Челюсти беззубые нижние (классификация В.Ю. Курляндского)

Автор в зависимости от специфических процессов (атрофии и редукции) и соответственно новым топографическим соотношениям мест прикрепления сухожилий мышц делит беззубые нижние челюсти на пять типов.

Первый тип (а) — альвеолярный отросток высокий, полуовальной формы, уздечки и связки прикреплены ниже его верхнего края. Переходная складка хорошо выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны. При перемещениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток, неподвижны. Челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) округлая, при давлении на нее неболезненна. Подъязычные железы располагаются в подъязычной ямке (fovea sublingvalis), выступая на поверхности дна полости рта в виде нерезко выраженного валика.

Второй тип (б) — альвеолярный отросток почти отсутствует, остатки его в переднем отделе представлены в виде тонкого гребня, а в области жевательных зубов — в виде небольшого овального выступа.

Контуры альвеолярного отростка сохранены, а в большей части он состоит из плотной соединительной ткани и надкостницы, Уздечки и связки располагаются вблизи остатков гребня альвеолярного отростка. Подъязычные железы увеличены и располагаются в уровень с гребнем альвеолярного отростка. Челюстно-подъязычная линия острая, болезненная при давлении. При движениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка неподвижные мягкие ткани, покрывающие беззубую нижнюю челюсть, представляются в виде небольшой полосы, несколько расширяясь в молярной области.

Третий тип (в) — альвеолярный отросток отсутствует полностью. Имеется значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сухожилия мышц, прикрепленные с вестибулярной и оральной стороны, сближаются, поэтому пассивно подвижных мягких тканей очень мало — мало возможное ложе для протеза. Уздечка языка и губы сближены, боковые уздечки расположены посередине тела челюсти, альвеолярный гребень представляется в виде острого костного выступа, резко болезненного при пальпации.

Переходная складка не определяется почти на всем протяжении. Подъязычные слюнные железы увеличены. Клапанная зона плохо выражена. В подбородочной области часто имеется torus genio-lingualis — плотный костный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки.

Четвертый тип (г) — значительная атрофия альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярного отростка в области передних зубов способствует хорошей фиксации протеза на челюсти.

Пятый тип (д) — атрофия резко выражена у фронтальных зубов. Это ухудшает условия фиксации протеза на челюсти. При жевании протез будет соскальзывать вперед.

Классификация беззубых челюстей

Классификация в известной степени определяет план лечения, содействует взаимоотношению врачей и облегчает записи в истории болезни, врач ясно представляет, с какими типичными трудностями он может встретиться.

Ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются переходные формы.

Шредер (1927) выделял три типа верхних беззубых челюстей.

Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, небный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти протез приобретает свободу для передних и боковых движений при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

А.И. Дойников дополнил классификацию Шредера, добавив к ней:

Четвертый тип — хорошо выраженный альвеолярный отросток во фронтальном отделе и значительная атрофия в боковых отделах

Пятый тип – Выраженный альвеолярный отросток в боковых отделах и значительная атрофия во фронтальном отделе.

Келлер различал четыре типа беззубых нижних челюстей.

При первом типе альвеолярные части незначительно и равномерно атрофированы. Ровно округленный альвеолярный гребень является удобным основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встречается, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного гребня происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюдается сравнительно редко.

Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярной части. При этом альвеолярный гребень возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза.

Пользование протезом часто бывает болезненным из-за острого края челюстно-подъязычной линии, и протезирование в ряде случаев бывает успешным лишь после ее сглаживания.

Для третьего типа характерна выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном гребне в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между косой и челюстно-подъязычной линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярной части наиболее выражена спереди при относительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

(Классификация в.Ю.Курляндского):

1 группа

— дефект твердого неба при наличии опорных зубов на обеих челюстях (верхняя челюсть – парная)

а. срединный дефект

б. боковой дефект неба /сообщение с гайморовой полостью/

в. фронтальный дефект неба

2 группа — дефект твердого неба при наличии опорных зубов на одной половине верхней челюсти

а. срединный дефект неба

б. полное отсутствие одной челюсти

в. отсутствие большей части обеих челюстей при сохранении на одной стороне не более 1-2 зубов

3 группа — дефект неба при беззубой верхней челюсти:

а. срединный дефект неба

б. полное отсутствие обеих верхних челюстей с нарушением края орбит.

4 группа — дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба

а. рубцовое укорочение и смещение мягкого неба

б. дефект твердого и мягкого неба при наличии зубов на одной из челюстей

в. дефект твердого и мягкого неба при отсутствии зубов на обеих верхних челюстях.

Протезирование приобретенных дефектов твердого и мягкого неба.

Протезирование первой группы дефектов при наличии опорных зубов на обеих челюстях.

Протезирование небольших дефектов твердого неба, располагающихся в его срединной части, при наличии достаточного количества зубов для кламмерной фиксации, можно осуществить при помощи бюгельных протезов. Дуга бюгельного протеза будет нести на себе обтурирующую часть. При отсутствии условий для фиксации бюгельного протеза и при наличии обширного дефекта твердого неба, применяют съемные пластиночные протезы без обтурирующей части. Кламмерная линия должна иметь трансверзальное или диагональное направление. Кламмера не должны препятствовать осадке протеза. Чем плотнее прилегание протеза к твердому небу, тем герметичнее закрыт его дефект. Следовательно, не рекомендуется применять в данных случаях, кламмера с окклюзионными накладками.

Сцелью создания замыкающего клапана, на небной поверхности базисной пластинки, на расстоянии 2-3 мм от края дефекта, создают валик высотой 0,5-1,0 мм, который во время осадки протеза погружается в слизистую оболочку и обеспечивает герметичность закрытия дефекта. При тонкой неподатливой слизистой оболочке или при наличии рубцов по краю дефекта, валик будет повреждать протезное ложе. В этом случае для достижения плотного прилегания протеза по краю дефекта можно использовать прокладку из эластической пластмассы.

Прибоковых дефектах твердого неба, сообщающихся с гайморовой пазухой, в случае неудачной попытки операционного закрытия дефекта В.Ю. Курляндский предлагает применять частичные съемные протезы с аналогично созданным замыкающим клапаном.

При фронтальном дефекте твердого неба в ранние сроки должен быть изготовлен формирующий и поддерживающий протез. В.Ю.Курляндским предложена следующая конструкция протеза. На формирующей пластинке протеза имеется опорный валик, соответственно которому в мягких тканях образуется борозда, дополнительно способствующая удержанию протеза.

Кламмерная фиксация имеет свои особенности. На два зуба с каждой стороны одеваются коронки. На ближайшем к дефекту зубе к коронке, с вестибулярной стороны, по экватору, припаяна проволока или контурными щипцами выдавлен валик, за который должно спускаться плечо кламмера. Такой же валик или напайка, только с небной стороны, изготавливаются на коронку 2-го или 3-го от дефекта зуба. Кламмера в протезе конструируются таким образом, что плечо одного располагается с вестибулярной, а второго, соответственно, с небной стороны. Такая двойная фиксация протеза препятствует отвисанию его переднем отделе.

а) дефект неба во фронтальном участке; б) протез; в) принцип фиксации кламмера на коронке; г) одноплечие кламмера; д) протез на челюсти

Протезирование второй группы дефектов при наличии опорных зубов на одной половине верхней челюсти считается наиболее трудным. Возможность присасывания протеза значительно снижена или полностью исключена. В результате можно использовать лишь кламмерную фиксацию и адгезию. Адгезии можно добиться за счет построения системы клапанов — внутреннего и периферического. Внутренний клапан образуют, как описано выше, в виде валика расположенного по краям дефекта, наружный клапан, также в виде валика формируют с вестибулярной поверхности челюсти по переходной складке и по линии А. Кламмерная фиксация при протезировании этой группы дефектов является основной. Обычные кламмера не дают достаточной фиксации, поэтому следует изготавливать искусственные коронки со специальными укрепляющими приспо­соблениями, удерживающими протез от провисания на стороне дефекта.

Непосредственное протезирование при односторонней резекции верхней челюсти по И.М.Оксману.

Фиксация протеза может осуществляться при помощи системы кламмеров и коронок с ретенционными пунктами. Наружная поверхность замещающей части протеза в области боковых зубов должна быть выпуклой в виде валика толщиной 4-5мм, идущего в переднезаднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции.

Для уменьшения смещения резекционного протеза в вертикальном направлении из за собственной массы, его делают пустотелым (методика Я.М. Збаржа, И.М, Оксмана, Э.Я. Вареса, Киселева-Пинского).

Непосредственное протезирование пустотелый послерезекционный протез после односторонней резекции верхней челюсти (по Киселеву-Пинскому).

Коррекция обтурирующей части производится при помощи пластмассы холодного отверждения.

Курляндский В.Ю., для обеспечения наиболее полной фиксации протеза, предлагает изготавливать металлические искусственные коронки с припаянными к ним, с небной поверхности, круглыми или квадратными трубками, соответственно которым в протезе устанавливают штифты.

На вестибулярной поверхности коронок, по экватору зуба, выдавливают валик или напаивают проволоку, за которую должен заходить кламмер протеза. Дополнительная фиксация и большая герметичность достигается созданием вестибулярного валика.

Фиксация протеза при помощи вертикальных трубок (по В.Ю.Курляндскому):

а) коронка с вертикальной трубкой;

б) на опорные зубы установлены коронки с вертикальными трубками;

в) внутренняя сторона протеза, в базисе укреплены штифты;

г) протез в полости рта.

Иногда кламмерной фиксации недостаточно. В случае, когда оставшиеся зубы неустойчивы, прибегают к дополнительному вертикальному укреплению протеза на стороне дефекта зубного ряда и неба путем установления поддерживающей пружины.

Амортизирующий протез, изготавливают для ослабления нагрузки на опорные зубы, в тех случаях, когда рубцы на пораженной стороне, при открывании рта стягивают протез. Амортизация достигается за счет того, что основная часть базиса, плотно фиксированная на зубах, сообщается с разобщающей частью протеза при помощи эластичной массы или пружин. Данную конструкцию протеза применяют в тех случаях, когда имеющиеся зубы устойчивы. В противном случае применяют дополнительное вертикальное укрепление в виде поддерживающей пружины.

Протезирование дефектов твердого неба третьей группы. Основной трудностью при протезировании беззубых челюстей при наличии дефекта неба является фиксация протеза. Обеспечить хорошую фиксацию полного съемного протеза обычными методиками не удается: при вдохе через нос воздух попадает под протез и сбрасывает его. Создать отрицательное давление под протезом не удается. Для удержания протеза на беззубой верхней челюсти рекомендуют использовать магниты и пружины.

Протезирование беззубой верхней челюсти при срединном дефекте твердого неба (по Келли):

а — обтуратор; б — полный съемный протез; в — беззубая верхняя челюсть.

Вначале изготавливают обтуратор, похожий на пробку. Внутреннюю его часть, входящую в дефект и располагающуюся в полости носа, выполняют из мяг­кой пластмассы (ортосил, эладент-100), а наружную часть — из жесткой пластмассы, поскольку она закрывает дефект со стороны полости рта. За­тем больного протезируют полным съемным протезом по обычной методике. Протез не должен передавать давление на обтуратор, поэтому ротовую поверхность обтуратора делают в виде полусферы.

Непосредственное протезирование после двусторонней резекции верхней челюсти (по В.Ю.Курляндскому).

Также используют при дефектах твердого неба и полном отсутствии зубов на верхней челюсти.

Протез может фиксироваться при помощи пружин, опирающихся на металлические коронки или съемный протез на нижнюю челюсть.

Непосредственное протезирование при двусторонней резекции верхней челюсти (по З.Я.Шуру).

Также используют при пластике значительных дефектов верхней челюсти, губы и рта. Для пальцевидных отростков в толще щек оперативным путем создают углубления с пересадкой кожи. Внеротовой стержень крепится к выступающим из-под головной гипсовой шапочки стержням при помощи проволочной лигатуры или сплющенной тонкостенной металлической трубочки.

Непосредственное протезирование после двусторонней резекции верхней челюсти (по М.З.Миргазизову).

Передней опорой протеза служит оставленная кожно-хрящевая часть носового хода, а задней – часть мягкого неба. В боковых отделах опорными зонами могут быть полости верхнечелюстных пазух. В подобных случаях мягкая обтурирующая часть протеза изготовлена в виде грибовидного отростка. Иногда эти отростки могут быть соединены между собой при помощи шарнира, что облегчает его установление в ложе. Дополнительно для фиксации протеза можно использовать спиралевидные пружины или иные приспособления

Протезирование дефектов мягкого и твердого небачетвертой группы. При, рубцовом укорочении мягкого неба показано хирургическое вмешательство. При дефектах мягкого неба – протезирование обтураторами. Фиксирующая часть обтуратора может быть в виде небной пластинки с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижно или с помощью пружины. При изолированном дефекте мягкого неба и наличии зубов можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью телескопических коронок или опорно-удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба. На отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы.

При дефектах мягкого неба, осложненных рубцовыми изменениями мышц, применяется обтураторПомеранцевой-Урбанской. Он состоит из фиксирующей пластинки с кламмерами и обтурирующей части. Обе части соединены пружинящей стальной пластинкой. В обтурирующей части имеются два отверстия, покрытые тонкими целлулоидными пластинками. Одно отверстие покрывается пластинкой со стороны полости рта, другое — с носовой поверхности; создается два клапана: один — для вдоха, другой — для выдоха.

💊📝 Челюсти беззубые верхние (классификация В. Ю. Курляндского) | термины в стоматологии

Добавить врача

Еще

Специальность*

-Выберите специализацию-Детский стоматологСтоматолог-ассистентПародонтологСтоматолог-анестезиологСтоматолог-гигиенистСтоматолог-имплантологСтоматолог-консультантСтоматолог-ортопедСтоматолог-ортодонтСтоматолог-терапевтСтоматолог-хирургСтоматологЗубной техникГнатолог

Ценовая категория оказываемых услуг*

-Выберите ценовую категорию-ЭкономБизнессVIP

Фото для размещения на сайте (не менее 250х250)*

Еще

Время приема в клинике

Образование, курсы повышения квалификации, навыки*

Предыдущие места работы

Добавить врача

Правовая информация

Добавить клинику

Услуги клиники*

-Выберите услуги-ОртодонтияБрекетыВыравнивание зубовИсправление прикусаОтбеливание и чисткаAirflowУльтразвуковая чисткаПротезированиеБюгельное протезированиеВинирыКоронкиМостовидные протезыПротезирование на имплантатахРентгенКомпьютерная томографияОртопантомограммаТерапияЛечение зубовЛечение каналовЛечение кариесаПломбированиеРеставрация зубовХирургияИмплантацияУдаление зубовZoomМикропротезированиеЛечение пульпитаЛечение стоматитаЛечение флюсаЛоскутные операцииПластика уздечки губыПластика уздечки языкаУдаление зуба мудростиУдаление кисты и гранулемыКаппы, пластинки, трейнерыУкрашение зубовГелевое отбеливаниеЛазерное отбеливаниеПародонтологияЛечение гингивитаЛечение пародонтитаЛечение пародонтозаЧистка зубодесневых кармановПрицельный снимок

Ценовая категория оказываемых услуг*

Эконом Бизнесс VIP

Краткое описание клиники

Лечение по страховке ОМС/ДМС

ОМС ДМС

Еще

Время работы клиники

ИЛИ

Загрузите прайс (в формате xls, xlsx, csv)

Фото клиники (хорошего качества не меньше 800*600px не больше 1,5Мб)*

Логотип клиники (не менее 250*250px не больше 1,5Мб)

Еще

Еще

Добавить клинику

Правовая информация

Различия в классификациях беззубых челюстей известных авторов

Для выбора грамотной тактики ведения пациента с тотальным отсутствием зубов, стоматологами используется классификация беззубых челюстей: 5 видов помогают сориентироваться во всём возможном многообразии строения зубочелюстного аппарата. Полное отсутствие зубов – адентия – несёт в себе не только эстетические и функциональные расстройства. Данная проблема намного шире. Если не решать её длительное время, то могут развиться осложнения, значительно затрудняющие последующее протезирование.К сожалению, такие проблемы, как гипотрофия костной и эпителиальной тканей, артроз височно-нижнечелюстного сустава, деформация мышц и кожи лица, носят практически необратимый характер и восстановить нормальную структуры челюстной системы потом будет непросто.

Общая информация

Когда к стоматологу-ортопеду приходит пациент с адентией, первоочередной задачей врача является установление типа челюстей больного. При наличии атрофии альвеолярных отростков важно выявить возможные ее причины и последствия.Это поможет доктору определиться с планом дальнейших действий: какие варианты постановки зубов возможны, подойдет ли тот или иной способ имплантации, выдержит ли челюсть нагрузку при протезировании, будет ли устойчива протезная конструкция в ротовой полости.

Кроме того, это дает возможность спрогнозировать, какие сложности могут возникнуть при проведении стоматологических манипуляций.

На сегодняшний день не существует единой общепринятой классификации для лишенных зубов челюстей. Трудности их типирования связаны в основном с большим количеством переходных форм, которые также необходимо сгруппировать. Следовательно подходы разных авторов к этой проблеме несколько отличаются друг от друга.

Классификация беззубых челюстей и её виды

В среде стоматологов чаще всего используются пять классификационных вариантов для верхне- и нижнечелюстных адентий, помогающие систематизировать основные их характеристики. Классы беззубых челюстей рассматриваются отдельно для верхней и нижней, они носят названия по фамилиям учёных, которыми они были предложены.

По Курляндскому

В 1955 году В. Ю. Курляндский сформулировал классификацию челюстей без зубов, которая учитывает степень атрофических изменений костных структур по отношению к топическим особенностям крепления мышц. Он выделил 5 верхнечелюстных типов:

По Шредеру

Шредер разделил беззубые верхние челюсти на 3 типа:

• I. Хорошо сформированные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры, глубокий нёбный свод; высокий вариант присоединения мышц и локализации переходной складки. Этот тип челюсти максимально приспособлен для нормальной фиксации протезов.
• II. Бугры и отростки умеренно уменьшены в объеме; глубина нёба и преддверия ротовой полости также имеет усреднённые показатели. Слизистая складка локализуется ближе к гребню отростка, вследствие чего при креплении протеза часто возникает препятствие – спазматические сокращения лицевых мышц.
• III. Значительная гипотрофия костного вещества: альвеолярный отросток и бугры полностью сглажены, нёбо уплощено; слизистая складка и уздечка крепятся внизу. Такой вариант наименее подходит для крепления протезов, они подвижны, фиксируются неплотно.

По Оксману

И. М. Оксман в 1978 году разработал классификации для верхне- и нижнечелюстных рядов, лишённых зубных единиц. Верхнечелюстные варианты:

• I. Выступающий альвеолярный гребень и ярко выраженные бугры, высокий нёбный купол, мышцы присоединятся у самого альвеолярного гребня.
• II. Атрофия костных структур равномерная, умеренная, нёбо среднеглубокое. Мышцы присоединяются по центру альвеолярного гребня.
• III. Ярко выраженные атрофические изменения, уплощение нёба, крепление мышц непосредственно на самом высоком участке гребня.
• IV. Неравномерное уменьшение в объёме альвеолярного гребня.

Аналогично подразделяются и нижние челюсти:

• I. Альвеолярный отросток выдаётся, складка слизистой и пункты фиксации уздечек локализуются внизу.
• II. Умеренная степень снижения костного объёма.
• III. Слабовыраженная альвеолярная часть либо её отсутствие, возможна нижнечелюстная деформация.
• IV. Разрозненная атрофия на отдельных участках из-за больших временных промежутков между экстракцией зубов.

Хорошо визуализировать подобные изменения позволяет ортопантомограмма, представляющая собой развернутое изображение всех зубных единиц, челюстных структур и прилежащих отделов лицевого скелета на рентгеновском снимке.

По Келлеру

Л. Келлер рекомендовал выделять 4 типажа адентичных нижних челюстей:

• I. Равномерная, слабая потеря костного объёма альвеолярного гребня; пункты присоединения мышц и складок локализуются у альвеолярного базиса. Такой типаж максимально пригоден для протезирования, но на практике встречается редко. Он может быть следствием медленно протекающих атрофических процессов либо одномоментного удаления зубных единиц (например, при травме или при пародонтите, если вовремя не были наложены шины).
• II. Атрофия также однородная, но уже более явная; пункты крепления мышц локализуются почти на уровне гребня. Гребень характеризуется заостренной поверхностью, что затрудняет крепление протезной конструкции, она подвижна при жевании и за счёт этого вызывает болевые ощущения.
• III. Альвеолярный гребень значимо уменьшен в объёме в зоне моляров и премоляров и относительно сохранен во фронтальном отделе. Протезирование при этом типе вполне доступно, поскольку есть возможность зафиксировать искусственные моляры на ровных поверхностях латеральных отделов зубного ряда. Сохраненный фронтальный гребень по центру препятствует соскальзыванию протеза во время пережевывания пищи.
• IV. Вариант обратный третьему: альвеолярный отросток атрофичен в зоне резцов и клыков, а в боковых областях относительно сохранен. Это нежелательный типаж для установки протеза, так как он может смещаться при жевательной нагрузке.

По Дойникову

Классификация беззубых челюстей, сформулированная Дойниковым, имеет некоторые общие принципы с градацией Шредера, однако есть и отличающие их черты. Эта градация считается одной из наиболее удобных для стоматологов-ортопедов, поскольку учитывает наибольшее число различных анатомических вариантов, степень проявления и локализацию гипотрофии.Тем не менее никакая классификация не способна предугадать всё возможное разнообразие анатомических характеристик адентичных челюстей. Тем более, что для качественного изготовления протезных элементов важны также рельефность и индивидуальная форма альвеолярного гребня. Классы адентичных челюстей по Дойникову:

• I. Гребни отростков хорошо контурируют, покровы их незначительно податливы, как и слизистая нёба. Складки слизистой локализованы на значительной дистанции от максимально возвышенной точки гребня. Такой типаж можно считать идеальным для фиксации протезов, в том числе с металлическим базисом.
• II. Средневыраженное уменьшение объёмов альвеолярного гребня и верхнечелюстных бугров, умеренной глубины нёбо. Чётко определяемый торус (костное возвышение по линии нёбного шва).
• III. Выступы гребня и альвеолярной части отсутствуют, тело челюсти и верхнечелюстной бугор атрофичны, нёбо уплощено, торус расширен.
• IV. Нормальный альвеолярный гребень в резцовой и клыковой зонах при значимой его атрофии в жевательных частях.
• V. Атрофия гребня во фронтальных отделах при целостности в зонах локализации жевательных единиц.

