способ применения, инструкция, как развести хлоргексидин

Что важно вынести из всей статьи про полоскания зубов и десен:

1. Полоскать рот не нужно. Если врач назначает препарат — это ротовые ванночки, когда нужно набрать жидкость, подержать во рту и аккуратно выплюнуть. Мы используем в статье слово «полоскание», потому что оно хорошо известно и широко употребляется, но под полосканием во всем тексте мы подразумеваем именно ротовую ванночку.
2. Не нужно самостоятельно назначать себе антисептики и другие препараты — вы замаскируете проблему и врачу будет сложнее её решать.
3. Не нужно пользоваться ополаскивателями для полости рта просто так, это вредно. Большинство содержит спирт или другой антисептик, которые убивают и патогенную флору и полезную, поэтому происходит сдвиг всей микрофлоры. Все ополаскиватели можно использовать только по назначению врача в конкретных ситуациях.
4. Ротовая ванночка хлоргексидином должна длится не менее 1 минуты, чтобы препарат успел образовать на слизистой плёнку, которая и будет оказывать противомикробное действие.
5. Перед процедурой нужно тщательно прополоскать рот, чтобы избавится от остатков зубной пасты — она может вступать в реакцию с хлоргексидином и снижать его эффективность.

Когда нужен хлоргексидин? Показания

• После удаления зуба. Врач может назначить ротовые ванночки хлоргексидином, если зуб удалялся по причине сильного воспаления, а не планово. При обычном удалении делать ванночки и полоскать не нужно, чтобы не повредить кровяной сгусток в лунке удаленного зуба.
• При стоматите. Это воспаление слизистой щёк и губ, которое проявляется небольшими ранками. Воспаление может быть вызвано разными причинами: гормональными, приёмом лекарств, аллергической реакцией и бытовыми, например, при употреблении сухарей или семечек.
• При воспалении десен. В этом случае вы можете воспользоваться антисептиком дома при боли и дискомфорте, но обязательно нужно показаться врачу. Чаще всего десна воспаляется из-за над- и поддесневого налета, который нужно убирать. Процедура называется пародонтологическая гигиена полости рта и после неё врач уже не будет назначать хлоргексидин.

Это связано с особенностью средства создавать плёнку на поверхности зубов, на которую будет «липнуть» новый налёт и красящие пигменты. Поэтому после курса хлоргексидина на зубах образуется тёмный налёт. На эту шероховатость «липнут» остатки пищи, которые уже сложно удалить самостоятельно, они начинают провоцировать воспаление и проблема появляется сначала. Таким образом, вся польза от лечения сводится на нет.

Инструкция по применению

Единственно верный способ применения хлоргексидина при полоскании зубов — это следовать рекомендациям вашего врача, так как дозировка и частота зависят от исходной ситуации. Для облегчения болезненности десен мы рекомендуем использовать для полоскания 0,05% или 0,1% водный раствор, он уже продаётся в таком разведении и дополнительно разбавлять хлоргексидин не нужно.

Особенности полоскания ротовой полости хлоргексидином

Существует два вида раствора хлоргексидина биглюконата – спиртовой и водный. Спиртовой раствор предназначен для обработки операционного поля на коже и для технических целей, и полоскания им делать нельзя – это приведет к ожогу слизистой. Есть два главных правила для полоскания зубов и десен:

• использовать только водный раствор в минимальной концентрации 0,05% или 0,1%,
• не полоскать, а делать ротовые ванночки.

Как развести хлоргексидина биглюконат для полоскания?

Для полоскания рта и зубов раствор хлоргексидина разводить не нужно, он уже продаётся в готовом виде для употребления — в концентрации 0,05% или 0,1%.

Но если в вашей аптеке есть только раствор высокой концентрации, то его можно использовать для полоскания, разведя кипячёной водой:

• 20% раствор — 2 мл на 1 л воды.
• 5% раствор — 8 мл на 1 л воды.
• 1% раствор — 20 мл на 1 л воды.

Опасность применения хлоргексидина для полоскания рта

Нельзя бесконтрольно использовать раствор хлоргексидина для полоскания десен и зубов, это может привести к ряду проблем.

• Хлоргексидин воздействует не только на патогены, но и естественную флору ротовой полости, что в конечном счете может привести к нарушениям баланса микрофлоры. Бесконтрольное употребление антисептика оказывает действие и на хороших микробов, и на плохих, но после прекращения использования, плохие микробы растут быстрее хороших.
• Постоянное использование антисептика может стать причиной резистентности микрофлоры. По последним исследованиям хлоргексидина вызывает устойчивость к антибиотикам, когда они действительно понадобятся.
• Из-за регулярного использования хлоргексидина для полосканий может появляться интенсивный тёмный налёт на зубах и языке. Эту проблему придется решать в кресле стоматолога. Применять данный раствор нужно только после рекомендации с врачом и только в течение ограниченного периода. Это также касается различных зубных паст и ополаскивателей, в состав которых он входит.

Запишитесь на осмотр пародонтолога уже сейчас, нажав кнопку «Плюс» на правой стороне вашего экрана.

К списку постов

Полоскание полости рта раствором хлоргексидина для уменьшения выраженности гингивита и образования зубного налёта

Вопрос обзора

Помогает ли полоскание полости рта раствором хлоргексидина (антисептик широкого спектра), в дополнение к другим обычно используемым способам чистки зубов, контролировать и уменьшать выраженность симптомов гингивита (воспаление десен)? Оказывает ли влияние на результат частота полосканий или концентрация раствора, и существуют ли какие-либо нежелательные побочные эффекты?

Актуальность

Гингивит — это обратимое состояние, при котором десны становятся красными, опухшими и легко кровоточат. Гингивит широко распространен — по данным проведенных исследований этим заболеванием страдает около 50-90% взрослого населения Великобритании и США. У предрасположенных людей гингивит может привести к периодонтиту, который не является обратимым. При периодонтите воспаление сопровождается потерей связок и костной поддержки зубов.

При отсутствии лечения это может привести к потере зуба. Периодонтит тяжелой степени является шестым из наиболее широко распространенных заболеваний во всем мире.

Считается, что поддержание высокого уровня гигиены полости рта важно для профилактики и лечения гингивита. Чистка зубов является основным методом поддержания хорошей гигиены полости рта. Другие широко используемые методы чистки включают в себя зубную нить, межзубные щетки, удаление налета и полировку, выполняемые стоматологом. Некоторым людям сложно контролировать образование зубного налёта и предотвращать развитие гингивита, используя только обычную чистку зубов. Поэтому иногда они используют средства для полоскания рта, содержащие хлоргексидин, в дополнение к обычной чистке зубов. Эти средства для полоскания рта широко доступны без рецепта; рецепты, как правило, не требуются за пределами США.

Характеристика исследований

Мы включили 51 исследование, в которых было проанализировано всего 5345 участников. Доказательства в этом обзоре актуальны на 28 сентября 2016 года. В основном участниками исследования были дети и взрослые с гингивитом или периодонтитом, которые использовали обычные методы чистки зубов и в целом, были здоровыми. Мы не исключали исследования, в которых у некоторых или всех участников были определенные медицинские состояния или особые потребности в уходе, поскольку мы полагали, что использование средств для полоскания рта с хлоргексидином особенно важно для них. Во включенных исследованиях оценивали эффекты средств для полоскания рта с хлоргексидином, используемых, по меньшей мере, в течение 4 недель, в дополнение к обычной чистке зубов у детей и взрослых с гингивитом.

Основные результаты

Существуют доказательства высокого качества, что использование средств для полоскания рта с хлоргексидином, в дополнение к обычной чистке зубов , в течение 4-6 недель или 6 месяцев приводит к значительному сокращению зубного налёта. Также существуют доказательства высокого качества относительно умеренного уменьшения выраженности проявлений гингивита у людей с нетяжелым гингивитом, но поскольку заболевание было невыраженным, это не считается клинически важным.

Характер имеющихся доказательств не позволяет нам определить степень уменьшения выраженности симптомов гингивита у людей с умеренной и тяжелой степенью заболевания.

Не было доказательств, что определенная концентрация раствора хлоргексидина была более эффективной, чем другая.

Полоскание в течение 4 недель или более вызывает окрашивание зубов, что требует удаления и полировки, выполняемых стоматологом Также сообщали и о других побочных эффектах, включая образование зубного камня (зубной бляшки), временное нарушение вкуса и временное повреждение слизистой полости рта.

Качество доказательств

Риск смещения в одном из исследований был неясным, а в остальных 50 исследованиях — высоким, однако это не повлияло на качество оценки гингивита и зубного налёта, и мы полагаем, что дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.

Можно ли полоскать рот хлоргексидином? | Tvoyzubnoy

Многие заболевания стоматологического характера чаще всего начинают развиваться вследствие активизации болезнетворных микроорганизмов. Поэтому очень важно правильно ухаживать за своей полостью рта, использовать специальные гигиенические средства для того, чтобы удалить бактерии и микробы, налет и остатки пищи. Одним из эффективных антисептических средств для ухода за полостью рта является раствор Хлоргексидина.

Можно ли полоскать рот хлоргексидином?

Что это за лекарство

Хлоргексидин – это антисептический препарат, который широко используется во многих медицинских отраслях. Это средство доступно по стоимости, его легко использовать. Это местный антисептик, который обладает способностью ликвидировать огромное количество бактерий, микробов, вирусов и грибков. После его применения эффект сохраняется длительное время.

