Содержание

Препарирование зубов: этапы

Третий этап – грубое препарирование для расположения равномерной границы, формирования пути введения и соблюдения минимальной толщины.

Необходимо в рамках выбранного типа конструкции правильно расположить границу, т.е. переместить границу по небной стенке до десны, создав полную коронку. Это связано с тем, что небная стенка разрушена очень сильно и ее необходимо увеличить, для того чтобы получить хороший феррул-эффект. То же самое нужно сделать на контактной дистальной стенке, так как контактные стенки лучше уводить более глубоко, на уровень с десной как минимум, для того чтобы сформировать правильное контрпрорезывание зуба. Далее необходимо провести грамотный плавный переход между контактными стенками, обтачиваемыми под коронку, к вестибулярной стенке, которая осталась больше по типу onlay (плоская зона препарирования butt joint). Грубое препарирование необходимо для того, чтобы все эти переходы были сформированы правильно.

Также в грубое препарирование входит редукция по контактным стенкам, по небной стенке и окклюзионно на глубину, необходимую для создания правильной минимальной толщины конструкционного материала. Необходимо обратиться к инструкциям производителей (в данном случае по материалу E.max) и посмотреть, какая минимальная толщина у этого материала должна быть для того, чтобы избежать каких-либо осложнений в процессе его использования. Необходимо создать эту минимальную толщину на протяжении всей конструкции, и особенно важно уделять внимание переходам между окклюзионной и проксимальными стенками и области фиссуры, так как в ней как правило недостаточно убрано для того, чтобы создать красивую и правильную анатомию зуба. На этом этапе также нужно уделить много внимания антагонистам, соседним зубам для того, чтобы создать правильную форму препарирования, и в дальнейшем этот зуб получил правильную органичную и функциональную форму.

Четвертый этап препарирования – финишная обработка (коррекция мелких недочетов и деталей бором с низкой зернистостью): нужно убрать все мелкие неровности, шероховатости, сгладить переходы и убедиться в отсутствии неравномерности на границе. Иногда даже при препарировании первым (довольно грубым) бором результат получается хорошим, поэтому рекомендуем доводить до идеала препарирование именно на этапе грубого препарирования, чтобы потом этап финишной обработки занимал гораздо меньше времени.

Видеозапись препарирования зуба можно посмотреть здесь (с 12:15).

Подробно тему препарирования мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по ортопедической стоматологии.

Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций

Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций.

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки

Искусственные коронки — это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

  • штампованные
  • литые
  • полимеризованные из полимерных и композитных материалов
  • методом обжига керамики
  • фрезерованные

По материалу:

  • цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
  • пластмассовые
  • металлопластмассовые
  • металлокерамические
  • керамические
  • на основе диоксида циркония и т.д.
Есть несколько показаний для использования коронок:
  1. Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
  2. Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
  3. Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
  4. При патологической стираемости зуба.
  5. При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
  6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
  7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
  8. Для временного закрытия зубов.
  9. Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:
  • разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
  • хорошо пролеченные каналы зуба
  • здоровые ткани, окружающие зуб
  • стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны
Противопоказания:
  • гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
  • патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
  • аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
  • плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить
Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок.

Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

  • препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
  • распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
  • снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
  • закрытие зуба временной пломбой

Второе посещение:

  • удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
  • фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

Преимущества:

  • вкладки создаются исключительно индивидуально, повторяя всю структуру сформированной полости, тогда как аналогичные штифты имеют шаблонные размеры и форму
  • равномерное распределение нагрузки на зуб
  • корень зуба не повреждается под нагрузкой
  • надежная фиксация вкладки в зубе, за счет не только адгезивных свойств цемента, но в основном за счет механического фактора
  • монолитность конструкции
  • долгий срок службы

Выполнил: врач-стоматолог ортопед Червак А.В.

:Препарирование кариозных полостей III, IV класса по Блэку

1. Тема:Препарирование кариозных полостей III, IV класса по Блэку. Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях

фронтальной группы зубов с повреждением и без
повреждения режущего края. Особенности
каждого этапа. Инструменты, применяемые на
различных этапах препарирования кариозных
полостей III, IV класса по Блэку. Методы контроля
качества препарирования твердых тканей зуба.

2. Правила препарирования полостей III класса по Блэку.

К классу III по классификации Блэка
относятся полости на контактных
поверхностях резцов и клыков без
повреждения режущего края или угла
коронки.

3. Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов без повреждения режущего края.

1.Раскрытие полости.
~Прямой доступ(осуществляют при отсутствии
соседнего зуба, а также при наличии промежутков
между зубами). Используется алмазный или
твердосплавный шаровидные боры небольшого
размера.
~Язычный доступ (используют при первичном
препарировании полостей III класса, при
небольших очагах поражения). Используется
шаровидный или грушевидный алмазный бор
маленького размера.
~Вестибулярный доступ (при наличии обширной
контактной поверхности)
2.Профилактическое расширение.
Как правило, проводят в минимальном объеме. Площадь
кариесвосприимчивых участков на фронтальных зубах
обычно ограничивается зоной контактного пункта и
участком, расположенным между контактным пунктом и
шейкой зуба. Следует максимально ограничить
расширение полости в сторону режущего края, чтобы не
уменьшить прочность коронки зуба.
3.Некрэктомия
~вся деминерализованная эмаль и весь
кариозно измененный дентин
обязательно удаляются.
~удаляется не только размягченный, но
и весь пигментированный дентин.
~некрэктомию лучше проводить
ручными инструментами.
4.Формирование полости.
~Если полость препарировать прямым
доступом на язычную или вестибулярную
поверхности она не выводится и
формируется в форме треугольника,
обращенного основанием к десневому
краю.
~Если полость препарировать язычным или
вестибулярным доступом, она имеет более
сложную конфигурацию и формируется в
соответствии с определенными
требованиями.
А)окончательные контуры сформированной
полости III класса должны быть
сглаженными.
Б)допускается сохранение вестибулярной эмали,
даже не имеющей подлежащего дентина.
В)в связи с близостью полости зуба
аксиальная(пульпарная) стенка полости углубляется
в дентин не более чем на 0,5 мм.
Г)если на язычной поверхности зуба имеется слепая
ямка, и если между ней и контактной полостью
остается менее 1 мм непораженных тканей зуба,
проводится соединение ее с контактной полостью с
формированием дополнительной площадки.
Придесневая стенка доп. площадки должна быть
расположена на расстоянии 1-1,5ммот края десны.
5.Финироване краев эмали.
Этому этапу при препарировании зубов уделяется
большее внимание. Отказ от финишной
обработки приводит к ухудшению
эстетического результата реставрации и
нарушению краев герметичности пломбы.
Особенно важно качественное выполнение
финирования на вестибулярной стенке полости.
Финишную обработку скоса эмали на видимых
участках зуба рекомендуется проводить по типу
полирования. Мелкозернистыми алмазными
борами или твердосплавными 20-30-гранными
финирами не только сошлифовывают верхний
слой эмали, но и добиваются гладкости
поверхности.

10. Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей.

11. Правила препарирования полостей IV класса по Блэку.

К классу IV, согласно классификации
Блэка, относятся полости на контактных
поверхностях резцов и клыков с
повреждение режущего края.

12. Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов с повреждением режущего края.

1.Раскрытие полости.
~Прямой доступ(осуществляют при отсутствии
соседнего зуба, а также при наличии
промежутков между зубами). Используется
алмазный или твердосплавный шаровидные боры
небольшого размера.
~Язычный доступ (используестся, когда имеется
возможность сохранть значительное количество
непораженной эмали на вестибулярной
поверхности коронки зуба).
~Вестибулярный доступ (при наличии обширной
контактной поверхности). Раскрытие проводят
алмазными шаровидными или грушевидными
борами небольшого размера.
~Инцизиальный доступ(через режущий край ,
становится возможным, когда в результате
физиологического или патологического
стирания режущего края зуба открывается
доступ к контактной кариозной полости).
Раскрытие полости проводят тонким
цилиндрическим бором через широкий стертый
режущий край, стараясь максимально сохранить
эмаль на вестибулярной и язычной поверхностях
коронки зуба.
2.Профилактическое расширение.
Широкое профилактическое иссечение
тканей при полостях IV класса не
показано. Рекомендуется иссекать лишь
эмаль в точке контакта десневого края
полости с соседним зубом.
3.Некрэктомия
Данный этап выполняется в соответствии с
принципами эстетической реставрации
фронтальных зубов композитными
материалами. Проводится удаление
деминерализованной эмали и
кариозного измененного дентина, при
этом удаляется не только размягченный,
но и весь пигментированный дентин.
Некрэктомию в области пульпарной
стенки полости следует проводить очень
осторожно из-за близости пульпы зуба.
4.Формирование полости.
Особенностями этого этапа являются
создание условий для эстетической
реставрации зуба, а также
формирование дополнительных
ретенционных пунктов и опорных
площадок, обеспечивающих
макромеханическую ретенцию
реставрации (пломбы).
Полость IV класса, сформированная с
использованием вестибулярного
доступа, должна соответствовать ряду
критериев.
А)пульпарная стенка полости углубляется в дентин не более чем на
0,5мм. Дно полости делается великообразным.
Б)угол между придесневой и пульпарной стенками полоти делается
прямим или слегка закругленным(а,б). Для доп.
макромеханической фиксациипломбы рекомендуется делать
подрезку в форме желобка, идущего от вестибулярной
поверхности к язычной на границе пульпарной и придесневой
стенок полости(в).
В)для улучшения макромеханической
ретенции пломбы рекомендуется
формировать дополнительную
площадку на язычной поверхности зуба
в области слепой ямки.
Г)скос эмали на вестибулярной
поверхности делается широким и
волнистым. Площадь скоса должна в 2
раза превосходить площадь дефекта.
5.Финирование краев эмали.
Финишная обработка скоса эмали
проводится по типу полирования. Эта
манипуляция выполняется
мелкозернистыми алмазными борами
или твердосплавными 20-32-гранными
финирами.

21. Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей.

22. Спасибо за внимание!!!

Кафедра стоматологии

Расписание экзаменов

№п/п ФИО экзаменатора

Специальность

Курс

Группа

Дисциплина

Дата

Время

Ссылка

Васильев В. И.

31.05.03

«Стоматология»

3

8441

Стоматология

11.01

 

 

8442

12.01

 

 

8443

13.01

 

 

8444

14.01

 

↓↓↓↓↓

https://zoom. us/j/93243984101?pwd=L3NjY1lWRWhhSEFROC9NVGNsVWsxQT09

ID 93243984101 пароль 031574

 

Срок обучения – 5 лет. Форма обучения – очная (за счет средств федерального бюджета и на платной основе).

Занятия проходят в 2 учебных корпусах, отделении челюстно-лицевой хирургии, многопрофильных клиниках, городских стоматологических поликлиниках.

Кафедра стоматологии оснащена современным оборудованием и новыми фантомами. 

Направлениями научной работы преподавателей, аспирантов, соискателей и студентов является:

  • применение новых материалов и технологий в терапевтической стоматологии;

  • разработка методов лечения и профилактики стоматологических заболеваний.

Кафедра ведет подготовку специалистов в очной и заочной аспирантуре.

Обучение проходит по следующим дисциплинам:

  • «Пропедевтика стоматологических заболеваний»
  • «Стоматология»
  • «Челюстно-лицевая хирургия»
  • «Детская стоматология»
  • «Ортодонтия и детское зубопротезирование»

 

Заведующая отделением стоматологии

к. м.н., доцент Прозорова Наталья Владимировна

 

Наши контакты

Адрес: г. Великий Новгород , ул. Федоровский ручей, д. 2/13

Номера телефонов :+7(8162)-668-196

Электронная почта: [email protected]

Группа
Вконтакте

 

 

Этапы препарирования под виниры — GC Russia

Подробности

Дата: 16 января (суббота)

Время: 19:00 — 20:30 мск

Участие бесплатное

 

ПРОГРАММА:

   1. Обзор этапов и материалов, применяемых до этапа создания mock-up.

