Периодонтит: симптомы и лечение, фото

Периодонтит — это стоматологическое заболевание, поражающее соединительную ткань между костью лунки, в которой расположен зуб, и цементом его корня. Причинами развития болезни могут быть различные раздражающие факторы — травма, инфекция, действие сильных лекарственных препаратов. Периодонтит редко возникает как первичный процесс, чаще он является осложнением хронического воспаления пульпы зуба или как результат некачественного лечения каналов корня. Среди различных форм заболевания можно выделить множество общих клинических проявлений, поэтому для более точной постановки диагноза всегда используются дополнительные методы обследования пациента.

Виды периодонтита

Воспаление тканей периодонта может быть вызвано разными факторами, поэтому выделяются следующие формы болезни по происхождению:

1. травматический;
2. инфекционный;
3. медикаментозный.

Течение процесса может быть стремительно-быстрым или длительным в зависимости от состояния иммунитета человека, продолжительности действия и характера агрессивной атаки на ткани вокруг зуба, возраста пациента, состояния зуба и много другого. Формы периодонтита по течению процесса:

• Острый.
• Хронический.
• Обострившийся хронический.

По форме образовавшегося экссудата в тканях периодонта заболевание может быть серозным и гнойным. При хроническом длительном течении патологических процессов в околозубных тканях со временем может формироваться ограниченный или «свободный» воспалительный очаг на верхушке корня, заполненный грубоволокнистой или грануляционной тканью с множеством различных клеток воспаления. По характеру изменений в апикальных (верхушечных) тканях вокруг корня выделяют:

1. Хронический фиброзный периодонтит.
2. Хронический гранулирующий периодонтит.
3. Хронический гранулематозный периодонтит (при данной форме очаг воспаления ограничен капсулой из соединительной ткани). Гранулема формируется медленно и всегда имеет четкие границы на рентгеновском снимке. В зависимости от строения гранулема может быть простая, эпителиальная или кистовидная.

Причины развития периодонтита

Инфекционный периодонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани периодонта. Среди наиболее часто встречающихся микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления. Проникать в верхушечную область корня микроорганизмы могут как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться с окружающих областей при периостите, гайморите, пародонтите, рините (экстрадентальный путь).

Травматический периодонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба, резкого накусывания на твердый предмет. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки инструментами корневых каналов, при проталкивании за верхушку корня инфицированного содержимого внутренней полости зуба, выведении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани периодонта. Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышающей пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически допустимые пределы.

Медикаментозный периодонтит может развиться при попадании в околоверхушечные ткани зуба сильных химических средств: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления болезни четко связано по времени с лечением зубов. Жалобы пациента, характерные для развития острого периодонтита, появляются почти сразу после воздействия агрессивных лекарственных препаратов на ткани периодонта.

Симптомы периодонтита

Острый и хронический периодонтиты сильно отличаются друг от друга по клиническим проявлениям. Основным симптомом острого воспаления является боль. При остром периодонтите человек мучается от сильной постоянной боли, усиливающейся при накусывании на зуб, смыкании челюстей, прикосновении к зубу. Человек всегда точно указывает, какой зуб его беспокоит. Характерной жалобой при остром периодонтите является ощущение «выросшего» зуба, чувство внутреннего распирания и давления в кости. По мере нарастания воспаления все больше скапливается экссудата в тканях и появляется гной. Боль становится пульсирующей, может распространяться на окружающие области – ухо, висок, подглазничную область. На этой стадии развития периодонтита появляется отек и покраснение мягких тканей около зуба. Причинный зуб может иметь небольшую кариозную полость, находиться под пломбой или искусственной коронкой. Если гной не находит выход через зуб наружу, состояние больного ухудшается: усиливается отек окружающих тканей лица, повышается температура тела, страдает общее состояние. Осложнения в данной ситуации могут быть опасны для жизни пациента – остеомиелит, флегмона, сепсис.

Хронические формы периодонтита часто не имеют четких клинических проявлений. Причинный зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но практически всегда он имеет измененный сероватый оттенок. Человек может вспомнить, что раньше зуб болел, а затем сам «успокоился» после приема лекарств, а на десне рядом с зубом иногда появляется пузырек с бело-серым содержимым (свищ). Может наблюдаться неприятный гнилостный запах изо рта. При обследовании такого зуба определяется своеобразный глухой «тимпанический» звук при постукивании по коронке. Для постановки точного диагноза обязательно проведение дополнительных методов обследования.

Жалобы пациента при обострении хронического периодонтита схожи с жалобами при острой форме заболевания. Отличия сводятся к следующим: длительность и периодичность возникновения боли (при обострении были боли в прошлом), рентгенологическая картина (изменение рисунка костной ткани при обострении хронической формы), цвет коронки (чем длительнее процесс, тем темнее зуб) и наличие свища на десне (показатель наличия экссудата в кости). К тому же при обострении воспаления зуб может становиться слегка подвижным.

Диагностика периодонтита

Кроме перечисленных жалоб на боль, разрушение или изменение цвета зуба, неприятный несвежий запах изо рта для уточнения диагноза и исключения ошибки необходимо проведение электроодонтометрии (ЭОД), рентгенографии, при необходимости получение общего анализа крови. ЭОД – метод диагностики, основанный на измерении порога возбудимости пульпы зуба. Чем ниже порог, на который реагируют ткани пульпы, тем больше вероятность развития воспаления или некроза. В норме ЭОД здорового зуба не превышает 6—8 мкА. При разных формах пульпита показатели колеблются от 25 до 95 мкА. Превышение значения прибора в 100 мкА свидетельствует о гибели пульпы. При острых и обострившихся формах периодонтита ЭОД показания наблюдаются в пределах 180—200 мкА, при хронических формах – 100—160 мкА.

Рентгенография – один из основных методов, необходимый для постановки диагноза хронического периодонтита. Иногда именно картина, полученная при данном обследовании, свидетельствует о наличии заболевания. Особая диагностическая ценность рентгенографии для врача очевидна при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента. При остром периодонтите изменения, видимые на снимке, могут отсутствовать. В редких случаях наблюдается расширение периодонтальной щели между корнем и костью лунки. При хроническом фиброзном периодонтите рентгенологически определяется не только изменение периодонтальной щели, но и неравномерное утолщение цемента корня, часто в каналах наблюдается корневая пломба (если зуб лечен ранее).

Хроническая гранулирующая форма периодонтита отличается тем, что в области апекса корня определяется очаг изменения рисунка кости (разрежение) без четких границ и неправильной формы. Гранулематозная форма периодонтита на рентгенограмме выглядит, как очаг деструкции кости правильной овальной или округлой формы с более или менее четкими границами. Часто хронические формы воспаления периодонта развиваются уже после эндодонтического лечения зуба, например, при некачественном пломбировании корневых каналов, выведении токсичного материала в периодонт или использовании пасты, которая со временем рассасывается в части канала, образуя условия для развития анаэробных бактерий. По результатам рентгенографии можно оценить качество лечения зуба, предположить возможные причины развития периодонтита, наметить план дальнейших действий.

Лечение периодонтита

Принципы лечения всех форм периодонтита сводятся к устранению воспаления в области верхушки корня зуба. Достигается это разными способами. Сложность лечения определяется степенью развития процесса, его распространенностью, анатомией зуба и корней, возрастом пациента. Лечение любой формы периодонтита предусматривает обработку корневых каналов. Если зуб лечен ранее и корневую пломбу удалить невозможно, применяются хирургические методы лечения (резекция апикальной части корня). Под местным обезболиванием проводят препарирование (очищение от измененных тканей) кариозной полости, при необходимости удаляют старую пломбу или снимают искусственную коронку с зуба.

