Клиновидный дефект — причины, симптомы, диагностика и лечение

Клиновидный дефект – локальная деструкция твердых тканей зуба (преимущественно резцов, клыков и премоляров), возникающая на вестибулярной поверхности и имеющая форму клина. Клиновидный дефект представляет собой V-образное углубление с блестящей гладкой поверхностью; сопровождается умеренной гиперестезией зубов и нарушением эстетики. В далеко зашедшей стадии клиновидный дефект может привести к обнажению шейки и отлому зубной коронки. Клиновидный дефект распознается стоматологом на основании клинического осмотра и требует проведения анализа окклюзии. Лечение клиновидного дефекта может включать реминерализирующую терапию, пломбирование, установку виниров или искусственных коронок, оптимизацию окклюзии.

Общие сведения

Клиновидный дефект — убыль эмали в области шейки зуба в виде треугольника (конуса) с вершиной, обращенной в сторону полости зуба. В стоматологии клиновидные дефекты, флюороз и эрозии зубов относят к некариозным поражениям твердых тканей зуба. Клиновидные дефекты диагностируются примерно у 20-35% населения, преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста; однако при специальном обследовании начальные проявления или предпосылки к образованию дефектов эмали нередко выявляются уже в молодом возрасте. Прогрессирование морфологических изменений, происходящих на фоне клиновидного дефекта в твердых тканях зуба, способствует деструкции пародонтального комплекса и возникновению пародонтоза.

Клиновидный дефект

Причины клиновидного дефекта

Относительно причин возникновения клиновидных дефектов среди исследователей нет единого мнения. На сегодняшний день в стоматологии наиболее распространены механическая, химическая и физико-механическая теории.

Теория механической абразии связывает возникновение клиновидного дефекта с использованием зубных щеток с чрезмерно жесткой щетиной, зубных паст с абразивными частицами, слишком усердными попытками удаления зубного налета и зубного камня в домашних условиях, горизонтальной техникой чистки зубов и пр.

В соответствии с теорией химической эрозии, к появлению клиновидных дефектов приводит злоупотребление газированными напитками, содержащими агрессивные кислоты, которые и вызывают разъедание эмали.

Физико-механическая теория, или теория нагрузки главную причину образования и прогрессирования клиновидного дефекта видит в различных формах неправильного прикуса. Нарушение окклюзии приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки, поэтому клиновидные дефекты чаще обнаруживаются на зубах, испытывающих максимальное напряжение в процессе жевания. Возможно, поэтому клиновидные дефекты часто образуются на зубах с патологической стираемостью. Неправильному распределению нагрузки на зубы могут способствовать дефекты зубных рядов, аномалии отдельных зубов, бруксизм.

Более частому поражению клыков и премоляров, по всей видимости, также способствует их выступающее положение в зубном ряду, из-за чего они в большей степени подвержены воздействию абразивных частиц зубных паст и агрессивных компонентов пищи, приводящих к сошлифовыванию и повреждению твердых тканей.

Замечено, что клиновидные дефекты чаще встречаются у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы и ЖКТ (эзофагитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом и др.).

Механизм образования клиновидного дефекта объясняется следующим образом. При жевании на зубы действует 2 типа силового воздействия: сила сжатия и сила натяжения. При этом прочность эмали на сжатие в 40 раз выше прочности эмали на натяжение. Как свидетельствуют данные компьютерного моделирования, наибольшее натяжение зуб испытывает в области шейки зуба, где эмаль имеет минимальную толщину, что приводит к разрыву связей между кристаллами гидроксилапатита в этой области и образованию микродефектов. В дальнейшем дополнительное механическое, химическое или силовое воздействие способствует увеличению уже образовавшихся трещин и прогрессированию клиновидного дефекта.

Стадии клиновидного дефекта

В своем развитии клиновидный дефект проходит 4 стадии:

• I стадия (начальных изменений) – клиновидный дефект еще не виден простым глазом, его можно различить только под увеличительным прибором.
• II стадия (поверхностного поражения) – клиновидный дефект определяется визуально в виде поверхностной ссадины или трещины глубиной до 0,2 мм и длиной 3-3,5 мм. Отмечается гиперестезия пораженных зубов.
• III стадия (средне выраженных изменений) — клиновидный дефект глубиной 0,2-0,3 мм, длиной до 3,5-4 мм; дефект образован двумя плоскостями, сходящимися под углом 45º.
• IV стадия (глубокого распространения) – длина клиновидного дефекта превышает 5 мм. Убыль ткани нередко захватывает глубокие слои дентина; в тяжелых случаях может достигать пульпарной камеры.

Первые две стадии клиновидного дефекта наблюдаются у молодых людей (до 30-35 лет), последние — у людей зрелого возраста (после 40 лет).

Симптомы клиновидного дефекта

Клиновидный дефект имеет медленно прогрессирующее течение. Нередко больных беспокоит только эстетический аспект: наличие ступенеобразного дефекта в области шейки зуба, в котором задерживаются остатки мягкой пищи. Иногда отмечается умеренная, быстро проходящая болезненность или гиперестезия зубов при воздействии механических, температурных и химических раздражителей.

Чаще клиновидные дефекты поражают резцы, клыки и премоляры, однако могут возникать на любых других зубах. Клиновидные дефекты могут быть как единичными, так и множественными: последние встречаются чаще и обычно поражают симметричные зубы.

В начальных стадиях поверхность клиновидного дефекта по цвету не отличается от здоровой эмали; она плотная и гладкая. Пигментация характерна для III и IV стадий, когда клиновидный дефект затрагивает глубокие слои зуба, в т. ч. дентин. В запущенных случаях происходит обнажение шейки зуба, развивается пародонтоз, что может привести к фрактуре коронки зуба.

Диагностика клиновидного дефекта

Обычно клиновидный дефект выявляется в процессе осмотра и оценки стоматологического статуса пациента. При проведении клинического осмотра врач-стоматолог учитывает типичную локализацию дефекта, конусовидную форму, плотность ткани. Клиновидный дефект, в первую очередь, следует дифференцировать от эрозии зубов, поверхностного и пришеечного кариеса.

Исследование стоматологического статуса предполагает оценку индексов (КПУ, гигиены полости рта, гингивального, периодонтального и др.), проведение термопробы. Важным диагностическим этапом является анализ окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Для исключения сопутствующих заболеваний пациенту с клиновидным дефектом может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

Лечение клиновидного дефекта

В комплексном лечении клиновидного дефекта могут быть задействованы специалисты различных стоматологических направлений: терапевты, ортодонты, ортопеды.

Независимо от стадии клиновидного дефекта, в первую очередь, осуществляется устранение причинно значимых факторов: исключаются газированные напитки, производится подбор средств гигиены и ухода за зубами, производится оптимизация окклюзии (избирательное пришлифовывание зубов). В ряде случаев может потребоваться лечение с помощью брекет-систем, установка искусственных коронок на отдельные зубы.

Если клиновидный дефект диагностирован в стадии начальных или поверхностных изменений, лечение должно быть направлено на стабилизацию процесса. С этой целью проводится комплексная реминерализирующая терапия (устранение гиперестезии зубов): аппликации растворов глюконата кальция и фторида натрия, глубокое фторирование эмали, прием поливитаминно-минеральных комплексов и пр.

Для реставрации средних и глубоких клиновидных дефектов чаще всего используется пломбирование с помощью жидкотекучего композита светового отверждения, стеклоиономерных или компомерных материалов. После пломбирования полости клиновидного дефекта возможна установка на переднюю поверхность зуба керамического винира.

При опасности перелома зуба предпочтение отдается несъемному протезированию с помощью металлокерамических или безметалловых коронок.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения клиновидный дефект склонен к неуклонному прогрессированию, приводящему к разрушению зуба. Методы лечения клиновидных дефектов, используемые на сегодняшний день, к сожалению, не лишены своих недостатков. Так, реставрации клиновидного дефекта с помощью пломбировочных материалов недолговечны и требуют частой замены пломб; коронки и виниры устраняют только эстетический дефект, но не препятствуют возникновению клиновидных дефектов на соседних зубах. Поэтому эстетическая реставрация клиновидного дефекта обязательно должная сочетаться с оптимизацией окклюзии.

Профилактика образования клиновидных дефектов заключается в правильном подборе средств ухода за полостью рта (зубных щеток, паст), обучении пациентов методике чистки зубов, проведении регулярных профилактических осмотров, отказе от употребления агрессивных по своему химическому составу напитков.

www.krasotaimedicina.ru

Как лечить клиновидный дефект: 6 проверенных способов.

