Апраксия — моторная, артикуляционная, конструктивная

Апраксия представляет собой нарушение целенаправленных произвольных действий и движений, не сопровождаемых элементарными двигательными расстройствами, обусловленное поражением коры головного мозга.

При апраксии происходит утрата определенных навыков (в зависимости от формы заболевания) – двигательных, речевых, профессиональных, бытовых; а у детей апраксия проявляется невозможностью обучения этим навыкам.

К развитию данного состояния приводит повреждение преимущественно теменных долей головного мозга в результате травмы, опухоли, инсульта, дегенеративных процессов.

Специфического лечения данного нарушения психической деятельности не существует.

Причины апраксии

Апраксия является результатом поражения коры больших полушарий мозга. К этому могут приводить инфекции, инсульты, травмы, опухоли, дегенеративные процессы в мозге. Именно кора больших полушарий, а точнее, теменные ее доли, отвечает за выполнение программы сложных действий.

Иногда апраксия может развиваться при повреждении проводящих путей мозолистого тела, премоторной коры, лобной доли.

Классификация и симптомы апраксии

Существует множество классификаций апраксии, которые во многом перекликаются друг с другом. В них выделяются следующие формы апраксии:

• идеаторная. Характеризуется недостаточным уровнем произвольного планирования движений и нарушением контроля за выполнением двигательной программы. При данной форме расстройства нарушается последовательность действий, наблюдаются импульсивные сбои на деятельность, которая не соответствует поставленной цели. Эти ошибки могут отмечаться и при выполнении действий по команде, и при копировании действий другого человека. Пациент теряет инструментальные и профессиональные навыки, испытывает трудности в самообслуживании, нарушается процесс воспроизведения символических движений, утрачиваются конструктивные способности.

Развитие идеаторной апраксии связано с поражением лобных долей коры по причине опухолей, сосудистой патологии или дегенеративных поражений этого участка мозга;

• конструктивная апраксия. При данной форме расстройства пациент испытывает трудности при составлении целого предмета из его элементов. Конструктивная апраксия является наиболее распространенной формой данного заболевания. Она связана с поражением теменных долей обоих полушарий. Симптомы конструктивной апраксии проявляются при рисовании и конструировании фигур. Больные затрудняются выполнить задания, связанные со срисовыванием простых и сложных фигур, предметов, человека, животных по памяти или с листа. При данной форме апраксии пациент не может выбрать место для рисования на листе, затрудняется с выполнением заданий на конструирование фигур из кубиков или палочек;
• моторная апраксия – пациент способен к составлению плана последовательных действий, но не может его выполнить. В случае моторной апраксии у пациента есть понимание задания, но нет способности осуществить его, даже, если ему его продемонстрируют. Моторная апраксия может ограничиваться лишь одной половиной тела или одной конечностью или мышцами лица;
• премоторная апраксия — обусловлена дезавтоматизацией движений и их инертностью; для нее характерно нарушение навыков превращения простых движений в более сложные двигательные акты; развивается в случае поражения премоторной области коры;
• кинестетическая или идеамоторная или афферентная апраксия. В этом случае происходит нарушение произвольности движений при сохраненной пространственной их организации. Для афферентной апраксии характерны недифференцированные, плохо поддающиеся управлению движения. Пациенты с афферентной апраксией не могут правильно воспроизвести различные позы рук, не могут совершить действия без предметов, к примеру, не могут изобразить движение, с помощью которого они наливают воду в чашку. Афферентная апраксия компенсируется за счет усиления зрительного контроля над выполняемыми движениями;
• кинетическая апраксия. При данном нарушении пациент может планировать, а затем контролировать свои движения, но утрачивает способность к автоматизированным двигательным навыкам. По этой причине движения его становятся неловкими и медленными. Человек сознательно пытается контролировать свои движения, даже выполняя хорошо заученные привычные действия. Кинетическая апраксия развивается вследствие поражения заднелобных премоторных участков лобных долей коры;
• динамическая апраксия развивается в случае поражения неспецифических глубинных структур мозга, что ведет к нарушениям непроизвольного внимания. У больного затрудняется автоматизация и усвоение новых двигательных программ. Могут возникать ошибки и при выполнении заученных программ;
• регуляторная апраксия – нарушение программирования и контроля произвольных движений. Больной не может программировать и подчинять движения заданной программе. Происходит отключение сознательного контроля за выполнением действий. Сложные программы пациент заменяет более простыми или инертными стереотипами;
• артикуляционная апраксия – самая сложная форма расстройства, характеризующаяся нарушением управление мышцами лица. При артикуляционной апраксии нарушаются сложные движения языка, губ, что в свою очередь, ведет к нарушению речи. Пациенты с артикуляционной апраксией не могут воспроизвести простые артикуляторные позы по заданию, не могут найти нужные для произнесения звуков позиции речевого аппарата;
• апраксия туловища связана с нарушением способности правильно располагать конечности и туловище в пространстве, чтобы ходить, стоять или сидеть;
• апраксия одевания связана с неспособностью пациента выполнить действия, чтобы одеть себя;
• апраксия ходьбы связана с нарушением ходьбы при отсутствии проприоцептивных, двигательных, вестибулярных расстройств, атаксии; возникает в случае поражения лобных долей коры.

Диагностика и лечение апраксии

Чтобы поставить диагноз апраксии, врач сначала разговаривает с близкими пациента о его способностях к выполнению простых действий, а затем выполняет неврологическое оценивание – просит больного выполнить определенные движения, написать несколько слов, нарисовать фигуру, выполнить последовательность движений.

Для уточнения диагноза выполняют также магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Специальной терапии для данного нарушения не разработано. С целью уменьшения симптомов используют трудо- и физиотерапию, когнитивную реабилитацию, логопедические упражнения.

Таким образом, апраксия – редкое заболевание, при котором пациент не имеет каких-либо дефектов ног или рук, но, тем не менее, не может выполнять довольно простые и привычные для всех действия. Причина этого – в нарушении работы отдельных участков коры головного мозга.

Характер данного нарушения определяется тем, какой именно участок мозга оказался пораженным. При этом сам пациент не осознает своего заболевания и нуждается в постоянном присмотре и оказании помощи в выполнении бытовых действий и самообслуживании.

Апраксия в логопедии – что это такое?

Апраксия в логопедии – это двигательное расстройство, которое подразумевает наличие проблем с произношением звуков, слогов и слов. К дефекту приводят не слабость мышц или паралич, а патологические нарушения функций головного мозга.

Ребенок хочет произнести фразу, но движения его артикуляционной мускулатуры не скоординированы.

Аpraxia распространена в больших масштабах по всему миру. Ежегодно процент детей, страдающих от такого диагноза, увеличивается вдвое. Приблизительно 10:1000, такое количество больных зарегистрировано с апраксией.

СодержаниеСвернуть

Этиология, факторы риска

Проявления апраксии связаны с поражением теменных, лобных долей коры головного мозга, мозолистого тела. Спровоцировать это состояние могут следующие патологии:

 

• возникшее на фоне хронического недостатка кровообращения слабоумие;
• черепно-мозговые травмы;
• энцефалит;
• болезнь Альцгеймера;
• опухоли головного мозга;
• болезнь Паркинсона.

При наличии одного из вышеописанных заболеваний необходимо регулярно следить за состоянием своего здоровья в динамике.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется рядом признаков в разном возрасте, диагноз выставляется после комплексного обследования. Основные симптомы апраксии у малышей:

• отсутствие лепетания;
• ребенок поздно начинает говорить;
• ограниченное воспроизведение звуков с затруднением их соединения;
• замена фонем или пропуск сложных для произношения.

После периода формирования речи ошибки в последовательности могут случаться реже. Ребенку трудно дается подражание, но в таком случае его легче понять. Проще ему даются короткие фразы. Как и в случае с заиканием, волнение затрудняет общение. В итоге комплекс отклонений приводит к задержке языкового развития, ухудшению памяти, трудностям с мелкой моторикой. К другим проблемам относится повышенная чувствительность ротовой полости, из-за которой ребенок может не любить чистить зубы или жевать хрустящие продукты. Также апраксия приводит к сложностям с усвоением грамматики письма, плохому чтению.

Несмотря на изначальное отсутствие проблем с умственным развитием, впоследствии дети становятся агрессивными, отмечаются негативные изменения психики.

В логопедии этот термин применяют в отношении афазии, корковой дизартрии, моторной алалии. Отклонение может носить общий характер, касаться только оральных, артикуляционных или пространственных характеристик.

Для общей апраксии характерна невозможность координировать движения рук и, как следствие, неумение использовать предметы по функциональному назначению. При оральной форме патологии не двигаются мышцы, иннервирующие органы речи. Апраксия речи проявляется неправильным воспроизведением звуков: присутствуют различные ошибки при их произношении и проблемы с фонематическим восприятием. В моновиде апраксия встречается нечасто, ей свойственна смешанность проявлений.

Различия течения патологии у взрослых и детей

Ребенок больше совершает ошибок при разговоре, но неврологическая симптоматика выражена неярко. В то же время причиной апраксии у лиц старшего возраста являются травмы и опухоли головного мозга, нарушения кровообращения, что ставит под сомнение сам диагноз. Если речь идет о врожденной патологии, врачи предполагают ее наследственный характер, разрабатывается теория об аномалии в хромосомах, нарушении метаболических процессов.

Апраксия речи считается моторным нарушением речи. На какие симптомы стоит еще обратить внимание? У больных с апраксией скованная и с мелкими шагами походка, им трудно выполнять обычные ежедневные действия: одеваться, заправлять постель, расчесываться и др. Это необязательно является чертой апраксии, но консультация специалистов необходима.

Классификация апраксий по типу реакции на внутренние и внешние раздражители (А. Р. Лурия):

• кинестетическая форма – отсутствие связи между положением и движением тела; например, из-за того, что больной не чувствует расположения пальцев, он не может показать, как налить чай;
• кинетическая заключается в отсутствии автоматизации действий, возникают паузы, движения человека угловаты;
• пространственный вид связан с нарушением ориентации, его подвидом является конструктивный;
• регуляторная форма заключается в неосознанных бесконтрольных действиях, человеку сложно их координировать.

Психоневролог Г. Липманн также выделял идеомоторную и идеаторную форму апраксии. При идеомоторном виде больной понимает, что необходимо сделать, но пропускает некоторые действия или не заканчивает процесс. Идеаторный вид чаще встречается в сочетании с регуляторным и характеризуется тем, что человек не может запомнить, в чем смысл выполнения действия, и впоследствии не контролирует правильность своих действий. Идеаторная апраксия отличается от идеомоторной тем, что у больного сохраняется способность к подражанию, что существенно облегчает общение.

Отдельно в логопедии рассматривается апраксия век, симптомами которой являются сложности с открыванием и закрыванием глаз. При этом нет инфекционной причины этого состояния, блефароспазма или поражения лицевого нерва. Патология проявляется односторонним образом: трудно открывать или закрывать веки. Как правило, осложнения связаны именно с открыванием глаз, поэтому больному приходится морщить лоб, запрокидывать голову или подтягивать часть века с помощью пальцев.

Диагностика патологического состояния

Кто занимается диагностикой заболевания? Для оценки речевого развития привлекают аудиолога, который должен оценить состояние органов слуха и исключить этот фактор, как причину нарушения. Логопед проверяет характеристики устной речи, моторику, мелодичность. Критерии устно-моторного оценивания:

• проверка тонуса мускулатуры органов речевого аппарата;
• развитость координации;
• упорядоченность движений мышц.

Специалист наблюдает за пациентом во время выполнения логопедических заданий и в функциональных ситуациях. Проверка мелодики заключается в способности к изменению интонации, паузам. Важным критерием развития речи является возможность больного вести диалог, насколько то, что он говорит понятно окружающим.

Постановка диагноза начинается с изучения анамнеза, анализа жалоб пациента. Первично обращают внимание на артикуляцию век, возможность выполнения несложных бытовых действий (например, расстегивание и застегивание пуговиц). Уже визуально специалист может предположить, специфику расстройства. Инструментально апраксию подтверждают после аппаратной диагностики головного мозга.

Принципы лечения

Чтобы терапия была успешной, занятия должны проходить до 3-5 раз в неделю. Предпочтительнее индивидуальные уроки, чем групповые упражнения, особенно на начальном этапе. Впоследствии, при условии положительной динамики, тактика может быть изменена. Родители ребенка с апраксией должны быть терпеливыми, принимать активное участие в программе развития. Благоприятная обстановка в семье облегчает процесс лечения.

Терапия апраксии должна начинаться с устранения причины патологии, то есть лечения основного заболевания.

Кроме приема медикаментов по индивидуальной схеме для каждого пациента, улучшить качество жизни помогают физиотерапевтические методы. Если речь идет об оральной форме, необходимы занятия с логопедом. Прогноз благоприятный, конечно, при условии систематического лечения и проведения занятий. Ближайшие родственники должны быть терпеливыми к проявлениям болезни и образу жизни больного, помогать ему в быту.

Специальных рекомендаций по профилактике заболевания не существует. Они являются общими. Это здоровый образ жизни, сбалансированное и рациональное питание, своевременное прохождение обследования у врача при наличии жалоб и хронических инфекций. В случае нарушения состояния здоровья из-за проблем сосудистого характера необходимо контролировать уровень кровяного давления.

ПРЕОДОЛЕНИЕ АПРАКСИИ АРТИКУЛЯЦИОННОГО — КиберПедия

АППАРАТА МЕТОДОМ ЗРИТЕЛЬНО-СЛУХОВОЙ

ИМИТАЦИИ

 

При афферентной моторной афазии метод растормаживания и стимулирования устной речи можно использовать лишь на раннем этапе после инсульта, и то далеко не во всех случаях. Возникновение «речевого эмбола» — какого-либо слога или слова, произносимого больным при попытках к повторению или речевому общению, препятствует растормаживанию речи у этих больных. Выявляется очень грубая апраксия артикуля­ционного аппарата: больной по просьбе не может повторить ни одного звука или слова (см. рис. 20). В этих случаях прихо­дится прибегать к оптико-акустическому или к зрительно-слу­ховому методу вызова отдельных звуков и комплектования из них простейших слов.

В «Пособии» приведена несложная система надстрочных знаков, помогающая больному постепенно перейти от слеже­ния за губами и языком логопеда к ориентации на акустическое восприятие звука и оптическое восприятие надстрочных знаков (таблица № 3)).

Преодоление апраксии артикуляционного аппарата этим методом довольно длительное. Спешить от звука к звуку нель­зя. На первичное освоение артикуляционных укладов может потребоваться 3—6 месяцев, но достаточно свободное нахож­дение нужных позиций языка приходит некоторое время спус­тя при втором и третьем повторении упражнений этого же раз­дела «Пособия».

В некоторых случаях у больных левшей наблюдается тен­денция читать слова и фразы не слева направо, а наоборот,

 

У в в м

Рис. 19. Пример апраксии артикуляционного аппарата больно­го М. при перекрестной афферентной моторной афазии у правши.

 

справа налево. Для фиксации взгляда больного на левой сторо­не страницы рекомендуем на полях тетради или книги прово­дить цветным карандашом прямую вертикальную линию, от­мечать цветным карандашом первую букву слова и использо­вать при чтении указку или палец, «ведя» им слева направо.

