Содержание

Дистальный прикус и его лечение

 

Дистальный прикус (окклюзия), второе название «Прогнатия» — это патология, предполагающая смещение верхней челюсти вперед относительно нижней. Казалось бы все элементарно. Сместилась челюсть, что может быть проще?  Дело в том, что более объективным будет соотносить положение обеих челюстей относительно основания черепа. В таком случае смещение нижней челюсти назад, также следует рассматривать как прогению. Соответственно, лечение будет разным в зависимости от того, какая же челюсть является виновницей. Лечение любых аномалий прикуса является сложным процессом, но в данном случае добавляет сложностей и трудности диагностики. Прогнатия очень часто встречается среди пациентов, обращающихся за лечением брекетами. Мы будем говорить о том, как проводить диагностику и как проводить лечение различных форм данной патологии. 

Содержание статьи


1. Признаки нормального и дистального прикуса
     a. Сагиттальная щель
     b. Соотношение моляров
     c. Размеры и положение челюстных костей
     d. Дистальный прикус и сопутствующая патология

2. Причины прогнатии
3. Как правильно лечить дистальную окклюзию?
      a. Обследование ортодонтического пациента
      b. План лечения
      c. Ортодонтические перемещения
      d. Фото после лечения брекетами
      e. Зубоальвеолярная форма дистального прикуса
      f. Лечение дистального прикуса без удаления зубов
4. Заключение

 

 Признаки нормального и дистального прикуса

Чтобы разобраться в отклонениях от нормы (патология), следует разобраться, какая окклюзия является правильной. Это полезно по двум причинам. Во-первых, надо уметь правильно диагностировать дистальную окклюзию. Качественная диагностика — это половина успеха в лечении. Во-вторых, нормальные показатели — это цель любого лечения. Что требуется получить в финале лечения брекетами? Необходимо получить нормальный прикус, который стоматологи называют ортогнатическим (ортогнатия).

 

Сагиттальная щель

В норме резцы верхней и нижней челюсти смыкаются. Отсутствие плотного окклюзионного контакта является признаком патологии. Если резцы не смыкаются и наблюдается вертикальная щель, то это свойство открытого прикуса. Если между зубами есть щель в направлении спереди назад, то это симптом дистального прикуса и называется такое пространство сагиттальной щелью. Патологический симптом сагиттальная щель — это самый яркий и показательный признак прогнатии. Этот симптом видят и умеют диагностировать даже пациенты.

Сагиттальную щель измеряют в миллиметрах. Величина щели — очень наглядный показатель величины проблемы. Чем она больше, тем сложнее степень патологии.

  •  До 3 мм — патология легкой степени;
  • 3-6 мм — средняя степень патологии;
  • Более 6 мм тяжелая степень.

 

Соотношение моляров

Сложно сказать какой из критериев для окклюзии является самым важным или главным. Все являются значимыми. Но номером один в порядке диагностики является характер соотношения первых моляров верхней и нижней челюстей (первыми молярами называют «шестые» зубы).

В норме, первый моляр нижней челюсти находится на полкорпуса медиальнее (впереди) нижнего. На врачебном языке это звучит так: «Медиальный щечный бугор верхнего моляра занимает позицию между медиальным и дистальным щечными буграми нижнего моляра. Такое положение называется соотношением по I классу Энгля.

В случае патологического соотношения все наоборот. Верхний первый моляр находится впереди нижнего моляра. Такое положение называется соотношением по II классу Энгля.

Соотношение моляров является очень важным критерием. Часто дистальный прикус завуалирован другими симптомами. Можно встретить случаи, когда жевательные зубы соотносятся по II классу, но патологической щели нет. Поэтому выделяют два варианта прогнатии по характеру смыкания жевательных зубов и наличию патологической щели в переднем участке.

  • На снимке моляры смыкаются неверно, а в переднем участке есть сагиттальная щель — это II класс 1 подкласс;

  • На правом снимке моляры смыкаются неверно, а в переднем участке нет сагиттальной щели — это II класс 2 подкласс. Если в этом случае  установить брекеты и нормализировать положение фронтальных (передних зубов), то обязательно проявится щель и 1-ый подкласс, превратится во 2-ой.

 

Размеры и положение челюстных костей

Слово прикус происходит от значения «прикусывать». Если использовать латинскую терминологию то это слово  Окклюзия — (лат. occlusio)  контакт зубов верхней и нижней челюстей». Но это дилетантское значение слова, которое означает соотношение зубов верхней и нижней челюстей в положении сомкнутых челюстей.

Ортодонтическое определение слова прикус — понятие очень широкое. Это и характер смыкания зубов и положение челюстных костей, и размеры челюстей. И это очень важная информация для пациентов. Особенности строения лица человеком во много определяется положением челюстных костей по отношению к основанию мозгового отдела черепа. От положения и размеров челюстных костей зависит, будет ли лицо красивым или нет! Это все тоже аспекты ортодонтического термина прикус.

Для изучения этого аспекта ортодонты рассчитывают специальный рентгеновский снимок — ТРГ.

 По специальным анатомическим образованиям ортодонты вычисляют, верхняя челюсть находится в нормальном (нейтральном) положении или смещена вперед.

 Смещение верхней челюсти вперед или смещение нижней челюсти назад — это симптомы дистального соотношения. Если смещена вся челюсть, то нарушение носит скелетный характер. Если наблюдается лишь наклон зубов в патологическую сторону, то патология зубо-альвеолярной формы. Скелетная патология тяжелее поддается лечению и часто требует хирургического лечения. 

 Дистальный прикус и сопутствующая патология

Редко можно встретить этот вариант прикуса как изолированную проблему. Чаще у пациентов наблюдается комбинация аномалий. Диагноз в стоматологии описательный. Он состоит из нескольких аномалий, которые перечисляются от более значимого к менее значимому. Дистальная окклюзия как главный диагноз чаще осложняется такими сопутствующими ортодонтическими диагнозами: глубокое перекрытие (глубокий прикус), перекрестное соотношение зубов, скученное положение зубов, ретинированные и дистопированные зубы, первичная адентия и многие другие. Лечение обязано быть комплексным, поэтому должно решить все проблемы и в первую очередь устранить этиологический фактор.

 

Причины прогнатии

Причины дистального прикуса (этиология развития заболевания) очень разнообразны и совпадают с причинами неровных зубов. Но некоторые причины особенно актуальны. Это сосание большого пальца и парафункция языка. Эти проблемы не только приводят к патологии однажды, но и сильно мешают лечению. Сосание пальца и неправильная работа языка часто являются причинами рецидива после успешно проведенного ортодонтического лечения. Сила языка, который осуществляет давление в неверном направлении, так велика, что приводит к поломкам ретейнеров и ретенционных аппаратов. Пациенты с аномалиями окклюзии обязательно должны параллельно с терапией брекетами заниматься с медицинским психологом и логопедом.

 

 Как правильно лечить дистальную окклюзию?

Что можно посоветовать пациентам с неправильным ростом или искаженным формированием челюстных костей? Если Вы заметили, что лицо ребенка непропорционально или услышали о нарушениях на проф. осмотре у стоматолога, то действовать надо как можно раньше. Если еще не поздно и Ваш ребенок растет, то следует направить рост лицевого скелета в правильном направлении. Для этого, в первую очередь, следует исключить все вредные воздействия, нарушающие правильное развитие лицевого скелета. Также следует спешить с установкой брекет системы и не дожидаться прорезывания всех постоянных зубов. После смены молочных зубов, рост скелета будет завершен и возможности врача-ортодонта будут ограничены. Вероятность хирургического или комбинированного лечения резко возрастет.

Качественное лечение начинается с качественной диагностики. Следует провести квалифицированное обследование.

 

Обследование ортодонтического пациента

Самый яркий, кричащий сигнал — сагиттальная щель, составляющая 10 мм. Это очень много. Патология грубая, родители не должны игнорировать такие симптомы. Тем более, что и улыбка и овал лица также сигнализируют о проблемах.

Верхние зубы выдаются вперед из-за этого ребенку сложно смыкать губы.

Осматриваем зубные ряды: Молочные зубы сменились на постоянные и даже прорезались вторые моляры. Это означает, что формирование зубочелюстной системы закончилось.

Фото демонстрирует смыкание моляров по II классу. Поэтому клыки, отмеченные арабскими цифрами «3», также смыкаются по прогнатическому типу.

Анализ состояния пациента до лечения заканчиваем расчетом ТРГ. 

Телерентгенограмма объясняет проблемы прикуса: Верхняя челюсть находится в неверном, переднем положении, а нижняя челюсть недоразвита. Фронтальные зубы верхней челюсти имеют чрезмерный наклон вперед.

 

План лечения

Диагноз сторится на основании зубных и лицевых признаков. Но так как верхняя челюсть смещена вперед по отношению к основанию черепа — это скелетный дистальный прикус, обусловленный неверным положением базиса челюстей. Это является определяющим в составлении плана лечения. Поэтому мы принимаем решение об удалении двух первых премоляров верхней челюсти и нормализации соотношения фронтальных зубов верхнего и нижнего зубного ряда. Моляры останутся в положении по II классу. Но клыки будут иметь правильное соотношение (первый класс Энгля). Такой эффект можно получить благодаря механизму сокращения длины верхнего зубного ряда. Это главная задача, но не забываем и о сопутствующих, не менее важных целях: ровные зубы, зубные ряды правильной эллиптической формы, красивая улыбка и т.д.

Важно! Изменить размеры челюстных костей в таком возрасте невозможно, ортодонт лишь пытается нивелировать этот дисбаланс за счет наколна и перемещения зубов. Поэтому в финале лечения пропорции лица улучшаются, ног не будут идеальными. Для нормализации размеров челюстей следует комбинировать лечение брекетами с пластической операцией называемой ортогнатической хирургией.

 

 Ортодонтические перемещения

Что это за механизм, сокращение длины зубного ряда? Мы удаляем четвертые зубы (на рисунке перечеркнуты крестом), а затем на освободившееся пространство перемещаем клыки и переднюю группу зубов (в направлении  желтых стрелок).

Промежуток, после удаления, полностью закрывается, и зубной ряд вновь становится непрерывным. Но теперь в нем не хватает двух зубов — первых премоляров.

Если Вы не являетесь стоматологом, то определить нехватку зубов очень сложно. На первый взгляд кажется, что зубной ряд при помощи брекетов стал ровным. И только если расставить над каждым зубов его обозначение, становится понятно, что длина зубной дуги сократилась и нет четвертых зубов.

 

Фото после лечения брекетами

Задачей номер один для нас было вылечить неправильный прикус, поэтому оценим как изменилась сагиттальная щель.

 Видно, что при помощи брекетов мы устранили главную проблему. Чтобы сыкание зубов было по ортогнатическому типу, важно выполнить главное условие — обеспечить смыкание клыков по I классу.

В финале лечения зубы смыкаются в отличном фиссурно-бугорковом соотношении. Моляры смыкаются по II классу, но при отсутствии четвертых зубов, такое положение стало правильным. И поэтому теперь клыки смыкаются по I классу, обеспечивая отличное соотношение для передней группы зубов.

Как видите, сагиттальной щели нет. Это безусловно изменило лицо и улыбку пациента.

Как правило после лечения брекетами пациенты только начинают улыбаться, им предстоит научиться это делать.

Поменялся профиль и теперь смыкать губы стало легко и удобно. Пациентка довольна результатом, хотя если бы можно было вылечить ее без удаления зубов, ей бы ортодонтическая программа понравилась еще больше. А в каких случаях можно лечить дистальный прикус без удаления зубов? 

Зубоальвеолярная форма дистального прикуса

Чем отличаются разные типы дистального прикуса, и какие еще варианты лечения возможны? Следует сказать что тяжесть патологии определяется не только величиной сагитальной щели но и тем является патология скелетной или зубо-альвеолярной. Скелетная патология имеет более грубные проявления, они обусловленны нарушением размеров и положением челюстных костей. Зубо-альвеолярная форма более легкая патология, предполагает, что челюстные кости пропорциональны, а проблема кроется в наклонах зубов.

Ортодонты применяя брекет системы или элайнеры не умеют менять размеры челюстей, если рост лицевого скелета уже закончен. Они лиш меняют положение зубов. Поэтому для лечения зубо-альвеолярной формы вполне достаточно брекет-терапии. Для скелетной патологии нужна комбинация: брекеты + оперативное вмещательство ( ортогнатическая хирургия).

Диагностировать в полной мере сложность патологии может только ортодонт, если обладает полным объемом информации: обследование лица зубных рядов и прикуса пациента, панорамного снимка и ТРГ. Это возможно при очном обследовании и невозможно в интернет режиме. Как быть пациентам и как отличить скелетную патологию от зубо-альвеолярной?

 

Рассмотрим случай прогнатии альвеолярную форму.

В боковой проекции видим смыкание зубов по II-классу и сагитальную щель – классические признаки дистального прикуса.

Но вот профиль пациента ни ДО ни ПОСЛЕ лечения не говорит о дисгармонии лица. Это очень важный момент! В случаях скелетной патологии в финале никогда не удасться получить идеальных пропорций лица, их можно лишь улучшить. Мы еще вернемся к этому вопросу ниже.

Как видно из фото ПОСЛЕ, лечение проводилось с удалением премоляра на верхней челюсти. 

Форма зубного ряда ДО лечения. Овал асимметричный, который предстоит исправить при помощи механики лечения с удалением.

 Фото ПОСЛЕ лечения, овал симметричный.

Прикус ПОСЛЕ лечения

 

Улыбка ДО и ПОСЛЕ лечения альвеолярной формы прогнатии.

Что означает улучшить, но не сделать идеально?

Скелетная патология с выраженными признаками нарушения лицевого скелета. Как быть? Чтобы получить идеальный результат необходимо кроме лечения брекетами проводить хирургическую коррекцию челюстных костей. Пациенты часто отказываются от хирургии. В таком случае ортодонт улучшает лицевые признаки и добивается правильного соотношения зубов верхней и нижней челюсти. Продемострируем это на следующем примере. 

 Сагиттальная щель составляет 12 мм, это относит патологию к III степени тяжести. 

