Здравствуйте..Боль во лбу — это отраженная боль в верхних зубах из-за того, что нервные сплетения соединены между собой. Боль при жевании, вероятно, может быть вызвана кариесом, инфекцией в верхнем зубе. Постоянная боль является признаком острой инфекции.

Следующие шаги

вам необходимо посетить стоматолога, чтобы получить четкое представление о клинической картине путем постановки правильного диагноза с помощью рентгена.После этого зубную инфекцию можно вылечить путем лечения корневых каналов.

Советы по здоровью

1. Держите линию зубов и десны без бактериального налета путем постоянного полоскания теплой соленой водой. 2. Вы можете иметь безрецептурные обезболивающие для снятия боли и дискомфорта. 3. Избегайте жевания твердых продуктов с пораженной стороны, пока они не начнут лечить.

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

ДА НЕТ

Не нашли нужного ответа?

Поговорите с опытным стоматологом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.

Проконсультируйтесь у стоматолога

Сейчас на сайте

Привет, мам! Судя по вашим симптомам, возможно, что один из ваших верхних левых задних зубов инфицирован. Вам необходимо проконсультироваться с эндодонтистом и сделать рентген, чтобы определить инфицированный зуб и начать лечение. С Уважением Д-р Суманмакам

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

ДА НЕТ

Я бы посоветовал вам посетить стоматолога, чтобы он осмотрелся и исключил любые местные инфекции десен или зубов и вылечил их, поскольку они могут быть причиной.Чтобы контролировать ситуацию, вам потребуются антибиотики, жаропонижающие и антациды. Если состояние сохраняется или ухудшается, обратитесь к стоматологу не ранее

Следующие шаги

Следуйте инструкциям

Советы по здоровью

Если состояние сохраняется или ухудшается, обратитесь к стоматологу не раньше

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

ДА НЕТ

Проверьте свои зубы мудрости.. В основном болит третий моляр. Проконсультируйтесь у стоматолога

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

ДА НЕТ

Этот вопрос размещен в:

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Никогда не игнорируйте внезапную зубную боль

Внезапная зубная боль может быстро привлечь ваше внимание, потому что поражает вас из ниоткуда. Боль может возникать, когда вы едите или пьете холодные и горячие напитки. К счастью, у внезапной боли есть причина, и чем раньше вы ее выясните, тем лучше для вашего здоровья полости рта и в целом. Чтобы понять чувствительность зуба, необходимо изучить его анатомию.В центре зубов находится пульпа, полностью состоящая из нервных пучков и кровеносных сосудов. Этот слой пульпы полностью покрыт дентином, который является следующим слоем. Слой дентина состоит из мягкой ткани, которая обычно передает ощущения на нервы пульпы. Передаваемые ощущения включают температуру и давление.

Эмаль является третьим слоем и полностью покрывает коронку, которая является видимой частью зуба. Эмаль служит защитным слоем для двух внутренних слоев.Он защищает эти слои от болезней и помогает приглушить ощущения. Таким образом, зубные нервы не будут слишком перегружены. Слой эмали заканчивается ниже линии десен, а остальную часть составляют десны. Десны также обеспечивают защиту, как эмаль, и ощущение щита. Проблемы обычно возникают, когда обнажается дентин под десной. В основном это вызвано заболеванием пародонта, то есть бактериальной инфекцией, основной причиной которой является зубной налет. Зубной налет вызывает воспаление, которое, в свою очередь, ослабляет десны и со временем приводит к их отслаиванию и сокращению.Десны также могут отступать от зубов.

Когда жевательная резинка отпадает, она обнажает область корня и делает ее уязвимой для внешних ощущений и болезней, которые проникают в пульпу и поражают нервы. Кариес — еще одна причина повышенной чувствительности зубов. Гниение вызывается бактериями, которые питаются остатками сахара во рту. Это приводит к образованию большего количества кислоты, которая растворяет слой эмали и делает его мягким. В мягком слое эмали образуются полости зуба, обнажающие слой дентина.Если не лечить немедленно, инфекция может проникнуть в область пульпы и повлиять на нее. Это подвергает ваши зубы опасности потерять, если вы не подвергнетесь лечению корневых каналов. Лечение корневых каналов — это процедура, выполняемая для удаления инфекции из эмали и герметизации зуба.

Стоматологи Post Oak в Хьюстоне могут лечить самые разные стоматологические боли и дискомфорт

Поэтому, если вы испытываете внезапную острую боль, когда пьете холодную или горячую жидкость или едите пищу, как можно скорее посетите Houston Dentists at Post Oak.Доктор Пигнери диагностирует первопричину боли и лечит ее соответствующим образом. Посетив нас, вы также должны соблюдать гигиену полости рта, чтобы защитить свои зубы. Это включает в себя ежедневную чистку зубов и использование зубной нити, а также регулярное посещение нашего офиса для чистки. Стоматологические осмотры необходимы для поддержания гигиены полости рта, потому что ваш стоматолог может регулярно проверять ваши зубы и определять, находятся ли они в идеальном состоянии. В случае основной проблемы с зубами стоматолог может выявить ее на раннем этапе, прежде чем она нанесет дальнейшее повреждение вашим зубам.

Никогда не игнорируйте внезапные резкие боли в зубах, потому что они могут быть признаком чего-то более серьезного. Помните, что чем раньше будет выявлена ​​проблема, тем лучше для вашей гигиены полости рта и общего состояния здоровья. Если игнорировать чувствительность зубов, это может привести к потере одного или двух зубов, что никогда не бывает хорошо для многих людей. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас есть какие-либо вопросы относительно чувствительности зубов. Вы также можете назначить встречу с нами для проверки, если у вас есть проблемы с чувствительностью зубов.

Признаков COVID-19 или зубных инфекций Oakton

COVID-19 очень заразен и может быть опасен для жизни, поэтому многие люди обращают внимание на его основные симптомы. К сожалению, несколько предупреждающих признаков коронавируса также могут указывать на наличие серьезной стоматологической инфекции. Обе ситуации требуют срочной медицинской помощи, но требуют совершенно разных методов лечения. Ваш стоматолог скорой помощи Oakton объяснит, на какие симптомы следует обращать внимание, чтобы определить, есть ли у вас инфицированный зуб или COVID-19.

