Содержание

Классификации, используемые при полном отсутствии зубов

 

 Шрёдер ( Schröder) предложил различать 3 типа атрофии альвеолярных отростков беззубых верхних челюстей.

• Первый тип характеризируется хорошо выраженными пунктами анатомической ретенции: высокий свод нёба, выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования.

• Второй тип — наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, нёбный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

• Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, нёбо плоское.

Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым нёбом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти протез приобретает свободу перемещения при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза и плохой фиксации и стабилизации.

Анатомо-физиологические особенности нижней челюсти значительно отличаются от таковых верхней челюсти. Условия изготовления и пользования съемным протезом на нижней челюсти менее благоприятны.

Л. Келлер (L. Keller) предложил 4 типа атрофии нижних беззубых челюстей.

• При первом типе альвеолярная часть нижней челюсти незначительно и равномерно атрофирована. Ровно округленный альвеолярный гребень является удобным основанием для протеза и ограничивает свободу движений при его смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встречается, если зубы удаляются одновременно и атрофия альвеолярной части происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюдается сравнительно редко.

• При втором типе отмечают выраженную, но равномерную атрофию альвеолярной части, при этом альвеолярная часть возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне вершины альвеолярной части. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а отсутствие глубокой переходной складки и высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводят к смещению протеза. Пользование протезом часто бывает болезненным из-за острого края челюстно-подъязычной линии, и протезирование в ряде случаев бывает успешным лишь после ее сглаживания.

• Для третьего типа характерна выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между косой и челюстно-подъязычной линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.

• При четвертом типе атрофия альвеолярной части челюсти наиболее выражена спереди при относительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

А.И. Дойников предложил единую классификацию беззубых челюстей для верхней и нижней челюстей с акцентом на неравномерность атрофии и выделил пять степеней атрофии.



• Первая степень — на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей.

— Первая степень является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.

• Вторая степень (средняя степень атрофии альвеолярных гребней) характеризуется умеренно выраженными верхнечелюстными буграми, средней глубиной нёба и выраженным торусом.

• Третья степень — полное отсутствие альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус.

• Четвертая степень — выраженный альвеолярный гребень в переднем участке и значительная атрофия в боковых отделах челюстей.

• Пятая степень — выраженный альвеолярный гребень в боковых отделах и значительная атрофия в переднем участке беззубых челюстей.

Эта классификация наиболее удобна в практической деятельности врача-ортопеда, она охватывает наибольшее количество клинических случаев, отражает истинную картину степени и локализации атрофии челюстей.

Особенности строения слизистой оболочки протезного ложа

 

Слизистая оболочка протезного ложа характеризуется определенной степенью податливости, подвижности и чувствительности. Различают 3 типа слизистой оболочки:

• первый тип — нормальная: характеризуется умеренной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов;

• второй тип — гипертрофированная: характеризуется большим количеством промежуточного вещества. При пальпации рыхлая, гиперемирован-ная, хорошо увлажнена, относительно легко ранима. При такой слизистой оболочке создать клапан нетрудно, но протез на ней будет подвижен из-за ее большой податливости;

• третий тип — атрофированная: очень плотная, белесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки — самый неблагоприятный для протезирования. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти, неподвижно соединена с надкостницей и состоит почти на всем протяжении из многослойного плоского эпителия и собственного слоя. Эпителий в области альвеолярного отростка имеет роговой слой.

В передней трети твердого нёба слизистая оболочка в основном состоит из многослойного плоского эпителия, собственного и подслизистого слоев. Слизистая оболочка, расположенная в области нёбного шва, состоит из многослойного плоского эпителия и собственного слоя. Она плотно сращена с надкостницей, неподвижная, тонкая, легко травмируется. Слизистая оболочка, расположенная между нёбным возвышением, линией А и ограниченная с латеральной стороны боковыми участками альвеолярного отростка, имеет большое количество кровеносных сосудов.

Толщина ее в различных участках неодинакова. Наиболее толстый слой слизистой оболочки находится вблизи перехода твердого нёба в мягкое, в пределах области расположения вторых и третьих моляров. Слой слизистой оболочки наименьшей толщины расположен в области премо-ляров. Слизистая оболочка, расположенная в области перехода твердого нёба в мягкое, состоит из собственного слоя, подслизистого слоя и многослойного плоского эпителия, который не имеет рогового слоя. В подслизистом слое располагается большое количество слизистых желез. Слизистая оболочка на месте перехода с верхней губы и щек на альвеолярный отросток состоит из многослойного плоского эпителия (без рогового слоя), собственного и подслизистого слоев. Так как она располагается не на костной основе, а на мимических мышцах, то является функционально подвижной.

Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в основном имеет такое же гистологическое строение, как и на верхней челюсти, однако ее толщина несколько меньше, причем так же, как и на верхней челюсти, она тоньше в переднем отделе и увеличивается в области боковых зубов. В области подбородочно-подъязычного торуса слизистая оболочка самая тонкая и состоит из многослойного плоского эпителия и собственного слоя, непосредственно сращенного с надкостницей.

В позадимолярной области слизистая оболочка состоит из трех слоев, в ее подслизистом слое встречается большое количество жировых клеток.

В позадиальвеолярной области слизистая оболочка содержит рыхлый под-слизистый слой, богатый жировыми и слизистыми клетками. Толщину слизистой оболочки можно с большой точностью определить непосредственно на больном.

По степени подвижности слизистую оболочку полости рта делят на подвижную и неподвижную (точнее — пассивно-подвижную). Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы и дно полости рта. Она имеет рыхлый подслизистый слой, содержащий жировые включения, множество сосудов, значительное количество эластичных волокон, поэтому легко собирается в складки и способна смещаться в горизонтальном и вертикальном направлениях.

Неподвижная слизистая оболочка покрывает альвеолярный отросток и твердое нёбо. В области срединного нёбного шва она прикрепляется без подслизистого слоя к надкостнице, в боковом и заднем отделах твердого нёба и содержит большое количество слизистых желез, в складку не собирается и смещается только под давлением по направлению к надкостнице.

Участок слизистой оболочки, расположенный в области перехода подвижной слизистой в пассивно-подвижную, называется переходной складкой.

При определении границ съемных протезов необходимо различать еще нейтральную зону — пограничный участок между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Нейтральная зона не совпадает с переходной складкой, а располагается на верхней челюсти ниже, на нижней — выше ее. Этот участок характеризуется минимальной подвижностью и выраженной податливостью слизистой оболочки (рис. 4-2).

 

Рис. 4-2. Пограничный участок между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой (нейтральная зона): а — подвижная слизистая оболочка;   б — неподвижная слизистая оболочка; в —  вершина альвеолярного гребня;

С оральной поверхности нейтральная зона на верхней челюсти проходит в области перехода твердого нёба в мягкое, нередко захватывая так называемую вибрирующую зону.

Вибрирующая зона — участок слизистой оболочки, который выявляется при произношении звука «А». Ширина пассивно-подвижной слизистой оболочки в области линии А достигает, по данным С.И. Городецкого (1951), 6 мм. Форма и ширина вибрирующей зоны имеют большое значение в определении дисталь-ной границы протеза верхней челюсти.

Нейтральную зону на нижней челюсти А.И. Бетельман (1965) делил на оральную и вестибулярную области. Оральную область нейтральной зоны можно разделить на подъязычный, позадиальвеолярный и позадимолярный участки, согласно анатомическим областям, в которых они проходят.

Подъязычной областью называют пространство, заключенное между нижней поверхностью языка, дном полости рта и альвеолярными отростками и альвеолярной частью нижней челюсти. По средней линии в подъязычной области располагается уздечка языка, по обеим сторонам от которой располагаются подъязычные складки слизистой оболочки. В центре подъязычного пространства нередко отмечается костное разрастание — подбородочно-подъязычный торус — место прикрепления подбородочно-подъязычных и подбородочно-язычных мышц, который встречается в 33 % случаев (Курляндский В. Ю., 1958). Боковой участок подъязычной области граничит сзади с позадиальвео-лярной областью. Форма и величина подъязычного участка нейтральной зоны зависят от функции мышц, опускающих нижнюю челюсть, и главным образом — от челюстно-подъязычной мышцы, которая прикрепляется к внутренней косой линии. Границы позадиальвеолярной области: сверху — передняя нёбная дужка, снизу — дно полости рта, снаружи — тело нижней челюсти, внутри — боковая поверхность языка. Особенностью этого участка является наличие большого количества мышц (верхний сжиматель глотки, нёбно-язычная, челюстно-подъязычная, шилоязычная), которые при своем сокращении уменьшают нейтральную зону.

Ретромолярная область: медиально и латерально ограничена наружным косым и челюстно-подъязычными гребнями, между которыми в средней части зоны располагается слизистый бугорок, состоящий в основном из соединительной ткани. Вершина бугорка соответствует дистальному краю лунки 3.8, 4.8 зубов. В задних отделах слизистый бугорок ограничен крылочелюстной складкой и щечной мышцей. К язычной стороне бугорка подсоединяются волокна височной мышцы и верхнего сжимателя глотки, поэтому нейтральная зона будет располагаться в пределах челюстно-язычной линии.

Верхняя и нижняя челюсти покрыты неподвижной слизистой оболочкой, которая на разных участках челюсти имеет неодинаковую податливость.

Под податливостью слизистой оболочки подразумевают ее свойство сжиматься под действием давления и восстанавливать свою первоначальную форму после снятия нагрузки.

Учитывая податливость слизистой оболочки, Люнд (1924) предложил выделять на твердом нёбе 4 зоны.

• I зона — область сагиттального шва (медиальная фиброзная зона), характеризуется тонкой, лишенной подслизистого слоя слизистой оболочкой,

непосредственно прикрепленной к надкостнице. Обладает минимальной податливостью.

• II зона — альвеолярный отросток и прилегающая к нему узкая полоска, расширяющаяся по направлению к молярам (периферическая фиброзная зона), покрыты тонкой малоподатливой слизистой оболочкой с минимальным подслизистым слоем.

• III зона — участок верхней челюсти в области нёбных складок (жировая зона), покрыт слизистой оболочкой с подслизистым слоем, в составе которого содержится большое количество жировых клеток. Обладает хорошей податливостью.

• IV зона — задняя часть твердого нёба (железистая зона), имеет подсли-зистый слой, богатый слизистыми железами, и немного жировой ткани. Обладает значительной податливостью.

Е.И. Гаврилов (1962) считает, что податливость слизистой оболочки можно объяснить наличием густой сосудистой сети в подслизистом слое, которая названа им буферной зоной, а не наличием жировой и железистой ткани. Способность сосудов освобождаться от крови при повышенном давлении и вновь наполняться ею при его снятии определяет податливость слизистой оболочки. В области альвеолярных отростков и в срединной линии (торуса) сосудистая сеть не выражена, поэтому слизистая оболочка, покрывающая этот участок, не обладает буферными свойствами. Хорошо выражены буферные свойства слизистой оболочки в области поперечных нёбных складок и задней трети твердого нёба.

Степень податливости слизистой оболочки грубо можно установить с помощью пальца руки, ручки зонда или зеркала, но для более точного определения имеются специальные приборы.

Знание степени податливости слизистой оболочки полости рта имеет особое практическое значение. В зависимости от податливости слизистой оболочки врач выбирает методику получения функционального оттиска и степень текучести оттискного материала. Например, при резком несоответствии степени податливости на различных участках протезного ложа рекомендуется получать функциональный оттиск текучими оттискными материалами (силиконовыми и полисульфидными) с дифференцированным давлением на подлежащие ткани.

Суппле главное внимание обращает на состояние слизистой оболочки протезного ложа и выделяет 4 класса податливости:

• 1-й класс — на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.

• 2-й класс — слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и нёбо тонким слоем. Места прикрепления естественных складок расположены ближе к вершине альвеолярного гребня. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.

• 3-й класс — альвеолярная часть нижней челюсти и задняя треть твердого нёба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низкой альвеолярной частью. Пациенты с подобными изменениями иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особенно строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача.

• 4-й класс — подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки чаще наблюдаются на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь после его иссечения.

Считается, что при анализе слизистой оболочки необходимо учитывать конституцию человека и общее состояние организма.

Н.В. Калинина выделяет 4 типа слизистой оболочки в зависимости от конституции и общего состояния организма:

• I тип — слизистая оболочка хорошо воспринимает жевательное давление. Такая слизистая оболочка чаще бывает у здоровых людей, нормостеников, независимо от возраста. Атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части, как правило, незначительная.

• II тип — тонкая слизистая оболочка, характерная для людей астенической конституции, чаще женщин, встречается при разной степени атрофии альвеолярной части и альвеолярного отростка и у людей пожилого и преклонного возраста со значительной степенью атрофии челюсти.

• III тип — рыхлая, податливая слизистая оболочка, встречающаяся преимущественно у гиперстеников, а также у людей с общесоматическими заболеваниями. Чаще всего это нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, диабет, психические заболевания.

• IV тип — характерно наличие подвижной слизистой оболочки, расположенной в пределах альвеолярных гребней. Отмечается у людей, болевших пародонтитом, часто может быть в результате травмы или атрофии альвеолярного гребня вследствие повышенного давления со стороны протеза.

Возможно заинтересует:

Похожие материалы:

Рак ротовой полости — ДЗМ

это злокачественное новообразование, поражающее губы (чаще всего нижнюю губу), внутренние поверхности полости рта, а также заднюю стенку глотки, миндалины и слюнные железы. Заболевание чаще встречается у мужчин, как правило людей старше 40 лет.

Причины и факторы риска.

  • Курение, в том числе жевание и нюхание табака.
  • Употребление алкогольных напитков.

! При сочетании этих двух факторов — вероятность поражения ротовой полости возрастает.

  • Мужской пол.
  • Острые края пломбы, неудобный протез или другие факторы, оказывающие травмирующее действие на слизистую рта, могут привести к развитию раковой опухоли.
  • Инфицирование полости вирусом папилломы, который относится к шестнадцатому типу, может быть причиной появления рака.
  • Наличие красного плоского лишая слизистой полости рта плоский — угроза раковых образований.
  • Ослабление иммунитета при системном приёме химических препаратов является фактором риска появлении онкологии.
  • Неполноценное питание с недостаточным употреблением фруктов и овощей и дефицитом антиоксидантов – витаминов А, С и Е создаёт условия для роста раковых клеток.
  • Частый контакт с асбестом способствует возникновению рака в полости рта. Такое же неблагоприятное влияние оказывают на человека полициклические органические соединения.

Клинические проявления.

  • утолщение языка, что приводит к дискомфорту во время еды и разговора,
  • онемение языка,
  • онемение дёсен, некоторых зубов,
  • выпадение зубов без видимой причины,
  • отёк челюсти,
  • боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер,
  • хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи,
  • изменение голоса,
  • потеря веса,

  • появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть:
    • красное пятно,
    • беловатое пятно,
    • язвочка,
    • уплотнение,
    • нарост.

! Эти явления могут и не быть раковыми образованиями, но переродиться в них с течением времени.

Образования проходят три фазы развития:

  • Начальная ступень – человек замечает непривычные явления в состоянии здоровья ротовой полости. Случаются неясные боли, уплотнения, язвы в полости рта.
  • Развитая стадия болезни — язвы становятся в виде щелей. Они могут располагаться над опухолью. Возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в разные области головы. Раковая опухоль может развиваться и без выраженной боли.
  • Запущенная ступень — заболевание активно разрушает окружающие ткани.

Формы рака полости рта (классификация по внешнему виду):

  • Узловатая — во рту появляется уплотнение чёткой формы. Поверхность слизистой в этом месте либо не меняется, либо имеет белесоватые пятна. Новое образование обычно быстро увеличивает свои размеры.
  • Язвенная — проявляется в виде язвы на слизистой оболочке. Она беспокоит пациента и долго не заживает. Патология в виде язвочки быстро прогрессирует. Такая форма рака ротовой полости поражает слизистые чаще других разновидностей.
  • Папиллярная — выглядит как опухоль плотной структуры, которая свисает в полость рта. Покров слизистой внешне не изменяется.

(рак слизистой оболочки полости рта в начальной стадии)

Отдельные разновидности опухолей ротовой полости.

В зависимости от дислокации образования различают:

  • Рак щёк — Дислокация образования часто на линии рта, на уровне его угла. Сначала может напоминать язвочку. Со временем возникают ограничения в открывании рта, дискомфорт при жевании и разговоре.
  • Рак дна полости рта — Опухоль находится на мышцах донышка и может захватывать близлежащие зоны: нижнюю часть языка и в слюнные железы. Пациент жалуется на боль и усиление слюноотделения.
  • Опухоль языка — Трудности, возникающие при жевании и дискомфорт во время пользования речевым аппаратом, иногда являются следствием онкологии языка. Опухоль дислоцируется на его боковых поверхностях – случаи такой патологии встречаются часто. Реже рак возникает на нижней поверхности языка или на его верхней части, затрагивает его корень или кончик.
  • Опухоль в зоне альвеолярных отростков — Проблема может дислоцироваться на верхней и на нижней челюсти. Рак может поражать и зубы, что вызывает кровотечения и боли в этих местах.
  • Рак в зоне нёба — В зависимости от того какая ткань подвергается заболеванию, появляется разная форма рака неба. Если охвачены мягкие ткани, то развивается рак, который называется плоскоклеточный. Твёрдое нёбо может иметь заболевание: цилиндрома, аденокарцинома, встречается и плоскоклеточный вид. Проблема обнаруживает себя появлением болей и дискомфорта во время приёма пищи.
  • Метастазы:
    • Раковое образование способно активно прорастать в рядом лежащие слои. Распространение опухоли зависит от её вида и локализации. Развитие заболевания происходит в продвижении раковых клеток в лимфатические узлы.
    • Рак слизистой оболочки щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти запускает метастазы в зону поднижнечелюстных узлов. Образования, возникшие в дистальных отделах, дают метастазы в узлы возле яремной вены.
    • Рак языка, дислоцирующийся в районе его кончика и боковых поверхностей, прогрессирует в лимфоузлы шеи, а также может захватывать подчелюстные узлы.
    • При патологии — рак ротовой полости встречаются, но нечасто отдалённые метастазы. Они распространяются во внутренние органы: печень, лёгкие, мозг, сердце, а также в костную ткань.
    (рак дна полости рта)

Диагностика.

  • Опухоль специалист определяет визуально.
  • Лабораторный метод определения клинического анализа периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови крови можно заподозрить поражение печени и костей.
  • Степень разрастания болезни в мягкие ткани диагностируется методом пальпации и применением инструментальных методов визуализации:
  • Биопсия – взятие кусочка ткани для исследования с целью подтверждения диагноза опухоли. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.
  • Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.
  • Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Лечение.

Существуют различные методы лечения раковой опухоли. Выбор способа зависит от стадии развития новообразования и его формы.

Хирургическое. Если нельзя обойтись без отсечения опухоли задействуют хирургическое вмешательство. После удаления образования могут проводиться манипуляции по восстановлению нарушенного внешнего вида пациента.

Лучевая терапия. Этот метод используют наиболее часто при борьбе с раковой опухолью ротовой полости. Он может быть использован как самостоятельный способ или после хирургического вмешательства.

При небольших опухолях лучевая терапия может быть основным методом. После операции способ помогает облегчить боль, нейтрализовать остаток раковых клеток, улучшает возможность глотания.

При необходимости применяют брахитерапию (внутреннее облучение). Стержни, содержащие материал для облучения, внедряют в опухоль на определённое время.


Химиотерапия. Применение лекарственных препаратов группы цитостатики (убивают раковые клетки) целесообразно в комбинации с облучением и/или с хирургическим вмешательством.

Лекарства подбирают в зависимости от переносимости и стадии заболевания.

Профилактика развития рака ротовой полости.

  • Лучший метод профилактики рака полости рта – это периодический осмотр своего рта и глотки. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения!
  • Необходимо расстаться с табакокурением и злоупотреблением алкоголя.
  • Отказаться от жевания табака — постоянное использование бездымного табака повышает риск заболевания раком полости рта в 50 раз.
  • Разумно избегать ультрафиолетовых лучей солнца, когда оно в зените.
  • Подбирать рацион, богатый клетчаткой и антиоксидантами. Исключить приём очень острой и горячей пищи.
  • Следить за полостью рта, чтобы не было травмирующего фактора (обломков зубов с острыми краями), разрушающего слизистую оболочку.

Люди, прекращающие использование табака даже после долгих лет курения и жевания, намного уменьшают риск заболевания раком полости рта.

Заболевания полости рта и зубов

Болезни слизистой оболочки полости рта.

Стоматиты

Это группа заболеваний, характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта с гиперемией, отеком, увеличением количества слизи в ротовой полости. В зависимости от степени выраженности и глубины поражения в ротовой полости могут образовываться даже язвочки или очаги некроза, резко нарушающие общее состояние здоровья ребенка – повышенная температура, слабость, беспокойство, отказ от приема пищи.
Причин заболевания много: механические, химические, термические, бактериальные факторы. Нередко причиной заболевания в грудном возрасте служат загрязненные соски, игрушки и прочие предметы, которые попадают в рот ребенка. Часто стоматит развивается при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, грипп, коклюш и др.) Слизистая оболочка полости рта приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, на слизистой оболочке щек и языка видны отпечатки зубов. Слюна становится вязкой, тягучей. Слизистая оболочка покрывается беловатым налетом. Язык сухой, отечный, нередко с коричневым оттенком, жевание болезненно. Длительность заболевания от 1 до 3 недель, прогноз благоприятный.

Острый афтозный стоматит

Характеризуется воспалением слизистой оболочки полости рта и высыпанием беловато-желтых бляшек (афт) на слизистой оболочке губ, языка, щек, иногда мягкого неба, твердого неба, но не на миндалинах. Встречается преимущественно у детей до 3-х лет. Нередко сопутствует гриппу, кори, скарлатине, коклюшу, дифтерии. Температура тела может достигать 38 – 39 С. Беспокоят головная боль, потеря аппетита, иногда запор или понос. Акт речи причиняет нестерпимую боль. Могут увеличиваться подчелюстные лимфоузлы, появляется неприятный запах изо рта, усиливается слюноотделение. Длительность заболевания от 1 до 4 недель.

Молочница

Молочница (кандидамикоз) – грибковый стоматит, развивающийся преимущественно у грудных детей, особенно у недоношенных. Известны случаи молочницы, возникшие как результат побочного действия антибиотиков. Развитию грибка способствует негигиеническое содержание полости рта, воспалительные процессы в полости рта, а также соматические заболевания желудочно-кишечного тракта и другие, ослабляющие организм болезни.
Заражение молочницей возможно при поцелуе, через сосок груди матери (при наличии трещин и ссадин), через соски, посуду.

Гингивит

Воспаление десен, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Гингивит может проявляться как самостоятельное заболевание или являться симптомом других болезней. Гингивит характеризуется отеком, гиперемией десен, кровоточивостью, иногда изъязвлением. Среди школьников очень распространены гингивиты в результате негигиенического содержания полости рта, множества не леченных кариозных зубов.

Болезни зубов.

Кариес

Это процесс патологического разрушения твердых тканей зуба (эмали и дентина), возникающий под действием различных факторов (местных – находящихся в ротовой полости, и общих – зависящих от общего состояния организма). Различные формы кариеса предоставляют собой,собственно, его стадии, следующие одна за другой.

Кариес в стадии меловидного пятна

Кариозный процесс начинается с поражения эмали зуба в виде белого, потерявшего блеск, «меловидного» пятна. Эта стадия так и называется «стадия белого пятна». Как правило, если это пятно находится на незаметном месте, больной не испытывает никаких проявлений заболевания, очень редко проявляется чувствительность от кислого или сладкого. Только своевременное обращение к стоматологу может помочь вылечить кариес в стадии пятна.

Поверхностный и средний кариес

В данной ситуации, как правило, дефект виден невооруженным глазом в виде потемнения, «дырочки на зубе», как говорят сами пациенты. Пораженный зуб становится чувствительным, особенно к сладкому, соленому, кислому. Если кариес развивается между зубами, то пациент жалуется на постоянное застревание там пищи или болезненность в области десневого сосочка (как правило, от травмы зубочисткой). Если и эта стадия кариеса остается без лечения, то возникает глубокий кариес.

Глубокий кариес

Поражены уже все твердые ткани зуба. В глубокой полости постоянно застревают остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Больные жалуются на сильные боли от любых раздражителей, но боль эта быстропроходящая. Если же и глубокий кариес оставить без лечения, то возможно развитие более серьезных осложнений, пульпита и периодонтита.

Пульпит

Это воспаление пульпы зуба в результате проникновения в нее разнообразных патогенных микроорганизмов (чаще всего – стрептококков и стафилококков) из кариозной полости через слой дентина, расположенной между полостью и пульпой. Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения детских зубов: большой объем пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина), дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие), рыхлая волокнистая соединительная ткань, широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса и перехода его в острую стадию. Клиническая картина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации. Мнение о том, что, если зуб молочный, то он все равно выпадет и лечить его не нужно, крайне ошибочно, а отсутствие быстрого лечения может привести к развитию серьезных воспалений пульпы, а затем и периодонта.

