Содержание

Лечение периодонтита с образованием свища — Подробные описания случаев — Результаты

Проблема: свищ на десне, гноетечение из него, обширный воспалительный очаг в кости, подвижность зуба, разрушение зуба. Рекомендации зуб удалить.

Решение: условное лечение зуба: грамотное эндодонтическое лечение корневых каналов, ликвидация воспаления и восстановление  костной ткани, полное восстановление функции зуба.

В нашу  клинику обратилась женщина  с жалобами на образование « прыщика» на десне , через который периодически вытекал гной. «Прыщик» иногда закрывался и тогда зуб начинал болеть. Всё продолжалось несколько лет, пока  зуб  не разрушился наполовину.

По рекомендации родственников, которые ранее лечились  в клинике «Эстетика», пациентка обратилась за помощью к доктору Репьевой М.В., особенно не рассчитывая на успех лечения этого зуба. В поликлинике по месту жительства зуб порекомендовали удалить.

После осмотра данного зуба доктор Репьева М.В.  действительно увидела безрадостную картину:

  • зуб разрушен наполовину,
  • зуб сильно подвижен,
  • между корней данного  зуба с щечной стороны  образовался глубокий пародонтальный карман, практически на всю длину корней, что говорит о сильном разрушении костной ткани и связочного аппарата в этой области ,
  • на десне с щечной стороны в области  этого зуба — свищ с гнойным отделяемым.

Для того, чтобы диагностировать основной  очаг воспаления в кости, применяется следующий метод: берется тонкий гуттаперчивый штифт и вводится в свищ.  Затем делается прицельный рентгеновский снимок. Направление хода гуттаперчивого штифта укажет на источник проблемы, что мы  и увидели.

Очень важно помнить, что отсутствие своевременного лечения кариеса зубов приводит к гибели нерва, распространению инфекции через корневые каналы в кость, расплавляет ее, вызывая образование кист, гранулем.

Особенно опасной является деструкция зоны бифуркации корней (зона между корнями зубов нижней челюсти),  выражающаяся в сильном разрушении костной ткани и связочного аппарата в этой области. Зуб перестает нормально функционировать, становится подвижным. Лечение в таком случае является делом достаточно сложным и условным, то есть без гарантии результата. 

Основным моментом терапии стало грамотное эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) с соблюдением международных протоколов, последующее герметичное закрытие зуба ортопедическими конструкциями и надежда на хороший иммунитет пациента.

Соблюден международный протокол  медобработки корневых каналов  3% гипохлоритом натрия, 2% хлоргексидином, 17% ЭДТА с усиленной  УЗ активацией.  Данный протокол гарантирует дезинфекцию всех боковых труднодоступных  ответвлений от основного канала, что важно для окончательного заживления очага воспаления.

1 посещение закончено временным пломбированием каналов кальцийсодержащей пастой, усиливающей антибактериальный эффект, и наложением надежной временной пломбы сроком на 10 дней.

Через 10 дней во 2 посещение мы увидели закрытие свища на десне, зуб не болел.

Снимок после распломбирования каналов. В каналы введены инструменты. Таким образом доктор контролирует, насколько пройдены корневые каналы.

После промывания антисептическими растворами каналы были качественно запломбированы до верхушки корня термопластифицированной гуттаперчей и эпоксидной смолой. Горячая гуттаперча затекает во все ответвления корневого канала и блокирует инфекцию, тем самым способствуя заживлению очага воспаления. Снимок сразу после пломбирования каналов:

После проведенного лечения было решено восстановить зуб культевой вкладкой с последующим покрытием металлокерамической коронкой. Но пациентка  в силу личных обстоятельств не появлялась длительное время.

Контрольный снимок был сделан через год после проведенного эндодонтического  лечения.

Как же радостно нам было увидеть, что обширный  очаг воспаления полностью зажил!!!  Восстановилась кость и связка зуба! Зуб пациентку абсолютно не беспокоил. Сейчас  зуб покрыт эстетической ортопедической конструкцией, полностью устраивающей нашу пациентку.

Для сравнения фото после временного пломбирования каналов (самое начало лечения) и итоговый снимок через 1 год после лечения:

Лечением периодонтита зуба занимались:

  1. Репьева М.В. – врач-стоматолог-терапевт, главный врач клиники «Эстетика»;
  2. Лаврухина Ю.В. – ассистент стоматолога-терапевта.

Что такое свищ и как вылечить его без сложностей?

Что такое свищ и как вылечить его без сложностей?

Свищ – болезненное и неприятное явление, особенно у детей. Причинами его возникновения могут быть периодонтит, кариес, истончение костной ткани, гайморит. Паниковать не стоит – заболевание легко лечится, но при запущенном состоянии способно вызвать тяжёлые осложнения и доставить массу неприятностей, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу в детскую стоматологическую клинику.

Как распознать свищ и понять его происхождение?

Свищ представляет собой бугорок, заполненный гноем и с отверстием сверху. При его возникновении ребёнок испытывает недомогание, у него повышается температура, затрудняется дыхание, появляется неприятный запах изо рта, но самое главное – острая боль во рту. Появление свища связано с возрастным развитием челюсти и инфекционными заболеваниями. Наиболее распространёнными причинами являются:

  • врождённые патологии зубного ряда;
  • остеомиелит;
  • воспаление гайморовых пазух;
  • травматические состояния;
  • осложнения после ОРВИ.

Свищ при прорезывании зубов и как проявление периодонтита

Воспаление тканей вокруг корня зуба, или периодонтит, у детей протекает бессимптомно. Болезнь является обычным состоянием при неправильном прорезывании, что связано с физиологическими особенностями развития зубочелюстной системы. Месторасположение свища может быть разным. Он появляется на десне и коже в области нижней челюсти. Ещё до появления образования можно заметить разрыхление десневой ткани или образование грануляций.

Свищ сопровождают размягчение десны, образование кариозной полости, расшатывание зуба. Если вовремя не обратиться к детскому стоматологу за квалифицированной помощью, инфекция может распространиться по всему организму, поражая здоровые органы.

Гнойный свищ при остеомиелите

Заболевание костной ткани может быть спровоцировано глубоким кариозным поражением, как правило, на молочных молярах и первых постоянных жевательных зубах. Своевременное лечение зубов способно предотвратить остеомиелит и образование гнойного свища, поэтому так важно обращаться к врачу. Болезнь кости возникает по разным причинам:

  • при слабой иммунной системе;
  • при проблемах с нервной, лимфатической или эндокринной системах;
  • при физическом переутомлении;
  • как осложнение после перенесённых вирусных заболеваний.

Гнойное образование также может возникнуть при удалении зуба в верхнем отделе и инфицировании гайморовой пазухи микробами, если у ребёнка есть гайморит. Почему так важно вылечить зубы – в Хабаровске или любом другом городе? Чтобы не допустить воспаления корней, возникновения абсцесса, попадания инфекции во внутренние органы. Избавиться от свища можно несколькими путями – терапевтическим, медикаментозным и хирургическим. Методику выбирает только лечащий врач исходя из индивидуальной клинической картины. Предупредить болезнь поможет обычная профилактика – правильная гигиена ротовой полости. Обращайтесь в «Здоровые зубы» – современную детскую стоматологию в Хабаровске. Позвоните и запишитесь на приём к врачу уже сейчас.

Свищ (Фистула) — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Свищ или фистула, в переводе с латинского означает трубка. В медицине по данным понятием принято понимать канал соединяющий пустоты организма. К примеру полый орган и окружающую среду. По внешнему виду Свищ напоминает проводной канал. Образованный при попытке организма справиться с воспалительным процессом.

Чаще всего встречается в виде тонкого, покрытого эпителием канала.

По виду образования Свищ бывают, образованны вследствие хирургического вмешательства в организм или последствием воспалительного процесса. Сама фистула образуется в организме после того как гной скопившейся в зараженном участке организма, при выходе из организма который прокладывает своего рода канал. После гной не пропадает, а продолжает образовываться, и излишки его выходят из организма по данному каналу.

Свищ гнойный

Гной, образовавшийся в результате продуктов распада опухоли или воспалительного процесса, прокладывает канал во внешнюю среду. Канал, через который гной вышел наружу, после завершения спада воспалительного процесса в большинстве случаев заживает. Но если воспалительный процесс не ликвидирован или ликвидирован не до конца и в тканях все еще остается инфицированная гноящаяся ткань, то в большинстве случаев этот канал не срастается и возможен целый ряд негативных последствий, к примеру на его основе формируется гнойный свищ.

Примером случая будет служить свищ образовавшийся от корня зуба и проложивший себе путь через челюстную кость в мягкие ткани десен. Еще наиболее часто встречающийся свищ, образованный на месте проникающего огнестрельного ранения, если рана не была должным образом обработана, и осколки и инородные тела не были удалены. Вокруг инородных тел начинается реакция вытеснения и гнойного образования.

Диагностика

При диагностике свищей, необходимо отмечать характер жалобы больного. Основными признаками свища образованного в полости рта, будут жалобы на боль при жевании или сжатии челюсти. А так же: гиперчувствительность зубов при приеме горячей или холодной пищи, обильные гнойные выделения, кровоточивость десен, сильная боль при попытке прикоснуться к зубам или десне. Затруднения дыхания, боль при попытке сглатывания слюны, и даже изменение вкуса слюны и выделений. Повышение температуры тела, жар, лихорадка и даже бред.

При лечении свища, в первую очередь необходимо узнать его направленность и длину. Это выполняется благодаря современному оборудованию зондирования и рентгенографии. А так же еще используется метод введения в организм контрастных препаратов.

При диагностике данного заболевания обязательно обращают внимание на содержание в организме соляной кислоты и содержанию мочекислых солей в выделениях мочеиспускательной системы. Каждый вид гнойного свища имеет свои особенности при диагностике и имеет свои признаки.

Лечение

Лечить свищ рекомендуется строго хирургическим путем, так как обычная терапия не в силах помочь в этом вопросе. В зависимости от места локации заболевания следует обращаться к соответствующим специалистам. Лечить свищи необходимо сразу же после обнаружения.

Иногда при противовоспалительной терапии проводят полостей и каналов от гнойных выделений, что существенно облегчает и ускоряет процесс заживления. Однако если изнутри свищевой ход имеет покрытие эпителием, то самостоятельного заживления не произойдет, и может привести к осложнениям. В таком случае проводят оперативное вмешательство с целью удаления зараженных тканей из организма с последующим сшиванием канала.

Лечение свища — DHC стоматология

Свищ или «фистула» — заболевание воспалительного характера. Представляет собой канал, соединяющий очаг воспаления с поверхностью десны. Внешне напоминает бугорок или мешок с гноем, поступающим из области гнойного процесса. Проблема может не сопровождаться характерным болевым синдромом, но при несвоевременном лечении грозит серьезными последствиями. В стоматологическом центре «Dental Health Centre» специалисты проведут грамотный осмотр, назначат лечение для устранения очага воспаления и блокировки канала.

Что такое свищ и его разновидности

С латыни «свищ» переводится как «трубка», и в этом обозначена его главная задача – вывести из очага воспаления гной наружу. Человек сначала ощущает бугорок, в котором постепенно скапливается гной. В момент переполнения мешочек лопается и образуется свищевой ход, откуда поступает экссудат.

Обычно бывает внешним — мешок с гноем хорошо просматривается, прощупывается языком. При внутреннем развитии обнаружить проблему можно только с помощью рентгена, поскольку фистула располагается глубоко в тканях. Развитие зачастую вызвано воспалительным процессом у корня зуба. Нагноение занимает некоторое время, при этом слизистая десны и костная ткань подвергаются постепенному разрушению. Возможны и другие причины:

  • Кариес, запущенный пульпит, отсутствие своевременного лечения. Наблюдается воспаление в корне зуба, что приводит к отмиранию нерва, провоцирует проникновение инфекции глубоко в ткани.
  • Периодонтит. Характеризуется нагноением у корня. Образуется фистула, через которую гной выводится наружу, к десне.
  • Некачественно выполненное пломбирование. Достаточно распространенная причина. При недостаточно глубоком пломбировании каналов в верхней части корня остается свободная полость. В ней через определенное время скапливаются бактерии.Инфицирование распространяется на окружающие ткани, что приводит к нагноению.
  • Перфорация корня. При лечении или чистке каналов, когда стенки корня довольно тонкие. Отверстие вскоре становится очагом инфицирования, что и приводит к образованию фистулы.
  • Воспалительный процесс в кисте, которая до определенного момента может даже не диагностироваться. Однако при снижении иммунитета или переохлаждении воспаление стремительно разрастается и выходит наружу гнойными массами через фистулу.
  • Сложное прорезывание третьего моляра. Если рост восьмерки затягивается, возможен воспалительный процесс в десне. При этом коронка травмирует мягкие ткани вокруг. Постепенно образуется нагноение, которое в дальнейшем выходит через свищ.

Возбудителями заболевания могут стать различные патогенные микроорганизмы: гонококки, стафилококки, пневмококки. Итог всегда один – гной, который выходит наружу через свищевой ход.

