Что такое санация в медицине: Санация полости рта — Стомус

Содержание

Санация полости рта — Стомус

Страницы глянцевых журналов то и дело пестрят белоснежными улыбками знаменитостей. Белые зубы давно стали одним из ключевых стандартов красоты. Сияющие, крупные, здоровые зубы, которые невольно ассоциируются у нас с успешностью и богатством. Естественно, что в голове каждого нормального человека возникает желание обзавестись столь же прекрасной улыбкой, которая бы сражала всех наших собеседников наповал. Стремление к идеалу – это то, что заложено в нас природой, и вполне очевидно, что многие люди приходят к стоматологам с просьбой обеспечить им абсолютную белизну зубов.

Зубной врач как никто другой понимает, сколько труда и денег вложено в каждую подобную улыбку. Но главное здесь не деньги и не труд стоматолога, а терпение пациента. Ведь добиться идеальной улыбки за один день просто невозможно.

В плане белизны и красоты улыбки люди делятся на два типа:

Обладатели красивых от природы зубов;
Те, кому не так сильно повезло с формой зубов, их внешним видом и цветом.

Казалось бы, что задачи перед этими категориями людей стоят совершенно различные. Первым нужно только сохранить то, что дала им природа. Вторым же нужно долго работать над своей улыбкой, чтобы достичь совершенства. Но средства достижения этих целей одинаковые. Это санация полости рта.

Что такое санация ротовой полости и зачем она нужна

Санация ротовой полости – это широкий спектр процедур по уходу за зубами и ротовой полостью, главной целью которых является оздоровление зубов и полости рта, а также профилактика возникновения всевозможных стоматологических недугов. Санация проводится на протяжении всей жизни человека, начиная с самого раннего детства, и заканчивая глубокой старостью. Под санацией подразумевают лечение кариозных проявлений, устранение любых возникающих дефектов при помощи установки пломб, удаление зубов, которые не подлежат лечению, очистку зубного камня, а также лечение в области ортопедии и ортодонтии.

Таким образом, санация – это комплексный уход за ротовой полостью, своевременное лечение заболеваний и профилактика их появления. Своим зубам нужно уделять должное внимание с самого рождения. Сперва для детей это делают родители, а потом мы сами начинаем заботиться о своем здоровье.

Лечение в клинике «Стомус»

Лечение зубов и ротовой полости в стоматологической клинике «Стомус» проходит примерно по такому сценарию:

Пациент посещает стоматолога, который проводит тщательный осмотр ротовой полости и выявляет текущие проблемы;
Пациенту предоставляется подробная консультация, в ходе которой ему разъясняют суть проблем и возможные методы их лечения;
Далее согласовываются детали лечения и подходящие для пациента даты посещения стоматолога.

При особенно запущенных проблемах лечение может начинаться с удаления поврежденных зубов и оздоровления десен. В иных случаях врач предлагает щадящие процедуры и методы лечения.

Следует понимать, что регулярное посещение стоматологического кабинета является неотъемлемой частью ухода за ротовой полостью. Достаточно 1 или 2 раза в год посещать врача, чтобы вовремя выявлять проблемы и избавляться от них на ранних стадиях их развития. Это позволит поддерживать здоровье ротовой полости и обеспечит эстетику улыбки. Боятся посещения стоматолога лишь те люди, которые понимают, что они запустили проблему. Но даже в таких ситуациях лучше прийти к зубному врачу поздно, чем никогда. Сегодняшний уровень развития медицины позволяет эффективно бороться с любыми заболеваниями.

Спешите же записываться на прием к стоматологу в клинику «Стомус», и получайте квалифицированные стоматологические услуги уже сегодня!

★ Санация, медицина — медицина .. Информация

Пользователи также искали:

что означает санация у гинеколога, санация это, санация гинекология это, санация печени, санация в гинекологии это, санация в гинекологии как делают, санация в стоматологии это, свечи для санации, Санация, санация, гинекологии, что означает санация у гинеколога, свечи для санации, санация в гинекологии как делают, санация в стоматологии это, санация в гинекологии это, стоматологии, гинекология, печени, означает, гинеколога, свечи, санации, делают, санация печени, санация гинекология это, медицина, Санация медицина, санация это, санация (медицина),

Санация лор-органов на Ленинском проспекте 66 | «Андреевские больницы

ЛОР-органы являются первым барьером на пути болезнетворного воздействия патогенной микрофлоры на организм. Санация ЛОР-органов составляет важную часть профилактики таких инфекционных заболеваний, как ангина, тонзиллит, грипп, болезни околоносовых пазух, ларингит и других.

Области применения

Процедуры по предупреждению развития острых процессов и обострения хронических заболеваний верхних дыхательных путей необходимы у определенных категорий населения. Так, санация ЛОР-органов у школьников проводится в осенне-зимний период. Процедура довольно эффективна и приводит к снижению заболеваемости вдвое.

Женщинам, страдающим частыми ЛОР-заболеваниями, при планировании и в период беременности необходима консультация врача. Отоларинголог составит план профилактических мероприятий, включающих санацию ЛОР-органов у беременных и физиотерапевтические процедуры, направленные на предотвращение обострений, пагубно влияющих на здоровье будущей матери и ребенка.

Виды санации

С целью санации ЛОР-органов проводятся следующие процедуры:

промывание;
ультразвуковое воздействие;
лазеротерапевтическое воздействие;
виброакустическое воздействие;
ультрафиолетовое облучение.

Показания

Показаниями к санации верхних дыхательных путей являются следующие симптомы:

повышенная температура;
затруднение дыхания;
снижение обоняния;
снижение слуха и болезненные ощущения в области ушей;
першение, жжение и боль в горле.

При наличии гнойных пробок в гландах осуществляется промывание миндалин. Показаниями к санации полости носа являются скопления секреторных или послеоперационных масс в носу при невозможности их самостоятельного удаления.

Противопоказания

Некоторые методы санации противопоказаны при тех или иных состояниях. Так, промывание гланд не показано при острых инфекционных процессах, активном туберкулезе легких, выраженных нарушениях функций вегетативной нервной системы.

ззшщЖ

ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ежеквартальный научно-практическии журнал

Главный редактор

B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора

М. Е. Стаценко, профессор

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор

A. А. Воробьев, профессор

C. В. Дмитриенко, профессор

B. В. Жура, доцент

М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)

C. В. Клаучек, профессор

Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор

B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор

C. В. Туркина (ответственный секретарь)

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)

Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)

A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)

B. П. Туманов, профессор (Москва)

Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)

П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Москва)

В. А. Батурин, профессор (Ставрополь)

3 (35)

ИЮЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2010

vox

AUDITA LATET, LITTERA SCRIPTA MANET

ИЗДАТЕЛЬСТВО ВОЛГМУ

9771994948340

HcseiropGs [|®сга[ПЩ1

УДК 616.31-053.2

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА

У УЧАЩИХСЯ ПЕРВОГО КЛАССА

Е. В. Романчук

Кафедра стоматологии детского возраста, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ВолГМУ

В статье представлены основные эпидемиологические показатели кариеса у учеников первого класса, отражены особенности стоматологического статуса и проанализирована эффективность стоматологической санации в данной возрастной группе.

Ключевые слова: стоматологический статус, распространенность и интенсивность кариеса, санация полости рта, школьники первого класса.

ORAL HEALTH AND EFFECTIVENESS OF DENTAL TREATMENT IN PRIMARY SCHOOLCHILDREN

E. V. Romanchuk

The paper presents basic epidemiological caries indices in primary schoolchildren. We studied children’s oral health peculiarities and analyzed the effectiveness of dental treatment.

Key words: oral health, intensity and prevalence of caries, dental treatment, primary schoolchildren.

Наилучшей формой профилактики стоматологических заболеваний детей и подростков является диспансеризация. Она включает в себя плановую санацию полости рта и проводится одновременно с лечением сопутствующих заболеваний. Качественное проведение диспансеризации позволяет предупредить развитие осложненных форм кариеса, потерю постоянных зубов, развитие зубочелюстных деформаций и, как следствие, заболеваний внутренних органов и систем.

При стоматологической санации детей и подростков на практике используют различные методы: централизованный, децентрализованный и бригадный. Каждый из методов имеет свои положительные и отрицательные стороны. При централизованной санации стоматологическая помощь оказывается в условиях стоматологической поликлиники. Децентрализованный метод основан на том, что санация полости рта проводится непосредственно в детских садах и школах силами врачей детских стоматологических поликлиник. При этом в школах и детских учреждениях организуются постоянные или временные стоматологические кабинеты. Бригадный метод является разновидностью децентрализованного метода и подразумевает формирование групп врачей, которые выезжают на определенный период времени в образовательное учреждение (школу, детский сад) и на месте проводят необходимую санацию полости рта. Децентрализованный метод санации имеет свои положительные стороны: максимальное приближение стоматологической помощи к школьникам; взаимодействие с руководством школы, родителями; возможность проводить полный комплекс лечебных и профилактических мероприятий; более полный охват всех школьников санацией полости рта, проведение

санитарно-просветительской работы, экономия учебного времени учеников. Среди отрицательных сторон следует отметить трудности с выделением помещения под стоматологический кабинет, производительность труда в школе при отсутствии вспомогательного персонала более низкая, чем в поликлинике, более длительный срок санации; невозможность полного комплексного обследования детей. Проведение санации полости рта, как правило, начинают со вторых классов, постепенно расширяя санируемые кон-тингенты, охватывая последовательно 3, 4-й классы и т. д. Считается, что учеников первых классов можно санировать в последнюю очередь, поскольку дети должны приходить в школу санированными. Кроме того, в течение первого полугодия у первоклассников происходит психофизиологическая перестройка и адаптация организма к новым условиям, связанная с изменениями социальной среды ребенка, и санация полости рта может явиться дополнительной нагрузкой.

Однако, как показывает практика, не все первоклассники приходят в школу с санированной полостью рта, потребность детей в стоматологической помощи остается высокой. Отсутствие должной профилактической и терапевтической стоматологической работы среди детей детских садов приводит к росту осложненных форм кариеса, преждевременной потере зубов, увеличению количества зубочелюстных деформаций, а также к дополнительной нагрузке на школьного врача-стоматолога [6].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение стоматологического статуса первоклассников и разработка рекомендаций по оптимизации санации полости рта в данной возрастной группе.

Цаеиирй [|®сга[ПЩ1

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось в течение трех лет в двух школах (МОУ Средняя общеобразовательная школа № 93 и МОУ Средняя общеобразовательная школа № 56) Советского и Кировского районов Волгограда. В этих школах применяется децентрализованный метод санации, постоянно функционируют лицензированные стоматологические кабинеты. Санацию осуществляют два детских врача-стоматолога, прошедшие первичную специализацию и имеющие соответствующие сертификаты специалиста стоматолога детского. Работа осуществляется при пятидневной рабочей неделе, продолжительность рабочего дня составляет 6 часов 36 минут Ведется терапевтическая и профилактическая стоматологическая работа. За период исследования из 234 учеников первых классов этих школ письменное информированное согласие на участие детей в стоматологическом обследовании было получено у 226 (96,6 %), на стоматологическое обследование и лечение — у 179 (76,5 %) родителей. Наиболее частые причины отказа от лечения в школьном стоматологическом кабинете были следующие: родители предпочитают лечить ребенка в частной или муниципальной стоматологической поликлинике, страх перед стоматологическим вмешательством, неаргументированный отказ. В обследовании на добровольной основе приняли участие 226 детей (96,6 %). Среди обследованных преобладали дети в возрасте 7 лет — 208 (92 %) человек, 6-летних детей было 10 (4,4 %) человек, 8-летних — 8 (3,5 %).

Стоматологическое обследование детей проводилось по методике Всемирной организации здравоохранения 1995 г, в школьном стоматологическом кабинете, в течение 10 дней после поступления детей в школу. По результатам обследования изучали показатели распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов, количество осложнений и удалений зубов, структуру индексов КПУ, потребность детей в санации полости рта. Степень активности кариеса у детей определялась по методике Т. Ф. Виноградовой [3].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам обследования 226 первоклассников установили, что 55 (24,3 %) детей имели здоровые, интактные зубы, а у 108 (47,8 %) детей полость рта была санирована (все пораженные кариесом временные и постоянные зубы были запломбированы или удалены). Потребность детей в санации полости рта составила 27,9 % (63 чел.).

Особое внимание при стоматологической санации детей 6—7 летнего возраста следует уделять первым постоянным молярам. Сохранение их здоровыми является очень важным моментом. При их про-

резывании наблюдается активный рост челюстей, идет второе физиологическое повышение прикуса. Разрушение этих зубов кариозным процессом, несвоевременное лечение приводит к зубочелюстным деформациям и формированию различных патологий прикуса. Поражаемость первых постоянных моляров остается высокой и часто это связано с отсутствием проведения полного комплекса профилактических процедур [8, 9]. Сразу после прорезывания фиссуры первых моляров являются область слабо минерализованной незрелой эмали. Минерализация эмали происходит в течение нескольких лет после прорезывания. Употребление углеводистой пищи, низкий уровень гигиены полости рта создают благоприятные условия для развития кариеса. Одним из наиболее действенных методов профилактики кариеса первых постоянных моляров является герметизация фиссур, эффективность которой достигает 92—94 %. Известно, что исходный уровень минерализации фиссур зубов определяет особенности созревания твердых тканей и динамику возникновения кариеса. В первых постоянных молярах с низким исходным уровнем минерализации фиссур моляров (около 50 % детей) не происходит физиологического созревания, и кариес в 100 % случаев возникает в первый год после прорезывания [1, 2, 4, 7].

У обследованных нами первоклассников в полости рта были выявлены 807 полностью прорезавшихся первых постоянных моляров. Зубы имели открытые, слабоминерализованные фиссуры и ямки, которые нуждались в герметизации для предотвращения развития кариеса. Герметизированные фиссуры и ямки были выявлены только в 68 зубах (8,4 % от общего числа прорезавшихся первых постоянных моляров) у 19 человек (8,9 % от общего числа обследованных первоклассников). Количество пораженных кариесом постоянных моляров составило 41 (5,1 %).

В то же время профилактическая стоматологическая помощь (аппликации на постоянные зубы ре-минерализующих и фторидных препаратов) требовалась всем (100 %) детям.

Распространенность кариеса находилась у первоклассников на среднем уровне и составляла 75,7 %. Из числа обследованных 73,9 % детей имели кариозные поражения во временных зубах, 11,1 % — в постоянных зубах.

Показатель кпу+КПУ составил 3,04, что соответствует среднему уровню интенсивности кариозного процесса. Интенсивность кариеса временных зубов составляла 2,78 (в расчете на одного обследованного), интенсивность кариеса постоянных зубов (по показателю КПУ) — 0,26.

По индивидуальным показателям интенсивности кариеса зубов (кпу+КПУ) у каждого ребенка определялась активность течения кариозного процесса. Установлено, что у первоклассников превалировала низкая активность кариеса, которая была определе-

на у 127 (56,2 % от общего количества детей) детей. Умеренная активность кариеса была выявлена у 31 (13,7 %) ребенка, высокая — всего у 3 (1,3 %) детей. Структурное распределение детей первого класса по степени активности кариеса представлено на рис. 1.

29%

компенсированная форма кариеса

субкомпесированная форма кариеса

декомпенсированная форма кариеса

здоровые дети

56,20%

1,30%

Рис. 1. Структура распределения первоклассников по степени активности кариозного процесса

Распределение показателей интенсивности кариеса в исследуемой группе выглядит следующим образом: количество пломбированных, кариозных и удаленных молочных зубов — 629; постоянных зубов — 59; общее количество составило 688 зубов (табл.).

Частота и структура индексов поражения кариесом молочных и постоянных зубов у первоклассников в динамике за 2007—2010 гг.