Надстрочные знаки к артикуляционным укладам (Таблица №3)

 

Надстрочные знаки к артикуляционным укладам содейст­вуют восстановлению чтения вслух отдельных букв, слогов, слов, а также постепенному переходу к чтению небольших текстов. Их роль заключается в том, чтобы постепенно пере­вести больного от копирования артикуляционных движений логопеда или другого лица, занимающегося с больным, к само­стоятельному нахождению артикуляционных укладов, сопро­вождаемых восприятием этих звуков на слух. Так у больного формируется слуховой контроль за своим произношением, что позволит ему постепенно освободиться от звуковых замен.

Среди звуковых замен есть группы звуков, сходных по спо­собу артикуляции. Это прежде всего группа звонких и глухих согласных, отличающихся только включением и выключением работы голосовых связок (б-п, г-к, з-с, ж-ш). Очень большие трудности возникают у больных в нахождении звучания фонем, образуемых тем или иным органом артикуляции в одном и том же месте. В связи с этим больные смешивают: губ­ные — М, Б, П; переднеязычные — Н, Д, Т; а также смешива­ют переднеязычные — Д, Т с заднеязычными — Г, К. Реже больные смешивают губные и переднеязычные б-д, п-т, глас­ный И с согласным С, а также заднеязычные К и X.

С большим трудом преодолевают больные (особенно лев­ши) смешение а-о, о-у, и-е-ё.

Некоторые трудности возникают у больных при овладении артикуляционными укладами сложных звуков, состоящих из двух элементов: ц (тс), ч (тш), я — йа, ё — йо, ю — йу, е — йэ. Надстрочные знаки и служат задаче более быстрого освое­ния звуковой речи больными с артикуляторной, кинестетичес­кой моторной афазией.

В пособии «Коррекция сложных речевых расстройств» по­дробно описан этот вид занятий. Он, во-первых, организован по букварному принципу, то есть последовательно осваивается звук за звуком, вводимым в слова, с обязательным учетом уже освоенных звуков. Во-вторых, он опирается на обязательное привлечение системы надстрочных знаков, на зрительное под­ражание артикуляционных укладов — типа «чтения с губ» глу­хими детьми, обязательно многократно услышанного больным осваиваемого звука и постепенного соотнесения артикуляции, надстрочного знака с буквой, то есть с опорой на чтение.

Таким образом, при использовании этого метода преодоле­ния апраксии артикуляционного аппарата возникает пере­стройка нарушенной функции, которая опирается на зритель­ное восприятие артикуляционных поз, подкрепленных акусти­ческим восприятием звука и опять-таки чтением. Приведем несколько типичных видов заданий для этих больных.

Преодоление апраксии артикуляционного аппарата начи­нается со зрительно-слуховой имитации губных и переднея­зычных глухих звуков и наиболее контрастных по артикуляции гласных звуков А, У, О, Ы. Озвончение согласных начинается со звуков М, В и Н. Заниматься с больным следует, сидя на­против него. Лицо «обучающего» человека должно быть осве­щено, чтобы больной хорошо видел губы и язык своего «педа­гога». Широко используется сохранность орального праксиса. Нумерация заданий этого раздела продолжает нумерацию «раннего этапа» восстановления.

Задание № 48. Помогите больному повторить сопряженно с вами отдельные звуки и звукосочетания. Попросите больного спокойно широко раскрыть рот и произнести А. Прочитайте с больным букву А несколько раз. Используйте различные интонации (вопросы, восклицания и т.п.). Задание рассчитано на три занятия.

А. А? А! У. У? У! А-У! У-А! А-У! У-А! УА, У-А и т.д.

(В самом начале своей творческой работы в очередности вызова звуков мы пользовались Букварями для слабослыша­щих детей под ред. Зыкина, Н.В. Полуэктовой, З.И. Яхиной, соответственно меняя лексику).

На «У» задание больному — «погудите».

Перейдите к освоению звука У. Перепишите в общую тет­радь все упражнения на А и У и расставьте над ними надстроч­ные знаки. Они помогут больному «оторваться» от копирова­ния этих звуков при зрительном восприятии вашей артикуля­ции и начать читать буквы и простейшие слова, используя надстрочные знаки. Но в случае затруднения больному надо будет предложить следить за артикуляцией логопеда.

Задание № 49. Для произнесения М больному предлагается сжать губы и «помычать». Просите больного следить за ваши­ми губами. Перепишите в тетрадь все упражнения крупным почерком с большим расстоянием между слогами и словами. Задание рассчитано на три-четыре занятия.

М, М-А, М-У, М-А-М-А, А-У, У-А, М-А-М-А, А-М, У-М, М-А, У-М, А-М, У-М, М-А-М-А, АУ, УА, УА, АУ, AM, УМ, МУ, УМ, AM, MA-MA, АМ-АМ, УМ, МУ, МУ, АУ, УА, AM, УМ, МА-МА, АУ, УА, УМ, МУ, МУ, МУ, УМ, AM, MA-MA. Расставьте над всеми буквами их надстрочные знаки: М — сомкнутые губы, А — широко раскрытый рот, У — узко стянутые губы. Здесь и до конца всего раздела больной должен слышать звуки, которые он должен воспроизвести, ви­деть ваши губы и надстрочный знак. По мере того как больной научится повторять звук, начните прикрывать свои губы рукой или листом бумаги, чтобы он ориентировался только на слухо­вое внимание и постепенно перешел к пользованию надстроч­ными знаками.

Задание № 50. Звук Ы, входящий в активные личные мес­тоимения ТЫ и МЫ, можно освоить, имитируя стон и выдви­гая нижнюю челюсть вперед. Надстрочный знак на Ы — вы­двинутая вперед челюсть. Задание рассчитано на два-три заня­тия.

Ы, МЫ, МА, МУ, МА, МУ, AM, МЫ, AM, МЫ, МУ, УА,

АУ, УМ, AM.

Задание № 51. Для произнесения согласного звука Т боль­ной должен высунуть кончик языка между зубами и как бы от­толкнуться от них. При этом на тыльной стороне ладони боль­ной ощутит воздушный толчок. Надстрочный знак на Т — за­жатый между зубами язык или стрелка, направленная вперед, вправо. Перепишите слоги и слова в тетрадь больного. Задание рассчитано на три-четыре занятия.

ТА, ТУ, ТЫ, МА, МУ, МЫ, АУ, УА, МА, Т-А, У-Т, Т-У, А-Т, ТАМ, М-А-Т, Т-А-М, У-М, М-У, Т-А-М, УМ, МУ, ТА-М, МАМА, ТА, ТА-М, ТУ, ТА-ТА, ТА-М, ТУ-Т.

ТЫ ТА-М. МА-МА ТУТ, а МЫ ТА-М. ТА-ТА ТАМ, а МЫ ТУ-Т. МЫ ТУ-Т, а ТА-ТА ТАМ. ТЫ ТУТ, а МЫ ТАМ.

Если до этого больной произносил лишь отдельные звуки и учился в основном сливать их в открытый слог (СГ — согласный+гласный), то с вызовом звука Т начинается усвоение сложного закрытого слога СГС (согласный+гласный+согласный), весьма частого в нашем языке (дом, суп, соль и т.п.).

Задание № 52. Помогите больному освоить слова ТУТ и ТАМ. Перепишите слова ТУТ, ТАМ в тетрадь больного.

1. Отец и дети ТУТ, а мать ТАМ. 2. Журнал и письма ТУТ, а газета ТАМ. 3. Иван Петрович ТУТ, а Ольга Ивановна ТАМ. 4. Отец и дочь ТУТ, а сын ТАМ. 5. Дедушка и внучка ТУТ, а папа с мамой ТАМ.

Задание № 53. Помогите больному освоить звук И.

МА-МА и ТА-ТА ТУ-Т, а МЫ ТА-М. ТА-ТА и МА-МА ТУ-Т, а ТЫ ТА-М. МЫ ТУ-Т, а МА-МА и ТА-ТА ТА-М. АУ, ТАТА! АУ, МАМА! МЫ ТУТ.

 

Звуки И и А уже выступают в роли союзов в первых про­стейших предложениях.

Артикуляция звука И нередко смешивается больными со артикуляцией звука С. Артикуляционный уклад звука И пока­зан на рисунке. Для того чтобы больной, растягивая для звука И губы в утрированную улыбку, не смешивал его с С, надо по­казать ему способы контроля за вибрацией голосовых связок при И, а также контроль при помощи тактильного восприятия ладонью руки вибрационного «эха» в темени (наложить руки на темя). Надстрочный знак показывает направление растяги­вания губ. Постоянно повторяйте все предыдущие задания.

Задание № 54. Помогите больному освоить звук О. Это по­лучается без особого труда, звук О может быть смешан только с У. Овальный надстрочный знак взят из артикуляционной позы этого звука. Перепишите с надстрочными знаками задания в тетрадь больного.

О, МО, МА, МЫ, МУ, МО-MA, МО-МЫ. ТО-МА и ТА-ТА ТУ-Т, МА-МА ТАМ. При смешении артикуляций О и У надо уточнять больному то, что на У губы максимально сжаты в кружочек, а на О губы вытянуты вверх и вниз. Больной должен слышать все звуки, которые вы помогаете ему произнести.

Задание № 55. Все задания с надстрочными знаками пере­писывайте в тетрадь больного. Помогите больному освоить звук В. При произнесении звука В нижняя губа оказывается как бы прикушенной. Это сильное тактильное ощущение при­водит к быстрому закреплению звука В.

В, ВА, ВО, ВУ, ВЫ, ВО-ВА.

МЫ ТУТ, а ВЫ ТА-М. ВО-ВА ТА-М, а МА-МА ТУТ. ВЫ ТУТ, А ВО-ВА ТАМ. У МА-МЫ ВО-ВА, а у ТА-ТЫ ТО-МА и ВО-ВА. ВОТ ТОМА, ВОТ ВОВА. ТУТ МЫ, А ВЫ ТАМ. ТОМА

У ТАТЫ.

На В нередко больной либо очень сближает губы, вследст­вие чего возникает подобие звука М, либо пытается закусить верхнюю губу. Надо показать ему (без зеркала!), что при В хорошо видны верхние зубы. Звук В — первый звонкий соглас­ный звук больных с афферентной моторной афазией. Вибра­ция голосовых связок на В сочетается с вибрацией губ. Это со­четание вибраций закладывается для будущего освоения звон­ких согласных.

Наши подробные протокольные записи логопедических за­нятий, подготовленные нами для написания кандидатской диссертации при преодолении акустико-гностической сенсор­ной афазии, афферентной и эфферентной моторных афазий, а также преодоления зеркального письма справа налево у боль­ной с нарушением мозгового кровообращения в затылочной доле, вы можете найти в монографии Э.С. Бейн «Афазия и пу­ти ее преодоления» (1964).

В этой монографии Э.С. Бейн впервые обобщен и при­веден наш подход в 1956—1962 гг. к преодолению при ЭМА аграмматизма типа «телеграфного стиля» и способ и порядок восстановления артикуляционных укладов при АМА. Над­строчные знаки для больных с АМА и особенно для больных с «проводниковой» афазией были нами разработаны в 1970— 1974 гг. Помните, что в работе с нашими больными категори­чески исключается пользование зеркалом, зондами, чем иногда грешат логопеды, работу которых затем приходится «переде­лывать».

По мере преодоления апраксии артикуляционного аппара­та при освоении гласных а, о, у, и, ы, йотированных звуков и согласных звуков слова «тут», «там» вводятся в обиход как от­веты больного на вопрос логопеда: «Где ваша палата?» — «Тут», и так постепенно все осваиваемые больным звуки вво­дятся в «обиходную», разговорную «речь». Тексты записывают­ся в тетради больного. По возможности, больной начинает произносить имена близких ему людей, место их нахождения и т.п.

Задание № 56. Помогите больному освоить звук С. Кон­троль за звуком С осуществляется при помощи осязания хо­лодной струи воздуха поверхностью кисти руки, горизонтально приложенной к нижней губе. Губы на звук С напряженно растянуты в улыбку. Переписывайте все упражнения в тетрадь больного (с надстрочными знаками).

Задание № 67. Перед освоением звука Я повторите упраж­нения на И, Й и Е. Это поможет больному освоить звук Я. Не­редко звук Я возникает у больных спонтанно, но, несмотря на это, необходимо восстановить произвольное произнесение Я как самостоятельно йотированного звука, так и произнесения его после мягких согласных типа: мясо, сидят, и т.п.

Я=И-А, Й-А.

Беседа около палаты: И-а (я) пойду в па-ла-ту, а по-том в сад. Ко мне при-дет Ми-тя. (Или другое, близкое больному имя.) Я давно не видел сына. — А к-то э-тот Ми-тя? — Э-то мой сын. — Я пой-ду с вами в сад. — И-дем-те. Но мы хо-дим мед-ленно, а вы мо-ло-дой. — Вы не вол-нуй-тесь, и я пой-ду мед-лен-но, со м-ной пал-ка.

Как видите, больной (без заучивания слоговых упражнений по обычным пособиям для дислаликов) перешел к произнесе­нию пока что по слогам самых разных сочетаний звуков в двух-и трехбуквенных слогах. Хорошо усвоенные звуки, особенно гласные, М, Н, С уже не нуждаются в надстрочных знаках, и лишь при употреблении новых, сложных для артикуляции слов логопед проставляет надстрочные знаки над уже «пройденны­ми» звуками и обязательно над новыми, используя «восклица­тельный знак» над звонкими согласными. Безусловно, логопед не обязан следовать всем заданиям «Пособия» и должен рабо­тать творчески, учитывая интересы больного.

Введите эти слова в нужные для общения фразы, например: «Положи в суп мясо». «Дай мне мяса». «Найди шляпу». «У сы­на пять за поведение» и т.п. Надстрочный знак у Я совмещает надстрочные знаки звуков И и А, должен быть с утрированно растянутыми губами. Проставляйте в тетради больного над­строчные знаки.

Задание № 68. Звук Ю состоит из двух звуков И и У. Снача­ла нужно просить больного произнести долгое утрированное И, а за ним, резко сужая в узкий «кружок» губы, произнести У.Как на Я, так и на Ю, следует различать Ю как самостоятель­ный звук, так и звук, следующий за мягкими согласными. Самостоятельный йотированный звук Ю очень часто употреб­ляется в русском языке в окончаниях глаголов (например, пью, делаю, читаю).

Ю (и-у). Ю-ля, мо-ю, по-ю, мо-ют, по-ют, мы-ли, пе-ли, бу-ду пи-ть, бу-ду пе-ть.

Мама и Юля мо-ют по-су-ду. — Ю-ля, я по-мо-ю по-су-ду. Дай мне с-вою вил-ку, о-на не-мы-та-я. О-ста-вь в-сё и и-ди в ш-ко-лу. Те-бе на-до в ш-ко-лу, а то не ус-пе-ешь. — Нет, мама, я со-в-сем боль-ша-я и в-сё са-ма вы-мо-ю: и по-су-ду, и по-лы в ком-на-те. И-ди от-ды-хай, ты ус-та-ла, а я ус-пе-ю в ш-ко-лу, не вол-нуйся. — Ты по-е-дешь или пой-дешь пеш­ком? — Пое-ду, а то не успею.

Задание № 69. Звук Б артикуляционно очень близок к П, при нем также плотно смыкаются губы и надуваются щеки, од­нако его звонкость получается не сразу, вибрация голосовых связок очень короткая, поэтому ощутить ее можно лишь при вызове вибрации губ. Приложите руку больного к своим губам и произнесите долгое Б. Вибрацию губ можно вызвать бы­стрым движением пальца по нижней губе.

Ба, бо, би, бы, би, бе, бя, бе, ба-буш-ка, бу-ду, был, бу-ди-ла, быт, суб-бо-та.