Далее проводят вскрытие полости зуба, расширение и удаление некротизированных тканей пульпы. При воспалении нерва его удаление осуществляется целиком, единым волокном. При периодонтите в полости зуба находится распад тканей, который невозможно удалить в 1—2 приема. Необходимо тщательное аккуратное промывание и поэтапное очищение корневых каналов для того, чтобы избежать выталкивания патологических тканей и экссудата в кость. Используются специальные эндодонтические инструменты разной толщины, формы и длины. Необходимо постоянно контролировать глубину, на которую проник инструмент, например, с помощью апекслокатора. Этот прибор показывает в миллиметрах расстояние, оставшееся до верхушечного отверстия корня.

В качестве средств для промывания корневых каналов используют антисептики: 3% р-ор перекиси водорода, р-ор хлорамина или хлоргексидина, растворы ферментов. Кроме этого, при обработке зуба необходимы лекарственные вещества, улучшающие механическую очистку инфицированных стенок корневых каналов, например, препараты на основе ЭДТА.

Основная тактика первого этапа лечения периодонтита – удаление измененных некротизированных тканей из полости зуба, тщательное очищение, промывание и высушивание каналов корня. При получении обильного гнойного экссудата из полости зуба рекомендуются пациенту ванночки с содовым раствором (1 чайная ложка соды на 1 стакан теплой воды), сам зуб оставляют открытым на 12—48 часов, закрывая кариозную полость ватным шариком только на время приема пищи.

Для лечебного воздействия на ткани периодонта используют жидкие средства и пасты с противовоспалительным эффектом для временного пломбирования каналов зуба. Как правило, их оставляют в полости на 7—10 дней под временной пломбой. Примеры таких средств – Крезофен, Metapex, Vitapex, Apexit, Calaseptи другие. Как правило, методика временной обтурации (пломбирования) корневых каналов может служить одновременно диагностическим показателем: при отсутствии обострения в этот период разумно судить о стихании воспалительного процесса в тканях. Следует помнить о риске возникновения аллергической реакции у пациента на введенное в зуб средство, уточнить наличие аллергии на йод и другие компоненты препаратов. Через некоторое время проводится пломбирование каналов постоянными твердеющими пастами и гуттаперчивыми штифтами. Контроль пломбирования осуществляется с помощью рентгенологического обследования. Рекомендуется также повторить его через 3, 6, 9 месяцев для диагностики состояния кости.

Возможные осложнения после лечения воспаления периодонта

Наличия воспалительного очага в кости уже само по себе осложняет лечение зуба, так как не всегда удается добиться угасания процесса. Даже тщательное удаление распада из полости зуба и качественное пломбирование каналов корня не дает гарантий 100% успеха лечения в будущем. Часто одним из осложнений, возникающим после заполнения каналов корневой пломбой является боль разной интенсивности. Она может быть связана с травматичным воздействием инструментов во время обработки каналов, выведением инфицированного содержимого или части пломбировочного материала через верхушечное корневое отверстие в кость. Иногда невозможно точно определить причины появления постпломбировочных болей. При отсутствии нарастания неприятных ощущений, отека или температуры в течение 3-5 дней после вмешательства, как правило, боль стихает.

Несколько дней или недель могут сохраняться неприятные ощущения в зубе при попадании на него пищи, во время сжатия челюстей. В таких случаях рекомендовано на некоторое время «разгрузить» зуб и снизить давление на него во время жевания. Если после лечения каналов боль с каждым днем только усиливается, появляется отек тканей, повышается температура тела, страдает общее состояние, следует зуб перелечить и назначить противомикробную медикаментозную терапию. Для уменьшения неприятных ощущений после лечения каналов рекомендуются такие физические методы, как УВЧ-, СВЧ-, лазеротерапия. Хороший результат дают инъекции гомеопатического препарата Траумель в область проекции корней зуба (через день по 1 карпуле на курс до 10 процедур).

Нередко со временем наблюдается увеличение патологического очага в кости без каких-либо клинических проявлений. В таких случаях рекомендована резекция части корня – операция, при которой иссекается верхушка корня вместе с измененной костной тканью, удаляется воспалительный очаг, освободившееся пространство заполняется специальными лекарственными средствами и зашивается. Прогноз такой операции также зависит от анатомии зуба, его расположения в челюсти, размера воспалительного очага, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и состояния иммунитета.

При неэффективности лечения периодонтита, частых его обострениях и росте патологического очага в костной ткани такой зуб рекомендуется удалять для предупреждения распространения процесса на корни соседних зубов.

Отличия периодонтита от пульпита

Пульпит – это воспалительное заболевание внутризубных тканей (пульпы), по течению он может быть острым и хроническим. При острых формах заболевания человек ощущает постоянную ноющую боль, усиливающуюся от холодного (при фиброзном пульпите) или от горячего (при гангренозном пульпите). Боль может возникать вечером и ночью, распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Человек не всегда может определить, какой именно болит зуб. При остром периодонтите наблюдается постоянная боль, усиливающаяся при нажатии на зуб, смыкании челюстей, постукивании по коронке зуба. На температурные раздражители боли не возникает. Наоборот, если в тканях скопился гной, от холодной воды или компресса боль несколько стихнет.

Труднее различить хронические формы пульпита и периодонтита, так как часто симптоматика заболеваний скудная. Основное отличие состоит в том, что даже при хронических формах пульпита изредка человек ощущает боль в зубе при резкой смене температуры пищи, при выходе на улицу или, наоборот, при попадании в теплое помещение, при вдыхании холодного воздуха, от холодной или теплой воды. Зуб может внезапно заболеть ночью, а после принятия обезболивающего не беспокоить какое-то время. При хронических периодонтитах лишь изредка пациенты отмечают «неприятные» ощущения в зубе во время жевания, при попадании пищи на зуб.

В большинстве случаев симптомы болезни долгое время никак не проявляются и лишь рентгенологическое исследование может дать четкий ответ. Внешне при том и другом заболевании зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но при хронических периодонтитах коронка приобретает сероватый оттенок, а при пульпите зуб не меняет окраску. Рентгенологическое исследование при пульпите может выявить близость расположения дна кариозной полости или пломбы к нерву, вторичный кариес под пломбой или на скрытых контактных поверхностях, недоступных при осмотре.

Для периодонтита, особенно хронического, всегда характерны изменения, видимые на рентгеновском снимке – изменение периодонтальной щели и рисунка костной ткани, очаг деструкции кости разной формы и размера, утолщение цемента корня. Тактика лечения хронического пульпита и периодонтита будет немного отличаться. В обоих случаях необходимо полное очищение полости зуба и каналов от инфицированных тканей, механическая и медикаментозная обработка. При пульпите возможно сразу же после удаления патологически измененных тканей пульпы провести постоянное пломбирование каналов, при периодонтите желательно оставить в каналах лечебную пасту или жидкость на ватной турунде на некоторое время. Зависит лечение от размеров воспалительного очага в кости, от анатомии зуба и количества корней, возраста пациента, состояния здоровья всей полости рта.

Что можно и нельзя делать при развитии периодонтита?