  • снятие диагностических оттисков
  • наложение лицевой дуги
  • изготовление депрограммирующей каппы
  • гипсовка в артикулятор
  • изготовление Mock-up

   2. Этапы препарирования под 3 типа виниров.

   3. Материалы для фиксации безметалловых конструкций.

 

Регистрация по ссылке https://gcrussia.clickmeeting.com/etapi-preparirovaniya-pod-viniri/register

ЗАПИСИ НЕ БУДЕТ! ТОЛЬКО ОНЛАЙН-ТРАНСЛЯЦИЯ!

 

Информация по участию в вебинаре:

  1. Для комфортного просмотра Вам потребуется подключение к сети Интернет со скоростью доступа не менее 2 мбит/с.
  2. Вы можете участвовать в вебинаре с помощью iPad, iPhone, Android. При переходе по ссылке из письма-приглашения на вебинар, Вам предложат смотреть в БРАУЗЕРЕ или в мобильном ПРИЛОЖЕНИИ. Рекомендуем выбирать БРАУЗЕР. Но если Вы хотите смотреть через приложение, необходимо будет скачать в App Store или Play Market приложение Click Meeting.
  3. Для участия в вебинаре рекомендуется использовать последние официальные версии браузеров Google Chrome, Mozilla Firefox, Safari, Edge, Opera.
  4. УБЕДИТЕЛЬНАЯ ПРОСЬБА! Внимательно указывайте свой электронный адрес при регистрации. Иначе мы не сможем прислать вам ссылку на онлайн-трансляцию!
  5. После заполнения формы регистрации на указанный Вами электронный адрес ОБЯЗАТЕЛЬНО должно прийти письмо-подтверждение. Если письмо не пришло в течение 30 минут, попробуйте пройти регистрацию повторно, возможно Вы неверно указали емейл. Если и после этого Вы не получили письмо-подтверждение, напишите нам об этой проблеме Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
  6. ЗАПИСИ ВЕБИНАРА НЕ БУДЕТ!
  7. СЕРТИФИКАТ по окончании вебинара НЕ ПРЕДУСМОТРЕН!

 

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Алена Барсук

Тел.: +7-988-534-21-33

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

контроль количества снятия твердых тканей зуба |

 

 

 

При препарировании твердых тканей зуба под коронки можно столкнуться с недостаточным или избыточным снятием тканей. Во избежание подобных проблем, следует придерживаться протокола BTKit.

Ниже представлен алгоритм препарирования твердых тканей на основе использования маркировочных боров. Систематизация препарирования твердых тканей снижает вероятность совершения ошибки.

Первый этап – изготовить диагностические модели до начала работы и определиться, необходимо ли изменять высоту или наклон зуба. Если имеющаяся форма зуба устраивает, то создаются силиконовые ключи для препарирования. Если зуб изначально с дефектом твердых тканей, то лучше выполнить диагностическую восковую моделировку. На полученной модели можно будет оценить форму и положение будущей реставрации. По восковому моделированию изготавливаются силиконовые ключи для контроля препарирования и изготовления временных коронок.

Препарирование зуба начинается с нанесения маркировок. Маркировки наносятся борами R, M15 и М20. Бором М20 можно получить маркировки в 1мм и 2мм. (Рис. 2а) Важно отметить, что давление борами М15 и М20 должно осуществляться боковой частью.

Нежелательно препарировать плоским концом бора, это приведет к быстрому износу алмазного напыления. (Рис. 2b)

Стандартное препарирование под металлокерамику требует снять от 1 до 2 мм. Бор погружается до второй отметки, что соответствует 2 мм. Препарирование должно быть прерывистым.

Маркировку для редуцирования ската функционального бугра проводится бором М15. Бор нужно расположить перпендикулярно плоскости маркируемой поверхности. Если возникают сомнения относительно глубины маркировок, то можно использовать пародонтологический маркированный зонд для контроля.
Маркировочный бор R используется для обозначения будущей границы уступа. Бор необходимо держать параллельно оси зуба и не погружать в ткани больше, чем на половину его диаметра. (Рис. 2с)

После маркировки жевательной поверхности, взять бор с зеленой маркировкой и редуцировать поверхность, держа бор параллельно скату бугров. (Рис. 4а) После редуцирования жевательной поверхности, лучше приступить к сепарации зуба. (Рис. 4b) Для защиты соседних зубов можно использовать металлические матрицы и клинья. Бор C 0,6 нужно держать параллельно оси препарируемого зуба (Рис. 4с) и убрать твердые ткани с апроксимальных участков.


Все предварительные этапы позволяют теперь проводить препарирование только на половину диаметра бора. (Рис. 6) Для начала лучше использовать бор C 0,6. Комплект для препарирования зубов BTKit собран таким образом, что каждый последующий бор увеличевается в диаметре, что значительно снижает вероятность образования полулунной вырезки на уступе. Если видно, что в области уступа снято слишком много тканей, то следующий бор можно взять на диаметр больше.

После выполненных этапов должна получиться довольно грубая культя с острыми углами и достаточно большим числом неровностей. (Рис. 5а-b) Сглаживание неровностей можно проводить красным бором соответствующего диаметра. (Рис. 5c) Закончить этот этап следует наложением силиконового ключа для окончательного контроля снятия твердых тканей, но данная методика позволяет исключить силиконовые ключи, если маркировка была проведена правильным образом.

Окончательная обработка проводится только в области уступа: репозиция и полировка. Репозиция уступа – это его апикальное смещение. Для этих целей берется ретракционная непропитанная нить, как правило 00, и погружается в десневую борозду. При этом происходит смещение уровня десны ориентировочно на 0,5 мм апикальнее. Красным бором на малых оборотах производится смещение уступа до нового уровня десны. Полировку уступа можно проводить борами с желтой маркировкой, работая при этом на 5000-10000 об/мин. (Рис. 6) Цель этой процедуры заключается в создании наиболее ровной поверхности зуба (Рис. 7), позволяя получить более качественную конструкцию.

При препарировании твердых тканей зуба под коронки можно столкнуться с недостаточным или избыточным снятием тканей. Во избежание подобных проблем, следует придерживаться протокола BTKit.

Ниже представлен алгоритм препарирования твердых тканей на основе использования маркировочных боров. Систематизация препарирования твердых тканей снижает вероятность совершения ошибки.

Первый этап – изготовить диагностические модели до начала работы и определиться, необходимо ли изменять высоту или наклон зуба. Если имеющаяся форма зуба устраивает, то создаются силиконовые ключи для препарирования. Если зуб изначально с дефектом твердых тканей, то лучше выполнить диагностическую восковую моделировку. На полученной модели можно будет оценить форму и положение будущей реставрации. По восковому моделированию изготавливаются силиконовые ключи для контроля препарирования и изготовления временных коронок.

Препарирование зуба начинается с нанесения маркировок. Маркировки наносятся борами R, M15 и М20. Бором М20 можно получить маркировки в 1мм и 2мм. (Рис. 2а) Важно отметить, что давление борами М15 и М20 должно осуществляться боковой частью.

Нежелательно препарировать плоским концом бора, это приведет к быстрому износу алмазного напыления. (Рис. 2b) Стандартное препарирование под металлокерамику требует снять от 1 до 2 мм. Бор погружается до второй отметки, что соответствует 2 мм. Препарирование должно быть прерывистым.

Маркировку для редуцирования ската функционального бугра проводится бором М15. Бор нужно расположить перпендикулярно плоскости маркируемой поверхности. Если возникают сомнения относительно глубины маркировок, то можно использовать пародонтологический маркированный зонд для контроля.

Маркировочный бор R используется для обозначения будущей границы уступа. Бор необходимо держать параллельно оси зуба и не погружать в ткани больше, чем на половину его диаметра. (Рис. 2с)

После маркировки жевательной поверхности, взять бор с зеленой маркировкой и редуцировать поверхность, держа бор параллельно скату бугров. (Рис. 4а) После редуцирования жевательной поверхности, лучше приступить к сепарации зуба. (Рис. 4b) Для защиты соседних зубов можно использовать металлические матрицы и клинья. Бор C 0,6 нужно держать параллельно оси препарируемого зуба (Рис. 4с) и убрать твердые ткани с апроксимальных участков.

Все предварительные этапы позволяют теперь проводить препарирование только на половину диаметра бора. (Рис. 6) Для начала лучше использовать бор C 0,6. Комплект для препарирования зубов BTKit собран таким образом, что каждый последующий бор увеличевается в диаметре, что значительно снижает вероятность образования полулунной вырезки на уступе. Если видно, что в области уступа снято слишком много тканей, то следующий бор можно взять на диаметр больше.

После выполненных этапов должна получиться довольно грубая культя с острыми углами и достаточно большим числом неровностей. (Рис. 5а-b) Сглаживание неровностей можно проводить красным бором соответствующего диаметра. (Рис. 5c) Закончить этот этап следует наложением силиконового ключа для окончательного контроля снятия твердых тканей, но данная методика позволяет исключить силиконовые ключи, если маркировка была проведена правильным образом.

Окончательная обработка проводится только в области уступа: репозиция и полировка. Репозиция уступа – это его апикальное смещение. Для этих целей берется ретракционная непропитанная нить, как правило 00, и погружается в десневую борозду. При этом происходит смещение уровня десны ориентировочно на 0,5 мм апикальнее. Красным бором на малых оборотах производится смещение уступа до нового уровня десны. Полировку уступа можно проводить борами с желтой маркировкой, работая при этом на 5000-10000 об/мин. (Рис. 6) Цель этой процедуры заключается в создании наиболее ровной поверхности зуба (Рис. 7), позволяя получить более качественную конструкцию.


Каковы основные этапы препарирования на передних зубах для восстановления с использованием фарфоровых виниров?

Каковы основные этапы препарирования на передних зубах для восстановления с использованием фарфоровых виниров?
21.02.2009 13:33
1. Витальное отбеливание (необязательно).
2. Препарирование. Редуцирование эмали не менее чем на 0,5 мм с возможным распространением до 0,7 мм у цервикальной линии углов необходимо для того, чтобы избежать чрезмерного контурирования. Единственным исключением может быть зуб с очень плоским лабиальным контуром и небольшим язычным смещением. Лабиальное препарирование желобкового типа может быть выполнено с помощью пулевидных алмазов, а для достижения соответствующей глубины препарирования важно использовать самоограничивающиеся 0,3-, 0,5-, 0,7-мм алмазные боры. Десневой край полости должен находиться на одном уровне со свободным десневым гребнем. Медиальные и дистально-проксимальные края являются лабиальными по отношению к области проксимального контакта. Контакты не нарушаются, но могут быть ослаблены с  помощью тонких разделяющих полосок. Это позволяет разместить гладкие металлические матричные полоски. Резцовый край размещается у гребня альвеолярного отростка резца. Размещение ретракционного шнура внутри десневой борозды перед препаровкой десневого края полости помогает в атравматическом завершении препарирования.
3.  Слепки. Стандартные слепочные техники используют материалы на основе винилполисилоксана.
4. Контурирование. Если возможно, следует ограничить его использование; оно занимает много времени и увеличивает стоимость процедуры. На лабиальной поверхности эмали следует использовать тонкие диски для полировки грубой поверхности, обработанной алмазным бором, чтобы ограничить отложение зубного налета и органических остатков. Если контурирование необходимо, можно использовать заранее изготовленные лабораторные композитные виниры или выполнить прямое контурирование непосредственно в зубоврачебном кресле. Методики сходны. Следует протравить пятнами две-три внутренние области эмали на лабиальном препарате. Нанести ненасыщенную смолу и присоединить винир или поместить на зуб светоотверждаемый композит и пальцем в перчатке погрузить его в ненасыщенную смолу до разглаживания. Препарат должен быть отвержден светом и относительно легко сниматься в непротравленных областях, а пятна травления могут быть отполированы.