Многие слова больной уже может произносить слитно. Везде проставьте надстрочный восклицательный знак.

—Я был в па-ла-те, бу-дил со-се-да по па-ла-те. А он с-пит
и спит. Бь-ет бак-лу-ши, не и-дет на мас-саж, а е-му на-до у-с-
петь в-се с-де-лать до о-бе-да. Пос-ле о-бе-да он по-е-дет до­
мой.

—Он не бо-лен?

—Нет! Ва-ля-ет-ся! А вот и он.

—Вы с-па-ли?

—Нет, я ду-мал о ба-буш-ке. Я в-с-пом-нил: у ба-буш-ки в
суб-боту о-со-бый день. Я ее люб-лю. У ме-ня да-в-но нет ни
папы, ни мамы. Она ме-ня вос-пи-та-ла, ба-ло-ва-ла, лю-би-

ла, как мать. У ме-ня она од-на ба-буш-ка. Надо ей купить то­мик сти-хов Ах-мато-вой и букет.

Итак упражнение (задание) за заданием, с довольно быст­рым переходом от произнесения отдельных звуков к чтению монологов и диалогов.

Прошло 1,5—2 месяца занятий.

В тетради больного уже накопилось достаточно много слов и коротких фраз, необходимых для общения. Помогайте ему активно пользоваться ими и переходите к повторному чтению этого раздела, выбирая трудные для больного звуки.

Учтите, что у больного звуки еще не прочны, может неожи­данно обнаружиться, что те или иные звуки, которые он уже свободно произносил, вдруг «исчезли». Это обычное явление, которое будет время от времени случаться. Покажите больному надстрочный знак «потерянного» звука, утрированно четко произнесите несколько раз этот звук, и он вновь будет «най­ден». Постоянно ободряйте и поощряйте больного, сравнивая его полную беспомощность в начале и нынешние успехи.

Весь этот раздел можно прочитать с больным 2—3 раза в те­чение 5—6 месяцев, а затем перейти к текстам первого вариан­та преодоления афферентной моторной афазии (на раннем этапе восстановления). В дальнейшем переходите к составле­нию больным фраз по сюжетным картинкам, к чтению и пере­сказу текстов.

Рекомендуемая нами последовательность вызова звуков при втором варианте АМА у больных со стойким речевым эм-болом, состоящим, как правило, из одного открытого слова (ни-ни-ни, та-та-та и т.п.), включает в себя задачу предупреж­дения у этих больных литеральных парафазии типа м-б-п, н-д-т, и-с, а также смешения звонких и глухих согласных, труднос­тей произнесения аффрикат.

Вызов звуков а, у, м, ы, т, о, в, с, э, н, к, й, стечений соглас­ных ст, пл и др. — первый этап преодоления апраксии артику­ляционного аппарата, вводимых первоначально в самые эле­ментарные слова, состоящие из двух-трех звуков, сменяетсявызовом звонких согласных, вводимых в слова, состоящие уже из 5—6 звуков. Слова следует произносить по слогам, чтобы дать время для «настройки» и переключения органов артикуля­ции с одного звука на другой. На этом этапе работы нельзя за­бывать проставлять над буквами надстрочные знаки.

Очередная последовательность звуков такова: ш, л, я, ю, б, д, з, ш, ж, х, ч, ф, ц, ч, щ. При освоении этой группы звуков следует постоянно возвращаться к упражнениям (заданиям) по произношению первой группы звуков, опирающейся прежде всего не столько на слуховой контроль, сколько на оральный праксис, реализуемый теменной долей правого полушария: по­дуть, плюнуть, раскрыть рот и т.п. Однако на этом этапе боль­ной осваивает чтение одно-двусложных слов, опираясь на чте­ние с губ и по тетради «текстов» повествовательного типа, вто­рой же этап характеризуется введением в чтение диалогов и небольших рассказов на темы дня. Занятия проводятся 2—3 раза в течение рабочего дня логопеда по 15—20 минут. Предла­гаемая последовательность вызова звуков необязательна у большинства больных с АМА. После освоения первой группы звуков возникает период бурного спонтанного произнесения звуков, входящих в имена близких больному лиц. Однако эти звуки очень непрочны, случайны и требуют специального, произвольного их закрепления.

Всего в этом разделе «Пособия» 78 заданий, перенесенных логопедом в тетрадь больного (крупным шрифтом с надстроч­ными знаками), как правило, они заполняют толстую общую тетрадь.

Закрепление произвольного произнесения всех звуков и их стечений в пройденном материале потребует не менее четырех-пяти месяцев занятий, в связи с чем больной должен быть переведен на амбулаторные занятия от трех до двух раз в неде­лю по 40—60 минут. Логопед не должен жалеть свое нерабочее время в целях спасения речи больного. Задания логопеда должны закреплять родственники больного, а затем и сам

больной в процессе постепенно расширяющихся у него воз­можностей произвольного чтения вслух. Постепенно необхо­димость опоры на надстрочные знаки отпадает.

Подчеркнем, что на занятиях с больным не следует делать акцент на точном произнесении звуков. Главная задача лого­педа подвести больного к восстановлению, пусть не очень чет­кой, ситуативной, разговорной речи, необходимой для самооб­служивания и общения в быту, к восстановлению ядра лекси­кона.

Несколько слов о вариантах АМА. Прежде всего: 1) При преимущественной апраксии «задних» преднастраивающих от­делов артикуляционного аппарата — глотки и гортани — у больных нередко непреодолимыми остаются трудности произне­сения звонких согласных и довольно быстрое восстановление письменной речи. «Глуховатая» речь больных не мешает им общаться с окружающими. 2) Об особенностях АМА у левшей. У левшей АМА бывает двух типов: а) «проводниковая» парци­альная афферентная моторная афазия, при которой остается сохранной непроизвольная ситуативная, клишеобразная речь и нарушены все виды произвольной речи: повторение, называ­ние, в связи с чем возникает псевдоамнестический синдром, чтение вслух и письмо, даже самых элементарных букв и слов. В основе всего этого своеобразного, «парадоксального» рече­вого расстройства лежит та же апраксия артикуляционного ап­парата как следствия переучивания ребенка с левой руки на правую в преддошкольном возрасте. Больной как бы непроиз­вольно говорит правым, сохранным, главным для него полу­шарием и не может справляться с речевыми произвольными движениями, приобретенными при обучении навыкам письма и чтения, которые опираются на сугубо произвольные артику­ляционные, пространственно организованные «механизмы».

Второй вариант АМА у левшей можно назвать «перекрест­ным». Термин «перекрестная» моторная афазия введен невро­патологами в начале XX в. Перекрестная моторная афазия крайне редко наблюдается у правшей при поражении правой теменной доли и сопровождается грубейшей апраксией арти­куляционного аппарата (см. рис. 18), мы наблюдали лишь одного такого больного, и чаще (пять наблюдений) у левшей же при поражении левой теменной доли.

Больной Ф., левша, 49 лет, доктор математических и физико-тех­нологических наук, кибернетик, поступил в НИИ неврологии АМН СССР в 1966г., спустя 4 месяца после инсульта, с тяжелейшим гемипарезом и афферентной моторной афазией редчайшей степени тяжес­ти. Общался больной при помощи серии речевых слоговых эмболов. Понимание и чтение про себя, выполнение письменных инструкций были относительно сохранны, наблюдалась тяжелейшая апраксия ар­тикуляционного аппарата , были полностью утрачены представления не только о буквах, но и об элементарных числах от 1 до 5 (амнезия на все символы, обозначающие числа).

Преодоление его речевых дефектов, по существу, было безуспеш­ным, так как больной не мог произнести изолированный звук при по­казе, степень апраксии артикуляционного аппарата была редчайшей. Однако в односложных речевых эмболах больной произносил доволь­но много звуков путем имитации или через автоматизированные ре­чевые ряды (наблюдалась тяжелейшая авокалия — вместо пения по­лучался стон), логопед попытался «извлечь» звук из речевого эмбола.

Приведем описание этой уникально тяжелой перекрестной АМА у левши при поражении левого полушария. Особеннос­тью больного, профессора физико-математических наук, было то, что он научился свободно читать, решать арифметические задачи в 3-летнем возрасте, и все это произошло как в наслое­нии произвольных ВПФ на непроизвольную речь младенца. Только этим можно было объяснить утрату больным после ин­сульта представления о числе в пределах даже первого десятка и сохранности чтения всего «кода» формул высшей математики, что позволило ему (да восславим сохранную у него лобную долю) при помощи формул составить план огромной моногра­фии на 725 страниц.

А дело было так. Мне пришлось заниматься с этим гени­альным человеком у него на дому. Очень медленно, дробя воз­никающие у него слоговые речевые эмболы, мы дошли до воз­можности с опорой на надстрочные знаки до чтения простей­ших фраз на темы дня, которые все же не переходили в активную речь больного. Активными словами больного оста­вались (спонтанно возникшие, интонационно окрашенные) слова «Киса» (имя жены) и «паф» — с указательным пальцем, приставленным к виску, символизирующим: «Не хочу жить!» Депрессия больного была безграничная, письмо и письменная речь не восстанавливались. Только звук «А», произносимый с огромным вариантом интонаций, и жесты в виде раскрытой ладони, кулака и угрожающего пальца — «гримасы» — весь комплект «устного» общения больного с окружающими его людьми.

На время перерыва в занятиях, когда я уходила в отпуск, с больным занималась логопед В.М. Лукьянова, которой «дава­лось задание» удержать больного на достигнутом уровне «вос­становления».

Перед уходом в отпуск и во время занятий я просила боль­ного разобраться в ящиках письменного стола и, возможно, найти не опубликованные еще его статьи. Надо сказать, что на видном месте в книжном шкафу больного стояла монография А.Р. Лурия «Высшие корковые функции человека» (1962). Эту книгу позже больной подарил логопеду М. Лукьяновой.

И вот, во время моего очередного отпуска ко мне домой звонит взволнованная жена больного: «Срочно придите к нам. У нас скандал. А.А. стучит кулаком по столу, размахивает пал­кой, требует, чтобы вы пришли». Бегу к больному, благо он жил близко. И что вижу?

На огромном, примерно на 24—26 персон, обеденном столе в четыре или пять рядов разложены оттиски работ А.А. и его монографии, на полях которых расставлены «галочки» (а надо сказать, что, несмотря на полное отсутствие речи, больной продолжал следить за диссертациями аспирантов, отмечая что-то, только ему понятное, в их работах). Итак, стол завален на­учными работами больного. Больной с радостным возгласом «А» и его указательным пальцем в мою сторону приветствует меня. Спрашиваю: «Ну, что, поработали, А.А.?» — «О!» — вос­торженно восклицает больной и угрожающе смотрит на сидя­щего в глубине комнаты своего ученика, молодого доктора наук. «О!» «У!» — и грозит ему кулаком.

Я (недоуменно и радостно): «А.А., это прекрасно, что вы поработали, но ведь я ничего не понимаю в формулах высшей математики». И обращаюсь к ученику своего больного: «Иди­те, помогите, разберитесь. А.А. не напрасно вызвал вас». Боль­ной радостно приветствует эти мои слова.

Молодой доктор наук несколько неохотно подходит к ог­ромному обеденному столу, вяло просматривает первый ряд формул, затем — второй. И вдруг изменяется в лице, быстро ряд за рядом «читает» формулы третьего, четвертого и пятого рядов и восторженно восклицает: «Так это же, А.А., целая мо­нография! План монографии!»

Через два года после второго инсульта больного и его ухо­да из жизни в 1971 году вышла монография под именем двух авторов, замысел и план которой были составлены нашим больным. Вот что есть установка на творчество! Вот что творит наша с вами лобная доля! Вот что такое левшество! Кстати, когда больной еще ребенком стал заниматься музыкой, то, дойдя до 5-го класса музыкальной школы, ему пришлось прекратить учиться игре на фортепьяно, так как у него возникло «двига­тельное» музыкальное заикание, он персеверировал какие-то фрагменты «гамм» и т.п.

Приведем еще несколько примеров преодоления афазии при АМА.

Больная JI. (неоднократно описана в наших работах, но на вопро­сах личности больной и ее социальной реабилитации мы прежде не останавливались), 21 год, студентка двух факультетов III курса МГУ, владеющая семью иностранными языками; была сбита автомашиной. Через 4 месяца после травмы, 10.10.62 г. переведена в НИИ невроло­гии АМН СССР. Левша.

Отмечалась грубейшая афферентная моторная афазия, аграфия и алексия. Больная находилась в угнетенном состоянии, считала свою жизнь загубленной, однако аккуратно посещала занятия, часами вы­полняя задания логопеда с помощью матери. Восстановление речевых функций проводилось при помощи методик растормаживания и сти­мулирования экспрессивной стороны речи. В течение 3 месяцев занятий в речи произошли определенные положительные сдвиги, появи­лась односложная спонтанная речь в виде вопросов и ответов. В ответ на попытки логопеда улучшить ее настроение замечанием о том, что она уже начала говорить, больная повторяла одни и те же слова: «Ну и что?», «Зачем?», «Все кончено». При выписке логопед сказал боль­ной, что занятия с ней не прекращаются, а будут проводиться амбула-торно до тех пор, пока у нее полностью не восстановится речь (о чем логопед неоднократно говорил в течение месяца до выписки). При этом в тетради больной было записано расписание амбулаторных за­нятий. Больная в подавленном состоянии попрощалась с логопедом, который поздравил ее с Новым годом и пожелал здоровья.

Через 2 дня после праздника, когда логопед вошел в институт, то уже в гардеробе узнал, что у больной случился тяжелый приступ, при­чем она стереотипно выкрикивает одну и ту же фразу: «М.К., прости­те меня!» К больной уже дважды за сутки вызывали психиатра. Зайдя в отделение, где находилась больная, логопед увидел следующую кар­тину. В коридоре стояли кровати больных, лежавших ранее в палате. Больная Л. вертелась волчком на сетке кровати (постель и белье были сброшены на пол) и кричала приведенную выше фразу. На вопрос ло­гопеда, за что он должен простить больную, та в ответ продолжала громко кричать. Логопеду пришлось 3 раза возвращаться к больной, уговаривать ее прийти в кабинет. Наконец, после того как логопед сердито сказал, что у него будут неприятности по работе, и ушел из палаты, больная с виноватым видом появилась в дверях кабинета, го­воря: «Я больше не буду… зачем ну и что… все плохо… не надо, все потеряно». Логопед и больная стали большими друзьями.

Через год, 10.10.63 г., больная торжественно вошла в кабинет ло­гопеда и спросила, какой сегодня день. Логопед, знающий сложный характер больной, вспомнил дату ее поступления на лечение и сказал: «Ровно год назад вы сели за этот стол». Больная была в восторге: «Вы выдержали экзамен. Читайте». Она раскрыла домашнюю тетрадь, в которой писала по заданию логопеда сочинения. В тетради была такая запись (посвящение логопеду): «И Данко вырвал из груди сердце. Сердце Данко сверкает так ярко, так горячо, что я теперь верю, что вернусь к жизни. Таня». Конечно, плакали обе. С нашей точки зре­ния, нет выше награды, чем сравнение с горьковским героем Данко.

Что же стояло между истерической реакцией больной при выписке из стационара и сравнением логопеда с образом Данко через год? Это было единоборство логопеда с мнением лю­бящей и заботливой матери больной о будущем дочери. Мать ориентировала дочь на работу подсобной рабочей в лесопарко­вом хозяйстве, так как, с точки зрения матери, больной прежде всего нужен уход и свежий воздух, а речевые функции утеряны навсегда. Установка матери ввергла больную в депрессию, а ус­тановки логопеда были маяком, мечтой еще совсем молодого талантливого человека. Спустя 6 лет после травмы больная окончила МГУ и стала работать научным сотрудником в биб­лиотеке.

