Классификация слизистой оболочки протезного ложа по Суппле — Студопедия.Нет

1 КЛАСС. Идеальный рот. Хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой, бледно — розового цвета, без патологических процессов.

2 КЛАСС. Твердый рот. Атрофированная, плотная, сухая слизистая оболочка, места прикрепления складок несколько ближе к гребню альвеолярного отростка, чем при 1 классе.

З КЛАСС. Мягкий рот. Гипертрофированная, рыхлая слизистая оболочка, альвеолярные отростки низкие.

4 КЛАСС. Болтающийся гребень. Имеются подвижные тяжи слизистой оболочки, расположенные продольно и легко смещающиеся при незначительном давлении оттискной массы, тяжи могут ущемляться.

Н.В. Калинина добавила к классификации по Суппле связь типа слизистой оболочки с общим состоянием организма и конституцией тела:

1 класс — слизистой оболочки по Суппле имеют люди внешне здоровые, нормостеники любого возраста.

2 класс — люди астенической конституции, чаще женщины и люди пожилого возраста.

3 классгиперстеники, а также люди с нарушениями сердечно сосудистой системы, сахарным диабетом, психическими заболеваниями.

4 класс — слизистой оболочки по Суппле встречается у людей с пародонтитом.

Зоны податливости слизистой оболочки верхней челюсти по Люнду (1924г.)

По данным Шпренга, степень податливости слизистой оболочки протезного ложа колеблется в пределах от 0,3 до 4 мм. Исходя из различий в податливости, Люнд делит СОПР на 4 зоны:

Буферные зоны слизистой оболочки по Гаврилову (1962 г.)

Таким образом, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа можно получать отображение слизистой оболочки в различных функциональных состояниях.

· Разгружающие оттиски рекомендуется получать при тонкой, атрофичной и избыточно податливой слизистой оболочке.

Компрессионные оттиски показаны при рыхлой, хорошо податливой слизистой оболочке.

· Однако лучшего эффекта можно достичь, лишь применяя дифференцированные оттиски, полученные с разной степенью компрессии слизистой оболочки с учетом податливости в различных участках протезного ложа.

· Улучшения условий протезного ложа можно добиться путем проведения корригирующих и восстанови­тельных операций, таких как альвеолотомия — частичная резекция острых выступов на челюстях с устранением экзостозов перед протезированием.

 

· Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти возможно пластическое восстановление ее с помощью имплантатов из трупного хряща, гомохряща, измельченной костной щебенки, взятой с соседних участков челюстей, деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов.

· При резкой атрофии нижней челюсти более чем на 2 см рекомендуют применять костную пластику с подсадкой трансплантата из гребешка подвздошной кости на сосудистой ножке.

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Раздел для повторения Смежная дисциплина
Анатомия полости рта.

Пропедевтика

Протезирование при частичном отсутствии зубов
Методы обследования стоматологического больного.

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

Вопросы семинара:
1 Особенности анатомического строения беззубых челюстей.
2 Что такое прикус, виды прикуса, их значение при полном отсутствии зубов
3 Строение слизистой оболочки полости рта.
4 Анатомическое строение лицевого скелета и челюстных костей.
5 этапы обследования больных с полной потерей зубов
6 Типы беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру, Оксману.
7 Зоны податливости по Люнду.
8 Типы слизистой оболочки по Суппли

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (2-3 задачи):

