Кеторол от зубной боли — эффективность, показания к применению

Болезненные ощущения в зубах доставляют пациенту массу проблем и неприятных ощущений, которые сопровождаются плохим настроением, упадком сил и снижением работоспособности, ухудшением аппетита и возможности полноценного приема пищи. Зачастую зубная боль сопровождается повышением температуры и воспалительными процессами в области десен.

Наиболее популярными способами устранения боли в зубах являются точечный массаж, удаление зуба, применение народных способов, стационарное лечение, а также прием специальных стоматологических препаратов. Одним из наиболее сильных анальгетиков является Кеторол.

Назначение и показания к применению

Прием анальгетика является временной мерой решения проблемы до момента обращения к стоматологу. Обезболивающие лекарства являются самым эффективным и доступным средством снятия боли. Кеторол способен устранить неприятные ощущения на срок до 5-6 часов, при этом он обладает выраженным противовоспалительным действием.

Основным активным веществом Кеторола является кеторолак, который относится к категории противовоспалительных компонентов нестероидного типа. Он обладает мощным обезболивающим и слабым жаропонижающим местным действием. По силе действия кеторолак сопоставим с опиатными наркотическими анальгетиками, но в отличие от них не вызывает зависимости, не оказывает седативного действия, а также не угнетает сердечнососудистую систему и дыхательный центр.

Механизм действия препарата основан на подавлении активности веществ, играющих важную роль в патогенезе болевого синдрома, лихорадки и воспаления. Препарат выпускается в форме таблеток, геля и инъекций для введения, наиболее популярной среди пациентов является таблетированная форма приема.

Кеторол используется не только для лечения зубной боли, но также для терапии болевого синдрома сильной и умеренной выраженности:

• онкология;
• вывихи и растяжения;
• травматические повреждения;
• ревматические заболевания;
• невралгия;
• боли в послеоперационном периоде.

Используется противовоспалительный препарат при болях для купирования симптоматики, его прием не оказывает влияния на прогрессирование заболевания. Противопоказаниями к его приему являются чувствительность к действующему веществу, эрозия органов желудочно-кишечного тракта, почечная и печеночная недостаточность, гемофилия, кишечное воспаление в острой форме.

---

Еще популярные статьи по теме

Применение обезболивающих препаратов — ROMDENT

1. Главная
2. Пациентам
3. Фармакология
4. Обезболивающие препараты

Одна из самых частых тем, интересующих пациентов у стоматолога, это какое же обезболивающее лучшее при зубной боли. И это вполне объяснимо, так как боль – самый частый симптом, сопровождающий заболевания зубов и полости рта и заставляющий пациента обратиться к стоматологу.

Средства, которые помогают снять зубную боль до приема врача-стоматолога или же после проведенного им лечения, представлены на данный момент огромным количеством вариантов и в разных формах (обезболивающие таблетки, порошки, гель и т.

д.).
Давайте разберем препараты, которые чаще всего используются при такой проблеме:

Ибупрофен

Относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и, кроме снижения воспаления, обладает анальгезирующим и жаропонижающим действиями.
Ибупрофен (“Нурофен”) часто используется от зубной боли и дает положительный эффект, но является не самым сильным обезболивающим из известных.

Однако выпускается в дозировках и для взрослых, и для детей, что, безусловно, плюс.

Кеторол

Также вы могли слышать такое торговое название, как “Кетанов”.
Действующим веществом данных препаратов является Кеторолак.
Он также относится к группе НПВС. В отличие от других средств этой группы, он обладает сильным обезболивающим действием, в том числе и от зубной боли. И часто именно кеторол является средством выбора для многих пациентов.

Анальгин

Наверное одно из самых известных средств среди пациентов.
В его состав входит Метамизол натрия, который имеет и обезболивающий, и жаропонижающий эффекты.

Анальгин при зубной боли также применяется и помогает, но обладает более слабым и кратковременным действием, чем, например, Кеторол. К тому же, анальгин не сможет блокировать развитие воспаления в надкостнице, десне или пульпе по причине низкой эффективности в данном направлении.

Нимесил

Действующим веществом данного лекарства является Нимесулид из группы НПВС.
Препарат выпускается в виде порошка для приема внутрь, который требуется разводить в определенном количестве воды.
Обладает хорошим обезболивающим действием и часто может быть назначен при острой боли, в том числе и зубной.

Все вышеперечисленные препараты предназначены для приема внутрь, однако есть еще средства (в форме геля например), которые имеют местный обезболивающий эффект и могут также применяться в комбинированном лечении в стоматологии. О них вы сможете прочитать в разделе «Вспомогательные средства».

Не смотря на широкий выбор лекарств от зубной боли, все они обладают определенными побочными эффектами и несут за собой осложнения, которые можно приобрести, если бесконтрольно самостоятельно их принимать.
Для того, чтобы избежать проблем, посоветуйтесь со своим врачом-стоматологом, который подскажет, какое средство подойдет именно вам и предупредит осложнения.

Вы также можете записаться на консультацию к специалистам с большим опытом работы и высоким профессионализмом в стоматологии ROMDENT.

Рекомендуем посмотреть:

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Бронхиальная астма, полный либо частичный синдром назальных полипов, бронхоспазм, ангионевротический отек в анамнезе.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, а также наличие в анамнезе язвы или желудочно-кишечного кровотечения, наличие либо подозрение на желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение.

Нарушение свертывания крови в анамнезе, состояния с высоким риском кровотечений, геморрагический диатез, коагулопатии, геморрагический инсульт, терапия гепарином в низких дозах.

Оперативные вмешательства с высоким риском кровотечения либо риском неполной его остановки.

Умеренная и тяжелая почечная недостаточность (креатинин плазмы более 50 мг/л), риск почечной недостаточности, гиповолемия, дегидратация.

Беременность, родовой период и период кормления грудью.

Повышенная чувствительность к кеторолаку, аспирину, другим НПВС или любому компоненту препарата.

Одновременный прием других НПВП (риск суммации побочных эффектов).

Возраст до 16 лет.

Застойная сердечная недостаточность.

Препарат не применяют для обезболивания перед и во время хирургических операций. Кеторолак не применяется для эпидуральных и интратекальных введений.

Особенности применения

Назначение пациентам с нарушенной функцией печени: назначается с осторожностью. Во время приема кеторолака возможно повышение уровня ферментов печени. При наличии функциональных отклонений со стороны печени на фоне приема кеторолака возможно развитие более тяжелой патологии. При выявлении признаков патологии печени лечение следует прекратить.

Пациентам с почечной недостаточностью или заболеваниями почек в анамнезе: кеторолак назначается, соблюдая осторожность.

Назначение пожилым пациентам: поскольку у пациентов данной возрастной группы чаще развиваются побочные реакции, следует использовать минимальную эффективную дозу (суточная терапевтическая доза не более 60 мг для пациентов старше 65 лет).

Беременность и лактация

Эффективность и безопасность не установлены. Препараты, влияющие на синтез простагландинов, в том числе и кеторолак, могут вызывать снижение фертильности, в связи с чем не рекомендованы для использования женщинами, планирующими забеременеть.

Пища: снижает скорость, но не влияет на объем всасывание кеторолака.

Влияние на показатели лабораторных исследований: возможно увеличение времени кровотечения при исследовании показателей свертываемости.

Так как у значительной части больных при назначении кеторолака развиваются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (сонливость, головокружение, головная боль), рекомендуется избегать выполнения работ, требующих повышенного внимания и быстрой реакции.

Применение в педиатрической практике

Не рекомендуется применение в детской практике.

Риск во время родов: может отрицательно влиять на кровообращение плода и подавление сокращения матки.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и работу с механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Предупреждения и меры предосторожности

Курс лечения Кеторолом не должен превышать 5 дней.

Прием Кеторола может привести к язвенной болезни и желудочно-кишечному кровотечению со смертельным исходом.

Применение НПВП может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркту миокарда и инсульту.

Кеторол противопоказано применять для лечения в послеоперационный период при проведении замены коронарной артерии.

Также не рекомендуется применять в послеродовый период в акушерской практике с целью предупреждения возможного массивного атонического кровотечения.

Перед введением кеторолака следует устранить гиповолемию и гипопротеинемию, а также восстановить водно-электролитный баланс.

Задержка в организме жидкости, натрия хлорида, олигурия, повышение концентрации азота мочевины и креатинина в плазме наблюдались при проведении клинических исследований, в связи с чем следует с осторожностью назначать кеторолак пациентам с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией или патологическими состояниями со схожими проявлениями.

Поскольку кеторолак оказывает влияние на агрегацию тромбоцитов, применение у пациентов с патологией системы свертывания крови должно тщательно контролироваться. С крайней осторожностью назначается кеторолак одновременно с антикоагулянтами.

У пациентов старше 65 лет чаще возникают побочные реакции, характерные для НПВС, поэтому данной категории больных рекомендуется назначать дозы, находящиеся у нижней границы терапевтического диапазона.