Пропорции лица таковы, что явно свидетельствуют о дистальном прикусе, такой профиль называется в ортодонтии скошенный кзади.

Зубные признаки окклюзии имеют интересные особенности: моляры смыкаются по правильному, I-му классу. Судя по зубным признакам, основания челюстей находятся в правильном взаимоотношении, а проблемы сосредоточены во фронтальном участке.

Изучаем зубные ряды. Из вторых моляров (седьмых зубов) прорезался только один. Это означает, что рост лицевого скелета еще продолжается, но находится на завершающих стадиях. Также важным признаком является наличие диастемы и трем на верхней челюсти. Это показатель протрузии зубов (отклонения вперед).

Расчет ТРГ показал, что размеры и положение челюстных костей по своим показателям близки к показаниям нормы. Ненормальными являются показатели наклона фронтальных зубов. Верхние резцы имеют избыточный наклон вперед, норма сильно превышена. Нижние резцы наоборот, имеют небольшое отклонение от нормального положения в язычную сторону.

Как отличаются рентген. снимки пациента со скелетной патологией и зубоальвеолярной.

Все эти симптомы говорят о том, что мы имеем дело с зубоальвеолярной формой дистального прикуса. Поэтому лечение будем проводить брекетами без удаления.

 

Лечение дистального прикуса без удаления зубов

Зубоальвеолярные формы дистального прикуса лечатся без удаления зубов. Наши усилия будут направлены на сохранение соотношения моляров по ортогнатическому соотношению. А менять будем положение фронтальных зубов, отклоняя верхние назад, а нижние вперед.

В ходе лечения нам многое удалось сделать. Сагиттальная щель почти полностью устранена, резцы верхней челюсти получили верный наклон и уже не выпирают вперед. А вот отклонить нижние резцы вперед не удалось.

Фотография верхнего зубного ряда показывает отличный прогресс лечения. Мы полностью закрыли диастему и тремы, отклонили резцы в небную сторону.

После ношения брекетов значительно улучшилась улыбка.

 

Профиль стал красивее, но выглядит не идеально. Губоподбородочная ямка выглядит чрезмерно глубокой. Почему результат лечения получился не идеальным? Виноват ли в этом план лечения и наш выбор провести терапию без удаления зубов.

Причиной неидеального лечения является нежелание пациентов устанавливать брекеты на нижнюю челюсть. С такой проблемой ортодонты сталкиваются часто. Пациент выражает желание лечиться, а когда время приходит устанавливать брекет систему на нижний зубной ряд, отказывается.

 В первой части статьи мы писали о том, что дистальная окклюзия часто осложняется глубоким резцовым перекрытием. Если не лечить прикус комплексно, то вероятность рецидива велика из-за не комплексного лечения. Пациенты в эйфории от улучшений сами выставляют для себя низкую планку возможностей. Но для кого-то существуют и финансовые трудности, тогда этих людей можно понять.

 

Заключение

Лечение патологического прикуса улучшает эстетику лица, делает улыбку привлекательной, а работу зубочелюстной системы правильной. Установить брекеты можно в любом возрасте и получить качественный результат лечения. Важно соблюдать законы ортодонтии, тогда с Вами будет успех! Если нарушения прикуса скелетного характера, то лечение надо проводить с удалением зубов. Если у Вас зубоальвеолярная форма аномалии, то установка брекет системы проводится без удаления зубов.

Подробнее о брекетах и ценах на ортодонтическое лечение читайте в разделах:

Брекеты и элайнеры в Цифровой стоматологии Харьков

Сколько стоят брекеты? Цены на установку брекет системы в Харькове 

Цифровая Компьютерная Стоматология в Харькове – высокое качество по оптимальным ценам

Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.

9000 грн

4-е лучших варианта зубной имплантации,


которые обеспечат успех

Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.

Безболезненно! Качественно! Гарантия!

6000 грн.

Делайте керамические виниры правильно!

За что стоит платить деньги! Какие виниры делать? Из какого материала? Какая технология самая лучшая?  Стоит ли полировать зубы? Срок службы и этапы изготовления. Отвечаем на все вопросы.

9000 грн.

Десять причин установить брекеты


в ЦКС стоматология

Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!

от 220 грн

Лазерное отбеливание зубов

Все виды отбеливания!

Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.

Быстро! Эффективно! Безопасно!

от 220 грн

Прогрессивное лечение десен в Харькове

Деликатное удаление поддесневого зубного камня. Методики Vector-терапии с оригинальным оборудованием и расходными материалами фирмы Dürr Dental (Германия).

от 600 грн

Протезирование

Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.

Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.


Вместе с материалами о патологии прикуса часто ищут

Цены на брекеты

Прогрессивные брекет системы в Харькове➤ Установить брекеты — Цены подробно 2020!➤ Металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

Лечение кривых зубов. Керамические и металлические брекеты в действии

Как выбрать брекеты если необходимо лечить кривые зубы? Статья ответит на вопросы какие системы лучше. Ортодонтическое лечение специалистами стоматологии ЦКС в Харькове

Лечение открытого прикуса

Лечение прикуса — сложная задача. Как сделать лечение брекетами быстрым, эффективным и без осложнений. .

Исправление дистального прикуса ребенка с помощью брекетов

Дистальная окклюзия (прогнатия) – одна из распространенных патологий детского прикуса. Она характеризуется смыканием зубов по второму классу Энгля, при котором верхняя челюсть смещена вперед относительно нижней.

Если у ребенка диагностирована прогнатия, нужно незамедлительно приступить к лечению. На ранних этапах развития патологию можно исправить щадящими методами.

Как проводится коррекция дистальной окклюзии?

Оптимальный период для вмешательства ортодонта − возраст 7-8 лет. Поэтому независимо от того, когда у ребенка обнаружена прогнатия, в более раннем возрасте лечение не проводится.

Проблему роста нижней челюсти при смыкании зубов по 2 классу Энгля мы решаем путем установки так называемых «детских» брекетов на верхнюю челюсть. Они фиксируются на передние верхние зубы и за короткий промежуток времени заставляют их принять анатомически правильное положение.

Обычно передние зубы выравниваются за 3-5 месяцев, но как долго придется носить брекеты, может определить только врач. Благодаря идеальному положению передних зубов и «детским» брекетам, нижняя челюсть получает мощный стимул и возможность правильно развиваться

Мы не используем брекеты на нижней челюсти, поскольку они малоэффективны. Кроме того, любое воздействие на нижнечелюстную кость может иметь негативные последствия.

Почему именно брекеты?

В нашей клинике исправление дистального прикуса у и подростков возрастом до 16 лет проводится только несъемными аппаратами, потому что они обладают следующими характеристиками:

  • не требуют самодисциплины;
  • имеют широкий спектр возможностей;
  • практически незаметны окружающим;
  • удобны, как для детей, так и для родителей.

В ортодонтии мы используем только продуктивные и компактные протоколы, которые позволяют за 12-18 месяцев добиться запланированных результатов. При сложной клинической ситуации может потребоваться хирургическое вмешательство, но в 95% случаях исправить прикус можно с помощью ортодонтического лечения.

Методы лечения дистального прикуса в ортодонтии

Патология зубных рядов с сильным выдвижением верхней челюсти вперед при смыкании зубов по отношению к нижней челюсти диагностируется как дистальный прикус. Ортодонтия – специализированное стоматологическое направление, в задачу которого входит лечение и профилактика зубочелюстных аномалий, в том числе дистальной окклюзии.

Причины развития дистальной патологии

По данным статистики дистальная окклюзия в ортодонтии диагностируется у 20% взрослых пациентов и у 30% детей, имеющих проблему неправильного прикуса.

Причины развития аномалии разнообразны. К наиболее вероятным относят:

1. Наследственность.

2. Недостаток кальция и фтора в организме.

3. Нарушение осанки.

4. Аномальное сужение челюстей.

5. Нарушенное развитие скелетной кости.

6. Недоразвитая нижняя челюсть.

7. Черепно-лицевые травмы.

8. Врожденные аномалии.

У маленьких детей дистальный прикус может возникнуть по причине вредных привычек: закусывание щек или губ, длительное сосание пустышки, пальца и т.д. Подробную информацию о дефектах челюстно-лицевой системы, причин их развития, методах профилактики и лечения зубочелюстных деформаций, описал известный ученый Дистель «Ортодонтия» (медицинское пособие).

Признаки дистальной окклюзии

Определить дистальную патологию можно по характерным внешним признакам, легко заметным визуально. Из-за непропорционально выдвинутой верхней челюсти образуется выпуклый профиль лица, который также называют «птичьим».


Распространенные признаки патологии:

  • верхняя губа при смыкании рта не закрывает зубы;

  • маленький недоразвитый подбородок;

  • при смыкании челюстей верхние зубы полностью закрывают нижний ряд;

  • скошенный профиль;

  • выпуклость формы лица.

Дистальная окклюзия деформирует черты лица человека и нарушает естественный профиль. Проблему с патологическим расположением верхней челюсти по отношению к нижней успешно решают современные методы лечения, применяемые в ортодонтии.

Методы лечения дистального прикуса

В современной стоматологии используются разные методы лечения дистальной окклюзии, в том числе хирургические.

Применяемые методы лечения:

1. Установка съемных пластиночных аппаратов – специальное ортодонтическое оборудование, направленное на исправление формы и соотношения зубных дуг.

2. Брекет-системы – устраняют функциональные нарушения зубного ряда, выравнивают искривленные зубы.

3. Съемные и несъемные ретенционные аппараты используются после снятия основных конструкций с целью предупреждения возвращения зубов в прежнее неправильное положение.

При установке съемных и несъемных ортодонтических конструкций используются специальные инструменты (дистальные кусачки ортодонтия и др.).

Некоторые формы дистального прикуса удается корректировать только хирургическим путем. В таких случаях может быть проведена операция компактостеотомия или другие современные методы челюстно-лицевой хирургии.


Прогнозы лечения дистальной окклюзии:

Осложнения дистальной патологии

При отсутствии лечения дистального прикуса не исключаются осложнения.

Вероятные осложнения:

  • нарушения в работе нижнечелюстного сустава;

  • стремительное развитие заболеваний зубов и десен;

  • затрудненное глотание;

  • сложности с пережевыванием пищи;

  • постепенное разрушение зубов из-за неправильной функциональной нагрузки;

  • болевые ощущения во время жевания пищи и открывания рта.

Лечение дистальной окклюзии в центре стоматологии «Эстетикс»

Стоматологическая клиника «Эстетикс» в Москве предлагает пациентам грамотное лечение дистального прикуса с применением современных методик и сертифицированных ортодонтических конструкций. Материалы для лечения патологий зубочелюстной системы поставляются надежной компанией «Диэста» (ортодонтия).

В штате специализированного отделения ортодонтии в центре «Эстетикс» работают квалифицированные врачи-ортодонты с многолетней практикой. Большое внимание уделяется диагностическому этапу. Для исследования дефектов зубочелюстной системы применяется современное оборудование, позволяющее выявлять любые врожденные и приобретенные патологии на самых ранних этапах развития.

В нашем центре установлены демократичные расценки на профессиональные стоматологические услуги. Всем пациентам, оставляющим отзывы на сайте «Эстетикс», гарантировано предоставляется 3% скидка на ортодонтическое лечение и другие виды стоматологических процедур.

Исправление дистального прикуса у взрослых и детей брекетами и каппами

Исправление прикуса в рассрочку

подробнее

Главная    |    Исправление дистального прикуса

Дистальный прикус – чем опасен и почему необходимо исправлять

Дистальный прикус – это аномалия прикуса в сагиттальной плоскости, которая характеризуется смещением нижнего зубного ряда относительно верхнего сзади. Дистальный прикус сопровождается изменением пропорций лица за счет уменьшения его нижней трети, сглаженности носогубных складок, отсутствием смыкания зубов и выступанием центральных резцов из-под верхней губы, искривлением зубных дуг. Часто наблюдается травмирование мягких тканей зубами, затруднениепри откусывании и разжевывании пищи, нарушение функции дыхания и речи. При дистальном прикусе также может нарушаться осанка и изменяться сроки оссификации костей. Учитывая эстетические и функциональные нарушения, возникающие при дистальном прикусе, он требует обязательного исправления.

Исправление дистального прикуса у взрослых

Ортодонтическое исправление дистального прикуса у взрослых осуществляется в основном с использованием несъемных брекет-систем. Они позволяют добиться нормализации сагиттального соотношения челюстей, выровнять зубные ряды, а при необходимости скорректировать положение отдельных зубов, устранить тремы и диастемы. У доктора Ирины Буториной Вы можете пройти лечение с использованием бюджетной металлической брекет-системы, эстетичных керамических или сапфировых систем. Также, сегодня с успехом применяются комбинированные варианты, когда на зубы фронтального отдела челюсти устанавливаются брекеты их керамики или синтетического сапфира, а на менее заметные нижний – недорогие металлические изделия.

Исправление дистального прикуса у детей

При исправлении дистального прикуса у детей устраняют факторы, препятствующие нормальному росту и развитию челюстей, используют  лечебную гимнастику для жевательных и мимических мышц, применяют функциональные аппараты. Доктор подберет оптимальную тактику коррекции окклюзии после осмотра маленького пациента и проведения необходимых диагностических мероприятий. Стоит отметить, что зубочелюстная система детей находится в стадии формирования и легко поддается коррекции. Лечение в раннем возрасте позволяет предотвратить формирование тяжелых аномалий в дальнейшем, и часто помогает избежать использования брекет-системы после формирования постоянного прикуса.

Исправление дистального прикуса брекетами

Брекет-системы в настоящее время получили широкое распространение в связи со своей высокой эффективностью. Брекеты являются несъемными конструкциями, которые фиксируются к эмали зубов с помощью композитных материалов. Исправление дистального прикуса  брекетами осуществляется с помощью ортодонтических дуг, которые за счет постоянного давления постепенно выравнивают и перемещают в правильное положение зубы. Данный метод лечения позволяет эффективно исправить аномальный прикус в короткие сроки. Длительность лечения рассчитывается индивидуально, в среднем составляет 12 – 18 месяцев.

