Классификация кариозных полостей: Классификация кариозных полостей по Блеку:

Содержание

Классификация кариеса по Блэку — энциклопедия Ochkov.net

Стоматологи применяют различные классификации кариеса для определения степени его развития. Одна из старейших таких систем — шкала, созданная американским ученым Грином Блэком. С ее помощью врачи оценивают состояние зубов при кариозном поражении и определяют метод лечения. Рассмотрим подробнее особенности этой классификации.

Методы стоматологии постоянно совершенствуются, но основой для современных научных разработок являются теории, разработанные в 19 и 20 веках. Так, например, многие дантисты в своей практике руководствуются классификацией Блэка, помогающей определить степень развития кариеса и способы его лечения.

В 1986 американский практикующий стоматолог Грин Вардиман Блэк разработал шкалу, которая позволяет оценить состояние зубов больного при кариозных поражениях. С помощью его классификации врачам стало проще ставить диагноз. Ранее стоматология не рассматривалась в качестве науки.

После научных изысканий Блэка представление о ней изменилось, и она стала развиваться быстрее.

Американский ученый создал не только классификацию кариеса, но и первую бор-машину, работающую на ножном управлении. Кроме того, он разработал пломбировочную формулу, которая используется и по сей день. Однако наиболее известной из всех разработок стоматолога является шкала кариозных поражений по симптомам и степени распространения болезни. Расскажем, чем отличается классификация Блэка.

Что такое кариес: основные характеристики заболевания

Для начала несколько слов о кариесе. Это заболевание характеризуется как медленно текущий патологический процесс, разрушающий твердые зубные ткани, — дентин. Зачастую он возникает вследствие чрезмерного распространения в ротовой полости кариесогенных микробов. Это основная причина, однако существуют и другие факторы, которые могут привести к развитию этой патологии. В их числе:

нарушение работы слюнных желез;
анатомические особенности челюсти;
неправильное питание;
генетическая предрасположенность;
системные заболевания;
слабый иммунитет.

Главным провоцирующим фактором, который повышает риск развития кариеса, является плохая гигиена ротовой полости. Чем хуже человек следит за зубами, чем реже он их чистит, тем чаще у него возникают кариозные поражения.

Проявляется болезнь в следующих симптомах:

повышенная чувствительность зубов;
появление белых и темных пятен на эмали;
видимые разрушения: сколы, трещины;
боль даже при отсутствии внешних раздражителей;
неприятный запах изо рта.

Это общие признаки заболевания. Для каждой стадии патологического процесса характерна своя симптоматика. Классификация кариеса по Блэку позволяет по отдельным симптомам определить степень патологии. После этого врачу проще назначить лечение.

Классы кариеса по Блэку

Классификация по Блэку включает в себя 6 степеней развития кариеса, которые ученый разделил на классы. Стадия определяется по локализации кариозного поражения и симптомам, которыми оно сопровождается.

Сам ученый разработал только 5 классов, а 6-ой был включен в систему впоследствии ВОЗом. На сегодняшний день классификация состоит из 6 классов, для каждого из которых разработана соответствующая модель лечения.

Кариес 1 класса

Кариес 1 класса присуждается заболеванию, при котором кариозное поражение локализуется в углублениях, расположенных на жевательной стороне зубов, или фиссурах. Также этот вид кариеса поражает внутреннюю сторону резцов и клыков. В редких случаях при 1-ом классе наблюдается распространение болезни на моляры.

Лечение кариеса 1 класса осуществляется с помощью пломбы. В данном случае необходимо исключить вероятность откола ее краев, поскольку накладывать ее придется на жевательную поверхность. Чтобы не произошло повреждение пломбы, при препарировании врач уменьшает скос эмали, накладывая на нее плотный композитный материал. С целью создания полости, в которую его закладывают, применяют бор в виде конуса, за счет выемка для пломбы приобретает форму фиссуры.

Для закрытия полостей 1-го класса кариеса используют химический композит, который наносят по основанию полости, чтобы заложить в пульпарную область. В ряде случаев применяют светоотверждаемый композитный материал, который затвердевает под воздействием специальной лампы. Такой композит накладывают косыми слоями. Оба варианта позволяют создать пломбу, которая плотно прилегает к зубу, вероятность ее откола устраняется.

2 класс кариеса по Блэку

2 класс кариеса сопровождается поражением контактной или жевательной поверхности зубов, которые расположены в одном челюстном ряду. Зачастую поражение локализуется между двумя молярами или премолярами. Лечение кариеса 2-го класса по Блэку осуществляется по следующему алгоритму:

раскрытие кариозной полости;
очищение от некротических тканей;
формирование ямки для пломбы;
закладывание композитного материала;
финишная обработка.

Стоматолог с помощью специальной матрицы и деревянных клиньев немного смещает больной зуб, чтобы обеспечить плотное прилегание пломбы. Иногда кариес настолько его разрушает, что расстояние до соседнего зуба сильно увеличивается. В таком случае пломба будет нависать. Чтобы исключить такой вариант, кариозный зуб оборачивают матрицей и приближают к рядом стоящему. Четкую фиксацию композита осуществляют посредством адгезивного состава.

3 класс кариеса

3 класс кариеса по Блэку описывает кариозное разрушение соприкасающихся участков двух рядом стоящих резцов или клыков. Болезнь не затрагивает края и углы зубов. При таком развитии патологии важно не только устранить кариозные полости, но и восстановить эстетическую привлекательность резцов. Они попадают в зону улыбки, поэтому любые их повреждения сразу становятся заметными. В связи с этим при кариесе 3 класса не применяют обычные пломбы из цементного состава, амальгамы или литые вкладки.

В ходе лечения врач удаляет некротические ткани, а после этого подбирает материал подходящего цвета. Как правило, используют композит двух оттенков — прозрачного и белого.

Чтоб обеспечить незаметный переход одного в другой, эмаль перекрывается постепенно.

Кариес 4 класса

4 класс кариеса по Блэку характеризуется поражением контактной поверхности клыков и резцов. В отличие от предыдущего вида патологии кариозный процесс переходит на коронку и углы.

По мнению Блэка, такая форма заболевания развивается вследствие прогрессирования кариеса 3 класса или скола резца в результате механической травмы.

Кариес 4 класса лечится следующим образом:

устранение причины заболевания;
удаление некротических тканей;
установка композитного материала;
восстановление внешнего вида эмали.

При разрушении резца менее чем на ⅓ осуществляется композитная реставрация. Если повреждена половина зуба подбирается винир, а при поражении более ½ резца устанавливается коронка.

5 класс кариеса по Блэку

5-ый класс кариеса по Блэку — это разрушение зуба в пришеечной зоне, то есть у самой десны. Кроме того, иногда кариозные полости наблюдаются на корнях моляров. Патология может возникнуть в любой части челюсти. Возникает она вследствие размножения кариесогенных микробов, эрозии твердых тканей, гипоплазии эмали и других патологических процессов.

При лечении кариеса 5-го класса требуется коррекция края мягких тканей. После ее проведения накладывается временная пломба, чтобы защитить пульпу. В качестве лечебного материала обычно используют композит. Однако при масштабном поражении зуба целесообразнее установить композитно-изомерный состав. Если же кариозный процесс повредил эмаль в зоне улыбки, стоматолог применяет гелиоотверждаемые материалы соответствующих оттенков.

6 класс кариеса

6-ому классу кариеса по классификации Блэка соответствует образование кариозных полостей по коронкам резцов и клыков. Также к этому виду заболевания относят поражения фиссур клыков и жевательных зубов. Подобные дефекты возникают из-за стираемости эмали с последующим разрушением дентина.

Как правило, 6-ой класс кариеса сопровождается нарушением прикуса. Иногда он бывает следствием неправильно установленных протезов.

При лечении болезни нужно выявить ее причину, чтобы избежать рецидива. Если изменение высоты прикуса не требуется, дантист просто препарирует больной зуб и накладывает композитный материал. В противном случае врач увеличивает высоту прикуса путем ортопедического лечения и покрытия зуба коронкой. При повреждении эмали в зоне улыбки устанавливаются виниры.

Классы кариеса по Блэку — не единственная классификация, есть и другие. Опишем их кратко.

Другие виды кариеса

Виды кариеса по форме протекания:

Острый: прогрессирует быстро, в течение 10-14 дней патология проходит почти все этапы — от белого пятна до разрушения дентина.
Хронический: развивается медленно, эмаль разрушается постепенно, окрашиваясь в темно-коричневый цвет. Такая болезнь развивается в тех случаях, когда не лечится острый кариес, но по каким-то причинам устранился фактор, спровоцировавший его.
Множественный: возникает на нескольких зубах или в разных местах одного зуба.
Вторичный: образуется под пломбой.

Вторичный и множественный кариес могут протекать в острой или в хронической форме.

Виды кариеса по локализации:

Пришеечный. Кариозное поражение охватывает зуб у десны или под ней.
Межзубный. Патологический очаг локализуется на двух зубах в месте их соприкосновения. Зачастую такой кариес возникает на резцах.
Фиссурный. Кариозная полость образуется на жевательной поверхности. Обычно развивается на молярах и премолярах.

Данная классификация частично перекликается с видами кариеса по Блэку, однако вторая является более информативной.

Топографическая система, учитывающая глубину поражения зуба, предполагает разделение кариеса на следующие виды:

Стадия пятна. На эмали появляется небольшое пятно белого цвета, свидетельствующее о деминерализации данного участка и начале разрушения.
Поверхностное поражение. Кариес еще не добрался до дентина, но повреждения уже можно заметить в ходе внешнего осмотра.
Средняя степень. Кариесогенные микроорганизмы разрушили часть эмали и перешли на твердые ткани.
Глубокое поражение. Начинается разрушение дентина. Пульпа защищена от патологического очага только тонким слоем твердой ткани. На этой стадии есть риск развития периодонтита или пульпита.

Если кариес перешел в пульпит или другую стоматологическую патологию, он называется осложненным.

Существуют и другие виды рассматриваемого заболевания, например, кариес корня зуба. Это одна из самых сложных форм болезни, которая возникает вследствие образования налета или камня возле десны в большом количестве. Микробы не просто разрушают эмаль, они проникают в десневые карманы и проникают под слизистую оболочку. При лечении патологии врач сначала вычищает налет, а только после этого приступает к стандартными этапам пломбировки.

Отдельно выделяется кариес молочных зубов. Они болят еще чаще, чем коренные, потому что дети едят много сладкого. Несмотря на то что такие зубы являются временными, их тоже необходимо лечить, иначе есть риск распространения кариозного процесса на корень нового зуба. Схема лечения — классическая.

Диагностика

Современные методы диагностики зубных заболеваний позволяют точно определить вид кариеса, его степень, причины возникновения и другие параметры. Зачастую стоматологу достаточно провести внешний осмотр и опросить пациента, чтобы оценить характер патологии. Однако в ряде случаев для раскрытия полной картины этих методов не хватает. В распоряжении дантиста есть следующие виды исследований:

Зондирование. С его помощью исследуется глубина кариозной полости и плотность тканей, пораженных болезнью. Кроме того, зонд позволяет осмотреть пульпу.
Перкуссия — метод простукивания по зубу, помогающий определить наличие полостей внутри зуба, например, после пломбирования и рецидива.
Витальное окрашивание. Деминерализованные участки зубной эмали окрашивают красителем на 3 минуты. Он показывает в нескольких оттенках степень распространения кариозного очага на разных участках.

Термопроба. Больной зуб орошают струей холодной воды, чтобы вызвать болезненную реакцию. Посредством данного метода определяется локализация патологического процесса.
Рентгенография. С помощью этого исследования выявляют скрытые кариозные поражения, оценивают их размеры и глубину.
Электроодонтометрия (ЭОД) — тест на возбудимость пульпы, которая может реагировать на внешние раздражители по-разному в зависимости от состояния: норма, воспаление или некроз.
Люминесцентный метод — осмотр зубов под ультрафиолетовой лампой. Кариозные поражения под УФ-лучами отличаются от здоровых тканей цветом.

Врач может обнаружить и вылечить кариес на любой стадии. Однако в зависимости от времени обнаружения и степени патологии лечебный процесс может быть быстрым или длительным, простым или сложным. От сложности процедуры зависит и ее стоимость. Стоматологи советуют приходить на обследование каждые полгода даже при отсутствии признаков заболевания, так как некоторые формы кариеса могут долгое время протекать бессимптомно.

Источники:

zubneboley.ru
stom4you.ru
dental-clinic.expert
vash-dentist.ru
mnogozubov-ru.turbopages.org

Кариес зубов: классификация и лечение

Кариес, в переводе с латинского языка, означает «гниение». Это болезнь твердых тканей зуба с разрушением вначале эмали, затем дентина и образованием полости в зубе. Кариес зубов — это сложный, медленно текущий патологический процесс в твердых тканях зуба.

При отсутствии лечения воспалительный процесс переходит на пульпу, периодонт и сопровождается болями, неприятным запахом изо рта и другими симптомами . Нередко именно эти симптомы являются поводом первичного обращения к стоматологу.

Заболеваемость кариесом очень высока, особенно у жителей, проживающих в местности, где в воде содержится мало фтора.

Этиология кариеса зубов признается изученной большинством исследователей в этой области стоматологии. Основной причиной кариеса считается микробная флора полости рта. В углублениях зуба, между зубами, в пришеечной области ( между зубами и десной) там, где чаще всего остаются остатки пищи, скапливается кариесогенная микрофлора, образуя зубной налет и зубные бляшки. Под действием микроорганизмов, находящихся в бляшках и зубном налете, происходит растворение зубной эмали. Далее процесс распространяется вглубь зуба, переходит на дентин, образуя кариозные полости. Именно поэтому стоматологи считают, что в 98% случаев здоровье зубов обязано гигиене полости рта. Пульпит и периодонтит, как правило, следствие кариеса.

