Анестезия в стоматологии — полезная информация от врачей стоматологии доктора Фролова

Современная стоматология – это комфорт и безопасность, абсолютная стерильность и, конечно, эффективная анестезия. Любые стоматологические манипуляции от лечения кариеса начальной стадии до удаления и имплантации зубов выполняются абсолютно безболезненно. Пациент может расслабиться и полностью довериться врачу, а в случае возникновения неприятных ощущений – сказать об этом и попросить дополнительный укол анестетика. Стоматологическая фармацевтика разработала различные составы безопасных анестетиков без побочных эффектов, поэтому врач всегда имеет широкий выбор обезболивающих препаратов для каждого индивидуального случая лечения или удаления зубов.

Виды анестезии

Лечение, удаление зубов и протезирование может проходить под аппликационной, инфильтрационной, проводниковой и стволовой местной анестезией или даже под общим наркозом.

• Аппликационная анестезия – самая простая анестезия. Обезболиваемый участок ротовой полости обрабатывает ледокаиновым спреем поверхностно, что позволяет снять легкую боль перед введением иглы шприца с анестетиком глубокого действия, проведением профессиональной чистки зубов и удалении расшатанного молочного зуба.
• Инфильтрационная анестезия – самый популярный и действенный вид обезболивания в стоматологии. Под слизистую оболочку, в надкостницу больного зуба или внутрикостно делается инъекция анестетика, который обеспечивает длительное онемение рабочей области на время проведения стоматологической операции.
• Проводниковая анестезия
  – мощное обезболивание с введением анестетика через разветвленный троичный нерв. Используется для проведения сложных и продолжительных операций, преимущественно на деснах и больших коренных зубах.
• Стволовая анестезия – сложное обезболивание, блокирующее ветви троичного нерва введением анестетика в основание черепа. Используется в исключительных случаях при травмах, невралгии, сильных болях и требует от стоматолога высокого уровня профессионализма.
• Общий наркоз – полное отключение сознания пациента на время проведения операции. Лечение зубов под наркозом проводится редко и стоит недешево. Такая анестезия редко бывает оправданной сложностью процедуры и по рекомендации врача проводится только в самых сложных случаях: при длительной операции, когда использовать местный наркоз и поддерживать эффективность местной анестезии на нужном уровне невозможно; при аллергиях и иммунитете на местные анестетики; при серьезных заболеваниях иммунной, сердечнососудистой и нервной систем и т.д.

Анестезия . Инфильтрационная анестезия. Аппликационная анестезия.

Врачи первого Даниловского многопрофильного медицинского центра осуществляют безболезненные процедуры по санированию, удалению, протезированию зубов. Используется аппликационная и стандартная анестезия. Выбор препарата и дозировка подбираются индивидуально в зависимости от клинической ситуации и патологии у пациента. Перед процедурой проводится предварительная проба на переносимость препарата.

Профессиональный подход наших специалистов и высокое качество анестезиологического обеспечения создаст максимально комфортное лечение!

Анестезия аппликационная	50 руб
Анестезия	300 руб
В/в седация 30 мин.	4500 руб
В/в седация 60 мин.	7000 руб

БЕСПЛАТНО ПРИ ГОДОВОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ

Многие люди избегают стоматолога только из-за страха боли и дискомфорта во время процедуры. Несмотря на то, что времена, когда лечили зубы без анестезии давно прошли, люди всё ещё испытывают сильный стресс перед походом к специалисту.

Врачи

Февраль 2021
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28

Виды обезболивания

Анестезия в стоматологии разделяется несколько типов:

Местная анестезия проводится именно в том месте ротовой полости, где следует устранить  болевую чувствительность нервных окончаний.

Общая анестезия проводится крайне редко и только тогда, когда необходима полная нечувствительность всего организма.

Комбинированная анестезия – это местное  обезболивание и премедикация, благодаря которой пациент расслабляется, а тревожный фон приходит в спокойное состояние.

Есть несколько видов местной анестезии:

Аппликационная анестезия  – это поверхностное обезболивание с помощью лидокаина, распыляемое спреем. Данный вид анестезии обычно  применяется при снятии мягкого и твёрдого налёта, а также при удалении подвижных зубов.

Инфильтрационная анестезия – обезболивание, наиболее распространённое в стоматологии. Данный вид анестезии также известен как «заморозка». Такая анестезия представляет собой инъекцию анестетика, которая вводится под слизистую оболочку или надкостницу. Применяется при лечении кариеса и поражений пульпы. Времени действия «заморозки» вполне достаточно, чтобы стоматолог успел провести все необходимые манипуляции без боли для пациента.

Если у вас есть аллергия или  лекарственная непереносимость, то обязательно оповестите об этом врача.

Хотите вылечить зубы без болезненных ощущений? Приходите в первый Даниловский многопрофильный медицинский центр на Автозаводской!

Врачи

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия является наиболее эффективным, доступным и распространенным методом местной анестезии в терапевтической стоматологии. Мы хотим обратить особое внимание, что все препараты и инструменты, используемые для анестезии, должны быть разрешены к применению Министерством Здравоохранения Российской Федерации и иметь соответствующие сертификаты. В настоящее время в стоматологии для местной анестезии широко используются различные препараты, правильный выбор которых имеет большое значение при проведении анестезии.

Для препаратов, применяющихся для местной анестезии в стоматологии, существует ряд требований:

• обеспечить полную анестезию без доведения их количества до опасной концентрации;
• иметь максимально быстрое время наступления анестезии и продолжительности действия, достаточные для осуществления стоматологического лечения;
• не вызывать аллергических реакций у пациента;
• не вызывать раздражения тканей в месте введения;
• не приводить к необратимым повреждениям структуры нерва;
• иметь минимальную токсичность, быстро биотрансформироваться и выводиться из организма

На данный момент значительное распространение в стоматологии получили анестетики артикаиновой группы («Убистезин», «Ультракаин»). Эти средства очень хорошо зарекомендовали себя, поскольку в полной мере отвечают этим требованиям, в частности:

• время наступления эффекта анестезии 1-3 минуты;
• продолжительность эффекта анестезии 60-75 минут;
• глубокий обезболивающий эффект;
• низкий риск аллергических реакций

Показания к применению: инфильтрационная анестезия при подготовке зубов к хирургическим вмешательствам короткой продолжительности.

Поскольку почти все местные анестетики (за исключением Мепивакаина) вызывают местное расширение сосудов, это приводит к усилению кровотока в месте инъекции, быстрому рассасыванию анестетика в ткани, и, как следствие, к поверхностному и непродолжительному эффекту анестезии. Именно этот факт объясняет необходимость применения препаратов, обеспечивающих локальное сужение сосудов в месте укола при проведении местного обезболивания. Чаще всего с этой целью используется добавление адреналина, и, в зависимости от его количества, анестетик называется «Ультракаин форте» или «Ультракаин ДС».

«Ультракаин Форте» применяется в том случае, если для проведения манипуляций у пациента требуется длительное время, «Ультракаин ДС» — в повседневной практике для лечения зубов.

В то же время применение для местной анестезии препаратов с добавлением сосудосуживающих средств противопоказано в следующих ситуациях:

• наличие у пациента сердечно-сосудистых заболеваний;
• глаукома;
• прием антидепрессантов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации и ряд других факторов, которые необходимо сообщить врачу при сборе анамнеза

Эффективность внутрикостного обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах

В современной стоматологии подавляющее большинство вмешательств не обходится без обезболивания. Эффективность обезболивания во многом зависит от выбора анестетика, техники проведения обезболивания, инъекционных инструментов и путей введения анестетика. Наиболее широко используются аппликационные, инфильтрационные и проводниковые способы местного обезболивания [2, 3].

Инфильтрационная анестезия достаточно эффективна для обезболивания зубов на верхней челюсти, но недостаточна для обезболивания зубов на нижней челюсти. Это связано с тем, что наружная и внутренняя поверхности тела нижней челюсти состоят из плотных слоев компактного вещества, которое практически не имеет отверстий [1]. Диффузия местноанестезирующих растворов в глубь костной ткани к луночковым нервам затруднена. Поэтому многие стоматологи используют для анестезии в области нижней челюсти проводниковую анестезию.

Проводниковая анестезия не всегда дает ожидаемого обезболивающего эффекта, так как она технически значительно сложнее, чем инфильтрационная, требует большей глубины введения иглы и местнообезболивающего раствора, ее успех во многом зависит от анатомических вариаций [5].

Альтернативой инфильтрационной и проводниковой анестезии может являться внутрикостная анестезия, при которой анестетик вводится непосредственно в губчатое вещество челюсти или альвеолярного отростка между корнями зубов.

Впервые внутрикостная (спонгиозная) анестезия была применена в 1891 г. норвежцем Отте. Он вводил местный анестетик в кость через отверстие в кортикальной пластинке, сделанное бором [4]. Внутрикостная инъекция показала себя как высокоэффективная анестезия, которая отличается минимальным латентным периодом и не сопровождается парестезией мягких тканей. Она менее болезненная и позволяет использовать меньшие дозы анестезирующего раствора, чем необходимо для традиционных методов блокирования нерва [5-7].

Было предложено несколько методов перфорации кортикальной пластинки челюсти с целью введения анестетика в губчатую ткань кости: бормашиной, шаровидным бором, дрильбором, инъекционной иглой [3].

В конце 90-х годов ХХ века в США была разработана система для местной анестезии Stabident (Fairfax, Мiami, Fla), состоящая из перфоратора, который перфорирует кортикальную пластинку кости с помощью обычного низкоскоростного углового наконечника, и иглы 27 размера длиной 8 мм, которая вводится в предварительно сделанное отверстие для инъекции анестетика (С. Маламед, 1998).

Отрицательным моментом этого вида анестезии оставалась многоэтапность, связанная с использованием перфоратора и отдельных игл для введения обезболивающего раствора.

В последние годы возобновился интерес к внутрикостным способам обезболивания. С одной стороны, это связано с тем, что требования к самой анестезии стали более строгими. Кроме безопасности для пациента, анестетик не должен вызывать токсических, аллергических и других побочных реакций и осложнений, количество введенного анестетика должно быть эффективно минимальным. Вкол иглы должен быть безболезненным, продолжительность и глубина обезболивания достаточными для проведения манипуляций [2, 3]. С другой стороны, идет активная разработка конструкций инъекторов, игл, местноанестезирующих растворов.

В 2006 г. предложен универсальный компьютерный инъектор Quick Sleeper, предназначенный для проведения как проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, так и для внутрикостных способов (рис. 1).Рисунок 1. Компьютерный шприц Quick Sleeper.

Для данного инъектора были также разработаны специальные иглы, имеющие смещенный центр и режущую боковую поверхность, что позволяет ему легко проникать в мягкие ткани, а также перфорировать кортикальную пластинку (рис. 2).Рисунок 2. Игла для внутрикостной анестезии. × 20.

При использовании компьютерного шприца Quick Sleeper техника внутрикостной анестезии в стоматологии значительно упростилась.

Несмотря на большое количество работ, посвященных методам внутрикостной анестезии, вопрос применения в клинической практике внутрикостных способов обезболивания с помощью автоматизированных инъекторов остается недостаточно изученным. Остаются нерешенными вопросы способов введения обезболивающего раствора, контроля введения, диффузии в костной ткани, скорость наступления анестезии, продолжительность анестезии, возможные осложнения.

Цель исследования — изучить эффективность внутрикостной анестезии с помощью автоматизированного инъектора Quick Sleeper при терапевтических стоматологических вмешательствах.

Материал и методы

Проведено клиническое наблюдение применения автоматизированного шприца Quick Sleeper для осуществления внутрикостных способов обезболивания на терапевтическом приеме у 187 больных (57 мужчин и 130 женщин) в возрасте 18-60 лет (рис. 3).Рисунок 3. Проведение внутрикостной анестезии в области зубов 3.6-3.7.

Для лечения зубов на верхней челюсти было выполнено 36 внутрикостных анестезий, для лечения нижних зубов — 151. Всего было вылечено 203 зуба: на верхней челюсти — 40 зубов (26 — кариес; 14 — осложненный кариес — пульпит), на нижней челюсти — 163 зуба; (87 — кариес, 57 — пульпит; 19 — периодонтит).

Для лечения кариеса и его осложнений пациентам проводили внутрикостную анестезию с использованием Ультракаина Д-С (1:200 000). Количество введенного раствора анестетика составляло от 0,4 до 0,8 мл в зависимости от групповой принадлежности леченного зуба.

Для определения резорбтивного действия анестетика осуществляли контроль за динамикой частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Оценивали качество анестезии с помощью тестера Digitest Pulptester для определения глубины обезболивания. Клиническую оценку эффективности обезболивания определяли по клинической шкале эффективности инъекционного обезболивания (С.Т. Сохов, 2004).

С помощью анкетирования выясняли неприятные моменты при проведении анестезии и болевые ощущения при лечении или после него.

Экспериментальные рентгенологические исследования

Экспериментальное исследование проведено с использованием 12 одинаковых ребер крупного рогатого скота. Размер ребер соответствовал средним размерам тела нижней челюсти. В связи с разной плотностью костной ткани челюсти и ребра животного, осуществляли перфорацию кортикальной пластинки. Перед внутрикостной инъекцией проводили объемную компьютерную томографию каждого ребра на аппарате I-CAT. Оценивали качественные характеристики костной ткани (плотность, структура).

Через перфорационное отверстие с помощью компьютерного шприца Quick Sleeper иглой DHT Transcort-S (27G-0,40×12 мм), осуществляли внутрикостное введение как чистого раствора анестетика Ультракаин Д-С (1:200 000), так и раствора анестетика с 50% содержанием рентгеноконтрастного вещества Омнипак. Объем вводимого раствора составлял 0,4, 0,6, 0,8 мл (рис. 4).Рисунок 4. Внутрикостное введение анестетика с рентгеноконтрастным веществом в эксперименте.

После введения указанных растворов проводили объемную компьютерную томографию каждого ребра с введенным анестетиком. При проведении анализа оценивали плотность и структуру костной ткани до и после введения, зону распространения раствора.

Результаты исследования

Клинические наблюдения эффективности внутрикостной анестезии показали, что полное обезболивание пульпы наступало уже на 1-2-й минуте после введения анестетика.

Полное восстановление болевой и тактильной чувствительности наступало через 30-50 мин после внутрикостного обезболивания, при этом место вкола не вызывало, как правило, болезненных ощущений.

Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, наблюдаемые в процессе проведения обезболивания и лечения, имели статистически недостоверные значения.

Результаты анкетирования пациентов показывают, что неприятные, но безболезненные ощущения могут возникать при проникновении иглы в кость, что связано с «чувством вибрации». Из числа опрошенных 151 (80,8%) пациент ответил на вопрос об ощущениях при проникновении иглы в кость — безболезненно. В 9 (4,8%) случаях при введении иглы в кость в области жевательных зубов возникли болевые ощущения (ответ «больно»), что связано с затруднительным позиционированием иглы и возможной травмой периодонта.

Введение анестетика в 27 (14,4%) случаях сопровождалось кратковременным ощущением «укола» или «давления» (ответ «неприятно»). Такие ощущения могут возникать при гидродинамическом ударе или вымывании застрявшего костного отломка из среза иглы.

При длительном лечении (более 40 мин) может уменьшаться глубина анестезии. При этом для купирования болевых ощущений достаточно повторного внутрикостного введения 0,2-0,4 мл анестетика.

При опросе 176 (94,1%) пациентов в будущем предпочли бы внутрикостные способы обезболивания, 3 (1,6%) — другие способы («надежную анестезию на пол-лица, как раньше»), 8 (4,3%) пациентам анестезия была проведена впервые.

Пациенты отмечали более комфортные, «естественные» ощущения по сравнению с проводниковыми и инфильтрационными способами обезболивания, меньший страх перед анестезией.

Результаты экспериментального исследования показали, что при введении анестетика как с рентгеноконтрастным веществом, так и без него, в зоне введения наблюдается изменение архитектоники костной ткани в виде расширения костно-мозговых пространств в 1,5-2 раза по сравнению с исходной, увеличение пористости кости, следовательно, и костной плотности, по которой возможно судить о площади распространения раствора.

При этом зону распространения анестетика с контрастным веществом можно определить по увеличению костной плотности. Зону распространения анестетика без контрастного средства — по области с костной плотностью, меньшей по сравнению с исходной (рис. 5).Рисунок 5. Оценка диффузии анестетика с 50% содержанием контрастного вещества в костной ткани (прямая и боковая проекции) с помощью iCATVision.

Отмечено, что при сходных количествах введенного анестетика в костях с меньшей костной плотностью область распространения анестетика больше.

Внутрикостная анестезия может являться как дополнительным, так и основным способом обезболивания на стоматологическом терапевтическом приеме. Мгновенная скорость наступления обезболивания дает возможность приступить к лечению сразу после инъекции. Эффективное обезболивание при малых дозах анестезирующего раствора позволяет рекомендовать внутрикостную анестезию для применения у пациентов группы анестезиологического риска.

При длительном лечении (более 40 мин) требуется повторное внутрикостное введение анестетика.

Во всех случаях терапевтическое вмешательство выполнено безболезненно.

В зоне введения обезболивающего раствора отмечается изменение архитектоники костной ткани в виде расширения костно-мозговых пространств в 1,5-2 раза по сравнению с исходной, что дает представление о площади распространения анестетика в костной ткани. Площадь распространения анестетика зависит от плотности костной ткани.

Для достижения эффективного и безопасного обезболивания внутрикостные способы обезболивания имеют большие перспективы благодаря использованию новых компьютерных инъекторов.

Местная анестезия | Безболезенное лечение зубов в Маэстро-Дент

Местная анестезия в общем смысле – это обезболивание отдельного поля, на котором производятся операционные мероприятия, при сохранении сознания пациента.

Местная анестезия позволяет обезболить определенную область, где планируется вмешательство. Пациент в момент проведения манипуляции находится в полном сознании, абсолютно адекватно оценивает происходящее вокруг и имеет возможность оперативно реагировать на изменяющуюся ситуацию и ощущения. На самом деле, применение местной анестезии в большинстве случаев более, чем оправдано, и достаточно для проведения даже сложных хирургических операций.

При местном введении всех типов анестетиков используются специальные многоразовые шприцы, которые имеют выемку для введения карпулы – это герметично запечатанная ампула с анестетиком.

Безболезненность введения препарата при помощи так называемых карпульных шприцов обеспечивается за счет очень тонкой иглы, что позволяет вводить препарат медленно, не травмируя ткань. Все многоразовые шприцы, как и прочие инструменты многоразового использования, обязательно проходят базовую антисептическую обработку в дезинфекционных растворах, стерилизацию с помощью современного ультразвукового оборудования и автоклавирование (температурную обработку под давлением).

Карпула (или картридж) — прозрачный стеклянный цилиндрический контейнер с силиконовым поршнем с одного конца и силиконовой пробкой и металлическим колпачком с другого конца. Конструкция гарантирует безопасность.

Виды местной анестезии

Аппликационная анестезия

Аппликационная повсеместно применяется при проведении несложных операций при непродолжительном обезболивающем эффекте. Для аппликационной (поверхностной, терминальной) анестезии используются отлично проникающие и пропитывающие верхние слои кожи или слизистой оболочки рта, блокирующие рецепторы и периферические нервные волокона, что обеспечивает обезболивающий эффект.

