симптомы и лечение медикаментами, фото

Воспаление тройничного нерва – болезненное и опасное состояние, избавление от которого может длиться долгое время, а несвоевременно принятые меры к его устранению способны провоцировать развитие тяжелых последствий. Такому заболеванию чаще всего подвержены пациенты старше 45 лет — из-за снижения иммунитета при переохлаждении или простуде у них может воспалиться лицевой нерв. При возникновении первых симптомов этого заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.

Возможные причины заболевания

Самую важную роль из всех 24 черепно-мозговых нервов выполняет тройничный. Он состоит из 3 разветвленных нервов, один из которых находится в области надбровья, а два других расположены по обе стороны носа и в нижнечелюстной зоне. На фото схематически изображен тройничный нерв. Причину того, почему воспаляется тройничный лицевой нерв, определить крайне сложно.

Существует ряд факторов, способствующих развитию этой болезни:

1. Сдавливание нижнечелюстного нерва. Это состояние бывает внутренним и внешним. Первый вид сопровождается развитием опухолей и спаек вследствие травмирования. При этом смещаются близлежащие артерии и вены. Для внешнего сдавливания характерно наличие воспалительного процесса в полости рта и носа.
2. Переохлаждение области лица. Застудить тройничный нерв можно при длительном нахождении на холоде без головного убора. Если нерв застужен, приступ невралгии способно провоцировать обычное умывание лица холодной водой.
3. Снижение иммунитета, сопровождающееся развитием герпеса. В такой ситуации лечение начинается с приема противогерпесных медикаментов.
4. Патологические процессы в полости рта. Причинами невралгии могут быть такие стоматологические заболевания, как пародонтит, пульпит, периодонтит и абсцесс десневых тканей. Некоторые виды осложнений кариозных поражений зубов, некачественно проведенная процедура пломбирования зуба или его травмирование во время удаления могут способствовать развитию воспаления тройничного нерва (рекомендуем прочитать: можно ли застудить зубы и какие вследствие этого могут быть симптомы? ).
5. Опоясывающий лишай. Эта болезнь имеет вирусную этиологию и активизируется при снижении защитных сил организма. Обширное распространение лишайных образований относится к вероятным причинам развития тройничного неврита.
6. Травмирование лица. Падение, удар тупым предметом и ушиб способны провоцировать воспалительный процесс и развитие невралгии.
7. Аневризма сосудов и онкология — происходит передавливание лицевого нерва, со временем приводящее к его воспалению.
8. Неправильный прикус. Аномально расположенные челюсти сдавливают нижнечелюстные нервы, провоцируя воспалительный процесс.

В качестве возможных причин воспаления тройничного нерва рассматриваются: неизлечимый рассеянный склероз, сотрясение головного мозга, некоторые острые вирусные или бактериальные заболевания, сбои в обменных процессах организма. Поражение тройничного нерва возможно после того, как его задели во время удаления зуба. Приступ невралгии может начаться совершенно неожиданно, например, во время разговора или смеха.

Симптомы патологии

Несмотря на то, что поражение тройничного нерва чаще всего встречается у пожилых людей, симптомы этой болезни могут коснуться и ребенка. Для предотвращения тяжелых осложнений необходимо как можно раньше диагностировать симптомы тройничного неврита. Это патологическое состояние порой сложно отличить от такого явления, как синдром Эрнеста. Чтобы не упускать драгоценное время и как можно скорее приступить к лечению, диагностику воспалительного процесса в тройничном нерве должен осуществлять только опытный врач.

Существуют симптомы, по которым определяется воспаление лицевых нервов. Боль — характерный признак этой болезни. Болеть могут самые разные части лица: нижнечелюстная область, глаза, шея. Боль усиливается во время разговора, приема пищи, при воздействии низких температур. При этом пациенту нельзя помочь использованием обычных обезболивающих медикаментозных препаратов.

Боль при невралгии делится на 2 вида: типичную и нетипичную. В первом случае обострения болевых ощущений сменяются их затиханием. Типичная боль схожа с зубной, когда ощущаются простреливания, пульсация, жжение. При этом у одних пациентов лицо болит всего несколько раз в сутки, у других такие ощущения могут возникать ежечасно.

Нетипичная боль носит ноющий характер и встречается достаточно редко. Она способна длиться несколько часов подряд. Болевые ощущения, как правило, охватывают большую часть лица, вследствие чего сложно определить их источник. Нередко нетипичная боль сопровождается мышечным спазмом, в результате чего возникает пульсация, лицо приобретает асимметричный вид, при этом вовремя приступа невозможно открыть рот. Этот тип боли сложно поддается лечению.

Проявления воспаления лицевого нерва, по которым это заболевание можно отличить от сильной зубной боли и других патологий:

• слезоточивость, покраснение и отечность век;
• гипертермия, сопровождающаяся приступами головной и мышечной боли, ознобом, ослаблением организма;
• нарушение сна, быстрая утомляемость, тревожность и раздражительность;
• непроизвольное сокращение мышц, расположенных рядом с пораженным нервом;
• появление кожных высыпаний на лице;
• онемение носа и щек;
• наличие лицевой асимметрии.

Острые болевые ощущения от ушной зоны до срединной линии головы – характерный признак заболевания, после которого возникает перекашивание мышц лица. Если затянуть с лечением, такие изменения могут сохраниться до конца жизни.

Методы диагностики

При диагностировании поражения челюстного нерва в первую очередь исключаются проявления заболевания Эрнеста, височного тендинита и невралгии затылочного нерва, поскольку их симптоматика во многом схожа. У большинства пациентов при подозрении на тройничный неврит возникает вопрос о том, к какому специалисту обращаться. Выявить и вылечить эту болезнь поможет невролог:

1. На первичном приеме врач опрашивает пациента для установления характера болей и их локализации. Для определения области поражения проводится пальпация лица.
2. Далее назначаются лабораторные исследования для исключения воспалений области лица — гайморита, синусита и фронтита.
3. МРТ позволяет выявить симптомы склероза или опухоли, с помощью ангиографии диагностируются расширение сосудов либо аневризма сосудов головного мозга, повреждающая нерв.

Медикаментозная терапия

Лечение тройничного нерва, как правило, длится долго и тяжело. В случаях, когда приступы боли продолжаются более 1 суток, пациент помещается в стационар. Лекарственные препараты назначаются только после постановки диагноза на основании результатов необходимых обследований. Лечить невралгию самостоятельно категорически запрещено — назначать лекарства и рассчитывать их дозировки должен только врач.

Антибиотики

Для эффективного лечения пораженного тройничного нерва необходимо выявить причину патологии. Если заболевание имеет вирусную либо бактериальную природу, показано использование антибиотиков и противовирусных препаратов. Как правило, назначают таблетки

• Ацикловир,
• Герпевир,
• Лавомакс.

Если женщина застудила нерв во время беременности или в период лактации, лечение проводится по особой схеме, поскольку большинство антибиотиков противопоказано беременным и кормящим матерям.

Обезболивающие препараты

В качестве болеутоляющих и нестероидных лекарственных средств назначаются:

• Найз,
• Мовалис,
• Анальгин,
• Баралгин.

Эти препараты следует использовать после приема пищи трижды в день. При их длительном использовании может нарушиться пищеварение. Сильные боли купируют при помощи:

• ненаркотических анальгетиков — Дексалгина, Кетанова, Кеталгина;
• препаратов наркотической группы — Промедола, Морфина, Трамадола и Налбуфина.

Противосудорожные средства

В процессе лечения также используются противосудорожные лекарственные средства, наиболее эффективным из которых является Карбамазепин. Эти таблетки из-за высокой токсичности запрещено принимать во время беременности. Не рекомендуется сочетать их с соком грейпфрута, поскольку это может усугубить негативное влияние препарата на организм.

Карбамазепин способен вызывать психические отклонения, интоксикацию печени и почек, сонливость, позывы к рвоте и панцитопению. В качестве вспомогательных средств наряду с противосудорожной терапией используют препараты, содержащие вальпроевую кислоту (Конвулекс, Депакин, Дифенин).

Нейролептики и глюкокортикоиды

Для снятия депрессивного синдрома назначаются нейропротекторы и витамины группы В, например, Нейрорубин в форме уколов, Тиогамма, Мильгамма, Прозерин. Они призваны устранять симптомы нервозности, снижая вероятность возникновения приступа.

Препараты группы глюкокортикоидов (Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон) быстро и эффективно уменьшают отек и воспаление пораженного нерва.

Гирудотерапия при воспалении тройничного нерва

При лечении нередко назначается сеанс гирудотерапии. Этот метод применяется для снижения болевого синдрома и устранения воспалительного процесса. Однако терапия при помощи пиявок запрещена при беременности, гипотонии, раке, анемии, плохой свертываемости крови и индивидуальной непереносимости фермента, вырабатываемого этими червями.