При возникновении сильной постоянной ноющей боли в области конкретного зуба, невозможности дотронуться до него, боли при жевании ни в коем случае нельзя греть больную область, прикладывать к зубу или десне сильно действующие лекарственные препараты или обезболивающие таблетки. В первом случае при нагревании расширяются кровеносные сосуды, усиливается отек тканей и повышается риск попадания инфекции в кровь. Во втором случае пациент получает химический ожог мягких тканей десны или щеки без какого-либо результата для зуба. Уменьшить боль при остром или обострившемся периодонтите могут только содовые ванночки каждые 20—30 минут (1 стакан чуть теплой воды + чайная ложка соды, раствор набирать в рот и держать на больной стороне 15—20 секунд, затем выплевывать и повторять процедуру снова).

Кроме этого, необходимо дать покой больному зубу. Прием обезболивающего препарата (Кетанов, Темпалгин, Пенталгин, Ибуклин) может на некоторое время снять боль. В случае нарастания отека мягких тканей и повышения температуры следует как можно раньше обратиться к стоматологу за помощью, так как существует серьезный риск развития таких осложнений, как флегмона и сепсис. Своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита может предотвратить развитие периодонтита в будущем.

bezboleznej.ru

Инфекционный периодонтит — причины, симптомы и лечение

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Стоматологи называют периодонтит одним из наиболее распространенных заболеваний зубов. В зависимости от происхождения выделяют три формы этого недуга: травматический, медикаментозный, инфекционный периодонтит. В процентном соотношении именно последний представляет собой львиную долю всех случаев поражения периодонта (тканей, окружающих корень зуба и примыкающих непосредственно к челюстной кости). Поэтому поговорим о нем подробней.

Возбудителями болезни в ее инфекционной форме являются различные патогенные микроорганизмы, чаще всего, стрептококки. Более чем в 60% случаев развития стрептококковой инфекции в периодонте врачи обнаруживают в тканях присутствие негемолитического стрептококка, еще четверть случаев заражения приходится на долю зеленящего стрептококка, и только чуть больше 10% – на долю гемолитического.

Помимо стрептококков инфекционный периодонтит вызывают и другие микроорганизмы: дрожжеподобные грибы, лактобактерии, стафилококк золотистый, вейлонеллы.

Ученые единодушны во мнении, что благоприятной для развития этого заболевания микрофлорой следует считать полибактериальную, характерную также для таких заболеваний, как пульпит и кариес. Вот почему предвестниками периодонтита зачастую бывают именно эти болезни зубов.

Что провоцирует развитие инфекционного периодонтита

Нетрудно догадаться, что основная причина создания микрофлоры, благоприятной для внедрения и развития возбудителей болезни, – нарушение гигиены полости рта. Именно некачественная и нерегулярная чистка зубов, неправильный выбор средств ухода за полостью рта, отсутствие врачебного контроля ее состояния провоцируют развитие кариеса. Если же не обратиться к стоматологу вовремя, то небольшое кариозное пятно в скором времени превращается в пульпит, а затем – и периодонтит.

Как известно, болезнь всегда проще предотвратить, чем вылечить. Чтобы не создавались благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов, стоматологи рекомендуют использовать специальные пасты. Отлично зарекомендовала себя в этом плане зубная паста «АСЕПТА SENSITIVE». Компоненты, входящие в ее состав, активно предотвращают развитие воспалительных процессов, обеспечивая зубам здоровый и привлекательный вид.

Отличным дополнением к пасте станет ополаскиватель «АСЕПТА», сочетающий в себе противогрибковые и противовоспалительные компоненты. В сложных случаях можно рекомендовать использование специальных бальзамов и гелей, предотвращающих воспаление десен и защищающих зубную эмаль от повреждения.

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА СЕНСИТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 62%, снизить чувствительность зубов и дёсен на 48% и уменьшить воспаление на 66%.

Клинические исследования также доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Отзывы потребителей

Тверичанка (otzovik.com)

«В последнее время мои зубы стали весьма чувствительными. Я заметила, что подобное случается с ними именно весной, и к этому периоду стараюсь купить зубную пасту с пометкой Sensitive. В интернет-аптеке увидела лечебно-профилактическую зубную пасту «Асепта Sensitive», которую производит ЗАО «Вертекс» (г. Санкт-Петербург).

Забегая вперед, скажу: я не ожидала, что эта паста окажется настолько хорошей и качественной. Очень жаль, что я не знала о ней раньше. Сегодня заказала еще одну тубу и, скорее всего, она не станет последней. Мужу тоже нравится паста «Асепта Sensitive», а уж он у меня такой привередливый, вечно ему не угодишь:)…

…В коробке находится вкладыш, рассказывающий о средствах «Асепта» (бальзам и гель для дёсен, ополаскиватели для полости рта, витаминно-минеральный комплекс, влажные салфетки, детская серия), а также подробная инструкция по применению зубной пасты с рекомендациями по чистке зубов.

Есть даже схема чистки зубов:

Кроме всех этих информационных листков, в упаковке, конечно, нашелся и тюбик с пастой.

Это пластиковая туба объемом 75 миллилитров, дизайн которой дублирует дизайн картонной упаковки:

Крышка отвинчивающаяся. Отверстие под ней среднего размера, что позволяет выдавить необходимое для чистки зубов количество пасты. Изначально отверстие было запаяно защитной мембраной из фольги.

Паста бледно-зеленого цвета. Имеет приятный свежий вкус и аромат. Я люблю, чтобы зубная паста была очень мятной, такие обычно называют термоядерными. «Асепта» не из таких, вкус у нее мягкий, нежный, но мне все равно нравится, потому что освежает она отлично.

Зубная паста «Асепта Sensitive» предназначена для уменьшения чувствительности десен и зубов. Также она восстанавливает структуру зубной эмали. Этому способствует великолепный состав продукта:

• Отмечу, например, термальную грязь, которая успокаивает, заживляет, улучшает кровоснабжение, укрепляет зубную эмаль. Натуральные экстракты лекарственных растений (календула, донник, аир) оказывают противовоспалительное и антимикробное действие. Да и другие компоненты тоже самым лучшим образом воздействуют на зубы и десны.
• Однако в составе есть и небольшие изъяны: метилпарабен и краситель синий блестящий. Если метилпарабен используется в качестве консерванта и, в общем-то, вполне закономерен и объясним, то краситель, как мне кажется, здесь вовсе ни к чему. Но это единственный — и незначительный!- минус зубной пасты «Асепта Sensitive».

Во всё остальном она просто замечательная. Я уже отметила приятный свежий вкус и аромат пасты, удобную упаковку, подробные инструкции, натуральные компоненты в составе. Паста прекрасно очищает зубы, укрепляет зубную эмаль, снижает повышенную чувствительность зубов и десен, снимает воспаления, убирает кровоточивость, надолго освежает дыхание.

Мне очень понравилась зубная паста «Асепта Sensitive». Рекомендую!»

Надежда (proberry.ru)

«Зубная паста Асепта для лечения и профилактики пришла мне в одной из посылок. Думаю пришло время написать отзыв о ней, высказать своё мнение. Ну что ж…. Асепта — отличная зубная паста с приятным вкусом и запахом. Очень хорошо очищает зубы. У меня стоят коронки на зубах, и из-за них десны постоянно воспаляются, приходится пользоваться постоянно какими-то дополнительными средствами. Во время тестирования этой зубной пасты, решила отказаться от дополнительных противовоспалительных средств, чтоб проверить ещё действие. Итог использования пасты мне понравился. Воспаление снимается, а значит можно пользоваться только зубной пастой, без дополнительных средств, что конечно де намного удобнее.»