Препарат в виде раствора, геля, мази, аэрозоля высокой концентрации наносится стерильным ватным тампоном или пальцами на обрабатываемую область, проникает в слой мягких тканей, снижая их чувствительность. Проникает препарат на глубину до 3 мм. Очень часто такая разновидность анестезии предшествует другому виду обезболивания.

Эффект достигается буквально через несколько минут и продолжается до 25 минут.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия заключается в инъекции, которая вводится вокруг. В быту такую разновидность анестезии часто называют «заморозкой».

Это — наиболее применяемый способ обезболивания, используемый для работы на мягких тканях в челюстно-лицевой хирургии, при операциях на альвеолярном отростке, при удалении и лечении зубов. Инфильтрационная анестезия может выполняться с введением анестетика под- и внутри слизистой оболочки, наднадкостнично, в периодонтальную щель, а также при введении внутрикостно.

Как правило, врач принимает решение о ее применении при терапии зубов верхней челюсти, поскольку альвеолярный отросток имеет более пористую структуру,что обеспечивает более эффективный результат.

Время действия – около 1 часа, достаточно для проведения манипуляций выше среднего уровня сложности – эндодонтического лечения, дэпульпировании, терапии сложного (глубокого) кариеса.

Проводниковая анестезия

Целью проводниковой анестезии во время стоматологических процедур является блокировка нерва, передающего сигнал о боли. В результате этого достигается эффект «отключения» целого ряда или участка челюсти, а не только больного зуба.

Применяется данная разновидность чаще всего при необходимости провести лечение или удаление сразу нескольких зубов, расположенных рядом ( применение на нижней челюсти наиболее распространено).

Время действия – от 1,5 до 2 часов. Широко применяемый вариант называется проводниковой мандибулярной анестезией. Как было сказано ранее, данная разновидность дает возможность эффективно обезболить нижнюю челюсть и выполнить сложные вмешательства в области коренных зубов.

Анестезия для внутрисвязочного введения

Интралигментарная также носит название внутрипериодонтальной анестезии зубов. Особенностью данной разновидности считается оказание большего давления в процессе введения препарата. Проникновение во внутрикостное пространство обеспечивается за счет равномерного распределения средства в периодонтальном пространстве.

Начинает действовать практически мгновенно — спустя 15-45 секунд. Время действия – от 20 минут до получаса.

Внутрикостная анестезия

Решение о применении данной разновидности принимается врачом в том случае, когда в вислу специфических факторов невозможно или неэффективно использование остальных видов анестезии.

Характерно применение при лечении и удалении жевательных зубов нижней челюсти (моляров), операциях на альвеолярном отростке. Создание отверстия в костной ткани с помощью бора предполагает в этом случае рассечение слизистой оболочки, игла входит в полученное отверстие, анестезия доводится до губчатого вещества под ощутимым давлением. Препарат эффективен даже при относительно малых дозах, что можно считать преимуществом при выборе данной разновидности анестетика.

Время действия – от 1 часа.

Стволовая анестезия

Эта разновидность подразумевает воздействие на ветви тройничного нерва у самого основания черепа. Применение данной разновидности оправдано в том случае, когда доктор планирует разносторонние хирургические манипуляции в челюстно — лицевом аппарате в то время, как анестетик оказывает обезболивающий эффект одновременно на верхнюю и нижнюю челюсти.

Врач-стоматолог правильно подберет эффективный и безопасный анестезиологический препарат с учетом планируемого лечения и возможного психо — эмоционального напряжения пациента.

Преимущества местной анестезии

• практически абсолютная блокировка любых неприятных ощущений,
• безопасность, современные средства не оказывают токсического воздействия на ваш организм,
• быстрое выведение через почки,
• в отличие от общего наркоза практически не имеют побочных действий,
• препарат подбирается на основе клинической картины, особенностей состояния здоровья и возраста пациента.

Закономерный вопрос: существуют ли недостатки у местной анестезии?

Местная анестезия высокоэффективна и практически не демонстрирует недостатков при применении. В отличие от препаратов, которые использовались ранее, современные анестетики абсолютно безопасны, имеют минимум противопоказаний, легко выводятся из организма, не наносят вреда сердечно — сосудистой системы, не оказывает разрушающее действие на почки и печень. При профессиональном введении пациент не почувствует никаких болезненных ощущений даже во время длительных хирургических процедур.

Безопасность анестезии — крайне важный аспект лечения!

Постоянное увеличение ассортимента лекарств повышает уровень ответственности администрации нашего центра и врачей за профессионально-ориентированный и фармакологически обоснованный выбор эффективных и безопасных анестезирующих препаратов, особенно для пациентов группы анестезиологического риска.

В нашем стоматологическом центре весь ассортимент лечебных препаратов проходит строгий контроль и учтен в новейшей национальной системе цифровой маркировки товаров «Честный знак».

Обезболивание в стоматологии сегодня | Добрая Стоматология

Обезболивание в стоматологии сегодня позволяет сделать процесс лечения зубов безболезненным и безопасным, в том числе для беременных, детей и аллергиков

Виды местной анестезии

Каждый способ, применяемый для обезболивания тканей челюстно-лицевой области, характеризуется путем и местом подведения местноанестезирующего раствора, а также анестезируемыми нервами. В соответствии с общей классификацией все способы местной анестезии подразделяют их на три типа: аппликационная, инфильтрационная и проводниковая, причем последние два являются основными, наиболее часто используемыми.

Аппликационная (от лат. Applicatio— прикладывание), терминальная (от лат.Terminus— предел, конец), или поверхностная анестезия, которая осуществляется путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей. Используются гели или спреи. Хорошо обезболивают место вкола иглы для инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Инфильтрационная (от лат. Infiltratio — пропитанное) анестезия осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу. Зона анестезии в этом случае также ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. Наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, над надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани. Хорошо работает на верхней челюсти.

При аппликационной и инфильтрационной анестезии воздействуют на рецепторы, воспринимающие болевые раздражения.

Проводниковая анестезия достигается направленным введением анестезирующего раствора, при котором раствор концентрируется вокруг нервных стволов, сплетений. Благодаря этому происходит их блокада, и эффект анестезии возникает в той области тела, которая иннервируется анестезируемыми нервными образованиями.

Местноанестезирующие средства

Арсенал лекарственных препаратов для местного обезболивания весьма разнообразен. Механизм действия местных анестетиков связан с блокирующим действием плазматической мембраны нервного волокна, отвечающей за генерирование и передачу нервного импульса. В результате блокады нервные импульсы из зоны операции не поступают в ЦНС. Происходит выключение болевой чувствительности.

В нашей клинике используются препараты:

Скандонест – без вазоконстриктора (адреналина). Показан в детской практике, беременным и лицам с сердечно-сосудистой патологии (повышенное артериальное давление).

Убистезин – с вазоконстриктором. Препарат выбора лицам без патологии сердечно-сосудистой системы.

Артикаин – с вазоконстриктором. Показания как и у убистезина, но немного сильнее по действию.

В детской практике и беременным показан скандонест и аппликационные методы. При этом техника анестезии не отличается. Используется пониженная доза анестетика.

Беременным часто говорят о возможности проведения стоматологических вмешательств в женской консультации. Иногда и назначается анестетик. Желательно не проводить вмешательств в 1 и 3 триместры.

При аллергии на анестезирующие вещества (что сейчас встречается часто), мы отправляем на аллергопробу, после которой выбирается анестетик, которые можно использовать в дальнейшем без осложнений.

ПОЗАБОТЬТЕСЬ О СВОЕМ ЗДОРОВЬЕ

Приходите на первый БЕСПЛАТНЫЙ прием и узнайте ВСЕ о состоянии Ваших зубов.
Мы составим для Вас индивидуальный план лечения, ответим на все Ваши вопросы.
Гарантируем дружественную и доброжелательную обстановку. Ждем Вас!

НАШИ АКЦИИ в этом месяце:

НАШИ АКЦИИ в этом месяце:

при лечении, удалении, пародонтите, взрослых и детей

Анестезия позволяет сделать лечение и удаление зубов безболезненным. Современная стоматология предлагает несколько вариантов анестезии. В качественной стоматологической клинике вам всегда подберут наиболее подходящий вариант в зависимости от сложности планируемых манипуляций и индивидуального состояния вашего организма.

Существуют следующие виды анестезии:

• Аппликационная анестезия: выполняется путем нанесения анестезиологического геля, на область, где будут проводиться манипуляции. Обладает не долгим, но моментальным эффектом обезболивания, используется в качестве подготовки к уколу, а также для снятия зубного камня и вскрытия абсцесса под слизистой. Такая анестезия не подойдет при сложном лечении, так как имеет краткий период действия, зато отлично подходит для маленьких пациентов, которые боятся боли от уколов.


• Инфильтрационная анестезия: классический метод, используемый в стоматологии, представляет собой укол анестетика, который срабатывает в течение 1-2 минут и продолжается в течение часа. Используется при лечении, удалении и депульпировании зубов, противопоказана только в случае аллергии на препарат или недостаточном обезболивающем эффекте в силу индивидуальных особенностей организма.


• Проводниковая анестезия: применяется, когда зона манипуляции шире, чем зона действия инфильтрационной анестезии. Такая анестезия затрагивает тройничный нерв, обезболивая сразу несколько зубов и даже мягкие ткани рядом с ними. Используется при серьезных вмешательствах, например сложном удалении зуба мудрости. Для проводниковой анестезии характерно чувство онемения языка и губ. Не всегда используется для детей, т.к. многие из них некомфортно чувствуют себя при онемении полости рта и могут непреднамеренно повредить ее.


• Внутрисвязочная анестезия, которая воздействует на периодонтальную связку. Это альтернатива предыдущему варианту, с тем лишь отличием, что не вызывает сильного онемения языка, губ и щек, и используется чаще всего при лечении детей. Такая анестезия противопоказана при гнойном парадонтите, так как игла, во время обезболивания, проходит через десну. Кроме того, внутрисвязочное обезболивание не всегда может быть эффективно для взрослых.


• Стволовая анестезия: один из самых серьезных, в плане эффекта, видов анестезии. Такое обезболивание блокирует весь тройничный нерв. Действие распространяется как на нижнюю челюсть, так и на верхнюю. Стволовая анестезия используется при серьезных челюстно-лицевых вмешательствах, а ее действие строго отслеживается специалистом во время процедуры.


• Общий наркоз проводится при аллергических реакциях пациента на другие виды анестезии, в случае наличия психических проблем у пациента, а также при болезненном лечении детей. С этим видом наркоза врачи, обычно, очень осторожны, т.к. он имеет много противопоказаний: заболевания легких и сердца, серьезные нарушения сердечного ритма, острые инфекции, заболевания печени и почек, недавно перенесенный инфаркт сердца или инсульт.

Правильно подобранная анестезия поможет провести любую стоматологическую манипуляцию без боли и максимально снизит неприятные ощущения, главное правильно определить тот вид обезболивания, который подойдет пациенту.

Стоматологических клиник Северной Америки

Стоматологических клиник Северной Америки

Варианты местной анестезии во время ухода за зубами

Варианты всегда существуют при проведении гигиены полости рта, включая применение местной анестезии. Но умные практики стоматологической гигиены рассчитывают на научно обоснованные результаты для оказания успешной помощи своим пациентам.

В последнее время возникают вопросы о некоторых вариантах применения местной анестезии, которые следует рассматривать в этом свете. Эта статья с ее форматом открытых вопросов пытается пролить свет на эти опасения, внимательно изучив последние данные, касающиеся местной анестезии и ее применения.

———————————————— ———————-

Прочие интересующие предметы:

—————— ————————————————— —

В последнее время я заметил, что идет дискуссия об использовании максимальных дозировок от производителей с некоторыми агентами, а не более низких традиционных доз, которые я привык использовать и которые опубликованы в большинстве учебников.Как это влияет на мою практику гигиены полости рта?

Каждое лекарство имеет максимальную рекомендуемую дозу (MRD), включая местные анестетики и сосудосуживающие средства, которые определяются производителем на основе результатов исследований на животных и людях, после рассмотрения и утверждения Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Максимальные дозы, установленные производителем, были рассмотрены Советом по стоматологической терапии Американской стоматологической ассоциации и Фармакопейной конвенцией США (USP).

Максимальные дозы для многих местных анестетиков были изменены экспертами в данной области и представляют собой более консервативные из тех, которые рекомендованы Советом, USP или производителем препарата. Эти консервативные дозы были опубликованы в большинстве учебников и традиционно учитывались во многих программах стоматологической гигиены по всей стране. ^1,2 MRD для местного анестетика или сосудосуживающего средства определяется как максимальное количество анестетика, которое может безопасно вводиться пациенту без осложнений при сохранении его эффективности.

В последнее время дискуссии предлагают отменить консервативную дозу, рекомендованную экспертами в данной области, и использовать только одобренные FDA руководящие принципы более высокой дозировки. Это вызвало некоторую путаницу среди преподавателей стоматологической гигиены, а также практикующих стоматологов. В настоящее время обсуждаются вопросы, почему это изменение вносится и как оно влияет на практику гигиены полости рта.

Эти уровни дозировки должны быть рассмотрены стоматологом-гигиенистом перед применением местной анестезии.За последние 30 лет эксперты в области стоматологии предложили более низкие и более консервативные дозы, которые успешно применялись практикующими стоматологами. ¹ Каждый практикующий врач должен определить, какой рекомендации следует придерживаться — руководству FDA или более консервативным руководствам, которые традиционно использовались.

Использование консервативных рекомендаций дает дополнительные преимущества, поскольку они обеспечивают дополнительную безопасность пациента при сохранении комфорта пациента. К счастью, для большинства процедур гигиены полости рта невозможно достичь максимальных доз.Если план гигиены полости рта включает в себя нехирургическую пародонтологическую терапию (NSPT) для квадранта, часто бывает достаточно введения одного-двух картриджей. Редко возникает необходимость вводить более четырех картриджей во время любого приема, связанного с гигиеной полости рта. ³

Перед тем, как приступить к обезболиванию, стоматолог-гигиенист должен решить, какая доза является конкретным подходящим уровнем, в зависимости от проводимого лечения, а также состояния здоровья пациента.Таким образом, MRD следует корректировать с учетом общего состояния здоровья пациента и любых смягчающих медицинских факторов, которые могут препятствовать выздоровлению пациента. ^1-3 Эти количества определяются исходя из максимальной дозировки для каждого приема.

Расчет дозировки основан на весе пациента и может быть рассчитан на основе миллиграммов на фунт (мг / фунт) или миллиграммов на килограмм (мг / кг). Однако для повышения безопасности пациентов при применении местных анестетиков и вазоконстрикторов стоматолог-гигиенист всегда должен назначать самую низкую клинически эффективную дозу.

Рис. 1. Введение иглы во время задней верхней альвеолярной блокады. Если игла введена чрезмерно, она может проникнуть в крыловидное сплетение вен и верхнечелюстную артерию, что может привести к осложнению в виде гематомы. Изменение глубины иглы в ткани, чтобы избежать этого осложнения, является вариантом для клинициста-стоматолога.9

Я студент-стоматолог-гигиенист.Как все эти различные рекомендации по дозировке местных анестетиков влияют на результаты моих экзаменов?

Будучи студентом-стоматологом-гигиенистом, важно тщательно изучить руководство кандидата перед любым письменным или клиническим экзаменом. Руководство кандидата сообщит вам информацию, необходимую для успешной сдачи экзамена.

В прошлом большинство экзаменов совета директоров проверяли студентов на более традиционных, консервативных дозировках. Некоторые агентства по проведению экзаменов недавно изменили свои рекомендации по дозировке, чтобы отразить рекомендации FDA, а не консервативные рекомендации, в то время как другие агентства этого не сделали.

Таким образом, студентам может потребоваться изучить оба набора рекомендаций по дозировке и использовать соответствующие рекомендации для экзамена, который они будут сдавать. Если вы не уверены, по каким руководящим принципам вас будут проверять на экзамене, обратитесь за разъяснениями в экзаменационное агентство.

Есть ли реальная польза от использования буферизации анестетика в моей практике гигиены полости рта?

Стоматологи-гигиенисты несут уникальную ответственность и имеют возможность облегчить боль. Страх мешает многим пациентам получить стоматологическую помощь, будь то страх перед стоматологическим лечением, местной анестезией или прошлым стоматологическим опытом.Местные анестетики при инъекции вызывают покалывание и жжение, что может отрицательно сказаться на напуганных пациентах.

Буферизация анестетика — это вариант, который помогает облегчить покалывание и жжение при инъекции. В прошлом преимущества буферизации анестетиков были хорошо документированы в медицине. 4-6 В последнее время буферизация анестетиков была предоставлена ​​в качестве опции для использования в стоматологии за счет использования ручки для смешивания и соединителей картриджей у кресла пациента, чтобы обеспечить автоматический способ регулировки pH картриджа с анестетиком непосредственно перед инъекцией.

Помните, что местные анестетики, используемые в стоматологии, представляют собой слабые основания и в сочетании с кислотой образуют соль (гидрохлоридную соль), которая делает их водорастворимыми, что создает стабильный раствор анестетика для инъекций. Добавление этой соляной кислоты создает нежелательные качества, такие как покалывание и жжение при инъекции, относительно медленное начало действия и ненадежная анестезия или ее отсутствие при инъекции в инфицированные ткани. ²

Буферизация местных анестетиков была введена в стоматологию для противодействия этим нежелательным качествам.Буферизация анестетика дает практикующему врачу способ нейтрализовать анестетик непосредственно перед инъекцией in vitro (вне тела), а не процесс буферизации in vivo, который зависит от физиологии пациента для буферизации анестетика. В процессе буферизации используется раствор бикарбоната натрия, который смешивается с картриджем местного анестетика, такого как лидокаин, с адреналином. Взаимодействие между бикарбонатом натрия (NaHCO3) и соляной кислотой (HCL) в местном анестетике создает воду (h3O) и диоксид углерода (CO2), что приближает pH раствора анестетика к физиологическому. ²

Рис. 2: Пример плана лечения нехирургической пародонтальной терапии с анестезией для лечения двух квадрантов за один прием. (Из Logothetis. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста, Elsevier, 2012)

Доведение pH анестетика до физиологического перед инъекцией может улучшить комфорт пациента за счет устранения укуса, может уменьшить повреждение тканей, может уменьшить задержку анестезии, и может обеспечить более эффективную анестезию в области инфекции.Таким образом, стоматологи-гигиенисты могут повысить комфорт пациента за счет буферизации местных анестетиков перед инъекцией. ^7,8

Как я могу меньше нервничать, выполняя заднюю верхнюю альвеолярную блокаду моим пациентам? Я не хочу делать им гематому, поэтому использую инфильтрацию.

