Гель «Метромезол-дент» – современное средство для лечения воспалительных заболеваний полости рта Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ГЕЛЬ «МЕТРОМЕЗОЛ-ДЕНТ» — СОВРЕМЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА

Козел О.А., канд. мед. наук, доцент 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ

Kozel O.A.

Belarusian State Medical University, Minsk

Metromezol-Dent gel — modern means for treatment of inflammatory diseases of an oral cavity

Резюме. Описаны схемы лечения гингивита, периодонтита, афтозного и протезного стоматитов с использованием геля«Метромезол-Дент». Ключевые слова: зубной налет, метронидазол, гингивит, стоматит.

Summary.

Treatment schemes gingivitis, periodontitis, stomatitises with Metromezol-Dent gel use are described. Keyword: dental deposit, metronidazole, gingivitis, periodontitis, stomatitises.

Зубной налет — это микробная пленка, которая образуется на поверхности зуба. Он является главным фактором риска основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и болезней периодонта), так как в своем составе имеет огромное количество микроорганизмов — более 400 млн в 1 мг. Зубной налет — конгломерат микроорганизмов, т.е. источник инфекции. Поэтому сегодня стоматологи говорят об инфекционной природе кариеса и заболеваний периодонта.

Образование зубного налета у человека является физиологическим процессом. Сразу после чистки зубов к поверхности зуба прикрепляются клетки микроорганизмов, и уже через 12-24 часа вся поверхность зуба покрывается зубным налетом. Через 48 часов зубной налет достигает своего первоначального объема и становится потенциально опасным для тканей полости рта. Примерно через 1-2 недели в области аккумуляции зубного налета появляются признаки воспаления десны (гингивита). Это связано с тем, что микроорганизмы зубного налета выделяют токсины, которые вызывают воспаление тканей десны. Со временем при нарушении защитных сил организма, а также при возрастных изменениях, если гингивит не лечить, видовой состав микрофлоры меняется, и заболевание переходит в более тяжелую стадию — периодонтит. При этом связка, удерживающая зуб в кости, повреждается, альвеолярная кость разрушается, образуются периодонтальные карманы, зуб теряет опору и выпадает или удаляется врачом. При возникновении периодонтита в микрофлоре зубного налета характерно появление таких микроорганизмов,

как Actinobacillus actinomycetemcomitans; Porphyromonas gingivalis; Tanerella for-sythensis; Treponema denticola; Prevotella intermedia; Actinomyces; Campylobacter; Veillonella parvula.. Это агрессивные анаэробные микроорганизмы, не чувствительные ко многим антибактериальным препаратам, что значительно затрудняет лечение периодонтита.

В научной стоматологической литературе опубликованы сотни работ о прямой зависимости неудовлетворительной гигиены рта (обильного отложения зубного налета и зубного камня) и болезней периодонта. Поэтому очевидно, что для профилактики и лечения болезней периодонта существует необходимость тщательного и регулярного удаления зубного налета любыми доступными методами.

Чистка зубов является главным методом ухода за полостью рта. Она удаляет зубной налет с поверхности зубов. Однако методов полного устранения микробного зубного налета не существует. Несмотря на то что зубной налет образуется на всех поверхностях зубов, он аккумулируется в некоторых участках, мало участвующих в жевании. Чаще всего это межзубные промежутки и придесневая область зубов. Даже у людей, тщательно и регулярно чистящих зубы, зубной налет частично остается, постепенно минерализуется и превращается в зубной камень.

А его удаление возможно только специальными инструментами. Поэтому не реже двух раз в год взрослому человеку необходимо проводить профессиональную чистку зубов.

Кроме того, существуют дополнительные средства гигиены рта: ополаскиватели, зубные нити, гели и различные медикаментозные средства. Например,

использованием раствора хлоргексидина для полоскания рта иногда можно заменить чистку зубов, когда она невозможна (травма, шинирование, инвалидность и т.д.). Накоплен более чем 30-летний опыт применения препаратов хлоргексидина в терапии воспалительных заболеваний пародонта. Хлоргексидина биглюконат -один из самых эффективных ротовых антисептиков. Обладает широким спектром действия в отношении грамположи-тельных и грамотрицательных микроорганизмов. Активен в отношении дрожжей, вирусов, грибов, некоторых простейших. Кроме того, благодаря уникальному свойству адгезии к тканям полости рта: зубам, слизистой оболочке, — он способен пролонгировать свой антибактериальный эффект в полости рта до 12 часов.

Доказано, что хлоргексидин в течение длительного времени выделяется с поверхности зубов, слизистой, из слюны, создавая «хлоргек-сидиновый» резервуар, который понижает уровень микрофлоры полости рта. Также хлоргексидин не дает микроорганизмам приклеиваться к поверхности зуба и тем самым предотвращает образование зубного налета. Эффективность этого вещества подтверждена более чем в 1000 исследований.

Метронидазол — один из наиболее эффективных препаратов для лечения воспалительных заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта. В отличие от других противомикробных препаратов он активен в отношении многих патогенных микроорганизмов полости рта. Особенно он эффективен в отношении микрофлоры периодонтальных карманов и микроорганизмов, встречающихся при афтозно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта.

@© ©©временная стоматология N2 2©i

Для профилактики и лечения заболеваний периодонта и слизистой оболочки рта используются комбинированные препараты на основе этих двух средств. Лекарственные средства для лечения поражений полости рта выпускаются в виде геля. В отличие от мази гель легче наносится и лучше «удерживается» на влажной поверхности слизистой оболочки и десны и, таким образом, сохраняет свое действие более длительный срок. Недавно в Беларуси на рынке появилось новое лекарственное средство — гель стоматологический «Метромезол-Дент». Это комбинированный препарат метронида-зола с раствором хлоргексидина биглюко-ната, предназначенный для воздействия на патогенную флору полости рта и обладающий свойством предотвращения роста зубной бляшки (образования зубного налета).

Метромезол-Дент показан для лечения гингивита средней и тяжелой степени тяжести с целью более быстрого наступления

стадии ремиссии. Перед началом применения обязательно должна быть проведена профессиональная гигиена рта, а также откорректирована индивидуальная гигиена рта. (ель наносится на десну два раза в день.

Длительность курса лечения зависит от выраженности патологического процесса и может составлять 7-10 дней. После нанесения геля следует воздержаться от приема пищи в течение 30 минут.

Метромезол-Дент может использоваться при лечении периодонтита, так как обладает активностью против периопатогенной флоры. При этом он может быть рекомендован в качестве медикаментозной терапии в домашних условиях при лечении обострения периодонтита, а также при проведении периодонтологических операций в до- и послеоперационном периоде. Способ применения такой же, как и при гингивите.

Метромезол-Дент используется при лечении афтозного стоматита, а также

протезного стоматита. При этом также необходимо сначала провести профессиональную гигиену рта как метод устранения этиологического фактора, а затем использовать гель «Метромезол-Дент» как составляющую часть медикаментозной терапии стоматита наряду с ферментами и антисептиками.

Гель «Метромезол-Дент» — современный лекарственный препарат для лечения воспалительных заболеваний периодонта и слизистой оболочки рта. Однако следует помнить, что, как и любое антимикробное лекарственное средство, он должен использоваться по назначению и в соответствии с инструкцией, не более 10 дней. Нерациональное (неправильное) его использование может привести к подавлению нормальной микрофлоры полости рта и развитию дисбактериоза.

Поступила 14.08.2012

ПОЗНАВАТЕЛЬНО-ИГРОВАЯ ФОРМА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ МОТИВАЦИИ ДОШКОЛЬНИКОВ

Терехова Т.Н., профессор, доктор мед. наук, зав. кафедрой стоматологии детского возраста БГМУ Козловская Л.В., канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ Полиенко А. Г., врач-интерн Пинской стоматологической поликлиники

Tserakhava T.N.1, Kazlouskaja L.V.1, Paliyenka N.G.2

Belarusian State Medical University, Minsk Stomatologic policlinic, Pinsk, Belarus

The cognitive-game form of dental health education projects as an effective way to motivate the formation of hygiene preschoolers

Резюме. Внедрена инновационная познавательно-игровая форма мотивации дошкольников -«стоматологический банкомат». С помощью устройства оценивалась эффективность игры в процессе гигиенического обучения дошкольников. Выявлена прямая зависимость стоматологического здоровья детей от их знаний по вопросам гигиены и правильного питания. Знаний родителей недостаточно для сохранения стоматологического здоровья их детей. Игровая форма обучения дошкольников способствует выработке полезных гигиенических навыков.

Ключевые слова: познавательно-игровая форма мотивации, стоматологическое здоровье детей, правильное питание, гигиенические навыки.

Summary. Introduced an innovative cognttive-game form of motivation preschoolers — «Dental ATM». With the help of the device evaluated the effectiveness of the game in the hygienic education of preschool children. The direct dependence of the dental health of children from their knowledge on hygiene and nutrition. Knowledge of parents is not enough to save their children’s dental health. Playing form of pre-school education promotes the development of beneficial hygiene.

Keywords: cognitive-game form of motivation, dental health of children, nutrition, beneficial hygiene.

Необходимость в дальнейшем улучшении гигиенического воспитания детей по-прежнему актуальна, поскольку у детей дошкольного возраста, несмотря на развитие детской стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний, кариес временных

зубов остается распространенной патологией. Так, у дошкольников Республики Беларусь поражено кариесом от 2,22±0,07 зуба в трехлетнем возрасте до 5,60±0,10 зуба в шестилетнем [5].

В возрасте четырех-шести лет происходит интенсивное формирование и

развитие навыков и умений [6]. Знания и полезные привычки, которые ребенок получает в период детства, остаются с ним на всю жизнь, поэтому значимость правильного гигиенического воспитания детей с раннего возраста огромна. Регулярная чистка зубов у детей устра-

7© ©©временная стоматология N2 2©1

6.2. Средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки рта

Лекарственные препараты, обеспечивающие норма­лизацию обменных процессов в эпителии слизистой оболочки рта и кожи, называют кератопластическими средствами, или керато пластиками. Их применяют в виде аппликаций на поверхность слизистой оболочки рта или кожи с целью восстановления их разрушенной структуры или нормализации процессов ороговения (кератинизации). Эти препараты предохраняют слизис­тую оболочку рта от раздражении, оказывают неспеци­фическое противовоспалительное действие, обладают обволакивающим свойством.

110

Ретинол (Retinolum) — витамин А. Необходим для сохранения целости и дифференциации эпителиальных клеток. Для стимуляции процессов эпителизации сли­зистой оболочки рта используют раствор ретинола аце­тата в масле (Solutio Retinoli acetatis oleosa) 3,44 % и раствор ретинола пальмитата в масле (Solutio Retinoli palmitatis oleosa) 5,5 %. Препараты используют в виде аппликаций на поврежденную слизистую оболочку рта 3—4 раза в день. Длительность аппликации 10—15 мин, лечение проводят в течение 7—10 дней.

Rp.- Sol Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 10 ml

D S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта

Rp. : Sol. Retinoli palmitatis oleosae 5,5 % 10 ml

D S Для аппликаций на слизистую оболочку

рта

Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas) участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток. Сти­мулирует процессы клеточного метаболизма, заживле­ние повреждений мягких тканей. Для ускорения эпите­лизации слизистой оболочки рта используют 5 %, 10 % и 30 % растворы токоферола ацетата в масле в виде аппликаций на поврежденный участок слизистой обо­лочки рта продолжительностью 10—15 мин 3—4 раза в день. Курс лечения —7—10 дней.

Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10 % 10 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта

Левит (Aevitum) — масляный раствор, содержащий в 1 мл ретинола ацетата 35 мг и токоферола ацетата 100 мг. Применяют для ускорения эпителизации слизи­стой оболочки рта в виде аппликаций 3—4 раза в день по 10—15 мин.