Учебный год Осмотрено детей Абсолютные показатели поражения кариесом Суммарный показатель кпу+КПУ

молочных зубов постоянных зубов

к п у кпу К П У КПУ

2007/08 81 38 171 25 234 9 5 — 14 248

2008/09 84 64 112 11 187 20 — — 20 207

2009/10 61 93 97 18 208 12 9 4 25 233

Всего 226 195 380 54 629 41 14 4 59 688

Анализ структуры индексов кпу и КПУ представлены на рис. 2. Среди временных зубов превалировали пломбированные зубы—60,4 %, кариозные зубы составляли 31,0 %, преждевременно удаленные временные зубы (вторые временные моляры) — 8,6 %.

Из общего количества осмотренных первоклассников имели удаленные вторые молочные моляры 18 (9,3 %) детей. В ходе исследования нами изучалось количество удаленных вторых молочных моляров, поскольку преждевременное их удаление приводит к скученности зубов и развитию зубоче-люстных деформаций. Всего отсутствовало 54 вторых молочных моляра, ни один из них не был восстановлен профилактическим протезированием. Интенсивный показатель преждевременно удаленных временных зубов, в расчете на 1000 обследованных, составил 238,9.

На рис. 2 наглядно представлено, что в структурном распределении индексов кариозного поражения постоянных зубов преобладали кариозные (не-вылеченные) зубы — 69,5 %. Пломбированных зубов, по сравнению с кариозными зубами, было в 2,9 раза меньше — 23,7 %.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

молочные постоянные

зубы, зубы ,

индекскпу индекс КПУ

■ кариозные зубы и пломбированные зубы удаленные зу

Рис. 2. Структура распределения индексов кариозного поражения среди молочных и постоянных зубов первоклассников

Несвоевременное лечение кариеса приводит к развитию пульпита и периодонтита. Количество случаев осложнений кариеса составило более трети (39,0 %) от общего числа временных кариозных зубов и 7,3 % постоянных зубов.

В расчете на 1000 обследованных детей количество случаев осложнений кариеса во временных зубах составило 336,3, в постоянных — 13,3 (всего— 349,6). Высокая частота осложнений кариеса свидетельствует о недостаточном качестве лечебно-профилактической стоматологической помощи детям, поступающим в первые классы общеобразовательных школ.

В то же время достаточно большим было количество ранее удаленных по поводу осложнений кариеса постоянных зубов (первые постоянные моляры), доля которых в структуре КПУ составляла 6,8 %. В расчете на 1000 обследованных количество удаленных постоянных зубов составило 17,7.

В ходе исследования нами изучался показатель уровня лечебной стоматологической помощи (УСП) по П. А. Леусу. Он составил 60,4 % для молочного прикуса; 23,7 % — для постоянного. Таким образом, если уровень стоматологической помощи для молочных зубов удовлетворительный, то для постоянных зубов он явно недостаточный [5].

Помимо показателей кариеса нами при осмотре обращалось внимание на состояние прикуса у этих детей. Зубочелюстные аномалии были выявлены у 77 (34 %) детей. Среди аномалий преобладали глубокий (62,5 %) прикус и сужение челюстей (23,6 %). В ходе исследования не было выявлено ни одного случая заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Результаты исследования показали, что, несмотря на низкую активность кариеса зубов у боль-

шинства детей, более четверти (27,9 %) первоклассников поступили в школу с несанированной полостью рта. Выявлено большое количество осложнений кариеса: 39 % от общего числа временных кариозных зубов и 7,3 % постоянных зубов. Кроме того, установлена высокая потребность в герметизации фиссур первых постоянных моляров у 91,9 % детей и покрытии постоянных зубов фторидным лаком (100 %).

2. Стоматологическая помощь, оказываемая детям, перед их поступлением в школу была недостаточной, так как невылеченными оставались почти две трети пораженных кариесом постоянных зубов и треть временных зубов. Это свидетельствует о необходимости улучшения качества стоматологической помощи детям дошкольного возраста.

3. При планировании работы школьным стоматологам необходимо особое внимание уделять профилактическим осмотрам и санации полости рта первоклассников, непосредственно с момента их поступления в школу. Важным также является выполнение полного спектра не только лечебных, но и профилактических мероприятий, таких как герметизация фис-сур постоянных первых моляров, аппликация фтор-содержащими препаратами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бояркина Е. С. Разработка и оценка эффективности минимально-инвазивных методов лечения фиссур-

ного кариеса постоянных зубов у детей (клинико-лабо-раторное исследование) : автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2009. — 19 с.

2. Брянская М. Н. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения фиссурного кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью : автореф. дис. канд. мед. наук. — Иркутск, 2009. — 23 с.

3. Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. — М.: Медицина, 1978. — 184 с.

4. Кисельникова Л. П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии // Маэстро стоматологии. — 2007. — № 2 (26). — С. 18—22.

5. Леус П. А. Профилактическая коммунальная стоматология. — М.: Медицинская книга. — 2008. — 444 с.

6. Маслак Е. Е., Романчук Е. В., Ставская С. В. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. — 2009. — № 66. — С. 75—79.

7. Паздникова Н. К. Клинико-лабораторное обоснование применения герметиков для профилактики кариеса постоянных зубов у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2009. — 21 с.

8. Dhar V., Jain A., Van Dyke T., Kohli, A., // J. Indian Soc. Pedodon. Prev. Dent. — 2007. — Vol. 25 (3). — Р. 119—121.

Контактная информация:

Романчук Елена Вячеславовна — аспирант кафедры стоматологии детского возраста, e-mail: [email protected]

Адельшина Н. А.

РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ УЧАЩИХСЯ С МИОПИЕЙ И СПАЗМОМ АККОМОДАЦИИ В ШКОЛЕ САНАТОРНОГО ТИПА 43

Стрельцова Е. В., Калмыкова А. С.

АНАЛИЗ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ 46

Смирнова О. В., Манчук В. Т., Савченко А. А.

СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ НЕЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ 49

Покровский М. В., Кочкаров В. И., Покровская Т. Г, Артюшкова Е. Б., Пашин Е. Н., Даниленко Л. М., Корокин М. В., Белоус А. С., Малыхин В. А.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОТЕЛИОПРОТЕКТИВНЫХ ЭФФЕКТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НА МОДЕЛИ L-NAME-ИНДУЦИРОВАННОГО ДЕФИЦИТА ОКСИДА АЗОТА 52

Барулин А. Е., Рыбак В. А., Курушина О. В., Саранов А. А. ВЫЯВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ЛОКОМОТОРНОЙ СФЕРЕ ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ 56

Кудрин Р. А., Кочегура Т. Н.

БИОРЕЗОНАНСНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТОРСКОЙ РАБОТЫ ПРИ РАЗЛИЧНОМ УРОВНЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА 59

Гумилевский Б. Ю., Гумилевская О. П.

АЛЛЕЛЬНЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ЦИТОКИНОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОТТОРЖЕНИИ РЕНАЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА 62

Толкач А. Б., Мороз В. В., Долгих В. Т. ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ 65

Зборовский А. Б., Заводовский Б. В., Никитина Н. В., Яшина Ю. В., Будкова Е. В., Доронина И. В., Павлова А. Б., Зборовская И. А.

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ 69

Парамонова О. В., Гонтарь И. П., Александров А. В., Романов А. И.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ТИРЕОИДНЫМ ГОРМОНАМ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ 72

Сонис А. Г.

ВЛИЯНИЕ ГРАВИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НА РЕГИОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОМИЕЛИТОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 76

Романчук Е. В.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА У УЧАЩИХСЯ ПЕРВОГО КЛАССА 80

Ипполитова Л. И., Логвинова И. И., Коротких И. Н. ОСОБЕННОСТИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ И ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ 84

Лопухова В. А., Тарасенко И. В.

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ 87

Adelshina N. A.

RESULTS OF VISUAL FUNCTIONS MONITORING

IN MYOPIC PUPILS AND AN ACCOMMODATION SPASM

AT A SANATORIUM TYPE SCHOOL 43

Streltsova E. V., Kalmykova A. S.

THE PHENE ANALYSIS OF CONNECTIVE TISSUE

DYSPLASIA SYNDROME IN CHILDREN

AND THEIR RELATIVES 46

Smirnova O. V., Manchuk V. T, Savchenko A. A.

THE STATE OF METABOLIC STATUS OF LYMPHOCYTES IN THE BLOOD OF PATIENTS WITH ACUTE

ALYMPHOBLASTIC LEUKEMIA 49

Pokrovskiy M. V., Kochkarov V. I., Pokrovskaia T. G., Artiushkova E. B., Pashin E. N., Danilenko L. M., Korokin M. V., Belous A. S., Malyhin V. A.

STUDY OF ENDOTHELIOPROTECTIVE EFFECTS OF DIFFERENT DRUG GROUPS ON MODELS OF L-NAME-INDUCED DEFICIENCY OF NITROGEN OXIDE 52

Barulin A. E., Rybak V. A, Kurushina O. V., Saranov A. A.

DETERMINATION OF FUNCTIONAL CHANGES OF LOCOMOTOR SYSTEM

IN ACUTE LOW BACK PAIN 56

Kudrin R. A., Kochegura T. N. BIORESONANCE CORRECTION OF OPERATORS WORK EFFICIENCY AT

DIFFERENT EMOTIONAL INTELLIGENCE LEVELS 59

Gumilevskiy B. Y., Gumilevskaya O. P.

ALLELIC POLYMORPHISM OF CYTOKINE GENES IN CHRONIC RENAL TRANSPLANT REJECTION

Tolkach A. B., Moroz V. V., Dolgih V. T. PLASMAPHERESIS EFFECT ON VALUES OF CENTRAL HAEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH ABDOMINAL SEPSIS

Zborovsky A. B., Zavodovsky B. V., Nikitina N. V., lashina Y. V. , Budkova E. V., Doronina I. V., Pavlova A. B., Zborovskaia I. A.

CLINICAL AND PATHOGENETIC IMPORTANCE OF LIPID METABOLISM DISTURBANCE IN OSTEOARTHRITIC PATIENTS

Paramonova O. V., Gontar I. P., Alexandrov A. V., Romanov A. I.

CLINICAL AND DIAGNOSTIC VALUE OF EVALUATION OF ANTIBODIES TO THYROID HORMONES IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS

Sonis A. G.

THE INFLUENCE OF GRAVITATIONAL THERAPY ON REGIONAL BLOOD CIRCULATION IN PATIENTS WITH OSTEOMYELITIS OF THE LOWER EXTREMITIES

Romanchuk E. V.

ORAL HEALTH AND EFFECTIVENESS

OF DENTAL TREATMENT IN PRIMARY

SCHOOLCHILDREN

Ippolitova L. I., Logvinova I. I., Korotkikh I. N. THE PECULIARITIES OF POSTNATAL ADAPTATION AND FEEDING OF INFANTS BORN BY CESAREAN SECTION

Lopukhova V. A., Tarasenko I. V.

PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL STUDY OF MEDICATIONS CONSUMPTION BY PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AT THE INPATIENTS DEPARTMENT

Санация полости рта | Smile Clinic

23.07.20

Практическая медицина утверждает: санация полости рта – обязательное условие выздоровления при многих инфекционных заболеваниях за пределами очага инфекции, т. к. он является постоянным источником все новых и новых микроорганизмов или их токсинов. Следовательно, при лечении любого инфекционного заболевания необходимо помнить о его возможной связи с инфекциями полости рта.

В хирургии также известно, что многие гнойные осложнения после лечения связаны с наличием одонтогенного очага инфекции. Следовательно, перед плановой операцией крайне желательно провести санацию полости рта.

Кариес – это, прежде всего, бактериальная инфекция полости рта, приводящая сначала к разрушению зубной эмали, а в дальнейшем к потере зубов. Именно кариес является основной причиной наличия очага хронической инфекции, приводящей к развитию пульпита, периодонтита, и, наконец, выпадению зубов.

Когда-то стоматологи удаляли все депульпированные зубы лишь потому, что они могли служить источником инфицирования и даже сепсиса. Эти меры не всегда были оправданы, но считалось, что лучше остаться без зуба, чем получить «заражение крови». Токсины, вырабатываемые бактериями в полости рта, также могут, оказывая системное действие на организм, приводить к тяжелым заболеваниям.

Полость рта может служить источником инфицирования практически любого органа или системы, т.е. инфекция полости рта достаточно легко может выйти за его пределы и распространиться по всему организму.

Существуют убедительные данные о том, что хронические инфекции полости рта способствуют развитию атеросклероза: чем больше очагов инфекции в полости рта, тем ярче атеросклероз, тем больше атеросклеротических бляшек в сосудах.

Хронические инфекции полости рта – основная причина хронической ангины у детей и, следовательно, причина ревматических поражений сердца и суставов.

Существуют другие также вирусные заболевания слизистой оболочки рта. Вирусные заболевания встречаются очень часто и полость рта не исключение. Вирусные инфекции бывают не только хроническими, но и латентными, т.е. могут протекать медленно и скрытно. В полости рта самое частое вирусное заболевание – герпес, хотя похожую клиническую картину могут дать и другие вирусы (вирус ветряной оспы или опоясывающего лишая и др. ). Сначала появляется пузырек (везикула), а затем появляются язвочки. Но вирусные инфекции полости рта чаще всего являются примером проявления заболевания всего организма.

Нередко встречаются и грибковые заболевания слизистой оболочки рта, например, всем известная молочница.

Таким образом, классическая санация полости рта – залог здоровья всего организма. Заключается она в использовании всех видов терапии, направленных на удаление очага инфекции без использования антибиотиков. Применяется обычная механическая чистка (например, стоматологическим бором), ультразвуковая или лазерная обработка, противомикробное полоскание полости рта. При этом не формируется устойчивость бактерий к антибиотику, и соблюдается принцип удаления источника инфекции.

Санация дыхательных путей через трахеостому.

Ближе к кончику катетера, который потом идет в трахею, на торце и по бокам трубки бывает от одного до трех отверстий. Сейчас мы рассматриваем пример катетера с боковыми отверстиями, эти отверстия необходимы для того,чтобы ушла слизь, находящаяся на стенках канюли (трахеостомической трубки). Необходимо совершать вращательные движения в разные стороны при медленном вытаскивании катетера, это позволяет через боковые отверстия очистить как можно больше поверхности внутренних стенок трахеостомической трубки. Ни в коем случае нельзя подрезать кончик коннектора, потому что острый конец может задеть и повредить стенки трахеи. Материал катетера должен быть не слишком жестким и не слишком мягким, этот фактор важен при введении в нижележащие части трахеи, мягкий не сможет далеко проникнуть, а жесткий может ранить стенки трахеи.
Катетеры имеют разные габариты, Вы сможете выбрать нужную длину и диаметр катетера. Производители чаще всего окрашивают трубки в разные цвета для различия по диаметру. Для правильного подбора катетера Вы должны знать основное правило: «Диаметр катетера должен быть меньше половины диаметра трахеотомической трубки». К примеру, белый цвет имеет трубка катетера самого маленько размера, такой катетер не предназначен для вязкой мокроты. Стандартные цвета катетеров, которыми пользуются большинство пациентов, это красные и зеленые цвета.

Внимание! При введении коннектора во второй раз чаще всего попадает инфекция в дыхательные пути, несмотря на то, что предварительно Вы могли промыть его в физ.растворах (фурацилин или хлоргексидин). Капли, используемого Вами физ. раствора, которые остаются на трубке или внутри нее, могут причинить микроожог на поверхности стенок трахеи, сильную опасность такая процедура несет для маленьких детей. Возьмите за правило, что коннектор может быть использован только один раз, он должен быть стерилен, это очень Важно особенно для малышей, чья жизнь очень хрупка.