Лекарственное взаимодействие

Кеторолак незначительно снижает степень связывания с белками варфарина.

В исследованиях in vitro показано влияние терапевтических доз салицилатов на степень связывания кеторолака с белками плазмы в сторону снижения от 99.2% до 97.5%.

При сочетании с фуросемидом возможно ослабление его мочегонного действия приблизительно на 20%.

Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака, повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает период его полувыведения. На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса метотрексата и лития и усиление токсичности этих веществ.

Отмечено возможное взаимодействие кеторолака и недеполяризующих миорелаксантов, приводящее к развитию апноэ.

Не исключено, что одновременное применение с ингибиторами АПФ, может повысить риск нарушения функции почек.

Описаны редкие случаи развития судорожных приступов при сочетании кеторолака с противосудорожными препаратами (фенитоин, карбамазепин).

Возможно возникновение галлюцинаций на фоне одновременного приема кеторолака и психостимулирующих препаратов (флюоксетин, тиотиксен, алпразолам).

Болевой синдром. Новые ответы на старые вопросы.

Кто хотя бы раз в жизни не испытывал боль? Международная ассоциация по изучению боли дает такое определение этого хорошо знакомого всем понятия – неприятное ощущение и эмоциональное переживание, которое возникает при реальном или потенциальном повреждении тканей организма.

Боль негативно влияет на наше самочувствие, снижает работоспособность и двигательную активность, нарушает сон, а также значительно влияет на настроение. Несмотря на эти негативные стороны боли, следует помнить, что она, прежде всего, играет защитную роль, предупреждая о вредном или представляющем для организма опасность воздействии. Болевой синдром может быть вызван механическим повреждением кожных покровов и глубже лежащих структур (связок, мышц и суставов), спазмом гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, может быть проявлением воспалительного процесса или возникать при избыточном воздействии низких (обморожение) и высоких температур (ожоги).

По длительности различают два основных вида боли: острую и хроническую. Под острой (преходящей) болью следует понимать боль, обусловленную острым заболеванием, травмой. Ее длительность обычно не превышает трех месяцев и, что самое главное, она прекращается по мере выздоровления и заживления повреждений. Хроническая (персистирующая) боль связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием, она продолжается, как правило, от трех месяцев до многих лет. К сожалению, при недостаточной эффективности обезболивания длительно существующая острая боль может перейти в хроническую форму. В связи с этим крайне важно сразу выбрать эффективное и быстро действующее средство.
Для лечения боли в зависимости от ее типа используются различные методы.

Выбор обезболивающего препарата зависит от того, чем вызвана боль. Например, при спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта лучшим выбором станет применение спазмолитических средств, т.к. они воздействуют непосредственно на причину боли. А при широком круге болевых синдромов на помощь придут средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это связано с тем, что воспаление – это универсальная реакция организма на повреждение вне зависимости от вида воздействующего фактора. Именно развитие воспалительного процесса и останавливают НПВП. Их действие связано с блокадой работы особого фермента – циклооксигеназы (ЦОГ), отвечающего за метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов. Существуют два изофермента ЦОГ, но именно нарушение работы ЦОГ-2 будет блокировать развитие воспалительной реакции.

При каких видах болевого синдрома могут рекомендоваться НПВП? Они используются при боли в мышцах (миалгия), боли в суставах (артралгия), при зубной боли, мигрени и головной боли, при травмах, растяжениях и вывихах, заболеваниях опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, ревматоидный артрит, приступы подагры), после проведенных оперативных вмешательств (в том числе стоматологических манипуляций), при болезненной менструации и даже при онкологических заболеваниях (как компонент обезболивающей терапии).

На фармацевтическом рынке России представлено великое множество нестероидных противовоспалительных средств. На что обратить внимание при выборе конкретного лекарственного препарата?

• эффективность: один из самых важных показателей обезболивания;
• показания к применению: не все НПВП одинаковы, у многих из них в инструкции найдете ограниченный список показаний для применения;
• скорость наступления обезболивающего эффекта: быстрее облегчить боль — значит быстрее освободить от страданий;
• лекарственная форма: для большинства видов и интенсивности боли подходят пероральные лекарственные формы. Это удобно и для покупателя — таблетку или капсулу удобно брать с собой и принять на работе, в дороге или дома по потребности;
• качество препарата: оно зависит в т.ч. и от компании-производителя.

При различных болевых синдромах лекарственным препаратом выбора может стать Кеторол^â Экспресс – кеторолак в виде диспергируемых в полости рта таблеток от компании Д-р Редди’с Лабораторис Лтд. Он оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием¹. По силе обезболивания кеторолак сопоставим с морфином, значительно превышая другие НПВП¹. При этом, в отличие от опиоидных анальгетиков, не обладает седативным действием, не вызывает лекарственной зависимости и не угнетает дыхание.

Кеторол^â Экспресс обладает широким кругом показаний: болевой синдром умеренной и сильной выраженности при различных нозологиях¹.

По результатам исследования препарата Кеторол^â Экспресс в амбулаторной стоматологической практике, в котором приняли участие 85 пациентов после сложного травматичного удаления зуба, анальгетическое действие при применении лекарственного препарата наблюдается уже через 10 минут, на третий день приема препарата обезболивающее действие наступало на 33% быстрее по сравнению с первым днем приема, а длительность обезболивания составляла около 6 часов².

Преимущества Кеторол^â Экспресс:

• не требует обязательного запивания водой¹;
• может применяться у пациентов с нарушением глотания;
• обладает мятным вкусом¹;
• первый зарегистрированный на рынке РФ кеторолак в форме таблетки, диспергируемой в полости рта³;
• единственный НПВП, получивший Свидетельство со Знаком одобрения Стоматологической ассоциации России (декабрь 2019 года)⁴.

Способ применения¹: по 10мг до 4-х раз в сутки в зависимости от выраженности боли. Таблетку необходимо положить на язык, где она сразу начнет растворяться. Держать во рту до полного растворения в течение нескольких секунд, при желании можно запить жидкостью.

 

Источники:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол^â Экспресс
2. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Даян А.В., Орехова И.В. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей. Стоматология. 2020;99(2):50-54.
3. Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
4. https://www.medznat.ru/news/pain-management/ketorol-ekspress—edinstvennyi-npvp-so-znakom-odobreniya-star

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Работа в аптеке

Поделиться в соц.

сетях

После удаления зуба — ДентМастер

Удаление зуба — стресс для организма. Даже если удаление проходило гладко и врачом соблюдены все нормы, процесс восстановления потребует времени. Пациенты при этом должны проводить ряд необходимых манипуляций и беречь лунку от травм. Подробные рекомендации об этом описаны в статье.

Сразу после удаления зуба: марлевый тампон из полости рта следует удалить через 20-30 минут. В отдельных случаях (например, у пациентов с артериальной гипертензией или просто с плохой свертываемостью крови) лучше подержать его подольше — 40-60 минут.

При появлении кровотечения из лунки удаленного зуба прикусите чистый марлевый тампон или приложите холод на кожу в области удаленного зуба. Иногда  следует повторно наложить тампон на лунку удаленного зуба, удерживать его больший срок и, если кровь не остановилась, обратиться к врачу.

 

В ближайшее время после удаления, в течение первых суток прикладывайте холод на область удаления зуба на 10 — 15 минут с интервалом в 20 — 30 минут, замораживать нельзя! Более двух суток использование холода не целесообразно.

 

Пациентам  с заболеванием сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией следует контролировать своё состояние.  Кровотечение из лунки удаленного зуба наиболее часто наблюдается при повышении  уровня артериального давления.

   

Не сплевывайте слюну и кровь, это способствует кровотечению. Не ешьте и не пейте  в течение 2-х часов после удаления зуба. Не полощите рот и исключите прием горячей пищи в течение первых двух суток после удаления зуба. Исключите травму лунки удаленного зуба: не трогайте место удаления зуба пальцем, языком, зубной щёткой или другими посторонними предметами. Избегайте перепадов температур, перегревания и переохлаждения после удаления зуба.  Не выполняйте тяжелой работы в этот день, исключите занятия спортом, посещение бассейна,  бани, сауны, приём горячей ванны.

Со вторых — третьих суток рекомендуем делать ванночки (не полоскания!) из слабых растворов антисептиков: отвары трав (ромашка, шалфей, кора дуба и др.), слабо-розовый раствор  перманганата калия, фурацилин. Ванночки следует делать после каждого приема пищи.

 

Отёк, умеренная боль в течение 2-3 суток, а в некоторых случаях более этого срока  является нормой. Помните, что небольшая боль в области удаленного зуба может быть в течение первых 3-х суток и более. При болях можно принимать анальгин, баралгин, кеторол,  кетанов по 1 таблетке 2 раза в день.

 

Обязательно нужно обратиться к врачу в случае:

При появлении припухлости мягких тканей после удаления зуба, затруднения открывания рта, болезненного глотания, набухания десны в области лунки удаленного зуба со стороны щеки или языка, повышения температуры тела выше  37,5 – 38,0 градусов.  