Аекол (Aecolum) — комплексный препарат, в 100 мл которого содержится: ретинола ацетата в масле 1,04 г, токоферола ацетата 0,18 г, 2-метил-1,4-нафтохинона (препарат витамина К) 0,21 г, каротина (провитамин А) в масле до 100 мл.

111

Аекол применяют для стимулирования эпителиза-ции слизистой оболочки рта при эрозивных и язвенных поражениях. Назначают для аппликаций на область по­ражения 3—4 раза в день по 10 мин в течение 10— 14 дней.

Выпускается во флаконах оранжевого стекла по 100мл.

Масло шиповника (Oleum Rosae) — масло, получен­ное из семян шиповника. Содержит насыщенные и не­насыщенные жирные кислоты, каротиноиды, токофе-ролы. Применяют для стимулирования процессов эпи-телизации слизистой оболочки рта при травматических, трофических и других эрозивно-язвенных поражениях. Препарат накладывают на область эрозии или язвы 3— 4 раза в день на 10—15 мин до наступления полной эпителизации.

Rp.: 01. Rosae 100 ml

D.S. Для аппликаций на пораженные участ­ки слизистой оболочки рта и губ

Каротолин (Carotolinum) — масляный экстракт из мякоти плодов шиповника. Содержит каротиноиды, токоферол, ненасыщенные жирные кислоты и другие вещества. Используется при лечении травматических, трофических, аллергических и других эрозивно-язвен­ных поражений слизистой оболочки рта.

Rp.: Carotolini 100 ml

D.S. Для аппликаций на пораженную сли­зистую оболочку рта и губ

Масло облепиховое (Oleum Hippopheae) получают из плодов и листьев облепихи. Содержит смесь каротина и каротиноидов, токоферолов, хлорофилловых веществ и глицеридов, лийоленовой, олеиновой, пальмитиновой, стеариновой кислот. Облепиховое масло ускоряет за­живление эрозий и язв, а также способствует повыше­нию резистентности слизистой оболочки рта. Приме­няют при лечении лучевых поражений слизистой обо­лочки рта, трофических язвах, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая и других заболеваний

112

слизистой оболочки рта и губ, сопровождающихся воз­никновением эрозий или язв. Препарат используют в виде аппликаций на область эрозии или язвы на 10— 15 мин 3—4 раза в день. Курс лечения 10—15 процедур.

Масло облепиховое выпускается во флаконах оран­жевого стекла по 20; 50 и 100 мл.

Rp.: 01. Hippopheae 100 ml

D.S. Для аппликаций на пораженные участ­ки слизистой оболочки рта

Пленка «Облекол» (Membranula «Oblecolum») — пластина из коллагена с добавлением (1 : 100) масла об-лепихового. Применяют при лечении эрозивно-язвен­ных процессов на слизистой оболочке рта. Пленку накладывают на поверхность эрозии или язвы на 2— 3 ч, в результате чего пролонгируется лечебное дейст­вие облепихового масла и заживление идет более интенсивно. Наряду с этим пленка защищает поверх­ность пораженной слизистой оболочки рта от различ­ных механических и термических раздражителей, что также стимулирует процесс эпителизации.

Поверхность эрозии, язвы перед наложением плен­ки очищают от фибринозного или некротического на­лета. Пленку предварительно вырезают по размеру оча­га поражения и помещают в стерильный изотоничес­кий раствор натрия хлорида или фурацилина. Курс ле­чения — от 3 до 15 аппликаций.

Олазоль (Olasolum) — комбинированный аэрозоль­ный препарат, в состав которого входят масло облепи­ховое, левомицетин, анестезин, кислота борная, напол­нители. Олазоль оказывает противомикробное и стиму­лирующее эпителизацию действие.

Препарат наносят на предварительно очищенную от налета (фибринозного или некротического) поверх­ность эрозий и язв 2—4 раза в день в течение 7— 10 дней. Применяют олазоль при лечении язвенно-некротического стоматита и гингивита, трофических язв, стрептококковых и стафилококковых трещин и др.

Выпускается в аэрозольных баллонах по 60 и 120 мл.

Гнаозоль (Hiposolum) — комбинированный пре-

113

парат, выпускаемый в аэрозольной упаковке. В баллоне объемом 55 г содержатся: облепиховое масло — 15 г, метилурацил — 1 г, этазол натрия — 1 г и различные наполнители. Препарат оказывает противовоспалитель­ное, антимикробное и стимулирующее эпителизацию действие. Применяют для лечения заболеваний слизи­стой оболочки рта, характеризующихся эрозивно-яз-венными процессами (травматические поражения, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема и др. ).

Гипозоль наносят на очищенную от фибринозного и некротического налета поверхность эрозий или язв 1— 2 раза в день в течение 10—15 дней до наступления эпителизации.

Актовегин (Actovegin) — депротеинизированный экстракт из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и производными нуклеиновых кислот. Ак­товегин улучшает снабжение тканей кислородом, акти­вирует процессы обмена, ускоряет регенерацию тканей, в том числе слизистой оболочки рта. Применяют для лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой обо­лочки рта (травматические, трофические язвы, аллерги­ческие, вирусные эрозивно-язвенные поражения, крас­ный плоский лишай и др.). Актовегин используют в виде 20 % желе, 5 % крема или 5 % мази для апплика­ций на участки поражения 2—3 раза в день по 10— 15 мин. Курс лечения — 10—15 аппликаций.

Солкосерил (Solcoseryl) — депротеинизированный экстракт из крови телят. Активирует обмен веществ в тканях, стимулирует синтез АТФ, ускоряя тем самым регенерацию поврежденных тканей.

Солкосерил применяют для ускорения эпителиза­ции слизистой оболочки рта и кожи при механической, термической и химической травме, воспалительных за­болеваниях пародонта (гингивит, пародонтит), рециди-вирующем афтозном стоматите, вирусных поражениях слизистой оболочки рта и др. С этой целью солкосерил используют в виде 5 % мази или 10 % желе, которые на­носят тонким слоем на поврежденную поверхность слизистой оболочки рта или кожи 2—3 раза в сутки. Аппликации проводят в течение 15—20 мин. На курс

114

лечения —5—10 аппликаций до наступления эпители­зации пораженной поверхности.

При лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая наряду с местным применением сол-косерила его также вводят внутримышечно по 2 мл 1 раз в день; на курс лечения 10 инъекций [Чили-кин В.Н., 1993]. Местное лечение начинают с аппли­кации 10 % желе солкосерила до начала эпителизации (5—7 дней), а затем уже используют 5 % мазь солко­серила до окончательной эпителизации. В некоторых случаях аппликации солкосерил-желе могут сопровож­даться чувством жжения, что не является показанием к отмене препарата.

Солкосерил-дентал-адгезивная паста используется при лечении воспалительных заболеваний пародонта (гингивит и пародонтит). Она обладает противовоспа­лительным и стимулирующим эпителизацию действи­ем. Пасту используют в качестве пародонтальной по­вязки при гингивите, а также в пред- и послеопераци­онном периоде лечения пародонтита.

Солкосерил выпускается в ампулах по 2 мл, в виде 5 % мази в тубах по 20 г, 10 % желе в тубах по 20 г.

Rp.: Ung. Solcoseiyli 5 % 20,0

D.S. Для смазывания пораженных участков слизистой оболочки рта и губ и аппли­каций

Линетол (Linaetholum) — препарат, получаемый из льняного масла; входит в состав аэрозолей. Обладает способностью стимулировать регенерацию пораженных тканей. Используют при лучевых поражениях слизи­стой оболочки рта (очаговый и сливной пленчатый ра-диомукозит), химических, термических и других пора­жениях.

Линетол наносят тонким слоем на пораженную по­верхность слизистой оболочки рта 1—2 раза в день.

Выпускается во флаконах оранжевого стекла по 100 и 180 мл, а также в виде 5 % линетоловой мази.

Линетол входит в состав аэрозольных препаратов «Винизоль», «Ливиан» и др.

115

Rp.: Ung. Linaetholi 5 % 100,0

D.S. Для смазывания слизистой оболочки рта и губ при эрозивно-язвенных пора­жениях

Сок каланхоэ (Succus Kalanchoes) получают из све­жих листьев и зеленой части стеблей растения каланхоэ перистое. Оказывает противовоспалительное действие, способствует очищению язв от некротических тканей, стимулирует их заживление. В стоматологической практике применяют в виде аппликаций на поражен­ные участки слизистой оболочки рта 3—4 раза в день. Курс лечения 10—15 аппликаций.

Сок каланхоэ используют при лечении заболеваний пародонта (катаральный, язвенно-некротический гин-гивит, пародонтит), афтозного стоматита, хронических трещин губ и других заболеваний слизистой оболочки рта, характеризующихся язвенно-некротическими по­ражениями.

Rp.: Succi Kalanchoes 100 ml

D.S. Для аппликаций на пораженные участ­ки слизистой оболочки рта

Винизоль (Vinisolum) — аэрозольный препарат, в со­став которого входят линетол — 14,9 г, винилин — 15 г, цитраль —0,1 г и пропеллент — до 60 г.

Применяют при лечении трофических язв, лучевых, химических поражений и других эрозивно-язвенных процессов в полости рта. Препарат наносят путем рас­пыления на пораженную слизистую оболочку 1—2 раза в день.

Аэрозоль «Ливиан» (Aerosolum «Livianum») содержит линетола 69,45 г, рыбьего жира 20 г, а-токоферола аце­тата 0,01 г, анестезина 2 г, циминаля 0,05 г, масла подсол­нечного 2,99 г, масла лаванды 0,5 г, спирта 95 % 5 мл. Применяют путем распыления на пораженную поверх­ность слизистой оболочки рта.

Линимент «Спедиан» (Linimentum «Spedianum») со­держит спермацета 7 г, анестезина 1 г, дикаина 0,005 г, спермацетового масла до 100 г. Способствует улучше-

116

нию репаративных процессов и обладает аналгезирую-щими свойствами.

Rp.: Linimenti «Spedianum» 100 ml

D.S. Для орошения раневой поверхности слизистой оболочки рта 3—5 раз в сутки

Ацемин (Acenunum) — натриевая соль е-ацетилами-нокапроновой кислоты. Обладает способностью уско­рять очищение эрозивно-язвенных поверхностей от некротических масс, уменьшает экссудацию, усиливает регенерацию и эпителизацию тканей.

Применяют при лечении трофических длительно не заживающих язв, язвенно-некротических поражений слизистой оболочки рта. Ацемин используют в виде 5 % мази и 25 % раствора. Препарат наносят на предвари­тельно очищенную от некротического налета язвенную поверхность 1—2 раза в сутки в течение 10—30 дней до наступления эпителизации.

Применение ацемина противопоказано при обиль­ном гнойном отделяемом из области поражения, а также при беременности.

Rp.: Ung. Acemini 5 % 25,0

D.S. Для смазывания длительно не заживаю­щих трещин и эрозий губ

Rp. : Sol. Acemini 25 % 20 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для аппликаций на пораженную поверх­ность слизистой оболочки рта

Прополис (Propolis) — пчелиный клей, продукт жиз­недеятельности пчел. Представляет собой смолистое клейкое вещество, зеленовато-бурого или темно-ко­ричневого цвета со специфическим ароматным запа­хом. Основными его компонентами являются расти­тельные смолы (50—55 %), эфирные масла (8—10 %), воск (около 30 %) и другие вещества. Содержит мине­ральные элементы (железо, медь, марганец, цинк, ко­бальт и др.). Оказывает обезболивающее, противовос­палительное и антимикробное действие. Почти нерас-

117

творим в воде, растворим в спирте. В стоматологичес­кой практике используется аэрозольный препарат «Пропосол».

Аэрозоль «Пропосол» — прозрачная жидкость темно­ватого цвета с бальзамическим запахом. Применяют в качестве антисептического, противовоспалительного, аналгезирующего и стимулирующего эпителизацию средства при катаральном и язвенно-некротическом гингивите, эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки рта, трофических язвах.

