Содержание

Что такое, и чем отличаются цистэктомия и цистотомия зуба

Что такое, и чем отличаются цистэктомия и цистотомия зуба

26.02.2015

Цистэктомия и цистотомия зуба являются одними из самых эффективных способов лечения корневой кисты. Цистэктомия предполагает полное удаление кисты хирургическим путем. Это быстрая и результативная операция, которая может выполняться инструментально или с помощью современного лазерного оборудования. После успешного проведения этой процедуры, пациенты быстро восстанавливаются и не испытывают осложнений.

Киста представляет собой тканевую полость, заключённую в мембрану (состоящую из эпителия), может иметь несколько камер, заполненных жидким/вязким содержимым. Зубная киста может образоваться на конце корня мертвого зуба. Также, возможно образование кист вокруг зубных коронок (и корней под ними). В большинстве случаев, кисты появляются в непосредственной близости с поврежденными зубами, пораженными инфекцией. Встречаются случаи появления кисты, ввиду анатомически неправильного роста зуба. Очень редко, киста может возникнуть, как часть генетического синдрома, который сопровождается и другими симптомами. Самыми распространенными кистами в оральной полости, являются корневые (периапикальные), которые вызваны инфекцией, распространяющейся по зубному каналу. К распространенным случаям также относятся, образования кист вокруг зубов мудрости.

Сами по себе, кисты не являются опасным образованием, но большинство стоматологов и зубных хирургов настаивают на их удалении, поскольку последующий рост кисты, может ослабить или повредить окружающую ткань и кость, а также, изменить положение соседних зубов. Цистэктомия обычно проводится под местной анестезией и не представляет особой хирургической сложности. Через разрез в десне (а если необходимо и кости), досконально выскабливается содержимое полости кисты, которая впоследствии заполняется цементирующим раствором. В ходе операции проводится также резекция корня зуба, т.е. отрезание верхушки корня. Данная процедура необходима в тех случаях, когда анатомически сложно прочистить корневой канал до самого окончания, и остается риск повторного возникновения кисты.

Кисты более крупных размеров могут потребовать длительной операции, так как к удалению добавляется еще и реконструкция кости.

Для таких случаев, как кисты особо крупных размеров, кисты, расположенные под тремя соседними зубами, кисты верхней и нижней челюсти, разрушающие кость (небную пластину), показана процедура цистотомии. Это операция, схожая с описанной выше, отличается тем, что киста не удаляется полностью, а вскрывается ее передняя стенка. Обеспечив такой доступ к полости кисты, хирург освобождает кисту от ее содержимого и обеззараживает саму полость. Операция завершается закрытием полости остатком эпителиальной ткани. В результате киста остается сообщенной с полостью рта. При необходимости мертвый зуб, сообщающийся с кистой, может быть удален, либо резецирован (т.е. удалена верхушка его корня).

Процедура цистотомии переносится значительно легче, чем цистэктомия, но процесс заживления и восстановления протекает сложнее и дольше. После первичного проведения операции, через 5-7 дней требуется дополнительная обработка, после которой могут потребоваться еще визиты к врачу, для контроля процесса заживления полости. При успешном исходе, образованная полость, сообщающаяся с полостью рта, становится более плоской и зарастает.

Риск, который несут в себе обе операции, незначительный, при условии проведения процедур квалифицированным специалистом. Тем не менее, следует упомянуть о возможных осложнениях, которые могут возникать в индивидуальном порядке:

  • Повреждение структур, находящихся в непосредственной близости с кистой: щек, нервов, кровеносных сосудов, зубных корней.
  • Случайная цистэктомия злокачественной опухоли, которая должна быть оперирована с применением особых мер предосторожности.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Перелом челюсти.
  • Неполное удаление кисты, которое может повлечь за собой повторный рост (в верхней челюсти может перейти в гайморит).

К счастью, такие осложнения стали редкостью, благодаря современным технологиям.

Как и после любой операции, первое время необходимо соблюдать щадящий режим для ротовой полости: избегать раздражающей пищи и напитков, производить осторожный гигиенический уход за ротовой полостью, не задевая непосредственное место раны. 

Материал подготовлен Ириной Ниловой, волонтеров общеобразовательного проекта Expertoza

Похожие статьи

Опасность зуба мудрости.

13.02.2015

Из-за того, что зубы мудрости вырастают гораздо позже остальных, их так и назвали, но, к сожалению, они не редко создают массу проблем. С этим лучше не затягивать и уже заранее посетить стоматолога, чтобы он посмотрел как расположен зуб.

Внимание фальсификат!

ЗМ

Уважаемые клиент партнеры, компания ЗМ информирует вас о появлении на российском рынке фальсифицированной стоматологической продукции под брендом ЗМ. Это касается, прежде всего, стоматологических материалов Filtek Z250, Filtek Z 550, Filtek Ultimate, Vitremer.

Об онкологическом профилактическом контроле в стоматологии

28.02.2019

Кроме обычной проверки зубов и десен на предмет кариеса или пародонтоза, профилактические осмотры могут спасти жизнь человека, ведь рак полости рта может спрятаться под личиной доброкачественных поражений и различных образований на слизистой ее части.

Цистэктомия (цистотомия) зуба — FDC Французская стоматологическая клиника

Цистэктомия зуба — это хирургическая операция по удалению кисты зуба вместе с поврежденной частью корня. Операция цистэктомии поможет, если киста имеет относительно небольшие размеры (затрагивает не более чем два зуба), или в области ее проекции нет зубов. Сфера применения цистэктомии довольно узкая, но в то же время это — радикальная операция.

Цистэктомия и цистотомия зуба — это зубосохраняющие операции: после их завершения Ваши зубы останутся при Вас, протезов и имплантатов не потребуется. Обе операции рассматриваются как самые предпочтительные и эффективные решения для удаления кисты. Если еще пару десятилетий назад больной зуб мог сразу же направляться на удаление, то сегодня такой подход считается устаревшим и даже варварским.

Киста зуба — это образование вблизи верхушки корня зуба, представляющее собой плотную жидкость, помещенную в прочную оболочку. Жидкость — отмершие антитела, бактерии, остатки тканей. Киста зуба — есть не более чем защитная реакция организма на развитие в нем инфекции. Если вовремя не заняться удалением кисты, то вскоре можно заработать массу проблем с зубами, вплоть до их полной потери.

Операция цистэктомии

Операция цистэктомии — довольно простая для опытного хирурга процедура. Она может проводиться как на нижней челюсти, так и на верхней. В ходе операции врач полностью вылущивает кисту, в образовавшуюся полость заливается специальный медикаментозный костеобразующий препарат.

Стоматолог тщательно вычистит всю кисту — это единственная возможность 100% предотвращения рецидива. Нередко процедура цистэктомии совмещается с резекцией верхушки корня зуба. Это сокращает время всего лечения и способствует скорейшему выздоровлению пациента.


Визит к стоматологу без боли

Забудьте про стресс, вызванный неудачно сделанной анестезией, FDC использует безболезненные методики обезболивания.

QuickSleeper — электронная система, которая обеспечивает простое, быстрое и комфортное обезболивание.

VibraJect — специальная насадка. Является эффективным способом снижения болевых ощущений и тревожности во время проведения местной анестезии. Все это позволяет снизить стресс пациентов от болезненных инъекций и неприятных посещений.


Цистотомия

Если киста распространилась на 3 зуба, уже разрушена небная пластика и затронуто костное дно полости носа (для верхней челюсти), или основание челюсти сильно источено (для нижней челюсти), то выполняется цистотомия — менее болезненная процедура, но требующая дополнительного послеоперационного восстановления.

Цистотомия подразумевает удаление только передней стенки кисты и сообщение ее с преддверием или самой полостью рта. Эта операция проще, скоротечнее, легче для больного. Но платить приходиться более продолжительным сроком послеоперационного восстановления. Решение о способе лежит полностью на специалисте. Имея большой практический опыт в проведении таких операций, он правильно выберет способ лечения: цистэктомия или цистотомия.

Задача врача — сделать всё безболезненно и в самые короткие сроки. И помогает ее решению опыт стоматологов — специалистов высокого уровня — применение современных средств и медицинской техники. Посетив клинику, Вы даже не заметите, как пройдет операция, а Ваши зубы и десны снова станут совершенно здоровыми, красивыми и крепкими. Комфорт, уют, доброжелательность — вот что встретит Вас в клинике

.

Здоровые зубы и крепкое здоровье

FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.


Цистэктомия зубов: что это и зачем она нужна

Калимуллин Руслан Ильдарович

Главный врач. Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Калимуллин Руслан Ильдарович

Главный врач. Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Бухарметова Лилия Аслямовна

Врач-стоматолог-терапевт

Абдушахмин Ильер Рифкатович

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Абдуллина Зухра Шамилевна

Врач-стоматолог-терапевт

Абдуллина Зухра Шамилевна

Врач-стоматолог-терапевт

Абдуллина Зухра Шамилевна

Врач-стоматолог-терапевт

Абдуллина Зухра Шамилевна

Врач-стоматолог-терапевт

Абдуллина Зухра Шамилевна

Врач-стоматолог-терапевт

Рыбалко Регина Нурмухамедовна

Врач-стоматолог-терапевт-пародонтолог

Рыбалко Регина Нурмухамедовна

Врач-стоматолог-терапевт-пародонтолог

Рыбалко Регина Нурмухамедовна

Врач-стоматолог-терапевт-пародонтолог

Рыбалко Регина Нурмухамедовна

Врач-стоматолог-терапевт-пародонтолог

Рыбалко Регина Нурмухамедовна

Врач-стоматолог-терапевт-пародонтолог

Кутушев Марат Раисович

Врач-стоматолог-ортопед

Терегулов Ринат Махмуджанович

Врач-стоматолог-имплантолог высшей категории

Терегулов Ринат Махмуджанович

Врач-стоматолог-имплантолог высшей категории

Краева Анастасия Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт

Краева Анастасия Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт

Краева Анастасия Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт

Краева Анастасия Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт

Краева Анастасия Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт

Шалухин Игорь Сергеевич

Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Шалухин Игорь Сергеевич

Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Шалухин Игорь Сергеевич

Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Ганиева Регина Равкатовна

Врач-стоматолог-терапевт

Ганиева Регина Равкатовна

Врач-стоматолог-терапевт

Ганиева Регина Равкатовна

Врач-стоматолог-терапевт

Ганиева Регина Равкатовна

Врач-стоматолог-терапевт

Ганиева Регина Равкатовна

Врач-стоматолог-терапевт

Шарипов Ирик Фаритович

Врач-стоматолог-ортопед

Гильманова Альбина Надировна

Врач-стоматолог-терапевт-ортодонт

Гушанова Диана Рауфовна

Врач-стоматолог-терапевт

Гушанова Диана Рауфовна

Врач-стоматолог-терапевт

Гушанова Диана Рауфовна

Врач-стоматолог-терапевт

Гушанова Диана Рауфовна

Врач-стоматолог-терапевт

Гушанова Диана Рауфовна

Врач-стоматолог-терапевт

Зайнуллина Регина Салаватовна

Врач-стоматолог-терапевт

Зайнуллина Регина Салаватовна

Врач-стоматолог-терапевт

Зайнуллина Регина Салаватовна

Врач-стоматолог-терапевт

Хасанов Динислам Миргалиевич

Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Хасанов Динислам Миргалиевич

Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Хасанов Динислам Миргалиевич

Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Хасанова Зарима Мударисовна

Врач-стоматолог-детский

Исхакова Гузель Рафаэльевна

Врач — ортодонт высшей категории. Кандидат медицинских наук

Тюрина Елена

Старший администратор

Дианов Дмитрий Юрьевич

Врач-стоматолог

Дубовик Лилия Айдаровна

Врач-стоматолог-детский

Дианов Андрей Юрьевич

Врач-стоматолог-ортопед

Макарычева Ирина

Администратор

Кулаева Александра

Администратор

Ганиев Рустам Вячеславович

Врач-стоматолог-ортопед

Ганиев Рустам Вячеславович

Врач-стоматолог-ортопед

Мамоян Усо Кярамович

Врач-стоматолог-хирург

Ишмуратова Эмма Ульфатовна

Врач-стоматолог-детский

Муллабердин Артур Фларитович

Врач-рентгенолог

Галиякберова Залия Салаватовна

Врач-стоматолог-терапевт

Галиякберова Залия Салаватовна

Врач-стоматолог-терапевт

Калимуллина Эльвира

Оператор колл-центра

Захарова Дарья Александровна

Врач-ортодонт

Юнусова Алина

Администратор

Амирова Карина Андреевна

Врач-стоматолог

Ахметова Гульнара

Администратор

Юнусова Рита Дамировна

Врач-стоматолог-пародонтолог

Галиуллина Лилия Флеровна

Врач-стоматолог-детский

Галиуллина Лилия Флеровна

Врач-стоматолог-детский

Ануфриев Сергей Владимирович

Врач-стоматолог-ортопед

Ануфриев Сергей Владимирович

Врач-стоматолог-ортопед

Ануфриев Сергей Владимирович

Врач-стоматолог-ортопед

Ануфриев Сергей Владимирович

Врач-стоматолог-ортопед

Гумерова Альфия

Aдминистратор

Данилова Екатерина Павловна

Врач-стоматолог-детский

Данилова Екатерина Павловна

Врач-стоматолог-детский

Фархутдинова Мария Николаевна

Врач-стоматолог-хирург-детский

Яхина Эльвина

Администратор

Уразметова Эльвина

Администратор

Ялалтдинова Регина Робертовна

Врач-стоматолог-детский

Рафикова Альбина Флюровна

Врач-стоматолог

Орипов Назир Абдугафарович

Врач-стоматолог-ортопед

Кадырова Регина Маратовна

Врач-стоматолог-терапевт

Кадырова Регина Маратовна

Врач-стоматолог-терапевт

Кадырова Регина Маратовна

Врач-стоматолог-терапевт

Хабибуллина Разиля Магсумовна

Врач-стоматолог-ортопед

Рабаданов Хабиб Магомедрасулович

Врач -стоматолог терапевт

Рабаданов Хабиб Магомедрасулович

Врач -стоматолог терапевт

Рабаданов Хабиб Магомедрасулович

Врач -стоматолог терапевт

Зарипова Элина Ирековна

Врач-стоматолог

Гельмутдинова Алия Рафисовна

Врач-ортодонт

Фирсова Алсу Раисовна

Врач-стоматолог-гигиенист детский

Фирсова Алсу Раисовна

Врач-стоматолог-гигиенист детский

Фирсова Алсу Раисовна

Врач-стоматолог-гигиенист детский

Фирсова Алсу Раисовна

Врач-стоматолог-гигиенист детский

Кашапова Эльвина Раильевна

Врач-стоматолог-детский

Атнагулова Эльнара Ильясовна

Врач-стоматолог

Артемьев Руслан Витальевич

Врач-стоматолог-анестезиолог-реаниматолог

Вайсеева Элина Винеровна

Врач-стоматолог

Резекция зуба, цистотомия лечение в Люберцах в клинике Дента-Профессионал

Хирургические методы лечения кисты зуба – одна из сложных услуг стоматологии «Дента-Профессионал». Данные виды операций проводятся в случаях, когда вылечить кисту зуба терапевтическими способами уже не получается.
Цистотомия – хирургический способ лечения кисты зуба. При данном способе часть кисты удаляется через разрез в передней части десны.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба – хирургический способ удаления кисты зуба. В процессе хирургического вмешательства киста с оболочкой и с поврежденной верхушкой корня зуба полностью удаляются. Рана, оставшаяся после вмешательства, ушивается. Впоследствии проводится ряд мероприятий по заживлению раны и послеоперационному наблюдению.


