Дефекты зубных рядов. Классификация по Кеннеди

Дефекты зубных рядов. Классификация по Кеннеди/ Актуальность: Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди . Из классификации зубной адентии была принята классификация, предложенная в 1923 г. J. Kennedi. По Кеннеди классификация зубных рядов с дефектами — включает четыре класса.   Классификация дефектов зубного ряда Kenedy оригинальна, однако не лишена недостатков: обширна, но все же не охватывает всего разнообразия дефектов. Особенность двусторонних концевых протезов состоит в том, что мнимый недостаток классификации Кеннеди становится преимуществом. Классификация зубных рядов с дефектами по Кеннеди/ Кеннеди (Eduard Kennedy -американский дентальный хирург) классификация зубных рядов с дефектами — включает четыре класса. К первому относятся зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами, ко второму — зубные ряды с односторонними концевыми дефектами, к третьему -зубные ряды с односторонним включенным дефектом в боковом отделе, к четвертому — зубные ряды с включенными дефектами переднего отдела. потеря жевательных зубов с обеих сторон. Основная конструкция  протеза — лабильное крепление. От основного бюгеля отходят ответвления  для укрепления на них искусственных зубов,восстанавливающих зубной  ряд.  2 класс — односторонний дефект зубного ряда при потере дистальной  опоры. Основная конструкция протеза — палатинальная фиксация протеза со  стороны челюсти с сохранившимися зубами и лабильное крепление протеза  на стороне дефекта зубного ряда. 3 класс — односторонний дефект при  наличии дистальной опоры. Основная конструкция протеза — съемный  мостовидный протез на опорных кламмерах.  4 класс — дефекты во  фронтальном участке зубного ряда. Подробно о классификации Кеннеди: классификация зубных рядов с дефектами — включает четыре класса.  К первому относятся зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами,  ко второму — зубные ряды с односторонними концевыми дефектами,  к третьему —зубные ряды с односторонним включенным дефектом в боковом отделе,  к четвертому — зубные ряды с включенными дефектами переднего отдела. Если зубной ряд имеет несколько изъянов, относящихся к разным классам, его относят к меньшему по порядку классу (1923).

Дефекты зубных рядов. Бюгельное протезирование

Дистанционный курс повышения квалификации «Дефекты зубных рядов. Бюгельное протезирование» проходит с применением симуляционных элементов. После прохождения программы слушателям гарантированно выдается пакет документов: удостоверение повышения квалификации и 36 баллов в системе НМО.

Классификация дефектов зубных рядов

Дефекты зубной полости образовываются за счет потери части зубов, которая была вызвана кариесом или перегрузкой функциональности пародонта, травмы. Такие дефекты могут располагаться как на верхней, так и на нижней челюсти зубных рядов. При этом патологические образования могут возникнуть в боковом или же переднем отделе зубной полости.

К этому можно также отнести неправильный прикус, смещение одного или нескольких зубов. Все это сопровождается нарушением жевательного аппарата и его функций., атрофированием или полной деформацией зубов, а также полной потерей зубов, которые нельзя будет восстановить. По этой причине необходимо организовать грамотное лечение, которое представляет собой протезирование и ортодонтическое вмешательство.

Для эффективной диагностики дефекты зубной полости подразделяются на:

• включённые, то есть имеющие ограничение с обеих сторон;
• концевые — ограниченные зубами, с одной стороны.

При этом повреждения и деформации выделяются в 3 основных класса:

1. Первый класс, включающий в себя все дефекты передней зубной дуги. Рассматривается отсутствие до 6 зубов;
2. Второй класс подразумевает поражения зубов, находящихся в пределах бокового отдела;
3. Третий класс предполагает дефекты первого и второго класса совместно.

При этом последний класс можно считать особенным, так как он имеет несколько дополнительных категорий, посредством которого можно диагностировать дефекты зубного ряда:

1. при сочетании дефекта зубного ряда с двусторонним включённым дефектом в боковом отделе;
2. сочетание дефектов в переднем отделе с односторонним концевым дефектом;
3. сочетание дефектов в переднем отделе с двусторонними концевыми дефектами, включая и одиночно стоящие зубы.

Так, вся представленная квалификация характерно охватывает самые распространенные варианты повреждения ряда зубов, причем разных их отделов. Она особенно распространена хотя и имеет ряд недостатков. Из-за своей облегченной формы при показании клинической картины. она упускает возможность назначить полноценное ортопедическое лечение, так как при формулировке диагноза дефект рассматривается как диагноз, хотя и является следствием заболевания. А клиническая картина заболевания может включать в себя и вид прикуса, и показатели пародонта с соседними зубами, и атрофией, которая возникает при отсутствии длительного лечения. Поэтому и существуют отдельные программы, по правильной оценке, характера поражения зубного ряда, так как протезирование пациентов, имеющих различные дефекты, имеет свои отличительные особенности.

Подготовка зубных рядов к протезированию

Перед тем, как проводить полной протезирование, необходимо понять, насколько высока вероятность неблагоприятных исходов. Специалистами проводится соответствующая предварительная подготовка. Для этого пациенты, у которых наблюдается частичная потеря зубов, либо сильное деформация, проводятся специализированные мероприятия, в которых ему объясняют, на каких принципах будет строиться съемное протезирование.

Врач обязан проводить данные манипуляции, как это прописано в приказе Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 № 1496н  «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». Именно там указаны основные моменты при протезировании, в соответствии с которыми специалист должен предлагать оптимальный вариант зубопротезирование больного. Это касается не только различных видов протезов, но и удобного ценообразования. 

Подобные мероприятия квалифицируются оздоровительными процедурами, общего санационного характера, которые проводятся в терапевтических или хирургических отделах прежде, чем будет утвержден конечный план ортопедического лечения.

При этом существует система специальной подготовки, которая происходит в соответствии с планом ортопедического лечения.

Она назначается после того, как пациент выбрала наиболее удобный для него вариант протезирования зубов.  По направлению врача-ортопеда должны быть созданы условия для  облегчения проведения процедуры, например, операции при микростомии, пластика альвеолярного отростка. Также протезировании может характеризоваться  в дальнейшем рядом осложнений или травм, если пациент не соблюдает меры предосторожности, о которых извещает врач.

При необходимости проведения специальной подготовки для пациента, нужно провести различные процедуры:

• терапевтические, в процессе которого происходит очищение зуба от налета, а также удаление пульпы;
• хирургические, в процессе которого происходит удаление небного торуса, устранение рубцовых образований, пластическая корректировка альвеолярного отростка;
•  ортопедические, которые позволят сразу удалить поверхностные деформации и аномалии зубного ряда.

Если целостность полости рта будет нарушена, то врач должен взять на себя ответственность за принятие решений по проведению манипуляций со строгим учетом всей системы. Он должен предлагать особенности перестройки деформаций посредством перестройки ортопедическими приемами, для дальнейшей профилактики развития в ней патологий. 

Бюгельный протез с замковым типом фиксации

Одним из новых технологий, внедряемых в рутину стоматологов-специалистов, является бюгельный протез с замковым типом фиксации. Он эффективно проявляет себя при протезировании частичных повреждений или дефектов зубов. Чаще всего предпочтение отдают именно такому типу зубопротезированию, так как он является самым функциональным  и эстетичным. Существует несколько причин, по которым такой тип используется в практике врача:

• если у пациента наблюдается недостаточное число опорных зубов, из-за чего он не может использовать несъемные протезы.;
• наличии опорных зубов со слабыми характеристиками пародонта, или имеющими какую-либо атрофию;
• если односторонние и двусторонние дефекты дистально не имеют ограничений.

Если в лечебном плане пациенту прописывается именно бюгельный протез с замковым типом фиксации, то иногда может возникнуть необходимость удаления опорного зуба. Это объясняет тем, что есть вероятность прогрессирование болезней и патологий пародонта, из-за возникает кариес и прочие осложнения. Соответственно, из-за этого съемная конструкция попросту не сможет быть использована после удаления зуба с ненадежными тканями пародонта. Поэтому пациенту необходимо обратиться к специалисту для изготовления новых протезов.

На данный момент при изготовлении бюгельных протезов, при котором задействована диагностическая модель из мраморного гипса. Он используется для каждого конкретного клинического случая, а значит изготовление такого материала сугубо индивидуально, с учетом всех мелких деталей строения ротовой полости. При этом в традиционном методе используется восстановление утраченного протеза — изготовление новой съемной конструкции. Самый большой минус при подобной процедуре — дорогостоящее восстановление, а также элемент замкового крепления располагается непосредственно в одиночной коронке или в мостовидном протезе. При  снятии конструкции, которая четко зафиксирована на зубах, специалист может столкнуться с нежелательным повреждению эмали, а также опорных зубов, что способствует их полному удалению

Исходя из вышесказанного можно понять, что для правильного проведения стоматологической манипуляции специалисту необходимо видеть на практических материалах, а после уже и внедрять технику в свою работу. Именно при правильном протезировании и использовании усовершенствованной технологии по изготовлению бюгельного протеза можно решить проблему, возникающую на фоне с хрупкими и ненадежными тканями пародонта.

Это происходит за счет изготовления индивидуальных оттисков и ложки, при проведении операции протезирования на имплантатах и зубах, благодаря чему качество оказания медицинской помощи заметно будет улучшено. .

Аккредитация по программе  «Классификация дефектов зубов»

На законодательном уровне было введено непрерывное медицинское образование (НМО) для всех медицинских сотрудников. Этот момент регулируется приказом Минздрава  РФ от 21 ноября 2017 г. № 926  «Об утверждении Концепции развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации на период до 2021 года».

Согласно этому документу с 2021 года будет действовать система аккредитации, которая предполагает наличие работ, пройденных программ, конференций в системе ресурса НМО. Без наличия этого портфолио специалист не получит допуск к периодической аккредитации.

Если врач не занимается заполнением своего портфолио, то в дальнейшем он столкнется с процедурой аккредитации, которая проверит уровень знаний и практических умений специалистов через несколько этапов:

1. Тестирование
2. Оценка практических навыков. На этом этапе выдается оценочный лист для каждого практического задания. В него входят не менее 10 практических манипуляций. Правильный ответ + 2 балла.
3. Решение ситуационных задач проводится путем ответа аккредитуемого на 5 вопросов, содержащихся в каждой из 3 ситуационных задач. (в ред. Приказа Минздрава России от 19.05.2017 № 234н). Считается пройденным, если специалист получает после прохождения этапа от 10 правильных ответов.

Чтобы не переживать за процедуру аккредитации, врачу важно уже сейчас начинать накапливать ЗЕТ-единицы через лицензированные программы на портале НМО.  Всего за 5 лет необходимо накапливать по 250 баллов, а каждый год – по 50 баллов. Эти ЗЕТ-единицы можно получить на совещаниях и конференция ( 14 часов), а также на программах обучения (36 часов). Из этого и формируется портфолио врача-стоматолога.

Портфолио для специалиста на НМО

Для того, чтобы как можно эффективнее и быстрее заполнить портфолио, которое формируется конкретным специалистом, нужно выбирать те программы, которые прошли аккредитацию на сайте НМО. Наша Академия повышения квалификации и профессиональной переподготовки на данный момент является официальным провайдером НМО, а все документы, выдаваемые слушателям, легитимны и находятся в базе ФРДО.

Накопление 250 баллов очень важно для врача, так как именно это определяет, аккредитован ли медицинский сотрудник или нет. Именно по результатам оценки портфолио комиссия выносит решение о прохождении этапа аккредитации. Происходит оценка на основе соответствия уровня квалификации и дополнительного профессионального образования требованиям к осуществлению профессиональной деятельности по специальности. (в ред. Приказа Минздрава России от 19.05.2017 № 234н).

На портале НМО наша Академия обеспечит индивидуальное сопровождение, в процессе которого Вы освоите навыки работы с личным кабинетом в НМО, выбор необходимой образовательной активности, а также сможете отслеживать накопление необходимых ЗЕТ-единиц.

Почему нужно выбрать именно АПК и ПП:

• документы установленного государственного образца для продолжения профессиональной деятельности, которые наша Академия отправляет по почте.
• обучение из любой точки России;
• обучение дистанционного формата в комфортных условиях за домашним компьютером.;
• 36 баллов в НМО;
• удостоверение о повышение квалификации.

  Глава 26. Дефекты зубных рядов и их классификация

  Нарушение непрерывности зубного ряда связано с появлением дефектов зубной дуги. Различают малые дефекты (отсутствие не более трех зубов), средние (от четырех до шести зубов) и большие дефекты, когда нет более шести зубов. Дефекты могут ограничиваться зубами с двух сторон (включенные) или с одной стороны (концевые). Включенные дефекты могут быть расположены в переднем, переднебоковом и боковых отделах зубного ряда верхней или нижней челюсти.
Если рассматривать зубную дугу только по признаку отсутствия в ней различных зубов, то и гак можно насчитать 16000 вариантов дефектов. Для того, чтобы описать каждый дефект и прочитать записи, требу ется очень много времени. С целью обеспечения немногословного взаимопонимания специалистов, сокращения записей в документах возникла необходимость в создании классификации дефектов. Из многообразия признаков, без претензии на характеристику каждого дефекта, предложено много классификаций.
Самой распространенной является классификация Кенеди (рис. 22).

Рис. 22. Классификация зубных рядов по Кеннеди: класс I, класс II, класс 111, класс 1\
Е. И. Гаврилов предложил две классификации. Наиболее известна вторая, в которой четыре класса-группы зубных рядов (рис. 23).

Рис. 23. Классификация зубных рядов но F. И. Гаврилову:
1 — концевые изъяны, II — включенные изъяны, III — комбинированные изъяны, IV — изъян зубного ряда с одиночно сохранившимся зубом
Если в зубной ivге несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу.
К сожалению, ни одна классификация нс дает возможности выбрать ту или инgt;ю конструкцию протеза, т.к. не в состоянии полностью отразить клиническую картину во всем ее многообразии
Г лавная задача специалистов состоит не только в замещении дефектов, но и в восстановлении нару шенных функций органов, входящих в зубочелюстную систему. Наряду с этим, протезы предохраняют оставшиеся ткани и органы от дальнейшего разрушения. 

Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману

Большинство классификаций в стоматологии имеют как свои недостатки так и свои плюсы и в данном случае классификация по Бетельману не исключение. Созданы они преимущественно для облегчения записи в карточке пациента и изучения клиники больного в целом, но мы должны помнить что любая классификация не дает нам прямого руководства к действию и не является показанием для различных протезов. Не одна из существующих на сегодняшний день классификаций не дает нам полной картины по частичной потере зубов, состоянии парадонта и вида прикуса.

Данная классификация была разработана в 1930-х годах, но не смотря на это стоматологи во всем мире успешно пользуются ей и по сей день.

Свою классификацию Бетельман разделил на два класса и два подкласса соответственно:

Первый класс по Бетельману: Один или несколько дефектов, среди которых, по меньшей мере, один ограничен только с мезиальной стороны, т.е. мы имеем дело с концевым дефектом.

• 1 подкласс — характеризуется тем что мы наблюдаем дефект только с одной стороны
• 2 подкласс — дефект с обеих сторон соответственно

Второй класс по Бетельману: Один иkи несколько дефектов, но все дефекты ограничены с двух сторон. Важно: Дефекты ограничены зубами.

• 1 подкласс — в каждом из дефектов (их может быть несколько) отсутствуют не более трех зубов
• 2 подкласс — отсутствие более трех зуов

Классификация в таблице для наглядности

Иллюстрация всех четырех подклассов по Бетельману

• Первый класс — первый подкласс
• Первый класс — второй подкласс
• Второй класс — первый подкласс
• Второй класс — второй подкласс

Определение центрального соотношения челюстей при дефектах зубных рядов

• I группа — наличие не менее 3-х пар антагонирующих групп, расположенных в боковых и центральном участках. В таком случае модели можно сопоставить по признакам данного прикуса.
• II группа — наличие не менее 1-ой пары зубов-антагонистов. Модели сопоставляют с помощью прикусного валика или с помощью мешателей (изготовленных из гипса или силиконовой оттискной массы).
• III группа — наличие зубов, но нет ни одной пары антагонистов. Модели сопоставляют после определения центрального соотношения челюстей с помощью прикусных шаблонов (восковой базис с прикусными валиками).
• IV группа — это беззубые челюсти. Модели сопоставляют после определения высоты прикуса и фиксации центрального соотношения челюстей осуществленного при помощи прикусных шаблонов.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Стр 1 из 12Следующая ⇒

Этиология и патогенез деформаций зубных рядов

Причинами деформаций являются дефекты зубных дуг, заболевания пародонта, травма, парафункции и др. по происхождению деформации можно разделить на две группы. К первой группе следует отнести изменения формы зубных дуг и окклюзию вследствие нарушения распределения жевательного давления. Это наблюдается при дефектах зубов, зубных рядов, а также функцио­нальной перегрузке пародонта, возникающей при различных условиях. Механизм и действующее начало здесь как бы заложены в самих зубных ^{рядах и альвеолярном отростке, т. е. внутри зубочелюстной системы.}

Наибольшую часть этой группы составляют больные с дефектами зу­бов (рис. 4) и зубных рядов (рис. 5). Посколь­ку дефекты зубных дуг различны по топографии протяженности и другим признакам, а сочетании их многочисленны, клиническая картина, возникающая при этом, бывает разнообразной сложной.

Рис4 рис5

Рис. 4. Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда в области первых правых моляров, коронки которых разрушены кариесом. Ме­ханизм развития деформации свя­зан с взаимным вертикальным пере­мещением зубов. Модели зубов больного Б., 25 лет (вид справа).

Рис. 5. Деформация зубных рядов после удаления нижних зубов.

Деформация произошла за счет вертикаль­ного перемещения верхних левых моляров в молодом возрасте, на что указывают хорошо сохранившиеся жевательные бугры моляров.

Модели зубов больной С., 43 лет (вид слева). Обращают на себя внимание фасет­ки стирания по контактной дистальной поверхности 47зуба и медиальной 28 , обра­зовавшиеся при движении нижней челюсти вперед и вниз.

 

 

Патогенез этих де­формаций относится числу тех биологически явлений, сущность которых до конца еще не рас крыта. Выдающийся оте­чественный патологоана­том А. И. Абрикосов (1953) относил вторичное перемещение зубов, ли­шенных антагонистов, к явлениям вакатной ги­пертрофии.

В. О. Попов (1890), кроме проведения опытов на челюстях, удаляя у животных глазные яблоки, заметил, что со временем глазные впадины уменьшаются. Подобными наблюдениями располагает и клиника. Таким образом, относя перемещение зубов в области дефекта к вакатной гипертрофии, мы должны видеть в этом явлении весьма распространенную биологическую реакцию. Но здесь есть и некоторые детали. Так, если корпусное перемещение моляров в дефект можно объяснить явлением вакатной гипертрофии, то перемещение с наклоном имеет другую причину. Возможно, наклон моляров и премоляров объясняется появлением травматогенной окклюзии в связи с образованием дефекта. При этом одна из сил жевательного давления наклоняет зуб в дефект (см. рис. 2).

Во вторую группу входят деформации, происхождение которых связано с действием сил, внешних по отношению часть к зубным рядам. Сюда надо отнести веерообразное расхождение передних зубов (резцов и реже клыков) при системных пародонтитах и пародонтозе (рис. 6), парафункции. Развитие их связано с атрофией альвеолярного отростка, необычной нагрузкой по направлению, дуг воспалением пародонта или дистрофией его. Ослабление опорного аппарата зубов приводит к тому, что нормальное давление языка становится неадекватным и смещающим всю переднюю группу зубов. Условием, предрасполагающим к такому перемещению передних зубов, является слабость круговой мышцы рта, не способной бы противостоять давлению языка. В нормальных условиях зубные ряды находятся под двойным воздействием (давление губ, щек и языка). Эти давления противоположны по направлению, а равнодействующая их равна нулю. При слабости круговой мышцы равновесие нарушается и зубы с пораженным пародонтом веерообразно го расходятся. У лиц с нормальным или повышенным тонусом круговой мышцы рта веерообразного расхождения передних зубов даже при их патологической подвижности не наблюдается. К этой группе следует отнести также деформацию зубных рядов при одонтогенных и неодонтогенных опухолях (рис. 7).

 

Рис6

Рис. 6. Деформация зубных рядов при системном заболевании пародонта (па­родонтоз, осложненный вторичным травматическим синдромом). Наблю­дается отклонение зубов в различных направлениях с образованием проме­жутков. Зубы, у которых сохранились антагонисты, находятся в состоянии функциональной перегрузки и имеют патологическую подвижность разной степени.

 

Рис7

Рис. 7. Деформация зубных рядов при остеокластобластоме.

Деформации при опухолях развиваются вследствие смещения корней зубов новообразованной тканью. При злокачественных опухолях (рак, саркома) какой-либо закономерности миграции зубов установить не удается. При одонтогенных опухолях можно обнаружить некоторую закономерность перемещения зубов, вытекающую из спе­цифики новообра­зования. Так, око­локорневая киста, увеличиваясь в объ­еме, оттесняет кор­ни к периферии, ко­ронки же, наоборот, наклоняются в де­фект зубного ряда над культей корня или беззубым аль­веолярным отрост­ком.

Деформации зуб­ных рядов могут воз­никать и при давле­нии рубцов слизис­той оболочки (ожо­ги, ранения), а так­же давлении языка, микроглоссии (парафункция).

Травма также может быть причи­ной деформаций зубных рядов (см. рис. 30). Однако следует отметить, что подобные тяже­лые нарушения ок­клюзии возникают при несвоевремен­ной или неквалифи­цированной помощи, выражающейся в за­поздалой попытке репозиции костных отломков или от­сутствии ее по при­чинам, не завися­щим от врача.

 

Рис. 8. Вторичная деформация зубных рядов при патологической стираемости, развившейся вследствие функциональной перегрузки ос­тавшихся трех пар антагонирующих зубов.

К причинам деформации следует отнести и патоло­гическую стираемость, как генерализованную, так и оча­говую (рис. 8).

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Перемещения зубов и альвеолярного отростка могут происходить в различных направлениях: вертикальном, медиальном, дистальном, зубы могут вращаться вокруг своей оси, наклоняться в язычную или небную сторону и даже совершать комбинированное движение. Приме­ром комбинированного движения является веерообраз­ное расхождение передних зубов при системном забо­левании пародонта. Многообразие перемещений зубов в различных комбинациях делает описание клинической картины весьма затруднительным. В связи с этим возникает необходимость классифицировать деформации, группируя их по сходным признакам. Выделение наибо­лее типичных из них облегчает описание клинической картины.

Впервые такую классификацию мы предложили в 1966 г. Она построена по морфологическому принципу и включает в себя шесть групп (рис. 9). В первую группу входят зубные ряды, деформация которых

 

 

 

 

Рис. 9. Классификация деформа­ций зубных рядов.

а — вертикальное зубоальвеолярное удлине­ние на верхней челюсти; б — вертикальное зубоальвеолярное удлинение на нижней че­люсти, блокада движений нижней челюсти на 1_; в — взаимное вертикальное перемещение зубов; г — медиальное перемещение зу­бов; д — язычный наклон зубов.

 

произошла за счет вертикального зубоальвеолярного удлинения верхних зубов (одностороннего и двустороннего), во вторую — зубные ряды, деформация которых произошла за счет вертикального зубоальвеолярного удлинения нижних зубов (одностороннего и двусторон­него), в третью — зубные ряды с деформациями за счет взаимного вертикального зубоальвеолярного удлинения, в четвертую — зубные ряды с сагиттальным (медиаль­ным или дистальным) смещением зубов верхней или нижней челюсти (односторонним или двусторонним), в пятую — зубные ряды с язычным, небным или щечным смещением зубов, в шестую — зубные ряды, деформация которых возникла за счет комбинированного смещения зубов (веерообразного расхождения передних зубов, вращения и наклона и др. ).

Эта классификация не претендует на безупречность. Однако после выхода в свет нашей книги «Теория и кли­ника частичной потери зубов» (1966) прошло 17 лет, а новая систематика не создана, если судить об этом по научным трудам. Однако в будущем такие попытки могут быть более успешными, чем наши.

Поиск по сайту:

(PDF) Классификация дефектов твердых тканей, расположенных в десневой части любого зуба

~ 34 ~

The Pharma Innovation Journal

позволяет наложение коффердама — предлагает выделить 5

классов деструкции участков твердых тканей.

Рис. 1: Биологическая ширина по Гарджуло

Но эта классификация также основана на таких параметрах, как

возможность установки коффердама, что врачи не всегда могут оценить

.Также в этом прототипе автор

разделяет дефекты в зависимости только от его клинического видения

лечения этого заболевания.

Диагностика, лечение и профилактика любого клинического состояния

невозможны без систематизации. Поэтому мы считаем

, что существует острая необходимость в пересмотре классификации

зубов с дефектами десен, которая удовлетворила бы взгляды ученых

и клиницистов Украины.Так что улучшение диагностики

и

классификации дефектов десен зубов является актуальной проблемой

, которая требует решения.

Цель: разработать анатомо-функциональную классификацию

для дифференцированной оценки

дефектов твердой ткани, расположенных в десневой части любого зуба, как основу

для применения дифференциально-диагностических и терапевтических

подходов к лечение дефектов твердых тканей

десневой части любого зуба.

2. Материалы и методы

Проведено обследование 48 пациентов с твердыми

дефектами тканей, расположенных в десневой части любого зуба,

в 2014-2016 гг. Пролеченных в центре стоматологии ИФНМУ.

Критерием включения пациентов в исследование было наличие

дефектов твердых тканей, расположенных в десневой части

любого зуба на одном или нескольких зубах с различной этиологией появления

, за исключением клиновидных дефектов.

Рис. 2: Дефект твердой ткани в десневой части зуба и определение его размеров.

Для оценки степени деструкции десны использовали пародонтальный зонд

(рис. 2), при необходимости — рентгенологическое исследование

.

3. Результаты и обсуждение

Мы опирались на известный прототип метода классификации

дефектов твердой ткани, расположенных в десневой части, по arow M.,

(2013) [7] на основе двух параметров — положения полость

относительно края альвеолярной кости (т.е. биологическая ширина (рис.

1) — обычно 2 мм) и технические характеристики, которые позволяют

наложение перемычки. Arow M. предложил выделить 5

классов деструкции твердых тканей десневой области.

В основу разработки классификации положена собственная

научная гипотеза о том, что все размеры (при оценке рис. 1)

анатомических параметров можно сравнить с целым числом,

, которое измеряется в миллиметрах (прикрепленный эпителий ~ 1 мм, прикрепленная

соединительная ткань ~ 1 мм, биологическая ширина ~ 2 мм). Для

описать глубину расположения дефекта на дне полости в

относительно уровня десны, мы используем показатель степени, значение которого равно

, равному расстоянию (целое число, выраженное в

миллиметрах) от уровня прикрепления эпителия к дно

полости дефекта. Диагностика проводится пародонтальным зондом

, при необходимости могут быть использованы современные методы рентгенологического исследования

.Если дно полости расположено на

над резинкой — ставим знак «+» перед степенью экспоненты. Если дно гнезда

находится под резинкой, ставим знак «-». Если дно полости

расположено на уровне прикрепления эпителия

, мы записываем степень экспоненты «0». Дефект твердой ткани

обозначается буквой «С». Таким образом, мы предлагаем следующую классификацию:

Дно полости С + 3 находится на 3 мм и более выше эпителиального прикрепления

;

Дно полости C + 2 на 2 мм выше эпителиального прикрепления;

Дно полости C + 1 на 1 мм выше эпителиального прикрепления;

Дно полости C0 находится на уровне прикрепления эпителия;

Дно полости С-1 на 1 мм ниже уровня прикрепления эпителия

;

Дно полости С-2 на 2 мм ниже уровня прикрепления эпителия

;

Дно полости C-3 на 3 мм или более ниже уровня эпителиального прикрепления

.