Тем, кого не прельщает встреча с инфекционным периодонтитом, можно посоветовать также избегать употребления в пищу сладких продуктов и напитков, выпечки. Неплохо было бы и взять за правило каждый раз после еды чистить зубы или хотя бы полоскать рот. В идеале следует также отказаться от кофе и сигарет, они пагубно воздействуют на эмаль зубов, провоцируя процессы разрушения во всех зубных тканях.

И не забывайте, что привычки формируются в детстве. Особое внимание уделяйте тому, насколько правильно и как долго чистят зубы дети, и старайтесь подбирать для них зубную пасту в соответствии с возрастом. Эти меры позволят им избежать в будущем не только периодонтита, но и многих других заболеваний полости рта.

Инфекция может проникнуть в периодонт двумя способами: из полости зуба и из окружающих десну тканей. В зависимости от этого выделяют две формы инфекционного периодонтита:

• Интрадентальный, для которого в большей степени характерно все вышесказанное. Именно при этой форме периодонтиту, как правило, предшествует пульпит, появившийся из вовремя не вылеченного кариеса.
• Экстрадентальный –его вызывают микроорганизмы, проникающие в ткани зуба извне. Эта форма, чаще всего, является следствием перенесенного гайморита, пародонтита, ринита и других инфекционных заболеваний.

Вот почему обязательно следует посещать стоматолога не только каждые полгода в плановом порядке, но и после перенесенных инфекций. Эта мера позволит выявить воспалительные процессы в полости рта на самой ранней стадии, а значит – противодействовать им с максимальным эффектом.

Симптомы и диагностика периодонтита инфекционного характера

Эта разновидность периодонтита, как правило, характеризуется острым течением заболевания со всеми присущими ему симптомами.

Основной из них – сильные болевые ощущения, увеличивающиеся при надавливании на зуб. При экстрадентальной форме отмечается также боль в примыкающих тканях.

Помимо этого, может фиксироваться общее недомогание, повышение температуры тела, припухлость и покраснение десны в области очага воспаления, выделение гнойной или серозной жидкости.

При наличии резкой зубной боли, сопровождающейся неприятным запахом изо рта, немедленно обратитесь в стоматологическую клинику. Врач проведет осмотр и обязательно назначит рентгенологическое обследование. Данное исследование позволяет правильно поставить диагноз и определить степень поражения тканей периодонта микроорганизмами. В случае ухудшения общего состояния здоровья может быть назначен анализ крови, позволяющий правильно оценить картину болезни.

Лечение инфекционного периодонтита

Если речь идет о периодонтите экстрадентальном, то начинать его необходимо с лечения первичного заболевания. Нельзя вылечить воспаление периодонта при гайморите или рините, не остановив их развития. Только после этого, а в случае с интрадентальным периодонтитом сразу же, приступают к лечению самого зуба.

Интересно, что наиболее часто инфекционная природа заболевания отмечается при остром верхушечном периодонтите.

Последовательность его лечения зависит при этом от того, в какой фазе выявлено острое воспаление:

1. В фазе интоксикации, для которой характерны слабые экссудативные проявления, удаляют содержимое корневого канала и, после тщательной прочистки, вводят в него антисептик или обезболивающий специальный раствор. После чего зуб герметично закрывают временной пломбой, чтобы продолжить лечение через пару дней.
2. На пике острого периодонтита зуб оставляют открытым на несколько дней. Это позволяет избавить пациента от боли и не допустить дальнейшего проникновения инфекции. Следует максимально расширить верхушечное отверстие корня. Больной должен быть готов к тому, что все манипуляции с зубом в этой фазе крайне болезненны, поэтому не стоит отказываться от обезболивания.

Открытую полость зуба необходимо регулярно полоскать (не менее 4 раз в день) содовым или солевым раствором.

Дополнительно доктор может прописать прием антигистаминных препаратов и медикаментов, оказывающих действие на анаэробную микрофлору, а также физиотерапевтическое лечение.

Если воспалительный процесс сопровождается недомоганием, головной болью, повышением температуры, изменением формулы крови, в обязательном порядке назначается прием антибиотиков. В этом случае необходимо следить за изменением самочувствия больного. Если видимые улучшения не появятся чрез несколько дней, следует сменить антибиотик.

В некоторых случаях рекомендовано хирургическое вмешательство.

Лечение острого инфекционного периодонтита проводится в несколько посещений стоматолога. Постоянная пломба ставится только после того, как полностью прекратятся выделения экссудата из каналов корня и исчезнут болевые ощущения.

По завершении лечения необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок, а также обеспечить наблюдение за больным зубом.

Ни в коем случае нельзя пытаться избавиться от инфекционного периодонтита самостоятельно, не прибегая к врачебной помощи. Можно лишь снизить болевые ощущения путем полоскания полости рта травяными растворами и приема обезболивающих препаратов, если нет возможности обратиться к стоматологу немедленно. И даже в том случае, если боль спадет, как можно скорее получите консультацию специалиста, поскольку инфекционный периодонтит опасен довольно серьезными последствиями.

Осложнения инфекционного периодонтита

Любая из форм этой разновидности периодонтита чревата появлением серьезных осложнений. Среди них медики называют:

• снижение иммунных функций организма;
• нарушения в работе сердца;
• проблемы в деятельности почек и печени;
• развитие заболеваний эндокринной системы.

Если при острой форме заболевания гной не находит себе выхода наружу, то последствия могут быть и вовсе плачевны. В этом случае может диагностироваться сепсис, ставящий под угрозу не только здоровье, но и жизнь пациента.

Если к лечению инфекционной формы недуга не приступить сразу же, то через несколько дней болезнь может перейти в хроническую форму. Болевые ощущения при этом уменьшатся, однако риск поражения корней соседних зубов станет значительно выше.

Довольно часто после перенесенного периодонтита пациенты сталкиваются и с пародонтозом (воспалением десен, характеризующимся оголением корней зубов). Избежать этого поможет правильный уход за полостью рта после того, как будет вылечен периодонтит. Он включает в себя использование специальных профилактических средств, например, бальзамов и гелей «АСЕПТА», позволяющих сформировать здоровую микрофлору и не допустить рецидивов воспалительных процессов.

Особое внимание следует уделить и укреплению иммунной системы. Поможет в этом прием витаминных комплексов и специальных препаратов, повышающих сопротивляемость организма болезням. Для людей пожилого возраста этот совет особенно актуален, поскольку в их случае в силу естественных причин лечение периодонтита вызывает наибольшие сложности. И здесь без поддерживающих иммунитет препаратов просто не обойтись.

Помните, что в большинстве случаев инфекционный периодонтит – последствие не вылеченных вовремя менее сложных заболеваний зубов. Обращайтесь к стоматологу, как только ощутите первые симптомы заболеваний или заметите небольшое кариозное пятно на поверхности одного из зубов. Своевременное лечение кариеса и поддержание здоровой микрофлоры полости рта позволят избежать более серьезных проблем, избавив вас от неприятных ощущений и лишних расходов.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Вас также может заинтересовать

asepta.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Периодонтит верхушечный – воспаление соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в зоне пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, отеком десны, припухлостью щеки, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела. Может вызывать возникновение кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому нередко требует удаления. В лечении периодонтита широко используются рассасывающие пасты и препараты, потенцирующие регенерацию костной ткани. При остром воспалении важное значение имеет дренирование периодонтальной щели.

Общие сведения

Верхушечный периодонтит является осложнением кариеса зубов, при периодонтите воспалительный процесс распространяется как на ткани зуба, так и на костную ткань, окружающую верхушки корней зуба. В зависимости от степени патологических изменений периодонтит подразделяется на гранулему, кисту и фиброзную форму заболевания.