25 мая 2018

Проблемы с зубами могут иметь не только воспалительный характер. Все больше людей среднего возраста, причем среди них преобладают представительницы прекрасного пола, сталкиваются с таким явлением, как клиновидный дефект зубов. Оно приносит своим обладателям массу неприятных сюрпризов, самым нежеланным из которых может стать «поломка» зуба и его полная утрата при игнорировании проблемы.

Редакция портала UltraSmile.ru решила акцентировать внимание на этом заболевании и рассказать читателям про него более подробно. Изучайте материал, и узнаете, каковы причины появления дефекта, и как должно проводиться его лечение.

Что такое клиновидный дефект

Как выглядит клиновидный эффект зубов вы поймете, просто взглянув на фото. Возникает он всегда на пришеечной области зуба, именно поэтому заболевание так часто путают с пришеечным кариесом. Однако, это не одно и то же. Кариес имеет бактериальную природу происхождения, а у клиновидных дефектов совсем иные причины появления.

Поврежденные клиновидным дефектом зубы

Как видите, пораженные заболеванием зубы повреждены, имеют на своей поверхности пятна и даже углубления, по форме напоминающие клин или треугольник. Они могут появляться как на нижней, так и на верхней челюсти, но чаще всего затрагивают нижний ряд, так как он в большей степени подвержен жевательным механическим нагрузкам.

Внешне клиновидные дефекты зубов могут длительное время оставаться незамеченными для человека, они увеличивают область своего распространения очень медленно. Болей при этом пациент поначалу никаких не испытывает.

Принято выделять несколько стадий развития заболевания: начальная характеризуется лишь незначительной потерей блеска эмали, средняя проявляет себя повышенной чувствительностью зубов на температурные раздражители и увеличением количества разрушений. На прогрессирующем этапе поражения видны невооруженным взглядом и могут достигать 4 мм в глубину. А о глубоком и самом сложном течении болезни (поражается внутренняя часть зуба, т.е. дентин), «говорит» убыль эмали и ярко выраженные болезненные ощущения.

Откуда появляется проблема

Клиновидный дефект появляется из-за множества причин. И поэтому, прежде чем проводить лечение, нужно разобраться в этиологии возникновения заболевания. А еще лучше не руководствоваться фото в интернете и сравнивать со своей внешностью в зеркале, а напрямую отправиться к стоматологу, который диагностирует проблему и примет меры. Чем скорее – тем лучше.

Итак, зубы приобретают так называемый клиновидный дефект или поражаются им по следующим причинам:

1. неправильная чистка зубов: здесь, прежде всего, идет речь об излишнем давлении на эмаль в процессе ежедневного гигиенического ухода. Имеет значение и направление щетки, она должна «ходить» строго вертикально или круговыми движениями, а не в направлении горизонта, так как такие действия очень травмируют эмаль. Кроме того, щетка должна иметь не жесткую щетину: средних по жесткости щетинок для большинства людей будет более, чем достаточно, Неправильная чистка зубов может спровоцировать проблему
2. воздействие кислот: давайте подумаем, откуда мы получаем большое количество кислот? Конечно же, из продуктов питания и напитков. Так вот, любовь к кислым ягодам и цитрусовым должна быть умеренной и строго ограниченной. То же правило распространяется на свежевыжатые соки, газировку,
3. неправильный прикус: в данном случае нагрузка между всеми элементами зубного ряда распределяется неправильно. «Загруженные» зубы от такого положения дел страдают больше всего, что проявляется чувствительностью, стираемостью и повреждениями эмали,
4. отбеливающие процедуры: мы никогда не устаем напоминать своим читателям о том, как вредно порой может оказаться бесконтрольное домашнее отбеливание содой, углем или лимоном. Не стоит усердствовать и в проведении кабинетных профессиональных процедур, и выполнять их чаще, чем раз в год. А чтобы не задумываться потом, как лечить клиновидный дефект, улучшайте состояние своей улыбки перед подобными процедурами при помощи фторирования или реминерализации эмали. И не забывайте, что употреблять отбеливающие зубные пасты нужно не на постоянной основе, а лишь несколько раз в год, курсами по одному месяцу, Не стоит усердствовать отбеливающими процедурами дома
5. болезни ЖКТ и гормональные нарушения: клиновидный дефект зуба в большей степени возникает у людей с повышенной кислотностью желудочного сока и у женщин старше 35 лет, когда вследствие скачка гормонов происходит активное вымывание кальция из организма.

Также проблема может появляться на фоне заболевания десен и тканей пародонта (гингивит, пародонтит), при злоупотреблении алкоголем, у тех, кто часто кушает твердую пищу. Пожилые люди также попадают в группу риска. И даже те, кто носил брекеты при обращении к не профессиональному ортодонту могут столкнуться с такой неприятностью, как клиновидные дефекты.

Эффективные методы лечения

Но не стоит отчаиваться, если доктор поставил вам такой неутешительный диагноз, ведь на сегодняшний день существует несколько вариантов избавления от проблемы, о которых и предлагаем поговорить более подробно.

1. Фторирование эмали

При диагностике заболевания врач, прежде всего, должен определить степень поражения зубов клиновидным дефектом. Исходя из этого и будет назначено лечение. Например, фторирование эмали показано в случаях незначительных поражений, тогда поврежденные участки покрываются составами с высоким содержанием фторида. Процедуры могут проводиться в виде аппликаций геля на зубы при помощи капп или методом глубокого фторирования, когда перед этим пациенту проводят профгигиену полости рта, а после наносят еще и состав, богатый кальцием. Реакция компонентов помогает увеличить сопротивляемость эмали к негативному воздействию, и делает ее более крепкой.

Фторирование эмали укрепят зубы

Также пациенту дополнительно назначается использование лечебно-профилактических зубных паст, ополаскивателей и гелей с повышенным содержанием фтора. Пользоваться ими нужно под строгим наблюдением врача.

2. Реминерализация

Терапия помогает напитать эмаль полезными ей минеральными веществами, таким образом усиливаются ее защитные функции, сходят на нет начальные признаки заболевания.

Вообще подобную процедуру рекомендуется проходить даже тем, кто ни разу не сталкивался с клиновидными дефектами зубов. Это будет отличной профилактикой любых заболеваний в полости рта. Ну а тем, кто имеет такую проблему в обязательном порядке надо проходить реминерализующие мероприятия у стоматолога несколько раз в год.

3. Ортодонтическое лечение

Не забываем провериться у врача-ортодонта на наличие неправильного прикуса, который по статистике встречается в той или иной степени у 95 процентов населения планеты. В зависимости от клинической картины заболевания специалист помимо фторирования и других процедур по укреплению эмали назначит лечение брекетами, капами или трейнерами.

Своевременное исправление прикуса не даст появиться проблеме

4. Установка пломбы или коронки

Лечение клиновидного дефекта может проводиться в составе комплексной терапии и включать (кроме перечисленных выше процедур) реставрацию улыбки при помощи пломбы или коронки, которые ставятся на сильно разрушенный зуб.

Коронка поможет выровнять положение зуба, вернет потерянную эстетику и функциональность. А вот с пломбированием существуют определенные нюансы: сделать его в пришеечной области достаточно проблематично, пломбы здесь не дают долговременного эффекта, быстро разрушаются или вовсе выпадают вследствие сильных механических воздействий на эту часть зуба в процессе пережевывании пищи. Да и сама процедура пломбирования сопряжена с трудностями – область на границе с десной очень болезненная, к тому же ее сложно изолировать от слюны. Например, при лечении клиновидных дефектов зубов на фоне пародонтита, врач и вовсе может столкнуться с повышенной кровоточивостью десен от любого воздействия.

Установка коронки на зуб

Чтобы результат лечения продержался как можно дольше, врачи используют жидкий и очень упругий пломбировочный материал, делают специальные насечки на эмали для лучшей фиксации пломбы, а также рекомендуют пациентам исключить из рациона твердую и тягучую пищу, газированные напитки и кислые соки.

5. Виниры или люминиры

Многие пациенты с данным заболеванием больше всего страдают в эстетическом плане, но когда поражения становятся слишком серьезными и делу не помогут единичные пломбы, то на помощь приходят тонкие накладки из керамики или циркония. Они отлично маскируют несовершенства улыбки, к тому же защищают чувствительные зубы. В качестве альтернативы пациенты могут выбрать и еще более тонкие микропротезы – люминиры.

Виниры помогут исправить дефект

Независимо от того, какой вариант лечения выбирает пациент: протезирование, установка виниров или пломбирование и реставрации – в обязательном порядке проводится комплексная терапия и фторирование, направленные на предотвращение заболевания. В противном случае, под теми же протезами клиновидные дефекты будут прогрессировать, а образование пустот и щелей между зубом и конструкцией приведет к попаданию инфекции и развитию воспалительного процесса.