Но при этом нужно помнить, что для полоскания полости рта применяется 0,05% раствор. Детям раствор необходимо предварительно разбавить водой. Концентрированный препарат способен вызвать ожог слизистой. Лекарственное средство усиливает действие местных антибактериальных средств, а если почистить зубы после его использования, эффективность лекарства снижается.

Как правильно проводится полоскание

Можно ли полоскать рот хлоргексидином?

Все манипуляции достаточно простые. Для того, чтобы провести дезинфекцию полости рта, можно использовать препарат после утренней чистки зубов. Если дело касается лечения воспалительных процессов, препарат нужно держать во рту не менее 20 секунд три раза в день. Такие манипуляции проводят в течение трех дней (если нет других указаний врача).

При лечении кандидоза или стоматита, Хлоргексидин для полоскания используется не менее 10 дней. Две столовые ложки препарата применять для полоскания в течение дня. Так все бактерии и грибки будут уничтожены. Алгоритм полоскания при пародонтозе и гингивите следующий:

• почистить зубы, чтобы удалить налет;
• набрать раствор и держать во рту не менее 20 секунд;
• выплюнуть лекарство.

Это средство можно использовать не только для лечения, но и для профилактики различных заболеваний полости рта. Также им можно обрабатывать зубные протезы, чтобы предупредить развитие воспалительного процесса.

В каких случаях запрещается использование

Можно ли полоскать рот хлоргексидином?

Несмотря на большую пользу лекарственного средства, для его применения есть и определенные противопоказания:

• наличие открытых ран, к примеру, сразу после экстракции зуба;
• вместе с йодом и другими препаратами, в составе которых присутствует йод;
• параллельно с применением Хлоргексидина рекомендуется исключить на время лечения потребление кофе, чая, сигарет и вина, поскольку такое сочетание негативно сказывается на состоянии зубов – они могут окрашиваться в коричневый цвет.

При правильном использовании антисептического средства можно ускорить лечение стоматологических заболеваний, а также предупредить их развитие. Следует быть предельно осторожными при использовании средства для детей, нельзя глотать лекарство.

Консультация врача по всем вопросам обязательна.

Как полоскать рот хлоргексидином правильно

За свои высокие антисептические характеристики Хлоргексидин стал популярен при терапии ротовой полости. Содержащиеся в нем компоненты предотвращают распространение микробов, бактерий и грибков. Но чтобы его применение дало ожидаемый эффект, необходимо понимать, как полоскать рот хлоргексидином.

Основные характеристики препарата

Хлоргексидин биглюконат – препарат универсального действия. Он используется в стоматологии, дерматологии, отоларингологии и гинекологии. Его составляющие разрушают клетки микроорганизмов, что и наделяет хлоргексидин антисептическими свойствами. Полоскать рот хлоргексидином показано при наличии следующих недугов:

• стоматита,
• гингивита,
• тонзиллита,
• фарингита,
• после удаления зуба.

Некоторые используют препарат, чтобы избавиться от дурного запаха изо рта. После полоскания на слизистой рта и поверхности зубов образуется защитная пленка, которая долгое время подавляет деятельность вирусов, бактерий и грибков.

Еще один эффективный препарат для полоскания рта – хлорофиллипт. Например, при флюсе поможет спиртовой раствор, смешанный в пропорции — столовая ложка вещества на стакан прохладной кипяченой воды. Чем чаще дезинфицировать рот таким раствором, тем результативнее будет лечение. Однако после вскрытия флюса полоскать нужно не очень активно, так как дренаж может выпасть из разреза.

Методика полоскания рта хлоргексидином

При назначении препарата доктор должен разъяснить правила его использования, в том числе как полоскать рот хлоргексидином при воспалении десен. Согласно инструкции, чтобы правильно выполнить процедуру нужно:

1. Сначала следует почистить зубы, в том числе межзубное пространство. Потом — сполоснуть ротовую полость водой, чтобы удалить остатки пасты.
2. Полминуты полоскать рот раствором (берется 1 столовая ложка жидкости), затем выплюнуть препарат. Повторить дважды.
3. В течение двух последующих часов нельзя пить и есть.
4. Полоскать нужно 4-5 раз в сутки столько дней, сколько определит врач.

Как разводить Хлоргексидин

Чаще всего назначают 0,5% раствор хлоргексидина. Для того чтобы сделать средство самим нужно правильно соблюдать пропорции. Для создания литра 0,5% раствора надо смешать в емкости 2,5 мл 20-процентного раствора Хлоргексидина биглюконата и литр охлажденной дистиллированной воды. Часто встречается небольшое жжение во время процедуры из-за большой концентрации средства. В таком случае допускается разбавлять его водой.

Противопоказания

Некоторые интересуются можно ли полоскать рот хлоргексидином беременным. Нет! Во время беременности и кормления грудью ребенка применять препарат категорически запрещено. То же касается людей, чувствительных к ингредиентам средства.

Детям полоскать рот раствором хлоргексидина можно, но под пристальным контролем взрослых. Ребенок не должен проглотить жидкость, в противном случае требуется промыть желудок и дать эффективный сорбент.

Конечно, есть и профессиональные методики ухода и обработки ротовой полости, такие, например, как ирригаторы и зубные центры — детальней тут.

Уход за полостью рта после имплантации

Долговечность конструкции с опорой на имплантаты зависит не только от количества и качества костной ткани, вида имплантата, но и от качества последующего за ним ухода!

После операции по имплантации зубов наступает  важный период заживления, во время которого зубные имплантаты должны крепко срастись с челюстной костью. Важно, чтобы это происходило без каких-либо дополнительных нагрузок на имплантаты. Поэтому следует соблюдать особую осторожность во время первых нескольких недель после операции.

Рекомендации на первую неделю после операции

• Строго выполнять рекомендации Вашего стоматолога касательно полосканий и других гигиенических процедур, приема лекарственных препаратов и ограничения нагрузок. Необходимо применение болеутоляющих препаратов по назначению врача, сразу после операции и далее через каждые 4-6 часов.
  1. Для предотвращения кровотечения и возможных отеков необходимо прикладывание мокрого холодного компресса(полотенца смоченного под холодной водой)!!НЕ ЛЬДА или замороженных продуктов!! в течение 20 мин., с перерывом 30 мин. до конца дня. Сукровичное отделяемое из раны является нормальным в течение нескольких часов после операции. Можно очистить полость рта тампоном, смоченным в растворе для ротовых ванночек (раствор Хлоргексидина 0,05%). При продолжении кровоточивости необходимо поставить стерильный марлевый тампон и придавить холодом в течении 20 минут, 30 минут перерыва, в позиции сидя.
  2. Наличие послеоперационного отека является нормой. Отек возникает в течении нескольких часов и может нарастать до нескольких дней.
  3. Болевой симптом является нормальным после любого хирургического вмешательства, необходимо применение болеутоляющих препаратов по назначению врача, через 1-1,5 часа после операции и далее через каждые 4-6 часов.
  • Тщательно ухаживать за полостью рта. Через 1-2 дня после операции следует чистить зубы мягкой зубной щеткой. При этом необходимо при чистке зубов не задеть и не травмировать десну.
  • Прием горячей пищи возможен только через 1 сутки после операции. Жевать на оперированной стороне не рекомендуется. Желателен прием пищи не требующей сильного пережевывания (супы, диетические концентраты, молочные продукты, яйца, фрукты).
  • Принимать ротовые ванночки на следующей день после хирургического вмешательства. Надо набрать на больную сторону раствор Хлоргексидина 0,05%, подержать и сплюнуть, после каждого приема пищи.
  • Ежедневно осматривайте десны на предмет появления признаков покраснения и припухлости.

Незначительные боли и припухлости являются нормальной реакцией в течение первой недели после операции. Отек возникает в течение нескольких часов и может нарастать до нескольких дней. Болевой симптом является нормальным после любого хирургического вмешательства.

Примерно через неделю швы будут удалены, и десна заживет в течение одного двух дней.

Как ухаживать за полостью рта после имплантации пациенту

Уход за полость рта после имплантации в общих чертах схож с привычными правилами гигиены полости рта, однако имеет некоторые особенности. Особого ухода требуют супраструктура импланта (часть импланта, выступающая над десной) и нижняя часть импланта (прилегающая к десне). Чистка супраструктуры импланта осуществляется при помощи зубной нити или суперфлосса. Зубная нить проводится по передней и задней поверхности имплантов, в т. ч. пропускается между супраструктурами импланта в виде восьмерки. Суперфлосс также используется при чистке нижней части протеза. Для чистки боковых и передней частей супраструктур и основания протеза можно воспользоваться межзубной щеткой с одним рядом щетины. Для чистки супраструктур импланта и прилегающей к ним участков десны используют мягкую нейлоновую щетку с небольшим количеством зубной пасты. Зубную пасту можно использовать и при чистке супраструктур флоссом или суперфлоссом для полирования их поверхности. После чистки супратсруктур необходимо прополоскать рот водой для удаления остатков пищи. Уход за полостью рта после имплантации должен осуществляться два разу в сутки утром (т. к. ночью снижается секреция слюны и уменьшается её защитное воздействие) и вечером (для удаления остатков пищи).