Контрольные признаки зубной инфекции

Поскольку наш рот от природы кишит бактериями, очень важно регулярно чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью. Если эта бактерия накапливается, она может атаковать ваши зубы и десны и вызвать множество болезненных проблем, включая зубной абсцесс. Это когда гной и бактерии накапливаются вокруг корней зуба и повреждают его, что может вызвать чувствительность зубов и боль.

Если не лечить зубную инфекцию в Октоне, она может попасть в кровоток и вызвать системные проблемы со здоровьем.Симптомы серьезной стоматологической инфекции, распространившейся по всему телу, включают:

• Лихорадка и озноб
• Усталость и головокружение
• Отек рта, лица или челюсти

Предупреждающие симптомы COVID-19

COVID-19 по-разному влияет на разных людей. Однако Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что наиболее распространенные симптомы включают:

• Лихорадка и озноб
• Кашель или одышка
• Боль в горле и мышцах

Хотя у коронавируса один из трех наиболее легко идентифицируемых симптомов (лихорадка / озноб) и зубная инфекция, есть много ключевых отличий.Припухлость и боль во рту являются контрольными признаками зубного абсцесса, но COVID-19 обычно вызывает больше симптомов в груди и горле.

Когда обращаться за экстренной помощью

К счастью, не все зубные инфекции или случаи COVID-19 опасны для жизни. Любую зубную боль должен лечить стоматолог, поэтому немедленно позвоните ему, чтобы определить, когда вам следует прийти на прием. Если вам не рекомендуют обращаться за неотложной помощью, вы можете лечить его дома до снятия карантинных предписаний с помощью полосканий соленой водой, холодных компрессов и безрецептурных обезболивающих.

Не все случаи коронавируса требуют немедленной медицинской помощи. Фактически, большинство из них обычно могут справиться со своими симптомами дома. Если вы считаете, что у вас есть симптомы COVID-19 или вы контактировали с инфицированным человеком, обратитесь к своему врачу, позаботьтесь о своих симптомах дома и оставайтесь на карантине до тех пор, пока симптомы не исчезнут в течение трех дней подряд. Немедленно позвоните в местное отделение неотложной помощи, если у вас проблемы с дыханием, постоянная боль или давление в груди или вы не можете бодрствовать.

Как никогда важно, чтобы мы все практиковали регулярное мытье рук и соблюдение правил гигиены полости рта, чтобы оставаться счастливыми, здоровыми и безопасными во время пандемии COVID-19.

О практике

В Oakton Dentistry by Design здоровье наших пациентов, персонала и общества в Октоне, штат Вирджиния, всегда было нашим главным приоритетом. Чтобы внести свой вклад в сглаживание кривой COVID-19 и сохранить здоровье наших пациентов, мы приняли трудное решение временно закрыть наш офис.Мы поддерживаем нашу клинику исключительно чистой и свободной от микробов, чтобы и дальше безопасно предоставлять услуги неотложной стоматологии тем, кто в этом нуждается. Если вас беспокоит, что у вас может быть зубная инфекция, не стесняйтесь обращаться к нам через наш веб-сайт или по телефону (703) 938-4300.

Болезненная правда о скрежете зубами в ночное время

Все мы жаждем убежища сна после долгого дня, но что, если ваш рот не спит так же крепко, как ваше тело?

Миллионы американцев страдают от скрежета зубами по ночам, известного также как бруксизм.Если вы относитесь к 8% взрослых с этим расстройством сна, возможно, вы даже не подозреваете об этом.

На самом деле, вы можете справляться с побочными эффектами, такими как чувствительность зубов, головные боли и боль в челюсти, вообще не понимая первопричины. Вот что вам нужно знать об этой опасной привычке скрежетать зубами по ночам и о том, как ее остановить.

Почему я скрежещу зубами?

Если у вас бруксизм, вы сжимаете и скрипите зубами во время сна. Этот ночной бой может быть вызван несколькими причинами.

Медицинские условия

Известно, что антидепрессанты, нейролептики и амфетамины вызывают скрежетание зубами в ночное время. Если вы принимаете какие-либо лекарства, подпадающие под эти категории, они могут вызвать эту проблему во время сна. Существуют также неврологические состояния, такие как болезнь Хантингтона и болезнь Паркинсона, которые могут вызывать неконтролируемое скрежетание.

Беспокойство и стресс

Исследования показывают, что дневной стресс и беспокойство играют огромную роль в ночной гринд.Вы с большей вероятностью будете стискивать челюсти и двигать ею взад и вперед во время сна, если вас поглощает беспокойство и стресс из-за проблем, связанных с вашими финансами, карьерой или отношениями. Даже если вы должны отдыхать во время сна, ваш разум и тело продолжают реагировать на стрессовые факторы дня.

Проблемы с зубами

Существующие стоматологические проблемы также могут усугубить шлифовку. Смещение зубов, известное как окклюзия, мешает правильному соединению зубов при открытии и закрытии челюсти.Это облегчает сжимание и скрежет, особенно если мышцы лица начинают спазмировать.

Признаки и симптомы скрежета зубами в ночное время

Скрежетание зубами в ночное время сложно определить, потому что оно происходит, когда вы совершенно не замечаете своего поведения. Поскольку хроническое сжатие и скрежетание оказывают такое сильное давление на мышцы, ткани, зубы и другие структуры вокруг челюсти, симптомы могут ощущаться спустя долгое время после прекращения скрежета и восхода солнца.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов бруксизма включают следующее:

• Боль и скованность в челюсти
• Боль в деснах
• Чувствительные или сломанные зубы
• Шарниры кулачков с щелчком
• Хронические тупые головные боли
• Болит в ушах
• Плоские, короткие или тупые поверхности зубьев

Если вы спите в одной кровати или комнате с другим человеком, вы можете попросить этого человека прислушаться к звукам скрежета в течение ночи.Скрежетание зубов друг о друга обычно мешает, неприятно и легко слышно.

Как скрежетание зубами в ночное время повреждает мой рот?

