Является обязательным для всех методик имплантации зубов.

Длительность этого этапа составляет от нескольких дней до 2 – х месяцев.

На данном этапе проводится:

• Сбор стоматологического и общемедицинского анамнеза.
• Выявляется наличие показаний и противопоказаний к проведению вживления имплантов.
• Осмотр и санация полости рта, профессиональная чистка зубов.
• Выявляется состояние костной ткани.
• Проводится ортопантомограмма и компьютерная томография челюсти.
• Обследование внутренних органов и систем.
• Назначаются анализы крови: анализ крови общий, кровь на сахар, гепатит, сифилис, ВИЧ.
• При наличии хронических заболеваний назначается консультация других специалистов, в случае необходимости — проводится лечение пациента.

Параллельно с обследованием проводится планирование этапов проведения операции.

Хирургический этап

Вживление имплантата

Проводится с применением различных технологий, в зависимости от выбранной методики.

• Перед началом операции проводится анестезия и дезинфекция полости рта.
• Во время операции в кости формируют при помощи специального сверла костное ложе, в которое ввинчивают имплантат.
• Сверху устанавливается заглушка, над которой ушивается слизистая оболочка десны.

Длительность установки титанового корня составляет от 20 до 50 минут.

Срастание титановой конструкции с костью – затяжной процесс, который может занимать по времени от четырех до шести месяцев, а иногда и до года.

Видео: «Хирургическая операция: установка имплантов в челюсть»

Установка абатмента

Производится после полного приживления имплантата.

Представляет собой операцию в месте установленного имплантата.

Травматичность этого этапа ограничивается небольшим участком слизистой оболочки.

• Делается надрез десны, раскрывают имплантат и прикручивают к нему формирователь десны, выступающий в полость рта.
• Спустя несколько дней формирователь десны удаляют, после чего ставится абатмент.

Протезирование

Длительность установки протезов составляет несколько часов.

Протезирование на имплантах позволяет зафиксировать любые конструкции, как единственную зубную коронку, так и полноценную конструкцию на весь зубной ряд.

После того, как имплантант полностью сросся с костной тканью и установлен абатмент, начинается один из самых приятных и долгожданных моментов – фиксация искусственных зубов.

В зависимости от применяемой методики имплантации данный этап наступает либо сразу после вживления имплантов, либо только после остеоинтеграции импланта и кости.

• Вначале снимаются слепки с челюстей.
• В лаборатории изготавливаются модели зубных рядов.
• По ним изготавливаются искусственные коронки.

Наращивание костной ткани

При недостаточности костной ткани перед имплантацией проводится ее наращивание.

С необходимость наращивания кости сталкиваются многие пациенты.

Основной причиной ее уменьшения чаще всего служит длительное отсутствие зубов, т. к. отсутствует нагрузка на кость.

И для того, чтобы имплант надежно зафиксировался в кости, ей необходимо вернуть былые размеры.

Костная пластика производится путем подсадки синтетического или костного материала.

Длительность наращивания кости – несколько часов, а приживление длится от трех месяцев.

Решить проблему установки имплантов при атрофии костной ткани позволяет наличие большого выбора современных методов с использованием титановых корней малого размера и различного способа их вживления: под углом в соседнюю область, где имеется достаточное количество костной ткани или в более глубокий слой кости.

После имплантации

Необходимо посещать стоматолога в соответствии с составленным им графиком.

• Визиты к врачу назначаются с целью оценки гигиены ротовой полости пациента.
• В течение первого года после имплантации пациент должен проходить профилактический осмотр не реже одного раза в три – четыре месяца.
• В дальнейшем сроки посещения будут зависеть от индивидуальных особенностей полости рта пациента.

Однако, макисмальный промежуток между посещениями врача не должен превышать шести месяцев.

При повторных визитах врач осматривает мягкие ткани вокруг имплантов и оценивает состояние полости рта пациента.

Фото: этапы установки имплантов

Видео: «Костная пластика. Методы.»

Похожие статьи:

protezi-zubov.ru

Этапы имплантации зубов — как происходит имплантация зубов?

Относительные противопоказания к имплантации зубов:

1. Беременность.
2. Период лактации.
3. Бруксизм.
4. Курение более пачки сигарет в сутки.
5. Компенсированный сахарный диабет.
6. Неудовлетворительная гигиена полости рта.
7. Отсутствие санации полости рта.
8. Патологогически прикусы.
9. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава.

