Виды зубных протезов: классификация

Классификация зубных протезов

Протезирование зубов является одной из самых требуемых стоматологических услуг, ведь благодаря ей, возможно восстановить функциональные способности и эстетическую форму зубов.

Если зубы были утрачены, сейчас нет проблем их заменить имплантациями или другими конструкциями.

Основные виды зубных протезов

Есть совершенно разные виды зубных протезов и мостов, чтобы подобрать именно ту, которая подойдет любому пациенту.

Классификация протезов по типу конструкции, ее миссии и территории применения:

Съемные

Их используют в том случае, если какая-то значительная часть ряда утрачена или если зубы все потеряны. Фиксируют их на десна, специальными присасывающимися пластинами анатомической формы. Бывают пластины нейлоновые и акриловые.

Современные виды частично-съемных протезов: телескопические, пластинчатые, бугельные и нейлоновые.

Преимущества

Могут заменить настоящие зубы за низкую стоимость, даже если расстояние между оставшимися зубами большое. Они считаются самыми распространенными и к ним легко привыкнуть.

В том числе пациенты сами могут вставлять и вынимать конструкцию. Крепятся благодаря металлическим кламмерам и аттачманам. Именно аттачманы имеют специальные замочки, благодаря чему крепко устанавливаются и незаметны.

Недостатки

Металлические кламмеры можно заметить, когда человек дарит улыбку. Съемные протезы нуждаются в особенном и регулярном уходе, чтобы не распространялись бактерии.

Если носить их длительный период, со временем возникает атрофия костной ткани. Недолговечны и нуждаются в замене. Не желательно употребление очень твердой и тягучей еды.

Несъемные

Используют, если утрачены некоторые зубы, и чтобы придать новые формы и цвета зубам.

Преимущества

Исправление жевательных функций и правильного прикуса. Красивый эстетический вид. Нет отрицательных последствий отсутствия зубов. Длительная эксплуатация протезов.

Возобновление потерянного зуба без обтесывания соседних здоровых зубов. Конструирование дополнительной опоры для установки протеза. Больше всего схожи с натуральными зубами.

Недостатки

Самый большой недостаток – высокая цена. Длительная подготовка к установке протеза.

*Также читайте: Стоматит у пожилых людей — причины и лечение

Необходимо основание, к которому прикреплять, на десну прикрепить невозможно. Обязательным является обтачивание, что не совсем приятно.

Имплантация

Сложная медицинская процедура с вживлением в костную ткань имплантата, штифта.

Когда конструкция срастается с тканями, происходит полная фиксация.

Также смотрите и читайте про технологию по восстановлению зубов «все-на-четырех» — all-on-4

Преимущества

Восстановление эстетического, гармоничного вида и функционального действия. Здесь не нужно присоединять зацеплять за соседние зубы. У человека нет дискомфорта, и он может служить всю жизнь.

Зубной имплант

Равномерно распределяется жевательная нагрузка и нет изменений ряда зубов. Установить можно при наличии практически всех зубов и в полном отсутствии.

Недостатки

Долгое время приживления конструкции. Имеется много противопоказаний к проведению хирургического вмешательства и возможны осложнения после операций.

Недешевый метод. Может беспокоить ощущение дискомфорта при операции и после нее.

Классификация зубных протезов

Существует большая классификация зубных протезов.

Их делят на следующие виды:

Протез съемный, частичный

Использовать данную конструкцию можно, если нет части зубов, но присутствуют и нормальные здоровые зубы. Частичные съемные протезы могут использовать при отдельных стоматологических процедурах.

Он изготавливается быстро и из твердого акрила с металлом. Из-за этого пластичный протез самый неудобный и вызывает дискомфорт, хотя очень дешевый. Нагрузка при жевании идет на костную ткань равномерно.

Протез съемный, частичный

Элементы, которые имитируют зубы, закрепляют к изогнутым пластинам. Возможны аллергические реакции. Могут нарушиться вкусовые ощущения и измениться дикция. В том числе могут возникнуть заболевания десен, и стирается эмаль там, где есть контакт с собственными зубами. Привыкать к конструкции можно и полгода.

Важно после еды всегда ополаскивать водой, чтобы не осталось пищи. Чистить щеткой и зубной пастой 2 раза в день.

Съемный полный протез

Он имеет присоски, что убирает ощущение неудобства во время устройства и ношения. Применяют его при полном отсутствии зубов.

Такая конструкция плохо устойчива к жевательным нагрузкам и имеет неэстетический вид. Прослужить они могут не больше 5 лет.

Съемный полный протез

Если выявляется дефект костной ткани, то заменяют конструкцию раньше.

Виды полных зубных протез классифицируются по основанию, которое бывает акриловое и нейлоновое. А сами зубы зачастую делают пластиковыми.

Протезирование бугелями

Считаются одними из самых долговечных и довольно-таки хорошо смотрящихся протезов. Возможно заменить один или несколько зубов.

Когда человек жует, нагрузка идет на всю полость. Самый недолгий срок привыкания.

Протезирование бугелями

В данном случае есть три типа фиксации:

1. Устройство с помощью кламмеров – металлических крючков;
2. Крепление с помощью аттачменов – мини-замков;
3. Установка на телескопических коронках. Первичные устанавливают на вживленные имплантаты, а вторичные на съемный протез. Это помогает крепко зафиксировать конструкцию во рту.

Протез из нейлона

Изготавливается подобно пластмассовому, но материал имеет свои преимущества. Нейлон и силикон эластичен и легкий, благодаря этому реально оставлять на ночь.

Протез из нейлона

Очень удобен, только есть возможность деформации, что приведет к травмам в точках крепления. Эти протезы дорогие и не ремонтируются.

Телескопический протез

Является самым комфортным видом съемного протезирования. Стыковка составных конструкций схожа с принципом конструкции подзорной трубы.

Телескопическое устройство устанавливают или на существующие зубы или на имплантаты.

Несъемный колпачок, сделанный из металла, крепиться на опорном зубе. На опорные зубы крепят съемную часть зубного протеза. При необходимости его легко снять.

Телескопический протез

Плюс в том, что их можно корректировать в случае потери других зубов. При изготовлении очень важно нигде не отклониться от технологии изготовления. Дешевые материалы также могут повлиять на результат.

Коронки зубные

Они защищают мертвые зубы от дальнейшего разрушения. Недостатки такого крепления — это травмирование здоровых зубов, если необходимо их использовать, как опоры. При выборе коронки учитываются пожелания пациента и его финансовое положение.

Современные зубные протезы

noalone.ru

Съемные протезы, классификации и виды

Содержание статьи

При полном или частичном отсутствии зубов рекомендуется как можно быстрее провести протезирование. Это нужно не только для того, чтобы ротовая полость выглядела эстетично, и не нарушались жевательные функции челюсти.

Даже при утере одного зуба костная ткань на том участке, где он был расположен, начинает со временем истончаться и деформироваться, а это может привести к нарушению прикуса, дефектам соседних зубов и другим неприятным явлениям. Если когда-нибудь все же будет приято решение о проведении протезирования, костную ткань придется наращивать – а это дополнительное время, финансовые затраты.