Массаж и лечебная гимнастика

Массаж способствует повышению утраченного тонуса и устраняет напряжение в отдельных группах мышц. Он также кровоснабжение и циркуляцию крови в пораженном нерве. Во время массажа в первую очередь врач воздействует на области выхода веток тройничного нерва в зонах лица, ушей и шеи, после чего прорабатывает мышцы и кожные покровы.

Во время процедуры пациент сидит с запрокинутой назад головой. Сначала осторожными движениями массируется грудино-ключично-сосцевидная мышца, после этого путем растираний и поглаживаний проводится массаж области до ушных раковин. Затем массажируются обе стороны лица. Сеанс длится 10-15 минут, курс лечения — от 10 до 14 процедур.

Для облегчения болезненного состояния может быть полезна лечебная гимнастика. В нее входят такие упражнения, как:

• вращения головой;
• подтягивание головы и шеи к плечам;
• растягивание губ в улыбку и собирание их в трубочку;
• надувание щек и выпускание воздуха через узкую щель в губах;
• втягивание щек;
• сильное зажмуривание;
• прижимание руки ко лбу и поднятие бровей вверх.

Эти упражнения помогают купировать приступы боли и уменьшить мышечный спазм. Их выполнение необходимо согласовать с врачом.

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

Если медикаментозная терапия не приносит должного результата, проблему устраняют хирургическим путем. Оперативное вмешательство проводится при помощи микрососудистой декомпрессии или радиочастотной деструкции. В первом случае осуществляется трепанация задней части черепной ямки. Второй способ проводится под местным наркозом — при помощи тока специалист воздействует на воспаленную область, разрушая больные корешки тройничного нерва.

Народные средства

Народные средства для наружного применения в составе комплексной терапии:

• пихтовое масло, которое при контакте с кожей отдает все свои полезные вещества;
• ромашковый чай;
• настой алтея;
• сок черной редьки;
• жареная сырая гречневая крупа;
• сваренное вкрутую яйцо;
• аппликации из глины и уксуса;
• измельченные финики;
• растирания кубиками льда.

Указанные способы не способны заменить медикаментозное лечение. Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Последствия некачественного лечения или его отсутствия

Некачественное лечение тройничного неврита способно спровоцировать атрофию мышц лица, снижение слуха, гематому мозжечка и нарушение координации движений. Эти осложнения, как правило, развиваются у пожилых людей и пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и сбоями в обменных процессах организма. Отсутствие терапии нередко приводит к развитию депрессивных состояний, нарушению психики, снижению массы тела и ослаблению защитных сил организма.

Поделитесь с друьями!

azbukazubov.com

Чем лечить воспаление тройничного нерва на лице?

Воспаление тройничного нерва на лице проявляется в виде острого болевого синдрома в различных областях черепа. Заболевание является достаточно распространенным, особенно у лиц после 40 лет. Страдают им чаще женщины, нежели мужчины. Лечение может иметь различный характер. Все зависит от степени выраженности болезни.

Виды воспалений

Различают два вида воспаления тройничного нерва на лице. К ним относятся:

• Первичный. Он также известен под названием «истинный». Такой тип считается самостоятельно возникшей патологией по причине нарушенного кровообращения или сдавления нерва;
• Вторичный. Иными словами «симптоматический». Является результатом иного болезненного процесса в организме. Чаще всего, причинами становятся инфекции серьезного характера или процесс развития опухоли.

Также различие может заключаться в том, что пораженными могут оказаться одна нервная ветвь или несколько одновременно.

Причины

Человек обладает двумя тройничными нервами, располагающимися по обе стороны лица. Каждый из них имеет три основных ветви. Это: верхнечелюстной, нижнечелюстной и глазной нервы. Основные ветви также подразделяются на множество мелких ответвлений. Если хоть один из них подвергается раздражению или сдавливанию, то человек начинает ощущать сильную боль острого характера на лице.

Причинами возникновения этого состояния могут служить многие факторы. Основными из них являются:

• Врожденная патология в виде суженых отверстий и каналов, в которых располагаются нервы;
• Нарушение строения, развития или расположения сосудов, локализующихся рядом с тройничным нервом;
• Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Такие, как сахарный диабет или подагра;
• Воспалительные заболевания зубов, носовых пазух. Также причиной может стать неправильный прикус;
• Инфекционные заболевания, включая сифилис и туберкулез;
• Опухолевые процессы;
• Переохлаждения лицевой области;
• Рассеянный склероз;
• Последствия хирургических вмешательств в организм. Чаще всего это касается челюстно-лицевых операций;
• Механические травмы черепа;
• Иммунная дисфункция;
• Сильная физическая и психоэмоциональная нагрузка.

При раздражении или сдавливании одного из двух троичных нервов, человек начинает ощущать сильную боль лица

В некоторых случаях боль ощущается только при определенном виде раздражения зоны лица.

Примерами таких действий могут служить:

• Физическое прикосновение к лицу;
• Мимика, улыбка, разговор;
• Умывание, бритье, чистка зубов.

Так как самые обыденные вещи могут провоцировать сильный болевой синдром, пациент не может вести нормальный образ жизни. В связи с чем, ему как можно быстрее необходимо обратиться за помощью к врачу.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Симптоматика тригеминальной невралгии может значительно различаться у пациентов. Как было указано выше, если у одних людей боли возникают без видимых на то причин, то у других их провоцирует те или иные раздражители.

Основными признаками заболевания являются:

• Сильный болевой синдром, охватывающий одну половину лица. Ощущения, как правило, носят простреливающий характер;
• Видимые подергивания лицевых мышц;
• Перекошенность пораженной части лица. Об этом часто говорит искаженная мимика, ранее не характерная пациенту;
• Слабость, вялость организма, сопровождающаяся ноющими болями в мышцах;
• Озноб на фоне повышенной температуры тела;
• Мигрени;
• Повышенная раздражительность, тревожность, а также нарушенный сон;
• Мелкая сыпь на лице, а также покрасневшие кожные покровы;
• Повышенные слезоточивость и слюноотделение.

Боль в абсолютном большинстве случаев ощущается только в одной стороне лица, но в очень редких случаях невралгия может затронуть сразу два тройничных нерва. В 70% случаях поражается нерв с правой стороны. Особенно ярко неприятные ощущения проявляются в области нижней челюсти, носа и глаз. Часто при появлении первых признаков невралгии, пациенты путают ее с другими заболеваниями, например, с зубной болью.

Часто боль ощущается только с одной стороны лица, реже – с двух

Характер боли при невралгии тройничного нерва принято подразделять на 2 вида:

• Типичная. Встречается чаще и ощущается, как небольшой удар током. Имеет цикличный характер: то проявляется, то затихает. Частота ее возникновения различная, между приступами может проходить несколько минут, а может несколько часов. Боль наиболее выражена в зоне нижней челюсти.
• Нетипичная. Это вид боли встречается гораздо реже, но переносится намного сложнее, так как он обладает постоянным характером. Болезненные ощущения охватывают большую часть лица и не стихают.

Второй вид требует особого подхода, так как тяжело поддается лечению.

Как лечить тройничный нерв на лице

В зависимости от степени проявления болезни, а также от особенностей организма пациента, назначается подходящая лечебная терапия.

Чем лечить воспаление тройничного нерва в каждом индивидуальном случае определяет только врач. Терапия может включать в себя, как традиционное медикаментозное лечение, так и более серьезные процедуры.

Медикаментозное

Воспаление тройничного нерва лечат медикаментозными препаратами в виде таблеток и инъекций. Они могут оказывать различное воздействие на организм, поэтому, как правило, требуется целый комплекс лекарственных средств.

Для лечения невралгии могут использоваться следующие препараты:

• Антиконвульсанты. Они также могут быть известны, как противосудорожные препараты. Карбамазепин – один из наиболее популярных представителей этого класса. Эти препараты устраняют болевой синдром, усиливают мышечный тонус, а также положительно влияют на нервную проходимость. Назначение делает исключительно врач, так как имеется высокий риск побочных эффектов в виде плохого состояния, сонливости, тошноты;
• Обезболивающие. Их главная роль – купирование болевого синдрома. Допустимо применение даже препаратов наркотического ряда;
• Противовоспалительные нестероидные средства. Оказывают успокаивающее воздействие на больной нерв;
• Глюкокортикоиды. Попадая в организм, они оказывают противовоспалительное действие, а также устраняют оттек, образующийся в пределах пораженного нерва;
• Спазмолитики. Направлены на устранение болей спазматического характера;
• Витамины группы В. Как правило, применяются сразу комплексом: В1, В6, В12. Они воздействуют на причину болезни, улучшая проводимость нерва, а также повышают иммунную систему организма.

Помимо этого в том или ином случае могут назначаться антигистамины, транквилизаторы, вазотики, успокоительные и иные препараты.

Народными средствами

Народная медицина может помочь быстрее справиться с недугом, если будет применяться в качестве дополнения к основному традиционному лечению.