Типы оттисков

Под оттиском принято понимать негативный (обратный) отпечаток тканей зоны будущего протезирования. Оттиски необходимы для производства на их базисе протезных элементов. По высоте краёв оттиски бывают двух видов:

1. Анатомический – оттиск с высокими краями, который снимается стандартными оттискными ложками без отверстий и большими объёмами гипса. В этом варианте не учитывают состояние тканей, расположенных рядом с протезным ложем (комплекс структур, непосредственно соприкасающихся с протезом).
2. Функциональный – оттиск с низкими краями, сформированный с помощью индивидуальной ложки и умеренных объёмов стоматологического гипса. При его производстве проводятся специально разработанные функциональные пробы, отражающие подвижность покровных тканей. Перекрывание слизистой готовой протезной конструкцией составляет менее 2 мм.

Разновидностью функционального оттиска является функционально-присасывающийся подтип. Снимается он тоже функциональной ложкой, однако имеет более высокий край и перекрывает зону вне протезного ложа на пару миллиметров.По степени давления на покровные ткани функциональные оттиски в свою очередь делятся на подтипы:

• Разгружающий – отпечатывается с помощью гипса практически без давления, что достигается с помощью специальной структуры ложки: из отверстий на нёбной стороне выходят излишки гипса под давлением. Это позволяет максимально уменьшить давление будущего протеза на слизистую оболочку;
• Компрессионный – используется при подвижности покровных тканей. Такой оттиск снимают, используя альгинатные, термопластические, силиконовые массы, гипс применяется редко. Снимается он под давлением ложкой без отверстий.
• Комбинированные – актуальны при разной степени податливости слизистой на различных участках. В определенных отделах оттиск снимают под давлением, в других – практически без.

На первый взгляд разгружающие оттиски представляются более физиологичными и комфортными для пациента, однако многие специалисты не рекомендую их использовать.Связано это с тем, что при жевании всю нагрузку принимает на себя альвеолярный отросток, который на этом фоне постепенно атрофируется.При использовании протеза, созданного на основе компрессионных оттисков, жевание даёт относительно равномерную нагрузку на буферные участки, опорожняющиеся в это время от крови, и на отросток, поэтому атрофии не происходит.

Слизистая протезного ложа

Прежде чем решать вопрос о протезировании при адентии стоматолог исследует анатомические и физиологические данные слизистой оболочки, попадающей в протезное ложе. Оцениваются следующие её параметры: податливость, смещаемость, увлажненность, чувствительность, плотность.На основании определенных комбинаций этих свойств выделяют 3 типа слизистых:

1. Нормальная – ткань светло-розового оттенка, в достаточной мере увлажнённая, характеризующаяся умеренной податливостью. Идеальная слизистая под протезирование
2. Гипертрофированная – рыхлая, смещаемая слизистая оболочка, хорошо увлажнённая. Зубное протезирование здесь возможно, однако из-за податливости тканей протезная конструкция будет смещаться. Необходимо изготовление индивидуальных ложек и формирование функционального оттиска.
3. Атрофированная – тонкая, сухая, белесого оттенка слизистая, неподвижно соединённая с надкостницей в области верхнечелюстного альвеолярного отростка. Этот вариант наименее подходит для протезирования.

Подводим итоги

Необходимо помнить о том, что независимо от причин адентии, тянуть время с протезированием при таком диагнозе нельзя. Чем дольше челюсть будет лишена зубов, тем более серьёзные, подчас необратимые, изменения в ней разовьются:

• костная атрофия;
• нарушение адекватной работы нижнечелюстного сустава;
• гипотрофия слизистого покрова и изменение его податливости;
• воспалительные реакции;
• деформация мимических мышц и кожных покровов лица;
• нарушение артикуляции речи;
• расстройства питания.

Поэтому даже в том случае, если вас не беспокоит эстетическая сторона вопроса, протезирование необходимо для правильной работы всей зубочелюстной системы и нормализации питания.

Классификация беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру, Оксману

Необходимость получить классификации для челюстей можно объяснить тем, что наличие классификатора позволит определить правильное лечение, облегчит понимание ситуации каждого конкретного пациента. Конечно, в медицине отсутствует единый классификатор. На сегодняшний день пользуются несколькими общепринятыми классификациями.Рассмотрим некоторые основные разделения беззубой челюсти, которые разработали разные ученые и специалисты в данной области.

Классификация Шредера

По мнению данного ученого, классификация беззубых, именно верхних челюстей, может производиться по степени уменьшения той части челюсти, на которой находятся зубы. Он выделил несколько типов, рассмотрим их.

1. Самый первый, специалисты считают этот случай наиболее подходящим для установки протеза. В таком случае практически нет физических отклонений, которые бы мешали установить протез. Несомненным плюсом является то, что челюстные бугорки очень хорошо выражены.
2. При этом типе, по мнению ученого, свод неба достаточно ярко выражается и еще удалось сохранить альвеолярные бугры и отросток. Но в описанном случае, переходная складка будет находиться очень близко кверху отростка и при перенапряжении мышц мимики скорее всего протез сместиться.
3. Резкая атрофия станет главным характеризующим признаком третьего типа. Совсем плоское небное дно, а нахождение складки в одной и той же плоскости совместно с небом. Установка протезов на такого вида челюсти, вызывает наибольшее затруднение.

Классификация беззубых челюстей по Шредеру. Визуализация.Анатомические признаки челюсти нижнего ряда сильно отличны от челюсти наверху. Изготовить и использовать протезы поэтому немного сложнее.

Классификация Келлера

Данный автор смог классифицировать атрофии беззубых, именно нижних челюстей. В ней выделено 4 различных случая.

• Первый тип. Резко выражен альвеолярный отросток. Переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня. Именно в данном случае протезирование более успешно. Но стоматологи утверждают, что такой тип встречается очень редко у пациентов. Обычно такая челюсть становится причиной того, что все зубы удалили в один период и к тому же было недолгим их отсутствие.
• Второй тип. Равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка. Подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня. Такое строение создает специалистам сложности для изготовления протезов и закрепления результата, поскольку места прикрепления мышц расположены высоко и при их сокращении ведут к их перемещению.
• Третий тип. Альвеолярная часть челюсти хорошо выражена во фронтальном участке, наблюдается резкая атрофия в боковых участках. Он выявляется у людей, кому рано удалили жевательные, коренные зубы. Такой вид челюсти является более удобным для изготовления протезов. Также именно за счет того, что сохранен бугор альвеол в центральной части, такой протез не поддается смещению.
• Четвертый тип. Для четвертого вида характерна достаточно сильная атрофия альвеолярной части на всем протяжении. Поэтому в этом случае протез закрепляется недостаточно успешно и существует большая возможность, что он соскользнет.

Классификация  беззубых челюстей по Келлеру. Схематическое изображение

Классификация по Оксману

Профессор сумел классифицировать оба вида челюсти. По его мнению, верхнюю и нижнюю челюсти можно удачно квалифицировать на 4 различных типа.

1. Для первого случая характерны бугры высокие, и такой же высокий альвеолярный отросток. Также достаточно ярко выражено небо.
2. Во втором случае присутствует равномерная атрофия с обязательным истончением ткани костей. Небная поверхность менее глубокая.
3. При диагностике третьего типа у пациента есть сильное изменение верхней челюсти. Небное дно становится плоским, и слизистая оболочка крепится к гребню.
4. В четвертом случае присутствует атрофический процесс участков альвеолярного сегмента неравномерно на всем протяжении.

Беззубую нижнюю челюсть ученый также разделил на 4 вида. По известному виду распределения челюстей они обладают различными интересными признаками.

1. Альвеолярная часть достаточно высокая и расположение слизистой оболочки очень низко.
2. Атрофия равномерна, имеет среднюю выраженность.
3. Альвеолярной части почти нет. Атрофия может распространиться и на всю челюсть.
4. Истощение ткани костей происходит абсолютно неравномерно. Такое свойство образуется вследствие того, что зубы на челюсти были удалены с разницей во времени.

Классификация по Оксману: а – верхняя челюсть;б – нижняя челюсть.Классификация по КурляндскомуСуществует также и тот случай, что разделяют челюсти по методу Курляндского. Он применил свою классификацию и по ряду уменьшения ткани костей, но еще и вследствие того, какие изменения произошли в месте, где мышцы прикреплены. Ученый  выделил 5 видов атрофии нижней челюсти.

1. В первом случае выделяются пациенты, у которых отросток выступает дальше места, где прикрепляются мышцы.
2. Расположение альвеолярного отростка на одном и том же уровне совместно с местом прикрепления мышц.
3. Атрофия частей, которые находятся ниже, чем места, где прикреплены мышцы.
4. Костная ткань истончается там, где были жевательные зубы (в боковом участке).
5. Поражение тканей мест, где присутствовали передние зубы.

Классификация ДойниковаКлассификация ученого основана на неравномерности атрофии. Такая система классификации очень похожа на классификатор, который предложил использовать Шредер.Дойников определил 5 особенностей классификации:

• Обе челюсти имеют гребни, которые ярко выражены и также имеют альвеолярные отростки. Слизистая очень податлива, и она покрывает небо равномерно.
• Бугры челюстей имеют среднюю степень разрушительности. В данном случае, средняя и глубина неба.
• Нет альвеолярного сегмента и отростка. Небное дно достаточно плоское.
• Только впереди есть альвеолярный отросток, а боковые участки имеют значительную атрофию.
• Альвеолярный гребень сильно заметен в боковых частях, а спереди имеет место сильная атрофия.

Такая классификация очень удобна для врача, потому что охватывается большое количество случаев. Но работающие в наше время специалисты пользуются в своей работе всеми видами классификаций.Создание оттисковВ настоящее время в стоматологической практике используют несколько видов различных оттисков. Классификация или разделение оттиска может быть произведена по многим факторам.По краевой высоте разделяют анатомические, а также и функциональные оттиски. Оттиск анатомический в основном снимают с помощью ложечки для оттиска и небольшого количества гипса.Зубные функциональные оттиски разделяют на оттиск разгружающего типа, компрессионного типа и комбинированный вид оттисков.Функциональный оттиск могут снять с помощью ложечки и малого количества гипса.

С помощью разгружающего типа можно уменьшить давление на слизистую оболочку. Данные оттиски создаются с применением гипса, но без применения давления.

Оттиск компрессионного типа делают с помощью силиконовых или же термопластичных материалов.Достоинства и недостатки оттисковМногие специалисты часто высказываются против некоторых оттисков, а именно разгружающего типа. Такое мнение врачей основывается на том, что все давление при процессе жевания сказывается на альвеолярный отросток. Именно поэтому начинается его атрофия.Протезы, которые изготовили по компрессионным оттискам делают упор на ткани, поэтому альвеолярный отросток остается не загруженным.Слизистая оболочкаПеред тем, как провести протезирование квалифицированные специалисты должны учитывать характеристики и особенности слизистой каждого пациента, которая расположена в самом ложе протеза. Ее можно разделить на 3 вида:

1. Нормальная слизистая оболочка. Она минимально ранима, умеренно податлива, имеет бледноватый, розовый цвет, выделение небольшого слизистого секрета. Данный вид оболочки отлично подходит для постановки протезов.
2. Гипертрофированная слизистая оболочка. При такой слизистой оболочке нетрудно сделать клапан, но протез будет на ней подвижен.
3. Слизистая оболочка атрофирована. Она в основном очень плотная и сухая. Такой тип оболочки меньше подходит для протезирования.

Большинство специалистов схожи во мнении, что не стоит надолго затягивать с проведением зубного протезирования, если наблюдается полное отсутствие зубного ряда.Это связано с тем, что при длительном отсутствии зубов в костных тканях и в полости рта происходят сложные патологии.Такие, как например, проблемы с дикцией, речью, нарушение мимики лица, полное или частичное разрушение слизистой, различные воспаления.

При установке протезов на беззубые челюсти нужно обязательно учесть тот факт, что слизистая оболочка нижней челюсти намного быстрее отвечает более яркой реакцией на давление.

Основная классификация беззубых челюстей

Из практических соображений возникла необходимость классифицировать беззубые челюсти. Предложенные классификации до известной степени определяют план лечения, содействуют взаимопониманию врачей и облегчают записи в истории болезни.Встречая указания на тот или иной тип беззубой челюсти, врач ясно представляет, с какими типичными трудностями он может встретиться. Конечно, ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются переходные формы.

Шредер различает три типа верхних беззубых челюстей (рис. 186). Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко.

Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры и высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры еще сохранены, небный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом.

При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются значительные трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и альвеолярных бугров протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

Келлер (Kohler) различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 187). При первом типе альвеолярные отростки незначительно и равномерно атрофированы.При этом ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Этот тип челюсти наблюдается тогда, когда зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается сравнительно редко.

При втором типе имеет место выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка.

При этом альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож образование, мало пригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня.Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии и успех протезирования достигается в ряде случаев лишь после ее сглаживания. Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного отростка в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном отростке в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов.

Он относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между наружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившегося альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в передне-заднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена спереди при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.И. М. Оксман предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей (рис. 188). Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей.При первом типе наблюдается высокий альвеолярной отросток, высокие верхнечелюстные бугры челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.

При втором типе имеет место средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

При третьем типе наблюдается резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. Четвертый тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка, т. е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки. При втором типе имеется средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка.При третьем типе беззубой челюсти альвеолярный отросток отсутствует или представлен слабо. Атрофия может захватывать и тело челюсти.

При четвертом типе нижней беззубой челюсти отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

Челюсти беззубые нижние (классификация В.Ю. Курляндского)

Автор в зависимости от специфических процессов (атрофии и редукции) и соответственно новым топографическим соотношениям мест прикрепления сухожилий мышц делит беззубые нижние челюсти на пять типов.Первый тип (а) — альвеолярный отросток высокий, полуовальной формы, уздечки и связки прикреплены ниже его верхнего края. Переходная складка хорошо выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны.При перемещениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток, неподвижны. Челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) округлая, при давлении на нее неболезненна.Подъязычные железы располагаются в подъязычной ямке (fovea sublingvalis), выступая на поверхности дна полости рта в виде нерезко выраженного валика.Второй тип (б) — альвеолярный отросток почти отсутствует, остатки его в переднем отделе представлены в виде тонкого гребня, а в области жевательных зубов — в виде небольшого овального выступа.

Контуры альвеолярного отростка сохранены, а в большей части он состоит из плотной соединительной ткани и надкостницы, Уздечки и связки располагаются вблизи остатков гребня альвеолярного отростка. Подъязычные железы увеличены и располагаются в уровень с гребнем альвеолярного отростка. Челюстно-подъязычная линия острая, болезненная при давлении.

При движениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка неподвижные мягкие ткани, покрывающие беззубую нижнюю челюсть, представляются в виде небольшой полосы, несколько расширяясь в молярной области.Третий тип (в) — альвеолярный отросток отсутствует полностью. Имеется значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сухожилия мышц, прикрепленные с вестибулярной и оральной стороны, сближаются, поэтому пассивно подвижных мягких тканей очень мало — мало возможное ложе для протеза.Уздечка языка и губы сближены, боковые уздечки расположены посередине тела челюсти, альвеолярный гребень представляется в виде острого костного выступа, резко болезненного при пальпации. Переходная складка не определяется почти на всем протяжении. Подъязычные слюнные железы увеличены. Клапанная зона плохо выражена.В подбородочной области часто имеется torus genio-lingualis — плотный костный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки.Четвертый тип (г) — значительная атрофия альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярного отростка в области передних зубов способствует хорошей фиксации протеза на челюсти.Пятый тип (д) — атрофия резко выражена у фронтальных зубов. Это ухудшает условия фиксации протеза на челюсти. При жевании протез будет соскальзывать вперед.

Классификация Курляндского (для беззубой верхней челюсти)

• 1-й тип: высокий, выраженный альвеолярный гребень и выраженные бугры верхней челюсти, равномерно покрытые плотной слизистой оболочкой. Глубокое нёбо, невыраженный или отсутствующий торус, наличие большой слизисто-железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого нёба.
• 2-й тип: средняя степень атрофии альвеолярного гребня, маловыраженные бугры, средней глубины нёбо, выраженный торус, средней податливости слизистая оболочка и слизисто-железистая подушка под апо-неврозом мышц мягкого нёба.
• 3-й тип: резкая атрофия альвеолярного гребня, резко уменьшенный размер тела верхней челюсти, невы-раженные бугры, укороченный переднезадний размер твердого нёба, широкий торус, узкая полоска нейтральной зоны по линии «А».
• Классификация Курляндского (для беззубых нижних челюстей) (1995)Первый тип — альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц внутренней и внешней сторон.
• Второй тип — альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
• Третий тип — атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
• Четвертый тип — большая атрофия в области жевательных зубов.
• Пятый тип — большая атрофия в области передних зубов.

Если сопоставить классификации Келлера и Курляндского, то третий типе атрофии по Курляндскому можно расположить между 2 и 3-м типами по Келлеру: атрофия произошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней стороны. 69. Учение о фиксации протеза и стабилизации на беззубых челюстях, определяющие их факторы. Понятие об адгезии и функциональной присасываемости.Фиксация — это удержание протеза на челюсти в покое, а стабилиз{щия — во время фующии. Сила фиксации протеза зависит от анатомических условий, имеющихсн в полости рта У пациента, типа слизистой оболочки и метода получения оттиска.Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физические и биофизические методы фиксации. Механические методы были прсдложсны в начале прошлого столетия Фошаром и заключались в использовании различных пружин.Биомеханические методы предполагают фиксацию протезов при помощи поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а также хирургическую пластику альвеолярных отростков с целью создания условий ДШI анатомической ретенции. При применении физических методов использовали физические явления как средство укрепления протезов на беззубых челюстях.

Этот метод был основан на применении магнитов, разреженного пространства и утяжеления нижнего протеза. Физико-биологический метод фиксации протезов на беззубых челюстях был предложен Канторовичем.

Сущность этого метода заключается в оформлении границ протеза с учетом функционального состояния прилегающих к нему подвижных мягких тканей (биологические предпосылки), а также в использовании физических явлений, возникающих в полости рта, в частности явлений адгезии и капиллярности. Данные явления обеспечивают функциональную присасываемость протеза.Функциональная присасываемость протеза достигается благодаря образованию вокруг его краев непрерывного кругового клапана в пределах переходной складки. Слизистая оболочка переходной складки за счет своей подвижности способна следовать за сдвигами протеза во время жевания и речи, что сохраняет непрерывность кругового клапана и препятствует проникновению под протез воздуха.Адгезuя — сила, вызывающая склеивание двух веществ и являющаяся результатом межмолекулярного взаимодействия.В случае точного отображения макро- и микрорельефа слизистой на базисе протеза создается условие, при котором между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы молекулярного сцепления, способствующие удержанию протеза на челюсти. Качество слюны, величина ее слоя играют важную роль в проявлении адгезии.

В основе прилипаемости протеза также заложено универсальное физическое явление смачиваемости, которое наступает, когда силы молекулярного сцепления меньше, чем те, что имеются между молекулами жидкости и твердого тела.

Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему возникает вогнутый мениск.Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действует подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба.Функциональная присасываемость основана на разнице атмосферного давления снаружи протеза и под протезом. Для объяснения этого введено понятие клапанной зоны.Клапанная зона — это зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии’ А’, дна полости рта с краем протеза, точно повторяющим контуры свода полости рта при всех функциональных движениях нижней челюсти, губ, языка и щек Для образования кругового клапана протез должен перекрывать клапанную зону на 1-2 мм. При этом между протезом и подлежащей слизистой оболочкой будет образовываться пространство с разреженным воздухом, и протез будет хорошо фиксироваться за счет разницы в атмосферном давлении. В клинике это достигается:

1.  точностью изготовления длины краев ротеза;
2. объемностью краев;
3. некоторым давлением края протеза на подлежащие ткани.

Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более благоприятны, чем на нижней. Протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а клапанная зона проходит вблизи органов с относительно небольшой подвюкиостью.В противоположность этому, на нижней челюсти площадь протезного поля меньше, чем на верхней, что сокращает ширину клапанной зоны. Язык с потерей зубов теряет опору, меняет форму и занимает часть протезного поля, сталкивая протез.При значительной атрофии альвеолярной части точки прикрепления мышц приближаются к зоне замыкающего клапана, что во время движения языка и нижней челюсти приводит к смещению протеза со своего ложа.

Границы клапанной зоны определяются и формируются на индивидуальной слепочной ложке непосредственно во рту больного с учетом топографии и функции окружающих протезное поле жевательных и мимических мышц.

Индивидуальная слепочная ложка изготавливается по челюсти протезируемого и позволяет получить более точное отображение всех анатомических ориентиров, которые важны для качественного изготовления протезов 70. Индивидуальные ложки. Способы изготовления.Индивидуальные ложки изготавливают в зуботехнической лаборатории по указанию врача из воска, пластмассы, листового полистирола или оргстекла на гипсовой модели, полученной по анатомическому слепку (оттиску). В качест.ве слепочных материалов могут быть гипс, эластичные слепочные (оттискные) и термопластичные материалыl.Индивидуальная ложка из воска. На гипсовой модели очерчивают границы будущей ложки, разогревают пластинку зуботехнического воска, складывают ее вдвое и плотно обжимают по модели, придавая ей форму оттискной ложки. излишки воска обрезают разогретым шпателем по отмеченной границе, ложку снимают и края ее заплавляют на спиртовке или газовой горелке.

Для увеличения прочности ложки и удобства работы во рту изгибают из алюминиевой проволоки тодщиной 1 мм ручку в виде буквы П, не ВыIше 1 см, разводят концы проволоки в разные стороны по форме ложки, нагревают над пламенем концы проволоки и вводят’ ручку соответственно центру альвеолярного отростка под углом 90.