В идеале установить несъемные протезы – при правильно проведенной процедуре и бережном уходе они могут прослужить до конца жизни, то есть полностью оправдать свою стоимость. Но, даже при наличии у пациента финансовой возможности выполнить имплантацию отсутствующих зубов, несмотря на огромные возможности современной стоматологии, не всегда это возможно.

Съемные протезы были и остаются самыми распространенными и популярными, многие пациенты выбирают их по собственному желанию и, как правило, остаются довольны.

Классификация съемных ортодонтических коснтрукций

Съемные протезы – это ортодонтическая конструкция, используемая для восстановления утраченных зубов, которую можно надевать и снимать без участия врача в любое время. Обычно съемные зубные протезы используются, когда нужно восстановить несколько зубов в ряду, но иногда их изготавливают и для одного зуба.

Фиксироваться они могут как на десне или небе, так и на естественных зубах пациента, если таковые сохранились. Все конструкции такого типа можно поделить на две большие категории:

• полные съемные протезы;
• частичные съемные протезы.

Полный съемный протез необходим, если отсутствуют все или большая часть зубов на верхней или нижней челюсти. Частичный протез устанавливается, если отсутствуют один или несколько зубов.

Кроме того, съемные зубные протезы в зависимости от материала, типа крепления, конструкции бывают:

1. Пластинчатые.
2. Бюгельные.
3. Иммедиапротезы.
4. Съемные сегменты для части зубного ряда.
5. Единичные съемные зубные протезы для замещения одного зуба.

Конструкции каждой категории и каждого подвида имеют свои особенности, показания к установке и правила эксплуатации. Ниже рассмотрены каждая из них.

Полные съемные протезы

Такие конструкции показаны при полной адентии – то есть, когда на челюсти не осталось ни одного зуба. Изготавливают их из акрилового пластика или нейлона – такие материалы позволяют достаточно точно сымитировать десны и обеспечить достаточно высокую эстетичность.

Недостаток таких протезов – не самая надежная фиксация, так как крепятся они на альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти пациента, для протезов верхней челюсти дополнительной опорой служит небо. Поэтому разработаны условно-съемные протезы – в этом случае фиксация осуществляется засчет мини-имплантатов, которые служат основной опорой.

Такие изделия очень доступны, а потому весьма популярны, несмотря на некоторые минусы и сложности в эксплуатации.

Частичные съемные зубные протезы

Эти конструкции используют для восстановления нескольких подряд идущих отсутствующих зубов. Материалы, из которых их изготавливают:

• пластик;
• акрил;
• металл или металлокерамика для основы бюгельных изделий.

Частичные съемные конструкции крепятся к опорным зубам, потому их фиксация надежнее. Кроме того, нагрузка при жевании распределяется более равномерно между естественными зубами и челюстной костью под протезом на участке утраченных зубов.

Особенности разных видов протезов

Пластинчатые изделия изготавливаются, как правило, из акрила и используются при полной адентии и ограниченных финансовых возможностях пациентах, или же при абсолютных противопоказаниях к имплантации. На акриловую основу крепятся искусственные зубы из пластмассы, фиксация осуществляется засчт кламмеров из жесткой проволоки.

Бюгельные съемные зубные протезы могут быть полными или частичными. Конструкция представляет собой дугу – бюгель, — на которую крепится основа, имитирующая десневую ткань, и искусственные зубы. Дуга обычно изготавливается из металла – никеля, кобальта или титана, иногда, если у пациента аллергия на металлические сплавы, используется металлокерамика или прочный пластик. Фиксация осуществляется двумя способами:

• кламмерами – уровень фиксации высок, но при общении они могут быть заметны собеседнику;
• аттачментами – специальными замочками, незаметными для окружающих, так как расположены они с внутренней стороны протеза.

Для установки бюгельных конструкций обязательно нужны опорные зубы, если их нет, проводится мини-имплантация. Если же она противопоказана, подбирается другой вид протезов. Также подобные изделия используются для шинирования расшатанных зубов при пародонтите.

Нейлоновые протезы предпочитают те, кто не может привыкнуть к инородному металлическому телу в ротовой полости. Это полупрозрачные эластичные конструкции, при изготовлении которых не используется металл. При этом они очень изностойкие – сломать такой протез практически невозможно, даже если положить на него сверху тяжелый предмет, он не треснет и не деформируется.

Крепятся они непосредственно к мягким тканям и обеспечивают очень хороший эстетичный вид. Но поскольку эти протезы не жесткие, нарушается распределение нагрузок на челюсть, кость начинает атрофироваться.

Иммедиапротезы обычно всего единичные. Это временные конструкции, которые устанавливают на срок от нескольких дней до нескольких недель, пока изготавливается постоянная ортодонтическая конструкция. Основная функция таких протезов – избавить пациента от психологического дискомфорта при общении и проблем с пережевыванием пищи.

Односторонние протезы или сегменты используются, если нужно восстановить утраченные зубы только с одной стороны зубного ряда. Если же отсутствует только один или два боковых жевательных зуба, нередко выбирают съемные зубные протезы-бабочки, которые изготавливаются из пластика и крепятся на соседние зубы.

Как изготавливают съемные конструкции

Процесс состоит из нескольких этапов, что позволяет обеспечить точное соответствие готовой конструкции особенностям строения челюсти пациента, максимально снизить дискомфорт при эксплуатации и сократить адаптационный период.

1. Вначале проводится первичный осмотр ротовой полости пациента, делается рентгеновский снимок, собирается анамнез, после чего врач и пациент согласовывают, какая именно конструкция будет оптимальной.
2. Затем делается слепок, по которому изготавливается модель челюсти из гипса.
3. Гипсовая модель отправляется в лабораторию, где с помощью технологии 3D создается сам протез. При этом есть возможность подобрать не только оптимальный размер и конфигурацию протеза, но и цвет искусственных зубов, максимально приближенный к естественному цвету зубной эмали пациента.

Готовое изделие примеряется и при необходимости корректируется, врач разъясняет, как ухаживать за новыми зубами. Затем начинается адаптационный период, который может длиться от 2 дней до нескольких месяцев.

При малейших осложнениях – раздражение слизистой, сильные боли, дискомфорт при жевании, нарушения дикции, появление неприятного запаха изо рта, — пациент должен обязательно показаться врачу.

Стоматолог устранит дефект и даст рекомендации, как снизить дискомфорт и побочные явления в период привыкания. В некоторых случаях приходится удалить протез и заменить его конструкцией другого типа.

Важно знать:

zubsite.ru

классификация съёмных и несъёмных изделий

Протезирование зубов считается весьма востребованной услугой, которую предоставляют все уважающие себя стоматологические клиники. Ее назначают с целью восстановления функциональности и эстетичной привлекательности зубов при нарушениях в зубном ряде. И в современной медицинской практике применяется множество видов зубных протезов, что расширяет возможности выбора подходящей модели.

Классификация и правила выбора

Если говорить о видах съемных зубных протезов, то они разделяются по нескольким критериям. В любом случае, такие конструкции представлены в виде пластмассовой пластинки, которую оснащают искусственными зубами для перераспределения нагрузок во время выполнения жевательных движений. Они фиксируются посредством присасывания или специальным крепежным элементом.