Подготовка к имплантации зубов – какие нужно сдать анализы перед процедурой?

Перед имплантацией пациенту назначают ряд анализов. Результаты действительны в течение 10-14 дней.

Список основных анализов:

1. Клинический анализ крови
2. Время свертывания, время кровотечения.
3. Фибриноген.
4. Протромбин, МНО.
5. Тромбиновое время.
6. Антитела к ВИЧ (HIV Ag/Ab Combo), сифилис (атикардиолипиновый тест), поверхностный антиген вируса гепатита B, антитела к антигенам вируса гепатита C.
7. Глюкоза крови.
8. Биохимия крови (амилаза, билирубин прямой, общий, холестерол, трансаминазы, электролиты крови, фосфатаза щелочная, общий белок, креатинин, мочевина).
9. Анализ мочи общий.

Лечащий врач может рекомендовать дополнительно консультации специалистов, инструментальные, лабораторные обследования. Показания определяются в каждом случае индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний.

Как проходит операция по имплантации зубов?

Этапы классической имплантации зуба:

• Первый этап. Предварительный.

Включает обследование, определение показаний и противопоказаний, подготовительное лечение при необходимости.

• Второй этап. Хирургическое вмешательство.

Внедрение опорной части импланта в костную ткань. Операция длится около 30-60 минут. Хирург формирует костное ложе с помощью фрез увеличивающегося диаметра и устанавливает искусственный корень зуба. Имплант вкручивается в ткани и плотно фиксируется. Затем ушивается разрез слизистой.

• Третий этап. Микрооперация в области импланта.

Вмешательство проводится через 7-14 дней после имплантации искусственного корня. Через надрез слизистой обнажается поверхность импланта, специальная заглушка удаляется и фиксируется титановый абатмент (элемент, соединяющий в дальнейшем вживленный имплант и ортопедические конструкции).

• Четвертый этап. Ортопедический.

Стоматолог делает слепки зубных рядов под постоянную конструкцию и передаёт их в лабораторию. После примерки коронки с опорой на имплант проводится фиксация готового протеза в полости рта. Имплант готов к установке постоянной конструкции только через 3-6 месяцев после внедрения. До этого могут использоваться временные коронки.

Какой наркоз лучше при зубной имплантации?

Для обезболивания при имплантации зубов используют:

1. Местную анестезию;
2. Медикаментозную седацию.
3. Общую анестезию (наркоз).

Местная анестезия при имплантации зубов используется значительно чаще, чем общий наркоз. Местное обезболивание является более предпочтительным, так как облегчает работу хирурга и уменьшает время операции.

Современные препараты позволяют качественно выполнить анестезию местными средствами. Боль и дискомфорт во время вмешательства практически не ощущаются.

Пациентам, испытывающим панический страх перед операцией, может быть выполнена поверхностная, средняя или глубокая медикаментозная седация.

Использование наркоза оправдано только при обширных вмешательствах. Если планируется установка сразу нескольких имплантов, синус-лифтинг (костная пластика), то пациенту может быть выполнена общая анестезия. Чаще всего применяется поверхностный наркоз внутривенными или ингаляционными препаратами.

Читайте также: Что такое базальная имплантация зубов – технология и процедура имплантации

Сколько времени занимает имплантация зубов – как быстро проходит операция

Хирургический этап имплантации зуба занимает 30-60 минут. Этого времени достаточно для вживления искусственного корня зуба в подготовленное костное ложе.

Однако, для того, чтобы имплант смог выдерживать значительные нагрузки, должно пройти достаточно много времени.

После фиксации импланта в челюсти начинается процесс остеоинтеграции. Постепенно происходит анатомическое и функциональное соединение тканей организма и поверхности искусственного корня зуба.

Наибольшей биосовместимостью обладают пористые инертные сплавы титана. Считается, что остеоинтеграция полностью завершается через 18 месяцев после фиксации импланта.

Устанавливать постоянные ортопедические конструкции можно уже после 3-6 месяцев после операции. Самые современные имплатны позволяют уменьшить время ожидания.

Постоянные коронки на такие искусственные корни можно устанавливать уже через 2-3 месяца на верхней и 3-5 месяцев на нижней челюсти.