Задняя верхняя альвеолярная блокада (PSA) используется для анестезии пульпы на третьем, втором и первом молярах верхней челюсти. Целевая область — задний верхний альвеолярный нерв, поскольку он входит в верхнюю челюсть через заднее верхнее альвеолярное отверстие на подвисочной поверхности верхней челюсти, которое находится на высоте слизисто-буккальной складки на вершине второго моляра верхней челюсти (см. Рисунок 1). ⁹

Конечно, для пациента с нарушением свертываемости крови следует избегать техник местных анестетиков, которые представляют больший риск положительной аспирации, таких как блок ПСА, в пользу инъекций супрапериостальных и пародонтальных связок или других приемы, не представляющие угрозы обильного кровотечения ». ² Но если у пациента нет основного медицинского риска кровотечения, врач имеет возможность изменить глубину иглы в этой области для этой блокады, чтобы избежать таких осложнений, как «неэстетическая» гематома в подвисочной ямке, синюшный — красноватое внеротовое набухание кровоточащей крови в ткани пораженной стороны лица в подвисочной ямке, которое развивается через несколько минут после инъекции, прогрессируя со временем в нижнем и переднем направлении по направлению к нижней передней области щеки.

Это осложнение может возникнуть, если игла продвинута слишком далеко в дистальном направлении в ткань во время блокады ПСА, так что игла проникает в крыловидное сплетение вен и верхнечелюстную артерию. ⁹ Это основной риск местной анестезии; однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать этой ситуации.

Текущий метод обучения, который преподается в большинстве профессиональных стоматологических программ и по которому студенты проходят экзамены, заключается в использовании глубины проникновения иглы 16 мм или менее, что составляет три четверти глубины короткой иглы 25-го калибра. . ^1,2 Кроме того, клиницисты рекомендуют выполнить «аспирацию несколько раз в разных плоскостях перед введением, чтобы снизить риск и продолжить повторную аспирацию, если есть какое-либо движение иглы в ткани». ²

Однако можно рассмотреть более консервативную технику введения, которая используется клиницистами с доказанным успехом для снижения риска образования гематом. Это означает, что нужно проникнуть в слизисто-буккальную складку на 5-10 мм меньше, что составляет лишь четверть глубины короткой иглы. ² Ожидается, что вскоре будут завершены исследования, которые покажут, что этот консервативный метод введения эффективен при размещении агента вблизи задних верхних альвеолярных отверстий. Помните, что использование блока вместо инфильтрации обеспечивает более эффективное лечение и меньший дискомфорт для пациента.

Могу ли я безопасно провести онемение всего рта для полного удаления камня за один прием?

Во-первых, важно отметить, что крупное удаление зубного камня, при котором наддесневой камень большого размера удаляется при первоначальном посещении, больше не рекомендуется.Вместо этого можно рассмотреть два типа пародонтальной терапии для ухода за пациентами во время фазы 1 пародонтальной терапии (нехирургическая фаза). Санация всего рта — это более новая процедура, при которой зубной камень удаляется за один прием или, как правило, теперь за два приема в течение 24 часов, иногда с агрессивным использованием противомикробных средств для дезинфекции всего рта (ящур). ¹⁰

Более традиционным подходом является нехирургическая пародонтальная терапия (NSPT). Исследования показали, что «незначительные различия в клинических параметрах при сравнении заживления после одного сеанса или нескольких сеансов не были клинически значимыми.» ¹¹ Кроме того, микробные параметры существенно не различались через восемь месяцев, независимо от лечения. ¹²

До тех пор, пока не будет доказано иное, последовательность и продолжительность сеансов пародонтологической терапии должны определяться врачом на основе количества наличие заболевания и общее состояние здоровья пациента, а также комфорт, а не предпочтения пациента или потребности в страховании. Однако поэтапная терапия дает «преимущество оценки и усиления ухода за полостью рта», что является ключом к эффективности фазы 1 ^.3

Рисунок 3: Целевая область переднего среднего верхнего альвеолярного блока находится на вершинах верхнечелюстных премоляров на твердом небе, на полпути между средним небным швом и язычным краем десны. Возможное распространение выделено (фиолетовым), но только переменный уровень глубины и продолжительности, который не отвечает всем потребностям пародонтологического лечения стоматологом-гигиенистом. (Из Fehrenbach, Herring. Illustrated Anatomy of the Head and Neck, 4 ed, Saunders, 2012)

Таким образом, независимо от того, выполняет ли ящур или NSPT, стоматолог-гигиенист должен тщательно определить «степень поражения пародонта и насколько лечения можно реально выполнить за одно посещение. ² Использование местной анестезии основано на многих факторах (не перечисленных по важности), таких как ограниченный доступ к карману и топография, тонус ткани, анатомия корня, риск кровотечения, а также болевой порог и чувствительность пациента. ³ Даже при использовании ультразвука перед использованием следует провести местную анестезию с высокой мощностью, чтобы пациенту было комфортно. ¹³

Для стоматологов-гигиенистов, которым по закону штата запрещено проводить местную анестезию, у которых может возникнуть соблазн начать удаление тяжелого зубного камня тонкими наконечниками на малой мощности для повышения комфорта пациента, эксперты отметили пригорание тяжелого камня на гладких винирах видимый только с помощью стоматологического эндоскопа или во время операции на открытом лоскуте, но все же может служить «идеальной питательной средой для биопленки». «14 Таким образом, местная анестезия должна применяться только в тех областях лечения, которые могут быть завершены за одно посещение. Следует избегать переоценки лечения и введения большего количества анестезии, чем необходимо. , будь то ящур или NSPT, требует полного удаления любого клинически обнаруживаемого зубного камня Удаление зубного камня имеет решающее значение для успеха пародонтальной терапии, поскольку зубной камень сохраняет биопленку.Кроме того, вероятно, никогда не будет одного простого стандарта для оценки клинической конечной точки, потому что системное здоровье пациента, иммунный ответ и методы самопомощи влияют на выздоровление. Необходимо практиковать здравое профессиональное суждение, «чтобы определить конечные точки лечения пародонта. Следовательно, намеренное оставление обнаруживаемого камня является неэтичным или некачественным уходом». ³

Однако стоматолог-гигиенист должен избегать введения местных анестетиков как в правый, так и в левый квадранты нижней челюсти во время одного сеанса лечения, чтобы предотвратить неспособность пациента контролировать свою нижнюю челюсть; таким образом, обычно рекомендуется использование процедур квадранта или полурата (см. рисунок 2).Клиницисты сообщают, что пациентам трудно глотать, а замена съемных протезов или прием пищи вскоре после этого могут вызвать рвоту. Кроме того, при разработке плана ухода за зубами стоматолог-гигиенист должен учитывать количество анестетика, необходимое для завершения процедуры, чтобы они всегда оставались в пределах MRD пациента (см. Предыдущий вопрос о дозировке). ¹⁵ Кроме того, проведение двусторонней блокады нижнего альвеолярного нерва также увеличивает вероятность причинения пациентом себе увечий мягких тканей. ⁹

Существует некоторая дискуссия об использовании AMSA на пациентах для пародонтальной терапии. Стоит ли мне это учитывать?

Передний средний верхний альвеолярный (AMSA) блок может использоваться для анестезии пародонта и десневой ткани, покрывающей большую площадь, которая обычно иннервируется передним верхним альвеолярным (ASA), средним верхним альвеолярным (MSA), большим небным GP) и назопалатиновая (NP) блокада в верхней челюсти (см. Рисунок 3). Таким образом, с помощью одной небной инъекции можно обезболить несколько зубов (от второго премоляра верхней челюсти до центрального резца верхней челюсти) и связанный пародонт, не вызывая обычную коллатеральную анестезию мягких тканей верхней губы и лица пациента.Именно поэтому его часто используют при проведении процедур косметической стоматологии, потому что после завершения процедур врач может сразу и точно оценить линию улыбки пациента.

Также важно помнить, что задняя верхняя альвеолярная блокада (PSA) все еще должна выполняться, чтобы обеспечить пульповую анестезию на третьем, втором и первом молярах верхней челюсти. ²

Клиницисту потребуется использовать управляемое компьютером устройство доставки с этим блоком в течение четырех или более минут с короткой иглой, чтобы обеспечить достаточный объем агента для распределения по всем необходимым ветвям, участвующим в анестезии в этой плотной области ткани. .Указанное распространение займет примерно столько же времени. Это был стандартный метод, использованный в первоначальном исследовании блока, потому что устройство регулирует давление и объемное соотношение доставляемого раствора, чего нелегко достичь с помощью ручного шприца. ^16,17 Фактически, большинство прошлых исследований, касающихся этого блока, проводилось с этими устройствами с тех пор, как блок был обнаружен при разработке устройства.

Таким образом, неверно, что для обеспечения пульпарной анестезии от центрального резца верхней челюсти до второго премоляра верхней челюсти на стороне инъекции требуется лишь минимальный объем местного анестетика, но вместо этого необходимо внести «достаточный объем местного анестетика». анестетик (который) позволяет ему диффундировать через питательные каналы и пористую кортикальную кость на небе… »1 Кроме того, любые связанные с этим обсуждения того, что некоторые называют« субневральным »зубным сплетением глубоко в основных ветвях верхнечелюстного нерва, которое, как предполагается, реагирует на анестезию, на самом деле не присутствует, по мнению ведущих анатомов. ⁹ Вместо этого основные ветви верхнечелюстного нерва действуют вместе как зубное сплетение и как таковые реагируют на анестезию в этой области.

Практикующие врачи уже знают, насколько сложно ввести даже необходимое меньшее количество агента во время блокад GP и NP с использованием ручной шприц.Тем не менее, некоторые клиницисты думают, что они могут использовать ручной шприц с AMSA, но это будет означать повторное введение агента несколько раз и, возможно, вызвать чрезмерное размывание ткани, что приведет к послеоперационной ишемии ткани и ее шелушению. Недавнее исследование с использованием ручного шприца демонстрирует сложность введения достаточного объема. 18 Дополнительная стоимость этой системы доставки анестетика является одним из потенциальных недостатков блока AMSA.

Однако, даже после внесения достаточно большого количества агента с помощью устройства доставки, управляемого компьютером, исследования показывают, что из-за обширной анатомии блока может варьироваться глубина и продолжительность анестезии, что может затруднить его использование в нехирургических целях пародонтальная терапия. NSPT обычно требует полной глубины (пульпа квадранта) и длительной анестезии (более 60 минут) для завершения лечения. ^18,19

Некоторые прошлые статьи в этом блоке чрезмерно оптимистичны в отношении времени администрирования (всего две минуты) и распространения (всего две минуты), а также продолжительности (до 90 минут), что не соответствует хорошо служить практикующему врачу. Попытки ускорить блокировку AMSA могут привести к усилению дискомфорта пациента в месте инъекции. ²⁰

Опять же, недавние исследования показали, что «продолжительность пульповой анестезии постепенно снижалась в течение 60 минут; мы не можем подтвердить клиническое впечатление авторов о том, что пульповая анестезия длится 60 минут». ¹⁸

Важно отметить, что первоначальное исследование с использованием этой инъекции с компьютерно-управляемым устройством доставки для удаления зубного камня и выравнивания корня было небольшим (20 человек, дизайн с разделенным ртом) и основывалось на субъективных ответах пациентов на глубину анестезия с использованием «визуальных аналоговых шкал и вербальных оценок». « ²¹ Одно из этих исследований с использованием электрического прибора для проверки пульпы показало только« 66% эффективности анестезии на втором премоляре, 40% на первом премоляре, 0% на клыке, 23,3% на боковом резце и 16,7% ». % в центральном резце ». Другое аналогичное исследование контролируемого компьютером устройства доставки показало, что успешная пульповая анестезия варьировала« от 35% до 58%, а для ручного шприца — еще более низкие показатели — от 20% до 42% ». ^18,19 Трудно спорить в пользу блока AMSA с такими скромными цифрами.

Рис. 5: Горизонтальный доступ на 8 или 9 часов, справа врач-правша для резцовой блокады. (Из материалов Fehrenbach и Logothetis. Анестезия нижнечелюстного нерва. Logothetis. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста, Elsevier, 2012)

В других исследованиях отмечены случаи недолговечной анестезии в области центрального резца верхней челюсти. ^20,22 Таким образом, природа неба не всегда позволяет проникнуть с неба на лицо, чтобы обеспечить пульповую анестезию, особенно удаленный центральный резец верхней челюсти.Возможно, дополнительная лицевая инфильтрация может быть выполнена для обеспечения полного охвата квадранта, или даже повторная инъекция с помощью другого блока AMSA, когда анестезия недостаточна, но это снижает положительное влияние меньшего количества инъекций, которое обещает AMSA.

Кроме того, в этих прошлых статьях не упоминалось о менее звездном гемостатическом контроле всей десневой ткани квадранта, как подтвердили более поздние исследования. Эти исследования продемонстрировали только гемостатический контроль небной ткани, что сделало ее отличным блоком для забора трансплантата, и при отсутствии сосудосуживающего средства, влияющего на лицевую десну, после установки соединительнотканного трансплантата сохраняется отличное кровоснабжение для питания. ^18,20

Вместо этого использование традиционных блоков для верхнечелюстной дуги может позволить стоматологу-гигиенисту планировать лечение инструментами в любом квадранте или в пределах секстанта с большей уверенностью в боли и контроле гемостаза. ²

Я слышал о новой методике проведения острой блокады у моих пациентов. Как это работает?

Режущий блок анестезирует пульпу и пародонт зубов нижней челюсти перед подбородочным отверстием, обычно премоляры и передние зубы нижней челюсти, а также десну лица.Одним из показаний для использования этого блока является NSPT на переднем секстанте нижней челюсти.

Однако резцовый блок не обеспечивает лингвальную анестезию мягких тканей анестезированных зубов; дополнительная надкостничная инъекция может быть показана для местной анестезии мягких тканей языка и / или контроля гемостаза. Поскольку двусторонние нижнеальвеолярные (IA) блокады обычно не рекомендуются, а блокады IA могут даже потерпеть неудачу, двустороннее использование резцовой блокады с лингвальной наднадкостничной инъекцией является готовой заменой во многих ситуациях (см. Ранее обсуждение). ²

Целевая область для режущего блока находится впереди того места, где подбородочный нерв входит в подбородочное отверстие, чтобы слиться с резцовым нервом и сформировать нижний альвеолярный нерв (см. Рисунок 4) .9 Есть много способов приблизиться к этому целевой области, но один из новых способов — использовать горизонтальный подход.

Старый протокол инъекции рекомендует, чтобы врач сидел за пациентом и использовал вертикальный подход со шприцем к целевой ткани.Видимость была «плохой, чтобы врач мог видеть ткань-мишень, а также большое окно на шприце для проверки отсутствия аспирации. Что еще более важно, пациент часто тревожился, видя шприц с иглой, проходящей между их глазами ». ²⁴

При недавно рекомендованном горизонтальном подходе врач сидит больше сбоку от пациента, что обеспечивает лучшую видимость и препятствует прямой видимости пациенту продвигающегося шприца и иглы (см. Рисунок 5).В этом положении кончик иглы со скосом к кости может мягко скользить мимо надкостницы, и нет возможности получить травму, если соскоблить надкостницу или пройти через нижнюю губу. Инъекция «относительно безболезненна, а ориентиры надежны и стабильны». ⁹

Перед введением отведите нижнюю губу пациента наружу, используя марлю, чтобы натянуть ткань. Само место инъекции находится кпереди от углубления, созданного подбородочным отверстием в глубине слизисто-буккальной складки, обнаруженного ранее при пальпации.Используя короткую иглу 27-го размера, направьте цилиндр шприца из передней части рта в заднюю часть в горизонтальном направлении, опираясь на нижнюю губу.
Это защитит шприц с иглой от поля зрения пациента. Игла продвигается, не касаясь костной поверхности нижней челюсти, с глубиной проникновения от 5 до 6 мм. Инъекция вводится медленно после отрицательной аспирации в двух плоскостях. ²³

Было показано, что размещение пациента в вертикальном или полувертикальном положении при массировании анестетика способствует дальнейшей диффузии раствора в область под действием силы тяжести. ²

Итак, при рассмотрении вашего следующего случая обслуживания пародонта или пациента с передним секстантом нижней челюсти, или когда вы столкнулись с неспособностью блока IA полностью обезболить передние части нижней челюсти, попробуйте использовать резцовый блок, используя горизонтальный доступ.

По мере того, как мы рассматриваем эти вопросы, касающиеся вариантов применения местных анестетиков во время гигиены полости рта, и применяем научно обоснованные ответы, фоновый шум, окружающий эти проблемы, уменьшается.Умные практикующие стоматологи-гигиенисты теперь могут видеть, как добиться успешных результатов для своих пациентов при применении местной анестезии.

Деметра Даскалос Логотетис , RDH, MS, является почетным профессором и программным директором факультета стоматологической медицины Университета Нью-Мексико, а в настоящее время является приглашенным профессором и директором программы для выпускников в отделении стоматологической гигиены университета. Деметра была профессором Университета Нью-Мексико в течение 28 лет и руководила программой гигиены зубов в течение 16 лет.Она преподает местную анестезию в течение 19 лет и является автором книги «Местная анестезия для стоматолога-гигиениста» (Elsevier, 2012), получившей почетную награду на премии PROSE в 2013 году. Этот учебник посвящен исключительно местной анестезии для практики гигиены полости рта.

Маргарет Дж. Ференбах , RDH, MS, является стоматологом и консультантом по вопросам гигиены полости рта. Маргарет недавно получила премию AC Fones от ADHA (2013 г.) за свою работу по продвижению местной анестезии для стоматологов-гигиенистов, например «Местная анестезия для стоматолога-гигиениста» (Elsevier, 2012), а также награду ADHA за выдающиеся достижения (2009 г.) за ее вклад в учебник.Она является основным автором «Иллюстрированной анатомии головы и шеи» (Elsevier, изд 4, 2012 г.) и «Иллюстрированной стоматологической эмбриологии, гистологии и анатомии» (Elsevier, изд 4, 2015 г.), а также участником « Патология полости рта для стоматологов-гигиенистов »(Elsevier, ed 6, 2104) и редактор« Раскраски по анатомии зубов »(Elsevier, ed 2, 2013). Маргарет выступала на ежегодных сессиях ADEA, ADHA и ADA, а также в журнале Under One Roof для журнала RDH. Сейчас она участвует в вебинарах и радиопередачах, а также в социальных сетях. С ней можно связаться через ее веб-страницу www.dhed.net.

