4.1. Неречевая апраксия

Неречевая апраксия подразделяется на чувствительную — ки­нестетическую, афферентную, и двигательную — кинетическую, эфферентную. Кинестетическая (афферентная) апраксия состоит в потере способности распознавать (узнавать) предметы на ощупь, несмотря на то, что первичное тактильное чувство у них имеется. Кинетические (эфферентные) апраксии проявляются в неспособности совершать предметные действия, особенно без предмета. И тот и другой вид апраксии может относиться к раз­личным частям тела. Наиболее часто встречается кистевая ап­раксия, или, иначе, мануальная (от лат. manus — «рука»). Причем симптомы апраксии только в правой руке свидетельствуют о по­ражении в левом полушарии или же в обоих одновременно, а симптомы апраксии только в левой руке свидетельствуют о по­ражении правого полушария. Это, однако, можно установить лишь в том случае, когда обе руки непаретичны.

Чаще всего такая дифференциальная диагностика по рукам используется применительно к детям с недоразвитием праксической сферы.

В рамках мануальной апраксии выделяют кистевую и пальцевую. Они характеризуются неспособностью выполнять по заданную позы кисти или пальцев, или их серии. Основным проявлением оральной апраксии является неспособность произвольно управлять органами, расположенными в оральной (ротовой) полости (подуть, поцокать языком, пощелкать и т.п.). При этом «произвольно эти движения могут быть легко выполнены. На­пример, больной, который не может по заданию выполнить дви­жение, имитирующее задувание спички, легко задувает горящую спичку, поднесенную близко к его рту.

Выделяют также апраксию туловища, когда нарушается спо­собность распределить туловище конечности в пространстве, а также апраксию одевания с симптомами астазии-абазии. При этом расстройстве больные путают одни части одежды с други­ми, не могут найти лицевую сторону, и особенно трудно им да­ется, например, завязывание шнурков и застегивание пуговиц.

4.2. Артикуляционная апраксия

Этот вид апраксии является наиболее сложным и состоит в неспособности членораздельно говорить, несмотря на отсутст­вие параличей или парезов органов артикуляции.

Согласно учению об афазии А.Р. Лурии, артикуляционная ап­раксия является первичным дефектом при моторных афазиях.

4.2.1. Афферентная артикуляционная апраксия

Одним из основных звеньев праксического акта является аф­ферентный, относящийся к зоне чувствительных проекций Его нарушение связывается в нейропсихологии с поражением те­менной (постцентральной) коры, а точнее, с деятельностью вто­ричных полей данной области мозга, которые ответственны за реализацию (афферентацию) отдельных поз (рис. 6 — поля 2, 1, 5, 7, цв. вкл).

Несостоятельность в воспроизведении единичных поз носит название афферентной (кинестетической) апраксии. Это отно­сится и к мануальным (кистевым и пальцевым) позам, и к ораль­ным, и к артикуляционным.

Характерными проявлениями ки­нестетической апраксии являются поиски позы, состоящие в ха­отических движениях кистями или пальцами рук, замене одних поз другими. В то же время в составе привычных непроизволь­ных действий, таких, как еда, одевание и др., эти же позы, как правило, легко воспроизводятся.

Речевая апраксия у детей — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Речевая апраксия может проявляться задержкой речевого развития. Ребенок может произносить ограниченное число слов или лишь несколько согласных или гласных звуков. Эти симптомы, как правило, проявляются в возрасте от 18 месяцев до 2-х лет, и могут свидетельствовать о синдроме речевой апраксии.
По мере того как ребенок начинает говорить больше, как правило, в возрасте  от двух до четырех лет, проявляются новые признаки речевой апраксии: искажения гласных и согласных звуков; разделение слогов или слов; и неправильное произнесение слов, например, «пока» звучит как «кака».
Детям с речевой апраксией трудно управлять челюстями, губами и языком, чтобы правильно произнести звук или плавно перейти к следующему звуку.
Многие дети с речевой апраксией имеют малый словарный запас или с трудом располагают слова в правильном порядке.
Некоторые симптомы встречаются в основном у детей с речевой апраксией и могут быть полезны для диагностики этого состояния.
Тем не менее, некоторые симптомы речевой апраксии также встречаются при других нарушениях речи, что  существенно затрудняет диагностику.

Некоторые особенности, иногда называемые маркерами, помогают отличить речевую апраксию от других видов речевых расстройств. К ним относятся:

• Затруднение плавного перехода от одного звука, слога или слова к другому
• Характерные «ощупывающие» движения челюсти, губ или языка, с помощью которых ребенок пытается правильно произнести звук
• Ошибки в произнесении гласных (ребенок пытается произнести правильны гласный звук, но произносит неправильны)
• Неправильное использований ударений, например, ребенок произносит «бАнан» вместо «банАн»
• Использование ударений на все слоги, например, ребенок произносит «бАнАн» вместо «банАн»
• Разделение слогов в слове и слов в предложении
• Ребенок делает различные ошибки при попытке сказать одно и то же слово несколько раз
• Затруднение в повторении простых слов
• Ошибки произношения например, ребенок произносит «кот» вместо «код»

Другие симптомы речевой апраксии наблюдаются у большинства детей с нарушениями речи и не являются полезными в дифференциальной диагностике речевой апраксии:

• В возрасте от 7 до 12 месяцев дети меньше лепечут и произносят меньше звуков, чем их ровесники
• Дети позже начинают говорить, как правило, после 12 – 18 месяцев
• Дети произносят ограниченное число гласных и согласных
• Часто пропускают звуки
• С трудном понимают речь

Другие нарушения речи, которые иногда принимают за речевую апраксию детей
Некоторые другие нарушения речи порой принимают за речевую апраксию детей, поскольку их некоторые признаки могут быть общими для различных состояний. Эти расстройства речи включают нарушения артикуляции, фонационные расстройства и дизартрия.
Ребенок, которому трудно научиться произносить определенные звуки, но не имеющий затруднений в выполнении целенаправленных действий для произнесения звука, может иметь артикуляционные или фонационные расстройства. Эти расстройства являются более распространенными, чем речевая апраксия.

Артикуляционные или фонационные проблемы могут включать в себя:

• Замену звука, например, «ком» вместо «дом»
• Пропуск конечной согласной, например, «сто» вместо «стол»
• Остановка воздушного потока при произнесении слов, например, «онце» вместо «солнце»
• Упрощение звуковых комбинаций, например, «руна» вместо «струна»

Дизартрия является двигательным расстройством, которое развивается из-за слабости, спастичности мышц артикуляционного аппарата или неспособности контролировать их работу. Произнесение звуков затруднено, потому что речевые мышцы не могут работать так, как в норме. Люди с дизартрией могут также иметь хриплый, тонкий или даже сдавленный голос, говорят медленно и невнятно.
Дизартрию часто легче диагностировать, чем речевую апраксию. Однако, когда дизартрия вызвана повреждением определенных участков головного мозга, которые отвечают за целенаправленные движения, может быть трудно провести границу между двумя этими состояниями.

★ Кинетическая апраксия — нейропсихологи .. Информация

Пользователи также искали:

кинестетическая апраксия это, кинетическая апраксия характеризуется распадом кинетических мелодий, кинетическая артикуляционная апраксия, апраксия, Кинетическая, кинетическая, апраксия речи, апраксия примеры, конструктивная апраксия, кинетическая артикуляционная апраксия, эфферентная апраксия, Кинетическая апраксия, кинестетическая апраксия это, кинестетическая, примеры, конструктивная, артикуляционная, эфферентная, характеризуется, распадом, кинетических, мелодий, речи, пространственная, пространственная апраксия, кинетическая апраксия характеризуется распадом кинетических мелодий, кинетическая апраксия, нейропсихологи.