В развитии кариозного процесса, кроме таких факторов, как наличие кариесогенной микрофлоры и задержки на поверхности эмали, легко усвояемых углеводов (плохая гигиена полости рта) играет большую роль индивидуальная особенность организма – снижение кариесрезистентности. Именно наличием кариесрезистентности можно объяснить тот факт, что зубные бляшки и зубной налет образуются у всех людей, а кариес у них развивается далеко не всегда. Резистентность к кариесу определяется строением поверхности эмали, формированием на ней пелликулы, тонкой органической пленки и ее тесным взаимодействием с поверхностью зуба. Именно с учетом индивидуальной кариесрезистентности следует планировать не только профилактические мероприятия , но выбирать тактику препарирования кариозной полости и пломбировочные материалы.

Классификация кариеса

Мы придерживаемся к классификации кариозных полостей по их локализации (Black) и глубины поражения. Приняты следующие классы кариозных полостей:

класс – полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью
класс – полости на контактных поверхностях моляров и премоляров;
класс – полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые не требуют удаления и восстановления режущего края;
класс — полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края;
класс — полости в пришеечной области всех групп зубов;
класс — полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

Динамику течения кариозного процесса можно представить как следующие друг за другом стадии разрушения зуба. Вначале появляется на эмали зуба белесоватое пятно или помутнение эмали, при этом клинических проявлений еще нет. Затем появляется бурая пигментация эмали, шероховатость поверхности эмали , это поверхностный кариес.

Следующий этап, это когда процесс начинает затрагивать слой дентина под эмалью — это так называемый средний кариес. Для поверхностного и среднего кариеса характерно появления боли от холода или химических раздражителей – кислого, соленого, сладкого, При осмотре виден дефект в пределах эмали и поражение дентина при среднем кариесе.

И, наконец, когда имеет место поражение почти всего слоя дентина с образованием кариозной полости, — это глубокий кариес. Больные жалуются на боли, а при осмотре обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным дентином, Эмалевый вход в кариозную полость меньше самой полости и так как дентин легче подвергается разрушению.

Если кариозные зубы не лечить, или лечить несвоевременно,то за кариесом следуют его осложнения – пульпит, периодонтит и потеря зуба.

Лечение кариеса

Лечение кариеса заключается в препарировании с удалением пораженных тканей зуба и в последующем пломбировании кариозной полости. Смысл пломбирования заключается в заполнении кариозных полостей композитным пломбировочным материалом. Природа не любит пустоты, если кариозную полость не заполнить пломбировочным материалом и не закрыть, то там будут интенсивно размножаться микробы, зуб постепенно разрушится и, в конце концов, подлежит удалению со всеми вытекающими последствиями. Однако следует знать, что пломбирование кариозных полостей – не единственный способ лечения. В клинике «Варшавка-66» рекомендуют и широко используют вкладки. Вкладка – это своего рода микропротез, который по аналогии с пломбой замещает разрушенную ткань зуба.

При самом препарировании удаляются нависающие края эмали, полностью удаляются некротические массы инфицированного дентина (мы применяем при этом изолирующую систему коффердам). После обработки полости и удаления некротических тканей полость получается несколько больше. Перед пломбированием проводим медикаментозную, асептическую обработку стенок полости и заполнение ее пломбировочным материалом. При глубоком кариесе после обработки полости вначале накладывают временную пломбу, как правило, на одну неделю. Затем, при нормальном течении, устанавливается постоянная пломба и проводится заключительная полировка пломбы. Правильно вылеченный кариес позволит зубу долго выполнять свою функцию.

Для сохранения здоровья зубов, кроме общих мероприятий необходима активная борьба с кариесом в виде регулярных посещений врача стоматолога и профессиональной санации полости рта.

Классификация кариозных полостей | Терапевтическая стоматология

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ

Наблюдается определенная закономерность в локализации участков возникновения кариозного процесса и проникновения его в глубину тканей.

Формирование полости без учета зон возникновения кариозного процесса и распространения его в тканях зуба может привести к вторичному кариесу.

Направление распространения кариеса в твердых тканях предопределяется гистологическим строением эмали и дентина.

Эмаль зуба состоит из призм, которые начинаются на границе с дентином и, постепенно утолщаясь, доходят до свободной поверхности эмали. Путь эмалевых призм весьма сложен. От внутренней поверхности эмали, т. е. от границы с дентином, эмалевые призмы, собираясь в пучки (10—20), находятся на некотором протяжении перпендикулярно к поверхности дентина. В средней части эмали они изгибаются, а в наружной снова приобретают вертикальное направление.

Эмалевые призмы не прилегают вплотную друг к другу. Между ними имеются промежутки, выполненные склеивающим или межпризматическим веществом.

Несмотря на сложное строение призм, практически считается, что общее направление эмалевых призм схематически перпендикулярно к поверхности коронки зуба. Этим можно объяснить направление отломов краев эмали на границе дефекта коронки зуба (рис.4).

Неповрежденная эмаль является надежным барьером, защищающим зуб от возникновения кариеса.

Участки зуба, где задерживаются остатки пищи, являются зоной возникновения кариеса. К этим участкам следует отнести фиссуры жевательных зубов, ямки и углубления на щечной поверхности моляров и небной поверхности резцов, область контактных пунктов и пришеечные области (рис. 5,а).

Возникший кариес распространяется вглубь по ходу эмалевых призм, строение которых препятствует распространению его в стороны.

Направление эмалевых волокон различно на жевательной поверхности, в глубине фиссуры и на апроксимальной поверхности зуба в области контактного пункта. В соответствии с этим и кариозный процесс распространяется в эмали различно.

Кариес, возникший в глубине фиссур и естественных ямок, распространяется в толще эмали, создавая разрушение в форме треугольника с вершиной в точке возникновения кариеса. Дефект долгое время остается скрытым, хотя разрушение в более глубоких слоях может быть значительным.

На апроксимальной гладкой поверхности зуба кариес, начинаясь широким основанием у контактного пункта, распространяется вглубь треугольником с вершиной, направленной в сторону дентина. Поэтому на гладких контактных поверхностях зуба и в пришеечной области кариозное разрушение сразу приобретает форму широко открытого дефекта(рис. 5,б).

На границе эмали с дентином эмалевые призмы с помощью колбовидных и пучкообразных образований создают прочную связь с дентином, обеспечивая питание эмали. Это обстоятельство важно учитывать при формировании полости и не допускать оставления эмалевой стенки без питающего его слоя дентина.

Основное вещество дентина состоит из коллагеновых волокон, переплетающихся между собой и имеющих различные взаимно перпендикулярные направления. Все вещество дентина пронизано дентинными канальцами, которые направляются от пульпы к периферии. Дентинные канальцы имеют многочисленные ответвления, соединяющиеся между собой. Анастомозы дентинных канальцев обеспечивают питание твердых тканей зуба. Такое строение дентина предопределяет довольно быстрое распространение кариозного процесса во всех направлениях. Этому способствуют также и интерглобулярные пространства, которые, являясь наименее обызвествленными участками дентина, создают благоприятные условия для проникновения и развития в нем кариозного процесса.

В дентине и особенно в зернистом слое Томса (Tomes) кариес, легко распространяясь не только в глубину, но и в стороны, образует под долго сохраняющейся эмалевой крышей обширные очаги разрушения в форме конуса с широким основанием у эмалево-дентинной границы.

Постоянство участков возникновения кариозного процесса и закономерности распространения на различных поверхностях зуба позволили Блэку (1881) классифицировать кариозные полости в зависимости от их локализации,

Блэк предложил все кариозные полости разделить на 5 классов:

Первый класс—все полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках. Характерным для этого класса является сохранение всех стенок вокруг полости (рис.6,а,б,в).

Второй класс — полости, возникающие на контактных поверхностях жевательных зубов (моляров и премоляров), а также полости, где кариозный процесс, возникший на жевательной поверхности моляров и премоляров, в своем дальнейшем развитии переходит на апроксимальную поверхность. Характерным для второго класса является нарушение межзубного контактного пункта (ри. 6,г).

Третий класс — полости на апроксимальных поверхностях фронтальных зубов. Характерным является сохранение прочного режущего края и его углов (рис. 6,д).

Четвертый класс — все полости фронтальных зубов, при которых разрушен частично или полностью режущий край. Характерным является невозможность восстановления анатомической формы зуба обычной пломбой (рис. 6,е).

Пятый класс — пришеечные полости всех зубов, расположенные на придесневой трети зуба, возникающие чаще всего на губной и щечной поверхностях. Характерным для этого класса является тенденция к циркулярному охвату кариозным процессом всей шейки зуба (рис. 6,ж).

Эта классификация предопределяет типичное формирование таких полостей, которые создают наиболее благоприятные условия для удержания пломбы или вкладки и предупреждают возможность возникновения вторичного кариеса. Кроме того, эта классификация является полной и удобной для учебных целей.

Позднее ряд авторов предложил другие классификации кариозных полостей.

Д. Н. Цитрин делит кариозные полости на 3 класса. Полости, расположенные на жевательной поверхности и режущем крае, он относит к I классу, полости, возникшие на любой из боковых поверхностей зуба, — ко II классу, полости, в которых имеются разрушения на вертикальных и горизонтальных поверхностях одновременно— к III классу.

Менее удачны классификации, где в основу берется только количество вовлеченных в кариозный процесс поверхностей зуба или количество созданных в полости ступенек.

Не оправдывает себя и предложенное В. С. Куриленко деление всех кариозных полостей на 2 класса в зависимости от сохранения пульпы. К I классу В. С. Куриленко относит полости в депульпированных зубах, ко II классу — полости в зубах с сохраненной пульпой. Второй класс автор делит на 4 подкласса в зависимости от «ретенционных пунктов». К первому подклассу отнесены полости на жевательных зубах. Ко второму подклассу отнесены полости, соответствующие IV классу Блэка, к третьему подклассу — «дефекты всех групп зубов, у которых полости расположены на любой поверхности, кроме апроксимальной». В четвертом подклассе В. С. Куриленко объединяет все атипичные полости.

Эта классификация не определяет принципы формирования будущих полостей, а необходимость выделения четвертого подкласса говорит о том, что классификация не охватывает все встречающиеся в практической работе случаи.

По классификации, предложенной Я. О. Гутнером и Р. А. Ревидцевой, все полости делятся на 2 группы: к первой относятся полости, формируемые на одной поверхности зуба, а ко второй — полости, формируемые на двух и более поверхностях зуба.

Б. Р. Вайнштейн и Ш. И. Городецкий повторяют классификацию Гутнера и Ревидцевой, уточняя в ней, что одна из поверхностей зуба является окклюзионной.

Приведенные выше классификации основаны только на локализации кариозного процесса на разных поверхностях зуба и учете механической фиксации вкладки. В сущности все они являются различными модификациями классификации Блэка и сводятся к сокращению количества классов до двух или трех.

Классификация Блэка, основываясь на локализации кариозного процесса и механической фиксации пломбы, а также учитывая пути распространения кариозного процесса, предусматривает предупреждение вторичного кариеса и, следовательно, отвечает профилактическому направлению в медицине. Деление Блэком кариозных полостей на 5 классов дает возможность легко систематизировать все встречающиеся случаи поражения кариесом зубов.

Таким образом, эта классификация является более удобной для практической работы врачей-стоматологов и учебной работы со студентами.

Система классификаций кариеса. Часть1

Рис.2. Фиссурный (а), пришеечный (b) и контактный (с) кариес.

При прогрессировании кариозного процесса на этих участках (особенно в молочных зубах у ослабленных детей) поражается шейка зуба на значительном ее протяжении. Иногда практически вся шейка зуба охвачена кариесом, словно кольцом. Кариес такой локализации носит название циркулярного (кольцевого, анулярного).
Следует отметить , что кариозный процесс по-разному протекает на гладких поверхностях ( контактный , пришеечный и корневой кариес ) и в ямках и фиссурах ( фиссурный кариес ). На    гладких поверхностях зуба , благодаря хорошей доступности , буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика осуществляется в полной мере . В глубоких же фиссурах во время чистки зубов волоски зубной щетки не достигают дна , что приводит к накоплению в этих участках остатков пищи и продуктов клеточного распада , поэтому буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика в полной мере не осуществляются . Минерализация же эмали со стороны пульпы не столь эффективна , как от слюны . Таким образом кариозный процесс в фиссурах прогрессирует более активно.
                Немаловажно , что благоприятные условия для возникновения и   фиксации зубной бляшки создаются и в оголенной части корня.
Исходя из этого, кроме традиционных кариесогенных зон (фиссурной, контактной и пришеечной), следует выделить и   дополнительную – корневую (прикорневую), которая возникает только при оголении корня зуба.
Классификациям     локализации    кариозных    полостей    по   Блэку и Маунту посвящены отдельные статьи .

IV. В зависимости от характера течения и скорости прогрессирования, некоторые школы выделяют острый и хронический кариес. Этот пункт классификации вызывает больше всего разногласий.
Например, профессор Е.В. Боровский в книге «Кариес зубов: препарирование и пломбирование», (2001 г.) считает, что такое деление неправомочно, так как даже при интенсивно протекающем кариозном процессе, с момента деминерализации и до момента образования кариозной полости, проходит не менее 3-6 месяцев, что не укладывается в рамки развития острого воспалительного процесса, принятого обычно в медицине.
Вряд ли можно считать убедительным мнение автора, который отождествляет кариес с воспалительным процессом.
Menkin определяет воспаление как комплексную (сосудистую, лимфатическую и местную) реакцию тканей высшего организма на раздражитель.
В любом случае воспаление является, как правило, сосудистым феноменом. Эмаль и дентин, как известно, не васкуляризированные ткани. Они получают питательные вещества с транссудатом из капилляров, по волокнам Томса и через зубной ликвор в дентинных канальцах. Все метаболические процессы происходят в клетках, расположенных вне этих тканей в пульпе , куда производится доставка ингредиентов обмена веществ, дыхания и минералов.
Сам по себе кариозный процесс не является воспалительным процессом, но если его не лечить , он может вызвать воспаление пульпы .
Заслуживает     внимания     информация,    приведенная   профессором В.К.Леонтьевым   и   Г.Д.Овруцким   в книге   «Кариес зубов», (1986 г.): «Известно немало острых заболеваний (в том числе инфекционных), течение которых не ограничивается общепринятым для острых заболеваний периодом».
Говоря       о        ревматизме,       Н.А. Преображенский       и     Г.Е. Перчиков, (1956 г.) указывают: «Шесть месяцев – общепризнанный срок, в   течение    которого при   соответствующем   лечении атака ревматизма заканчивается. Следовательно, срок до 6 месяцев можно условно считать острым периодом болезни».
Кроме того, Н.А.Кодола и Е.В. Удовицкая (1962 г.) отмечают, что острый начальный кариес может возникнуть в течение 1-2 недель. Исходя из вышесказанного, считаю научно необоснованным полное отрицание острого и хронического течения кариеса.

