Содержание

Выбор метода восстановления коронковой части депульпированного зуба | Программа для стоматологии Dental4Windows

В каких случаях методом восстановления разрушенного зуба будут пломба, вкладка, коронка, коронка со вкладкой?

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности.1

В качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при I—II классах дефектов В.Ю. Миликевичем введено понятие ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба.2 Он представляет собой соотношение размеров площади «полость—пломба» к жевательной поверхности зуба.

ИРОПЗ = Площадь «полость-пломба» : Площадь жевательной поверхности

Площадь полости или пломбы определяют наложением координационной сетки с ценой деления 1 мм2, нанесенной на прозрачную пластину из оргстекла толщиной 1 мм. Стороны квадрата сетки совмещают с направлением проксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в квадратных миллиметрах с точностью до 0,5 мм

2.

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для  предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ > 0,6   показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ с помощью компьютера.

А как можно вычислить ИРОПЗ, не имея под рукой миллиметровой бумаги и оргстекла? Предлагаем простой способ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру и переносим изображение в компьютер. В Adobe Photoshop включаем сетку в меню Вид – Показать — Сетку (при необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки). Разворачиваем изображение и прикладываем его к краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины (на представленном снимке общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 26 квадратиков). Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 11 : 26 = 0,423, это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а показано изготовление вкладки.

 

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. — М., 1984. — 31 с.

Препарирование полости под вкладку:

Занятие 1. Цели и задачи ортопедической стоматологии. Классификация протезов, показания. ИРОПЗ.

Вкладки: классификация, методика изготовления. Препарирование полости под вкладку.

Классификация искусственных коронок. Принципы препарирования зубов под искусственные коронки. Режущие и абразивные инструменты для препарирования зубов под искусственные коронки.

Ортопедическая стоматология – раздел общей стоматологии, посвященный диагностике, профилактике и лечению аномалий, приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов жевательно-речевого аппарата.

Задачей ортопедической стоматологии является восстановление дефектов зубов, зубных рядов, челюстных костей и мягких тканей лица с помощью различных протезов.

Дефекты зубов – кариозная полость или полное разрушение коронки при сохраненном корне. Для восстановления дефектов зубов применяются следующие конструкции:

— вкладки

— искусственные коронки

— штифтовые культевые вкладки или штифтовые зубы (сейчас – редко)

Дефекты зубных рядов – отсутствие одного, нескольких или всех зубов в зубном ряду.

Для восстановления дефектов зубных рядов используют следующие протезы:

— мостовидные протезы (съемные и несъемные)

— съемные бюгельные протезы

— съемные пластиночные протезы (полные и частичные)

Выбор метода восстановления зуба зависит от степени его разрушения. Степень разрушения коронки зуба показывает ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушений (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 или больше, то есть при разрушении поверхности больше, чем на 55% с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0,6-0,8 показано применение искусственных коронок, когда индекс больше 0,8 – показано изготовление штифтовых конструкций.

Недостатки пломбирования:

Изменение объема пломб – появление щели между пломбой и стенкой зуба – рецидив кариеса

Непрочность пломбировачных материалов – быстрое изнашивание пломбы

Трудно восстановить режущий край и межзубные контакты

Вкладка – протез, который восстанавливает анатомическую форму зуба, заполняя дефект в его коронке. То есть это пломба, изготовленная не в полости рта, а в зуботехнической лаборатории.

В зависимости от формы вкладки называются: инлей, онлэй, оверлэй и пинлэй (примеры на рисунке).

При протезировании зубов вкладками соблюдаются следующие этапы:

1. обезболивание

2. препарирование полости под вкладку. При препарировании полости под вкладку необходимо соблюдать следующие принципы:

— обеспечение механической фиксации вкладки (ретенционные пункты, углубления)

— наличие условий для свободного введения и выведения восковой модели и собственно вкладки

— сохранение максимальной толщины стенок (или перекрытие стенок)

Таким образом, требования к сформированной полости следующие:

— ящикообразная форма, отвесные стенки, плоское дно

— имеются дополнительные углубления для штифтов

— глубина полости достаточна для фиксации вкладки (не менее 1 мм в дентине)

— фальц или перекрытие тонких стенок.

I – удаление пораженной эмали и дентина в пределах здоровой ткани – профилактическое расширение полости за счет фиссур (которые являются наиболее вероятными путями распространения кариеса) – сами бугорки и перемычки, их соединяющие, иссекаются только в случае их поражения кариесом (т.к. иссечение их ослабляет коронку зуба) = борами! – отделка стенок, создание скосов при поможи абразивных головок различных размеров.

Дно должно быть плоским, без наклона (наклон допусти только в сторону очень прочной стенки).

II – сепарация контактной поверхности зуба (плоскость среза строго параллельна оси зуба) – фрмирование полости фиссурным бором (нижний край полости – на уровне или ниже десневого края для предотвращения развития вторичного кариеса) – формирование дополнительной полости на жевательной поверхности (для предупреждения смещения вкладки в сторону соседнего зуба). При поражении обеих контактных поверхностей: сепарация с двух сторон и формирование полостей – соединение их путем иссечения жевательной борозды. Для того, чтобы избежать раскола зуба, стачивают слой эмали по жевательной поверхности – вкладка с накладкой.

III – при отсутствии соседнего зуба – формируют полость в виде треугольника с основанием к шейке. При наличии соседнего зуба – полость в виде куба с дополнительной площадкой на небной поверхности в виде ласточкина хвоста. При поражении обеих контактных поверхностей сформированные полости соединяют бороздой через слепую ямку.

IV – учитывать особенности режущего края (тонкий – малопригоден для формирования как основной полости, так и фиксирующих площадок – их: только на небной поверхности зуба в средней ее трети; широкий – у пожилых людей и при повышенной истираемости твердых тканей – можно использовать для формирования полости, при этом не повреждается небная поверхность). После формирования полости тонким бором просверливают вертикальные каналы для штифтов).

V – полость формируется в виде эллипса, овала с выпуклым (!) дном. Также в боковых углах можно создать каналы для штифтов.

3. Изготовление вкладки:

А. Прямой способ (полости 1 и 5 класса)

— смазываем полость вазелином

— вводим в полость воск, моделируем окклюзионную поверхность (как из пломбы)

— выводим вкладку из полости (штифтами из проволоки толщиной 0,8-1,0 мм – вводим в размягченный воск – зажимаем пинцетом. Штифт укрепляется так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением выведения. После застывания воска – выведение).

— ставим временную пломбу

— отдаем вкладку технику, который заменяет воск на металл

Б. Непрямой способ (полости 2, 3, 4 класса)

— смазываем полость

— получаем оттиск (двойной), отдаем технику

— ставим временную пломбу

— техник делает модель

— на модели изготавливает вкладку из воска, затем заменяет ее на металл, фарфор или пластмассу

4. Припасовка и фиксация. Врач удаляет временную пломбу, фиксирует вкладку на сиц или композит двойного отверждения.

Припасовка: вкладка хорошо удерживается в зубе и без цемента; проверка окклюзионных контактов в центральной окклюзии и при движении нижней челюсти; на контактных поверхностях – плотное прилегание к соседнему зубу; проверка прилегания в области десневого края.

Фиксация: очистить и обезжирить эфиром, высушить воздухом, зафиксировать на СИЦ или композит двойного отверждения.

Кроме того, сейчас очень популярно изготовление вкладки методом фрезерования в одно посещение (CEREC, ProCAD) – фарфоровые вкладки

— препарирование полости

— считывание параметров полости с помощью цифрового датчика

— моделирование вкладки на компьютере

— вытачивание (фрезерование) вкладки из заготовки

— фиксация на композит двойного отверждения.

Достоинства вкладок:

— Высокая цветостабильность

— Прочность

— Качественное восстановление контактных пунктов и углов коронок

Недостатки вкладок:

— длительность изготовления

— высокая стоимость (особенно фарфоровых, металлокерамических или CEREC)

— не всегда можно придать полости необходимую форму (например, при глубоком кариесе).

Индекс разрушения поверхностей зуба как современный способ выбора тактики лечения патологии твердых тканей

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) разработан В.Ю. Миликевичем в 1984 г. для объективной оценки степени поражения твердых тканей зубов. ИРОПЗ является отношением площади дефекта к площади окклюзионной поверхности зуба. Существует несколько способов определения ИРОПЗ: прямой (в полости рта) и непрямой (на гипсовой модели). Прямой способ осуществляется несколькими методами: первый — с помощью градуированного стоматологического зеркала; второй — по анатомическим образованиям зуба; третий — при помощи прозрачной пластинки с миллиметровой сеткой прикладываемой к окклюзионной поверхности зуба в полости рта. В настоящее время в связи с большими достижениями в области электроники у врача стоматолога появился мощный инструмент обработки данных — компьютер. Компьютер в сочетании с интраоральной камерой позволяет врачу стоматологу ставить диагноз и выбирать тактику лечения на основе более точных данных по сравнению с обычными способами. Интраоральная камера дает возможность получения точных размеров дефекта зуба на основе цифровых фото. Все вышесказанное и послужило причиной для разработки нами индекса разрушения поверхностей зуба.

Цель исследования — сравнить различные методики определения ИРОПЗ и ИРПЗ на примере жевательной группы зубов. Доказать наибольшую эффективность способа определения ИРОПЗ при помощи интраоральной камеры и компьютера.

Материал и методы. Нами было осмотрено 120 пациентов в возрасте от 22 до 45 лет. Обследование проводилось в стоматологическом кресле с использованием стандартного набора стоматологических инструментов, данные заносились в амбулаторную карту стоматологического больного. Определяли гигиену полости рта (индекс OHI-S, Green — Vermillion 1964), состояние тканей периодонта (индекс КПИ, П.А. Леус, 1988), наличие гингивита и его тяжесть (индекс GI, Loe, Silnes, 1963), интенсивность кариеса зубов (индекс КПУ). Все пациенты были распределены на 5 равных групп по 24 зуба соответственно в зависимости от способа определения ИРОПЗ. При определении ИРОПЗ в 1-й группе непрямым способом снимали оттиск зубного ряда пациента, отливали гипсовую модель, далее прикладывали прозрачную пластинку из оргстекла (толщиной 1 мм с намеченной на ней миллиметровой сеткой с ценой деления 1 мм2) к жевательной поверхности пораженного зуба на диагностической модели. Определяли площадь окклюзионной поверхности и дефекта зуба. При этом стороны квадрата сетки совмещаются с направлением апроксимальной поверхности зубов. Результаты выражали в миллиметрах квадратных с точностью до 0,5 мм. Далее вычисляли ИРОПЗ по формуле: ИРОПЗ = площадь дефекта/площадь окклюзионной поверхности. Во 2-й группе определение ИРОПЗ проводили с помощью градуированного стоматологического зеркала, последнее располагали параллельно окклюзионной поверхности зуба так, чтобы можно было провести обследование зуба. Пользуясь миллиметровой сеткой нанесенной на зеркало, определяли площадь окклюзионной поверхности и площадь дефекта зуба. Далее вычисляли ИРОПЗ по вышеописанной формуле. При вычислении ИРОПЗ в 3-й группе по анатомическим образованиям зуба площадь окклюзионной поверхности и дефекта не определяли. За 1 принимали все количество бугров окклюзионной поверхности зуба и определяли по отношению к ней количество скатов бугров, разрушенных или вовлеченных в патологический процесс. В 4-й группе прикладывали прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой непосредственно к окклюзионной поверхности зуба в полости рта пациента и очерчивали контуры исследуемого зуба и его дефекта на пластинке. Далее ИРОПЗ вычисляли по обычной формуле. В 5-й группе использовали свою методику ИРОПЗ (заявление о выдаче патента Российской Федерации на изобретение № 2015116045 от 27.04.2015) с помощью интраоральной камеры и компьютера. После высушивания исследуемого зуба производилась фотосъемка окклюзионной, щечной и язычной поверхности интраоральной камерой SmartCam. Далее изображение переносилось на компьютер и с помощью программы LpSquare вычислялась площадь всех поверхностей и дефекта. После чего вычислялся ИРПЗ по стандартной методике. Предложенный нами способ заключается в том, что при помощи интраоральной стоматологической камеры в полости рта пациента проводят фотографирование поверхностей исследуемого зуба и переносят это изображение на компьютер или иное программируемое электронное устройство, способное обрабатывать данные и производить вычисления. После чего при помощи специализированного программного обеспечения производится подсчет суммы площади дефектов плоскостей, суммы площади самих поверхностей в миллиметрах квадратных и математическая обработка полученных результатов по указанным выше формулам и выдача результатов ИРПЗ данного зуба для принятия врачом решения по диагностике и лечению.

сумма площадей дефектов оральной

и вестибулярной поверхностей зуба

ИРПЗ для фронтальной группы зубов = ∙100%

сумма площадей оральной

и вестибулярной поверхностей зуба

сумма площадей дефектов оральной,

окклюзивной и щечной

поверхностей зуба

ИРПЗ для жевательной группы зубов = ∙100%

сумма площадей оральной,

окклюзивной и щечной

поверхностей зуба

Для сравнительной оценки различных методов определения ИРОПЗ и ИРПЗ использовали следующие критерии: время, необходимое для вычисления индекса; удобство для врача и пациента; точность.

Результаты. Все обследованные пациенты имели хорошую гигиену полости рта (OHI-S =0,24±0,02). Индекс КПИ составил 0,4±0,05, что соответствует риску заболевания тканей периодонта. Индекс Г.И. был равен 0,27±0,03 (легкий гингивит), индекс КПУ =14,5±0,7. При использовании непрямого способа определения ИРОПЗ пациенту и врачу было дискомфортно (при снятии оттиска) и достаточно длительно (25 мин). Хотя, следует отметить, что достоверность данного метода составила до 0,5 мм2. При втором и четвертом способах (с помощью градуированного стоматологического зеркала и с помощью прозрачной пластинки с миллиметровой сеткой, прикладываемой к зубу в полости рта соответственно) были получены практически одинаковые количественные результаты, затраченное время 4 и 6 мин соответственно, точность до 0,5 мм2. Но, при втором способе достаточно трудно расположить зеркало параллельно окклюзионной поверхности зуба, добившись при этом хорошего обзора, а при четвертом способе пациент ощущал дискомфорта, а врач неудобство во время очерчивания границ зуба и дефекта. Определение ИРОПЗ по анатомическим образованиям зуба, на наш взгляд, является достаточно субъективным методом, хотя временные затраты составили 1 мин, но точность, на наш взгляд, отсутствует ввиду индивидуальных особенностей врача-стоматолога. По критерию удобства для пациента и врача, данный способ выигрывает. При помощи интраоральной камеры SmartCam и компьютера время, необходимое для определения ИРПЗ, составило 3 мин, точность до 0,0001 мм2. Следует отметить, что как врач, так и пациент не ощущали дискомфорта. Данный способ достаточно удобен и прост.

Вывод. Способ определения ИРПЗ при помощи интраоральной камеры и компьютера оказался наиболее точным, менее трудоемким, наиболее комфортным для пациента, простым для врача, не требующим дополнительных материалов. Следовательно определение ИРПЗ с помощью интраоральной видеокамеры и компьютерной программы оказался наиболее эффективной методикой из исследуемых.

Индекс разрушения окклюзионной поверхности коронки зуба (ИРОПЗ)


⇐ ПредыдущаяСтр 37 из 48Следующая ⇒

С целью определения степени разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов при I-II классе дефектов и выбора конструкции протеза пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов — ИРОПЗ, предложенным В.Ю. Миликевичем (1984).

Индекс представляет собой соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательной поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности).

Автор выделил три степени разрушения твердых тканей зуба.

1 степень. ИРОПЗ 0,55 – 0,6 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 50 %), с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки;

2 степень. ИРОПЗ 0,6-0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 60 %) — показано пломбирование и применение искусственных коронок с профилактической целью;

3 степень. ИРОПЗ больше 0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 80 %) — показано изготовление штифтовых конструкций.

Домашнее задание для уяснения темы занятия.

Вопросы для самоподготовки:

Семиология при патологии твердых тканей зуба?

Кариес зубов, классификация кариозных полостей по Блеку?

Классификация дефектов твердых тканей зуба некариозного происхождения?

ИРОПЗ по В.Ю. Миликевичу?

Степени разрушения зуба по В.Ю. Миликевичу?

Тестовые задания:

Исходный тестовый контроль знаний

Вариант №1

1. ГЛАВНОЙ ПРИЧИНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) кариозные поражения зубов;

2) гипертиреоз;

3) переломы коронки;

Язвенная болезнь желудка.

2.ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ — ИРОПЗ, БЫЛ ПРЕДЛОЖЕН В.Ю. МИЛИКЕВИЧЕМ В:

1) 1984 году;

2) 2000 году;

3) 1915 году;

Году.

3. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

1) форме;

б) характеру дефекта;

в) пораженной поверхности;

г) поражению пульпы.

4. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) переодонтит;

3) гиперплазия;

Поверхностный кариес.

5. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) переодонтит;

3) клиновидный дефект;

Средний кариес.

6. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) переодонтит;

3) химический некроз;

Глубокий кариес.

7. ПО ЭТИОЛОГИИ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ГИПОПЛАЗИИ:

1) очаговую;

2) внеочаговую;

3) внутреннюю;

Поверхностную.