Популярными средствами для устранения болевого синдрома в области лица являются:

• Гречка. Крупу накаливают на сковородке, после чего перекладывают в отрез чистой хлопчатобумажной ткани, формируя закрытый мешочек. Импровизированную грелку прикладывают к больной части лица и удерживают в таком положении до тех пор, пока она совсем не остынет. Процедуру можно осуществлять до 3 раз в день;
• Ромашка. Траву заваривают кипятком. Полученный травяной чай остужают до теплого состояния, после чего набирают в рот и удерживают на столько, на сколько это возможно. Такой способ также можно осуществлять несколько раз в день;
• Алтей. 4 чайных ложки измельченного корня этой травы заливают 250 мл теплой кипяченой воды, после чего дают настояться раствору в течение 8 часов. При помощи данного средства делают компрессы на больную сторону лица. Сверху его укутывают теплой тканью, шарфом или платком. Через 1,5 часа компресс убирают, а щеку снова укутывают чем-нибудь теплым.

Ромашковый чай при невралгии держат во рту, сколько это возможно и повторяют процедуру несколько раз за день

Прежде чем приступать к методам народной медицины, необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на используемые компоненты.

Блокада

Блокада представляет собой малоинвазивную процедуру, которая заключается в ведении обезболивающего препарата в пораженную область лица при помощи иглы. Боль, как правило, прекращается сразу же, но эффект сохраняется временно, обычно на протяжении 2 месяцев. При необходимости блокаду повторяют.

Несмотря на кажущуюся атравматичность процедуры, существует риск осложнений, который в основном зависит от правильности техники исполнения. К ним относятся повреждение нерва, кровотечения и возникновение гематом.

Блокада представляет собой промежуточный метод между медикаментозным лечением и хирургической операцией.

Помимо нее существуют различные физиотерапевтические процедуры, а именно:

• Иглоукалывание при невралгии тройничного нерва;
• Магнитотерапия;
• Электрофорез;
• Ультразвуковое лечение;
• Лазеротерапия.

Хирургический способ

Если не одно из указанных способов не способно устранить причину воспалительного заболевания, пациенту может быть показано хирургическое вмешательство. Такое радикальное лечение может проводиться двумя способами:

• Микрососудистая декомпрессия. Во время операции нейрохирурги перемещают или полностью удаляют кровеносные сосуды, которые воздействуют на ствол нерва. В 80% случаев операция имеет положительный результат;
• Ризотомия. Данная процедура заключается в полном разрушении тройничного нерва или его узлов. Для этого хирург делает небольшой кожный надрез.

Еще одним способом решения проблемы можно назвать радиохирургию, а именно воздействие частот высокой температуры на пораженный нервный узел. Это максимально атравматичная процедура, которая не требует разрезов, швов и нахождения в стационаре.

Профилактика

Предугадать возникновение невралгии достаточно сложно. Но существует ряд мер, которые помогут снизить риск воспаления лицевого нерва:

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний, таких как гайморит, синусит, пульпит и прочие;
• Избегание сквозняков и переохлаждений;
• Минимизация стрессовых ситуаций;
• Не допущение травм лица.

И не менее важным критерием является поддержка иммунной системы за счет ведения здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, частых пеших прогулок на свежем воздухе.

nervovnet.com

Воспаление тройничного нерва: симптомы и лечение, фото

Такая интересная болезнь, как невралгия тройничного нерва, (тригеминальная невралгия или по-народному «воспаление тройничного нерва»), известно с глубокой древности, из – за яркой клинической картины.

С середины XVIII в. стали появляться научные работы европейских врачей, преимущественно принадлежащих английским военным врачам. Дело в том, что сырой и холодный климат «туманного Альбиона» способствовал развитию этого заболевания.

Лечили приступы лицевой боли в то время с помощью настойки опия, и небезуспешно, но пациенты попадали «из огня да в полымя», получая зависимость от наркотиков.

Даже в настоящее время при тяжелых и резистентных к терапии случаях показано применение наркотических анальгетиков (например, в виде аппликации пластыря «Дюрогезик», содержащего фентанил).

Тригеминальная невралгия — что это такое?

Симптомы воспаления тройничного нерва, фото 1

Следует сказать сразу, что невралгия — это состояние функциональное, при котором по не вполне понятным причинам сами нервы, которые должны в норме только послушно передавать информацию от периферических рецепторов к центру без искажений, вдруг начинают искажать ее, добавляя «свой сигнал».

Радиотехники назвали бы эти сигналы «помехами в проводах», «замыканием». А нервы рождают чрезвычайно мощный болевой импульс, в виде серии разрядов.

Это происходит внезапно, и на фоне полного здоровья. Поэтому такая фраза, как «воспаление тройничного нерва на лице» бессмысленна, причем дважды. Слово «на лице» вообще можно, кстати, не добавлять, так как тройничный нерв больше на теле нигде не встречается.

Тройничная невралгия – это приступы резких и внезапных болей, как правило, в одной (левой или правой половине лица). Эти боли имеют внезапное начало и такое же окончание.

О тройничном, лицевом нерве и неврите

Расположение тройничного нерва на лице, фото 2

Следует сказать о чрезвычайно низкой медицинской грамотности населения, и о незнании устройства собственного организма. Так, в интернете можно даже прочитать такой популярный запрос: «воспаление тройничного лицевого нерва». Чтобы избежать путаницы внесем ясность.

Во – первых, у каждого человека есть два тройничных нерва (справа и слева), которые являются чувствительными, собирая ощущения с полости рта, носовой полости, кожи лица, конъюнктивы глаза. Это V пара черепно-мозговых нервов.

Кроме того, тройничный нерв несет в себе двигательные волокна (благодаря этой части мы можем жевать), и секреторные, вегетативные ветви. Именно от них зависит слезотечение, выделение «водички» из носа при попадании в него дыма и так далее.

Также у человека есть два лицевых нерва (справа и слева) или VII пара, которые «заведуют» движением мимических мышц лица.

Воспаление нерва – это неврит. Неврит и невралгия – это разные состояния. Воспаленный нерв может болеть, если в его составе есть чувствительные волокна, так как боль – это ощущение.

А если нерв является чисто двигательным, то при воспалении (неврите) нарушаются его функции — происходит безболезненный паралич мышц, которые перестают двигаться.

Именно это происходит при неврите лицевого нерва, или «параличе Белла». Чтобы не отвлекаться от темы, каждый может «погуглить» и увидит все, что происходит при параличе или парезе лицевого нерва.

Причины невралгии тройничного нерва

фото 3

Как было сказано выше, невралгия тройничного нерва – это вспышка боли, которая рождается «внутри» нерва, и напоминает судорожный разряд нейронов коры головного мозга, только он имеет не двигательный, а чувствительный характер.

Какие причины могут привести к этой неприятной ситуации? — Компрессия тройничного нерва и его структур, или сдавливание его извне.

Здесь нужно сказать, что тройничный нерв, входя в полость черепа, образует мощный узел, который называется ганглием тройничного нерва, или гассеров узел, по фамилии ученого, описавшего его.

Именно гассеров узел (на фото) является местом впадения в него всех трех ветвей тройничного нерва – нижнечелюстного, верхнечелюстного и глазничного нервов с каждой стороны. Естественно, у каждого человека в глубине черепа, на основной кости залегают два таких узла – для правого и левого тройничных нервов.

Какой объект сдавливает узел тройничного нерва? Это может быть сосуд (артерия), которая со временем «изогнулась», и своим «коленцем» травмирует и раздражает ганглий. Чаще всего это верхняя мозжечковая артерия. Иногда этот сосуд «раздувается», образуя выпячивание, или аневризму. Именно она может быть виновата в приступах упорных болей.

Иногда простое повышение давления вызывает этот симптом, такое бывает у беременных, ведь артериальное давление должно быть более высоким, чтобы кровоснабжать еще и младенца. Поэтому приступы невралгии тройничного нерва у беременных носят функциональный характер, и после рождения малыша исчезают.

Дефекты в оболочке нерва. Процесс называется «демиелинизацией», так как в миелин «завернуты» нервные стволы, для надежного проведения импульса. Это напоминает состояние, при котором у провода нарушена изоляция. Он будет «искрить».

Это и происходит, например, при рассеянном склерозе или ОРЭМ (остром рассеянном энцефаломиелите). В этом случае тригеминальную невралгию считают симптоматической, поскольку она является проявлением другого заболевания.

Опухолевый рост. Наиболее часто может возникнуть компрессия нерва невриномой, которая происходит из самого нерва. Иногда причиной являются узелки при нейрофиброматозе. В более редких случаях эти симптомы могут свидетельствовать о злокачественном новообразовании.

Последствия травмы или посттравматическая тригеминальная невралгия. Под «травмой» подразумевается тяжелая травма, при которой человек находился без сознания, может быть, даже в отделении реанимации.

В головном мозге появляются посттравматические кисты, которые также «сдавливают» тройничный ганглий.

Герпес — пожалуй, единственное воспалительное состояние, приводящее к невралгии. Иногда он «высыпает» на лице полосами, по ходу ветвей тройничного нерва. Это неблагоприятный признак, говорящий о значительном снижении иммунитета.