Наш подход к проведению подобных хирургических вмешательств гарантирует каждому пациенту эффективное, безопасное и безболезненное лечение, а также быстрое заживление после операции. Немаловажное значение в данном вопросе имеет наш специализированный хирургический кабинет без окон на улицу, что позволяет создать в кабинете закрытый от внешней среды, абсолютно стерильный микроклимат. Программы «антиспид» и «антигепатит», применяемые нами при обработке хирургических инструментов, полностью исключают заражение любыми видами инфекционных заболеваний.

Многие интересуются, сколько прослужит зуб после выполнения резекции. Если операция произведена с соблюдением всех правил, то срок службы зуба от нее не пострадает. Но поскольку цистэктомия является многоэтапной и трудоемкой манипуляцией, доверять ее следует только опытным врачам. Именно такие работают в клинике «Дента-Профессионал».
Записаться на прием можно в рабочее время по телефону, а также на круглосуточно сайте через форму обратной связи. Мы находимся на границе района Выхино-Жулебино и г. Люберцы, возле метро Жулебино и м. Котельники.

 

Возможно вас заинтересует

Цистотомия и цистэктомия зубов в Москве

Эти два способа хирургического вмешательства используются для лечения одонтогенных кист. Киста – это полостное образование, заполненное гноем, которое появляется на верхушке корня зуба Киста может некоторое время не проявлять никаких симптомов заболевания, человек не испытывает дискомфорт, и не чувствует болезненных ощущений в этой области. Но она постоянно увеличивается и уничтожает здоровые ткани, что пагубно влияет на сохранность зуба. Именно во избежание таких последствий и проводится цистотомия и цистэктомия. В случаях проведения операций в молочном и сменном прикусах, необходимо создать щадящие условия для вмешательства в костную ткань и принять необходимые меры для ее быстрой регенерации.

Цистотомия

Цистотомия — отсроченный метод лечения кисты. При таком хирургическом вмешательстве киста превращается в полость, сообщающуюся с полостью рта. Здесь, как правило, используется местная анестезиея, при этом над образовавшейся оболочкой врач делает разрез в десне, отслаивает лоскут и проделывает небольшой отверстие в кости, после чего кисту можно удалить. Данная процедура менее травматична по сравнению с цистэктомией, но требует больше времени на восстановление.

К числу показаний стоит отнести:

  • если киста размещается на три зуба и более
  • при появлении большого гнойного образования на верхней челюсти и при этом наблюдается деградация кости
  • если небольшая киста образовалась на нижней истонченной челюсти

Операция противопоказана, в случае наличия у пациента сахарного диабета, злокачественных опухолей, и при тяжелых заболеваний сердца или психики.

После цистотомии, как и при любых других обстоятельствах, необходимо четко следовать всем советам стоматолога. Срок реабилитации может значительно затянуться, у некоторых пациентов он длится 10-12 месяцев. В этот период старайтесь не перегружать свой организм физическими нагрузками, не употребляйте слишком холодную или слишком горячую пищу. Чистку зубов стоит проводить с особой осторожностью, не затрагивайте место проведения операции, во избежание повреждения тканей. Если у вас имеются такие вредные привычки как курение и употребление алкоголя – следует их исключить на весь период восстановления.

Цистэктомия

При цистэктомии киста удаляется полностью, а рана наглухо зашивается. Вместе с ней удаляют и часть зуба, которая была повреждена. Цель операции – сохранить зуб, поэтому проводится, когда гнойное образование увеличилось незначительно. Она также может быть проведена при нагноившихся кистах, в таком случае необходимо предварительно устранить очаг воспалительных процессов.

Цистэктомия проводится в случаях:

  • есть вероятность развития одонтогенного эпителия
  • киста затрагивает один или два зуба
  • если в месте образования кисты нет зубов, и толщина нижней челюсти позволяет провести удаление без последствий
  • если киста образовалась в верхней челюсти на месте, где нет зубов, и есть возможность провести удаление без последствий воспаления пазухи или повреждения стенки носа.

Противопоказания цистэктомии такие же, как и у цистотомии, с небольшими дополнениями. Данная операция крайне нежелательна при наличии у пациента пародонтита средней тяжести, чрезмерной подвижности зуба, при больших размерах кисты, а также при невозможности дальнейшего использования зуба для установки протеза.

Период восстановления после этой операции 2-3 месяца. В этот время возможно появления боли и отеков на месте ее проведения, однако все последствия быстро проходят и ткань быстро восстанавливается.

Здесь также стоит отметить вероятность возникновения неблагоприятных последствий. Если киста не была удалена стоматологом полностью, то это может породить повторное заболевание. По этой причине следует обращаться только к опытным стоматологам, которые имеют большой опыт в проведении данного типа работ. Обращаясь в клинику VivaDent (ВиваДент), вы получаете надежную стоматологическую помощь от высококвалифицированных специалистов. Здесь используется только самое современное оборудование и препараты, что дает гарантию успешного проведения вех необходимых операций.

Не стоит рисковать свои здоровьем, позвоните нам прямо сейчас и получите бесплатную консультацию от ведущих стоматологов столицы. Выбирая нас, вы выбираете ваше здоровье и здоровье ваших зубов на долгие годы.

Операция цистэктомия с резекцией верхушки корня и ретроградной пломбировкой материалом Proroot
(в области 1 фронтального зуба)

Операция цистэктомия с резекцией верхушки корня и ретроградной пломбировкой материалом Proroot
(в области 1 бокового зуба)

Операция устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухой

Главный врач, Врач-Стоматолог хирург, имплантолог, ортопед

Врач-Стоматолог хирург, имплантолог

Врач-Стоматолог хирург, имплантолог

Врач-Стоматолог хирург, ортопед

Врач-Стоматолог хирург, ортопед

Отзывы

Записей не найдено.

иконки услуг

Консультация стоматолога

Бесплатно!

Записаться на приём

Киста зуба. Цистэктомия.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: Рентгеновские снимки, удаление зуба, ортопантомограмма, периодонтит

 

Киста зуба относится к группе челюстных кист. Челюстная киста – общее понятие, объединяющее множество патологий. Образование кистозной полости в челюсти может быть вызвано воспалительным процессом, в редких случаях — растущей опухолью. Она может находиться в «спящем» состоянии и никак не проявлять себя, или, напротив, быть в активной, острой фазе, болеть, воздействовать на соседние здоровые ткани, вызывать различные заболевания. В любом случае, наличие кист в челюсти и, в частности, наличие кисты зуба, требует внимания и серьезного отношения.

Киста зуба: историческая справка

Слово «киста» имеет греческое происхождение («kystis») и в буквальном переводе означает «пузырь». Киста зуба – полостное опухолеподобное образование. Раньше, когда рентгеновских снимков еще не делали, увидеть такие образования было крайне сложно и, как правило, зубные врачи сталкивались с ними во время удаления зубов у пациентов. Благодаря появлению в конце XIX века (1895г.) рентгенодиагностики появилась возможность планирования лечения зубных кист. И сегодня, если пациент регулярно посещает кабинет стоматолога, мы можем успешно диагностировать и устранять зубные кисты еще на тех стадиях, когда они не представляют опасности.

Киста зуба: анатомия

Киста зуба — это доброкачественное полостное опухолеподобное образование, имеющее оболочку и внутреннюю эпителиальную выстилку, клетки которой вырабатывают жидкость. Современная медицина до сих пор не может с точностью ответить на вопрос, как и откуда зарождающаяся киста берет эпителиальную ткань. Однако большинство ученых склоняется к тому, что она происходит из остатков зубообразовательного эпителия, так называемые, островки Малассе–Астахова. И развивается, вследствие хронического одонтогенного воспаления, когда микробы попадают через канал зуба в челюстную кость. Дальнейшее развитие процесса может идти в двух направлениях, результатом которых являются патологии: обширного деструктивного процесса, не имеющего оболочки — безоболочечное образование (такой процесс не является кистой), или непосредственно кисты зуба — оболочечное.

Виды зубных кист

Принято различать 2 вида зубных кист — фолликулярную и радикулярную. Фолликулярная киста встречается реже, чем радикулярная. При наличии определенных факторов она вырастает из зубного фолликула — оболочки вокруг растущего зуба. При значительном размере и вовлечении рядом стоящих зубов называется фолликулярная зубосодержащая киста.

Радикулярные (одонтогенные воспалительные) кисты образуются на корнях зубов вследствие патологических процессов, распространяющихся за верхушкой корня. По расположению радикулярные кисты могут быть апикальными (корневыми), латеральными (боковыми), апико-латеральными и межкорневыми.

Механизм образования и роста кисты зуба

Кистозная полость, располагаясь в челюсти, имеет внешнее сопротивление со стороны окружающей ее челюстной кости. Но эпителиальные клетки выстилки начинают производить жидкость, которая постепенно заполняет полость, создавая избыточное давление.

Это давление воздействует на окружающую костную ткань, вызывая ее постепенное периферийное рассасывание, давая кисте возможность вырасти еще больше, усилить секрецию жидкости, а значит, оказывать еще большее давление на стенки. Именно поэтому кисты могут вырастать до очень больших размеров, причем иногда бессимптомно, если не сопровождаются периодическими воспалениями. Это может быть связано с хорошим иммунным статусом пациента, низкой патогенностью микрофлоры в очаге и другими факторами.

Возможные осложнения кисты зуба

В процессе роста киста может «отодвигать» близлежащие анатомические образования, такие как канал нижнеальвеолярного нерва, может нарушать внешние контуры челюстных костей (синдром пластмассовой игрушки), изменяя тем самым контуры лица, то есть обусловливает асимметрию лица. Также может вовлекать и другие соседние ткани в патологический процесс. Так, зачастую, в расположенных рядом с кистой зубах развивается ретроградный периодонтит. А если киста прорастает в гайморовы пазухи, формируется хронический одонтогенный гайморит, который может долгое время протекать бессимптомно, но, тем не менее, оказывать пагубное влияние на здоровье.

Диагностика кисты зуба

Выбор метода лечения кисты зуба основывается на многоплановой диагностике, которая может включать в себя:

— осмотр пациента;
— «прицельный» рентгеновский снимок зуба, который пациент указывает как причинный зуб;
— ортопантомограмма (панорамный снимок челюстных костей), позволяющий увидеть патологии и наиболее вероятные места их развития в верхней и нижней челюстях, в гайморовых пазухах, в каналах нервных стволов;
— в некоторых случаях — компьютерная томограмма, позволяющий увидеть лицевой скелет и кости черепа, суставы, гайморовы пазухи в трёх проекциях (фронтальная, сагитальная и горизонтальная) и в трёхмерном объёмном изображении.

Лечение кисты зуба

Лечение кисты зуба может быть оперативным и неоперативным (консервативным). Не все кисты не всех зубов поддаются консервативному лечению. Но если такая возможность есть, мы всегда используем ее, воздействуя на кисту медикаментозными средствами, доставляемыми через зубной канал. Если такое лечение не помогает, возникает необходимость в операции.

Удаление кисты зуба. Исторически значимые и современные методы операции по удалению зубных кист

Изначально самым распространенным методом лечения кист был метод их удаления. С этой целью применялись 2 принципиально разных метода: цистотомия и цистэктомия.

Цистотомия (или метод PARCH-I) имеет историческое значение в развитии и становлении медицины. Сегодня этот метод практически не используется, но раньше был незаменим при удалении кист больших размеров. Чтобы избежать осложнения и его тяжелых последствий, между полостью кисты и преддверием полости рта создавался широкий канал посредством сшивания краев оболочки кисты со слизистой оболочкой ротовой полости.

Цистэктомии (или метод PARCH-II) заключается в полном иссечение/удалении кисты. Данное оперативное вмешательство зачастую одновременно сопровождается и удалением верхушки корня – источника образования кисты, содержащего инфицированные апикальные дельты. Сегодня этот метод наиболее популярен.

Главная цель цистэктомии – полное санирование полости кисты, что без резекции верхушки корня не представляется возможным. Дело в том, что корневая пульпа в своей верхушечной трети имеет апикальную дельту с нечеткой структурой и очень тонким разветвлением каналов даже в однокорневых зубах. Если при лечении зуба такие каналы можно прочистить, то в процессе перелечивания это практически невозможно, особенно учитывая узость боковых дельт. Удаление верхушки корня, кроме того, позволяет максимально эффективно прочистить полость кисты за корнем. Это особенно актуально для 12 и 22 зубов, которые отличаются более загнутой корневой системой. Операция проводится следующим образом: с помощью небольшого разреза на десне хирург очень аккуратно доходит до поверхности кости, находящейся над кистозной полостью, трепаном или бором убирает стенку, следя за тем, чтобы не пострадали соседние зубы, и затем извлекает оболочку кисты, проводит резекцию верхушки корня. Далее проводится санация кистозной полости и последующая её ревизия на предмет остаточных частиц кисты. После этого в некоторых случаях осуществляется ретроградное пломбирование. Итоговым мероприятием в проведении операции по удалению кистозных образований является заполнение образовавшейся полости костнопластическим материалом и ушивание раны.

В случае образования кисты большого размера может быть произведена ампутация верхушки корня зуба, либо удаление половины зуба и поврежденного корня (гемесекция), а в случае межкорневой кисты – это короно-радикулярная сепарация.

Критерии качества удаления кисты зуба

Несмотря на то, что цистэктомия — это оперативное вмешательство, основным показателем качества лечения будет санация корневых каналов, в том числе и ретроградное пломбирование. В настоящее время помимо устранения самой оболочки кисты негласным правилом стало заполнение ее полости теми или иными костно-пластическими материалами, т.к. это полностью исключает вероятность нагноения кровяного сгустка, способствует быстрому зарастанию костного дефекта и улучшает механическую устойчивость зуба.

Остаточные (резидуальные) кисты и их удаление

Иногда после удаления зуба с кистой, оболочку которой не удалили, остаются резидуальные (остаточные) кисты, которые могут начать расти, как обычные кисты. Рентгенодиагностика помогает обнаружить их, после чего решается вопрос об их удалении с помощью одного из вышеперечисленных методов.

Противопоказания к удалению кисты зуба

— активная фаза ОРВИ, гриппа, других инфекционных заболеваний;
— наличие злокачественных новообразований;
— сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
— психоневрологические заболевания в стадии обострения.

