Виды и классификация эндодонтических инструментов

Эндодонтия – раздел стоматологии, предметом изучения которого является анатомия, патологические изменения и методы лечения зубных полостей и корневых каналов. Эндодонтические операции – одни из самых сложных, а для их проведения используются специальные инструменты. Виды эндодонтических инструментов, для чего предназначены ручные эндодонтические инструменты (классификация) – об этом в нашей статье.

Содержание:

1. История эндодонтических инструментов.
2. Стандарты эндодонтических инструментов.
3. Эндодонтические инструменты в стоматологии: классификация.
4. Заключение.

История эндодонтических инструментов

Первый инструмент для эндодонтии был создан в первой половине 18 века французом П. Фошаром – это была пианинная струна с насечками, снабжённая ручкой. Впоследствии на его основе были созданы сотни подобных инструментов, которые успешно используются и в современной стоматологической практике.

В качестве материалов для их изготовления применяется углеродистая сталь, хромоникелевые и никель-титановые сплавы. Последние отличает безопасность рабочей части, хорошая гибкость и наличие «памяти» металла, благодаря чему инструмент приобретает исходную форму после манипуляций, Эндодонтические инструменты используются для ручной и машинной обработки каналов.

Стандарты эндодонтических инструментов

Существует следующая система кодировок (в соответствии с международной системой ISO):

• Цифровая. Наносится на ручку или упаковку инструмента и соответствует диаметру изделий, например, номер 6 – диаметр 0,06 мм.
• Геометрическая. Определяет форму поперечного сечения рабочий части инструмента: круг, спираль, квадрат, восьмиугольник, треугольник).
• Цветовая. Включает 6 основных и 3 промежуточных цвета – инструмент каждого цвета должен быть использован при обработке каналов.

Цвет	Размер в соответствии с ISO
Розовый	06
Серый	08
Фиолетовый	10
Белый	15, 45, 90
Жёлтый	20, 50, 100
Красный	25, 55, 110
Синий	30, 60, 120
Зелёный	35, 70, 130
Чёрный	40, 80, 140

Эндодонтические инструменты в стоматологии: классификация

Эндодонтические инструменты состоят из следующих элементов: ручки с кодировкой, стержня с рабочей частью, стоппера (изготовлен из силикона и предназначен для определения рабочей длины инструмента). Существуют инструменты разной длины, однако размер рабочей части всегда неизменен и составляет 16 мм.

Какие бывают эндодонтические инструменты? Классификация эндодонтических инструментов осуществляется на основании их предназначения:

• для диагностики;
• для расширения устья канала;
• для очищения канала от пульпы, бактерий, остатков пищи;
• для прохождения канала;
• для расширения канала;
• для пломбирования канала.

Диагностические инструменты представлены корневой иглой Миллера – позволяет определить проходимость и направление канала, глубиномером – предназначен для определения длины канала, верифером – применяется для определения размеров штифта при герметизации каналов и представляет собой гибкую сужающуюся иглу с круглым поперечным сечением.

Для обработки устьев каналов используют инструменты, оснащённые кончиком, который не оказывает агрессивного воздействия на ткани. С их помощью можно придать устью форму воронки. Для этих целей используют преимущественно Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo). Первый выглядит как копьё в миниатюре – длина рабочей части варьируется от 15 до 19 мм. Выпускается в 6 размерах.

Peeso Reamer также представлен в 6 размерах, а маркировкой для него служат кольца в хвостовой части. Имеет более длинную рабочую область, используется для обработки нёбных каналов, однокорневых зубов, моляров. Может использоваться для экстракции пломбы из канала с целью установки ортопедических конструкций.

Для извлечения мягких тканей, остатков пищи используются экстракторы и рашпили. Первый имеет вид стержня в виде конуса, оснащённого небольшими зубчиками, кромка которых сориентирована в сторону держателя, изготовленного из закрученной проволоки. Рашпили – приспособления с повышенными прочностными характеристиками, что позволяет использовать их для очищения кривых каналов, удаления остатков дентина.

Для прохождения каналов используются К-римеры, принцип действия которых аналогичен сверлению. Инструменты обладают высокой пластичностью и хорошими режущими характеристиками. Их кончики также не агрессивны по отношению к мягким тканям.

Для работы в узких каналах, а также каналах с кривой формой, используют гибкие К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium. Последний выпускается с различными размерами, что обеспечивает лёгкое прохождение каналов.

Если введение инструмента затруднено рекомендуется использовать инструменты с промежуточными размерами (доступны в 6 размерах). Скажем, если возникают трудности с введением инструмента диаметром 0,3 мм, то после применения приспособления диаметром 0,25 мм следует использовать инструмент с размером 0,27 мм. Это позволяет исключить заклинивание и образование уступов в канале.

Для прохождения каналов небольших размеров используются дрели с диаметром от 0,06 до 0,15 мм с длиной рабочей части от 15 до 18 мм. Дрели выпускаются наборами, наиболее популярными из которых являются комплекты из 18 изделий с разным диаметром.

Для расширения каналов используют следующие инструменты:

• K-File. Изготовлен из скрученной проволоки с квадратной формой поперечного сечения и большим количеством режущих плоскостей. Инструмент обладает высокими режущими характеристиками, позволяет работать как вращательными, так и возвратно-поступательными движениями.
• K-Flexofile. Предназначен для обработки изогнутых каналов.
• K-File Nitiflex. Имеет конструкцию K-File, но изготавливается не из стали, а из никель-титанового сплава, благодаря чему инструмент обладает более высокой гибкостью. Для предотвращения травмирования мягких тканей кончик инструмента сделан тупым.
• H-File. Предназначен для обработки каналов возвратно-поступательными движениями. Имеет спиралевидную конструкцию, острые кромки, расположенные под углом 60 градусов к стержню.
• Safety. Идентичен H-file, но одна сторона инструмента имеет гладкую поверхность, что позволяет обрабатывать каналы без перфорации.

Инструменты для заполнения или пломбирования позволяют вводить в каналы кальцийсодержащие материалы, цементы для установки ортопедических конструкций. Кроме этого они используются для внесения герметиков. Имеют спиралевидную форму (направление витков – против часовой стрелки). Классификация инструмента для пломбировки осуществляется на основании размеров. Пристеночная пломбировка штифтов из гуттаперчи проводится с помощью инструмента в пальцевом варианте и в виде зонда. Его кончики заострены, а форма рабочей части соответствует форме рабочей части инструмента для обработки каналов и параметрам штифтов. 3D-конденсация выполняется с помощью инструмента цилиндрической формой и тупым кончиком.

Их основные виды:

• Spreader. Инструмент с конусной формой, который используется для латеральной конденсации штифтов из гуттаперчи.
• Plugger. Инструмент цилиндрической формы для вертикальной конденсации штифтов из гуттаперчи (имеет затупленный кончик).
• Gutta Condensor. Используется для объёмного пломбирования каналов гуттаперчей. Внешне имеет сходство с обратным H-File.

Заключение

Применение эндодонтических инструментов связано с одним из самых ответственных этапов в восстановлении функциональности зубов – лечении каналов. Успех лечения в большой степени зависит от наличия достаточного набора эндодонтических инструментов, которые обеспечивают качественную обработку и пломбирование каналов. Широкий выбор инструментов представлен в интернет-магазине Amel Dental Store – это качественные и безопасные изделия, которые сделают процесс лечения комфортным для врача и пациента и позволят добиться максимального терапевтического результата.

Эндодонтия-Работа с Инструментами • OHI-S

Ежедневно перед стоматологом стоят множество клинических ситуаций, которые требуют осознанного подхода к диагностике, накопленных знаний и высокого качества лечения. Эндодонтия стоит особняком среди всех направлений стоматологии, и чтобы приблизиться к моменту, когда можно назвать себя «гуру эндодонтии», огромное количество книг должно быть прочитано, семинаров посещено и опыта накоплено.

В эпоху всевозможных приспособлений в стоматологии, а именно в эндодонтии, не следует забывать правила подготовки зуба к эндодонтическому лечению, этапы и необходимость того или иного метода лечения.

Правильное препарирование способствует эффективному удалению остатков пульпы и бактерий, а также их продуктов жизнедеятельности. Важно не ослабить корень в процессе инструментальной обработки, а создать условия для отличной обтурации корневого канала.

В данной статье будет представлена базовая информация о стандартных эндодонтических инструментах и техниках препарирования корневых каналов.

Стандартизация эндодонтического инструментария

В эндодонтии используется огромное количество различного эндодонтического инструментария.

Они различаются по виду, цвету, назначению, конусности, материалу изготовления, длине, что и обуславливает стандартизацию эндодонтического инструментария.

Цветовая – у каждого номера инструмента имеется свой цвет, который определяет его размер.

Жирным шрифтом обозначены те размеры инструментов, которые наиболее часто используются при лечении.

Цветовой код	Номер размера инструмента по стандарту ISO
Розовый	06
Серый	08
Фиолетовый	10
Белый	15,45, 90
Желтый	20,50, 100
Красный	25,55, 110
Синий	30,60, 120
Зеленый	35,70, 130
Черный	40,80, 140

Размер инструмента также определяется номером. Если Вы берете №35, это значит, что он имеет 0,35мм в диаметре.

Диаметр кончика представляет собой проекцию конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и его срединную ось.

Геометрическая стандартизация предусматривает обозначение каждого инструмента символом.

Конусность рабочей части по ISO представляет собой увеличение диаметра рабочей части на каждый миллиметр длины чаще всего на 0,02 мм. В данном случае конусность будет 2%. Помимо 02 существует конусность 04, 06, 08, 10, 12.

Эндодонтический инструмент имеет ручку характерного цвета, металлический стержень с рабочей частью. Если общая длина стержня может быть 21, 25, 28, 31 мм, то длина рабочей части всегда 16 мм!

Эндодонтические инструменты по назначению бывают

1. Для расширения устья корневого канала
2. Для прохождения корневого канала
3. Для определения размера канала
4. Для расширения и выравнивания стенок канала
5. Для удаления содержимого корневого канала
6. Для пломбирования корневого канала

Gates Glidden и Largo

Для расширения устьев корневого канала используют инструменты с неагрессивным кончиком, которые придают устью воронкообразную форму. К основным широко используемым инструментам относят Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Gates Glidden, имея копьевидную форму рабочей части длиной 15-19 мм и 6 размеров, предназначается для расширения устья и верхней трети корневого канала. Неагрессивный кончик делает обработку канала атравматичной и препятствует перфорации стенки.

Peeso Reamer выпускается 6 размерами, обозначаемыми кольцами на хвостовике. Рабочая часть удлиненная с неагрессивным кончиком. Применяется для обработки устья небного канала в верхних молярах, дистального нижних моляров и каналов в однокорневых зубах, а также для распломбировки корневого канала под ортопедические конструкции.

Инструменты для прохождения корневых каналов

Основным инструментом для прохождения корневых каналов является К-ример. Слово «ример» обозначает сверлящее движение, а буква «К» взята с названия фирмы Kerr – первая фирма, которая стала выпускать инструменты методом закручивания. К-ример обладает высокой режущей способностью и повышенной гибкостью. Имеет BATT-tip (неагрессивный кончик).

Линейка К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium предназначена для прохождения искривленных и узких каналов благодаря своей повышенной гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium, имея промежуточные размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, позволяет избежать трудности прохождения, заклинивания и поломки инструмента в канале.

Наряду с предыдущими инструментами отлично себя зарекомендовали инструменты Pathfinder.

Имеют удлиненную ручку, минимальную конусность, агрессивный кончик и гибкую рабочую часть, тем самым удобны в использовании. Используют их в облитерированных и искривленных каналах.

Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

Для расширения и выравнивания корневых каналов существует изобилие всевозможных инструментов. Начиная от различных вариаций ручных К-файлов, заканчивая машинными инструментами, в настоящее время механическая обработка канала стала намного проще и качественнее.

К-файл

К-файл сам по себе очень похож на К-ример, отличаясь от него лишь большим количеством витков на единицу длины. До №25 при изготовлении используется проволока четырехгранного сечения, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. Начиная с №30, трехгранное сечение придает гибкость инструменту, а, соответственно, эффективность обработки еще выше.

К-файл можно считать универсальным инструментом, как для расширения канала, так и для прохождения его. Работая им в канале, производят вращательные движения, постепенно углубляясь в канале.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums имеют повышенную гибкость и трехгранное сечение, что уменьшает площадь поперечного сечения.

Н-файл

Hedstroem File, или всеми известный Н-файл, изготовлен из проволоки круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Является более агрессивным, чем предыдущие инструменты, поэтому при работе никогда нельзя использовать вкручивающие в стенки канала движения.

GT-файлы

GT-файлы специфичны тем, что имеют конусность 06, 08, 10, 12, изготовлены из NiTi сплава, а также эргономичной ручкой. Ход завитков на рабочей части обратный, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. GT-файл вводится в канал, врезается в стенки, прокручивается на 90-180 градусов, затем снова прокручивается по часовой стрелке, срезая инфицированный дентин. Таким образом, обработка канала включает 4 инструмента, а не классическое количество 10-14.

Машинные GT-Rotary file изготовлены из NiTi сплава, и объединены в 3 группы.

• В первой группе всего 4 инструмента GT-Rotary file, они имеют 2 цветных кольца на хвостовике, и конусность соответственно 12, 10, 08, 06 с диаметром 0,2мм, длиной 21 и 25 мм. Ими работают в технике Crown Down, поочередно меняя конусность от большей – 12, к меньшей – 06.
• Во второй группе также 4 инструмента с 1 цветным кольцом на хвостовике, конусностью у всех 4%. Отличаются они размером, соответствующим №20, 25, 30, 35 по ISO. Инструментами этой группы препарируется апикальная треть корневого канала.
• К третьей группе относят инструменты с конусность 12%, которые обрабатывают устьевую часть канала, делая ее воронкообразной.

Инструменты для удаления мягкого содержимого распада пульпы-пульпэкстракторы

К данной группе относят пульпэкстракторы и корневые рашпили. Пульпэкстрактор представляет собой конусный стержень с зубцами, обращенными строй частью к рукоятке. Сама рукоятка изготавливается из закрученной проволоки для лучшего удержания.

Принцип работы простой – инструмент вводится к корневой канал без усилий, проворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с распадом пульпы.

Корневые рашпили не такие хрупкие, как пульпэкстракторы, и могут применяться в искривленных каналах. Ими можно удалять не только пульпу, но и дентинные опилки.

За неимением рашпиля выбор падает на К- и Н-файлы.

Инструменты для пломбирования корневых каналов

Используем следующие инструменты для пломбирования корневых каналов:

Каналонаполнитель

Каналонаполнитель незаменим при внесении кальцийсодержащих паст в корневой канал или является вариантом внесения эндогерметика. Инструмент представляет собой спираль, закрученную против часовой стрелки, разных размеров. При вращении инструмента происходит нагнетание пасты в корневой канал. Помимо эндодонтического лечения, каналонаполнитель используется при внесении фиксирующего материала при цементировке ортопедических внутриканальных конструкций.