Правила проведения санирования:
1. Промойте тщательно руки и аккуратно высушите их.
2. Следует надеть одноразовые медицинские перчатки.
3. Подготовьте пациента морально для проведения процедур очищения канюли от мокроты.
4. Открывая упаковку катетера не касайтесь той части, которая будет входить в трахею.
5. Подсоедините катетер к шлангу насоса. Откройте клапан катетера.
6. На включенном аспираторе должно быть установлено давление 50-100 мм рт. ст.
7. Предварительно протестируйте всю систему, насос, отсасывая дистиллированную воду, вода помогает смазать стенки и облегчает ввод в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтесь как можно быстрее и аккуратнее ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, которая не будет превышать «кашлевой эффект», необходимо запомнить это расстояние, которое превышает длину канюли, но не вызывает кашель у пациента. Обычно глубину введения катетера, необходимое расстояние от кончика трахеостомической трубки определяет лечащий врач.
9. Далее необходимо активировать работу отсоса путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Периодичность одномоментного отсасывания должно быть в пределах пяти секунд с интервалами между отсасываниями не менее пяти секунд; Не забывайте, что конец катетера не должен задевать стенки трахеи в момент отсоса мокроты.
10. После нескольких приемов отсасывания к завершению, важно аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеостомической трубки (канюли), извлекайте вращательными движениями между большим и указательным пальцем вашей руки. В это время отсос необходимо активировать прерывистыми нажатиями на клапан пальцем свободной руки, чтобы вся мокрота благополучно собралась со стенок трахеостомической трубки (канюли).
11. После этой непростой процедуры обеспечьте пациенту дыхание воздухом, который максимально обогащен кислородом.
12. Отсоедините и выбросите катетер.
13. Конец шланга аспиратора опустите в дистиллированную воду (промойте шланг при всасывании), высушите аспиратор согласно инструкции по его использованию.

Санация ротовой полости у собак

Санация — что это?

Санация ротовой полости у собак (или, проще говоря, чистка зубов) — это проводимая в ветеринарной клинике под общим наркозом процедура, которая включает в себя антисептическую обработку пасти собаки, ультразвуковое удаление зубных отложений, чистку пародонтальных карманов, полировку эмали, а также при необходимости — удаление поврежденных зубов.

Как же образуется зубной камень и почему чистку необходимо проводить под наркозом?

По данным American Veterinary Dental Society, более 85% собак старше 4-х лет болеют пародонтитом. Сначала в процессе жизнедеятельности у животного появляется мягкий налет на зубах, это и есть начало образования зубного камня. Со временем мягкого налета становится больше, особенно в придесневой области зуба, он становится твердым, происходит постепенное давление на край десны. Это сопровождается воспалительным процессом и приводит к образованию пародонтальных карманов.

Без общего наркоза невозможно качественно прочистить пародонтальные карманы и полностью удалить отложения, которые впоследствии могут привести к потери всего зуба. К тому же, для проведения процедуры животное необходимо фиксировать, а без наркоза оно испытывает сильный стресс и болевые ощущения.

Кто находится в группе риска?

Существует породная предрасположенность к образованию зубного камня, чаще всего — это собаки миниатюрных пород (йоркширские терьеры, чихуахуа, шпицы и тд.), однако практически у всех животных старше 4-5 лет можно его обнаружить. Причинами пародонтита помимо породной предрасположенности является неудовлетворительная гигиена ротовой полости собак, а также, по некоторым исследованиям, образование зубного камня зависит от состава слюны, наличия воспалительных процессов в ротовой полости, состояния внутренних органов, характера и состава корма.

Нужны ли предоперационные исследования?

Да, предоперационные исследования, к которым относится общий анализ крови и эхокардиограмма сердца, лучше провести для минимизации рисков анестезии.

Нужен ли послеоперационный уход?

Чаще всего после санации ветврачи рекомендуют орошать ротовую полость собаки раствором Мирамистина 7-10 дней после еды, некоторое время кормить мягким кормом. Через 10-14 дней после санации необходимо начать или возобновить ежедневную чистку зубов щеткой и пастой для собак.

Как профилактировать образование зубного камня у собаки?

Со щенячьего возраста необходимо приучать животное к ежедневной чистке зубов. В ветеринарной практике существует большой ассортимент зубных паст, щеток и гелей для собак.

читателей BMJ считают «санитарную революцию» величайшим достижением медицины с 1840 г.

Более 11 300 читателей BMJ выбрали внедрение чистой воды и удаления сточных вод — «санитарную революцию» — как важнейшую веху в медицине с 1840 года, когда впервые был опубликован BMJ . Читателям было дано 10 дней на то, чтобы проголосовать за окончательный список из 15 вех, и санитария возглавила опрос, за которым последовало открытие антибиотиков и развитие анестезии.

Работа юриста XIX века Эдвина Чедвика, который первым ввел водопроводную воду в дома людей и канализационные трубы, промытые водой, набрала 15,8% голосов, антибиотики — 15%, а анестезия — 14%. Следующими двумя наиболее популярными были введение вакцин (12%) и открытие структуры ДНК (9%).

Всего в шорт-листе проголосовал 11 341 человек, который был выбран экспертной комиссией из списка, назначенного читателями.Почти треть избирателей составляли врачи, пятая часть — представители широкой общественности, а каждый седьмой — студенты. Еще десятая часть составляли академические исследователи. Почти две пятых избирателей были из Соединенного Королевства, а пятая — из Соединенных Штатов.

Йохан Маккенбах, профессор общественного здравоохранения в Медицинском центре Erasmus MC в Роттердаме, который отстаивал идею санитарии, сказал: «Я рад, что многие люди признают санитарию такой важной вехой. Общий урок, который все еще сохраняется, заключается в том, что пассивная защита от опасностей для здоровья часто является лучшим способом улучшить здоровье населения.

«Первыми поборниками санитарной революции были Джон Сноу, который показал, что холера распространяется через воду, и Эдвин Чедвик, который придумал идею удаления сточных вод и подачи воды в дома.

«Неудовлетворительная санитария по-прежнему является серьезной проблемой в развивающихся странах.В 2001 году небезопасная вода, санитария и гигиена стали причиной более 1,5 миллиона смертей от диарейных заболеваний в странах с низким и средним уровнем доходов. Ясно, что санитария по-прежнему играет жизненно важную роль в улучшении здоровья населения сейчас и в будущем ».

В своем эссе по санитарии в приложении BMJ ‘s Medical Milestones ( BMJ 2007 doi: 10.1136 / bmj.39044.508646.94) профессор Маккенбах указал, что работа Чедвика была основана на заблуждении, поскольку Чадвик считал, что инфекционный болезни распространялись не через воду, а через воздух, загрязненный в результате плохой городской канализации.

Профессор Маккенбах сказал, что Чедвик, который разработал Закон 1834 года о поправках к закону о бедных, не был мотивирован в первую очередь альтруистическим желанием улучшить положение простых людей; его больше всего беспокоило то, что инфекционные болезни убивают мужчин-кормильцев и ложатся тяжелым бременем на государственный бюджет.

Победитель опроса BMJ был объявлен на церемонии в штаб-квартире BMA в Лондоне под председательством Джона Сноу, телеведущего и ведущего Channel 4 News.

Фиона Годли, редактор BMJ , сказала: «Отклик на наш опрос был ошеломляющим. Приятно видеть, что наука и медицина вызывают такую страсть и споры. Выбор только одного победителя всегда был трудным, но я рад, что BMJ помог напомнить всем о том огромном вкладе, который медицина и наука внесли в нашу жизнь сейчас и в будущем ».

Приложение Medical Milestones , содержащее эссе чемпиона по 15 лучшим достижениям, распространяется вместе с BMJ на этой неделе и доступно на bmj. com. Более подробная информация о голосовании также доступна на bmj.com.

Санитария признана величайшим достижением медицины за 150 лет | Здравоохранение

Санитария — величайшая веха в медицине последних полутора веков, согласно опросу, проведенному British Medical Journal.

Санитария была явным победителем среди 15 вех, выбранных читателями журнала, включая разработку вакцин, которая спасла жизни многих детей, и изобретение противозачаточных таблеток, которые способствовали значительным социальным изменениям.

Победителя выбрали более 11 000 представителей общественности по всему миру, которым было предложено прочитать статьи известных ученых, защищающие каждого из 15 претендентов, в журнале или на веб-сайте BMJ. Конкурс должен был ознаменовать перезапуск BMJ, и все инновации должны были произойти с тех пор, как он был впервые опубликован в 1840 году.

Sanitation был бесспорным победителем с 1795 голосами, над антибиотиками на втором месте с 1642 голосами и анестезией. который занял третье место с 1,574.

Йохан Маккенбах из Медицинского центра Университета Эразмус в Роттердаме, который выступал за санитарию, сказал: «Я рад, что санитария признана столь многими людьми такой важной вехой. Общий урок, который сохраняется до сих пор, — это пассивная защита от опасность для здоровья часто является лучшим способом улучшить здоровье населения ».

Героями санитарии в этой стране были Джон Сноу, который показал, что холера распространяется через воду, и Эдвин Чедвик, который придумал идею удаления сточных вод и подачи воды в дома.

Чедвик был юристом, и его схема была основана на неправильном представлении о причине болезни. Он думал, что пытается предотвратить преждевременную смерть мужчин-кормильцев из-за инфекционных заболеваний, распространяемых через воздух, загрязненный плохой канализацией в густонаселенных городских районах промышленной революции.

Британии потребовались десятилетия, чтобы воплотить в жизнь идеи Чедвика о водопроводной воде и промытых канализационных системах, но в конце концов они оказали большое влияние на смертность. Сейчас трудно подсчитать сокращение смертности, связанное с улучшением санитарии в 19 веке, но можно увидеть последствия в развивающихся странах, где бы ни была введена чистая питьевая вода и канализация.Один крупный обзор показал, что смертность и ущерб у детей от диарейных заболеваний сократились примерно на одну пятую.

Профессор Маккенбах делает три вывода. Во-первых, говорит он, Чедвик доказал, что для эффективного вмешательства необязательно знать все о причинах болезни. Во-вторых, улучшение состояния окружающей среды, например обеспечение чистой водой, может быть более эффективным, чем попытки убедить людей изменить свое поведение. В-третьих, вмешательства, нацеленные на всех людей, могут быть более эффективными, чем те, которые нацелены на определенные группы, такие как наиболее обездоленные.

Санитария и здравоохранение

Образец цитирования: Мара Д., Лейн Дж., Скотт Б., Труба Д. (2010) Санитария и здоровье. PLoS Med 7 (11): e1000363. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000363

Опубликовано: 16 ноября 2010 г.

Авторские права: © 2010 Mara et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: При написании этой статьи не использовались источники финансирования.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: CLTS, полная санитария под руководством сообщества; ДАЛИ, год жизни с поправкой на инвалидность; ЦРТ, Цель развития тысячелетия

Происхождение: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Сводные баллы

2. 6 миллиардов человек в мире не имеют надлежащей санитарии — безопасного удаления человеческих экскрементов. Отсутствие санитарии составляет около 10% глобального бремени болезней, вызывая в основном диарейные заболевания.
В прошлом государственные учреждения, как правило, строили инфраструктуру санитарии, но теперь специалисты по санитарии сосредотачиваются на том, чтобы помогать людям улучшить свои собственные санитарии и изменить свое поведение.
Улучшение санитарии оказывает значительное влияние не только на здоровье, но и на социальное и экономическое развитие, особенно в развивающихся странах.
Сектор здравоохранения призван сыграть важную роль в улучшении санитарии в развивающихся странах посредством разработки политики и реализации программ санитарии.

Это одна статья из серии из четырех частей PLoS Medicine о воде и санитарии.

Введение и определения

Надлежащая санитария, наряду с хорошей гигиеной и безопасной водой, имеют основополагающее значение для хорошего здоровья и социально-экономического развития. Вот почему в 2008 году премьер-министр Индии процитировал Махатму Ганди, который сказал в 1923 году, что «санитария важнее независимости» [1]. Улучшение одного или нескольких из этих трех компонентов хорошего здоровья может существенно снизить уровень заболеваемости и тяжесть различных заболеваний, а также улучшить качество жизни огромного числа людей, особенно детей, в развивающихся странах [2], [3] . Хотя эти три компонента связаны и часто взаимно дополняют друг друга, они имеют разные характеристики общественного здравоохранения.Этот документ посвящен санитарии. Он стремится представить последние данные об обеспечении адекватной санитарии, проанализировать, почему не было достигнуто большего прогресса, и предложить стратегии по улучшению воздействия санитарии, подчеркнув роль сектора здравоохранения. Он также стремится показать, что работа по санитарии для улучшения здоровья, когда-то считавшаяся исключительной прерогативой инженеров, теперь требует участия социологов, экспертов по изменению поведения, медицинских работников и, что особенно важно, отдельных людей.

В этой статье мы определяем санитарию как безопасное удаление человеческих экскрементов [4]. Фраза «безопасное удаление» подразумевает не только то, что люди должны выделять экскременты с соблюдением правил гигиены, но также и то, что их экскременты должны сдерживаться или обрабатываться, чтобы избежать неблагоприятного воздействия на их здоровье или здоровье других людей.

Влияние санитарии на здоровье

Отсутствие санитарии ведет к болезням, как было впервые научно отмечено в 1842 году в основополагающем докладе Чедвика «Отчет по исследованию санитарного состояния трудящегося населения Великобритании» [5].Менее строгий с научной точки зрения, но тем не менее профессионально значимый показатель воздействия на здоровье плохой санитарии был предоставлен в 2007 году, когда читатели BMJ (Британского медицинского журнала) назвали санитарию наиболее важной вехой в области медицины с 1840 года [6].

Болезни, связанные с плохой санитарией, особенно связаны с бедностью и младенчеством, и только на них приходится около 10% глобального бремени болезней [7]. В любой момент времени около половины городского населения Африки, Азии и Латинской Америки страдают заболеваниями, связанными с плохой санитарией, гигиеной и водоснабжением [8].

Из фекалий человека наиболее опасны для здоровья фекалии. Один грамм свежих фекалий инфицированного человека может содержать около 10 ⁶ вирусных патогенов, 10 ⁶–10 ⁸ бактериальных патогенов, 10 ⁴ цист или ооцист простейших и 10–10 ⁴ яиц гельминтов [ 9]. Основные пути передачи фекально-оральных заболеваний показаны на «F-диаграмме» (рис. 1) [10], которая иллюстрирует важность конкретных вмешательств, особенно безопасного удаления фекалий, для предотвращения передачи болезней.

Диарейные болезни

Диарейные болезни являются наиболее серьезными из фекально-оральных болезней во всем мире, вызывая около 1,6–2,5 миллиона смертей ежегодно, многие из них — среди детей в возрасте до 5 лет, проживающих в развивающихся странах [11], [12]. Например, в 2008 году диарея была основной причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет в странах Африки к югу от Сахары, что привело к 19% всех случаев смерти в этой возрастной группе [13].

Систематические обзоры показывают, что улучшение санитарии может снизить уровень диарейных заболеваний на 32–37% [14] — [16].Хотя во многих исследованиях, включенных в эти обзоры, нельзя было строго отделить конкретные эффекты санитарии от общих последствий более широких мероприятий в области водоснабжения, санитарии и гигиены, продольное когортное исследование в Сальвадоре, Бразилия, показало, что увеличение охвата канализацией с 26 от% до 80% целевой группы населения привело к снижению распространенности диареи у детей в возрасте до 3 лет на 22%; в тех районах, где исходный уровень распространенности диареи был самым высоким, а охват безопасными санитарными услугами был самым низким, показатель распространенности снизился на 43% [17].Аналогичным образом, недавний метаанализ, изучавший влияние канализации на распространенность диареи, сообщил об объединенной оценке 30% -ного снижения распространенности диареи и до 60% -ного сокращения в районах с особенно плохими исходными санитарными условиями [18]. Другое лонгитюдное исследование в городах Бразилии показало, что основными факторами риска диареи в первые три года жизни были низкий социально-экономический статус, плохие санитарные условия, наличие кишечных паразитов и отсутствие пренатального обследования.В исследовании сделан вывод о том, что уровень диарейных заболеваний можно существенно снизить с помощью вмешательств, направленных на улучшение санитарных и общих условий жизни в домохозяйствах [19].