Периодонтит

Периодонтиты развиваются главным образом вследствие инфекции, распространяющийся со стороны канала, то есть апикальным путем. Однако, нередко острый периодонтит сопровождает развитие острого пульпита, как правило, периодонтит у детей протекает бурно, с четко выраженными общими и местными симптомами. Общее состояние ребенка ухудшается, он становится вялым, плохо спит, теряет аппетит. Отмечается значительное повышение температуры тела. К этому присоединяются четко выраженные местные симптомы: резкие постоянные пульсирующие боли, которые становятся еще более интенсивными при постукивании по зубу и жевании. Ребенок, как правило, может указать на больной зуб. Острые периодонтиты молочных зубов следует лечить в сжатые сроки, так как, помимо прочих осложнений, воспалительный процесс может оказать существенное влияние на судьбу постоянных зубов.

Травмы зубов у детей

Травмы зубов у детей составляют 5% всех травм челюстно-лицевой области. Повреждение зубов чаще всего наблюдается у детей 2 – 3 и 8 – 11 лет, что объясняется наиболее активным двигательным периодом их развития. Основная причина повреждения зубов у детей старшего возраста – падение на твердые поверхности – пол, стол, ступеньки, у детей младшего возраста – травмирование зубов твердыми игрушками.

Ушиб зуба

Это механическое воздействие на зуб без повреждения его анатомической целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. На временном прикусе наблюдается очень редко.
Жалобы. В первые часы после травмы ребенок жалуется на незначительную боль в зубе при надкусывании.

Травматическая дистопия (вывих) зуба

Смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения волокон периодонта и травмирования стенки лунки корнем зуба. При этом происходит изменение положения зуба. Жалобы – на наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты, поворот зуба, смещение коронки наружу или внутрь), невозможность сомкнуть зубы так, как до травмы.

БОЛЕЗНИ ПОЛОСТИ РТА, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЧЕЛЮСТЕЙ (K00-K14) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

K00Нарушения развития и прорезывания зубов
Исключено: ретенированные и импактные зубы (K01. -)
K00.0 Адентия
K00.1 Сверхкомплектные зубы
K00.2 Аномалии размеров и формы зубов
Исключено: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию
K00.3 Крапчатые зубы
Исключено: отложения [наросты] на зубах (K03.6)
K00.4 Нарушения формирования зубов
Исключено:
крапчатые зубы (K00.3)
резцы Гетчинсона и моляры в виде тутовых ягод при врожденном сифилисе (A50.5)
K00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
K00.6 Нарушения прорезывания зубов
K00. 7 Синдром прорезывания зубов
K00.8 Другие нарушения развития зубов
K00.9 Нарушение развития зубов неуточненное
K01Ретенированные и импактные зубы
Исключено: ретенированные и импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов (K07.3)
K01.0 Ретенированные зубы
K01.1 Импактные зубы
K02Кариес зубов
K02.0 Кариес эмали
K02.1 Кариес дентина
K02.2 Кариес цемента
K02.3 Приостановившийся кариес зубов
K02.4 Одонтоклазия
K02. 8 Другой кариес зубов
K02.9 Кариес зубов неуточненный
K03Другие болезни твердых тканей зубов
Исключено:
бруксизм (F45.8)
кариес зубов (K02.-)
скрежетание зубами БДУ (F45.8)
K03.0 Повышенное стирание зубов
K03.1 Сошлифовывание зубов
K03.2 Эрозия зубов
K03.3 Патологическая резорбция зубов
K03.4 Гиперцементоз
K03.5 Анкилоз зубов
K03.6 Отложения [наросты] на зубах
K03.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания
Исключено: отложения [наросты] на зубах (K03. 6)
K03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
K03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная
K04Болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.0 Пульпит
K04.1 Некроз пульпы
K04.2 Дегенерация пульпы
K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
K04.5 Хронический апикальный периодонтит
K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью
K04.7 Периапикальный абсцесс без полости
K04.8 Корневая киста
Исключено: боковая киста периодонтальная (K09. 0)
K04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
K05Гингивит и болезни пародонта
K05.0 Острый гингивит
Исключено:
гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)
острый некротизирующий язвенный гингивит (A69.1)
K05.1 Хронический гингивит
K05.2 Острый пародонтит
Исключено:
острый апикальный периодонтит (K04.4)
периапикальный абсцесс (K04.7)
— с полостью (K04.6)
K05.3 Хронический пародонтит
K05. 4 Пародонтоз
K05.5 Другие болезни пародонта
K05.6 Болезнь пародонта неуточненная
K06Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края
Исключено:
атрофия беззубого альвеолярного края (K08.2)
гингивит:
— БДУ (K05.1)
— острый (K05.0)
— хронический (K05.1)
K06.0 Рецессия десны
K06.1 Гипертрофия десны
K06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
K06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края
K06. 9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное
K07Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса]
Исключено:
атрофия и гипертрофия половины лица (Q67.4)
односторонняя мыщелковая гиперплазия или гипоплазия (K10.8)
K07.0 Основные аномалии размеров челюстей
Исключено:
акромегалия (E22.0)
синдром Робина (Q87.0)
K07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений
K07.2 Аномалии соотношений зубных дуг
K07.3 Аномалии положения зубов
Исключено: ретенированные и импактные зубы с нормальным положением (K01. -)
K07.4 Аномалия прикуса неуточненная
K07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
Исключено:
бруксизм (F45.8)
скрежетание зубами БДУ (F45.8)
K07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава
Исключено:
височно-нижнечелюстного сустава:
— вывих (SO3.0) }
— растяжение (S03.4) } текущий случай
K07.8 Другие челюстно-лицевые аномалии
K07.9 Челюстно-лицевая аномалия неуточненная
K08Другие изменения зубов и их опорного аппарата
K08. 0 Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений
K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
K08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края
K08.3 Задержка зубного корня [ретенционный корень]
K08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата
K08.9 Изменение зубов и их опорного аппарата неуточненное
K09Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках
Включено: поражения с гистологическими особенностями аневризматической кисты и другого фиброзно-костного поражения
Исключено: корневая киста (K04.8)
K09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов
K09. 1 Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта
K09.2 Другие кисты челюстей
Исключено:
киста Стафне (K10.0)
скрытая костная киста челюсти (K10.0)
K09.8 Другие уточненные кисты области рта, не классифицированные в других рубриках
K09.9 Киста области рта неуточненная
K10Другие болезни челюстей
K10.0 Нарушения развития челюстей
K10.1 Гигантоклеточная гранулема центральная
Исключено: периферическая гигантоклеточная гранулема (K06.8)
K10.2 Воспалительные заболевания челюстей
K10. 3 Альвеолит челюстей
K10.8 Другие уточненные болезни челюстей
K10.9 Болезнь челюсти неуточненная
K11Болезнь слюнных желез
K11.0 Атрофия слюнной железы
K11.1 Гипертрофия слюнной железы
K11.2 Сиаладенит
Исключено:
увеопаротитная лихорадка Хирфорда (D86.8)
эпидемический паротит (B26.-)
K11.3 Абсцесс слюнной железы
K11.4 Свищ слюнной железы
Исключено: врожденный свищ слюнной железы (Q38.4)
K11.5 Сиалолитиаз
K11. 6 Мукоцеле слюнной железы
K11.7 Нарушения секреции слюнных желез
Исключено: сухость полости рта БДУ (R68.2)
K11.8 Другие болезни слюнных желез
Исключено: синдром сухости [болезнь Шегрена] (M35.0)
K11.9 Болезнь слюнной железы неуточненная
K12Стоматит и родственные поражения
Исключено:
гангренозный стоматит (A69.0)
гингивостоматит, вызванный вирусом герпеса [herpes simplex] (B00.2)
нома (A69.0)
распадающаяся язва рта (A69.0)
хейлит (K13.0)
K12. 0 Рецидивирующие афты полости рта
K12.1 Другие формы стоматита
K12.2 Флегмона и абсцесс полости рта
Исключено: абсцесс:
— периапикальный (K04.6-K04.7)
— периодонтальный (K05.2)
— перитонзиллярный (J36)
— слюнной железы (K11.3)
— языка (K14.0)
K13Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта
Включено: изменения эпителия языка
Исключено:
болезни языка (K14.-)
кисты области рта (K09.-)
некоторые изменения десны и беззубого альвеолярного края (K05-K06)
стоматит и родственные поражения (K12. -)
K13.0 Болезни губ
Исключено:
арибофлавиноз (E53.0)
трещина спайки губ (заеда) вследствие:
— кандидоза (B37.8)
— недостаточности рибофлавина (E53.0)
хейлит, связанный с излучением (L55-L59)
K13.1 Прикусывание щеки и губ
K13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык
Исключено: волосатая лейкоплакия (K13.3)
K13.3 Волосатая лейкоплакия
K13.4 Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта
K13.5 Подслизистый фиброз полости рта
K13. 6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения
Исключено: гиперплазия беззубого альвеолярного края вследствие раздражения (denture hyperplasia) (K06.2)
K13.7 Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта
K14Болезни языка
Исключено:
волосатая лейкоплакия (K13.3)
лейкедема }
лейкоплакия } языка
очаговая эпителиальная гиперплазия } (K13.2)
эритроплакия }
макроглоссия (врожденная) (Q38.2)
подслизистый фиброз языка (K13.5)
K14.0 Глоссит
Исключено: атрофический глоссит (K14. 4)
K14.1 «Географический» язык
K14.2 Срединный ромбовидный глоссит
K14.3 Гипертрофия сосочков языка
K14.4 Атрофия сосочков языка
K14.5 Складчатый язык
Исключено: расщепленный язык врожденный (Q38.3)
K14.6 Глоссодиния
K14.8 Другие болезни языка
K14.9 Болезнь языка неуточненная

Рак ротовой полости – ГАУЗ СП 67 ДЗМ

это злокачественное новообразование, поражающее губы (чаще всего нижнюю губу), внутренние поверхности полости рта, а также заднюю стенку глотки, миндалины и слюнные железы. Заболевание чаще встречается у мужчин, как правило людей старше 40 лет.

Причины и факторы риска.

  • Курение, в том числе жевание и нюхание табака.
  • Употребление алкогольных напитков.

! При сочетании этих двух факторов – вероятность поражения ротовой полости возрастает.

  • Мужской пол.
  • Острые края пломбы, неудобный протез или другие факторы, оказывающие травмирующее действие на слизистую рта, могут привести к развитию раковой опухоли.
  • Инфицирование полости вирусом папилломы, который относится к шестнадцатому типу, может быть причиной появления рака.
  • Наличие красного плоского лишая слизистой полости рта плоский – угроза раковых образований.
  • Ослабление иммунитета при системном приёме химических препаратов является фактором риска появлении онкологии.
  • Неполноценное питание с недостаточным употреблением фруктов и овощей и дефицитом антиоксидантов – витаминов А, С и Е создаёт условия для роста раковых клеток.
  • Частый контакт с асбестом способствует возникновению рака в полости рта. Такое же неблагоприятное влияние оказывают на человека полициклические органические соединения.

Клинические проявления.

  • утолщение языка, что приводит к дискомфорту во время еды и разговора,
  • онемение языка,
  • онемение дёсен, некоторых зубов,
  • выпадение зубов без видимой причины,
  • отёк челюсти,
  • боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер,
  • хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи,
  • изменение голоса,
  • потеря веса,

  • появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть:
    • красное пятно,
    • беловатое пятно,
    • язвочка,
    • уплотнение,
    • нарост.

! Эти явления могут и не быть раковыми образованиями, но переродиться в них с течением времени.

Образования проходят три фазы развития:

  • Начальная ступень – человек замечает непривычные явления в состоянии здоровья ротовой полости. Случаются неясные боли, уплотнения, язвы в полости рта.
  • Развитая стадия болезни — язвы становятся в виде щелей. Они могут располагаться над опухолью. Возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в разные области головы. Раковая опухоль может развиваться и без выраженной боли.
  • Запущенная ступень — заболевание активно разрушает окружающие ткани.

Формы рака полости рта (классификация по внешнему виду):

  • Узловатая – во рту появляется уплотнение чёткой формы. Поверхность слизистой в этом месте либо не меняется, либо имеет белесоватые пятна. Новое образование обычно быстро увеличивает свои размеры.
  • Язвенная – проявляется в виде язвы на слизистой оболочке. Она беспокоит пациента и долго не заживает. Патология в виде язвочки быстро прогрессирует. Такая форма рака ротовой полости поражает слизистые чаще других разновидностей.
  • Папиллярная – выглядит как опухоль плотной структуры, которая свисает в полость рта. Покров слизистой внешне не изменяется.

(рак слизистой оболочки полости рта в начальной стадии)

Отдельные разновидности опухолей ротовой полости.

В зависимости от дислокации образования различают:

Диагностика.

  • Опухоль специалист определяет визуально.
  • Лабораторный метод определения клинического анализа периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови крови можно заподозрить поражение печени и костей.
  • Степень разрастания болезни в мягкие ткани диагностируется методом пальпации и применением инструментальных методов визуализации:
  • Биопсия – взятие кусочка ткани для исследования с целью подтверждения диагноза опухоли. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.
  • Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.
  • Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Лечение.

Существуют различные методы лечения раковой опухоли. Выбор способа зависит от стадии развития новообразования и его формы.

Хирургическое. Если нельзя обойтись без отсечения опухоли задействуют хирургическое вмешательство. После удаления образования могут проводиться манипуляции по восстановлению нарушенного внешнего вида пациента.

Лучевая терапия. Этот метод используют наиболее часто при борьбе с раковой опухолью ротовой полости. Он может быть использован как самостоятельный способ или после хирургического вмешательства.

При небольших опухолях лучевая терапия может быть основным методом. После операции способ помогает облегчить боль, нейтрализовать остаток раковых клеток, улучшает возможность глотания.

При необходимости применяют брахитерапию (внутреннее облучение). Стержни, содержащие материал для облучения, внедряют в опухоль на определённое время.

Химиотерапия. Применение лекарственных препаратов группы цитостатики (убивают раковые клетки) целесообразно в комбинации с облучением и/или с хирургическим вмешательством.

Лекарства подбирают в зависимости от переносимости и стадии заболевания.

Профилактика развития рака ротовой полости.

  • Лучший метод профилактики рака полости рта – это периодический осмотр своего рта и глотки. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения!
  • Необходимо расстаться с табакокурением и злоупотреблением алкоголя.
  • Отказаться от жевания табака — постоянное использование бездымного табака повышает риск заболевания раком полости рта в 50 раз.
  • Разумно избегать ультрафиолетовых лучей солнца, когда оно в зените.
  • Подбирать рацион, богатый клетчаткой и антиоксидантами. Исключить приём очень острой и горячей пищи.
  • Следить за полостью рта, чтобы не было травмирующего фактора (обломков зубов с острыми краями), разрушающего слизистую оболочку.

Люди, прекращающие использование табака даже после долгих лет курения и жевания, намного уменьшают риск заболевания раком полости рта.

Хейлит – что это, классификация и лечение

Хейлит — это воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ. В простонародье болезнь называется заедой. Воспалительный процесс может носить длительный характер, периодически обостряться. У здоровых людей молодого возраста нередко проходит самостоятельно, но у детей, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями должно подлежать медикаментозному лечению. У пожилых высок риск лейкоплакии и озлокачествления процесса.

Терапией хейлита занимается врач-стоматолог, а при необходимости к составлению плана лечения подключаются терапевт, педиатр и другие специалисты узкого профиля — эндокринолог, инфекционист и пр.

Причины хейлита

Хейлит может быть самостоятельным заболеванием и проявлением других патологий слизистых оболочек и внутренних органов. К самым частым причинам заболевания относят:

  • Дерматозы. Слизистые оболочки и кожа губ могут быть вовлечены в патологический процесс при красном плоском лишае, псориазе, эритематозах и других заболеваниях кожи.
  • Неблагоприятные факторы. Воздействие горячего и холодного воздуха, ветра, избыточное влияние УФ-лучей особенно часто выступают причиной хейлита у людей, работающих на открытом воздухе и при особых погодных условиях.
  • Аллергические реакции. Аллергию могут спровоцировать химические факторы, ультрафиолетовые лучи, косметические средства и пр.;
  • Другие заболевания. Вторичные хейлиты нередко развиваются на фоне атопического дерматита, экземы, неврита лицевого нерва и пр.

Ослабляют естественные защитные механизмы такие факторы, как переохлаждение, перенесенные оперативные вмешательства, длительная антибактериальная терапия, гиповитаминоз и т. д.

Симптомы и виды заболевания

Хейлит на губах может проявляться по-разному в зависимости от формы болезни. Так, эксфолиативный вид воспаления чаще появляется у женщин, его основным признаком является шелушение. В основе недуга лежат неврологические и эндокринные расстройства. Шелушение возникает на красной кайме губ и не затрагивает кожу и слизистые оболочки. Болезнь редко распространяется на всю красную кайму, поэтому ее часть остается неизмененной.

При выраженной сухости кожи к шелушению присоединяются такие симптомы, как:

  • чувство сухости губ;
  • жжение;
  • образование легко отделяемых чешуек.

Болезнь носит длительный, вялотекущий характер, время от времени возникают периоды обострения. Она редко проходит самостоятельно. При экссудативной форме может присоединяться болезненность, отечность губ, образование крупных корок.

Гландулярный хейлит развивается на фоне разрастания малых слюнных желез и их последующего инфицирования. При врожденных патологиях признаки такого воспаления губ присутствуют почти во всех случаях. Приобретенное разрастание может быть связано с хроническими заболеваниями околозубных тканей, зубным камнем, множественным кариесом — болезнями, приводящими к инфицированию расширенных протоков. Поражения нижней губы такой формой хейлита встречается чаще. Болезнь развивается с появления сухости губ, которую сначала легко скорректировать с помощью косметических средств. В дальнейшем начинают образовываться трещины, которые углубляются и начинают кровоточить. Состояние усугубляется постоянным желанием облизать пересохшие губы — трещины и язвы могут стать мокнущими, приобретают постоянный характер из-за неэластичности кожи губ.

Контактный аллергический хейлит развивается после воздействия аллергена — раздражителя. Самыми распространенными из них являются компоненты губных помад и других средств по уходу. Аллергия может быть связана и с вредными привычками, например, постоянным нахождением во рту карандашей, ручек и других посторонних предметов. У музыкантов может развиваться профессиональный хейлит в связи с постоянным контактом мундштуков духовых инструментов с губами. К основным симптомам болезни относят:

  • сильный зуд;
  • жжение;
  • отечность губ;
  • краснота кожи и слизистых.

Проявления усиливаются при контакте с аллергеном. Могут образоваться пузырьки разных размеров, их самопроизвольное или случайное вскрытие приводит к формированию язвочек и трещин. Хронические формы аллергического заболевания сопровождаются шелушением, небольшим зудом и отсутствием других признаков воспаления.

Актинический хейлит относится к категории заболеваний, в основе которых лежит повышенная чувствительность к погодным и другим внешним факторам. Обычно возникает в ответ на инсоляцию. Экссудативные формы такого заболевания сопровождаются образованием корочек. Иногда формируются небольшие пузырьки, вскрытие которых приводит к появлению болезненных эрозий. При отсутствии экссудата главными симптомами служат боль, сухость, жжение губ. Актинический хейлит чаще перерождается в предраковые заболевания.

При атопическом хейлите главной причиной болезни служит одноименный дерматит, или нейродермит. Появляется у людей с аллергической предрасположенностью, а пусковым фактором могут служить лекарства, косметика, пищевые продукты, а также микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Болезнь сопровождается краснотой губ, зудом и шелушением красной каймы, поражением уголков рта. После снятия острых симптомов могут наблюдаться шелушение и утолщение кожи. Сухость стимулирует образование трещин.

Макрохейлит представляет собой часть синдрома Россолимо – Мелькерссона – Розенталя. Появляется на фоне неврита лицевого нерва и симптоме складчатого языка. Развивается из-за инфекционно-аллергического воздействия на фоне генетической предрасположенности. Проявляет себя следующими симптомами:

  • увеличение губ;
  • выраженный зуд;
  • отечность других отделов лица;
  • синюшно-розовый цвет отечных участков губ.

Поражаться могут одна или обе губы, щеки, верхние отделы лица. Неврит приводит к асимметрии лица, а носогубная складка сглаживается.

Гиповитаминозный хейлит губ развивается на фоне дефицита витаминов группы В. Появляются жжение и сухость слизистой полости рта и губ. Слизистые оболочки становятся отечными и красными, на красной кайме возникает шелушение, появляются трещинки. Они склонны к кровоточивости, что также связано с нехваткой витаминов. Язык может увеличиваться в размерах, на нем легко остаются отпечатки зубов.

При кандидозном хейлите воспалительный процесс сопровождается образованием белого налета на слизистых. Причиной этого заболевания служит размножение грибка рода Candida, им нередко страдают дети грудного возраста, люди после лучевой, химиотерапии, а также пациенты с иммунодефицитами. Хейлит развивается при длительном применении антибиотиков и иммуносупрессоров.

Особенности диагностики

При появлении воспаления на губе целесообразно посетить терапевта, для детей педиатра, при наличии показаний- инфекциониста, врача-стоматолога, других узких специалистов. Диагностика хейлита обычно не представляет сложностей — специалист проведет осмотр, выслушает жалобы и назначит комплекс исследований. При подозрении на аллергическую природу болезни могут быть рекомендованы аллергопробы, а при появлении налета целесообразно взятие соскоба. Чтобы обнаружить эндокринные и иные нарушения, которые могут стать причиной недуга, часто назначаются биохимические анализы крови и другие методы диагностики. Для дифференциации хейлита от других патологий в редких случаях требуется биопсия. Это поможет исключить злокачественную или предраковую природу воспалительных образований и назначить верное лечение.

Методы лечения

План лечения хейлита разрабатывается индивидуально, в зависимости от формы заболевания, степени выраженности симптомов, особенностей состояния здоровья. Так, в терапии эксфолиативной формы заболевания ключевым звеном эффективного лечения выступает воздействие на психоэмоциональную сферу: потребуется обращение к неврологу, психоневрологу для назначения седативных препаратов, антидепрессантов по показаниям. Может потребоваться консультация эндокринолога.

Местное лечение может заключаться в применении лазерной или ультразвуковой физиотерапии, местных противовоспалительных средств, реже — лучевой терапии. Устранение излишней сухости возможно с помощью гигиенических помад. Для ускорения выздоровления врач может назначить витаминотерапию, УФОК и другие методы поддержания защитных сил организма.

Терапия гландулярного хейлита состоит в использовании противовоспалительных местных средств. Могут использоваться антибактериальные, противовирусные, гормональные мази. Радикальным методом терапии выступает электрокоагуляция слюнных желез или их хирургическое удаление, а также лазерная абляция. Эти методы используют при неэффективности консервативных способов. После основного курса врач назначит средства для профилактики рецидивов — они устранят сухость или мокнутие кожи. Важно своевременно санировать полость рта и проходить профессиональную чистку зубов.

Лечение атопического хейлита состоит в устранении раздражающих факторов. Местно могут применяться средства с противозудным и противовоспалительным действием, также проводится терапия антигистаминными препаратами с системным эффектом. Использование глюкокортикостероидов позволяет получить быстрое облегчение, однако важно строго придерживаться врачебных назначений — применять их можно только кратковременно. Важно соблюдать гипоаллергенную диету, убрать из рациона продукты-аллергены.

Терапия метеорологического хейлита начинается с ограничения вредного воздействия, например, инсоляции. Обычно проводится местное лечение — врач назначает гормональные средства, защитные кремы, в том числе с SPF. Курс лечения дополняется витаминами — витаминно-минеральными комплексами или отдельными препаратами (В, РР, С и др.).

В лечении макрохейлита особое значение имеет иммунокорригирующая и противовирусная терапия. Врач может назначить:

  • гормональные противовоспалительные системного действия;
  • новокаиновые блокады;
  • антигистаминные средства и др.

Лазеротерапия может положительно сказаться на коррекции всей триады симптомов. Другие методы физиотерапии успешно справляются с невритом лицевого нерва.

Возможные осложнения

Несвоевременное обращение к врачу нередко становится причиной серьезных осложнений. Болезнь зачастую не представляет серьезной опасности для здоровья сама по себе. Но только опытный специалист может сказать, как лечить хейлит. Самолечение может привести к неприятным последствиям, спровоцировать возникновение хронической формы недуга. Кроме того, хейлит опасен тем, что за его симптомами могут маскироваться злокачественные опухолевые процессы. Важно помнить, что некоторые формы склонны к малигнизации — за хейлитом могут следовать предраковые состояния.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении и отсутствии процессов озлокачествления прогноз почти всегда благоприятен. Если терапия вызвала заметные косметические дефекты, можно прибегнуть к способам коррекции внешнего вида губ.

Чтобы предупредить осложнения, важно понимать, находитесь ли вы в группе риска. Наличие аллергических заболеваний и дерматозов, хронических эндокринных заболеваний, ношение зубных протезов увеличивают риски развития патологии. Чтобы не допустить появления хейлита, важно придерживаться нескольких правил:

  • регулярно посещать стоматолога, проводить санацию полости рта, удалять зубной камень;
  • своевременно заменять устаревшие пломбы и ортопедические конструкции, обращаться после сколов и травм зубов, чтобы не допустить травмирования губ острыми краями пломб и эмали;
  • за изготовлением протезов обращаться только к профессионалам;
  • правильно и полноценно питаться, чтобы не допустить гиповитаминоза;
  • стараться избегать долгого пребывания на солнце и использовать средства с SPF, в том числе для губ;
  • внимательно относиться к своему здоровью и своевременно лечить заболевания ЖКТ, эндокринной, нервной системы, внутренних органов.

