Содержание

Гемангиома на губе: причины, виды и особенности

Гемангиома – это доброкачественное новообразование, состоящее преимущественно из кровеносных сосудов. Чаще опухоль локализуется на лице, реже – на других частях тела. Гемангиома на губе – распространенное явление у взрослых и детей. Почему она возникает и как ее лечить?

гемангиома на нижней губе

Что такое и особенности возникновения на губах

Образование на коже, называемое гемангиомой, представляет собой плоское пятно, узелок или выпуклое новообразование, имеющее характерный красный, багровый или синюшный оттенок. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Причины появления красного пятна у детей и взрослых имеют различный характер.

Считается, что врожденная гемангиома – следствие неправильного формирования кровеносной системы у ребенка в период эмбриональном периоде. Врачи отмечают влияние болезней инфекционного характера, перенесенных матерью во время беременности, на развитие красных пятен у детей. У плода организация кровеносной системы происходит в первом триместре. Если в этот период мать переносит вирусное или инфекционное заболевание, это дает негативный отпечаток на состояние здоровья малыша.

У взрослых же появление данного новообразования часто связано с:

  • сосудистыми нарушениями;
  • наследственной склонностью;
  • чрезмерным пребыванием под солнечными лучами.

Код МКБ 10 – В18.

Основные виды

В зависимости от структуры нарастания, вида кровеносных сосудов в теле опухоли и глубины поражения, различают несколько видов гемангиом:

Типы Характеристика
Венозная Обычно возникает у людей пожилого возраста. Она имеет вид синей, темно-фиолетовой или багровой папулы, размер которой может варьироваться от 2 до 10 мм.
Капиллярная Эта форма является самой распространенной. Представляется в виде плоского пятна с неровными краями и неглубоким проникновением в кожные слои. Основой является переплетение мелких сосудов. Такой тип опухоли встречается в 90% новорожденных с данной патологией.
Простая Простая форма гемангиозной опухоли поражает верхние слои кожного покрова, но может задевать и подкожную клетчатку. Данная форма характерна для новорожденных. Пятна не достигают крупных размеров и проходят самостоятельно спустя несколько месяцев.
Кавернозная Кавернозная гемангиома губы поражает подкожную клетчатку и состоит из более крупных кровеносных сосудов, в отличие от капиллярной формы заболевания. Этот тип может отличаться размытыми границами и множеством новообразований различного диаметра или иметь четкие очертания и сильно отличаться от здоровой кожи. Первый вид относится к диффузной форме, второй – к ограниченной. Опухоль состоит из каверн – полостей, которые наполняются кровяным экссудатом. Цвет кавернозной гемангиомы чаще всего – синий. Также называется пещеристой и нередко возникает на губе у взрослых.
Комбинированная или смешанная Смешанный тип подразумевает наличие в теле опухоли кровеносных сосудов и лимфы, соединительной и жировой ткани. Тело образование характеризуется поверхностным и подкожным расположением.
Ангиолейомиома Данный вид образования возникает в мышцах. Ее развитие и увеличение в размерах приводит к переплетению сосудов опухоли с сосудами губ.
Пиогенная гранулема Новообразование возникает после травмы губ. Может локализоваться на внешней стороне и на слизистой внутренней части. Диаметр кровоподтека варьируется от нескольких миллиметров до 1 см.

Фото гемангиом помогут визуально различать виды образований.

Методы лечения гемангиомы

У взрослых и детей лечение гемангиомы губы начинается с диагностики образования. Определить природу новообразования не составит труда для опытного врача. В зависимости от вида опухоли и глубины его проникновения, назначается медикаментозная терапия или хирургическое удаление.

Медикаментозное лечение заключается в использовании инъекции, производимых в тело новообразования. Действие вводимого препарата направлено на уничтожение патогенных клеток, которые впоследствии перестают делиться и отмирают. Этот способ применяется в борьбе с капиллярной и кавернозной формой.

Существует возможность приема гормональных препаратов, влияющих на остановку роста опухоли, и бета-блокаторов, которые сужают кровеносные сосуды и снижают давление в них. На фоне этого гемангиома ограничивается в снабжении, уменьшается и светлеет.

прикусить губу

Бета-блокаторов не существует специально для лечения ребенка, терапия производится теми же препаратами, что и для больных старшего возраста. Обычно применяются такие блокирующие средства, как Пропранолол и Тимолол. Первый препарат оказывает действие на весь организм, показан при крупных и быстрорастущих новообразованиях. Грудничков госпитализируют и проводят лечение под наблюдением врача. Тимолол назначается для местного воздействия на опухоль небольшого размера. Данные препараты применяются с осторожностью, они влияют на работу всей сердечно-сосудистой системы.

Удаление венозного образования на коже можно произвести несколькими способами:

Вид устранения Описание
Лазерная терапия Удаление лазером – эффективная, безопасная и безболезненная методика, позволяющая быстро и без крови избавиться от проблемы. Положительные отзывы о методике склоняют к выбору именно этого вида лечения образований на коже.
Радикальная операция Хирургическое вмешательство показано при крупных новообразованиях, которые невозможно удалить с помощью других менее инвазивных методов.
Криодеструкция Лечение проводится посредством замораживания нарастания жидким азотом. Такое удаление гемангиомы на губе применяется для избавления нароста у детей. Под влиянием жидкого азота опухоль отмирает и отторгается, оставляя рану, которая заживает спустя несколько дней.
Электрокоагуляция Удаление током назначается при небольшом пятне поверхностной локализации.

Существуют народные методы лечения гемангиомы на губах. В домашних условиях применяют чайный гриб, раствор медного купороса и даже настойку на мухоморах. Специалисты настойчиво не рекомендуют заниматься самолечением. Такие действия не помогут вылечить образование, и еще больше навредят здоровью пациента.

Чем может быть опасна

Гемангиома нижней или верхней губы не является злокачественной опухолью, но помимо косметического дискомфорта несет собой опасность для здоровья пациента. Новообразование данного типа имеет тенденцию к росту и увеличению в размерах после влияния на нее некоторых факторов: температурных перепадов или травмы. Иногда наблюдается самопроизвольное уменьшение в размерах и исчезновение образования.

Гемангиомы характеризуются риском распространения на слизистую оболочку ротовой полости, внутреннюю сторону щек. Разрастание способно достигнуть значительных размеров, которые будут мешать полноценной жизни человека. Если замечена склонность образования на лице к быстрому росту, то нужно срочно обратиться за медицинской помощью и удалить нарост.

здоровая кожа губ

Еще одна опасность – повышенный риск травматизации: при использовании зубной щетки, принятия в пищу горячих блюд и напитков, под влиянием ультрафиолетового излучения. Нарушение целостности опухолевидного образования грозит кровотечением и инфицированием с последующим развитием воспалительного процесса и сепсиса.

Врачи утверждают, что гемангиома имеет доброкачественный характер и не перерождается в рак, но способна расти вширь и в глубину, что грозит поражению близлежащих тканей и органов.

Что делать, если болит гемангиома

Гемангиома нижней губы часто сопровождается отечностью. В качестве дополнительных симптомов может выступать боль. Если образование начинает болеть – это говорит о глубоком прорастании опухоли, тело которой задел нервные окончания. Болезненное состояние усиливается при физических нагрузках, влиянии температур, нередко бывает мучительным, что вынуждает принимать соответствующие меры. Также может отмечаться повышенная чувствительность окружающих тканей.

При такой симптоматике необходимо обратиться к хирургу, который назначит обследование с помощью УЗИ. Диагностика необходима для выяснения, насколько глубоко распространилась опухоль. Для купирования болей стоит принимать обезболивающие препараты.

Уход и профилактика

Специфических профилактических мер не разработано. Но на здоровье будущего малыша оказывает прямое влияние состояние и поведение беременной женщины. Лечение инфекционных заболеваний, правильное питание, режим дня и умеренные физические нагрузки способны снизить риск развития сосудистых опухолей у ребенка.

При наличии гемангиомы, как и при варикозной болезни, противопоказано посещение бани и сауны.

После удаления гемангиомы на месте остаются ранки, которые необходимо обрабатывать, строго придерживаясь рекомендаций врача, чтобы избежать инфицирования. Нельзя прижигать имеющийся след после удаления агрессивными антисептиками в виде йода, спирта, перекиси водорода. Образовавшиеся корочки не стоит срывать самостоятельно. В аптеке нужно приобрести Левомеколь или Солкосериловую мазь и наносить для смягчения и снижения зуда при заживлении губы.

Статья проверена редакцией
Гемангиома на губе у взрослых: причины возникновения, лечение на слизистых нижней и верхней губы

Гемангиома на губе – это образование доброкачественной природы, которое формируется при чрезмерном разрастании клеток сосудов. Выглядит оно как красный узелок или выпуклое пятно багрово-синюшного цвета. Это заболевание часто диагностируется у новорожденных детей, но может развиваться и у взрослых.

Особенности возникновения гемангиомы на губах

Ученые предполагают, что врожденная гемангиома – это следствие неправильного развития кровеносной системы в эмбриональный период. Врачи отмечают, что существует прямая зависимость между появлением характерных пятен на губе у малыша и болезнями инфекционного характера, перенесенными матерью во время беременности. Кровеносная система у эмбриона формируется в первые три месяца его жизни. Если будущая мама в это время переносит вирусное или грибковое заболевание, с большой вероятностью у плода после рождения будет на теле или на губе описываемый дефект.

Причины появления гемангиомы у взрослых:

  • наследственная предрасположенность,
  • сосудистые нарушения,
  • чрезмерное увлечение загаром.

В зависимости от того, какая форма заболевания развивается, появляются те или иные симптомы.

Основные виды гемангиомы

Сосудистые образования имеют разную структуру. В их формировании могут участвовать разные сосуды (капилляры, вены). Опухоли имеют различную глубину поражения. Учитывая эти критерии, медики классифицируют патологии и выделяют следующие типы гемангиомы.

Типы образования Клиника
Венозная Развивается чаще у людей пожилого возраста. У них на губе появляется папула синего или темно-фиолетового цвета, размеры которой могут варьироваться от 2 до 10 мм
Капиллярная Образование имеет форму плоского поверхностного пятна с неровными краями. Формируется из мелких, переплетенных между собой капилляров. Среди 90% больных – новорожденные дети
Простая Опухоль часто поражает только верхние слои кожи, но может прорастать и вглубь, поражая подкожную клетчатку. Пятна никогда не достигают больших размеров. Появляются всегда у новорожденных детей, через год самостоятельно проходят без лечения
Кавернозная Гемангиома образуется из крупных вен, формируется из каверн (полостей), заполненных экссудатом, смешанным с кровью. Состоит из множества образований разного размера, имеет размытые границы и синий цвет. Чаще всего возникает на губе у взрослого человека
Смешанная В структуре образования есть соединительные и кровеносных сосудов ткани, жир. Оно может располагаться на поверхности губы и формироваться в ее подкожном слое
Ангиолейомиома Опухоль формируется в мышечном слое. Когда она увеличивается в размерах, ее сосуды переплетаются с сосудами губ
Пиогенная гранулема Гемангиома, которая образуется после травмы на основе кровоподтека

Клинические признаки сосудистой опухоли определяют визуально и на ощупь. При надавливании на ее поверхность происходит уплощение. Кровь в результате давления отступает, из-за этого гемангиома бледнеет, затем снова возвращает себе прежний оттенок, когда давление исчезает. Если приложить одну ладонь на образование, а другую на участок здоровой кожи, то можно заметить неровность температуры. Там, где находится гемангиома, она будет выше.

Если образование растет на поверхности кожи, ее можно диагностировать по внешним признакам. При глубоком ее расположении, там, где находится жировая клетчатка, внешних симптомов (появление характерного багрово-синего цвета) может и не быть. Для их выявления применяют инструментальную диагностику (рентгенографию, УЗИ, МРТ, КТ).

Методы лечения гемангиомы

У детей сосудистые опухоли на губе появляются в первую неделю жизни. Специалисты советуют родителям в такой ситуации не паниковать: к году жизни гемангиома может исчезнуть самостоятельно без применения какого-либо лечения. Показаться специалисту нужно, если узелки, заполненные кровью, сильно выступают над поверхностью губы. Они могут помешать малышу, правильно захватывать ртом материнскую грудь. Решение об устранении такого дефекта принимают в каждом конкретном случае. Как правило, для обозначенных целей используют консервативные терапевтические методы.

Для лечения сосудистой опухоли у взрослых применяются разные способы:

  • уколы,
  • гормональные препараты,
  • радикальное лечение.

Склерозирование – введение в тело образования лекарственных препаратов, действие которых останавливает рост гемангиомы – болезненный способ лечения. В результате проведения этой процедуры происходит прекращение питания опухоли, поэтому она со временем бледнеет и исчезает.

При выборе лечения лекарственными средствами больному назначают для перорального приема гормональные препараты и бета-блокаторы. Они воздействуют на патологические сосуды, уменьшают или блокируют процессы деления из клеток. Благодаря этому опухоль постепенно погибает.

Когда образование находится в глубине тканей, из которых сформирована губа, прибегают к радикальному лечению.

Способы удаления гемангиомы у взрослых:

Название Описание
Лазерная терапия При его применении воздействие на опухоль производится при помощи пучка направленного света. Он формирует тепловое облучение, которое выпаривает жидкость в патологически измененных клетках. Они погибают от обезвоживания. Хирург имеет возможность контролировать глубину проникновения, поэтому здоровые ткани при этом не страдают
Хирургическая операция В процессе манипуляции удаление гемангиомы происходит при помощи скальпеля. Операцию производят под местной анестезией
Криодеструкция Используется при поверхностной локализации опухоли. На нее осуществляется воздействие жидким азотом. Низкие температуры вызывают мгновенный некроз патологических тканей
Прижигание Данный способ лечения применяют только для лечения капиллярной гемангиомы маленького размера. Ее прижигают электрическим током

Самостоятельное удаление образования при помощи средств народной медицины недопустимо. Это чревато появлением сильных кровотечений или трансформацией в раковую опухоль. Оставлять гемангиому без присмотра тоже нельзя, так как существуют риски развития нежелательных осложнений.