Чтобы не загромождать диагностический процесс несколькими

классификациями, в любую из классификаций можно вставить

степень степени, которая указала бы на глубину

разрушения десневой части. Лучше всего сочетать предложенную нами классификацию

с классификацией

Блэка. Например: 2-1 класс по Блэку — дно полости находится на 1

мм ниже уровня эпителиального прикрепления, хотя

можно использовать вместе с другими, такими как: M-1OD + 1 и другие.

В доступной медицинской литературе мы не обнаружили работ

, посвященных вопросам четкой классификации дефектов твердых тканей

, расположенных в десневой части какого-либо зуба. Понятно, что эти

дефекты

можно разделить на дефекты над десной, дефекты

на уровне прикрепления эпителия

и дефекты под десной

. Трактаты Жарова М. и М. Венециани:

Дополнительных зубов — Обзор классификации, диагностики и лечения

Дополнительные зубы — Обзор классификации, диагностики и лечения

• М. Thrse Garvey, B.Dent.Sc, D.Orth., M.Orth., M.Sc., FDS •
• Хью Дж. Барри, BDS, MA, FDS, FFD •
• Мариэль Блейк, бакалавр стоматологии, Массачусетс, округ Колумбия, доктор медицинских наук, Федеральный департамент здравоохранения (Ортография), MRCD (C) •

Аннотация

Большинство сверхкомплектных зубов расположены в переднем отделе верхней челюсти. Они классифицируются по форме и местонахождению. Их присутствие может вызвать разнообразные клинические проблемы. Обнаружение лишних зубов лучше всего достигается тщательное клиническое и рентгенологическое обследование.Их управление должно быть частью комплексный план лечения. В этой статье представлен обзор клинических проблем. ассоциируется с дополнительными зубами и включает обсуждение классификации, диагностика и ведение этого сложного клинического образования.

MeSH Ключевые слова: неправильный прикус / терапия; ортодонтия; зуб сверхштатный

J Can Dent Assoc 1999; 65: 612-6
Эта статья прошла рецензирование.

---

Сверхкомплектные зубы могут встречаться врач общей практики как случайное обнаружение на рентгенограмме или как причина задет центральный резец. Их также можно обнаружить в полости рта после спонтанных извержение. Самый распространенный сверхкомплектный зуб, который появляется по средней линии верхней челюсти, — это называется mesiodens. Лечение зависит от типа и положения лишнего зуба. и о его влиянии на соседние зубы.

Определение

Сверхкомплектный зуб — это зуб, который является дополнительным к нормальному ряду и может можно найти практически в любой области зубной дуги.

Этиология

Этиология дополнительных зубов до конца не изучена. Разные теории существуют для разных типов нештатных сотрудников. Одна теория предполагает, что сверхкомплектный зуб создается в результате дихотомии зачатка зуба. ¹ Другая теория, хорошо подтвержденная в литературе, — это теория гиперактивности, которая предполагает, что внештатные сотрудники формируются в результате местных, независимых, обусловленных гиперактивность зубной пластинки. ^1,2 Наследственность также может играть роль в возникновение этой аномалии, так как статисты чаще встречаются у родственников затронутых детей, чем среди населения в целом. Однако аномалия не следует за простой менделевский узор.

Распространенность

При опросе 2000 школьников Брук обнаружил, что лишние зубы присутствовали в 0,8% первичных зубных рядов и в 2,1% постоянных зубных рядов. ³

Рисунок 1: Ортопантомограмма пациента с клидокраниальным дисплазия с множественными лишними зубами

Возникновение может быть единичным или множественным, односторонним или двусторонним, прорывающимся или ударным, и в одной или обеих челюстях. Множественные сверхкомплектные зубы редко встречаются у людей, не имеющих других сопутствующие заболевания или синдромы. ⁴ Условия, обычно связанные с повышенная распространенность лишних зубов, включая расщелину губы и неба, кледокраниальные дисплазия ( рис. 1 ) и синдром Гарднера. Дополнительные зубы, связанные с расщелиной губа и небо являются результатом фрагментации зубной пластинки во время образования расщелины. В частота появления сверхкомплектных постоянных зубов в области расщелины у детей с односторонним заячья губа или нёбо или и то, и другое было обнаружено 22,2%. ⁵ Частота количество дополнительных пациентов у пациентов с кледокраниальной дисплазией составляло от 22% в верхней челюсти. область резца до 5% в области моляра. ⁶ Пока нет значимого секса в молочных сверхкомплектных зубах мужчины поражаются примерно вдвое чаще часто как женщины в постоянном прикусе. ⁷

[Вверх]

---

Классификация

Сверхкомплектные зубы классифицируются по морфологии и расположению ( Таблица 1 ). В молочных зубах морфология обычно нормальная или коническая. Существует большее разнообразие форм присутствует в постоянном прикусе. Четыре разных описаны морфологические типы сверхкомплектных зубов: ^8,9

• коническая

• туберкулезный

• дополнительный

• одонтом.

Конический

Этот маленький конический зуб в форме штифта является наиболее часто встречающимся дополнительным в постоянном прикусе. Он развивается с образованием корней раньше или эквивалентна стадии постоянных резцов и обычно представляет собой mesiodens. Это может иногда может быть обнаружен высоко и перевернутым во рту ( Рис. 2 ) или в

Рисунок 2: Окклюзионная рентгенограмма, показывающая перевернутую и коническая mesiodens.

горизонтальное положение. Однако в большинстве случаев длинная ось зуба обычно склонен. Конический лишний элемент может привести к вращению или смещению постоянный резец, но редко задерживает прорезывание. ¹⁰

Бугорок

Бугорчатый тип сверхкомплектных имеет более одного бугорка или бугорок. Он часто описывается как бочкообразный и может инвагинироваться.Корень формирование задерживается по сравнению с постоянными резцами. Бугорчатый внешние сотрудники часто бывают парными и обычно располагаются на небной стороне центральные резцы. Они редко прорезываются и часто связаны с отсроченным извержением резцы ( рис. 3 и 4 ). ¹⁰

Рисунок 3: Парные бугорчатые сверхнаборники с сопутствующими нарушениями прорезывания.	Рисунок 4: Отсутствие прорезывания верхней челюсти центральные резцы, связанные с парными бугорчатыми надставками, изображенными на Рис. 3.

Дополнительный

Дополнительная статистическая информация относится к дублированию зубов в нормальный ряд и находится в конце ряда зуба ( рис. 5 ). Самый распространенный

дополнительный зуб — постоянный боковой резец верхней челюсти, но дополнительный также встречаются премоляры и моляры.Большинство статистов, найденных в начальных зубные ряды являются дополнительными и редко остаются ретинированными.

Рисунок 5: Дополнительные нижнечелюстные премоляры с увеличение фолликулов.

Odontoma

Howard ^{относит одонтому к четвертой категории сверхкомплектных зубов. 11 Однако эта категория не является общепринятой.Термин «одонтома» относится к к любой опухоли одонтогенного происхождения. Однако большинство авторитетов согласны с мнением, что одонтома представляет собой гамартоматозный порок развития, а не новообразование. Поражение состоит из более чем одного типа ткани и, следовательно, был назван композитным одонтома. 12 Были описаны два отдельных типа: диффузная масса зубной полностью дезорганизованная ткань известна как сложная составная одонтома (рис. 6), , тогда как порок развития, имеющий некоторое внешнее анатомическое сходство к нормальному зубу относится к сложной композитной одонтоме.}

Рисунок 6: Периапикальная рентгенограмма сложного композитного материала одонтома.

[Вверх]

---

Проблемы, связанные с лишними зубами

Отказ извержения

Наличие сверхкомплектного зуба — наиболее частая причина несостоятельность прорезывания центрального резца верхней челюсти.Это также может привести к сохранению первичный резец. Проблема обычно наблюдается при прорезывании верхней челюсти на боковой поверхности. резцы вместе с недостаточностью прорезывания одного или обоих центральных резцов ( рис.3 и 4 ). Сверхкомплектные зубы в других местах также могут вызвать отказ от прорезывания. соседних зубов.

Рабочий объем

Наличие сверхкомплектного зуба может вызвать смещение постоянный зуб. Степень смещения может варьироваться от легкого вращения до полного. смещение. Смещение коронок резцов — частая особенность большинство случаев связано с задержкой извержения. ¹¹

Перенаселенность

Прорезавшиеся дополнительные зубы чаще всего вызывают скученность. Дополнительный боковой резец может вызвать скученность в переднем верхнем отделе. Проблема может быть разрешается удалением наиболее смещенного или деформированного зуба.

Патология

Образование зубной кисты — еще одна проблема, которая может быть связана с лишними зубами ( рис. 7 ). ¹³ Primosch сообщил об увеличенном фолликулярный мешок в 30% случаев, но гистологические доказательства образования кисты были обнаружены в только от 4 до 9% случаев. ¹⁴ Резорбция корней, прилегающих к нештатной майке встречаются, но крайне редко ( рис. 8 ). ¹⁵

Рисунок 7: Дентигерическая киста, связанная с mesiodens.

Рисунок 8: Резорбция корней верхней челюсти центральный и боковой резцы образованы сложным композитным одонтомом, показанным на рис. 6.

Трансплантация альвеолярной кости

Дополнительные зубы могут нарушить трансплантацию вторичной альвеолярной кости в пациенты с расщелиной губы и неба.Прорезавшиеся сверхкомплектные обычно удаляются, а перед костной пластикой разрешено заживление места лунки. Сверхштатных сотрудников не должно быть извлечен без консультации с командой расщелины. Сотрудничество между стоматологами общего профиля практикующий врач и команда расщелины важны. Неиспользованные сверхштатные сотрудники в расщелине обычно удаляются во время костной пластики.

Подготовка ложа под имплантат

Наличие непрорезавшегося сверхкомплектного в потенциальном месте имплантации может поставить под угрозу установку имплантата. Перед имплантацией может потребоваться удаление лишнего. размещение. Если его удалить во время установки имплантата, может потребоваться костная пластика.

Бессимптомное течение

Иногда дополнительные зубы не связаны с какими-либо неблагоприятными эффекты и могут быть обнаружены как случайная находка во время рентгенологического исследования.

[Вверх]

---

Радиографическое обследование

Рентгенологическое обследование показано при патологических клинических признаках. найденный.Передняя окклюзионная или периапикальная рентгенограмма полезна, чтобы показать область резцов. в деталях. Щечно-язычное положение непрорезавшихся сверхкомплектных можно определить с помощью принцип параллакс-рентгенографии: ¹⁶ метод горизонтального сдвига трубки использует две периапикальные рентгенограммы, сделанные с различным горизонтальным положением трубки, в то время как окклюзионная пленка вместе с панорексом обычно используются для вертикальных параллакс. Если дополнительный сотрудник движется в том же направлении, что и сдвиг трубки, он находится в небное положение, но если движется в противоположном направлении, то ложится щечно.Интраоральный вид может дать неверное представление о глубине зуба. Настоящий боковой рентгенограмма области резцов помогает определить местонахождение лежащих сверхкомплектных глубоко во рту и позволяет практикующему решить, будет ли щечный, а не для их удаления следует использовать небный доступ.

[Вверх]

---

Управление внештатными сотрудниками

Лечение зависит от типа и положения сверхкомплектного зуба и от его влияние или потенциальное воздействие на соседние зубы.Ведение сверхкомплектного зуба должны быть частью комплексного плана лечения и не должны рассматриваться изоляция.

Показания к нештатному удалению

Удаление сверхкомплектного зуба рекомендуется там, где:

• прорезывание центрального резца задержано или подавлено;

• очевидно измененное прорезывание или смещение центральных резцов;

• имеется сопутствующая патология;

• активное ортодонтическое выравнивание резца в непосредственной близости от предусмотрены внештатные должности;

• его присутствие может поставить под угрозу пересадку вторичной альвеолярной кости в заячьей губе и пациенты с небом;

• зуб находится в кости, предназначенной для установки имплантата;

• Произошло самопроизвольное извержение сверхштатных.

[Вверх]

---

Показания для контроля без дополнительного удаления

Удаление лишних зубов не всегда является предпочтительным методом лечения. Их можно контролировать без удаления где:

• произошло удовлетворительное прорезывание родственных зубов;

• активное ортодонтическое лечение не предусмотрено;

• нет сопутствующей патологии;

• удаление нанесет ущерб жизнеспособности соответствующих зубов.

[Вверх]

---

Рекомендации после дополнительного удаления

Три фактора влияют на время, необходимое для прорезывания ретинированного зуба следующее удаление сверхштатных: ^10,17

• тип сверхкомплектного зуба;

• расстояние смещения непрорезавшегося постоянного зуба;

• свободное пространство в дуге для непрорезавшегося зуба.

Удаление сверхкомплектного зуба, предотвращающее прорезывание постоянного зуба, обычно приводит к прорезывание зуба при условии, что в дуге достаточно места для размещения Это. ¹⁸ Di Biase обнаружила, что 75% резцов прорезались спонтанно после удаления резца. сверхштатный. ¹⁷ Извержение происходило в среднем в течение 18 месяцев при условии, что резец не был смещен слишком далеко и было достаточно места.