6. Народные средства в составе комплексной терапии

Настоятельно рекомендуем вам сначала обратиться к профессиональному врачу, а наравне с прописанным лечением делу избавления от заболевания могут помочь и отвары прополиса, и мед с корицей.

«Я столкнулась с таким заболеванием, как клиновидный дефект. Но к врачу не пошла, а по советам знакомых пыталась выводить пятна народными средствами. В итоге один зуб стал настолько слабым, что попросту обломился буквально под корень. Только это меня остановило, и заставило обратиться к стоматологу. Естественно, остатки сломанного зуба было уже не восстановить, и вставила имплантат. Дорого, зато быстро и качественно получилось, как родной смотрится. Остальные долго лечила при помощи всяких процедур фторирования, пломбирования, где-то коронку ставила. Так что мой всем совет, если есть такое заболевание – лечитесь как можно быстрее».

Маргарита Максимовская, 35 лет, г. Санкт-Петербург, из переписки на форумах

Прополис и мед хорошо помогает вылечить заболевание

Также будет полезно переключиться на еду с большим содержанием кальция, это вся кисломолочная продукция. Нужно разнообразить рацион питания и фторсодержащими продуктами: морская капуста, петрушка, йодированная соль, морская рыба, печень, яблоки и бананы, грецкие орехи и зеленые чаи.

Ну и не забывайте о том, что лучшей профилактикой клиновидного дефекта будет считаться правильный и бережный уход за зубами – никаких вертикальных движений жесткой щетиной.

Поможет никогда не столкнуться с проблемой и своевременная коррекция прикуса. Покажите своего ребенка ортодонту в ближайшее время, да и сами пройдите осмотр. А в комментариях ниже ждем ответ на тему, проходили ли вы когда-нибудь процедуру фторирования или реминерализации эмали. Делитесь результатом и впечатлениями.

Оцените статью:

Загрузка… реставрация зубов

Консультирующий специалист

Комментарии

Темы

Акции

Обсуждаемые темы

ultrasmile.ru

ГРАМОТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЗУБОВ

Клиновидный дефект — V-образное поражение эмали зуба в области шейки с наружной стороны. У молодых людей проявляется в виде кратковременных болей от холодного, кислого, сладкого или при касании зубной щёткой во время чистки.

У более старших пациентов чаще всего болезненность отсутствует. Поэтому главной жалобой у них будет эстетический недостаток и требование остановить разрушение зуба.

В чем опасность клиновидного дефекта?

Клиновидный дефект интересен тем, что на сегодняшний день большинство стоматологов (по крайней мере, в нашей стране) не догадывается о причине данного заболевания. По доброте душевной они, конечно же, пытаются облегчить физические и моральные страдания пациентов, пряча клиновидные дефекты за пломбами, винирами или коронками. Но проблемы с этими конструкциями возникают гораздо быстрее, чем с точно такими же, но установленными по какому-нибудь иному поводу.

Так, если в один и тот же день одним и тем же доктором на один и тот же зуб из одного и того же материала (причём самого лучшего) были построены две отдельные пломбы: одна закрывала клиновидный дефект, а вторая — кариозную полость такого же приблизительно размера, то вторая имеет куда больше шансов отпраздновать своё десятилетие. Это вызывает справедливое недоумение пациента и не менее справедливый гнев стоматолога. Начинается поиск виноватых…

И долгое время эрозия и абразия считались виновниками этого безобразия. Абразия — это механическое истирание зуба твёрдыми инородными телами, а эрозия — жидкими или газообразными. Поэтому жёсткая зубная щётка в первом случае и кислые продукты (цитрусовые, газированная вода, соки) во втором объявлялись главными врагами.

Обе теории интересны, не лишены аргументов и имеют многочисленных сторонников. Мы тоже согласимся, что оба процесса способствуют прогрессированию клиновидного дефекта, то есть являются отягчающими факторами. Но первопричиной они быть не могут. Хотя бы потому, что клиновидные дефекты обнаружены не только у людей, но и у животных. Нельзя же заподозрить лошадей в использовании слишком жёстких щёток или кошек — в злоупотреблении «Кока-Колой». Любые твёрдые тела, какими бы прочными они не казались, под воздействием регулярных механических нагрузок подвергаются истиранию. Не является исключением и эмаль зуба. Хотя это самая твёрдая ткань человеческого организма, тем не менее, стереться в результате ежедневного использования она может полностью. В некоторых запущенных случаях от зубов могут остаться только корни.

Помимо прямого истирания самих трущихся поверхностей зубов механическая нагрузка приводит к поражению эмали у шейки зуба (в подавляющем большинстве случаев — с наружной стороны). То есть к образованию клиновидного дефекта. Дело в том, что зуб — не абсолютно жёсткая структура. Выпадающую на него при жевании и глотании пищи довольно значительную нагрузку (до 100 килограмм-сил или 1000 ньютон) он пытается погасить отчасти за счёт микро-изгиба относительно своей вертикальной оси. Проще говоря, зуб гнётся, и максимальное напряжение согласно данным компьютерного моделирования возникает именно у шейки зуба. Эмаль в этом месте имеет минимальную толщину. К тому же зуб в этой части испытывает растяжение, в то время как в остальных местах — сжатие. А прочность эмали на растяжение в 40 раз меньше прочности на сжатия.

В итоге происходит растрескивание и последующее вылущивание эмали с образованием дефекта V-образной формы. Точно так же, как облетает краска с металлического прута или трескается шоколадная глазурь на глазированном сырке при попытке их изогнуть. Таков механизм развития заболевания. Но это ещё не причина, так как истиранию подвержены зубы у всех людей, а клиновидный дефект встречается не у каждого. Первоисточником же этой напасти изначально является негармоничное смыкание зубных рядов — нарушение окклюзии или, по-русски говоря, неправильный прикус.

Вообще-то, правильный прикус — это чрезвычайный раритет, и большинство населения земного шара благополучно проживает жизнь, не догадываясь о наличии у них такой проблемы. К ортодонту обращается ничтожная доля от 99,9% лиц, обладающих неидеальной окклюзией. Да и то — первая и почти всегда единственная цель тех, кто отважился на ортодонтическое лечение — эстетика. О том, что зубы должны не просто «ровно стоять», но и правильно функционировать вспоминают только единицы.

Так и складывается в единое целое картина заболевания: у пациента — незначительные отклонения прикуса (или значительные, но оставленные без лечения) => нагрузка при жевании пищи распределяется негармонично (одни зубы трудятся меньше, другие за них перерабатывают) => зубы-работяги истираются быстрее собратьев-лодырей => в результате на них образуются плоские площадки притёртости => во время жевания вместо разрезания пищевого комка происходит его раздавливание => чтобы раздавить пищу, челюстям приходится развивать большее усилие => эмаль не выдерживает нагрузки, трескается и вылетает => образуется клиновидный дефект.

Лечение клиновидного дефекта

Рассмотрим сначала традиционные способы лечения.

1. Аппликации различных препаратов: лаков, мазей, реминерализирующихрастворов и т.п.

Главное достоинство данного метода — соблюдение важнейшего гиппократовского принципа: «Не навреди». Действительно, вреда данный метод лечения зубам не нанесёт. А пользу в виде избавления от повышенной чувствительности принести может. Правда, после 10-15 посещений — однократного нанесения хватает лишь на несколько часов/минут. Устранить образовавшийся дефект апплицированием нельзя, но от боли на некоторый срок избавиться можно.

2. Использование зубных паст, снижающих чувствительность (десенситивных)

Данный способ включает в себя все достоинства предыдущего плюс обладает ещё одним достоинством — дешевизной. Один тюбик пасты стоит значительно дешевле 10-15 посещений стоматолога, а эффект даёт приблизительно тот же. Так же, как и в первом случае устранить сам дефект и его дальнейшее развитие не получится. Максимум чего удаётся добиться — исчезновение болезненности шеек зубов.

3. Пломбирование различными материалами

Стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами.

Наиболее распространённый вариант лечения клиновидных дефектов. Преимуществ ещё больше: боль исчезает сразу, после первого же посещения, а главное — устраняется сам дефект и достигается довольно неплохой эстетический результат. Беда в том, что причина заболевания никакой самой суперсовременной, самой лучшей, самой прочной, самой дорогой пломбой не устраняется.

Значит, механическая нагрузка на шейку зуба продолжит своё негативное воздействие.
В результате пломбы либо выпадают целиком, либо (чаще всего) остаются на месте, но при этом отрываются одной своей поверхностью от зуба, образуя щель, в которую забиваются остатки пищи и бактерии. На фото  хорошо видна тёмная полоска между одной поверхностью пломбы и зубом, так называемая «траурная кайма».