кинетическая апраксия,

Афферентная артикуляционная апраксия — Студопедия

Одним из основных звеньев праксического акта является аф­ферентный, относящийся к зоне чувствительных проекций Его нарушение связывается в нейропсихологии с поражением те­менной (постцентральной) коры, а точнее, с деятельностью вто­ричных полей данной области мозга, которые ответственны за реализацию (афферентацию) отдельных поз (рис. 6 — поля 2, 1, 5, 7, цв. вкл).

Несостоятельность в воспроизведении единичных поз носит название афферентной (кинестетической) апраксии. Это отно­сится и к мануальным (кистевым и пальцевым) позам, и к ораль­ным, и к артикуляционным. Характерными проявлениями ки­нестетической апраксии являются поиски позы, состоящие в ха­отических движениях кистями или пальцами рук, замене одних поз другими. В то же время в составе привычных непроизволь­ных действий, таких, как еда, одевание и др., эти же позы, как правило, легко воспроизводятся.

Эфферентная артикуляционная апраксия

Несостоятельность в воспроизведении серии движений обозначается как кинетическая, эфферентная апраксия Ее возникновение связывается с поражением вторичных полей корь премоторной (прецентральной) области (рис. 6 — поля 6, см цв. вкл.). Больные с кинетической, эфферентной, апраксией затрудняются в воспроизведении серии праксических актов, сливаю­щихся в единое действие или представляющих собой опреде­ленную двигательную программу. Например, такую, как мно­гократное воспроизведение в заданной последовательности поз «кулак-ладонь-ребро».

А. Р. Лурия называет распад серийного двигательного акта распадом кинетической мелодии действия.

Воспроизведению заданной серии поз препятствуют особого рода застревания — персеверации. При данном виде апраксии они похожи на застревание зубчатого колеса, поэтому иногда их обозначают как персеверации по типу зубчатого колеса. Этим данный вид персевераций отличается от тех, которые возникают при поражении «глубины» мозга, когда застревания являются отставленными во времени. Например, глубинная персеверация может насильственно возникнуть через некоторый промежуток времени после предыдущего воспроизведения и воспрепятство­вать выполнению текущего действия. Такие персеверации иног­да называют всплывающими со дна.

В некоторых видах деятельности нарушения гнозиса и праксиса выступают совместно, одновременно, и поэтому их трудно отделить друг от друга. К ним относятся конструктивная, сомато-пространственная деятельность, рисование, пространствен­но-ориентировочные действия. Действительно, часто трудно определить, из-за чего человек неспособен нарисовать что-либо: отсутствует у него образ того, что нужно изобразить (гностиче­ский момент), или же он неспособен выполнить это рукой (праксический момент). Аналогично этому неясно, из-за чего трудно выполнить сомато-пространственые пробы — из-за нару­шений ориентировки в пространстве или же неуправления рука­ми, которые должны воспроизвести заданную позу. Такие нару­шения называют апрактоагнозиями.

 

Глава 5. Нарушения высшей символической деятельности

 

Дизартрия

Дизартрия

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

Дети с дизартрией по своей клинико-психологической характеристике представляют собой крайне неоднородную группу. При этом нет взаимосвязи между тяжестью дефекта и выраженностью психопатологических отклонений. Дизартрия, в том числе и тяжелые ее формы, могут наблюдаться у детей с сохранным интеллектом, а легкие «стертые» ее проявления — как у детей с сохранным интеллектом, так и у детей с нарушениями интеллектуального развития.

Дети с дизартрией по клинико-психологической характеристике могут быть условно разделены на несколько групп в зависимости от их общего психофизического развития:

• дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием
• дизартрия у детей с ДЦП
• дизартрия у детей с олигофренией
• дизартрия у детей с гидроцефалией
• дизартрия у детей с ЗПР
• дизартрия у детей с минимальная мозговая дисфункция(ММД). Эта форма дизартрии встречается наиболее часто среди детей специальных дошкольных и школьных учреждений. У них наряду с недостаточностью звукопроизносительной стороны речи наблюдаются обычно не резко выраженные нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, легкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций.

Двигательные нарушения проявляются обычно на более поздних сроках формирования двигательных функций, особенно таких, как развитие возможности самостоятельно садиться, ползать с попеременным одновременным выносом вперед руки и противоположной ноги и с легким поворотом головы и глаз в сторону вынесенной руки, ходить, захватывать предметы кончиками пальцев и манипулировать с ними.

Эмоционально-волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы. На первом году жизни такие дети беспокойны, много плачут, требуют к себе постоянного внимания. У них отмечаются нарушения сна, аппетита, предрасположенность к срыгиванию и рвотам, диатезу, желудочно-кишечным расстройствам. Такие дети, как правило, метеозависимы.

В дошкольном и школьном возрасте они двигательно беспокойны, склонны к раздражительности, колебаниям настроения, суетливости, часто проявляют грубость, непослушание. Двигательное беспокойство усиливается при утомлении, некоторые дети склонны к реакциям истероидного типа.

Несмотря на то, что у детей не наблюдаются выраженные параличи и парезы, моторика их отличается общей неловкостью, недостаточной координированностью, они неловки в навыках самообслуживания, отстают от сверстников по ловкости и точности движений, у них с задержкой развивается готовность руки к письму, поэтому долго не проявляется интерес к рисованию и другим видам ручной деятельности, в школьном возрасте отмечается плохой почерк. Выражены нарушения интеллектуальной деятельности в виде низкой умственной работоспособности, нарушений памяти, внимания.

Для многих детей характерно замедленное формирование пространственно-временных представлений, оптико-пространственного гнозиса, фонематического анализа, конструктивного праксиса.

Симптоматика дизартрии:

При дизартрии на разных уровнях нарушена передача импульсов из коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов. В связи с этим, к мышцам (дыхательным, голосовым, артикуляторным) не поступают нервные импульсы, нарушается функция основных черепно-мозговых нервов, имеющих непосредственное отношение к речи (тройничный, лицевой, подъязычный, языкоглоточный, блуждающий нервы).

Тройничный нерв иннервирует жевательные мышцы, нижнюю часть лица. При поражении — трудности в открывании и закрывании рта, жевании, глотании, движениях нижней челюсти.

Лицевой нерв иннервирует мимическую мускулатуру лица. При поражении — лицо амимично, маскообразно, тяжело зажмурить глаза, нахмурить брови, надуть щеки.

Подъязычный нерв иннервирует мускулатуру двух передних третей языка. При поражении — ограничивается подвижность языка, возникают затруднения в удержании языка в заданном положении.

Языкоглоточный нерв иннервирует заднюю треть языка, мышцы глотки и мягкого неба. При поражении — возникает носовой оттенок голоса, наблюдается снижение глоточного рефлекса, отклонение маленького язычка в сторону.

Блуждающий нерв иннервирует мышцы мягкого неба, глотки, гортани, голосовых складок, дыхательную мускулатуру. Поражение ведет к неполноценной работе мышц гортани и глотки, нарушению функции дыхания.

