Клинические указания применения ProTaper Next (847) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Согласно Bird, Chambers и Peters (2009) вращающиеся никель-титановые инструменты (NiTi) стали стандартными приспособлениями для обработки корневых каналов. Данные инструменты дают клиницисту определенные преимущества по сравнению с обычными инструментами из нержавеющей стали. Они более гибкие, обладают большей режущей эффективностью, могут производить центрированное препарирование быстрее, а также создают конусность корневого канала с минимальным риском отклонения от его анатомии.

Однако никель-титановые инструменты весьма склонны к поломке в основном из-за высокой гибкости и торсионного стресса, возникающего в процессе вращения в системе корневых каналов. Когда контакт между режущим инструментом и стенкой дентина весьма обширный, инструмент подвергает повышенной торсионной нагрузке. Предварительное создание «гладкой дорожки» помогает сократить этот стресс. Гладкая дорожка представляет собой ровную поверхность, проходящую от устья пульповой камеры до апекса. Она обеспечивает продолжительную и беспрепятственную работу вращающихся никель-титановых инструментов во всех ответвлениях корневых каналов.

Основная цель гладкой дорожки состоит в создании диаметра корневого канала такого же размера, как первый вращающийся инструмент или, в идеале, даже больше него. Другой способ сократить торсионный стресс состоит в применении ряда инструментов с повышающейся конусностью, например универсальная система ProTaper (Dentsply/Maillefer). Согласно West (2001) прогрессивная конусность позволяет обработать только ограниченную зону дентина. Концепция этого дизайна также вносит лепту в сохранении оригинального изгиба корневого канала (Yun, Kim 2003).

ProTaper Next

Совсем недавно на стоматологическом рынке появилась система ProTaper Next (Dentsply/Maillefer). В ней представлено пять инструментов, но большинство каналов может быть успешно обработано всего лишь первыми двумя.

Данная система также использует концепцию прогрессивной конусности. Каждый файл с повышающимся и снижающимся процентом конусности создан по единой концепции. Дизайн обеспечивает уменьшенный контакт между режущими гранями инструмента и дентинными стенками, снижая, таким образом, шанс к заклиниванию инструмента (эффект отвертки). В то же самое время, гибкость и режущая эффективность повышены.

Первый инструмент в системе – это ProTaper Next X1 (Фото 1) с размером верхушки 0,17 мм и конусностью в 4%. Данный инструмент применяется сразу после создания гладкой дорожки ручными инструментами или вращающимися PathFile. Следующим идет второй инструмент – ProTaper Next X2 (0,25 мм верхушка и 6% конусность) (Фото 2). ProTaper Next X2 считается первым финишным файлом в системе, так как он оставляет препарированный корневой канал адекватно сформированным и с конусностью, достаточной для оптимальной ирригации и обтурации. ProTaper Next X1 и X2 имеют повышающуюся и понижающуюся конусность от активной верхушки.

Фото 1-5: Названия инструментов.

Остальные три инструмента — это ProTaper X3 (верхушка 0,3 мм, конусность 7%) (Фото 4), ProTaper Next X4 (0,4 мм и 6%) (Фото 5) и ProTaper Next X5 (0,5 мм и 6%) (Фото 6). Данные инструменты имеют понижающийся процент конусности от кончика к фиксатору. ProTaper Next X3, X4 и X5 могут применяться как для создания более конусного корневого канала, так и для обработки системы каналов до большего размера.

Фото 6: ProTaper Next имеет билатеральное симметричное прямоугольное сечение (за исключение последних 3 мм Х1) со смещение центральной оси ротации (кроме последних 3 мм всех инструментов D0-D3). Данная характеристика дизайна позволяет инструменту совершать феномен вращения, известный как прецессия или раскачивание. Раскачивающие движения обеспечивает срезание тканей по большему пути (показано красной линией) по сравнению с инструментом аналогичного размера с симметричной осью вращения.

Другое преимущество этой системы заключается в том, что инструменты изготовлены из M-проволоки, а не из традиционного Ni-Ti сплава. Исследования продемонстрировали, что сплав M-проволоки помогает снизить циклическую усталость до 400% по сравнению с аналогичными инструментами из Ni-Ti. Эта характеристика обеспечивает большую гибкость, повышенную безопасность и снижение риска отлома инструмента.

Последнее крупное преимущество касательно обработки корневых каналов системой ProTaper Next состоит в том, что большинство инструментов обладают билатеральным симметричным прямоугольным сечением (Фото 6) со смещенным центром и осью ротации (кроме последних 3 мм D0-D3). Исключением является ProTaper X1, который имеет квадратное сечение на последних 3 мм для придания большей прочности в узкой апикальной части.

Преимущество вращения инструмента по типу прецессии или раскачивания в следующем:

1. Происходит сокращение (вдобавок к прогрессивной конусности) соприкосновения между инструментом и дентинными стенками. Это приводит к снижению риска заклинивания, эффекта отвертки и стресса.

2.Удаление опилок дентина в направлении коронки (Фото 7) благодаря смещенному центру сечения, что создает больше пространства вокруг режущих граней инструмента. Это приводит к повышенной режущей эффективности, так как лезвия остаются в контакте с окружающим дентином. Препарирование корневого канала происходит очень быстро и без лишних трудностей.

Фото 7: ProTaper Next после работы в канале на полную рабочую длину. Обратите внимание на отсутствие стружек дентина на режущих гранях последних 2-3 мм инструмента. При ирригации раствором опилки перемещаются в сторону коронки от верхушки инструмента, так как эффект раскачивания обеспечивает создания большего пространства для перемещения жидкости в корневом канале.

3. Раскачивающиеся движения инструмента позволяют создавать форму канала, способствующую качественной ирригации, позволяя удалять опилки более эффективно

4. Сокращается риск перелома инструмента, так как на файл оказывается меньшее давление, а дентинные опилки удаляются лучше

5. Каждый инструмент способен проделывать достаточно большой режущий путь (препарировать под больший размер) (Фото 6) по сравнению с инструментами аналогичного размера с симметричной осью ротации. Это позволяет клиницисту применять меньше инструментов для препарирования корневого канала с целью создания адекватной формы и конусности, достаточных для оптимальной ирригации и обтурации.

6. Между инструментами происходит плавный переход в размере, так как сама последовательность инструментов и их дизайн обеспечивают постепенное увеличение в геометрической прогрессии.

Клинические рекомендации для применения ProTaper Next

Клинические техники применения ProTaper Next будут рассмотрены на примере клинических случаев. Первый клинический случай показывает базовые рекомендации для использования ProTaper Next.

Пациент, мужчина 46 лет, в верхнем левом первом премоляре проводилось экстренное эндодонтическое лечение. Прицельный рентгеновский снимок показал наличие трех отдельных корней и большое периапикального разрежения (Фото 8). Согласно данным пациента, зуб был оставлен открытым предыдущим стоматолог в качестве экстренной меры и создания дренажа.

Фото 8: Рентгеновский снимок верхнего левого первого моляра до лечения, имеется три корня и крупное периапикальное разрежение.

Первое указание: Создать прямой доступ и удалить треугольники дентина

Очень важным является адекватно раскрыть полость зуба, чтобы затем обеспечить прямой доступ к каждому из корневых каналов. Однако в настоящем клиническом случае, несмотря на раскрытую полость, по прежнему присутствуют треугольники дентина, которые препятствуют прямому доступу к дистобуккальному каналу (Фото 9а и 9b). Для удаления этих фрагментов с дна пульповой камеры использован Start-X №3 (Dentsply/Maillefer) (Фото 10), что позволило получить прямой доступ к устью дистобуккального канала.

Фото 9А-9В: Расширенная полость зуба для создания прямого доступа к буккальному и палатинальному корневым каналам. Стрелками показаны треугольники дентина, которые закрывают устье дистобуккального канала.

Фото 10: Start X №3 применен для удаления дентинных фрагментов, закрывающих доступ в каналы.

Для обнаружения и расширения устьев дисто- и мезиобуккального канала использован микро-раскрыватель (Densply/Maillefer), размер 10, конусность 6% (Фото 11). Для лучшего доступа к апикальной части применен инструмент SX из набора ProTaper Universal (Фото 12а). Рекомендовано сначала ввести инструмент в верхнюю треть канала и убедиться в свободном его вращении. Остаточный дентин удален обратными, счищающими движениями. Данный этап также позволяет смещать устья каналов несколько мезиально или дистально (в сторону от фуркации), предварительно их расширяет и обеспечивает прямой доступ в систему корневых каналов (Фото 12b).

Фото 11: Микро-раскрыватель, размер 10, конусность 6% использован для обнаружения и расширения устья дистобуккального канала.

Фото 12А: ProTaper SX применен для создания прямого доступа до апикальной части.

Фото 12B: Прямой доступ (стрелки) во все три канала после удаления фрагментов дентина из верхней трети канала.

Второе указание: Пройти канал на рабочую длину и создать «гладкую дорожку»

Авторы предпочитают проходить канала на рабочую длину при помощи K-File размерами 08 и 10 (Фото 13 А). Апикальное проникновение – это способность малого К-файла размером 0,5 мм-1 мм пассивно проходить через апикальное отверстие без его расширения. Определение длины осуществлено при помощи Propex Pixi апекс-локатора (Dentsply/Maillefer). Согласно полученным данным в мезио- и дистобуккальный каналы введены К-файлы 10, а в небный канал – К-файл 20, затем рабочая длина подтверждена рентгенологически (Фото 13B).

Фото 13А:Дистобуккальный канал пройден с проникновением (стрелка) К-файлом 10 размера (Dentsply/Maillefer).

Фото 13В: Прицельный снимок, показывающий месторасположение файлов в процессе определения рабочей длины – два К-файла 10 (длина 25 мм) в мезио- и дистобуккальных каналах и К-файл 20 (длина 25 мм) в небном канале.

После определения рабочей длины, создается гладкая дорожка. Согласно West 2010 гладкая дорожка представляет собой плавный ход, распространяющийся от устья канала в пульповой камере до апекса. Большинство авторов считают, что гладкая дорожка должна быть того же размер, что и первый вращающийся инструмент, или, в идеале, даже больше него.

К-файлы из нержавеющей стали рекомендуется вводить вертикально с амплитудой в 1 мм, постепенно увеличивая глубину проникновения. По данным West минимальным требованием для этого этапа является свободное прохождение К-файла 10. Для подтверждения создания гладкой дорожки, файл 10 размера вводится на всю рабочую длину (Фото 14В). Затем файл вынимается на 1 мм и вводится легким нажатием пальца до конца. После этого файл вынимается на 2мм и опять проверяется плавное вхождение по тому же принципу. После того, как файл вынут на 4-5 мм и успешно введен на всю длину (Фото 14В), наличие гладкой дорожки считается подтвержденным.

Фото 14: Проверка гладкой дорожки. 14А: К-файл 10 с установленной рабочей длиной 14В: К-файл 10 выведен на 4-5 мм и введен на всю рабочую длину легким нажатием пальца.

Затем гладкая дорожка расширяется вращающимися PathFiles (Dentsply/Maillefer). PathFile №1 (0,13 мм верхушка) вводится на всю рабочую длину с вращением 300 и торком 5N/cm (фото 15А). Как только файл достигает рабочую длину, авторы рекомендуют произвести счищающие движения назад по одной из стенок канала. Затем файл снова вводится на всю длину – и счищающие движение производятся по другой стенке. Данная процедура проводится четыре раза (прикасаясь к стенке канала в мезиальном, дистальном, щечном и лингвальном направлениях). PathFile №2 (верхушка 0,16) применяется по такому же протоколу (Фото 15В). При использовании системы ProTaper Next в большинстве случаев необходимо расширить гладкую дорожку до второго PathFile (0,16 мм), так как первый инструмент для препарирования, Х1 ProTaper Next, имеет размер верхушки 17 ISO. Но при работе со сложной системой корневых каналов рекомендуется использовать и PathFile №3 (верхушка 0,19 мм).

Фото 15: 15А: PathFile №1 введен на всю рабочую длину; 15В: PathFile №2 введен на всю рабочую длину.

Третье указание: последовательное препарирование ProTaperNext

ProTaper X1 (инструмент только для формирования канала)

Введите гипохлорит натрия и ProTaper Next X1 в корневой канал. Авторы выделили 4 ситуации, в которых возможно проводить работу с ProTaper Next 1:

1. Простые корневые каналы
2. Более сложные и длинные корневые каналы
3. Очень длинные/сильно искривленные корневые каналы
4. Корневые каналы крупного диаметра в случае перелечивания, когда применение ProTaper Next X1 не обязательно и препарирование может быть начато с ProTaper Next X2, X3, X4 или X5.

Две последние ситуации будут обсуждены несколько позже. Для простых каналов (в данном клиническом случае это мезиобуккальный канал) плавно введите ProTaper Next X1 (вращение на 300 rpm, торк 2,8 N/cm) на всю рабочую длину (Фото 16А). Если возможно, вытащите инструмент на 2-3 мм и осуществите обратные счищающие движения (в сторону от любой внешней корневой вогнутости) для создания большего пространства в верхней трети корневого канала (Фото 16В). Затем введите файл на всю рабочую длину, «прикоснитесь» к апексу и счищающим движением выведите файл из апикальной трети. Такая последовательность «касание-счищение» должна быть повторена от 3 до 4 раз (Фото 16С).

Фото 16А-16С: Последовательность препарирования для простых каналов. 16А: ProTaper X1 (300 rpm, торк 2,8 N/cm) вводится по гладкой дорожке и достигает рабочую длину 16В: Инструмент вынимается примерно на 2-3 мм счищающими движениями (от внешней выпуклости канала) для создания дополнительного пространства в верхней трети канала 16С: Затем инструмент снова вводится на всю рабочую длину и последовательность «касание-счищение» проводится 3-4 раза для завершения препарирования канала.

Для более сложных и длинных каналов (дистобуккального канала в данном клиническом случае) введите ProTaper Next X1 плавно до возникающего препятствия (Фото 17А), осуществите счищающее движение для удаления препятствующего дентина на этом уровне (от внешней вогнутости канала). Данное движение создает больше латерального пространства, позволяя файлу проскользнуть на несколько миллиметров вниз по корневому каналу, стремясь к рабочей длине (Фото 17В) (если файл на продвигается апикально, выведите файл, очистите режущие грани, промойте канал, повторите действие и снова промойте, пока не произойдет продвижение инструмента). Вышеописанная процедура повторяется, пока файл не достигнет рабочей длины. Затем файл вводится на всю рабочую длину (Фото 17С) и последовательность «касание-счищение» повторяется 3-4 раза до полного препарирования канала.

Фото 17А-17С: Последовательность препарирования более сложных и длинных каналов. 17А: Введите ProTaper Next X1 плавно по гладкой дорожке до сопротивления. Выведите инструмент немного назад и счищающими движениями удалите дентин на этом уровне. 17В: Увеличенное боковое пространство позволит ввести файл на несколько миллиметров глубже, затем цикл движений повторяется. 17С: После достижения рабочей длины последовательность «касание-счищение» повторяется 3-4 раза до полного препарирования канала.

После применения ProTaper Next X1 рекомендуется провести ирригацию гипохлоритом натрия с последующим прохождением канала файлом малого проникающего размера для удаления всех опилок дентина из просвета корневого канала (Фото 18).

Фото 18: Проводится ирригация корневого канала перед его прохождением проникающим файлом и выведением изнутри всех опилок. Затем опилки снова вымываются свежим раствором.

ProTaper Next X2 (первая финишная обработка)

Использование ProTaper Next X2 (25/06) на полную рабочую длину производится по выше описанному протоколу. Однако при финальной обработке последовательность «касание-счищение» рекомендуется применять только 2-3 раза (Фото 19). Излишние движения «касание-счищение» в апикальной части корневого канала могут привести к повреждению апекса. Корневой канал снова промывается, очищается и повторно промывается.

Фото 19: ProTaper Next X2 вводится на всю рабочую длину. Апикальная часть канала препарирована по методике «касание-счищение» 2-3 раза.

Калибровка апикального отверстия для определения завершенности препарирования

В канал на рабочую длину вводят ручной Ni-Ti файл 25/02 (Dentsply/Maillefer) (Фото 20). Если файл проходит на всю рабочую длину, это означает, что апикальное отверстие препарировано до ISO 25 и канал адекватно сформирован.

Фото 20: Использование ручного файла 25/02 Ni-Ti (Dentsply/Maillefer) для калибровки апикального отверстия препарированного дистобуккального корневого канала. Обратите внимание, что файл легко заходит на всю рабочую длину.

Небный корневой канал в описываемом случае был препарирован с помощью ProTaper Next X1 и X2 согласно выше описанному протоколу. В данном случае было выявлено, что после использования X2 ручной Ni-Ti файл 25/02 свободно проходил верхушку и выводился за границы рабочей длины (Фото 21А). Это указывало на то, что апикальное отверстие было более 0,25 мм. В данной ситуации рекомендуется продолжить калибровку ручным Ni-Ti файлом с размером 30/02 (Фото 21В). Если указанный файл плотно заходит на всю длину, то формирование канала завершено. Если же выясняется, что файл 30/02 заходит плотно, но не на всю длину (Фото 22А), то рекомендуется продолжить препарирование ProTaper Next X3 (30/07) (Фото 22В) и провести калибровку ручным инструментом 30/02 снова (Фото 22С).

Фото 21А: Ручной Ni-Ti файл 25/02 применяют для калибровки апикального отверстия препарированного корневого канала. В данном клиническом случае было выявлено, что файл 25/02 в конце располагался свободно и мог быть выведен за рабочую длину (стрелка).

Фото 21В: Ручной файл Ni-Ti 30/02, плотно вошедший на рабочую длину, подтвердил завершенность препарирования.

Фото 22А: Ручной Ni-Ti файл 30/02 заходит плотно и не проходит на всю рабочую длину (стрелка).

Фото 22В: Продолжение формирования ProTaper Next X3 (30/07) на всю рабочую длину.

Фото 22С: Калибровка ручным файлом Ni-Ti 30/02. Если инструмент плотно входит в канал на всю рабочую длину, то формирование канала завершено.

Четвертое указание: рекомендации для препарирования ProTaper Next X3, X4, X5

ProTaper Next X3 (X4 и X5, если необходимо) применяются в той же манере, что и ProTaper X1 и X2 за исключением того, что препарирование апикальной части методикой «касание-счищение» осуществляется только один или два раза. Калибровка апикального отверстия проводится выше описанной техникой Ni-Ti инструментами размерами 30/02, 40/02 или 50/02.

В данном случае в небном корневом канале инструмент 30/02 зашел плотно на всю рабочую длину. Обтурация проведенаProTaper Next X2 гуттаперчевыми штифтами в мезиобуккальном и дистобуккальном корневых каналах и ProTaper Next X3 гуттаперчевым штифтом (Dentsply/Maillefer) в небном канале, используя Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer). Фото 23 показывает окончательный результат после обтурации.

Фото 23: Окончательный вид после обтурации при использовании Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer).

Последовательность препарирования для очень длинных или искривленных корневых каналов

В некоторых случаях клиницисты отмечают, что даже после нескольких вращательных и счищающих движений ProTaper Next X1 все же не может пройти на всю рабочую длину. В такой ситуации авторы рекомендуют производить работу ProTaper Next X1, а затем и ProTaper Next X2 только в верхних 2/3 канала. Такая последовательность препарирования создает дополнительное боковое пространство в верхних 2/3 канала и позволяет пройти ProTaper Next X1 на всю рабочую длину без затруднений.

Клинический случай 1

У пациента, 50-летней женщины, отмечалась боль в нижнем правом первом моляре, который был ранее эндодонтически лечен экстренным методом. Клинический осмотр выявил нарушение герметизма временной пломбы. Прицельный рентгеновский снимок определил очень длинные и искривленные мезиальные корневые каналы. Также на рентгенограмме заметны треугольники дентина, которые препятствуют прямому доступу в мезиальные корневые каналы (Фото 24).

Фото 24: Рентгеновский снимок правого нижнего первого моляра. Обратите внимание на дентинные треугольники (стрелка), препятствующие прямому доступу в мезиальные корневые каналы.