Показания к удалению зуба с кистой

Как правило, консервативное лечение, проведенное вовремя, или операция по удалению кисты позволяют сохранить зуб. Но это не всегда возможно. Зуб необходимо удалить в следующих случаях:

— наличие сильного болевого симптома при неэффективности медикаментозного лечения;
— гнойный воспалительный процесс при невозможности его дренирования;
— перелом коронковой части зуба, без возможности восстановления анкерными штифтами и/или культевыми вкладками;
— непроходимость корневых каналов;
— наличие множественных повреждений на корнях зуба или повреждений большого размера; зуб практически полностью разрушен и ортопедическое восстановление невозможно;
— отсутствие необходимости в лечении зуба в связи с наличием согласованного между доктором и пациентом плана протезирования.

Возрастные ограничения к лечению кисты зуба

Жестких возрастных ограничений по лечению кисты зуба нет. Но в каждом клиническом случае необходим индивидуальный внимательный подход к проблеме.

Стоимость

Стоимость услуги по лечению или удалению кисты зуба складывается, как и многие другие оперативные вмешательства, из ряда факторов. Комплекс проводимых диагностических манипуляций, виды и методики лечения, консервативная подготовка каналов, проведение предоперационной подготовки, непосредственно сама операция, используемые костно-пластические материалы, послеоперационное наблюдение всё это влияет на итоговую стоимость лечения в данных клинических ситуациях.

Киста зуба – серьезная патология. Во всех случаях, даже в случаях полного отсутствия какой-либо симптоматики, она представляет опасность для здоровья. При регулярном посещении стоматолога вы можете быть уверены: киста зуба, если она есть, будет вовремя обнаружена, а последующее лечение позволит бесследно устранить её, сохранив здоровье зуба.

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: Рентгеновские снимки, удаление зуба, ортопантомограмма, периодонтит

Лечение и хирургическое удаление кисты зуба

Лечение кисты зуба может проводиться 2 способами: терапевтическим и хирургическим. Определяет метод стоматолог на основе рентгенологического обследования, учитывая размер образования, общее состояние ротовой полости.

Если обнаруживается киста под коронкой зуба больше 8мм, проводится удаление хирургическим путем, маленькие образования удаляют консервативным методом.

Лечение кисты зуба без удаления

На начальной стадии заболевания, когда киста не достигла крупных размеров, проводится терапевтическое лечение, при этом коронку можно не снимать.

В слизистой рядом с корнем делают небольшой прокол, вводят противовоспалительные  препараты. По назначению врача пациент принимает антибиотики для предотвращения воспаления. Терапия проводится курсом, если по её окончанию образование не уменьшилась в размерах, переходят к хирургическому методу.

Альтернативный метод – депофорез, при котором лекарственное средство вводится с помощью электрического тока, предварительно с зуба снимается коронка.

Этапы лечения:

  • Сначала стоматолог вскроет зубную единицу, под которой сформировалось новообразование, расширит корневые каналы.
  • Обработает их антисептическими, противовоспалительными средствами. Специальными препаратами проведёт протравливание тканей новообразования.
  • Заложит лекарственный препарат для лучшей регенерации тканей, запломбирует единицу.
  • Через некоторое время пациент повторно посещает врача для контроля проведенной терапии, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Хирургическое удаление

Существует несколько видов оперативного вмешательства. Определяет его стоматолог, учитывая размеры капсулы, её место расположения и степень повреждения единицы.

1. Цистэктомия зуба. Хирург удаляет части корня, которые не поддаются лечению и всю капсулу, отделив её соединительнотканную оболочку от окружающих тканей. Образованную полость заполняет костным материалом.

Показания к цистэктомии: небольшие размеры образования; большая киста, расположенная в месте отсутствия зубов с сохранением толстого слоя костной ткани; образование, возникшее из-за неправильного развития эпителия.

После цистэктомии пациент по рекомендации врача проходит рентгенологическое обследование, принимает антибиотики и посещает клинику для контроля проведенной терапии.

2. Цистотомия – удаление части капсулы, которая расположена у зубного корня для оттока гнойного содержимого в ротовую полость, гайморовую пазуху, полость носа.

Метод показан при больших размерах кистозного мешочка (> 2см), расположении большой капсулы на нижней челюсти, если произошло истончение её костной ткани.

3. Резекция кисты зуба – удаление не только капсулы, но и верхушки корня. Резекция проводится под местной анестезией, занимает не больше часа. Сначала хирург разрезает слизистую оболочку десны, обеспечивает доступ к костной ткани, удаляет верхушку корня и капсулу. Вносит костный материал для улучшения регенерации и ушивает края раны.

Резекция показана, если у пациента периодонтит хронической формы, а на верхушке корня образовалась капсула.

4. Гемисекция показана при обширном инфицировании тканей у многокорневых единиц. Хирург удаляет всю капсулу и пораженный корень, полость заполняет остеопластическим материалом, назначает антибиотикотерапию. С помощью гемисекции удаётся сохранить  часть единицы, в дальнейшем это упрощает протезирование.

Цена удаления кисты зуба в клинике Москвы

Стоимость удаления сильно отличается у разных пациентов, она зависит от:

  • стадии заболевания;
  • метода лечения;
  • расходов на материалы.

Поэтому узнать, сколько стоит удаление в вашем случае можно только на приеме у стоматолога после проведенного обследования.

В нашей стоматологии в Москве действуют доступные цены, при этом большой опыт врачей-стоматологов и применение безопасных материалов обеспечивает высокое качество удаления.

Убедитесь в этом, посетив нашу клинику. Запись можно оформить на этом сайте.


Цистэктомия — обзор | Темы ScienceDirect

Радикальная цистэктомия

Радикальная цистэктомия с двусторонней тазовой и подвздошной лимфаденэктомией является стандартной хирургической процедурой при МИРМ. Радикальная цистэктомия включает удаление мочевого пузыря и перивезикальных мягких тканей, включая предстательную железу и семенные пузырьки у мужчин и яичники, матку, шейку матки и переднюю часть влагалища у женщин. У сексуально активных женщин можно рассмотреть возможность сохранения переднего отдела влагалища, но его следует использовать разумно, имея в виду онкологический контроль.Кроме того, для многих женщин полная передняя экзентерация таза может быть ненужной, поскольку поражение этих органов встречается редко, что позволяет избежать постменопаузальных симптомов, таких как приливы. 96

Радикальная цистэктомия — это патологическая процедура, связанная с оценкой 90-дневной вероятности осложнений в 64% и летальности в 1,5% в больших сериях. 97 К наиболее частым осложнениям относятся желудочно-кишечные заболевания (кишечная непроходимость), а также инфекционные и раневые осложнения. 97 Пожилой возраст значительно связан с более высоким уровнем осложнений 98 и периоперационной смертностью. 99 В популяционном исследовании Либерман и его коллеги сообщили о 2% смертности в течение 90 дней после цистэктомии у пациентов в возрасте 69 лет и младше, 5,4% в возрасте от 70 до 79 лет и 9,2% в возрасте 80 лет и старше. . 99

Успех радикальной цистэктомии начинается с предоперационной медицинской оптимизации перед операцией. Пациенты должны пройти тщательное обследование на наличие сопутствующих заболеваний и проконсультироваться с медсестрой, занимающейся стомой раны, для предоперационной маркировки устьиц (даже если планируется ортотопическое отклонение).

В дополнение к решениям, основанным на статусе края уретры, во время радикальной цистэктомии может потребоваться несколько интраоперационных решений у пациентов с грубо положительными лимфоузлами, заболеванием T4b или наличием CIS в мочеточнике. Когда аденопатия распознается во время операции, можно сделать замороженный разрез; если результаты положительные, для улучшения локорегионального контроля будет подходящим расширенным шаблоном диссекции лимфатических узлов. Однако, если метастазы в лимфатические узлы неоперабельны из-за поражения сосудов, или если есть доказательства фиксации мочевого пузыря к боковой стенке таза или инвазии в ректосигмовидную кишку, цистэктомия часто прерывается.

Дополнительные интраоперационные проблемы связаны с краями мочеточника и уретры. Существуют серьезные споры относительно того, вызывает ли наличие CIS на краях мочеточника необходимость резекции. Хотя атипия и дисплазия не требуют дальнейшей резекции, многие рекомендуют хирургу попытаться достичь отрицательного запаса в случае CIS. Однако, если это снижает длину мочеточника (что требует нефрэктомии), дальнейшая резекция может быть остановлена. Важно отметить, что CIS мочеточника не имеет независимой связи с плохими результатами после цистэктомии. 100

Что касается края уретры, уретрэктомию следует рассматривать у мужчин с диффузным CIS в пределах уретры или протоков предстательной железы или опухолевой инвазией в строму простаты. Селективная биопсия перед цистэктомией может быть выполнена — и если результаты будут положительными, может быть предложено предоперационное консультирование относительно уретрэктомии и ее последствий. Вероятность вторичной уротелиальной карциномы уретры составляет всего 7% и ниже при ортотопическом лечении по сравнению с кожным отведением, что, возможно, связано с разумной оценкой края уретры перед выбором типа отвода. 101 У женщин, перенесших цистэктомию, уретру часто удаляют, если выбрано кожное отведение, но в случае ортотопического нео- пузыря необходима оценка края уретры, а новый пузырь противопоказан при наличии опухоли уретры или опухоли Т4, поражающей передний отдел. стенка влагалища.

Диссекция тазовых и подвздошных лимфатических узлов является неотъемлемой частью первичного хирургического лечения МИРМ. Хотя минимальное количество лимфатических узлов, необходимое для удаления, не определено, несколько исследований показали, что общее количество удаленных узлов и процент положительных узлов являются независимыми предикторами рецидива и выживаемости. 102 Количество узлов может зависеть от нескольких переменных, включая тщательный характер патологической оценки, количество пакетов, отправленных патологу, хирургу и узловому шаблону.

Диссекция тазовых и подвздошных узлов может выполняться с использованием стандартного или расширенного шаблона. Хотя оба узловых шаблона используют одинаковые латеральные и дистальные края (бедренно-бедренный нерв и узел Клоке, соответственно), верхняя протяженность отличается. Стандартный шаблон использует бифуркацию общих подвздошных артерий на внутреннюю и внешнюю как наиболее верхнюю протяженность, тогда как расширенный шаблон проходит так же, как пресакральный узловой пакет и бифуркация аорты (рис.80,7). Более обширное расслоение лимфатических узлов может привести к улучшению локорегионального контроля рака. Кроме того, выявление лимфоузлов может привести пациентов к адъювантной химиотерапии с потенциальным улучшением общей выживаемости. Однако возраст пациента и сопутствующие заболевания (включая наличие атеросклеротического заболевания и неспособность переносить увеличенное время операции) могут повлиять на решение хирурга о проведении стандартной или расширенной диссекции лимфатических узлов. Преимущество выживаемости, связанное с выбором шаблона, является областью активных исследований, в настоящее время в рандомизированном исследовании участвуют пациенты.

Хирургия полости рта в Лондоне »Стоматологическая клиника Уимпол-Стрит

Хирургическая стоматология

Наряду с нашими основными областями имплантологии, протезирования и эндодонтии, наши стоматологи также предлагают стоматологические операции, такие как удаление зубов мудрости и удаление кист.

Многие пациенты нервничают, когда слышат слово «операция». Мы пытаемся избавиться от страха, подробно объясняя каждый этап лечения и связанные с ним риски.По нашему опыту, воображение всегда хуже, чем знание реальности того, что произойдет. Если этого недостаточно, мы всегда предоставим вам возможность выбрать седацию — наши анестезиологи будут рады рассказать вам об этом больше.

Почему мы удаляем зубы мудрости

Очень часто зубы мудрости прорезаются не полностью или не полностью. До 80% молодых людей в Европе имеют хотя бы один зуб мудрости, который не прорвался. Это происходит чаще в нижней челюсти, чем в верхней.В основном из-за нехватки места в челюсти. У некоторых людей ретенционные зубы мудрости не вызывают дискомфорта. Но они могут привести к боли, отеку или воспалению десен. Кроме того, они иногда перемещают или ставят под угрозу соседние зубы. Но также правильно расположенные зубы мудрости могут сместить другие зубы, привести к воспалению, кариесу или другим осложнениям.

Когда есть смысл удалять зубы мудрости?

Удалять ли зубы мудрости лучше или нет, зависит в первую очередь от того, вызывают ли они уже проблемы или могут ли они это сделать.Перед лечением важно уточнить следующие вопросы:

  • Зубы мудрости уже вызывали боль или повреждение челюсти или соседних зубов, или повышается риск того, что произойдет в будущем?
  • Влияют ли зубы мудрости на развитие остальных зубных рядов?
  • Могут ли они помешать запланированному ортодонтическому или стоматологическому лечению?
  • Каковы риски процедуры?
  • Можно ли использовать зубы мудрости для замены утерянных или сильно поврежденных коренных зубов?
  • Люди со смещенными резцами или маленькими челюстями иногда опасаются, что их зубы сместятся еще больше, когда зубы мудрости прорежутся.Так быть не должно.

Если вы планируете удалить зуб мудрости, ознакомьтесь с нашими пред- и послеоперационными инструкциями здесь.

Удаление кисты

Что такое кисты?

Кисты — это полости в кости, которые окружены капсулой, полной жидкости, и которые могут развиваться практически в любом месте человеческого тела. К сожалению, иногда они встречаются и в челюстной кости. Кисты могут развиваться из-за инфицированного зуба или независимо от зуба.Если их не остановить, они будут продолжать расти, что может привести к серьезным проблемам. Постоянно растущие гнойные кисты челюсти в большинстве случаев не ощущаются пациентами, и часто стоматологи также диагностируют их случайно.

Почему кисты — проблема?

Кисты, которые развиваются в челюсти, и если их не лечить, они постоянно растут. Когда опухоль становится видимой, кистозная капсула уже разрослась до огромных размеров. Если он развивается близко к тканям зуба, это может вызвать воспаление пораженного зуба; Когда он формируется в кости независимо от зуба, он может сместить кость и тем самым ослабить челюсть.Киста обычно вызывает симптомы только тогда, когда она давит на окружающий корень зуба или чувствительный нервный тракт. Из-за последствий важно регулярно посещать стоматологические осмотры, включая рентген.

Как удалить кисту?

Киста, развивающаяся в челюсти, может быть удалена только хирургическим путем, и рекомендуется провести эту процедуру как можно скорее после постановки диагноза (цистэктомия). Амбулаторные операции проводятся под местной анестезией или седативными препаратами, и, хотя для этого требуются специальные знания и ресурсы, это действительно обычная процедура.В зависимости от размера кисты и наличия других заболеваний специалисты решают, какое хирургическое лечение выбрать.

Благодаря современным стоматологическим технологиям кисты можно легко удалить с помощью обычной операции. Во время цистэктомии стоматолог сначала открывает десну и удаляет необходимое количество кости, чтобы добраться до кисты.

После полного удаления кисты кость восстанавливается, но для более крупных костных полостей специалист может решить повторно заполнить пустое пространство искусственной костью.При необходимости во время лечения также лечат триггеры кисты: это может означать удаление кисты, вызывающей зуб, или удаление кончика корня. На данный момент цистэктомия — один из самых безопасных способов полного и окончательного удаления кисты.

Что происходит после операции?