Пережевывать пищу, разговаривать, улыбаться и чувствовать себя уверенно — все это стало возможным благодаря полному и здоровому комплекту зубов. Бруксизм угрожает здоровью ваших зубов из-за их износа, иногда до культей. Когда ваши зубы ломаются, расшатываются или повреждаются, вам могут понадобиться мостовидные протезы, коронки, имплантаты или даже зубные протезы, чтобы сохранить рот и уменьшить боль.

Помимо прямого повреждения зубов, бруксизм также может вызывать головные боли напряжения, лицевые боли и состояние, называемое расстройством ВНЧС, которое определяется проблемами с челюстью и лицевыми мышцами. Все эти проблемы причиняют достаточно боли, чтобы прерывать вашу повседневную деятельность и причинять невыносимые страдания.

Профилактика и лечение бруксизма

Хотя последствия бруксизма болезненны и пугают, стоматолог может помочь вам предотвратить и лечить скрежетание зубами в ночное время разными способами.

Попробуйте эти советы, чтобы за ночь снизить количество триггеров измельчения:

• Использовать методы снижения напряжения
• Спать в прохладной, темной, тихой комнате
• Уберите все источники синего света (телевизоры, компьютеры, телефоны) из вашей комнаты
• Сон на боку или животе

Лечение ночного бруксизма требует творческого подхода, поскольку это выходит за рамки вашего сознательного контроля.

Одним из популярных, безболезненных и неинвазивных решений является использование каппы.Высококачественные капы, изготовленные по индивидуальному заказу, предоставленные вашим стоматологом, используют мягкий внутренний слой из полиуретана, который удобно лежит вдоль зубов и десен, и твердый, прочный внешний слой из сополиэфира для облегчения скрежета и сжатия. Этот тип тщательной конструкции каппы может уменьшить боль и повреждения, вызванные бруксизмом, особенно сильную зубную, челюстную и лицевую боль.

Определенные изменения в образе жизни также могут снизить интенсивность бруксизма. Попробуйте внести эти изменения, чтобы снизить риск бруксизма:

• Сократите употребление продуктов и напитков с кофеином и алкоголем, поскольку они, как известно, вызывают напряжение, беспокойство и агрессию, которые обычно приводят к растиранию и сжатию.
• Не жуйте жевательную резинку и не кусайте такие предметы, как карандаши, ручки и гвозди.
• Уменьшите беспокойство с помощью эфирных масел, расслабляющей ванны, лучшего тайм-менеджмента или других стратегий

Получите помощь стоматолога, чтобы спасти зубы

При отсутствии лечения скрежетание зубами в ночное время может изнашивать зубы и вызывать хроническую боль. Если вы испытываете частый дискомфорт в челюсти, дневную усталость или тупые головные боли, попросите стоматолога осмотреть ваш рот на предмет признаков бруксизма.

Ваш стоматолог проведет клиническое обследование, чтобы определить степень вашего бруксизма и предположить возможные причины. Если вам нужно изменить прикус, вылечить основное заболевание или использовать капу, ваш стоматолог — лучший человек, который поможет вам в процессе лечения.

Доктор Ярон Миллер и его команда в Vista Dental Care с гордостью предоставляют специализированные стоматологические услуги пациентам по всему округу Сан-Диего, включая лечение бруксизма.Как член ADA, CDA и SDCDC, доктор Миллер обладает опытом и знаниями, чтобы помочь вам преодолеть болезненные симптомы ночного скрежета зубами и снова спокойно спать!

7 возможных причин, почему у вас болит зуб при прикусывании или жевании

У вас есть зуб, который болит каждый раз, когда вы его едите или прикусываете?

Есть определенные факторы, которые могут вызвать зубную боль при жевании. Понимание предупреждающих знаков может дать вам фору в устранении причины и сохранении зуба.Чаще всего наши стоматологи из Оттавы предупреждают, что боль, которую вы чувствуете от укуса, сводится к одной из семи различных стоматологических проблем.

Если зубная боль вызывает укусы или жевание, скорее всего, это связано с одним из следующих факторов:

«Окклюзия» — это слово, которое мы используем для описания того, как зубы прикусывают друг друга. Когда верхние и нижние зубы смыкаются должным образом, давление распределяется равномерно, так что нет никаких определенных областей, несущих основную тяжесть веса.

В случаях, когда зуб, пломба или коронка («колпачок») расположены слишком высоко, при укусе они могут вызвать боль. Это ощущение обычно наиболее заметно сразу после завершения стоматологического лечения и прекращения действия анестетика. Противоположный зуб также может болеть из-за дополнительного давления, оказываемого на него, когда ваши зубы полностью сцепляются.

Мы можем использовать специальный тип маркировочной бумаги, чтобы измерить и оценить вашу окклюзию, отметив любые области, которые ударяются выше / сильнее, чем другие.Если вы измените прикус, это лишнее давление снимется, и пораженные зубы больше не будут болеть от жевания.

Есть зубная боль или чувствительность зубов после еды? Кариес (кариес) может оставлять стойкую боль после употребления определенных видов пищи. Многие люди чувствительны к сладкому — будь то ароматный кофе, выпечка для завтрака или даже газировка — когда у них есть кариес. В больших полостях может застрять пища, что может вызвать давление и вызвать боль.

Поскольку прогрессирующий кариес может раздражать пульпу (нерв) внутри зуба, вы можете испытывать болезненные обострения каждый раз, когда кусаете, жуете или кладете пищу в рот. Однако важно отметить, что не все полости болят. Если вы чувствуете неровный край, возможное отверстие в зубной эмали или странное ощущение при укусе, обязательно назначьте осмотр у стоматолога, чтобы он оценил его, чтобы предотвратить дальнейшее продвижение в пульпу или что-то еще хуже.

Когда вы испытываете боль в определенном зубе при надавливании, это может быть из-за абсцесса вокруг кончика корня.Эта опухоль или киста внутри кости оказывает давление на зуб, вызывая боль, когда вы кусаете или давите на него.