Современные виды протезов зубов обладают такими преимуществами:

• Высокий комфорт ношения.
• Максимальная прочность.
• Привлекательный дизайн.

Более того, все зубные протезы полностью безопасны и не имеют возрастных ограничений. Перед выбором подходящего варианта стоматолог проводит комплексное обследование пациента и учитывает индивидуальные особенности строения челюстей. Доступные на рынке протезы представлены двумя крупными группами:

1. Полные съёмные.
2. Частичные съёмные.

Первый вариант включает в себя качественные модели из акриловой пластмассы и нейлона.

Полный с нёбом и без

Ко второй группе относятся также протезы из нейлонового или акрилового полотна, но они бывают оснащены металлическими крючками, замками и прочими элементами креплений.

Виды современных зубных протезов могут отличаться друг от друга массой особенностей. И если задача заключается в выборе лучшего варианта, нужно пройти комплексное обследование в клинике, которое включает в себя осмотр у стоматолога и ортопеда. Порой приходится посещать кабинет хирурга и терапевта. Перед протезированием нужно убедиться, что организм нормально отреагирует на инородное тело.

По завершении диагностики ортопед может назначить пациенту рентгеновское обследование, которое определит клиническую картину. Перед установкой протезов важно убедиться, что любые аллергические реакции отсутствуют, а слизистая оболочка и оставшиеся зубы находятся в функциональном состоянии.

При выборе подходящего протеза следует учесть такие моменты:

• Сколько зубов полностью деформированы и не подлежат восстановлению.
• Сможет ли он восстановить жевательные функции.
• Комфортно ли носить изделие пациенту.
• Сколько стоит процедура установки протезов.

Доступные на рынке разновидности протезов могут иметь и преимущества, и недостатки. Чтобы выбор оказался успешным, нужно обратить внимание на степень повреждения зубного ряда, материал изготовления конструкции, а также известность компании-производителя.

При необходимости восстановить внешнюю привлекательность зубов следует отдавать предпочтение винирам или люминирам. Они возвращают прежний блеск эмали и маскируют любые дефекты. С помощью виниров можно покрыть фронтальную часть зуба, при этом задняя остается в непокрытом состоянии.

Если пациент страдает от интенсивного повреждения эмали, желательно задействовать виниры из керамики. Они являют собой несъемную конструкцию, которая размещается в месте поврежденного зуба. Такое изделие свободно служит в течение десятка лет.

Модели с нёбом

Полные съёмные протезы предназначаются для тех пациентов, у которых полностью отсутствуют зубы.

Они характеризуются такими особенностями:

• В большинстве случаев материалом изготовления полных съемных протезов является нейлон или пластмасса.
• Если конструкция используется для верхней челюсти, то она представлена в виде пластинки, которая охватывает небо и челюсть.
• Для фиксации протеза используется метод присасывания.
• Искусственные зубы, которые помещают на такой протез, выполнены из пластмассы или керамических материалов.
• В уходе за подобными протезами нет каких-либо сложностей. Но если не соблюдать основные правила хранения и обслуживания, это приведет к быстрой деформации и другим неприятностям.

Но несмотря на массу плюсов, у подобных конструкций есть и существенные недостатки. Изделие демонстрирует недостаточную устойчивость фиксации, а при интенсивных нагрузках может выпасть из полости рта. Также пациенту тяжело привыкнуть к нему, а при приеме пищи, разговорах и прочих базовых действиях может ощущаться существенный дискомфорт.

Ношение съемных протезов нарушает дикцию, а из-за трения конструкции могут появиться болезненные ощущения. Уход за изделием требует точного соблюдения всех гигиенических требований, а также регулярного посещения стоматологического кабинета для проведения профессионального осмотра.

Частично съёмные изделия

Что касается частично съемных изделий, то они подходят для тех пациентов, у которых присутствует хотя бы один или несколько зубов. Задача конструкции заключается в обеспечении опоры для съемных протезов. Кроме этого, она может использоваться в качестве временных зубов, пока будут изготовляться постоянные. Этот тип востребован при потере зубов из жевательной группы.

При выборе материала изготовления задействуется высококачественный нейлон или пластмасса. Для фиксации протезов используют специальные крепежные элементы — кламмеры.

Крепление кламмерами

Если применяется пластмассовая модель, то ее фиксируют металлическими крючками. В отличие от остальных типов, частично съемные протезы легко изготовляются, недорого стоят и к ним быстрее привыкают. Из-за этого они считаются наиболее востребованным видом зубных протезов.

Крепление на аттачментах

Классификация частично съемных моделей представлена такими разновидностями:

1. Пластинчатые.
2. Бюгельные.
3. Иммедиат-протезы.
4. Съемные секторные.

Несъёмные конструкции

Если говорить о несъемных протезах, то они актуальны при серьезном повреждении зубной ткани и прогрессирующем кариесе. Кроме этого, такой тип искусственных зубов задействуется для восстановления, когда базовые методы коррекции становятся малоэффективными. Ортопедические изделия создаются на основе металлокерамики, металла или керамики.

Если появляется необходимость заменить несколько зубов, расположенных вблизи, рекомендуется использовать мостовидные коронки. При отсутствии целого зубного ряда задействуются съемные и условно-съемные аппараты.

Что касается популярных видов, доступных в продаже, то они включают в себя:

• Коронки.
• Мостовидные протезы.
• Импланты.
• Виниры.

Первый тип несъемных протезов располагается в местах отсутствия одного или двух зубов. Мостовидные протезы характеризуются массой преимуществ, включая полноценное замещение утраченных зубов, лучшую фиксацию и быстрое привыкание. Из недостатков выделяют лишь необходимость предварительной подготовки соседних зубов.

Что касается виниров, то они являются тонкими пластинами, которые фиксируются на зубах посредством специального состава. Зачастую подобные изобретения носят декоративный и профилактический характер, т. к. они восстанавливают прежнюю привлекательность зубов, восстанавливают естественный цвет эмали и маскируют деформированные участки.

Отличие коронки от винира

 

Выбирая подходящий тип конструкции, важно обращать внимание на стоимость и качество материала изготовления. Ведь не каждому клиенту подходят металлические или пластмассовые коронки, при этом бюджетные модели характеризуются невысокой устойчивостью, быстро расшатываются и порой даже выпадают. Более того, некоторое сырье способствует возникновению аллергической реакции, поэтому перед тем, как изготовить протез, нужно проверить, как отреагирует на него организм.

В свою очередь импланты предназначаются для имитации корневой базы зуба, на которой фиксируется коронка. Изделие является полноценным аналогом настоящих зубов с аналогичным анатомическим строением. Из плюсов этого типа выделяют быструю интеграцию стержня с костной тканью, а также высокую устойчивость к интенсивным нагрузкам.

Элементы импланта

При выборе зубных имплантов нужно понимать, что придется задействовать хирургическое вмешательство. Подобный метод протезирования обладает одним минусом, а именно отсутствием гарантии интеграции инородного тела в костную массу, что влечет за собой всевозможные осложнения.

Для изготовления имплантов используют множество материалов, включая гипоаллергенные биоинертные сплавы и составы. Большинство материалов легко срастаются с костной тканью, поэтому пациент не ощущает долгого и дискомфортного привыкания.