Связанные материалы

< Предыдущая   Следующая >

Пять этапов успешного изменения поведения

Хорошо, значит, до 2016 года осталось несколько недель, и многие из нас, возможно, уже отклоняются от наших новогодних решений, если не полностью их забыли. Почему так сложно вносить изменения? Джеймс Прохаска из Университета Род-Айленда изучал этот вопрос более тридцати лет и применил свою теорию ко многим формам поведения, связанным со здоровьем, включая поведение, важное для лечения диабета.

Прочаска обнаружил, что люди, которые успешно добились положительных изменений в своей жизни, проходят пять определенных стадий: предварительное размышление, созерцание, подготовка, действие и поддержание.

  1. « Предварительное созерцание — это этап, на котором нет намерения изменить поведение в обозримом будущем. Многие люди на этом этапе не осознают или не осознают свои проблемы». Некоторые люди называют эту фазу «отрицанием».
  2. «Созерцание — это этап, на котором люди осознают, что проблема существует, и серьезно думают о ее преодолении, но еще не взяли на себя обязательство действовать». Многие люди на этой стадии могут быть охарактеризованы как двойственные.Они хотят повысить уровень сахара в крови, но еще не готовы отказаться от сладкого.
  3. Подготовительный этап можно рассматривать как этап сбора информации и планирования. Подготовительный этап — самый важный. По словам Прохаски в своей книге « Изменение на хорошее, », у пятидесяти процентов людей, которые пытаются изменить поведение и пропускают этот этап, рецидив наступает в течение 21 дня.
  4. « Действие — это этап, на котором люди изменяют свое поведение, опыт или окружающую среду, чтобы преодолеть свои проблемы.Действия включают в себя самые явные изменения в поведении и требуют значительных затрат времени и энергии ». На этапе действия человек реализует разработанные планы и информацию, собранную на этапе подготовки.
  5. « Техническое обслуживание — это этап, на котором люди работают, чтобы предотвратить рецидив и закрепить достижения, достигнутые во время действия. Для аддиктивного поведения этот этап длится от шести месяцев до неопределенного периода после первоначального действия».

Большинство людей, больных диабетом, с которыми я работаю, можно отнести к категории на стадии созерцания.Они серьезно думают об изменениях в жизни, но еще не взяли на себя обязательства действовать. Поэтому я считаю полезным продолжить изучение этого этапа.

В рамках каждого этапа определенные действия, называемые «процессами изменений», помогают кому-то мысленно успешно пройти каждый этап. На стадии созерцания процессы изменения — это «повышение сознания» и «самооценка».

Повышение сознания — это процесс активного осознания, осознания или осознания текущей ситуации.Некоторые виды деятельности включают в себя ведение дневника питания, чтобы узнать больше о том, сколько я ем, мониторинг уровня сахара в крови, чтобы узнать, насколько хорошо и работает ли мой план лечения, или чтение этикеток на пищевых продуктах, чтобы узнать, сколько углеводов содержится в разных продуктах.

Самооценка естественным образом проистекает из подъема сознания. Самостоятельная оценка означает подведение итогов или оценку поведения, которое необходимо изменить, и выявление того, как ваши ценности вступают в противоречие с проблемным поведением.

Деятельность, которая поможет прояснить ваши ценности или «почему» вы хотите изменить, называется «баланс принятия решений».Баланс принятия решений принимает во внимание плюсы и минусы изменения поведения. Понимание плюсов и минусов помогает понять, что изменение поведения имеет хорошие последствия, но требует жертв.

Возьмите лист бумаги. Разделите лист на две колонки. Обозначьте один столбец «за», а другой — «против». В каждом столбце ответьте на каждый вопрос: Какими будут последствия для меня изменение моего поведения?

  • Какими будут последствия моего изменения поведения для других (семьи, друзей, коллег)?
  • Как я буду реагировать на мою новую личность?
  • Как будут реагировать другие (семья, друзья, коллеги) на мое новое «я»?
  • Если плюсы изменений перевешивают минусы, можно переходить к этапу подготовки! Это закладывает основу для этапов подготовки, действий и обслуживания.

Однажды я слышал радиоинтервью с Джеймсом Прочаским. Он сказал, что к изменению поведения следует подходить так, как если бы вы готовились к серьезной операции. Как много предварительного планирования вы бы сделали? Какую поддержку вы бы хотели получить от друзей и семьи? Сколько умственного внимания вы бы уделили этому? Это был бы ваш приоритет номер один, и вы бы выбрали время, когда больше ничего не будет под вашим контролем, что имело бы приоритет. Вы бы не выбрали время для смены брака, смены работы, большого отпуска, подготовки к переезду в новый дом и т. Д.Изменить здоровое поведение так сложно, и это так важно.

Автор: Донна Уэбб, RD, LD, CDE

Cecelia Health Тренер по диабету

Научный центр профилактики рака . Университет Род-Айленда, 2016 г. Web. 10 января 2016 г.

Prochaska, J. O. and W. F. Velicer (в печати). «Транстеоретическая модель изменения поведения в отношении здоровья». Американский журнал укрепления здоровья.

Прочаска, PH.Д., Джеймс О., Джон С. Норкросс, доктор философии, и Карло К. Диклементе, доктор философии. Изменилось на хорошее . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Harperollins, 1994. Печать.

Транстеоретическая модель (этапы изменений)


Транстеоретическая модель (также называемая моделью стадий изменений), разработанная Прочаской и Диклементе в конце 1970-х годов, развивалась на основе исследований, изучающих опыт курильщиков, которые бросили курить самостоятельно, и тех, кому требуется дальнейшее лечение, чтобы понять, почему некоторые люди были способны бросить курить самостоятельно.Было установлено, что люди бросают курить, если они готовы к этому. Таким образом, транстеоретическая модель (ТТМ) фокусируется на принятии решений индивидуумом и является моделью преднамеренных изменений. ТТМ исходит из того, что люди не меняют свое поведение быстро и решительно. Скорее, изменение поведения, особенно привычного поведения, происходит непрерывно в рамках циклического процесса. ТТМ — это не теория, а модель; различные поведенческие теории и конструкции могут применяться к различным этапам модели, где они могут быть наиболее эффективными.

ТТМ утверждает, что люди проходят шесть стадий изменений: предварительное размышление, созерцание, подготовка, действие, поддержание и прекращение. Прекращение действия не было частью первоначальной модели и реже используется при применении этапов изменения поведения, связанного со здоровьем. Для каждого этапа изменения различные стратегии вмешательства наиболее эффективны для перехода человека к следующему этапу изменения, а затем через модель к поддержанию, идеальному этапу поведения.

  1. Предварительное рассмотрение — на этом этапе люди не собираются предпринимать действия в обозримом будущем (определяемом как в течение следующих 6 месяцев). Люди часто не осознают, что их поведение проблематично или имеет негативные последствия. Люди на этой стадии часто недооценивают плюсы изменения поведения и уделяют слишком много внимания минусам изменения поведения.
  2. Созерцание — На этом этапе люди намереваются начать здоровый образ жизни в обозримом будущем (определяемом как в течение следующих 6 месяцев).Люди осознают, что их поведение может быть проблематичным, и необходимо более вдумчиво и практично рассмотреть плюсы и минусы изменения поведения с равным вниманием к обоим. Даже с таким признанием люди могут испытывать двойственное отношение к изменению своего поведения.
  3. Подготовка (Определение) — На этом этапе люди готовы действовать в течение следующих 30 дней. Люди начинают делать небольшие шаги к изменению поведения, и они считают, что изменение своего поведения может привести к более здоровой жизни.
  4. Действие — На этом этапе люди недавно изменили свое поведение (определяемое как в течение последних 6 месяцев) и намереваются продолжать двигаться вперед с этим изменением поведения. Люди могут проявлять это, изменяя свое проблемное поведение или приобретая новые здоровые формы поведения.
  5. Поддержание — на этом этапе люди поддерживали изменение своего поведения в течение некоторого времени (определяемого как более 6 месяцев) и намерены поддерживать изменение поведения в будущем. Люди на этой стадии стараются предотвратить возврат к более ранним стадиям.
  6. Прекращение — на этой стадии у людей нет желания возвращаться к своему нездоровому поведению и они уверены, что не вернутся. Поскольку это редко достигается, и люди, как правило, остаются на стадии поддержания, этот этап часто не учитывается в программах укрепления здоровья.

Чтобы пройти этапы изменений, люди применяют когнитивные, эмоциональные и оценочные процессы. Выявлено десять процессов изменения, некоторые из которых более актуальны для конкретной стадии изменения, чем другие процессы.Эти процессы приводят к стратегиям, которые помогают людям вносить и поддерживать изменения.

  1. Повышение сознания — Повышение осведомленности о здоровом поведении.
  2. Драматическое облегчение — Эмоциональное возбуждение по поводу поведения, связанного со здоровьем, будь то положительное или отрицательное возбуждение.
  3. Самостоятельная переоценка — Самостоятельная переоценка, чтобы понять, что здоровое поведение является частью того, кем они хотят быть.
  4. Экологическая переоценка — Социальная переоценка, чтобы понять, как их нездоровое поведение влияет на других.
  5. Социальное освобождение — Существующие экологические возможности показывают, что общество поддерживает здоровое поведение.
  6. Самоосвобождение — Обязательство изменить поведение, основанное на убеждении, что достижение здорового поведения возможно.
  7. Helping Relationships — Поиск поддерживающих отношений, которые способствуют желаемым изменениям.
  8. Противодействие условию — Замена здорового поведения и мыслей нездоровым поведением и мыслями.
  9. Reinforcement Management — Вознаграждение за позитивное поведение и уменьшение вознаграждения за негативное поведение.
  10. Stimulus Control — реорганизация среды, чтобы в ней были напоминания и сигналы, поддерживающие и поощряющие здоровое поведение, и устраняющие те, которые поощряют нездоровое поведение.

Ограничения транстеоретической модели

Существует несколько ограничений ТТМ, которые следует учитывать при использовании этой теории в общественном здравоохранении.Ограничения модели включают следующее:

  • Теория игнорирует социальный контекст, в котором происходят изменения, такие как SES и доход.
  • Границы между стадиями могут быть произвольными без каких-либо установленных критериев, как определить стадию изменения человека. Анкеты, которые были разработаны для определения человека на стадии изменения, не всегда стандартизированы или проверены.
  • Нет четкого представления о том, сколько времени нужно на каждую стадию или как долго человек может оставаться на стадии.
  • Модель предполагает, что люди строят последовательные и логичные планы в процессе принятия решений, когда это не всегда верно.

Транстеоретическая модель предоставляет предлагаемые стратегии вмешательства в области общественного здравоохранения, направленные на людей на различных этапах процесса принятия решений. В результате вмешательства могут быть адаптированы (т. Е. Сообщение или программный компонент были специально созданы с учетом уровня знаний и мотивации целевой группы населения) и эффективны.TTM поощряет оценку текущего этапа изменений человека и учитывает рецидивы в процессе принятия решений людьми.

вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

6 этапов изменения поведения

Любой, кто когда-либо принимал и нарушал новогоднее решение, может оценить сложность изменения поведения. Долговременное изменение поведения редко бывает простым процессом. Обычно это требует значительных затрат времени, усилий и эмоций.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

С чего начать

Если вы хотите похудеть, бросить курить или достичь другой цели, не существует единого решения, подходящего для всех. Для достижения цели вам, возможно, придется попробовать несколько различных методов, часто методом проб и ошибок.

Именно в этот период многие люди разочаровываются и отказываются от своих целей по изменению поведения. Ключ к достижению и поддержанию ваших целей — пробовать новые техники и находить способы сохранять мотивацию.

Изменения могут быть нелегкими, но психологи разработали эффективные способы помочь людям изменить свое поведение. Этими методами пользуются терапевты, врачи и учителя. Исследователи также предложили теории, объясняющие , как происходит изменение . Понимание элементов изменения, этапов изменения и способов прохождения каждого этапа может помочь вам в достижении ваших целей.