8. ЗУБЫ ФУРНЬЕ, ГЕТЧИНСОНА И ПФЛЮГЕРА СЧИТАЮТСЯ РАЗНОВИДНОСТЬЮ ГИПОПЛАЗИИ:

1) очаговой;

2) системной;

3) местной гипоплазии;

Верно все.

9. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

1) очаговая форма;

2) системная форма;

3) местная форма;

Штриховая форма.

10. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

1) очаговая форма;

2) системная форма;

3) местная форма;

Эрозивная.

Вариант №2

1. ПРИЧИНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) кариозные поражения зубов;

2) хроническая почечная недостаточность;

3) переломы коронки;

Прямой прикус.

2. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

1) этиологии;

2) характеру дефекта;

3) пораженной поверхности;

Поражению пульпы.

3. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

а) локализации;

б) характеру дефекта;

в) пораженной поверхности;

г) поражению пульпы.

4. К НЕКАРИОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) периодонтит;

3) гипоплазия;

Начальный кариес.

5. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) периодонтит;

3) гиперестезия;

Кариес в стадии пятна.

6. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) переодонтит;

3) травма;

Пародонтит.

7. ПРИ КАКОЙ ФОРМЕ ГИПОПЛАЗИИ ПОРАЖАЮТСЯ ЗАЧАТКИ КАК ВРЕМЕННЫХ, ТАК И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ:

1) очаговой;

2) системной;

3) местной гипоплазии;

Внутренней.

8. ПРИ КАКОМ ВИДЕ ГИПОПЛАЗИИ ПОРАЖАЕТСЯ ОДИН ИЛИ ДВА ПОСТОЯННЫХ ЗУБА:

1) очаговой;

2) системной;

3) местной гипоплазии;

Верно все.

9. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

1) очаговая форма;

2) системная форма;

3) местная форма;


Меловидно — крапчатая.

10. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

1) очаговая форма;

2) системная форма;

3) местная форма;

Деструктивную форму.

Вариант №3

1. ПРИЧИНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) некариозные поражения зубов;

2) маргинальный периодонтит;

3) переломы коронки;

Вирусный гепатит.

2. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

а) величине;

б) характеру дефекта;

в) пораженной поверхности;

г) поражению пульпы.

3. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) переодонтит;

3) флюороз;

Нет верного ответа.

4. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) периодонтит;

3) патологическая стираемость;

Средний кариес.

5. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) периодонтит;

3) эрозия эмали;

Кариес в стадии пятна.

6. К КАРИОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) патологическая стираемость;

3) гипоплазия эмали;

Эндемический флюороз.

7. ФОРМА ГИПОПЛАЗИИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ НАРУШЕНИЕМ СТРОЕНИЯ ЭМАЛИ ТОЛЬКО ТОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ, КОТОРАЯ ФОРМИРУЕТСЯ В ОДИН И ТОТ ЖЕ ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ НАЗЫВАЮТ:

1) очаговой;

2) системной;

3) местной гипоплазией;

Верно все.

8. ИЗБЫТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ТКАНЕЙ ЗУБА В ПРОЦЕССЕ ЕГО РАЗВИТИЯ, ЧАЩЕ ВСЕГО В ОБЛАСТИ ШЕЙКИ ЗУБА, НА ГРАНИЦЕ ЭМАЛИ И ЦЕМЕНТА, А ТАКЖЕ НА КОНТАКТНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НАЗЫВАЮТ:

1) пульпитом;

2) гипоплазией;

3) кариесом;

Гиперплазией.

9. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

1) очаговая форма;

2) системная форма;

3) местная форма;

Пятнистая.

10. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ТРАВМ ЗУБА:

1) острые;

2) привычные;

3) рецидивирующие;

Сложные.

Итоговый тестовый контроль знаний

Вариант №1

1. ВЕДУЩИЙ ФАКТОР В РАЗВИТИИ ВРОЖДЕННОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

Заболевания матери в период беременности,

2) избыточное содержание втора в питьевой воде,

3) содержание углеводов;

Наследственный фактор.

2. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦЫ, ИМЕЮЩИЕ ОТВЕРТКООБРАЗНУЮ ФОРМУ И ПОЛУЛУННУЮ ВЫРЕЗКОЙ НА РЕЖУЩЕМ КРАЕ НАЗЫВАЮТ:

1) тетрациклиновые зубы;

2) зубы Гетчинсона;

3) зубы Фурнье;

Зубы Пфлюгера.

3. ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕСТНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) гестозы II половины беременности;

2) травма зачатка постоянного зуба;

3) гестозы 1 половины беременности;

Болезни на 1-го года жизни.

4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ГИПОПЛАЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) рентгенологическое исследование;

2) сбор анамнеза;

3) окрашивание эмали;

Электроодонтодиагностику.

5. ЭРОЗИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ЛОКАЛИЗУЮТСЯ:

1) только на вестибулярной поверхности;

2) на всех поверхностях зубов;

3) только на жевательной поверхности;

На контактной поверхности.

6. ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ — ИРОПЗ, БЫЛ ПРЕДЛОЖЕН В.Ю. МИЛИКЕВИЧЕМ В:

1) 1984 году;

2) 2000 году;

3) 1915 году;

Году.

7. ПРИ ИРОПЗ, РАВНОМ 0,55-0,6 ПО В.Ю. МИЛИКЕВИЧУ ПОКАЗАНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ:

1) вкладки;

2) культевой штифтовой вкладки;

3) штифтового зуба;

Коронки.

8. ПРИ ТРЕТЬЕМ КЛАССЕ ДЕФЕКТОВ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЕКА КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ:

1) на контактной поверхности боковых зубов;

2) в естественных фиссурах и углублениях всех;

3) на жевательных поверхностях боковых зубов;

На контактных поверхностях передних зубов.

9. СТЕПЕНЬ РАЗРУШЕНИЯ КОРОНКИ ЗУБА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ИНДЕКСОМ:

1) КПУ;

2) Грина- Вермилиона;

3) В.Ю. Меликевича;

Федорова — Володкиной.

10. К КАКОМУ КЛАССУ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЭКА ОТНОСИТСЯ ПОЛОСТИ РАСПОЛОЖЕННЫЕ НА КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ ПРЕМОЛЯРОВ И МОЛЯРОВ:

1) 3;

2) 2;

3) 4;

4) 1.

Вариант №2

1. ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ СИСТЕМНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) периодонтиты временных зубов;

2) заболевания матери в период беременности;

3) рахит;

Наследственный фактор.

2. ПРОГРЕССИРУЮЩУЮ ЧАШЕОБРАЗНУЮ УБЫЛЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАЗЫВАЮТ:

1) гипоплазией;

2) эрозией;

3) клиновидным дефектом;

Кариесом.

3. ПРИЧИНОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) патологический прикус;

2) полная адентия;

3) сахарный диабет;

Кариес.

4. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТВЕРДЫЕ ТКАНИ ЗУБОВ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ, ОКАЗЫВАЮТ:

1) постоянное употребление мягкой пищи;

2) неправильное и нерациональное применение средств гигиены и ухода за зубами;

3) съемные протезы;

4) микроорганизмы;

5. ПРИ ЧЕТВЕРТОМ КЛАССЕ ДЕФЕКТОВ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЕКА КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ:

1) на контактных поверхностях передних зубов с нарушения режущего края;

2) в естественных фиссурах и углублениях всех;

3) на жевательных поверхностях боковых зубов;

На контактных поверхностях передних зубов без нарушения режущего края.

6. ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРИМЕНЯЮТСЯ:

1) вкладки;

2) удаление зубов;

3) пломбирование зубов СИЦ;

Реминерализующая терапия.

7. ПРИ ИРОПЗ, РАВНОМ 0,8 И БОЛЕЕ ПО В.Ю. МИЛИКЕВИЧУ ПОКАЗАНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ:

1) вкладки;

2) культевой штифтовой вкладки;

3) коронки;

Съемного протеза.

8. БЛЕК, СИСТЕМАТИЗИРОВАЛ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ ИСХОДЯ ИЗ:

1) формы зубов;

2) локализации кариеса на поверхностях зуба;

3) принадлежности зуба;

Функции зуба.

9. ПРИ ВТОРОМ КЛАССЕ ДЕФЕКТОВ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЕКА КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ:

1) на контактной поверхности боковых зубов;

2) в естественных фиссурах и углублениях всех;

3) на жевательных поверхностях боковых зубов;


Рекомендуемые страницы:

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ ПРИ ИРОПЗ ≥ 0,3

УДК 616.314-002

Кривцова Алевтина Святославовна1, Бароян Маргарита Артаковна2, Сидоров Кирилл Геннадьевич3
1Курский государственный медицинский университет, студент
2Курский государственный медицинский университет, ассистент кафедры ортопедической стоматологии
3Курский государственный медицинский университет, ассистент кафедры ортопедической стоматологии


Аннотация
Актуальность исследования состоит в том, что отрасли стоматологии развиваются параллельно, и при выборе метода лечения кариеса у врача имеется несколько вариантов, в частности это пломбирование кариозных полостей, или микропротезирование разрушившихся из-за кариеса зубов вкладками. В статье представлено сравнение общих характеристик, преимуществ и недостатков современных пломбировочных материалов и цельнолитых, керамических вкладок, по которому сделаны выводы о выборе метода лечения.

Ключевые слова: индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба, кариес зубов, керамические вкладки, микропротезирование, ортопедическая стоматология, пломбирование, пломбировочные материалы, сравнение, терапевтическая стоматология, цельнолитые вкладки

Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Кривцова А.С., Бароян М.А., Сидоров К.Г. Сравнительная характеристика ортопедического и терапевтического лечения кариеса зубов при ИРОПЗ ≥ 0,3 // Современные научные исследования и инновации. 2019. № 5 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2019/05/89008 (дата обращения: 05.03.2021).

Кариес лечат терапевтическими материалами при ИРОПЗ<0,3, но иногда допускается при его большем значении, например полость расположена в фиссуре зуба, не выходя на скаты, так как существуют достаточно прочные материалы, способные выдержать большие нагрузки. В настоящее время появились пломбировочные материалы, способные восстанавливать значительные дефекты твердых тканей зубов, но их некоторые показатели уступают современным микропротезам. Хоть они и прочны в сравнении с другими пломбировочными материалами, вкладки имеют большую долговечность, также микропротезы не дают усадки и наиболее точно воссоздают форму, цвет зуба и контактные пункты. Ортопедическое лечение кариеса производят при ИРОПЗ 0,3-0,6 микропротезами. Преимущества вкладок неоспоримы, но этот метод по времени более длительный, поэтому не все стоматологи следуют жестким правилам лечения по индексу разрушения окклюзионной поверхности зубов.

Составление плана лечения и выбор (его отсутствие) ортопедической конструкции является предопределяющим этапом для пациента, так как от решения стоматолога будет зависеть насколько долговечно будет данное лечение, эстетика, рецидив. Для этого необходимо разобраться в характеристиках, преимуществах и недостатках материалов.

Самыми прочными пломбировочными материалами в настоящее время являются композиты и цементы, они также делятся на подвиды, но возьмем общие признаки двух больших групп. Используются для постоянного пломбирования, некоторые могут менять цвет зуба со временем, плохо сцепляться с твердыми тканями зуба, абсолютно все имеют усадку, тепловое расширение во время полимеризации, некоторые обладают хорошим краевым прилеганием, другие нет, что может привести в лучшем случае к выпадению пломбы, но также к отколу стенки зуба, рецидиву кариеса. При это обладают высокой твердостью, износостойкостью и хорошими эстетическими свойствами, часть имеет высокий эстетический эффект. [2,4]

В микропротезировании вкладки делятся на 3 вида по материалу: металлические, неметаллические и комбинированные. Для сравнения с пломбировочными материалами рассмотрим свойства металлических и керамических вкладок.

Во-первых, такие конструкции используются в тех случаях, где терапевтическое лечение невозможно: перелом коронки зуба, атипичная форма зубов, повышенное истирание жевательной и режущей поверхностей зубов, необходимость создания множественных окклюзионных контактов. Также существуют и противопоказания к применению вкладок, где пломбирование будет лучшим методом лечения: неудовлетворительная гигиена полости рта, небольшие кариозные полости, неполноценная, хрупкая, деминерализованная эмаль, низкие клинические коронки. [1]

Во-вторых, они обладают преимуществами перед пломбами: есть возможность предварительной припасовки, что дает возможность создать анатомически идеальную конструкцию, осуществимость полирования всех поверхностей и участков микропротеза, минимальная полимеризационная усадка – наилучшее краевое прилегание, повышенная прочность, лучшая цветостабильность и эстетичность (таблица 1). [3]

Таблица 1. Сравнение преимуществ и недостатков пломб и вкладок

Преимущества и недостаткиПостоянные пломбыКерамические вкладкиМеталлические вкладки
Прочность—+/-+
Краевое прилегание+/-++
Эстетичность+/-+/-—
Усадка+——
Тепловое расширение+——
Гигроскопичность+——
Цветостабильность+/-++
Стоимость+——
Изменение цвета зуба+/-——
Контактный пункт—++
Истирание+——
Гальванизация——+

Выводы. Для лечения больших дефектов твердых тканей зубов можно использовать пломбирование, но только в некоторых случаях. Целесообразнее всего использовать микропротезирование, так как это будет наиболее долговечно, зуб не будет менять свой цвет под действием конструкции и будет наиболее эстетичным. Со временем размер вкладки не изменится, краевое прилегание и контактный пункт также будут иметь высокую точность, что предотвратит рецидив кариеса и откол коронки.


Библиографический список
  1. Брагин Е.А., Скрыль А.В. Основы микропротезирования. Штифтовые конструкции зубных протезов, вкладки, виниры, искусственные коронки, декоративные зубные накладки. – Мед. книга, 2009.
  2. Лобовкина Л.А., Романов А.М. Современные технологии реставрации зубов: монография. – Медпресс-информ, 2007.
  3. Козицына С.И., Грицай И.Г. Замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками (клинические и технические этапы). – СПб.: ООО «Меди-издательство», 2007.
  4. Ричард Ван Нурт. Основы стоматологического материаловедения. 2004.

Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «allys»

Расчет ИРОПЗ по Миликевичу В.Ю. — Социальная стоматология Вячеслава Радуги — Ортопедическая Стоматология — Каталог файлов

Как рассчитать ИРОПЗ
При затруднение о предпочтении в выборе метода ортопедического или терапевтического лечения  — Пломба => Вкладка => Коронка => Штифтовая вкладка  и для определения степени разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов при I-II классе по Блеку и белее правильного выбора конструкции будущего протеза следует использовать ИРОПЗ  — Индекс Разрушения Оклюзионной Поверхности жевательных зубов по  В.Ю.Миликевичу (1984).
 
Индекс ИПОЗ это соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательной поверхности зуба. Чтобы произвести расчет ИРОПЗ необходимо принять площадь окклюзионной поверхности здорового зуба за единицу и вычесть объём кариозной полости руководствуясь классификацией по Блеку для 1 и 2 класса кариозных полостей.

 Индекс разрушения ИРОЗ вычисляют из единицы согласно приведенному ниже рисунку.


* Если  ИРОПЗ менее 0,55 то рекомендовано терапевтическое лечение зуба путем пломбирования.
* Если  ИРОПЗ = 0,55 — 0,6, т.е. при разрушении поверхности зуба более чем на 50 %, с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки.
* Если  ИРОПЗ = 0,6-0,8 показано пломбирование и применение искусственных коронок.
* Если ИРОПЗ = 0,8 — показано изготовление штифтовых конструкций.

От себя лично хочу добавить, что на практике не всегда есть под рукой таблицы и всякого рода схемы. Поэтому я разработал для себя более простую схему предпочтения конструкции. Когда трудно решить что лучше — поставить коронку или установить пломбу.
Берусь заявить, что моя схема удобней, проще и работает со всеми классами по Блеку и подходит как для резцов так и для жевательных групп зубов.

Как известно у зуба имеется пять поверхностей — Окклюзионная, Медиальня, Дистальная, Щечная и Небная на В/Ч или Язычная на Н/Ч. Берем все поверхности за 100% и каждую из них за 20%. 5х20=100%

* Если у пораженного кариесом зуба отсутствует одна любая стенка — ставлю пломбу. Потеря коронковой части зуба не более 20%
* Если у зуба отсутствуют две стенки и зуб депульпирован рекомендую после терапевтического лечения ставить коронку. Потеря коронковой части зуба не более 40%
* Если у зуба отсутствуют три стенки, то рекомендую после восстановления культи зуба, ставить коронку в обязательном порядке, без вариантов. Потеря коронковой части зуба не более 60%
* Если у зуба отсутствуют четыре или все стенки, но на рентгенограмме корни без патологий и достаточной длины, рекомендую восстановление зуба при помощи штифтовых конструкций => восстановление культи зуба пломбировочными материалами => восстановление анатомической формы зуба с помощью коронки. Потеря коронковой части зуба 80 — 100%

Вкладки я не ставлю в связи с их трудоёмкостью при изготовлении и отсутствием перспективы. На данный момент в наличие у стоматолога есть композиционные материалы шестого поколения и во вкладках попросту отпала необходимость.
Мной также замечено что при значительных, более 50% разрушениях коронковой части зуба восстанавливать культю зуба лучше цинк фосфатным цементом — Унифас, Уницем и тд. Восстанавливать композиционными материалами зуб идущий под коронку не имеет смысла по двум причинам.
* Первое — дороговизна современных пломбировочных материалов.
* Второе —  композиционный материал закрытый коронкой лишен контакта с воздухом и слюной и поэтому быстро старится в анаэробных условиях. Пломбированный композиционными материалами зуб идущий под коронку как бы «задыхается» и намного быстрее некротизируется из-за токсического воздействия композита, чем зуб восстановленный обычным цементом.