Чем может быть опасна гемангиома

Сосудистые пятна могут темнеть. Наличие такого дефекта говорит о стремительном прогрессе заболевания. Само по себе скопление сосудов неопасно, но их травмирование может привести к кровотечению. Оно способно произойти при использовании зубных щеток и употреблении горячих блюд и напитков.

Поверхность образования у взрослых людей часто изъявляется и некротируется. На фоне этого развивается воспаление, происходит нагноение пораженного участка. Такое состояние кожного покрова может спровоцировать сепсис (заражение крови).

При быстром росте сосудистой опухоли на нижней губе происходит ее прорастание в толщу языка. Тогда он сильно увеличивается в размерах и перестает помещаться во рту.

Гемангиома может быть причиной развития анемии и тромбоцитопении. У пожилых людей она способна трансформироваться в злокачественное образование. Поэтому необходимо тщательно следить за возникшим дефектом и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Что делать, если болит гемангиома

Обычно формирование такого образования не вызывает физического дискомфорта. Он появляется, когда его поверхность начинает изъявляться. Подобное явление формирует угрозу жизни человека: любая язвочка на слизистой или на коже – открытые ворота для проникновения инфекции. Она может стать причиной заражения крови и летального исхода. Поэтому при появлении любых болевых ощущений необходимо немедленно обратиться к врачу-дерматологу.

Гемангиома, растущая на нижней губе, может сопровождаться отечностью. Она становится причиной тянущей боли. Дискомфорт возникает и тогда, когда образование прорастает глубоко и начинает сдавливать нервные окончания. Он усиливается при выполнении физических нагрузок, под влиянием высоких и низких температур, нередко становится невыносимым и вынуждает человека принимать решительные меры.

Уход и профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Поэтому врачи рекомендуют:

  • вовремя лечить инфекционные заболевания,
  • предотвращать токсикологическое отравление,
  • беречь кожу и слизистую от воздействия агрессивных солнечных лучей,
  • правильно питаться,
  • следить за здоровьем сосудов,
  • соблюдать режим работы и отдыха,
  • выполнять умеренные физические нагрузки,
  • укреплять иммунитет.

Если опухоль уже сформировалась, больным противопоказано посещение саун и бань. После удаления на слизистой остаются ранки, за которыми важно правильно ухаживать. Нельзя их прижигать йодом, спиртом, зеленкой и самостоятельно отрывать корки. Для их смягчения и снижения зуда полезно ежедневно применять «Солкосериловую мазь».

Гемангиома на губе у взрослых: лечение, удаление, причины у ребенка

Гемангиома на губе, как и на других частях тела, может обнаруживаться у детей сразу же после рождения, или возникать по мере взросления ребенка. Это доброкачественное образование, которое состоит из разросшихся кровеносных сосудов или капилляров. У большинства детей гемангиомы рассасываются до пяти или восьми лет, но есть те, у кого происходит лишь частичный регресс заболевания. Именно поэтому иногда диагностируется новообразование у взрослых. Находиться гемангиома может на слизистой оболочке губы, а также на поверхности кожных покровов.

Небольшое красное пятнышко относится к категории не опасных для здоровья новообразований, но только если оно не расположено возле физиологических отверстий, коим является рот. При сильном разрастании опухоли на губе возможно возникновение серьезных осложнений. Сосудистую опухоль обязательно должен наблюдать доктор, который определяет, лечить ли патологию сразу, либо можно подождать. Постановкой диагноза гемангиомы, а также ее терапией занимаются врач дерматовенеролог и хирург.

болячка

Причины появления

Причинами появления гемангиом у детей являются:

  • многоплодная беременность,
  • затрудненная или стремительная родовая деятельность,
  • рождение малыша раньше срока,
  • нарушение внутриутробного кислородного питания,
  • вредные привычки женщины в период беременности.

сигарета

Появление сосудистого нароста у детей старшего возраста, а также у взрослых людей обусловлено такими факторами:

  1. Развитие инфекционного процесса на губах,
  2. Травмы кожи губ и слизистой оболочки.

У пожилых людей гемангиома в области губ может возникнуть из-за патологий сосудистой системы. Если детские новообразования еще могут регрессировать самостоятельно, то гемангиома на губе у взрослого человека нуждается в удалении.

Основные виды

Чаще доктора сталкиваются с гемангиомой нижней губы, и лишь в единичных случаях новообразование возникает на верхней губе. В зависимости от типа тканей в опухоли, а также ее глубины, образование классифицируется на:

  • Новообразование капиллярного типа диагностируется чаще всего. Это пятно, не возвышающееся над поверхностью здоровой кожи, и имеющее неровные очертания. Гемангиома состоит из мелких капилляров, так как находится в верхнем слое эпидермиса.
  • Венозная опухоль чаще возникает в пожилом возрасте. Это пятно красно-бордового или фиолетового цвета размером от двух миллиметров до одного сантиметра.
  • Простая гемангиома, как правило, локализуется в верхних слоях кожи, но не исключено поражение подкожной клетчатки. Образование данного вида характерно для новорожденных детей, оно имеет небольшой диаметр и в большинстве случаев рассасывается без лечения.
  • Кавернозное новообразование имеет в строении крупные сосуды, между которыми сформированы полости, заполненные кровью. Эта опухоль имеет синий цвет, располагается в подкожно-жировой клетчатке, имеет нечеткие границы, часто бывает множественной.
  • При комбинированном типе новообразование включает в себя крупные сосуды, и мелкие капилляры.
  • Смешанный тип отличается наличием в строении новообразования не только сосудистой ткани, но и жировой, соединительной, а также лимфоидной.

Отдельно стоит сказать о таких видах:

  1. Ангиолейомиома,
  2. Пиогенная гранулёма.

Первая формируется в мышечном слое и приводит к переплетению сосудов опухоли с сосудами губ, вторая возникает после травматического повреждения губы.

Симптоматика

под губой

Когда только начинает формироваться гемангиома губы, она не мешает человеку, но по мере роста новообразования возникают такие признаки:

  • увеличение объёма губы,
  • трудности во время питания,
  • нарушения речи,
  • частые травмы слизистой.

При локализации новообразования на верхней губе, больной может ощущать наличие постороннего предмета в полости носа. Если опухоль расположена на внутренней стороне губы, это может приводить к инфекциям ротовой полости.

Диагностика

Постановка диагноза для доктора не составляет труда и начинается с внешнего осмотра. Определение глубины поражения проводится с помощью УЗИ. Более точно рассмотреть сосуды, из которых состоит гемангиома, можно, проведя допплерографию губы.

Дополнительным методом диагностики больших опухолей является рентгенография. После того, как будет поставлен диагноз, доктор решает, необходимо ли удалять гемангиому удалять или можно понаблюдать ее динамику.

Методы лечения

Принципы удаления гемангиомы на губе у взрослых такие же как у детей. Терапия подбирается врачом, исходя из типа опухоли, ее строения, размера, глубины прорастания. Небольшие капиллярные и простые образования в детском возрасте в удалении не нуждаются, поскольку есть большая вероятность их самостоятельного регресса. Кавернозные, венозные, и другие типы сосудистых образований лечатся различными способами. Удалять образование можно при помощи стандартного хирургического вмешательства, лазером, током, жидким азотом. Есть методы, которые не удаляют само новообразование, но способствуют прекращению его развития, а после отмиранию.

лечение

Использование уколов

Эффективным способом для избавления от гемангиомы в области губы является склерозирование. Данный метод допустимо применять только для лечения взрослых пациентов, поскольку он длительный и очень болезненный. В опухоль при помощи шприца с иглой вводится вещество, останавливающее рост опухоли, а также нарушающее ее питание. Таким веществом в медицинской практике чаще становится спирт. В результате нарушения кровообращения, стенки патологических сосудов склеиваются, а сама опухоль уменьшается в размере и постепенно рассасывается.

Медикаментозное

Другим методом терапии является применение лекарственных препаратов. При небольших гемангиомах врачи назначают применение гормональных средств и бета-блокаторов. Гормоны способствуют остановке роста опухоли, а бета-блокаторы препятствуют кровообращению в новообразовании, что приводит к отмиранию его клеток. Если губа часто травмируется и в новообразование попадает инфекция, то необходимо назначение противомикробных препаратов.

препарат

Способы удаления

Самым результативным является удаление новообразований при помощи скальпеля или аппаратуры. Хирургический метод применяется при локализации опухоли на внутренней стороне губы, поскольку после удаления остается шрам. Для проведения операции может использоваться как местное обезболивание, так и общий наркоз. Вместе с патологически разросшимися сосудами хирург удаляет окружающие здоровые ткани, что помогает в предотвращении рецидива. Во время лазерного удаления гемангиомы здоровые ткани не затрагиваются, потому данный метод предпочтительнее при локализации сосудистого образования на видимой стороне губы. Электрокоагуляция проводится при небольших образованиях капиллярного строения и считается преимущественным вариантом терапии для детей. Под воздействием высокочастотного тока клетки новообразования погибают. Там где был сосудистый дефект, может остаться маленький след, который со временем сходит.

Самым безболезненным методом является криодеструкция. Этот способ позволяет удалять опухоли даже у детей до одного года. После замораживания гемангиомы жидким азотом, происходит отторжение верхнего слоя эпидермиса. Место локализации гемангиомы покрывается корочкой, под которой образуется новый слой кожи.

Возможные осложнения

При появлении гемангиомы на губе у ребенка, почти всегда она исчезает самостоятельно. В других случаях, например, при возникновении опухоли у взрослого, заболевание может быстро прогрессировать. Новообразование сильно вырастает в размерах и может распространиться на внутреннюю сторону щек, нёбо, язык, носовую полость. При частых травмах или воздействии горячих температур, сосудистое образование инфицируется, начинает воспаляться и нагнаиваться.

шишка

Самым опасным осложнением гемангиомы является риск малигнизации, что чаще происходит у пожилых пациентов.

Профилактика и меры предосторожности

Определенной профилактики, которая на сто процентов сможет уберечь от возникновения гемангиомы, не существует. Уменьшить риск сосудистой опухоли у детей помогает правильный образ жизни во время вынашивания плода. Беременная женщина должна отказаться от вредных привычек, а также наблюдаться у акушера-гинеколога, который может заметить нарушения плацентарного обмена и назначить терапию. Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть женщинам, вынашивающим сразу два ребенка. Для взрослых людей профилактикой гемангиом является предотвращение травм губы.

После того, как гемангиома будет удалена, она может рецидивировать. Не допустить этого можно, если выполнять все врачебные рекомендации, обрабатывать место удаления назначенными препаратами.

Недопустимо попадание на кожу губы после удаления опухоли спирта, йодного раствора, перекиси. Образующиеся корочки должны сходить сами, сдирать их категорически нельзя.

При своевременном обращении к доктору и начале терапии, а также выполнении всех рекомендаций по заживлению ранки, прогноз сосудистого новообразования вполне благоприятный.

лечение, удаление, причины у ребенка

Гемангиома на губе, как и на других частях тела, может обнаруживаться у детей сразу же после рождения, или возникать по мере взросления ребенка. Это доброкачественное образование, которое состоит из разросшихся кровеносных сосудов или капилляров. У большинства детей гемангиомы рассасываются до пяти или восьми лет, но есть те, у кого происходит лишь частичный регресс заболевания. Именно поэтому иногда диагностируется новообразование у взрослых. Находиться гемангиома может на слизистой оболочке губы, а также на поверхности кожных покровов.

Небольшое красное пятнышко относится к категории не опасных для здоровья новообразований, но только если оно не расположено возле физиологических отверстий, коим является рот. При сильном разрастании опухоли на губе возможно возникновение серьезных осложнений. Сосудистую опухоль обязательно должен наблюдать доктор, который определяет, лечить ли патологию сразу, либо можно подождать. Постановкой диагноза гемангиомы, а также ее терапией занимаются врач дерматовенеролог и хирург.

болячкаболячка

Причины появления

Причинами появления гемангиом у детей являются:

  • многоплодная беременность;
  • затрудненная или стремительная родовая деятельность;
  • рождение малыша раньше срока;
  • нарушение внутриутробного кислородного питания;
  • вредные привычки женщины в период беременности.

сигаретасигарета

Появление сосудистого нароста у детей старшего возраста, а также у взрослых людей обусловлено такими факторами:

  1. Развитие инфекционного процесса на губах;
  2. Травмы кожи губ и слизистой оболочки.

У пожилых людей гемангиома в области губ может возникнуть из-за патологий сосудистой системы. Если детские новообразования еще могут регрессировать самостоятельно, то гемангиома на губе у взрослого человека нуждается в удалении.

Основные виды

Чаще доктора сталкиваются с гемангиомой нижней губы, и лишь в единичных случаях новообразование возникает на верхней губе. В зависимости от типа тканей в опухоли, а также ее глубины, образование классифицируется на:

  • Новообразование капиллярного типа диагностируется чаще всего. Это пятно, не возвышающееся над поверхностью здоровой кожи, и имеющее неровные очертания. Гемангиома состоит из мелких капилляров, так как находится в верхнем слое эпидермиса.
  • Венозная опухоль чаще возникает в пожилом возрасте. Это пятно красно-бордового или фиолетового цвета размером от двух миллиметров до одного сантиметра.
  • Простая гемангиома, как правило, локализуется в верхних слоях кожи, но не исключено поражение подкожной клетчатки. Образование данного вида характерно для новорожденных детей, оно имеет небольшой диаметр и в большинстве случаев рассасывается без лечения.
  • Кавернозное новообразование имеет в строении крупные сосуды, между которыми сформированы полости, заполненные кровью. Эта опухоль имеет синий цвет, располагается в подкожно-жировой клетчатке, имеет нечеткие границы, часто бывает множественной.
  • При комбинированном типе новообразование включает в себя крупные сосуды, и мелкие капилляры.
  • Смешанный тип отличается наличием в строении новообразования не только сосудистой ткани, но и жировой, соединительной, а также лимфоидной.