Читайте также: Имплантация или протезирования зубов – все за и против

www.operabelno.ru

фото поэтапно, виды, технология установки, плюсы и минусы

Имплантация зубов на сегодняшний день является передовой технологией протезирования. Эта процедура позволяет человеку, лишенному зубов, приобрести естественную улыбку, не иметь проблем с пережевыванием пищи, а также избежать неудобств, которые присущи съемным протезам. Мы расскажем о видах имплантов зубов и материале их изготовления. Также подробно остановимся на плюсах и минусах, сроках службы современных имплантатов.

Показания к имплантации зубов в стоматологии

Для начала рассмотрим, какие существуют показания для имплантации зубов, а также фото до и после. Этот способ протезирования эффективен во многих случаях:

• Отсутствие одного зуба.
• Потеря двух и более зубов.
• Имплантация может использоваться при адентии, как видно на фото.
• Не хватает «восьмерок», «семерок» или даже «шестерок». Такой дефект, который стоматологи называют «концевой», серьезно усложняет установку обычных протезов, так как большинство из них крепится именно на последние моляры в ряду.

Какие существуют разновидности имплантов?

Что собой представляет имплант, как он выглядит? По сути, это искусственный корень (основа) для будущего зуба. После вживления особого вида титанового стержня на него ставят культю, на которую крепится коронка. Таким образом, возможность имплантации не зависит от наличия или отсутствия соседних зубов — этот метод протезирования универсальный. Существуют различные виды имплантов – корневые, пластинчатые, комбинированные, субпериостальные, эндодонтически стабилизированные, внутрислизистые. Рассмотрим виды процедур, для которых применяются перечисленные типы зубных имплантов.

Базальный

Базальный — устаревший вид имплантации, для него используются пластинчатые зубные имплантаты. Этот способ имеет очевидные преимущества. Имплант для вживления представляет собой штифт на основе, которая позволяет надежно закрепить его в челюсти. Применяют при недостаточном количестве костной ткани для фиксации стержня, а также в качестве более комфортной установки сразу нескольких зубов подряд.

Эндодонто-эндооссальный

Эндодонто-эндооссальный способ имплантации с применением эндодонтически-стабилизированных изделий. Для выполнения протезирования требуется наличие корня, пусть и значительно разрушенного. В один из корневых каналов вводится титановый стержень с резьбой вплоть до достижения костной ткани челюсти. Далее на штифт устанавливается протез. Недостатком эндооссальной технологии является разрушение остатков корня, которые со временем могут привести к возникновению воспаления. Лечить последствия придется хирургическим методом и антибиотиками.

Субпериостальный

Субпериостальный вид имплантации — ранее эта технология была весьма популярна, сегодня стоматологи решили от нее отказаться. Суть ее в том, что довольно громоздкое основание имплантата устанавливается под надкостницу — ткань, покрывающую челюстную кость. Показана людям, у которых наблюдалась частичная резорбция костной ткани.

Эндооссальный

Эндооссальная имплантация осуществляется на основе корневых и комбинированных титановых заготовок, и на сегодняшний день наиболее востребована. Для выполнения процедуры требуется определенное количество костной ткани, а также значительная высота альвеолярного отростка. Если у пациента наблюдается резорбция (потеря) ткани кости, показано наращивание недостающего ее количества перед процедурой имплантирования.

При эндооссальной имплантации чаще применяются корневые (в виде стержня с резьбой), реже – пластинчатые модели. В некоторых случаях стоматолог рекомендует одноэтапную процедуру – когда протез целиком устанавливается сразу, в один день. Чаще применяется многоэтапная эндооссальная имплантация – сначала вживляется «корень», затем через несколько месяцев на него надевается абатмент с коронкой.

Внутрислизистый

Внутрислизистый метод также относится к современным способам имплантации зубов. Однако область его использования не так уж велика. Данный метод имплантирования применяют только на верхней челюсти людям, которые носят съемные протезы. Для того, чтобы улучшить их фиксацию, в челюсть вживляются несколько имплантов, на них потом удерживается протез.

Срок службы различных имплантов

Сколько лет составляет срок годности имплантантов, надо ли их менять на новые? Производители указывают срок службы имплантов, в зависимости от их разновидности от 20 лет. При соблюдении мер предосторожности и правильной установке изделий замена может не потребоваться в течение всей жизни.