Дренирование абсцесса и опухоль могут приходить и уходить, в некоторые дни симптомы ухудшаются, а в другие остаются незамеченными. Свищи — маленькие прыщики на деснах — часто появляются возле зуба и вызывают вытекание соленого дренажа из этой области. Единственное эффективное лечение для сохранения абсцедирующего зуба — это прорезание корневого канала.

Одним из самых сложных и трудных для диагностики стоматологических заболеваний является треснувший зуб.Чаще всего при укусе нет явных симптомов, кроме боли. Если у вас болит зуб после еды, попробуйте определить, исходит ли она из определенной области. Используя специальную прикусную палочку, чтобы увидеть, есть ли зубная боль при надавливании в определенных точках, мы можем исключить перелом корня.

Хотя тяжелые переломы могут быть обнаружены на рентгеновских снимках зубов, переломы по линии роста волос чаще не обнаруживаются на рентгеновских снимках. Специальная диагностика и обследование позволяют определить, есть ли трещина на зубе.

Каждый раз, когда у вас возникает зубная боль при прикусывании, мы должны учитывать здоровье ваших десен.

Во время вашего стоматологического осмотра мы измеряем степень прикрепления каждого зуба. В зависимости от серьезности отслоения тканей вы также можете испытывать симптомы кровотечения или опухших десен, промежутков между зубами, обнаженных корней зубов, сильного налета на зубах, подвижности и чувствительности зубов.

Корни зубов расположены в непосредственной близости от носовых пазух.Боль в зубах при укусе не обязательно означает, что у вас проблемы с зубами. Скорее всего, это может быть связано с воспалением носовых пазух.

Обычно наиболее чувствительными зубами являются моляры (задние зубы) или премоляры / двустворчатые зубы (зубы перед коренными зубами, но за клыками / «глазными» зубами). Нижние зубы не затронуты.

Рецессия десны не обязательно вызывает зубную боль при жевании, но может сделать пораженные зубы чрезвычайно чувствительными, если на обнаженный корень оказывается давление.Если вы едите или пьете, и пища контактирует с поверхностью вашего корня, вы, вероятно, почувствуете острую боль в этом конкретном зубе.

Рецессия десен может быть вызвана такими факторами, как агрессивная чистка зубов, травма, скрежетание зубами, положение зубов и заболевание десен.

Зубная боль — это не то, что проходит само по себе со временем. В отличие от других типов болей в теле, которые улучшаются после отдыха или безрецептурных болеутоляющих средств, зубная боль означает, что во рту происходит что-то более серьезное, и эти болевые симптомы нельзя игнорировать.

Если у вас болит один или несколько зубов, когда вы кусаете или жуете, назначьте осмотр у стоматолога Parkdale Dental Center. Наша стоматологическая команда в Оттаве поможет вам получить ответы на вопросы, необходимые для наилучшего ухода за вашей улыбкой и сохранения ее здоровья на долгие годы!

предупреждающих знаков о поврежденных зубах мудрости | DentalVibe

Есть несколько проблем со здоровьем полости рта, которые могут быть столь же болезненными или разрушительными для повседневной жизни, как ретинированные зубы мудрости. Боли от ретинированного зуба мудрости часто бывает достаточно, чтобы вы знали, что что-то не так, но другие симптомы могут помочь вам определить эту распространенную стоматологическую проблему на ранней стадии, прежде чем осложнения станут серьезными.

Что такое ретенированные зубы мудрости?

Зубы мудрости, также известные как третьи моляры, являются последними зубами, которые прорастают у взрослых. Обычно они начинают расти в возрасте от 17 до 25 лет. У некоторых людей никогда не разовьются зубы мудрости, в то время как у других зубы мудрости прорастут без каких-либо проблем. Однако у многих людей возникают так называемые ретинированные зубы мудрости.

Ретинированные зубы мудрости — это зубы мудрости, которые застревают ниже поверхности десен. Это может произойти, когда зубам мудрости не хватает места для правильного роста или потому, что они растут вбок.

Как узнать, что у вас ретинированы зубы мудрости?

Ретинированные зубы мудрости могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью панельной рентгенографии и обычно могут быть идентифицированы вашим стоматологом до того, как они начнут вызывать изнуряющую боль. Регулярное посещение стоматолога в соответствии с инструкциями позволит стоматологу отслеживать состояние ваших зубов мудрости и рекомендовать их удаление до того, как начнутся проблемы.

Если ваши зубы мудрости действительно пострадали, вы, вероятно, заметите несколько симптомов, которые будут ухудшаться по мере дальнейшего развития состояния.

Общие симптомы ретинированного зуба мудрости

1. Пульсирующая боль в задней части рта

Прорезание зубов мудрости вызывает сильную боль, особенно когда зубы продолжают прорезаться. Вы можете заметить боль, исходящую от задней части рта, особенно в области вокруг зубов мудрости и других коренных зубов. Эта боль будет усиливаться, когда появляющиеся зубы мудрости давят на другие коренные зубы, в результате чего окружающие зубы становятся скученными.

2.Опухшие, болезненные и кровоточащие десны

Ретинированный зуб мудрости может вызвать серьезные проблемы с деснами. Десны могут опухнуть и стать болезненными на ощупь. При надавливании они могут начать кровоточить, что сделает чистку зубной нитью и щеткой болезненной и сложной задачей. Если вы заметили, что десны в задней части рта опухают и становятся болезненными, это вполне может быть ретинированный зуб мудрости. Другие формы заболевания десен могут вызывать те же симптомы, поэтому важно немедленно обратиться к стоматологу для постановки правильного диагноза.

3. Припухлость вокруг челюсти

Ретинированные зубы мудрости часто сопровождаются отеком десен и челюсти. Поначалу отек может быть незначительным, но может быстро ухудшиться до такой степени, что становится болезненно или трудно открывать рот.

4. Увеличение лимфоузлов плеча и шеи

Ретинированные зубы мудрости часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов на плече и шее. В сочетании с другими симптомами это верный признак того, что у вас могут быть ретинированные зубы мудрости, и вам следует немедленно поговорить со своим стоматологом.

5. Головные боли

Ретинированный зуб мудрости может вызывать боль в височно-нижнечелюстном суставе, который соединяет челюсть и череп. Эта боль может распространяться и на другие области головы и лица.