Отдельно стоит сказать о таких видах:

  1. Ангиолейомиома;
  2. Пиогенная гранулёма.

Первая формируется в мышечном слое и приводит к переплетению сосудов опухоли с сосудами губ, вторая возникает после травматического повреждения губы.

Симптоматика

под губойпод губой

Когда только начинает формироваться гемангиома губы, она не мешает человеку, но по мере роста новообразования возникают такие признаки:

  • увеличение объёма губы;
  • трудности во время питания;
  • нарушения речи;
  • частые травмы слизистой.

При локализации новообразования на верхней губе, больной может ощущать наличие постороннего предмета в полости носа. Если опухоль расположена на внутренней стороне губы, это может приводить к инфекциям ротовой полости.

Диагностика

Постановка диагноза для доктора не составляет труда и начинается с внешнего осмотра. Определение глубины поражения проводится с помощью УЗИ. Более точно рассмотреть сосуды, из которых состоит гемангиома, можно, проведя допплерографию губы.

Дополнительным методом диагностики больших опухолей является рентгенография. После того, как будет поставлен диагноз, доктор решает, необходимо ли удалять гемангиому удалять или можно понаблюдать ее динамику.

Методы лечения

Принципы удаления гемангиомы на губе у взрослых такие же как у детей. Терапия подбирается врачом, исходя из типа опухоли, ее строения, размера, глубины прорастания. Небольшие капиллярные и простые образования в детском возрасте в удалении не нуждаются, поскольку есть большая вероятность их самостоятельного регресса. Кавернозные, венозные, и другие типы сосудистых образований лечатся различными способами. Удалять образование можно при помощи стандартного хирургического вмешательства, лазером, током, жидким азотом. Есть методы, которые не удаляют само новообразование, но способствуют прекращению его развития, а после отмиранию.

лечениелечение

Использование уколов

Эффективным способом для избавления от гемангиомы в области губы является склерозирование. Данный метод допустимо применять только для лечения взрослых пациентов, поскольку он длительный и очень болезненный. В опухоль при помощи шприца с иглой вводится вещество, останавливающее рост опухоли, а также нарушающее ее питание. Таким веществом в медицинской практике чаще становится спирт. В результате нарушения кровообращения, стенки патологических сосудов склеиваются, а сама опухоль уменьшается в размере и постепенно рассасывается.

Медикаментозное

Другим методом терапии является применение лекарственных препаратов. При небольших гемангиомах врачи назначают применение гормональных средств и бета-блокаторов. Гормоны способствуют остановке роста опухоли, а бета-блокаторы препятствуют кровообращению в новообразовании, что приводит к отмиранию его клеток. Если губа часто травмируется и в новообразование попадает инфекция, то необходимо назначение противомикробных препаратов.

препаратпрепарат

Способы удаления

Самым результативным является удаление новообразований при помощи скальпеля или аппаратуры. Хирургический метод применяется при локализации опухоли на внутренней стороне губы, поскольку после удаления остается шрам. Для проведения операции может использоваться как местное обезболивание, так и общий наркоз. Вместе с патологически разросшимися сосудами хирург удаляет окружающие здоровые ткани, что помогает в предотвращении рецидива. Во время лазерного удаления гемангиомы здоровые ткани не затрагиваются, потому данный метод предпочтительнее при локализации сосудистого образования на видимой стороне губы.


Электрокоагуляция проводится при небольших образованиях капиллярного строения и считается преимущественным вариантом терапии для детей. Под воздействием высокочастотного тока клетки новообразования погибают. Там где был сосудистый дефект, может остаться маленький след, который со временем сходит.

Самым безболезненным методом является криодеструкция. Этот способ позволяет удалять опухоли даже у детей до одного года. После замораживания гемангиомы жидким азотом, происходит отторжение верхнего слоя эпидермиса. Место локализации гемангиомы покрывается корочкой, под которой образуется новый слой кожи.

Возможные осложнения

При появлении гемангиомы на губе у ребенка, почти всегда она исчезает самостоятельно. В других случаях, например, при возникновении опухоли у взрослого, заболевание может быстро прогрессировать. Новообразование сильно вырастает в размерах и может распространиться на внутреннюю сторону щек, нёбо, язык, носовую полость. При частых травмах или воздействии горячих температур, сосудистое образование инфицируется, начинает воспаляться и нагнаиваться.

шишкашишка

Самым опасным осложнением гемангиомы является риск малигнизации, что чаще происходит у пожилых пациентов.

Профилактика и меры предосторожности

Определенной профилактики, которая на сто процентов сможет уберечь от возникновения гемангиомы, не существует. Уменьшить риск сосудистой опухоли у детей помогает правильный образ жизни во время вынашивания плода. Беременная женщина должна отказаться от вредных привычек, а также наблюдаться у акушера-гинеколога, который может заметить нарушения плацентарного обмена и назначить терапию. Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть женщинам, вынашивающим сразу два ребенка. Для взрослых людей профилактикой гемангиом является предотвращение травм губы.

После того, как гемангиома будет удалена, она может рецидивировать. Не допустить этого можно, если выполнять все врачебные рекомендации, обрабатывать место удаления назначенными препаратами.

Недопустимо попадание на кожу губы после удаления опухоли спирта, йодного раствора, перекиси. Образующиеся корочки должны сходить сами, сдирать их категорически нельзя.

При своевременном обращении к доктору и начале терапии, а также выполнении всех рекомендаций по заживлению ранки, прогноз сосудистого новообразования вполне благоприятный.

причины возникновения, лечение на слизистых нижней и верхней губы

Гемангиома на губе – это образование доброкачественной природы, которое формируется при чрезмерном разрастании клеток сосудов. Выглядит оно как красный узелок или выпуклое пятно багрово-синюшного цвета. Это заболевание часто диагностируется у новорожденных детей, но может развиваться и у взрослых.

Гемангиома на губе у ребенкаГемангиома на губе у ребенка

Особенности возникновения гемангиомы на губах

Ученые предполагают, что врожденная гемангиома – это следствие неправильного развития кровеносной системы в эмбриональный период. Врачи отмечают, что существует прямая зависимость между появлением характерных пятен на губе у малыша и болезнями инфекционного характера, перенесенными матерью во время беременности. Кровеносная система у эмбриона формируется в первые три месяца его жизни. Если будущая мама в это время переносит вирусное или грибковое заболевание, с большой вероятностью у плода после рождения будет на теле или на губе описываемый дефект.

Вирусное или грибковое заболевание у беременной может привести в появлению гемангиомы у младенцаВирусное или грибковое заболевание у беременной может привести в появлению гемангиомы у младенца

Вирусное или грибковое заболевание у беременной может привести в появлению гемангиомы у младенца

Причины появления гемангиомы у взрослых:

  • наследственная предрасположенность;
  • сосудистые нарушения;
  • чрезмерное увлечение загаром.

В зависимости от того, какая форма заболевания развивается, появляются те или иные симптомы.

Основные виды гемангиомы

Сосудистые образования имеют разную структуру. В их формировании могут участвовать разные сосуды (капилляры, вены). Опухоли имеют различную глубину поражения. Учитывая эти критерии, медики классифицируют патологии и выделяют следующие типы гемангиомы.

Типы образования Клиника
Венозная Развивается чаще у людей пожилого возраста. У них на губе появляется папула синего или темно-фиолетового цвета, размеры которой могут варьироваться от 2 до 10 мм
Капиллярная Образование имеет форму плоского поверхностного пятна с неровными краями. Формируется из мелких, переплетенных между собой капилляров. Среди 90% больных – новорожденные дети
Простая Опухоль часто поражает только верхние слои кожи, но может прорастать и вглубь, поражая подкожную клетчатку. Пятна никогда не достигают больших размеров. Появляются всегда у новорожденных детей, через год самостоятельно проходят без лечения
Кавернозная Гемангиома образуется из крупных вен, формируется из каверн (полостей), заполненных экссудатом, смешанным с кровью. Состоит из множества образований разного размера, имеет размытые границы и синий цвет. Чаще всего возникает на губе у взрослого человека
Смешанная В структуре образования есть соединительные и кровеносных сосудов ткани, жир. Оно может располагаться на поверхности губы и формироваться в ее подкожном слое
Ангиолейомиома Опухоль формируется в мышечном слое. Когда она увеличивается в размерах, ее сосуды переплетаются с сосудами губ
Пиогенная гранулема Гемангиома, которая образуется после травмы на основе кровоподтека
Венозная гемангиомаВенозная гемангиома

Венозная гемангиома

Клинические признаки сосудистой опухоли определяют визуально и на ощупь. При надавливании на ее поверхность происходит уплощение. Кровь в результате давления отступает, из-за этого гемангиома бледнеет, затем снова возвращает себе прежний оттенок, когда давление исчезает. Если приложить одну ладонь на образование, а другую на участок здоровой кожи, то можно заметить неровность температуры. Там, где находится гемангиома, она будет выше.

Если образование растет на поверхности кожи, ее можно диагностировать по внешним признакам. При глубоком ее расположении, там, где находится жировая клетчатка, внешних симптомов (появление характерного багрово-синего цвета) может и не быть. Для их выявления применяют инструментальную диагностику (рентгенографию, УЗИ, МРТ, КТ).

Методы лечения гемангиомы

У детей сосудистые опухоли на губе появляются в первую неделю жизни. Специалисты советуют родителям в такой ситуации не паниковать: к году жизни гемангиома может исчезнуть самостоятельно без применения какого-либо лечения. Показаться специалисту нужно, если узелки, заполненные кровью, сильно выступают над поверхностью губы. Они могут помешать малышу, правильно захватывать ртом материнскую грудь. Решение об устранении такого дефекта принимают в каждом конкретном случае. Как правило, для обозначенных целей используют консервативные терапевтические методы.

Для лечения сосудистой опухоли у взрослых применяются разные способы:

  • уколы;
  • гормональные препараты;
  • радикальное лечение.

Склерозирование – введение в тело образования лекарственных препаратов, действие которых останавливает рост гемангиомы – болезненный способ лечения. В результате проведения этой процедуры происходит прекращение питания опухоли, поэтому она со временем бледнеет и исчезает.

СклерозированиеСклерозирование

При выборе лечения лекарственными средствами больному назначают для перорального приема гормональные препараты и бета-блокаторы. Они воздействуют на патологические сосуды, уменьшают или блокируют процессы деления из клеток. Благодаря этому опухоль постепенно погибает.

Когда образование находится в глубине тканей, из которых сформирована губа, прибегают к радикальному лечению.

Способы удаления гемангиомы у взрослых:

Название Описание
Лазерная терапия При его применении воздействие на опухоль производится при помощи пучка направленного света. Он формирует тепловое облучение, которое выпаривает жидкость в патологически измененных клетках. Они погибают от обезвоживания. Хирург имеет возможность контролировать глубину проникновения, поэтому здоровые ткани при этом не страдают
Хирургическая операция В процессе манипуляции удаление гемангиомы происходит при помощи скальпеля. Операцию производят под местной анестезией
Криодеструкция Используется при поверхностной локализации опухоли. На нее осуществляется воздействие жидким азотом. Низкие температуры вызывают мгновенный некроз патологических тканей
Прижигание Данный способ лечения применяют только для лечения капиллярной гемангиомы маленького размера. Ее прижигают электрическим током

Самостоятельное удаление образования при помощи средств народной медицины недопустимо. Это чревато появлением сильных кровотечений или трансформацией в раковую опухоль. Оставлять гемангиому без присмотра тоже нельзя, так как существуют риски развития нежелательных осложнений.

Чем может быть опасна гемангиома

Сосудистые пятна могут темнеть. Наличие такого дефекта говорит о стремительном прогрессе заболевания. Само по себе скопление сосудов неопасно, но их травмирование может привести к кровотечению. Оно способно произойти при использовании зубных щеток и употреблении горячих блюд и напитков.

Поверхность образования у взрослых людей часто изъявляется и некротируется. На фоне этого развивается воспаление, происходит нагноение пораженного участка. Такое состояние кожного покрова может спровоцировать сепсис (заражение крови).

При быстром росте сосудистой опухоли на нижней губе происходит ее прорастание в толщу языка. Тогда он сильно увеличивается в размерах и перестает помещаться во рту.

Гемангиома может быть причиной развития анемии и тромбоцитопении. У пожилых людей она способна трансформироваться в злокачественное образование. Поэтому необходимо тщательно следить за возникшим дефектом и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Что делать, если болит гемангиома

Обычно формирование такого образования не вызывает физического дискомфорта. Он появляется, когда его поверхность начинает изъявляться. Подобное явление формирует угрозу жизни человека: любая язвочка на слизистой или на коже – открытые ворота для проникновения инфекции. Она может стать причиной заражения крови и летального исхода. Поэтому при появлении любых болевых ощущений необходимо немедленно обратиться к врачу-дерматологу.

Гемангиома, растущая на нижней губе, может сопровождаться отечностью. Она становится причиной тянущей боли. Дискомфорт возникает и тогда, когда образование прорастает глубоко и начинает сдавливать нервные окончания. Он усиливается при выполнении физических нагрузок, под влиянием высоких и низких температур, нередко становится невыносимым и вынуждает человека принимать решительные меры.

Уход и профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Поэтому врачи рекомендуют:

  • вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • предотвращать токсикологическое отравление;
  • беречь кожу и слизистую от воздействия агрессивных солнечных лучей;
  • правильно питаться;
  • следить за здоровьем сосудов;
  • соблюдать режим работы и отдыха;
  • выполнять умеренные физические нагрузки;
  • укреплять иммунитет.

Укрепление иммунитетаУкрепление иммунитета

Если опухоль уже сформировалась, больным противопоказано посещение саун и бань. После удаления на слизистой остаются ранки, за которыми важно правильно ухаживать. Нельзя их прижигать йодом, спиртом, зеленкой и самостоятельно отрывать корки. Для их смягчения и снижения зуда полезно ежедневно применять «Солкосериловую мазь».