Исправление без брекетов

Исправление прикуса также возможно с использованием съемных аппаратов: пластинки с вестибулярной дугой, ортодонтическихтрейнеров, специальных зубных капп – прозрачных элайнеров. Их преимуществами являются возможность снятия при необходимости, отсутствие дискомфорта и неприятных ощущений, простота ухода. Однако стоит заметить, что элайнеры подходят для коррекции небольших дефектов, а серьезные аномалии все же лучше устранять при помощи брекет-системы – это даст наилучший результат за более короткий промежуток времени.

Особенности подхода Ирины Буториной к лечению

Врач-ортодонт Ирина Буторина – высококвалифицированный специалист в своей области. Доктор в совершенстве владеет как традиционными, так и новейшими методиками коррекции прикуса. Особенностью ее подхода является индивидуальный подбор метода лечения с использованием современных технологий и материалов.Записаться на прием к сертифицированному врачу-ортодонту Вы можете по телефону 8 906 730 38 28 или с помощью специальной формы на сайте.

Врач-ортодонт Ирина Буторина: Исправление дистального прикуса в Москве.

Пример исправленного дистального прикуса

 

 

Читайте также:

Дистальный прикус – Стоматология «Арбаль» Москва, б-р Дмитрия Донского 11, корп. 2

Дистальный прикус — одна из самых распространенных патологий прикуса зубов человека

При дистальном прикусе верхняя челюсть сильно развита, при этом нижняя, напротив, развита недостаточно. В следствие данного нарушения зубы верхней челюсти значительно выдаются вперед. По статистике на дистальный прикус приходится не менее 30% всех случаев нарушения прикуса зубов человека.

Диагностика и причины дистального прикуса

Не все случаи дистального (прогнатического) прикуса видны невооруженным глазом. Фактически только сильные нарушения влияют на внешность человека. В таких случаях подбородок выглядит недоразвитым по сравнению с другими чертами лица.

Для диагностики дистального прикуса проверяют, насколько «шестерка» смыкается с зубом-антагонистом. Чем больше соприкосновение, тем легче искривление. Самыми сложными считаются случаи, когда верхние шестерки находятся между нижними шестерками и пятерками.

Почему появляется дистальный прикус

Дистальный прикус начинает формироваться в раннем возрасте. Вот основные причины его появления:

  • Наследственный фактор. Часто, если родители имеют такую патологию, она передается детям
  • Патология развития плода в утробе в результате болезни матери, если мать имела вредные привычки и тд
  • Искусственное вскармливание. Грудное вскармливание играет важнейшую роль в формировании прикуса. Ребенок вынужден трудиться, чтобы получить молоко, в результате задействуются жевательные мышцы зубочелюстного аппарата. При кормлении из бутылочки мышцы почти не работают, молоко само льется в рот. Помочь могут специальные ортодонтические соски, имитирующие материнский сосок
  • Привычка ребенка с младенчества сосать палец. Лучше стараться предлагать малышу ортодонтическую соску
  • Аномалии прорезывания или несвоевременная смена зубов. Часто дистальный прикус развивается у детей, у которых с опозданием вырастают клыки. Посещайте регулярно стоматолога и ортодонта для выявления проблемы на ранней стадии. Врач даст нужные для коррекции рекомендации
  • Дыхание через рот. При дыхании через рот, особенно у детей, начинает деформироваться верхняя челюсть.

Лечение дистального прикуса

Легче всего прогнатия лечится у детей. В процессе коррекции применяются пластинки и формирователи прикуса. В сложных случаях обращаются к внеротовым ортодонтическим конструкциям и брекетам. Иногда требуется удаление некоторых зубов.

Оправдано применение несъемных аппаратов Айнсворта и Френкеля. Для стимуляции роста нижней челюсти рекомендованы съемные конструкции, такие как небный расширитель, преортодонтический трейнер и прочие.

Во взрослом возрасте исправление дистального прикуса намного сложнее. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция по исправлению дистального прикуса называется гениопластикой и состоит она в коррекции формы подбородка. Операция сложная, поэтому в легких случаях чаще в качестве лечения предлагают «маскировку». Ставятся брекеты, удаляют моляры и премоляры. При сложной прогнатии без хирургического вмешательства не обойтись.

Почему надо лечить дистальный прикус

Прикус напрямую влияет на качество жизни человека. Внешний вид, здоровье и возможность легко общаться  — все это зависит от прикуса.

Прогнатия отражается в первую очередь на внешности. Нарушенные пропорции делают черты лица малопривлекательными, слабыми из-за недоразвитого подбородка. У человека с данной патологией часто развиваются серьезные проблемы с дикцией.

Неправильное смыкание зубов приводит к некачественному пережевыванию пищи и, как следствие, проблемам с пищеварением.

Со стороны здоровья зубочелюстного аппарата также будет множество нарушений от повышенной стираемости жевательных зубов в следствие слишком большой нагрузки и проблем с височно-нижнечелюстным суставом до невозможности качественного протезирования.

Дистальный прикус — это та патология, лечить которую необходимо, и делать это нужно в раннем возрасте.

Операция на челюсти по исправлению дистального прикуса в Бутово

При неправильном соотношении зубных рядов может возникнуть ряд серьезных проблем. Исключая вопросы эстетики, можно отметить трудности с пережевыванием пищи. Специалисты отмечают, что неправильная окклюзия приводит к определенным изменениям пропорций тела, что грозит серьезным нарушениям в функционирования систем организма. Именно поэтому, исправление дистального прикуса как одного из серьезных видов неправильной окклюзии, должно быть проведено своевременно, чтобы избежать осложнений.

Если не проводить коррекцию, то последствия могут быть самыми разными:

  • На передние зубы будет воздействовать повышенная жевательная нагрузка, поэтому велика вероятность возникновения кариеса.
  • Нарушения жевательной функции.
  • Возможные проблемы с артикуляцией.
  • Развитие пародонтоза.
  • Болевые ощущения при движении челюстью.
  • Проблемы с прикусом могут усложнить дальнейшую имплантацию, протезирование и установку пломб.

Стоимость исправления дистального прикуса в медицинском центре imed

В прайсе приведены приблизительные цены исправления дистального прикуса в клинике imed. Итоговую стоимость всех манипуляций врач называет пациенту после первичного осмотра. Полная цена может включать необходимость проведения дополнительных процедур.

Особенности дистального прикуса

При дистальном прикусе происходит неправильное смыкание зубов, которое возникает в результате недостаточно развития нижней челюсти, излишнего развития верхней, либо при совокупности этих негативных факторов.

Дистальную окклюзию можно легко определить по немного удивленному или недовольному выражению лица человека. Такая аномалия вызвана тем, что верхние зубы значительно перекрывают нижние, а подбородок кажется достаточно маленьким.

Степень выраженности аномалии можно определить по расположению «шестерки» на верхних челюстях. Если зуб при смыкании лежит между 5 и 6 зубом на нижней челюсти, то это уже выраженная стадия искривления, поэтому такому прикусу нужно немедленное лечение. Соответственно, если верхняя «шестерка» соприкасается с «шестеркой» на нижней челюсти, то эту стадию можно назвать легкой.

Особенности лечения дистальной окклюзии у детей

Дистальная окклюзия – это достаточно серьезная аномалия, поэтому лечение может проходить комплексно, включая проведение операции в особо сложных случаях. Исправление прикуса хирургическим путем является кардинальной мерой, но этого можно избежать, если лечение будет проводиться в раннем возрасте, когда рост челюстей находится в активной стадии (либо недавно закончен).

Коррекция у маленького ребенка может проходить с помощью формирователей прикуса и вестибулярных пластинок. Они исправляют размеры, нормализуют дыхательные и глотательные функции, а также ликвидируют чрезмерное давление губ и щек на зубы.

Подросткам устанавливаются брекет-системы (только на зубоальвеолярном уровне), либо специальных коронок, которые устанавливаются на нижний зубной ряд. В сложных случаях проводят операцию по удалению зубов при повышенной скученности.

Сертифицированные специалисты

Сертификация квалификации – один из важнейших видов поддерживающей деятельности.

Инновационные технологии

Все наши кабинеты оснащены современным оборудованием, мы используем новейшие расходные материалы и самые передовые стандарты и протоколы работы.

Семейная обстановка

Максимально внимательное и бережное отношение к каждому пациенту. Мы понимаем как это важно для вас и делаем все возможное.

Удобное расположение

Медицинский центр imed находится рядом с м.Улица Горчакова.

Лечение в клинике «Аймед» в Москве

Для взрослых пациентов активно применяются методы челюстно-лицевой хирургии. В частности, распространено проведение ортогнатических операций, которые могут исправить не только прикус, но и улучшить симметрию лица, сделав внешность человека более привлекательной. На легкой стадии этой патологии возможно применение коррекции при помощи брекетов и прозрачных капп.

Стоматологическая клиника «Imed» занимается исправлением различных проблем с прикусом в Москве по доступным ценам. Длительность и стоимость лечения зависят от особенностей клинического случая, поэтому более ясная картина будет понятна после проведения осмотра. Цены наших услуг вы можете уточнить на сайте.

Записаться на прием в нашу клинику можно по телефону +7 (495) 120-66-43. Мы находимся в Москве в районе Южное Бутово (рядом со станцией метро ул. Горчакова).

Записаться на прием к стоматологу

* Дата и время будут согласованы с вами по телефону

Исправление дистального прикуса

Дистальный прикус – это патология, при которой нарушается окклюзия (смыкание) верхней и нижней челюсти. При этом зубы верхней челюсти выступают намного вперед относительно нижней. Другое название аномалии – прогнатия. Негативно сказывается на внешнем виде, вызывает последствия в виде нарушения работы органов пищеварения, психологические проблемы.

Если диагностировать дистальный прикус, исправление быстрее и легче проходит в детском возрасте. Коррекция у взрослых тоже возможна, но требует много усилий и времени.

Причины

У маленьких детей дистальный прикус – физиологическая норма. Верхняя челюсть выступает над нижней на расстояние от 1 до 10 мм. Это необходимо для сосания материнской груди. Постепенно дистальный прикус переходит в ортогнатический.

Причины развития прогнатии:

  • Дефицит витамина Д. Вызывает рахит в раннем возрасте, следствие которого – дистальный или мезиальный прикус.
  • Выпадение молочных зубов раньше времени или их удаление.
  • Генетический фактор.
  • Дефицит кальция и фтора в организме беременной женщины вызывают прогнатию у ребенка.
  • Влияние внешних факторов – применение соски, сосание пальцев и прочих предметов в детском возрасте.
  • Хронические патологии органов дыхания, вызывающие нарушение нормального носового дыхания. Это приводит к неправильному развитию челюсти.
  • Нарушение осанки. Согнутая спина и опущенная вниз голова провоцируют развитие патологии челюсти.
  • Травмы, при которых повреждаются челюстные кости.
  • Некоторые виды дефектов речи, из-за чего развивается дистальная окклюзия.

Признаки патологии

Неправильный дистальный прикус по признакам условно подразделяютна 2 вида. Это лицевые и внутриротовые изменения. Наиболее сильная их выраженность наблюдается у взрослых при полном отсутствии лечения.

Лицевые проявления дистальной окклюзии:

  • Нарушение пропорций лица – ассиметричное смещение нижней челюсти назад и маленький, скошенный подбородок.
  • Заметное состояние всегда полуоткрытого рта.
  • Изменение естественной формы верхней губы – уменьшена в объеме, вздернута или очень короткая.
  • Деформация нижней губы.
  • Зубы верхней челюсти развиты больше нижней, центральные верхние резцы сильно выпирают вперед.
  • Резко очерченная подбородочная складка.

Подобные изменения формы лица негативно влияют на внешний вид, лицо становится похожим на птичье.

Внутриротовые признаки дистальной аномалии следующие:

  • Нет смыкания между нижней и верхней челюстью.
  • Зубы верхней фронтальной группы заметно выдвинуты вперед.
  • Боковые зубы расположены аномально относительно друг друга.

В большей части случаев дистальная окклюзия формируется на фоне других патологий – диастемы, тремы, открытого или перекрестного прикуса.

Классификация патологии

Выделяют следующие типы прогнатической окклюзии:

  • Первый тип. Характеризуется недоразвитием нижней челюсти. При этом верхняя по своему анатомическому строению развивается в соответствии с возрастом.
  • Второй тип. Характерно излишним развитием верхней челюсти вместе с зубами, нижняя при этом формируется нормально.
  • Третий тип. В этом случае сочетаются изменения первых двух типов.
  • Четвертый тип. Предполагает выдвижение вперед передних зубов верхней челюсти, которое незначительно.

Также ортодонты применяют классификацию прогнатии по Энглю:

  • 2 класс 1 подкласс. Характеризуется сужением зубных рядов по бокам, а передние зубы верхней челюсти расположены веерообразно. Есть саггитальная щель.
  • 2 класс 2 подкласс. Боковые зубы развернуты по своей оси и отклоняются к губам, верхние передние зубы наклоняются к небу. Саггитальная щель отсутствует.

Какие могут быть осложнения

Если у взрослого или ребенка сформировался дистальный прикус, лечение поможет избежать последствий патологии. При отсутствии коррекции возможны следующие осложнения, которые опасны для здоровья:

  • проблемы с дикцией, возникают дефекты речи, становится невозможной правильно построенная речь;
  • нарушение функции жевания и глотания пищи;
  • нарушение правильной работы органов дыхания;
  • появление стоматологических заболеваний – развиваются кариес, стоматит;
  • быстрое истирание зубов, что приводит к их преждевременному выпадению;
  • формирование комплексов из-за некрасивого внешнего вида.

Неправильный прикус влияет на всю жизнь человека, вызывает психологические проблемы, развитие комплекса неполноценности. Люди с такой проблемой часто несчастливы, не уверены в себе. Улучшить состояние и внешний вид поможет только коррекция.

Лечение и исправление дистального прикуса

Методы лечения прогнатии зависят от ее степени, формы нарушения и подбираются только после проведения диагностики.

Что назначают пациенту:

  • рентгенографию;
  • телерентгенографию;
  • КТ;
  • МРТ;
  • реографию;
  • электромиографию.