Элементы перемен

Чтобы добиться успеха, вам необходимо понять три наиболее важных элемента в изменении поведения:

  • Готовность к изменениям : Есть ли у вас ресурсы и знания для успешного внесения устойчивых изменений?
  • Препятствия на пути к изменениям : Что мешает вам измениться?
  • Вероятность рецидива : Что может вызвать возврат к прежнему поведению?

Этапы изменений Модель

Один из наиболее известных подходов к изменениям — это этапы изменений или транстеоретическая модель, представленная в конце 1970-х годов исследователями Джеймсом Прохаска и Карло Диклементе.Они изучали способы помочь людям бросить курить.Модель «Этапы изменений» оказалась эффективным средством понимания того, как люди проходят через изменение поведения.

В этой модели изменения происходят постепенно, и рецидивы являются неизбежной частью процесса. Люди часто не хотят или сопротивляются изменениям на ранних стадиях, но в конечном итоге они вырабатывают активный и целеустремленный подход к изменению поведения. Эта модель демонстрирует, что изменения редко бывают легкими.Часто требуется постепенное продвижение к цели небольшими шагами.

Слово Verywell

Нелегко внести серьезные изменения и сохранить их. Вы можете добиться большего успеха в соблюдении своих решений, выполнив следующие действия. Многие клинические программы по изменению поведения используют эти шаги, от отказа от курения до выздоровления от зависимости. Если вы решите, что вам нужна структурированная программа для поддержки ваших изменений, вы можете заметить, что эти шаги используются.

Подход «Этапы изменений» к помощи пациентам в изменении поведения

1.Миллер Н.Х., Смит ПМ, Дебуск РФ, Собель Д.С., Тейлор CB. Отказ от курения у госпитализированных пациентов. Arch Intern Med . 1997; 157: 409–15 ….

2. Кахан М, Уилсон Л, Беккер Л. Эффективность терапевтических вмешательств с алкоголиками: обзор. CMAJ . 1995; 152: 851–859.

3. Глинн Т.Дж., Мэнли М.В. Как помочь своим пациентам бросить курить: Руководство для врачей Национального института рака.Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт рака, Отдел профилактики и контроля рака. Публикация NIH № 95-3064; 1995.

4. Прочаская Ю.О., DiClemente CC, Norcross JC. В поисках того, как люди меняются. Ам Психол . 1992; 47: 1102–4.

5. Миллер WR. Что действительно движет переменами? Зависимость . 1993; 88: 1479–80.

6. Миллер В.Р., Ролник С.Мотивационное интервью: подготовка людей к изменению поведения, вызывающего зависимость. Нью-Йорк: Гилфорд, 1991.

7. Прочаска Ю.О., Велисер ВФ, Росси JS, Гольдштейн М.Г., Маркус Б.Х., Раковски В, и другие. Этапы изменения и баланс принятия решений для 12 проблемных форм поведения. Психология здоровья . 1994; 13: 39–46.

8. Гримли DM, Райли GE, Беллис Дж. М., Prochaska JO. Оценка этапов изменений и принятие решения об использовании противозачаточных средств для предотвращения беременности, заболеваний, передающихся половым путем, и синдрома приобретенного иммунодефицита. Медицинское образование Q . 1993; 29: 455–70.

9. Хеллман Э.А. Использование этапов изменения модели приверженности к упражнениям среди пожилых людей с кардиологическим диагнозом. J Cardiopulm Rehabil . 1997; 17: 145–55.

10. Гланц К, Паттерсон RE, Кристал АР, DiClemente CC, Heimendinger J, Линнан Л, и другие. Этапы изменения в принятии здорового питания: жир, клетчатка и корреляты потребления питательных веществ. Медицинское образование Q . 1994; 21: 499–519.

11. Hughes JR. Алгоритм отказа от курения. Арк Фам Мед . 1994; 3: 280–5.

12. Barnes HN, Самет JH. Краткие вмешательства с пациентами, злоупотребляющими психоактивными веществами. Мед Клин Норт Ам . 1997. 81: 867–79.

13. Кэмпбелл М.К., ДеВеллис Б.М., Strecher VJ, Аммерман А.С., ДеВеллис РФ, Sandler RS. Улучшение пищевого поведения: эффективность индивидуальных сообщений в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Am J Public Health . 1994; 84: 783–7.

14. Калфас К.Дж., Саллис Дж. Ф., Ольденбург Б, Французский М. Посредники изменения физической активности после вмешательства в первичной медико-санитарной помощи: PACE. Предыдущая Med . 1997. 26: 297–304.

15. Вайнштейн Н.Д., Лион JE, Sandman PM, Cuite CL. Экспериментальные доказательства стадий изменения поведения в отношении здоровья: модель процесса принятия мер предосторожности, применяемая к домашнему тестированию на радон. Психология здоровья . 1998. 17: 445–53.

16. Кабрал Р.Дж., Галавотти С, Гарджулло П.М., Армстронг К, Коэн А, Гилен А.С., и другие. Парапрофессиональное проведение теоретических консультаций по профилактике ВИЧ для женщин. Представитель общественного здравоохранения . 1996; 111 (приложение 1): 75–82.

17. Межнациональное испытание краткосрочных вмешательств с алкоголиками. Исследовательская группа ВОЗ по краткосрочному вмешательству. Am J Public Health .1996; 86: 948–55.

18. Олянский Д.М., Вильденхаус К.Дж., Манлав К, Арнольд Т, Schoener EP. Эффективность краткосрочных вмешательств по сокращению употребления психоактивных веществ среди пациентов из групп риска в первичной медико-санитарной помощи в трех местных клиниках. Злоупотребление психоактивными веществами . 1997. 18: 95–103.

19. Янц Н.К., Becker MH. Модель веры в здоровье: десятилетие спустя. Медицинское образование Q . 1984; 11: 1–47.

20. Роттер Дж.Б.Обобщенные ожидания внутреннего и внешнего контроля подкрепления. Psychol Monogr . 1966; 80: 1–28.

21. Миллер В. Р., Бенефилд Р.Г., Tonigan JS. Повышение мотивации к изменению проблемного употребления алкоголя: контролируемое сравнение двух стилей терапевта. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1993; 61: 455–61.

22. Австралийское медицинское и профессиональное общество по алкоголю и другим наркотикам. Обзор наркотиков и алкоголя. Абингдон, Соединенное Королевство: Абингдон Карфакс, 1996.

23. Согласование лечения алкоголизма с неоднородностью клиентов: проект MATCH, результаты употребления алкоголя после лечения. Исследовательская группа проекта Match. J Спирт для шпилек . 1997. 58: 7–29.

24. Smith DE, Хеккемейер CM, Кратт П.П., Мейсон Д.А. Мотивационное собеседование для улучшения соблюдения поведенческой программы контроля веса для пожилых женщин с ожирением и NIDDM. Пилотное исследование. Уход за диабетом . 1997; 20: 52–4.

25. Ролник С., Батлер СС, Стотт NC.Помощь курильщикам в принятии решений: усиление кратковременного вмешательства для общей медицинской практики. Кабинеты по обучению пациентов . 1997; 31: 191–203.

26. Миллер В.Р., Ролник В. Мотивационное интервью: подготовка людей к изменениям. Серия видеокассет профессионального обучения. Альбукерке, Нью-Мексико: Университет Нью-Мексико, 1998.

27. Стотт, Северная Каролина, Рис М, Роллник С, Таблетка РМ, Хакетт П. Профессиональные ответы на инновации в клинических методах: лечение диабета и навыки ведения переговоров. Кабинеты по обучению пациентов . 1996; 29: 67–73.

Этапы перемен — познайте жизнь

В то или иное время большинство из нас предпринимало попытки изменить какую-то часть себя или своей жизни. Мы решили бросить курить, начать экономить, сбросить несколько фунтов или найти новую работу. Как правило, такого рода изменения не происходят в одночасье. Они требуют времени и усилий. И они, как правило, развиваются в рамках многоступенчатого процесса, который многие специалисты по изменению поведения называют транстеоретической моделью изменений или ТТМ.

Созданный в начале 1980-х годов психологом Джеймсом О. Прохасской, доктором философии, этот теоретический инструмент (иногда называемый моделью «готовности к изменениям») побудил многих пересмотреть свои предположения о наиболее эффективных и подходящих способах поддержки себя. в достижении своих целей. Читайте дальше, чтобы понять, где вы находитесь в своем собственном процессе изменений и какие действия и отношения, скорее всего, помогут вам создать импульс движения вперед.

Шесть этапов изменений

В этих трех простых словах есть что-то настолько убедительное, что Nike была вынуждена зарегистрировать их как товарный знак.И это было мудро. Что может быть лучше, чтобы вызвать призыв к действию — и отвергнуть все бессмысленные праздные развлечения, которые так часто, кажется, приводят к этому?

Большинство из нас также знает из с трудом добытого опыта, что когда дело доходит до внесения значительных изменений, начать действовать зачастую труднее, чем кажется, и менее продуктивно, чем мы надеялись.

На самом деле, оказывается, что «просто делать это» — до того, как вы эмоционально готовы и должным образом подготовлены к достижению конкретной цели — может быть одним из самых быстрых способов саботировать ваш успех.

Шестиэтапная модель Прочаски освещает то, что многие более ранние модели имели тенденцию замалчивать, а именно то, что устойчивые изменения редко происходят в результате однократного постоянного решения действовать.

Чаще, как указывает Прочаска, изменения развиваются из тонкого, сложного, а иногда и окольного пути, который включает в себя размышления, колебания, шаг вперед, спотыкание назад и, вполне возможно, начало нового.

Транстеоретическая модель (TTM)

Прочаски признает, что длительные изменения обычно проходят через шесть ключевых этапов: от Предварительное размышление до Созерцание , затем до Подготовка и Действие .Но это только начало, и мы можем легко вернуться к подготовке или созерцанию, если потеряем самообладание, концентрацию или пар. Чтобы изменение нашего поведения оказалось устойчивым, оно должно войти в фазу Maintenance (обычно шесть месяцев или более последовательных действий), пока оно, наконец, не станет устойчивой привычкой. Эта последняя, ​​продолжающаяся фаза известна как Прекращение действия , что означает, что изменение теперь является постоянной частью нашего образа жизни.

Большинство программ «просто сделай это» не в состоянии принять реальность этого сложного и плавного развития. Вместо этого они побуждают людей сразу же приступить к делу, перепрыгивая через все эти грязные подготовительные шаги.

К сожалению, именно эти шаги могут дать нашим усилиям по изменениям наибольшие шансы на успех. И так случается, что многие из нас, кто сразу же начинает действовать, сразу же падают из него — снова и снова.

Если взглянуть на модель Прочаской, все это кажется самоочевидным.И кажется любопытным, что эти идеи лишь относительно недавно стали частью современного психологического канона.

«Тридцать лет назад психотерапия состояла из более чем 300 различных теорий», — вспоминает Прочаска, которая сейчас является директором Исследовательского центра профилактики рака и профессором клинической психологии и психологии здоровья в Университете Род-Айленда. «Я искал способ интегрировать некоторые из этих теорий», — говорит он. «Итак, моя исследовательская группа и я пошли и взяли интервью у обычных людей, которые боролись с тем, чтобы бросить курить.Мы спросили их о различных процессах, через которые они прошли, и они сказали: «Раньше я делал это; позже я сделал это ». Они говорили об этапах перемен. Но этого не было ни в одной из 300 известных в то время моделей терапии. Мы поняли, что это недостающее звено, которое могло позволить нам интегрировать различные процессы из разных теорий ».

Прочаска также осознала потребность в соответствующих стадиях систем поддержки и, в конце концов, основала консалтинговую компанию по исследованиям и развитию в области изменения поведения — Pro-Change Behavior Systems — на основе этой области знаний.«В течение долгого времени, — говорит он, — доминирующей моделью была модель действия, в которой люди считались изменяющимися только тогда, когда они действовали». Соответственно, отмечает он, ресурсы и поддержка были сосредоточены исключительно на этом этапе. «Проблема в том, — говорит он, — что программы, ориентированные на действия, не работают для большинства людей».