Кроме того, важно не только обеспечение и использование санитарно-технических средств взрослыми. Метаанализ наблюдательных исследований методов удаления фекалий младенцев показал, что небезопасное удаление фекалий увеличивает риск диареи на 23%, что подчеркивает важность безопасного обращения с фекалиями как взрослых, так и младенцев [20].

Забытые тропические болезни

Забытые тропические болезни, хотя и приводят к низкой смертности, приводят к значительным потерям лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в развивающихся странах [21]. Многие из этих заболеваний передаются фекально-оральным путем. Таким образом, улучшение санитарии может внести значительный вклад в устойчивое сокращение распространенности многих из них, включая трахому, гельминтозы, передаваемые через почву, и шистосомоз. К сожалению, текущая политика в большинстве стран мира сосредоточена на лечении с помощью лекарств, которые, в отличие от хорошей санитарии, не являются предпочтительным решением, потому что отчасти они намного дороже.

Трахома эндемична для многих беднейших стран мира. Он вызывается бактерией Chlamydia trachomatis и является ведущей причиной предотвратимой слепоты в мире [22]. Борьба с трахомой преимущественно основана на антибиотиках, несмотря на существование БЕЗОПАСНОЙ стратегии контроля (хирургия, антибиотики, мытье лица и меры по охране окружающей среды, а именно содействие санитарии) [23], [24]. Однако недавнее кластерное рандомизированное контрольное исследование в Гане показало, что предоставление туалетов значительно сократило количество мух Musca sorbens, (переносчик трахомы), попадающих в глаза детей, и на 30% распространенность трахомы, что подтверждает длительность -подозреваемая роль санитарии в борьбе с трахомой [25].

Гельминты, передающиеся через почву, такие как большая человеческая аскарида, человеческий власоглав или нематоды, ежегодно вызывают многие миллионы инфекций, и многие люди заражаются более чем одним из этих геогельминтов [26]. Гельминтозные инфекции негативно влияют на пищевой статус инфицированных людей, что приводит к задержке роста у маленьких детей и анемии, особенно у беременных [27], [28]. Взрослые гельминты обитают в желудочно-кишечном тракте человека, где они размножаются половым путем.Их яйца выделяются с фекалиями инфицированного хозяина и, таким образом, в основном через открытую дефекацию, другим людям. Прекращение практики открытой дефекации с помощью хорошей санитарии может полностью сократить этот путь передачи, но большинство современных программ борьбы с гельминтами сосредоточены на приеме лекарств, которые необходимо периодически повторять при отсутствии санитарии [28], [29].

Во всем мире около 190 миллионов человек инфицированы шистосомозом, что может привести к хроническому истощению, гематурии, задержке роста, раку мочевого пузыря и колоректального рака, а также к нарушению функции основных органов [28]. Взрослые шистосомы живут в воротных венах, откуда они переносят свои яйца в окружающую среду с мочой ( Schistosoma haematobium ) или фекалиями (другие шистосомы человека). Пройдя часть своего жизненного цикла у водных улиток, где они размножаются бесполым путем, церкарии попадают в воду, где они вступают в контакт с человеческими хозяевами и заражают их через кожу. Таким образом, меры по санитарии (и водоснабжение) необходимы для любого долгосрочного контроля и ликвидации шистосомиоза, тогда как текущим стандартным вмешательством является повторное лечение [29].

Острые респираторные инфекции

При 4,2 миллиона случаев смерти ежегодно (1,6 миллиона среди детей в возрасте до 5 лет) острые респираторные инфекции являются ведущей причиной смертности в развивающихся странах [30], [31]. Хотя санитария не связана напрямую со всеми острыми респираторными инфекциями, недавнее исследование показало, что 26% острых инфекций нижних дыхательных путей среди недоедающих детей в сельских районах Ганы могли быть вызваны недавними эпизодами диареи [32]. Таким образом, санитария может стать мощным средством борьбы с острыми респираторными инфекциями.

Недоедание

Плохая санитария, гигиена и вода являются причиной примерно 50% последствий недостаточного веса у детей и матери, в первую очередь из-за синергии между диарейными заболеваниями и недоеданием, в результате чего воздействие одного увеличивает уязвимость по отношению к другому [33] — [35].

Более широкие преимущества санитарии

Помимо воздействия на здоровье, улучшение санитарных условий приносит как социальные, так и экономические выгоды. Домовладельцы понимают эти более широкие преимущества [36], но ученые только недавно начали изучать мотивацию людей к улучшению санитарии и изменению санитарного поведения.

Хотя основная цель программ агентств по санитарии — улучшить здоровье, домохозяйства редко берут на вооружение туалеты и используют их по причинам, связанным со здоровьем. Вместо этого, основные мотивы для принятия и использования санитарии включают в себя желание уединения и избежания смущения, желание быть современным, желание удобства и избегания неудобств или опасностей, связанных с кустарником (например, змей, вредителей, дождя), и желая общественного признания или статуса [37], [38]. Кроме того, для женщин обеспечение домашней санитарии снижает риск изнасилования и / или нападения, возникающих при посещении общественных уборных или в кустах для испражнения, а для девочек наличие школьных санитарно-технических средств означает, что они с меньшей вероятностью пропустят школу. оставаясь дома во время менструации [39].

Экономические выгоды от улучшения санитарии включают более низкие затраты системы здравоохранения, меньшее количество дней, потерянных на работе или в школе из-за болезни или ухода за больным родственником, а также экономию времени (время, которое не тратится в очереди в общих санитарных помещениях или в прогулках для открытой дефекации) (Таблица 1) [40].

В целом, профилактика заболеваний, связанных с санитарией и водой, может сэкономить около 7 миллиардов долларов в год на расходах системы здравоохранения; стоимость предотвращенных смертей, основанная на дисконтированных будущих доходах, добавляет еще 3 доллара.6 миллиардов в год [41]. Более того, в большинстве развивающихся стран в любой момент времени около половины больничных коек занимают люди с диарейными заболеваниями [42]. Выражаясь в национальном масштабе, плохая санитария и гигиена обходятся Лаосской Народно-Демократической Республике в 5,6% ВВП в год [43], а исследования, проведенные в Гане и Пакистане, показывают, что общее улучшение экологических условий может сэкономить 8-9% ВВП ежегодно [43]. 33].

В таблице 2 показаны соотношения затрат и выгод, связанные с достижением цели в области санитарии Целей развития тысячелетия (ЦРТ) (сокращение на 50% доли людей, не имеющих улучшенных санитарных условий к 2015 году по сравнению с исходным показателем 1990 года) и с достижением всеобщего доступа к санитарии в страны, не входящие в ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития).Таким образом, один доллар, потраченный на санитарию, может принести экономическую выгоду в размере около десяти долларов, в основном за счет продуктивного рабочего времени, полученного от отсутствия болезни, если любая из этих целей будет достигнута.

Наконец, Проект приоритетов контроля заболеваний недавно обнаружил, что пропаганда гигиены для предотвращения диареи является наиболее рентабельным вмешательством в области здравоохранения в мире, стоимость которого составляет всего 3,35 доллара на предотвращенную потерю DALY, за которой следует содействие санитарии — всего 11,15 доллара на предотвращенную потерю DALY [44 ].

Анализ текущей ситуации

Покрытие

В настоящее время около 2,6 миллиарда человек не имеют доступа к улучшенной санитарии, две трети из которых проживают в Азии и странах Африки к югу от Сахары. 1,2 миллиарда человек, из которых более половины живут в Индии, не имеют даже неулучшенных санитарно-технических средств и вынуждены испражняться на открытом воздухе [4]. Региональные различия в охвате услугами санитарии огромны. В то время как 99% людей, живущих в промышленно развитых странах, имеют доступ к улучшенным санитарным условиям, в развивающихся странах только 53% имеют такой доступ. В развивающихся странах охват городской санитарией составляет 71%, а в сельской местности — 39%. Следовательно, в настоящее время большинство людей, лишенных санитарии, живут в сельской местности; этот баланс будет быстро меняться по мере роста урбанизации. Вызывает тревогу то, что за последние два десятилетия улучшение санитарных условий едва поспевало за ростом населения, в то время как большинство других социальных услуг, включая водоснабжение, опережали рост населения.

Причины медленного прогресса

В течение многих лет национальные правительства, агентства по оказанию помощи и благотворительные организации субсидировали строительство канализации и туалетов в качестве средства улучшения доступа.Этот подход привел к медленному прогрессу по двум основным причинам. Во-первых, программы, как правило, приносят пользу нескольким относительно обеспеченным людям, которые могут понимать систему и получать субсидии, а не охватывают более многочисленные бедные слои населения. Во-вторых, в рамках таких программ были построены туалеты, которые не используются, потому что они не подходят с технической или культурной точки зрения или потому, что домовладельцев не научили пользоваться их преимуществами. В Индии, например, многие туалеты используются в качестве хранилищ дров или хлевов для коз [45], [46], а недавнее исследование показало, что около 50% туалетов, построенных в рамках крупной государственной программы, не используются по назначению [47] .

Даже при продвижении подходящих туалетов их технические характеристики часто делают их слишком дорогими. Так, недавнее исследование, проведенное в Камбодже, показало, что, несмотря на высокий спрос на унитазы, этот спрос остается в основном нереализованным, потому что люди предпочитают недоступный дизайн за 150 долларов, а не более простой, но все же гигиеничный дизайн стоимостью 5–10 долларов [48].

Еще одна причина медленного прогресса заключается в том, что утилизация детских фекалий — группы, наиболее уязвимой для передачи фекально-оральных заболеваний — игнорируется и недостаточно изучена. В недавнем обзоре литературы, в котором анализировался широкий спектр методов удаления детских фекалий и выгоды для здоровья, которые могут быть получены в результате этого, было отмечено, что всей этой теме в значительной степени не уделяется внимания [49].

Наконец, санитария не является привлекательной или фотогеничной темой. До 2008 года, Международного года санитарии [50], специалистам по санитарии не удавалось убедить политиков, СМИ и других влиятельных людей в важности этой темы. В течение 2008 года, однако, было много политических событий, связанных с санитарией, в частности региональных конференций по санитарии в развивающихся странах, результатом которых стали региональные декларации по санитарии, которые выдвинули вопросы санитарии в политическую повестку дня [51].

Успешные подходы к санитарии

В последнее время произошел сдвиг от централизованно планируемого предоставления инфраструктуры к подходам, основанным на спросе, которые создают и служат мотивации людей для улучшения своей собственной санитарии. Хотя здравое технологическое суждение о подходящих решениях остается важным, соответствующие подходы к программированию сейчас более важны и больше всего способствуют успеху санитарных работ. Ниже описаны некоторые из наиболее многообещающих подходов, применимых к санитарии как в сельских, так и в городских условиях.Что касается затрат на эти ориентированные на спрос подходы, опубликовано мало сравнительных исследований, но, по оценкам отраслевых специалистов, они стоят меньше, чем предоставление традиционной инфраструктуры. Например, Глобальный фонд санитарии Совета по сотрудничеству в области водоснабжения и санитарии допускает средние затраты в размере 15 долларов на человека для подходов, ориентированных на спрос, тогда как государственное обеспечение инфраструктуры обычно стоит от десятков до сотен долларов на человека.

Маркетинг в сфере санитарии

Маркетинг санитарии использует ряд мероприятий для повышения спроса домовладельцев на улучшенную санитарию [38]. Подход включает понимание мотивов и ограничений домовладельцев для принятия и использования санитарии. Затем они используются для разработки мероприятий как со стороны спроса, так и со стороны предложения, чтобы гарантировать, что соответствующие продукты и услуги санитарии доступны в соответствии со спросом. Успешный пример маркетинга санитарии описан в тексте S1.

Общая санитария, осуществляемая общинами

Полная санитария под руководством сообщества (CLTS) — это основанный на коммуникации подход, целью которого является достижение статуса «открытой дефекации» для целых сообществ, а не помощь отдельным домохозяйствам в приобретении туалетов.CLTS был разработан в Бангладеш (см. Раздел 2 в тексте S1) и использует внешних фасилитаторов и добровольцев из сообщества для повышения («разжигания») осведомленности сообщества о том, что открытая дефекация загрязняет окружающую среду, а также воду и пищу, потребляемые домовладельцами. Он поощряет совместный подход к прекращению открытой дефекации и созданию чистой, здоровой и гигиеничной среды, от которой выигрывают все [52]. CLTS распространилась из Южной Азии в Африку и Южную Америку за последние десять лет и, похоже, очень успешна в определенных сообществах.Тем не менее, по оценкам одного недавнего исследования, только 39% деревень, охваченных возгоранием, достигли статуса свободной от дефекации [53]. Успех или неудача CLTS могут быть связаны с его культурной пригодностью и со степенью, в которой он устраняет ограничения со стороны предложения для принятия санитарии [54].

Общественные клубы здоровья

Общественные клубы здоровья стремятся изменить отношение и поведение к санитарии и гигиене через общественные мероприятия. Такой подход оказался эффективным и рентабельным в округах Макони и Тшолотшо в Зимбабве, где сельских жителей приглашали на еженедельные занятия, на которых обсуждалась одна тема здоровья, а затем составлялись планы действий [55].Например, за один год в районе Макони 14 инструкторов провели 1244 оздоровительных занятия, которые стоили в среднем 0,21 доллара США на одного бенефициара и охватили 11 450 членов клуба. Гигиена членов клуба в обоих районах значительно отличалась ( p <0,0001) от гигиены в контрольной группе, и авторы исследования пришли к выводу, что если сформирована сильная структура сообщества и нормы сообщества изменятся, санитарное и гигиеническое поведение , вероятно, улучшатся.

Санитария как бизнес

Традиционно санитария рассматривалась как централизованно предоставляемая услуга, не имеющая особой роли для творчества или энергии бизнеса.Однако повышенный спрос, создаваемый маркетингом санитарии, CLTS и общинными клубами здоровья, может быть удовлетворен за счет развития активного местного частного сектора по производству, маркетингу и обслуживанию недорогих туалетов [56]. Например, в Лесото национальное правительство организовало и спланировало семинары для людей по обзору конструкции туалетов и методов строительства в рамках своей программы «Строители местных уборных» [57]. Местный частный сектор также можно стимулировать к участию в опорожнении ям, продаже безопасно компостированных человеческих экскрементов в качестве удобрений, производстве метана из биогазовых туалетов и эксплуатации общественных туалетов.

Подходы с упором на низкую стоимость

Многие защитники санитарии сейчас ставят доступность туалетов в центр процесса планирования. Распространенная стратегия состоит в том, чтобы побудить людей начать с простейшего типа усовершенствованного туалета с выгребной ямой (см. Раздел 3 в тексте S1), а затем со временем продвигаться к более высокотехнологичным и более дорогостоящим туалетам — «санитарной лестнице». Важнейшая и наиболее экономически эффективная ступенька на этой лестнице, как по медицинским, так и по социальным причинам, — это первый шаг от открытой дефекации к дефекации в фиксированном месте; последующие шаги вверх по служебной лестнице могут принести меньшие дополнительные выгоды.

Подходы к городской санитарии

Наиболее успешные подходы, ориентированные на спрос, были разработаны в сельских условиях. Городская санитария намного сложнее, в основном из-за более высокой плотности населения, менее согласованной структуры сообщества и отсутствия возможностей для открытой дефекации. Городская санитария должна выходить за рамки приобретения туалета домохозяйством до системного подхода, который охватывает удаление, транспортировку и безопасную обработку или удаление фекалий (см. Раздел 4 в тексте S1).