Содержание задачи, ответ
Задача № 1:В ортопедическое стоматологическое отделение обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, неудовлетворительную фиксацию протезов. В анамнезе: пациент протезировался 5 лет назад. Пользование протезами отмечает как удовлетворительное. 1 месяц назад удалил 2 зуба на нижней челюсти, за которые фиксировался протез, в результате обострения хронического периодонтита. Объективно: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти атрофия альвеолярного отростка умеренная, умеренно выраженные бугры и нёбо, подвижная слизистая прикрепляется к середине альвеолярного отростка. На нижней челюсти неравномерная атрофия альвеолярного отростка более выраженная в дистальных отделах, ретромолярные области сглажены, подвижная слизистая оболочка прикрепляется к вершине альвеолярного гребня. Слизистая оболочка полости рта атрофированная, тонкая, слабо увлажнена. Протезы неудовлетворительного состояния. На верхней челюсти нарушено соответствие между протезом и протезным ложем, нет замыкающего клапана, зубы изменены в цвете, нарушена анатомия зубов. На нижней челюсти частичный съемный пластиночный протез. Нарушена его фиксация. Искусственные зубы изменены в цвете, нарушена их анатомия. Соотношение челюстей прямое. Вопросы и задания: 1) Поставьте диагноз. 2) Определите тактику лечения.
Эталон ответа к задаче № 1: 1) Диагноз: Полное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, вследствие осложненного кариеса. На верхней челюстиII класс, на нижней челюсти IV класс по Оксману. 2 класс слизистой оболочки по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Агапову 100%. Эстетический и функциональный дефект. Неудовлетворительное состояние протезов. 2) Тактика лечения: Замена протезов. Изготовление полных съёмных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
Задача № 2:Пациент Н. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на образование заед и неудовлетворильную фиксацию протезов. В анамнезе жизни: сахарный диабет 2 типа декомпенсированный. Пациент диету не соблюдает, препараты принимает нерегулярно. В анамнезе заболевания: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести Полный съемный протез на нижней челюсти и частичный съемный протез на верхней челюсти изготовлены 1,5 года назад. Последнее удаление было 2 месяца назад. Объективно: на верхней челюсти средняя степень атрофии альвеолярного гребня, умеренно выраженные, подвижные верхнечелюстные бугры, нёбо средней глубины, выраженный торус, во фронтальном отделе рыхлая, подвижная, легко смещается. На нижней челюсти равномерная выраженная атрофия альвеолярного отростка, ретромолярные области сглажены, подвижная слизистая оболочка прикрепляется к вершине альвеолярного гребня, внутренняя косая линия слабо выражена. Высота прикуса снижена на 4 мм. Съемные протезы не соответствуют границам протезного ложа, нарушена их фиксация. Вопросы и задания: 1) Поставьте диагноз. 2) Обоснуйте тактику лечения.
Эталон ответа к задаче № 2: 1) Диагноз: Полное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, вследствие пародонтита и сахарного диабета. На верхней челюстиII класс, на нижней челюсти IIIкласс по Оксману, 4 класс слизистой оболочки по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Агапову 100%. Эстетический и функциональный дефект. Неудовлетворительное состояние протезов. 2) Тактика лечения: Замена протезов. Изготовление полных съёмных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Консультация эндокринолога.

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

001 Этиологические факторы полной утраты зубов 1. кариес и его осложнения 2. сердечно-сосудистые заболевания 3. заболевания пародонта 4. травма 5. 1+3+4 6. 1+2 7. 3+4  
002 Морфологические изменения челюстей после полной утраты зубов 1. увеличение амплитуды и изменение характера движений нижней челюсти 2. атрофия альвеолярных отростков челюстей (появление старческой прогении) 3. атрофия тела и ветвей нижней челюсти, искривление суставного отростка, увеличение угла нижней челюсти до 140° 4. атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей ямки 5. 1+2+3 6. 2+3+4 7. 1+2+3+4  
003 Функциональные изменения челюстей после полной утраты зубов 1. атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей ямки 2. увеличение амплитуды и изменение характера движения нижней челюсти 3. передний сдвиг, наклон вперед нижней челюсти 4. атрофия альвеолярных отростков челюстей (появление старческой прогении) 5. 1+2+3 6. 2+3 7. 2+3+4  
004 Морфологические изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов 1. увеличение амплитуды 2. и изменение характера движений нижней челюсти 3. атрофия суставного бугорка 4. уплощение суставной ямки 5. разволокнение и истончение внутрисуставного диска 6. 2+3+4 7. 1+2+3 8. 3+4  
005 Функциональные изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов 1. атрофия суставного бугорка 2. смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх 3. появление боли, шума, щелканья 4. увеличение амплитуды движений 5. 1+2 6. 2+3+4 7. 3+4  
006 Морфологические изменения костей лицевого и мозгового отдела черепа после полной утраты зубов 1. атрофия, уплощение и искривление скулового отростка лобной кости и орбитального отростка скуловой кости 2. смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх 3. деформация грушевидного отростка 4. смещение передней носовой ости вниз 5. 1+2+3 6. 2+3+4 7. 1+3+4  
007 Второй тип беззубой верхней челюсти по классификации Шредера характеризуется признаками 1. полное отсутствие альвеолярного отростка, 2. резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо 3. средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо, выраженный торус 4. высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры, глубокое небо, слабо выраженный торус  
008 Третий тип беззубой верхней челюсти по классификации Шредера характеризуется признаками 1. полное отсутствие альвеолярного отростка, 2. резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо 3.средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо, выраженный торус 4.высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры, глубокое небо, слабо выраженный торус  
009 Количество типов (степеней) атрофии беззубой верхней челюсти по классификации Шредера 1. три 2. четыре 3. пять  
010 Третий тип беззубой нижней челюсти по классификации Келлера характеризуется признаками 1. альвеолярная часть резко атрофирована в переднем отделе и хорошо выражена в боковом отделе 2. альвеолярная часть хорошо выражена в переднем отделе и резко атрофирована в боковом отделе 3. незначительная, равномерная атрофия альвеолярной части 4. резкая равномерная атрофия альвеолярной части  
  001-5; 002–6; 003–6; 004-5; 005-6; 006-7;007-2; 008-1; 009-1;010-2.  

 

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре

Основная:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. — М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. — с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

3) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред.В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

4) Журнал «Институт стоматологии».

5) Журнал «Клиническая стоматология».