Список литературы

1. Маламед СФ. Справочник по местной анестезии. 6 изд, Мосби, 2012.
2. Logothetis. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста. Elsevier, 2012.
3. Дарби, Уолш. Стоматологическая гигиена: теория и практика. 3-е изд., Saunders, 2010.
4. Боулз, Фриш, Эммонс. Клиническая оценка буферного местного анестетика. Общая стоматология. 43 (2), 182, 1995.
5. Стюарт, Коул, Кляйн. Нейтрализованный лидокаин с адреналином для местной анестезии.Журнал дерматологической хирургии в онкологии. 15 (10), 108, 1989).
6. Маламед С.Ф., Тавана С., Фалькель М. Более быстрое начало и более комфортная инъекция подщелачиваемого 2% лидокаина с эпинефрином 1: 100 000. Compend Contin Educ Dent, 2013 г., февраль: 34 г., Спецификация № 1: 10-20.
7. Логотетис Д. Буферизация анестетиков: новые достижения в стоматологии. RDH, январь 2013 г.
8. Логотетис Д. Местные анестетики: обзор текущих возможностей для стоматологов-гигиенистов. Журнал Калифорнийской ассоциации стоматологов-гигиенистов, лето 2011 г.
9. Ференбах, Селедка. Иллюстрированная анатомия головы и шеи, 4-е изд., Saunders, 2012.
10. Perry, et al. Пародонтология для стоматолога-гигиениста, 4-е изд., Saunders, 2014.
11. Newman, et al. Carranza’s Clinical Periodontology, 11 ed, Saunders, 2012.
12. Rethman J. Подходит ли дезинфекция полного рта для вашей практики? Измерения стоматологической гигиены. Ноябрь 2008.
13. Паттисон А. Использование тонких ультразвуковых наконечников на большой мощности. Измерения стоматологической гигиены. Апрель 2009.
14. Паттисон А.Управляйте болью ваших пациентов. Измерения стоматологической гигиены. April 2011.
15. Ференбах М. Обезболивание для стоматологов-гигиенистов: Обзор современных концепций местной анестезии. RDH, февраль 2005 г.
16. Бат-Балог, Ференбах. Иллюстрированная стоматологическая эмбриология, гистология и анатомия. 3-е изд., Сондерс, 2011.
17. Люмер, Перри. Контролируемая компьютером доставка по сравнению с инъекцией местного анестетика шприцем для терапевтического удаления зубного камня и выравнивания корня. Журнал Американской стоматологической ассоциации.135 (3): 358-65, 2004.
18. Velasco, Reinaldo. Блокада переднего и среднего верхнего альвеолярного нерва для анестезии зубов верхней челюсти с помощью обычного шприца. Журнал стоматологических исследований. 9 (5): 535–540, 2012.
19. Lee, et al. Анестезирующая эффективность инъекции в передний средний верхний альвеолярный отросток (AMSA). Прогресс анестезии. 51 (3): 80-9, 2004.
20. Alam, et al. Инъекция AMSA (передний средний верхний альвеолярный отросток): благо хирургии пародонта верхней челюсти. Журнал клинико-диагностических исследований.5: 675-678, 2011.
21. Перри, Лумер. Максимальный контроль боли: инъекция AMSA может обеспечить анестезию с меньшим количеством инъекций и меньшей болью. Измерения стоматологической гигиены. 1: 28-33, 2003.
22. Corbett, et al. Сравнение блока переднего среднего верхнего альвеолярного нерва и блокады подглазничного нерва для анестезии передних зубов верхней челюсти. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 141 (12): 1442-8, 2010.
23. Fehrenbach. Горизонтальный режущий блок используется недостаточно, но в конечном итоге полезен.Журнал Калифорнийской ассоциации стоматологов-гигиенистов, лето 2011.

Еще статьи RDH
Прошлые выпуски RDH

5 техник инъекций, которые вам необходимо освоить

Кроме того, школа гигиены полости рта научила нас ряду техник инъекций, которые в конечном итоге должны служить всем нашим пациентам ‘анестезия необходима. За время общения с опытными клиницистами я узнал, что они осознают огромные проблемы, отмеченные при слепой подаче местного анестетика. Вообще говоря, провайдеры используют произвольные ориентиры для определения вероятного местоположения нерва, который может присутствовать, а может и не присутствовать, раздваиваться или обеспечивать дополнительную иннервацию.Кроме того, мы все понимаем, что не все пациенты иннервируются или структурированы одинаково, и эти уникальные соображения создают дополнительные проблемы для успешного проведения анестезии.

Популярная статья: Изготовление футляра для зубных щеток с электроприводом

Отсутствие анестезии или неудачная возможность достижения полной и глубокой анестезии — обычное явление при проведении местной анестезии. Разочарование из-за чрезмерного количества времени, дополнительных методов и сомнительных взглядов наших пациентов часто снижает нашу уверенность в применении традиционных методов анестезии.

Будьте уверены, у стоматолога есть несколько альтернативных методов, которые учитывают минимальные анатомические особенности, демонстрируют больший успех или просто требуют более простых модификаций техники.

В этой статье рассматриваются пять основных альтернативных техник инъекций, которые вам необходимо изучить и освоить при проведении анестезии.

Просматривайте слайды, чтобы увидеть техники.

1. Блокировка переднего среднего верхнего альвеолярного нерва (AMSA)

Как стоматолог-гигиенист, который проводит блок-анестезию, в первую очередь, для процедур удаления зубного камня и выравнивания корня, я часто получаю бесчисленные вопросы от пациентов относительно моей техники анестезии. Пациенты хотят знать, сколько инъекций им потребуется, как долго они будут онеметь, и будут сомневаться в вашей технике, если она безупречна.

Школа стоматологической гигиены научила меня, что анестезия в квадранте верхней челюсти лучше всего достигается с помощью инъекций ASA, MSA, PSA, GP и NP, а также после того, как я потратил почти половину отведенного мне времени на прием по SRP на проведение анестезии и вопросы пациентов: «Еще один?» Я осознал, что мне нужно пересмотреть свою технику анестезии для контроля боли в верхней челюсти.

Поняв, что пациенты не ценят пять индивидуальных проникновений (два из которых являются небными инъекциями) в одном квадранте, и осознав, что примерно у 50-72 процентов пациентов нет нерва MSA, я рассмотрел альтернативные методы для достижения верхней челюсти анестезия.Следует отметить, что многие врачи используют инфраорбитальную технику, чтобы минимизировать проникновение при блокаде ASA и MSA, но при этом у пациента остаются активные ощущения на небе.

Еще от автора: 5 новогодних решений, которые должен сделать каждый стоматолог-гигиенист.

Блокировка переднего среднего верхнего альвеолярного нерва (AMSA) анестезирует все верхнечелюстные нервы, не анестезированные блокадой заднего верхнего альвеолярного нерва (PSA). Блокады нервов AMSA обезболивают центральные и боковые резцы, а также клыки и премоляры в дополнение к пародонту, от резцов до премоляров на тканях лица и от резцов до коренных зубов на небной стороне.

Этот метод выполняется путем аппроксимации воображаемой линии между двумя верхнечелюстными премолярами на стороне, подлежащей анестезии, и проведения этой линии вниз до соединения альвеолярного отростка и небного отростка. Проникновение иглы в нёбо под углом 45 градусов и введение анестетика при мягком контакте с костью позволяет врачу наблюдать соответствующее побледнение как спереди, так и сзади, чтобы гарантировать надлежащее распространение анестезии.

Проведение анестезии в точке проникновения AMSA максимизирует диффузию анестезии через небную кость и в верхнечелюстное зубное сплетение, обеспечивая как небную, так и буккальную анестезию в выбранном квадранте.

Сведение к минимуму проникновений в верхнечелюстную дугу к AMSA и PSA улучшает управление временем, повышает оценку пациента и обеспечивает полную анестезию верхней челюсти.

2. Гоу-Гейтс

Я с большим предубеждением делюсь деталями техники нервной блокады Гоу-Гейтса. По общему признанию, я не делал настоящую блокаду нижнего альвеолярного нерва для непосредственного ухода за пациентами с тех пор, как окончил школу гигиены полости рта бла-бла-бла много лет назад. Конечно, я бы поставил блокаду нерва во время учебы на факультете как средство демонстрации крайне неудачной и невероятно противоречивой техники, которая, по мнению многих выпускников, является единственным средством достижения анестезии нижней челюсти.

Хотя методика блокады нижнего альвеолярного нерва может дать адекватные результаты для многих клиницистов, она также создает ряд проблем, таких как непостоянное переднезаднее расположение нерва, преждевременный контакт с костью, отсутствие костного контакта, раздвоение и эктопические нервы, а также необходимость множественных проникновений для достижения односторонней анестезии. Кроме того, блокада нижнего альвеолярного нерва, по опубликованным данным, составляет до 31 процента всех инъекций, в результате чего блокада нерва IA является одним из самых высоких показателей неудач в стоматологии.Следовательно, по крайней мере в одной из каждых трех выполненных блокад нижней челюсти анатомические препятствия или модификации техники требуют от клинициста рассмотреть альтернативные техники инъекции.

Урок истории. В 1970-х годах австралийский дантист доктор Джордж Альберт Эдвардс Гоу-Гейтс опубликовал метод, показывающий, что метод анестезии нижней челюсти составляет 99 процентов. Считающийся истинной блокадой нерва, Gow-Gates обеспечивает полную анестезию нижнечелюстного нерва (V ₃ ).

Ссылки по теме: Является ли этот новый метод инъекции анестетика более эффективным для пациентов?

Нервная блокада Гоу-Гейтса обеспечивает анестезию нижнечелюстного нерва, когда он проходит через птеригомандибулярное пространство до входа в нижнечелюстной канал. Таким образом, он обезболивает не только нижний альвеолярный нерв, но также подбородочный, резцовый, язычный, подъязычный, ушно-височный и щечный нервы, а также все нижнечелюстные зубы до средней линии на выбранной стороне.Это дает множество преимуществ, таких как необходимость только одной инъекции для односторонней доставки, высокий процент успеха и меньшее количество осложнений после инъекции.

Использование внеротовых ориентиров, таких как межтрагическая выемка и контрлатеральная губная комиссура, и внутриротовых ориентиров, таких как мезиолингвальный бугор второго моляра верхней челюсти на стороне проникновения, помогает приблизиться к наивысшей точке проникновения для техники анестезии нижней челюсти.

Нервная блокада по Гоу-Гейтсу, которую часто называют «техникой широко открывания», требует, чтобы пациент оставался открытым в достаточно широком положении во время инъекции, чтобы можно было обнажить переднебоковую поверхность шейки мыщелка в качестве точки. для контакта с костной тканью перед инъекцией, а также через две-пять минут после инъекции, чтобы обеспечить адекватное насыщение нижнечелюстного нерва для комплексной анестезии.

Противопоказаниями к этой инъекции являются пациенты, которые не могут широко открывать глаза, пациенты с расстройствами ВНЧС и / или тризмом, а также пациенты, у которых большое воспаление козелка указывает на широкое расширение мыщелков и последующее предотвращение контакта иглы с костью до доставка анестезии.

Кроме того, медработники должны быть предупреждены о том, что начало анестезии происходит медленнее, чем при других инъекциях; это может занять от пяти до 10 минут. Многие врачи-новички, пытающиеся применить блокаду нерва Гоу-Гейтса, могут преждевременно посчитать инъекцию неудачной, не дожидаясь подходящего времени, чтобы обеспечить адекватное насыщение нервной оболочки анестетиком.

3. Челюстно-нижнечелюстной блок с закрытым ртом Вазирани-Акиноси

Возможно, одним из самых неприятных событий во время проведения анестезии нижней челюсти является сочетание любопытного языка и пациента, который думает, что «открытый» означает «медленно закрывать во время операции. укол, пока ты почти не закупоришь цилиндр моего шприца.

Как обсуждалось с предыдущей техникой, во многих случаях от пациентов требуется способность широко открываться. Для пациентов, чей язык настолько велик, что вам сложно визуализировать птеригомандибулярный шов, или для пациентов с нарушениями височно-нижнечелюстного сустава или ограниченными открывающими способностями, метод Вазирани-Акиноси является отличным выбором для достижения односторонней анестезии нижней челюсти.Следует отметить, что пациенты, у которых наблюдается тризм или тяжелый бруксизм, при котором проникновение иглы через чрезмерно стимулированные мышцы может вызвать болезненность после инъекции, являются отличными кандидатами для техники закрытого рта.

Тенденции исследования: исследование показывает, что кабинетная стоматологическая анестезия растет

Еще один краткий урок истории: в 1960-х годах доктор Вазирани опубликовал информацию о технике закрытого рта, а в 1970-х годах доктор Акиноси сообщил об идентичной методике, направленной на для достижения успешной блокады нижнечелюстного отдела (V ₃ ) тройничного нерва. Техника теперь называется закрытой блокадой рта Вазирани-Акиноси в честь обоих врачей, которые разработали и опубликовали информацию о технике.

Сам блок полностью обезболивает нижний альвеолярный, резцовый, подбородочный, язычный и подъязычный нервы с помощью одной простой иглы, вводимой латерально к слизисто-десневому соединению верхнечелюстных зубов на стороне, подлежащей анестезии. Ориентация ствола считается параллельной окклюзионной плоскости верхней челюсти, если пациенту предлагается закрыть его после ретракции, а глубина проникновения в ткань для взрослого пациента достигается примерно на 25 мм.Ориентация скоса — единственная проблема, так как обязательно, чтобы скос был направлен в срединно-сагиттальную плоскость (от ветви), чтобы минимизировать отклонение иглы во время проникновения.

Этот метод блокирования обеспечивает не только адекватную анестезию для восстановительных, пародонтальных и / или хирургических методов нижнечелюстного квадранта, но также и при одностороннем временном двигательном параличе для пациентов с тризмом с ограниченной способностью открываться.

4. Инфильтрация нижней челюсти артикаином

Когда я готовил пациента к анестезии перед установкой пломбы, я обнаружил интересный феномен.Это было обнаружено, когда я старательно поместил местный анестетик прямо под мезиолингвальный бугор второго моляра верхней челюсти в рамках подготовки к блокаде нерва по Гоу-Гейтсу, когда мой пациент попросил подтвердить, что зуб обрабатывается сегодня.

Обычно я использовал бы это как возможность рассказать пациенту о расположении нижнего альвеолярного нерва и т. Д., Когда я понял, что моему пациенту оказывают помощь нижнечелюстной премоляр. Видите ли, для моего пациента мой высокий и смещенный кзади мазок для местного применения оставил у моего пациента вопрос, знаю ли я, какой зуб обрабатывается в тот день.

Еще от автора: 10 отличных современных идей для стоматологов-гигиенистов

Мы обучены, как провайдеры, проводить блок-анестезию для нижнечелюстных зубов, что часто заставляет нас использовать сомнительные, непоследовательные и неудачные инъекции. На самом деле, введение большего количества анестезии в место с более высоким риском проникновения при регионарной блокаде просто не имеет этического или клинического смысла.

Техника введения 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 в верхушку подлежащего лечению зуба нижней челюсти обеспечивает прямой, эффективный и комплексный подход к анестезии одного зуба.Кроме того, этот метод инъекции может похвастаться 87-88% успешностью, особенно при наличии симптоматического или необратимого пульпита в зубах нижней челюсти.

Без постоянных неудачных инъекций, устранения неполадок или осложнений, использование артикаина для инфильтрации нижней челюсти обеспечивает безопасную и эффективную альтернативу анестезии одного зуба, которая является отличным выбором для пациентов, получающих локальную помощь во время посещения стоматолога.

5.Блокада подъязычного нерва

Часто выполнение блокады нижней челюсти приводит к частичной анестезии. Многие врачи испытывают разочарование при выполнении глубокой буккальной анестезии с последующей недостаточной лингвальной анестезией. На этом этапе многие врачи предпочитают повторное проникновение, чтобы просто провести анестезию для насыщения язычного нерва.

Следует отметить, что язычный нерв является наиболее частым нервом, поражаемым во время парестезии, и риск парестетических осложнений возрастает при дополнительных проникновениях через язычный нерв и насыщении его анестетиками.Таким образом, медработникам важно учитывать безопасность и риски при попытках проведения дополнительной лингвальной анестезии.

Примерно в 60 процентах случаев инъекций в нижние альвеолярные отростки дополнительная иннервация обеспечивается подъязычно-подъязычным нервом. Эта ошеломляющая статистика означает, что медработники, которые часто проводят блокады нижних альвеолярных нервов, испытывают неэффективность анестезии не из-за плохой техники инъекции, а из-за анатомических особенностей.

Актуальная статья: Что вы делаете со своей жизнью?

Подъязычно-подъязычный нерв обычно анестезируют во время проведения блокады нижнего альвеолярного нерва, но он часто блокируется анатомическими ориентирами, такими как крыловидно-нижнечелюстная фасция или клиновидно-нижнечелюстная связка. Анестезия подъязычно-подъязычного нерва эффективно блокирует чувствительность подъязычной мышцы и передней части двубрюшного отдела желудка. По сути, в следующий раз, когда ваш пациент покажет «сомнительное» лицо и заявит: «Я все еще чувствую свой язык», пожалуйста, подумайте о блокаде миелоидного нерва.

Благодаря простоте доставки, блокада подъязычного нерва завершается втягиванием языка (удачи!) И проникновением ниже вершины наиболее задне расположенного зуба на стороне, требующей анестезии.При мягком контакте с костью анестетик безопасно доставляется для обеспечения дополнительной лингвальной анестезии без высокого риска неудач или осложнений.

Блокада подъязычного нерва — отличная альтернатива инъекции для большинства пациентов. Конечно, движение вокруг больших торов нижней челюсти может быть единственным противопоказанием к введению этой инъекции.

Заключение

Я надеюсь, что эта статья дала представление о невероятном мире доступных альтернативных инъекций местной анестезии, которые могут принести пользу врачу и пациенту. Однако имейте в виду, что у поставщика есть множество других методов анестезии.

С учетом введения инъекции V ₂ обеспечит гемимаксиллярную анестезию (односторонняя анестезия верхней челюсти) для квадрантной стоматологии. В технике блокады нижнего альвеолярного нерва Loma Linda используется короткая игла для достижения односторонней анестезии нижней челюсти, в то время как многие в настоящее время используют метод ИА с короткой иглой для аппроксимации местоположения нижнего альвеолярного нерва.

Методы, такие как TuttleNumb Now, позволяют проводить анестезию одного зуба с коротким началом и глубокую анестезию. Поставщики медицинских услуг также используют такие методы, как инъекции пародонтальной связки, внутрикостные или интрапульпные инъекции для анестезии одного зуба.

Новое исследование: исследование обнаруживает связь между слабостью и здоровьем полости рта

Кроме того, инъекции, такие как интрасептал, могут стать альтернативой неудобным инъекциям с неба.

Наконец, успехи в исследованиях местной анестезии, такой как назальный спрей, могут предоставить альтернативные варианты доставки для медицинских работников.

Я рекомендую вам попробовать сделать инъекции, которые вам удобны, или пройти альтернативный курс местной анестезии, чтобы ознакомиться с анатомическими особенностями и особенностями техники. Наличие дополнительных инъекций, добавленных к вашему поясу с инструментами, обеспечит более уверенного, квалифицированного и эффективного клинициста в достижении глубокой местной анестезии.

Счастливого укола!

Список литературы

Бассет, К., ДиМарко, А. Нотон, Д. (2015). Местная анестезия для стоматологов 2 ^nd ed. Пирсон. Лейквуд, Вашингтон. ISBN: 978-0-13-307771-1

Blanton, P.L., & Jeske, A.H. (2003). Анатомические соображения, как избежать осложнений при индукции местной анестезии. Журнал Американской стоматологической ассоциации, 34 (7), 888-893.

Гоу-Гейтс, Г.А., и Уотсон, Дж.Э. (1977). Блок нижней челюсти Гоу-Гейтса: дальнейшее понимание. Журнал Американского стоматологического общества анестезии, 24, 183-189.

Кралль Б. (2008–2009). Техника блокады нижнего альвеолярного нерва Лома Линда, из Школы стоматологии Университета Лома Линда, Руководство по местной анестезии.

Маламед, С.Ф. (2013) Справочник по местной анестезии 6 ^th ed. Elsevier, Evolve. Сент-Луис, штат Миссури. ISBN: 978-0-323-07413-1.

TuttleNumb Сейчас.Приобретено с: http://tuttlenumbnow.com/tuttlenumbnow-technique/. По состоянию на 26 февраля 2018 г.