Эти диагностические процедуры позволяют определить правильную форму челюсти, а также выявить все осложнения, вызванные дистальной аномалией. В ходе обследования проверяют весь височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы.

Коррекция прогнатии у взрослых пациентов занимает несколько лет. Предварительно требуется санация полости рта, то есть полное излечение заболевание десен и зубов, например, кариеса.

Исправление дистальной окклюзии без операции возможно, если деформация коснулась только зубного ряда. В этом случае эффективны брекеты, после которых придется длительно или постоянно носить ретейнеры или капы для удержания зубов в нужном, правильном положении. Комплексная терапия включает проведение специальной миогимнастики.

В более сложных случаях применяют специальные аппараты для исправления прикуса или проводят операцию. В ходе лечения устраняют все последствия, полученные за время развития деформации.

Применение брекетов

Для коррекции дистальной патологии с помощью брекетов у взрослых пациентов требуется не меньше 2 лет. Их подбирают индивидуально, что зависит от степени деформации, причин, вызвавших развитие патологии, финансовых возможностей.

Для исправления прикуса применяют брекеты:

Такие материалы не наносят вред организму, не провоцируют развитие аллергических реакций.

Некоторые при коррекции дистального прикуса отдают предпочтение лингвальным брекетам. Это устройства, которые фиксируются на внутренней поверхности зубов и незаметны для окружающих. Но они подходят для исправления не всех форм прогнатической деформации.

С помощью системы брекетов исправляется не только прикус, но и нормализуется функция правильного жевания. Для этого необходимо проводить специальную гимнастику.

При применении скоб на зубах необходимо постоянно посещать врача, соблюдать все его рекомендации и наиболее тщательно ухаживать за ротовой полостью. Длительность ношения брекетов определяется степенью прогнатии.

Миогимнастика

Если с помощью брекетов корректируют дистальный прикус, исправление после них или во время ношения предполагает выполнение миогимнастики. Это специальный комплекс упражнений для разработки мышц лица.

Какое действие оказывает регулярное выполнение упражнений:

  • закрепляет челюсти в нужном положении;
  • устраняет нарушения расположения зубов;
  • корректирует положение верхней и нижней губы;
  • развивает языковые и жевательные мышцы.

Аппараты для исправления прикуса

При тяжелых формах деформации лечение проводят с фиксацией каркасных аппаратов, они помогают сдвинуть первые моляры для нормы. Для этого применяют несъемные аппараты Форсус и Powerscope, которые нужно носить до полугода.

Устранить деформацию верхней челюсти помогает лицевая дуга с небной тягой. Это устройство носят около 10 часов каждый день.

Для приведения в нормальное положение нижней челюсти применяют межчелюстные эластики. С их помощью нижняя кость сдвигается вперед за период от 3 до 4 месяцев.

Альтернативные методы

Ортодонты для исправления прикуса применяют и альтернативные способы:

  • Виниры. Скрывают лишь несерьезные деформации зубного ряда.
  • Элайнеры. Представляют собой съемные пластиковые капы. При дистальном нарушении малоэффективны, так их придется менять каждый месяц.
  • Трейнеры. Съемные силиконовые конструкции для исправления неправильного прикуса. В начале терапии применяют мягкие, при завершении – более жесткие.

Операция

Сильную деформацию не всегда получается исправить корректирующими приспособлениями. В этих случаях показана операция. В ходе ее распиливают и смещают нижнечелюстную кость, затем фиксируют специальными пластинами.

При хирургическом лечении возможно удаление зубов, которые мешают выровнять зубной ряд. После операции необходимо носить капы или брекет-системы.

Реабилитация после ортодонтического лечения длится долго, некоторые процедуры придется выполнять постоянно.

Нехирургическая коррекция тяжелой формы аномального прикуса скелета III класса — JCO Online

Рис. 5 Случай 1. Шесть недель спустя верхняя дуга из нитана 0,019 дюйма × 0,025 дюйма (35 ° C) и нижняя дуга из нитана меди 0,014 дюйма × 0,025 дюйма (27 ° C) помещены для полного выравнивания и начала затяжки. контроль.

Легкие (2 унции, 1/4 дюйма) эластики класса III носили только ночью. Для втягивания нижних резцов эластичная силовая цепь была прикреплена от крючков нижнего второго премоляра к штифтам, закрепленным на дуге нижней челюсти дистальнее каждого бокового резца. .

После восьми с половиной месяцев лечения верхняя дуга CNA ** размером 0,019 дюйма x 0,025 дюйма была задействована для окончательной регулировки крутящего момента, расширения дуги и детализации, и был установлен небный расширитель TransForce2 ** . исправить щечный перекрестный прикус (рис. 6).

Рис. 6 Случай 1. После восьми с половиной месяцев лечения верхняя дуга CNA ** размером 0,019 дюйма × 0,025 дюйма и небный расширитель Trans-Force2 ** помещены вместе с нижним.Дуга 017 «× 0,025» Cu-нитан (35 ° C).

Медно-нитановый (35ºC) провод размером 0,017 дюйма x 0,025 дюйма был вставлен в нижнюю челюсть, где поддерживалась эластичная силовая цепь.

Аппарат TransForce2 находился на месте в течение двух с половиной месяцев поперечного проявления (рис. 7).

Рис. 7 Случай 1. После двух с половиной месяцев поперечного проявления расширитель TransForce2 расслоился.

Треугольные вертикальные резинки (2 унции, 1/8 дюйма) были прописаны для ношения в ночное время, чтобы урегулировать окклюзию щеки, в сочетании с косыми эластиками (2 унции, 1/4 дюйма), которые носили от нижнего правого клыка к верхнему левому клыку для окончательной средней линии корректирование.

После 11 месяцев лечения было инициировано окончательное оседание и закрытие пространства путем проведения силовой цепи с двух сторон от второго и первого премоляров до крючков, обжатых на верхнем 0,019 дюйма ×.025-дюймовая дуга CNA и нижняя дуга 0,019 дюйма × 0,025 дюйма Cu-нитан (35ºC) (рис. 8).

Рис. 8 Случай 1. Окончательное оседание инициировано двусторонней силовой цепью от второго и первого премоляров к обжимаемым крючкам на верхней дуге CNA 0,019 дюйма × 0,025 дюйма и нижней дуге Cu нитан (35 ° C) 0,019 дюйма × 0,025 дюйма.

После 18 месяцев лечения фиксированные протезы были удалены, 3–3 нижних язычных ретейнера были прикреплены, а элайнер вакуумного формования был доставлен для фиксации верхней дуги (рис.9А).

Во время лечения, о чем свидетельствует уменьшение ANB, нижняя челюсть вращалась по часовой стрелке, открывая верхнечелюстной угол и перемещая нижнюю челюсть в височно-нижнечелюстное пространство (рис. 9B, таблица 1).

Рис. 9 Случай 1. A. Пациент после 18 месяцев лечения. B. Наложение цефалометрических записей до и после лечения.

Увеличился и вертикальный размер.Верхние моляры мезиализированы и выдавлены, верхние резцы умеренно выступают. Были интрузированы нижние моляры; каждый задний сегмент был дистализирован как единое целое от моляра до клыка, что привело к стоматологическому соотношению I класса. Кроме того, были ретрудированы нижние резцы по мере исправления чрезмерного и неправильного прикуса. Было отмечено вращение окклюзионной плоскости против часовой стрелки, типичное для аппарата Carriere Class III Motion. На лице улучшился профиль мягких тканей и линия улыбки за счет ретрузии нижней губы, лучшего баланса нижней трети лица и выхода верхней губы в более гармоничное положение.Ретрузия ментона произошла в результате перенастройки нижней челюсти и раскрытия челюстно-нижнечелюстного угла.

Записи, сделанные через 19 месяцев после завершения активного лечения, подтвердили стабильность результатов (рис. 10).

Рис. 10 Случай 1. Пациент через 19 месяцев после завершения активного лечения.

Дело 2

31-летняя женщина обратилась с просьбой исправить обратную струю и эстетику своей улыбки (рис.11). Ее основная жалоба заключалась в функциональном несоответствии между зубными рядами, особенно при жевании.

Рис. 11. Случай 2. 31-летняя пациентка с тяжелым скелетным и зубным нарушением прикуса III класса и односторонним перекрестным прикусом до лечения.

Пациент продемонстрировал полное соотношение моляров и клыков класса III, передний и задний перекрестный прикус справа, a 2.Отрицательный оверджет на 4 мм, отрицательный прикус на 0,3 мм, тенденция к открытому прикусу от собаки к собаке и небольшое смещение нижней средней линии вправо (Таблица 2). Ее скелетные аномалии включали дивергентный тип лица и скелет III класса с двусторонним сужением верхней челюсти.

Выступление нижней губы пациентки по отношению к верхней губе увеличивало прогнатический аспект ее лица в профиль.Хотя она осознавала свой внешний вид, ее не беспокоил прогнатизм нижней челюсти, который был принятой чертой в ее семье. Однако она хотела уменьшить вогнутость средней части лица. Функционально у нее наблюдалась макроглоссия, при этом язык находился между зубными дугами в состоянии покоя; периоральный гипертонус с тонкой, слегка укороченной верхней губой; и тупой носогубный угол. Состояние ее пародонта было здоровым, но у нее наблюдалась серьезная рецессия десен и тонкий пародонт из-за энергичной неправильной чистки зубов.

Верхнечелюстная дуга была зафиксирована пассивными самолигирующими брекетами Carriere SLX 0,022 дюйма и трубками для моляров 0,022 дюйма, расположенными на ребре. Брекеты были прототипами сополимеров, выбранными пациентом. Выравнивание и выравнивание были начаты на круглой дуге из нитана меди 0,014 дюйма (27 ° C).

Шесть недель спустя была задействована верхняя ниточная дуга 0,014 дюйма × 0,025 дюйма Cu (27 ° C), и устройство Carriere Class III Motion было прикреплено к нижней челюсти (рис. 12).

Инжир.12 Случай 2. После шести недель начального выравнивания и выравнивания верхняя дуга медно-нитанового сплава 0,014 «× 0,025» (27 ° C) задействована, устройство Carriere Class III Motion Appliance зафиксировано в дуге нижней челюсти и начато эластичное вытяжение класса III.

Эластики класса III (6 унций, 1/4 дюйма) носили постоянно, за исключением еды. Десять недель спустя верхняя дуга медно-нитановой меди 0,017 дюйма × 0,025 дюйма (35 ° C) была помещена для завершения выравнивания и выравнивания и начала. коррекция крутящего момента (рис.13).

Рис. 13 Случай 2. После четырех месяцев лечения наложена верхняя дуга .017 «× .025» Cu-нитан (35 ° C).

После пяти месяцев переднезадней коррекции платформа класса I была достигнута в заднем сегменте, завершив этап 1 (рис. 14).

Рис. 14 Случай 2. Платформа класса I достигнута после пяти месяцев лечения движением.

Затем брекеты и молярные трубки были прикреплены к дуге нижней челюсти, и была задействована круглая медно-нитановая проволока 0,014 дюйма (27 ° C) для выравнивания и выравнивания (рис. 15).

Рис. 15 Скобы и трубки коренных зубов, прикрепленные к дуге нижней челюсти, с помощью круглой проволоки из меди и нитана 0,014 дюйма (27 ° C), задействованной для выравнивания и выравнивания.

Шесть недель спустя — более низкий.Дуга 014 «x 0,025» Cu-нитан (27 ° C) была помещена для завершения выравнивания и выравнивания и начала контроля крутящего момента. Легкие (2 унции, 1/4 «) резинки III класса носили только ночью.

После 10 месяцев лечения была задействована верхняя дуга из нитана 0,019 «x 0,025 дюйма (35 ° C) и нижняя дуга из нитана 0,017» x 0,025 «(35 ° C), и ретракция нижних резцов была инициирована с помощью эластичная цепочка от вторых премоляров до штифтов, обжатых на дуге нижней челюсти дистальнее нижних боковых резцов (рис.16).

Рис. 16. Случай 2. После 10 месяцев лечения верхняя дуга из нитана 0,019 дюйма × 0,025 дюйма (35 ° C) и нижняя дуга из нитана меди 0,017 дюйма × 0,025 дюйма (35 ° C) помещены для ретракции нижней дуги. резцы на эластичной цепочке.

После 12 с половиной месяцев лечения верхняя чистовая проволока CNA 0,019 x 0,025 дюйма и нижняя 0,119 x 0,025 дюйма Cu-нитан (35 ° C) чистовая проволока были задействованы для окончательной регулировки крутящего момента, расширения дуги и детализация (рис.17).

Рис. 17 Случай 2. После 12,5 месяцев лечения верхняя чистовая проволока CNA 0,019 дюйма × 0,025 дюйма и нижняя проволока 0,019 дюйма × 0,025 дюйма Cu-нитан (35 ° C) были задействованы для окончательной регулировки крутящего момента, расширения дуги, и детализация.

Треугольные вертикальные резинки (2 унции, 1/8 дюйма) были прописаны для ношения в ночное время, чтобы урегулировать окклюзию щеки, в сочетании с косыми эластиками (2 унции, 1/4 дюйма), которые носили от нижнего правого клыка к верхнему левому клыку для окончательной средней линии корректирование.

После 18 месяцев лечения фиксированные протезы были удалены и зафиксирован верхний язычный ретейнер 3–3 (рис. 18A). В качестве последнего эстетического штриха была проведена небольшая реконструкция губ в верхней дуге путем инъекции кожного наполнителя гиалуроновой кислоты на границе губ.

Цефалометрические наложения показали небольшое дистальное изменение положения нижней челюсти на уровне височно-нижнечелюстного пространства, о чем свидетельствует небольшое уменьшение ANB (рис. 18B, таблица 2). Верхние моляры были выдавлены и также мигрировали мезиально, что привело к окклюзии зубов класса I.Верхние резцы выступали, открытый прикус закрыт. Окончательный профиль отражает ретрузию нижней губы и выступ верхней губы. Как и в случае 1, окклюзионная плоскость вращалась против часовой стрелки.

Рис. 18 Случай 2. A. Пациент после 18 месяцев лечения. B. Наложение цефалометрических записей до и после лечения.