 

Противопоказания

  • Наличие инфекционных заболеваний
  • Патологии свертывания крови
  • Высокое давление
  • Диабет, остеопороз, активная форма туберкулёза
  • Выявленная онкология

Показания

  • Зубная боль (ноющая, острая, стреляющая)
  • Нестабильность зуба, расшатывание
  • Красный оттенок десен, воспаление
  • Выделение гнойного содержимого из мешка
  • Неприятный запах изо рта

Методы лечения

Поскольку воспалительный процесс в тканях долгое время проходит без симптомов, к стоматологу обычно обращаются в период появления свищевого хода. Методы лечебного воздействия определяются в соответствии со следующими факторами:

  • Тип свища – наружный или внутренний.
  • Степень поражения участка.
  • Состояние десны и зуба.

Когда зона поражения находится на поверхности, допускается местное лечение с применением мазей или гелей. Они обеззараживают область воспаления, предупреждают образование новых очагов нагноения. После снятия отечности стоматолог выполняет пломбирование зуба, его каналов. В отдельных ситуациях специалист оставляет на некоторое время рану открытой, назначает антибиотики, противовирусные препараты и антибактериальные аппликации.

Хирургическое вмешательство требуется при образовании фистулы над корнем зуба. Операция поэтапная:

  1. Снимают старую пломбу, открывают каналы.
  2. Используя тонкие иглы, их прочищают от тромбов и гнойных масс.
  3. Рану промывают антисептическими растворами, удаляют продукты распада.
  4. В каналы закладывают дентальную пасту с эффектом обеззараживания. Оставляют на несколько дней, чтобы выполнить дезинфекцию фистулы.
  5. После полного очищения стоматолог пломбирует каналы и зуб, восстанавливая его целостность.

В отдельных случаях проблема решается радикально – экстракцией зуба и извлечением полости с гноем.

Гарантия на все услуги Современное оборудование Врачи высшей категории Положительные отзывы

Запишитесь на бесплатную консультацию в клинику!

Стоимость

Специалисты стоматологической клиники «DHC» гарантируют высокое качество лечения и проведения операции, независимо от уровня сложности. Цена лечения свища определяется рядом факторов. К примеру, внешний поддается обеззараживанию лучше внутреннего, требует меньших усилий и минимального набора инструментов, поэтому работа оценивается дешевле. Хирургическое решение проблемы – серьезная операция, стоимость которой складывается из следующих критериев:

  • сложность процедуры;
  • место образования свища;
  • используемое оборудование, инструменты, материалы;
  • профессионализм персонала.
  • Хирургия
    Наименование и описание услуги Гарантия Цена
    Прочие хирургические манипуляции

    Лечение свища

    Анестезия, антисептическая обработка, хирургическая подготовка, иссечение и ушивание свища
    3 месяца

    11 000 ₽

.

От чего возникает десневой свищ?

Наличие десневого свища – это частая стоматологическая проблема. Многие недооценивают опасность патологического процесса. Если у вас на десне образовалась красная припухлая точка – нужно срочно уточнить диагноз у доктора и приступить к лечению. Помните о том, что свищи не возникают возле здоровых зубов.

Причины возникновения

Стоит отметить, что новообразование не может появиться само по себе, то есть без веской причины. Развитие патологии может случиться из-за следующих факторов:

  • Некачественное стоматологическое лечение. Иногда после лечения пульпита или кариеса происходит инфицирование. Это приводит к гноеобразованию, от чего и образуется свищ над десной.
  • Неосторожное удаление зуба. Если повредить мягкие ткани в процессе резекции зуба – есть риск развития образования.
  • Наличие кисты или гранулемы, локализованной на корне зуба. Наличие воспалительного процесса может спровоцировать появление данного недуга.

Признаки

Обнаружить проблему не составит труда. Визуально он выглядит как круглое и плотное новообразование, наполненное экссудатом. Бессимптомное течение патологии наблюдается только при формировании свища. Как только он становится заметен визуально, наблюдаются такие признаки:

  • Болезненные ощущения в зубе. Характер боли может быть различным, но в большинстве случаев наблюдается ноющая боль.
  • Отечность мягких тканей. Десна, где образован свищ, становится припухшей и гиперемированной.
  • Иногда наблюдается шаткость болезненного зуба.
  • Может повышаться температура тела.
  • Наблюдается дурной, отталкивающий запах изо рта.

Чем это опасно?

Как только возникли первые симптомы – срочно бегите к стоматологу. Осложнения могут быть весьма серьезными, потому лечение должно начаться своевременно. Чаще всего возникает необходимость удаления зуба или же его самостоятельное выпадение из-за сильной шаткости и воспалительного процесса, локализованного в корне.

Гной во рту – это опасно, так как может привести к распространению инфекции в другие органы. В самых сложных случаях это приводит к летальному исходу. Именно по этой причине нельзя игнорировать свищ на десне.

Как лечат патологию?

Лечение недуга проводится комплексно. К сожалению, без хирургического вмешательства не обойтись. Сначала проводится рентгенография и осмотр ротовой полости. Так стоматолог сможет определить причину, вызвавшую образование свища. Терапия в большинстве случаев выглядит следующим образом:

  • Врач делает все возможное, чтобы сохранить зуб целым. При необходимости удаляется единица, вырезают кисту\гранулему, удаляют пломбировочный слой, чтобы добраться до корня. Цель стоматолога – вывести наружу весь гной и предотвратить воспалительный процесс.
  • Далее проводится тщательная обработка с помощью антисептических растворов.
  • Дальнейшие действия могут различаться, в зависимости от причины. Например, может производиться пломбировка корневого канала.
  • Назначается курс антибиотиков, чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы в организме и предотвратить осложнения. Дополнительно назначают полоскания рта и мази для местного применения.
  • Обязательно через пару дней назначается повторный прием, чтобы оценить состояние ротовой полости и положительную динамику.

Десневой свищ – патология, которая не способна пройти сама по себе. Народные средства и методы лечения, которые можно встретить на просторах интернета – абсолютно не эффективны на стадии воспаления. Различные отвары и настои могут назначаться для полоскания ротовой полости, но только после того, как стоматолог устранит очаг воспаления. При отсутствии лечения состояние больного будет лишь ухудшаться. Не стоит ждать осложнений и последствий, обязательно обратитесь к грамотному специалисту!


Безболезненное лечение свища зуба у ребенка г. Казань » Стоматология в Казани

Безболезненное лечение свища зуба у ребенка г. Казань. Клиника зубной имплантации и стоматологии Казани предоставляет все это всевозможные виды стоматологического обслуживания населения. более двадцати лет клиника вылечивает абсолютно всех, кто столкнулся с болезнями ротовой полости, совершенствуя качество своей терапии и сервиса.

В стоматологии здесь трудятся лучшие областные стоматологи, с громадным профессиональным опытом работы, каждый день наращивающие собственные способности и познания. В нашем центре мы используем только сертифицированные материалы и поставлена новейшая передовая техника. Это все ради сохранения здоровья пациентов!

Квалифицированные специалисты клиники проведут профилактические мероприятия, чтобы зубки были крепкими длительное время, разрешат все эстетические проблемы, помогут справиться с абсолютно любым заболеванием зубов и десен!

В нашей клинике также есть отделение для детей с отличными специалистами в области детской практической стоматологии, которые выполнят приём маленького пациента в форме игры, чтобы малышу было спокойно и не страшно в удобном кресле дантиста.

Большую долю внимания специалисты центра уделят осмотру полости рта посетителя. Для этого нашей клинике применяется 3D наблюдение. Радиальная нагрузка у этого устройства гораздо меньше, чем у остальных, а для юных пациентов у нас есть Ultra Low Dose, со сниженной лучевой нагрузкой.

Настойчиво приглашаем всех подряд на безвозмездное исследование ротовой полости квалифицированными докторами! Профессионалы предлагают производить данный плановый осмотр раз в полгода. Стоматологи клиники внимательно обследуют состояние полости рта и дадут рекомендации к дальнейшим действиям.

Нежный возраст: лечение свища у ребенка


А давно ли вы заглядывали в рот своему ребенку?.. Тогда у вас нет уверенности, что сын или дочь не питается экссудатом, то есть собственным гноем.

Что такое свищ и чем он опасен? Когда на десне у ребенка появляется свищ, его можно увидеть невооруженным глазом. Обычно это небольшой, наполненный кровью или гноем бугорок, иногда с белой головкой, выделяющейся на фоне покрасневшей десны. Свищ – канал, через который на поверхность десны выходят гной и токсины. Чаще всего такое новообразование появляется у корня молочного зуба. С одной стороны, это благоприятный процесс, поскольку экссудат через открывшийся канал выходит наружу, и потому не происходит острого воспалительного процесса с отеком и болью и ухудшением общего состояния ребенка. В то же время свищ – симптом воспаления, он сигнализирует о наличии патологического процесса, который продолжает развиваться в организме.

Родители могут не сразу заметить свищ на десне у ребенка, поскольку чаще всего он болит лишь в процессе созревания. Когда экссудат начинает отходить, боль становится менее интенсивной. Между тем эта патология, не устраненная вовремя, может стать источником серьезных осложнений.

Крайне опасно, что процесс скопления экссудата и его эвакуации через свищевой ход продолжается 24 часа в сутки без перерыва: некоторое время идет накопление, а затем – эвакуация. Куда? В полость рта. Ребенок не сплевывает эту жидкость, а глотает, и происходят осеменение микробами неокрепшего организма и феноменальное воздействие на его иммунную систему. Попавший со слюной в пищеварительный тракт экссудат всасывается в кровь и разносится по всему организму, подвергая здоровье ребенка опасности.


Основные причины  В числе наиболее распространенных причин возникновения свища называют кариес молочных зубов, в том числе его осложнение. Затем – воспалительные процессы, связанные с невозможностью прорезывания коренных зубов из-за особенностей строения челюсти; осложнения после неправильного пломбирования молочных зубов, в том числе неполного заполнения каналов.

Родителям нужно понимать, что предпосылкой или сопутствующим фактором развития этой болезни бывает низкий иммунитет ребенка, недостаток в организме элементов, необходимых для правильного формирования зубов. Спровоцировать беду может и элементарный недостаток гигиены, ведь именно попадание в полость рта инфекции чаще всего приводит к началу воспалительных процессов. 

Что делать?

При первых же симптомах (боль в зубе, которая усиливается при нажатии, покраснение и отек десны, подвижность зуба, неприятный запах, повышение температуры) немедленно обращайтесь к стоматологу!

На приеме врач установит причину заболевания, используя визуальный осмотр, зондирование, рентгенографию, и назначит лечение. В зависимости от степени и причин оно может быть терапевтическим, хирургическим, медикаментозным. В процессе лечения важно соблюдать назначенный врачом режим. Его основные меры – прием пищи не чаще трех раз в сутки, обязательное полоскание или орошение полости рта после еды, соблюдение щадящей диеты (протертые, неострые, несоленые блюда во избежание дополнительного раздражения больного участка).

Крайне опасно заниматься самолечением! Процесс будет продолжаться и только усугубляться. 

Внимание – детям

Чтобы не допустить образования свища, а при его появлении избежать осложнений, родителям нужно следить за состоянием ротовой полости малыша, обеспечивать и контролировать гигиену, раз в полгода посещать детского стоматолога, даже при отсутствии явных жалоб.

Регулярные осмотры учеников начальных и средних классов школ, которые постоянно проводят специалисты нашей клиники, свидетельствуют о том, что родители очень редко проверяют состояние полости рта своих детей. Порой школьник даже не в состоянии вспомнить, давно ли его приводили на осмотр к стоматологу. Между тем опасное заболевание может протекать незамеченным и методично отравлять растущий организм, оставленный без должного внимания родителей и врача. Профилактический осмотр раз в полгода убережет вашего ребенка от многих бед.

Сделать закладку или поделиться с друзьями информацией:

Записаться на консультацию

Предыдущие выпуски

Необычная одонтогенная орокожная фистула челюсти, обработанная богатым тромбоцитами фибрином

Орокожная фистула (OCF) стоматологического происхождения является относительно редким заболеванием и продолжает оставаться сложной диагностикой. Ошибочный диагноз OCF обычно приводит к ненужному и неэффективному лечению. 21-летний мужчина обратился с жалобой на поражение подбородка, которое врач ошибочно принял за карбункул (поражение недонтогенного происхождения). После рентгенологического обследования обнаружено поражение апикальной области правого центрального резца.Эти данные указали на наличие синусового тракта зубного происхождения. После лечения корневого канала была проведена апикальная хирургия, и богатый тромбоцитами фибрин (PRF) был введен в полость поражения в виде геля для улучшения заживления, а также использовался в качестве мембранной формы для устранения связи между инфицированным участком и кожей. . Все процедуры выполнялись интраорально; Внеротового вмешательства не проводилось. Через три месяца клинико-рентгенологическое обследование показало полное заживление без образования рубцов.Залог успешного лечения OCF — точный диагноз. Кроме того, использование PRF после хирургических вмешательств является эффективным и инновационным методом лечения для улучшения заживления.