Интралигаментарная анестезия — краткий обзор недооцененной анестезиологической техники

В стоматологии известны различные варианты анестезии. Наиболее часто используемые методы — это инфильтрационная анестезия (IA) и блокада нижнего альвеолярного нерва (IANB). Однако оба метода характеризуются длительным действием, в большинстве случаев более длительным, чем необходимо, и возможными серьезными осложнениями, такими как травмы нервов.Более того, по мере того, как пациенты стареют, при стоматологической анестезии необходимо учитывать сердечно-сосудистые и медицинские проблемы. Менее известный и используемый метод — интралигаментарная анестезия, которая имеет уникальные характеристики и преимущества. Эта особая методика, ее влияние на ткани пародонта, преимущества и недостатки, включая противопоказания, обсуждаются в данной статье.

интралигаментарный, анестезиологический, интралигаментарный, малоинвазивный, ILA

Успешное обезболивание с помощью эффективной местной анестезии является основой любого стоматологического лечения.С одной стороны, пациенты ожидают безболезненного и комфортного стоматологического лечения, что особенно важно для людей, страдающих стоматологической фобией [1]. С другой стороны, мастерство самого дантиста или хирурга-стоматолога часто измеряется способностью добиться глубокой и успешной местной анестезии и облегчения боли. Существуют разные, более или менее известные варианты местной анестезии в области зубов, в первую очередь инфильтрационная анестезия (IA), а также блокада нижнего альвеолярного нерва (IAN).В то время как IA прерывает восприятие боли в области инъекции, второй упомянутый метод связан с областью иннервации нижнечелюстного нерва. Действительно, помимо прекращения восприятия боли, оба метода местной анестезии блокируют также функцию чувствительных и двигательных нервов [2]. Как следствие, пациенты испытывают потерю чувствительности, а также полную или частичную потерю функции лицевых мышц и / или языка на время анестезии [3]. Результатом является временное ограничение повседневной жизни пациентов с пониженной способностью говорить и есть, но также и риск укусов и ожогов.Более того, хорошо известно, что редкое, но серьезное осложнение IANB представляет собой поражение нижнечелюстного нерва с возможными стойкими нарушениями функции нерва [4].

Чтобы уменьшить эти нежелательные побочные эффекты, первые попытки были предприняты еще в начале 20 века, чтобы обезболить отдельные зубы напрямую, не влияя на нервные структуры окружающих тканей [5]. В 1920 году Chompret опубликовал свои опыты, назвав свою работу «Anesthésie par injection intraligamenteuses» [6].В последующие десятилетия описанная техника интралигаментарной анестезии (ILA) совершенствовалась одновременно с разработкой новых анестетических устройств. Эти инструменты позволяли вводить раствор анестетика в периодонтальную связку против высокого сопротивления тканей пародонта

(противодавление) без особых усилий со стороны самого стоматолога. Между тем, доступны различные инъекционные устройства, как ручные (пистолетного типа, шприц с ручкой или шприц с дозирующим колесом), так и системы с компьютерным управлением (CCLADS: система доставки местного анестетика, управляемая компьютером) [7].На рис. 1 показан пример арсенала шприца с ручкой.

Рис. 1. Рукоятка для шприца, артикул

Все перечисленные устройства характеризуются одинаковым принципом работы [5]. ILA начинается с введения иглы (27-30G, диаметром 0,3-0,4 мм) в пространство периодонтальной связки между корнем зуба и альвеолярной костью. Игла вводится под углом 30-40 градусов по отношению к длинной оси зуба и должна достигать поддесневой глубины около 2-3 мм у здоровых пародонтов людей (рис. 2).На каждое место инъекции следует нанести не менее 0,2 мл раствора анестетика, при этом однокорневые зубы следует обезболить двумя инъекциями, многокорневые зубы — одной инъекцией на каждый корень. Время инъекции для первого применения должно составлять не менее 20 секунд, тогда как каждая последующая инъекция для того же зуба должна длиться на несколько секунд дольше. Гистологические исследования показали, что раствор анестетика диффундирует в альвеолярную кость после нанесения, процесс, который требует времени, чтобы преодолеть сопротивление ткани и избежать избыточного давления в пародонтальном комплексе.В случае любого чрезмерного впрыска последствием может быть выдавливание соответствующего зуба с преждевременным контактом из-за гидравлических сил.

Рисунок 2. Угол 30-40 градусов по отношению к длинной оси

Анестезия распространяется не только на сам зуб, но и на непосредственно окружающие его ткани, что особенно важно при удалении [8,9]. Начало успешной анестезии можно ожидать примерно через 40 секунд, средняя продолжительность составляет примерно 30 минут, что достаточно для большинства стоматологических процедур, независимо от консервативных, протезных или эндодонтических процедур или удалений.Если необходима более длительная продолжительность, возможна повторная инъекция, хотя следует учитывать время впрыска (> 20 секунд).

По-прежнему существует скептицизм относительно возможных негативных последствий ИЛА для пародонта. В последние десятилетия несколько авторов провели исследования на животных, чтобы изучить гистологически краткосрочное и долгосрочное влияние ИЛА на периодонтальную связку. В каждом исследовании описана временная воспалительная реакция в первые 24 часа после ИЛА.Однако ни один из авторов не смог обнаружить стойкое повреждение пародонта после этой первоначальной реакции, ни в отношении мягких тканей (волокна пародонта, десны), ни твердых тканей (альвеолярной кости) [10-13].

Точно так же широко изучалась возможная связь между ILA и возникновением сухой лунки после удаления. Ни одно исследование не могло выявить значительную связь между методами анестезии и нарушениями заживления ран с точки зрения опухоли после экстракции [14,15].

Среди описанных временных нежелательных побочных эффектов после интралигаментарной инъекции наиболее частыми являются послеоперационная боль из-за высокого давления во время инъекции, а также экструзия зубов при преждевременном контакте. Оба осложнения являются следствием слишком быстрой и слишком сильной инъекции. В результате раствор анестетика не может диффундировать в ткани пародонта и альвеолярную кость, как описано выше. Поскольку жидкости не сжимаются, зуб выдавливается из альвеолярного отсека и выдавливается к ротовой полости с помощью «гидравлического рычага» [16].Окончательным результатом может быть окклюзионный преконтакт. Таким образом, эти осложнения зависят не от техники, а от оператора, поскольку их можно избежать, если точно учитывать особенности впрыска, особенно время впрыска.

Из-за ограниченного анатомического диапазона и ограниченной продолжительности действия 30 минут, ILA предлагает пользователю некоторые преимущества как для пациента, так и для стоматолога. Послеоперационные ограничения (говорить, есть, пить) отсутствуют, пациенты, проходящие стоматологическое лечение в соответствии с ILA, не имеют ограничений в отношении их повседневной жизни или профессиональных обязанностей.Одновременно ILA предотвращает послеоперационные укусы или ожоги, которые могут быть следствием длительной потери чувствительности, например, после IANB. Кроме того, локализованный анестезирующий эффект ILA позволяет проводить лечение в разных регионах (например, левом и правом молярах нижней челюсти) за один сеанс. Поскольку анестезиологический эффект наступает почти сразу после инъекции, между анестезией и лечением нет задержки, как это необходимо учитывать для IA и IANB.Более того, в отличие от IANB, при интралигаментарных инъекциях отсутствует риск повреждения нервов [17].

Наконец, ILA позволяет значительно снизить общее количество анестетического раствора и сосудосуживающей добавки по сравнению с другими методами анестезии. Одновременно избегают случайного внутрисосудистого применения. Благодаря этим характеристикам интралигаментарная анестезия является предпочтительной, особенно при лечении мультиморбидных «пациентов высокого риска» (например,пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или антикоагулянтами) [8].

Принимая во внимание тот факт, что согласно имеющейся литературе отрицательные отдаленные эффекты ИЛА можно исключить, все же существуют некоторые противопоказания, которые необходимо учитывать. В конце 80-х Rahn et al. обнаружили потенциально высокий уровень бактериемии у 61% пациентов, получавших ИЛА [18,19]. Они могли значительно снизить этот показатель с помощью предоперационной полоскания рта с хлогексидином в течение 30 секунд. Тем не менее, ILA по-прежнему представляет собой опасный метод для пациентов с риском эндокардита или пациентов с ослабленным иммунитетом.Более того, в случае глубокого маргинального пародонтита или в зубах со склеротическим периодонтальным промежутком полезность ILA снижается, и рекомендуются альтернативные методы анестезии (IANB, IA).

Таким образом, интралигаментарная анестезия может быть оценена как эффективная инфильтрационная анестезия или блокада нижнего альвеолярного нерва. Многочисленные исследования продемонстрировали возможность применения ILA для большинства рутинных стоматологических процедур, в то время как пациенты получают дополнительную пользу от упомянутых преимуществ этого метода.Соответственно, как малоинвазивный метод стоматологической анестезии представляет очевидную пользу как для практикующих врачей, так и для пациентов.

На данную работу не было финансирования.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

1. Aggarwal K, Lamba AK, Faraz F, Tandon S, Makker K (2018) Сравнение тревожности и боли, воспринимаемых с помощью обычных и компьютеризированных систем доставки местной анестезии для разных этапов проведения анестезии при блокаде верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов. J Dent Anesth Pain Med 18: 367-373. [Crossref]
2. Hawkins JM, Moore PA (2002) Местная анестезия: достижения в средствах и методах. Dent Clin North Am 46: 719-732. [Crossref]
3. Sambrook PJ, Goss AN (2011) Тяжелые побочные реакции на стоматологические местные анестетики: длительная анестезия нижнечелюстного и язычного нерва. Aust Dent J 56: 154-159. [Crossref]
4. Альхассани А.А., Аль-Гамди А.С. (2010) Повреждение нижнего альвеолярного нерва в имплантологии: диагностика, причины, профилактика и лечение. J Oral Implantol 36: 401-407. [Crossref]
5. Meechan JG (1992) Интралигаментарная анестезия. J Dent 20: 325-332. [Crossref]
6. Chompret L (1920) Anesthésie par in Intraligamenteuses. Rev Stomatol Chir Maxillofac 6: 309-312.
7. Baghlaf K, Elashiry E, Alamoudi N (2018) Компьютеризированная интралигаментальная анестезия у детей: обзор клинических соображений. J Dent Anesth Pain Med 18: 197-204.[Crossref]
8. Kammerer PW, Adubae A, Buttchereit I, Thiem DGE2, Daubländer M, et al. (2018) Проспективное клиническое исследование, сравнивающее интралигаментарную анестезию и блокаду нижнего альвеолярного нерва при удалении задних зубов нижней челюсти. Clin Oral Investig 22: 1469-1475. [Crossref]
9. Thiem DGE, Schnaith F, Van Aken CME, Köntges A, Kumar VV, et al. (2018) Удаление премоляров и коренных зубов нижней челюсти: сравнение локальной инфильтрации с помощью шприца под давлением и анестезии с блокадой нижнего альвеолярного нерва. Clin Oral Investigation 22: 1523-1530. [Crossref]
10. Fuhs QM, Walker WA, Gough RW, Schindler WG, Hartman KS. Инъекция пародонтальной связки: гистологические эффекты на пародонт у собак. J Endod 9: 411-415. [Crossref]
11. Galili D, Kaufman E, Garfunkel AA, Michaeli Y (1984) Интралигаментарная анестезия — гистологическое исследование. Int J Oral Surg 13: 511-516. [Crossref]
12. Walton RE, Garnick JJ (1982) Инъекция пародонтальной связки: гистологические эффекты на пародонт у обезьян. Дж. Эндод 8: 22-26. [Crossref]
13. Froum SJ, Tarnow D, Caiazzo A, Hochman MN (2000) Гистологический ответ на инъекции в интралигамент с использованием компьютеризированной системы доставки местного анестетика. Пилотное исследование на мини-свиньях. J Periodontol 71: 1453-1459. [Crossref]
14. Цирлис А.Т., Яковидис Д.П., Париссис Н.А. (1992) Сухая лунка: частота возникновения после интралигаментарной анестезии. Quintessence Int 23: 575-577. [Crossref]
15. Endo T, Gabka J, Taubenheim L (2008) Интралигаментарная анестезия: преимущества и ограничения.Квинтэссенция Инт 39: 15-25. [Crossref]
16. Huber HP, Wilhelm-Höft C (1988) [Влияние интралигаментозной анестезии на подвижность зубов]. Dtsch Zahnarztl Z 43: 313-316. [Crossref]
17. Kammerer PW, Schiegnitz E, von Haussen T, Shabazfar N, Kämmerer P и др. (2014) Клиническая эффективность компьютеризированного устройства (STA) и шприца под давлением (VarioJect INTRA) для интралигаментарной анестезии. Eur J Dent Educ 19: 16-22. [Crossref]
18. Rahn R, Frenkel G, Atamni F, Shah PM, Schafer V (1987) Бактериемия после интралигаментальной анестезии. Schweiz Monatsschr Zahnmed 97: 859-863. [Crossref]
19. Rahn R, Frenkel G, Shah PM, Schafer V (1988) Бактериемия после интралигаментной анестезии. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichtschir 12: 272-275. [Crossref]

[Полный текст] Эффективность артикаина при инфильтрации лица на нижней челюсти

Резюме: Местный анестетик, содержащий 4% артикаина, успешно применяется для местной анестезии при стоматологических процедурах.Для достижения блокады нижней челюсти может потребоваться больше времени, и местная анестезия будет чаще неэффективной по сравнению с инфильтрацией. Сообщалось, что лицевой инфильтрат нижней челюсти позволяет успешно добиться эффективной местной анестезии при стоматологических процедурах. Это исследование включало только несколько участков зубов и показало, что 1,8 куб. См 4% артикаина лицевой инфильтрации в нижней челюсти может быть эффективным, когда кора лицевого нижнечелюстного мозга составляет <2,0–3,0 мм. Для эффективной анестезии может потребоваться время ожидания 5–10 минут.Дополнительные 1,8 см3 дозы могут потребоваться для достижения анестезии, если первоначальная доза 1,8 см3 не дает результата. Потребность в дополнительной анестезии может быть предсказана путем измерения коры головного мозга с помощью компьютерной томографии с коническим лучом. Изучение участков нижней челюсти необходимо для определения анатомических размеров, плотности кортикальной кости и апикального расположения нервной ткани для обеспечения успешной инфильтрации местного анестетика.

Ключевые слова: артикаин, местная анестезия, инфильтрация, дентальный имплантат, реставрация зубов

Введение

Артикаин (септокаин) — относительно недавно разработанный местный анестетик. ¹ Он выпускается в виде 4% раствора, что в два раза превышает обычную концентрацию 2% лидокаина (ксилокаина). Артикаин — это амидный местный анестетик с тиофеновым кольцом вместо бензольного кольца в химической структуре, которая присутствует в лидокаине. ² Артикаин метаболизируется быстро, обычно в течение 30–60 минут, и может вызывать глубокую местную анестезию при стоматологических процедурах. ² Он гидролизуется эстеразами в крови и, следовательно, может иметь меньшую токсичность. ^2,3 Артикаин стал очень популярным среди стоматологов в качестве местного анестетика при стоматологических процедурах. ^2,3

Как правило, инфильтрация проводится при процедурах на верхней челюсти, а для многих участков нижней челюсти используется блок-анестезия с применением 2% местных анестетиков. Были проведены исследования использования 2% лидокаина при инфильтрации нижней челюсти, и было установлено, что он уступает артикаину. ⁴ Артикаиновая инфильтрация лица в нижней челюсти в большинстве случаев успешно проводилась под адекватной местной анестезией (рис. 1).Недавние исследования противоречат этому пункту. ^4–6 Эти исследования показали различия в адекватной анестезии. Однако в этих исследованиях не учитывались анатомические особенности мест инъекций. Инфильтрация языка нижней челюсти оказалась менее эффективной, чем инфильтрация лица. ⁷ Это может быть связано с относительно более толстой лингвальной корой нижней челюсти. ⁸ Риск повреждения крупного кровеносного сосуда незначителен во время инфильтрации нижней челюсти. ⁹

Рис. 1. Инфильтрация нижней челюсти доставляется в лицевую часть нижней челюсти.

Чтобы свести к минимуму количество вводимого лекарства и риск неудачной анестезии из-за блокады нижнего альвеолярного нерва (IAN), многие клиницисты вводят артикаин (септокаин) в нижнюю челюсть лицево. Этот метод может быть более надежным, чем блокировка IAN. ^5,10 Однако этот автор заметил, что инфильтрация лица в нижней челюсти дает гораздо лучший результат при анестезии, когда помещается в место, где кость ощутимо вогнута. Когда костная поверхность выпуклая, анестезия кажется менее успешной.Может случиться так, что толщина или плотность кортикального слоя и / или расстояние от верхушки зуба до лицевой поверхности нижней челюсти являются факторами, которые могут предотвратить или уменьшить анестезирующий эффект. Разница в успешной анестезии зависит от толщины коркового слоя лица или от расстояния анестезирующего пузыря до вершины зуба?

Целью данной статьи является обсуждение того, являются ли толщина и плотность кортикального слоя нижней челюсти, а также расстояние от вершины зуба до лицевой стороны коры нижней челюсти факторами, влияющими на успешную местную инфильтрационную анестезию с 4% -ной инфильтрацией артикаина в нижней челюсти (рис. 1) . ¹¹

Материалы и методы

Девять пациентов европеоидной расы в частной стоматологической клинике в восточном Коннектикуте, США, у которых ранее были записи о диагностической компьютерной томографии с конусом нижней челюсти (КЛКТ) для дооперационной оценки дентального имплантата, удаления зуба или хирургии третьего моляра. Было пять женщин и четыре мужчины в возрасте от 22 до 69 лет. Это ретроспективное исследование было признано освобожденным от этического одобрения и получения согласия пациента.У некоторых пациентов было несколько сайтов. Каждому пациенту была запланирована стоматологическая процедура для нижнечелюстного зуба или частично беззубого участка. Процедуры включали восстановление зубов, удаление зуба или установку зубного имплантата. Зубы, испытанные для имплантации зубов, находились рядом с беззубыми участками имплантата. Зуб пациента был первоначально испытан на электрическую пульпу с помощью батарейного тестера пульпы (Pulp Dent), чтобы подтвердить жизнеспособность зуба. Это было обычным курсом лечения, чтобы оценить качество анестезии перед операцией.Затем вводили инфильтрацию 1,6 куб. См 4% артикаина (септокаина) на лицевую сторону кортикальной кости прямо напротив воспринимаемой вершины исследуемого зуба. Затем время было установлено на ноль. Через 2, 5 и 10 минут зуб снова подвергали тесту на электрическую пульпу для проверки адекватности анестезии. Когда электрический тест пульпы был отрицательным, зуб считался нечувствительным; Затем была проведена стоматологическая процедура. Если пациент сообщал об ощущениях, т. Е. О положительном электрическом тесте пульпы, зуб считался чувствительным.После 10 минут неудачной анестезии была проведена блокада нижней челюсти, чтобы убедиться, что анестезия достаточна для выполнения процедуры. На рисунке 2 показано измерение толщины коры головного мозга и расстояния от верхушки зуба до лицевой стороны коры при КЛКТ. В таблице 1 перечислены время, затраченное на электрическое исследование пульпы, толщину кортикального слоя лица на каждом участке и расстояние от апикального до коркового каждого исследуемого зуба. Апикальные отверстия были видны на большинстве КЛКТ, но в противном случае предполагалось, что апикальные отверстия находились на вершине корня, а не на стороне выходных каналов корня.Измерения проводились с использованием КЛКТ единиц Хаунсфилда (HU), апикальной кортикальной толщины каждого участка и расстояния от верхушки зуба до лицевой стороны лицевой коры (рис. 2). HU считывались кортикальными и трабекулярными показателями (кортикальными / трабекулярными) (таблица 1). Считывание единиц измерения с помощью экрана КЛКТ дало диапазон значений, поэтому была отмечена аппроксимация большинства наблюдаемых чисел.