Спредер

Спредер напоминает стандартный файл, имеет конусовидную форму гладкого стержня с острым кончиком. Применяется в технике латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов в канале.

Плаггер

Плаггер похож на спредер, но, в отличие от спредера, имеет закругленную верхушку и применяется для вертикальной конденсации гуттаперчи.

Gutta-condensor

Gutta-condensor предназначен для углового наконечника, по виду рабочей части похож на перевернутый Н-файл. Применяется для термомеханической конденсации гуттаперчи засчет выделения тепла при вращении инструмента, что позволяет ей легко конденсироваться в области верхушки.

Более подробно техникам пломбирования корневых каналов будет посвящена отдельная статья.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Классификация и применение эндодонтических инструментов

Эндодонтические инструменты предназначены для различной обработки каналов зубных корней. Эндодонтия является одним из важных направлений в современной стоматологии. Эндодонтические операции являются одними из самых сложных, поэтому для их проведения нужно обладать специальными знаниями и инструментами.

Перед эндодонтическим лечением обязательно проводится предварительная подготовка зуба. При этом способ и особенности подготовительных операций определяются индивидуально в каждом клиническом случае. В зависимости от ситуации применяется та или иная техника лечения и инструменты.

Правильное препарирование позволяет эффективно и безболезненно извлечь остатки пульпы, а также произвести антисептическую обработку каналов. При обработке инструментами нужно исключить вероятность ослабления зубного корня. Для этого важно применять качественные и эффективные инструменты. Приобрести любые виды эндодонтических инструментов можно в интернет-магазине «Стоматкомплект». Компания специализируется на продаже качественных стоматологических инструментов, материалов и оборудования от лучших производителей.

Стандартизация эндодонтических инструментов

В эндодонтической стоматологии применяется широкий спектр инструментов. Они отличаются формой, расцветкой, назначением, используемыми материалами, конусностью и длиной. На основе данных параметров проводится стандартизация эндодонтических инструментов. Они, в том числе, маркируются цветом. Каждому номеру соответствует определенный цвет, в зависимости от которого определяются его ключевые параметры.

Номер тоже является критерием классификации. Каждому размеру соответствует определенный номер. К примеру, №35 обозначает, что диаметр инструмента составляет 0,35 мм.

Диаметр кончика – это проекция конуса рабочего органа на плоскость, которая проходит через центральную ось и верхнюю часть приспособления. Каждый инструмент также маркируется специальным символом, определяющим его геометрические параметры.

Конусность рабочего органа, согласно ISO – это постепенный рост его диаметра. Зачастую за каждый 1 мм длины диаметр возрастает на 0,02 мм, хотя встречаются и инструменты другой конфигурации. В такой ситуации конусность составит 2%. Также в продаже есть инструменты, в которых этот параметр может составлять 04, 06, 08, 10 и 12.

Рукоятка каждого инструмента промаркирована определенной расцветкой. Для изготовления стержня с рабочим органом применяется металл. Совокупная длина стержня составляет 21, 25, 28 или 31 мм. При этом длина самого рабочего органа является неизменной и составляет 16 мм.

В зависимости от применения, эндодонтический инструментарий классифицируется на:

• расширители устья канальца;
• для установления размера канала;
• для извлечения пульпы, остатков пищи и бактерий из каналов;
• для прохождения канальца корня;
• расширители и выравниватели для стенок канальца;
• пломбировочные инструменты для каналов.

Gates Glidden и Largo

Устья канальцев корней расширяют посредством специальных приспособлений, кончик которых не оказывает агрессивного воздействия на ткани. Посредством таких инструментов устье приобретает форму воронки. Чаще всего в таких целях используют приспособления Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Инструмент Gates Glidden выполнен в виде миниатюрного копья (рабочий орган). Длина последнего варьируется в пределах от 15 до 19 мм. Производитель выпускает 6 моделей таких инструментов, отличающихся размерами. Посредством таких приспособлений расширяют устья и верхнюю часть канальца. За счет того, что кончик не оказывает агрессивное воздействие, исключается риск повреждения тканей и стенок.

Peeso Reamer также производится в 6 типоразмерах. Для маркировки используются кольца на хвостовой части. Рабочий орган более длинный, кончик также не оказывает агрессивного воздействия. Инструменты используются для лечения устьев небных канальцев, моляров, а также зубов с одним корнем. Применяются в целях извлечения пломбы из канала корня для постановки ортопедических конструкций.

Инструменты для прохождения каналов корней

 

Для прохождения канальцев зубных корней применяются К-римеры. Понятие «ример» предполагает обработку по аналогии со сверлением. Символ «K» является обозначением компании «Kerr», которая впервые начала производить эндодонтические приспособления путем закручивания. Такие инструменты отличаются эффективными режущими характеристиками и высокой пластичностью. Кончики римеров также не являются агрессивными по отношению к тканям.

Модели К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium используются при прохождении каналов, имеющих кривую форму. Также они подходят для работы с узкими канальцами за счет высокой гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium выпускаются в типоразмерах 12, 17, 22, 27, 32 и 37. Это позволяет обеспечить легкое прохождение канала. При этом инструмент не заклинивает и не ломается непосредственно в канальце.

Для аналогичных операций также часто применяются инструменты торговой марки «Pathfinder». По эффективности они сравнимы с вышеперечисленными аналогами. Отличаются более длинной рукояткой, невысокой конусностью, при этом кончик у них является агрессивным. Рабочий орган очень пластичен, что обеспечивает удобство выполнения работ. Предназначены для обработки облитерированных и кривых канальцев.

Каналорасширители

Чтобы расширить канал и придать его стенкам ровную форму, применяются специализированные инструменты. Очень распространены, так называемые, K-файлы разных типоразмеров. Также используется различный машинный инструментарий. Широкий выбор инструментов обеспечивает эффективность и удобство обработки каналов.

K-файлы

Конструктивно K-файлы схожи с K-римерами. При этом они отличаются увеличенным числом витков по всей длине. Файлы до №25 производятся из проволочного металлического материала, имеющего 4-гранное сечение. Благодаря этому инструмент не может заклинить в процессе обработки. Файлы от №30 производятся из проволоки с 3-гранным сечением. Благодаря этому инструмент более гибкий, что положительно сказывается на качестве обработки.

Фактически K-файлы имеют универсальное назначение. Они позволяют не только расширить канал, но также применяются для его прохождения. При обработке канальца инструмент вращают, понемногу проникая вглубь полости.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums являются самыми пластичными. Проволочный материал отличается 3-гранным сечением, за счет чего в разрезе инструмент имеет меньшую площадь.

H-файлы

 

H-файл (Hedstroem File) производится из круглого проволочного материала. При этом режущая кромка инструмента имеет форму спирали. Такие приспособления воздействуют агрессивнее, в отличие от вышеперечисленных. Соответственно, такие файлы нельзя вкручивать в стены канальца.

GT-файлы

 

Такие инструменты выпускаются с конусностью 06, 08, 10 и 12. Для их изготовления применяется нитинол (сплав никеля и титана). Приспособления отличаются удобной в использовании рукояткой. Витки рабочего органа направлены в обратную сторону, за счет чего файл не заклинивает в канальце. При введении инструмент врезается в стены полости. При этом его нужно аккуратно вращать, чтобы извлечь пораженную дентинную ткань.

 

GT-файлы делятся на несколько категорий:

 

• 4 модели, обладающие конусностью 06, 08, 10 и 12. Длина составляет 21 и 25 мм. Диаметр инструмента – 0,2 мм. Применяются в рамках методики Crown Down, при этом нужно постепенно уменьшать конусность. На хвостовой части имеется 2 цветных кольца.
• 4 модели, имеющие по 1 цветному кольцу на хвостовой части. Параметр конусности составляет 4% для каждой модели. Классифицируются по размеру: №20, 25, 30 и 35. Применяются для обработки апикальной части канальца.
• Файлы, обладающие конусностью 12%. Применяются для препарирования устья, создавая форму воронки.

Для извлечения остатков пульпы

В данных целях используются экстракторы для пульпы и рашпили для корней. Экстрактор выполнен в виде конусообразного стержня, оснащен маленькими зубьями, заостренная кромка которых направлена к ручке. Последняя производится из закрученной проволоки.

Инструмент легко входит в канал. После введения его проворачивают и вынимают с остатками пульпы.

Рашпили обладают повышенной прочностью, поэтому подходят для каналов с кривой формой. Также подходят для извлечения остатков дентина.

Для пломбирования каналов

Каналонаполнители позволяют вносить в полость материалы, содержащие кальций. Также с их помощью можно вносить эндодонтический герметик. Наполнитель выполнен в спиралевидной форме, витки направлены против часовой стрелки. Классифицируются по размерам. Также можно использовать для внесения цементирующего состава для постановки ортопедических конструкций внутрь канала.

Спредеры по внешнему виду схожи с классическими файлами. Они выполнены в виде конуса, но стержень гладкий, а кончик заострен. Применяются при постановке гуттаперчевых штифтов.

Для работы с гуттаперчевыми штифтами также применяются плаггеры. Они схожи со спредерами, однако обладают скругленной верхней частью.

Также при пломбировании могут использоваться инструменты Gutta-condensor. Они разработаны специально для применения посредством угловых наконечников. По форме рабочего органа схожи с перевернутыми H-файлами. Также предназначены для работы с гуттаперчей.

Эндодонтические инструменты Komet Dental (Германия)

Правильно организованный эндодонтический доступ к коронковой части зуба обеспечивает возможность дальнейшей эффективной обработки корневых каналов с их полной очисткой, без ослабления коронкового дентина и эмали.
Komet Dental предлагает для этого ряд инновационных эндодонтических инструментов.

Эндодонтические инструменты для расширения корневых каналов позволяют значительно снять напряжение при использовании эндодонтических файлов на следующих этапах обработки корневых каналов. Их применение позволяет извлечь большую часть бактерий непосредственно в начале лечения. В настоящее время механическая обработка корневых каналов машинными инструментами практически вытеснила практику применения ручных инструментов ввиду значительной экономии времени врача.

Создание «ковровой дорожки» является обязательным этапом для успешной обработки корневых каналов. Это позволяет дать точную оценку анатомии корневого канала и гарантирует, что все последующие эндодонтические инструменты (файлы) обработают корневой канал зуба безопасно и эффективно.

Komet Dental предлагает линейку эндодонтических файловых систем для машинной обработки корневых каналов. Эти никель-титановые инструменты имеют сечение в форме двойной «S», что обеспечивает высокие режущие свойства и достаточное пространство для эффективного выведения костной стружки. Конусность эндодонтических инструментов .04 и .06 в зависимости от системы, каждая система имеет свой набор длин и размеров файлов.

При механической обработке корневых каналов требуется постоянное его очищение от дентинных опилок, мягких тканей и бактерий, для этого применяют ирригацию корневых каналов раствором гипохлорита натрия (NaOCI).
Komet Dental предлагает звуковую насадку для ирригации корневых каналов, которая повышает температуру дезинфицирующего раствора, активирует его и увеличивает проникновение жидкости в боковые канальцы.

Komet Dental предлагает материалы для обтурации корневых каналов методом латеральной конденсации. После высушивания корневого канала штифтами бумажными абсорбирующими, производится пломбирование корневого канала гуттаперчевыми штифтами с использованием пасты для пломбирования каналов зубов – двухкомпонентного силера на основе эпоксидной смолы.

Komet Dental предлагает системы стекловолоконных штифтов и титановых штифтов для восстановления культи зуба и возведения на ней ортопедических конструкций с последующим полным восстановлением коронковой части зуба.

Эндодонтические инструменты от производителя

Каналонаполнители

50 шт. в 1 уп.
№№ 025; 030; 035; 040

Подробнее

Каналорасширители, тип К

50 шт. в 1 уп.
№№ 015; 020; 025; 030; 035; 040

Подробнее

Напильники корневые, тип К

50 шт. в 1 уп.
№№ 015; 020; 025; 030; 035; 040

Подробнее

Напильники корневые, тип Н

50 шт. в 1 уп.
№№ 015; 020; 025; 030; 035

Подробнее

Стоматологические эндодонтические инструменты

Казанский медико-инструментальный завод является одним из самых крупных предприятий в России по производству различных медицинских инструментов. КМИЗ успешно работает с 1931 года. В арсенале насчитывается более 3000 выпускаемых наименований. Внушительный опыт, потенциал и технологические инновации позволяют создавать высококачественные товары. Благодаря этому, продукция востребована не только на территории России и ее регионах, но и в странах ближнего зарубежья.

Что мы предлагаем?

На сегодняшний день на первом месте стоит здоровье. Для того, чтобы предоставить качественные услуги, необходимо, чтобы медицинские инструменты соответствовали мировым стандартам и выделялись качеством. Главным направлением нашего предприятия является изготовление ручных и машинных эндодонтических инструментов, незаменимые при лечении зуба.

Ассортимент производимых эндодонтических инструментов включает в себя: 

• Пульпоэкстракторы (предназначены для удаления пульпы из зуба).
• Каналонаполнители (предназначены для пломбирования корневых каналов).
• Иглы корневые (предназначены для обработки каналов зубов).
• Каналорасширители (предназначены для расширения и очистки корневого канала).
• Напильники корневые тип К и тип Н (предназначены для расширения канала зуба).

Также мы предлагаем скалер стоматологический, коронкосниматель, микромоторные наконечники и другие инструменты для терапевтических, ортопедических и зуботехнических работ.

Преимущества сотрудничества

Так как КМИЗ является производителем, клиентам предоставляются следующие привилегии:

• Оперативность выполнения заказа.
• Выгодные цены, без лишних «накруток».
• Гарантия качества инструментов.

Для того, чтобы сделать заказ, необходимо оставить заявку через обратную форму связи или связаться с менеджером по номеру 8 (843) 203-94-95.

Инструменты для эндодонтического лечения | Блог Мед-Део

Инструментальные методы обработки корневых каналов в стоматологии постоянно совершенствуются уже в течение четырёх десятилетий. В 1998 году для изготовления эндодонтических файлов было предложено использовать NiTi сплав или, как его называют, нитинол. Главной причиной этого является то, что файлы из сплава никеля и титана более гибкие, чем остальные того же размера, и могут обработать искривленные каналы. Рассмотрим пять поколений эндодонтического инструментария из никель-титанового сплава, проанализированы их преимущества и недостатки.

История эндодонтических инструментов

История эндодонтического лечения инструментами прошла стадии от использования ручных инструментов из нержавеющей стали до современных никель-титановых файлов, с помощью которых формируется корневой канал. Тщательное правильное формирование корневого канала с учётом анатомии (биологическая необходимость обработки), полная дезинфекция и обтурация остаются главными принципами эндодонтического лечения и на сегодня.

В ежедневной эндодонтической практике врачам-стоматологам приходится сталкиваться со следующими случаями:

• Отсутствие зрительных контуров корневого канала на рентгеновском снимке или компьютерной томографии может означать наличие узких или облитерированных каналов;
• резкие искривления и различные варианты расположения дополнительных корневых каналов;
• широкие корневые каналы от коронарной до апикальной зоны.