Срок службы имплантатов определяется не только материалом изготовления, но и правильной установкой, а также соблюдением пациентом рекомендаций по эксплуатации импланта. Рассмотрим эти факторы по отдельности:

• Именно от врача, чья квалификация должна быть на высоком уровне, в значительной степени зависит, как приживется изделие, его срок службы, не возникнет ли воспалительный процесс, отторжение инородного тела.
• Очень многое зависит от пациента. В первое время после вживления имплантов следует соблюдать рекомендации – не употреблять чрезмерно твердую пищу, сократить курение и употребление алкоголя. В последующем нужно выполнять гигиену полости рта и посещать стоматолога с целью профилактики осложнений.

Современные материалы имплантатов

Материал изготовления импланта может быть разным, от него зависит не только срок службы изделия. Чаще всего имплантационные системы изготавливают из титана и из его сплавов, поскольку именно этот металл хорошо приживается. Для внутрикостной части изделия используются чистый титан (ВТ1-0), сплав титана, алюминия и ванадия (ВТ6 Ti-6Al-4V) — эти соединения служат долго. Также применяется диоксид-цирконий, его достоинством является цвет (подробнее в статье: диоксид циркония: что это такое?). Изделие не просвечивается через слизистую оболочку, как это бывает с титановыми аналогами. Однако приживляемость диокид-циркония хуже, чем у титана, поэтому многие стоматологи против его использования.

Сегодня ведется поиск новых видов соединений металлов для производства имплантов – тестируется титано-циркониевый сплав, а также наноструктурированный титан. Последний вариант вызывает интерес повышенной прочностью, что позволяет использовать изделия меньшего размера. Кроме того, нанотитан обладает лучшей остеоинтеграцией, чем его предшественник.

Новые технологии установки с фото поэтапно

В последнее время фиксируется спрос пациентов на ускорение процедуры и сроков восстановления после нее. В связи с этим в стоматологии быстрыми темпами развивается имплантология, в частности, безоперационные ускоренные методы. Наиболее прогрессивная технология, которая получила признание мировых стоматологов – безоперационная имплантация зубов с немедленной нагрузкой. Рассмотрим установку имплантационных систем по этой технологии поэтапно с фото:

• В первый визит стоматолог выполняет осмотр, а также объясняет пациенту, как именно будет выполняться процедура. Для установки используются особые виды имплантов зубов — цельные, у которых основание (корень) соединено с абатментом (рекомендуем прочитать: что такое абатмент, как происходит его установка при имплантации?).
• В следующий визит выполняется безоперационная имплантация титановых заготовок методом прокола без разреза десны, с последующей фиксацией искусственных зубов. Как правило, стержни устанавливаются под наклоном, чтобы подобрать участок с большим количеством костной ткани, а также избежать попадания в носовую пазуху или нерв. Для фиксации имплантов используется не альвеолярная часть кости, а базальный слой, кортикальный, скуловая кость или контрфорсы челюсти. Эти отделы прочнее, они не атрофируются и хорошо удерживают титановый стержень, даже при недостатке костной ткани.
• После установки имплантов выполняется протезирование. Это сделать необходимо сразу, поскольку внешняя часть протезов (мы говорим сразу о нескольких зубах) призвана соединить и зафиксировать внутреннюю часть, чтобы стабилизировать ее в костной ткани. Как только человек начинает жевать — сначала мягкую пищу, постепенно переходя на более жесткую, запускаются процессы остеоинтеграции.
• Внешняя часть протеза состоит из коронок и небольшой доли искусственной десны из акрила. Этот элемент скрывает несовершенный край десны, пока имплант зуба будет приживаться (рекомендуем прочитать: сколько времени приживается имплант?). Срок службы акриловой накладки — полгода после процедуры, затем необходимость в ней отпадает.
• Если после визита к стоматологу наблюдается припухлость десен, повышается температура — возможно, потребуется терапия, прием антибиотиков.

Безоперационная имплантация зубов подходит тем пациентам, у кого наблюдается значительная атрофия костной ткани. Также этот вид имплантации показан людям, у которых отсутствует три и более зуба в ряду.

Имплантанты под наклоном безоперационным методом устанавливаются часто с захватом области ближнего соседа в зубном ряду.

Преимущества и недостатки имплантации

Тем, кто хочет принять решение об имплантации зубов, стоит тщательно взвесить плюсы и минусы процедуры. Рассмотрим преимущества имплантирования:

• Эстетика. Для многих пациентов на первом месте стоит красивый вид человеческого зубного ряда. После грамотно выполненной процедуры отличить родной зуб от искусственного почти невозможно.
• Комфортная и длительная эксплуатация. В отличие от протезов зубные импланты после полного заживления не ощущаются во рту, и срок службы у них внушительный.
• Бережное отношение к соседям в зубном ряду. Установка импланта никак не влияет на соседние единицы, в отличие от моста.