Для городских систем канализации услуги опорожнения ям распространены в странах со средним уровнем дохода, где домовладельцы могут позволить себе такие расходы, но реже в более бедных странах. Однако в Мапуту, Мозамбик, небольшая общественная ассоциация разработала службу опорожнения ям / удаления шлама из септических резервуаров с использованием самоходных машин для оказания услуг в незапланированных районах города [58]. Для удаленных или централизованных систем упрощенные или «кондоминиальные» канализационные системы, в которых канализационные трубы помещаются внутри жилых кварталов, а затем сбрасываются в обычные канализационные трубы, если таковые имеются поблизости, могут обеспечить такой же уровень. услуги как обычная канализация, но от одной трети до половины стоимости [59].

В густонаселенных городских районах с низкими доходами можно использовать муниципальные санитарные блоки, которые используются только членами сообщества, которые вносят ежемесячную плату за эксплуатацию и техническое обслуживание [60]. Общественные санитарные блоки, которые может использовать кто угодно, обычно за небольшую плату за каждое использование, могут быть приемлемой альтернативой при условии, что они хорошо эксплуатируются, поддерживаются в хорошем состоянии и имеют круглосуточный доступ. Наконец, в менее густонаселенных городских районах с низким доходом часто применимы варианты санитарии на местах, описанные в разделе 3 текста S1 для сельских районов.

Роль сектора здравоохранения в улучшении санитарии

Пропаганда санитарии — одна из наиболее важных ролей, которые сектор здравоохранения может играть в планировании гигиены окружающей среды, потому что необходимо изменить поведение, чтобы повысить спрос домохозяйств на санитарные услуги и их устойчивое использование, особенно в сельские районы, где потребность в изменениях ниже. Таким образом, две из наиболее многообещающих крупномасштабных программ санитарии в Африке сосредоточены на создании спроса, и обе возглавляются и реализуются Министерством здравоохранения и связанными с ним структурами [37], [61], [62].

Санитария может продвигаться сектором здравоохранения посредством отдельной программы, такой как маркетинг санитарии или CLTS, или включаться в программы борьбы с конкретными заболеваниями, такие как «БЕЗОПАСНЫЙ» подход к трахоме [63]. В качестве альтернативы, его можно включить в более широкий комплексный пакет услуг по охране здоровья населения, такой как Эфиопская HEP (Программа распространения знаний в области здравоохранения), которая была разработана в 2004 году для предотвращения пяти наиболее распространенных заболеваний в стране [61], [62]; безопасная санитария и гигиена стали основным направлением деятельности HEP из-за признания того факта, что все эти заболевания связаны с плохим состоянием окружающей среды.

Однако одной лишь пропаганды со стороны сектора здравоохранения может быть недостаточно для обеспечения внедрения и поддержания санитарии. Может потребоваться подход «кнута и пряника», при котором охват услугами санитарии будет увеличиваться за счет комбинации пропаганды на уровне сообществ и обеспечения соблюдения национального или местного законодательства, согласно которому в каждом доме должен быть туалет [64], [65]. Во многих странах инспекторы по гигиене окружающей среды несут ответственность за обеспечение санитарного состояния и гигиеническое опорожнение туалетов, а также имеют право налагать штрафы и судебные иски на несогласные домохозяйства [65].Эта правоприменительная роль сектора здравоохранения особенно важна в городских районах, где высокая плотность проживания увеличивает риски фекального загрязнения окружающей среды и где отсутствие санитарии у одного человека может повлиять на здоровье многих других людей.

Сектор здравоохранения также играет важную роль в пропаганде и лидерстве. Политики и широкая общественность слушают врачей. Это заставляет медиков высказываться по всем важным вопросам здоровья, включая санитарию. Исторически этого не произошло. Так, в 2008 г. журнал The Lancet писал: «Позорно слабое присутствие сектора здравоохранения в пропаганде улучшения доступа к воде и санитарии непонятно и совершенно недальновидно» [66].

Учитывая огромную потенциальную экономию затрат на здравоохранение, достигаемую за счет улучшения санитарии, сектор здравоохранения должен выступать за более сильное институциональное лидерство, более сильное национальное планирование и установление четких обязанностей и бюджетных статей для санитарии.К сожалению, хотя международное сообщество здравоохранения вкладывает большие людские и финансовые ресурсы во многие медико-санитарные мероприятия с низкой и средней стоимостью, такие как иммунизация и раздача кроватных сеток, оно медленно реагирует на данные, свидетельствующие о том, что пропаганда санитарии и пропаганда гигиены относятся к числу основных наиболее экономически эффективные меры общественного здравоохранения, доступные для развивающихся стран.

Наконец, хорошо отточенные навыки специалистов здравоохранения в области эпидемиологии и эпиднадзора теперь должны применяться к санитарии, чтобы установить четкие связи между национальными информационными системами здравоохранения и планированием и финансированием санитарии, которые исторически были отделены от здравоохранения в большинстве стран.

Препятствия на пути к успеху в области санитарии

Отсутствие национальной политики является основным препятствием на пути к успеху в области санитарии (дополнительную информацию об этом и других препятствиях см. В разделе 5 текста S1). Правительства в целом и министерства здравоохранения в частности не могут играть свою ключевую роль в качестве координаторов и регуляторов санитарии без политики, поддерживающей преобразование национальных институтов в ведущие институты санитарии, которые уделяют больше внимания поведению домохозяйств и действиям сообществ, способствуют созданию спроса и которые позволяют системам здравоохранения включать санитарию и гигиену. Другими препятствиями на пути к успеху в области санитарии являются рост населения и все более высокая плотность населения в городских и пригородных районах развивающихся стран. Более того, большинство людей, не имеющих улучшенной санитарии, живут менее чем на 2 доллара в день, что делает дорогостоящие высокотехнологичные решения в области санитарии нецелесообразными [44].

Наконец, хотя макроэкономический анализ показывает, что санитария приносит экономическую выгоду, выгода не обязательно достается человеку, вкладывающему средства в улучшение санитарии.Таким образом, экономика на уровне домохозяйства остается препятствием на пути к успеху в области санитарии — многие люди просто не могут или не хотят инвестировать, учитывая все другие конкурирующие требования к их деньгам. Эта недостаточно изученная тема в настоящее время исследуется проектом WASHCost, который изучает стоимость жизненного цикла услуг водоснабжения, санитарии и гигиены в сельских и пригородных районах в четырех странах [67].

Стратегии достижения успеха в области санитарии

Санитария — сложная тема, связанная со здоровьем, а также с социальным и экономическим развитием.Это затрагивает многих, но немногие поддерживают. Из нашего анализа ситуации мы полагаем, что три основные стратегии могут привести к успеху в области санитарии.

Наиболее важной из этих стратегий является политическое лидерство, которое проявляется в установлении четкой институциональной ответственности и конкретных статей бюджета на санитарию, а также в обеспечении того, чтобы учреждения государственного сектора, работающие в области здравоохранения, водных ресурсов и коммунальных услуг, лучше работали вместе. Декларации региональной конференции по санитарии [51], опубликованные в рамках Международного года санитарии, в которых приняли личное участие многие министры правительства, стали важным шагом вперед.Кроме того, двухгодичные глобальные отчеты о санитарии и питьевой воде, публикуемые Всемирной организацией здравоохранения и ЮНИСЕФ [4], [68], способствуют политическому лидерству и повышению эффективности помощи, освещая работу правительств развивающихся стран и вспомогательных агентств в области санитарии.

Вторая стратегия — это переход от централизованного предоставления инфраструктуры на основе предложения к децентрализованному, ориентированному на людей созданию спроса в сочетании с поддержкой поставщиков услуг для удовлетворения этого спроса.Эта стратегия превращает санитарию из второстепенного сектора развития, основанного на грантах, в основную область экономической деятельности человека и, по сути, решает проблему доступности, поскольку люди устанавливают любые системы санитарии, которые они могут себе позволить, и впоследствии модернизируют их, если позволяют экономические обстоятельства.

Последняя стратегия — полное вовлечение сектора здравоохранения в санитарию. У сектора здравоохранения есть сильная мотивация для улучшения санитарии и много сил, чтобы внести свой вклад в достижение этой цели.Алма-атинская декларация 1978 г. подчеркнула важность первичной медико-санитарной помощи и включила «адекватное снабжение безопасной водой и основными средствами санитарии» в качестве одного из восьми ключевых элементов [69]. Со времени принятия этой Декларации прошло много лет, и количество свидетельств о санитарии значительно увеличилось. Сектор здравоохранения теперь должен подтвердить свою приверженность и лидерство, чтобы помочь построить мир, в котором каждый имеет доступ к адекватной санитарии.

Дополнительная информация

Текст S1.

Дополнительная информация. Раздел 1, Санитарный маркетинг в Бенине; Раздел 2, Общая санитария под руководством общин в Бангладеш; Раздел 3 «Устойчивые технологии санитарии: сельские районы»; Раздел 4 «Устойчивые технологии санитарии: городские районы с низким уровнем доходов»; Раздел 5, Препятствия для достижения успеха в санитарии.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000363.s001

(0,59 МБ PDF)

Вклад авторов

Критерии авторства ICMJE прочитаны и выполнены: DM JL BS DT.Согласен с результатами и выводами рукописи: DM JL BS DT. Написал первый черновик статьи: ДМ. Участвовал в написании статьи: JL BS DT. Статья написана всеми названными авторами совместно.