      

Важно знать!

         

      Уважаемые пациенты! Для вашего здоровья мы рекомендуем через месяц после удаления проконсультироваться с врачом-ортопедом для восстановления удаленного зуба. Поскольку нагрузка при пережевывании пищи теперь распределяется не равномерно, вся зубо-челюстная система работает не правильно. А это может быстро привести к разрушению здоровых зубов.

Мы также можем предложить вам проведение имплантации современными имплантатами Альфа Био израильского производства с дальнейшим протезированием любыми видами коронок.

 

Что делать, если у вас болит зуб

Зубная боль мало с чем может сравниться по своей интенсивности, и до получения врачебной помощи человек не может жить полноценной жизнью: сосредоточиться на работе не получается, сон становится прерывистым, прием пищи осложняется невозможностью спокойно ее прожевать. Разумеется, возникают проблемы и в общении, так как постоянный стресс не оставляет ни на минуту, а справляться с раздражительностью получается не всегда.

Стоматологи Telo’s Beauty рассказали, что делать, если вас преследует боль, а обратиться в клинику немедленно не представляется возможным.

Вероятные причины зубной боли

Болевые ощущения могут носить разный характер в зависимости от вызывавших их причин:

• Пульпит является наиболее распространенной причиной острой зубной боли, появляющейся вечером и ночью. Заболевание характеризуется воспалительным процессом, развивающимся в зубных тканях вследствие длительно протекающего кариеса.
• Периодонтит вызывает интенсивные болевые ощущения, особенно при надкусывании. При его развитии происходит воспаление периодонта, в результате чего нарушается целостность соединительных тканей между цементом зубного корня и луночной костью.
• Абсцесс – еще одна из причин резкой пульсирующей боли в области десны. Патология сопровождается скоплением гноя в альвеолярной части больного зуба, вызванным бактериальной инфекцией.

Тем не менее, далеко не всегда возникновение зубной боли провоцируют стоматологические болезни. В некоторых ситуациях причинами могут быть гайморит, невралгия тройничного нерва, воспаление среднего уха, мигрень. В любом случае перед началом лечения врач проводит диагностику, осматривая беспокоящий зуб и назначая рентген.

Болит запломбированный зуб

Многие пациенты сталкиваются с тем, что болит зуб не до лечения, а после. Не стоит паниковать – подобная реакция абсолютно нормальна, так как в процессе пломбирования каналов происходит вмешательство в ткани зуба. Достаточно подождать два-три дня, и боль пройдет сама (допускается прием обезболивающих).

Однако если зуб под пломбой продолжает болеть спустя семь-десять дней – это повод вернуться в клинику для повторного осмотра, поскольку причиной проблемы может быть нарушение технологии пломбирования. Перфорация корня, плохо зачищенный кариес или пломба не по прикусу приводят не только к болевым ощущениям, но и к разрушению зубных тканей, обнажению пульпы и вовлечению в патологический процесс корневой части. Чем больше вы затягиваете посещение врача, тем шире очаг поражения и тем более вероятность остаться без зуба.

Болит зуб после удаления нерва

Если нерв удален, но дискомфорт сохраняется, наверняка проблема решена не полностью. Это значит, что нужно повторно обратиться к специалисту. К наиболее распространенным причинам, по которым болит леченый зуб, относят:

• Недостаточная чистка каналов. Иногда зубных каналов оказывается больше, чем предполагает врач, и если они не очищены, то больной зуб продолжает болеть после лечения.
• Недостаточное (или избыточное) пломбирование. После удаления нерва стоматолог заполняет каналы пломбой. Сложность такой процедуры состоит в том, что без рентгеновских снимков бывает трудно рассчитать количество используемого материала. В результате его оказывается меньше, чем нужно, либо, напротив, он выходит за границы верхушки корня.
• Перфорация зубного корня. Такая проблема чаще всего возникает при использовании машинного метода прохождения канала и приводит к попаданию пломбировочного материала в мягкие ткани.

Впрочем, причина может быть и в аллергической реакции на пломбировочные материалы или реакции периодонта. Стоит также учитывать, что любая стоматологическая манипуляция – это всегда микротравма, которая затрагивает нервные окончания и влечет за собой постпломбировочные боли. Для того чтобы уверенно делать какие-либо выводы, необходимо подождать от трех до пяти дней. Боль не отступила? Пора записаться на прием к стоматологу.

Болит зуб под коронкой

Еще один интересующий многих вопрос – почему болит зуб, на который установили коронку? Причин может быть несколько.

• Часть инструмента, с помощью которого проводилось протезирование, осталась в корневом канале.
• При расширении канала или установке штифта в стенке корня образовалась перфорация.
• Зуб плохо подготовили к предстоящему протезированию. Например, канал был не полностью зацементирован.
• Обрабатываемый зуб перегрелся во время обточки, что привело к ожогу тканей и последующему воспалению нерва.
• Коронка установлена некачественно (недостаточно плотно прилегает к десне или зубной поверхности).

В худшем варианте развития событий к зубной боли прибавится воспаление десны, что потребует дорогостоящего и длительного лечения. Коронку придется снять, чтобы распломбировать канал, остановить воспалительный процесс и снова провести процедуру протезирования.

Болит зуб мудрости

У редкого человека не прорезались зубы мудрости, и нередко их появление связано с болевыми ощущениями. Как правило, это вызвано воспалением, поэтому первым шагом должно быть к стоматологу и прекращение воспалительных процессов.

Проблема с «восьмерками» может возникать по разным причинам. Как правило, они прорезаются в том возрасте, когда процесс роста человеческого организма уже фактически завершен. В этот период челюсть полностью сформирована, поэтому при появлении новых зубов им приходится пробиваться через мягкие и костные ткани. Из-за недостатка места в челюсти они могут расти неправильно (в сторону, под наклоном, горизонтально), поэтому болят и приводят к смещению соседних «семерок».

Иногда болевые ощущения вызваны перикоронаритом – воспалительным процессом, затрагивающим ткани десны. Его развитие обычно происходит в тех случаях, когда часть поверхности растущего зуба остается покрытой слизистой оболочкой (так называемым капюшоном), под которым скапливаются остатки пищи и зубной налет. Это способствует активному размножению вредных микроорганизмов, вызывающих воспаление.

В ситуации, когда прорезается зуб мудрости, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как промедление чревато осложнениями. Пренебрежительное отношение к собственному здоровью может вылиться в отек десны и травмирование соседних зубов. Своевременная помощь стоматолога поможет спасти зубы от удаления.

Острый и хронический пульпит

Если пациент испытывает сильные болезненные ощущения, то наверняка он столкнулся с воспалением нерва. При этом зубная боль – сильная и острая ввиду того, что воспаление напрямую затрагивает нервные окончания, расположенные в пульпе. Согласно медицинской статистике, с пульпитом в клинику обращается не менее 20% пациентов.

Причинами патологии бывают запущенный кариес, травмы челюсти, ожоги тканей при стоматологических манипуляциях, различные температурные или химические раздражители. По характеру течения заболевание делят на две разновидности:

• Острый пульпит – может быть очагового или диффузного типа и сопровождается сильными приступообразными болями, возникающими спонтанно. Часто болевые ощущения иррадируют в область виска, уха или челюсти.
• Хронический пульпит – является длительным и вялотекущим процессом, при котором десны болят периодически и не столь интенсивно, как при остром течении. Дискомфорт может усиливаться после приема горячей или холодной пищи и ослабевать после устранения раздражителей.

При отсутствии лечения высока вероятность не только потери зуба, но и перехода воспалительного процесса на челюстные ткани, а также развития сепсиса. По этой причине пульпит следует лечить в обязательном порядке.

Как облегчить зубную боль?

Когда ноют зубы, стоматологи нашей клиники рекомендуют своим пациентам принять необходимые обезболивающие препараты и сразу же обратиться за консультацией к специалисту. И главное – не использовать широко известные в народе способы купирования боли, как например: приложить к больному зубу лед, поставить йодную сетку, продезинфицировать с помощью водки или прополоскать шалфеем или поставить компресс. Все эти «советы» могут значительно ухудшить ситуацию.

Однако помните, что даже если зубную боль удалось снять, она скоро вернется, потому что вызвавшая ее причина по-прежнему не устранена и требует врачебного вмешательства.

Зубная боль при беременности

Больные зубы часто дают о себе знать в самое неподходящее время – например, в период вынашивания ребенка. При беременности организм женщины особенно уязвим. Недостаток витаминов и минералов, гормональные изменения, повышение кислотности внутри ротовой полости – всё это может способствовать ухудшению состояния зубов и приводить к интенсивной зубной боли.

Многие женщины в этот период отказываются от посещения стоматолога, так как опасаются негативного воздействия медицинских препаратов на организм малыша, однако беременность вовсе не означает, что стоит забыть о лечении и терпеть, пока зуб ноет. Современная стоматология располагает особыми анестетиками без применения адреналина, а современное техническое оснащение клиники позволяет врачу определить длину канала и провести его лечение без использования рентгено-диагностического оборудования.