Помимо несъемных протезов, в стоматологической сфере распространены условно-съемные варианты. Из-за недостаточно устойчивой фиксации они не пользуются большим спросом. Тем не менее такие изделия легко снимаются и не требуют сложного ухода за собой.

Пластмассовые протезы

Одной из наиболее востребованных разновидностей зубных протезов являются изделия из пластмассы. Они создаются на основе акрилового сырья и при этом позволяют восстановить зубной ряд при его частичном или полном отсутствии. Если пациент страдает полной адентией, такую конструкцию фиксируют непосредственно на десне, а в качестве фиксатора используется замыкающийся клапан или метод присасывания.

Если протез выполнен с учетом всех конструкционных правил, то при его надевании между слизистой и самим аппаратом должно присутствовать небольшое пространство, удерживающее протез. В настоящее время такой тип носит название «присосочный».

Если появляется необходимость восстановить несколько зубов, то в ход идут так называемые бабочки. Они способны качественно заменять отсутствующие элементы, восстанавливая базовые жевательные функции. Конструкция применяется на постоянной основе и не создает визуальных дефектов.

Микропротез Бабочка

Что касается срока эксплуатации подобных элементов, то он достигает 3−4 лет в зависимости от качества и материала изготовления. Также учитывается текущее состояние костной ткани. Если оно довольно хорошее, то изделие беспроблемно прослужит в течение 5 лет.

Полезные советы

Восстановить отсутствующий зубной ряд в России вполне реально. Более того, такая процедура является обязательной, ведь отсутствие отдельных зубов — серьезная проблема для рта и здоровья в целом. Качественные зубы не просто позволяют свободно пережевывать продукты питания, но и гарантируют правильную дикцию и естественное смыкание челюсти. Если не принимать меры, это может повлечь за собой смещение зубов и прочие неприятности: оставшиеся зубы будут принимать на себя максимальную нагрузку, что серьезно повлияет на их долговечность.

Есть ли смысл бояться процедуры протезирования? На самом деле — нет. Современные технологии, которые используются в стоматологии, обеспечивают быстрое и безболезненное восстановление зубного ряда, при этом материал изготовления таких изделий полностью эргономичный, а внешне он идеально имитирует искусственные зубы. Порой даже обученный специалист неспособен отличить протез от природных экземпляров. А зная, какие виды протезирования зубов существуют и для каких целей их применять, можно сделать безошибочный выбор, который оправдает себя в долгосрочной перспективе.

zub.clinic

Глава 1 Характеристика и виды съемных протезов

Содержание
	1	Характеристика и виды съемных протезов
	1.1	Анатомическое строение полости рта зубного ряда
	1.2	Виды съемных протезов
	1.3	Влияние съемных зубных протезов на ткани полости рта и
организма
	1.4	Клинические и технологические ошибки при изготовлении съемных зубных протезов
	2	Анализ полученных результатов
	2.1	Частота возникновения осложнений, клинических и
технологических ошибок при лечении ортопедических больных
	2.2	Профилактика осложнений, клинических и
технологических ошибок при ортопедическом лечении больных
съемными зубными протезами
	Заключение
	Список использованых источников
	Приложение А Название приложения

Введение

Углубленное изучение и выяснение ошибок, а также возникающих осложнений при ортопедическом лечении больных с использованием различных конструкций съемных зубных протезов является актуальной проблемой в клинической стоматологии.

На современном этапе развития стоматологии проблема предотвращения врачебных ошибок и недостатков лечения, предупреждения связанных с ними осложнений приобретает все большее значение.

По прежнему одним из основных резервов повышения качества оказания стоматологической помощи, в частности, при зубном протезировании остается предупреждение этих ошибок, поэтому анализ типичных ошибок позволит нам выявить их основные причины и указать пути предупреждения.

При совершенствовании ортопедической стоматологической службы важно постоянно анализировать допускаемые ошибки и возникающие осложнения при изготовлении протезов, а также разрабатывать мероприятия по их ликвидации и предупреждению. При этом надо четко разграничивать ошибки, допущенные врачом, и осложнения в процессе применения протезов, не связанные с врачебными ошибками. К врачебным ошибкам следует относить непреднамеренные действия врача, которые могли нанести или невольно нанесли больному устранимый ущерб.

Ошибки могут быть допущены при работе врачом, а также при неточной работе зубного техника. Иногда допущенные ошибки непоправимы, и тогда возникает необходимость переделки протеза. Начиная со склейки гипсового оттиска и вплоть до наложения готового протеза на челюсти на всех этапах изготовления протеза допущенные ошибки могут быть причиной брака.

Неправильно составленные части гипсового оттиска, неточная склейка этих частей приводят к нарушению рельефа поверхности оттиска, а следовательно, и к искажению контуров будущего протеза, так как полученная гипсовая модель по неправильно склеенному оттиску также будет искаженной.

Успешность ортопедического лечения зависит от мастерства и профессионализма специалистов, обеспечивающих выбор конструкции, то технологическая и методологическая оснащенность обусловлена прежде всего желанием и стремлением руководителей стоматологических учреждений к улучшению качества и повышению точности результатов своей деятельности. Очень важно понимать, что на качество изготовленного съемного протеза оказывает влияние не только профессиональный и образовательный уровень исполнителей, но и то, какой метод формовки какие материалы и оборудование применяются при его изготовлении.

Современные бюгельные конструкции (на аттачменах) должны были значительно изменить качество ортопедической помощи, однако и эти высокотехнологичные протезы имеют проблемы с применением.

Цель: выявить причины осложнений, клинических и технологических ошибок при ортопедическом лечении больных съемными зубными протезами

В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:

1 Выявить чистоту и характер осложнений после ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов съемными зубными протезами.

2 Выяснить клинические ошибки и осложнения и их причины при лечении съемными ортопедическими конструкциями.

3 Выявить технологические ошибки при изготовлении съемных зубных протезов.

4 На основании результатов исследования разработать пути профилактики выявленных ошибок и осложнений.

Объектная область: Медицина стоматология.

Объект исследования: Съёмные протезы в процессе эксплуатации пациентами.

Предмет исследования: Клинические и технологические ошибки при ортопедическом лечении больных.

1. Анатомическое строение полости рта зубного ряда

Выступающие части (коронки) зубных органов, располагающихся в челюстях, образуют зубные ряды — верхний и нижний. Первый имеет форму полуэллипса, а последний — параболы. При этом верхний зубной ряд шире нижнего, в результате чего верхние резцы и клыки перекрывают одноименные нижние зубы, а щечные бугры верхних жевательных зубов находятся кнаружи от одноименных нижних. Завершение прорезывания зубов (временных и постоянных) заканчивается образованием зубных рядов в виде дуг. Зубная дуга— это линия, проведенная через вестибулярные поверхности режущих краев коронок. Кроме того, выделяют альвеолярную дугу— линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка, и базальную дугу — линию, проведенную через верхушки корней.