Преодоление апраксии артикуляционного аппарата при «проводниковой», парциальной афферентной моторной афа­зии, так и при «перекрестной» АМА возможно на раннем этапе восстановления (первые месяцы после инсульта) при помощи разных вариантов автоматизированных речевых рядов при обязательной опоре на их чтение и чаще при помощи оптико-акустической, имитационной методики, с опорой на «чтение» с губ и использование надстрочных знаков, закрепляющих на­выки произвольного произношения звуков.

Несколько слов об аграмматизме и акалькулии при АМА. Аграмматизм при афферентной моторной афазии чаще всего связан не столько с неправильным употреблением флексий и предлогов, сколько с трудностями выбора приставок глаголов и существительных (вошли-ушли, вход-выход), а также в вы­раженном импрессивном аграмматизме, то есть нарушении понимания предлогов, передающих антонимические про­странственно-противопоставительные предлоги: вошел в лес, вышел из леса. Преодоление импрессивного, иногда очень ши­рокого аграмматизма при АМА проводится по методике пре­одоления этого вида аграмматизма при амнестико-семантической афазии, но преодолевается весьма быстро при простом объяснении больному его ошибок в письменном тексте, когда больной восклицает: «..А, понял!» Это объясняется прежде всего тем, что у больного сохранны третичные поля той же те­менной доли. Стимулирование устной «бытовой» речи при АМА проводится самыми различными заданиями при созда­нии условных ситуаций: «Беседа в аптеке, в магазине, в театре» и т.п. См. другие разделы «Пособия».

При всех формах афазии так или иначе вторично нарушает­ся арифметический счет. Это объясняется тем, что все счетные операции протекают в процессе речевой деятельности, и, ка­кое бы ее звено ни пострадало, счетные операции замедляются либо в той или иной степени нарушаются. Первичными счет­ными операциями ребенок овладевает в раннем детстве, ис­пользуя для этого не столько логический анализ решаемой за­дачи или прочно усвоенные навыки, сколько опираясь на внешние опоры: счет до 10 с помощью пальцев, счетных пало­чек и других внешних опор. Этот элементарный счет в преде­лах 10 сохраняется при всех формах, так как называемые пред­ставления о нем хранятся в субдоминантном у правшей правом полушарии (Э.Г. Орк, 1979). Более сложные счетные опера­ции с переходом через десяток при сложении и вычитании многозначных чисел и особенно при смене операций сложе­ния и вычитания в одном примере (например, 12+16—18= или 35+28—47= ) вызывают затруднения при всех формах афазии. Быстрее всего такой счет восстанавливается при сенсорной, акустико-гностической афазии, поскольку при ней наиболее сохранны внутриречевые процессы. При афферентной мотор­ной афазии в большинстве случаев счетные операции на сло­жение и вычитание восстанавливаются в полном объеме, но сохраняются недостатки в решении примеров на умножение и особенно на деление многозначных чисел, поскольку они включают и сложение и вычитание, выбор искомого числа при умножении, хранение в памяти таблицы умножения. Однако в некоторых случаях при афферентной моторной афазии у пере­ученных левшей и при грубой комплексной моторной афазии может наблюдаться грубейшая акалькулия с распадом счета в пределах 10 и даже с утратой представления о числе в пределах 10. При грубой комплексной моторной афазии у правшей на­рушается не только выбор нужной математической единицы и направления действия, но и само планирование счетных опе­раций. Поэтому их восстановление у этой группы больных протекает особенно медленно. Однако преодоление грубой акалькулии (нарушения счета) является одной из задач восста­новительного обучения, поскольку наш быт без счетных опе­раций немыслим. Кроме того, удачное решение арифметичес­ких примеров обладает мощным психотерапевтическим свой­ством, поскольку больной день за днем видит восстановление этой речемыслительной функции: перспектива оперирования деньгами, ориентация в часах, в возрасте близких людей необ­ходимы любому человеку.

Как восстанавливать счет? Прежде всего, как мы уже гово­рили, необходимо восстановить .представление о числе при пользовании календарем и фиксации даты занятия, номера за­нятия, номера страницы, задания и рисунка. Далее необходи­мо чтение вслух или про себя цифр и прописной записи бук­вами названий цифр от 1 до 10, а затем до 20, 100 и т.д. Чтобы закрепить представления о числе (нередко такой вариант акаль-кулии наблюдается у левшей при «проводниковой» афазии и при перекрестной АМА при поражении субдоминантного по­лушария), над цифрами проставляется соответствующее число точек (вместо счетных палочек), чтобы больной одновременно в процессе сложения или вычитания видел не только цифру, но и ее содержание в виде точек. Больному предлагается ре­шать примеры сначала со сложением, а затем вычитанием одной единицы (1 + 1= ; 2 + 1= и т.д., а затем 5—1= ; 4—1 = и т.д.) в пределах 5, затем 10. Переход через десяток всегда вызы­вает особые трудности, поэтому больной должен иметь перед глазами весь числовой ряд от 1 до 20, написанный по десяткам в два ряда. Отсчитывая число точек в своем примере, больной находит в этих двух рядах цифру, соответствующую числу точек.

Только после упрочения функции сложе

Артикуляционная диспраксия. Коррекция артикуляторной диспраксии

Диспраксия – «модный» сейчас термин, хотя ничего принципиально нового он не несет. Это изолированная несформированность произвольных предметных действий на высшем, корковом уровне организации двигательного акта. Такое простое определение, но не все его понимают. На уровне коры – это означает, что все «нижние отделы» являются сохранными. Если у ребенка ДЦП, повреждение спинного мозга, грубые нарушения иннервации мышечного аппарата – это НЕ диспраксия. Это первичные (элементарные) двигательные нарушения. Таким образом, диспраксия – это нарушение при отсутствии парезов, параличей, атаксии, нарушений тонуса, а также физических нарушений самого артикуляционного аппарата.

Ранее нарушение артикуляции, обусловленное дисфункцией на уровне коры, называлось корковой дизартрией (сейчас этот термин также встречается).

Артикуляционную диспраксию можно разделить на кинетическую (динамическую) и кинестетическую.

В первом случае в процесс вовлечена премоторная кора левого полушария (заднелобные отделы), и нарушение будет проявляться трудностями в переключении с одного звука, слога на другой, пропуском звуков и слогов, нарушением слоговой структуры слова, неправильной постановкой ударения («пречатка» вместо «перчатка»).

При кинестетической артикуляционной диспраксии задействована нижнетеменная кора левого полушария, и нарушается так называемый артикуляторный уклад, то есть мозгу «сложно усвоить» то, как именно должен действовать артикуляционный аппарат в момент произнесения звуков. При этом физически ребенок в состоянии выполнить данные движения и непроизвольно сам их иногда делает. Поэтому ребенок с кинестетической артикуляторной диспраксией в одном слове может произносить требуемый звук, а в другом (даже с такой же слоговой структурой) – нет.

Это один из диагностических критериев дизартрии и диспраксии: при последней нарушен именно произвольный, сознательный акт (при дизартрии как нарушении более нижнего уровня ребенок не произносит звук в любых обстоятельствах). При этом диспраксия может сочетаться с дизартрией.

Артикуляционная диспраксия часто сочетается с другими видами диспраксии: оральной (это нарушение движений рта, не связанные с произнесением звуков речи, например, надуть щеку, сделать губы трубочкой, подуть), лицевой (произвольные движения лицом, например, показать удивление), мануальной (нарушение произвольной моторики пальцев и кисти, также делится на кинетическую и кинестетическую).

Очень много дискуссий на тему того, как связаны между собой моторная алалия и артикуляционная диспраксия. У исследователей есть несколько взглядов по этому вопросу. Я придерживаюсь следующего: артикуляционная диспраксия входит в состав алалии как компонент. Алалия – более широкое понятие, которое включает несформированность языкового навыка (то есть нарушение и фонематического компонента, и артикуляционного, и лексического, и грамматического). И если рассматривать ее в спектре праксиса, то мне близок термин Чарльза Ньокиктьена «вербальная диспраксия» (что шире, чем одна артикуляция).

Коррекция артикуляционной диспраксии

Но можно долго спорить о терминах, гораздо важнее вопрос реальной практической помощи детям. А здесь также ничего принципиально нового не изобрели. Вся коррекционная нагрузка ложится на логопеда. Важно понимать, что при кинетической диспраксии логопедический массаж бесполезен. При кинестетической – массаж используется как вспомогательное средство для развития непосредственно кинестетического компонента движения. При сочетании с дизартрией логопедический массаж необходим. Также при диспраксии необходима артикуляционная и пальчиковая гимнастика. В нашем центре также используется методика Т.С. Резниченко, которая прекрасно подходит для преодоления диспраксического компонента при алалии.

Нейропсихолог Александрова О.А.

Для записи на консультацию нейропсихолога или логопеда звоните по телефону (812) 642-47-02 или заполните форму на сайте.

признаки, причины возникновения, методы лечения

Апраксией является расстройство способности осуществлять последовательные действия с сохранением необходимого объема двигательных и сенсорных функций. Кинестетическая апраксия наблюдается при поражении подкорковых узлов и разных отделов коры мозга.

Диагностируется заболевание с учетом данных неврологических обследований, включающих нейропсихологические специфические пробы. Причина диагностированных нарушений определяется с помощью методов нейровизуализации. Терапия кинестетической апраксии зависит от локализации того или иного поражения, производится с применением нейрохирургических, медикаментозных и реабилитационных методов. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Праксис

Праксис в переводе с греческого означает «действие», в понимании медицины – это высшая нервная функция, которая обеспечивает способность совершать последовательные целенаправленные действия. Обучение выполнения сложных движений происходит в детстве с участием различных подкорковых ганглиев и зон коры головного мозга. В дальнейшем часто выполняемые ежедневные действия доходят до автоматизма и их обеспечивают преимущественно подкорковые структуры. Утрата обретенных в детский период двигательных навыков с сохранением двигательной сферы и адекватного мышечного тонуса получило в медицине название апраксия.

В чем разница между кинестетической апраксии и кинетической апраксией? Первая возникает, если поражаются средне-нижние отделы больших полушарий. Вторая связана с поражением нижних отделов, которые ответственны за серийную организацию и автоматизацию движений.

О моторной апраксии

Моторная кинестетическая апраксия определяется как отсутствие способности выполнить намеренные, целенаправленные действия, в то время как в неизменном виде сохраняются элементарные движения. Либо они слегка нарушены. Это не парез и не паралич, поскольку при этом сохраняются пассивные и активные движения, мускульная сила. Также не являются апраксией такие расстройства, как ригидность, нарушение тонуса, листания, брадикинезия, атетоз, хорея, атаксия. При апраксии пациент становится неспособным осуществлять сложные и одиночные действия.

Нарушения движений во время взаимодействия с предметами и расстройства, обусловленные символическим использованием знаков, описаны наряду с нарушениями восприятия как асимболия и названы «отсутствием восприятия».

Разновидности

Кинестетическая апраксия подразделена на три основных разновидности:

• кинетическая апраксия конечностей или мелокинетическая апраксия;
• идеомоторная;
• идеаторная.

Идеаторная кинестетическая апраксия понимается как нарушение экстракинетических энграмм памяти, в которой содержится пространственно-временной идеаторный план, определяющий путь, которому будут следовать двигательные функции, каким образом будут действовать конечности и их части, последовательность, ритм и скорость движений.

Данное расстройство провоцирует нарушения непривычных и сложных действий, в то время как обычные, самые простые действия сохраняются. Формулы действий, которые хранятся в экстракинетической памяти, направляют такие комплексные движения, применяя кинетические, тактильные и первичные визуальные способности, чтобы осуществлять эти движения. Повреждения экстракинетических энграмм либо препятствие, которое возникает в процессе их формирования, способствует разрыву и ошибкам в идеаторной концепции, а иногда и к абсолютной неспособности их реализации.

Полагается, что артикуляционная кинестетическая апраксия является следствием разрыва связи между экстракинетическим хранилищем и хранилищем кинетических энграмм, так же, как и разрыв связи с новыми тактильными, оптическими и акустическими стимулами, что способствует развитию апраксии одиночных простых моторных действий.

Мелокинетическая апраксия

Кинетическая апраксия конечностей или мелокинетическая апраксия определяется как повреждение либо утрата кинетических энграмм, что приводит к нарушению или ослаблению простых, хорошо знакомых моторных действий. Подобные нарушения в большинстве случаев ограничиваются малой группой мышц на одной конечности, противоположной поврежденной части мозга. Почему возникают различные виды кинестетической апраксии?

Причины возникновения заболевания

Нарушения праксиса могут развиваться при повреждении разных участков головного мозга: подкорковых образований, коры, нервных путей, которые обеспечивают их взаимодействие. Чаще всего кинестетическая апраксия сопровождает поражение лобных и теменных корковых зон. Повреждающими факторами при этом обычно выступают:

1. Опухоли головного мозга. Это новообразования внутри мозга (астроцитома, глиома, ганглионейробластома), которые прорастают в кору и подкорковые центры, обладающие повреждающим действием на участвующие в обеспечении праксиса области.
2. Инсульты. Например, геморрагический инсульт, который характеризуется кровоизлиянием в головной мозг. Эта патология возникает после разрыва стенки церебрального сосуда. Кроме того, бывает инсульт ишемического типа, развивающийся при спазме либо тромбоэмболии мозговых артерий.
3. Черепно-мозговые травмы. Кинестетическую апраксию может спровоцировать непосредственное повреждение церебральных участков, ответственных за праксис, а также их вторичное поражение в результате образования посттравматических гематом, ишемии, отека, воспалительных реакций.
4. Инфекционные поражения мозга. Это менингоэнцефалиты, энцефалиты различной этиологии, абсцесс головного мозга, с локализованными в коре либо подкорковых ганглиях воспалительными очагами.
5. Дегенеративные процессы. Это патологические процессы, которые сопровождаются развивающейся корковой атрофией: болезнь Пика, деменция, болезнь Альцгеймера, кортикобазальная дегенерация, алкогольная энцефалопатия. Такие заболевания обусловлены церебральной ишемией хронического характера, токсическим поражением, дисметаболическими расстройствами (сахарный диабет), наследственными факторами.

Факторы риска

Существуют также определенные факторы риска, которые повышают вероятность развития нарушений праксиса. К ним следует отнести возраст более 60 лет, генетическую предрасположенность, инсульт в анамнезе, гипертоническую болезнь, хронический алкоголизм и сердечно-сосудистые патологии.

Чаще всего кинестетическая апраксия наблюдается при поражении теменной зоны головного мозга.

Симптомы заболевания

Кинестетическая апраксия часто определяется такими специфическими признаками: чрезмерная сутулость, шаркающая походка, внезапная остановка, невозможность перешагнуть препятствие. При этом пациенты зачастую не осознают собственное состояние. Иногда признаки данного отклонения совершенно не беспокоят больных, обнаруживаясь только при проведении особых неврологических исследований.

Симптомы данного заболевания проявляются в следующем:

• сложности в воспроизведении движений по команде, когда пациенты зачастую не помнят последовательность определенных действий;
• трудности при совершении движений, которые требуют пространственного ориентирования, у пациентов меняется соотношение пространства с действиями;
• ходьба маленькими шагами, скованная поступь;
• затруднение процесса одевания;
• двигательные персеверации, выражающиеся в устойчивом воспроизведении некоторых элементов движения и заклиниванием на них;
• затруднение при открытии глаз.