Нужно срочно начинать противовирусное лечение, в противном случае возможны стойкие, исключительно жестокие и упорные лицевые боли со жгучим оттенком. Они длятся спустя месяцы, и даже годы после высыпаний. Это состояние называется «постгерпетическая невралгия».

Что такое «курковые зоны»?

Этим термином называют особые участки кожи и слизистых на лице, прикосновение или малейшее раздражение которых запускает приступ боли, точно так же, как и малейшее движение пальца спускает взведенный курок, и происходит выстрел. Второе название – «триггерные зоны».

Эти точки заставляют нерв излучать боль под воздействием мышечного спазма, переохлаждения, движения, жевания, дуновения ветерка, холодного воздуха.

Иногда невозможно побриться, так как прикосновение вызывает сильную боль. Эти точки, как правило, расположены в уголках носа, рта, над глазами – на стыке иннервации ветвей тройничного нерва.

Употребление горячей пищи, чистка зубов, нанесение румян и теней на лицо, простое поглаживание, смех или плач – все может вызвать сильнейшую боль.

Плохое свойство этой боли – ее замкнутая циркуляция в клетках гассерова узла, при которой это возбужденное состояние нейронов очень трудно прервать, вследствие самоиндукции. Поэтому некоторые больные доходят до истощения из – за боязни сильнейшей боли во время еды.

Кроме этого, резкие запахи (ацетона, нашатыря, дыма, хлора), которые раздражают окончания тройничного нерва, могут вызывать приступы. Даже простая парфюмерия может быть причиной мучительных и долгих страданий.

Симптомы воспаления тройничного нерва — невралгии

Проявление невралгии, фото 4

Как же проявляются эти «симптомы воспаления тройничного лицевого нерва», как пишут в интернете?

Для невралгии характерно:

1. Молниеносная боль, похожая на удар электрического тока в лицо, очень сильная.
2. Боль локализована в одной половине лица: нос, губы, щеки, десны. Лобные области поражаются реже, так как иннервация лучше в носогубной области.
3. Боль никуда не отдает, ни в шею, ни в ухо, ни в руку, а ограничена своей зоной возбуждения нерва — также почти всегда является односторонней.
4. Приступы длятся от нескольких секунд до минуты, затем – резкое окончание и «светлый промежуток», который может длиться от нескольких дней до недель. В тяжелых случаях симптоматической невралгии, например, при росте опухоли — они становятся все короче и приступы происходят через все более малые промежутки времени.
5. Боль при «воспалении тройничного нерва» иногда сопровождают вегетативные симптомы: покраснение кожи лица, расширение зрачков, слезотечение на стороне поражения.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Постановка синдромного диагноза невралгии в кабинете невролога обычно не вызывает затруднений, вследствие яркой и характерной картины проявления. Но гораздо важнее убедиться в том, что нет никакого объемного процесса внутри головного мозга.

Поэтому только магнитно – резонансная томография, КТ – ангиография с контрастированием позволяет «расслабиться», и лечить невралгию. В том случае, если найден объемный или сосудистый процесс, то возможно оперативное лечение у нейрохирургов.

Дополнительные условия – хорошая способность магнитного томографа к разрешению, которая должна составлять не менее 1,5 Тесла в переводе на силу напряжения магнитного поля. Это эквивалентно обнаружению очагов около 1,5 мм в поперечнике и меньше.

Лечение «воспаления» тройничного нерва, фото

Методики лечения — блокада гассерова узла, фото 5

Как и при многих других заболеваниях, вначале отрабатывают терапевтические способы, и лишь затем обращаются к нейрохирургам. Следует сказать, что оперативное лечение возможно и в том случае, если нет объемного процесса. При этом воздействуют на сам нерв.

Медикаментозное лечение

Перечислим основные способы консервативного лечения невралгии тройничного нерва:

1. Противосудорожные препараты. Подавляют возникновение возбуждения. Как правило, начинается терапия с назначения карбамазепина.
2. Мышечные релаксанты центрального действия (толперизон, тизанидин). Помогают снять хронический мышечный спазм на лице, который часто лежит в основе активации курковых зон.
3. При нейропатическом, жгучем характере боли применяют габапентин и его аналоги (Нейронтин, Лирика).

Обычные обезболивающие препараты неэффективны, так как механизм возникновения боли при невралгии совсем иной.

Оперативное лечение

1. Возможно выполнение блокады ветвей нерва, которая приносит облегчение в течение нескольких месяцев.
2. Выполнение блокады гассерова узла (глицероловая ризотомия). Эта операция «убивает» ганглий.
3. Радиочастотная деструкция узла.
4. Перерезка корешка нерва.

Как видно, современная медицина если бессильна вылечить боль, то вынуждена просто разрушать создающие ее структуры. Другого пути пока не придумано.

Конечно, при этом вместо боли появляется постоянная «замороженность» половины лица, вследствие потери чувствительности вместе с болью, но за все нужно платить.

Этим пациентам нужно чаще посещать стоматолога, так как полностью перестают болеть зубы с одной стороны, а так же они часто прикусывают щеку.

Строение тройничного нерва, фото

Домашнее лечение

Поражение тройничного нерва относится к таким заболеваниям, что любое вмешательство – маски из глины, прогревания, втирания – могут только «раздразнить» курковые зоны. Поэтому домашнее лечение сводится к созданию спокойной, бесстрессовой атмосферы и отсутствию сквозняков.

Профилактика

Важным для профилактики приступов является полноценное питание, без избытка возбуждающих продуктов: кофе, алкоголя. Еда не должна быть горячей или холодной. Рекомендовано ограничить поваренную соль.

Следует беречься от простуд, повышать иммунитет, своевременно лечить любое проявление «герпеса на губах», привести в порядок зубы и вылечить хронические заболевания ЛОР – органов.

Только в этом случае можно надеяться на уменьшение количества приступов, а в случае грамотного лечения – на полное избавление от этой боли.

medknsltant.com

Тройничный нерв-воспаление и боли на лице

Тройничный нерв, CN V, является пятым парным черепным нервом. Это также самый большой черепной нерв. 

Невралгия тройничного нерва-это крайняя боль и мышечные спазмы на лице. Приступы интенсивной, электрошоковой лицевой боли могут происходить без предупреждения или быть вызваны прикосновением к определенным областям лица. 

Точная причина невралгии тройничного нерва не полностью выявлена, возникает она в результате сдавления нерва или из-за нарушения кровоснабжения в этой части. Лекарства, впрыски, хирургия, и радиация могут быть использованы для того чтобы обработать боль. Каждое лечение имеет свои преимущества, но имеет свои ограничения. Вы и ваш врач должны определить, какое лечение лучше для вас.

ВОПРОС ВРАЧУ (бесплатно) ЗАДАВАЙТЕ ПО ЭТОЙ ФОРМЕ

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия- сильная боль, вызванная травмой или повреждением нерва. Тройничный нерв является пятым (V) черепным нервом, который возникает из ствола мозга внутри черепа. Делится на три ветви,  исходит из черепа, чтобы доставить ощущение и движение к лицу (Рис. 1

• Офтальмологическое отделение (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаз.
• Верхнечелюстное деление (V2) обеспечивает чувствительность щеки, верхней губы и поверхности рта.
• Нижнечелюстное деление (V3)обеспечивает ощущение челюсти и нижней губы, а также обеспечивает движение мышц, участвующих в прикусе, жевании и глотании.

Рисунок 1. Тройничный нерв снабжает лицо чувством и движением. Он имеет три отдела, которые отделяются от тройничного ганглия: офтальмологическое деление (V1) обеспечивает ощущение на лбу и глазу, верхнечелюстное деление (V2) обеспечивает ощущение на щеке, а нижнечелюстное деление (V3) обеспечивает ощущение на челюсть.

Когда тройничный нерв раздражается, возникает приступ сильной боли. Также называется tic douloureux из-за неконтролируемого  подергивания лица, вызванная болью. Невралгия тройничного нерва является серьезной болезнью, потому что мешает многим аспектам жизни человека.

Типичная невралгия тройничного нерва включает в себя краткие случаи интенсивной боли, как электрошок на одной стороне лица. Эта боль может длиться от часа и больше по времени. Пациент может первоначально испытывать короткие, легкие приступы, с периодами ремиссии. Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более длительные, частые приступы жгучей боли.

Симптомы?

Больные описывают приступ как ощущение «булавки и иглы», которое превращается в жжение или боль от жжения, или как электрический шок, который может длиться несколько секунд или минут. У некоторых пациентов чувствительны определенные участки лица, называемые триггерными зонами, которые при прикосновении вызывают приступ. (Рис. 2). Эти зоны обычно находятся около носа, губ, глаз, уха, или внутри рта. Поэтому, некоторые пациенты избегают говорить, есть, целовать, или выпивать. Другие действия, такие как бритье или чистка зубов, также могут вызвать боль.