ИндивидуальнУЮ ложку из воска можно делать с подкладкой, которая обеспечивает место для слепочного материала.Для этого обжимают модель по очерченным границам одним слоем размягченного воска, обрезают края, смазывают наружную поверхность вазелином и на этот слой делают описанным выше способом индивидуальную ложку из воска. Для получения слепка удаляют первый слой с ложки и вместо него накладывают слепочную массу. При помощи индивидуальной ложки из воска нельзя получить оттиск под давлением. Для этой цели нужна жесткая (из пластмассы) оттискная ложка индивидуального изготовления. Индивндуальная ложка из пластмассы. По гипсовой модели делают ложку из воска, в области передних зубов моделируют небольшую (до 1 см) ручку из воска, гипсуют в кювету модель с восковой ложкой, выплавляют воск, замещают его пластмассой, полимеризуют, обрабатывают, но не полируют ложку.Можно изготовить ложку из самотвердеющих пластмасс (протакрил, карбодент, редонт) методом свободной формовки и полимеризации под давлением в воде комнатной температуры. Заготавливают по описанной ранее методике пластмассовое тесто, которое на полиэтиленовой пластинке раскатывают стеклянной палочкой до толщины 4 ММ.

Из полученной пластинки шпателем вырезают форму, соответствующую форме верхней или нижней беззубой челюсти. Полученную пластинку помещают на модель с нанесенным изоляционным слоем «Изокола» и формуют.

Отвердение пластмассы сопровождается экзотермической реакцией, которая обусловливает небольшие отхождения пластмассового теста от гипсовой модели по периферийному краю ложки. В этот момент необходимо повторно обжать края ложки. Во избежание деформации ложки полимеризацию рекомендуется проводить в воде комнатной температуры под давлением.Индивидуальную ложку можно получить из стандартной пластинки АКР-П, которую размягчают в горячей воде и обжимают по модели. 13 случае преждевременного отвердения несформированный участок пластинки вновь размягчают и повторно обжимают по модели. Излишки I/Jlастинки обрезают ножницами по отмеченным границам.Из остатков пластинки делают ручку при помощи сильно разогретого шпателя. Из пластинки полистирола или оргстекла толшиной до 3 мм можно получить индивидуальную оттискную ложку непосредственно на гипсовой модели в пневматическом прессе с нагревателем (ППС-l) и полимеризаторе суховоздушном (ПС-l).

После припасовки ложки врач в зависимости от податливости и подвижности слизистой оболочки протезного ложа снимает функциональный слепок, применяя эластичные материалы (тиодент, сиэласт), твердеющие (дентол, репин, гипс) или термопластичные массы (МСТ -02 и др. ).

После получения цельного функционального слепка -Гипсом его окантовывают. Окантовка необходима для сохранения объемности края протеза, чтобы обеспечить замкнутость клапана во время функции.Окантовка про водится следующим образом.Химическим карандашом, отступ я на 2-3 мм от наружного края слепка, отмечают линию, по которой прикрепляют расплавленным воском предварительно заготовленный окантовочный валик из воска 2-3 мм толщиной.При получении модели след от окантовки буДеТ сохранять наружные границы нейтральной зоны, необходимые для образования клапанной зоны. Окантовка помогает зубному технику уберечь от нарушения границы нейтральной зоны при вскрытии гипсовой модели, отлитой по функциональному слепку, который врач получил с помощью функциональных проб.

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Подобную патологию необходимо ликвидировать в кратчайшие сроки. Это связано не только с сугубо эстетическими моментами, но и с дальнейшим развитием серьезных осложнений.

Для того чтоб избрать наиболее действенный метод лечения стоматолог предварительно должен детально изучить особенности строения челюсти конкретного пациента и ее классифицировать согласно существующих правил.

С помощью стандартных методов квалификации можно легко подобрать верную стратегию лечения пациента, а также облегчить работу зубным техникам с точки зрения изготовления протезов. Также это даст возможность минимизировать вероятность возникновения каких-то осложнений и проблем на каждом из этапов лечения.

Типы и особенности беззубых челюстей

В современной медицине нет единого стандартизированного классификатора. Это связано с тем, что между всеми известными типами челюстей существует множество переходных вариантов, что усложняет создание единой классификации. На данный момент используется несколько самых известных классификаций.

Классификация по Шредеру

Так, классификация Шредера выделяет три типа верхних челюстей с отсутствующими зубами. Данные типы различаются степенью истощения костной ткани в районе альвеол:

1. Первый. Это несерьезная деградация зубонесущей части. При такой клинической картине челюстные бугорки и участки верхнего зубного ряда, которые служат в качестве посадочных мест для зубов, ярко выражены. При этом небо отличается хорошей глубиной. Изгибы слизистой оболочки и района фиксации мышц размещены довольно на приличной высоте. Медики считают такой тип строения самым подходящим для изготовления и последующей установки протеза. Это связано с тем, что в таком случае нет никаких физиологических отклонений, которые бы прямо препятствовали установке зубов.
2. Второй. Определяется специалистами на основе средней тяжести деградации альвеолярного аксона при его нечеткой выраженности. У таких пациентов медики наблюдают умеренную глубину небной плоскости. В этом случае происходит смещение переходной складки ближе к альвеолярному гребню. При фиксации челюстного протеза при наличии такой клинической картины повышается вероятность ухудшения качества его фиксации. Такие проблемы возникают на фоне перенапряжения мышц, что участвуют в мимических движениях.
3. Третий. Можно наблюдать серьезное разрушение костей в основании челюсти. Полностью сглаживаются все бугры и гребни альвеоляр. Небо приобретает плоскую форму. У слизистой оболочки складка располагается очень низко непосредственно в той же плоскости, что и само небо. Эта форма вызывает самые большие проблемы при проведении зубного протезирования. Это связано с повышенной подвижностью конструктивных элементов из-за патологического строения.

Классификация по Келлеру

Чтоб несколько упростить сам процесс восстановления частей нижнего ряда челюсти был специально создан классификатор Келлера. В этой классификации существует четыре типа, а именно:

1. Первый. Представляет собой несерьезную атрофию челюстных костей и небольшое сглаживание альвеолярных элементов. Такой тип идеально подходит для проведения манипуляций по установке протезов. Складки оболочки, а также мышцы крепятся в районе начала участка альвеолярного гребня. Как отмечают стоматологи, подобный тип крайне редко встречается среди пациентов. Чаще всего такая челюсть является следствием одновременного удаления всех зубов при непродолжительном периоде их отсутствия.
2. Второй. Представляет собой заметный процесс разрушения тканей. На общем фоне основания полости рта гребень немного выделяется. При этом он обладает относительно острой поверхностью, что серьезно усложняет надежную фиксацию зубного протеза. В этом случае мышцы имеют крепление в районе альвеолярного гребня. Некоторые нюансы строения такой челюсти могут вызывать некоторый дискомфорт и даже болезненные ощущения у пациента при использовании протеза.
3. Третий. Выделяется стоматологами у тех пациентов, у которых наблюдается ранняя экстракция зубов, что расположены по бокам. Этот тип характеризуется истончением отростка альвеол в районе как моляров, так и премоляров. При этом сохраняется полный объем костных тканей в центральном отделе. В этом случае зубное протезирование допускается так, как в латеральном отделе ряда зубов имеется ровная поверхность, что отлично подходят для надежной фиксации искусственно созданных моляров. Также стоит отметить, что за счет сохранения бугра альвеол в центральной части исключается возможность соскальзывания протеза вовремя пережевывания твердой пищи.
4. Четвертый. Характеризуется сильным атрофическим процессом альвеолярной зоны в участке, где расположены фронтальные резцы. Одновременно с этим сбоку зубного ряда наблюдается хорошая сохранность ткани. В этом случае протез фиксируется не очень хорошо ведь существует высокая вероятность того, что он может сместиться и потерять свою устойчивость.

Классификация Оксмана

Выдающийся деятель советской медицины доктор наук профессор Оксман разработал собственную систему определения типа челюстей без зубов.

По мнению Оксмана, верхняя беззубая челюсть может быть условно разделена на четыре следующих типа:

1. Первый. При определении первой формы у человека наблюдается длинный альвеолярный аксон и выраженные бугры. При такой клинической картине небная поверхность имеет яркую выраженность. Мышцы в этом случае крепятся на достаточной высоте.
2. Второй. Отличается более заметным истончением костной ткани при равномерной атрофии. В сравнении с первым типом небо становится менее глубоким. По центру альвеолярного сектора прикрепляется оболочка рта.
3. Третий. В случае диагностирования третьего типа у человека происходить значительная и равномерная атрофия верхней челюсти. Небо человека со временем становится полностью плоским, а оболочка прикрепляется к гребню.
4. Четвертый. Если речь идет о четвертом типе, то в этом случае наблюдается неравномерный атрофический процесс участков альвеоляр. В целом все патологические изменения, затрагивающие челюсть, полностью соответствуют тем, что описаны в трех предыдущих типах.

Что же касается классификации нижней челюсти, то Оксман на основе стадий атрофического процесса костной ткани и определенных анатомических изменений выделил четыре следующих разновидности:

1. Первая форма. У альвеолярного отростка наблюдается значительная высота при одновременном низком расположении креплений слизистой и всех уздечек.
2. Вторая форма. Происходит равномерный процесс изменения плотности альвеольных тканей при их среднем уровне выраженности.
3. Третья форма. Альвеолярный сегмент слабо выражен или целиком отсутствует. При этом часто наблюдается деформация.
4. Четвертая форма. Происходит неравномерное истощение ткани кости в разных ее частях. Это продиктовано разным временем выпадения зубов.

Классификация по Курляндскому

Согласно систематизации, разработанной доктором Курляндским, выделяется четыре отдельных класса челюстей без зубов:

1. Первая группа. К первой причисляются пациенты, у которых можно наблюдать альвеолярный отросток, выступающий дальше места прикрепления мышц.
2. Вторая группа. Объединяет в себе челюсти с истончением костных тканей в районе челюстного отростка с его расположением на одном уровне с местом крепления мышц.
3. Третья группа. У пациента имеет серьезная атрофия тех частей, что располагаются ниже уровня места прикрепления мышц.
4. Четвертая группа. Предполагает, что кость в местах, где раньше были расположены премоляры и моляры, серьезно истончается.
5. Пятая группа. Атрофические процессы полностью поражают ткани в тех местах, где ранее были размещены передние зубы.

Классификация Дойникова

Разработанная Дойниковым система классификации беззубых челюстей во многом схожа с классификатором, предложенным Шредером. При этом она обладает некоторыми значительными отличиями, основанными на особенностях истончения отдельных частей костной ткани:

1. Первая форма. Обе челюсти имеют выраженные гребни и альвеолярные отростки. На плоскости неба слизистая рта расположена равномерным образом. При этом она обладает неплохой податливостью. У складки располагаются на небольшом расстоянии от верхней части гребня.
2. Вторая форма. У всех пациентов наблюдается средний уровень разрушения бугров зубов. При этом уменьшается общая глубина неба в сравнении с первой формой. Довольно неплохо выражен торус.
3. Третья форма. Нельзя проследить альвеолярные части ряда зубов. Бугры и тело серьезно уменьшаются в отличие от параметров нормального состояния челюсти. Небо приобретает полностью плоскую форму при довольно широком торусе.
4. Четвертая форма. Лишь спереди можно наблюдать выраженный альвеолярный отросток. Сбоку же участки серьезно атрофированы.
5. Пятая форма. Атрофия наблюдается в передней части при одновременном сохранении плотности костной ткани по бокам.

Процесс создания оттисков

С помощью создания оттисков можно сформировать как диагностические, так и полностью рабочие формы, которые в дальнейшем применяются для последующей отливки конструкций зубных протезов. На сегодняшний день в стоматологии принято использовать несколько основных видов оттисков.

Такие оттиски обладают высокими краями. В этом случае не принято использовать функциональные пробы. Из-за этого невозможно учесть общее состояние тканей рта, которые непосредственно граничат с ложем протеза.

Функциональный тип оттисков изготавливается с использованием индивидуальной ложечки и функциональной пробы, что дает возможность определить состояние и общий уровень возможности движения складок слизистой.  В отличие от предыдущего типа оттиска в этом случае край оттиска расположен немного ниже. При этом границы готового протеза затрагивает оболочку не больше чем на 2 миллиметра.

Функциональные зубные оттиски, с точки зрения давления на слизистую, разделены на три отдельных типа:

1. Разгружающий тип оттисков. Снимается с помощью гипса при осуществлении минимального давления на оболочку.
2. Оттиски компрессионного типа. Используются лишь в случае хорошей податливости со стороны слизистой. Они делаются путем использования силикона, гипса или же термопластической массы и с небольшим давлением.
3. Комбинированный класс оттисков. Позволяет прижать те участки слизистой, что отличаются хорошей податливостью. В этом случае не перегружаются районы с плохой податливостью.

Слизистая оболочка ложа протеза

Кроме принадлежности беззубой челюсти к той или иной разновидности, специалисты перед проведением протезирования учитывают особенности и характеристики слизистой, которая непосредственно расположена в ложе протеза.

Принято выделять три основных типа слизистой оболочки:

1. Нормальная. Для нормальной характерна неплохая податливость и хорошее увлажнение. Чаще всего такая слизистая обладает нежно-розовым оттенком. Данный тип лучше всего подходит для проведения манипуляций по зубному протезированию.
2. Гипертрофированная. Для гипертрофированной характерна рыхлая структура, а также наличие некоторых промежуточных структур. У нее наблюдается хорошее увлажнение. При этом из-за высокой податливости часто можно наблюдать высокую подвижность установленного зубного протеза.
3. Атрофированная. У атрофированной оболочки имеется повышенная структурная плотность при одновременно плохом увлажнении. Зачастую оно обладает белым оттенком. Часть слизистой, расположенной на верхнечелюстном отростке, крепится к надкостнице. В этом случае для специалистов сложнее всего выполнить качественное протезирование зубов из-за специфики слизистой.

При продолжительном отсутствии зубов в тканях костей зубного ряда и полости рта начинают происходить серьезные патологические процессы:

• атрофия костных тканей;
• полное разрушение слизистой оболочки во рту;
• функциональные изменения в челюстных суставах;
• начало патологических процессов воспалительного характера;
• проблемы с полноценным питанием;
• проблемы с речью;
• нарушение строения лица за счет истощения лицевых мышц.

Большинство медиков сходятся в том, что не следует откладывать на потом с проведением зубного протезирования в случае отсутствия зубов.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/ortodontiya/zubochelyustnye-patologii/klassifikacija-bezzubyh-chelyustej.html

Классификации беззубых челюстей и слизистых

• Классификация
  беззубой нижней челюсти по Келлеру.
• 1 — резко
  выражен альвеолярный отросток, переходная складка далеко, бугры выражены
  (благоприятная).
• 2 — равномерная
  резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка
  прикрепляется почти на уровне гребня альвеолярного отростка.
• 3 —
  альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов, и резкая
  атрофия в области жевательных зубов.
• 4 — резкая
  атрофия во фронтальном отделе альвеолярного отростка и хорошо выражен в области
  жевательных зубов.

1. Классификация
   беззубых челюстей верхней и нижней по Оксману.
2. 1 — равномерно
   высокие альвеолярные отростки, хорошо выражены бугры, высокий свод твердого
   неба, высокая — верхняя челюсть и низкое — нижняя челюсть расположенных
   переходной складки.
3. 2 — все средней
   выраженности.
4. 3 — резкая
   равномерная атрофия альвеолярного отростка, уплощение небного свода, подвижная
   слизистая оболочка на уровне гребня.
5. 4 — не
   равномерная атрофия альвеолярного отростка.

Шредер различает три
типа верхней беззубой челюсти

Первый тип
характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт
плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом,
отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом).

Второй тип
отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными
буграми, средней глубины небом, выраженным торусом.

Третий тип —
полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела
верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус.
В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних
челюстей.

A.И. Дойников к
классификации Шредера добавил еще два типа челюстей.

Четвертый тип,
для которого характерны хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем участке
и значительная атрофия в боковых.

Пятый тип —
выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в
переднем отделе.

Классификация слизистой беззубой челюсти по Люнду.

• 1 — область
  сагиттального шва — срединная фиброзная зона плотно сращена с надкостницей и
  податливость минимальна.
• 2 — область
  альвеолярного отростка — переферичная фиброзная зона — подслизистый слой
  незначительный и податливость незначительна.
• 3 — область
  поперечных складок — передний отдел твердого неба — жировая зона податливость
  средней степени.
• 4 — задняя
  треть твердого неба — железистая зона мощный слой небных желез — податливость
  максимальная.

Источник: http://tupi9za66. blogspot.com/2016/04/blog-post_1.html

Классификация беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру, Оксману

Необходимость получить классификации для челюстей можно объяснить тем, что наличие классификатора позволит определить правильное лечение, облегчит понимание ситуации каждого конкретного пациента.

Конечно, в медицине отсутствует единый классификатор. На сегодняшний день пользуются несколькими общепринятыми классификациями.

Рассмотрим некоторые основные разделения беззубой челюсти, которые разработали разные ученые и специалисты в данной области.

Классификация Шредера

По мнению данного ученого, классификация беззубых, именно верхних челюстей, может производиться по степени уменьшения той части челюсти, на которой находятся зубы. Он выделил несколько типов, рассмотрим их.

1. Самый первый, специалисты считают этот случай наиболее подходящим для установки протеза. В таком случае практически нет физических отклонений, которые бы мешали установить протез. Несомненным плюсом является то, что челюстные бугорки очень хорошо выражены.
2. При этом типе, по мнению ученого, свод неба достаточно ярко выражается и еще удалось сохранить альвеолярные бугры и отросток. Но в описанном случае, переходная складка будет находиться очень близко кверху отростка и при перенапряжении мышц мимики скорее всего протез сместиться.
3. Резкая атрофия станет главным характеризующим признаком третьего типа. Совсем плоское небное дно, а нахождение складки в одной и той же плоскости совместно с небом. Установка протезов на такого вида челюсти, вызывает наибольшее затруднение.

Классификация беззубых челюстей по Шредеру. Визуализация.

Анатомические признаки челюсти нижнего ряда сильно отличны от челюсти наверху. Изготовить и использовать протезы поэтому немного сложнее.

Классификация Келлера

Данный автор смог классифицировать атрофии беззубых, именно нижних челюстей. В ней выделено 4 различных случая.

• Первый тип. Резко выражен альвеолярный отросток. Переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня. Именно в данном случае протезирование более успешно. Но стоматологи утверждают, что такой тип встречается очень редко у пациентов. Обычно такая челюсть становится причиной того, что все зубы удалили в один период и к тому же было недолгим их отсутствие.
• Второй тип. Равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка. Подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня. Такое строение создает специалистам сложности для изготовления протезов и закрепления результата, поскольку места прикрепления мышц расположены высоко и при их сокращении ведут к их перемещению.
• Третий тип. Альвеолярная часть челюсти хорошо выражена во фронтальном участке, наблюдается резкая атрофия в боковых участках. Он выявляется у людей, кому рано удалили жевательные, коренные зубы. Такой вид челюсти является более удобным для изготовления протезов. Также именно за счет того, что сохранен бугор альвеол в центральной части, такой протез не поддается смещению.
• Четвертый тип. Для четвертого вида характерна достаточно сильная атрофия альвеолярной части на всем протяжении. Поэтому в этом случае протез закрепляется недостаточно успешно и существует большая возможность, что он соскользнет.

Классификация  беззубых челюстей по Келлеру. Схематическое изображение

Классификация по Оксману

Профессор сумел классифицировать оба вида челюсти. По его мнению, верхнюю и нижнюю челюсти можно удачно квалифицировать на 4 различных типа.

1. Для первого случая характерны бугры высокие, и такой же высокий альвеолярный отросток. Также достаточно ярко выражено небо.
2. Во втором случае присутствует равномерная атрофия с обязательным истончением ткани костей. Небная поверхность менее глубокая.
3. При диагностике третьего типа у пациента есть сильное изменение верхней челюсти. Небное дно становится плоским, и слизистая оболочка крепится к гребню.
4. В четвертом случае присутствует атрофический процесс участков альвеолярного сегмента неравномерно на всем протяжении.

Беззубую нижнюю челюсть ученый также разделил на 4 вида. По известному виду распределения челюстей они обладают различными интересными признаками.

1. Альвеолярная часть достаточно высокая и расположение слизистой оболочки очень низко.
2. Атрофия равномерна, имеет среднюю выраженность.
3. Альвеолярной части почти нет. Атрофия может распространиться и на всю челюсть.
4. Истощение ткани костей происходит абсолютно неравномерно. Такое свойство образуется вследствие того, что зубы на челюсти были удалены с разницей во времени.

Классификация по Оксману: а – верхняя челюсть;

б – нижняя челюсть.

Классификация по Курляндскому

Существует также и тот случай, что разделяют челюсти по методу Курляндского. Он применил свою классификацию и по ряду уменьшения ткани костей, но еще и вследствие того, какие изменения произошли в месте, где мышцы прикреплены. Ученый  выделил 5 видов атрофии нижней челюсти.

1. В первом случае выделяются пациенты, у которых отросток выступает дальше места, где прикрепляются мышцы.
2. Расположение альвеолярного отростка на одном и том же уровне совместно с местом прикрепления мышц.
3. Атрофия частей, которые находятся ниже, чем места, где прикреплены мышцы.
4. Костная ткань истончается там, где были жевательные зубы (в боковом участке).
5. Поражение тканей мест, где присутствовали передние зубы.

Классификация Дойникова

Классификация ученого основана на неравномерности атрофии. Такая система классификации очень похожа на классификатор, который предложил использовать Шредер.

Дойников определил 5 особенностей классификации:

• Обе челюсти имеют гребни, которые ярко выражены и также имеют альвеолярные отростки. Слизистая очень податлива, и она покрывает небо равномерно.
• Бугры челюстей имеют среднюю степень разрушительности. В данном случае, средняя и глубина неба.
• Нет альвеолярного сегмента и отростка. Небное дно достаточно плоское.
• Только впереди есть альвеолярный отросток, а боковые участки имеют значительную атрофию.
• Альвеолярный гребень сильно заметен в боковых частях, а спереди имеет место сильная атрофия.

Такая классификация очень удобна для врача, потому что охватывается большое количество случаев. Но работающие в наше время специалисты пользуются в своей работе всеми видами классификаций.

Создание оттисков

В настоящее время в стоматологической практике используют несколько видов различных оттисков. Классификация или разделение оттиска может быть произведена по многим факторам.

По краевой высоте разделяют анатомические, а также и функциональные оттиски. Оттиск анатомический в основном снимают с помощью ложечки для оттиска и небольшого количества гипса.

Зубные функциональные оттиски разделяют на оттиск разгружающего типа, компрессионного типа и комбинированный вид оттисков.