Лечение

Лечебные мероприятия при афферентной кинестетической апраксии в первую очередь направлены на устранение этиологического фактора. На сегодняшний день специальных терапевтических методик для эффективного избавления от этой патологии не существует. Среди наиболее эффективных лечебных мероприятий, которые способствуют достижению стойкого положительного результата, выделяют следующие:

• назначение медикаментозных препаратов, которые способствуют нормализации кровоснабжения структур мозга, улучшению процессов доставки в мозг жизненно важных веществ;
• постоянный контроль артериального давления, проведение мероприятий в целях его нормализации;
• применение антихолинэстеразных медикаментов в целях повышения эффективности нейропсихологических функций;
• восстановление пораженных зон мозга и прочих органов;
• оперативное вмешательство (к примеру, удаление опухоли).

Лекарственные средства, воздействие которых направлено на замедление прогрессирования симптомов этой патологии, практически неэффективны в отношении рассматриваемой болезни. Терапевтические мероприятия зависят также от разновидности расстройства. Современные медики отдают предпочтение индивидуальным методикам для каждого отдельного пациента. Они могут включать: физиотерапевтические мероприятия, трудотерапию, логопедию, восстановление когнитивных процессов, устранение этиологических факторов.

Профилактика

Результативных профилактических процедур, направленных на предупреждение развития кинестетической артикуляторной апраксии, на сегодняшний момент также не существует. Однако можно выделить некоторые действенные рекомендации, которые существенно снизят вероятность развития описываемого недуга:

• регулярные занятия спортом и прогулки на воздухе;
• отказ от употребления алкогольных напитков и курения;
• нормализация режима питания;
• сбалансирование питания;
• регулярность медицинских осмотров;
• контроль артериального давления.

Заключение

Итак, кинестетическая апраксия — это разновидность отклонения, которое характеризуется невозможностью воспроизведения пациентом последовательности необходимой ему двигательной операции. Нужно понимать, что люди с подобным расстройством сильно зависят от посторонней помощи, поскольку самостоятельно осуществлять некоторые повседневные действия они не способны. Лечение, как правило, малоэффективно, поэтому лучше всего избегать состояний, которые провоцируют данный недуг.

Диспраксия, понятие, виды, симптомы, диагностика

Dyspraxia переводится с латинского как бездействие или бездеятельность. Заболевание возникает на фоне поражений коры головного мозга. Чаще диагностируется у мальчиков.

Ребенок, болеющий диспраксией, крайне уязвим среди сверстников. Ему сложно ходить, говорить, читать, выполнять любые действия.

Артикуляционную диспраксию правомерно выделять как особую форму парциального недоразвития речи, поскольку она имеет самостоятельные, отличные от других речевых расстройств механизмы, специфическую, присущую только ей симптоматику и характерный для нее тип динамики на протяжении онтогенеза.

Артикуляционная диспраксия рассматривается как самостоятельное расстройство в тех случаях, когда у детей нарушено формирование только звуковой стороны речи. Она занимает особое место в ряду клинических вариантов нарушения произносительной стороны речи. Артикуляционной диспраксией называется  состояния избирательного нарушения формирования только произносительной стороны речи, основным механизмом которой является незрелость или аномальное формирование артикуляционного праксиса. При этом элементарные формы моторных функций артикуляционного аппарата сохранены (подвижность, мышечный тонус, сократительные способности). Нарушения звуковой стороны речи носят избирательный характер и распространяются только на сегментарный ее уровень, затрагивая только консонантные его компоненты (Корнев А. Н., 1989, 1993, 1994, 1999, Kornev A. N.. 2000). Наиболее частой причиной этого состояния является раннее резидуально-органичское поражение головного мозга. Вероятны и генетически обусловленные случаи. Это подтверждается как анамнестическими данными, так и результатами неврологического обследования.

В логопедической литературе  стран СНГ эта категория расстройств как самостоятельное явление мало изучена и включается или в рамки дислалии, или в круг дизартрии (Гриншпун Б. М., 1989, Гуровец Г. В., Маевская С. И., 1978, Сизова Э. Я., Макарова Э. К., 1979). Пожалуй, единственное исключение — работа И. И. Панченко (1975), где автор, систематизируя нарушения звукопроизношения у детей с детским церебральным параличом, выделяет «фонетико-апраксическую форму» звуковых расстройств. Соботович Е. Ф. (1981) в работе, посвященной моторной алалии, выделяет такой симптомокомплекс, как артикуляционная апраксия, но не описывает его. Е. М. Мастюкова описывает аналогичный симптомокомплекс, именуемый ею «корковой дизартрией», и выделяет 3 его разновидности: с преобладанием нарушений артикуляции переднеязычных согласных, с преимущественным нарушением шипящих и аффрикатов, сопровождающихся активным поиском артикуляционного уклада (автор связывает это с кинестетической апраксией), с нарушением артикуляции аффрикатов и расщеплением их, заменой щелевых звуков на смычные. В англоязычной литературе расстройства данного типа получили название «артикуляционной диспраксии развития» (developmental articulatory dyspraxia, DAD, Morley M., 1972), вербальной или «речевой апраксией развития» (developmental apraxia of speech, DAS или developmental verbal apraxia, DVD, Yoss K., Darley F, 1974).

Смешения звуков, освоенных и автоматизированных в произносительном плане, не являются специфичными для артикуляционной диспраксии и встречаются весьма редко. Это факультативный для артикуляционной диспраксии симптом, механизм которого анализировался выше. Остальные ошибки — облигатные. Отклонений от нормы в лексико-грамматической сфере у детей не было. По сравнению с функциональной дислалией артикуляционная диспраксия представляет собой более сложное и комплексное расстройство.

Необходимо понимать, что такой ребенок не является умственно отсталым. Если диспраксия не сочетается с другими заболеваниями ЦНС, аутизмом, синдромом Аспергера, параличами, педагогической запущенностью, то интеллект развивается на должном возрасту уровне.

Виды диспраксии

Классификация болезни зависит от типа действий, которые сложно выполнять ребенку. Чаще всего встречаются следующие виды диспраксии:

Вербальная или артикуляционная

Характеризуется затруднениями в звукопроизношении с точки зрения физиологии. Ребенку сложно воспроизводить фразы в правильном порядке, формировать предложение для выражения мысли.

Моторная

Основные симптомы — это сложность в выполнении движений. Ребенку тяжело самостоятельно одеваться, принимать пищу, ходить, писать, завязывать шнурки и т.д.

Офтальмологическая

Уменьшена способность следить за движениями глаз. Проявляется чаще в школьном возрасте, при подготовке к обучению. Дошкольнику тяжело следить за строчкой при чтении только глазами, он обязательно двигает при этом головой.

Проявляется при быстром движении. Например, ходьбе, прыжках, беге.

Выразительная

Ребенок не в состоянии выразить эмоции через мимику. Движения мышц лица часто не соответствуют психологической обстановке. Например, вместо улыбки возникает выражение гнева, страха и т.д.

Идеативная

Нарушается способность действовать в стандартных, ежедневных ситуациях. Ребенок не соотносит варианты решений сложившейся обстановке, не может применить их на практике.

Конструктивная

Характеризуется потерей в пространстве, больной воспринимает его неадекватно.

Деамбулаторная

Ребенок не может по команде перестроиться с бега на медленную ходьбу и наоборот. Возникают трудности при смене вида движения.

Кинестетическая

Связана с нарушениями артикуляционного уклада, выполнением мелких движений руками. Например, застегивание пуговиц.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от индивидуальных особенностей развития ребенка. Есть лишь небольшой список наиболее часто встречающихся симптомов:

• Нарушения осанки
• Задержки физического развития (роста, размеров тела, пропорций, нарушения циклов у девочек и т.д.)
• Нарушения в развитии до 2 лет. Ребенок не сидит, не ползает и т.д.
• Проблемы с концентрацией взгляда на одном предмете
• Изменения сна
• Излишняя раздражительность
• Трудности с равновесием
• Сложности в обучении. Особенно при освоении математики, письма, чтения
• Чрезмерная медлительность при списывании, копировании
• Путаница сторон
• Дисграфия

Симптоматика зависит от вида заболевания и возраста пациента.

Причины

• Диспраксия возникает у детей по нескольким причинам, связанным с внутриутробным развитием и генетической предрасположенностью:
• Микротравмы мозга в родах или послеродовом периоде
• Мутации
• Недоношенность
• Наследственность.

Точных причин заболевания на сегодняшний день ученым выявить не удалось. Можно говорить о совокупности проблем при развитии плода, влиянии экологии, образе жизни родителей, генов.

Диагностика

Скрининг диспраксии проводят психиатры, неврологи, офтальмологи, логопеды. Тесты и задания для оценки степени развития болезни и уточнения ее вида избираются лечащим врачом, родителями.

Для начальной диагностики чаще используют следующие общие тесты:

• Ребенка просят раздеться — одеться.
• Нарисовать простой предмет, животное.
• Ходить попеременно быстро, медленно, на цыпочках и т.д.
• Дотронуться до уха слева-справа попеременно по команде.
• Проследить за предметов глазами.
• Собеседование с доктором для выявления сформированности речевых навыков, способности отвечать на вопросы, поддерживать беседу.
• Перекрещивание ног по образцу, команде.
• Собрать пазл, выполнить задания головоломки.
• Вырезание несложной фигуры ножницами.

 

Стабильные затруднения при выполнении нескольких диагностических тестов может стать причиной постановки диагноза «диспраксия».

Далее собирается анамнез жизни, пациент направляется на подробную диагностику к узким специалистам.

Особенности речи детей с вербальной диспраксией

Поговорим подробнее об артикуляционной диспраксии. Это один из видов недоразвития речи. Состояние характеризуется нарушениями произносительной функции из-за паралича артикуляционного аппарата.

При диспраксии, связанной с вербальными нарушениями, обнаруживаются следующие отклонения в звуковой речи:

• искажение фонетических характеристик звуков;
• замены фонем;
• отсутствие автоматизации звуков;
• пропуски согласных и гласных звуков;
• перестановки слогов;
• смешение освоенных фонем;
• лексико-грамматические нарушения;
• сложность в построении фраз, предложений.

Вербальная диспраксия отличается от дизартрии и моторной алалии по многим показателям. Эти заболевания не стоит путать, поскольку подход к коррекции нарушений разный.

 

Отличия от дизартрии

• Артикуляционная диспраксия отличается от дизартрии следующим:
• Ребенок ищет артикуляционную позу
• Если фонема, слово знакомы ребенку и автоматизированы, то он произнесет его правильно с большей вероятностью
• Наличие ошибок в речи зависит от произносительных условий. Если малыш повторяет чужую фразу, фонему, то произнесет ее правильно. При условии эмоциональной возбужденности в речи ошибки встречаются намного чаще.

Отличия от моторной алалии

Оральная диспраксия имеет следующие отличительные признаки:

• богатый словарный запас;
• правильное грамматическое оформление предложений, фраз;
• относительная свобода при составлении текстов для собственных высказываний;
• способность играть со словами, например, составлять рифмы.

Лечение и коррекция

Включает в себя медикаментозное лечение и занятия со специалистами: неврологами, физиотерапевтами, логопедами, дефектологами. Немаловажную роль играют физические нагрузки, занятия спортом.

Коррекция двигательных функций

На практике применяются следующие методы коррекции сенсомоторных нарушений:

• Координация двигательных функций путем постоянно наблюдения за выполнением команд, упражнений. Например, утреннюю зарядку можно превратить в метод лечения. Просите ребенка ходить на пяточках, потом на носочках; бег сменяйте прыжками, остановками для передышки и т.д. Тренируйте ориентацию в пространстве: просите повернуться направо-налево
• Складывание пазлов, кубиков по образцу и фантазийно
• Копирование рисунков
• Плавание
• ЛФК
• Массаж. С помощью него можно развивать оральный праксис, мелкую и крупную моторику
• Музыкальное сопровождение на физкультуре
• Шитье
• Дыхательная гимнастика Стрельниковой обучает контролировать движение мышц, дыхательного аппарата, руководить процессом
• Трудотерапия

Коррекция вербальной диспракции

Направлена на улучшение словесной и артикуляционной функции ребенка. Систему реабилитации подбирают логопеды, психиатры, дефектологи. Задача коррекционных упражнений состоит в том, чтобы ребенок мог научиться выражать мысли вслух, понимать чужую речь полностью, а не отрывочно, контролировал звукопроизношение, мимику во время речи.

Используются следующие упражнения и методы:

Перевоспитание фонетики. Направлено на автоматизация звуков. Обучение контроля над речью.

Увеличение запасов фонем, слов. Это практические занятия для составления предложений, небольших текстов, их артикуляции.

Контроль за мимикой.Во время речи малышу необходимо повторять за взрослым простые движения руками, головой, губами для улыбки и т.д. Жесты должны соответствовать высказыванию. Таким образом, тело будет участвовать в процессе общения с оппонентом.

Диагностируя вид диспраксии, узкие специалисты индивидуально подбирают систему реабилитации для ребенка школьного и дошкольного возраста. При систематических занятиях прогноз всегда остается положительным.

Советы логопеда

Занятия со специалистом приносят лишь небольшие улучшения в процессе говорения, социальной адаптации ребенка. Основная нагрузка лежит на родителях. Занимаясь дома, следуя советам логопедов, вы достигнете максимального эффекта при лечении диспраксии.

На что нужно обратить особое внимание:

• Играйте, а не занимайтесь. Для дошкольника важно понимать, что еще ребенок. Игра — ведущий вид его деятельности. Обучайте, тренируйте, корректируйте нарушения в процессе игры. Пусть вам и малышу будет весело и интересно.
• Развивайте не только правильное говорение, но и другие способности ребенка. Например, координация движения хорошо развивается во время ощупывания предметов, рисования, догонялок.
• Развиваете мелкую моторику
• Рисуйте, лепите, собирайте мозаику
• Не забывайте об артикуляционной, дыхательной, пальчиковой гимнастиках.Для занятий можно использовать методы Стрельниковой, Бутейко, Толкачевой

Советы родителям:

Панацеи от диспраксии в детском возрасте не существует. Родителям стоит быть терпеливыми, выполнять советы педагогов и медиков. Научитесь сами и привейте ребенку следующие навыки:

• радуйтесь каждому успеху, хвалите ребенка чаще
• не торопите малыша при выполнении заданий
• фиксируйте внимание на мелочах
• не напоминайте дошкольнику о неудачах
• ставьте перед ребенком понятные и доступные цели
• требуйте выполнения задач
• отбирайте материал для занятий на основе предпочтений малыша
• усложняйте задачи постепенно, не торопитесь приступать к самому сложному в начале пути.

Диагноз диспраксия — это не приговор. Не стоит замыкаться в себе, понижать самооценку ребенку. Большинство симптомов и проявлений заболеваний можно устранить в детском возрасте. Ваша помощь необходима ребенку для успешной адаптации и к взрослой жизни.