Зубные ряды в функциональном отношении представляют собой единое целое, что обусловлено рядом факторов. Известно, что коронка зуба имеет выпуклость, особенно выраженную у премоляров и моляров. Она получила название экватора зуба и располагается на границе верхней и средней трети коронки. Наличие выпуклости обеспечивает создание межзубных контактов, которые у резцов и клыков располагаются ближе к режущему краю, чем у премоляров и моляров. В результате этого между зубами создается треугольное пространство, заполненное десневым сосочком, который, таким образом, оказывается защищенным от пищи. Кроме того, наличие плотного контакта между зубами обеспечивает единство зубного ряда, благодаря чему создается высокая функциональная устойчивость при жевании.

Давление, оказываемое на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и на соседние зубы. С возрастом точечные контактные пункты превращаются в плоскостные, что объясняется физиологической подвижностью зубов. Восстановление плотного контактного пункта при реставрации является обязательным условием гарантированного лечения.

Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет расположение зубов в альвеолярном отростке. Например, на нижней челюсти они наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Кроме того, коронки нижних моляров имеют наклон вперед. Выпуклость зубной дуги в сочетании с плотным контактом и внутренним наклоном коронки обеспечивает надежную фиксацию зубов нижней челюсти. Наклон зубов верхней челюсти меньше способствует их устойчивости, так как их коронки наклонены кнаружи, а корни — внутрь. Силы, действующие в горизонтальном направлении при жевании, способствуют расшатыванию зубов.

Устойчивость моляров верхней челюсти обеспечивается наличием 3-го корня. Обычно угол наклона коронок моляров верхней челюсти в фациально-дистальном направлении достигает 10—20⁰, а коронок нижней челюсти в медиально-язычном направлении — 10—25⁰. Угол наклона коронки зуба следует учитывать в процессе трепанирования при эндодонтическом лечении, чтобы не произвести перфорацию. Значительный наклон коронок имеется у резцов и клыков верхней и нижней челюсти, о чем также следует помнить при вскрытии и обработке полости зуба.

Для определения принадлежности зуба к правой или левой половине челюсти существует 3 признака:

1 Признак кривизны эмали коронки. Для его определения зуб рассматривается в жевательной норме. При этом эмаль вестибулярной поверхности коронки более выпуклая у медиального края, чем у дистального края.

2 Признак угла коронки. Он выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более острый угол, чем угол между режущим краем и латеральной поверхностью.

3. Признак корня. Он заключается в том, что корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров — в заднем от продольной оси корня.

Каждый зуб имеет свои анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Зубы верхнего и нижнего рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Например, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. Соприкасающиеся друг с другом зубы верхней и нижней челюстей называются антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по 2 антагониста — главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и III верхний моляр, которые обычно имеют по 1 антагонисту.

Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами. Смыкание зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней называется окклюзией.

Артикуляция — это пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при всех движениях нижней челюсти. Окклюзию рассматривают как частный вид артикуляции. Откусывание и прожевывание пищи сопровождаются различными видами окклюзии. Откусывание осуществляется при передней (сагиттальной) окклюзии, когда смыкаются передние зубы, а боковые разобщаются (то есть между ними появляется просвет). При жевательных движениях возникают боковые (трансверсальные) правая и левая окклюзии. Исходным и заключительным положением для всех жевательных движений нижней челюсти являются центральная (вертикальная) окклюзия, при которой линия, проходящая между центральными резцами обоих зубных рядов, совпадает со срединной линией лица.

Характер движения нижней челюсти при окклюзионных контактах зависит от 2 моментов — вида прикуса и строения височно-нижнечелюстного сустава.

Нарушения в строении зубного ряда, которые оказывают негативное влияние на жевательную функцию зубов, дикцию человека, состояние ротовой полости или на внешний вид зубов, называются дефектами зубных рядов.

Дефекты зубных рядов могут проявляться в совершенно различных формах. Основные из них:

• отсутствие одного или нескольких зубов в ряду;

• неправильный прикус у пациента;

• неправильное положение зуба в зубной лунке – альвеоле;

• неправильная форма или строение зуба;

• неправильное положение зуба в зубном ряду относительно других зубов.

Дефекты зубных рядов оказывают огромное влияние на состояние ротовой полости человека и даже на общее состояние организма. Основные следствия наличия каких-либо дефектов в зубном ряду следующие:

• серьезные нарушения жевательной функции;

• развитие различных заболеваний полости рта;

• неправильный прикус вызывает нарушения дикции и речи;

• нарушение слюноотделения;

• смещение других зубов в ряду, повышение риска потери зубов;

• атрофия или деформация кости челюсти;

• головные боли.

Ещё один серьезный недостаток дефекта зубных рядов – это то, что любой дефект портит внешний вид улыбки.

Дефекты зубных рядов проявляются в двух видах: они могут быть включенные и концевые. Включенные дефекты по обеим сторонам окружены здоровым зубным рядов, концевые – дефекты ограничены только с передней стороны.

Дефекты зубных рядов могут быть как врожденные, так и приобретенные. Часто дефекты формируются в раннем возрасте (неправильный прикус или расположение зубов), а также могут быть следствием травм или разрушительного действия кариозных образований.

Вследствие зубных дефектов, особенно отсутствия зубов, зубная дуга видоизменяется. Сразу же начинаются нарушения жевательной функции зубов. Вследствие развития дефектов, одна сторона челюсти может совсем оказаться незадействованной в процессе пережевывания пищи, а другая тем временем оказывается «перегруженной». В результате начинают развиваться дефекты речи, лицевая ассиметрия и дальнейшее смещение зубов. Если дефекты зубных рядов не устранить на ранних этапах, то могут развиться поражения пародонта и височно-челюстного сустава.

Окклюзия

Окклюзия – один из самых распространенных типов дефектов зубных рядов.

ам термин «окклюзия» означает следующее: это смыкание зубов нижней и верхней челюстей при различных движениях первой. Нижняя челюсть очень подвижна, и в целом комплекс движений, которые она может совершать по отношению к верхнему зубному ряду, называется артикуляцией.

Окклюзия в стоматологии изучается как целое отдельное направление. У каждого человека артикуляция индивидуальна. Обусловлено это тем, что у каждого человека нижняя челюсть занимает особое положение, при котором наблюдался бы контакт наименьшей (или наибольшей) части артикулирующих зубов.

Окклюзия может быть нескольких типов:

Передняя окклюзия зубов. В этом случае наблюдается выдвижение нижней челюсти вперед, нижний зубной ряд частично скрывает верхний.

Центральная окклюзия зубов. Нижняя челюсть занимает положение ровно по визуальному центру черепа. Центральное положение определяется по следующему положению зубов: зубы сомкнуты, боковые движения нижней челюсти все ещё могут совершаться.

Боковая окклюзия зубов. При перемещении нижней челюсти вправо или влево образуется именно такой тип окклюзии.

Задняя окклюзия зубов. Нижняя челюсть, перемещаясь из центрального положения спереди назад, образует этот тип окклюзии. В этом положении невозможны дальнейшие боковые сдвиги нижней челюсти.

Дефекты зубных рядов рождают некорректную окклюзию. Такие патологии, как отсутствие одного или нескольких зубов, неправильное положение зуба в альвеоле способствуют нарушению окклюзии – зубные ряды в сомкнутом состоянии при одном или всех типах окклюзии соприкасаются неправильно. При тяжелых дефектах зубных рядов можно наблюдать, что пациенту сложно вообще сомкнуть челюсти – это вызывает дискомфорт и болевые ощущения.