Рисунок 2. Лицевые области триггерных зон. Наибольшую чувствительность имеют триггерные точки (круги).

Боль типичной невралгии тройничного нерва обычно имеет следующие особенности:

1. Влияет на одну сторону лица.
2. Может длиться несколько дней или недель с последующей ремиссией в течение нескольких месяцев или лет.
3. Частота болезненных атак со временем увеличивается и может стать инвалидизирующей.

Менее распространенная форма расстройства, называемая атипичной невралгией тройничного нерва, вызывает менее интенсивную, постоянную ноющую боль или жжение. Нетипичная лицевая боль более трудна для того чтобы ее унять.

Каковы причины невралгии тройничного нерва?

Многие считают, что защитная оболочка тройничного нерва ухудшается, посылая ненормальные сообщения вдоль нерва. Как и статика в телефонной линии, эти аномалии нарушают нормальный сигнал нерва и вызывают боль. 

Несколько факторов могут причинить ухудшение качества этой защитной оболочки: вызревание, рассеянный склероз, и опухоли.  Большинство врачей соглашаются что она наиболее часто причинена анормальными венами или артерией которая сжимает нерв.

Некоторые виды лицевой боли могут быть результатом инфицированного зуба, синусовых инфекций, постгерпетической невралгии или предыдущей травмы нерва.

Кто более подвержен?

Невралгия тройничного нерва поражает 5 на каждые 100 000 человек и встречается несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Пациенты обычно среднего возраста и старше. У некоторых людей с рассеянным склерозом также развивается невралгия тройничного нерва.

Как сделать диагноз?

Когда человек впервые испытывает боли в лице, врач первичной медицинской помощи или стоматолог часто консультируются. Если боль требует дальнейшего обследования, может быть рекомендована консультация невролога или нейрохирурга. Врач осматривает и касается области вашего лица, чтобы точно определить, где происходит боль и какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты.

Основные причины невралгии тройничного нерва редко бывают серьезными. Однако, возможность опухоли или рассеянного склероза должна быть исключена. Таким образом, магнитно-резонансная томография (МРТ) бывает необходима. МРТ позволяет обнаружить любые кровеносные сосуды, сжимающие нерв (Рис. 3). Диагноз невралгии тройничного нерва ставится после тщательной оценки симптомов пациента.

Рисунок 3. МРТ ФИЕСТЫ может обнаружить кровеносные сосуды  которые могут обжимать тройничный нерв.

Процедуры для лечения тройничного нерва?

Для лечения доступны: лекарства, хирургия, процедуры иглы, и радиации. Первая линия лечения-это медикаментозное лечение. Когда лекарства не в состоянии контролировать боль или несут невыносимые побочные эффекты, нейрохирург может обсудить с вами другие методы лечения и процедуры.

Лекарства.
Такие препараты как аспирин и ибупрофен не эффективны против невралгии тройничного нерва. Антиконвульсанты и миорелаксанты назначаются для блокирования болевых сигналов от нерва. Эти лекарства являются первоначальным лечением невралгии тройничного нерва и используются до тех пор, пока боль контролируется и побочные эффекты не мешают деятельности пациента. 

Около 80% пациентов испытывают хотя бы кратковременное обезболивание лекарствами. Для эффективного контроля боли, лекарства необходимо принимать регулярно, придерживаясь точного графика, для поддержания постоянного кровотока.

<По низким ценам лекарства можно купить здесь>

• Антиконвульсанты, такие как карбамазепин (Тегретол), окскарбазепин (Trileptal), габапентин (Neurontin), фенитоин (Дилантин), ламотриджин (Lamictal) и прегабалин (лирика) используются для контроля невралгия тройничного нерва-боль. 
• Если Лекарство начинает терять эффективность, врач может увеличить дозу или переключиться на другой препарат. 
• Побочные эффекты могут включить сонливость,  тошноту, сыпь кожи, и разлады крови. Поэтому, пациенты проконтролированы по заведенному порядку и проходят анализы крови для обеспечения контроля безопасности от лекарств.
• Мышечные релаксанты, такие как баклофен (Lioresal), иногда эффективны в лечении невралгии тройничного нерва. Побочные эффекты могут включить запутанность, тошноту, и сонливость.

Хирургия
Цель операции-остановить кровеносные сосуды от сжатия тройничного нерва, или перерезать нерв, чтобы сохранить ее от передачи сигналов боли к мозгу. 

Хирургические процедуры проводятся под общим наркозом, включают открытие отверстия в черепе (так называемая краниотомия) и требуют 1-2-дневного пребывания в больнице.

• Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это операция мягко перенаправит кровеносные сосуды от сжатия тройничного нерва путем заполнения сосуд с губкой. 1-дюймовое отверстие сделано в черепе за ухом, называемое краниотомией. После того, как нерв освобожден от компрессии, он защищен маленькой тефлоновой губкой (Рис. 4). Губка остается в мозге постоянно. МВД обеспечивает немедленное обезболивание у 95% больных [1]. Около 20% пациентов имеют болевой рецидив в течение 10 лет. Главное преимущество MVD что оно не причиняет  лицевого онемения. Основными недостатками являются риски наркоза и перенесения операции вблизи головного мозга.

Рисунок 4. Во время MVD, губка вводится между тройничным нервом и кровеносным сосудом, чтобы облегчить сжатие, которое вызывает болезненные атаки невралгии.

• Сенсорная ризотомия является необратимой резки корешка тройничного нерва при его подключении к стволу. Небольшое отверстие сделано в задней части черепа. Зонд стимуляции использован для того чтобы определить корень моторного нерва. Корень двигателя, который контролирует жевательные мышцы, должен быть сохранен. Сенсорные волокна корня, передающие сигналы боли в мозг, разорваны (Рис. 5). Резать нерв причиняет постоянное лицевое онемение и должно только быть рассмотрено для возвратной боли, которая не отвечает  другим обработкам.

Рисунок 5. Во время сенсорной ризотомии волокна сенсорного корня срезаются, но моторный корень сохраняется.

ВОПРОС ВРАЧУ (бесплатно) ЗАДАВАЙТЕ ПО ЭТОЙ ФОРМЕ

Периферийные neurectomy является тип операции, которая может быть выполнена в нервных ветвях, выставляя их на лицо через небольшой разрез кожи. Перерезание надглазничного нерва (ветви отдела V1) может быть уместным, если боль изолирована к области над лбом. Перерезание infraorbital нерва (ветвь v2 деления) может быть выполнено, если боль ограничена областью ниже глаза вдоль верхней скулы. Перерезание нерва вызывает полное онемение в области лица.

Радиохирургия
радиохирургия является неинвазивной амбулаторной процедурой, которая использует сфокусированные лучи радиации, чтобы уничтожить некоторые из корешка тройничного нерва волокна, вызывающих боль.  Стереотаксическая рама головы или маска для лица прикрепляется к голове пациента, чтобы точно локализовать нерв на МРТ-сканировании и держать голову совершенно неподвижно во время лечения. К тройничному нервному корню доставляются высоко сфокусированные пучки излучения (Рис. 6).

Облегчение боли может происходить не сразу, а постепенно с течением времени. В результате пациенты продолжают принимать обезболивающие препараты в течение определенного периода времени. Успех radiosurgery будет ясным когда Лекарство боли уменьшено или исключено. После 4 недель, около 50% из пациентов испытают сброс боли без лекарства или с уменьшенным лекарством. После 8 недель, 75% будет иметь облегчение боли без лекарства или с уменьшенным лекарством [3]. Осложнения включают онемение лица и сухой глаз. Примерно у 30% пациентов боль повторяется через 3-5 лет после лечения [4].Повторная радиохирургия может быть эффективной, однако риск лицевого онемения повышен.

Рисунок 6. Во время радиохирургии, голова пациента обездвижена и лучи радиации сфокусированы на тройничном нерве (верхней части).

 МРТ (дно) показывает дозу излучения красного круга, доставленную во внутренний сегмент тройничного нерва, чтобы повредить нервные волокна.

Амбулаторные процедуры Игла
Игла процедур малоинвазивных методик для достижения тройничного нерва лица без кожного разреза, или трепанацией. Они выполняются с помощью полой иглы, вставленной через кожу (чрескожную) щеки в тройничный нерв у основания черепа (Рис. 7). 

Цель ризотомии или инъекционных процедур заключается в том, чтобы повредить область тройничного нерва, чтобы удержать его от передачи болевых сигналов в мозг. Повреждать нерв причиняет слабое к главной лицевой цепенению в этой области.

Степень онемения лица является ожидаемым результатом процедуры и необходима для достижения долговременного обезболивания. Эти амбулаторные процедуры, как правило, выполняются под местной анестезией и легкой седации. Пациенты обычно идут домой в тот же день.

Рисунок 7. Для игольчатых процедур у угла рта вставляется полая канюля. Он проходит через щеку и в отверстие в черепе, чтобы достичь тройничного ганглия. Через канюлю пропускают электрод, жидкий глицерин или воздушные шары.