Имеющаяся пломба и кариозное поражение удалены, затем создан доступ в пульповую камеру. Обратите внимание на треугольники дентина у устьев мезиальных корневых каналов (Фото 25, стрелки). Дентинные треугольники удалены ProTaper SX для создания прямого доступа к устьям. На фото 26 показан рентгенографический вид определения рабочей длины.

Фото 25: Раскрытие пульповой камеры после снятия пломбы. Обратите внимание на дентинные треугольники у устьев мезиальных корневых каналов.

Фото 26: Определение рабочей длины на рентгенограмме, К-файлы введены через прямой доступ во все каналы.

Как уже было указано, клинический протокол для длинных и искривленных каналов начинается с введения ProTaper Next X1 на 2/3 длины канала (Фото 27А). Затем следует ирригация, удаление опилок и повторная ирригация гипохлоритом натрия. После этого ProTaper Next X2 вводится на ту же глубину с круговыми счищающими движениями (Фото 27В). ProTaper Next X1 теперь может провести препарирование на всю рабочую длину (Фото 27С) с применением техники «касание-счищение». ProTaper Next X2 затем также вводится на всю рабочую длину (по описанному протоколу) (Фото 27D) после ирригации, удаления опилок и повторной ирригации корневого канала.

Фото 27А: ProTaper Next X1 (счищающие движения) в верхних 2/3 канала.

Фото 27В: После ирригации, выведения опилок и повторной ирригации гипохлоритом натрия произведена обработка ProTaper Next X2 на ту же длину.

Фото 27С: ProTaper Next X1 введен на всю рабочую длину.

Фото 27D: После ирригации, удаления опилок и повторной ирригации ProTaper X2 введен на всю рабочую длину.

Каналы калиброваны согласно выше описанной технике, окончательное препарирование в мезиальных каналах проведено ProTaper Next X2, а в дистальном – ProTaper Next X3. Проведена проверка рабочей длины и размера обтураторов при помощи гидов GuttaCore (Фото 28А) с последующей обтурацией каналов соответствующими GuttaCore обтураторами. Фото 28В показывает результат лечения.

Фото 28А: Гиды GuttaCore для подтверждения размера обтураторов, которые использованы для пломбирования каналов после препарирования ProTaper Next.

Фото 28В: Результат после обтурации каналов GuttaCore.

Рекомендации по препарированию корневых каналов с крупным диметром или при перелечивании корневых каналов

Если первым используемым файлом является К-файл 20 размера, и он свободно проходит на всю рабочую длину, то препарирование может быть начато с ProTaper Next X2 (25/06). Если первые файлы 25/30, 30/35, 40/45, и они свободно проходят на всю рабочую длину, то препарирование может быть начато с ProTaper Next X3 (30/07), X4 (40/06) и X5 (50/06) соответственно.

Клинический случай 2

У пациентки, женщины 44 лет, отмечалась боль и дискомфорт в верхнем правом центральном резце. Рентгенологическое исследование показало неудачное предыдущее эндодонтическое лечение и крупное разрежение костной ткани у апекса (Фото 29А). После удаления имевшейся гуттаперчи в просвет корневого канала удалось ввести К-файл 25 размера на всю рабочую длину (Фото 29В).

Фото 29А: Рентгеновский снимок до лечения верхнего правого центрального резца, который был ранее обтурирован, не достигая верхушки. Отмечается периапикальное разрежение костной ткани.

Фото 29В: Определение рабочей длины К-файлом размера 35.

Препарирование корневого канал начато с введения ProTaper Next X4 (40/06) на всю рабочую длину (Фото 30А). Апикальная калибровка при помощи ручного Ni-Ti файла 40/02 показала свободное прохождение длины канала и выход за пределы верхушки (Фото 30В), а файл 50/02 не смог пройти всю рабочую длину, примерно оставив 2 мм (Фото 30С). Данная манипуляция показала, что размер апикального отверстия находится в промежутке между 0,4 и 0,5 мм. Препарирование корневого канала продолжено при помощи ProTaper Next X5 (50/06) (Фото 31А). Последующая калибровка Ni-Ti файлом 50/02 показала плотный вход на всю рабочую длину (Фото 31В), что означало завершение препарирование. Препарированный корневой канал обтурирован гуттаперчевыми штифтами ProTaper Next X5 (Dentsply/Maillefer), используя Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer). Фото 31С показывает окончательный результат после обтурации.

Фото 30А: ProTaper Next X4 введен на всю рабочую длину.

Фото 30В: Апикальная калибровка ручным Ni-Ti файлом 40/02, которая выявила свободное расположение инструмента и способность выведения за верхушку.

Фото 30С: Апикальная калибровка ручным Ni-Ti файлом 50/02, который не смог дойти до верхушки около 2 мм.

Фото 31А: После ирригации, удалении опилок и повторной ирригации использован ProTaper Next X5 на всю рабочую длину.

Фото 31В: Апикальная калибровка ручным Ni-Ti файлом 50/02. Файл плотно зашел на рабочую длину.

Фото 31С: Результат после проведения обтурации.

Применение ProTaper Next в сложных случаях эндодонтического лечения

Огромную сложность в эндодонтическом лечении представляет лечение s-шейп каналов. Этот тип конфигурации каналов может обнаруживаться в верхних латеральных резцах, клыках, премолярах и нижних молярах. Авторы рекомендуют применение PathFile #3 (ISO 0.19 мм) (после PathFile# 1 и 2) для создания гладкой дорожки. Это увеличивает размер гладкой дорожки перед применением ProTaper Next X1, что обеспечивает меньшее заклинивание и прохождение файла через все изгибы.

Клинический случай 3

У пациентки, женщины 41 года, выявлен необратимый пульпит в верхнем правом втором премоляре (Фото 1А). Определение рабочей длины на рентгенограмме выявило s-shape конфигурацию канала (Фото 1B). Канал пройден, и гладкая дорожка расширена PathFile # 1,2 и 3. Препарирование канала проведено ProTaper Next X1 и Х2.

Фото 1А: Рентгеновский снимок до лечения верхнего правого второго премоляра.

Фото 1В: Определение рабочей длины на рентгенограмме. Обратите внимание на конфигурацию s-шейп канала.

В данном случае упор был сделан на движения обратного хода и счищающие движения ProTaper Next для удаления блокирующего дентина и продвижения инструмента апикально. Канал был обтурирован (Фото 1С) GuttaCore 20 размера на всю рабочую длину с последующей обтурацией еще одним GuttaCore X2 (Dentsply Tulsa Dental Specialties) для полной и адекватной обтурации всей верхней части канала.

Фото 1С: Рентгеновский снимок после обтурации при помощи GuttaCore.

Клинический случай 4

У мужчины 45 лет отмечалась острая боль в области верхнего правого первого моляра. Рентгеновский снимок до лечения выявил глубокую полость и реставрацию из амальгамы (Фото 2А).

Фото 2A: Рентгенограмма первого верхнего правого моляра до лечения.

Определение рабочей длины показало s-шейп конфигурацию дистобуккального корневого канала (Фото 2В). Корневые канала были пройдены на всю рабочую длину, а гладкая дорожка разработана PathFiles #1 и 2. Path File #3 применен для дистобуккального канала. Препарирование каналов проведено при помощи ProTaper Next X1 И X2.

Фото 2B: Определение рабочей длины. В дистобуккальном корне отмечается s-форма канала.

После калибровки Ni-Ti ручным инструментом размера 25 было решено увеличить небный корневой канал при помощи ProTaper Next X3. Все три корневых канала были обтурированы при помощи гуттаперчевых штифтов ProTaper Next и использовании Calamus Dual Obturation Unit (Фото 2С). Обратите внимание на обработку изгиба в s-шейп дистобуккальном канале.

Фото 2C: Рентгенограмма после лечения. Выполнение «гладкой дорожки» при помощи PathFiles, препарирование канала — ProTaper Next X1, X2. Обтурация проведена GuttaCore обтураторами. Обратите внимание на s-шейп дистобуккальный канал, который удалось успешно обработать и запломбировать.

Сложные изгибы в апикальной трети корневых каналов.

Апикальный изгиб в корневом канале тоже должен быть учтен, однако, выпрямлять его не следует. Согласно Catellucci (2005) выпрямление этих изгибов может привести к смещению апикального отверстия от его оригинальной локализации, что приводит к неудачному лечению. Осложнения, которые могут возникнуть при обработке таких каналов, сводятся к формированию уступа, перфорации, отлома файла.

Очень важным является определить изгиб канала при первичном прохождении, тогда при самом препарировании удается избежать указанных осложнений. Также следует отметить, что уменьшенная конусность в апикальной трети ProTaper Next (по сравнению с ProTaper Universal) идеально помогает обработать апикальных изгиб s-шейп канала.

Клинический случай 5

У пациента, мужчины 27 лет, обнаружен невитальный нижний первый моляр и неадекватное эндодонтическое лечение нижнего правого второго моляра (Фото 3А). Препарирована полость зуба и ранее установленная гуттаперча извлечена из каналов второго моляра.

Фото 3А: Невитальный нижний левый моляр и неадекватное лечение корневых каналов нижнего правого второго моляра.

При определении длины канала на снимке обнаружен апикальный изгиб на последних нескольких миллиметрах мезиального и дистального корневых каналов в первом нижнем моляре. Также рабочая длина оказалась небольшой (Фото 3В). Для прохождения канала использованы C+ и К-файлы. Во всех каналах была выполнена гладкая дорожка, которая затем расширена PathFiles до 0,19 мм ISO.

Фото 3В: Определение длины на рентгенограмме. Обратите внимание, что файлы не проходят на всю длину во втором моляре.

Верхние две трети каналов препарированы при помощи ProTaper Next X1 и X2, осуществляя обратные счищающие движения для удаления блокирующего дентина в канале. Апикальная треть канала также препарирована контролированными движениями, при этом позволяя инструментам пройти на всю рабочую длину.

Препарированные корневые каналы калиброваны ручным Ni-Ti файлом 25. Файл плотно заходил на рабочую длину во все каналы, кроме дистального канала первого моляра. Данный канал был расширен до ProTaper Next X3. Фото 3С показывает рентгенографическое подтверждение рабочей длины и посадку носителей гуттаперчи ProTaper 25. Все каналы обтурированы (Фото 3D) обтураторами ProTaper 25, кроме дистального канала первого нижнего моляра, который был пломбирован ProTaper 30. Фото 3Е показывает конечный результат после обтурации, а фото 3F демонстрирует восстановление периапикального разрежения спустя 6 месяцев.

Фото 3С: Рентгенологическая демонстрация установки обтураторов ProTaper на правильную рабочую длину (нижний второй моляр) после прохождение канала C+ и K-файлами и препарирование при помощи ProTaper Next.

Фото 3D: Окончательный результат после обтурации каналов ProTaper обтураторами.

Фото 3Е: Прицельный рентгеновский снимок (под углом 30 градусов) демонстрирует сохранение оригинальной анатомии канала при препарировании ProTaper Next.

Фото 3F: Шесть месяцев спустя. Восстановление периапикальных тканей.

Минимально инвазивное препарирование канала

Согласно Gutmann (2013) минимально инвазивное эндодонтическое лечение подразумевает щадящие манипуляции в канале в зависимости от диагноза, а также отказ от некоторых методик. Также данное понятие включает следующее:

1. Минимальное удаление дентина при раскрытии пульповой камеры, расширении и формировании корневых каналов

2. Сохранение структур зуба при снятии реставраций и перелечивании

Но следует заметить, что если вход в полость ограничен тканями, это может отрицательно повлиять на конечный результат лечения. Gutmann (2013) также предлагает убирать минимальное количество тканей в пришеечной зоне у устья каналов, применяя пьезо-римеры, Gates Glidden и устье-раскрыватели.

Активная работа инструментами может приводить к выравниванию оригинальной анатомии каналов, при этом ослабляя их стенки. Для некоторых клиницистов полезно будет применять преимущественно возвратно-поступательную технику, нежели счищающую при работе с ProTaper Next.

Клинический случай 6

У пациента, мужчины 39 лет, имеются невитальный верхний первый и второй моляры (Фото 4А). Также он сообщил, что предыдущий стоматолог провел экстренное лечение каналов для облечения боли.

Фото 4А: Рентгеновский снимок невитального верхнего левого первого и второго моляров до лечения.

Временная пломба в верхнем первом моляре удалена, обнаружено четыре устья корневых каналов (мезиобуккальный, мезиобуккальный 2, дистобуккальный и палатинальный). Фото 4В показывает прицельный рентгеновский снимок, подтверждающий рабочую длину по данным апекслокатора Propex Pixi (Dentsply/Meillefer).

Фото 4В: Определение длины на рентгенограмме первого верхнего моляра.

Гладкая дорожка выполнена ручным файлом 10, затем механически расширена PathFile # 1,2 и 3. Все четыре корневых канала были препарированы ProTaper Next, используя указанную технику согласно минимально инвазивному препарированию. Для объяснения данной техники мы покажем пошаговую инструкцию на мезиобуккальном канале.

ProTaper X1 введен в канал возвратно-поступательными движениями. Блокирующий дентин удален. Указанный цикл движений повторен несколько раз, пока инструмент не смог продвинуться примерно на 4 мм (Фото 5А). Инструмент извлечен из канала, режущие грани очищены, канал промыт, опилки выведены, затем проведена повторная ирригация. Файл снова введен в корневой канал, и протокол повторен (Фото 5В). После трех циклов по 4 мм каждый, пройдена вся рабочая длина (Фото 5С).

Фото 5. 5А: ProTaper Next X1 введен в канал возвратно-поступательными движениями, что позволило удалить мешающий дентин. Данные движения повторены несколько раз, пока инструмент не прошел примерно на 4 мм (стрелка). Инструмент удален из канала, режущие грани очищены, канал промыт, опилки выведены, проведена повторная ирригация; 5В: Файл снова введен в канал, протокол повторен. Инструмент теперь достиг апикальной трети канала (стрелка).; 5С: Последний цикл обработки позволил файлу пройти на всю рабочую длину.

ProTaper Next X2 введен в канал и применен по тому же протоколу. После двух циклов по 4 мм каждый, получена рабочая длина. Проведена калибровка апикального отверстия ручным Ni-Ti файлом размером 25/02. Файл плотно вошел на рабочую длину, что означает завершение формирования.

Мезиобуккальный, мезиобуккальный 2 и дистобуккальный каналы препарированы до ProTaper Next X2, а палатинальный канал – до ProTaper Next X3. Так как движения инструментами совершались возвратно-поступательные, а не счищающие, форма каналов получилась более консервативной и в целом меньшей по размеру. Концепция крупного апикального отверстия ранее объяснялась обеспечением меньшей бактериальной обсемененности. Однако сохранение апекса малым (>20<40) выглядит более желательным, так как сохранение корневого дентина в большинстве случае компенсируется современными методами очистки и дезинфекции корневых каналов (Gutmann, 2013).

Небный канал обтурирован ProTaper Next X3 гуттаперчевыми штифтами при помощи Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer). Было решено провести обтурацию двух мезиобуккальных и дистобуккального канала при помощи GuttaCore гуттаперчевых носителей.

Следует отметить, что по причине консервативного препарирования установить гиды GuttaCore размера X2 (025) пассивно на всю рабочую длину невозможно. Пассивно на всю рабочую длину смогли быть установлены только GuttaCore 20 (Фото 6А). Затем корневые каналы обтурированы тремя обтураторами GuttaCore 20. Фото 6В показывает окончательный результат лечения.

Фото 6А: ProTaper X3 гуттаперчевый конус и три GuttaCore гида 20 введены в корневые каналы перед обтурацией.

Фото 6В: Результат после обтурации.

Авторы:
Peet J. van der Vyver, профессор кафедры Одонтологии, школа стоматологии университета Pretoria, частный практик, Sandton, Южная Африка
Michael J. Scianamblo, стоматолог, эндодонтист и разработчик Critical Path Technology. Выпускник Гарвардской школы стоматологии и сотрудник кафедр University of the Pacific и University of California, школ стоматологии в Сан-Франциско

ПроТейпер (ProTaper) ручной — Наири-x

А.П. Овсепян,
врач-консультант
концерна Дентсплай.г. Москва

Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.
Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Философия» этих инструментов очень проста — добиться большей эффективности препарирования при использовании меньшего количества инструментов. Система состоит всего из шести (6) файлов — трех формирующих и трех финишных. Для лучшего понимания механизма работы Про-Тейперов в клинической практике остановимся подробнее на их конструктивных особенностях, правилах и методах использования.

Геометрия ПроТейпера

Формирующие Файлы
Вспомогательный формирующий файл — Шейпер X (Sx) — легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Файл Sx имеет модифицированный кончик Dо диаметром 0,19 мм., а у основания D14 — диаметр около 1.20 мм. Степень конусности файла Sx от Do к D9 по сравнению с двумя другими формирующими файлами значительно больше. Например, диаметры D6, D7, D8 и D9 этого файла имеют поперечные диаметры примерно равные 0,50. 0.70. 0.90 и 1.10 мм соответственно.
Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье кор-невого канала.
Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. У файлов S1 и S2 диаметры направляющих кончиков Do соответственно равны 0.1 7 мм и 0,20 мм, а диаметру основания D14 приближается к 1,20 мм. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.

Финишные Файлы

Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. В промежутке Dо-D3 файлы F1. F2 и F3 имеют фиксированную конус-ность 7, 8 и 9% соответственно. В промежутке D4-D14 каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, что важнее, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.

Конструкция ПроТейперов, обеспечивающая их преимущества

<B>Многоступенчатая конусностьУникальным свойством формирующих файлов является их прогрессирующая конусность, которая значительно улучшает гибкость, режущую эффективность и уменьшает количество повторных прохождений. Например, файл Sx имеет девять (9) значений постепенно увеличивающейся конусности от 3.5 до 19% в промежутке D1-D9 и фиксированную конусность 2% в промежутке D10-D14. Файл S1 имеет двенадцать (12) постепенно увеличивающихся значений конусности от 2 до 11% в промежутке D1-D14. Файл S2 имеет девять (9) постепенно увеличивающихся значений конусности от 4 до 11,5% в промежутке D1-D14. Эта геометрия формы позволяет каждому формирующему файлу препарировать свою зону корневого канала методикой «краун-даун». Поэтому во время препарирования со стенок корневого канала захватывается только лишь небольшая часть дентина, что снижает торсионную нагрузку, уменьшает «усталость» файла и возможность его поломки.

Выпуклое трехгранное поперечное сечение
Уникальным свойством инструментов ПроТейпер является выпуклое трехгранное поперечное сечение, что придает инструменту необыкновенную гибкость и в то же время усиливает основ-ной стержень. При этом уменьшается контакт между лезвиями файла и стенками канала, снижается торсионная нагрузка и обеспечивается безопасность применения инструмента.

Изменяющиеся углы и шаги спирали
Файлы ПроТейпер на протяжении 14 мм режущих поверхностей имеют постоянно изменяющийся угол спирали и шага, что позволяет лезвиям эффективно извлекать отработанный материал из канала, предотвращая блокировку файла в корневом канале.
Различные диаметры кончика
Три формирующих файла имеют различные диаметры модифицированного полуагрессивного кончика Do, позволяющие клиницистам безопасно и эффективно продвигаться вглубь канала. При этом лезвие каждого инструмента предварительно расширяет свою зону в коронковой части канала. У шейпера S1 диаметр Do — 0.17 мм. У шейпсра Sx диаметр Do -0,19 мм, а у шейпера S2 диаметр Do -0.20 мм. Финишные файлы имеют различные диаметры Do, равные 0,20. 0.25 и 0.30 мм, что, как правило, соответствует различным диаметрам апикального сужения. Обычно требуется только один финишный файл для оптимального завершения препарирования в апикальной трети анатомически сложного и искривленного канала.

Модифицированный направляющий кончик
Отличительным свойством файлов ПроТейпер является наличие модифицированного полуагрессивного кончика. Новая конструкция формы кончика позволяет каждому инструменту легко проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани (пульпа, отработанные частицы), не повреждая стенок корневого канала.