Источники:

https://ourkids.ru

https://orechi.ru

Корнев А.Н.. Основы логопатологии детского возраста: клинические и психологические аспекты. — СПб.: Речь. — 380 с: ил.. 2006

Кинетическая артикуляционная апраксия — это — Студопедия.Нет

а)нарушения переключаемости движений

б)поиск артикуляторной позиции

в)оба варианта верны

Кинестетическая апраксия — это

а)нарушения переключаемости движений

б)поиск артикуляторной позиции

в)оба варианта верны

Какая из характеристик определяет этиологию дизартрии

а)функциональные нарушения центральной нервной системы

б)органические поражения периферического отдела речевого аппарата

в)органические поражения центральной нервной системы

г)функциональные нарушения речевой моторики

Исключите факторы, не влияющие на возникновение дизартрии

а)резус-конфликт

б)асфиксия

в)аномалии строения артикуляционного аппарата

г)неправильная речь окружающих

д)инфекционные заболевания во время беременности

Причиной дизартрии могут быть

А)социальные причины

б)эндогенные причины

в)экзогенные причины

г)нет верного ответа

Причиной дизартрии могут быть

а)дефекты костного и мышечного строения периферического речевого аппарата

б)избирательное нарушение фонематического восприятия

в)инфекционные заболевания нервной системы

г)педагогическая запущенность

Причиной дизартрии могут быть

а)асфиксия

б)укороченная подъязычная связка

в)общая физическая ослабленность ребенка вследствие соматических заболеваний

г)билингвизм

Наследственная предрасположенность имеет

а)первостепенное значение в происхождении дизартрии

б)не имеет первостепенного значения

в)нет верного ответа

Чаще всего дизартрия у детей носит

а)врожденный характер

б)приобретенный характер

в)оба ответа верны

На основе локализации поражения различают следующие формы дизартрии

а)бульбарную

б)открытую

в)функциональную

г)экстрапирамидную

д)мозжечковую

е)псевдобульбарную

ж)субмукозную

з)корковую

и)закрытую

Ведущий синдром при спастико-ригидной дизартрии

а)спастический парез

б)спастический парез и нарушение тонического управления речевой деятельностью по

в)типу экстрапирамидного расстройства

г)гиперкинезы

д)атаксия

Ведущий синдром при гиперкинетической дизартрии

а)спастический парез

б)спастический парез и нарушение тонического управления речевой деятельностью по

в)типу экстрапирамидного расстройства

г)гиперкинезы

д)атаксия

Укажите морфологические образования мозга, которые нарушаются при

а)псевдобульбарной дизартрии

б)двигательные зоны коры головного мозга

в)стрио-паллидарная система

г)ядра черепно-мозговых нервов

д)кортико-нуклеарные проводящие пути

е)мозжечок

При псевдобульбарной дизартрии наблюдаются

а)нарушения непроизвольных, рефлекторных движений

б)насильственные движения (гиперкинезы)

в)избирательные трудности в произношении наиболее сходных и дифференцированных

г)по артикуляционным укладам звуков

д)кинетическая артикуляторная апраксия

Укажите морфологические образования мозга, которые нарушаются при

Бульбарной дизартрии

а)двигательные зоны коры головного мозга

б)стрио-паллидарная система

в) ядра черепно-мозговых нервов

г)кортико-нуклеарные проводящие пути

д)мозжечок

Повышение условных рефлексов может быть

а)при бульбарной дизартрии

б)при псевдобульбарной дизартрии

в)нет верного ответа

При бульбарной дизартрии наблюдается

а)атония мышц

б)дистония мышц

в)нет верного ответа

Какая форма дизартрии чаще всего сочетается с нарушениями слуха

а)бульбарная

б)экстрапирамидная

в)мозжечковая

г)псевдобульбарная

д)корковая

Наиболее стойкие нарушения просодической стороны речи характерны для

а)корковой дизартрии

б)подкорковой дизартрии

в)стертой дизартрии

г)нет верного ответа

Нарушения голоса имеется при

а)корковой дизартрии

б)мозжечковой дизартрии

в)оба варианта неверны

Стертая дизартрия характеризуется обилием

а)замен звуков

б)искажением звуков

в)смешений звуков

г)пропусками звуков

В логопедической практике чаще всего встречается

а)псевдобульбарная дизартрия

б)стертая дизартрия

в)бульбарная дизартрия

г)подкорковая дизартрия

Артикуляционно-кинематические подходы к лечению апраксии речи

Авторы: Адди Ракман и Мэдисон Трэверс

Апраксия речи (AOS) — это моторное расстройство речи, которое отражает нарушение на уровне планирования или программирования речевого производства. Хотя АОС часто сочетается с дизартрией или афазией, у него есть определенные характеристики, которые определяют его как уникальное расстройство речи. АОС почти всегда возникает в результате неврологических нарушений в левом полушарии головного мозга.Он отражает нарушение планирования или программирования сенсомоторных команд, необходимых для фонетического и просодического компонентов речи. Другими словами, АОС влияет на организацию двигательных планов, хотя формулировка сообщений и мышечная сила не затрагиваются.

Основная цель управления AOS — максимизировать эффективность, действенность и естественность общения (Duffy, 2005). Лечение может быть сосредоточено на повторном изучении планов или программ или улучшении способности пациента организовывать и реализовывать их.Конкретные кинематические подходы напрямую улучшают пространственные (место и манеру артикуляции) и временные (синхронизирующие) характеристики звуков речи с целью улучшения общей разборчивости. Непосредственно улучшают пространственные (место и манера артикуляции) и временные (временные) характеристики звуков речи чтобы улучшить общую разборчивость.

Восьмишаговый интегральный континуум стимуляции

Первый кинематический подход, который мы обсудим, — это интегральная стимуляция континуума («смотри, слушай, говори со мной»).В этом восьмиэтапном подходе используются интенсивные тренировки, осмысленное общение и самокоррекция для улучшения слов, фраз или предложений.

Этап 1. Интегральная стимуляция, при которой врач представляет целевой стимул, который затем имитирует пациент, наблюдая и слушая одновременно

врача.

производство

Шаг 2. Ответ пациента задерживается, и врач имитирует ответ

Шаг 3 — Комплексная стимуляция с последующей имитацией без подсказок врача

Шаг 4 — Комплексная стимуляция с несколькими последовательными постановками без каких-либо сигналов

Шаг 5 — Письменные стимулы предъявляются без каких-либо слуховых или визуальных сигналов, после чего пациент предъявляет письменные стимулы, глядя на письменные стимулы

Шаг 6 — Письменные стимулы с задержкой производства после удаления письменных стимулов

Шаг 7 — Выдается ответ с соответствующим вопросом

Шаг 8 — Вызывается ответ в соответствующей ролевой ситуации

Обработка звука

Следующий кинематический подход — обработка звука (SPT).Иногда ее называют лечением с минимальным контрастом, поскольку в нем делается упор на минимальные контрасты. SPT фокусируется на улучшении артикуляции на сегментном и слоговом уровне и сочетает в себе повторение, интегральную стимуляцию, моделирование, подсказки и обратную связь. В отличие от восьмиступенчатого континуума, который использует максимальную помощь, SPT предоставляет только минимальную помощь и

последующих шагов только при возникновении ошибки. Шаги следующие:

Шаг 1. Врач производит целевой предмет, содержащий целевой звук, следуя вербальной модели

Шаг 2. Врач показывает напечатанную букву, представляющую целевой звук, произносит целевое слово и запрашивает повторение целевого слова

Шаг 3. Клиницист использует интегральную стимуляцию для выявления целевого слова

Шаг 4 — Клиницист предоставляет подсказки для артикуляционного размещения, затем запрашивает производство после проведения комплексной стимуляции

Оперативная терапия

Оперативная терапия, также называемая тактильной сигнализацией, состоит из специальных приемов сигнализации, используемых на лице и шее пациента с АОС.Цель быстрой терапии — дать толчок развитию речи, обеспечивая внешние силы на важные целевые позиции, используемые в типичных речевых паттернах. Использование этой техники может также сигнализировать о точном движении и манере артикуляции, а также о продолжительности слога и сегмента. Визуальная и слуховая стимуляция часто используется вместе с подсказками. Патологоанатомы речи могут применять этот подход к лечению после прохождения специальной подготовки. Однако использование оперативной терапии считается «частично зарекомендовавшим себя» (Wambaugh, 2002) методом лечения АОС.Исследования его использования показывают улучшения только у небольшого количества пациентов, поэтому немедленная терапия не является широко используемым подходом к лечению.

Биологическая обратная связь

Biofeedback включает в себя широкий спектр полезных инструментов, используемых для получения точной речи от пациента с AOS. Эти инструменты часто используются в дополнение к слуховым и визуальным подсказкам. Одной из форм биологической обратной связи является электромиограмма (ЭМГ), которая измеряет потенциалы мышечного действия с помощью электродов, помещаемых на кожу в желаемой области измерения.Другой — электромагнитная артикулография (EMA), которая специально фокусируется на активности языка в AOS. Небольшие приемные катушки размещаются внутри и снаружи рта, которые, в свою очередь, отправляют сигналы на визуальный дисплей, на котором детализируются движения артикулятора во время речи. Электропалатография (EPG) использует похожее на фиксатор устройство, содержащее электроды, которые помещаются на нёбо, записывая и визуализируя, как язык взаимодействует с нёбом во время речи.

Заключение

Помимо упомянутых выше методов, существует множество других подходов к лечению и ведению АОС.В настоящее время нет доступных данных, которые предполагали бы, что один конкретный метод является золотым стандартом по сравнению с другими, хотя использование практики, основанной на доказательствах, важно в этой популяции пациентов. В редких случаях может произойти спонтанное выздоровление или случайное разрешение AOS. Патологу речи и языка, возможно, придется прибегать к методам проб и ошибок, чтобы найти, какой терапевтический подход лучше всего работает с каждым пациентом. Иногда комбинация нескольких различных методов может оказаться наиболее подходящей для управления и лечения AOS.

Список литературы

Приобретенная апраксия речи: лечение. (2017). Получено 19 октября 2017 г. с сайта https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589942115§ion=Treatment

.

Даффи, Дж. Р. (2013). нарушения моторики речи: субстраты, дифференциальная диагностика и лечение. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер.

Фергюсон, Г. П. (нет данных). Биологическая обратная связь и лечение нарушений моторной речи. Получено 19 октября 2017 г. с сайта http://www.appstate.edu/~clarkhm/neuropages/biofeedback.html

Розенбек, Джон и Л. Лемм, Маргарет и Б. Ахерн, Марджери и Х. Харрис, Элизабет и Т. Верц, Роберт. (1973). Лечение апраксии речи у взрослых. Журнал нарушений речи и слуха. 38. 462-72.

Wambaugh JL: Краткое изложение методов лечения апраксии речи и обзор воспроизведенных подходов, Semin Speech Lang 23: 293, 2002.

,

АПРАКСИЯ

апраксия АПРАКСИЯ Аппалачский государственный университет Представлено Дженнифер Даунс и Лидия Лоук 12 ноября 1997 г.

I. Apraxia — невозможность выполнения волевые заученные двигательные действия при нормальном понимании, мышечная сила, ощущение, внимание и координация. Результаты из поражение, отделяющее зону Брокаса от зоны моторной ассоциации, ответственной для организации умышленных действий.

A. Идеальная апраксия — неспособность выполнять иерархический сложный двигательный план в результате двустороннего травма головного мозга (например, заправка постели). Пациент, кажется, потерял общая концепция того, как приступить к выполнению двигательной задачи.

Б. Идеомоторная апраксия — невозможность выполнять ранее изученные двигательные акты. Это самый распространенный вид апраксия. Пациент не выполняет двигательный акт перед экзаменаторами устно. команда.В результате повреждения премоторной области, моторной полосы, теменной, или височные доли в доминантном полушарии.

1. Букко-лицевое нарушение волевого движения языка, челюсти и губ во время неречевых задач (например, свист или пить через трубочку).

2. Конечность — невозможность совершать действия по команде. Пациент способен спонтанно совершать двигательные акты. Трудности возникают не из-за мышечной слабости или дефицита понимания.

3. Конструктивная апраксия — дефицит в какие пациенты не могут построить конструкцию в космосе (например, неспособность чтобы скопировать форму, закончить блочный дизайн или подобрать дизайн палочек).

4. Апраксия речи — нарушение способности произвольно выполнять соответствующие движения для артикуляции речи при отсутствии паралича, слабости или нарушения координации речи мускулатура. Ошибки непоследовательны, непроизвольная речь лучше, чем произвольная речь, ошибки включают подстановку, повторение, упрощение, искажение и дополнение.Ошибки увеличиваются со сложностью и словом длина.

Правила, по которым мы жили: Традиционные Характеристики апраксии речи

• Фонематические ошибки заметны: пропуски, замены, искажения, дополнения, повторения фонем.
• Некоторые ошибки кажутся постоянными, другие опережающие.
• Ошибки кажутся нецелевыми приближениями желаемой продукции, сделанной в тщательном поиске правильного позиция или последовательность позиций.
• Ошибки очень несовместимы.
• Ошибки зависят от сложности артикуляционная регулировка.
• Ошибки увеличиваются по мере увеличения длины слов.
• Имеется расхождение между артикуляторным точность отображения автоматически-реактивного речевого исполнения и неточность проявляется в произвольно-целенаправленных выступлениях.
• Имитационные ответы особенно плохи.
• Оратор обычно знает о своем или ее ошибки, но обычно не может их предвидеть или исправить.
• Мониторинг речи в ожидании ошибки приводят к просодическим нарушениям: замедлению темпов, даже стрессу, даже интервалу.
• Оральная апраксия часто, но не всегда, наблюдается в связи с апраксией речи.

По Дарли, 1969.

Артикуляционные характеристики в Апраксия речи

• Ошибки подстановки встречаются чаще, чем другие типы ошибок.
• Звуки ошибок чаще отличаются от цели на одно фонетическое измерение, чем на два, три или четыре.
• Ошибки, скорее всего, являются ошибками места, сопровождаемые ошибками манеры, голоса и орально-гнусавой.
• Безголосые замены озвучены чаще, чем замены «озвученные» на «безмолвных».
• Некоторые ошибки являются упреждающими, некоторые настойчивыми, и, вероятно, преобладает метатетика с ошибками упреждения.
• Ошибки более вероятны на кластерах согласных чем на однотонных согласных.
• Апикоальвеолярные и билабиальные шумы более чаще правильнее, чем звуки, издаваемые в других местах.
• Аффрикаты и фрикативы имеют тенденцию, как классы, ошибаться чаще, чем взрывные, латеральные, носовые и гласные, хотя порядок меняется в зависимости от позиции в высказывании.
• Согласные ошибки более вероятны, чем гласные ошибки; однако некоторые пациенты могут делать не больше согласных ошибок, чем гласные. ошибки.
• Многие замены кажутся более «сложные» комбинации на «легкие».

Цитируется по Розенбеку и Верц, 1976.

Нефонологические влияния по артикуляции в апраксии речи

• В узких пределах, точность артикулятора лучше для автоматно-реактивной, чем для произвольно-целенаправленной речи.
• Артикуляционная точность может быть лучше с слухово-визуальная стимуляция, чем только слуховая или визуальная (чтение).
• Наблюдение за словесной продукцией в зеркале не влияет на точность производства отдельных слов.
• Имитационная точность, если не зависит от тестовые стимулы лучше спонтанной точности.
• У некоторых пациентов улучшается состояние, если вводить более одна последовательная попытка производства.
• Мотивирующие инструкции, очень узкие пределы, не влияют на точность артикуляции.
• Интервалы задержки ответа 0, 3 и 6 секунды не оказывают существенного влияния на точность артикуляции.
• Бинауральное маскирование, вероятно, не облегчает влияние на артикуляцию у большинства пациентов.
• Отсроченная слуховая обратная связь (DAF) может иметь пагубно влияет на точность артикуляции.

II. Оценка —

полная оценка будет включать батарея афазии, осмотр орального механизма и оценка апраксии.

Устный тест на апраксию

1. Открой рот.

2. Высуньте язык.

3. Удар.