Ссылки

1. Сингх М. (2008) Вступительное слово на третьей южноазиатской конференции по санитарии, Нью-Дели, 18 ноября 2008 г. Доступно: http://pib.nic.in/release/release.asp?relid=44884. По состоянию на 15 июля 2010 г.
2. Esrey SA, Potash JB, Roberts L, Shiff C (1991) Влияние улучшенного водоснабжения и санитарии на аскаридоз, диарею, дракункулез, анкилостомоз, шистосомоз и трахому.Bull World Health Organ 69: 609–621.
3. Торговец А. Т., Джонс С., Кюре А., Купка Р., Фицморис Г. и др. (2003) Вода и санитария, связанные с улучшением роста ребенка. Eur J Clin Nutr 57: 1562–1568.
4. ВОЗ, ЮНИСЕФ (2010) Прогресс в области санитарии и питьевой воды — обновленная информация за 2010 год. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 60 с.
5. Чедвик Э. (1842 г.) Отчет об исследовании санитарного состояния рабочего населения Великобритании. Лондон: Канцелярия Ее Величества. 279 с.
6. Ferriman A (2007) Читатели BMJ выбирают «санитарную революцию» как величайшее достижение медицины с 1840 года. BMJ 334: 111.
7. Прюсс-Устюн А., Бос Р., Гор Ф., Бартрам Дж. (2008) Более безопасная вода, лучшее здоровье: затраты, преимущества и устойчивость мероприятий по защите и укреплению здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 60 с.
8. ВОЗ (1999) Создание здоровых городов в 21 веке.В: Satterthwaite D, редактор. Читатель Earthscan об устойчивых городах. Лондон: Публикации Earthscan. С. 137–172.
9. Фичем Р.Г., Брэдли Д.Д., Гарлик Х., Мара Д.Д. (1983) Санитария и болезни. Аспекты управления сточными водами и фекалиями для здоровья. Чичестер: Джон Уайли и сыновья. 326 с.
10. Вагнер EG, Lanoix JN (1958) Удаление экскрементов в сельской местности и небольших населенных пунктах. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 327 с.
11. Mathers CD, Lopez AD, Murray CJL (2006) Бремя болезней и смертности по состоянию: данные, методы и результаты за 2001 год.В: Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJL, редакторы. Глобальное бремя болезней и факторы риска. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. С. 45–240.
12. Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. (2003) Глобальное бремя диарейных заболеваний, согласно оценкам исследований, опубликованных между 1992 и 2000 годами. Bull World Health Organ 81: 197–204.
13. Блэк Р., Кузенс С., Джонсон Х, Лоун Дж., Рудан И. и др. (2010) Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ.Ланцет 375: 1969–1987.
14. Фьютрелл Л., Кауфманн Р. Б., Кей Д., Энанория В., Халлер Л. и др. (2005) Водоснабжение, санитария и гигиена для уменьшения диареи в менее развитых странах: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis 5: 42–52.
15. Эсрей С.А., Гоф Дж., Рапапорт Д. и др. (1998) Экологическая санитария. Стокгольм: Шведское агентство международного сотрудничества в области развития. 100 р.
16. Waddington H, Snilstveit B (2009) Эффективность и устойчивость мероприятий в области водоснабжения, санитарии и гигиены в борьбе с диареей.J Dev Effect 1: 295–335.
17. Баррето М.Л., Дженсер Б., Стрина А., Тейксера М.Г., Ассис А.М. и др. (2007) Влияние общегородской программы санитарии на снижение уровня детской диареи на северо-востоке Бразилии: оценка по результатам двух когортных исследований. Ланцет 370: 1622–28.
18. Norman G, Pedley S, Takkouche B (2010) Влияние сточных вод на диарею и кишечные инфекции: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis 10: 536–44.
19.Genser B, Strina A, Teles CA, Prado MS, Barreto ML (2006) Факторы риска заболеваемости детской диареей: динамический анализ продольного исследования. Эпидемиология 17: 658–67.
20. Lanata CF, Huttly SR, Yeager BA (1998) Диарея — чьи фекалии имеют значение? Размышления об этюде в перуанском трущобе. J Paediatr Infect Dis 17: 7–9.
21. Хотез П.Дж., Молинье Д.Х., Фенвик А. и др. (2007) Борьба с забытыми тропическими болезнями. N Engl J Med 357: 1018–1027.
22. Resnikoff S, Pascolini D, Etya’ale D, Kocur I, Pararajasegaram R, et al. (2004) Глобальные данные о нарушениях зрения в 2002 году. Bull World Health Organ 82: 844–851.
23. Мелезе М., Алемайеху В., Лейкью Т., Йи И., Дом Дж. И др. (2008) Сравнение ежегодного и двухгодичного массового приема антибиотиков для устранения инфекционной трахомы. JAMA 299: 778–784.
24. Cook JA (2008) Устранение слепящей трахомы. N Engl J Med 358: 1777–1799.
25. Эмерсон П.М., Линдси С.В., Александр Н., Бах М., Дибба С.М. и др. (2004) Роль мух и уборных в контроле над трахомой: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 363: 1093–1098.
26. де Сильва Н.Р., Брукер С., Хотез П.Дж., Монтрезор А., Энгельс Д. и др. (2004) Глистные инфекции, передающиеся через почву: обновление глобальной картины. Тенденции Parasitol 19: 547–551.
27. Стивенсон Л.С., Латам М.С., Оттесен Е.А. (2000) Недоедание и паразитарные гельминтозы.Паразитология 121: 23–28.
28. Хотез П.Дж., Банди Д.А.П., Бигл К. и др. (2006) Гельминтные инфекции: гельминтозы, передаваемые через почву, и шистосомоз. В: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, Alleyne G, Claeson M, редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах, 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. С. 467–82.
29. Альбонико М., Монтрезор А., Кромптон DWT, Савиоли Л. (2006) Вмешательство для борьбы с гельминтозом, передаваемым через почву, в сообществе.Trends Parasitol 61: 311–48.
30. ВОЗ (2008) Глобальное бремя болезней: обновленная информация за 2004 год. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2008. 160 с.
31. ВОЗ (2009 г.) Острые респираторные инфекции (обновление от февраля 2009 г.). Доступно: http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/index.html. По состоянию на 15 июля 2010 г.
32. Schmidt WP, Cairncross S, Barreto ML, Clasen T, Genser B (2009) Недавние диарейные заболевания и риск инфекций нижних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет.Int J Epidemiol 38: 766–72.
33. Всемирный банк (2008) Здоровье окружающей среды и выживание детей: эпидемиология, экономика, опыт. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. 135 с.
34. Blössner M, de Onis M (2005) Недоедание: количественная оценка воздействия на здоровье на национальном и местном уровнях. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 51 стр.
35. Victora CG, Adair L, Fall C (2008) Недоедание матери и ребенка: последствия для здоровья взрослых и человеческого капитала. Ланцет 371: 340–57.
36. Совет по сотрудничеству в области водоснабжения и санитарии (2003 г.) Слушание. Женева: Совет по сотрудничеству в области водоснабжения и санитарии. 81 с.
37. Дженкинс М.В., Кертис В. (2005) Достижение «хорошей жизни»: почему некоторым людям нужны туалеты в сельской местности Бенина. Soc Sci Med 61: 2446–59.
38. Дженкинс М.В., Скотт Б. (2007) Поведенческие индикаторы принятия решений в домохозяйстве и спроса на санитарию и потенциальные выгоды от социального маркетинга в Гане.Soc Sci Med 64: 2427–42.
39. Махон Т., Фернандес М. (2010) Менструальная гигиена в Южной Азии: проблема, которой не уделяется должного внимания в программах WASH (вода, санитария и гигиена). Генд Дев 18: 1, 99–113.
40. Hutton G, Haller L, Bartram J (2007) Экономические последствия и последствия для здоровья увеличения охвата недорогостоящими домашними питьевыми водами и мерами санитарии в странах, которые не достигают цели 10 ЦРТ. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 68 с.
41.Hutton G, Haller H (2004) Оценка затрат и выгод от улучшения водоснабжения и санитарии на глобальном уровне. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 87 с.
42. Доклад ПРООН о человеческом развитии за 2006 год за 2006 год: Помимо дефицита — власть, бедность и глобальный водный кризис. Нью-Йорк: Программа развития Организации Объединенных Наций. 440 с.
43. Hutton G (2009) Экономические последствия санитарии в Лаосской Народно-Демократической Республике. Джакарта: Всемирный банк и Программа водоснабжения и санитарии.49 с.
44. Cairncross S, Valdmanis V (2006) Водоснабжение, санитария и продвижение гигиены. В: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, et al., Редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах, 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. С. 771–792.
45. Джордж Р. (2008) Большая необходимость. Приключения в мире отходов жизнедеятельности человека. Лондон: Портобелло Букс. 272 с.
46. Робинсон А.Дж. (2005) Расширение масштабов санитарии в сельской местности в Южной Азии.Уроки, извлеченные из Бангладеш, Индии и Пакистана. Нью-Дели: Программа водоснабжения и санитарии, Южная Азия. 136 с.
47. Санан Д., Мулик С.Г. (2007) Полная санитария в сельских районах, проводимая общинами. Подход, который работает. Вашингтон, округ Колумбия: Программа водоснабжения и санитарии. 12 п.
48. Salter D (2008) Определение препятствий на пути увеличения охвата услугами санитарии: спрос и предложение в области санитарии в Камбодже. Пномпень: Программа водоснабжения и канализации. 24 п.
49.Gil A, Lanata C, Kleinau E, Penny M (2004) Практика удаления детских фекалий в развивающихся странах и меры по предотвращению диарейных заболеваний. Обзор литературы. Арлингтон, Вирджиния: Проект по гигиене окружающей среды в USAID. 75 с.
50. Международный год санитарии (2008 г.) Доступно: http://esa.un.org/iys/. По состоянию на 15 июля 2010 г.
51. Школа гражданского строительства Университета Лидса (2010 г.) Декларации региональных конференций по санитарии.Доступно: http://www.personal.leeds.ac.uk/~cen6ddm/SanitationDeclarations.html. По состоянию на 15 июля 2010 г.
52. Кар К., Чемберс Дж. (2008) Справочник по общей санитарии, проводимой сообществом. Лондон: Plan International UK. 51 стр.
53. Робинсон А. (2006) Полная санитария. Достичь того, чего не могут достичь другие подходы? Ватерлинии 25: 8–10.
54. Мукерджи Н., Шатифан Н. (2008) История CLTS в Индонезии. Расширение прав и возможностей сообществ, преобразование институтов, содействие децентрализации.Доступно: http://www.communityledtotalsanitation.org/resource/clts-story-indonesia-empowering-communities-transforming-institutions-fothering-decentrali. По состоянию на 15 июля 2010 г.
55. Waterkeyn J, Cairncross S (2005) Создание спроса на санитарию и гигиену через общественные клубы здоровья: экономически эффективное вмешательство в двух районах Зимбабве. Soc Sci Med 61: 1958–1970.
56. Консультации по практическим действиям (2006) Цепочка поставок санитарии в сельских районах Бангладеш и влияние на занятость.Нью-Йорк: ПРООН. 11 п.
57. Блэкетт I (1994) Недорогая городская санитария в Лесото. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. 53 п.
58. Sugden S (2005) Оценка услуг по механическому опорожнению ям в Мапуту. Лондон: Лондонская школа гигиены и тропической медицины.
59. Melo JC (2005) Опыт кондоминиальных систем водоснабжения и канализации в Бразилии. Примеры из Бразилиа, Сальвадора и Парауапебаса. Лима: Программа водоснабжения и санитарии в Латинской Америке.62 с.
60. Burra S, Patel S, Kerr T (2003) Сообщество спроектировало, построило и управляло туалетными блоками в индийских городах. Environ Urban 15: 11–32.
61. Терефе Б., Велле К. (2008) Политические и институциональные факторы, влияющие на разработку и реализацию стратегии санитарии и гигиены. Пример из Региона Южных Наций (SNNPR) Эфиопии. Аддис-Абеба: RiPPLE. 42 п.
62. Бибби С., Кнапп А. (2007) От бремени к коллективной ответственности.История успеха в области санитарии из Южного региона Эфиопии. Найроби: Программа водоснабжения и санитарии. 12 п.
63. Мариотти С.П., Прюсс А. (2000) Стратегия БЕЗОПАСНОСТИ: Профилактика трахомы — Руководство по санитарии окружающей среды и улучшению гигиены. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 36 п.
64. Ротшильд М (1999) Пряники, кнуты и обещания: концептуальная основа для управления поведением в области общественного здравоохранения и социальных проблем. Журнал маркетинга 63: 24–27.
65. http://news.bbc.co.uk/1/hi/world/africa/7017046.stm (по состоянию на 15 июля 2010 г. ).
66. The Lancet (2008) Обеспечение всеобщего внимания к санитарии. Ланцет 371: 1045
67. IRC (2010) WASHCost. www.irc.nl/page/39103 (по состоянию на 15 июля 2010 г.).
68. ВОЗ, ЮНИСЕФ (2000) Отчет об оценке глобального водоснабжения и санитарии за 2000 год. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 87 с.
69. Алма-Атинская декларация (1978 г.), Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, СССР, 6–12 сентября.Доступно: http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf. По состоянию на 15 июля 2010 г.

Вода, санитария и гигиена — Oxford Medicine

(стр.1032) Введение в водоснабжение, санитарию и гигиену (WASH)

Безопасная вода и санитария, которые обеспечивают надлежащую гигиену, являются важными детерминантами здоровья, качества жизни, а также человеческого достоинства. Вода как самый важный элемент жизни находится под защитой международного права. Генеральная Ассамблея ООН недвусмысленно признала право на воду и санитарию и признала, что чистая питьевая вода и санитария необходимы для реализации всех прав человека. Кроме того, в ситуациях конфликта Женевские конвенции предусматривают, что источники воды, необходимые для выживания гражданского населения, должны быть защищены от нападений.

Однако большая часть населения мира не имеет доступа к этим основным услугам. Сегодня более 780 миллионов человек не имеют доступа к чистой питьевой воде, а около 2 человек.5 миллиардов -> 35% населения мира — не имеют улучшенной санитарии. Как следствие, более миллиона человек, большинство из которых дети, умирают каждый год от болезней, связанных с отсутствием доступа к безопасной питьевой воде, неадекватной санитарии и плохой гигиеной. Во многих контекстах, где часто возникают гуманитарные кризисы, где инфраструктура водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH), жизненно важная для общественного здравоохранения, могла быть под огнем, где люди находятся под постоянной угрозой и пережили годы конфликта и / или были вынуждены покинуть свои дома. дома риск заболеваний или эпидемий еще больше.Следовательно, потребность в вмешательствах WASH для предотвращения таких заболеваний и борьбы с ними также возрастает.

Данная глава призвана предоставить медицинскому работнику необходимую информацию для надлежащего определения приоритетности WASH, понимания процесса первичной профилактики заболеваний, связанных с WASH, выявления передовых методов для различных контекстов и определения того, когда может потребоваться специализированная помощь.

(стр.1033) WASH как вмешательство общественного здравоохранения

Неулучшенная гигиена, ненадлежащая санитария, недостаточное количество и небезопасная питьевая вода составляют 7% от общего бремени болезней и 19% детской смертности во всем мире.² Вмешательства WASH очень рентабельны, способны предотвратить значительную часть этого тяжелого бремени болезней и являются краеугольным камнем первичной профилактики.

Всеобщий доступ к безопасной питьевой воде, надлежащей санитарии и улучшенной гигиене неуклонно растет; уровень и качество услуг продолжают расти, но во многих странах с низким уровнем дохода прогресс идет болезненно медленными темпами. Несмотря на выявление причины и наличие технологий и средств для ее устранения, бесчисленное количество детей в мире продолжают ежегодно умирать от болезней, которые легко предотвратить.В промышленно развитых странах большая часть первых усилий по предоставлению WASH исходила от медицинского сообщества, а не от различных государственных ведомств. В СНД сектор здравоохранения мог бы сыграть аналогичную важную и гораздо более заметную роль в обеспечении всеобщего доступа.

Хотя участие в WASH может показаться дополнительным бременем для перегруженной системы здравоохранения с ограниченными ресурсами, на самом деле оно представляет собой весьма рентабельную стратегию. Это может представлять собой дополнительное бремя начальных инвестиций, но оно снижает последующие затраты из-за снижения заболеваемости и смертности, а также экономии времени.

Прерывание цикла передачи инфекционного заболевания

Передача инфекционных заболеваний не случайна, а является результатом сложного взаимодействия между окружающей средой, патогеном и хозяином. Резервуар инфекционного агента — это среда обитания или хозяин, в котором он обычно обитает, и наиболее подходящей стратегией первичной профилактики является уменьшение резервуара в окружающей среде и / или блокирование путей передачи к новому хозяину. Такое блокирование передачи может быть достигнуто путем применения общих принципов WASH в зависимости от контекста.

F-диаграмма на рис. 56.1 иллюстрирует, как соответствующие меры первичной профилактики могут остановить передачу фекально-оральных заболеваний, в первую очередь путем содействия безопасному удалению фекалий, улучшения количества и качества водоснабжения и улучшения гигиены. Однако масштабы WASH выходят далеко за рамки предотвращения фекально-оральной передачи. Меры первичной профилактики, направленные на нарушение других путей передачи, были разработаны для других болезней во множестве контекстов. (См. Таблицу 56.1 для экологической классификации инфекций, связанных с водой и выделениями. ³ ^, ⁴) (стр. 1034)

Таблица 56.1. Классификация инфекций, связанных с водой и выделениями, по окружающей среде

Категория	Примеры	Стратегии управления
A. Фекально-оральные болезни Потенциально: передается через воду (= кишечные инфекции, передающиеся через фекальное загрязнение питьевой воды) или промытые водой (= инфекции, которые распространяются в общинах, где воды недостаточно для личной гигиены)	Вирусный Гепатит A, E и F Полиомиелит Вирусная диарея Бактериальный Кампилобактериоз Холера Сальмонеллез Брюшной тиф, паратиф Простейший Амебиаз Криптоспоридиоз Лямблиоз	Улучшение качества воды (для предотвращения передачи через воду), улучшение доступности воды, пропаганда гигиены (для предотвращения передачи через воду)
Б. Чисто смытые водой болезни	Кожные и глазные инфекции Чесотка Конъюнктивит Трахома Инфекции, вызванные вшами Возвратный тиф Тиф	Улучшение водообеспеченности, продвижение гигиены
C. Почвенно-гельминтозные болезни	Аскаридоз Трихоцефалез Анкилостомоз	Санитария, пропаганда гигиены, обработка фекалий перед повторным использованием в сельскохозяйственных целях
D.Ленточные глисты	Инфекция Taenia solium Taenia saginata Инфекция	Как для C выше, плюс осмотр и приготовление мяса
E. Болезни, передаваемые через воду (= болезни, при которых возбудителю болезни требуется, чтобы часть его жизненного цикла проводилась в промежуточном водном хозяине)	Глистное Шистосомоз Клонорхоз Дракункулез	Сокращение контакта / потребления зараженной воды, санитарии, обработки фекалий перед повторным использованием в сельскохозяйственных целях
F.Насекомые-переносчики болезней	Водное хозяйство Денге Желтая лихорадка Малярия Западноафриканский трипаносомоз Относящиеся к выделам Банкрофтовский филяриоз Трахома Инфекции, передаваемые мухами и тараканами ^a	Сократить количество потенциальных мест размножения и возможностей контакта, улучшить дренаж поверхностных вод, использовать репелленты / инсектициды, где это необходимо
г. Болезни, передаваемые грызунами	Инфекции, передаваемые грызунами ^a Лептоспироз Лихорадка Ласса Туларемия	Борьба с грызунами, пропаганда гигиены, сокращение контакта с зараженной водой

Все болезни категорий A, C и D, большинство гельминтозных болезней категории E и болезни, отмеченные знаком

, ^и вместе составляют «инфекции, выделяемые из организма».

Аппаратные и программные компоненты

Мероприятия WASH позволяют пропагандировать гигиенические методы профилактики инфекционных заболеваний и борьбы с ними. Во всех мероприятиях WASH можно проводить различие между дополнительными «аппаратными» и «программными» компонентами:

Для эффективных вмешательств в области общественного здравоохранения на основе WASH на местах требуются дополнительные аппаратные и программные компоненты (например, пропитанная надкроватная сетка защищает от малярии только при правильном использовании). Учитывая, что факторы, побуждающие к принятию мер первичной профилактики, не обязательно связаны со здоровьем, необходимо подчеркнуть важность предоставления соответствующего / адаптированного к контексту «программного обеспечения» (укрепление здоровья, обучение).(стр.1035) (стр.1036)

(стр.1037) Деятельность WASH

Сбор, очистка и распределение питьевой воды

Источник воды

Определение лучших водных ресурсов должно включать все заинтересованные стороны в сотрудничестве с местными, национальными и международными партнерами. Обычно предпочтительным выбором является защищенный источник грунтовых вод, добываемый через скважину, оборудованную насосом.Однако можно рассмотреть и другие варианты (см. Таблицу 56.2). Чтобы обеспечить доступ к питьевой воде, необходимо учитывать различные параметры:

Таблица 56.2 Преимущества и недостатки различных источников воды

Источник	Преимущества	Недостатки	Практический
Поверхностные воды (например, речная вода, озеро)	Относительно большие количества Более легкое извлечение Легко обнаружить	Обычно загрязнены и считаются небезопасными Всегда нуждаются в лечении (см. С.[ссылка])	Часто используется в (острых) чрезвычайных ситуациях По возможности избегайте использования воды в болотах и прудах, поскольку их часто трудно дезинфицировать эффективно
Подземные воды ^a (например, скважина, вырытый вручную колодец (рис. 56.2), родник)	Хорошего микробиологического качества при правильной защите	Может подвергаться химическому загрязнению Требуется извлечение, кроме пружин	Часто предпочтительный вариант в долгосрочной перспективе при приемлемом химическом качестве воды Строительные ноу-хау часто доступны на месте
Осадки (e.грамм. дождевая вода, собираемая с крыш и хранящаяся в ферроцементных резервуарах)	Качество питья (сельское) при правильном сборе Легко собрать	Значительные колебания количества Требуется большая емкость для хранения в засушливый период	Важный источник чрезвычайных ситуаций в сезон дождей Считается желанным дополнительным долгосрочным источником

Источник

Преимущества

Недостатки

Практический

Поверхностные воды (например, речная вода, озеро)

Относительно большие количества

Более легкое извлечение

Легко обнаружить

Обычно загрязнены и считаются небезопасными

Всегда нуждаются в лечении (см. С.[ссылка])

Часто используется в (острых) чрезвычайных ситуациях

По возможности избегайте использования воды в болотах и прудах, поскольку их часто трудно дезинфицировать эффективно

Подземные воды ^a (например, скважина, вырытый вручную колодец (рис. 56.2), родник)

Хорошего микробиологического качества при правильной защите

Может подвергаться химическому загрязнению

Требуется извлечение, кроме пружин

Часто предпочтительный вариант в долгосрочной перспективе при приемлемом химическом качестве воды

Строительные ноу-хау часто доступны на месте

Осадки (e.грамм. дождевая вода, собираемая с крыш и хранящаяся в ферроцементных резервуарах)

Качество питья (сельское) при правильном сборе

Легко собрать

Значительные колебания количества

Требуется большая емкость для хранения в засушливый период

Важный источник чрезвычайных ситуаций в сезон дождей

Считается желанным дополнительным долгосрочным источником

^a Водоносный горизонт глубиной <3 м имеет характеристики поверхностных вод.