Напомню, что средний срок службы любой коронки 5 — 7 лет не более. Вне зависимости от её внешнего состояния коронку или мостовидный протез необходимо менять. Почему? Как нибудь расскажу в другой раз.

Материал подготовил студент 4 курса СамГму Ищенко Вячеслав Владимирович

Недорогое и качественное протезирование зубов

Протезирование зубов – лечебный процесс, наука, искусство, ремесло, конструирование и наложение искусственного заменителя потерянных или отсутствующих тканей и органов.

Протезы классифицируются по способу крепления:

Съемные — удерживаются с помощью адгезии (способность покрытия к прочному сцеплению с поверхностью), анатомической ретенции ( когда зуб не прорезался и целиком находится под слизистой оболочкой) и механических фиксаторов, при необходимости могут быть в любое время введены и выведены из полости рта.

Несъемные — с укреплением на опорных зубах или имплантатах временными( цинкоксидэвгеноловые пасты) или постоянными (цементы, композиционные материалы, замковые крепления, винты) фиксаторами. Их выведение из полости рта возможно только врачом с использованием специальных инструментов.

Также стоит уделить внимание «расшифровке» некоторых ортопедических терминов, для более полного понятия и чтобы грамотно сориентироваться в стоматологическом прейскуранте.

Оттиском – называется негативное(обратное) изображение твердых и мягких тканей полости рта или участков челюстно-лицевой области, расположенных на протезном поле (область, объединяющая органы и ткани челюстно-лицевой области) и его границах, полученное с помощью специальных материалов (слепочной массы).

Цель снятия оттиска — получение диагностических, контрольных. Рабочих (основных), вспомогательных гипсовых моделей.

Вкладка — протез, применяемый для восстановления частично разрушенных тканей естественного зуба (при сохранении его корня) и в качестве опорной части мостовидного протеза.

Мостовидный протез – это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы. В большинстве случаев мостовидные протезы имеют на зубах две или более точек опоры, расположенные по обе стороны протеза. По форме напоминают мост, откуда и появилось это название. Также опорой для такого протеза могут служить коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые коронки и опорно-удерживающие кламмеры (скоба, крючок).

Искусственная коронка — протез для восстановления естественной коронки зуба.

Препарирование — это снятие участков тканей зуба в целях создания условий для покрытия его искусственной коронкой.

Металлокерамика – это искусственный материал, представляющий собой композицию металлов или сплавов с неметаллами (керамикой).

Для определения метода восстановления зуба используют индекс разрушения окклюзионной поверхности (часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры (естественные углубления, расположенные на жевательных поверхностях зубов и выглядят как небольшие канавки)) зуба (ИРОПЗ).

Окклюзионная площадь зуба принимается за единицу.

ИРОПЗ=0,55-0,6 – изготавливается вкладка;

ИРОПЗ= 0,6-0,8 – изготавливается коронка;

ИРОПЗ более 0,8 – изготавливается штифтовая конструкция и коронка.

В нашей клинике Альфа-Дент мы изготавливаем различные виды съёмных протезов (акриловые, акри-фри (при аллергических реакциях на акрил), гибкие нейлоновые протезы, современные и удобные бюгельные протезы.

В последние время мы значительно усовершенствовали бюгельные протезы.

Применяется  высокотехнологичная металлическая дуга, изготовленая  методом лазерного спекания,  в сочетании  с нейлоновым базисом.

 


ПРАВИЛА ПО УХОДУ ЗА ПРОТЕЗОМ

 

1. Зубной протез необходимо промывать под проточной водой после каждого приема пищи, если есть такая возможность. 

2. Протез нельзя обрабатывать зубной пастой, так как почти любая зубная паста содержит абразивные вещества, которые нарушают поверхностный глянец. 

3. Чистка и дезинфекция нейлонового протеза должна осуществляться только специальными средствами, которые продаются в аптеках,  специально предназначенными для съемных протезов из нейлона. В случае применения специальных составов ддя чистки и дезинфекции акриловых протезов, возможно изменение цвета нейлонового протеза. ВАЖНО! Внимательно читайте инструкцию средств для гигиены зубных протезов! 

4. Два раза в год протез должен быть отдан на профессиональную чистку в зуботехническю лабораторию.

5. Наличие зубного камня на протезе и радикальное изменение его цвета свидетельствует о неправильных процедурах по его уходу.

6. Хранить и чистить протез необходимо в специальной ванночке-контейнере, предназначенной для этих целей. 

 

СРОКИ ЭКСПЛУАТАЦИИ И ГАРАНТИЯ:

 

Срок актуальности нейлонового протеза ограничен исключительно клинической ситуацией в полости рта (состоянием слизистой и опорных зубов), а не механической усталостью материала. 

Клиника даёт 1 год гарантии на целостность базиса нейлонового протеза при адекватном его  использовании.

На целостность базиса акрилового протеза гарантии нет, так как материал хрупкий и при падении акриловая пластмасса может треснуть.

 

 

 Данный прейскурант носит ознакомительный характер, точная стоимость лечения определяется только при индивидуальном осмотре на консультации.

(PDF) Клинические измерения износа зубов: индексы износа зубов

e53

J Clin Exp Dent. 2012; 4 (1): e48-53. Индексы износа зубов.

нуждаются в лечении. На практике для надежного использования этих индексов требуется

опыта; лица с разным клиническим опытом

не получат последовательных, объективных результатов

.

Ларсен и др.(8) рекомендовали новый клинический индекс ba-

sed на основе комбинации клинического обследования, фотографий

и слепков исследования со сложными качественными и

количественными критериями. Зубы без налета были клинически обследованы и сфотографированы

перед снятием силиконовых слепков

для слепков из эпоксидной смолы. Они посчитали, что данные клиники

и фотографические данные дополняют классификацию износа

, основанную на визуальном осмотре слепков при увеличении

× 10.

В научной литературе существует согласие относительно клинических диагностических критериев эрозии зубов

, в основном

, определяемых как формирование чашечек и бороздок на окклюзионных / режущих поверхностях

, неглубокие дефекты на гладких поверхностях, расположенных вместе.

рональный от соединения эмаль-цемент с in-

тактом ободка цервикальной эмали и реставрациями, возвышающимися над

прилегающей поверхностью зуба. Эта характеристика поражения составила

, установленная на основании клинического опыта и наблюдений в небольшой группе субъектов с известным воздействием кислот

, а не на основе систематических исследований (24).

Выводы

Обзор литературы по показателям износа зубьев продолжается.

Сплав; предложено и используется слишком много индексов,

с отсутствием стандартизации в терминологии. Сообщается о

многих эпидемиологических исследованиях, но

трудно количественно оценить увеличение распространенности, зарегистрированное в международном масштабе,

, поскольку результаты нелегко сопоставить. Совершенно очевидно, что любой из используемых индексов является достаточно чувствительным

для всех случаев, также они не могут использоваться для измерения скорости износа

.Задача состоит в том, чтобы попытаться разработать простой индекс

, который можно было бы использовать в клинической практике для оценки прогрессирования износа.

На сегодняшний день не существует единого идеального индекса, который можно было бы использовать

для эпидемиологических исследований распространенности, клинической стадии

и мониторинга, и, возможно, необходимо принять тот факт, что

одного простого индекса еще не существует для удовлетворения всех необходимых требований. —

сотрудников как клинических, так и исследовательских групп. Тем не менее,

должна быть нацелена на индексы, которые могут иметь отношение

к обоим полям и могут использоваться на международном уровне, чтобы

укрепить знания об износе зубов.Знания о

валидности текущих диагностических критериев различных

форм износа зуба неполны, поэтому необходим повторный поиск

.

Ссылки

Mair LH. Износ в стоматологии — актуальная терминология. J 1.

Dent.1992; 20: 140–4.

Eccles JD. Потеря поверхности зуба из-за истирания, истирания и эрозии. 2.

Dent Update, 1982; 9: 373-4, 376-8, 380-1.

Scheutzel P. Этиология эрозии зубов — внутренние факторы.Eur J 3.

Устные науки, 1996; 104: 178-190.

Bartlett DW, Evans DF, Anggiansah A, Smith BG. Исследование связи 4.

между гастроэзофагеальным рефлексом и эрозией небных зубов

. Br Dent J.1996; 181: 125-131.18.

Лусси А., Джегги Т., Зеро Д. Роль диеты в этиологии стоматологической 5.

эрозия. Caries Res.2004; 38 (Дополнение 1): 34-44.

Бартлетт Д., Филлипс К., Смит Б. Разница в перспективе — 6.

Интерпретации износа зубов в Северной Америке и Европе.Инт J

Prosthodont.1999; 12: 401-408.

Черный Г.В. Выписки из прошлого века. Восприимчивость и иммунитет-7.

ниты по кариесу зубов. Бр Дент Дж. 1981; 151: 10.

Ларсен И.Б., Вестергаард Дж., Штольце К., Ларсен А.И., Гинтельберг Ф., 8.

Холмструп П. Клинический индекс для оценки и мониторинга стоматологической эрозии

. Community Dent Oral Epidemiol. 2000; 28: 211-7.

Demars C, Gillet F, Van den Abbeele K, Simonis C, Damas M, 9.

Desmedt D. Различные дефекты потери вещества коронок у детей:

клинических наблюдений. Rev Belge Med Dent. 1978; 33: 119-30.

Jaeggi T, Lussi A. Распространенность, заболеваемость и распространение ero-10.

сион. Monogr Oral Sci. 2006; 20: 44-65.

Pavone BW. Бруксизм и его влияние на естественные зубы. J Prosthet 11.

Dent.1985; 53: 692-6.

Grippo JO. Эрозия против коррозии. J Am Dent Assoc. 12.

2007; 138: 1535.

Ли WC, Икл WS. Поражения шейки матки, вызванные стрессом: обзор ad-13.

танца за последние 10 лет. J Prosthet Dent. 1996; 75: 487-94.

Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Истирание, истирание, коррозия-14.

Новый взгляд на абфракцию и абфракцию: новый взгляд на поверхность зубов

поражения. J Am Dent Assoc. 2004; 135: 1109-18.

Ламберт Р.Л., Линденмут Дж. С.. Abfraction — новое имя для старой 15.

сущности. J Colo Dent Assoc.1994; 72: 31-3.

Smith BG, Knight JK. Индекс для измерения износа зубов. Br 16.

Дент Дж. 1984; 156: 435-8.

Van’t Spijker A, Rodriguez JM, Kreulen CM, Bronkhorst EM, 17.

Bartlett DW, Creugers NH. Распространенность стирания зубов у взрослых. Int

J Prosthodont. 2009; 22: 35-42.

Креулен С.М., Вант Спайкер А., Родригес Дж. М., Бронкхорст Е. М., Креу-18.

gers NH, Bartlett DW. Систематический обзор распространенности износа зубов

у детей и подростков.Caries Res. 2010; 44: 151-9.

McCay CM, Restarski JS, et al. Влияние кислых напитков, содержащих 19.

фторид, на зубы и кости собак. Fed Proc. 1946; 5: 147.

Eccles JD. Лечение эрозии зубов. J Dent. 1978; 6: 217–20.

21.

Eccles JD. Эрозия зубов непромышленного происхождения. Клиническое обследование 21.

и классификация. J Prosthet Dent. 1979; 42: 649–53.

Xhonga FA, Valdmanis S. Географические сравнения ин-22.

случаев эрозии зубов: двухцентровое исследование. J Oral Rehabil.

1983; 10: 269–77.

Бардсли П.Ф., Тейлор С., Милошевич А. Эпидемиологические исследования 23.

Износ зубов и эрозия зубов у 14-летних детей на Северо-Западе

Англия 1. Связь с водным фторированием и социальной депривацией

. Бр Дент Дж. 2004; 197: 413–6.

Ganss C. Насколько актуальны современные диагностические критерии для дентального эро-24.

сион? Clin Oral Investig.2008; 12 Дополнение 1: 41-9.

Линкосало Э., Маркканен Х. Эрозии зубов по отношению к lactove-25.

гетарианская диета. Scand J Dent Res. 1985; 93: 436–41.

Лусси А., Шаффнер М., Хотц П., Сутер П. Эрозия зубов в по-26.

населения Швейцарии. Community Dent Oral Epidemiol.

1991; 19: 286–90.

Ganss C, Klimek J, Lussi A. Точность и стабильность vi-27.

суточная диагностика обнаженного дентина на изношенных окклюзионных / режущих поверхностях-

ces.Caries Res. 2005; 40: 208–12.

Oilo G, Dahl BL, Hatle G, Gad AL. Индекс оценки износа 28.

зубьев. Acta Odontol Scand. 1987. 45: 361–65.

Dahl BL, Oilo G, Andersen A, Bruaset O. Пригодность нового индекса 29.

для оценки износа зубов. Acta Odontol Scand, 1989;

47: 205–10.

Стоматологические индексы | Encyclopedia.com

Определение

Стоматологические индексы предоставляют количественный метод измерения, оценки и анализа состояния зубов у отдельных лиц и групп.Индекс описывает статус отдельных лиц или групп по отношению к измеряемому состоянию.

Описание

Обследования здоровья полости рта, как и исследователи и клиницисты, зависят от стоматологических показателей, чтобы помочь понять тенденции и потребности пациентов. В эпидемиологических обследованиях здоровья полости рта индекс используется для отображения распространенности и заболеваемости определенным заболеванием, предоставления исходных данных, оценки потребностей населения и оценки воздействия и результатов общественной программы.Исследователи используют индексы для определения исходных данных и измерения эффективности конкретных агентов, вмешательств и механических устройств. В частной практике индексные баллы используются для обучения, мотивации и оценки пациента. Сравнивая результаты начального обследования во время последующего обследования, пациент может измерить эффективность ежедневного личного ухода.

Типы стоматологических индексов
Тип Назначение
Источник: Alvarez, K.H. Справочник по стоматологической гигиене Williams & Wilkins . Балтимор: Williams & Wilkins, 1998.
Индивидуальная оценка Оценка и мониторинг прогресса и поддержания здоровья полости рта
Измеряет влияние индивидуальных программ контроля заболеваний с течением времени
Отслеживает прогресс излечения болезни
Обучение пациентов, мотивация
Клиническое испытание Определяет влияние агента или процедуры на предупреждение, прогрессирование или контроль заболевания
Сравнение экспериментальной группы с контрольной группой
Эпидемиологическое обследование Обследование для изучения болезни характеристики популяций
Не предназначен для оценки отдельного пациента

Первый стоматологический индекс, разработанный Schour и Massler, был известен как индекс сосочков, маргинальной десны и прикрепленной десны (PMA).Каждую из этих областей исследовали и оценивали от 0 до 5, в зависимости от тяжести воспаления. Индекс PMA, который сейчас представляет в основном исторический интерес, в основном использовался при обследовании острого гингивита ().

Сегодня стоматологические индексы используются для оценки как индивидуального, так и группового здоровья полости рта и статуса заболевания. Они могут быть простыми, измеряя только наличие или отсутствие состояния, или они могут быть кумулятивными, измеряя все свидетельства состояния, прошлые и настоящие. Необратимые индексы измеряют состояния, которые не изменятся, например, кариеса. Обратимый индекс измеряет условия, которые могут быть изменены, например количество присутствующего бактериального налета.

Состояние здоровья или заболевания пародонта пациента обычно измеряется индексом в частной практике. Одним из наиболее широко используемых является индекс пародонтального скрининга и регистрации (PSR), адаптированный в 1992 году из системы, используемой в Европе, под названием «Периодонтальный индекс потребности в лечении». PSR — это система раннего выявления заболеваний пародонта. Он не предназначен для замены полноценного пародонтального картирования, а служит простым и удобным инструментом для скрининга.(PSR более подробно обсуждается в статье о стоматологических и пародонтальных картах.)

Помимо измерения пародонтального статуса пациента, стоматологические индексы могут измерять количество зубного налета и зубного камня, присутствующих или отсутствующих во рту пациента, количество наличие кровотечения в десне, степень подвижности зубов, присутствующая в данный момент, количество присутствующих флюорозов, и количество присутствующих разрушенных, отсутствующих или запломбированных зубов. Некоторые из наиболее широко известных индексов:

Индекс зубного налета (PI)

Индекс зубного налета, разработанный Силнессом и Лоэ, оценивает толщину налета на шейном крае зуба (ближайшем к десне).Исследуются четыре области: дистальная, лицевая или буккальная, мезиальная и лингвальная.