Оставлять всё в таком виде как есть нежелательно — помимо прогрессирования клиновидного дефекта теперь можно получить в этом месте ещё и кариес. Старая пломба убирается, ставится новая, и всё начинается по второму кругу.

4. Установка виниров

Под виниром здесь подразумевается керамическая облицовка, закрывающая всю переднюю и жевательную (режущий край у передних зубов) поверхности зуба.

Этот метод ещё лучше, чем предыдущие. Кроме превосходной эстетики, иногда можно добиться устранения причины (и следовательно, предотвратить рецидивы заболевания для некоторых зубов). Но это поставит под вопрос прочность самого винира. Максимальная нагрузка будет приходиться на него, а данная конструкция в определённой степени хрупка. Может и не выдержать тех усилий, от которых собственная эмаль зуба и то утратилась.

Поэтому виниры при клиновидном дефекте наиболее приемлемы для богатых домохозяек и других сограждан, располагающих достаточным временем и финансами для регулярной замены выходящих из строя на новые.

5. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или цельнокерамических)

Радикальное, но весьма действенное решение проблемы. При условии, что край коронки перекрывает клиновидный дефект с запасом.
Но зачастую этого самого запаса и нет — дефект уже расположен на уровне десны, а обтачивать под коронку зуб ниже уровня прикрепления десневого края категорически противопоказано. Кроме того, защищая одни зубы, коронки могут поставить под удар остальные.

Получается, что даже такие, в общем-то, надёжные конструкции, как коронки не всегда решают вопрос окончательно. Клиновидный дефект может продолжать своё разрушающее развитие и на зубе, покрытом искусственной коронкой, и на соседних зубах.

Все вышеперечисленные варианты лечения имеют один общий недостаток — они не нормализуют прикус, не устраняют причину заболевания. Поэтому, даже если кому-то из вас, уважаемые дамы и господа, помогла просто зубная паста или банальная пломба служит верой и правдой несколько десятков лет, то считайте, что вам просто повезло. «Повезло» — это такой ёмкий термин в медицине, обозначающий, что, несмотря на неадекватное лечение, изменение условий жизнедеятельности организма привело к стихийному самоизлечению.

Применительно к данному случаю разрушение, подвижность, установление большой композитной реставрации или удаление зуба-антагониста приведут к устранению этиологического фактора клиновидного дефекта. Но рассчитывать на такое сомнительное «везение» пациенту, а тем более врачу вряд ли стоит.

Один из важнейших постулатов медицины гласит: «Лечение должно быть предсказуемым». То есть давать положительный результат у максимально возможного числа пациентов. По нашему мнению, добиться такого результата доктору, считающему клиновидный дефект — «заболеванием неясной этиологии» или знающему причину, но по каким-либо соображениям игнорирующему её не представляется возможным.

Грамотным, предсказуемым, надёжным лечением клиновидного дефекта является оптимизация окклюзии

Для этого в первую очередь необходим всесторонний анализ окклюзии. Это осуществляется как путём подробного осмотра челюстно-лицевой области, так и путём изучения движений моделей челюстей в артикуляторе. Далее, когда травмирующие факторы обнаружены, выбирается наиболее рациональный путь оптимизации окклюзии. Есть три направления: ортодонтическое (установка брекетов), ортопедическое (изготовление искусственных коронок на отдельные зубы, чаще всего — клыки) и избирательное сошлифовывание.

И обычно приходится работать по двум из этих трёх направлений. Процесс лечения небыстрый (особенно, если требуется ортодонтическая помощь), но в финале достигается превосходный результат. Когда окклюзия приведена в порядок, тогда уже можно использовать любую из пяти вышеупомянутых методик. Можно поставить красивую пломбу, или ещё более прекрасный винир, совсем великолепную коронку или просто обойтись аппликацией, если дефект только начинается.

В заключение стоит отметить один немаловажный факт. При анализе окклюзии врач-гнатолог может обнаружить ранние признаки других заболеваний. Ведь клиновидный дефект — это только симптом, причём далеко не самый страшный, начинающейся зубочелюстной дисфункции. Оптимизация окклюзии избавит не только от клиновидных дефектов, но и параллельно предохранит от таких вещей, как трещины и сколы своих зубов, а также ранее установленных пломб, виниров, коронок, травмы пародонта, рецессий десны, ложных пульпитов, миалгии, суставной боли.

Такой вот приятный бонус получают в награду те пациенты, которые выбирают самый рациональный метод лечения клиновидного дефекта. Желаем и Вам не ошибиться в выборе.

arbal.ru

Клиновидный дефект зубов – причины, лечение и цена в стоматологии «Кариесу.нет»

Симптомы и стадии

Площадь поражения при клиновидном дефекте увеличивается постепенно. Для каждого этапа развития этого заболевания характерны свои симптомы и признаки:

• Первая стадия (начальные изменения). Ближе к шейке зуба, на границе с десной появляется едва различимое глазом повреждение. В этом месте эмаль слегка тускнеет. Чувствительность к раздражителям незначительна или отсутствует.
• Вторая стадия (образование поверхностного дефекта). В месте поражения наблюдается убыль эмали, которая меняет цвет. Вдоль границы с цементом появляются также щелевидные углубления размером до 0,2 мм и длиной до 3-3,5 мм. Шейка зуба начинает обнажаться. В этот период может отмечаться выраженная гиперестезия (чувствительность зубов).
• Третья стадия (средняя степень повреждений). Длина пораженного участка увеличивается до 3,5-4 мм, глубина – до 0,2-0,3 мм. Его форма начинает четко напоминать клин с расположенным кверху острием. Поврежденная область приобретает желтовато-коричневый цвет. Появляется дискомфорт во время приема пищи, отмечается явная реакция на температурные и механические раздражители.
• Четвертая стадия (глубокий клиновидный дефект). Поражение охватывает не только эмаль, но и дентин, длина дефектного участка достигает 5 мм. Пигментация становится еще более выраженной. В тяжелых случаях разрушения достигают полости пульповой камеры, что может приводить к воспалению расположенного в ней нервно-сосудистого пучка. Это сопровождается резкими приступами зубной боли.

В самом начале развития клиновидного дефекта цвет эмали и структура зуба могут сохраняться. Но распространение поражения на большую глубину твердых тканей серьезно нарушает эстетику улыбки. В тяжелых случаях зуб может отломиться.

Диагностика

Для распознавания некариозных поражений современная стоматология использует различные способы и средства. На первом месте среди них остаются традиционные клинические методы обследования. К ним относятся:

• Сбор анамнеза, визуальный осмотр, зондирование. Клиновидный дефект легче распознать на поздних стадиях, когда поражение приобретает характерную V-образную выемку у десны.
• Проведение термотеста. Исследование применяется для определения чувствительности поврежденного места к температурному воздействию. При этой патологии зуб не всегда реагирует на холодное и горячее, особенно на начальных стадиях.
• Витальное окрашивание. Клиновидные дефекты поддаются окрашиванию 5%-ным раствором йода. Но, в отличие от кариозных поражений, не меняют цвета при обработке метиленовым синим.

Дифференцирование от других заболеваний

Клиновидный дефект может иметь проявления и симптомы, схожие с другими стоматологическими заболеваниями. Поэтому до начала лечения специалист проводит дифференциальную диагностику, чтобы выявить отличия этого некариозного поражения от таких патологий, как:

• Эрозия эмали. Развивается не только на границе эмали с цементом, но и на остальной поверхности зуба. По форме поражение напоминает блюдце.
• Пришеечный клиновидный кариес. Участок поражения реагирует на раздражители и не имеет ровных очертаний, в отличие от клиновидного дефекта. Форма может быть любой.
• Некроз эмали. Как и эрозия, развивается на любом участке поверхности. Повреждение имеет округлую форму, темный цвет.

После постановки диагноза и определения степени повреждения твердых тканей врач определяет план действий по устранению патологии. На этом этапе пациенту может быть озвучена и цена на лечение клиновидного дефекта зубов в его случае. Общая стоимость зависит от вида процедур, которые придется провести для получения оптимального результата.

Лечение

Основные задачи терапии при выявлении этого некариозного повреждения – восстановить внешний вид и функции зуба, устранить гиперестезию и другие патологические симптомы.