Раздел 8 заболевания слизистой оболочки полости рта

001.  Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Предполагаемый диагноз

а) острый серозный одонтогенный лимфаденит

б) острый серозный стоматогенный лимфаденит

в) абсцедирующий лимфаденит

г) аденофлегмона подчелюстной области

 

 

002. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Скорее всего подтвердит предполагаемый диагноз

а) определение индекса КПУ

б) исследование состояния слизистой оболочки полости рта

в) пунктирование лимфатического узла

г) клинический анализ крови

д) рентгенография

 

003. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Наиболее целесообразный метод лечения в данном случае

а) УВЧ-терапия

б) мазевые повязки

в) санация полости рта

г) лечение основного заболевания + мазевые повязки

д) санация полости рта + мазевые повязки

 

004. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Укажите основные симптомы, свидетельствующие о диагнозе острого герпетического стоматита

а) клиническая картина острого инфекционного заболевания

б) лимфаденит

в) гингивит

г) высыпания в полости рта

д) все перечисленные выше симптомы

 

005. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Ведущую роль в патогенезе данного заболевания сыграл

а) контакт с больным ребенком

б) снижение уровня иммунитета

в) переохлаждение

г) недавно перенесенное ОРЗ

д) все перечисленное выше

 

006. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Основным средством лечения данному ребенку можно назначить

а) противовирусное

б) жаропонижающее

в) обезболивающее

г) антисептическое

д) стимулирующее иммунитет

 

007. Острый герпетический стоматит — это

а) повреждение слизистой оболочки полости рта

б) заболевания слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) острое респираторное заболевание

д) рецидивирующее заболевание слизистой оболочки полости рта

 

008. Ребенок, больной ОГС, не является распространителем вируса

а) после полной эпителизации всех высыпаний

б) через 5 дней после последних высыпаний

в) в период остаточного гингивита

г) после угасания лимфаденита

д) в любой из перечисленных периодов

 

009. В меньшей степени подвержены риску заражения ОГС

а) дети старше 3 лет

б) брюнеты

в) дети, естественно вскармливающиеся до 1 года жизни

г) все названные

д) ни один из названных

 

010. Причиной острого герпетического стоматита является

а) вирус герпеса

б) вирусно-микробные ассоциации полости рта

в) микрофлора полости рта, приобретающая патогенные свойства при снижении реактивности организма

г) вирусная Мих.инфекция

д) не названа

 

011. При остром герпетическом стоматите встречается

а) корочка

б) волдырь

в) пузырек

г) гнойничок

д) узелок

 

012. Появлению ОГС способствуют

а) переохлаждение

б) прием иммунодепресантов

в) эмоциональные и гормональные сдвиги

г) любое перенесенное заболевание

д) каждый из перечисленных

 

013. Для ранней диагностики и начала профилактических мероприятий в отношении стоматита могут быть использованы такие признаки ОГС, как

а) герпетические высыпания на коже лица, рук

б) подъем температуры, ухудшение общего самочувствия, отказ от еды, слюнотечение

в) катаральный гингивит и лимфаденит

г) катаральный гингивит, лимфаденит, герпетические высыпания на коже

д) не знаю

 

014. В основе определения периода развития острого герпетического стоматита лежат

а) состояние лимфоузлов

б) характер элементов поражения слизистой оболочки рта на фоне сопутствующих симптомов болезни

в) состояние десен

г) наличие симптомов общей интоксикации организма

д) не знаю

 

015. Для клиники ОГС характерно

а) повышенная температура тела

б) лимфаденит

в) наличие эрозии в полости рта

г) наличие гингивита

д) все перечисленные

 

016. Для легкой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозии на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

017. Для тяжелой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозия на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

018. Для среднетяжелой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозия на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

019. Ведующим симптомом, характерным для тяжелой формы ОГС, является

а) гингивит

б) повышение температуры тела до 39-40°С

в) лимфаденит подчелюстных узлов

г) высыпания в полости рта

д) любой из названных

 

020. Первыми клиническими признаками острого герпетического стоматита (ОГС) средней тяжести у детей являются

а) повышение температуры тела

б) нарушение поведения малыша: вялость, сонливость или повышенная возбудимость, плач, беспокойный сон и др.

в) диспептические явления: отказ от еды, рвота, жидкий стул

г) лимфаденит поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных узлов, гингивит

д) пузырьковые высыпания на коже, единичные и множественные афты на слизистой рта

 

021. Длительность периода высыпаний при ОГС средней тяжести

а) менее одних суток

б) не более 29 часов

в) один-два дня

г) два-три дня

д) не менее недели

 

022. Роль эндогенной микробной флоры полости рта при ОГС следующая

а) не влияет на течение заболевания

б) препятствует размножению вируса герпеса

в) влияет на течение заболевания незначительно

г) способствует переходу от острого катарального гингивита в хронический и подострый

д) является причиной длительного течения заболевания и пиогенных осложнений

 

023. Суть противовирусной терапии при ОГС в периоде высыпаний

а) способствовать быстрейшей эпителизации элементов поражения

б) способствовать снижению температурной реакции организма

в) стимулировать неспецифическую реактивность организма ребенка

г) предупредить рецидив высыпаний новых элементов поражения

д) способствовать дезинтоксикации организма

 

024. При высокой температуре ребенка 1.5-2 лет, больного ОГС (выше 39°С), показаны

а) антибиотики

б) сульфаниламиды

в) 2% раствор салициллата натрия

г) клизма с анальгином (1 мл 50% раствора в 25 мл воды)

д) интерферон

 

025. Для местного лечения ОГС в первые 3 дня наиболее показаны

а) противовирусные препараты

б) кератопластические средства

в) антисептические средства

г) противовирусные мази и обезболивающие вещества

д) все перечисленные выше вещества

 

026. Для местного лечения ОГС в катаральном периоде наиболее показаны

а) противовирусные препараты

б) кератопластические средства

в) антисептические вещества

г) противовирусные мази и обезболивающие средства

д) все перечисленные выше вещества

 

027. Ведущими лекарственными препаратами в местной терапии ОГС в период угасания болезни являются

а) противовирусные средства

б) антисептики

в) кератопластические средства

г) протеолитические средства

д) ни один из указанных

 

028. Целесообразнее назначать ребенку с ОГС противовирусную терапию

а) в период высыпаний

б) в момент появления лимфаденита

в) в продромальный период

г) в период появления гингивита

д) во все указанные периоды

 

029. Более эффективны в фазе неспецифического воспаления во время лечения ОГС и РГС

а) раствор хлорамина

б) раствор перекиси водорода

в) сок каланхоэ

г) настойка календулы

д) раствор фурациллина

 

030. Противовирусным действием обладают

а) бонафтоновая 0.5% мазь

б) флуцинар

в) неомициновая мазь

г) полимиксиновая мазь

д) нистатиновая мазь

 

031. Наименее эффективной противовирусной мазью, применяемой местно для лечения герпетических поражений СОПР, является

а) бонафтоновая мазь 0.5%

б) мазь флореналя 0.5%

в) теброфеновая мазь 0.25%

г) риодоксоловая мазь 0. 5%

д) оксолиновая мазь 0.25%

 

032. Для лечения ОГС и РГС у ребенка используется

а) адималевая мазь 0.5%

б) алпизариновая мазь 2%

в) линимент госсипола 3%

г) мегосиновая мазь 3%

д) любая из перечисленных выше

 

033. Наиболее показаны при лечении ОГС следующие методы антисептической обработки полости рта —

а) орошение полости рта антисептиками

б) антисептическая гигиеническая обработка зубов

в) оксигено-терапия

г) все перечисленные выше методы

д) ни один из перечисленных выше методов

 

034. Прием больных с ОГС предпочтительно должен осуществляться

а) в отдельном кабинете

б) в общем кабинете, специальным набором инструментов

в) в общем кабинете

г) ни один из перечисленных

д) любой из перечисленных

 

035. Ведущим в противоэпидемических мероприятиях при вспышке ОГС в детском саду является

а) дезинфекция помещения

б) изоляция и лечение больных детей

в) установление источника инфекции

г) обезвреживание предметов общего пользования

д) определение путей передачи инфекции

 

036. Первоочередными противоэпидемическими мерами при ОГС и РГС являются

а) индивидуальная гигиена полости рта, индивидуальная посуда

б) ежедневные осмотры детей с целью диагностики и изоляции больных

в) все перечисленное

г) дезинфекция помещений и предметов общего пользования

д) проведение всем контактированным детям без клинических симптомов профилактических мероприятий с использованием противовирусных мазей (3-4 раза в день)

 

037. Врачи-стоматологи при приеме больных ОГС и РГС в период обострения должны соблюдать следующие профилактические меры

а) специфическая дезинфекция рабочего инструментария

б) наличие марлевой повязки на лице во время приема

в) кварцевание рабочего кабинета

г) все названные

д) ни один из них

 

038. Наиболее эффективная профилактика ОГС в условиях стоматологической поликлиники заключается

а) в выделении специализированного кабинета для лечения детей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта

б) в ведении приема больных ОГС в лечебном кабинете общего профиля

в) в установлении определенных часов приема для впервые обратившихся и повторно вызванных детей

г) в диспансеризации детей с рецидивирующей герпетической инфекцией в полости рта

д) в употреблении масок врачом и мед.персоналом

 

039. Хронизации герпетической инфекции (развитию РГС) способствует

а) заболевание ОГС в определенное время года

б) возраст ребенка

в) пол ребенка

г) состояние иммунной системы ребенка

д) травма слизистой оболочки рта

 

040. Для подтверждения диагноза РГС необходимо провести ряд исследований. Наиболее целесообразным путем уточнения диагноза является

а) исследование содержимого пузырьков на микрофлору

б) исследование мазков-отпечатков на наличие симпластов, гигантских клеток (цитологический метод)

в) метод прямой электронной микроскопии для исследования мазков-отпечатков с эрозией пузырьков

г) бактериологический метод

д) клиническое исследование

 

041. Для РГС характерны

а) неровные края эрозии, отсутствие инфильтрата в основании, рецидивирующий характер

б) эрозия округлых очертаний с четкими границами, рецидивирующий характер

в) эрозия, имеющая округлые очертания с приподнятыми краями, одиночный элемент

г) ни один из названных

д) язва

 

042. Главным в местном лечении хронического рецидивирующего герпетического стоматита является

а) применение средств, стимулирующих местный иммунитет

б) длительное местное лечение с использованием противовирусных препаратов

в) применение кератопластических средств

г) применение обезболивающих средств

д) ни один из названных

 

043. Наиболее важным в тактике лечения хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей является

а) применение противовирусных средств

б) применение противовоспалительных, обезболивающих и кератопластических средств

в) выявление и ликвидация инфекционно-аллергического очага в организме

г) курс лечения противовирусными препаратами в сочетании с повышением уровня системы иммунитета

д) не знаю

 

044. Укажите схему противорецидивной терапии для рецидивирующего герпетического стоматита (при перманентном течении заболевания)

а) бонафтон 1 табл. 3 раза в день в течение 10 дней. Иммуноглобулин противогерпетический по 1.5 мл через день в/м. Курс 6 инъекций.

б) гамма-глобулин антистафилоккоковый 3 мл в/м через 3-4 дня. Курс 6 инъекций. Аскорутин по 1 таб. 3 раза в день. Преднизалон — 20 мг.

в) аевит по 1 капсуле 2-3 раза в день

г) дезоксирибонуклеаза — 25 мг в/м

д) любая из перечисленных

 

045. Какие из перечисленных лекарственных средств системного назначения показаны больным с рецидивирующим герпесом (легкая степень тяжести, частота рецидивов 1-2 раза в год)?

а) антигистаминные

б) кортикостероиды

в) специфические антивирусные препараты

г) иммунотерапия

д) витаминотерапия

 

046. Укажите специфические антивирусные препараты для лечения рецидивирующего герпеса полости рта

а) интерферон

б) продигиозан

в) лизоцим

г) ДНК-аза

д) алпизарин

 

047. Укажите препараты, относящиеся к патогенетическим средствам общей терапии РГС

а) левамизол

б) фенкарол

в) нуклеинат натрия

г) нистатин

д) преднизалон

 

048. Укажите лекарственные средства системного назначения, которые показаны больным с рецидивирующим герпесом губ средней степени тяжести

а) фенкарол

б) декарис

в) гамма-глобулин противокоревой

г) противогерпетическая вакцина

д) витаминотерапия (С)

 

049. Рецидивирующий герпетический стоматит дифференцируют

а) с опоясывающим лишаем

б) с острым герпетическим стоматитом

в) с рецидивирующими афтами полости рта

г) с каждым из названных

д) ни с одним из названных

 

050. Возбудителем герпангины является

а) вирус обычного герпеса

б) вирус ЕСНО и Коксаки

в) Candida

г) гемолитический стрептококк А

д) ни один из перечисленных

 

051. Патогенетическое лечение герпангины заключается

а) притивовирусное, кератопластическое

б) противовирусное лечение

в) применение средств физиотерапии

г) не знаю

д) ни один из названных

 

052. Дифференциально-диагностическим признаком между ОГС и герпангиной является

а) при герпангине отсутствуют явления катарального гингивита

б) длительность заболевания

в) характер элементов поражения

г) локализация элементов поражения

д) ни один из названных

 

053. Опоясывающий лишай необходимо дифференцировать

а) с красным плоским лишаем

б) с пузырчаткой

в) с первичным сифилисом

г) с острым герпетическим стоматитом

д) ни с одним из них

 

054. Характерной локализацией высыпаний при герпесе Зостер является

а) локализация диффузно, на слизистой оболочке полости рта

б) локализация на коже

в) локализация по ходу сосудисто-нервных пучков

г) локализация на коже грудной клетки

д) ни одна из названных локализаций

 

055. Форма тяжести при рецидивирующем герпетическом стоматите определяется

а) на основании клинических данных

б) в зависимости от количества рецидивов

в) от уровня подъема температуры тела

г) от локализации высыпаний

д) от длительности рецидива

 

056. При опоясывающем герпесе встречаются следующие элементы поражения слизистой оболочки полости рта

а) эритема

б) волдырь

в) пузырек

г) гнойничок

д) эрозии с фестончатыми очертаниями

 

057. Главная задача лечения коревого стоматита заключается

а) в применении противовирусных средств

б) в хорошем гигиеническом уходе за полостью рта

в) в применении кератопластических средств

г) в применении анестезирующих препаратов

д) не знаю

 

058. Лечение стоматита при ветряной оспе заключается

а) в применении противовирусных препаратов в течение всей болезни

б) в антисептической обработке полости рта, обезболивании

в) в применении в начале болезни противовирусных препаратов, в периоде развития заболевания — противовоспалительных, в периоде угасания — кератопластических

г) в назначении противовоспалительных средств

д) не знаю

 

059. Наиболее типичен для первого года жизни ребенка

а) острый гингивит

б) хронический гингивит

в) хейлит

г) многоформная экссудативная эритема

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

060. Для 2-летнего возраста наиболее типичен

а) кандидоз

б) ОГС

в) афта Бернара

г) хейлит

д) У-образный атрофический гингивит

 

061. Наиболее часто встречается в возрасте 4 лет

а) афта Бернара

б) ОГС

в) многоформная экссудативная эритема

г) симптом рецидивирующих афт

д) все указанные заболевания

 

062. Наиболее типично для периода школьного возраста

а) ОГС

б) хейлит

в) У-образный атропический гингивит

г) афта Бернара

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

063. Для периода школьного возраста типично

а) ОГС

б) афта Бернара

в) многоформная экссудативная эритема

г) гингивит

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

064. Кровоизлияния в слизистую оболочку рта возможны

а) при нарушениях функции почек

б) при диатезах

в) при тромбоцитопениях разного происхождения

г) при гипопластической (опластической) анемии

д) при доброкачественных нейтропениях

 

065. Что важнее положить в основу классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта для составления диагноза заболевания?

а) характер элементов поражения и тяжесть клинического развития болезни

б) локализацию патологических изменений

в) причины патологии

г) течение, вид и локализацию патологических изменений, этиологические факторы

д) не знаю

 

066. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся расстройством функции?

а) заболевание

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) не знаю

д) любой из названных

 

067. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором развивается нарушение жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, понижением приспосабливаемости при одновременной мобилизации защитных сил организма?

а) заболевание

б) повреждение

в) изменение

г) не знаю

д) не названо

 

068. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) корь

б) ветряная оспа

в) грипп

г) любое из названных

д) ни одно из названных

 

069. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) Х-гистиоцитоз

б) нейтропения

в) диабет

г) любое из названных

 

070. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) фосфат-диабет

б) сахарный диабет

в) кератодермия

г) любое из названных

д) ни одно из них

 

071. Многоформная экссудативная эритема — это

а) заболевание

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) любое из названных

д) ни одно из названных

 

072. Симптом малинового языка относится

а) к заболеванию слизистой оболочки полости рта

б) к повреждению слизистой оболочки полости рта

в) к изменению слизистой оболочки

г) к любому из названных

д) ни к одному из названных

 

073. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором на слизистой оболочке полости рта в виде отдельных симптомов проявляются заболевания организма?

а) заболевание слизистой оболочки полости рта

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) любой из названных

д) ни одно из названных

 

074. Симптом «гунтеровского» языка относится

а) к заболеванию слизистой оболочки полости рта

б) к повреждению слизистой оболочки полости рта

в) к изменению слизистой оболочки полости рта

г) к любому из названных

д) ни к одному из названных

 

075. Некрозы слизистой оболочки рта наблюдаются

а) при заболеваниях ЦНС

б) при хронических заболеваниях ЛОР-органов

в) при болезнях крови и кроветворных органов

г) при заболеваниях органов дыхания

д) при хронических заболеваниях желудка и других отделов пищеварительного тракта

 

076. Появлению хронических, рецидивирующих афт на слизистой оболочке рта детей способствуют

а) вредная привычка прикусывать слизистую оболочку рта и щек

б) наличие рецидивирующих герпетических поражений губ и кожи лица у членов семьи

в) пломбы из разных металлов (галодент, серебряная и медная амальгамы), ортодонтические коронки

г) хронические заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и др.

д) наследственные факторы, влияющие на особенности реактивности организма

 

077. При каком ритме рецидивов афт в полости рта можно назвать тяжелой форму заболевания?

а) ежемесячно

б) один раз в несколько лет

в) один раз в квартал

г) один раз в год

д) любой из названных

 

078. Стоматит Сеттона в период ремиссии характеризует

а) пузырек

б) волдырь

в) рубец

г) эрозия

д) пятно

 

079. При каких изменениях языка дети иногда жалуются на боли в языке от некоторых видов пищи?

а) складчатый язык

б) обложенный язык

в) «волосатый» язык

г) «географический» язык

д) сочетание складчатого и «географического» языка

 

080. Причинами хейлитов у детей являются

а) нарушение носового дыхания

б) ослабление тонуса мимической мускулатуры рта

в) нарушение управления круговой мышцей рта

г) ни один из названных

д) все названное

 

081. Ведущим при лечении хейлитов у детей является

а) применение мазей, содержащих кортикостероиды

б) применение антибиотиков

в) восстановление функции смыкания губ

г) ликвидация вредных привычек

д) все перечисленное

 

082. Красная кайма, углы рта и прилежащая кожа поражаются

а) при сухой форме эксфолиативного хейлита

б) при экссудативной форме эксфолиативного хейлита

в) при атопическом (экзематозном) хейлите

г) при грандулярном хейлите

д) при образивном хейлите Манганотти

 

083. Главным в лечении хронических трещин губ (заеды) является

а) противовоспалительное лечение

б) противомикробное лечение

в) антимикотическое лечение

г) ортодонтическое лечение

д) миотерапия

 

084. Признаками стрепто-стафилококковых поражений (пиодермия) красной каймы губ, кожи лица и слизистой оболочки рта являются

а) повышение температуры тела предшествует высыпаниям

б) температура тела повышается при значительном распространении высыпаний

в) геморрагические корки на губах

г) единичные и сливающиеся эрозии, поверхностные изъязвления преимущественно на слизистой оболочке губ, кончика языка, реже единичные глубокие язвы с некротическим дном, плотными краями

д) толстые, желтые («медовые») корки, пустулезные высыпания на коже и красной кайме губ

 

085. Основным фактором для возникновения кандидоза у детей грудного возраста является

а) дисбактериоз

б) нарушения пищеварения

в) хроническая или острая травма (соской-пустышкой)

г) гиповитаминоз

д) ни один из названных

 

086. При кандидомикозе (молочнице) слизистой оболочки рта назначают

а) мази с антибиотиками

б) противовирусные мази

в) клотримазол (кавистен) — мазь или раствор после кормления ребенка

г) те же средства до кормления ребенка

д) ни одно из этих средств

 

087. Какое средство гигиены полости рта необходимо назначить ребенку с грибковым стоматитом?

а) зубную пасту «Ремодент» (содержит препарат «ремодент»)

б) зубную пасту «Ягодка» (содержит смесь буры с глицерином)

в) зубной эликсир «Здоровье» (содержит экстракт зверобоя)

г) зубную пасту «Лесная» (содержит хлорофилл: аскорбиновую кислоту)

д) гигиенический зубной порошок «С добрым утром!»

 

088. Клиническими признаками, характерными для многоформной экссудативной эритемы, являются

а) везикулярные высыпания на губах и окружающей коже

б) папулы на кистях, предплечьях, лице и других участках тела

в) корки на губах и коже

г) эрозии разных размеров и форм на любых участках слизистой оболочки рта на фоне разлитой гиперемии

д) все перечисленные

 

089. Наиболее характерной локализацией поражения кожи при многоформной экссудативной эритемии является локализация

а) в подмышечной и паховой области

б) на тыльной поверхности кистей рук

в) на любых участках

г) поражения кожи не встречаются

д) все названные

 

090. Оптимальным для выявления источника аллергизации при многоформной экссудативной эритеме является

а) острый начальный период заболевания

б) период высыпания на слизистой оболочке полости рта

в) период ремиссии

г) повторный рецидив

д) любой из названных

 

091. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана вызывают

а) резкое снижение сопротивляемости организма в связи с неблагоприятными социальными факторами или тяжелыми заболеваниями

б) наличие кариозных зубов, отсутствие гигиены рта

в) препубертатный и пубертатный периоды развития

г) наличие фузоспириллярного симбиоза в десневом желобке

д) применение жесткой зубной щетки для чистки зубов

 

092. При стоматите Венсана используют

а) орошение полости рта антисептиками

б) оксигено-терапия

в) антисептическая гигиеническая обработка зубов

г) все перечисленные выше методы

д) ни один из перечисленных выше методов

 

093. При язвенно-некротическом гингиво-стоматите целесообразны

а) удаление только мягкого налета на зубах

б) удаление наддесневого и поддесневого зубного камня

в) удаление некротических участков в области поражения

г) глубокий кюретаж зубодесневых карманов

д) применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия и средств, повышающих сопротивление организма, гигиена полости рта

 

094. Мягкую лейкоплакию в полости рта характеризует

а) пузырек

б) волдырь

в) рубец

г) эрозия

д) ни один из названных

Слизистая оболочка полости рта | Блог HealthEngine


Введение в слизистую оболочку полости рта

Слизистая оболочка рта — это «кожа» внутри рта , и она покрывает большую часть полости рта, за исключением зубов.


Функция слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта выполняет несколько функций. Его основная цель — действовать как преграда. Он защищает более глубокие ткани, такие как жир, мышцы, нервы и кровоснабжение, от механических повреждений, таких как травмы во время жевания, а также предотвращает попадание в организм бактерий и некоторых токсичных веществ.

Слизистая оболочка рта имеет обширную иннервацию нервов, что позволяет рту быть очень восприимчивым к горячему и холодному, а также к прикосновениям. Вкусовые рецепторы также расположены на слизистой оболочке полости рта и важны для распознавания вкуса.

Основным секретом слизистой оболочки полости рта является слюна, вырабатываемая слюнными железами. Основные слюнные железы выделяют большую часть слюны через протоки, проходящие через слизистую оболочку рта.

Существует определенная степень проницаемости, которая позволяет при определенных обстоятельствах быстро всасываться в организм. E.г. проницаемость слизистой оболочки полости рта используется при растирании апельсинового сока или другого сладкого напитка, когда диабетики страдают от низкого уровня сахара в крови.


Слизистая оболочка полости рта

Слизистая оболочка рта состоит из двух слоев: кориума (или собственной пластинки) и эпителия. Эпителий — это поверхностный слой, и там, где есть заболевание слизистой оболочки полости рта, часто эпителий поражается больше всего.


Как клетки обновляются

Эпителиальная пролиферация — это термин, обозначающий способность любого эпителия быть способным обновляться после гибели клеток, то есть способность обновлять клетки.Это происходит в базальном слое, который расположен в самом глубоком слое клеток тонкого эпителия (например, в нижней части рта), и в нижних двух-трех клеточных слоях более толстого эпителия (например, на слизистой оболочке щеки или внутри щеки).