1. Введение

Кожно-кожный свищ (ОКФ) стоматологического происхождения является относительно редким заболеванием и остается сложной диагностикой [1, 2]. Часто возможность одонтогенного происхождения упускается из виду, поэтому пациенты предпочитают обращаться к врачам для лечения кожных поражений, поскольку большинство пациентов не испытывают никаких симптомов, связанных с зубами [3].Многие пациенты могут также проявлять схожие состояния при определенных клинических аномалиях, таких как эпидермальная киста, фурункул, карбункул, реакция на инородное тело, остеомиелит, бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз, пиогенная гранулема, свищ слюнной железы, свищ щитовидно-язычного тракта, жаберный свищ, актиномикоз. , плоскоклеточный рак [1–4]. В этом случае врачи могут не воспринимать хроническую стоматологическую инфекцию как источник дренирующего синусового тракта, и поэтому лечение может включать в себя терапию, направленную на неодонтогенную диагностику, например, несколько схем антибиотиков, множественные хирургические иссечения, множественные биопсии и лучевую терапию, все из что не удалось [1–6].Правильный диагноз необходим для предотвращения диагностической дилеммы и успешного лечения OCF. Следовательно, при наличии дренирующего поражения в области лица следует учитывать стоматологическую этиологию для постановки правильного диагноза.

Этот случай включает кожный одонтогенный тракт пазухи от подбородка, который был неправильно диагностирован врачом. Однако было продемонстрировано полное заживление после стоматологического лечения.

2. История болезни

Пациент, 21 год, обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобой на дренаж из кожного поражения диаметром около 2 см под подбородком (рис. 1).Согласно истории болезни пациента, он впервые узнал о поражении за 6 месяцев до контакта с автором. Первоначально врач диагностировал поражение как карбункул и лечили комбинированными систематическими антибиотиками (1 г амоксициллина и клавуланата каждые 12 часов и 150 мг клиндамицина каждые 6 часов в течение 7 дней). После приема этих лекарств пациент сообщил, что на некоторое время дренирование прекратилось, и поражение уменьшилось в размерах. Так как поражение повторялось неоднократно (поражение постепенно увеличивалось и начиналось дренирование), он обратился в нашу стоматологическую клинику за альтернативным решением.


Внеротовой осмотр выявил кожное поражение на подбородке (рис. 1). Внутри ротовой полости, хотя у него были реставрации класса III на передних зубах нижней челюсти (мезиальные стороны 32 и 42 и дистальные стороны 31 и 41), зубы и ткани пародонта в передней области нижней челюсти казались здоровыми. При этом боли при пальпации и перкуссии не было. Стоматологическая этология синусового тракта одонтогенного происхождения может быть подтверждена с использованием гуттаперчи или аналогичного рентгеноконтрастного материала, но, поскольку пациент не принимал никаких экстраоральных вмешательств, была сделана интраоральная периапикальная рентгенограмма без гуттаперчи, и она показала рентгенопрозрачность вокруг нижней правой центральной части резец, который был единственной причиной, которая могла вызвать поражение кожи.Радиопрозрачность указывает на воспаление пульпы, которое вызывает хронический апикальный периодонтит (рис. 2 (а)). Лечение началось с обработки корневых каналов (рис. 2 (б)). Через 2 дня после пломбирования корневого канала была выполнена апикальная резекция, в костную полость был введен богатый тромбоцитами фибрин (PRF), а также была использована PRF-мембрана для закрытия участка. После закрытия мягких тканей 3–0 шелковыми швами (рис. 3) пациенту было рекомендовано принимать амоксициллин (1000 мг) 3 раза в день в течение пяти дней и использовать антисептик (повидон-йод 7).5%) полоскание рта 3 раза в день в течение семи дней. Флурбипрофен (100 мг) также был назначен после операции по мере необходимости. Швы сняли через семь дней, и рана зажила без осложнений.

В этой презентации иссечение пазухи экстраорально не выполнялось. На третьем месяце наблюдения рентгенографические, внутриротовые и внеротовые исследования показали полное заживление кости в области периапикального поражения и спонтанное заживление кожно-орбитальной фистулы. Кроме того, в период заживления его старые реставрации на нижних передних резцах были обновлены, как показано на рисунке 4.

Приготовление PRF . Образец крови пациента был взят непосредственно в 10-миллилитровую пластиковую пробирку со стеклянным покрытием, не содержащую антикоагулянта, и сразу же центрифугировали (Elektro-mag M415P) при 3000 об / мин в течение 10 минут, примерно за 10 минут до операции. Плазма с низким содержанием тромбоцитов, которая накапливалась в верхней части пробирок, удалялась. PRF был рассечен примерно на 2 мм ниже точки контакта с красными тельцами, расположенными под ним, чтобы включить любые оставшиеся тромбоциты, которые могли локализоваться ниже соединения между PRF и красными тельцами [7].

3. Обсуждение

Кожный свищ стоматологического происхождения — это путь, который начинается на верхушке инфицированного зуба или инфицированной области челюсти через альвеолярную кость и выводит инфицированные материалы (гной) через кожу [1, 2 ]. Лечение этой ситуации начинается с постановки точного диагноза, поскольку существует множество дифференциальных диагнозов. После внеротового, интраорального и радиологического обследования, если источник этого поражения зубного происхождения, основным подходом должно быть отключение связи между инфицированным участком и кожей (для устранения источника инфекции).Интраорально это можно сделать с помощью консервативной нехирургической эндодонтической терапии и эндодонтического лечения с последующей резекцией апикальной части или удалением с выскабливанием и хирургическим удалением синусового тракта вне рта.

В литературе показано множество методов лечения. Согласно Sammut et al. [1] в первом случае проводилась только обработка корней; во втором — апикальная хирургия и ретроградное пломбирование корня; в третьем, четвертом и пятом случаях зубы, связанные с пазухами, были удалены, и во всех случаях наблюдалось заживление.Brown et al. [2] сообщили, что ходы носовых пазух, относящиеся к зубам, были удалены в трех случаях, и повреждения зажили без осложнений, аналогично тому, что наблюдали Sato et al. [8]. По словам Янева и Редзепа [3], после лечения корневых каналов были выполнены апикальная резекция и экстраоральное иссечение, и наблюдалось полное выздоровление. Kumar et al. [4] сообщили, что пазухи зубного происхождения полностью разрешились только при консервативном эндодонтическом лечении, аналогичном тому, которое наблюдалось Tidwell et al. [5], Пастернак-Жуниор и др.[9], а также Тиан и др. [10]. По данным Giménez-García et al. [11] в первом случае производилось извлечение остатков нескольких корней и внеротовое иссечение; во втором случае было поздно для эндодонтического лечения; поэтому удалили зуб с кистой. В результате лечения у них наблюдается заживление зубных пазух. Gupta et al. [12] выполнили иссечение ходов носовых пазух с удалением или после лечения корневых каналов, Mishra и Khan [13] сообщили, что хирургическое иссечение внеротовых пазух с последующим лечением корневых каналов.Таким образом, все успешные методы лечения OCF включают устранение источника инфекции и перекрытие пути между кожей и инфицированной областью.

Хотя обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, концентрат тромбоцитов первого поколения) широко используется в регенеративной медицине, протокол ее приготовления относительно сложен и не стандартизирован между лабораториями. Следовательно, его клинические исходы часто значительно различались между отдельными группами клинических исследований [14]. Чтобы преодолеть этот недостаток, французский доктор Шукрун разработал PRF (концентрат тромбоцитов второго поколения), изменив процесс приготовления PRP [15].Есть несколько основных различий между PRP и PRF. PRF может быть получен исключительно путем активации процесса эндогенной коагуляции без помощи коагулянтов животного происхождения, и PRP требует двухступенчатого центрифугирования, а PRF требует одноэтапного центрифугирования, что делает приготовление PRF проще, чем PRP. Кроме того, конечный продукт PRP можно использовать в жидкой форме, но PRF можно использовать в форме геля и мембраны из-за его фибриновой матрицы. Кроме того, удобное для врача обращение и удобные для оператора процедуры подготовки также являются преимуществами PRF при использовании в клинических условиях [14–16].

PRF — это аутологичный фибриновый гель, который включает медиаторы воспаления и заживления. Факторы роста (трансформирующий фактор роста (TGF- β 1), тромбоцитарный фактор роста (PDGF- β β ), инсулиноподобный фактор роста 1 и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF)), лейкоцитарные клетки и их цитокины (фактор некроза опухоли α , интерлейкин-1 β [IL-1 β ], IL-6 и IL-4) включены в матрицу фибрина PRF. PRF использовался для заживления ран, пародонта, ангиогенеза и увеличения костной ткани с многообещающими результатами.Choukroun et al. показали кистозную полость, заполненную PRF, и кость зажила за 2 месяца вместо 6-12 месяцев, потому что матрица PRF может более эффективно направлять сбор стволовых клеток и ускоряет заживление. Более того, использование PRF в качестве мембраны также включает в себя все молекулярные и клеточные элементы, обеспечивающие оптимальное заживление, поскольку фибриновая матрица несет все благоприятные компоненты, присутствующие в образце крови [7, 14, 16].

В данном случае через 2 дня после лечения корневого канала была проведена периапикальная операция, и PRF был применен к полости резекции в качестве геля для ускорения заживления, а мембранная версия была использована для отрезания пути между альвеолярной костью и синусовым трактом.В результате этого лечебного воздействия на подбородке не образовывались рубцы и не наблюдалось самопроизвольного заживления синусового тракта.

4. Заключение

Сообщается о случае OCF, который представляет собой диагностическую дилемму, которая полностью разрешилась с ценной помощью PRF после лечения корневых каналов и апикальной резекции без какого-либо экстраорального доступа. Все свищи вокруг лица и шеи следует рассматривать как одонтогенное происхождение, потому что точный диагноз OCF обеспечивает успех лечения и предотвращает диагностическую дилемму.Кроме того, использование PRF после хирургических вмешательств является эффективным и инновационным методом лечения для улучшения заживления.

Конфликт интересов

У автора нет конфликта интересов, связанного с этой работой.

Причина стойких выделений из шейки матки

Одонтогенные кожные свищи часто вызывают у пациента сильный дискомфорт и страдания. Из-за его редкости и отсутствия стоматологических симптомов значительному числу пациентов обычно ставится неправильный диагноз, что приводит к ненадлежащему лечению.В этом клиническом случае представлен 16-летний пациент с 2-летней историей неизлечимого, постоянно выделяющегося поражения в левой поднижнечелюстной области шеи. Пациенту было проведено обследование левой поднижнечелюстной области и иссечен свищевой тракт, направленный над срединно к ипсилатеральным нижним коренным зубам. Последующая панорамная ортопантомограмма, выполненная через неделю после операции, продемонстрировала рентгенопрозрачность дистального корня зуба 37. Был поставлен окончательный диагноз одонтогенного кожного свища, и пациент был направлен в челюстно-лицевое отделение для лечения пораженного зуба.

1. Введение

Одонтогенный кожный свищ является одним из многих последствий хронической стоматологической инфекции и определяется как нарушение связи между лицом и полостью рта [1]. Нарушение эмали и дентина в результате кариозного поражения, травмы или другой причины создает портал для бактериальной инвазии. Отсутствие лечения пораженного зуба на ранней стадии воспаления создает прецедент для дальнейших осложнений. Как правило, отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к некрозу пульпы и распространению инфекции за пределы пораженного зуба в перирадикулярные ткани, что часто приводит к апикальному периодонтиту.Хронический процесс медленно развивается через губчатую альвеолярную кость, следуя по пути наименьшего сопротивления, пока не пробьет кортикальную пластинку нижней челюсти, распространяется на окружающие мягкие ткани и прорывается на коже [2, 3].

Неправильный диагноз и ненадлежащее лечение являются обычным явлением для одонтогенных кожных свищей из-за его редкости и отсутствия стоматологических симптомов [4, 5]. Обширная дифференциальная диагностика, такая как эпидермальные кисты, фурункул, карбункул, жаберная щель фистула, пиогенная гранулема, свищ слюнной железы, актиномикоз, свищ щитовидно-язычного тракта, базально-клеточная и плоскоклеточная карцинома, остеомиелит и реакция на инородное тело еще больше усугубляют диагностическую дилемму [5 ].Кожные свищи лица чаще вызываются поражением зубов, чем любое другое патологическое состояние [6]. Вариабельность клинических морфологических проявлений и локализации кожных поражений в сочетании с отсутствием знаний о том, что такое состояние может иметь стоматологическую этиологию, обычно приводит к неправильной диагностике хирургов и дерматологов, что приводит к ненужным антибиотикам и хирургической терапии [1, 6-8 ]. Это клинический случай 16-летней пациентки с одонтогенным кожным свищом, которая была успешно вылечена хирургической фистулэктомией в отделении отоларингологии Медицинского научного комплекса Эрика Уильямса (EWMSC), Тринидад и Тобаго.

2.
История болезни

Здоровый 16-летний студент был направлен в отделение отоларингологии с основными жалобами на периодические негнойные кровянистые выделения из крошечного незаживающего отверстия, расположенного ниже тела левой нижней челюсти. Пациентка указала, что 2 года назад у нее наблюдалась припухлость поднижнечелюстной кости слева без каких-либо предшествующих насморков, лихорадки, боли или дискомфорта. Пациентка также рассказала, что обращалась ко многим врачам, прописала ей несколько курсов антибиотиков и перенесла операцию по удалению поражения.Из-за постоянных выделений, которые существенно влияли на качество ее жизни, она была направлена ​​в ЛОР-отделение EWMSC.