Лекарственные препараты от зубной боли

Вопрос о лечении – единственный, которым задается человек, мучающийся от зубной боли. Ситуация осложняется, если полоскания не помогли, и зуб ноет. Оптимальным решением станет прием медикаментов. Однако выбирать лекарственные препараты надо с осторожностью – многие анальгетики обладают токсичными свойствами и при неправильном употреблении могут привести к серьезным последствиям для здоровья. Перед тем, как начинать самостоятельную борьбу с зубной болью, надо ознакомиться с инструкцией и придерживаться приведенных в ней рекомендаций.

Не забывайте, что лекарства помогают, когда болит зуб, но обезболивающий эффект не длится долго, поэтому при регулярных болях следует обратиться за помощью к стоматологу.

Какие же лекарства от зубной боли должны всегда быть в домашней аптечке? Врачи Telo’s Beauty рекомендуют следующие препараты:

• Одним из самых сильных анальгетиков считается «Найз». Препарат хорошо зарекомендовал себя как средство, снимающее боль уже через десять минут, независимо от того, просто ноет зуб или же воспалена пульпа. Его можно купить без рецепта, и он показан при воспалении или инфекции. Тем не менее, важно не допустить передозировки и выпить только одну таблетку. В течение следующих шести-восьми часов боль гарантированно не вернется снова. Однако иногда «Найз» имеет побочные эффекты: неприятные ощущения в желудке, сыпь на коже, рвотные позывы. Кроме того, он противопоказан женщинам в положении.
• Еще одно эффективное средство – «Кеторол». Средство не влияет на гормональный фон и помогает, когда больной зуб беспокоит слишком сильно. Тем не менее, его нельзя принимать тем, кто еще не достиг шестнадцати лет, больным бронхиальной астмой и кормящим матерям. Побочные эффекты: ощущение сухости во рту, головокружение, сонливость.

Если вдруг «Найз» и «Кеторол» не помогли, то лучше обратитесь к врачу.

Народные средства лечения зубов

Естественно, что зубная боль возникла не вчера: пульпит, прорезающиеся с трудом зубы мудрости, воспаления и инфекции – все это мучило людей уже тогда, когда стоматология как таковая еще не существовала. Как же справлялись с болезненными ощущениями предыдущие поколения, и что стоит перенять у них?

• Для полоскания и ванночек можно применять предварительно высушенные тыквенные хвостики.
• Гвоздичное масло оказывает удивительный эффект при борьбе с гнойными воспалениями. Если масла нет, рекомендуется использовать в качестве альтернативы цветки гвоздики, которые достаточно просто пожевать какое-то время.
• Корешок подорожника помогает уже через полчаса.
• Шалфей, зверобой, ромашка и календула играют роль антисептиков.
• Прополис, известный своими биологически активными компонентами, оказывает обезболивающее воздействие.

Однако со временем современные стоматологи доказали, что большинство из представленных методов не только являются малоэффективными, но и могут нанести существенный вред здоровью зубов и тканям пародонта. Именно поэтому мы рекомендуем обращаться за квалифицированной помощью к врачу, который ознакомившись с проблемой и поставив диагноз, приступит к эффективному, а главное – безболезненному лечению.

Что нельзя делать при боли

Когда болят зубы, это настолько мучительно, что человек пытается избавиться от дискомфорта любыми возможными способами. Однако некоторые народные средства способны только ухудшить текущее положение и привести к серьезным осложнениям. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, стоит придерживаться следующих правил:

• Вода или травяные отвары для полоскания должны быть теплыми, но не горячими.
• Нельзя прикладывать к щеке грелку или горячий компресс, так как тепловое воздействие способно привести к активизации воспалительного процесса.
• Не рекомендуется прикладывать к десне мёд, поскольку сладкое может повлечь за собой развитие бактериальной инфекции в кариозной полости.
• Не стоит постоянно лежать – нахождение в горизонтальном положении усиливает приток крови к челюсти, поэтому боли становятся более интенсивными.

Профессиональная стоматологическая помощь в лечении зубов

Прежде всего, стоматологи Telo’s Beauty осмотрят больные зубы, проведут необходимую диагностику и составят клиническую картину. Лечение начнется только после того, как в точности диагноза не останется сомнений. На ранних стадиях заболеваний терапия может ограничиться пломбированием и консервативным лечением, но если болезнь запущена, вполне вероятно, что больной зуб потребуется удалить.

В каких случаях стоит удалить зуб

Иногда сохранение зуба не под силу даже самым высококвалифицированным врачам. Обычно это происходит, когда пациент обратился в клинику слишком поздно, и патология уже настолько серьезна, что единственным решением становится удаление зуба. Итак, в каких ситуациях другого выхода нет?

• Абсцесс или остеомиелит. Так как больной зуб является источником распространения инфекции по всему организму, врачу остается лишь вырвать его под местной анестезией.
• Сломанная челюсть. Следует удалить зубы, которые находятся на линии перелома.
• Коронка зуба разрушена ниже уровня десны более 2-х мм.
• Ретинированные и дистропированные зубы.
• Повреждение стенки зуба ниже уровня десны (в подобных обстоятельствах подвижные фрагменты удаляются, после чего наступает черед протезирования).

Если зубная боль не дает покоя, нужно как можно быстрее записаться на прием к специалисту. Стоматологи клиники Telo’s Beauty всегда готовы оказать профессиональную помощь и избавить вас от дискомфортного ощущения в кратчайшие сроки.

Как можно избавиться от зубной боли?

Сильная зубная боль зачастую становится причиной плохого сна, а следовательно, и портит настроение. Более того, у большинства наших пациентов повышается температура, развивается воспалительный процесс  щек, десен и ухудшается самочувствие. Перечисленные симптомы являются сигналом для неотложного визита к специалисту. Высококвалифицированные стоматологи нашей клиники бесплатно оказывают профессиональную помощь пациентам с острой зубной болью вне очереди.

Источник зубной боли?

Зубной кариес

При первых симптомах данного заболевания пациент испытывает незначительный дискомфорт при приеме пищи различной температуры, но, со временем, дальнейшее разрушение зуба может спровоцировать резкие боли. Зубная эмаль истончается, и появление трещин повышает чувствительность зубного ряда.

Пульпит

Воспалительный процесс мягкой ткани зуба или пульпы, в которой находятся нервные окончания, вызывает спонтанную и при этом довольно сильную зубную боль, которая может отдавать в ухо или висок. Пациенты при этом отмечают частое возникновение боли в ночное время суток.

Пародонтит

При данном виде заболевания происходит воспаление тканей, которые окружают верхушку зуба. Пульсирующая боль усиливается при прикосновении к зубу либо десне. Со временем данное заболевание приводит к расшатыванию зубов и воспалительному процессу десны.

Периодонтит

Данное заболевание характеризуется воспалением околозубной костной ткани. Спровоцировать данное воспаление может проникшая в ротовую полость инфекция, которая со временем способна образовать кисту.

Как избавиться от острой боли

На сегодняшний день существует несколько довольно эффективных способов оперативно избавиться от зубной боли, например:

• принять анальгетик;
• нестероидное противовоспалительное или «народное» средство;
• применить акупунктурный массаж;
• обратиться к специалисту, который назначит лечение;
• удалить больной зуб.

Однако, следует отметить — первые 3 способа способны оказать временную помощь лишь ненадолго притупив боль. Более того, большинство препаратов имеет ряд противопоказаний, которые могут нанести еще больший ущерб здоровью. А вот последний метод в виде удаления зуба – крайняя мера, к которой следует прибегатьв крайнем случае, например, при развитии острого периодонтита или травме челюсти.

Острая зубная боль, что делать?

Фармакологическая промышленность выпускает большое количество обезболивающих препаратов, которые на сегодняшний день являются доступным для большей части населения средством при острой зубной боли.

Наиболее эффективными нестероидными противовоспалительными средствами, считаются лекарства в основу которых входит кетопрофен. Убирая на несколько часов острую боль, они проявляют и противовоспалительные свойства, что значительно облегчает общее самочувствие пациента. Например:

• «Кетанов»;
• «Кеторол»;
• «Кеторолак;
• «Дексалгин».

К аналогичной группе лекарственных препаратов можно отнести:

• «Нурофен»;
• «МИГ»;
• «Фаспик»;
• «Санапрокс»;
• «Наприос»;
• «Флугалин».

 

К группе более эффективных обезболивающийпрепаратов следует отнести  диклофенак и ацеклофенак. Однако среди населения по прежнему пользуется популярностью нимесулид («Найз»), а также индометацин, обладающий ярко выраженным противовоспалительным и анальгезирующим эффектами.
Слабую боль способны устранить анальгин и парацетамол. Однако, следует помнить, что перечисленные средства противопоказаны при беременности, а также не рекомендовано давать детям младшего возраста и пожилым людям.

Важно! Лекарственные препараты быстро раздражают слизистую ЖКТ. Следовательно, противопоказаны при:

 

• заболеваниях печени и почек;

• бронхиальной астмы;
• язве желудка;
• и прочее.