Эволюция эндодонтических инструментов

Механические свойства NiTi сплава связаны с его способностью быть в 2-х состояниях: мартенсит (механическая нагрузка) и аустенит (без нагрузки).

Большинство металлических сплавов деформируется в приделах от 0,1 % до 0,2 %, в то время, как NiTi сплав — до 8 %. Таким образом он имеет более широкий диапазон изменения формы при приложении механической силы со способностью вернуться в исходное состояние без её приложения. Именно это и свойство стали называть «памятью формы».

Следующим шагом на пути совершенствования NiTi сплава было создание М- Wire, который, благодаря инновационный термической обработке, приобрёл гибкость, в 4 раза большую, чем предыдущий сплав. Новая современная металлургия пошла ещё дальше и создала сплав не просто гибкий, устойчивый к циклическим нагрузкам, но также имеющий фиксированную точку стадии мартенсита после определённой степени механической нагрузки без необратимой пластической деформации. То есть эндодонтический инструмент способен оставаться в изогнутом состоянии после нагрузки без повреждений. Это стало возможно после специальной термической обработки сплава, что придало ему золотистый цвет.

Первые никель-титановые ротационные эндодонтические инструменты были предложены доктором McSpadden в 1992 году и имели постоянную 2% конусность, затем в 1994 году последовали Profiles доктора Jonson, другие роторные системы, такие как Light Speed (Senia and Widey), Quantec (McSpadden), Gt Rotary System (Buchanan), появились несколько позже.

Эндодонтические инструменты первого поколения

Эндоинструменты первого поколения были созданы из обычного NiTi сплава и имели постоянно фиксированную конусность на рабочей части 4%, 6%, 8%, 10%, 12%, поэтому для полной обработки одного корневого канала необходимо было использовать 5-6 эндодонтических инструментов. Частый шаг спирали позволял ей быть гибкой, а пассивная нарезка радиальных фасок хорошо центрировала их в искривленных каналах.

Эндодонтические инструменты второго поколения

Для нивелирования этих недостатков были предложены более высокие скорости движения файлов и альтернативные поперечные сечения. К этой линейке относится: Endosequence (Brasseler USA), Biorace (FKG Dentaire), M-TWO (Sweden&Martina), Flexmaster (Dentsply), Hero 642 (Micro-Mega). Более совершенной системой из этой линейки стали позиции с переменной конусностью ProTaper (Dentsply).

В 1990-х гг. на рынке стоматологии появились эндодонтические инструменты второго поколения. Их основное отличие — наличие активных режущих фасок, что позволяло быстрее и активнее срезать дентин в корневым канале зуба. Некоторые из них имели постоянную конусность и различную форму поперечного сечения, что минимизировало вкручивающий эффект. Некоторые производители применяли электрическую полировку для удаления всех неровностей с поверхности файла, образующиеся в результате обычного шлифовального процесса. Однако электрополировка затупляет режущие грани эндодонтических инструментов, что доказано научно и клинически. Клиницисту снова пришлось применять излишнее давление на файл, что приводило к заклиниванию, эффекту шурупа.

Эндодонтические инструменты третьего поколения

В 2007 году появилось следующее поколение эндодонтических файлов из термически обработанного никель-титанового сплава. Это значительно улучшило их устойчивость к циклической усталости и сделало более безопасной работу в искривленных каналах зуба. Примеры брендов, работающих по этой технологии: HyFlex (Coltene), GT, Vortex, Wave One (Dentsply).

Эндодонтические инструменты четвертого поколения

Улучшенная геометрия поперечного сечения и неодинаковое значение углов по часовой и против часовой стрелки значительно улучшили способность этих файловых систем безопасно и быстро продвигаться в корневом канале. Переменная конусность позволила обработать одной единицей большую часть клинических случаев. Образование дентинной стружки и толщина смазанного слоя при работе реципрокными файлами уменьшились. Все же довольно большая конусность в верхней и апикальной частях инструмента Wave One создавала риск транспортации апикального сужения и ослабление корня в верхней его трети.

Wave One можно отнести и к 4-му поколению файлов, которые не совершают ротационных движений, а движутся возвратно-поступательно по часовой стрелке и против часовой стрелки. Это реципрокные файловые системы. Именно инновации в реципрокных технологиях привели к появлению четвёртого поколения файлов. Достаточно всего лишь одной единицы для полного препарирования корневого канала. Ручная техника сбалансированных сил была применена как основа для механической обработки корневого канала. В 2008 году Dentsply International приняла концепцию техники «одного файла», в 2011-м году были выпущены однофайловые системы Wave One и Reciproc, где три цикла движения по часовой и против часовой стрелки составляет 360 градусов.

Эндодонтические инструменты пятого поколения

Пятое поколение эндодонтических файлов Protaper next (PTN) больше связано с изменением геометрии поперечного сечения эндодонтического инструмента, совершающего ротационные движения. Состав и качество сплава такие же, как у Wave One, M-wire, Со снижением циклической усталости на 400 % по сравнению с файлами из традиционного никель-титанового сплава. 

Форма поперечного сечения — прямоугольник со смещенным центром — имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• При ротации происходит механическое движение, которое распространяется вдоль активной части эндодонтического инструмента. Касание корня с дентином лишь в двух точках приводит к плавным раскачивающим движениям, что минимизирует сцепление со стенками корня и уменьшает вероятность заклинивания инструмента и эффект ввинчивания.
• Дизайн файла со смещенным центром добавляет дополнительное пространство по поперечному сечению для выведения стружки, что автоматически снижает торсионную нагрузку, предотвращая поломку файла. Поломка многих эндодонтических инструментов происходит из-за заполнения промежутков между режущими гранями.
• Файл со смещенным центром производит волну, напоминающую синусоиду. В результате более тонкий и гибкий файл PTN может осуществлять большее действие, чем другие с аналогичными исходными данными.

Переменная запатентованная конусность позволяет минимизировать количество используемых файлов для полного препарирование корневого канала и сократить их всего лишь до двух-трёх.

Файлы PTN используют при одинаковой скорости 300 об./мин и значении торка 2-5, в зависимости от толщины эндодонтического инструмента.

Ротационные инструменты при вращении подвергаются торсионным и циклическим нагрузкам. Реципрокные движения снижают торсионную и циклическую нагрузку в значительной мере, по сравнению с ротационными файлами.

Wave One Gold (WOG) работает в реверсном режиме «сбалансированных сил» и приводится в действие предварительно запрограммированым двигателем (X-Smart Plus, Dentsply Sirona) или новым эндомотором X-Smart IQ, Dentsply Sirona. Заклинивание эндодонтического инструмента происходит гораздо реже, чем у ротационных файлов, уменьшение количества циклов при прохождении корневого канала одним инструментом и супергибкий эластичный сплав снижают циклическую усталость. 

Поперечное сечение этого файла — это эксцентричный параллелограмм, контактирующий со стенками корня одной или двумя точками. Такое сечение позволяет уменьшить блокировку эндодонтического инструмента в корневом канале, увеличить пространство для выведения опилок, значительно снизить эффект вкручивания.

В заключение стоит отметить, что инновационный дизайн и металлургия файлов Wave One Gold демонстрируют прекрасную режущую эффективность, гибкость, снижение рисков ятрогенных осложнений при одноразовом использовании, большую уверенность в сложных клинических случаях, безопасность, простоту применения и превосходные результаты.

Автор статьи стоматолог-эндодонтист клиники «Мед-Део» Елена Томашевская

Опыт применения ручных инструментов для подготовки корневых каналов к обтурации

Известно, что успех эндодонтического лечения зависит от того, насколько тщательно была очищена, разработана и продезинфицирована внутриканальная система зуба [1, 3, 5]. Функциональная же долговечность зуба определяется, в свою очередь, качеством герметичного и трехмерного заполнения корневого канала (КК) пломбировочным материалом. По данным некоторых авторов, ошибки при лечении верхушечного периодонтита являются наиболее частой причиной потери функционально пригодных зубов в молодом и среднем возрасте (Синица В. В. и соавт., 2000; Беер Р., 2002; Лукиных Л. М., Лившиц Ю. Н., 2004).

Подготовка КК к пломбированию (препарирование) требует от врача-стоматолога определенного опыта работы и хороших мануальных навыков. Как говорят корифеи эндодонтии, чтобы научиться уверенно и предсказуемо подготовить КК к обтурации, нужно не один десяток метров каналов разработать ручными файлами, т. е. вручную. Только с наработкой опыта лечения возникает особая тактильная чувствительность пальцев при работе файлами в канале [2, 4, 8, 11].

По нашему глубокому убеждению, каждый врач-стоматолог, сталкивающийся с лечением каналов, обязан иметь мануальные навыки работы ручными эндоканальными инструментами, чтобы не допустить угрозы здоровью пациента. Так, по некоторым данным, до 39 % одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области является результатом неграмотных действий врача-стоматолога при лечении верхушечного периодонтита (Бажанов Н. Н. и соавт., 1997).

В далекое доперестроечное время в нашей стране существовала система наставничества. За молодым специалистом закреплялся опытный врач, который контролировали работу молодого врача, помогал в работе и способствовал его профессиональному росту.

Кстати, за качество обучения молодого специалиста с наставника довольно строго спрашивали! В настоящее время врачи после окончания учебного заведения предоставлены сами себе и каждый работает, как может, а результатом является кладбище удаленных зубов, которые могли функционировать длительное время, если бы помощь на этапе препарирования каналов была оказана квалифицированно [1—3, 7, 11].

Именно непрофессиональное лечение каналов при периодонтите, по мнению некоторых авторов, является причиной развития не менее чем у 65 % больных периостита челюстей, у 75 % больных — остеомиелита, у 69 % больных — флегмоны челюстно-лицевой области (Максимовский Ю. М., Гринин В. М., 2004).

Очень печально, что в настоящее время только 15—20 % врачей активны в приобретении знаний, читают, учатся на различных семинарах и конференциях и внедряют в практику приобретенные знания и передовые методики.

Важность проблемы качественной подготовки КК к пломбированию заключается еще и в том, что ошибки и недоработки врача на этапе препарирования и обтурации канала способствуют в дальнейшем хронизации процесса в периапикальных тканях и возникновению одонтогенных образований [1, 3, 7, 13]. Вместе с тем успешная подготовка КК и их качественная трехмерная обтурация способствует обратному развитию периапикальных поражений, имеющих одонтогенное происхождение (Боровский Е. В., и соавт., 2002; Лукиных Л. М., Лившиц Ю. Н., 2004; Юдина Н. А. и соавт., 2006).

Очень печально, что (по мнению проф. В. В. Бойко) в настоящее время только 15—20 % врачей активны в приобретении знаний, читают, учатся на различных семинарах и конференциях и внедряют в практику приобретенные знания и передовые методики [7]. Интересными представляются результаты анкетирования на базе кафедры стоматологии факультета последипломного образования СтГМА врачей-стоматологов, работающих в системе ОМС, по вопросам эндодонтии [11].

Так, только 7,9 % врачей-стоматологов пользуются апекслокаторами, 2,3 % знают и используют средние табличные данные о длине корней зубов, 43,8 % используют инструменты с силиконовыми ограничителями длины и 3,6 % пользуются линейкой для определения рабочей длины корневого канала.

На возможность применения фосфат-цемента для обтурации корневых каналов указали 22,3 % опрошенных, 67,4 % врачей регулярно используют резорцин-формалиновый метод, только 3,5 % врачей пользовались материалами на основе гидроокиси кальция. До 70,5 % врачей пренебрегают рентгенологическим исследованием до лечения, 78,9 % — во время лечения, 45,4 % — после пломбирования корневых каналов.

Таким образом, отсутствие информации о современных технологиях и мануальных навыков при лечении корневых каналов, с одной стороны, и инфантильность и нежелание врачей повышать свой профессиональный уровень, с другой стороны, являются следствием большого количества осложнений после эндодонтического лечения зубов [3, 7, 9, 13].

Цель настоящей статьи — поделиться с начинающими врачами клиническим опытом работы очистки и подготовки КК к обтурации с использованием ручных эндодонтических инструментов. В настоящее время врачи-стоматологи, и мы в том числе, широко используют различные механические (роторные) и вибрационные эндодонтические системы, позволяющие облегчить и ускорить подготовку КК к обтурации, но ни одна система не может обойтись без использования ручных инструментов! Будь то роторная или самая современная система для реципрокного вращения (д-р Гассан Яред, 2012), изогнутые, облитерированные и прочие проблемные каналы требуют применения ручных инструментов. Вот почему каждый врач, работающий с КК, обязан иметь навыки работы ручными инструментами.

Современные эндодонтические инструменты изготавливают с использованием новейших научных разработок и высоких технологий [6, 10, 12]. В настоящее время передовые фирмы предоставляют большой выбор высококачественных инструментов для препарирования КК. При всей обширности выбора эндодонтических инструментов, основными являются К-файлы и Н-файлы. Многие инструменты применяются по определенным показаниям (щелевидная форма канала, изогнутость, деструкция и пр.) и поэтому менее востребованны. Отличаются же они друг от друга в основном составом метала и характером режущей поверхности [9, 11, 12].

К-файлы (начальная буква означает первого изготовителя инструмента фирму Kerr), в свою очередь, подразделяются на К-файлы и римеры. Мы в своей практике предпочитаем работать римерами, которые отличаются от К-файлов количеством витков на 1 мм (0,80—0,28) и обозначаются треугольником. К-файлы с количеством витков 1,97—0,88 на 1 мм являются более агрессивными и обозначаются прямоугольником на торце инструмента [4, 6, 9, 12].

При всей обширности выбора эндодонтических инструментов, основными являются К-файлы и Н-файлы. Многие инструменты применяются по определенным показаниям (щелевидная форма канала, изогнутость, деструкция и пр.) и поэтому менее востребованны.

Но оба инструмента отличаются прочностью и надежностью при обработке любых прямых КК. При работе в канале движения должны быть опиливающие. Мы же в своей практике предпочитаем сочетать возвратно-поступательные движения римера с поворотом на пол-оборота по часовой стрелке и пол-оборота против, что предупреждает заклинивание инструмента в канале и проталкивание дентинных опилок за апекс.

Н-файл (Хэдстрем) является очень агрессивным инструментом в связи с тем, что угол спирали близок к 90 градусам по отношению к центральной оси. Применяется для очистки прямых и широких КК от гангренозных остатков пульпы и распада посредством возвратно-поступательных движений. Вращение инструмента вокруг своей оси запрещено из большой вероятности заклинивания и отлома верхушки инструмента.

K-Flexorimer (от английского Flex: гнуть, огибать) — инструмент с повышенной гибкостью для препарирования искривленных КК и должен использоваться посредством возвратно-поступательных движений (вверх-вниз).

K-Flexorimer golden medium используется при препарировании для безопасного перехода от одного размера инструмента к другому, чтобы предупредить образование уступов и заклинивание.