лечение, все виды, причины, удаление, симптомы и фото

Гемангиома – это опухоль, формирование которой вызывают атипичные клетки кровеносных сосудов. Характер болезни доброкачественный. Новообразование может развиться в любом органе с наличием разветвленной сети капилляров и сосудов. Гемангиомы отличаются активным разрастанием. После операции по удалению часто диагностируют рецидив патологии. Новообразование не имеет чётких форм, цвет встречается от красного до синюшного. Лечением заболевания занимаются врачи разных специальностей – хирург, онколог, терапевт и дерматолог.

Характеристика патологии

Гемангиома относится к патологиям кровеносных сосудов. Возникать образование способно в любой части тела. Опухоль приобретает разнообразные формы и размеры – от небольшого пятна до крупного образования. Патология может поражать ткань внутренних органов – это считается крайне опасным видом. Местом локализации гемангиомы становится участок или орган, который снабжает ветвистая сеть кровеносных сосудов. В медицинской практике чаще диагностируются гемангиомы в тканях почки, печени, позвоночника и на коже. Возможно развитие новообразования на верхнем слое дермы и в подкожных структурах.

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, образованная по причине активного разрастания повреждённых клеток кровеносного сосуда. Стремительный рост атипичных капилляров приводит к формированию узла и нарушению кровоснабжения участка. Узел не может перейти в злокачественную форму, но во время стремительного разрастания атипичных клеток разрушаются ближайшие ткани и органы, вызывающие нарушения в функционировании травмированных участков тела. Поражение жизненно важного участка организма приводит к инвалидности или смерти человека.

Болезнь опасна возможными кровотечениями и формированием язв на больном участке. Гемангиома может в определённый момент самостоятельно исчезнуть, не оставляя следов. Поэтому врачи часто предпочитают не лечить опухоль, а наблюдать за процессом роста. Расположение в области внутренних органов или рядом с жизненно важными органами требует срочного лечения патологии – это предотвратит развитие опасных симптомов. Терапевтический способ зависит от локализации, степени поражения организма и возраста пациента.

Доброкачественная опухоль гемангиома у ребёнкаДоброкачественная опухоль гемангиома у ребёнка

Доброкачественная опухоль гемангиома у ребёнка

Код по МКБ-10 у заболевания D18.0 «Гемангиома любой локализации». Возникает новообразование у детей и взрослых. У женщин часто встречается патология в тканях шейки матки. Возможно расположение узелков на губе, щеке, передней части черепа, в области грудной клетки. Поражается зона пупка, обнаруживается на кисти, плече, в области нижних конечностей и т.д.

Гемангиома у детей

Патология диагностируется в основном у новорождённых детей в первый год жизни. Девочки страдают заболеванием чаще мальчиков. В группе риска находятся недоношенные дети и с дефицитом веса. Болезнь считается врождённой из-за внутриутробного развития. Проявляется новообразование у грудничка в период 1-4 месяца после рождения.

На начальном этапе формирования узел напоминает царапину или маленький синяк, который постоянно увеличивается и приобретает красноватый или синюшный оттенок. Растет новообразование до 10 месяцев жизни ребёнка, потом разрастание прекращается. Фиксируется медленный процесс уменьшения опухоли в объёмах до полного исчезновения, период длится до 10 лет.

У ребёнка гемангиомы формируются небольших размеров. Крупные образования встречаются редко. Местом локализации часто становится область волосистой части головы и шеи. Ягодицы, промежность, слизистые и внутренние органы подвергаются заболеванию в единичных случаях. При наличии более 5 узелков говорит о присутствии гемангиомы внутреннего органа.

В детском возрасте на коже образуются поверхностные, смешанные и глубокие узелки. Поверхностная гемангиома внешне напоминает множественные скопления пузырьков насыщенного яркого цвета. Глубокая опухоль немного выступает над поверхностью дермы с мягкой консистенцией – цвет может быть синим или красным. Узелки часто полностью исчезают с поверхности кожи к 10-летнему возрасту ребёнка. Признаком уменьшения станет смена окраса узелка и плотности.

У детей болезнь обычно наблюдают до момента инволюции. Срочное лечение требуется при расположении в области жизненно важного органа с нарушением деятельности повреждённого участка и ближайших тканей. После исчезновения часто не остаётся следов. В некоторых случаях может присутствовать шрам или пигментация кожного участка желтушного оттенка.

Гемангиома на векеГемангиома на веке

Гемангиома на веке

Причины развития патологии

Точной причины возникновения болезни врачи не знают. Патология считается врождённой из-за того, что часто диагностируется у новорождённых детей в первые месяцы рождения. Причины роста гемангиомы связывают с воздействием неблагоприятных факторов внешнего и внутреннего характера на женщину в период вынашивания ребёнка.

Такими факторами могут стать:

  • Инфекционная болезнь, перенесенная женщиной в первом триместре беременности;
  • Воздействие лекарственных препаратов на развитие плода;
  • Механические травмы участка тела, на котором обнаружена патология;
  • Взаимодействие с химическими и канцерогенными веществами;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Проживание в экологически неблагоприятной местности.

Спровоцировать болезнь может любой фактор из перечисленных, поэтому стоит регулярно проходить обследования в поликлинике. Это позволит выявить заболевание на ранних сроках, что даст возможность вовремя начать лечение.

Разновидности болезни

Заболевание классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от расположения выделяют следующие разновидности патологии:

  • Кожная опухоль формируется на верхних слоях дермы. Данный вид считается безопасным, т.к. в основном не принимает больших объёмов и склонен к самостоятельной инволюции. Лечение требуется при формировании в области века, ушной раковины, лица и промежности.
  • Новообразования паренхиматозных органов – печени, надпочечников с почками, поджелудочной железы и др. В медицинской практике считаются самым опасным видом – требуется срочная терапия по удалению. Существует высокий риск внутренних кровотечений и патологического повреждения органа.
  • Образования опорно-двигательного аппарата – зона сустава, позвоночника и другие участки. Данные патологии не требуют срочного удаления. При небольших размерах опухоли врачи предпочитают наблюдать за патологическим процессом в процессе роста. Присутствие деформации скелета, связанного с болезнью, требует немедленной терапии.
Гемангиома суставаГемангиома сустава

Гемангиома сустава

Подобная классификация относится к теоретической части изучения болезни. Характеристика общего самочувствия и состояния пациента при использовании такого разделения затруднительна. Поэтому на практике врачи применяют классификацию согласно морфологической структуре заболевания. Выделяют следующие виды:

  • Капиллярная или простая форма поражает верхние слои кожи с зоной соединения скелетных костей в месте скопления атипичных капилляров. Существует два вида опухоли – артериальная и венозная. Вид представлен плоским пятном красного цвета, в процессе роста оттенок становится темнее и насыщеннее. При активном росте начинает выступать над дермой, приобретая бугристую структуру. Новообразование на теменной и лобной кости головы через 1-3 года исчезает, не оставляя следов. Опасность расположения на веке заключается в развитии глаукомы с возможностью потери зрения.
  • Кавернозная опухоль располагается в тканях почек, печени и мозга. В формировании участвует подкожная клетчатка ткани, поэтому на верхнем слое дермы выглядит выпуклым узлом синюшного оттенка. Опухоль состоит из множества кровеносных сосудов, заполненных кровью. Образованные полости соединены между собой анастомозами – мостиками из сосудов. В процессе роста узел не проникает дальше подкожного слоя. Встречаются единичные и множественные образования разнообразных форм и размеров. Вид подразделяют на ограниченные и диффузные формы. Ограниченная гемангиома развивается в области поражения, не распространяясь в соседние ткани и органы. Диффузные новообразования занимают обширные площади и не показывают чётких границ и объёмов с формами.
  • Комбинированный вид представлен капиллярной и кавернозной формами. Поражается одновременно поверхностная и внутренняя клетчатка ткани, без проникновения в глубокие слои. Диагностируется в основном у взрослых пациентов.
  • Рацемозная гемангиома считается редким видом. Поражает волосяные участки на голове и конечности. Новообразование представляет собой переплетение расширенных кровеносных сосудов с присутствием свищей, заполненных кровью. Часто относят к кавернозному виду патологии.
  • Смешанная форма – это сосудистая опухоль, состоящая из лимфоидной и соединительной ткани. Сюда относят ангионевромы, лимфомы и другие образования. Признаки болезни проявляются в зависимости от типа ткани, участвующей в формировании опухоли. Некоторые виды способны перерождаться в рак, поэтому требуется срочное обследование и курс терапии. Нередко врачи относят данную форму в отдельный вид патологии из-за сложной структуры и проявления.
Кавернозная гемангиомаКавернозная гемангиома

Кавернозная гемангиома

Узел может приобретать различные формы и очертания. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в объёме.

Признаки заболевания

Симптомы заболевания зависят от вида и расположения узла. Также на симптоматику влияет возраст больного, размер и степень поражения органа. На начальных этапах опухоль развивается бессимптомно, отмечается лишь подозрительное уплотнение, пятно на коже или в области поражённого органа.

Гемангиома кожи

Новообразование возникает на разных кожных участках туловища – на голове, руке, ноге, животе, в промежности, на ягодицах и т.д. Признаки болезни проявляются одинаково независимо от расположения. В месте поражения появляется припухлость, отличающаяся цветом от обычного оттенка кожи. Тон образования определяет кровеносный сосуд, преобладающий в структуре. Высокое количество артерий придаёт насыщенный красный цвет, преобладание вен окрашивает в более тёмные оттенки. Локализация в подкожном слое клетчатки может не демонстрировать внешнего окрашивания, а развиваться с естественным оттенком кожи. Окрашивание узелка происходит во время прилива крови к больному участку. Этот симптом ярко выражен у детей при расположении на лице во время плача.

Прочие признаки:

  • язвенные образования на больном участке;
  • повышенное потоотделение;
  • трещины в области формирования опухоли;
  • кровянистые выделения из полости новообразований;
  • болезненность в области поражения;
  • прощупывается эластичное образование с разной плотностью – плотная консистенция говорит о благоприятном прогнозе развития, мягкое уплотнение опасно стремительным разрастанием;
  • снижение чувствительности в месте развития узла.

Более серьёзные симптомы присутствуют при глубоком поражении тканей органа или крупных объёмах. Прорастание в глубокие слои кости сопровождаются развитием остеопороза. Локализация в области глаз или ушной раковины, в области лёгкого может вызвать проблемы зрительных функций, дыхания и глотательного процесса.

Гемангиома тела

Признаки частично схожи с опухолью кожи. Возникает новообразование в местах постоянного механического травмирования во время движения – на пальце руки или на ладони, ската клиновидной кости или седалищной, в пяточной зоне, голени или бедра, в подмышечной впадине и т.д.

Отмечаются следующие симптомы:

  • Припухлость в месте поражения;
  • Болезненные ощущения в месте расположения узелка;
  • Во время частого травмирования наблюдаются выделения крови из новообразования;
  • Трещины и изъязвления поражённого участка;
  • Нарушения в процессе дыхания;
  • Дискомфорт при движении в месте локализации узла;
  • Проблемы в деятельности органов брюшной полости.

Глубокое прорастание в ткани вызывает серьёзные осложнения в функционировании поражённых органов. Требуется срочное лечение.

Опухоль на голове, лице и губе

Гемангиома верхней и нижней губы, на затылке, на лобной кости, щеке, в области носа и языка и т.д. диагностируется достаточно часто, особенно у детей. Относится к опасным видам патологии из-за близкого расположения к жизненно важным органам.

Характеризуется следующими признаками:

  • болевой симптом в области локализации узла;
  • выраженная припухлость на месте формирования подозрительного уплотнения;
  • красный окрас опухоли;
  • деформация лица при значительном увеличении в объёмах гемангиомы.

К данным заболеваниям врачи относятся с особенной осторожностью и вниманием, чтобы не пропустить опасное разрастание клеток. Сдавливание тканей приводит к нарушению деятельности органа, что сопровождается неприятными симптомами. В зоне риска находится ребёнок до 10 лет – все патологические процессы протекают стремительно. Поэтому требуется срочное лечение.

Патология печени и селезёнки

Гемангиома в тканях печени и селезёнки на начальном этапе развивается скрытно – характерных признаков недомогания нет. Обнаружить на ранних сроках болезнь удается случайно во время обследования другого органа. Страдает данным видом патологии обычно взрослый человек.

Гемангиома печениГемангиома печени

Характеризуется заметными симптомами:

  • болевые ощущения слева или справа брюшной стенки;
  • сильная утомляемость на фоне минимальных физических нагрузок;
  • температура тела повышается до 39 градусов;
  • в тонком кишечнике постоянно происходит газообразование;
  • приступы диареи;
  • признаки панкреатита.

Гигантская гемангиома в печёночных тканях приводит к сдавливанию кровотока и последующим осложнениям в функционировании органа. Поэтому врачи проводят срочную операцию по удалению опухоли.

Гемангиома позвоночника

Новообразование развивается в полости отдельного позвонка или захватывает одновременно ряд структур. Симптомы зависят от расположения патологии. Обычно пациенты жалуются на присутствие подобных неприятных признаков:

  • Постоянно присутствующие боли в области спины, которые не купируются применением лекарственных препаратов и мазей с обезболивающим эффектом;
  • Дискомфорт при движении и наклоне;
  • Воспалительные процессы в тканях поражённого позвоночника.

Присутствие патологии часто путают с грыжей межпозвонкового звена или с остеохондрозом. Проявление болезни по симптоматике схоже с данными заболеваниями. Поэтому для уточнения диагноза больному требуется пройти обследование организма с использованием новейшего оборудования. Лечение подбирается согласно степени поражения и самочувствию пациента. Наличие серьёзных осложнений требует срочного удаления опухоли. Болезнь, протекающая на фоне небольшого недомогания или с отсутствием симптомов, наблюдается в динамике.

Гемангиома почки

Опухоль в почках встречается редко и относится к врождённым патологиям. Выявляется на поздних сроках развития. Часто диагностируется у детей. Увеличиваясь в размерах, узел давит на здоровые клетки и ткани, вызывая дисфункцию органа.