 Не занимайтесь самолечением!

Средства народной медицины эффективно оказывают местное воздействие. Например:

• кусочек льда окажет действие аналогичное действию местного наркоза, однако, время действия минимально;
• полоскание рта раствором соды с несколькими капельками йода;
• отвар шалфея для полоскания рта.

 

Противовоспалительный эффект можно получить при полоскании ротовой полости отваром с ромашки и зверобоя, а также душицей, мелиссой и мятой.

Аппликации с применением масла гвоздики, чайного дерева, пихты либо настойки валерианы, эвкалипта, прополиса также пользуются популярностью среди населения, оказывая некоторое облегчение на непродолжительное время.
Точечный массаж издревле применялся в народной медицине, как метод альтернативной медицины.

Добиться обезболивающего эффекта, можно, оказывая воздействие на точки расположенные:

• между фалангами большого и указательного пальцев;
• у основания мочки уха с противоположной стороны;
• в углублении между нижней челюстью и скулой;
• на ребре указательного пальца на 3 мм ниже основания ногтя.

Важно! Специалисты китайской народной медицины утверждают: массирование упомянутых выше точек облегчает боль либо полностью снимает.  Время действия массажа не должно превышать трех минут. Малейший признак ухудшения самочувствия сигнал для прекращения воздействия на акупунктурные точки. 

отзывов пользователей кеторолака от послеоперационной боли на Drugs.com

1. Препараты от А до Я
2. Кеторолак
3. Отзывы пользователей

Также известен как: Sprix

Кеторолак имеет средний рейтинг 6,8 из 10 из 38 оценок для лечения послеоперационной боли. 63% пользователей, которые просмотрели кеторолак, сообщили о положительном эффекте, а 26% сообщили о отрицательном эффекте.

Сводный рейтинг кеторолака

6.8/10 Средний рейтинг

38 оценок из 41 отзыва пользователей

Сравните все 4 препарата, которые используются для лечения послеоперационной боли.

10		34%	13
9		13%	5
8		16%	6
7		0%	0
6		3%	1
5		3%	1
4		5%	2
3		5%	2
2		3%	1
1		18%	7

Часто задаваемые вопросы

Дополнительные вопросы и ответы

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Узнать больше о послеоперационной боли

Центр здоровья Drugs.com

Подробнее о кеторолак

Потребительские ресурсы

Другие марки: Toradol, Toradol IV / IM, Sprix

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Кеторолак для лечения боли: обзор клинических данных

Контекст Зубная боль чаще всего вызвана кариесом (кариесом), заболеванием десен или стоматологическими процедурами, но есть много других причин, включая отраженную боль от не стоматологической проблемы.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) играют важную роль в управлении зубной болью и другими видами нераковых, не зубных болей, включая боль в мягких тканях, артрит и анкилозирующий спондилит. НПВП блокируют ферменты циклооксигеназы, необходимые для выработки простагландина. Простагландины повышают чувствительность к боли, а более высокие концентрации простагландинов могут напрямую вызывать боль. Technology Кеторолака трометамин (торадол) — это НПВП, доступный в Канаде, вводимый в виде таблеток для приема внутрь или внутримышечной инъекции.Пероральный кеторолак имеет показания Министерства здравоохранения Канады для краткосрочного лечения (не более пяти дней для послеоперационных пациентов или семи дней для пациентов с скелетно-мышечной болью) умеренной и умеренно сильной острой боли, включая послеоперационную боль, острую скелетно-мышечную травму и послеродовые спазмы матки. Рекомендуемая доза для перорального приема составляет 10 мг каждые четыре-шесть часов, но не более 40 мг в день. Issue Кеторолак вызывает ряд побочных эффектов, включая желудочно-кишечные кровотечения.Принимая во внимание потенциальные риски для безопасности и неопределенную пользу по сравнению с другими НПВП, анализ клинической эффективности перорального кеторолака для лечения зубной боли и нераковой, не связанной с зубами боли поможет принять правильные решения. Методы Был проведен ограниченный поиск литературы по ключевым ресурсам, а также были проанализированы названия и отрывки найденных публикаций. Полнотекстовые публикации оценивались для окончательного выбора статьи в соответствии с заранее определенными критериями отбора (популяция, вмешательство, компаратор, исходы и дизайн исследования). Результаты Поиск литературы выявил 428 ссылок, 22 из которых были признаны потенциально релевантными. Никаких дополнительных статей из других источников обнаружено не было. Из этих 22 отчетов 4 рандомизированных контролируемых испытания соответствовали критериям включения в этот обзор. Ключевые сообщения Эффективность кеторолака при лечении зубной боли не отличается от других НПВП. Кеторолак по эффективности купирования не стоматологической, нераковой боли не отличается от других НПВП. Доказательства клинической эффективности кеторолака по сравнению с другими НПВП ограничены.

Кеторолак для приема внутрь: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Может возникнуть расстройство желудка, тошнота, рвота, запор, диарея, газы, головокружение или сонливость. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить кровяное давление. Регулярно проверяйте артериальное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: обмороки, учащенное / учащенное сердцебиение, изменения слуха (например, звон в ушах), психические изменения / изменения настроения (например, спутанность сознания, депрессия), стойкие / сильная головная боль, боль в животе, изменения зрения (например, нечеткость зрения), симптомы сердечной недостаточности (например, отек лодыжек / ступней, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса).

Немедленно сообщите своему врачу, если возникает какой-либо из этих редких, но серьезных побочных эффектов: легкие синяки / кровотечения, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), признаки инфекции (например, лихорадка, озноб, стойкая боль. горло), симптомы менингита (например, ригидность шеи без объяснения причин, лихорадка).

Этот препарат в редких случаях может вызывать серьезные (возможно, смертельные) заболевания печени. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы поражения печени, в том числе: темная моча, боль в животе / животе, постоянная тошнота / рвота, пожелтение глаз / кожи.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Подход к обезболиванию с помощью неопиоидных препаратов

По оценкам, семьдесят пять процентов взрослых испытывают элемент беспокойства по поводу зубов, и что у десяти процентов пациентов такой страх может помешать им посетить стоматологический кабинет на ранней стадии симптомов.1 Эти пациенты довольно часто откладывают лечение до тех пор, пока их заболевание не станет значительно прогрессировать и боль не станет сильной. Лечение этой боли и ее первопричины часто требует инвазивных процедур. Будь то хирургия полости рта, эндодонтическое лечение или хирургия пародонта, эти более сложные вмешательства неизбежно связаны с более высоким риском. Неизбежная травма тканей при этих процедурах только усугубляет их боль и еще больше увеличивает их беспокойство как в пери-, так и в послеоперационном периоде.Подобный опыт может быть травмирующим для уже тревожного пациента и потенциально усилить его стоматологическую фобию. Эффективное обезболивание у этих пациентов необходимо для обеспечения соблюдения пациентом режима лечения и облегчения их страха и беспокойства. С этой клинической точки зрения важно не только управлять послеоперационной болью, но и поддерживать позитивные, доверительные отношения между пациентом и врачом. Один из очень эффективных наборов навыков, который может предложить стоматолог, — это способность облегчить беспокойство пациента, эффективно контролируя боль.

Боль определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением1. После первоначального периферического обнаружения ноцицепторами в головном мозге возникает восприятие ноцицепции. Зубная боль имеет скелетно-мышечное происхождение и обычно состоит из воспалительной и острой боли. В то время как острая боль из-за повреждения ткани обрабатывается быстрыми A-дельта-волокнами, воспалительная боль химически опосредована стимуляцией медленных C-волокон.2 Сообщалось, что воспалительная боль достигает своего пика через 48-72 часа после операции. 3 Эта болевая реакция возникает в результате высвобождения и последующего синтеза нескольких биохимических медиаторов в ответ на повреждение ткани. После любой травмы ткани, такой как хирургическая операция на ротовой полости, появятся основные признаки воспаления: боль, отек, покраснение и жар. Реакция вызывается каскадом событий, которые в конечном итоге приводят к выработке простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов, ключевых игроков в воспалении и гомеостазе.4 Фосфолипиды инициируют синтез этих химических медиаторов, запуская два ферментативных пути: путь липоксигеназы и путь циклооксигеназы. Липоксигеназный путь продуцирует лейкотриены. Путь циклооксигеназы далее разделяется на два пути, опосредованных ферментом циклооксигеназа-1 (СОХ-1) и ферментом циклооксигеназы-2 (СОХ-2), которые продуцируют простагландины. Рецепторы простагландина находятся в кровеносных сосудах, желудочно-кишечном тракте, мозге и почках, где они играют ключевую роль в гомеостазе, пищеварении, функции почек, регуляции артериального давления и температуры.Кроме того, ЦОГ-1 также продуцирует тромбоксан-А2, который играет ключевую роль в агрегации тромбоцитов. ЦОГ-2 производит простагландины, которые в первую очередь ответственны за воспаление и боль. Эффективное обезболивание должно учитывать эту серию событий при выборе лекарств для предотвращения и облегчения послеоперационной боли.3 Многие лекарства действуют на подавление этой ноцицептивной реакции либо периферически, либо центрально.