6) Журнал «Пародонтология».

7) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

8) Журнал «Стоматология».

9) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

· план занятия:

5.1. Организационные вопросы – 3 мин.

5.2. Цель занятия – 1 мин.

5.3. Мотивация – 1 мин.

5.4. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5. Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6. Семинар по теме – 75 мин.

5.7.Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками: участие в приеме тематического больного преподавателем, обследование друг друга, работа с блоком информации, историями болезни, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение ситуационных задач – 75 мин.

5.8. Клинический разбор больных – 20 мин.

5.9. Итоговый контроль: тестирование – 10 мин.

5.10. Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

— лечебные залы

— стоматологические установки

— стоматологические и зуботехнические инструменты

— стоматологические расходные материалы

— средства индивидуальной защиты

— компьютер

— мультимедийный проектор

— комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o  Доклад студента

o  Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

Составляющие рейтинговой оценки: Максимальная сумма баллов Рейтинг студента*
1 Явка на занятие 1 балл  
2 Активность на занятии 1 балл  
3 Освоение теории 10 баллов  
4 Решение тестов 10 баллов  
5 Решение ситуационных задач 10 баллов  
6 Практическое занятие 10 баллов  
7 Самостоятельная работа студента:    
  Подготовка мультимедийного доклада 10 баллов  
  Устный доклад 5 баллов  
  Устное сообщение 2 балла  
  Итого (100) 52 балла  
  Количество минимальных баллов (70) 26 баллов  

 

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

 

Название манипуляции

Не выполнено Выполнено частично Выполнено  
0 баллов 1 балл 2 балла
1 Обследование пациента      
2 Соблюдение правил асептики и антисептики      
3 Соблюдение алгоритма обследования пациентов при полном отсутствии зубов      
4 Постановка диагноза, в т.ч. по МКБ-10      
  Итого 0 баллов 4 баллов 8 баллов

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

 

 

  УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И.Рогожников _________________________________ заседание №____ от ________________    

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

 

 

Практическое занятие № 2:Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологических особенностей строения беззубых челюстей в обеспечении фиксации зубных протезов.

 

 

 

 

Методическая разработка для студентов

стоматологического факультета

 

 

Курс 3, семестр 6

Факультет: стоматологический

Продолжительность занятия: 3 часа

 

 

 

                                                                             Пермь, 2013

 

1.Тема занятия:Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологических особенностей строения беззубых челюстей в обеспечении фиксации зубных протезов.

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.Понимание основ фиксации и стабилизации полных съёмных протезов имеет большое практическое значение. Чем устойчивее протезы располагаются на челюстях, тем быстрее пациенты адаптируются кним и функция жевания достигает оптимального уровня.

3. Цель занятия: Ознакомить студентов с методами фиксации и стабилизации полных съёмных протезов. Изучить законы физики и анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей.

п/№ Номер/ индекс компетенции Содержание компетенции (или ее части)
1 2 3
1. ОК-1 способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности
2. ОК-8 способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну
3. ПК-1 способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением
4. ПК-5 способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного больного
5. ПК-19 способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта

4. Самоподготовка к занятию:

· цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:

— методы фиксации и стабилизации полных съёмных протезов на верхней и нижней челюсти;

— анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей.     

Уметь:

— использовать анатомо-физиологические особенности беззубых челюстей для фиксации съёмных протезов;

— определять зоны постоянной и временной опоры полных съёмных протезов. Владеть:

Владеть: —

· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание практического занятия:

Фиксация протеза — это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально.

К факторам, способствующим улучшению фиксации протезов на беззубых челюстях, можно отнести силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемости. Силы адгезии можно успешно использовать путем точного отображения рельефа слизистой оболочки с помощью современных оттискных материалов, которые используют для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей.

Фиксация съемного пластиночного протеза зависит также от формы альвеолярного гребня и альвеолярной части. Контакт между протезом и протезным ложем будет хорошим при отвесной форме альвеолярных гребней. Менее надежным — при овальной, острой и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных оттисков.

От анатомо-физиологических условий протезного ложа зависят фиксация и стабилизация протеза. Чем отвеснее скаты, больше высота альвеолярного гребня, ниже прикрепление по отношению к вершине альвеолярного гребня щечно-альвеолярных тяжей, не выражен торус — тем лучше условия для фиксации съемных пластиночных протезов. Следует отметить, что для улучшения фиксации протезов необходимо соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей и наружной поверхности протеза. При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать подвижность и размеры языка, сделав ложе в базисе протеза в области жевательной группы зубов с язычной стороны и тем самым создать условия для механического удержания протеза. Язык, размещаясь в пространстве между краем протеза и искусственными зубами, препятствует смещению протеза и способствует предотвращению попадания воздуха под него, т.е. сохраняет замыкающий клапан.