Короткие ручки
По сравнению со стандартной длиной ручек обычных вращающихся файлов у файлов ПроТейпер ручки короткие (12,5 мм). Это улучшает доступ к боковым зубам, особенно в случаях с ограниченным межокклюзионным пространством.

Система из шести (6) инструментов
Система ПроТейпер предлагает всего шесть вращающихся NiTi файлов, что является еще одним шагом к универсализации и уменьшению количества инструментов для препарирования каналов любой сложности.

Правила по использованию
При правильном использовании и соблюдении некоторых ограничений ПроТейперы гарантируют отличные результаты и высокую степень безопасности. Используя инструмент ПроТейпер, клиницист должен следовать основным специальным рекомендациям по последовательности применения инструментов, выбрать рекомендованную скорость и момент вращения для каждого типа файла. Но главное — врач должен соблюдать основные правила эндодонтического вмешательства: создание прямолинейного доступа, применение орошения и лубрикантов, обследование корневой системы ручным инструментом и создание направляющей перед применением вращающихся файлов, сохранение проходимости апикального сужения, придание каналу конической формы в пределах рабочей дайны.

Прямолинейный доступ
Создание прямолинейного доступа — основа успешного эндодонтического лечения. Препарирование полости зуба с целью обеспечения кратчайшего доступа является важным этапом в процедуре эндодонтического лечения. Для создания доступа к устью/ям канала необходимо удалить крышу пульповой камеры и излишки дентина, покрывающие ее сверху. Размер полости диктуется топографическим расположением устья(ев) на дне пульповой камеры. Внутренние стенки полости препарируются и сгла-живаются, чтобы исключить любые помехи при последующей инструментальной обработке и обеспечить легкий, прямолинейный доступ к устью (ям) корневого канала. Когда все устья могут быть визуализированы без изменения положения стоматологического зеркала — цель достигнута, полость сформирована правильно. В идеале полость доступа должна соответствовать принципам реставрационной стоматологии. Создание хорошего доступа значительно улучшает качество препарирования корневого канала и облегчает придание ему желаемой формы. При правильно сформированной полости доступа инструменты легко вводятся в устье канала и при вращении беспрепятственно скользят вдоль гладких стенок канала5-7.

Орошение и смазка
Ни один инструмент не следует вводить в корневой канал до тех пор, пока пульповая камера не будет наполнена ирригантом. После того как обеспечен прямолинейный доступ и все устья определены, пульповую камеру необходимо заполнить теплым 5,25% раствором NaOCl. Для обеспечения оптимальной безопасности вращающиеся NiTi инструменты всегда используются с лубрикантом типа Глайд (Дентсплай Майллефер).

Создание направляющейПеред тем, как использовать любые вращающиеся NiTi инструменты, необходимо исследовать каналы и создать «направляющую» в устьях. Для этой цели используются классические 2% конусности стальные ручные файлы №10 или №15, а также специально разработанные для этой процедуры С+ файлы (Дентсплай Майллефер). С появлением NiTi вращающихся файлов роль ручных инструментов значительно уменьшилась и была переосмыслена. Многие врачи используют ручные инструменты небольших размеров главным образом для получения первичной информации, подтверждения наличия доступа или, если необходимо, для создания достаточного пространства в устьях каналов перед использованием более эффективных NiTi вращающихся файлов. Ручные инструменты служат не только для обнаружения устьев, но могут дать дополнительную информацию при тактильных исследованиях:
1) Определение поперечного диаметра канала
Ручными файлами можно определить предположительный диаметр канала, наличие доступа и степень кальцификации. Прежде чем вращающийся NiTi файл может быть безопасно введен в канал, необходимо наличие достаточного пространства для введения направляющего кончика. Другими словами, должны быть созданы углубление в устье канала и гладкая «направляющая — для введения NiTi вращающихся файлов. При сильной кальцификации необходимо предварительное расширение ручными файлами коронковой и средней части по обычной методике.
2) Подтверждение прямолинейного доступа в канал
Прямолинейный доступ в глубину корневого канала подтверждается положением ручки ручного файла. Если создан прямолинейный доступ в коронковой части корня, то ручка файла, введенного в канал, будет расположена вертикально, а сам инструмент будет находиться параллельно оси зуба. В случаях, если ручка файла смещена от оси зуба, расположена под углом и с трудом вводится в канал, необходимо дополнительное расширение для обеспечения вертикального положения ручки файла 10-11. Иногда для этого также требуется увеличение доступа и выборочное удаление треугольника дентина из коронковои трети канала. Создание прямолинейного доступа является очень важным этапом, поскольку упрощает все последующие процедуры и избавляет от многих ошибок и неудач при препарировании каналов.
Традиционно в этих целях использовалась серия дрилей Гейтс Глиден. На сегодняшний день всего лишь один инструмент, ПроТейпер Sx, может быть применен для быстрого, эффективного и безопасного удаления треугольника дентина из устья. Применение Sx обеспечивает хоро-ший доступ в глубину корневого канала и одновременное препарирование средней и апикальной трети корневого канала.
3) Исследование анатомии корневой системы
Ручные файлы могут предоставить полезную информацию об анатомии корневой системы. Например, детальное обследование дает представление о степени искривленности, форме канала, а также о наличии расщепления или слияния каналов. Необходимо понимать, что определенные анатомические особенности конфигурации корневых каналов иногда делают невозможным безопасное использование NiTi вращающихся файлов.

Сохранение проходимости апикального сужения и рабочая длина
После окончания обработки апикальной трети корневого канала необходимо убедиться в его проходимости до радиографического апекса (РА). Обычно для этого используют ручные гибкие небольшого размера файлы. Работая пассивно ручным файлом, одновременно можно удалить остатки отработанных частиц дентина, продвигаясь к апикальному сужению. При этом очень важно, со-храняя проходимость апикального сужения, не проталкивать отработанные массы в периодонт, Это позволит избежать создания апикальных блоков из частиц дентина и создания уступов и перфораций. Большинство исследователей и клиницистов придерживаются мнения, что обычное прохождение канала до радиографического апекса чаще всего приводит к выходу кончика инструмента за апикальное сужение. Поскольку апикальная треть канала завершается дентин-цементным сочленением (ДЦС), так называемым «апикальным сужением» или физиологическим апексом, опытные клиницисты предлагают эту точку считать отправной при измерении рабочей длины. Но эта анатомическая точка значительно варьируется от зуба к зубу, от корня к корню и не всегда удается тактильно ее определить. Поэтому раньше при определении рабочей длины клиницисты ориентировались на радиографический апекс. Но с появлением электронных апекс-локаторов определение апикального сужения стало более точным, чем рентгенография. Апекс-локаторы, воплощающие технологические достижения последних лет («Root ZX» фирмы «J. Morita»), обеспечивают большую точность в определении рабочей длины канала, даже содержащего экссудаты и электролиты. Не следует считать, что апекс-локаторы могут полностью заменить рентгеновскую пленку. На наш взгляд, только сочетание возможностей электронных апекс-локаторов и рентгеновского обследования дает очень точный диагностический результат при определении рабочей длины канала.

Метод использования
ПроТейперы должны использоваться пассивно, без апикального давления. Требуемое давление должно быть эквивалентно давлению, используемому при письме тонко заточенным карандашом. Вращающийся инструмент следует продвигать в канале в апикальном направлении до ощущения легкого сопротивления. Если какой-либо файл из серии Про-Тейпер прекращает апикальное продвижение, извлеките его и определите, какой из нижеприведенных четырех типичных факторов мешает ему пассивно продвигаться в апикальном направлении:
1) Несоответствие диаметра инструмента и канала
Продвижение инструмента в канале может быть затруднено, если диаметр кончика инструмента больше диаметра канала вследствие кальцификации канала. Кроме этого, NiTi вращающиеся инструменты не могут продвигаться по узкому каналу, который резко изгибается, разделяется или его стенки имеют дефекты резорбции. В случае кальцификации используйте лубрикант в сочетании с ручными файлами № 10 и № 15 и, если необходимо, с некоторыми ручными инструментами большего размера для того, чтобы создать расширение, соответствующее кончику NiTi инструмента.
2) Наличие опилок в канале
Для удаления накопившихся в канале опилок обильно промойте корневой канал и разработайте его ручным файлом №10, чтобы размельчить опилки и превратить их в подобие раствора, затем снова промойте канал.
3) Опилки между режущими кромками
Накопление опилок между режущими кромками во время препарирования ограничивает апикальное продвижение инструмента. Опилки между режущими кромками деактивируют инструмент, поскольку они отталкивают его активную часть от стенок канала. В этом случае извлеките инструмент, очистите его. промойте канал, затем повторно пройдите его ручным файлом, чтобы убедиться в его проходимости, и снова промойте канал.
4) Особенности анатомии корневых каналов
Некоторые зубы имеют анатомически сложные корневые системы, что затрудняет пассивное и безопасное продвижение кончика вращающегося инструмента. В таких случаях промойте и повторно пройдите канал ручными файлами небольшого размера для увеличения диаметра «направляющей дорожки» канала. Следует признать, что в некоторых случаях лучше придавать форму с помощью ручных файлов. Однако форми-рующий файл ПроТейпер S1, имеющий диаметр Do 0,17 мм и модифицированный направляющий кончик, может следовать по ровной «направляющей дорожке», которая была подготовлена и подтверждена ручными файлами №10 и №15.

Многократное использование
Перед использованием любой файл ПроТейпер следует осмотреть на предмет износа или повреждения, а его режущие кромки должны часто очищаться во время работы с целью оптимизации эффективности и уменьшения возможности поломки. Инструменты, имеющие признаки повреждения, подлежат утилизации. Основной причиной, вызывающей поломку NiTi вращающихся инструментов, является грубое нарушение контроля скорости, момента вращения и несоблюдение перечисленных выше элементарных правил эндодонтического вмешательства. Иногда врачи забывают главный принцип врачевания — «не навреди». Уникальная конструкция ПроТейперов обеспечивает несравненную режущую эффективность, что иногда усыпляет бдительность врачей и внушает им чувство вседозволенности, что всегда приводит к неудачам, а иногда и к досадной поломке инструмента. Прежде чем в первый раз использовать систему инструментов ПроТейпер в клинике необходимо неоднократно испробовать их на специальных пластиковых учебных эндоблоках и экстрагированных зубах для того, чтобы приобрести необходимые мануальные навыки. Надеемся, наши рекомендации помогут вам избежать неудач при использовании системы инструментов ПроТейпер на начальном этапе.

Приводы и наконечники

Инструменты ПроТейпер должны использоваться в наконечниках с электрическими приводами, имеющими контролируемый момент вращения и скорость 250-300 об./мин. Например, новый электрический мотор «ЭйТиАр Техника» (Дентсплай Майллефер) имеет программное обеспечение, которое дает возможность выбора момента вращения и скорости для каждого файла ПроТейпер. Новый аппарат обещает значительное упрощение клинической работы и безопасность использования вращающихся NiTi инструментов.

Техника применения ПроТейперов
Существуют две техники препарирования ПроТейперами — для средних и длинных каналов, для коротких каналов.
Техника препарирования средних и длинных каналов
Следуя правилам эндодонтического вмешательства, начните с создания прямолинейного доступа к устьям канала. После этого заполните пульповую камеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом типа Глайд.
? Обследуйте корневой канал с помощью ручного К-файла №10, продвигаясь вперед возвратно-поступательными движениями. Продвигайте инструмент постепенно и пассивно, не доходя нескольких миллиметров до установленной рабочей длины.
? Приступайте к последовательному использованию инструментов ПроТейпер, начиная с формирующего файла SI с фиолетовым кольцом. Введите инструмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопроходимых каналах, возможно, придется предпринять несколько попыток для того, чтобы расширить коронковую треть канала. Промойте канал, удалите отработанные массы ручным К-файлом № 10 и снова промойте.
? Затем используйте формирующий файл Sx (без цветного кольца). Выборочно удаляйте дентин вычищающими движениями (подобно работе щетки). Удалите кальцифицированные отложения в устье (они могут помещать правильному определению н; правления канала) и уточните направление корневого канала. Улучшив таким образом доступ в глубину канала, пассивно вводите инструмент Sx вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого с противления. Возвратно-поступательными движениями в направлении от апекса к коронке выводите отработанные массы, избегая чрезмерного сопротивления препарируемого дентина. Работайте инструментом до тех пор, пока около двух третей общей длины рабочей части не будут погружены в устье канала. Не забывайте промывать канал.
? По окончании процедуры предварительного расширения и создания хорошего доступа на протяжении двух третей корневого канала используйте предварительно изогнутый К-файл № 10 для окончатель-ного определения рабочей длины. После подтверждения рабочей длины смажьте канал лубрикантом Глайд и окончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фиолетовым кольцом) на всю рабочую длину.
? После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же вводится на всю рабочую длину. После использования инструмента промойте канал.
? После того как коронковые две трети канала отпрепарированы, можно приступить к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используйте финишный файл F1 (с желтым кольцом. ISO 020). Аккуратно введите инструмент F1 в заполненный ирригантом канал на рабочую длину и затем немедленно извлеките.
? Определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл № 20. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 020 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F2 (с красным кольцом, ISO 025}. Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл №25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 025 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F3 (с синим кольцом, ISO 030). Аккуратно введите его на рабочую глубину и проведите аналогичную процедуру определения диаметра апикального сужения ручным К-файлом №30. Обычно диаметр апикального сужения зависит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал.
Техника препарирования коротких каналов
• После создания прямолинейного доступа к устью канала начинайте препарирование формирующим файлом Sx. Пассивно продвигайте его апикально до достижения примерно двух третей предполагаемой глубины канала. Промойте и повторно пройдите канал этим же файлом.
• Введите предварительно изогнутый ручной К-файл 10 и пройдите им остальную часть канала, чтобы убедиться в проходимости апикального сужения и определить рабочую длину.
• Только после этого можно использовать файл Sx на всю рабочую длину. Один раз введите файл Sx на рабочую длину не более чем на одну секунду. Файл должен легко пройти рабочую длину благодаря выполнению предыдущих этапов. После того как файл Sx будет введен на рабочую длину, промойте и повторно пройдите канал.
? Окончательно препарирование проводите финишными файлами Fl. F2, и F3 по вышеописанной методике.

Резюме
Никель-титановые вращающиеся инструменты ПроТейпер были специально созданы для препарирования анатомически особо сложных каналов, но их можно с успехом применять и для работы в обычных каналах. Благодаря уникальному дизайну они обладают незаурядной гибкостью, режущей эффективностью и высоким уровнем безопасности. Одним из главных преимуществ является то, что для препарирования каналов любой сложности требуется всего лишь несколько инструментов ПроТейпер.
Система вращающихся файлов ПроТейпер представляет собой плод совместных усилий д-ров Бена Джонсона, Пьера Мачту, Клиффорда Раддла и Джона Уэста, а также инженеров Франсуа Аэбу и Гилберта Рота (Денсплай Майллефер. г. Балэг, Швейцария).

Профайлы и протейперы: bujhm — LiveJournal

Продолжаем знакомство с удивительным миром зубов. Катя, вроде, не против, чтобы я был её библиографом. А мне не просто там всё интересно — я одновременно решаю и свою проблему, как избавиться от вечной тоски необходимости похода к зубному.

Итак, вот чего я узнал вчера.

Update: внимание, это не прямые высказывания Кати, это мой вольный пересказ из того, что я сумел запомнить, лёжа с распяленным ртом. Если вы хотите указать на какие-то неточности или уверены в том, что я несу бред, пишите сразу правильное знание как специалист.

1. Отчего болят зубы, когда там уже нечему болеть.
Только что ведь залечили, прочистили все каналы и плотно закрыли композитной или временной пломбой. Вот анестезия отходит — и начинает ныть, зараза. Парадокс.
А ничего удивительного нет, оказывается. Это болит та внутренняя область десны, которая непосредственно прилегает к корням и называется периодонт. Она же живая — а её побили и наставили синяков. Если, например, руку случайно ударить, на ней тоже будет синяк — и его тоже какое-то время больно трогать. Более того, рядом с любым зубом, который перестал быть живыми, даже тыщу лет назад, развивается небольшое воспаление разной степени серьёзности — периодонтит. Это как бы десна скучает по зубу. И когда в этой области случается какое-то механическое воздействие, десна тем более возмущается. У неё печаль, а тут ещё к ней лезут.
К счастью, как и с обычными синяками, это дело быстро проходит, если не лезть пальцами или языком. И если, скажем, второй специалист приступает к зубу, который совсем недавно подготовили под коронку, и он ещё ноет — то работа откладывается, пока десна не заживёт. У меня так вот и случилось недавно.

2. Почему не надо использовать общий наркоз.
Это настолько крайняя мера, что применяется очень редко в природе.
Во-первых, это весьма токсично. Общий вред здоровью, как правило, намного выше, чем любые больные зубы. Особенно жалко печень, которая приходит в себя после такого довольно долго.
Во-вторых, очень мало что можно сделать с зубами под общим наркозом.
Update: потому что время весьма ограничено.

Это признано Катей неточным: [Та штука, которая его запускает, отменяет свёртываемость крови. И вот когда дантист зачищает канал и вместе с нервом там перекусывает кровеносный сосуд — то из последнего начинает идти кровь, которую никак не заткнёшь. Канал становится просто физически постоянно мокрым — и это значит, что ни почистить его толком, ни закрыть. В подавляющем большинстве случаев зуб потом всё равно приходится переделывать. То же самое касается удаления — в нормальном состоянии лунка от зуба должна немедленно закрыться свернувшейся кровью, которая защищает рану.]

В-третьих, любое лечение всё-таки происходит намного эффективнее, если есть обратная связь от пациента. А то там можно такого наворотить с безмолвным телом, что лучше не представлять.
В четвёртых, отходняк после общего наркоза жестоко желать даже врагу.
Тем не менее, общий наркоз иногда применяют в некоторых случаях. Например, для невротиков в стадии обострения. Или для людей, совсем изуродованных Районной Поликлиникой — как физически, так и психически.
Катя готова всем желающим такого странного выдать подробную консультацию. Ради такого, вот её координат — salomea, может, кто-то и спасётся.

3. Реставрация.
Катя вот что придумала. У неё скопилось большое количество хорошего реставрационного материала для зубов. Обычно он используется так: есть кариес, который выходит на поверхность зуба, и портит всю картинку. Особенно на передних зубах. Счищается он вместе с зубом, и надо как-то поверхность восстанавливать. Это в высшей степени долгий и трудоёмкий процесс — потому что в реставрационный набор входит огромное количество слоёв, которые надо наносить в строгой последовательности. Это и подбор точного тона, и живая полупрозрачность, и даже особый флуоресцентный слой, который нужен, чтобы на дискотеке рот можно было открывать (а то там чёрная дырка получается). В общем, возня страшенная.
Кстати, важный момент — зубы наши на самом деле не должны быть, как у американцев с журнальных картинок. У них это потому что культ отбеливания, а методы, которые они там используют, довольно странные бывают. Белизна зуба зависит от толщины эмали, через которую просвечивает желтоватый дентин, и для каждой расы эта толщина — разная. Например, у левантийцев (сирийцы, египтяне и т.п.) этой эмали много, и поэтому у них эта белизна естественная. А у европейцев этот слой тоньше, поэтому для них нормален оттенок слоновой кости. Насчёт негров не знаю, по-моему там у них всё на контрасте воспринимается.
Но я вернусь к катиной идее. Обычно столь подробно реставрируется любой зуб, вне зависимости от того, где он во рту находится. Катя же предлагает с дальними зубами — не париться с флуоресцированием и оттенками, а накладывать простые слои, близкие к стандартному естественному оттенку. И то правда — ну кто будет в рот лезть, чтобы проверять жевательные моляры? Такой подход не влияет на прочность и остальные ТТХ зуба, но существенно сокращает стоимость работы. Катя об этом написала тут в подробностях — http://salomea.livejournal.com/88658.html

4. Новые красивые слова — профайл и протейпер
Это как раз то, что жужжит и лезет в зуб. Никель-титановые вращающиеся инструменты. Выглядят, как зловещие иголки, особенно, когда дантист задумчиво их перебирает пинцетом у себя на стеклянном столе. С характерным звуком.
Их огромное количество разновидностей, но в основном, они бывают двух главных типов — профайл и протейпер.
Если приводить их к упрощённым аналогиям, то профайл я бы сравнил с обычным шурупом, а протейпер — с саморезом. Вот они какие.