Функциональный оттиск могут снять с помощью ложечки и малого количества гипса.

С помощью разгружающего типа можно уменьшить давление на слизистую оболочку. Данные оттиски создаются с применением гипса, но без применения давления.

Оттиск компрессионного типа делают с помощью силиконовых или же термопластичных материалов.

Достоинства и недостатки оттисков

Многие специалисты часто высказываются против некоторых оттисков, а именно разгружающего типа. Такое мнение врачей основывается на том, что все давление при процессе жевания сказывается на альвеолярный отросток. Именно поэтому начинается его атрофия.

Протезы, которые изготовили по компрессионным оттискам делают упор на ткани, поэтому альвеолярный отросток остается не загруженным.

Слизистая оболочка

Перед тем, как провести протезирование квалифицированные специалисты должны учитывать характеристики и особенности слизистой каждого пациента, которая расположена в самом ложе протеза. Ее можно разделить на 3 вида:

1. Нормальная слизистая оболочка. Она минимально ранима, умеренно податлива, имеет бледноватый, розовый цвет, выделение небольшого слизистого секрета. Данный вид оболочки отлично подходит для постановки протезов.
2. Гипертрофированная слизистая оболочка. При такой слизистой оболочке нетрудно сделать клапан, но протез будет на ней подвижен.
3. Слизистая оболочка атрофирована. Она в основном очень плотная и сухая. Такой тип оболочки меньше подходит для протезирования.

Большинство специалистов схожи во мнении, что не стоит надолго затягивать с проведением зубного протезирования, если наблюдается полное отсутствие зубного ряда.

Это связано с тем, что при длительном отсутствии зубов в костных тканях и в полости рта происходят сложные патологии.

Такие, как например, проблемы с дикцией, речью, нарушение мимики лица, полное или частичное разрушение слизистой, различные воспаления.

При установке протезов на беззубые челюсти нужно обязательно учесть тот факт, что слизистая оболочка нижней челюсти намного быстрее отвечает более яркой реакцией на давление.

Контакты | Карта сайта © 2020 Стоматологический портал Копирование материалов сайта запрещено!

Источник: https://zubodont. ru/klassifikacija-bezzubyh-cheljustej/

Беззубая челюсть — БолезньИнформ

» Проблемы с челюстями

Для выбора грамотной тактики ведения пациента с тотальным отсутствием зубов, стоматологами используется классификация беззубых челюстей: 5 видов помогают сориентироваться во всём возможном многообразии строения зубочелюстного аппарата.

Полное отсутствие зубов – адентия – несёт в себе не только эстетические и функциональные расстройства. Данная проблема намного шире. Если не решать её длительное время, то могут развиться осложнения, значительно затрудняющие последующее протезирование.

К сожалению, такие проблемы, как гипотрофия костной и эпителиальной тканей, артроз височно-нижнечелюстного сустава, деформация мышц и кожи лица, носят практически необратимый характер и восстановить нормальную структуры челюстной системы потом будет непросто.

Общая информация

Когда к стоматологу-ортопеду приходит пациент с адентией, первоочередной задачей врача является установление типа челюстей больного. При наличии атрофии альвеолярных отростков важно выявить возможные ее причины и последствия.

Это поможет доктору определиться с планом дальнейших действий: какие варианты постановки зубов возможны, подойдет ли тот или иной способ имплантации, выдержит ли челюсть нагрузку при протезировании, будет ли устойчива протезная конструкция в ротовой полости.

Кроме того, это дает возможность спрогнозировать, какие сложности могут возникнуть при проведении стоматологических манипуляций.

На сегодняшний день не существует единой общепринятой классификации для лишенных зубов челюстей. Трудности их типирования связаны в основном с большим количеством переходных форм, которые также необходимо сгруппировать. Следовательно подходы разных авторов к этой проблеме несколько отличаются друг от друга.

Классификация беззубых челюстей и её виды

В среде стоматологов чаще всего используются пять классификационных вариантов для верхне- и нижнечелюстных адентий, помогающие систематизировать основные их характеристики. Классы беззубых челюстей рассматриваются отдельно для верхней и нижней, они носят названия по фамилиям учёных, которыми они были предложены.

По Курляндскому

В 1955 году В. Ю. Курляндский сформулировал классификацию челюстей без зубов, которая учитывает степень атрофических изменений костных структур по отношению к топическим особенностям крепления мышц. Он выделил 5 верхнечелюстных типов:

• I. Верхняя часть альвеолярного отростка выдаётся над участком присоединения мышц с вестибулярной и нёбной поверхностей.
• II. Гребень и сама челюсть уменьшены в объёме, достигая участка присоединения мышц с вестибулярной и нёбной поверхностей.
• III. Атрофические челюстные изменения ниже пунктов присоединения мышц.
• IV. Значимый атрофический процесс в области моляров и премоляров.
• V. Значимый атрофический процесс в области резцов и клыков.

По Шредеру

Шредер разделил беззубые верхние челюсти на 3 типа:

• I. Хорошо сформированные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры, глубокий нёбный свод; высокий вариант присоединения мышц и локализации переходной складки. Этот тип челюсти максимально приспособлен для нормальной фиксации протезов.
• II. Бугры и отростки умеренно уменьшены в объеме; глубина нёба и преддверия ротовой полости также имеет усреднённые показатели. Слизистая складка локализуется ближе к гребню отростка, вследствие чего при креплении протеза часто возникает препятствие – спазматические сокращения лицевых мышц.
• III. Значительная гипотрофия костного вещества: альвеолярный отросток и бугры полностью сглажены, нёбо уплощено; слизистая складка и уздечка крепятся внизу. Такой вариант наименее подходит для крепления протезов, они подвижны, фиксируются неплотно.

По Оксману

И. М. Оксман в 1978 году разработал классификации для верхне- и нижнечелюстных рядов, лишённых зубных единиц. Верхнечелюстные варианты:

• I. Выступающий альвеолярный гребень и ярко выраженные бугры, высокий нёбный купол, мышцы присоединятся у самого альвеолярного гребня.
• II. Атрофия костных структур равномерная, умеренная, нёбо среднеглубокое. Мышцы присоединяются по центру альвеолярного гребня.
• III. Ярко выраженные атрофические изменения, уплощение нёба, крепление мышц непосредственно на самом высоком участке гребня.
• IV. Неравномерное уменьшение в объёме альвеолярного гребня.

Аналогично подразделяются и нижние челюсти:

• I. Альвеолярный отросток выдаётся, складка слизистой и пункты фиксации уздечек локализуются внизу.
• II. Умеренная степень снижения костного объёма.
• III. Слабовыраженная альвеолярная часть либо её отсутствие, возможна нижнечелюстная деформация.
• IV. Разрозненная атрофия на отдельных участках из-за больших временных промежутков между экстракцией зубов.

Хорошо визуализировать подобные изменения позволяет ортопантомограмма, представляющая собой развернутое изображение всех зубных единиц, челюстных структур и прилежащих отделов лицевого скелета на рентгеновском снимке.

По Келлеру

Л. Келлер рекомендовал выделять 4 типажа адентичных нижних челюстей:

• I. Равномерная, слабая потеря костного объёма альвеолярного гребня; пункты присоединения мышц и складок локализуются у альвеолярного базиса. Такой типаж максимально пригоден для протезирования, но на практике встречается редко. Он может быть следствием медленно протекающих атрофических процессов либо одномоментного удаления зубных единиц (например, при травме или при пародонтите, если вовремя не были наложены шины).
• II. Атрофия также однородная, но уже более явная; пункты крепления мышц локализуются почти на уровне гребня. Гребень характеризуется заостренной поверхностью, что затрудняет крепление протезной конструкции, она подвижна при жевании и за счёт этого вызывает болевые ощущения.
• III. Альвеолярный гребень значимо уменьшен в объёме в зоне моляров и премоляров и относительно сохранен во фронтальном отделе. Протезирование при этом типе вполне доступно, поскольку есть возможность зафиксировать искусственные моляры на ровных поверхностях латеральных отделов зубного ряда. Сохраненный фронтальный гребень по центру препятствует соскальзыванию протеза во время пережевывания пищи.
• IV. Вариант обратный третьему: альвеолярный отросток атрофичен в зоне резцов и клыков, а в боковых областях относительно сохранен. Это нежелательный типаж для установки протеза, так как он может смещаться при жевательной нагрузке.

По Дойникову

Классификация беззубых челюстей, сформулированная Дойниковым, имеет некоторые общие принципы с градацией Шредера, однако есть и отличающие их черты. Эта градация считается одной из наиболее удобных для стоматологов-ортопедов, поскольку учитывает наибольшее число различных анатомических вариантов, степень проявления и локализацию гипотрофии.

Тем не менее никакая классификация не способна предугадать всё возможное разнообразие анатомических характеристик адентичных челюстей. Тем более, что для качественного изготовления протезных элементов важны также рельефность и индивидуальная форма альвеолярного гребня. Классы адентичных челюстей по Дойникову:

• I. Гребни отростков хорошо контурируют, покровы их незначительно податливы, как и слизистая нёба. Складки слизистой локализованы на значительной дистанции от максимально возвышенной точки гребня. Такой типаж можно считать идеальным для фиксации протезов, в том числе с металлическим базисом.
• II. Средневыраженное уменьшение объёмов альвеолярного гребня и верхнечелюстных бугров, умеренной глубины нёбо. Чётко определяемый торус (костное возвышение по линии нёбного шва).
• III. Выступы гребня и альвеолярной части отсутствуют, тело челюсти и верхнечелюстной бугор атрофичны, нёбо уплощено, торус расширен.
• IV. Нормальный альвеолярный гребень в резцовой и клыковой зонах при значимой его атрофии в жевательных частях.
• V. Атрофия гребня во фронтальных отделах при целостности в зонах локализации жевательных единиц.

Типы оттисков

Под оттиском принято понимать негативный (обратный) отпечаток тканей зоны будущего протезирования. Оттиски необходимы для производства на их базисе протезных элементов. По высоте краёв оттиски бывают двух видов:

1. Анатомический – оттиск с высокими краями, который снимается стандартными оттискными ложками без отверстий и большими объёмами гипса. В этом варианте не учитывают состояние тканей, расположенных рядом с протезным ложем (комплекс структур, непосредственно соприкасающихся с протезом).
2. Функциональный – оттиск с низкими краями, сформированный с помощью индивидуальной ложки и умеренных объёмов стоматологического гипса. При его производстве проводятся специально разработанные функциональные пробы, отражающие подвижность покровных тканей. Перекрывание слизистой готовой протезной конструкцией составляет менее 2 мм.

Разновидностью функционального оттиска является функционально-присасывающийся подтип. Снимается он тоже функциональной ложкой, однако имеет более высокий край и перекрывает зону вне протезного ложа на пару миллиметров.

По степени давления на покровные ткани функциональные оттиски в свою очередь делятся на подтипы:

• Разгружающий – отпечатывается с помощью гипса практически без давления, что достигается с помощью специальной структуры ложки: из отверстий на нёбной стороне выходят излишки гипса под давлением. Это позволяет максимально уменьшить давление будущего протеза на слизистую оболочку;
• Компрессионный – используется при подвижности покровных тканей. Такой оттиск снимают, используя альгинатные, термопластические, силиконовые массы, гипс применяется редко. Снимается он под давлением ложкой без отверстий.
• Комбинированные – актуальны при разной степени податливости слизистой на различных участках. В определенных отделах оттиск снимают под давлением, в других – практически без.

• На первый взгляд разгружающие оттиски представляются более физиологичными и комфортными для пациента, однако многие специалисты не рекомендую их использовать.
• Связано это с тем, что при жевании всю нагрузку принимает на себя альвеолярный отросток, который на этом фоне постепенно атрофируется.
• При использовании протеза, созданного на основе компрессионных оттисков, жевание даёт относительно равномерную нагрузку на буферные участки, опорожняющиеся в это время от крови, и на отросток, поэтому атрофии не происходит.

Слизистая протезного ложа

Прежде чем решать вопрос о протезировании при адентии стоматолог исследует анатомические и физиологические данные слизистой оболочки, попадающей в протезное ложе. Оцениваются следующие её параметры: податливость, смещаемость, увлажненность, чувствительность, плотность.

На основании определенных комбинаций этих свойств выделяют 3 типа слизистых:

1. Нормальная – ткань светло-розового оттенка, в достаточной мере увлажнённая, характеризующаяся умеренной податливостью. Идеальная слизистая под протезирование
2. Гипертрофированная – рыхлая, смещаемая слизистая оболочка, хорошо увлажнённая. Зубное протезирование здесь возможно, однако из-за податливости тканей протезная конструкция будет смещаться. Необходимо изготовление индивидуальных ложек и формирование функционального оттиска.
3. Атрофированная – тонкая, сухая, белесого оттенка слизистая, неподвижно соединённая с надкостницей в области верхнечелюстного альвеолярного отростка. Этот вариант наименее подходит для протезирования.

: о беззубых челюстях и их лечение.

Подводим итоги

Необходимо помнить о том, что независимо от причин адентии, тянуть время с протезированием при таком диагнозе нельзя. Чем дольше челюсть будет лишена зубов, тем более серьёзные, подчас необратимые, изменения в ней разовьются:

• костная атрофия;
• нарушение адекватной работы нижнечелюстного сустава;
• гипотрофия слизистого покрова и изменение его податливости;
• воспалительные реакции;
• деформация мимических мышц и кожных покровов лица;
• нарушение артикуляции речи;
• расстройства питания.

1. Поэтому даже в том случае, если вас не беспокоит эстетическая сторона вопроса, протезирование необходимо для правильной работы всей зубочелюстной системы и нормализации питания.

Источник: https://bolezninform.ru/bezzubaya-chelyust.html

Классификация беззубых челюстей

Из
практических соображений возникла
необходимость классифици­ровать
беззубые челюсти. Предложенные
классификации до известной степени
определяют план лечения, содействуют
взаимопониманию вра­чей и облегчают
записи в истории болезни.

Встречая
указания на тот или иной тип беззубой
челюсти, врач ясно представляет, с какими
ти­пичными трудностями он может
встретиться.

Конечно, ни одна из изве­стных
классификаций не претендует на
исчерпывающую характеристику беззубых
челюстей, поскольку между их крайними
типами имеются пе­реходные формы.

Шредер
различает три типа верхних беззубых
челюстей. Первый тип характеризуется
хорошо сохранившимся альвеолярным
отростком, хорошо выраженными альвеолярными
буграми и высоким неб­ным сводом.
Переходная складка, места прикрепления
мышц, складок слизистой оболочки
расположены относительно высоко.

Этот
тип беззу­бой верхней челюсти наиболее
благоприятен для протезирования,
по­скольку имеются хорошо выраженные
пункты анатомической ретенции (высокий
свод неба, выраженные альвеолярный
отросток и верхнечелю­стные бугры и
высоко расположенные точки прикрепления
мышц и складок слизистой оболочки, не
препятствующие фиксации протеза).

При
втором типе наблюдается средняя степень
атрофии альвеоляр­ного отростка.
Альвеолярный отросток и альвеолярные
бугры еще со­хранены, небный свод ясно
выражен. Переходная складка расположена
несколько ближе к вершине альвеолярного
отростка, чем при первом типе. При резком
сокращении мимических мышц может быть
нарушена фиксация протеза.

Третий
тип беззубой верхней челюсти характеризуется
резкой атро­фией: альвеолярные отростки
и бугры отсутствуют, небо плоское.
Пере­ходная складка расположена в
одной горизонтальной плоскости с
твер­дым небом.

При протезировании
этого типа беззубой челюсти создаются
значительные трудности, поскольку при
отсутствии альвеолярного от­ростка
и альвеолярных бугров протез приобретает
значительную свободу для передних и
боковых сдвигов при разжевывании пищи,
а низкое при­крепление уздечек и
переходной складки способствует
сбрасыванию протеза.

Келлер

различает четыре типа беззубых нижних
челюстей. При первом типе альвеолярные
отростки незначительны и равномерно
атрофированы. При этом ровно округленный
альвеолярный гребень является хорошим
основанием для протеза и ограничивает
сво­боду движений его при смещении
вперед и в стороны.

Точки прикрепле­ния
мышц и складок слизистой оболочки
расположены у основания альвеолярного
отростка. Такой тип челюсти наблюдается
в том случае, если зубы удаляют одновременно
и атрофия альвеолярного отростка
про­исходит медленно.

Он наиболее
удобен для протезирования, хотя
встреча­ется сравнительно редко.

Второй
тип характеризуется выраженной, но
равномерной атрофией альвеолярного
отростка.

Альвеолярный гребень едва
возвышается над дном полости, представляя
собой в переднем отделе узкое, иногда
даже острое, как нож, образование,
малопригодное под основание для про­теза.
Места прикрепления мышц расположены
почти на уровне гребня.

Этот тип нижней
беззубой челюсти представляет большие
трудности для протезирования и получения
устойчивого функционального резуль­тата,
поскольку отсутствуют условия для
анатомической ретенции, а вы­сокое
расположение точек прикрепления мышц
при их сокращении при­водит к смещению
протеза с его ложа. Пользование протезом
при этом часто бывает болезненным из-за
острого края внутренней косой линии и
в ряде случаев успех протезирования
достигается лишь после ее сгла­живания.

Третий
тип характеризуется выраженной атрофией
альвеолярного от­ростка в боковых
отделах при относительно сохранившемся
альвеоляр­ном отростке в переднем
отделе. Этот тип альвеолярного отростка
возникает при раннем удалении боковых
зубов.

Он относительно благо­приятен
для протезирования, поскольку в боковых
отделах между на­ружной и внутренней
косыми линиями имеются плоские, почти
вогнутые поверхности, свободные от
точек прикрепления мышц, а наличие
альвео­лярного отростка в переднем
отделе челюсти предохраняет протез от
смещения в переднезаднем направлении.

При
четвертом типе атрофия альвеолярного
отростка наиболее вы­ражена спереди
при относительной сохранности его в
боковых отделах нижней челюсти. Вследствие
этого протез теряет опору в переднем
отде­ле и соскальзывает вперед.

И.
М. Оксман
предложил единую классификацию для
верхних и ниж­них беззубых челюстей.
Согласно его классификации, разли­чают
четыре типа беззубых челюстей.

При
первом типе наблюдаются высокий
альвеолярный отросток, высокие
верхнечелюстные бугры че­люсти,
выраженный свод неба и высокое расположение
переходной складки и точек прикрепления
уздечек и щечных тяжей.

При втором типе
имеют место средней выраженности атрофия
альвеолярного отрост­ка и верхнечелюстных
бугров, менее глубокое небо и более
низкое прикрепление подвижной слизистой
оболочки.

При третьем типе наб­людаются
резкая, но равномерная атрофия
альвеолярного отростка и верхнечелюстных
бугров, уплощение небного свода. Подвижная
слизи­стая оболочка прикреплена на
уровне вершины альвеолярного отростка.
Четвертому типу свойственна неравномерная
атрофия альвеолярного отростка, т. е. в
нем сочетаются различные признаки
первого, второго и третьего типов.

Первый
тип беззубой нижней челюсти характеризуется
высоким альвеолярным отростком, низким
расположением переходной складки и
точек прикрепления уздечек и щечных
складок слизистой оболочки. При втором
типе имеется средней выраженности
равномерная атрофия аль­веолярного
отростка.

При третьем типе беззубой
челюсти альвеолярный отросток отсутствует
или представлен слабо. Атрофия может
захваты­вать и тело челюсти.

При
четвертом типе нижней беззубой челюсти
отмечается неравномерная атрофия
альвеолярного отростка, являющаяся
следствием разновременного удаления
зубов.

—

Источник: https://studfile.net/preview/1148945/page:4/

Основная классификация беззубых челюстей

Из практических соображений возникла необходимость классифицировать беззубые челюсти. Предложенные классификации до известной степени определяют план лечения, содействуют взаимопониманию врачей и облегчают записи в истории болезни.

Встречая указания на тот или иной тип беззубой челюсти, врач ясно представляет, с какими типичными трудностями он может встретиться.

Конечно, ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются переходные формы.

Шредер различает три типа верхних беззубых челюстей (рис. 186). Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко.

Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры и высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры еще сохранены, небный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом.

При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются значительные трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и альвеолярных бугров протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

Келлер (Kohler) различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 187). При первом типе альвеолярные отростки незначительно и равномерно атрофированы.

При этом ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка.

Этот тип челюсти наблюдается тогда, когда зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается сравнительно редко.

При втором типе имеет место выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка.

При этом альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож образование, мало пригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня.

Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии и успех протезирования достигается в ряде случаев лишь после ее сглаживания.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного отростка в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном отростке в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов.

Он относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между наружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившегося альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в передне-заднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена спереди при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

И. М. Оксман предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей (рис. 188). Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей.

При первом типе наблюдается высокий альвеолярной отросток, высокие верхнечелюстные бугры челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.

При втором типе имеет место средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

При третьем типе наблюдается резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. Четвертый тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка, т. е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки. При втором типе имеется средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка.

При третьем типе беззубой челюсти альвеолярный отросток отсутствует или представлен слабо. Атрофия может захватывать и тело челюсти.

При четвертом типе нижней беззубой челюсти отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

Источник: https://ortostom.net/content/osnovnaya-klassifikaciya-bezzubyh-chelyustey

Челюсти беззубые нижние (классификация В.Ю. Курляндского)

Автор в зависимости от специфических процессов (атрофии и редукции) и соответственно новым топографическим соотношениям мест прикрепления сухожилий мышц делит беззубые нижние челюсти на пять типов.

Первый тип (а) — альвеолярный отросток высокий, полуовальной формы, уздечки и связки прикреплены ниже его верхнего края. Переходная складка хорошо выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны.

При перемещениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток, неподвижны. Челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) округлая, при давлении на нее неболезненна.

Подъязычные железы располагаются в подъязычной ямке (fovea sublingvalis), выступая на поверхности дна полости рта в виде нерезко выраженного валика.

Второй тип (б) — альвеолярный отросток почти отсутствует, остатки его в переднем отделе представлены в виде тонкого гребня, а в области жевательных зубов — в виде небольшого овального выступа.

Контуры альвеолярного отростка сохранены, а в большей части он состоит из плотной соединительной ткани и надкостницы, Уздечки и связки располагаются вблизи остатков гребня альвеолярного отростка. Подъязычные железы увеличены и располагаются в уровень с гребнем альвеолярного отростка. Челюстно-подъязычная линия острая, болезненная при давлении.

При движениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка неподвижные мягкие ткани, покрывающие беззубую нижнюю челюсть, представляются в виде небольшой полосы, несколько расширяясь в молярной области.

Третий тип (в) — альвеолярный отросток отсутствует полностью. Имеется значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сухожилия мышц, прикрепленные с вестибулярной и оральной стороны, сближаются, поэтому пассивно подвижных мягких тканей очень мало — мало возможное ложе для протеза.

Уздечка языка и губы сближены, боковые уздечки расположены посередине тела челюсти, альвеолярный гребень представляется в виде острого костного выступа, резко болезненного при пальпации. Переходная складка не определяется почти на всем протяжении. Подъязычные слюнные железы увеличены. Клапанная зона плохо выражена.

В подбородочной области часто имеется torus genio-lingualis — плотный костный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки.

Четвертый тип (г) — значительная атрофия альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярного отростка в области передних зубов способствует хорошей фиксации протеза на челюсти.

Пятый тип (д) — атрофия резко выражена у фронтальных зубов. Это ухудшает условия фиксации протеза на челюсти. При жевании протез будет соскальзывать вперед.

Источник: https://StomPort.ru/glossary/chelyusti-bezzubye-nizhnie-klassifikaciya-vyu-kurlyandskogo

Курляндский, Шредер, Оксман, Келлер, Дойников – их классификация беззубых челюстей. Основная классификация беззубых челюстей Автор классификации беззубых верхних челюстей

Такое явление, как адентия, представляющее собой отсутствие зубов как на верхней, так и на нижней челюсти, довольно часто встречается далеко не только у людей старшего возраста, но и молодого населения.

Подобную патологию необходимо ликвидировать в кратчайшие сроки. Это связано не только с сугубо эстетическими моментами, но и с дальнейшим развитием серьезных осложнений.

Для того чтоб избрать наиболее действенный метод лечения стоматолог предварительно должен детально изучить особенности строения челюсти конкретного пациента и ее классифицировать согласно существующих правил.

С помощью стандартных методов квалификации можно легко подобрать верную стратегию лечения пациента, а также облегчить работу зубным техникам с точки зрения изготовления протезов. Также это даст возможность минимизировать вероятность возникновения каких-то осложнений и проблем на каждом из этапов лечения.

Типы и особенности беззубых челюстей

В современной медицине нет единого стандартизированного классификатора. Это связано с тем, что между всеми известными типами челюстей существует множество переходных вариантов, что усложняет создание единой классификации. На данный момент используется несколько самых известных классификаций.

Классификация по Шредеру

Так, классификация Шредера выделяет три типа верхних челюстей с отсутствующими зубами. Данные типы различаются степенью истощения костной ткани в районе альвеол:

Классификация по Келлеру

Чтоб несколько упростить сам процесс восстановления частей нижнего ряда челюсти был специально создан классификатор Келлера. В этой классификации существует четыре типа, а именно:

1. Первый . Представляет собой несерьезную атрофию челюстных костей и небольшое сглаживание альвеолярных элементов. Такой тип идеально подходит для проведения манипуляций по установке протезов. Складки оболочки, а также мышцы крепятся в районе начала участка альвеолярного гребня. Как отмечают стоматологи, подобный тип крайне редко встречается среди пациентов. Чаще всего такая челюсть является следствием одновременного удаления всех зубов при непродолжительном периоде их отсутствия.
2. Второй . Представляет собой заметный процесс разрушения тканей. На общем фоне основания полости рта гребень немного выделяется. При этом он обладает относительно острой поверхностью, что серьезно усложняет надежную фиксацию зубного протеза. В этом случае мышцы имеют крепление в районе альвеолярного гребня. Некоторые нюансы строения такой челюсти могут вызывать некоторый дискомфорт и даже болезненные ощущения у пациента при использовании протеза.
3. Третий . Выделяется стоматологами у тех пациентов, у которых наблюдается ранняя экстракция зубов, что расположены по бокам. Этот тип характеризуется истончением отростка альвеол в районе как моляров, так и премоляров. При этом сохраняется полный объем костных тканей в центральном отделе. В этом случае зубное протезирование допускается так, как в латеральном отделе ряда зубов имеется ровная поверхность, что отлично подходят для надежной фиксации искусственно созданных моляров. Также стоит отметить, что за счет сохранения бугра альвеол в центральной части исключается возможность соскальзывания протеза вовремя пережевывания твердой пищи.
4. Четвертый . Характеризуется сильным атрофическим процессом альвеолярной зоны в участке, где расположены фронтальные резцы. Одновременно с этим сбоку зубного ряда наблюдается хорошая сохранность ткани. В этом случае протез фиксируется не очень хорошо ведь существует высокая вероятность того, что он может сместиться и потерять свою устойчивость.

Выдающийся деятель советской медицины доктор наук профессор Оксман разработал собственную систему определения типа челюстей без зубов.

По мнению Оксмана, верхняя беззубая челюсть может быть условно разделена на четыре следующих типа:

1. Первый . При определении первой формы у человека наблюдается длинный альвеолярный аксон и выраженные бугры. При такой клинической картине небная поверхность имеет яркую выраженность. Мышцы в этом случае крепятся на достаточной высоте.
2. Второй . Отличается более заметным истончением костной ткани при равномерной атрофии. В сравнении с первым типом небо становится менее глубоким. По центру альвеолярного сектора прикрепляется оболочка рта.
3. Третий . В случае диагностирования третьего типа у человека происходить значительная и равномерная атрофия верхней челюсти. Небо человека со временем становится полностью плоским, а оболочка прикрепляется к гребню.
4. Четвертый . Если речь идет о четвертом типе, то в этом случае наблюдается неравномерный атрофический процесс участков альвеоляр. В целом все патологические изменения, затрагивающие челюсть, полностью соответствуют тем, что описаны в трех предыдущих типах.

Что же касается классификации нижней челюсти, то Оксман на основе стадий атрофического процесса костной ткани и определенных анатомических изменений выделил четыре следующих разновидности:

1. Первая форма . У альвеолярного отростка наблюдается значительная высота при одновременном низком расположении креплений слизистой и всех уздечек.
2. Вторая форма . Происходит равномерный процесс изменения плотности альвеольных тканей при их среднем уровне выраженности.
3. Третья форма . Альвеолярный сегмент слабо выражен или целиком отсутствует. При этом часто наблюдается деформация.
4. Четвертая форма . Происходит неравномерное истощение ткани кости в разных ее частях. Это продиктовано разным временем выпадения зубов.

Классификация по Курляндскому

Согласно систематизации, разработанной доктором Курляндским, выделяется четыре отдельных класса челюстей без зубов:

1. Первая группа . К первой причисляются пациенты, у которых можно наблюдать альвеолярный отросток, выступающий дальше места прикрепления мышц.
2. Вторая группа . Объединяет в себе челюсти с истончением костных тканей в районе челюстного отростка с его расположением на одном уровне с местом крепления мышц.
3. Третья группа . У пациента имеет серьезная атрофия тех частей, что располагаются ниже уровня места прикрепления мышц.
4. Четвертая группа . Предполагает, что кость в местах, где раньше были расположены премоляры и моляры, серьезно истончается.
5. Пятая группа . Атрофические процессы полностью поражают ткани в тех местах, где ранее были размещены передние зубы.

Классификация Дойникова

Разработанная Дойниковым система классификации беззубых челюстей во многом схожа с классификатором, предложенным Шредером. При этом она обладает некоторыми значительными отличиями, основанными на особенностях истончения отдельных частей костной ткани:

1. Первая форма . Обе челюсти имеют выраженные гребни и альвеолярные отростки. На плоскости неба слизистая рта расположена равномерным образом. При этом она обладает неплохой податливостью. У складки располагаются на небольшом расстоянии от верхней части гребня.
2. Вторая форма . У всех пациентов наблюдается средний уровень разрушения бугров зубов. При этом уменьшается общая глубина неба в сравнении с первой формой. Довольно неплохо выражен торус.
3. Третья форма . Нельзя проследить альвеолярные части ряда зубов. Бугры и тело серьезно уменьшаются в отличие от параметров нормального состояния челюсти. Небо приобретает полностью плоскую форму при довольно широком торусе.
4. Четвертая форма . Лишь спереди можно наблюдать выраженный альвеолярный отросток. Сбоку же участки серьезно атрофированы.
5. Пятая форма . Атрофия наблюдается в передней части при одновременном сохранении плотности костной ткани по бокам.

Процесс создания оттисков

С помощью создания оттисков можно сформировать как диагностические, так и полностью рабочие формы, которые в дальнейшем применяются для последующей отливки конструкций зубных протезов. На сегодняшний день в стоматологии принято использовать несколько основных видов оттисков.

Анатомический тип оттисков может быть снят с применением обычных ложечек для оттисков и использования стоматологического гипса.

Такие оттиски обладают высокими краями. В этом случае не принято использовать функциональные пробы. Из-за этого невозможно учесть общее состояние тканей рта, которые непосредственно граничат с ложем протеза.

Функциональный тип оттисков изготавливается с использованием индивидуальной ложечки и функциональной пробы, что дает возможность определить состояние и общий уровень возможности движения складок слизистой. В отличие от предыдущего типа оттиска в этом случае край оттиска расположен немного ниже. При этом границы готового протеза затрагивает оболочку не больше чем на 2 миллиметра.

Функциональные зубные оттиски, с точки зрения давления на слизистую, разделены на три отдельных типа:

1. Разгружающий тип оттисков . Снимается с помощью гипса при осуществлении минимального давления на оболочку.
2. Оттиски компрессионного типа . Используются лишь в случае хорошей податливости со стороны слизистой. Они делаются путем использования силикона, гипса или же термопластической массы и с небольшим давлением.
3. Комбинированный класс оттисков . Позволяет прижать те участки слизистой, что отличаются хорошей податливостью. В этом случае не перегружаются районы с плохой податливостью.

Слизистая оболочка ложа протеза

Кроме принадлежности беззубой челюсти к той или иной разновидности, специалисты перед проведением протезирования учитывают особенности и характеристики слизистой, которая непосредственно расположена в ложе протеза.

Принято выделять три основных типа слизистой оболочки:

При продолжительном отсутствии зубов в тканях костей зубного ряда и полости рта начинают происходить серьезные патологические процессы:

• атрофия костных тканей;
• полное разрушение слизистой оболочки во рту;
• функциональные изменения в челюстных суставах;
• начало патологических процессов воспалительного характера;
• проблемы с полноценным питанием;
• проблемы с речью;
• нарушение строения лица за счет истощения лицевых мышц.

Большинство медиков сходятся в том, что не следует откладывать на потом с проведением зубного протезирования в случае отсутствия зубов.

Классификация беззубых челюстей Шредера

I тип — хорошо выраженные бугры верхней челюсти, альвеолярный отросток, высокий небный свод, высоко расположена и клапанная зона.

II тип – средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные бугры верхней челюсти, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта.

III тип – значительная атрофия альвеолярного отростка, отсутствие бугров верхней челюсти, плоское небо и низкое расположение клапанной зоны.

Классификация беззубых челюстей Келлера

I тип — хорошо выраженный альвеолярный отросток, переходная складка расположена далеко от гребня альвеолярного отростка.

II тип — равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня альвеолярного от ростка.

III тип — альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов.

IV тип — альвеолярный отросток резко атрофирован в области фронтальных зубов и хорошо выражен в области жевательных зубов.

Классификация беззубых вверхних челюстей Курляндского:

I тип:

Высокий альвеолярный отросток, равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой;

Хорошо выраженные высокие бугры верхней челюсти;

Глубокое небо;

Отсутствие торуса или не резко выраженный торус, оканчивающийся не менее чем за 1 см до линии А;

Большая слизисто-железистая подушка над апоневрозом мышц мягкого неба.

II тип:

Средняя степень атрофии альвеолярного отростка;

Мало выраженные или невыраженные верхнечелюстные бугры, укороченная f-ssa pteryg-idei ;

Средняя глубина неба;

Выраженный торус;

Средняя податливость железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.

III тип:

Почти полное отсутствие альвеолярного отростка;

Резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти;

Слабо выраженные верхнечелюстные бугры;

Укороченный переднезадний размер твердого неба;

Плоское небо;

Не резко выраженный широкий торус;

Узкая полоса пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

Классификация беззубых нижних челюстей Курляндского:

I тип — альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

II тип — альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

III тип — атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

IV тип — большая атрофия в области жевательных зубов.

V тип — большая атрофия в области передних зубов.

Классификация беззубых челюстей Оксмана

ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

I тип — высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;

II тип — средняя атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки;

III тип — резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и бугров, уплощение небного свода, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка;

IV тип

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

I тип — высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;

II тип – средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка и более высокое прикрепление подвижной слизистой оболочки;

III тип – отсутствие альвеолярной части нижней челюсти, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка;

IV тип — неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

Методические разработки Минск БГМУ 2010

Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, д.м.н., профессор С.А. Наумович

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л. М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.- Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998

Из практических соображений возникла необходимость классифици­ровать беззубые челюсти. Предложенные классификации до известной степени определяют план лечения, содействуют взаимопониманию вра­чей и облегчают записи в истории болезни. Встречая указания на тот или иной тип беззубой челюсти, врач ясно представляет, с какими ти­пичными трудностями он может встретиться. Конечно, ни одна из изве­стных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются пе­реходные формы.

Шредер различает три типа верхних беззубых челюстей. Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким неб­ным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззу­бой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, по­скольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелю­стные бугры и высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеоляр­ного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры еще со­хранены, небный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется резкой атро­фией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Пере­ходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твер­дым небом. При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются значительные трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного от­ростка и альвеолярных бугров протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое при­крепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. При первом типе альвеолярные отростки незначительны и равномерно атрофированы. При этом ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает сво­боду движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепле­ния мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Такой тип челюсти наблюдается в том случае, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка про­исходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встреча­ется сравнительно редко.

Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярного отростка. Альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для про­теза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального резуль­тата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а вы­сокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении при­водит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии и в ряде случаев успех протезирования достигается лишь после ее сгла­живания.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного от­ростка в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеоляр­ном отростке в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов. Он относительно благо­приятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между на­ружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие альвео­лярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее вы­ражена спереди при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отде­ле и соскальзывает вперед.

И. М. Оксман предложил единую классификацию для верхних и ниж­них беззубых челюстей. Согласно его классификации, разли­чают четыре типа беззубых челюстей. При первом типе наблюдаются высокий альвеолярный отросток, высокие верхнечелюстные бугры че­люсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. При втором типе имеют место средней выраженности атрофия альвеолярного отрост­ка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. При третьем типе наб­людаются резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизи­стая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. Четвертому типу свойственна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. в нем сочетаются различные признаки первого, второго и третьего типов.

Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки. При втором типе имеется средней выраженности равномерная атрофия аль­веолярного отростка. При третьем типе беззубой челюсти альвеолярный отросток отсутствует или представлен слабо. Атрофия может захваты­вать и тело челюсти. При четвертом типе нижней беззубой челюсти отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

Для выбора грамотной тактики ведения пациента с тотальным отсутствием зубов, стоматологами используется классификация беззубых челюстей: 5 видов помогают сориентироваться во всём возможном многообразии строения зубочелюстного аппарата.

Полное отсутствие зубов – – несёт в себе не только эстетические и функциональные расстройства. Данная проблема намного шире. Если не решать её длительное время, то могут развиться осложнения, значительно затрудняющие последующее протезирование. К сожалению, такие проблемы, как гипотрофия костной и эпителиальной тканей, деформация мышц и кожи лица, носят практически необратимый характер и восстановить нормальную структуры челюстной системы потом будет непросто.

Общая информация

Когда к стоматологу-ортопеду приходит пациент с адентией, первоочередной задачей врача является установление типа челюстей больного. При наличии атрофии альвеолярных отростков важно выявить возможные ее причины и последствия. Это поможет доктору определиться с планом дальнейших действий: какие варианты постановки зубов возможны, подойдет ли тот или иной способ имплантации, выдержит ли челюсть нагрузку при протезировании, будет ли устойчива протезная конструкция в ротовой полости. Кроме того, это дает возможность спрогнозировать, какие сложности могут возникнуть при проведении стоматологических манипуляций.

На сегодняшний день не существует единой общепринятой классификации для лишенных зубов челюстей. Трудности их типирования связаны в основном с большим количеством переходных форм, которые также необходимо сгруппировать. Следовательно подходы разных авторов к этой проблеме несколько отличаются друг от друга.

Классификация беззубых челюстей и её виды

В среде стоматологов чаще всего используются пять классификационных вариантов для верхне- и нижнечелюстных адентий, помогающие систематизировать основные их характеристики. Классы беззубых челюстей рассматриваются отдельно для верхней и нижней, они носят названия по фамилиям учёных, которыми они были предложены.

По Курляндскому

В 1955 году В. Ю. Курляндский сформулировал классификацию челюстей без зубов, которая учитывает степень атрофических изменений костных структур по отношению к топическим особенностям крепления мышц. Он выделил 5 верхнечелюстных типов:

По Шредеру

Шредер разделил беззубые верхние челюсти на 3 типа:

• I. Хорошо сформированные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры, глубокий нёбный свод; высокий вариант присоединения мышц и локализации переходной складки. Этот тип челюсти максимально приспособлен для нормальной фиксации протезов.
• II. Бугры и отростки умеренно уменьшены в объеме; глубина нёба и преддверия ротовой полости также имеет усреднённые показатели. Слизистая складка локализуется ближе к гребню отростка, вследствие чего при креплении протеза часто возникает препятствие – спазматические сокращения лицевых мышц.
• III. Значительная гипотрофия костного вещества: альвеолярный отросток и бугры полностью сглажены, нёбо уплощено; слизистая складка и уздечка крепятся внизу. Такой вариант наименее подходит для крепления протезов, они подвижны, фиксируются неплотно.

И. М. Оксман в 1978 году разработал классификации для верхне- и нижнечелюстных рядов, лишённых зубных единиц. Верхнечелюстные варианты:

• I. Выступающий альвеолярный гребень и ярко выраженные бугры, высокий нёбный купол, мышцы присоединятся у самого альвеолярного гребня.
• II. Атрофия костных структур равномерная, умеренная, нёбо среднеглубокое. Мышцы присоединяются по центру альвеолярного гребня.
• III. Ярко выраженные атрофические изменения, уплощение нёба, крепление мышц непосредственно на самом высоком участке гребня.
• IV. Неравномерное уменьшение в объёме альвеолярного гребня.

Аналогично подразделяются и нижние челюсти:

• I. Альвеолярный отросток выдаётся, складка слизистой и пункты фиксации уздечек локализуются внизу.
• II. Умеренная степень снижения костного объёма.
• III. Слабовыраженная альвеолярная часть либо её отсутствие, возможна нижнечелюстная деформация.
• IV. Разрозненная атрофия на отдельных участках из-за больших временных промежутков между экстракцией зубов.

Хорошо визуализировать подобные изменения позволяет ортопантомограмма, представляющая собой развернутое изображение всех зубных единиц, челюстных структур и прилежащих отделов лицевого скелета на рентгеновском снимке.

По Келлеру

• I. Равномерная, слабая потеря костного объёма альвеолярного гребня; пункты присоединения мышц и складок локализуются у альвеолярного базиса. Такой типаж максимально пригоден для протезирования, но на практике встречается редко. Он может быть следствием медленно протекающих атрофических процессов либо одномоментного удаления зубных единиц (например, при травме или при пародонтите, если вовремя не были наложены шины).
• II. Атрофия также однородная, но уже более явная; пункты крепления мышц локализуются почти на уровне гребня. Гребень характеризуется заостренной поверхностью, что затрудняет крепление протезной конструкции, она подвижна при жевании и за счёт этого вызывает болевые ощущения.
• III. Альвеолярный гребень значимо уменьшен в объёме в зоне моляров и премоляров и относительно сохранен во фронтальном отделе. Протезирование при этом типе вполне доступно, поскольку есть возможность зафиксировать искусственные моляры на ровных поверхностях латеральных отделов зубного ряда. Сохраненный фронтальный гребень по центру препятствует соскальзыванию протеза во время пережевывания пищи.
• IV. Вариант обратный третьему: альвеолярный отросток атрофичен в зоне резцов и клыков, а в боковых областях относительно сохранен. Это нежелательный типаж для установки протеза, так как он может смещаться при жевательной нагрузке.

По Дойникову

Классификация беззубых челюстей, сформулированная Дойниковым, имеет некоторые общие принципы с градацией Шредера, однако есть и отличающие их черты. Эта градация считается одной из наиболее удобных для стоматологов-ортопедов, поскольку учитывает наибольшее число различных анатомических вариантов, степень проявления и локализацию гипотрофии.

Тем не менее никакая классификация не способна предугадать всё возможное разнообразие анатомических характеристик адентичных челюстей. Тем более, что для качественного изготовления протезных элементов важны также рельефность и индивидуальная форма альвеолярного гребня. Классы адентичных челюстей по Дойникову:

• I. Гребни отростков хорошо контурируют, покровы их незначительно податливы, как и слизистая нёба. Складки слизистой локализованы на значительной дистанции от максимально возвышенной точки гребня. Такой типаж можно считать идеальным для фиксации протезов, в том числе с металлическим базисом.
• II. Средневыраженное уменьшение объёмов альвеолярного гребня и верхнечелюстных бугров, умеренной глубины нёбо. Чётко определяемый торус (костное возвышение по линии нёбного шва).
• III. Выступы гребня и альвеолярной части отсутствуют, тело челюсти и верхнечелюстной бугор атрофичны, нёбо уплощено, торус расширен.
• IV. Нормальный альвеолярный гребень в резцовой и клыковой зонах при значимой его атрофии в жевательных частях.
• V. Атрофия гребня во фронтальных отделах при целостности в зонах локализации жевательных единиц.

Типы оттисков

Под оттиском принято понимать негативный (обратный) отпечаток тканей зоны будущего протезирования. Оттиски необходимы для производства на их базисе протезных элементов. По высоте краёв оттиски бывают двух видов:

1. Анатомический – оттиск с высокими краями, который снимается стандартными оттискными ложками без отверстий и большими объёмами гипса. В этом варианте не учитывают состояние тканей, расположенных рядом с протезным ложем (комплекс структур, непосредственно соприкасающихся с протезом).
2. Функциональный – оттиск с низкими краями, сформированный с помощью индивидуальной ложки и умеренных объёмов стоматологического гипса. При его производстве проводятся специально разработанные функциональные пробы, отражающие подвижность покровных тканей. Перекрывание слизистой готовой протезной конструкцией составляет менее 2 мм.