В раннем периоде развития ребенка эти нарушения проявляются следующим образом:

Грудной возраст: вследствие паретичности мышц языка, губ затруднено грудное вскармливание — к груди прикладывают поздно (3-7 сутки), отмечается вялое сосание, частые срыгивания, поперхивание.

На раннем этапе развития речи у детей может отсутствовать лепет, появляющиеся звуки имеют гнусавый оттенок, первые слова появляются с опозданием (к 2-2,5 годам). При дальнейшем развитии речи грубо страдает произношение практически всех звуков.

При дизартрии может иметь место артикуляторная апраксия (нарушение произвольных движений артикуляционных органов). Артикуляторная апраксия может возникнуть в связи с недостаточностью кинестетических ощущений в артикуляторной мускулатуре.

Нарушения звукопроизношения, обусловленные артикуляторной апраксией, отличаются двумя характерными особенностями:

• искажаются и изменяются звуки, близкие по месту артикуляции
• нарушение звукопроизношения не постоянно, т. е. ребенок может произносить звук и правильно, и неправильно

Выделяют два варианта артикуляторной апраксии:

• кинестетическая, связанная с патологией теменных отделов головного мозга, характеризуется трудностями нахождения отдельной артикуляторной позы
• кинетическая, обусловленная патологией примоторных отделов мозга. Нарушена динамическая организация артикуляторных движений, затруднен переход от одного звука (или коартикуляции) к другому.

При этом наблюдаются повторы звуков, слогов, пропуски, перестановки, вставки.

Этиология дизартрии:

Дизартрия является симптомом тяжелого мозгового поражения или недоразвития бульбарного или псевдобульбарного характера, которые могут затрагивать целый ряд мозговых систем: корково-бульбарную (или пирамидную), мозжечковую, ретикулярную формацию, корковую прецентральную и постцентральную речедвигательные зоны. Дизартрическое расстройство может быть симптомом ДЦП.

Причины ДЦП и дизартрии изучены недостаточно. До недавнего времени, основной причиной ДЦП считалась родовая травма. В последнее время установлено, что 80% случаев ДЦП является врожденной патологией, нарушение происходит внутриутробно, что в свою очередь сказывается на течении родов. Патология родов может усугубить первопричину.

Пренатальный период: нарушения внутриутробного развития и внутриутробное поражение головного мозга может быть обусловлено патологией беременности, заболеваниями матери (вирусные инфекции, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, психические и физические травмы, радиация, алкоголизм, лекарственная интоксикация. Особенно важны первые три месяца беременности). При этом ребенок рождается с патологией, которая может проявиться не сразу (например, различные парезы проявляются по мере созревания пирамидных путей).

Натальный период: поражение головного мозга ребенка во время родов. Это может быть черепно-мозговая травма, кровоизлияние в мозг, рождение ребенка в асфиксии и пр.

Постнатальный период: менингиты, менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы в ранний период развития ребенка. Эти заболевания могут обуславливать недоразвитие или поражение премоторно-лобной, теменно-височной областей головного мозга.

Классификации дизартрии:

1. По степени выраженности:
   • анартрия — полная невозможность произносительной стороны речи
   • дизартрия (выраженная) — ребенок пользуется устной речью, но она нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушено звукопроизношение а также дыхание, голос, интонационная выразительность
   • стертая дизартрия — все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме. Стертую дизартрию можно спутать с дислалией. Отличие в том, что у детей со стертой дизартрией наблюдается наличие очаговой неврологической микросимптоматики.
2. По локализации поражения:

   При поражении периферического двигательного нейрона и его связи с мышцей возникает периферический паралич. При поражении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич.

   Периферический паралич характеризуется отсутствием или снижением рефлексов, мышечного тонуса, атрофией мышц. Все это объясняется прерывом рефлекторной дуги.

   Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке (двигательная зона коры головного мозга, ствол головного мозга, спинной мозг). Прерыв пирамидного пути снимает влияние коры головного мозга, что ведет к усилению возбудимости периферического сегментарного аппарата. Для центрального паралича характерна мышечная гипертония, гиперрефлексия, наличие патологических рефлексов и патологических синкинезий.

   При периферическом параличе страдают произвольные и непроизвольные движения, при центральном — преимущественно произвольные.

   Для периферического паралича характерно диффузное нарушение артикуляционной моторики, при центральном — нарушены тонкие дифференцированные движения.

   Наблюдаются различия и в мышечном тонусе: так, при периферическом параличе тонус отсутствует, при центральном — преобладают элементы спастичности.

   При периферическом параличе (бульбарная дизартрия) артикуляция гласных сводится к нейтральному звуку, гласные и звонкие согласные оглушены. При центральном параличе (псевдобульбарная дизартрия) артикуляция гласных отодвинута назад, согласные могут как озвончаться, так и оглушаться.

   1. Бульбарная дизартрия: представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате поражения ядер, корешков или периферических отделов 7, 9, 10 и 12 черепно-мозговых нервов. При бульбарной дизартрии имеет место периферический парез речевой мускулатуры. В детской практике наибольшее значение имеют односторонние избирательные поражения лицевого нерва при вирусных заболеваниях или при воспалениях среднего уха. В этих случаях развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, что приводит к нарушениям и нечеткости артикуляции губных звуков. При двусторонних поражениях нарушения звукопроизношения наиболее выражены. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу их приближения к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные согласные также приближаются к щелевым, а переднеязычные — к единому глухому плоскощелевому звуку, звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией.

   Разграничение бульбарной дизартрии от паретической псевдобульбарной проводится в основном по следующим критериям:

   • характер пареза или паралича лицевой мускулатуры (при бульбарной — периферический, при псевдобульбарной — центральный)
   • характер нарушения речевой моторики (при бульбарной нарушены произвольные и непроизвольные движения, при псевдобульбарной — преимущественно произвольные)
   • характер поражения артикуляционной моторики (при бульбарной дизартрии — диффузный, при псевдобульбарной — избирательный с нарушением тонких дифференцированных артикуляционных движений)
   • специфика нарушений звукопроизношения (при бульбарной дизартрии артикуляция гласных приближается к нейтральному звуку, при псевдобульбарной — отодвинута назад; при бульбарной — гласные и звонкие согласные оглушены, при псевдобульбарной — наряду с оглушением согласных наблюдается их озвончение)
   • при псевдобульбарной дизартрии даже при преобладании паретического варианта в отдельных мышечных группах отмечаются элементы спастичности.

   2. Псевдобульбарная дизартрия: возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.

   Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности — спастическая форма псевдобульбарной дизартрии. Реже на фоне ограничения объема произвольных движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса — паретическая форма псевдобульбарной дизартрии. При обеих формах отмечается ограничение активных движений мышц артикуляционного аппарата, в тяжелых случаях — почти полное их отсутствие.

   При отсутствии или недостаточности произвольных движений отмечается сохранность рефлекторных автоматических движений, усиление глоточного, небного рефлексов, а также в ряде случаев сохранение рефлексов орального автоматизма. Имеются синкинезии. Язык при псевдобульбарной дизартрии напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены. Особенно трудным является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения.

   Во всех случаях при псевдобульбарной дизартрии среди переднеязычных звуков в первую очередь нарушаются наиболее сложные и дифференцированные произвольные артикуляционные движения, непроизвольные рефлекторные движения обычно сохранны.