Классификация кариеса по Блэку реферат по медицине

1. придесневая стенка шаровидные, торцевые 2. губная стенка боры: шаровидные,

обратноконусовидные эмаль зуба без подлежащего дентина сохраняют только в том случае, если дефект будет восстановлен материалом с низкими эстетическими свойствами

3. язычная или небная стенка боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратноконусовидные

на язычной стенке формируется дополнительная площадка

4. дополнительная площадка боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, колесовидные, шаровидные

при среднем кариесе дно плоское, при глубоком — валикообразное

5. дополнительная площадка боры: цилиндрические (фиссурные), обратноконусовидные

глубина — 1мм ниже эмалеводентинного соединения

6. отделка краев полости (сглаживание — финирование краев эмали, при необходимости — скос эмали под углом 45°)

финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож

образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов

Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА

формы сформированных полостей IV класса

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА ПО БЛЭКУ

Этапы препарирования Средства действия, методика работы Критерии и способы самоконтроля

1. Препарирование кариозной полости проводится с оральной и вестибулярной сторон (в зависимости от вида пломбировочного материала)

боры: шаровидные, фиссурные (цилиндрические и конусовидные), колесовидные

отсутствие размягченного дентина, при зондировании дентин плотный, светлый, зонд скользит по дентину

2. Дополнительная площадка, ее форма и расположение:

боры: фиссурные, обратноконусовидные, копьевидные

Зависит от обширности поражения и состояния режущего края

— небольшая кариозная полость и широкий стертый режущий край коронки — небольшое поражение контактной поверхности и угла коронки — дно основной полости (может быть выпуклой формы)

дополнительная площадка в виде продольной борозды вдоль режущего края; дополнительная площадка формируется с язычным валиком, имеет форму бороздки, треугольника, или «ласточкиного хвоста»; необходимо учитывать глубину полости, кривизну коронки зуба

способствует лучшей фиксации пломбировочного материала; улучшает фиксацию пломбы; опасность вскрытия полости зуба

Классификация кариозных полостей | Ортопедическая стоматология

Наиболее распространенная и часто применяемая — классификация Блэка (Black). Им был выдвинут тезис «расширение ради предупреждения». Блэк разделил все дефекты на пять классов.

Первый класс — включает все полости, локализованные в естественных фиссурах всех зубов. В него входят полоски, охватывающие жевательную поверхность (с вестибулярной стороны без пришеечной области), всю оральную сторону премоляров и моляров и оральные стороны фронтальных зубов.
Второй класс — все полости на контактных поверхностях моляров и премоляров.
Третий класс — полости на контактных стенках клыков и резцов без разрушения режущего края.
Четвертый класс — полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края.
Пятый класс — полости в области вестибулярной и пришеечной поверхностей всех зубов.

Однако в этой классификации не были учтены случаи, когда полости захватывают несколько поверхностей.

В. Ю. Курляндский различает три типа полостей по сложности подготовки зуба к протезированию.

Первый тип — полости, расположенные на одной поверхности (на поверхности смыкания, режущей, вестибулярной или губной, язычной или небной, контактной).
Второй тип — полость, расположенная на двух поверхностях (на поверхности смыкания и одной из контактных, на режущей и одной из контактных, на язычной и одной из контактных).
Третий тип — полости, расположенные на трех поверхностях зуба (на поверхности смыкания и двух контактных, поверхности смыкания, вестибулярной и одной из контактных).

В. С. Куриленко предложила делить все полости в зависимости от состояния пульпы. Такой принцип деления полостей имеет существенное значение для выбора способа фиксации вкладки — с использованием пульповой камеры или парапульпарных штифтов. Эта классификация предназначена только для протезирования вкладками.

По современной международной классификации локализация дефекта обозначается начальными буквами названия поверхностей, в которые он включен, например: О — окклюзионная поверхность, В — вестибулярная поверхность, М — медиальная поверхность, Д — дистальная поверхность, ВД — вестибулярная и дистальная поверхности.

расположение кариозных полостей, классификация кариеса. Классификация кариеса по степени поражения

Наибольшее распространение среди всех видов поражения полости рта получил кариес. Развитие этого заболевания описано в стоматологии как интенсивное разрушение эмали и дентина коронки. В процессе развития кариес проходит две стадии: первая — кариозное пятно, вторая — истончение и стирание твёрдых тканей зуба. Обильное потребление человеком углеводов, содержащихся в термической пище, и интенсивное образование мягкого налёта ведут к быстрому размножению вредных бактерий, повреждающих целостность зубной коронки.

В стоматологии приводится ряд факторов, усиливающих разрушительный эффект кариозных образований: гигиена полости рта, последствия от перенесения определённых заболеваний, недостаток витаминов и минералов в организме, устойчивое состояние стресса.

Опасность кариеса заключена в его повсеместном проявлении — от фиссур до придесневых участков зубов. В зависимости от локализации кариозной полости, различается и процесс протекания данного заболевания. Для стандартизации методов лечения каждого практического случая в стоматологии проводится классификация кариозных образований.

Одна из самых удачных классификаций на сегодняшний день была предложена стоматологом Дж. Блеком . Она позволяет выделить особенности протекания процесса для каждого класса, подобрать подходящий способ пломбирования кариозного зуба, наиболее точно охарактеризовать положение болезненного участка на зубной поверхности.

Классификация кариозных образований, предложенная Дж. Блеком

Всего Блеком было выделено пять классов. Основным условием при их разделении является локализация кариозной области на поверхности зуба. Поражение может быть зафиксировано на одном участке — в премолярах, фиссурах, ямках моляров, клыках и резцах; на двух и более участках — окклюзионная, медиальная или дистальная поверхность моляров, премоляров, клыков и резцов.

Первый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в фиссурах — в жевательных, щёчных и нёбных углублениях. При стоматологическом лечении необходимо учитывать риск слома пломбы в результате высокого давления на неё. В таком случае стоматологи применяют наложение дополнительного слоя пломбировочного материала.

Различается способ укладки композита для различных материалов отверждения: для светового отверждения материал укладывается косыми линиями по отношению ко дну поражённой области, для химического — композит наносится параллельно дну. Наложенные слои соответствуют направлению от середины кариозной полости до её края, а отсвечивание реализуется по боковым стенкам и перпендикулярно жевательной поверхности. Благодаря таким операциям происходит плотное прилегание пломбы.

Этапы пломбирования — I класс.

просверливание пломбируемого участка до достижения твёрдой ткани
наложение праймера, если есть необходимость
нанесение адгезива
отверждение композита
обработка и полировка пломбы
финальное отверждение

Второй класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в молярах и премолярах на их контактной поверхности. Возникают определённые трудности при лечении заболевания второго класса, связанные с нанесением пломбировочного материала. Из-за образовавшегося нависания пломбы дёсны могут подвергнуться воспалению. В таком случае Блэком предусмотрено использование стоматологических инструментов — матрицы и клиньев — для предотвращения болезненного контакта. Матрица устанавливается между зубами, соседствующими с поражённым участком. Клинья, фиксирующие матрицу, смачивают водой для смещения зуба.

Другая сложность заключается в том, что прочность композита определяется положением кариеса в полости, и при поражении участка с дентином, композит теряет клейкие свойства. Тогда использование адгезива крайне рекомендуется.

Этапы пломбирования — II класс:

анестезирование кариозной полости
начальное препарирование,
корректировка десны, если есть необходимость
установка матрицы и удерживающих клиньев,
раздвигание зубов, если есть необходимость
изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
исключение из препарируемого участка кислот и слюней
наложение праймера
нанесение адгезива
восстановление эмали при её снятии, если есть необходимость
проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
извлечение матрицы и клина,
отверждение композита
обработка и полировка пломбы
финальное отверждение

Третий и четвертый классы

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит на поверхности резцов и клыков, а также их режущих краёв. Основную трудность представляет собой выбор цвета для композита, ведь речь идёт о препарировании передних зубов, а значит, об области, наиболее примечательной для окружающих. Стоматологу необходимо иметь представления о степени прозрачности эмали и дентина для придания однородности естественной ткани и пломбы.

Этапы пломбирования — III и IV классы:

Пятый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей локализуется в области, расположенной в пришеечной (придесневой) части зуба. Основной проблемой для стоматолога при излечении заболевания пятого класса будет являться определение глубины кариозного поражения относительно дёсен. Серьёзное поражение усложняет процедуру лечения корректировкой десневого края зуба. К основному процессу установки материала отверждения добавляется операция предварительного пломбирования. По рекомендациям Блэка проводится выбор композита в зависимости от локализации поражённого участка.

Этапы пломбирования — V класс:

Шестой класс

В стандартную классификацию Блека по инициативе ВОЗ был введен новый класс локализации кариеса — бугры коренных зубов, режущие края клыков и резцов. Введению шестого класса предшествовали случаи в стоматологической практике, когда у пациента наблюдалась патологическая стираемость зубной эмали на выступающих поверхностях коронки.

Таким образом, ограничиваться обычным пломбированием, применимое в случаях описанных Блеком, не рекомендуется. Излечение патологии требует вмешательства специалиста , способного исправить дефектный прикус больного и внедрить в полость искусственные коронки. После подобных манипуляций возможно проявление следующей проблемы: пломбируемый моляр теряет контакт с зубом-антагонистом, из-за чего нарушается естественная окклюзия челюстей, поэтому при препарировании следует использовать композитный винир, что позволит заполнить промежутки между поражённой областью и соседними и противоположными зубами.

Задачи, поставленные перед специалистом, в процессе лечения кариеса

На практике стоматологу необходимо придерживаться ряда правил , связанных с лечением и профилактикой кариеса. Ниже представлены основные задачи, ставящие перед специалистом цель исключить негативные последствия излечения:

Пломба не помещается в поражённый зуб без предварительного очищения кариозной полости
Повреждённый дентин удаляется полностью, если тому не препятствует исключительный практический случай
Повреждённая эмаль удаляется полностью
Поражённая ткань удаляется ввиду исключения заражения ротовой полости
Полость подвергается воздействию бора, дабы обеспечить ретенцию пломбы и резистенцию тканей зубов
Профилактика повторного проявления кариеса

В частных стоматологических клиниках у врачей вошло в привычку объяснять какие именно беды спрятались в ротовой полости пациента. Это хорошая привычка, но по традиции некоторые стоматологи, обычно в государственных клиниках, по-прежнему поддерживают покров тайны над своей работой. В результате пациенты не знают, какие бывают виды кариеса и не разбираются в том, что они собой представляют, недооценивают или переоценивают опасность. Попробуем восполнить недостаток в знаниях.

Кариес — разрушение тканей зуба

Определение кариеса

Возникновение заболевания можно объяснить несколькими причинами.

Деминерализация зубов – основной фактор появления заболевания. Выглядит это таким образом: остатки еды остаются на зубах и формируют зубной налет. Налет является идеальной средой для жизни микробов. Со временем кислота, производимая микробами портит эмаль в результате возникает кариозная полость.
Наследственный фактор. Если родители часто вынуждены лечить его, то ребенок предрасположен к этой болезни, кариес начинает поражать молочные зубы с раннего возраста. С обратной стороны, если члены семьи не жалуются на болезни и их зубы крепкие и здоровые, то у их потомства меньше риска пострадать от заболевания.
Иммунитет. Процесс порчи эмали происходит быстрее если здоровье организма ослабело и не может эффективно бороться против микробов.
Недостаток витаминов. Несбалансированное питание, большое количество углеводов в ущерб витаминам и минералам также говорит свое слово. Для укрепления эмали нужен кальций и фтор, последний в организм попадает через воду. В областях где уровень фтора в воде поразительно низок, увеличивается количество людей, страдающих заболеванием..

Степени активности кариеса различны: от легкого уровня до тяжелого. Если не принять меры вовремя, начинаются осложнения.

Острые боли тревожат больного при пульпите или воспалении нервного пучка, а при наличии периодонтита единственным выходом может стать удаление зуба.

Внимательное отношение к зубам, поддержание гигиены в ротовой полости, правильное питание и регулярное посещение стоматолога (не менее одного раза в полгода) является хорошей профилактикой.

Классификация по глубине кариеса

Кариес – самая распространенная болезнь зубов, его проявления разнообразны по форме. Неизвестно, для облегчения ли работы, или напротив для ее осложнения, но врачи создали различные классификации. Есть четыре класса кариеса по глубине поражения:

Начальная стадия или стадия пятна. На этом этапе деминерализация эмали только началась, появились белые пятна, но сама эмаль осталась гладкой. Для лечения не нужно вмешиваться в твердые ткани зуба. Лечение – восстановление эмали. Болезненных ощущений человек на стадии пятна не испытывает, но и визуально распознать пятна обычно не в состоянии.

Кариес на зубах в стадии пятна

Поверхностный кариес. Пятно кажется шершавым, возникают болезненные реакции на холодное, горячее и острое. Дентин кариес пока не затрагивает. Пятно шлифуют, восстанавливают эмаль, при необходимости препарируют и пломбируют зуб.

Поверхностный кариес на зубах

Средний кариес. На данном этапе кариес распространяется на верхний слой дентина. Пациент жалуется на сильные боли, которые могут появляться как периодически, так и донимать постоянно. Стоматологи удаляют поврежденные участки и пломбируют зуб.

Глубокий кариес. Кариес проникает до дентина покрывающего пульпу. Пораженные ткани размягчаются и инфицируются: лечение предполагает их полное удаление и пломбирование. В запущенных случаях удаляют пульпу. Если болезнь не лечить и на этом этапе, процесс пойдет дальше – возможно воспаление пульпы, различные осложнения.