Каждый зуб сушат и осматривают визуально с помощью зеркала, щупа и подходящего света. Проводник проходит над шейной третью, чтобы проверить наличие налета. Раскрывающий агент может использоваться для помощи в оценке. Возможны четыре разных счета. Ноль означает отсутствие налета; 1 указывает на пленку зубного налета, присутствующую на зубе; 2 представляет собой умеренное скопление мягких отложений в десневом кармане или на зубе, которое можно увидеть невооруженным глазом; 3 представляет изобилие мягкого вещества внутри кармана или на зубе.

Каждой области каждого зуба присваивается оценка от 0 до 3. Баллы для каждого зуба суммируются и делятся на четыре оцененных поверхности. Чтобы определить общий PI для человека, баллы для каждого зуба суммируются и делятся на количество исследованных зубов. Затем могут быть присвоены четыре оценки: 0 = отлично, 0,1-0,9 = хорошо, 1,0-1,9 = удовлетворительно, 2,0-3,0 = плохо.

Протокол контроля зубного налета

Аналогичная система для измерения зубного налета принадлежит О’Лири, Дрейку и Нейлору. Эта система измеряет наличие зубного налета, а не его отсутствие, но не предпринимается никаких попыток дифференцировать количество налета, видимого на каждой поверхности.Количество исследуемых поверхностей может быть увеличено с четырех до шести. При использовании шести поверхностей они бывают лицевыми (или буккальными), мезио-лицевыми, мезиолингвальными, лингвальными, дистолингвальными и дисто-лицевыми.

Чтобы определить индивидуальную оценку, врач умножает количество поверхностей с зубным налетом на 100 и делит это количество на количество исследованных поверхностей зубов. Например, если у человека 26 зубов, это равняется 104 поверхностям. Если обнаруживается, что на восьми поверхностях есть зубной налет, то 800 делится на 104, в результате чего индекс контроля зубного налета равен 7.6%. Оценка ниже 10% считается хорошей.

Индекс гигиены полости рта (OHI)

Индекс гигиены полости рта, разработанный Greene, Vermillion и Waggener, состоит из двух компонентов, индекса загрязнения и индекса зубного камня, и является показателем чистоты полости рта. Баллы могут использоваться по отдельности или в комбинации. Для оценки клиницист делит зубной ряд на секстанты и выбирает лицевую (или щечную) и язычную поверхность зуба из каждого секстанта, покрытого наибольшим количеством мусора и камня.Таким образом, будут оцениваться двенадцать поверхностей. Для этого индекса поверхность включает половину окружности зуба.

Грин и Вермиллион также разработали упрощенную модель OHI, в которой врач измеряет только одну поверхность зуба в каждом секстанте, что составляет всего шесть поверхностей.

ИНДЕКС МУСОР (DI). По этому индексу мусор определяется как мягкое постороннее вещество, состоящее из бактериального налета и остатков пищи. Критерии включают 0, отсутствие мусора или пятен; 1, обломки, покрывающие не более одной трети поверхности зуба, или внешнее пятно без обломков; 2 — обломки, покрывающие от одной до двух третей поверхности зуба; и 3 — обломки, покрывающие более двух третей поверхности зуба.

ИНДЕКС РАСЧЕТА (CI). Камни, твердые кальцинированные отложения неорганических солей, оцениваются по этому индексу по четырем критериям. Они равны 0, исчисления нет; 1, имеется наддесневой камень, покрывающий не более одной трети поверхности зуба; 2, наддесневой камень, покрывающий от одной до двух третей поверхности зуба, или рассеянный поддесневой камень; и 3, наддесневой камень, покрывающий более двух третей поверхности зуба, или непрерывная тяжелая полоса поддесневого камня вокруг зуба.

Чтобы получить оценку OHI, сначала вычисляют оценки DI и CI путем деления общих оценок для каждого зуба на количество секстантов. Затем баллы DI и CI складываются для определения показателя OHI. Идеальный балл будет 0, а наихудший балл — 12. В упрощенном OHI наихудший балл равен 6.

Индекс десен (GI)

Также приписываемый Loe и Silness, GI оценивает тяжесть гингивита. на основе цвета, консистенции и кровотечения при зондировании.Каждый зуб исследуется на мезиальной, язычной, дистальной и лицевой (или щечной) поверхности. Зонд используется для надавливания на десну, чтобы определить степень ее упругости, и для проведения по стенке мягких тканей, прилегающей к входу в десневую борозду. Возможны четыре критерия: 0 — нормальная десна; 1 — легкое воспаление, но без кровотечения при зондировании; 2 — умеренное воспаление и кровотечение при зондировании; 3, сильное воспаление и изъязвление со склонностью к самопроизвольному кровотечению.

Каждому покрытию присваивается балл, затем баллы суммируются и делятся на четыре.Это число делится на количество зубов, исследованных для определения GI. Оценки: 0 = отлично; 0,1-1,0 = хорошо; 1.1-2.0 = удовлетворительно; 2,1–3,0 = плохо.

Пародонтальный индекс (PI)

Разработанный Расселом индекс PI определяет статус заболеваний пародонта в популяциях в эпидемиологических исследованиях. Каждый зуб оценивается в соответствии с состоянием окружающих тканей. При осмотре каждому зубу присваивается оценка по следующим критериям:

  • 0: отрицательно. Ни явное воспаление, ни потеря функции, вызванное разрушением опорной ткани отмечается.
  • 1: Гингивит легкой степени. Явное воспаление свободной десны присутствует, но не ограничивает зуб.
  • 2: Гингивит. Воспаление окружает зуб, но нет явного разрыва прикрепления эпителия.
  • 6: Гингивит с образованием карманов. Нарушено эпителиальное прикрепление десны к зубу. Нет никаких помех для нормальной работы. Зуб не шатается и не смещается.
  • 8: Расширенное разрушение с потерей функции. Зуб может расшататься или дрейфовать.Он может казаться тусклым при перкуссии и может вызывать сдавливание в лунке.

Баллы для каждого зуба складываются и общая сумма делится на количество исследованных зубов. Баллы можно интерпретировать следующим образом:

  • 0-0,2: клинически нормальные поддерживающие ткани
  • 0,3-0,9: простой гингивит
  • 0,7-1,9: начало деструктивного заболевания пародонта
  • 1,6-5,0: установленное деструктивное заболевание пародонта
  • 3,8- 8.0: терминальное заболевание пародонта

Индекс кровоточивости десен (GBI)

Для измерения GBI используется невощеная зубная нить, разработанная Картером и Барнсом.Полный комплект зубов включает 28 проксимальных участков, которые необходимо исследовать. Нить вводится межпроксимально, сначала с одной стороны зубного сосочка, затем с другой. Врач изгибает нить вокруг каждого зуба и проводит ее ниже края десны, стараясь не повредить десну. Любое отмеченное кровотечение указывает на наличие болезни. Количество областей кровотечения по сравнению с оцененными проксимальными областями регистрируется и используется для мотивации пациента.

Индекс подвижности

Индекс подвижности, разработанный Grace and Smales, может быть полезен для отслеживания степени подвижности зубов в течение определенного периода времени.Оценка 0 указывает на отсутствие видимой подвижности. 1-я степень присваивается зубу, подвижность которого заметна, но менее 1 мм в букколингвальной области. Подвижность 2 степени составляет от 1 до 2 мм, а подвижность 3 степени превышает 2 мм букколингвально или вертикально.

Индекс Дина по флюорозу

Индекс Дина используется для оценки степени флюороза зубов (изменение цвета из-за избытка фтора) на зубах. Флюороз обычно проявляется в виде горизонтально-полосатого рисунка на зубе. Чаще всего поражаются моляры и двустворчатые зубы, затем верхние резцы.Резцы нижней челюсти обычно поражаются меньше всего. Флюороз имеет тенденцию быть симметричным с двух сторон. Дефекты могут проявляться в виде мелких белых или матовых линий или пятен возле режущего края или вершины бугорков.

Оценка дается по двум наиболее пораженным зубам. Если зубы не одинаковы по внешнему виду, меньше поражен зуб.

В Индексе Дина используются следующие баллы:

  • Нормальный (0): Эмаль гладкая, глянцевая и полупрозрачная, обычно бледно-кремово-белого цвета.
  • Под вопросом (1): Есть небольшие отклонения от прозрачности нормальной эмали. Поражения могут варьироваться от нескольких белых пятен до случайных пятен.
  • Очень легкая (2): Видны непрозрачные, как бумага, участки белого цвета, занимающие менее 25% поверхности лицевого или щечного зуба.
  • Мягкая (3): Белая непрозрачность эмали более очевидна, чем для кода 2, но все же покрывает менее 50% поверхности.
  • Умеренная (4): заметны заметные признаки износа и коричневые пятна, часто уродующие.
  • Тяжелая (5): Гипоплазия настолько выражена, что общая форма зуба может быть изменена. Часто встречаются изъязвленные или потертые участки, а также коричневые пятна. Зубы часто имеют вид ржавчины.
  • Исключено (8): Используется для корончатых зубов.
  • Не зарегистрировано (9): Используется для отсутствующих зубов или зубов, которые не могут быть оценены.

Индекс DMFT

Для оценки кариеса зубов в популяции используется индекс DMFT. Во время систематического осмотра с помощью зеркала и проводника, который включает коронку и обнаженный корень каждого молочного и постоянного зуба, каждой коронке и корню присваивается номер в зависимости от результата этого исследования.Цифры записаны в прямоугольниках, соответствующих каждому зубу, для получения диаграммы DMFT. Рекомендуется записывать все пломбы цвета зубов, которые может быть трудно обнаружить.

Номера присваиваются следующим образом:

  • 0: ноль указывает на здоровую коронку или корень, не показывая никаких признаков леченного или нелеченного кариеса. Коронка может иметь дефекты и все равно записываться как 0. Дефекты, которые можно не принимать во внимание, включают белые или меловые пятна; обесцвеченные или грубые пятна, которые не являются мягкими; окрашенные ямки или трещины на эмали; темные, блестящие, твердые участки с ямками от средней до тяжелой степени флюороза; или истертые участки.
  • 1: Один указывает на зуб с кариесом. Зуб или корень с определенной полостью, подорванной эмалью или заметно размягченным или кожистым участком эмали или цемента могут быть обозначены как 1. Зуб с временной пломбой и зубы, которые запломбированы, но разрушены, также называются 1. A 1 не назначается ни одному зубу, у которого есть только подозрение на кариес. В случаях, когда коронка зуба полностью разрушается, остается только корень, и коронке, и корню присваивается 1. Если загнивает только корень, только корень обозначается единицей.В случаях, когда и корона, и корень вовлечены в гниение, какое бы место ни было признано местом происхождения, записывается как 1. Эти критерии применяются ко всем числам.
  • 2: Пломбированные зубы с дополнительным кариесом обозначаются термином 2. Не делается различий между первичным кариесом, не связанным с предыдущей пломбой, и вторичным кариесом, прилегающим к существующей реставрации.
  • 3: 3 указывает на пломбированный зуб без кариеса. Если зуб был коронован из-за предыдущего кариеса, он оценивается на 3 балла.Если зуб коронкирован по другой причине, например, из-за эстетики или для использования в качестве опоры мостовидного протеза, используется цифра 7.
  • 4: 4 указывает на зуб, который отсутствует в результате кариеса. Только короны получают 4 статуса. Корни зубов, получившие оценку 4, записываются как 7 или 9. Если молочные зубы отсутствуют, оценку следует использовать только в том случае, если зуб отсутствует преждевременно. Отсутствие молочных зубов из-за нормального отшелушивания не требует записи.
  • 5: Постоянному зубу, отсутствующему по любой другой причине, кроме кариеса, присваивается 5 баллов.Примеры: зубы, удаленные для ортодонтии или из-за заболеваний пародонта, зубы, которые отсутствуют врожденно, или зубы, отсутствующие из-за травмы. 5 присваивается коронке, корню — 7 или 9. Знание характера прорезывания зубов помогает определить, отсутствуют ли зубы или еще нет. Признаки, которые помогут в определении, включают появление альвеолярного гребня в рассматриваемой области и кариесное состояние других зубов во рту.
  • 6: 6 соответствует зубам, на которые нанесены герметики.Зубы, на которых окклюзионная щель увеличена и наложен композитный материал, также должны быть обозначены как 6.
  • 7: Цифра 7 используется для обозначения того, что зуб является частью несъемного моста. Этот код также используется, если зуб был установлен не по причине кариеса. Зубы, у которых есть виниры или ламинат, покрывающие лицевую поверхность, также называют 7, если нет признаков кариеса или реставрации. Цифра 7 также используется для обозначения корня, замененного имплантатом. Зубы, замененные мостовидными перемычками, получают оценку 4 или 5; их корни оцениваются в 9 баллов.
  • 8: Этот код используется для промежутка с непрорезавшимся постоянным зубом, где нет молочного зуба. В категорию не входят отсутствующие зубы. Зубы с кодом 8 исключены из расчета кариеса. При нанесении на корень цифра 8 означает, что поверхность корня не видна во рту.
  • 9: Прорезавшиеся зубы, которые невозможно обследовать — например, из-за ортодонтических лент — получают оценку 9. При нанесении на корень 9 означает, что зуб был удален. Коронка этого зуба будет оценена на 4 или 5 баллов.
  • T: Обозначая травму, T используется, когда коронка сломана, часть ее поверхности отсутствует, но нет признаков разрушения.

«D» DMFT относится ко всем зубам с кодами 1 и 2. «M» применяется к зубам с 4 баллами у субъектов в возрасте до 30 лет и к зубам с оценкой 4 или 5 у субъектов старше 30 лет. относится к зубцам с кодом 3. Зубы с кодом 6, 7, 8, 9 или T не включаются в вычисления DMFT.

Чтобы получить оценку DMFT для ротовой полости отдельного пациента, необходимо определить три значения: количество зубов с кариозными поражениями, количество удаленных зубов и количество зубов с пломбами или коронками.Например, пациенту с двумя участками кариеса, шестью отсутствующими зубами и 11 пломбированными или корончатыми зубами оценка по шкале DMFT составляет 19. Зубы, которые включают кариес и пломбы или коронки, получают только один балл — D. Тринадцать зубов ( на основе полного зубного ряда 32) остаются нетронутыми.

Также возможно определить более подробные оценки DMFS (разрушенная, отсутствующая или заполненная поверхность). Поскольку передние зубы имеют четыре поверхности, а задние зубы — пять, полный зубной ряд из 32 зубов включает 128 поверхностей.У пациента с семью разрушенными поверхностями, 20 поверхностями без зубов и 42 поверхностями, заполненными или включенными в коронку, оценка по шкале DMFS составляет 69. Пятьдесят девять поверхностей не повреждены.

Для молочных зубов, царапины называются «deft» или «defs» (разрушенные, извлеченные или заполненные).

Индекс значимого кариеса

В 2000 году Всемирная организация здравоохранения разработала Индекс значимого кариеса (SiC), который будет использоваться при изучении показателей DMFT в глобальном масштабе. Одна популяция может включать в себя несколько человек с низкими оценками DMFT, а также людей с высокими оценками.Среднее значение DMFT не будет точно отражать статус популяции. Индекс SiC выделяет и выделяет людей с наивысшими показателями кариеса в конкретной популяции.

Для расчета индекса SiC индивидуумы сортируются в соответствии со значениями DMFT. Выделяется треть населения с наивысшими показателями кариеса и рассчитывается среднее значение DMFT для этой подгруппы. Полученное значение — это индекс SiC.

Точки зрения

Исследователи во всем мире разрабатывают стоматологические индексы в соответствии со своими конкретными потребностями, что приводит к некоторому дублированию.Есть как минимум шесть показателей, которые измеряют наличие или отсутствие зубного налета. Индексы стали гибкими, их можно адаптировать, модернизировать или упрощать в соответствии с различными потребностями. Они будут продолжать развиваться по мере того, как эти потребности снова меняются.

Профессиональные последствия

Стоматологи, от частного практикующего врача до исследователя, используют индексы для оказания помощи своим пациентам. Стоматолог или гигиенист могут использовать ИП, чтобы убедить пациента в необходимости улучшения гигиены полости рта. Исследователь Всемирной организации здравоохранения может использовать тот же индекс для оценки практики ухода на дому у населения. Индексы останутся важными и необходимыми инструментами для стоматологов.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Буккальный — Поверхность заднего зуба, ближайшая к щеке.

Кариес — Разрушение зуба.

Цемент — Наружная поверхность корня зуба.

Раскрывающий агент — Таблетка или жидкость, содержащая красный краситель, который используется для окрашивания и выявления налета во рту пациента.

Дистальный — Самая удаленная от средней линии поверхность зуба.

Беззубый — Без зубов.

Лицевая — Ближайшая к губам поверхность переднего зуба.

Несъемный мост — Две или более протезных коронок закрывают зубы по обе стороны от отсутствующего зуба. Промежуточный мост или искусственный зуб подвешивают между коронками, чтобы заполнить пространство.

Флюороз — Пятнистое изменение цвета зубной эмали из-за чрезмерного системного приема фтора во время развития зубов.

Гипоплазия — Неполное или дефектное развитие эмали зуба.

Lingual— Поверхность зуба, ближайшая к языку.

Нижняя челюсть — Относится к нижней челюсти.

Верхнечелюстная — Относится к верхней челюсти.

Мезиально — Поверхность зуба, ближайшая к средней линии.