K-file nitiflex (Maillifer) изготовлен из никель-титанового сплава с неагрессивной верхушкой и повышенной гибкостью и долговечностью и предназначен для препарирования сильно изогнутых и узких каналов.

Pathfinder (следопыт) изготовлен из высококачественной нержавеющей стали и имеет агрессивный кончик, минимальную конусность, заостренные грани спирали и достаточную гибкость, тем самым, позволяет препарировать суженные и облитерированные КК.

Pathfinder CS (Kerr) изготовлен из углеродистой стали, что придает ему дополнительно высокую прочность и обеспечивает его использование в склерозированных КК.

K-Reamer Farside (Maillifer) — римеры уменьшенной длины (15—18 мм) и малого диаметра (06, 08, 10 и 15 по стандарту ISO), предназначены для начального расширения узких КК при ограниченном открывании рта (жевательные зубы, зубы мудрости, тризм).

K-Reamer Deepstar (Maillifer) — набор укороченных К-римеров (15 и 18 мм) с острым агрессивным кончиком, предназначен для распломбировки КК.

K-Flex Options (Kerr) — с неагрессивной верхушкой, обладает повышенной гибкостью. Применяется при работе в сильно изогнутых КК.

Apical Reamer имеет неагрессивную верхушку и нарезку только на верхней трети инструмента. Применяется для препарирования (доводки) апикальной части или при сильно изогнутых КК.

Существует несколько способов обработки КК [4, 9, 12]. Однако все они имеют общую цель: окончательная форма подготовленного канала обязана иметь воронкообразное и непрерывное расширение от верхушки к устью (морковка). Это способствует обеспечению ирригации канала, его обеззараживанию и дальнейшей трехмерной обтурации.

В работе с КК можно выделить несколько последовательных этапов. Так, на начальной стадии необходимо определить рабочую длину рентгенологически или электронометрически. Затем по возможности произвести первичную очистку содержимого КК (пульпа, остатки некротизированных тканей, кальцификат и пр). После этого предстоит непосредственная работа в КК, которая также распределяется на три этапа. Условно КК делится на три составляющие: коронковая (устьевая) треть, средняя треть и апикальная треть. В зависимости от индивидуальных особенностей системы КК и клинической ситуации врач начинает работу по одной из общепринятых методик — от коронки к апексу (CROWN-DOWN) или от апекса к устью коронки (STEP BECK) [4, 5, 9, 12].

Существует несколько способов обработки КК. Однако все они имеют общую цель: окончательная форма подготовленного канала обязана иметь воронкообразное и непрерывное расширение от верхушки к устью (морковка).

CROWN-DOWN — от коронки к верхушке — предполагает изначальное расширение устьевой трети КК при помощи «Гейтс глидден», «Ларго» или «Бьютелрок ример». Затем пошагово от коронки производим эвакуацию содержимого канала ручными инструментами в убывающей последовательности. Переходя в апикальную треть канала, движения пальцев с инструментом становятся более осторожными и деликатными, сочетая продвижение инструмента к верхушке с элементами вращения файла по часовой стрелке и против.

Обязательным является применение обильной ирригации после каждого извлечения инструмента для очистки от дентинных опилок. В настоящее время гипохлорит натрия (NaOCl) является наиболее эффективным из существующих растворов для ирригации, хотя и не удаляет смазанный слой внутри канала. Достоинством данной техники, при должной аккуратности и осторожности врача, является отсутствие опасности проталкивания за апекс инфицированного содержимого. Показания к использованию данной техники самые широкие, но применение фактически зависит от предпочтений врача и некоторых незначительных ограничений.

STEP BECK — техника обратного препарирования, т. е. от верхушки корня к коронке. Работа начинается с лизинга (ковровой дорожки) К-файлом 010 и определения рабочей длины при помощи апекслокатора или дентальной рентгенограммы. Вначале самым тонким инструментом (Н-файлом) очищается просвет КК от остатков пульпы и инфицированного содержимого.

Затем идет последовательное препарирование апикальной трети: соблюдается принцип от меньшего к большему. Чаще всего в апикальной области на полную рабочую длину работаем до инструмента 025 по ISO, применяя обильную ирригацию гипохлорита натрия. После 025 инструмента очередной файл (030) погружается в канал на глубину меньше рабочей длины на 1 мм, следующий (035) — еще на 1 мм, и так по типу телескопической удочки, включая в процесс среднюю треть до необходимого размера.

В любой системе предполагается применение эндодонтических лубрикантов на основе ЭДТА, растворяющих смазанный слой, который образуется на стенках канала после применения ручных инструментов, и являющихся своеобразной смазкой для продвижения файла. Препараты для химического расширения каналов (эндолубриканты) на основе ЭДТА применяются в виде растворов и гелей.

К первой группе относятся «Largal ultra» (Septodont), «Edetal solution» (Pierre Rolland), «Жидкость для химического расширения корневых каналов» («Омега Дент») и др. В группу гелей на основе ЭДТА входят «Canal +» (Septodont), «RC-prep» (Premier), «Эдеталь» («Омега Дент») и др. На сегодняшний день наиболее эффективным методом удаления органических субстратов и смазанного слоя является применение эндолубрикантов на основе ЭДТА в сочетании с гипохлоритом натрия [5, 7, 9, 12].

В связи с тем, что форма поперечного сечения КК имеет большую вариабельность: круглая, полукруглая, неправильная, продолговатая, гантелевидная, овальная, треугольная, — препарирование их требует индивидуального подхода [11].

В зависимости от исходной ситуации приходится варьировать, выбирая между той или иной методикой инструментации КК, и даже комбинировать их. Однако в любом случае все внимание сосредоточено на кончике файла! При продвижении файла в КК учитывается сопротивление файлу, признаки заклинивания или, наоборот, отсутствие всякого сопротивления, вязкость, кровоточивость и прочие факторы. Каждый признак характеризует определенное состояние в КК и требует определенных действий врача.

В связи с тем, что форма поперечного сечения КК имеет большую вариабельность: круглая, полукруглая, неправильная, продолговатая, гантелевидная, овальная, треугольная, — препарирование их требует индивидуального подхода.

Сопротивление при продвижении файла свидетельствует о деструкции КК, искривлении, сужении. Вместе с тем отсутствие сопротивления говорит или о начальной стадии воспалительного процесса в пульпе, несформированности корней, или же о длительном воспалительном процессе с явлениями резорбции верхушки корня и периапикальных изменений. В данном случае под контролем дентальной рентгенографии с введенным в канал файлом или визиографа подбирается более толстый начальный файл и препарирование ведется по одной из существующих методик.

Вязкость при продвижении инструмента в КК. Приходится прикладывать некоторое усилие, чтобы продвинуть файл. Данная картина характерна при пломбировании КК пастами (резорцин-формалиновая, эвгенол-цинковая) или корневыми цементами (парацин-цемент, цебанит Овруцкого, цинкопласт Антоновой, интрадонт и др.).

В данном случае уместно применение инструмента Pathfinder, имеющего агрессивный кончик, заостренные грани спирали и достаточную гибкость, что позволяет препарировать суженные и облитерированные КК. Затем можно подключить Н-файл (Хэдстрем). В данном случае применяются специальные препараты [4, 5, 9, 12] для размягчения корневых пломб на основе фенопластовой (резорцин-формалиновой) смолы «Endosolv R» (Septodont), «Resosolv» (Pierre Rolland), «Сольвадент-гель» ВладМиВа), «Фенопласт» («Омега Дент») и др. Для размягчения пломбировачных материалов, в состав которых входят эвгенаты, применяются «Endosolv E» (Septodont), «Сольвадент-гель» («ВладМиВа»), «Эвгенат» («Омега Дент») и др.

Кровотечение из КК свидетельствует о наличии остатков корневой пульпы или о перфорации. Для остановки кровотечения из КК используются 3%-ный водный раствор перекиси водорода или 0,5—1,0%-ный раствор гипохлорита натрия, которые на бумажном абсорбере вводятся в канал. Можно применить 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 1%-ный раствор адреналина, жидкость фосфат-цемента или порошок кальмецина [5, 8]. Можно подключить диатермокоагуляцию канала. Но, прежде всего, необходимо определить, откуда кровотечение.

Признаком перфорации является обильное кровотечение из КК, которое напоминает артериальное! В данном случае следует задуматься, в правильном ли направлении движемся и в канале ли мы! Контрольная дентальная рентгенограмма с инструментом позволит прояснить картину. Затем под контролем рентгена необходимо подправить направление файла (ример, Pathfinder) и продолжить препарирование КК. В дальнейшем перфорационный участок закрывается «ProRoot» MTA (Dentsply) и КК пломбируется.

Заклинивание инструмента. В зависимости от глубины продвижения требуется определенная тактика. Так, если заклинивание происходит в средней трети КК, то это или сужение, или искривление, или ранее пломбированный КК. В данном случае действия врача направлены на расширение данного участка начиная с инструмента (K-file nitiflex Pathfinder CS, K-Flex Options) меньшего размера с применением ЭДТА. Движения должны быть возвратно-поступательные с вращением по часовой стрелке пол-оборота и против, нужно предварительно обмакнуть инструмент в гель ЭДТА. При необходимости инструмент изгибается соответственно кривизне канала.

Если заклинивание происходит в апикальной области, что свидетельствует о резком изгибе корня, сужении или ступеньке, следует остерегаться отлома кончика инструмента. Поэтому движения должны быть мягкими и осторожными с элементами техники сбалансированной силы, т. е., продвигая файл (Apical Reamer) к апексу, прокручиваем его против часовой стрелки. Инструмент при препарировании должен быть изогнут соответственно кривизне канала. В данном случае, помимо эндолубрикантов, должна присутствовать обильная ирригация гипохлорита натрия.

На первичном приеме, столкнувшись с проблемными нераскрывающимся каналами (деструкция, склерозирование или запломбированный ранее), не стоит стараться раскрыть их именно в первое посещение.

Длительное время работая с каналами, мы составили рекомендации, которые могут быть полезными начинающим врачам.

В первую очередь, нельзя не привести высказывание одного опытного врача, определяющего концепцию работы с каналами. Опыт — интересная штука. Со временем врач не научился лучше проходить облитерированные каналы с фрагментами сломанных инструментов, но научился понимать, куда стоит лезть, а куда не стоит [13].

На первичном приеме, столкнувшись с проблемными нераскрывающимся каналами (деструкция, склерозирование или запломбированный ранее), не стоит стараться раскрыть их именно в первое посещение. Сначала препарируем раскрывшиеся КК, а неподдающийся оставляем на следующее посещение! Ведь большинство врачей привязано к записи пациентов и очереди на прием, поэтому достаточного времени для полноценного препарирования каналов у них нет.

Нельзя нарушать последовательность разработки КК файлами! Т. е., при кажущейся легкости раскрывшегося КК, перескакивание с одного номера файла на другой через один и более чревато заблокированием просвета КК, заклиниванием файла, отломом его кончика и получением проблемы, требующей гораздо больше усилий и времени, чем вы хотели сэкономить, нарушая последовательность операций.

Вопреки рекомендациям производить движения файлом только вверх-вниз мы, продвигая ример к верхушке корня, слегка прокручиваем его вправо-влево и, дойдя до определенного сопротивления, высвобождаем из канала. Предпочитаем больше работать, слегка прокручивая ример против часовой стрелки: по Иоффе — метод сбалансированной силы, — но не чисто по его рекомендациям. Особенно важны эти предосторожности при распломбировании КК и деструктивных периодонтитах.

Прежде чем перейти к более толстому файлу, производим возвратно-поступательные опиливающие движения с прокручиванием по и против часовой стрелки. Для этих же целей применяются промежуточные инструменты K-Flexorimer golden medium. Ощущение легкости продвижения инструмента в канале свидетельствует о возможности применения файла следующего размера.

Не следует в своей работе придерживаться только одной концепции, одной тактики лечения, одного автора (у которого когда-то врач прошел подготовку). Правильнее в каждом конкретном случае оценить клиническую ситуацию и пытаться адаптировать к ней приемлемый метод или технику или их комбинацию. Не преклоняться перед авторитетами!

Анализировать результаты своей работы и неудач, отдаленные результаты. При первичном осмотре очередного пациента обращать внимание на выполненную другими врачами работу, сопоставляя свои навыки и достижения, таким образом, как бы перенимая положительный опыт коллег.

Сталкиваясь с проблемной ситуацией на приеме, не спешить любыми путями решить проблему самостоятельно. Лучше перенести прием и обратиться за советом к более опытным коллегам, включая общение по Интернету. И уже на следующем приеме, вооруженные знаниями, спокойно решите создавшуюся сложную проблему. Таким образом, соблюдете главную заповедь врача: «Не навреди».

Пациент всегда прав! Эта аксиома приемлема ко всей сфере услуг, в том числе и к стоматологическому приему. До сих пор свежи воспоминания о случае в доперестроечное время, когда на жалобы пациентки на боль в зубе врач-стоматолог безапелляционно заявила, что зуб интактен и женщина просто выдумывает и вредничает…

Сталкиваясь с проблемной ситуацией на приеме, не спешить любыми путями решить проблему самостоятельно. Лучше перенести прием и обратиться за советом к более опытным коллегам, включая общение по Интернету.

Теперь-то мы знаем, что пациентка наверняка была права и поводов для жалоб на кажущийся здоровый зуб может быть предостаточно. Хочется уберечь начинающих врачей от подобных заявлений. Ведь, в отличие от косметологического кабинета, в стоматологический без надлежащей мотивации вряд ли кто-то обратится. Наше глубокое убеждение, что надо доверять пациентам, уметь их выслушать и, незаметно направляя разговор в нужное русло, собрать полный анамнез заболевания для постановки правильного диагноза.

Таким образом, качество препарирования КК при осложненном кариесе зависит от профессионализма врача, который нарабатывается посредством участия в научных конференциях, семинарах, чтения специальной литературы и общения со старшими коллегами. Вместе с тем, наработав определенные мануальные навыки препарирования каналов ручными инструментами, можно заранее гарантировать хороший предсказуемый результат при работе с каналами любой формы сечения. Зная назначение и показания к применению современных ручных эндодонтических инструментов, можно гораздо быстрее и с меньшими трудозатратами достичь успеха в подготовке канала к постоянной обтурации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксенова Т. В., Напольников Л. В., Гречишников В. В. Реабилитация периапикальных тканей при хроническом верхушечном периодонтите: основные направления и методы //Кубан. научн. медиц. вестник. — 2002, № 4(61). — С. 4—6.
2. Боровский Е. В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение //Стоматология. — 1999, № 1. — С. 21—24.
3. Дмитриева Л. А., Селезнева Т. В. Новые тенденции в лечении верхушечного перио­донтита // Эндодонтия today. — 2004, № 1—2. — С. 30—31.
4. Йоффе Е. Двигаясь с осторожностью по пути прогресса // Дентал Юг. — 2007, № 45. — С. 24—26.
5. Козлов В. А. Стоматология. — СПб., 2003. — С. 164—174, 197—207.
6. Краммер И., Шлеппер Х. Путеводитель по эндодонтии. — М.: 2000. — С. 44—46.
7. Максимова О. П. Две стороны эндодонтии // Клиническая стоматология. — 2012, № 1 (61). — С. 32—34.
8. Маланьин И. В., Павлович О. А. Руководство по фармакологии в эндодонтии. — Краснодар, 2006. — С. 54—58.
9. Маланьин И. В. Клиническая периодонтология. — Краснодар, 2006. — С. 291—300.
10. Маланьин И. В., Павлович О. А. Материаловедение в эндодонтии. — Краснодар, 2008. — С. 56—58.
11. Сирак С. В., Шаповалова И. А., Копылова И. А. Осложнения, возникающие на этапе пломбирования корневых каналов зубов, их прогнозирование и профилактика //Эндодонтия today. — 2009, № 1. — М.: ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС. — С. 23—25.
12. Стивен Коэн, Ричард Бернс. Эндодонтия. — СПб.: Мир и Семья — 95, «Интерлайн», 2000. — С. 169—171.
13. Сумелиди А. П. Эндодонтия по-русски //Дентал Юг. — 2009, № 3 (63). — С. 14—16.