Б.К. Боянов делит все способы фиксации протеза на механические, биомеханические, физические и биофизические.

studopedia.net

  Глава 5.              Элементы              поражения слизистой оболочки полости рта

  Развитие каждого заболевания СОТТР характеризуется возникновением на ее поверхности своеобразных элементов поражения. Наблюдаемые на коже и СО высыпания состоят из отдельных элементов, которые можно объединить в несколько групп: 1) изменения цвета слизистой, 2) изменения рельефа поверхности, 3) ограниченные скопления жидкости,
  1. наслоение на поверхности, 5) дефекты СО. Элементы поражения условно делят на первичные (которые возникают на неизмененной СО) и вторичные (развивающиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих элементов). Образование одинаковых первичных элементов на СО рассма!ривают как моноформное, а разных — как полиморфное высыпание. Знание элементов высыпания дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПРи губ. А сопоставление клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, которые неблагоприятно воздействуют как на область поражения так и на весь организм в целом, позволяет правильно поставить диагноз.

К первичным элементам высыпания относят пятно, узелок (папулу), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойник (пустулу), кисту. К вторичным — чешуйку, эрозию, экскориацию, афту, язву, трещину, корку, рубец и др.
Первичные элементы поражения. П я т но (macula) — ограниченное изменение цвета СОПР (рис. 15). Цвет пятна зависит от причин его образования. Пятна никогда не выступают над уровнем СО, то есть не изменяют ее рельеф. Различают сосудистые, пигментные пятна и пятна, возникающие вследствие отложения в СО красящих веществ.
Сосудистые пятна могут возникать в результате временного расширения сосудов и воспаления. Воспалительные пятна имеют разные оттенки чаще красного, реже синеватого цвета. При надавливании они исчезают, а потом, после прекращения давления, появляются вновь.
Эритема — неограниченное, без четких контуров покраснение СО.
Розеола — небольшая эритема округлой формы, размером от 1,5—2 до 10 мм в диаметре с ограниченными контурами. Розеолы наблюдаются при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф, сифилис).
Геморрагии — пятна, которые возникают вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет таких пятен не исчезает при надавливании на них и в зависимости от разложения кровяного пигмента может быть красным, синюшно-красным, зеленоватым, желтым и т.д. Эти пятна бывают разной величины. Петехии — точечные геморрагии, большие геморрагии называются экхимозами. Особенностью геморрагических пятен является то, что они рассасываются и исчезают, не оставляя следа.
Телеангиэктазии — пятна, которые возникают вследствие стойкого невоспалитсльного расширения сосудов или их новообразования. Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии телеангиэктазии немного бледнеют.
Пигментные пятна возникают в связи с отложением в СО красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Они могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пигментации называются нсвусами. Приобретенные пигментации имеют эндокринное

происхождение или развиваются при инфекционных заболеваниях.
Экзогенная пигментация возникает при проникновении из внешней среды в СО веществ, которые ее окрашивают. Такими веществами являются производственная пыль, дым, лекарственные препараты и химикаты. Пигментация при проникновении в организм тяжелых металлов и их солей имеет четкую очерченную форму. Цвет пятен зависит от вида металла. От ртути они черные, от свинца и висмута — темно-серые, от соединений олова — синевато-черные, серые — от цинка, зеленоватые — от меди, черные или аспидные — от серебра.

Узелок, ил и папула (papula) — бесполостной выступающий над поверхностью слизистой элемент, инфильтрат которого находится в сосочковом слое собственной пластинки (рис. 16). Форма папул может быть остроконечной, полукруглой, круглой, кеглеобразной. Диаметр папул 3-4 мм. При слиянии их образуются бляшки . При обратном развитии папула не оставляет следа.
Узел (nodus) — ограниченное, значительных размеров (от лесного ореха до куриного яйца) уплотнение, которое достигает подслизистой основы (рис, 17). Образование узлов может быть результатом воспалительного процесса, доброкаче-


етвенного и злокачественного опухолевого роста, а также результатом отложения в толщу тканей кальция и холестерина.
Воспалительные узлы, сформированные за счет неспецифической или специфической инфильтрации (при лепре, скрофулодерме, сифилисе, туберкулезе), характеризуются быстрым увеличением. Обратное развитие узлов зависит от природы заболевания. Они могут рассасываться, некротизироваться, расплавляться с образованием язв, а в дальнейшем — глубоких рубцов.
Бугорок (tuberculum) — инфильтративный бесполостной элемент округлой формы, размером до горошины, выступающий над уров
нем СО (рис. 18). Инфильтрат охватывает все слои слизистой. Особенностью бугорка, который сначала похож на узелок, является то, что центральная его часть, а иногда и весь элемент, некротизируются, что приводит к образованию язвы, которая рубцуется или бугорок рассасывается без нарушения целостности эпителия с формированием рубцовой атрофии. Бугорки имеют склонность группироваться или, располагаясь близко друг к другу, сливаться. Бугорки — первичные элементы при туберкулезной волчанке, третичном сифилисе, лепре и др.
Пузырек (vesiculum) — полостной элемент размером от булавочной головки до горо-


