 33. Арбаби-калати Ф., Арбаби-калати Ф., Дегатипур М., Ансари Могхадам А. Оценка эффективности сульфата цинка в профилактике мукозита, вызванного химиотерапией: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. Arch Iran Med 2012; 15: 413-7.

    PubMed
  • 34. Хаяси Х., Кобаяши Р., Сузуки А., Ямада Ю., Исида М., Сакуи Т., Китагава Дж., Хаяси Х., Сугияма Т., Такеучи Х., Цуруми Х., Ито Й.Приготовление и клиническая оценка новой пастилки, содержащей полапрецинк, цинк-L-карнозин, для профилактики мукозита полости рта у пациентов с гематологическим раком, получивших химиотерапию в высоких дозах. Мед Онкол 2016; 33: 91.

    DOIPubMedPMC
  • 35. Koch FP, Walter C, Hansen T., Jager E, Wagner W. Остеонекроз челюсти, связанный с сунитинибом. Oral Maxillofac Surg 2011; 15: 63-6.

    DOIPubMed
  • 36. Fedele S, Porter SR, D’Aiuto F, Aljohani S, Vescovi P, Manfredi M, Arduino PG, Broccoletti R, Musciotto A, Di Fede O, Lazarovici TS, Campisi G, Yarom N.Необнаруженный вариант бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюсти: серия случаев. Am J Med 2010; 123: 1060-4.

    DOIPubMed
  • 37. Hoefert S, Eufinger H. Сунитиниб может повысить риск бисфосфонатного остеонекроза челюсти: три случая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 110: 463-9.

    DOIPubMed
  • 38. Хан А.А., Моррисон А., Хэнли Д.А., Фельзенберг Д., Макколи Л.К., О’Райан Ф., Рейд И.Р., Руджеро С.Л., Тагучи А., Тетрадис С., Уоттс Н.Б., Брэнди М.Л., Питерс Е. , Eastell R, Cheung AM, Morin SN, Masri B, Cooper C, Morgan SL, Obermayer-Pietsch B, Langdahl BL, Al Dabagh R, Davison KS, Kendler DL, Sándor GK, Josse RG, Bhandari M, El Rabbany M, Пьероз Д.Д., Сулимани Р., Сондерс Д.П., Браун Дж. П., Компстон ​​Дж.; Международная рабочая группа по остеонекрозу челюсти.Диагностика и лечение остеонекроза челюсти: систематический обзор и международный консенсус. J Bone Miner Res 2015; 30: 3-23.

    DOIPubMed
  • 39. Бараш А., Кунья-Крус Дж., Курро Ф.А., Худжоэль П., Сунг А.Х., Вена Д., Войнеа-Гриффин А.Э., Биднелл С., Крейг Р.Г., ДеРоуэн Т., Десаранаяк А., Гилберт А., Гилберт Г.Х., Голдберг К., Холи Р., Хашимото М., Холмс Дж., Латцке Б., Леру Б., Линдблад А., Ричман Дж., Саффорд М., Корабль Дж., Томпсон В. П., Уильямс О. Д., Инь В.; Коллективная группа КОНДОР. Факторы риска остеонекроза челюстей: исследование случай-контроль, проведенное CONDOR dental PBRN.J Dent Res 2011; 90: 439-44.

    DOIPubMedPMC
  • 40. ван Дален Е.С., Манк А., Леклерк Е., Малдер Р.Л., Дэвис М., Керстен М.Дж., ван де Ветеринг, доктор медицины. Диета с низким содержанием бактерий по сравнению с контрольной диетой для предотвращения инфекции у онкологических больных, получавших химиотерапию, вызывающую эпизоды нейтропении. Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 24: 4: CD006247.

  • 41. Лерман М.А., Лауденбах Дж., Марти Ф.М., Баден Л. Р., Трейстер Н. С.. Лечение инфекций полости рта у онкологических больных. Дент Клин Норт Ам 2008; 52: 129-53.

    DOIPubMed
  • 42. Raber-Durlacher JE, Epstein JB, Raber J, van Dissel JT, van Winkelhoff AJ, Guiot HF, van der Velden U. Инфекция пародонта у пациентов, получавших высокодозную химиотерапию. Поддержите лечение рака 2002; 10: 466-73.

    DOIPubMed
  • 43. Ларк Р.Л., Макнил С.А., Вандерхайд К., Нурани З., Уберти Дж., Ченовет С. Факторы риска анаэробных инфекций кровотока у реципиентов трансплантата костного мозга. Clin Infect Dis 2001; 33: 338-43.

    ДОИПубМед
  • 44.Спилбергер Р., Жесткий П, Бенсингер В., Джентиле Т., Вайсдорф Д., Кевальрамани Т., Ши Т., Янович С., Хансен К., Нога С., Маккарти Дж., ЛеМестр К.Ф., Сунг ЕС, Блазар Б.Р., Элхардт Д., Чен М.Г., Эммануилидес К. • Палифермин при мукозите полости рта после интенсивной терапии онкологических заболеваний крови. N Engl J Med 2004; 351: 2590-8.

    DOIPubMed
  • 45. Хонг Ч., Нейп-ас Дж. Дж., Ходжсон Б. Д., Стокман М. А., Мазерс-Штауфер В., Элтинг Л. С., Спайкервет Ф. К., Бреннан М. Т.; Секция стоматологических заболеваний, Исследовательская группа по уходу за полостью рта, Многонациональная ассоциация поддерживающей терапии при раке (MASCC) / Международное общество онкологии полости рта (ISOO).Систематический обзор пациентов, проходящих лечение рака. Поддержка Care Cancer 2010; 18: 1007-21.

    DOIPubMedPMC
  • 46. Maheronnaghsh M, Tolouei S, Dehghan P, Chadeganipour M, Yazdi M. Идентификация видов Candida у пациентов с поражением ротовой полости, проходящих химиотерапию наряду с минимальной ингибирующей концентрацией флуконазола. Adv Biomed Res 2016; 5: 132.

    DOIPubMedPMC
  • 47. Li XS, Sun JN, Okamoto-Shibayama K, Edgerton M. ssa-белки клеточной стенки Candida albicans связываются и способствуют импорту гистатина 5 из слюны, необходимого для токсичности.J Biol Chem 2006; 281: 22453-63.

    DOIPubMed
  • 48. Енох Д.А., Лудлам Х.А., Браун Н.М. Инвазивные грибковые инфекции: обзор эпидемиологии и вариантов лечения. J Med Microbiol 2006; 55: 809-18.

    DOIPubMed
  • 49. Лю Дж.Й., Чен В.Т., Ко Б.С., Яо М., Сюэ ПР, Сяо СН, Куо Ю.М., Чен Ю.К. Комбинированная противогрибковая терапия диссеминированного фузариоза у пациентов с ослабленным иммунитетом: отчет о болезни и обзор литературы. Med Mycol 2011; 49: 872-8.

    ДОИ
  • 50.Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, Arbeit RD, Simberkoff MS, Gershon AA, Davis LE, Weinberg A, Boardman KD, Williams HM, Zhang JH, Peduzzi PN, Beisel CE, Morrison VA , Guatelli JC, Brooks PA, Kauffman CA, Pachucki CT, Neuzil KM, Betts RF, Wright PF, Griffin MR, Brunell P, Soto NE, Marques AR, Keay SK, Goodman RP, Cotton DJ, Gnann JW Jr, Loutit J, Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж. Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбек Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.К., Чан С.Ю., Чан И.С., Ван WW, Аннунциато П.В., Зильбер Д.Л. ; Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая.Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med 2005; 352: 2271-84.

    DOIPubMed
  • 51. Джонсон Р.В. Опоясывающий герпес у иммунокомпетентного пациента: лечение постгерпетической невралгии. Herpes J Ihmf 2003; 10: 38-45.