   Диссоциацией в выполнении произвольных и непроизвольных движений при псевдобульбарной дизартрии определяются характерные нарушения звукопроизношения — избирательные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, ш, ж, ц, ч). Таким образом, при псевдобульбарной дизартрии, так же, как и при корковой, нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, но в отличие от последней, нарушение носит более распространенный характер, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто — слюноотделением. Особенности звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии в значительной степени также определяются смещением спастически напряженного языка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних (и, э).

   При диффузной спастичности мышц речевого аппарата отмечается озвончение глухих согласных звуков (в основном при спастической псевдобульбарной дизартрии). При этом же варианте спастическое состояние мышц речевого аппарата и шеи нарушает резонаторные свойства глотки с изменением величин глоточно-ротового и глоточно-носового отверстий, что наряду с чрезмерным напряжением глоточной мускулатуры и мышц, поднимающих мягкое небо, способствует появлению носового оттенка при произнесении гласных, особенно заднего ряда (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых шумных (з, ш, ж) и аффрикаты ц.

   При паретической псевдобульбарной дизартрии страдает произношение смычных губных звуков, требующих достаточных мышечных усилий, особенно двугубных (п, б, м) язычно-альвеолярных, а также нередко и ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют подъема спинки языка вверх (и, ы, у). Отмечается носовой оттенок голоса. Мягкое небо провисает, его подвижность при произнесении звуков ограничена. Речь при паретической форме псевдобульбарной дизартрии медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица. Часто имеет место сочетание спастической и паретической форм, т. е. наличие спастико-паретического синдрома.

   3. Корковая дизартрия

   Корковая дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга.

   Для диагностики корковой дизартрии необходим тонкий нейролингвистический анализ, позволяющий определить, какие из переднеязычных звуков страдают в каждом конкретном случае и каков механизм их нарушений.

   Клинические формы корковой дизартрии:

   • афферентная — обусловлена поражением постцентральной извилины коры головного мозга. Для нее характерна кинестетическая диспраксия в органах артикуляции, речевой мускулатуре и пальцах рук (ребенок затрудняется в поисках артикуляции, нет праксиса позы, наблюдаются трудности переключения от одной артикулемы к другой, замены звуков сходными по артикуляции звуками).

   Артикуляторная диспраксия проявляется, с одной стороны, в неправильной, нечеткой артикуляции звуков, с другой стороны — в активных поисках правильной артикуляции. Все это делает речь неплавной, нечленораздельной. В легких случаях афферентной корковой дизартрии эти проявления могут быть ведущими в клинической картине. Своеобразное застревание на каких-либо звуках может быть принято за заикание. При афферентной корковой дизартрии более нарушены согласные звуки. Ребенок затрудняется найти место и способ образования звука, чем объясняются различные замены. Основная трудность при афферентной корковой дизартрии — выбор и дифференциация артикуляционных укладов звуков.

   • эфферентная — связана с поражением прецентральной извилины коры головного мозга. Для нее характерно: двигательные навыки распадаются на отдельные составляющие их движения, которые приобретают персеверативный характер (наблюдается повторение одних и тех же элементов движения). При эфферентной корковой дизартрии наблюдается кинетическая диспраксия, при которой затруднено переключение с одного движения на другое, с одного звука (коартикуляции) на другой. Артикуляторные движения замедленны, инертны. Фонетический дефект больше напоминает искажение слоговой структуры слов (пропуски, персеверации, перестановки слогов), но наблюдаются также повторы, пропуски и замены звуков.

   При корковой дизартрии нет повышенного слюнотечения, нарушений голоса или дыхания. Иногда у одного ребенка могут наблюдаться элементы как кинетической, так и кинестетической артикуляторной диспраксии. В легких случаях корковой дизартрии могут нарушаться только темп и скорость тонких дифференцированных движений мышц кончика языка. Это проявляется в замедленном произнесении переднеязычных звуков, слов с этими звуками. Какуминальные согласные (при произнесении кончик языка поднимается вверх) могут заменяться дорсальными (при произнесении передняя часть спинки и кончик языка опущены).

   4. Экстрапирамидная дизартрия. Экстрапирамидная система автоматически создает тот фон предуготовности, на котором возможно осуществление быстрых, точных и дифференцированных движений. Она имеет важное значение в регуляции мышечного тонуса, последовательности, силы мышечных сокращений, обеспечивает автоматизированное, эмоционально выразительное выполнение двигательных актов.

   Нарушения звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии определяются:

   • изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре
   • наличием насильственных движений (гиперкинезов)
   • нарушениями проприоцептивной афферентации от речевой мускулатуры
   • нарушениями эмоционально-двигательной иннервации

   Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при экстрапирамидной дизартрии может быть достаточным. Особые трудности ребенок испытывает в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии часто наблюдается кинестетическая апраксия. В спокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония), при попытках к речи в состоянии волнения, эмоционального напряжения, наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в мышцах голосового аппарата и дыхательной мускулатуре исключает произвольное подключение голоса, и ребенок не может произнести ни одного звука.

   При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

   Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков.

   Экстрапирамидная дизартрия нередко сочетается с нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости, при этом прежде всего страдает слух на высокие тона.

   5. Мозжечковая дизартрия. При этой форме дизартрии имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей.

   Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений, мягкое небо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Движения языка неточные, с проявлениями гипер- и гипометрии (избыточности или недостаточности объема движений). При более тонких, целенаправленных движениях отмечается мелкое дрожание языка. Выражена назализация большинства звуков.

3. По проявлениям (построена на основе синдромологического подхода):
   • спастико-паретическая дизартрия
   • спастико-ригидная дизартрия
   • спастико-гиперкинетическая дизартрия
   • спастико-атактическая дизартрия
   • атактико-гиперкинетическая дизартрия

Данная классификация учитывает и дифференцирует прежде всего неврологическую симптоматику. Выделение формы дизартрии по этой классификации возможно лишь при участии невропатолога.

Стертая дизартрия:

Данная патология находится на границе между дислалией и дизартрией. Стертая дизартрия легко смешивается с дислалией по внешним проявлениям, однако при этом имеет свой специфический механизм нарушения и, по сравнению с дислалией, отличается трудностью преодоления.

Стертая дизартрия — одна из степеней выраженности дизартрии — характеризуется нарушениями звукопроизношения и просодической стороны речи, которые обусловлены наличием очаговой неврологической микросимптоматики.

В основе нарушения артикуляции при этом расстройстве могут лежать легкие остаточные нарушения иннервации мышц артикуляционного аппарата, которые выявляются только при углубленном неврологическом исследовании.

Симптоматика стертой дизартрии:

Неречевая симптоматика: для неврологического статуса характерно наличие неврологической микросимптоматики (синдромы поражения центральной нервной системы: стертые парезы, изменения тонуса мышц, нерезко выраженные гиперкинезы в мимической лицевой мускулатуре, наличие патологических рефлексов и т. п.).

Основное поражение черепно-мозговых нервов связано, как правило, с подъязычным нервом, что проявляется в ограничении подвижности языка (в стороны, вверх, вниз, вперед), пассивности кончика языка, напряженности спинки языка, слабости половины языка, беспокойстве языка в заданной позе, повышенном слюнотечении, недифференцированности движений кончика языка.