После завершения операции рана полностью закрывается. Через шесть месяцев и через год после операции будет сделан рентгеновский снимок, чтобы установить закрытие костной полости новой костью.

Для получения дополнительной информации об этом лечении

Назад к спасению зубов

Цистэктомия при раке мочевого пузыря | Cigna

Обзор хирургии

Цистэктомия — это хирургическое удаление всего или части мочевого пузыря.Используется для лечения рак мочевого пузыря, который распространился на стенку мочевого пузыря, или для лечения рака, который вернулся (рецидивировал) после первоначального лечения.

  • Частичная цистэктомия — это удаление части мочевого пузыря. Он используется для лечения рака, который поразил стенку мочевого пузыря только в одной области. Частичная цистэктомия — хороший выбор только в том случае, если рак не находится рядом с отверстиями, через которые моча входит или выходит из мочевого пузыря.
  • Радикальная цистэктомия — это удаление всего мочевого пузыря, близлежащих лимфатических узлов (лимфаденэктомия), части уретры и близлежащих органов, которые могут содержать раковые клетки.
    • В у мужчин также удаляются простата, семенные пузырьки и часть семявыносящего протока.
    • В у женщин также удаляются шейка матки, матка, яичники, маточные трубы и часть влагалища.

Операция проводится через разрез (разрез), который врач делает в нижней части живота. Иногда это может быть сделано как лапароскопическая операция. Некоторые люди называют это «пластырем», потому что для этого нужны лишь небольшие разрезы. Чтобы сделать этот тип операции, врач вставляет трубку с подсветкой или телескоп и другие хирургические инструменты через небольшие порезы в нижней части живота. Врач видит ваши органы с помощью телескопа.

Если вам сделали цистэктомию, ваш врач предложит новый способ отхождения мочи от вашего тела.Это можно сделать несколькими способами.

  • В подвздошной кишке используется кусок тонкой кишки, чтобы сделать трубку. Трубка соединяет ваши мочеточники с отверстием, которое врач делает в вашем животе. Ваши мочеточники — это две трубки, по которым моча обычно переносится из почек в мочевой пузырь. После операции моча выходит из мочеточников по трубопроводу и выходит через отверстие в пластиковый пакет, который прикрепляется к вашей коже.
  • Материнский резервуар использует часть вашего кишечника для создания мешочка для хранения, который прикрепляется к вашему тазу.Есть два типа. Оба типа позволяют вам контролировать мочеиспускание. У вас может быть:
    • Резервуар для замены мочевого пузыря (новый пузырь). Если ваша уретра не была удалена в ходе операции, резервуар вашего континента будет прикрепляться к мочеточникам с одного конца и к уретре с другого. Это позволяет выделять мочу в таком же объеме, как и до операции.
    • Континентальный отводной резервуар со стомой (уростомой). Если во время операции была удалена уретра полностью или частично, континентальный резервуар соединит ваши мочеточники с отверстием, которое врач делает в вашем животе.Вы пропустите через отверстие тонкую пластиковую трубку, называемую катетером, для выхода мочи.

Чего ожидать после операции

Для цистэктомии обычно требуется около недели пребывания в больнице. Вы можете ожидать некоторого дискомфорта в течение первых нескольких дней после операции. Этот дискомфорт обычно можно контролировать с помощью домашнего лечения и лекарств.Полное выздоровление обычно занимает от 6 до 8 недель.

После радикальной цистэктомии может потребоваться дополнительное лечение, которое может включать лучевую терапию или химиотерапия. Иммунотерапия может применяться после частичной цистэктомии при опухолях на ранней стадии.

После начального лечения рака мочевого пузыря важно получить последующее лечение. Ваш врач установит регулярный график осмотров и анализов.

Почему это делается

Цистэктомия используется для удаления и попытки вылечить рак, который вторгся в стенку мочевого пузыря или вернулся (рецидив) после первоначального лечения или имеет высокую вероятность распространения.

Как хорошо это работает

При раке мочевого пузыря, который распространился на мышечный слой, радикальная цистэктомия является лучшим методом лечения для предотвращения распространения или рецидива рака и помогает людям жить дольше. сноска 1

Риски

Осложнения после радикальной цистэктомии являются обычным явлением и могут включать краткосрочные и долгосрочные проблемы. сноска 2

  • Кратковременные проблемы могут включать:
    • Ацидоз.Это связано с дисбалансом электролитов, таких как кальций и калий. Это может быть вызвано использованием части кишечника для отвода мочи после цистэктомии. Людям с ацидозом часто необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать его.
    • Подтекающая моча или стул.
    • Непроходимость кишечника .
    • Инфекция почек.
  • Более долгосрочные проблемы могут включать:
    • Препятствие для мочеточники или кишечник.
    • Проблемы с почками, например почечная недостаточность.
    • Проблемы с новообразованным отверстием (стомой).
    • Рубцовая ткань, образующаяся внутри кишечника (стриктуры).

Что думать о

Операция по поводу рака мочевого пузыря может повлиять на вашу фертильность.Если во время операции у женщины будет удалена матка или яичники, она не сможет забеременеть. Если у мужчины удалена предстательная железа, он не сможет стать отцом. Если вы беспокоитесь о своей фертильности, поговорите со своим врачом о возможных вариантах до операции.

Операция по поводу рака мочевого пузыря также может повлиять на ваше отношение к своему телу. Это также может повлиять на вашу сексуальную функцию. Половой акт может быть более трудным для женщины, у которой удалена часть влагалища.У мужчины могут возникнуть проблемы с эрекцией, если его операция связана с удалением простаты и семенных пузырьков. Дополнительные сведения см. В разделе «Сексуальные проблемы у женщин или проблемы с эрекцией».

Если у женщины удалены яичники во время операции, у нее могут быть приливы и другие симптомы менопаузы. Для получения дополнительной информации см. Тему «Менопауза».

Список литературы

Цитаты

  1. Берглунд Р.К., Герр Х.В. (2012).Хирургия рака мочевого пузыря. В AJ Wein et al., Eds. Урология Кэмпбелла-Уолша , 10-е изд., Вып. 3. С. 2375–2385. Филадельфия: Сондерс.
  2. Фельдман А.С. и др. (2015). Рак мочевого пузыря, мочеточника и почечной лоханки. В VT DeVita Jr et al., Eds., DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer Principles and Practices of Oncology , 10-е изд., Стр. 896–916. Филадельфия: Уолтерс Клувер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 29 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э.Грегори Томпсон, врач — внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кристофер Г. Вуд, доктор медицины, FACS — урология, онкология

По состоянию на: 29 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Э.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кристофер Г. Вуд, доктор медицины, FACS — урология, онкология

Берглунд Р.К., Герр Х.В. (2012). Хирургия рака мочевого пузыря. В AJ Wein et al., Eds. Урология Кэмпбелла-Уолша , 10-е изд., Вып. 3. С. 2375-2385. Филадельфия: Сондерс.

Feldman AS, et al. (2015). Рак мочевого пузыря, мочеточника и почечной лоханки.В VT DeVita Jr et al., Eds., DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer Principles and Practices of Oncology , 10-е изд., Стр. 896-916. Филадельфия: Уолтерс Клувер.

Отделение цистэктомии и мочевыделения — процедуры

Что должен знать анестезиолог перед операцией

Многие пациенты с опухолью мочевого пузыря выбирают радикальную цистэктомию (RCX) в качестве лечения. RCX остается наиболее эффективным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и рецидивирующего немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря высокой степени злокачественности (NMIBC).У мужчин и женщин перемещаются разные органы. Поскольку цистэктомия прерывает нормальный канал оттока мочи, обычно создается резервуар для мочи. Часто используется континентальное отведение мочи. Многие пациенты просят перебросить континент, чтобы сохранить «нормальную» анатомию, что влечет за собой превращение части кишечника в новый пузырь. Затем новый пузырь соединяется с уретрой с помощью неповрежденного сфинктера, так что поддерживается нормальное опорожнение мочи. В качестве альтернативы можно создать сегмент кишечника, обычно подвздошную кишку, для соединения мочеточников с сегментом кишечника, который затем формируется в стому на коже.Реконструкция мочи для поддержания нормального мочеиспускания может быть выполнена либо сразу после цистэктомии, либо впоследствии в качестве плановой процедуры.

Классификация

Цистэктомия в основном подразделяется на частичную и полную цистэктомию. Полная цистэктомия также классифицируется как радикальная или простая цистэктомия.

Частичная цистэктомия

Частичная цистэктомия также называется сегментарной цистэктомией. Хотя частичная цистэктомия является вариантом удаления опухоли мочевого пузыря, она применяется нечасто.Операция включает резекцию только той области мочевого пузыря, где находится рак или где есть травма, так что большая часть мочевого пузыря сохраняется. Частичная цистэктомия часто выполняется, если опухоль не проникла в мышечный слой стенки мочевого пузыря или остается изолированной в одной области.

Простая цистэктомия

Простая цистэктомия определяется как удаление всего мочевого пузыря без удаления прилегающих структур или органов и в настоящее время выполняется нечасто.Простая цистэктомия также подразумевает отсутствие диссекции тазовых лимфатических узлов. Может быть показан при нейрогенном мочевом пузыре, осложненном частыми инфекциями мочевыводящих путей. Первоначально простая цистэктомия обычно не включалась во время надпузырного отведения, которое показано при злокачественных новообразованиях органов малого таза, интерстициальном цистите, циклофосфамидном цистите, тяжелом недержании мочи, нейрогенном мочевом пузыре, тяжелой травме уретры и обструкции верхних трактов. Но осложнения из-за задержанного мочевого пузыря возникают почти у 80% пациентов, перенесших суправезикальную диверсию без простой цистэктомии, и включают гнойный цистит, кровоизлияние, сепсис, боль, пузырно-кожный свищ, кишечно-пузырный свищ, ощущение неполного опорожнения и развитие рака в оставшемся мочевом пузыре.Из-за большого количества осложнений и частоты повторных операций простая цистэктомия рекомендуется как часть отведения верхних отделов мочевого пузыря у пациентов, у которых отведение мочи не ожидается, и особенно у пациентов, у которых есть какой-либо компонент обструкции оттока мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия

Радикальная цистэктомия — резекция всего мочевого пузыря вместе с другими органами и структурами таза. Хирургическая процедура радикальной цистэктомии у пациентов мужского и женского пола различается.У мужчин простата, семенные пузырьки и тазовые лимфатические узлы удаляются вместе с мочевым пузырем. У женщин матка, маточные трубы, яичники, передняя стенка влагалища и тазовые лимфатические узлы удаляются вместе с мочевым пузырем.

После удаления всего мочевого пузыря необходимо отвести мочу. Для пациентов, перенесших цистэктомию, существуют различные варианты отведения мочи. В некоторых учреждениях значительно увеличилось количество пациентов с цистэктомией, перенесших ортотопическое удаление мочевого пузыря.Другой захватывающий тип «отвлечения», который может найти клиническое применение в ближайшем будущем, — это тканеинженерный новый пузырь, в котором используются аутологичные уротелиальные и гладкомышечные клетки, культивируемые на биосовместимых синтетических или природных субстратах. Обычно пациентам, которые хотят вернуться к нормальной повседневной деятельности как можно скорее, лучше лечить недержание мочи путем кожного отведения (кондуита), а не с новым пузырем. В настоящее время нет никаких доказательств того, что одна утечка превосходит другие с точки зрения качества жизни.

Хирургические процедуры

Хирургические процедуры цистэктомии включают традиционную открытую и малоинвазивную цистэктомию. Минимально инвазивная радикальная цистэктомия, в том числе лапароскопическая радикальная цистэктомия и роботизированная радикальная цистэктомия, являются недавней разработкой и приобрели популярность благодаря потенциальным преимуществам меньшей хирургической кровопотери, раннего восстановления функции кишечника и более быстрого послеоперационного выздоровления, чем традиционные открытые процедуры.

Открытая радикальная цистэктомия

Радикальная цистэктомия включает удаление мочевого пузыря и нижних мочеточников, предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин, а также матки, яичников и передней стенки влагалища у женщин.В сочетании с тазовой лимфаденэктомией она выполняется в положении лежа на спине, за исключением случаев, когда требуется сопутствующая уретрэктомия, при которой используется положение литотомии.

После цистэктомии, радикальной или простой, требуется отведение мочи в той или иной форме. Это может быть выполнено с помощью стандартного подвздошного трубопровода или замены мочевого пузыря. Подвздошный канал состоит из 6-8 дюймов терминального отдела подвздошной кишки, изолированного с его кровоснабжением от тонкой кишки.Непрерывность малого канала и дистального конца проходит через брюшную стенку в виде стомы. Альтернатива, замена мочевого пузыря, более сложная операция требует, чтобы более длинный сегмент кишечника был изолирован с его кровоснабжением, а затем превратился в мешочек. Для обеих процедур отведения мочеточников имплантируют в сегмент кишечника. Для отвода континента кишечник формируется в мешочек, и наиболее зависимая часть мешочка соединяется с перепончатым мочеиспускательным каналом, тогда как для стандартного подвздошного канала один конец петли кишечника выводится на кожу в стому.Не все пациенты, перенесшие цистэктомию, являются кандидатами на замену мочевого пузыря. Например, пациенты, которым требуется уретрэктомия, не являются кандидатами из-за необходимости удаления уретры.

Лапароскопическая цистэктомия

Лапароскопическая цистэктомия — это форма малоинвазивной хирургии, выполняемая через небольшие разрезы с использованием лапароскопа для осмотра мочевого пузыря и окружающих тканей. Доступ к мочевому пузырю осуществляется трансперитонеально. Лимфаденэктомия может быть выполнена до или после процедуры цистэктомии.Углекислый газ закачивается в место операции, чтобы создать пространство для доступа к мочевому пузырю и прилегающим тканям. Сердечно-сосудистые и респираторные эффекты пневмоперитонеума и возможность выраженного респираторного ацидоза из-за абсорбции углекислого газа должны вызывать беспокойство у лиц, оказывающих анестезиологическую помощь. Это особенно важно, если у пациента респираторная недостаточность и / или легочная гипертензия.

Роботизированная цистэктомия

С ростом использования роботизированных лапароскопических методов лечения рака простаты и почек, растет интерес к роботизированной радикальной цистэктомии.При выполнении роботизированной хирургии хирург сидит за консолью с трехмерным изображением операционного поля и контролирует движения миниатюрных инструментов на конце роботизированных рук, вставленных через несколько небольших разрезов. Движение рук хирурга преобразуется в точное движение инструментов в операционном поле. Как показали ретроспективные исследования, ранние результаты, полученные с помощью этой новой техники, сопоставимы с лапароскопической и открытой цистэктомией. Для дальнейшего сравнения этих двух подходов необходимы долгосрочное онкологическое наблюдение и, в идеале, рандомизированные проспективные исследования.

После обследования брюшной полости и удаления мочевого пузыря и связанных с полом органов малого таза операции по отведению мочи осуществляются путем изоляции, рассечения и транспозиции мочеточников в подходящее место для последующего отведения. Часто создание идеального канала выполняется вручную через небольшое отверстие в брюшной стенке.

1. Какова срочность операции?