Что произойдет, если не удалить ретинированный зуб мудрости?

Ретинированный зуб мудрости может вызвать ряд дополнительных осложнений по мере ухудшения состояния. Хотя самих ретинированных зубов мудрости может быть достаточно, чтобы вызвать серьезную боль, реальная угроза исходит от осложнений, которые могут возникнуть в результате, которые могут включать:

• Повреждение или перекос соседних зубов .Ретинированные зубы мудрости могут давить на зубы вокруг них, вызывая инфекцию или вытесняя зубы.
• Болезнь десен . Поскольку ретинированные зубы мудрости трудно чистить или пользоваться зубной нитью, они подвержены инфекциям и кариесу. Это может вызвать серьезные проблемы во рту. Когда зубы мудрости прорезываются лишь частично или смещены, пища и бактерии могут легко попасть в ловушку, что приводит к дальнейшему заболеванию десен и кариесу.
• Кисты . Зубы мудрости растут в мешочке, который находится внутри челюсти.Эти мешочки могут наполняться жидкостью при ретинировании зубов мудрости. Это может привести к образованию кист, которые могут повредить нервы, вызвать боль и вызвать повреждение соседних зубов.

Как удаляют ретинированные зубы мудрости?

Для удаления ретинированных зубов мудрости обычно требуется хирургическая процедура, которую проводит хирург-стоматолог. Хирург-стоматолог обычно обезболивает эту область с помощью местного анестетика, а также может предложить использование седативных средств, чтобы вы заснули во время процедуры.

Затем хирург делает разрез в ткани десны, чтобы обнажить ретинированный зуб и корень, чтобы зуб можно было удалить. В некоторых случаях может потребоваться удаление небольших кусочков кости челюсти, если кость блокирует доступ к зубу.

После удаления зуба и корня десны наложены швами. Возможно, вам придется вернуться позже, чтобы снять швы, или ваш врач может использовать швы, которые рассасываются сами по себе.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после удаления ретенированного зуба мудрости?

После удаления зуба мудрости большинство людей в течение нескольких дней будет испытывать боль и отек.Следуйте инструкциям врача о том, что есть и как справиться с болью. Ваш врач может также порекомендовать вам воздерживаться от физических нагрузок в течение нескольких дней. Большинство людей могут вернуться на работу или учебу на следующий день.

Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильную боль, сильное кровотечение, затрудненное глотание, жар или другие необычные симптомы.

Если вы испытываете один или несколько из этих предупреждающих знаков и опасаетесь, что у вас может быть ретинированный зуб мудрости, вам следует немедленно обратиться к стоматологу.Если вам нужна стоматологическая помощь, подумайте о том, чтобы найти стоматолога, который использует систему комфорта для инъекций DentalVibe. Технология DentalVibe позволяет стоматологам делать своим пациентам безболезненные инъекции, чтобы сделать стоматологические процедуры более комфортными и уменьшить их беспокойство по поводу зубов.

БОЛЬ НА ЛИЦЕ: НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ

В статье читатель получит:

• Обзор лицевой боли с точки зрения эпидемиологии, классификации, диагностики и лечения

• Три истории болезни, на которых можно проверить диагностические навыки

• Обзор лечения трех типов лицевой боли.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Боль в области лица может быть вызвана неврологическими или сосудистыми причинами, но в равной степени может иметь зубное происхождение. Пациент часто делает первую попытку поставить диагноз, поскольку он или она предпочитает проконсультироваться либо у стоматолога, либо у врача. Следовательно, это может привести к неправильному диагнозу и лечению. Многие пациенты с невралгией тройничного нерва жалуются, что их стоматолог лечил их от стоматологической боли, прежде чем они наконец получили правильный диагноз.Однако это вполне понятно, поскольку зубная боль является чрезвычайно распространенным явлением, тогда как невралгия тройничного нерва — редкое состояние, и практикующие врачи и стоматологи первичного звена могут увидеть только три или четыре случая за всю свою практическую жизнь. Все неврологические и сосудистые причины лицевых болей (за исключением головных болей) редки по сравнению с стоматологическими и височно-нижнечелюстными причинами. Факторы риска некоторых заболеваний известны, но мало информации о естественном течении болезни и прогнозах. Более подробную информацию об эпидемиологии лицевой боли можно найти в Эпидемиология боли , который был написан с использованием методологии, основанной на доказательствах. ¹

КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА

Система классификации полезна при попытке поставить диагноз, облегчить принятие решений о лечении и спрогнозировать будущий результат. Необходимо классифицировать не только саму боль, но и ее психосоциальные последствия. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) ² и Международное общество головной боли (IHS) ³ классифицировали эти боли, и четвертая редакция диагностического и статистического руководства (DSM-IV) позволяет вам для классификации психических расстройств.К сожалению, только несколько орофациальных состояний были хорошо подтверждены исследованиями случай-контроль.

Я считаю, что классификация на мышечно-связочный (группа 1), стоматологический (группа 2) и неврологический / сосудистый (группа 3), адаптированная из Hapak et al , является полезной системой (таблица 1). ⁴ Пациентов группы 1, как правило, лучше направлять к стоматологам-стоматологам или челюстно-лицевым хирургам, которые работают в стоматологической системе вторичной медицинской помощи, группы 2 — к стоматологам, а последнюю группу — к неврологам.Наличие психосоциальной инвалидности также повлияет на направление к специалистам, поскольку лицам с более высоким уровнем может потребоваться направление к психиатрам по связям.