Хотя большинство авторов рекомендуют обнажение непрорезавшегося зуба при лишнее убирается, Ди Биасе выступает за консервативное лечение без воздействия. ¹⁷

Сообщалось о более низкой частоте спонтанных извержений на 54% после дополнительного удаления. Витсенбург и Беринг, которые рекомендуют рутинное соединение насадки и золота цепь для ортодонтического вытяжения во время операции. ¹⁹ Однако время и расходы, связанные с этой техникой, могут быть неоправданными, если ставки спонтанного По данным Di Biase, прорезывание резцов составляет от 75 до 78%. и Митчелл и Беннетт. ^17,18

Если в дуге достаточно места для непрорезавшегося резца, нештатный демонтаж, обслуживание пространства можно обеспечить, установив простой съемный прибор. Если места недостаточно, соседние зубы необходимо переместить дистально. чтобы создать место для прорезывания резцов. В этом случае первичные клыки, возможно, потребуется удален одновременно с дополнительным зубом. Где достаточно места и резцовый зуб не прорезывается, хирургическое обнажение резца и ортодонтическое обычно требуется тяга.

[Вверх]

---

Д-р Гарви — старший преподаватель / консультант кафедры ортодонтии. общественное и детское стоматологическое здоровье, Дублинская стоматологическая больница, Ирландия.

Доктор Барри — старший преподаватель / консультант по челюстно-лицевой хирургии, кафедра челюстно-лицевой хирургии. хирургия, стоматология и патология полости рта, Дублинская стоматологическая больница, Ирландия.

Д-р Блейк — преподаватель / консультант по ортодонтии, отделение общественных и детских стоматология, Дублинская стоматологическая больница, Ирландия.

Запросы на переиздание по адресу: Д-р М. Трсе Гарви, Департамент по делам общественности и детей Стоматологическое здоровье, Стоматологическая больница Дублина, Линкольн Плейс, Дублин 2, Ирландия.

[Вверх]

---

Список литературы

1. Лю JF. Характеристика предчелюстных сверхкомплектных зубов: обследование 112 случаи. ASDC J Dent Child 1995; 62: 262-5.

2. Левин Н. Клиническое ведение сверхкомплектных зубов. J Can Dent Assoc 1961; 28: 297-303.

3. Ручей AH. Стоматологические аномалии количества, формы и размера: их распространенность в Великобритании школьники. J Int Assoc Dent Child 1974; 5: 37-53.

4. Scheiner MA, Sampson WJ. Дополнительные зубы: обзор литературы и четыре отчеты о случаях. Aust Dent J 1997; 42: 160-5.

5. Вичи М., Франки Л. Аномалии резцов верхней челюсти у детей с расщелиной. губа и нёбо. ADSC J Dent Child 1995; 62: 412-7.

6. Дженсен Б.Л., Крейборг С. Развитие зубных рядов при кледокраниальной дисплазии. Дж Oral Pathol Med 1990; 19: 89-93.

7. Kinirons MJ. Непрорезавшиеся предчелюстные сверхкомплектные зубы. Исследование их возникновения у мужчин и женщин. Br Dent J 1982; 153: 110.

8. Митчелл Л. Введение в ортодонтию. 1-е изд. Издательство Оксфордского университета; 1996 г.п. 23-5.

9. Андлав Р.Дж., Rock WP. Руководство по детской стоматологии. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. с. 156.

10. Фостер Т.Д., Тейлор Г.С. Характеристика сверхкомплектных зубов в верхнем центральном отделе область резцов. Dent Pract Dent Rec 1969; 20: 8-12.

11. Howard RD. Непрорезавшийся резец. Изучение послеоперационного эруптивного анамнеза резцы задерживаются в прорезывании лишними зубами. Dent Pract Dent Rec 1967; 17: 332-41.

12. Шафер WG, Хайн М.К., Леви Б.М. Учебник патологии полости рта . 4-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1983. с. 308-11.

13. Аванг MN, Siar CH. Дентигерическая киста, вызванная mesiodens: сообщение о двух случаях. Дж Ir Dent Assoc 1989; 35: 117-8.

14. Primosch RE. Передние дополнительные зубы — оценка и хирургия вмешательство у детей. Pediatr Dent 1981; 3: 204-15.

15. Hogstrom A, Andersson L. Осложнения, связанные с хирургическим удалением передних зубов. лишние зубы у детей. ASDC J Dent Child 1987; 54: 341-3.

16. Хьюстон, WJB, Стивенс, CD, Талли, WJ. Учебник ортодонтии. 2-е изд. Публикации Райта; 1992. стр. 174-5.

17. Di Biase DD. Влияние изменений морфологии и положения зубов на извержение. Dent Pract Dent Rec 1971; 22: 95-108.

18. Митчелл Л., Беннет Т.Г. Сверхкомплектные зубы, вызывающие задержку прорезывания — a ретроспективное исследование. Br J Orthod 1992; 19: 41-6.

19. Витсенбург Б., Беринг Г. Прорезывание ретенированных постоянных верхних резцов после удаление лишних зубов. Int J Oral Surg 1981; 10: 423-31.

[Вверх]

---

JCM | Бесплатный полнотекстовый | Исследование дефектов эмали и кариеса постоянных зубов у школьников с умственной отсталостью

1.Введение

Развивающаяся зубная эмаль очень восприимчива к различным системным и местным факторам и не может восстанавливаться после повреждения [1,2,3]. Поскольку одонтогенез начинается внутриутробно и заканчивается примерно в возрасте 18–25 лет, дефекты эмали могут возникать в результате широкого спектра поражений, поражающих зуб от рождения до зрелого возраста [1]. Поражения могут быть локализованными или генерализованными, качественными или количественными, в зависимости от типа поражения и стадии амелогенеза. Возбудители локальных дефектов включают травматические повреждения, местные инфекции и облучение.Дефекты с генерализованным типом распределения могут быть вызваны генетическими нарушениями или интоксикантами окружающей среды, такими как фторид и диоксины, а также системными нарушениями, включая перинатальные и послеродовые проблемы, недоедание, инфекционные заболевания и ряд других заболеваний [1,4 , 5,6,7]. Некоторые системные факторы, нарушающие неврологическое развитие, также могут изменять амелогенез [2]. Дефекты эмали, связанные с различной степенью умственной отсталости, типичны для нескольких генетически обусловленных заболеваний, таких как велокардиофациальный синдром (22q11.2), синдром Кенни Каффи, а также синдром Кольшюттера-Тенца [8,9]. Риск приобретенных дефектов эмали также обсуждался в контексте развития мозга. Уже полвека назад Коэн и Дайнер заметили, что дефекты эмали чаще встречаются у детей с дефицитом интеллекта, чем у неврологически здоровых детей [10]. Их исследование и дальнейшие отчеты показали, что пораженная эмаль может дать информацию о времени поражения, возможно, влияя на другие структуры эктодермального происхождения, такие как мозг [2,3,11,12].Амелобласты могут одинаково реагировать на разные факторы, и точная природа повреждения часто остается неизвестной. Однако в литературе есть предположения, что хронологически распределенные дефекты развития эмали (DDE) могут быть значительным подспорьем в неврологических заболеваниях. диагноз, тем более что многие случаи умственной отсталости имеют неизвестную этиологию [10,11,12,13]. Следовательно, стоматологический осмотр может помочь установить время возможного вредного для здоровья события, способствующего умственной отсталости, хотя он дает мало информации о самом событии.Исследования подтвердили, что наличие гипоплазии эмали и гипоминерализации моляров увеличивает риск кариеса [14,15]. Аномальная структура и морфология зубов, вызванная неправильностью в процессе амелогенеза, может способствовать возникновению и прогрессированию кариеса [14,15]. Что касается диффузных фторидных помутнений и генетически детерминированного несовершенного амелогенеза, то некоторые исследования показали, что они сопровождаются низкими стоматологическими показателями [16,17,18]. Данных о распространенности дефектов эмали среди детей и подростков с умственной отсталостью немного [ 2,3,11,12,19], при этом отсутствуют данные о связи пороков развития эмали и кариеса зубов.

Таким образом, целью исследования было оценить распространенность ДДЕ и кариеса зубов среди лиц с умственной отсталостью, посещающих специализированные школы и проживающих в одном большом городе (Познань, Великопольское воеводство, западная Польша).

2. Материалы и методы

2.1. Население исследования

Исследование проводилось среди учащихся с различной степенью умственной отсталости и сосуществующих с другими недостатками и / или различными системными заболеваниями, посещающих все восемь школ специального ухода в городе Познань (Великопольское воеводство, западная Польша).Всего в этих учебных заведениях учился 1091 студент в возрасте от 6 до 25 лет.

Согласно статистическим данным, на момент исследования общая численность населения Великопольши составляла 3 378 502 человека. Среди 564 951 жителя Познани 130 347 человек в возрасте от 5 до 24 лет [20].

Данные о степени индивидуальной умственной отсталости (легкой, средней, тяжелой, глубокой) среди учащихся были получены из школьных отчетов. Перед исследованием одобрение этического комитета Познаньского университета медицинских наук (резолюция No.783/06), а также согласие руководителей школ специального ухода и родителей или законных опекунов. Родителям каждого ребенка или законному опекуну были предоставлены данные об экзамене во время собрания родителей и учителей, и они дали письменное и информированное согласие. Участникам исследования была обеспечена полная конфиденциальность собранной информации.

Исследователь посетил каждую специализированную школу несколько раз, чтобы провести оценку зубов, так как в учреждениях было слишком много учеников, а некоторые из них отсутствовали в течение дня обследования.Таким образом, была возможность осмотреть учеников, которые отсутствовали в школе во время предыдущих визитов к экзаменатору.

Наконец, из 1091 учащегося, посещающего специальные школы, 493 (45,19%) получили письменное согласие на стоматологическое обследование от родителей или законных опекунов. Оценка зубов проводилась у 379 человек, так как другие ученики отсутствовали в школе в дни экзамена (19 предметов) или отказывались сотрудничать (95 предметов). Следовательно, их зубной ряд не мог быть оценен.В большинстве случаев испытуемые старше 18 лет отказывались сотрудничать, так как они были серьезно или глубоко умственно отсталыми с множественными дефектами.

Тем не менее, в настоящем исследовании мы приняли во внимание 268 человек с постоянным прикусом (в возрасте 10–20 лет), предполагая, что в случае детей со смешанным прикусом (95 человек) результаты могут быть занижены, поскольку зубы не прорезаны. могут быть дефекты эмали. У некоторых студентов с постоянным прикусом были обширные кариозные изменения (7 испытуемых) или многочисленные удаленные зубы (9 испытуемых), и их пришлось исключить из анализа.У некоторых студентов отсутствовали вторые моляры.

Все дети и подростки были кавказского происхождения без этнических, культурных, демографических или региональных различий. Критерии включения и исключения субъектов в исследовании представлены в таблице 1.

Критерии включения в исследование состояли из информированного и письменного согласия родителей ребенка или законного опекуна, согласия учащегося и выражения его / ее готовности участвовать в исследовании. стоматологический осмотр, а также наличие постоянного прикуса.Исключались из исследования студенты, которые отказались от участия или отказались сотрудничать, или те, кто отсутствовал в учреждении в дни обследования (стоматолог посещал каждую школу специального ухода по несколько раз). Критерии исключения также включали наличие любого молочного зуба.

Средний возраст 268 студентов (118 женщин (44,03%) и 150 мужчин (55,97%)) с постоянным прикусом, участвовавших в исследовании, составлял 14,77 лет (SD = 2,14; min = 10; max = 20). , а в группе из 146 особей (54.48%; 70 женщин и 76 мужчин) с легкой степенью инвалидности он составил 14,42 (SD = 1,88; min = 10; max = 18), у 84 студентов (31,34%; 33 женщины и 51 мужчина) с инвалидностью средней степени тяжести — 14,84 года (SD = 2,14; min = 10; max = 19), у 29 человек (10,82%; 9 женщин и 20 мужчин) с тяжелой формой инвалидности он составил 16,31 года (SD = 2,62; min = 11; max = 20) и у 9 человек. человек (3,36%; 6 женщин и 3 мужчины) с тяжелой формой инвалидности составили 14,78 лет (SD = 2,54; min = 12; max = 18).

Воспитателям было предложено заполнить анкету, касающуюся общего расстройства ребенка, других сопутствующих заболеваний, а также используемых лекарств.Однако из-за отсутствия многих ответов мы не смогли использовать собранные данные для оценки корреляции между дефектами эмали и другими проблемами со здоровьем.

В Познани водопроводная вода не фторируется искусственно, а ее качество постоянно контролируется Государственным санитарным надзором [21]. В последние годы уровень фтора в питьевой воде в городе колеблется от 0,1 до 1,0 промилле; в 1996 году он составлял 0,1–0,6 промилле, в 1997 году — 0,2–1,0 промилле, тогда как во 2 квартале 2015 года он находился в пределах 0.14 и 0,56 частей на миллион [22,23]. Концентрация таких загрязнителей, как полихлорированные дифенилы, полибромированные дифениловые эфиры и хлорорганические пестициды в образцах людей из региона Великой Польши ниже по сравнению с другими европейскими странами [7].

2.2. Степень оценки умственной отсталости

Оценка потребности в специальном образовании производится по письменному запросу родителей ребенка или опекунов с приложением любых предыдущих медицинских или психологических оценок и другой соответствующей документации [24].Решение о такой необходимости выносится после психолого-педагогического обследования, которое проводят специалисты оценочных комиссий при государственных психолого-педагогических консультационных центрах [24,25,26]. После такой оценки ребенок получает письменное заключение с рекомендацией специальной формы обучения. Степень умственной отсталости оценивается специалистом в области психологии на основании классификации умственной отсталости Всемирной организации здравоохранения МКБ-10 [24,27] .По решению специалистов психолого-педагогического консультационного центра дети распределяются по определенной категории учащихся, то есть в определенные классы.

2.3. Информация из анкет по общим заболеваниям субъектов

В рамках исследования исследователи раздали родителям / опекунам анкеты относительно общих и других сопутствующих заболеваний субъектов. Однако большинство респондентов не вернули формы или не предоставили всю необходимую информацию.Поэтому включить эти данные в анализ результатов было невозможно. Таким образом, мы представили их только ниже.