Рис. 2 Измерения проводились на КЛКТ от верхушки зуба до лицевой стороны нижней челюсти и толщины коры в этом месте. Сокращение: КЛКТ, компьютерная томография с коническим лучом.

Таблица 1 Электрический тестер пульпы использовался, чтобы определить, подвергался ли исследуемый зуб анестезии через 2, 5 и 10 минут после инфильтрации артикаина. Примечания: Толщина каждого кортикального слоя измерялась с помощью КЛКТ. Каждое расстояние от верхушки зуба до лицевой стороны коры измеряли с помощью КЛКТ. Кортикальные и трабекулярные значения HU измеряли для каждого участка.Каждый зуб был намечен для реставрации, удаления или прилегающего беззубого имплантата. Все зубы были чувствительными в нулевое время начала и через 2 минуты. Через 5 минут 14 зубов стали чувствительными, а шесть — нечувствительными. Через 10 минут все зубы потеряли чувствительность, за исключением одного первого моляра. + = чувственный, — = бесчувственный. Сокращения: КЛКТ, компьютерная томография с коническим лучом; HU, единицы Хаунсфилда; М, мезиальный; D, дистальный.

Результаты

Через 0 и 2 минуты после инфильтрации все зубы поддались электрическому тестированию пульпы.

Пациенты со средней толщиной кортикального слоя 2,12 мм с диапазоном толщины кортикального слоя лица 1,11–3,20 мм сообщали об «ощущении» через 5 минут после проведения электрического теста пульпы.

Пациенты со средней толщиной кортикального слоя 2,0 мм в диапазоне от 1,60 до 2,66 мм толщины кортикального слоя лица сообщили об «отсутствии ощущений» через 5 минут после проведения электрического теста пульпы.

Через 10 минут у единственного пациента, который все еще оставался чувствительным, был двухкорневой левый первый моляр нижней челюсти со средней толщиной кортикального слоя лица 3.25 мм (таблицы 1–3). Первый левый моляр нижней челюсти имел два отдельных корня и измерялся как два отдельных зуба. Остальные нечувствительные зубы имели среднюю толщину кортикального слоя 1,94 мм.

Таблица 2 Были рассчитаны средние значения толщины коры каждого участка. Примечание: самые толстые корковые слои не подвергались анестезии.

Таблица 3 Было измерено среднее расстояние от верхушки зуба до лицевой коры. Примечание. Положение верхушки зуба со стороны лицевой стороны коры головного мозга, по-видимому, не влияло на достижение анестезии.

Таблица 4 Значения HU для каждого участка, кортикального / трабекулярного, были измерены с помощью КЛКТ. Примечание. Измерения HU с помощью КЛКТ не точны для плотности кости из-за технических анатомических факторов. Сокращения: HU, единицы Хаунсфилда; КЛКТ, компьютерная томография с коническим лучом.

Пациенты, у которых среднее расстояние от верхушки до коры лицевого мозга составляло 4,33 мм с диапазоном толщины кортикального слоя лица 2,24–6,23 мм, сообщали об «ощущениях» через 5 минут после проведения электрического теста пульпы.

Пациенты, у которых среднее расстояние от верхушки до коры лицевого мозга составляло 4,65 мм с диапазоном толщины кортикального слоя лица от 2,99 до 6,29 мм, сообщали об «отсутствии ощущений» через 5 минут после проведения электрического теста пульпы.

Через десять минут у Пациента 1 два корневых моляра остались чувствительными. Вершина каждого зуба составляла 4,6 мм и 4,7 мм до лицевой коры. В среднем было 4,65 мм.

Положение вершины зуба с лицевой стороны коры, по-видимому, не было фактором достижения анестезии.

Пациенты, у которых было кортикальное / трабекулярное среднее значение 1,065 / 383 HU, сообщали об «ощущении» через 5 минут при проведении электрического теста пульпы (Таблица 4).

Пациенты, у которых было кортикальное / трабекулярное среднее значение 844/392 HU, сообщили об «отсутствии ощущений» через 5 минут после проведения электрического теста пульпы.

Пациент в центре 19, у которого было кортикальное / трабекулярное среднее значение 1,341 / 179 HU, сообщил о сохраняющихся «ощущениях» через 10 минут до теста электрической пульпы (Таблица 4).

Пациенты, у которых в среднем было 961/409 HU, сообщили об «отсутствии ощущений» через 10 минут (Таблица 4).

Более высокие корковые значения HU были связаны с «ощущением», тогда как более высокие значения трабекулярных HU были связаны с «отсутствием ощущений». Связи HU с началом анестезии не было.

Возраст и пол не повлияли на результаты.

Обсуждение

Предыдущая работа по использованию лицевой и язычной инфильтрации нижней челюсти показала, что анестезия 1,8 см3 оказалась успешной в 56% случаев, а наркоз 3,6 см3 — в 93%. ¹² В этом исследовании была проведена дополнительная лингвальная инфильтрация для увеличения лицевой инфильтрации.Костные свойства не были отмечены, и наиболее успешная анестезия была получена при «двойной дозе» артикаина. Доставленный дополнительный препарат может более успешно обезболить исследуемые зубы. Другое исследование с использованием двойной инфильтрационной дозы (3,8 мл) 4% артикаина продемонстрировало эффект анестезии первых моляров нижней челюсти у 70% пациентов. ⁶ Дополнительный артикаин может обеспечить количество лекарства, достаточное для проникновения через толщу коры или костные питательные каналы. ¹³ Не было 100% эффективной анестезии, что может быть связано с более толстой корой на этих участках.

Начало местной анестезии артикаином обычно составляет 7–9 минут при блокаде нижней челюсти. ¹⁴ Чтобы местный анестетик подействовал, он должен находиться в физическом контакте с нейронами, подлежащими анестезии. При лицевых инфильтрациях доступ к этим нервам требует, чтобы артикаин проникал в кортикальную и губчатую кость, чтобы контактировать с апикальным нервным питанием. Кортикальный слой кости проницаем для питательных веществ, продуктов жизнедеятельности и сигнальных молекул. ¹⁵ Артикаин, скорее всего, также проникнет в кору.Однако увеличение толщины кортикального слоя может ослабить прохождение молекул. Внутрикостные липиды и компоненты костного коллагенового матрикса конкретного участка кости и канальцевого распределения могут влиять на проницаемость. ^15,16 Таким образом, разные участки кости или разные кости могут способствовать проникновению лекарственного средства в большей или меньшей степени в зависимости от микроанатомии и биохимии конкретного участка кости. Ванкомицин и гликопептиды проникают в кость, но проникновение улучшается с увеличением костной васкуляризации. ¹⁷ Повышенное проникновение молекул также происходит при воспалении и уменьшается при нарушении васкуляризации. ¹⁸ Однако воспаленные участки могут иметь низкий pH и уменьшать диссоциацию анестетика для биологической активности.

В одном проспективном рандомизированном исследовании артикаин использовался для анестезии зубов нижней челюсти с необратимым пульпитом. Было обнаружено, что после неудачи блока IAN с 2% лидокаином и 1: 100 000 адреналина, инфильтрация лица 4% артикаином и 1: 100 000 адреналина приводила к успешной анестезии зубов в 84% неудачных случаев. ¹⁹ Инфильтрация лица артикаином может обеспечить дополнительную или полную анестезию при лечении необратимого пульпита. Воспаление происходит внутри пульпы, поэтому это не повлияет на диссоциацию анестетика. Тем не менее инфильтрация артикаином не обеспечила 100% эффективную анестезию.

Проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование сравнивало пульповую анестезию, достигаемую с 4% -ными концентрациями артикаина, лидокаина и прилокаина в качестве первичных буккальных инфильтраций первого моляра нижней челюсти. ²⁰ Эффективность 4% артикаина при 55% была выше, чем у 4% лидокаина при 33% и 4% прилокаина при 32%. ²⁰

В другом исследовании Rogers et al. Инфильтрация 1,7 куб.см артикаина (62%) после неудачной блокады IAN была более успешной, чем лидокаин (62% против 37%). ²¹

В ходе одного исследования вероятных участков установки имплантатов, толщина лицевых пластин с давней адентией была измерена и обнаружена в диапазоне 1–2,2 мм. ⁸ В зубчатых участках толщина коркового слоя лица составляла 1.6–2,2 мм. ²² Более тонкие зубчатые коры были обнаружены в передней части нижней челюсти, а самые толстые корковые слои были обнаружены в задней части верхней челюсти. Более толстая кора головного мозга может препятствовать проникновению раствора анестетика и, следовательно, его эффективности. В зубчатых и беззубых участках верхней и нижней челюсти кортикальная кость языка обычно толще лицевой коры. ^8,22

КЛКТ может показать небольшие сосудисто-нервные костные каналы, через которые раствор анестетика может попасть в губчатую кость к апикальному концу зуба. ²³ Разрешение любого конкретного КЛКТ может не показать очень маленькие питательные костные каналы, которые могут быть многочисленными и по которым может проводиться раствор анестетика. Питательные каналы, которые перфорируют кору нижней челюсти, могут пропускать небольшое количество анестетика в костномозговое пространство и, таким образом, действовать на зубной нерв. ¹⁸ Размеры канала могут варьироваться от 0,4 мм до 1,8 мм. ²⁴ Однако многие из этих каналов могут быть очень маленькими и по отдельности не могут проводить адекватное количество анестетика для клинического эффекта.Распространение анестетика через тонкую кортикальную кость может быть эффективным. Часто инфильтрация 4% артикаина в нижнюю челюсть вызывает анестезию более передних зубов, таких как клыки или резцы. Похоже, что в передней нижней челюсти больше всего питательных каналов. Это может быть связано с кровоснабжением этой области, которое берет начало от лицевой артерии. ⁹ Это может быть связано с проникновением анестетика через питательные каналы и последующей диффузией в контактные зубные нейроны. ^13,24 Что более эффективно, проводимость питательного канала или кортикальная диффузия, для анестезии неизвестно.

Хирургическая установка дентальных имплантатов в беззубые участки может осуществляться с помощью инфильтрации лица и языка 4% артикаина. ¹² Избегание анестезиологического блока IAN может дать хирургу-имплантологу важную сенсорную информацию от пациента, если сверло для остеотомии приблизится к этому нерву. Как ни странно, у автора было более тысячи успешных имплантатов с использованием лицевых и лингвальных инфильтратов с 1.8 мл 4% артикаина на ощутимо вогнутых участках. Однако вогнутость не может быть самым важным качеством для проникновения анестетика.

Как правило, лидокаин может быть неэффективен у пациентов с гипокалиемической сенсорной гиперстимуляцией, подобной гипокалиемическому периодическому параличу, в результате мутаций в гене SCN4A. ²⁵ Фенотип синдрома дефицита внимания (СДВ) тесно связан с этим гипокалиемическим расстройством, и могут быть некоторые типы СДВ, которые делают этих пациентов устойчивыми к эффективности лидокаина.Также артикаин может быть неэффективным у этих пациентов. Ни один из пациентов в этом исследовании не сообщил о гипокалиемической сенсорной гиперстимуляции или СДВ.

Артикаин был вовлечен в УПА и язычной повреждения нерва во время техники нижнечелюстного блока, но это спорно. ^26,27 Большая часть зарегистрированных ощущений изменения нерва происходит в язычном нерве, который может быть анатомически менее защищен, чем IAN. ³ Нервная оболочка язычного нерва может быть тоньше, что может привести к повреждению проникновения высокой концентрации препарата артикаина.Блокирующая анестезия нижней челюсти артикаином без вазоконстриктора недавно была рекомендована к применению у пациентов, которым не вводится адреналин. ²⁸ Адреналин продлевает действие артикаина и может продлить вредное воздействие анестетика на нерв. Лицевая инфильтрация артикаина обходит технику блокады нижней челюсти и, таким образом, возможность повреждения этих нервных структур.

HU отображает значение плотности кости на изображениях КЛКТ. ²⁹ Более высокие значения кортикальных HU были связаны с сохраняющимися ощущениями, в то время как более высокие значения трабекулярных HU были связаны с отсутствием ощущений (Таблица 4).HU может не быть точным отображением фактической плотности кости, но является общим приближением, поскольку анатомические факторы могут влиять на показания. ²⁹ Толстая кортикальная кость может вызвать искажение измеряемой HU. ²⁹

Для того чтобы инфильтрация лица на нижней челюсти артикаином стала эффективной на большинстве участков, может потребоваться не менее 5–10 минут. Более толстая кора головного мозга связана с более длительным началом анестезии и отсутствием ее начала. Кортикальный слой толще ~ 2,00 мм может занять больше времени для достижения анестезии или может никогда не стать анестезированным.Для достижения анестезии может потребоваться доза 3,2 см3, если толщина коры более 2,0 мм.

Клиницисты, имеющие доступ к КЛКТ, могут измерить кору головного мозга перед инфильтрацией, чтобы определить, потребуется ли 1,8 куб. См или 3,6 куб. См для адекватной анестезии для предлагаемой процедуры.

Статистический анализ не проводился из-за небольшого числа считываний и ограниченного разнообразия случаев.

Заключение

В общей сложности 4% -ная инфильтрация артикаина в лицевой части нижней челюсти может вызвать эффективную местную анестезию у пациентов с более тонкой корой, куда вводится анестетик.При толщине кортикальной кости лица более ~ 2,0 мм, измеренной на КЛКТ, адекватная анестезия может не наступить. Толщина коркового слоя, по-видимому, является основным фактором, определяющим начало анестезии. КЛКТ может позволить измерение коры головного мозга лица, чтобы указать, требуется ли большая доза анестетика для адекватной анестезии. Плотность коры, выраженная в HU или расстоянии вершины зуба от лицевого коркового аспекта участка, не оказывала существенного влияния на анестезиологический эффект. Для эффективной анестезии может потребоваться время ожидания 5–10 минут.Дополнительные 1,8 см3 дозы могут потребоваться для достижения анестезии, если первоначальная доза 1,8 см3 не дает результата. Дополнительный раствор анестетика может улучшить проникновение. Более подходящее изучение этой концепции необходимо для определения подходящей толщины коры, плотности, трабекулярной плотности и размеров расстояния от верхушки до коры, которые могут повлиять на местную анестезию.

Раскрытие информации

Автор не сообщает об аффилированности или связи с какими-либо коммерческими интересами или конфликтами интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.	Япп К.Э., Хопкрафт М.С., Парашос П. Артикаин: обзор литературы. Br Dent J . 2011; 210: 323–329.
2.	Oertel R, Rahn R, Kirch W. Клиническая фармакокинетика артикаина. Клин Фармакокинет . 1997. 33 (6): 417–425.
3.	Погрель М.А., Брайан Дж., Регези Дж.Повреждение нервов, связанное с блокадой нижних альвеолярных нервов. Дж Ам Дент Асс . 1995. 126 (8): 1150–1155.
4.	Meechan JG. Использование методики анестезии с инфильтрацией нижней челюсти у взрослых. J Am Dent Assoc . 2011; 142 (9 доп.): 19с – 24с.
5.	Робертсон Д., Нуссштейн Дж., Ридер А, Бек М., Маккартни М. Обезболивающая эффективность артикаина при буккальной инфильтрации задних зубов нижней челюсти. J Am Dent Assoc . 2007. 138 (8): 1104–1112.
6.	Martin M, Nusstyein J, Drum M, Reader A, Beck M. Обезболивающая эффективность 1,8 мл по сравнению с 3,6 мл 4% артикаина с эпинефрином 1: 100 000 в качестве первичной буккальной инфильтрации нижнечелюстной первый моляр. Дж Эндод . 2011. 37 (5): 588–592.
7.	Corbet IP, Kanaa MD, Whitworth JM, Meechen JG. Артикаиновая инфильтрация для анестезии первых моляров нижней челюсти. Дж Эндод . 2008; 34 (5): 514–518.
8.	Flanagan D. Сравнение лицевой и язычной толщины коры в беззубых участках верхней и нижней челюсти, измеренных на компьютерных томограммах. J Оральный имплантол . 2008. 34 (5): 256–258.
9.	Flanagan D. Артериальное кровоснабжение нижней челюсти. J Оральный имплантол . 2003. 29 (4): 165–173.
10.	Braut V, Bornstein M, Lauber R, Buser D. Размеры костей задней части нижней челюсти: ретроспективное рентгенографическое исследование с использованием компьютерной томографии с коническим лучом. Часть 1 — анализ зубчатых участков. Int J Пародонтология Реставрационная вмятина . 2012. 32 (2): 175–184.
11.	Артикаин [вкладыш в упаковке]. Септодонт. Луисвилл, Колорадо: Novocol Pharmaceuticals of Canada Inc .; Кембридж, Онтарио, Канада N1R 6X3.
12.	Эль-Холей К.Е. Инфильтрационная анестезия при удалении моляров нижней челюсти. Дж. Орал Максиллофак Хирургия . 2013; 71 (10) :. e1 – .e5.
13.	Currie CC, Meechan JG, Whitworth JM, Corbett IP. Является ли инфильтрация моляров нижней челюсти буккальной блокадой подбородочного и резкого нервов? Рандомизированное контролируемое исследование. Дж Эндод . 2013. 39 (4): 439–443.
14.	Tortamano IP, Siviero M, Lee S, Sampaio RM, Simone JL, Rocha RG.Начало и продолжительность пульпарной анестезии артикаином и лидокаином при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Braz Dent J . 2013. 24 (4): 371–374.
15.	Вен Д., Андройна С., Васанджи А., Белович Дж., Мидура Р.Дж. Липиды и коллагеновая матрица ограничивают гидравлическую проницаемость внутри пористого компартмента кортикальной кости взрослого человека. Энн Биомед Анг . 2010. 38 (3): 558–569.
16.	Бено Т., Юн Ю.Дж., Cowin SC, Fritton SP.Оценка проницаемости кости с использованием точных микроструктурных измерений. Дж Биомех . 2006. 39 (13): 2378–2387.
17.	Garazzino S, Aprato A, Baietto L, et al. Проникновение гликопептида в кости у пациентов с септическим псевдоартрозом большеберцовой кости. Клин Фармакокинет . 2008. 47 (12): 793–805.
18.	Malachanne E, Dureisseix D, Cañadas P, Jourdan F. Экспериментальная и численная идентификация проницаемости кортикальной кости. Дж Биомех . 2008. 41 (3): 721–725.
19.	Канаа, доктор медицины, Уитворт Дж. М., Мичан Дж. Г.. Проспективное рандомизированное исследование различных методов дополнительной местной анестезии после неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом зубов нижней челюсти. Дж Эндод . 2012; 38: 421–425.
20.	Nydegger B, Nusstein J, Reader A, Drum M, Beck M.Сравнение анестетиков 4% концентраций артикаина, лидокаина и прилокаина в качестве первичных буккальных инфильтраций первого моляра нижней челюсти: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Эндод . 2014. 40 (12): 1912–1916.
21.	Rogers BS, Botero TM, McDonald NJ, Gardner RJ, Peters MC. Эффективность артикаина по сравнению с лидокаином в качестве дополнительной буккальной инфильтрации моляров нижней челюсти с необратимым пульпитом: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Эндод . 2014. 40 (6): 753–758.
22.	Катранжи А., Миш К., Ван Х.Л. Толщина кортикальной кости в зубчатых и беззубых человеческих трупах. Дж Периодонтол . 2007. 78 (5): 874–878.
23.	Fuakami K, Shiozaki K, Mishima A, Shimoda S, Hamada Y, Kobayashi K. Обнаружение буккальной перимандибулярной нейроваскуляризации, связанной с дополнительными отверстиями, с использованием компьютерной томографии с ограниченным конусным лучом и макроанатомии. Хирургическая радиология Анат . 2011. 33 (2): 141–146.
24.	Кавасима Ю., Секия К., Сасаки И., Цукиока Т., Мурамацу Т., Канеда Т. Результаты компьютерной томографии питательных каналов нижней челюсти. Вмятина имплантата . 2015; 24 (4): 458–463.
25.	Сигал М.М., Роджерс Г.Ф., Нидлман Х.Л., Чепмен, Калифорния. Гипокалиемическая сенсорная гиперстимуляция. J Детский нейрол . 2007. 22 (12): 1408–1410.
26.	Маламед СФ. Местные анестетики: самые важные препараты для стоматологии, клинические данные за 2006 г. J Calif Dent Assoc . 2006; 4 (12): 971–976.
27.	Погрель М.А. Необратимое повреждение нервов в результате блокады нижних альвеолярных нервов, обновленная информация включает артикаин. Дж. Калифорния Дент Ассор . 2007. 5 (4): 271–273.
28.	Kämmerer PW, Palarie V, Daubländer M, et al.Сравнение 4% артикаина с адреналином (1: 100 000) и без адреналина при нижней альвеолярной блокаде при удалении зуба: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание эффективности анестезии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2012. 113 (4): 495–499.
29.	Брош Т., Екатерина Б.Е., Пило Р., Шпак Н., Герон С. Может ли компьютерная томография с коническим лучом прогнозировать твердость межкорневой кортикальной кости? Средство для лица и лица . 2014; 10 (1): 12.