Используют для орошении слизистой оболочки рта в области поражения 2—3 раза в день в острый период за­болевания и 1—2 раза в день при стихании острых яв­лений. Курс лечения — 3—7 дней.

Один аэрозольный баллон (50 г) содержит прополи­са 2,1 г, глицерина дистиллированного 4,9 г, спирта этилового ректификационного 28 г, пропеллента (хла-дон-12) 15 г.

Rp.: Aerosoli «Proposoli» 50,0

D.S. Для орошения слизистой оболочки рта 2—3 раза в день после еды

Выпускается также мазь «Пропоцеум», содержащая 10 % экстракта прополиса. Эта мазь показана при тро­фических язвах на коже и слизистой оболочке рта. Она уменьшает болезненность, оказывает противовоспали­тельное действие, способствует быстрой эпителизации эрозий и язв на слизистой оболочке рта.

Rp.: Ung. «Propoceum» 30,0

D.S. Для аппликаций при эрозиях и язвах 1—2 раза в день

Настойка прополиса (Tinctura Propolisi) представляет собой 10 % раствор прополиса в 80 % этиловом спирте. Применяют местно в качестве противомикробного, противовоспалительного и стимулирующего регенера­цию слизистой оболочки рта средства.

Настойку прополиса используют в стоматологии для обработки корневых каналов при периодонтите, а так­же для лечения катаральных и эрозивно-язвенных про-

118

цессов в полости рта — гингивита и стоматита. После антисептической обработки полости рта и удаления не-кротизированных тканей с помощью протеолитических ферментов используют спиртовой раствор прополиса в сочетании с масляным раствором витамина А (в равных количествах) для аппликаций на пораженную слизис­тую оболочку рта. Продолжительность аппликации 10— 15 мин. При этом отмечается ускорение процессов регенерации слизистой оболочки рта.

Rp.: Sol. Propolisi spirituosae 25 ml

D.S. Для аппликаций в смеси с равным ко­личеством масляного витамина А при эрозиях и язвах

Адгезивная мазь для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к дерматологии и стоматологии, и может быть использовано для лечения слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаем.

Красный плоский лишай (код по МКБ-10: L43) — хронический зудящий дерматоз мультифакторной природы, характеризующийся моноформными папулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках [1].

Поражение слизистой оболочки рта и губ характеризуется появлением мелких узелков, размером с булавочную головку, плоских многоугольных, плотных, серовато-белого цвета с блеском [2]. Чаще всего поражается слизистая оболочка внутренней поверхности щек и язык. Прием пищи и речь становятся затрудненным, отмечается специфический запах изо рта.

Местное лечение при поражении слизистой оболочки полости рта (СОПР) заключается в использовании мазей с использованием кортикостероидов. Кроме этого, в клинике при лечении поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае используют полоскания с антисептиками и местными анестетиками, аппликации кератопластическими средствами: облепиховым маслом, маслом шиповника [3].

Известен способ лечения плоского лишая (КПЛ) слизистой оболочки полости рта (патент изобретение RU 2356551 С1 от 17. 03.2008 г.). Для этого используют мексидол в таблетках и виде зубной пасты «Мексидол dent fito». Мексидол в таблетках вводят по одной два раза в день в течение месяца. Зубную пасту используют два раза в день в течение 1-1,5 месяцев. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения и удлинить период ремиссии за счет общего и местного влияния мексидола на патогенез заболевания.

Также известен способ лечения плоского лишая путем комплексной терапии с применением десенсибилизирующих средств, местном нанесении на слизистую оболочку полости рта гормонального и кератопластического средства 4% водонерастворимого коллоидного раствора хитозана со степенью деацетилирования 0,95 молекулярной массой 100-120 кД, который наносят на предварительно обработанную 1% раствором перекиси водорода и высушенную слизистую оболочку полости рта на пораженных участках тонким слоем 3 раза в день после еды 1 раз на ночь в течение 30 дней, после чего для профилактики в течение еще 30 дней продолжают лечение раствором хитозана 1 раз в день после еды и 1 раз на ночь (патент на изобретение RU 2258516 С1).

Известен способ лечения плоского лишая слизистой оболочки полости рта с использованием витаминов А, Е, С, поливитаминов как для общего лечения, так и для местного (аппликации масляных растворов витаминов А, Е, каротолина, масла шиповника, облепихи и т.д.) с целью нормализации обменных процессов в организме и эпителии слизистой оболочки полости рта [5].

Однако данная терапия применима только при типичной форме красного плоского лишая, она не учитывает особенностей процесса заживления пораженной слизистой оболочки полости рта при экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах КПЛ. Кроме этого, известна методика местного лечения КПЛ СОПР с применением кортикостероидных мазей (синалар, флуцинар — «средства, регулирующие метаболические процессы, относятся к гормонам коры надпочечников и к их синтетическим аналогам»), стимулирующих препаратов (метилурацил — «препараты, стимулирующие метаболические процессы»), а в качестве кератопластического препарата использовали каротолин («витамины и родственные препараты, препарат группы каротина») [1, 2].

Этот метод лечения оказывает выраженный противовоспалительный эффект и стимулирует репаративные процессы в СОПР.

Однако длительное применение гормональных мазей может вызывать побочное действие в виде атрофии эпителия, угнетения процессов регенерации, есть противопоказания к использованию при вирусной инфекции. Стимулирующие и эпителизирующие препараты имеют слабую адгезию к слизистой оболочке полости рта и не подавляют присоединившуюся вторичную инфекцию [1].

Некоторые авторы отмечают хороший ранозаживляющий эффект при использовании витамина А для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при КПЛ, регуляцию процессов пролиферации и дифференцировки клеток эпителия, но недостатком метода можно считать слабую адгезию масляного раствора витамина А к СОПР, отсутствие антибактериального действия, что приводит к увеличению сроков лечения и может привести к возможным рецидивам заболевания [6].

Наиболее близкой по технической сущности и выбранная в качестве прототипа является мазь, состоящая из 2 компонентов: облепихового масла и 0,5% преднизолоновой мази [7]. Однако, наносимая на слизистую оболочку мазь также легко смываются слюной и пищей, поэтому ее противовоспалительное и кератопластическое действие не имеет стойкого терапевтического эффекта, приводящего к ускорению заживления эрозивных поражений слизистой оболочки.

Поставлена задача создания мази для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае, обладающей высоким адгезивным, кератопластическим и противовоспалительным эффектом.

Технический результат — повышение эффективности лечения поражений слизистой оболочки полости рта при КПЛ за счет сокращения сроков эпителизации пораженной слизистой оболочки при использовании заявляемой мази, сочетающей высокую адгезивную, кератопластическую и противовоспалительную активность своих компонентов.

Поставленная задача достигается использованием мази, содержащей облепиховое масло и 0,5% преднизолоновую мазь, солкосерил дентальную адгезивную пасту, витамин А, при следующем % соотношении компонентов:

облепиховое масло 20 0,5% преднизолоновая мазь 20 солкосерил дентальная адгезивная паста 40 витамин А 20

Заявляемую мазь для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при КПЛ готовят следующим образом. Все необходимые компоненты готовят в рецептурном количестве и перемешивают при комнатной температуре.

На 100 г готового продукта необходимо: к 20 г облепихового масла добавляют

20 г 0,5% преднизолоновой мази, тщательно перемешивают. В полученный состав вносят 40 г солкосерил дентальная адгезивная пасты и 20 г витамина А. Тщательно перемешивают до образования однородной массы.

Характеристика компонентов заявляемой мази.

Облепиховое масло обеспечивает кератопластическое действие за счет содержания необходимых макро- и микроэлементов, включая витамины Е, С, В1, В2, В6, F, Р, фолиевую кислоту, флавоноиды (рутин), дубильные вещества, нормализует местный обмен веществ.

0,5% преднизолоновая мазь оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкксу дативное действие.

Солкосерил дентальная адгезивная паста (Рег. №015194/01-2003) обеспечивает ускорение заживления, обезболивание и защиту раневой поверхности. Кроме этого, паста обеспечивает высокую адгезию (прилипание) лекарственных компонентов, введенных в состав композиции к влажной слизистой оболочке, и, как следствие, — гарантирует длительное депонирование всех лекарственных компонентов мази в слизистой, необходимое для стимуляции процессов регенерации, обезболивания, сорбции и заживления.

Витамин А (ретинол) — жирорастворимый витамин, антиоксидант, участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран, играет важную роль в формировании костей и зубов, а также жировых отложений; необходим для роста новых клеток.

Параметры компонентов вводимых в состав заявляемого средства определяли опытным путем. Введение компонентов ниже нижнего или выше верхнего пределов не обеспечивает оптимального воздействия, а также ухудшает товарный вид.

Срок годности полученной мази — 1 месяц. Параметры мази стабильны в процессе хранения. Мазь представляет собой светло-желтую массу с приятным запахом.

Технический результат предлагаемого решения достигается сочетанием высокой адгезивной, кератопластической, противовоспалительной и сорбционной активности компонентов.

Лечебное действие заявляемого средства апробировано в клинике. Осложнений, аллергических реакций и побочных явлений при использовании данной мази выявлено не было. Мазь хорошо фиксируется на слизистой, даже при наличии слюны и экссудата, обеспечивая длительное депонирование лекарственных веществ на поверхности поражений слизистой оболочки, сокращает сроки эпителизации СОПР.

Заявляемая мазь прошла клинические испытания на базе ГБУ «Краевой клинический венерологический диспансер» г.Ставрополя.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная А., 65 лет, амб. карта №1719.

Жалобы на болезненность при приеме пищи. Объективно: на слизистой оболочке щек множественные папулезные элементы, серовато-белого цвета, сливаясь, образуют сетчатый рисунок, слизистая гиперимирована, болезненная при приеме пищи.

Диагноз: распространенный красный плоский лишай типичная форма, экссудативно-гиперимическая на слизистой оболочке полости рта, был поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективных данных биопсии. Больная получала традиционный курс терапии с назначением внутрь стимулирующих (нуклеинат натрия) и десенсибилизирующих (тавегил) средств и местного нанесения на слизистую оболочку полости рта гормональных (синалар) препаратов.

Лечение. Для лечения поражений слизистой оболочки полости рта больной назначена заявляемая адгезивная мазь — наносить 2-3 раза в сутки на поврежденные участки слизистой оболочки.

Сразу после начала применения мази отмечен ее высокий адгезионный и кератопластический эффект. После однократного нанесения мазь фиксируется на слизистой даже после приема пищи. Эпителизация пораженной СОПР значительно ускорилась, облегчен прием пищи, речь, больная указывает на улучшение общего состояния.

При осмотре на 3 сутки отмечается уменьшение воспалительных очагов, болезненность сохраняется при приеме горячей пищи, на 5 сутки слизистая оболочка безболезненная бледно-розового цвета, влажная, на 14 сутки единичные папулезные высыпания, на 21 сутки папулы сохранились только в ретромолярной области. Через месяц после окончания лечения больная жалоб не предъявляет, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, по линии смыкания зубов единичные папулы без признаков воспаления, уплощенные.

Пример 2. Больная С., 45 лет, амб. карта №1975.

Больная поступила с диагнозом распространенный красный плоский лишай, типичная форма на слизистой оболочке полости рта. Диагноз был поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективных данных биопсии и контактной микроскопии. Больная получала традиционный курс общей терапии с назначением внутрь стимулирующих (нуклеинат натрия) и десенсибилизирующих (тавегил) средств.

На фоне проводимой общей терапии больной была назначена заявляемая мазь для лечения поражений слизистой оболочки полости рта — наносить 2-3 раза в сутки на поврежденные участки СОПР.