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

Срочная радикальная цистэктомия показана редко.Но отсрочка процедуры может привести к повышенному риску метастазирования конкретного заболевания и опухоли, а также к беспокойству пациента и / или членов семьи.

Emergent: Радикальная цистэктомия не является неотложной. У врачей должно быть время, чтобы оптимизировать состояние пациента перед операцией.

Срочно: Неотложная радикальная цистэктомия показана редко, за исключением случаев активного кровотечения из мочевого пузыря, которое невозможно остановить нехирургическим путем.

Выборочная: Эта операция никогда не бывает по-настоящему плановой, так как большинство операций радикальной цистэктомии проводится для удаления инвазивных опухолей мочевого пузыря и должны выполняться сразу после улучшения состояния пациента.Задержка с процедурой может привести к повышенному риску метастазирования конкретного заболевания и опухоли, а также к беспокойству пациента и / или членов семьи.

2. Предоперационная оценка

Опухоль мочевого пузыря — это преимущественно заболевание стареющего населения, с пиком заболеваемости в седьмом десятилетии, когда часто присутствуют сопутствующие заболевания. Сопутствующие заболевания включают ишемическую болезнь сердца, хроническую обструктивную болезнь легких, атеросклероз и нарушения мозгового кровообращения, что еще раз подчеркивает важность предоперационной оценки.Необходимо провести тщательное обследование легких и сердца. Следует пересмотреть принимаемые пациентом лекарства, уделяя особое внимание таким агентам, как аспирин, клопидогрель и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут способствовать периоперационному кровотечению.

Эти препараты следует прекратить и, по возможности, отменить терапевтическую антикоагуляцию перед операцией. Пациентам со стентами коронарных артерий или другими стенозами сосудов следует тщательно взвесить риски дистального инфаркта и хирургического кровотечения, в идеале после консультации с врачом, прописавшим эти препараты.Кроме того, этим пациентам перед операцией обычно делают рентгенограмму грудной клетки, электрокардиограмму, обычные электролиты, исследования коагуляции и полный анализ крови.

Нестабильные с медицинской точки зрения состояния, требующие дальнейшего обследования, включают: недавно перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), нестабильные аритмии, инсульт, транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Они требуют дальнейшей оценки, консультаций, доработки и оптимизации.

Может быть показана отсроченная операция: и пациенты, и врачи должны избегать ненужных отсрочек, если цистэктомия является лечением рака мочевого пузыря.Хотя не существует единого мнения о том, как долго ждать цистэктомии, есть общее мнение, что цистэктомию следует назначать в течение 3 месяцев после постановки диагноза мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Отложенное хирургическое вмешательство может быть показано, если существуют нестабильные медицинские условия, которые оправдывают дальнейшее обследование, например, предоперационную оценку сердечного риска с тестированием. В противном случае дополнительное тестирование может оказаться ненужным.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

Периоперационный осмотр

Целью предоперационной оценки является выявление и оптимизация любого болезненного состояния.Важно различать хронические стабильные заболевания и клинические состояния, которые требуют дальнейшего вмешательства специалиста. Сопутствующую медикаментозную терапию можно оценить и оптимизировать для периоперационного периода с помощью соответствующего предоперационного тестирования.

Стратегии снижения периоперационного риска

Поскольку рак мочевого пузыря является преимущественно заболеванием стареющего населения, у пациента часто возникают сопутствующие заболевания, такие как серьезные сердечные и легочные осложнения, которые являются причиной значительной заболеваемости и смертности.

Одна из важнейших тем Руководства ACC / AHA по периоперационной сердечно-сосудистой оценке и уходу при несердечной хирургии предполагает, что предоперационное вмешательство редко необходимо просто для снижения риска операции, если такое вмешательство не показано независимо от предоперационного контекста. Например, пациенты, которым следует пройти предоперационную хирургическую реваскуляризацию, — это пациенты, чьи отдаленные результаты могут быть улучшены с помощью АКШ. АКШ не следует делать только для того, чтобы пациент перенес некардиальную операцию.Перед чрескожным коронарным вмешательством также необходимо внимательно рассмотреть.

Ангиопластика часто сопровождается установкой коронарного стента, что может потребовать длительного периода антиагрегантной терапии. Операция без достаточного периода времени после отмены антитромбоцитарной терапии может увеличить риск кровотечения, в то время как риск тромбоза стента увеличивается, если антитромбоцитарная терапия прекращается преждевременно. Для пациента, у которого установлен металлический стент, в частности металлический стент с лекарственным покрытием, и когда перед операцией изменяются режимы антитромбоцитарной терапии и / или антикоагуляции, терапию следует возобновить после операции, как только это будет клинически возможно.Чтобы сбалансировать риск и пользу от этих методов лечения, решение о возобновлении их применения следует принимать после обсуждения между кардиологом и лечащим хирургом.

Легочные осложнения являются обычным явлением для этих пациентов в послеоперационном периоде. Несколько исследований демонстрируют, что группы, получающие пользу от периоперационной терапии респираторных заболеваний (прерывистое дыхание с положительным давлением по сравнению с стимулирующей спирометрией и упражнениями на глубокое дыхание), имели меньшую частоту осложнений и более короткое пребывание в больнице, чем контрольная группа.Однако другие исследования не показали пользы от таких вмешательств. Необходимы дальнейшие испытания, чтобы определить, играет ли стимулирующая спирометрия какую-либо роль.

г. Сердечно-сосудистая система:

Острые / нестабильные условия

У пациентов может быть гипотония или аритмия из-за острого инфаркта миокарда / нестабильной стенокардии. Если анамнез, физикальное обследование или клиническое подозрение указывают на эти состояния, необходима дальнейшая оценка, которая может включать ЭКГ в 12 отведениях, постоянный мониторинг ЭКГ, сердечные биомаркеры (например, ЭКГ).g., тропонин), эхокардиограмма в состоянии покоя (аномалия движения регионарных стенок) при участии кардиолога. Перед операцией необходимо лечить острую ишемию. При тяжелой брадикардии или атриовентрикулярной блокаде может потребоваться временный кардиостимулятор (чрескожный, пищеводный, трансвенозный). Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков требуют немедленной кардиоверсии или дефибрилляции.

Исходная ишемическая болезнь сердца или сердечная дисфункция

Эти пациенты должны иметь полный клинический анамнез (функциональный статус, изменения толерантности к физической нагрузке, утомляемость), предварительную ЭКГ или неинвазивное стресс-тестирование, а также общение с кардиологом или терапевтом.Исследования исходов не демонстрируют изменений, когда предоперационное исследование сердца проводится у пациентов с промежуточным риском или у пациентов без признаков или симптомов острой ишемии, независимо от физиологического стресса от операции.

Стратегии снижения периоперационного риска

Мониторинг: рассмотрите возможность проведения прединдукционной артериальной линии. Также может потребоваться полный периоперационный гемодинамический мониторинг (ЦВД, линия PA, TEE). Интраоперационная оценка состояния внутрисосудистого объема становится более сложной, когда мочеточники отсоединены от мочевого пузыря или отводящей петли.

Цели: Оптимизировать соотношение предложения кислорода миокарду к потребности.

  • Увеличение О 2 снабжение

    FiO 2 — Рассмотрите возможность использования более высокого FiO 2 для достижения SpO 2 около 100%.

    Гемоглобин — Переливание крови может увеличить пропускную способность кислорода.

    Частота сердечных сокращений. Рассмотрите возможность снижения частоты сердечных сокращений с помощью бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, чтобы увеличить время перфузии во время диастолы, поскольку левый желудочек перфузируется только в диастолу.Однако общий сердечный выброс может быть снижен за счет снижения частоты сердечных сокращений, если желудочек не может увеличить ударный объем для компенсации.

    Коронарное перфузионное давление — оптимизируйте коронарное перфузионное давление, определяющее приток крови к сердечной мышце. Это диастолическое давление минус диастолическое давление левого желудочка.

    Свести к минимуму значительную гиперкарбию — гиперкарбия может вызвать интенсивные симпатические разряды и значительное повышение уровня катехоламинов в плазме. Но ответ может быть уменьшен общим наркозом.Когда уровни PaCO 2 достигают 56–65 мм рт.ст., потребность сердца в кислороде значительно увеличивается, а время коронарного наполнения сокращается, на что указывает увеличение индекса времени напряжения и уменьшение диастолического времени. Это означает относительную недостаточную перфузию миокарда.

  • Снижение потребности в O2

    Частота сердечных сокращений. Бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов снижают частоту сердечных сокращений и потребление кислорода.

    Сократимость. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов снижают сократительную способность и потребность в O2.

    Afterload — это необходимо оптимизировать. Повышенная постнагрузка (системное сосудистое сопротивление, SVR) повышает сопротивление и давление, которое необходимо сердцу для создания кровотока, следовательно, увеличивается потребление кислорода миокардом (работа с давлением). Однако, если постнагрузка слишком мала, это может снизить коронарное перфузионное давление и уменьшить кровоток в коронарной артерии.

    Предварительная нагрузка — необходимо оптимизировать для поддержания адекватного ударного объема без чрезмерного расширения полости желудочка в конце диастолы, что приводит к слишком сильному продвижению по кривой Франк-Старлинга (избегайте увеличения давления).Такая оптимизация может быть особенно сложной для пациентов с «диастолической дисфункцией», которая может возникать при гипертрофии левого желудочка.

г. Легочный:

Пациенты с легочными заболеваниями подвержены высокому риску послеоперационной дисфункции легких, включая пневмонию. Периоперационная гипоксия может быть результатом нарушения силы кашля, легочной эмболии, ателектаза, уплотнения из-за инфекции или легочной гиперемии (и выпота) из-за острой или хронической сердечной недостаточности.Кроме того, с возрастом увеличивается альвеолярно-артериальный градиент кислорода из-за увеличения закрывающих объемов и внутрилегочного шунта.

ХОБЛ

Предоперационная оценка: необходимо получить тщательный клинический анамнез, включая историю курения за год, статус и частоту обострений, потребность в кислороде, текущий режим приема лекарств (включая прием стероидов) и доступные недавние исследования (спирометрия). Если не заподозрено обострение болезни, исследование легких может без необходимости отсрочить операцию.

Стратегии снижения периоперационного риска

1) Продолжать прием легочных препаратов в периоперационном периоде; при необходимости рассмотрите возможность начала терапии небулайзером и / или стероидами (например, при тяжелом заболевании).

2) Во время операции выполняйте маневры для оптимизации газообмена, включая применение соответствующего ПДКВ.

3) Эпидуральная анальгезия может быть очень полезной для пациентов с тяжелыми сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями. Для такой популяции эпидуральная анальгезия обеспечивает не только адекватный контроль боли в послеоперационном периоде, но также значительно снижает системное употребление наркотиков и связанные с ним осложнения.Хотя клинический опыт указывает на пользу эпидуральной анальгезии, не существует рандомизированных исследований, доказывающих пользу эпидуральной анальгезии при цистэктомии.

4) Из-за большой продолжительности таких процедур необходимо обеспечить общую анестезию и поддерживать ее с помощью ингаляционных средств для бронходилатации. Однако, вероятно, следует избегать любых ингаляционных агентов, вызывающих бронхоспазм, например десфлурана. Если у пациента легочная гипертензия, следует избегать приема закиси азота из-за ее потенциального риска обострения легочной гипертензии.Во время обслуживания держите пациентов под хорошей анестезией, чтобы избежать бронхоспазма, отрегулируйте соотношение вентиляции I: E, чтобы обеспечить достаточное время выдоха, чтобы минимизировать ауто-PEEP, и используйте PEEP для уменьшения ателектазов и шунтирования. Однако следует проявлять осторожность, чтобы не разорвать эмфизематозный пузырь.

5) Послеоперационный период. При необходимости используйте соответствующий легочный туалет, стимулирующую спирометрию, небулайзерную терапию и стероидную терапию.

Реактивное заболевание дыхательных путей (астма)

Предоперационная оценка: оценка степени тяжести заболевания, включая частоту обострений, триггеры (холодная погода, окружающая среда, лекарства и инфекции верхних дыхательных путей), обычные и спасательные лекарства, недавняя пероральная или внутривенная стероидная терапия, посещения отделения неотложной помощи, госпитализации, госпитализации и интубации. .

Стратегии снижения периоперационного риска: продолжайте прием лекарственных препаратов в периоперационном периоде и подумайте о курсе небулайзера и / или стероидной терапии, если у пациента заболевание от средней до тяжелой степени. Периоперационные системные кортикостероиды рекомендуются при стойких симптомах, если пиковая скорость потока и ОФВ1 меньше 80% от прогнозируемого или ниже предыдущего максимального значения. Как и при ХОБЛ, при тяжелой форме астмы рекомендуется послеоперационная эпидуральная анальгезия. Ведение общей анестезии должно быть таким же, как и при ХОБЛ для индукции, поддержания и послеоперационного ухода, чтобы избежать бронхоспазма.

г. Почечный-GI:

Предоперационная оценка: Пациенты с раком мочевого пузыря, как правило, пожилые. Радикальная цистэктомия и разделение мочи продолжительны и создают серьезный хирургический инсульт, поэтому могут существовать острые и хронические факторы риска, а также вероятность периоперационного нарушения функции почек. Это требует тщательной предоперационной оценки функции почек.

  • Общий анализ мочи дает качественную информацию, которую следует интерпретировать с осторожностью.Хотя гематурия может указывать на заболевание клубочков, повреждение почек или нижних мочевыводящих путей, она может быть спровоцирована раком мочевого пузыря. Пиурия может указывать на инфекцию мочевыводящих путей. Цилиндры эритроцитов могут указывать на интерстициальный нефрит, включая пиелонефрит. PH мочи может помочь в диагностике некоторых нарушений кислотно-щелочного баланса. Наличие протеинурии при обычном осмотре с помощью тест-полоски может быть нормальным или предполагать тяжелое заболевание почек. Если существуют какие-либо отклонения в тесте или подозревается заболевание, до операции следует провести дополнительное обследование и терапию.Поскольку у пациентов с раком мочевого пузыря часто наблюдается гематурия, и эритроциты в моче могут по-разному интерпретировать анализ мочи.

  • Концентрация креатинина и мочевины в плазме дает информацию об общей функции почек. Динамика значений креатинина в сыворотке всегда более полезна, чем одно измерение в сыворотке. Одновременное определение уровня азота мочевины и креатинина в сыворотке предлагает более полную оценку функции почек, чем любое определение по отдельности. Повышенный креатинин может недооценивать степень почечной недостаточности у женщин или пациентов со сниженной мышечной массой.Эти измерения (АМК и клиренс креатинина) требуют тщательной интерпретации, хотя отсрочка операции по измерению клиренса креатинина редко предъявляется. Если результаты анализов явно резко отклоняются от исходных значений, операцию следует отложить до стабилизации этих параметров.

  • Концентрация электролитов в сыворотке и газы артериальной крови могут указывать на метаболический ацидоз или электролитный дисбаланс.

Стратегии снижения периоперационного риска: свести к минимуму воздействие факторов, которые могут нарушить функцию почек.