  • 52. Дубинский Р.М., Каббани Х., Эль-Чами З., Бутвелл С., Али Х. Практический параметр: лечение постгерпетической невралгии: научно обоснованный отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии.Неврология 2004; 63: 959-65.

    DOIPubMed
  • 53. Schlosser BJ. Красный плоский лишай и лихеноидные реакции слизистой оболочки рта. Dermatol Ther 2010; 23: 251-67.

    DOIPubMed
  • 54. Эна П., Кьяролини Ф., Сидди Г.М., Коссу А. Оральные лихеноидные высыпания, вторичные по отношению к иматинибу (Гливек). J. Dermatol Treat 2004; 15: 253-5.

    DOIPubMed
  • 55. Kuten-Shorrer M, Hochberg EP, Woo SB. Лихеноидная реакция слизистой оболочки на ритуксимаб. Онколог 2014; 19: 12-3.

    ДОИПубМедПМС
  • 56.Brazzelli V, Muzio F, Manna G, Moggio E, Vassallo C, Orlandi E, Fiandrino G, Lucioni M, Borroni G. Фотоиндуцированный дерматит и оральная лихеноидная реакция у пациента с хроническим миелоидным лейкозом, получавшего мезилат иматиниба. Фотодерматол Photoimmunol Photomed 2012; 28: 2-5.

    DOIPubMed
  • 57. Эна П., Кьяролини Ф., Сидди Г.М., Коссу А. Оральные лихеноидные высыпания, вторичные по отношению к иматинибу (гливек). J. Dermatolog Treat 2004; 15: 253-5.

    DOIPubMed
  • 58. Wahiduzzaman M, Pubalan M.Оральная и кожная лихеноидная реакция с вторичными изменениями ногтей на иматиниб: отчет о случае и обзор литературы. Dermatol Online J 2008; 14: 14.

    PubMed
  • 59. Carrillo CM, Corrêa FN, Lopes NN, Fava M, Odone Filho V. Стоматологические аномалии у детей, получавших противоопухолевую терапию. Клиники (Сан-Паулу) 2014; 69: 433-7.

    DOI
  • 60. Minicucci EM, Lopes LF, Crocci AJ. Стоматологические аномалии у детей после химиотерапии острого лимфолейкоза.Leuk Res 2003; 27: 45-50.

    DOI
  • 61. Jensen SB, Mouridsen HT, Bergmann OJ, Reibel J, Brünner N, Nauntofte B. Поражения слизистой оболочки полости рта, микробные изменения и нарушения вкуса, вызванные адъювантной химиотерапией у пациентов с раком груди. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106: 217-26.

    DOIPubMed
  • 62. Маццео М.А., Линарес Я.А., Кампос М.Л., Бусамия Б.Е., Дуберсарский К., Лаварда М., Ярчум Г., Финкельберг А.Б. Устные признаки внутривенной химиотерапии 5-фторурацилом и лейковорином кальция при лечении рака толстой кишки.Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14: E108-13.

    PubMed
  • 63. Рахнама М., Мадей-Червонка Б., Ястшембска-Ямрогевич И., Ямрогевич Р. Анализ влияния парентеральной химиотерапии рака на состояние здоровья слизистой оболочки полости рта. Contemp Oncol (Pozn) 2015; 19: 77-82.

    DOIPubMedPMC
  • 64. Имаи Х., Соеда Х., Комине К., Оцука К., Шибата Х. Предварительная оценка распространенности дисгевзии, вызванной химиотерапией, у японских больных раком. BMC Palliat Care 2013; 12:38.на японском языке

    DOIPubMedPMC
  • 65. Fink M. Дефицит витамина D является кофактором индуцированной химиотерапией кожно-слизистой токсичности и дисгевзии. Журнал J Clin Oncol 2011; 29: E81-2.

    DOIPubMed
  • 66. Jensen SB, Mouridsen HT, Reibel J, Brünner N, Nauntofte B. Адъювантная химиотерапия у пациентов с раком груди вызывает временную гипофункцию слюнных желез. Орал Онкол 2008; 44: 162-73.

    DOIPubMed
  • 67. Фон Бюльцингсловен I. Влияние 5-фторурацила на оральные барьерные функции [Диссертация].Гетеборг (SE): Гетеборгский университет, Институт одонтологии, 2002.

  • 68. Фарк Т., Хаммель С., Хенер А., Нин Т., Хаммель Т. Характеристики расстройств вкуса. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 270: 1855-60.

    DOIPubMed
  • 69. Раваско П. Аспекты вкуса и комплаентности у онкологических больных. Eur J Oncol Nurs 2005; 9 Приложение 2: S84-91.

    DOIPubMed
  • 70. Schindler A, Denaro N, Russi EG, Pizzorni N, Bossi P, Merlotti A, Spadola Bissetti M, Numico G, Gava A, Orlandi E, Caspiani O, Buglione M, Alterio D, Bacigalupo A, Де Санктис В., Паванато Дж., Рипамонти С., Мерлано М.С., Лиситра Л., Сангвинети Дж., Лангендейк Дж. А., Мерфи Б.Дисфагия у пациентов с раком головы и шеи, получавших лучевую и системную терапию: обзор литературы и консенсус. Crit Rev Oncol Hematol 2015; 96: 372-84.

    DOIPubMed
  • 71. Коидзуми Т., Фукусима Т., Татаи Т., Кобаяши Т., Секигучи Н., Сакамото А., Сасаки С. Успешное лечение кризотиниб-индуцированной дисгевзии путем перехода на алектиниб при ALK-положительном немелкоклеточном раке легкого. Рак легких 2015; 88: 112-3.

    DOIPubMed
  • 72. Макферсон Т., Шерман В., Тернер Р.Гиперпигментация, связанная с иматинибом, — побочный эффект, который следует признать. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 82-3.

    DOIPubMed
  • 73. Wong M, Sade S, Gilbert M, Klieb HB. Меланоз полости рта после ингибирования тирозинкиназы иматинибом при хроническом миелолейкозе: отчет о случае и обзор литературы. Dermatol Online J 2011; 17: 4.

    PubMed
  • 74. Alexandrescu DT, Dasanu CA, Farzanmehr H, Kauffman L. Стойкая кожная гиперпигментация после ингибирования тирозинкиназы иматинибом для GIST.Dermatol Online J 2008; 14: 7.

    PubMed
  • 75. Mattsson U, Halbritter S, Mörner Serikoff E, Christerson L, Warfvinge G. Оральная пигментация твердого неба, связанная с терапией мезилатом иматиниба: отчет о трех случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 111: e12-6.

    DOIPubMed
  • 76. Сингх Н., Бахши С. Гиперпигментация зубов, вызванная иматинибом, при хроническом миелоидном лейкозе у детей. J Pediatr Hematol Oncol 2007; 29: 208-9.

    ДОИПубМед
  • 77.Харр Т., французское LE. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивена-Джонсона. Орфанет Ж. Редкий Диск 2010; 5:39.

    DOIPubMedPMC
  • 78. Аллегра А, Алонси А., Пенна Г., Руссо С., Джерас Д., Греве Б., Д’Анджело А., Катена С., Мусолино С. Синдром Стивенса-Джонсона после терапии множественной миеломы леналидомидом: отчет о клиническом случае и обзор вариантов лечения. Гематол Онкол 2012; 30: 41-5.

    DOIPubMed
  • 79. Urosevic-Maiwald M, Harr T., French LE, Dummer R. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у пациента, получающего цетуксимаб и лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.Int J Dermatol 2012; 51: 864-7.

    DOIPubMed
  • 80. Fang B, Song Y, Ma J, Zhao RC. Тяжелый эпидермальный некролиз после лечения множественной миеломы бортезомибом. Acta Haematol 2007; 118: 65-7.