Есть два типа клеток, которые способствуют обновлению клеток в любом эпителии:

  1. Небольшая популяция клеток, по-видимому, имеет медленный цикл и, как правило, является стволовыми клетками эпителия, функция которых заключается в производстве большего количества клеток, которые будут способны обменивать клетки; и
  2. Большая популяция клеток, по-видимому, состоит из «амплифицирующих клеток», функция которых состоит в увеличении количества клеток, которые способны «созревать» и, в конечном итоге, погибнуть в рамках нормального цикла клеточного обновления.

Каждый тип клетки подвергается клеточному делению, и, следовательно, каждая образовавшаяся клетка рециклируется в популяции стволовых клеток или созревает.


По мере созревания клеток

В целом созревание может происходить по двум разным схемам:

  1. Кератинизация; и
  2. Без ороговения.

Наиболее распространенные клетки, которые необходимы для клеточного обновления, называются кератиноцитами. По мере созревания кератиноцита изменяется его структура, в результате чего он продвигается к поверхности эпителия и в конечном итоге умирает.Кератиноциты созревают в разной степени. В некоторых областях ротовой полости кератиноциты полностью созревают (ортокератинизация), тогда как в других областях кератиноциты подвергаются кератинизации лишь частично (паракератинизация).

Для каждой делящейся клетки одна клетка теряется с поверхности, таким образом, целостность этой области сохраняется. Скорость в полости рта намного выше, чем на коже (примерно в два раза быстрее), а такие области, как внутренняя поверхность щеки, обновляются примерно через 20 дней.


Кератинизация

Твердая поверхность некоторых слизистых оболочек (например, верхняя часть рта (твердое небо), десны (десны) и некоторые области на дне языка (спинка языка) негибкая, жесткая, устойчивая к истиранию, и плотно связаны с подлежащей тканью.

На поверхности слизистой оболочки видны признаки поверхностного слоя кератина, который является конечным продуктом кератинизации (в полностью ороговевших областях). Под микроскопом можно увидеть несколько отдельных слоев, которые можно сгруппировать вместе.

В полностью ороговевшем состоянии:

  • Клетки начинаются в базальном слое (самая глубокая часть эпителия), который состоит из клеток квадратной и прямоугольной формы и находится в непосредственной близости от подлежащей собственной пластинки.
  • Они подвергаются делению и мигрируют к поверхности в шиповидный слой, который содержит большое количество небольших прикреплений, которые позволяют клеткам общаться друг с другом. Клетки в слое колючих клеток выглядят эллиптическими, и им дано это название, поскольку под микроскопом они кажутся «колючими».
  • По мере того, как клетки спинного слоя мигрируют к поверхности, они начинают уплощаться, и интенсивно окрашивающие гранулы придают характерный вид зернистому слою ороговевшего эпителия, также известному как гранулярный слой. Эти гранулы известны как гранулы кератогиалина.
  • Наконец, на поверхности эпителия или около нее внутренняя часть клетки начинает распадаться, и большая часть ее структуры теряется. Теперь он полностью созрел, чтобы стать частью рогового слоя.На этом этапе клетки теряются во рту.
Рисунок 1: Процесс (орто) кератинизации. Stratum basale — это область эпителия, где образуются новые клетки взамен отколовшихся; stratum spinosum — это область, где клетки выглядят как «колючки» под микроскопом; stratum granulosum — это место, где клетки расплющиваются и появляются гранулы кератогиалина; и роговой слой — самый поверхностный слой, где ядра дегенерируют, а гранулы кератогиалина исчезают.


Без ороговения

Процесс кератинизации происходит не на всех участках рта. Он возникает на губах, мягком небе (задняя часть рта), дне рта, вентральной поверхности языка (верхняя часть языка) и слизистой оболочке альвеол (около десен) и существенно отличается процессом кератинизации, потому что:

  • Гранулы кератогиалина не образуются, и поэтому не образуется зернистый слой; и
  • Внутреннюю часть каждой клетки можно увидеть под микроскопом в наружных слоях эпителия.

Базальный и шиповатый слои клеток внешне похожи на ороговевшие участки, но клетки могут быть немного больше. Эпителий на некератинизированных участках может быть значительно толще, чем на ороговевшей слизистой оболочке.

В частично ороговевшей слизистой оболочке (паракератотический эпителий) внутреннее содержимое клеток может быть видно микроскопически в некоторых клетках, но не во всех из них. По сути, существует широкий спектр: от полного отсутствия ороговения с одной стороны до различной степени паракератинизации до полной ортокератинизации с другой.


Какие еще ячейки присутствуют?

Другие клетки, которые могут быть обнаружены в слизистой оболочке полости рта, включают:

Тип ячейки Уровень эпителия Функция
Меланоцит Базальный Синтез пигмента меланина, отвечающего за цвет кожи
Ячейка Лангерганса Преимущественно базальный Часть иммунной системы; представлен чужеродными веществами, такими как вирусы и бактерии, и способен предупреждать иммунную систему
Ячейка Меркель Базальный Умение чувствовать
Лимфоцит переменная Связано с воспалительной реакцией слизистой оболочки



Кориум и подслизистая основа

В кориуме и подслизистой оболочке лежат:

  • Малые слюнные железы и другие секреторные железы полости рта;
  • Сосуды кровеносные;
  • жир;
  • Фиброзная ткань; и
  • Рассеянные клетки разных лейкоцитов.

Любезно написано доктором Akhil Chandra BDSc. (С отличием UWA)

Стоматолог, Стоматологический центр Уитфорд и Член редакционного совета виртуального стоматологического центра

Список литературы

  1. Нанси А. Гистология полости рта Тен Кейт: развитие, структура и функции (6-е издание). Сент-Луис: Мосби, 2003.

  2. Поле A, Оральная медицина Лонгмана Л. Тилдесли (5-е издание). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2003.
  3. Dowden J (изд.). Терапевтические рекомендации: оральные и стоматологические (1-е издание). Северный Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации, 2007.

Гистологическая классификация ВОЗ опухолей полости рта и подвижного языка (4-е издание, 2017 г.)

Список неоплазий полости рта Вернуться к списку неоплазий полости рта Предисловие Определение глоссария Сокращение в глоссарии Авторы Атласа Авторские права КлассификацииTNM / FIGOWHOR Ссылки и веб-ссылки

Эпителиальные опухоли и поражения
Плоскоклеточный рак 8070/3
Дисплазия эпителия полости рта
Низкая 8077/0
Высший сорт 8077/2
Пролиферативная веррукозная лейкоплакия
Папилломы
Плоскоклеточный рак 8052/0
Кондилома остроконечная
Verruca vulgaris
Мультифокальная эпителиальная гиперплазия
Опухоли с неопределенным гистогенезом
Врожденные зернистые клетки эпулиса
Эктомезенхимальная хондромиксоидная опухоль 8982/0
Опухоли мягких тканей и нервной системы
Гранулярно-клеточная опухоль 9580/0
Рабдомиома 8900/0
Лимфангиома 9170/0
Гемангиома 9120/0
Шваннома 9560/0
Нейрофиброма 9540/0
Саркома Капоши 9140/3
Миофибробластическая саркома 8825/3
Меланома слизистой оболочки полости рта 8720/3
Опухоли слюнного типа
Мукоэпидермоидная карцинома 8430/3
Плеоморфная аденома 8940/0
Гематолимфоидные опухоли
CD30-положительное Т-клеточное лимфопролиферативное расстройство 9718/3
Плазмобластная лимфома 9735/3
Гистиоцитоз клеток Лангерганса 9751/3
Экстрамедуллярная миелоидная саркома 9930/3

Включение дифференцированной дисплазии улучшает прогнозирование лейкоплакии полости рта при повышенном риске злокачественного прогрессирования

  • 1.

    Варнакуласурия С., Джонсон Н., Ван дер Ваал И. Номенклатура и классификация потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта. J Oral Pathol Med. 2007; 36: 575–80.

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Рейбел Дж., Гейл Н., Хилле Дж., Хант Дж. Л., Линген М., Мюллер С. и др. Опухоли полости рта и подвижного языка. В: Эль-Наггар А.К., Чан Дж.К.С., Грандис Дж. Р. и др. редакторы. Классификация опухолей головы и шеи ВОЗ, 4-е изд.Лион: пресса МАИР; 2017. с. 112–4.

  • 3.

    Петти С. Объединенная оценка распространенности лейкоплакии в мире: систематический обзор. Oral Oncol. 2003; 39: 770–80.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    van der Waal I. Потенциально злокачественные поражения слизистой оболочки полости рта и ротоглотки; терминология, классификация и современные концепции менеджмента. Oral Oncol. 2009; 45: 317–23.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Варнакуласурия С., Ариявардана А. Злокачественная трансформация лейкоплакии полости рта: систематический обзор обсервационных исследований. J Oral Pathol Med. 2016; 45: 155–66.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Лоди Дж., Франчини Р., Варнакуласурия С., Варони Е. М., Сарделла А., Керр А. Р. и др. Вмешательства по лечению лейкоплакии полости рта для предотвращения рака полости рта. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 7: CD001829.

    PubMed Google ученый

  • 7.

    Graveland AP, Бреммер Дж.Ф., де Маакер М., Бринк А., Кобассен П., Цварт М. и др. Молекулярный скрининг предрака полости рта. Oral Oncol. 2013; 49: 1129–35.

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Brouns E, Baart J, Karagozoglu K, Aartman I., Bloemena E, van der Waal I. Злокачественная трансформация лейкоплакии полости рта в четко определенной когорте из 144 пациентов. Oral Dis. 2014; 20: e19 – e24.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Woo S-B, Grammer RL, Lerman MA. Кератоз неустановленной значимости и лейкоплакия: предварительное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio. 2014; 118: 713–24.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Ли Дж.Дж., Хунг Х.К., Ченг С.Дж., Чен И-Дж., Чанг С.П., Лю Би-И и др. Карцинома и дисплазия при лейкоплакии полости рта в Тайване: распространенность и факторы риска. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio Endod. 2006; 101: 472–80.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Arsenic R, Куррер МО. Дифференцированная дисплазия является частым предшественником или ассоциированным поражением при инвазивной плоскоклеточной карциноме полости рта и глотки. Арка Вирхова. 2013; 462: 609–17.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    McCluggage WG. Предраковые поражения нижних отделов женских половых путей: шейки матки, влагалища и вульвы. Патология. 2013; 45: 214–28.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Dasgupta S, Ewing-Graham PC, van Kemenade FJ, van Doorn HC, Noordhoek Hegt V, Koljenović S. Дифференцированная интраэпителиальная неоплазия вульвы (dVIN): наиболее полезные гистологические особенности и полезность цитокератинов 13 и 17. Virchows Arch. 2018; 473: 739–47.

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Хоанг Л.Н., Парк К.Дж., Сослоу Р.А., Мурали Р. Плоскоклеточные предшественники вульвы: современная классификация и диагностические проблемы.Патология. 2016; 48: 291–302.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Podoll MB, Singh N, Gilks ​​CB, Moghadamfalahi M, Sanders MA. Оценка CK17 как маркера для диагностики дифференцированной интраэпителиальной неоплазии вульвы. Int J Gynecol Pathol. 2017; 36: 273–80.

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Нобусава А., Сано Т., Негиси А., Йоку С., Ояма Т.Иммуногистохимические картины окрашивания цитокератинов 13, 14 и 17 при дисплазии эпителия полости рта, включая ортокератотическую дисплазию. Pathol Int. 2014; 64: 20–27.

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Abbey LM, Kaugars GE, Gunsolley JC, Burns JC, Page DG, Svirsky JA, et al. Надежность интраэкзаменатора и интерэксэминатора в диагностике дисплазии эпителия полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio Endod. 1995; 80: 188–91.

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Варнакуласурия С., Райбель Дж., Буко Дж., Дабелстин Э. Системы классификации дисплазии орального эпителия: прогностическая ценность, полезность, слабые места и возможности для улучшения. J Oral Pathol Med. 2008. 37: 127–33.

    CAS Статья Google ученый

  • 19.

    Тилакаратне В.М., Шерифф М., Морган ПР, Оделл Е.В. Оценка дисплазии эпителия полости рта: анализ индивидуальных особенностей.J Oral Pathol Med. 2011; 40: 533–40.

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Ричард Г., Де Лаурензи В., Дидона Б., Бейл С.Дж., Комптон Дж. 13-точечная мутация кератина лежит в основе наследственного заболевания эпителия слизистой оболочки белого губчатого невуса. Нат Жене. 1995; 11: 453–5.

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    ДеПианто Д., Кернс М.Л., Длугош А.А., Куломб П.А.Кератин 17 способствует пролиферации эпителия и росту опухоли, поляризуя иммунный ответ кожи. Нат Жене. 2010; 42: 910–4.

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Китамура Р., Тоошима Т., Танака Х., Кавано С., Киесуэ Т., Мацубара Р. и др. Связь экспрессии цитокератина 17 с дифференцировкой при плоскоклеточном раке полости рта. J Cancer Res Clin Oncol. 2012; 138: 1299–310.

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Окура С., Кондо Н., Хада А., Араи М., Ямазаки Ю., Синдо М. и др. Дифференциальная экспрессия генов кератина-4, -13, -14, -17 и трансглутаминазы 3 во время развития плоскоклеточного рака полости рта из лейкоплакии. Oral Oncol. 2005; 41: 607–13.

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Zhang X, Kim K-Y, Zheng Z, Bazarsad S, Kim J. Номограмма для прогнозирования риска злокачественной трансформации у пациентов с лейкоплакией полости рта с использованием комбинированных биомаркеров.Oral Oncol. 2017; 72: 132–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Саката Дж., Йошида Р., Мацуока Ю., Нагата М., Хиросуэ А., Кавахара К. и др. Прогностическая ценность комбинации экспрессии SMAD4 и инфильтрации лимфоцитов при злокачественной трансформации лейкоплакии полости рта. Cancer Med. 2017; 6: 730–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Baran CA, Agaimy A, Wehrhan F, Weber M, Hille V, Brunner K и др.Экспрессия MAGE-A при лейкоплакии полости рта и гортани предсказывает злокачественную трансформацию. Мод Pathol. 2019; 32: 1068–81.

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Вилла А, Челентано А, Глюрих I, Боргнакке В.С., Дженсен С.Б., Петерсон Д.Е. и др. Всемирный семинар по пероральной медицине VII: прогностические биомаркеры лейкоплакии полости рта: систематический обзор продольных исследований. Oral Dis. 2019; 25: 64–78.

    Артикул Google ученый

    • Оральная полость | гистология

    1.Подкладка слизистой оболочки

    Слайд 114R (губа, человек, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Слайд 114 triC (губа, человек, трихром) Просмотр виртуального слайда
    Слайд 114M (губа, обезьяна, H&E) Просмотр виртуального слайда

    Многослойный плоский некератинизированный эпителий выстилает ротовую поверхность губ, щек, дна рта и покрывает вентральную поверхность языка. На слайде 114 (человек) и 114M (обезьяна) губы, примечание что кожа (многослойный, ороговевший плоский эпителий с волосяными фолликулами) покрывает внешнюю поверхность View Image, скелетная мышца (orbicularis oris мышца) образует ядро ​​View Image, а эпителий слизистой оболочки (стратифицированный, неороговевающий плоский эпителий) покрывает внутреннюю поверхность View Образ.Собственная пластинка лежит под слизистой оболочкой, а небольшие слюнные железы (губные слюнные железы) присутствуют в подслизистой оболочке. Обратите внимание на зону перехода между ороговевшим эпителием кожи и неороговевшим эпителием слизистой оболочки. Эта переходная зона называется красной зоной (присутствует только у людей). Просмотр изображения. В переходной зоне длинные соединительнотканные сосочки уходят глубоко в эпителий. В этих сосочках капилляры расположены близко к поверхности.Поскольку эпителий в этой области очень тонкий, губы кажутся красными (это расположение может быть, а может и не быть очевидным на ваших предметных стеклах). Слюнные железы отсутствуют в красной зоне , , следовательно, губы необходимо постоянно увлажнять (языком), чтобы не пересыхать.

    2. Жевательная слизистая оболочка

    Слайд 115 (нёбо плода, H&E) Просмотреть виртуальный слайд
    Слайд 115 (нёбо плода, трихром) Посмотреть виртуальный слайд

    Многослойный плоский ороговевший эпителий обнаруживается на поверхностях, подверженных истиранию, которое происходит при жевании, например.г., нёбо (нёбо) и десны (десна). Слайд 115 , который вы использовали для изучения костей и дыхательной системы, представляет собой продольный разрез неба и включает губу, десну, твердое небо и часть мягкого неба [ориентация]. Это ткань доношенного плода (с непораженными зубами), а эпителий твердого неба еще не полностью дифференцирован (т.е. не полностью ороговевший) . Тем не менее, слайд дает хорошее общее представление о гистологии твердого и мягкого неба.У взрослого человека эпителий твердого неба ороговевший. Определите респираторный эпителий, кость (твердое небо), образующееся изображение зуба и скелетные мышцы на изображении просмотра губы и мягком небе. На некоторых слайдах показаны слизистые слюнных желез в подслизистой основе.

    3. Специализированная слизистая оболочка

    Slide 116 40x (язычок, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Slide 117 20x (язычок, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Slide 117 40x (язычок, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Slide 117N 40x (язычок , кролик, H&E) Просмотреть виртуальный слайд

    Дорзальная поверхность и боковые границы языка покрыты слизистой оболочкой, содержащей нервные окончания для общего сенсорного восприятия и вкусового восприятия.На слайде , слайд 116, , дорсальная поверхность языка покрыта крошечными выступами, называемыми сосочками View Image, которых нет на вентральной поверхности. Тело языка состоит из переплетенных пучков скелетных мышц, пересекающих друг друга под прямым углом. Плотная собственная пластинка слизистой оболочки является продолжением соединительной ткани мышцы, плотно связывая слизистую оболочку с мышцей. На некоторых предметных стеклах в нашей коллекции показаны слизистые железы в подслизистой оболочке, которые находятся только на вентральной стороне языка.Эти железы отсутствуют на цифровых слайдах, но их протоки можно увидеть. Просмотр изображения.

    На слайде 116 на языке есть два типа сосочков. Найдите многочисленные нитевидные сосочки, которые выглядят как конические структуры с ядром собственной пластинки, покрытым ороговевшим эпителием. Грибовидные сосочки View Image разбросаны среди нитевидных сосочков. У них расширенные гладкие круглые вершины и более узкие основания. У маленьких детей грибовидные сосочки можно увидеть невооруженным глазом в виде красных пятен на тыльной стороне языка (поскольку некератинизированный эпителий относительно прозрачен).Эти сосочки реже наблюдаются у взрослых из-за небольшого ороговения эпителия.

    Slide 117 и особенно Slide 117N содержат примеры округлых сосочков View Image. Это большие круглые сосочки, окруженные глубоким желобом. Покровный эпителий не ороговевший. Вкусовые рецепторы View Image, хеморецепторы вкусового ощущения, расположены на боковых границах. Каждая вкусовая почка содержит около 50 веретеновидных клеток, которые классически описываются по внешнему виду как «светлые» (рецепторные) клетки, «темные» (поддерживающие) клетки и «базальные» (стволовые) клетки, хотя эти различия трудно увидеть. на слайдах, поэтому мы не требуем от вас указывать типы клеток.Немиелинизированные нервы от черепных нервов VII, IX или X (в зависимости от расположения вкусовой луковицы) синапс с рецептором и, в некоторой степени, с поддерживающими клетками вкусовой луковицы. На некоторых слайдах показаны серозные железы (фон Эбнера) View Image в собственной пластинке, расположенные между пучками мышц под сосочками. Эти железы впадают в основание желоба вокруг окружных сосочков.

    Руководство по клинической дифференциальной диагностике поражений слизистой оболочки полости рта | Procter & Gamble | Сентябрь 2017

    Патология полости рта — это визуальная специальность, и клинические изображения могут помочь вам изучить клинические особенности поражений слизистой оболочки полости рта.В разделе «Дополнительные ресурсы» этого курса рекомендуется несколько атласов. Текстовые материалы этого курса предназначены для использования с База данных изображений патологии полости рта (Атлас): http://guides.lib.uiowa.edu/c.php?g=131885&p=864394.

    Обратите внимание, что поражения или заболевания, обсуждаемые в текстовых материалах, клинические изображения которых доступны в базе данных База данных изображений патологии полости рта , помечены *.

    Часть I: Введение в клиническую дифференциальную диагностику

    Диагностика поражений слизистой оболочки полости рта необходима для правильного ведения пациентов.Клинический дифференциальный диагноз — это когнитивный процесс применения логики и знаний в серии пошаговых решений для создания списка возможных диагнозов. К дифференциальному диагнозу следует подходить на основании исключения. Все поражения, которые нельзя исключить, представляют собой первоначальный дифференциальный диагноз и являются основанием для назначения тестов и процедур для сужения диагноза. Гадать, какой лучший диагноз для поражения полости рта может быть опасно для пациента, потому что можно упустить из виду серьезные заболевания.

    Клиницистам полезно систематизировать свои знания о патологии полости рта с помощью системы, имитирующей клинические проявления поражений полости рта. Дерево решений — это блок-схема, которая систематизирует информацию, чтобы пользователь мог принять ряд пошаговых решений и прийти к логическому заключению ().

    Как использовать дерево решений

    Чтобы использовать дерево решений, врач начинает с левой стороны дерева, принимает первое решение и переходит вправо.Названия отдельных поражений перечислены в дальнем правом углу дерева. Любое поражение или группа поражений, которые нельзя исключить, становятся частью клинического дифференциального диагноза.

    Первое решение, которое нужно принять при использовании дерева решений, — это поражение поверхности или увеличение мягких тканей.

    Поверхностные поражения состоят из поражений, которые затрагивают эпителий и поверхностную соединительную ткань слизистой оболочки и кожи. Их толщина не превышает 2-3 мм.Поверхностные поражения делятся на три категории в зависимости от их клинического проявления: белые, пигментные и везикулярно-язвенно-эритематозные. Каждая из этих категорий далее подклассифицируется, как показано на фиг.

    Увеличение мягких тканей — это отеки или образования, которые делятся на две категории: реактивные и опухоли. Термин опухоль используется в клиническом смысле увеличения и не основан на микроскопических критериях или основном патологическом процессе. Например, фиброма раздражения классифицируется как опухоль, потому что это поражение является стойким и постепенно увеличивается в размерах, хотя большинство людей согласны с тем, что истинный патогенез — это реактивный процесс, вторичный по отношению к хроническому раздражению.

    Реактивное увеличение мягких тканей может увеличиваться и уменьшаться (колебаться) в размере и обычно в конечном итоге регрессирует. Реактивные увеличения часто, но не всегда, болезненны или болезненны и обычно имеют более высокую скорость роста (измеряемую часами или неделями), чем опухоли. Некоторые реактивные увеличения начинаются как диффузное поражение и со временем становятся более локализованными. Иногда реактивные поражения связаны с болезненностью лимфатических узлов и системными проявлениями, такими как лихорадка и недомогание.После того, как решено, что увеличение мягких тканей является реактивным, следующим шагом будет определение того, на что реагирует поражение, например, бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, химические или физические повреждения.

    Опухоли мягких тканей характеризуются стойкостью и прогрессированием; они не проходят без лечения. Обычно они не вызывают болезненных ощущений в начале своего развития, а скорость роста варьируется от недель до лет.

    Доброкачественные и злокачественные опухоли

    Если увеличение мягких тканей является опухолью, врач должен определить, является ли увеличение доброкачественным или злокачественным. Доброкачественные опухоли обычно лучше определяются или ограничиваются и имеют более медленный темп роста, измеряемый месяцами и годами, чем злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования более болезненны и вызывают изъязвление вышележащего эпителия, чем доброкачественные образования. Поскольку злокачественные новообразования поражают окружающие мышцы, нервы, кровеносные сосуды и соединительную ткань или инфильтрируют их, они фиксируются или прилипают к окружающим структурам во время пальпации. Некоторые доброкачественные опухоли также прикрепляются к окружающим структурам, но другие доброкачественные опухоли окружены капсулой из волокнистой соединительной ткани, которая может позволить поражению перемещаться внутри ткани независимо от окружающих структур.

    Доброкачественные опухоли можно разделить на четыре категории: эпителиальные, мезенхимальные опухоли, опухоли слюнных желез и кисты мягких тканей. Хотя кисты мягких тканей не являются опухолями, их исторические и клинические особенности напоминают таковые у доброкачественных опухолей. Каждая из этих категорий далее подклассифицируется, как показано на фиг.

    Следует подчеркнуть, что приведенные выше клинические описания являются общими рекомендациями и имеют место исключения. Удаление поражения и микроскопическое исследование ткани — единственный способ поставить окончательный диагноз.

    Часть II: Поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта

    Помните, что поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта состоят из поражений эпителия и / или поверхностной соединительной ткани. Их толщина не превышает 2-3 мм. Клинически поверхностные поражения плоские или слегка утолщенные, а не опухоли или увеличения.

    Изначально мы разделяем поверхностные поражения на три категории в зависимости от их клинического вида: белые, пигментные и везикулярно-язвенно-эритематозные.

    Поражения белой поверхности слизистой оболочки полости рта

    Поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта белого, коричневого или светло-желтого цвета подразделяются на три группы в зависимости от их клинических особенностей:

    1. Белые образования из-за утолщения эпителия

    2. Белые образования из-за скопления некротических остатков на поверхности слизистой оболочки

    3. Белые высыпания из-за субэпителиальных изменений соединительной ткани.