Папилла — Треугольная подушечка из ткани десны, заполняющая пространство между проксимальными поверхностями двух соседних зубов.

Pontic — Искусственный зуб, подвешенный между двумя протезными коронками, чтобы заполнить пространство, оставшееся от отсутствующего зуба.

Герметик — Композитная смола, наносимая на ямки и фиссуры зубов для предотвращения разрушения.

Борозда — Канавка между поверхностью зуба и эпителием, выстилающим свободную десну.

Ресурсы

КНИГИ

Collins, W.J.N., et al. Справочник для стоматологов-гигиенистов . 4-е изд. Уоберн, Массачусетс: Джон Райт, 1999.

Wilkins, Esther M. Клиническая практика стоматолога-гигиениста . 7-е изд. Филадельфия: Уильямс и Уилкинс, 1994.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская стоматологическая ассоциация, 211 E. Chicago Ave., Чикаго, Иллинойс 60611. (312) 440-2500. 〈Http://www.ada.org〉.

OTHER

«Методы и показатели здоровья полости рта». Программа ВОЗ по охране здоровья полости рта по странам / регионам, 1997 г. 〈http://www.whocollab.od.mah.se/expl/methods.html〉.

% PDF-1.4 % 4527 0 объект > эндобдж xref 4527 101 0000000016 00000 н. 0000002376 00000 н. 0000002636 00000 н. 0000002703 00000 н. 0000002882 00000 н. 0000004500 00000 н. 0000005262 00000 н. 0000005349 00000 п. 0000005440 00000 н. 0000005554 00000 н. 0000005683 00000 п. 0000005746 00000 н. 0000005879 00000 н. 0000005942 00000 н. 0000006056 00000 н. 0000006119 00000 п. 0000006228 00000 п. 0000006290 00000 н. 0000006396 00000 н. 0000006458 00000 п. 0000006593 00000 н. 0000006655 00000 н. 0000006762 00000 н. 0000006824 00000 н. 0000006935 00000 н. 0000006997 00000 н. 0000007059 00000 н. 0000007121 00000 н. 0000007154 00000 н. 0000007422 00000 н. 0000007654 00000 н. 0000007907 00000 н. 0000007937 00000 п. 0000007968 00000 п. 0000010052 00000 п. 0000011156 00000 п. 0000011650 00000 п. 0000011922 00000 п. 0000011946 00000 п. 0000011990 00000 н. 0000012088 00000 п. 0000013293 00000 п. 0000013939 00000 п. 0000014147 00000 п. 0000014170 00000 п. 0000014193 00000 п. 0000014216 00000 п. 0000014625 00000 п. 0000014647 00000 п. 0000014935 00000 п. 0000014958 00000 п. 0000016191 00000 п. 0000016213 00000 п. 0000016501 00000 п. 0000016523 00000 п. 0000016811 00000 п. 0000016834 00000 п. 0000018060 00000 п. 0000018084 00000 п. 0000020341 00000 п. 0000020364 00000 п. 0000021493 00000 п. 0000021515 00000 п. 0000021803 00000 п. 0000021826 00000 п. 0000022235 00000 п. 0000022259 00000 п. 0000023651 00000 п. 0000023674 00000 п. 0000024762 00000 п. 0000024785 00000 п. 0000025327 00000 п. 0000025349 00000 п. 0000025638 00000 п. 0000025660 00000 п. 0000025949 00000 п. 0000025971 00000 п. 0000026266 00000 п. 0000026289 00000 п. 0000026936 00000 п. 0000026960 00000 п. 0000029752 00000 п. 0000029776 00000 п. 0000032002 00000 н. 0000032025 00000 п. 0000032410 00000 п. 0000032433 00000 п. 0000033404 00000 п. 0000033427 00000 н. 0000033781 00000 п. 0000033805 00000 п. 0000035462 00000 п. 0000035486 00000 п. 0000036882 00000 п. 0000036904 00000 п. 0000037200 00000 н. 0000037222 00000 п. 0000037511 00000 п. 0000037533 00000 п. 0000003661 00000 н. 0000004477 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 4528 0 объект > / Метаданные 4519 0 R / AcroForm 4530 0 R / PageMode / UseOutlines / PageLayout / SinglePage / OpenAction 4529 0 R / Контуры 4533 0 R >> эндобдж 4529 0 объект > эндобдж 4530 0 объект > / Кодировка> >> / DA (/ Helv 0 Tf 0 г) >> эндобдж 4531 0 объект > эндобдж 4626 0 объект > транслировать HRKLSQWRDHH + 6M VA ~ EEATjQ + () ʍfys̽o

% PDF-1.4 % 151 0 объект > эндобдж xref 151 122 0000000016 00000 н. 0000002792 00000 н. 0000003049 00000 н. 0000003080 00000 н. 0000003145 00000 п. 0000003961 00000 н. 0000004323 00000 п. 0000004390 00000 н. 0000004573 00000 н. 0000004634 00000 н. 0000004730 00000 н. 0000004825 00000 н. 0000004935 00000 н. 0000005044 00000 н. 0000005191 00000 п. 0000005285 00000 н. 0000005445 00000 н. 0000005553 00000 п. 0000005670 00000 н. 0000005787 00000 н. 0000005926 00000 н. 0000006063 00000 н. 0000006199 00000 н. 0000006336 00000 п. 0000006473 00000 н. 0000006611 00000 н. 0000006790 00000 н. 0000006982 00000 н. 0000007102 00000 н. 0000007198 00000 н. 0000007294 00000 н. 0000007389 00000 н. 0000007484 00000 н. 0000007580 00000 н. 0000007676 00000 н. 0000007772 00000 н. 0000007865 00000 н. 0000007957 00000 н. 0000008050 00000 н. 0000008142 00000 п. 0000008236 00000 п. 0000008330 00000 н. 0000008425 00000 н. 0000008520 00000 н. 0000008615 00000 н. 0000008710 00000 н. 0000008805 00000 н. 0000008900 00000 н. 0000008996 00000 н. 0000009090 00000 н. 0000009186 00000 п. 0000009282 00000 п. 0000009378 00000 п. 0000009474 00000 н. 0000009570 00000 н. 0000009666 00000 н. 0000009762 00000 н. 0000009857 00000 н. 0000009951 00000 н. 0000010046 00000 п. 0000010141 00000 п. 0000010236 00000 п. 0000010330 00000 п. 0000010423 00000 п. 0000010517 00000 п. 0000010614 00000 п. 0000010925 00000 п. 0000011560 00000 п. 0000011924 00000 п. 0000012295 00000 п. 0000013034 00000 п. 0000013619 00000 п. 0000013813 00000 п. 0000014253 00000 п. 0000014770 00000 п. 0000015201 00000 п. 0000015274 00000 п. 0000015315 00000 п. 0000015605 00000 п. 0000015834 00000 п. 0000016072 00000 п. 0000016094 00000 п. 0000017043 00000 п. 0000017065 00000 п. 0000017983 00000 п. 0000018440 00000 п. 0000018708 00000 п. 0000018953 00000 п. 0000019295 00000 п. 0000019317 00000 п. 0000020185 00000 п. 0000020519 00000 п. 0000020901 00000 п. 0000020923 00000 п. 0000021807 00000 п. 0000021829 00000 п. 0000022752 00000 п. 0000023000 00000 н. 0000023212 00000 п. 0000023234 00000 п. 0000024096 00000 п. 0000024472 00000 п. 0000024773 00000 п. 0000024795 00000 п. 0000025713 00000 п. 0000025735 00000 п. 0000026370 00000 п. 0000027919 00000 п. 0000029483 00000 п. 0000032161 00000 п. 0000033748 00000 п. 0000037785 00000 п. 0000041131 00000 п. 0000046013 00000 п. 0000046890 00000 н. 0000048856 00000 п. 0000053854 00000 п. 0000053948 00000 н. 0000070770 00000 п. 0000078038 00000 п. 0000003185 00000 п. 0000003939 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 152 0 объект > эндобдж 153 0 объект [ 154 0 руб. ] эндобдж 154 0 объект > >> эндобдж 155 0 объект > эндобдж 271 0 объект > транслировать Hb«f`) d`g« Ā

12: Диагностика и лечение кариеса зубов

Диагностика и лечение кариеса зубов

Анника Юлин, Маргарет Гриндефьорд и Ивар Эспелид

Концепция диагностики кариеса

Правильное лечение кариеса зубов в клинической практике требует точного диагноза.Прежде чем принять решение о плане лечения, который может включать ряд клинических методов, необходимо оценить характеристики проявлений кариеса у отдельного ребенка. Это касается ребенка в целом, а также отдельных зубов и поверхностей. В этой главе описывается концепция диагностики кариеса и ее диагностические инструменты. В главе также описаны концепции консервативного и оперативного лечения, а также свойства реставрационных материалов и методы их использования.Возрастные ограничения, связанные с диагностикой и лечением кариеса, описаны в отдельных заголовках.

Кариес зубов — это локализованное разрушение чувствительных твердых тканей зубов кислыми побочными продуктами бактериальной ферментации пищевых углеводов [1,2]. Процесс заболевания инициируется бактериальной биопленкой (зубным налетом), покрывающей поверхность зуба. Процесс динамичный, и на поверхности эмали происходят многочисленные эпизоды потери и увеличения минерала (деминерализация и реминерализация).Если деминерализация преобладает над реминерализацией, результатом будет постоянная и необратимая потеря минералов, образование полостей и постоянное разрушение твердых тканей [3]. Признаки и симптомы заболевания варьируются от малейшей потери минералов из-под поверхности до серьезного разрушения зуба (рис. 12.1). В клинической практике признаки и симптомы кариозной деминерализации описывают заболевание, если оно обнаруживается при визуально-тактильном обследовании, возможно, в сочетании с другими диагностическими методами, такими как рентгенография.В этой главе термин «кариес» используется как для описания кариеса, так и для описания его симптомов (поражения). См. Вставку 12.1.

Рисунок 12.1 Как определяется кариес? Заболевание кариесом оценивается по его признакам и симптомам, которые зависят от тяжести заболевания. На рисунке показано зависящее от времени развитие поражения от субклинического уровня до нарастающего разрушения твердых тканей зуба.

Ящик 12.1

Диагностика кариеса

Должен предполагать профессиональную всестороннюю оценку всей информации о пациенте, включая клинические данные.

Кариес

Локальное разрушение твердых тканей зуба кислотными побочными продуктами биопленки в результате бактериальной ферментации пищевых углеводов.На более поздних стадиях находятся протеолитические ферменты, участвующие в разрушении дентина

Симптомы кариеса

Субъективные симптомы : Пациент испытывает обесцвечивание эмали, кариеса и боль или другие признаки, связанные с кариесом зубов

Объективные симптомы : Признаки кариеса могут быть обнаружены клинически при визуальном осмотре, зондировании (осязании) или другими способами, такими как рентгенограммы, оптоволоконная трансиллюминация и т. Д.

Степень тяжести кариеса (оценка поражения)

Степень зарегистрированного кариеса в соответствии с индексом тяжести и статусом активности (активное поражение или остановленное поражение)

Лечение кариеса

Безоперационное лечение подразумевает отсутствие удаления твердых тканей зуба

Оперативное лечение включает удаление, препарирование полости и пломбирование реставрационным материалом

Обнаружение и оценка поражения кариесом (диагностика кариеса)

Оценка наличия или отсутствия кариозного поражения зависит от выбранного порогового значения.Традиционно наличие полости, вовлекающей дентин, определяет кариозный (разрушенный) зуб, который требует пломбирования. Наряду с изменениями в распространенности, заболеваемости, распространении, тяжести и скорости развития кариеса, изменилась и философия лечения. Таким образом, в международной клинической практике наблюдается растущая тенденция перехода, где это возможно, от оперативного вмешательства к безоперационному лечению кариеса [4]. Это потребовало более подробного описания и оценки поражения кариесом, а также методов мониторинга поведения поражения (регресс, прогрессирование или отсутствие изменений) [5].

Оценка степени тяжести поражения

Действующая и надежная система оценки и классификации степени тяжести кариеса имеет много преимуществ:

  • Можно более точно отслеживать прогрессирование заболевания и оценивать эффективность мер по борьбе с заболеванием.
  • Клиницисты могут откалибровать себя и оценить надежность между наблюдателями и внутри наблюдателя.
  • Он может облегчить общение между врачом, пациентом и родителем.
  • Он может облегчить общение между клиницистами, исследователями и государственными стоматологическими работниками.

ICDAS (Международная система обнаружения и оценки кариеса) была введена с этой целью, и были предприняты большие усилия, чтобы сделать критерии достоверными и надежными [6]. Коды обнаружения ICDAS варьируются от 1 до 6 в зависимости от тяжести поражения кариесом. Основа практически одинакова для всех типов поверхностей, но несколько различается в зависимости от характеристик поверхности (ямки и трещины по сравнению со свободными гладкими поверхностями) и наличия смежных зубов (мезиальная и дистальная поверхности).Коды и критерии приведены во вставке 12.2.

Вставка 12.2 Коды и критерии, используемые для оценки степени тяжести кариеса в соответствии с Международной системой обнаружения и оценки кариеса (ICDAS)

  1. Звуковая поверхность
  2. Первое визуальное изменение эмали (наблюдается только после продолжительной сушки на воздухе или только в пределах ямки или трещины)
  3. Отчетливое визуальное изменение эмали
  4. Локальное разрушение эмали (без клинических визуальных признаков поражения дентина)
  5. Темные тени от дентина
  6. Отчетливая полость с видимым дентином
  7. Обширная отчетливая полость с видимым дентином

Выявление и оценка степени тяжести аппроксимальных поражений поверхностей, контактирующих с соседними зубами, осуществляется на основании прикусного осмотра.Как рентгенологические данные должны быть интегрированы с клиническими критериями ICDAS, еще предстоит решить. Коды на основе ICDAS для свободных гладких поверхностей и окклюзионных поверхностей представлены на рисунке 12.2 (а). Альтернатива критериям ICDAS, которая также включает рентгенографические оценки аппроксимальных поверхностей, представлена ​​на рисунке 12.2 (b).


Рис. 12.2 (a) Критерии степени тяжести кариеса на свободных гладких и окклюзионных поверхностях на основе ICDAS. (b) Альтернативный индекс с использованием пятибалльной шкалы для оценки степени тяжести кариеса на свободных гладких, окклюзионных и аппроксимальных поверхностях зубов.

Оценка и классификация активности поражения

Оценка активности поражения так же важна, как и обнаружение поражения. Критерии активного и неактивного кариеса несколько изменены после Nyvad et al . [7] и Экстранд и др. . [8] представлены во вставке 12.3. На рисунке 12.3 показаны активные и остановленные поражения.




Рисунок 12.3 Активные и неактивные / купированные кариесные поражения. Верхний ряд показывает начальные (некавитированные поражения), а нижний ряд показывает кавитированные поражения.(а) Активные некавитированные поражения вблизи линии десны на щечной поверхности первичных верхних резцов у ребенка 2 лет. Потеря блеска, при зондировании повреждения становятся грубыми. (b) Остановленные некавитированные поражения на щечной поверхности первичных верхних резцов у ребенка 4 лет. Поражения расположены на расстоянии от линии десны, блестящие и трудно прощупываются. (c) Активное кавитированное поражение первичного второго моляра нижней челюсти у 5-летнего ребенка. При зондировании дентин мягкий, границы полости тупые и неровные.(d) Неактивное / прекращенное образование кавитации на первичном нижнем первом моляре у 7-летнего ребенка. Дентин коричневато-черный, трудно прощупывается, границы полости четкие и правильные.

Вставка 12.3 Клинические характеристики активных и неактивных некавитированных и кавитированных поражений

Активный кариес Неактивный / купированный кариес
Без кавитации Мелованная / беловатая эмаль.При осторожном прощупывании поверхность шероховатая. Часто покрывается зубным налетом и часто располагается близко к линии десны Беловатая, коричневатая или черноватая эмаль. Блестящая, твердая поверхность, гладкая при осторожном прощупывании. Часто располагается на расстоянии от линии десны
С кавитацией Зонд заедает в полостях, и основание кажется мягким или кожистым при осторожном прощупывании Основание полости устойчиво к легкому давлению зондом. Обесцвеченная ткань (коричневая или черная).Часто открытый доступ к уборке

Инструменты диагностические

Визуально-тактильное и рентгенологическое обследование

Двумя традиционными и до сих пор наиболее часто используемыми диагностическими инструментами являются визуально-тактильное обследование и прикусная рентгенография. Насколько точны эти методы? То есть насколько хорошо они соответствуют истинному наличию и распространению поражения? В систематическом обзоре [9] сделан вывод, что визуально-тактильное обследование — это простой, дешевый и надежный метод диагностики явных повреждений на всех поверхностях зубов, не контактирующих с соседними поверхностями зубов.Кроме того, визуально-тактильное обследование надежно для выявления ранних поражений эмали на щечной и язычной поверхностях. Однако он менее точен для обнаружения поражений эмали и дентина на окклюзионных поверхностях. Для этого визуальный осмотр окклюзионных поверхностей следует сочетать с прикусной рентгенографией. То же самое относится к поражениям эмали и дентина на аппроксимальных поверхностях, контактирующих с соседними зубами.