Гемангиома почкиГемангиома почки

Гемангиома почки

Сопровождается болезнь перечисленными признаками:

  • высокие показатели артериального давления;
  • болезненные ощущения в области поясницы, плавно переходящие в паховую зону;
  • температура тела постоянно держится на уровне 39-40 градусов;
  • присутствуют колики в органе;
  • мочевые выделения содержат кровь;
  • постоянная усталость без видимых причин.

Причиной появления симптомов становится стремительное увеличение в объёмах новообразования, которое нарушает работу органа и ближайших тканей. В основном болезнь развивается без наличия характерных признаков.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз ставится при внешнем осмотре пациента и сборе словесного анамнеза присутствующих симптомов болезни. Для уточнения больному назначаются дополнительные процедуры:

  • кровь сдается на общий анализ для выявления отклонений в структуре основных элементов;
  • ультразвуковое исследование показывает расположение, форму и объём узла;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томографии предоставляют подробную информацию о структурном составе опухоли.

На КТ и МРТ изучают новообразования внутренних органов и поражение скелетных костей. Обследование устанавливает точные объёмы и степень прорастания в глубину узла, а также поможет определить физическое состояние пациента. На основании полученных результатов диагностики принимается решение о курсе терапии – требуется срочное лечение или хватит контроля за ростом опухоли.

Лечение патологии

Действия по лечению или наблюдению за патологией не зависят от возраста больного. Выбор метода основывается на структуре и патологическом процессе болезни. Отличительной особенностью недуга является самостоятельная регрессия. Поэтому часто гемангиому не лечат, а занимают выжидательную позицию. Больному назначается регулярный осмотр у дерматолога с терапевтом и диагностические процедуры при необходимости.

Врач осматривает голову пациентаВрач осматривает голову пациента

Если в процессе наблюдения за ростом гемангиомы отмечается стремительное увеличение объёмов, то назначается срочный курс терапии. Показаниями к лечению патологии являются:

  • опухоль находится в опасной близости к глазу;
  • отмечается связь между снижением зрения и наличием гемангиомы;
  • расположение рядом с органами дыхательной системы;
  • патология лица сопровождается видимой деформацией;
  • область поражения находится в области уха и слюнных желёз;
  • поверхность образования начала изъязвляться.

Вылечить заболевание можно несколькими методами:

  • хирургическое иссечение при помощи криодеструкции, лазера, склерозирующей терапии, близкофокусной рентгенотерапии, электрокоагуляции и скальпелем;
  • медикаментозная терапия.

При выборе метода лечения врач учитывает множество факторов – размер, расположение, глубину прорастания патологии. Также на решение влияет возраст и физическое состояние больного.

Хирургический метод терапии

Операция считается самым эффективным способом лечения гемангиомы. Способов удалить опухоль несколько:

  • Иссечение при помощи хирургического скальпеля проводится с использованием общего наркоза. В процессе удаляется весь узел с захватом здоровых участков ткани до 20 мм. Полостная операция достаточно травматична для пациента и отличается высоким процентом рецидива. Последние 20 лет применяется только для патологий внутренних органов.
  • Лазерная деструкция используется для лечения капиллярной формы. Лечить кавернозную и комбинированную гемангиому лазером нельзя – это приводит к глубокому травмированию больных участков организма и образованию шрамов. Разрешается проводить на стадии активного роста.
  • Электрокоагуляция заключается в воздействии на поражённые ткани высокочастотным током, который разрушает опухоль. Через определённое время на месте иссечения появляется здоровая кожа. Применяется для всех видов патологии. При удалении кавернозной формы остаётся глубокий шрам.
Работа электрокоагуляторомРабота электрокоагулятором

Работа электрокоагулятором

  • Криодеструкция – это процесс разрушения узла воздействием жидкого азота. Врачи часто используют для лечения капиллярной патологии. Полностью удалить атипичные клетки можно за 1-3 курса. Восстановление кожного покрова проходит в короткий период времени. При лечении других форм болезни остаются уродливые шрамы, поэтому врачи предпочитают другие методы.
  • Склерозирующая терапия заключается во введении в полость гемангиомы специального раствора, вызывающего гибель атипичных патогенов. В процессе разрушения больной участок трансформируется в соединительный тяж. Небольшое уплотнение исчезает полностью. Крупные узлы часто просто уменьшаются в объёмах и останавливаются в росте. В качестве раствора выступает смесь стерильного спирта и Новокаина, который купирует болевые ощущения. Метод подходит для каждого вида болезни.
  • Близкофокусная рентгенотерапия заключается в воздействии на опухоль радиоактивных гамма-лучей. Метод считается эффективным и безопасным. Применяется для всех форм заболевания.

Способ иссечения врач выбирает индивидуально для каждого пациента. Здесь учитываются все параметры болезни и физическое состояние больного с расчётом возможных осложнений.

Лечение лекарственными препаратами

Медикаментозное воздействие на патологию считается безопасным и эффективным методом. Выделяют 3 способа лечения:

  • Компрессионная терапия заключается в наложении тугой компрессионной повязки на больной участок тела. Сложности возникают в использовании метода при расположении узла в труднодоступном месте для перевязки. Курс длится 1-2 месяца. Опухоль в процессе наложения повязок сначала уменьшается в размерах, а затем исчезает.
  • Лечение гемангиомы кортикостероидами применяется индивидуально. Курс рассчитывается с точной дозировкой и временем приёма. Использование Преднизолона и Дипроспана имеет ряд побочных эффектов – снижение естественных защитных функций организма, повышение показателей артериального давления, проблемы с процессом роста у детей и т.д. В среднем доза рассчитывается в пропорции 2-3 мг на каждый килограмм массы тела. Из-за повышенного количества побочных действий препараты назначаются совместно с другими хирургическими способами. Винкристин принимается утром или вечером с индивидуально рассчитанной дозой до 10 дней. Тяжёлым побочным действием считается влияние на работу центральной нервной системы.

Женщина держит таблеткуЖенщина держит таблетку

  • Использование Пропранолола или Тимолола считается эффективным по безопасности лечением патологии. Метод активно применяется в странах Европы и США. В России и странах СНГ препараты не применяются. Медицинские исследования показали эффективность терапии гемангиомы данными препаратами. Пропранолол принимают 2 раза в сутки – дозу врач рассчитывает отдельно в соотношении 0,5 мг на кг массы тела. Курс длится 7 дней. Затем проводится исследование уровня глюкозы в крови, показатели артериального давления и сердечный ритм процедурой электрокардиограммы. Присутствие нежелательных отклонений требует срочного прекращения приёма средства. При наличии нормальных показателей анализов дозировка увеличивается до 1 мг и принимается также в течение 7 дней. Затем процедура диагностики повторяется. При норме в результатах анализов суточная норма увеличивается до 2 мг. Курс приёма длится 1 месяц. После этого лечение считается законченным. Терапию повторяют через месяц при необходимости. Глазные капли или гель на основе Тимолола используют 2 раза в день в течение 1-3 месяцев. Терапия проводится под строгим медицинским контролем.

Решение о способе лечения врач принимает согласно медицинским показаниям. Здесь учитываются риски осложнений в процессе терапии и физические показатели пациента.

Последствия заболевания

Последствия развития болезни различаются. Всё зависит от своевременности курса терапии и эффективности. Степень поражения органа влияет на выздоровление.

Разновидности гемангиомРазновидности гемангиом

Разновидности гемангиом

Возможные осложнения гемангиомы:

  • прорастание атипичной ткани в ближайшие органы;
  • серьёзное разрушение мышечной и костной ткани, позвоночника;
  • паралич из-за сдавливания отдела спинного мозга;
  • гибель отдельных участков внутренних органов – печени, селезёнки и др.;
  • изъязвление поверхности узла с вторичным инфицированием;
  • трансформация в злокачественный вид патологии;
  • развитие хронической анемии с тромбоцитопенией;
  • деформация лица при отсутствии лечения или глубокий шрам.

Предотвратить появление серьёзных последствий можно при своевременном обращении в поликлинику к врачу.

На прогноз болезни влияет место локализации, скорость разрастания узла и время начала терапии, а также метод лечения. Вовремя поставленный диагноз гарантирует положительный исход заболевания с минимальными последствиями.

причины, симптомы и методы лечения

Гемангиома на губе у ребенка – это доброкачественное образование, возникающее в результате аномалий развития кровеносных сосудов. Сам нарост не является опасным явлением, но последствия его присутствия могут негативно сказаться на здоровье и жизни малыша.

Ребенок лежит на кровати

Причины и симптомы появления

Гемангиома – опухолевидное доброкачественное образование, возникающее преимущественно на лице человека. На развитие нароста влияют разнообразные факторы:

  • вирусные инфекции на ранних сроках вынашивания беременной женщины;
  • заболевания внутренних органов, влияющих на работоспособность организма;
  • аномалии развития организма под действием неблагоприятных факторов внешней среды;
  • перенесенные травмы кожного покрова губ;
  • тромбирование кровеносных сосудов;
  • ранее перенесенное хирургическое вмешательство;
  • онкологические заболевания.

Определение истинной причины такого явления происходит после проведения полного диагностического обследования человека, с учетом сбора анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Гемангиомы имеют различные проявления и симптомы. Иногда она выглядит как обыкновенная болячка на губе, выступающая на поверхность покрова на несколько миллиметров. Такое нарастание не заживает, что заставляет насторожиться.

В большинстве случаев новообразование выглядит как шарик красного, бордового ли фиолетово-синего цвета с гладкой глянцевой поверхностью. При нажатии нарост бледнеет, но вскоре приобретает былой окрас.

Это может быть пятно насыщенного цвета с сухой шершавой поверхностью, поражающее всю поверхность нижней или верхней губы.

Если опухоль возникает на внутренней стороне губы, могут возникнуть трудности в разговоре и приеме пищи. Повреждения нароста часто провоцируют обильное кровотечение.

Особенности возникновения у новорожденных

Точной причины появления гемангиомы на губе у новорожденных детей до сих пор не выявлено. Специалисты предполагают, что провоцирующим фактором такого явления выступает вирусное инфекционное заболевание матери в первом триместре периода беременности.

Примерно на 12 недели беременности у плода, находящегося в утробе матери, происходит формирование кровеносной системы. Под влиянием инфекционных заболеваний данный процесс может нарушиться. В результате организм не рожденного ребенка, развивается с различными патологиями. В том числе с образованиями гемангиом на поверхности тела и в полостях внутренних органов. У новорожденных малышей наблюдают появление красного пятнышка на поверхности губ. Иногда узы кровеносных сосудов выступают над поверхностью кожного покрова, что доставляет особое беспокойство родителям и дискомфорт грудному ребенку.

Девочка ест землю

Возникновение гемангиом у детей более старшего возраста связывают с перенесенными травмами или образованием тромбов. Нарост может иметь фиолетовый (даже синеватый) оттенок, гладкую поверхность и четкие контуры. В центре образования цвет наиболее яркий и выразительный.

Гемангтома встречается чаще у женского, нежели мужского пола. На 1 больного мальчика приходится три случая у девочек.

У детей раннего возраста образование может сопровождаться симптомами недомогания – кашлем, капризным поведением или истерикой.

Методы лечения

Лечение гемангиомы у детей является необходимой мерой для предотвращения возникновения опасных для здоровья и жизни последствий. Присутствие образования само по себе осложняет нормальную жизнедеятельность – затрудняет прием пищи, гигиенические процедуры. Существует риск повреждения опухоли.

Лечить нарост может квалифицированный врач, после проведения диагностического обследования.

Медикаментозное

Лечение медикаментами является консервативным методом терапии. Применяется для замедления процесса роста новообразования. Больному назначают гормональные препараты для рубцевания опухоли, медикаменты, останавливающие деление клеток. Вероятность полного исцеления в данном случае маловероятна.

Лекарственные препараты назначаются для предотвращения воспалительных процессов в результате попадания бактериальных инфекций в поврежденный нарост.

Способы удаления

Удаление гемангиомы – единственный метод полного избавления от новообразования. Актуальная процедура подбирается лечащем врачом ребенка. Распространенными способами удалить нарост является:

  1. Хирургическое иссечение. Проводится в случаях глубокого размещения опухоли. Наиболее инвазивный метод. К нему прибегают при отсутствии возможности проведения других процедур.
  2. Лазерное удаление. Применяют при образованиях небольшого размера. Преимущества данного метода в направленном воздействии на проблемный участок, а здоровые ткани остаются нетронутыми. Иногда для полного устранения всего нароста лазером, требуется несколько сеансов лазеротерапии.
  3. Криодеструкция или прижигание образования жидким азотом. Под действием низкой температуры клетки опухоли разрушаются. В течение нескольких дней обработанные ткани отмирают. На месте операции может оставаться небольшой рубец или шрам.
  4. Склерозирование. В ткани нароста вводится ударная доза Преднизолона. Предполагается, что после блокировки кровоснабжения, образование отмирает.

новорожденный ребенок

Какой бы метод удаления не был подобран для ребенка, необходимо понимать, что оттягивать проведение операции опасно. Чем раньше произойдет удаление, тем быстрее начнется период реабилитации, тем меньше будет риск развития осложнений.

Возможные осложнения

Появление гемангиомы у ребенка может спровоцировать ряд серьезных и опасных для здоровья последствий. Данное состояние часто приводит к нарушению основных функций — сосания и приема твердой пищи. Работа организма и его процессов нарушается, сказываясь на развитии юного пациента.

Быстро развивающаяся опухоль способна прорасти в носовые пазухи, осложняя дыхания. Это достаточно опасное состояние, провоцирующее кислородное голодание.

Кровотечения, после повреждения гемангиомы, обильны. Устранить их самостоятельно без специализированной медицинской помощи практически невозможно. Ребенок случайно или намеренно может содрать образование. Родителям детей с данным диагнозом необходимо быть особенно внимательными.

Существует вероятность изъязвление новообразований при условии их повреждений. На губе образуется открытая рана, через которую с легкостью проникают болезнетворные бактерии. Состояние опасно риском некроза тканей и развития сепсиса.