Это профайл:

А это протейпер:

Они существенно отличаются по своим функциям из-за такого устройства. Профайл используется для неторопливой шлифовки стенок канала, угол атаки у него небольшой, работает он всей своей поверхностью. Это инструмент первого поколения. А протейпер — гораздо хитрее.
У него неравный шаг нарезки, неравный угол конуса, мощнее угол атаки и «агрессивный кончик». Благодаря этому его могут использовать тремя областями для разных задач — концом, серединой и основанием. Что же касается этого «кончика», то Катя рассказала, как один зубной мудрец учил студентов по его поводу: «Работа с кончиком протейпера строится на принципе: вбежал в комнату, поцеловал и выбежал. Но не взасос!» Это потому что если не уследить за этим кончиком, то он может сам собой ввернуться в кость и улезть куда-то, пока не упрётся. А когда он упрётся, то протейпер мгновенно сломается, так как гораздо слабее на скручиваемый излом, чем профайл.
Протейпер является инструментом второго поколения, вроде есть ещё и какое-то третье, но я не видел. Смысл их — что им и скручиваемый излом не страшен.
Профайлы и протейперы надо всегда внимательно осматривать перед работой — иногда можно увидеть следы усталости металла и не юзать их. А то могут поломаться случайно. Ещё они фантастически гнутся, аж до 90 градусов и возвращаются обратно в прямое состояние.

Ну вот, поделился. Продолжение следует.

ProTaper Ra Протейперы машинные каналорасширители

Protaper Ra (машинные) — каналорасширители машинные SX, S1, F1, F2, F3, ассорти ( 6 шт. )

Вот некоторые преимущества этого инструмента, которые позволяют говорить о них в таких превосходных степенях. Судите сами: множественная конусность и трехгранное поперечное сечение увеличивают гибкость никель-титановых инструментов ProTaper и уменьшают площадь контакта файла со стенками канала — следовательно, уменьшается нагрузка на инструмент и повышается безопасность работы.

Кроме того, благодаря множественной конусности уменьшается количество необходимых инструментов, так как, по сути, каждый файл   выполняет   свою   технику «краун-даун». Модифицированный направляющий    кончик    файлов ProTaper позволяет эффективно и безопасно продвигаться вглубь канала без риска перфорации его стенок или создания ступеньки, а активные режущие грани повышают эффективность работы.

Система ProTaper состоит всего из 6 файлов — трех формирующих (Sx, S1 и S2) и трех финишных (F1, F2 и F3). При этом для обработки большинства каналов достаточно лишь 3 инструментов.

Для начинающих пользователей никель-титановых инструментов и докторов, мотивированных работать исключительно в ручном режиме, а также для особо сложных клинических случаев, когда имеет значение тактильная обратная связь и необходимо уменьшить торсионную нагрузку на инструмент, ProTaper выпускаются и в ручном варианте. Таким образом, не будет преувеличением сказать, что ProTaper представляет собой близкую к идеалу систему, адаптированную к большинству клинических ситуаций в консервативной эндодонтии. Все вышеприведенные достоинства инструментов ProTaper уже смогли оценить практикующие врачи. Однако все же и эта система не лишена некоторых недостатков, в основном, в отношении ассортимента.

Во-первых, самый крупный в системе ProTaper финишный файл F3 имеет размер кончика 030 по ISO, что создает определенные трудности при обработке каналов с широкими апикальными отверстиями. Во-вторых, в системе отсутствуют достаточно длинные инструменты для работы в длинных каналах, поэтому зачастую в этих случаях приходилось использовать и другие инструменты.

В-третьих, использовать инструменты ProTaper для распломбировки ранее леченых корневых каналов небезопасно, а специализированные инструменты для этих целей в системе не представлены. И, наконец, несмотря на нестандартную конусность финишных файлов (7, 8 и 9%), а, следовательно, и конусность апикальной части канала после обработки, не были предусмотрены специальные системы для качественной трехмерной обтурации системы корневого канала.

 

1. Пожалуйста, выберите Размер и колличество — нажмите «Купить«…
2. Повторите для других размеров…

Производство : Mallifer (Швейцария)

Во вкладе видео, мы можете ознакомится с этим товаром!

Методики механической обработки корневых каналов

Обработка с помощью ручных инструментов.

Стандартная методика — расширение канала производят К-римерами (ручными эндодонтическими инструментами), начиная с меньшего размера инструментов к большему на всю рабочую длину канала. Техника сбалансированных сил — обработку производят одним инструментом (К-файлом) большого размера; после введения в корневой канал осуществляют поворот инструмента на 90° по часовой стрелке в глубину корневого канала, затем обратный поворот против часовой стрелки на 270″, при этом производят небольшое надавливание на инструмент; затем снова поворот на 180° по часовой стрелке и выведение из устья с последующей медикаментозной обработкой и повторным введением инструмента, про­двигая его к верхушке корневого канала.

Техника «step-back» — на первом этапе производится расширение корневого канала до апикального отверстия, далее вводится К-файл на размер больше, при этом обработка выполняется на 1 мм меньше рабочей длины. Последующую смену инструмента также осуществляют с увеличением раз­мера с изменением рабочей длины сначала на 2 мм, далее на 3 мм и т.д. Затем ступенчатость поверхности корня сглаживается с помощью Н-файлов. При такой методике искусственно формируется конусность корневого канала.

Техника «сrown-down» — после расширения устья осуществляется формирование устьевой и средней частей корневого канала и создание доступа к апикальной трети канала; по окончании прохождения апикальной части канала определяется рабочая длина, затем выполняется инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формируют апикальный упор; в заключение проводится выравнивание стенок канала. Техника работы с протейперами: перед тем как приступить к обработке канала протейпером, проводится расширение устьевой части обычным К-файлом 10, 15 размера; далее устьевым (коротким) протейпером проходится устьевая часть; на следующем этапе К-файлом проходится корневой канал до верхушки, определяется рабочая длина. Затем придается конусность и расширяется корневой канал с помощью протейперов (с последовательной сменой инструмента от меньшего к большему). Механическая обработка с использованием машинных инструментов. Применение машинных инструментов позволяет повысить качество обработки корневых каналов, однако при несоблюдении технологии работы с инструментами, ошибке в определении показаний к их использованию, приложении избыточной силы при работе в канале может произойти поломка инструментария.



Препарирования корневых каналов

КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • №4 ДЕКАБРЬ 2003

Клинический опыт препарирования корневых каналов с использованием Orifice Shapers и системы РгоТареr

Жохова Н.С. Макеева И.М.

Задачей нашего исследования, проводи­мого в течение последнего года, было дать клиническую оценку расширения корневого канала с использованием Orifice Shapers, ProTaper и комбинации указанных инстру­ментов.

Всего подверглись препарированию 209 зу­бов (84 однокорневых и 125 многокорневых).

Протейперами обрабатывалось 98 зубов (42 однокорневых и 56 многокорневых) без учета диагноза (первая группа).

В процессе препарирования в 9 случаях наблюдали отлом инструментов (Sx, S1). По нашему мнению, это произошло из-за на­рушения методики препарирования: рас­ширение канала проводилось без его про­хождения. Отломы инструмента произошли в 3 случаях в устьевой части и в 6 в апи­кальной. Следует отметить, что отломы произошли при расширении переднего щечного канала с выраженным искривле­нием корня. Предварительное прохождение канала К-файлами № 10,15 или препари­рования устья Orifice Shapers до его расши­рения протейперами позволяло обрабаты­вать их без осложнений.

Клинический пример: Рис. 1; Рис. 2 а, б, в.

Вторую группу клинических наблюдений составили 53 зуба (32 однокорневых и 21 многокорневых), препарирование которых проводилось с использованием Orifice Shapers. С помощью этой методики были расширены небные каналы верхних моляров и дистальные каналы нижних моляров, кор­ни которых имели незначительную кривизну или были прямыми.

Рис. 1. В 38 зубе определяется глубокое дно пульповой камеры и дистальный корневой канал, имеющий искривления в различных плоскостях. При эндодонтическом лечении были использованы инструменты РгоТарег

Рис. 2 (а, б, в). Этапы эндодонтического лечения 48 зуба с использованием системы РгоТарег и пломбирование корневых каналов термофилами

Инструменты Orifice Shapers, обладая большой конусностью от 5 до 8° и малой рабочей длиной (19 мм), предназначены для безопасного препарирования прямой и незначительно искривленной части кана­ла, а наличие в ассортименте шести инст­рументов Р 6,5,4,3,2,1 с диаметром верху­шек 0,80; 0,60; 0,50; 0,40; 0,30 и 0,20 мм соответственно позволило нам последова­тельно расширять каналы от устья до апи­кального отверстия, используя методику «Crow Down».

В 53 зубах, где применялась эта методика, не было сломано ни одного инструмента Orifice Shapers. Методика препарирования:

1. Создание прямого доступа к устьям ка­налов.

2. Начальное прохождение корневого ка­нала ручным гибким инструментом из не­ржавеющей стали (Р 10,15) совместно с эндолубрикантом для выяснения анатомии корневого канала, диаметра поперечного сечения, создания направляющего пути для механических никель-титановых инст­рументов.

3. Последовательное использование инст­рументов Orifice Shapers № 5,4,3,2,1 для рас­ширения канала от устья до апикального от­верстия, с применением методики «Crow Down». Количество используемых инстру­ментов зависит от диаметра корневого кана­ла. Если канал широкий и короткий, то для достижения рабочей длины использовались только три инструмента в последовательнос­ти №6,№5,№4 или №5,№4,№3.

4. Определение рабочей длины с помощью агикслокатора апикального размера и кали­бровка апикальной части канала (1-1,5 мм) проводится с помощью ручных К-файлов.

После работы каждым инструментом перед заменой его на следующий, прово­дилось промывание канала 3% раствором гипохлорита натрия. При введении инструментов в канал важно использовать эндо-лубриканты. Клинический пример: Рис. 3 а,б; Рис. 4 а,б.

Третью группу составили зубы пациентов, корневые каналы которых обрабатывались Orifice Shapers в сочетании с РrоТареr.

По этой методике было обработано 38 зу­бов (10 однокорневых и 48 многокорневых), корни которых имели значительное искрив­ление. В процессе препарирования отлома инструмента не наблюдалось. Обработка канала проводилась по следующей схеме:

1. Создание прямого доступа к устьям каналов.

2. Начальное прохождение корневого кана­ла ручным гибким инструментом из нержа­веющей стали (№ 10,15) совместно с эндо­лубрикантом для выяснения анатомии корневого канала, диаметра поперечного се­чения и создания направляющего пути для вращающихся никель-титановых инстру­ментов.

3. Последовательное использование в коронковой 1/3 или 1/2 канала инструментов РгоТарег №4,3,2,1. Глубина проникновения инструментов зависит от размера канала и угла его искривления.

4. Обильное промывание канала 3% раство­ром гипохлорита натрия после каждого ис­пользуемого инструмента.

5. Определение рабочей длины и степени прохождения апикального отверстия с помо­щью К-файла №10,15, апекслокатора и рентгенологического подтверждения.

6. Прохождение корневого канала на всю рабочую длину, с использованием форми­рующего файла S1 системы РгоТарег.

7. Если файл S1 не проходит на полную ра­бочую длину и испытывает при этом опреде­ленное сопротивление, необходимо использовать файл Sx для расширения и выравни­вания устьевой и средней трети канала.

8. Прохождение корневого канала на всю рабочую длину, с использованием формиру­ющего файла S2 системы ProTaper.

9. Для формирования апикальной трети ка­нала используется финишный файл F1, име­ющий диаметр верхушки 0,20 мм.

10. Дальнейшая обтурация канала может быть проведена как с помощью латеральной конденсации гуттаперчи, так и с помощью обтуратора «Термафил».

Клинический пример: Рис. 5 а, б, в.

Рис. 3 (а, б). Незначительно искривленный канал 25 зуба (а) был обработан с использованием инстру­ментов Orifice Shapers и запломбирован методом латеральной конденсации гуттаперчи (б)

Рис. 4 (а, б). Повторное зндодонтическое лечение 26 зуба выполнено с использованием системы Orifice Shapers

Рис. 5 (а, б, в). В сложных с анатомической точки зрения 16 и 48 зубах (а) с длинными (16) и тонкими, искривленными (48) корневыми каналами для препа­рирования использовали сочетание инструментов Orifice Shapers и ProTaper (б, в)

При расширении корневых каналов инст­рументами и ProTaper и Orifice Shapers при­менялся эндодонтический микромотор ATR Tecnika, достоинством которого является возможность регулировать скорость враще­ния и нагрузку на каждый файл. В заключение следует отметить:

1. В прямых и незначительно искривленных каналах для их расширения целесообразно использовать системы Orifice Shapers, так как эти инструменты имеют большую конусность и малую рабочую длину.

2. В длинных узких и значительно искрив­ленных каналах наиболее безопасно исполь­зовать сочетание системы Orifice Shapers и ProTaper.

Комбинированное применение инстру­ментов различных систем позволяет исполь­зовать положительные качества и свойства каждой из них, что повышает эффектив­ность препарирования корневых каналов и сводит до минимума вероятность возникно­вения такого серьезного осложнения как отлом инструмента в канале.

Литература:

1. Гетье Ф. Легкость и качество Профайлов: последние новости // ДентАрт.-1999.-№2.- С.27-29.

2. Гутманн Д.Л. Подготовка корневых каналов вращаю­щимися инструментами//ДентАрт.-2001.-№3.-С41-43.

3. Машо П., Уэббер Д. «ПроТейпер»: кривизна проходима легко // Эндодонтия today. -2ОО2.-т.2-№3-4.-С.41-42.

4. Гутманн Д. PPS — динамическая и творческая интег­рация систем ProTaper и ProFile // Новости Dentsply 2003.-№8.-С.56-58. ч ее ко го

Техника препарирования изогнутого корневого канала с помощью профайлов и эндомотора NSK

Эндомотор предназначен для обработки корневых каналов с помощью вращающихся никель-титановых инструментов. Такая обработка существенно снижает риск образования ступенек и сокращает время обработки канала. Существует несколько методик препарирования с использованием эндомотора. Описанная ниже техника предназначена для работы в изогнутых каналах.

Перед началом работы машинными файлами необходима обработка ручными инструментами. После проведения некрэктомии, раскрытия полости зуба, находим устье канала и удаляем пульпу, с помощью к-файла № 10 и апекслокатора определяем рабочую длину в канале. Далее промываем полость зуба и канал антисептическим раствором.

Рис. 1

Обрабатываем канал до рабочей длины с помощью предварительно слегка изогнутого к-файла № 15. Если не получается сразу дойти 15 к-файлом до рабочей длины, то возвращаемся к 10 к-файлу и обрабатываем, пока инструмент не будет свободно проходить до рабочей длины. Затем снова промываем канал и возвращаемся к 15 к-файлу.

Рис. 2

Далее на эндомоторе NSK Endo-MateDT устанавливаем режим: скорость 300—350 оборотов и торк 1.5—2. В наконечник устанавливаем профайл № 20 06, отмеряем рабочую длину. Возвратно-поступательными движениями без давления осуществляем обработку канала. Важно не допускать остановки вращающегося инструмента в канале, чтобы избежать его заклинивания и поломки.

Рис. 3

После каждого введения машинного инструмента в канал его рабочую часть необходимо очищать от дентинной стружки с помощью марлевого тампона, смоченного антисептиком. Далее снова обрабатываем канал вручную с помощью к-файла № 10 или 15 до рабочей длины и промываем антисептиком, что позволяет избежать обтурации канала дентинной стружкой и нарезания ступенек.

Рис. 4

Меняем инструмент в наконечнике. Устанавливаем профайл № 15 06, отмеряем рабочую длину. Далее повторяем пункты 3 и 4. Затем меняем инструмент в наконечнике на профайл № 20 04. Повторяем пункты 3 и 4. В ходе работы длина канала может уменьшиться из-за выравнивания (сглаживания изгиба), поэтому необходимо повторно измерить рабочую длину канала.

Рис. 5

Далее все то же самое осуществляем с применением профайла № 15 04. Затем возвращаемся к профайлу № 20 04. Промываем. Расширяем канал с помощью профайла № 25 04. Промываем. Заканчиваем работу профайлом № 30 04 и промываем. Окончательная механическая обработка канала проводится вручную, к-файлом № 30. Размер инструмента, которым завершают обработку, зависит от степени изогнутости канала.

Рис. 6

Если канал изогнут чрезмерно, предпочтительнее закончить препарирование машинным профайлом № 20 04 и затем № 25 04, после чего провести окончательную обработку вручную, к-файлом № 25. Если при переходе от одного инструмента к другому не удается пройти дальше по направлению к апикальной части, то верхнюю треть канала необходимо обработать инструментом на размер больше.

Рис. 7

Переход с ProTaper Universal на ProTaper Gold: «Почему, как и это для меня?» — Эндодонтическая практика US

Доктор Джон Уэст изучает достижения в области никель-титановых технологий

Введение

Великий эндодонтист любопытен, склонен к сотрудничеству и смел. ¹

Вероятная причина, по которой вы читаете эту статью, в основном из-за одного из трех слов «с» в моем первом предложении: любопытно.

Каждый эндодонтолог и каждый эндодонтический клиницист в мире хочет отличиться; чтобы отделить их от остальной части стаи.Характеристики отличного эндодонта включают хорошее поведение у постели больного, понимание того, что ваша задача — способствовать успеху лечащего стоматолога, и умение принимать решения в плане диагностики и лечения. Однако наиболее важным отличием является качество ваших технических навыков. Для направления к стоматологам-реставраторам это действительно важно. Клиническая эффективность — это показатель, с помощью которого стоматологи оценивают качество ваших эндодонтических навыков. Эта статья посвящена стабильному качеству эндодонтического формирования корешка, что приводит к предсказуемой и соответствующей подготовке к структурной анатомии корня, которая окружает и отражает исходный размер, форму и контуры канала.Великий эндодонтист подобен великому мастеру: его знания основаны на любопытстве. Вы всегда являетесь студентом и всегда готовы «тестировать» новые продукты, технологии и методы на основе ваших текущих лучших навыков и практик. Вы всегда во внутреннем разговоре: «Не хватает ли мне чего-нибудь, что могло бы улучшить как мой стандарт ухода, так и / или уровень моего ухода?»

Рис. 1. Ротационные формовочные и чистовые файлы ProTaper Gold: (Shapers SX, S1, S2 и Finishers F1, F2, F3). ProTaper Gold (PTG) — самая простая, самая эффективная и в то же время самая универсальная ротационная система в мире.Причина в том, что у клинициста есть три различных варианта выбора формы в зависимости от канала, который должен быть сформирован: 1) Полная серия файлов: продвигайтесь через шейперы до первого финишера, который вырезает корешковую форму, подходящий конус, набивку; 2) Две серии файлов: S2 и выберите ожидаемый финишер, убедитесь, что форма вырезана, осматривая дентин в апикальных канавках, подходящем конусе, пакете; 3) Серия с одним файлом: выберите ожидаемый файл Finisher, осторожно выполните несколько последовательных проходов, пока не будет вырезана апикальная форма, подгоните конус, упакуйте

ProTaper Gold изменил наш подход к формированию и испытанию корешковых препарирований системы корневых каналов. ² Роторная система №1 в мире стала еще лучше. Достижения в технологии никель-титановой металлургии действительно произвели революцию в эндодонтических файлах для формования. В этой статье вы познакомитесь с технологией, которая изменит правила игры, которая значительно упростит и повысит эффективность клинической подготовки канала. После более чем 1 года нашего 100% перехода с ProTaper Universal (PTU) на ProTaper Gold (PTG), я могу сказать вам, что ни я, ни два моих сына, Джейсон и Джордан, с которыми я практикую, никогда не оглядывались назад.И поверьте мне; время от времени нам хотелось вернуться к PTU, потому что у нас есть тысячи открытых файлов ProTaper Universal, которые нельзя вернуть за Gold! Как бы мы ни старались, у нас еще не было эндодонтической ситуации, когда было бы лучше заменить старую металлургию PTU на новую, более гибкую металлургию PTG!