шины, наполненный жидкостью. Формируется пузырек в шиповатом слое эпителия, чаще имеет серозное, иногда геморрагическое содержимое (рис. 19). Высыпания пузырьков могут быть как на неизмененной, так и на гипере- мированной и отечной основе. В связи с тем, что стенки пузырька образованы гонким слоем эпителия, его покрышка быстро разрывается, образуя эрозию, по краям которой остаются обрывки пузырька. При обратном развитии пузырек не оставляет следа. Нередко пузырьки располагаются группами. Формируются пузырьки вследствие вакуольной или баллониру- ющей дистрофии, как правило, при разных ви

русных заболеваниях (герпес и др.).
Пу зырь (bulla) — полостной элемент значительных размеров (до куриного яйца), заполненный жидкостью (рис. 20). Формируется внутриэпителиально или подэнителиально. В нем различают покрышку, дно и содержимое. Экссудат может быть серозным или геморрагическим. Покрышка подэпителиального пузыря толстая, поэтому он существует на слизистой более продолжительное время, чем внутриэпителиальный пузырь, покрышка которого тонкая и быстро разрывается. Эрозия, образующаяся на месте пузыря, заживает без образования рубца.
Г н о й н и к (pustula) — ограниченное


скопление гнойного экссудата (рис. 21). Различают первичные и вторичные гнойники. Первичные пустулы развиваются на неизменной слизистой и сразу наполняются гнойным содержимым беловато-желтоватого цвета. Вторичные пустулы возникают из пузырьков и пузырей. Образуются гнойники в результате действия на эпителий ферментов и токсинов-продуктов жизнедеятельности стафилококков и стрептококков. Располагаются пустулы на разной глубине, то есть могут быть поверхностными и глубокими.
Киста (cystis) — полостное образование, которое имеет стенку и содержимое (рис. 22). Кисты бывают эпителиального происхождения и ре
тенционные. Последние образуются вследствие закупорки выводных протоков мелких слизистых или дюнных желез. Эпителиальные кисты имеют соединительнотканную стенку, выстланную эпителием. Содержимое кисты — серозное, серозно-гнойное или кровянистое. Ретенционные кисты располагаются на губах, небе и слизистой щек, заполнены прозрачным содержимым, которое при инфицировании становится гнойным.
Вторичные элементы поражения. Ч е ш у й — к a (squama) — пластинка, состоящая из деск- вамированных ороговевших клеток эпителия (рис. 23). Чешуйки возникают в результате ги- пер- и паракератоза. Они бывают разного цве-


та и размера. Образуются чешуйки, как правило, в местах обратного развития пятен, папул, бугорков и др. Чешуйки могут возникать и первично: при мягкой лейкоплакии, эксфолиатив- ном хейлите, ихтиозе. Для диагностики поражений, сопровождающихся образованием чешуек, имеет значение их расположение, толщина, цвет, размер, консистенция.
Эрозия (erosio) — дефект поверхностного слояэпотелия, поэтому после заживления не оставляет следа (рис. 24). Эрозия возникает от разрыва пузыря, пузырька, разрушения папул, травматического повреждения. При разрыве пузыря эрозии повторяют его контуры. При сли
янии эрозий образуются большие эрозивные поверхности с разнообразными контурами. На СО эрозивные поверхности могут образовываться без предшествующего пузыря, например, эрозивные папулы при сифилисе, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая и красной волчанки. Образование таких эрозий является следствием травмирования легко ранимой воспаленной СО. Поверхностный дефект слизистой, который возникает при механическом повреждении, называется экскориацией.
Афта (aphta) — поверхностный дефект эпителия круглой или овальной формы, диаметром 5 — 10 мм, располагающийся на воспален-


ном участке СО (рис. 25). Афта покрыта фибринозным выпотом, который придает элементу поражения белый или желтый оттенок. По периферии афта окружена ярко-красным ободком.
Язва (ulcus) — дефект СО в пределах соединительнотканного слоя (рис. 26). Заживление язвы сопровождается рубцом. Поскольку образованием язвы характеризуется ряд патологических процессов, то для определения их характера необходимо оценить все особенности поражения: состояние краев, глубину, форму, состояние окружающих тканей. Знание их особенностей облегчает и дифференциальную диагностику.