    Утолщенные белые образования эпителия выглядят белыми, потому что от розового до красного цвета кровеносных сосудов в подлежащей соединительной ткани маскируется увеличенной толщиной эпителия.Эти поражения бессимптомны, грубые при пальпации, их нельзя стереть марлей. При сушке они кажутся белыми.

    На языке встречаются три утолщенных эпителиального утолщения белого цвета: волосатый язык, волосатая лейкоплакия и географический язык (мигрирующая эритема).

    Волосатый язык * () является результатом накопления кератина на тыльной поверхности языка. Было предложено множество причин, но, вероятно, наиболее важными причинами являются отсутствие механической стимуляции спинного языка из-за плохой гигиены полости рта и / или мягкой диеты.Поражение представляет собой удлиненные нитевидные сосочки, похожие на волосы. Сосочки обычно окрашиваются в коричневый, черный или другой цвет в зависимости от диеты и привычек пациента. Волосатый язык обычно не вызывает болезненных ощущений. Волосатый язык не является серьезным заболеванием, но требует лечения по косметическим и гигиеническим причинам. Лечение включает использование зубной щетки, лезвия для языка или скребка для языка для чистки или соскабливания дорсальной поверхности языка. Прогноз хороший.

    Волосатая лейкоплакия вызывается вирусом Эпштейна-Барра и проявляется в виде односторонних или двусторонних бессимптомных белых шероховатых пятен, обычно на боковых поверхностях языка.Чаще всего встречается у ВИЧ-положительных пациентов, но также может быть обнаружено у любого пациента с ослабленным иммунитетом. Волосатая лейкоплакия не требует лечения, но должна предупредить врача о том, что у пациента ослаблен иммунитет.

    Поражения белой поверхности

    Мигрирующая эритема (географический язык, доброкачественный мигрирующий глоссит) () — распространенное безвредное поражение, которое обычно можно диагностировать по его клиническим признакам. Он представляет собой несколько красных пятен, окруженных утолщенной неровной белой рамкой.Поражение рассосется в одной области и появится в других областях (мигрирует). Это состояние обычно безболезненно и не требует лечения. Если пациент жалуется на боль или жжение в очагах поражения, следует рассмотреть диагноз кандидоз. В редких случаях поражения в виде мигрирующей эритемы можно обнаружить не на языке, а на других поверхностях слизистой оболочки полости рта.

    Никотиновый стоматит * () представляет собой утолщение эпителия твердого неба, вызванное жаром от курения трубки, сигары или, иногда, сигарет.Поражение белое, грубое, бессимптомное, кожистое, с множеством красных точек или пятен. Красные пятна представляют собой воспаленные отверстия протока слюнной железы. Никотиновый стоматит не считается предраковым поражением и не требует биопсии. Однако следует рекомендовать пациенту бросить курить и периодически проверять слизистую оболочку полости рта. Прогноз никотинового стоматита благоприятный, но у пациента повышен риск развития рака в других местах в верхних отделах пищеварительного тракта.

    Белый губчатый невус * () — генетическое заболевание, обычно врожденное или развивающееся в детстве. Слизистая оболочка ротовой полости диффузно-белая, шершавая, утолщенная, складчатая. Чаще всего поражается слизистая оболочка щеки с обеих сторон, но могут быть поражены и другие области слизистой оболочки полости рта. Могут быть поражены слизистые оболочки носа, глотки и аногенитальных органов. Состояние безболезненное. Другие члены семьи часто страдают этим заболеванием. Клинические особенности и история болезни являются диагностическими. Это доброкачественное заболевание, не требующее лечения.Прогноз отличный.

    Leukoedema — это генерализованное белое изменение слизистой оболочки полости рта, которое, вероятно, является разновидностью нормы, а не заболеванием. Причина неизвестна. Это встречается гораздо чаще у чернокожих, чем у белых. Лейкоэдема диффузная и симметрично распределяется на слизистой оболочке рта и может распространяться на слизистую оболочку губ. Внешний вид серо-белый, непрозрачный или молочный. При пальпации он может быть гладким или морщинистым, не стирается. Характерной клинической особенностью является уменьшение белого цвета при растяжении слизистой оболочки щеки.Лейкоэдема протекает бессимптомно, и пациент не подозревает о ее наличии. Лейкоэдема диагностируется клинически, биопсия не требуется. Никакого лечения не требуется. Это доброкачественное образование, не являющееся предраковым.

    Красный плоский лишай * () — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки полости рта. Он представляет собой иммунную аномалию с участием Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам, в вышележащем многослойном плоском эпителии. Часто это связано с лекарствами, которые принимает пациент, и тогда это называется лихеноидным мукозитом, вторичным по отношению к лекарствам.Классический красный плоский лишай и лекарственный лихеноидный мукозит клинически и микроскопически идентичны.

    Поражения кожи красного плоского лишая () состоят из зудящих (зудящих), эритематозных или светло-пурпурных пятен, иногда с вышележащим сетчатым рисунком из белых линий или полос. Поражения полости рта чаще всего проявляются в виде утолщения белого эпителия, образующего сетку (бороздки Уикхема) с эритемой окружающей слизистой оболочки. Также могут возникать белые пятна, эритематозные эрозии и язвы.Белые поражения безболезненны, но эрозии и язвы обычно болезненны. Красный плоский лишай почти всегда имеет множественные поражения с обеих сторон, обычно поражая слизистую оболочку щеки. Поражения полости рта могут возникать с поражениями кожи или без них.

    Послеоперационная биопсия необходима для окончательного диагноза. Бессимптомные поражения не требуют лечения, кроме осмотра во время ежегодных посещений стоматолога. Местные и / или системные кортикостероиды почти всегда контролируют, но не излечивают болезненные эрозии и язвы красного плоского лишая.Кандидозный разрастание часто встречается у пациентов с красным плоским лишаем и требует лечения противогрибковыми препаратами.

    Термин « лейкоплакия » относится к клинически белому утолщению слизистой оболочки, которое не может быть определено дополнительно. Под микроскопом будет выявлена ​​большая часть «лейкоплакии»: , гиперкератоз , эпителиальная дисплазия или без нее, карцинома in situ , или поверхностно инвазивная плоскоклеточная карцинома . Лейкоплакия — это клиническое описание, а не диагноз, и этот термин в дальнейшем использоваться не будет.

    Гиперкератоз (очаговый кератоз) * () — это микроскопический термин, означающий увеличенную толщину кератинового слоя многослойного плоского эпителия без микроскопических доказательств наличия атипичных эпителиальных клеток. Клинически гиперкератотические поражения выглядят как белые, грубые, безболезненные пятна, которые не стираются. Они часто являются вторичными по отношению к хроническому раздражению, например, при укусе или употреблении табака.

    Гиперкератотические поражения на поверхностях слизистой оболочки полости рта, которые обычно ороговевшие, такие как спинка языка, твердое небо и прикрепленные десны, иногда представляют собой физиологическую реакцию (мозоль) на хроническое раздражение.Эти поражения обычно проходят, если удалить раздражитель. Гиперкератотические поражения на поверхностях, которые обычно не являются ороговевшими, потенциально более серьезны и должны быть биопсированы, если они не исчезнут после удаления раздражителей. Однако помните, что дисплазия, карцинома in situ и плоскоклеточный рак могут возникать на любой поверхности слизистой оболочки полости рта.

    Эпителиальная дисплазия — это атипичный или аномальный рост многослойного плоского эпителия, выстилающего поверхность слизистой оболочки.Это диагноз, который необходимо поставить под микроскопом. Эти поражения клинически выглядят как белые, грубые, безболезненные участки или неболезненные красные пятна («эритроплакия» или «эритроплазия»), или пятна, которые демонстрируют как красные, так и белые участки. Поскольку эти поражения бессимптомны, пациент обычно не осознает их. Некоторые поражения, диагностированные как эпителиальная дисплазия, будут прогрессировать до плоскоклеточного рака, в то время как другие исчезнут. Поскольку при микроскопическом исследовании невозможно определить, какие поражения будут прогрессировать или исчезнуть, лечение представляет собой полное хирургическое удаление, если возможно, и последующее наблюдение.

    Карцинома in situ * () представляет собой рак эпителия полости рта, ограниченный эпителиальным слоем. Чаще всего он представляет собой стойкий красный налет (эритроплакия) или смешанный белый и красный налет. Он также может выглядеть как белый налет. Полное удаление — это лечение. При полном удалении прогноз отличный, хотя у пациента повышается риск развития новых поражений на других участках слизистой оболочки полости рта.

    Плоскоклеточный рак * (а) — наиболее частое злокачественное новообразование полости рта.Употребление табака и алкоголя, а также инфицирование вирусом папилломы человека были определены как факторы риска, но плоскоклеточная карцинома может возникать у пациентов с неизвестными факторами риска. Плоскоклеточный рак может возникать где угодно на слизистой оболочке рта, но чаще всего встречается на вентральной и боковой поверхности языка, дне рта, мягком небе, в области столба миндалин и в областях ретромолярного треугольника.

    Поверхностно инвазивная или ранняя плоскоклеточная карцинома проявляется в виде поверхностных повреждений, а не увеличения мягких тканей.Они почти всегда безболезненны, поэтому пациенты не знают, что у них есть поражение. Ранние поражения могут представлять собой белые грубые утолщенные эпителиальные образования, красные стойкие безболезненные поражения или их комбинацию.

    Важно распознать плоскоклеточный рак на ранних стадиях, когда возможно излечение без обезображивающего хирургического вмешательства. Основным методом лечения плоскоклеточного рака полости рта является полное хирургическое удаление. Диссекция лимфатических узлов выполняется при поражении лимфатических узлов.Лучевая терапия часто используется как дополнение к операции. Химиотерапия предназначена для паллиативной терапии.

    Белые поражения поверхностного мусора

    Белые поражения поверхностным мусором связаны с некрозом вышележащего эпителия. Некротический эпителий можно удалить марлей, оставив эритематозное или изъязвленное основание. Поражения поверхностным мусором обычно болезненны.

    A ожог слизистой оболочки полости рта может быть вызван нагреванием или химическими веществами.Он представляет собой болезненную язву, покрытую белой или желтой поверхностью. Часто пациент может предоставить историю ожогов, чтобы подтвердить диагноз. Ожог исчезнет самопроизвольно.

    Фибриновый сгусток * () относится к коагулированному белку, присутствующему на поверхности язвы. Фибриновый сгусток клинически проявляется в виде коричневого или желтого поверхностного поражения, обычно окруженного эритематозным ореолом, связанным с язвой. Его можно стереть. В анамнезе может быть травма или заболевание слизистой оболочки, связанное с язвами.Лечение должно быть направлено на устранение причины язвы, поскольку фибриновый сгусток рассасывается вместе с язвой.

    Кандидоз (кандидоз) * () — частая причина дискомфорта во рту. Предрасполагающие факторы включают иммуносупрессию, терапию антибиотиками, ксеростомию и использование зубных протезов. Поражения полости рта могут выглядеть как белые бляшки, которые стираются, оставляя эритематозную основу. Диффузная болезненная эритематозная слизистая оболочка — еще одно частое проявление. Также могут присутствовать поражения ногтей и / или влагалища.Для лечения используются самые разные противогрибковые препараты местного и системного действия.

    Белые поражения из-за субэпителиальных изменений

    Белые поражения, вызванные субэпителиальными изменениями, имеют нормальный покрывающий эпителий, но изменения в соединительной ткани частично маскируют кровеносные сосуды и вызывают белый, желтый или коричневый цвет. Эти поражения имеют гладкую полупрозрачную поверхность, не стираются и не болезненны.

    Киста десны новорожденного * () также известна как киста зубной пластинки новорожденного.Это киста эпителиального включения, обнаруживаемая на прикрепленной альвеолярной слизистой оболочке младенцев. Он представляет собой бессимптомное белое утолщенное поверхностное поражение. Подобные кисты возникают на твердом небе. В лечении не требуется, так как поражения спонтанно рассасываются в течение нескольких недель после рождения.

    Гранулы Фордайса * () выглядят как плоские или слегка приподнятые желтые кластеры, чаще всего располагающиеся на слизистой оболочке щек и губ. Они представляют собой сальные железы. Гранулы Фордайса безвредны и не требуют лечения.

    Рубцевание (субэпителиальный фиброз) слизистой оболочки полости рта может проявляться в виде белых поверхностных поражений с гладкой поверхностью. Они безболезненны и не стираются. Диагноз ставится на основании истории травмы или хирургического вмешательства в этой области. Никакого лечения не требуется.

    Пигментные поражения слизистой оболочки рта

    Пигментированные поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта выглядят синими, коричневыми или черными. Они классифицируются как генерализованных поражений , которые являются диффузными и мультифокальными, и локализованных поражений , которые являются односторонними и включают только одно или несколько участков.Обратите внимание, что некоторые увеличения мягких тканей пигментированы, но они обсуждаются в разделе «Увеличение мягких тканей».

    Общие пигментные поражения слизистой оболочки полости рта бывают двусторонними, множественными и диффузными. Существует множество причин генерализованной пигментации, от обычных до редких, и наиболее важные из них обсуждаются ниже.

    Наследственная (расовая, этническая, физиологическая) * пигментация — наиболее распространенный тип генерализованной пигментации. Пигментация диффузная, симметричная и наиболее заметна на слизистой оболочке десен и губ.В целом, степень пигментации слизистой оболочки полости рта напрямую связана со степенью пигментации кожи.

    Беременность может привести к множественным меланотическим пятнам на слизистой оболочке полости рта и коже лица (мелазма или хлоазма). Пигментация меланина не требует лечения, и обычно она исчезает после беременности.

    Многочисленные лекарств *, например хининовые препараты, используемые при лечении системной красной волчанки, могут вызывать диффузные пигментные поражения.

    Меланоз курильщика вызывается стимуляцией выработки меланина меланоцитами химическими веществами, содержащимися в сигаретном дыме. Чаще всего поражается передняя лицевая десна, хотя это можно увидеть на любом участке слизистой оболочки полости рта. Часто меланоз курильщика можно диагностировать клинически, сопоставив историю курения с локализацией и распределением пигментации. Если диагноз неочевиден, показана биопсия. После постановки диагноза не требуется никакой терапии, кроме отказа от курения.

    Проглатывание или воздействие тяжелых металлов *, таких как свинец, ртуть, золото, мышьяк и висмут, может привести к диффузной пигментации слизистой оболочки полости рта. Пигментация может быть темно-синей, серой или черной и обычно затрагивает краевые десны. Также могут отмечаться диффузные изъязвления слизистой оболочки и металлический привкус. Внеротовые проявления могут указывать на диагноз и включают дерматит, тремор, психические изменения, головную боль, усталость и желудочно-кишечные расстройства. При подозрении на интоксикацию тяжелыми металлами необходимо направление на диагностическое обследование.

    Синдром Пейтца-Егерса — это генетическое заболевание, характеризующееся многочисленными веснушчатыми образованиями на коже рук, вокруг рта, носа и аногенитальной области. Внутриротовые веснушки могут поражать губы, язык и слизистую щек. У пациентов также есть множественные полипы, в основном в тонком кишечнике. Полипы иногда приводят к кишечной непроходимости. Пациенты имеют повышенный риск рака желудочно-кишечного тракта, но полипы не являются предраковыми. Пациенты с впервые диагностированным синдромом должны быть направлены на обследование желудочно-кишечного тракта.

    Нейрофиброматоз (кожная болезнь фон Реклингхаузена) () — это генетическое заболевание с множеством подтипов. Тип I является наиболее распространенным типом и характеризуется множественными нейрофибромами. Нейрофибромы различаются по размеру, количеству и могут быть четко очерченными или диффузными. Меланотические пятна, называемые пятнами кофе с молоком, диаметром не менее 1,5 см и числом 6 и более, являются диагностическим признаком нейрофиброматоза. Также распространены подмышечные веснушки. При нейрофиброматозе могут присутствовать многие другие системные проявления.Особенно заметны аномалии центральной нервной системы. Окончательного лечения нейрофиброматоза не существует. См. Также обсуждение нейрофиброматоза с нейрофибромой.

    Полиостотическая фиброзная дисплазия — это системный синдром, при котором диффузные костные поражения в виде фиброзной дисплазии затрагивают несколько областей скелета. Синдром МакКьюна-Олбрайта включает полиостотическую фиброзную дисплазию, меланотические пятна с молоком и эндокринные нарушения, такие как преждевременное половое созревание у женщин .Синдром Яффе-Лихтенштейна включает полиостотическую фиброзную дисплазию плюс пигментацию кофе с молоком без эндокринных нарушений.

    Обратите внимание, что в подавляющем большинстве случаев фиброзная дисплазия челюстей возникает как одиночное (моностотическое) поражение, а не как часть полиостотического синдрома. Моностотическая фиброзная дисплазия не имеет общей пигментации типа «кофе с молоком».

    При болезни Аддисона * () кора надпочечников разрушается, что приводит к снижению выработки кортизола, альдостерона и андрогенов надпочечников.Признаки и симптомы включают слабость, анорексию, тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, пониженное содержание натрия в сыворотке и гипотензию. Диффузная пигментация кожи и слизистой оболочки полости рта обычно возникает при болезни Аддисона. Лечение состоит из заместительной терапии глюкокортикоидами и минеральными кортикоидами. Прогноз благоприятный при соответствующей терапии.

    Локализованные пигментированные поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта

    Локализованные пигментные поверхностные поражения делятся на 4 категории в зависимости от их причины и клинических особенностей.

    Внутрисосудистые поражения крови выглядят красными, синими или пурпурными из-за увеличения количества крови в кровеносных сосудах в результате увеличения количества или размера кровеносных сосудов. Твердая пальпация поражений заставляет их побледнеть из-за вытеснения крови.

    Гемангиома * () — разрастание кровеносных сосудов, которое обычно отмечается при рождении или в раннем детстве. Он может быть хорошо ограниченным или рассеянным. Артериовенозная мальформация — другое поражение.Он представляет собой прямую связь между артерией и веной и демонстрирует волнение и шум. Гемангиома не требует лечения, если это не функциональная или косметическая проблема. Многие гемангиомы спонтанно регрессируют в детстве. Разрез артериовенозной мальформации может привести к смертельному кровотечению.

    A varix * () — расширенная вена или венула. Он представляет собой относительно небольшое локализованное возвышение синего или фиолетового цвета. Он сжимается и бледнеет при надавливании, если внутри него не образовался тромб.Тромбированный варикоз твердый и не бледнеет. Варикозное расширение вен чаще всего встречается на вентральной поверхности языка, дна рта, губ и слизистой оболочки щек. Число варикозных расширений увеличивается с возрастом и также может быть результатом травмы. После того, как был диагностирован варикозный расширение вен, дальнейшего лечения не требуется. Тромбированный варикозный узел часто невозможно клинически отличить от невуса, поэтому для постановки окончательного диагноза необходимы биопсия и микроскопическое исследование.

    Саркома Капоши * () — злокачественное сосудистое новообразование, которое чаще всего встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией, трансплантацией органов или другими причинами подавления иммунитета.Он выглядит как плоский или слегка приподнятый налет от синего до фиолетового цвета на коже и слизистой оболочке полости рта. Поражение может перерасти в сжимаемое увеличение мягких тканей, которое иногда бледнеет при надавливании. Поражения полости рта чаще всего возникают на твердом небе и деснах. Лечение саркомы Капоши полости рта включает системную химиотерапию или химиотерапию внутри очага поражения, а также хирургическое удаление. Прогноз зависит от общего состояния здоровья пациента.

    Внесосудистые поражения крови

    Внесосудистые поражения крови возникают из-за наличия крови за пределами кровеносных сосудов.Они не бледнеют и обычно рассасываются в течение месяца. Пациент часто имеет в анамнезе травмы или проблемы с кровотечением.

    Экхимоз * () — синяк. Возникает из-за кровотечения и скопления крови в соединительной ткани. Обычно это результат травмы, но также может быть вторичным по отношению к дефициту тромбоцитов и / или факторов свертывания крови и вирусным инфекциям. Экхимоз обычно бывает плоским и имеет красный, фиолетовый или синий цвет. Если экхимоз возник в результате травмы, он исчезнет спонтанно, и никакого лечения не требуется.Если это вторичное заболевание, то показано дальнейшее обследование.

    Гематома * () является результатом кровоизлияния с скоплением крови в соединительной ткани. Гематома вызывает утолщение или увеличение слизистой оболочки. Цвет от фиолетового до черного. После постановки диагноза лечение не требуется. Гематома рассасывается спонтанно в течение нескольких недель или более месяца.

    Петехии * () круглые, красные, точечные участки кровоизлияния.Петехии обычно возникают в результате травмы, вирусной инфекции или кровотечения. Они разрешаются в течение нескольких недель. Петехии не требуют лечения. Может быть показано исследование причины петехий.

    Меланоцитарные поражения

    Меланоцитарные поражения становятся коричневыми или черными из-за отложения меланина.

    Ephelis * веснушка. Он плоский, коричневого или черного цвета и встречается на открытых поверхностях. Это связано с повышенной выработкой меланина меланоцитами.Эфелис ​​не требует лечения.

    Меланотическое пятно в полости рта * () — это локализованное пигментное поражение, связанное с повышенной пигментацией меланина многослойного плоского эпителия. Он протекает бессимптомно, плоский, не утолщенный и похож на эпелис (веснушку) на коже. Это безвредное поражение, но его значение заключается в том, чтобы отличить его от невуса или ранней меланомы. Если есть сомнения относительно диагноза, следует провести биопсию.

    Если пигментное поражение полости рта не утолщено, но больше в диаметре, имеет какие-либо вариации цвета, не может быть диагностировано как татуировка на основании рентгенологических данных или имеет неровные границы, его следует удалить.

    Меланоцитарный невус * () — это доброкачественное разрастание клеток невуса (меланоцитов). Кожные невусы впервые появляются в детстве и проходят ряд клинических и микроскопических стадий. У большинства людей на коже бывает от 10 до 40 невусов. Невусы кожи, которые имеют однородный цвет и границы и не изменяются по размеру или текстуре поверхности, не считаются предраковыми поражениями и не нуждаются в удалении, если только они не вызывают хронического раздражения или не являются косметической проблемой. Невусы слизистой оболочки рта относительно редки.Чаще всего они возникают на деснах и твердом небе. Невусы слизистой оболочки полости рта должны быть полностью иссечены, поскольку их нельзя отличить от меланомы по клиническим признакам.

    Меланома * () — злокачественное новообразование меланоцитов. Заболеваемость меланомой кожи значительно возросла, в то время как меланома слизистой оболочки полости рта встречается относительно редко. Наиболее важными клиническими признаками меланомы кожи являются асимметрия поражения, изменение цвета (коричневый, черный, красный, белый, синий) и диаметр более 6 мм.Меланома полости рта начинается с неправильных пятен от коричневого до черного цвета. Позже поражение будет утолщаться, а иногда и изъязвляться. Наиболее частые локализации — твердое небо, десна и альвеолярный гребень. Отличить меланоцитарный невус полости рта от ранней меланомы невозможно. Если невус полости рта и / или меланома включены в клинический дифференциальный диагноз, показана биопсия. Биопсия также показана при плоских, не утолщенных пигментациях, которые меняются или имеют нетипичный цвет, границы или размер.Лечение меланомы — полное хирургическое удаление. Толщина поражения и глубина инвазии являются наиболее важными прогностическими факторами.

    Тату

    Тату * () — это локализованная пигментированная область, вызванная имплантацией инородного материала в кожу или слизистую оболочку полости рта. Оральные татуировки обычно наносятся частицами амальгамы или графита в графитовых карандашах. Татуировка локализованная, от темно-серого до черного цвета, нежирная, либо желтая, либо слегка утолщенная.Татуировка иногда увеличивается в размерах из-за поглощения фагоцитами чужеродного материала и последующей миграции этих клеток. Некоторые татуировки можно визуализировать на рентгенограмме, но отсутствие рентгенологических свидетельств частиц амальгамы не исключает диагноза татуировки. Очевидно, что некоторые татуировки являются преднамеренными художественными усилиями и не вызывают диагностических проблем. Типичная небольшая, локализованная, не утолщенная татуировка не требует лечения после постановки диагноза. Утолщенная татуировка без видимых на рентгенограмме частиц амальгамы должна быть подвергнута биопсии, чтобы исключить невус и меланому.

    Везикулярно-язвенно-эритематозные поражения поверхности слизистой оболочки полости рта

    Язвы слизистой оболочки рта вызывают многочисленные заболевания. Как только язва образуется, независимо от заболевания, она вызывает дискомфорт. По этой причине дифференциальная диагностика язв слизистой оболочки полости рта важна как для пациентов, так и для медицинских работников. Иногда язвам предшествуют волдыри, но часто невозможно определить, присутствовал ли волдырь, потому что пузыри в полости рта быстро разрываются.Маленькие пузыри (2-5 мм) называются пузырьками , тогда как более крупные пузыри (более 5 мм) называются пузырями (единичные пузыри).

    При некоторых заболеваниях приложение латерального давления к области с нормальной кожей или слизистой оболочкой может вызвать образование волдырей. Это явление известно как знак Никольского (). Признак Никольского может присутствовать при буллезном эпидермолизе, пузырчатке, пемфигоиде слизистых оболочек, красном плоском лишае и красной волчанке.Не все пациенты с этими заболеваниями демонстрируют признак Никольского.