Причины возникновения периодонтита

Причиной возникновения периодонтита является распад нерва с поражением связки, которая удерживает зуб. Этим и объясняется болезненная подвижность зуба и болезненность при прикосновении. Отмечается повышение температуры тела, иногда при периодонтите увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Иногда периодонтит протекает безболезненно, тогда происходит рассасывание кости вокруг корня и образование гранулемы, которая выглядит в виде мешочка на верхушке корня зуба. В более серьезных случаях образуется большая полость – киста, что требует длительного лечения как для сохранности самого зуба, так и для предотвращения аутоинтоксикации. Иногда при периодонтите развиваются осложнения со стороны внутренних органов: гломерулонефрит, ревматические поражения суставной ткани и клапанов сердца.

Часто причиной периодонтита является некачественное лечение корневых каналов; при рентгенографии хорошо видны обломки инструментов, оставленных в канале. Такие зубы часто подлежат экстракции, но вместо удаления зубов можно попытаться их вылечить. Лечение заключается в длительной терапии антисептиками и ультразвуком.

По происхождению различают периодонтиты инфекционного и неинфекционного характера. При инфекционной природе периодонтита основная роль в развитии воспалительного процесса принадлежит микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности. Микроорганизмы проникают в периодонт через корневой канал, через пародонтальный карман или же гематогенным и лимфогенным путями. Инфекционные периодонтиты являются следствием острого диффузного и хронического гангренозного пульпита, а так же некротического изменения пульпы.

Неинфекционные периодонтиты развиваются вследствие одномоментных травм или хронических микротравм. Это может быть ушиб или удар; иногда травматичная экстирпация пульпы может стать причиной травмы периодонта. Резкое надкусывание и неудобное положение зуба во время надкусывания, как например при разгрызании или раскалывании орехов может привести к перелому зуба и к возникновению периодонтита.

Хронические травмы часто возникают у курильщиков трубок, у музыкантов духового оркестра, при постоянном перекусывании ниток зубами. Надавливание на зуб ручкой, карандашом или высоко стоящая пломба может стать причиной неинфекционного периодонтита. Действие агрессивных химических веществ, таких как Трилон Б, формалин, азотнокислое серебро и др., вызывает химически обусловленные периодонтиты при расширенных корневых каналах.

Клинические проявления периодонтитов

Острый периодонтит проявляется острой зубной болью, при перкуссии боль усиливается. Отмечается припухлость губы и щек; на десне образуется болезненный отечный инфильтрат, иногда отмечается патологическая подвижность зуба. У пациентов с острым периодонтитом отмечаются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела и увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Хроническое течение периодонтита имеет смазанную клиническую картину и протекает вяло. Основными симптомами являются ощущение неловкости во время еды и неприятный запах изо рта. При хроническом периодонтите иногда появляются свищи на десне и на коже лица. Периодонтит возникает либо в кариозной полости, либо в пломбированном зубе, часто рецидивирует, вследствие чего пульпа некротизирована.

Клиническая картина зависит и от месторасположения периодонтита. Так, различают верхушечный (апикальный) и краевой (маргинальный) периодонтит. Маргинальный периодонтит относят к болезням пародонта.

Лечение периодонтита

Тактика лечения зависит от конкретного случая заболевания, от степени выраженности клинических проявлений и от причины возникновения периодонтита. Общие принципы лечения периодонтитов основаны на применении паст, которые рассасывают гранулемы и кисты, а также способствуют регенерации костной ткани. Если же консервативной терапии недостаточно, то проводят резекцию верхушки корня зуба. К резекции зуба прибегают только в исключительных случаях, так как основная задача лечения периодонтита – сохранить собственные зубы пациента.

Основными целями лечения острого верхушечного периодонтита является купирование болевого синдрома, ликвидация очага воспаления и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой зоны. На начальном этапе инфекционного апикального периодонтита экссудация выражена слабо, а потому достаточно удаления содержимого корневого канала с последующим внесением антисептика, фермента и анестетика. После введения турунды с каким-либо из веществ, канал герметично закрывают на 1-3 дня.

Если же при периодонтите воспалительный процесс имеет острое течение, то необходимо сначала освободить каналы от экссудата. Дренаж периодонтальной щели можно осуществить через корневой канал, через десневой карман или через лунку, которая осталась после удаления зуба. При невозможности использования этих методик дренажа, стоматолог прибегает к дренажу через разрез по переходной складке, обычно эта методика используется при периодонтите, осложненном абсцессом.

Если симптомы интоксикации выражены значительно, то показан прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. При ярко выраженном болевом синдроме применяют анальгетики, для предотвращения аутоинтоксикации и сенсибилизации организма внутрь принимают кальция хлорида 10% раствор, клемастин или любой другой антигистаминный препарат.

Манипуляции рекомендуется проводить с обезболиванием, причем трепанация зуба и снятие пломбы осуществляется высокооборотными турбинными бор-машинами. Для обезболивания применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина или ультракаина. При выраженном периодонтите, когда уже имеются симптомы периостита, производят горизонтальное иссечение субпериостального абсцесса или инфильтрата. Острые явления воспалительного процесса при периодонтите можно купировать полосканием теплым 1-2% раствором соды, отваром ромашки, эвкалипта.

После стихания воспалительных явлений проводится инструментальная, а затем медикаментозная обработка корневого канала. И, если экссудация отсутствует, перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, то канал подлежит пломбировке на уровне верхушечного отверстия. Если же выделение экссудата продолжается, то показано дренирование полости. Многокорневые зубы имеют труднопроходимые каналы, поэтому дренирование таких зубов при периодонтите затруднено. Дренирование в таких случаях можно заменить методикой серебрения, резорцин-формалиновым методом, электрофорезом или анод-гальванизацией. После чего зуб на 3-4 дня герметично закрывают и далее корневые каналы пломбируют резорцин-формалиновой пастой.

Если периодонтит развился в результате воздействия сильнодействующих препаратов, то лечение начинают с устранения провоцирующего фактора. При этом целью лечения медикаментозного периодонтита является уменьшение интоксикации периодонта и снижение экссудации. Это достигается с помощью фракционного удаления содержимого корневых каналов механической обработкой, применением антидотов и препаратов, которые снижают отделение экссудата. Так, при мышьяковом периодонтите, который встречается чаще других, снизить количество экссудата можно с помощью йодсодержащих препаратов, 0,15% раствора нитрофурала и гидрокортизона.

При остром апикальном периодонтите травматического происхождения терапия заключается в ликвидации причины. Это может быть сошлифовывание избытка пломбы с последующей симптоматической терапией. Если травма была значительной, что привело к смещению зуба и к повреждению нейро-сосудистого пучка, предварительно проводят проверку электровозбудимости зуба и рентгенографию. Данные виды обследования являются обязательными, так как позволяют подтвердить, или исключить перелом корня зуба.

Тактика лечения обострений хронического периодонтита та же, что и при лечении острого гнойного периодонтита. При этом особое внимание уделяется дренированию каналов, отток экссудата должен быть свободным, это важно в первую очередь при лечении многокорневых зубов. Рентгенологическое исследование определяет, вокруг которого из каналов воспалительный процесс более выражен, именно этот корневой канал нужно лучше дренировать.