Хотя фармакологические варианты часто кажутся сложными, а иногда и подавляющими, мы можем упростить процесс, разделив варианты лекарств на две широкие категории: неопиоиды и опиоиды. Цель этой статьи — обсудить подход к лечению боли с помощью неопиоидных фармакологических средств. Всемирная организация здравоохранения представила анальгетическую лестницу в 1986 году как подход к лечению боли при раке5. В дальнейшем она была экстраполирована как подход к лечению боли при различных состояниях во многих областях медицины. Клиницистам рекомендуется справляться с болью с помощью предлагаемых методов лечения в нижней части лестницы, поднимаясь по лестнице только тогда, когда боль сохраняется или усиливается.Этот подход основан на нескольких простых рекомендациях, имеющих отношение к лечению любой острой или хронической боли.5 Лекарства следует назначать через регулярные промежутки времени, а не по мере необходимости. Продолжительность действия лекарства указывает на то, как часто его следует вводить, чтобы поддерживать терапевтический уровень. Последующую дозу следует вводить до окончания действия предыдущей дозы, чтобы подавить синтез химических медиаторов боли. Эти интервалы также должны соответствовать потребностям пациента. 5 Боль — это индивидуальный опыт, и очень важно лечить боль на индивидуальной основе, а не в соответствии с собственным восприятием уровня боли, ожидаемого при данной процедуре. Выбор анальгетиков должен производиться в соответствии с типом и интенсивностью боли, которую испытывает пациент, которую следует оценивать по шкале интенсивности боли, что еще раз подчеркивает необходимость индивидуального плана лечения. Последняя рекомендация, которая может быть самой важной, — это внимание к деталям и объяснение.5 Для того, чтобы обезболивающее лечение было эффективным, оно должно проводиться пациентом в соответствии с вашим предписанным планом. Чтобы обеспечить адекватное облегчение, этот план следует подробно обсудить с пациентом, чтобы он точно понял, как и когда им следует принимать лекарства, прежде чем покинуть стоматологический кабинет.

Ацетаминофен
Ацетаминофен имеет более слабый противовоспалительный эффект, чем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), однако обычно он лучше переносится. Несмотря на более слабый эффект, он по-прежнему способен обеспечивать эффективное обезболивание при легкой боли, при этом проявляя меньше побочных эффектов, чем НПВП. Механизм его действия в прошлом не был хорошо изучен; Сейчас есть исследования, которые показывают, что ацетаминофен обладает не только периферической, но и центральной активностью. Считается, что центральная активность связана с эндоканнабиноидами, которые модифицируют различные физиологические процессы, включая боль.6 Хотя ацетаминофен не оказывает прямого действия на эндоканнабиноиды, один из его метаболитов проявляет каннабиноидоподобную активность.Это, по крайней мере, похоже на использование лекарственной марихуаны для лечения боли при раке, где анальгетические свойства возникают из-за ее воздействия на эндоканнабиноидную систему. Стало общепризнанным, что периферическое действие ацетаминофена связано с ферментами ЦОГ-1 и ЦОГ-2 путем ингибирования образования компонента, необходимого для активности этих ферментов.7 Однако, когда существуют значительные уровни предшественника ЦОГ арахидоновой кислоты, имеет минимальные эффекты. Это приводит к его более слабым противовоспалительным свойствам, что делает его неэффективным при лечении заболеваний воспалительного характера, таких как ревматоидный артрит.Тем не менее, он оказался адекватным при лечении как боли, так и воспаления у некоторых пациентов после хирургической операции на полости рта. В исследовании, опубликованном Bjornsson et al (2003), 4 г ацетаминофена в день оказывали противовоспалительное действие, аналогичное 2400 мг ибупрофена локально после оральной хирургии.8 Его очевидная селективность к ЦОГ-2 дает ему благоприятную желудочную толерантность и плохую антиагрегантность. Мероприятия. Ацетаминофен стал объектом критики из-за учащения печеночной недостаточности в результате преднамеренной или случайной передозировки.В настоящее время это наиболее частая причина острой печеночной недостаточности в США. Риск гепатотоксичности увеличивается у алкоголиков, голодающих или недоедающих, так как для достижения уровня кислорода в сыворотке крови t
требуется более низкая доза. 7 Это открытие подтверждает тот факт, что внимание к деталям является благоразумным как при назначении, так и при инструктировании пациента по поводу использование ацетаминофена. Важно убедиться, что ваш пациент еще не принимает смесь ацетаминофена, такую ​​как опиоидные или противокашлевые комбинации, и убедиться, что он полностью понимает дозировку и частоту приема лекарств.7 Терапевтические дозы составляют 500 мг, 650 мг или 1000 мг каждые четыре-шесть часов, гарантируя, что они не превышают 4000 мг в течение 24 часов.3

НПВП
НПВП обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Они достигают этого эффекта путем обратимого ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Понятно, что этот механизм обеспечивает источник связанных с ним побочных эффектов. В низких дозах анальгезирующий и жаропонижающий эффекты являются доминирующим механизмом обезболивания, при этом противовоспалительное действие играет меньшую роль. Однако по мере увеличения дозы эти препараты демонстрируют эффект «потолка» в их анальгетических свойствах.9 Дальнейшее усиление обезболивания не будет наблюдаться при дальнейшем увеличении дозы после этого момента. Для того чтобы проявить свой противовоспалительный эффект, НПВП следует назначать на верхнем пределе их терапевтического диапазона.9 В пределах типичного предложенного диапазона дозировки требования к анальгетикам находятся в низком диапазоне, тогда как воспаление — на верхнем пределе. При этом воспаление, вызванное стоматологическим лечением, обычно в достаточной степени лечится с помощью доз на нижнем конце диапазона.Прототипом препарата этой категории неопиоидов является ибупрофен. В целом, ибупрофен оказался наиболее эффективным при введении в дозе 800 мг каждые шесть-восемь часов; с дозами 400-600 мг каждые четыре-шесть часов, что является альтернативным вариантом адекватного обезболивания у многих пациентов3. Его максимальная суточная доза составляет 2400 мг. Эффективность любого варианта варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей, что еще раз подчеркивает необходимость открытого общения и четких инструкций между врачом и пациентом. Доказано, что предоперационный прием НПВП эффективен для уменьшения послеоперационной боли и отека. Поскольку механизм действия этих препаратов заключается в блокировании выработки химических медиаторов боли, они будут иметь незначительный эффект на уже произведенные.9 По этой причине они наиболее эффективны при предоперационном введении для предотвращения инициирования воспалительной реакции. Та же идеология применима и к срокам введения в отношении местного анестезирующего эффекта, в частности, к введению НПВП до снижения уровня анестетика, чтобы предотвратить, а не лечить боль и отек.Ибупрофен, введенный до операции, до прекращения действия местного анестетика или после операции, может быть эффективным в любом из сценариев. Дифлунисал (Долобид) продемонстрировал улучшенную анальгезию по сравнению с аспирином, ибупрофеном, напроксеном и индометацином, а также меньшая частота побочных эффектов при острой послеоперационной боли.4 Он хорошо переносится, но может вызывать легкое раздражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, приводящее к тошноте, диспепсии и раздражению. Однако это происходит реже, чем при приеме аспирина или других часто используемых НПВП.Это также демонстрирует минимальное обратимое нарушение агрегации тромбоцитов. Обладая продолжительностью действия 12 часов, что намного дольше, чем у других НПВП, он приводит к лучшему соблюдению и меньшим дозам всего два раза в день. Однако известно, что эффекты дифлуниза начинают исчезать примерно через восьмой или девятый час после приема. Это следует иметь в виду вместе с максимальной суточной дозой 1000 мг. Рекомендуемая доза составляет 250-500 мг два раза в день с началом адекватного обезболивания в течение первого часа, а максимальное обезболивание достигается через три часа.4 При начальной послеоперационной боли можно вводить дозу 1 г для более быстрого начала и максимального времени обезболивания. Затем следует рекомендованная доза. В исследовании, проведенном Комфорт и соавторами, эффективность дифлунизала для купирования боли после операции на третьем моляре сравнивалась с ацетаминофеном 500 мг / кодеином 8 мг и этодолаком. 10 Было обнаружено, что он быстрее и эффективнее купирует боль в послеоперационный период.10 Считалось, что его более высокая эффективность связана с более низкой скоростью всасывания при пероральном введении.Также было показано, что дифлунизал ингибирует липоксигеназный путь, который ингибирует выработку лейкотриенов, дополнительно уменьшая воспаление.9 Как и другие НПВП, дифлунизал обратимо ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, тем самым вызывая антиагрегантное действие. Однако, в отличие от аспирина, который является необратимым ингибитором, для нормализации времени кровотечения требуется одна неделя, дифлунизалу требуется всего 48 часов. Эффект антитромбоцитов зависит от дозы и не зависит от приема 250 мг дважды в день. При ежедневной дозе 500 мг наблюдается различное ингибирование агрегации тромбоцитов, а при ежедневном приеме 1 г — стойкое ингибирование.Дифлунисала следует избегать пациентам с ГЭРБ или различными пептическими язвами, которые получают антацид, состоящий из гидроксида алюминия, поскольку он может снизить абсорбцию дифлунизала на одну треть.