На первый взгляд эта статья может показаться корыстной, потому что я был одним из первых членов команды дизайнеров ProTaper вместе с доктором Дж.Клиффа Раддла и профессора Пьера Махту, и мы получили финансовую выгоду от продажи роторной системы №1 в мире. Но эта статья не о деньгах; это скорее о моем личном пути освобождения от предыдущих страхов и опасений по поводу формирования NiTi. В 1995 году идея прогрессивного / регрессивного конуса на одном файле была желаемой геометрией в мире эндодонтического моделирования, которая обеспечила бы решительное и преднамеренное прогрессивное или секционное формирование корешкового эндодонтического препарирования.В то время эндодонтии требовалась роторная система, которая давала стоматологу возможность контролировать ротационную форму, а не файл. Прогрессивные конусы позволяют выборочно формировать файлы, когда фиксированные конические файлы режут там, где файл выбирает, а не там, где выберет врач. Понимание геометрии и инструкции по использованию (DFU) профилировщиков ProTaper по сравнению с финишерами позволило клиницистам во всем мире создавать предсказуемые, элегантные и анатомически правильные формы. Возможно, даже более важным, чем формовые препараты, является то, что врачи сообщают, что они контролируют процедуру и подготовку.

Ценность ProTaper остается стабильной и растет, несмотря на десятки и десятки файловых систем NiTi, которые появлялись и исчезали за последние 15 с лишним лет. Сейчас вливаются подражатели, и начались сравнения независимых исследований в стремлении уточнить клинические истины. Это благодатная почва для врачей-эндодонтов, которые хотят написать магистерскую диссертацию. Между тем, я призываю всех врачей проводить прямые сравнения, оценивая производительность, качество и предсказуемость новичков.Великие эндодонты знают, что лучшее в мире образование — это их собственное образование.

Для эндодонтов, которые работают на высочайшем уровне обслуживания, их выбор «инструментов» и методов всегда имеет простые и подробные показатели: производительность, качество, клинические результаты и поддержка компании часто превосходят затраты. В конце концов, если ваши файлы стоят вам 50 долларов против 25, а плата за лечение составляет 1000 долларов (плюс-минус), то экономия 25 долларов — ложная экономия. Этот ложный акцент на стоимости производства в высшей степени верен, если вы не сделали свою домашнюю работу, чтобы проверить качество более дешевого продукта.Самая большая ценность, которую эндодонтолог должен защищать, лелеять и развивать, — это его / ее репутация. Стоматологи могут взглянуть на ваши изображения до и после лечения, и они знают разницу между «Вау» и «Какого черта? Я мог бы сделать это сам », или, что еще хуже, стоматолог общего профиля может даже подумать, что« Я мог бы сделать лучше, чем это ». Когда стоматологи не могут обнаружить разницу, какая вы для них ценность? С таким же успехом они могут оставить лечение на дому! Как можно их винить?

Хорошо, если дело не в деньгах и не в собственных интересах, зачем мне писать статью о переходе с ProTaper Universal на ProTaper Gold? Ответ прост: я хочу, чтобы вы ощутили вновь обретенную уверенность в том, что я и многие другие открыли формирование каналов с помощью прощающего, но более эффективного металла.Недостаточно хорошо, что я и мои сыновья можем делать это. Важно только то, что вы можете делать все это, и я верю, что вы можете делать все, что захотите. Я потерял страх перед катастрофическим самопроизвольным переломом, который время от времени случался со всеми нами, даже с идеальной траекторией скольжения, новыми файлами, легким прикосновением и неторопливым временем назначения лечения. Хотя мы все способны взломать любой файл NiTi, эти дни закончились для меня, а также для всех, кто осмеливается уйти с дороги вашего эго или какой-либо искусственной стены, которая мешает вам вывести вашу безопасную и предсказуемую эндодонтию на новый уровень. .

Мой путь перехода с ProTaper Universal на ProTaper

Gold

Теперь я расскажу вам о моем собственном пути от ProTaper Universal до ProTaper Gold и о том, как вы тоже можете открыть для себя ту же компетентность, последовательность, безопасность, контроль и уверенность, которыми я пользовался.

Опыт моего эндодонтического дня полностью изменился. Я по-прежнему производю те же формы PTU, но они безопаснее и лучше.Формы более точно воспроизводят исходный поток системы корневых каналов. Но самая большая разница — это то, что я чувствую кишечником — пациент за пациентом. Мой сын, доктор Джордан Уэст, впервые описал это чувство более года назад: «PTG изменила мой опыт формирования изогнутых кальцинированных каналов от страха к веселью!» Удовольствие — лучшее слово, которое я могу придумать, чтобы описать, каково лечить одного эндодонтического пациента PTG за другим. Уровень удовольствия резко возрос, потому что Я ЕСМЬ бесстрашный. Глядя с другой точки зрения, я считаю, что ощущение PTG можно описать одним словом: энергия.Вы заметите ощутимую разницу до, во время и в конце дня. Вместо того чтобы чувствовать себя эмоционально опустошенным из-за страха сломаться, вы получите эмоциональную энергию. Ваш персонал и пациенты заметят это, но, прежде всего, человек в зеркале будет улыбаться вам в ответ во время и в конце дня, потому что вы — безопасный Мастер Формирования.

Как это может быть правдой, Джон Уэст?

Зачем нужно переходить на ProTaper

Gold?

Почему золотые технологии просты по трем причинам:

1. Улучшенные формы, которые конструктивно подходят для предсказуемой дезинфекции, очистки и обтурации.
2. Более безопасные формы, потому что Gold Металлургия позволяет файлам «следовать» за существующими стенками канала и вырезать только необходимый дентин, чтобы воспроизвести форму файла для отделки. ProTaper Universal, будучи несколько более жестким, имел тенденцию «пахать» форму, а не лепить форму.
3. Более высокая эффективность, поскольку требуется меньше «работы» или формования.

Возможность испытать вновь обретенные навыки и уверенность в безопасном и предсказуемом формировании дает уверенность, чванство и легкость, которые были невозможны до сих пор.

Три примера пациентов с преобразованием PTU / PTG

Позвольте мне рассказать о трех обучающихся пациентах, которые запомнились мне. Во-первых, я хорошо помню Билла (рисунки 2A и 2B). Билл обратился с жалобой на пульпит первого моляра правой нижней челюсти. Я взглянул на изображение Билла перед лечением, когда я был тогда в эре PTU, и, казалось, не мог избежать своего внутреннего разговора, который звучал примерно так: «Я не хочу сломать файл!» По правде говоря, я боялся того дня, когда Билл вернется навестить чистоту, форму и стаю.Когда он вернулся, я, должно быть, использовал дюжину или больше новых PTU S1 и S2, опасаясь, что сломаю один. У меня был хороший Glidepath, и я даже использовал шейперы вручную, чтобы быть безопаснее. Обычно я не потею, но потею. Я не мог избавиться от негативных мыслей о поломке файла. Когда я пришел в F1, я никогда не набирался смелости, чтобы «следовать» за F1 до длины S1 / S2. Если вы посмотрите на окончательный результат, вы можете сказать, что я никогда не использовал финишный напильник, и моя корешковая подготовка не сформирована.

Теперь я перехожу к пациенту Дороти несколько месяцев назад. Теперь я глубоко погрузился в конверсию ProTaper Gold и давно забыл о коренном зубе Билла (рисунки 2C и 2D). Хотя первый правый моляр нижней челюсти Дороти был похож на моляр Билла, мой опыт полностью отличался от его. Не было ни страха, ни даже разговора о страхе. Я даже не думал об этом. PTG работал безупречно, F1 легко и уверенно «прослеживался» по длине, и использовался только один PTG F1.Заполненные дентином апикальные канавки PTG F1 подтвердили, что формирование F1 завершено, а conefit подтвердил, что сформированный канал готов к безупречной 3D обтурации. Обратите внимание на подходящий размер, форму и поток четырех препарированных Дороти каналов. И, что самое лучшее, я испытала легкость и уверенность в лечении Дороти. Я почувствовал себя освобожденным от страха перелома и наполнился радостью контроля. Было настоящее чувство свободы.

Третьим пациентом, который был для меня характерным, был Родни.Как эндодонты, мы знаем, что одна из самых сложных форм анатомии канала — это резкий апикальный поворот или крючок. Часто это может привести к блокировке или выступу. Эндодонтолог может скользить и скользить по длине с помощью небольшого ручного файла, но при использовании файлов Rotary все может развалиться (рис. 2E). Обратите внимание, что PTG S1 правильно установлен на рентгенографическом конце. Rotary PTG F1 «следует» к точно такому же положению PTG S1 / S2, а мезиальный конефит находится в апикальной опоре идеальной формы (рис. 2F).Косые и перпендикулярные изображения после лечения подтверждают сохранение положения исходного портала выхода (POE), то есть отсутствует апикальный внутренний или внешний транспорт POE. И да, не бойтесь!

Эти три примера пациентов иллюстрируют процесс моего перехода от PTU к PTG. Задача состоит в том, чтобы решить «просто сделай это!» Как только план PTU to PTG будет реализован, для тех, кто продолжит, это действительно практика изменения.

Рисунок 2: От страха к веселью. 2А-2Б. Предварительная обработка и последующая обработка сформированного канала в мою эпоху ProTaper Universal (PTU).Обратите внимание, что PTU F1 никогда не «отслеживался» по длине из-за моего страха поломки файла. Я сформировал только вершину с помощью S1, а затем S2. 2С-2Д. Лечение — результат моей эпохи ПТГ. PTG F1 был уверенно «прослежен» по длине в каждом из четырех молярных каналов с последующей фиксацией, а затем легкой обтурацией. Страх поломки и энергия, израсходованная этим страхом, никогда не приходили мне в голову и больше не приходят. Финишеры PTG мне клинически доказали свою надежность и безопасность. Они легко и предсказуемо ползут по гладким стенкам дентина с максимальной легкостью.2E. Резкий апикальный дистальный крючок второго моляра нижней челюсти с последующим PTG S1. Сохранение портала выхода (POE) при серьезном апикальном изгибе — одна из самых больших технических проблем эндодонтии. 2F. Дистальный конефит повторяет форму апикальной кривой F1. 2G-2H. Косые и перпендикулярные изображения после обработки дополнительно подтверждают отсутствие внутреннего или внешнего транспорта системы корневых каналов, включая последние два миллиметра дистального канала 3А.Тестовый зуб PTG: Двойной S-виток канала DB моляра верхней челюсти. Канал поворачивается на 90 градусов дистально (вправо). 3B. Канал одновременно поворачивается к щечной еще на 90 градусов. Таким образом, тестовый канал имеет два S-образных поворота на 90 градусов в двух разных измерениях! 3С. Для зубов верхней челюсти держите наконечник PTG (любой электрический наконечник при 300 об / мин и максимальном крутящем моменте), как если бы это была сигара между указательным и средним пальцами, чтобы предотвратить направление, толкание или клевание указательным пальцем.Прогрессивная геометрия PTG в сочетании с простым весом электрического наконечника достаточна для чистки / следования, как показано на примере PTG S1. Никакого толчка не требуется и не желательно. 3D. Для зубов нижней челюсти наконечник можно удерживать большим пальцем с одной стороны, а указательным и средним — с другой. Тогда еще раз предотвращая опасное направление или толкание указательного пальца

Как конвертировать в ProTaper

Gold?

Эта часть тестирования перехода с PTU на PTG проста.Я также опишу нюансы того, как использовать PTG Shapers по сравнению с Finisher.

Нюансы ПТГ

Чтобы продемонстрировать универсальность PTG, я решил продемонстрировать моляр верхней челюсти с двойной S-образной кривой. Корень и его канал перемещаются как дистально, так и буккально (Рисунки 3A и 3B). Клиническая цель — сохранить положение корешковой POE и может быть измерена с помощью рентгенографического изображения в conefit. Особое внимание уделяется технике удержания электрического головного убора во время формовки и финишной обработки.Для многих эндодонтов это совершенно новая мышечная память. Указательный палец — самый опасный палец как во вращательном, так и в возвратно-поступательном движении. Держите наконечник как для верхних, так и для нижнечелюстных зубов. Держите наконечник, как если бы это была сигара, между указательным и средним пальцами, как показано на зубе верхней челюсти пациента (рис. 3C), или между указательным и большим пальцами для зубов нижней челюсти (рис. 3D). Таким образом, ваш палец и / или рука не направляют наконечник, и файл остается свободно «следовать» по дорожке скольжения по длине.Вес наконечника достаточен, чтобы заставить формирователи и финишеры делать то, для чего они предназначены.

Техника ПТГ

1. Начало: Купите или обменяйте дюжину неоткрытых пакетов PTU для пакетов PTG (рис. 1).
2. Доступ: Удалите треугольники дентина камеры, чтобы создать беспрепятственный доступ в систему корневых каналов, предпочтительно с помощью щадящего PTG SX, который обладает исключительной способностью резать там, где стоматологи хотят резать, по сравнению с более жестким файлом типа PTU SX, который режет более неизбирательно против множества или, что еще хуже, все стены, включая стены, близкие к фурковой опасности.
3. Glidepath: Подготовьте Glidepath, используя свободный ручной файл № 10 или № 15, или увеличьте его с помощью механического ProGlider до длины, подтверждающей, что воспроизводимая Glidepath безопасна и готова для вращения PTG.
4. Форма: Форма с PTG Shapers S1 и / или S2. Шейперы используются для расширения дорожки скольжения за счет удаления коронарного корешкового рестриктивного дентина, если он присутствует. Сначала аккуратно проследите PTG S1 в канал, а затем почистите латерально и проследите по длине (рисунки 4A и 4B).Если длина достигается с трудом, удалите напильник, очистите канавки, промойте и продолжайте, пока длина не будет достигнута. Снимите PTG S1 с препарирования и осмотрите канавки. Обычно канавки заполняются в коронковой части S1, подтверждая удаление коронкового рестриктивного корешкового дентина (рис. 4C). Проделайте то же самое с PTG S1 Brush / Follow с PTG S2 (Рисунки 4D и E). Осмотрите канавки S2 после «прослеживания» по длине и обратите внимание, что ограничительный корешковый дентин обычно удаляется там, где это предусмотрено, в середине корня (рис. 4F).
5. Отделка: Следуйте PTG F1 в канал, пока дентин не войдет в зацепление, а затем очистите щеткой. Повторяйте метод Follow / Brush (противоположный Shapers, который является Brush / Follow), пока не будет достигнута длина (рисунок 5D). Если апикальные канавки свободны или частично свободны от дентина, как показано на Рисунке 5D, это ваш сигнал для продолжения PTG F2 точно так же, как PTG F1, пока не будет достигнута длина (Рисунок 5H). Отсутствие дентина в апикальных канавках указывает на то, что подготовка F1 не завершена; это НЕ закончено. Это ваш индикатор для перехода к F2.После повторения Follow / Brush по длине удалите F2 и осмотрите апикальные канавки, чтобы убедиться, что апикальные канавки F2 содержат дентин, что подтверждает наличие формы F2, и подготовка канала F2 закончена и готова к сборке (рис. 5I). Рентгенологическое изображение подтверждает правильное состояние (рис. 5J). После заключительного протокола дезинфекционной очистки обтурируйте систему корневых каналов.

Рис. 4. Правильная техника формирования PTG: кисть / следование. 4А. Нанесите кистью или покрасьте внешнюю стенку канала с помощью S1. 4Б.Следуйте S1 глубже в канал и повторяйте до тех пор, пока он не будет продлен. 4С. Осмотрите канавки на предмет положения стружки дентина и признаков удаления ограничительного корешкового дентина. 4Д-4Ф. Продолжите формование S2 в том же порядке и движениями (кистью / следом) для увеличения длины и осмотрите канавки S2, доказывая, что ограничительное удаление дентина завершено и готово к переходу к финишерам Рисунок 5: Правильная техника PTG Finisher: Follow / Brush. 5A-5D. Следуйте / растушуйте по длине с помощью S1. В анимации апикальные канавки не имеют стружки дентина, которая, если ее удалить, при осмотре канавки автоматически и обязательно перейдет к PTG F2.5E-5H. Проследите / почистите PTG F2 по длине. 5I. Тест-канал в форме «S» демонстрирует нагрузку дентина в апикальных канавках, что подтверждает завершенность формы F2. 5J. F2 PTG NanoFlow Conefit указывает на правильную форму, готовность к очистке, дезинфекции и готовность к обтурации. (Примечание: анимация рисунков любезно предоставлена ​​Advanced Endodontics, Санта-Барбара, Калифорния)

Подходит ли мне ProTaper

Gold ? Рисунок 6: Реализация задачи PTG. Загрузите две банкирские губки с SX, S1, S2, F1, F2 и F3; одна губка
с файлами 21 мм и одна с файлами 25 мм.Поместите обе банкирские губки в ОДИН из ваших лечебных кабинетов и оставьте их там. В течение недели сравните операционную систему PTG с текущими предпочтительными файлами NiTi. Сделайте заметки о своем сравниваемом опыте, и в конце недели или до него вы узнаете ответ на вопрос «Подходит ли мне ProTaper Gold?»

Примите вызов PTG. Самый простой и простой способ проверить PTG в сравнении с вашей нынешней предпочтительной системой NiTi — это загрузить две банкирские губки (одна 21 мм и одна 25 мм) и поместить их только в одну из ваших лечебных кабинок как минимум на неделю.Используйте их для всех случаев в этой операционной (рис. 6). Сделайте заметки о том, как PTG работает с вашей текущей предпочтительной файловой системой. Помните, лучшее образование в мире — ваше собственное. В конце недели то, что я сказал, не имеет значения; что сказали представители эндодонтии; что сказано в рекламе; или что сказано в литературе. Вы узнаете правду. Ваша правда!

На вынос

Эта статья полностью необъективна. Почему? Причина моей предвзятости в том, что моя цель — рассказать вам, читатель, немного о моем пути от PTU к PTG.За четыре десятилетия моего желания выступить на самом высоком уровне у меня было несколько путешествий, но ни одно не было более удовлетворительным и полезным, чем это. А теперь я приглашаю вас получить собственный опыт работы с PTG.

Возьмите домой сообщение: Не забудьте очистить щеткой, а затем следовать по пути вниз по каналу с помощью шейперов и сделать наоборот с помощью финишеров: следовать, затем очистить свой путь.

Изменения могут быть трудными, но открытие истины через понимание и собственное образование может сделать путешествие перемен не только возможным, но также полезным и блаженным.

«Образование — самое мощное оружие, которое вы можете использовать, чтобы изменить мир».
— Нельсон Мандела

Фокус на бренд: ProTaper — Повышение уровня вашего опыта

В течение многих лет рули мотоциклов для бездорожья строились одинаково: с поперечиной для придания жесткости и прочности. Затем, в 1991 году, ProTaper изобрела и запатентовала первый руль увеличенного диаметра без перекладины. Революционный дизайн позволил рулю изгибаться и поглощать удары лучше, чем обычные рули, что, в свою очередь, обеспечивало больший комфорт и меньшую усталость без ущерба для прочности.Совсем недавно ProTaper создал «Micro Handlebar Kit» — руль уменьшенного диаметра, который позволяет молодым гонщикам лучше держаться за руль во время езды. Оба продукта, изобретенные ProTaper, произвели революцию в способах управления мотоциклами для бездорожья. Сегодня ProTaper — один из самых узнаваемых брендов в области PowerSport, а его продукция используется и одобряется гонщиками и гоночными командами по всему миру, которые становятся победителями чемпионатов. Чтобы узнать больше о бренде ProTaper и его истории, мы связались с бренд-менеджером Полом Перебийносом.

####

Tucker Powersports: Пол, спасибо, что поговорили с нами о ProTaper. Расскажите нам немного о своей роли в ProTaper и о том, каково быть частью такого исторического бренда внедорожных мотоциклов.