    У пациентов с везикулярно-язвенными заболеваниями должен быть получен подробный анамнез, который должен включать следующие вопросы:

    1. Как долго существовали поражения? Это помогает различать острые и хронические заболевания. Генетические заболевания часто присутствуют с рождения или в раннем детстве.

    2. Повторяются ли поражения? Если да:

    а. Как часто они повторяются?

    г.Сколько времени требуется для заживления каждого поражения? Рецидивирующие язвы в полости рта, которые заживают за одно и то же время у конкретного пациента, характерны для афтозных язв и рецидивирующего герпеса.

    г. Они повторяются в одних и тех же местах? Рецидивирующие герпетические поражения обычно повторяются в одном и том же месте.

    3. Заметил ли пациент волдыри? Если видны волдыри, из дифференциального диагноза можно исключить следующие заболевания: афтозные язвы, язвы инфекционного мононуклеоза, травматические язвы и язвы, вызванные бактериями.

    4. Заметил ли пациент повреждения на коже, глазах или гениталиях? Некоторые системные заболевания могут протекать с внеротовыми поражениями.

    5. Были ли у пациента лихорадка, недомогание, лимфаденопатия в связи с поражениями? Положительный ответ может указывать на инфекционный агент, обычно вирусный, вызвавший поражение.

    6. Какие лекарства принимает пациент? Лекарства могут вызвать язвы во рту.

    7. Были ли у других членов семьи подобные поражения? Буллезный эпидермолиз обычно является семейным заболеванием.

    Везикулярно-язвенно-эритематозные поражения классифицируются на основе их причины, если она известна. Поражения классифицируются как наследственные, аутоиммунные, вирусные, грибковые (кандидоз или кандидоз) и идиопатические (причина неизвестна). Бактерии редко вызывают язвы во рту и здесь не обсуждаются.

    Наследственные болезни: буллезный эпидермолиз

    Буллезный эпидермолиз * относится к группе преимущественно наследственных заболеваний, вызывающих волдыри и язвы на коже, а иногда и на слизистой оболочке полости рта.Почти у всех пациентов поражения начинаются при рождении или в раннем детстве, и часто это состояние имеет семейный анамнез. Может присутствовать знак Никольского. Постоянно присутствуют поражения кожи. Некоторые формы буллезного эпидермолиза могут привести к рубцеванию и ограничению открывания рта. Также могут присутствовать дефекты эмали зубов.

    От этой группы болезней нет лекарства. Степень тяжести варьирует от легкой (в симплексной форме) до летальной (в узловой и рецессивной формах). Антибиотики могут быть необходимы для борьбы с инфекцией, связанной с волдырями и язвами.

    Аутоиммунные заболевания

    Для аутоиммунных заболеваний характерны волдыри и болезненные язвы с медленным началом. Поражения могут становиться все лучше и хуже, но они стойкие и хронические. Поражения не заживают в предсказуемый период времени. Лимфаденопатия обычно отсутствует.

    Pemphigus vulgaris * — болезненное аутоиммунное заболевание, при котором у пациента вырабатываются антитела к компоненту десмосом, расположенному в многослойном плоском эпителии.Это приводит к потере адгезии эпителиальных клеток и образованию внутриэпителиальных пузырей. Волдыри хрупкие и быстро лопаются, образуя болезненные язвы или эрозии, которые медленно заживают. Могут быть поражены большие участки кожи и слизистых оболочек, что может вызвать серьезные проблемы с инфекцией. Может присутствовать знак Никольского. Поражения полости рта в конечном итоге образуются почти у всех пациентов и могут быть первоначальным местом поражения. Пемфигус обычно начинается в среднем и позднем возрасте.

    Лечение вульгарной пузырчатки включает в себя послеоперационную биопсию для установления точного микроскопического диагноза.Иммунофлуоресцентные исследования биопсийного материала необходимы для окончательного диагноза пузырчатки. Заболевание лечится агрессивно кортикостероидами или другими иммунодепрессантами. Без лечения болезнь может быть смертельной. При агрессивном лечении заболевание часто можно успешно лечить, но все же может быть фатальным из-за осложнений, связанных с приемом лекарств.

    В пемфигоид слизистой оболочки (рубцовый пемфигоид) * () антитела направлены против антигенов в базальной мембране.Это вызывает разделение между поверхностным эпителием и подлежащей соединительной тканью, что приводит к образованию субэпителиального пузыря. Пемфигоид слизистой оболочки поражает в первую очередь слизистую оболочку рта, но также может поражаться слизистая оболочка носа, глотки и влагалища, а также кожа. Может присутствовать знак Никольского. Пузыри на слизистой оболочке и на коже разрываются с образованием болезненных язв. Поражение десны может привести к слущиванию эпителия, что иногда называют десквамативным гингивитом. Десквамативный гингивит также может присутствовать при красном плоском лишае и пузырчатке.Пемфигоид слизистой оболочки также известен как рубцовый пемфигоид, потому что язвы могут вызвать рубцевание слизистой оболочки и конъюнктивы, ведущее к слепоте. Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста.

    Без лечения обычно требуются недели или месяцы для заживления язв. Пемфигоид слизистой оболочки может быть клинически похож на вульгарную пузырчатку и красный плоский лишай. Послеоперационная биопсия с иммунофлуоресцентными исследованиями важна для установления окончательного диагноза.Пемфигоид слизистой оболочки невозможно вылечить, но для борьбы с болезнью используются местные и системные кортикостероиды, а также другие лекарства. Заболевание имеет обострения и ремиссии, с лечением или без него.

    Буллезный пемфигоид — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее кожу и, реже, слизистую оболочку. Аутоиммунная реакция направлена ​​против антигенов в базальной мембране, что приводит к разделению поверхностного эпителия и подлежащей соединительной ткани.Поражения состоят из пузырьков и пузырей, которые разрываются, образуя болезненные язвы. Поражения полости рта при буллезном пемфигоиде напоминают поражения при пемфигоиде слизистой оболочки. Буллезный пемфигоид не вызывает рубцевания и, как правило, не такой хронический, как пемфигоид слизистой оболочки. Буллезный пемфигоид лечится с помощью системных кортикостероидов. Прогноз хороший.

    Красная волчанка * () — это аутоиммунное заболевание, которое может быть системным или затрагивать только кожу и слизистые оболочки (дискоидная волчанка).Оба типа могут иметь поражения кожи и слизистой оболочки полости рта. Поражения кожи могут проявляться в виде эритематозных или пурпурных пятен, иногда покрытых чешуей. Центр поражения может стать атрофическим и покрытым рубцами. Поражения чаще всего встречаются на открытых поверхностях. Поражения кожи обычно предшествуют поражениям слизистой оболочки полости рта. Поражения полости рта состоят из эритематозных пятен, болезненных язв и эрозий, а также белых грубых утолщенных эпителиальных образований. Кандидоз часто встречается у больных волчанкой. Послеоперационная биопсия и прямой иммунофлюоресцентный анализ обычно необходимы для установления диагноза поражения кожи и слизистой оболочки полости рта при волчанке.Местные и системные кортикостероиды используются для контроля, но не лечения поражений.

    Идиопатические заболевания

    Идиопатические заболевания возникают по неизвестной или плохо изученной причине. Эти заболевания не имеют общих исторических и клинических особенностей как класс или группа, и поэтому каждое заболевание необходимо рассматривать индивидуально при дифференциальной диагностике.

    Афтозные язвы * () являются частой причиной повторяющегося дискомфорта во рту.Язвы возникают внезапно и проходят через предсказуемое время для каждого пациента, обычно через 7-14 дней. Афтозные язвы возникают на неороговевших поверхностях слизистых оболочек, таких как слизистая оболочка щек и губ, вентральная поверхность языка, дно рта и мягкое небо. Иногда сообщается о семейном анамнезе. Язвы могут быть связаны с менструацией. «Основные» афтозные язвы крупнее и продолжительнее, чем типичные афты, и часто заживают с образованием рубцов. «Герпетиформные» афты относятся к множеству мелких афтозных язв.

    Афтозные язвы обычно лечат с помощью местных кортикостероидов, таких как триамцинолона ацетонид, 0,1% ополаскиватель для рта. При стойких поражениях может потребоваться кратковременный прием системных кортикостероидов. Внутриочаговая инъекция кортикостероидов также может быть полезна при более крупных и глубоких поражениях. Важно объяснить пациенту, что цель терапии — контролировать поражения и что в настоящее время нет окончательного лечения.

    Эрозивный красный плоский лишай * — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки полости рта.Он представляет собой иммунную аномалию с участием Т-лимфоцитов, направленную против антигенов в вышележащем многослойном плоском эпителии. Иногда красный плоский лишай связан с лекарствами, которые принимает пациент. Поражения кожи состоят из зудящих (зудящих), эритематозных или светло-пурпурных пятен, иногда с белыми полосами. Поражения полости рта чаще всего проявляются в виде утолщения белого эпителия, образующего сетку (бороздки Уикхема), с эритемой окружающей слизистой оболочки. Белые пятна, эритематозные эрозии и язвы могут возникать вместе со стриями или вместо них.Белые поражения протекают бессимптомно, но эрозии и язвы обычно болезненны. Красный плоский лишай почти всегда имеет множественные поражения с обеих сторон, обычно поражая слизистую оболочку щеки. Поражения полости рта могут возникать без поражения кожи. Для постановки диагноза требуется послеоперационная биопсия. Бессимптомные поражения не требуют лечения, кроме осмотра во время ежегодных посещений стоматолога. Местные и / или системные кортикостероиды почти всегда контролируют, но не излечивают симптоматические поражения. Кандидозный разрастание часто встречается в сочетании с красным плоским лишаем и требует лечения противогрибковыми препаратами.

    Многоформная эритема * () — это идиопатическое заболевание, сопровождающееся иммунологической аномалией. Это может быть вызвано инфекцией, особенно вирусом простого герпеса, или лекарствами, такими как антибиотики. Для него характерно быстрое появление волдырей и язв на коже и слизистой оболочке полости рта. Внешний вид кожных поражений варьируется. «Целевые» или «радужные» поражения кожи характерны, но присутствуют не во всех случаях и состоят из волдыря, окруженного эритематозными кольцами.Пузыри и язвы на слизистой оболочке рта присутствуют в разных местах и ​​болезненны. Часто присутствует геморрагическая корка на губах. Поражениям могут предшествовать лихорадка, недомогание и фарингит. Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой тяжелую форму многоформной эритемы, которая, помимо кожно-слизистых поражений, проявляется конъюнктивитом и генитальными язвами. В лечении могут быть полезны местные и / или системные кортикостероиды. Преступные препараты следует прекратить. Если это связано с инфекцией простого герпеса, можно использовать противовирусные препараты.Многоформная эритема, как правило, доброкачественная и проходит спонтанно, хотя может повторяться. В редких случаях синдром Стивенса-Джонсона может быть фатальным.

    Мукозит, вызванный лекарствами * (): ряд различных лекарств вызывает поражения слизистой оболочки полости рта, которые не являются аллергическими реакциями, а представляют собой побочный токсический эффект лекарства. Эти поражения слизистой оболочки могут проявляться в виде неспецифических язв, эрозий или могут напоминать красный плоский лишай. Они возникают как на ороговевших, так и на некератинизированных поверхностях слизистых оболочек и представляют собой хронические поражения.Они не обязательно появляются сразу после того, как пациент начинает прием лекарства.

    Диагностика — первый шаг в управлении. Послеоперационная биопсия обычно показывает неспецифическую язву, но может быть полезной для исключения других причин хронического мукозита, таких как эрозивный плоский лишай и пемфигоид слизистой оболочки. После постановки диагноза стоматолог должен проконсультироваться с врачом пациента, чтобы узнать, можно ли использовать другое лекарство. После отмены лекарственного препарата поражения исчезают.

    Контактный стоматит : многочисленные химические вещества, содержащиеся в продуктах питания, конфетах, жевательной резинке, зубной пасте и ополаскивателях для рта, могут вызывать хронический мукозит. Ароматизаторы, особенно ароматизаторы корицы, являются частыми причинами контактного стоматита. Клинические признаки контактного стоматита от ароматизатора корицы включают боль в слизистой оболочке, жжение, эритему, отек, эрозию и изъязвление. Гиперкератоз часто охватывает эритематозные участки, образуя мохнатую утолщенную поверхность. Поражения диагностируются на основании клинических признаков и истории воздействия корицы .Поражения обычно проходят в течение одной недели после прекращения приема продуктов с корицей. В редких случаях реставрация из амальгамы или металлические материалы в коронках могут вызывать реакцию, похожую на красный плоский лишай, в прилегающей слизистой оболочке.

    Эритроплазия (эритроплакия) — это клинический термин, микроскопически соответствующий эпителиальной дисплазии, карциноме in situ * или поверхностно инвазивной плоскоклеточной карциноме *. Клинически это проявляется бессимптомным, стойким, эритематозным, бархатистым, очаговым или диффузным участками слизистой оболочки.Поскольку эти поражения бессимптомны, пациент почти никогда о них не замечает.

    Вирусные болезни

    Вирусные заболевания обычно имеют острое или внезапное начало множественных поражений. Могут присутствовать системные проявления (включая лихорадку, недомогание, лимфаденопатию, диарею, лимфоцитоз). Однако важно понимать, что не у всех пациентов с вирусными заболеваниями наблюдаются системные проявления. Все перечисленные ниже вирусные заболевания, кроме инфекционного мононуклеоза, имеют стадию везикул.Везикулы разрываются быстро и часто незаметны для пациентов или врачей.

    Вирус простого герпеса * (HSV) типов 1 и 2 обычно поражает кожу и слизистые оболочки полости рта. Тип 1 преимущественно поражает слизистую оболочку и кожу выше талии, а тип 2 обычно поражает область гениталий, но иногда картина меняется на противоположную. Люди, инфицированные ВПГ, будут скрывать скрытый вирус в региональных нервных ганглиях до конца своей жизни. Первичная симптоматическая инфекция, вызванная ВПГ с поражением ротовой полости, называется первичным герпетическим гингивостоматитом * ().Хотя первичный герпес чаще всего встречается у детей, он определенно может возникнуть у пожилых людей без антител к ВПГ.

    Признаки и симптомы первичного герпеса включают резкое начало лихорадки, недомогание, болезненную лимфаденопатию головы и шеи, а также пузырьки и язвы в любом месте слизистой оболочки рта, глотки, губ и кожи периорального отдела. Десна обычно увеличена и эритематозна. Поражения болезненные, из-за чего трудно есть и пить. Поражения проходят спонтанно, обычно в течение 10-14 дней.

    Для пациентов, нуждающихся в лечении, доступен ряд противовирусных препаратов системного и местного действия. При медикаментозной терапии важно учитывать, что чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Поддерживающее и симптоматическое лечение включает поддержание гидратации, особенно у детей, а также системные и местные анальгетики.

    Наиболее задокументированными причинами рецидивирующих герпетических поражений * () являются ультрафиолетовое излучение, механическая травма и иммуносупрессия.При рецидивирующем герпесе появляются пузырьки и язвы на ороговевших поверхностях слизистой оболочки. Поражения сгруппированы в плотный кластер (). Часто появлению высыпаний предшествует внезапный продромальный период боли, покалывания или онемения. Частота рецидивов зависит от человека. Разрешение поражений варьируется от 1 до нескольких недель, но постоянно для каждого человека. Поскольку герпетические поражения разрешаются спонтанно в течение относительно короткого периода времени, многие пациенты не обращаются за лечением или не нуждаются в нем.

    Ветряная оспа (ветряная оспа) * () является первичной инфекцией вируса ветряной оспы.Заболевание начинается с недомогания, лихорадки, фарингита и лимфаденопатии. Зудящая кожная сыпь начинается на лице и туловище и распространяется на конечности. Поражения кожи начинаются с везикул, которые разрываются и образуют корки. Они происходят последовательными волнами или посевами. Поражения полости рта могут проявляться в виде пузырьков, которые разрываются и образуют безболезненные язвы. Ветряная оспа обычно является относительно легкой, хотя и неприятной инфекцией у иммунокомпетентных детей. У взрослых он обычно имеет более серьезные клинические проявления. Это может быть довольно серьезным заболеванием у пациентов с ослабленным иммунитетом.У иммунокомпетентных детей лечение обычно поддерживающее и симптоматическое. Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, полезны для пациентов с ослабленным иммунитетом, взрослых и младенцев. Имеется вакцина от ветряной оспы. Оказывается, он очень эффективен, но продолжительность иммунитета неизвестна.

    Опоясывающий лишай, или опоясывающий лишай * (), представляет собой реактивацию вируса ветряной оспы у ранее инфицированного человека. Опоясывающий лишай имеет тенденцию рецидивировать не так часто, как простой герпес.Опоясывающий лишай обычно начинается с внезапного появления боли, покалывания или онемения в области чувствительного нерва. Важно отметить, что невралгия, связанная с продромальной стадией опоясывающего лишая, может первоначально затрагивать один или несколько зубов в квадранте, таким образом имитируя зубную боль. Пациентам, сообщающим о боли в зубах, которые не показывают клинических или рентгенологических отклонений, НЕ следует проводить стоматологические процедуры с целью устранения боли.

    Невралгия на продромальной стадии опоясывающего лишая сопровождается пузырьками и язвами, внешне похожими на вызванные простым герпесом.Поскольку поражения следуют по распределению нервов, они доходят до средней линии и останавливаются. Пузырьки и язвы опоясывающего лишая обычно рассасываются в течение нескольких недель. Однако невралгия может быть очень серьезной и сохраняться от нескольких недель до месяцев. Противовирусные препараты, назначаемые на ранней стадии заболевания, помогают уменьшить невралгию.

    Герпетическая ангина * (и), наиболее часто вызываемая вирусом Коксаки А, проявляется острым началом легкой лихорадки, недомоганием, лимфаденопатией, фарингитом, тошнотой и диареей.Многие случаи не имеют системных проявлений. Поражения полости рта включают пузырьки и язвы слизистой задней части ротовой полости, особенно мягкого неба и миндалин. Лечение включает анальгетики, отдых и побуждение пациента пить много жидкости. Герпетическая ангина — это обычно легкое заболевание, которое проходит примерно в течение недели.

    Болезнь рук, ящура и рта * () — это инфекция, вызываемая вирусом Коксаки A или B. У нее внезапное начало легкой лихорадки и фарингита.Поражения полости рта состоят из пузырьков и язв, которые могут поражать любую область слизистой оболочки полости рта. Поражения кожи состоят из эритематозных пятен и пузырьков ладоней, подошв, пальцев рук и ног. Обычно болезнь проходит в течение недели. Лечение включает анальгетики, отдых и побуждение пациента пить много жидкости. Прогноз хороший.

    Инфекционный мононуклеоз * () — вирусная инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барра. Инфекции у детей могут протекать бессимптомно. У пациентов с симптомами могут наблюдаться фарингит, шейная лимфаденопатия, лихорадка, недомогание, увеличение печени и селезенки, а иногда и кожная сыпь.Иногда присутствуют поражения полости рта, которые включают петехии неба, гиперплазию небных миндалин, некроз поверхностной слизистой оболочки над миндалинами и некротический язвенный гингивит. Диагноз подтверждается серологическим тестом на гетерофильные антитела. Инфекционный мононуклеоз лечится покоем и анальгетиками. Обычно она проходит в течение 4-6 недель.

    Рубеола (корь) — потенциально серьезная вирусная инфекция, которая может вызывать лихорадку, недомогание, кашель, лимфаденопатию, фарингит и эритематозную пятнисто-папулезную кожную сыпь.Поражения полости рта возникают на ранних стадиях заболевания и состоят из красных пятен с белыми центрами на слизистой оболочке рта, известных как пятна Коплика. Наиболее важным аспектом рубеолы является возможность возникновения осложнений, включая пневмонию и энцефалит. Вакцинация крайне важна. Для инфицированных пациентов показан покой и поддерживающая терапия. Рубеола в настоящее время встречается редко из-за программ обязательной вакцинации.

    Микотические заболевания-кандидоз (кандидоз)

    Кандидоз (кандидоз) () вызывается чрезмерным ростом кандидозных организмов из-за системных и / или местных факторов.

    Кандидоз может иметь различные клинические формы:

    • Псевдомембранозный (молочница): Белые бляшки, которые стираются, оставляя эритематозную основу. Боль, жжение и изменение вкуса являются обычными явлениями.
    • Острый атрофический (эритематозный) : красная слизистая оболочка, сопровождающаяся жжением или болью.
    • Угловой хейлит : Трещины, корки, боль в области спаек.
    • Хронический атрофический кандидоз (): Эритематозная слизистая оболочка, ограниченная слизистой оболочкой, несущей протез.Различно болезненно.
    • Хронический гиперпластический кандидоз (): утолщение белого эпителия, похожее на лейкоплакию.
    • Срединный ромбовидный глоссит (): Эритематозное пятно впереди окружающих сосочков.
    • Кандидоз кожно-слизистых : Может поражать кожу и ротовую полость, слизистую оболочку влагалища и ногти. Может быть семейным.

    Часть III: Увеличение мягких тканей слизистой оболочки полости рта

    Увеличение мягких тканей — это опухоли или образования, которые делятся на две категории: реактивные увеличения и опухоли мягких тканей.

    Реактивные увеличения мягких тканей

    Реактивное увеличение мягких тканей вызвано травмой, например инфекцией, физической травмой, химической травмой или аллергическими реакциями. Реактивное увеличение мягких тканей обычно начинается быстро (непродолжительное время), может увеличиваться и уменьшаться (колебаться) в размере и, как правило, в конечном итоге регрессировать. Реактивные увеличения часто, но не всегда, болезненны или болезненны и обычно имеют более высокую скорость роста (измеряемую часами или неделями), чем опухоли.Иногда пациенты с реактивным увеличением могут сообщить об источнике травмы. Иногда реактивные поражения связаны с болезненностью лимфатических узлов и системными проявлениями, такими как лихорадка и недомогание. После того, как решено, что увеличение мягких тканей является реактивным, следующим шагом будет определение того, на что реагирует поражение, например, бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, химические или физические повреждения.

    Некоторые примеры реактивного увеличения мягких тканей:

    • Мукоцеле (феномен экстравазации слюны)

    • Некротическая сиалометаплазия

    • Пародонтальный абсцесс

    • Корневой (периапикальный) абсцесс

    • Фиброзная гиперплазия

    • Воспалительная папиллярная гиперплазия

    Феномен экстравазации слюны , обычно называемый « mucocele » (и), возникает, когда проток слюнной железы разрывается, и слизь образует скопление в окружающей соединительной ткани.Чаще всего это происходит в легко травмируемых местах, например в нижней губе. Клинические признаки включают хорошо локализованное, сжимаемое или колеблющееся увеличение мягких тканей. Пациент может сообщить, что поражение увеличивается и уменьшается (колеблется) в размере. Поверхность поражения может быть синей, пурпурной или нормальной. Иногда эти поражения разрешаются спонтанно. Стойкие поражения следует удалить, чтобы свести к минимуму рецидив. Поражения необходимо исследовать под микроскопом, чтобы исключить опухоли слюнных желез.

    Некротическая сиалометаплазия () — реактивное поражение слюнных желез. Причина — локальная ишемия, вызывающая инфаркт ацинусов слюнной железы. Возникающее воспаление вызывает плоскоклеточную метаплазию протоков и гиперплазию поверхностного многослойного плоского эпителия. Подавляющее большинство случаев возникает на заднем боковом твердом небе. Поражение начинается остро с отека, боли или онемения. В конце концов внутри расширения образуется язва. Некротическая сиалометаплазия клинически и микроскопически напоминает плоскоклеточную карциному и / или мукоэпидермоидную карциному.Лечение — послеоперационная биопсия и микроскопическая диагностика. После установления диагноза дальнейшее лечение не требуется, так как поражение проходит самопроизвольно в течение недель или нескольких месяцев.

    Пародонтальный абсцесс () — скопление гноя в пародонтальном кармане. Это может быть связано с болью, болезненностью при пальпации десны, подвижностью зубов и эритемой на поверхности десны. Рентгенограммы могут выявить потерю альвеолярной кости. Зондирование кармана часто позволяет освободить гнойный материал.Нежная лимфаденопатия может сопровождать пародонтальный абсцесс. Лечение заключается в дренировании гнойного материала и очистке кармана. Наличие лихорадки и недомогания указывает на системную инфекцию, и пациенту следует назначить антибиотики. Необходима повторная пародонтальная терапия.

    Периапикальный абсцесс () — скопление гнойного материала в периапикальной области зуба с некротизированной пульпой. Пораженный зуб может быть симптоматическим, а может и не быть. По мере увеличения периапикального абсцесса он может пробить кортикальный слой кости, накапливаться в соединительной ткани и образовывать сжимаемое болезненное увеличение мягких тканей.Иногда гнойный материал перфорирует вышележащий эпителий полости рта и образует канал (синусовый след), через который материал может стекать в полость рта. Парулис («флюс») — это увеличение мягких тканей, возникающее в результате скопления острого и хронического воспаления и грануляционной ткани в отверстии синусового тракта на слизистой оболочке рта. Лечение периапикального абсцесса включает лечение пораженного зуба путем терапии или удаления корневых каналов.