4. Покажи мне свои зубы.

5. Поднимите губы.

6. Дотроньтесь языком до носа.

7. Прикусите нижнюю губу.

8. Свисток.

9. Оближите губы.

10. Прочистите горло.

11.Двигайте языком внутрь и наружу.

12. Соедините зубы вместе.

13. Улыбка.

14. Щелкни языком в верхней части рта.

15. Стучите зубами, как будто вы холодный.

16. Коснитесь подбородком языком.

17. Кашель.

18. Надуйте щеки.

19. Покачивайте языком из стороны в сторону. сторона.

20. Hum.

• Неспособность действовать надлежащим образом при черепно-мозговой травме взрослые предлагают диагноз оральной апраксии.

III. Лечение апраксии речи — зависимый при выраженности апраксии и сопутствующей афазии. Чем серьезнее ухудшение, тем хуже прогноз для выздоровления.

Характеристики серьезного AOS

• Ограниченный репертуар звуков речи.
• Речь может быть ограничена несколькими значимыми или неразборчивыми произнесение.
• Имитация отдельных звуков может быть ошибочной, и количество ошибок может быть ограничено.
• Ошибки могут быть очень предсказуемыми.
• Автоматическая речь не может быть лучше волевой речь.
• Ответы на ошибку могут приблизительно соответствовать цели, если стимулы выбираются тщательно.
• Безмолвие может присутствовать, но редко сохраняется в течение более 1-2 недель, если другие нарушения речи, языка или когнитивных функций нет.
• Обычно сопровождается тяжелой афазией, но может возникать при отсутствии афазии.
• Обычно сопровождается невербальной оральной апраксией.

A. Терапия с использованием мелодической интонации (Спаркс и Хелм-Эстабрукс) , Идея состоит в том, чтобы пациент «спел» обучаемое высказывание, потому что пение высказывания облегчает производство афазическим пациентам с элемент вербальной апраксии.

Б.Жесты — вводятся в разговор как форма межсистемная реорганизация или деблокирование — включает в себя спаривание речи и жест. Цель состоит в том, чтобы сохранить вербальный ответ после жеста. исчез.

Национальный институт неврологии Заболевания и инсульт
Национальная ассоциация афазии
Национальная ассоциация инсульта
Американская академия неврологии
Информация о поддержке инсульта
Dana Brain Web

Библиография

Брукшир, Р.(1992). Введение в нейрогенные Коммуникативные расстройства, 4-е издание . Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби.

Дэвис, Г. (1993). Обследование афазии у взрослых и родственные языковые расстройства 2-е издание . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл.

Даффи Дж. (1995). Нарушения двигательной речи: субстраты, Дифференциальная диагностика и лечение . Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби.

Haynes, W., Pindzola, R., & Эмерик, Л. (1992). Диагностика и оценка при патологии речи, 4-е издание . Englewood Скалы, Нью-Джерси: Прентис-Холл.

Лав, Р., и Уэбб, В. (1986). Неврология для логопеда . Бостон, Массачусетс: Издательство Баттерворта.

Скелли М. (1979). на основе жестового кода Amer-Ind на универсальном разговоре американских индейцев . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевир.

Уайт, П. (1997). Карманный справочник по диагностике и руководство для логопеда .Бостон, Массачусетс: Баттерворт-Хайнеманн.

,

исследований лечения артикуляционной обратной связи при апраксии речи на основе электромагнитной артикулографии

Транскрипция

1 Если не указано иное, издатель, которым является Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA), владеет авторскими правами на все материалы, опубликованные в Perspectives on Neurophysiology and Neurogenic Speech and Language Disorders, как в виде сборника, так и в виде отдельных статей.Условия использования материалов Perspectives см. В разделе «Права и разрешения»: «Исследования по лечению артикуляционной обратной связи при апраксии речи на основе электромагнитной артикулографии» Уильям Ф. Кац, Департамент коммуникативных расстройств, Техасский университет, Даллас, Техас, Малкольм Р. Макнейл, Департамент коммуникации Заболевания, Питтсбургский университет и Управление ветеранов Питтсбурга Система здравоохранения Питтсбург, Пенсильвания Аннотация Электромагнитная артикулография (EMA) — это метод, первоначально разработанный для лабораторного измерения артикуляционных движений речи (Schönle et al., 1987). Мы описываем новое использование этой технологии для устранения апраксии речи (АОС). В этой экспериментальной методике людям с АОС в реальном времени предоставляется визуальная информация о движении языка во время речи. На основе информации, отправляемой через датчики EMA, установленные на языке, пациенты направляются к поражению целей, отображаемых на мониторе компьютера, предназначенных для правильного позиционирования суставов. Результаты нескольких исследований показывают, что лечение на основе усиленной обратной связи является эффективным и что это лечение следует принципам моторного обучения, описанным в литературе по моторике конечностей.Обсуждаются потенциальные проблемы, с которыми сталкивается такой подход, а также некоторые новые направления. Лица с апраксией речи (AOS) обычно имеют общую медленную скорость речи, увеличенную продолжительность сегмента и межсегментного отрезка, аномальную просодию, а также искажения согласных и гласных (McNeil, Robin, & Schmidt, 1997; McNeil, Doyle, & Wambaugh, 2000). ). Основываясь на обзоре фонологической инвентаризации субъектов с травмой головного мозга, фонетических / моторных характеристик, просодии речи, профилей приближения к цели и чувства усилия, McNeil et al.(1997) определили АОС как фонетико-моторное расстройство речевого образования, вызванное неэффективностью перевода правильно сформированного и заполненного фонологического кадра в ранее изученные кинематические параметры, собранные для выполнения намеченного движения. То есть АОС — это, по сути, нарушение планирования и программирования речевых движений. Соответственно, следуя аналогичным механизмам, выявленным более ранними исследователями (например, Darley, 1968; Wertz, LaPointe & Rosenbek, 1984), ряд исследователей начали использовать принципы моторного обучения при лечении АОС и связанных с ним расстройств.Применение принципов моторного обучения к AOS было описано в предыдущих выпусках Perspectives (Austermann Hula, 2007; Ballard, 2001; Maas, 2010, в этом выпуске Perspectives). Цель этой статьи — показать, как некоторые из этих принципов были применены во время разработки и тестирования новой формы лечения на основе артикуляции с использованием электромагнитной артикулографии (ЭМА) для обеспечения кинематической обратной связи в режиме онлайн и в автономном режиме. 73

2 Также будут обсуждаться потенциальные проблемы, с которыми сталкивается этот тип подхода, а также некоторые новые направления.Основные принципы и метод Обобщение исследований Кента (2004) предполагает, что лечебные стратегии, разработанные для улучшения формирования осанки и фазирования артикуляторов, эффективны для улучшения звукоизвлечения в обработанных и необработанных словах, фразах и предложениях, произнесенных людьми с АОС. Клинические исследования методов формирования осанки показали, что предоставление тактильной информации (или сигналов) может повысить точность воспроизведения фонем у людей с АОС (например,, Bose, Square, Schlosser, & van Lieshout, 2001). Однако подходы с сенсорной обратной связью, опосредованные клиницистами (например, подсказки для реструктуризации фонетических мишеней оральных мышц — PROMPT), предоставляют пациенту косвенную информацию о главном подвижном артикуляторе — языке. Чтобы предоставить прямую информацию о движении языка в лечебных целях, необходимо адаптировать инструментальные методы, такие как электропалатография (EPG), ультразвук и EMA (Bernhardt, Gick, Bacsfalvi, & Adler-Bock, 2005; Hardcastle, Gibbon, & Джонс, 1991; Кац, Бхарадвадж, Габберт и Стеттлер, 2002).В процедуре EMA участники надевают легкий шлем, который создает электромагнитное поле слабой силы вокруг головы. Маленькие (2 x 2 x 3 мм) приемные датчики крепятся к поверхности артикуляторов с помощью биосовместимых клеев. Когда датчики-приемники перемещаются через переменное магнитное поле, индуцируются токи. Эти токи регистрируются компьютером и используются для восстановления двухмерной модели положения и скорости артикулятора. Речевой сигнал записывается и сохраняется синхронно с кинематическими данными для последующего анализа.После завершения записи датчики приемника можно легко снять, не испытывая дискомфорта. В приложениях обратной связи участник сидит в тихой комнате в артикулографическом шлеме с датчиком, размещенным примерно в 1 см от кончика языка. Участник смотрит на видеомонитор, который показывает целевую область, которая соответствует правильному месту артикуляции для данной речевой моторной цели (SMT). Участник также просматривает (а) изображение своего текущего положения языка, отмеченное большим X, и (b) след, отмечающий недавний путь движения языка.Длину следа может регулировать исследователь. Цель участника — поразить цель, отображаемую на мониторе, при производстве SMT. На каждом сеансе лечения участники обычно практикуются в условиях EMA в общей сложности около 50 минут. Рисунок 1. Сеанс обратной связи EMA. Участник носит шлем из плексигласа с небольшим легким датчиком приемника, закрепленным в различных местах на языке в зависимости от цели лечения. Система EMA обеспечивает изображение положения кончика языка участника на мониторе компьютера при попытке выполнения целевых жестов.По выбору клинициста могут быть предоставлены два типа расширенной обратной связи, по отдельности или в комбинации: знание производительности (KP) и знание результатов (KR). КП — 74

3 информация о характере или определенных атрибутах модели движения. KR — это вербальная или вербализуемая информация, которая сообщает учащимся что-то о результате их действий в отношении намеченной цели (см. Также Маас, этот выпуск).Система обратной связи EMA может быть настроена так, чтобы обеспечивать преимущественно КП, доставляя визуальное и / или слуховое вознаграждение, когда языковой датчик достигает соответствующих целей, установленных для артикуляционного пространства говорящего. В большинстве случаев сигнал усиления зависит от комбинации KP и KR. Каждый раз, когда достигается и правильное движение, и считается, что эта продукция содержит перцептуально точный экземпляр данного SMT (как определено исследователем), визуальная полоса (сигнал вознаграждения) запускается для вертикального перемещения на мониторе.Клинические исследования / эмпирические данные На первом этапе нашего исследования три тематических исследования показали, что EMA можно использовать для лечения речевой моторной недостаточности и оральной апраксии у людей с повреждением мозга после инсульта. Katz et al. (1999) исследовали EMA как средство исправления / s /, / ʃ / дефицита артикуляции в речи 68-летней женщины с афазией Брока и AOS. В течение 1-месячного периода участнику была предоставлена ​​визуальная обратная связь EMA для положения кончика языка во время фрикативного производства и обработка фольги, при которой компьютерная программа выдавала звуковые-контрастные стимулы для простого повторения.Результаты свидетельствуют о длительном улучшении визуально управляемой обратной связи, в то время как фонетический контраст, обработанный в условиях фольги, показал лишь небольшое улучшение с возвратом к исходному уровню через 10 недель. Полученные данные были признаны предварительным доказательством того, что визуальная КП с помощью EMA может использоваться для лечения ошибок места артикуляции в речи взрослых с афазией Брока и АОС. Katz et al. (2002) исследовали терапию ЭМА для 67-летнего говорящего мужчины с аномией и АОС, возникшей после левой лобно-теменной геморрагической ЦВА.Был использован аналогичный экспериментальный план: два речевых звука, подверженных ошибкам, были назначены для обработки EMA (/ ʃ /, / tʃ /), а два — для условий обработки фольгой (/ θ /, / f /). Лечение проводилось в течение 1 месяца с сеансами раз в две недели. Результаты оценки восприятия показали, что SMT, обработанные EMA, заметно улучшились по сравнению с исходными уровнями (/ /, 39%, / tʃ /, 18%), в то время как SMT, обработанные в состоянии фольги, не показали никаких признаков улучшения. / Ʃ / SMT сохранялся через 6 недель после тренировки, в то время как целевой показатель / tʃ / снизился примерно до исходного уровня.Хотя работа этого участника была немного менее устойчивой, чем у первого (Katz et al., 1999), результаты, тем не менее, были сочтены важными, потому что этот субъект ранее демонстрировал очень ограниченное улучшение этих целевых фонем после многих лет традиционной терапии. Также представляло интерес определить, будут ли эффекты вмешательства распространяться на щечно-лицевую (или оральную) апраксию, неспособность выполнять произвольные движения гортани, глотки, языка, губ и щек, при сохранении автоматического или рефлексивного контроля над этими структурами.Буккофациальная (БФ) апраксия часто сочетается с афазией и АОС. Дизайн ABA с долгосрочным наблюдением был использован для исследования двух типов терапии невербальных оральных ошибок, вызванных 65-летним мужчиной с апраксией BF. В течение 1 месяца участник получил (а) структурированную двигательную практику для одного набора оральных жестов (прикусить верхнюю губу, прикусить нижнюю губу) и (б) лечение с обратной связью EMA для другого орального жеста (прикоснуться к верхней губе). , затем язычком нижнюю губу). Основными выводами были (а) смешанная картина улучшения без длительного поддержания жестов, леченных структурированной моторной терапией, и (б) последовательное улучшение при долгосрочном сохранении жеста, обработанного терапией с усиленной визуальной обратной связью.Полученные данные свидетельствуют о том, что принципы моторного обучения могут предоставить улучшенные средства лечения различных апраксических расстройств. Поскольку эти три исследования были предварительными, нельзя было однозначно приписать наблюдаемое улучшение только лечению. Кроме того, в этих исследованиях экспериментально не манипулировали переменными предоставления лечения, такими как частота планирования обратной связи, которые, как было показано, влияют на получение, обобщение и удержание 75

4 сложных задания на движение конечностей (Schmidt & Lee, 2005).Чтобы решить эти проблемы, на втором этапе исследования использовался более строгий экспериментальный план с одним субъектом, большее количество людей с АОС и большее разнообразие SMT, тестируемых с высокой (100%) и низкой (50%) частотой (VA- RR&D # B3670R, Лечение биологической обратной связи апраксии речи после инсульта). Рисунок 2. Пример данных 63-летнего участника с легкой афазией и AOS от легкой до средней степени тяжести (McNeil et al., 2007a). Лечение EMA проводилось последовательно четырем группам речевых моторных целей (SMT): слова, содержащие медиальный / l /, / tʃ /, / st / и / bl /.Базовый уровень, этапы лечения (заштрихованы) и поддерживающие фазы помечены для каждой панели. Данные обработанного и необработанного (обобщение) зонда показаны на двух верхних панелях. На рис. 2 показаны репрезентативные данные одного участника этого исследования, страдающего афазией легкой и средней степени тяжести. Лечение проводилось последовательно четырем группам SMT. Это были одно- и двухсложные слова, содержащие звуки речи / l /, / tʃ /, / st / и / bl /. Например, подушка, цвет, ползание и реликвия были обработанными предметами, содержащими слово-medial / l /.Частые (100%) отзывы были предоставлены для обработанных / l / — и / tʃ / -, содержащих слова, и нечастые (50%) отзывы для / st / — и / bl / -содержащих слов. Критериями лечения были три последовательных сеанса с точностью слухового восприятия на каждом лечебном датчике 80%. Обобщение для SMT, различающихся по фонетическому контексту, оценивалось по 27 необработанным стимулам, которые были систематически определены до лечения и исследованы на протяжении всего лечения. Вмешательство дало доказательства лечебного (приобретенного) эффекта.Достаточно стабильные исходные данные для всех пролеченных SMT позволили отнести наблюдаемые эффекты к лечению, а не к другим возможным источникам изменений (например, спонтанному выздоровлению). Поддержание эффектов лечения также было реализовано для каждой из целей, на что указывают высокие показатели точности через 6 недель после лечения (справа от каждой панели). Хотя 27 необработанных зондов не показаны из-за ограниченного пространства, наблюдалось обобщение обучения для 26 из 27 зондов. Результаты подтверждают эффективность этого метода для данной клинической группы.Перцепционный анализ был проведен для 14 участников, завершивших протокол. Все свидетельствовали о положительных эффектах приобретения и обобщения. То есть достаточно стабильные исходные уровни по сравнению с вмешательством дали эффекты, которые можно отнести к 76