    ДОИПубМед
  • 81. Йунг А.К., Гольдман Р.Д. Применение стероидов при мультиформной эритеме у детей. Кан Фам Врач 2005; 51: 1481-3.

    PubMedPMC
  • 82. Шарма В.К., Сетураман Г. Неблагоприятные кожные реакции на лекарственные препараты: обзор. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22.

    PubMed
  • 83. Prins C, Gelfand EW, French LE. Внутривенный иммуноблобулин: свойства, механизм действия и практическое применение в дерматологии. Acta Derm Venereol 2007; 87: 206-18.

    PubMed
  • 84. Рай Р., Шринивас ЧР. Супрафармакологические дозы дексаметазона внутривенно с последующим введением циклоспорина при лечении токсикоэпидермального некролиза. Индийский журнал J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74: 263-5.

    DOIPubMed
  • 85. Hunger RE, Hunziker T, Buettiker U, Braathen LR, Yawalkar N.Быстрое разрешение токсического эпидермального некролиза с помощью лечения анти-TNF-альфа. Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 116: 923-4.

    DOIPubMed
  • 86. Barclay SC, Turani D. Текущая практика онкологической стоматологии в Великобритании. Dent Update 2010; 37: 560-1.

    DOI
  • 87. Эпштейн Дж. Б., Гюнери П., Бараш А. Надлежащий и необходимый уход за полостью рта для людей с онкологическими заболеваниями: руководство по получению правильного ухода за полостью рта и зубов в нужное время. Поддержка Care Cancer 2014; 22: 1981-8.

    ДОИПубМед
  • 88.Карибе-Гомес Ф., Чименос-Кюстнер Э., Лопес-Лопес Дж., Финестрес-Зубельдиа Ф., Гикс-Мельчиор Б. Стоматологическое лечение осложнений радио- и химиотерапии при раке полости рта. Med Oral 2003; 8: 178-87.

    PubMed
  • 89. Хонг Ч., Нейп-ас Дж. Дж., Ходжсон Б. Д., Стокман М. А., Мазерс-Штауфер В., Элтинг Л. С., Спайкервет Ф. К., Бреннан М. Т.; Секция стоматологических заболеваний, Исследовательская группа по уходу за полостью рта, Многонациональная ассоциация поддерживающей терапии при раке (MASCC) / Международное общество онкологии полости рта (ISOO). Систематический обзор стоматологических заболеваний у пациентов, проходящих лечение рака.Поддержка Care Cancer 2010; 18: 1007-21.

    DOIPubMedPMC
  • 90. McCaul LK. Пероральное и стоматологическое лечение пациентов с раком головы и шеи, получающих химиотерапию и лучевую терапию. Dent Update 2012; 39: 135-8, 140.

    DOIPubMed
  • 91. Dimopoulos MA, Kastritis E, Bamia C, Melakopoulos I, Gika D, Roussou M, Migkou M, Eleftherakis-Papaiakovou E, Christoulas D, Terpos E , Бамиас А. Уменьшение остеонекроза челюсти (остеонекроза челюсти) после проведения профилактических мероприятий у пациентов с множественной миеломой, получавших золедроновую кислоту.Энн Онкол 2009; 20: 117-20.

    DOIPubMed
  • 92. Ripamonti CI, Maniezzo M, Campa T, Fagnoni E, Brunelli C, Saibene G, Bareggi C, Ascani L, Cislaghi E. Уменьшение частоты остеонекроза челюсти после применения стоматологических профилактических мер при солидных опухолях пациенты с метастазами в кости, получавшие бисфосфонаты. Опыт Миланского национального института рака. Энн Онкол 2009; 20: 137-45.

    DOIPubMed
  • 93. Эпштейн Дж. Б., Сильверман С. Младший, Паджиарино Д. А., Крокетт С., Шуберт М. М., Зензер Н. Н., Локхарт П. Б., Галлахер М. Дж., Петерсон Д. Е., Левек Ф. Г..Бензидамин HCl для профилактики радиационно-индуцированного мукозита полости рта: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования. Рак 2001; 92: 875-85.

    DOI
  • 94. Campisi G, Di Fede O, Musciotto A, Lo Casto A, Lo Muzio L, Fulfaro F, Badalamenti G, Russo A, Gebbia N. Остеонекроз челюсти, связанный с бисфосфонатами (BRONJ): управляемый стоматологический планы управления и проблемы в диагностике. Энн Онкол 2007; 18 Дополнение 6: vi168-72.

    DOIPubMed
  • Журналы, авторы, подписчики, издатели, оповещение

    Наши журналы
    Как крупный международный издатель академических и исследовательских журналов Science Alert издает и разрабатывает названия в партнерстве с самыми престижные научные общества и издатели.Наша цель заключается в том, чтобы максимально широко использовать качественные исследования. аудитория.
    Авторам
    Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей которые публикуют в наших журналах. Есть масса информации здесь, чтобы помочь вам публиковаться вместе с нами, а также ценные услуги для авторов, которые уже публиковались у нас.
    Подписчикам
    2021 цены уже доступны. Ты может получить личную / институциональную подписку перечисленных журналы прямо из Science Alert. В качестве альтернативы вы может пожелать связаться с выбранным вами агентством по подписке Направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки. в службу поддержки клиентов журнала Science Alert.
    Для обществ
    Science Alert гордится своей тесные и прозрачные отношения с обществом. В качестве некоммерческий издатель, мы стремимся к самым широким возможное распространение публикуемых нами материалов и на предоставление услуг высочайшего качества нашим издательские партнеры.
    Справочный центр
    Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через контактную форму в Интернете. В зависимости от характера вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на разные категории.
    База данных ASCI
    Азиатский индекс научного цитирования (ASCI) стремится предоставить авторитетный, надежный и значимая информация по освещению наиболее важных и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей мировых научное сообщество.База данных ASCI также предоставляет ссылку к полнотекстовым статьям до более чем 25000 записей с ссылка на цитированные ссылки.

    Лечение заболеваний десен | u -atter

    Лучшим способом лечения всех заболеваний десен, включая пародонтит и острый некротизирующий язвенный гингивит, является соблюдение надлежащей гигиены полости рта.

    Заболевание десен и пародонтит

    Хорошая гигиена полости рта включает:

    • чистить зубы по 2-3 минуты два раза в день (утром и вечером)
    • , используя электрическую зубную щетку, если возможно (если у вас нет ANUG, см. Ниже)
    • с использованием зубной пасты, содержащей фтор, если в вашей воде мало фторида (фторид — природный минерал, который помогает защитить от кариеса)
    • регулярная чистка зубов зубной нитью (желательно ежедневно)
    • не курить
    • регулярно посещать стоматолога (не реже одного раза в 1-2 года, но при необходимости чаще)

    См. Руководство по чистке зубов для получения дополнительной информации и советов по правильной гигиене полости рта.

    Ополаскиватель для полости рта

    Антисептические жидкости для полоскания рта, содержащие хлоргексидин или гексетидин, продаются в аптеках без рецепта. Есть некоторые споры о том, необходимо ли использовать жидкость для полоскания рта людям со здоровыми деснами.

    Ваш стоматолог может порекомендовать использовать жидкость для полоскания рта, если она помогает контролировать образование зубного налета (мягкое липкое вещество, которое образуется при скоплении бактерий на поверхности ваших зубов). Ваш стоматолог посоветует вам, какой тип жидкости для полоскания рта лучше всего подходит и как его использовать.

    Ополаскиватель для рта с хлоргексидином не подходит для беременных и кормящих женщин. При регулярном использовании он также может окрашивать зубы в коричневый цвет. Тщательно прополощите рот между чисткой зубов и использованием жидкости для полоскания рта с хлоргексидином, потому что некоторые ингредиенты зубной пасты могут помешать работе жидкости для полоскания рта.