Решающее значение имеет применение различных видов ирригаторов, которые позволяют поддерживать индивидуальную гигиену полости рта на высочайшем уровне при максимальной атравматичности процедуры.

Профилактические и гигиенические мероприятия после имплантации в клинике

Специалисты нашей клиники  обязательно инструктируют пациента и обучают правильному уходу за полостью рта после имплантации. При посещениях нашей клиники врач оценивает состояние тканей, прилегающих к имплантам, наличие кровоточивости при зондировании, наличие микробного налета и зубных отложений. При необходимости проводится рентгенографическое исследование (для изучения состояния стержня импланта и окружающих его тканей) и при помощи окклюзиограммы оценивается устойчивость протеза.

При необходимости врач нашей клиники очищает поверхность зубов от над- и поддесневых отложений, а также устраняет причины, приводящие к скоплению зубного налета (устранение участков скопления налета — нависающий край коронки, узкие межзубные промежутки, негерметичность коронок и др.). В некоторых случаях проводится хирургическая коррекция деформаций десны. Для устранения воспалительных и атрофических процессов в полости рта, проводится также лечение сопутствующих заболеваний (диабет, угнетение иммунитета, психоэмоциональные стрессы и др.), корректируется питание и т. д.

 

Антисептики ДЛЯ ПОЛОСКАНИЯ РТА при воспалении десен

Воспаление десен – это не заболевание, а симптом многих стоматологических недугов. Очень эффективным средством в комплексном лечении воспаления десен являются различные полоскания. Понятно, что полоскать следует до обращения к врачу, либо, если лечащий врач назначил полоскание рта.

Подготовка перед полосканием

Перед процедурой ротовую полость необходимо подготовить, чтобы от полоскания получить максимальную пользу:

* Тщательно почистите зубы щеткой, а затем зубной нитью.
Так вы эффективно избавите от остатков еды и налета не только поверхность зубов, но и межзубные промежутки.

* После чистки зубов сделайте себе массаж десен на протяжении 3-5 минут.
Массажные движения совершайте указательным и большим пальцами, можете использовать немного зубной пасты на основе лечебных трав.

Все это займет несколько минут и подготовит ваши десна к полосканию.

Антисептики

Часто стоматологи рекомендуют полоскать десны антисептическими средствами, которые обладают выраженным противовоспалительным эффектом:

Хлоргексидин (0,05%)

Это средство можно купить в аптеке. Препарат обладает отличными противомикробными свойствами. Рекомендуется сразу же после полосканий наносить на десна противовоспалительный гель.

Мирамистин (0,01%)

Обладает несколько менее выраженным противомикробным действием, чем хлоргексидин, но имеет одно преимущество: может использоваться для лечения герпетического стоматита, так как уничтожает вирусы герпеса.

Обязательно проконсультируйтесь со своим стоматологом перед тем, как применить какое-то средство.

Важно: полоскания – это лишь вспомогательный метод при терапии воспаления десен. Только в комплексе с лечением, которое пропишет вам специалист, процедуры дадут стойкий результат. Отдельно полоскания только временно снимут симптомы, но не вылечат заболевание.

Записаться на консультацию или заказать звонок и задать свои вопросы можно на нашем сайте здесь=> http://стоматологтамбов.рф/
К нам легко и быстро доехать! На такси, автобусах №№23, 151, 143, 33. Ост. «Центральный микрорайон»
____________________________________
Частная стоматологическая клиника доктора Герасимова
г. Тамбов, Тамбовский р-н, пос. Строитель, мкр. Северный, д. 29Г.
Записаться на консультацию:
Моб.: +7 (9029) 386 000
Тел.: +7 (4752)77 45 64
ФАКС: +7 (4752)77-45-64
Сайт: http://www.avonstom-tambov.ru/
#тамбов #стоматологиятамбов #стоматология #авонстом #акция #скидкиналечение#скидки #лечениезубов #кариес #гделечатзубывтамбове #имплант #отбеливаниезубов #стоматологическаяклиника #хорошаястоматология #стоматологтамбов #восстановлениезубатамбов #отбеливаниезубовтамбов #отбелитьзубытамбов

Стоит ли полоскать рот после удаления зуба?

Вопрос о полоскании рта после удаления зуба остается открытым для многих пациентов, которые перенесли эту стоматологическую операцию независимо от сложности процедуры. Даже если вмешательство только планируется, знание правил ухода за ротовой полостью будет полезным, поможет предотвратить возможные осложнения и ускорит заживление раны.

Что происходит после того, как стоматолог удалил зуб

Сразу после экстракции в лунке начинает формироваться кровяной сгусток, выполняющий барьерную функцию для образовавшейся полости. Он препятствует проникновению в рану частичек пищи и патогенных микроорганизмов.

Ни в коем случае нельзя пить горячие напитки, делать теплые компрессы – это может привести к открытию кровотечения из лунки. Сгусток очень нежный, его легко задеть зубной щеткой или вымыть струей воды, что крайне не приветствуется стоматологами.

Большинство врачей единодушны в своем мнении относительно того, можно ли полоскать рот после удаления зуба – первые два дня от любых полосканий следует воздержаться!

Если вмешательство было простым, а хирург не назначил дополнительные процедуры – значит, можно ограничиться обычным уходом и щадящей чисткой той стороны челюсти, где удалялся зуб. При повышенных рисках инфицировании раны (сложное удаление, разрез десны, вскрытие абсцесса) назначаются мягкие полоскания, которые правильнее называть ванночками.

Как правильно полоскать полость рта – полезные рекомендации

Все существующие растворы для полоскания подразделяются на медикаментозные препараты и народные средства.

Аптечные средства назначаются только врачом:

• Хлоргексидин 0,05%. Доступный по стоимости препарат, хорошо дезинфицирует раневую поверхность, продолжительность действия составляет несколько часов.
• Мирамистин. Может применяться у детей и будущих мам, ускоряет заживление лунки, имеет нейтральный вкус и запах.
• Фурацилин. Недорогой, но очень эффективный антисептик, выпускающийся в таблетках. Одна таблетка растворяется в стакане кипяченой воде, раствор имеет приятный лимонный цвет.

Из народных средств наибольшую популярность имеет содо-солевой раствор (1 ч.л. соды + 1 ч.л. соли + стакан теплой воды) и отвары целебных трав. Обычно для полосканий рта используются засушенные цветки ромашки, календулы, шалфея. Небольшое количество сырья (около 1 ч.л.) настаивается в стакане кипятка, процеживается и остужается до теплого состояния.

Полоскания производятся в виде ванночек на 15-30 секунд без активных движений нижней челюстью 3-4 раза в сутки. Принимать пищу можно спустя час после процедуры. Окончательное заживление лунки происходит через 3-4 недели, после затягивания раны полоскания можно прекратить.

Важно! При любых настораживающих симптомах (сильные боли, отек, повышение температуры) следует обратиться к лечащему врачу для выяснения причин ухудшения состояния, любые самостоятельные полоскания при этом нежелательны.

В клинике «Триумф-Элит» врачи оказывают услуги так, чтобы пациенты получали ответы на все вопросы относительно лечения и ухода за полостью рта после процедуры. Если вы хотите узнать больше о предлагаемых услугах, задать дополнительный вопрос или получить консультацию, оставьте заявку на сайте – мы свяжемся с вами в удобное время.

Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином: применение и побочные эффекты

Что это такое?

Хлоргексидина глюконат — это бактерицидная жидкость для полоскания рта по рецепту, которая уменьшает количество бактерий во рту.

Исследование 2017 года показало, что хлоргексидин является наиболее эффективным антисептическим средством для полоскания рта на сегодняшний день. Стоматологи в первую очередь назначают его для лечения воспаления, отека и кровотечения, сопровождающих гингивит.

Хлоргексидин доступен в США под торговыми марками:

• Paroex (GUM)
• Peridex (3M)
• PerioGard (Colgate)

Перед применением хлоргексидина следует учитывать три побочных эффекта:

• Окрашивание. Хлоргексидин может вызывать окрашивание поверхностей зубов, реставраций и языка. Часто пятна можно удалить с помощью тщательной очистки. Но если у вас много передних белых пломб, ваш стоматолог может не прописать хлоргексидин.
• Изменение вкуса. У людей во время лечения изменились вкусовые ощущения. В редких случаях после завершения курса лечения наблюдается необратимое изменение вкуса.
• Образование зубного камня. Возможно, у вас увеличился зубной камень.

Если ваш стоматолог прописывает хлоргексидин, подумайте, как правильно использовать его вместе с ним. Поговорите со своим стоматологом о следующем:

• Аллергические реакции. Если у вас аллергия на хлоргексидин, не используйте его. Возможна серьезная аллергическая реакция.
• Дозировка. Тщательно следуйте инструкциям стоматолога. Обычная доза составляет 0,5 жидких унций в неразбавленном виде два раза в день в течение 30 секунд.
• Проглатывание. После ополаскивания выплюнуть.Не глотай.
• Сроки. Хлоргексидин следует использовать после чистки зубов. Не чистите зубы, не промывайте водой и не ешьте сразу после использования.
• Пародонтит. У некоторых людей наряду с гингивитом бывает пародонтит. Хлоргексидин лечит гингивит, а не пародонтит. Вам потребуется отдельное лечение пародонтита. Хлоргексидин может даже ухудшить такие проблемы с деснами, как пародонтит.
• Беременность. Сообщите своему стоматологу, если вы беременны или планируете беременность. Не установлено, безопасен ли хлоргексидин для плода.
• Грудное вскармливание. Сообщите стоматологу, если вы кормите грудью. Не установлено, передается ли хлоргексидин ребенку с грудным молоком и может ли он повлиять на ребенка.
• Дальнейшие действия. Посоветуйтесь со своим стоматологом, работает ли лечение с постоянными интервалами, ожидая проверки не более шести месяцев.
• Гигиена зубов. Использование хлоргексидина не заменяет чистку зубов, использование зубной нити или регулярное посещение стоматолога.
• Детский. Хлоргексидин не одобрен для использования детьми в возрасте до 18 лет.