Эндодонтия: Часть 5 Основные инструменты и материалы для лечения корневых каналов

На протяжении многих лет стандартными режущими инструментами были расширитель, файл K-типа и файл Hedstroem. Эти инструменты для препарирования корневого канала были изготовлены по размеру и типу, рекомендованным Международной организацией по стандартизации (ISO). Рекомендуемые характеристики являются сложными и различаются в зависимости от типа прибора. Для большинства стандартизированных инструментов число относится к диаметру наконечника в сотых долях миллиметра; Например, число 10 означает, что диаметр наконечника равен 0.10 мм. Цветовое кодирование первоначально обозначало размер, но теперь представляет собой последовательность размеров. Все эти инструменты имеют стандартный конус 2% от рабочей длины.

Недавние изменения как в металлургии, так и в эндодонтии привели к появлению ряда новых инструментов, которые не соответствуют этим спецификациям. Они описаны ниже и в Части 7. Эти инструменты получили широкое распространение и, по-видимому, дают неизменно лучшие результаты при лечении корневых каналов.Тем не менее, обычные инструменты с конусом 2% необходимы для первоначального исследования большинства корневых каналов, для сложных процедур, таких как обход разделенных инструментов, и для апикальной подготовки некоторых сложных каналов.

Обычные «стандартизированные» инструменты изготавливаются из стали, которая может быстро изнашиваться в дентине, а файлы небольшого размера можно рассматривать как одноразовые. Хотя сейчас доступны некоторые ручные файлы из никель-титанового сплава, который более устойчив к износу, чем обычная сталь, повышенная стоимость и невозможность предварительного изгиба не привели к их широкому распространению.Большинство этих современных файлов изготавливаются с модифицированным неагрессивным наконечником, чтобы предотвратить ятрогенное повреждение системы каналов и улучшить работу инструмента. На рисунке 10 показаны различные виды основных типов этих инструментов.

Рисунок 10

Обычные ручные инструменты; вверху — развертка с красным упором; посередине — напильник Hedstroem с черным упором; внизу — файл K-flex с желтым упором.

Файл типа K

Эти инструменты изначально были сделаны из квадратной или треугольной заготовки, скрученной на станке в виде плотной спирали.Следовательно, угол лезвий или канавок близок к прямому углу по отношению к хвостовику, так что можно использовать либо развёртывание, либо опиливание. Файл K-типа постоянно совершенствуется. Файл K-flex изготавливается из заготовки ромбовидной или ромбовидной формы. Острый угол этой формы обеспечивает инструмент с двумя острыми лезвиями, а более узкий диаметр обеспечивает большую гибкость стержня, чем у обычного К-файла. Производители заявляют, что между лезвиями собирается больше мусора, и поэтому он удаляется из канала, чем при использовании стандартного К-файла.В файле Flex-o используется более гибкий тип стали. Он не ломается легко и настолько гибкий, что на хвостовике меньшего размера можно завязать узел.

Последние разработки в области дизайна файлов привели к переходу от стандартного 2% конуса ISO к файлам с увеличивающимся конусом до 12%, изготовленным из никель-титанового сплава. Хотя большинство этих новых разработок используется с электродвигателем, доступны ручные файлы с большей конусностью. Они показаны на рисунке 11.Их использование описано в Части 7.

Рисунок 11

Набор ручных файлов с большей конусностью, конусностью 12% (синий), 10% (красный), 8% (желтый) и 6% (белый).

Хотя большинство файлов K-типа изначально использовались с техникой круговой опиловки «внутрь-наружу», метод «сбалансированной силы», описанный в Части 7, теперь считается предпочтительным методом манипуляции.

Напильник Hedstroem

Напильник Hedstroem изготавливается из круглой конической заготовки. В хвостовике прорезана спиральная канавка, в результате чего получается острое лезвие.С этим инструментом следует использовать только настоящее опиливание из-за угла лезвия. Существует большая вероятность перелома, если используется расширительное действие и лезвия входят в дентин. Файл Hedstroem полезен для удаления пломб из корня гуттаперчи.

Другие ручные напильники

Время от времени вводятся различные типы ручных напильников с различной структурой и режущим действием. Unifile и Helifile были модификациями дизайна Hedstroem.Файл Mani Flare изготовлен из треугольной заготовки и имеет большую конусность, чем обычные 2% файлы. При рассмотрении вопроса об использовании новых дизайнов файлов важно, чтобы оператор понимал основные принципы подготовки канала, а также сравнивал и сравнивал свойства с методами обработки файлов, которые используются в настоящее время.

Развертка

Развертка состоит из квадратной или треугольной заготовки, машина скручена в спираль, но с меньшим количеством режущих канавок, чем у напильника.Развертка будет резать дентин только тогда, когда он вращается в канале; режим действия, описанный для его использования, — от четверти до половины оборота для разрезания дентина и отвод для удаления мусора. Жесткость инструмента увеличивается с каждым увеличением размера, так что более крупные развертки в изогнутых каналах будут стремиться прорезать более широкий канал около апикального конца корневого канала (апикальная застежка-молния). Неправильное использование расширителя может привести к значительному повреждению корневого канала, поэтому их обычное использование больше не рекомендуется.

Инструменты с усилителем

Наконечники, обеспечивающие механическое движение инструмента для резки корневых каналов, доступны с 1964 года. Их функция в основном заключалась в возвратно-поступательном движении на 90 ° и / или вертикальном движении, в зависимости от конструкции и производителя. Поскольку стальные файлы не обладают гибкостью, необходимой для вращательных движений в изогнутом канале без повреждения конфигурации канала, эти инструменты никогда не были действительно приемлемыми в эндодонтической практике.

Совершенно новая концепция препарирования каналов пришла с разработкой ультразвуковых и ультразвуковых эндодонтических наконечников. Было проведено много исследований механизма действия и эффективности этих машин. Все согласились с тем, что, хотя ультразвуковые аппараты более эффективны при удалении твердых тканей, ультразвуковые аппараты более эффективны при ирригации. Пьезоэлектрические машины оказались более эффективными, чем магнитострикционные. Последний также генерировал больше тепла, и орошение эффективным количеством гипохлорита натрия оказалось затруднительным.

Ультразвуковое воздействие вызывает акустический микропоток ирригационного средства, интенсивное круговое движение жидкости, переносимое прямо к кончику инструмента, что оказалось очень эффективным при санации канала. Однако этот эффект уменьшается, когда файл ограничен стенкой канала. Основное применение этих инструментов сегодня — ирригация и обработка раны с использованием свободно колеблющегося файла в канале, заполненном гипохлоритом натрия, после тщательной механической обработки канала. ²

Однако разработка никель-титанового сплава для эндодонтических инструментов позволила полностью изучить концепцию эндодонтического инструмента с приводом от двигателя.Полная гибкость этого сплава и использование радиальных площадок на режущих канавках для удержания инструмента по центру канала позволяют осуществлять контролируемую резку стенок дентина. Большинство крупных производителей разработали никель-титановую роторную систему. Lightspeed, Profiles, файлы GT Rotary, FlexMaster, Quantec system, Hero, K3, Protaper и другие, несомненно, появятся еще до того, как эта книга будет опубликована. Невозможно полностью описать каждый из них, но здесь представлены основные концепции, а общее описание их использования дано в Части 7.

Обычно системы соответствуют одному из трех шаблонов.

• Система может иметь стандартную последовательность размеров наконечника ISO, при этом инструменты производятся с увеличенным конусом, обычно 4% или 6%.

• Система может быть представлена ​​с наконечником одного размера, но с последовательностью размеров файлов, имеющей увеличенный конус до 12%. Чтобы приспособить этот конус к узкому корневому каналу, диаметр инструмента обычно ограничивается 1 мм, что дает довольно короткое функциональное лезвие на больших конусах.

• Обе эти новые разработки могут быть объединены в одну систему.

При использовании этих инструментов необходим низкоскоростной двигатель с регулируемым крутящим моментом, как показано на рисунке 12.

Рисунок 12

Низкоскоростной двигатель с высоким крутящим моментом, необходимый для использования с никель-титановыми вращающимися инструментами.

Ирригационные и смазочные материалы

В эндодонтии принято считать, что гипохлорит натрия является наиболее подходящим раствором для промывания системы корневых каналов.Обычный бытовой отбеливатель представляет собой примерно 5,5% раствор гипохлорита натрия, который может быть разбавлен очищенной водой до пяти раз по желанию оператора. Исследования показали, что антибактериальный эффект одинаков для 0,5% и 5,0% раствора. ³ Однако чем больше раствор, тем менее эффективен раствор для растворения органических остатков в системе корневых каналов.

При использовании гипохлорита натрия необходимо проявлять особую бдительность, и практикующие врачи должны осознавать риски и опасности, связанные с его использованием.Орошение под давлением может протолкнуть раствор через апикальное отверстие в перирадикулярные ткани, что может привести к быстрой, болезненной и серьезной воспалительной реакции. Пациент будет очень расстроен, и мало что можно сделать для облегчения ситуации, на разрешение которой может потребоваться несколько дней. Сообщалось также о случаях, когда чрезмерное давление на шприц приводило к расшатыванию иглы и разбрызгиванию гипохлорита на пациента, оператора и ассистента. Защитные очки необходимы пациенту и всему персоналу.Одежда также должна быть защищена. Общество защиты получило иски от разгневанных пациентов о повреждении одежды после лечения корневых каналов. Когда такие материалы используются в клинической практике, практикующий врач должен иметь соответствующие процедуры оценки риска.

Раствор хлоргексидина 0,2% обладает аналогичным антибактериальным действием, но не растворяет органический мусор, находящийся в частях системы каналов, недоступных для ручных инструментов, таких как боковые каналы, плавники и апикальные дельты.Однако субстантивность, связанная с этим ирригантом, означает, что он будет прилипать к дентину, тем самым проявляя длительную антибактериальную активность. Хотя хлоргексидин может быть не таким эффективным, как гипохлорит натрия, не следует отказываться от его использования.

Исследователи постоянно ищут улучшенные методы очистки корневых каналов; Недавно появились сообщения об использовании электроактивированной воды в качестве ирригационного средства, ⁴ и использовании высокочастотного электрического тока. ⁵ Эти и другие могут оказаться интересными достижениями в области подготовки корневых каналов и ирригации.

Паста EDTA (этилендиаминтетрауксусная кислота) представляет собой хелатирующий агент, который смягчает дентин стенок канала и значительно облегчает подготовку канала (рис. 13). Раствор ЭДТА можно использовать в качестве ирригационного средства в конце фазы подготовки канала, чтобы помочь удалить смазанный слой перед наложением повязки между посещениями или обтурацией.

Рисунок 13

Паста с ЭДТА, которую обычно собирают на каждом приборе перед использованием.

Боры

Для лечения корневых каналов могут потребоваться боры нескольких типов. Некоторые из них описаны ниже и показаны на рисунке 14.

Рисунок 14

Некоторые из боров, специально изготовленных для эндодонтического лечения; бор с безопасным доступом; круглый бор с длинным стержнем; бор с лебединой шеей; бур Гейтса-Глиддена.

Вырезание полости доступа

Принято использовать высокоскоростные боры, чтобы получить доступ и сформировать полость.Алмазный или карбид-вольфрамовый конический бор для фиссур используется для первоначального проникновения в свод пульповой камеры. Затем используют конический алмазный бор с безопасным концом или карбид вольфрама, чтобы удалить крышу пульповой камеры без повреждения пола.

Расположение канала

Боры следует использовать только в крайнем случае при обнаружении склерозированного канала из-за опасности перфорации. Используются небольшие круглые боры; стандартная длина обычно слишком короткая, но доступны боры с более длинными хвостовиками.Специально разработанные ультразвуковые насадки также могут использоваться для удаления вторичного дентина, помощи в идентификации устьев канала и формировании устья канала во время препарирования. Использование ультразвуковых наконечников стало более распространенным с появлением более широкого ассортимента фитингов для различных пьезоэлектронных машин. На рис. 15 показаны наконечники CPR® с алмазным покрытием, предназначенные для протаскивания и прочесывания склерозированных каналов, и наконечники BUC® с различной степенью алмазного зерна для улучшения стенок полостей доступа и углов линии, удаления препятствий и обрезки штифтов.Как и в случае со всеми инструментами и материалами, следует тщательно соблюдать инструкции и рекомендации производителя, иначе эти тонкие алмазные наконечники могут быть повреждены. Как правило, разумно использовать их с настройкой низкой мощности и убедиться, что они контактируют с дентином, прежде чем активировать пьезоэлектрический блок.

Рис. 15: (a) Ультразвуковые насадки CPR ^® , которые теперь подходят для различных пьезоэлектронных устройств.

(b) Также показаны насадки KiS для перирадикулярной хирургии.

Подготовка канала

Использование вращающихся режущих инструментов в стандартном наконечнике осуждено из-за опасности перелома инструмента или перфорации корневого канала. Исключением из этого правила является бор Гейтса – Глиддена с безопасным концом. Кроме того, место перелома, если оно все-таки происходит, почти всегда находится рядом со ступицей, поэтому сломанная деталь легко удаляется. В прошлом этот бор рекомендовался для первичной развальцовки коронковой части канала.Теперь это можно выполнять более контролируемым образом с помощью никель-титанового формирователя отверстия. Бор Гейтса-Глиддена также можно использовать для создания пространства для столбов и для удаления гуттаперчи из канала. Боры Gates – Glidden выпускаются шести размеров; их использование описано в Части 7.

Измерение рабочей длины

Существует два установленных метода оценки рабочей длины корневого канала: один с помощью рентгенографии, а другой с использованием электронного апекслокатора (рис.16). Оба метода будут описаны в Части 7.

Рисунок 16

Электронный локатор апекса.