Края язвы могут быть подрытыми и нависающими над дном, отвесными или блюдцеобразными. Края и дно язвы могут быть мягкими и твердыми. Кроме того, дно язвы может быть покрыто гнойным налетом, некротическими массами, сосочковыми разрастаниями, оно может легко кровоточить при ^авматизации. Часто по краям язвы сохраняются элементы поражения основного патологического процесса. Иногда язва распространяется и в подлежащие ткани в (мышцы, кость) и даже разрушает их.
Следует отметить, что одной лишь клинической оценки язвы бывает недостаточно для уточ-


нения диагноза заболевания. Для этого необходи м весь комплекс лабораторных исследований, а также обязательно общее обследование больного.
Трещина (rhagas) — линейный надрыв СО, красной каймы губ, который возникает при чрезмерной сухости или потере эластичности, при воспалительной инфильтрации (рис. 27). Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок или на местах, которые подвержены травмати- зации и растяжению. Глубокая трещина распространяется на соединительную ткань собственной пластинки, заживает с формированием рубца.
Различают поверхностные и глубокие трещи — ны. Поверхностная трещина располагается в пределах эпителия, заживает без образования рубца.
Корка (crusta) — ссохшийся экссудат, который образуется после вскрытия пузыря, пузырька, пустулы (рис. 28). Корка представляет собой соединение коагулированной тканевой жидкости и плазмы крови, распавшихся клеток крови и эпителиальных клеток. Цвет корок зависит от характера экссудата. При ссыхании серозного экссудата формируются серовато- или медово-желтые корки, при гнойном экссудате — грязно-серые или зеленоватожелтые корки, при геморрагическом — кровянисто-бурые. При насильственном снятии корок оголяется эрозивная или язвенная поверхность, а после естественного отпадай и я — участок регенерации, рубец или рубцовая атрофия.

Рубец (cicatrix) — участок соединительной ткани, замещающий дефект СО, который возник при ее повреждении или патологическом процессе. Рубец состоит в основном из коллагеновых волокон, покрыт тонким слоем эпителия, в котором отсутствуют эпителиальные выступы.
Различаю! гипертрофические и атрофические рубцы. Гипертрофические (келоидные) рубцы (рис. 29) возникают после травмы и хирургических вмешательств. Они имеют линейную форму, плотные, часто ограничивают подвижность СО. Атрофические рубцы (рис. 30) образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна не
правильная форма и значительная глубина. Поскольку рубцы, образующиеся при многих заболеваниях, имеют характерный для той или другой болезни вид, то глядя на них, можно с достаточной точностью определить, каким заболеванием они вызваны. Так, рубцы после туберкулезной волчанки отличаются неправильной формой и значительной глубиной, после туберкулезной язвы— сравнительно неглубокие, после гуммы — гладкие, втянутые. При врожденном сифилисе рубцы располагаются вокруг рта и имеют луче- подобный характер.

www.med24info.com

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА


Развитие патологических процессов в полости рта сопровождается появлением на ее поверхности элементов поражения. Особенности генеза и морфологические признаки различных заболеваний, клинические их проявления позволяют объединить все элементы поражения в несколько групп на основании следующих признаков:
  1. изменение цвета;
  2. ограниченное скопление экссудата;
  3. наслоения и напластовывания на поверхности;
  4. разрастание ткани;
  5. дефекты слизистой оболочки.

Образование однородных элементов поражения на слизистой оболочке полости рта и коже рассматривают как мономорфную, а различного рода элементов как полиморфную сыпь.
Различают первичные элементы поражения и вторичные, развивающиеся из первичных.
К первичным относятся: пятно, узелок /папула/, узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс.
Вторичными элементами являются эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйки, корка, атрофия.
Первичные элементы поражения.
1. Пятно. Изменение цвета слизистой оболочки. Пятна воспалительного происхождения характеризуются гиперемией ограниченного участка ткани.

Рис. 77.
Пятно:              «
а — пятно воспалительного характера на слизистой оболочке десны, б — схема: 1 — эпителий, 2 — собственный слой, 3 — расширение сосудов

Розеола. Эритематозное пятно округлой формы, размером от

  1. до 10 мм в окружности, с ограниченными контурами.

Геморрагии. В зависимости от величины делятся на петехии точечные и экхиматозы — обширные геморрагии округлой или овальной формы.
Эритема. Разлитое покраснение слизистой оболочки.
Пигментные пятна. Образования, возникающие в результате отложения красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Локализация пятен и их форма различны: в одних случаях они четко отграничены, в других более разлитые. Пигментация, вызванная свинцом и ртутью, преимущественно располагается в виде каймы по десневому краю. Пятна при отложении в десну серебра обычно неправильной формы,

более диффузны. Кроме десен, пигментные образования встречаются в углах рта.

  1. У з е л о к /папула/. Бесполостное образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки и отличающееся от нее по цвету. Диаметр папул не превышает 3-4 мм. Форма их различна: остроконечная, полукруглая, круглая, кеглеобразная и т.д. В одних случаях образование папулы происходит исключительно за счет разрастания эпителия, в других — с активным участием собственной слизистой оболочки. Чаще всего изменения наблюдаются и в эпителии, и в собственной слизистой оболочке. Папулезные высыпания имеют преимущественно воспалительный характер. При обратном развитии папулы следа не остается. Слившиеся папулы нередко образуют бляшки.