Минусы имплантации зубов также имеются. Недостатков не много, но они существенны:

• Цена. Стоимость установки имплантационных систем внушительна, и не всем пациентам по карману.
• Относительно высокая степень травматичности — имплант приходится вкручивать в челюстную кость. Возможны осложнения, часто требуется пить антибиотики.
• Процедура подходит не всем, имеются противопоказания.

Противопоказания и возрастные ограничения

Имплантирование подходит не каждому человеку, есть ограничения. К абсолютным относят:

• заболевания крови, органов кроветворения;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• психические болезни и другие нарушения работы ЦНС;
• иммуннологические патологии;
• ревматоидные заболевания, склеродермия и другие системные патологии соединительной ткани.

Есть и относительные противопоказания. К ним относят:

• кариес;
• гингивит, периодонтит;
• патологический прикус;
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
• беременность;
• возрастные ограничения до 18 лет.

Альтернатива установке имплантантов

Иногда возможность установить импланты отсутствует – существуют противопоказания или есть другие причины. Сегодня стоматологи предлагают массу способов восстановления зубного ряда. Рассмотрим альтернативу:

• Съемные протезы – при полном или частичном отсутствии зубных единиц.
• Установка моста или коронок – если есть на что закрепить конструкцию.
• Реимплантация. Родной зуб после удаления и полного восстановления возвращается на место.

Поделитесь с друьями!

pro-zuby.com

этапы и отличия, видео как происходит

Современные зубные имплантаты представлены в широком многообразии: односоставные и двусоставные, классические корневидные, базальные, компрессионные и многие другие. И в зависимости от модели имплантата, наличия оборудования в клинике врач выбирает определенный способ его установки.

Способы установки зубных имплантатов

• лоскутный способ,
• миниинвазивный, трансгингивальный способ,
• одномоментный или моментальный,
• латеральный,
• с использованием лазера.

 

Лоскутный способ установки имплантатов

Лоскутный способ подразумевает проведение следующих манипуляций (непосредственно во время операции, то есть после прохождения всех подготовительных процедур):

1. вводится анестезия,
2. десна обрабатывается антисептическим раствором,
3. десна разрезается – делаются один надрез вдоль и два поперек, таким образом образуется лоскут, который отслаивается, открывая доступ к костной ткани,
4. при помощи специальных инструментов в костной ткани делается отверстие – ложе, точно соответствующее размерам имплантата,
5. имплантат вкручивается в костную ткань,
6. десна возвращается на место, накладываются швы.

Видео как устанавливаются импланты лоскутным способом для двухэтапной имплантации

Это весьма травматичный способ установки имплантатов, после которого пациенту придется восстанавливаться около 1-2 недель. Кроме того, возможны осложнения: кровотечения из раны, расхождение швов, болезненные ощущения, проникновение бактерий через наложенные швы и как следствие – воспаление тканей вокруг имплантатов и даже отторжение конструкций.

Миниинвазивный или трансгингивальный способ установки имплантатов

Миниинвазивный способ применяется в основном при методах экспресс-имплантации. Данный способ также имеет и другие наименования: трансгингивальный, компрессионный, бесшовный, бескровный, малотравматичный и так далее. Все эти названия отражают его суть: имплантаты устанавливаются быстро и без травмирования тканей.

При миниинвазивном методе используются как правило односоставные имплантаты, которые буквально вкручиваются в костную ткань через десну, без массивных разрезов, без отслаивания десневого лоскута и без создания ложа под искусственный корень в костной ткани. Односоставные конструкции имеют цельную структуру, поэтому после их установки верхушка остается над десной – ее можно использовать для протезирования практически моментально.

Видео установки зубного импланта трансгингивальным способом.

Данный способ относительно классического протокола имеет множество преимуществ. Это и сокращение сроков проведения операции, и облегчение состояния пациента, и уменьшение длительности реабилитационного периода из-за минимальной травматизации тканей. Пациенты отмечают, что восстановление после операции происходит буквально за пару дней, неприятных ощущений гораздо меньше, чем после установки классических имплантатов лоскутным способом. Кроме того, поскольку ткани не разрезаются, сокращается риск инфицирования тканей вокруг имплантатов – их отторжение практически невозможно.