В любой момент времени только 20 процентов людей, которым необходимо изменить нездоровое поведение, действительно готовы к этому, говорит соратница и жена Прочаски, Дженис М.Прочаска, кандидат наук, генеральный директор Pro-Change Behavior Systems. «Эта модель работает со всем подверженным риску населением, а не только с теми, кто готов к переменам прямо сейчас. И исследования показывают, что если мы сможем заставить кого-то продвинуться хотя бы на один этап вперед, мы удвоим его шансы на успех через шесть-двенадцать месяцев ».

Не все эксперты считают TTM идеальным инструментом. И нет никакой гарантии, что соответствующие этапы вмешательства и системы поддержки окажутся эффективными для конкретного человека.Но если вы стремились представить свои собственные усилия по изменению в перспективе, понимание вашей «готовности к изменениям» вполне может быть шагом в правильном направлении.

Каковы этапы изменений?

Хотите добиться большего успеха в внесении важных для вас изменений? Вот подробный обзор этапов изменений и того, как вы можете уверенно их преодолевать.

Этап 1: Предварительное размышление

Люди на этой стадии могут захотеть измениться, но в ближайшем будущем не планируют этого.Почему? Они могут не полностью осознавать все потенциальные преимущества, или они могут чувствовать нежелание пытаться из-за прошлых неудачных попыток или недостатка доступной энергии.

«В предварительном созерцании люди недооценивают преимущества изменений и переоценивают недостатки или затраты», — говорит Прочаска. «Но они не особо осознают это, так что это не сфокусированный, рациональный процесс принятия решений».

Взвешивание плюсов и минусов поведения — важный компонент транстеоретической модели.Вначале очевидные минусы имеют тенденцию перевешивать предполагаемые плюсы. Однако по мере того, как человек проходит шесть стадий, этот баланс меняется.

«Если я имею дело с пациентом в стадии предварительного размышления, я поручаю ему думать хотя бы раз в день обо всех преимуществах, которые они ожидают от изменения того поведения, которое они пытаются остановить или начать», — говорит Алекс Ликерман. , Доктор медицины, врач первичной медико-санитарной помощи в Чикагском университете, который использует модель стадий изменений для своих пациентов.«Этого может быть достаточно, чтобы человек погрузился в созерцание», — отмечает он. «Мысли о внесении изменений — это то, что заставляет людей привыкать к идее их на самом деле».

Вы находитесь на стадии предварительного созерцания, если: Вы много раз слышали (от своего врача, вашего супруга, ваших друзей или, возможно, вашей собственной совести), что вам следует внести изменения, но вы не серьезно рассматривает возможность сделать что-нибудь с этим в ближайшее время. Это может показаться слишком много работы или просто не для вас.Когда кто-то пытается поговорить с вами об этом (например, сократить употребление алкоголя, похудеть, отказаться от сигарет), вы отключаетесь, отключаетесь или меняете тему разговора.

Переход от предварительного созерцания к созерцанию: Может потребоваться устрашающий результат теста или важное жизненное событие (например, рождение ребенка или смерть любимого человека), чтобы заставить вас по-другому думать о ваших перспективах перемен. Между тем осознайте, что «просто подумать об этом» тоже имеет потенциальную ценность и может помочь открыть ваш разум для новых возможностей.

Этап 2: Созерцание

Те, кто находится на стадии созерцания, думают о том, чтобы действовать, но не совсем готовы или не знают, с чего начать. Созерцатели часто думают, что они могут изменить свое поведение в течение следующих шести месяцев, и они открыты для информации и отзывов. На этом этапе плюсы и минусы потенциальных изменений кажутся примерно равными.

«На этом этапе выявление и усиление внутренних мотиваторов человека для изменения поведения — вещей, которые исключительно важны для него как личности — очень важно для того, чтобы склонить чашу весов», — отмечает сертифицированный консультант по жизни Кейт Ларсен в книге Progress Not Perfection: Ваше путешествие имеет значение (издатель Expert, 2007).

Поскольку созерцатели открыты для новой информации (в отличие от тех, кто предвидит ее, которые склонны ее отвергать), они могут развить свой энтузиазм по поводу изменений, подключившись к этим основным ценностям или мотивам, собирая информацию, исследуя новые перспективы, спрашивая других об их опыте и извлекая уроки из примеры тех, кто уже внес изменения, которые они рассматривают. Все эти процессы открытия могут помочь изменить образ мыслей созерцателя — важный шаг для продвижения вперед.

«Так же, как у нас есть поведенческие привычки, у нас есть и мыслительные привычки», — говорит Ларсен. «И, как правило, эти умственные модели должны измениться, прежде чем может произойти устойчивое изменение поведения».

Ларсен призывает клиентов потратить некоторое время на то, чтобы представить себе, какой будет их жизнь после изменения, спрашивая: Как я буду выглядеть, действовать и чувствовать себя, когда внесу это изменение? Что я буду делать по-другому? Это может поднять их энтузиазм, а также помочь выявить нерешенные препятствия или тревоги, для решения которых им может потребоваться поддержка.

Вы находитесь в стадии созерцания, если: Вы больше не против того, чтобы изменить свою жизнь, но все еще сидите на заборе. Ваши уши могут оживиться, когда вы услышите, как кто-то говорит на связанные темы. И хотя вы не занимаетесь активным поиском информации или вспомогательных ресурсов, когда вы случайно сталкиваетесь с ними, вы смотрите. Вы обретаете уверенность в том, что можете вообразить изменения, и начинаете больше осознавать, что это вполне может стоить усилий.

Переход от созерцания к подготовке: Это прекрасное время, чтобы выполнить низкую работу по представлению своего лучшего себя и своей лучшей жизни — возможно, вести дневник или создать «доску видения», которая представляет изменения, которых вы хотите достичь .Это также хорошее время, чтобы осознать, что если вы какое-то время думали об изменениях и не делали этого, вероятно, есть причина: вам может не хватать некоторых необходимых навыков, знаний или уверенности. Вы можете быть обеспокоены перспективой оставить позади знакомые шаблоны. В таком случае очень полезно обратиться за поддержкой к тренеру, наставнику или консультанту. Слушать рассказы от первого лица тех, кто уже внес это изменение, тоже может быть вдохновляющим и обнадеживающим.

Этап 3: Подготовка

Люди на стадии подготовки готовятся к действию.Они более решительны, уверены в себе и целеустремленнее; они разрабатывают план и, возможно, уже предприняли небольшие шаги. На данный момент преимущества внесения изменений явно перевешивают недостатки, но необходимо проделать определенную работу, прежде чем можно будет предпринять значимые действия.

Стадия подготовки — это создание уверенности и устранение препятствий или слабых мест, которые имеют наибольшие шансы подорвать ее. «Пришло время разработать план« если — то »в отношении различных проблем и соблазнов, с которыми вы, вероятно, столкнетесь, когда внесете изменения, — говорит Ликерман.Гораздо сложнее придумывать стратегии успеха и методы управления искушениями на лету, чем готовиться к ним заранее.

Люди имеют тенденцию застревать в Подготовке (или рикошетить туда-сюда между ней и Созерцанием), когда они неправильно оценивают свой уровень готовности или нетерпеливо прыгают прямо к Действию. Это может подорвать их уверенность в себе и заставить опасаться повторных попыток.

На этом этапе Ликерман говорит: «Я призываю людей выбрать конкретный день, когда они официально начнут свои запланированные изменения.Я прошу их внести ключевые изменения в свое окружение и расписание и заручиться поддержкой друзей и семьи ».

Это также прекрасное время, чтобы нанять тренера, если вы захотите, или присоединиться к группе поддержки, которая фокусируется на ваших желаемых изменениях. И теперь вы хотите принять любые другие необходимые меры: если ваша цель — начать фитнес-план, например, отметьте в своем календаре твердую дату и время, когда вы планируете начать тренировку, запишитесь на фитнес-класс, организовать присмотр за детьми и купить подходящую обувь и спортивную одежду для выбранного вами занятия.

Вы находитесь на стадии подготовки, если: Вы активно собираете информацию, поддержку, может быть, даже снаряжение и материалы — и чувствуете, что почти готовы сделать свои первые шаги. Вы чувствуете мотивацию к приобретению навыков, которые помогут вам добиться успеха в этом изменении. Вы склонны принимать соответствующую поддержку, и вы приветствуете приглашения и стимулы для участия в деятельности, которая продвинет вас вперед.

Переход от подготовки к действию: Это когда вы записываетесь на занятия, посещаете группу поддержки, покупаете членство в оздоровительном клубе или студии йоги или приносите домой брошюру об услугах, которые помогут вам изменить вас. желание.Если вы настроены на более здоровое питание, возможно, вы начнете убирать нездоровую пищу из кладовой и запасаться полезными продуктами. Любые начальные шаги — даже если они экспериментальные — еще больше приближают вас к действию и ощущению импульса, которое с ним приходит. Спросите себя: что мне нужно сделать, если что-нибудь, чтобы принять это изменение в моей жизни и быть готовым к препятствиям, с которыми я, скорее всего, столкнусь?

Этап 4: Действие

Помимо того, что человек просто думает об этом или готовится действовать, человек на этом этапе фактически начал делать что-то (или многое другое) по-другому и, возможно, экспериментирует с расширением своих усилий.Даже если изменения пока незначительны, он или она набирает обороты, знания и уверенность в себе, что побуждает к продолжению действий. «На этом этапе все эти маленькие шаги, маленькие выборы и маленькие жертвы имеют огромное значение», — отмечает Ларсен.

На этапе действий, когда люди работают над укреплением своей приверженности переменам, критически важна внешняя поддержка, — говорит Прохаска. Даже если они не склонны просить об этом, люди на этом этапе извлекают выгоду из предложений эмоциональной и физической поддержки, а также от того, что окружающие признают их успехи и помогают им нести ответственность.

Поскольку столкновение с ситуациями, провоцирующими старое, нездоровое поведение, представляет собой реальный риск на данном этапе, Прочаска советует людям в действии сознательно сосредоточиться на замене своих «старых привычек» более здоровой окружающей средой, ситуациями и людьми. Вы можете размещать визуальные напоминания или вдохновляющие идеи на холодильнике или в кубе на работе, чтобы сосредоточиться на своей цели.

Но действие — это непрерывный процесс, отмечает Ларсен, поэтому здесь необходимо сосредоточить внимание на прогрессе, а не на совершенстве. «Необязательно делать все безупречно, — говорит она.«Вам просто нужно продолжать культивировать готовность и положительный импульс, которые привели вас так далеко». Ищите способы признать свои постоянные усилия, устранять новые препятствия по мере их появления и вознаграждать себя даже за небольшие успехи, — советует она. Быстрые корректировки курса и положительное подкрепление помогут вам сохранить приверженность и мотивацию.

Вы находитесь на стадии действия, если: Вы выполняете свой план действий. Возможно, вы съели свою первую здоровую пищу, завершили первый раунд тренировок или пережили первые несколько дней или недель как некурящий.Поздравляю! Теперь тебе просто нужно продолжать.

Переход от действия к техническому обслуживанию: Модель Прочаски указывает, что после шести месяцев последовательных действий вы переходите к техническому обслуживанию. Чтобы добраться до этого момента, нужно делать то, что делает вас сильным, мотивированным и сосредоточенным. Поиск способов интегрировать выбранное вами изменение поведения в вашу социальную жизнь и чувство идентичности может оказаться большим подспорьем.

Этап 5: Техническое обслуживание

Лицам, находящимся на этапе обслуживания, удалось оставаться в режиме действий не менее шести месяцев.Это означает, что они успешно избежали или преодолели препятствия, которые могли заставить их вернуться к прежнему поведению. Благодаря практике они достигли большего уровня уверенности и способностей. Их новое поведение стало более неотъемлемой частью их образа жизни и личности, и их риск рецидива намного ниже, чем в начале.