С этой целью могут применяться:

• Курс реминерализирующих аппликаций. На зубы наносятся укрепляющие препараты с кальцием, другими минералами. Лечение применяется на первой стадии заболевания и состоит из нескольких процедур. Между ними устанавливаются промежутки длиной 1-2 дня. Одновременно пациенту рекомендуется пользоваться пастой для чувствительных зубов, соблюдать технику их чистки.
• Фторирование. Применяется при более глубоких повреждениях эмали. Врач наносит на поверхность зубов препараты с фтором, которые блокируют канальца дентина, что снижает его чувствительность.
• Лечение лазером. Метод помогает уменьшить проявления гиперестезии, замедлить развитие заболевания, улучшить прилегание пломбы к зубной ткани. Эта процедура чаще применяется при лечении пациентов с аллергией, беременных и кормящих женщин.
• Пломбирование. Для устранения дефекта большой глубины врач может применить композиционные фотополимерные материалы, светоотверждаемые компомеры, стеклоиономерный цемент. Область поражения пломбируется и шлифуется.
• Установка виниров. Применяется на фронтальных зубах, сочетается с пломбированием и фторированием пораженного зуба. Винир помогает стабилизировать процесс разрушения эмали и обеспечивает высокий эстетический эффект.
• Протезирование. Глубокий клиновидный дефект может спровоцировать перелом зуба. Поэтому для его лечения, как правило, применяется установка безметалловой или металлокерамической коронки.

Кроме того, врач может направить пациента с клиновидным дефектом к ортодонту, если причиной поражения стал патологический прикус. В таком случае прежде всего необходимо добиться правильного смыкания верхних и нижних зубов. Достичь этой цели помогают ортодонтические конструкции.

Профилактика

Предотвратить некариозное поражение зуба поможет соблюдение простых рекомендаций, которые направлены на устранение причин патологии. В частности, необходимо:

• Правильно выбирать зубную щетку. Особое внимание желательно уделять подбору жесткости щетины. Рекомендации по этому вопросу для конкретного пациента дает врач-стоматолог.
• Правильно двигать щеткой при чистке зубов. Движения должны быть низкоамплитудными и не слишком сильными. Направление – от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Характер движений – выметающий.
• При необходимости проходить профилактические процедуры. Если врач рекомендует курс реминерализирующей терапии для предупреждения развития клиновидного дефекта, стоит согласиться.
• Исправлять нарушенный прикус. Для этого надо обратиться к врачу ортодонту. Специалист установит наличие патологии и назначит лечение.
• Своевременно лечить общесоматические заболевания. Устранение нарушений работы пищеварительной, нервной, эндокринной систем поможет нормализовать кислотность ротовой жидкости.

Преимущества лечение клиновидного дефекта у нас

Вы можете смело доверить нашим специалистам красоту и здоровье своих зубов. Сеть стоматологических клиник «Кариесу.нет» оснащена современным медицинским оборудованием и инструментами. Лечением клиновидного дефекта и эстетической реставрацией занимаются опытные врачи-стоматологи – терапевты, ортодонты, ортопеды.

Специалисты двух наших клиник ведут прием не только взрослых, но и детей. При первых признаках поражения зубной эмали обращайтесь к стоматологу и приводите ребенка, если заметили какие-либо дефекты зубов у него. Раннее обнаружение заболевания помогает справиться с ним гораздо быстрее, с минимальными затратами.

Записывайтесь на прием к специалисту нашей клиники по телефону, который указан на сайте. Можно также ввести контактные данные в онлайн-форму, после чего наши сотрудники вам перезвонят.

kariesy.net

причины, лечение, как лечить в домашних условиях, фото

Клиновидный дефект зубов может развиться даже у людей, уделяющих внимание гигиене и здоровью ротовой полости. Диагностика недуга затруднена схожестью симптомов с рядом других, более распространенных заболеваний. Лечение клиновидного дефекта зубов затруднено сложностью установления причины, по которой он развился. Точная этиология заболевания не установлена.

Описание патологии

Клиновидный дефект зубов – это поражение пришеечной области зубной эмали, напоминающее выступ в форме треугольника или клин. Характерная форма области поражения является одним из основных признаков заболевания.

Фото: клиновидный дефект зубов

Обычно патология возникает на зубах, испытывающих максимальную нагрузку при жевании, – клыках и премолярах. В большинстве случаев недуг поражает ткани не одного зуба, а нескольких близкорасположенных зубных единиц. Вероятность развития патологии увеличивается с возрастом.

Клинические проявления недуга схожи с признаками пришеечного кариеса, эрозии эмали и кислотного некроза. Однако этиология у данного заболевания иная, и лечится оно иначе, чем кариес или другие стоматологические болезни.

Причины возникновения клиновидного дефекта зубов

Точные причины возникновения клиновидного дефекта современной медицине неизвестны. Врачи выделили пять основных теорий, объясняющих, почему может развиться патология:

• Висцеральная. Отрицательное влияние на здоровье зубов могут оказывать заболевания нервной, пищеварительной и эндокринной систем. Такие патологии могут привести к нарушению кислотно-щелочного баланса в организме, в том числе в ротовой полости. Повышенный уровень кислотности чреват уменьшением слоя эмали, что может спровоцировать образование патологии.
• Эрозивная (химическая). Присутствие в употребляемой пище и напитках кислот приводит к истончению эмали. Помимо этого, повышению хрупкости эмали способствует чрезмерное употребление соленых и кислых продуктов, газированных напитков и использование отбеливающих гигиенических паст.
• Механическая. Некорректная гигиена и неправильный выбор гигиенических принадлежностей и средств для ухода за полостью рта. Чересчур жесткая щетина зубной щетки раздражает и травмирует десны в процессе чистки зубов, а слишком мягкая не может полностью очистить зубы от остатков пищи. Истончению эмали способствует неправильная техника очищения зубных тканей от налета и чистка зубов сразу после употребления продуктов с высокой кислотностью.
• Теория нагрузки. Жевательная нагрузка распределяется неравномерно, особенно если ситуация осложнена неправильным прикусом.
• Пародонтологическая. Воспаление околозубных тканей (гингивит, пародонтит) может спровоцировать опущение десневого края. В итоге оголяется шейка зуба, и возникает клиновидный дефект.

Помимо перечисленного, развитию патологии способствуют:

• Гормональные заболевания, особенно те, что вызывают нарушение кальциевого обмена (сахарный диабет, остеопороз). У женщин дополнительными факторами риска могут стать беременность и период лактации, сопровождающиеся гормональными изменениями и вымыванием из организма кальция. Также к гормональным сбоям могут привести стрессы, депрессии.
• Механическое повреждение зубов в результате постоянного употребления твердой пищи, неправильного подбора зубных паст и щеток.
• Неполноценное питание, приводящее к недостаточному поступлению в организм фтора и кальция.
• Курение и употребление алкоголя. Никотин повышает ломкость сосудов, что влечет за собой нарушение питания тканей пародонта и их дистрофию. Алкоголь в больших количествах вымывает кальций из организма, что ведет к истончению эмали.
• Возрастные изменения в организме.
• Некорректный подбор и неаккуратное снятие брекетов.
• Лучевая и химиотерапия.

Существует ли генетическая предрасположенность к развитию клиновидного дефекта, достоверно неизвестно. Поэтому если такая патология была выявлена у кого-то из родственников, следует обратиться к врачу, чтобы определить степень риска, и уделить внимание профилактике болезни.

Симптомы и этапы развития клиновидного дефекта зубов

Дефект развивается постепенно. Каждая стадия заболевания характеризуется особой симптоматикой и лечится различными методами.

Этапы развития дефекта:

1. Начальный этап. На шейке зуба возникает едва заметная трещина, дискомфорт и болевые ощущения отсутствуют. Может проявиться небольшая чувствительность к раздражителям и незначительное снижение блеска эмали. Обнаружение проблемы в домашних условиях невозможно, выявить дефект может только внимательный специалист во время профилактического стоматологического осмотра.
2. Поверхностная стадия. В поверхностном слое зуба появляется незначительное углубление площадью около миллиметра. Характерным визуальным признаком болезни является постепенно усиливающаяся пигментация эмали и постепенное обнажение зубной шейки, вплоть до корня.
3. Средняя стадия. Увеличивается зона поражения, ее глубина может превышать 3 мм. Прогрессирует процесс разрушения зубной поверхности. Четко просматривается клинообразная форма зоны поражения с выраженным острием. Появляется дискомфорт во время еды, возникают болевые ощущения в ответ на раздражители и чистку зубов.
4. Глубокая стадия. Глубина пораженного участка увеличивается до 5 мм, выражена пигментация эмали, поражается дентиновый слой зубных тканей. Патологический процесс может достигать пульпы, в таком случае появляются внезапные болевые приступы из-за воспаления нервно-сосудистого пучка. Если в организме активизировался компенсаторный механизм, который привел к образованию дентина, симптомы недуга могут отсутствовать.