При физикальном обследовании обнаружено безболезненное гиперпигментированное ретракционное поражение размером 1 × 1 см с центром грануляционной ткани 3 мм (рис. 1). При легком надавливании на окружающую кожу выражены скудные негнойные выделения. Внутриротовое обследование без особенностей. Рабочим диагнозом на тот момент был врожденный свищ, по поводу которого была назначена МРТ. МРТ обнаружила область 1,2 × 0,8 × 1,4 см с высоким T2 / STIR с низкой интенсивностью сигнала T1 в левой поднижнечелюстной области вдоль 0,8 см тракта над медиально. Не было выявлено прямой связи с какой-либо эпителиализированной структурой. После обстоятельного обсуждения с пациентом и родственниками было принято решение о хирургическом обследовании и хирургической фистулэктомии.


Первоочередной задачей хирургического вмешательства была защита нижних ветвей лицевого нерва от рубцов, вызванных рецидивирующими инфекциями и предыдущей операцией.Используя модифицированный разрез Блэра, была выполнена поверхностная паротидэктомия слева с идентификацией и сохранением нижних ветвей лицевого нерва (рис. 2). Круговой разрез кожи вокруг свищевого отверстия был углублен, а затем тракт отделен от окружающей ткани (рис. 3). Свищ проходит выше медиально и оканчивается полостью на нижнем медиальном крае левой нижней челюсти.



После операции у пациента была временная слабость левого краевого нижнечелюстного нерва, которая быстро разрешилась. На основании интраоперационных данных в послеоперационном периоде была запрошена ортопантомограмма (ОПГ). OPG продемонстрировал полностью зубного пациента с умеренно выраженной рентгенопрозрачностью, простирающейся мезиодистально от мезиального корня №37 до мезиального аспекта №38, а также ниже до нижней границы нижней челюсти (рис. 4). Дальнейшая интраоральная периапикальная визуализация подтвердила наличие остеолитического поражения и резорбцию ножа дистального корня №37. Гистопатологический анализ препарата выявил дольки зрелых адипоцитов, фиброколлагеновую ткань с умеренным смешанным воспалительным инфильтратом и области кровоизлияния.На основании анамнеза, интраоперационных и рентгенологических данных был поставлен диагноз одонтогенного кожного свища, и пациент был направлен на дальнейшее лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии.


3. Обсуждение

В представленном случае клинический диагноз одонтогенного кожного свища был поставлен после операции. Диагноз был неуловимым из-за отсутствия кариозных зубов и непримечательного стоматологического анамнеза — клинический феномен, о котором сообщалось у 50% пациентов [4, 8–10].Диагностическая загадка усугублялась локализацией зубной инфекции к свищевому отверстию и ее вариабельностью [1, 3, 9]. Неспецифическое кожное проявление одонтогенного кожного свища может имитировать ряд других заболеваний, упомянутых ранее, что оправдывает еще одну причину, по которой многие пациенты обращаются за помощью к множеству врачей, прежде чем будет поставлен точный диагноз [1, 3, 7, 11]. Наш случай демонстрирует, что неспособность практикующих врачей эффективно общаться и незнание одонтогенных кожных свищей приводит к диагностическим и терапевтическим неудачам, которые наблюдались у этого пациента.

Высокая степень клинического подозрения необходима для раннего и правильного диагноза при отсутствии одонтогенной этиологии [1, 2]. Для постановки диагноза обычно достаточно тщательного сбора анамнеза и внутриротового обследования с проверкой жизнеспособности пульпы и рентгеновским снимком зубов [9]. КТ с коническим лучом не имеет себе равных, когда плоская рентгенография неоднозначна или неэффективна для определения степени и взаимосвязи периапикального поражения с соседними зубами [2, 8]. Фистулография с помощью рентгена или компьютерной томографии с использованием гуттаперчи обычно дает диагноз, когда все другие методы не помогают [2, 4].Некоторые авторы описывают лечение как удаление первоначального источника инфекции с помощью эндодонтической или экстракционной терапии со спонтанным закрытием свищевого тракта в течение 2 недель [1, 2, 8, 10]. Примечательно, что хирургическая ревизия или фистулэктомия обычно применяется в тех случаях, когда свищевые пути не прекращаются, а также у пациентов с эстетически неприятной гиперпигментированной испуганной тканью [3, 4, 9]. В этом случае отверстие свища, по-видимому, находилось в непосредственной близости от краевой ветви нижнечелюстного лицевого нерва.Таким образом, была принята предварительная поверхностная паротидэктомия с широким обнажением, чтобы помочь в идентификации и сохранении ветвей лицевого нерва. После того, как ветви лицевого нерва были идентифицированы, вокруг отверстия свищей был сделан эллиптический разрез и тщательно удален свищевой тракт.

4. Заключение

Наш случай подчеркивает, что стойкий кожный свищ в шейно-лицевой области следует учитывать стоматологическую этиологию. Для постановки правильного диагноза такого редкого явления решающее значение имеют общение и консенсус между медицинскими специалистами.При подозрении на стоматологическую этиологию диагноз обычно подтверждают тщательное стоматологическое обследование и рентгенография. Удаление зуба или эндодонтическое лечение обычно достаточно для устранения инфекции и, следовательно, устранения кожных выделений. Хирургическое вмешательство в основном применяется при стойких свищах и неэстетичных поражениях.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2018 Николас Фигаро и Солайман Джуман. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Хирургические варианты лечения ороантральной фистулы: повествовательный обзор | International Journal of Implant Dentistry

В базах данных опубликованной английской литературы PubMed был проведен обзор описательной литературы статей и отчетов о случаях ороантральной фистулы.Рецензированы статьи, опубликованные до апреля 2018 года. В дополнение к 262 статьям о закрытии ороантрала, 4 статьям о закрытии антрооральной фистулы у людей и 5 статьям на животных, были сделаны ссылки на другие статьи. Согласно классификации Вишера, стратегии лечения закрытия OAF можно в широком смысле разделить на аутогенные трансплантаты мягких тканей, аутогенные костные трансплантаты, аллогенные материалы, ксенотрансплантаты, синтетическое закрытие и другие методы [10] (рис. 1). В эту классификацию вошли новые техники. Исследования и количество случаев перечислены в таблице 1.

Рис. 1

Стратегии лечения для закрытия OAF

Таблица 1 Исследования хирургических методов закрытия OAF

Аутогенный

Закрытие OAF может быть достигнуто с использованием различных лоскутных техник , каждый из которых имеет как преимущества, так и ограничения. Наиболее широко используются три типа лоскутов: щечный лоскут, лоскут щечной жировой подушечки (BFP) и небный лоскут.

В 1936 году Rehrmann [11] описал использование щечного выдвижного лоскута. Krompotie и Bagatin сообщили, что вращающийся гингивестибулярный лоскут также можно использовать для закрытия антроорального свища. Этот метод представляет собой модификацию вестибулярного лоскута с целью предотвращения опускания вестибулярной борозды, которое обычно сопровождает наложение вестибулярных лоскутов [12]. Клапан с его простотой, надежностью и универсальностью является наиболее часто используемым методом закрытия OAF [5, 13].

В этом методе трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут с широким основанием создается после иссечения эпителиализированных краев и выполнения двух вертикальных высвобождающих разрезов для создания лоскута с соответствующими размерами, который необходимо зашить над дефектом. Его широкое основание обеспечивает лучшее кровоснабжение лоскута. Покрытие лоскута улучшается за счет горизонтальных надкостничных разрезов. Falci et al. описал модификацию этой техники для закрытия OAF. Края слизистой оболочки свища были сшиты вместе до отражения щечного лоскута.Затем щечный лоскут натягивали на этот шовный участок и помещали под небный лоскут, который поднимался одновременно с буккальным лоскутом [13]. Килли в 1972 г. изучил 362 случая, используя эту технику. Результаты показали успех в 336 (93%) случаях [5]. Однако потенциальным недостатком использования этого лоскута для закрытия OAF является уменьшение щечной борозды, что затрудняет использование протеза в будущем [1]. К другим недостаткам можно отнести послеоперационную боль и отек в результате отражения слизисто-надкостничного лоскута. В настоящее время уменьшение щечной борозды можно преодолеть с помощью съемных протезов с фиксацией на имплантатах.

Môczáir [14] описал закрытие альвеолярных свищей щечным скользящим лоскутом, смещая лоскут на один зуб дистально. Этот метод дает лишь незначительное изменение глубины вестибюля щеки. Недостатком этого подхода является то, что для облегчения смещения требуется большая часть зубодесневой отслойки, что может привести к рецессии десны и заболеванию пародонта.

Первое описание техники закрытия ротантральной фистулы с использованием полнослойного небного лоскута на основе большой небной артерии относится к Эшли [15].Преимущества небного лоскута включают высокую васкуляризацию, большую толщину и качество ткани. Более того, этот лоскут более эластичен, менее подвержен инфекциям, очень устойчив к разрывам и не приводит к опусканию преддверия. Однако наиболее существенными недостатками являются некроз лоскута [15], обнаженная костная поверхность, боль и развитие неровностей поверхности в результате вторичной эпителизации после операции [2]. В 1980 г. Эрл применил эту технику для лечения широких свищей диаметром 1 см [16].Техника заключается в иссечении эпителия с его краев и рассечении фиброзно-слизистой оболочки неба для создания лоскута с задним основанием, снабжаемого большой небной артерией. Переднее расширение лоскута должно быть достаточно широким, чтобы превышать диаметр костного дефекта, и достаточно длинным, чтобы можно было вращать его в боковом направлении. Необходимо наложение швов без натяжения [8].

Небный лоскут имеет различные формы, которые можно классифицировать по толщине, а именно слизисто-надкостничный, или по направлению движения, а именно: лоскут прямого продвижения, лоскут ротационного продвижения, шарнирный лоскут, островной лоскут на ножке, лоскут на передней основе, подслизистая соединительная ткань лоскут на ножке и подслизистый островной лоскут.

Ротационный слизисто-надкостничный лоскут неба особенно рекомендуется для позднего восстановления ороантральной фистулы [8]. Основание лоскута должно быть достаточно широким, чтобы закрывать дефект. Полноразмерный небный лоскут обычно выполняется латеральнее сосудистого русла и на 3 мм апикально к краевой десне зубов. Слизисто-надкостничный лоскут поднимают спереди назад, поворачивают и зашивают, чтобы обеспечить закрытие свища без натяжения. [8]. При использовании этого метода образование перегиба в точке вращения и у основания лоскута может нарушить кровоснабжение [8].Наиболее важными преимуществами этой техники являются богатая васкуляризация, отличная толщина и легкость доступа.

Нёбный лоскут с прямым выдвижением имеет ограниченное применение из-за неэластичной природы небной ткани, что снижает ее латеральную подвижность. По той же причине он подходит для закрытия незначительных небных или альвеолярных дефектов [17].

Небный шарнирный лоскут успешно использовался для закрытия небольших свищей твердого неба, то есть менее 2 см в диаметре, при одноэтапной операции [18].Процедура основана на поднятии лоскута на всю толщину, непосредственно примыкающего к свищу, вдоль одного края свища и его повороту, как на шарнире, над свищом так, чтобы его щечная поверхность лежала в самом верху свища. Основное преимущество этого метода заключается в том, что после закрытия OAF остается только небольшая необработанная площадь для гранулирования.