Тем не менее, несколько вещей могут спровоцировать рецидив у людей в Техническом обслуживании: стресс, кризис, апатия, скука, потеря окружающей или эмоциональной поддержки или продолжающееся плато разочарования.Важные жизненные события, такие как смена работы, романтический разрыв, смена места жительства, рождение или смерть в семье, также могут спровоцировать рецидив.

То, что является нарушением технического обслуживания, зависит от рассматриваемого изменения поведения. Для алкоголика, который придерживается полной трезвости, это может быть разовая порция. Для тех, кто начал заниматься фитнесом, это может означать пропуск нескольких тренировок подряд.

Каждый раз, когда вы выпадаете из Действия на достаточно долгое время, и возникает вопрос, вернетесь ли вы завтра на правильный путь, вы, вероятно, выходите из Поддержки и снова переходите к Действию, Подготовке или даже Созерцанию.По словам Прочаски, нужно иметь в виду, что «единственная реальная ошибка, которую вы можете совершить при изменении, — это отказаться от своей способности меняться».

Вы находитесь на этапе обслуживания, если: По крайней мере, в течение последних шести месяцев вы прилежно и последовательно выполняли действия, которые вы взяли на себя в рамках желаемого изменения поведения. Теперь они кажутся довольно рутинными.

Переход от технического обслуживания к прекращению: Рассматривайте препятствия и непредвиденные проблемы как возможности для развития новых сильных сторон.Избегайте скуки, принимая новые вызовы и совершенствуя свои навыки. Оставайтесь на пути поддержки в течение двух или более лет, сплачиваясь даже через стрессы и неудачи, и вы достигнете точки, в которой вы даже представить себе не можете, что когда-либо вернетесь к тому, что было раньше.

Этап 6: Прекращение действия

Когда люди, находящиеся на стадии Поддержки, продолжают вести более здоровый образ жизни в течение как минимум двух лет, они вступают в Прекращение (иногда также называемое «усыновлением»). В «Завершении» изменение поведения полностью интегрировано, и искушение вернуться к прежнему поведению полностью отсутствует.Этот элемент изменения поведения больше не является чем-то, что вы должны «делать» — это просто то, кем вы являетесь.

Но это не обязательно означает, что эволюция завершена. Люди в увольнении часто предпочитают продолжать строить свои первоначальные изменения, добавляя все более и более широкие цели и достигая еще большего успеха.

По данным Прочаски, только от 15 до 20 процентов людей когда-либо доживают до завершения. Тем не менее, отмечает он, любой значительный прогресс, который вы делаете между этапами, приносит реальные и важные награды, такие как уверенность, знания, импульс и рост.

До тех пор, пока вы не войдете в Устранение, очень часто встречается удар о стену или падение на более раннюю стадию. Так что не будьте к себе слишком строги. Пока вы можете определить стадию, на которой вы находитесь в рамках TTM, вы всегда будете знать, что вам нужно сделать, чтобы вернуться на правильный путь, вернуться к своей цели и продвинуться вперед. И у вас будет четкое представление о том, куда вы направитесь дальше.

Вы находитесь на стадии прекращения действия, если: После двух или более лет обслуживания вы пробыли на этой стадии достаточно долго, и теперь это совсем не похоже на «изменение поведения».Это просто ваш образ жизни — интегрированная, почти не требующая усилий часть того, кто вы есть. Вы, вероятно, стали достаточно искусными в необходимых навыках и осведомленности, чтобы научиться применять их по-новому, возможно, для новых целей в других сферах своей жизни. Теперь вы достаточно уверены в этом мире, что можете даже тренировать или наставлять других, чтобы они вносили изменения, с которыми вы справились.

Наслаждение прекращением: Весь смысл овладения искусством изменения поведения состоит в том, чтобы создать жизнь по вашему выбору.Успешная интеграция выбранного изменения образа жизни является явным признаком того, что у вас есть для этого навыки. Ищите новые способы использовать эти навыки. Узнайте, как вы можете использовать приобретенные силы, самопознание и мудрость для решения новых задач или обучения, а также для того, чтобы быть полезным и поддержать других.

Теперь вы знаете секрет, который немногие полностью осознают: создание изменений — это нечто большее, чем кажется на первый взгляд, и даже больше, чем могут признать те, кто любит ссылаться на императив «просто сделай это».

«Слишком часто, — говорит Прочаска, — мы ставим людей перед ложным выбором: действовать немедленно или ничего не делать. И это плохой выбор для большинства людей. Если они начнут действовать, но не готовы, половина потерпит неудачу. А если они не предпримут никаких действий, то продолжат свой нездоровый образ жизни ». Лучший выбор? Начните с того места, где вы находитесь, делайте шаги вперед, которые подходят вам сейчас, а затем просто продолжайте идти.

Эта статья была обновлена. Первоначально он появился в ноябрьском выпуске журнала Experience Life за 2011 год.

Джесси Шолл является автором книги «Грязная тайна: дочь признается в навязчивых накоплениях матери» (Simon & Schusgter, 2010).

Иллюстрация Андреа Кобб

компаний изменений | Понимание этапов изменений

Транстеоретическая модель изменений — это теория, представленная психологом Джеймсом Прочаска в 1980-х годах.Эта теория, которую иногда называют моделью «готовности к изменениям», определяет пять этапов, через которые люди развиваются. Клиницисты могут использовать транстеоретическую модель, чтобы встретить клиентов там, где они есть, и помочь им двигаться вперед на любом этапе.

Какие этапы изменения?

1. Предварительное размышление
2. Созерцание
3. Приготовление
4. Действие
5. Поддержание

Прочаска разработала эту теорию после обнаружения проблемы с программами изменения поведения.Ожидалось, что участники немедленно начнут вести здоровый образ жизни — и обвиняли в недостатке силы воли, если они не смогли быстро измениться.

Вместо этого Прочаска предположила, что существующая модель была сломана. Даже если люди не были готовы к изменениям, они все равно могли двигаться вперед. «Успешные самоизменяющиеся люди следуют мощному и, возможно, более важному, контролируемому и предсказуемому курсу», — пишет Прочаска с коллегами-психологами Джоном Норкроссом и Карло Диклементе в книге « Changing for Good ».«Ни один этап не является более или менее важным, чем другой».

Транстеоретическая модель включает ключевые концепции из других теорий, чтобы сформировать всеобъемлющую теорию изменений. Эта более широкая модель может применяться к широкому кругу людей и моделей поведения. Он определяет полезные действия, которые создают импульс, независимо от того, где находятся люди в процессе изменений.

Транстеоретический подход оказался полезным при разработке индивидуальных методов лечения для прекращения курения, контроля веса, профилактики депрессии, контроля стресса и соблюдения режима лечения.Он использовался Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Национальной службой здравоохранения Великобритании для поддержки программ укрепления здоровья, таких как лечение зависимости и профилактика ВИЧ / СПИДа.

Влияние модели побудило Американское психологическое общество назвать Прочаску самым влиятельным автором в области клинической психологии и психологии здоровья и одним из пяти самых цитируемых авторов в области психологии.

Вот более подробный взгляд на этапы изменений и методы, которые вы можете использовать с клиентами:

Этап первый: предварительное размышление «Я не вижу проблемы.”

На стадии предварительного созерцания люди не собираются меняться (определение: не в течение следующих шести месяцев). Они могут не осознавать последствия нездорового поведения — или, по крайней мере, они переоценивают стоимость переосмысления своего выбора.

Ключевым компонентом транстеоретической модели является оценка человеком за и против изменения своего поведения. В предварительном размышлении люди имеют низкую оценку преимуществ и высокую оценку затрат.

Как стимулировать прогресс: не стоит недооценивать ценность «просто думать об этом».«Люди, находящиеся в стадии предварительного созерцания, могут получить пользу от объективного размышления о том, что они могут получить от действий.

Вопросы для изучения:

  • Открыты ли клиенты для обсуждения своих моделей поведения?

Люди, находящиеся в предсознательном состоянии, часто защищаются о нездоровом поведении. Возможно, они пытались измениться и потерпели неудачу.

  • Готовы ли они думать о возможности изменений?

Не подталкивайте клиентов к дальнейшему продвижению в процессе, но поощряйте их к идее перемен.Подумайте о задании, чтобы изучить возможные выгоды от изменения своего поведения.

  • Ваш клиент приближается к важной вехе? Поддерживают ли социальные ситуации изменение поведения вашего клиента?

Для некоторых клиентов недавнее событие — брак, болезнь или 40-летие — может поддержать новую мотивацию к переменам. Внешние факторы, например, места для некурящих, также могут помочь вашим клиентам измениться.

Этап второй: Созерцание «Я знаю, что хочу изменить — я просто еще не готов.”

На стадии созерцания люди намереваются в ближайшем будущем принять здоровый образ жизни (определение: в течение следующих шести месяцев). Они больше осведомлены о преимуществах перемен, хотя обычно видят плюсы и минусы как равные.

Как стимулировать прогресс: помогите людям найти возможности учиться у людей со здоровым поведением. На данном этапе человек открыт для новой информации . Люди в созерцании могут преодолевать амбивалентность, получая лучшее представление о том, какими людьми они могли бы быть.

Вопросы для изучения:

  • Каким ваши клиенты представляют себя в будущем?

Созерцая, ваши клиенты могут начать преодолевать страх перемен и сосредоточиться на положительной мотивации. Поощряйте клиентов визуализировать свою жизнь, если они изменятся: что я буду чувствовать, когда сделаю это изменение?

  • Как ваши клиенты могут сохранять знания и энтузиазм?

Ваши клиенты теперь ищут совета и информации? Важно, чтобы их не заставляли действовать преждевременно.Помогите им построить информированную основу для следующих шагов.

  • Какие замечательные фильмы, песни или события из реальной жизни связаны с путешествиями ваших клиентов?

В созерцании ваши клиенты могут использовать эмоциональное возбуждение в своих интересах. Помогите им найти драматическую историю, которая им понравится.

Третий этап: подготовка «Я готов сделать изменения приоритетом».

На этапе подготовки люди намереваются предпринять действия (определение: в течение следующих 30 дней).Они готовы рассказать друзьям и семье о своих планах измениться. Возможно, они сделали несколько маленьких шагов и верят, что изменение проблемного поведения улучшит их жизнь.

Как стимулировать прогресс: подготовка — это создание уверенности и приверженности . Люди, скорее всего, будут приветствовать поддержку со стороны других. Они также выиграют от изменения своей среды, выбора даты начала и планирования стратегии «если то» для решения предстоящих задач.

Вопросы для изучения:

  • Готовятся ли ваши клиенты к встрече с препятствиями?

Часть подготовительного этапа — это помощь вашим клиентам в заблаговременном устранении неполадок.Подумайте о задании, которое поможет клиентам предвидеть возможные препятствия и спланировать, как они их преодолеют.

  • Когда они перейдут к следующему шагу?

Хорошо ли проинформированы ваши клиенты? Предложите им назначить конкретный день, чтобы начать менять свое поведение.

  • Готовы ли ваши клиенты объявить о своих планах?

Могут ли ваши клиенты получить поддержку, рассказав друзьям или присоединившись к группе поддержки? Когда они будут хорошо подготовлены, важно уверенно двигаться вперед.

Четвертый этап: действие «Я сосредотачиваю энергию на новых привычках».

На стадии действия люди изменили свое поведение (определение: в течение последних шести месяцев). Чтобы продолжать двигаться вперед, им нужна внешняя поддержка, уверенность в себе и стратегии , чтобы заменить старые привычки .

Как стимулировать прогресс: каждое маленькое действие помогает набрать обороты. Действующим людям необходимо продолжать вести здоровый образ жизни. Важно вознаграждать небольшие шаги на пути к изменениям, заменять новые позитивные модели поведения и избегать возможности вернуться к более ранним этапам.

Вопросы для изучения:

  • Какие, казалось бы, неважные решения помогут вашим клиентам?