Классификация по Блэку

В 1896 году Дж. Блэк предложил разделить кариес на пять классов. Формы кариеса по его предложению разнятся в зависимости от локализации кариозных полостей на зубах. Этой классификацией стоматологи пользуются во время операций, а также при выборе пломбировочного материала.

Классификация кариеса по Блэку

1 класс. Локализуется на поверхности зубов, в фиссурах.
2 класс. Поражаются поверхности моляров и премоляров.
3 класс. Обнаруживается на резцах и клыках.
4 класс. Повреждены резцы и клыки как в третьем классе, но с нарушением режущего края.
5 класс. Заметен на основании зубов (обычно нескольких), рядом с десной.
6 класс. Поражена бугристая часть моляров.

Кариес 5 класса по Блэку (пришеечный глубокий)

Классификация ВОЗ

Классификация кариеса по ВОЗ состоит из следующих групп:

Болезнь поразила эмаль зубов.
Кариес повредил дентин.
Под ударом оказался цемент.
Произошла одонтоклазия.
Имеет место приостановившийся кариес.
Неуточненный.

Стоматологи применяют и другие классификации кариеса. Так еще одна распространенная классификация кариеса зубов основывается на измерении скорости формирования кариозных полостей: медленная (компенсированная), средняя (субкомпенсированная) и высокая (декомпенсированная).

Другая классификация кариеса — по анатомии и гистологии

Диагностика кариеса

Стоматологи сначала применяют метод визуального осмотра на основании жалоб больного, применяя также инструменты (обстукивание). Полости осматривают зондированием. По результатам первичного осмотра стоматолог может, назначит рентгенографию или применить другой метод диагностики в зависимости типа кариеса.

Виды кариеса по количеству поражений

Окрашивание при помощи маркеров, обычно применяется метиленовый синий. Происходит окрашивание поврежденных участков, здоровые участки остаются нетронутыми.

Маркировка кариеса выявляет даже самые маленькие повреждения

Рентген применяется для выявления глубокого кариеса, скрытой патологии, если поражены участки зуба под десной. Не все виды заболевания может обнаружить рентген. Для распознавания болезни на ранней стадии этот тип диагностики не применяется.
Для ортопантомограммы используется дентальный томограф. Результат получается более точным чем при рентгене и доза облучения ниже, но прибор есть не в каждой клинике. На снимке подсвечиваются только потревоженные болезнью участки зубов, в то время как изображение здоровых зубов неясное.
Термодиагностика. Кариес и его форма определяется по реакции зуба на температурный раздражитель. Подозрительный участок сбрызгивают холодной водой из шприца или к нему прикладывают смоченный тампон. Диагноз ставится на основании остроты и длительности болезненных ощущений: быстро проходящая боль – кариес, продолжительная боль – пульпит.
ЭОД – метод применяемый в основном для поиска пульпита при помощи электрического тока. При первом покалывании воздействие током останавливают.

Люминисцентная диагностика кариеса зубов

Лечение заболевания

«Хорошее лекарство никогда не сбывает сладким», лечение кариеса даже при использовании обезболивающего не является приятной процедурой.

Рентген диагностика кариеса

Лечение кариеса состоит из нескольких этапов:

Обследование и выявление типа.
Обезболивание.
Накладываются специальные изолирующие материалы на десна.
Удаляют поврежденные ткани.
Полость обрабатывают антисептиком. Если дело «дошло» до возникновения пульпита, на дно укладывают лечебную прокладку.
Сверху ставят пломбу, ее шлифуют.

Лечение кариеса пломбированием

Лечение молочных зубов мало отличается от излечения постоянных. Разница только в том, что если молочный зуб вот-вот начнет сменяться постоянным, его удаляют. Всемирная организация здравоохранения предупреждает о том что более 90% людей земного шара, как детей, так и взрослых страдают от заболевания. Грамотная профилактика и гигиена полости рта поможет снизить этот процент.

– это местное поражение зубов, которое сопровождается деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием кариозной полости.

На сегодняшний день есть несколько десятков классификаций кариеса, хотя большое распространение получили лишь некоторые из них.

Классификация по глубине поражения

Данная классификация довольно удобна с клинической точки зрения, в связи с чем получила большое распространение в странах СНГ.

1. Неосложненный кариес

Кариес в стадии пятна — это начальная стадия кариеса и характеризуется образованием очага деминерализации на эмали;
Поверхностный кариес – кариозная полость не доходит до эмале-дентинной границы;
Средний кариес – при этой форме имеется поражение как эмали зуба, так и дентина, однако до пульпы остается достаточно толстый слой дентина;
Глубокий кариес – эта форма похожа не предыдущую, но в отличие от нее, пульпа покрыта тонким слоем дентина;

2. Осложненный кариес

Пульпит;
Периодонтит;

Международная (гистологическая) классификация

Кариозное поражение эмали;
Кариозное поражение дентина;
Кариозное поражение цемента;
Приостановившийся кариес зубов;

В 1896 году Блэк предложил свою классификацию кариозных полостей, в которой разделил все кариозные полости на 5 классов. Целью введения данной классификации была стандартизация методов препарирования и пломбирования кариозных полостей. Т.е. каждому классу должна была соответствовать своя строго определенная форма препарированной полости и техника пломбирования.

Позже к классификации Блэка был добавлен новый шестой класс, который самим Блэком никогда не описывался. Таким образом, на сегодняшний день, классификация кариозных полостей по Блэку выглядит следующим образом:

1 класс – Кариозное поражение в области естественных фиссур и слепых ямок всех зубов;

2 класс — Кариозное поражение контактных поверхностей моляров и премоляров;

3 класс — Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов без нарушения целостности режущего края;

4 класс — Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов с нарушением целостности режущего края;

5 класс – Кариозное поражение вестибулярных поверхностей всех групп зубов;

6 класс – Кариозное поражение расположенное на режущих краях клыков и резцов, а также на буграх коренных зубов;

Классификация ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения)

К02. 0 Кариес эмали;

К02.1 Кариес дентина;

К02.2 Кариес цемента;

К02.3 Приостановившийся кариес зубов;

К02.4 Одонтоплазия;

Детская меланодентия;
Меланоплазия;

К02.8 Другой уточненный кариес зубов;

К02.9 Кариес зубов неуточненный;

Зачем классифицировать кариес? Это только на первый взгляд простое заболевание, известное каждому. Для стоматологов же существует разграничение различных его видов, и каждый из них требует своего особенного подхода в лечении.

Кариес бывает разным

Кариес — самое распространенное заболевание полости рта, развивающееся на разных участках зубов, отличаться может и клиническая картина протекания процесса. Для удобства при лечении, правильного выбора подготовки зуба и используемого для пломбирования материала, виды кариеса принято классифицировать. Так выделяют классы по Блэку, по глубине поражения, по степени активности процесса разрушения, по наличию осложнений, по клиническому характеру и локализации поражения.

Особой популярностью пользуется классификация, предложенная еще в 1986 году американским стоматологом Дж. Блэком. Целью ее была систематизация принципов лечения для различных по характеру видов кариозного поражения зуба.

Классы по Блэку

Блэк выделил пять классов по локализации на поверхности, то есть в зависимости от того, где именно расположена кариозная полость:

Локализация в фиссурах (углубления и щели в эмали жевательной поверхности), ямках моляров и премоляров (большие и малые коренные зубы), клыков и резцов.
Поражается две или более поверхностей — захватывается медиальная и дистальная (кариес на передних зубах) или окклюзионная (режущая и жевательная поверхность) моляров и премоляров.
Развитие болезни на медиальной и дистальной части клыков и резцов.
Локализация такая же, как у третьего класса, плюс захватывается угол коронковой части или режущей поверхности.
Полость занимает пришеечный участок любой группы зубов.

Классы по Блэку систематизируют все возможные варианты развития кариеса, для каждого из них предусматривается отдельное лечение, способ препарирования больного зуба и установки пломбы.

Первый класс по Блэку

Расположенная таким образом кариозная полость повышает риск слома края пломбы из-за высокого давления на нее при жевании. При препарировании зуба предусматриваются меры по исключению такой возможности. Происходит это путем уменьшения скоса эмали и наложения более толстого слоя пломбировочного материала. При использовании композита с химическим отверждением его наносят параллельно дну кариозной полости, так как усадка будет направлена в сторону пульпы. Если применяется материал светового отверждения, его укладывают косыми слоями. Усадка в этом случае будет направлена к источнику полимеризации. Слои должны лежать от середины дна до края полости, отсвечивание происходит через боковые стенки, а после — перпендикулярно жевательной поверхности. В итоге достигается плотное прилегание пломбы в полости.

Этапы пломбирования полостей первого класса

Такие действия необходимо предпринять стоматологу, чтобы вылечить 1 класс по Блэку:

обезболить (используют анестезирующий гель или ,
подготовить зуб (препарирование предполагает высверливание пораженного кариесом участка вглубь твердой ткани),
при необходимости наложить изолирующую прокладку (для предотвращения воздействия композита на пульпу и ее раздражения),
протравить и смыть кислоты, высушить полость,
изолировать от слюны,
по необходимости наложить праймер (для подготовки дентина),
нанести адгезив (связующий элемент между композитом и зубной тканью или праймером),
слой за слоем наложить материал, провести его отверждение,
скорректировать до нужной формы, произвести финишную обработку и полировку,
сделать отсвечивание (финальное отверждение).

Второй класс по Блэку

Имеющий свои сложности 2 класс по Блэку предполагает в своем лечении две главные задачи — создать прочный контакт между зубами и обеспечить плотное прилегание композита к краю основной полости. Часто процесс пломбирования бывает осложнен появлением нависающего края пломбы, отсутствием контакта между зубами или материала с кариозной полостью. Для предотвращения этого используют тонкие матрицы, проводят смещение зуба (в возможных пределах) с помощью деревянных клиньев. В межзубное пространство внедряют матрицу и фиксируют клином, затем смачивают водой. Клин набухает и отодвигает зуб. Такой метод при пломбировании позволяет избежать нависания края пломбы, которое в свою очередь может вызвать воспаление десен. Плотное прилегание материала к полости обеспечивает использование адгезива — связующего вещества, так как сам композит прочно может соединяться только с эмалью, но не дентином.

Этапы пломбирования полостей второго класса

Классы по Блэку при лечении имеют схожие моменты, но каждый из них требует и особых нюансов проведения пломбирования. Вот этапы для второго класса:

обезболивание,
препарирование,
при необходимости коррекция десны,
установка матрицы с введением деревянного клина или держателя,
при необходимости раздвигание зубов,
наложение изолирующей прокладки (если это необходимо),
проведение процедуры протравливания, смывания кислоты и высушивания
полости,
изоляция зуба от слюны,
нанесение праймера и адгезива,
при необходимости — восстановление эмалевого края (если таковой отсутствует),
наложение композита слоями,
извлечение матрицы и клина,
контроль межзубного контакта,
коррекция, полировка,
финишное отсвечивание.

Третий и четвертый классы

Здесь главную роль играет подбор цвета ведь в этом случае локализуется кариес на передних зубах. В связи с разным коэффициентом прозрачности дентина и эмали, при лечении необходимо использовать композит двух различных цветов. Нужно это для того, чтобы зуб казался однородным, а пломба не выглядела как заплатка. Для создания наиболее естественного эффекта используют белые оттенки материала, имитирующие дентин, и почти прозрачные — для воссоздания эмали. Чтобы переход был незаметен, скос эмали перекрывается на 2-3 мм. Важно, чтобы такой тонкой работой занимался хороший стоматолог, который сможет верно определить прозрачность зуба. Выделяют три ее степени: непрозрачные (обычно желтоватого оттенка, даже режущий край непрозрачен), прозрачные (желто-серые оттенки, режущий край прозрачный), очень прозрачные (сероватый оттенок, прозрачный край занимает треть зуба.

Этапы пломбирования полостей 3 и 4 классов

Чтобы запломбировать третий и четвертый классы полостей по Блэку, стоматологу необходимо выполнить следующие действия:

очистить поверхность от налета,
определить оттенок зуба,
обезболить,
подготовить зуб, освободить от пораженных тканей,
установить ретракционные нити или матрицы, когда это необходимо (затрагивается десневой край),
наложить изолирующую прокладку,
при необходимости восстановить контуры зубов,
смыть кислоты и высушить полость,
изолировать слюну,
нанести праймер (не обязательно) и адгезив,
наложить слоями плобирующий материал,
удаление матрицу и нити, если таковые применялись,
скорректировать края, придать нужную форму зубу,
шлифование и полировка,
финишное отсвечивание.

Пятый класс по Блэку

В этом случае главное значение имеет взаимоотношение десны и кариозной полости. При глубоком поражении с закрытием нижнего края десной, ее кровоточивостью, хороший стоматолог сразу определит, что необходима коррекция десневого края. После проведения соответствующих манипуляций с десной на несколько дней накладывают для исключения дальнейших трудностей при установке постоянной. Пятый класс предполагает использование композитных материалов и компомеров (композитно-иономерных составов). Вторые применяются при поверхностном поражении со значительным по величине участком локализации. В тех случаях, когда важен эстетический вид (или поражение затрагивает только эмаль), используют светоотверждаемые композиты специально подобранного оттенка.

Этапы пломбирования полостей пятого класса

Необходимые действия при пятого класса:

очистить поверхность зуба от налета,
определить оттенок,
провести анестезию,
выполнить препарирование, удаление размягченной ткани,
скорректировать десневой край, если это необходимо,
ввести ретракционную нить,
наложить прокладку для изоляции при необходимости,
смыть кислоты, высушить,
изолировать от слюны,
нанести праймер и адгезив,
укладка материала, отсвечивание,
шлифование и полирование,
финишное отсвечивание.

Шестой класс

Известный американский стоматолог, именем которого названа данная классификация, выделял пять классов кариозных полостей. Долгое время его система использовалась в первозданном виде. Но позже по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения классы по Блэку претерпели небольшие изменения — к ним добавился шестой. Он описывает локализацию кариеса на остром крае резцов и на буграх жевательных зубов.

Тема занятия: Препарирование кариозных полостей III и IV классов во временных и постоянных зубах с несформированным корнем. Выбор инструментов.