  • Нефротоксические препараты (аминогликозиды, НПВП).

  • Гипотония. Может возникнуть сильное кровотечение, связанное с удалением мочевого пузыря и прилегающих структур, и может быть целесообразным использование инвазивного мониторинга. Рекомендуется внутривенный доступ через большой проход из-за риска кровотечения и потенциального массивного переливания.

  • Состояние тома. Часто цистэктомия представляет собой длительную операцию с большим разрезом, при которой возникает значительный риск оттока жидкости, и измерение диуреза во время операции становится затруднительным.Поэтому оценка объема патента может быть очень сложной задачей. Это особенно важно для пациентов с сердечной недостаточностью. Кроме того, у многих пациентов может быть одновременная хроническая почечная недостаточность. Следовательно, пациенты могут иметь ограниченную способность выводить введенные жидкости.

    Мы часто измеряем ЦВД через внешнюю яремную вену или оцениваем ЦВД путем измерения давления из периферической вены. В идеале, ЦВД измеряют в начале операции после интраоперационного позиционирования пациента, а затем отслеживают тенденцию.Однако такие измерения ЦВД могут не отражать PCWP и могут неточно прогнозировать тенденции изменения объема, особенно при использовании вазопрессоров. Для пациентов, сердечно-легочная функция которых находится в пределах нормы, ЦВД должно быть близко к PCP.

    Предоперационная подготовка кишечника может привести к обезвоживанию пациента. Адекватность регидратации может быть нелегко определить, поскольку, когда мочевой пузырь открыт, диурез невозможно измерить. Насколько это возможно, мы рекомендуем выполнять регидратацию до этого момента.Пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности может потребоваться цистэктомия из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Таким пациентам может быть полезно провести перед операцией центральную венозную линию для определения потребности в жидкости, а также для доставки лекарств.

  • Сепсис. Инфекцию следует лечить быстро и до операции.

Выбрать анестетик

Прекращение действия большинства анестетиков происходит из-за перераспределения, метаболизма и выведения.Биотрансформация этих лекарственных средств обычно приводит к образованию фармакологически неактивных форм исходного соединения, которые растворимы в воде и выводятся через почки. Некоторые недеполяризующие миорелаксанты (кроме атракурия и цисатракурия) в значительной степени выводятся почками, и для пациентов с нарушением функции почек может потребоваться снижение дозы. Дозирование лучше всего контролировать путем количественной оценки нервно-мышечной функции. Введение сукцинилхолина (суксаметония) вызывает повышение уровня калия в сыворотке, что может быть опасно для пациентов с гиперкалиемией.Метаболиты некоторых лекарств, выделяемые с мочой, могут реабсорбироваться через эпителий кондуита, и фармакокинетика лекарств может изменяться.

GI

Предоперационная оценка: оцените вероятность периоперационной аспирации. Особого внимания требует определение наличия у пациента полного желудка и / или симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Периоперационные стратегии снижения риска легочной аспирации: перед проведением общей анестезии или нейроаксиальной блокадой рассмотрите возможность введения назогастрального зонда в сознании на пустой желудок, а также промотирующих агентов, h3-блокаторов и / или антацидов.Назогастральный зонд обычно оставляют на месте после завершения операции и удаляют после восстановления перистальтики кишечника, если создается подвздошная петля.

e. Неврологический:

Острые проблемы

ТИА и инсульт — нестабильные медицинские проблемы, которые необходимо решить до операции. Предоперационная оценка: необходимо собрать подробный анамнез и провести тщательное неврологическое обследование (потеря сознания, цереброваскулярные заболевания в анамнезе, неврологический дефицит).Если необходимо дальнейшее обследование (КТ, МРТ, допплерография сонной артерии, эхокардиограмма или консультация невролога), его следует провести до операции.

Хроническая болезнь

Заболевание сонной артерии в анамнезе может потребовать повышения артериального давления для поддержания адекватной церебральной перфузии; артериальная линия необходима часто. Регионарная анестезия не противопоказана. Тем не менее, следует учитывать эпидуральную анальгезию, вызванную повторными небольшими дозами болюсов, чтобы избежать резкого симпатолиза и дать время для лечения гипотонии.Рассмотрите возможность инфузии фенилэфрина. Следует избегать болюсного введения местных анестетиков через эпидуральный катетер во время оперативного реанастомоза кишечника и перистальтики кишечника, что может создать ненужные трудности при наложении анастомоза.

ф. Эндокринная система:

Сахарный диабет

Это распространенное мультисистемное заболевание, которое часто поражает почечную систему посредством изменений микроциркуляции или прямого воздействия. Следует составить соответствующий план управления уровнем глюкозы у таких пациентов на протяжении периоперационного периода.

Предоперационная оценка: она должна быть направлена ​​на определение воздействия на поражение других органов и планирование контроля диабета в периоперационном периоде. Уровень гликозилированного гемоглобина не зависит от голодания и, если он доступен, может идентифицировать людей с плохим контролем. Американская диабетическая ассоциация рекомендует целевой уровень гликозилированного гемоглобина менее 7%.

Стратегии снижения периоперационного риска:

  • Для инсулинозависимых пациентов, перенесших серьезную операцию, программа лечения инсулином должна быть разработана с интраоперационным определением уровня глюкозы каждые 2 часа.Это следует начинать перед операцией и поддерживать в течение всего периода восстановления.

  • Избегайте гипогликемии. Заявление, предложенное Американским колледжем эндокринологов, рекомендует целевой уровень глюкозы натощак менее 110 мг / дл у некритически больных госпитализированных пациентов. Однако данные о влиянии интенсивной инсулинотерапии на исход после обширного хирургического вмешательства относительно скудны, хотя установка слишком низкого целевого уровня создает риск возникновения гипогликемии. Клинические проявления гипогликемии маскируются общей анестезией, поэтому при введении инсулина необходимо тщательное наблюдение.Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской диабетической ассоциации включают определение повышенного уровня глюкозы в крови у госпитализированных пациентов, установление мультидисциплинарного подхода к ведению диабета в отделениях интенсивной терапии и других условиях.

г. Дополнительные системы / условия, которые могут вызывать беспокойство у пациента, подвергающегося эту процедуру и имеют отношение к анестезирующего плана (например, опорно-двигательного аппарата в ортопедических процедур, гематологические у пациента рака)

Степень системного воспаления и гематологических нарушений при инвазивном раке мочевого пузыря часто ассоциируется с более агрессивным заболеванием.Предоперационный анализ уровней гемоглобина, С-реактивного белка в сыворотке и количества тромбоцитов важен для точности прогнозирования факторов риска.

4. Какие лекарства принимаются пациентом и как их лечить в периоперационном периоде?

Анестезиолог должен получить у пациента историю приема лекарств до операции, включая витамины, травы и добавки, а также понимать классификацию, показания и общие побочные эффекты такого лечения. Общая рекомендация для пациентов — принимать обычные лекарства в периоперационном периоде, за исключением: (1) ингибиторов моноаминоксидазы, (2) антикоагулянтов и фибринолитических препаратов (например,g., клопидогрель [плавикс]), если необходим хирургический гемостаз, (3) никотиновая кислота, (4) корректировка дозировки инсулина и кортикостероидов, (5) ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов (препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина II), и (6) препараты для лечения эректильной дисфункции (например, силденафил [Виагра], варденафил [Левитра], тадалафил [Сиалис] или аналогичные препараты).

Рекомендации по часто используемым лекарствам:

  • Антигипертензивные препараты — продолжайте в день операции или процедуры.

  • Диуретики? Продолжайте в день операции или процедуры.

  • Кардиологические препараты (например, дигоксин) — продолжайте в день процедуры.

  • Антидепрессанты, успокаивающие и психиатрические препараты — продолжайте в день операции или процедуры.

  • Лекарства для щитовидной железы — продолжайте в день операции или процедуры.

  • Противозачаточные таблетки — продолжайте в день операции или процедуры.

  • Глазные капли? Продолжайте в день операции или процедуры.

  • Лекарства от изжоги или рефлюкса (например, Prilosec, Zantac) — продолжайте в день операции или процедуры.

  • Наркотические обезболивающие — продолжайте в день операции или процедуры.

  • Противосудорожные препараты — продолжайте в день операции или процедуры.

  • Ингибиторы ЦОГ-2? Продолжайте в день операции или процедуры, если хирург не указывает (обычно заботится о заживлении костей).

  • НПВП? Обычно продолжают в день операции или процедуры.

  • Антикоагулянты (гепарины, варфарин)? Продолжайте выполнять незначительную операцию, прекратите ее через соответствующий интервал перед серьезной операцией и подумайте о переходной антикоагуляции для пациентов с высоким риском промежуточного тромбоза.

  • Вам необходимо обсудить такие препараты, как клопидогрель (обсуждаемые препараты на следующей странице)

  • Витамины, железо, премарин — прекратите в день операции или процедуры.

  • Лекарства для местного применения (например, кремы и мази) — прекратите прием в день операции или процедуры.

  • Пероральные гипогликемические препараты? Прекратите прием в день операции или процедуры.

  • Инсулин. Пациенты, получающие инсулин средней продолжительности действия, должны принимать по крайней мере от половины до двух третей их вечерней дозы накануне и утром перед операцией, потому что примерно половина инсулина используется для метаболических потребностей, не связанных с питательными веществами.Покрытие инсулином должно быть упреждающим и дозироваться для базового покрытия (с препаратами длительного и промежуточного действия) и доз во время еды, с дополнительными единицами покрытия по мере необходимости (с инсулином короткого или ультракороткого действия). Введение инсулина также должно отражать путь и частоту приема питательных веществ; непрерывное кормление требует более продолжительного введения инсулина.

  • Виагра, Левитра, Сиалис или аналогичные препараты? Прекратите прием за 36 часов до операции.

  • Травы и невитаминные добавки — прекратите прием за 7 дней до операции.

  • ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы). Пациентам, принимающим эти антидепрессанты, требуется консультация анестезиолога перед операцией (предпочтительно за 3 недели до операции).

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует больше беспокоиться?

Пациенты, перенесшие цистэктомию и отделение мочи, имеют возрастной повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний легких и диабета.Большое внимание следует уделять лекарствам, принимаемым от этих сопутствующих заболеваний.

и. Что следует порекомендовать в отношении продолжения хронического приема лекарств?

Сердечный

Бета-адреноблокаторы: прием бета-адреноблокаторов следует продолжать пациентам, которые уже получают бета-адреноблокаторы для лечения стенокардии, симптоматической аритмии, гипертонии или других показаний, указанных в рекомендациях ACC / AHA класса I, а также пациентам, подвергающимся сосудистой хирургии с высоким сердечным риском.Периоперационное добавление бета-адреноблокаторов может быть рекомендовано некоторым пациентам, перенесшим сосудистые операции, у которых выявлена ​​ИБС и которые относятся к категории лиц с высоким сердечным риском. Однако исследования не выяснили идеальную продолжительность терапии, более эффективен ли конкретный бета-блокатор и как долго после операции пациенту следует продолжать терапию. Кроме того, введение новых бета-блокаторов в периоперационном периоде может быть связано с повышенным риском инсульта и смерти. Польза бета-блокаторов не определена для пациентов, которые подвергаются процедурам промежуточного риска или сосудистой хирургии, у которых предоперационная оценка выявляет единственный клинический фактор риска, и тем, кто подвергается сосудистой хирургии без клинических факторов риска.

Статины: применение статинов следует продолжать пациентам, которым запланировано некардиохирургическое вмешательство. Для пациентов, перенесших сосудистую операцию с клиническими факторами риска или без них, целесообразно применение статинов. И статины могут быть рассмотрены для пациентов, подвергающихся процедурам промежуточного риска, по крайней мере, с 1 клиническим фактором риска.

Аспирин: как можно скорее после операции возобновить прием. Когда аспирин показан при коронарной артерии, требуется повышенная бдительность при острой ишемии миокарда и инфаркте миокарда.

Клопидогрель: пациенты могут иметь ингибиторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов IIB / IIIA для коронарных стентов. Если это так, их следует оценить на дату имплантации и определить, нужен ли стент с лекарственным покрытием или стент из чистого металла. Обсуждение с хирургом и кардиологом может потребоваться для оптимизации лечения и баланса риска тромбоза / рестеноза и повышенного риска кровотечения. Также важно определить, когда следует перезапустить агенты антитромбоцитарной агрегации. Препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов, могут быть противопоказаны при нейроаксиальной блокаде, если они не отменены задолго до запланированной процедуры.

Другие лекарственные препараты

Гипертония: продолжайте в день операции.

Легочные: Продолжайте прием лекарств (ингаляционные бета-агонисты, ингибиторы лейкотриенов, ингаляционные стероиды и пероральная терапия) в периоперационном периоде. Пациенту может потребоваться дополнительная терапия (например, ингаляционные бета-агонисты в качестве небулайзера, курс стероидов), если у него умеренная или тяжелая форма ХОБЛ или астма.

Неврологический: Пациенты могут получать антитромбоцитарную терапию по поводу цереброваскулярного заболевания, и следует обсудить с первичной / хирургической бригадой, чтобы оценить риск тромбоза / рестеноза по сравнению с повышенным риском кровотечения.Прием противоэпилептических и антипаркинсонических препаратов следует продолжать в периоперационном периоде.

Антитромбоциты: информацию об аспирине и клопидогреле см. Выше. Еще раз, риск рестеноза / тромбоза необходимо уравновесить с повышенным риском кровотечения из операционного поля.

Антикоагулянты: многие пациенты принимают варфарин при хронической фибрилляции предсердий и / или заболеваниях периферических сосудов. Часто бывает необходимо отменить варфарин. Когда прием варфарина прекращается, анестезиологи должны обсудить с хирургической бригадой и обеспечить: 1) соблюдение МНО; 2) нужна ли временная инфузия гепарина; 3) когда будет возобновлен прием варфарина.Если МНО больше 1,3, установка эпидурального катетера не рекомендуется.

Психиатрическая клиника: Продолжайте прием антидепрессантов и снотворных в периоперационном периоде. Однако прием лития обычно прекращают за 2-3 дня до операции.

Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией

Следует выявлять и избегать любых известных или потенциальных возбудителей.

к. Аллергия на латекс — если у пациента повышенная чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.)) по сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

Независимо от того, есть ли у пациента чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.) Или анафилактическая реакция, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

Список лекарств, содержащих латексные крышки для бутылок, должен быть доступен в каждой аптеке, и при использовании этих лекарств следует вскрывать их крышки с помощью открывалки для бутылок. Весь персонал должен использовать нелатексные перчатки, жгуты, катетеры, а все наркозное оборудование не должно содержать латекса.Все препараты, необходимые для лечения анафилактической реакции, должны быть под рукой до начала случая. При соблюдении вышеуказанных шагов не требуется специальной предварительной обработки.

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики — Общие аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики

Если есть аллергия на бета-лактам, препаратом выбора является ванкомицин или клиндамицин.

г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

Злокачественная гипертермия

Документировано: Избегайте всех триггерных агентов, таких как сукцинилхолин и ингаляционные агенты.