Каждый день выбор может иметь решающее значение. Помогите своим клиентам распознать и отпраздновать маленькие шаги, ведущие к значимым изменениям.

  • Какие новые привычки приобретают у клиентов?

Ваши клиенты будут сталкиваться с ситуациями, которые могут вызвать старое проблемное поведение. Какие новые модели поведения заменяют их?

  • Ваши клиенты полагаются на систему поддержки?

Внешняя поддержка может помочь клиентам сохранить свои обязательства.Создают ли они социальные круги, которые поддерживают их новые здоровые действия?

Пятый этап: техническое обслуживание «Я продолжаю укреплять свою приверженность».

На стадии обслуживания люди успешно выдерживают изменение своего поведения (определение: более шести месяцев). Они обрели уверенность практикой в ​​стадии действия и преодолели препятствия .

Как стимулировать прогресс: новое поведение должно стать частью личности. На этом этапе для человека важно интегрировать здоровые действия в свою социальную жизнь.Это помогает им добиться долгосрочного успеха.

Вопросы для изучения:

  • Сталкиваются ли ваши клиенты со стрессовыми ситуациями или серьезными жизненными событиями?

Неожиданный кризис может спровоцировать старое поведение. Ваши клиенты четко определили, что будет означать выход из стадии обслуживания? Помогите им определить стратегии быстрого восстановления.

  • Какие новые задачи могут заинтересовать ваших клиентов?

Скука — реальный риск для клиентов на этапе обслуживания.Их изменившееся поведение стало рутиной, но важно сохранять приверженность. Что поддерживает их мотивацию к здоровому образу жизни?

  • Что может поддержать долгосрочный успех ваших клиентов?

Проводят ли ваши клиенты время с системами поддержки, которые укрепляют позитивное отношение и поведение? Продолжают ли они ставить цели и праздновать небольшие успехи? Помогите им и дальше находить возможности для совершенствования здорового образа жизни.

Иногда идентифицируют шестой этап: прекращение.Люди на этой стадии без усилий поддерживают здоровый образ жизни и никогда не возвращаются к старым привычкам. Как пишут Прочаска, Норкросс и Диклементе в книге « Изменение навсегда» :

«Сейчас идет оживленная дискуссия по поводу увольнения. Некоторые эксперты считают, что определенные проблемы нельзя устранить, а только сдерживать их в течение жизни все менее осторожного обслуживания ».

Важно помнить, что продвижение по этапам не является линейным. Люди часто возвращаются к более ранним этапам и повторяют цикл по мере необходимости, устраняя неудачи.В любом случае, модель этапов изменений помогает найти возможности для прогресса. «Единственная настоящая ошибка, которую вы можете совершить, — утверждает Прочаска, — это отказаться от своей способности меняться».

Транстеоретическая модель встречает Интерактивное ведение журнала ®

Более десяти лет Прохаска сотрудничает с The Change Companies ® для создания ресурсов по поведенческому здоровью, включающих транстеоретическую модель. Интерактивное ведение журнала ® — это основанная на фактах практика, которая мотивирует и направляет участников к позитивным изменениям в жизни.Прочаска работает с The Change Companies ® над созданием интерактивных журналов, ориентированных на практическое применение транстеоретической модели для значимой трансформации. Наблюдение Прочаски за разработкой программы по изменению поведения обеспечивает верность транстеоретической модели. Говоря об эффективности Interactive Journaling ® , Прочаска сказала:

Интерактивные журналы The Change Companies ® ’поистине транстеоретичны. Во-первых, они применяют все конструкции транстеоретической модели для облегчения изменения поведения, включая плюсы и минусы изменения, самоэффективность и искушение, процессы изменения и процессы сопротивления.Затем они используют четыре наиболее важные теории для лечения аддиктивных расстройств: 12-шаговое мотивационное интервью, когнитивно-поведенческую терапию и транстеоретическую модель. Каждый из этих подходов оказался эффективным при тщательной научной оценке ».

Прочаска — один из многих ведущих исследователей и экспертов в предметной области, с которыми сотрудничает Change Companies ® , чтобы оставаться в авангарде науки об изменении поведения и прикладных моделей.Процесс интерактивного ведения журнала ® был усовершенствован в сотрудничестве с отдельными государственными учреждениями, программами клинического лечения, исправительными учреждениями, университетскими исследовательскими институтами и индивидуальными отзывами, полученными более чем 5000 клиентов. Каждый учебный план Interactive Journaling ® также включает исследования по мотивационному интервьюированию и когнитивно-поведенческой терапии.

рабочих листов для помощи вашим клиентам

Дину Карназесу исполнилось 30 лет, и он чувствовал себя в ловушке.Несмотря на успешную карьеру и счастливый брак, он был потерян и разочарован.

В тот вечер он был пьян и гулял с друзьями в ночном клубе Сан-Франциско, когда к нему подошла красивая молодая женщина. Они нашли общий язык мгновенно. Так или иначе, то, что он решит дальше, определит его будущее.

Возможно, неожиданно он извинился и ушел. Вернувшись домой, он рылся в коробках, достал старую пару кроссовок и сделал то, чего не делал с колледжа: он начал бегать (Karnazes, 2006).

И он продолжал и продолжал, прославившись несколькими победами на ультрамарафонах и бегом по Америке. С тех пор он был назван журналом Time одним из «100 самых влиятельных людей мира» .

Изменения могут принимать разные формы. Иногда мы выбираем это, а иногда это просто происходит.

Транстеоретическая модель изменений объясняет стадии, через которые мы проходим, когда меняем свое поведение, и дает понимание, которое нам необходимо, чтобы вмешаться и двигаться дальше по жизни.

В этой статье мы рассмотрим модель, исследуем этапы и множество факторов, участвующих в изменениях, и определим рабочие листы, которые могут помочь вам или вашему клиенту.

Прежде чем вы продолжите, мы подумали, что вы можете бесплатно загрузить наши три упражнения по достижению целей. Эти подробные, научно обоснованные упражнения помогут вам или вашим клиентам ставить перед собой практические цели и овладевать методами, позволяющими изменить поведение на долгое время.

Каковы этапы изменений?

Транстеоретическая модель изменений (ТТМ) — результат анализа более 300 психотерапевтических теорий — была первоначально разработана в 1977 году Джеймсом Прохаска из Университета Род-Айленда и Карло Ди Клементе (Prochaska & Velicer, 1997).

TTM предлагает теорию принятия здорового поведения и его продвижения через шесть различных стадий изменений: предварительное размышление, созерцание, подготовка, действие, поддержание и прекращение.

TTM — это модель, а не единственный метод изменения, объединяющий четыре ключевых конструкции и временное измерение, отсутствующее в других теориях того времени, которое может помочь клиенту понять трансформацию поведения.

  • Этапы изменения
    Каждый из шести этапов должен быть завершен, чтобы изменить поведение клиента в образе жизни.
  • Процессы изменений
    Десять процессов охватывают важнейшие механизмы, способствующие изменениям.
  • Критические маркеры изменений
    Убеждения и уверенность развиваются по мере прохождения клиентом этапов.
  • Контекст изменения
    Такие факторы, как риск, ресурсы и препятствия, создают контекст и влияют на изменение.

Как мы добиваемся изменений?

Наше восприятие изменений — например, изменение диеты или увеличение физических нагрузок — со временем меняется.На более ранних этапах мы видим больше минусов, чем плюсов, но со временем, на более поздних этапах, баланс смещается, и мы начинаем видеть увеличивающуюся пользу от изменения поведения.

Модель помогает нам понять не только процесс, с помощью которого клиенты намеренно изменяются, но и поддержку со стороны самих себя и других, которая может помочь. Таким образом, он представляет собой полезный инструмент для терапевтов, консультантов и медицинских работников, работающих с клиентами и пациентами.

TTM определяет шесть стадий готовности, которые испытывает человек, пытающийся измениться (Prochaska & Velicer, 1997; Liu, Kueh, Arifin, Kim, & Kuan, 2018):

  1. Предварительное размышление — непризнание необходимости изменений
  2. Созерцание — всерьез рассматривает необходимость изменений
  3. Подготовка — внесение мелких изменений
  4. Действие — тренировка менее шести месяцев
  5. Техническое обслуживание — регулярные тренировки продолжительностью более шести месяцев
  6. Прекращение

Последний этап, завершение, возможно, больше относится к пункту назначения — конечному состоянию.В этот момент, даже если ему скучно или он в депрессии, он не вернется к прежнему образу жизни (Prochaska & Velicer, 1997).

Однако важно отметить, что поведение клиента на более ранних стадиях может быть нелинейным. Вместо этого это происходит циклически; они могут вернуться — или вернуться к — к предыдущим стадиям, прежде чем перейти к следующей.

Человек может поддерживать свою диету месяцами, но затем в отпуске вернуться к своим старым привычкам. Через несколько недель они могут начать заново рассматривать вопрос о возвращении к своей новой диете или искать другие варианты.

Что влияет на изменение?

Многие факторы влияют — усиливая или ослабляя — способность клиента меняться.

TTM перечисляет 10 процессов, которые помогают переходить между этими этапами; важные из них включают самоэффективность, равновесие в принятии решений и соблазны.

Действительно, самоэффективность — вера в нашу способность меняться — имеет решающее значение для планирования и выполнения действий, необходимых для достижения поставленных нами целей и борьбы с искушением рецидива.

В результате клиенты с высокой самоэффективностью лучше принимают вызовы и упорствуют в преодолении препятствий.

Восприятие человеком положительных и отрицательных аспектов изменения своего поведения также имеет решающее значение для успеха. Они должны уравновесить все «за» и «против», чтобы решить, продолжать путешествие, отступить или сдаться.

Для успешного изменения требуется, чтобы клиент поверил, что преимущества перевешивают недостатки.

Но помощь есть.

Действительно, вмешательства, основанные на TTM, привели к существенным улучшениям при применении в различных дисциплинах, включая рабочее место и медицинские учреждения (Liu et al., 2018; Freitas et al., 2020).

Затем мы рассмотрим шесть этапов изменения, чтобы понять, что значит быть на каждом из них, его цель и задачи, выполнение которых помогает человеку перейти к следующему (руководствуясь Prochaska & Velicer, 1997).

Этап 1: Предварительное размышление

«Мне не нужно ничего менять.”

Статус клиента

Изменение не требуется, не требуется и не возможно.

Клиентская цель

Серьезно подумайте о необходимости изменения поведения.

Описание

Стадия предварительного созерцания происходит, когда у клиента нет намерения ни сейчас, ни в будущем (обычно это шесть месяцев), чтобы изменить свое поведение.

Например, « Я не собираюсь заниматься спортом или бегать ».

Скорее всего, они либо недостаточно информированы, либо не информированы.

Клиент либо совершенно не осведомлен, либо не имеет подробностей о пользе для здоровья изменения своего поведения и занятиях физическими упражнениями.

Возможно, они пытались раньше, без видимого успеха, и стали деморализованными или подавленными.

Задачи
  • Повысьте осведомленность клиентов о том, почему необходимы изменения.
  • Обсудите риски, связанные с их текущим поведением.
  • Заставьте клиента рассмотреть возможность изменения.

Этап 2: Созерцание

«Я могу измениться».

Статус клиента

Промедление. Заказчик намеревается внести изменения в течение шести месяцев.

Клиентская цель

Примите решение измениться в ближайшем будущем.

Описание

Клиент остро осознал плюсы внесения изменений, но он также остро осознает минусы.

Например: « Я знаю, что для здоровья мне нужно похудеть, но мне нравится фастфуд.

Уравновешивание затрат и выгод может привести к амбивалентности — смешанным и противоречивым чувствам, — которые заставляют клиента застревать, часто на длительный период.

Задачи
  • Рассмотрите плюсы и минусы существующего поведения.
  • Взвесьте все за и против нового поведения.
  • Определите препятствия для изменений.

Этап 3: Подготовка

«Я изменюсь. Действительно!!»