Основное преимущество

Хлоргексидин может убить бактерии во рту, вызывающие заболевание десен. Это делает его эффективным антисептическим средством для полоскания рта. Ваш стоматолог может назначить его для лечения воспаления, отека и кровотечения при гингивите.

Основные недостатки

Хлоргексидин может вызывать окрашивание, изменять ваше вкусовое восприятие и вызывать увеличение зубного камня.

Ваш стоматолог поможет вам взвесить преимущества и недостатки, чтобы помочь вам принять правильное решение.

Ой, кровоточат десны! Может ли вам помочь жидкость для полоскания рта с хлоргексидином?

В этом блоге из серии «Доказательства для повседневного выбора здоровья» дантист Боун Хонг пишет о последних доказательствах использования жидкости для полоскания рта с хлоргексидином в дополнение к чистке зубов для здоровья десен.

Я — маленькая женщина-дантист размером 5,2 футов. В настоящее время я работаю в отделении челюстно-лицевой хирургии, где я трачу много времени на удаление зубов, и мне часто задают вопрос: «Достаточно ли у тебя силы, чтобы вырвать мне зуб?».Правда в том, что часто я чувствую, что мои пациенты сделали за меня половину работы, расшатав зубы из-за болезни десен.

Дом на песке

Ополаскиватель для рта с хлоргексидином: фактические данные помогут вам сделать осознанный выбор в отношении использования его

Десна действительно является основой ваших зубов. Многие люди относятся к спектру заболеваний десен — где-то между более легкой, обратимой формой (гингивит) и более тяжелой, необратимой формой (пародонтит). Гингивит — это когда десна становится красной, опухшей и легко кровоточит, но становится лучше, когда вы начинаете ухаживать за десной.Если вам не удается сохранить состояние десен, ваш гингивит может перейти в периодонтит, когда вы начнете терять структуры, удерживающие зуб на месте, например, зубную кость. Ваша зубная кость не вырастет естественным образом, если вы ее потеряете, а если вы потеряете достаточно кости, зуб станет шатающимся. В этот момент мои пациенты спрашивали: «Как мне ухаживать за десной? Следует ли использовать жидкость для полоскания рта, рекомендованную стоматологом? Тот, который начинается с C ». В недавнем Кокрановском обзоре рассматривалась эффективность: способность вмешательства (например, лекарств, хирургических вмешательств или упражнений) вызывать желаемый эффект, например уменьшение симптомов.Еще и побочные эффекты жидкости для полоскания рта хлоргексидином.

Ополаскиватель для рта, который начинается с буквы C — работает ли оно?

Хлоргексидин — антисептик против широкого спектра бактерий. Авторы нашли качественные доказательства того, что краткосрочное (4-6 недель) и долгосрочное (6 месяцев) использование жидкости для полоскания рта с хлоргексидином в дополнение к обычной чистке зубов и чистке зубов приводит к значительному уменьшению образования налета. Они также обнаружили, что эта жидкость для полоскания рта умеренно полезна для облегчения легкого гингивита.В настоящее время недостаточно данных об эффективности жидкости для полоскания рта с хлоргексидином у людей с умеренным и тяжелым заболеванием десен.

Но помните…

Авторы исследовали эффективность жидкости для полоскания рта хлоргексидином при использовании в дополнение к режиму механической гигиены полости рта , например, чистке зубов и чистке между зубами. Иногда я вижу пациентов, которые чувствуют предательство от жидкости для полоскания рта, когда им говорят, что у них заболевание десен; «Почему у меня заболевание десен? Я использую жидкость для полоскания рта ». Часто это люди, которые в значительной степени полагались на жидкости для полоскания рта и недостаточно использовали обычные методы чистки зубов. Важность чистки зубов невозможно переоценить — жидкость для полоскания рта с хлоргексидином не растворяет кунжутное семя, прочно застрявшее, например, между зубами. Есть некоторые особые обстоятельства, при которых жидкости для полоскания рта могут играть основную роль в режиме гигиены полости рта; после операции (особенно операции на челюстях) и у некоторых лиц с умственными и физическими недостатками.

Какой концентрации жидкости для полоскания рта с хлоргексидином мне следует использовать?

Ополаскиватели с хлоргексидином для полоскания рта без рецепта можно купить в Великобритании в аптеке. Наиболее доступные концентрации в Великобритании — 0,12% и 0,2%. Имеет значение, какой вы получите? Авторы этого обзора не нашли доказательств того, что одна концентрация эффективнее другой. Существуют также жидкости для полоскания рта с более низкой концентрацией (0,05% / 0,06%) с хлоргексидином, предназначенные для длительного ежедневного использования, но авторы обнаружили, что эффективность этой концентрации при гингивите неясна.

Как часто мне следует его использовать?

Участникам исследований, включенных в этот обзор, было рекомендовано использовать жидкость для полоскания рта два раза в день. Авторы не смогли найти другую используемую частоту. До тех пор, пока не будут найдены новые доказательства, общепринятая схема полоскания рта хлоргексидином заключается в том, чтобы дважды в день перемешивать 10-15 мл его вокруг рта на 30-60 секунд.

А побочные эффекты?

Ополаскиватель для рта с хлоргексидином вызывает коричневые пятна на поверхности зубов при использовании в течение 4 недель или дольше.Это тип окрашивания, которое снимается после удаления зубного камня и полировки профессиональным стоматологом. Отталкивает ли вас перспектива окрашивания зубов, вызванного хлоргексидином, от использования этого средства для полоскания рта? Вы сейчас на перекрестке тщеславия и здоровой жвачки? Употребление чая также может вызвать подобное окрашивание зубов; отвлекает ли вас этот факт от употребления чая, или вы бы предпочли продолжать пить «Эрл Грей» пять раз в день?

Принимайте решения вместе со своим стоматологом

Ключ — модерация. Если у вас умеренный гингивит и ваша гигиена полости рта может улучшиться в течение короткого периода времени, тогда вам может потребоваться использовать жидкость для полоскания рта с хлоргексидином только в течение пары недель, и у вас нет или мало пятен. С другой стороны, если ваша десна кровоточит каждый раз, когда вы чистите зубы, и вам сложно привыкнуть к правильной технике чистки зубов, тогда вам, возможно, придется использовать жидкость для полоскания рта немного дольше и в конечном итоге обратиться к гигиенисту для удаления зубной щетки. некоторое коричневое окрашивание. Это также случай, когда нужно отступить и посмотреть на картину в целом; некоторые устранимые коричневые пятна по сравнению с появлением запущенного заболевания десен (огненно-красные, опухшие десны).

Другие побочные эффекты жидкости для полоскания рта хлоргексидином включают нарушение вкуса и болезненность слизистой оболочки рта — они временные по своей природе и обычно проходят, когда вы прекращаете использовать жидкость для полоскания рта.

Итог

Таким образом, жидкость для полоскания рта с хлоргексидином станет хорошим дополнением к повседневной гигиене полости рта (например, чистке зубов и чистке между зубами), если у вас заболевание десен. Обратите внимание на признаки заболевания десен (красные, опухшие, кровоточащие десны) и попросите стоматолога сначала заглянуть внутрь вашего рта.Ваш стоматолог должен быть в состоянии обсудить возможные причины вашего заболевания десен, вместе решить, как долго вам нужно использовать жидкость для полоскания рта и нужно ли вам какое-либо другое лечение десен. Что-то сделано с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Больше.

Bosun Hong не раскрывает информацию о конфликте интересов.

Ссылка:

Джеймс П., Уортингтон Х.В., Парнелл К., Хардинг М., Ламонт Т., Чунг А., Велтон Х., Райли П.Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином в качестве дополнительного лечения для здоровья десен. Кокрановская база данных систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования идентифицируются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее 2017, Выпуск 3. Ст. №: CD008676. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008676.pub2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008676.pub2/full

Вопрос из практики: Как правильно выбрать жидкость для полоскания рта | Учебная статья

Использование жидкостей для полоскания рта при регулярной гигиене полости рта и лечении заболеваний полости рта продолжает набирать популярность. Согласно последнему исследованию стоматологического здоровья взрослых в Великобритании, жидкость для полоскания рта чаще всего используется молодыми людьми, ¹ , но взрослые любого возраста могут получить от них пользу.

Однако ассортимент жидкостей для полоскания рта может сбить с толку человека, которого просто побуждают «начать использовать жидкость для полоскания рта», будь то медицинский работник или друг.