Кеторолак (торадол) является наиболее мощным НПВП, и его обезболивающее действие сравнивали с морфином и меперидином.11 Внутримышечный путь введения является наиболее предпочтительным путем введения в дозах 15 или 30 мг, хотя он менее переносится пациентами. . Кеторолак вызывает повреждение желудка по двойному механизму инсульта.10 Он не только подавляет выработку простагландинов, поддерживающих слизистую оболочку желудка, как другие НПВП, но также вызывает первичное поражение из-за своей кислой природы. При пероральном введении его следует назначать в таблетках по 10 мг четыре раза в день с суточной максимальной дозой 40 мг. Доказательства, подтверждающие, что кеторолак превосходит другие НПВП, различаются, и в некоторых исследованиях было обнаружено, что он сопоставим с ибупрофеном. Его прием с другими НПВП или аспирином противопоказан из-за потенциальных побочных эффектов.12 Есть определенные группы пациентов, которым НПВП противопоказаны. В эту группу входят пациенты с нарушениями свертываемости крови, которые в настоящее время принимают антикоагулянты, такие как варфарин, или мощную антитромбоцитарную терапию, такую ​​как клопидогрель (плавикс). Проблема здесь не в антитромбоцитарном действии НПВП, а в том, что снижение пролиферации слизистой оболочки, вызванное сокращением простагландинов, может привести к перфорации и чрезмерному, даже опасному для жизни кровотечению.8 НПВП, за исключением аспирина, вытесняют антикоагулянты из плазмы. белков и удваивает риск кровотечения у пациентов, принимающих клопидогрель, и может удваивать и даже в четыре раза больше риска у тех, кто принимает варфарин.Эти опасения усиливаются у пожилых людей. Поскольку простагландины необходимы для перфузии почек, снижение синтеза простагландинов может привести к нефротоксичности при более высоких дозах и длительном применении.8 Пациенты с нарушенной функцией почек не должны получать НПВП в течение длительного периода времени. Доказательства нефротоксичности у пациентов, получающих НПВП в течение пяти-семи дней, не представлены.8 Их следует избегать у пациентов с активным желудочно-кишечным кровотечением или пептическими язвами, и было бы разумно проявить осторожность и избегать приема. пациентам с язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе.Одновременное применение двух НПВП еще больше увеличивает риск побочных эффектов4

Селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как целекоксиб, действуют аналогичным образом, однако их действие преимущественно направлено на боли, воспаление и лихорадочные эффекты пути ЦОГ. Поскольку они не влияют на ЦОГ-1, у них меньше побочных эффектов, включая гастрит и кровотечение, хотя защита слизистой оболочки желудка кажется ограниченной. Напротив, по тому же принципу их использование было спорным из-за их причастности к развитию инфаркта миокарда.Более того, их эффективность в лечении боли кажется ограниченной.

НПВП + ацетаминофен
Было показано, что комбинированное применение НПВП и ацетама
инофен оказывает синергетический эффект при лечении зубной боли.3 Комбинация обладает большей анальгетической активностью, чем одни НПВП, как показано в 64% исследований их одновременного приема . Комбинированное введение этих препаратов следует рассматривать, если прием одного препарата не обеспечивает адекватного обезболивания, несмотря на соответствующее лечение, и нет противопоказаний к применению любого из них.Было обнаружено, что комбинации ацетаминофена 1000 мг и 400 мг ибупрофена были даже более эффективными, чем комбинация любого из них с кодеином 30 мг.14 Однако желудочно-кишечная переносимость одновременного приема этих препаратов на самом деле меньше, чем у каждого из них по отдельности, и потенциальные побочные эффекты должны следует принимать во внимание.7 Эту комбинацию следует использовать только после операции в течение максимум семи дней, поскольку известно, что длительное использование является ренотоксичным.

Хотя тема обезболивания иногда может показаться сложной и запутанной, ее необходимо учитывать при проведении любой стоматологической процедуры.Важно отметить, что переживание боли многофакторно. Будь то химические, физические или психосоциальные факторы; все это способствует необходимости внимательных и индивидуальных планов управления. Важно признать эффективность неопиоидных вариантов лечения, таких как ацетаминофен и НПВП, для лечения послеоперационной боли, поскольку они являются важными компонентами арсенала. Дальнейшее наблюдение за каждым пациентом для обеспечения эффективности выбранного плана обезболивания является ключевым компонентом удовлетворенности пациента.Если выбранный план неэффективен, вернитесь в свой арсенал и найдите другой метод, будь то препарат той же категории, комбинация НПВП и ацетаминофена или добавление опиоидов. В арсенале анальгетиков доступно множество подходов, и они должны учитывать уникальные потребности каждого пациента. ОН

Доктор Алия Эль-Мовафи; DDS, кандидат MSc, стоматолог. Резидент
Доктор Питер Нканса, DDS, Dip.Анаэс., Специалист по стоматологическим анамнезам. (Онт).

---

Алия Эль-Мовафи получила степень бакалавра наук в Йоркском университете по специальности психология и кинезиология. Она получила степень по стоматологии в Университете будущего в Египте, прежде чем поступить на специальную программу стоматологической анестезиологии в Университете Торонто. Она является кандидатом на степень магистра стоматологической анестезиологии. Алия рано начала заниматься исследованиями, поскольку она была автором двух рефератов и статьи.Она также была ведущей на IADR 2010 в Барселоне. Она является членом Американского общества стоматологических анестезиологов.

Доктор Нканса — специалист в области стоматологической анестезии с частной практикой в ​​Торонто. Он является членом редакционной коллегии журнала Oral Health и доцентом Университета Торонто, Западного университета и Центра медицинских наук Саннибрук.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ :

Хуан Д., Вун Э, шток А.Текущие методы лечения и достижения в управлении болью и тревогой. Dent Clin N Am, 2011 июль; 55: 609-618

Blondell RD, Azadfard M, Wisniewski AM. Фаракологическая терапия острой боли. Am Fam Physician, 1 июня 2013 г .; 87 (11): 766-772

Брайс Дж., Bomfirm DI, Басси GS. Пред- и послеоперационное ведение установки дентальных имплантатов. Часть 1: лечение послеоперационной боли. Br Dent J, 8 августа 2014 г .; 217 (3): 123-127

Лоутон GM, Чепмен П.Дж. Дифлунисал — нестероидный противовоспалительный препарат длительного действия.Aust Dent J, 1993; 38 (4): 265-71

.

Варгас-Шаффер Г. Действует ли лестница обезболивания ВОЗ? Can Fam Physician, 2010 июнь; 56: 514-7

Туссен К., Ян X С., Зелински М.А., Рейгл К.Л., Сакаваж С.Д., Нагар С., Раффа, РБ. Что мы (не) знаем о том, как работает парацетамол (ацетаминофен)? J. Clin Pharm. Там, 2010; 35: 617-638.

Грэм Г.Г., Дэвис М.Дж. , Дэй Р.О., Мохамудалли А., Скотт К.Ф. Современная фармакология парацетемола: терапевтическое действие, механизм действия, метаболизм, токсичность и недавние фармакологические данные.Инфламмофармакол, 2013; 21: 201-232.

Bjornsson GA, Haanes HR, Skoglund LA. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование парацетемола 1000 мг четыре раза в день и ибупрофена 600 мг: влияние на опухоль и другие послеоперационные события после операции на третьем моляре. Br J Clin Pharmacol, 2003; 55: 405-412.

Беккер, Дэниел Э. Управление болью: Часть 1: Управление острой и послеоперационной стоматологической болью. Anesth Prog, 2010; 57 (2): 67-79.

Comfort MB, Tse ASK, Tsang ACC, McGrath C. Исследование сравнительной эффективности трех распространенных анальгетиков для контроля боли после операции на третьем моляре под местной анестезией.Aust Dent J, 2002; 47 (4): 327-330

McAleer SD, Majid O, Venables E, Polack T, DrMed, Sheikh MS. Фармакокинетика и безопасность кеторолака после однократного интраназального и внутримышечного введения здоровым добровольцам. J Clin Pharmacol, 2007; 47: 13-18.

Alsarra a, Alanazi FK, Mahrous GM, Abdel Rahman AA, Hezaimi AA. Клиническая оценка новой буккоадгезивной пленки, содержащей кеторолак, для лечения боли в стоматологии и после оральной хирургии. Pharmazie 2007; 62: 773-778.

Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в области тепла.Кеторолак для лечения боли: обзор клинических данных. CADTH; Июнь 2014.