После того, как воспалительные явления устранены, проводится антимикробно-инструментальная эндодонтическая обработка корневых каналов. Так же при лечении хронического периодонтита применяют импрегнационные и физические методы лечения. После перенесенного периодонтита переохлаждение или травма могут привести к рецидиву, что в свою очередь практически всегда ведет к удалению зуба с необходимостью зубопротезирования или имплантации зуба в дальнейшем.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы, причины, классификация и осложнения – стоматологический портал MyDentist.ru

Это одно из самых суровых заболеваний зубов. Дело в том, что возникает оно, когда зуб скорее всего уже почти полностью разрушен. Один из главных симптомов – сильнейшая зубная боль. Впрочем, при хроническом течении болезни болевые ощущения могут быть выражены достаточно слабо.

Итак, периодонтит – это воспаление периодонта, т.е. пласта из соединительной ткани, расположенного между цементом корня и альвеолярным отростком челюсти. Периодонт – это тоненькая тканевая прослойка, которая находится между самим зубом и челюстной костью.

Симптомы периодонтита

Проявления этого заболевания сильно зависят от формы воспаления, коих принято выделать две: острую и хроническую.

Острая форма данного недуга может развиться как обострение хронического течения болезни, но не обязательно. Для неё характерны:

• Ноющие мучительные боли в зубе.
• Усиление болезненных ощущений при надавливании.
• Пульсирующая, будто разрывающая челюсть изнутри, боль. Обычно бывает при гнойном осложнении.
• Поражённый зуб может шататься.
• Возможно ухудшение самочувствия: температура, нарушение сна, вялость.

Хроническая разновидность этой воспалительной болезни обычно протекает практически без симптомов. Разве что надавливание или постукивание может иногда вызывать болезненную реакцию. Ну и ещё на десне (не всегда) возможно возникновение свищевого отверстия, из которого будет вытекать гной.

Хроническое воспаление тканей периодонта особенно опасно тем, что оно незаметно тлеет в организме и большую часть времени не доставляет особых неприятностей человеку. Но эта вялотекущая инфекция негативно влияет на работу сердца, почек и суставов.

Причины периодонтита:

• Инфекция — осложнение непролеченного пульпита или глубокого кариеса, а также плохо пролеченные каналы.
• Травма. Серьёзная травма челюсти, приведшая к подвижности зубов.
• Инфицирование через кровеносные и лимфатические сосуды. То есть поражение идёт как бы с обратной стороны зуба, поэтому такая версия периодонтита называется «ретроградный».
• Медицинские препараты. Неосмотрительное использование некоторых медикаментов способно вызвать раздражение тканей периодонта.

Классификация периодонтитов

Обычно эта болезнь классифицируется в зависимости от формы течения. Острые периодонтиты подразделяются на две категории:

• Серозный. Обычно развивается, как осложнение острой формы пульпита. Место расположения – апикальный периодонт. Эта разновидность недуга разрушает связки, которые удерживают зуб в альвеоле. Попутно происходит резорбция (деградация и разрушение) прилегающей костной ткани.
• Гнойный – возникает как вторая стадия серозного периодонтита. Теперь в периодонте начинает скапливаться гной. А поскольку оттока у него нет, гнойная жидкость попадает в кровь, вызывая постоянную интоксикацию организма и резкое ухудшение самочувствия.

Хроническая форма болезни существует в следующих формах:

• Гранулирующая — это наиболее агрессивная форма периодонтита, характерные особенности – частые обострения и наличие свищевых ходов. Свищевой ход – отверстие, через которое вытекает гной. В данном случае эти отверстия обычно локализуются в вестибулярной поверхности зуба, поэтому гнойная жидкость выливается в ротовую полость.
• Гранулематозный периодонтит. В области периодонта формируется гранулема – капсула из соединительной ткани, наполненной грануляциями. Чаще всего протекает бессимптомно, обычно диагностируется случайно.
• Фиброзный — этот периодонтит труднее всего обнаружить. Периодонтальная щель постепенно расширяется за счёт разрастания фиброзной ткани, что приводит к тому, что периодонт со временем перестаёт выполнять свою функцию.

Осложнения периодонтита:

• Абсцессы (мешочки с гноем).
• Флегмона шеи (разлитый гной вызывает сильнейшее воспаление).
• Остеомиелит (разрушение кости).
• Заболевания других органов.
• Гайморит (возникает, когда свищевой ход открывается в гайморову пазуху, и туда попадает гнойная жидкость).
• Появление кисты.
• Сепсис (заражение крови).

Нет повода для страха у того, кто регулярно наблюдается у врача. Совершенно необязательно дожидаться таких серьёзных осложнений. Чтобы всё было в порядке, достаточно своевременно лечить кариес и не пренебрегать плановыми осмотрами стоматолога.

Наш сайт всегда поможет вам выбрать хорошую стоматологическую клинику рядом с домом.

mydentist.ru

Периодонтит зубов: виды инфекционный, гранулирующий лечение

Периодонтит – воспалительный процесс в околозубных тканях, который часто приводит к развитию гнойных образований. Основные причины периодонтита – повреждения костной ткани, нарушение связок между костной тканью и зубом, изменение характеристик пластинки кортикума – то есть внешней части кости. Очень часто патология сопровождается образованием корней между периодонтом, зубным корнем, тканью, которой зуб удерживается в альвеоле.

Определение заболевания

Верхушечный периодонтит – воспалительный процесс в соединительной ткани (периодонт), которая окружает корень зуба в районе верхушки. Патология проявляется резкой болью в десне при надавливании, усиливающейся даже при самом незначительном прикосновении к нему, припухлостью щеки, отеком десны, патологической подвижностью зубного ряда, увеличением температуры тела.

Периодонтит – частая причина развития кисты челюсти, флегмоны, свищей, абсцесса. Не тяните с лечением.

В терапии периодонтита широко применяются рассасывающие пасты, специальные препараты, которые потенцируют регенерацию костных тканей.

При острых воспалительных процессах важно обеспечить качественный дренаж периодонтальной щели.

Поскольку верхушечный периодонтит часто является ничем иным, как осложнением кариеса, главной мерой профилактики является своевременная санация ротовой полости.

Причины возникновения

Главная причина развития периодонтита – распад нервных волокон и поражение связки, удерживающей зуб. Именно этим объясняется болезненная подвижность зубного ряда, неприятные ощущения при прикосновениях, жевании. Может повышаться температура тела, иногда при периодонтитах увеличиваются в размерах лимфатические регионарные узлы.

В ряде случаев патология может протекать совершенно безболезненно – с рассасыванием кости в области корня и образованием гранулемы, визуально имеющей вид мешочка на верхушечной части зуба. В более серьезных случаях могут образовываться полости – кисты – требующие длительного и сложного лечения, которое не всегда помогает спасти зуб.

При периодонтите могут развиваться осложнения со стороны внутренних органов и систем организма – гломерулонефриты, поражения клапанов сердца, суставов.

Очень часто главной причиной развития периодонтита является неправильное, некачественное лечение корневых каналов.

На снимках в данном случае будут канальные полости, обломки инструментов.

Такие зубы нужно подвергать экстракции, удалять их необязательно – хороший врач делает все возможное для спасения корня. Основная составляющая лечения – ультразвуковая, антисептическая обработка.

С учетом происхождения периодонтиты делятся на инфекционные и неинфекционные. В первом случае воспалительные процесс вызывают микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности. Бактерии проникают через корневой канал периодонт, туда могут попадать к лимфогенным, гематогенным узлам. Инфекционные периодонтиты – результат острого диффузного, хронического гангренозного пульпита, некротических дегенеративных изменений в тканях.