Зубы следует чистить, сушить и исследовать при хорошем освещении. Белое кариозное пятно легче обнаружить, когда зуб сухой, поскольку разница в показателе преломления между кариозной и здоровой эмалью выше, когда вода из пористой кариозной эмали удаляется сушкой.

Окклюзионные поверхности (ямки и фиссуры)

Зонд следует использовать осторожно, особенно в ямках и трещинах, чтобы избежать ятрогенного повреждения (рис. 12.4). Зонд является важным тактильным вспомогательным средством и может потребоваться для удаления зубного налета. Однако только визуальная оценка раннего (некавитированного) кариеса фиссур не улучшается при зондировании [10]. В этом контексте важно понимать, что даже если зонд «заедает», это не обязательно означает наличие мягкого поражения.

Рисунок 12.4 Разделенный премоляр с кариесом эмали в фиссуре перед зондированием (слева). Интенсивное зондирование (справа) разрушает поверхностную зону поражения.

Ранний кариес может развиться во время прорезывания зуба, когда окклюзионная поверхность моляра представляет собой зону застоя зубного налета [11]. Причина в том, что окклюзионная поверхность расположена ниже окклюзионной плоскости и ее легко не заметить зубной щеткой. Эти ранние поражения характеризуются беловатыми непрозрачными участками у входа в трещины, и их легко не заметить, если поверхность не чистая и сухая, а освещение не оптимальное.По тем же причинам можно легко не заметить небольшие полые образования на этих участках.

Обесцвеченная трещина часто создает проблемы при диагностике. Обесцвеченная трещина не обязательно указывает на активный кариесный процесс. Чтобы различать активные и неактивные или задержанные поражения, могут помочь следующие характеристики:

  • Активные поражения чаще всего наблюдаются в прорезавшихся и недавно прорезавшихся зубах у детей с другими признаками кариеса в зубном ряду.Изменение цвета обычно непрозрачное, беловатое или светло-коричневое. Размягчение эмали на входе в фиссур при легком тактильном прощупывании свидетельствует об активном поражении. Когда изменение цвета также связано с очевидной потерей целостности поверхности эмали (клиническая полость), прикусное обследование часто выявляет рентгенопрозрачность в дентине (рис. 12.5). Многие пограничные случаи сложно диагностировать. В этих случаях прикусная рентгенография является ценным инструментом для оценки возможного поражения дентина (рис.12.6а, б).
  • Неактивные поражения обычно наблюдаются на «старых» зубах у подростков без признаков кариесной активности. Обесцвечивание становится темно-коричневым или черным, а поверхность трудно исследовать (рис. 12.6c). Обычно нет существенного поражения дентина.

Рис. 12.5 Небольшая, но очевидная окклюзионная полость в центральной ямке постоянного первого моляра (стрелка). Края вокруг полости беловатые и шероховатые по текстуре, что свидетельствует об активном кариесном процессе.Есть тень от кариеса дентина. Рентгенограмма показывает значительную прозрачность дентина (стрелка).



Рис. 12.6 (a) Светло-коричневые обесцвеченные трещины на постоянном первом моляре у 8-летнего ребенка. Эмаль вокруг центральной ямки имеет беловатый оттенок, а у входа в трещину имеется размягченная эмаль, что указывает на активное поражение (стрелка). (b) Рентгенограмма показывает прозрачность дентина (стрелка). (c) Темно-коричневые / черные обесцвеченные трещины на постоянном первом моляре у 19-летнего ребенка с низкой активностью кариеса.Трещины трудно прощупать, что указывает на остановленное (неактивное) поражение.

Свободные гладкие поверхности

Щечные и лингвальные аспекты зубов легко исследуются, и на этих поверхностях легче выявить небольшие изменения цвета поверхности и текстуры ранних кариесных поражений по сравнению с «недоступными» участками на аппроксимальных поверхностях или в ямках и фиссурах. Активное поражение на свободных гладких поверхностях обычно располагается у края десны. По текстуре он беловатый и шершавый (Рисунок 12.3а). Напротив, типичное неактивное поражение часто наблюдается на первичных резцах на расстоянии от края десны, когда зуб полностью прорезан, его трудно зондировать, а поражение может быть блестящим (рис. 12.3b).

Аппроксимальные поверхности

Рентгенологическое исследование — это наиболее часто используемый метод обнаружения и оценки кариозных поражений на аппроксимальных поверхностях с прилегающими контактирующими поверхностями. Однако раннее некавитированное поражение на этих поверхностях невозможно обнаружить на рентгенографическом изображении [9], как и при прямом визуально-тактильном исследовании.Важно помнить, что доля ложноположительных диагнозов на основе прикусной рентгенографии относительно высока в популяциях с низкой распространенностью кариеса. Подробная информация о достоверности рентгенологического диагноза кариеса описана в главе 8.

Для аппроксимального кариеса, соприкасающегося с соседним зубом, граница между консервативным и восстановительным лечением — это наличие очевидной клинической полости на поверхности зуба. Поэтому это диагностическое решение имеет решающее значение. Однако по этому поводу рентгенограмма не дает однозначной информации.Пример этого показан на рисунке 12.7, где только одно из двух поражений с аналогичным рентгенографическим внешним видом имело клиническую полость. Исследования, сравнивающие рентгенологические и клинические проявления аппроксимальных поражений у детей и молодых людей, сообщают о больших различиях. Процент клинических полостей на поверхностях с просветлениями во внешней половине дентина колеблется от 41 до 100%, при этом средние (средние) значения составляют 78% [12–18]. Наиболее вероятными причинами этого различия являются разные методы, используемые для регистрации наличия полости, разная глубина исследованных поражений и разные популяции с различной активностью кариеса в различных исследованиях.Однако очевидно, что чем глубже поражение, тем больше вероятность кавитации.


Рисунок 12.7 Кариесные поражения на дистальных поверхностях двух вторых премоляров нижней челюсти: обе рентгенограммы (а и в) показали просветление внешнего дентина, но во время препарирования полости клиническая полость наблюдалась только в одном из них (б).

Некоторые подсказки полезны для оценки вероятности наличия полости. Кавитация чаще обнаруживалась в очагах A2 и A3 (Рисунок 12.2б) у лиц с более высокой активностью кариеса, чем у лиц с более низкой активностью кариеса [14]. Кавитированные поражения чаще обнаруживались на поверхностях с кровоточивостью десен [19,20]. Разделение зубов позволит осторожно зондировать зубы, чтобы оценить наличие кариеса. Использование слепка аппроксимальной поверхности может быть полезно для диагностики пограничных случаев [14,17,20]. По общему признанию, у нас нет простого и надежного метода оценки наличия полости на аппроксимальной поверхности, контактирующей с соседней поверхностью.

Вероятно, что широкое использование фторидов привело к изменению клинических проявлений кариеса ямок и фиссур, а также аппроксимального кариеса. Нередко обнаружение относительно неповрежденной поверхности эмали, скрывающей поражение дентина (рис. 12.8). Постоянная подача фтора, по-видимому, замедляет прогрессирование кариесного процесса в эмали, а также разрушение поверхности эмали над поражением дентина. Это явление иногда называют оккультным кариесом [21].


Рисунок 12.8 Скрытый кариес под кажущейся здоровой окклюзионной поверхностью постоянного нижнего второго моляра у 14-летнего ребенка. (а) Визуально-тактильный осмотр поверхности не выявил явных признаков кариеса. (b) Рентгенограмма прикуса показывает, однако, очевидную рентгенопрозрачность в дентине. При сверлении подтверждено наличие мягкого кариозного дентина.

Альтернативные / дополнительные диагностические инструменты

Детскому стоматологу доступны различные альтернативные / дополнительные инструменты для диагностики кариеса:

  • волоконно-оптическое просвечивание (FOTI)
  • цифровое оптоволоконное просвечивание (DiFOTI)
  • лазерная флуоресценция (DIAGNOdent)
  • метод просвечивания в ближнем инфракрасном диапазоне (NIR) (DIAGNOcam)
  • количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF)
  • электронное измерение кариеса (ECM).

Первые пять — это оптические методы, а последний основан на электрическом импедансе. FOTI (DiFOTI) используется как альтернатива прикусной рентгенографии. Holt и Azevedo [22] сравнили диагностический эффект от FOTI и рентгенографии и пришли к выводу, что с точки зрения точности и надежности использование FOTI не дает никаких преимуществ перед рентгенографией. В ситуациях, когда невозможно использовать рентгенографию, например, дети не соглашаются на получение рентгенограмм, альтернативой может служить FOTI.DIAGNOcam представляет собой дальнейшее развитие FOTI, но методы нуждаются в валидации, прежде чем их можно будет рекомендовать в качестве дополнения к рентгенографии. В клиническом исследовании лазерный DIAGNOdent обнаружил поражения как эмали, так и дентина с высокой чувствительностью, но ценой высокой доли ложноположительных диагнозов (низкая специфичность) [23]. Это предполагает значительный риск чрезмерного лечения при использовании этого метода. QLF может обнаруживать небольшие изменения в потере минералов с высокой точностью, но этот метод пока мало используется в клинической практике.ECM был протестирован в двух исследованиях на удаленных зубах [24,25]. В обоих исследованиях была обнаружена высокая специфичность, но в обоих исследованиях чувствительность варьировалась от низкой до высокой.

В заключение, каждая из этих альтернатив и дополнительных диагностических инструментов продемонстрировала свои преимущества и недостатки. Систематический обзор пришел к выводу, что нет достаточных доказательств для принятия решения о точности этих диагностических инструментов [26].

Концепция лечения кариеса

В стоматологии существует сильная традиция ассоциировать лечение кариеса с восстановительными методами и использовать термин «профилактика» для методов, направленных на предотвращение этого вида лечения.Главный недостаток такого образа мышления заключается в том, что он делает стоматологию ориентированной на реставрацию. Это влияет на то, как мы принимаем решения о лечении, как мы оцениваем ценность восстановительного лечения и как распределяются ресурсы. Однако, поскольку признаки и симптомы кариеса зубов являются результатом процесса заболевания, наше лечение должно быть направлено на его остановку до того, как потребуется восстановление разрушенной ткани [27]. Другими словами, основной целью лечения должно быть лечение болезни безоперационными мерами, в то время как восстановление разрушенной ткани должно быть вторым.Отсюда следует, что очень важно, чтобы ресурсы распределялись соответствующим образом.

Безоперационное лечение направлено на обращение, остановку или отсрочку прогрессирования кариеса и должно быть выбором лечения, когда это возможно. Хирургическая коррекция хронического соматического заболевания неэффективна. Следовательно, оперативное лечение следует использовать только в том случае, если невозможно предотвратить прогрессирование кариеса, то есть, когда поражение является кавитационным и адекватный контроль образования зубного налета не может быть достигнут.С одной стороны, безоперационное лечение некавитированных поражений и оперативное (восстановительное) лечение более запущенных поражений преследуют одну и ту же главную цель, то есть предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, ведущее к дальнейшему разрушению тканей, инфицированию зубов и других тканей, которое может вызывают боль, страдание и снижение функций. Основное различие между консервативным и оперативным лечением заключается в долгосрочной пользе нереставрированного зуба.

Безоперационное лечение

Неоперационные методы лечения такие же, как и методы, используемые для предотвращения кариеса, то есть консультирование по вопросам гигиены полости рта, герметизация фиссур и использование фторида.Безоперационное лечение используется в основном при некавитированных поражениях, но есть исключения, такие как лечение кавитированных поражений у маленьких детей, не склонных к сотрудничеству (см. Раздел «0–3 года»).

Наиболее часто используемые методы:

  • Общее вмешательство (ориентированное на пациента): основная и наиболее важная мера — мотивировать и научить пациента удалять зубной налет, покрывающий кариес, ежедневно поддерживать поражение в чистоте с использованием зубной пасты с фтором.Также могут быть включены консультации по диете. В особых случаях, когда пациент и / или родитель не могут очистить зубы, может быть показано профессиональное удаление зубного налета [28] (рис. 12.9).
  • Местное вмешательство (ориентированное на очаги поражения): Герметизация фиссур используется для лечения некавитированных кариесных поражений в ямках и фиссурах. Эта концепция лечения основана на предположении, что правильно размещенный герметик предотвращает микротекание из полости рта. Таким образом ограничивается поступление питательных веществ к бактериям в очаге кариеса и прекращается процесс кариеса.В литературе подтверждается, что кариесный процесс не развивается, пока пломба не повреждена, и это относится как к кариесу эмали, так и к дентину [29–33]. Доказательства эффективности герметизации некавитированных кариесных поражений в ямках и фиссурах в клинической практике, однако, неполны [34,35]. Примечательно, что это не доказывает, что методика неэффективна; Отсутствие доказательств эффекта может быть скорее связано с нехваткой хорошо спланированных и хорошо выполненных клинических исследований в современных популяциях.В систематическом обзоре Кокрейн применение герметиков на основе смол является рекомендуемой процедурой для предотвращения и контроля кариеса постоянных первых моляров [36]. Более того, недавно в систематическом обзоре был сделан вывод, что герметизация окклюзионных фиссур герметиком на основе смолы может остановить прогрессирование некавитированного окклюзионного кариеса дентина [29]. Однако для подтверждения научных данных необходимо провести дальнейшие клинические испытания с более длительным периодом наблюдения.
  • Нанесение фторсодержащего лака — это лечебный способ лечения некавитированных кариесных поражений.Когда местное применение Duraphat ® у подростков применялось каждые три месяца в течение трехлетнего периода, скорость прогрессирования аппроксимальных поражений на премолярах и молярах значительно снижалась [37]. Эта процедура требует ресурсов с точки зрения профессионального персонала, времени и оборудования, но это следует сопоставлять с преимуществами. Таким образом, в случае успеха это лечение намного более ценно для ребенка, чем реставрация, потому что оно сохраняет здоровые ткани зуба. Что касается герметиков для фиссур, доказательства эффективности фторсодержащего лака для лечения некавитированных кариесных поражений неполны, что означает необходимость проведения дополнительных исследований в этой области [34,35].
  • Стеклоиономерные цементы (GIC) могут использоваться в качестве временного герметика в трещинах и других поражениях, благодаря их кариостатическим и фторидным свойствам. Это описано далее в этой главе.

Рисунок 12.9 (a) — (j) Мальчик 14 лет, которому была проведена трансплантация костного мозга (BMT). Три месяца спустя у него развилась болезнь трансплантат против хозяина, из-за которой его госпитализация продлилась в общей сложности до 4 месяцев. Его состояние и лечение, которое он получил, привели к гипосаливации, и в течение периода лечения он испытывал частые поставки сладких напитков, неадекватную гигиену полости рта и небольшое воздействие фторида.

Фотографии (а) и (б) показывают ситуацию через 16 месяцев после ТКМ. Воспроизведено с разрешения Евы Гудрун Свейнсдоттир.

Оперативное (восстановительное) лечение

Необратимая потеря вещества зуба и целостности поверхности происходит, когда минерал зуба теряется до такой степени, что образуется полость. Это критический этап, поскольку, если зубной налет не будет эффективно удален с поверхности полости, разрушение твердых тканей будет продолжаться. Строго говоря, критическая граница между неоперативным и оперативным (восстановительным) лечением — это когда пациент не может эффективно удалить зубной налет.Эта граница часто соответствует образованию полости (коды 3–6 на рис. 12.2a). Это особенно относится к окклюзионным поверхностям и аппроксимальным поверхностям, контактирующим с соседним зубом. На щечной и язычной поверхностях даже поражение с явной полостью может быть остановлено без установки реставрации, поскольку поверхность доступна для очистки зубной щеткой (рис. 12.9).

Большинство восстановительных методов включают необратимую потерю здоровой ткани зуба и, следовательно, необратимо ослабляют зуб.Кроме того, реставрации не вечны, и при замене пломбы полость увеличивается, а зуб еще больше ослабляется. Это особенно актуально для реставраций класса II на молочных зубах. Их продолжительность жизни обсуждается далее в этой главе. При реставрациях класса II также значительно повышается риск ятрогенного повреждения препаратом соседней аппроксимальной поверхности, что приводит к увеличению риска прогрессирования поражения поврежденной поверхности [38,39]. Отсюда следует, что есть несколько причин для тщательного изучения того, отвечает ли оперативное лечение интересам пациента.