    Острый язвенно-некротический гингивит

    Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) всегда следует лечить у стоматолога. Однако, если вы обратитесь к своему терапевту перед посещением стоматолога, он может предоставить вам лечение, пока вы ждете его.Возможные методы лечения описаны ниже.

    Антибиотики

    Сами по себе антибиотики неэффективны при лечении пародонтита, и их можно рекомендовать только в тяжелых случаях заболевания десен.

    Метронидазол или амоксициллин — наиболее распространенные антибиотики, назначаемые при ANUG. Обычно вам придется принимать эти антибиотики в течение трех дней.

    Амоксициллин не подходит для людей с аллергией на пенициллин. Это также может привести к неэффективности приема противозачаточных таблеток, поэтому женщины, принимающие противозачаточные таблетки, должны использовать дополнительную форму контрацепции во время приема амоксициллина и в течение семи дней после этого.

    Метронидазол может вступать в реакцию с алкоголем, в результате чего вы чувствуете себя очень плохо. Поэтому рекомендуется не употреблять алкоголь во время приема метронидазола и в течение 48 часов после него.

    Метронидазол и амоксициллин могут также вызывать следующие побочные эффекты:

    Обезболивающие

    Парацетамол и ибупрофен — наиболее часто назначаемые обезболивающие. Их также можно приобрести без рецепта в аптеках. Они могут помочь уменьшить боль и дискомфорт, вызванные язвами.

    Однако парацетамол и ибупрофен подходят не всем, поэтому перед их приемом прочтите инструкции производителя. Детям до 16 лет нельзя давать аспирин.

    Ополаскиватель для полости рта

    Ополаскиватель для полости рта, содержащий хлоргексидин или перекись водорода, может быть назначен для лечения ANUG. Некоторые жидкости для полоскания рта с хлоргексидином также доступны без рецепта, хотя они могут быть не такими эффективными, как жидкость для полоскания рта с перекисью водорода.

    Вы всегда должны читать инструкции перед использованием жидкости для полоскания рта.Некоторые виды перед приемом необходимо развести в воде. Их обычно используют 2-3 раза в день.

    См. Приведенный выше совет относительно использования жидкости для полоскания рта с хлоргексидином во время беременности и кормления грудью.

    Хорошая гигиена полости рта

    Как и в случае заболевания десен и пародонтита, вы должны продолжать соблюдать правила гигиены полости рта (как описано выше), если у вас ANUG.

    Однако, поскольку ANUG может вызвать болезненные язвы, чистите зубы очень мягкой зубной щеткой и избегайте использования электрической щетки.

    Стоматологические процедуры

    Для лечения заболеваний десен, пародонтита и ANUG могут быть рекомендованы следующие стоматологические процедуры:

    • шкала и полироль
    • Строгание корня (санация)
    • антибиотиков (см. Выше)
    • хирургия

    Более подробно они описаны ниже.

    Шкала и полироль

    Чтобы удалить зубной налет и зубной камень (затвердевший налет), которые могут образовываться на ваших зубах, ваш стоматолог может посоветовать вам очистить и отполировать зубы.Это «профессиональная чистка», которую обычно проводит стоматолог-гигиенист в стоматологической клинике.

    Стоматолог-гигиенист соскребет с зубов налет и зубной камень с помощью специального инструмента, а затем отполирует зубы, чтобы удалить следы или пятна. Если образовалось много зубного налета или зубного камня, возможно, вам понадобится несколько чешуек и полироль.

    Цена на весы и полироль может варьироваться в зависимости от того, что необходимо провести, поэтому заранее узнайте у стоматолога-гигиениста, сколько это будет стоить.Стоимость стоматологического лечения NHS составляет 17 фунтов стерлингов за базовое лечение (группа 1) и 47 фунтов стерлингов за более продвинутое лечение (группа 2).

    Узнайте больше о стоматологических услугах NHS.

    Строгание корня

    В некоторых случаях заболевания десен или пародонтита может потребоваться чистка корня (санация). Это глубокая чистка под деснами, которая избавляет корни зубов от бактерий.

    Перед лечением вам может потребоваться обезболивающее (обезболивающее), чтобы обезболить пораженную область.Вы можете испытывать некоторую боль и дискомфорт в течение 48 часов после строгания корня.

    Дальнейшее лечение

    Если у вас тяжелое заболевание десен, пародонтит или ANUG, вам может потребоваться дополнительное лечение, например операция на пародонте. В некоторых случаях необходимо удалить пораженный зуб. Ваш стоматолог расскажет вам о необходимой процедуре и о том, как она проводится. При необходимости они также могут направить вас к специалисту.

    Если вам предстоит операция или чистка корня, вам могут назначить антибиотики (лекарства для лечения инфекций).Ваш стоматолог скажет вам, необходимо ли это.

    побочных эффектов препаратов, которые вы принимаете,

    Вы когда-нибудь замечали, что некоторые лекарства вызывают сухость во рту или ухудшают ваше чувство вкуса?

    Лекарства всех видов могут вызывать побочные эффекты при приеме внутрь, от кариеса до потери костной массы, и их количество исчисляется сотнями. Фактически, существует 400 лекарств, которые могут вызвать только сухость во рту!

    Давайте посмотрим на эти взаимодействия, узнаем больше о том, какие препараты вызывают эти результаты, и посмотрим, что вы можете сделать, чтобы предотвратить серьезные осложнения, которые потенциально могут возникнуть из-за недостаточной информированности.

    Хотя это и не исчерпывающий список, ниже приведены некоторые распространенные типы наркотиков и связанные с ними взаимодействия.

    Как всегда, сообщите стоматологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, до и во время визита. .

    Сухость во рту

    • Антигистаминные препараты
    • Противоотечные средства
    • Лекарства от высокого кровяного давления (включая диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
    • Антидепрессанты
    • Седативные препараты
    • Болеутоляющие средства
    • Антациды

    Изменяющие вкус

    • Сердечно-сосудистые препараты (некоторые бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов)
    • Стимуляторы центральной нервной системы
    • Флагил (метронидазол), антибиотик
    • Никотиновые пластыри для отказа от курения
    • респираторные ингалянты

    Аномальное кровотечение

    • Аспирин и антикоагулянты

    Реакции мягких тканей

    • Лекарства от кровяного давления
    • Иммунодепрессивный агент рты
    • Оральные контрацептивы
    • Некоторые химиотерапевтические препараты

    Увеличенные десны:

    • Противосудорожные препараты (например, от эпилепсии)
    • Иммунодепрессанты (обычно используются после трансплантации органов (блокаторы каналов)
    • сердечно-сосудистые заболевания)

    Потеря костной массы

    • Кортикостероиды, такие как преднизон, и противоэпилептические препараты, могут привести к потере костной ткани, поддерживающей зубы.
    • Бисфосфонаты, препараты, применяемые для лечения остеопороза, иногда могут вызывать редкое заболевание, называемое остеонекрозом челюстной кости, которое приводит к разрушению челюстной кости.

    Изменение цвета зубов

    • Миноциклин (который используется для лечения акне) может вызвать появление области черной пигментации на деснах и изменение цвета зубов в черный или серый цвет.
    • Хлоргексидин, средство для полоскания рта, используемое для лечения заболеваний десен, также может окрашивать зубы.

    Полный список см. В разделе «Побочные эффекты лекарств и здоровье полости рта» Медицинский осмотр Кристин Вильмсен Крейг, доктор медицины

    Взаимодействие и осложнения от безрецептурных и рецептурных лекарств могут быть серьезными, поэтому будьте активны в своих знаниях об этих проблемах и постоянное информирование стоматолога позволит вам поддерживать свой рот и тело в отличной форме.