Методы диагностики

Чтобы вылечить заболевание, важно не только вовремя обнаружить дефект, но и дифференцировать его от других болезней с аналогичной симптоматикой, которые встречаются в стоматологической практике намного чаще. В качестве диагностических мероприятий применяют:

• Визуальный осмотр. На поздних стадиях клиновидный дефект зубов распознается легче, так как клинообразная выемка у шейки пораженного зуба достигает солидных размеров и видна «невооруженным глазом».
• Механическую диагностику – воздействие на пораженный участок раздражителями. Метод не всегда показателен, потому что патология может протекать бессимптомно.

Отличие клиновидного дефекта от схожих патологий

Разновидность патологии	Эрозия твердых тканей зуба	Некроз эмали	Пришеечный (клиновидный) кариес	Клиновидный дефект зуба
Локализация очага поражения	Может развиться на любой поверхности	Может развиться на любой поверхности	Развивается в пришеечной области зубов	Развивается в пришеечной области премоляров и клыков
Характеристика дна дефекта	Плотное	Дно рыхлое, разрушен слой эмали, дентина, часть пульпы	Ткани размягчены, края неровные	Разрушена эмаль, у очага поражения четкие края
Форма	Блюдцеобразная	Округлые пятна черного или темного цвета	Любая	С третьей стадии четко просматривается клин
Реакция на раздражители	Выражена реакция на холод и сладкое/кислое	Зуб реагирует на любые раздражители	Область поражения реагирует на любые раздражители, болезненна при пальпации	Реакция на раздражители может отсутствовать

Фото клиновидного дефекта зубов и схожих патологий

Эрозия твердых зубных тканей

Некроз зубной эмали

Пришеечный (клиновидный) кариес

Клиновидный дефект

Лечение клиновидного дефекта зубов

Задача лечения состоит в устранении дефекта. Перед тем как лечить клиновидный дефект зубов, врач должен определить степень их поражения и достоверно установить диагноз, исключив болезни со схожей симптоматикой. Выбор адекватной терапевтической методики осложнен тем, что современной наукой не установлены точные причины возникновения дефекта. Врач подбирает лечение, основываясь на предположениях о причине развития патологии.

Возможные варианты лечения:

• Реминерализация. Метод эффективен на начальном этапе развития дефекта. Для защиты от негативных внешних воздействий эмаль укрепляется посредством аппликаций с раствором глюконата натрия. Для лечения в домашних условиях стоматолог назначает лечебную пасту с высоким содержанием фтора и кальция. Могут быть использованы в домашних условиях и специальные гели, лаки. Подходящий препарат и длительность курса определяет врач.
• Фторирование. Применяется на более поздних этапах развития недуга. Врач прибегает к такому виду лечения в том случае, если подозревает, что причиной патологии стали проблемы с зубной эмалью.
• Пломбирование. Используется при большой зоне поражения. Применяемые технологии и пломбировочные материалы отличаются от тех, что используются при установке пломб для устранения кариозных полостей. Пломбирование осложняется малой площадью и труднодоступностью пораженной области. Процедура болезненна и не является решением проблемы в долгосрочной перспективе – конструкции держатся недолго, потому что надежно закрепить пломбу, не прибегая к высверливанию, почти невозможно. Во время пережевывания пищи на пломбу будет оказываться постоянное повышенное давление, выдавливающее ее из полости.
• Установка виниров. Винирами называются керамические накладки, которые закрывают внешнюю зубную поверхность. Их установка рекомендована для лечения клиновидного дефекта 3–4 степени. Виниры устанавливаются после пломбирования и дополнительного фторирования эмали. Накладки не дают дефекту прогрессировать и очень эстетично выглядят.
• Протезирование. При глубоком разрушении зуба может быть установлена искусственная цельнокерамическая или металлокерамическая коронка для возвращения зубной единице первоначальной формы. Дополнительно проводится процедура фторирования.
• Лазерная терапия для укрепления эмали. Безболезненные процедуры помогают укрепить эмаль, снизить ее чувствительность и предотвратить дальнейшее разрушение зубных тканей. Такой метод терапии подходит пациентам аллергикам, беременным, кормящим женщинам.

Если причиной развития дефекта стал неправильный прикус, необходимо его исправление с помощью пластин или брекетов. Без исправления прикуса лечить дефект бессмысленно – болезнь будет возвращаться.

Профилактика заболевания

Учитывая сложную этиологию развития дефекта, в качестве профилактических мер могут выступать все действия, направленные на сохранение здоровья зубов и десен. Но главная задача пациента – прохождение плановых осмотров в стоматологии минимум раз в полгода и при возникновении любых неприятных симптомов.

stomaget.ru

Клиновидные дефекты зубов

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,7%.

Ключевые слова, теги: зубной налёт, лечение воспаления десен, рецессия десны, пародонтит, гингивит, использование крупнодисперсных зубных порошков, домашнее отбеливание зубов, отлом коронки зуба, CEREC, стоматологический микроскоп, признаки воспаления, пластика десны, стираемость зубов, эстетические реставрации, атрофия десны, эстетический микропротез, виниры, протезирование металлокерамикой, цельнокерамические коронки, профессиональная гигиеническая чистка зубов, Vector-терапия, ортопантомограмма, КТ, 3D Реконструкция.

 

«Что за тёмная ямочка у тебя на зубе?» «У тебя зуб сверху откололся?» С такими неприятными вопросами сталкиваются люди, имеющие клиновидные дефекты зубов. В последние десятилетия эта патология очень распространена и занимает среди стоматологических некариозных поражений одно из ведущих мест.   Устранить клиновидный дефект самостоятельно невозможно: он не исчезнет, не рассосётся, не затянется, более того – может появиться на других зубах. Есть ли у высокоэффективной медицины решение этой проблемы? Да, ведь она располагает действенными средствами, которые устраняют клиновидные дефекты. Поэтому единственно верным решением является визит в стоматологическую клинику.

Клиновидный дефект зуба: определение, этиология, патогенез, симптомы

Клиновидный дефект  – это имеющее форму клина («ступеньки») медленно развивающееся некариозное поражение твёрдых тканей вестибулярной поверхности зуба в пришеечной области, где эмаль переходит в цементную основу корня. В своём классическом варианте клиновидный дефект состоит из 2-х поверхностей: десневой и коронковой. По мере прогрессирования дефект может углубляться или увеличиваться по длине и/или ширине.

Наиболее часто клиновидные дефекты появляются на клыках и премолярах, чуть реже – на первых и вторых резцах, реже всего – на молярах, и в большинстве случаев не единичны, а симметричны, то есть возникают на одноимённых зубах нижней и верхней челюсти. При значительном клиновидном дефекте (глубина 5 мм) поражаются глубокие дентинные слои, в редких случаях поражение достигает пульповой камеры, вызывая угрозу перелома коронки зуба даже при низких механических нагрузках.

В мировой медицине нет единодушного мнения относительно терминологии клиновидного дефекта. В разных странах его называют по-разному: эрозией, пришеечным дефектом, истиранием тканей, абразией, абразивным износом зубов, абфракцией, коррозией, коррозией напряжения, истощением и другими терминами. Такое «разночтение» одной и той же патологии связано с тем, что причины возникновения клиновидных дефектов до сих пор до конца не ясны. Существует несколько этиологических теорий, однако даже называясь одинаково в разных точках мира, они могут рассматривать различные этиологические причины¹.

Самой популярной среди существующих теорий является, пожалуй,  «механическая». Она называет главной причиной клиновидного дефекта эрозию –  механическое истирание зуба зубными щётками с жёсткой щетиной, а также неправильную «горизонтальную» чистку зубов, травмирующую десны и эмаль. Некоторые ученые считают, что главной «механической» причиной является использование крупнодисперсных зубных порошков.

Следующая по популярности теория возникновения клиновидного дефекта –  «химическая», усматривающая причину патологии в абразии, то есть в «разъедании» твёрдых тканей зубов кислотосодержащими  веществами наряду с плохой гигиеной полости рта, а также, по мнению некоторых учёных, вредным воздействием отбеливающих паст, медицинских препаратов. Разрушительный процесс протекает  следующим образом: когда в пришеечной области скапливается зубной налёт, содержащий остатки пищи, в ротовую полость активно выделяются органические кислоты, которые провоцируют и запускают процесс деминерализации эмали, тем самым лишая её важнейших минералов, и особенно кальция. Эмаль в буквальном смысле ослабевает и становится крайне чувствительной к химическим, механическим и иным воздействиям.