В ряде случаев при стертой дизартрии отмечают поражение глазодвигательных нервов, что проявляется в косоглазии, одностороннем птозе. При стертой дизартрии, как правило, не наблюдается тяжелых расстройств со стороны тройничного, блуждающего, языкоглоточного нервов, но во многих случаях у детей отмечают одностороннее сглаживание носогубных складок за счет асимметрии лицевых нервов. Может наблюдаться недостаточный тонус мышц мягкого неба и, как следствие, гнусавый оттенок голоса.

Рефлекторная сфера при стертой дизартрии может характеризоваться наличием патологических рефлексов.

Также у детей отмечают изменения со стороны вегетативной нервной системы (потливость ладоней, стоп и т. д.).

Речевая моторика характеризуется истощаемостью движений, их низким качеством (недостаточная точность, плавность, неполный объем). Наиболее ярко моторные недостатки проявляются при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, их правильной пространственно-временной организации.

Психический статус детей со стертой дизартрией имеет свои особенности, выраженные в недостаточности ряда психических процессов (слуховое и зрительное восприятие, внимание, память, мыслительные операции) и снижении познавательной активности в целом.

Речевая симптоматика:

• нарушения звукопроизношения: отсутствие, замены, искажения звуков. Для таких детей характерно упрощение артикуляции, т. е. замена сложных звуков более простыми по артикуляционно-акустическим признакам. Среди искажений наиболее часто встречается боковое произнесение шипящих, свистящих, переднеязычных звуков, смягчение звуков
• просодические нарушения: речь монотонна, маловыразительна, тембр чаще низкий, голос тихий, темп речи замедленный или ускоренный
• нарушение фонематического слуха (чаще носит вторичный характер, т. к. собственная «смазанная» речь не способствует формированию четкого слухового восприятия и контроля).

Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и дислалии:

• разница в этиологии: у большинства детей со стертой дизартрией отягощен анамнез. После рождения дети плохо берут грудь, вяло сосут, их дыхание поверхностное и учащенное, аритмичное. Может наблюдаться незначительная задержка речевого и психомоторного развития. Невропатологи выявляют наличие неврологической микросимптоматики (стертые парезы, ММД, особенности общей и речевой моторики и др.)
• при дислалии нарушено только произнесение звуков, а при стертой дизартрии — вся фонетическая сторона речи (голосообразование, дыхание, просодика, звуки)
• при дислалии страдают, как правило, только сложные по артикуляции согласные звуки. При стертой дизартрии страдают как сложные, так и простые согласные, гласные звуки. Косноязычие в этом случае всегда полиморфно
• динамика коррекции и результат более благоприятны при дислалии (за исключением механической)
• при стертой дизартрии более выражены нарушения речевой моторики.

Таким образом, стертая дизартрия является сложным речевым расстройством центрального генеза, которое характеризуется комбинаторностью стертых нарушений процесса моторной реализации речи (артикуляция, дикция, голос, дыхание, просодика, мимика). Ведущий дефект — фонетическое расстройство.

Структура дефекта при дизартрии включает нарушение звукопроизносительной и просодической сторон речи, обусловленное органическим повреждением речедвигательных механизмов центральной нервной системы. Нарушения звукопроизношения при дизартрии зависят от тяжести и характера поражения.

Основными клиническими признаками дизартрии являются:

• нарушения мышечного тонуса в речевой мускулатуре
• ограниченная возможность произвольных артикуляционных движений из-за параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата
• нарушения голосообразования и дыхания

Дизартрия нередко сочетается с недоразвитием других компонентов речевой системы (фонематического слуха, лексико-грамматической стороны речи)

Апраксия в практической логопедии | Дефектология Проф

Статья:

Апраксия в логопедии – это двигательное расстройство, которое подразумевает наличие проблем с произношением звуков, слогов и слов. К дефекту приводят не слабость мышц или паралич, а патологические нарушения функций головного мозга.

Ребенок хочет произнести фразу, но движения его артикуляционной мускулатуры не скоординированы.

Аpraxia распространена в больших масштабах по всему миру. Ежегодно процент детей, страдающих от такого диагноза, увеличивается вдвое. Приблизительно 10:1000, такое количество больных зарегистрировано с апраксией.

 

Этиология, факторы риска

Проявления апраксии связаны с поражением теменных, лобных долей коры головного мозга, мозолистого тела. Спровоцировать это состояние могут следующие патологии:

• возникшее на фоне хронического недостатка кровообращения слабоумие;
• черепно-мозговые травмы;
• энцефалит;
• болезнь Альцгеймера;
• опухоли головного мозга;
• болезнь Паркинсона.

При наличии одного из вышеописанных заболеваний необходимо регулярно следить за состоянием своего здоровья в динамике.

 

Клиническая картина

Заболевание характеризуется рядом признаков в разном возрасте, диагноз выставляется после комплексного обследования. Основные симптомы апраксии у малышей:

• отсутствие лепетания;
• ребенок поздно начинает говорить;
• ограниченное воспроизведение звуков с затруднением их соединения;
• замена фонем или пропуск сложных для произношения.

После периода формирования речи ошибки в последовательности могут случаться реже. Ребенку трудно дается подражание, но в таком случае его легче понять. Проще ему даются короткие фразы. Как и в случае с заиканием, волнение затрудняет общение. В итоге комплекс отклонений приводит к задержке языкового развития, ухудшению памяти, трудностям с мелкой моторикой. К другим проблемам относится повышенная чувствительность ротовой полости, из-за которой ребенок может не любить чистить зубы или жевать хрустящие продукты. Также апраксия приводит к сложностям с усвоением грамматики письма, плохому чтению.

Несмотря на изначальное отсутствие проблем с умственным развитием, впоследствии дети становятся агрессивными, отмечаются негативные изменения психики.

В логопедии этот термин применяют в отношении афазии, корковой дизартрии, моторной алалии. Отклонение может носить общий характер, касаться только оральных, артикуляционных или пространственных характеристик.

Для общей апраксии характерна невозможность координировать движения рук и, как следствие, неумение использовать предметы по функциональному назначению. При оральной форме патологии не двигаются мышцы, иннервирующие органы речи. Апраксия речи проявляется неправильным воспроизведением звуков: присутствуют различные ошибки при их произношении и проблемы с фонематическим восприятием. В моновиде апраксия встречается нечасто, ей свойственна смешанность проявлений.

 

Различия течения патологии у взрослых и детей

Ребенок больше совершает ошибок при разговоре, но неврологическая симптоматика выражена неярко. В то же время причиной апраксии у лиц старшего возраста являются травмы и опухоли головного мозга, нарушения кровообращения, что ставит под сомнение сам диагноз. Если речь идет о врожденной патологии, врачи предполагают ее наследственный характер, разрабатывается теория об аномалии в хромосомах, нарушении метаболических процессов.

Апраксия речи считается моторным нарушением речи. На какие симптомы стоит еще обратить внимание? У больных с апраксией скованная и с мелкими шагами походка, им трудно выполнять обычные ежедневные действия: одеваться, заправлять постель, расчесываться и др. Это необязательно является чертой апраксии, но консультация специалистов необходима.

Классификация апраксий по типу реакции на внутренние и внешние раздражители (А. Р. Лурия):

• кинестетическая форма – отсутствие связи между положением и движением тела; например, из-за того, что больной не чувствует расположения пальцев, он не может показать, как налить чай;
• кинетическая заключается в отсутствии автоматизации действий, возникают паузы, движения человека угловаты;
• пространственный вид связан с нарушением ориентации, его подвидом является конструктивный;
• регуляторная форма заключается в неосознанных бесконтрольных действиях, человеку сложно их координировать.