Статус клиента

Стремятся изменить свое поведение.

Клиентская цель

Разработайте план действий по организации ресурсов и стратегии, чтобы изменения произошли.

Описание

Клиент намеревается перейти к этапу действия в ближайшее время — обычно в течение следующего месяца — но его еще нет.

Например: « Мне нужно понять, какая поддержка доступна, и оказать ее, прежде чем я брошу курить.

Обычно клиент начинает действовать, например, посещать спортзал, посещать занятия или общаться с личным тренером.

Задачи
  • Повысьте приверженность клиента.
  • Запишите цели клиента.
  • Разработайте план изменений.

Этап 4: Действие

«Я начал меняться».

Статус клиента

План вступил в силу, действия продолжаются, формируется новая модель поведения.

Клиентская цель

Новая модель поведения сохраняется в течение разумного периода времени (обычно шесть месяцев).

Описание

Клиент добился хороших результатов; они изменили свой образ жизни за последние шесть месяцев.

Например: « Я хожу в тренажерный зал по понедельникам, средам и пятницам каждую неделю, и я следую плану, установленному моим тренером.

За их новым поведением наблюдают другие люди, будь то физические упражнения, более здоровое питание или отказ от курения.

Задачи
  • Реализовать план.
  • Пересмотрите и при необходимости отредактируйте план.
  • Преодолевайте трудности и сохраняйте приверженность.
  • Награда за успехи.

Этап 5: Техническое обслуживание

«Я изменился».

Статус клиента

Новая модель поведения сохраняется в течение разумного периода времени и теперь является частью образа жизни клиента.

Клиентская цель

Поддерживать новое поведение в долгосрочной перспективе.

Описание

На этапе обслуживания клиент становится уверенным, что может продолжить свой новый образ жизни, и изменение поведения становится неотъемлемой частью его жизни.Не менее важно, что у них меньше шансов рецидивировать — падать или возвращаться к своему прежнему «я».

Например, « Я уверен, что могу выбирать здоровую пищу дома, на работе или когда выхожу из дома ».

Основываясь на данных исследований самоэффективности и соблазнов, поддержание может длиться от шести месяцев до пяти лет (Prochaska & Velicer, 1997).

Задачи
  • Поддерживайте поведение в нескольких ситуациях.
  • Продолжайте интеграцию в жизнь.
  • Разработайте стратегии выживания.
  • Избегайте регресса или возврата к старым привычкам.

Стадия 6: рецидив

«Я вернул на свои старые пути».

Статус клиента

Вернулся на более ранний этап.

Клиентская цель

Подтвердите обязательство и снова начните проходить каждый этап.

Описание

Рецидив — это форма возврата к более ранней стадии.Это не стадия сама по себе, а неспособность сохранить существующую позицию в изменении поведения либо в результате бездействия (например, прекращение физической активности), либо в результате неправильной деятельности (например, снова начать курить).

К сожалению, рецидивы типичны для многих поведенческих изменений, связанных со здоровьем. Но это не неизбежно.

Например, « Я был на улице вчера вечером и начал курить. С тех пор я продолжаю.

Курильщик начинает курить, новый бегун бросает курить, диета окончена, фаст-фуд снова в меню.

Задачи
  • Определите триггеры, связанные с рецидивом.
  • Подтвердите приверженность переменам.
  • Пересмотрите задачи, связанные с этапом, на который вернулся клиент.

Этап 7: Прекращение действия

«Я изменился навсегда».

Статус клиента

Соблазна вернуться к старым образам поведения больше нет.

Клиентская цель

Не требуется; изменение поведения является частью того, кем является клиент.

Описание

Успех. У клиента нет соблазнов, а их самоэффективность — 100%.

Они не вернутся к своим старым привычкам, например, если они спорят со своим партнером, недовольны работой или вмятины в своей машине. Эта нездоровая привычка больше не является частью их способа справиться.

Напротив, новое поведение является частью личности и образа жизни человека и сохраняется в течение долгого времени.

Например: « Я занимаюсь физическими упражнениями уже несколько лет, и даже после восстановления после длительной травмы продолжаю их делать.

Задачи
  • Не требуется. Старые привычки клиента остались в прошлом.

Обратите внимание, что альтернативная точка зрения состоит в том, что прекращение никогда не достигается. Всегда есть риск вернуться к прежним нездоровым образам жизни, даже через несколько лет. На этой картинке человек всегда остается только на стадии обслуживания.

5 рабочих листов для помощи вашим клиентам

Следующие рабочие листы помогают клиенту в планировании, внедрении и поддержании изменения поведения:

Модель пятерки А

Система пяти А была создана, чтобы помочь бросить курить, но с тех пор успешно справилась с другими вредными привычками для здоровья (например,g., чрезмерное употребление алкоголя, недостаток физических упражнений и злоупотребление психоактивными веществами).

5 Как Инструкция
Спросите Используйте простой вопрос для сбора и анализа информации о клиенте,

например, идентифицировать употребление табака.

Консультации Определите необходимое изменение поведения и предложите клиенту сделать это изменение,

например, рекомендую курильщику подумать о том, чтобы бросить курить.

Согласен Определите стадию изменения, на которой находится клиент,

e.g. Готов ли курильщик бросить курить?

Ассистент Помощь должна соответствовать стадии, в которой находится клиент,

Например, используйте консультирование, обучение или фармакотерапию, чтобы помочь им бросить курить.

Упорядочить Организация мероприятий внутри и вне консультации,

, например, назначить последующие встречи, направить их на другой ресурс и отслеживать изменения.

Рабочие листы для принятия решений

Изменения наиболее эффективны при наличии мотивации и «поддержки» со стороны клиента.

Таблица баланса принятия решений предоставляет отличный способ зафиксировать плюсы и минусы обсуждаемого изменения.

Этапы изменений

Рабочий лист «Стадии изменений» можно бесплатно загрузить для ознакомления клиента с этапами трансформации поведения и рецидива.

План профилактики рецидивов

План предотвращения рецидивов предоставляет полезный ресурс для выявления навыков совладания и социальной поддержки, а также потенциального воздействия рецидива в поведении.

Постановка целей

Постановка целей имеет решающее значение для любой трансформации. Он обеспечивает фокусировку, отслеживает прогресс и обеспечивает соответствующую поддержку и ресурсы для достижения успеха.

Наша таблица целей SMART предлагает ценный инструмент для определения и документирования реалистичных, достижимых и привязанных ко времени целей.

4 способа использования мотивационного интервью

Мотивационное интервью может использоваться с клиентом, чтобы преодолеть чувство двойственности и найти самомотивацию, необходимую для изменения его поведения.

Этот подход оказался успешным в качестве средства лечения заболеваний и преодоления зависимости.

Аббревиатура OARS предлагает руководство по набору основных вопросов, которые следует использовать на раннем этапе и на постоянной основе во время собеседования:

Открытые вопросы

Пригласите кого-нибудь рассказать свою историю, не ведя и не направляя их.

Как я могу помочь вам с…?
Что вы пробовали раньше, чтобы внести изменения?

Утверждения

Признавайте чьи-то сильные стороны и поведение, ведущее к положительным изменениям.

Отличная идея.
Мне было приятно поговорить с вами сегодня.

Отражающее прослушивание

Хорошее внимание необходимо для построения доверия, взаимодействия и развития мотивации, необходимой для изменений.

Сосредоточьтесь на реальном сообщении, повторяя или перефразируя сказанное.

Итак, вы чувствуете, что…
Вам интересно,…?

Сводки

Это особый способ использования рефлексивного слушания, часто в конце обсуждения темы или когда интервью подходит к концу.

Итак, насколько я понимаю…
Это то, что я слышал; пожалуйста, дайте мне знать, если я что-то пропустил.

Ответы на вышеуказанные вопросы используются в процессе планирования с клиентом.

Ресурсы PositivePsychology.com

Следующие ресурсы помогут вашему клиенту пройти через шесть этапов, снизив вероятность рецидива.

Удовлетворение основных потребностей

Удовлетворение основных психологических потребностей может помочь клиенту избежать застревания и неспособности продолжить позитивные изменения в поведении.

Рабочий лист вопросов WDEP

Используйте этот список вопросов, чтобы помочь клиенту понять, чего он хочет, что он делает, оценить, работает ли он, и следовать своему плану, чтобы изменить ситуацию к лучшему.

Рабочий лист абстракции

Загрузите и заполните этот рабочий лист, чтобы определить поведение, которое необходимо изменить, понять, как это сделать, и визуализировать, как это будет выглядеть.

Рабочий лист для самостоятельной речи

Используйте внутренний голос клиента, чтобы побудить его внести изменения в свою жизнь, с помощью этого листа самонаправленной речи.

Лист замены вознаграждения

Определите и задокументируйте вознаграждения, которые возникнут в результате изменения поведения, чтобы мотивировать клиента.

Самостоятельный договор

Помощь клиенту в составлении самоконтракта на изменения, которые он хочет внести, может быть эффективным способом формирования обязательства.

Намерения по реализации

Мы часто не действуем в соответствии с нашими благими намерениями. Если… тогда планирование может предложить эффективную стратегию для превращения целей в действия.

Построение самоэффективности маленькими шагами

Самоэффективность может со временем расти в результате цикла достижений и укрепления уверенности. Этот инструмент помогает клиенту добиваться поставленных целей, начиная с небольших шагов.

Выход из зоны комфорта

Установки роста необходимо воплощать в жизнь, как правило, за пределами зоны комфорта. Этот наглядный инструмент помогает клиенту взвесить затраты и выгоды.

Сообщение о возвращении домой

Иногда мы сбиваемся с пути.

Мы не всегда хорошо питаемся, регулярно занимаемся спортом, пьем достаточно воды, не торопимся учиться, кладем телефон и не проводим время с друзьями и семьей.

Нам нужно измениться. Но часто мы не осознаем или плохо осведомлены о том, что не так, или не знаем, как начать процесс.

Понимание шагов к личной трансформации — отличное место для начала, и где TTM может помочь.

Шесть этапов модели не всегда могут точно соответствовать нашему поведенческому изменению, переход между этапами может показаться неясным, а причины рецидива — неточно определенными, но это может помочь вам в достижении ваших целей.

TTM предлагает нам понимание пути, который мы должны предпринять, чтобы двигаться от того места, где мы сейчас находимся, туда, где мы хотим быть, описывая полезную абстракцию того, что происходит, когда мы говорим об изменениях.

Модель представляет собой объектив, через который мы можем видеть себя и наших клиентов.

Задайте себе вопрос: Что я хочу изменить? Я готов начать? На каком этапе я нахожусь в своем путешествии?

Используйте ответы, а также TTM, предоставленные инструменты и поддержку семьи и друзей, чтобы добиться желаемых вами изменений в жизни.

Надеемся, вам понравилась эта статья. Не забудьте скачать наши три упражнения для достижения целей бесплатно.

Если вы хотите помочь другим добиться успеха в жизни, наш Мастер-класс по мотивации и достижению целей © представляет собой комплексный шаблон обучения для практиков, который содержит все необходимое, чтобы помочь вашим клиентам достичь своих целей и овладеть методами повышения мотивации.

  • Фрейтас, П. П., Менезес, М. К., Сантос, Л. К., Пимента, А.М., Феррейра А.В. и Лопес А.С. (2020). Транстеоретическая модель — это эффективное вмешательство по контролю веса: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Public Health, 20 (1).
  • Карназес, Д. (2006). Ультрамарафонец: Признания бегуна на всю ночь. Аллен и Анвин.
  • Лю, К. Т., Куех, Ю. К., Арифин, В. Н., Ким, Ю., и Куан, Г. (2018). Применение транстеоретической модели к изменениям поведения и степени физической активности студентов университета. Границы психологии, 9 .
  • Prochaska, J. O., & Velicer, W. F. (1997). Транстеоретическая модель изменения поведения в отношении здоровья. Американский журнал укрепления здоровья, 12 (1), 38–48.
.