Обсуждение

Дистализация — не единственный эффект устройства Carriere Class III Motion, поэтому его не называют дистализатором.Клинический опыт использования устройства продемонстрировал изменения скелета и зубов, изменения окклюзионной плоскости и межчелюстных отношений, а также улучшение прогнатических состояний мягких тканей.

Скелетно аппарат способствует функциональному перемещению мыщелка в височно-нижнечелюстном комплексе. Вследствие интрузии нижних моляров и экструзии нижних клыков нижняя челюсть перемещается по окклюзионной плоскости. Это явление постоянно приводит к вращению задней окклюзионной плоскости против часовой стрелки — прямому воздействию прибора.В сочетании с дистализацией задних зубных сегментов нижней челюсти, ретракцией нижних резцов и небольшим продвижением верхних резцов это дает заметное улучшение прогнатического профиля.

Ретоположение нижней челюсти и вращение плоскости нижней челюсти против часовой стрелки приводит к укорочению мускулатуры дна ротовой полости, включая подбородочно-язычную, подъязычную, подъязычную и двубрюшную мышцы. По мере того, как эти мышцы становятся более расслабленными, они создают большее пространство для основания языка в задней трети глоточной полости, которая является естественно удобной и более функциональной зоной.Тем самым снижается переднее давление кончика языка на нижние резцы, что приводит к улучшению профиля лица.

Что вызывает изменения прикуса?

by Gordon J. Christensen , DDS, MSD, PhD

Q Я практиковал несколько лет и наблюдал много изменений окклюзии у моих пациентов, которые произошли без моего вмешательства. Какие факторы вызывают эти изменения, и что я могу сделать, чтобы уменьшить или контролировать эти изменения?

A Ваш вопрос очень важный, и необходимо много лет практики, чтобы увидеть эти изменения окклюзии.Я расскажу о различных факторах, которые изменяют окклюзию в течение жизни пациента, на некоторые из которых вы можете влиять (рис. 1), а на другие — вне вашего контроля (рис. 2).

Рис. 1. У этого пациента был удален зуб из всей зубной дуги, что привело к разрушению окклюзии. Если бы ей заменили отсутствующий зуб, когда он был удален, а не в более позднем возрасте, у нее была бы гораздо менее сложная реставрационная проблема.

Если бы вы или я обсудили окклюзию почти с любым другим стоматологом, мы бы получили другое представление о важности окклюзии, наличии и потенциальных причинах девиантных окклюзионных состояний, их диагностике и о том, как лечить каждого из них.

Рис. 2 — Окклюзия у этого пациента явно ненормальная. У нее было много несформированных постоянных зубов и сохранилось множество молочных зубов.Однако стоматолог ничего не может сделать, чтобы предотвратить неправильный прикус. Только сочетание ортодонтических, хирургических и восстановительных процедур может преодолеть эстетические и функциональные проблемы.

На мой взгляд, окклюзия зубов человека — одна из самых запутанных и противоречивых областей профессии. Есть множество очень самоуверенных групп, которые считают, что они правы, а другие ошибаются. Соответствующие окклюзионные группы согласны только по нескольким основным концепциям.Эта ситуация заставила многих стоматологов исключить из своей практики большую часть окклюзионной диагностики или лечения.

Как протезист с многолетним опытом наблюдения за тысячами пациентов с проблемами окклюзии, я убежден, что окклюзия — это постоянно меняющееся, динамическое состояние, которое почти никогда не бывает одинаковым изо дня в день.

Каковы очевидные причины изменения прикуса? Если мы сможем договориться о причинах изменений, возможно, удастся предотвратить или вылечить некоторые из заболеваний окклюзии, с которыми стоматологи сталкиваются ежедневно.

Размышляя над этой темой, я проконсультировался с известным и уважаемым дантистом, который давно занимается окклюзией, доктором Джоном О. Гриппо относительно его взглядов на причины изменения прикуса. Я объединил мысли доктора Гриппо с моими собственными наблюдениями и информацией из литературы и в своем ответе резюмировал причины окклюзионных изменений и то, что мы можем сделать, чтобы их предотвратить.

Следующие состояния обычно считаются связанными с перемещением зубов.За исключением первых нескольких состояний, невозможно расставить приоритеты на основании серьезности или величины смещения зубов. Список составлен в приблизительном порядке от наиболее часто встречающихся к наименее часто встречающимся, исходя из моего мнения и наблюдений.

Удаление зуба без последующей реставрационной стоматологии
Вероятно, это наиболее частая причина смещения зубов, хорошо известная всем стоматологам. Результат удаления зубов без установки реставраций во избежание окружающих или противодействующих движений зубов часто приводит к значительному движению зубов во всех направлениях.Такое движение обычно почти невозможно вернуть в нормальное состояние.

Профилактика: По возможности размещайте реставрации, предотвращающие смещение зубов, например несъемный или съемный частичный протез.

Перемещение зубов, связанное с различиями в характеристиках износа реставрационных материалов
Композиты на основе смолы были представлены в качестве реставраций для локаций класса II примерно в 1968 году с материалом под названием Adaptic от J&J. В то время многие стоматологи начали использовать смолу в ситуациях класса II только для того, чтобы увидеть разрушение окклюзии и смещение зубов мезиально в результате износа смолы.Нерабочие интерференции создавались по мере того, как окклюзионные аспекты смолы изнашивались или «отрывались». По мере износа проксимальной резины пораженные зубы сместились в ненормальное мезиально-дистальное положение с зубами на противоположных дугах. К счастью, современные реставрационные материалы обладают лучшими характеристиками износа, и эта болезнь в некоторой степени преодолена. Однако износ реставрационного материала часто отличается от износа зубов.

С другой стороны, некоторые реставрационные материалы, такие как многочисленные керамические материалы, используемые в коронках и несъемных протезах, быстро изнашивают противоположные зубы.Все стоматологи наблюдали экстремальный износ противоположных зубов, вызванный абразивными реставрациями.

Профилактика: Используйте реставрационные материалы с характеристиками износа, аналогичными эмали.

Кариозные поражения зубов развиваются на окклюзионных и проксимальных поверхностях
Эти состояния, широко распространенные в некоторых географических регионах, позволяют зубам смещаться как окклюзионно, так и проксимально, что приводит к разрушению окклюзии.

Профилактика: Если возможно, как можно скорее восстановите нормальные окклюзионные отношения пораженных зубов.

Износ зубов, вызванный парафункцией
Многие пациенты в любой типичной общей практике имеют бруксизм или привычки стискивать зубы. У этих пациентов наблюдается коллапс окклюзии, их зубы перемещаются мезиально, а режущий край и подъем клыков увеличиваются (сжимаются) или уменьшаются (бруксизм). В результате этих изменений восстановление прикуса в среднем возрасте очень затруднено из-за сильного износа зубов.

Профилактика: Наблюдайте за наличием парафункционных привычек в раннем возрасте и проводите лечение, например, наложение окклюзионных шин, чтобы уменьшить влияние этих состояний.

Заболевания пародонта
По мере того, как опора пародонта уменьшается в результате продолжающегося заболевания пародонта, зубы становятся подвижными. Они двигаются во всех направлениях, часто допуская коллапс окклюзии и создавая «длинноцентрическую» связь от центрального положения до максимального перекрестного контакта.

Профилактика: Ранняя диагностика и лечение заболеваний пародонта, ортодонтическое лечение, если необходимо, и ретейнеры для поддержания зубов в оптимальном положении.

Ятрогенная стоматология
К сожалению, у стоматологов бывают плохие дни, как и у людей других профессий.Реставрации часто остаются слишком высокими или слишком низкими или без адекватных контактных отношений. Эти условия стимулируют движение зубов. Стоматологи могут непреднамеренно вызвать негативные последствия, связанные с окклюзией.

Профилактика: Часто наблюдаются отрицательные клинические ситуации, вызванные стоматологом, которые могут способствовать возникновению окклюзионных проблем. Пациенты должны быть тактично проинформированы о проблемах этого типа лечения, предоставленного предыдущим практикующим врачом, и с согласия пациента должно быть проведено лечебное лечение.

Ортодонтическое лечение
Очевидно, что ортодонтическое лечение преднамеренно вызывает движение зубов. Однако, когда зубы перемещаются в желаемое функциональное и эстетическое положение, они становятся нестабильными в течение значительного периода времени. Большинство ортодонтов предоставляют стабилизирующие съемные шины или жесткие шины, чтобы позволить подвижным зубам стать стабильными. Даже при соблюдении этих мер предосторожности у многих завершенных ортодонтических пациентов наблюдается смещение зубов, открытые контактные зоны и, как следствие, проблемы с окклюзией.

Профилактика: Сразу после удаления ортодонтических приспособлений и сохранения подвижности зубов, но в желаемых местах, я предлагаю небольшое окклюзионное уравновешивание для стабилизации прикуса пациента, который ранее удерживался в правильном положении с помощью ортодонтических приспособлений. На мой взгляд, отсутствие окклюзионной стабилизации после удаления ортодонтических аппаратов является одной из существенных причин перемещения зубов в нежелательные места.

Износ проксимальной поверхности зуба или реставрации
При удалении зубов обычно наблюдается износ проксимальных поверхностей удаленных зубов.Явление, вызывающее этот износ, часто называемое «мезиальным дрейфом», является значительным. Области контакта эмали с эмалью, которые возникают с течением времени, могут изнашиваться как на мезиальной, так и на дистальной поверхности в результате «переднего компонента силы», хорошо известного при окклюзии. Однако абразивные или неабразивные соседние материалы изнашиваются с разной скоростью, что приводит к ненормальному перемещению зубов в мезиальном направлении.

Профилактика: Ничего нельзя сделать с естественным движением окклюзии в переднем или мезиальном направлении, когда эмаль контактирует с эмалью на проксимальных поверхностях.Однако стоматологам следует искать и использовать продукты для реставраций на проксимальных поверхностях, которые изнашиваются с той же скоростью, что и эмаль. Следует регулярно контролировать окклюзию и регистрировать изменения, чтобы гарантировать, что мезиальное движение зубов находится в стабильном положении и не вызывает окклюзионных отклонений. Диагностические слепки, особенно после ортодонтического лечения, также предоставляют ценную информацию об изменениях прикуса.

Диета
Многие люди едят высокоабразивные продукты, которые агрессивно стирают зубы.При обычном употреблении такая пища вызывает изменения окклюзии.

Профилактика: Посоветуйте пациентам избегать абразивных продуктов или сократить их потребление.

Биокоррозия / абфракция или эффекты стресса в сочетании с эндогенными и экзогенными кислотами

Комбинированные механизмы биокоррозии / стресса (проявляющиеся в виде абфракции) были представлены Гриппо, Симрингом и Шрейнером в их важной статье «Абфракция, истирание, биокоррозия и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива.«Эта концепция вызвала множество споров на международном уровне; однако я не собираюсь продолжать дискуссию. Важным моментом является то, что в областях класса V, в первую очередь на лицевых поверхностях зубов, отсутствует очевидная структура зубов, а также в гораздо меньшей степени на язычных поверхностях, что обычно объясняется повышенным потоком слюны в эти области.Однако изменения окклюзии проявляются в образовании поражений класса VI, которые проявляются в виде инвагинаций или ямок на окклюзионных и режущих поверхностях.Похоже, что сочетание химической и биохимической активности, называемой биокоррозией, и концентрированного стресса инициируют такое разрушение зубов, которое часто наблюдается стоматологами.

Профилактика: Уменьшить или исключить присутствие кислоты во рту в результате срыгивания по многим причинам. Уменьшите очевидные окклюзионные несоответствия.

Травматические происшествия
Они происходят часто и вызывают серьезные изменения окклюзии из-за отрыва зуба, проталкивания зубов в опорную кость, перелома лицевых или челюстных костей, повреждения височно-нижнечелюстного сустава и сломанных зубов.По моему опыту, человеку, который попал в серьезную аварию, требуется несколько лет для стабилизации окклюзии, в течение которых человеку необходимо частое обследование и возможное лечение для стабилизации прикуса.

Профилактика: Нет ничего профилактического, что можно было бы сделать после аварии. Тем не менее, рекомендуется продвигать и поставлять спортивные капы для тех, кто занимается спортом с телесным контактом, а также проводить общее профилактическое обучение вождению и другим опасным видам деятельности.

Различия в росте скелета — вариации в росте скелета или патологический рост скелета
Результатом размножения крупных людей и маленьких людей могут быть дети с аномальными моделями роста скелета. У таких детей часто есть своеобразный окклюзионный паттерн с последующим ненормальным прикусом и движением зубов. Кроме того, многие патологические проблемы развития скелета, в том числе волчья пасть, часто трудно поддаются лечению.

Профилактика: Кажется, мало что можно сделать для предотвращения этих состояний.Однако стоматологи должны быть внимательны и следить за такими отклоняющимися от нормы окклюзионными состояниями по мере их развития. Для их исправления может быть проведено своевременное ортодонтическое или хирургическое лечение.

Резюме

Окклюзия зубов — это постоянно меняющееся состояние. Многие факторы вызывают движение зубов, некоторые — медленно, а другие — быстро. Стоматологи должны регулярно контролировать, регистрировать и оценивать окклюзию, вводя профилактические процедуры для уменьшения или устранения окклюзионных изменений или лечения тех, которые поддаются лечению.Это наша цель, но, на мой взгляд, профессии предстоит пройти долгий путь, чтобы достичь этой цели. Окклюзия по-прежнему является относительно игнорируемой частью стоматологии и на протяжении десятилетий является традиционным полем битвы в стоматологии. Практически все аспекты стоматологической практики связаны с окклюзионной функцией и окклюзионной терапией, но практикующие не беспокоятся о концепциях, принципах и методах оценки и лечения дисфункциональных отношений жевательной системы. Пора более активно заниматься этой жизненно важной областью стоматологии.

Ссылки доступны по запросу

Гордон Кристенсен, врач-стоматолог, доктор медицинских наук, доктор медицины , практикующий ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов, международной организации непрерывного образования, созданной в 1981 году для стоматологов. Доктор Кристенсен является соучредителем (вместе со своей женой, доктором Реллой Кристенсен) и генеральным директором CLINICIANS REPORT (ранее Clinical Research Associates).