Особенности распространения кариозного процесса.

Распространения кариозного процесса в зубе зависит от локализации кариозных полостей. В эмали кариозный процесс распространяется вглубь по ходу эмалевых призм в форме треугольника с верхушкой в точке возникновения. В дентине вследствие большого количества органических в-в, по сравнении с эмалью, и наличие интерглобулярного дентина, кариес распространяется активнее не только вглубь, но и в длину. Особенно в участке эмалево-дентинного соединения. Распространение кариеса в дентине вглубь происходит походу дентинных трубочек в форме треугольника, с вершиной, направленной в сторону пульпы зуба. В связи с этим возникают подрытые края эмали, которые не имеют под собой опоры дентина, и дефект разрушения может оставаться на поверхности незаметным, но глубоким, слои могут быть значительно повреждены.

На контактных (боковых) поверхностях зуба, кариес, так же как и на жевательной поверхности, распространяется в виде двух конусов с основой на эмалево-дентинной границе. Подрытые края эмали больше всего выражены в направлении жевательной поверхности или режущего края. В области шеек зуба кариес возникает чаще на вестибулярной поверхности.

Инструменты для обработки кариозных полостей

Для ручной обработки кариозной полости используют эмалевый нож, зубное долото, триммер, экскаватор.

Для машинной обработки используются боры различной формы:


шаровидные –	для раскрытия кариозной полости, удаления старых пломб, расширения устья корневого канала, для создания ретенционных пунктов.
фиссурные –	для раскрытия и расширения кариозной полости, для удаления пломб.
конусовидные –	для раскрытия и расширения кариозной полости, для удаления пломб, обработка стенок полости.
обратноконусовидные –	для обработки боковых стенок полости, выравнивания дна кариозной полости, удаление пломб, для создания ретенционных пунктов.
колесовидные –	для создания ретенционных пунктов в стенках кариозной полости (насечки), для прохождения слоя твердой эмали при трепанации зуба.

Этапы препарирования кариозных полостей.

Раскрытие и расширение кариозной полости. Кариозный процесс, в твердых тканях зубов, распространяется неравномерно. В дентине кариозный процесс распространяется быстрее, чем в эмали. В связи с этим при остром течении кариеса вход в полость узкий. Раскрытие кариозной полости – это снятие нависающих краев эмали, обеспечение свободного доступа, зрительный контроль полости, и выполнение следующих этапов препарирования.

Для раскрытия кариозной полости используют шаровидные или фиссурные боры. Боры выбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был меньшим, чем входное отверстие кариозной полости.

Для раскрытия кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях зубов, сначала делают подход к нам через одну из поверхностей зуба. Лучше выводить такую кариозную полость на язычную или небную поверхность.

Расширения кариозной полости приводят до видимо здоровых тканей. Кроме этого во время расширения – выравнивают эмалевый край, сглаживают острые углы.

Некрэктомия. На этом этапе проводят удаление из кариозной полости измененного дентина. Проводят с помощью экскаватора и шаровидного бора. Манипуляцию начинают экскаватором. Рычагообразными движениями удаляют размягченные слои дентина. В плащевом дентине экскаватор направляют горизонтально, в зоне околопульпарного дентина погружают вглубь. Удаление инфицированного, но плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных или фиссурных боров (алмазных, твердосплавных)

Формирование кариозной полости.

Цель этапа – создание оптимальных условий для фиксации пломбы. Форма полости зависит от: локализации, окклюзионных взаимоотношений, течения кариозного процесса, выбранного пломбировочного материала для постоянной пломбы.

В формированной полости различают:

Дно – обращено к пульпе зуба;

Стенки – располагаются под углом ко дну;

Полость основная – на месте кариозного очага, и дополнительная создается в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы.

Когда кариозный процесс располагается на контактных полостях зубов, для лучшей фиксации пломбы необходимо создавать дополнительную площадку на небной или язычной поверхностях виде треугольника.

Для формирования кариозной полости используют фиссурные, шаровидные, конусовидные, обратноконусные боры.

4. Обработка краев эмали осуществляют финирами, карборундовыми головками, алмазными головками (с красной, жёлтой, белой цветовой кодировкой).

Классификация кариеса — аспекты гигиены полости рта

Кариес зубов остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. К 19 годам у 67% детей будет кариес. ¹ Когда американцы достигнут 75 лет, у 99% будет кариес зубов. ² Неравномерность состояния здоровья полости рта сохраняется, несмотря на искренние усилия организаций общественного здравоохранения по снижению заболеваемости. Лица с низким социально-экономическим статусом сталкиваются с более высокой заболеваемостью кариесом и трудностями при доступе к профессиональной стоматологической помощи по сравнению с их более обеспеченными сверстниками.³

ТАБЛИЦА 1. Г.В. Классификация кариеса зубов Блэка ¹⁰

Факторы риска кариеса в раннем возрасте особенно важны для здоровья полости рта, поскольку постоянные зубы начинают развиваться в утробе матери и в течение первых лет жизни. ^4,5 Парадигма «просверлить и заполнить» делает упор на лечение, а не на профилактику кариесных поражений и только отрицательно влияет на процесс кариеса. ^6,7 Прошло 10 лет с тех пор, как Фезерстоун и его коллеги представили свою научно обоснованную модель лечения кариеса: управление кариесом посредством оценки риска (CAMBRA).Этот подход основан на тщательном анализе факторов риска и защитных факторов пациента. Специалисты в области стоматологии оценивают степень, в которой индивидуальные факторы риска пациента перевешивают защитные факторы, и дают рекомендации, чтобы склонить чашу весов в сторону здоровья. Таким образом, пациент с активным кариесом (видимым клинически или рентгенологически) или которому в течение последних 3 лет ставили реставрацию, считается высоким риском. Специалисты по гигиене полости рта могут выполнить анализ слюноотделения и / или бактериальный посев, нанести фторидный лак и порекомендовать использование рецептурного фтора.Дополнительные рекомендации включают увеличение частоты повторных обследований на кариес и рекомендацию жевательной резинки, содержащей ксилит. Те, кто демонстрирует позитивное поведение в отношении здоровья полости рта — например, поддерживают хорошую гигиену полости рта, придерживаются антикариесогенной диеты и живут в районах с фторированием воды в общинах, — относятся к группе низкого риска. Рекомендации для этой группы могут включать уменьшение частоты рентгенограмм и профессиональное применение фторида. ⁸ Недавно систематический обзор литературы показал, что большинство стоматологов и терапевтов предпочли бы вмешательство инвазивно (сверлить и заполнить), когда было диагностировано поражение кариеса, ограниченное эмалью.⁴ Авторы выразили озабоченность по поводу этой философии и предложили сделать больший упор на профилактику. ⁴ Процесс кариеса является динамичным и сильно зависит от реакции организма и пищевых привычек. Поражение, которое когда-то считалось нуждающимся в хирургическом вмешательстве, может быть реминерализовано. ⁹

Международные и национальные организации давно осознали необходимость новой системы классификации кариеса, которая включает научно обоснованные подходы для остановки прогрессирования кариозных поражений и сведения к минимуму необходимости хирургического вмешательства. ^6,7 Таким образом, были созданы Международная система выявления и оценки кариеса (ICDAS) и Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации (ADA CCS). Целью этой статьи является краткий обзор систем и предоставление специалистам по гигиене полости рта дополнительных ресурсов по этому вопросу.

ТАБЛИЦА 2. Варианты Международной системы выявления и оценки кариеса ¹²

G.V. Классификация кариеса зубов по Блеку

В течение многих лет поражения кариесом классифицировались по Г.Классификация кариеса зубов В. Блэка, которая была впервые представлена в 1908 году и используется до сих пор. Первоначальная классификация Блэка состояла из пяти категорий, а шестая была добавлена позже (таблица 1). ¹⁰

Сегодня о кариесе и способах его наиболее эффективного лечения известно гораздо больше. В 2001 году Национальные институты здравоохранения спонсировали Конференцию по развитию консенсуса по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни. Был достигнут консенсус в том, что эффективная идентификация и классификация кариеса имеют решающее значение для его лечения, которое должно быть сосредоточено на менее инвазивных стратегиях, таких как использование фторидов и противомикробных препаратов и нанесение герметика.¹¹

МЕЖДУНАРОДНАЯ СИСТЕМА ВЫЯВЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ КАРИЕСА

ICDAS — это основанный на фактических данных инструмент, используемый для классификации кариеса зубов. ¹² Фонд ICDAS отвечает за обновление и распространение информации о системе. Впервые представленный в 2004 году, ICDAS был обновлен, поскольку новые инновации доказали свою эффективность. В упрощенном виде процесс выглядит следующим образом:

Зубные поверхности очищаются и осматриваются.
Специалист по гигиене полости рта использует шариковый зонд для исследования поверхности зуба.Хотя использование прибора для обнаружения кариесных поражений все еще широко распространено в клинической практике, долгое время не поощрялось. ¹³
Поражения оцениваются от 0 до 6 (таблица 2).
Рекомендации по лечению основаны на баллах.

ТАБЛИЦА 3. Краткое изложение системы классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации ⁷

СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИИ КАРИЕСА АМЕРИКАНСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ

В 2008 году Совет по научным вопросам ADA созвал группу экспертов для разработки новой системы классификации кариеса, которую можно было бы легко адаптировать в клинической практике.⁷ Подобно ICDAS, ADA CCS использует категории (нормальный, начальный, средний, продвинутый) для оценки клинического внешнего вида поверхности зуба (таблица 3). Каждая из категорий начальной, средней и продвинутой подразделяется для учета вариаций внешнего вида.

После очистки поверхности зуба можно начинать исследование твердых тканей. Специалист по гигиене полости рта, используя хороший источник света, сушит зубы воздухом и начинает визуальный осмотр всех поверхностей, обращая внимание на те, которые кажутся белыми (меловыми) или обесцвеченными. Затем для оценки текстуры поверхности используется зонд с шариковой головкой или округлый исследователь. При аппроксимальных поражениях рекомендуется делать рентгенограммы. Необходимо следовать рекомендациям по рентгенографии. ¹⁴ Поскольку в этих рекомендациях не учитываются индивидуальные особенности каждого пациента, клиницистам рекомендуется использовать их в процессе принятия решений, но они могут отказаться от рекомендаций, исходя из потребностей пациента. ADA также предлагает использовать эластомерное разделение зубов для точного определения межзубного кариеса.⁷

Ни ICDAS, ни ADA CCS не рекомендуют использовать устройства для обнаружения кариеса. В большинстве этих устройств используется свет и лазеры для обнаружения очагов кариеса до того, как они будут обнаружены клинически. Изменение плотности зубов приведет к тому, что свет, тепло и электрические стимулы будут передаваться иначе, чем здоровые твердые ткани. В майском выпуске обзора ADA Professional Product Review за май 2015 года содержится обзор заявлений производителя и установлено, что устройства лучше подходят для помощи в борьбе с кариесом. ¹⁵ Эти устройства еще не достигли уровня надежности, позволяющего определять наличие кариозных поражений.

ТАБЛИЦА 4. Интернет-ресурсы для систем классификации кариеса

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе опроса стоматологов 2015 года, проведенного Национальной исследовательской сетью по стоматологической практике, выяснилось, что более 70% респондентов не знали о ADA CCS. ¹⁶ Кариес зубов — это инфекционное заболевание, которое можно предотвратить, искоренение которого потребует неукоснительного использования новых научно обоснованных методологий и методов лечения.Поскольку ICDAS и ADA CCS включают тщательную оценку факторов риска кариеса (сладкие продукты / напитки, низкий социально-экономический статус, ксеростомия, фторирование воды в сообществе, видимый налет, глубокие ямки / трещины, история кариеса, патогенные бактерии, использование фторсодержащих средств для чистки зубов) Включение одной из этих систем в программу профилактики кариеса — наряду с использованием фторидных и нефторидных средств профилактики кариеса — поможет обеспечить положительные результаты. Ответственность за обнаружение и лечение кариеса ложится на всех членов стоматологической бригады, а не только на стоматолога.Профессионалы в области стоматологии несут этическую ответственность за продвижение тех методов, которые приносят наибольшую пользу пациентам. В таблице 4 представлен список ресурсов, чтобы врачи могли больше узнать о подходах ICDAS и ADA CCS.

Исследователи усовершенствовали методы лечения кариеса, создав системы классификации кариеса. Теперь частнопрактикующие врачи должны внедрить доказательства, которые позволят более эффективно уменьшить кариес во всех группах населения.

ССЫЛКИ

Краситель BA, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla TJ.Кариес зубов и распространенность герметиков у детей и подростков в США, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2015; 191: 1–8.
Dye BA, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla T. Кариес и потеря зубов у взрослых в США, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2015; 197: 197.
Shaefer HL, Miller M. Улучшение доступа к стоматологическим услугам среди недостаточно обслуживаемых групп населения в США: есть ли роль для стоматологов среднего уровня? J Здравоохранение Плохо обслуживается .2011: 22: 740–744.
Иннес Н.П., Швендике Ф. Восстановительные пороги для кариозных поражений: систематический обзор и метаанализ. J Dent Res . 2017; 96: 501–508.
Уильям V, Мессер Л.Б., Берроу М.Ф. Обзор гипоминерализации молярных резцов и рекомендации по клиническому ведению. Педиатр Дент . 2006; 3: 224–232.
FDI Всемирная стоматологическая федерация. 2012 Классификация кариесных поражений поверхности зубов и системы управления кариесом. Доступно по адресу: fdiworlddental.org / resources / policy-statement-and -resolutions / классификация-кариес-поражений-поверхностей-зубов-и. По состоянию на 26 июня 2017 г.
Young DA, Nový BB, Zeller GG, et al. Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации для клинической практики: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Дж. Ам Дент Ассо . 2015; 146: 79–86.
Янг Д.А., Фезерстоун JD. Управление кариесом путем оценки риска. Community Dent Oral Epidemiol .2013; 41: 53–63.
Вайнштейн П., Харрисон Р., Бентон Т. Мотивация матерей к профилактике кариеса, подтверждающая положительный эффект консультирования. Дж. Ам Дент Ассо . 2006; 137: 789–793.
Черный Г.В. Выписки из прошлого века. Восприимчивость и невосприимчивость к кариесу зубов по Г.В. Чернить. Бр Дент Дж. 1981; 151: 10.
Конференция NIH по развитию консенсуса по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни. Бетесда, Мэриленд, 26-28 марта 2001 г.Материалы конференции. Дж Дент Образов . 2001; 65: 935–1179.
Фонд Международной системы выявления и оценки кариеса. Международная система выявления и оценки кариеса. Доступно на: icdas.org. По состоянию на 26 июня 2017 г.
Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Кариес. Ланцет. 2007; 369: 51–59.
Американская стоматологическая ассоциация и Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Стоматологические рентгенографические исследования: рекомендации по отбору пациентов и ограничению радиационного облучения.Доступно по адресу: ada.org/~/media/ADA/Member%20Center/FIles/Dental_Radiographic_Examinations_2012.pdf. По состоянию на 26 июня 2017 г.
Янг Д.А., Слейтон Р. А. Д. Профессиональный обзор продукции: устройства для обнаружения кариеса. ADA Обзор профессиональной продукции . 2015; 10 (2): 1–3.
Национальная стоматологическая исследовательская сеть. Результаты быстрого опроса — Система классификации кариеса. Доступно по адресу: nationaldentalpbrn.org/tyfoon/site/fckeditor/Caries%20Classification.pdf. По состоянию на 26 июня 2017 г.