    Воспалительная папиллярная гиперплазия () представляет собой чрезмерное разрастание эпителиальной и фиброзной соединительной ткани, обычно в ответ на хроническое раздражение зубного протеза.Поражение происходит на твердом небе или слизистой оболочке альвеол нижней челюсти под протезом. Поверхность поражения бугристая, узловатая или бархатистая, часто эритематозная. Пациент может жаловаться на боль или жжение в связи с поражением, или поражение может протекать бессимптомно. Поражения часто сопровождаются чрезмерным ростом кандидозных организмов. Пациенту следует удалить протез как можно больше, а поражение следует повторно оценить. Если разрастание сосочков минимально, поражение удалять не нужно.Следует удалить более обширные поражения. Протез необходимо переделать, а пациента проинформировать о том, как снимать протез на ночь и чистить протез. Если присутствует кандидоз, его следует лечить местной противогрибковой мазью или кремом, нанесенным на внутреннюю поверхность протеза.

    Опухоли мягких тканей

    Опухоли мягких тканей характеризуются стойкостью и прогрессированием; они не проходят без лечения. Обычно они не вызывают болезненных ощущений в начале своего развития, а скорость роста варьируется от недель до лет.

    Если увеличение мягких тканей является опухолью, врач должен определить, является ли увеличение доброкачественным или злокачественным. Доброкачественные опухоли обычно лучше определяются или ограничиваются и имеют более медленный темп роста, измеряемый месяцами и годами, чем злокачественные новообразования.

    Злокачественные новообразования более болезненны и вызывают изъязвление вышележащего эпителия, чем доброкачественные образования. Злокачественные новообразования растут быстрее, причем скорость роста измеряется от недель до месяцев.Поскольку злокачественные новообразования могут проникать в окружающие мышцы, нервы, кровеносные сосуды и соединительную ткань или проникать в них, они фиксируются или прикрепляются к окружающим структурам во время пальпации. Некоторые доброкачественные опухоли также прикреплены к окружающим структурам, но другие окружены фиброзной соединительнотканной капсулой, которая может позволить им перемещаться внутри ткани независимо от окружающих структур (свободно перемещаться). Доброкачественные опухоли, расположенные в области зубов, с большей вероятностью смещают зубы, а злокачественные образования ослабляют зубы.Важно отметить, что иногда злокачественные поражения, особенно слюнные железы, имеют обманчиво доброкачественные клинические признаки.

    Доброкачественные эпителиальные опухоли слизистой оболочки полости рта

    Доброкачественные опухоли плоского эпителия, покрытые этим слоем, твердые, нежирные, от белого до коричневого цвета, с шероховатой, цветной или бородавчатой ​​поверхностью. Они фиксируются на поверхности слизистой оболочки. Папиллома, бородавка и кондилома — это бородавки, вызванные вирусом папилломы человека.

    Папиллома (плоскоклеточная папиллома) * () — доброкачественное увеличение эпителия, вызываемое инфекцией вируса папилломы человека. Он твердый, безболезненный и на ножке. Имеет шершавую белую цветную капусту или бородавчатую поверхность с многочисленными пальцевидными отростками. Он возникает из поверхностного многослойного плоского эпителия, является экзофитным и не проникает в подлежащие ткани. Эксцизионная биопсия, включая основание поражения, является лечением. Рецидив маловероятен.

    Verruca vulgaris * — доброкачественное увеличение эпителия кожи и слизистой оболочки, вызванное вирусом папилломы человека.Он протекает бессимптомно, экзофитно и имеет широкую основу. Поверхность белая, шероховатая, бородавчатая. Веррука может быть одиночной или множественной. Verrucae может распространяться на другие поверхности тела путем аутоинокуляции. Иногда они проходят спонтанно. Бородавки на коже обычно лечат жидким азотом, химическими препаратами или хирургическим вмешательством. Бородавки полости рта лечат с помощью эксцизионной биопсии.

    Condyloma acuminatum * () представляет собой бородавчатое увеличение мягких тканей, вызванное вирусом папилломы человека.Это заболевание, передающееся половым путем, и чаще всего встречается в аногенитальной области. Часто имеет множественные поражения. Лечится кондилома хирургическим путем. Полового партнера пациента также следует лечить.

    Доброкачественные мезенхимальные опухоли слизистой оболочки полости рта

    Для целей этого обсуждения мезенхимальные опухоли состоят из волокнистой соединительной ткани, гладких мышц, скелетных мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, жировой ткани и ткани периферических нервов. Если в нижеследующем описании не указано иное, доброкачественные мезенхимальные опухоли клинически представляют собой четко очерченные, стойкие, медленно растущие, безболезненные увеличения мягких тканей.

    Раздражающая фиброма, epulis fissuratum и периферическая оссифицирующая фиброма представляют собой разрастание волокнистой соединительной ткани.

    Раздражение фиброма * () — обычное реактивное увеличение мягких тканей, вызванное хроническим раздражением или травмой. Чаще всего это экзофитное куполообразное увеличение, которое может быть твердым или сдавленным при пальпации.Слизистая оболочка, покрывающая поражение, может быть нормальной или изъязвленной из-за травмы. Чаще всего встречается на слизистой оболочке рта и губ. Лечение фибромы раздражения — это эксцизионная биопсия и микроскопическая диагностика. Рецидивы редки.

    Epulis fissuratum (воспалительная фиброзная гиперплазия) * () представляет собой гиперплазию плотной соединительной ткани из-за хронического раздражения от фланца зубного протеза. Выглядит как увеличение преддверия. Часто в поражении появляется трещина, соответствующая расположению фланца протеза.Лечение состоит из хирургического удаления новообразования и микроскопической диагностики, а также, как правило, переделки или перетяжки протеза.

    Периферическая оссифицирующая фиброма (периферическая фиброма) * () — это реактивное увеличение мягких тканей, возникающее из клеток периодонтальной связки. Он всегда располагается на десне или прикрепленной слизистой оболочке альвеол, часто изъязвлен, может быть красным или иметь нормальный цвет слизистой оболочки. Это наиболее часто встречается у подростков и молодых людей. С микроскопической точки зрения интересной особенностью является то, что периферическая оссифицирующая фиброма часто образует минерализованный продукт внутри клеточно-фиброзной стромы.Лечение — эксцизионная биопсия и микроскопическая диагностика. Поражение следует удалить до надкостницы. Прогноз благоприятный, хотя сообщается о частоте рецидивов до 16%. Лечение рецидивирующих поражений — повторное удаление.

    Шваннома * () — доброкачественное новообразование из шванновских клеток. Он прочный, инкапсулированный и часто свободно перемещаемый. Лечение — эксцизионная биопсия и микроскопическая диагностика. Рецидивы редки.

    Нейрофиброма также является доброкачественным новообразованием из шванновских клеток.Нейрофиброма чаще всего возникает как одиночное поражение, но множественные нейрофибромы являются характерным признаком нейрофиброматоза. Одиночная нейрофиброма прикрепляется к окружающим структурам и может быть твердой или сжимаемой при пальпации. Лечение состоит из эксцизионной биопсии и микроскопической диагностики. Рецидива не ожидается.

    Травматическая (или ампутационная) неврома * представляет собой реактивное разрастание нервных пучков после перерезки нерва. Чаще всего возникает в местах расположения относительно крупных периферических нервов, таких как подбородочное отверстие, язык и нижняя губа.Неврома часто, но не всегда, болезненна при пальпации. Множественные невриномы, не связанные с травмой, являются частью синдрома множественной эндокринной неоплазии III типа. Лечение состоит из эксцизионной биопсии и микроскопической диагностики. Поражения обычно не повторяются.

    Гранулярно-клеточная опухоль * () — доброкачественное новообразование, ранее называвшееся гранулярно-клеточной миобластомой. Опухолевые клетки имеют происхождение из шванновских клеток. Поражение фиксируется на окружающих структурах. Чаще всего это место на тыльной стороне языка.Микроскопически поражение часто кажется инфильтративным; однако консервативное удаление и микроскопическая диагностика обычно излечивают.

    Рабдомиома слизистой оболочки полости рта — редкое доброкачественное новообразование скелетно-мышечного происхождения. Он находится только там, где находится скелетная мышца. Самая распространенная локализация — язык. Крепится к окружающим конструкциям. Лечение — эксцизионная биопсия и микроскопическая диагностика.

    Врожденный эпулис * () — это доброкачественное увеличение мягких тканей, которое возникает на прикрепленной альвеолярной слизистой оболочке младенцев.Почти 90% этих поражений возникают у женщин. Лечение — хирургическое удаление и микроскопическая диагностика. Прогноз отличный.

    Следующие доброкачественные мезенхимальные опухоли имеют клинические признаки сосудистых поражений: периферическая гигантоклеточная гранулема, пиогенная гранулема, гемангиома, лейомиома и иногда периферическая оссифицирующая фиброма, как обсуждалось выше. Увеличение мягких тканей сосудов красного, синего или фиолетового цвета и бледнеет при надавливании.

    Периферическая гигантоклеточная гранулема * () представляет собой реактивное увеличение мягких тканей, которое возникает только на десне или прикрепленной альвеолярной слизистой оболочке.Лечение — эксцизионная биопсия и микроскопическая диагностика. Микроскопические особенности состоят из гигантских клеток, которые идентичны таковым в центральной гигантоклеточной гранулеме.

    Пиогенная гранулема * () — это увеличение мягких тканей, которое развивается в результате незначительного повреждения или раздражения. Его можно найти на любой поверхности слизистой оболочки полости рта в любом возрасте, но чаще всего встречается на деснах у детей и беременных женщин. Пиогенная гранулема сжимается, может быть дольчатой ​​и часто на ножке.Язвы присутствуют часто. Начальная скорость роста довольно высокая. При более длительных поражениях коллаген замещает большую часть сосудов, и поражение начинает напоминать раздражающую фиброму. Лечение — эксцизионная биопсия и микроскопическая диагностика. Рецидив не является необычным, и рецидивирующие поражения следует повторно иссечь. У беременных иссечение может быть отложено до завершения беременности.

    Гемангиома * () — разрастание кровеносных сосудов, которое обычно отмечается при рождении или в раннем детстве.Он может быть хорошо ограниченным или рассеянным. Артериовенозная мальформация — это другое поражение. Он представляет собой прямую связь между артерией и веной и демонстрирует волнение и шум. Гемангиома не требует лечения, если это не функциональная или косметическая проблема. Многие гемангиомы спонтанно регрессируют в детстве. Разрез артериовенозной мальформации может привести к смертельному кровотечению.

    Лейомиома — доброкачественное новообразование гладкой мускулатуры. В полости рта он возникает из-за гладких мышц стенки кровеносных сосудов.Он твердый и иногда имеет сосудистый вид. Лечение — эксцизионная биопсия и микроскопическая диагностика. Это не имеет тенденции повторяться.

    Лимфангиома — это разрастание лимфатических сосудов в процессе развития, а не истинное новообразование. Почти во всех случаях лимфангиома присутствует при рождении или появляется в течение первых 2 лет жизни. Наиболее частые места — шея и язык. Поражение языка может вызвать макроглоссию, что приведет к проблемам с едой и речью. Поражения языка обычно сжимаются и фиксируются на окружающих структурах.Слизистая оболочка, лежащая над поражением, часто имеет множественные узелки, напоминающие небольшие пузырьки. Лимфангиомы вряд ли претерпят спонтанную регрессию. Хирургическое удаление поражения затруднено, если поражение плохо очерчено. Прогноз для большинства пациентов благоприятный, но иногда лимфангиома может вызывать обструкцию дыхательных путей и быть опасной для жизни.

    Доброкачественные новообразования слюнных желез слизистой оболочки полости рта

    Доброкачественные опухоли, происходящие из слюнных желез, обычно инкапсулированы, медленно растут и не вызывают болезненных ощущений.Вышележащая слизистая оболочка имеет нормальный вид, если только она не была травмирована . Опухоли слюнных желез могут возникать по всей слизистой оболочке рта , за исключением в следующих местах: средняя линия и переднее твердое небо, десна и прикрепленная слизистая оболочка альвеол. Важно помнить, что некоторые злокачественные новообразования слюнных желез могут иногда медленно расти, четко ограничиваться и не болеть, и таким образом имитировать доброкачественную опухоль. Опухоли, которые могут имитировать доброкачественное новообразование, включают аденоидно-кистозную карциному, полиморфную аденокарциному низкой степени злокачественности, мукоэпидермоидную карциному низкой степени злокачественности и аденокарциному ациноклеточных клеток.

    Плеоморфная аденома * (), также известная как смешанная опухоль, является наиболее распространенной опухолью слюнной железы. Околоушная железа — наиболее частая локализация. Задний латеральный квадрант твердого неба является наиболее частым местом для опухолей малых слюнных желез, но его можно найти в любой области слизистой оболочки, содержащей слюнные железы. Плеоморфная аденома имеет клинические признаки, сходные со многими другими доброкачественными опухолями, возникающими из слюнных желез и мезенхимальной ткани. Полное хирургическое удаление и микроскопическая диагностика — это лечение.Очень редко рак возникает в уже существующей плеоморфной аденоме.

    Мономорфная аденома — это общий термин, обозначающий группу доброкачественных новообразований слюнных желез с микроскопическими особенностями, отличными от плеоморфной аденомы. В настоящее время этот термин используется редко. Вместо этого используется конкретное название аденомы, например канальцевая аденома, базально-клеточная аденома, онкоцитома и другие. Лечение — эксцизионная биопсия и микроскопическая диагностика. Полное удаление поражения приводит к излечению.

    Папиллярная лимфоматозная цистаденома , также известная как опухоль Вартина, вероятно, возникает из-за застревания ткани слюнной железы в лимфатических узлах. Почти все случаи возникают в околоушной железе и чаще встречаются у пожилых людей. Сообщалось, что это происходит двусторонне в 5–14% случаев. Хирургическое удаление и микроскопическая диагностика — это лечение лимфоматозной папиллярной цистаденомы. Некоторые специалисты считают, что поражение часто является многоцентровым, что составляет примерно 10% рецидивов (или постоянства).Прогноз хороший.

    Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности * () — злокачественное новообразование слюнной железы. Он включен в категорию доброкачественных новообразований слюнной железы, потому что обычно медленно растет, имеет длительную продолжительность и безболезненно. Эта опухоль возникает почти исключительно в малых слюнных железах. Лечение — широкое хирургическое иссечение. Метастазы в шейные лимфатические узлы встречаются нечасто, а отдаленные метастазы — редко. Если поражение рецидивирует, его можно успешно вылечить с помощью другого хирургического вмешательства.Прогноз относительно хороший, и несколько случаев смертельного исхода.

    Ациноклеточная аденокарцинома — злокачественное новообразование слюнной железы, которое чаще всего встречается в околоушной железе. Обычно он представляет собой медленно растущее очаговое поражение, которое можно принять за доброкачественную опухоль. Иногда это может сопровождаться болью или парестезией. Рекомендуемым лечением является полное хирургическое удаление и микроскопическая диагностика. При поражении крупных желез может потребоваться удаление всей железы.

    Аденоидно-кистозная карцинома * — это аденокарцинома слюнной железы. Он может имитировать доброкачественную опухоль, но также может проявляться болью. Опухоль имеет тенденцию поражать нервы. Лечение заключается в полном хирургическом удалении. Аденоидно-кистозная карцинома характеризуется рецидивом и метастазированием и имеет очень низкую 20-летнюю выживаемость.

    Мукоэпидермоидная карцинома * () — это рак, происходящий из слюнных желез, который содержит слизистые и плоскоклеточные клетки.Мукоэпидермоидная карцинома имеет ряд микроскопических особенностей, которые обычно коррелируют с клиническим поведением. Поражения, состоящие преимущественно из слизистых клеток (низкосортные поражения), медленно растут, сжимаются и относительно менее агрессивны. Поражения, состоящие преимущественно из плоских клеток (поражения высокой степени), имеют тенденцию к более быстрому росту, твердости и инфильтрации. Следует подчеркнуть, что все мукоэпидермоидные карциномы являются злокачественными новообразованиями и могут повторяться и метастазировать.Лечение заключается в полном хирургическом удалении и микроскопической диагностике. Прогноз зависит от стадии (степени распространения опухоли) и микроскопической степени. Опухоли низкой степени злокачественности имеют относительно хороший прогноз, но опухоли высокой степени злокачественности имеют прогноз, аналогичный плоскоклеточной карциноме.

    Кисты слизистой оболочки полости рта

    Кисты слизистой оболочки полости рта имеют те же исторические и клинические особенности, что и доброкачественные мезенхимальные опухоли и опухоли слюнных желез, и часто включаются в дифференциальную диагностику этих доброкачественных опухолей.Кисты обычно хорошо ограничены, сжимаются, не болезненны и медленно растут. Вышеуказанная слизистая оболочка в норме, если не травмирована. Местоположение часто помогает при дифференциальной диагностике возможных кист мягких тканей.

    Эпидермоидная / дермоидная киста * () чаще всего встречается на коже и слизистой оболочке полости рта. Наиболее частым местом в полости рта является дно рта. При пальпации «рыхлый». Лечение — хирургическое удаление и микроскопическая диагностика.

    Киста десны * () взрослого человека обнаруживается в десне перед первыми коренными зубами, с выраженной предрасположенностью к клыкам и премолярам нижней челюсти.Рекомендуемым лечением является простое хирургическое удаление и микроскопическая диагностика. Прогноз отличный.

    Лимфоэпителиальная киста * () развивается, когда эпителий, заключенный в лимфоидной ткани полости рта, подвергается кистозной трансформации. Типичная лимфоэпителиальная киста представляет собой небольшой (менее 1 см), хорошо очерченный узелок из мягких тканей желтого или белого цвета, расположенный на дне рта или на вентрально-боковой поверхности языка. Лечение лимфоэпителиальной кисты — это эксцизионная биопсия и микроскопическая диагностика.Существует небольшая тенденция к повторению.

    Киста щитовидно-язычного тракта развивается из остатков эпителия щитовидно-язычного протока, который простирается от отверстия слепой кишки до щитовидной железы. Кисты могут образовываться в любом месте этого тракта, но чаще всего развиваются в области шеи ниже подъязычной кости. Они безболезненны, подвижны и неустойчивы. Полное хирургическое иссечение, при котором удаляется киста, часть подъязычной кости и части окружающих мышц, является рекомендуемым лечением.Повторение — возможность.

    Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта

    Проблемой дифференциальной диагностики увеличения мягких тканей является различие между злокачественными и реактивными поражениями. Оба могут быстро расти и быть болезненными. Ключевое различие заключается в том, что злокачественные новообразования являются стойкими и прогрессирующими, в то время как реактивные поражения колеблются в размере или в конечном итоге регрессируют. Реактивные поражения могут быть связаны с мягкими болезненными лимфатическими узлами, в то время как лимфатические узлы, пораженные метастатическими злокачественными новообразованиями, твердые и не болезненные.

    Плоскоклеточный рак * — наиболее распространенное злокачественное новообразование полости рта. Употребление табака и алкоголя были определены как факторы риска, но плоскоклеточная карцинома может возникать у пациентов с неизвестными факторами риска. Эта опухоль может возникать где угодно на слизистой оболочке рта, но чаще всего она встречается на вентральной и боковой поверхности языка, дне рта, мягком небе, области столба миндалин и ретромолярном треугольнике. Продвинутая плоскоклеточная карцинома представляет собой затвердевшую (твердую) опухолевую массу, прикрепленную к окружающим структурам.Он часто бывает изъязвленным и может быть болезненным. Это может быть связано с шейной лимфаденопатией, представляющей метастатические поражения. Ранняя плоскоклеточная карцинома и предшествующие ей поражения почти всегда протекают бессимптомно, поэтому пациенты не знают, что у них есть поражение. Ранние поражения могут быть белыми грубыми утолщенными эпителиальными образованиями (лейкоплакия), красными стойкими безболезненными поражениями (эритроплакия) или их комбинацией. Важно обнаружить плоскоклеточный рак на ранних стадиях, когда можно вылечить его без обезображивающего хирургического вмешательства.Основное лечение — полное хирургическое удаление. Диссекция лимфатических узлов выполняется при очевидной лимфаденопатии. Лучевая терапия часто используется как дополнение к операции. Химиотерапия предназначена для паллиативной терапии. Веррукозная карцинома — это медленно растущая разновидность плоскоклеточного рака низкой степени злокачественности. Повреждение имеет шероховатую бородавчатую поверхность и обычно протекает бессимптомно. Веррукозная карцинома может поражать подлежащую ткань, но почти никогда не дает метастазов. Прогноз благоприятный по сравнению с типичной плоскоклеточной карциномой полости рта.

    Аденокарцинома слюнной железы () включает полиморфную аденокарциному низкой степени злокачественности, аденоидно-кистозную карциному, ацино-клеточную аденокарциному, мукоэпидермоидную карциному, карциному, возникающую при плеоморфной аденоме, и ряд других поражений. Эти поражения могут расти быстро или медленно, проявляться болью и парестезией или протекать бессимптомно. Все они демонстрируют инфильтративный рост. Лечение обычно заключается в полном хирургическом удалении. Прогноз зависит от стадии или степени опухоли и ее микроскопических особенностей.

    Лимфомы * () представляют собой разнообразную группу злокачественных новообразований лимфоцитов и их предшественников. Они образуют твердые опухолевые массы и обычно возникают в лимфоидной ткани. Лимфомы подразделяются на болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Наиболее частым проявлением болезни Ходжкина в области головы и шеи является стойкое прогрессирующее увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов. Болезнь Ходжкина редко имеет внутриротовые поражения. Неходжкинские лимфомы включают множество различных поражений, которые могут возникать в лимфатических узлах или в экстранодальных участках.Поражения, возникающие в лимфатических узлах, не являются болезненными, медленно увеличивающимися массами, которые в конечном итоге становятся множественными фиксированными увеличениями. Экстранодальная лимфома в полости рта может быть первым проявлением лимфомы или может быть частью диссеминированного процесса. Экстранодальная лимфома мягких тканей полости рта обычно представляет собой не болезненное, плохо очерченное, сжимаемое увеличение мягких тканей, иногда с эритемой и изъязвлением покрывающей слизистой оболочки. Наиболее частыми участками являются кольцо Вальдейера, заднее твердое небо, слизистая оболочка щеки или десна.Поражения также могут возникать внутри челюстей. Поражения челюсти имеют клинические признаки, сходные с другими злокачественными новообразованиями костей. Недомогание, лихорадка и потеря веса могут сопровождать как болезнь Ходжкина, так и неходжкинскую лимфому. Лечение лимфомы включает биопсию очага поражения для получения окончательного диагноза. Затем следует стадирование для определения степени заболевания. Для лечения используются химиотерапия и / или лучевая терапия. Прогноз крайне изменчив.

    Карциномы с метастазами в мягкие ткани ротовой полости : Метастатические новообразования в ротовую полость составляют лишь 1% всех раковых заболеваний ротовой полости, и эти опухоли гораздо чаще обнаруживаются в костях челюстей, чем в мягких тканях ротовой полости.Подавляющее большинство опухолей, метастазирующих в полость рта, являются аденокарциномами. Наиболее частые первичные локализации этих опухолей включают молочную железу, легкие, почки, желудочно-кишечный тракт (желудок и толстую кишку), щитовидную железу и простату.

    Наиболее частыми местами метастатической карциномы слизистой оболочки полости рта являются десна и язык. Ранние поражения представляют собой узелки куполообразной формы с гладкой нормальной поверхностью. Эти поражения могут клинически казаться доброкачественными. Позже поверхность может изъязвляться и некротизироваться, и поражение может легко кровоточить.Эти поражения клинически выглядят злокачественными.

    Саркомы — относительно редкие злокачественные новообразования неэпителиальной ткани. Саркомы могут возникать в мягких тканях или костях. Примеры включают фибросаркому, рабдомиосаркому (происхождение из скелетных мышц) и лейомиосаркому (происхождение из гладких мышц). Саркомы обычно быстро растут, плохо очерчены, инфильтрируют и вызывают изъязвление вышележащих тканей. Лечение обычно представляет собой хирургическое удаление в сочетании с химиотерапией и / или лучевой терапией.Прогноз зависит от стадии заболевания и микроскопических особенностей.

    Меланомы относительно редко встречаются в полости рта. Они обсуждаются в разделе о локализованных пигментных поверхностных поражениях.

    Часть IV: Краткое изложение клинических характеристик поражений слизистой оболочки полости рта

    Сводка клинических характеристик поражений слизистой оболочки полости рта представлена ​​в следующих таблицах:

    •. Поражения белой поверхности слизистой оболочки полости рта

    •.Локализованные пигментированные поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта

    •. Везикулярно-язвенно-эритематозные поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта

    •. Увеличение мягких тканей

    •. Доброкачественные эпителиальные опухоли

    •. Доброкачественные мезенхимальные опухоли

    •. Доброкачественные опухоли слюнных желез

    •. Кисты мягких тканей

    Заключение

    Успешное ведение пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта может быть достигнуто стоматологами, если используется пошаговый подход для сбора информации и ее систематического применения к деревьям диагностических решений.Этот курс предоставляет общие рекомендации, которые можно использовать для устранения или исключения большинства поражений полости рта из клинической дифференциальной диагностики. Те поражения, которые нельзя исключить, составляют клинический дифференциальный диагноз. Ценность постановки клинического дифференциального диагноза поражения полости рта состоит в том, что он исключает возможность догадываться о лучшем диагнозе и, таким образом, направляет следующие шаги в ведении поражения пациента. Для установления окончательного или окончательного диагноза поражения полости рта часто требуется дополнительное обследование, например получение биоптата и его микроскопическая диагностика.