В этом ежемесячном выпуске Dr.Гордон Кристенсен отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы читателей Dental Economics®. Если вы хотите задать вопрос доктору Кристенсену, отправьте электронное письмо по адресу [email protected]


Дополнительная информация по этому вопросу

PCC предлагает следующие часовые DVD по окклюзии. Их можно заказать по отдельности или в упаковке.

«Окклюзионные шины — предсказуемое, частое использование» (элемент № V3104)
«Простая терапия TMD для вашей практики» (элемент № V3106)
«Неосложненное уравновешивание окклюзии» (элемент № V3105)
«Бруксизм и сжатие — профилактика и лечение «(Номер товара V3162)

Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт www.pccdental.com или позвоните в PCC по телефону (800) 223-6569.

Другие статьи DE
Прошлые выпуски DE

Нехирургическая компенсация скелетных аномалий прикуса III класса

Неправильный прикус III класса — наименее распространенный тип аномалий прикуса, однако их часто сложнее лечить, и для оптимальной коррекции с большей вероятностью потребуется ортогнатическая хирургия. 1 Сообщаемая частота этого неправильного прикуса колеблется от 1% до 19%, с самым низким показателем среди европейцев 2,3 и самым высоким среди азиатского населения. 4,5 Неправильный прикус III класса в целом можно разделить на две группы: развивающиеся и неразвивающиеся. При развивающемся неправильном прикусе III класса часто поддерживается раннее вмешательство с использованием двухэтапного лечения, что дает больший ортопедический эффект у более молодых пациентов в возрасте от семи до девяти лет. 6 Эффективность раннего лечения зависит от множества факторов пациента, таких как наличие ретрогнатической и вертикально дефектной верхней челюсти. 7 Эта статья будет посвящена диагностике и стратегиям нехирургического лечения неразвивающегося патологического прикуса III класса и продемонстрирует принципы на трех уникальных случаях.

Диагноз
Неправильный прикус III класса связан с несоответствиями в сагиттальном соотношении верхней и нижней челюсти, в том числе: 1) ретрогнатическая и / или малая верхняя челюсть; 2) прогнатическая и / или большая нижняя челюсть; 3) сочетание обеих челюстей. 8-10 Сопутствующее соотношение режущего края может варьироваться от уменьшенного перекрытия или отношения края к краю до отрицательного перекрытия, в зависимости от серьезности основного рисунка скелета.Случаи с отрицательным оверджетом следует оценивать на предмет наличия функционального сдвига, когда переднее расположение нижней челюсти может быть связано с окклюзионными интерференциями, которые заставляют ее двигаться вперед при закрытии. Это клиническое проявление часто известно как «неправильный прикус псевдокласса III», при котором пациенты имеют гармоничный профиль лица и отношения класса I в центральном соотношении (CR), но прогнатический профиль и соотношение класса III в центрической окклюзии (CO) 8. Неправильный прикус III степени может также одновременно проявляться отклонениями в вертикальном измерении, например, гипердивергентный и гиподивергентный типы лица с крутой и плоской окклюзионной плоскостью соответственно. 11 Расхождения в поперечном измерении могут проявляться в зубной и лицевой асимметрии, особенно в случаях прогнатизма нижней челюсти. 1 Важными клиническими критериями для диагностических соображений нехирургического компенсаторного лечения являются:

Рост
У большинства пациентов наблюдается повышенный горизонтальный рост нижней челюсти по сравнению с ростом верхней челюсти в период полового созревания. Хотя это обычно полезно для коррекции класса II, такая модель роста проблематична для коррекции класса III.Окклюзия рта пациента 12,13 , оверджет, срединные линии, созревание шейных позвонков (CVM) 14 и рост должны контролироваться ежегодно, пока не станет ясно, что изменения пубертатного роста в основном завершены.

Лицо и скелет
У пациента должны быть приемлемые пропорции лица. 15 Кроме того, рисунок скелета должен быть достаточно мягким, чтобы можно было добиться компенсации резцов без нарушения альвеолярных корпусов при сохранении углов, которые обычно существуют в природе ( Рис.1 ). 16,17

Фиг.1

Класс скелета III с узкими альвеолярными оболочками, непригодными для нехирургической маскировки.

Окклюзионная плоскость и верхушки
Естественно компенсированные скелетные паттерны класса III, как правило, имеют более плоские окклюзионные плоскости. 17 Некоторые аномалии прикуса III класса имеют более крутые нижние окклюзионные плоскости с коронками с мезиальным наклоном над дистально расположенными вершинами. Эти аномалии прикуса хорошо поддаются удалению задней дуги для облегчения вращения окклюзионной плоскости нижней челюсти против часовой стрелки. 20 И наоборот, аномалии прикуса III класса с плоскими нижними окклюзионными плоскостями и вертикальными нижними зубами над вершинами лучше поддаются удалению передней или средней дуги.

Камуфляжные стратегии лечения
У пациентов с не развивающимися аномалиями прикуса III класса от легкой до умеренной степени несоответствия скелета нехирургическая компенсация может быть достигнута только с помощью ортодонтического перемещения зубов. Три основные стратегии лечения:
1. Выдвижение верхнечелюстной дуги — это может быть достигнуто с помощью различных механизмов вытягивания, наиболее распространенными из которых являются резинки класса III и вытяжение за головной убор с обратным натяжением.
2. Ретракция дуги нижней челюсти — может включать удаление нижней дуги и / или эластики класса III.
3. Увеличение вертикального размера — показано в случаях, когда требуется задняя экструзия и вращение нижней челюсти по часовой стрелке. Может быть достигнуто с помощью передних прикусов, вертикальных эластиков и выдавливания «базовых дуг». 18

Вышеупомянутые три стратегии, конечно, могут применяться индивидуально или совместно, в зависимости от конкретной ситуации.

Случай 1
Пациенту было 13 лет.5-летняя девочка, желающая избавиться от негативной сверхдвигательной струи. Она поступила с 4-5 мм классом III на уровне двустворчатых костей с отрицательным оверджетом 4 мм. Верхняя дуга была умеренно переполнена, а нижняя дуга имела небольшой промежуток ( Рис. 2 ). При оценке центрической окклюзии были очевидные признаки чрезмерного закрытия в вертикальном направлении. Кроме того, у нее отсутствовали все первые моляры и зуб 3,7. Семья пациентки настаивала на том, чтобы ее случай велся без ортогнатической хирургии.

Рис. 2A

Записи о предварительном лечении для случая 1
A) Интраоральные и внеротовые фотографии;

Рис. 2B

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг. 2C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

Сгущение верхнечелюстной дуги было благоприятным для продвижения верхних резцов (Стратегия 1), в то время как расстояние между нижнечелюстными дугами было благоприятным для ретракции нижних резцов (Стратегия 2). Кроме того, глубокий прикус и чрезмерно закрытая вертикаль были благоприятными для вращения нижней челюсти по часовой стрелке с экструзией моляров (Стратегия 3).

Лечение началось с полностью фиксированных приспособлений, а также композитных прикусных пандусов на уровне 3,1 и 4,1 языка и задней вертикальной резинки ( Рис. 3 ). Передний перекрестный прикус был исправлен в течение 8 месяцев, а общее время лечения составило 31 месяц. Сравнение фотографий профиля показывает улучшение баланса губ за счет увеличения вертикального размера (, рис. 4, ).

Фиг. 3A

Фотографии случая 1 в середине лечения
A) Композитные прикусные аппарели на лингвальной части 3.1 и 4.1;

Фиг. 3B

B) Резинки Interarch для закрытия бокового открытого прикуса

Фиг. 4A

4. Записи после лечения в случае 1
A) Внутриротовые и внеротовые фотографии;

Фиг. 4B

B) сравнение вида профиля до лечения и 15-месячной ретенции.

Случай 2
Пациентом был 21-летний мужчина, которому требовалось избавиться от скученности в нижней части и отрицательной избыточной струи ( Рис.5 ). У него была умеренная скученность передних двухчелюстных зубов. Его класс III был 5 мм справа и 7 мм слева. Оценка квалификаторов выше: рост был в основном полным; у пациента не было проблем с лицом; его нижняя передняя альвеолярная оболочка была сочтена достаточно широкой, чтобы позволить ретракцию резца, а его нижние задние зубы были относительно вертикальными над их вершинами.

Фиг. 5A

5. Записи до лечения в случае 2 A) Внутриротовые и внеротовые фотографии;

Фиг.5Б

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг.5C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

Из-за серьезности его неправильного прикуса предложенный план лечения включал полную фиксированную аппаратуру с удалением нижних клыков (Стратегия 2). Удаление нижнего клыка — редкий план лечения, но оно может быть чрезвычайно эффективным при необычно высоких требованиях к переднему расстоянию для устранения скученности или втягивания резцов с минимальной потерей фиксации ( Рис.6 ). 15 Кроме того, при сравнении собачьих рекомендаций с групповой функцией в литературе нет доказательств в пользу одной схемы по сравнению с другой. 19

Фиг. 6A

6. Фото случая 2 в середине лечения с механикой замыкания петли A) Вид левого щечного сегмента;

Фиг. 6B

B) Вид правого щечного сегмента.

Лечение прошло без осложнений и завершилось через 28 месяцев ( Рис.7 ). Нижние первые двустворчатые кости продолжали функционировать в положении клыка так же, как и при его первоначальном представлении.

Фиг.7

Записи после лечения случая 2.

Случай 3
Эта пациентка впервые обратилась в больницу в возрасте 12,9 лет, и ее окклюзию контролировали в течение 12 месяцев, чтобы подтвердить, что изменения, связанные с ростом, стабилизировались ( Рис. 8 ). У нее был двусторонний класс III, более выраженный с левой стороны, со значительным боковым открытым прикусом.Баланс лица парадоксальным образом более напоминал класс II, чем класс III, и семья отказалась от хирургического вмешательства.

Фиг. 8A

История болезни пациента 3 до лечения
A) Интраоральные и внеротовые фотографии;

Фиг. 8B

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг.8C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

При оценке окклюзии буккального сегмента коронки нижних премоляров и моляров были явно наклонены мезиально над дистальными вершинами.Это открытие в сочетании с ее боковым открытым прикусом сделало ее идеальным кандидатом на удаление заднего отдела и эластическую терапию класса III (Стратегия 3). 20 Было определено, что удаление всех четырех вторых моляров позволит наиболее предсказуемо исправить ее неправильный прикус. Ожидается, что третьи моляры с высокой степенью уверенности заменят вторые моляры в приемлемое положение для здоровья пародонта. 21,22

Активное лечение длилось 26 месяцев и завершилось окклюзией щечного сегмента I класса и закрытием бокового открытого прикуса ( Рис.10 ). Нижние третьи моляры прорезались функциональной окклюзией в течение 18 месяцев, а верхние третьи моляры прорезались вскоре после этого.

Фиг.9A

Фото случая 3 в середине лечения с сегментарной механикой на дуге нижней челюсти. Прогресс на
8 месяцев, обратите внимание на значительное закрытие прикуса на нижних боковых сторонах и клыках. А) Вид на левый щечный сегмент;

Фиг.9B

B) Вид правого щечного сегмента.

Фиг.10

Записи после лечения пациента 3.

Заключение
Ортодонтическая маскировка скелетных аномалий прикуса III класса — ценная услуга для пациентов и их семей, которые не могут или не будут рассматривать ортогнатическую операцию. При планировании стоматологической компенсации несоответствий скелета важно соблюдать существующие стандарты природы. 15 Как и во всех случаях ортодонтии, тщательный диагноз важен для разработки соответствующего индивидуального плана лечения.

Список литературы

  1. Нанда Р.Биомеханика и эстетические стратегии в клинической ортодонтии: Elsevier Health Sciences; 2005.
  2. Thilander B, Myrberg N. Распространенность неправильного прикуса у шведских школьников. Европейский журнал оральных наук 1973; 81 (1): 12-20.
  3. Tschill P, Bacon W, Sonko A. Неправильный прикус в молочных зубах у детей европеоидной расы. Европейский журнал ортодонтии 1997; 19 (4): 361-67.
  4. Lew KKK. Статус неправильного прикуса у школьников Сингапура. Цитируется в: Lew KKK, Foong WC.Горизонтальное типирование скелета у этнических китайцев с истинным нарушением прикуса III класса. Британский журнал ортодонтии 1993; 20: 19-23.
  5. Чан GK-h. Неправильный прикус III класса по китайскому (кантонский диалект): этиология и лечение. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1974; 65 (2): 152-57.
  6. Mermigos J, Full CA, Andreasen G. Вытяжение челюстно-лицевого комплекса. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1990; 98 (1): 47-55.
  7. Сакамото Т.Эффективное время для приложения ортопедической силы при аномалии прикуса III класса скелета. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1981; 80 (4): 411-16.
  8. Proffit WRF, Fields Jr HW, Sarver DM. Современная ортодонтия, 5e: Elsevier India; 2012.
  9. Battagel JM. Этиологические факторы аномалий прикуса III класса. Европейский журнал ортодонтии 1993; 15 (5): 347-70.
  10. Guyer EC, Ellis III EE, McNamara Jr JA, Behrents RG. Компоненты нарушения прикуса III класса у подростков и подростков.Угловой ортодонт 1986; 56 (1): 7-30.
  11. Сассуни В. Классификация скелетных типов лица. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, 1969; 55 (2): 109-23.
  12. Katz MI. Пересмотр угловой классификации 2: модифицированная угловая классификация. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1992; 102 (3): 277-84.
  13. Katz MI. Пересмотр классификации углов 1: надежно ли текущее использование? Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1992; 102 (2): 173-79.
  14. Baccetti T, Franchi L, McNamara Jr JA. Метод созревания шейных позвонков (CVM) для оценки оптимального времени лечения в зубочелюстной ортопедии. Документ представлен на сайте; 2005.
  15. Creekmore TD. Где располагать зубы на лице и челюстях и как их туда попасть. Журнал клинической ортодонтии: 1997; 31 (9): 586-608.
  16. Guo Q-y, Zhang S-j, Liu H, et al. Трехмерная оценка расхождения верхней передней альвеолярной кости после ретракции и интрузии резца у взрослых пациентов с неправильным прикусом двухчелюстной протрузии.Журнал Чжэцзянского университета SCIENCE B 2011; 12 (12): 990-97.
  17. Casko JS, Shepherd WB. Изменения зубов и скелета в пределах нормы. Угловой ортодонт 1984; 54 (1): 5-17.
  18. Lindauer SJ, Isaacson RJ. Однопарные ортодонтические аппараты. Семинары по ортодонтии 1995; 1 (1): 12-24.
  19. Thornton LJ. Переднее руководство: групповая работа / собачье руководство. Обзор литературы. Журнал ортопедической стоматологии 1990; 64 (4): 479-82.
  20. Sato S. История болезни: характеристика развития аномального прикуса скелета III класса.Угловой ортодонт 1994; 64 (2): 105-11.
  21. Ортон-Гиббс С., Ортон С., Ортон Х. Прорезывание третьих постоянных моляров после удаления вторых постоянных моляров. Часть 2: Функциональная окклюзия и состояние пародонта. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 2001; 119 (3): 239-44.
  22. Ортон-Гиббс С., Ворона V, Ортон Х.С. Прорезывание третьих постоянных моляров после удаления вторых постоянных моляров. Часть 1: оценка положения и размера третьего моляра. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 2001; 119 (3): 226-38.