Рекомендуемое фото: FTWITTY / ISTOCK / GETTY IMAGES PLUS

Из Размеры стоматологической гигиены . Июль 2017; 15 (7): 17-18, 21.

Классификация полости рта

Классификация полости рта — это способ определить тип вашей стоматологической проблемы. Регистрация кариозных поражений на зубах является частью процесса оценки во время посещения гигиены полости рта. Правильная стоматологическая помощь зависит от осмотра, и Национальный совет по гигиене зубов требует, чтобы гигиенисты владели классификацией поражений зубов GV Black.

Чтобы полностью понять, как лечить полость рта, ваш стоматолог будет использовать классификацию GV Black. В зависимости от имеющихся у вас поражений стоматолог примет соответствующие меры для восстановления всех участков зубов с полостями.

Что такое классификация GV Black?

Доктор Г. В. Блэк является создателем системы, предназначенной для классификации кариозных поражений. Сегодня система классификации черного кариеса GV основана на типе пораженного зуба, а также на местонахождении поражения.Согласно классификации GV black, существует множество видов кариеса. Их можно определить по классам.

В эту категорию входят полости в ямках зуба или фиссуры на окклюзионных поверхностях зуба. Носители класса I соответствуют видимым поверхностям зуба, включая окклюзионные, язычные и щечные поверхности. Интерпроксимальные поверхности не подпадают под эту классификацию.

Полость на поверхности премоляров и коренных зубов обычно страдает проксимальным повреждением.Класс II соответствует поверхностным повреждениям боковых зубов, которые не видны клинически.

Полости на поверхности резцов и клыков, не требующие резцового угла, относятся к этой категории. Полости III класса соответствуют проксимальным поверхностям передних зубов, которые не всегда видны.

Полости на поверхности резцов и клыков, для которых требуется угол режущего края, относятся к этой категории. Полости IV класса располагаются на проксимальных участках зубов и обычно представляют собой более крупные версии полостей III класса.

В эту категорию входят полости на шейной трети лицевых или язычных поверхностей.

Режущий край передних зубов и вершины бугорков задних зубов страдают от кариеса этого типа. Этот класс полостей соответствует верхней части поверхности ваших зубов.

Тщательный режим ухода за зубами позволит избежать большинства кариесов. Однако кариес случаются. Используйте это простое руководство по классификации зубов, чтобы понять, какой вид стоматологической помощи вам нужен в случае кариеса.

Насколько серьезна полость?

Понимание классификации GV Black для ваших зубных полостей — лучший способ узнать, какой тип стоматологической помощи следует запросить. Заглянув внутрь рта, вы заметите появление кариеса. Вы можете идентифицировать их не только по классификации полости, но и в зависимости от степени потери эмали и дентина.

Поражение этого типа распространяется менее чем на половину зубной эмали.

Поражение зубов такой степени тяжести распространяется на половину эмали, но не включает дентино-эмалевое соединение (DEJ).

Когда полость зуба проходит через DEH, но не продолжается на половину расстояния до пульпы зуба, она считается продвинутой.

Кариозные поражения, которые проникают через зубную эмаль, через дентин и простираются на половину пути до пульпы зуба, считаются тяжелыми.

Классификация

GV Black — это организационная система, используемая профессиональными стоматологами-гигиенистами и стоматологами для определения типа имеющейся полости.Вам нужно будет поддерживать свой собственный ежедневный режим ухода за зубами, чтобы предотвратить дальнейшее кариес. Хотя вы не можете просто очистить кариес, стоматолог может помочь вам предотвратить и вылечить этот тип кариеса.

Определение типа кариозных поражений во рту имеет важное значение для получения надлежащего ухода. Поговорите со специалистом в офисе Gables Sedation Dentistry о том, какой вид стоматологической помощи вам нужен. Всего один звонок для вашей классификации кариеса, осмотра и индивидуального плана стоматологической помощи!

Как вы классифицируете кариес? Джейми дантист

У нас есть специальные стоматологические названия мест, где возникает кариес. Это полезно знать и понимать, потому что мы диагностируем и лечим их несколько иначе.

Это:

Кариес гладкой поверхности. Это означает кариес на хорошо видимой и очищаемой передней и задней части передних зубов, а также на боковых и внутренних сторонах задних зубов.

Апроксимальный или интерпорксимальный кариес. Это означает между зубами, то есть там, где зубы соприкасаются с соседним. Распад образуется чуть ниже места контакта двух зубов, поэтому чистка зубной нитью так важна.

Кариес ямок и фиссур. Это означает, что в узорах на верхней части задних зубов, то есть в канавках и впадинах, щетинам зубной щетки может быть трудно эффективно проникнуть. Кариес сложно диагностировать на ранней стадии, потому что он формируется глубоко в основании трещины и его нелегко увидеть. Еще одна причина, по которой так важно регулярное посещение стоматолога.

Кариес корня. Как следует из названия, это влияет на корневые поверхности ваших зубов, и поэтому они должны быть обнажены, чтобы быть восприимчивыми e. грамм. через рецессию десен из-за пародонтоза или истирания зубной щетки.

Кариес также можно классифицировать по месту его возникновения . Когда дантист составляет вашу карту — если у вас кариес на зубах — вы, скорее всего, услышите эти имена. Они также назовут номер зуба, к которому он относится:

Буккальный кариес (B) — Кариес на внешней поверхности зуба, обращенный к щеке

Дистальный кариес (D) — Кариес на задней «интерпроксимальной» поверхности зуба

Мезиальный кариес (M) — Кариес на передней «межзубной» поверхности зуба

Небный кариес (P) — кариес на внутренней стороне зуба на верхних зубах; сторона, обращенная к вашему нёбу (нёбо)

Лингвальный кариес (L) — кариес на внутренней поверхности зуба на нижних зубах; сторона, обращенная к вашему языку и дну рта.

Окклюзионный кариес (O) — кариес на прикусной поверхности ваших задних зубов.

Часто кариес зубов поражает не только отдельные поверхности, перечисленные выше, он распространяется на более чем одну поверхность; наиболее распространенные комбинации:

(i) Мезиальный окклюзионный кариес — сокращенно MO

(ii) Дистальный окклюзионный кариес — сокращенно DO

(iii) Мезиальный дистальный окклюзионный кариес — сокращенно MOD

Но может включать любую комбинацию, например

Мезиально-дистальный окклюзионный небный кариес, сокращенно MODP

Просто чтобы уточнить; если у вас возник кариес между задними зубами e.грамм. мезиальный (M) кариес, стоматолог назовет MO, потому что для доступа к кариесу он должен просверлить окклюзионную (O) поверхность, сделав пломбу MO — иначе невозможно заполнить эту область. Однако если соседний зуб отсутствовал, стоматолог может удалить кариес напрямую, и в этом случае это будет только мезиальный зуб. Я надеюсь, что в этом есть смысл.

Предыдущую главу о том, где можно заразиться кариесом, также будет полезно прочитать, если вы сразу перешли к этой.

Кариес зуба: классификация

Расположение

Как правило, существует два типа кариеса, если они разделены по локализации: кариес на гладких поверхностях и кариес на ямках и фиссурах. ^[8] Расположение, развитие и прогрессирование кариеса с гладкой поверхностью отличаются от кариеса ямок и фиссур. Г.В. Блэк создал широко используемую систему классификации, основанную на расположении кариеса на зубе. Первоначальная классификация разделяла кариес на пять групп, обозначенных словом «класс» и римской цифрой.Кариес ямок и фиссур обозначается как класс I; Кариес с гладкой поверхностью подразделяется на Класс II, Класс III, Класс IV и Класс V. ^[9] Класс VI был добавлен в Классификацию кариеса Блэка и также представляет собой кариозное поражение с гладкой поверхностью.

Ямки и фиссуры зубов являются местом образования кариеса.

[править] Кариес ямок и трещин (кариес I класса)

Ямки и трещины — анатомические ориентиры на зубе, где эмаль загибается внутрь.

Трещины образуются во время развития бороздок, но эмаль в этой области не полностью срастается. В результате в структуре поверхности эмали образуется глубокое линейное углубление, которое формирует место для развития и расцвета кариеса. Трещины чаще всего располагаются на окклюзионных (жевательных) поверхностях задних (задних) зубов и небных поверхностях передних (передних) зубов верхней челюсти. Ямы — это небольшие точечные углубления, которые чаще всего встречаются на концах или поперечных сечениях канавок.^[10] В частности, на лицевых поверхностях коренных зубов встречаются щечные ямки. При всех типах ямок и трещин глубокое вгибание эмали затрудняет гигиену полости рта на этих поверхностях, что приводит к более частому развитию кариеса в этих областях.
Окклюзионные поверхности зубов составляют 12,5% всех поверхностей зубов, но на них приходится более 50% всего кариеса. ^[11] У детей ямочный и фиссурный кариес составляет 90% всех кариесов зубов. Кариес ямок и фиссур иногда бывает трудно обнаружить.

По мере развития кариеса кариес в эмали, ближайшей к поверхности зуба, постепенно распространяется глубже. Как только кариес достигает дентина в месте соединения дентино-эмаль (DEJ), кариес быстро распространяется вбок. Внутри дентина кариес формируется по треугольной схеме, указывающей на пульпу зуба. Этот образец разрушения обычно описывается как два треугольника (один треугольник в эмали, а другой в дентине), основания которых соединены друг с другом в области DEJ. Этот рисунок от основания к основанию типичен для кариеса ямок и фиссур, в отличие от кариеса с гладкой поверхностью (где основание и вершина двух треугольников соединяются).

Кариес с гладкой поверхностью

Существует три типа кариеса с гладкой поверхностью. Проксимальный кариес, также называемый межзубным кариесом, формируется на гладких поверхностях между соседними зубами. Кариес корней образуется на поверхности корней зубов. Третий тип кариеса с гладкой поверхностью возникает на любой другой гладкой поверхности зуба.

На этой рентгенограмме темные пятна на соседних зубах показывают проксимальный кариес. Проксимальный кариес является наиболее трудным для обнаружения типом. ^[12] Часто этот тип кариеса невозможно обнаружить визуально или вручную с помощью стоматологического зонд.Проксимальный кариес формируется цервикально (по направлению к корням зуба) прямо под контактом двух зубов. В результате необходимы рентгенограммы для раннего выявления проксимального кариеса. ^[13] Согласно системе классификации Блэка, проксимальный кариес на задних зубах (премолярах и молярах) классифицируется как кариес II класса. ^[14] Проксимальный кариес на передних зубах (резцы и клыки) обозначается как класс III, если режущий край (жевательная поверхность) не включен, и как класс IV, если включен режущий край.
Кариес корня, который иногда называют категорией кариеса с гладкой поверхностью, является третьим по распространенности типом кариеса и обычно возникает, когда поверхность корня обнажается из-за рецессии десны.

Когда десна здорова, корневой кариес вряд ли разовьется, потому что поверхность корня не так доступна для бактериального налета. Поверхность корня более уязвима для процесса деминерализации, чем эмаль, поскольку цемент начинает деминерализоваться при pH 6,7, что выше критического значения pH для эмали.^[15] Тем не менее, легче остановить развитие корневого кариеса, чем кариеса эмали, потому что корни имеют больший обратный захват фтора, чем эмаль. Кариес корня чаще всего встречается на лицевых поверхностях, затем на межзубных и лингвальных поверхностях. Моляры нижней челюсти являются наиболее частым местом для обнаружения кариеса корня, за ними следуют премоляры нижней челюсти, передние части верхней челюсти, задние части верхней челюсти и передние части нижней челюсти.
Возможны поражения и на других гладких поверхностях зубов.Поскольку они возникают на всех гладких участках эмали, за исключением межзубных участков, эти типы кариеса легко обнаруживаются и связаны с высоким уровнем зубного налета и диетами, способствующими образованию кариеса.

^[12] Согласно системе классификации Блэка кариес около десны на лицевой или язычной поверхности обозначается как класс V. ^[14] Класс VI зарезервирован для кариеса, ограниченного вершинами бугорков на задних зубах или режущими краями передних зубов.

Другие общие описания

Помимо двух ранее упомянутых категорий, кариозные поражения могут быть дополнительно описаны по их расположению на определенной поверхности зуба.Кариес на поверхности зуба, ближайшей к щекам или губам, называется «кариесом лица», а кариес на поверхностях, обращенных к языку, известен как «кариес языка». Лицевой кариес можно подразделить на щечный (когда он обнаруживается на поверхности боковых зубов, ближайших к щекам) и лабиальный (когда он обнаруживается на поверхности передних зубов, ближайших к губам). Лингвальный кариес также можно охарактеризовать как небный, если он обнаружен на лингвальной поверхности зубов верхней челюсти, поскольку они расположены рядом с твердым небом.