Из 52 родителей / опекунов субъектов с ДДЭ 8 (15,38%) респондентов вообще не вернули анкеты, 10 (19,23%) человек не предоставили никакой информации об общем заболевании или других сопутствующих расстройствах у ребенка, 19 (36,54%) родителей / опекунов написали, что у их детей не было других расстройств, кроме умственной отсталости; тогда как 12 (23. 08%) сообщили, что дети страдали церебральным параличом и / или эпилепсией, а у одиноких людей был аутизм, синдром Маршалла-Смита или синдром крик-дю-чата.

В случае родителей / опекунов 216 субъектов без DDE, 39 (18,05%) респондентов не вернули анкеты, 40 (18,52%) человек не предоставили никакой информации об общем заболевании или других сопутствующих расстройствах их ребенка, 20 (9,26%) человек написали, что у их детей нет других расстройств, кроме умственной отсталости, 54 (25.00%) страдали церебральным параличом и / или эпилепсией, 5 (2,31%) имели синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), 9 (4,17%) страдали аутизмом, 14 (6,48%) имели синдром Дауна, 2 (0,92%) пациентов страдали синдромом Борневилля -Прингла, а у 33 (15,29%) были множественные дефекты.

2.4. Клиническое обследование

Клиническое обследование проводилось в специализированной школе медсестры. Участие каждого студента в исследовании было добровольным. Стоматологическая оценка проводилась с использованием техники «рассказывай, показывай, делай» и положительного подкрепления, без какой-либо фармакологической подготовки или физических ограничений, и не проводилась, если ребенок отказывался участвовать или отказывался сотрудничать.

Внутриротовое обследование проводилось одним стоматологом, как и в других исследованиях с участием хронических больных [28], в течение шести месяцев. Экзаменатор (K.G.) прошел обучение и калибровку по диагностике пороков развития эмали и кариеса зубов у другого опытного специалиста по детской стоматологии (M.B.L.) перед исследованием. Для этого, во-первых, M.B.L. провел теоретическую подготовку к исследованиям по оценке кариесных поражений, а также дефектов развития при диагностике эмали в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) [29].Во-вторых, К.Г. обследовали группу из 25 практически здоровых детей на кафедре детской стоматологии Познаньского медицинского университета. Согласие между экспертами в отношении кариеса и дефектов эмали было оценено на основе другого стоматологического осмотра в той же группе из 25 детей через две недели с κ 0,95 и 0,97 соответственно. Впоследствии К.Г. провела стоматологическое обследование в специализированных школах. Кроме того, для улучшения договоренности между исследователями относительно исследуемых образований в популяции пациентов с ограниченными возможностями, группа из 25 пациентов была обследована К.G. две недели спустя с κ 0,97 и 1,00 соответственно.

Стоматологическая оценка была проведена при искусственном освещении налобного фонаря с использованием стоматологического зонда с шариковым наконечником и плоского ротового зеркала. Данные были записаны в стоматологическую карту, специально разработанную для исследования.

Ребенка поместили в кресло, прислонив голову к стене, и в некоторых случаях учитель или медсестра помогли стабилизировать голову.

Зубы осмотрены влажными, без предварительной профессиональной чистки.В некоторых случаях для удаления мусора использовался ватный валик. Зуб считался прорезавшимся, когда более половины коронки находилось в полости рта [30].

Исследование дефектов эмали проводилось визуально и носило характер скринингового теста без регистрации отдельных категорий разграниченных и диффузных помутнений и гипоплазии (экзаменатор отмечал дефект эмали в карте пациента, если какие-либо аномалии развития эмали были видны на любой поверхности зуба ). Распространенность дефектов эмали определялась путем включения любого человека, у которого было обнаружено хотя бы один зуб, пораженный этим заболеванием.

Пороки развития эмали легко отличить от поражений белых пятен на основании клинических данных, основанных на ассоциации кариозного поражения, расположенного на зубе, и участков зрелого налета [4].

Лица с дефектами эмали были разделены на две подгруппы. В первый вошли пациенты, по крайней мере, с одним дефектом рано развивающихся зубов (например, первые моляры и резцы), а во второй — пациенты с дефектами, ограниченными развивающимися позже зубами (клыки, премоляры или вторые моляры).В случае общего поражения рано или поздно развивающихся зубов испытуемого отнесли к первой группе.

Опыт кариеса зубов оценивался на основании количества разрушенных (DT), отсутствующих (MT) и запломбированных зубов (FT) (индекс DMFT — сумма DT, MT и FT). Если зуб имел временную реставрацию, она рассчитывалась только как DT. Кариес регистрировали как присутствующий, когда соответствующее поражение показывало подорванную эмаль, безошибочную полость или заметно размягченную стену или пол [29]. Для визуального подтверждения кариеса использовали зонд.Зоны с визуальными признаками деминерализации, не имеющие мягкой поверхности, считались здоровыми. Зуб, пломбированный из-за кариеса, был зарегистрирован, когда на зуб была установлена ​​хотя бы одна постоянная реставрация для лечения кариеса. Отсутствующий (MT) компонент регистрировался при удалении зуба из-за осложнений кариеса (подтверждено интервью).

Полученные данные были использованы для расчета распространенности и тяжести кариеса, а также распространенности и распределения дефектов эмали в отдельных группах зубов.

После обследования родители получили стандартизированную письменную информацию о состоянии полости рта и потребностях в лечении их детей.Таким образом, родители / законные опекуны пациентов получили рекомендацию посетить стоматолога для профилактических и / или терапевтических процедур.

2,5. Статистический анализ

Данные исследования были закодированы и введены в электронную таблицу Excel, а затем перепроверены для проверки их точности. Статистический анализ с использованием теста различия между двумя пропорциями и программного обеспечения Statistica v 10 (StatSoft Inc., Талса, Оклахома, США) учитывал количество людей с дефектами эмали в подгруппах с различной степенью умственной отсталости (т.е., легкие, средние, тяжелые и глубокие), процент субъектов с дефектами рано развивающихся зубов и субъектов с дефектами, ограниченными развивающимися позже зубами, количество зубов с дефектами эмали, количество групп зубов, затронутых поражением эмали, в отношении к зубной дуге (верхнечелюстной и нижней челюсти) и по бокам ротовой полости (справа и слева), а также различия между отдельными группами зубов. Кроме того, статистически значимые различия в отношении возникновения кариеса между людьми с дефектами развития эмали и лицами без таких изменений были рассчитаны для зубной дуги, стороны ротовой полости, а также для групп зубов.U-критерий Манна-Уитни использовался для проверки различий между оценками DMFT студентов с легкой, средней и глубокой инвалидностью. Статистически значимым считалось значение p ≤ 0,05.

3. Результаты

Дефекты эмали диагностированы у 52 человек (19,40% от общей обследованной популяции), в том числе 25 женщин и 27 мужчин. Статистически значимая разница наблюдалась между процентом затронутых учащихся специальных учреждений с легкой (24,66%) и средней (13.09%) или от умеренной до глубокой интеллектуальной (13,11%) инвалидности (p = 0,03 и p = 0,02 соответственно) (таблица 2). Процент женщин и мужчин с ДДЕ статистически не отличался (21,20% против 18,00% соответственно, р> 0,05). Средний возраст студентов с DDE и без DDE был аналогичным (14,67 против 14,80, соответственно, p> 0,05) (таблица 3). Статистически был зарегистрирован процент студентов со средней и глубокой инвалидностью, у которых была обнаружена дефектная эмаль первых постоянных моляров и резцов. значительно выше по сравнению с процентом лиц с легкой степенью инвалидности и дефектами рано развивающихся зубов (93.75% vs. 60,53%, p = 0,02 соответственно) (Таблица 4). Индекс DMFT студентов по степени умственной отсталости представлен в таблице 5. U-критерий Манна – Уитни не выявил статистически значимых различий между DMFT. количество субъектов с легкой и более поздней степенью умственной отсталости (4,56 ± 3,85 против 5,09 ± 4,42, p> 0,05, соответственно).

Рассчитанный индекс DMFT для студентов с дефектами развития эмали составил 3,86 ± 2,69 (среднее значение ± стандартное отклонение), с DT = 2.17 ± 2,05, MT = 0,19 ± 0,66 и FT = 1,50 ± 2,21. У пациентов без дефектов эмали индекс составил 5,03 ± 4,37, а значения отдельных компонентов были следующими: 2,96 ± 3,12, 0,58 ± 2,70 и 1,49 ± 2,24 соответственно.

В группе испытуемых с пороками развития эмали только шесть (11,54%) студентов не страдали кариесом зубов (DMFT = 0), в том числе пять человек с легкой и один с умеренной умственной отсталостью. У других пациентов с ДДЕ (88,46%) от одного до 12 зубов были с кариесом и / или были удалены и / или запломбированы в результате кариозного процесса.

Всего у студентов с дефектами эмали в полости рта было 1445 постоянных зубов (723 зуба верхней челюсти и 722 зуба нижней челюсти; 723 зуба справа и 722 зуба слева), и, в частности, отдельные лица, значения были от 22 до 32 зубов (среднее = 27,98; SD = 1,80).

У пациентов от одного до 28 зубов (среднее значение = 8,27; SD = 8,88) с дефектной эмалью. У пяти (9,61%) студентов (две женщины и два мужчины с легкой умственной отсталостью и одна женщина с умственной отсталостью средней степени) были поражены все зубы в полости рта (у одного человека было 27 зубов с поражениями, тогда как у других четырех студентов 28 зубов. ).

Наиболее часто у студентов было два зуба с дефектами эмали (21,15%), затем один зуб (15,39%) и четыре зуба (13,46%) с такими изменениями, при этом наблюдалась статистическая значимость между количеством лиц с двумя дефектами и количество детей с тремя и пятью — 27 дефектами (pТаблица 6).

В группе испытуемых с одним зубом, пораженным ДДЕ, дефекты преобладали на верхних резцах (у трех человек в зубе 21 и у одного студента в зубе 11). У других испытуемых были дефекты эмали зубов 12, 23, 24 и 45.Среди 11 человек с двумя пораженными зубами у пяти студентов были симметричные поражения на обоих верхних центральных резцах. У 41 студента (78,85% от общей популяции с дефектами) с несколькими пораженными зубами зубы из одной и той же группы имели дефекты, то есть резцы и / или клыки, и / или премоляры, и / или моляры.

Дефекты эмали реже встречались в резцах нижней челюсти (12,98%), тогда как резцы верхней челюсти поражались чаще (49,52%), и разница была статистически значимой (pТаблица 7).Всего 430 зубов (29,76%) из 1445 присутствующих у студентов имели дефекты развития эмали. Дефекты минерализации чаще встречались в зубах верхней челюсти, чем в нижней челюсти (36,65% и 22,85% соответственно; pТаблица 7). В правой и левой части ротовой полости было одинаковое количество зубов (215) с поражениями эмали. (29,74% и 29,78% соответственно) (Таблица 7). Из 52 испытуемых с дефектами эмали у 19 (36,54%) студентов были поражения, ограниченные резцами, тогда как у 19. У 23% людей изменения были замечены во всех группах зубов (то есть резцах, клыках, премолярах и молярах) (Таблица 8).

В общей популяции с дефектами эмали шесть (11,54%) студентов не имели других патологических изменений зубного ряда, а 39 (75,00%) человек страдали кариесом зубов. Девять (17,31%) детей и подростков имели как дефекты эмали, так и кариес в одном и том же зубе (20 зубов, 4,65% из 430 зубов с дефектами эмали). У пяти (9,61%) студентов с дефектами эмали зубы отсутствовали из-за кариеса, а у 19 (36.У 54%) были восстановлены зубы из-за кариеса, в том числе у шести (11,54%) детей были как дефект эмали, так и пломба в одном и том же зубе (15 зубов, 3,49% из 430 зубов с дефектами эмали).

При рассмотрении количества зубов с кариесом, пломбами и удаленных из-за кариеса в обеих дугах моляры нижней челюсти показали более высокий риск кариеса по сравнению с молярами верхней челюсти (pТаблица 9). В группе без дефектов эмали резцы верхней челюсти чаще поражались кариесом, чем резцы нижней челюсти (p

). В общей популяции студентов с ДДЕ кариесом поражались 88,46% испытуемых, при ДМФТ — 3.86 (DT = 2,17; MT = 0,19; FT = 1,50), тогда как у субъектов, у которых не было дефектов эмали, значения составляли 88,89% и 5,03 (2,96; 0,58; 1,49), соответственно, p> 0,05.

4. Обсуждение

Поскольку на развитие твердых тканей зуба могут влиять различные факторы, нарушения эмали и дентина могли иметь очень широкий спектр клинических проявлений [1]. Поражения могут быть локализованы только на одном или двух зубах или могут быть генерализованными с изменениями, наблюдаемыми на многих зубах или целых зубных рядах.Более того, дефекты могут быть асимметричными или симметричными по средней линии зубного ряда [1]. В нашем исследовании у пяти детей были дефекты развития эмали всех зубов, присутствующих в полости рта. В случае троих детей информация об общем заболевании отсутствовала, так как родители / опекуны не вернули анкету, один родитель предоставил информацию о том, что у ребенка был церебральный паралич, а другой — только умственную отсталость. Однако этот результат предполагает, что системный фактор или интоксикант действовал в течение длительного периода формирования эмали.Общее распространение также может указывать на генетически детерминированный несовершенный амелогенез [5,6]. Хотя только один тип несовершенного амелогенеза (синдром Кольшюттера-Тонца) связан с умственной отсталостью [9], в литературе описаны некоторые случаи поражения пациентов с церебральным параличом гипопластическим типом несовершенного амелогенеза [31,32].