Pro Taper, Пол Перебийнос: Самый простой вариант, я управляю брендом. Бренд-менеджер означает много разных вещей в разных организациях, но для меня в ProTaper я контролирую практически весь бизнес от корки до корки.От международных и внутренних продаж, разработки продуктов, маркетинга, рекламы, гонок, спонсорства, составления бюджета, финансов, персонала…. Я действительно участвую во всем, что касается ProTaper. Я управляю очень небольшой, но сильной командой людей, которые очень увлечены и отлично выполняют свою работу, и я очень горжусь людьми, которые у нас есть, и работой бренд за последние годы. Моя должность связана с большой ответственностью, но мне это нравится, и мне нравится быть частью растущего и успешного бренда.

TP: ProTaper изобрел и запатентовал первый руль увеличенного диаметра, а также создал первый руль для молодежи. Существуют ли другие инновационные разработки, в которых бренд изменился или повлиял на рынок?

PT: На самом деле довольно много. Дроссельная трубка Twister, которая представляет собой нашу дроссельную трубку, в которой используется подшипник для обеспечения плавного хода дроссельной заслонки, была первой в отрасли. Рукоятка 1/3 Waffle Grip — это совсем другое новшество. Это Fuzion Handlebar, первый в отрасли руль «двойного назначения».Наши стяжки и подножки содержат уникальные инновации, на которые мы имеем патентную защиту. Наши новые цепи серии Pro — первые «кованые» цепи на рынке внедорожников. Затем, конечно же, скоро будет выпущено наше устройство SELA; Устройство Self-Engaged Launch Assist также является в высшей степени инновационным и интересным продуктом, который является первым в своем роде и должен иметь большое влияние. Инновации — вот в чем суть истории ProTaper, и в будущем мы будем уделять этому особое внимание.

TP: ProTaper, похоже, является брендом, который постоянно стремится «создать лучшую мышеловку», что означает, что бренд стремится сделать хорошие продукты лучше или даже больше, создать совершенно новую категорию продуктов.Вы бы сказали, что это так?

PT: Да, я так думаю. Наша команда в ProTaper очень образована и, что более важно, все мы страстные энтузиасты. Вы не сможете сделать лучшую мышеловку, если не знаете, в каком деле работаете, и вам нужно быть умным и нестандартным мыслителем. Все дело в том, чтобы объединить и применить базу знаний нашей команды и узнать, какие пробелы существуют на рынке, чтобы сосредоточиться на том, что можно создать для их заполнения.

Руль увеличенного диаметра без перекладины был изобретен и запатентован ProTaper в 1991 году.

TP: ProTaper также уделяет большое внимание гонкам. Почему гонки являются неотъемлемой частью стратегии и идентичности бренда ProTaper?

PT: Во-первых, гонки — это окончательное испытание продукта. В прошлом я был частью того, что нужно, чтобы выигрывать чемпионаты на высшем уровне, и это просто и понятно, без каких-либо споров, некоторые бренды и некоторые продукты не подходят для гонок. Гонки выявят все слабые места, и образованные потребители это знают.Они знают, что если продукт достаточно хорош для лучших спортсменов мира, он будет достаточно хорош и для них, и они могут ему доверять. Итак, мы работаем с гоночными командами, чтобы помочь в разработке наших продуктов, и это отличный способ повысить осведомленность. Подавляющее большинство клиентов PowerSports настроены на гонки; они следят за ним каждые выходные и говорят об этом в течение всей недели. Гонки — важная причина, по которой многие из нас занимаются пауэрспортом, проще говоря, мы просто фанаты. Поклонники гонок — это также поклонники гоночных брендов.

TP: Одно дело — иметь выдающийся продукт, но если продукт будет использоваться и одобряться ведущими гонщиками и командами, а затем подтверждаться многочисленными национальными и мировыми чемпионатами, — это полный пакет. Вы бы сказали, что это большая часть успеха ProTaper как лидирующего в маркетинге бренда?

PT: Это точно не повредит. Это просто придает бренду больше легитимности. Сегодня это намного сложнее, и многие другие вещи способствуют тому, чтобы быть «лидером рынка».«Я не думаю, что это так просто, как« выиграть в субботу, продать в понедельник ». Он играет роль, и я думаю, он вам нужен, но у вас должны быть и другие компоненты. Многие бренды потратили кучу денег, чтобы участвовать в гонках, но они также исчезают через несколько лет, и это потому, что у них не было других компонентов, необходимых для достижения успеха в продажах, необходимого для продолжения поддержки гонок. .

ProTaper — большой сторонник гонок как средства продвижения и развития своей продукции.

TP: Еще один революционный продукт, изобретенный ProTaper, — это комплект Micro Handlebar Kit. Как возникла эта идея и как продукт помогает молодым гонщикам?

PT: Идея возникла из-за того, что мы связались с нашим представительством и поговорили с ним. Таким образом мне довели концепцию, и с тех пор я сосредоточил на ней внимание в ProTaper и собрал нашу команду, чтобы воплотить ее в жизнь. Есть много отличных идей, поэтому я также готов выслушать и поучиться у любого, с кем разговариваю.Некоторые из них нереалистичны, но иногда просто части идеи может быть достаточно, чтобы превратиться в нечто действительно великое.

«Подавляющее большинство клиентов PowerSports увлечены гонками; они следят за ним каждые выходные и говорят об этом всю неделю ».

TP: Еще в январе мы должны были увидеть еще один новый продукт, который ProTaper находится в процессе вывода на рынок, под названием «система SELA». Что делает этот новый продукт уникальным и как долго он работает?

PT: Я очень рад этому.В душе я гонщик, и это настоящий гоночный продукт, который поднимет весь бренд на новый уровень. Стартовые устройства существуют уже почти 20 лет. Да, это было так давно [смеется]. Но с помощью устройства SELA мы нашли способ устранить огромное неудобство, связанное с его использованием. С нашим устройством Self-Engaged-Launch-Assist [SELA] гонщики, наконец, смогут самостоятельно настраивать стартовое устройство без помощи помощника. Мы уверены, что это понравится нашим клиентам, поэтому SELA станет еще одним защищенным патентом элементом в линейке продуктов ProTaper.

Другим важным аспектом нашего дизайна является его «универсальный» дизайн; то, что требует от наших конкурентов 30+ SKU, мы можем удовлетворить тех же клиентов с помощью 1 SKU, что является огромным преимуществом для наших дилеров и розничных продавцов. Мы все еще немного далеки от того, чтобы он был общедоступным, но этот продукт требовал реальных испытаний в условиях гонки. Итак, после проведения обширных испытаний на частных объектах, мы были готовы приступить к финальному этапу тестирования, чтобы увидеть, что еще можно изучить и отредактировать, чтобы создать идеальный продукт для наших клиентов.Конечно, это было мгновенно замечено, и средства массовой информации были повсюду, поэтому оказывается давление, чтобы доставить вовремя, поскольку довольно много людей обсуждают этот продукт, желая заполучить его, что действительно действительно круто. Мы разрабатывали этот продукт более 12 месяцев, поэтому я очень рад, что он будет завершен.

ProTaper недавно представил еще один инновационный продукт — систему SELA (Self-Engaged Launch Assist).

TP: Меняется направление. Как и многие люди, работающие в индустрии пауэрспорта, вы бывший профессиональный гонщик и до сих пор время от времени участвуете в гонках на таких мероприятиях, как Национальный чемпионат Лоретты Линн среди любителей, где у вас есть чемпионат класса Vet 30+.Вы также работали механиком на заводе. Насколько важно для ProTaper иметь таких людей, как вы, имеющих корни в гонках? Помогает ли ваш опыт гонщика и механика определить, какие продукты ProTaper разрабатывает и создает?

PT: Я честно считаю, что это один из самых важных активов, который я привожу на свою должность. Я участвую в гонках с четырех лет. Я участвовал в гонках на всех уровнях в разных странах, и опыт, который ты получаешь от гонщиков, очень ценен.Я действительно знаю, кто клиенты ProTaper и чем они занимаются. Все в ProTaper — райдеры, что для меня очень важно. Наша клиентская база не глупа, они увидят вас насквозь, если вы попытаетесь быть кем-то, кем вы не являетесь. Есть вещи, которым можно научиться, только будучи гонщиком, и, безусловно, было полезно применить эти знания к тому, что я делаю сегодня. Тогда мой опыт работы механиком — это другой уровень. Когда вы работаете в гоночной команде элитного уровня, вы так много узнаете о мотоцикле и о том, что нужно для соревнований на высшем уровне, о том, что может пойти не так и что этим командам нужно от продуктов, с которыми они участвуют в гонках.Отношения с отраслью, которые мне удалось наладить за последние 20 лет, бесценны и помогли мне создать репутацию, которая дает мне возможность достичь многих факторов, влияющих на пользу ProTaper, чего не смог бы достичь кто-то без такого опыта.

«Мы придерживаемся высочайших стандартов во всех аспектах бизнеса в ProTaper, поэтому мы ищем то же самое в спортсменах, с которыми работаем».

TP: Говоря о гонщиках, список спортсменов, использующих ProTaper, буквально означает, кто есть кто в гонках по бездорожью.От любителей до AMA и MXGP Pro Motocross и до World Rally Racing — огромное количество гонщиков, использующих продукты ProTaper, просто поражает. Всегда ли ProTaper использовала эту стратегию для доминирования в гонках?

PT: Я верю в долгосрочные отношения и превосходное обслуживание. Итак, хотя наш список довольно длинный, он мог бы быть длиннее; но тогда уровень обслуживания немного пострадает. Нам нравится нанимать гонщиков и команды, которые могут быть с нами долгосрочными партнерами. Мы ищем наилучшее сочетание результатов, конкурентоспособности и профессионализма.Мы придерживаемся самых высоких стандартов во всех аспектах бизнеса в ProTaper, поэтому мы ищем то же самое в спортсменах, с которыми работаем. Я думаю, что важно иметь влиятельных лиц и спортсменов, способных побеждать в нескольких дисциплинах, потому что мы продаем продукты клиентам, которые участвуют во всех этих дисциплинах. Таким образом, каждый спортсмен и команда, которую мы поддерживаем, созданы для того, чтобы заполнить определенную пустоту, чтобы мы могли получить максимально полное покрытие.

Продукты ProTaper используются лучшими гонщиками и командами по всему миру.

TP: Мы предполагаем, что у вас есть несколько незабываемых историй из ваших путешествий по миру с ProTaper. Хотите ли вы поделиться этим выдающимся опытом, который вы никогда не забудете?

PT: Их было так много. С глобальной ответственностью за бренд все места, которые я побывал за пределами США, запомнились больше всего. Международные выставки мотоциклов, такие как EICMA и Intermot, просто потрясающие. Я хочу, чтобы любой, кто занимается PowerSports, мог испытать их, потому что они существенны и заставляют нашу индустрию чувствовать себя больше, чем она есть на самом деле.Я также смог посетить Австралию по работе с ProTaper, и я большой поклонник этой страны и культуры. Австралийцы — отличные люди и большие фанаты силового спорта.

«Инновации — вот в чем суть истории ProTaper, и мы останемся в центре нашего внимания в будущем».

TP: Что такого в ProTaper, чего, вероятно, не знают поклонники бренда?

PT: Первым профессиональным гонщиком, испытавшим руль ProTaper в 1991 году, был Дэймон Брэдшоу.Тогда Дэймон ездил с первоначальным прототипом уникальной «негабаритной» перекладины без перекладины в Глен-Хелен и был настолько впечатлен этим, что с того дня отказался кататься без нее. Я считаю, что это классная история.

TP: Любимая часть вашей работы?

PT: Мне больше всего нравится путешествовать по миру. Мне нравится посещать новые места и узнавать больше о мотоциклетном бизнесе за пределами США. Но ведь еще один большой руководит командой таких талантливых людей.Как я уже сказал, наша команда довольно мала, меньше, чем думает большинство, но каждый вносит большой вклад, и мы можем добиться многого, учитывая наш небольшой штат. Это действительно здорово быть частью и моим большим фаворитом.

ProTaper — это инновации, высочайшее качество, молодость и постоянный прогресс.

TP: Что ждет ProTaper в будущем? Будете ли вы продолжать раздвигать границы и изменять то, как энтузиасты ездят на мотоциклах? Есть ли планы по выходу на новые рынки или изобретению велосипеда с помощью другого продукта, который изменит правила игры?

PT: Мы всегда будем настаивать.Это необходимость. Я отказываюсь быть похожим на Блокбастера и никогда не приспосабливаюсь. Вы должны постоянно адаптироваться к изменениям, которые происходят с нашим рынком и нашей культурой. ProTaper — это инновации, высочайшее качество, молодость и постоянный прогресс. Это наши основные ценности, и мы хотим, чтобы ProTaper был воплощением этих ценностей.

TP: Спасибо, Пол, мы знаем, что вы занятой человек, и ценим, что вы уделили нам немного своего драгоценного времени, чтобы рассказать нам больше о ProTaper.

PT: Спасибо за проявленный интерес, и для меня большая честь выступать от имени такого замечательного бренда и отличной команды, управляющей им. Мне нравится быть частью этого бренда, и мне нравится вести его по пути роста и успеха. Я хочу поблагодарить всех сотрудников компании Tucker и отдел продаж Tucker за то, что с ними было приятно работать и за их увлеченность ProTaper. Моя команда и я каждый день упорно трудиться, чтобы создать больше Protaper поклонников и клиент, и это не может быть сделано без всякого исполняющими их части, так что спасибо всем за их усилие.

Продукция ProTaper распространяется исключительно в США компанией Tucker.

ProTaper Online:
Веб-сайт: https://www.protaper.com/
Facebook: https://www.facebook.com/protaperusa/
Instagram: https://www.instagram.com/protaper/

####

Rotary vs Reciprocation: «Как выбрать?»

Введение
Мне, как практикующему эндодонту и преподавателю клинической эндодонтии более 30 лет, чаще всего задают вопрос о технике: «Это предсказуемо?» Хотя каждый стоматолог хочет, чтобы его или ее эндодонтическое лечение было проще, эффективнее, проще и прибыльнее, в конечном итоге предсказуемость важнее всех соображений.Мы, стоматологи, устроены именно так и так думаем. Мы должны делать это правильно. Мы — культура, выбранная нами самостоятельно, которая стремится быть лучше и лучше всех.

Успех эндодонтии редко зависит от стоматологической лаборатории или от того, чистит ли пациент свои зубы или нет! Успех эндодонтии зависит от тщательности очистки, формирования и трехмерной обтурации — классической и проверенной временем эндодонтической триады. Именно здесь на помощь приходят мы, стоматологи. Таким образом, предсказуемый успех эндодонтии зависит от (1) наших знаний о том, что делать, (2) наших навыков, необходимых для выполнения того, что нам нужно делать, и, наконец, и, самое главное, (3) наша готовность делать это правильно.Мы напрямую связаны с предсказуемостью эндодонтии. Если мы будем осторожны и сделаем все правильно, все остальное сделает природа. Целью эндодонтии является лечение поражений эндодонтического происхождения (LEO) там, где они существуют, и предотвращение LEO там, где их нет. 1-3

Когда мне задают вопрос «Роторный против возвратно-поступательного движения: как выбрать?» мой ответ — «ротационный и возвратно-поступательный», потому что предсказуемость обоих методов одинакова; они просто разные по последовательности, цели и движению.Цель этой статьи — изучить и объяснить эти три важных отличия ротационного и реципрокного методов, чтобы врач знал об этих различиях, понимал свои варианты и делал лучший выбор для своей конкретной практики и потребностей пациента. Эта статья — приглашение к самообразованию о том, как лучше всего производить эндодонтические препараты, которые можно легко обтурировать.

В качестве заявления об отказе от ответственности обратите внимание, что я являюсь соавтором файловых систем ProTaper и WaveOne (Dentsply Sirona Endodontics).Таким образом, у меня есть внутренняя предвзятость. Однако, если вы пройдете самотестирование, которое я предлагаю в конце этой статьи, ваш выбор между вращающимся или реципрокным станком будет самоочевидным, совершенно научным и будет полностью соответствовать вашим потребностям и потребностям ваших пациентов. В этой клинической статье примеры, которые я использую для роторного и возвратно-поступательного движения, — это ProTaper Gold (PTG) и WaveOne Gold (W1G) (рис. 1 и 2) . Это файловые системы, которые я помогал разрабатывать и о которых я знаю больше всего. Вы можете заменить мой знак ProTaper Gold любой маркой ротора, а знак отличия WaveOne Gold — любой маркой взаимности.Принципы Challenge Testing по сути остаются прежними.

Определения
Поворотный в контексте этой статьи относится к механическому эндодонтическому формированию корешка, при котором режущие лезвия работают в непрерывном направлении по часовой стрелке (CW). Грубо говоря, движение напоминает обычное упражнение. 4-7

Возвратно-поступательное движение в контексте данной статьи относится к механическому эндодонтическому формированию корешка с использованием неравных двунаправленных направлений по часовой стрелке / против часовой стрелки (CW / CCW).Грубо говоря, движение напоминает движение Roto-Rooter. Эндодонтические двигатели и наконечники ProMark и X-Smart iQ (Dentsply Sirona Endodontics) производят как непрерывное вращение, так и возвратно-поступательные движения в одном двигателе (рис. 21) . 8-11

Литература
В литературе имеется множество изделий с механическим вращением и возвратно-поступательным движением. Использование PubMed для поиска по ключевому слову «ProTaper» дает 912 опубликованных исследований за последние 10 лет. Используя PubMed, также было получено 19 исследований, полученных в результате поиска по слову «ProTaper Gold» за последние пять лет.Поиск в «Журнале эндодонтии» по «всем доступным датам» выявил 256 статей, где «ProTaper» встречается в аннотации. Аналогичный поиск с использованием Google Scholar и поискового запроса «ProTaper AND Dentistry» показывает 7530 результатов с 2007 по 2017 год. Аналогичным образом, поиск с использованием PubMed и ключевого слова «WaveOne» дал 220 исследований за последние 10 лет. Поиск в «Журнале эндодонтии» по «всем доступным датам» показывает 75 статей, где «WaveOne» встречается в аннотации. Поиск с использованием Google Scholar и термина «WaveOne AND Dentistry» показал 2590 результатов с 2007 по 2017 год.

Используя опросы участников за последние шесть лет, я изучил процент использования ротари и реципрока среди эндодонтов. Эндодонты явно предпочитают ротационную ротацию, а не реципрокную, но с введением технологии Gold я наблюдаю рост как ротационной, так и реципрокной терапии среди эндодонтов. 12

История
Необходимость в конструировании и создании гладких, воронкообразных корешковых препарирований была пуста в клинической технике до открытия файлов для механической обработки NiTi.Поскольку стоматологи не могли видеть систему корневых каналов, мы не могли «делать и видеть» одновременно, в отличие от других стоматологических препаратов. Можно сказать, что в эндодонтии «мы делаем это в темноте». До механического формования ручное формование не могло обеспечить гладкие, воронкообразные препараты из-за их конуса 0,02. Ручное формование имеет тенденцию вырезать и резать в непредсказуемых и часто нежелательных точках вдоль стержня файла, а не плавно «соединять точки» между минимальным физиологическим диаметром апикального канала и желаемой шириной коронарного канала, которую природа определила от одной пятой до одной трети от ширина корня (рис.1 и 2) .

Момент перед «Моментом»
Каждый стоматолог, который когда-либо механически формировал корешковый препарирование, знает и может эмоционально вспомнить ощущение момента перед «Моментом» (Рис. 3) . Что это за момент? После беспрепятственного доступа к каналу, сначала путем удаления всех коронарных треугольников дентина с помощью файла для моделирования PTG SX (Dentsply Sirona Endodontics), например, и после подтвержденного воспроизводимого Glidepath, я имею в виду те самые секунды, прежде чем вы в конечном итоге достигнете длины без сломать файл. 13-17 В момент, предшествующий Моменту, страх перелома может лишить эндодонтии радости, и, как самоисполняющееся пророчество, иногда мы ломаем файл, несмотря на нашу цель — безопасно формировать форму. Каждому эндодонтическому клиницисту знакомо ощущение опускания внутренних органов от сломанного файла. Уровень энергии выходит за пределы операционной и часто может убить уровень удовольствия от дня. С появлением термообработанных золотых механических формовочных файлов момент, предшествующий «Моменту», полностью изменился для большинства практиков.Технология с золотым нагревом увеличивает гибкость, снижает циклическую усталость и более эффективна. Повышенная эффективность объясняется тем, что золотая металлургия без искажений легче прилегает к стенкам дентина и, следовательно, срезает более консервативные формы воронок. В момент, предшествующий Моменту, страх превращается в веселье, беспокойство — в уверенность, а ужас — в контроль. Позитивные возможности этого клинического опыта момента, предшествующего Моменту, заставляют принять участие в «Ротари против Взаимного Вызова» в конце этой статьи и присоединиться к предсказуемому веселью формирования.