Эпителизация эрозий значительно ускорилась, особенно выраженным был лечебный эффект в ретромолярной области, где располагались наиболее глубокие очаги, был значительно облегчен прием пищи и речь, уже через 3 суток после начала лечения больная указала на улучшение общего состояния.

При осмотре на 5 сутки отмечалось наличие воспалительных очагов, болезненность сохраняется при приеме горячей пищи, на 7 сутки слизистая оболочка болезненная, гиперимированная в области папулезных элементов, на 14 сутки папулезные высыпания сохраняются, на 21 сутки уменьшение воспаления, папулы сохранились. Через месяц после окончания лечения больная жалуется на дискомфорт в полости рта, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, по линии смыкания зубов единичные папулы без признаков воспаления.

Пример 3. Больной С., 45 лет, амб. карта №12247 (по методу «прототипа»).

Больной поступил с диагнозом красный плоский лишай, типичная форма на слизистой оболочке полости рта. Диагноз был поставлен на основании жалоб больного, собранного анамнеза, объективных данных биопсии и контактной микроскопии. Больной получал традиционный курс общей терапии с назначением внутрь стимулирующих (нуклеинат натрия) и десенсибилизирующих (тавегил) средств.

На фоне проводимой общей терапии пациенту была назначена мазь-прототип для лечения поражений слизистой оболочки полости рта.

Эффект проводимого местного лечения был значительно ниже, чем при использовании разработанной мази. Основным недостатком мази-прототипа являлось то, что наносимая мазь легко смывалась слюной и пищей, поэтому ее противовоспалительное и кератопластическое действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения заживления поражений слизистой оболочки не происходило. Мазь-прототип не обеспечивала кератопластического эффекта, больной постоянно жаловался на боли при приеме пищи и разговоре.

После 35 суток лечения на фоне полного исчезновения клинических проявления КПЛ на коже, в полости рта продолжали сохраняться папулы, что привело к увеличению длительности лечения до 60 суток.

Клинические испытания предлагаемой мази проведены у 46 пациентов в период с 2009 по 2011 гг. на базе ГБУЗ «Краевой клинический венерологический диспансер» г. Ставрополя. Ни у одного больного, которому использовали заявляемую мазь для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при КПЛ, воспалительных осложнений отмечено не было, а сроки эпителизации эрозий, в среднем, сократились на 50%. Высокий кератопластический и противовоспалительный эффект разработанной мази был особенно выражен за счет ее высокой адгезии к слизистой оболочке полости рта.

Полученные данные показали высокие адгезивные, кератопластические и противовоспалительные свойства разработанной мази, позволяющие ускорить заживление СОПР, предотвратить развитие воспалительных осложнений и сократить период полной эпителизации пораженной слизистой оболочки при КПЛ, что позволяет рекомендовать более широкое применение данной мази в клинике.

Таким образом, предлагаемое техническое решение позволяет получить недорогое, экономически выгодное высокоэффективное средство для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае, а также сократить сроки лечения.

Адгезивная мазь для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае, содержащая облепиховое масло и 0,5% преднизолоновую мазь, отличающаяся тем, что дополнительно содержит солкосерил дентальную адгезивную пасту и витамин А при следующем соотношении компонентов, %:

Кортикостероиды для местного применения и слизистая оболочка полости рта

Кортикостероидные мази для местного применения — важный компонент в лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. При правильном использовании они эффективны и вызывают мало побочных реакций. Терапевтические рекомендации: устные и стоматологические списки: ¹

• Показания к применению
• свойства местных кортикостероидов, применяемых на слизистой оболочке полости рта
• информация по заявке
• побочные эффекты, меры предосторожности и противопоказания.

Специалисты по оральной медицине лечат целый ряд кожно-слизистых заболеваний, как с одновременным поражением кожи, так и ограниченными слизистой оболочкой полости рта. Некоторые из них опосредованы Т-лимфоцитами и, как таковые, обычно хорошо реагируют на местные препараты кортикостероидов. Важно, чтобы местные кортикостероиды использовались только тогда, когда состояние, требующее их применения, было правильно диагностировано. Мази являются предпочтительным средством доставки кортикостероидов как с точки зрения приемлемости для пациентов, так и с точки зрения клинической эффективности.

Распространенные заболевания слизистой оболочки полости рта, которые лечат местными кортикостероидными мазями, включают красный плоский лишай и афтозную язвенную болезнь. Оба хорошо реагируют на местные кортикостероиды, хотя и с разными конечными точками.

Красный плоский лишай обычно имеет неустойчивое течение, часто растянувшееся на многие годы, поэтому цели лечения включают контроль симптомов пациента. Обычно они возникают в результате атрофического и эритематозного красного плоского лишая. Сведение к минимуму обострений этого состояния обычно может быть достигнуто за счет разумного использования местных кортикостероидов.

Целью афт является подавление развития поражений после продромальной, предъязвительной фазы или, по крайней мере, значительное сокращение клинического течения образовавшихся поражений в фазе язвы.

Опасения, связанные с применением препаратов кортикостероидов средней и высокой активности на слизистой оболочке полости рта, связаны с их эффективностью во влажной среде и атрофией при ненадлежащем длительном применении. Как и в случае с любым лекарством, пациенту важны четкие инструкции. Потребление лекарства происходит быстро даже во влажной среде, и при осторожном и бережливом применении даже в течение длительного периода времени побочные эффекты крайне редки.Основное беспокойство при использовании кортикостероидов — вторичный кандидоз у предрасположенных пациентов, таких как пациенты с гипофункцией слюны, пользователи протезов, пользователи ингаляционных кортикостероидов и те, кто принимает антибиотики.

Опыт показывает, что применение кортикостероидов низкой активности часто неэффективно. Кортикостероидные мази средней и различной высокой активности обеспечивают наиболее эффективные результаты при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Конфликт интересов: не декларирован

Пероральный красный плоский лишай Лекарства: кортикостероиды, иммунодепрессанты

Sugerman PB, Satterwhite K, Bigby M.Клоны аутоцитотоксических Т-клеток красного плоского лишая. Br J Дерматол . 2000 Март 142 (3): 449-56. [Медлайн].

Sugerman PB, Savage NW, Walsh LJ и др. Патогенез красного плоского лишая полости рта. Крит Рев Орал Биол Мед . 2002. 13 (4): 350-65. [Медлайн].

Shan J, Ma JM, Wang R, Liu QL, Fan Y. Пролиферация и апоптоз мононуклеарных клеток периферической крови у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Воспаление .2012 г. 8 ноября [Medline].

webmd.com»> Юнес Ф., Куорти Е.Л., Кигува С., Партридж М. Экспрессия TNF и рецептора TNF массой 55 кДа в эпидермисе, слизистой оболочке полости рта, плоском лишае и плоскоклеточной карциноме. Устный диск . 1996 Март 2 (1): 25-31. [Медлайн].

Sklavounou A, Chrysomali E, Scorilas A, Karameris A. Экспрессия TNF-альфа и белки, регулирующие апоптоз в красном плоском лишае полости рта: сравнительная иммуногистохимическая оценка. Дж. Орал Патол Мед .2000 Сентябрь 29 (8): 370-5. [Медлайн].

Хан А., Фарах С.С., Сэвидж Н.З., Уолш Л.Дж., Харброу Д.Дж., Сугерман ПБ. Цитокины Th2 красного плоского лишая полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 2003 Февраль 32 (2): 77-83. [Медлайн].

Thongprasom K, Dhanuthai K, Sarideechaigul W, Chaiyarit P, Chaimusig M. Экспрессия TNF-альфа в красном плоском лишае полости рта, обработанном 0,1% флуоцинолона ацетонидом. Дж. Орал Патол Мед . 2006 марта. 35 (3): 161-6. [Медлайн].

Саймон М-младший, Грушвиц, MS. Экспрессия in situ и сывороточные уровни рецепторов фактора некроза опухоли альфа у пациентов с красным плоским лишаем. Акта Дерм Венереол . 1997 Май. 77 (3): 191-3. [Медлайн].

Simark-Mattsson C, Bergenholtz G, Jontell M и др. Распределение мРНК интерлейкина-2, -4, -10, фактора некроза опухоли альфа и трансформирующего фактора роста бета в красном плоском лишае полости рта. Арка Орал Биол . 1999 июн.44 (6): 499-507. [Медлайн].

Карагуни Э. Э., Доцика Э. Н., Склавуну А. Изменение функции мононуклеарных клеток периферической крови и цитокинов сыворотки при красном плоском лишае полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 1994 23 января (1): 28-35. [Медлайн].

webmd.com»> Sugermann PB, Savage NW, Seymour GJ, Walsh LJ. Есть ли роль фактора некроза опухоли-альфа (TNF-альфа) в красном плоском лишае полости рта? Дж. Орал Патол Мед . 1996 май. 25 (5): 219-24. [Медлайн].

Sklavounou A, et al. Повышенные уровни в сыворотке крови связанных с апоптозом молекул TNF-альфа, Fas / Apo-1 и Bcl-2 в красном плоском лишае полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 2004. 33: 386-390.

Rhodus NL, Cheng B, Myers S, Bowles W., Ho V, Ondrey F. Сравнение провоспалительных, NF-kappaB-зависимых цитокинов: TNF-альфа, IL-1-альфа, IL-6 и IL-8 в различных жидкостях полости рта пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Клин Иммунол .2005 Март 114 (3): 278-83. [Медлайн].

Карроццо М., Убольди де Капей М., Даметто Э и др. Полиморфизм фактора некроза опухоли-альфа и гамма-интерферона способствует восприимчивости к красному лишая полости рта. Дж Инвест Дерматол . 2004, январь 122 (1): 87-94. [Медлайн].

Dereure O, Basset-Seguin N, Guilhou JJ. Эрозивный красный плоский лишай: сильная реакция на талидомид. Арка Дерматол . 1996 ноябрь 132 (11): 1392-3. [Медлайн].

Камиса С, Поповский Ж.Л. Эффективное лечение орального эрозивного красного плоского лишая с помощью талидомида. Арка Дерматол . 2000 Дек. 136 (12): 1442-3. [Медлайн].

Sampaio EP, Sarno EN, Galilly R, Cohn ZA, Kaplan G. Талидомид избирательно подавляет продукцию фактора некроза опухоли альфа стимулированными моноцитами человека. J Exp Med . 1 марта 1991 г. 173 (3): 699-703. [Медлайн].

Морейра А.Л., Сампайо Е.П., Змуидзинас А., Фриндт П., Смит К.А., Каплан Г.Талидомид оказывает ингибирующее действие на фактор некроза опухоли альфа, усиливая деградацию мРНК. J Exp Med . 1 июня 1993 г. 177 (6): 1675-80. [Медлайн].

Абдель-Хак А., Кузнеж-Кабала Б., Дарчук Д., Собута Е., Думницка П., Вояс-Пелц А. и др. Уровни интерлейкина-6 и неоптерина в сыворотке и слюне пациентов с красным плоским лишаем и оральным плоским лишаем. Дж. Орал Патол Мед . 2014 ноябрь 43 (10): 734-9. [Медлайн].

Santarelli A, Mascitti M, Rubini C, Bambini F, Zizzi A, Offidani A и др.Активные воспалительные биомаркеры красного плоского лишая полости рта. Int J Immunopathol Pharmacol . 2015 28 декабря (4): 562-8. [Медлайн].

Byun JS, Hong SH, Choi JK, Jung JK, Lee HJ. Диагностическое профилирование экзосомальных микроРНК слюны у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Устный диск . 2015 21 ноября (8): 987-93. [Медлайн].

webmd.com»> Портер С.Р., Кирби А., Олсен И., Барретт В. Иммунологические аспекты кожного и орального красного плоского лишая: обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .1997 Mar.83 (3): 358-66. [Медлайн].

Скалли С., Бейли М., Феррейро М.С. и др. Обновленная информация о красном плоском лишае полости рта: этиопатогенез и лечение. Крит Рев Орал Биол Мед . 1998. 9 (1): 86-122. [Медлайн].