Эндодонтия: проблемы успешной анестезии нижней челюсти

Джон Нуссштейн; Эл Ридер; Мелисса Драм

Достижение адекватной пульпарной анестезии нижней челюсти часто может быть проблемой для клинициста. Страх боли во время стоматологической процедуры был назван основной причиной, по которой взрослые не обращаются за стоматологической помощью. ¹ Анестезия нижней челюсти может быть особенно сложной; поэтому стоматологу важно понимать проблемы, связанные с получением хорошей пульпарной анестезии нижней челюсти.

Прежде чем рассматривать особенности местной анестезии, в этой статье представлен обзор некоторых факторов, которые важны для клинической анестезии. Традиционные методы подтверждения анестезии на нижнюю челюсть обычно включают опрос пациента («У вас онемела губа?»), Тестирование мягких тканей (например, отсутствие чувствительности слизистой оболочки к острым предметам, ущемление губы) или просто начало лечения. Проблема с этими подходами в том, что они могут быть неэффективными для определения пульпарной анестезии. ^2-5 Более объективное измерение анестезии в здоровых безболезненных зубах достигается путем нанесения холодного хладагента на ватный шарик, удерживаемого ватными щипцами, или с помощью электрического тестера пульпы. С клинической точки зрения, применение холода или электрический тестер пульпы можно использовать для проверки зуба, подвергаемого лечению, на предмет пульпарной анестезии перед началом клинической процедуры. ^6-11

Холодный тест или электрический тестер пульпы также можно использовать для проверки болезненных, жизненно важных зубов для проведения пульпарной анестезии перед началом эндодонтической процедуры. ^6-13 Если пациент положительно реагирует на раздражитель, значит, пульповая анестезия не была проведена и следует назначить дополнительную анестезию. Однако при болезненных, жизнеспособных зубах (например, при необратимом пульпите) отсутствие реакции на исследование пульпы не может гарантировать пульповую анестезию, даже если в пульповой камере присутствует жизненно важная ткань. ^6,10,11 Таким образом, если пациент испытывает боль в начале эндодонтической процедуры, после отрицательного результата исследования пульпы показана дополнительная анестезия.Естественно, если камера некротизирована, а каналы жизнеспособны, ни один объективный тест не может предсказать уровень клинической анестезии. Однако, как предположили Hsiao-Wu et al, холодовая проверка соседних зубов на анестезию может свидетельствовать об анестезии в рабочей зоне. ¹¹

Пациенты, которые сообщают о предыдущих трудностях с анестезией, с большей вероятностью испытают неудачную анестезию. ¹⁴ Эти пациенты обычно идентифицируют себя такими комментариями, как «Новокаин не действует на меня» или «Чтобы мои зубы онемели, нужно сделать много уколов.»Хорошая клиническая практика — спросить пациента, испытывали ли он ранее трудности с достижением клинической анестезии. Если у них был такой опыт, следует рассмотреть и запланировать дополнительные инъекции.

АНЕСТЕТИКА УСПЕХ — ЧТО ЭТО?
В качестве ориентира в этом обзоре рассмотрим ожидаемые результаты после проведения традиционной блокады нижнего альвеолярного нерва бессимптомным пациентам с использованием 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Хотя требования к анестезии различаются в зависимости от стоматологической процедуры, следующее обсуждение будет сосредоточено на пульпарной анестезии.

Одним из способов определения эффективности анестезии является процент субъектов, которые достигают двух последовательных показаний 80/80 на электрическом тестере пульпы в течение 15 минут после инъекции и непрерывно сохраняют это отсутствие реакции в течение 60 минут. ^2-5,15-19 Эта цель одинаково важна как для реставрационной стоматологии, так и для эндодонтического лечения, поскольку она позволяет врачу относительно быстро начать процедуру и дает время для завершения лечения.

Каков тогда процент успешной анестезии? В клинических исследованиях для первого моляра — 53%, для первого премоляра — 61%, для бокового резца — 35%. ^2-5,15-19 Важно понимать, что у 100% участников этих исследований было сильное онемение губ.

Анестезиологический отказ был определен как процент субъектов, которые никогда не получали двух последовательных показаний 80/80 на электрическом тестере пульпы в любое время в течение 60-минутного периода. Эти пациенты имеют самый высокий риск возникновения боли во время стоматологической процедуры. Как часто случается сбой? Для первого моляра он составляет 17%, для первого премоляра — 11%, для бокового резца — 32%. ^{2-5,15- 19} Опять же, у 100% этих субъектов было сильное онемение губ.

В большинстве случаев после традиционной инъекции блокады нижнего альвеолярного нерва начало пульпарной анестезии обычно происходит в течение 10-15 минут. ^2-5,15-20 Однако у некоторых пациентов начало болезни будет отложено. Медленное начало болезни происходит в зубах нижней челюсти примерно в 19–27% случаев; примерно у 8% пациентов начало наступает через 30 минут. ^2-5,15-20 В отличие от начала пульпарной анестезии, онемение губ обычно происходит в течение 5-7 минут. ^2-5

Наличие анестезии мягких тканей не является адекватным признаком пульпарной анестезии. ^2-5,15-19 Это противоречит традиционному мнению. Однако отсутствие анестезии мягких тканей является полезным индикатором того, что блок-инъекция не была проведена точно для этого пациента. Пропущенные блоки происходят примерно в 5% случаев и должны побудить клинициста повторно ввести блокаду нерва перед продолжением лечения.

ВАРИАНТЫ УЛУЧШЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ЧЕЛЮСТНОЙ ЧАСТИ

Альтернативные растворы для анестезии
Маклин и соавторы показали, что 3% мепивакаина без добавок и 4% прилокаина без добавок так же эффективны, как 2% лидокаин с 1: 100 000 адреналина при блокаде нижнего альвеолярного нерва. ³ Хинкли и соавторы показали, что 4% прилокаина с 1: 200 000 адреналина и 2% мепивакаина с 1: 20 000 левонордефрином также эквивалентны 2% лидокаину с 1: 100 000 адреналина при блокаде нижнего альвеолярного нерва для достижения пульпальной анестезии. . ⁵ Артикаин имеет репутацию обладающего улучшенным местноанестезирующим действием. ²¹ В доступной литературе указано, что артикаин в равной степени эффективен при сравнении со статистическими данными других местных анестетиков при блокаде нижнего альвеолярного нерва. ^22-30 При сравнении анестезирующей эффективности 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 и 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 при блокаде нижних альвеолярных нервов, Mikesell и соавторы обнаружили, что эти два раствора существенно не различались. ²⁹ Tofoli et al. Обнаружили, что 4% артикаин с 1: 100 000 адреналина эквивалентен 4% артикаину с 1: 200 000 адреналина при блокаде нижних альвеолярных нервов. ³¹

Одним из предлагаемых методов повышения эффективности анестезии является удвоение объема инъекции раствора местного анестетика.Однако увеличение объема 2% лидокаина с адреналином до 3,6 мл (два картриджа) не увеличивает частоту пульпарной анестезии с блокадой нижнего альвеолярного нерва. ^2,19,32-34 Второй подход может заключаться в увеличении концентрации адреналина. Однако при оценке на клинически здоровых зубах не было преимуществ от использования более высокой концентрации (1:50 000) адреналина при блокаде нижнего альвеолярного нерва. ^16,35

В клиническом исследовании пациентов с необратимым пульпитом у пациентов с симптомами нижнечелюстных зубов Cohen et al. Обнаружили, что 3% мепивакаин и 2% лидокаин с адреналином 1: 100 000 эквивалентны блокаде нижних альвеолярных нервов. ¹³ Claffey и соавторы сравнили анестезирующую эффективность 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 и 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 при блокаде нижних альвеолярных нервов у пациентов с необратимым пульпитом в задних зубах нижней челюсти. Степень успеха (отсутствие или умеренная боль при эндодонтическом доступе или первоначальном инструменте) для блокады нижнего альвеолярного нерва с использованием раствора артикаина составила 24%, а для раствора лидокаина — 23%. Существенной разницы между растворами артикаина и лидокаина не было. ³⁰

Сообщается, что метод Гоу-Гейтса ³⁶ имеет более высокий процент успеха, чем обычная блокада нижнего альвеолярного нерва. ^37,38 Однако экспериментальные исследования не смогли показать, что метод Гоу-Гейтса лучше. ^20,39-42 Метод Вазирани-Акиноси ^37,43 также не оказался лучше стандартной инъекции в нижние альвеол. ^39,44-46

Инъекции раствора лидокаина на губную или лингвальную инфильтрацию сами по себе не очень эффективны для пульпарной анестезии зубов нижней челюсти. ^25,26,47 Добавление лабиальной инфильтрации (1,8 мл 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина) к обычной инъекции в нижние альвеолярные отростки увеличивает эффективность анестезии передней пульпы. ⁴⁸ Meechan et al. Сообщили, что использование 1,8 мл 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина для буккальной или буккальной плюс лингвальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти привело к успеху от 32% до 39% (отсутствие ответа на тестирование пульпы). ). ⁴⁹ Добавление лабиальной или язычной инфильтрационной инъекции с помощью 1.8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 после блокады нижнего альвеолярного нерва не приводят к значительному усилению анестезии первого моляра. ⁵⁰

Недавнее исследование показало, что артикаин значительно эффективнее лидокаина при первичной буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти (рис. 1). Успешность применения артикаина составила только 64% ​​(два последовательных измерения 80/80 с помощью электрического тестера пульпы). ⁵¹ Тем не менее, в другом недавнем исследовании было обнаружено 87% успешных результатов (два последовательных измерения 80/80 с помощью электрического тестера пульпы) для первичной буккальной инфильтрации артикаином первого моляра нижней челюсти по сравнению с 57% успешностью для раствора лидокаина (рис. 2).Продолжительность пульпарной анестезии уменьшилась более чем на 60 минут для обоих анестетиков. ⁵²

Добавление инфильтрационной инъекции артикаина после блокады нижнего альвеолярного нерва привело к успеху в 88% (то есть два показания 80/80 в течение 10 минут после инъекций и поддержание показаний 80/80 до 60 минут) для артикаина по сравнению с 71% успеха для лидокаина (рис. 3). ⁵³ Следовательно, и это важно, если у пациента возникает боль после клинически успешной блокады нижнего альвеолярного нерва (онемение губ), добавление картриджа с артикаином должно помочь обеспечить глубокую пульпарную анестезию.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НИЗКОЙ УСПЕХИ

Судя по клиническим и анатомическим исследованиям, ^54,55 подъязычный нерв является добавочным нервом, который чаще всего упоминается как причина неудач при анестезии нижней челюсти. Кларк и др. Сравнили блокаду нижнего альвеолярного нерва с комбинированной инъекцией блокады нижнего альвеолярного нерва и блокады подъязычного нерва, чему способствовало использование стимулятора периферических нервов. Исследователи обнаружили, что инъекция в подъязычную мышцу существенно не усиливала пульповую анестезию блокады нижнего альвеолярного нерва (рис. 4). ³³ Таким образом, результат исследования не дает оснований полагать, что подъязычно-подъязычный нерв является основным фактором отказа при блокаде нижнего альвеолярного нерва.

Перекрестная иннервация от контралатерального нижнего альвеолярного нерва была связана с невозможностью достижения анестезии в передних зубах после инъекции в нижние альвеолярные отростки. Экспериментально перекрестная иннервация происходит в резцах, но играет очень небольшую роль в неудаче с блокадой нижнего альвеолярного нерва. ^34,56

Отклонение иглы также считается причиной неудач при блокаде нижнего альвеолярного нерва. ^57-59 Различные авторы, используя методы in vitro, сообщают, что иглы со скошенной кромкой при пропускании через вещества различной плотности отклоняются в сторону без скошенной кромки; то есть игла отклонится от скоса. ^57-62 У бессимптомных субъектов Стейнкрюгер и соавторы обнаружили, что ориентация скоса иглы (в сторону или в сторону ветви нижней челюсти) при блокаде нижнего альвеолярного нерва не влияла на эффективность или неудачу анестезии (рис. 5). ⁶³

Было высказано предположение, что неточная инъекция способствует неадекватной анестезии нижней челюсти. Ханнан и др. Использовали медицинский ультразвуковой аппарат для направления иглы при блокаде нижних альвеолярных нервов. Хотя они обнаружили, что проведенная с помощью ультразвука блокада нерва была точной, она не привела к более успешной пульпарной анестезии (рис. 6). ¹⁵ Таким образом, точность установки иглы не является основной причиной неэффективности анестезии с этим блоком.Два исследования, проведенных 30 лет назад, пришли к аналогичным выводам. Berns and Sadove, ⁶⁴ и Galbreath and Eklund ⁶⁵ использовали рентгенограммы для определения местоположения отверстия нижней челюсти и обнаружили, что точное расположение иглы не гарантирует успешной анестезии. Двадцать пять процентов точных блоков привели к отказу от анестезии. Авторы предположили, что миграция анестезирующего раствора шла по пути наименьшего сопротивления, и это определялось плоскостями лица и структурами, встречающимися в птеригомандибулярном пространстве.Эти исследования представляют собой важный клинический момент: отсутствие пульпарной анестезии не обязательно является результатом неточной инъекции.

ОТКАЗ ПУЛЬПАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Теория центрального ядра ^66,67 может быть нашим лучшим объяснением того, почему пациенты не могут достичь пульпарной анестезии с блокадой нижнего альвеолярного нерва. Теория утверждает, что нервы на внешней стороне нервного пучка снабжают коренные зубы, а нервы внутри — передние зубы. Раствор анестетика может не диффундировать в нервный ствол, чтобы достичь всех нервов, чтобы произвести адекватный блок, даже если он отложен в правильном месте (рис. 7).Теория может объяснить более высокую частоту неудач в экспериментах на передних зубах блокадой нижнего альвеолярного нерва, но не задними зубами. ^2-5,15-20

У эндодонтических пациентов, страдающих от боли и патологии пульпы, возникают дополнительные проблемы с анестезией. Этой неудаче есть несколько объяснений. Одно из объяснений состоит в том, что традиционные методы анестезии не всегда обеспечивают глубокую пульповую анестезию. Другое объяснение связано с теорией, согласно которой пониженный pH воспаленной ткани снижает количество основной формы анестетика, проникающей через нервную мембрану.Следовательно, в нерве меньше ионизированной формы для достижения анестезии. Однако это объяснение местного влияния на раствор анестетика не объясняет моляр нижней челюсти с пульпитом, который нелегко блокировать инъекцией в нижнюю альвеолу, вводимую на некотором расстоянии от области воспаления. Другое объяснение неудач заключается в том, что нервы, возникающие из воспаленной ткани, имеют измененный потенциал покоя и снижение порогов возбудимости. ^68,69 Wallace и соавторы продемонстрировали, что местных анестетиков было недостаточно для предотвращения передачи импульса в результате этих пониженных порогов возбудимости. ⁶⁸ Другим фактором может быть класс натриевых каналов, устойчивый к тетродотоксинам, которые, как было показано, устойчивы к действию местных анестетиков. ⁷⁰ Связанным фактором является повышенная экспрессия натриевых каналов в пульпе с диагнозом необратимый пульпит, ⁷¹ или повышенная центральная сенсибилизация, которая может усиливать входящие сигналы от сенсорных нервов. Наконец, пациенты, страдающие от боли, часто опасаются, что снижает их болевой порог.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Периодонтальная связка
Childers и соавторы ⁷² изучали влияние инъекции дополнительной пародонтальной связки (PDL) после блокады нижнего альвеолярного нерва.При использовании 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 и шприца высокого давления эффективность анестезии была значительно увеличена в течение 23 минут на первом моляре. Кратковременная анестезия была связана с небольшим количеством введенного раствора анестетика. Сообщается, что успешность дополнительных интралигаментарных инъекций в достижении пульпарной анестезии при эндодонтических процедурах составляет от 50% до 96%. ^13,73,74

Внутрикостные инъекции

Внутрикостная инъекция позволяет ввести раствор местного анестетика непосредственно в губчатую кость, прилегающую к анестезируемому зубу.Dunbar, ⁷⁵ Guglielmo, ⁷⁶ Stabile, ⁷⁷ и их соавторы изучали влияние дополнительной внутрикостной инъекции после блокады нижнего альвеолярного нерва у бессимптомных пациентов. Использование обычных местных анестетиков с вазоконстрикторами и внутрикостной системой Stabident® (Fairfax Dental Inc, Майами, Флорида) позволило значительно повысить эффективность анестезии в течение 60 минут на первом моляре (рис. 8). Внутрикостная инъекция была более успешной, чем инъекция PDL, из-за большего количества анестезирующего раствора, доставленного с внутрикостной инъекцией. ⁷² У пациентов с диагнозом необратимый пульпит Nusstein et al. Обнаружили, что дополнительная внутрикостная инъекция в нижнюю челюсть с использованием системы Stabident 1,8 мл 2% лидокаина с эпинефрином 1: 100 000 была успешной на 91% при проведении тотальной пульпарной анестезии боковых зубов диагностирован необратимый пульпит. ¹⁰

Паренте и др. Использовали внутрикостную инъекцию Stabident у пациентов с необратимым пульпитом, когда традиционные методы местной анестезии оказались неэффективными.Они обнаружили, что первоначальная дополнительная внутрикостная инъекция с использованием 0,45–0,9 мл 2% -ного лидокаина с адреналином 1: 100 000 была успешной в 79% задних зубов нижней челюсти. Вторая внутрикостная инъекция увеличила эффективность до 91%. ⁷⁸

Nusstein et al. Также использовали дополнительную внутрикостную инъекцию X-tip® (DENTSPLY, York, PA) у пациентов с необратимым пульпитом, когда традиционная блокада нижнего альвеолярного нерва не удавалась. Место инъекции X-наконечника составляло от 3 до 7 мм апикально к слизисто-десневому соединению моляра нижней челюсти или премоляра и 1.Было введено 8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Они обнаружили, что шесть из 33 (18%) инъекций X-наконечника привели к обратному току раствора анестетика в полость рта — ни одна из них не дала результата. Двадцать семь из оставшихся 33 инъекций X-tip (82%) были успешными. ⁷⁹

Инфильтрационная инъекция

Инфильтрационная инъекция артикаина после блокады нижнего альвеолярного нерва, если у пациента возникает боль после клинически успешной блокады нижнего альвеолярного нерва (онемение губ), должна помочь обеспечить глубокую пульпарную анестезию, как обсуждалось ранее.