В настоящем исследовании наибольшее количество студентов (24,66%) с пороками развития эмали наблюдалось в группе лиц с легкой умственной отсталостью, а наименьшее (11.11%) у лиц с тяжелой формой инвалидности. Интересно, что дефекты рано развивающихся зубов чаще появлялись у субъектов с умеренными и глубокими формами умственной отсталости, что позволяет предположить, что факторы, влияющие на развитие эктодермальных структур во время пренатального и перинатального периода и в раннем детстве, могут привести к более серьезным неврологическим проблемам. Однако интерпретация выявленных межгрупповых различий затруднена из-за недостаточной представленности в исследуемой выборке субъектов с умеренной и глубокой умственной отсталостью.

Что касается индексов кариеса зубов, результаты большинства исследований последовательно демонстрируют положительную связь между кариесом и гипоплазией и / или разграниченными помутнениями эмали и отрицательную связь между диффузными помутнениями фтора и общим несовершенным амелогенезом и кариесом зубов. [17,33,34,35]. Из-за скринингового характера исследования распространенность конкретных типов дефектов эмали неизвестна. Однако у студентов без дефектов эмали наблюдалось больше зубов с активным кариесом, чем у студентов с дефектами эмали.Аналогичным образом, рассчитанный индекс DMFT для студентов с дефектами эмали был ниже (3,86 ± 2,69), тогда как у тех, у кого такие изменения отсутствуют, индекс составил 5,03 ± 4,37. Таким образом, дефектная эмаль оказалась устойчивой к кариесу, что является необычным явлением, требующим дальнейшего изучения. Можно утверждать, что учащиеся с умственной отсталостью могли передозировать фтор в детстве из-за плохого контроля глотательного рефлекса и интенсивной профилактики кариеса зубов. Также существует вероятность того, что некоторые из них страдали невыявленными наследственными дефектами эмали.Тем не менее, многие зубы в обследованной популяции имели кариес, и высокий DMFT был отмечен как у субъектов с легкой, так и с более высокой степенью умственной отсталости. Следовательно, этим субъектам необходима интенсивная стоматологическая помощь, включая профилактику и лечение. Настоящее исследование также показало, что у студентов-терапевтов из Познани дефекты эмали реже наблюдались в резцах нижней челюсти (12,98%), тогда как чаще всего поражались резцы верхней челюсти (49,52%), а затем премоляры верхней и нижней челюсти 39.80% и 39,41% соответственно. Результаты согласуются с другими исследованиями, посвященными инвалидам, а также здоровым людям, у которых авторы также обнаружили, что верхнечелюстные резцы наиболее часто страдают дефектами развития эмали [2,12,14,36]. Интересно, что, как предполагается в литературе, амелобласты, ответственные за образование толстой эмали, более подвержены системным нарушениям по сравнению с теми, которые связаны с тонкой эмалью [12]. Процесс диффузии ионов кальция из амелобластов в матрикс эмали, а также выведение органических веществ в толстой эмали медленнее, чем в тонкой ткани.Соответственно, зубы подвержены системным факторам в течение более длительного периода. Распространенность дефектов эмали постоянных зубов у студентов-медиков из Познани была ниже, чем в исследовании Modric et al. [3], которые обследовали детей с умственной отсталостью из Хорватии (19,40% против 27,78% соответственно). Однако результаты обоих исследований показали, что дефекты эмали чаще наблюдались в зубах верхней челюсти, чем в зубах нижней челюсти [3]. Дефекты сингулярности, наблюдаемые у пяти студентов, могли быть вызваны местными факторами, такими как травматическое повреждение молочного зуба. постоянное развитие преемника [37].Как подчеркивается в литературе, при травмах чаще всего страдают верхние центральные резцы [38,39,40]. В исследовании Amorim et al. [37] на центральные резцы верхней челюсти приходилось 83,3% зубов, получивших травмы, за ними следуют боковые резцы верхней челюсти (11,0%), центральные и боковые резцы нижней челюсти (3,7%), клыки и моляры (2,0%). Травмы зубов и рта могут наблюдаться при падениях, связанных с потерей равновесия или эпилептическими припадками у пациентов с инвалидностью [38].Более того, у пациентов с инвалидностью самоповреждение может происходить в челюстно-лицевой области, тканях полости рта и других областях тела [41, 42, 43]. Как предполагается в литературе, умственная отсталость может быть другим системным фактором, связанным с наличие пороков развития эмали. Авторы подчеркивают, что ранние изменения в эмбриологическом развитии, наследственные факторы, гестационные или перинатальные проблемы, внешние воздействия и соматические нарушения в детстве также являются этиологическими факторами интеллектуальной недостаточности [2].Исследование, проведенное среди 470 детей без инвалидности (6–8 и 12–14 лет) из коммуны Срем в Великопольском воеводстве (Польша), выявило дефекты эмали постоянных резцов и первых моляров у 23,0% испытуемых (9,5% коренных зубов). у 10,1% резцов наблюдались дефекты развития эмали) [14]. Настоящее исследование было проведено в той же провинции, среди населения, подвергавшегося аналогичному содержанию фтора, однако оно показало гораздо более высокие показатели распространенности (49,52% резцов верхней челюсти, 12.98% резцов нижней челюсти и 17,35% моляров нижней челюсти с дефектами эмали соответственно). В исследовании Martinez et al. [2], среди 170 студентов с умственными недостатками в возрасте от 4 до 17 лет, проживающих в нефторированной зоне, 37% имели дефекты эмали постоянных зубов. Наиболее часто поражались центральные резцы верхней челюсти (68,38%), затем центральные резцы нижней челюсти (14,83%), премоляры верхней челюсти (10,96%) и премоляры нижней челюсти (5,16%). В нашем исследовании распределение дефектов было аналогичным, за исключением резцов нижней челюсти, которые оказались наименее часто поражаемыми зубами (12.98%). Интересно, что, как и в исследовании Modric et al. [3], наиболее часто поражался верхний центральный левый резец. Наконец, Jindal et al. [12] провел экспертизу относительно развития эмали поражений в 496 студентов, в возрасте 8-15 лет, с различными отклонениями в развитии (в том числе умственной отсталости, нарушений слуха, опорно-двигательный аппарат Форы, частичное зрение). Они обнаружили, что 40,90% детей с особыми потребностями имели пороки развития эмали, тогда как в контрольной группе здоровых детей изменения наблюдались у 5.40% людей. Трудно достичь полного сравнения наших результатов с результатами других авторов из-за различий в возрасте обследованных лиц и количества прорезавшихся зубов. Более того, часто существуют различия в используемой методике, например, дополнительная чистка и сушка зубов или тип освещения. Наиболее сопоставимая методика использовалась во время стоматологических осмотров, финансируемых из бюджета городского совета Познани [44]. В этом исследовании с участием 5634 учащихся 5–15 лет из школ города Познань были выявлены дефекты эмали постоянных зубов у 9 детей.6% обследованных детей. Среди них 3,7% имели диффузные помутнения, связанные с низкой предрасположенностью к кариесу. Осмотр полости рта проводился в том же месте и с использованием тех же методов, что и в настоящем исследовании (стоматологический осмотр в школе). Они указывают на то, что относительно высокий процент дефектов эмали в этой популяции может быть устойчивым к кариесу, что также может объяснить результаты настоящего исследования, касающегося детей с умственной отсталостью.Когда дело доходит до пола, литературные данные противоречат друг другу относительно того, девочки или мальчики чаще страдают ДДЕ [45,46]. Наше настоящее исследование не продемонстрировало каких-либо существенных различий в распространенности ДДЕ между мальчиками и девочками. Кроме того, настоящее исследование имеет некоторые другие ограничения, заслуживающие обсуждения. Во-первых, как также отметили Modric et al. [3], оптимальное время для оценки дефектов развития эмали — вскоре после прорезывания зубов, поскольку такие результаты не стабильны, поскольку они могут быть потеряны из-за кариеса, травмы или истирания зубов. Однако, чтобы уменьшить эту проблему, мы исключили из исследования людей с большим количеством зубов с тяжелыми кариозными поражениями или с удаленными зубами. В результате средний возраст участников с дефектами эмали и без повреждений был одинаковым (возраст не повлиял на объем нашего диагноза). Во-вторых, не каждому студенту специального ухода с постоянным прикусом был проведен стоматологический осмотр из-за отсутствия согласия родителей. Следовательно, результаты могли бы быть другими, если бы все люди были задействованы.В-третьих, из-за неполных данных из истории болезни субъектов невозможно определить возможные причинные факторы. Излишне говорить, что в настоящем исследовании ДДЭ можно было диагностировать на всех поверхностях, кроме межзубных. Следовательно, возможно, что DDE не может быть диагностирован в этих областях у обследуемых. Кроме того, из-за условий стоматологического осмотра, то есть вне стоматологической хирургии, с использованием только света налобной лампы, дефекты эмали могут быть недооценены. С другой стороны, у некоторых людей не было постоянного постоянного прикуса из-за непрорезавшихся вторых коренных зубов, а также из-за удаления зубов. Таким образом, у студентов может быть DDE в потерянных зубах, что может изменить окончательные результаты. Наконец, у исследователей не было данных о лицах старше 20 лет, поскольку их пришлось исключить, поскольку у пациентов были обширные кариозные изменения (5 человек), или многочисленные удаленные зубы (7 человек), или испытуемые отказывались сотрудничать во время обследования. (45 предметов).

Однако, с другой стороны, у настоящего исследования есть определенные сильные стороны, поскольку было обследовано большое количество людей из всех специализированных школ, и все учащиеся, участвующие в исследовании, посещали учреждения, расположенные в одном большом городе. Можно предположить, что они жили в одной среде, подвергаясь воздействию схожих загрязнителей окружающей среды. Более того, исследовательская группа была выбрана специально, поскольку у всех участников были только постоянные прикусы. В результате этого можно было оценить все прорезавшиеся зубы, присутствующие в полости рта.Мы не нашли ни одной статьи о возникновении дефектов эмали у такой однородной и многочисленной группы лиц с умственной отсталостью. Таким образом, представление этих результатов представляется весьма полезным, даже если нет информации о личных факторах риска, касающихся дефектов минерализации эмали, а также о типе таких изменений.

В этом исследовании представлены характеристики дефектов эмали, а также возникновения кариеса у лиц с умственными недостатками, посещающих все школы специального ухода в большом польском городе.Вопреки первоначальным ожиданиям, люди с дефектами эмали не имели более высоких показателей кариеса, что позволяет предположить, что многие из выявленных аномалий развития были резистентными к кариесу. Таким образом, существует потребность в дальнейших исследованиях характера и этиологии дефектов эмали у лиц с ограниченными возможностями.

Разрушение новой системы классификации пародонта 2017 года

За последние 19 лет в стоматологии многое изменилось.

Новая классификационная система открывает дверь для орально-системной связи, побуждает пациентов принимать более активное участие в изучении состояния своих заболеваний, позволяет гигиенистам общаться с пациентами и приводит к лучшему принятию и пониманию лечения.

Jessica Raymond-Allbritten, BASDH, CRDH

Стоматологи использовали одну и ту же систему классификации пародонта в течение последних 19 лет. За это время в стоматологии произошло много достижений, которые потребовали обновления системы. Осенью 2017 года между Европейской федерацией пародонтологии (EFP) и Американской академией пародонтологии (AAP) был проведен совместный семинар для обсуждения вопросов, связанных с системой классификации пародонта 1999 года, и для разработки новой системы классификации, основанной на современных научных данных. .После обширных обсуждений и исследований EFP выпустил новую глобальную систему классификации для здоровья, заболеваний и состояний пародонта, а также заболеваний и состояний, связанных с имплантатом, в июне 2018 года.

В обзоре классификация 1999 года пометила пародонтоз как хронические, агрессивный (локализованный и генерализованный), некротический и проявление системного заболевания. Старая система имела несколько недостатков, в том числе: значительное совпадение категорий заболеваний, отсутствие компонента заболевания десен, отсутствие акцента на возрасте начала заболевания и темпах прогрессирования, а также нечеткие факторы классификации.Во время встречи прошлой осенью четыре разные рабочие группы обсудили эти недостатки и подготовили индивидуальные отчеты о своих выводах. Затем результаты каждого отчета были преобразованы в новую систему классификации.

В новой системе классификации раздел «Заболевания и состояния пародонта» разбит на три группы с подкатегориями. Теперь существует отдельный раздел под названием «Заболевания и состояния периимплантата», который разделен на четыре группы.1

Заболевания и состояния пародонта

Здоровье пародонта, заболевания и состояния десен

Состояние пародонта четко определяется отсутствием клинически определяемого воспаления. Клиническое состояние десен можно определить по неповрежденному пародонту без потери клинического прикрепления (CAL) или потери костной массы, а также по уменьшенному пародонту либо у пациента без пародонтита, либо у пациента с пародонтитом в анамнезе, который клинически стабилен.

Заболевания десен, вызванные биопленкой недентального налета, включают состояния, которые не вызваны зубным налетом и обычно не проходят после удаления зубного налета. Необходимо изучить историю болезни пациента на предмет возможных орально-системных заболеваний.Примерами возможных причин являются генетические нарушения, инфекции, иммунные состояния, эндокринные заболевания и травматические поражения.2

Гингивит, вызванный зубным налетом проявляется красной, воспаленной и кровоточащей тканью десны и имеет как местные предрасполагающие факторы, так и системные модифицирующие факторы что может повлиять на его местоположение, серьезность и прогрессирование. Гингивит, вызванный зубным налетом, может возникать на неповрежденном пародонте или на сокращенном периодонте либо у пациента без пародонтита, либо у пациента, у которого периодонтит в настоящее время стабилен. 2 Пациент с пародонтитом с воспалением десен остается таким; однако необходимо обязательно определить причину воспаления и уменьшить ее.

Пародонтит

Как упоминалось ранее, старая система классифицировала заболевания пародонта как хронические или агрессивные, но теперь они сгруппированы в одну категорию — пародонтит. Затем пародонтит характеризуется системой стадирования и классификации.