После подтверждения рабочей длины отдельные инструменты для препарирования должны быть соответственно точно размечены по длине. Для переноса рабочей длины доступно множество различных приспособлений; автор предпочитает устройство, показанное на рисунке 17. Существуют также различные упоры для инструмента, наиболее популярными из которых являются резиновые или силиконовые упоры. Их всегда следует размещать под прямым углом к ​​хвостовику инструмента.В идеале упоры должны быть либо зубчатыми, либо грушевидными, чтобы в изогнутых каналах выемка или острие груши могли быть направлены к изгибу, помещенному в инструмент.

Рисунок 17

Устройство для установки инструментов на правильную рабочую длину

Стерилизация

Любой инструмент, помещаемый в корневой канал, должен быть стерильным по двум причинам. Во-первых, чтобы предотвратить попадание в систему корневых каналов посторонних микроорганизмов, которые могут серьезно затруднить лечение, например псевдомонад. ⁶ Во-вторых, если инструменты и устройства будут использоваться на разных пациентах, чтобы предотвратить перекрестное заражение между пациентами. Бактерии, вирусы, грибки и прионы могут загрязнять инструменты, и исследования показали, что некоторые из них нельзя уничтожить никаким методом стерилизации. ⁷ Рисунок 18 наглядно это иллюстрирует. Беспокойство вызывает и стерилизация другого стоматологического оборудования. ⁸

Рис. 18

Иллюстрации из работы доктора Эндрю Смита, Глазго по обеззараживанию эндодонтических инструментов: а) микрофотография (x16) неиспользованного эндодонтического файла; б) микрофотография (x16) использованного инструмента после стерилизации; c) SEM (x500) файла, показанного на рисунке b.

В соответствии с Директивой о медицинских устройствах производитель любого стоматологического инструмента обязан информировать конечного пользователя (т.е. стоматолога) о том, как его продукт должен быть обеззаражен. Очень важно следовать этому руководству. Все, что может быть написано в этом и других текстах, может быть отменено в любое время. Поэтому стоматологи должны убедиться, что они знакомы с инструкциями производителя и соблюдают их. В настоящее время некоторые эндодонтические инструменты помечены символом, показанным на Рисунке 19, что указывает на то, что они являются инструментами одноразового использования.Предполагается, что все производители в ближайшее время будут соблюдать эту Директиву по медицинскому оборудованию.

Рисунок 19

Символ, обозначающий приборы, предназначенные только для одноразового использования.

Однако может возникнуть необходимость стерилизовать инструменты для дальнейшего лечения того же пациента в последующем случае, когда борьба с перекрестной инфекцией не будет проблемой. После использования инструменты необходимо как можно скорее очистить от мусора, в котором скапливаются и защищаются микроорганизмы. Очистка проводится с использованием теплой воды и моющего средства, хотя сначала можно удалить мусор с большинства инструментов для обработки корневых каналов, проткнув их губкой.Лучший метод очистки — поместить инструменты в ультразвуковую ванну. Кавитационные эффекты ультразвука вытеснят мусор из мест, недоступных для нормальной очистки. Когда инструменты чистые, их необходимо стерилизовать в автоклаве. Микроорганизмы уничтожаются при более низких температурах и в более короткий период во влажном тепле, поскольку все биологические реакции катализируются в воде. Недостатки автоклавирования заключаются в том, что металлические инструменты имеют тенденцию к коррозии, а острые инструменты затупляются.

Протяжка с зазубринами

У этого инструмента есть острые шипы, направленные к рукоятке. Их можно использовать для удаления содержимого корневого канала перед началом процедур формирования. Жизнеспособная пульпа может быть удалена при проведении плановых эндодонтических процедур или при лечении зуба с необратимым пульпитом, если ввести протяжку с зазубринами глубоко в канал, повернуть ее на четверть или половину оборота и удалить, как показано на рисунке 20.

Рисунок 20

Во время лечения корневого канала зуба, у которого диагностирован необратимый пульпит, жизненно важная пульпа была удалена протяжкой с зазубринами.

Спиральные наполнители корневых каналов

Спиральные наполнители корневых каналов редко используются в современной эндодонтии. Их основное применение — введение гидроксида кальция в корневой канал. Когда требуется спиральный наполнитель, автор отдает предпочтение именно этому типу лезвия, так как вероятность его поломки меньше всего. Важно убедиться, что выбранный размер свободно и пассивно подходит на требуемую глубину, прежде чем инструмент будет повернут в корневом канале (рис. 21).

Рисунок 21

Спиральные наполнители могут сломаться, если размер не проверяется пассивно перед вращением в канале.

Какие инструменты используются в корневых каналах?

Корневые каналы — это сложные стоматологические процедуры, требующие применения различных специализированных инструментов. Ваш эндодонтист может использовать некоторые или все перечисленные ниже методы во время процедуры корневого канала.

Эндодонтические боры

Боры — это первые инструменты, которые используются во время корневого канала. Они открывают внутреннюю часть зуба, чтобы можно было добраться до каналов. Боры бывают разных форм и размеров в зависимости от типа зуба и лечения.

Исследователь корневых каналов

Этот небольшой заостренный инструмент используется для исследования внутренней части зуба, вскрытого борами, чтобы эндодонтолог мог найти отверстия. Иногда для удаления небольшого количества известковых отложений можно использовать проводник.

Экскаваторы

Подобно исследователям, но длиннее и острее, чем у исследователей, экскаваторы удаляют небольшие количества ткани изнутри зуба.

Протяжка колючая

Брошка с зазубринами используется для удаления большей части тканей внутри зуба.Он вставляется в ткань, поэтому его зубцы будут захватывать ткани, когда инструмент будет удален.

Напильники и развертки

Как и длинные и тонкие сверла, эти инструменты бывают разных размеров. Они используются постепенно, сначала самые маленькие, чтобы открыть и расширить каналы, чтобы к ним можно было получить доступ с помощью следующего подходящего инструмента.

Сверла Gates-Glidden

Сверло этого типа помогает еще больше открыть канал, особенно в молярах.Они также используются во время повторного лечения корневых каналов для удаления гуттаперчи, которая представляет собой похожий на замазку материал, обычно используемый для заполнения корневых каналов.

расширитель Peeso

Этот инструмент используется исключительно для удаления гуттаперчи во время повторного лечения.

Ультразвуковые инструменты

Эти инструменты можно использовать для открытия кальцинированных каналов и удаления реставрационных и эндодонтических материалов из канала внутри зуба.Эти инструменты работают за счет вибрации и издают высокий звук, который может вызывать удивление при первом включении.

Эндодонтический инструментарий — обзор техники

Inside Dentistry
Ноябрь / декабрь 2008 г.
Том 4, Выпуск 10

Джон К. Комизи, DDS

За последние 20 лет эндодонтическая терапия достигла невероятных успехов, и эти достижения помогли повысить эффективность эндодонтического лечения.От техники латеральной конденсации до техник ротационной никель-титановой (NiTi) эндодонтической терапии, включающей технику вертикальной теплой гуттаперчевой конденсации Шильдера, заполнение каналов ¹ становится все более предсказуемым для врача общей практики.

Однако когда автор впервые разделил Ni-Ti файл, он был потрясен и обеспокоен. Он соблюдал протокол, часто менял файлы и всегда хорошо орошал каналы. Почему он разделился? Он подумал, что, должно быть, сделал что-то не так.Спустя годы и после многих разделений файлов он смирился с тем, что разделенные файлы должны быть платой за удобство использования вращающихся инструментов.

Недавно ему помогла роторная эндодонтическая система. Система Endo-Express ^® с инструментами SafeSiders ^® (Essential Dental Systems, South Hackensack, NJ) — это простая и универсальная система. Выполнив простую последовательность действий с развертками из нержавеющей стали, похожим на Peeso инструментом под названием Pleezer ^™ (Essential Dental Systems), а затем с NiTi-файлами (только большая часть формования выполняется развертками из нержавеющей стали), Врач может получить простой и предсказуемый эндодонтический терапевтический результат.

Основываясь на клиническом опыте автора, преимущества данных разверток:

1. На две трети меньше контакта со стенками зубов, чем с файлами без снятия снятия.
2. Больше вертикальных канавок, чем на напильниках, и, следовательно, более высокая эффективность при вращательно-возвратно-поступательном движении.
3. Вертикальные лезвия, которые более эффективно сметают мусор с линии нити.
4. Больше гибкости, чем у других файлов аналогичного размера.
5. Режущий наконечник, который позволяет развертке протыкать ткань зуба, а не воздействовать на ткань апикально и создавать сопротивление.
6. Плоская сторона развертки облегчает удаление мусора из каналов.

Развертки легко помещаются в возвратно-поступательный наконечник и очень эффективно и эффективно обрабатывают систему корневых каналов. Как правило, каждый канал можно обработать значительно быстрее, чем с помощью ротационных файлов NiTi. С помощью этой системы можно выполнять эндодонтические процедуры, не опасаясь связывания или разделения файлов, благодаря уникальной конструкции разверток и их использованию в возвратно-поступательном наконечнике, который вращает развертки на 30º по часовой стрелке и против часовой стрелки.Срезание структуры зуба происходит очень быстро, а деформация канала значительно сводится к минимуму благодаря конструкции расширителей.

Техника

Клиницисты обрабатывают каналы с помощью системы возвратно-поступательных наконечников Endo-Express () с SafeSider в простой последовательности разверток из нержавеющей стали (размер от 0,08 до размера 20), чтобы определить путь скольжения и рабочую длину. При желании ручные инструменты могут быть выполнены на ранних этапах лечения; если это сделано таким образом, развертки используются для типичного «намотки часов» возвратно-поступательного вращения в канале.

Наконечник и вращающийся инструмент, когда они активированы реостатом, используются в поршневом движении вверх и вниз. Использование апекслокатора полезно, и его можно прикрепить к расширителю во время инструментальной обработки каналов. Рекомендуется правильное орошение гипохлоритом натрия и этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА), как и при любой эндодонтической процедуре.

Возможно, наиболее важно понять, что правильный доступ к каналам имеет решающее значение для успеха любой системы.Эта система включает расширитель Pleezer (коническое сверло Peeso), который используется для углубления и расширения каналов после определения рабочей длины. Выпрямляя внешнюю стенку канала с помощью плеера (), структура зуба, прилегающая к развилке, защищается и остается нетронутой. Эта отбортовка поможет превратить даже сложный канал с изогнутой буквой «С» в более управляемый канал с изогнутой буквой «J» и, таким образом, обеспечит более эффективное и легкое лечение.

Pleezer используется после использования развертки размера 20 и в идеале на расстоянии 6 мм от вершины канала.После повторной проверки проходимости с помощью развертки размера 20 обработка продолжается с развертками размера 25 и 30 до вершины. После этих файлов на верхушку используется никель-титановый файл 30 / 0,04, а затем развертка 35-го размера используется для продолжения до верхушки. Развертка размером 40 используется за пределами апекса на 1 мм, а затем используются два файла NiTi (25 / 0,06 до апекса и 25 / 0,08 на 2 мм меньше апекса) для завершения инструментальной обработки каналов. Автор обнаружил, что обычно он заканчивает инструменты 25 /.06 NiTi, и во многих случаях нет необходимости использовать 25 / .08.

Обтурация каналов — следующий шаг в этой процедуре. В этой системе используется техника с одним конусом. После высыхания каналов выбираются гуттаперчевые точки, которые предварительно подгоняются к каналам. Затем в соответствии с инструкциями производителя готовится эпоксидный цемент EZ-Fill ^® Xpress (Essential Dental Systems) (), и на него устанавливается двунаправленная спираль EZ Fill ^® (Essential Dental Systems) ² (). наконечник.

Затем двунаправленную спираль обильно покрывают эпоксидным цементом EZ-Fill в стиле «корн-дог», продвигая спираль внутрь и наружу из эпоксидного цемента. Затем спираль помещается в канал и запускается наконечник. Перемещение наконечника со спиралью вверх и вниз по ходу поршня семь-восемь раз позволяет цементу покрыть канал латерально, в сторону от апекса. Двунаправленная спираль помещается на глубину не более 3 мм от вершины. Затем этот метод покрытия канала повторяется.После завершения второго покрытия предварительно подогнанную гуттаперчу покрывают цементом в стиле «корн-дог» и вводят в канал. Эта процедура повторяется для каждого обрабатываемого канала.

Экструзия эпоксидного цемента является хорошим признаком того, что канал запломбирован должным образом. Затем гуттаперчевое острие опаляется на эндодонтическом отверстии нагретым инструментом, а излишки эпоксидной смолы удаляются с помощью ватного диска и хлороформа. Затем гуттаперчевую точку адаптируют к коронковому отверстию путем постукивания 1-миллиметровым плаггером.Плаггер не следует использовать для апикального введения гуттаперчевой точки, а просто для того, чтобы убедиться, что точка полностью вошла в канал. Эндодонтическое пломбирование завершено, и можно сделать последнюю рентгенограмму.

Уникальной особенностью использования эпоксидного цемента и единственной гуттаперчевой точки является стабильность эндодонтической пломбы с минимальной усадкой герметика или ее отсутствием. ³ В сочетании с двунаправленной спиралью установка герметика и гуттаперчевой точки очень проста.Создание поста может быть выполнено либо во время эндодонтического пломбирования, либо позже.

Отчеты о случаях

Случай 1: Лечение зуба № 20 (одиночный канал)

Женщина 86 лет обратилась с жалобой на дискомфорт и небольшую припухлость в области 20 зуба. Зуб был чувствительным к перкуссии, пальпации и холоду. Сделана цифровая рентгенограмма (). Диагноз (необратимая гиперемия) показал, что зуб требует эндодонтического лечения.Обсуждая процедуру с пациентом, она объяснила, что зуб № 19 был удален несколькими месяцами ранее, и она не хотела терять еще один зуб в это время. План заключался в создании мостовидного протеза из трех частей для замены зуба № 19. Поскольку зуб № 20 становился проблемой, было важно убедиться, что мост не будет иметь никаких трудностей в ближайшем будущем, поэтому эндодонтическое лечение зуба был выбран метод лечения. Пациент согласился с данным направлением лечения.

Зуб был изолирован под нелатексной дентальной прокладкой (), и был произведен доступ. Использование Pleezer для создания «скользящей дорожки» в зубе помогло улучшить полный доступ к каналу (). После завершения инструментария канал был заполнен одним конусом из гуттаперчи, правильно подогнанным к каналу, и эпоксидным цементом E-Z Fill Xpress и двунаправленной спиралью, как описано ранее. Окончательная заливка видна в.

Процедура была завершена примерно за 1 час и была очень простой.Пациент остался доволен оказанной услугой. Впоследствии, как и планировалось, зубы № 18 и 20 были подготовлены для трехзвенного несъемного мостовидного протеза, который был доставлен и функционирует нормально.

Случай 2: Лечение зуба № 13 (два канала)

28-летняя женщина обратилась с жалобой на сильно разрушенный зуб № 13, который, по ее словам, болел в течение недели. Осмотр и цифровой рентгенографический снимок () выявили глубокий кариес, который распространился на нерв зуба.На какое-то время она отложила лечение этого зуба из-за финансовых и личных проблем. Обсудив доступные варианты лечения с пациентом (удаление или эндодонтическое лечение, с возможным штифтом, стержнем и коронкой), она выбрала эндодонтическое лечение с последующим штифтом (при необходимости), стержнем и коронкой.