  2. Рис. 78.
    Узелок (папула):
    а — папулы на слизистой оболочке щеки; б — схема: 1 — эпителий, 2 — собственный слой, 3 — возвышение эпителия
  1. У з е л. Плотное образование, берущее начало в подслизистом слое. Обнаруживается при пальпации как плотный малоболезненный инфильтрат. Возможно нагноение узла с образованием свищей (например, при актиномикозе) или изьязвление (при сифилитической гумме).
  2. Бугорок. Инфильтративное бесполостное образование, захватывающее все слои слизистой оболочки и возвышающееся над ее поверхностью. Размеры его 0,5-0,7 см. Бугорки располагаются скученно и, как правило, быстро подвергаются распаду, в результате чего возникает язва. После ее заживления образуются рубцы.
  3. П у з ы р е к. Полостной элемент, возникающий в результате ограниченного скопления жидкости (экссудат, кровь). Рас-

полагается в шиловидном слое. Размеры пузырька колеблются от 1,5 до 3-4 мм. В связи с тем, что стенки пузырька образованы тонким слоем эпителия, они быстро вскрываются, образуя эрозию.

Рис. 79.
Пузырек:
а — пузырьки на слизистой оболочке нижней губы; б — схема: 1— эпителий, 2 — собственный слой, 3 — полость в эпителиальном слое

  1. П у з ы р ь. Плотное образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами. Кроме того, пузырь может располагаться как внутри, так и субэпителиально. Пузырь выполнен серозным или геморрагическим экссудатом. Размеры пузыря колеблются от 5-6 мм до нескольких сантиметров.


  2. Рис. 80.
    Пузырь:
    а — пузырь на слизистой оболочке языка; б — схема: 1— эпителий, 2 — собственный слой, 3 —полость в подэпитвлиальном слое


  1. Гнойничок. Полостное образование, выполненное гнойным экссудатом. Киста. Полостное образование, имеющее соединительнотканную капсулу /оболочка/ с эпителиальной выстилкой.

  1. Волдырь. Бесполостное образование, возникающее вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Представляет собой плоское возвышение над уровнем слизистой оболочки размером от 0,2 до 1,5-2 см.
  2. Абсцесс. Полостное образование различных размеров, заполненное гноем. Возникает вследствие разложения патологи-

чески измененной ткани и слияния мелких гнойничков в очаге воспаления. В области локализации абсцесса наблюдается различных размеров выпячивание; при его расположении в слизистой оболочке и подслизистом слое границы четко определены. При образовании абсцесса в мышечном слое или над надкостницей челюсти границы его могут быть сглажены.
Вторичные элементы поражения.

  1. Эрозия. Нарушение целостности эпителия, возникающее при вскрытии полостных образований, после некроза эпителия, разрушения папул, травматического воздействия. Эрозия травматического происхождения получила название экскориации. Заживает эрозия без образования рубца. [2]


  2. Рис. 83.
    Эрозия:
    а — эрозия на слизистой оболочке нижней губы; б — схема:
    1 — эпителий, 2 — собственный слой, 3 — нарушение целостности эпителия


кающий в результате потери тканью эластичности. По форме трещина напоминает клин, вершина которого обращена в глубь тканей.

  1. Рубец. Образование на месте заживления собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Гистологически участок характеризуется увеличением количества волокнистых структур и уменьшением числа клеточных элементов. Различают гипертрофические и атрофические рубцы.

а)              Гипертрофические (келлоидные) рубцы возникают после травм и хирургических вмешательств. Обычно, имеют линейную

форму, плотны на ощупь, часто снижают подвижность слизистой оболочки.

Рис. 86.
Гипертрофический рубец:
а — гипертрофический рубец на слизистой оболочке нижней губы; б — схема:
1 — истонченный эпителий, 2 — собственный слой, 3 — волокнистые образования

б)              Атрофические рубцы образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Характерными отличиями являются неправильная форма и значительная глубина.
При истончении /атрофии/ сливистой оболочки она становится гладкой, блестящей, легко собирается в складки.

Рис. 87.
Атрофичеокий рубец,
а — атрофичеокий рубец на нижней поверхности языка; схема: 1 — эпителий, 2 собственный слой, 8 — волокнистые’образования


  1. Л а л е т. Образование на слизистой оболочке, состоящее из микроорганизмов, фиброзной пленки или слоев отторгающегося эпителия. В зависимости от характера пищевых продуктов, веществ и секрета полости рта налет окрашивается в белый, серый, коричневый или темный цвет.

налет

  1. Чешуйки. Отпадающие пластинки ороговевших клеток эпителия, образующихся в процессе патологического ороговения. Цвет чешуек блестяще-белый, серый или буроватожелтый.

  1. Корка. Ссохшийся экссудат содержимого пузырьков, гнойничков, трещин, язв. Цвет корок зависит от характера экссудата /серозный,’гнойный, кровь/.