Стадия зависит от тяжести заболевания и сложности ведения болезни.При постановке пациента на стадию важно отметить, что достаточно одного фактора сложности, чтобы перевести диагноз на более высокую стадию. Если с помощью лечения устраняется фактор сложности, изменяющий стадию, стадия не регрессирует к более низкой стадии, поскольку исходные факторы сложности всегда следует учитывать при поддержании здоровья полости рта пациента.

Оценка включает в себя анализ истории болезни скорости прогрессирования пародонтита, оценку риска дальнейшего прогрессирования, анализ возможных результатов лечения и оценку рисков того, как болезнь или лечение повлияют на общее состояние здоровья пациента. При оценке пациента лучше всего использовать прямые доказательства; когда его нет, можно использовать косвенные доказательства. Стоматологи должны предположить заболевание степени B и найти доказательства перехода к степени A или степени C. После того, как степень установлена, ее можно изменить в зависимости от существующих факторов риска.2

Категория Пародонтит также включает в себя некротический пародонтит и пародонтит как проявление. системного заболевания. Некротические заболевания пародонта. клинически проявляются некрозом сосочков, кровотечением и болью и связаны с иммунным ответом хозяина и его нарушением.Диагноз основывается на анамнезе и на том, есть ли системное заболевание, изменяющее иммунный ответ пациента. Пародонтит как проявление системного заболевания — категория, разработанная для учета системных заболеваний и состояний, поражающих пародонт. Редкие состояния, которые приводят к пародонтиту, должны быть сгруппированы в эту категорию.2

Другие состояния, влияющие на пародонт

Системные заболевания, связанные с потерей поддерживающих пародонт тканей , такие как неопластические заболевания, могут поражать пародонт независимо от пародонтита, вызванного зубным налетом, и его следует классифицировать на основе основного системного заболевания.

Эндодонтические поражения пародонта — это бактерии, переносящиеся между пульпой и структурами пародонта. Эти поражения характеризуются глубоким пародонтальным карманом, доходящим до верхушки корня, и / или отрицательной / измененной реакцией во время теста жизнеспособности пульпы. Признаки потери костной массы на верхушке или развилке могут присутствовать с болью, экссудатом, подвижностью зубов и / или фистулой или без них.

Пародонтальный абсцесс — это локализованное скопление экссудата в пародонтальном кармане, приводящее к разрушению тканей.Пародонтальные абсцессы далее классифицируются по вероятной причине и времени их возникновения.2

Мукогингивальные состояния , как указано в отчете третьей рабочей группы, включают две основные категории: «Относится к рецессии десны и основывается на межзубной потере клинического прикрепления и также включает оценку обнаженного корня и CEJ. В отчете представлена ​​новая система классификации рецессии ». 4

•« Тип рецессии 1 (RT1): рецессия десны без потери интерпроксимального прикрепления.Интерпроксимальный CEJ клинически не обнаруживается ни на мезиальной, ни на дистальной стороне зуба.

• Тип рецессии 2 (RT2): рецессия десны, связанная с потерей межзубного прикрепления. Величина потери межзубного прикрепления (измеренная от межзубного CEJ до глубины интерпроксимальной борозды / кармана) меньше или равна потере прикрепления в щечной области (измеряется от буккального CEJ до апикального конца щечной борозды / кармана).

• Тип рецессии 3 (RT3): рецессия десны, связанная с потерей межзубного прикрепления.Величина потери межзубного прикрепления (измеренная от интерпроксимального CEJ до апикального конца борозды / кармана) выше, чем потеря прикрепления буккального отдела (измеренная от буккального CEJ до апикального конца щечной борозды / кармана) ». 4

• Случай без рецессии десны можно описать как фенотип десны (толщина десны и ширина ороговевшей ткани). Факторами, способствующими описанию этого состояния, могут быть положение зубов, аберрантная уздечка или вестибулярная глубина. 4

Окклюзионная травма и травматические окклюзионные силы — это силы, которые превышают возможности зубов и могут привести к чрезмерному износу или перелому зубов. Важно отметить, что в отчете говорится, что окклюзионная травма не вызывает потери прикрепления и не увеличивает прогрессирование периодонтита. Имеются ограниченные данные о том, что воспаление периодонтальной связки может усиливаться при окклюзионной травме.4

Факторы, связанные с протезированием и зубами , теперь включены в новую систему классификации.Этот раздел был добавлен в систему классификации, поскольку непрямые реставрации могут вызвать рецессию и CAL из-за вторжения в надкрестно прикрепленную ткань (формально называемую биологической шириной) .4

Заболевания и состояния периимплантата

Четвертая рабочая группа разработала новую классификацию для них четыре категории: состояние периимплантата, периимплантный мукозит, периимплантит, периимплантит и недостаточность мягких и твердых тканей вокруг имплантата.

Периимплант представляет собой сердцевину из соединительной ткани, покрытую ороговевшим или некератинизированным эпителием, а внутрикостная часть имплантата находится в контакте с минерализованной костью.5

Периимплантный мукозит проявляется наличием кровотечения при зондировании и клиническими признаками воспаления. В первую очередь считается, что он вызван зубным налетом, поскольку он часто разрешается при более тщательном домашнем уходе и надлежащем лечении в офисе для уменьшения биопленки.2

Периимплантит характеризуется наличием кровотечения при зондировании, клиническими признаками воспаления , и рентгенографическая потеря костной массы. Это часто наблюдается у пациентов с пародонтитом в анамнезе и быстро прогрессирует по нелинейной схеме.2

Дефицит места имплантата в мягких и твердых тканях возникает после потери зуба и приводит к уменьшению альвеолярного гребня / отростка. Если перед удалением зуба имеется перелом корня, абсцесс, тонкие щечные костные пластинки или эндодонтическая инфекция, это может привести к большей потере альвеолярного гребня / отростка. Лекарства и системные заболевания также уменьшают количество естественной сформированной кости. В этих случаях перед установкой имплантата будет показано дальнейшее лечение.2

Заключение

Новая система классификации пародонта позволяет клиницистам лучше классифицировать состояние полости рта пациентов на основе клинических и рентгенологических данных.Теперь, когда орально-системная связь стала частью системы классификации, она поможет пациентам более активно узнавать о состоянии своих заболеваний. Обсуждение с пациентами их классификации может привести к лучшему принятию и пониманию лечения. Новая классификация сложна, и потребуется время, чтобы полностью внедрить ее в систему оказания помощи пациентам во всем мире. Боковую панель, включенную в эту статью, можно распечатать и сохранить вместе с ней для удобного обращения к врачу, чтобы помочь во внедрении новой системы классификации.Страховые компании скоро примут новую систему классификации в свои EOB и будут ожидать ее в получаемых описаниях.

Ссылки

1. Катон Дж. Г., Армитаж Дж., Берглунд Т. и др. Новая схема классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата — введение и ключевые изменения по сравнению с классификацией 1999 г. Дж Клин Периодонтол . 2018; 45 (приложение 20): S1-S8. DOI: 10.1111 / jcpe.12935.

2. Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, et al. Здоровье пародонта и заболевания десен и состояния интактного и редуцированного пародонта: консенсусный отчет рабочей группы 1 Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. Дж Клин Периодонтол . 2018; 45 (приложение 20): S68-S77. DOI: 10.1111 / jcpe.12940.

3. Папапану П.Н., Санс М., Будунели Н. и др. Пародонтит: консенсусный отчет рабочей группы 2 Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. Дж Клин Периодонтол . 2018; 45 (приложение 20): S162-S170. DOI: 10.1111 / jcpe.12946.

4. Джепсен С. , Катон Дж. Г., Альбандар Дж. М. и др. Пародонтальные проявления системных заболеваний, а также связанные с развитием и приобретенными состояниями: согласованный отчет рабочей группы 3 Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. Дж Клин Периодонтол . 2018; 45 (приложение 20): S219-S229. DOI: 10.1111 / jcpe.12951.

5. Араужо М.Г., Линде Дж. Состояние пери-имплантата. Дж Периодонтол . 2018; 89 (приложение 1): S249-S256. DOI: 10.1002 / JPER.16-0424.

Джессика Рэймонд-Оллбриттен, BASDH, CRDH, занимается гигиеной полости рта с Райаном Лепором, DMD, в комплексной стоматологической клинике Lepore в Данидине, Флорида. Джессика была членом Консультативного совета Colgate по гигиене полости рта в 2015 году. Она также является соавтором веб-страницы Colgate Oral Health Advisor.Вы можете связаться с ней по телефону [email protected] .

Краткий обзор

Заболевания и состояния пародонта можно разделить на три основные категории:

1. Здоровье пародонта и болезни десен

a. Здоровье пародонта и десен

b. Гингивит, вызванный биопленкой (бактериями)

c. Гингивит, не вызванный биопленкой

2. Пародонтит

a. Некротические болезни

б. Пародонтит как проявление системного заболевания

c.Пародонтит (более подробное объяснение ниже)

3. Другие состояния, влияющие на пародонт

a. Системные заболевания, поражающие пародонт

б. Пародонтальный абсцесс или пародонтальные / эндодонтические поражения

c. Мукогингивальные деформации и состояния

d. Травматические окклюзионные силы

e. Факторы, связанные с зубами и протезами

Заболевания и состояния периимплантата можно разделить на четыре основные категории:

1.Состояние периимплантата

2. Периимплантный мукозит

3. Периимплантит

4. Дефицит мягких и твердых тканей вокруг имплантата

Стадия пародонтита

• Стадия I (начальная): 1-2 Клиническая потеря прикрепления (CAL) в мм, потеря костной массы (BL) менее 15% вокруг корня, отсутствие потери зуба из-за заболевания пародонта, глубина зондирования (PD) 4 мм или меньше, в основном горизонтальная BL (рисунок 1)

• Стадия II (умеренный): 3–4 мм CAL, 15–33% BL, потеря зуба, PD 5 мм или меньше, в основном горизонтальный BL (рисунок 2)

• Стадия III (тяжелая с возможностью дополнительной потери зубов): 5 мм или более CAL, BL более 33%, потеря четырех зубов или менее, со сложными проблемами, такими как PD 6 мм или более, вертикальный BL 3 мм или более, развилки классов II – III и / или умеренные дефекты гребня (рис. )

• Стадия IV (тяжелая, с возможностью потери зубных рядов): включает в себя всю стадию III с дополнительными функциями, которые потребуют комплексной реабилитации из-за к жевательной дисфункции, вторичной окклюзионной травме, серьезным дефектам гребня, коллапсу прикуса, патологической миграции зубов, менее 20 оставшихся зубов (10 противоположных пар) (рисунок 4)

Рисунок 1: Пародонтит I стадии

Рисунок 2: Пародонтит II стадии

Рисунок 3: Пародонтит III стадии

Рисунок 4: Пародонтит IV стадии

Фотографии любезно предоставлены Скоттом Фрумом, DDS

Степень и распространение пародонтита

1.Локализованный — BL составляет около 30% зубов во рту

2. Общий — BL составляет около 30% зубов во рту

3. Моляр-резец — BL находится вокруг моляра (обычно первого) и передних резцов

Классификация пародонтита

• Степень A (медленное прогрессирование): отсутствие BL или CAL в течение пяти лет, отказ от курения, без диабета, тяжелая биопленка, но без разрушения

• Степень B (умеренное прогрессирование): BL менее 2 мм или CAL в течение пяти лет, половина упаковки или менее в день курения, HbA1c менее 7%, биопленка соразмерна разрушению

• Степень C (быстрое прогрессирование): более 2 мм BL или CAL в течение пяти лет, половина упаковки или более на дневное курение, HbA1c 7% или выше, разрушение превышает количество биопленки

Эта боковая панель была адаптирована из «Новой классификации заболеваний пародонта, которую вы, ваш пациент и ваша страховая компания можете понять» Скотта Фрума, DDS, первоначально появившейся в Perio-Implant Advisory 30 августа 2018 г.

Сравнение распространенности дефектов зубной эмали и других заболеваний полости рта у детей с глютеновой болезнью и без нее | Иранский педиатрический журнал

1.

Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, Colletti RB, Fasano A, Guandalini S и др. Руководство по диагностике и лечению целиакии у детей: Рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .2005; 40 (1): 1-19. DOI: 10.1097 / 00005176-200501000-00001. [PubMed: 15625418].

2.

Krzywicka B, Herman K, Kowalczyk-Zajac M, Pytrus T. Целиакия и ее влияние на состояние здоровья полости рта — обзор литературы. Адвен Клин Эксп Мед . 2014; 23 (5): 675-81. DOI: 10,17219 / acem / 37212. [PubMed: 25491679].

3.

Aine L, Maki M, Collin P, Keyrilainen O. Дефекты зубной эмали при целиакии. Дж. Орал Патол Мед . 1990; 19 (6): 241-5. DOI: 10. 1111 / j.1600-0714.1990.tb00834.x. [PubMed: 2401959].

4.

Соуза Д.С., Да Консолакао Соарес МЭ, Резенде В.С., де Ласерда Дантас ПК, Гальвао Е.Л., Фальчи SGM. Связь между дефектами развития эмали и целиакией: метаанализ. Arch Oral Biol . 2017. DOI: 10.1016 / j.archoralbio.2017.12.025.

5.

Wierink CD, van Diermen DE, Aartman IH, Heymans HS.Дефекты зубной эмали у детей с глютеновой болезнью. Int J Педиатр Дент . 2007; 17 (3): 163-8. DOI: 10.1111 / j.1365-263X.2006.00816.x. [PubMed: 17397459].

6.

Priovolou CH, Vanderas AP, Papagiannoulis L. Сравнительное исследование распространенности дефектов эмали и кариеса зубов у детей и подростков с глютеновой болезнью и без нее. Eur J Paediatr Dent . 2004; 5 (2): 102-6. [PubMed: 15198629].

7.