Прежде чем принять решение о восстановлении, необходимо учесть следующие факторы:

  • Возможность удаления зубного налета . Возможность остановки поражения зависит от того, можно ли удалить налет с поверхности полости. В принципе, зубной налет, покрывающий полость на щечной или язычной поверхности, пациент может удалить с помощью зубной щетки. Поэтому критически важный вопрос: сможет ли ребенок или родитель эффективно очистить полость? Решение о том, можно ли это сделать должным образом, зависит от конкретного пациента.В частности, у маленьких детей, где сотрудничество для восстановительного лечения не является оптимальным, лучшим вариантом может быть научить родителя удалять зубной налет из поражения, то есть превращать активное полостное поражение в неактивное, заблокированное поражение. Пациент не может эффективно очистить очевидную полость на аппроксимальной поверхности с соприкасающейся поверхностью — даже зубная нить будет скользить только по поверхности — и поэтому поражение должно быть восстановлено. То же самое относится к большинству полостей на окклюзионных поверхностях.Примером может служить моляр на рис. 12.5. Полость в этом постоянном первом моляре не может быть эффективно очищена пациентом, поскольку зубная щетка не может достичь дна полости из-за подорванной эмали. Поэтому эту полость следует восстановить.
  • Активность поражения — активное или задержанное поражение . При появлении признаков остановки полостного поражения восстановительное лечение может не понадобиться [40]. В основном это касается поражений щеки и языка. Оценка активности кариеса часто затруднена для поражений, недоступных для визуального осмотра, то есть аппроксимальных поверхностей, контактирующих с соседними зубами.Несколько апроксимальных кариесных поражений или пломб у человека часто указывают на высокую активность кариеса с общим повышенным риском относительно быстрого прогрессирования поражения. Однако даже для человека с активным кариесом скорость прогрессирования данного поражения трудно оценить. Поэтому единственный способ решить, является ли поражение активным или остановленным, — это наблюдать его при повторных рентгенологических исследованиях. Здесь важно понимать, что даже при рентгенограммах хорошего качества небольшие различия в проекции, темноте и / или контрасте могут затруднить оценку того, уменьшилось ли поражение, прогрессировало или осталось неизменным.Хотя вполне вероятно, что некавитированные кариесные поражения, видимые рентгенологически, могут быть купированы, научные доказательства этого неполны [9,34].
  • Влияние распространенности кариеса среди населения на риск чрезмерного лечения. Интерпретация рентгенологического изображения всегда связана с риском ложноотрицательного и ложноположительного диагноза (см. Главу 8). Риск передозировки в основном касается аппроксимальных поражений. Причина в том, что доля ложноположительных рентгенологических диагнозов относительно высока в популяциях с низкой распространенностью кариеса.Другими словами, прогностическая ценность положительного диагноза невысока. Это можно компенсировать принятием философии «если сомневаешься, жди» в пограничных случаях.

Показания к оперативному (восстановительному) лечению молочных зубов

Есть несколько неоспоримых причин для сохранения здоровья молочных зубов (вставка 12.4). Однако польза и эффективность восстановления молочных зубов иногда ставятся под сомнение практикующими стоматологами, а также родителями детей дошкольного возраста.Риск зубной боли, если не восстановление кариозных молочных зубов, был исследован в двух исследованиях, проведенных в Англии. В одном исследовании [41] общий кариес первичных моляров был основным предиктором боли, в то время как усиление восстановительного ухода не привело ни к снижению уровня боли, ни к меньшему количеству удалений. Авторы пришли к выводу, что если реставрационная помощь не является важным фактором в прогнозировании зубной боли, а общий опыт кариеса важен, то профилактика заболевания, а не его лечение, должны стать основным направлением ухода за маленькими детьми.Другое исследование [42] показало, что 82% поражений кариеса, распространяющихся на дентин, но не восстанавливающихся, отслаивающихся без симптомов, в то время как 18% вызвали боль и были удалены или подвергнуты лечению иным образом. Кариозные зубы, которые чаще всего вызывают симптомы, были обнаружены в молярах, в которых к 3 годам образовались полости с поражением пульпы, 34% из которых вызывали боль. Оба исследования были ретроспективными и имеют несколько методологических недостатков. Прикусное обследование не проводилось, и серьезность повреждений на момент восстановления не указывалась.В исследовании Milsom et al . [41] вовлеченные врачи общей практики не были выбраны случайным образом и, что, возможно, является самым серьезным недостатком, дети не были случайным образом назначены для восстановления или невосстановления кариозных зубов. Примечательно, что восстановленные зубы постигла та же участь, что и нереставрированные. Однако это могло произойти, если во время восстановительного лечения поражения находились на поздних стадиях с вовлечением пульпы. Поэтому качество восстановительного лечения может быть поставлено под сомнение.Кроме того, единственным критерием оценки результатов была боль, тогда как другие важные параметры не принимались во внимание (см. Вставку 12.4). Однако, по общему признанию, необходимы проспективные рандомизированные клинические испытания, предназначенные для оценки того, в каком возрасте и какие молочные зубы получают пользу от реставрационного лечения [43].

Вставка 12.4 Основные причины борьбы с кариесом молочных зубов

  • Предотвратить боль и дискомфорт
  • Предотвратить местное инфицирование челюстей и микробы постоянных зубов
  • Предотвратить общую инфекцию
  • Предотвращение негативного отношения и повышение заинтересованности в поддержании хорошего здоровья полости рта
  • Поддерживать хорошую жевательную функцию, эстетику и общее самочувствие
  • Предотвратить кариес постоянных зубов, поместив их в здоровую среду полости рта
  • Профилактика аномалий прикуса

Планирование лечения

Планирование лечения отдельного ребенка включает стратегию, которую применяют после осмотра ребенка и записи его истории болезни.Любое лечебное действие должно соответствовать возрасту, зрелости и способности ребенка справляться. Это рассматривается в главе 6. Лечение разделено на четыре этапа (вставка 12.5).

Вставка 12.5 Планирование лечения. Справочные данные: история болезни, клинические и рентгенологические исследования

Этап 1: неотложное лечение

  • выемка открытых полостей — временный цемент
  • необходимых экстракций
  • экстренное эндодонтическое лечение

Этап 2: лечение кариеса; общие и местные вмешательства

  • инструкция по гигиене полости рта; борьба с зубным налетом
  • диетический анамнез; консультирование по диете
  • анализов слюны; бактериологические тесты
  • местное нанесение фторида
  • Герметизация фиссур

3 этап: восстановительное (оперативное) лечение

Этап 4: оценка риска и разработка программы последующего наблюдения

Этап 1: неотложное лечение

Эта стадия особенно актуальна для детей с высокой кариесной активностью.Лечение направлено на избавление ребенка от острой боли и дискомфорта или предотвращение любой непосредственной угрозы таких страданий. Наиболее часто используемые методы лечения — это удаление, обработка пульпы или удаление глубоких поражений кариеса с последующим наложением временных пломб (рис. 12.10). Неотложное лечение детей с проблемами совладания следует проводить под седативными препаратами или под общим наркозом (см. Главу 9).

Рис. 12.10 (a) 3-летний мальчик с высокой кариесной активностью из-за частого приема пищи с высоким содержанием сахарозы.(b) После грубого удаления кариозных поражений и наложения временного цемента на основе оксида цинка и эвгенола ребенок готов к консервативному лечению.

Этап 2: лечение кариеса; общие и местные вмешательства

Этот этап основан на общем рассмотрении ситуации с кариесом, начиная с оценки активности кариеса. Типичные признаки активного кариеса — белые пятна с грубой текстурой, тупыми границами и расположением близко к линии десен.Чем больше количество активных очагов, тем выше активность [44]. У детей, находящихся под регулярным наблюдением и у которых кариес регистрировался с течением времени с использованием системы оценки степени тяжести, степень прогрессирования поражений также полезна для оценки активности кариеса. На основании полученных данных следует применять общие и местные вмешательства, описанные ранее в этой главе (раздел «Безоперационное лечение»). У людей с активным кариесом стадия 2 является наиболее важной, поскольку она включает лечение самого заболевания.В самых сложных случаях могут пройти месяцы или даже годы, прежде чем болезнь будет взята под достаточный контроль, чтобы можно было установить «окончательные» реставрации. Долгосрочная цель должна заключаться в том, чтобы уменьшить потребность в реставрации и тем самым обеспечить здоровье полости рта и зубов человека на всю жизнь (рис. 12.11).

Рисунок 12.11 (a – c) 13-летняя девочка с активным кариесом и низкой мотивацией, леченная с помощью общих и местных вмешательств по купированию кариеса.(d) Пять лет спустя: адекватный контроль кариеса. (e) Еще 3 года спустя: все еще адекватный контроль кариеса. Обратите внимание на глянцевые поверхности ранее активных начальных поражений кариеса.

3 этап: восстановительное (оперативное) лечение

Оперативное лечение кариесных поражений обычно основано на традиционных методах, которые включают полное удаление мягкого деминерализованного дентина и направлены на предотвращение дальнейшего развития кариесного процесса, а также на восстановление зуба до его первоначального размера и формы (и цвета).Однако принцип полного удаления кариеса подвергается сомнению, и было высказано предположение, что полное удаление инфицированного дентина не является необходимым для успеха лечения кариеса [40,45]. Были приняты более консервативные подходы, такие как методы минимального вмешательства для лечения кариеса, и они получают все большее распространение в усилиях по устранению и уменьшению неблагоприятных последствий восстановительного лечения. Кроме того, нет никаких доказательств того, что полное удаление кариозной ткани лучше, чем минимально инвазивные процедуры при остановке кариозных поражений.

В недавно обновленном Кокрановском систематическом обзоре [46] поэтапное, частичное и отсутствие кариеса сравнивалось с полным удалением кариеса для лечения кариеса как молочных, так и постоянных зубов. Заключение обзора заключалось в том, что для бессимптомных и здоровых зубов эти минимально инвазивные методы имели клинические преимущества перед полным удалением кариеса при лечении кариеса дентина.

  • Поэтапная выемка — это хорошо зарекомендовавший себя метод и вариант лечения глубоких кариесных поражений.Это включает в себя первоначальную выемку, при которой некротизированная и дезорганизованная ткань удаляется, оставляя мягкие ткани на стенке пульпы. Затем полость временно закрывается, позволяя пульпе реагировать и производить третичный дентин [47]. Впоследствии полость открывается, а оставшийся деминерализованный дентин удаляется. По сравнению с полным удалением кариеса поэтапное удаление пульпы приводит к меньшему количеству обнажений пульпы и дает лучшие результаты в отношении сохранения чувствительности пульпы [48].
  • Частичное удаление кариеса подразумевает, что кариозный дентин полностью удаляется из дентино-эмалевого перехода и боковых стенок, в то время как некротический кариозный дентин из дна полости удаляется только поверхностно.Гипотеза состоит в том, что реставрация с адекватным периферическим уплотнением, помещенная на кавитированное поражение дентина, может остановить развитие кариесных поражений. Герметизация полости способствует образованию третичного дентина и склерозу дентинных канальцев, предотвращая обнажение пульпы [40]. Однако клинические испытания с длительным периодом наблюдения показали, что герметизация полости является чрезвычайно важным фактором успеха этой техники, независимо от материала, используемого для защиты и индукции оставшегося кариозного дентина [49,50].По сравнению с полным удалением кариеса, метод частичного удаления демонстрирует аналогичные результаты с точки зрения прогрессирования кариозного поражения и долговечности реставраций [46]. В недавних систематических обзорах также сообщалось, что частичное удаление кариеса представляется полезным, поскольку оно снижает риск обнажения пульпы и послеоперационных симптомов пульпы [46,51]. Однако для увеличения научных доказательств необходимо провести дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения.

Показания к оперативному лечению приведены в специальных разделах для разных возрастных групп далее в этой главе.

Этап 4: оценка риска и разработка программы последующего наблюдения

В конце периода лечения проводится индивидуальная оценка риска и последующее согласование интервала отзыва. Снижение распространенности кариеса среди детей и подростков в скандинавских странах инициировало обсуждение ранее принятого и широко используемого 1-летнего интервала (или даже более короткого) как слишком короткого с точки зрения наиболее экономичного использования ресурсов. У коротких интервалов отзыва и частых проверок есть два недостатка:

  • ресурсов, которые могут быть выделены пациентам из группы риска, используются для скрининга здоровых людей, и
  • повышенный риск чрезмерного лечения.

Что касается первого из этих недостатков, мы утверждаем, что все стоматологи, независимо от типа практики и системы оплаты, должны стремиться к оптимальному использованию ресурсов, выделяемых на стоматологические услуги. Второй аргумент зависит от навыков и отношения стоматологов к лечению зубов. Стоматологи, которые уделяют большую часть своего времени и интерес к восстановительному лечению, могут составлять группу риска с точки зрения чрезмерного лечения. Напротив, стоматологи, которые сосредоточены на профилактических и неоперационных методах лечения кариеса, и которые достаточно квалифицированы в диагностике кариеса и оценке риска, вероятно, имеют меньший риск чрезмерного лечения.Оценка рисков более подробно обсуждается в главах 8 и 11.

Восстановительные процедуры

Реставрационные материалы: основные принципы и обращение

Из-за разногласий о возможных побочных эффектах ртути амальгама больше не разрешена в детской стоматологии в Северных странах. Таким образом, материалы первого выбора — это GIC, компомеры и композиты. Эти материалы цвета зубов представляют множество возможностей для улучшения реставрационного ухода как за молочными, так и за молодыми постоянными зубами благодаря их способности прилипать к тканям зуба.В соответствии с принципами минимально инвазивной стоматологии эти материалы подходят для небольших полостей с ограниченной потерей вещества зуба. GIC также могут обладать антикариесогенными свойствами за счет выделения фторидов [52], в то время как компомеры и композиты обладают хорошими эстетическими свойствами.

Новые реставрационные материалы часто запускаются после сокращения использования амальгамы в стоматологии, и стоматологам может быть трудно быть в курсе последних событий в этой области, когда представители производителей хвастаются преимуществами своей продукции.Классификация материалов также может показаться запутанной, например, различие между GIC, модифицированными смолами (RMGIC), и компомерами. Маклин и др. . [53] предлагают номенклатуру для классификации адгезионных материалов, а два обзора описывают свойства и возможности этих материалов [54,55]. Общие характеристики GIC, компомеров (композит на основе смолы, модифицированной поликислотами) и композитов приведены в таблице 12.1. Неотвержденные смолы и продукты разложения выделяются из реставраций на основе смол, таких как композиты, компомеры и RMGIC.Хотя эти материалы присутствуют на рынке уже несколько десятилетий, мы мало знаем о потенциальных биологических эффектах пломбировочных материалов на основе смол [56]. Неблагоприятные эффекты, которые могут быть вызваны стоматологическими материалами на основе смолы, также следует принимать во внимание, когда есть выбор между использованием обычных GIC (полиалкеноатных цементов) и материалов на основе смол в молочных зубах.

Таблица 12.1 Общая характеристика ГПК, компомеров и композитов

Материал Прочность и износ Адгезия Погрузочно-разгрузочные работы Высвобождение фторида
GIC; обычные и модифицированные смолой Низкая прочность на излом.Низкая износостойкость Умеренный к эмали и дентину Процедура, чувствительная к смешиванию, рекомендуется использование капсул. Относительно медленная реакция схватывания и низкая ранняя прочность Высокий, возможно профилактика кариеса. Перезаряжает фторид
Компомеры Высокая прочность на излом. Высокая износостойкость От высокой до эмали (кислотное травление) и дентина Простота в обращении. Высокая ранняя прочность. Чувствительный к влаге Низкая, вероятно, не профилактика кариеса
Композиты Очень высокая прочность на излом.Очень высокая износостойкость Высокая эмаль (кислотное травление) и дентин Процедура склеивания может быть сложной. Высокая ранняя прочность. Чувствительный к влаге №

Обычные GIC прикрепляются как к эмали, так и к дентину и выделяют фторид. Это происходит в основном на этапе созревания в первую неделю после нанесения. Тем не менее, низкая прочность на разрыв и хрупкость исключают их использование в напряженных областях постоянных зубов, кроме как в качестве временного пломбировочного материала.Для улучшения физических и эстетических свойств и обеспечения быстрого схватывания были разработаны RMGIC. Механизм схватывания представляет собой комбинацию отверждения под действием света и кислотно-щелочной реакции. Однако они не считаются подходящими для реставраций класса II постоянных зубов. GIC с высокой вязкостью можно использовать в небольших реставрациях класса II.

Идея композитов (компомеров), модифицированных поликислотами, состоит в том, чтобы объединить преимущество выделения фторида с улучшенными физическими свойствами.Однако выделение фторида из компомеров сравнительно невелико и имеет сомнительное клиническое значение. Также ставится под сомнение преимущество двойного механизма настройки.

Свойства композитов постоянно улучшались в течение последнего десятилетия, и сегодня ряд композитов можно использовать для реставраций боковых зубов, выдерживающих нагрузку. Материал требует предварительной обработки эмали и дентина для прилегания к этим структурам зуба. Более подробная информация о методах реставрации, свойствах материалов и долговечности реставраций приводится ниже.

Резиновая дамба

Кислотное травление эмали и использование дентинового адгезива — процедуры, которые чрезвычайно чувствительны к загрязнению влагой, поэтому изоляция с помощью резиновой прокладки предпочтительнее. В реставрационной стоматологии резиновая плотина используется для двух целей:

.
  • , чтобы изолировать операционное поле от остальной части полости рта, и
  • для контроля влажности.

В скандинавских странах в восстановительной стоматологии в основном используются резиновые прокладки для наложения композитов и других чувствительных к влаге пломбировочных материалов.Однако признано, что использование резиновой дамбы облегчает все восстановительные работы у детей и повышает качество реставрации. Таким образом, использование резиновой дамбы на протяжении всей последовательности процедур подготовки, пломбирования и полировки предотвращает движение языка, щеки, губ и слюноотсоса, мешающее выполнению процедуры. Это также дает гораздо лучший контроль над операционным полем. Однако следует подчеркнуть, что использование зажимов и зубной нити для прикрепления перемычки к зубам может быть связано с болью, и ее необходимо предотвратить с помощью местного обезболивания (инъекционного или местного).Еще одна проблема, связанная с использованием резиновой дамбы, — это повышенная распространенность аллергических реакций на латекс, что должно стимулировать использование резиновых плотностей без латекса.