Sugerman PB, Savage NW, Zhou X, Walsh LJ, Bigby M. Красный плоский лишай. Клин Дерматол . 2000 сен-окт. 18 (5): 533-9. [Медлайн].

Sahebjamiee M, Sand L, Karimi S, Biettolahi JM, Jabalameli F, Jalouli J.Распространенность вируса папилломы человека в красном плоском лишае полости рта в иранской когорте. J Оральный Максиллофак Патол . 2015 май-авг. 19 (2): 170-4. [Медлайн].

Маттила Р., Раутава Дж., Сирьянен С. Вирус папилломы человека при атрофических поражениях красного плоского лишая. Оральный онкол . 2012 Октябрь 48 (10): 980-4. [Медлайн].

Лоди Г., Портер С.Р., Скалли С. Инфекция вируса гепатита С: обзор и значение для стоматолога. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .1998 июл.86 (1): 8-22. [Медлайн].

Лоди Г., Скалли К., Карроццо М., Гриффитс М., Сугерман П. Б., Тонгпрасом К. Текущие разногласия по поводу красного плоского лишая: отчет о международном консенсусном совещании. Часть 1. Вирусные инфекции и этиопатогенез. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2005 Июль 100 (1): 40-51. [Медлайн].

Картикеян П., Асват Н. Стресс как этиологический кофактор рецидивирующих афтозных язв и красного плоского лишая полости рта. Дж. Устные науки . 2016. 58 (2): 237-40. [Медлайн].

Tvarijonaviciute A, Aznar-Cayuela C, Rubio CP, Ceron JJ, López-Jornet P. Оценка биомаркеров оксидатного стресса слюны, оксида азота и С-реактивного белка у пациентов с красным плоским лишаем полости рта и синдромом жжения во рту. Дж. Орал Патол Мед . 2017 май. 46 (5): 387-392. [Медлайн].

Payeras MR, Cherubini K, Figueiredo MA, Salum FG. Красный плоский лишай полости рта: акцент на этиопатогенезе. Арка Орал Биол . 2013 Сентябрь 58 (9): 1057-69. [Медлайн].

Крупаа Р.Дж., Санкари С.Л., Мастхан К.М., Раджеш Э. Красный плоский лишай: обзор. J Pharm Bioallied Sci . 2015 7 апреля (Приложение 1): S158-61. [Медлайн].

Axéll T, Rundquist L. Красный плоский лишай — демографическое исследование. Эпидемиология полости рта в общинах . 1987 15 февраля (1): 52-6. [Медлайн].

Де Росси С.С., Чиаррокка К. Красный плоский лишай полости рта и лихеноидный мукозит. Дент Клин Норт Ам . 2014 Апрель 58 (2): 299-313. [Медлайн].

Лопес-Джорнет П., Камачо-Алонсо Ф. Качество жизни пациентов с красным плоским лишаем полости рта. J Eval Clin Pract . 2010 Февраль 16 (1): 111-3. [Медлайн].

Фицпатрик С.Г., Хирш С.А., Гордон СК. Злокачественная трансформация красного плоского лишая полости рта и поражение лихеноидом полости рта: систематический обзор. J Am Dent Assoc . 2014 Январь 145 (1): 45-56. [Медлайн].

Burkhart NW, Burkes EJ, Burker EJ. Удовлетворение образовательных потребностей пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Ген Дент . 1997 март-апрель. 45 (2): 126-32; викторина 143-4. [Медлайн].

Eisen D. Оценка поражения кожи, гениталий, волосистой части головы, ногтей, пищевода и глаз у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999 Октябрь 88 (4): 431-6. [Медлайн].

Кох П., Бахмер ФА.Поражения полости рта и симптомы, связанные с металлами, используемыми при реставрации зубов: клиническое, аллергологическое и гистологическое исследование. J Am Acad Dermatol . 1999 Сентябрь 41 (3, часть 1): 422-30. [Медлайн].

Рамер М.А., Альтчек А., Делигдиш Л., Фелпс Р., Монтазем А., Буонокоре П.М. Красный плоский лишай и вульвовагинально-десневой синдром. Дж Периодонтол . 2003 сентябрь 74 (9): 1385-93. [Медлайн].

webmd.com»> Pendyala G, Joshi S, Kalburge J, Joshi M, Tejnani A.Красный плоский лишай: отчет и обзор аутоиммунно-опосредованного состояния десны. Компенд Контин Образов Дент . 2012 Сентябрь 33 (8): e102-e108. [Медлайн].

Эйзен Д. Клинические особенности, злокачественный потенциал и системные ассоциации красного плоского лишая: исследование 723 пациентов. J Am Acad Dermatol . 2002 Февраль 46 (2): 207-14. [Медлайн].

Eisenberg E. Красный плоский лишай: доброкачественное поражение. J Оральный Maxillofac Surg .2000 ноябрь 58 (11): 1278-85. [Медлайн].

Silverman S Jr. Красный плоский лишай ротовой полости: потенциально предраковое поражение. J Оральный Maxillofac Surg . 2000 ноябрь 58 (11): 1286-8. [Медлайн].

Németh CG, Röcken C, Siebert R, Wiltfang J, Ammerpohl O, Gassling V. Рецидивирующие хромосомные и эпигенетические изменения при плоскоклеточном раке полости рта и его предполагаемом предраковом состоянии красный плоский лишай. PLoS Один . 2019. 14 (4): e0215055.[Медлайн].

Bardellini E, Amadori F, Flocchini P, Bonadeo S, Majorana A. Клинико-патологические особенности и злокачественная трансформация красного плоского лишая: 12-летнее ретроспективное исследование. Акта Одонтол Сканд . 2 ноября 2012 г. [Medline].

Горский М, Эпштейн Ж.Б. Красный плоский лишай полости рта: злокачественная трансформация и вирус папилломы человека: обзор потенциальных клинических последствий. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .2011 Апрель 111 (4): 461-4. [Медлайн].

Молодой СК, Мин. КВт. Анализ ДНК-гибридизации in situ папиллом, лейкоплакий и карцином полости рта на вирус папилломы человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1991 июн. 71 (6): 726-9. [Медлайн].

Баккаглини Л, Тонгпрасом К, Карроццо М, Бигби М. Серия городских легенд: красный плоский лишай. Устный диск . 2013 марта 19 (2): 128-43. [Медлайн].

Кумарасвами К.Л., Видхья М., Рао П.К., Мукунда А.Биопсия полости рта: взгляд патолога. J Cancer Res Ther . 2012 апрель-июнь. 8 (2): 192-8. [Медлайн].

Fernández-González F, Vázquez-Álvarez R, Reboiras-López D, Gandara-Vila P, García-García A, Gandara-Rey JM. Гистопатологические данные красного плоского лишая полости рта и их взаимосвязь с клиническими проявлениями. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2011 г. 1. 16 (5): e641-6. [Медлайн].

Chan ES, Thornhill M, Zakrzewska J.Вмешательства для лечения красного плоского лишая полости рта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001168. [Медлайн].

Эйзен Д. Терапия красного плоского лишая полости рта. Крит Рев Орал Биол Мед . 1993. 4 (2): 141-58. [Медлайн].

McCartan B, McCreary C. Каково обоснование лечения красного плоского лишая полости рта ?. Устный диск . 1999 июл.5 (3): 181-2. [Медлайн].

Фицпатрик С.Г., Хирш С.А., Гордон СК.Злокачественная трансформация красного плоского лишая полости рта и поражение лихеноидом полости рта: систематический обзор. J Am Dent Assoc . 2014 Январь 145 (1): 45-56. [Медлайн].

Шавит Э., Хаген К., Шир Н. Красный плоский лишай: новый этапный и алгоритмический подход и все, что необходимо знать. F1000Res . 2020. 9: [Medline].

webmd.com»> Сандху С.В., Сандху Дж.С., Бансал Х., Дуа В. Красный плоский лишай и стресс: оценка. Контемп Клин Дент .2014 июл.5 (3): 352-6. [Медлайн].

Шилпа П.С., Каул Р., Бхат С., Санджай К.Дж., Султана Н. Актуальный такролимус при лечении красного плоского лишая: обзор литературы. Дж. Калифорния Дент Ассор . 2014 Март 42 (3): 165-70. [Медлайн].

Сингх А.Р., Рай А., Афтаб М., Джайн С., Сингх М. Эффективность стероидных и нестероидных препаратов при плоском лишае полости рта: рандомизированное открытое исследование. Дж Ларингол Отол . 2017 Январь 131 (1): 69-76.[Медлайн].

Ди Стасио Д., Гуида А., Салерно С., Контальдо М., Эспозито В., Лайно Л. и др. Красный плоский лишай полости рта: повествовательный обзор. Передний Biosci (Elite Ed) . 2014 1 июня. 6: 370-6. [Медлайн].

Bendas ER, Abdullah H, El-Komy MH, Kassem MA. Ниосомы гидроксихлорохина: новая тенденция местного лечения красного плоского лишая. Int J Pharm . 2013 декабря 31. 458 (2): 287-95. [Медлайн].

Verma KK, Mittal R, Manchanda Y.Азатиоприн для лечения тяжелого эрозивного орального и генерализованного красного плоского лишая. Акта Дерм Венереол . 2001 окт-нояб. 81 (5): 378-9. [Медлайн].

Далмау Дж., Пуч Л., Роэ Э, Перамикель Л., Кампос М., Аломар А. Успешное лечение эрозивного красного плоского лишая полости рта с помощью микофенолятмофетила. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007 21 февраля (2): 259-60. [Медлайн].

Пемфигоид слизистой оболочки полости рта: полный ответ на местный такролимус | HTML

Хаур Юэ Ли, Клаудия Блазек, Хельмут Бельтраминелли и Лука Боррадори *

Отделение дерматологии, Инзельшпиталь, Университет Берна, CH-3010 Берн, Швейцария. * Электронная почта: [email protected]

Принята к печати 4 марта 2011 г.

Пемфигоид слизистой оболочки включает гетерогенную группу заболеваний, связанных с образованием пузырей, которые имеют общее поражение слизистых оболочек, хроническое течение и тенденцию к рубцеванию (1–3). Могут быть поражены слизистая оболочка полости рта, конъюнктива и, реже, нос, пищевод, гортань и половые органы (1–3). Эрозии и рубцы на слизистых оболочках могут привести к серьезным осложнениям, и лечение обычно является сложной задачей.Мы сообщаем здесь о случае пемфигоида слизистой оболочки полости рта, который успешно лечился с помощью полосканий для местного применения такролимуса.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

84-летний мужчина был направлен для оценки рецидивирующих болезненных язв в полости рта продолжительностью 6 месяцев. Его история болезни имела важное значение для ишемической болезни сердца, инсульта, пароксизмальной фибрилляции предсердий и хронической почечной недостаточности. Клиническое обследование показало угловатые эрозии и белые бляшки на слизистой оболочке щеки с атрофическими рубцами.Остальная часть полости рта не была затронута, и физикальное обследование не выявило других кожно-слизистых поражений (рис. 1А). Образец биопсии, взятый из слизистой оболочки полости рта, показал субэпителиальную щель с отеком кожи. Исследования с помощью прямой иммунофлуоресцентной микроскопии продемонстрировали линейные отложения IgG и C3 вдоль базальной эпителиальной мембраны. Непрямая иммунофлуоресцентная микроскопия выявила циркулирующие аутоантитела, связывающиеся с эпидермальной стороной нормальной кожи человека, разделенной NaCl, тогда как тесты с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) -BP 180 и ELISA-BP 230 были отрицательными.Установлен диагноз: пемфигоид слизистой оболочки. Исходя из ограниченной степени заболевания, возраста пациента и сопутствующих заболеваний, его лечили пероральной суспензией такролимуса 0,03% (такролимус; таблетки Prograf®, восстановленные в концентрации 0,03% в водном растворе карбоксиметилцеллюлозы натрия 1%). , метилпарагидроксибензоат 0,07%, пропилпарагидроксибензоат 0,03%, вода 98,9%), наносить два раза в день в виде 5-минутного полоскания. Через 2 месяца произошло полное исчезновение эрозий белесых папул.После уменьшения количества полосканий ротовой полости до одного раза в день, затем один раз в второй день болезнь оставалась спокойной в течение следующих 2 месяцев (рис. 1B).