Психоневролог Г. Липманн также выделял идеомоторную и идеаторную форму апраксии. При идеомоторном виде больной понимает, что необходимо сделать, но пропускает некоторые действия или не заканчивает процесс. Идеаторный вид чаще встречается в сочетании с регуляторным и характеризуется тем, что человек не может запомнить, в чем смысл выполнения действия, и впоследствии не контролирует правильность своих действий. Идеаторная апраксия отличается от идеомоторной тем, что у больного сохраняется способность к подражанию, что существенно облегчает общение.

Отдельно в логопедии рассматривается апраксия век, симптомами которой являются сложности с открыванием и закрыванием глаз. При этом нет инфекционной причины этого состояния, блефароспазма или поражения лицевого нерва. Патология проявляется односторонним образом: трудно открывать или закрывать веки. Как правило, осложнения связаны именно с открыванием глаз, поэтому больному приходится морщить лоб, запрокидывать голову или подтягивать часть века с помощью пальцев.

 

Диагностика патологического состояния

Кто занимается диагностикой заболевания? Для оценки речевого развития привлекают аудиолога, который должен оценить состояние органов слуха и исключить этот фактор, как причину нарушения. Логопед проверяет характеристики устной речи, моторику, мелодичность. Критерии устно-моторного оценивания:

• проверка тонуса мускулатуры органов речевого аппарата;
• развитость координации;
• упорядоченность движений мышц.

Специалист наблюдает за пациентом во время выполнения логопедических заданий и в функциональных ситуациях. Проверка мелодики заключается в способности к изменению интонации, паузам. Важным критерием развития речи является возможность больного вести диалог, насколько то, что он говорит понятно окружающим.

Постановка диагноза начинается с изучения анамнеза, анализа жалоб пациента. Первично обращают внимание на артикуляцию век, возможность выполнения несложных бытовых действий (например, расстегивание и застегивание пуговиц). Уже визуально специалист может предположить, специфику расстройства. Инструментально апраксию подтверждают после аппаратной диагностики головного мозга.

 

Принципы лечения

Чтобы терапия была успешной, занятия должны проходить до 3-5 раз в неделю. Предпочтительнее индивидуальные уроки, чем групповые упражнения, особенно на начальном этапе. Впоследствии, при условии положительной динамики, тактика может быть изменена. Родители ребенка с апраксией должны быть терпеливыми, принимать активное участие в программе развития. Благоприятная обстановка в семье облегчает процесс лечения.

Терапия апраксии должна начинаться с устранения причины патологии, то есть лечения основного заболевания.

Кроме приема медикаментов по индивидуальной схеме для каждого пациента, улучшить качество жизни помогают физиотерапевтические методы. Если речь идет об оральной форме, необходимы занятия с логопедом. Прогноз благоприятный, конечно, при условии систематического лечения и проведения занятий. Ближайшие родственники должны быть терпеливыми к проявлениям болезни и образу жизни больного, помогать ему в быту.

Специальных рекомендаций по профилактике заболевания не существует. Они являются общими. Это здоровый образ жизни, сбалансированное и рациональное питание, своевременное прохождение обследования у врача при наличии жалоб и хронических инфекций. В случае нарушения состояния здоровья из-за проблем сосудистого характера необходимо контролировать уровень кровяного давления.

  Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста, напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Клинические исследование Апраксия речи: Протокол тестирования на исследование — Реестр клинических исследований

Подробное описание	Апраксия речи (AOS) — это моторное расстройство речи, отражающее проблему с программированием. и / или планирование выступления. AOS хорошо распознается в контексте инсульта, начало которого острый и состояние улучшается или становится стабильным и хроническим. AOS, коварное начало и прогрессирует со временем из-за нейродегенерации, которая менее известна и понятна. За последнее десятилетие исследователи изучали пациентов с первично-прогрессирующим апраксия речи (ПАОС). Они продемонстрировали, что это может быть самое раннее проявление лежащее в основе нейродегенеративное заболевание, и недавно сообщалось, что профиль PAOS характеристики могут различаться среди пораженных пациентов. В некоторых случаях образец речи преобладают замены и добавления искаженного звука, а также другие особенности, относящиеся к артикуляционная трудность, в то время как в других случаях в паттерне преобладают медленные, просодически сегментированная речь. Мы обозначили первый профиль как Phonetic PAOS. (Ph-PAOS), а второй — как Prosodic PAOS (Pr-PAOS; ранее в наших исследованиях назывался типа 1 и 2 соответственно). Важно отметить, что похоже, что тип шаблона AOS может иметь прогностические последствия. В недавнем лонгитюдном исследовании исследователи отметили, что в у некоторых пациентов с PAOS, AOS оставалась наиболее заметной особенностью в среднем в течение семи лет нейродегенеративного заболевания. У других пациентов развился тяжелый экстрапирамидный синдром. напоминающий прогрессирующий надъядерный паралич в течение пяти лет, вызывающий значительную заболеваемость, в том числе неспособность передвигаться и сокращение продолжительности жизни; интересно, это еще агрессивное течение было связано с типом Pr-PAOS. В настоящее время мало что известно о эти типы. Для решения основной задачи лучше понять нейробиологию и клиническую ассоциации типов PAOS, они будут выполнять продольную речь, язык и нейрокогнитивное тестирование, акустический анализ, нейровизуализация и аутопсия в когорте из 47 новых Пациенты с PAOS (всего 80 пациентов с PAOS) ​​и здоровые контрольные.	Вмешательство	Тип вмешательства: Диагностический тест Название вмешательства: Протокол тестирования на исследование Описание: Все пациенты будут посещать невролога для проведения нейроэкспертизы и консультации, посещать логопеда для оценки речи и языковых навыков, видеть координатора исследования для нейропсихического тестирования (краткие тесты мышления, памяти, зрительно-пространственных навыков и т. мозга и DaTscan мозга. Этикетка Arm Group: Прогрессивная апраксия речи	Приемлемость	Метод отбора проб: Невероятностная выборка Критерии: Критерии включения: 1. Все зарегистрированные пациенты должны быть старше 18 лет, говорить на английском языке в качестве основного. языка, и иметь информатора, который может предоставить независимую оценку функционирует. 2. Каждый новый пациент должен подавать основную жалобу на прогрессирующее ухудшение речь и должны иметь доказательства AOS, задокументированные речевым патологом во время обычной клинической оценки. 3. При поступлении в исследование все пациенты должны иметь достаточно разборчивую речь для уверенная диагностика АОС, дизартрии и / или афазии, а также акустический анализ. Критерий исключения: 1. Любой пациент, чья речь недостаточно разборчива для уверенной речи. диагноз будет исключен из исследования. 2. Все пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые могут быть причиной речевого дефицита (например, черепно-мозговая травма, инсульты, синдромы развития) и встреча пациентов критерии другого нейродегенеративного заболевания (например, деменции типа Альцгеймера57), будут исключены. 3. Пациенты с афазией или дизартрией, у которых нет PAOS, или у которых афазия или дизартрия при включении в исследование более серьезна, чем PAOS, будет исключена. 4. Все беременные, послеродовые и кормящие женщины будут исключены как они не могут пройти требуемую визуализацию. Все женщины, которые могут забеременеть необходимо пройти тест на беременность не позднее, чем за 48 часов до DaTscan. 5. Пациенты также будут исключены, если МРТ противопоказаны (например, металл в голове, сердце кардиостимулятор), если есть сильная клаустрофобия, если есть условия, которые могут затрудняют исследования изображений мозга (например, структурные аномалии, в том числе субдуральные гематома или внутричерепное новообразование), или если они нестабильны с медицинской точки зрения или находятся на лекарства, которые могут повлиять на структуру мозга или метаболизм (например, химиотерапия). 6. Пациенты будут исключены, если у них нет информатора или если они не согласны исследование. Пол: Все Минимальный возраст: 18 лет Максимальный возраст: Нет данных Здоровые волонтеры: Нет

Апраксия речи у детей.