Об авторе

Энтони Мэр, клинический инструктор, Университет Торонто. Адъюнкт-профессор Западного университета, ортодонты STO, доктор округа 300, офис 36A, Скарборо, Онтарио, M1P 4P5.

Лу Тяньтун, выпускник отделения ортодонтии, кандидат наук, Университет Торонто.


Подпишитесь на группу Oral Health Group на Facebook, Instagram, Twitter и LinkedIn, чтобы быть в курсе последних новостей, клинических статей, управления практикой и многого другого!

Ортодонтическое лечение | Vital

При отсутствии несоответствия скелета смещенные зубы можно выровнять, как только будет создано достаточное пространство, с помощью несъемных ортодонтических аппаратов.Пространство может быть создано различными способами, включая удаление подходящих зубов, расширение дуги и / или уменьшение межзубной эмали.

Если у пациента есть несоответствие скелета, существует три основных подхода к ортодонтическому лечению:

  1. 1

    Модификация роста — рост используется для исправления несоответствия скелета. Чтобы исправить несоответствие скелета с помощью модификации роста, пациент должен расти, поэтому этот тип лечения лучше всего проводить при позднем смешанном или раннем постоянном прикусе.Лечение модификации роста может включать использование функционального приспособления и / или головного убора

  2. 2

    Маскировочная обработка. Если у пациента почти или заканчивается рост, легкие или умеренные отклонения в скелете можно лечить с помощью маскирующего лечения, которое включает использование несъемных ортодонтических приспособлений, часто в сочетании с удалением, для перемещения зубов, чтобы замаскировать несоответствие в скелете.

  3. 3

    Комбинация ортодонтического лечения и ортогнатической хирургии для исправления неправильного прикуса и основного несоответствия скелета. Если несоответствие скелета серьезное и пациент находится в конце роста, то неправильный прикус и лежащее в основе несоответствие скелета можно лечить, используя комбинацию ортодонтии и ортогнатической хирургии.

Функциональные приспособления

Аппараты Twin Block

Функциональные приспособления — это группа ортодонтических приспособлений, предназначенных для изменения роста челюстей за счет сил, возникающих в жевательных и лицевых мышцах.

Большинство функциональных аппаратов являются съемными, но некоторые, например аппарат Гербста, фиксируются на зубах на время активного лечения. Большинство функциональных аппаратов было разработано для коррекции аномалий прикуса II класса, например аппараты Twin Block, Andresen, Harvold, bionator и Frankel. Однако некоторые из них были модифицированы для исправления неправильного прикуса класса III, например, прибор Frankel FR3. Функциональные приспособления для исправления несоответствия Класса II предназначены для удержания нижней челюсти вперед часто в положении от края до края.При несоответствии Класса III возможно только минимальное заднее расположение нижней челюсти, поэтому нижняя челюсть остается открытой и вращается назад.

Функциональные приборы обычно носят полный рабочий день и работают аналогичным образом. Для случаев II класса приспособления удерживают нижнюю челюсть вперед, так что зубы не находятся в окклюзии, мыщелки нижней челюсти смещаются из суставной ямки и жевательные мышцы растягиваются. В случаях класса III приспособления удерживают нижнюю челюсть в заднем положении и открывают, пытаясь перенаправить рост нижней челюсти вниз и назад.В каждом случае изменение положения нижней челюсти создает силы, которые направлены в первую очередь на зубы, но также могут влиять на рост верхней и / или нижней челюсти. Существует несколько теорий о том, как функциональные приборы вызывают те изменения, которые они вызывают. К ним относятся следующие.

Предварительно отрегулированные фиксированные приспособления

Дентоальвеолярные изменения Данные о влиянии функциональных приспособлений предполагают, что большинство изменений (70-80%), которые они вызывают, вызваны изменениями зубочелюстного комплекса.В случаях II класса резцы верхней челюсти ретроклинали и прорезывание зубов в щечных сегментах верхней челюсти направлено дистально во время лечения. В дуге нижней челюсти нижние резцы имеют тенденцию проклинаться, а зубы в щечных сегментах прорезываются в более мезиальном направлении. Обратное происходит в случаях класса III.

Скелетные изменения Данные о влиянии функциональных приспособлений предполагают, что только 20-30% вызываемых ими изменений вызваны изменениями в росте верхней или нижней челюсти.В случаях II класса наблюдается минимальное ограничение роста верхней челюсти и увеличение роста нижней челюсти примерно на 1-3 мм. В случаях III класса исследования показывают, что рост верхней челюсти увеличивается на 1-2 мм, а рост нижней челюсти ограничивается на 1-2 мм. Функциональные приспособления также имеют эффект перенаправления роста нижней челюсти вниз и назад. Это может не принести пользу в случаях класса II, но, по-видимому, улучшает отношения класса III.

Изменения в суставной ямке Исследования на животных показали, что когда мыщелок нижней челюсти смещается из суставной ямки, он ремоделируется, вызывая перемещение вперед височно-нижнечелюстного сустава и нижней челюсти.Однако доказательства того, что это также происходит у людей, слабы, и если это действительно происходит, изменения, которые это вызывает, минимальны.

Фиксированные ортодонтические аппараты

Фиксированные аппараты могут перемещать зубы во всех направлениях. Эти приспособления прикрепляются к зубам, и силы прикладываются дугой или вспомогательными приспособлениями через эти приспособления. Стационарные приспособления могут:

Неподвижные приспособления имеют насадки (скобки, трубки, ленты), которые прикрепляются к зубам с помощью композитных смол (скобы, трубы) или цемента (ленты).

Фазы лечения

В большинстве случаев ортодонтическое лечение с использованием фиксированных аппаратов распадается на четко определенные фазы. В этом основном формате есть небольшие вариации, и пациенты могут лечиться с помощью других типов аппаратов до или как часть их стационарной терапии.

Склеивание и бандаж Обычно это делается за два или три посещения. Обычно при первом посещении устанавливаются брекеты на передние зубы и разделители между коренными зубами.При втором посещении можно выбрать и подогнать бандажи, а также установить дуги.

Выравнивание и выравнивание Выравнивание и выравнивание включает выравнивание кривой Spee (кривая в окклюзионной плоскости в переднезадней плоскости) и выравнивание зубов. Выравнивание обычно выполняется за несколько посещений с использованием гибких никелево-титановых (например, 0,014 дюйма, а затем 0,018 дюйма x 0,025 дюйма) дуг для выравнивания зубов.

Уменьшение избыточного прикуса Уменьшение избыточного прикуса является ключевым этапом в большинстве курсов ортодонтического лечения, поскольку невозможно добиться соотношения резцов класса I, если не устранен полный прикус.Для эффективного уменьшения неправильного прикуса необходимы жесткие дуги, и это начинает происходить только тогда, когда дуги из нержавеющей стали диаметром не менее 0,016 дюйма установлены на место, причем дуги из нержавеющей стали 0,019 дюйма x 0,025 дюйма являются наиболее эффективными и обеспечивают большую часть уменьшения неправильного прикуса. Уменьшение прикуса также может быть инициировано с помощью верхнего съемного приспособления (URA) с плоской передней плоскостью прикуса, используемого в сочетании с нижним фиксированным приспособлением в начале лечения.

Уменьшение чрезмерного прикуса Уменьшение избыточного прикуса обычно достигается за счет втягивания верхнего губного сегмента после уменьшения прикуса.Этому может способствовать рост нижней челюсти вперед, ограничение верхней челюсти, дистализация моляров верхней челюсти и / или продвижение нижнего губного сегмента. Уменьшение избыточной струи может быть достигнуто с помощью комбинации механики закрытия пространства и обычно выполняется на дуге из нержавеющей стали 0,019 x 0,025 дюйма — рабочей дуге. Для уменьшения избыточной струи можно использовать по отдельности или в комбинации различные вспомогательные средства. К ним относятся активные стяжки, эластомерная цепочка или пружины между молярами верхней челюсти и собачьими крючками, резинки класса II и / или головные уборы.

Закрытие пространства После того, как избыточная струя была уменьшена, все остаточное пространство необходимо закрыть. Для этого могут использоваться несколько вспомогательных приспособлений, например активные стяжки, никель-титановые закрытые спиральные пружины, эластомерная цепь и эластичные материалы класса II или III.

Чистовая обработка и детализация После достижения желаемого соотношения резца, клыка и моляра обычно необходимо закончить и детализировать окклюзию, чтобы добиться наилучшей окклюзии.На этом этапе особое внимание уделяется положению скоб и бандажей, потому что, если они будут установлены неправильно, зубы не будут находиться в их идеальном положении. Поэтому на этом этапе довольно часто можно переставить брекеты или ленты. Межчелюстные эластики, расположенные в различных формах, могут использоваться для достижения хорошей перекрестной окклюзии в конце лечения.

Debond После достижения наилучшей окклюзии принимаются меры для удаления фиксированного приспособления, чистки зубов и предоставления пациенту ретейнеров.

Ретенция После активного ортодонтического лечения важно, чтобы зубы удерживались в новом положении, чтобы не произошло рецидива. Этот этап лечения называется ретенцией. Ретейнеры удерживают зубы в положении, достигнутом в результате активного ортодонтического лечения, в то время как ткани десны и кость вокруг зубов заживают. Ретейнеры могут быть съемными или фиксированными на зубах.

Ортогнатическая хирургия

Если у пациента имеется значительное несоответствие скелета, одного ортодонтического лечения может быть недостаточно для исправления всех аспектов неправильного прикуса и диспропорции лица.В таких случаях может потребоваться сочетание ортодонтического лечения с ортогнатической хирургией. Ортогнатическая хирургия — это раздел хирургии, связанный с исправлением зубочелюстной деформации и, в частности, диспропорций зубных сегментов челюстей и связанного с ними лицевого скелета.

Ортодонтические журналы | Рецензирование

ISSN: 2469-2980

Индекс Коперника Значение (ICV): 87,25

Импакт-фактор: 0.65 *

Journal of Orthodontics and Endodontics — крупный междисциплинарный журнал открытого доступа в области стоматологии, предназначенный для быстрой публикации научных статей, предназначенных для всех ортодонтов и эндодонтов. Журнал освещает темы стоматологии, связанные с выявлением, профилактикой и коррекцией неправильного положения зубов и челюстей; и пульпа зуба. К публикации приглашаются статьи, клинические пособия, технические консультации и отчеты о случаях, связанных с практикой ортодонтии и эндодонтии.

Покрытие включает агенезию зубов, ортодонтические аппараты, методы визуализации, проблемы удаления и импакции, ортогнатическую хирургию, материалы для брекетов и дуг, заболевания ВНЧС, съемные приспособления, механизмы для улучшения ортодонтии, клинические исследования и контрольные исследования на людях и животных, ортодонтию, генетику и геномику скоростное ортодонтическое лечение. Журнал также публикует статьи, связанные с методами и инструментами лечения корневых каналов, эпидемиологией и общественными науками, имеющими отношение к эндодонтическим заболеваниям, прикладным материаловедением, биоинженерией, восстановлением зубов с лечением корнем.

Целью этого журнала является публикация высококачественных статей по смежным аспектам последних исследований и разработок в области стоматологического лечения.

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/orthodontics-endodontics.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Металлические скобы / Традиционные скобы

Это металлические скобы и провода, которые представляют большинство людей, когда слышат слово «скобы». Однако современные брекеты меньше и менее заметны, чем пресловутые брекеты с металлическим ртом, чем помнят многие взрослые.Кроме того, новые дуги, активируемые нагреванием, используют тепло вашего тела, чтобы зубы двигались быстрее и менее болезненно, чем раньше.

Связанные журналы металлических скоб / традиционных скоб

Dental Health Journal, British Dental Journal, Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, British Dental Journal и Journal of Orthodontic Science

Invisalign

Invisalign состоит из серии от 18 до 30 изготовленных на заказ прозрачных пластиковых элайнеров, похожих на капу.Элайнеры съемные и меняются каждые 2 недели.

Связанные журналы Invisalign

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Международный журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии и Журнал челюстно-лицевых аномалий и ортодонтии

Ускоренная ортодонтия

Это лечение (или ускоренная остеогенная ортодонтия (AAO) — метод смещения зубов, который сокращает время, необходимое для постоянного перемещения зубов в желаемое положение, за счет ослабления состояния кости.

Связанные журналы ускоренной ортодонтии

Стоматологический журнал, Журнал стоматологических наук, Журнал гигиены полости рта и стоматологических наук, Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Международный журнал челюстно-лицевой хирургии и Журнал челюстно-лицевой хирургии

Лингвальная ортодонтия

Больше о нижних зубах, чем о верхних. Я не хотела снова носить брекеты и не думала, что буду носить подносы Invisalign.Я решил пойти по другому пути.