Еще один одноступенчатый местный лоскут — островной лоскут на небной ножке. Он предлагает большие преимущества: обильное кровоснабжение, достаточный объем и мобильность.При поднятии лоскута разрезы выполняются в зависимости от количества донорской ткани, необходимого для восстановления поверхности свища полости рта. Надрезы можно делать на стыке твердого и мягкого неба и в пределах 5 мм от зубного ряда. Это позволяет получить лоскут, который можно повернуть на 180 ° без ущемления сосудистой ножки. Эта процедура является предпочтительной для многих хирургов из-за ее универсальности, простоты и мобильности [19]. Этот метод идеально подходит для закрытия заднего свища из-за его способности переносить большую, хорошо васкуляризованную область ткани.Кроме того, дефект донорского участка, который покрывает твердое небо, снижает заболеваемость донорским участком. Следовательно, использование этой процедуры ограничено при закрытии переднего дефекта из-за растяжения этих сосудов, когда лоскут выдвинут слишком далеко вперед. Нёбный лоскут, основанный на передней части, особенно полезен для закрытия больших ороантральных свищей и коррекции дефектов в области бугристости. Процедура включает латеральную транспозицию слизистой надкостницы задней трети твердого неба с помощью небного лоскута, расположенного спереди.Лоскут поднимается, чтобы перекрыть большие дефекты, не оставляя значительных открытых участков [20]. Модифицированный подслизистый лоскут соединительной ткани был разработан Dergin et al. [21] о закрытии OAF. Эластичность лоскута предотвращает образование складок и позволяет лучше манипулировать и адаптироваться при закрытии OAF в области второго и третьего моляров. Еще одним преимуществом является то, что в послеоперационном периоде не требуется небная акриловая пластина. В этой технике на слизистой оболочке неба в 4 мм от края десен задних зубов делается разрез в форме окна в форме окна, а медиальный разрез — на расстоянии 2–3 мм от средней линии. После иссечения стенки свища и кюретирования грануляционной ткани слизистая оболочка двух малых лоскутов оконного разреза Н-типа поднимается и отделяется от подлежащей соединительной ткани без нарушения целостности лоскута слизистой оболочки. Нижележащая васкуляризованная соединительная ткань рассекается в области премоляра и клыка, где резкая и большая небные артерии анастомозируют. Соединительная ткань поднимается надкостницей и поворачивается. Повернутый лоскут пропускают через тканевой туннель полной толщины, который был предварительно подготовлен на небной стороне OAF.Лоскут вводят под слизистую щек и ушивают без натяжения. Малый лоскут H-типа также ушивают и оставляют для первичного заживления. Хара и Ито разработали подслизистый лоскут на ножке соединительной ткани, разделив лоскут на верхний слой слизистой оболочки и нижележащий слой соединительной ткани, чтобы преодолеть проблему обнажения кости в донорском участке [22]. Этот метод достигается путем разделения небного лоскута на всю толщину на слой слизистой оболочки и нижележащий слой соединительной ткани. Подслизистый лоскут из соединительной ткани используется для закрытия свища, а затем слизистая часть этого лоскута возвращается в исходное положение и зашивается для получения первичного закрытия. Они сообщили, что заживление на донорском участке произошло в течение 1 месяца [22]. Недостатками метода являются трудность рассечения и возможность нарушения кровоснабжения [22]. Подслизистый островной лоскут показан при закрытии большого ороантрального свища. С помощью этой техники формируется небный лоскут на ножке на основе больших небных сосудов.В зависимости от размера, формы и расположения свища изготавливают переднюю часть подслизистого соединительнотканного лоскута. Кроме того, передняя часть подслизистой соединительной ткани используется для создания островкового лоскута. После подъема слизистой оболочки неба островковый лоскут проходит под альвеолярно-тканевым мостиком через дефект и без натяжения подшивается к краю свища. Существенными преимуществами этого лоскута являются обильное кровоснабжение и подвижность без скопления тканей [23]. К тому же заживление удовлетворительное без оголенной кости. Ямазаки пришел к выводу, что рассечение небного лоскута на эпителиальный слой и нижележащую соединительную ткань не представляет технических трудностей [23]. Лоскут на небной ножке используется для закрытия OAF с сохранением ороговевшей слизистой оболочки и глубины щечной борозды в области свища. Лоскут — это одноэтапная процедура. Предоперационная процедура включает изготовление пластинки из самоотверждающейся акриловой смолы поверх гипсовой модели пациента.Первым хирургическим этапом является иссечение эпителиальной стенки свища с последующим разделением лоскута на слизистой оболочке неба через разрез, поверхностно до надкостницы. Лоскут пассивно позиционируется и тщательно зашивается. Затем донорский участок защищают хирургическим цементом и удерживают на месте пластиной из самоотверждающейся акриловой смолы. Акриловая пластина фиксируется костными винтами и удерживается на месте в течение 10 дней [24]. Отношение длины к толщине лоскута имеет решающее значение для выживания лоскута на небной ножке, поэтому расщепление лоскута следует проводить очень разумно [24]. Случайный небный лоскут считается подходящим вариантом для закрытия ороантральной фистулы в труднодоступных местах, например, в области бугристости. Ли и др. сообщили об успешном использовании 76% случайных небных лоскутов у 21 пациента [25]. Он указал, что наиболее важным фактором, определяющим клинический исход небных лоскутов, было соответствующее соотношение длины к ширине. Случайный небный лоскут основан на анастомозах, разложенных по всему нёбу; все полагаются на большую небную артерию для питания.Щечная жировая подушечка (BFP) представляет собой дольчатую массу жировой ткани, окруженную тонкой фиброзной капсулой, расположенной между щечной мышцей медиально, передним краем жевательной мышцы, ветвью нижней челюсти и скуловой дугой латерально [26]. Щечная жировая подушечка обнажается через вертикальный разрез длиной 1 см в отраженной надкостнице позади скуловой опоры. После этого мягко манипулируют, надавливая экстраорально ниже скуловой дуги. Наконец, жировая подушечка пришивается к небной ткани, закрывая ротантральный свищ [27]. Кровоснабжение BFP обеспечивается ветвями поверхностных височных, верхнечелюстных и лицевых артерий. Преимущества этого метода включают хорошую эпителизацию непокрытого жира и высокий уровень успеха благодаря обильной васкуляризации BFP и близости к месту реципиента. Другими полезными особенностями лоскута BFP являются простая сборка и минимальная диссекция, необходимая для сбора и мобилизации лоскута [28]. Исследование долгосрочной эффективности техники BFP при закрытии больших OAF подтвердило эти особенности [29].Недостаток — уменьшение вестибулярной высоты. Был сделан вывод, что закрытие крупных дефектов может повлечь за собой такие осложнения, как некроз трансплантата или новые свищи [30]. Щечная жировая подушечка является подходящим вариантом для случаев повреждения альвеолярно-буккальной или небной слизистой оболочки, случаев, когда другие методы не помогли, а также для ремонта крупных дефектов в области бугристости [31]. Однако на успех щечной жировой подушки в значительной степени влияет размер коммуникации [32].

Свободные трансплантаты слизистой оболочки (FMG) или трансплантаты соединительной ткани (CTG) подходят для закрытия дефектов малого и среднего размера в области премоляров, а также стойких дефектов малого и среднего размера.В отличие от методов, описанных до сих пор, собранные трансплантаты не подвергаются прямой васкуляризации. Первоначально лоскут получает свои питательные вещества в течение первых трех дней после операции, , только путем диффузии, так называемой циркуляции плазмы. После 3-го дня питание обеспечивается за счет попадания кровеносных капилляров из ложа реципиента для реваскуляризации. Однако размер дефекта и толщина трансплантата играют решающую роль в циркуляции плазмы и питании пересаженных клеток.Основным донорским участком для FMG / CTG является нёбо, бугристость верхней челюсти или беззубые альвеолярные гребни. Struder продемонстрировал, что самая толстая часть неба и наиболее благоприятный донорский участок находится в области премоляров [33]. Толщина слизистой оболочки уменьшается дистально и еще раз становится толще в области бугорка. Однако неадекватная площадь мала по сравнению с областью премоляра. Для выполнения FMG края раны ложа реципиента деэпителизируются в соответствии с уже описанными методами и измеряется закрываемый дефект.Используя шаблон, можно спроецировать размер дефекта на область небного премоляра и взять трансплантат. В течение 3–4 недель обнаженное небо полностью заживает над свободными грануляциями. Донорский участок субэпителиального соединительнотканного трансплантата простирается от области клыка почти до небного корня первого моляра. Свободные трансплантаты слизистой оболочки (FMG) подходят для закрытия OAF в области второго премоляра верхней челюсти. В боковом направлении расстояние 2 мм от края десны следует считать минимальным, и на донорском участке должна сохраняться минимальная зона 2 мм маргинальной десны .Медиально граница — это пучки сосудистых нервов, которые, в зависимости от анатомии неба, находятся на расстоянии 7, 12 или 17 мм от небного цементно-эмалевого перехода. После разреза субэпителиальная соединительная ткань рассекается и собирается в соответствии с размером дефекта. Собранные трансплантаты (FMG / CTG) затем накладываются на дефект и накладываются швами на деэпителизированные края раны. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат на ножке особенно хорошо подходит для закрытия дефектов в области моляров.Подобно трансплантату без опорки , в этой технике также используются различные техники разрезов. В нашей поликлинике мы предпочитаем использовать технику «люка», которую предпочитает Wachtel [34]. Согласно методике Вахтеля, разрез выполняется на расстоянии 2 мм от края десны и распространяется, в зависимости от степени дефекта, до области клыка. Затем скальпель снимается под углом; подготавливают лоскут слизистой оболочки примерно на 1,0–1,5 мм кнутри с шагом примерно 1.5 мм. Затем подготавливают субэпителиальный трансплантат мезиально, медиально, латерально и базально. На слизистой оболочке подготавливают подкладку , подрывающую « мост » между альвеолой или дефектом и разрезом, а затем помещают трансплантат под мост в дефекте и фиксируют по краям раны швами. Как и в случае ротационного лоскута на ножке, кровоснабжение трансплантата обеспечивается через большую небную артерию, , анастомоз носовой небной артерии и клиновидно-небной артерии.В дополнение к сохранению преддверия и связанных с ним благоприятных вариантов протезирования, субэпителиальный соединительнотканный трансплантат на ножке применим для большинства возможных дефектов. Учитывая кровоснабжение большей небной и артерии, клиницисты и пациенты могут ожидать высокой вероятности успеха трансплантации. Благодаря своей высокой эластичности трансплантат можно легко адаптировать без напряжения [8]. С использованием этой техники и применения шага по Вахтелю края раны могут быть оптимально адаптированы и заживление раны может быть обеспечено первичным натяжением.Кроме того, нет свободной открытой области, поэтому послеоперационных жалоб мало [35]. К недостаткам этого метода можно отнести длительность, высокую стоимость и возможности хирурга [35] .

Язык является отличным донорским участком при дефектах мягких тканей полости рта из-за его податливости, положения и обильной васкуляризации. Языковые лоскуты могут быть образованы из вентральной, дорсальной или боковой части языка [36]. Хирургический дизайн лоскута определяется локализацией дефекта.Боковой язычок был описан как подходящий метод закрытия больших OAF [37]. Показатели успешности использования язычкового лоскута варьируют от 85 до 95,5% [37]. Осложнения метода включают образование гематом, которые могут сдавливать ножку, что приводит к некрозу лоскута, расхождению раны и временной потере чувствительности и вкуса [38]. Дополнительными недостатками являются требования к общей анестезии и многократности операций. Лоскут височной мышцы — еще один отдаленный лоскут, который можно использовать для закрытия дефектов орофациальной области.Показан для одноэтапного закрытия крупных ороантральных коммуникаций. Фасция височной мышцы разрезается над дугой, чтобы обеспечить вращение лоскута. Затем он попадает в ороантральный свищ через туннель, созданный в височной ямке. Лоскут височной мышцы намного менее объемный, хорошо васкуляризирован и более податлив; с минимальными функциональными и эстетическими последствиями; и в непосредственной близости от ротовой полости [39].

Использование костных аутотрансплантатов для закрытия OAF рекомендовано в литературе [40].Эта процедура показана при закрытии дефектов размером более 10 мм или в случае отказа консервативных методов закрытия дефекта [41]. Аутотрансплантаты, взятые из лунки экстракции, ретромолярной области, скулового отростка, подбородка или отдаленных участков, таких как гребень подвздошной кости, использовались для восстановления костного дефекта верхней челюсти [9, 42]. Забор кости из интраоральных донорских областей дает преимущество в снижении требований к пациентам в послеоперационном периоде.

Закрытие OAF костным трансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости, должно быть показано при больших дефектах из-за значительной патологии донорского участка, длительной послеоперационной боли и возможных сенсорных нарушений [40, 43].Использование монокортикальных костных трансплантатов, собранных на блоке подбородка для закрытия OAF, рекомендуется пациентам с атрофией верхней челюсти, которым требуется увеличение пазухи перед установкой имплантата [9]. Монокортикальный блок-трансплантат собирают с подбородка с помощью трепана с внутренним диаметром, соответствующим размеру круглого костного дефекта. Затем трансплантат запрессовывают в дефект. Закрытие мягких тканей осуществляется с помощью лоскута.

Ретромолярный костный трансплантат — жизнеспособная процедура для закрытия OAF.Тем не менее, забор ретромолярной кости иногда можно сочетать с удалением третьего моляра, что может повлиять на принятие процедуры пациентами [44]. По сравнению с трансплантатами подбородочной кости существенным недостатком ретромолярной донорской области является ограниченное количество доступной кости [45]. Разрез делается медиальнее внешнего косого гребня в переднем направлении и заканчивается в области первого моляра, чтобы избежать вмешательства в ветви подбородочного нерва. Поднимают слизисто-надкостничный лоскут и оценивают обнаженную область кости с учетом количества кости, необходимого на месте дефекта.Для выполнения остеотомии используется микроповоротная пила. Костный блок осторожно поднимают, чтобы гарантировать, что нижний альвеолярный нерв не зажат в трансплантате. Костные неровности обрабатываются стамеской или большим бором. Лоскут репозиционируют и зашивают [45].

Скуловая кость — подходящее донорское место для закрытия OAF. Метод показан, когда требуется небольшое количество кости [46]. При этой процедуре разрез делается через слизистую оболочку альвеол примерно на 5 мм выше слизисто-десневого соединения, начиная с первого и второго моляров, и продолжается кпереди к области первого премоляра.Лоскут на всю толщину поднимается надкостничным подъемником. Рассечение распространяется на нижнюю часть подглазничного нерва и вокруг нижней половины тела скуловой кости. Визуализируется латеральная граница гайморовой пазухи, пальпируется нижняя граница края глазницы. Забор кости начинается чуть выше нижней границы скулового края и сбоку от верхнечелюстной пазухи. Разрез ушивают непрерывными или прерывистыми рассасывающимися швами [46].

Этот метод предлагает преимущество близости донорской области к области реципиента, что сводит к минимуму время операции и дискомфорт пациента [46]. Кроме того, хирургические послеоперационные осложнения после удаления скуловой кости минимальны.

В последнее время трансплантат ушного хряща используется для закрытия OAF. На месте дефекта поднимается лоскут на всю толщину [47]. Затем делается полукруглый разрез сзади над раковинным хрящом. Конхальный хрящ с вышележащей надхрящницей обнажают тупым рассечением. Собранный ушной трансплантат затем адаптируется к месту дефекта и сшивается с окружающей тканью.Затем продвигают слизисто-надкостничный лоскут и сшивают с небной тканью. Этот метод биосовместим, обладает высокой устойчивостью к инфекциям и его легко собирать. Кроме того, он не требует васкуляризации для интеграции в реципиентный сайт. Следовательно, снижается частота отказов трансплантата [47]. Недостатком этой процедуры является возможное образование дефекта на донорском участке.