Рис. 56.2 Описание вырытого вручную колодца.

Воспроизведено с разрешения организации «Врачи без границ» (MSF) — Служба общественного здравоохранения в нестандартных ситуациях (2010 г., 2-е издание).

Ключ

Вырытый вручную колодец с телескопическим принципом

Водозабор

Для использования вода собирается из источника через водозаборник , который транспортирует воду из источника либо на очистку и / или хранение, либо в некоторых случаях непосредственно к пользователю.Водозабор должен быть:

(стр.1038) Водоподготовка

См. Таблицу 56.3 для различных методов лечения для устранения микробиологических патогенов. ¹

Таблица 56.3 Методы очистки воды

Метод	Преимущества	Недостатки	Контекст
Кипячение	Легко сделать Эффективно (также для мутной воды)	Требуется большое количество горючего Потеря воды Неприятный вкус воды Риск пост-загрязнения	Только домашнее лечение
УФ-излучение ^a	Легко сделать Эффективно	Только для воды с низкой мутностью Риск постконтаминации	Бытовой уровень (УФ солнца) Сообщество / централизованный уровень
Фильтрация	Сравнительно простой (скорее) эффективный	(скорее) дорого Риск постконтаминации	Домохозяйство / сообщество / централизованный уровень
Химическая дезинфекция (хлор) ^a	Более низкий риск постконтаминации (остаточный эффект)	Без защиты от кист и гельминтов (яиц) Вкус / запах Только для воды с низкой мутностью	Домохозяйство / сообщество / централизованный уровень

^a Методы, требующие низкой мутности воды — УФ-излучение и дезинфекция хлором — требуют начального этапа удаления взвешенных частиц в воде с помощью дополнительного осаждения и / или фильтрации через песок или мембрану.

При подозрении на проникновение соли (серьезная проблема в прибрежных водоносных горизонтах) или химическое загрязнение (например, в районах добычи золота резко ухудшается качество), в целом рекомендуется изменить источник воды. Чтобы гарантировать устранение солевых и химических интоксикантов, требуются более сложные методы получения питьевой воды, такие как обратный осмос или фильтрация на смолах. Эти методы дороги, высокотехнологичны, их сложнее использовать и поддерживать в условиях ограниченных ресурсов.

(стр.1039) Распределение, транспортировка и хранение воды

Транспортировка, хранение и распределение воды может привести к повторному загрязнению воды перед ее употреблением, поэтому особое внимание следует уделить следующему:

Сооружения для удаления экскрементов

Управление удалением фекалий имеет первостепенное значение для сохранения безопасности окружающей среды и, следовательно, источников воды. Это особенно верно в условиях большой концентрации населения (например,грамм. лагеря беженцев, городские трущобы), или там, где обычная санитарная инфраструктура разрушена (например, стихийные бедствия). Несмотря на то, что во время чрезвычайных ситуаций часто упускается из виду, что важно немедленно обеспечить и содержать простые временные туалеты (например, траншейные туалеты — рис. 56.3). Со временем временное решение следует модернизировать (например, усовершенствовать туалеты с траншеей) и постепенно заменять более подходящими конструкциями по мере того, как ситуация перерастает в хроническую чрезвычайную ситуацию (например, простые туалеты с выгребной ямой — рис.56.4) и стабилизация ситуации (например, улучшенные вентилируемые туалеты с выгребной ямой). (стр.1041)

Рис. 56.3 Описание траншейной уборной.

Рис. 56.4 Простая выгребная яма.

Воспроизведено с разрешения Medecins sans frontiers (MSF) — Служба общественного здравоохранения в нестандартных ситуациях (2010 г., 2-е издание).

(п.1042)

(стр.1043)

На этих более поздних этапах следует проконсультироваться с пользователями, чтобы лучше удовлетворить их потребности. Маленькие дети могут иметь проблемы с использованием обычных уборных с выгребной ямой из-за большого размера ямы, положения опор для ног или боязни закрытой конструкции обычного туалета с выгребной ямой, поэтому следует использовать модифицированный детский убор с выгребной ямой (Рис. 56,5).

Рис. 56.5 Детские туалеты с выгребной ямой.

Туалеты должны соответствовать основным критериям, включая следующие:

Управление отходами

Управление бытовыми отходами как на бытовом, так и на коллективном уровне направлено на снижение риска загрязнения, отравления, пожара и / или распространения насекомых и грызунов. Процесс включает временное хранение, сбор, транспортировку, потенциальную обработку (например, сжигание, компостирование) и окончательную утилизацию. Персоналу, занимающемуся коллективным удалением отходов, необходима соответствующая защитная одежда.См. Главу 57 для получения дополнительной информации об обращении с отходами в медицинских учреждениях.

Отвод и отвод сточных вод

Застойная вода, происходящая из дождевой или сточной воды, требует эффективных систем отвода сточных вод, чтобы сдерживать запахи, распространение мест размножения личинок насекомых, загрязнение источников воды и распространение патогенов. Отвод сточных вод может включать:

Рис. 56.6 Ямы для отмачивания.

Рис. 56.7 Инфильтрационные траншеи.

Воспроизведено с разрешения организации «Врачи без границ» (MSF) — Инженерия общественного здравоохранения в нестандартных ситуациях (2010 г. , 2-е издание).

Ключ

Размеры указаны в метрах.

После сбора и до того, как сточные воды просочатся в землю, твердые фекалии, поступающие из туалетов, должны быть удалены с помощью септика. Твердые материалы, жир и жир, поступающие из кухонь / душевых / раковин, следует отделять от сточных вод с помощью жироуловителя, чтобы избежать очень быстрого засорения инфильтрационной системы.

Обработка трупов

Распространено заблуждение, что трупы, о которых не позаботятся немедленно, могут привести к вспышкам инфекционных заболеваний. В общем, обращение с человеческими останками — это скорее вопрос уважения и принятия культурно приемлемых мер.

Однако в отношении некоторых очень заразных инфекционных заболеваний правильное обращение с человеческими останками является важным компонентом ответных мер на вспышку. В контексте геморрагических лихорадок (например,грамм. Эбола, Марбург, лихорадка Ласса) или фекально-оральных эпидемий (например, холеры), при обращении с человеческими останками необходимо проводить культурно приемлемые адаптации, чтобы избежать контакта с инфекционными жидкостями организма. В контексте (стр.1045) (стр.1046) инфекции, передаваемые вшами (например, возвратный тиф, сыпной тиф) или блохами (например, чума), передачи инфицированных насекомых неинфицированным людям необходимо избегать с помощью своевременных и эффективных мер борьбы с переносчиками, зависящих от конкретной ситуации.

Векторное управление

Борьба с переносчиками нацелена на снижение заболеваемости и смертности от болезней, передаваемых переносчиками, и стратегии, как правило, адаптируются к контекстно-зависимому поведению переносчиков. Ответные меры по борьбе с переносчиками инфекции являются неотъемлемой частью ответственности WASH и включают:

(стр.1047)

Гигиена / укрепление здоровья

Мотивация людей к изменению своего гигиенического поведения не всегда связана со здоровьем, но также может зависеть от других факторов человеческого поведения, таких как удобство и самоуважение.Чтобы оказать какое-либо влияние, важно лучше понимать целевую аудиторию, а также их предпочтительные способы общения в данном контексте. Простого обучения / обмена информацией может быть достаточно во время острых чрезвычайных ситуаций, поскольку люди могут быть восприимчивы к сообщениям о гигиене / здоровье, потому что они могут бояться заболеть конкретной вспышкой, тогда как для хронических чрезвычайных ситуаций и стабилизированных ситуаций, возможно, придется указать другие причины ( например, продвигать владение уборной как символ статуса).Некоторые люди предпочтут личное общение (например, совместные упражнения), которое обычно ограничивается довольно небольшими группами, но имеет то преимущество, что потенциальные вопросы могут быть решены немедленно. Мини-медиа (например, театр, кукольный спектакль, видео) дают преимущество для охвата уже более широкой аудитории, в то время как их немедленная обратная связь все еще возможна. Средства массовой информации (например, газеты, радио, телевидение) больше подходят для распространения актуальной информации среди большого числа людей, но действуют в основном в одном направлении, поэтому требуется дополнительный мониторинг для правильного понимания.

(стр.1048) WASH

, связанная с контекстом

В структурах здравоохранения

Внутрибольничные инфекции или инфекции, связанные со здоровьем, являются глобальным бременем и представляют собой проблему безопасности для пациентов, посетителей, медицинских работников и близлежащих сообществ. Инфекции, связанные со здравоохранением, очень разнообразны и включают диарейные заболевания, гепатиты B и C, ВИЧ / СПИД, раневые инфекции, инфекции мочевыводящих путей и инфекции грудной клетки. Распространенность значительно варьируется от больницы к больнице, с диапазоном заболеваемости в СВД от 5% до 15%, с более широким диапазоном 5.7–45,8% сообщили в Африке к югу от Сахары, где мало что известно об общей эпидемиологии. ⁵

Реальность многих СНД заключается в недостаточном соблюдении правил личной гигиены или гигиены рук, неправильной очистке и / или стерилизации медицинских и хирургических аппаратов и оборудования, недостаточной безопасности питьевой воды и воды для мытья, плохой санитарии, плохой медицинской практике (например, небезопасные инъекции), отсутствие мер борьбы с переносчиками болезней, а также опасное удаление медицинских отходов и сточных вод. Многие из этих вопросов включены в стандартные меры предосторожности, и обеспечение элементов WASH для любой системы здравоохранения является важным требованием. В частности, в контексте очень заразных болезней решающую роль играют контекстно-зависимые вмешательства в области WASH.

В популяциях

Мероприятия WASH необходимы на всех этапах оказания медико-санитарной помощи, от чрезвычайных ситуаций до более стабильной окружающей среды. В острых или хронических чрезвычайных ситуациях и в постконфликтных ситуациях или после стихийного бедствия услуги WASH в странах с низким уровнем дохода часто не функционируют или отсутствуют.Чтобы предотвратить повышенную заболеваемость и смертность среди пострадавшего населения, необходимо как можно скорее создать (восстановить) службы.

Вместо универсального подхода, который отслеживает универсальные индикаторы охвата, в качестве стратегии, например крупномасштабные вспышки холеры или малярии. Тип, размер, масштабы и направленность деятельности WASH должны быть адаптированы к контексту и медицинским целям, установленным в междисциплинарной эволюции проблемы общественного здравоохранения. Ответные меры должны быть ориентированы на инструменты для быстрого развертывания в острой фазе и предвидеть переход к более устойчивым, менее ресурсоемким технологиям на посткризисной фазе.

(стр.1049) Будущее и инновации в секторе WASH

Интересно, что, хотя вмешательства WASH являются одними из самых важных для общественного здравоохранения, база фактических данных о влиянии вмешательств WASH на результаты в отношении здоровья в условиях гуманитарных кризисов скудна, а многочисленные методологические ограничения подрывают способность определять ассоциативные, не говоря уже о причинно-следственных связях.Сложные условия, в которых функционирует сектор WASH, часто характеризующиеся жизненно важными ситуациями, непреодолимыми ограничениями и конкурирующими приоритетами, как правило, являются благодатной средой для разработки инновационных стратегий и инструментов, которые приносят большую пользу нуждающемуся населению и укрепляют Опыт сектора WASH. Однако, несмотря на эти постоянные инновации, тщательная документация и публикации как инновационных, так и давних эмпирических вмешательств в области WASH остаются скудными, а получение фактических данных посредством, e.грамм. оперативные исследования, продолжает отставать.

Таким образом, дальнейшее преобразование инноваций в области WASH в адаптацию политики и более широкое внедрение на местах остается важной областью для улучшений. Взаимодействие и взаимодействие между сектором WASH и глобальными политиками необходимо укрепить, чтобы обеспечить ему, по крайней мере, такое же значение, как и другим видам деятельности в области гуманитарных вмешательств и в сфере исследований — отсутствие промышленного лобби, поддерживающего WASH, должно быть усилено. не означает, что его нет в таблице принятия оперативных решений.

Водоснабжение, санитария и гигиена в медицинских учреждениях: глобальный базовый отчет 2019

Наличие чистой воды в медицинских учреждениях имеет решающее значение для оказания качественной медицинской помощи

Работники медицинских учреждений нуждаются в достаточном количестве чистой воды для оказания медицинских услуг. Для питья и приготовления пищи, гигиены рук, принятия душа и купания, а также для различных общих и специализированных медицинских целей требуются безопасные и надежные источники воды.Вода также необходима для мытья комнат, кроватей, полов, туалетов, простыней и стирки. Это центральное место в опыте пациентов, получающих медицинскую помощь, поскольку позволяет им сохранять водный баланс, очищать себя и снижать риск инфекций. Без воды медицинское учреждение не является медицинским учреждением. Тем не менее, примерно каждое четвертое медицинское учреждение не имеет базовых услуг водоснабжения, что затрагивает около 2 миллиардов человек, а каждое восьмое медицинское учреждение вообще не имеет водоснабжения, что затрагивает около 894 миллионов человек.

Медицинские учреждения без надлежащей санитарии, включая туалеты и систему удаления отходов, могут распространять болезни, а не предотвращать их

Санитария — право человека. Санитарные услуги в медицинских учреждениях необходимы для оказания высококачественной помощи, которая улучшает здоровье, благосостояние и достоинство пациентов и персонала, а также улучшает результаты в отношении здоровья. Медицинские учреждения без надлежащих туалетов и удаления отходов могут распространять болезни, а не предотвращать их. Санитарное обращение с фекалиями при оказании медицинской помощи особенно важно для обеспечения того, чтобы фекальные патогены не загрязняли окружающую среду медицинского учреждения или прилегающие территории.Тем не менее, примерно в каждом пятом медицинском учреждении отсутствуют санитарные услуги. Это означает, что 1,5 миллиарда человек не ходят в поликлиники вообще без туалетов.

При отсутствии мыла и воды велик риск заражения

Эффективная гигиена рук в медицинских учреждениях была краеугольным камнем профилактики инфекций и борьбы с ними и сегодня считается основной мерой профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и распространения устойчивости к противомикробным препаратам.Медицинские работники являются основной целью усилий по улучшению гигиены рук, поскольку они ухаживают за несколькими пациентами и могут контактировать с кровью и другими биологическими жидкостями. Однако посетители медицинских учреждений также могут распространять патогены на своих руках, и важно, чтобы медицинские учреждения предоставляли средства для мытья рук с мылом и водой в туалетах, используемых пациентами, а также другими посетителями, которые могут заботиться о потребностях пациентов. В глобальном масштабе в 1 из 6 медицинских учреждений нет санитарно-гигиенических услуг, то есть им не хватает средств для гигиены рук, где пациенты получают помощь, а также мыла и воды в туалетах.