Клинические особенности
Rotary: Следуя воспроизводимой Glidepath, клиническая техника Rotary представляет собой концепцию «наизнанку». В случае PTG шейперы специально срезают рестриктивный корональный дентин, намеренно, точно и постепенно очищая рестриктивный дентин, по существу, боковым движением. Думайте о Shapers как о кисти, а не о сверле! Шейперы сначала легко помещаются в канал для придания формы, а затем разрезают ограничивающий препарирование корешковой коронки, чистя щеткой с боков, а затем удаляя его.Финишеры PTG создают формы, аналогичные формам, получаемым с помощью возвратно-поступательного движения. Однако техника создания вращающихся и возвратно-поступательных форм сильно отличается. При формировании PTG подготовка корешкового дентина зависит от приверженности клинициста к продвижению через последовательность инструментов Shaping, где подготовка каждого инструмента позволяет следующему Shaper и Finisher легко соответствовать (Рис. 1) .

Reciprocation: После воспроизводимого Glidepath клиническая техника Reciprocation всегда была концепцией «корона вниз».В то время как PTG классически требовал от одного до четырех инструментов, одна из отличительных ценностей W1G заключается в выборе и использовании одного файла, такого как Primary, который имеет такую ​​же, хотя и не точную, геометрию, как PTG Finisher No. 2 (красный). Поскольку один файл W1G запрашивается для создания такого же предсказуемого конфита, как и для нескольких файлов PTG, требуется другой набор навыков, который описан ниже (рис. 2) .

Последовательность
Поворотный: после проверки глиссады последовательность цветов становится безошибочной и никогда не меняется (●, ❍, ●, ●, ●).Цветовая последовательность — это узнаваемая стандартная цветовая последовательность ISO, поэтому ее легко запомнить. Никакого смешивания и сопоставления; просто следуйте порядку цветов, поскольку оптимальная последовательная геометрия была исследована, рассчитана и клинически протестирована (Рис. 1) .

Возвратно-поступательное движение: после проверки глиссады последовательность также становится безошибочной и еще более упрощается. Цвет обычно красный и только красный (●). Красный (основной) файл используется в многопроходной последовательности. Сдержанность и подтверждение проходимости являются ключевыми лозунгами на каждом проходе в многопроходной последовательности, поскольку один файл заменяет рабочую нагрузку многопроходной последовательности, такой как вращательное формирование.Орошение и подтверждение проходимости также рекомендуется при каждом отдельном проходе W1G, чтобы предотвратить блокировку, выступы, перфорацию и транспортировку. (Рис. 2) .

Назначение
Поворотный: PTG S1 (фиолетовый) срезает рестриктивный дентин в коронковой трети, PTG S2 (белый) срезает рестриктивный дентин в средней трети, а PTG F1 (желтый) вырезает идеальную форму в апикальной трети, затем, при необходимости, PTG F2 (красный) и PTG F3 (синий) (рис. 1) .

Возвратно-поступательное движение: Первичный W1G (имеющий внешнюю геометрию, аналогичную PTG F2) разрезает всю длину корешкового препарирования многопроходным методом (рис. 2) .

Motion
Rotary: Формовщики сначала аккуратно вводятся в существующее неограниченное отверстие, затем извлекаются движением кисти, а затем продвигаются глубже в препарирование. Мысленное пение — «Кисть и следуй (глубже), Кисть и следуй, Кисть и следуй» до длины.Файл Shaper удаляется только в том случае, если файл застрял в стружке дентина. Если бы это было так, то обычно это произошло из-за того, что лезвия файла загружены резьбой дентина и / или оставшейся пульпой. Удалите файл и промойте гипохлоритом натрия или ЭДТА. Очистите лезвия и продолжайте. Файл Shaper теперь будет легко продвигаться после каждого движения кисти, как это было до (Рис. 1) .

Когда шейперы достигают желаемой длины, финишеры готовят окончательную форму, соединяя точки (рис.1E и 2E) . Движение финишера происходит в обратном порядке по отношению к шейперам. Финишер произносит следующие фразы: «Follow and Brush (coronally), Follow and Brush, Follow and Brush» до желаемой длины физиологического конца препарата. Установите конус PTG или верификатор, чтобы подтвердить форму.

Взаимное действие: поскольку подход «сверху вниз» с одним файлом требует, чтобы этот единственный файл выполнял работу с двумя или более файлами, необходимы разные движения. Кроме того, поскольку один файл просят следовать по более узкому каналу, чем сам файл, существует большая вероятность блокирования канала коллагеном или «дентиновой грязью» (смесь отслоившейся некротизированной пульпы и опилок дентина инструмента). 18 Обычно для достижения длины требуется от двух до шести «проходов». Движение простое и похоже на пение, как и в поворотных финишерах в технологии PTG: «Follow and Brush, Follow and Brush, Follow and Brush» по длине. Однако большая разница заключается в том, что при каждом «Follow and Brush» или «проходе» файл Reciprocation должен быть удален, файл должен быть очищен от опилок дентина, канал должен быть промыт, проходимость должна быть подтверждена с помощью No .10 вручную напильником, и канал следует снова промыть.Затем переходят к «проходу» № 2 и так далее, пока не будет достигнута длина физиологического конца препарата. Установите конус W1G или верификатор, чтобы подтвердить форму.

Рис. 1A
Выпуклые треугольные «режущие» лезвия сделали вращательное формование высокоэффективным, а технология Gold сделала формование безопасным.

Рис. 1B
Анимация изображения предварительной обработки.

Рис. 1С
Начнем с ответа — живо вообразили подходящий гуттаперчевый конефит.Наиболее распространенная максимально подходящая форма получается с помощью файла для чистовой обработки F2 (25/08).

Рис. 1D
Ширина апикального сужения, которая скоро будет обнаружена, обозначена двумя точками, а ожидаемая ширина от одной пятой до одной трети коронковой ширины (естественный диаметр для структурно успешных зубов) также
обозначена двумя точками.

Рис. 1E
Целью придания формы является плавное «соединение точек» в апикальном направлении с точками в коронарной области.

Рис. 1F
Механический напильник ProGlider (Dentsply Sirona Endodontics) может использоваться для расширения гладкого, сверхрыхленного файла Glidepath № 10.

Рис. 1G
PTG S1 вырезает коронковый третий рестриктивный дентин изнутри наружу.

Рис. 1H
PTG S2 удаляет рестриктивный дентин в средней трети канала. PTG S1 и PTG S2 используются в последовательности «кисть / следование» по длине.

Фиг.1I
PTG F1 используется для движения следящего / щеточного движения по длине. Если апикальные лезвия обнажены от стружки дентина, это признак перехода к следующему большему размеру (PTG F2) для подтверждения апикальной формы.

Рис. 1J
Апикальные канавки PTG F2 с дентином подтверждают завершенность апикального формования.

Рис. 1K
Анимационное изображение показывает лезвия PTG F2, режущие идеальную форму препарирования корешка F2.

Фиг.1L
Успешный гуттаперчевой конефит PTG означает, что система корневых каналов готова к трехмерной обтурации.

---

Рис. 2A
SEM из W1G, любезно предоставлено Nova Southeastern University Bioscience Research, демонстрирует поперечное сечение в форме параллелограмма, позволяющее только две точки соприкосновения при неравномерном двунаправленном движении файла.

Рис. 2B
Анимация предварительной обработки.

Рис. 2C
Воображаемый кусок до начала формования.

Рис. 2D
Определены предполагаемые значения ширины препарирования в апикальной и коронковой частях.

Рис. 2E
Апикальные и коронковые точки плавно соединяются в воображаемую форму препарирования.

Рис. 2F
После использования ручного суперсвязанного файла № 10 рекомендуется использовать GoldGlider (Dentsply Sirona Endodontics) для расширения Glidepath для более удобного размещения файла W1G Primary (25/07).

Фиг.2G
Первый проход с W1G формирует коронковую часть корешкового препарирования.

Рис. 2H
Второй проход W1G Primary разрезает среднюю треть преп.

Рис. 2I
Анимация препарирования W1G с наклоном вниз.

Рис. 2J
Третий проход W1G завершает апикальную препарирование.

Рис. 2K
Желаемая форма подтверждается подходящей конструкцией.

Рис. 2L
Эндодонтическая тележка ASI (Advanced Systems Integration, Englewood, Colo) вмещает электродвигатель ProMark и, как и электродвигатель X-Smart iQ (Dentsply Sirona Endodontics), его можно настроить как для ротационного, так и для возвратно-поступательного движения.

Самая большая переменная
Во всей стоматологии самой большой переменной всегда является врач. Хотя продукция и операционная инфраструктура играют значительную роль, ответ на вопрос о вращении или возвратно-поступательном движении зависит в основном от техники, а техника зависит от навыков, осторожности и суждения врача.

Q: Как выбрать?
A: Примите вызов
Вот простой и показательный тест для каждого клинициста, чтобы определить его или ее предпочтительный выбор «роторный против реципрокного»: позвоните своему местному торговому представителю стоматологической клиники (в моем случае это будет Dentsply Sirona). Торговый представитель эндодонтии). Скажите ему / ей, что вы хотите пройти этот «сложный» тест: приобретите достаточное количество файлов Rotary (PTG в моем примере) и достаточно файлов Reciprocation (W1G в моем примере) для лечения 10 пациентов с эндодонтическим лечением с помощью Rotary и 10 пациентов с эндодонтическим лечением с помощью Reciprocation.Вы можете лечить всех остальных пациентов поочередно с помощью роторной и реципрокной терапии, или вы можете лечить 10 пациентов подряд с помощью роторной системы, а затем 10 пациентов с реципрокной терапией. Измените порядок, если хотите. Вы можете использовать этот же контрольный тест для сравнения с вашей текущей предпочтительной системой. Делайте хорошие заметки о том, что сработало, а что не сработало. Ваш ответ на Rotary vs Reciprocation будет прямо перед вами!

Заключительные комментарии
При правильном выполнении эндодонтия очень продуктивна и увлекательна! Используя предсказуемость в качестве критического отличия в тестах, ваше собственное тестирование покажет ваш лучший выбор «роторный или возвратно-поступательный.Результат: клиническая уверенность, последовательность и контроль. Торговая площадка фактически уже ответила на вопрос Ротари или Ротари. Ответ рынка: «Роторно-возвратно-поступательное движение». Те врачи, которые самостоятельно выполнили контролируемое домашнее задание и тестирование, будут довольны своими ответами. Теперь твоя очередь!

Альберт Эйнштейн не читал эту статью, но он прекрасно понимал ценность самообразования и самопроверки. Следующая цитата Эйнштейна является идеальным выводом для этой статьи об использовании научного метода для самостоятельного поиска ответа на вопрос «Ротари против взаимности»: «Единственный источник знаний — это опыт.” OH

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Раскрытие: Доктор Вест является соавтором систем эндодонтического формования ProTaper и WaveOne.

Список литературы

1. West JD. Отделка: суть исключительной эндодонтии. Вмятина сегодня. 2001; 20: 36-41.
2. West JD. Как это делают мастера? Вмятина сегодня. 2012; 31: 102-107.
3. West JD. Эндодонтическая предсказуемость: «Что важно?» Вмятина сегодня.2013; 32: 108-113.
4. West JD. Внедрение новой ротационной эндодонтической системы: файлы с постепенным сужением. Вмятина сегодня. 2001; 20: 50-57.
5. West JD. Технология прогрессивного конуса: обоснование и клиническая техника новой системы ProTaper Universal. Вмятина сегодня. 2006; 25: 64-69.
6. Ruddle CJ, Machtou P, West JD. Эндодонтическое препарирование каналов: инновации в управлении дорожкой скольжения и формировании каналов. Вмятина сегодня. 2014; 33: 118-123.
7. West JD. Ni-Ti становится золотым: «десять клинических отличий».Вмятина сегодня. 2015; 34: 66-71.
8. West JD. Подходит ли мне новая эндодонтическая реципрокная система WaveOne? Стоматологическая экономика. 2011; 101: 32-33.
9. Kuttler S, West JD. Единая файловая система: «наука о простоте». Вмятина сегодня. 2012; 31: 92-95.
10. Руддл CJ. Препарирование канала: техника формообразования одним файлом. Вмятина сегодня. 2012; 31: 124-129.
11. Руддл CJ. Техника формообразования одним напильником: достижение золотой медали. Вмятина сегодня. 2016; 35: 98-103.
12. West JD. Новые тенденции в эндодонтии и планировании лечения.Вмятина сегодня. 2017; 36: 64-69.
13. West JD. Эндодонтический Glidepath: «секрет безопасности при вращении». Вмятина сегодня. 2010; 29: 86-93.
14. West JD. Сравнение ручного и механического эндодонтического Glidepath. Вмятина сегодня. 2011; 30: 136-140.
15. West JD. Реализация Glidepath: «вернуться к началу». Вмятина сегодня. 2011; 30: 90-97.
16. West JD. Три F предсказуемой эндодонтии: «поиск, отслеживание и завершение». Вмятина сегодня. 2016; 35: 90-96.
17. West JD. Использование одного эндодонтического файла в сравнении с несколькими.Вмятина сегодня. 2016; 35: 62-67.
18. West JD. Перфорации, блоки, выступы и транспортировка: преодоление препятствий для эндодонтического завершения. Вмятина сегодня. 2005; 24: 68-73.

---

Об авторе
Д-р Вест получил DDS в Вашингтонском университете, где он является аффилированным профессором. Он получил степень магистра эндодонтии в Школе стоматологической медицины им. Генри М. Голдмана Бостонского университета, где он является клиническим инструктором и членом Совета выпускников, и был удостоен награды «Выдающиеся выпускники».Он является основателем и директором Центра эндодонтии в Такоме, штат Вашингтон. Он также является наставником единственной в мире автономной 4-дневной мини-эндодонтической программы ординатуры в Междисциплинарной стоматологической образовательной академии в Сан-Франциско. Он является научным сотрудником и в 2009 году был президентом Американской академии эстетической стоматологии и в 2010 году президентом Академии микроскопической стоматологии, а также членом бывшей Северо-западной сети стоматологического мастерства и Международного колледжа стоматологов.В 2010 году он был консультантом Попечительского совета ADA и Совета по стоматологической практике ADA. Доктор Вест занимается частной эндодонтической практикой в ​​Такоме. С ним можно связаться по электронной почте [email protected].

---

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: TF Adaptive: новый подход к никель-титановым приборам «Поворотный, когда вам это нужно, возвратно-поступательное движение, когда вам это нужно»

ProTaper Gold справляется с узкими каналами

Я написал этот гостевой блог для

Dentsply Sirona , опубликованный на их сайте в июле 2018 года, и я хотел бы поделиться им с вами:

Краткое описание дела

После того, как я поставил диагноз зуба № 19 с некротической пульпой и хроническим апикальным абсцессом, я предложил РКИ 66-летней женщине.Сложности в этом случае включают получение скользящей дорожки до рабочей длины, кальцинированные каналы и некоторую сложную кривизну. Гибкость файлов ProTaper Gold оказалась полезной. После случая я размышляю о важности создания глиссады.

Диагностика

Этот случай касается 66-летней женщины с обширным анамнезом. У нее в анамнезе высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, тревожность и недавнее открытие меланомы и рака груди. В анамнезе она проходила химиотерапию и лучевое лечение, в настоящее время принимает Анастрозол, Зокор, Лексапро и HCTZ.Еще она перенесла переливание крови и страдала аллергией на Левокин.

Ее главная жалоба заключалась в том, что «дантист что-то увидел на рентгеновском снимке, но [у меня] не было настоящей боли». Теперь, когда она закончила большую часть лечения рака, у нее было время, чтобы избавиться от инфекции во рту.

На рентгенограмме зуб № 19 восстановлен композитной пломбой. ПДЛ утолщена, твердая пластинка диффузная. Зуб 19 имеет большую периапикальную прозрачность.Рентгенограмма также демонстрирует некоторую апикальную кальцификацию.

Клинически зуб имеет дренирующий носовой ход. Зуб имел нормальную глубину зондирования, без боли при перкуссии и без реакции на холод.

Зуб с диагнозом «Некротическая пульпа» и «Хронический апикальный абсцесс».

Доступ и формирование

Доступ был относительно простым, хотя в камере был камень из пульпы.

Длина каналов составляла 22 мм, и получение моей рабочей длины дорожки скольжения, вероятно, было самой большой проблемой в этом случае. Сначала я использовал файлы C и EDTA, чтобы добиться проходимости. Я использовал свой эндо-наконечник вместе с моими файлами C, чтобы быть немного более эффективным в процессе.

Вторая проблема заключалась в искривлении корня MB. Кальцификация плюс кривизна — это рецепт для отдельного файла, поэтому я хотел бы придать этой части процесса немного больше внимания.

После того, как глиссада была установлена, я был уверен, что мой ротор готов к работе. Я всегда выбираю ProTaper Gold, особенно в случае с такой кривизной, как эта. Я уверен, что он легко преодолеет поворот. Для меня этот вид металлургии демонстрирует большую гибкость и просто лучше работает в моей руке, потому что я не чувствую такого большого сопротивления. На протяжении всей процедуры я использовала обильное орошение 6% -ным гипохлоритом натрия. Когда я столкнулся с какой-либо кальцификацией, я переключился на 17% EDTA, чтобы помочь преодолеть любую закупорку. Когда мои инструменты были готовы, я выполнил заключительную промывку 5 куб. См 17% ЭДТА и 5 куб. См 6% гипохлорита натрия.

Мой главный апикальный файл был размером 25 /.04 на мезиальных каналах и 30 / .04 на дистальных каналах. Всего было 4 канала.

Я использую гибридную технику S1, S2, F1, а затем переключаюсь на ProFile 25 / .04 и 30 / .04.

Ирригация и обтурация

В данном случае я не активировал ирригации, потому что я не считаю их эффективными в случаях, когда у меня очень узкие каналы. Но мне нравится использовать иглу ProRinse 30-го калибра во время ирригации, чтобы получить максимальное проникновение иглы для лучшего ирригации.

Я запечатал зуб теплым вертикальным конденсатом и запломбировал его с помощью герметика ThermaSeal Ribbon Plus Sealer.

Реставрация

Текучий композит был помещен поверх каждого отверстия в качестве барьера отверстия, а также были помещены губка и полость. Пациентку снова направили к терапевту для окончательной реставрации.

Take Aways:

В таком случае самое важное — это установить глиссаду, чтобы вы могли быть в безопасности с вращающимися файлами. Не ждите, что ваш ротационный напильник будет творить чудеса — вместо этого научитесь ухаживать за ним, как и за всем остальным. Ни один ротационный файл не является надежным, но если вы потратите время на то, чтобы дать роторному компьютеру именно то, что ему нужно, это значительно упростит вашу жизнь и обезопасит ваше лечение.

— Соня

Посмотреть оригинальную статью о Dentsply Sirona

Присоединяйтесь к списку ожидания электронной школы, чтобы узнать, когда станет доступна электронная школа с коучингом

Подписаться

Вы успешно подписались!

Вы успешно зарегистрировались!

Файлы ExactTaper ™ S2 — 04 # 20 L25 — Эндодонтия

Файлы ExactTaper ™ S2 — 04 # 20 L25 — Эндодонтия — Продукция

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript.
Вы должны включить JavaScript в вашем браузере, чтобы использовать функциональные возможности этого веб-сайта.