Разновидностью функционального оттиска является функционально-присасывающийся подтип. Снимается он тоже функциональной ложкой, однако имеет более высокий край и перекрывает зону вне протезного ложа на пару миллиметров.

По степени давления на покровные ткани функциональные оттиски в свою очередь делятся на подтипы:

• Разгружающий – отпечатывается с помощью гипса практически без давления, что достигается с помощью специальной структуры ложки: из отверстий на нёбной стороне выходят излишки гипса под давлением. Это позволяет максимально уменьшить давление будущего протеза на слизистую оболочку;
• Компрессионный – используется при подвижности покровных тканей. Такой оттиск снимают, используя альгинатные, термопластические, силиконовые массы, гипс применяется редко. Снимается он под давлением ложкой без отверстий.
• Комбинированные – актуальны при разной степени податливости слизистой на различных участках. В определенных отделах оттиск снимают под давлением, в других – практически без.

На первый взгляд разгружающие оттиски представляются более физиологичными и комфортными для пациента, однако многие специалисты не рекомендую их использовать. Связано это с тем, что при жевании всю нагрузку принимает на себя альвеолярный отросток, который на этом фоне постепенно атрофируется. При использовании протеза, созданного на основе компрессионных оттисков, жевание даёт относительно равномерную нагрузку на буферные участки, опорожняющиеся в это время от крови, и на отросток, поэтому атрофии не происходит.

Слизистая протезного ложа

Прежде чем решать вопрос о протезировании при адентии стоматолог исследует анатомические и физиологические данные слизистой оболочки, попадающей в протезное ложе. Оцениваются следующие её параметры: податливость, смещаемость, увлажненность, чувствительность, плотность.

На основании определенных комбинаций этих свойств выделяют 3 типа слизистых:

1. Нормальная – ткань светло-розового оттенка, в достаточной мере увлажнённая, характеризующаяся умеренной податливостью. Идеальная слизистая под протезирование
2. Гипертрофированная – рыхлая, смещаемая слизистая оболочка, хорошо увлажнённая. Зубное протезирование здесь возможно, однако из-за податливости тканей протезная конструкция будет смещаться. Необходимо изготовление индивидуальных ложек и формирование функционального оттиска.
3. Атрофированная – тонкая, сухая, белесого оттенка слизистая, неподвижно соединённая с надкостницей в области верхнечелюстного альвеолярного отростка. Этот вариант наименее подходит для протезирования.

Видео: о беззубых челюстях и их лечение.

Подводим итоги

Необходимо помнить о том, что независимо от причин адентии, тянуть время с протезированием при таком диагнозе нельзя. Чем дольше челюсть будет лишена зубов, тем более серьёзные, подчас необратимые, изменения в ней разовьются:

• нарушение адекватной работы нижнечелюстного сустава;
• гипотрофия слизистого покрова и изменение его податливости;
• воспалительные реакции;
• деформация мимических мышц и кожных покровов лица;
• нарушение артикуляции речи;
• расстройства питания.

Поэтому даже в том случае, если вас не беспокоит эстетическая сторона вопроса, протезирование необходимо для правильной работы всей зубочелюстной системы и нормализации питания.

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. Первый тип, подобно первому типу верхней челюсти, характеризуется хорошо выраженным альвеолярным отростком, нейтральной зоной подвижной слизистой оболочки, расположенной далеко от вершины альвеолярного гребня.

Второй тип является полной противоположностью первому : для него характерна равномерная, но резкая атрофия альвеолярного края и прикрепление подвижной слизистой почти на уровне альвеолярного гребня.
Для третьего типа характерен хорошо выраженный альвеолярный гребень во фронтальной области и сильная атрофия его в боковых отделах.

Четвертый тип отличается атрофией передней части нижней челюсти и хорошо выраженным альвеолярным гребнем в области боковых зубов. Считают, что самым неблагоприятным для протезирования нижних беззубых челюстей является четвертый тип, а самым благоприятным — первый.

Классификация челюстей по И. М. Оксману.

И. М. Оксман предложил делить беззубые челюсти, как верхнюю, так и нижнюю, по единой схеме на четыре типа согласно степени атрофии и конфигурации альвеолярного отростка.
Первый тип — высокий альвеолярный отросток и высокие альвеолярные бугры, глубокое небо, высокое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

Второй тип — средняя, равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, менее глубокое небо и среднее прикрепление подвижной слизистой оболочки.
Третий тип — резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, уплощение небного свода почти до уровня альвеолярного гребня, подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне альвеолярного гребня.

Четвертый тип — неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. смешанная форма.
При протезировании беззубых челюстей врач имеет дело с двумя тканями полости рта: с альвеолярными отростками и слизистой оболочкой. Нередко во рту сохраняются корни или пораженные кариесом зубы или зубы с подвижностью третьей степени.

В этих случаях применяются все меры, которые описаны в статье «Подготовка полости рта к протезированию » по вопросу об удалении корней и зубов. Что касается подготовки альвеолярных отростков, то она заключается в том, что острые выступающие края гребня устраняются путем альвеолэктомии. Такие выступы особенно часто образуются в области удаленных одиночно стоящих клыков.

Различают некоторые формы альвеолярного отростка , которые при подготовке полости рта к протезированию иногда требуют хирургической обработки. Острый альвеолярный отросток — весь гребень острый, на нижней челюсти слизистая оболочка, покрывающая его, атрофична и плотна. Пальпация острого гребня болезненна и изготовление нижнего протеза часто сопряжено с большими трудностями. При самом правильном проведении всех этапов протезирования больные жалуются на болевые ощущения, ибо истонченная слизистая ущемляется, находясь между двумя твердыми телами — костью и протезом.

Однако в этих случаях не всегда показана альвеолэктомия , так как при снесении края альвеолярного отростка высота гребня уменьшается, и он становится неудобным для ношения протеза.

Кроме того, еще наблюдают так называемой подвижный гребень . Он состоит из фиброзной слизистой, возвышающейся над костной тканью альвеолярного гребня. Причиной образования такого гребня является плохо изготовленный протез с неправильно определенной центральной окклюзией. Вследствие длительного ношения такого протеза и неправильного распределения жевательного давления возникают атрофия костной ткани и избыток слизистой оболочки. В этих случаях необходимо срезать слизистую и, спустя некоторое время, протезировать.

Но при значительной атрофии костной ткани костный гребень низок и недостаточен для удержания протеза. В этом случае срезание фиброзной плотной слизистой не показано, так как оно ухудшает условия фиксации протеза.

Основные классификации беззубых челюстей

Необходимость составления классификаций беззубых челюстей обусловлена ​​исключительно практическими соображениями. Их наличие позволяет определить план лечения, облегчает взаимодействие специалистов и формирование истории болезни пациента.

При выявлении признаков того или иного типа челюсти формируется четкое представление о типичных трудностях, с которыми он может столкнуться в дальнейшей работе. Разумеется, ни одна из существующих классификаций беззубых челюстей не содержит исчерпывающих характеристик.Дело в том, что между крайними типами существуют переходные формы.

В статье мы рассмотрим основные классификации беззубых челюстей, предлагаемые разными специалистами.

Разделение по Шредеру

Классификация беззубых верхних челюстей проводится по степени атрофии (убыли) альвеолярных отростков (частей челюсти, несущих зубы). Ученый выделил три типа.

Первый характеризуется выраженными участками анатомической ретенции (структура ложа, обеспечивающая ретенцию протеза).В классификации беззубых челюстей по Шредеру, в частности, к первому типу атрофии относятся:

1. Наличие высокого неба.
2. Выраженные челюстные кости и альвеолярный отросток.
3. Высоко расположенные участки фиксации складок слизистой оболочки и мышечных волокон.

Эти проявления не создают препятствий для установки протеза. Более того, в классификации беззубых челюстей по Шредеру этот тип считается наиболее благоприятным для протезирования.

При средней степени атрофии отростка челюсти второго типа. Челюсти верхней челюсти сохранены, свод неба четко очерчен. Переходная складка немного ближе к вершине отростка, чем у первого типа. Резкое сокращение лицевых мышц может привести к нарушению фиксации протеза.

Третий тип челюстей характеризуется значительной атрофией. Небо плоское, бугорки и альвеолярные отростки отсутствуют.Переходная складка находится в одной плоскости с твердым небом.

Протезирование таких челюстей сопряжено со значительными трудностями. Фиксация протеза практически невозможна.

Нижняя челюсть

Ее анатомические и физиологические признаки отличаются от характеристик верхней челюсти. Как отмечают специалисты, условия изготовления и последующего использования съемных протезов менее благоприятны.

AT Классификация беззубых нижних челюстей характеризуется 4 типами.Его предложил Л. Келлер.

При первом типе челюстей альвеолярные отростки атрофируются незначительно и равномерно. Благодаря точно закругленному гребню установка протеза не вызывает затруднений. Сдвиг изделия в стороны и вперед практически невозможен.

У основания альвеолярных отростков располагаются участки прикрепления складок слизистой оболочки и мышц.

Этот тип по классификации Келлера по классам беззубых челюстей возникает при одновременном удалении зубов и медленной атрофии альвеолярной части.Считается наиболее удобным для протезирования.

Второй тип в классификации беззубых челюстей по Келлеру характеризуется выраженной, но в то же время равномерной атрофией альвеолярных отростков. Эта часть возвышается над дном ротовой полости. В переднем отделе альвеолярная часть представляет собой узкое, в некоторых случаях острое образование. Не подходит для укладки.

Места прикрепления мышц практически совпадают с уровнем верхушки альвеолярной части.

На этом виде протезирование челюсти затруднено, поэтому условия для анатомической ретенции отсутствуют. Кроме того, из-за высокого расположения мест прикрепления мышц и отсутствия переходной складки при сокращении жевательной мускулатуры протез смещается. Использование продукта часто сопровождается болевыми ощущениями. Успешного протезирования в некоторых случаях можно добиться после сглаживания острого края челюстно-лицевой линии.

Третий тип характеризуется тяжелыми атрофиальвеолярными отростками латерального отдела с относительно нормальным состоянием в переднем отделе.Такая ситуация возникает в случае преждевременного удаления жевательных зубов.

Третий тип челюсти считается относительно благоприятным для протезирования. Между челюстно-лицевой и косой линиями в боковых отделах располагаются плоские, почти вогнутые поверхности. На них отсутствуют места прикрепления мышц. Альвеолярная часть передней части препятствует перемещению протеза.

Четвертый тип челюсти характеризуется выраженной атрофией переднего отдела альвеолярных отростков с относительной сохранностью в боковых отделах.Из-за этого протез скользит вперед, теряя опору.

Разделение челюстей Ю.М. Оксмана

Ученый описал как верхнюю, так и нижнюю челюсти. Единая классификация беззубых челюстей по Оксману предполагает разделение на 4 типа.

Верхние челюсти:

1. Первый тип устанавливается для челюстей с высоким гальвеолярным отростком, высокими бугорками верхней челюсти и расположением мест прикрепления щечных канатиков, уздечки и переходной складки, выраженной небной дуги.
2. Второй тип — умеренная атрофия верхнечелюстных бугорков и альвеолярных отростков, менее глубокое небо, нижнее прикрепление подвижной слизистой оболочки.
3. По третьему типу — резкая и в то же время равномерная атрофия, уплощение свода. Слизистая прикрепляется к уровню верхушки отростка.
4. Четвертый тип — неравномерная атрофия. Он сочетает в себе признаки всех остальных видов.

Нижние челюсти также делятся на 4 типа.Согласно классификации беззубых челюстей по Оксману, они имеют следующие признаки:

• Тип 1 — высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и зоны фиксации щечных складок и уздечки.
• 2 тип — равномерная, средне выраженная атрофия.
• 3 тип — альвеолярный отросток выражен слабо или полностью отсутствует. При этом атрофия может распространиться на тело челюсти.
• 4 тип — неравномерная атрофия. Это происходит, когда зубы удаляются в разное время.

Альтернативная сепарация

В Курляндии также существует классификация беззубых челюстей. Он разделил челюсти на типы не только по степени уменьшения костной ткани в альвеолярной части, но и по изменению топографии фиксации сухожилий мышц.

В соответствии с классификацией беззубых челюстей, предложенной Курляндией, различают 5 типов. Третий вид можно считать промежуточным между 2 и 3 типами, описанными Келлером.

Уже было сказано, что ни одна классификация не допускает множества вариантов атрофии. Для качественного использования протезов также важны рельеф и форма альвеолярного гребня. Максимального стабилизирующего эффекта можно добиться при равномерной атрофии.

Классификация оттисков беззубых челюстей

Может проводиться по двум признакам: высоте краев и степени сдавливания слизистой оболочки.

По первому критерию классифицируются анатомические и функциональные оттиски.Подтип последних — это функционально высосанные впечатления.

В зависимости от степени вдавления слизистой оболочки различают нагружающие (сдавливающие) и разгрузочные виды оттисков. Кратко рассмотрим каждую из них.

Анатомические оттиски

Имеют высокие края. При снятии таких отпечатков используется стандартная ложка и гипс в большом количестве. В результате мягкие подвижные ткани растягиваются, и протез покрывает их далеко за пределы нейтральной зоны.

Функциональный оттиск

Края ниже анатомического. Удалите функциональный слепок ложкой и небольшим количеством гипса. При этом мягкие подвижные ткани практически не растягиваются. Протез заканчивается в нейтральной зоне или на 1-2 мм перекрывает слизистую оболочку.

Функционально-сосательный слепок

Снимается также индивидуальной ложкой. Однако границы этого слепка должны быть немного больше и перекрывать нейтральную зону на 1-2 мм.Оральный край верхней части должен быть на 1-2 мм позади линии «А».

Разгрузка слепка

С его помощью можно минимизировать давление на слизистую оболочку. Разгрузочные оттиски снимаются гипсом без давления.

На небной стороне индивидуальной ложки 2-3 отверстия. При прессовании через них протекает лишний гипс. Это минимизирует давление на небо.

Компрессионный слепок

Используется для податливости слизистой. Удаляется с помощью термопластичных, силиконовых и альгинатных материалов.Их вводят в рот под давлением. В некоторых случаях можно использовать гипс. Однако в этом случае давление должно быть постоянным. В ложке дырок быть не должно.

Плюсы и минусы впечатлений

Некоторые эксперты высказываются против использования выгрузки оттисков. Эта позиция основана на том, что все жевательное давление приходится на альвеолярный отросток. В связи с этим начинается его атрофия.

Протезы, изготовленные компрессионным способом Отпечатки основаны на тканях буферных зон, таких как подушки.Альвеолярный отросток остается разгруженным. При жевании под давлением сосуды буферной зоны опорожняются от крови. Протез оказывает давление как на буферные зоны, так и на отросток. В результате последний не атрофируется.

Классификация Дойникова

Основывается на неравномерности атрофии. Дойников выделил 5 ее степеней:

• 1 — на нижней и верхней челюстях хорошо выражены альвеолярные гребни; они покрыты слегка податливой слизистой оболочкой.Его естественные складки несколько удалены от верхушки отростка и альвеолярной части. Слизистая равномерно покрывает небо. Челюсти этого типа считаются подходящими для протезирования, в том числе при использовании изделий с металлической основой.
• 2 — средняя степень. Верхнечелюстные бугры умеренно выражены, высота неба средняя. Хорошо выражен небный тор (костистое возвышение, утолщение небного шва).
• 3 — альвеолярная часть и отросток полностью отсутствуют, тело челюсти и верхнечелюстной бугор резко редуцированы, тор широкий, небо плоское.
• 4 — альвеолярный гребень выражен в переднем отделе. В боковых областях значительная атрофия.
• 5 — в боковых отделах выражен альвеолярный гребень, в переднем — значительная атрофия.

Данная классификация считается наиболее удобной в практике врача-ортопеда, поскольку охватывает максимальное количество случаев, характеризует картину не только степени, но и локализации атрофии. Между тем, практикующие используют в своей работе все известные классификации.Это позволяет максимально точно выбрать тактику протезирования.

Слизистое протезное ложе

Характеризуется степенью податливости, чувствительности и подвижности. Есть три типа слизистой оболочки:

1. Это нормально. Для него характерна умеренная податливость, хорошее увлажнение. Слизистая имеет бледно-розовый цвет. Считается наиболее благоприятным для установки протеза.
2. Гипертрофический. При прощупывании слизистая оболочка рыхлая, с высоким содержанием промежуточного вещества.Для него характерно хорошее увлажнение. При такой слизистой оболочке создать клапан несложно, но протез будет подвижным за счет податливости оболочки.
3. Атрофированный. Эта слизистая оболочка отличается высокой плотностью, беловатого цвета. Скорлупа сухая. Считается самым неблагоприятным для постановки протеза. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти, неподвижно соединяется с надкостницей. Практически на всем протяжении он состоит из собственного слоя и плоского многослойного эпителия.На последней стадии отростка образуется роговой слой.

Типы беззубых губок по Шредеру. Морфофункциональные и анатомо-топографические особенности беззубой полости рта

Классификация беззубой верхней челюсти по Шредеру .

1 тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными бугорками и высокой небной дугой. Переходная складка, место прикрепления мускулов, складок, слизистой оболочки, расположена относительно высоко.Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее подходит для протезирования, так как имеет четко выраженные точки анатомической ретенции.

При Тип 2 наблюдается атрофия альвеолярного отростка средней степени. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугорки верхней челюсти сохранились, небная дуга четко выражена. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем у первого типа. При резком сокращении мимических мышц функции фиксации протеза могут быть нарушены.

Тип 3 беззубая верхняя челюсть характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугорки отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, так как при отсутствии альвеолярного гребня и бугорков верхней челюсти протез приобретает свободу для передних и боковых движений. При пережевывании пищи низкое прикрепление уздечки и переходных складок способствует опусканию протеза.

А.И. Дойников добавил еще 2 типа челюстей в классификацию Шредера:

4 тип , для которого характерны: — хорошо выраженный альвеолярный отросток в передней области и значительная атрофия в боковой;

5 тип — выраженный альвеолярный гребень в латеральных областях и значительная атрофия в переднем отделе.

Классификация Келлера беззубой нижней челюсти.

У 1 типа альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно.Равномерно закругленный альвеолярный гребень является удобной базой для протеза и ограничивает его свободу движений при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складки слизистой оболочки располагаются у основания альвеолярной части. Этот тип челюсти возникает, когда зубы удаляются одновременно, а атрофия альвеолярного гребня происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается относительно редко.

Тип 2 характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярной части.В этом случае альвеолярный гребень возвышается над дном полости, представляя в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, непригодное для основы под протез. Прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот вид беззубой нижней челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения стабильного функционального результата, так как отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза.Использование протеза часто бывает болезненным из-за острого края челюстно-подъязычной линии, а протезирование в некоторых случаях бывает успешным только после его сглаживания.

Для типа 3 характерна выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах с относительно сохраненным альвеолярным гребнем в переднем отделе. Такая беззубая челюсть образуется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, так как в боковых отделах между внутренней косой и челюстно-подъязычной линией есть плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в передней челюсти защищает протез от смещения в передне-заднем направлении…

При 4-м типе атрофия альвеолярной части наиболее выражена спереди с относительной сохранностью в латеральных отделах. В результате протез теряет опору в переднем отделе и скользит вперед.

Классификация беззубой верхней и нижней челюстей по И.М.Оксману.

IM Oxman предложил единую классификацию беззубой верхней и нижней челюстей.

У 1 типа отмечается высокое расположение альвеолярной части, альвеолярных бугорков верхней челюсти переходной складки и точек прикрепления уздечки, а также выраженный свод неба.

Для типа 2 характерна умеренная атрофия альвеолярного гребня и бугорков верхней челюсти, более мелкое небо и нижнее прикрепление подвижной слизистой оболочки.

Тип 3 отличается значительной, но равномерной атрофией альвеолярного края бугорков, уплощением небной дуги. Подвижная слизистая оболочка прикрепляется на уровне верхушки альвеолярной части.

4 тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного гребня, т.е.е. совмещает в себе различные особенности 1-го, 2-го и 3-го типов.

1 тип беззубик нижняя челюсть характеризуется высоким альвеолярным гребнем, низким расположением переходной складки и мест прикрепления уздечки.

При 2-й тип наблюдается умеренно выраженная равномерная атрофия альвеолярной части.

Для 3-го типа характерно отсутствие альвеолярного края, иногда присутствует, но слабо. Возможна атрофия тела челюсти.

Когда 4м тип отмечается неравномерная атрофия альвеолярной части, это следствие разновременного удаления зубов.

Классификация беззубых челюстей по В.Ю. Курляндский.

1 тип характеризуется:

а) высокий альвеолярный гребень, равномерно покрытый плотной слизистой оболочкой;

б) хорошо выраженные бугорки высоких челюстей;

в) глубокое небо;

г) отсутствующий или слабо выраженный тор, заканчивающийся на расстоянии не менее 1 см от задней части носовой ости;

д) наличие большой слизистой железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого неба.

Тип 2 характеризуется:

а) средняя степень атрофии альвеолярного отростка;

б) слабые или невыраженные бугорки челюсти, укороченная крыловидная ямка;

в) средняя глубина неба;

г) выраженный тор;

д) средняя податливость железистой подушки под апоневрозами мышц мягкого неба.

Тип 3 характеризуется:

а) почти полное отсутствие альвеолярного отростка;

б) резко уменьшились размеры тела верхней челюсти;

в) слабое проявление бугорков челюсти;

г) укороченный (в сагиттальном направлении) переднезадний размер твердого неба;

д) плоское небо;

е) часто выраженный широкий тор;

г) узкая полоска пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

В.Ю. Courland различает 5 типов атрофии беззубой нижней челюсти.

1 тип — альвеолярный отросток высокий, полуовальной формы, уздечка и связки прикрепляются ниже его верхнего края. Переходная складка хорошо выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Внутренняя косая линия округлой формы, при надавливании болезненности нет. Подъязычные слюнные железы располагаются в подъязычной ямке, выступая на поверхности дна ротовой полости в виде не резко выраженного валика.

Тип 2 — альвеолярный отросток практически отсутствует, его остатки в переднем отделе представлены в виде небольшого овального выступа. Уздечки и связки располагаются возле остатков альвеолярного гребня. Внутренняя косая линия резкая, болезненная при надавливании.