Как и в предыдущем случае, зуб был изолирован с помощью нелатексной зубной прокладки, и поскольку пациенту требовалось немедленное лечение, а график позволял только 1,5 часа на процедуру, была использована система SafeSider.С помощью этой системы можно было разрешить болезненный процесс и лечить пациента эффективно и быстро.

После завершения эндодонтического лечения () коронковая часть зуба была немедленно восстановлена ​​() в ожидании будущего препарирования коронки. Вся процедура была выполнена менее чем за 1 час 20 минут. В этом случае в качестве наплавочного материала использовался стеклоиономер. Он обеспечивал очень хорошую герметизацию области эндодонтического доступа и частей зуба, которые были разрушены кариесом, а также обеспечивал антимикробную и биоактивную защиту с его активным высвобождением фторида.

Эта процедура оказала большую услугу пациенту, который сразу смог восстановить восстановленную коронковую структуру. Ей понравилось, что процедура прошла так быстро и комфортно. В ближайшее время планируется реставрация зуба металлокерамической коронкой. Автор уверен, что коронковая реставрация из стеклоиономерного материала поможет защитить зуб до тех пор, пока не будет выполнена эта процедура.

Заключение

Система Endo-Express ^® с инструментами SafeSiders ^® — это хорошо продуманная система, которая предоставляет стоматологическим профессионалам и их пациентам отличный вариант для всех эндодонтических процедур.Все врачи должны рассматривать его как метод выбора из-за его простой простоты использования, низкой стоимости процедуры и снижения «беспокойства о разлуке».

Автор рекомендует, чтобы клиницисты начали работать с одиночными зубами, как он, для достижения комфортного уровня, если это возможно. Овладеть этой системой можно легко после завершения нескольких дел.

Раскрытие

Автор не получал финансовой поддержки от Essential Dental Systems (EDS).

Список литературы

1. Лэнгфорд А., Каннингем П.Дж. Оценка эндодонтической техники Шильдера. Ауст Дент Дж. 1972; 17 (5): 353-354.

2. Arzt AH. Обновление техники: улучшение по спирали лентуло. Информационный бюллетень Американского эндодонтического общества. 1999; 87: 5.

3. Хата Г., Имура Н., Мацуда Т. и др. Апикальная герметизирующая способность техники обтурации EZ-Fill [аннотация PR31]. Дж. Эндод. 2002; 28 (3): 261.

Об авторе

Джон К. Комизи, DDS
Частная практика
Итака, Нью-Йорк

Достижения в области клинических эндодонтических инструментов

Роберта Хэндисайдса, DDS

Эндодонтические инструменты постоянно находятся в центре обсуждения как среди врачей общей практики, так и среди эндодонтов.Мы легко заинтригованы новейшими и лучшими гаджетами и оборудованием. Поговорка о том, что «тот, у кого больше игрушек, побеждает», кажется очень актуальной в области эндодонтии. Кажется, что с ежегодным добавлением большего количества файловых систем и средств очистки и формирования морфологии канала, основные основополагающие принципы инструментальной обработки часто затмеваются в пользу интеграции новых технологий. Целью данной статьи является историческое исследование того, где зародился эндодонтический инструментарий, и где он находится сейчас на пути развития эндодонтии.Кроме того, в этой статье будут рассмотрены основополагающие принципы инструментария, применимые к любой методике инструментария, которую врач должен выбрать для использования.

Никель-титановые (нитинол или NiTi) эндодонтические ротационные файлы

Исторически сложилось так, что зубная боль и ее лечение хорошо задокументированы. Некоторые из самых старых записанных сведений о зубной боли, которые у нас есть, поступают в виде древнего папируса Анастасии и китайских документов. Первое упоминание о теории «зубного червя» было найдено в папирусе Анастасии XIII века до нашей эры. ¹ Эта теория выдвинула гипотезу о том, что проникновение червей в зуб через полость вызвало зубную боль. По словам Цай Фана, «надпись на оракульной кости, датируемая династией Юнг (14 век до нашей эры), ясно показывает китайский иероглиф, значение которого интерпретируется как кариес». ² К 200 году нашей эры китайцы использовали соединения мышьяка для лечения пульпита, опередив европейцев и Спунера на 1600 лет. ² Однако первый задокументированный случай инструментария внутри зуба относится к черепу набатейского воина (200 г. до н.э.). ¹ При рентгенологическом исследовании черепа в корневом канале правого бокового резца верхней челюсти обнаружена бронзовая проволока диаметром 2,5 мм. Одним из объяснений этой примитивной эндодонтической процедуры было предотвращение проникновения «зубных червей» в зубы и причинения дальнейшей боли. В середине 1700-х годов Пьер Фошар рекомендовал удаление пораженной ткани пульпы как форму лечения. Д-р Луи И. Гроссман в своей статье в JADA 1976 года подробно описал роль эндодонтии в течение предшествующих 200 лет. ³ Похоже, что только в конце 1800-х — начале 1900-х годов, с развитием анестетиков, антисептики и рентгенографии, также появилось использование эндодонтических инструментов.

Изначально было два типа эндодонтических инструментов. Эндодонтический файл должен был использоваться в растягивающих / толкающих движениях, а эндодонтический расширитель — во вращательном / скручивающем движении. До 1957 года эти файлы были шести размеров с удобными обозначениями от 1 до 6. Проблема заключалась в том, что не было стандартизации размеров инструментов, и определенно не было стандартизации среди производителей.В 1904 году компания Kerr разработала оригинальный дизайн инструментов, но с тех пор никаких серьезных изменений не произошло. В 1957 году Джон И. Ингл * и другие обратились к профессионалам и производителям с призывом стандартизировать эндодонтические инструменты. Швейцарская компания Maillefer приняла вызов, и недавно разработанные инструменты были признаны Международной организацией по стандартизации «Международным стандартом». Стандартные инструменты имеют размеры от 10 до 100. Файл размером 100 имеет размер кончика 1 мм, а файл размером 10 имеет размер кончика 0.1мм. Конус был стандартизирован, чтобы увеличиваться с фиксированной скоростью. Было решено увеличить диаметр файла на 0,02 мм, начиная с кончика файла и увеличивая каждый миллиметр канавок вверх по хвостовику инструмента. Таким образом, у нас есть наши современные ручные инструменты, стандартизированные по ISO с конусом 0,02. После завершения стандартизации ISO изменения снова застопорились и происходили очень медленно в течение нескольких лет. Изначально углеродистая сталь была заменена на нержавеющую, но с точки зрения конструкции мало что изменилось.Затем в области стоматологии был введен новый металлический сплав, и ускорились инновации в дизайне эндодонтических файлов.

Валиа в 1988 году был первым автором, описавшим использование металлического сплава под названием нитинол в эндодонтических инструментах. ⁴ Название «нитинол» произошло от названия никеля, титана и Военно-морской артиллерийской лаборатории и впервые было описано в обзорной статье Бюлер и Ванга для океанографов. ⁵ Сегодня в эндодонтической литературе это название значительно сокращено, и инструменты, содержащие металлический нитинол, называются инструментами NiTi.Сравнивая нитинол с нержавеющей сталью, Валиа описал известные в то время свойства, которые включали повышенную эластичность и превосходную устойчивость к разрушению при кручении. После публикации этой оригинальной статьи об основных свойствах этого уникального сплава было проведено много исследований файлов NiTi. Были исследованы многие аспекты, в том числе металлургические свойства, усталость и прочность на скручивание, а также расслоение, деформация и обработка поверхности инструмента.Информация по этой теме обширна и накапливается.

При оценке прибора NiTi клиницисты должны быть знакомы с некоторыми основными характеристиками конструкции прибора. Поскольку для различных систем инструментов доступны многочисленные конструкции и свойства, важно понимать эти различия и то, как они влияют на инструмент. Ниже приводится обзор некоторых из этих характеристик.

Прибывшие и не прибывшие инструменты

Поперечный разрез инструмента демонстрирует определенные характеристики.Инструмент с радиальной посадкой имеет уплощенную поверхность на внешней стороне флейты (рис. 1), тогда как инструмент без приземления — нет (рис. 2). В то время как все файлы при неправильном использовании могут создавать проблемы в поддержании естественной формы канала, инструмент с радиальной посадкой имеет тенденцию оставаться более центральным в пространстве канала из-за того, что уплощенные части прижимаются к боковым сторонам стенок канала. Инструмент без опускания имеет тенденцию резать зуб более эффективно, но деформация канала представляет собой гораздо большую проблему, особенно для менее опытного клинициста.Это искажение формы каналов имеет тенденцию приводить к ятрогенным неудачам, таким как выпрямление каналов, апикальная транспортировка и перфорация. Необходимо уделять должное внимание деталям независимо от типа используемого инструмента.

Рис. 1. Поперечное сечение прибора для радиальной посадки

Рис. 2. Поперечное сечение инструмента без приземления

Конус

Еще одно соображение при выборе инструмента связано с конусностью, определяемой как постепенное уменьшение толщины в диаметре или ширины удлиненного объекта. ⁶ Когда этот термин используется с эндодонтическими файлами, он обычно применяется к увеличению толщины / диаметра / ширины от стандартного размера кончика файла по мере продвижения вверх по стержню / канавкам файла. Во всех файловых системах существуют различные переходники. Большинство конусов инструментов являются фиксированными, что означает, что они увеличиваются со стандартизированной постоянной скоростью от кончика файла до конца канавки. Диапазон размеров этих файловых систем с фиксированным конусом составляет от 0,02 мм до 0,12 мм. Некоторые из новых инструментов имеют встроенную переменную конусность.Таким образом, в пределах одного инструмента конус меняется, иногда начиная с определенного конуса, а затем изменяя конусность при перемещении хвостовика, чтобы повысить эффективность его резки. Примером этого может быть инструмент ProTaper Shaping file SX от Dentsply International. Понимание конусности является важным компонентом для прогнозирования окончательной формы и размеров каналов. Форма и размер канала в конечном итоге будут определяться на основе анатомии зуба, инструментария системы каналов и решения врача об окончательной конфигурации канала.

Гибкость

Гибкость и жесткость файла в первую очередь зависят от размера сердечника инструмента. Чем тоньше сердцевина инструмента, тем более гибким он будет. Гибкость — это важная характеристика, позволяющая файлам следовать естественным изгибам и неровностям системы каналов. Как и у большинства характеристик, есть положительные и отрицательные стороны. Обратной стороной гибкого и тонкого сердечника является то, что напильник с такими характеристиками имеет меньшую прочность на скручивание.Это было ясно показано в статье Xu et al. in ⁷ Хотя различные конструкции и стили канавок могут лучше и более равномерно рассеивать и распределять некоторые из скручивающих напряжений, размер сердечника имеет значение с точки зрения его потенциала разрушения. Чем тоньше сердечник, тем выше вероятность его разрушения при кручении.

Угол наклона

Передний угол относится к режущей кромке надфиля. Давно ставилась цель сделать приборы максимально эффективными.Наличие «положительного» переднего угла делает режущий инструмент более острым и более эффективно сбривает дентин. Отрицательный передний угол возникает, когда инструмент царапает стену, а не врезается в нее. На рисунках 3 и 4 представлены конфигурации положительного и отрицательного переднего угла. На рис. 3 представлен файл K3, а на рис. 4 показано поперечное сечение профиля. Интересное исследование Kum et al. сравнил количество полученного смазанного слоя; и они обнаружили, что инструмент Profile дал больше смазанного слоя, чем ⁸ . Хотя оба инструмента давали смазанный слой, из этого исследования нельзя сделать вывод о клинической значимости.Логично, что резать поверхность эффективнее, чем царапать, однако агрессивность должна уравновешиваться безопасностью в количестве удаляемой структуры зуба.

Рис. 3. Поперечное сечение напильника К3, положительный передний угол

Рисунок 4. Поперечное сечение профиля, отрицательный передний угол

Модификация наконечника

В то время как острота и режущие способности ранних ручных инструментов были главными приоритетами, в 1980-х годах внимание привлекла острота наконечника.Хотя более острый наконечник инструмента более эффективен при проникновении и разрезании дентина, он также приводит к большему количеству ятрогенных осложнений. Эти осложнения включают общие клинические трудности, такие как возможность выступа, транспортировка канала и перфорация. В середине восьмидесятых Роан, а затем Пауэлл начали модифицировать кончики K-файлов, «шлифуя, чтобы убрать угол перехода» от кончика к первому лезвию. ^{9, 10} Статьи показали, что, хотя модификации сделали резку дентина менее эффективной, файлы оставались более центрированными в исходных каналах и срезали все стороны более равномерно.Многие вращающиеся инструменты сегодня имеют как режущий, так и не режущий наконечник, и этот момент важен для клинициста при принятии решения, какой инструмент использовать. При использовании чуть менее агрессивной насадки уменьшается вероятность ятрогенного сбоя и повышается безопасность процедуры.

Все эти разработки и изменения в наших инструментах произошли за последние несколько десятилетий. Причина этих усилий по совершенствованию эндодонтических инструментов связана с одним из основополагающих принципов эндодонтии: санация и дезинфекция каналов, иногда более известная как очистка и придание формы.Основные цели чистки и придания формы включают расположение всех каналов внутри зуба, получение прямого доступа к этим каналам и удаление всех остатков пульповой ткани при сохранении структуры зуба. Формирование является важным компонентом подготовки канала. Инструменты придают форму, а ирриганты очищают и дезинфицируют. Если получается неправильная форма, это значительно снижает эффективность чистки и затрудняет пломбирование каналов. Schilder, ¹¹ в своей классической статье обрисовал в общих чертах принципы формирования как развитие «конической формы непрерывной формы от апикальной к венечной.Апикальный препарирование должно быть настолько маленьким, насколько это возможно, и находиться в исходном пространственном положении ». Этот непрерывный поток от верхушки к камере облегчает процесс ирригации и позволяет лучше очистить систему каналов без удаления излишней структуры зуба. Что касается инструментовки, то иногда приходится увлекаться технологией и забывают о биологических принципах дезинфекции.Хотя технология прогрессировала, облегчая инструментарий и формирующий компонент, важно не забывать о важности ирригации.Именно обильное промывание различными ирригационными средствами приводит к максимальному успеху.

Подобно тому, как «есть более одного способа снять шкуру с кошки», существует более одного способа инструментальной обработки и формирования корневых каналов. Как уже говорилось здесь, существует множество инструментальных систем с многочисленными различиями, из которых можно выбирать. Клиницист должен решить, какая система обеспечит наилучший уход за его или его пациентами.

---

* Кстати, для нас большая честь иметь доктора Ингла в качестве преподавателя кафедры эндодонтии Университета Лома Линда.Спасибо, доктор Ингл, за все, что вы сделали по специальности и в стоматологии.

Список литературы

1. Зайс Дж., Нумерофф К. Оперативная стоматология во втором веке до нашей эры. Дж. Ам Дент Асс 1987; 114: 665.