Соматическая теория объясняет появление клиновидных дефектов нервно-дистрофическими изменениями, эндокринными нарушениями, заболеваниями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

Генетическая теория основывается на том, что причиной дефектов становится врождённая слабость цемента шейки зуба или генетически изменённая органическая основа структуры зубов. Также существуют теории, согласно которым к появлению и развитию клиновидного дефекта могут привести рецессия десны (патологическое убывание), некоторые патологии окклюзии, бруксизм, пародонтит, гингивит, снижение защитных свойств слюны и другие. Однако более верно было бы утверждать, что все перечисленные факторы, на которых базируются существующие теории, являются не причинными, а отягощающими. Медицинская наука всё больше склоняется к тому, что главной причиной возникновения клиновидных дефектов является постоянное воздействие нагрузок на наиболее уязвимую с анатомической точки зрения часть зуба – шейку. Дело в том, что зуб  не является негнущимся жёстким монолитом, и во время процесса кусания или жевания для смягчения нагрузки по вертикальной оси зуба проходит микроизгиб. В этот момент шейка зуба, как самая тонкая его часть, максимально натягивается, а все остальные части зуба – напротив, сжимаются.  Во время растяжения прочность эмали примерно в 40 раз меньше, чем её же прочность при сжатии.  Со временем эмаль от таких перегрузок трескается и образуется клиновидный дефект – сначала в виде бороздки («щели»), позднее в форме клина.

А учитывая современное питание человека, не отличающееся богатством витаминов и минералов, деминерализованная шейка зуба становятся настоящей «мишенью» для подобного рода заболеваний зубочелюстной системы. Также негативное влияние на развитие патологии оказывают плохая экология, злоупотребление алкоголем и табакокурение, инфекционные заболевания, последствия лучевой и химиотерапии.

На начальной стадии клиновидный дефект бессимптомен. По мере прогрессирования появляется видимое косметическое нарушение, область поражения приобретает желтоватый, а затем характерный буроватый оттенок. Также наблюдается гиперестезия – повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям.

Развиваются клиновидные дефекты обычно медленно, иногда – скоротечно, но вне зависимости от скорости процесса могут в конечном счёте привести к различным осложнениям, в том числе к отлому коронки зуба.

Виды/стадии клиновидного дефекта

В признанной ВОЗ классификации МКБ-10 клиновидный дефект проходит под кодом К03.1 – Клиновидные дефекты зубов БДУ ². 

Для определения стадии заболевания многие стоматологи прибегают к классификации М.И. Грошикова³, согласно которой клиновидный дефект имеет четыре стадии развития.  

На первой, или начальной, он невидим невооружённым глазом, его можно заметить только с помощью стоматологического микроскопа. В ряде случаев может наблюдаться незначительное повышение чувствительности зубов. Вторая, или средняя стадия характерна появлением выраженной гиперестезии зубов, а также неглубоких (0,1-0,3 мм) бороздок на эмали в пришеечной области.  Третья, или развитая стадия отличается тем, что глубина поражения составляет 0,3-0,5 мм, дефект имеет окраску, схожую с естественным желтоватым цветом дентина, гиперестезия зубов значительно усиливается.  На четвёртой, или тяжелой стадии на шейке зуба образуется глубокий, более 5 мм, клин (впадина) буроватого оттенка. Данная стадия означает, что поражены глубокие слои дентина и есть угроза перелома коронки. Повышенная чувствительность зубов усилена настолько, что прием горячей, холодной, сладкой пищи становится болезненным.

Также клиновидные дефекты классифицируются по Бурлуцкому А.С. в зависимости от их локализации и тенденции распространения⁴.
Так, есть три формы патологии:

— пришеечные дефекты (45-53% случаев) располагаются на эмалево-цементной границе, развиваются в сторону пульпы¸ отличаются постоянством формы, развиваются медленно. Десна при этом может иметь небольшие признаки воспаления;

— коронковые (25-26% случаев) дефекты развиваются достаточно быстро, в течение 2-4 лет, не столько вглубь зуба, сколько поражая его поверхностные слои, увеличиваясь по длине и/или ширине.  Часто сочетаются с вертикальной патологической стираемостью зубов;

— корневые (29% случаев) клиновидные дефекты локализуются на эмалево-цементной границе, но распространяются в глубину, по поверхности корня зуба, захватывая цемент.  Редко достигают большой глубины. Всегда сопровождаются атрофией десны с фронтальной стороны зубов.

Также клиновидные дефекты различаются по распространённости процесса и могут быть единичными, множественными и поражающими все зубы.

Методы лечения и/или устранения клиновидного дефекта

Важно понимать, что данная патология поддаётся лечению только на ранней стадии. По мере развития, то есть углубления дефекта или увеличения его размеров, его нельзя вылечить, а можно только запломбировать или закрыть эстетическим микропротезом или коронкой. На начальной стадии, когда дефект визуально незаметен невооружённым глазом, практически всегда применяется консервативное лечение: пациенту назначаются аппликации и втирания специальных лекарственных составов, также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, а для устранения дискомфорта, связанного с повышенной чувствительностью зубов – покрытие поверхности зуба специальными гелями.  

Наряду с этим врач обучает пациента правильной чистке зубов, даёт рекомендации по выбору зубной щётки и паст, по окончании лечения проводит контрольную чистку и рекомендует посетить терапевта для прохождения лабораторной диагностики с целью определения дефицита в крови тех или иных микроэлементов, минералов, витаминов и получения соответствующего лечения.

В случаях, если глубина дефекта –  2 и более мм, применяются такие методы, как пломбирование или эстетическое протезирование.Консервативная терапия при этом также может быть применена.  

Метод пломбирования избавляет пациента от болезненных и дискомфортных ощущений и обеспечивает хороший эстетический результат. Однако нельзя не отметить, что даже тщательное санирование клиновидной полости и применение самых лучших композитных пломбировочных материалов не гарантируют эффективной эксплуатации пломбы в долгосрочной перспективе, так как в пришеечной области пломбы отличаются низкой адгезией («сцепкой») с эмалью.  Если сравнить пломбу, закрывающую кариозную полость, с пломбой, закрывающей клиновидный дефект, первая прослужит в разы дольше. Поэтому самым, пожалуй, эффективным на сегодняшний день методом устранения клиновидного дефекта является эстетическая реставрация винирами ⁵. 

Эти цельнокерамические фасетки закрывают всю фронтальную часть поражённого клиновидным дефектом зуба после обязательного санирования области поражения и обеспечивают не только высокую эстетику, но и надёжную эксплуатацию. Также, в случаях, когда клиновидный дефект превышает 5 мм в глубину, может быть рекомендована установка металлокерамической или цельнокерамической коронки.

 

После лечения и устранения клиновидного дефекта пациенту необходимо выполнять предписания лечащего врача: правильно и регулярно чистить зубы, используя рекомендованные пасты и щётки, отказаться от употребления продуктов, содержащих сильные кислоты, проходить плановую диспансеризацию для мониторинга минерализации зубов и своевременного выявления новых клиновидных дефектов и сопутствующих патологий, 2 раза в год проходить профессиональную гигиеническую чистку зубов, в ряде случаев по показаниям  – Vector-терапию.  

Показания

Показаниями к лечению и устранению клиновидных дефектов являются все стадии развития данной патологии вне зависимости от места локализации дефектов, их размеров и глубины. При обнаружении малейшего эстетического дефекта на поверхности зуба обратитесь к стоматологу.

Противопоказания

Противопоказаний к лечению и устранению клиновидных дефектов не существует. Но в случае, если поражённые клиновидными дефектами зубы, а также десны имеют те или иные заболевания или патологии, лечение откладывается до их устранения.

Стоимость

Стоимость лечения и устранения клиновидных дефектов складывается из ряда факторов: диагностика, включающая в себя клинический осмотр, в том числе на стоматологическом микроскопе, ортопантомограмму, в некоторых случаях – КТ  и лабораторные анализы; стадия развития дефекта, его локализация, глубина и ширина области поражения; наличие или отсутствие у причинного зуба иных патологий; выбранный метод лечения или устранения дефекта, используемые материалы и оборудование; квалификация лечащего врача; консультации узких специалистов в случае их необходимости.

Клиновидный дефект – угроза привлекательной улыбки, так как помимо своей эстетической «неприглядности» и весьма ощутимого дискомфорта и болезненности даже от незначительных раздражителей, он  может стремительно развиваться, привести к отлому коронки зуба, а также к появлению новых клиновидных дефектов на других зубах. Чтобы не допустить этого, важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, ведь современная стоматология располагает эффективными методиками лечения и устранения клиновидных дефектов. Мы не хотим, чтобы вы прятали свою улыбку. Мы хотим, чтобы вы улыбались!

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,7%.