Радиочастотная ризотомия, известная также под названием чрескожная стереотаксическая радиочастотная ризотомия (ПСР), использует отопление тока выборочно для того чтобы разрушить некоторые волокна тройничного нерва. 

Во время сна через щеку в нерв вводятся полые игла и электрод. Пациент пробуждается и через электрод проходит низкий ток для стимуляции нерва. Основываясь на вашей обратной связи, хирург позиционирует электрод так, что покалывание происходит там, где находятся ваши болезненные атаки.

После того, как болеутоляющая область расположена, пациент снова засыпает, и через электрод пропускается нагревательный ток, чтобы повредить только эту часть нерва (Рис. 8A).PSR обеспечивает немедленное облегчение боли для 98% пациентов [1]. 

Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 15 лет. Лекарства, повторное PSR, или другая хирургическая процедура могут быть рассмотрены. 

Осложнения могут включать двойное зрение, слабость челюсти, потерю рефлекса роговицы, дизестезию (хлопотное онемение) и очень редко анестезию долороза. Ожидается частичное онемение лица в области, где существовала боль. Другие осложнения, такие как размытое зрение или проблемы с жеванием, обычно являются временными.

Инъекция глицерина когда полая игла проводится через щеку к нерву. Игла расположена в тройничном резервуаре (заполненная жидкостью область в ганглионе). Глицерол впрыснут в цистерну для того чтобы повредить некоторые из нервных волокон тройничного нерва отвечающие за боль. Положение глицерола нельзя контролировать точно, результаты несколько непрогнозируемы. 

Инъекция глицерина обеспечивает немедленное облегчение боли у 70% пациентов [2]. Около 50% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3-4 лет. Как и в случае с ПСР, ожидается частичное онемение лица, и осложнения схожи. 

Баллон обжатия похожа на PSR в том, что полая игла прошла через щеку к нерву. Однако проводится под общим наркозом. Хирург помещает воздушный шар в тройничный нерв через катетер. Воздушный шар надут где волокна производят боль (Fig. 8C). Воздушный шар сжимает нерв, травмируя болеутоляющие волокна. Через несколько минут баллон и катетер удаляют.Сжатие баллона обеспечивает немедленное обезболивание у 80% пациентов [2]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3 лет. Осложнения могут включать незначительное онемение, проблемы с жеванием или двойное зрение.

Рисунок 8. А. В радиочастотная ризотомия, а отопление тока выборочно разрушает нервные волокна в V1, V2 и V3. B. в впрыске глицерола, спирт (зеленый цвет) повреждает нервные волокна в цистерне; он не селективен к специфическому разделению нерва. C. в обжатии воздушного шара, взвинчивание обжимает нервные волокна; оно может быть селективен.

Проведение клинических испытаний

Клинические испытания проводятся для исследования новых методов лечения-лекарств, диагностики, процедуры и другие методы лечения.—Тестируются у людей, чтобы увидеть, являются ли они безопасными и эффективными. 

Исследования всегда проводятся для повышения уровня медицинской помощи. Информация о текущих клинических испытаниях, включая соответствие требованиям, протокол и местоположения, находится на веб-сайте. Исследования могут быть спонсированы Национальными институтами здоровья (см. clinicaltrials.gov), а также частного сектора и фармацевтических компаний (см. www.centerwatch.com). 

Каждая процедура варьируется в зависимости от ее эффективности и побочных эффектов. Микроваскулярная декомпрессия (MVD) и радиочастотная ризотомия (PSR) имеют сопоставимые показатели долгосрочного обезболивания, которые являются самыми высокими среди доступных вариантов. 

В исследовании приблизительно 100 пациентов или больше опубликованном в прошлых 10 летах, тарифы сброса боли 77% в 7 летах для MVD и 75% в 6 летах для ризотомии PSR.Из пациентов, получавших лечение радиохирургией, соответствующее лечение для тех, кто не может пройти МВД или кто хочет избежать онемения лица, связанного с ПСР, 60% имеют обезболивание в течение 5 лет. 
Невралгия тройничного нерва может повторяться в отделах нерва, ранее свободных от боли. Это может произойти после всех обработок и может представить прогрессирование основного разлада вернее чем рецидивирование.

infonewsru.ru

жировые пакеты, сосуды, нервы, опасные зоны, инволюционные изменения.

Основа архитектоники лица — кости лицевого черепа

Атрофия и дислокация глубоких и поверхностных жировых структур приводит к появлению внешних признаков старения

Поверхностный и глубокий жир лица

Жировая ткань разделена на компартменты при помощи связок. Анатомические исследования подтверждают наличие таких характерных образований в области лба, периорбитальной области, щек и рта.

Очередность инволюции жировых структур с возрастом

Клинические тенденции: периорбитальный и скуловой жир первым подвергается инволюционным изменениям, затем латеральный щечный жир, глубокий носогубный и боковой височный.

Восполнение дефицита объема жировой ткани возможно при помощи дермальных филлеров

Rohrich и Pessa вводят метиленовый синий краситель в трупные образцы, позволяя диффузия красителя определить естественные перегородки жировых компартментов.

Таким образом обособляются носогубные жир (синий) и латеральный височный жир щеки (стрелка).

Различные жировые компартменты

Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа

F. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода — вверх под m. corrugator и m. frontalis.

F. infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.

F. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.

Глубокие инъекции в проекции сосудисто-нервных пучков могут приводить к сдавлению сосудов и нарушению кровоснабжения, могут быть болезненными и вызывать изменение кожной чувствительности

Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва, чувствительная – ветвями тройничного

Ветви лицевого нерва:

Височная ветвь
Скуловая
Щечная
Нижнечелюстная
Шейная ветвь

Ветви тройничного нерва:

Зрительный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, поэтому раны на лице быстро заживают

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris.

Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.1

Топография лицевой артерии

А. facialis (лицевая артерия) появляется на лице в месте пересечения нижней челюсти с передним краем жевательной мышцы. Сосуд лежит непосредственно на кости в слое глубокого жира, в этом месте над сосудом расположены только волокна m.platyzma. Поднимаясь выше по направлению к крылу носа сосуд располагается в том же слое глубокого жира и проходит под mm.zygomatici и леваторами верхней губы до крыла носа. В средней трети лица артерия залегает в проекции носощечной борозды и выше уровня крыла носа и располагается уже в мышечном слое (между m.orbicularis oculi латерально и m.levator labii superioris alaequae nasi медиально). В этом слое она доходит до внутреннего угла глаза – своей конечной точки, где анастомозирует с ветвями a. ophthalmica

Опасные для инъекций области лица и верхней челюсти, в которых располагаются важные артерии

Где нужно соблюдать осторожность?
При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.

Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

Височная артерия; Надкостница; Носогубные артерии; Губные артерии; Лицевая артерия

Область носа содержит большое количество терминальных артерий

При коррекции области носа надо соблюдать особую осторожность, так как там проходят терминальные ветви артерий и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь драматические последствия.

В ввиду увеличения научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо проводить проводить процедуры в области носа только с помощью канюлей.

От глазной артерии Дорсальная носовая артерия Сосуды угла носа Латеральная носовая артерия От наружной сонной артерии Артерия колумеллы

Опасные зоны верхней трети лица – межбровная область

При инъекции филлеров в область глабелы, возможно развитие локальных некрозов из за малого количества сосудов в этой зоне.

В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу затруднено распределение филлера (особенно высокой вязкости), это создает высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.

Опасные зоны верхней трети лица – височная и периорбитальная области

Поверхностная височная (сторожевая) вена расположена в височной области кзади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1—1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине. У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, которая через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

Височная область

R. temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.

Область околоушной слюнной железы

Околоушная слюнная железа имеет форму перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти

Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, проток горизонтально пересекает m. masseter и, сразу прободая щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости. Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.

Скуловая область

A. transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд кровоснабжает мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см латеральнее и 3,5 ниже края орбиты.

При проведении манипуляций канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.

R. marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва залегает под SMAS и спускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и не доходя до заднего края m. depressor anguli oris заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.

Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.

---

Материалы предоставлены IPSEN Aesthetic Expert Club

www.irinakirova.ru

Неврит и невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение, препараты

Невралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое заболевание, спровоцированное сдавлением, раздражением или воспалением одной либо нескольких ветвей тройничного нерва и проявляющееся резкой стреляющей болью в зонах его иннервации. Лечение неврита тройничного нерва направлено на устранение симптомов и причины их появления.

Невралгия или неврит тройничного нерва – как правильно

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10)

хроническое заболевание, которое проявляется приступами мучительной боли в зонах иннервации тройничного нерва, называется невралгией. Больные часто путают такие понятия, как невралгия и неврит тройничного нерва, однако между ними есть одно весомое отличие – для невралгии не характерны двигательные нарушения и структурные изменения в области поражения нерва.