Было зарегистрировано использование перегородочного хряща, особенно при больших ороантральных свищах [48].Щечный слизисто-перихондриальный лоскут поднимается, обычно начиная с двух зубов мезиально и заканчивая и, если возможно, одним зубом дистальнее места свища. Разрез выполняется на каудальном конце хряща перегородки, и мукоперихондриальный лоскут поднимается с одной стороны. Очерчивается и рассекается остров хряща. Хрящ обрезается и врезается в дефект в виде горизонтальной пластинки [48]. Салех и др. получили 95,7% успеха в своем исследовании с использованием перегородочного хряща [48].

По данным Aladag et al.модифицированный подход Caldwell-Luc является удовлетворительным методом закрытия ороантральных дефектов [49]. В методике, которая включает эндоскопическое исследование с использованием доступа Колдуэлла-Люка, внутренняя часть гайморовой пазухи исследуется полностью. Костный трансплантат можно получить из кости передней стенки верхнечелюстной пазухи, получив доступ к хирургическому входному тракту. К положительным особенностям метода относятся использование аутогенных трансплантатов, простой и адекватный забор трансплантата по ходу операции и отсутствие необходимости в лоскуте.К его недостаткам можно отнести то, что для этого требуется эндоскопическое хирургическое оборудование и опыт.

Также был предложен аутогенный костный трансплантат и мембрана из богатого тромбоцитами фибрина (PRF) в качестве лечебной стратегии для закрытия OAF [50]. PRF — это продукт центрифугированной крови. Биохимические компоненты PRF хорошо известны как факторы, действующие синергетически в процессе заживления. Это включает фактор роста тромбоцитов (PDGF), компоненты которого являются причиной того, что PRF обладает противовоспалительными свойствами.Мембрана PRF покрывает трансплантат, а содержащиеся в ней компоненты положительно влияют на его интеграцию. В преддверии ротовой полости формируется трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. Во время операции измеряют альвеолярную ширину альвеолы ​​и среднюю высоту пластинки альвеолярной кости со стороны преддверия ротовой полости и со стороны неба. Следующий этап зависит от диаметра полости и включает сбор монокортикальных костных блоков из подбородочного бугорка или косой линии нижней челюсти.Костные блоки сформированы таким образом, чтобы их можно было вклинить в полости и плотно закрыть дефект. Стабилизация трансплантата осуществляется с помощью бикортикального винта или титановой мини-пластины. Сглаживаются костные неровности. Трансплантат и окружающая кость покрыты мембраной PRF. После этого перепонка плотно ушивается, не натягивая лоскут преддверия [50].

Позже Джордж [51] ввел трехслойный слой. В этом новом методе используется мембрана из фибрина, обогащенного лейкоцитами, тромбоцитами (L-PRF) одновременно с лоскутом для продвижения вперед и щечной жировой подушечкой.Обогащенная тромбоцитами фибриновая мембрана помещается на щечную жировую подушку и полностью покрывается лоскутом для продвижения вперед. Положительным свойством мембраны L-PRF является ускорение процесса заживления за счет производства факторов роста и лейкоцитов.

Использование только PRF в качестве сгустка и мембраны для закрытия OAF было задокументировано Assad et al. [52]. Они выступали за закрытие OAF путем индивидуального использования PRF. PRF был приготовлен путем взятия образцов крови в пластиковые пробирки со стеклянным покрытием без антикоагулянта. Образцы немедленно центрифугировали. В средней части пробирки образовался фибриновый сгусток. Затем он был отделен от другой бесклеточной плазмы и эритроцитов. После этого одна треть фибрина была отрезана и осторожно введена в OAF. Оставшиеся две трети сгустка осторожно прижимали стерильной сухой марлей, чтобы вытеснить жидкости и сформировать мембрану. Место OAF было закрыто мембраной, которая пришита к краям десны. PRF можно рассматривать как аутологичный биоматериал, а также как мембрану.PRF в качестве мембраны и материала для трансплантации облегчает образование минерализованной ткани благодаря остеокондуктивным и / или остеоиндуктивным свойствам, возможно, присущим PRF.

Аллогенные материалы

Было описано множество методов закрытия OAF с использованием лиофилизированного фибринового клея человеческого происхождения [53]. В этой технике фибриновый клей подготавливается и вводится в лунку вместе с коллагеновым листом. Stajčić et al. подчеркнули важность введения шприца над дном антрального отдела для защиты сгустка от потока воздуха [53]. Техника проста, послеоперационных жалоб мало. Что немаловажно, не нужно поднимать закрылки; следовательно, внутриротовая анатомия остается неизменной [54]. По словам производителя, основными недостатками процедуры являются риск передачи вирусного гепатита и время, необходимое для приготовления фибринового клея [53].

Об использовании лиофилизированной твердой мозговой оболочки для закрытия OAF сообщили Киннер и Френкель [55]. В этом методе стерилизованная твердая мозговая оболочка помещается в физиологический раствор для восстановления ее податливости.После этого его обрезают по размеру, чтобы закрыть костные края дефекта. На каждый угол , трансплантата накладывают швы, а затем его закрывают пластиковой пластиной для защиты. Через 2 недели твердая мозговая оболочка отслаивается. Простота техники и нехирургический подход делают его привлекательным вариантом для закрытия OAF. Однако риск передачи патогенов является основным недостатком.

Ксенотрансплантаты

Лиофилизированная свиная дерма для закрытия OAF описана в литературе [56, 57]. Этот метод показал хорошие результаты, когда свиной трансплантат либо подвергался воздействию ротовой среды, либо прикрывался буккальными и небными скользящими лоскутами [56, 57]. По словам Митчелла и Лэмба, прикрытие трансплантата щечным и небным лоскутом не обязательно [56]. Основным преимуществом коллагена является возможность его включения в грануляционную ткань и, следовательно, отсутствие необходимости удалять его до полного заживления [56].

Огунсалу достиг как костных (твердых тканей), так и мягких тканей с помощью Bio-Gide® (свиной коллагеновой мембраны) (Geistlich Biomaterials, Вольхузен, Швейцария) и Bio-Oss® (не спеченных материалов из бычьей кости) (Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Швейцария) закрыть OAF [58].В этом методе гранулы Bio-Oss® были зажаты между двумя оболочками мембраны Bio-Gide® для закрытия твердой ткани ороантрального дефекта. После этого подняли слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину и под ним поместили сэндвич Bio-Oss® – Bio-Gide®. Затем лоскут был перемещен, что привело к первичному закрытию. Произошла отличная регенерация кости, что позволило установить внутрикостной имплант. Рентгенологически костное заживление дефекта наблюдалось через 8 месяцев. Этот метод предлагает уникальное преимущество, заключающееся в том, что не требуется операция на донорском участке.Недостатком этого метода является необходимость использования слизисто-надкостничного лоскута, чтобы закрыть сэндвич.

Синтетическая крышка OAF

Для укупорки OAF использовались различные синтетические материалы. Об использовании золотой фольги и золотой пластины для закрытия OAF впервые сообщили Goldman и Salman, соответственно [59, 60]. Это упрощенный метод закрытия ороантральных свищей. Техника заключается в поднятии слизистой оболочки надкостницы, чтобы обнажить костные края свища.Затем отверстие закрывается полированной золотой фольгой внахлест.

Слизисто-надкостничные лоскуты ушивают через золотую фольгу без попытки первичного закрытия. Золотая фольга действует как мостик для разрастания слизистой носовых пазух. Через 6 недель фольга отслаивается. Недостаток этого метода заключается в том, что он является довольно дорогостоящим, а полное закрытие и заживление требует длительного периода [57] .

Алюминиевые пластины были предложены для закрытия OAF [61].По словам Штайнера, пластина из чистого алюминия 36-го калибра используется в качестве защитной пластины для облегчения закрытия с использованием той же техники, что и при золотой процедуре. Щечные и небные ткани ушивают швами. Соответственно, алюминиевая пластина постоянно видна. Через несколько недель алюминиевая пластина удаляется из исходного положения в результате образования под ней репаративной ткани. Помимо пластичности и гладкости, алюминий стоит недорого.

Тантал — металл с высокой биосовместимостью.Мак-Клунг и Чиппс использовали его для закрытия OAF [62]. Так же, как и в золотой технике, танталовая фольга используется в качестве защитной пластины для облегчения закрытия. Танталовую фольгу удалили через 9 недель. Они сообщили о формировании грануляционной ткани после закрытия.

Было задокументировано закрытие OAF титановой пластиной с трансальвеолярной фиксацией проводников [63]. Результаты показали хорошее заживление костных и мягких тканей. Кроме того, использование титановых пластин из двух разных материалов и проволоки из нержавеющей стали не привело к осложнениям или неприятностям из-за гальванического тока.

Полиметилметакрилат был предложен в качестве альтернативного метода закрытия OAF [64]. После 24 часов погружения в стерилизующий раствор пластина из полиметилметакрилата помещается поверх дефекта. Затем заменяют слизисто-надкостничные лоскуты, не пытаясь закрыть акриловую пластину. Пластина из полиметилметакрилата удаляется, как только края становятся обнаженными. Один из распространенных недостатков этой техники — время, необходимое для подготовки.

Недавно двойной оториноларингологический / оральный доступ был описан у пациента с OAF, осложненным гайморитом [65]. Исследователи использовали технику функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS) в сочетании с титановой сеткой для получения оптимальной реконструкции и стабилизации мягких тканей. Подняли вестибулярный лоскут на всю толщину, на дефекте зафиксировали титановую сетку. Удаление сетки проводилось через 6–18 месяцев заживления на основании клинических и рентгенографических данных закрытия OAF. Главный недостаток этого метода — вторая операция, необходимая для удаления сетки. Несмотря на этот недостаток, использование титановой сетки обеспечивает предсказуемое заживление, механическое строение каркаса и стабильность ткани.

Зиде и Карас использовали непористые блоки из гидроксилапатита для закрытия ороантральных свищей, вырезая блоки, чтобы они соответствовали костному дефекту, и обвивая их проволокой для устойчивости, когда это необходимо [66]. Исследователи сообщили о естественном выдавливании блоков без рецидива свища [10]. Этот метод предлагает ряд преимуществ, в том числе возможность закрытия трансплантата с плотной посадкой и отсутствие осложнений, связанных с операцией на втором участке.

Различные размеры имплантатов из гидроксилапатита также использовались для закрытия ороантральных свищей [67].Далее оставшееся пространство в раструбе было заполнено гранулами гидроксилапатита. Слизистая оболочка ротовой полости была аппроксимирована без полного закрытия [10]. Что касается экструзии, метод не привел к экструзии имплантатов из гидроксилапатита. К недостаткам можно отнести высокую стоимость и потребность в имплантатах различных размеров, позволяющих выбирать размер.

Использование биоабсорбируемого аналога корня из β-трикальцийфосфата для закрытия ороантральных свищей было предложено Thoma et al. [68]. Копии корней были изготовлены со стороны кресла по слепку удаленного зуба [10].Следователи сообщили, что заживление прошло без происшествий. Однако фрагментарные корни или слишком большие дефекты препятствуют изготовлению реплик или точной подгонке аналога. Техника простая и быстрая.

Другие методы

Kitagawa et al. выступает за трансплантацию третьего моляра как подходящий вариант для закрытия OAF [69]. Исследователи успешно закрыли два случая OAF путем немедленной трансплантации верхнего и нижнего третьих моляров.

Донорские зубы были осторожно удалены и пересажены на подготовленное ложе реципиента.Сильное давление пальца и легкое постукивание обеспечили хорошую стабилизацию зуба на ложе реципиента и привели к полному одновременному закрытию OAF. Эндодонтическое лечение было проведено через 3 недели. Исследователи сообщили, что трансплантация третьего моляра была простым и отличным вариантом лечения для закрытия небольших OAF. Однако трансплантация третьего моляра имеет некоторые недостатки: необходимость в достаточно развитом третьем моляре соответствующей формы и размера, а также риски анкилоза и резорбции корня, если не будут выполнены с надлежащей техникой.

Hori et al. предложили интерсептальную альвеолотомию как одну из возможностей закрытия OAFs [70]. Техника, основанная на предпротезной технике Дина, используется с целью сглаживания альвеолярного гребня. Расширенная техника Дина выполняется таким образом, что удаляется интерсептальная кость с последующим переломом щечной коры в направлении неба. Швы используются для закрытия мягких тканей. Преимущество этой техники заключается в облегчении спонтанного послеоперационного заживления с меньшим послеоперационным отеком, поддерживаемым костной базой.Самым важным преимуществом этой техники по сравнению с техникой буккального лоскута является то, что она обеспечивает закрытие мягких тканей без создания напряжения. Однако ограничения этого метода заключаются в том, что он требует как промежутка менее 1 см между соседними зубами, так и адекватного альвеолярного гребня. Более того, существует риск воспаления в результате требуемых переломов щечной кости из-за образования костных секвестров и возможного несовершенного закрытия мягких тканей в случае неполного перелома.