Ключевые слова, теги: зубной налёт, лечение воспаления десен, рецессия десны, пародонтит, гингивит, использование крупнодисперсных зубных порошков, домашнее отбеливание зубов, отлом коронки зуба, CEREC, стоматологический микроскоп, признаки воспаления, пластика десны, стираемость зубов, эстетические реставрации, атрофия десны, эстетический микропротез, виниры, протезирование металлокерамикой, цельнокерамические коронки, профессиональная гигиеническая чистка зубов, Vector-терапия, ортопантомограмма, КТ, 3D Реконструкция.

 

¹ Современные представления о развитии клиновидного дефекта. Пасечник Н.Д., Пашина Ю.А. Москва. 2017 г.
² http://mkb-10.com/index.php?pid=10025
³  Клиновидные дефекты твердых тканей зубов. О.Л. Пихур, А.В. Цимбалистов,  Р.А. Садиков. 160 с. 2010 г.
⁴ Бурлуцкий A.C. Варианты взаимоотношений клиновидных дефектов зубов с десной. Воронеж. 1988 г.
⁵ Клиновидные дефекты твердых тканей зубов. О.Л. Пихур, А.В. Цимбалистов,  Р.А. Садиков. 160 с. 2010 г.

edranov.ru

Клиновидный дефект зубов: лечение, цена, фото, стадии, причины

Клиновидный дефект зубов – медленно прогрессирующее поражение твёрдых тканей коронки некариозной природы.

Что это такое?

Заболевание характеризуется образованием в пришеечной области зубов специфической формы дефектов, которые нарушают эстетические характеристики прикуса, при длительном существовании приводят к появлению гиперестезии, болевого синдрома.

Чаще болезнь распространяется по наружной поверхности премоляров, моляров, клыков.

Единичные поражения встречаются крайне редко, обычно очаги появляются на нескольких симметрично расположенных зубах. Вероятность развития заболевания на верхней и нижней челюсти одинакова.

Наиболее часто страдают пожилые люди, но встречается болезнь в любом возрасте. Процесс имеет тенденцию к постепенному прогрессированию, начинается с повреждения эмали, распространяется на дентин и пульпу.

По мере углубления дефекта появляются субъективные ощущения: повышенная чувствительность зубов, боли. В сложных случаях параллельно возникают явления периодонтита, гингивита. Ткани зуба становятся хрупкими, рыхлыми, ломкими, что может приводить к сколам коронок.

Прогноз благоприятный в случае своевременного качественного лечения, которое направлено на восстановление минерального состава тканей, закрытие дефектов, нормализацию прикуса и зубной окклюзии.

Код по МКБ-10

Клиновидный дефект по Международной классификации болезней включён в раздел стоматологических патологий, категорию, рассматривающую другие болезни твёрдых тканей зубов, подгруппу, описывающую ситуации сошлифовывания. Код К 03.1.

Причины возникновения

Этиология заболевания связана с сочетанным воздействием нескольких факторов, которые приводят к уменьшению минерализации твёрдых тканей, повышению нагрузки на определённые участки зубов, хронической микротравматизации эмали.

Причинными факторами могут явиться:

• наследственная предрасположенность, наличие болезни у близких родственников;
• экологическое неблагополучие;
• несбалансированное питание, недостаток в диете минералов, витаминов, избыток кислот;
• некачественная ежедневная гигиена ротовой полости, присутствие на зубах мягкого или твёрдого налёта;
• хроническое повреждение эмали вследствие несоблюдения правил пользования щёткой;
• абразивное стирание эмали слишком жёсткой щёткой или грубыми пастами;
• системный остеопороз;
• нарушение минерального состава крови из-за гормонально-метаболических нарушений;
• приём некоторых медикаментозных средств;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• курение, повреждение эмали термическими и токсическими факторами;
• алкоголизм, растворение минералов зуба винными продуктами;
• заболевания желудка с забросом кислого содержимого в ротовую полость;
• рецессия дёсен;
• пародонтоз, гингивит, парадонтит;
• нарушения прикуса по врождённым или приобретённым причинам;
• потеря нескольких зубов, увеличение нагрузки на оставшиеся;
• неправильно подобранные брекеты;
• некачественное лечение или протезирование, нарушающее полноценную окклюзию;
• неврозы;
• бруксизм.

Комплексное влияние нескольких этиологических факторов приводит к старту заболевания.

Стадии

Болезнь имеет тенденцию к прогрессированию, протекает в несколько стадий:

• начальной;
• средней;
• развитой;
• тяжёлой.

Начальная стадия характеризуется появлением на эмали нескольких зубов линейных дефектов 0,1 – 0,2 мм глубиной в пришеечной области, которые визуализируются при помощи лупы или при обработке раствором йода.

Начальная стадия клиновидного дефекта (фото)

Стенки области поражения остаются гладкими и блестящими. Субъективных жалоб на первых этапах развития может не быть.

Распространение дефекта до 0,3 мм в глубину, расползание в ширину до 3,5 мм символизирует вторую стадию развития болезни. Изменяется цвет эмали в области очага за счёт распространения процесса на дентин. Появляются гиперестезия к физическим, химическим факторам.

В развитой стадии имеется чётко видимое невооружённым глазом повреждение зуба, имеющее клиновидную форму, тёмную окраску, глубина которого составляет до 0,5 мм.

 

Появляется болевой синдром при воздействии холодной, горячей, кислой пищи, во время чистки зубов. Имеется риск сколов коронки при незначительных нагрузках.

При тяжёлом поражении наблюдается значительное разрушение коронки, присоединяется симптоматика пульпита, периодонтита, гингивита. Большая вероятность потери зуба.

Диагностика

Клиническая картина складывается из субъективных жалоб на повышенную чувствительность зубов, эстетических нарушений фронтального прикуса, наличия специфического дефекта в пришеечной области моляров, премоляров, клыков.

Возможно обнаружение сколов, разрушений коронок.

Сопутствующая симптоматика складывается из наличия остатков налёта, обнажённых шеек зубов, гиперемии, отёка десневого края.

Диагностика осуществляется на основании жалоб, анамнеза болезни, визуального осмотра стоматологом, проведения зондирования, перкуссии, обработки области поражения визуализирующими красящими веществами.

Дифференциальный диагноз проводится с пришеечным кариесом, эрозией эмали.

Лечение

Лечение заболевания комплексное, направлено на решение ряда проблем:

• устранение эстетического дефекта;
• восполнение разрушенных тканей, стимулируя репарацию или с помощью синтетических материалов;
• восполнение минерализации эмали;
• нормализация прикуса;
• подшлифовка зубов для восстановления окклюзии;
• при необходимости протезирование;
• купирование причинных факторов для профилактики рецидива.

Объём вмешательства зависит от стадии развития болезни, наличия осложнений. Как лечить клиновидный дефект зубов решает стоматолог.

В начале развития процесса, при минимальных дефектах достаточно использования методик реминерализации, фторирования и исключения этиологических моментов.

Обработку зубов проводят в условиях стоматологического кабинета или дома. Последовательно наносятся препараты кальция, фосфора, фтора в форме аппликаций, паст или лаков. Регулярной терапией добиваются снижения чувствительности тканей, восполнения минерального состава.

При крупных дефектах проводят пломбирование с использованием стеклоиономерных цементов или микрофильных композитов. Материалы выбираются по индивидуальным показаниям, возможна их комбинация.

До и после лечения: фото

В тяжёлых случаях производится восстановление зуба с помощью керамических виниров или коронок с целью исключения сколов, обламывания и получения нужного косметического эффекта.

Примерные цены на лечение клиновидного дефекта зубов

Пролеченные зубы тщательно пришлифовываются друг к другу для восстановления адекватного смыкания и равномерного распределения нагрузки на них.

• При необходимости назначается консультация ортодонта для обеспечения нормализации прикуса.
• Не помешает обследование и лечение у гастроэнтеролога для исключения возможности обратного заброса кислого содержимого желудка в рот.
• Обеспечивается лечение гормональных нарушений, болезней нервной системы, дополнительная коррекция при бруксизме.
• Подбирается паста, зубная щётка. Больной обучается методике правильного ухода за ротовой полостью.
• Рекомендуется диета.

Диспансерное наблюдение за выздоровевшими пациентами продолжается в течение 6 месяцев с регулярными осмотрами стоматологом и проведением тестирования. История болезни хранится 5 лет. Прогноз благоприятный. Важно как можно раньше провести лечение, цена решения проблемы и результат часто зависят от стадии процесса.

Профилактика

Профилактика заболевания состоит в сбалансированном питании, богатом минералами и витаминами, адекватном ежедневном уходе за зубами и дёснами с применением качественной пасты и не слишком жёсткой щётки, своевременном лечении патологии зубов и прикуса, должном протезировании, лечении соматических болезней, отказе от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Видео

provashizuby.ru