Кариес около шейки зуба — места, где встречаются коронка зуба и его корни, — называется шейным кариесом. Окклюзионный кариес встречается на жевательной поверхности боковых зубов. Кариес режущего края — это кариес, обнаруживаемый на жевательной поверхности передних зубов. Кариес также можно описать как «мезиальный» или «дистальный». Мезиальный означает расположение на зубе ближе к средней линии лица, которая расположена на вертикальной оси между глазами, вниз по носу и между контактами центральных резцов.Места на зубе дальше от средней линии называются дистальными.

Какие существуют различные классификации полостей?

Ваш стоматолог, вероятно, уже предупреждал вас об опасности употребления слишком большого количества сладостей и плохой гигиены полости рта. Пренебрежение зубами может привести к полному рту. Эти дыры в зубах не просто болезненны — если их не запломбировать, вы можете фактически потерять зубы.

Полости образуются, когда бактерии, которые обычно живут во рту, питаются остатками сахара и крахмалом из продуктов, которые вы съели. Когда бактерии едят, они производят кислоты. Когда эти кислоты соединяются со слюной, частицами пищи и самими бактериями, они образуют твердый липкий налет , который покрывает ваши зубы и стирает зубную эмаль.

Ваш стоматолог классифицирует кариес в зависимости от того, какая часть вашего зуба поражена. Полости могут возникать в ямках и бороздках зубов или на их гладких поверхностях. Первое очень распространено, потому что микробы и пища легко могут попасть в маленькие трещинки и щели на зубах.Зубному налету труднее проникнуть через гладкую поверхность зубов, потому что он должен пробить эмаль, но этот тип полости покрывает более широкую область зуба.

Американский стоматолог Г.В. Блэк разработал систему классификации полостей еще в 1908 году, и она используется до сих пор. Система классификации Блэка определяет пять классов полости (шестой класс был добавлен позже):

Полости I класса — это ямки и трещины (трещины) на зубах.
Полости класса II находятся по бокам и на жевательной поверхности премоляров и коренных зубов в задней части рта.
Полости класса III включают боковые стороны резцов и клыки в передней части рта (которые вы используете, чтобы кусать и пережевывать пищу).
Полости класса IV расположены по бокам резца и клыков, и они включают угол, где соединяются средняя и дальняя стороны ваших зубов (режущий угол).
Полости класса V находятся на поверхности зубов, ближайших к лицу или языку, и не содержат ямок или бороздок.
Полости VI класса находятся на краях передних зубов или на той части задних зубов, которые касаются челюсти.

Как мы упоминали ранее, полости с гладкой поверхностью встречаются не так часто, но они могут быть более серьезными, чем полости, возникающие в канавках ваших зубов, поскольку они покрывают более широкую площадь вашего зуба. Как правило, чем больше поражен зуб, тем больший ущерб может нанести полость. Ваш стоматолог обработает вашу полость в зависимости от того, сколько повреждений было нанесено.Если повреждений не так много, стоматолог высверлит разрушенную часть зуба и заменит ее пломбой. Если кариес много, вы получите коронку из золота или фарфора, чтобы заменить поврежденную часть зуба.

Для получения дополнительной информации о стоматологической помощи перейдите по ссылкам на следующей странице.

Mount & Hume и черный

Introducción

 #  $:  0; —- $ 

    $   0      $    9    

$  $    $ / ци   #      G     ,    

  /   $! . /     0    

 # : G    9 :  $   $ 

G $  $  !  «7 $ 80 # ци # 9

 ;   G $  G

 $  $  9 $      

0 7 9 ;  $  $ -  @

   $  $ 0   $ : 

 !  * IL

0  $  

  9 :  $ G $ 

 $:! , L =   # 9 $ 

 #  ——— >  

2 ;       :     $  $    $     0

- @ 99      нота    $     : 

$ 0нота    7

$ 9;        $     $         ; 

 ! ’I **

 :   $ 7  

 $   #  $ 

  $  —- # 7!

 9:  :  $ 7 :

        :   ;   ________________ $ 

: >  9;  $ !  * (I * L

=           000

> 0 0 # 

 ; : :  $ 

         >   $  /    >    : /     

> —-!  * ‘I (+

—- $   #  $  $ - : 

 # ци #  #  ^ ——————————————————————————  9

 0  0  > I

9000 2 2> ! 7:  #   $ > 9

       ________________       :      

$  #  ; : 

 $  $   !  (* I (‘

Стоматологический кариес (кариес) Комплексный обзор

Компания Frisco Kid’s Dentistry добавила «Комплексный обзор кариеса (кариеса)» для родителей и коллег, ищущих более глубокое понимание кариеса. Лечение кариеса направлено на профилактику за счет модификации диеты и хорошей гигиены зубов, поскольку не существует известного метода восстановления большого количества поврежденных или отсутствующих структур зубов.

Что такое кариес (кариес)?

Кариес зубов (от латинского «гниль»), также известный как кариес или «кариес», представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую деминерализацию и разрушение твердых тканей зубов (эмали, дентина и цемента). Это результат производства кислоты в результате бактериальной ферментации остатков пищи, скопившихся на поверхности зубов.Если факторы, вызывающие деминерализацию зубов (например, углеводы, сухость во рту и зубной налет), превышают факторы, которые помогают реминерализовать зубы (например, слюна, кальций и фтор), произойдет кариес. Что касается возникновения, кариес — наиболее частое хроническое заболевание в детстве. Американская академия детской стоматологии сообщает, что 60% детей испытывают кариес к пяти годам.

Признаки и симптомы кариеса (кариеса) зубов

Без обычного стоматологического осмотра большинство людей впервые замечает кариес, когда они начинают чувствовать боль. К сожалению, зубная боль чаще всего ощущается только после того, как кариес достаточно глубоко проник в структуру зуба. Человек, страдающий кариесом, может не подозревать о заболевании до тех пор, пока не будет затронута значительная часть зуба. Самым ранним признаком кариеса является появление на поверхности зуба мелового белого пятна, указывающего на область деминерализации эмали. Это называется поражением в виде белого пятна или «микрополости». По мере того, как эта область продолжает терять минералы, она может стать коричневой и в конечном итоге обрушиться, образуя полость.Перед формированием полости процесс потенциально обратим за счет реминерализации. Однако после образования полости утраченная структура зуба не может быть восстановлена. Темно-коричневые пятна могут указывать на предыдущую деминерализацию. Активный распад имеет более светлый цвет и тусклый вид.

По мере повреждения слоев зуба полость становится более заметной, а пораженные участки зуба меняют цвет и становятся более мягкими при зондировании. Когда кариес проходит через эмаль, дентинные канальцы, через которые проходят проходы к нерву (пульпе) зуба, обнажаются, что приводит к боли.Зуб, ослабленный обширным внутренним кариесом, может сломаться при нормальных жевательных силах. Когда кариес разовьется достаточно, чтобы позволить бактериям проникнуть в пульпу, может возникнуть зубная боль, и боль станет более постоянной. Некроз (смерть) ткани пульпы и инфекция — частые последствия невылеченного кариеса. После того, как ткань пульпы подверглась некрозу, зуб перестает быть чувствительным к горячему или холодному, но может быть очень чувствительным к давлению. Кариес зубов также может вызывать неприятный запах изо рта и неприятный привкус во рту.

Причины кариеса зубов

Для образования кариеса необходимы четыре фактора: поверхность зуба (эмаль или дентин), бактерии, вызывающие кариес, ферментируемые углеводы (такие как сахароза) и время. Однако даже при их наличии кариес может не произойти. Это не является неизбежным исходом, и люди различаются по восприимчивости в зависимости от нескольких факторов, таких как форма их зубов, привычки гигиены полости рта, частота приема углеводов и буферная способность слюны. Кариес может возникнуть на любой поверхности зуба, контактирующей с ротовой полостью.

Бактериями, наиболее ответственными за развитие кариеса, являются Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus и лактобациллы. Бактерии — один из основных компонентов зубного налета, который представляет собой просто липкий «суп» из бактерий, пищи и слюны. Эти бактерии вызывают заболевание в присутствии ферментируемых углеводов, таких как сахароза, фруктоза и глюкоза. Зубы чувствительны к разрушению, когда pH их непосредственной среды падает до 5.5 или ниже. Это называется критическим pH и означает кислую среду. Слюна повышает pH (снижает кислотность) и, таким образом, жизненно важна для реминерализации. Из-за этого условия или факторы, которые приводят к уменьшению слюноотделения, могут повысить предрасположенность к кариесу. Большинство заболеваний (80%) возникает в областях, недоступных для зубной щетки, например, между зубами и внутри очень маленьких ямок и трещин в зубах

Некоторые продукты питания или напитки сами по себе имеют pH 5,5 или ниже, что может привести к деминерализации в отсутствие бактерий. Это называется эрозией, а не кариесом, потому что кислота не имеет бактериального происхождения. Частая регургитация содержимым желудка (рефлюксная болезнь или булимия) также может способствовать эрозии из-за снижения pH во рту.

Врожденные дефекты эмали

В очень редких случаях эмаль зубов сформирована несовершенно или в меньшем количестве. Таким образом, эти пациенты врожденно подвержены повышенному риску развития кариеса и повреждения зубов.

Примерно 96% зубной эмали состоит из минералов. Как указывалось ранее, эти минералы, особенно гидроксиапатит, растворяются при воздействии кислой среды (pH менее 5,5). Внутренние слои зубов, дентин и цемент более подвержены кариесу, чем эмаль, поскольку в них меньше минеральных веществ. Анатомия рта также может играть небольшую роль в развитии кариеса — неправильное положение зубов может привести к тому, что между ними окажется больше еды.

Бактерии полости рта

Хотя в ротовой полости естественным образом обитает множество разновидностей бактерий, чаще всего причиной кариеса являются Streptococcus Mutans и Lactobacilli. Эти штаммы бактерий образуют высокий уровень молочной кислоты как побочный продукт распада пищевых сахаров. Младенцы рождаются без этой бактерии во рту, но обычно им делают прививки от лица, оказывающего первичную помощь (то есть от мамы или папы). По этой причине не рекомендуется делиться посудой с маленькими детьми, так как это может способствовать передаче полостных бактерий. Бактерии чаще всего скапливаются в областях, которые труднее чистить щеткой (ямки и трещины прикусной поверхности коренных зубов) или в небольших карманах, образующихся там, где зубы входят в ткань десны (борозда).Зубной налет также может скапливаться ниже линии десен. Накопление зубного налета не только увеличивает риск разрушения, но также может привести к воспалению десен или потере костной массы. Исследования также показали, что более высокий уровень бактерий во рту может привести к повышенному риску заболеваний других частей тела, включая сердце.

Полости из-за сбраживаемых углеводов

Бактерии во рту человека превращают обычный сахар в кислоты посредством процесса, называемого ферментацией. Если оставить их в контакте с зубом, эти кислоты могут вызвать деминерализацию, которая в конечном итоге может привести к образованию полости или отверстия.Влияние таких сахаров на развитие кариеса называется канцерогенностью. Сахароза более кариесогенна, чем глюкоза или фруктоза.

Полости, вызывающие воздействие стоматологической кислоты

Частота контакта зубов с кариесогенной (кислой) средой влияет на вероятность развития кариеса. После еды или перекуса бактерии во рту метаболизируют сахар, в результате чего образуется побочный кислый продукт, снижающий pH. Со временем pH возвращается к норме в основном из-за буферной способности слюны.При каждом воздействии кислой среды части неорганических минералов на поверхности зубов растворяются и могут оставаться растворенными в течение двух часов. Поскольку зубы уязвимы в эти кислые периоды, развитие кариеса в значительной степени зависит от частоты воздействия кислоты.

Процесс кариеса может начаться в течение нескольких дней после прорезывания зуба во рту, если диета достаточно богата подходящими углеводами. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что введение фторида замедлило процесс образования кариеса.Интерпроксимальный кариес (кариес между зубами) проходит через эмаль постоянных зубов в среднем за четыре года. Поскольку цемент, покрывающий поверхность корня, не так прочен, как эмаль, покрывающая коронку, кариес корня имеет тенденцию прогрессировать намного быстрее, чем разрушение на других поверхностях. Развитие и потеря минерализации на поверхности корня в 2,5 раза быстрее, чем на эмали. В очень тяжелых случаях, когда гигиена полости рта очень плохая и диета очень богата ферментируемыми углеводами, кариес может вызвать кариес в течение нескольких месяцев после прорезывания зубов.Это может произойти, например, когда дети постоянно пьют сладкие напитки из детских бутылочек

Другие факторы, вызывающие кариес

Пониженная скорость потока слюны связана с увеличением кариеса, поскольку буферная способность слюны является одним из лучших естественных средств защиты от деминерализации зубов. В результате заболевания, при которых уменьшается количество слюны, вырабатываемой слюнными железами, в частности подчелюстной и околоушной железой, могут привести к широко распространенному разрушению зубов.Примеры включают синдром Шегрена, сахарный диабет, несахарный диабет и саркоидоз. Лекарства, такие как антигистаминные и антидепрессанты, также могут ухудшить отток слюны. Стимуляторы, наиболее известный как метиламфетамин («метамфетамин»), также сильно блокируют отток слюны.

Тетрагидроканнабинол, активное химическое вещество в каннабисе, также вызывает почти полное прекращение слюноотделения, известное в просторечии как «ватный рот». Лучевая терапия головы и шеи также может повредить клетки слюнных желез, уменьшив выработку.Есть также данные, свидетельствующие о том, что курение может увеличить заболеваемость кариесом.

Было показано, что воздействие свинца внутриутробно и неонатально способствует разрушению зубов. Помимо свинца, все атомы с электрическими зарядами, подобными двухвалентному кальцию, имитируют ион кальция, и поэтому их воздействие может способствовать разложению зубов.

Бедность также является важным социальным детерминантом здоровья полости рта. Кариес зубов связан с более низким социально-экономическим статусом и может рассматриваться как болезнь бедности, в основном из-за плохой гигиены зубов.

Патофизиология кариеса зубов (кариес)

Эмаль

Эмаль — это высокоминерализованная бесклеточная ткань, которая расщепляется молочной кислотой, вырабатываемой бактериями. Кислота деминерализует кристаллы в эмали, позволяя бактериям физически проникать в дентин.