    Почему ваш стоматолог может порекомендовать амоксициллин при абсцедировании зуба

    Антибиотики — лишь один из многих инструментов стоматологов для лечения зубных инфекций, таких как абсцедирующий зуб.Во всем мире стоматологи обычно назначают амоксициллин при инфекциях абсцессов зубов, требующих антибактериальной терапии. Узнайте больше о роли амоксициллина и других антибиотиков в лечении абсцесса зубов.

    Типы стоматологических инфекций

    Согласно Американской ассоциации эндодонтов , у вас может быть абсцедирующий зуб, если вы испытываете боль при жевании, ноющую челюсть или опухшие десны. Существует несколько типов стоматологических инфекций , которые могут потребовать антибактериальной терапии, как указывает Колледж стоматологов-гигиенистов Онтарио :

    • Периапикальный абсцесс

      Периапикальный абсцесс — это инфекция вокруг кончика корня зуба, происходящая из инфицированной нервной камеры в зубе.Это наиболее распространенная неотложная стоматологическая помощь, и типичные симптомы могут включать видимый отек, чувствительность к горячему и холодному, а также неприятный привкус во рту.
    • Пародонтальный абсцесс

      Пародонтальный абсцесс — это бактериальная инфекция в ткани десны, которая может возникнуть, если человек не может должным образом очистить карманы воротника от ткани десны, окружающей зубы. Это состояние часто связано с пародонтозом и потерей кости, которая образует лунки, поддерживающие зубы.Типичные симптомы включают отек десен и скопление гноя.
    • Комбинированный абсцесс

      Эта инфекция представляет собой гибрид абсцесса зуба и инфекции десен. Обычно это происходит, когда зубной абсцесс остается невылеченным, а инфекция распространяется на десну и костные ткани, окружающие зуб.

    Лечение абсцессов зубов

    До открытия антибиотиков и разработки эндодонтического лечения единственным способом лечения абсцедирующих зубов было их удаление.К счастью, это уже не так.

    Лечение абсцесса зуба зависит от тяжести инфекции. Ваш стоматолог может порекомендовать лечение корневого канала , которое включает удаление инфицированных нервов и герметизацию корневого канала для предотвращения распространения инфекции, как объясняет клиника Мэйо . Вашему стоматологу также может потребоваться осушить абсцесс, если скопился гной. Если зуб не удается сохранить, стоматологу может потребоваться его полное удаление.

    Антибиотики при стоматологических инфекциях

    Существует множество разновидностей антибиотиков, но, согласно статье в International Dental Journal (IDJ), амоксициллин является наиболее часто назначаемым антибиотиком в мире при стоматологических инфекциях.Иногда амоксициллин также используется вместе с другими антибиотиками, такими как метронидазол. Пенициллин ВК, который относится к тому же классу антибиотиков, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым в США. Тем, у кого аллергия на пенициллин и амоксициллин, дантисты часто назначают эритромицин или клиндамицин в качестве альтернативы.

    Как отмечает клиника Майо, ваш стоматолог может прописать антибиотик, такой как амоксициллин, для лечения абсцесса зуба, чтобы предотвратить распространение инфекции на близлежащие зубы, челюсть или другие структуры лица.Они также могут порекомендовать антибиотик при абсцессе зуба, если у вас ослабленная иммунная система. Если инфекция локализована и ограничена одной областью, вам могут не понадобиться антибиотики в рамках лечения.

    Обратите внимание, что использование антибиотиков имеет потенциальные последствия. Согласно другому отчету IDJ , потенциальные побочные эффекты антибиотиков могут включать желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции, включая фатальный анафилактический шок, и развитие устойчивости к противомикробным препаратам.Вот почему так важно обратиться к стоматологу при первых признаках каких-либо симптомов зубной инфекции. Хотя антибиотики могут быть эффективными, лучший сценарий — это когда стоматолог выявляет и лечит проблему на ранней стадии — еще до того, как они вам понадобятся.

    Некоторые стоматологические и пародонтальные заболевания Общая информация

    Общие сведения

    Это обширная тема, которая не является частью обычного обучения медицинского персонала, поэтому обычно лучше всего ею занимается стоматолог общей практики.Тем не менее, текущая стоматологическая помощь NHS становится все более неоднородной, поэтому такие проблемы чаще возникают в отделениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. В этой статье вы найдете основную информацию о представлении и начальном лечении стоматологических и пародонтальных заболеваний, а также заметки о системных состояниях, которые влияют на зубы и десны.

    Вы также можете обратиться к отдельным статьям «Проблемы во рту и язвы во рту».

    Заболевание зубов

    Зубная боль

    • Местные причины — обычно возникает в результате раздражения нерва, питающего пораженный зуб.Это может быть связано с рядом местных проблем, включая воспаление пульпы (пульпит), инфекцию и, чаще всего, кариес. Также причинами являются заболевание десен, скрежетание зубами (бруксизм), травма зубов и неправильный прикус. У младенцев и маленьких детей учитывайте рост непрорезавшихся зубов.
    • Системные причины — также следует помнить о системных проблемах. Подумайте о височно-нижнечелюстном суставе, инфекциях носовых пазух или уха и напряжении лицевых мышц, которое может вызвать дискомфорт, напоминающий зубную боль (часто сопровождается головной болью).Стенокардия также должна быть учтена в вашем списке различий.
    • Управление — если вы уверены, что это местная проблема, уместно обратиться к стоматологу. В ожидании осмотра посоветуйте пациентам регулярно принимать оральную анальгезию (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — хорошая отправная точка), и некоторые пациенты обнаруживают, что наложение холодного компресса на щеку над пораженным зубом помогает.

    Кариес зубов

    • Характер проблемы — дентин защищен твердым слоем эмали, но если он сломан, то следует кариес.Это может быть следствием травмы или несоответствия эмали; Наиболее частой причиной разрушения эмали является молочная кислота, которая образуется бактериями, когда сахар остается в контакте с зубами. Факторами риска являются диета с высоким содержанием сахара и плохая гигиена полости рта. Кариес (или разрушение) зубов — распространенная проблема во всех промышленно развитых и многих развивающихся странах. В Великобритании исследование показало, что 40% 5-летних детей страдали кариесом зубов. [1] Шотландские дети дошкольного возраста страдают одним из самых высоких показателей кариеса зубов в Европе.
    • Лечение — разрушенные структуры зуба не регенерируют, поэтому лечение направлено на предотвращение дальнейшего разрушения. Разложившийся материал удаляется путем сверления, и зуб используется веществом для пломбирования. Сейчас доступно множество различных материалов, в том числе серебряная амальгама, золото и высокопрочная композитная смола. Коронки используются при обширном кариесе и ограниченной структуре зубов, что может привести к ослаблению зубов. Разрушенный или ослабленный участок удаляется и восстанавливается, а на оставшуюся часть зуба надевается покрывающая оболочка или коронка.Коронки часто делают из золота, фарфора или фарфора, сплавленного с металлом. Если нервный корешок отмирает, может потребоваться пломбирование корневого канала.
    • Профилактика — внимание к диете и регулярная чистка зубов являются основными профилактическими стратегиями. Существует множество материалов о диетических факторах, особенно у детей раннего возраста. Вкратце:
      • Грудное молоко и немодифицированное коровье молоко не являются кариесогенными, в отличие от грудного молока (теоретически, соевое детское молоко является худшим нарушителем).
      • Напитки, содержащие свободный сахар (включая натуральные фруктовые соки), являются кариесогенными, и их нельзя пить в бутылках.
      • Продукты и кондитерские изделия, содержащие свободный сахар, следует свести к минимуму и ограничить их временем приема пищи.
      • Сыр может активно защищать от кариеса и является хорошим источником энергии для малышей.
      • Заменители сахара лучше, чем свободный сахар для зубов, хотя остерегайтесь содержания соли и добавок, которые делают пищу привлекательной.
      Чистка зубов щеткой (проводится под присмотром маленьких детей) удаляет как сахар, так и организмы, также могут быть полезны антисептические жидкости для полоскания рта.