Рис. 1. (A) Эрозии с беловатыми бляшками и атрофическими рубцами на правой слизистой оболочке щеки. (B) Разрешение эрозий без новых очагов при последующем наблюдении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пемфигоид слизистой оболочки (MMP) — редкое аутоиммунное субэпидермальное образование пузырей, характеризующееся преимущественным поражением наружных поверхностей слизистой оболочки.Он связан с аутоантителами IgG и / или IgA различной специфичности, которые распознают ВР180 и ВР230, (3) антиген LABD 97/120 кДа, ламинин-332 (Ламинин-5) и ламинин-311 (Ламинин-6), ( 4, 5) коллаген VII типа (6) или субъединицу интегрина β4 (7). В рамках MMP существуют значительные различия в клинических проявлениях. Варианты включают преобладающее заболевание глаз, преимущественное поражение полости рта (оральный пемфигоид), а также генерализованное поражение слизистой оболочки (3). ММП может быть трудным и часто разочаровывающим лечением.Терапевтические режимы при ММП основаны прежде всего на клиническом опыте. Местной терапии может быть достаточно для контроля над заболеванием, но системные лекарства показаны при тяжелом поражении глаз, гортани или пищевода, а также при заболеваниях полости рта или кожи, не поддающихся местной терапии. Хотя обычно используются сильнодействующие кортикостероиды для местного применения, которых иногда бывает достаточно для контроля заболевания, случаи могут быть устойчивыми к лечению или вызывать осложнения, такие как кандидоз полости рта или атрофия слизистой оболочки (8).Было только несколько сообщений об использовании такролимуса при ММП, и только один предыдущий случай имел локальное пероральное поражение. Пемфигоид глазной мембраны успешно лечился такролимусом 1% в комбинации с местным дексаметазоном / тобрамицином (9), в то время как в случае ММП с поражением половых органов мазь такролимуса местного применения 0,1% в сочетании с системным стероидом была эффективна у пациента, у которого лечение комбинацией системных стероидов и иммунодепрессантов (микофенолятмофетил, азатиоприн) не принесло результатов (10).Мазь такролимуса для местного применения 0,1%, наносимая на пораженные участки дважды в день с последующим полосканием, ранее была эффективна при лечении перорального ММП (8). В соответствии с этим последним наблюдением, наш случай дополнительно подчеркивает полезность местного такролимуса, который может привести к полной ремиссии заболевания в течение 2–3 месяцев лечения. Возможные механизмы действия такролимуса включают подавление активации и дифференцировки Т-лимфоцитов, эозинофилов и нейтрофилов посредством ингибирования транскрипции ядерных генов интерлейкина (ИЛ) -2 и некоторых других провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-4 и ИЛ. -5 (8).

При оценке и лечении ММП важное значение имеют степень заболевания, сопутствующие заболевания и возраст пациента. Следовательно, местный такролимус может быть безопасным и эффективным лечением у пациентов с ограниченным заболеванием, устраняя побочные эффекты и осложнения, связанные с системной иммуносупрессией, особенно у пожилых пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Лед против 5% геля лидокаина для местной анестезии слизистой оболочки полости рта — рандомизированное перекрестное исследование | BMC Anesthesiology

Боль была определена Международной ассоциацией по изучению боли как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описанное в терминах такого повреждения» [20].Цель применения местной анестезии перед стоматологической инъекцией — устранить или уменьшить боль настолько эффективно и неинвазивно, насколько это возможно. Хотя предыдущие авторы ставили под сомнение эффект местной анестезии перед инъекцией в ротовую полость [7], многие исследования показали хороший эффект [5, 6, 21, 22].

Смешивающим фактором в исследовании боли и дискомфорта является то, что ощущения и чувства являются субъективными, что приводит к трудностям в объективном сравнении переживаний боли и дискомфорта у разных людей [23].Поэтому мы решили сравнить боль с одной стороны с другой у одного и того же пациента. Лидокаин 5% гель использовался в качестве контрольного вещества для сравнения со льдом, поскольку его действие было описано ранее [21, 22], и он обычно используется в качестве местной анестезии в стоматологии [4]. Чтобы свести к минимуму дискомфорт и боль и стандартизировать скорость инъекции, мы использовали иглу 30 калибра ½ дюйма вместе с компьютеризированным стандартизированным устройством для инъекций анестетика The Wand, как описано в предыдущем исследовании [24].

Мы решили использовать изменение пульса и рейтинги по ВАШ в качестве индикаторов боли и дискомфорта, поскольку они оказались надежными индикаторами реакции пациента на боль [23, 25], а также использовались для оценки дискомфорта [24, 26]. Исследование было разработано как рандомизированное перекрестное исследование с разделением ртов, которое снизило риск систематической ошибки, поскольку каждый пациент получил оба лечения. Это дает более надежные результаты, поскольку реакция разных пациентов на боль различается [27].Чтобы свести к минимуму риск систематической ошибки, связанной с оценкой буккального участка, местная анестезия на небном участке не применялась до завершения инъекции и оценки буккальной стороны.

В 2009 году Аминабади и Фарахани [14] заявили, что только в одном предыдущем исследовании [13] изучались эффекты местного охлаждения слизистой оболочки до инфильтрации местной анестезии в стоматологии. Даже если опубликованные позднее исследования показали результаты, указывающие на эффективность предварительного охлаждения, предварительное охлаждение можно проводить разными способами и в сочетании с различными другими методами.В статье 2015 года [16] говорится, что даже если использование криоанестезии для уменьшения боли при инъекции было многообещающим, существует лишь немногочисленные сообщения о клинической эффективности этих агентов. Наше исследование — это попытка увеличить количество доступных публикаций в этой области знаний.

Во многих опубликованных статьях, посвященных предварительному охлаждению слизистой оболочки полости рта перед стоматологической инъекцией, использовался лед в сочетании с фармацевтическими местными анестетиками [28,29,30], поэтому истинный эффект охлаждения не оценивался в этих исследованиях. , как это было сделано в нашем исследовании.

Дизайн исследования имел два основных ограничения. Во-первых, оно было неслепым, что всегда увеличивает риск предвзятости. К сожалению, ни пациенты, ни врачи не могли быть ослеплены, поскольку разница температур между 5% гелем лидокаина и льдом, а также различные методы нанесения сделали очевидным, какой метод был использован. Во-вторых, хотя контрольная группа, получавшая плацебо, могла бы улучшить результаты, мы чувствовали, что этические соображения исключили это как вариант, поскольку мы не хотели вызывать какие-либо болезненные ощущения, которые могли бы увеличить риск стоматологического беспокойства.

ВАШ — часто используемый воспроизводимый метод измерения болезненных процедур [23, 31, 32]. Единственная разница между полами заключалась в том, что у девочек оценка боли по ВАШ при инъекции была выше, чем у мальчиков, что согласуется с несколькими другими сообщениями [2, 24, 33]. Вообще говоря, оценки интенсивности боли по ВАШ в нашем исследовании были низкими как для льда, так и для геля с лидокаином и во все временные точки по сравнению с оценками боли в медицине [34]. Несколько предыдущих исследований — с использованием льда в качестве предварительного охлаждающего агента перед стоматологической инъекцией — оценивали только более короткое время применения охлаждающего агента; обычно 1 мин [16, 28,29,30].В нашем исследовании лед держали на месте в течение 5 минут перед проведением инъекции, и за это время оценивали боль при введении. Наши результаты показали, что не было дополнительного уменьшения боли при установке после 1-минутного времени нанесения льда или геля, что позволяет предположить, что для обоих этих методов времени приложения 1-го достаточно для достижения поверхностного местного анестезирующего эффекта. перед инъекцией с помощью иглы 30 калибра. В более раннем исследовании был сделан вывод, что 5% гель лидокаина может обеспечить лучшую поверхностную анестезию слизистой оболочки полости рта, если время применения будет увеличено до 15 минут [24], хотя рекомендуемое время применения в сводке характеристик продукта составляет 2–3 минуты [35]. ].Наши результаты показывают, что это время применения может быть сокращено до 1 минуты, но, поскольку это применимо только к боли при поверхностном введении, необходимо выполнять инъекцию постепенно и очень медленно, чтобы избежать боли из-за напряжения в ткани. Также важно медленно увеличивать глубину иглы в уже анестезированной ткани до того, как дальнейшая инъекция местной анестезии может выполняться поэтапно, чтобы сделать инъекцию как можно более безболезненной.

Доказательство того, что небная инъекция была более болезненной, чем буккальная, хорошо известно стоматологам и, вероятно, связано с отсутствием свободной слизистой оболочки на небной стороне. Тот факт, что слизистая оболочка твердого неба сильно ороговевшая, очень плотная и плотная [36], делает боль при инъекции от давления в ткани более заметной. В нескольких исследованиях сообщалось об отсутствии удовлетворительной анестезии небной части [37,38,39,40].

Наше открытие о том, что значительно большая часть участников сообщила о плохом или очень плохом вкусе после лечения 5% гелем лидокаина на щечной области, по сравнению с использованием льда на том же участке, подтверждает, что опыт пациента анестезию можно улучшить, если использовать другое вещество или улучшить метод применения.Предыдущие исследования также подчеркнули неприятный вкус, связанный с анестезирующими гелями [41].

Простой метод местной анестезии слизистой оболочки полости рта (с использованием пластикового шприца, наполненного замороженной водой для прямого нанесения льда на слизистую оболочку полости рта), описанный в нашей рукописи, ранее не публиковался, и оценка сравнения между этим методом и Поэтому 5% гель лидокаина для местной анестезии слизистой оболочки полости рта до сих пор не был представлен. Методы, использованные несколькими другими авторами, включали лед в капсулах из пластика [14, 29] или в пустые картриджи из стекла, заполненные льдом [30], или ватные палочки, заполненные льдом [28].Недостатком всех упомянутых методов является отсутствие прямого контакта льда со слизистой оболочкой. В таких условиях пластик или стекло изолируют лед от окружающей среды. Поверхностная часть льда сначала тает, и талая вода будет окружать лед (если он покрыт пластиком или стеклом), уменьшая температурное воздействие льда на слизистую оболочку полости рта после короткого времени применения. При использовании ватного валика или ватной палочки, наполненного льдом, сначала тает лед на поверхности, и через короткое время лед не будет напрямую контактировать со слизистой оболочкой полости рта.Следовательно, температура слизистой оболочки полости рта будет выше для всех этих методов, чем при прямом контакте льда со слизистой оболочкой полости рта. Метод, описанный в нашем исследовании, позволяет поддерживать прямой контакт льда со слизистой оболочкой рта в течение всего времени нанесения (рис. 6).

В исследовании Lathval et al. [16] изготовленный на заказ ледяной конус использовался для местной анестезии в месте инъекции, но размер и форма ледяного конуса не были описаны, как и то, как ледяной конус удерживался на месте [16].Джаясурия и др. [28] заявили, что ограничение метода, когда лед кладут непосредственно на слизистую оболочку рта, состоит в том, что лед выскользнет из рук оператора из-за влажности и будет охлаждать пальцы оператора [16]. В любом случае этих проблем не возникает при использовании описанного нами метода, поскольку пальцы оператора контактируют только с пластиковым шприцем и не касаются самого льда (рис. 5 и 6).