    Список литературы

    1. Дорогой М.Р., Дейли Т.Д. Пузырчатые слизистые оболочки слизистой оболочки полости рта — Обзор: Часть 1. Пемфигоид слизистой оболочки. J Can Dent Assoc 2005; 71: 851-4.

    2. Дорогой М.Р., Дейли Т.Д. Пузырчатые слизисто-слизистые заболевания слизистой оболочки полости рта — Обзор: Часть 2. Pemphigus vulgaris. J Can Dent Assoc 2006; 72: 63-6.

    3. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Букот Дж. Э. Патология полости рта и челюстно-лицевой области , 3-е изд.W.B. Saunders Co., Филадельфия, 2009.

    4. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Уайт ДК. Цветной атлас клинической патологии полости рта , 2-е изд. Lippincott Williams & Wilkins Co., Филадельфия, 1999.

    5. Регези Дж. А., Скубба Дж. Дж., Джордон Р. К. К. К. Патология полости рта: Клинические патологические корреляции , 4-е изд. Saunders Co., Филадельфия, 2003 г.

    6. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Современная патология полости рта и челюстно-лицевой области , 2-е изд. Мосби, 2003.

    7. Скалли С., Феликс Д.Х. Oral Medicine — Обновление для практикующего стоматолога. Белые пятна во рту. Британский стоматологический журнал 2005; 199: 565-72.

    8. Винсент С.Д., Lilly GE. Клинические, исторические и терапевтические особенности афтозного стоматита. Обзор литературы и открытое клиническое исследование стероидов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 74: 79-86.

    9. Винсент С.Д., Лилли Г.Е., Бейкер К.А. Клинические, исторические и терапевтические особенности рубцового пемфигоида.Обзор литературы и открытое терапевтическое исследование кортикостероидов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 453-9.

    10. Woo S, Sonis ST. Рецидивирующие аптозные язвы: обзор диагностики и лечения. JADA 1996; 127: 1202-13.

    Электронные ресурсы

    База данных изображений оральной патологии: http://guides.lib.uiowa.edu/c.php?g=131885&p=864394

    Заявление об ограничении ответственности: Участники всегда должны осознавать опасности использования ограниченных знаний при внедрении новых методов или процедур в свою практику.В терапии пациентов следует использовать только надежную стоматологию, основанную на доказательствах.

    % PDF-1.4 % 397 0 объект > endobj xref 397 77 0000000016 00000 н. 0000002705 00000 н. 0000002870 00000 н. 0000003475 00000 н. 0000003947 00000 н. 0000004078 00000 н. 0000004210 00000 н. 0000004637 00000 н. 0000005424 00000 н. 0000005929 00000 н. 0000006014 00000 н. 0000006428 00000 н. 0000006975 00000 п. 0000007064 00000 н. 0000007651 00000 н. 0000007763 00000 н. 0000008371 00000 п. 0000008891 00000 н. 0000009354 00000 п. 0000009465 00000 н. 0000010009 00000 п. 0000010309 00000 п. 0000010336 00000 п. 0000010765 00000 п. 0000011332 00000 п. 0000011798 00000 п. 0000012173 00000 п. 0000012280 00000 п. 0000012955 00000 п. 0000015002 00000 п. 0000015653 00000 п. 0000015943 00000 п. 0000016269 00000 п. 0000016628 00000 п. 0000016655 00000 п. 0000016795 00000 п. 0000018683 00000 п. 0000018797 00000 п. 0000020089 00000 н. 0000022543 00000 п. 0000024966 00000 п. 0000027397 00000 п. 0000029853 00000 п. 0000032114 00000 п. 0000036403 00000 п. 0000036473 00000 п. 0000036976 00000 п. 0000037248 00000 п. 0000050349 00000 п. 0000050460 00000 п. 0000050530 00000 п. 0000051632 00000 п. 0000051897 00000 п. 0000056542 00000 п. 0000067470 00000 п. 0000071951 00000 п. 0000077413 00000 п. 0000077498 00000 п. 0000077661 00000 п. 0000086004 00000 п. 0000086074 00000 п. 0000086156 00000 п. 0000088114 00000 п. 0000088379 00000 п. 0000088539 00000 п. 0000088566 00000 п. 0000088866 00000 п. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 00000

  • 00000 п. 0000097243 00000 п. 0000097282 00000 п. 0000103012 00000 н. 0000109757 00000 н. 0000116205 00000 н. 0000002520 00000 н. 0000001872 00000 н. трейлер ] / Назад 186423 / XRefStm 2520 >> startxref 0 %% EOF 473 0 объект > поток hb«b`X Ȁ

    Контуры патологии — стадия — полость рта

    Полость рта и ротоглотка

    Общие

    Стадия-полость рта


    Тема завершена: 26 сентября 2018 г.

    Незначительные изменения: 29 декабря 2020 г.


    Авторские права: 2002-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

    Поиск в PubMed: Стадия [TI] полости рта [TIAB]


    Просмотры страниц в 2020 году: 9,747

    Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 1063

    Цитируйте эту страницу: Magliocca KR. Постановка-полость рта. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/oralcavitytnm.html. Доступ 6 февраля 2021 г. 2018], CAP: Протокол исследования образцов от пациентов с раком губы и полости рта [Доступ 29 декабря 2020 г.])

  • Полость рта простирается от той части губы, которая контактирует с противоположной губой (влажная слизистая оболочка), до места соединения твердого и мягкого неба наверху, до линии окружных сосочков ниже и до передних столбов миндалин латерально (AJCC: Cancer Staging [ Доступ 21 сентября 2018 г.], CAP: Протокол исследования образцов от пациентов с раком губы и полости рта [Доступ 29 декабря 2020 г.])
  • Название системы стадий «полость рта» отражает акцент на всей полости рта, включая слизистую оболочку губы, но не внешнюю (сухую) губу.
  • Протоколы стадирования, такие как CAP, предназначены для документирования процедуры, локализации опухоли, латеральности опухоли, очага опухоли, размера опухоли, гистологического типа, гистологической степени, где это применимо, состояния краев, лимфоваскулярной инвазии, периневральной инвазии, результатов регионарных лимфатических узлов и суммировать эти патологические находки с помощью системы TNM (CAP: Протокол исследования образцов от пациентов с раком губы и полости рта [Доступ 29 декабря 2020 г.])
  • См. Также особенности постановки головы и шеи

    • Терминология

    • Анатомические границы и первичный участок (а): полость рта простирается от той части губы, которая контактирует с противоположной губой (влажная слизистая оболочка), до соединения твердого и мягкого неба выше, до линии огибают сосочки снизу и сбоку к передним столбикам миндалин; он дополнительно разделен на несколько конкретных сайтов, перечисленных ниже (AJCC: Cancer Staging [Доступно 21 сентября 2018 г.], CAP: Протокол исследования образцов от пациентов с раком губы и полости рта [Доступно 29 декабря 2020 г.], см. рисунок 1 в диаграммах / таблицах)
      • Губа слизистой оболочки:
        • Начинается на стыке влажной и сухой слизистой оболочки губы (передняя граница той части губы, которая соприкасается с противоположной губой) и продолжается назад в полость рта до прикрепленной десны альвеолярного гребня.
        • Сухая красная губа и красная кайма определены с использованием главы о кожном раке головы и шеи; это изменение по сравнению с предыдущими выпусками AJCC, где сухой киноварь был включен в главу о губах и ротовой полости.
      • Слизистая оболочка щеки:
        • Включает всю слизистую, выстилку внутренней поверхности щек и губ от линии соприкосновения противоположных губ до линии прикрепления слизистой оболочки альвеолярного гребня (верхнего и нижнего) и крыловидно-нижнечелюстного шва
      • Нижний альвеолярный гребень:
        • Относится к слизистой оболочке над альвеолярным отростком нижней челюсти, которая простирается от линии прикрепления слизистой оболочки нижней гингивобуккальной борозды до линии прикрепления свободной слизистой оболочки дна ротовой полости.
        • Кзади доходит до восходящей ветви нижней челюсти
      • Верхний альвеолярный гребень:
        • Относится к слизистой оболочке над альвеолярным отростком верхней челюсти, которая простирается от линии прикрепления слизистой оболочки в верхней гингивобуккальной борозде до места соединения твердого неба.
        • Задний край — верхний конец крылонебной дуги.
      • Ретромолярная десна (ретромолярный треугольник):
        • Слизистая оболочка, покрывающая восходящую ветвь нижней челюсти от уровня задней поверхности последнего нижнего коренного зуба до верхушки, прилегающая к бугристости верхней челюсти
      • Пол устья:
        • Серповидная поверхность, покрывающая подъязычно-подъязычную и подъязычную мышцы, простирающаяся от внутренней поверхности нижнего альвеолярного гребня до нижней поверхности языка
        • Его задняя граница — основание переднего столба миндалины
        • Она разделена на 2 стороны уздечкой языка и содержит устье поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
      • твердое небо:
        • Полулунная область между верхним альвеолярным гребнем и слизистой оболочкой, покрывающая небный отросток верхнебёных костей
        • Он простирается от внутренней поверхности верхнего альвеолярного гребня до заднего края небной кости.
      • Передние две трети языка (оральный язык):
        • Свободно подвижная часть языка, которая простирается вперед от линии округлых сосочков до нижней поверхности языка в месте соединения с дном рта.
        • Состоит из 4 частей: кончика, боковых границ, тыльной поверхности и нижней поверхности (невиллярная вентральная поверхность языка).
        • Нижняя поверхность языка считается отдельной категорией Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)
    • Толщина опухоли (TT) в зависимости от глубины инвазии (DOI) (AJCC: Cancer Staging [Доступно 21 сентября 2018 г.], CAP: Протокол исследования образцов от пациентов с раком губы и полости рта [Доступ 29 декабря 2020 г.]):
      • Толщина опухоли обычно измеряется от поверхности слизистой оболочки опухоли до самой глубокой точки проникновения в ткань перпендикулярно с помощью измерительного прибора.
      • DOI измеряется от базальной мембраны смежной нормали до самой глубокой точки инвазии опухоли.
        • DOI оценивает инвазивность карциномы, независимо от экзофитного компонента
        • Измеряется путем первого обнаружения «горизонта» базальной мембраны прилегающей плоской слизистой оболочки.
        • Перпендикулярная «линия отвеса» проходит от этого горизонта до самой глубокой точки опухолевой инвазии, которая представляет собой DOI
        • DOI указывается в миллиметрах.
      • См. Рисунки 2A и 2B на микроскопических (гистологических) изображениях.
      • Инвазия внешней мышцы языка (ETM) (AJCC: Cancer Staging [Доступно 21 сентября 2018 г.], CAP: Протокол исследования образцов от пациентов с раком губы и полости рта [Доступно 29 декабря 2020 г.]):
        • Больше не используется в качестве компонента стадии pT4, потому что это функция DOI
        • Больше не является критерием стадии для обозначения T4 в полости рта, потому что глубина инвазии заменяет его, а инвазию внешних мышц трудно оценить (как клинически, так и патологически)
    • Хирургические поля (AJCC: Cancer Staging [Доступно 21 сентября 2018 г.], CAP: Протокол исследования образцов от пациентов с раком губы и полости рта [Доступно 29 декабря 2020 г.]):
      • Определение положительного запаса несколько противоречиво, учитывая различные результаты предыдущих исследований
      • Однако в целом несколько исследований подтверждают определение положительного края инвазивной карциномы или карциномы in situ / дисплазии высокой степени, присутствующей на краях (микроскопический разрез опухоли)
      • Кроме того, отчет о хирургических границах должен также включать информацию о расстоянии инвазивной карциномы, карциномы in situ или дисплазии высокой степени (от умеренной до тяжелой) от хирургического края.
    • Ложе опухоли по сравнению с краями образца:
      • Что касается того, что на самом деле представляет соответствующий статус края, становится все более очевидным, что поля, полученные от основного образца резекции, имеют более надежное прогностическое значение.
        • Клиническая ценность краев ложа опухоли (т.е.е. края взяты отдельно) часто подрывается их неопределенным происхождением по отношению к основной резекции, нечастой ориентацией относительно новой поверхности края и фрагментацией
        • Тем не менее, состояние края ложа опухоли все еще используется в различных практических условиях для ведения пациентов.
        • Тем не менее, задача патологов состоит в том, чтобы прийти к «окончательному» статусу краев, объединяя как ложе опухоли, так и статус края образца.
        • Как и при многокомпонентной резекции, способность патологоанатома с уверенностью установить взаимосвязь между основным резецированным образцом и дополнительными, отдельно представленными частями и оценить адекватность иссечения снижается
      • Таким образом, чтобы оптимизировать отчетность, следует сообщать отдельно как край образца, так и состояние края ложа опухоли.
        • «Окончательный» статус маржи становится мультидисциплинарной интеграцией этих результатов
        • Например, в случаях с разными статусами маржи (т.е. край образца резекции положительный, соответствующий край ложа опухоли отрицательный), небольшой размер и отсутствие ориентации края ложа опухоли могут помешать надежному преобразованию в окончательный отрицательный край
        • И наоборот, в некоторых случаях образец ложа опухоли (например, пересмотр края) может быть надежным индикатором истинного конечного поля.
        • Это судебный вызов, требующий тесного взаимодействия между хирургом и патологом, но, как правило, следующие основные требования которые встретились:
          1. Края ложа опухоли довольно большие (т.е.е. достаточно толстые, чтобы их можно было легко обрабатывать как радиальные поля, и достаточно большие, чтобы соответствовать соответствующему аспекту основного края образца)
          2. Ориентированы относительно новой истинной поверхности края (чернилами или стежком)
          3. Физическая взаимосвязь между основным образцом резекции и дополнительными краями ложа опухоли подтверждается патологом и хирургом (обычно путем однозначной маркировки и даже подгонки края ложа опухоли к основному образцу)
        • В таком случае край ложа опухоли можно считать окончательным.
    • Худшая модель инвазии (WPOI) (AJCC: Cancer Staging [Доступно 21 сентября 2018 г.], CAP: Протокол исследования образцов от пациентов с раком губы и ротовой полости [Доступ 29 декабря 2020 г.] ]):
      • Подтвержденный предиктор исхода для пациентов с плоскоклеточным раком полости рта в многофакторном анализе
      • Чтобы упростить прогноз и улучшить адаптацию, единственной точкой отсечения, рекомендованной для оценки, является наличие или отсутствие WPOI-5.
      • WPOI-5 определяется как дисперсия опухоли ≥ 1 мм между сателлитами опухоли
      • Рассеивание опухоли оценивается по продвижению края опухоли
      • Некоторым WPOI может рассматриваться как избыточный и необязательный только для целей отчетности, поскольку экстраопухолевая периневральная инвазия или экстраопухолевая лимфоваскулярная инвазия также считаются WPOI-5

    Кодировка ICD

    • C00.3: слизистая оболочка верхней губы
    • C00.4: Слизистая оболочка нижней губы.
    • C00.5: Слизистая губа, БДУ.
    • C00.8: Поражение губы, перекрывающееся
    • C00.9: кромка, БДУ
    • C02.0: Тыльная поверхность языка, БДУ.
    • C02.1: Граница языка
    • C02.2: Вентральная поверхность языка, БДУ.
    • C02.3: Передние 2/3 языка, БДУ
    • C02.8: Поражение языка с перекрытием.
    • C02.9: Язык, БДУ
    • C03.0: Верхняя десна
    • C03.1: нижняя десна
    • C03.9: Камедь, н.у.
    • C04.0: Переднее дно рта
    • C04.1: Боковое дно рта
    • C04.8: Поражение дна рта с перекрытием
    • C04.9: дно ротовой полости, БДУ
    • C05.0: твердое небо
    • C05.8: Поражение неба с перекрытием
    • C05.9: Нёбо, БДУ
    • C06.0: Слизистая оболочка щеки
    • C06.1: Преддверие рта
    • C06.2: ретромолярная область
    • C06.8: Поражение с наложением другой и неуточненной части рта
    • C06.9: Рот, БДУ

    Первичная опухоль (pT)

    • TX: Первичная опухоль не может быть оценена
    • Tis: Карцинома in situ
    • T1: Опухоль ≤ 2 см с глубиной инвазии (DOI) * ≤ 5 мм
    • T2: Опухоль ≤ 2 см с DOI *> 5 мм и ≤ 10 мм или опухоль> 2 см и ≤ 4 см с DOI * ≤ 10 мм
    • T3: Опухоль> 4 см или любая опухоль с DOI *> 10 мм, но ≤ 20 мм
    • T4: Местное заболевание средней или очень запущенной стадии
      • T4a: Умеренно запущенное заболевание
        • Опухоль с DOI *> 20 мм или
        • Опухоль поражает только соседние структуры (например,г. через кортикальную кость нижней или верхней челюсти или затрагивает гайморовую пазуху или кожу лица)
      • T4b: Очень запущенное заболевание
        • Опухоль поражает жевательное пространство, крыловидные пластины или основание черепа или покрывает внутреннюю сонную артерию

    Примечания:
    • * DOI — глубина инвазии, а не толщина опухоли, определение см. В разделе терминологии выше.
    • Поверхностная эрозия кости / лунки зуба первичной десной недостаточна для классификации опухоли как T4

    Патологические регионарные лимфатические узлы (pN)

    • NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
    • N0: Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
    • N1: Метастаз в одиночном ипсилатеральном лимфатическом узле, ≤ 3 см в наибольшем измерении и экстранодальном распространении (ENE) —
    • N2: Метастаз в одиночном ипсилатеральном лимфатическом узле, ≤ 3 см в наибольшем измерении и ENE + или> 3 см, но ≤ 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастазы в множественные ипсилатеральные лимфатические узлы, ни один не превышает 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или в двусторонних или контралатеральных лимфатических узлах (ах), ни один не превышает 6 см в наибольшем измерении и ENE-
      • N2a: Метастазы в любой
        • Одиночный ипсилатеральный лимфатический узел размером ≤ 3 см и ENE + или
        • Одиночный ипсилатеральный лимфатический узел размером> 3 см, но ≤ 6 см в наибольшем измерении и ENE-
      • N2b: Метастазы в множественные ипсилатеральные лимфатические узлы, нет> 6 см в наибольшем измерении и ENE-
      • N2c: Метастазы в двусторонние или контралатеральные лимфатические узлы, отсутствие> 6 см в наибольшем измерении и ENE-
    • N3: Метастаз в лимфатическом узле> 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или в одиночном ипсилатеральном узле> 3 см в наибольшем измерении и ENE +; или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или двусторонние узлы, любые с ENE +; или одиночный контралатеральный узел любого размера и ENE +
      • N3a: Метастазы в лимфатическом узле размером> 6 см в наибольшем измерении и ENE-
      • N3b: Метастазы в любой
        • Одиночный ипсилатеральный лимфатический узел,> 3 см и ENE + или
        • Множественные ипсилатеральные, контралатеральные или двусторонние лимфатические узлы, любые с ENE + или
        • Одиночный контралатеральный лимфатический узел любого размера и ENE +

    Примечания:
    • Обозначение «U» или «L» может использоваться для любой категории N для обозначения метастазов выше нижней границы перстневидного рубца (U) или ниже нижней границы перстневидного рубца (L).
    • Согласно 8-му изданию AJCC, для pN, выборочная диссекция шеи обычно включает 10+ лимфатических узлов, а комплексная диссекция шеи (радикальная или модифицированная радикальная диссекция шеи) обычно включает 15+ лимфатических узлов
    • Отрицательное патологическое исследование меньшего количества узлов все еще требует обозначения pN0
    • Узлы средней линии считаются ипсилатеральными узлами

    Прогностическая группа стадий AJCC для полости рта

    Стадия 0: ТИС N0 M0
    I этап: Т1 N0 M0
    II этап: Т2 N0 M0
    III этап: Т3 N0 M0
    Т1 — 3 N1 M0
    Стадия IVA: T4a №0 — 1 M0
    Т1 — 4а N2 M0
    Стадия IVB: Любая Т N3 M0
    T4b Любой N M0
    Стадия IVC: Любая Т Любой N M1

    Переменные для сбора данных реестра

    • Экстранодальное расширение (ENE) клиническое (присутствует или отсутствует)
    • ENE патологический (присутствует или отсутствует)
    • Степень микроскопического ENE (расстояние от капсулы нативного лимфатического узла до самой дальней точки инвазии в экстранодальной ткани)
    • Периневральная инвазия
    • Лимфоваскулярная инвазия
    • p16 / статус HPV
    • Состояние производительности
    • Употребление табака и год упаковки
    • Употребление алкоголя
    • Диагностика депрессии
    • Глубина проникновения (мм)
    • Состояние маржи (сильно вовлечено, микроскопическое поражение)
    • Расстояние опухоли (или дисплазии средней / тяжелой степени) от ближайшего края
    • Расстояние дисплазии средней / тяжелой степени от ближайшего края
    • Худший образец вторжения — 5

    Гистологический класс

    • Gx: Не подлежит оценке
    • G1: Хорошо дифференцированный
    • G2: Умеренно дифференцированный
    • G3: Слабо дифференцированный

    Примечания:
    • Для гистологических типов карцином, которые поддаются классификации, предлагается 3 гистологических класса, как показано ниже (AJCC: Cancer Staging [Доступно 21 сентября 2018 г.], CAP: Протокол исследования образцов от пациентов с раком губы и Ротовая полость [доступ 29 декабря 2020 г.])
      • Для обычного плоскоклеточного рака гистологическая классификация в целом не дает хороших результатов в качестве прогностического фактора.
      • Тем не менее, его следует регистрировать, когда это применимо, поскольку это основная характеристика опухоли
      • Выбор либо наиболее распространенной, либо наивысшей степени для этого синоптического протокола является приемлемым.
      • Варианты плоскоклеточного рака (I.е. бородавчатый, базалоидный и т. д.) обладают внутренним биологическим потенциалом и в настоящее время, по-видимому, не требуют классификации
    • Гистологическая (микроскопическая) оценка карциномы слюнных желез является независимым предиктором поведения и играет роль в оптимизации терапии
      • Однако большинство типов карциномы слюнных желез обладают внутренним биологическим поведением, и попытка применения универсальной схемы классификации является лишь грубым суррогатом.
      • Таким образом, общая схема классификации больше не рекомендуется для карциномы слюнных желез.
      • Типы карцином, для которых существуют и актуальны системы классификации, включены в гистологический тип
      • 3 основных категории, которые поддаются классификации, включают аденоидно-кистозную карциному, мукоэпидермоидную карциному и аденокарциному, если не указано иное
    • В некоторых карциномах гистологическая классификация может быть основана на характере роста, например, в аденоидно-кистозной карциноме, для которой был признан гистологический вариант высокой степени злокачественности на основе процента твердого роста
      • Аденоидно-кистозные карциномы, демонстрирующие ≥ 30% сплошного роста, считаются гистологически карциномами высокой степени злокачественности.
      • Гистологическая классификация мукоэпидермоидной карциномы включает комбинацию характеристик структуры роста (например,г. кистозный, солидный, нейротропизм) и цитоморфологические данные (например, анаплазия, митозы, некроз)
      • Аденокарциномы, не указанные иначе, не имеют формализованной схемы классификации и классифицируются интуитивно на основе цитоморфологических признаков

    Гистопатологический тип

    • Карцинома полости рта
      • Плоскоклеточный рак (обычный)
      • Веррукозный плоскоклеточный рак
      • Папиллярный плоскоклеточный рак
      • Веретеноклеточный плоскоклеточный рак
      • Акантолитическая плоскоклеточная карцинома
      • Лимфоэпителиальная карцинома
      • Базалоидная плоскоклеточная карцинома
      • Аденосквамозная карцинома
      • Куническая карцинома
    • Карцинома малой слюнной железы
      • Ациновая клетка
      • Аденоидно-кистозный
      • Аденокарцинома, БДУ
      • Базальноклеточная аденокарцинома
      • Карцинома экзлеоморфная аденома
      • Тип рака не может быть определен
      • Карциносаркома
      • Светлоклеточная аденокарцинома
      • Цистаденокарцинома
      • Эпителиальная миоэпителиальная карцинома
      • Секреторная карцинома аналога молочной железы
      • Мукоэпидермоидная карцинома
      • Муцинозная карцинома
      • Миоэпителиальная карцинома
      • Онкоцитарная карцинома
      • Полиморфная аденокарцинома
      • Карцинома слюнного протока
    • Нейроэндокринная карцинома
      • Хорошо дифференцированная нейроэндокринная карцинома (типичная карциноидная опухоль)
      • Умеренно дифференцированная нейроэндокринная карцинома (атипичная карциноидная опухоль)
      • Низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома мелкоклеточного типа
      • Низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома крупноклеточного типа
      • Комбинированная (или комбинированная) нейроэндокринная карцинома (указать типы)
    • Тип рака не может быть определен
    • Меланома слизистой оболочки

    Диаграммы / таблицы


    Образы, размещенные на других серверах:

    Рисунок 1

    Микроскопические (гистологические) изображения


    Образы, размещенные на других серверах:

    Рисунок 2A

    Рисунок 2B

    Вопрос № 1 в стиле проверки совета директоров

    A 2.

    No related posts.