Внутрипульпарные инъекции

Примерно в 5–10% задних зубов нижней челюсти с необратимым пульпитом дополнительные инъекции, даже при повторении, не вызывают глубокого обезболивания; боль сохраняется при введении пульпы. Это показание к внутрипулезной инъекции. Главный недостаток метода состоит в том, что игла и инъекция вводятся непосредственно в жизненно важную и очень чувствительную пульпу; инъекция может быть болезненной от умеренной до сильной. ¹⁰ Преимущество внутрипулезной инъекции заключается в том, что она хорошо работает при глубокой анестезии, если проводится под противодавлением. ^80,81 Начало будет немедленным, никаких специальных шприцев или игл не потребуется. Методы этой техники можно найти во многих прекрасных учебниках по эндодонтии. Было показано, что сильное противодавление является основным фактором при проведении анестезии. ^80,81 Пассивное введение анестетика в камеру неадекватно; раствор не будет диффундировать по мякоти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как видите, нижнечелюстная анестезия остается проблемой в стоматологии и особенно в эндодонтии.Клиницисту необходимо разработать стратегии для решения этой проблемы и предоставить пациенту максимально удобную процедуру. Сегодня у стоматологов есть несколько вариантов, и продолжение исследований в области местной стоматологической анестезии может предоставить еще больше возможностей для успеха в будущем.

Список литературы

1. Вайнштейн П., Милгром П., Кауфман Э. и др. Восприятие пациентом невозможности достижения оптимальной местной анестезии. Gen Dent. 1985; 33 (3): 218-220.

2. Вриланд Д., Читатель А., Бек М. и др. Оценка объемов и концентраций лидокаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва человека. J Endod. 1989; 15 (1): 6-12.

3. Маклин К., Читатель А., Бек М., Мейерс В. Оценка 4% прилокаина и 3% мепивакаина по сравнению с 2% лидокаином (1: 100 000 эпинефрина) для блокады нижнего альвеолярного нерва. J Endo. 1993; 19 (3): 146-150.

4. Чейни М., Керби Р., Читатель А. и др.Оценка гидрокарбоната лидокаина по сравнению с гидрохлоридом лидокаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Анест Прог . 1991; 38 (4): 212-216.

5. Хинкли С., Читатель А., Бек М., Мейерс В. Оценка 4% прилокаина с 1: 200 000 адреналина и 2% мепивакаина с левонордефрином 1: 20 000 по сравнению с 2% лидокаином с: 100 000 эпинефрина для блокады нижнего альвеолярного нерва. Anesth Prog. 1991; 38 (3): 84-89.

6. Древен Л., Читатель А., Бек М. и др.Оценка электрического тестера пульпы как показателя обезболивания жизнеспособных зубов человека. J Endod. 1987; 13 (5): 233-238.

7. Чертосимо А., Арчер Р. Клиническая оценка электрического тестера пульпы как индикатора местной анестезии. Oper Dent. 1996; 21 (1): 25-30.

8. Loetscher C, Melton D, Walton R. Режим инъекций для анестезии первого моляра верхней челюсти. J Am Dent Assoc. 1988; 117 (2): 337-340.

9. Джонс В., Ривера Э., Уолтон Р.Сравнение двуокиси углерода и спрея хладагента для определения чувствительности пульпы. J Endod. 2002; 28 (7): 531-533.

10. Нуссштейн Дж., Читатель А., Нист Р. и др. Анестезирующая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 при необратимом пульпите. J Endod. 1998; 24 (7): 487-491.

11. Сяо-Ву Г.В., Белый Р.Р. Использование холодового теста в качестве меры анестезии пульпы во время эндодонтического лечения: рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Endo. 2007; 33 (4): 406-410.

12. Райсман Д., Читатель А., Нист Р. и др. Анестезирующая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции 3% мепивакаина при необратимом пульпите. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997; 84 (6): 676-682.

13. Коэн Х., Ча Б., Спангберг Л. Эндодонтическая анестезия моляров нижней челюсти: клиническое исследование. J Endod. 1993; 19 (7): 370-373.

14. Кауфман Э., Вайнштейн П., Милгром П.Трудности в достижении местной анестезии. J Am Dent Assoc. 1984; 108 (2): 205-208.

15. Ханнан Л., Читатель А., Нист Р. и др. Использование ультразвука для направления иглы при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87 (6): 658-665.

16. Вали М., Читатель А., Бек М., Мейерс В. Обезболивающая эффективность лидокаина и адреналина при блокаде нижних альвеолярных нервов человека. J Endod. 1988; 14 (4): 193.

17. Саймон Ф., Читатель А., Мейерс В. и др. Оценка стимулятора периферических нервов при анестезии нижней челюсти человека. J Dent Res. 1990; 69 (4): 278.

18. Фернандес К., Читатель А., Бек М., Нусштейн Дж. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое сравнение бупивакаина и лидокаина для блокады нижних альвеолярных нервов. J Endod. 2005; 31 (7): 499-503.

19. Nusstein J, Reader A, Beck M. Обезболивающая эффективность различных объемов лидокаина с адреналином при блокаде нижних альвеолярных нервов. Gen Dent. 2002; 50 (4): 372-375.

20. Агрен Э., Даниэльссон К. Обезболивание проводящей блокады нижней челюсти. Сравнительное исследование методов Фишера и Гоу-Гейтса. Swed Dent. 1981; 5 (3): 81-89.

21. Шерцер Э., Маламед С. Артикаин против лидокаина. J Am Dent Assoc. 2000; 131 (9): 1248, 1250.

22. Маламед С., Ганьон С., Леблан Д. Сравнение артикаина HCl и лидокаина HCl у педиатрических стоматологических пациентов. Педиатр Дент. 2000; 22 (4): 307-311.

23. Маламед С., Ганьон С., Леблан Д. Эффективность артикаина: новый амидный местный анестетик. J Am Dent Assoc. 2000; 131 (5): 635-642.

24. Дональдсон Д., Джеймс-Пердок Д., Крейг Б. и др. Сравнение Ultracaine DS (артикаин HCl) и Citanest forte (прилокаин HCl) при инфильтрации верхней челюсти и блокаде нижнечелюстного нерва. Джан Дент Асс . 1987; 53 (1): 38-42.

25. Хаас Д., Харпер Д., Сасо М., Янг Э.Сравнение артикаиновой и прилокаиновой анестезии при инфильтрации в верхнечелюстную и нижнечелюстную дуги. Anesth Prog. 1990; 37 (5): 230-237.

26. Хаас Д., Харпер Д., Сасо М., Янг Э. Отсутствие дифференциального эффекта ультракаина (артикаин) и цитанеста (прилокаин) при инфильтрационной анестезии. J Can Dent Assoc. , 1991; 57 (3): 217-223.

27. Вахатало К., Антила Х., Лехтинен Р. Артикаин и лидокаин для инфильтрационной анестезии верхней челюсти. Anesth Prog. 1993; 40 (4): 114-116.

28. Райт Г., Вайнбергер С., Марти Р., Плотцке О. Эффективность инфильтрационной анестезии в области первичных моляров нижней челюсти. Педиатр Дент. , 1991; 13 (5): 278-283.

29. Mikesell P, Nusstein J, Reader A, et al. Сравнение артикаина и лидокаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва. J Endod. 200; 31 (4): 265-270.

30. Клаффи Э., Читатель А., Нуссштейн Дж. И др. Анестезирующая эффективность артикаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. J Endod. 2004; 30 (8): 568-571.

31. Tofoli GR, Ramacciato JC, de Oliveira PC, et al. Сравнение эффективности 4% артикаина в сочетании с адреналином 1: 100 000 или 1: 200 000 при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Анест Прог . 2003; 50 (4): 164-168.

32. Yared G, Dagher F. Оценка лидокаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва человека. J Endod. 1997; 23 (9): 575-578.

33. Кларк С., Читатель А., Бек М., Мейерс В. Обезболивающая эффективность блокады подъязычно-подъязычного нерва и комбинации блока нижнего альвеолярного нерва / блокады подъязычного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87 (5): 557-563.

34. Йончак Т., Ридер А., Бек М., Мейерс В. Анестезиологическая эффективность односторонних и двусторонних блокад нижних альвеолярных нервов для определения перекрестной иннервации в передних зубах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2001; 92 (2): 132-135.

35. Dagher, F, Yared G, Machtou P. Оценка 2% -ного лидокаина с различными концентрациями адреналина для блокады нижнего альвеолярного нерва. J Endod. 1997; 23 (3): 178-180.

36. Гоу-Гейтс Г. Проводниковая анестезия нижней челюсти: новая техника с использованием экстраоральных ориентиров. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973; 36 (3): 321-328.

37. Маламед С. Справочник по местной анестезии. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2004 год: 41,65,72,237,242.

38. Маламед С. Челюстная блокада по Гоу-Гейтсу. Оценка после 4275 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981; 51 (5): 463-467.

39. Тодорович Л., Стайчич З., Петрович В. Сравнение нижней и нижней альвеолярной стоматологической анестезии: клиническая оценка 3 различных методов. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15 (6): 733-738.

40. Голдберг С., Читатель А., Бек М. и др. Сравнение методов Гоу-Гейтса и Акиноси в анестезии нижней челюсти человека. J Endod. 1989; 15 (4): 173.

41. Montagnese T, Reader A, Melfi R. Сравнительное исследование техники Гоу-Гейтса и стандартной техники нижнечелюстной анестезии. J Endod. 1984; 10 (4): 158-163.

42. Hung P, Chang H, Yang P и др. Сравнение блокады нижней челюсти по Гоу-Гейтсу и блокады нижнего альвеолярного нерва с использованием стандартизированного протокола. J Formos Med Assoc. 2006; 105 (2): 139-146.

43. Акиноси Дж. Новый подход к блокаде нижнечелюстного нерва. Br J Oral Surg. 1977; 15 (1): 83-87.

44. Сиск А. Оценка техники челюстной блокады Акиноси в челюстно-лицевой хирургии. Oral Maxillofac Surg. 1986; 44 (2): 113-115.

45. Yucel E, Hutchison I. Сравнительная оценка традиционной техники и техники закрытого рта для блокады нижнего альвеолярного нерва. Aust Dent J. 1995; 40 (1): 15-16.

46. ​​Март нез Гонсалес Дж. М., Бенито Пенья Б., Фернандес Калис Ф. и др. Сравнительное исследование прямой блокады нижнечелюстного нерва и техники Акиноси. Med Oral. 2003; 8 (2): 143-149.

47. Йончак Т., Читатель А., Бек М. и др. Анестезиологическая эффективность инфильтратов передних зубов нижней челюсти. Anesth Prog. 2001; 48 (2): 55-60.

48. Кларк К., Читатель А., Бек М., Мейерс В. Обезболивающая эффективность инфильтрационной инъекции в передние зубы нижней челюсти после блокады нижнего альвеолярного нерва. Anesth Prog. 2002; 49 (2): 49-55.

49. Мичан Дж., Канаа М., Корбетт И. и др. Пульпационная анестезия постоянных первых коренных зубов нижней челюсти; двойное слепое рандомизированное перекрестное испытание, сравнивающее буккальные и буккальные плюс лингвальные инфильтрационные инъекции у добровольцев. Int Endod J. 2006; 39 (10): 764-769.

50. Фостер В., Маккартни М., Читатель А., Бек М. Обезболивающая эффективность буккальной и лингвальной инфильтрации после блокады нижнего альвеолярного нерва в задних зубах нижней челюсти. Anesth Prog. 2007; 54 (4): 163-169.

51. Канаа М., Уитворт Дж., Корбетт И., Мичан Дж. Артикаиновая и лидокаиновая анестезия нижней челюсти буккальной инфильтрацией; проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J Endod. 2006; 32 (4): 296-298.

52. Робертсон Д., Нуссштейн Дж., Читатель А., Бек М. Анестезирующая эффективность артикаина и лидокаина при инъекциях буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (8): 1104-1112.

53. Haase A, Reader A, Nusstein J, et al. Анестезирующая эффективность артикаина при буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти после блокады нижнего альвеолярного нерва. J Am Dent Assoc. 2008. В печати.

54. Фроммер Дж., Меле Ф., Монро К.Возможная роль подъязычно-подъязычного нерва в ощущении заднего зуба нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 1972; 85 (1): 113-117.

55. Уилсон С., Джонс П., Фуллер П. Нижние альвеолярные и подъязычно-подъязычные нервы: анатомическое исследование и связь с местной анестезией передних зубов нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 1984; 108 (3): 350-352.

56. Руд Дж. Обезболивание и иннервация нижнечелюстных зубов. Бр Дент Дж. 1976; 140 (7): 237-239.

57.Кули Р., Робисон С. Сравнительная оценка стоматологической иглы 30-го калибра. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1979; 48 (5): 400-404.

58. Дэвидсон М. Инъекции в нижнюю челюсть со скосом: может быть полезным отклонение иглы. Gen Dent. 1989; 37 (5): 410-412.

59. Хохман М., Фридман М. Исследование отклонения иглы in vitro: метод линейного введения в сравнении с методом введения с двунаправленным вращением. Quintessence Int. 2000; 31 (1): 33-39.

60. Олдос Дж. Отклонение иглы: фактор применения местных анестетиков. J Am Dent Assoc . 1968; 77 (3): 602-604.

61. Робисон С., Мэйхью Р., Коуэн Р., Хоули Р. Сравнительное исследование характеристик прогиба и хрупкости коротких стоматологических игл 25, 27 и 30 калибра. J Am Dent Assoc. 1984; 109 (6): 920-924.

62. Джеске А., Босхарт Б. Отклонение обычных игл от неотражающих зубов in vitro. Анест Прог .1985; 32 (2): 62-64.

63. Steinkruger G, Nusstein J, Reader A, et al. Значение ориентации скоса иглы в успешной блокаде нижнего альвеолярного нерва. J Am Dent Assoc. 2006; 137 (12): 1685-1691.

64. Berns J, Sadove M. Инъекция блока нижней челюсти: метод исследования с использованием введенного рентгеноконтрастного материала. J Am Dent Assoc. 1962; 65: 735-745.

65. Гальбрет Дж. Отслеживание хода инъекции блока нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1970; 30 (4): 571-582.

66. Де Йонг Р. Нервная блокада местными анестетиками. JAMA. 1977; 238 (13): 1383-1385.

67. Стрихарц Г. Молекулярные механизмы блокады нервов местными анестетиками. Анестезиология. 1976; 45 (4): 421-441.

68. Wallace J, Michanowicz A, Mundell R, Wilson E. Пилотное исследование клинической проблемы региональной анестезии пульпы остро воспаленного моляра нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Патол. 1985; 59 (5): 517-521.

69. Байерс М., Тейлор П., Хаят Б., Кимберли С. Влияние травмы и воспаления на пульпу и периапикальные нервы. Дж Эндод . 1990; 16 (2): 78-84.

70. Рой М., Нарахаши Т. Дифференциальные свойства тетродотоксин-чувствительных и тетродотоксин-резистентных натриевых каналов в нейронах ганглиев задних корешков крыс. J Neurosci. , 1992; 12 (6): 2104-2111.

71. Соренсен Х., Скидмор Л., Рзаса Р. и др. Сравнение плотности натриевых каналов пульпы нормальных зубов и больных зубов с сильной спонтанной болью. J Endod. 2004; 30 (4): 287.

72. Чайлдерс М., Ридер А., Нист Р. и др. Анестезирующая эффективность инъекции пародонтальной связки после блокады нижнего альвеолярного нерва. J Endod. 1996; 22 (6): 317-320.

73. Уолтон Р., Эбботт Б. Инъекция пародонтальной связки: клиническая оценка. J Am Dent Assoc. 1981; 103 (4): 571-575.

74. Смит Г., Уолтон Р., Эбботт Б. Клиническая оценка анестезии пародонтальной связки с использованием шприца под давлением. J Am Dent Assoc. 1983; 107 (6): 953-956.

75. Данбар Д., Читатель А., Нист Р. и др. Анестезирующая эффективность внутрикостной инъекции после блокады нижнего альвеолярного нерва. J Endod. 1996; 22 (9): 481-486.

76. Гульельмо А., Читатель А., Нист Р. и др. Анестезирующая эффективность и влияние на частоту сердечных сокращений дополнительной внутрикостной инъекции 2% мепивакаина с левонордефрином 1: 20 000. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87 (3): 284-293.

77. Stabile P, Reader A, Gallatin E, et al. Обезболивающая эффективность и влияние на частоту сердечных сокращений внутрикостной инъекции 1,5% этидокаина (1: 200 000 адреналина) после блокады нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000; 89 (4): 407-411.

78. Паренте С., Андерсон Р., Херман В. и др. Анестезиологическая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции для зубов с необратимым пульпитом. J Endod. 1998; 24 (12): 826-828.

79. Nusstein J, Kennedy S, Reader A, et al. Анестезирующая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции X-tip у пациентов с необратимым пульпитом. J Endod. 2003; 29 (11): 724-728.

80. Берчфилд Дж., Розенберг П. Роль анестезирующего раствора во внутрипульпной анестезии. J Endod. 1975; 1 (1): 26-7.

81. Ван-Гелуве Дж., Уолтон Р. Внутри целлюлозная инъекция — факторы, связанные с эффективностью. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1997; 83 (1): 38-40.

Об авторах
John Nusstein, DDS , MSAssociate Professor and Head Section of Endodontics the Ohio State University Columbus, Ohio	Al Reader, DDS, MS Почетный профессор Отделение эндодонтии Государственный университет Огайо Колумбус, Огайо	Melissa Drum, DDS, MS Доцент Секция эндодонтии Государственный университет Огайо Колумбус, Огайо

.