Ни одно из предыдущих исследований не показало температуру льда, используемого для охлаждения слизистой оболочки полости рта.Температура охлаждающего агента важна, так как слишком низкая температура или слишком долгое время нанесения могут вызвать обморожение слизистой оболочки полости рта, особенно если используются другие охлаждающие агенты, кроме льда [16].

Описанный метод нанесения льда на слизистую оболочку рта легко доступен, и, по словам дантистов, участвовавших в нашем исследовании, его легко применить. Следовательно, он может быть хорошей альтернативой коммерчески доступному 5% гелю с лидокаином, особенно когда недоступны другие виды местной анестезии или если следует избегать определенных фармакологических компонентов из-за риска аллергических реакций или интоксикации [10, 42].

Что касается частоты сердечных сокращений, отрицательная корреляция Пирсона между исходным пульсом и возрастом подтвердила результаты предыдущих исследований о том, что ЧСС уменьшается с возрастом [43]. Мы решили оценивать относительное изменение ЧСС, а не фактическое изменение ЧСС, чтобы избежать смещения из-за расхождения ЧСС на исходном уровне. К сожалению, ЧСС 13 пациентов не измеряли непосредственно перед каждым вмешательством, поэтому их значения не могли быть включены в оценку относительного изменения ЧСС. Результаты не показали существенной разницы в относительном изменении ЧСС между льдом и 5% гелем с лидокаином, что означает, что оба метода одинаково влияют на изменение ЧСС. Значительно большее снижение относительной ЧСС при использовании 5% геля лидокаина после небной инъекции по сравнению с буккальной инъекцией указывает на то, что гель оказывал более сильное обезболивающее действие на слизистую оболочку неба, чем на слизистую оболочку щеки. При использовании льда не было значительной разницы в изменении ЧСС после инъекции между буккальным и небным участками, что указывает на то, что местная анестезия льдом оказывала аналогичное обезболивающее действие как на щечную, так и на небную слизистую. Ограничением анализа ЧСС было то, что данные были доступны только от 27 из 40 пациентов.Однако мы считаем, что это приемлемое количество пациентов, из которого можно сделать выводы, поскольку в предыдущие аналогичные исследования также входило около 30 пациентов [24, 25, 37, 44, 45]. Еще одно ограничение заключается в том, что HR — это очень неспецифический показатель, и он может, например, находиться под влиянием воспоминаний или эмоциональных реакций, не в последнюю очередь связанных с запахом [46].

В индивидуальных комментариях пациентов наблюдается очевидное разнообразие предпочтений. В то время как эффективность местной анестезии была важна для некоторых пациентов, комфорт был важнее для других.Это означает, что постоянное общение с пациентом важно при выборе наилучшего метода местной анестезии для каждого человека.

ментол для местного применения (слизистая оболочка полости рта)

Какую самую важную информацию я должен знать о ментоловом местном применении?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства. Расскажите каждому из своих медицинских работников обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Что актуально для ментола?

Ментол производится либо руками человека, либо из экстрактов мятного масла.Ментол дает ощущение охлаждения при нанесении на кожу или другие ткани (например, язык, десны или внутреннюю поверхность щек).

Ментол для местного применения на слизистой оболочке полости рта (для использования внутри рта) используется для лечения незначительной боли в горле или раздражения во рту, вызванного язвой.

Ментол для местного применения также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских перед использованием ментола актуально?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на ментол.

Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли вам использовать это лекарство, если у вас есть другие заболевания, особенно:

• кашель со слизью;
• кашель, вызванный курением, эмфиземой или хроническим бронхитом;
• боль в горле с лихорадкой, головной болью, отеком, кожной сыпью или тошнотой и рвотой; или
• , если вы беременны или кормите грудью.

Пастилки с ментолом могут содержать глюкозу (сахар) или фенилаланин.Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если у вас диабет или фенилкетонурия (ФКУ).

Не давайте это лекарство младенцу или маленькому ребенку без консультации врача.

Как следует использовать ментол актуальные?

Используйте точно так, как указано на этикетке, или в соответствии с предписаниями врача.

Не проглатывайте леденцы с ментолом целиком. Не разжевывая, позвольте ему раствориться во рту.

Используйте новую таблетку каждые 2 часа или по мере необходимости.

Позвоните своему врачу, если у вас сильная боль в горле или она продолжается более 2 дней, особенно если у вас также есть лихорадка, головная боль, кожная сыпь, отек или тошнота и рвота. Прекратите использование и обратитесь к врачу, если у вас кашель, который не улучшается после 7 дней лечения.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Поскольку ментол применяется при необходимости, вы вряд ли пропустите прием.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать при актуальном применении ментола?

Следуйте инструкциям врача о любых ограничениях в еде, напитках или занятиях.

Каковы возможные побочные эффекты местного ментола?

Получите неотложную медицинскую помощь при наличии признаков аллергической реакции: крапивницы; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Менее серьезные побочные эффекты более вероятны, а у вас их может не быть.

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на ментол актуально?

Ментол для местного применения в полости рта, скорее всего, не будет подвержен влиянию других лекарств, которые вы используете. Но многие лекарства могут взаимодействовать друг с другом. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о ментоловом наружном применении на слизистой оболочке полости рта.

Помните, держите это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc. («Multum») была точной, актуальной и полной, но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами США уместно, если специально не указано иное. Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарствах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Авторские права 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 1.09. Дата редакции: 19.04.2019.

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Есть много причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Оральная лейкоплакия — Консультант по дерматологии

Уверены ли вы в диагнозе?

Лейкоплакию полости рта лучше всего определить в широком смысле как любой белый налет или пластырь, который прилипает к поверхности слизистой оболочки и не стирается в обычном порядке. Обычно мы видим эту находку в группе «предраковых» поражений эпителиального происхождения. Диагностика часто бывает очень сложной. Время является основной характеристикой, которая отделяет диагноз лейкоплакии полости рта от других белых поражений, обычно обнаруживаемых во рту.Даже лучшие врачи должны с осторожностью ставить этот диагноз, основываясь только на клинических данных.

Лейкоплакию часто можно переоценить, что часто сбивает с толку. Внешний вид лейкоплакии полости рта часто может имитировать многие другие формы белых поражений полости рта. Терапевт и диагност должны уметь досконально понимать использование этого термина друг другом в каждом конкретном случае, представленном им. Окончательный диагноз лейкоплакии во рту должен быть установлен только на основании гистопатологических результатов, чтобы не запутать практикующего врача с другими белыми поражениями, обнаруженными во рту

На что обратить внимание в истории

Врач должен четко осознавать жизненные привычки пациента.Курение или употребление бездымного табака в анамнезе являются основными факторами, которые могут привести к карциноме полости рта — еще одному белому поражению. Врач, устанавливающий диагноз, должен провести подробный медицинский осмотр пациента, чтобы не упустить из виду более серьезное заболевание полости рта.

Эти «бляшки» чаще встречаются у пожилых мужчин и чаще на кайме на нижней губе, слизистой оболочке щеки, твердом / мягком небе и реже на дне рта. Обычно эти отдельные участки утолщения слизистой оболочки являются мультифокальными или даже диффузными, локализованными, гладкими или шероховатыми, кожистыми и белыми.

Характерные результаты медицинского осмотра

Лейкоплакия выглядит как беловатый, четко очерченный участок или налет на слизистой оболочке, вызванный утолщением эпидермиса или гиперкератозом, и не может быть соскоблен (Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4). Термин лейкоплакия не применяется к другим поражениям белого цвета, например, вызванным кандидозом, красным плоским лишаем или другими заболеваниями.

Рисунок 1.

Лейкоплакия полости рта — беловатое пятно

Рисунок 2.

Лейкоплакия полости рта — белое пятно

Рисунок 3.

Лейкоплакия языка

Рисунок 4.

Лейкоплакия полости рта

Какие белые пятна следует биопсировать? Необходимо провести гистологическое исследование всех поражений, сохраняющихся в течение 2 недель после удаления местных раздражителей. В конечном итоге клинический диагноз будет основан на заключении патологоанатома. Общий термин «лейкоплакия» — это просто описание находки.Биопсия подтвердит диагноз, что делает дифференциальную диагностику лейкоплакии одновременно очень важной и сложной задачей.

Подтверждение диагноза

При описании лейкоплакии полости рта важно провести полный дифференциальный диагноз. Ниже приводится краткий список возможных диагнозов, которые следует исключить:

ЛИШЕННЫЙ ПЛАН (РЕТИКУЛЯРНЫЙ И ПЛАСТИНЧАТЫЙ ТИП)

Ретикулярный плоский плоский лишай клинически проявляется в виде сросшихся, переплетающихся белых полос (бороздки Уикхема), которые наиболее часто возникают на слизистой оболочке щеки или любом другом участке слизистой оболочки. Красный плоский лишай по типу бляшек представляет собой прилипшие, ограниченные белые бляшки, которые чаще всего возникают на тыльной стороне языка, а также на любых других участках слизистой оболочки. Некоторые могут проявляться в виде язв, которые могут быть безболезненными или болезненными. Чаще встречается у взрослых женщин. Показатели злокачественности очень низкие.

Использование различных лекарств может помочь в борьбе с красным плоским лишаем. Лечение основано исключительно на симптоматике. Гель триамцинолона (Kenalog in Orabase) 0,025 / 0,1, варианты концентрации 0,5% в тюбиках 15/80 г, наносимый в виде тонкой пленки на область 2–3 раза в день, является предпочтительным пероральным лечением.Иногда можно использовать пероральные стероиды, если состояние ухудшается или у пациентов возникает раздражение из-за поражений.

ВОЛОСНАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Гиперплазия эпителия полости рта с образованием избыточного кератина (гиперкератоз), вызванная инфекцией вируса Эпштейна-Барра, считается оппортунистической инфекцией. Часто наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, вторичным по отношению к ВИЧ-инфекции, и имеющими волосатую поверхность; это состояние не было связано с развитием рака полости рта.Некоторые поражения поддаются лечению ацикловиром (Зовиракс) в капсулах по 200 мг или таблетках по 400/800 мг, 4 капсулы каждые 4 часа в течение 7-10 дней.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Третичный сифилис обычно наблюдается на тыльной стороне языка с неправильными очертаниями и толщиной, а также может проявляться узловатыми эрозиями. Расстройство несет в себе высокий риск злокачественного новообразования. Биопсия — единственный способ подтвердить диагноз. Пациента следует обследовать на предмет сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний.

НАРКОТИКИ / ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ

Обычно пациент помещает аспирин на слизистую оболочку рта в качестве «обезболивающего». Удаление аспирина приводит к тому, что область очищается в течение 2 недель. Дальнейшего лечения не требуется.

АКТИНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛОЗ

Диффузное дегенеративное изменение нижней губы в результате солнечного повреждения. Обычно поражение не проявляется до достижения возраста 50 лет и является предраковым; 10% этих случаев перерастают в плоскоклеточный рак. Лечение включает удаление толстых длительно незаживающих язв.Для подтверждения диагноза может потребоваться обычная биопсия.

БЕЛАЯ ГУБКА НЕВУС (Пушечная болезнь)

Толстые двусторонние белые бляшки с губчатой ​​текстурой. Край десны и тыльная поверхность языка никогда не затрагиваются. Это доброкачественное поражение, которое не лечится, так как не вызывает серьезных клинических осложнений и проходит само. Заболевание возникает в детстве или подростковом возрасте и передается по аутосомно-доминантному типу.

ЧАСТНАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Имеет вид гофрированной поверхности, вызванной чрезмерным гиперкератозом.Показано, что он рецидивирует и постепенно распространяется с течением времени, в результате чего возникает диффузное поражение ротовой полости бородавчатого типа, которое может содержать плоскоклеточный рак. Это считается формой лейкоплакии с высоким риском.