Согласно статистике и отзывам родителей, врожденные гемангиомы способны самостоятельно рассасываться. К 3 годам образование исчезает у 50% детей, к семи – у 70% с подобным диагнозом. Удаление не всегда необходима. Для прогноза заболевания необходима тщательная диагностика, которая определяет последующие действия.

Профилактика и меры предосторожности

Специфической профилактики гемангиом у детей пока что не установлено. В период беременности женщине следует уделять максимум внимания собственному здоровью – избегать контакта с больными людьми, принимать назначенные врачом витамины, правильно питаться, гулять на свежем воздухе. При наличии врожденных новообразований, для профилактики осложнений, врачи рекомендуют наблюдать за ростом образования, контролировать возникающую симптоматику. Лучшим способом предупредить вероятные последствия является удаление опухоли.

Недопустимо проводить лечение в домашних условиях, особенно если речь идет о грудных детях.

Гемангиома губы – распространенное явление. Болезнь диагностируют у 10 % новорожденных. В большинстве случаев доброкачественная опухоль не несет явной угрозы младенцу и пропадает самостоятельно в раннем возрасте. Но следует учитывать вероятные риски осложнений. Чтобы не допустить развития патологических процессов, при обнаружении подобного явления на губе у малыша, необходимо сообщить об этом доктору.

Статья проверена редакцией
Таблица 1 | Гемангиома веретенообразных клеток в слизистой оболочке верхней губы: история болезни и обзор литературы

Мы стремимся делиться результатами, связанными с COVID-19, максимально быстро и безопасно. Любой автор, представивший документ COVID-19, должен уведомить нас по адресу [email protected], чтобы его исследования были оперативно отслежены и размещены на сервере препринтов как можно скорее. Мы будем предоставлять неограниченную плату за публикацию принятых статей, связанных с COVID-19.Зарегистрируйтесь здесь в качестве рецензента, чтобы помочь быстро отслеживать новые представления.

,
Внутримышечная гемангиома в губе, обработанная склеротерапией и хирургией

Внутримышечная гемангиома — это относительно редкая доброкачественная опухоль сосудистого происхождения, на которую приходится менее 1% всех гемангиом. В этой статье описан случай 48-летней пациентки с внутримышечной гемангиомой в верхней губе, получавшей склеротерапию и последующую дополнительную операцию.

1. Введение

Гемангиомы — это доброкачественные сосудистые изменения, характеризующиеся пролиферацией кровеносных сосудов, которые обычно происходят в подкожной и подслизистой ткани [1–6].При поверхностном расположении гемангиома легко диагностируется. Однако в относительно редких случаях глубже в ткани гемангиому часто трудно диагностировать [7–11].

Когда между скелетными мышечными волокнами обнаруживается пролиферация кровеносных сосудов, такие опухоли называют внутримышечной гемангиомой (IMH), на которую приходится менее 1% всех гемангиом [5]. IMHs чаще встречаются на туловище и конечностях, а также в области головы и шеи, на которые приходится от 10 до 20% всех IMH [3–6].Диагноз ИМХ определяется с помощью биопсии после внезапного роста опухоли [3, 6]. Преобладающая жалоба — наличие часто болезненного, медленно растущего узелка с отрицательным эстетическим эффектом [3]. У IMH нет склонности к какому-либо полу [5].

Учитывая редкость, глубокую локализацию и вариабельность клинических проявлений этих опухолей [5], целью настоящего исследования было описание клинического случая ИМГ на верхней губе, получавшего внутриопухолевое введение моноэтаноламинового олеата и последующей операции.

2. Презентация случая

Пациентка 48 лет обратилась в стоматологическую службу с жалобами на припухлость верхней губы. История болезни показала, что поражение было бессимптомным, с развитием приблизительно четыре года без лечения. Экстраоральное исследование выявило асимметрию между верхней и нижней губами. При внутриротовом исследовании был обнаружен субмукозный узелок, покрытый нормальной слизистой, с твердой консистенцией на ощупь, а также с четкими границами и подвижностью. Первоначальными диагностическими гипотезами были фиброма, плеоморфная аденома и нейрилемма.После биопсии после разреза гистопатологический анализ выявил разрастание сосудистых капилляров, проникающих в мышечную ткань (рис. 1), что привело к диагностике капиллярной гемангиомы (рис. 2). Выбранная обработка представляла собой серию применений 5% этамолина (Zest farmacêutica, Rio de janeiro, RJ, Brazil), разведенного в дистиллированной воде (1: 1) до конечной концентрации 2,5%. После трех применений пациент не возвращался в клинику в течение трех лет после первоначальной биопсии (Рисунок 3).Поскольку произошла частичная полная регрессия поражения, была выполнена эксцизионная биопсия подслизистого узелка (Рисунок 4). Гистопатологическое исследование выявило пролиферацию сосудистых капилляров с присутствием периваскулярного гиалинового материала в мышечной ткани (рис. 5), что привело к диагностике внутримышечной гемангиомы (ИМГ). С тех пор пациент находился под наблюдением и не обнаружил признаков рецидива или каких-либо других изменений, связанных с травмой.

Сосудистые аномалии челюстно-лицевой области: диагностика и лечение

1. Введение

Сосудистые аномалии представляют собой гетерогенную группу врожденных поражений аномального сосудистого развития и могут возникать в любом месте тела. Существует первичное различие между сосудистой опухолью, которая растет вследствие клеточной гиперплазии, и сосудистой мальформацией, которая представляет собой локализованный дефект в морфогенезе сосудов. Из-за различий в биологическом поведении и рентгенографических особенностях пороки развития далее подразделяются на поражения с низким и высоким расходом [1].Общей характерной чертой всех сосудистых аномалий является сильное кровотечение при хирургическом удалении. Клиницисты всего мира используют классификацию Mulliken и Glowacki (1982) для классификации этих поражений. Эта классификация основана на гистологии сосудистого поражения, биологическом поведении и клинических данных [2]. Некоторые повреждения вызывают эстетические проблемы, в то время как некоторые из них являются злокачественными; Таким образом, терапевтический подход является переменным.

Сосудистые опухоли Пороки развития сосудов
Медленный поток
Инфантильная гемангиома Пороки развития капилляров
Врожденный геманг Ангиома тафтинговая Пороки развития лимфатической системы
Капоформная гемангиоэндотелиома Быстродействующие
Артериовенозные мальформации

Таблица 1.

Классификация сосудистых аномалий по Мулликену и Гловаки.

Одной из наиболее часто встречающихся сосудистых опухолей в области головы и шеи являются гемангиомы. Эти доброкачественные, как правило, безболезненные поражения представляют собой разрастающуюся массу кровеносных сосудов, которые не подвергаются злокачественной трансформации; 60% процентов случаев локализованы в области головы и шеи. Остальные находятся в области туловища (5%) и конечностей (15%) [3,4]. Гемангиомы в основном наблюдаются на поверхности кожи, хотя также могут быть затронуты внутренние органы, такие как печень, гортань, легкие или желудочно-кишечный тракт.В полости рта они могут появляться на языке, губах, слизистой оболочке щеки, деснах, слизистой неба, слюнных железах, альвеолярном отростке и костях челюсти [5,6]. У большинства пациентов гемангиомы возникают как единичное поражение, однако у 20% пациентов может быть более одной гемангиомы [7].

В литературе множественные гемангиомы описываются как один из компонентов так называемого синдрома «PHACES». Синдром включает: дефекты задней ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, коарктацию аорты и пороки сердца, аномалии глаз и стернальные дефекты [8].

В этой главе мы попытаемся описать и задокументировать клинические особенности и лечение гемангиом головы и шеи.

2. Гемангиомы

Термин гемангиома первоначально использовался для описания любой сосудисто-опухолеподобной структуры, независимо от того, присутствовала она при рождении или около нее или появилась позже в жизни. Термин состоит из греческих слов « haema», что означает кровь , « angeio» означает сосуд и «oma» означает опухоль.Гистологически гемангиомы состоят из гиперпластических эндотелиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность кровеносных сосудов в организме человека и обладают способностью к интенсивной пролиферации. Диаметр сосудов крови важен при классификации гемангиом по капиллярному и кавернозному типам [9]. Капиллярный тип, также известный как клубничная гемангиома, состоит из небольших тонкостенных сосудов капиллярного размера, которые выстланы одним слоем уплощенных или пухлых эндотелиальных клеток и окружены прерывистым слоем перицитов и ретикулярных волокон [9,10]. (Рисунки 1 и 2).Впервые он был описан в литературе в 1973 году Шнайдером и соавторами [11] под термином «геморрагическая гемангиома» [10].

Рисунок 1.

Гемангиома капиллярной губы

Рисунок 2.

Гемангиома капиллярной губы 20X

Кавернозный тип характеризуется большими заполненными кровью пространствами, так называемыми полостями, которые разделены скудной стромой соединительной ткани [9 ]. Некоторые поражения гемангиом смешанные, что означает, что они имеют гистологические компоненты обоих типов [10] (рисунки 3 и 4).

Рисунок 3.

Кавернозная гемангиома губы

Рисунок 4.

Капиллярная гемангиома губ 20X

Клинически гемангиомы характеризуются как мягкая, гладкая или дольчатая, сидячая или педункуляционная масса и могут быть видны в любом размере с от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров [12]. Цвет поражения варьируется от розового до красного или фиолетового и побледнел при приложении давления; кровоизлияние может происходить либо самопроизвольно, либо после незначительной травмы [3]. Гемангиомы подразделяются на два типа: «детские» и «врожденные» [1,13].Однако существует гипотеза, что эти две сущности являются вариациями одной сущности ab initio [14].

2.1. Инфантильные гемангиомы

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными опухолями младенчества и встречаются примерно у 10% младенцев в возрасте до 1 года с преобладанием женщин [15]. Исследования показывают, что соотношение между женщиной и мужчиной составляет 3-5: 1, и более высокая распространенность наблюдается у недоношенных новорожденных, особенно когда их вес при рождении составляет менее 1500 г.[4,10]. Как мы уже упоминали ранее, наиболее распространенной локализацией гемангиом является поверхность кожи; таким образом, гемангиомы обычно проявляются в виде едва видимого бледного пятнистого пятна красного пятна, телеангиэктатического или псевдоэкхимотического пятна через 2-4 недели после рождения. Массивные угрожающие жизни поражения обычно возникают в печени или центральной нервной системе [16].

Инфантильные гемангиомы состоят из быстро делящихся эндотелиальных клеток [13]. Чанг и соавт. [10] утверждают, что рост инфантильных гемангиом проходит через 3 фазы; Распространение, вовлечение и инволютивные фазы.Пролиферативная фаза характеризуется быстрым ростом гемангиомы в течение первого года жизни. Клеточная масса без определенной сосудистой архитектуры и зарождающиеся кровеносные сосуды с эритроцитами видны внутри просвета [17]. Эта фаза наиболее выражена в течение первых 3 — 6 месяцев. Однако за этим может последовать фаза более медленного роста. Независимо от подтипа или глубины гемангиомы достигают в среднем 80% своего окончательного размера на ранней стадии пролиферации, стадии, которая заканчивается в среднем в возрасте 3 лет.2 месяца. Инфантильные гемангиомы в начале фазы пролиферации могут показать раннюю или позднюю модель роста пролиферации. Это означает, что в случаях с ранней картиной роста пролиферации пролиферация начинается раньше и по существу завершается после 5-месячного возраста. Хотя в случаях позднего роста пролиферации пролиферация начинается позже и длится дольше [10] (рис. 5А и 5В).

Рисунок 5.

А) Инфантильная гемангиома щеки. (B) Фронтальный вид

Фаза вовлечения следует за предыдущей фазой; таким образом, в некоторых случаях он начинается через несколько месяцев, а в большинстве случаев в возрасте 12-18 месяцев [10] и продолжается в течение 3-5 лет [17].На этом этапе пролиферация замедляется или прекращается, и гистологическое исследование показывает, что архитектура кровеносных сосудов становится более очевидной, а размер сосудов увеличивается [17]. Важно отметить, что в некоторых случаях разные части гемангиомы могут быть одновременно распространены и вовлечены [10]. Клинические признаки инволюции характеризуются изменением цвета от ярко-красного до тускло-красного до серого и, как правило, начинаются централизованно и со временем растекаются по очагам поражения. Как правило, инволюция происходит с расчетной скоростью 10% в год, поэтому примерно 50% инволютируют к 5 годам, 70% к 7 годам и 90% к 9 годам [10].Инволютивная фаза является третьей фазой в гемангиомах и встречается в возрасте от 5 до 8 лет, когда кровеносные сосуды заменяются остаточными фиброзно-жировыми клетками и капиллярными каналами [17]. На этом этапе, в зависимости от размера гемангиомы, форма изменяется и может включать восстановление нормальной кожи (на 50%) или фиброзно-жировую форму остатка гемангиомы и избыточную кожу. Чем позже гемангиома начинает развиваться, тем выше риск остаточных изменений после завершения инволюции.Инволютивная гемангиома никогда не начнет расти снова; рост опухоли в завершенной фазе инволюции всегда заканчивается [10]. Было показано, что транспортер глюкозы-1 (GLUT-1) является специфическим маркером эндотелия во всех фазах детской гемангиомы по сравнению с врожденными гемангиомами, у которых этот маркер не был обнаружен [18,19].

2.2. Врожденные гемангиомы

Врожденные гемангиомы полностью развиваются при рождении, которые не показывают ускоренного постнатального роста.Они могут быть диагностированы на дородовом УЗИ. В 2000 году врожденные гемангиомы были идентифицированы как быстро вовлеченные врожденные гемангиомы (RICH) и не включающие врожденные гемангиомы (NICH) [10,13]. Оба подтипа имеют много общих черт, таких как внешний вид, расположение, размер и распределение по полу [14, 18]. Также у них есть некоторые перекрывающиеся гистологические особенности с детской гемангиомой [18].