Прикус

Когда зубы смыкаются в центральной окклюзии полностью (верхний и нижний зубные ряды плотно соединены), то они образуют прикус. Поскольку зубные ряды в центральной окклюзии могут смыкаться по-разному, то существуют и разные виды прикуса.

Правильный прикус представляет собой следующее положение зубных рядов: резцы нижней челюсти контактируют режущей поверхностью с бугорками резцов верхней челюсти. При этом перекрытие нижних резцов верхними составляет примерно треть от размеров нижних резцов. Но прикус индивидуален – его тип зависит от размеров зубов и их формы, количеством зубов в ротовой полости, размеров челюстных костей.

При наличии дефектов зубных рядов прикус может быть нарушен. Основные виды неправильного прикуса следующие:

1. открытый прикус- при смыкании зубных рядов обнаруживается вертикальная щелочка между зубами;

2. перекрестный прикус — нарушение центральной окклюзии, при котором наблюдается и ассиметричность лица, ограничение движений нижний челюсти вбок, понижение жевательной функции и перегрузка опорных зубных тканей;

3. глубочайший прикус – при таком виде прикуса верхний резцы перекрывают нижние больше, чем на треть, вплоть до полного перекрытия.

Неправильный прикус серьезно увеличивает нагрузку на зубы при употреблении пищи. Со временем зубы при неправильном прикусе становятся подвижными, оголяются шейки зубов, появляются болевые ощущения в жевательных мышцах и даже головные боли. Поэтому даже если внешне неправильный прикус вас не смущает, его все равно необходимо лечить, чтобы избежать проблем со здоровьем в будущем.

Лечение дефектов зубных рядов

Чаще всего дефекты зубных рядов лечатся при помощи специальных ортодонтических конструкций.

При легких нарушениях прикуса эффективным средством лечения патологии является ношение съемных капп.

Каппы – это съемные тонкие, прозрачные пластинки, надевающиеся на зубной ряд. Они «подгоняют» положение зубов под правильное, которое во время ношения капп определяется при помощи компьютерных технологий. Ношение съемных капп имеет массу преимуществ – они практически не заметны визуально, их можно снимать во время приема пищи и проведения гигиены полости рта. Но лечение с помощью капп не быстрое – в среднем пациенты носят каппы год или два.

Тяжелые формы неправильного прикуса можно исправить только путем ношения несъемных брекет-систем. Благодаря развитию современных технологий, сегодня они менее заметны на зубах, чем десять лет назад. Такие виды брекетов, как сапфировые, совершенно не портят улыбки. К тому же брекеты можно поставить на внутренней стороне зубов.

Брекеты – самый проверенный способ исправления неправильного прикуса. Но ношение брекетов предусматривает соблюдение особых правил гигиены полости рта на всем периоде лечения, а также проведение ряда оздоровительных процедур в ротовой полости после снятия брекетов.

Односторонние и двусторонние дефекты (частичное отсутствие зубов) устраняются путем бюгельного протезирования, при которых зубные протезы «покрывают» участки с отсутствующими зубами. Значительные дефекты подлежат лечению при помощи мостовидных протезов на имплантах.

Небольшие нарушения формы зуба или его положения в альвеоле лечатся при помощи виниров– несъемных керамических пластинок, фиксирующихся на передних зубах. Врачи также лечат дефекты зубных рядов при помощи вкладок и коронок (металлических, металлокерамических для боковых зубов или полностью керамических для передних зубов).

Любая форма лечения дефектов зубных рядов сопровождается проведением санации полости рта. Лечатся все диагностированные заболевания ротовой полости, кариес, снимается зубной налет и зубной камень, проводится укрепление зубов и десен. При необходимости удаляются зубы, которые не подлежат лечению.

Родителям необходимо тщательно следить за состоянием полости рта и развитием зубов у ребенка, чтобы вовремя заметить дефекты окклюзии и прикуса. В детском и юношеском возрасте прикус можно исправить при помощи съемных ортодонтических пластинок.

studfile.net

Какие виды зубных протезов бывают. Классификация зубных протезов.

Терять зубы по тем или иным причинам приходится многим из нас, а потому протезирование является важной и востребованной частью стоматологии. Именно поэтому многих пациентов интересует вопрос – какие бывают зубные протезы, в каких случаях применяются те или иные из них? Любопытство вполне закономерное, ведь речь идет не только о здоровье, но и об эстетике. Поэтому мы вкратце расскажем вам о видах зубных протезов и их классификации.

На самом деле классификаций существует несколько, причем каждая из них основана на каком-то определенном признаке протеза. Однако наиболее применяемыми являются классификации по способу крепления и по материалу, из которого изготавливается протез.

Виды зубных протезов,классификация по способу фиксации:

• Съемные – к этой группе относятся конструкции, которые пациент может самостоятельно снимать и затем надевать. Их изготавливают при полном отсутствии зубов у пациента или же при большом количестве отсутствующих зубов.

• Несъемные – к этой группе относятся виниры, коронки, имплантаты, мосты и вкладки. Данный вид стоматологических конструкций применяется для восстановления разрушенных зубных тканей или для реставрации 1-2 рядом расположенных зубов.

• Комбинированные – такие конструкции состоят из несъемной и съемной частей (их еще называют частично съемными). К этой группе относятся бюгельные протезы и протезы на мини-имплантах.

А вот какие бывают зубные протезы по материалу изготовления:

• Пластмассовые (акриловые) – пластиночные съемные конструкции.

• Нейлоновые – более мягкие, чем акриловые, пластиночные конструкции.

• Титановые – имплантаты, которые представляют собой, по сути, искусственный корень.

• Металлокерамика – из нее изготавливают зубные коронки.

• Безметалловая керамика.

• Циркониевые – зубные коронки.

Была ли полезна данная статья?

Рейтинг: 4.4/5 — 9 голоса

Поделитесь статьей с друзьями!

www.32dent.ru

Фиксация частичных съемных протезов

В плане протезирования важное место занимает вопрос о способе крепления любого, в том числе частичного съемного протеза. Целесооб- разный способ крепления является одним из условий, обеспечивающих хорошие функциональные качества протеза, быстрое приспособление с нему больного, сохранность опорных зубов.

Для фиксации частичных съемных протезов используют анатомиче- скую ретенцию и, наконец, искусственные механические приспособления, так называемые кламмеры, пелоты, отростки протеза и др.

Анатомическая ретенция

Анатомическая ретенция создается естественными морфологически- ми образованиями на верхней и нижней челюстях, которые своей формой или положением могут ограничивать свободу движения протеза во время разговора, жевания или смеха. Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни верхней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твердого неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом отношении в содружестве с передним отделом небного свода.

Использование анатомической ретенции не разрешает полностью за- дачи фиксации частичного съемного протеза хотя бы и потому, что при значительной атрофии альвеолярной части она может отсутствовать. Од- нако, наличие анатомической ретенции является большим подспорьем в фиксации протеза, и ее всегда следует учитывать при выборе его конст-

рукции и определении границ. Наиболее надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления — кламмеры.