  2. Рис. 90.
    Корка.
    а — корка на верхней губе;
    б схема; 1— эпителий, 2 — собственный слой, 3 — корка
  1. Опухоль. Разрастание тканей за счет избыточного размножения клеток. Клетки опухоли под влиянием ряда факторов приобретают свойства, отличающие их в количественном и качественном отношении от нормальных клеток. Опухоль у человека может возникать в любой ткани и органе. Она может иметь форму округлого и овального узла, разрастания типа цветной капсулы, плотных образований. Поверхность опухолей бывает гладкой, бугристой, мелкозернистой, сосочковидной. Они могут располагаться на поверхности органа, в толще или диффузно прорастать его. Опухоли могут достигать значительных размеров, что зависит от быстроты роста, расположения и происхождения. За счет большого размера их может наступить деформация органа /частично лицевой области/. Опухоли расположены в слизистых оболочках, часто изъязвляются.
  2. Ангиоматоз. Врожденное избыточное развитие сосудов или приобретенное расширение предсуществовавших капилляров /телеангиэктазия/. Ангиоматоз рассматривается как своеобразный порок формирования мезенхимы и может сопровождаться нарушением функции внутренних органов, изменением чувствительности, параличом. Местный ангиоматоз обусловлен разрастанием сосудов на ограниченном участке тела. Часто

наблюдается на коже лица, слизистой оболочке, в сетчатке глаза, слизистых оболочках желудка и кишечника. Клинический процесс не склонен к прогрессированию. Ангиоматоз проявляется в виде пятен розово-красно-синюшного цвета, иногда выступающих над поверхностью кожи и рлизистой оболочки. Поверхность пятен может быть бугристой, покрывается чешуйками и кровоточит.

Рис. 91.
Опухоль:
а — опухоль на слизистой оболочке нижней губы; б — схема: 1 — эпителий, 2 — собственный слой, 3 — разрастание тканей


Рис. 92.
Ангиоматоз:
а — ангиоматоз губ и кожи лица; б — схема: 1— эпителий, 2 — собственный слой, 3 — разрастание сосудов

20. Папилломатоз. Разрастание сосочкового слоя собственной слизистой оболочки, выступающее над уровнем слизистой оболочки полости рта, нарушающее ее конфигурацию. Часто образование многодольчатое, представляющее конгломерат слившихся отдельных долек, разделенных неглубокими бороздками. Папилломатоз может быть первичным, часто врожденным или вторичным /после хронической травмы/. Длительно существующая травма может привести к ороговению отдельных долек или значительного участка. В некоторых случаях в результате травмы возникает кровоточивость и явления воспаления.

Рис. 93.
Папилломатоз:
а — папилломатоз слизистой оболочки нижней губы; б — схема: 1— эпителий, 2 — собственный слой,
3 — врастание сосочкового слоя в эпителий

www.med24info.com

Предраковые заболевания СОПР и красной каймы губ

Предраковые заболевания – одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины. Поэтому своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака.

Развитие рака, как известно, представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения, причем в ряде случаев эти предраковые изменения имеют характер определённого заболевания. Шабад Л. М. например, считает, что «рак не возникает на здоровой почве» и что «каждый рак имеет свой предрак».

В настоящее время термин «предрак» используется для обозначения изменений, а также включает и самостоятельные нозологические единицы, которые могут привести, но не обязательно приводят к раку. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. Таким образом, предрак это процесс, который может переходить в рак, но это ещё не рак. Предраковые изменения могут трансформироваться в рак при возникновении новых качественных изменений.

Предраковые изменения.

Могут развиваться в четырёх основных направлениях:

1. прогрессия

2. рост без прогрессии

3. длительное существование без значительных изменений

4. регрессия

Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия – является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.

Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?

При внешнем осмотре можно наблюдать:

1) участки помутнения слизистых оболочек;

2) утрачивается характерный влажный обмен;

3) на поверхности обнаруживается деэпидермизированные участки;

4) имеется тенденция к образованию микротрещин;

5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.

Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:

1) нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон

2) возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интроорганных лимфатических сосудов

3) происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани

Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.

По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:

1) неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него

2) единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него

3) состояние, обозначаемое как «саnсеrinsitu», который характеризуется следующими признаками:

a) увеличением объема клеток;

б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;

в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;

г) гиперхромией ядер;

д) зернистостью ядра;

е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;

ж) наличием неправильных митозов;

з) «чудовищных» ядер

Изменение ядер выступают на первое место.

Классификация предраковых изменений СОПР и красной каймы губ.

І. Облигатные предраковые заболевания

1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра

2. Бородавчатый или узелковый предрак

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы

ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная

2. Папиллома и папилломатоз неба

3. Кожный рог

4. Кератоакантома

ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)

1. Лекоплакия плоская

2. Хронические язвы слизистой оболочки

3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая

4. Хронические трещины губ

5. Постренгеновский хейлит и стоматит

6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты

В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты озлокачествления и патоморфологические изменения.

stomat.org