Классификация орофациальной боли

Диагноз большинства этих лицевых болей основывается на тщательном анамнезе и обследовании. Пациенту нужно дать время «рассказать свою историю», чтобы определить как болевое заболевание, так и болевое заболевание / страдание.Это значительно облегчается, если пациентам дают анкеты для заполнения перед официальной консультацией. Стандартно мы используем несколько анкет. Краткая инвентаризация боли (BPI) использует визуальную аналоговую шкалу (0–10) для определения степени боли и влияния на качество жизни таких проблем, как настроение, отношения и работа. Больничная шкала тревожности и депрессии (HAD) используется для определения наличия доказательств диагноза депрессии или тревоги. Мы просим пациентов заполнить анкету о целях их лечения, поскольку это дает нам представление о том, какие проблемы важны для пациента — например, уверенность в том, что их боль не вызвана серьезным основным заболеванием, прием меньшего количества лекарств, наличие диагноза, или возможность рассказать о своей боли.Во время консультации мы будем использовать опросник Макгилла по боли (MPQ), чтобы оценить не только сенсорный компонент боли, но также аффективные и оценочные аспекты. Это было подтверждено в различных орофациальных условиях. Дальнейшее обсуждение измерений можно найти в Учебнике боли . ⁵ Важно выяснить, есть ли у пациентов другие жалобы и симптомы на боль, которые могут указывать на необходимость обследования их психического состояния.

ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ

Во многих отношениях лечение пациента с хронической лицевой болью ничем не отличается от лечения любого пациента с хронической болью, поскольку психосоциальные и поведенческие модели реакции одинаковы, несмотря на различные медицинские и стоматологические причины.Однако вам нужно помнить, что психологическое и символическое значение головы в развитии самооценки, образа тела и межличностных отношений придает особое значение боли в этой области.

Необходимо потратить время на обучение пациента и выработку согласованного плана лечения, в котором пациент находится в центре внимания. Этот процесс включает в себя активное участие пациентов, хорошие коммуникативные навыки, правильный выбор лечения на основе высококачественных доказательств, расширенную информацию о пациентах и ​​самоподдержку, а также решительный врач.Хроническую лицевую боль не всегда можно полностью устранить, поэтому важно иметь долгосрочные стратегии ее лечения. Регулярная переоценка жизненно важна и может даже включать возможное изменение диагноза. Важен целостный подход, и необходимо изучить убеждения, ожидания и собственные цели пациентов, используя вопросы, указанные во вставке ниже.

Цели лечения можно резюмировать следующим образом:

• Устранение или минимизация лицевых болей

• Устранение или минимизация негативных когнитивных, поведенческих и эмоциональных факторов

• Повышение эффективности медикаментозного лечения путем тщательного выбора

• Повысьте приверженность лечению, убедившись, что у вас есть хорошо информированный пациент

• Поощряйте самоуправление, которое усиливает контроль над болью.

Методы лечения делятся на медицинские, хирургические и альтернативные (от иглоукалывания до когнитивно-поведенческой терапии), и пациентам может потребоваться множество из них.

ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

Будут обсуждены три орофациальные боли, их проявления и лечение. Прочтите три описания случая, представленные ниже, а затем ответьте на следующие вопросы по каждому из случаев, прежде чем читать ответы в конце статьи.В качестве альтернативы вы можете использовать эти примеры решения проблем в качестве основы для учебного занятия и пригласить эксперта для проведения сеанса.

1. Перечислите основные характеристики каждой из болей.

2. Какие измерения вам давали и насколько они полезны?

3. Какие еще факторы, которые врач указал вам, которые могут помочь в лечении?

4. Каков дифференциальный диагноз для каждого случая, чем бы список отличался, если бы вы работали в секторе первичной или вторичной медико-санитарной помощи?

5. Есть ли какие-нибудь диагностические тесты, которые могут вам помочь?

6. Какие подробности в анамнезе помогут вам определить, будет ли пациент придерживаться лечения и будет ли оно успешным?

7. Как бы вы начали вести пациента?

• Какие самые важные результаты вы надеетесь получить от этого лечения?

• Вы ожидаете полного излечения или просто облегчения боли?

• Насколько уменьшить страдания было бы приемлемо, если бы полное избавление было невозможно?

• Вы ищете быстрых результатов или готовы принять медленные изменения?

• Насколько важно качество вашей жизни и насколько оно может быть снижено для достижения лучшего контроля боли?

• Какая помощь вам нужна, чтобы развить активные навыки преодоления трудностей?

Дело 1

Миссис Уиллис 40 лет, она страдает преаурикулярной болью в течение двух лет.Боль началась постепенно, и у нее были периоды по несколько недель, когда боль исчезла. В остальное время она испытывает боль, степень тяжести которой колеблется от 2 до 7 по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10, со средней оценкой 4. В MPQ она выбирает следующие слова: сверление, надавливание, боль. , нежная, надоедливая, нытье. Боль начинается преаурикулярно, а затем распространяется сзади и в ухо, а также частично вниз по мышцам лица. Он двусторонний, но хуже слева. Это хуже, когда вы едите твердые вещи или кусаете пищу, и помогает отдых и анальгетики.Это связано с некоторым ограничением в открытии, привычкой сжимать пальцы и щелкать в левом суставе. Она страдает головными болями, время от времени испытывает шум в ушах, боли в спине и предменструальные боли, а также плохо спит. На HAD она показывает признаки легкой депрессии и беспокойства. BPI показывает легкое влияние боли на качество ее жизни. Она недавно развелась и сейчас самостоятельно воспитывает 12-летнюю девочку. Родители помогают ей, пока она идет работать программистом. Она думает, что боль вызвана заболеванием сустава, и хотела бы сделать операцию по этому поводу.При осмотре есть некоторые ограничения в открывании и слышен щелчок при широком открывании. Жевательные мышцы болезненны при пальпации. Внутри ротовой полости на слизистой оболочке щеки на уровне окклюзионной плоскости наблюдаются признаки фрикционного кератоза (белые линии).

Дело 2

Мистеру Джонсу 57 лет, он жаловался на острую стреляющую боль в левой части лица. Боль началась два месяца назад, но у него был похожий эпизод полтора года назад, когда он длился шесть недель и полностью исчез до недавнего времени.Каждый приступ боли длится несколько секунд, но кажется, что приступы сливаются воедино, и поэтому может показаться, что это несколько минут боли. Он может не болеть в течение нескольких часов. Боль начинается в левой носогубной складке, а затем распространяется по всей щеке до уха. Он получает в среднем 7/10 баллов по VAS с диапазоном 4–10. Слова, выбранные в MPQ: стрелять, колоть, острый, жалящий, нежный, изматывающий, ужасающий, изнурительный, жалкий, невыносимый и мучительный. Кажется, что становится хуже от еды, бритья и разговора.Он боится чистить зубы. Он похудел и перестал выходить на улицу, так как не может нормально поесть. Сон приносит ему облегчение. HAD показывает легкое беспокойство и тяжелую депрессию. По рейтингу BPI пять из семи параметров качества жизни имеют оценку выше 5/10. У мистера Джонса был выходной, поскольку он работал телефонным оператором. Женат, имеет двоих взрослых детей. Мистер Джонс думает, что у него нервная боль, и хочет перерезать нервы. Обследование показывает, что прикосновение к коже в области подглазничного нерва вызывает болезненные ощущения.Других отклонений нет.