ЭРИТРОЛЕЙКОПЛАКИЯ (крапчатая лейкоплакия)

Это поражение на самом деле относится к красно-белой разновидности, но здесь упоминается из-за путаницы, часто связанной с белыми областями вокруг поражения. Обычно он представляет собой участки, в которых эпителиальные клетки настолько незрелые или атрофичные, что они больше не могут производить кератин.Он часто бывает бархатистым и зернистым. Ограниченные области могут быть или не быть приподнятыми. Границы часто бывают плохими и неровными. Это показывает 50% -ный риск развития плоскоклеточного рака, поэтому очень важно, чтобы практикующий врач тщательно диагностировал и контролировал поражение, а также биопсию.

РАК

Инвазивная злокачественная опухоль, состоящая из трансформированных эпителиальных клеток. Хирургическая резекция или другие виды онкологического вмешательства являются подходящими методами лечения.Медицинский анамнез очень поможет в постановке диагноза, так как многие пациенты курят и / или алкоголики.

ЛЕУКОЕДЕМА

Вариация развития, вызванная утолщением эпителия, а также накоплением жидкости в эпителиальных клетках. Возникает двусторонне на слизистой оболочке щеки. Никакого лечения не требуется, за исключением наблюдения за размером поражения. Безобидный. Более заметен у темнокожих пациентов.

ГРАНУЛЫ FORDYCE (Внематочные сальные железы)

Скопление сальных желез в соединительной ткани подслизистой оболочки.Множественные, обычно желтого цвета. Обычно встречается с обеих сторон на слизистой оболочке щек (а иногда и губ). Безболезненно. Никакого лечения не требуется, так как поражения безвредны.

ФРИКЦИОННЫЙ КЕРАТОЗ (доброкачественный гиперкератоз)

Хроническая область раздражения, которая стимулирует утолщение эпителия из-за избыточного производства кератина (гиперкератоз). Обычно вызвано травмой сломанного зуба или неподходящего протеза. Безболезненно и стойко. Лечение будет заключаться в удалении источника / проблемы, а затем повторной оценке через 2 недели с последующей биопсией, если все еще не решена.

Местное лечение также может быть применено, если язва вызывает у пациента раздражение; к ним относятся бензокаин 5 или 20 г в тюбиках с концентрацией 20% (или Orabase с бензокаином) или триамцинолон (Kenalog in Orabase) с концентрацией 0,025%, 0,1% и 0,5% и в тубах по 15 и 80 г. Некоторые сообщили, что это поражение связано с психическим заболеванием.

ОСТРЫЙ ПСЕВДОМЕМБРАННЫЙ КАНДИДИАЗ (молочница)

Инфекция во рту, вызванная Candida albicans, обычно обнаруживаемая на поверхности эпителия.Кандидоз имеет острое начало, пациенты часто жалуются на сухость во рту с неприятным запахом. При удалении этого беловатого поражения под ним остается эритематозная поверхность слизистой оболочки. Из-за способности стирать его обычно не путают с лейкоплакическими белыми поражениями.

Оптимальное лечение — противогрибковые препараты. Пастилки для перорального приема клотримазола (Mycelex) — таблетки по 10 мг в группах по 70 человек, вводимые 5 раз в день в течение 14 дней, или пероральная суспензия нистатина (100 000 единиц / мл в количестве 60 или 480 мл) или мазь (100 000 г / ед в пробирках по 15 и 30 г) или пастилки (300 000 единиц на лепешку в дозах по 30 секунд) — преобладающие лекарства, которые я рекомендую. Рекомендуется наблюдение через 2–4 недели.

Если грибковая инфекция сохраняется (или часто повторяется), следует подумать о том, что иммунная система пациента ослаблена и требует обследования. Диабет и ВИЧ — возможные предрасполагающие состояния. Распространение грибков — потенциально серьезный исход.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ КАНДИДИАЗ

Поражение, аналогичное молочнице (см. Выше), но с той разницей, что это белое поражение НЕ стирается.Поражение безболезненное, стойкое и отмечается в основном у взрослых. См. Приведенные выше рекомендации по лечению молочницы, так как оба лечатся одинаково. Для подтверждения наличия грибка может потребоваться биопсия, окрашенная периодической кислотой-Шиффом (PAS). Если поражение рецидивирует через 2–4 недели лечения, следует начать исключать системные заболевания, такие как ВИЧ-инфекция, диабет или другие состояния с ослабленным иммунитетом.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ, СВЯЗАННАЯ С КУРЕНИЕМ (идиопатическая лейкоплакия)

Вызвано клиническим воздействием химических канцерогенов, образующихся при сжигании табака. Обычно эти поражения представляют собой ограниченные белые бляшки, которые различаются по размеру и толщине. Чаще всего они возникают на нижней губе, слизистой оболочке щек и деснах. Особое внимание следует уделять этим поражениям на боковой стороне языка, так как это область, в которой чаще всего проявляются тенденции к злокачественности. Лечение заключается в том, чтобы посоветовать пациентам бросить курить. Регулярно проверяйте поражения. Если они не регрессируют, необходима эксцизионная биопсия.

ТАБАК БЕЗ ДЫМА (КЕРАТОЗ)

Обычно обнаруживается на слизистой оболочке губ и вестибюле рта (в том месте, где находится бездымный раздражитель).Вызывается хроническим воздействием химических канцерогенов, как и лейкоплакия, связанная с курением. Лечение снова требует консультирования пациента, чтобы прекратить использование раздражителя. Если пациент перестает жевать и при периодических осмотрах поражение регрессирует, внимательно следите за этим участком. Если область не регрессирует или не проявляет признаков диспластических изменений, хирург-стоматолог должен вырезать область и провести лечение пациента на основании отчета о патологии.

НИКОТИНИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ (вкуса курильщика трубки)

Считается, что сочетание табачного дыма и теплового горения приводит к этому изменению тканей.Преимущественно твердое небо. Помимо плотной кожи, внутри этих участков могут быть красные точки, которые представляют собой просто воспаленные протоки слюнных желез. Риск злокачественных изменений невелик. Устранение этой привычки должно обратить вспять небные изменения.

Что является причиной болезни?

Этиология

Патофизиология

Поражения слизистой оболочки полости рта могут казаться белыми из-за утолщения эпителия (акантоз), образования избыточного кератина на эпителиальной поверхности (гиперакантоз) или скопления поверхностных организмов или мусора (псевдомембран).Белые поражения полости рта имеют неизвестную этиологию и могут случайным образом появляться в любой возрастной группе или в любое время в течение нормальной жизни. Исследования показали, что чаще всего поражения ротовой полости возникают у взрослых старше 30 лет.

Системные последствия и осложнения

Поскольку невозможно предсказать биологическое поведение очага лейкоплакии только на основании его клинического проявления, часто необходимы другие диагностические процедуры, чтобы определить, является ли поражение предраковым или злокачественным.Эмпирическое правило, которое мы используем в стоматологии, заключается в том, что любое белое поражение во рту, которое не проходит в течение 2 недель, должно быть обследовано хирургом-стоматологом. Обсудив это со специалистом, они будут наблюдать за поражением еще в течение недели и определят, необходима ли биопсия.

ЛЮБОЕ белое поражение, которое не соскабливается или сохраняется в течение 2–3 недель, необходимо будет сделать биопсией для окончательного диагноза. Раздражения, вызывающие появление этого пятна белого цвета, требуют нашего пристального внимания, поскольку они также могут быть фактором, способствующим развитию рака. Степень фактического клеточного изменения в сторону этой злокачественной опухоли в конечном итоге будет зависеть от микроскопического вида ткани.

Варианты лечения

После успешной биопсии белого очага лечение лейкоплакии в конечном итоге вернется к окончательному патологическому диагнозу заболевания. Если диагноз — незлокачественная форма лейкоплакии полости рта (см. Связанные белые поражения ниже) и пациент испытывает легкий дискомфорт, который иногда может возникать, особенно у пожилых людей, рекомендуется использовать крем для местного применения, например, клобетазол. .При написании рецепта используйте 0,05% мазь клобетазола и смешайте ее каплю с Orabase 50:50. Назначают его в виде аппликации два раза в день, пока область не станет комфортной.

Если оценка демонстрирует инфекционную этиологию, такую ​​как кандидоз, то соответствующее лечение должно включать такие виды лечения, как нистатин. Другие конкретные рекомендации по лечению включены для поражений, описанных в дифференциальных диагнозах.

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

При обсуждении того, «как подойти» к белому поражению в категории лейкоплакии полости рта, лучше сначала успокоить и успокоить пациента.Пациенты часто остро реагируют на поражения во рту, особенно если они курят, употребляют бездымные табачные изделия или алкоголь. Мы должны убедить пациентов в том, что только около 1% белых поражений во рту являются злокачественными. Ключом к ведению пациента является первоначальное наблюдение за поражением. Исторически лейкоплакия делится на три широкие классификации (острая, хроническая и промежуточная):

ОСТРЫЙ: развивается быстро, появляется в течение нескольких недель или, возможно, месяца, утолщается по природе с изъязвлениями и, скорее всего, станет злокачественным

ХРОНИЧЕСКИЙ: часто диффузный и более тонкий, напоминает белую пленку на поверхности слизистых оболочек и длится от 10 до 20 лет.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ: является ранней формой хронической лейкоплакии. Обычно по продолжительности и стадии развития находится между острым и хроническим заболеванием.

Необходимо сделать точные записи в карте пациента, отмечая следующее: размер, расположение и состав поражения, любую боль, связанную с поражением, и как долго (если вообще) пациент знал, что поражение является очевидным. После того, как вы сделаете первые записи, у вас будет 2 недели ожидания. Попросите пациента вернуться через 14 дней, и вы снова увидите проблемную область.Если изменений нет или поражение (-а) меньше / меньше по размеру / количеству, все, что необходимо, — это контролировать поражение (-а) каждые 6 месяцев во время регулярных посещений стоматолога.

Если вы случайно заметили изменение размера поражения, направьте пациента к хирургу-стоматологу для проведения послеоперационной или эксцизионной биопсии. Как только эти результаты будут отправлены вам, сообщите пациенту о своих выводах и продолжайте. Если это незлокачественная форма лейкоплакии, ничего не предпринимайте, кроме, возможно, прописать местное лечение.Успокаивайте пациента и проводите мониторинг каждые 6 месяцев. Если это другое поражение, упомянутое ниже (или иначе), вы должны следовать протоколу этого диагноза, пока поражение не будет исправлено.

Ведение пациентов

Как указано, причина лейкоплакии неизвестна. Следует отметить, что прогрессирование карциномы полости рта сильнее связано с употреблением табака, особенно курения трубки и бездымного табака (нюхательного табака, пакетиков и жевания). Меньше ассоциации с неподходящими зубными протезами, острыми / зазубренными зубами, злоупотреблением алкоголем и / или раздражающей пищей.При ведении пациента необходимо обязательно включить в анамнез и физическое обследование все вышеперечисленные факторы, чтобы иметь возможность сузить дифференциальный диагноз и лучше управлять пациентом.

Обнаружение и диагностика лейкоплакии является важным открытием, поскольку от 3% до 25% этих поражений (в зависимости от местоположения) претерпевают трансформацию в плоскоклеточный рак. Имейте в виду, что наибольший риск такой трансформации связан с губой и языком.В большинстве случаев требуется биопсия.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Поскольку существует огромное количество состояний, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике лейкоплакии, некоторые особые соображения могут быть связаны с тщательным семейным анамнезом для редких синдромов (таких как врожденный дискератоз, болезнь Хека и т. Д.). Кроме того, необходимо сохранять подозрение на иммуносупрессию, когда поражения сохраняются и рецидивируют. Если нет очевидного источника иммунодепрессии (например, когда пациент принимает лекарства, такие как преднизон, азатиоприн и т. Д.), Будет оправдана оценка таких состояний, как ВИЧ-инфекция.

Какие есть доказательства?

Робинсон, HBG. Цветной атлас патологии полости рта Колби, Керра и Робинсона. 1990.

Newland, JR, Meiller, TF, Wynn, R.