Типы жидкости для полоскания рта

Жидкости для полоскания рта можно разделить на три основных типа: антисептические, ингибирующие образование зубного налета и профилактические. Поскольку большинство из них предлагают ряд совпадающих преимуществ, классификации в этой статье относятся к их основному назначению ^[1] .

Независимо от основной цели и дополнительных преимуществ жидкости для полоскания рта, все они — в большей или меньшей степени — дополняют меры гигиены полости рта и дают пользователям ощущение свежести во рту.Важно осознавать и напоминать пациентам, что в настоящее время полоскание рта не заменяет обычные меры гигиены полости рта, которые должны основываться на использовании зубной щетки и зубной пасты, содержащей фтор, дважды в день вместе с некоторой формой чистки межзубных промежутков. Более того, чрезмерное использование жидкостей для полоскания рта может иметь пагубные последствия.

Антисептические жидкости для полоскания рта

Хлоргексидинсодержащие жидкости для полоскания рта с концентрацией = 0,2% являются одними из наиболее часто назначаемых антисептиков при уходе за полостью рта.Они долгое время считались золотым стандартом среди антисептических жидкостей для полоскания рта, действующих на бактерии, споры и грибки.

Наибольший эффект достигается при использовании таких жидкостей для полоскания рта в качестве краткосрочного дополнения или в качестве альтернативы обычным процедурам гигиены полости рта, когда бактериальную нагрузку в операционном поле нельзя уменьшить другими способами или когда чистка зубов затруднена ^{[2 ]} , например, сразу после операции на ротовой полости и наложения швов. Хлоргексидин для полоскания рта часто назначается в периоперационном или послеоперационном периоде.

Ополаскиватели с хлоргексидином также используются для немедленного лечения язв в полости рта и эрозивных состояний слизистой оболочки для предотвращения вторичной инфекции, которая может замедлить заживление, а также при уходе за полостью рта за пациентами с трудностями в обучении или с физическими недостатками, которые не могут практиковать адекватный ежедневный пероральный гигиена. Их также можно использовать для лечения тяжелого галитоза, связанного с обширной колонизацией выделяющих серу бактерий на дорсальной поверхности задней трети языка.

Жидкости для полоскания рта, содержащие хлоргексидин, также имеют особые применения, например, для профилактики пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, — одного из наиболее распространенных и опасных для жизни осложнений у пациентов при длительной интубации ^[3] .

Ополаскиватели для полости рта, содержащие 0,2% хлоргексидина, обычно рекомендуются для использования в количествах 10–15 мл (часто измеряемых в крышке бутылки для жидкости для полоскания рта) в течение 30 секунд, дважды в день, в течение от двух недель до одного месяца. Их лучше всего использовать как минимум через пять минут после чистки зубов.Если весь излишек зубной пасты выплюнут — в соответствии с правилом гигиены полости рта «плевать, не смывать» — любые остатки зубной пасты, оставшиеся через пять или более минут после чистки зубов, не повлияют отрицательно на действие хлоргексидина.

Общие побочные эффекты от использования жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин, включают стойкое коричневое окрашивание зубов и оральных приспособлений, включая зубные протезы, повышенное образование зубного камня (зубного камня), временное изменение вкуса (дисгевзия), сухость во рту и ощущение жжения слизистая оболочка полости рта, которая обычно рассасывается при прекращении использования.

Иногда жидкость для полоскания рта, содержащая хлоргексидин, может вызывать эритематозные и десквамативные поражения слизистой оболочки полости рта, поэтому применение следует прекратить. Заявление на прошлой неделе о том, что использование жидкости для полоскания рта, содержащей 0,2% хлоргексидина, может повысить кровяное давление и увеличить риск сердечного приступа и инсульта, стало результатом небольшого исследования, о котором сообщалось в национальной прессе. Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы ранее не сообщались в обширной литературе, относящейся к 0. 2-процентные жидкости для полоскания рта, содержащие хлоргексидин. Преимущества использования жидкости для полоскания рта, содержащей 0,2% хлоргексидина, в течение короткого периода времени и в соответствии с указаниями, могут по-прежнему превосходить признанные и недавно предложенные необоснованные побочные эффекты.

Сообщалось, что жидкости для полоскания рта с 0,12% хлоргексидина вызывают относительно мало побочных эффектов, но для поддержания эффективности они иногда могут содержать другие агенты, такие как соединение четвертичного аммония цетилпиридиния хлорид ^[4] .

Учитывая, что хлоргексидин плохо всасывается через слизистую оболочку, вероятность того, что он достигнет плода или попадет в грудное молоко, мала.

Средства для полоскания рта, предотвращающие образование зубного налета

Зубной налет — это биопленка, образованная колонизирующими бактериями. Средства для полоскания рта, ингибирующие образование зубного налета, включают множество активных ингредиентов, начиная от противомикробных (например, хлорид цетилпиридиния) и агентов для предотвращения прилипания бактерий к поверхности зубов (например, аминоспирт дельмопинола гидрохлорид) до эфирных масел (например, тимол, эвкалиптол и ментол). вместе с метилсалицилатом).

Как указано, преимущества могут распространяться на профилактические и эстетические эффекты, но активные ингредиенты в жидкостях для полоскания рта, препятствующих образованию зубного налета, оказывают влияние на биопленку зубного налета в полости рта на разных этапах колонизации, помогая контролировать начало и прогрессирование заболевания десен и способствуя снижению заболеваемости. кариес (кариес).

Механизмы, с помощью которых действуют жидкости для полоскания рта, препятствующие образованию зубного налета, могут быть сложными ^[5] . Соединения четвертичного аммония обладают широким антибактериальным спектром действия и уничтожают дрожжи.Аминовые спирты, такие как гидрохлорид дельмопинола, хотя и оказывают незначительное влияние на бактерии зубного налета, если вообще оказывают какое-либо действие, они взаимодействуют с компонентами зубной пленки (органической пленки, которая быстро образуется на чистых поверхностях зубов) и подавляют выработку глюкана бактериями, стремящимися прикрепиться к пленке.

Действия эфирных масел, которые способны проникать через биопленку зубного налета, включают разрушение стенок бактериальных клеток, осаждение клеточных белков и ингибирование бактериальных ферментов.Другие средства для полоскания рта включают триклозан, бисфенол, неионный гермицид, который обладает широким спектром действия против бактерий и грибков за счет блокирования синтеза липидов. Эти механизмы действия наряду с механизмами действия других ингредиентов, часто встречающихся в жидкостях для полоскания рта, обобщены в Панели.

Дельмохлорид Дельмохлорид Взаимодействует с подавляет бактерии, стремящиеся прикрепиться к нему количество зубного налета Антибактериальная активность

Ингредиенты для полоскания рта и их действие
Ингредиент	Действие
Цетилпиридиния хлорид		Дельмохлорид	3 Дельмохлорид
Эфирные масла (например, тимол, эвкалиптол, ментол)	Бактериостатическое средство, которое маскирует сульфиды, вызывающие неприятный запах изо рта
Соли тяжелых металлов (например, хлорид цинка, фторид олова)	Сообщается для подавления роста зубного налета и препятствования образованию зубного камня
Лизоцим	Ферментативная атака стенок бактериальных клеток
Сангвинарин *	Подавляет бактериальные ферменты
Потенциалы натрия бензоата
Бикарбонат натрия	Антисептик со способностью нейтрализовать кислоты во рту
Хлорид натрия	Разбавляет остатки ротовой полости и ограничивает освежающий эффект
	Блокирует синтез жидких грибов
* Экстракт кровяного корня ( Sanguinaria candensis )

Средства для полоскания рта, препятствующие образованию зубного налета, предназначены для использования в качестве дополнения к рутинным процедурам гигиены полости рта. При использовании в качестве единственного средства гигиены их положительный эффект ограничен. Обычно они рекомендуются для повседневного использования, в идеале два раза в день, после тщательной чистки щеткой и тщательной чистки межзубных промежутков.

Использование жидкости для полоскания рта, препятствующей образованию зубного налета, сразу после чистки зубов может снизить эффекты фторида в зубной пасте, но такое использование может быть целесообразным, если непосредственными потребностями пациента являются улучшение контроля образования зубного налета, а не предотвращение кариеса. В противном случае, если использовать жидкость для полоскания рта, отличную от чистки зубов, можно лучше всего добиться преимуществ как жидкости для полоскания рта, так и фтора в зубной пасте.Средства для полоскания рта, препятствующие образованию зубного налета, могут дать некоторые преимущества, хотя и относительно ограниченные, при использовании в середине дня, когда невозможно выполнить какие-либо другие процедуры гигиены полости рта после еды.

Хотя производители могут заявлять о преимуществах в уровнях эффективности жидкостей для полоскания рта, предотвращающих образование зубного налета, польза для пользователя может быть столь же значимой в зависимости от соблюдения инструкций по применению, которые, как предполагается, могут быть связаны с симпатиями или антипатиями человека вкуса и ощущений от жидкости для полоскания рта, а также тщательности связанных с этим рутинных процедур гигиены полости рта.

Эти жидкости для полоскания рта, в отличие от антисептических жидкостей для полоскания рта, особенно хлоргексидиновых, предназначены для постоянного, а не относительно краткосрочного использования. Учитывая, что чрезмерное употребление алкоголя, особенно связанное с курением, признано основным фактором риска рака ротовой полости, возможной связью между длительным употреблением спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта, препятствующих образованию зубного налета, и раком ротовой полости является следующее: предмет многочисленных исследований.

Считается, что недавний метаанализ опровергает любые опасения, что регулярное, не говоря уже о нерегулярном использовании спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта, может повысить риск рака ротовой полости ^[6] .Ополаскиватели для полости рта, содержащие спирт и эфирные масла, являются одними из наиболее широко используемых и связаны с хорошим, постоянным уровнем удовлетворенности потребителей. Тем не менее, безалкогольные жидкости для полоскания рта доступны для людей, которые хотят ограничить или избежать воздействия алкоголя по разным причинам.

Средства для полоскания рта, препятствующие образованию налета, обычно вызывают меньше побочных эффектов, чем антисептические. Некоторые пользователи, особенно те, у кого есть основное заболевание, такое как сухость во рту (ксеростомия), могут сообщать о легкой дисгевзии и покалывании слизистой оболочки.Часто считается, что неудобства, вызванные этими возможными побочными эффектами, перевешиваются улучшенным сенсорным «ощущением во рту». Аллергические реакции встречаются редко.

Жидкости для полоскания рта, препятствующие образованию налета, хороши тем, что дают пользователям приятное ощущение свежести во рту, но они не оказались эффективными в качестве единственного средства борьбы с неприятным запахом изо рта.

Профилактические жидкости для полоскания рта

Из жидкостей для полоскания рта с первичным профилактическим действием наиболее широко используются жидкости, содержащие фтор, которые помогают предотвратить кариес и, в некоторых случаях, помочь вылечить ранние поражения кариеса.

Фторсодержащая жидкость для полоскания рта или жидкость для полоскания рта может быть рекомендована или прописана пациентам в возрасте восьми лет и старше, которые подвержены более высокому риску развития кариеса. ¹ К лицам с высоким риском кариеса зубов относятся люди с частым потреблением сахара, ксеростомией или проходящие ортодонтическое лечение, поскольку наличие фиксированного приспособления может поставить под угрозу способность поддерживать оптимальную гигиену полости рта. Есть некоторые свидетельства того, что ежедневное полоскание рта с фтором снижает риск разрушения зубов во время лечения фиксированными скобами ^[7] .

Существует два основных варианта: ежедневные полоскания фторидом (0,05% фторида натрия) или еженедельные полоскания более высокой концентрации (0,2% фторида натрия). Оба препарата снижают прогрессирование кариеса у детей ^[8] . Всегда рекомендуется использовать эти продукты в качестве дополнения к чистке зубов дважды в день зубной пастой, содержащей не менее 1350 ppm фторида, и, при необходимости, для чистки межзубных промежутков. ¹ Во всех случаях, если иное не указано в инструкции производителя по применению, эти промывки и полоскания следует использовать в течение одной минуты, а затем выплюнуть.

Рекомендации по передовой практике теперь предлагают использовать их в разное время с чисткой зубов1 — подход, который сначала может показаться пациентам странным, но повышает эффективность. И, чтобы еще больше повысить эффективность, пациентам следует рекомендовать воздерживаться от еды, питья и полоскания рта в течение 30 минут после полоскания. ^[9] .

Как и в случае жидкостей для полоскания рта, препятствующих образованию зубного налета, побочные эффекты и побочные реакции на профилактические жидкости для полоскания рта имеют тенденцию быть легкими и редкими при условии, что пользователь соблюдает инструкции по применению, в частности, плевать, а не глотать.

Другие жидкости для полоскания рта

Чтобы завершить картину, некоторые жидкости для полоскания рта могут быть предназначены для лечения определенных состояний, таких как ксеростомия, которая может быть следствием приема некоторых лекарств, лучевой терапии или аутоиммунного заболевания. Лечение сухости во рту зависит от ваших предпочтений. Существует мало доказательств того, что одна смазывающая жидкость для полоскания рта более эффективна, чем другая местная терапия ^[10] .

Ополаскиватели для полости рта также можно использовать для лечения гиперчувствительности дентина — кратковременной острой боли, которую испытывают многие люди, когда подвергают обнаженный дентин воздействию раздражителя, такого как холод от напитка со льдом.Однако тепловая чувствительность также может быть признаком заболевания, требующего активного лечения. Средство для полоскания рта при гиперчувствительности дентина нельзя использовать длительное время без консультации со стоматологом.

Наконец, отбеливающие зубы жидкости для полоскания рта стали популярными безрецептурными продуктами. Активным ингредиентом этих продуктов обычно является перекись водорода или перекись карбамида ^[11] . Основным эффектом этих жидкостей для полоскания рта может быть отбеливание поверхностных пятен на зубах, в отличие от отбеливания структур зубов, достигаемого профессионально прописанными системами отбеливания зубов.Пользователи жидкостей для полоскания рта, отбеливающих зубы, должны знать о возможных побочных эффектах, включая чувствительность зубов и раздражение десен. Доступна ограниченная информация о долгосрочном использовании этих продуктов.

Что говорит Британская стоматологическая ассоциация

Позиция Британской стоматологической ассоциации в отношении жидкостей для полоскания рта следующая: ^[12] «Систематические обзоры эффективности и результатов использования жидкости для полоскания рта показывают, что определенные жидкости для полоскания рта обеспечивают дополнительную пользу для уменьшения зубного налета и гингивита. при использовании в дополнение к чистке зубов и использованию средств и методов межзубной гигиены полости рта, включая использование зубной нити.Пациенты должны обсудить со своим стоматологом, какие жидкости для полоскания рта подходят для использования в рамках их мер по гигиене полости рта. Спиртосодержащие жидкости для полоскания рта могут представлять этические и культурные проблемы для некоторых групп населения и возрастных групп. Во всех случаях жидкости для полоскания рта следует использовать в соответствии с инструкциями производителя, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты, например, на определенные формы реставраций (пломб) цвета зуба ».

Этот пациент

Рекомендуя пациенту начать использование жидкости для полоскания рта, стоматолог обычно дает рекомендации относительно типа жидкости для полоскания рта, которую следует выбрать, и обоснования его использования.Если причина неясна, пациенту следует рекомендовать обратиться в стоматологическую клинику. Если этому пациенту ясна причина, по которой ему было рекомендовано начать использовать жидкость для полоскания рта или полоскание, его могут направить к соответствующим безрецептурным антисептикам, средствам, препятствующим образованию налета, или профилактическим средствам.

Учитывая ассортимент доступных продуктов и различия в составе, вкусе и «ощущении во рту», ​​может быть полезно предложить приобрести одну или несколько дорожных бутылочек для жидкости для полоскания рта, которые на начальном этапе становятся все более доступными, поэтому пациент может найти личные предпочтения.На выбор пациентов могут влиять дополнительные возможные преимущества от использования жидкости для полоскания рта, например, отбеливание зубов.

Инфографика суммирует категории жидкостей для полоскания рта по клиническим рекомендациям, назначению и активным ингредиентам.

Щелкните здесь, чтобы увеличить изображение

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте на The Pharmaceutical Journal . Для этого вам необходимо зарегистрироваться и войти на сайт. Чтобы просмотреть результаты своего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».

Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфолио RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, воспользуйтесь портфолио и инструментами на сайте www. rpharms.com/Faculty

Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

0,05% цетилпиридиния хлорид / 0,05% хлоргексидин для полоскания рта во время поддерживающей фазы после начальной пародонтальной терапии

Ополаскиватель / спрей с хлоргексидином (CHX) по-прежнему может считаться золотым стандартом в химической профилактике образования зубного налета и развития гингивита. К сожалению, продукт имеет некоторые побочные эффекты, такие как внешнее окрашивание зубов, плохой вкус, нарушение вкуса, изменение чувствительности языка, боль и раздражение из-за содержания алкоголя.Эти побочные эффекты привели к поиску новых рецептур. В этом двойном слепом рандомизированном долгосрочном параллельном исследовании 48 пациентов с пародонтитом средней степени тяжести полоскались в течение 6 месяцев (начиная сразу после «одноэтапной дезинфекции всего рта») одним из следующих продуктов: CHX 0,2% + спирт (Corsodyl), CHX 0,05% + цетилпиридиния хлорид (CPC) 0,05% и без спирта (Perio-Aid Maintenance, новый состав) или плацебо последнего. Через 1, 3 и 6 месяцев был зарегистрирован ряд клинических и микробиологических параметров над- и поддесневой области, а также слюны.Хотя во всех группах наблюдалось значительное воздействие лечения (механическая обработка раны), оба раствора CHX дополнительно снижали индексы зубного налета и гингивита (p <0,001 и p <0,05, соответственно) по сравнению с плацебо. Это также нашло отражение в дополнительном снижении количества КОЕ / мл у аэробных и особенно анаэробных видов и в подавлении Streptococcus mutans (по сравнению с чрезмерным ростом для плацебо) во всех нишах. Различий между обоими решениями CHX никогда не встречалось.Субъективные оценки были немного в пользу нового состава CHX-CPC по сравнению с другим составом CHX-спирта, особенно по вкусу продукта (p <0,05), но менее впечатляющими в отношении окрашивания зубов и языка. Результаты этого исследования продемонстрировали потенциал нового безалкогольного препарата CHX 0,05% + CPC 0,05% в качестве эффективного средства против зубного налета для длительного использования с уменьшенными субъективными побочными эффектами.

Хлоргексидина глюконат — обзор

17 Какими еще способами можно предотвратить инфекцию катетера?

▪

Хлоргексидина глюконат: Обеззараживание кожи перед введением катетера приводит к большему снижению инфекции, чем при использовании растворов йода.

▪

Повидон-йодная мазь для местного применения: Повидон-йодная мазь для местного применения, нанесенная на место выхода, может не принести значительных преимуществ в снижении катетерной инфекции. При нанесении мази на катетеры для гемодиализа после завершения каждого сеанса гемодиализа наблюдается тенденция к снижению стафилококковой бактериемии.

▪

Перевязки участка: Перевязки участка важны, но недавний метаанализ не смог продемонстрировать значительного снижения инфекции кровотока, связанной с центральным венозным катетером, при сравнении прозрачных повязок на участке с марлевыми повязками.

▪

Vitacuff: Использование этой подкожной коллагеновой манжеты, которая пропитана серебром и помещается в место входа катетера, было связано с трех- и четырехкратным сокращением колонизации и бактериемии, соответственно.

▪

Катетеры, пропитанные антибиотиками: Эти катетеры миноциклин-рифампин или хлоргексидин-сульфадиазин серебра продемонстрировали снижение колонизации катетера и связанных с ними инфекций кровотока.Исследования продемонстрировали экономическую эффективность этих катетеров из-за наблюдаемого снижения внутрибольничной инфекции, что привело к экономии 196 долларов США на прямых медицинских расходах на установку катетера, несмотря на то, что эти катетеры более дорогие. Текущие руководящие принципы рекомендуют эти пропитанные антимикробными препаратами катетеры для использования в больничных отделениях с более чем 2% -ной частотой катетерной бактериемии или у пациентов с ослабленным иммунитетом.

▪

Специализированные бригады: Эггиманн и его коллеги продемонстрировали трехкратное снижение числа инфекций, связанных с катетером, с помощью специализированной бригады, занимающейся установкой и обслуживанием центральных и периферических венозных катетеров.

▪

Маска, стерильный халат и барьер: Когда врачи используют хирургические халаты с длинными рукавами, маски и стерильные простыни во всю длину во время введения, число инфекций, связанных с катетером, сокращается вдвое.

Darouiche RO, Raad, II, Heard SO, et al: Сравнение двух центральных венозных катетеров с антимикробной пропиткой. Группа изучения катетера. N Engl J Med 340: 1–8, 1999.

Eggimann P, Harbarth S, Constantin MN, et al: Влияние стратегии профилактики, направленной на лечение сосудистого доступа, на частоту инфекций, приобретенных в отделениях интенсивной терапии.Lancet 355 (9218): 1864–1868, 2000.

McGee DC, Gould MK: Предотвращение осложнений катетеризации центральных вен. N Engl J Med 348: 1123–1133, 2003.

О’Грэди Н.П., Александр М., Деллинджер Е.П. и др.: Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep 51 (RR-10): 1-29, 2002.

Rupp ME, Lisco SJ, Lipsett PA, et al: Влияние венозного катетера второго поколения, импрегнированного хлоргексидином и сульфадиазином серебра, на инфекции, связанные с центральным катетером. : Рандомизированное контролируемое исследование.Ann Intern Med 143: 570–580, 2005.

Safdar N, Kluger DM, Maki DG: Обзор факторов риска катетерной инфекции кровотока, вызванной чрескожно введенными центральными венозными катетерами без манжетов: значение для профилактических стратегий. Medicine (Baltimore) 81: 466–479, 2002.

Эффективность двух имеющихся в продаже хлоргексидиновых ополаскивателей для рта на безалкогольной основе — Просмотр полного текста

Зубной налет — это бактериальная биопленка, прилипающая к поверхности зубов и отличающаяся от других. области зуба: наддесневой, зубной налет с края десны и поддесневой налет.Он в основном состоит из сложных бактериальных популяций, организованных в углеводную матрицу, также содержащую небольшое количество эпителиальных клеток, лейкоцитов, макрофагов и неорганических компонентов, таких как кальций и фосфор. Эта биопленка образуется практически во всех местах, где есть влажные поверхности, а зубы являются очень стабильной опорой для бактериальной колонизации. Механические процедуры гигиены полости рта, такие как чистка зубов, зубная нить и межзубная чистка зубов, являются наиболее эффективным методом удаления зубного налета, но полоскания рта, содержащие антимикробные вещества, играют важную роль в поддержании здоровья полости рта.

Диглюконат хлоргексидина (CHX), катионный бигуанид, известен как эффективное средство против зубного налета и противовоспалительное средство и является золотым стандартом в борьбе с химическим образованием налета. Преимущества CHX основаны на высокой внутриротовой субстанции и его бактерицидной и бактериостатической активности. Этот ингредиент при пероральном введении не обладает системной токсичностью и микробной резистентностью, и супраинфекций не возникает. В нескольких исследованиях «in vitro» и «in vivo» была доказана безопасность и долговременная эффективность ополаскивателей с CHX.Было предложено множество показаний к применению этого антисептика, и контроль зубного налета является одним из наиболее важных факторов для правильного заживления после хирургического вмешательства на пародонте и имплантации.

0,2% раствор CHX стал стандартом международной концентрации благодаря его разработке в Европе, но аналогичные уровни ингибирования образования зубного налета могут быть достигнуты с большими объемами растворов CHX с более низкой концентрацией.

Более низкая концентрация CHX (0,12%) была протестирована в нескольких исследованиях, и также было показано, что она дает клинические преимущества.Более важной, чем концентрация CHX, кажется, доза, которая уравновешивает эффективность с местными побочными эффектами и приемлемость для пользователя. Оптимальной считается доза около 20 мг два раза в сутки.

Клинически установлено, что 0,12% CHX эффективен так же, как 0,2%, если объем полоскания был увеличен с 10 до 15 мл, что дает дозу 18 мг в каждом случае, но в отношении ингибирования роста бляшек, там небольшая, но существенная разница в пользу 0.2% концентрация CHX.

Ополаскиватели для полости рта

CHX могут иметь множество побочных эффектов, и наиболее распространенными, по словам производителей этих продуктов, являются потеря вкуса, жжение на языке и раздражение слизистой оболочки полости рта. Некоторые бренды снизили концентрацию CHX в своих ополаскивателях для рта и удалили этанол, чтобы устранить побочные эффекты, такие как болезненность, и улучшить переносимость. Исследование пришло к выводу, что нарушение вкусового восприятия после использования 0,12% CHX значительно ниже, чем после использования 0.2% CHX. С другой стороны, другие исследования пришли к выводу, что существенной разницы во вкусовом восприятии не было.

Это исследование было двойным слепым методом, рандомизированным с двумя параллельными группами, для сравнения эффективности двух полосканий рта против образования зубного налета в течение 3-дневной модели накопления зубного налета у здоровых пародонтальных пациентов. После наддесневой профилактики участники полоскались дважды в день в течение 72 часов без чистки зубов. Первичной переменной результата был индекс зубного налета. В качестве вторичных результатов были изучены переменные вкуса и побочных эффектов.Для сравнения переменных использовались критерии Манна-Уитни, χ2 и точный критерий Фишера

Сравнение влияния 0,06% -, 0,12% и 0,2% хлоргексидина на зубной налет, кровотечение и побочные эффекты в экспериментальной модели гингивита: параллельная группа, двойная маскировка рандомизированное клиническое исследование | BMC Oral Health

Результаты настоящего исследования показали, что 0,2% CHX оказались статистически значимо лучше, чем 0,12% и 0,06% CHX в предотвращении наддесневого налета на зубах участников через 21 день при применении оценки налета Лё и Силнесса [12 ]. Более того, между ними 0,06% и 0,12% продукты CHX не показали статистически значимой разницы в ингибировании образования бляшек ни с одним из показателей образования бляшек [11, 12]. Не было обнаружено статистически значимых различий в индексе десен между группами после 3 недель полоскания 3 разными растворами CHX.

Обнаружение отсутствия значительной разницы в показателях индекса десен между тремя полосканиями для рта, несмотря на значительную разницу в показателях налета между 0,2% и 0,12% / 0.Концентрация 06% требует обсуждения. Ни у одного человека нет легкого воспаления десен, и у большинства взрослых после регулярной чистки зубов ГИ составляет приблизительно 1. Средний GI для квадранта 1 (только полоскание) через 3 недели в группах 1, 2 и 3 соответственно составлял 1,1 (все участки вместе) и 1,2 (только аппроксимальные поверхности). Это согласуется с результатами, полученными после «периода отсутствия очистки», то есть отсутствия химических или механических процедур, предотвращающих образование зубного налета, из первоначального эксперимента Löe et al. [13], где GI верхних премоляров и моляров составлял 1,01 и 1,1 соответственно. Тестируя CHX 0,2% в группе солдат, Fløtra et al. 1972 [17] показал, что средний балл GI был немного ниже 1 в экспериментальной группе через 8 недель, тогда как индекс бляшек составлял 0,8, причем последний находился в диапазоне наблюдений из настоящего исследования. Fløtra et al. [17] использовали раствор CHX, произведенный в лаборатории, тогда как в настоящем исследовании тестировались коммерческие продукты, и это могло повлиять на эффект CHX на зубной налет, а также на гингивит (обсуждение — см. Ниже).

CHX 0,12% и 0,2% жидкости для полоскания рта рекомендуются для краткосрочного использования и в лечебных целях, классифицируя продукты как медицинские. CHX 0,06%, рекомендованный для длительного использования, предназначен в качестве дополнения к ежедневной чистке / чистке зубов и поэтому классифицируется среди линий косметических и туалетных принадлежностей с рыночной стратегией, направленной на предотвращение образования зубного налета на уровне населения. Гингивит является результатом длительного воздействия на ткани наддесневого налета [18], и даже если 0.06% CHX не вызывает значительно большего гингивита, чем 0,12% и 0,2% CHX через 3 недели, оставшийся длительный индекс зубного налета, равный 1, будет вызывать гингивит в долгосрочной перспективе [13, 17, 18]. Это приводит к обсуждению гораздо более серьезной проблемы. Биоцид с низким содержанием концентрата, такой как CHX, представляет потенциальную опасность для развития резистентности у бактерий полости рта, но тем более — в микробиоме сточных вод. Повышенное использование CHX в уходе за полостью рта и в целом [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28] сегодня представляет собой явную и актуальную опасность для развития устойчивости к этому универсальному антисептику.Общий риск приобретенной устойчивости к биоцидным агентам, таким как CHX, по-прежнему считается небольшим при условии осторожного и правильного использования антисептиков [29, 30]. Однако сообщалось о нескольких вспышках, связанных с загрязненными растворами CHX [31], которые демонстрируют способность бактерий адаптироваться к CHX [32]. Следовательно, будущие исследования связаны с изучением развития устойчивости бактерий к CHX, и не только в полости рта.Микробиом сточных вод, находящийся под влиянием увеличивающегося притока низкоконцентрированного CHX, в конечном итоге и неизбежно будет производить больше устойчивых к CHX бактерий, которые будут трансколонизировать людей и их микробиомы.

Несколько исследований сравнивали различные продукты CHX [33,34,35,36,37,38,39]. Однако систематический обзор и метаанализ [9], сравнивающие исследования 0,2% и 0,12% CHX, пришли к выводу: «небольшая, но значимая разница в пользу 0,2% CHX, но клиническая значимость этой разницы, вероятно, незначительна».Все эти исследования, кроме одного, использовали индекс налета Куигли и Хайна (11) или модификацию Турески [11] для оценки наличия зубного налета после предписанного использования тестируемых соединений CHX. Индекс модификации Quigley and Hine, Turesky [11] требует решения для выявления зубного налета, которое препятствует регистрации между исходным уровнем и конечной точкой в ​​случае, если участники не должны чистить зубы в это время. Следовательно, в настоящем исследовании регистрировались только индексы зубного налета и гингивита на исходном уровне и по окончании исследования.И этот индекс (12), и индекс налета и гингивита Лё и Силнесса [12] использовались для сравнения с предыдущими исследованиями. Возможное объяснение того, что результаты, представленные здесь, отличаются от ранее опубликованных [9, 33,34,35,36,37,38,39], может быть то, что этот индекс зубного налета [11] также регистрирует часть белкового покрытия, которое сохраняет раствор для выявления зубного налета и что его трудно отличить и установить правильную оценку, тогда как индекс налета Лё и Силнеса [12] определяет накопление налета вдоль края десны.Это мнение подтверждается высоким стандартным отклонением (sd.), Обнаруженным при регистрации оценок Куигли и Хайна в квадранте 1 (таблица 2), где зубной налет было много. SD. было больше в пределах нормы — но все же почти вдвое больше, чем у Лё и Силнесса — при регистрации оценок Куигли и Хайна в квадранте 2, где зубной налет значительно уменьшился при чистке щеткой (Таблица 2). При изучении влияния на гингивит и заболевания пародонта было бы достаточно оценить отложения зубного налета вдоль края десны, как с индексом налета Лё и Силнесса [12], и распространение бактерий на поверхности зуба коронковой частью не представляется таким важным.

В настоящем исследовании сравнивались только коммерческие продукты CHX, и не проводилось сравнение с полосканием с отрицательным контролем, таким как вода, физиологический раствор или раствор плацебо. Решение не использовать раствор плацебо было основано на том факте, что это было бы невозможно сделать, поскольку вкус, запах, цвет и осмоляльность у трех жидкостей для полоскания рта различны. Кроме того, исследование было разработано для сравнения двух относительно новых жидкостей для полоскания рта (0,12% и 0,06% CHX) на норвежском рынке с хорошо задокументированным эффектом положительного контроля — 0.Ополаскиватель для рта 2% CHX. Следовательно, тестирование с отрицательным контролем как вода казалось ненужным. Однако недавно Preus и соавторы (неопубликованные наблюдения; HR Preus) сравнили коммерчески доступный продукт на основе эфирных масел со стерильной водой в той же модели, той же бригаде и группе студентов, что и в настоящем исследовании. В настоящем исследовании группа, ополаскивающая 0,06% CHX, показала средний балл налета на всех поверхностях 0,93 ± 0,41, что почти вдвое меньше результата среднего балла 1.7 ± 0,42, обнаруженных при полоскании только водой в предыдущем исследовании (неопубликованные наблюдения; HR Preus). Хотя результаты нельзя сравнивать напрямую, так как они не были получены у одних и тех же людей в одно и то же время, следует подчеркнуть, что в настоящем исследовании группы, полоскание с помощью CHX 0,12% и 0,06%, имели гораздо более низкий балл налета, чем группы. полоскание водой в вышеупомянутом предыдущем исследовании (неопубликованные наблюдения; HR Preus).

Другой вывод заключался в том, что коммерчески доступный 0.Средство для полоскания рта с 2% CHX показало в настоящем исследовании средний балл 0,65 ± 0,42, что вдвое превышает оценку образования налета при использовании 0,2% раствора CHX (0,3 ± 0,2) в другой сопоставимой популяции и исследовании Preus et al. [15]. Объяснение может заключаться в том, что в настоящем исследовании группа 0,2% CHX промывалась коммерческим продуктом, в то время как Preus et al. [15] использовали полученный в лаборатории промывочный раствор 0,2% CHX-глюконата с 7% спиртом и 0,2% NaF в воде. Причина того, что самодельный раствор CHX доказывает, что он намного лучше, требует дальнейшего изучения, но одна из гипотез может заключаться в том, что 7% спирт, который был ингредиентом в предыдущей формулировке Corsodyl 0.2% CHX до 2012 г. может усилить эффект продукта, предотвращающий образование зубного налета. Другой может заключаться в том, что добавленный цвет, вкус и ароматизатор, которые не были добавлены в жидкость для полоскания рта, произведенную в лаборатории, могут снизить эффект CHX в коммерческом продукте. Что касается известного ингредиента NaF в жидкостях для полоскания рта 0,12 и 0,06% CHX, было показано [40], что он не снижает эффект CHX, по крайней мере, не в средствах для чистки зубов. Кроме того, 0,091% NaF (в жидкости для полоскания рта 0,12% CHX) и 0,025% NaF (в 0.06% CHX для полоскания рта) считается слишком низкой концентрацией для достаточно профилактического воздействия на кариес [41].

Клиницисты предполагают, что более низкие концентрации CHX в продуктах могут быть компенсированы увеличением объема полоскания. В этом исследовании все испытуемые промыли 10 мл, независимо от того, какой продукт они тестировали. При использовании средства для полоскания, предотвращающего образование налета, интерес представляет не столько концентрация продукта; количество активных молекул, доступных для предотвращения образования зубного налета, имеет решающее значение.Следовательно, было бы неправильно сравнивать три продукта с разными концентрациями, но в то же время делать больше активного ингредиента доступным за счет увеличения объема для полоскания в продуктах с более низкой концентрацией (0,12% и 0,06% CHX). Поэтому, чтобы провести простое сравнение, все они промыли 10 мл продукта, независимо от концентрации CHX.

Среди побочных эффектов, о которых сообщалось самим, наиболее частыми жалобами были «потеря вкуса» / «нарушение вкуса» и «чувство онемения», а количество участников, жаловавшихся на «потерю вкуса», было статистически значимо выше в группе 0. 2% группы CHX, чем группы 0,12% и 0,06% CHX. Это согласуется с предыдущими исследованиями, но противоречит другим (10).

В квадранте 2 (чистка + CHX) индекс зубного налета оставался низким во всех группах, что позволяет предположить, что чистки зубов достаточно для сохранения достаточно низких показателей налета и гингивита для предотвращения гингивита, что согласуется с другими исследованиями [15, 41, 42]. Таким образом, достаточная гигиена полости рта для предотвращения заболеваний, связанных с зубным налетом, может быть легко достигнута без помощи ежедневных антибактериальных полосканий рта.

Объектами настоящего исследования были стоматолог-гигиенист, студенты-стоматологи и студенты-медики. Следовательно, можно предположить, что они могут обеспечить лучшую гигиену полости рта, чем непрофессионалы. Однако при сравнении Q1 с каппой и Q2 без каппы у одних и тех же испытуемых, возможное отличие от общей популяции было устранено. Население в исследовании не употребляло табак любого вида, поэтому окрашивание или маскировка воспаления десен или ороговение из-за табака не повлияли на результаты.