2.2.1. Быстро вовлекающие врожденные гемангиомы

Быстро вовлекающие врожденные гемангиомы (RICH) также присутствуют при рождении в виде выпуклых, полусферических, ломких опухолей со средним диаметром 5–6 сантиметров, которые часто имеют центральную депрессию, рубец или изъязвление [18].Гистологические особенности изменчивы, включая большие и маленькие дольки, разделенные плотной волокнистой тканью, а в некоторых поражениях имеется губчатая сеть крупных капилляров [18]. RICH проходит фазу быстрой регрессии и может полностью исчезнуть к тому времени, когда ребенку исполнится от 12 до 18 месяцев, оставляя след в виде некоторой степени атротической или избыточной кожи [20]. В некоторых случаях быстро вовлекающие врожденные гемангиомы могут подвергаться быстрой, но неполной инволюции, в результате чего клинический внешний вид и гистология сходны с неинволюционными врожденными гемангиомами.В связи с этим было высказано предположение, что RICH и NICH могут находиться в одном и том же спектре сосудистых опухолей [14, 18, 20]. Быстро участвующие врожденные гемангиомы обычно локализуются на участках конечностей, головы и шеи и могут быть связаны с уменьшением количества gioplatelets, предположительно из-за локализованной внутрисосудистой коагуляции [21].

2.2.2. Не включающая врожденная гемангиома

Неинволюционная врожденная гемангиома (NICH) присутствует при рождении, растет пропорционально с ребенком, проявляет постоянный быстрый поток и не регрессирует [18].Это поражение встречается чаще у пациентов мужского пола. Обычно это одиночное поражение со средним диаметром 5 см. Формы могут варьироваться от округлых до яйцевидных или бляшкообразных, в то время как цвет также может изменяться от розового до пурпурного [18,22]. Поверхностная кожа часто пунктируется грубой телеангиэктазией, часто с центральной или периферической бледностью [22] (Рисунки 6А и 6В).

Рисунок 6.

А) Врожденная гемангиома. (B) Фронтальный вид

Гистологически NICH характеризуется долями с высокой плотностью клеток: каждая долина содержит один или несколько крупных нерегулярных внутрилобулярных сосудов, окруженных множеством мелких сосудов с нечеткими просветами [18].

Врожденная гемангиома Детская гемангиома
Присутствует при рождении. Видимый в возрасте от 2 недель до 4 месяцев.
Рост завершается при рождении или может расти пропорционально росту ребенка. Быстро растет в течение от 6 до 12 месяцев (в среднем около 8 месяцев).
Мужчины: женщины = 1: 1 Мужчины: женщины = 1: 3-5
Менее распространены, но не редки. Распространенный [4-5 процентов заболеваемости у новорожденных).
Быстрая или без инволюции (сокращение). Медленное сжатие, которое занимает месяцы или годы.
GLUT-1 отрицательный GLUT-1 положительный
Пролиферативная фаза, характеризующаяся крупными сосудами неправильной формы Пролиферативная фаза, характеризующаяся мелкими правильными капиллярами

Таблица 2.

Различия между врожденной гемангиомой и Инфантильная гемангиома

3.Этиология

Развитие гемангиомы также известно как гемангиомагенез [23]. Хотя патогенез и происхождение гемангиомы остаются не полностью понятными, медицинская литература описывает различные гипотезы для ее развития, в которых внешние и внутренние факторы играют важную роль пролиферации эндотелиальных клеток. Плацента, передача сигналов эстрогена, генетическая теория, теория гипоксии и роль факторов роста, участвующих в ангиогенезе, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста ткани бета (TGF-бета) и инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF- 2), это лишь некоторые из теорий развития гемангиомы.

3.1. Теория происхождения плаценты

В теории плаценты существует мнение, что инфантильная гемангиома возникла из плацентарного трофобласта [23-25]. Гипотеза основана на общей экспрессии различных эндотелиальных маркеров, таких как GLUT1, FcγRII, α2-ламинин, антиген Льюиса Y, йодтиронин-дейодиназа III типа, индоламин-2,3-деоксигеназы и инсулиноподобный фактор роста 2 в плаценте и гемангиоме [ 22]. Кроме того, частота встречаемости гемангиом чаще встречается у детей, рожденных матерями с аномалиями плаценты, такими как преэклампсия и предлежание плаценты, а также у тех, кто подвергается анализу ворсин хориона (CVS) [26, 27], что еще раз способствует плацентарному развитию. теория развития гемангиомы.

3.2. Теория передачи сигналов эстрогена

Теория передачи сигналов эстрогена предполагает, что из-за повышенной заболеваемости у женщин, доказательств позитивности рецепторов эстрогена (ER) в эндотелиальных клетках пролиферирующих гемангиом и повышенных уровней циркулирующего 17-β эстрадиола (который, как известно, защищает от гипоксии) — индуцированный апоптоз) у пораженных детей эстроген может быть вовлечен в рост детской гемангиомы [16,28]. В перинатальном периоде уровень свободного эстрогена увеличивается, что может стимулировать участки гипоксического эндотелия, вызывая образование гемангиомы [16,29].

3.3. Теория гипоксии

В теории гипоксии гипоксическая среда приводит к усилению регуляции факторов, которые способствуют привлечению и пролиферации эндотелиальных клеток-предшественников. Эти факторы включают в себя; индуцируемый гипоксией фактор-1альфа (HIF-1альфа), фактор-1-альфа, полученный из стромальных клеток (SDF-1альфа), и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) [18,27]. Однако в этой теории существует связь между гипоксией и вкладом эстрогена в формирование гемангиомы. Для объяснения этого, повышение уровня гормонов эстрогена в послеродовом периоде создает среду, которая способствует развитию новых кровеносных сосудов и росту поражения [27,29].

3.4. Теория ангиогенеза с участием факторов роста

Факторы роста, специфически участвующие в ангиогенезе, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF-2) и фактор роста ткани бета (TGF-бета), часто повышаются в течение фазы пролиферации роста гемангиомы; в то время как во время фазы инволюции гемангиомы они уменьшаются [30]. Фактор эндотелиального роста сосудов (VEGF) первоначально был идентифицирован как специфический фактор роста эндотелиальных клеток, стимулирующий ангиогенез и проницаемость сосудов [18,29].Исследования показывают, что у пациентов с пролиферирующими гемангиомами концентрации фактора роста эндотелия сосудов в сыворотке значительно выше, чем у пациентов с вовлеченными гемангиомами, пороками развития сосудов и здоровых пациентов [18,31,32]. Известно, что инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF-2) высоко экспрессируется при инфантильной и врожденной гемангиомах [19]. Связи между этим фактором и ангиогенезом могут заключаться в том, что IGF-2 индуцирует индуцируемый гипоксией фактор 1-α (HIF-1α), а известно, что HIF-1α активирует транспортер глюкозы-1 (GLUT-1) [18].Однако GLUT-1 специфичен только для инфантильных гемангиом [19]. Экспрессия фактора роста ткани бета (TGF-бета) при пролиферативной гемангиоме значительно выше по сравнению с другими стадиями гемангиом [33,34].

3,5. Генетическая теория

В генетической теории предполагается, что наследственный компонент является причиной гемангиом [34,35]. Гемангиома может передаваться от родителя к ребенку как аутосомно-доминантный признак с неполной пенетрантностью [35]. Хотя ген, ответственный за развитие гемангиомы / порока развития, не идентифицирован, существует мнение, что локус гена может быть в хромосоме 5q [34].Генетика и раса могут играть важную роль в возникновении гемангиом из-за того, что большинство гемангиом встречаются у детей кавказского происхождения, редко у азиатских и почти никогда не встречаются у детей афро-американского происхождения [4,36].

4. Клинические данные

Большинство гемангиом локализуются на коже в виде мягкой, гладкой или дольчатой, сидячей или ножной массы. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров [1,3]. Цвет поражений варьируется от розового до красно-фиолетового, и опухоли бледнеют при приложении давления [3].Гемангиомы могут быть поверхностными, глубокими или сложными [1]. Поверхностная гемангиома (поражающая только поверхностную кожу) является красной и узловатой без подкожного компонента. Глубокая гемангиома (затрагивающая только глубокую кожу) представляет собой выпячивание с вышележащим голубоватым оттенком или телангэктазией. Сложная (смешанная) гемангиома имеет как глубокие, так и поверхностные компоненты [1,10]. По статистике, 60% гемангиом поверхностные, 15% глубокие и 25% сложные [10].

Более 80% гемангиом представляют собой одиночные поражения [7].Гемангиомы могут быть далее подразделены на очаговые, мультифокальные и сегментарные гемангиомы. Очаговые гемангиомы представляют собой локализованные однократные поражения, которые прилипают к фазам роста и инволюции. Мультифокальные гемангиомы обычно вовлекают висцеральные органы, тогда как сегментарные гемангиомы более диффузно похожи на бляшки и могут привести к неблагоприятным функциональным и эстетическим результатам [1]. Глубокие сегментарные гемангиомы пролиферируют дольше, тогда как поверхностные и очаговые гемангиомы начинают разворачиваться раньше [10].

В 60% процентов случаев гемангиомы локализуются в области головы и шеи с распределением тройничного нерва [1,3,4].Они могут быть локализованы даже в подглазничном нервном канале [37]. Бородоподобное распределение связано с субглоттической гемангиомой [1]. В случаях глубоко расположенных гемангиом, таких как поражение глаз, симптомами могут быть амблиопия (ленивые глаза) и искажение роговицы. Гемангиомы в дыхательной системе могут блокировать дыхание, в то время как те, которые находятся в печени, могут протекать бессимптомно, если только из-за огромных размеров не напрягает сердце. В области рта гемангиомы встречаются не так часто. Если они присутствуют, они могут возникать на языке (рис. 7), губах, слизистой оболочке щеки, десне, слизистой неба, слюнных железах, альвеолярном отростке и челюстных костях [3,5,6].

Рисунок 7.

Гемангиома языка.

При гемангиомах десен поражения часто возникают из межзубных десневых сосочков и распространяются латерально, вовлекая соседние зубы [3]. Жевательная травма играет важную роль в развитии таких симптомов, как кровотечение десны или языка. При гемангиомах челюсти клинические признаки обычно развиваются после удаления зуба, связанного с поражением. Оральное кровотечение может быть спонтанным в случаях, когда эпителиальная базальная мембрана нарушает проникновение гемангиомы [38].

4.1. Диагноз

Диагноз гемангиомы основывается на анамнезе, физических, рентгенографических, лабораторных и патогистологических исследованиях. В предыдущих частях главы мы описали клинические и гистологические признаки гемангиом.

Рентгенологические исследования обычно проводятся в случаях глубоко расположенных гемангиом. Обследования включают обычную рентгенографию с панорамными рентгенограммами, ангиографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и допплерографию.Обычная рентгенография используется в основном для диагностики гемангиом костей. Выводы — это мультикистические «мыльные пузыри». На КТ изменения в костных трабекулах. При диагностике гемангиом мягких тканей проводят КТ, МРТ и допплерографию. МРТ можно использовать для классификации сосудистых мальформаций как поражений с низким или высоким расходом, особенно в сочетании с динамической МР-ангиографией с контрастным усилением. Кроме того, оценка расширения кости может быть диагностирована с помощью МРТ [39].Ультразвуковая допплерография является наименее инвазивным и наиболее экономичным методом визуализации кровотока при гемангиомах.

Патогистологические исследования для диагностики и отличия гемангиом от других поражений иногда не дают правильного диагноза. Например, при дифференциальной диагностике от пероральной пиогенной гранулемы оба поражения имеют гистологическое обозначение «капиллярная гемангиома» [38].

Лабораторные исследования важны при дифференциальной диагностике гемангиом с другими артериовенозными мальформациями и патологиями.Транспортер глюкозы-1 (GLUT-1), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF-2) и фактор роста ткани бета (TGF-бета) являются лишь некоторыми из исследованных факторов. Например, как мы упоминали ранее, положительное окрашивание для GLUT-1 считается высокоспецифичным и диагностическим для гемангиомы, и это полезно для постановки дифференциальной диагностики между гемангиомой и другими сосудистыми поражениями, клинически связанными с ней [12].

4.2. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гемангиом головы и шеи включает несколько поражений, таких как пиогенная гранулема, хроническая воспалительная гиперплазия десны, эпулис-гранулематоза, телеангиэктазия, ангиосаркома, плоскоклеточный рак и другие поражения сосудов, такие как синдром Стерджа Вебера.

Быстрое вовлечение врожденной гемангиомы (RICH) в виде единичной крупной опухоли, связанной с язвенным поражением и застойной сердечной недостаточностью, можно легко спутать с врожденной фибросаркомой у детей и артериовенозной мальформацией [19]. Из-за этого артериография, чтобы исключить инфантильную фибросаркому и артериовенозную мальформацию, играет важную роль в правильной диагностике. В этих случаях биопсия не выгодна из-за высокого риска кровотечения. Это может быть разумно только в случаях ранее сообщенной врожденной детской фибросаркомы [19].

Неинволюционная врожденная гемангиома (NICH) может варьироваться от бляшкообразного с розовым или фиолетовым цветом до выраженных вышележащих грубых телеангиэктазий и может быть трудно диагностируемым или отличимым от других, даже злокачественных патологических повреждений [20].

Дифференциация между гемангиомой и пороками развития сосудов проводится на основании клинической картины, гистопатологии и биологического поведения [12].

5. Осложнения

Осложнения, связанные с гемангиомами, могут включать: кровотечение, изъязвление, инфекцию, обструкцию дыхательных путей или визуальные осложнения.Частота осложнений, таких как изъязвление, составляет 5-13% [3]. Изъязвление обычно происходит в пролиферативной фазе, потому что рост поражения превосходит эпидермальную эластичность и кровоснабжение. Большие поражения и поражения в области сгибания кожи, такие как межчерепное, промежностное и периоральное, более склонны к развитию изъязвлений [8,26]. Кровотечение и развитие инфекции во многих случаях являются лишь следствием изъязвления [8]. В области ротовой полости кровотечение и инфекция могут развиться после небольшой жевательной травмы.Обструкция дыхательных путей вызвана гемангиомами, расположенными в дыхательной системе. Инфантильные поражения гемангиомы в виде «бороды» вдоль челюсти подвергаются повышенному риску поражения дыхательных путей. Поэтому этих детей нужно часто контролировать на предмет признаков респираторного расстройства, включая лающий кашель и / или прогрессирующий стридор, особенно в течение первых нескольких месяцев жизни [8]. Амблиопия «ленивые глаза» и искажение роговицы являются осложнениями, связанными с перианокулярно-расположенными гемангиомами [8,26].Косоглазие, миопия, обструкция слезного протока, проптоз и птоз — другие осложнения, связанные с гемангиомами глаза [8].