      Фторирование
      Было проведено множество исследований фторирования продуктов и его защитного действия против кариеса зубов. Например, фторирование зубных паст, ополаскивателей для рта, гелей и лаков для зубов было обычной практикой в ​​течение нескольких десятилетий, что привело к положительным эффектам при надлежащем использовании этих продуктов. [1]

      Предыдущие исследования, проведенные за 50 лет, показали, что добавление фторида в воду может снизить распад на 40-60%.Требуется 1 часть на миллион, и в тех районах, где есть фторирование воды, детям до 7 лет следует использовать зубную пасту с низким содержанием фтора. Однако фторирование воды остается политически спорным вопросом, и существуют организованные группы кампании как «за» [3] , так и «против». [4] Не более 10% жителей страны получают фтор с водой. Благоприятные районы в основном находятся на северо-востоке Англии и в Мидлендсе. В 2004 году министры здравоохранения все еще настаивали на том, что фторирование водоснабжения — это вопрос местного решения, и это остается таковым до сих пор.В обязанности стратегических органов здравоохранения входит оказание давления на местные органы управления водными ресурсами. Фторирование молока и соли также рассматривалось как возможный подход, хотя эффективность таких мер еще предстоит доказать. Стоит отметить, что фторсодержащие добавки, принимаемые беременной женщиной, не оказывают благоприятного воздействия на зубы ребенка. [5]

    Многие другие области исследований изучаются для предотвращения кариеса зубов, включая разработку различных пломб, антибактериальных агентов и герметиков для фиссур.

    Абсцесс зуба

    [7]
    • Характер проблемы — скопление гноя в зубе или в окружающих его структурах. Чаще всего возникает в центре (пульпе) зуба — периапикальном или зубочелюстном абсцессе. Пародонтальный абсцесс возникает в ткани, окружающей зуб. Их патофизиология и лечение различны, но в контексте первичной медико-санитарной помощи они могут рассматриваться как одно и то же лицо.
    • Презентация — зубной абсцесс проявляется усиливающейся болью (от нескольких часов до нескольких дней), которая может отдавать в ипсилатеральное ухо, челюсть и шею.Может быть неприятный привкус во рту, лихорадка ± недомогание и тризм (невозможность открыть рот). Это более вероятно при наличии факторов риска кариеса (см. «Кариес зубов» выше) и при наличии в анамнезе предыдущих стоматологических процедур. Другие факторы риска включают диабет, ослабленный иммунитет, курение и заболевания десен, вызванные приемом лекарств. Обратите внимание на отек лица, регионарную лимфаденопатию, изменение внешнего вида зубов и отек десен. Альтернативные диагнозы, которые следует учитывать, включают:
    • Ведение первичной медико-санитарной помощи — пациент должен быть осмотрен стоматологом.Тем временем боль можно контролировать с помощью обычных анальгетиков, таких как НПВП (посоветуйте ибупрофен или напроксен пациентам с риском сердечно-сосудистых побочных эффектов [7] ). Посоветуйте пациенту потреблять прохладную мягкую пищу и избегать очень горячей или холодной пищи и напитков. Пациентам следует избегать чистки пораженного зуба зубной нитью. Рассмотрите возможность применения антибиотиков только при отсутствии немедленной помощи практикующего стоматолога и если:
      • Инфекция выглядит серьезной (лихорадка, лимфаденопатия, целлюлит, диффузный отек).
      • Пациенты подвержены риску развития осложнений (например, люди с ослабленным иммунитетом, диабетом или пороком клапанов сердца).
      Подходящие антибиотики включают амоксициллин или метронидазол в течение пяти дней или взрослым может быть предложен курс амоксициллина 3 г, повторенный через восемь часов. Избегайте повторных назначений и смены антибиотиков — таких пациентов должны лечить практикующие стоматологи.

    Зубы мудрости и их проблемы

    Ретинированные зубы мудрости не следует удалять, если они не связаны с серьезным стоматологическим или другим заболеванием полости рта.Условия, требующие удаления ретенированных зубов мудрости, включают: [8]

    • Неустранимый кариес.
    • Не поддающаяся лечению патология пульпы и / или периапикальной области.
    • Целлюлит, абсцесс и остеомиелит.
    • Внутренняя / внешняя резорбция зуба или соседних зубов.
    • Перелом зуба.
    • Заболевание зубного фолликула (эктомезенхимальной ткани, окружающей развивающийся зубной зачаток), включая кисту / опухоль.
    • Хирургия зубов / зубов, препятствующая хирургическому вмешательству или реконструктивная хирургия челюсти.
    • Когда зуб вовлечен в резекцию опухоли или находится в ее области.

    Послеоперационные осложнения
    Кровоточащую лунку зуба после удаления следует лечить с помощью тампона влажной марли, помещенного на лунку, и пациенту следует посоветовать прикусить и остановить кровотечение путем давления; Следует рассмотреть возможность временного прекращения приема любых лекарств, способствующих кровотечению, и пациенту следует обратиться за консультацией к стоматологу, если симптомы не исчезнут, поскольку может потребоваться наложение швов.

    Травма

    • Потеря зуба: постоянный прикус — у взрослых и детей с постоянными зубами необходимо лечить травматическую потерю зуба, сначала пытаясь заменить зуб в лунке. Если это невозможно, храните зуб в молоке или собственной слюне пациента. Приезд в стоматологическую клинику в кратчайшие сроки (в течение 24 часов) дает шанс на успешную замену выпавшего зуба.
    • Потеря зуба: молочный зуб — у детей с «молочными зубами» замена зуба не рекомендуется из-за опасности повреждения основного постоянного зуба.Храните вырванный зуб в слюне или молоке и как можно скорее попросите пациента обратиться к стоматологу. В этой ситуации рекомендуется пятидневный курс приема антибиотиков. [9]
    • Сотрясение зубов — зуб считается сотрясенным, когда имеется повреждение опорных тканей без аномального расшатывания или смещения зуба. Может развиться некроз пульпы (наблюдается потемнение зуба). Этим должен заниматься практикующий стоматолог. Когда зуб остается таким, каким он есть (обычно при наличии молочного зуба), важно посоветовать родителям следить за отеком десны вокруг зуба; это может быть ранним проявлением воспаления ± инфекции.
    • Проблемы с пломбами и коронками — могут быть вызваны внешней травмой (например, падением). Это может быть связано с более обширной травмой или с более незначительной травмой, например, при укусе твердого фрагмента пищи. Лучше всего проверить зуб у практикующего стоматолога, так как расшатывание или скалывание пломбы приводит к кратковременной боли и риску дальнейшего кариеса в дальнейшем.

    Заболевания пародонта

    [10]

    Слово пародонт буквально означает «вокруг зуба».Заболевания пародонта чаще всего представляют собой хроническую бактериальную инфекцию, поражающую десны и кости, поддерживающие зубы. Если не лечить, это может привести к потере зубов.

    Симптомы беспокойства и признаки пародонтоза, требующие срочного обращения к соответствующему специалисту
    • Быстрое прогрессирование симптомов — см. «Агрессивный пародонтит» ниже.
    • Необъяснимая подвижность зубов более трех недель.
    • Необъяснимый отек или изъязвление слизистой оболочки полости рта, продолжающееся более трех недель — необходимо исключить злокачественное новообразование.
    • Другие подозрения на злокачественное новообразование: необъяснимая болезненность, опухоль и кровотечение, красные или красно-белые пятна на слизистой оболочке рта и необъяснимая подвижность зубов, длящаяся более трех недель.
    • Факторы риска злокачественных новообразований включают пожилой возраст (> 45 лет), чрезмерное употребление алкоголя или курение, а также другое употребление табака (например, жевание).