2. Цай, Фанг Т. Эндодонтическое лечение в Китае. Инт Дж. Эндод 1984; 17: 163.

3. Гроссман Л.И. Эндодонтия 1776-1976 гг., Двухсотлетняя история на фоне общей стоматологии. J Am Dent Assoc 1976; 93: 78.

4.Валиа Х., Брантли В., Герштейн Х. Первоначальное исследование свойств изгиба и скручивания файлов корневых каналов из нитинола. J Endod 1988; 14: 346-57.

5. Buehler SJ, Wang FE. Краткое изложение недавних исследований сплавов нитинола и их потенциального применения в океанской инженерии. Ocean Eng 1968; 1: 105-20

7. Сюй Х, Энг М., Чжэн Ю., Энг Д. Сравнительное исследование свойств скручивания и изгиба шести моделей никель-титановых инструментов для корневых каналов с различным поперечным сечением J Endod 2006; 32: 372-5.

8. Кум К.Ю., Каземи Р.Б., Ча Б.Ю., Чжу К. Получение смазочного слоя ротационных инструментов K3 и Profile NiTi в изогнутых каналах. Сравнительное исследование SEM. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: 536-41.

9. Пауэлл С.Е., Саймон Дж. Х., Лабиринт ВВ. Сравнение влияния модифицированных и немодифицированных наконечников инструментов на апикальную конфигурацию. Дж. Эндод 1986; 12: 8-12.

10. Пауэлл С.Е., Вонг П.Д., Саймон Дж. Х. Сравнение влияния модифицированных и немодифицированных наконечников инструментов на апикальную конфигурацию.Часть II. Дж. Эндод 1988; 14: 224-8.

11. Шильдер Х. Очистка и формирование корневого канала. Dent Clinic North Am 1974; 18: 269.

Список инструментов, используемых для лечения корневых каналов в Мерфрисборо, штат Теннесси,

Инфекция внутри зуба пациента не может быть успешно устранена без помощи стоматологов и, конечно же, их сбора специальных стоматологических инструментов. Корневые каналы довольно сложны, но именно эти инструменты могут значительно облегчить задачу стоматолога.

Посетив нас в Salem Creek Family Dental для лечения корневых каналов, вы познакомитесь с множеством незнакомых стоматологических принадлежностей. Некоторые из них могут показаться устрашающими; тем не менее, вы знаете, что эти инструменты крайне необходимы для эффективного выполнения процедуры. Кроме того, местная анестезия и седация сделают лечение корневых каналов комфортным.

Общие инструменты, используемые во время корневых каналов

Ожидайте, что эти различные стоматологические аппараты будут присутствовать во время лечения корневых каналов:

Исследователь корневых каналов

Этот тип инструмента выглядит как острая игла, прикрепленная к ручке из нержавеющей стали.Его функция состоит в том, чтобы определить местонахождение лунки зуба после того, как она открыта с помощью инструмента, называемого «бор». Помимо этого, исследователь корневых каналов может помочь уменьшить количество кальцинированного налета во рту.

Файлы и развертки

Для повышения доступности каналов используются файлы и расширители. Эти инструменты обычно бывают разных размеров. Используются по меркам — от самых маленьких до самых больших.

Эндодонтические боры

Подобно файлам и разверткам, боры также имеют разный размер и форму.Они несут ответственность за открытие пораженного зуба для прохождения каналов.

Экскаваторы

Экскаваторы используются для удаления ткани, находящейся во внутренней части зуба. Указанный стоматологический инструмент напоминает зонд для корневых каналов, но оба они различаются по размеру и остроте. Среди этих двух экскаваторы более длинные и острые как бритва.

Сверла Gates-Glidden

Если инфекция локализована в молярах, бормашина со скользящими воротами может помочь в дальнейшем открытии канала.Это также полезно во время повторного лечения корневого канала, поскольку оно может удалить гуттаперчу в зубе пациента.

Протяжка колючая

Этот инструмент для корневых каналов играет жизненно важную роль в удалении мертвых тканей зуба. Также признано, что протяжка с зазубринами — единственный инструмент, способный удалить значительное количество инфицированных тканей.

Пусть вы не почувствуете страха после знакомства с часто используемыми стоматологическими инструментами во время обработки корневых каналов. Обратите внимание, что эти средства не нацелены на то, чтобы вы чувствовали себя некомфортно, поскольку на самом деле они используются для облегчения боли.

Ищете безболезненное лечение корневых каналов в Мерфрисборо, штат Теннесси? Свяжитесь с нами в Salem Creek Family Dental прямо сейчас. Вы также можете посетить нас по адресу 2658 New Salem Hwy., # A5, Murfreesboro, TN 37128.

Эндодонтических инструментов

НОВЫХ ИМЕН. ЖЕ КАЧЕСТВО.

Связывание брендов с целями и методами лечения

Достижения в области технологий привели к развитию менее инвазивных процедур эндодонтического лечения для улучшения ухода за пациентами.Мы принимаем открытия, которые привели нас к разработке инновационных продуктов, в сотрудничестве с дальновидными клиницистами, преподавателями и членами эндодонтического сообщества.

Наша линейка эндодонтических продуктов разработана, чтобы помочь вам эффективно решать проблемы лечения и сохранять то, что полезно для здоровья, чтобы в конечном итоге улучшить результаты лечения пациентов и расширить практику.

Боры

EndoGuide® — отличный пример инструментов, специально созданных для улучшения видимости при доступе к каналу, минимизации вторжения в здоровый дентин и, в конечном итоге, сохранения внутренней прочности естественной структуры зуба, чтобы обеспечить более прочную основу для реставрации.

Файлы DCTaper (ранее VTaper) — это те же эндодонтические файлы анатомической формы, которые обеспечивают большую безопасность, прочность и гибкость, которым вы доверяли в течение многих лет. Название «DC» означает сохранение дентина и более точно отражает главное преимущество — сохранение как можно большей части естественного зуба. Это веская причина для смены названия; DCTaper дает более четкое представление о целях лечения.

Просмотр файлов DCTaper

ExactTaper, ExactFlow и ExactGuide (ранее называвшиеся TruTaper, TruFlow и TruGuide) предлагают большую гибкость.Имя «Точное» отражает цели управления и формирования, ожидаемые при использовании этих дизайнов файлов.

Просмотр файлов ExactTaper

Приглашаем вас ознакомиться с нашей линейкой эндодонтических продуктов. Независимо от того, является ли ваша профессиональная практика общей стоматологией или эндодонтической специальностью с акцентом на консервативные процедуры, мы стремимся предложить вам выбор инструментов высочайшего качества … для Simply Better Endodontics.

92% опрошенных стоматологов общего профиля предпочитают клиническое сохранение структуры зуба после эндодонтического лечения, чтобы обеспечить более поддерживающую основу для долговечных реставраций.

Эндодонтическое понимание: формирование с помощью двух инструментов для методов эндодонтического инструментария

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене DE’s Breakthrough Clinical со Стейси Симмонс, DDS . Подпишитесь здесь .

В настоящее время на рынке имеется большое количество эндодонтических инструментов и инструментальных техник, которые используются сегодня. Обычно, когда существует так много инструментов и техник для выполнения одной и той же работы, это говорит нам о том, что ни один метод или инструмент не нашел решения для выполнения задачи самым легким и наиболее благоприятным способом по сравнению с другими.Мы можем выбирать между ручными инструментами, инструментами с вращающимся или возвратно-поступательным приводом, ультразвуковыми инструментами и любой их комбинацией. Различаются не только системы доставки, но и сами инструменты множества различных типов; например, напильники, развертки, насадки и т. д., и каждая из них может быть изготовлена ​​из нержавеющей стали или никель-титана.

У каждого инструмента и сопутствующей техники есть свои преимущества и недостатки. Ключевым моментом является поиск системы, в которой все компоненты созданы для совместной работы синергетически, так что они приводят к процедуре, с помощью которой стоматолог может легко достичь желаемых конечных результатов.В этом случае желаемый конечный результат — очищенный, чистый канал, который был увеличен, сформирован и обработан для установки гуттаперчи и герметичной обтурации (рисунки 1–4). Это должно быть легко, быстро, не слишком дорого, предсказуемо и удобно для оператора. Стоматологу не обязательно быть Микеланджело, чтобы постоянно добиваться желаемого результата для каждого пациента.

BY03 DR.ALLAN DEUTSCH | Взгляд на эндодонтию: 4 варианта успешной реставрации после лечения корневых каналов

Давайте вернемся на мгновение назад. До какого размера нужно увеличить любой канал, чтобы добиться успешного результата? В литературе сейчас говорится как минимум об эндодонтических инструментах № 30 или № 35 до анатомической вершины с конусом 0,04 мм / мм. (1, 2) Зная это, теперь у нас есть цель.

Мы можем сделать доступ, открыть пульповую камеру и найти каналы. Как только каналы обнаружены, я обычно использую серый расширитель № 08 для измерения.Измерение выполняется с помощью апекслокатора. Апекслокатор — единственный имеющийся у нас инструмент, который позволяет измерить сужение канала. Прочтите инструкции к апекслокатору, потому что каждый производитель отмечает разные точки на своей шкале, указывая, где находится сужение или анатомическая вершина.

ТАКЖЕ ДР. ALLAN DEUTSCH | Эндодонтическое понимание: где должна заканчиваться гуттаперчевая точка для оптимального успеха эндодонтии?

Как только измерение определено, я начинаю прокладывать глиссаду в канале.Цель скользящей дорожки — дать нам простой и воспроизводимый путь для наших инструментов для формообразования и финишной обработки до окончания канала. Дорожка скольжения считается завершенной, когда мы переходим от инструмента размера № 08 к размеру № 20 (желтый) к длине канала. Я предпочитаю использовать инструменты SafeSider (Essential Dental Systems) в насадке с возвратно-поступательным движением. У SafeSider есть плоская сторона вдоль одной из сторон инструмента, которая выполняет несколько функций:

1. Она уменьшает количество металла на инструменте и увеличивает гибкость инструмента.
2. Он синергетически увеличивает эффективность резки возвратно-поступательного наконечника, что сокращает время, необходимое для очистки и формирования канала, а также создания дорожки скольжения.
3. Повышает прочность инструментов и практически исключает поломку инструментов из-за циклической усталости и напряжения скручивания.

Наконечник, совершающий возвратно-поступательное движение, имеет угол наклона 30 градусов вперед и назад. Мы смазываем канал ирригационным раствором Irritrol (Essential Dental Systems).Irritrol — это раствор два в одном, в котором одновременно используются ЭДТА и хлоргексидин. EDTA удаляет смазанный слой и помогает инструментам скользить по каналу. Хлоргексидин в сочетании с несколькими другими ингредиентами используется для уничтожения бактерий, обнаруженных в канале и канальцах, в течение 30 секунд после применения. SafeSider помещается в возвратно-поступательный наконечник, а затем подводится к каналу. Как только инструмент SafeSider окажется в начале канала, запускается двигатель.

Возвратно-поступательный наконечник представляет собой редукционный наконечник 4: 1.Двигатель установлен в диапазоне от 10 000 до 12 000 об / мин с соотношением 1: 1 с максимальным крутящим моментом. Следовательно, развертка будет совершать возвратно-поступательное движение в диапазоне от 2500 до 3000 об / мин из-за передаточного отношения 4: 1. Это нормальная и правильная скорость работы SafeSider в наконечнике Endo-Express (Essential Dental Systems). Инструменты SafeSider могут работать с такой повышенной скоростью из-за возвратно-поступательного движения наконечника. С другой стороны, вращающимся инструментам требуется гораздо более медленное вращение, чтобы уменьшить поломку инструмента.Поскольку SafeSider совершает возвратно-поступательное движение со скоростью примерно 3000 циклов в минуту, они очень быстро разрезают и формируют канал. Мы используем клевание с этими инструментами, как показано на видео ниже. (рисунок 5)

Другими словами, ножная педаль нажимается непрерывным движением и удерживается нажатой; Наконечник с инструментом перемещается вверх и вниз с приложением апикального давления. Каждый нисходящий клевок разрезает и открывает стенку канала, и инструмент приближается к рабочей длине.Если прибор недостаточно для измерения, его не следует толкать; скорее, нужно использовать больше ударов, чтобы инструмент получился нужной длины. После того, как канал увеличится до размера # 20 желтого SafeSider, скользящая дорожка считается завершенной.

На этом этапе мы переключаемся на систему Tango (Essential Dental Systems). Система Tango состоит из двух инструментов. Формовочный инструмент из нержавеющей стали 30 / .02 и финишер из никель-титанового сплава 30 / .04. Оба инструмента имеют расширительную конструкцию и, следовательно, являются довольно агрессивными инструментами.Они очень эффективны и очень легко и хорошо режут дентин. Оба инструмента имеют защелкивающийся тип и подходят для возвратно-поступательного наконечника Tango. Этот наконечник также является редуктором 4: 1 и работает от 2500 до 3000 об / мин. Формовщик из нержавеющей стали 30 / .02 (с одним синим кольцом) также используется для клевания. Этот инструмент используется в первую очередь. При первой установке во влажный канал после SafeSider №20, формирователь Tango, вероятно, будет примерно на 2 мм короче рабочей длины. Клевым движением (обычно от четырех до шести) он достигнет рабочей длины.

Затем инструмент NiTi 30 / 0,04 (две синие полосы) используется для создания окончательной конусности 0,04 в канале (рис. 6). Поначалу этот инструмент тоже будет короче на несколько миллиметров. Я делаю от четырех до восьми ударов, чтобы достичь рабочей длины. Попытка подтолкнуть прибор к измерению только замедлит процедуру и не приведет к достижению цели. Чем больше вы будете клевать, тем быстрее вы достигнете рабочей длины. Следует использовать обильное орошение, потому что эти инструменты очень хорошо режут и производят много дентинной пыли.После использования финишера мы подготовили канал до 30 на вершине с конусом 0,04. В вводный комплект входит коробка точных гуттаперчевых игл.

Рисунок 1	Рисунок 2

Рисунок 6. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Эту технику эндодонтического увеличения и очистки с двумя инструментами, вероятно, можно использовать как минимум в 80% случаев, которые приходят к вам в офис. Это быстрая, эффективная, предсказуемая и удобная для оператора процедура.Это должно превратить эндодонтию в рутинную процедуру в вашей практике.

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS . Подпишитесь здесь .

Ссылки
1. ElAyouti A, Hülber-JM, Judenhofer MS, Connert T., Mannheim JG, Lost C, BJ Pichler BJ, von Ohle C. Апикальное сужение: расположение и размеры в молярах — микрокомпьютерная томография изучать. J Эндод . 2014; 40 (8): 1095–9. DOI: 10.1016 / j.joen.2013.12.002.
2. Aminoshariae A, Kulild JC. Размер главного апикального файла — меньше или больше: систематический обзор результатов заживления. Int Endod J . 2015. 48 (7) 639–47. DOI: 10.1111 / iej.12370.

Аллан С. Дойч, DMD, FACD , является международным лектором и автором статей в крупных стоматологических журналах.