Неинфекционные периодонтиты являются следствием хронических или одномоментных травм – ушибов, неправильной экстрипации пульпы, резкого надкусывания твердых продуктов. Хронические травмы достаточно часто встречаются у курильщиков, использующих трубки, музыкантов-духовиков, любителей перекусывать нитки зубами. Также злую шутку может сыграть надавливание ручкой на зуб, слишком высокая установка пломбы. Агрессивные химические препараты вроде формалина вызывают химические периодонтиты при расширениях корневых каналов.

Симптомы

Периодонтит проявляется выраженной болью в области пораженного зуба, которая может усиливаться при контакте с ним.

Часто больные жалуются на повышение температуры тела, могут образовываться флегмоны, кисты, развиваться околочелюстной абсцесс.

Не дожидайтесь, пока появится свищ или разовьется остеомиелит – данные состояния относятся к тяжелым и часто требуют удаления зубов. В лечении периодонтитов широко применяются рассасывающие пасты, препараты, которые потенцируют регенерацию костных тканей. При остром воспалении нужно правильно выполнить дренирование периодонтальной щели.

Периодонтит возникает в кариозной полости или запломбированном зубе, часто рецидивирует. Результатом всегда становится некротизация пульпы.

Виды

При определении типа периодонтита врач учитывает даже самые незначительные на первый взгляд детали – это позволяет ему подобрать максимально эффективное лечение. В классической стоматологической практике периодонтиты делятся на 4 категории.

Инфекционный

Инфекционный периодонтит возникает в результате попадания в организм инфекции. Основные пути заражения:

1. Образование околозубных полостей, сопровождающееся ослабеванием связей между зубом и периодонтом и зубом, образование небольших полостей, в которые затем проникает инфекция.
2. Запущенный глубокий кариес – при кариозных процессах со временем повреждаются коронка зуба и пульпа. Через каналы инфекция потом попадает на верхушки корней зуба и вызывает воспаление. Больше подробностей о том, как лечат глубокий кариес смотрите в этой статье.
3. Переход от зараженного зуба – периодонтит в запущенных случаях распространяется на другие зубы.

Любой периодонтит является частично инфекционным, поскольку болезнетворные микроорганизмы играют главную роль в развитии патологии.

Лечение в данном случае будет консервативным, если его недостаточно, врач может назначить резекцию.

Травматический

Развивается при травмах, переломах, ударах и прочих повреждениях. Ненамеренное или намеренное некорректное распределение нагрузок на периодонт и зубы также может вызывать повреждения в костных тканях. Примеры – откусывание, жевание твердых продуктов, сильное сжатие челюстей способствует увеличению давления, оказываемого на периодонт, и вызывает его постепенное разрушение.

Также травматический периодонтит может вызывать воспалительный процесс, который развивается из-за завышенного расположения пломб.

Лечение проводится по той же схеме, как для инфекционной патологии, также нужно будет устранить раздражитель (например, неправильно установленный имплант).

Медикаментозный

Главная причина развития медикаментозной формы патологии – неправильное применение медикаментов, нарушение рецептуры, предписаний врача. Активные компоненты лекарственных препаратов приводят к ослаблению связей между зубом и костью, повреждению коронки, десен.

Это приводит к образованию пустотных карманов в районе корня – идеального источника проникновения инфекции. Первое, что нужно сделать при медикаментозном периодонтите – устранить контакт с раздражителем.

К медикаментозным периодонтитам относят аллергические реакции на прием определенных лекарственных средств.

Ятрогенный

Если канал был прочищен во время лечения некачественно, внутри него могут оставаться органические вещества, вызывающие гнойные процессы в корнях. Полость при пломбировании нужно заполнять полностью – иначе в нее могут попасть бактерии, которые потом по каналам дойдут до периодонта. Единственным способом решения проблемы в данном случае будет перепломбировка.

Формы

По форме течения периодонтит может быть хроническим или острым. Разделение основывается на особенностях возникновения патологии.

Острый тип

Для него характерны острые локальные боли, иногда появляются ноющие неприятные ощущения, переходящие затем в сильную пульсацию. Неприятные ощущения распространяются на близлежащие участки, усиливаются, становятся рвущими и резкими (речь идет об иррадации).

Процесс течения острого периодонтита состоит из двух стадий:

1. Ноющая боль, увеличение чувствительности при нажатии на пораженный зуб.
2. Увеличение болевых ощущений, сильное воспаление, отек тканей, ослабление связей между зубом и периодонтом. Острая боль возникать может даже при легком касании зуба языком.

В рамках острой формы патологии выделяется несколько подтипов:

• серозная – инфильтрат выходит только из клеток ткани, в результате чего те набухают, становятся болезненными, болевые ощущения ноющие, тупые, постепенно нарастают;
• гнойная – инфильтрат выходит из клеток с кровяными и лимфатическими включениями, развиваются гнойные процессы. Боль резкая, острая, болезненность при касании зуба выраженная.

Хронический тип

При хроническим периодонтите боль начинает беспокоить не сразу, но со временем обязательно появляется и постепенно нарастает.

На начальном этапе патологию поможет определить только рентген.

Хроническая форма практически не доставляет человеку неудобств и схожа по симптомам с другими заболеваниями, поэтому важна правильная диагностика.

В зависимости от характера течения хронический периодонтит бывает:

1. Фиброзным – заболевание протекает медленно, болезненные ощущения отсутствуют. Возможно изменение чувствительности зуба на тепло и холод, оттенка эмали, часто появляется неприятный характерный запах. Во время болезни соединительные ткани будут заменяться фиброзными.
2. Гранулирующим – для данной формы характерны периодические вспышки не сильной боли в результате надавливания на зуб либо десну. Лечение гранулирующего периодонтита – длительный и болезненный процесс. Боль через определенное время проходит. Патология сопровождается образованием свища – маленького шарообразного уплотнения в области корней на десне. Позже из свища может выделяться гной, часто происходит увеличение региональных лимфоузлов.
3. Гранулематозным – самый опасный тип. В данном случае возле корня зуба появляется мешочек с гноем или абсцесс. По мере прогрессирования заболевания он уплотняется, увеличивается в размерах, что в конечном счете приводит к образованию кисты. Больше информации о выявлении и лечении гранулематозного периодонтита читайте в этом материале.

Обострения хронической формы сопровождаются сильными болями, отеком, выделением гноя в области зараженного зуба.

Первая помощь в домашних условиях

В домашних условия воспаление периодонта вы не вылечите – обязательно обращайтесь за квалифицированной врачебной помощью. Что можно сделать дома – так это унять боль и облегчить свое состояние. Примите обезболивающее – подойдет ибупрофен или парацетамол. Затем осторожно почистите зубы нейтральной пастой (без абразивных частиц, мятных добавок), прополощите рот содой.

Не нужно обматывать больную щеку платком – как минимум это не поможет, а как максимум сделает только хуже. И не тяните с обращением к врачу – воспалительный процесс сам по себе не пройдет, а со временем только начнет усиливаться.

Греть область, в которой расположен больной зуб, ни в коем случае нельзя.

Способы лечения

Рассмотрим основные способы лечения периодонтита с учетом формы, стадии течения заболевания.

Консервативное

Тактика действий в данном случае зависит от степени выраженности клинических симптомов, причин развития патологии.

На начальных этапах применяются пасты, рассасывающие гранулемы, кисты, запускающие процессы регенерации в костных тканях.

На поздних этапах применяется временная пломба зуба, но вам придется посещать стоматолога намного чаще для закладывания, замены лекарственных препаратов, более того, врачи не дают никаких гарантий успешного излечения (например, пациент хочет спасти зуб при запущенном периодонтите, и стоматолог предлагает ему попробовать консервативное лечение). Когда каналы будут вылечены, производится постоянное пломбирование.