Симптомы и причины

Обзор

Апраксия речи у детей (CAS) — это необычное речевое расстройство, при котором ребенку трудно делать точные движения при разговоре.

В CAS мозг изо всех сил пытается разработать планы речевых движений. При этом заболевании речевые мышцы не слабы, но они не работают нормально, потому что мозгу трудно направлять или координировать движения.

Чтобы говорить правильно, мозг вашего ребенка должен научиться составлять планы, которые сообщают его речевым мышцам, как двигать губами, челюстью и языком таким образом, чтобы в результате произносились точные звуки и слова с нормальной скоростью и ритмом.

CAS часто лечат с помощью логопеда, при котором дети практикуют правильное произношение слов, слогов и фраз с помощью логопеда.

Симптомы

У детей с детской апраксией речи (CAS) может быть много речевых симптомов или характеристик, которые различаются в зависимости от их возраста и серьезности речевых проблем.

CAS может быть связан с:

• Отсроченное начало первых слов
• Ограниченное количество произносимых слов
• Способность образовывать только несколько согласных или гласных звуков

Эти симптомы обычно наблюдаются в возрасте от 18 месяцев до 2 лет и могут указывать на подозрение на CAS .

По мере того, как дети начинают больше говорить, обычно в возрасте от 2 до 4 лет, характеристики, которые, вероятно, указывают на CAS , включают:

• Искажения гласных и согласных
• Разделение слогов в словах или между ними
• Ошибки озвучивания, например «пирог» звучит как «до свидания»

Многим детям с CAS трудно поставить челюсти, губы и язык в правильное положение, чтобы издать звук, и им может быть трудно плавно перейти к следующему звуку.

Многие дети с CAS также имеют языковые проблемы, такие как ограниченный словарный запас или трудности с порядком слов.

Некоторые симптомы могут быть уникальными для детей с CAS и могут быть полезны для диагностики проблемы. Однако некоторые симптомы CAS также являются симптомами других типов речи или языковых расстройств. Диагностировать CAS сложно, если у ребенка есть только симптомы, обнаруженные как в CAS , так и при других типах речевых или языковых расстройств.

Некоторые характеристики, иногда называемые маркерами, помогают отличить CAS от других типов речевых нарушений. Те, которые особенно связаны с CAS , включают:

• Проблемы с плавным переходом от одного звука, слога или слова к другому
• Нащупывание челюстью, губами или языком для правильного воспроизведения звуков речи
• Искажения гласных, например, попытка использовать правильную гласную, но произносит ее неправильно
• Использование неправильного ударения в слове, например, произнесение слова «банан» как «BUH-nan-uh» вместо «buh-NAN-uh»
• Использование одинакового ударения на всех слогах, например, «BUH-NAN-UH»
• Разделение слогов, например, пауза или разрыв между слогами
• Несогласованность, например, разные ошибки при попытке повторить одно и то же слово во второй раз
• Сложность подражания простым словам
• Непоследовательные ошибки при озвучивании, например слово «вниз» вместо «город»

Другие характеристики наблюдаются у большинства детей с речевыми или языковыми проблемами и не помогают отличить CAS . Характеристики, наблюдаемые как у детей с CAS , так и у детей с другими типами речи или языковых расстройств, включают:

• Меньше лепет или меньше голосовых звуков, чем обычно в возрасте от 7 до 12 месяцев
• Позднее произнесение первых слов (в возрасте от 12 до 18 месяцев)
• Использование ограниченного количества согласных и гласных
• Часто пропускание (пропуск) звуков
• Использование трудной для понимания речи

Другие расстройства речи иногда путают с CAS

Некоторые расстройства речи часто путают с CAS , потому что некоторые характеристики могут совпадать.Эти нарушения звука речи включают нарушения артикуляции, фонологические нарушения и дизартрию.

Ребенок, которому трудно научиться издавать определенные звуки, но который не имеет проблем с планированием или координацией движений, чтобы говорить, может иметь артикуляционное или фонологическое расстройство. Артикуляционные и фонологические нарушения встречаются чаще, чем CAS .

Артикуляционные или фонологические речевые ошибки могут включать:

• Замена звуков, таких как «фум» вместо «большой палец», «ваббит» вместо «кролик» или «туп» вместо «чашка»
• Пропуск (опускание) заключительных согласных, таких как «да» вместо «утка» или «э-э» вместо «вверх»
• Остановка воздушного потока, например, произнесение «тун» вместо «солнце» или «ду» вместо «зоопарк»
• Упрощение звуковых комбинаций, например, произнесение «тинг» вместо «струна» или «туман» вместо «лягушка».

Дизартрия — это расстройство моторной речи, которое возникает из-за слабости, спастичности или неспособности контролировать речевые мышцы.Сложно произносить звуки речи, потому что речевые мышцы не могут двигаться так далеко, так быстро или так сильно, как обычно. У людей с дизартрией также может быть хриплый, мягкий или даже напряженный голос, невнятная или медленная речь.

Дизартрию часто легче идентифицировать, чем CAS . Однако, когда дизартрия вызвана повреждением определенных областей мозга, влияющих на координацию, может быть трудно определить различия между CAS и дизартрией.

Причины

Детская апраксия речи (CAS) имеет ряд возможных причин, но во многих случаях причину определить невозможно.Часто врачи не замечают проблемы в мозгу ребенка с CAS .

CAS может быть результатом мозговых (неврологических) состояний или травм, таких как инсульт, инфекции или черепно-мозговые травмы.

CAS может также возникать как симптом генетического нарушения, синдрома или метаболического состояния. Например, CAS чаще встречается у детей с галактоземией.

CAS иногда называют апраксией развития.Однако дети с CAS не обязательно вырастают из CAS по мере развития. У многих детей с задержкой речи или нарушениями развития дети следуют обычным схемам в развитии речи и звуков, но они развиваются медленнее, чем обычно.

Дети с CAS не делают типичных звуковых ошибок развития. Им нужна логопедия, чтобы добиться максимального прогресса.

Факторы риска

Нарушения гена FOXP2, по-видимому, увеличивают риск апраксии речи у детей (CAS) и других расстройств речи и языка.Ген FOXP2 может участвовать в развитии определенных нервов и проводящих путей в головном мозге. Исследователи продолжают изучать, как отклонения в гене FOXP2 могут влиять на координацию движений и обработку речи и языка в мозге.

Осложнения

Многие дети с детской апраксией речи (САР) имеют другие проблемы, которые влияют на их способность к общению. Эти проблемы не связаны с CAS , но их можно увидеть вместе с CAS .