    Если новообразование в полости рта не может быть окончательно диагностировано как доброкачественное, наблюдайте в течение шести недель и, если не решается, срочно обратитесь к специалисту.

    Несрочное направление к стоматологу
    Это следует учитывать для:
    • Людей, которые не могут пользоваться зубной щеткой или зубной нитью.
    • Гингивит, не поддающийся обычным мерам гигиены полости рта.
    • Пародонтит.
    • Необъяснимые красные и белые пятна (включая подозрение на красный плоский лишай) или слизистую оболочку полости рта без отека, кровотечения или боли.

    Гингивит

    Гингивит — это воспаление десен любой причины.Однако чаще всего это связано с зубным налетом.

    Зубной налет — это мягкий липкий бактериальный осадок, который легко образуется на открытых поверхностях зубов. Легко удаляется щеткой и зубной нитью. Со временем он кальцинируется, образуя зубной камень (зубной камень), который может удалить только стоматолог или стоматолог-гигиенист с помощью специальных инструментов. Налет вызывает местную воспалительную реакцию, гингивит.

    Гингивит — это самая легкая форма болезни спектра, которая может прогрессировать до пародонта.

    • Презентация — при гингивите, связанном с зубным налетом, десны становятся красными, легко опухают и кровоточат. Обычно дискомфорта практически нет. Наиболее важными факторами риска этого заболевания являются:
      • Неэффективная гигиена полости рта
      • Курение сигарет
      • Сахарный диабет
      Риску подвержены пожилые люди, а также пациенты с ослабленным иммунитетом. Это чрезвычайно распространенное заболевание, при этом в некоторой степени заболевание встречается у 90% взрослого населения Великобритании.По оценкам, от него страдают чуть более 40% британских подростков.
    • Другие причины кровоточивости десен :
    • Лечение — это состояние должно лечиться стоматологом. Тем не менее, тем временем посоветуйте хорошую гигиену полости рта (см. «Уход за полостью рта» ниже) и использование антисептических жидкостей для полоскания рта (например, хлоргексидина или гексетидина). Это также возможность решить проблему отказа от курения, поскольку это также способствует развитию заболеваний пародонта.

    Герпетический гингивостоматит

    Это заболевание, вызванное первичным инфицированием вирусом простого герпеса, часто при контакте с больным герпесом.Он преимущественно (но не исключительно) поражает детей ясельного и раннего возраста и характеризуется острой лихорадкой, недомоганием, болью и изъязвлением десен и слизистой оболочки полости рта. С ним можно справиться с помощью ацикловира [11] . При первом эпизоде ​​и у ребенка, поступившего в течение трех дней с момента появления симптомов, можно лечить ацикловиром. [11] Или это можно лечить консервативно с помощью простой анальгезии (, а не аспирин). Эпизод должен полностью разрешиться примерно через 14 дней.

    Герпетический гингивостоматит часто встречается у пациентов, получающих лечение от рака, и Кокрановский обзор показал, что ацикловир эффективен как для лечения, так и для профилактики этого состояния. [12]

    Острый некротизирующий гингивит

    Это прогрессирующая, болезненная, острая бактериальная инфекция десен, также известная как гингивит Винсента или траншея рта. Вовлеченные бактерии, как правило, уже присутствуют во рту, и это преимущественно связано с анаэробной флорой.Хотя это заболевание не считается заразным, оно может возникать в форме эпидемии, особенно в учреждениях (например, тюрьмах).

    • Презентация — внезапное начало, острая боль, кровоточивость десен, избыточное слюноотделение и изъязвление, отек и отшелушивание омертвевших тканей. Могут возникнуть затруднения при глотании или разговоре, а некоторые сообщают о металлическом привкусе во рту. Иногда это сопровождается сильным запахом изо рта. Факторы риска включают иммунодефицит, недоедание, курение, стресс и неэффективную гигиену полости рта.
    • Ведение — этих пациентов следует срочно направлять к стоматологам для немедленного лечения и лечения. Пока они ждут посещения стоматолога, пациентам следует прописать метронидазол или амоксициллин в течение трех дней, парацетамол или ибупрофен для снятия боли и жидкость для полоскания рта хлоргексидином (0,12% или 0,2%) или жидкость для полоскания рта с перекисью водорода 6%. По возможности им следует продолжать чистить зубы мягкой зубной щеткой.
    • Прогноз — если его не лечить, он может распространиться на всю десну и проникнуть в кость, образуя внутрикостные кратеры (некротизирующий язвенный периодонтит).При ненадлежащем лечении это может привести к рецидиву язвенного гингивита в течение многих лет с неприятным запахом изо рта, кровоточивостью десен и рецессией десен. Неадекватное лечение также может (редко) привести к номе (быстро распространяющейся гангрене губ и щек), что более вероятно у лиц с недостаточным питанием или ослабленным иммунитетом.

    Пародонтит

    Гингивит без лечения может перейти в пародонтит, который представляет собой воспаление периодонтальной связки (которая прикрепляет зуб к кости) и кости.Токсины, вырабатываемые бактериями зубного налета, раздражают десны и стимулируют хроническую воспалительную реакцию, при которой ткани и кости, поддерживающие зубы, разрушаются и разрушаются. Высказывались предположения, что пародонтоз может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и легочной инфекции и что его присутствие у беременных женщин может вызывать у них низкий вес при рождении или недоношенных детей. [13, 14] Однако доказательства противоречивы и ожидаются дальнейшие исследования. [15, 16] Одно индийское исследование обнаружило связь между заболеваниями пародонта во время беременности и развитием преэклампсии. [17] Кокрановский обзор обнаружил некоторые доказательства того, что лечение заболеваний пародонта может улучшить гликемический контроль у людей с диабетом. [18]

    • Представление — это состояние часто протекает бессимптомно, но иногда пациент может жаловаться на одно или несколько из следующих:
      • Боль (которая может быть вызвана, а может и не быть вызвана пародонтальным абсцессом).
      • Галитоз или неприятный привкус во рту.
      • Рецессия и связанная с ней чувствительность корней.
      • Смещение / расшатывание зубов, вызывающее затруднения при приеме пищи.
      До 30% населения могут быть генетически предрасположены к пародонтозу, но ряд других факторов (см. «Гингивит» выше) также увеличивают риск. Обратите внимание на кровотечение, гной и мусор, выделяемые из десневых карманов, расшатывание или смещение зубов (в конечном итоге может произойти потеря зубов) и наличие пародонтального абсцесса.
    • Управление — это то же, что и при гингивите. В конечном итоге пациенты должны быть осмотрены стоматологом.
    • Прогноз — нелеченное заболевание пародонта может привести к необратимому повреждению пародонтальной связки и альвеолярной кости. Возможны рецидивирующие абсцессы десен или отслоение десны от зуба с образованием пародонтальных карманов. Постепенное углубление пародонтальных карманов и рецессия десен могут привести к смещению и расшатыванию зубов с потерей нескольких зубов.

    Агрессивный пародонтит

    Тяжелая форма пародонтита (ранее известная как пародонтит с ранним началом) возникает у пациентов (обычно в возрасте до 35 лет), которые в остальном клинически здоровы. Он имеет тенденцию быть связан с Actinobacillus actinomycetemcomitans . Быстрая потеря зубных аттачментов с потерей и разрушением кости. Семейная агрегация может указывать на генетическую предрасположенность или плохую семейную традицию внимания к гигиене зубов.

    Хирургия пародонта

    На ранних стадиях заболевания пародонта достаточно внимания к гигиене полости рта.Употребление меньшего количества рафинированных углеводов и отказ от курения также помогут. Удаление зубного камня и выравнивание корня также помогут, но может потребоваться операция.