5 вмешательство, а не другие возможные источники изменений. В целом, для достижения критерия и поддержания его в состоянии частой (100%) обратной связи необходимо от трех до восьми сеансов, а для условия 50% обратной связи необходимо от пяти до десяти сеансов.Частое планирование обратной связи (100%) приводило к быстрому обучению, но к худшему обобщению и долгосрочному удержанию, в то время как нечастая обратная связь была связана с более медленным приобретением, но с лучшим эффектом обслуживания. Размеры индивидуальных эффектов были рассчитаны для первых четырех полных наборов данных участников. Объемы эффекта, объединенные для этих участников, дали доказательства положительных эффектов лечения (приобретения) и обобщения обучения на нелеченные SMT внутри и за пределами традиционно выбранных целей на основе классов фонем.Среднее значение d для сравнения исходного уровня с лечением составляло 2,26 и 3,28 для сравнения исходного уровня с поддерживающей терапией для тех, кто получал SMT. Среднее значение d для сравнения исходного уровня с генерализацией для необработанных стимулов составляло. Эти значения сопоставимы или превышают другие значения в литературе по лечению афазии и АОС (например, Beeson & Robey, 2006; Wambaugh, Duffy, McNeil, Robin, И Роджерс, 2006). Оценка В целом, эти данные подтверждают мнение о том, что усиленная обработка на основе обратной связи эффективна при артикуляционных ошибках, составляющих широкий диапазон движений, которые приводят к изменениям в улучшении восприятия согласных и гласных в американском английском.Хотя наше крупномасштабное исследование все еще находится в стадии анализа, оно также поддерживает следующие обобщения: обратная связь, состоящая из визуального КП плюс предоставленного клиницистом КП, обеспечивает лучшее обобщение и поддержку, чем только визуальный КП. Редкая обратная связь (50%) приводит к большему обобщению и поддерживающему эффекту, чем частая обратная связь (100%), что согласуется с прогнозами из литературы по моторике конечностей относительно планирования частоты обратной связи. Данные также породили некоторые загадки. Например, неясно, почему одни пациенты достигли лучших результатов, чем другие, или почему в некоторых случаях СМТ улучшилось, а у других — нет (см. McNeil et al., 2010, для примеров и Katz, McNeil, & Garst, в печати, для обсуждения). Например, один человек показал случаи, когда обработанный предмет обобщался на необработанный предмет, имеющий один и тот же контекст CV (например, йогурт, йодель), но не распространялся на другие необработанные предметы в той же категории SMT (например, йога). Были также получены случайные необработанные комбинации CV (например, метраж). Существует ряд возможных объяснений этих паттернов, включая проблемы лексического уровня и требования к моторике / планированию для сегментов, больших, чем слог CV, или меньших, чем фонема.Для уточнения этих закономерностей потребуются дальнейшие исследования. Проблемы и новые направления. Очевидно, что прежде чем такие системы найдут свое место в клинике, необходимо решить проблемы с размером, сложностью и стоимостью оборудования. Однако технология быстро развивается, и эти практические факторы быстро улучшаются. Carstens Medizinelektronik, GmbH в настоящее время имеет контракт с правительством Германии на разработку простой и рентабельной системы EMA, ориентированной на клинический рынок (см. Также Schultz et al., 2006). Канадская фирма (Northern Digital, Inc.) произвела недорогую систему слежения за телом, которая не требует шлема или калибровки и может использоваться при относительно небольшом обучении. Эта система особенно полезна для людей с проблемами осанки (например, от церебрального паралича или ЧМТ), которые не переносят ношение шлема (Vick, 2010). Еще одна экономичная и простая в использовании технология отслеживания языка основана на единой системе отслеживания с постоянным магнитом (BioResearch Associates, Inc.), обычно продаются в стоматологические кабинеты (см. Dromey, Nissen, Nohr, & Fletcher, 2006). Группа 77

6 из Техасского университета в Далласе в настоящее время разрабатывает специализированное интерактивное программное обеспечение, которое будет использоваться на нескольких из этих платформ. В общем, первое поколение технологий динозавров, необходимых для отображения артикуляционных движений, быстро уступает место более удобным для клиники методам.В ближайшем будущем можно представить себе беспроводные трансдукционные системы (например, Holzrichter & Ng, 2001), наклеивающиеся (или распыляемые) датчики языка, а также разнообразные трехмерные изображения и воспроизведение. Однако любой такой технический прорыв будет бессмысленным без твердого понимания того, как визуально дополненная обратная связь может быть использована для восстановления речи, и без систематической проверки каждого поэтапного клинического испытания. Таким образом, мы представили новую технику, кинематическую обратную связь EMA для лечения AOS.Текущее состояние знаний гарантирует проведение дополнительных систематических исследований эффективности клинических испытаний. Это исследование должно быть разработано с учетом следующих соображений: Эффективность следует исследовать как изолированно, так и в сочетании с другими более традиционными методами лечения АОС, включая иерархические методы лечения. Следует использовать хорошо контролируемые экспериментальные планы для оценки приобретения, обобщения и поддержания лечения, включая определение оптимального графика проведения лечения.Следует увеличить размер выборки и изучить возможность исследования связанных расстройств. Уильям Ф. Кац — профессор коммуникативных наук и расстройств в Школе поведенческих наук и наук о мозге Техасского университета в Далласе. Он преподает и руководит исследованиями в области лингвистики, речевой науки и языковых расстройств. Его лаборатория в UTD Callier Center занимается изучением функциональных и неврологических основ речевого образования здоровых людей и говорящих с повреждениями головного мозга.Малкольм Р. Макнейл — выдающийся профессор и заведующий кафедрой Питтсбургского университета и научный сотрудник системы здравоохранения В. А. Питтсбурга. Он преподает и руководит исследованиями в области нейрогенных речевых и языковых расстройств. Основные научные интересы заключаются в оценке когнитивных механизмов, влияющих на афазию, а также в природе, диагностике и лечении апраксии речи. Ссылки Аустерманн Хула, С. (2007). Текущие направления лечения апраксии речи: принципы моторного обучения.Перспективы нейрофизиологии и нейрогенных расстройств речи и языка, 17 (3), 3-6. Баллард, К. (2001). Принципы моторного обучения и лечения АОС. Перспективы нейрофизиологии и нейрогенных расстройств речи и языка, 11 (4), Бисон, П. М., и Роби, Р. Р. (2006). Оценка исследования лечения одного предмета: уроки, извлеченные из литературы по афазии. Обзор нейропсихологии, 16, Бернхардт, Б., Гик, Б., Баксфалви, П., и Адлер-Бок, М. (2005). Ультразвук в логопедии у подростков и взрослых.Клиническая лингвистика и фонетика, 19, Bose, A., Square, P.A., Schlosser, R., & van Lieshout, P. (2001). Влияние PROMPT-терапии на речевую моторную функцию у человека с афазией и апраксией речи. Афазиология, 15, Дарли Ф. Л. (1968, ноябрь). Апраксия речи: 107 лет терминологической путаницы. Документ, представленный на ежегодном съезде Американской ассоциации речи и слуха, Денвер, Колорадо. Дромей, К., Ниссен, С., Нор, П., Флетчер, С. (2006). Измерение движений языка во время речи: адаптация магнитной системы отслеживания челюстей.Речевая коммуникация, 48, Holzrichter, J. F., & Ng L. C. (2001) Измерения артикулятора речи и жестов пользователя с использованием микромощных интерферометрических ЭМ-датчиков. IEEE, Instrumentation and Measurement, Нью-Йорк, Нью-Йорк. 78

7 Hardcastle, W. J., Gibbon, F., & Jones, W. (1991). Визуальное отображение языкового контакта: Электропалатография в оценке и исправлении речевых расстройств.Британский журнал коммуникативных расстройств, 26, Кац, В., Бхарадвадж, С., и Карстенс, Б. (1999). Электромагнитная артикулография для взрослых с афазией Брока и апраксией речи. Журнал исследований речи, слуха и языка, 42, Кац, В., Бхарадвадж, С., Габберт, Г., и Стеттлер, М. (2002). Визуально расширенные знания о выступлении: Тренировка места ошибок артикуляции при апраксии речи с использованием EMA. Мозг и язык, 83, Кац, В., Картер, Г., и Левитт, Дж. (2007).Лечение щечно-лицевой апраксии с помощью кинематической обратной связи. Aphasiology, 21, Katz, W., McNeil, M., & Garst, D. (в печати). Лечение апраксии речи (AOS) с помощью визуальной усиленной обратной связи, предоставляемой EMA. Афазиологии. Кент, Р. (2004). Энциклопедия коммуникативных расстройств Массачусетского технологического института. Кембридж, штат Массачусетс: MIT Press. Маас, Э. (2010). Условия практики и отзывы в лечении апраксии речи. Перспективы нейрофизиологии и нейрогенных расстройств речи и языка, 20 (3), McNeil, M. R., Katz, W. F., Фоссет, Т. Р., Гарст, Д. М., Сумински, Н. Дж., Картер, Г., и Лим, К. Ю. (2010). Влияние онлайн-расширенной кинематической и перцепционной обратной связи на лечение речевого движения при апраксии речи. Folia Phoniatrica Logopediatrica, 62, McNeil, M. R., Robin, D., & Schmidt, R. (1997). Апраксия речи: определение, дифференциация и лечение. В M. R. McNeil (ред.), Клиническое лечение сенсомоторных нарушений речи (стр). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Thieme Medical. Макнил, М., Дойл, П.Дж. И Вамбау Дж. (2000). Апраксия речи: излечимое расстройство моторного планирования и программирования, (). В С. Е. Надо, Л. Дж., Гонсалес-Роти и Б. Кроссон (ред.), Афазия и язык: от теории к практике. Лондон, Англия: Гилфорд Пресс. Макнил, М. Фоссет, Т., Кац, В., Гарст, Д., Картер, Г., Сумински, Н., и Дойл, П. (2007a). Эффекты онлайн-обработки кинематической обратной связи при апраксии речи. Мозг и язык. 103, Макнил, М. Фоссет, Т., Кац, В., Гарст, Д., Картер, Г., Сумински Н. и Дойл П. (2007b). Эффекты визуально увеличенной кинематической обратной связи с постоянной практикой лечения апраксии речи: эксперимент с одним субъектом. Доклад, представленный на 37-й конференции по клинической афазиологии, Скоттсдейл, штат Аризона. Шмидт, Р., и Ли, Т. (2005) Моторный контроль и обучение: поведенческий акцент (4-е изд.). Шампейн, Иллинойс: Кинетика человека. Шульц, Г., Хан, Дж., Джин, Дж., Кирали, Дж., Карстенс, Б., и Карстенс, Б. (2006). Преобразование трехмерных артикуляционных сигналов, полученных с помощью электромагнитной артикулографии, в визуальное отображение языковых движений для биологической обратной связи: предварительные результаты.Документ, представленный на Международной конференции по контролю моторики речи, Остин, Техас. Шенле П., Грабе К., Вениг П., Хоне Дж., Шрэдер Дж. И Конрад Б. (1987). Электромагнитная артикулография: использование переменных магнитных полей для отслеживания движений множества точек внутри и вне речевого тракта. Мозг и язык, 20, Вик, Дж. К., и Кэмпбелл, Т. Ф. (2010, март). Новая система захвата электромагнитных движений: измерения речевых движений, производимых подростком с дизартрией в результате ЧМТ.Документ, представленный на конференции по моторной речи, Саванна, Джорджия. Вамбо, Дж., Даффи, Дж., Макнил, М., Робин, Д., и Роджерс, М. (2006). Рекомендации по лечению приобретенной апраксии речи: синтез и оценка доказательств. Журнал медицинской патологии речи и языка, 14, xv-xxxiii. Верц, Р. Т., Ла-Пуант, Л. Л., и Розенбек, Дж. К. (1984). Апраксия речи у взрослых: расстройство и его лечение. Орландо, Флорида: Grune & Stratton. 79

,

определение апраксии, артикуляционные и синонимы апраксии, артикуляционные (английский)

апраксия, артикуляторный: определение апраксии, артикуляционный и синонимы апраксии, артикуляторный (английский)

арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский датский нидерландский язык английский эстонский финский французский язык Немецкий греческий иврит хинди венгерский язык исландский индонезийский итальянский японский язык корейский язык Латышский Литовский малагасиец Норвежский персидский полировать португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский шведский тайский турецкий вьетнамский

арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский датский нидерландский язык английский эстонский финский французский язык Немецкий греческий иврит хинди венгерский язык исландский индонезийский итальянский японский язык корейский язык Латышский Литовский малагасиец Норвежский персидский полировать португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский шведский тайский турецкий вьетнамский

сообщить о проблеме

Апраксия, суставная (n.)

1. (MeSH) Группа когнитивных расстройств, характеризующихся неспособностью выполнять ранее приобретенные навыки, которые нельзя отнести к дефициту двигательной или сенсорной функции. Два основных подтипа этого состояния — идеомоторный (см. АПРАКСИЯ, ИДЕОМОТОР) и идеационная апраксия, которая относится к потере способности мысленно формулировать процессы, связанные с выполнением действия. Например, одевание апраксии может быть следствием неспособности мысленно сформулировать акт надевания одежды на тело.Апраксия обычно связана с поражением доминантной ПАРИЕТНОЙ ДОЛГИ и надмаргинальной извилины. (Из Adams et al., Principles of Neurology, 6-е изд., Стр. 56-7)

сообщить о проблеме

Апраксия, суставная (n.) (MeSH)

C10.597.606.881.350, C23.888.592.604.080, C23.888.592.604.882.350, F01.700.080, F01.700.875.350, Апраксия (MeSH), Apraxia, Вербальное развитие (MeSH), апраксия, лицево-оральная (MeSH), апраксия, гестуральная (MeSH), апраксия, моторная (MeSH), апраксия, оральная (MeSH), апраксия, вербальная (MeSH), апраксия фонации (MeSH), Апраксия (MeSH), одевание, апраксия (MeSH), диспраксия (MeSH), диспраксия, артикуляционная (MeSH), диспраксия, оральная (MeSH), диспраксия, вербальная (MeSH), идеологическая апраксия (MeSH)

аналоговый словарь

Очаговые неврологические нарушения, проявления, неврологические, манифестации, неврологические, неврологические проявления, неврологические дефициты, неврологические дисфункции, неврологические проявления, неврологические проявления, неврологические проявления, неврологические симптомы и биологические симптомы — неврологические симптомы и неврологические симптомы. Проявления, когнитивные симптомы, нейроповеденческие проявления, нейроповеденческие признаки и симптомы, признаки и симптомы, нейроповеденческие [Hyper.]

Апраксия, суставная (сущ.) [MeSH] ↕

Все переводы слова apraxia, articulatory

содержание сенсагента

• определения
• синонимы
• антонимы
• энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержимое Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирование продуктов или добавление

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болтаться

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном является производным от The Integral Dictionary (TID).
Английская энциклопедия находится под лицензией Википедии (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

5687 онлайн посетителей

вычислено за 0,063 с

,

No related posts.