  • Предлагаемый общий план анестезии: Подготовьте наркозный аппарат, чтобы избавиться от следов анестезирующих газов, замените канистру с натронной известью и схемы и удалите все испарители для дополнительной безопасности.

  • Убедитесь, что тележка MH доступна: убедитесь, что имеется достаточное количество дантролена и что срок его использования не предшествует дате операции.

Семейный анамнез или факторы риска ЗГ: Если у близкого родственника был положительный тест на контрактуру, то разумно лечить пациента как пациента, восприимчивого к ЗГ.То, что пациенту ранее применялись анестетики без осложнений, не является гарантией того, что ЗГ не произойдет.

Местные анестетики / миорелаксанты

Следует избегать любых известных агентов, на которые у пациента аллергия.

5. Какие лабораторные анализы необходимо пройти и все ли проверено?

Уровни гемоглобина: Пациенты часто обезвоживаются, поэтому гемоглобин необходимо оценивать в свете статуса объема (гиповолемический, эуволемический или гиперволемический).

Количество тромбоцитов: поскольку может быть показана эпидуральная анальгезия, необходимо знать количество тромбоцитов до установки эпидурального катетера. Количество тромбоцитов менее 100000 часто считается пределом для установки эпидурального катетера.

Анализ электролитов и газов артериальной крови: перед операцией следует выявить любой возможный электролитный дисбаланс и кислотно-щелочное нарушение.

Соотношение

АМК / креатинин более 20: 1 часто указывает на гиповолемию.

Уровень глюкозы в крови и гликозилированного гемоглобина у больных сахарным диабетом.

Панель коагуляции

. Если МНО больше 1,3, установка эпидурального катетера не рекомендуется.

Визуализация: Включите стресс-тесты, визуализацию тазовых органов и т. Д. Часто доступна компьютерная томография. Просмотр таких визуализационных тестов может улучшить понимание анатомических аномалий и размера простаты. Такая информация очень полезна при планировании интраоперационного мониторинга, внутривенного доступа и возможного массивного переливания крови.

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

а.Общая анестезия

Процедура обычно выполняется под общей анестезией из-за продолжительности процедуры, хотя эпидуральная анестезия с седацией — еще один вариант открытой цистэктомии и отведения мочи. Лапароскопическая и роботизированная цистэктомия выполняется только под общей анестезией, поскольку операция часто бывает длительной и требует крутого положения Тренделенбурга с вдуванием углекислого газа в брюшную полость.

Льготы
  • Адекватная седация, обезболивание, амнезия и расслабление мышц.

  • Защищенные дыхательные пути, обеспечивающие вентиляцию с положительным давлением, уменьшение интраоперационной аспирации и применение ПДКВ, которое может потребоваться при лапароскопической или роботизированной простатэктомии.

  • Лучшее ведение пациентов, которые могут вести себя агрессивно или бред в течение длительного времени в неудобных позах, которые не могут двигаться и могут быть не в состоянии нормально дышать.

  • Допуск позиционирования, который особенно важен при лапароскопической или роботизированной простатэктомии из-за необходимости крутого положения головы вниз.При открытой процедуре хирург часто просит удлинить нижний поясничный отдел позвоночника, чтобы улучшить обзор операционного поля. Некоторые пациенты могут не переносить такое положение из-за аномалии позвоночника и / или боли в спине. Следовательно, проверка переносимости пациентом требуемого положения тела должна проводиться до индукции анестезии, чтобы свести к минимуму осложнения, связанные с положением сгибания.

Недостатки
  • Невозможность общаться с пациентом.

  • Частые послеоперационные тошнота и рвота как побочные эффекты общей анестезии.

  • Качели в гемодинамике

  • Может увеличить послеоперационное когнитивное расстройство (ПОКН) у пожилых людей.

  • Вентиляция с положительным давлением, используемая во время общей анестезии, может снизить сердечный выброс и, что более вероятно, вызвать легочные осложнения и увеличить тазовое кровотечение.

  • Длительная фаза пробуждения от самой анестезии — иногда длительный эффект похмелья.

Прочие проблемы

Необходимость планирования послеоперационного обезболивания, особенно при открытой простатэктомии.

Проблемы с дыхательными путями

Эти проблемы необходимо решать перед операцией, особенно для пациентов, в анамнезе которых ранее была затруднена вентиляция с помощью маски и / или интубации, а также для пациентов, у которых оценка проходимости дыхательных путей неблагоприятна для интубации.

г. Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может проводиться с седацией при открытой цистэктомии и отделении мочи.Эпидуральный катетер следует вводить на низко-среднегрудном уровне. Рекомендуется сенсорный уровень Т4, поскольку во время этой процедуры вероятна стимуляция брюшины. Этот подход нечасто используется в США. Однако он обычно используется в других странах.

Преимущества
  • Пациентам с легочными заболеваниями может быть полезно поддерживать самостоятельное дыхание при условии, что хирург не втягивает содержимое брюшной полости в верхнюю часть живота.

  • Может снизить частоту и тяжесть ПОКН у пожилых людей.

  • Обезболивание: отличное обезболивание может исключить необходимость внутривенного введения наркотиков и минимизировать их побочные эффекты.

  • Потенциально снижает частоту инфаркта миокарда и послеоперационной гипоксии.

Недостатки
  • Противопоказан пациентам, принимающим клопидегрель, варфарин, или пациентам с коагулопатией. Следуйте рекомендациям Американского общества региональной анестезии.

  • Отказ пациента или семьи может помешать установке катетера.

  • Симпатолиз со спинальной или эпидуральной анестезией может быть недопустимым (например, при ишемической болезни сердца, стенозе аорты, цереброваскулярных заболеваниях).

  • Не обязательно исключает необходимость в инвазивных мониторах, таких как артериальная линия, ЦВД, которые теперь необходимо размещать у бодрствующего / находящегося под седативным действием пациента.

  • Не подходит для лапароскопической и роботизированной простатэктомии.

Прочие проблемы

Запланируйте послеоперационную антикоагулянтную терапию вместе с хирургической бригадой. Пациентам можно начинать лечение низкомолекулярным гепарином. Тем не менее, удаление катетера необходимо правильно спланировать. Если используется BID 0,5 мг / кг, введение или удаление катетера необходимо подождать до 12 часов после предыдущей дозы, а следующую дозу следует удерживать в течение 2 часов после удаления катетера.

г. Инфильтрация местного анестетика в месте разреза

Может применяться у пациентов, у которых есть потенциальные трудности в лечении послеоперационной боли, но которые не подходят для эпидуральной анальгезии.Бупивакаин (0,5%, 20-30 мл) обычно вводят в места разрезов при открытой или лапароскопической процедуре.

Преимущества

Это может быть выполнено у пациентов, получающих антитромбоцитарную терапию, с заболеванием анатомии позвоночника или с другими противопоказаниями к нейроаксиальной блокаде. Нет необходимости держать антикоагулянты.

Недостатки

Может быть очаговая блокада, и качество послеоперационного обезболивания может быть менее удовлетворительным по сравнению с эпидуральной анальгезией.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

Учитывая современную литературу, наш предпочтительный выбор для открытой хирургии цистэктомии и отделения мочи — это общая анестезия. В этой популяции пациентов общая анестезия очень полезна, учитывая длительность операции и положение со сгибанием. Поскольку разрез небольшой, послеоперационное обезболивание не является серьезной проблемой без эпидуральной анальгезии. Инфильтрация местного анестетика в месте разреза помогает уменьшить послеоперационную боль.Внутривенное обезболивание, контролируемое пациентом, не требуется.

Однако для пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями эпидуральная анальгезия для купирования послеоперационной боли представляется предпочтительной. Это связано с тем, что системные наркотики вызывают нежелательные побочные эффекты, в том числе подавление дыхательного возбуждения, ограниченную способность к кашлю и меньшие дыхательные объемы. Это также может быть связано с высокой частотой послеоперационной пневмонии. Для роботизированной или лапароскопической радикальной простатэктомии лучшим вариантом является общая анестезия с использованием эндотрахеальной трубки, а эпидуральная анальгезия не показана.

Мы часто начинаем инфузию ремифентанила примерно за 30–45 минут от расчетного времени до экстубации, чтобы избавиться от пропофола или вымыть ингаляционные агенты. Ремифентанил не только значительно сокращает время появления, но и сводит к минимуму вероятность кашля и вздрагивания во время экстубации. Этот метод очень полезен, если принимается мера для предотвращения интраоперационной осведомленности. Если эпидуральная анестезия не используется, анестезиолог должен тщательно оценить уровень боли и незамедлительно назначить соответствующее и быстрое лечение.Это связано с тем, что отлучение от ремифентанила происходит быстро, и пациенту может потребоваться больше наркотических средств в послеоперационном периоде.

Каковы наиболее частые интраоперационные осложнения и как их можно избежать / лечить?

Гемодинамические изменения: из-за повышения внутригрудного давления может уменьшаться венозный возврат и сердечный выброс, и могут потребоваться анатропные препараты. Гипотония также часто наблюдается в конце процедуры, когда пациент выравнивается и инсуффляция CO2 прекращается, вероятно, из-за перераспределения кровотока в области с недостаточной перфузией во время крутого положения Тренделенберга.Крутое положение головы и инсуффляция, обычно при внутрибрюшном давлении 15 мм рт.ст., могут включать перфузию внутреннего органа и нижних конечностей. Повышение гидропресса в верхней части тела приводит к отеку лица, шеи, периорбитальной области и, возможно, отека головного мозга. Может возникнуть сильный отек глотки, и пациенту потребуется повторная интубация после экстубации. Поэтому перед экстубацией необходимо тщательно оценить отек дыхательных путей. Иногда пациент может быть интубирован, сесть, дать отеку утихнуть, а затем экстубирован либо в отделении интенсивной терапии, либо в постанестезиологическом отделении.

Другие осложнения пневмоперитонеума: В сочетании с положением головы вниз пневмоперитонеум может вызвать эндобронхиальную интубацию. После того, как наклонное положение головы опущено, убедитесь, что эндотрахеальная трубка установлена ​​правильно. Часто встречается подкожная эмфизема. Также могут возникать другие редкие осложнения, включая капноторакс, пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард, повышенное внутричерепное давление, повышенное внутриглазное давление, венозную воздушную эмболию, плечевую плексопатию и регургитацию.

а. Неврологический:

НЕТ

г. Если пациент интубирован, существуют ли какие-либо особые критерии экстубации?

Перед экстубацией пациент должен быть в сознании, бодрствовать и быть в состоянии реагировать на команды и генерировать адекватный дыхательный объем. Большинство пациентов экстубируются по завершении операции, и послеоперационная искусственная вентиляция легких не показана. Иногда пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью может потребоваться кратковременная искусственная вентиляция легких в послеоперационном периоде.

У тех, кто получил лапароскопическую или роботизированную цистэктомию и разделение мочи, существует риск того, что подкожная эмфизема может распространяться вдоль плоскостей тканей вокруг шеи. Продолжительное наклонное положение головы вниз также может вызвать серьезный отек глотки, который может вызвать обструкцию дыхательных путей после экстубации. Перед экстубацией таких пациентов следует помнить об этом осложнении.

г. Послеоперационное ведение

Какие обезболивающие я могу применять?

Морфин для внутривенного, эпидурального или интратекального введения.Для пожилых людей может потребоваться соответствующая корректировка дозировки наркотиков. Если вводится интратекальный или эпидуральный морфин или анальгезия, контролируемая пациентом, послеоперационный мониторинг с помощью пульсоксиметра должен продолжаться в течение 24 часов.

Какой уровень остроты зрения у койки уместен?

Выбор этажа, телеметрии и приема в отделение интенсивной терапии или отделения интенсивной терапии зависит от сопутствующих заболеваний пациента до операции, интраоперационного курса и ресурсов больницы.

Каковы общие послеоперационные осложнения, а также способы их профилактики и лечения?

Частота незначительных осложнений у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию, составляет примерно 30%.Риск серьезных осложнений при этой процедуре составляет около 5%, а уровень смертности — от 1% до 3%.

Важно знать не только об осложнениях, но и о факторах, которые могут увеличить или уменьшить риск осложнений после цистэктомии и разделения мочи. Важные предоперационные переменные включают возраст, пол, оценку Американского общества анестезиологов, предоперационный гемоглобин, историю курения, предшествующие операции на брюшной полости или лучевую терапию с дистанционным облучением, а также тип отклонения.Пациенту, которому выполнена стандартная радикальная цистэктомия с подвздошной кишкой или кожная уретеростомия, обычно требуется госпитализация от 5 до 7 дней, тогда как пациенту, перенесшему континентальное отведение мочи, может потребоваться госпитализация от 7 до 10 дней. Важные интраоперационные и послеоперационные переменные включают предполагаемую кровопотерю, время операции, потребность в переливании крови, стадию патологической опухоли, потребность в госпитализации в хирургическое отделение интенсивной терапии и послеоперационный уровень гемоглобина.

Какие доказательства?

Hautmann, RE.«Онкологические результаты лапароскопической радикальной цистэктомии (пока) не эквивалентны открытой цистэктомии». Curr Opin Urol. об. 19. 2009. С. 522-6. (Обзор онкологических результатов лапароскопической радикальной цистэктомии и открытого доступа.)

Гвинн, Э.С., Кларк, ЧП. «Рак мочевого пузыря». Curr Opin Oncol. об. 18. 2006. С. 277–83. (Обзор современных методов лечения рака мочевого пузыря.)

Гор, JL. «Смертность увеличивается, если радикальная цистэктомия откладывается более чем на 12 недель: результаты эпиднадзора, эпидемиологии и анализа конечных результатов — Medicare». Рак. об. 115. 2009. С. 988-96. (Предложение о скорейшем лечении рака мочевого пузыря II стадии.)

Hollenbeck, BK. «Выявление факторов риска потенциально предотвратимых осложнений после радикальной цистэктомии». J Urol. об. 174. 2005. С. 1231-7. (Периоперационное ведение, которое снижает заболеваемость и улучшает качество после радикальной цистэктомии.)

Фрейтас, ER. «Стимулирующая спирометрия для предотвращения легочных осложнений после аортокоронарного шунтирования». Cochrane Database Syst Rev. 2007. (Респираторная терапия способствует снижению частоты осложнений и сокращению сроков пребывания в больнице у пациентов с серьезными сердечными и легочными осложнениями.)

Стаффорд-Смит, М., Шоу, А., Аронсон, С., Миллер, Р. Д. «Мониторинг функции почек». С. 1443-75. (Периоперационный мониторинг почечной функции в отношении предоперационной оценки и стратегии снижения периоперационного риска.)

Фишер, С.П., Бадер, А.М., Свитцер, Б.Дж., Миллер, Р.Д.«Предоперационная оценка». С. 1001-66. (Предоперационная оценка для количественной оценки рисков, связанных с анестезией и операцией.)

Sschoenberg, MP, Gonzalgo, ML, Wein, AJ. «Лечение инвазивного и метастатического рака мочевого пузыря». 2007. С. 2468-78. (Клиническая оценка и хирургическое лечение рака мочевого пузыря с инвазией мышц.)