    Существует четыре типа хирургии пародонта:

    • Операция по уменьшению карманов — отгибает ткань десны и удаляет бактерии перед фиксацией ткани на месте. В некоторых случаях неровные поверхности поврежденной кости сглаживают, чтобы ограничить участки, в которых скапливаются бактерии. Это позволяет ткани десны снова прикрепиться к здоровой кости.
    • Регенеративные процедуры — они загибают ткань десен и удаляют бактерии. Мембраны, костные трансплантаты или ткане-стимулирующие белки могут использоваться для стимулирования способности к регенерации костей и тканей.
    • Удлинение коронки — это процедура по удалению излишков десны и костной ткани для изменения формы и обнажения большей части естественного зуба. Это можно сделать с одним зубом, с ровной линией десен или с несколькими зубами, чтобы получить естественную широкую улыбку. Это восстановительная или косметическая стоматологическая процедура.Если зуб разрушен или сломан ниже линии десны или имеет недостаточную структуру зуба для реставрации, его можно удалить и использовать мостовидный протез.
    • Трансплантаты мягких тканей — предотвращают дальнейшие проблемы с зубами и рецессию десен и улучшают эстетику линии десен. Трансплантаты мягких тканей могут использоваться для покрытия корней или развития ткани десны, если она отсутствует из-за чрезмерной рецессии десны. Ткань десны неба или другого донорского источника покрывает обнаженный корень. Это можно сделать для одного или нескольких зубов, чтобы выровнять линию десен и снизить чувствительность.Трансплантат мягких тканей может уменьшить дальнейшую рецессию и потерю костной массы. В некоторых случаях им можно прикрыть оголенные корни, чтобы защитить их от гниения. Это может снизить чувствительность зубов и улучшить эстетику улыбки.

    Профилактика заболеваний пародонта

    Профилактика гингивита и заболеваний пародонта требует хорошей гигиены полости рта (см. «Уход за полостью рта» ниже), возможного использования антимикробных жидкостей для полоскания рта и регулярного осмотра стоматолога. [19] Это особенно верно для людей с диабетом, у которых более высока вероятность развития инфекций десен и заболеваний пародонта.Другие факторы риска включают половое созревание и беременность, а также бруксизм (сжатие и скрежетание зубами), который может оказывать давление на структуры вокруг зубов и расшатывать их. Курение также является важным фактором развития и прогрессирования заболеваний пародонта; это еще одна возможность подумать о том, чтобы бросить курить.

    Системные заболевания зубов и десен

    • Желудочно-кишечные заболевания — полость рта — это первая часть пищеварительного тракта, поэтому, по крайней мере теоретически, сбор анамнеза и обследование желудочно-кишечного тракта следует начинать со рта.Подумайте об этом, например, при рассмотрении болезни Крона.
    • Нежелудочно-кишечное системное заболевание — наоборот, глядя на поражения во рту, имейте в виду, что они могут иметь системное объяснение — например, язвы во рту, вызванные лейкемией, пузырчаткой или системной красной волчанкой.
    • Вторичные проблемы, влияющие на полость рта — проблема, которую вы наблюдаете во рту, на самом деле может быть вторичной проблемой, например, из-за недостаточного количества слюны (которая обладает одновременно смазывающим и антибактериальным действием, являясь хорошим источником иммуноглобулина А (IgA)) .Заболевание как зубов, так и десен чаще встречается при нарушении оттока слюны. Это может произойти при синдроме Шегрена, когда облучение для лечения рака могло повредить железы, при обезвоживании или при применении холинолитиков.
    • Врожденные проблемы — возможно, проблема возникла до того, как вы встретили пациентку: все женщины проходят скрининг на сифилис при бронировании на беременность, и поэтому врожденный сифилис сейчас очень редко встречается в западных обществах. Одна из особенностей — широко распространенные зубы в форме колышков, называемые зубами Хатчинсона.
    • Детские проблемы — на развивающиеся зубы также влияет тетрациклин, который обесцвечивает зубы. Глубокая желтуха новорожденных также может окрашивать зубы. Недостаточное потребление кальция в самые ранние годы жизни может привести к плохой кальцификации постоянных зубов. Может быть виновата желудочно-кишечная мальабсорбция, но если у ребенка непереносимость коровьего молока и животное молоко заменяется соевым молоком, оно будет содержать недостаточно кальция.
    • Ятрогенные проблемы — наконец, лекарства могут поражать как взрослых, так и детей; например, фенитоин может привести к гиперплазии десен.

    Поэтому, когда у пациента возникают проблемы с зубами или пародонтом, соберите полный анамнез (включая медицинский анамнез и историю лекарств), рассмотрите желудочно-кишечные причины, системные причины и ятрогенные причины и, как только вы убедитесь, что они не применимы, и проблема относится исключительно к зубам или деснам, направьте пациента к стоматологу.

    Уход за полостью рта

    Самыми важными факторами для профилактики заболеваний зубов и пародонта являются хорошее питание с минимальным содержанием сахара и внимание к гигиене полости рта. [20, 21] Однако что имеется в виду, когда говорят о «хорошей гигиене полости рта»? Ниже приводится краткое изложение текущих рекомендаций по основам ухода за полостью рта.

    Базовая гигиена полости рта

    [10]
    • Чистите зубы два раза в день.
    • Чистите зубы зубной нитью три раза в неделю.
    • Регулярно посещайте стоматолога или стоматолога-гигиениста.

    Интервалы между посещениями варьируются в зависимости от состояния зубов и полученного лечения. Тем не менее, при отсутствии конкретных состояний, требующих особого лечения, Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предлагает интервалы не менее трех месяцев и не более 12 месяцев (для лиц младше 18 лет) или 24 месяцев для лиц старше 18 лет. [22]

    Регулярные проверки стоматологами включают удаление зубного камня (при необходимости), а также выявление и раннее лечение кариеса, если он возник. Однако во многих частях страны ощущается острая нехватка стоматологов. Стоматологическое здоровье населения улучшилось за 30 лет, но в последние годы оно не изменилось. [23] Большое внимание уделяется стоматологическому здоровью детей, но у пожилых людей, у которых все еще есть зубы, эта проблема усугубляется регрессией десен, изменением формы нижней челюсти и тенденцией к уменьшению объема слюны. [24]

    Уход за полостью рта для людей с особыми потребностями

    Пожилые люди, госпитализированные пациенты, пациенты с проблемами психического здоровья и люди с нарушением обучаемости могут сталкиваться с особыми проблемами в поддержании здоровья полости рта. Проблемы могут возникать из-за:

    • Препятствия в доступе к адекватному уходу за полостью рта из-за отсутствия осознанной потребности, неспособности человека выразить потребность и отсутствия способности заботиться о себе.
    • Страх и беспокойство, которые также являются значительными причинами плохого доступа к поставщикам услуг по уходу за полостью рта.
    • Знания и навыки лиц, осуществляющих уход, могут быть недостаточными.
    • Сопутствующие заболевания могут иметь приоритет, и уход за полостью рта отходит на второй план.

    Подробное руководство для этих конкретных групп пациентов больше входит в компетенцию практикующих стоматологов. Тем не менее, документы, в которых излагаются эти рекомендации, включены в раздел «Дополнительная литература и ссылки» — используются интегрированные схемы оказания помощи, и услуги, предоставляемые отдельному пациенту (и они могут включать врача общей практики), будут частично совпадать.

    Дополнительная информация

    Ссылка NHS Choices, представленная ниже, может использоваться для поиска местного стоматолога NHS: указаны имена, местонахождение и часы работы. Он также предоставляет информацию о расходах и ряд полезных ссылок на соответствующие веб-сайты.

    Логотип British Dental Health Foundation означает, что продукт был одобрен ими, и является полезным ориентиром в отношении качества продукта.