Латеральный способ установки имплантатов

Латеральный способ, пожалуй, самый травматичный и рискованный из всех. Как правило латерально устанавливаются массивные пластиночные и дисковые имплантаты, представляющие из себя одно целое с абатментом. Для доступа к кости разрезается и отслаивается большой лоскут десны, в том числе и в боковой части челюсти, затем врач специальным инструментом буквально выпиливает отверстие под имплантат. Важная особенность: полученное ложе должно идеально совпадать с размером и формой имплантата, что требует от врача ювелирной работы. Затем имплантат вставляется сбоку, десна зашивается. Для стабилизации конструкции и предотвращения расшатывания имплантатов сразу устанавливается зубной протез.

Такой способ сегодня практически не используется: высокий процент отторжения таких имплантатов из-за сильного травмирования мягких тканей и как следствие высокого риска воспалительных процессов, приводящих к разряжению костной ткани вокруг имплантатов.

Одномоментный способ установки имплантатов

Одномоментный протокол также используется при экспресс-методиках. Возможен он в единственном случае – при одномоментном замещении удаленного корня зуба на искусственный аналог. То есть имплантат фиксируется в туже самую лунку, где только что был живой зуб, в момент его удаления. В зависимости от показаний, то есть состояния костной ткани пациента, его общего здоровья, может быть установлен как классический двусоставный, так и односоставный имплантат.

В первом случае потребуется время на приживление конструкции в кости – перейти к постоянному протезированию можно будет не ранее чем через 3-4 месяца. В случае применения односоставных конструкций, установить постоянные протезы можно сразу после вживления имплантов в кость.

Установка имплантатов при помощи лазера

Лазерная технология не является самостоятельным способом вживления имплантатов в кость. Это скорее дополнительная методика, которая позволяет снизить травматизацию тканей. Лазер используется в основном при консервативном лоскутном подходе, когда требуется отслаивать десну. В этом случае лазер – это альтернатива хирургическому скальпелю. Он позволяет сделать очень тонкий разрез, минимально травмируя ткани. Кроме того, он обеззараживает десны, купирует (прижигает) капилляры тканей, благодаря чему останавливается кровотечение, а ткани заживают в 2-3 раза быстрее.

Кроме того, лазер окажется полезными и при миниинвазивном протоколе установки имплантатов – при помощи лазерных лучей можно создать тонкий прокол тканей, подготовить участок десны для работы с костью для вкручивания имплантата, а также провести антибактериальную обработку тканей и уменьшить их травматичность, что будет способствовать их быстрому заживлению.

 

www.zubi-implanti.ru

Как установить имплантат по правилам и какие они – эти правила?

Имплантат — это апекальное продолжение реставрационной конструкции, запланированной с точки зрения ортопедии, поэтому его позиция должна быть ориентирована на протез.

Правила пишутся кровью. Это касается всех правил: лётных, сапёрных, строительных, работы в шахтах, поведения на эскалаторе метро и в лифте нашего дома. Это в равной степени относится и к правилам расположения имплантатов. Не надо спрашивать почему так, и кто это придумал — надо просто помнить и исполнять. Все равно в реальной жизни будет получаться то так, то эдак и, становясь все опытнее и опытнее, каждый раз мы будем убеждаться в непреложности простых истин.

2 простых правила расположения имплантатов выглядят так:

№1
Минимальное расстояние от платформы имплантата до зуба — 1,5 мм, можно больше, но не меньше.
Минимальное расстояние между имплантатами — 3 мм, так же возможно больше, но главное не меньше.

 

№2.
Минимальная толщина кости вестибулярно и язычно (нёбно) — 1 мм.

 

Правило №1 лучше всего проиллюстрировать, взяв соответствующий отрывок из руководства Биогоризонт. Все понятно и просто, и опять мы должны считать миллиметры (мы об этом уже говорили).

И все же. Откуда эти цифры? Почему именно 1,5 и 3 мм? Ответ кроется в слове БИОЛОГИЧЕСКАЯ ШИРИНА. Мы уже привыкли к этому слову в ортопедии и знаем как её не нарушать и нам известна цифра 2,8 мм – это усредненная цифра вертикального размера биологической ширины вокруг зуба. Так вот, вышеназванные цифры – это усредненные, выявленные эмпирически цифры горизонтального размера биологической ширины вокруг системы имплантат-зуб, имплантат-имплантат.