Симптомы или проблемы, которые часто присутствуют вместе с CAS , включают:

• Задержка языка, например трудности с пониманием речи, ограниченный словарный запас или трудности с использованием правильной грамматики при объединении слов во фразу или предложение
• Задержки умственного и моторного развития и проблемы с чтением, правописанием и письмом
• Трудности с крупной и мелкой моторикой или координацией
• Гиперчувствительность, при которой ребенку могут не нравиться некоторые текстуры одежды или текстура определенных продуктов, или ребенку может не нравиться чистка зубов.

Профилактика

Диагностика и лечение детской апраксии речи на ранней стадии может снизить риск долгосрочного сохранения проблемы.Если у вашего ребенка проблемы с речью, рекомендуется попросить речевого патолога оценить вашего ребенка, как только вы заметите какие-либо проблемы с речью.

Приобретенная апраксия речи

Эллисон, К. М., Корделла, К., Юзцини-Сейгель, Дж., И Грин, Дж. Р. (2020). Дифференциальный диагноз апраксии речи у детей и взрослых: обзорный обзор. Журнал исследований речи, языка и слуха , 63 (9), 2952–2994. https://doi.org/10.1044/2020_JSLHR-20-00061

Американская ассоциация речи, языка и слуха. (2016a). Кодекс этики [Этика]. www.asha.org/policy/

Американская ассоциация речи, языка и слуха. (2016b). Сфера практики по патологии речи [Сфера практики]. www.asha.org/policy/

Аустерманн Хула, С.Н., Робин, Д.А., Маас, Э., Баллард, К. Дж., И Шмидт, Р. А. (2008). Влияние частоты и времени обратной связи на приобретение, сохранение и передачу речевых навыков при приобретенной апраксии речи. Журнал исследований речи, языка и слуха , 51 (5), 1088–1113. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2008/06-0042)

Баллард, К. Дж. (2001). Обобщение ответа при апраксии речевого лечения: новый взгляд. Журнал коммуникативных расстройств, 34 (1–2), 3–20.https://doi.org/10.1016/S0021-9924(00)00038-1

Баллард, К. Дж., Турвиль, Дж., И Робин, Д. А. (2014). Поведенческие, компьютерные и нейровизуализационные исследования приобретенной апраксии речи. Frontiers in Human Neuroscience , 8, 1–9. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00892

Баллард, К. Дж., Вамбо, Дж. Л., Даффи, Дж. Р., Лейфилд, К., Маас, Э., Маушицки, С., и Макнейл, М. Р. (2015). Лечение приобретенной апраксии речи: систематический обзор интервенционных исследований между 2004 и 2012 годами. Американский журнал патологии речи и языка, 24 (2), 316–337. https://doi.org/10.1044/2015_AJSLP-14-0118

Бислик, Л. П., Вейр, П. К., Спенсер, К., Кендалл, Д., и Йоркстон, К. М. (2012). Улучшают ли принципы моторного обучения удержание и передачу речевых навыков? Систематический обзор. Афазиология , 26 (5), 709–728. https://doi.org/10.1080/02687038.2012.676888

Bose, A., Square, P.A., Schlosser, R., & van Lieshout, P. (2001).Влияние PROMPT-терапии на речевую моторную функцию у человека с афазией и апраксией речи. Афазиология , 15 (8), 767–785. https://doi.org/10.1080/02687040143000186

Брендель, Б., и Циглер, В. (2008). Эффективность метрической стимуляции в лечении апраксии речи. Афазиология , 22 (1), 77–102. https://doi.org/10.1080/02687030600965464

Чумпелик Д. (1984). Система PROMPT терапии: теоретические основы и приложения для апраксии развития речи. Семинары по речи и языку , 5 (2), 139–156. https://doi.org/10.1055/s-0028-1085172

Даффи, Дж. Р. (2006). Апраксия речи при дегенеративном неврологическом заболевании. Афазиология, 20 (6), 511–527. https://doi.org/10.1080/02687030600597358

Даффи, Дж. Р. (2013). Двигательные нарушения речи: субстраты, дифференциальная диагностика и лечение. Мосби.

Даффи, Дж. Р., и МакНил, М. Р. (2008).Первичная прогрессирующая афазия и апраксия речи. В R. Chapey (Ed.), Стратегии языкового вмешательства при афазии и связанных нейрогенных коммуникативных расстройствах (стр. 543–564). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Даффи, Дж. Р., Пич, Р. К., и Стрэнд, Е. А. (2007). Прогрессирующая апраксия речи как признак болезни двигательного нейрона. Американский журнал патологии речи и языка, 16 (3), 198–208. https://doi.org/10.1044/1058-0360(2007/025)

Даффи, Дж.Р., Стрэнд, Э. А., и Джозефс, К. А. (2014). Нарушения двигательной речи, связанные с первично прогрессирующей афазией. Афазиология , 28 (8–9), 1004–1017. https://doi.org/10.1080/02687038.2013.869307

Даффи, Дж. Р., Утиански, Р. Л., и Джозефс, К. А. (2020). Первичная прогрессирующая апраксия речи: от распознавания до диагностики и лечения. Афазиология. Предварительная онлайн-публикация. https://doi.org/10.1080/02687038.2020.1787732

Дворкин, Дж.П., Абкарян Г. Г. и Джонс Д. Ф. (1988). Апраксия речи: эффективность схемы лечения. Журнал нарушений речи и слуха , 53 (3), 280–294. https://doi.org/10.1044/jshd.5303.280

Фрид Д. Б., Маршалл Р. К. и Фрейзер К. Э. (1997). Долгосрочная эффективность лечения PROMPT у пациентов с тяжелой формой психофазии. Афазиология , 11 (4–5), 365–372. https://doi.org/10.1080/02687039708248477

Гуаданьоли, М.А. и Ли Т. Д. (2004). Проблема: структура для концептуализации эффектов различных условий практики в моторном обучении. Journal of Motor Behavior, 36 (2), 212–224. https://doi.org/10.3200/JMBR.36.2.212-224

Хейли, К. Л., Каннингем, К. Т., Джекс, А., Ричардсон, Дж. Д., Хармон, Т., и Туркельтауб, П. Э. (2020). Повторяющееся словообразование несовместимо как при афазии, так и при апраксии речи. Афазиология. Предварительная онлайн-публикация.https://doi.org/10.1080/02687038.2020.1727837

Хейли, К. Л., Джекс, А., де Риесталь, М., Абу-Халил, Р., и Рот, Х. Л. (2012). К количественной основе оценки и диагностики апраксии речи. Журнал исследований речи, языка и слуха, 55 (5), S1502 – S1517. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2012/11-0318)

Хейли К. Л., Джекс А., Ричардсон Дж. Д. и Вамбо Дж. Л. (2017). Заметные звуковые искажения и апраксия речи: континуум производительности. Американский журнал патологии речи и языка, 26 (2S), 631–640. https://doi.org/10.1044/2017_AJSLP-16-0103

Генри, М.Л., Хаббард, Х.И., Грассо, С.М., Манделли, М.Л., Уилсон, С.М., Сатишкумар, М.Т., Фридрикссон, Дж. , Дейгл, В., Боксер, А.Л., Миллер, Б.Л., и Горно-Темпини, М.Л. ( 2018). Переобучение речи и беглости при нелегальной / аграмматической первичной прогрессирующей афазии. Мозг , 141 (6), 1799–1814. https: // doi.org / 10.1093 / brain / awy101

Холланд, А., Мильман, Л., Муньос, М., и Бэйс, Г. (2002, июнь). