Содержание

Гуттаперча в стоматологии

Гуттаперча (англ. gutta-percha; от малайского «guttah» — «смола», «pertja» — название растения) – смола, добываемая из растения перча. Является аналогом натурального каучука.

Пломбировка каналов в стоматологии выполняются силерами и филлерами. Силер – это жидкая фаза, заполняющая микро пространства и микро каналы, твердеющая со временем. Иногда его называют цементом для пломбировки корневых каналов. Филлер – это твердая фаза пломбировочного материала для каналов. Роль филлера, чаще всего, выполняют штифты, изготовленные из гуттаперчи.

Гуттаперчевые штифты изготавливаются различных размеров, согласно стандартам ISO. Размеры варьируются по диаметру и конусности. Каждый штифт имеет цветовую маркировку, характеризующую размер. Гуттаперчевые штифты, как правило, розового цвета.

В чем идея использования гуттаперчевых штифтов (филлеров)?

  1. Основным свойством силера является изолировать внутреннюю поверхность канала от проникновения любых микробов.
    Очень похоже на то, как смолят дно деревянной лодки, чтобы вода не разрушала древесину и не проникала внутрь судна. Поэтому цемент для каналов должен быть жидким, текучим и пластичным, но с течением времени твердеть и обладать антимикробным эффектом. Но проблема заключается в том, что любые субстанции переходя из одной фазы в другую меняют свой объем. Вот и цементы в процессе перехода из жидкой фазы в твердую уменьшаются в объеме (дают усадку). Это плохое свойство для плмбировочного материала.
    А вот штифты не меняет своего объема. Поэтому в ходе пломбирования сначала заполняют канал жидкой фазой, а затем вводят штифт. Гуттаперча, занимая большую часть канала, уменьшает количество силера в несколько раз, тем самым уменьшает общую усадку пломбировочного материала в корневом канале.
  2. Гуттаперчевый штифт уплотняет жидкий цемент и исключает появление в каналах пустот и пузырей воздуха;
  3. Комбинация двух составляющих твердой и жидкой работают как поршень насоса, создавая давление. Под давлением жидкий цемент намного лучше проникает в ответвления микроканалы и дельтовидные разветвления, которые есть в любом зубе.

Качественная пломбировка корневых каналов невозможна без использования гуттаперчи. Если при обращении в стоматологию Харькова Вам лечили каналы с использованием гуттаперчи, то Вас лечили верно. А если использовались штифты высокой конусности, то проведенное лечение – самое прогрессивное.

 

На Каком Уровне Должен Заканчиваться Гуттаперчевый Штифт Для Максимально Успешного Лечения. • OHI-S

На протяжение многих лет ответ на этот вопрос оставался неоднозначным. Большинство школ и научных институтов утверждали, что гуттаперчевые штифты должны доходить до рентгенологической верхушки корня. Это самая дальняя точка корня, которая видна на рентгенограмме. Однако, когда мы поступаем таким образом, некоторые пациенты чувствуют дискомфорт и не могут нормально накусывать на эндодонтически пролеченные зубы. В таких зубах после пломбировки корневых каналов не наступает улучшение рентгенологической картины или даже появляется разрежение в периапикальной области. Поскольку литература по эндодонтии в недавнем прошлом была не в силах разрешить эту дилемму, мы винили в неудачах совокупность других факторов во время лечения.

С появлением электрического апекслокатора и последующих исследований, проведенных с его помощью, стало возможным понимание природы проблемы, ее причин и способов решения. Для того чтобы разобраться в чем дело, изначально необходимо разграничить три понятия:

Рентгенологическая верхушка – самая дальняя точка корня, которая видна на рентгенограмме.

Анатомическая верхушка – место входа сосудисто-нервного пучка в корень зуба.

Апикальное сужение – самое узкое место в корневом канале (как правило, находится в 2 мм от анатомической верхушки).

В литературе в течение долгого времени появлялись ключи к разгадке, но никто не принимал во внимание эти важные ориентиры. Было установлено, что рентгенологическая и анатомическая верхушки зубов не совпадают более чем в 50% каналов. Не так давно El Ayouti и др. показали, что анатомическая верхушка была короче рентгенологической в 88% каналов, а в 5% разница между ними составляла более чем 2 мм. (1)

В статье было указано, что в большинстве каналов, запломбированных до рентгенологической верхушки, филлер на самом деле выведен за пределы анатомического сужения. Вот в этом и кроется ответ на наболевшую клиническую задачу. Если рентгенограмма выглядит отлично и гуттаперча доходит до самой рентгенологической верхушки корня, так почему же тогда болит зуб? Оказывается, в реальности анатомическая верхушка не совпадает с рентгенологической, поэтому используемые инструменты слишком длинные и материал, обтурирующий корневой канал (гуттаперча и силлер), выходит за анатомическую верхушку.

Рис 1. Показана разница между анатомической и рентгенологической верхушками корня

На рисунке 1 видно, как файл вышел за анатомическую верхушку, чтобы достигнуть рентгенологической.

На своем пути он прошел периодонтальную связку и участок костной ткани. По этой причине стоматолог измеряет неправильную рабочую длину инструментов. В результате мы получаем множество случаев постпломбировочных болей, как только проходит действие анестезии. Затем гуттаперча также выходит за анатомическую верхушку корня и запечатывается в связке и кости, что еще больше усугубляет положение. Не удивительно, что исцеление не происходит, а пациенты часто испытывают дискомфорт.

Теперь мы выяснили, что если гуттаперча достигает рентгенологической верхушки корня, она выходит за пределы зуба в периодонтальную связку (ПДС) и кость в 50–88% случаев. Данные литературы приходят к нам на помощь. Schaeffer и др. показали, что лучшие показатели достигаются, когда обтурация проводится не до апекса. (2) Многочисленные статьи утверждают, что для получения наилучшего результата корневой канал должен быть запломбирован, не доходя 2 мм до рентгенологической верхушки. (3-8)

Рис 2. Фотография зуба с гуттаперчей, выведенной за анатомическую верхушку корня.

Но штифт не достигает рентгенологической верхушки. Следующий вопрос, который мы рассмотрим, почему именно 2 мм? Потому что анатомическая верхушка обычно располагается на расстоянии 0–2 мм от рентгенологической. Исходя из этого, граница гуттаперчи должна быть у анатомической верхушки корня, чтобы предупредить выход филлера в околокорневые ткани. На рисунке 2 показана гуттаперча, выведенная за анатомическую и не доходящая до рентгенологической верхушки. На рентгенограмме канал будет выглядеть обтурированным не до рентгенологической верхушки, однако, гуттаперча будет проходить через связку и кость. Не очень благоприятная ситуация.

Рис 3. Рентгенограмма моляра с файлом в канале для измерения рабочей длины и тот же зуб с инструментом под другим углом.

На рисунке 3 показана рентгенограмма моляра с измерительным файлом в канале. Под одним углом кажется, что файл идеально доходит до рентгенологической верхушки. А в реальном виде заметно, что он выведен примерно на 1–2 мм за анатомическую верхушку. На рисунке 4 представлена фотография того же зуба, наглядно показывающая, что анатомическая верхушка в действительности на 1–2 мм ниже рентгенологической

Рис 4. Фотография того же зуба доказывает, что анатомическая верхушка в реальности на 1–2 мм ниже рентгенологического апекса (измерительный файл выведен за анатомическую верхушку).

Теперь мы знаем, что для успешного лечения граница гуттаперчевого филлера должна быть у анатомической верхушки корня. Существует только один прибор, который способен найти этот анатомический ориентир, – это современный апекслокатор. Апекслокаторы последних поколений, которые появились в последние десятилетия, очень точны. Для работы необходимо изучить инструкцию конкретного аппарата. Каждый апекслокатор по-разному промаркирован и регистрирует сужение и анатомическую верхушку в различных положениях на своей шкале считывания. Анатомическое сужение – это самое узкое место корневого канала (рисунок 5), которое обычно находится на расстоянии примерно 0,5–1 мм от анатомической верхушки корня.

Рис 5. Фотография, на которой отмечены сужение (С) и анатомический апекс корня (АА).

Обобщая и сопоставляя всю приведенную информацию, мы пришли к следующему выводу: для достижения максимального качества эндодонтического лечения с минимумом послеоперационных осложнений необходимо обтурировать канал до уровня между сужением и анатомической верхушкой. На рисунке 6 эта зона выделена зеленым цветом.

Рис 6. Для максимального качества лечения и минимума осложнений обтурация должна проводиться до уровня между сужением и анатомической верхушкой. Эта зона выделена зеленым цветом.

В клинических условиях мы, как стоматологи, должны изменить свою концепцию эндодонтической красоты. Оптимальной обтурацией корневого канала больше не должна считаться гуттаперча, доведенная до рентгенологической верхушки корня. Для максимального успешного лечения предпочтительнее пломбировка, при которой филлер заполняет канал, не доходя до рентгенологического апекса на 0–2 мм.

Методы пломбирования (обтурации) корневых каналов

А. Зорян, кандидат медицинских наук, кафедра госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ

А. Овсепян, директор стоматологического клинического учебного центра «БиоСан ТМС», врач-стоматолог В. Чиликин, доцент, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, кафедра госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ

Успех эндодонтического лечения во многом определяется качеством пломбирования корневого канала. Под качественным пломбированием на сегодняшний день подразумевается трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневого канала, играющая роль надежного барьера между полостью зуба и тканями периодонта.


За многолетнюю историю эндодонтии для пломбирования корневого канала использовались различные методики и материалы.

До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов в России являлся метод заполнения одной пастой. При этом очень популярны были пасты на основе окиси цинка и эвгенола, а также препараты, содержащие в своем составе резорцин и формальдегид. Техника пломбирования корневого канала пастой достаточно проста и не требует значительных временных и материальных затрат. Однако пломбирование каналов одной пастой имеет ряд существенных недостатков: 1. При данной методике материалом заполняется лишь магистральный канал, а многочисленные разветвления системы корневого канала остаются открытыми. 2. Очень часто паста выводится за верхушку корня, так как нет адекватного контроля заполнения материалом корневого канала. 3. Паста заполняет корневой канал неравномерно, оставляя пустоты и не обеспечивая адекватной герметизации. 4. Все пасты дают усадку и рассасываются при контакте с тканевой жидкостью. 5. Большинство паст обладает раздражающим действием на периодонт.

Учитывая все вышесказанное, неудивительно, что Международная Ассоциация Стоматологов и Ассоциация Стоматологов Америки не рекомендуют к применению методику обтурации корневого канала одной пастой.

Материалы для эндодонтии

Идеальный пломбировочный материал для корневых каналов должен соответствовать следующим параметрам: 1. Обеспечивать надежную герметизацию всей системы корневого канала на всем ее протяжении. 2. Быть нетоксичным и иметь хорошую биосовместимость. 3. Не раздражать периодонт. 4. Не давать усадки в канале. Желательно, чтобы он несколько увеличивался в объеме при введении в канал или в процессе отверждения. 5. Обладать бактериостатическим эффектом или хотя бы не поддерживать рост бактерий. 6. Легко стерилизоваться перед использованием. 7. Быть рентгеноконтрастным. 8. Не изменять цвет зуба. 9. При необходимости легко удаляться из канала. 10. Иметь достаточное для комфортной работы время отверждения. 11. Не растворяться в тканевой жидкости. 12. Обладать хорошей адгезией к дентину и пломбировочному материалу.

Такого идеального материала на сегодняшний день не существует. Однако в наибольшей степени этим требованиям соответствуют методики пломбирования корневых каналов гуттаперчей с силером. Подавляющее большинство корневых каналов во всем мире на сегодняшний день пломбируются с использованием гуттаперчи.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей

Гуттаперча представляет собой твердый, но в то же время эластичный и гибкий продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Гуттаперча подразделяется на два типа – альфа и бета – которые в значительной степени различаются по физическим свойствам.

Для производства гуттаперчевых штифтов традиционно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и пространственной стабильностью и меньшей липкостью. Бета-гуттаперча требует более высоких температур для своего размягчения. Однако в последнее время все более популярной становится более текучая и липкая альфа-гуттаперча, обеспечивающая при использовании ее в разогретом состоянии более гомогенное заполнение всей разветвленной системы корневого канала.

Альфа-гуттаперча используется для методик, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей: вертикальной конденсации и термопластической инъекционной методики. Кроме того, существует особый вид гуттаперчи, используемый для производства обтураторов «Thermafil». Этот запатентованный тип гуттаперчи по химическим свойствам близок к бета-гуттаперче, но, в то же время, имеет физические характеристики альфа-гуттаперчи.

В основном производство гуттаперчевых штифтов сосредоточено в Юго-Восточной Азии. Одним из крупнейших поставщиков гуттаперчи является Корея. Однако в последнее время гуттаперчевые штифты стали выпускаться и в Бразилии.

Штифты подразделяются на стандартные, имеющие конусность 2% и размеры от 10 до 140 по ISO, и конусные, имеющие конусность от 2% до 12% и размеры от 20 до 30.

Гуттаперчевые штифты изготавливаются либо вручную («hand-rolled»), либо машинным методом. Считается, что ручной метод обеспечивает более высокую точность изготовления штифтов. Штифты же машинной выработки зачастую не гарантируют точной калибровки. Следует особо отметить, что все штифты бразильского производства изготавливаются машинным методом.

Коммерческое название «гуттаперчевые штифты» хорошо прижилось и используется повсеместно, хотя содержание собственно гуттаперчи в этих штифтах составляет около 20%. Основным компонентом штифтов (60-70%) является оксид цинка. Оставшиеся 10% составляют сульфат бария, воск, красители и другие добавки.

Главным преимуществом гуттаперчи является предсказуемость обтурации корневого канала. Также к ее преимуществам относят хорошую биосовместимость и низкую токсичность, способность к конденсации, обеспечивающую плотное и равномерное заполнение корневого канала, размягчение при нагревании, что позволяет проводить трехмерную обтурацию системы корневого канала, пространственную стабильность (в затвердевшем состоянии она практически не меняет своего объема) и простоту ее извлечения из корневого канала при необходимости повторного лечения.

Несмотря на все очевидные преимущества, гуттаперча обладает и рядом недостатков, связанных с особенностями ее физико-химических свойств и технологией применения. Недостатки гуттаперчи состоят в следующем: 1. Она не может применяться без силера, так как не имеет адгезии к дентину. 2. Гуттаперча не обладает бактерицидным или бактериостатическим эффектом.  3. Тонкие штифты имеют очень высокую гибкость и мягкость, что требует высокой квалификации и опыта врача, особенно при пломбировании узких каналов, а также может приводить к деформации штифтов в процессе их припасовки. 4. Термопластифицированная гуттаперча имеет усадку при охлаждении. Для компенсации этой усадки требуется продолжать процесс конденсации до ее охлаждения.

Силеры при обтурации корневого канала

Следует отметить, что необходимость применения силера является относительным недостатком, так как на сегодняшний день не существует материала, способного обеспечить предсказуемое заполнение магистрального канала, и при этом достаточно текучего для того, чтобы заполнить все его ответвления.

Силер выступает не только в качестве герметика, заполняющего все ответвления системы корневого канала и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве лубриканта, обеспечивающего свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале.

Силер должен соответствовать следующим требованиям: 1. После замешивания должен иметь липкую консистенцию, чтобы после отверждения обеспечивать хорошую адгезию к стенкам канала. 2. Герметично запечатывать канал. 3. Быть рентгеноконтрастным. 4. Не давать усадки в процессе отверждения. 5. Не окрашивать ткани зуба. 6. Обладать бактериостатическим эффектом или хотя бы не поддерживать рост микроорганизмов. 7. Медленно застывать. 8. Не растворяться в тканевых жидкостях. 9. Не раздражать периапикальные ткани. 10. Растворяться в стандартных растворителях при необходимости распломбирования канала. 11. Не вызывать иммунных реакций в периапикальных тканях. 12. Не обладать мутагенным и канцерогенным эффектом.

Ни один из представленных на современном рынке силеров не может отвечать всем предъявляемым к нему требованиям. В основном в качестве силеров сегодня применяются либо натуральные корневые цементы, либо полимерные материалы. Натуральные силеры – Endomethasone (Septodont), Cortisomol (Pierre Rolland), Tubli-seal (Kerr) и т.д. – основой которых является окись цинка, растворяются в тканевой жидкости, что может приводить к нарушению герметизма системы корневого канала. Кроме того, они обладают невысокой адгезией к дентину и могут вызывать окрашивание тканей зуба. В то же время полимерные силеры – AH Plus (Dentsply), Adseal (META Biomed) и др. – в меньшей степени растворимы в тканевой жидкости, не окрашивают ткани зуба и имеют лучшую адгезию к дентину корня.

До настоящего времени вопрос, до какого уровня пломбировать корневой канал, остается открытым. Ведутся ожесточенные дискуссии, должна ли гуттаперча не доходить до анатомического апекса на 0.5 мм или останавливаться непосредственно у него. На сегодняшний день бесспорным является лишь факт, что чем меньше мы расширяем апикальное сужение, тем лучше качество обтурации, тем надежнее изоляция тканей периодонта. Кроме того, необходимо помнить, что теория активной заверхушечной терапии показала свою несостоятельность. В современной эндодонтии не приветствуется выведение силера за верхушку корня даже при наличии воспалительных процессов в периодонте, хотя исследования показали, что при выведении небольшого количества силера в периапикальные ткани не наблюдается каких-либо серьезных осложнений после лечения.

***

Существуют различные методики пломбирования корневых каналов гуттаперчей: метод одного (центрального) штифта, латеральная конденсация, термомеханическая конденсация, пломбирование корневого канала химически размягченной холодной гуттаперчей, внутриканальная горячая вертикальная конденсация, термопластическая инъекционная техника и использование термафилов.

Пломбирование корневых каналов холодной гуттаперчей

Метод одного штифта

Этот метод состоит в том, что после соответствующей обработки канала, подразумевающей придание ему конусности 4, 6 или 8%, на его стенки с помощью бумажного штифта наносится силер. После этого в канал вводится заранее подобранный штифт, имеющий соответствующую конусность и размер кончика. Штифт должен плотно прилегать к стенкам канала. Некоторые авторы рекомендуют укорачивать кончик штифта на 0.5 мм. С помощью разогретого инструмента штифт обрезается на уровне устья и проводится его конденсация в вертикальном направлении.

Данная методика может являться хорошей альтернативой для врачей, предпочитающих пломбировать каналы монопастой, однако при этом обеспечивается лишь заполнение просвета магистрального канала, а не трехмерная обтурация всей системы корневого канала.

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Этя схема подразумевает под собой пломбирование гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием каждого из штифтов к стенкам канала. Долгое время эта методика являлась «золотым стандартом», с которым сравнивались все остальные техники обтурации канала.

После высушивания корневого канала с помощью бумажных штифтов его стенки обмазываются силером. Затем в канал вводится подобранный по размеру мастер-штифт, кончик которого смочен в том же герметике. Затем при помощи спредера конденсируют мастер-штифт к стенкам канала, обеспечивая достаточное пространство для введения дополнительных штифтов. Плотность обтурации канала зависит от глубины проникновения и формы спредера. По данным Chohayeb (1993) стандартизованные по ISO ручные спредеры нужно вводить в корневой канал на расстояние до 1 мм от кончика гуттаперчевого штифта, что улучшает гомогенность и плотность пломбирования. После конденсации мастер-штифта к нему и стенкам канала конденсируют дополнительные штифты, кончики которых также смачиваются в герметике. Каждый последующий штифт входит в канал на меньшую глубину. Латеральное уплотнение штифтов проводится до гомогенного заполнения канала, критерием чего является невозможность ввести спредер в канал. Рекомендованное время прижатия спредером штифтов к стенкам каналов по данным разных авторов составляет 15–30 секунд. После этого выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью разогретого инструмента, и вертикальной конденсацией гуттаперчи закрывают устье канала.

На качество обтурации корневого канала при проведении латеральной конденсации холодной гуттаперчи оказывает влияние множество факторов. В первую очередь, это форма обработанного канала. Корневой канал должен иметь равномерную конусность по всей длине и апикальный уступ, предотвращающий выведение материала за апекс при проведении конденсации. Также большое значение имеет соотношение гуттаперчи и силера. Рекомендуется следующее соотношение: 95% гуттаперчи, 5% силера.

Многолетнее использование методики латеральной конденсации гуттаперчи показало ее высокую клиническую эффективность, простоту применения и надежность. Многие исследователи указывают на высокую плотность заполнения корневого канала при проведении латеральной конденсации. Однако другие авторы демонстрируют, что при проведении латеральной конденсации существует риск продольного перелома корня из-за прилагаемых усилий, особенно когда корень ослаблен (например, при чрезмерном расширении каналов в тонких корнях). Кроме того, при этой методике не удается добиться однородности материала и заполнения гуттаперчей боковых и апикальных ответвлений канала, что может приводить к развитию осложнений со стороны тканей периодонта – развитию (или поддержанию) воспалительной реакции, деструкции костной ткани.

Следует добавить, что при работе с холодной гуттаперчей для адекватного запечатывания устья корневого канала желательно с помощью разогретого инструмента срезать штифты на 2–3 мм глубже устья канала и заполнить оставшуюся часть разогретой гуттаперчей путем инъекционного ее введения.

С целью усовершенствования технологий пломбирования корневых каналов холодной гуттаперчей предлагались различные методики, которые в настоящее время представляют интерес по большей части лишь с точки зрения истории развития эндодонтии. К таким методикам относятся термомеханическая конденсация и пломбирование химически размягченной холодной гуттаперчей.

Термомеханическая конденсация (или пломбирование корневых каналов вращающимся конденсором)

Данный метод в настоящее время практически не используется. При этой методике инструмент, имеющий в своем дизайне элементы H-файла (но с обратным ходом резьбы) и каналонаполнителя, используется для размягчения гуттаперчи и продвижения ее в апикальном направлении. Этот инструмент носит название конденсор или гутта-конденсор. Для размягчения гуттаперчи и ее конденсации инструмент должен вращаться по часовой стрелке со скоростью не менее 8000 об./мин.

Стандартный гуттаперчевый штифт должен быть на 1–2 размера больше последнего использованного для обработки канала инструмента, то есть на 1–2 мм короче рабочей длины. Контроль уровня пломбирования гуттаперчи обеспечивается введением инструмента, на 1.5 мм не доходя до апикального сужения.

Недостатками метода является непредсказуемость уровня пломбирования, высокий риск отлома инструмента в канале, а также вероятность образования пустот в гуттаперче из-за ее приклеивания к инструменту. Кроме того, эта методика также не обеспечивает надежной обтурации боковых разветвлений канала.

Пломбирование корневых каналов химически размягченной холодной гуттаперчей

Методики пломбирования химически размягченной холодной гуттаперчей также носят название «погружных методов». Исторически эти методы появились практически одновременно с началом применения гуттаперчи. При обтурации гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, некоторые масла), силер не применялся. Это вело к микропросачиванию вследствие усадки гуттаперчи после испарения растворителя и отверждения корневой пломбы. Поэтому частота развития осложнений при применении таких методик была очень велика. Несмотря на то, что позднее при «погружных» методах стали применяться различные силеры, эти техники в настоящее время практически не используются из-за невозможности контролировать усадку и деформацию гуттаперчи и качество обтурации канала.

Пломбирование корневых каналов термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей

Вертикальная конденсация

Технику вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи предложил в 1967 г. Shilder. При этой методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается индивидуально по диаметру и конусности. Он устанавливается в канале таким образом, чтобы его кончик не доходил до апикального сужения на 0.5–1 мм.

Техника вертикальной конденсации состоит из следующих этапов: 1. Разогретым спредером удаляется избыток гуттаперчи из корневого канала. 2. С помощью плаггера разогретая гуттаперча конденсируется в канале. 3. Разогретый спредер меньшего размера погружается на 3–4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта и после его остывания удаляется избыток гуттаперчи со стенок.  4. Плаггер меньшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в апикальном направлении. 5. Разогретый спредер самого маленького размера погружается в гуттаперчу, удаляя следующую порцию материала. 6. Самый маленький плаггер конденсирует апикальную порцию гуттаперчи, обтурируя все дополнительные каналы в этой области. 7. Затем в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной примерно 3 мм, которые размягчаются термически и уплотняются, постепенно заполняя корневой канал.

Преимуществами данного метода являются действительно трехмерное пломбирование корневого канала (то есть, заполнение всех дополнительных каналов и ответвлений максимальным количеством гуттаперчи и минимальным количеством силера) и гомогенность корневой пломбы.

К недостаткам можно отнести сложность методики и возможность выведения материала за верхушку (хотя риск этого при правильной обработке канала и четком соблюдении техники невелик).

Техника непрерывной волны

Вариацией методики вертикальной конденсации является техника «непрерывной волны», разработанная Buchanan. При проведении обтурации по этой методике используется устройство System B (SybronEndo/ Analytic) и соответствующие плаггеры.

Методика состоит из двух этапов. На первом этапе («Downpack») с помощью разогретого до 200°С плаггера установленный в корневом канале мастер-штифт соответствующего размера и конусности срезается в средней трети канала и конденсируется в апикальном направлении. Таким образом обеспечивается герметизация апикальной части канала.

На втором этапе («Backfill») в корневой канал вводится гуттаперчевый штифт того же размера, и с помощью плаггера System B, нагретого до 100°С, срезается и конденсируется в апикальном направлении, после чего в канал вводится следующий штифт. Процедура повторяется до полного заполнения канала.

Эта методика проще в выполнении по сравнению с техникой вертикальной конденсации. Основные опасения вызывало введение нагретого до 200° С инструмента настолько близко к апексу. Однако исследования показали, что столь короткое время воздействия высокой температуры не может оказывать повреждающего воздействия на периапикальные ткани.

Термопластическая инъекционная техника подразумевает под собой введение в корневой канал подогретой до расплавленного состояния гуттаперчи под давлением с помощью специального шприца. Наиболее популярной такой системой является Obtura II (Obtura Corp.).

Метод достаточно прост и удобен в применении. Однако такая инъекция обеспечивает заполнение только основного канала, а для заполнения боковых ответвлений и апикальной дельты требует дополнительной горячей конденсации в апикальном и латеральном направлении. Кроме того, нередко при этой методике корневой канал заполняется гуттаперчей не до верхушки, что зачастую требует удаления введенной гуттаперчи и повторного пломбирования канала во избежание развития осложнений со стороны периодонта.

Комбинированные методы

Многие авторы указывали на преимущества комбинированного применения методик вертикальной конденсации и инъекционного введения гуттаперчи. Однако до недавнего времени такой подход требовал использования двух отдельных аппаратов (например, System B и Obtura II). Сегодня существуют системы, позволяющие объединить преимущества методик вертикальной конденсации и инъекционного введения разогретой гуттаперчи с использованием всего одного устройства (Elements Obturation Unit, SybronEndo; E&Q Plus, MetaDental, Co.). Единственной такой системой, представленной на сегодняшний день на российском рынке, является E&Q Plus.

Система E&Q Plus

Система «E&Q Plus» состоит из блока управления с цифровым отображением температуры подогрева гуттаперчи, пистолета для инъекции гуттаперчи и наконечника со специальными насадками, разогревающими гуттаперчу в канале.

Таким образом, «E&Q Plus» фактически объединяет в себе системы «System B» и «Obtura II», позволяя врачу использовать преимущества обеих. При этом, обе функциональные системы «E&Q Plus» (наконечник и пистолет) могут использоваться как по отдельности, так и совместно.

Методика работы с системой «E&Q Plus» состоит в следующем: 1. Подбирается соответствующий апикальный мастер-штифт. Он должен иметь ту же конусность, что и отпрепарированный корневой канал и проходить на всю его длину. 2. Кончик штифта обрезается на 0.5–1 мм, чтобы при уплотнении гуттаперчи она не выходила за верхушку канала. 3. Штифт припасовывается в корневом канале. 4. Подбираются соответствующие плаггеры, и их длина фиксируется с помощью силиконовых стопперов. 5. Подбирается насадка «E&Q», которая на 5–7 мм не доходит до рабочей длины. Длина вхождения насадки фиксируется с помощью стоппера. 6. После высушивания канала и нанесения силера устанавливается мастер-штифт. 7. На наконечнике «E&Q» выставляется температура 250°С. Насадка вводится в канал на отмеренную длину и активируется, срезая гуттаперчу в коронковой части. 8. Разогретая гуттаперча конденсируется с помощью плаггера. 9. Процедура разогревания и уплотнения гуттаперчи повторяется до тех пор, пока не будет достигнута адекватная обтурация апикальной части канала.

Далее пломбирование может проводиться либо с помощью гуттаперчевых штифтов по методике вертикальной конденсации, постепенно заполняя среднюю и коронковую трети канала, либо путем порционного введения разогретой гуттаперчи с помощью пистолета «E&Q» с последующим уплотнением каждой порции с помощью плаггера соответствующего размера.

Система «E&Q Plus» обеспечивает быструю и предсказуемую трехмерную обтурацию системы корневого канала. Вертикальная конденсация гуттаперчи в апикальной части позволяет надежно запечатать ее без выведения материала за верхушку. Кроме того, врач всегда имеет возможность выбора методики пломбирования для конкретной клинической ситуации, и при этом может использовать различные методики обтурации даже в разных каналах одного зуба.

Обтураторы «Термафил» представляют собой пластиковые стержни (носители) с нанесенной на них гуттаперчей, имеющей запатентованную формулу. Для разогрева гуттаперчи используется специальная печь. Идея обтураторов «Thermafil» принадлежит W.B. Johnson.

После подбора штифта, выполняемого с помощью специального инструмента – верифера, на стенки канала в устьевой и средней его трети с помощью бумажного штифта наносится небольшое количества силера. Термафил нагревается в течение 15 секунд в специальной печи, вводится в корневой канал на требуемую длину, после чего носитель гуттаперчи обрезается бором. При этом гуттаперча заполняет все дополнительные каналы и апикальную дельту, обеспечивая трехмерное пломбирование всей системы корневого канала.

Эта методика проста в применении и надежна. Ее эффективность, особенно в сложных разветвленных системах корневых каналов, на сегодняшний день не подлежит сомнению. К недостаткам данного метода можно отнести, пожалуй, лишь более высокую, по сравнению с другими методами, вероятность заапикального выведения гуттаперчи, особенно в корневых каналах с несформированной верхушкой, большим диаметром апикального отверстия или при активных заверхушечных процессах, приводящих к резорбции верхушки корня.

Заключение

В настоящее время ведутся активные поиски новых материалов для обтурации системы корневого канала. Основной акцент при этом делается на композиционные материалы, в состав которых вводятся рентгеноконтрастные компоненты. К таким материалам относится Resilon (Resilon Research LLC). Resilon представляет собой термопластический наполненный полимер на основе поликапролактона, используемый с композитными силерами двойного отверждения (напр. , Epiphany, Pentron Clinical Technologies). Методика обтурации корневого канала с использованием материала «Resilon» представляет собой сочетание техники «непрерывной волны» и инъекционного введения разогретого материала.

Так как методика введения термопластических композитов в корневой канал идентична таковой при работе с термопластифицированной гуттаперчей, для врача, освоившего работу с разогретой гуттаперчей, не составит особого труда перейти на применение таких материалов.

Однако все же в ближайшем будущем, скорее всего, не предвидится появления альтернативы гуттаперче, способной соперничать с ней по практичности, а также по соотношению цены и качества получаемого результата. Поэтому в ближайшие годы гуттаперча будет оставаться универсальным материалом для обтурации корневых каналов при проведении эндодонтического лечения.

Материал предоставлен ООО «Медента»

Пломбирование 1 канала с применением гуттаперчевых штифтов | Стоматология «Имплант-Эксперт»

Современные технологии, применяемые в стоматологии, позволяют проводить качественное пломбирование каналов зубных корней при пульпите и периодонтите. Главная задача врача при этом – очистить канал и тщательно герметизировать во избежание развития вторичного кариеса. Нередко заделывание каналов выполняют с использованием гуттаперчивых штифтов.

Рабочий процесс: клиника «Имплант-Эксперт»

Гуттаперча как материал для лечения зубов

Гуттаперча – это материал природного происхождения, по химическому составу схожий с каучуком. Её применяют для лечения зубов, в частности, герметизации каналов, вот уже столетие. Это связано с пластичностью материала, удачно сочетающейся с твердостью и прочностью. Гуттаперчивые штифты полностью перекрывают зубные каналы и все ответвления от них, делая лечение эффективным и быстрым.

Преимущества гуттаперчивых штифтов
  • совместимость с тканями человеческого организма;
  • гипоаллергенность и нетоксичность;
  • способность принимать нужную форму;
  • со временем не подвергаются разрушению и усадке;
  • легко извлекаются из зубных каналов в случае необходимости;
  • проницаемы для рентгеновских лучей, что даёт возможность проконтролировать качество лечения.
Рабочий процесс: Гайрабеков Саид, клиника «Имплант-Эксперт»Рабочий процесс: Гайрабеков Саид, клиника «Имплант-Эксперт»Рабочий процесс: Гайрабеков Саид, клиника «Имплант-Эксперт»

У штифтов из гуттаперчи есть и свои недостатки:
  • не способны сцепляться с твёрдыми тканями зубов;
  • не обладают бактерицидным действием;
  • трудоёмкость постановки из-за высокой пластичности.

Особенностью гуттаперчивых штифтов является то, что они выпускаются в различной модификации в зависимости от размера и способа установки.

Методы пломбирования корневых каналов гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей проводится двумя методами – с использованием холодного или горячего материала.

Холодное пломбирование подразумевает погружение штифтов в каналы зубов с их последующим прогревом.

Выделяют четыре разновидности этого метода:

  • С использованием одного штифта, который вставляется в канал. Свободный конец срезается. При этом всё свободное пространство дополнительно заполняется герметизирующей пастой;
  • Боковая конденсация – штифты вводятся в канал до тех пор, пока полностью не заполнят его. Данная методика требует высокого профессионализма врача, т.к. при неаккуратном введении штифтов велика вероятность перелома корня зуба;
  • Термомеханическая фиксация – вкручивание штифта с его одновременным размягчением;
  • Размягчение введённого штифта химическими препаратами.

Две последних методики считаются устаревшими и сейчас практически не применяются.

Горячее пломбирование каналов гуттаперчей выполняется с предварительным нагревом материала (до погружения в корень зуба).

Также разработано четыре способа:

  • Инъекционное нагнетание гуттаперчи, разогретой до 200 градусов. Наиболее применяемая методика. Позволяет заделывать даже самые маленькие ответвления и отверстия;
  • Система «Термофил» является современной разновидностью инъекционной методики. Подача материала осуществляется специальным шприцом с гибкой иглой;
  • Вертикальная конденсация материала – трудоемкий и длительный процесс;
  • Подача гуттаперчи с помощью медицинского шприца – устаревший способ, не дающий гарантий полной заделки всех пустот.

Наиболее подходящая методика подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Выбор зависит от состояния зубных каналов, а также степени запущенности кариеса.

Ссылка на источник: перейти

Вам может быть интересно

« Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.» Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ.

что это такое? — Моситалмед Стоматология

Пломбирование корневых каналов — достаточно важная процедура в рамках лечения различных стоматологических заболеваний и воспалений. Обычно это необходимо в случаях сложных пульпитов, периодонтитов, в тех случаях, когда необходимо удаление нерва зуба. Процесс достаточно сложный, он требует большого мастерства и опыта от врача стоматолога-эндодонта, часть действий производится с помощью специального оборудования, часть — вручную. Стоматолог очищает каналы, удаляет нерв, механически расширяет каналы и измеряет их глубину — чтобы пломбирование было максимально успешным и не повлекло за собой никаких осложнений. Само же пломбирование каналов представляет собой процесс заполнения каналов некоторым материалов, в прогрессивной стоматологический среде, используются гуттаперчевые штифты. Что они из себя представляют?

Гуттаперчевые штифты: что это

Гуттаперча чрезвычайно ценится стоматологами за способность точно и герметично заполнять каналы. Этот материал — натуральный, гипоаллергенный, поэтому чрезвычайно универсален для пломбирования. Почему стоит выбирать именно гуттаперчевые штифты?

  • Они универсальны;
  • Они гипоаллергенны;
  • Гуттаперчевые штифты заполняют каналы очень точно, очень плотно — от начала до конца;
  • Гуттаперчевые штифты очень прочны и долговечны;
  • С гуттаперчей не возникает форс-мажоров: положительный результат вполне предсказуем;
  • Гуттаперча рентгеноконтрастна;
  • Этот материал совершенно не токсичен;
  • Гутаперча водонепроницаема.

В целом, можно с уверенностью говорить, что этот материал для пломбирования — действительно универсален, плюсов здесь гораздо больше, чем минусов. Среди минусов — необходимость наличия большого опыта и мастерства у врача стоматолога-эндодонта, но это в какой—то мере и плюс: вы можете еще раз удостовериться в том, что перед вами действительно профессионал.

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами в Москве: Моситалдент
Если вам необходимо качественное пломбирование каналов зуба гуттаперчевыми штифтами и вы хотите быть уверенным в мастерстве врачей-стоматологов, качестве оборудования и материалов, то клиника дентального дизайна Моситалдент, станет для вас действительно лучшим решением. У нас — только комплексный подход к лечению зубов, самое современное техническое оснащение и самые квалифицированные врачи-стоматологи. С Моситалдент ваша улыбка будет здоровой и красивой!

Горячее пломбирование зубов и его преимущества

Среди пациентов ходит много разговоров о «горячем» пломбировании. И наших врачей часто спрашивают о преимуществах и недостатках этого метода. А иногда настойчиво просят поставить им только «горячую» пломбу. Давайте разберемся – что же такое это «горячее» пломбирование.

Что такое «горячее» пломбирование?

Правильное название звучит так – метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. Длинно, сложно, не понятно. Сейчас разберемся!

Да! «Горячее» пломбирование возможно только для корневых каналов! Никаких «горячих» пломб не бывает (ну, разве что металлические – правда сейчас редкая клиника с ними работает).

Итак, при пломбировании коревого канала главная задача стоматолога – максимально плотно наполнить канал пломбировочным материалом. Нельзя допустить ни одного даже самого небольшого просвета между пломбировочным материалом и стенкой корневого канала. Если такой просвет (пустое место) оставить – в нем обязательно начнется развитие инфекции, что в конечном итоге приведет к осложнениям и необходимости перелечивания зуба. А то и удаления.

На сегодняшний день используется четыре основных метода пломбирования корневых каналов:

  • метод одной пасты;
  • метод одного штифта;
  • метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи;
  • метод вертикальной конденсация горячей гуттаперчи.

Первые два метода, не смотря на довольно частое применение, вызывают довольно много осложнений, т.к. не могут обеспечить максимальной обтурации (наполнения) корневого канала пломбировочным материалом. И если уж выбирать – то выбирать надо между методами латеральной (холодной) или вертикальной (горячей) конденсации.

Читайте подробнее о пломбировании корневых каналов

В чем разница между «холодным» и «горячим» пломбированием?

При «холодной» латеральной конденсации врач вводит в просвет корневого канала несколько гуттаперчевых штифтов разного диаметра – до максимального плотного наполнения просвета канала. Дополнительная герметизация достигается за счет предварительного (до штифтов) введения в канал специальной пасты – силера.

Гуттаперчевый штифт – это тонкий столбик специального пластичного материала (чем то похожий на резину), который вводится в просвет корневого канала для его уплотнения. Гуттаперчевые штифты бывают разного диаметра. Не следует путать их с титановыми или стекловолоконными штифтами, устанавливаемыми в качестве основы для прикрепления пломбы.

Так вот, при «холодном» пломбировании просвет корневого канала заполняется несколькими гуттаперчевыми штифтами разного диаметра до тех пор, пока весь канал не будет заполнен.

При «горячем» пломбировании в просвет корневого канала вводится один предварительно разогретый в специальной печи термопластичный штифт. Диаметр «горячего» штифта выбирается таким образом, чтобы он заполнил весь просвет корневого канала. И, конечно, штифты для холодного и для горячего пломбирования отличаются друг от друга и не взаимозаменяемы!

Преимущества горячего пломбирования

Опытный врач может выполнить одинаково качественное пломбирование любым из этих методов («холодным» или «горячим»). Однако, метод горячей гуттаперчи все же менее трудоемок, пломбирование происходит быстрее, а вероятность ошибки – еще ниже.

Но все же главное преимущество горячего пломбирования – это возможность заполнения всех, даже микроскопических микроканалов, которые метод холодной гуттаперчи заполнить не в состоянии. Каждый зуб уникален, как и его корневые каналы. Видя их, опытный стоматолог всегда порекомендует пациенту оптимальный способ пломбирования.

Качество материалов и цена горячего пломбирования

Не смотря на то, что тот или иной метод пломбирования корневых каналов стандартизован, на цену влияют применяемые материалы и оборудование. Качество материалов гуттаперчевых штифтов и силера может быть очень разным. Обработка каналов может быть ручной, а может вестись с применением специального оборудования (эндомотора, апекслокатора). Это влияет как на цену, так и на конечный результат и вероятность осложнений даже после качественно проведенного пломбирования. Так дешевый силер «Эндометазон» имеет свойство со временем рассасываться, разгерметизируя верхушку корня зуба. А это очень вероятно приведет к развитию периодонтита и необходимости перелечивания зуба. В нашей клинике используется качественный силер, который не рассасывается. Таких «тонкостей» в стоматологии, как и пожалуй во многих других сферах, очень много. Запишитесь на консультацию, и наши врачи детально проконсультируют вас конкретно по вашему случаю.

Наш телефон работает до 8 вечера, а онлайн-запись открыта круглосуточно.

Вернуться на страницу «Лечение зубов».

01 Гуттаперчевые штифты

В комбинированной корневой пломбе основную массу составляет твердый материал, по форме и размерам соответствующий или приближающийся к препарированному каналу. Это филлер, штифт или конус. Последние два термина получили наи­большее распространение. Задача филлера заме­стить основной осевой конический объем канала. Роль силера связана с заполнением анатомических и операционных иррегулярностей и герметизаци­ей канального пространства.

Применение твердого штифта делает возмож­ным предсказывать вертикальный (апикальный) уровень заполнения канала. Это обеспечивается взаимной подгонкой штифта (конуса) и канала друг к другу. Поэтому техника пломбирования в боль­шой степени связана с техникой препарирования. Эта связь может быть более или менее тесной. На­пример, стандартизированная техника Tronstad’a5 очень зависит от точности формирования в канале «апикального бокса».

Апикальный уровень — только одна характери­стика корневой пломбы. Внутриротовая рентгено­графия в принципе дает одну проекцию зуба, созда­вая плоскостное изображение зуба. С появлением штифта стало развиваться объемное представле­ние о канале, возникло понятие латерального по­ложения пломбы и трехмерного пломбирования. Сформировалось направление, заключающееся во все более тонкой подгонке осевого штифта к каналу. Сюда относится применение литого ме­таллического штифта при протезировании (культевая вкладка) и штифты-носители гуттаперчи (Thermafil, Quickfill). Подготовка осевого твердого материала к сложной анатомической форме канала осуществляется, главным образом, конденсацией гуттаперчи. Классическими методами остаются латеральная и вертикальная конденсация гутта­перчи (рис. 19-1).

Рис. 19-1. Обтурация корневого канала разными способами (поперечный разрез корня зуба).

1 — канал с корневой пульпой; 2 — корневая монопломба из одного силера; 3 — пломбирование одиночным штифтом с силером; 4 — латеральная конденсация несколькими штифтами с силером; 5 — вертикальная горячая конденсация гуттаперчи с силером; 6 — обтурация «термофилом»: металлический стержень, гуттаперча, силер.

Гуттаперчевые штифты

Гуттаперча — самый популярный материал для каналов. Она для этих целей стала использовать­ся более 100 лет тому назад (Bowman — 1876 г.)5657. Гуттаперча получается из свернувшегося сока не­которых тропических деревьев. Это разновидность природного каучука — цисполипропилена. Гутта­перча также используется как прочный материал для временных коронковых пломб, в том числе и при эндодонтических вмешательствах.

В штифтах гуттаперча составляет только 19-22%, окись цинка — 39-75%, остальное включает воски, красители, антиоксиданты. Состав штифтов очень варьирует у разных производителей, как и их свой­ства: рентгеноконтрастность, ригидность, хруп­кость и проч. Различают два типа гуттаперчи: альфа и бета. Первая — липкая и текучая, вторая — более твердая и для размягчения требует более высоких температур. Бета-гуттаперча применяется в стан­дартных и нестандартных эндодонтических штиф­тах, альфа, как слой, на специальных пластмассовых или титановых штифтах-носителях.

Гуттаперча имеет много достоинств.

1. Она инертна в большей степени, чем серебро и золото.

2. Она способна к конденсации, обеспечивая плот­ное прилегание к дентину и заполняя иррегуляр­ности и компенсируя усадку при отвержении.

3. Она пространственно стабильна. В затвердевшем состоянии она практически не меняет свой объем.

4. Она хорошо переносится периапикальными тканями.

5. Она не аллергична.

6. Антибактериальна.

7. Гуттаперча размягчается при нагревании. При 70-160°С она практически жидкая, что позволя­ет ее применять в инъекциях. Разогретая внутри канала до 45 °С она размягчается и может под­вергаться конденсации в течение 2 мин.8 Она размягчается органическими растворителями и маслами (хлороформом, эфиром, ксилолом, ски­пидаром, галотаном, эукалиптолом и др.).

Недостатки гуттаперчи заключаются в следующем.

1. Она не прилипает к дентину. Щель между ними должна быть заполнена силером.

2. Чрезмерная гибкость тонких штифтов затрудня­ет пломбирование тонких каналов. Нет чувства упора при введении такого штифта. Ощутимая жесткость появляется в гуттаперчевых штифтах, начиная с 35-го размера.

3. Гуттаперчевые штифты в процессе подготовки могут растягиваться, что затрудняет контроль рабочей длины канала.

Гуттаперчевые штифты делятся на стандартные, или основные, или мастерские и нестандартные, или дополнительные или акцессорные. Стандартные штифты по размеру и конусности полностью соответствуют стандартам режущих инструментов по ISO (010-140). Они кодируются теми же цветами. Новинкой 1999 года явилась миллиметровая раз­метка этих штифтов по длине: 16 мм, 18 мм, 19 мм, 20 мм, 22 мм и 24 мм, что неплохо помнить опера­тору (рис. 19-2).

Рис. 19-2. Гуттаперчевые штифты.

А — стандартный штифт с миллиметровой разметкой

и цветным кодированием толстого кончика; В — дополнительный штифт (A-D).

Дополнительные штифты также различаются по размерам:

XXF — очень-очень тонкие; XF — очень тонкие; F -тонкие; М — средние; L — большие

В связи с увлечением конусным препарирова­нием появилась потребность в дополнительных штифтах разной конусности: 0,04, 0,05, 0,08, 0,10 и 0,12 мм/мм, которая уже выполняется (фирма Meta Biomed). На упаковках вместе с размером указывается их конусность, которая на самом деле на 1% меньше для облегчения пломбирования: например, 8% конус­ности канала соответствуют 7% конусность штифта.

Рис. 19-3. Гуттаперчевые штифты: основные и дополнительные согласно классификации производителя VDW.

d489: удалено

К сожалению, ID предмета: d489 не найден.

Многогранное колье из непрозрачного красного бакелита, 26 дюймов, из бисера

Possession Obsession

$ 63

Колье из непрозрачного красного бакелита с многогранными бусинами, 22 дюйма

Possession Obsession

$ 63

Ожерелье из бакелита и мрамора, 22 дюйма, с мраморным рисунком

Possession Obsession

$ 47

Колье из красного бакелита, 26 дюймов, мрамор, бусины

Possession Obsession

$ 77

Латунь и резная полупрозрачная вишнево-красная бакелитовая булавка

Possession Obsession

$ 47

Браслет из бакелита с тяжелой и глубокой резьбой

Possession Obsession

$ 147

Массивный браслет из бакелита с глубокой резьбой и глубокой резьбой

Possession Obsession

$ 157

Пара овальных ламинированных серег из черного бакелита и ириски

Possession Obsession

$ 20

Яблочный сок с резной выпуклой резьбой Бакелитовая булавка

Possession Obsession

$ 27

Привлекающий внимание свисающий яблочный сок Бакелитовая слезная булавка

Possession Obsession

$ 137

Пара меховых зажимов для платья Deco Chrome и красного бакелита

Possession Obsession

$ 25

5 пар сменных серег с дверным молотком из бакелита и люцита KJL

Possession Obsession

$ 47

Большая резная связка бананов Бакелитовая булавка

Possession Obsession

$ 147

Полупрозрачное зеленое бакелитовое платье с дверным молотком / меховая застежка

Possession Obsession

$ 15

Резное черное платье из бакелита с зажимом

Possession Obsession

$ 15

Резная булавка в виде головы лошади из окрашенного бакелита

Possession Obsession

$ 87

Двухцветное бакелитовое ожерелье с переплетенным кругом

Possession Obsession

$ 117

Ожерелье из зеленого и желтого бакелита, 30 дюймов, мрамор

Possession Obsession

$ 67

Резное окрашенное бревно с полупрозрачной свисающей булавкой ВИШНЯ

Possession Obsession

$ 77

Ожерелье из прозрачных бусин из прозрачного зеленого бакелита и бирюзы, 28 дюймов,

Possession Obsession

$ 67

Как выполняется пломбирование корневых каналов?

Автор: Dr. Георгий Гидрай

Пломбирование корневых каналов — завершающий этап любого эндодонтического лечения.

После того, как корневые каналы очищены, сформированы и продезинфицированы, стоматолог заполняет каждый из корневых каналов и камеру пульпы инертным материалом и закрывает отверстие.

правильное пломбирование корневого канала на рентгеновском снимке

Чтобы эндодонтическое лечение было успешным, все ходы корневых каналов должны быть полностью заполнены, без пустот.Заполнение каналов должно полностью доходить до верхушки каждого корня.

Обычно материалы для пломбирования корней являются рентгеноконтрастными. Рентгеноконтрастными. — это материал или ткань, которые блокируют прохождение рентгеновских лучей и имеют высокую плотность. Это противоположность рентгенопрозрачной ткани или материалов , которые позволяют легко проходить рентгеновские лучи, имеют низкую плотность (воздух, жидкости) и выглядят черными или почти черными на рентгеновских снимках, что позволяет впоследствии проверить их на рентгенограмме зубов. .Рентгеноконтрастные структуры белые или почти белые на обычном рентгеновском снимке.


Материалы для пломбирования корней

  1. Гуттаперча

    Гуттаперча — стандартный пломбировочный материал. Гуттаперча — это натуральный полимер, получаемый из латекса определенного дерева (перчевого дерева).

    Гуттаперча производится и поставляется в специальных наборах из гуттаперчевых конусов (или точек ) различных размеров, с цветовой маркировкой.Белый цвет имеет наименьший диаметр, а черный — наибольший.

    гуттаперчевые шишки

    набор конусов из гуттаперчи с цветной маркировкой

    Существуют различные методы введения гуттаперчи в корневые каналы:

    • Стандартный эндодонтический метод включает введение гуттаперчевого конуса (или «точки») в очищенный корневой канал вместе с герметизирующим цементом.

    • В другом методе используется расплавленная или размягченная при нагревании гуттаперча, которую затем вводят или вдавливают в ходы корневого канала.

    • В технике боковой конденсации используется холодная гуттаперча, которая прижимается к корневому каналу с помощью специального инструмента ( расширитель ).

      техника боковой конденсации

    Поскольку все методы имеют некоторые ненадежные аспекты, многие стоматологи используют комбинацию техник.

  2. Запайщики корневых каналов

    Запайщики корневых каналов представляют собой пастообразные материалы, которые вводятся в проход канала с помощью спиральных (или несущих) файлов на низкой скорости.

    Спиральный напильник Lentulo

    Существует широкий спектр материалов для пломбирования корневых каналов, от инертных цементных герметиков до активных материалов, предназначенных для стерилизации прохода канала.

    Обычно эти материалы используются в сочетании с гуттаперчей, и их основная цель — заполнить оставшиеся пустоты так, чтобы пломба корневого канала была как можно более компактной.


Процедура пломбирования корневого канала

Терапия корневых каналов может быть проведена за один прием. Однако бывают ситуации, когда лекарство помещается в корневые каналы на неделю и более для дезинфекции каналов и уменьшения воспаления в окружающих тканях.

В этих случаях окончательное пломбирование корня выполняется после нескольких посещений, в зависимости от того, сколько времени потребуется для заживления зуба.

Этапы процедуры

  • Многие стоматологи хотят изолировать зуб от других зубов с помощью резиновой прокладки. Это позволит сохранить зуб сухим, а пломбирование корневого канала может быть выполнено в оптимальных условиях.

    для изоляции зуба устанавливается резиновая прокладка

  • Корневые каналы высушены, и небольшое количество герметика для корневых каналов может быть помещено в каналы с помощью спирального файла на низкой скорости.

    спиральный файл можно использовать для помещения пломбировочных материалов в корневые каналы

  • Гуттаперча вводится в корневые каналы с использованием одного из описанных выше методов. Как уже упоминалось, многие стоматологи предпочитают сочетание методов.

    конус гуттаперчи вставлен в корневой канал

  • После завершения пломбирования корневого канала можно выполнить рентгеновский снимок, чтобы проверить точность пломбирования корневого канала.


Продолжение

После «получения корневого канала» зуб восстанавливают пломбой или коронкой. Обычная начинка — более дешевое решение.

Однако многие практикующие врачи утверждают, что зуб следует защищать коронкой. В противном случае с годами зуб может сломаться, поскольку лечение корневых каналов удаляет структуру зуба и подрывает структурную целостность зуба.

Другая причина заключается в том, что коронка лучше всех способна запечатать зуб с корневым каналом . Если зуб не полностью запломбирован, корневой канал может протечь, что в конечном итоге приведет к неэффективности лечения корневого канала.


Техническое обслуживание

Многие люди ошибочно полагают, что после лечения корневых каналов зуб не может разрушиться. Зуб, обработанный корневым каналом, по-прежнему подвержен разрушению, и без надлежащего домашнего ухода структура зуба может серьезно разрушиться, часто без ведома пациента, поскольку нерв был удален, в результате чего зуб не ощущает боли.

Следовательно, помимо надлежащей гигиены полости рта, очень важно регулярно делать рентгеновские снимки корневого канала, чтобы убедиться, что у зуба нет проблем, о которых пациент не мог бы знать.

Последний обзор и обновление: май 2019 г.

Повторное эндодонтическое лечение >> << Лечение корневых каналов

Гуттаперчевые штифты в стоматологии: фото, описание

Проблемы с зубами могут иметь различную природу, и существует множество способов их решения.Таким образом, гуттаперчевые штифты могут помочь сохранить зуб, склонный к разрушению, укрепить корень и, таким образом, позволить отказаться от удаления.

Что такое булавки?

Зубы разрушены по разным причинам: кариес, несоблюдение гигиены, нарушение обмена веществ, неправильное питание, механические травмы и сколы. Поврежденный зуб удалять не нужно, его можно восстановить. Даже если остался только корень, есть способ его восстановить — зубные штифты. Эта конструкция, представляющая собой стержень, фиксируется в корневых каналах и поддерживает восстановленный зуб.Бывают случаи, когда установка штифта — единственно возможное решение. Показания к применению:

  • Коронная часть зуба разрушена на 50% или более,
  • Зуб полностью разрушен, но корень остается неповрежденным,
  • Штифт в качестве опоры для коронки или другого типа съемного или несъемного протеза.

Штифт напоминает форму и назначение имплантата. Здесь только имплантаты устанавливаются в десну и челюстную кость, а штифт — в корневые каналы.Для изготовления штифтов используются различные материалы: металл, керамика, стекловолокно, углепластик. Уже столетие используются гуттаперчевые булавки, которые не утратили своей актуальности.

Гуттаперча как материал для булавок

Гуттаперча производится путем обработки латекса. Этот материал твердый, но пластичный, отлично подходит для пломбирования зубных каналов. При высокой температуре масса становится мягкой и вязкой, заполняет не только основной канал, но и его ответвления, полностью закрывая проходы.Лечение в этом случае быстрое и с минимальным риском осложнений. Существующие формы гуттаперчи — это альфа и бета. Штифты из гуттаперчи изготавливаются в основном из бета-формы: она имеет более подходящую консистенцию.

Преимущества и недостатки гуттаперчевых штифтов

Помимо податливой, пластичной формы, которая легко позволяет полностью заполнить каналы зуба, у гуттаперчи есть еще несколько плюсов.

  • Биологически хорошо совместим с тканями зуба.
  • Обладает прочностью и в то же время эластичностью.
  • Материал нетоксичен и гипоаллергенен.
  • В застывшем состоянии принимает желаемую форму.
  • При длительной носке не стирается, не растворяется и не разрушается.
  • При необходимости можно извлечь материал из корневых каналов.
  • Цена доступная.
  • На рентгеновском снимке полностью видна гуттаперчевая шпилька, на фото показаны все ответвления каналов, что позволяет стоматологу оценить результат лечения и при необходимости исправить недостатки.

Не испытывают недостатка в гуттаперчевых штифтах и ​​дефектах:

  • Гуттаперча не имеет адгезии к твердым тканям зуба.
  • Не обладает бактерицидными свойствами.
  • Сложная установка из-за высокой пластичности. В получении качественного результата огромную роль играет профессионализм врача.

Характеристики гуттаперчевых штифтов

Гуттаперчевые штифты в стоматологии различаются по размеру, они бывают большими и маленькими. У них есть специальный номер, обозначающий толщину.В зависимости от состояния зуба и канала стоматолог определяет, какой размер и толщину использовать штифт в конкретном случае.

Еще они делятся на стандартные и нестандартные. Некоторые изготовлены по стандартам ISO (Международной организации по стандартизации), другие отличаются по форме — они толще и короче, с зауженным концом.

Штифты гуттаперчи на 20% состоят из бета-гуттаперчи. Большую часть, около 75%, составляет основа штифта из оксида цинка.Остальные 5% — это вспомогательные компоненты: красители, пластификаторы, а также вещество, через которое штифт хорошо виден на рентгеновском снимке.

Способы пломбирования. Холодная гуттаперча

Гуттаперчевые штифты используются для пломбирования корневых каналов по двум технологиям — работа осуществляется горячим или холодным материалом. При горячей сварке материал сначала нагревается, а затем помещается в канал. Когда холодная гуттаперча нагревается после ее введения в корень.

Наполнение холодной гуттаперчей, в свою очередь, может производиться четырьмя способами:

  • С одним штифтом.Его используют вместе со специальной пастой, которой многие стоматологи предпочитают пломбировать каналы. Одновременно на стенки канала наносится паста и вставляется штифт соответствующего размера, после чего горячим инструментом отрезается лишняя часть. Поскольку гуттаперча используется в холодном виде, она твердая и проникает в каналы зуба, для пломбирования последнего служит паста.
  • Метод боковой конденсации. Штифты ставятся в каналы до тех пор, пока они полностью не займут свободное место.Без большого мастерства и опыта стоматолога этого сделать нельзя, так как при некачественной работе штифтов может произойти перелом корня.
  • Термомеханическая конденсация. Методика применяется довольно редко, у нее много недостатков. Для заполнения канала штифтами используется поворотный механизм, что не гарантирует качественного результата, поэтому велик риск повреждения каналов.
  • Наполнитель гуттаперчей, смягченный действием химических препаратов. Раньше этот метод применялся в стоматологии, но сейчас о нем забыли, так как у него много недостатков.

Горячая гуттаперча

Что такое иглы из горячей гуттаперчи? Описание этого метода подробно описано ниже. Обратите внимание, что есть четыре варианта этого лечения:

  • Метод впрыска. Материал нагревается до 200 градусов, что приводит к его жидкому состоянию, и вводится в канал. Этот метод позволяет полностью заполнить все ходы и ветви. Методика широко применяется в стоматологии.
  • Термофильная система. Современный метод позволяет быстро и с минимальным усилием закрыть все ответвления канала, даже самые маленькие.Гуттаперча в жидком виде подается под давлением через специальный пластиковый стержень. Этот метод еще называют объемным.
  • Вертикальная конденсация. Дает полную целостность каналов, но этот процесс сложен и требует много времени.
  • Загрузите материал шприцем. Метод простой и быстрый, но не гарантирует полного заполнения, более того, гуттаперча может даже не дойти до конца канала, что впоследствии вызовет осложнения.

Продано Цена: Антикварная брошь из гуттаперчи Мицпа XIX века

Покупательская премия
0–9999 долларов США: 28. 0%
$ 10 000 +: 28,0%
Из: Кому: Прирост:
$ 0 $ 99 $ 10
$ 100 $ 499 $ 25
500 долл. США $ 999 $ 50
$ 1 000 $ 2,499 $ 100
2 500 долл. США 4 999 долл. США $ 250
5 000 долл. США 9 999 долларов США $ 500
10 000 долл. США $ 24 999 1 000 долл. США
25 000 долл. США $ 49 999 2 500 долл. США
50 000 долл. США $ 99 999 5000 долларов США
100 000 долл. США + 10 000 долл. США
Условия и положения

Условия и положения Гринвичского аукциона:
Перед тем, как делать ставки, пожалуйста, ознакомьтесь с нашими условиями, подробно описанными ниже. Greenwich Auction требует, чтобы каждый участник торгов, независимо от того, делал ли он ставки лично, по телефону, по заочной ставке или через одно из наших онлайн-площадок, например LiveAuctioneers.com, Invaluable.com, AuctionZip.com, Bidsquare.com, принимает условия и условия продажи.
1. Лоты, перечисленные во всех каталогах, будут предложены Antique Treasures LLC dba Greenwich Auction в качестве владельца или агента грузоотправителя (ей) на следующих условиях. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ТОРГОВ НА ДАННОМ АУКЦИОНЕ ЛИЧНО, С ПОМОЩЬЮ АГЕНТА, ЗАКАЗА, ТЕЛЕФОНА, ИНТЕРНЕТА ИЛИ ДРУГИМИ СРЕДСТВАМИ ЯВЛЯЕТСЯ ВАШИМ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ И ПРИНЯТИЕМ ДАННЫХ УСЛОВИЙ ПРОДАЖИ.Вся собственность ПРОДАЕТСЯ КАК ЕСТЬ, где есть и без права регресса, и ни грузоотправитель (и), ни Гринвичский аукцион не делают никаких заявлений или гарантий, явных или подразумеваемых, в отношении размера, количества, веса, стиля, подлинности, происхождения, материала периода. , производителя, исполнителя, авторское право на происхождение или право на воспроизведение или любую другую гарантию, кроме указанных ниже, на любую проданную партию. Все размеры и вес являются приблизительными. Вся посуда продается как есть; мы не можем проверить каждую деталь на наличие фишек. Greenwich Auction не несет ответственности за повреждение стеклянных покрытий картин, рисунков и других работ или рам, независимо от причины.Greenwich Auction не гарантирует подлинность любой подписи, если это не указано во время аукциона. Мы гарантируем только тот носитель, на котором выполняется конкретная работа. Мы не несем ответственности за опечатки в описаниях в каталоге или в Интернете.
3. Каталоги предназначены только для ознакомления. Гринвичский аукцион поощряет всех потенциальных участников торгов лично просматривать наши товары, мы проводим предварительные просмотры в течение нескольких дней перед каждым аукционом.Дополнительные фотографии, отчеты о состоянии и результаты оценки доступны по запросу. Дни предварительного просмотра указаны на сайте www.greenwichauction.net.
4. Все продажи окончательны. Нет возврата. Без исключений. Greenwich Auction не несет ответственности за ошибки Интернет-торгов. Greenwich Auction не несет ответственности за ошибки, допущенные при торгах через электронную среду.
5. Greenwich Auction оставляет за собой право снять, объединить или разделить любой лот по своему усмотрению до начала торгов.
6. Все лоты проданы тому, кто предложит самую высокую цену. Аукционист имеет право не принимать никаких ставок! Торги могут быть возобновлены по усмотрению аукциониста. Аукционист оставляет за собой право отозвать любой предмет и повторно предложить его в любое другое время. Аукционист может подавать заявки от имени заочников и от имени товароотправителей до минимальной цены. В случае возникновения разногласий между участниками аукциона, аукционист имеет окончательное решение определить победителя аукциона или повторно предложить спорный лот.Если какой-либо спор возникает после продажи, запись о продаже на Гринвичском аукционе будет окончательной.
7 Заочные заявки могут быть размещены по почте, электронной почте, телефону или лично. Гринвичский аукцион будет выполнять такие заявки до указанной максимальной суммы. Заочные заявки должны оставлять данные о кредитных картах для участия в торгах. Greenwich Auction не несет ответственности за ошибки или упущения при исполнении этих заявок.
9. Покупательская премия будет добавлена ​​к молотковой цене каждого проданного лота.
Внутренние, заочные участники торгов по телефону: премия покупателя составляет 25% со скидкой до 20% для платежей наличными, чеками или денежным переводом, полученными в течение 5 дней с момента проведения данного аукциона.
Все участники торгов в Интернете и онлайн: премия покупателя составляет 28%, скидка до 25% при оплате наличными, чеком или денежным переводом, полученным в течение 5 дней после данного аукциона.
10. Оплата должна быть произведена в течение 5 рабочих дней после аукциона.
Допустимые формы оплаты включают:
Наличные, чек (сделать чек к оплате Antique Treasures LLC), денежный перевод, телеграф. Кредитные карты: Visa, MasterCard и Discover. Greenwich Auction не принимает PayPal.

Платежи должны поступать только от стороны, которой выставлен счет. Мы оставляем за собой право отклонить платежи от кого-либо, кроме стороны, выставившей счет.

Пожалуйста, свяжитесь с Greenwich Auction по электронной почте [email protected] для получения инструкций по подключению. Плата за перевод внутри страны составляет 30 долларов США. Комиссия за международный перевод составляет 40 долларов США.
Платежи по кредитной карте по телефону принимаются по усмотрению Гринвичского аукциона только на сумму до 5000 долларов и только для кредитных карт, выпущенных в США. Все остальные участники торгов должны использовать чек или денежный перевод. Мы рекомендуем заранее согласовывать чек для крупных покупок, так как товары могут быть задержаны до тех пор, пока средства не закончатся.
11. Все покупки подлежат 6.Налог с продаж в размере 35% в Коннектикуте, за исключением (а) покупателя является резидентом за пределами штата и партия отправляется за пределы штата сертифицированным грузоотправителем, (б) у покупателя есть действительный налоговый номер при перепродаже, зарегистрированный на Гринвичском аукционе. Налоги на перепродажу из всех штатов принимаются, но форма налога на перепродажу должна быть полностью заполнена и получена до момента покупки. Если вы забираете свой товар в нашем офисе и у вас нет действующего сертификата о перепродаже, вы будете облагаться налогом с продаж CT.
12. Небольшой процент лотов может иметь резервную цену, которая является конфиденциальной минимальной ценой, ниже которой такие лоты не будут продаваться.Никакой резерв не превысит нижнюю оценку лота. Резервы согласовываются между отправителями и Гринвичским аукционом.
13. Сотрудникам Гринвичского аукциона не запрещено торговать. Возможно, что благодаря своей работе они могут получить доступ к информации, недоступной для общественности.
14. Ни один лот не может быть снят с аукциона во время продажи или в любое время до полной оплаты покупной цены. Все лоты должны быть оплачены и удалены в течение 30 дней после аукциона за счет Покупателя, в противном случае с них взимается плата за хранение в размере 10 долларов США. 00 за лот, в день независимо от размера. Greenwich Auction не несет ответственности за потерю или повреждение предметов, оставленных в помещениях более 30 рабочих дней. Greenwich Auction оставляет за собой право безоговорочно повторно выставить на аукцион предметы, которые не были удалены или не оплачены в течение 30 дней.
15. Гринвичский аукцион оставляет за собой право удерживать товар до тех пор, пока чек Покупателя не будет подтвержден нашим банком. При возврате чеков взимается плата за обслуживание в размере 50 долларов США.
16. Плата за финансирование в размере 1% в месяц будет добавлена ​​к неоплаченному остатку, начиная с 30 дней после аукциона.
17. Международные покупатели должны знать, что некоторые страны не разрешают ввоз предметов, содержащих материалы, изготовленные из исчезающих видов. Это включает, но не ограничивается, кораллы и панцири черепахи. Покупатель несет ответственность за проверку соответствующих импортных и таможенных правил до проведения торгов.
18. Предметы с аукциона можно забрать только после того, как покупатель получит счет и лот не будет оплачен.
19. Greenwich Auction, как правило, не несет ответственности за доставку.Вся доставка должна быть организована и оплачена победителями торгов. Гринвичский аукцион предоставит покупателям список рекомендованных грузоотправителей, доступный на www.greenwichauction.net.
20. Если по какой-либо причине приобретенный лот не может быть доставлен в том состоянии, в котором он находился на момент продажи, или если какой-либо купленный лот был украден или утерян до доставки / получения, Greenwich Auction не несет ответственности за любые сумма сверх уплаченной покупателем. Мы не несем ответственности за бездействие перевозчиков или упаковщиков приобретенных партий, рекомендованных нами или нет.Покупатель несет полную ответственность за упаковку и обработку приобретенных лотов, и Greenwich Auction не несет ответственности за любую потерю или повреждение таких предметов.
21. У покупателей будет 30 дней после даты аукциона, чтобы связаться с Гринвичским аукционом, если товар был неправильно представлен. Никакие претензии не будут приняты, если они сделаны кем-либо, кроме первоначального покупателя. По прошествии 30 дней Greenwich Auction не будет рассматривать запросы на возврат средств.
22. Все счета-фактуры, документы, контракты и условия регулируются законами и судебной системой штата Коннектикут.

Условия доставки

.
Мы не доставляем сами, но рекомендуем местные торговые точки. Свяжитесь с грузоотправителями напрямую.

The Packaging Store, Stamford, CT 203 329-0301 электронная почта: [email protected]

The UPS Store # 0706, Stamford, CT 203 356-0022 электронная почта: [email protected]

Eco-Tristate Ship & Move для района трех штатов 646 302-0604 электронная почта: [email protected]

ASAP ETC INC, Мамаронек, штат Нью-Йорк 914 381-6421 или 914 698-6671 электронная почта: info @ asapetc. com

DG Moving Services — Packing & Moving, Mamaroneck, NY 914 433-9764 или 914 698-6671 эл. вверх по пункту.

Доставка в магазине Пн — Пт с 11:00 до 17:00 (на следующий день после аукциона забрать нельзя). В субботу забрать только по предварительной записи и за лоты необходимо внести предоплату.

Ой! Рекомендации по профилактике и устранению неполадок при эндодонтических процедурах

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене «Прорывная клиническая лаборатория Германии» со Стейси Симмонс, DDS . Подпишитесь здесь .

В моем идеальном стоматологическом мире я весь день восстанавливал имплантаты и выполнял операции по реконструкции всего рта. У каждого есть своя любимая специальность, которую он любит, и я никогда не скрывал, что лечение корневых каналов находится в конце списка услуг, которые я предлагаю своим пациентам. Я не могу точно сказать, почему, потому что я обработал множество корневых каналов, которые можно было бы считать успешными. Однако всякая уверенность, которую я обретаю, теряется на пару ступеней, когда что-то идет не так, когда рот пациента широко раскрыт резиновой прокладкой, изолирующей зуб, от которого у меня только что болела голова до конца дня.

Эндодонтические травмы. . . если вы сделаете корневые каналы, они обязательно появятся. Хотя неудачи во время процедуры корневого канала являются нежелательными и незапланированными, полезно понять основные причины этих неудач. Вооружившись этими знаниями, вы будете знать, на что обращать внимание и что можно сделать, чтобы предотвратить проблемы, которые могут возникнуть во время эндодонтических процедур.

Ошибки доступа и подготовки

Лечение неправильного зуба
Указанная боль, лекарства, неопределенная или непостоянная реакция пациента на тестирование может затруднить постановку диагноза.Часто, если пациент принимает лекарства, а мне сложно диагностировать проблемный зуб, я заставляю пациента возвращаться без каких-либо лекарств на борту. Если я все еще не могу определить это, я направлю пациента к эндодонту для более точного диагноза. Это может по понятным причинам привести к разочарованию пациента (несколько приемов, врачей и т. Д.), Но я бы предпочел справиться с этим расстройством, чем прокладывать корневой канал на зубе, который в этом не нуждался. Помните, что вы поставщик, и использование командного подхода — это беспроигрышный вариант для всех.Если вы удалили резиновую прокладку или на полпути обнаружили, что изолировали и лечили не тот зуб, то будьте рядом с пациентом, документируйте, выполняйте надлежащий последующий уход и используйте фломастер в будущем.

Перфорация доступа
Просверлите, потыкайте. Просверлите еще немного. Хм. Я должен быть ближе. Давайте просто сделаем рентген, чтобы увидеть, насколько мы близки. . . ой! Да, это случилось со мной, и я не люблю запускать корневые каналы (рисунок 1).Причина перфорации во время доступа в первую очередь связана с недостаточным вниманием к степени осевого наклона и невозможностью удерживать бор параллельно зубу. (1) Недостаточный доступ также может привести к неправильному направлению и непреднамеренной строжке. Признаки перфорации включают внезапную боль, кровотечение, жгучую боль или неприятный привкус во время орошения, показания периодонтальной связки с помощью апекслокатора и рентгенологически неправильное расположение файла. (1) Профилактика включает понимание морфологии зубов, доступ без резиновой перемычки (в случаях, когда изгиб, кальцинированные камеры и неправильно ориентированные коронки приводят к перекосу зуба), (1) наличие нескольких рентгенограмм для справки и терпение.. . много-много терпения, особенно если у вас есть маленькие кальцинированные камеры, от которых нужно ускользнуть.

Рис. 1: Перфорация доступа


• Отсутствующие каналы

Знайте анатомию своего зуба и возможные варианты 2 каналов (рисунок 2) каналов. Моляры имеют самый разнообразный состав каналов — «дополнительные каналы в мезиальных корнях моляров верхней челюсти и дистальных корнях моляров нижней челюсти пропускаются чаще всего» (2), но даже премоляры и резцы могут оказаться серьезным противником. .Помните статью Дэвида Ландвера, доктора медицинских наук, под названием «Миф о« легких »корневых каналах в эндодонтии»? Прочтите, если нет. Наконец, не экономьте на окклюзионном доступе и используйте увеличение.

Рисунок 2: Блок доступа для эндодонтического аппарата


Неудачи с очисткой и формованием

Хорошая канавка 9025 для создания нового если бы все каналы были прямыми? Поскольку это не так, мы должны понимать, как можно добиться манипуляции с изогнутым каналом, не создавая выступов.Выступ — это отклонение от исходной кривизны канала без сообщения с периодонтальной связкой. (3) Основные причины включают неадекватный прямолинейный доступ, (1,3) заполнение изогнутого канала до рабочей длины, (1) чрезмерное увеличение небольшого изогнутого канала, (1) неправильная оценка направления корневого канала, (3) ) нагнетание и забивание инструмента в канал, (3) и потеря проходимости из-за мусора, скопившегося в апикальном канале. Облицовка лишает оператора возможности правильно формировать и очищать всю систему каналов, и часто возникает периапикальный пафоз.Наиболее распространенные каналы, которые «склонны к выступу, маленькие, изогнутые и длинные». (1)

Профилактика выступов может быть сведена к минимуму с помощью точных предоперационных и рабочих рентгенограмм, (1,3) «обильного орошения, предварительно изогнутых файлов и дополнительных инструментов». (3) Если выступ был создан, можно попытаться обойти его с помощью небольших изогнутых файлов (№10 или №15); если это не сработает, то «заполнение существующего пространства канала будет завершено на новой рабочей длине». (1) Прогноз для зубов с выступами варьируется, и при сохранении патологии может потребоваться периапикальная хирургия или удаление.

Перфорация корня
«Перфорация корня — это искусственное сообщение между системой корневых каналов и поддерживающими тканями зубов или ротовой полости». (4) Прогноз перфорации зависит от местоположения, размера и времени между возникновением и лечением. (5) Перфорация происходит на разных уровнях: апикальном, среднем корне и шейном. Апикальные перфорации чаще всего возникают из-за чрезмерного использования инструментов, что приводит к выбросу верхушечного / апикального отверстия зуба.Точная рабочая длина и гибкость файлов — способы предотвратить такие неудачи. Перфорация в средней части корня в первую очередь из-за невозможности поддерживать или преодолевать искривленные каналы; часто это продолжение выступа, и рекомендации по лечению те же. Коронковые перфорации обычно возникают при процедурах доступа и развальцовки в сочетании с использованием слишком большого инструмента. В целях профилактики рекомендуется иметь прямой доступ и по возможности удалить любые мешающие реставрации.Лечение — закрытие дефекта и направление к специалисту.

Разделение файлов
Вращение, вращение и щелчок! Это мое наименее любимое эндодонтическое осложнение (рис. 3), поэтому я написал о нем целую статью.

Рисунок 3: Отдельный файл


Другие процессуальные нарушения
Аспирация или поглощение файлов.
По данным исследования Гроссмана, приблизительно 87% инструментов проглочены, а остальные — аспирированы. (1) Это серьезно, и это легко предотвратить! Используйте резиновую прокладку. Если не получается, перевяжите инструменты зубной нитью. Если вы не сделаете ни одного из этих действий, и файл поддастся силе тяжести и исчезнет, ​​обратитесь за рентгенологическим исследованием и надлежащим медицинским обслуживанием. Отклонение от стандарта обслуживания может повлечь за собой последующий судебный иск. Не упускайте шанс!

Экструзия орошения.Насильственное введение гипохлорита натрия (или других типов ирригантов) в корешковые ткани может вызвать повреждение тканей, парестезию, мышечную слабость и сильный дискомфорт. (1,2) Профилактика достигается за счет пассивной ирригации с использованием игл с тупым концом и боковым отверстием. Лечение паллиативное с анальгетиками и обязательным наблюдением. В тяжелых случаях следует обратиться за медицинской помощью.

Несчастные случаи при обтурации

«Качество обтурации отражает подготовку канала.”(1)

Недолив / переполнение
Где должна заканчиваться гуттаперча для оптимального успеха эндодонтии? В недавней статье Аллана С. Дойча, доктора медицины, этот вопрос подробно обсуждается. Но вот 101 о недоливе и переполнении.

Недостаточное заполнение канала может быть вызвано закупоркой, неправильной очисткой и формованием, выступом и недостаточным давлением конденсации (рис. 4). (1) Профилактика — это оценка с помощью рентгенограмм с удалением и повторным лечением.Может произойти повреждение корневого канала, что приведет к необходимости хирургического вмешательства или удаления.

Переполнение
вызвано апикальной перфорацией, которая часто возникает во время подготовки канала (рис. 5). Удаление этого естественного барьера для тканей приводит к вытеснению материалов из верхушки зуба. Профилактика заключается в тщательной подготовке с использованием конических инструментов, предпочтительно с индивидуальной мастер-конусом. Перед тем, как «застегнуть зуб», оцените рентгенологически, не переполнен ли зуб, затем сделайте резервную копию и исправьте (если возможно).Долгосрочный прогноз продиктован реакцией хозяина, качеством заполнения и количеством выводимого материала. Может потребоваться операция.

70 9252
Рисунок 4: Недостаточное заполнение завершенного корневого канала Рисунок 5: Первичное заполнение завершенного корневого канала
вызванные чрезмерным применением сил конденсации, следует избегать вертикальных переломов, поскольку они более или менее закрывают судьбу зуба. У них худший прогноз из всех процессуальных несчастных случаев. (1) Ключевым моментом является профилактика — не подвергать каналы чрезмерной подготовке и избегать избыточного давления при конденсации или установке штифта, это обеспечит долгосрочный прогноз. Тихие переломы — те, которые проявляются спустя годы — обычно проявляются каплевидными боковыми просветами и узкими дефектами зондирования.

Так как я живу не в своем идеальном стоматологическом мире, мне нравится карьера эндодонта, похожая на соль и перец. У меня хорошие отношения с моим лечащим эндодонтом, который охотно обсуждает все эндодонтические проблемы, чтобы свести к минимуму мои ошибки и неудачи.Признаюсь, он потерял дар речи, когда я отправил ему рентгенограмму пациента, который обратился за неотложной помощью. Да, это точка из гуттаперчи с готовой коронкой прямо поверх нее (рис. 6). Иногда просто нет объяснения, и можно сказать больше, ничего не говоря.

Рисунок 6: «Готовый» эндодонтический аппарат с окончательной реставрацией


Эта статья впервые появилась в новостном бюллетене Stace 9013y. Симмонс, DDS . Подпишитесь здесь .

Ссылки
1. Уолтон Р. Э., Торабинежад М. Принципы и практика эндодонтии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс. 1996: 306–323.
2. Ingle JI. PDQ Эндодонтия . Гамильтон, Канада: BC Becker Inc .; 2005: 215–234.
3. Джафарзаде Х., аббат П. Формирование уступа: обзор большой проблемы в эндодонтии. ДЖО . 2007. 33 (10): 1155–1162.
4. Каушик А., Талвар С., Ядав С., Чаудхари С., Наваль Р.Р.Лечение ятрогенной перфорации корня с облитерацией канала пульпы. Саудовский эндодонтический журнал . 2014. 4 (3): 141–144.
5. Фусс З., Труппа М. Перфорация корня: классификация и выбор лечения, основанный на прогностических факторах. Эндодонтия и стоматологическая травматология . 1996; 12: 255–264.

Стейси Л. Симмонс, DDS , занимается частной практикой в ​​Гамильтоне, Монтана. Она окончила стоматологический факультет Университета Маркетт. Доктор Симмонс — приглашенный лектор в Университете Монтаны на кафедре анатомии и физиологии.Она является редакционным директором информационного бюллетеня PennWell по клиническим стоматологическим специальностям, Breakthrough Clinical DE со Стейси Симмонс, DDS, а также соавтором статей DentistryIQ, Perio-Implant Advisory и Dental Economics. С доктором Симмонсом можно связаться по адресу [email protected]

Процедура корневого канала: каковы этапы процесса?

Описание действий стоматолога при лечении корневых каналов (эндодонтическое лечение). | Очистка и формирование каналов.| Запломбирование системы корневых каналов. | На что похож каждый шаг для пациента?

Чистка
зуба.

Уплотнение
зуб.

Этапы эндодонтического лечения.

Ниже приводится краткое описание шагов, которым следует стоматолог при проведении традиционного лечения корневых каналов зуба. (Основная процедура, наиболее часто выполняемая для зубов. )

Другие термины для этой процедуры — «безоперационное» и «ортоградное» эндодонтическое лечение.Оба этих названия указывают на то, что процедура выполняется через отверстие в коронке зуба (часть, которая находится над линией десен), в отличие от прямого доступа к корню через какой-либо тип хирургической процедуры.


Шаг 1 — Установка резиновой прокладки.

После того, как онемеет, ваш стоматолог сначала «изолирует» ваш зуб, наложив резиновую дамбу. Зубная прокладка — это просто лист «резины» (на самом деле, в большинстве случаев латекса), который натягивают на зуб так, чтобы он проткнул (см. Рисунок ниже).

Как показано на нашем рисунке Что такое резиновая дамба? страница Картинки | Диаграммы, поскольку часть зуба, которая проходит через перемычку, теперь находится в области, где можно контролировать окружающую среду, она может быть очищена от загрязнений во время процедуры.

Резиновая дамба создает контролируемую среду, в которой может быть выполнено успешное эндодонтическое лечение.

Почему изоляция зубов так важна?

Примечание. Установка перемычки является частью «стандарта ухода», который должен соблюдать каждый стоматолог.Если ваша эндодонтическая процедура не предполагает его использования, вам следует задавать вопросы, потому что в подавляющем большинстве случаев его использование считается абсолютно необходимым.

▲ Ссылки на разделы — Ingle

На что похож этот шаг?

Для вас, пациента, ношение плотины не должно быть событием.

  • Поскольку перед процедурой вы оцепенели, не должно быть никакого дискомфорта ни при ее размещении, ни во время ношения.
  • То, что вы можете почувствовать, — это давление зажима, который используется для фиксации перемычки на вашем зубе.

У нас есть целая страница, посвященная деталям о резиновых прокладках от А до Я, в том числе о том, как они размещены, каково это иметь и почему так важно использовать их во время процедуры.

Шаг 2 — Создание полости доступа.

В качестве отправной точки для фактического начала работы вашего зуба ваш стоматолог должен будет создать отверстие для его нервного пространства. Этот шаг называется созданием «полости доступа».”

Отверстие, через которое стоматолог выполняет свою работу.

  • Сам процесс достаточно простой. Ваш стоматолог просто просверлит ваш зуб, не так уж сильно, как при установке пломбы, но глубже.
  • Как показано на нашем рисунке здесь, для задних зубов отверстие обычно делается на жевательной поверхности зуба. У лицевых, это делается на их обратной стороне (как на нашей картинке выше).
Существует ряд конкретных целей и задач, которым должна соответствовать форма и размер полости доступа.Подробно мы обсуждаем эти вопросы на нашей странице: Полости эндодонтического доступа. От А до Я.

Распространенный вопрос — что станет с зубной коронкой, если через нее сделать отверстие для доступа. Мы обсуждаем этот вопрос на нашей странице: Проблемы, возникающие при лечении зубов с коронками. Можно ли использовать коронку повторно?

На что похож этот шаг?

Как упоминалось выше, стоматологический анестетик не подавляет ваше чувство давления. Итак, когда ваш стоматолог начинает сверлить полость доступа к вашему зубу, вы почувствуете незначительные колебания его сверла.Но на самом деле эти легкие ощущения — все, что вы должны заметить.

Вы не должны испытывать боли. Однако, если вы обнаружите иное, либо на этом этапе, либо во время оставшейся части вашего приема, просто сообщите об этом своему стоматологу, чтобы они знали. (Хороший план — установить согласованный жест рукой с вашим стоматологом в начале приема.)

Как только они поймут, что проблема существует, они смогут определить, какие шаги необходимо предпринять, чтобы справиться с вашим дискомфортом. Что они умеют.

Шаг 3 — Идентификация всех корневых каналов зуба.

Можно использовать хирургический операционный микроскоп.

Становится все более распространенным то, что дно пульпарной камеры вашего зуба исследуют с помощью хирургического операционного микроскопа.

Эти инструменты помогают стоматологу обнаружить все корневые каналы зуба, помогая им идентифицировать отверстия мелких каналов, которые в противном случае можно было бы не заметить невооруженным глазом.

FYI — Ваш стоматолог, ищущий отверстия в корневых каналах вашего зуба, не должен быть событием.Боль не должна быть фактором. Обычно они используют острый ручной инструмент или напильник для корневых каналов (см. Ниже), чтобы ощупывать внутри зуба, пока не будет обнаружен каждый из них.

В случаях, когда расположение канала не сразу видно, стоматологу может потребоваться обрезать дополнительные части внутренней части зуба, чтобы обнажить их. Если это так, самое большее, вы должны просто почувствовать вибрацию стоматологической бормашины во время ее использования.

FYI — Использование микроскопа увеличивает вероятность результатов исследования.что все каналы зуба будут обнаружены и, следовательно, вылечены, что обычно приводит к повышению эффективности лечения.

И это означает, что в случаях, когда можно ожидать выявления очень мелких каналов (моляры, премоляры, нижние резцы, зубы с кальцинированными камерами пульпы и корневые каналы), их использование может считаться важным.

У этих инструментов есть ценник. Так что, хотя это обычное дело, что эндодонтист (специалист по корневым каналам) будет иметь его в своем кабинете, менее вероятно, что ваш стоматолог общего профиля.

Шаг 4 — Измерение длины зуба.

Целью вашего стоматолога будет лечение по всей длине каждого корневого канала вашего зуба, но не за его пределами. Это важно не только для достижения успеха в лечении, но и помогает минимизировать осложнения, связанные с послеоперационной болью. Что вызывает это.

Достижение этой цели означает, что стоматолог должен измерить длину каждого корневого канала вашего зуба. Это измерение обычно рассчитывается с допуском / имеет точность 1/2 миллиметра (около 1/50 дюйма).(Hargreaves)

Установка параметров для этого измерения.

Вы можете быть удивлены, узнав, что существуют серьезные разногласия по поводу того, где именно в канале должно завершаться эндодонтическое лечение.

  • Некоторые исследования показывают, что лечение должно распространяться на верхушку корня (кончик). Другие, кажется, пришли к выводу, что острие на 1-2 мм короче дает больше шансов на успех. (Hargreaves)
  • Чтобы еще больше запутать ситуацию, другие исследования пришли к выводу, что на выбранную конечную точку должно влиять как текущее состояние пульпы зуба (т.е. некротический, витальный, воспаленный), а также степень, в которой патология зуба повлияла на окружающую его костную ткань. (Hargreaves)

Очевидно, что выбор конечной точки лечения будет просто решением, которое ваш стоматолог должен будет сделать.

▲ Ссылки на разделы — Hargreaves

Измерение длины канала.

Как стоматолог рассчитывает длину канала?

Есть два метода, которые стоматолог обычно использует для измерения канала.

а) Сделав рентгеновский снимок.

Традиционно стоматологи устанавливают / подтверждают / документируют измерения длины канала путем рентгеновского снимка файла корневого канала. Что это? был размещен в нем. (Поскольку файлы корневых каналов металлические, они отчетливо видны на рентгеновском снимке.)

b) Электронные измерения.

В последние десятилетия использование электронных устройств измерения длины стало обычным явлением. Эти устройства называются «электронными апекслокаторами».(Слово «вершина» относится к кончику корня зуба.)

Мы обсуждаем этапы, связанные с обоими процессами, на нашей странице «Измерение« рабочей длины »для использования файла корневого канала». Как это сделано. И объясните сильные и слабые стороны обоих методов.

Для одного зуба может потребоваться несколько индивидуальных измерений.

Необходимо отдельно измерить длину каждого корневого канала зуба. (Зубы могут иметь несколько каналов и / или корней.Это зависит от типа зуба.)

На что похож этот шаг?

Ни один из методов не представляет опасности для вас.

Как мы обсуждали на нашей странице «Измерение рабочей длины», ссылка на которую приведена выше, использование электронного метода является быстрым и простым и легко интегрируется в нормальный поток процедуры.

Для сравнения, дантист, который должен остановиться, чтобы сделать рентгенограмму, имеет тенденцию прерывать ход своей работы. Но информация, которую может предоставить им рентгеновский снимок, может оказаться большим подспорьем для лечения вашего случая.

В большинстве случаев используются оба метода измерения.

Шаг 5 — Очистка корневых каналов зуба и придание им формы.

Следующий этап обработки корневого канала включает «очистку и формирование» системы корневых каналов зуба (пульповая камера зуба и схема каждого из его корневых каналов).

В отношении этого шага:

  • Его очищающий аспект удаляет нервную ткань (живую и / или мертвую), а также бактерии, токсины и другой мусор, скапливающийся внутри зуба.Зачем это нужно.
  • Придание формы относится к процессу, при котором контуры каналов зуба увеличиваются и расширяются, поэтому они имеют форму, более идеальную для этапа пломбирования и герметизации процедуры. Почему это важно.

Весь процесс представляет собой тонкий баланс. Тот, в котором стоматолог стремится достичь вышеперечисленных целей, не удаляя внутреннюю структуру зуба в такой степени или таким образом, который может поставить под угрозу целостность зуба или перспективы его выполненной работы.

▲ Ссылки на разделы — Тронстад

а) Какие инструменты использует стоматолог?

По большей части зуб очищается и формируется (его стенки обтачиваются и строгаются) с помощью файлов корневых каналов.

Как они выглядят?

Напильники выглядят как конические прямые штифты, но при внимательном рассмотрении можно увидеть или почувствовать, что их поверхность рифленая, а не гладкая. Хотя файлы бывают нескольких разных дизайнов, в общих чертах их можно рассматривать как миниатюрные рашпили.

Связанная информация. Если вам нужна дополнительная информация о файлах, мы более подробно рассмотрим эту тему на нашей странице: Что такое файлы корневых каналов? От А до Я

Основное режущее действие файла происходит при движении вверх.

б) Как файлы используются?
Подача ходатайства.
Вспомогательные средства в процессе регистрации.

В качестве дополнения, ваш стоматолог, вероятно, покроет каждый файл пастой или гелем EDTA (этилендиаминтетрауксусная кислота) перед его использованием.

  • ЭДТА является хелатирующим агентом и, как таковой, смягчает минерализованные стенки канала, поэтому действие файла будет более эффективным.
  • Кроме того, его густая влажная консистенция служит смазкой для опиливания.

Обе эти функции особенно полезны, помогая стоматологу расширять и расширять узкие корневые каналы.

▲ Ссылки на разделы — Ingle

c) Ваш стоматолог будет использовать несколько файлов.

Та же самая общая процедура будет использоваться с каждым элементом полного набора файлов (возможно, по крайней мере, шести или более), каждый из которых имеет немного больший диаметр.

Каждый файл обрабатывается несколько раз (до тех пор, пока он не начнет ощущаться свободно в канале). Затем дантист вставляет следующий файл большего размера и продолжает процесс.

Очистка и придание формы расширяют и расширяют канал.

Идея состоит в том, что каждый из файлов, когда используется по порядку, постепенно увеличивает размеры корневого канала (диаметр и расширение). Это важно по нескольким причинам:

  • Расширение канала оказывает очищающее действие за счет удаления поверхностного слоя с его стенок.(Этот слой часто пропитан мусором и загрязнителями.)
  • Более широкий канал можно орошать более эффективно (см. Следующий раздел).
  • Придает каналу форму, которая лучше подходит для процесса пломбирования (обсуждается ниже).

г) Ваш стоматолог может иметь наконечник, который может манипулировать файлами вместо него.

По крайней мере, некоторые файлы корневых каналов, которые стоматолог использует в зубе, будут обрабатываться вручную. Но у них также может быть специальный наконечник (стоматологическая бормашина), который можно использовать для этой цели.Здесь мы обсуждаем аспекты эндодонтических систем с роторным напильником. Преимущества для вас.

Когда используется этот тип установки, система корневых каналов зуба обычно может быть очищена и сформирована быстрее. Это может быть важным фактором при проведении лечения корневого канала за один прием. Стихи два. возможно для случая.

Ирригация зубов — важная часть процесса чистки и придания формы.

Выполняя свою работу, стоматолог будет периодически промывать (промывать) ваш зуб.

  • Как минимум, они будут использовать это как средство для смывания мусора и загрязнений изнутри. Это повысит эффективность их очистки.
  • Но еще одна важная функция, которую выполняет ирригация, — это смыть рыхлый мусор до того, как он получит шанс уплотнения (за счет движения файлов вверх и вниз) в пробку или засорение.

а) Какие типы оросительных растворов используются?

Можно выбрать несколько различных типов растворов:

  • Возможно, для смыва мусора можно использовать только стерильную воду или физиологический раствор.
  • Наиболее часто используемым раствором для орошения является гипохлорит натрия (отбеливатель, Clorox). Это потому, что он эффективен в уничтожении бактерий и переваривании органических остатков (две функции, которые могут помочь дезинфицировать систему корневых каналов зуба). К тому же это довольно недорого.
  • Поскольку разные решения имеют свои собственные преимущества, ваш стоматолог может счесть оптимальным использовать более одного вида растворов во время лечения зуба.

▲ Ссылки на разделы — Hargreaves

б) Как проводится орошение зубов?

Хотя у вашего стоматолога может быть специализированное отделение, которое он использует для этой цели, процесс, который они используют, может быть таким же простым, как промывание зуба с помощью «промывочного» шприца.

  • Это нормальный на вид маленький шприц с изогнутой / изогнутой иглой с тупым концом.
  • Игла помещается в зуб, и раствор мягко выдавливается.

    (В игле нет ничего острого, вы не получите укол. Здесь цель — осторожно промыть зуб, давление раствора не создается.)

  • Обычное стоматологическое отсасывающее устройство используется для улавливания излишков или для удалить большую часть раствора изнутри зуба.

c) Почему ирригация является такой важной частью процедуры корневого канала.

Легко представить, как жидкость, помещенная внутрь зуба, может проникать в мельчайшие укромные уголки и щели, которые являются точками, недоступными для файлов корневых каналов.

И особенно в случае, когда сам раствор обладает свойствами, помогающими дезинфицировать зуб, эта способность может существенно повысить эффективность работы стоматолога.

  • Ожидайте, что стоматолог будет постоянно промывать ваш зуб, казалось бы, до бесконечности.
  • Минимальная цель состоит в том, чтобы система корневых каналов зуба подвергалась воздействию ирригации в течение 30 минут или дольше. (Дарси)

Как правило, этот этап настолько полезен, что иногда процесс «чистки и придания формы» зубу вместо этого называют «придание формы для чистки», поскольку в системе корневых каналов зуба расширяются и открываются. для увеличения объема и доступа используемого раствора для полива.

▲ Ссылки на разделы — Дарси

На что похож этот шаг?

Для пациента очистка и придание формы зубу является наиболее утомительной частью.И поэтому время, когда они, скорее всего, уснут.

Сам процесс — это просто несколько циклов использования напильников в зубе… промывки зуба… и последующего повторения процесса снова и снова.

Во время чистки и придания формы зубам.

Если ваш стоматолог использует наконечник для манипуляций с файлами, его шум может не дать вам заснуть. Или, если к вашему зубу трудно добраться, им, возможно, придется попросить вас открыть его по-настоящему широко каждый раз, когда они вставляют в ваш зуб следующую пилку.

Во время орошения зубов.

Ваш стоматолог может взболтать раствор, который он вводит в зуб, с помощью ультразвукового инструмента (его сильные вибрации помогут повысить эффективность раствора). Если да, вы можете услышать или почувствовать его вибрацию. Кроме этого, весь этот процесс не должен быть событием.

Прикусные блоки.

На этом этапе (или в любое время во время приема), если вам становится трудно оставаться открытым, ваш стоматолог может вставить резиновую опору («прикусной блок») между вашими зубами.


Будет ли лечение вашего зуба завершено за один или два приема?

На этом этапе процедуры вашего зуба достигнута потенциальная точка остановки. Его внутренняя часть была тщательно очищена и должным образом сформирована, и теперь она готова к герметизации (заполните ее полую внутреннюю часть).

  • В некоторых случаях стоматолог сразу же приступит к этому процессу. (Однократное эндодонтическое лечение.)
  • Что касается других, они могут посчитать, что лучше подождать около недели, а то и двух или трех, прежде чем будет выполнена процедура удаления зуба.(Лечение с двумя или более посещениями.)

Чтобы обсудить, как принимается это решение, воспользуйтесь этой ссылкой: Сколько посещений займет ваше лечение корневых каналов? Что решает?

В случае лечения в два приема:

  • В качестве процесса, который дополнительно дезинфицирует систему корневых каналов вашего зуба, ваш стоматолог может поместить пасту с гидроксидом кальция внутрь его каналов и оставить до следующего приема.

    Это может быть особенно эффективным, и это основная причина, по которой выбран подход с двумя посещениями.

  • Им также необходимо будет установить временную пломбу, закрывающую отверстие в полости доступа, через которое они выполняли свою работу, чтобы предотвратить повторное попадание загрязняющих веществ в зуб.

    (Связано: меры предосторожности, которые следует соблюдать при использовании этой пломбы. Последствия.)


Шаг 6 — Пломбирование зуба.

точек из гуттаперчи имеют размеры, которые точно соответствуют размерам файлов корневых каналов.

a) Какой тип пломбировочного материала для корневых каналов используется?

Наиболее часто используемым материалом для пломбирования корневых каналов является гуттаперча.Он эластичен и эластичен как при комнатной температуре, так и даже в большей степени при нагревании.

Гуттаперча выпускается в виде предварительно сформированных конусов (часто называемых «точками»), размеры которых точно соответствуют размерам (диаметру, конусности) файлов корневых каналов.

б) Размещение гуттаперчи.

Один из методов размещения гуттаперчи, который может использовать стоматолог, называется «боковой конденсацией». При выполнении этого процесса:

(Примечание: мы описываем и проиллюстрируем этот процесс для однокорневого зуба, у которого есть только один корневой канал.В действительности, разные типы зубов часто имеют более одного корневого канала и / или корней. Примеры. Тем, кто это делает, этот процесс необходимо будет повторить для каждого отдельного канала.)

Запломбирование системы корневых каналов зуба гуттаперчей.

  1. Дантист сначала выберет начальный конус гуттаперчи для канала. Выбранный размер будет таким же, как и у последнего (самого большого) файла, который использовался для очистки и придания формы каналу по всей длине (см. Рисунок выше). Это называется «главная точка».
  2. Дантист оценит, как эталонная точка помещается в канал, как по ощущениям, когда она находится в нужном положении, так и по визуализации на рентгеновском снимке, который они сделают. Важно, чтобы этот первый конус проходил по всей длине канала и плотно прилегал к области кончика корня.

    Если это не так, конус можно снять и отрегулировать, подрезав его короче. Иногда стоматолог может обнаружить, что гуттаперчевый конус на следующий размер меньше или больше — лучший выбор.

  3. Затем конус снимается с зуба. Затем на его боковые стороны и, возможно, непосредственно внутри корневого канала наносится герметик (тонкая паста), после чего конус снова вставляется на место. (Кадр «А» на нашей анимации ниже.)

    (Паста усиливает уплотнение, создаваемое путем заполнения любых пустот, существующих между гуттаперчей и стенками канала.)

Потому что мастер острие плотно прилегает к той части канала, которая лежит на кончике корня, только этот конус (его единственная масса материала в сочетании с тонким слоем окружающего герметика) создаст необходимое уплотнение для этой области.

Однако выше, как правило, процесс очистки и придания формы значительно расширяет конусность верхней части канала. А чтобы создать внутри канала твердую (без пустот) массу, чтобы закрыть его, стоматологу нужно будет разместить дополнительные конусы гуттаперчи в этой области.

Для этого:

  1. Дантист вставит «расширитель» в канал. (Рабочий конец этого инструмента выглядит как файл корневого канала, за исключением того, что его стороны гладкие.Используется как клин конической формы).

Работа спредером внутри корневого канала. (Основная точка видна.)

  1. Распределитель работает сбоку (из стороны в сторону, отсюда и термин «латеральная конденсация» для этой процедуры), чтобы уплотнить гуттаперчу, которая уже была размещена у стенок канала.
  2. «Вспомогательная точка» (точка гуттаперчи меньше основной точки) затем погружается в герметик и вставляется в пространство, созданное расширителем.
  3. Затем этот процесс повторяется до тех пор, пока все пространство внутри расширяющейся части канала не будет заполнено (запломбировано). (Рамка «B» на нашей анимации.)

▲ Ссылки на разделы — Tronstad

Техника боковой конденсации — лишь один из методов, которые может использовать ваш стоматолог. Но все процессы одинаковы в том смысле, что их цель — просто заполнить (запечатать) систему корневых каналов зуба твердой сердцевиной из материала (обычно гуттаперчи и герметика).

На что похож этот шаг?

В пломбировании зуба нет ничего особенного, кроме того, что это означает, что вы приближаетесь к концу визита.

  • При использовании некоторых методов стоматолог может нагреть гуттаперчу, чтобы она стала мягкой и податливой. Итак, вы можете это почувствовать.
  • И вы почувствуете давление используемых инструментов в зуб, когда вводимая гуттаперча уплотняется и уплотняется.

Кроме этого, этот шаг должен быть еще одним несобытием в вашей процедуре.


Рентген завершенного лечения зуба и временной пломбы.

Шаг 7 — Установка временной пломбы.

После того, как стоматолог завершит пломбирование всех индивидуальных корневых каналов вашего зуба (у многих зубов их более одного, см. Ссылку выше), он сделает рентгеновский снимок вашего зуба, чтобы оценить и задокументировать свою работу.

Также потребуется установить временную пломбу. Он закроет полость доступа, созданную в начале процедуры, тем самым защитив только что завершенную работу. (Пломба предотвращает попадание бактерий и загрязнений из полости рта обратно в обработанное пространство зуба.)

(Связано: меры предосторожности, которые следует предпринять при временных реставрациях. И последствия.)


Шаг 8 — Обработка корневого канала завершена, но зуб все еще требует дополнительной работы.

На этом этапе отдельные этапы выполнения процедуры корневого канала завершены, но лечение вашего зуба еще не завершено. Постоянная реставрация все еще должна быть установлена.

Выбор подходящего типа реставрации зубов Что необходимо.и его своевременная установка поможет обеспечить долгосрочный успех эндодонтического лечения вашего зуба.

На что похож этот шаг?

К вашему сведению. Обратите внимание на ссылку на шаге 7. В ней подробно описаны меры предосторожности, которые следует предпринять после завершения лечения зуба. (По большей части не ищите проблем. Просто расслабьтесь со своим зубом.)

Ссылка на шаге 8 также важна для понимания. Вам необходимо установить постоянную реставрацию правильного типа в нужные сроки.В противном случае вы подвергнете риску свой зуб и только что завершившееся его лечение.


Если у вас есть дополнительные вопросы…

Воспользуйтесь ссылками ниже, чтобы узнать больше о процедуре корневого канала.

Источники ссылок на страницу:

Darcey J, et al. Современные принципы эндодонтии. Часть 4: Ирригация.

Hargreaves KM, et al. Путь Коэна целлюлозы. Глава: Очистка и формирование системы корневых каналов.

Ingle JI, et al. Эндодонтия Ингла. Раздел: Инструменты и вооружение для эндодонтии.

Тронстад Л. Клиническая эндодонтия. Глава: Инструменты для корневых каналов.

Все справочные источники по теме Root Canals.

Комментарии.

Этот раздел содержит комментарии, представленные за предыдущие годы. Многие из них были отредактированы таким образом, чтобы ограничить их объем тем, обсуждаемых на этой странице.

Комментарий —

Ирригация корневых каналов

Я слышал, что ирригационная система xxxxxx xxxx для лечения корневых каналов превосходит традиционные методы, и мне интересно, так ли это или это просто еще один трюк.

JasonW

Ответ —

Нет ничего нового в том, что стоматологи перемешивают ирригационные растворы внутри зуба с помощью вибрирующих устройств (ручное движение / звуковое / ультразвуковое). И это, как правило, положительный момент, потому что это увеличивает степень контакта раствора со стенками канала.

В отношении системы, которую вы упомянули:

1) В типах используемых в ней растворов для орошения нет ничего нового или отличия.

2) Система удаляет пузырьки воздуха из раствора, чтобы предотвратить «паровую пробку» (пузырь, блокирующий поток через крошечный канал).(Подразумевается, что раствор может протекать более полно через всю систему корневых каналов зуба и, следовательно, быть более эффективным.)

Мы провели поиск опубликованных исследований, в которых оценивалось использование системы. То, что мы обнаружили, в целом показалось положительным, но нам нечего сказать, кроме этого. Некоторые исследования спонсировались производителем системы.

Решение об использовании этой системы является клиническим, и его должен принять ваш стоматолог. Можно ли завершить успешное эндодонтическое лечение без его использования? Да.Помогает ли более эффективное очищение каналов повысить эффективность эндодонтического лечения? Всегда. Отметим, что показатели успеха эндодонтического лечения в целом уже высоки.

Штатный стоматолог

Повторное эндодонтическое лечение Silver Point l Специалисты по эндодонтии и лечению корневых каналов l Langley Endodontics

Повторное эндодонтическое лечение Silver Point

Слово «эндодонтический» происходит от двух греческих слов, означающих «внутри» и «зуб».Считается, что первые признаки того, что люди лечили «внутреннюю часть зуба» или систему корневых каналов, относятся ко второму или третьему веку до нашей эры. Это представление основано на обнаружении черепа, найденного в израильской пустыне Негев, с бронзовой проволокой внутри клыка верхней челюсти. Антропологи считают, что этот провод означает ранние методы лечения инфицированных систем корневых каналов.

Сундквист обозначил три основные функции материала для пломбирования корневых каналов: герметизация от врастания бактерий из полости рта, внедрение оставшихся микроорганизмов и полная обтурация системы корневых каналов на микроскопическом уровне для предотвращения скопления застойной жидкости. и служат питательными веществами для бактерий из любого источника.

С начала 1900-х до начала 1970-х годов предпочтительным эндодонтическим пломбировочным материалом были серебряные иглы, отдельно или в сочетании с гуттаперчей (GP). Серебряные очки имели ряд характеристик, которые были оценены стоматологами того времени. Благодаря жесткости наконечников с ними было легко обращаться и размещать. Они были инертными и легко стерилизовались, а из-за их непрозрачности на рентгенограммах их было легко увидеть на рентгенограмме.

К сожалению, серебряные очки не особенно хорошо отвечали критериям Сундквиста.Было сложно адекватно определить размер апикального конца, что часто приводило к плохой апикальной герметизации. Острия имели минимальную конусность от апикальной части до коронкового отверстия. Это оставило большую часть неправильного канала незаполненной или заполненной исключительно цементом, что не позволило создать надежную долговременную герметизацию как апикально, так и коронально. Серебряный поинт также был препятствием для размещения поста в случае необходимости. В довершение всего, коррозия серебряной точки в присутствии интерстициальных жидкостей или слюны, и возникающие в результате продукты часто были очень воспалительными.

Сегодня эндодонтическое лечение с использованием серебряной точки в основном является исторической диковинкой, хотя в вашем офисе оно может привести к неудовлетворительному эндодонтическому результату, требующему повторного лечения. Повторное лечение серебряной точки может быть технически сложной задачей. Оригинальная техника обтурации рекомендовала оставлять «хвостик» серебряного острия на 4-5 мм выше коронкового отверстия канала. Это позволило оператору захватить серебряную точку с помощью тонкого гемостата, если эндодонтия не удастся и будет показано повторное лечение.Если этот «хвост» был устранен в ходе последующего реставрационного лечения, стоматологу пришлось проявить большую изобретательность, чтобы извлечь точку подотверстия. В дополнение к этому, продукты коррозии сделали почти предрешенный вывод о чрезмерном дискомфорте после обработки.

Рисунок 1

Случай повторного лечения по методу Silver Point был представлен в Langley Endodontics летом 2017 года. Зуб имел симптомы хронического апикального периодонтита и поражение эндодонтического происхождения (см. Рис. 1).После доступа я обнаружил, что «хвост» серебряной точки был удален. Сочетание мягкого ультразвукового разрушения оставшегося цемента, осторожности, чтобы случайно не отрезать острие ультразвуковым наконечником, файлов Hedstrom, чтобы зафиксировать серебряное острие посередине корня, и специально изготовленные плоскогубцы Steigitz в конечном итоге позволили удаление мешающей серебряной точки. Затем зуб был очищен и сформирован обильным орошением NaOCL перед обтурацией вертикально уплотненной теплой гуттаперчей.

Рисунок 2

На рис. 2 показан окончательный результат обтурации гуттаперчей. Обратите внимание на сравнительно больший диаметр апикального отверстия, заполненного GP, по сравнению с результатом серебряной точки. Первоначальная пломба silver point никогда не была близка к созданию пломбы на апикальном конце канала. Еще одним открытием было наличие латерального канала в апикальной трети зуба, который был обнаружен при окончательной пломбировке теплой GP и вероятной причиной отказа серебряной точки.

Последующее наблюдение за пациентом показало, что у него действительно был постоянный дискомфорт при прикусывании зуба, который длился около 10 дней, прежде чем окончательно рассосался. Как и при любом эндодонтическом лечении, время — главный судья заживления, который обнаруживается при отзыве через 12 месяцев. Надеемся, что полное заживление произойдет, но если потребуется второе хирургическое вмешательство, по крайней мере, удаление серебряной точки облегчит подготовку конца корня и повторное пломбирование.