Walker-Smith JA, Guandalini S, Schmitz J. Пересмотренные критерии диагностики целиакии. Арч Дис Детский . 1990; 65 : 909-11. DOI: 10.1136 / adc.65.8.909.

8.

де Онис М., Блосснер М. Глобальная база данных Всемирной организации здравоохранения о росте детей и недоедании: методология и приложения. Int J Epidemiol . 2003; 32 (4): 518-26. DOI: 10,1093 / ije / dyg099. [PubMed: 12

2].

9.

Karlin S, Karlin E, Meiller T, Bashirelahi N. Стоматологические и оральные аспекты детской целиакии. J Дент Чайлд (Chic) . 2016; 83 (2): 67-70. [PubMed: 27620516].

10.

Пол С.П., Киркхэм Э.Н., Джон Р., Стейнс К., Басуде Д. Целиакия у детей — обновленная информация для практикующих стоматологов общей практики. Br Dent J . 2016; 220 (9): 481-5. DOI: 10.1038 / sj.bdj.2016.336. [PubMed: 27173708].

11.

Агирре Дж. М., Родригес Р., Орибе Д., Витория Дж. С.. Дефекты зубной эмали у больных целиакией. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997; 84 (6): 646-50. DOI: 10.1016 / S1079-2104 (97)-X. [PubMed: 9431534].

12.

Костакурта М., Матуро П., Бартолино М., Докимо Р. Устные проявления целиакии: клинико-статистическое исследование. Оральный имплантол (Рим) . 2010; 3 (1): 12-9. [PubMed: 23285376].[PubMed Central: PMC3415336].

13.

Авсар А, Калайчи АГ. Наличие и распространение дефектов зубной эмали и кариеса у детей с глютеновой болезнью. Тюрк Дж. Педиатр . 2008; 50 (1): 45-50. [PubMed: 18365591].

14.

Procaccini M, Campisi G, Bufo P, Compilato D, Massaccesi C, Catassi C и др. Отсутствие связи между глютеновой болезнью и гипоплазией зубной эмали в исследовании случай-контроль в центральном регионе Италии. Head Face Med . 2007; 3 : 25. DOI: 10.1186 / 1746-160X-3-25. [PubMed: 17537244]. [PubMed Central: PMC18].

15.

Кантекин К., Арслан Д., Деликан Э. Наличие и распространение дефектов зубной эмали, рецидивирующих афтозных поражений и кариеса у детей с глютеновой болезнью. Пак Ж. Медицина . 2015; 31 (3): 606-9. DOI: 10.12669 / pjms.313.6960. [PubMed: 26150853]. [PubMed Central: PMC4485280].

16.

Ортега Паес Э., Юнко Лафуэнте П., Бака Гарсия П., Мальдонадо Лосано Дж., Ллодра Кальво Дж. С.. Распространенность дефектов зубной эмали у пациентов с глютеновой болезнью и молочными зубами: пилотное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008; 106 (1): 74-8. DOI: 10.1016 / j.tripleo.2008.01.022. [PubMed: 18585624].

17.

де Карвалью Ф. К., де Кейруш А. М., Безерра да Силва Р. А., Савамура Р., Бахманн Л., Безерра да Силва Л. А. и др.Оральные аспекты у детей с глютеновой болезнью: Клиническая и химическая оценка зубной эмали. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2015; 119 (6): 636-43. DOI: 10.1016 / j.oooo.2015.02.483. [PubMed: 25840513].

18.

Фрейзер Д., Никифорюк Г. Этиология гипоплазии эмали у детей — объединяющее понятие. J Int Assoc Dent Child . 1982; 13 (1): 1-11. [PubMed: 6958762].

19.

Эль-Ходход М.А., Эль-Агуза И.А., Абдель-Аль Х., Кабил Н.С., Байоми К.А.Скрининг глютеновой болезни у детей с дефектами зубной эмали. ISRN Педиатр . 2012; 2012 : 763783. DOI: 10.5402 / 2012/763783. [PubMed: 22720168]. [PubMed Central: PMC3376764].

20.

Мариани П., Маззилли М.С., Маргутти Г., Лионетти П., Триглионе П., Петронзелли Ф. и др. Глютеновая болезнь, дефекты эмали и HLA-типирование. Акта Педиатр . 1994; 83 (12): 1272-5. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb13014.x. [PubMed: 7734869].

21.

Рашид М., Заркадас М., Анка А., Лаймбек Х. Устные проявления целиакии: клиническое руководство для стоматологов. Дж. Джан Дент Асс . 2011; 77 : b39. [PubMed: 21507289].

22.

Эрриу М., Санна С., Нукаро А., Орру Г., Гарау В., Монтальдо С. Гаплотипы HLA-DQB1 и их связь с оральными признаками, связанными с диагностикой целиакии. Открытая вмятина J . 2011; 5 : 174-8. DOI: 10.2174/1874210601105010174. [PubMed: 22135701]. [PubMed Central: PMC3227877].

23,

Дейн А., Гурбуз Т. Клиническая оценка конкретных результатов глютеновой болезни в ротовой полости и слюне у педиатрических пациентов Восточной Турции. Eur J Paediatr Dent . 2016; 17 (1): 53-6. [PubMed: 26949240].

24.

Nieri M, Tofani E, Defraia E, Giuntini V, Franchi L. Дефекты эмали и афтозный стоматит у больных целиакией и здоровых субъектов: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. Дж Дент . 2017; 65 : 1-10. DOI: 10.1016 / j.jdent.2017.07.001. [PubMed: 28688949].

25.

Расмуссон CG, Eriksson MA. Целиакия и нарушения минерализации постоянных зубов. Int J Педиатр Дент . 2001; 11 (3): 179-83. DOI: 10.1046 / j.1365-263X.2001.00260.x. [PubMed: 11484467].

26.

Тротта Л., Бьяджи Ф., Бьянки П.И., Марчезе А., Ваттиато С., Балдуцци Д. и др.Дефекты зубной эмали при целиакии у взрослых: распространенность и корреляция с симптомами и возрастом на момент постановки диагноза. Eur J Intern Med . 2013; 24 (8): 832-4. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.03.007. [PubMed: 23571066].

27.

Айне Л. Дефекты зубной эмали и зрелость зубов у детей и подростков с целиакией. Proc Finn Dent Soc . 1986; 82 Дополнение 3 : 1-71. [PubMed: 3725749].

28.

Фармакис Э., Пунтис Дж. В., Тумба К. Дж.. Дефекты эмали у детей с глютеновой болезнью. Eur J Paediatr Dent . 2005; 6 (3): 129-32. [PubMed: 16216092].

29.

Рамазани Н., Резаи С. Оценка распространенности клинических последствий нелеченного кариеса зубов с использованием индекса ПНЖК / пуфа в группе иранских детей. Иран Дж. Педиатр . 2017; 27 (1). DOI: 10.5812 / ijp.5016.

30.

Шахраки Т., холм ID. Клинический спектр глютеновой болезни у детей в провинции Систан и Белуджистан. Арка Иран Мед . 2016; 19 (11): 762-7. [PubMed: 27845544].

31.

Шахраки Т., Хилл I. Распространенность целиакии у родственников первой степени родства у детей в провинции Систан и Белуджистан (Иран). J Dig Dis . 2016; 17 (10): 685-91. DOI: 10.1111 / 1751-2980.12402. [PubMed: 27561031].

32.

Бенивал Н., Амета Г., Чахар С.К. Целиакия у детей с тяжелой острой недостаточностью питания (SAM): исследование на базе больницы. Индийский Педиатр Дж. . 2017; 84 (5): 339-43. DOI: 10.1007 / s12098-017-2300-х. [PubMed: 28176232].

Классификация губ, зубьев и гребней — возможные дефекты, которые необходимо учитывать

В предыдущей статье этой серии обсуждались несколько различных сценариев с участием пациентов с различным уровнем дефицита пространства и тканей.Теперь мы рассмотрим последние два сценария в нашем арсенале, чтобы завершить обзор классификации LTR и того, как ее можно использовать для комплексной оценки состояния наших пациентов.

Горизонтальный дефект III степени

Эта клиническая ситуация представляет собой тканевую недостаточность с преимущественно горизонтальным компонентом, что приводит к неадекватной поддержке губ.

По этой причине возникает необходимость в съемном протезе с губным удлинением / фланцем.

Этот тип протеза (съемный протез) может удерживаться телескопом (рис. 5) или аттачментами Locator® (рис. 6).

Рисунок 5 Рисунок 6

Обратите внимание, что минимальное вертикальное пространство, необходимое для этих протезов, больше по сравнению с классом I и составляет от 11 до 12 мм в зависимости от выбранной системы. В этом клиническом сценарии нельзя рекомендовать съемный протез балочного типа из-за нехватки места по вертикали.

Класс III может быть преобразован в Класс IV посредством остэктомии — однако в случаях, когда такое уменьшение кости просто нецелесообразно, следует учитывать анатомические ограничения, такие как дно носа или пазухи.

Кроме того, из-за ограниченного вертикального пространства использование фиксированного съемного протеза нецелесообразно и невозможно. Использование такой конструкции протеза приведет к структурно слабому протезу, что в конечном итоге приведет к биомеханическим осложнениям.

Комбинированный дефект IV класса

Эта клиническая ситуация демонстрирует существенный остаточный дефект (с вертикальным и горизонтальным компонентами) с недостаточной опорой для губ. Это означает, что нам понадобится съемный протез с лабиальным удлинением (фланцем) с возможностью использования либо вышеупомянутой конструкции протеза для класса III, либо использования съемного протеза балочного типа.

Если бы для этого клинического состояния использовался фиксированный съемный протез, щечная полка поставила бы под угрозу доступ к надлежащей гигиене полости рта. Кроме того, длительное обслуживание имплантатов подвергнется риску и может привести к биологическим осложнениям.

Ограниченное пространство долгое время было проблемой в реставрационной стоматологии, но эту проблему можно решить, увеличив вертикальный размер и / или посредством хирургического восстановления кости. Конечно, важно отметить, что обе альтернативы имеют ограничения, будь то эстетические, биологические и / или структурные.

Создание оптимального пространства путем удаления кости — обычная процедура, но ее следует тщательно исследовать; высокая биологическая стоимость удаления здоровой твердой ткани «во имя оптимизации пространства» для определенной конструкции протеза должна быть хорошо понята и объяснена пациенту.

Предоперационная оценка существующего состояния пациента должна быть комплексным упражнением. Фактически, это важно для того, чтобы междисциплинарная команда могла объективно выбрать лучший и наиболее консервативный вариант, основанный на конкретных анатомических характеристиках пациента.Хотя их модификация для соответствия определенному дизайну реставрации может принести финансовые выгоды, это может привести к увеличению стоимости за счет большого биологического недостатка, который может возникнуть в процессе.

(Щелкните эту ссылку, чтобы просмотреть другие статьи доктора Рикардо Митрани по стоматологии.)

Рикардо Митрани, D.D.S., M.S.D., Spear Faculty и соавтор

Список литературы

• Pound E. Использование речи для упрощения индивидуального обслуживания зубных протезов. J Prosthet Dent.1970 декабрь; 24 (6): 586-600.
• Фруш JP и Фишер RD. Динестетическая интерпретация стоматологической концепции. J Prosthet Dent. 1958 8 (4): 558-581.
• Carlsson GE, Bergman B, Hedegard B. Изменение контура альвеолярного отростка верхней челюсти при немедленном протезировании. Продольное клиническое и рентгеновское цефалометрическое исследование, охватывающее 5 лет, Acta Odontol Scand. 1967 июн; 25 (1): 45-75

% PDF-1.7 % 283 0 объект > endobj xref 283 93 0000000016 00000 н. 0000002743 00000 н. 0000002964 00000 н. 0000003000 00000 н. 0000003693 00000 н. 0000003760 00000 н. 0000003899 00000 н. 0000004038 00000 н. 0000004177 00000 н. 0000004315 00000 н. 0000004453 00000 п. 0000004592 00000 н. 0000004729 00000 н. 0000004861 00000 н. 0000004888 00000 н. 0000005101 00000 п. 0000005503 00000 н. 0000006016 00000 н. 0000006599 00000 н. 0000006626 00000 н. 0000007376 00000 н. 0000007413 00000 н. 0000007461 00000 н. 0000007716 00000 н. 0000007830 00000 н. 0000007942 00000 п. 0000008287 00000 н. 0000008538 00000 п. 0000009072 00000 н. 0000011265 00000 п. 0000013071 00000 п. 0000013210 00000 п. 0000013610 00000 п. 0000013863 00000 п. 0000014153 00000 п. 0000016120 00000 п. 0000017624 00000 п. 0000018603 00000 п. 0000020991 00000 п. 0000023159 00000 п. 0000023662 00000 п. 0000028243 00000 п. 0000030359 00000 п. 0000033009 00000 п. 0000033079 00000 п. 0000033231 00000 н. 0000069728 00000 п. 0000069993 00000 п. 0000070763 00000 п. 0000070833 00000 п. 0000070967 00000 п. 0000098632 00000 п. 0000098903 00000 п. 0000099419 00000 н. 0000120330 00000 н. 0000156180 00000 н. 0000156582 00000 н. 0000156979 00000 п. 0000157382 00000 н. 0000157452 00000 н. 0000157585 00000 н. 0000180773 00000 п. 0000181048 00000 н. 0000181486 00000 н. 0000181513 00000 н. 0000182004 00000 н. 0000209143 00000 н. 0000209400 00000 н. 0000209823 00000 н. 0000233431 00000 н. 0000233696 00000 п. 0000234098 00000 н. 0000256342 00000 п. 0000256602 00000 н. 0000256950 00000 н. 0000260648 00000 н. 0000260909 00000 н. 0000261243 00000 н. 0000261634 00000 н. 0000261731 00000 н. 0000261877 00000 н. 0000262425 00000 н. 0000263163 00000 п. 0000267775 00000 н. 0000268598 00000 н.