Механические способы фиксации протезов (кламмеры)

В настоящее время ортопеды располагают различными конструкци- ями кламмеров, позволяющих в трудных клинических условиях фиксиро- вать протезы, используя естественные зубы. Но этого недостаточно при решении задач крепления частичных съемных протезов. Основная задача заключается в том, чтобы применить для крепления протеза такую систе- му кламмеров, которая обеспечивала бы фиксацию протеза и в то же вре- мя причиняла бы как можно меньше вреда опорным зубам и слизистой оболочке протезного ложа. С этой точки зрения фиксация частичного съемного протеза является сложной биомеханической проблемой.

Все существующие разновидности кламмеров обладают как положи- тельными качествами, так и недостатками. Знание того, где и как приме- нить тот или иной кламмер, является наукой. Она постигается изучением особенностей клинической картины частичной потери зубов, функцио- нальных особенностей тканей и органов полости рта, а также механи- ческих свойств самих кламмеров и способа их взаимодействия.

Рассматривая разновидности кламмеров, можно отметить в них об- щие детали: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладка. В одних кламмерах перечисленные части могут быть представлены полно- стью, в других частично. Встречаются более сложные кламмеры, в конст- рукцию которых введены дополнительные детали.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется анатомической формой зуба. В практической стоматологии принято делить поверхность коронки зуба на две части — окклюзионную и пришеечную. Границей между ними служит линия, проходящая по наиболее выпуклой части зуба (экватор).

При изготовлении плеча удерживающего кламмера нужно помнить о следующих требованиях:

1. плечо должно охватывать зуб с губной или щечной стороны, рас- полагаясь непосредственно за линий наибольшей выпуклости, т.е. между экватором и десной;

2. плечо кламмера, будь оно круглым или плоским, должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению давления при движении протеза и способствует развитию некроза эмали;

3. плечо должно пружинить при смещении протеза. Этим качеством обладают не все кламмеры: более эластичны проволочные и менее по- Датливы литые кламмеры, хотя последние тоже имеют достоинства. В от-

201

личие от проволочных гнутых кламмеров они более точно повторяют рель- еф зуба, а поэтому их вредное влияние на эмаль зуба сказывается в меньшей степени;

4. плечо должно быть пассивным, т.е. не оказывать давления на охватываемый зуб, когда протез находится в покое. В противном случае возникает постоянно действующий необычный раздражитель, который яв- ляется причиной функциональной перегрузки. Активное давление кламме- ра, как отмечалось, может вызвать некроз эмали, если зуб не покрыт ко- ронкой. Поэтому важно, чтобы кламмеры делались из материала, облада- ющего хорошей упругостью, и сохраняли эти качества при термической обработке;

5. плечо следует закруглить и отполировать: острые концы, особен- но у проволочных кламмеров, могут повредить слизистую оболочку губ и щек при введении и выведении протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть. Оно располага- ется, не заходя в поднутрение, на контактной стороне опорного зуба. Его не следует располагать между экватором и шейкой зуба, так как в этом случае кламмер препятствует наложению протеза. На передних зубах по эстетическим соображениям от этого правила можно отступить, располо- жив тело кламмера ближе к десневому краю. Тогда между ним и зубом должен создаваться просвет, облегчающий наложение протеза.

Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его рас- полагают вдоль беззубого альвеолярного гребня, под искусственными зу- бами. Не рекомендуется располагать отросток на небной или язычной стороне базиса, так как это часто приводит к перелому протеза. Отростки могут снабжаться мелкопетлистыми сетками, а в дуговых протезах они спаиваются с его каркасом.

По функции условно различают удерживающие и опорно-удержива- ющие (комбинированные) кламмеры. Первые предназначены главным об- разом для удержания протеза. Располагаясь ниже экватора на нижних и выше — на верхних зубах, они скользят по поверхности зуба. Протез, укре- пленный с их помощью, при вертикальном давлении движется по напра- влению к слизистой оболочке и погружается в нее. Давление при этом пе- редается не на зуб, а на слизистую оболочку. При боковых сдвигах про- теза удерживающие кламмеры включаются в распределение жевательного давления, передавая его на опорные зубы под углом к корню, т.е. в направлении, которое всегда считалось маловыгодным для пародонта.

Опорно-удерживающие (комбинированные) кламмеры, кроме плеч (чаще двух), имеют, как правило, окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб по продольной оси корня, т.е. в наиболее вы- годном для периодонта направлении. Благодаря своему устройству опор-

202

но-удерживающие кламмеры принимают участие в распределении как го- ризонтальных, так и вертикальных сил, выгодно отличаясь тем самым от удерживающих кламмеров. Передавая часть жевательных сил на опорные зубы, комбинированные кламмеры разгружают слизистую оболочку от же- вательного давления, которое для нее не является адекватным. Удержи- вающие кламмеры изготовляют из металла (золото, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной) или пластмассой. Металлические кламмеры в свою очередь могут быть проволочными и ленточными. При изготовлении ручным способом (путем выгибания), их называют гнутыми, при отливке

-литыми.

Предложено много видов удерживающих кламмеров. Наиболее рас- пространены проволочный одноплечий, проволочный петлевидный, лен- точный одноплечий, двуплечий проволочный, удлиненный, дентоальвео- лярный и десневой кламмеры (рис.81).

Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от мате- риала, из которого он сделан (золото, сталь), термической обработки, профиля поперечного сечения и длины плеча. Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной. Повышение содержания платины в сплаве позволяет усилить эластичные свойства кламмерной проволоки.

Длина и диаметр поперечного сечения также влияют на эластичность кламмера. Длинное плечо более эластично, чем короткое. При равном по- перечном сечении эластичность кламмера на премоляре и моляре будет различной. Чтобы кламмеры на разных зубах обладали одинаковой элас- тичностью, следует применять проволоку различного поперечного сече- ния. Для кламмеров выпускается проволока диаметром от 0,6 до 1,5 мм. Кроме того, изготовляется различного диаметра проволока из золотого сплава 750-й пробы.

Проволочный одноплечий кламмер. Кламмер этого типа охватывает зуб только с одной стороны (рис.81,1). Трудно изогнуть его плечо так, чтобы оно проявляло свои упругие свойства лишь при введении и выведении протеза, когда кламмер проходит через экватор. Обычно плечо оказывает постоянное пружинящее действие. Длительное пользование протезом с кламмером, вызывающим постоянное напряжение, приводит к патологи- ческой подвижности опорного зуба. Избежать этого нежелательного дей- ствия удерживающего кламмера можно точным прилеганием пластмассы протеза к оральной поверхности зуба. Неполное прилегание базиса протеза к поверхности зуба является самой частой причиной расшатывания опорных зубов.

Проволочный петлевидный кламмер. Он возник в результате Усовершенствования проволочного одноплечего кламмера. Материалом для

203

13 14 IS

Рис. 81. Различные виды удерживающих и опорно-удерживающих кламмеров:

1 — проволочный одноплечий; 2 — проволочный двуплечий; 3,4 — проволочный петле- видный двуплечий; 5 — проволочный опорно-удерживающий; 6 — дентоальвеолярный; 7 — десневой; 8 — опорно-удерживающий; 9 — опорно-удерживающий литой, продленный; 10 — кламмер Бонвиля; 11 — разновидность кламмера Бонвиля; 12 — кламмер Рейхельмана; 13,14 — перекидные кламмеры; 15 — непрерывный кламмер, соединенный на концах с опорно-удерживающими.