Использование управляемой регенерации тканей было задокументировано Waldrop и Semba [71]. В этом методе используется рассасывающаяся желатиновая мембрана, аллогенный костный трансплантат и не рассасывающаяся мембрана из вспененного политетрафторэтилена (ePTFE). После отражения лоскута рассасывающаяся желатиновая мембрана помещается поверх OAF так, чтобы ее края находились на костных краях перфорации, которые служат барьером для материала костного трансплантата и предотвращают смещение материала трансплантата в антральный отдел и миграцию эпителиальных клеток синуса. На мембрану наносят слой аллогенного костного трансплантата. Нерассасывающаяся мембрана из ePTFE используется для покрытия материала костного трансплантата, а лоскут из мягких тканей помещается поверх мембраны. Эта мембрана способствует селективной популяции клеток с последующей регенерацией. Через восемь недель после введения барьерная мембрана удаляется. После удаления внутренней части лоскута, прилегающей к мембране из ePTFE, слизисто-надкостничный лоскут заменяют. Закрытие OAF было клинически подтверждено образованием кости, хотя это не было подтверждено гистологически.Один из недостатков этой методики — необходимость дополнительной операции по удалению не рассасывающейся мембраны из ePTFE. Еще один недостаток — необходимость в закрылке полной толщины. Götzfried и Kaduk разработали альтернативную процедуру закрытия OAF без хирургического вмешательства [72]. По словам исследователей, гель для окклюзии проламина вводится непосредственно в перфорацию и затвердевает в течение нескольких минут, образуя барьер. Через неделю формируется грануляционная ткань, и гель проламина полностью растворяется через 2–3 недели [72].Этот метод хорошо переносится пациентами и приводит к меньшему количеству послеоперационных жалоб по сравнению с другими процедурами [68]. Недостатком этого метода является, прежде всего, высокая стоимость материала. Кроме того, этот метод менее подходит для закрытия OAF размером более 3 мм [68].

Биостимуляция лазерным светом для закрытия OAF была предложена Grzesiak-Janas и Janas [73]. В этом методе 61 пациент был подвергнут 3 циклам внеротового и внутриротового облучения биостимулирующим лазером CTL 1106 мощностью 30 мВт с излучающим светом с длиной волны 830 нм в течение 10.5 мин и четыре дня подряд. Исследователи продемонстрировали полное закрытие OAF. Этот метод устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве. Недостаток этого метода в том, что он является дорогостоящим, и для полного закрытия требуется много посещений.

Logan и Coates описали процедуру, которая обеспечила закрытие OAF у пациентов с ослабленным иммунитетом [74].

Ороантральная фистула была деэпителиализирована под местной анестезией, и пациент носил акриловую хирургическую шину непрерывно в течение 8-недельного периода.Акриловая хирургическая шина закрывала фистулу и беззубую область, включая твердое небо. Исследователи сообщили о полном заживлении ороантральной фистулы через 8 недель. Методика считается очень полезным вариантом, когда хирургическое вмешательство противопоказано из-за иммуносупрессии.

Что такое ороназальные или ороантральные свищи?

Ветеринарный пациент имеет множество медицинских потребностей, и проблемы с зубами часто встречаются как у кошек, так и у собак. Поэтому ежегодный медицинский осмотр всегда должен включать полный устный осмотр.Эти рутинные осмотры вместе с подробным анамнезом помогают ветеринарам распознать потенциальные проблемы. Ороназальные и ороантральные свищи — это коммуникации между ротовой полостью и дыхательными путями. Единственное отличие — расположение этих свищей. Оороназальный свищ расположен более рострально (область резцов, клыков и премоляров) по сравнению с ороантральными свищами, которые расположены в каудальной области премоляров и моляров (Фото 1).

Фото 1: Обратите внимание на неповрежденные швы (стрелки), прилегающие к носовой носовой фистуле, а также ороантральную фистулу в каудальной области премоляров.

Какова причина ороназальных или ороантральных свищей?

По моему опыту, ороназальные свищи встречаются чаще, чем ороантральные свищи. Эти поражения часто появляются как осложнения, связанные с удалением зубов. Чтобы избежать этих осложнений, все участки удаления должны быть закрыты с помощью хорошо продуманного слизисто-десневого лоскута. Эти лоскуты должны быть сконструированы с максимальным кровоснабжением, свободными от эпителия краями и адекватного размера, чтобы покрыть основной дефект. Лоскуты должны быть зашиты без натяжения и, желательно, над костью.Я предпочитаю шовный материал 4-0 Monocryl; однако доступно много подходящих шовных материалов.

Заболевания пародонта также являются очень частой причиной ороназальных или ороантральных свищей. Часто поражаются таксы. В этих случаях глубокие небные карманы (вертикальная потеря костной массы) часто исследуются рядом с небной стороной верхних клыков. Чтобы избежать развития этих поражений, требуется раннее распознавание и соответствующая пародонтальная терапия.

Другие причины связи между ротовой полостью и дыхательными путями включают проникновение инородных тел, укушенные раны и новообразования.Унаследованные или возникшие в результате развития расщелины губы или неба также являются хорошо известными причинами этих дефектов. Каждый случай должен быть точно диагностирован и лечиться соответствующим образом.

История болезни и клинические проявления

В некоторых случаях у пациентов с ороназальными или ороантральными свищами будут очевидные отверстия, которые сообщаются с дыхательными путями. Внутри этих поражений обычно виден мусор. Эти дефекты могут быть связаны с предыдущим удалением зубов. У некоторых пациентов свищи выглядят как дренажный след в резцовой области (фото 2), и связь с дыхательными путями не очевидна при первичном визуальном осмотре.

Фото 2: Дренажный след из резцовой области.

Пациенты с этими типами ороназальных или ороантральных свищей могут обращаться для оценки спорадического или хронического чихания. Также могут быть характерны односторонние или двусторонние выделения из носа. С другой стороны, пациенты с носовыми свищами могут не иметь исторических или клинических признаков. Комплексная оценка состояния полости рта и лечение всегда должны включать тщательное зондирование пародонта у наркозависимого пациента. Рентгенограммы зубов часто не выявляют эти поражения.Однако в моей практике таксы — наиболее распространенная порода, представленная для лечения носовых свищей; проблема была выявлена ​​у различных пород кошек и собак.

Сначала поставьте диагноз, а затем проведите оптимальное лечение

Распознавание причины этих поражений имеет основополагающее значение для планирования лечения и восстановления. Систематический подход к осмотру полости рта помогает избежать пропуска высыпаний и помогает спланировать оптимальное лечение.

Для пациентов с глубокими небными карманами, прилегающими к верхним клыкам, очень важно определить связь между ротовым и дыхательным путями. Если вертикальная потеря костной ткани не связана с полостью рта, оптимальным лечением может быть удаление зубов или пародонтальная терапия.

Если подтвержден ороназальный или ороантральный свищ, любой продукт, помещенный в эти дефекты, будет мигрировать в дыхательные пути и действовать как раздражитель. Следовательно, методы лечения, направленные на омоложение пародонта (выравнивание корня с последующим применением периокевтиков, таких как гель Doxirobe) или контролируемые регенерация ткани (выравнивание корня с размещением объемных матричных барьеров, таких как Consil или трансплантаты, такие как Osteoallograft Periomix) не может быть использована.

Диагностика свищей

Врач может промыть подозрительное поражение и наблюдать за потоком ирригации из ипсилатеральной ноздри. Для дополнительного подтверждения в дефект можно ввести флуоресцеиновый краситель, наблюдая за красителем внутри ипсилатеральной ноздри или выходящим из нее.

Никогда не следует пропускать стоматологическую рентгенографию, а также зондирование пародонта и зубов. Рентгенограммы зубов позволяют оценить состояние костей, мягких тканей и зубов в зоне предполагаемого дефекта.Эти оценки помогают в планировании лечения свища.

Планирование лечения свищей

Понимание приоритетов клиента — основа планирования лечения. В идеале все свищи полости рта, сообщающиеся с дыхательными путями, должны быть устранены. Чтобы получить информированное согласие на продолжение лечения, необходимо четкое объяснение преимуществ и рисков, связанных с восстановлением.

Размер дефекта имеет значение. Поражение мягких тканей обычно намного меньше, чем костный дефект.Конструкция лоскута должна основываться на расположении и размере дефекта. Мукогингивальные лоскуты могут быть однослойными или двухслойными. Однослойный лоскут полезен во многих случаях, однако восстановление двойного лоскута может быть особенно полезно при хронических дефектах.

Конструкция мукогингивальных лоскутов должна обеспечивать максимальное кровоснабжение (перфузию тканей). Они должны быть достаточной длины и ширины (в 1,5–2 раза больше размера дефекта), чтобы не натягиваться. Соединительная ткань лоскута должна противопоставляться соединительной ткани дефекта.Края дефекта и лоскут необходимо очистить от грануляционной ткани и эпителия. В идеале лоскут должен быть зашит над здоровой костью. Частота расхождения лоскута значительно снижается, если следовать этим принципам; максимальная перфузия, прилегающая кость и без напряжения. Расхождение лоскута также сводится к минимуму за счет оценки окклюзионной травмы и ее устранения. Клиенты должны воздерживаться от твердой пищи и жевательных игрушек от пациента в течение двух недель после операции и избегать манипуляций со ртом при приеме пероральных препаратов.

Резюме

Ороназальные и ороантральные свищи — это коммуникации между ротовой полостью и дыхательными путями. Эти поражения могут возникать как у кошек, так и у собак. Причина возникновения этих свищей различна. Они обычно связаны с запущенным заболеванием пародонта или осложнением удаления зубов. Кроме того, ороназальные или ороантральные свищи могут быть результатом унаследованных дефектов или дефектов развития, как видно из заячьей губы или нёба. Проникновение инородного тела, новообразование или травма также являются потенциальными причинами этих дефектов.Пациенты с поражением могут иметь или не демонстрировать клинические проблемы. Однако у пациентов с хроническим чиханием в анамнезе следует подозревать наличие свищей. Каждую таксу следует регулярно обследовать на предмет наличия носовых свищей с использованием стоматологической рентгенографии и тщательного зондирования пародонта из-за особенно высокой частоты встречаемости носовых свищей у этой породы.

Диагностика должна предшествовать планированию лечения для оптимального ухода за пациентом. Ороназальные и ороантральные свищи следует лечить, потому что соответствующее лечение может значительно улучшить качество жизни этих животных.

Случай 1:

Блэки, 18-летний самец домашней короткошерстной кошки, жалуется на снижение аппетита в течение примерно трех недель и эпизоды чихания после еды и питья. Блэки, похоже, интересовала еда, но он ел небольшие количества и убегал от тарелки с едой. После каждого чихания Блекки тер лицо и глаза. Клиента беспокоило качество жизни Блекки, и он подумывал об эвтаназии.

Лабораторные и клинические данные:

> АМК 29 мг / дл и креатинин 1.0 мг / дл.

> Электролиты были в пределах нормы.

> ALT 100 Ед / л (нормальный эталонный диапазон = 12-130) и ALKP 22U / л (нормальный эталонный диапазон = 14-111).

> Общий тироксин (TT4) 4 2,7 мкг / дл (нормальный диапазон значений = 1,9-4,8).

> ЧСС 100 ударов в минуту.

> ЭКГ и доплеровское давление в норме.

> При осмотре ротовой полости обнаружено поражение ротовой полости (фото 3).

Фото 3: Поражение ротовой полости Блэки.

> Рентгенограммы зубов демонстрируют альвеолярный остит (фото 4).

Фото 4: Альвеолярный остит.

> Зондирование пародонта прошло нормально.

> Клинические фотографии с обнажением лоскута демонстрируют дефект мягких тканей и более крупный подлежащий костный дефект (фото 5, 6).

Фото 5 и 6: Обратите внимание на дефект мягких тканей и основной костный дефект.

Диагноз: Ороназальный свищ возник в результате удаления зубов.

План лечения: Закрытие дефекта носа слизисто-десневым лоскутом.

Результат: Блэки вернулся к нормальному питанию, и лоскут очень хорошо зажил (фото 7).

Фото 7: Блэки вылечил и вылечил носовой свищ.

Комментарий: Владельцы остались довольны хирургическим вмешательством по поводу носового свища. Они были благодарны своему ветеринару за направление. Стоматологическая консультация помогла владельцам лучше понять диагноз, прогноз и план лечения.

Случай 2:

Джабба, 13-летняя такса с хроническим заболеванием пародонта и сильным галитозом.Владелец заметил чихание, когда Джаббе было примерно три года.

Лабораторные и клинические данные:

> Результаты анализа крови в пределах нормы.

> При осмотре полости рта были обнаружены обломки большого носового свища в области ранее удаленного правого верхнего клыка (фото 8). Аналогично пострадала левая сторона.

Фото 8: Одно из больших повреждений неправильной формы у Джаббы.

> На рентгенограммах выявлены костные изменения в области дефекта (фото 9).

Фото 9: Рентгенограмма костного дефекта.

> Зондирование пародонта проникло глубоко в дыхательные пути.

Диагноз: Ороназальный свищ.

План лечения: Костный дефект размером примерно 2,5 см на 1 см. Для закрытия слизисто-десневого лоскута были удалены соседние премоляры. Обратите внимание на мусор в дыхательных путях на увеличенном рентгеновском снимке (фото 10).