Второе название заболевания – тригеминальная невралгия. Оно относится к группе патологий соматической нервной системы и чаще всего диагностируется у лиц старше 50 лет, большинство из которых – женщины. Иногда болезнь обнаруживают у молодых людей, страдающих от рассеянного склероза.

По статистическим данным ВОЗ, невралгия тройничного нерва встречается у одного человека из 15 тысяч, однако цифры могут быть занижены из-за неверной диагностики.

Причины развития тригеминальной невралгии

В практике врачи чаще сталкиваются с периферической невралгией тройничного нерва, причиной развития которой является компрессионный фактор (сжатие). Ветви тройничного нерва длительно сдавливаются при:

• некоторых болезнях зубов;
• новообразованиях в области верхнечелюстной пазухи;
• гнойном гайморите.

Помимо компрессионного фактора, боль в лицевой области могут провоцировать травмы, психоэмоциональный стресс, хронические очаги инфекции, перемена погоды.

Ветви тройничного нерва

Диагностика заболевания

При подозрении на тригеминальную невралгию невролог опрашивает пациента – уточняет характер и частоту проявления болевого синдрома, спрашивает, что предшествовало этим болям, какие заболевания были перенесены незадолго до их появления, нет ли хронических заболеваний на данный момент, случались ли травмы в области лица.

Посредством пальпации (ощупывания) осуществляется обнаружение участков пониженной/повышенной чувствительности, локальной болезненности.

Симптомы неврита тройничного нерва

Диагностика у врача-невролога не составляет труда, потому что симптомы неврита тройничного нерва типичны:

• Жалобы на жгучую, стреляющую и нестерпимую боль в зонах иннервации тройничного нерва. Некоторые больные сравнивают эти ощущения с разрядами тока.
• В среднем, болевой приступ длится 20 сек, иногда дольше – до полутора минут.
• Между приступами боли имеются промежутки.
• Приступ можно спровоцировать, надавив на некоторые участки лица в зоне иннервации нерва.
• Во время приступа больной скован, практически неподвижен. Могут дергаться мимические, жевательные мышцы.
• Четкая локализация боли, которая не изменяется.

Зоны иннервации тройничного нерва

Даже во время ремиссии многие осуществляют пережевывание пищи только с одной стороны челюсти, из-за чего на «неактивной» ее половине формируются уплотнения, признаки которых выявляются при пальпации. Длительно протекающее заболевание переходит в дистрофическую стадию, о чем свидетельствуют атрофические изменения жевательных мышц.

У взрослых пациентов встречается постгерпетическая невралгия. Типичный симптом такого типа неврита тройничного нерва – периодически возникающие мучительные болевые ощущения, которые впервые появляются не менее чем через три месяца после вылечивания опоясывающего лишая.

Лечение неврита тройничного нерва

Тригеминальная невралгия бывает периферической и центральной. В первом случае заболевание может быть связано с нарушением кровообращения в ядре нерва (область сплетения всех ветвей), а во втором является результатом негативного воздействия на определенный участок одной из его ветвей. Периферический неврит могут спровоцировать заболевания придаточных пазух носа, различные травмы лица, новообразования.

В связи с разными первопричинными факторами, приводящими к развитию невралгии, терапевтический подход к лечению данного заболевания в каждом случае индивидуален. Поэтому верность установленного диагноза и правильность определения первопричины патологии – главные условия для быстрого и эффективного лечения невралгии тройничного нерва.

Основу терапии при неврите тройничного нерва составляет прием медикаментов, при неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. В ряде случаев назначают физиотерапию – лечебную гальванотерапию, ультрафонофорез.

Медикаментозное лечение

Если необходимости в оперативном лечении нет, осуществляется медикаментозное. Препараты для лечения неврита тройничного нерва перечислены в таблице:

Карбамазепин	Габапентин	Амитриптилин
Карбамазепин – основа медикаментозного лечения неврита, наиболее эффективное и доступное средство. Карбамазепин снижает амплитуду потенциалов в чувствительных ядрах спинного и промежуточного мозга, нарушая восприимчивость к болевым раздражителям, поэтому уже через несколько дней пациенты отмечают эффект обезболивания, длящийся несколько часов. В дозировке, позволяющей сохранять нормальный образ жизни (говорить, жевать), препарат принимают в течение 30 дней. Затем дозу постепенно снижают. Прекращают прием препарата только при достижении стойкой ремиссии – минимум 6 месяцев без обострений. Лечение длится от нескольких месяцев до нескольких лет.	Габапентин – это антиконвульсант с анальгетическим действием. Эффективен при невропатической боли. Показан при усилении лицевой боли, вызванной рассеянным склерозом. Также эффективен при хронической боли, постгерпетической и связанной с травматизацией невралгии. Из трех рассмотренных средств Габапентин является наиболее безопасным, особенно в сравнении с Амитриптилином.	Амитриптилин – это антидепрессант-трициклик, ингибитор обратного захвата серотонина. Выпускается в форме таблеток. Эффективен в отношении постгерпетического неврита. Улучшение самочувствия пациенты отмечают через 10–14 дней после начала приема препарата. Дабы избежать выраженного седативного эффекта, поначалу лекарство принимают только на ночь по 10 мг. Затем разовую дозу увеличивают, но только ту, которую принимают перед сном – не утреннюю и не дневную.

Также при лечении неврита тройничного нерва используются антигистаминные и спазмолитические средства.

При резком прекращении приема лекарств высока вероятность повторного обострения воспалительного процесса. Риск усиления интенсивности болевых ощущений повышает и применение электрофореза.

Витамины группы B

Пациенты склонны скептически относиться к витаминным комплексам и часто игнорируют рекомендации невролога по их применению при воспалении тройничного нерва. Это большая ошибка. Не следует недооценивать витаминные препараты.

Лечение неврита тройничного нерва предполагает прием витаминов группы B в виде растворов для внутримышечного введения либо драже. Показано применение препарата Мильгамма – поликомпонентного средства, в состав которого входит цианокобаламин (витамин B12), тиамин (B1), пиридоксин (B6). Эффект препарата заключается в торможении поступления в мозг нервных болевых импульсов и в стимуляции регенерации тканей.

Мильгамму в форме раствора для в/м применяют в течение двух недель по 2 мл. Затем трижды в день в течение 40 суток принимают внутрь Мильгамма композитум – средство в форме драже. Такая схема лечения тригеминальной терапии высокоэффективна, что не раз доказано на практике.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение неэффективно, ставится вопрос о целесообразности оперативного вмешательства, которое проводится тремя способами:

• Декомпрессия.
• Чрезкожная радиочастотная деструкция.
• Стереотаксическая радиохирургия.

Микрохирургическая операция (декомпрессия) противопоказана при тяжелых сопутствующих заболеваниях, особенно у лиц старше 65 лет.

Народное лечение

Ни один метод народного лечения не является эффективным в отношении тригеминальной невралгии. Народная терапия отнимает драгоценное время, которое можно потратить на консервативное лечение. Тем самым ухудшается прогноз.

Прогноз на выздоровление

Прогноз зависит от первопричины заболевания и возраста больного. Выздоровление молодых людей с невритом, спровоцированным травматизацией, наступает быстро. Рецидивы их не беспокоят. У лиц старше 60 лет имеются нарушения обменных процессов в организме, а потому неврит тройничного нерва склонен рецидивировать. Но это не означает, что в лечении нет необходимости.

Профилактика неврита тройничного нерва

Во многих случаях первопричиной поражения тройничного нерва становятся болезни зубов – осложнения кариеса в виде пульпита и периодонтита, а также ЛОР-заболевания – гайморит, фронтит. Если лечение данных болезней осуществляется вовремя, риск развития невралгических заболеваний снижается.

Для профилактики обострения неврита необходимо вовремя лечить инфекционные патологии, особенно болезни зубов и придаточных пазух носа. Также следует беречь лицо от переохлаждения и избегать эмоциональных всплесков.

stomaget.ru

фото, симптомы и лечение в домашних условиях

Тройничный нерв – самое большое нервное окончание на лице и имеет смешанный тип. Он отвечает за чувствительность полости рта и лица.

Свое название получил, оттого что затрагивает три области, к ним можно отнести:

1. Глаза, верхнее веко и кожа лба;
2. Нижнее веко, щеки, верхняя губа, нос и верхняя десна;
3. Нижняя губа, нижняя область челюсти и нижняя десна в том числе, а также некоторые жевательные мышцы.

Неврология тройничного нерва не дает человеку свободно владеть своей мимикой, показывать эмоции. Лицо при этом выглядит не симметрично и перекошено.

Воспаление тройничного нерва

Нарушения в работе тройничного нерва причиняют острую боль, которая появляется при малейшем прикосновении (например — при чистке зубов или разговоре).

Определить самостоятельно, что у вас началось воспаление можно по некоторым признакам:

• мышцы лица работает с нарушениями;
• вы не можете набрать в рот воды или поочередно закрывать каждый глаз.

Невралгия может стать для вас настоящей пыткой, но своевременное обращение за медицинской помощью к лечащему врачу может уменьшить время ваших мучений от испытываемой боли.