Дентин

В отличие от эмали дентин реагирует на прогрессирование кариеса. После формирования зуба амелобласты, которые образуют эмаль, теряются и, следовательно, не могут позже регенерировать эмаль.С другой стороны, дентин на протяжении всей жизни непрерывно вырабатывается одонтобластами, которые находятся на границе между пульпой и дентином. Стимул, например кариес, может вызвать биологический ответ, который заставляет одонтобласты производить больше дентина. Эти защитные механизмы включают образование измененного дентина.

Согласно гидродинамической теории, жидкости в дентине считаются механизмом, с помощью которого активируются болевые рецепторы в пульпе зуба. Поскольку измененный дентин препятствует прохождению таких жидкостей, боль, которая в противном случае служила бы предупреждением о вторжении бактерий, может не развиться изначально.Следовательно, кариес может прогрессировать в течение длительного периода времени без какой-либо чувствительности зуба, что приводит к большей потере структуры зуба.

Диагностика кариеса (кариеса)

Проявления кариеса сильно различаются. Однако факторы риска и стадии развития схожи. Первоначально он может выглядеть как небольшой меловой участок (кариес гладкой поверхности), который со временем может перерасти в большую кавитацию. Иногда кариес может быть виден прямо.Однако другие методы обнаружения, такие как рентгеновские лучи, используются для менее видимых участков зубов и для оценки степени разрушения. Раскрывающие растворы также используются во время восстановления зубов, чтобы минимизировать вероятность рецидива.

Первичная диагностика включает осмотр всех видимых поверхностей зубов с использованием хорошего источника света, стоматологического зеркала и проводника. Рентгенограммы зубов (рентгеновские снимки) могут показать кариес еще до того, как он станет видимым. Большой кариес зубов часто виден невооруженным глазом, но более мелкие поражения бывает трудно идентифицировать.Визуальный и тактильный осмотр наряду с рентгенограммами часто используется стоматологами, в частности, для диагностики кариеса ямок и фиссур. Ранний некавитированный кариес часто диагностируется путем продувки воздухом подозрительной поверхности, который удаляет влагу и изменяет оптические свойства неминерализованной эмали. Иногда кариес ямок и фиссур бывает трудно обнаружить. Бактерии могут проникать через эмаль и достигать дентина, но тогда внешняя поверхность может реминерализоваться, особенно если присутствует фторид. [Этот кариес, иногда называемый «скрытым кариесом», все еще будет виден на рентгеновских снимках, но визуальный осмотр зуба покажет, что эмаль не повреждена или имеет минимальную перфорацию.

Классификация кариеса (кариеса)

Кариес и тяжелая форма кариеса в раннем детстве

Кариес в раннем детстве (ECC), ранее известный как «кариес детской бутылочки», «бутылочная гниль», представляет собой образец кариеса, обнаруживаемый у маленьких детей с молочными (детскими) зубами. Скорее всего, поражены передние зубы верхней челюсти, но могут быть поражены все зубы.Название этого типа кариеса происходит от того факта, что кариес обычно возникает из-за того, что детям позволяют засыпать с подслащенными жидкостями (включая молоко) в бутылочках или кормить детей подслащенными жидкостями несколько раз в течение дня.

Другой тип кариеса — это «обширный кариес», который означает прогрессирующий или тяжелый кариес на нескольких поверхностях многих зубов. Обширный кариес может наблюдаться у людей с ксеростомией, плохой гигиеной полости рта, употреблением стимуляторов (из-за лекарственной сухости во рту) и / или большим потреблением сахара. Если обширный кариес является результатом предшествующего облучения головы и шеи, его можно охарактеризовать как кариес, вызванный радиацией.

Гигиена полости рта предотвращает кариес (кариес)

Уход за личной гигиеной состоит из правильной ежедневной чистки зубов щеткой и зубной нитью. Цель гигиены полости рта — свести к минимуму любые этиологические факторы заболевания во рту. Основная цель чистки зубов щеткой и зубной нитью — удалить и предотвратить образование зубного налета (зубной биопленки). Зубной налет состоит в основном из бактерий и по мере увеличения количества бактериального налета; зуб более уязвим для кариеса, когда пища остается на зубах после каждого приема пищи или перекуса.Зубную щетку можно использовать для удаления налета на доступных поверхностях, но не между зубами или внутри ямок и трещин на жевательных поверхностях. При правильном использовании зубная нить помогает удалить зубной налет с участков, на которых в противном случае может развиться межзубный кариес. К другим вспомогательным средствам гигиены полости рта относятся щетки для межзубных промежутков, водяные инструменты и жидкости для полоскания рта.

Гигиена полости рта, вероятно, более эффективна для предотвращения заболеваний десен (заболеваний пародонта), чем кариес. Во время еды пища вытесняется внутрь ямок и трещин под давлением жевания.Это может привести к подпитываемой углеводами кислотной деминерализации в тех областях, где щетка, зубная паста с фтором и слюна не имеют доступа для удаления застрявшей пищи, нейтрализации кислоты или реминерализации структуры зубов. Это называется окклюзионным кариесом и может составлять от 80 до 90% случаев кариеса у детей. Жевание клетчатки, такой как сельдерей, после еды заставляет слюну внутри застрявшей пищи разбавлять любые углеводы, нейтрализовать кислоту и реминерализовать структуру зубов. Зубы с самым высоким риском кариозного поражения — это постоянные первые и вторые моляры из-за длительного пребывания в полости рта и наличия сложной анатомии поверхности.

Профессиональная гигиена состоит из регулярных стоматологических осмотров и профессиональной профилактики (чистки). Наряду с гигиеной полости рта при посещении стоматолога можно делать рентгенограммы для выявления возможного развития кариеса в областях рта с повышенным риском (например, рентгеновские снимки с прикусом, которые визуализируются между коронками задних зубов).

Модификация диеты для здоровья зубов

Частота потребления сахара важнее, чем количество потребляемого сахара. В присутствии сахара бактерии во рту производят кислоты.Чем чаще зубы подвергаются воздействию этой среды, тем выше вероятность возникновения кариеса. Поэтому рекомендуется свести к минимуму перекусы, поскольку перекусы создают постоянный запас питательных веществ для кислотообразующих бактерий во рту. Кроме того, жевательные и липкие продукты (например, сухофрукты или конфеты), как правило, дольше прилипают к зубам, увеличивая время воздействия и, следовательно, вероятность возникновения кариеса. Американская стоматологическая ассоциация и Европейская академия детской стоматологии рекомендуют ограничить частоту употребления напитков с сахаром.Для маленьких детей укладывание в постель с бутылкой молока также значительно увеличивает изменение образования кариеса и может быть вредным для их здоровья полости рта. Матерям также рекомендуется избегать совместного использования посуды и чашек с младенцами, чтобы предотвратить перенос бактерий изо рта матери (процесс, известный как вертикальная передача).

Было обнаружено, что некоторые виды молочных продуктов, такие как сыр чеддер, могут помочь противостоять кариесу, если их есть вскоре после употребления продуктов, потенциально вредных для зубов.Скорее всего, это связано с буферной способностью, поскольку она помогает противодействовать воздействию кислот. Кроме того, в настоящее время во многих странах для защиты зубов широко используется жевательная резинка, содержащая ксилит (природный сахарный спирт). Действие ксилита на уменьшение зубной биопленки связано с неспособностью бактерий использовать его, как и другие сахара, тем самым предотвращая образование бактериальной кислоты. Также известно, что жевание и стимуляция вкусовых рецепторов на языке увеличивает выработку и выделение слюны, которая содержит натуральные буферы, предотвращающие снижение pH во рту.

Использование зубных герметиков — ценный инструмент в профилактике кариеса.Герметики представляют собой тонкое пластиковое покрытие, наносимое на жевательные поверхности коренных зубов, чтобы предотвратить попадание пищи в ямки и трещины. Это лишает резидентные бактерии зубного налета углеводов, что снижает вероятность возникновения ямок и фиссур. Герметики обычно наносятся на зубы у детей сразу после прорезывания зуба, но они также могут принести пользу взрослым, если они не были установлены ранее. Герметики могут со временем изнашиваться и, возможно, их потребуется заменить, поэтому стоматологи должны регулярно их проверять.

Кальций, содержащийся в молоке и зеленых овощах, часто рекомендуется для защиты от кариеса. Фторид помогает предотвратить разрушение зуба, связываясь с кристаллами гидроксиапатита в эмали и укрепляя ее. Как только фторид связывается, поверхность зуба становится менее подверженной деминерализации и разрушению. Включенный кальций также делает эмаль более устойчивой к деминерализации. Местный прием фторида в настоящее время более рекомендуется, чем системный прием. Это может быть зубная паста с фтором, жидкость для полоскания рта или профессионально нанесенный лак.После чистки зубов фторсодержащей зубной пастой следует выплюнуть излишки зубной пасты, но следует избегать смывания водой. Это оставляет большую концентрацию остатков фтора на зубах. Многие стоматологи включают нанесение фторидных растворов для местного применения в свои обычные посещения и рекомендуют использовать ксилит и аморфный фосфат кальция. В настоящее время проводятся исследования по созданию возможных «вакцин против кариеса», и первые результаты обнадеживают.

Лечение кариеса (кариеса)

Лечение в первую очередь зависит от наличия кавитации.При правильных условиях поражения без кавитации можно остановить и реминерализацию. Однако это может потребовать значительных изменений в диете (снижение частоты употребления рафинированного сахара), улучшения гигиены полости рта (чистка зубов дважды в день с использованием фторсодержащей зубной пасты и ежедневной чистки зубной нитью) и регулярного применения местного фтора. Такое лечение кариозного поражения называется «безоперационным», так как на зубе не проводится сверление. Безоперационное лечение требует от человека отличного понимания и мотивации, иначе распад будет продолжаться.

Как только в очаге поражения образовалась кавитация, особенно если поражен дентин, обычно рекомендуется восстановление зубов («оперативное лечение»). Перед установкой реставрации необходимо удалить весь кариес, чтобы предотвратить развитие болезненного процесса под пломбой. Иногда небольшое количество гниения может остаться, если он захоронен и есть печать, которая изолирует бактерии от их субстрата. Такие методы, как поэтапное удаление кариеса, разработаны для предотвращения обнажения пульпы зуба и уменьшения количества вещества зуба, которое требуется удалить перед установкой окончательной пломбы. Часто эмаль, которая покрывает разрушенный дентин, также должна быть удалена, так как она не имеет опоры и подвержена трещинам.

Разрушенная структура зуба не восстанавливается полностью, хотя реминерализация очень маленьких кариозных поражений может произойти, если гигиена зубов поддерживается на оптимальном уровне. При небольших поражениях иногда используется местный фторид для стимулирования реминерализации. При более крупных поражениях прогрессирование кариеса можно остановить лечением. Цель лечения — сохранить структуры зуба и предотвратить дальнейшее разрушение зуба.Готовые пломбы следует регулярно осматривать стоматологом на предмет целостности.

Методы лечения кариеса зубов

В целом, раннее лечение быстрее и дешевле, чем лечение обширного кариеса. В некоторых случаях могут потребоваться местные анестетики, закись азота («веселящий газ») или другие рецептурные препараты для облегчения боли во время или после лечения или для снятия беспокойства во время лечения. Кроме того, молодые пациенты с серьезным стоматологическим беспокойством, нуждающимися в обширном лечении или с особыми медицинскими потребностями могут потребовать завершения лечения с использованием внутривенной седации в офисе или общей анестезии в условиях больницы.Стоматологический наконечник («дрель») используется для удаления больших частей разложившегося материала с зуба. Ложка — стоматологический инструмент, используемый для тщательного удаления кариеса, — иногда применяется, когда кариес дентина достигает пульпы. После того, как кариес и поврежденная структура зуба удалены, устанавливается какая-то зубная реставрация, чтобы вернуть зубу функцию и эстетическое состояние.

Материалы для обработки

Реставрационные материалы включают зубную амальгаму, композитную смолу, коронки из нержавеющей стали, фарфор и золото.Композитная смола и фарфор могут быть изготовлены в соответствии с цветом естественных зубов пациента и, таким образом, используются более часто, когда эстетика является проблемой. В тех случаях, когда кариес сильно подорвал и ослабил структуру зуба, пломба может оказаться неподходящим вариантом лечения. Эти зубы потребуют установки коронки, которая окружает зуб и позволяет ему выдерживать силы укуса во время нормального жевания и функционирования.

В некоторых случаях для восстановления зуба может потребоваться эндодонтическое лечение.Эндодонтическое лечение, также известное как «корневой канал», рекомендуется, если пульпа зуба погибает в результате инфекции, вызванной бактериями, вызывающими кариес, или в результате травмы. Во время корневого канала пульпа зуба, включая нервные и сосудистые ткани, удаляется вместе с разрушенными частями зуба. Каналы обрабатываются эндодонтическими файлами, чтобы очистить и придать им форму, а затем они обычно заполняются резиновым материалом, называемым гуттаперчей. Зуб запломбирован, и можно поставить коронку. После завершения корневого канала зуб становится нежизнеспособным, поскольку в нем нет живой ткани.При молочных зубах (молочных зубах) иногда проводят «пульпотомию». В этих случаях бактерии вторгаются в коронковую часть пульпы зуба, но не затрагивают пульпу в корнях. У этих зубов коронковая пульпа удаляется, а оставшаяся здоровая корневая пульпа сохраняется. Затем коронковая часть заполняется реставрационным материалом, и на зуб устанавливается коронка.

Удаление зубов может также использоваться для лечения зубов с тяжелым кариесом. Удаление разрушенного зуба проводится, если зуб разрушен слишком далеко от процесса разрушения, чтобы эффективно восстановить зуб.Иногда рассматривают возможность удаления зуба, если в зубе отсутствует противоположный зуб или может вызвать проблемы или осложнения в будущем, как это может быть в случае с зубами мудрости. Удаление зуба также может быть предпочтительным для пациентов, которые не могут или не хотят тратить деньги или испытывать трудности при восстановлении зуба.