Правила № 1 и 2 легче соблюсти при наличии КТ. До операции можно сделать все замеры, наметить позицию будущего имплантата и вуаля, осталось только воплотить задуманное в жизнь. Следует помнить, что конусно-лучевая компьютерная томограмма (КЛКТ) – это очень точный инструмент, который дает картину и размеры максмильно приближенные к истинным.

 

Вооруженный КТ и знанием 2-х простых правил, «чайник» скорректирует свои планы и возьмет 8мм имплантат в область 37 и поступит правильно, но ….. не до конца. Если посмотреть на антагонисты, то оба имплантата устремлены вверх – в межзубные промежутки 25-26 и 26-27. В данном конкретном случае ось имплантатов совпадает с коннекторами на мостовидном протезе. Это слабое звено любого протеза. Если бы там стояли одиночные реставрации или интактные зубы, там могла бы, ни с того ни с сего, появиться щель и начала бы застревать пища (правда знакомо?).

Это путь «Падавана», который знает только 2 простых правила, а есть еще правило №3.

 

Непросто реализуемое Правило №3.
Идеальная позиция имплантата — соосно (на одной оси) с антагонистом.

 

Теперь имплантат в позиции 36 зуба стоит аккурат напротив медиальной половины небного бугра и медиально-щечного бугра 26 зуба. Так значительно лучше.

Это путь «Джедая», ну или почти… Настоящий «Джедай» позаботится о том,чтобы закрыть торчащий угол (обозначено стрелкой) графтом и мембраной, чтобы полностью соблюсти простое правило №2.

Так выглядел бы план «Мастера Йодо».

Почему всего один имплантат в позиции 36 и всё? Ответ дальше.

Эта книга выдержала несколько переизданий, порядком устарела, ужасно переведена на русский язык, но тем не менее является, на мой взгляд ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ К ПРОЧТЕНИЮ и настольной для всех, занимающихся имплантологией.

Почему правило №3 трудно реализуемо? По двум причинам.

Причина № 1: из-за анатомии зубов – у зубов есть угол коронки и угол корня, а имплантат прямой.

К примеру, 24 зуб: мезиально-дистальный угол 9˚, а буко-лингвальный 5˚.

Причина № 2: из-за дефицита кости, который возникает вследствие резорбции стенки альвеолы.

Возвращаясь к 24 зубу. Мы знаем, что цервикальный диаметр его составляет 5 мм, а толщина альвеолярного гребня у шейки не менее 8-10 мм. А теперь посмотрим на ситуацию , когда прошло 15 лет после удаления. И ситуация на картинке справа – это еще не самый худший вариант. Кстати, вполне под силу «чайнику».

Еще одно правило, которое здорово облегчит жизнь на этапе протезирования: плоская грань должна всегда быть направлена вестибулярно. Не важно: шестигранник или треугольник (для треугольника это критичнее). Правильная установка упрощает позиционирование углового абатмента и раз уж речь зашла об угловых абатментах – они неизбежное зло ортопедии именно в силу того, что есть правило №3.
Почему нужно уделять столько внимания позиционированию имплантата по отношению к антагонистам? Потому, что это прямым образом влияет на долгосрочный прогноз. Есть 15-20 летние наблюдения, которые ясно показывают, что ни объем прикрепленной десны, ни тип конструкции, ни тип фиксации так не влияют на долгосрочный прогноз, как правильное позиционирование имплантата по отношению к окклюзионной поверхности. В первую очередь это касается краевой резорбции кости вокруг шейки имплантата.

Поэтому, позиция ПРАВИЛЬНО УСТАНОВЛЕННОГО имплантата в соответствии с правилом №3 не всегда ( а точнее почти никогда на верхней челюсти, например) не будет идентичной позиции зуба. И именно поэтому, методики направленной костной регенерации являются необходимым инструментом в практике имплантолога. Давайте рассмотрим это на примере зубов верхней челюсти.

U. Brägger, K. Flury, Bern

Представленные картинки не требуют комментариев, т.к. хорошо иллюстрируют не столько невозможность установки имплантата в той же позиции, в какой стоял зуб, сколько неправильность такого подхода. Трудно описать ту радость, которую испытывает «чайник» когда «открывает» свои первые имплантаты и видит их интегрированными. Но мы то с Вами знаем, что это вполне ожидаемо и нормально, что титановый винт интегрировался. Радоваться нужно тогда, когда у ортопеда будет возможность легко снять слепок и сделать эстетичную металлокерамическую коронку на стандартном прямом абатменте – вот эта радость будет вполне заслуженная.