6. Управление

Управление гемангиомами включает в себя несколько факторов, включая возраст пациента, тип, размер, распространение и глубину проникновения [3,12]. Существует мнение, что только 10–20% гемангиом из-за размера, местоположения, стадии роста или регенерации, функционального нарушения и поведения требуют лечения [12]. Например, необходимо лечить крупные поражения, склонные к изъязвлению, кровотечению, инфекции, жизненно важным и функциональным нарушениям.Варианты лечения включают в себя: хирургия, лазерная хирургия, местное и системное применение кортикостероидов, интерферона альфа, имиквимода, пропранолола, пингянгмицина. Каждый метод лечения имеет свои риски и преимущества [12].

6.1. Хирургия

Хирургический подход к гемангиомам до сих пор остается наиболее выполняемой процедурой, изолированной или в сочетании с другими методами лечения. Хотя в более чем 80% случаев гемангиомы предлагается наблюдение, из-за спонтанной инволюции поражений, в некоторых случаях, таких как гемангиомы губ, подход «подожди и посмотри» [40] не приветствуется.Гемангиомы губ очень хорошо видны, склонны к изъязвлениям и имеют тенденцию к остаточной деформации даже после разрешения [40,41]. Изъязвления чаще всего наблюдаются в течение пролиферативного периода и могут привести к усилению рубцевания, потере контура губ и обезображиванию [41]. Упомянутые авторы [40,41] заявили о преимуществах раннего хирургического удаления гемангиом губ. Даже гемангиомы губ, которые пересекают черве-кожный переход, могут быть удалены, и контур губ может быть достигнут без необходимости расширения шрамов за переход [41].Стоит отметить, что в исследовании Chang et al. [41], сообщалось о более высокой частоте гемангиом нижней губы по сравнению с гемангиомами, расположенными в верхней губе. В случаях локализованных кожных инфантильных гемангиом также предлагается выполнять хирургическое иссечение, чтобы минимизировать рубец после инволютивной гемангиомы [42,43]. Как мы знаем, в пролиферативной фазе гемангиома действует как экспандер тканей, разрушая эластичные волокна или вызывая изъязвления, что приводит к телеангиэктазиям, ослаблению кожных покровов, образованию рубцов и образованию фиброзно-жировых отложений [42].Два типа хирургических иссечений, называемых линзовидными и циркулярными, могут проводиться при терапии гемангиом [42-44]. Лентикулярное иссечение гемангиом приводит к увеличению длины рубца по сравнению с исходным повреждением [43], в то время как круговое иссечение и закрытие кошелька сокращают как продольные, так и поперечные размеры и превращают большое круглое повреждение в небольшой эллипсоидный рубец [42-44] , Также другим преимуществом кругового удаления является минимальное искажение окружающих структур [42].Влахович и соавт. пришел к выводу, что метод кругового иссечения и шовного ремня применим к гемангиоме на любой стадии [44]. В 1985 году Попеску [45] представил новый подход к кавернозной гемангиоме в разных местах, который включал внутриопухолевую перевязку. Техника полностью прервала внутриопухолевый кровоток, что привело к обструкции сосудистого просвета, эндотелиальной атрофии, организации сгустка крови в небольшом дивертикуле между ними, а также последующей фиброзной гиперплазии.Таким образом, масса гемангиомы была разделена на сегменты, таким образом кровоток был устранен (Рисунки 8А и 8В).

Рисунок 8.

A) Предоперационное обследование пациента с диагностированной врожденной гемангиомой. (B) Послеоперационное обследование.

Высокая васкуляризация гемангиом является одной из причин, по которой эти поражения склонны к спонтанному кровотечению или во время травмы. При гемангиомах головы и шеи проводят лигирование наружной сонной, лицевой артерии и афферентных сосудов опухоли с целью уменьшения кровоснабжения сосудистых дилатаций и каналов.Однако результаты не так хороши. В 1990-х годах был представлен новый метод коагуляции при кавернозных гемангиомах [46]. Использование чрескожных медных игл для индукции терапевтической коагуляции при кавернозных гемангиомах с последующим хирургическим вмешательством было эффективным в случаях лицевых, шейных и оральных гемангиом [47]. Метод [46] был представлен как простое, безопасное и эффективное лечение кавернозных гемангиом.

6.2. Лазерная хирургия

За последние несколько десятилетий лазерная хирургия стала одним из наиболее эффективных методов лечения сосудистых поражений и гемангиом.В течение 1980-х годов лазеры, такие как аргон и углекислый газ, в основном использовались для удаления капиллярно-кавернозных гемангиом из-за низкой частоты кровотечений [48]. С 1990-х годов в качестве нового и эффективного метода лечения сосудистых поражений начал использоваться лазер на неодиме: итрий-алюминий-гранат (Nd: YAG) [49, 50]. Внутриклеточная фотокоагуляция является основой эффективности Nd: YAG-лазера. Во многих исследованиях [49-53] оценивались результаты гемангиомы после лазерного лечения. После периода наблюдения не менее 6 месяцев было отмечено уменьшение размера поражения, особенно в случаях больших поражений.Авторы пришли к выводу, что Nd: YAG-лазер является безопасным и эффективным инструментом для лечения больших поражений [49,50]. Однако можно ожидать таких осложнений, как поверхностное изъязвление или рубцевание [51]. В некоторых случаях из-за того, что образования гемангиомы не полностью разворачиваются, может быть выполнена хирургическая резекция или лечение местных инъекций стероидов из-за фиброза поражения [53].

6.3. Криотерапия

Поверхностная криотерапия снегом с углекислым газом может быть эффективной в случае лицевой гемангиомы, но этот метод совершенно неэффективен при лечении туберозных или кавернозных гемангиом [46].

6.4. Кортикостероиды

В консервативной терапии гемангиом кортикостероиды являются первым выбором. Их можно использовать системно или локально. Нарушение роста и риск пороков развития у детей связан с применением кортикостероидов [46].

6.4.1. Системные кортикостероиды

Преднизон как представитель системных кортикостероидов нашел свое место в лечении гемангиомы. Хотя механизм действия неизвестен, существуют предположения, что кортикостероиды ингибируют экспрессию VEGF-A стволовыми клетками, происходящими из гемангиомы, а подавление экспрессии VEGF-A в этих клетках ингибирует васкулогенез in vivo [54].Также они могут отвечать за вазоконстрикцию артериол и прекапилляров [55]. Суточные дозы обычно составляют 2-4 мг / кг [56,57] и в основном используются для лечения кожных инфантильных гемангиом. Например, околоушные гемангиомы могут быть устойчивыми к этой терапии [56]. Причинами этого могут быть различия в метаболизме лекарств, калибре кровеносных сосудов и / или кровотоке в околоушной железе [56]. Benett et al. [57] в своем исследовании показали, что доза лекарственного средства играет важную роль в ответе на поражение, поэтому более высокие дозы показывают значительно более высокие ответы, и результаты более заметны, если их инициировать на начальной стадии пролиферации.Системные кортикостероиды в основном используются для лечения крупных и агрессивных поражений.

Из-за большой продолжительности терапии было трудно определить влияние терапии кортикостероидами на гемангиомы по сравнению со спонтанной инволюцией [57]. Системные кортикостероиды несут хорошо документированные риски, такие как диссеминированная ветряная оспа и инфекции герпеса, и некоторые авторы ставят под сомнение их эффективность [47].

6.4.2. Местные кортикостероиды

Местные кортикостероиды в форме внутрилезиальных инъекций кортикостероидов используются для лечения небольших боссовых гемангиом лица.Реакция на терапию равна реакции на системную терапию. Доза местных кортикостероидов составляет 20 мг / мл в форме триамцинолона ацетонида [58,59]. С интервалами 6-8 недель необходимо 3-5 инъекций, а во время нанесения окружающие области должны быть сжаты [59]. Противопоказаниями для местных кортикостероидов являются некроз и вторичная инфекция поражения. Местные кортикостероиды могут быть ответственны за эмболизацию мелких артерий, таких как артерия сетчатки, поэтому их использование в случаях гемангиом глаза должно быть ограничено [59].

6.5. Интерфероны ALFA-2a, ALFA 2-b

Интерферон альфа ингибирует развитие новых кровеносных сосудов из ранее существующих сосудов. Обычно терапия интерфероном используется, когда гемангиомы не отвечают на терапию кортикостероидами. Суточные дозы интерферона составляют 3 млн. Ед / м. 2 в виде подкожных инъекций [56,58]. Интерферон не очень безопасный препарат. Было показано, что он нейротоксичен, поэтому необходимо неврологическое наблюдение [58]. Также как и в случае системных кортикостероидов, паротические гемангиомы не реагируют на их эффекты [56].Осложнения, связанные с терапией интерфероном, включают нейтропению, нарушения в ферментах печени и спастическую диплегию [58].

6,6. Склеротерапия

Склеротерапия — это процедура в сочетании с хирургией, при которой применение некоторых химических веществ, таких как гипертонический раствор, тетрадецилсульфат натрия, 5% олеат этаноламина, 5% морруат натрия, психилиат натрия, пингьянгмицин, уретрон хинина, 5% и 1% Растворы полидоканола вызывают тромбоз сосудов и уплотненную массу [60-62].Процедура наиболее эффективна, когда сосудистые пространства небольшие или кровоток медленный [62]. Размер гемангиомы после склеротерапии уменьшается, а ее характер меняется на более волокнистую консистенцию, поэтому хирургическая резекция поражения легко выполняется с минимальным кровотечением [61,62]. Осложнения склеротерапии могут включать изъязвление, воспалительную реакцию, некроз и рубец, главным образом, когда склерозирующий агент наносится непосредственно на соединительную ткань или когда идентифицируется сосудистая утечка, вызванная чрезмерным давлением инъекции [61].

6,7. Пропранолол

В 2008 г. Leaute-Labreze и др. [63] представили эффективность симпатолитического неселективного бета-блокатора, известного как пропранолол, в терапии инфантильных гемангиом. Механизм действия неизвестен, но есть сообщения, которые предполагают, что в течение 24-48 часов гемангиомы реагируют на терапию уменьшением размера и изменением цвета [64]. Хотя авторы сообщают, что препарат наиболее эффективен в случаях пролиферативной гемангиомы, результаты некоторых случаев показали, что гемангиомы в постпролиферативной стадии хорошо реагируют [64,65].Суточная доза пропранолола составляет 2 мг / кг и назначается в трех равных дозах [65]. Принимая во внимание, что пропранолол является относительно новым препаратом для лечения инфантильных гемангиом, мало известно о его побочных эффектах. Например, в то время как Zvulunov et al. [66] сообщают об отсутствии значительных побочных эффектов, некоторые другие авторы предполагают, что пропранолол может маскировать клинические признаки ранней сердечной недостаточности и снижать работу сердца. Также это может притупить клинические признаки гипогликемии [67].

6.8. Имиквимод

Имиквимод — препарат, способный индуцировать выработку интерферона, фактора некроза опухоли-альфа и тканевого ингибитора фактора антиангиогенеза матриксной металлопротеиназы [68]. При местном применении в качестве 5-процентного крема Имиквимод может быть эффективен при лечении поверхностных инфантильных гемангиом [69-71]. Некоторые авторы предполагают, что Имиквимод следует избегать при гемангиомах, расположенных вокруг полостей и складок кожи [69]. Наиболее распространенными побочными эффектами местного Имиквимода являются легкая эритема кожи и образование корок [69,70].Кожные реакции после обработки представляют собой изменения текстуры, которые в случаях без корки переходят в почти нормальную кожу [70].

6,9. Блеомицин

Блеомицин — это антибиотик из культуральной среды streptomyces verticullust, обладающий свойствами противоопухолевого агента [72]. При лечении инфантильных гемангиом блеомицин в форме блеомицина А5 может использоваться изолированно [73] или в комбинации с преднизоном [72,73]. В качестве внутрилезиональной инъекции ее эффективность основана на высоком склерозирующем действии на эндотелий сосудов [74], поэтому она наиболее эффективна в случаях пролиферирующих инфантильных гемангиом, подавляя пролиферацию [72].Результаты исследований показали высокую частоту инволюций полной гемангиомы, лучшее восстановление цвета кожи и уменьшение образования рубцов при малых гемангиомах после терапии блеомицином [72-74]. Побочные эффекты терапии включают отек, изъязвление, желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и отсутствие аппетита [72,74], целлюлит и преходящее выпадение волос [73].

7. Заключение

Каждый метод лечения гемангиом головы и шеи имеет свои риски и преимущества. В случаях детской гемангиомы пероральный пропранолол очень полезен и хорошо переносится, имея минимальные побочные эффекты при разрешении гемангиом.У взрослых пациентов хирургическое лечение, включая внутриопухолевое перевязывание, изолированное или в сочетании с лазером или склеротерапией, является наиболее эффективным терапевтическим вариантом.

Благодарности

Авторы благодарят фармацевтическую компанию Roche d.o.o.-Roche Ltd за поддержку оплаты за обработку статей.

Таблица 2 | Гемангиома веретенообразных клеток в слизистой оболочке верхней губы: история болезни и обзор литературы

Мы стремимся делиться результатами, связанными с COVID-19, максимально быстро и безопасно. Любой автор, представивший документ COVID-19, должен уведомить нас по адресу [email protected], чтобы его исследования были оперативно отслежены и размещены на сервере препринтов как можно скорее. Мы будем предоставлять неограниченную плату за публикацию принятых статей, связанных с COVID-19.Зарегистрируйтесь здесь в качестве рецензента, чтобы помочь быстро отслеживать новые представления.

,