Также вам будет интересно прочитать нашу статью о том, как лечить межреберную невралгию слева.

Лечить данное заболевание можно несколькими вариантами: медикаментозным, хирургическим и физиотерапевтическим:

1. Медикаментозный способ – это лечение с помощью гормональных и антиневротических препаратов.
2. Физиотерапевтический способ лечения включает в себя комплекс упражнений и различных процедур. Его используют в качестве дополнения к медикаментозному лечению.
3. Хирургический способ – применяют в крайнем случае, если не эффективен обычный способ лечения. Есть два метода хирургического вмешательства:
   • Метод радиочастотной деструкции – менее травматический способ. Проводится под местным наркозом с использованием направленных разрядов тока на пораженные области тройничного нерва. Возможно, процедуру необходимо будет повторять.
   • Метод  микрососудистой декомпрессии – серьезное хирургическое вмешательство. В этом случае проводят трепанацию задней черепной ямки, отделяют пережатый нерв от сосудов и помещают между ними прокладку, которая будет предотвращать сдавливание.

Чтобы лечение принесло пользу, первоначально нужно выяснить из-за чего возник неврит тройничного нерва. Для этого проводят комплексное обследование и сдают необходимые анализы. После этого пациент направляется к профильному специалисту (эндокринологу, инфекционисту, иммунологу) для назначения дальнейшего лечения.

Причин появления воспаления нерва множество.

Оно может появиться в связи:

• проведения лечения у стоматолога;
• заболевания  придаточных пазух носа;
• попадания инфекции как вирусной, так и бактериальной;
• переохлаждения;
• получения травм лица;
• нарушения прикуса;
• аневризмы сосудов;
• сдавливания нервного окончания сосудами или опухолью.

Разновидности воспалений тройничного нерва

Тройничный нерв – это часть черепного нерва человека.

Он состоит из трех ветвей затрагивающих различные области лица:

1. Первая ветвь затрагивает лоб и верхнюю часть головы, затрагивает глазницы и область носа.
2. Вторая ветвь влияет на височную область, верхнюю часть ротовой полости, кожу под глазами и скулы.
3. Третья ветвь отвечает за чувствительность нижней части ротовой полости, слухового канала, кожи уголков рта.

Более подробно о воспалении этих ветвей написано ниже:

1. Воспаление тройничного нерва на лице.:
   • Главным симптомом неврита тройничного нерва на лице – нарушение мимики, нервный тик, может не закрываться глаз с пораженной стороны, один уголок рта неестественно опущен вниз.
   • В связи с этим речь становится невнятной, появляется сухость в глазу или чрезмерное слезотечение, реакция на звуки становится более резкой.
   • Боль может возникнуть неожиданно, в том числе после стрессовых ситуаций.
   • Приступы боли могут временно затихать или перейти в хроническую стадию.
   • Вовремя распознанный неврит и своевременное медицинское вмешательство повышает эффективность лечения.
   • Кроме обычных препаратов, врач может прописать курс массажа лица. Курс составляет до 14 сеансов и каждый длится около 15 минут. Основной его задачей является:
     • снятие напряжения мышц;
     • улучшение кровоснабжения кожного покрова и самого нервного окончания;
     • улучшение микроциркуляции кожи.
2. Воспаление тройничного нерва зубов. В состав тройничного нерва входят – глазной нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной нерв. Две из них отвечают за чувствительность ротовой полости и зубов. Поэтому при воспалительном неврите болезненные ощущения можно перепутать с зубной болью. Различить их можно по следующим признакам:
   • При воспалении болевые ощущения резкие, от них человек замирает на месте. Могут расширяться зрачки.
   • Боль от воспаления не появляется ночью.
   • При воспалении тройничного нерва – обезболивающие препараты не эффективны.
   • Появление болевых ощущений при употреблении холодной и горячей пищи характерно только при зубных заболеваниях
3. Воспаление тройничного нерва уха.:
   • Появление болевых ощущений в ухе и затылке может быть последствием неврита тройничного нерва.
   • Еще один симптом данного заболевания — через некоторое время может начать болеть глазное яблоко.
   • Неврит нерва появляется оттого, что он сдавливается на выходе из слухового отверстия.
   • Если нерв воспален в районе височной кости — слух может стать более чувствительным, звуки кажутся более громкими. Но может и появиться глухота на это ухо.

Симптомы

Симптомы воспаления тройничного нерва разделяют на две категории: основные и прочие.

К основной категории относятся:

1. Сильная острая боль, которая появляется в одной из половин лица.
2. Спазм мышц лица.
3. Повышенная температура тела.
4. Головная боль.
5. Сыпь в пораженной части лица и покраснения.

Симптомы, которые относятся к категории «прочие», проявляются гораздо реже. Боль в этом случае постоянная, не затихающая. Такое воспаление лечить сложнее. Дополнительно к этой категории можно отнести такие симптомы, как: слезоточивость, повышенное слюноотделение, онемение и повышенная чувствительность в области носа и глаз.

Лечение в домашних условиях

Полностью вылечить неврит тройничного нерва практически невозможно, но можно уменьшить боль.

В домашних условиях для этого можно использовать:

1. Настой ромашки: цветки ромашки залить кипятком, дать им немного настояться и процедить. Жидкость следует набрать в рот и подержать пока боль немного не отступит.
2. Протирания пихтовым маслом: натирать больные участки лица в течение 3 дней. Кожа может немного покраснеть, но боль отступит.
3. Настой корня алтея: залить 4 ч. л. растение кипяченой водой комнатной температуры и дать настояться в течение дня. После сделать компресс на лицо и сверху утеплить (накрыть платком или пергаментом). Оставить на 1,5 часа.
4. Сок черной редьки: протирать им кожу несколько раз в день.
5. Жареную гречку: пожарить стакан крупы на сковороде, пересыпать в мешочек и прикладывать к больным участкам тела. Повторять 2-3 раза в день.
6. Половинку вареного яйца «вкрутую»: приложить к болезненному месту.
7. Малиновую настойку: нужно залить листья растения водкой в соотношении 1/3 и настаивать в течение 9 дней. Получившийся настой пить маленькими дозами ежедневно перед едой, в течение трех месяцев.
8. Глиняные пластинки: замесить глину с уксусом и вылепить из получившейся массы тонкие пластины. Прикладывать к больному участку по вечерам и уже через 3 дня вы почувствуете улучшение.
9. Лед или другой холодный предмет: протирать им кожу лица и шеи. Затем сделать согревающий массаж кончиками пальцев. Повторить процедуру следует три раза подряд.
10. Настой пустырника или валерьяны – он является успокаивающим и расслабляющим средством.

Для профилактики (предотвращения) воспаления тройничного нерва рекомендуется регулярно делать лечебную гимнастику. Перед выполнением упражнений проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Выполняйте упражнения, стоя перед зеркалом, для контроля процесса.

В систему упражнений важно включить следующие действия:

• В течение двух минут вращайте головой по часовой стрелке, затем против часовой;
• Наклоны головы поочередно к плечам — повторять по 4 раза;
• Улыбнитесь своему отражению, затем произнесите букву «у» — упражнение повторить 6 раз;
• Наберите воздух в щеки и медленно выдохните через губы — повторить 4 раза;
• «Втяните» щеки и удерживайте в таком положении несколько секунд —повторить 6 раз;
• Зажмурьтесь и затем сильно откройте глаза — повторить 6 раз;
• Прижмите руку ко лбу и поднимите брови вверх — повторить 6 раз.

Если боль долго не проходит – обратитесь в медицинское учреждение к специалисту!

Препараты для лечения воспаления тройничного нерва

Перед применением лекарственных препаратов важно обратиться к врачу за консультацией. Только специалист может определить область воспаления и правильно назначить лечение.

Обычно при лечении неврита тройничного нерва пациентам прописывают:

1. Карбамазепин – основной препарат для лечения подобного заболевания. Не рекомендуется беременным, есть противопоказания к применению.
2. Пипольфен – используют для усиления действия Карбамазепина.
3. Глицин – снимает нервное напряжение и позволяет предотвратить повторный приступ воспаления нерва. Требуется длительный курс приема данного препарата.

Врач также может назначить и другие препараты, например: витаминные уколы, нейролептики, вазотоники (Кавинтон, Трентал) или транквилизаторы (например – Диазепам).  При наличии аллергической реакции используют глюкокортикоиды.

Не забывайте, что во избежание возникновения или рецидива воспаления тройничного нерва — следите за состоянием зубов, своевременно лечите заболевания придаточных пазух носа, не стоит долго находиться на холоде, меньше нервничайте и помните о физических упражнениях!

Для профилактики заболевания необходимо дополнительно восполнять запас витаминов организма с помощью сбалансированного питания или медикаментозных препаратов. Выполняя эти предписания – вы приведете организм в тонус и улучшите свое здоровье.

29.09.2016

mozgvtonuse.com

No related posts.