Невозможно описать все нюансы и сложности, которые подстерегают не только «чайника», но и продвинутого специалиста на всех этапах имплантологической реабилитации. В реальной жизни всё всегда сложнее, чем в инструкциях.

Грамотное планирование – единственный способ избежать многих проблем. Но и этого недостаточно. Планирование можно считать осуществленным только тогда, когда оно будет реализовано в шаблоне и точно перенесено в рот.

Поэтому дальше хотелось бы вооружить «чайника» инструментом, который помог бы без особых проблем «правильно» устанавливать имплантаты и создавать качественные реставрации на них.

Не за горами тот день, когда любая лаборатория в любом городе нашей страны сможет изготовить точный хирургический шаблон на основе КТ с использованием технологий CAD/CAM.

Но даже не имея всего этого великолепия можно научиться в кустарных условиях делать вполне приличных помощников в операции и не только. Для этого всего то и нужно: гипсовые модели, воск, вакуумформер и фломастер для CD дисков. Именно с помощью этих инструментов изготовлен такой шаблон.

implantarium.ru

Имплантация зубов этапы установки

Приобрести чарующую улыбку не так трудно, как некоторые себе это представляют. Современная имплантация зубов проводится без боли, коронки подбираются под цвет родных зубов, стоимость операции зависит от того количества, которое необходимо вживить.

Конструкция для имплантирования состоит из

• самого имплантата, который вживляется в костную ткань;
• абатмента, выполняющего соединительную функцию между искусственным корнем и коронкой;
• коронки – видимой части имплантированного зуба.

Единственный минус этой процедуры – сроки. Рассмотрим поэтапно весь процесс имплантации, чтобы понять, от чего зависит время, необходимое для создания белоснежной улыбки.

 

Первый этап – оцениваем организм

Необходимо сдать анализы крови: общий, на биохимию, ВИЧ, гепатит. Проводится рентгенография, чтобы исключить бронхолегочные заболевания. На основании обследования врач выдает разрешение на операцию или же указывает на противопоказания.

Второй этап – готовимся к имплантации

На этом этапе идет подготовка непосредственно ротовой полости: нужно вылечить больные зубы, заменить старые коронки, установить пломбы, при необходимости подлечить десны. После этого поводится КТ и/или панорамный снимок челюсти. Делается для того, чтобы врач смог оценить размер костной ткани, выявить скрытые гранулемы и кисты зубов. Если имеются проблемы с костной тканью, то необходимо провести ее наращивание, иначе имплантат вживлять будет просто некуда, а для его надежной фиксации требуется определенное количество костной ткани.

Третий этап – внедряем импланты

Это непосредственная хирургическая операция, в процессе которой делается разрез или прокол в десне. Затем в костной части в подготовленное углубление вводится титановый имплантат и десна зашивается. Процедура проводится под анестезией и занимает от полутора часов до нескольких. Приживление искусственного корня длится от 3 до 6 месяцев, это время называется остеоинтеграцией. После него нужно сделать контрольный снимок. Если процесс внедрения прошел нормально и корень прижился, то на него устанавливается формирователь десны, с которым пациент не расстается еще две недели.

Четвертый этап – ставим абатмент

Формирователь десны снимают и на его место ставят абатмент, который будет соединять корень и коронку. Вся процедура занимает несколько минут и совершенно безболезненна.

После этого делается слепок с обеих челюстей. Близится финал.

Пятый этап – можно улыбаться

Это последний, ортопедический этап, когда к абатменту крепится зубная коронка или протез. Возможно применение съемных и несъемных конструкций, изготовленных с помощью компьютерного моделирования. Это дает возможность идеально подобрать импланты по цвету и форме, они будут идентичны вашим родным зубам.

Имплантаты со временем становятся «родными» зубами, потому что титан полностью биосовместим с организмом человека и фактически вживляется в костную ткань, становясь частью тела. Поэтому служат имплантаты долго, практически десятки лет.

В первый год после операции посещать стоматолога пациент должен раз в три месяца, чтобы врач смог оценить мягкие ткани около имплантата. Через год можно перейти на обычное профилактическое посещение – раз в полгода.

 

Статьи по теме

zubcentr.ru

No related posts.