Фото 10: Обратите внимание на мусор из дыхательных путей.

Лечение : Закрытие слизисто-десневого лоскута было выполнено в два слоя для восстановления свищей. (Фото 11, 12).

Фото 11 и 12: Закрытие слизисто-десневого лоскута выполнялось в два слоя для каждой фистулы.

Результат: Операционные участки зажили хорошо. Владелец сообщил, что Джабба лучше ел и улучшил уровень энергии после восстановления носового свища.

Комментарий: Ороназальные свищи особенно часто встречаются у такс.

Доктор Дейл Крессин управляет стоматологическим центром для животных в Ошкоше, штат Висконсин. Он является дипломированным специалистом Американского ветеринарного стоматологического колледжа и имеет соответствующую ординатуру, признанную Американским ветеринарным стоматологическим колледжем.

фотографий стоматологических заболеваний — стоматолог из Сиэтла

фотографий стоматологических заболеваний — стоматолог из Сиэтла
Стоматолог из Сиэтла Ethan Janson DDS предоставляет следующие фотографии зубов. Примеры.

На этих фотографиях изображено несколько распространенных и не очень распространенных устные условия.НЕ используйте эти фотографии для самостоятельной диагностики каких-либо заболеваний, так как МНОГИЕ разные состояния и заболевания кажутся одинаковыми!

Эти фотографии варьируются от изображений умершего (некротического) зуба до гиперкератоз щеки из-за прикуса щеки. Эти изображения предназначены для информационных только в целях и не может использоваться для самодиагностики других состояний. Заявление об ограничении ответственности

Заявление об ограничении ответственности

Свищ (видимый признак абсцесса)

Это На изображении изображен свищ , или дренаж абсцедированного зуба. Свищи обычно увеличиваются и уменьшаются в размерах, и, если их не лечить, они могут привести к большему обширная инфекция.

Прикус за щеку ( Morsicatio Buccarum )

Это изображение изображает внутреннюю щеку пациентки, которая много раз кусала щеку. годы. Эта белая избыточная ткань довольно часто встречается у многих людей. Тем не мение, он также может указывать на другие состояния и должен регулярно проверяться стоматологом.


Некротический зуб — зуб, который умер

Хотя многие отмирающие зубы НЕ меняют цвет, темно-пурпурная область этого премоляра указывает на то, что пульпа зуба отмерла, вероятно, из-за полости или другого травма. Такой зуб нуждается в своевременном лечении корневого канала или другом лечении, чтобы предотвратить обширное инфицирование и абсцесс. Как только зуб умер, он становится хрупкие и в конечном итоге сломаются без надлежащего лечения у стоматолога. Поскольку зуб умер, он может не ощущаться пациентом и часто игнорируется. Как стоматолог я регулярно наблюдаю пациентов, у которых отломана вся коронка. некротического зуба! Хотя зуб все еще может быть сохранен (например, см. Нашу страницу «Косметическая стоматология») после того, как он обломился, возможно, его тоже нужно будет извлечь.

Темная тень вокруг корня зуба указывает на абсцесс зуба или инфекция

Посетите нашу веб-страницу косметической стоматологии, чтобы больше фото до и после лечения. ..

Я с нетерпением жду возможности удовлетворить ваши текущие и будущие стоматологические потребности и ответить любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Итан Янсон DDS

электронная почта

Индекс стоматологических консультаций | Косметички / Фото | Наша философия | О докторе Янсоне | Запрос на прием | Направления | Распечатка формы здоровья | Комментарии пациентов | Дантист и Сиэтл ссылки | Порекомендуйте нас другу | Спросите доктораЯнсон вопрос! | Онлайн-платежи

В начало

Этот веб-сайт разработан …

C ity D ental R eferral S обслуживание и веб-сайт Дизайн — Стоматологи Щелкните здесь!

1999-2005 CityDRS. com (Городская стоматологическая справочная служба и Интернет Дизайн)
Последняя редакция: 9 января 2006 г.

Свищи и пазухи шеи и лица

Автор: Д-р Делвин Дайалл-Смит, FACD, дерматолог, 2010 г.


Что такое свищ и синус?

Свищ — это ненормальный канал, проходящий между двумя полостями или поверхностями, по которому может стекать жидкий материал, такой как слюна или гной. Примером может быть ото рта (ротовая полость) до поверхности кожи, обычно лица или шеи, и этот конкретный тип называется кожно-ортофистулой.

Синус имеет один открытый дренажный конец, а канал заканчивается глухим концом. Примером может служить дренаж зубной пазухи из зубного абсцесса во внутреннюю часть рта или на кожу.

Эти слова, однако, часто используются как синонимы.

Свищи и пазухи шеи и лица: классификация

Свищи и пазухи шеи и лица можно классифицировать по причинам.

Развитие

Свищи и носовые пазухи, возникающие по причинам, связанным с развитием, обычно присутствуют при рождении.

  • Киста щитовидно-язычного протока — наиболее часто встречающаяся киста шеи. Киста обычно движется вверх при высунутом языке или при глотании. Он может лопнуть с образованием пазухи, которая обычно открывается чуть ниже подъязычной кости по средней линии шеи. Отводит слизь. Лечение хирургическое (процедура Sistrunk), но в 10% случаев повторяется.
  • Киста жаберной щели (киста боковой жаберной дуги) — наиболее часто встречающаяся киста развития боковой части шеи. Из пазухи может стекать слизь или гной после разрыва абсцесса.Обычно он открывается на стороне шеи, чуть выше места соединения ключицы и грудины (грудино-ключичный сустав), перед грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Также может быть ассоциированный дренаж пазухи в глотку.
  • Преаурикулярные ямки и пазухи — это обычное явление, которым страдает 1% населения, особенно азиаты и чернокожие. 25% являются двусторонними перед обоими ушами. Отверстие пазухи (ямка) обычно располагается прямо перед верхней частью уха, там, где хрящ обода уха (спираль) встречается с кожей лица. Они протекают бессимптомно, если не инфицированы (редко), когда они становятся красными, болезненными и могут выделять гной.
Предаурикулярная пазуха

Кисты

Кисты представляют собой образования на коже, содержащие колеблющееся содержимое. Они могут иметь выход на поверхность кожи.

  • Дермоидная киста
  • Эпидермальная киста — ранее известная как сальная киста, но содержит кератин (белок кожи), а не кожный жир (масло, вырабатываемое сальными железами
Эпидермальная киста с выходом на наружную кожу

Травматический

  • Случайный
  • Лучевая терапия
  • Хирургический

Инфекционный

  • Актиномикоз
  • Инфекция костей
    Хронический остеомиелит — чаще всего связан с плохо контролируемым сахарным диабетом или после лучевой терапии челюсти по поводу рака или болезни Педжета костей.Это также может осложнить хроническую стоматологическую инфекцию.
  • Стоматологическая инфекция
    • Хронический зубочелюстной абсцесс
    • Зубной имплант
    • Неудачная эндодонтическая процедура

Лимфатический узел

Скрофулодермия

Неопластические

Как диагностируется свищ или синус?

Помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, для подтверждения диагноза и определения причины обычно требуется один или несколько из следующих тестов:

  1. ввод зонда в канал
  2. радиология — может включать простой рентген, рентген с использованием контрастного вещества, компьютерную томографию или МРТ
  3. микробиологическая оценка мазков или биопсийного материала
  4. биопсия и патология

Лечение свища или пазухи

Это зависит от конкретной причины.

Полезные советы по лечению ороназального свища

Наступил

Национальный месяц здоровья зубов домашних животных, а это значит, что сейчас отличное время для укрепления здоровья зубов и поощрения стоматологических осмотров и чисток. Однако после каждого тщательного устного экзамена никогда не знаешь, какие проблемы могут возникнуть. Будет ли это простая профилактика или запущенное заболевание пародонта с множественными удалениями? Независимо от вашего вопроса или дилеммы, наша команда стоматологов всегда готова помочь.Мы также приветствуем любые темы, которые вы хотели бы затронуть в будущем.

Одна из распространенных дилемм, о которой мы часто получаем вопросы, — это носовые свищи: как их избежать и как их лечить. Ороназальный свищ [ONF] (или ороантральный свищ, если он соединяется с выемкой на верхней челюсти) является частым последствием прогрессирующего заболевания пародонта, травмы неба или последующих удалений (рис. 1). Если следовать основным принципам челюстно-лицевой хирургии, восстановление может быть простым и можно избежать серьезных осложнений.

Рис. 1. Предоперационное изображение гериатрической таксы, у которой были удалены оба клыка верхней челюсти из-за заболевания пародонта. Десять месяцев спустя двусторонние ONF все еще присутствовали.

Закрытие без натяжения

Это, безусловно, самое важное правило в хирургии полости рта. Если застежка натянута, она почти всегда выйдет из строя. Есть два способа избежать напряжения при ремонте ONF. Первый — сделать десневой лоскут.Даже если для удаления не требуется лоскут (например, в случаях запущенного заболевания пародонта, обычно на верхнечелюстных клыках), при наличии сообщения с полостью носа, участок не заживет и не начнет гранулироваться самостоятельно. Когда удаляют такой большой зуб, просто нельзя просто противопоставить стороны и надеяться на лучшее. Расходящиеся вертикальные разрезы следует делать на мезиальной и дистальной сторонах дефекта; основание лоскута должно быть в 1,5-2 раза больше ширины дефекта для обеспечения хорошего кровоснабжения (рис. 2).Второй способ увеличить досягаемость десневого лоскута — это фенестрировать надкостницу. Перерезая фиброзный надкостничный слой слизисто-десневого лоскута на всю толщину, вы позволяете гораздо более гибкой слизистой оболочке растягиваться дальше, создавая лоскут без напряжения. Эту технику легко практиковать на трупах, и она значительно улучшит легкость и эффективность ваших десневых лоскутов даже при простейшем удалении. Образовавшийся лоскут должен оставаться в желаемом положении даже без наложения швов; так вы можете проверить, есть ли какое-либо напряжение на вашем разрезе.

Рис. 2. Границы десневого лоскута, созданные для закрытия. Щечный край раны также будет очищен, чтобы оставить свежие края для закрытия.

Закрытие над костью

Хотя это часто невозможно с большими ONF, идеальным вариантом является размещение разреза над костью, чтобы избежать чрезмерного напряжения и движения. Если линия шва не проходит над костью, вы можете получать эффект «трамплина» каждый раз, когда пациент делает вдох и выдох, что создает нагрузку на ваш шов. Если на небе достаточно кости для этого, вы можете обработать мягкие ткани и переместить разрез к средней линии, чтобы закрыть кость. Однако важнее закрывать без напряжения, поэтому будьте осторожны при удалении здоровых тканей.

Удаление заусенцев на кромках

По определению, свищ — это выстланное эпителием соединение между двумя органами или полостями. В случае ONF в организме откладываются эпителиальные клетки по краям дефекта. Даже если вы сделаете десневой лоскут, если вы не удалите небную сторону дефекта и просто приблизитесь к этой ткани, восстановление, скорее всего, не удастся.Перед закрытием важно очистить все края дефекта (рис. 3). Помните, что при этом ваш ONF может значительно увеличиться, и для его закрытия без напряжения потребуется большая створка.

Рис. 3. Иллюстрация небной стороны дефекта, при которой эпителизация препятствует заживлению раны, если она не будет полностью удалена.

Защита операционного поля

Послеоперационный уход необходим для успешного восстановления ОНФ. Елизаветинские воротники важны; быстрого прикосновения лапы к лицу или трения носа об пол достаточно, чтобы нарушить ваше тщательное закрытие. Ограничение упражнений может помочь избежать чрезмерной нагрузки на разрез из-за эффекта батута. Смягченная пища имеет решающее значение. Следует избегать жевания и игрушек до полного заживления места операции. Сообщите клиенту, что легкое носовое кровотечение может наблюдаться в течение 48-72 часов после операции. Кроме того, в некоторых случаях губа может быть плотной или даже закатанной; со временем это часто улучшается, хотя следует внимательно следить за любой травмой от противоположных зубов нижней челюсти.При повторной проверке через 2 недели все должно полностью вылечиться. Если их нет, возможно, потребуется доработка ремонта.

Осторожно при повторных попытках

Из-за важности Правила №1 с каждой повторной попыткой ремонта сложность и риск отказа значительно возрастают. Однако, следуя этим основным правилам, можно успешно закрыть многие дефекты (рисунок 4). Если у вас возникнут какие-либо вопросы после первой попытки, не стесняйтесь звонить нам.Мы всегда рады помочь.

Рисунок 4. Послеоперационная картина ремонта ОНФ.

Общение — ключ к успеху

Как всегда, общение является ключевым моментом; поэтому обсуждение этих рисков с вашими клиентами до операции может сгладить путь позже, даже если возникнут осложнения. Будьте готовы к восстановлению ONF с любым удалением клыка верхней челюсти и задокументируйте случай с помощью стоматологических карт, изображений и рентгенограмм, если это возможно.

Чтобы получить дополнительные ресурсы для вас, вашей команды и ваших клиентов, посетите набор инструментов AVMA по здоровью зубов домашних животных (avma.org), Американский ветеринарный стоматологический колледж (avdc.org) или Совет ветеринарной стоматологии (vohc.org).

Рисунки 5-7. Пред- и послеоперационные снимки контралатеральной стороны у одного и того же пациента.