него служит проволока из нержавеющей стали диаметром 0,6 — 0,8 мм. Плечо кламмера изгибают в виде петли так, чтобы одна нитка петли про- ходила над экватором, а другая — под ним, параллельно первой. Для удер- жания кламмера в пластмассе на его отросток можно напаять сетку. Пет- левидный кламмер не может быть применен на резцах: на верхних — не- выгодно по эстетическим соображениям, а на нижних — ввиду небольшой площади губной поверхности. Петлевидный кламмер противопоказан при низких клинических коронках. Кроме одноплечего петлевидного кламмера существует и двуплечий (рис.81,2).

204

Контактный кламмер. Контактный одноплечий и двуплечий клам- меры — это разновидности удерживающего. Они применялись лишь на пе- редних зубах. Это название кламмер получил за то, что охватывал зуб лишь с контактной поверхности, не выходя на вестибулярную. Современная конструкция его называется перекидным (джексоновским) кламмером

(рис. 81,3,4,5).

Двуплечий проволочный кламмер. Этот кламмер имеет два плеча (рис.81,2). Первое располагается с вестибулярной поверхности, второе — с язычной или небной, оказывая противодействие первому. Двуплечий кламмер применяется в двух распространенных формах: 1) оба плеча кламмера имеют общее тело и отросток; 2) плечи кламмера и тело изолированы друг от друга и лишь отростки их объединены общей петлей. Такой кламмер можно назвать расщепленным (рис.81,4).

Непрерывный кламмер. Он называется еще многозвеньевым и представляет собой разновидность продленного, но отличается от него тем, что образует замкнутую систему (рис.81,5). Этот кламмер может распола- гаться как с вестибулярной, так и с язычной (небной) поверхности зубного ряда. Этот кламмер делается только литым. Непрерывный кламмер служит различным целям: он может применяться как удерживающий, шиниру- ющий и как опирающийся элемент.

Дентоальвелярные кламмеры. Отростки базиса протеза с вести- булярной стороны, направленные к естественным зубам, называются дентоальвеолярными кламмерами (рис.81,6). Обладая известной долей эластичности, они свободно проходят через экватор зуба и устанавлива- ются под ним. Таким способом эти кламмеры и обеспечивают фиксацию протеза.

Пластмассовые кламмеры иногда изготовляют армированными, т.е. содержащими металлическую проволоку. Полагают, что это делает их более прочными. Вряд ли это правильно. Введение проволоки в толщу пластмассы ослабляет ее механические свойства, создавая внутренние напряжения вследствие разницы коэффициентов объемного расширения.

Для лучшей фиксации протез снабжается несколькими кламмерами, но это означает известные неудобства. Так, на верхней челюсти они вы- пячивают губу вперед и видны при улыбке. Этот недостаток можно нес- колько смягчить изготовлением кламмера из белой пластмассы.

Дентоальвеолярные кламмеры применяются при высоких коронках опорных зубов, причем в тех случаях, когда зубы, ограничивающие де- фект, параллельны друг к другу. При низких клинических коронках исполь- зование дентоальвеолярных кламмеров противопоказано. Они противопо- казаны также при нависающем альвеолярном отростке, поскольку послед- ний затрудняет вставление протеза. Пластмассовые кламмеры обладают еще одним недостатком: их нельзя активировать. Этот вид кламмеров Разработан венгерским стоматологом Кемени и назван им ретенционным.

205

Десневой кламмер. Десневой кламмер является отростком базиса располагающимся почти у самой переходной складки (рис.81,7). Его фиксирующие свойства незначительные, так как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью. Десневой кламмер следует применять лишь в тех случаях, когда неприемлемы другие способы фик- сации, и опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть исполь- зованы для крепления протеза. Такой кламмер также показан по эстети- ческим соображениям при фиксации протеза на передних зубах.

studfile.net

Классификация протезов | Ортопедическая стоматология

Ортопедическое лечение различных заболеваний постоянно совершенствовалось, а вместе с ним совершенствовались применяемые конструкции зубных протезов. Разнообразие протезных конструкций побудило исследователей заняться их классификацией. Однако здесь встретились серьезные трудности. Объясняется это следующими причинами. Во-первых, протезы применяются для восстановления дефектов жевательного аппарата и лица, имеющих различную этиологию. Во-вторых, клиническая картина при этом многообразна и даже при одной и той же локализации дефекта зубных рядов у различных больных она может иметь коренные различия. Это предъявляет соответствующие требования к протезам в конструктивном отношении. Если к этому добавить, что материалы, из которых изготовляются протезы, различны, становится понятным большое разнообразие их видов. До сих пор не удалось создать классификацию, которая учитывала бы все особенности зубных протезов как с точки зрения лечебной, так и технической. Чаще всего в основу классификации брали какой-либо из признаков протеза (съемный или несъемный, профилактический или лечебный), что, естественно, породило обилие самых различных систематик протезов.

Самая старая классификация делит протезы на съемные и несъемные, а по характеру конструкции — на пластиночные, мостовидные, дуговые (бюгельные), штифтовые, одиночные коронки, вкладки и др. Эта классификация неоднократно критиковалась, поскольку в основу ее положены главным образом конструктивные особенности протезов и способы их фиксации. Были предложены и другие классификации. Так, К. Румпель (К. Rumpel) делит все протезы на профилактические и функциональные. К первым он относит протезы, которые применяются для предупреждения какого-либо заболевания. Функциональные протезы нужны для восстановления функции жевания. Это деление условно, поскольку профилактические протезы тоже могут в какой-то степени принимать участие и в восстановлении жевательной функции, хотя это не самое главное их назначение. С другой стороны, функциональные протезы могут решать и профилактические задачи.

Функциональные протезы К. Румпель делит в свою очередь на физиологические, полуфизиологические и нефизиологические. К первым он причисляет несъемные протезы, которые передают жевательное давление на зубы, ко вторым — протезы, при которых жевательное давление передается и на зубы, и на слизистую оболочку. К таким протезам относятся дуговые. Третьей группой (нефизиологические протезы) К. Румпель считает съемные пластиночные протезы, при которых жевательное давление передается только на слизистую оболочку.

Однако и эта классификация в последней своей части страдает серьезным недостатком, так как ни один протез не может быть ни «физиологическим», ни «полуфизиологическим».

И. А. Бетельман предлагает термин «физиологический» заменить термином «назубный», «нефизиологический» — термином «десневой», а «полуфизиологический» — термином «зубо-надесневой».

И. М. Оксман в соответствии с расположением дефектов в зубочелюстной системе различает:

• 1) протезы, замещающие дефекты твердых тканей зубов;
• 2) протезы, замещающие дефекты зубного ряда;
• 3) протезы для беззубых челюстей;
• 4) протезы зубочелюстно-лицевые.

Несмотря на существование различных классификаций в широкой врачебной практике, как мы уже упоминали, наиболее распространена классификация, основанная на принципах фиксации и технических особенностях протезов. Конструктивные особенности относятся к свойствам протезов, от которых во многом зависят их лечебные качества. Поэтому ни одна классификация не может исключить их, если она претендует на широкое распространение.

ortostom.net