Инфекционные и опасные отходы в медицинских учреждениях часто не обрабатываются надлежащим образом для предотвращения небезопасного воздействия

Большинство отходов, образующихся в медицинских учреждениях — около 85% — не опасны и могут быть утилизированы вместе с обычными твердыми отходами. Остальные 15% являются инфекционными, химически опасными или радиоактивными, и с ними необходимо обращаться соответствующим образом, чтобы предотвратить небезопасное воздействие на медицинских работников, пациентов, посетителей, обработчиков отходов и населения. Использованные иглы и другие острые материалы обычно считаются наиболее опасной категорией медицинских отходов, поскольку они могут легко вызвать травмы от укола иглой и последующее инфицирование.

Загрузить

Доступ к данным

Узнать больше

История чистоты в здравоохранении

В третьей части нашей специальной серии, посвященной истории гигиены, ECJ вспоминает, когда последствия плохой гигиены впервые стали очевидны в больницах и других медицинских учреждениях, и как были внедрены надлежащие методы.

В современной Европе нам нравится думать, что мы можем считать само собой разумеющимся, что наши больницы чистые, гигиеничные и безопасные. Однако многочисленные вспышки внутрибольничных инфекций (HAI) в последние годы показали, что в битве с инфекцией никогда нельзя по-настоящему выиграть и что соблюдение правил гигиены абсолютно необходимо. Здесь мы оглядываемся на пионеров больничной гигиены и на то, как их знания напрямую влияют на то, как мы ведем себя сегодня.

Считается, что самые ранние больницы были открыты в Шри-Ланке в 431 году до нашей эры, а индийские больницы были открыты в 230 году до нашей эры.До этого, например, в древнем Израиле карантин для больных был нормой — с мерами по изоляции отдельных лиц и домашних хозяйств в случае вспышек инфекционных заболеваний. А в древнем Вавилоне больных раскладывали на улице, чтобы прохожие могли дать совет!

Римский Авл Корнелий Селкус первым выступил за чистоту, промывание ран и лечение уксусом и маслом тимьяна, оба из которых обладают антисептическими свойствами. Это было в первом веке.Другие ранние антисептики включали смолу, вино, медь, серебро и ртуть.

В 1840-х годах эфир стал первым анестетиком, который использовался во время хирургии, за ним последовал хлороформ, затем закись азота. Местный анестетик был введен в 1877 году. Однако более длительные и сложные операции без достаточного знания инфекции или антисептики означали, что уровень инфицирования был очень высоким.

Гигиена рук

Это было также в 19 веке, когда важность гигиены рук в больницах была впервые признана.Оказывая помощь в родильном отделении в Вене, венгерский доктор Игнац Земмельвейс заметил, что будущие матери, находящиеся на его попечении, разделяют ужас того, что их привезет в роддом группа студентов-медиков, а не акушерка.

Их опасения были оправданы: смертность от послеродового сепсиса — или родовой лихорадки, как его обычно называют, — была в три раза выше среди женщин, чьи дети родили ученицы.

Этот факт можно было не заметить, поскольку в то время родовая лихорадка была очень распространена.Фактически, до 25 процентов женщин, родивших в европейских или американских больницах, умрут от этого заболевания, которое, как позже выяснилось, было вызвано бактериями Streptococcus pyogenes.

Затем доктор Земмельвейс понял кое-что еще. Студенты-медики заходили в родильный дом прямо из отделения патологии, где анатомировали тела для учебы. И они не мыли руки перед родами.

Это был момент «эврики» для доктора Земмельвейса.Он знал, что обнаружил что-то важное, и немедленно инициировал программу мытья рук в больнице. Он был совершенно уверен, что инфекции передаются от мертвых к живым через руки медицинского персонала, и настаивал на том, чтобы любой, кто осматривал роженицу, сначала вымыл руки хлорированным раствором.

И результаты говорят сами за себя. Смертность в апреле 1847 г. составляла 18,3%, мытье рук было введено в середине мая, в июне — 2.2 процента, 1,2 процента в июле, 1,9 процента в августе, и впервые за два месяца в году, последовавшем за этим открытием, уровень смертности был равен нулю.

Враждебный прием

Земмельвейс публично читал лекцию о своих результатах в 1850 году, однако медицинское сообщество встретило его холодным, если не откровенно враждебным. Его наблюдения противоречили текущим научным взглядам того времени, которые обвиняли болезни в дисбалансе «основных жидкостей» в организме. Также утверждалось, что даже если бы его выводы были правильными, мыть руки каждый раз перед лечением беременной женщины, как советовал Земмельвейс, было бы слишком трудоемким. Доктора не горели желанием признать, что они стали причиной стольких смертей!

Земмельвейс потратил 14 лет на развитие своих идей и лоббирование их принятия, кульминацией чего стала книга, которую он написал в 1861 году. Книга получила плохие отзывы, и он продолжал яростно бороться с истеблишментом. В 1865 году у него случился нервный срыв, и он был помещен в психиатрическую лечебницу, где вскоре умер.Только после смерти доктора Земмельвейса была разработана микробная теория болезни, и теперь он признан пионером антисептической политики и профилактики внутрибольничных (внутрибольничных) заболеваний.

Антисептики

Хирургия в XIX веке была опасной для пациента перспективой. Если шок, вызванный болью и потерей крови, не убил их во время операции, весьма вероятно, что впоследствии убьет инфекция от заражения крови. Фактически около 50 процентов пациентов умерли из-за инфекции после операции.И хотя люди связали грязь и болезнь, эти знания не применимы к операционной. Хирурги носили халаты, покрытые гноем, кровью и микробами от бесчисленных операций!

Инфицированные раны обычно назывались «госпитальной гангреной» или сепсисом, что по-гречески означает «гниение». Было распространено мнение, что сепсис был вызван воздействием воздуха на влажные ткани тела, и, как следствие, требовалось прикрыть раны, чтобы воздух не попадал внутрь.

Хирург Джозеф Листер, работавший в Королевском лазарете Глазго, не считал, что воздействие плохого воздуха само по себе приводит к инфекции, но считал, что происходит некоторая форма разложения открытой раны. Прочитав работы Луи Пастера, он подумал, что может убить бактерии, попадающие на рану с воздуха.

Было высказано предположение, что он вспомнил старую идею покрытия ампутации смолой и пришел к мысли, что чистая карболовая кислота, содержащаяся в смоле, может уничтожить бактерии. В результате он пропитал повязки карболовой кислотой и приложил их к ранам сразу после операции. Затем он развил свою идею дальше, разработав машину, которая выкачивала мелкий туман карболовой кислоты в воздух во время операции. Количество пациентов, прооперированных Листером, который умер
, резко упало.

Листер продолжал свои эксперименты в течение двух лет, и в 1867 году обнародовал, что карболовая кислота является антисептиком, то есть предотвращает заражение ран, которые он лечил.

В результате работы Листера и аналогичной работы в больницах Германии стремление к чистоте набирало обороты, и для персонала операционных стало обычным явлением носить длинные белые халаты, которые легко показывали грязь, и использовать хирургическую марлю для тщательной очистки язв и ран.
Тем временем Джозеф Листер был вознагражден за свою новаторскую работу, получив приглашение вскрыть абсцесс в левой подмышке королевы Виктории в 1871 году!

Санитария

При лечении и уходе за пациентами медсестра, писатель и статистик Флоренс Найтингейл впервые заметила связь между санитарными условиями и исцелением. Самый известный ее вклад был сделан во время Крымской войны, которая началась в марте 1854 года. Соловью попросили стать медсестрой, чтобы контролировать ввод медсестер в военные госпитали. Ее официальная должность — заведующая женским медицинским учреждением английских больниц общего профиля в Турции.

Хотя быть женщиной означало, что Соловью приходилось бороться с военными властями на каждом шагу, она реформировала больничную систему. В условиях, когда солдаты лежали на голом полу в окружении паразитов, и происходили антисанитарные операции, неудивительно, что, когда Найтингейл впервые прибыл в Скутари, в больницах были распространены такие болезни, как холера и тиф.Это означало, что у раненых солдат в семь раз больше шансов умереть от болезней в госпитале, чем на поле боя.

Nightingale собрал данные и организовал систему учета, эта информация затем использовалась как инструмент для улучшения городских и военных госпиталей. Знание Соловья математики стало очевидным, когда она использовала собранные данные для расчета уровня смертности в больнице. Эти расчеты показали, что улучшение применяемых санитарных методов приведет к снижению количества смертей.

К февралю 1855 г. уровень смертности снизился с 60 до 42,7%. Благодаря созданию источника пресной воды, а также использованию ее собственных средств для покупки фруктов, овощей и стандартного больничного оборудования уровень смертности весной снизился еще до 2,2%.

Эти антисанитарные условия, однако, распространялись не только на военные госпитали в полевых условиях. По возвращении в Лондон в августе 1856 года Найтингейл обнаружил, что среди солдат в мирное время в возрасте от 20 до 35 лет смертность в два раза выше, чем среди мирных жителей.Используя свою статистику, она проиллюстрировала необходимость санитарной реформы во всех военных госпиталях.

По иронии судьбы, изменив медицинское обслуживание и гигиену в военных госпиталях, Флоренс Найтингейл была прикована к постели большую часть своей жизни из-за болезни, перенесенной в Крыму. Однако это не помешало ей провести кампанию по улучшению стандартов, и она опубликовала 200 книг. Она умерла в 1910 году в возрасте 90 лет.

Медицинские, социальные и психологические проблемы

Гуманитарные науки

в основном является признаком цивилизованности и

уважительного отношения. Несколько исследований показали

, что люди гораздо менее мотивированы к

выполнять этот акт гигиены, когда

никого нет, чтобы наблюдать за их хорошими манерами

.8 Матери в Гане демонстрируют свой цивилизованный статус

чистотой

их собственный вид и вид их детей —

принадлежностей, кухонных принадлежностей, а также

дома и его ближайших окрестностей.

Исследование, проведенное в сельских районах Бенина, Западная Африка,

о мотивах людей для строительства уборной

, пришло к выводу, что «соображения здоровья —

сыграли лишь второстепенную роль, а

мало, если вообще имели отношение к предотвращению

. передача фекально-оральных заболеваний »5. Основными факторами

были престиж, благополучие,

и такие причины, как чистота, конфиденциальность

и удобство. Наличие частной уборной

также привлекло людей к аренде комнаты

в доме, что обычно является дополнительным доходом для домовладельцев.В

Гане наличие приличной частной уборной

оказалось важным условием для организации успешных похорон. Похороны — это

общественных мероприятий, на которых семьи проводят

для большой толпы людей, которые приходят на

, чтобы отдать дань уважения умершим. Около

посетителей приезжают издалека. Для семьи

это мероприятие является проверкой их социального положения

. Если условия в доме

плохие, похоронные гости будут сплетничать, а

будут смотреть на них свысока.Однако, если дом

и прием хорошие, они

похвалят семью. Чистый и современный унитаз играет важную роль в повышении цены на

. В исследовании подчеркивалось, что

политики должны учитывать эти аспекты

в своем социальном

маркетинге санитарии.5

Мы не поймем гигиену, если

не будем также обсуждать отвращение. Грязь

может быть омерзительна; поэтому его устранение

является не только социальным актом, но также психологическим и эмоциональным

.Но что такое грязь

и почему вызывает отвращение? В классическом эссе

антрополог Мэри

Дуглас определила грязь как «материю из

места» 9. Ее центральным тезисом было то, что

«абсолютной» грязи не существует. Та же самая вещь или действие

может быть чистым, так же как

грязным. Все зависит от контекста. Красное вино

в бокале — это ne, а на платье

становится грязью. Обувь на полу

(собственный пример Дугласа) в порядке,

, но не на столе.Рукопожатие или

поцелуи могут быть цивилизованными в одной ситуации

и возмутительными и отвратительными в

в другой. Другими словами, грязь — это беспорядок, вызывающий психологический дискомфорт,

форт. Уборка наводит порядок.

Квалификация «неуместна»

не должна пониматься просто как физическое или географическое указание

(на

на полу или на столе). Более

важен его реляционный аспект.Вино

все еще может быть в стакане и все же быть грязным

, потому что кто-то другой выпил из него

. Личность этого человека

имеет решающее значение для эмоциональной реакции.

Один человек может вызвать отвращение, тогда как

другой человек вызовет гораздо меньше или

не вызовет отвращения совсем. Для некоторых любителей выпивка

из одного стакана даже увеличивает удовольствие

. То же самое относится и к делу

с вопросами, которые мы склонны рассматривать

как абсолютную грязь (например,г., кал).

Убирать маленького ребенка — это не неприятный опыт

для большинства людей;

однако конфронтация с фекалиями

другого человека может быть крайне неприятной. Решающее различие между

людьми, которые вызывают и не вызывают отвращение

, — это близость. Самая серьезная причина

отвращения — не сама материя или действие, а

степень нежелательной близости, которую вызывает

Отвращение, по мнению некоторых ученых —

тистов, — это естественный инстинкт — продукт

нашей эволюции — который защищает нас от

болезней. Но это слишком просто. Отвращение

— это импульс навести порядок. Это эмоция

, которая устанавливает наши границы, а

защищает нашу личную жизнь.

может иметь благоприятные последствия для здоровья, но может произойти и противоположное

можно заразиться ВИЧ от любовника.Исследование

в Уганде показало, что люди считали, что иглы для инъекций

были грязными, если

использовались посторонними, и чистыми, если они

использовались в семье.10 Гигиенический туалет

может быть грязным, потому что он

также используется кем-то, с кем

не делится или не должен делиться inti-

macy. Если усилия в области медицинской санитарии

противоречат социальным ценностям или эмоциональным убеждениям, они вряд ли будут приняты.

Или, говоря более позитивно, санитария

и гигиена являются физическими, социальными и

психологическими явлениями, которые также могут привести к улучшению здоровья

Sjaak van der Geest MA PhD

Почетный профессор медицины

Антропология, факультет социологии

и антропологии, Университет

Амстердам, Амстердам, Нидерланды

Источники

1. Читатели Ferriman A. BMJ выбирают «Санитарная революция —

olution» как величайший медицинский прогресс с 1840 г.

[пресс-релиз].BMJ 2007; 334: 111.

2. Бартрам Дж., Кэрнкросс С. Гигиена, санитария и

вода: забытые основы здоровья. PLoS Med

2010; 7: e1000367.

3. Гоудсблом Дж. Общественное здравоохранение и развитие цивилизации

cess. Милбанк В. 1986; 64: 161-88.

4. Корбин А. Грязное и ароматное: запах и

Французское социальное воображение. Кембридж (Массачусетс): Har-

vard University Press; 1988.

5. Дженкинс М.В., Кертис В.Достижение «хорошей жизни»:

, почему некоторым людям нужны туалеты в сельской местности Бенина. Soc

Sci Med 2005; 61: 2446-59.

6. Йоргенсен Д. Средневековое обоняние, зловоние,

и санитария. В: Krampl U, Beck R, Retaillaud-

Bajac E, редакторы. Les cinq sens de la ville du Moyen

Âge à nos jours. Тур (Франция): Presses Universi-

taires François-Rabelais; 2013.

7. Ван дер Гест С. Акан говно: избавление от грязи в

Гане.Антрополь сегодня 1998; 14: 8-12.

8. Кахил С.Е., Дистлер В., Лаховец С. и др. Среднее —

за кулисами. Общественные ванные комнаты и взаимодействие —

порядок. Журнал Contemp Ethnogr 1985; 14: 33-58.

9. Дуглас М. 1970 Чистота и опасность: анализ

концепций загрязнения и табу.