Тип 3 — альвеолярный отросток полностью отсутствует. Происходит значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сближаются сухожилия мышц, прикрепленных к вестибулярной и оральной, следовательно, пассивно подвижных тканей очень мало.Переходная складка практически не определяется. Подъязычные слюнные железы увеличены. Клапанная зона выражена слабо. В области подбородка часто имеется подбородочно-язычный тор — плотный костный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки.

4 тип — значительная атрофия альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярного гребня в области передних зубов способствует хорошей фиксации протеза на челюсти.

5 тип — выраженная атрофия передних зубов. Это ухудшает условия фиксации протеза на челюсти; при жевании он будет скользить вперед.

Keller различает четыре типа беззубой нижней челюсти. Первый тип, как и первый тип верхней челюсти, характеризуется хорошо выраженным альвеолярным гребнем, нейтральной зоной подвижной слизистой оболочки, расположенной далеко от вершины альвеолярного гребня.

Второй тип — полная противоположность первому : он характеризуется равномерной, но резкой атрофией альвеолярного края и прикреплением подвижной слизистой оболочки почти на уровне альвеолярного гребня.
Для третьего типа характерен хорошо выраженный альвеолярный гребень во фронтальной области и его сильная атрофия в латеральных областях.

Четвертый тип отличается атрофией переднего отдела нижней челюсти и хорошо выраженным альвеолярным гребнем в области боковых зубов. Считается, что четвертый тип наиболее неблагоприятен для протезирования нижних беззубых челюстей, а первый — наиболее благоприятен.

Классификация челюстей по I.М.Оксман.

I. M. Oxman предложил разделить беззубые челюсти, как верхнюю, так и нижнюю, по единой схеме на четыре типа по степени атрофии и конфигурации альвеолярного отростка.
Первый тип — высокий альвеолярный гребень и высокие альвеолярные бугорки, глубокое небо, высокое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

Второй тип — средняя равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугорков, более мелкое небо и среднее прикрепление подвижной слизистой оболочки.
Третий тип — резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугорков, уплощение небной дуги почти до уровня альвеолярного гребня, подвижная слизистая оболочка прикрепляется на уровне альвеолярного гребня.

Четвертый тип — неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. смешанная форма.
При протезировании беззубой челюсти врач занимается двумя тканями ротовой полости: альвеолярными отростками и слизистой оболочкой.Во рту часто остаются корни, кариес или зубы с подвижностью третьей степени.

В этих случаях выполняются все меры, описанные в статье « Подготовка полости рта к протезированию » К вопросу удаления корней и зубов. Что касается подготовки альвеолярных отростков, то она заключается в том, что резкое выступающее края гребня удаляются альвеолэктомией, особенно часто такие выступы образуются в области удаленных одиночных клыков.

Различают формы альвеолярного отростка , которые иногда требуют хирургического лечения при подготовке полости рта к протезированию. Острый альвеолярный отросток — весь гребень острый, на нижней челюсти слизистая оболочка, покрывающая ее, атрофична и плотная. Пальпация острого гребня болезненна, а изготовление нижнего протеза часто затруднено. При наиболее правильном выполнении всех этапов протезирования пациенты жалуются на боли, потому что истонченная слизистая оболочка ущемляется, находясь между двумя твердыми телами — костью и протезом.

Однако в этих случаях не всегда показана альвеолэктомия , поскольку при сносе края альвеолярного отростка высота гребня уменьшается, и становится неудобно носить протез.

Кроме того, еще наблюдают так называется подвижной гребенкой … Она состоит из фиброзной слизистой оболочки, возвышающейся над костной тканью альвеолярного гребня. Причина образования такого гребня — плохо сделанный протез с неправильно определенным центральным прикусом… Из-за длительного ношения такого протеза и неправильного распределения жевательного давления происходит атрофия костной ткани и избытка слизистой оболочки. В этих случаях необходимо срезать слизистую оболочку и через некоторое время протезировать.

Но при значительной атрофии кости костный гребень низкий и недостаточен для поддержки протеза. В этом случае отсечение фиброзно-плотной слизистой оболочки не показано, так как это ухудшает условия фиксации протеза.

Тип 1: высокий, выраженный альвеолярный гребень и выраженные бугорки верхней челюсти, равномерно покрытые плотной слизистой оболочкой.Глубокое небо, невыраженный или отсутствующий тор, наличие большой слизисто-железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.

Тип 2: умеренная атрофия альвеолярного гребня, легкие бугорки, средняя глубина неба, выраженный тор, средняя податливость слизистой оболочки и слизисто-железистой подушки при апоневрозе мышц мягкого неба.

Тип 3: резкая атрофия альвеолярного гребня, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, невыраженные бугорки, укороченный переднезадний размер твердого неба, широкий тор, узкая полоса нейтральной зоны по линии «А».

Курляндская классификация (при отсутствии зубов на нижней челюсти) (1995) Первый тип — альвеолярный отросток выступает над уровнем точек прикрепления мышц внутренней и внешней сторон.

Второй тип — альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня точек прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

Третий тип — атрофия тела челюсти, переходящая ниже уровня точек прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

Четвертый вид — большая атрофия в области жевательных зубов.

Пятый тип — большая атрофия в области передних зубов.

Если сравнивать классификации Келлера и Курляндского, то третий тип атрофии по Курляндскому может располагаться между 2 и 3 типами по Келлеру: атрофия произошла ниже уровня точек прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
69. Учение о фиксации протеза и стабилизации на беззубых челюстях, определяющее их факторы.Понятие адгезии и функционального всасывания.

Фиксация — это фиксация протеза на челюсти в покое, а стабилизирующая — во время праздника. Прочность фиксации протеза зависит от анатомических условий полости рта пациента, типа слизистой оболочки и способа снятия слепка.

Боянов предложил выделить механический, биомеханический, физический и биофизический способы фиксации. Механические методы были разработаны в начале прошлого века Фошаром и заключались в использовании различных пружин.Биомеханические методы предполагают фиксацию протезов с помощью поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а также хирургическую пластику альвеолярных отростков с целью создания условий для анатомической ретенции. При использовании физических методов физические явления использовались как средство укрепления протезов на беззубых челюстях. Этот метод был основан на использовании магнитов, разреженного пространства и утяжеления нижнего протеза. Канторович предложил физико-биологический метод фиксации протезов на беззубых челюстях.Суть метода заключается в конструировании границ протеза с учетом функционального состояния прилегающих подвижных мягких тканей (биологических предпосылок), а также в использовании физических явлений, происходящих в полости рта, в в частности, явления адгезии и капиллярности. Эти явления обеспечивают функциональную аспирацию протеза.

Функциональное отсасывание протеза достигается за счет образования непрерывного круглого клапана вокруг его краев в переходной складке.Слизистая оболочка переходной складки благодаря своей подвижности способна отслеживать движения протеза во время жевания и речи, что поддерживает непрерывность циркулярного клапана и предотвращает попадание воздуха в протез.

. Адгезия — сила, вызывающая адгезию двух веществ и являющаяся результатом межмолекулярного взаимодействия. В случае точного отображения макро- и микрорельефа слизистой оболочки на основе протеза создается условие, при котором возникают силы молекулярного сцепления между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, которые способствуют удержанию протеза на челюсть.Качество слюны, размер ее слоя играют важную роль в проявлении спаек.

Адгезия протеза также основана на универсальном физическом явлении смачиваемости, которое возникает, когда силы молекулярной адгезии меньше, чем те, которые существуют между молекулами жидкости и твердого тела. Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, в результате получается вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается распрямиться, направлена ​​наружу и действует как всасывающий насос, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба.

Функциональное отсасывание основано на разнице атмосферного давления вне протеза и под протезом. Чтобы объяснить это, было введено понятие зоны клапана.

Клапанная зона — это зона плотного соприкосновения слизистой оболочки переходной складки, линия «А» дна полости рта с краем протеза, в точности повторяющая контуры ротовой полости для всех. функциональные движения нижней челюсти, губ, языка и щек Для образования кругового клапана протез должен перекрывать зону клапана на 1-2 мм.В этом случае между протезом и подлежащей слизистой оболочкой образуется пространство с разреженным воздухом, и протез будет хорошо зафиксирован за счет разницы атмосферного давления. В клинике этого добиваются:

Прецизионное изготовление длины кромок ротора;

Объемные кромки;

Некоторое давление края протеза на подлежащую ткань.

Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более благоприятные, чем на нижней.Протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а клапанная зона проходит рядом с органами с относительно небольшой субдукцией. Напротив, в нижней челюсти площадь протезного поля меньше, чем в верхней челюсти, что уменьшает ширину клапанной зоны. При потере зубов язык теряет опору, меняет форму и занимает часть протезного поля, толкая протез. При значительной атрофии альвеолярной части точки прикрепления мышц приближаются к зоне закрывающего клапана, что при движении языка и нижней челюсти приводит к смещению протеза из его ложа.

Границы зоны клапана определяются и формируются на индивидуальной слепочной ложке непосредственно во рту пациента с учетом топографии и функции жевательных и лицевых мышц, окружающих протезное поле. Индивидуальная слепочная ложка изготавливается в соответствии с челюстью протеза и позволяет более точно отображать все анатомические ориентиры, которые важны для качественного изготовления зубных протезов

70. Ложки индивидуальные.Методы изготовления.

Индивидуальные ложки изготавливаются в зуботехнической лаборатории по указанию врача из воска, пластика, листового полистирола или оргстекла на гипсовой модели, полученной по анатомическому слепку (слепку). В качестве оттискных материалов можно использовать гипс, эластичный слепок (слепок) и термопластические материалы.

Ложка индивидуальная для воска … На гипсовой модели очерчивают границы будущей ложки, нагревают пластину стоматологического воска, складывают пополам и плотно сжимают по модели, придавая ей форму слепочная ложка.излишки воска срезают нагретым шпателем по размеченной границе, ложку вынимают и ее края оплавляют на спиртовой лампе или газовой горелке. Для повышения прочности ложки и удобства работы во рту ручку в виде буквы П согнуть не выше 1 см из алюминиевой проволоки толщиной 1 мм, концы проволоки развести в в разных направлениях в форме ложки, нагрейте концы проволоки над пламенем и вставьте «ручку» по центру альвеолярного отростка под углом 90 °.Индивидуальная восковая ложка может быть изготовлена ​​с подкладкой, которая обеспечивает место для оттискного материала, прижимая модель по очерченным границам одним слоем размягченного воска, обрезая края, смазывая внешнюю поверхность вазелином и на этом слое делая индивидуальную восковую ложку. способом, описанным выше. Для получения слепка с ложки снимается первый слой и вместо него наносится слепочная масса. С индивидуальной ложкой для воска вы не сможете получить оттиск давления. Для этого требуется жесткая (пластмассовая) оттискная ложка, изготовленная по индивидуальному заказу.

Ложка пластиковая индивидуальная … По гипсовой модели изготавливается ложка из воска, моделируется небольшая (до 1 см) восковая ручка в области передних зубов, модель с восковой ложкой заливается в кювету, воск плавится, заменяется пластиком, полимеризуется, обрабатывается, но не полируется ложкой. Ложку можно сделать из самотвердеющих пластиков (протакрил, карбодент, редонт) методом свободного формования и полимеризации под давлением в воде при комнатной температуре. По описанной ранее методике готовят пластичное тесто, которое раскатывают на полиэтиленовой пластине стеклянной палочкой до толщины 4 мм.Из полученной пластины вырезается шпатель формы, соответствующей форме верхней или нижней беззубой челюсти. Полученная пластина помещается на модель с нанесенным изоляционным слоем Изокола и формуется. Затвердевание пластика сопровождается экзотермической реакцией, в результате которой пластиковое тесто слегка выливается из гипсовой модели по периферийному краю ложки. На этом этапе вам нужно повторно сжать края ложки. Во избежание деформации ложки полимеризацию рекомендуется проводить в воде комнатной температуры под давлением.Индивидуальную ложку можно получить из стандартной тарелки АКР-П, которую размягчают в горячей воде и отжимают по модели. В случае преждевременного затвердевания несформированная часть пластины снова размягчается и повторно сжимается в соответствии с моделью. Избыток I / Jl обрезается ножницами по отмеченным границам. Из остатков тарелки с помощью сильно нагретого шпателя делают ручку. Из пластинки из полистирола или оргстекла толщиной до 3 мм можно получить индивидуальную слепочную ложку прямо на гипсовой модели в пневматическом прессе с нагревателем (ППС-1) и суховоздушным полимеризатором (ПС-1. ).

После примерки ложки врач, в зависимости от гибкости и подвижности слизистой оболочки протезного ложа, снимает функциональный слепок с использованием эластичных материалов (тиодент, сиэласт), твердеющих (дентол, репин, гипс) или термопластичных масс (MCT). -02 и др.).

После получения цельного функционального слепка окантовывается гипсом. Окантовка необходима для сохранения большей части протезного края, чтобы гарантировать закрытие клапана во время работы. Окантовка выполняется следующим образом.Химическим карандашом на отступе 2-3 мм от внешнего края оттиска наметьте линию, по которой заранее подготовленный кромочный валик из воска толщиной 2-3 мм прикрепляется с расплавленным воском.

При получении модели след от окантовки будет поддерживать внешние границы нейтральной зоны, необходимые для формирования зоны клапана. Окантовка помогает зубному технику уберечься от нарушения границы нейтральной зоны при вскрытии гипсовой модели, отлитой от функционального слепка, который врач получил с помощью функциональных проб.

Классификация в определенной степени определяет план лечения, облегчает взаимоотношения врачей и облегчает запись в истории болезни, врач четко понимает, с какими типичными трудностями он может столкнуться. Ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающее описание беззубых челюстей, поскольку между крайними их типами существуют переходные формы.

Шредер (1927) выделил три типа верхних беззубых челюстей.

Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными бугорками и высокой небной дугой.Переходная складка, места прикрепления мышц, складки слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, так как имеются четко выраженные точки анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженный альвеолярный гребень и бугорки верхней челюсти, высокие точки прикрепления мышц и складки слизистой оболочки). мембрана, не мешающая фиксации протеза).

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка.Последняя и бугорки верхней челюсти сохранились, небная дуга четко выражена. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем у первого типа. При резком сокращении мимических мышц фиксация протеза может нарушиться.

Третий тип верхняя челюсть беззубая, характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугорки отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом.При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, так как при отсутствии альвеолярного гребня и бугорков верхней челюсти протез приобретает свободу для передних и боковых движений при пережевывании пищи, а также низкое прикрепление уздечки и переходного складки способствует опусканию протеза.

А.И. Дойников дополнил классификацию Шредера, добавив к ней:

Четвертый тип — хорошо выраженный альвеолярный гребень в передней области и значительная атрофия в латеральных областях

Пятый тип — выраженный альвеолярный гребень в латеральных областях и значительная атрофия в переднем отделе.

Келлер выделил четыре типа беззубых нижних челюстей.

У первого типа альвеолярные части атрофированы слабо и равномерно. Равномерно закругленный альвеолярный гребень является удобной базой для протеза и ограничивает его свободу движений при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складки слизистой оболочки располагаются у основания альвеолярной части. Этот тип челюсти возникает, когда зубы удаляются одновременно, а атрофия альвеолярного гребня происходит медленно.Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается относительно редко.

Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярной части. В этом случае альвеолярный гребень возвышается над дном полости, представляя в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, непригодное для основы под протез. Прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот вид нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения стабильного функционального результата, так как отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза.Использование протеза часто бывает болезненным из-за острого края челюстно-подъязычной линии, а протезирование в некоторых случаях бывает успешным только после его сглаживания.

Для третьего типа характерна выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах с относительно сохраненным альвеолярным гребнем в переднем отделе. Такая беззубая челюсть образуется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, так как в боковых частях между косой и челюстно-подъязычной линией располагаются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти защищает протез от смещения в переднезаднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярной части наиболее выражена спереди с относительной сохранностью в боковых частях. В результате протез теряет опору в переднем отделе и скользит вперед.

Необходимость в составлении сугубо практическая. Их наличие позволяет определить план лечения, облегчает взаимодействие специалистов и формирование истории болезни пациента.

При выявлении признаков того или иного типа челюсти врач формирует четкое представление о типичных трудностях, с которыми он может столкнуться в дальнейшей работе.Наверняка ни одна из существующих на сегодняшний день классификаций беззубых челюстей не содержит исчерпывающих характеристик. Дело в том, что между крайними типами тоже есть переходные формы.

В этой статье мы рассмотрим основную классификацию беззубой челюсти, предложенную различными специалистами.

Разделение по Шредеру

Классификация беззубой верхней челюсти производится по степени атрофии (редукции) альвеолярных отростков (частей челюсти, несущих зубы).Ученый выделил три типа.

Первый характеризуется выраженными участками анатомической ретенции (структура ложа, обеспечивающая ретенцию протеза). В классификации беззубых челюстей по Шредеру, в частности, первый тип атрофии включает:

1. Наличие высокого небного свода.
2. Выраженные бугорки челюсти и альвеолярный отросток.
3. Высоко расположенные участки фиксации складок слизистых и мышечных волокон.

Эти проявления не создают препятствий для установки протеза. Более того, в классификации беззубых челюстей по Шредеру этот вид считается наиболее благоприятным для протезирования.

При средней степени атрофии отростка говорят о втором типе челюстей. Бугорки верхней челюсти сохранены, верх неба отчетливо выражен. Переходная складка расположена немного ближе к вершине отростка, чем у первого типа.Резкое сокращение лицевых мышц может привести к нарушению фиксации протеза.

Третий тип челюсти характеризуется значительной атрофией. Небо ровное, неровностей нет. Переходная складка находится в одной плоскости с твердым небом.

Протезирование такой челюсти сопряжено со значительными трудностями. Фиксация протеза практически невозможна.

Нижняя челюсть

Ее анатомо-физиологические особенности существенно отличаются от характеристик верхней челюсти.По мнению специалистов, условия изготовления и последующего использования съемных протезов менее благоприятны.

В классификации беззубой нижней челюсти 4 типа. Это было предложено Л. Келлером.

У первого типа челюсти слабо и равномерно атрофированы. Благодаря плавно закругленному гребню установка протеза не вызывает затруднений. Смещение изделия в стороны и вперед практически невозможно.

В основании альвеолярных отростков находятся участки прикрепления складок слизистой оболочки и мышц.

Этот тип по классификации Келлера по классам беззубой челюсти возникает при одновременном удалении зубов и медленной атрофии альвеолярной части. Считается наиболее удобным для протезирования.

Второй тип по классификации Келлера беззубых челюстей, характеризующихся выраженной, но равномерной атрофией альвеолярных отростков. Эта часть возвышается над дном ротовой полости … В переднем отделе альвеолярная часть выглядит как узкое, в некоторых случаях острое образование.Для протезирования он малопригоден.

Зоны прикрепления мышц практически совпадают с уровнем верхушки альвеолярной части.

На этом типе челюсти протезирование затруднено, так как нет условий для анатомической ретенции. Кроме того, из-за высокого расположения мест прикрепления мышц и отсутствия переходной складки протез смещается при сокращении жевательных мышц. Использование продукта часто сопровождается болевыми ощущениями.В некоторых случаях успешного протезирования можно добиться после сглаживания острого края челюстно-подъязычной линии.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярных отростков латерального отдела при относительно нормальном их состоянии в переднем отделе. Такая ситуация возникает в случае раннего удаления жевательных зубов.

Третий тип челюсти считается относительно благоприятным для протезирования. Между челюстно-подъязычной и косой линиями в боковых отделах располагаются плоские, почти вогнутые поверхности.На них отсутствуют места прикрепления мышц. Альвеолярная часть переднего отдела препятствует смещению протеза.

Четвертый тип челюстей характеризуется выраженной атрофией переднего отдела альвеолярных отростков с их относительной сохранностью в латеральных областях. Это заставляет протез скользить вперед, теряя опору.

Разделение челюстей И.М.Оксмана

Этот ученый охарактеризовал как верхнюю, так и нижнюю челюсти. Единая классификация беззубых челюстей по Оксману предполагает разделение на 4 типа.

Верхние челюсти:

1. Первый тип установлен для челюстей с высоким альвеолярным отростком, высокими бугорками верхней челюсти и расположением мест прикрепления щечных канатиков, уздечки и переходных складок, выраженной небной дугой.
2. Второй тип — умеренная атрофия верхнечелюстных бугорков и альвеолярных отростков, более мелкое небо и нижнее прикрепление подвижной слизистой оболочки.
3. По третьему типу — резкая и в то же время равномерная атрофия, уплощение свода.Слизистая оболочка прикрепляется на уровне верхушки отростка.
4. Четвертый тип — неравномерная атрофия. Он сочетает в себе черты всех остальных видов.

Нижние челюсти также делятся на 4 типа. По классификации Оксмана беззубые челюсти имеют следующие признаки:

• Тип 1 — высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и зоны фиксации щечных складок и уздечки.
• Тип 2 — равномерная, умеренная атрофия.
• Тип 3 — альвеолярный отросток выражен слабо или полностью отсутствует. В этом случае атрофия может распространиться на тело челюсти.
• Тип 4 — неравномерная атрофия. Это происходит, когда зубы удаляются в разное время.

Альтернативное деление

Есть еще курляндская классификация беззубых челюстей … Он разделил челюсти на типы не только по степени убыли костной ткани в альвеолярной части, но и по изменению топографии фиксации челюстей. мышечные сухожилия.

В соответствии с классификацией беззубых челюстей, предложенной Курляндским, выделяют 5 типов. Третий тип можно считать промежуточным между 2 и 3 типами, описанными Келлером.

Выше уже было сказано, что ни одна классификация не позволяет охватить все многообразие вариантов атрофии. Рельеф и форма альвеолярного гребня также важны для качественного использования протезов. Максимального стабилизирующего эффекта можно добиться при равномерной атрофии.

Классификация оттисков беззубых челюстей

Может проводиться по двум признакам: высоте краев и степени выдавливания слизистой оболочки.

По первому критерию классифицируются анатомические и функциональные оттиски. Подвидом последних являются функциональные аспирационные оттиски.

В зависимости от степени сдавливания слизистой оболочки различают нагружающие (компрессионные) и разгрузочные типы оттисков.Давайте кратко рассмотрим каждый из них.