Описание

• • Одинаковые размеры, длина и конусность позволяют использовать тот же протокол или технику, которые вы используете с файловыми системами ProTaper® Universal и Edge Taper ™.


• • Формирующие файлы с большей эффективностью срезают дентин по всей зоне канала, уменьшая при этом возможность чрезмерной препарирования


• • Финишные файлы обеспечивают правильную апикальную посадку для подходящего ExactTaper ™ или существующих точек из гуттаперчи


• • Формирующие файлы имеют несколько конусов, которые обеспечивают гибкость и срезают дентин в определенных зонах канала

Характеристики

Хвостовик: RA

Размер упаковки: 6-ПК

Эндодонтия: Да

ПОДПИШИТЕСЬ СЕГОДНЯ, ЧТОБЫ ПРИСОЕДИНЯТЬСЯ К НАШЕМУ СПИСКУ ПОЧТЫ

Файлы ExactTaper ™ S2 — 04 # 20 L25

(PDF) Протапер — гибридная техника

Март 2008 DentalUpdate 111

Эндодонтия

каналов или каналов в форме гантели.В своей знаменательной статье

, опубликованной в 1974 году, Герберт Шильдер

описал технику предварительного увеличения.

1

В этом методе выбираются несколько ручных разверток из нержавеющей стали,

, предварительно изогнутые и используемые в

коронковых двух третей увеличивающихся размеров, используя

«огибающую движения». В этой концепции наконечник инструментов

остается полностью свободным, а корпус расширителя

прорезает канал на выходе

.

Несколько повторений инструментов серии

, используемых с «огибающей

движения», постепенно и выборочно

удаляют корональные интерференции дентина,

создают конусообразную форму канала. После увеличения тела канала

апикальная треть

формируется на конце с шагом назад

с использованием K-файлов без каких-либо помех

со стороны рестриктивного дентина коронковой части.

При строгом соблюдении этой техники можно получить

преимуществ техники «коронка вниз» и «истинный шаг»

назад.

Благодаря особой конструкции

каждого файла, Protaper® (Dentsply-Maillefer,

, Швейцария) является единственной ротационной файловой системой

, которая соответствует концепции Шильдера для препарирования канала

.

Protaper Universal

®

System

(Рисунок 3)

Protaper — это уникальная многопараметрическая коническая система

.Каждый инструмент

имеет изменяющийся конус по длине режущего лезвия

. Работая от кончика к концу

фрезерных канавок, конус увеличивается на

формовочных файлах и уменьшается на чистовых

файлах.

Protaper Universal® System

состоит из 3 формовочных файлов (SX, S1 и S2) и

5 финишеров (от F1 до F5). Также доступны файлы повторного лечения (D1,

,

D2 и D3). Система

укомплектована файлами разведки, калиброванной бумагой

точек и гуттаперчевыми конусами, а также обтураторами Thermafil

®.

Формирующие файлы S1 (фиолетовое кольцо)

и S2 (белое кольцо) имеют диаметр D0

0,17 мм и 0,20 мм соответственно, а их диаметр

D14 составляет почти 1,20 мм. В отличие от

для других систем, для которых конусность на

инструментах является фиксированной (обычно 4 или 6%, но также

8, 10 или 12%, GT Files® (Dentsply: Hero Apical®

Micro Mega, Франция), формовочные инструменты

имеют увеличивающийся конус по длине их режущих лезвий

, от D0 до D14.Точная конструкция инструментов

позволяет задействовать

только определенной области файла и значительно снижает контакт

с дентином. Это позволило разработать режущий инструмент

без завинчивания, в сущности, и с оптимальной безопасностью и эффективностью

.

SX (без цветного кольца) — это

, описанный как дополнительный инструмент.

очень полезно в двух ситуациях:

 В коротких каналах (рабочая длина менее 16

мм), потому что активная часть S1 и S2 на

слишком длинна в такой ситуации;

 Для перемещения устья канала для обеспечения доступа по прямой линии

(SLA) при использовании в сочетании

с X Gates Glidden или Gates

Glidden номер 4.

В систему Protaper Universal®

были внесены некоторые модификации

по сравнению с инструментами

первого поколения. Наиболее заметным было добавление

двух более крупных финишеров, F4 и F5

(см. Ниже), чтобы помочь сформировать более крупные каналы, а также для

врачей, которые предпочитают большие апикальные размеры. Одним из наиболее важных

является модификация наконечника

этих инструментов путем уменьшения угла перехода

, чтобы сделать его менее агрессивным.

Конструкции S1 и SX остались прежними

, но конструкция S2 была переработана, чтобы повысить эффективность на

, что облегчило размещение

финишера 1. Поперечное сечение финишеров

было изменено. увеличьте гибкость инструментов

, особенно для

F2 и F3 (см. ниже). Более того, перепроектирование

инструментов, в частности S2, дает

лучшего распределения работы между

инструментами в последовательности.

Имеются следующие конструкции финишера:

 Финишер 1 (F1) обозначается желтым кольцом

на ручке; D0 = 20/100 и апикальный конус

составляет 7%.

 Финишер 2 (F2) — красное кольцо — D0 = 25/100

и апикальный конус составляет 8%.

 Финишер 3 (F3) — синее кольцо — D0 =

30/100 и апикальный конус 9%.

 Финишер 4 (F4) — два черных кольца — D0 =

40/100 и апикальный конус 6%.

 Finisher 5 (F5) — два желтых кольца — D0

= 40/100 и апикальный конус 5%.

Почти все каналы можно лечить

с помощью Protaper®, несмотря на то, что инструментов

меньше, чем в других системах, даже если анатомия

сложна. Во многих случаях для завершения формирования

в соответствии с концепциями Шильдера требуется всего три инструмента

.

Уникальный дизайн инструментов позволяет

стоматологам, специалистам и специалистам широкого профиля

создавать «рентгенологически» правильные формы

с небольшим количеством файлов.Как и для всех систем препарирования канала

, необходимо принять ряд мер предосторожности, чтобы избежать таких проблем, как закупорка

или поломка инструмента.

2

Узкий наконечник

формовочных файлов может показаться

особенно хрупким, поэтому важно правильно использовать инструменты

и держать наконечник

свободным (SX, S1 и S2) предварительно зафиксировав канал

ручными файлами, установив путь скольжения

.

3

Производители предоставляют методики

, которые, хотя и полезны в большинстве случаев

, не подходят для всех корневых каналов

. Недавнее внедрение hand

a b

Рис. 2. Непрерывное сужение фасонного канала

(b) необходимо для обеспечения циркуляции дезинфицирующего раствора

в последней трети канала.

Рисунок 3. Система Protaper содержит 8 вращающихся файлов

; 3 формовочных файла, SX, S1 и S2, и 5 финишеров

(от F1 до F5).

Сравнение антибактериальной эффективности трех ротационных файловых систем с разной геометрией в инфицированных корневых каналах до и после инструментария — двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое испытание

В этом клиническом исследовании сравнивалась эффективность трех ротационных файловых систем, а именно ProTaper Next (PTN, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), ProTaper Gold (PTG; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и XP-endo Shaper (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Швейцария), которые следовали рекомендациям пересмотренных консолидированных стандартов отчетности утверждение. ²⁵

Дизайн исследования и этическое одобрение

Это было проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Протокол исследования был одобрен Институциональным комитетом по этике человека Университета [IHEC Ref №: SDC / ENDO-18/0119], и информированное согласие было получено от всех пациентов. Клиническое исследование было зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Индии (CTRI) под номером CTRI / 2019/04/018540. Сбор образцов проводился одним хорошо обученным оператором на протяжении всего исследования.

Определение размера выборки

Расчет размера выборки был проведен на основе результатов пилотного исследования с 5 образцами в каждой группе, которое проводилось перед началом этого клинического исследования. Размер выборки составил 5 в каждой группе (соотношение распределения 1: 1: 1) с использованием G * Power 3.1.9.4 с альфа-ошибкой 5% и статистической мощностью 95%. Все 5 образцов на группу, использованные в пилотном исследовании, были включены в это клиническое испытание.

Условия и местонахождение

Образцы были взяты у 60 пациентов (24 мужчин и 36 женщин; средний возраст 36 лет, от 18 до 75 лет), которые были отобраны из группы пациентов Отделения консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж Савита, Ченнаи.

Выбор случая

Шестьдесят пациентов были включены в это двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с показаниями для лечения корневых каналов. Критерии включения были следующими: бессимптомный апикальный периодонтит, однокорневые и многокорневые зубы с прямыми каналами, неповрежденные стенки пульпарной камеры, некротическая пульпа, подтвержденная тестами пульпы, а также клинические и рентгенологические доказательства бессимптомного апикального периодонтита. В многокорневые зубы были включены небные и дистальные каналы моляров верхней и нижней челюсти.Зубы с грубым кариозным поражением, переломом коронки или корня, повторным лечением, пародонтальным карманом глубже 4 мм исключались.

Из 60 образцов корневых каналов в это клиническое испытание были включены 42 образца однокорневых и 18 многокорневых зубов.

Рандомизация, сокрытие распределения и ослепление

Рандомизация была сделана заранее третьим лицом, не имеющим отношения к исследованию. Рандомизация проводилась с использованием процедур блочной рандомизации с использованием таблицы случайных чисел, при этом размеры блоков были неизвестны исследователям до завершения исследования.Для сокрытия распределения был реализован метод SNOSE (последовательно пронумерованные, непрозрачные, запечатанные конверты), который скрывает последовательность до тех пор, пока не будут назначены вмешательства. Лист бумаги, содержащий рандомизированный номер группы, был запечатан в темный конверт с указанием соответствующего серийного номера над ним, который был подготовлен третьим лицом. Протокол лечения также четко указан и запечатан в конверте. Пациентам последовательно присваивались номера исследований. Конверт вскрывали, как только назначали вмешательство.Соответствующее лечение проводилось на основе группы, указанной в статье, как описано ниже. Исследование было двойным слепым, поскольку пациент и оценщик не знали о типе применяемого вмешательства.

Сбор образцов и процедуры лечения

Образцы из корневых каналов зубов с бессимптомным апикальным периодонтитом были взяты в строгих асептических условиях. Перед началом лечения пациенты получали пероральную профилактику (0,12% хлоргексидина с последующим удалением наддесневой биопленки путем удаления зубного камня).Была произведена изоляция резиновой перемычки, после чего операционное поле, включая зуб, зажим и окружающую перемычку, было очищено с использованием 3% перекиси водорода, а затем дезинфицировано 3% гипохлоритом натрия (NaOCl). Завершали препарирование полости доступа стерильными борами при орошении стерильным физиологическим раствором. Дезинфекцию проводили с использованием двухэтапного протокола дезинфекции с последовательным использованием 3% перекиси водорода и 3% NaOCl. Следующим шагом было инактивировать остаток гипохлорита натрия с помощью 5% тиосульфата натрия, и образцы для контроля стерильности были взяты путем очистки угла полой поверхности полости доступа с помощью стерильных бумажных штифтов (Dentsply Maillefer).Для рассмотрения зуба в исследовании тесты контроля стерильности должны быть отрицательными для микроорганизмов в анализе конечной точки полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием универсальных бактериальных праймеров.

Образцы были взяты из корневого канала непосредственно перед обработкой (образец S1) и после обработки (образец S2). Раствор тиосульфата натрия помещали в пульповую камеру без перелива, и использовали небольшой инструмент для переноса раствора в канал. Стенки корневого канала аккуратно обработали небольшим инструментом, чтобы суспендировать содержимое канала в растворе тиосульфата натрия.Стерильные бумажные иглы были последовательно помещены в канал на уровне ~ 1 мм ниже радиографической вершины корня, на основании диагностических рентгенограмм, и каждая бумага оставалась в канале в течение приблизительно 1 минуты для впитывания жидкости в канале. Образцы S1 собирали с помощью бумажных штифтов, которые суспендировали в стерильной пробирке без ДНКазы / РНКазы объемом 1,5 мл, содержащей 50 мкл 10% SDS (додецилсульфат натрия) (№ по каталогу 194831, MP Bio, Канада) и 10% Triton X100 (№ по каталогу 64518. , SRL Chemicals, Индия). Из 50 мкл лизатов 1 мкл использовали для оценки концентрации ДНК.Все образцы впоследствии разбавляли до 0,2 нг на мкл, которые затем использовали для экспериментов.

После промывания 1 мл 3% NaOCl рабочая длина была определена с помощью электронного апекслокатора (RZX; J Morita, Токио, Япония) и подтверждена рентгенограммами.

Зубы были случайным образом разделены на три группы ( n = 60) в соответствии с ротационной системой, используемой для препарирования корневых каналов. Формирование и очистка системы корневых каналов были выполнены за один визит, после чего была произведена обтурация при следующем посещении.

Protaper следующая группа

В эту группу были включены тринадцать образцов однокорневых и семь многокорневых зубов. Корневые каналы были подготовлены с использованием ProTaper Next (PTN, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), работающего в непрерывном вращательном движении со скоростью 300 об / мин и крутящим моментом 5,2 Нсм с помощью электродвигателя (двигатель X-Smart Plus, Dentsply Maillefer). Окончательная подготовка проводилась с использованием мастер-апикального файла размером X3. Проходимость апикального отверстия была подтверждена ручным файлом размером 25 К на протяжении всех процедур лечения.Для препарирования корневого канала использовали 3% гипохлорит натрия, плавающий в канале.

Protaper gold group

В эту группу были включены четырнадцать образцов однокорневых и шесть многокорневых зубов. Корневые каналы были подготовлены с использованием ProTaper Gold (PTG; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), работающего в непрерывном вращательном движении со скоростью 300 об / мин и крутящим моментом 5,2 Нсм с помощью электродвигателя (двигатель X-Smart Plus, Dentsply Maillefer). Ручное инструментирование производилось до размера ручного файла типа 25К.Препарирование корневого канала выполнялось в присутствии NaOCl «Floating» с файлами от SX до S2. Окончательное препарирование корневого канала было выполнено с использованием финишного файла F3 (диаметр ISO 30) с чистящим действием в соответствии с анатомией канала.

XP-endo shaper group

В эту группу были включены пятнадцать образцов однокорневых и пять многокорневых зубов. Корневые каналы были подготовлены с использованием XP-endo Shaper (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Швейцария), работающего в непрерывном вращательном движении со скоростью 800 об / мин и крутящим моментом 1 Нсм от электродвигателя (двигатель X-Smart Plus, Dentsply Maillefer ).Перед использованием XP Endoshaper (30 / 0,04) в корневых каналах использовалась скользящая дорожка не менее 25 / 0,02. Его применяют осторожными движениями до достижения рабочей длины, стараясь избегать расклевывания. Если рабочая длина не была достигнута пятью легкими движениями, перепросмотр выполняли с помощью ирригации и повторяли. XP-endo Finisher использовался в качестве последнего шага в течение 1 мин для активного орошения (~ 60 движений).

Во время инструментальной обработки гель EDTA (Anabond Endoprep-Rc) использовался в качестве смазывающего агента для облегчения обработки каналов эндодонтическими файлами.

Наконец, во всех группах удаление смазанного слоя проводилось с использованием 5 мл 17% EDTA (META BIOMED CO.LTD) и 5 ​​мл 3% NaOCl после биомеханической обработки корневого канала. В каждой группе использовали общий объем 15 мл NaOCl. В каждой группе использовали общий объем 15 мл NaOCl. Стерильные бумажные иглы использовались для сушки каналов, а затем промывались 5% тиосульфатом натрия в течение 1 мин для инактивации NaOCl. Послеоперационный образец (S2) был тщательно взят из корневых каналов.

Гидроксид кальция (RC Cal; Prime Dental Products Pvt.Ltd., Thane, India) использовали в качестве внутриканального лекарственного средства в течение 1 недели с последующей обтурацией на следующей неделе.

Экстракция ДНК

²⁶

Образцы ²⁶ нагревали при 95 ° C в течение 30 минут во время экстракции ДНК и центрифугировали при 10000 об / мин в течение 3 минут при комнатной температуре для осаждения дебриса. Последний супернатант, содержащий ДНК, переносили в свежую стерильную пробирку на 0,5 мл, свободную от ДНКазы / РНКазы. Флуорометр Qubit (Life Technologies, США) использовали для количественного определения общего количества ДНК, присутствующей в каждом образце.

Амплификация и количественное определение общего количества бактерий

Для количественной оценки общего количества бактерий в образцах равная концентрация (0,1 нг) общей геномной ДНК была подвергнута амплификации ПЦР в реальном времени с парой гипервариабельных участков. 16 S V3-специфические праймеры: ²⁷

CCTACGGGAGGCAGCAG

ATTACCGCGGCTGCTGG

10 мкМ каждого из вышеуказанных праймеров добавляли к TB green RT-Master Mix (Cat # RR820L, Takara Bioµl, Япония) в 20 мкл. образцы анализировали на оборудовании для ПЦР в реальном времени Rotor Gene Q (Qiagen, Германия).Использовали следующие универсальные условия амплификации: после начальной денатурации при 95 ° C в течение 10 мин образцы амплифицировали в течение 40 циклов при 94 ° C в течение 25 с, 51 ° C в течение 25 секунд и 72 ° C в течение 25 с.

Создание стандарта

Для количественного определения количества копий каждой бактерии (относительно друг друга и среди образцов) была построена стандартная кривая с последовательными разведениями продукта ПЦР, амплифицированного из области V5 в V6 16 s рРНК. ген, представляющий от 789 до 1068 пар оснований E.coli геном. Использовали следующую пару праймеров: прямой: TAGATACCCSSGTAGTCC (789–806), обратный: CTGACGRCRGCCATGC (1053–1068). Амплификация дает продукт ПЦР из 279 пар оснований. Использовали следующие условия амплификации: после начальной денатурации при 95 ° C в течение 10 минут образцы амплифицировали в течение 35 циклов при 95 ° C в течение 30 секунд, 55 ° C в течение 30 секунд и 72 ° C в течение 30 секунд, а также окончательное удлинение при 72 ° C в течение 4 мин. ПЦР-ампликон V5-V6 очищали в геле (каталожный номер NA1111, Sigma-Aldrich, США) и элюировали 40 мкл буфера для элюции.Концентрацию гелевого элюата определяли путем количественного определения 1 мкл элюата с помощью флуорометра Qubit (Invitrogen, Австрия) с использованием системы дцДНК QuantiFluor ONE (каталожный номер E4871, Promega, США).

Число копий ампликонов ПЦР, присутствующих в нанограммах гелевого элюата V5 – V6, определяли по следующей формуле:

$$ \ left ({{\ mathrm {nanograms}} \, {\ mathrm {per}} \, {\ mathrm {microliter}}} \ right) \ times 6.022 \ times 1023 / \\ \ left ({{\ mathrm {length}} \, {\ mathrm {of}} \, {\ mathrm {amplicon}} \ , {\ mathrm {in}} \, {\ mathrm {base}} \, {\ mathrm {pair}}} \ right) \ times 1 \ times 109 \ times 650 $$

После определения номеров копий серийный номер разбавления элюата V5 – V6 были сделаны для получения концентраций от 1 × 10 ⁶ до 1 × 10 ¹ .Эти серийные разбавленные образцы затем анализировали с помощью ПЦР в реальном времени в присутствии набора QuantiNova SYBR Green PCR Kit (№ по каталогу 208052, Qiagen, Германия) в системе ПЦР в режиме реального времени с 5-плексным геном ротора Qiagen для построения линейного стандартного графика. Использовали следующие условия амплификации: после начальной денатурации при 95 ° C в течение 5 минут стандарты подвергали 40 циклам амплификации при 95 ° C в течение 15 секунд и 60 ° C в течение 30 секунд. Полученная таким образом линейная стандартная кривая сохранялась в системе для использования в качестве эталона во время процесса амплификации образца.

Статистический анализ

Тесты нормальности Результаты тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса показывают, что все переменные не подчиняются нормальному распределению. Поэтому для анализа данных применяются непараметрические методы. Для сравнения значений разности S1, S2 и Fold между группами используется критерий Краскела – Уоллиса, за которым следует скорректированный по Бонферрони критерий Манна – Уитни для множественного попарного сравнения.