Казинс, Дж., Ховард, Дж., Борра, П. «Принципы анестезии в урологической хирургии». BJU Int. об. 96. 2005. С. 223-9. (Обзор принципов анестезии в урологической хирургии, включая детали, касающиеся предоперационного приема лекарств, положения пациента во время операции и выбора методов анестезии.)

Jaffe, RA, Sanuels, SI. «Урология. Руководство анестезиолога по хирургическим процедурам ». 2009. С. 858-902. (Рассмотрение периоперационной хирургии и анестезиологическое обеспечение урологической хирургии.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Как сравниваются результаты лечения пациентов? — Проконсультируйтесь с QD

Поскольку роботизированная радикальная цистэктомия с интракорпоральным отводом мочи (ICUD) становится все более популярным вариантом во многих центрах с большим объемом операций, также важно сравнивать ее результаты с результатами более традиционного открытого подхода.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

В недавнем исследовании, проведенном клиникой Кливленда, исследователи изучили исходы и осложнения у пациентов, перенесших три хирургических подхода к радикальной цистэктомии с отведением мочи.Они опубликовали свои выводы в журнале The Journal of Urology .

Роботизированная цистэктомия была популяризирована в начале 2000-х годов и рекламировалась как менее инвазивная альтернатива традиционной открытой цистэктомии. Тем не менее, некоторые хирурги нередко используют гибридный подход, используя роботизированную платформу, но возвращаясь к открытому подходу для части процедуры отведения мочи, известной как экстракорпоральное отведение мочи (ECUD). Хотя ICUD является более сложным с технической точки зрения, он позволяет хирургам более полно использовать минимально инвазивные преимущества робота для радикальной цистэктомии.

«Хотя ICUD, безусловно, является инновационным подходом, используемым хирургами по лечению рака мочевого пузыря, мы признаем, что это не единственный подход», — говорит Байрон Ли, доктор медицинских наук, уролог Института урологии и почек Гликмана Кливлендской клиники и старший автор исследования. «Что касается результатов лечения пациентов, прямое сравнение этих подходов недостаточно хорошо описано в литературе. Это то, что мы надеялись внести в это исследование ».

Присмотритесь к находкам

В исследовании изучались периоперационные и патологические исходы 948 пациентов, перенесших радикальную цистэктомию с отведением мочи и двусторонней диссекцией тазовых лимфатических узлов в клинике Кливленда с 2011 по 2018 год.

Это включало 272 случая открытой радикальной цистэктомии (ORC), 301 — с ICUD и 375 — с ECUD. Оценивались периоперационные и патологические исходы, а также осложнения с 30- и 90-дневными интервалами.

Примечательно, что авторы обнаружили, что оценочная кровопотеря была ниже для метода ICUD (p <0,001). Кроме того, случаи ICUD продемонстрировали более короткую госпитализацию (p <0,001) и меньшую частоту послеоперационной кишечной непроходимости (p = 0,023), распространенного желудочно-кишечного осложнения, связанного с радикальной цистэктомией.

Фактически, в целом исследование показало, что подход ICUD был связан с более низким уровнем осложнений через 30 и 90 дней соответственно, чем альтернативные процедуры. Однако показатели повторной госпитализации оставались статистически схожими для всех трех подходов.

Для хирургов по лечению рака мочевого пузыря, которые предпочитают метод ICUD, эти результаты, вероятно, не станут неожиданностью. «Это исследование подчеркивает то, что мы не раз понимали в течение многих лет», — говорит д-р Ли. «Да, метод ICUD может быть технически сложным, но он дает значительные клинические преимущества для пациентов.”

Когда дело доходит до борьбы с раком, исследования показали, что нет существенной разницы между традиционными открытыми методами и методами с использованием роботов. Имея это в виду, д-р Ли подчеркивает, что лучший подход часто зависит от контекста и может просто зависеть от независимых факторов пациента, а также от подготовки и предпочтений хирурга.

Тем не менее, подобные исследования, демонстрирующие сравнительные результаты, скорее всего, поддержат дальнейшее использование ICUD в этой области. Доктор Ли заключает: «Это широко применяемая методика в клинике Кливленда, где мы выполняем один из самых больших объемов роботизированных цистэктомий с использованием ICUD.Мы намерены продолжать изучение минимально инвазивных методов для улучшения результатов лечения пациентов, а также обучать новое поколение хирургов по лечению рака мочевого пузыря на этой платформе ».

Трансдентальная микроэндоскопическая лазерная цистэктомия: пилотное клиническое исследование с последующим наблюдением в течение 7 лет

Аннотация
Цель: Микроэндоскопический метод малоинвазивного лечения корешковой кисты (12×8 мм), поздний Описаны последствия травмы 21 зуба.Он был использован в первой в истории попытке выполнить цистэктомию по всей трансдентальной области. подход. История болезни: обесцвеченный зуб был подвергнут трепанации для взятия образцов периапикальной ткани, чтобы подтвердить гистологическими данными наличие при подозрении на корешковую кисту на компьютерной томографии с конусным лучом (КЛКТ). Перед лечением индивидуализированная КЛКТ. Модель зуба была сделана для имитации процедуры до операции. После трепанации 21 зуба киста и корневой канал были исследованы трансдентальной микроэндоскопией.Цистэктомия была инициирована лазером по эндоскопическому трансдентальному пути и контролировали эндоскопически через второй буккальный доступ, через который процедура была завершена. Оставшаяся ткань кисты на конце корня удалили через щечный доступ, так как доступ через полость трансдентального доступа был невозможен. Костный дефект был заполнен коллагеном, корневой канал обработан гидроксидом кальция и временно закрыт. композитный. При втором посещении корневой канал был обтурирован цементом на основе силиката кальция (Биодентин) и гуттаперчей. теплым вертикальным уплотнением с частичным внутренним отбеливанием окрашенной коронки.Лечение прошло успешно до 7 лет. Заключение: Трансдентальная микроэндоскопическая процедура с лазерной трансдентальной микроэндоскопией для цистэктомии в своих пределах является мощным инструментом для лечение корешковых кист малоинвазивно.
Биография

Кристиан Хольшер изучал стоматологию с 2002 по 2007 год в Геттингенском университете имени Георга Августа. Он получил докторскую степень в 2008 году. Его докторская диссертация посвящена эндодонтии. До 2015 года работал стоматологом, преподавателем и научным сотрудником на кафедре профилактической стоматологии, пародонтологии и кариологии Геттингенского университета.С 2016 года он стал директором и переехал в Люксембург, чтобы возглавить исследовательскую группу Integra. Он является лектором, автором и лауреатом премии DGRZ-Heraeus-Kulzer-Award и премии Независимой федерации стоматологов Германии (FVDZ).

Электронная почта: [электронная почта защищена]

PDF HTML

Чего ожидать после цистэктомии

Если вам удалили мочевой пузырь, вам нужно будет привыкнуть к новому способу отхождения мочи от тела. Операция, которую вы перенесли, называемая цистэктомией, — это изменение на всю жизнь.Возможно, вам придется по-другому купаться и скорректировать свои привычки в поездках. Это может повлиять на ваш образ тела, и вы можете беспокоиться о его влиянии на ваши отношения и сексуальную жизнь.

Имея достаточно времени, вы сможете делать почти все, что делали раньше. Даже если теперь вы используете мешок для уростомы (для сбора мочи), вы можете вернуться к работе, тренировкам и плаванию. Люди могут даже не заметить вас, пока вы им не расскажете.

Порядок посещения туалета

То, как вы писаете, частично зависит от того, какую операцию вы перенесли.Есть три вида:

Conduit. Трубка, сделанная из кусочка тонкой кишки, направляет вашу мочу из почек прямо наружу вашего тела. Хирургическое отверстие на животе позволяет открытому концу тонкой кишки сливать мочу в небольшой плоский мешочек. Его придется опорожнять несколько раз в день.

Продолжение

Neobladder. Вместо трубки ваш хирург берет больший кусок тонкой кишки, чтобы создать что-то вроде замещающего мочевого пузыря.Он прикрепляется снизу к уретре — протоку, который у мужчин проходит вниз по половому члену, а у женщин — к отверстию рядом с влагалищем, — так что вы можете мочиться более или менее, как раньше. Но у вас не будет нормальных мышечных рефлексов, которые сработают, когда мочевой пузырь наполнен. Таким образом, некоторым людям может потребоваться надеть прокладку или презерватив, чтобы поймать протечку, особенно ночью. Иногда вам может потребоваться вставить тонкую трубку, называемую катетером, в уретру, чтобы полностью опорожнить неоцинкованный пузырь.

Резервуар. Ваш хирург переделывает часть кишечника в удерживающий мешок внутри брюшной полости.Вам не нужно носить мешок для мусора снаружи. Вы вставляете катетер в открытый конец кишечника, который выступает через ваш живот, называемый стомой, и осушаете внутренний резервуар примерно полдюжины раз в день. Вы можете получить утечки на месте, для устранения которых может потребоваться еще одна операция.

Повседневная жизнь

Дайте себе время привыкнуть к изменениям в своем теле. Если да, скорее всего, будут и ваша семья, и друзья.

Несколько советов, которые помогут облегчить вашу жизнь с внешним мешком:

  • Опорожните его, когда он заполнится на одну треть, чтобы он оставался плоским.
  • Перед тем, как опорожнить его, положите в унитаз немного туалетной бумаги, чтобы моча не разбрызгивалась.
  • Не забудьте закрыть носик на пакете после того, как вы его опорожните и замените.
  • Меняйте мешочек утром перед едой или питьем, чтобы у вас меньше проблем с капанием.
  • По крайней мере, сначала используйте зеркало, чтобы убедиться, что вы правильно разместили сумку.
  • Попробуйте дезодоранты в пакетах, если вас беспокоит запах, когда вы их опорожняете.

Базовый уход за кожей с помощью уростомы

Если у вас есть мешочек, вам нужно уделять внимание коже вокруг стомы, чтобы она не болела.Чтобы избежать проблем с кожей:

  • Будьте осторожны при извлечении мешочка.
  • Меняйте сумку так часто, как вам советует медсестра. Если делать это слишком часто или недостаточно, это может вызвать проблемы с кожей.
  • Не используйте больше ленты, чем вам нужно.
  • Убедитесь, что сумка соответствует форме вашего тела.
  • Тщательно измерьте стому, чтобы можно было обрезать кожный барьер мешочка, чтобы он плотно прилегал к ней.

Признаки инфекции

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас инфекция.Также сообщите им, если:

  • У вас кровотечение из стомы, которое не останавливается при небольшом давлении.
  • У вас боль, спазмы или вздутие живота.
  • Ваш пакет регулярно протекает или не остается на месте.
  • Ваша кожа вокруг стомы продолжает краснеть или болеть.
  • Стома становится темно-фиолетовой, коричневой или черной.

Могу ли я принимать душ, купаться и плавать с помощью уростомы?

Стома — это дверь с односторонним движением, поэтому вода не проблема.Вы можете принимать душ и купаться с сумкой или без нее. Но лучше не использовать масла для ванн или мыло с увлажняющим кремом.

Плавание тоже не проблема. Это помогает:

  • Носите меньшую сумку или водонепроницаемый чехол во время плавания.
  • Наденьте сумку, но опорожните ее, прежде чем погрузиться в воду.
  • Оберните края пакета водонепроницаемой лентой.
  • Подождите несколько часов после того, как наденете новый мешочек, прежде чем плавать.

Следует ли мне быть осторожным с тем, что я ем и пью при уростоме?

Нет, просто пейте много жидкости, например, воды.Лучше ограничить употребление кофеина и алкоголя, потому что они с меньшей вероятностью сохранят водный баланс. Это важно, чтобы снизить вероятность заражения.

Слегка употребляйте напитки перед сном и прикрепите больший ночной дренажный мешок, чтобы удерживать больше мочи во время сна.

Ваш пакет не имеет запаха, поэтому вы не почувствуете запаха, пока не опорожните его. Если ваша моча имеет очень сильный запах, это может быть признаком инфекции. Но на запах могут повлиять и другие факторы:

Нужна ли мне новая одежда после уростомы?

Поначалу свободная одежда может быть более удобной, но со временем вы сможете вернуться к своей обычной одежде.Бинты или ленты для стомы помогут уменьшить выпуклость и удержать ее на месте. Однако вам, возможно, придется отказаться от ремней, которые давят на стому, или от одежды, плотно прилегающей к ней.

Когда я смогу вернуться на работу?

Большинство людей могут вернуться к работе без каких-либо проблем. На восстановление после операции потребуется некоторое время, поэтому врач сообщит вам, когда можно будет вернуться. Если вы занимаетесь тяжелой работой на работе, сообщите об этом врачу — возможно, вам придется носить поддерживающий пояс для стомы.

Могу ли я заниматься спортом?

Да, но сначала посоветуйтесь с врачом.Контактные виды спорта могут быть проблемой, потому что вам нужно избегать ударов в живот. Возможно, вам удастся найти специальное оборудование. Спросите своего врача, что для вас безопасно.

Секс и близость

Удаление мочевого пузыря может изменить вашу сексуальную жизнь. Это особенно верно, если другие органы были удалены одновременно с мочевым пузырем. Некоторые изменения носят временный характер, а некоторые могут и не быть.

Ваш врач сообщит вам, когда вы можете заняться сексом и ожидать ли каких-либо проблем. У большинства женщин проблем нет, но у некоторых есть.

Продолжение

Поначалу секс может показаться немного неудобным. Ваш партнер может бояться причинить вам боль, а вы можете чувствовать себя неуверенно. Успокойтесь и поговорите о своих чувствах — это поможет вам почувствовать себя более комфортно.

Мужчины: Если ваш мочевой пузырь был удален из-за рака, обычно также удаляются простата и трубки, по которым проходит сперма. Вы все еще можете испытать оргазм, но не эякулируете.

Нередко бывает повреждение нервов после операции, и у вас могут возникнуть проблемы с эрекцией.В этом могут помочь методы лечения эректильной дисфункции. К ним относятся лекарства, уколы и вакуумные насосы для придания твердости пенису. Дайте себе год, прежде чем принимать окончательные решения по поводу проблем с эрекцией, на случай, если ваши нервы восстановятся.

Женщины: Если ваш рак был большим или в более чем одном месте мочевого пузыря, ваш хирург, вероятно, также удалил вам матку, шейку матки и часть влагалища. Если вам удалили яичники, это может спровоцировать менопаузу. Вы можете обнаружить, что секс менее комфортен, потому что ваше влагалище меньше или суше.Ваш врач может прописать лубриканты или расширитель, чтобы растянуть влагалище. Со временем вы и ваш партнер сможете найти новый ритм в своей сексуальной жизни и даже найти новые способы заставить друг друга чувствовать себя хорошо.

Могу ли я путешествовать с уростомой?

Да, просто нужно немного спланировать. Не забудьте взять с собой вдвое больше материалов, чем вы думаете.

Если вы путешествуете на машине:

  • Имейте хорошее представление о том, где вы можете остановиться на перерыве в ванной.
  • Не оставляйте свои принадлежности в горячей машине — они могут расплавиться.