Анатомические оттиски

Они имеют высокие края. При снятии таких оттисков в большом количестве используется стандартная ложка и гипс Пэрис. В результате мягкие подвижные ткани растягиваются, и протез перекрывает их далеко за пределы нейтральной области.

Функциональный слепок

Края его ниже, чем у анатомического. Удалите ложкой и небольшим количеством пластыря. При этом мягкие подвижные ткани практически не растягиваются.Протез заканчивается в нейтральной зоне или перекрывает слизистую на 1-2 мм.

Функциональный аспирационный слепок

Его также можно удалить отдельной ложкой. Однако границы такого слепка должны быть немного больше и перекрывать нейтральную зону на 1-2 мм. Оральный край верха должен быть на 1-2 мм позади линии «А».

Рельефный слепок

С его помощью можно минимизировать давление на слизистую оболочку. Рельефные оттиски снимаются гипсом без давления.

На небной стороне индивидуальной ложки есть 2-3 отверстия. При надавливании через них вытекает излишек гипса. Это минимизирует давление на небо.

Компрессионный оттиск

Используется для податливости слизистой оболочки. Его удаляют с помощью термопластичных, силиконовых и альгинатных материалов. Их вводят в рот под давлением. В некоторых случаях также можно использовать гипс. Однако в этом случае давление должно быть постоянным. В ложке не должно быть дырок.

Плюсы и минусы оттисков

Некоторые специалисты высказываются против использования выгрузки оттисков. Эта позиция основана на том, что все жевательное давление приходится на альвеолярный гребень. В связи с этим начинается его атрофия.

Протезы, изготовленные из компрессионных оттисков, опираются на ткани буферных зон, как на подушки. В этом случае альвеолярный отросток остается разгруженным. При жевании под давлением сосуды буферной области опорожняются от крови.Протез оказывает давление как на буферные зоны, так и на отросток. В результате последний не атрофируется.

Классификация Дойникова

Основана на неравномерности атрофии. Дойников выделил 5 ее степеней:

• 1 — на нижней и верхней челюсти хорошо выражены альвеолярные гребни; они покрыты слегка податливой слизистой оболочкой. Его естественные складки несколько удалены от верхушки отростка и альвеолярной части. Слизистая оболочка равномерно покрывает нёбо.Челюсти такого типа считаются удобными для протезирования, в том числе при использовании изделий с металлической основой.
• 2 — средний. Бугорки верхней челюсти умеренно выражены, высота неба средняя. Хорошо выражен небный тор (костистое возвышение, утолщение небного шва).
• 3 — альвеолярная часть и отросток полностью отсутствуют, тело челюсти и верхнечелюстной бугорок резко редуцированы, тор широкий, нёбо плоское.
• 4 — альвеолярный гребень выражен в переднем отделе.В боковых областях значительная атрофия.
• 5 — в боковых частях альвеолярного гребня выражен, в переднем отделе выраженная атрофия.

Данная классификация считается наиболее удобной в практике хирурга-ортопеда, поскольку охватывает максимальное количество случаев, характеризует картину не только степени, но и локализации атрофии. Между тем практикующие специалисты используют в своей работе все известные классификации.Это позволяет выбрать наиболее точную тактику протезирования.

Слизистая оболочка протезного ложа

Характеризуется степенью податливости, чувствительности и подвижности. Выделяют три типа слизистых оболочек:

1. Нормальные. Для него характерна умеренная податливость, хорошее увлажнение. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Считается наиболее благоприятным для установки протеза.
2. Гипертрофия. При пальпации слизистая оболочка рыхлая, с высоким содержанием промежуточного вещества.Отличается хорошим увлажнением. При таком типе слизистой оболочки создать клапан несложно, но протез будет подвижным за счет податливости мембраны.
3. Атрофированный. Такая слизистая оболочка очень плотная, беловатого цвета … Скорлупа сухая. Считается самым неблагоприятным для постановки протеза. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти, неподвижно связана с надкостницей. Практически на всем протяжении он состоит из собственного слоя и плоского многослойного эпителия.На последнем в области отростка присутствует роговой слой.

Ложка Куретова индивидуальная для снятия слепка на беззубую челюсть (две версии)

Изобретение относится к медицине.

Группа изобретений

относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использована в ортопедической стоматологии для изготовления оттиска беззубой челюсти. По первому варианту индивидуальная ложка для снятия слепка беззубой челюсти содержит корпус ложки с ручкой.Корпус индивидуальной ложки выполнен из жесткого слоя с возможностью размещения на нем мягкого слоя толщиной 2-3 мм, покрывающего ложе протеза, до 1,5-2,0 мм до его границ. Изготовлен жесткий слой с возможностью перекрытия мягкого слоя, включая оставшуюся часть протезного ложа. По второму варианту изготовление слепочной ложки производится с ее дальнейшей перфорацией. Перфорация не достигает краев индивидуального корпуса ложки на 3,0-5,0 мм и имеет диаметр отверстия 1,0-3,0 мм с возможностью снятия давления слепочной массы на слизистую оболочку ложа протеза.

Технический результат: высокая точность изготовления индивидуальной ложки для снятия оттиска, обеспечивающая стабильную фиксацию съемного протеза для беззубой челюсти, повышенную жевательную эффективность и возможность смещения протеза при смещении активно подвижной слизистой оболочки в области слизисто-десневой складки.

ф-лы, 8 ил., 2 пр.

Область техники, к которой относится изобретение.

Изобретение относится к медицине, в частности к индивидуальной ложке Курловича для снятия слепков на беззубой челюсти, и может быть использовано в ортопедической стоматологии.

Уровень техники

Известна индивидуальная ложка для слепков на беззубой челюсти, содержащая тело ложки с ручкой (см. Вукурестиу «Протез беззубой челюсти», Медгиз., 1955, Москва, с.35 ).

Недостатком ложки и способа ее изготовления является низкая надежность фиксации протеза, изготовленного данной индивидуальной ложкой.

Известна индивидуальная ложка, изготовленная по способу изготовления индивидуальных ложек, а именно, снимающая анатомический слепок, слепка гипсовой модели челюсти, нанесение разметки на гипсовой модели отдельных ложек, нанесение изоляционного слоя, приготовление «теста» из самотвердеющего пластика, который после полимеризации отделяется от гипсовой модели, при этом приготовленное «тесто» из самотвердеющего пластика помещается в заранее изготовленную форму и ненадолго прижимается к крышке, затем самотвердеющий пластик удаляется из формы, кладут на гипсовую модель и сжимают (см. U.С. Пат. RU № 2255703, МПК АС 9/00, опубл. 17.07.2005 г.).

Недостатком данной индивидуальной ложки является невысокая точность и качество рабочей копии.

Известна индивидуальная ложка, изготовленная по способу получения индивидуальной ложки, включающей снятие анатомического слепка стандартной ложкой с беззубыми челюстями и приемной гипсовой модели, гипсовые модели представляют собой целевые области наибольшего соответствия, дополнительно ограничивают предлагаемую изоляцию полости и ограничивают будущую отдельные ложки для переходной складки модели покрывают изолирующий слой, а индивидуальная ложка изготовлена ​​по технологии термоформования первого слоя за слоем с использованием эластичного термопласта, первый мягкий слой обеспечивает изоляцию всего протезного ложа, а последующие слои — малоподатливые участки, затем поверхностный слой мягкой термопластической смазки с вазелином, прочим твердым термопластом и получением твердой основы из твердых пластин, упругой капли термопласта и созданием ручки индивидуальной ложки (см. U.С. Пат. RU № 2294173, МПК АС 9/00, АС 13/00, опубл. 27.02.2007 г.).

К недостаткам данной индивидуальной ложки можно отнести невысокую точность получения рабочего отпечатка, сложность его изготовления.

Наиболее близкой по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятой авторами за прототип является индивидуальная ложка способом изготовления индивидуального слепка, логика заключается в получении слепка челюсти, отливка гипсовых моделей, изготовление слепочной ложки и последующая перфорация, при этом существующие зубы на гипсовой модели изолировали двойным слоем базового воска, затем нанесли самотвердеющий пластик, полученная ложка прошла по всей поверхности и отрегулировала границы ложек в соответствии с с границами протезного ложа (см. U.С. Пат. RU № 2253406, МПК АС 9/00, опубл. 10.06.2005 г.).

Недостатком данной индивидуальной ложки является то, что при изготовлении протеза на ее основе обнаруживаются следующие недостатки: микроанатомические особенности протезного ложа (отсутствие подслизистого слоя, неровности в костных тканях, разные ткани слизистой) не позволяют перемещать При протезировании после смещения активно подвижной слизистой оболочки в области переходной складки происходит типание основы протеза от слизистой оболочки в области переходной складки, воздух попадает под протез и протез перестает держаться на протезном ложе.

Раскрытие изобретений

Задачей изобретения является разработка индивидуальных ложек Курловича для изготовления оттисков на беззубой челюсти с высокой точностью индивидуальных ложек для оттисков, изготовление протеза, обеспечивающего стабильную фиксацию съемных протезов у ​​беззубых людей. , повышенная жевательная эффективность и возможность смещения протеза после смещения активно подвижной слизистой оболочки в области переходных складок.

Технический результат, который может быть получен с использованием настоящего изобретения, — высокая точность изготовления индивидуальных ложек для оттисков, изготовление протеза, обеспечивающее стабильную фиксацию съемных протезов в беззубой челюсти, повышение жевательной эффективности и возможность смещения протеза. после смещения активно подвижная слизистая в области переходных складок.

Технический результат достигается за счет использования индивидуальных ложек для оттисков на беззубой челюсти, содержащих корпус ложки с ручкой, а корпус индивидуальных ложек выполнен из твердого слоя с толщиной мягкого слоя 2-3 мм. , покрывающие протезное ложе, не достигающие его пределов 1,5-2,0 мм, при этом жесткий слой выполнен с мягким покровным слоем, захватывая оставшуюся часть протезного ложа.

Технический результат достигается с помощью ложек индивидуальных, восковых разборных.

Технический результат достигается с помощью индивидуальных ложек для оттисков на беззубой челюсти, содержащих корпус ложки с ручкой, и изготовления ложек Стикни с последующей перфорацией, при этом корпус индивидуальных ложек выполнен из жесткого слоя с толщиной мягкого слоя 2-3 мм, покрывающего протезное ложе, не достигая его пределов 1,5-2,0 мм, а твердый слой выполнен из мягкого покровного слоя, захватывающего оставшаяся часть протезного ложа и перфорация не доходят до краев корпуса отдельных ложек 3.0-5,0 мм, диаметр отверстия 1,0-3,0 мм, с возможностью снятия давления оттискной массы на слизистой оболочке протезного ложа.

Краткое описание чертежей

На фиг.1 (вариант 1) дана индивидуальная ложка Курловича для снятия слепков на беззубой челюсти, прихватки нижней челюстью под давлением, общий вид.

Рисунок 2 (вариант 1) — прихватка верхней челюстью под давлением, общий вид.

Рисунок 3 (вариант 1) — прихватка с прихваточным участком нижней челюсти.

Рисунок 4 (вариант 1) — прихватка с прихваткой верхней челюсти прижимной секции.

Рисунок 5 (вариант 2) — снятие градуированной пломбы с нижней челюсти, общий вид.

Рисунок 6 (вариант 2) — снятие градуированной пломбы с верхней челюсти, общий вид.

7 (вариант 2) — снятие градуированной пломбы с нижней челюсти, разрез.

На фиг. 2 (вариант 2) — снятие ступенчатого уплотнения с верхней челюстной секции.

Реализация изобретения

Индив двойная ложка Курловича для снятия оттиска на беззубой челюсти (вариант 1) включает в себя ручку 1, Прикрепленный к телу 2, корпус 2 состоит из двух слоев: твердого 3 и мягкого 4, последний выполнен из воска с покрытием протезного ложа (рис.не указано), не достигая своих пределов 1,5-2,0 мм, и имеет толщину от 2,0 до 3,0 мм, а выполнение мягкого слоя 4 из воска с покрытием протезного ложа без выхода за его пределы на 1,5-2 мм и толщина 2,0-3,0 мм позволяет изготавливать протез с «длинными» краями, которые погружены в переходные складки слизистой и не допускают попадания атмосферного воздуха под протез, а твердый слой 3 выполнен с мягким покровным слоем. 4, захватывая оставшуюся часть протезного ложа, индивидуальной ложкой Курловича для слепков на беззубой челюсти под давлением, указанным на рисунках 1, 2, 3, 4.

Индивидуальная ложка Курловича для слепков на беззубой челюсти (вариант 2) включает в себя ручку 1, прикрепленную к корпусу 2, корпус 2 состоит из двух слоев: твердого слоя 3 и мягкого слоя 4, последний — из воска. с покрытием протезного ложа (на рис. не указано), не достигая своих пределов 1,5-2,0 мм, и имеет толщину от 2,0 до 3,0 мм, а твердый слой 3 выполнен с мягким покровным слоем 4, захватывая оставшуюся часть протезное ложе, а для снятия давления вдавливания на слизистую оболочку — протезное ложе, Ложка индивидуальная, ее жесткая часть 3, проделана на поверхности корпуса 2 сквозным отверстием 5 диаметром 1.0-3,0 мм, с возможностью снятия давления оттискной массы на слизистой оболочке протезного ложа, при перфорации не доходит до краев тела 2 столовые ложки 3,0-5,0 мм, поэтому производительность мягкого слоя 4 из воск с покрытием протезного ложа без выхода за его пределы на 1,5-2 мм и толщиной 2,0-3,0 мм позволяет изготавливать протез с «длинными» краями, которые погружены в складки слизистого перехода и не дают возможности проникновения атмосферный воздух под протезом и размер данных, полученных экспериментально, являются оптимальными (см. Машадов, Алапонт «Протезирование больных с полным отсутствием зубов», «Здоровье», Киев, 1972, с.46), и индивидуальная ложка Курловича для снятия слепков на беззубой челюсти, дифференцированный штамп, показанный на рисунках 5, 6, 7, 8, для снятия давления оттискной массы на слизистую оболочку протезного ложа.

Таким образом, исполнение корпуса 2 столовых ложки в два слоя, выполненное под давлением: твердый слой 3 и мягкий слой 4, последний выполнен из воска с покрытием протезного ложа, не достигая своих пределов 1,5-2,0 мм , и имеет толщину от 2,0 до 3,0 мм, а твердый слой 3 расположен так, чтобы покрывать слой 4 Agogo, захват оставшейся части протезного ложа и для снятия давления вдавливания массы на слизистую оболочку протезного ложа индивидуальной ложкой, ее жесткой частью 3, проделывают на поверхности корпуса 2 сквозным отверстием 5 диаметром 1.0–3,0 мм, с возможностью снятия давящего оттиска массы на слизистой оболочке протезного ложа, при перфорации не доходит до краев тела 2 ст. Л. 3,0–5,0 мм, создает «длинный край» полноразмерного съемного протеза, который способствуют устойчивой фиксации съемного протеза в беззубой верхней и нижней челюстях, повышению эффективности жевания и возможному смещению протеза при смещении активной подвижной слизистой оболочки в области переходных складок.

Индивидуальная ложка Курловича для слепков на беззубой челюсти (два варианта), изготовление и эксплуатация протеза, изготовленного на основе индивидуальных ложек, осуществляется следующим образом.

Снимают анатомический слепок для изготовления индивидуальных ложек для прижатия беззубой челюсти (вариант 1), при этом корпус 2 ложки состоит из двух слоев: твердый слой 3 и мягкий слой 4, а мягкий слой 4 — воск с охватом протезного ложа, не достигая его пределов 1.5-2,0 мм и толщиной от 2,0 до 3,0 мм, причем твердый слой 3 выполнен с мягким покровным слоем 4, захватив оставшуюся часть протезного ложа, и закрепив ручку 1 на корпусе 2, при этом индивидуальная ложка Курловича для снятия отпечатков на беззубой челюсти, находящаяся под давлением, представлена ​​на рисунках 1, 2, 3, 4, далее полученная индивидуальная ложка сделал протез.

Снимают анатомический слепок для изготовления индивидуальных ложек для беззубой челюсти (вариант 2), при этом корпус 2 ложки состоит из двух слоев: твердого слоя 3 и мягкого слоя 4, а также мягкого слоя 4 из воска с покрытие протезного ложа, не достигающее его пределов 1.5-2,0 мм и имеет толщину от 2,0 до 3,0 мм, а твердый слой 3 выполняют с мягким покровным слоем 4, захватывая оставшуюся часть протезного ложа, и фиксируют ручку 1 к корпусу 2, затем полученному индивидууму ложкой изготовлен протез, а для снятия давления оттискной массы на слизистую оболочку протезного ложа индивидуальная ложка (вариант 2) в жесткой части 3, выполненная на поверхности тела 2 сквозное отверстие 5 диаметром отверстия 1,0-3,0 мм, с возможностью снятия давления оттискной массы на слизистой оболочке протезного ложа, при перфорации не доходит до краев тела 2 столовые ложки 3.0-5,0 мм, дифференциальное уплотнение, показанное на рис. 5, 6, 7, 8, для снятия давления вдавливаемой массы. Выполнение индивидуальных ложек из сборно-железобетонной, зборной, что создает возможность изготовления протеза с «длинными» краями.

Протезы, изготовленные на основе индивидуальных ложек Курловича для слепков на беззубой челюсти, испытаны на 19 пациентах.

Пример 1. Пациент М. 1932 г.р.

Жалобы на недостаточную фиксацию протеза в беззубой нижней челюсти при функции жевания и речи, а также на типание основы протеза от слизистой оболочки в области переходной складки из-за попадания атмосферного воздуха под протез.

Объективно: слизистая ротовой полости (на рис. Не показан) и язык бледно-розовые, влажные, без выраженных патологических изменений. На нижней челюсти атрофия альвеолярного гребня (на рис. Не отмечена) и тело 2 нижней челюсти перешло ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

Пациент пользуется зубными протезами 5 лет и все это время чувствует дискомфорт при разговоре и еде.

Диагноз: полная потеря зубов на нижней челюсти, по курляндскому третьему типу.

Лечение. Нижняя челюсть изготавливается съемным протезом на основе индивидуальной ложки (1-й вариант) согласно изобретению.

При использовании съемного протеза жалоб пациента на плохую фиксацию нет. Результат: за счет образования «длинных граней», придающих точную ость, делающую рабочую копию, и в последующем изготовлении протеза, который обеспечивает гибкость протеза за слизистой оболочкой в ​​зоне перехода складок слизистой оболочки податливости протезного ложа, и имеется барьер для проникновения атмосферного воздуха под протез, тем самым сохранение его стабильной фиксации и жевательной функции.

Пример 2. Больная О. 1930 г.р.

Жалобы на недостаточную фиксацию протеза при жевательной функции и типание основы протеза от слизистой оболочки в области переходной складки.

Объективно: слизистая оболочка рта и языка бледно-розовая, влажная, без выраженных патологических изменений нижняя челюсть, атрофия альвеолярного гребня в области всей длины альвеолярного гребня ото рта.

Пациент пользуется зубными протезами 5 лет и все это время чувствует дискомфорт при разговоре и еде.

Диагноз: полная потеря зубов на нижней челюсти, по курляндскому третьему типу.

Лечение. На нижней челюсти изготовлен съемный протез (2 вариант) согласно изобретению. При использовании съемного протеза жалоб пациента на плохую фиксацию нет. Результат: за счет образования «длинных краев», обеспечивающих точность обработки слепка, и при последующем изготовлении протеза AutoRAE обеспечивает гибкость протеза за слизистой оболочкой в ​​области перехода к складкам. гибкости слизистой оболочки протезного ложа, возникло препятствие для проникновения атмосферного воздуха под протез, что позволило сохранить его стабильную фиксацию и жевательную функцию.

Пример 3. Больная К., 1938 г.р.

. Жалобы на неправильную фиксацию протеза при жевательной функции.

Объективно: слизистые оболочки рта и языка бледно-розовые, влажные, без выраженных патологических изменений. На нижней челюсти атрофия альвеолярного гребня в области передних зубов изо рта.

Пациент пользуется зубными протезами 4 года и все это время чувствует дискомфорт при разговоре и еде.

Диагноз: полная потеря зубов на нижней челюсти, пятый тип курляндии.

Лечение. На нижней челюсти изготовлен съемный протез (1-й вариант) согласно изобретению. При использовании съемного протеза жалоб пациента на плохую фиксацию нет.

Результат: за счет формирования ложки «длинные края», обеспечивающей точность обработки оттиска, и в последующем изготовлении протеза, что обеспечивает гибкость протеза за слизистой оболочкой в ​​зоне перехода к ней. В складках слизистой оболочки протезного ложа возникло препятствие для проникновения атмосферного воздуха под протез, благодаря чему сохранялась его устойчивая фиксация и жевательная функция в полости рта.

Изготовленные таким образом съемные протезы на верхнюю и нижнюю беззубые челюсти по 1-му и 2-му вариантам настоящего изобретения показали положительные результаты на пациентах в течение всего периода операции.

Настоящее изобретение по сравнению с прототипом и другим известным техническим решением имеет следующие преимущества:

— высокая точность изготовления индивидуальных ложек для оттисков на беззубой челюсти;

— стабильная фиксация съемных протезов на беззубых верхней и нижней челюстях, изготовленных на основе индивидуальных ложек;

повышенная жевательная способность;

— улучшение общего самочувствия и настроения пациентов.

1. Индивидуальная ложка для слепков на беззубой челюсти, содержащая корпус ложки с ручкой, отличающийся тем, что корпус отдельных ложек изготовлен из твердого слоя с толщиной мягкого слоя 2-3 мм, покрывающего протезное ложе, не достигающее своих пределов 1,5-2,0 мм, при этом жесткий слой выполнен с мягким покровным слоем, захватывая оставшуюся часть протезного ложа.

2. Ложка индивидуальная по п.1, отличающаяся тем, что ложка выполнена разборной.

3. Индивидуальная ложка по п.1, в которой мягкий слой выполнен из воска.

4. Индивидуальная ложка для слепков на беззубой челюсти, содержащая корпус ложки с ручкой и производящая оттиск ложки с последующей перфорацией, отличающаяся тем, что корпус отдельных ложек выполнен из твердого слоя с толщиной мягкого слоя 2-3 мм, покрывающего протезное ложе, не достигая своих пределов 1,5-2,0 мм, при этом жесткий слой выполнен с мягким покровным слоем, захватывая оставшуюся часть протезного ложа, а перфорация не доходит до краев корпуса отдельных ложек 3.