Корпус 3

Г-ну Хиндсу 30 лет, он уже четыре года страдает лицевой болью. Боль началась в его верхней левой челюсти в зубах, и ему было проведено обширное стоматологическое лечение, которое привело к лечению корневых каналов и, наконец, удалению его верхнего коренного зуба. После каждой процедуры он получал ограниченное обезболивание. После стоматологического лечения были периоды отсутствия боли, но с тех пор, как оно закончилось год назад, боль не прекращалась.Оценка боли по ВАШ варьируется от 3 до 8, в среднем 4 из 10. Она действительно колеблется по интенсивности, и пациент может не осознавать ее в течение дня, но усиливается по вечерам. Боль описывается в MPQ как скучная, острая, грызущая, тянущая, ноющая, нежная, утомляющая, жалкая, мучительная, излучающая и тянущая. Боль теперь локализуется как снаружи, так и внутри ротовой полости на левой верхней челюсти и распространяется до лба и вниз к шее, оставаясь в основном левосторонней. Кажется, ничего не помогает, и он прекратил использовать все анальгетики, поскольку они не помогают.Г-н Хиндс сообщает о головных болях, болях в шее и спине, а также о периодическом зуде. HAD показывает выраженную тревогу, но не депрессию. BPI показывает, что пять из семи показателей качества жизни имеют оценку выше 5. Г-н Хиндс женат, имеет двоих детей. Он сообщил о своем несчастном детстве с частыми издевательствами. У него был авторитарный отец, а мать с пониманием относилась к его проблемам и нездоровью. Он бросил школу в 18 лет и прошел курс социальных наук. У него был ряд должностей на государственной службе, занимаясь опросами населения.Ему нравится работа, но временами она вызывает у него стресс. Четыре года назад в результате несчастного случая погиб очень близкий школьный друг, а пять лет назад он переехал в другой дом. Отсутствие диагноза очень расстраивает, и теперь он задается вопросом, не опухоль ли у него головного мозга. Обследование не выявило отклонений от нормы, и обследование черепных нервов в норме.

Ответы на вопросы 1–7 по этим делам см. В рамке в конце статьи.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВРЕМЕННО-НИЖНЕННОЙ ЧАСТИ

Определения, этиология, диагностические критерии и исследования

Наиболее распространенные названия — синдром височно-нижнечелюстной боли и дисфункции, оромандибулярная дисфункция и лицевая артромиалгия (FAM).Первые два по определению связаны с некоторой формой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), тогда как третий — это состояние хронической боли, не обязательно связанное с дисфункцией.

Этиология неизвестна. Одна теория предполагает, что факторами риска являются психогенные факторы, такие как депрессия, другие телесные боли и принадлежность к женщине. Другие предлагаемые факторы включают гиперактивность мышц, парафункциональные привычки, беспокойство, неблагоприятные стрессовые события в жизни и уязвимые типы личности (таблица 2).Были предложены и окклюзионные факторы, и травматичность (смещение мениска), но доказательства слабые и контролируемых исследований не проводилось.

Характеристика болей в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС)

Основные результаты — болезненность ВНЧС и связанных с ним мышц жевания, тризм, ограниченные или резкие движения челюсти, а также признаки бруксизма — износа зубов и фрикционного кератоза слизистой оболочки щеки и языка.Признаки внутреннего расстройства ВНЧС (подвывих) включают щелчки и смещение мениска вбок.

Хотя рентгенография, артроскопия и магнитно-резонансная томография обычно используются для исследования, ни одна из них не была оценена на чувствительность и специфичность.

Доказательная оценка менеджмента

Американская стоматологическая ассоциация рекомендует использовать только консервативные обратимые методы лечения. ⁶ Рандомизированного контролируемого исследования хирургического вмешательства не проводилось. Был проведен один систематический обзор использования окклюзионных приспособлений и реабилитации. ⁷ В настоящее время лечение антидепрессантами и психологическое лечение кажутся лучшими подходами (таблица 3).

Доказательное лечение нарушений височно-нижнечелюстного сустава

Прогноз при заболеваниях ВНЧС хороший, но боль сохраняется в течение 2–3 лет.

ТРИГЕМИНАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ

Определение, этиология, диагностические критерии, исследования

Невралгия тройничного нерва определяется IASP как «внезапная, обычно односторонняя, сильная, кратковременная, колющая, повторяющаяся боль в области распространения одной или нескольких ветвей пятого черепного нерва». Этиология этой невропатической боли остается неизвестной, хотя предполагается, что патофизиологический механизм заключается в компрессии тройничного нерва кровеносными сосудами, такими как церебральные артерии, в зоне входа к корню моста.В редких случаях невралгия тройничного нерва является вторичной по отношению к доброкачественным или злокачественным опухолям. В таблице 4 перечислены IHS критерии невралгии тройничного нерва.

Критерии невралгии тройничного нерва Международного общества головной боли

Компьютерная томография полезна для исключения опухолей, тогда как магнитно-резонансная томография используется для оценки того, произошло ли сдавление тройничного нерва. Хотя для последнего утверждается большая специфичность и чувствительность, доказательства не высокого качества.