Резекция верхушки корня

К ней прибегают в исключительных случаях, поскольку врач делает все возможное для сохранения корня. Резекция позволяет удалять кисту, не затрагивая сам зуб. Главный минус операции – она нарушает целостность корня, тот становится подвижным, может расшатываться. Неплохие результаты дает частичное удаление верхушки на многокорневых зубах, но жевать ими все равно придется в будущем с осторожностью.

Резекция предполагает создание разреза, трепанацию, иссечение корневой верхушки и наложение швов. Если гранулема, киста достаточно крупные, для дальнейшей имплантации придется делать костную пластику.

Если консервативная терапия невозможна, проводится резекция верхушки корня зуба.

В особенно тяжелых случаях может применяться гемисекция зуба. Это операция по удалению поврежденной части зуба с последующей установкой коронки.

Особенности терапии острой формы с наличием гнойников, абсцесса

При острой форме периодонтита сначала каналы нужно освободить от экссудата. Дренирование периодонтальной щели осуществляется через корневой канал, десневой карман либо лунку, оставшуюся после удаления. Если данные методики дренажа использовать нельзя, стоматолог делает разрез по переходной складке.

Разрез по переходной складке – травматичная, но эффективная методика. Она помогает в том числе при осложнениях абсцессом.

Антибиотики назначаются в тех случаях, когда симптомы интоксикации выражены сильно. Основная группа препаратов – сульфаниламиды.

При сильной боли можно использовать анальгетики, от аутоинтоксикации, сенсибилизации назначается раствор кальция хлорида 10%, клемастин либо другой антигистаминный препарат.

Все манипуляции проводить нужно с обезболиванием, трепанация зуба, снятие пломбы осуществляются высокооборотными турбинными борами. Для обезболивания подходит проводниковая, инфильтрационная анестезия раствором лидокаина, ультракаина в концентрации 2%. Острые явления неплохо купируют отвары ромашки, эвкалипта, содовые полоскания.

Обработка корневых каналов

Когда воспаление стихнет, проводится инструментальная и медикаментозная обработка каналов. При отсутствии экссудации перкуссия, пальпация будут безболезненными.

Канал следует пломбировать на уровне верхушки.

Если экссудат продолжает выделяться, полость дренируют. Многокорневые зубы часто имеют труднопроходимые и/или кривые каналы, поэтому дренировать их проблематично. В данном случае вместо дренирования можно использовать серебрение, резорцин-формалиновый метод, электрофорез или анод-гальванизацию. Затем зуб на 3-4 дня закрывают максимально герметично, пломбируют каналы пастой с резорцином и формалином.

В некоторых случаях боль в зубе после чистки каналов может сохраняться до недели. Это абсолютно нормальный процесс после инвазивного вмешательства. Если же неприятные ощущения продолжаются более длительное время – это явный повод для повторного визита к стоматологу.

Особенности лечения медикаментозной формы

Терапия медикаментозной формы патологии начинается с устранения провоцирующего фактора. Цель лечения медикаментозного периодонтита – снижение степени интоксикации периодонта и уменьшение объемов выделяемого экссудата. Это достигается за счет фракционного удаления гнойного и прочего содержимого корневых каналов путем механической обработки, применения антидотов, препаратов, снижающих отделение экссудата. При мышьяковом периодонтите, встречающемся чаще других, количество экссудата уменьшить можно за счет использования йодсодержащих препаратов, раствора нитрофурала с гидрокортизом 0.15%.

Устранение обострения хронического периодонтита

При обострениях хронической формы периодонтита используются физические и импрегнационные методики лечения. После перенесенного периодонтита любая травма, переохлаждение могут приводить к рецидивам, а они уже чреваты удалением зубов и необходимостью протезирования.

Видео

Данное видео расскажет про лечение периодонтита.

Заключение

1. Периодонтит – воспалительный процесс в твердых тканях зуба, который может сопровождаться образованием гнойного эксудата.
2. На ранних этапах для лечения периодонтита достаточно применения специальных лечебных паст, в запущенных случаях производится удаление зуба. Имейте в виду, что даже эта процедура может оказаться сложной, т.к. ткани десны уже повреждены и велика вероятность столкнуться с послеоперационными осложнениями, такими как нагноение или альвеолит. Подробней о лечении альвеолита после удаления зуба читайте тут.
3. Типа патологии – инфекционная, травматическая, медикаментозная, ятрогенная. Формы – острая и хроническая.
4. Самолечение не допускается.

zubzdorov.online

Периодонтит — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

В периодонте находятся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие зуб. Основные функции периодонта это амортизирующая и трофическая. При пережевывании пищи периодонт амортизирует нагрузки на зуб и равномерно перераспределяет их на кости.

Новости по теме

Различают острый и хронический периодонтит. Острый периодонтит встречается реже. Это объясняется тем, что благодаря наличию оттока содержимого периодонтит может длительно протекать без каких-либо признаков заболевания на фоне продолжающегося и развивающегося воспаления.

Причины заболевания

Наиболее часто периодонтит развивается вследствие инфицирования периодонта. В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной) периодонтит.

Интрадентальный периодонтит в основном является осложнением нелеченного пульпита.

Экстрадентальный периодонтит развивается вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Кроме того выделяют травматический и медикаментозный периодонтит. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты или раздражающие материалы попадают в периодонт (например, паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол).

Симптомы

Периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки, десна увеличена, зуб подвижен. Иногда на десне обнаруживается отверстие, из которого вытекает гной. Это свищ, т.е. канал, который образовался для оттока содержимого из инфицированной полости.

Хронический периодонтит может проявляться в виде неприятных и слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости, болезненности при жевательной нагрузке на этот зуб). Хронический периодонтит может длительно себя не проявлять и обнаруживаться случайно на рентгеновском снимке при лечении соседних зубов.

Диагностика

Диагноз ставят по характерной клинической картине в сочетании с рентгенологическим исследованием. При осмотре врач может обнаружить покраснения или припухлость десны, ранки, из которых может сочиться гной.

Что можете сделать вы

Если вас стали беспокоить зубные боли, следует как можно скорее посетить стоматолога. Не нужно терпеть боль. Примите обезболивающее средство, почистите зубы и прополощите ротовую полость. Ни в коем случае не старайтесь согреть больной зуб. Повышение температуры лишь усиливает воспаление.

Чем поможет врач

Лечение периодонтита длительное и может включать до 6-7 посещений стоматолога. Сначала врач обрабатывает канал пораженного зуба и удаляет инфицированные ткани. Затем в канал вводят противовоспалительные и антибактериальные средства. Лекарства закладывают несколько раз до полного стихания воспалительного процесса. В зависимости от степени поражения и разрушения зуба врач примет решение относительно возможности его восстановления.

Профилактика

Профилактикой периодонтита является своевременное лечение кариеса и пульпита. Дважды в год следует проходить профилактический осмотр у стоматолога.

Осложнения

В отсутствие лечения воспаление и инфекция могут распространяться на близлежащие ткани с формированием абсцессов, флегмон, остеомиелита челюсти, гайморита и других опасных заболеваний.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Хронический периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический периодонтит – структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Общие сведения

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса — пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Хронический периодонтит

Причины хронического периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем. Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба — ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация хронического периодонтита

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему — полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Диагностика хронического периодонтита

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты. Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА. Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям — ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

www.krasotaimedicina.ru