Daniels SE, Goulder MA, Asple S, Reader S. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с пятью параллельными группами, сравнивающее эффективность и переносимость комбинаций анальгетиков, включая новую комбинацию ибупрофена / парацетемола в одной таблетке от послеоперационной зубной боли. Боль, 2011; 152: 632-642.

Является ли торадол наркотиком? Что нужно знать об этом мощном обезболивающем

Обзор

Торадол — это нестероидное невоспалительное лекарство (НПВП). Это не наркотик.

Торадол (общее название: кеторолак) не вызывает привыкания, но это очень сильный НПВП и может вызывать серьезные побочные эффекты. Также не следует принимать его в течение длительного времени.

Читайте дальше, чтобы узнать об использовании и опасности Торадола, а также о том, как его правильно принимать.

Наркотик — это другое название опиоида, который представляет собой наркотик, изготовленный из опия или синтетического (созданного в лаборатории / искусственного) заменителя опия. Эти лекарства, отпускаемые только по рецепту, помогают справиться с болью, подавить кашель, вылечить диарею и помочь людям уснуть.Есть также нелегальные наркотики, например, героин.

Наркотики — очень сильные наркотики, вызывающие сильную зависимость. Они могут вызвать серьезные проблемы, включая тошноту и рвоту, снижение физической активности, запор и замедленное дыхание. Возможна передозировка наркотиками, и они могут быть смертельными.

Таким образом, наркотики считаются контролируемыми веществами. Контролируемое вещество — это наркотик, регулируемый федеральным законом. Их заносят в «графики» в зависимости от их использования в медицинских целях, вероятности злоупотреблений и безопасности.Наркотики для медицинского применения включены в Список 2, что означает, что они обычно имеют высокий потенциал злоупотребления, которое может привести к серьезной психологической или физической зависимости.

Торадол — НПВП, отпускаемые по рецепту. НПВП — это лекарства, снижающие содержание простагландинов, веществ, вызывающих воспаление. Однако врачи не совсем понимают, как это работает. НПВП используются для уменьшения воспаления, отека, лихорадки и боли.

Торадол не сделан из опия (или синтетической версии опия), поэтому он не является наркотиком.Это также не вызывает привыкания. Поскольку торадол не вызывает привыкания, он не регулируется как контролируемое вещество.

Однако Торадол очень мощный и используется только для кратковременного обезболивания — пять дней или меньше. Он выпускается в виде инъекций и таблеток, или его можно вводить внутривенно (внутривенно). Он также выпускается в виде раствора для интраназального введения, который вы распыляете в нос. Торадол часто используют после операции, поэтому вы можете сначала ввести его в виде инъекции или внутривенного введения, а затем принять перорально.

Торадол используется при умеренно сильной боли, которая в противном случае могла бы потребовать опиоидов.Вы не должны использовать его при незначительной или хронической боли.

Ваш врач может назначить вам торадол после операции. Это наиболее частое применение этого лекарства. Если вы получите торадол после операции, ваш врач сделает вам первую дозу инъекции в мышцу или через капельницу. Торадол также можно использовать в отделении неотложной помощи при острой боли, в том числе при серповидно-клеточном кризе и другой сильной боли.

Он также используется не по прямому назначению при мигрени.

Торадол может вызывать незначительные побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам других НПВП. К ним относятся:

• головная боль
• головокружение
• сонливость
• расстройство желудка
• тошнота / рвота
• диарея

Возможны также более серьезные побочные эффекты. Поскольку торадол намного более эффективен, чем НПВП, отпускаемые без рецепта, серьезные побочные эффекты более вероятны. К ним относятся:

• Сердечный приступ или инсульт. Не следует принимать Торадол, если у вас недавно был сердечный приступ, инсульт или операция на сердце.
• Кровотечение, особенно желудочное. Не принимайте торадол, если у вас есть язвы или желудочно-кишечные кровотечения.
• Язвы или другие проблемы в кишечнике или желудке.
• Заболевания почек или печени.

Из-за этих потенциальных побочных эффектов вам не следует принимать торадол с другими НПВП (включая аспирин) или если вы принимаете стероиды или антикоагулянты. Вы также не должны курить или пить, пока принимаете Торадол.

Есть много других обезболивающих, кроме Торадола. Некоторые из них можно приобрести без рецепта, а некоторые — только у врача. Ниже приведены некоторые распространенные обезболивающие и их типы.

Торадол не является наркотиком, но все же может иметь серьезные побочные эффекты. Если ваш врач прописывает вам торадол, убедитесь, что вы поговорили с ним о том, как лучше всего его принимать, как долго его принимать и какие симптомы побочных эффектов следует учитывать. При правильном приеме торадол может помочь вам в лечении кратковременной умеренной или умеренно сильной боли без возможности зависимости от опиоидов.

Интраназальный кеторолак при послеоперационной боли у пациентов с имплантацией зубов — Просмотр полного текста

ЦЕЛИ

1. Общие цели Целью этого пилотного исследования будет оценка анальгетической эффективности и переносимости интраназального кеторолака, применяемого в дозах и интервалах дозирования, указанных во вкладыше к упаковке, у пациентов, испытывающих умеренную или сильную боль после операции по имплантации зубов. Это открытое исследование должно предоставить данные, которые позволят нам оценить размер выборки для будущего плацебо-контролируемого исследования в популяции хирургических дентальных имплантатов.
2. Первичная (ые) переменная (ые) результата Чтобы определить, значительно ли снижает интенсивность боли при интраназальном введении кеторолака по сравнению с исходной интенсивностью боли, измеренной по площади ниже 6-часовой разницы в интенсивности боли (SPID-6).
3. Переменная (и) вторичного результата Для определения среднего начала первого ощутимого, подтвержденного первого ощутимого и значимого обезболивания интраназальным кеторолаком у пациентов, перенесших операцию по имплантации зубов.

Для сравнения средней оценки интенсивности боли после введения дозы в каждый момент времени с исходной оценкой интенсивности боли в течение начального 6-часового периода оценки.

Для расчета площади под 6-часовой кривой действия времени обезболивания (TOTPAR-6) для интраназального кеторолака.

Рассчитать процент субъектов, которые достигают уровня как минимум умеренной боли, путем достижения оценки не менее 40 мм по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале в течение 5 часов после завершения операции.

Для определения среднего количества дней приема анальгетиков у пациентов после операции по имплантации зубов при интраназальном применении кеторолака в качестве обезболивающего.

Определить количество пациентов, принимающих лекарства экстренной помощи (ацетаминофен 650 мг), и среднее количество доз лекарства экстренной помощи, принимаемых пациентами после имплантации зубов при интраназальном применении кеторолака в качестве обезболивающего.

Для определения общей переносимости интраназального кеторолака у пациентов, перенесших операцию по имплантации зубов.

Какое лучшее лекарство от сильной зубной боли?

Сильная зубная боль.Какие таблетки принимать от боли? Релф

Ответили 9 врачей

87% (Оценок: 465)

Задать вопрос

Сэр, примите кеторолак дт. Но, по крайней мере, теперь вы должны понимать, что ради бога вам стоит пойти к стоматологу.

1 человек нашел это полезным

Проблемы со здоровьем варьируются от человека к человеку

Воспользуйтесь помощью лучших врачей

Уважаемый, на первом этапе вам необходимо принять Ketorol Dt (две таблетки растворены в воде и выпить). В случае сильной боли вы можете принять таблетку Combiflam вместе с кеторолом.Тебе нужно пойти к стоматологу и проверить Благодарю. Скорейшего выздоровления

1 человек нашел это полезным

90% (Оценок: 136)

Задать вопрос

Вы можете принять Кеторол ДТ (растворить таблетку в половине стакана воды) для мгновенного облегчения.Также посетите стоматолога для проверки.

88% (Оценок: 174)

Задать вопрос

U можно взять ТАБ Кеторол-ДТ, для немедленного облегчения растворить 2 таблетки в половине стакана воды

2 человека нашли это полезным

89% (Оценок: 2784)

Задать вопрос

Пожалуйста, посетите стоматолога, прежде чем принимать какие-либо лекарства, так как я не знаю точную причину боли, не глядя. Это может быть связано с кариесом или отеком десен и может потребоваться антибиотики вместе с болеутоляющим. Для временного облегчения можно использовать вкладку zerodol pt. Но это может не решить вашу проблему навсегда.

1 человек нашел это полезным

87% (Оценок: 378)

Задать вопрос

Сначала сделайте рентген.Тогда иди за лекарством

1 человек нашел это полезным

91% (Оценок: 829)

Задать вопрос

Необходимо принять две таблетки «Кеторол-ДТ», смешанные в половине стакана воды.Через 15-20 минут все будет в порядке.

1 человек нашел это полезным

90% (Оценок: 589)

Задать вопрос

Болеутоляющее простой парацетамол

1 человек нашел это полезным

88% (Оценок: 125)

Задать вопрос

Вам следует посетить стоматолога.. Позвоните мне по телефону 9537797587.

1 человек нашел это полезным

Предложения, предлагаемые врачами на Lybrate, носят рекомендательный характер, то есть только в образовательных и информационных целях.