Доказательная оценка менеджмента

Всем больным начато медикаментозное лечение. Если это не помогает контролировать боль или вызывает неприемлемые побочные эффекты, тогда предлагается операция. Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва опубликовано в Clinical Evidence и постоянно обновляется; он включает два систематических обзора. ⁸ Результаты обобщены в таблице 5. Многие препараты, используемые при невралгии тройничного нерва, не оценивались в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), а их использование основывалось на сообщениях об отдельных случаях.Токаинид использовался в рандомизированном контролируемом исследовании, но оказался слишком токсичным, чтобы рекомендовать его использование. Глазные капли пропаракаина при использовании в РКИ оказались неэффективными. Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты, и опрос пациентов показал, что у всех есть побочные эффекты, в среднем три. Чаще всего сообщают о сонливости, неспособности сосредоточиться, атаксии и диплопии. Я рекомендую пациентам вести дневник боли, чтобы отмечать, как и когда они принимали лекарства, и записывать результаты, включая побочные эффекты.

Лекарственные средства, применяемые при невралгии тройничного нерва

Нет высококачественных доказательств в области хирургии, и единственные РКИ по периферическому лечению не показали улучшения. К сожалению, большая часть данных даже не была проанализирована объективно, и лишь небольшой процент статей сообщает о своих выводах с использованием анализа Каплана-Мейера. Резюме представлено в таблице 6. Описание методов можно найти в книгах по невралгии тройничного нерва. ⁹ Информация и поддержка для пациентов предоставляются ассоциациями невралгии тройничного нерва в США и Великобритании, у которых также есть отличные веб-сайты (www.tna-support.org и www.tna-uk.org.uk).

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ИЛИ АТИПИЧНАЯ БОЛЬ НА ЛИЦЕ

Определения, эпидемиология, диагностические критерии, исследования

Определение этого условия очень неясно и остается предметом разногласий согласно IASP.IHS считает это диагнозом исключения. Согласно эпидемиологическим исследованиям, многие пациенты страдают от лицевых болей, но из-за отсутствия диагностических критериев невозможно определить, является ли это одним и тем же заболеванием. Характеристики, использованные в исследованиях, перечислены в таблице 7, и описанный случай очень типичен для пациентов системы вторичной медицинской помощи.

Характеристики идиопатической или атипичной лицевой боли

При осмотре отклонений нет.Нет соответствующих расследований.

Управление на основе доказательств

Три испытания, два из которых были РКИ, показали, что антидепрессанты эффективны при этом состоянии. Лечение необходимо продолжать от девяти недель до двух лет. Лечение орофациальной боли включено в систематический обзор использования антидепрессантов при боли. ¹⁰

Заверение в том, что все в порядке, не помогает, и если в ходе консультации были учтены следующие факторы, оптимизация управления:

• Четкое заявление о том, что экспертиза и расследования отрицательны

• Признание реальности боли

• Соглашение о том, что пациент болен

• Обеспечение вентиляции убеждений и убеждений пациента

• Информировать пациента о том, что стресс играет важную роль, но постепенно вводить его

• Не связанное с заболеванием поведение и общение подкрепляются письменными материалами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Остается потребность в серьезных исследованиях в этой области, если мы хотим улучшить нашу диагностику и лечение лицевой боли.

1. Анамнез боли следует брать по классификации Райла. ¹¹ Вы можете найти диагностические критерии всех состояний орофациальной боли в системах IASP ² или IHS ³

2. Обзорный раздел по диагностике.Эпидемиологические исследования показали, что до 70% пациентов с орофациальной болью сообщают о психологическом воздействии

3. Истории показывают инвалидность и широко распространенные последствия. Они подчеркивают важность выяснения, есть ли у пациента боли во всем теле или нет, а также социального анамнеза или жизненных событий, которые могут способствовать возникновению или усилению боли

4. Случай 1: височно-нижнечелюстная боль; случай 2: невралгия тройничного нерва; случай 3: хроническая идиопатическая или атипичная лицевая боль.В первичной медико-санитарной помощи гораздо чаще встречаются проблемы с ухом и ВНЧС. Пациенты с атипичной лицевой болью, вероятно, будут иметь больше инвалидности в секторе вторичной медицинской помощи; невралгия тройничного нерва — самое редкое.

5. Нет диагностических тестов. Компьютерная томография помогает избавиться от рака.

6. Убеждения пациентов являются фундаментальными и должны быть выяснены до начала лечения. Один из самых важных — это уверенность в том, что рака нет.Тяжесть заболевания, влияние на качество жизни, понимание и хроничность будут влиять на приверженность, а также на то, как семья к этому относится

7. Пациенты хотят убедиться, что их боль реальна и не вызвана психическим заболеванием. Демонстрация взаимодействия между психическими и соматическими факторами с использованием теории контроля боли помогает пациентам смириться со своим диагнозом и лечением

ССЫЛКИ

1. ↵

   Crombie IKCPR , Linton SJ, LeResche L, et al , ред. Эпидемиология боли . Сиэтл: Международная ассоциация изучения боли, 1999: 171–202. ▸ Это основанная на фактах книга, в которой есть глава о лицевой и височно-нижнечелюстной боли, а также несколько общих глав

2. ↵

   Международная ассоциация изучения боли . Классификация хронической боли. Дескрипторы хронических болевых синдромов и определения терминов, связанных с болью. Сиэтл: Международная ассоциация изучения боли Press, 1994: 1–222.▸ Это классификационная система IASP, которая дает прекрасное обобщение всех характеристик всех проблем.

3. ↵

   Международное общество головной боли . Классификационные и диагностические критерии головных болей, черепных невралгий и лицевых болей. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Цефалгия 1988; 8 (приложение 7): 1–96. ▸ Эта система классификации, которая в настоящее время пересматривается, содержит четкие критерии для всех болей в голове и шее.

4. ↵

   Hapak L , Gordon A, Locker D, и др. . Дифференциация краниофациальной боли, связанной с мышечно-связочной, зубочелюстной и неврологической, с помощью диагностического опросника. Дж. Орофак Пейн, 1994; 8: 357–68. ▸ Метод классификации на основе эпидемиологического обследования.

5. ↵

   Wall P , Melzack R, eds. Учебник боли . Лондон: Черчилль Ливингстон, 1999.▸ Это исчерпывающая книга о боли, недавно обновленная и должна выйти в сокращенной версии под названием Справочник по лечению боли в августе 2002 года.

   No related posts.