Процедуры наложения резиновой дамбы в двух типичных ситуациях описаны во вставке 12.6 и проиллюстрированы на рисунках 12.12 и 12.13. В первом примере основная цель — изолировать операционное поле в заднем квадранте во время процедур сверления и пломбирования молочных коренных зубов (рис. 12.12). Второй пример — это верхняя передняя область, где основная цель — сохранить рабочее поле сухим (Рисунок 12.13).

Рисунок 12.12 Резиновая перемычка для изоляции операционного поля перед восстановительным лечением первичных моляров.

Рисунок 12.13 Резиновая перемычка для изоляции и сушки операционного поля перед восстановительным лечением резцов верхней челюсти.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Реферат

Введение

Апикальный периодонтит — это воспаление и разрушение перирадикулярных тканей, которое возникает в результате повреждения пульпы зуба, которое может быть вызвано инфекцией, физической и ятрогенной травмой или последующим эндодонтическим лечением и повреждающим действием корня зуба. материалы для пломбирования каналов и, как правило, это последствие эндодонтической инфекции 1.Распространенность апикального периодонтита увеличивается с возрастом к 50 годам, у 1 из 2 человек возникает заболевание, а у лиц старше 60 лет распространенность апикального периодонтита возрастает до 62% 2. Наиболее частой этиологической причиной AP является бактериальной инфекцией, и наиболее часто встречающимися бактериями являются Streptococcus, Peptostreptococcus, Provotella, Porphyromonas, Enterococcus, Campylobacter, Fusobacterium, Eubacterium, Fusobacterium, Centipeda, Veillonella и т. д. Бактерии, которые участвуют в патогенезе ранних стадий AP воспаление пульпы и некроз, или они могли проникнуть в пространство канала в любое время после некроза пульпы.В зависимости от нескольких факторов АП может быть хроническим или острым.

Хроническое заболевание обычно связано с низкой вирулентностью количества бактерий, в свою очередь, острая инфекция обычно вызывается высокой вирулентностью количества бактерий. Хронический апикальный периодонтит обычно не имеет никаких клинических признаков или симптомов; однако это хроническое состояние вызывает воспаление ткани, окружающей зубы, и может вызвать разрушение этой ткани, а периапикальная ткань в большинстве случаев стерильна, даже если микробы могут присутствовать в системе корневых каналов 3.Иногда симптомы могут быть минимальными с легкой болью или отсутствовать совсем.

Клинические симптомы острого ОП включают —

. Зуб болезненный при перкуссии, боль, отрицательный или отсроченный тест жизнеспособности, нет отека, боли при укусе, холод может облегчить боль или отсутствие реакции, а тепло может усилить боль или ее отсутствие 4

Пораженный зуб часто имеет большую площадь кариеса, пломбу или может изменить цвет из-за мертвой пульпы в зубе.

Десна над корнем пораженного зуба красная и болезненная.

Иногда связано с жаром или дискомфортом в теле.

с интенсивностью боли от умеренной до сильной.

Боль при перкуссии является классическим диагностическим признаком симптоматического острого апикального периодонтита. Зуб болезненен при перкуссии или легком давлении, тогда как слизистая оболочка, покрывающая верхушку корня, может быть, а может и не быть болезненной при пальпации. Рентгенографические изменения нежизнеспособного зуба заключаются в том, что имеется небольшое расширение апикального пространства периодонтальной связки и потеря твердой мозговой оболочки апикальной пластинки пораженного без пульпы зуба, но в случае жизнеспособного зуба рентгенологические изменения не наблюдаются в большинстве случаев перирадикулярные структуры 3.Возможные осложнения острого апикального периодонтита — образование гноя или абсцесса, отек лимфатических узлов на лице или шее или распространение инфекции на другие области. Лечение периапикального периодонтита — это процедура на корневых каналах, направленная на минимизацию воспаления и стерилизацию корневых каналов и окружающей апикальной области зуба путем орошения каналов дезинфицирующими средствами или антибактериальными растворами. И если у пациента уже были корневые каналы, и воспаление кажется результатом стойкой инфекции или новой инфекции, может потребоваться процедура, называемая апикоэктомией, при которой верхушка корня зуба удаляется хирургическим путем, и это последняя прибегают к спасению зуба.Могут быть случаи, когда лучшим лечением является удаление зуба, когда либо зуб не подлежит восстановлению, либо социально-экономический статус пациента, либо ограниченный доступ для выполнения корневого канала, либо когда эндодонтический прогноз зуба плохой. В фармакологическом лечении ОП обычно используются антибиотики, такие как пенициллин, цефалоспорины; тогда как обезболивающие, которые могут быть назначены, обычно представляют собой НПВП, такие как PCM, ибупрофен, диклофенак или их комбинации, такие как химорал плюс и т. д.

Презентация клинического случая

Случай 1. Пациентка 45 лет обратилась в клинику с основной жалобой на подвижную коронку в области нижнего левого зуба после приема пищи.Когда она спросила стоматологическую историю, она никогда раньше не обращалась в стоматологическую клинику. У этого пациента не было никаких внеротовых признаков. При осмотре ее ротовой полости было обнаружено, что у нее был сильно разрушенный зуб в задней области нижней челюсти. Пораженный зуб был 36 с серьезным кариесом, при дальнейшей оценке было очень мало болезненности к зубу, в противном случае обычно у нее не было боли. Также имелась небольшая припухлость апикально к десне при сердцебиении апикально около 36 на щечной поверхности. Кроме того, она показала в стоматологической анкете, что нет чувствительности, нет боли и что эта разложившаяся часть длилась более 1 года, и она никогда не получала стоматологического лечения по этому поводу.Также был зубной камень на всех нижних зубах с рецессией десны на передних зубах. Тесты на жизнеспособность были отрицательными, что указывало на нежизнеспособность пульпы. После этого мы взяли RVG w.r.t. 36, и было прекращение изменений твердой ламии и перирадикулярных изменений. На основании вышеуказанных клинических и рентгенологических данных мы пришли к выводу о предварительном диагнозе бессимптомного (хронического) апикального периодонтита, хотя подтверждающий диагноз может быть поставлен только после гистопатологического заключения. Кроме того, зуб, имеющий 3 корня в моляре нижней челюсти 1 st вместо двух, и термин, известный как корень.

Рисунок 1 Рентгенограмма пациента с вовлечением 36 зуба (также видны корни, перирадикулярные изменения в области дистального отдела кости, твердой мозговой пластинки или изменения pdl)

При лечении этой ВП за одно посещение было выполнено удаление 36 зуба, поскольку зуб не подлежал восстановлению с клинически разделенными мезиальным и дистальным корнями, а также с переломом коронковой части. При удалении зуба вместе с удалением дистального корня также выделялся небольшой гной.Лунку осторожно выскабливали, а затем промыли после удаления зуба антисептиком бетадин, и ей прописали антибиотики, например, цефподоксим 200 мг два раза в день и обезболивающие, то есть PCM 650 SOS, на 3 дня вместе с инструкциями после операции. У нее также была мотивация пойти на оральную профилактику, после чего она пришла в клинику через 2 недели и получила ей чистку ротовой полости.

фигура 2 Извлечено36

Случай 2. Пациентка 36 лет обратилась в клинику с сильной периодической болью в нижнем зубе, особенно при прикусывании, в течение 5 дней.Она также рассказала, что год назад у нее была зубная пломба на том же зубе, и через 1 день после усиления боли она пошла в клинику, где ей прописали доксициклин 100 мг BD, бруфен 400 мг TDS и посоветовали удалить тот же зуб, и поэтому она обратилась в нашу клинику за вторым мнением. Изучая анамнез, она также рассказала, что месяц назад у нее была гиперчувствительность на несколько дней, а затем, когда симптомы исчезли, она не пошла к стоматологу в этот раз. При стоматологическом осмотре было обнаружено, что пораженный зуб был размером 32 i.е., нижний левый боковой резец. Боль, связанная с 32, возникла спонтанно, и она не могла переносить такую ​​интенсивность боли. На перкуссионных пробах была сильная боль в этом зубе, а также болезненность десен была обнаружена в 32, 33 регионах. Тест на горячую и холодную жизнеспособность также был отрицательным, что указывало на нежизнеспособность пульпы по 32. Кроме того, десять лет назад у нее было 4 зубных коронки на зубы 31, 41, 42, 43, а год назад была реставрация зубов 32 и 33. . При рентгенографии зубов было обнаружено расширение PDL и изменения перирадикулярной кости в 32 зубе.

Рисунок 3 Изменения PDL и перирадикулярные изменения у 32, заполнение у 32 рентгенологически.

ПРИМЕЧАНИЕ- 31, 41, 42 также в хроническом состоянии

На основании вышеупомянутых клинических и отрицательных результатов был сделан вывод, что она страдает острым AP по 32. Хотя, были также перирадикулярные изменения в 31,41, но эти зубы были бессимптомными, и наша цель 1 st состояла в том, чтобы облегчить боль этого пациента.Ей посоветовали не хирургическое эндодонтическое вмешательство, а не удаление зуба. Вскрытие доступа и биомеханическая подготовка были выполнены в тот же день с препарированием канала k-файлами до 15no. с рабочей длиной 21 мм, а затем 4% эндодонтических см файлов с мастер-апикальным файлом из 30 номеров. Техника, которая использовалась в BMP, была методом короны вниз. Ирригационная среда, которую использовали для дезинфекции и смазки канала, представляла собой ЭДТА, 1,5% NaOCl и физиологический раствор. После этого канал был заполнен хлоргексидиновыми точками на 25 шт.с размещением временного пломбировочного материала, и через 1 неделю пациент был вызван для последующего наблюдения.

Рисунок 4 Доступ в 32 & BMP канала с 15no. K-файл.

Через неделю она сказала, что боль прошла на 3 -е -е сутки после эндодонтической процедуры. В тот день канал был обтурирован силером на основе гидроксида кальция (силапекс), и ей также посоветовали пройти лечение оставшихся бессимптомных зубов, и она пришла на контрольный осмотр через 6 месяцев.

Рисунок 5. Обтурированный канал

Также ее левый нижний клык был снова должным образом восстановлен с помощью GIC. После 7 месяцев процедуры пациентку вызвали на телефонное наблюдение, так как она не приехала для клинического наблюдения и лечения других больных зубов, но она сказала, что с ней все в порядке, без боли или даже без боли при укусе. .

Азбука ветеринарной стоматологии: «G» обозначает десну

Десна — это ороговевшая слизистая оболочка полости рта, покрывающая альвеолярные отростки челюстей, окружая шейки прорезавшихся зубов (рис. 1).

Рис. 1. Десна над резцами верхней челюсти и клыками у собаки. (Фотографии любезно предоставлены доктором Яном Беллоузом) Гингивит или воспаление десен — наиболее распространенное заболевание у собак и кошек. Если его не распознать и не лечить, это воспаление может прогрессировать до отека тканей, кровотечений и заболеваний пародонта.

Анатомия десны

Анатомически десна разделена на маргинальную и прикрепленную области.

Краевая десна. Свободный край десны пассивно прилегает к зубу, выступая коронально из свободной бороздки десны.Внутренняя поверхность (рядом с зубом) свободной десны образует десневую стенку борозды. Маргинальная десна простирается от свободного края десны до прикрепленной десны (рис. 2).

Рисунок 2 Прикрепленная десна. Прикрепленная десна проходит апикально от свободной десны до слизистой оболочки альвеол. Он прочно связан с подлежащим цементом и костью коллагеновыми волокнами соединительной ткани. Прикрепленная десна кератинизируется, чтобы выдерживать нагрузку при жевании.Ширина прикрепленной десны варьируется в разных областях рта и является самой широкой у клыков верхней челюсти (Рисунки 3A и 3B).

Рисунок 3A. Правая верхняя челюсть кошки (стрелки = прикрепленная десна).

Рисунок 3B. Правая верхняя челюсть собаки (стрелки = прикрепленная десна).

Индекс, используемый для оценки заболеваний десен

Десневой индекс был введен Ло и Силнессом в 1963 году.1

• Десневой индекс можно использовать для всех зубов или отдельных зубов и на всех поверхностях или выбранных поверхностях.

• Обследование проводится тупым зондом.

• Частично прорезавшиеся зубы, ретинированные корни, зубы с периапикальными поражениями и третьи моляры должны быть исключены и не подлежат замене.

Оценка и критерии

0: Нет воспаления

1: Легкое воспаление, небольшое изменение цвета, небольшой отек, кровотечение при зондировании отсутствует

2: Умеренное воспаление, умеренное остекление, покраснение, кровотечение при зондировании

3 : Сильное воспаление, выраженное покраснение и гипертрофия, изъязвление, склонность к самопроизвольному кровотечению

Ссылка

1.Десневой индекс, индекс зубного налета и системы индекса ретенции. J Periodontol 1967; 38: 610-616.

Прикрепившаяся десна встречается с рыхлой слизистой оболочкой альвеол в области соединения слизисто-десневой части, также называемой слизисто-десневой линией. Мукогингивальное соединение остается неподвижным на протяжении всей жизни, хотя десна вокруг него может изменяться по высоте из-за потери прикрепления.

Эпителий десен разделен на три зоны:

• Эпителий ротовой полости, также называемый наружным эпителием десны, представляет собой ороговевшее или пара-ороговевшее покрытие ротовой поверхности прикрепленной десны и десневых сосочков.

• Десневой эпителий представляет собой некератинизированное продолжение эпителия полости рта в десневую борозду. Десневая борозда — это неглубокое пространство между краевой десной и зубом. Глубина борозды обычно составляет менее 1 мм, но может варьироваться в зависимости от конкретного зуба и размера кошки или собаки (Рисунок 4).

Рисунок 4. Сжатый воздух из шприца воздух / вода, обнажающий нормальную борозду диаметром 1 мм. • Соединительный эпителий прикрепляется к эмали самой апикальной части коронки с помощью гемидесмосом и сразу же ложится на дно борозды. венечный к или на стыке цементно-эмали.Соединительный эпителий и соединительная ткань десны отделяют периодонтальную связку от ротовой полости. Дно десневой борозды располагается на большинстве эпителиальных клеток венечного перехода.

Аномалии десен

Гингивит. Гингивит — это начальная стадия заболевания пародонта, при которой воспаление ограничивается только мягкими тканями десны. Это воспаление клинически не распространяется на альвеолярную кость, периодонтальную связку или цемент.Пародонтит — более распространенная форма заболевания пародонта, при которой происходит фактическая потеря поддерживающих зуб тканей, включая периодонтальную связку, альвеолярную кость и цемент.

Гингивит может протекать без пародонтита. Заболевания пародонта могут существовать без гингивита в области предыдущего периодонтита, который лечили и контролировали, снимая воспаление, но не потерю прикрепления (рисунки 5A и 5B).

Рисунок 5A. Гингивит, поражающий правый клык верхней челюсти у собаки.

Рисунок 5B. Гингивит, поражающий третьего премоляра правой нижней челюсти у кошки.

Десневое кровотечение. Кровотечение при зондировании указывает на воспалительный процесс в соединительной ткани, прилегающей к соединительному эпителию. Если борозда цела и здорова, кровотечения не будет. Однако, если присутствует заболевание пародонта, обычно возникает кровотечение. При локализованном и генерализованном кровотечении при зондировании без потери опоры для зубов местные антибиотики, такие как гидрохлорид клиндамицина (Clindoral-TriLogic Pharma), могут быть введены в карман после чистки, чтобы снизить бактериальную нагрузку и помочь уменьшить воспаление (Рисунки 6 и 7A- 7C).

Рисунок 6. Десневое кровотечение.

Рисунок 7A. Кровотечение при зондировании.

Рисунок 7B. Применение клиндамицина.

Рисунок 7C. Ожидаемый пузырь местного антибиотика после закапывания.

Увеличение десны. Гиперплазия и гипертрофия десны — это гистологические термины, используемые для описания клинических проявлений увеличения десны, увеличения размера или толщины десны.Гиперплазия относится к увеличению количества нормальных клеток в нормальном расположении, а гипертрофия относится к увеличению размера отдельных клеток. Оба эти состояния можно точно диагностировать только микроскопически. При клиническом осмотре без гистологического подтверждения это состояние правильно называется увеличением десны.

У боксеров, ротвейлеров и голден ретриверов может быть генетическая предрасположенность. Гиперплазия десен также может возникать вторично на фоне приема лекарств, включая циклоспорин и ингибиторы АПФ, такие как амлодипин (Рисунки 8A-8D).

Рисунок 8A. Увеличение десны вокруг резцов нижней челюсти у боксера.

Рисунок 8B. Увеличение десны вторичное по отношению к амлодипину.

Рисунок 8C. Увеличение десен у ши-тцу вторично по отношению к циклоспорину.

Рисунок 8D. Появление через две недели после прекращения приема лекарств и лечения лазером. Рецессия десен. Рецессия десны приводит к обнажению поверхности корня за счет апикальной миграции десневого края. Уровень прикрепления пародонта (PAL) — это точное измерение деструкции пародонта в случаях рецессии десны, когда карманы практически отсутствуют.

No related posts.