Связанные журналы лингвальной ортодонтии

Стоматологический журнал, Журнал гигиены полости рта и стоматологических наук, Журнал компьютерных наук и системной биологии, Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Журнал стоматологической прессы по ортодонтии и практической информации по лингвальной и ортодонтии для взрослых

Ортодонтия для взрослых

Взрослые пациенты-ортодонты с большей вероятностью будут нуждаться в лечении на протяжении всей жизни.Ортодонтия — это специальность стоматологии, которая занимается лечением неправильных прикусов и кривых зубов. Ортодонтическое лечение поможет исправить зубы пациента и поставить их на нужное место. Ортодонты обычно используют брекеты и элайнеры для установки зубов пациента

Родственные журналы ортодонтического лечения для взрослых

Стоматологический журнал, Журнал гигиены полости рта и стоматологических наук, Международный журнал ортодонтии для взрослых и ортогнатической хирургии, Европейский журнал ортодонтии и Dental Press Journal Orthodontics

Ортодонтическая технология

Это специальность стоматологической техники, которая связана с проектированием и производством стоматологических приспособлений для лечения неправильного прикуса, который может быть результатом неровности зубов, непропорционального соотношения челюстей или того и другого.

Связанные журналы ортодонтических технологий

Стоматологический журнал, Журнал междисциплинарной медицины и стоматологии, Международный журнал ортодонтии для взрослых и ортогнатической хирургии, Европейский журнал ортодонтии и Dental Press Journal Orthodontics

Косметическая стоматология

Косметическая стоматология обычно используется для обозначения любой стоматологической работы, которая улучшает внешний вид (хотя и не обязательно функцию) зубов, десен и / или прикуса.Многие стоматологи называют себя «косметологами-стоматологами» независимо от их конкретного образования, специальности, подготовки и опыта в этой области. Это было сочтено неэтичным с преобладающей целью маркетинга для пациентов

Связанные журналы косметической стоматологии

Стоматологический журнал, Журнал косметической стоматологии, Американская академия косметической стоматологии, Австралийский ортодонтический журнал и Австралийский журнал эндодонтии

Обновления ортодонтов и пародонтологов

Увеличенный дисплей челюстно-лицевого объема делает GALILEOS COMFORTPLUS идеальным решением для челюстно-лицевых хирургов, ортодонтов, стоматологов общего профиля и врачей-отоларингологов, поскольку он устанавливает стандарт для технологии Cone Beam, предоставляя практикующим врачам все клинические данные, необходимые для постановки информированного диагноза и составления надежных планов лечения одно 14-секундное сканирование.

Связанные журналы косметической стоматологии

Стоматологический журнал, Журнал междисциплинарной медицины и стоматологии, Международный журнал ортодонтии для взрослых и ортогнатической хирургии, Европейский журнал ортодонтии и стоматологической прессы, Журнал ортодонтии

Мнение специалистов по ортодонтии

В компании Orthodontic Experts of Arlington Heights мы используем только высококачественные материалы и передовые технологии. Наша цель — сделать ваше ортодонтическое лечение максимально эффективным и результативным и подарить улыбку, которой вы можете гордиться! Имея в штате двух ортодонтов, мы предлагаем полный спектр вариантов ортодонтического лечения, таких как обычные металлические брекеты, прозрачные керамические брекеты, прозрачные элайнеры Invisalign и Invisalign Teen, а также лингвальные брекеты для жителей Арлингтон-Хайтс и соседних населенных пунктов.Кроме того, мы предоставляем такие услуги, как перехватывающая ортодонтия, ортодонтия фазы I, хирургическая ортодонтия и лечение заячьей губы и неба

Связанные журналы ускоренной ортодонтии

Стоматологический журнал, Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Международный журнал челюстно-лицевой хирургии и Журнал челюстно-лицевой хирургии

Пародонтологическое лечение

Первый нехирургический шаг обычно включает специальную очистку, называемую «скейлинг и выравнивание корня», для удаления налета и зубного камня на поверхностях зубов и корней.Эта процедура способствует заживлению тканей десен и сокращению пародонтальных карманов. Иногда это называют «очисткой периодонта» или «глубокой очисткой».

Протезы

Зубные протезы, также известные как искусственные зубы, представляют собой протезы, предназначенные для замены отсутствующих зубов; они поддерживаются окружающими мягкими и твердыми тканями полости рта. Обычные протезы бывают съемными (частичный съемный протез или полный протез).

Подтяжки Incognito

Скрытые брекеты Incognito — это уникальный вариант ортодонтического лечения, в котором индивидуальные брекеты устанавливаются на тыльную сторону зубов, где они полностью скрыты от глаз.Поскольку они полностью адаптированы для вас, Incognito Hidden Braces предлагает множество вариантов лечения.

Задний открытый прикус — опора ClearCorrect

Определение

Задний открытый прикус возникает, когда пациент прикусывает и соприкасаются только передние зубы, хотя задние зубы не находятся в окклюзии.

Причины

Существует множество возможных причин заднего открытого прикуса и, соответственно, разные методы устранения этого нежелательного явления.В этой статье мы обсудим только открытые прикусы, связанные с лечением элайнером.

Безусловно, наиболее распространенной этиологией заднего открытого прикуса одновременно с лечением элайнером является продвижение нижней челюсти, приводящее к преждевременному контакту нижних передних зубов с верхними передними зубами. Это продвижение происходит в результате «расслабления» или «повторного позиционирования» мускулатуры, так как лечение выравниванием корректирует глубокий прикус, из-за которого нижняя челюсть заняла напряженное, дистально смещенное положение.Уменьшение пересечения окклюзионных поверхностей верхних и нижних зубов за счет каппы в сочетании с уменьшением ограничивающего глубокого прикуса устраняет факторы, удерживающие нижнюю челюсть назад, поэтому нижняя челюсть смещается.

Менее вероятная этиология возникает, когда некоторые врачи выдвигают гипотезу о том, что расстояние ≈1,5 мм (приблизительная толщина двух слоев выравнивающего материала) между зубами при ношении каппы вызовет вторжение задних зубов под действием силы прикуса, в результате задний открытый прикус.Эта модель, похоже, не выдерживает тщательного изучения, однако, если учесть, что «кусающие силы» на самом деле вступают в игру лишь часть времени в течение 24-часового периода, если только пациент не является тяжелым бруксером. Кроме того, не было исследований, документирующих вторжение моляров элайнером, в которых не было бы инвазии.

Решения

Очень важно очень внимательно наблюдать за пациентами, чтобы увидеть, не возникает ли задний открытый прикус во время ортодонтической коррекции с помощью прозрачных капп.Проверьте перед использованием нескольких последних капп, поэтому, если необходима ревизия, чтобы закрыть задний открытый прикус, это можно сделать в кратчайшие сроки.

Если врач считает, что небольшой открытый прикус вызван интрузией моляра и нет сильного контакта между передними зубами:

  • Удалите выравнивающий материал, закрывающий «внедрившийся» моляр (а). Это может позволить интрузивным зубам вернуться в окклюзию с противоположными зубами, не требуя ревизии.
  • Оседание можно ускорить, закрепив пуговицы или скобки на щечной поверхности проблемных зубов и натянув резинки между верхними и нижними зубами, чтобы закрыть открытый прикус.

Скорее всего, тяжелый преждевременный контакт между передними зубами возник в результате продвинутого изменения положения нижней челюсти, вызвавшего задний открытый прикус. В этих обстоятельствах:

  • Запросить ревизию с просьбой об интрузии и проклинации верхнего резца, а также о проникновении нижнего резца, чтобы исключить тяжелый преждевременный контакт, чтобы боковые зубы могли сойтись
  • Не забудьте сделать повторный слепок или повторное сканирование, чтобы воспроизвести задний открытый прикус в том виде, в каком он существует в настоящее время, чтобы техник мог увидеть, насколько им нужно изменить положение передних зубов.

Как ClearCorrect предотвращает открытые прикусы в задних отделах?

ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АКТИВАТОРОВ ДЛЯ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА И ПРИМЕНЕНИЯ УДЕРЖИВАЮЩЕГО АППАРАТА ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Абстрактные

Актуальность. Дистальная окклюзия сопровождается определенными морфологическими, функциональными и эстетическими изменениями, в том числе нарушениями внешнего дыхания, нарушениями речи, нарушением функции жевания и глотания.На сегодняшний день полностью не решена проблема лечения аномалий прикуса. Наличие ошибок и осложнений при лечении дистального прикуса, наличие рецидива заболевания в виде двойного прикуса, требующего повторного, а зачастую и безуспешного лечения, свидетельствует о том, что проблема еще далека от окончательного решения.

Цель : изучить эффективность использования ортодонтических активаторов для лечения дистальной окклюзии и ретенционных устройств для сохранения результатов лечения.

Материалы и методы. 126 детей 9-12 лет с дистальным прикусом разделены на 2 группы. I группа (n = 63) — дети с дистальным прикусом и физиологическим типом дыхания; II группа (n = 63) — дети с дистальной окклюзией и патологическим (оральным) типом дыхания. Проведены клинические, миографические и антропометрические исследования. Все пациенты лечились с использованием съемного функционального двухчелюстного ортодонтического активатора не менее 16 часов в день с обязательным использованием во время сна в течение 6 месяцев.Помимо этого аппаратного метода лечения были назначены профилактические мероприятия: миогимнастика и дыхательная гимнастика. Коррекция ортодонтического активатора производилась 1 раз в месяц. Контрольное электромиографическое исследование для определения эффективности лечения проводили через 3 месяца после начала лечения (выборочно, у некоторых пациентов — также на шестом месяце лечения). Нейлоновая нить для фиксации зубов в достигнутом положении.

Результаты. Изучение конструкций ретенционных устройств и сравнение их эффективности показало, что после активного ортодонтического лечения наиболее эффективной ретенции можно добиться при использовании ретейнера из гибкой проволоки и нейлоновой нити, пропитанной жидким фотополимером.Наиболее оптимальным способом фиксации фиксированного ретенционного аппарата было: полное завершение активного периода лечения; контроль контакта фиссура-бугорок; профессиональная чистка зубов; проведение рентгенологического контроля для выявления положения корней зубов; изготовление гипсовых моделей и их фиксация в окклюдере; обнаружение контактных точек фронтальной группы зубов; определение местоположения ретейнера в полости рта; косвенное оформление ретейнера; фиксация ретенционного аппарата в полости рта.Предлагаемый нами способ изготовления и фиксации несъемных ретейнеров с использованием нейлоновой нити позволяет добиться надежного и длительного сохранения достигнутых положительных результатов после активного ортодонтического лечения.

Анализ данных исследования детей 9-12 лет с дистальной окклюзией и патологическим (оральным) типом дыхания по сравнению с контрольной группой показал увеличение всех измеренных параметров ЭМГ височной мышцы (в диапазоне 16-31,1 ± ± 0,1). 3,12%) и сокращение — для собственно жевательных и круговых мышц рта (в пределах 17.0-29,8 ± 3,09% и 16,8-35,9% соответственно). Суммарное отклонение значений полученных показателей от нормативных составляет от 16,0 до 35,9 ± 2,56%. Эти отклонения можно рассматривать как проявление формирования патологической мышечной реакции, сопровождающейся негативными изменениями внешнего вида пациента.

Разработана конструкция съемных функционально действующих двух верхнечелюстных ортодонтических активаторов для одновременного лечения дистального прикуса и дисфункции жевательных и лицевых мышц у детей с физиологическим и патологическим типами дыхания.Он состоит из моноблока и вестибулярной пластины, монолитно соединенных между собой.

Выводы . У пациентов с дистальной окклюзией лечение съемным функциональным двухчелюстным ортодонтическим активатором помогает восстановить миодинамический баланс в зубной системе, что приводит к улучшению выражения лица пациента, его самооценки и качества жизни. Ношение несъемных ретейнеров с использованием нейлоновой нити позволяет добиться надежного длительного сохранения достигнутых положительных результатов после активного ортодонтического лечения.

https://doi.org/10.32345/2664-4738.2.2020.6

Рекомендации

1. Худоногова Е.Я. [Лечение дистальной окклюзии у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата] [диссертация — 14.00.21]. Санкт-Петербург, 2006.
. 2. Деньга О.В., Раджаб М., Мирчук Б.Н. Профилактика сопутствующих осложнений при лечении зубочелюстных аномалий у детей несъемными ортодонтическими аппаратами // Новости стоматологии.2004; 2: 63-7. [на русском языке]
3. Маклафлин Р., Беннетт Д., Тревизи X. Систематизированная механика ортодонтического лечения / пер. С англ. Флис П.С. редактор. Львов: ГалДент, 2005: 324 с. [на русском языке]
4. Гарбацевич Д.В. Лечение дистального смешанного прикуса стандартными и индивидуально изготовленными функциональными аппаратами [диссертация — 14.00.21]. Минск, 2009. Файл: /// C: / Users /% D0% A2% D0% B0% D1% 82% D1% 8C% D1% 8F% D0% BD% D0% B0% 20% D0 % 98% D0% B2% D0% B0% D0% BD% D0% BE% D0% B2% D0% BD% D0% B0 / Downloads / 201302281259214939.pdf
5. Мирза А.И. Диагностика и лечение болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [диссертация — 14.00.22]. Киев, 2002: 304 с. [на русском языке]
6. Митке П.П. Ошибки, рецидивы, ретенция, головная боль в ортодонтии // Ортодонтия. 2004; 1 (25): 26-9. [на русском языке] http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=109580
7. Хорошилкина Ф.Я. Современный анализ классификаций зубочелюстно-лицевых аномалий, планирование комплексного лечения и прогнозирование его результатов // Стоматология для всех.2004; 4: 36. https://e-stomatology.ru/pressa/periodika/st_d_f/4_2004/
8. Дубова О.М. Оптимизация результатов ортодонтического лечения взрослых пациентов с дистальным прикусом [диссертация — 14.00.21]. Пермь, 2008: 106 с. [на русском языке] https://www.dissercat.com/content/optimizatsiya-rezultatov-ortodonticheskogo-lecheniya-vzroslykh-patsientov-s-distalnoi-okklyu
9. Флис П.С., Касьяненко Д.М. Необходимость устранения этиологических факторов при лечении дистального прикуса путем взаимодействия с врачами смежных специальностей // Современная стоматология.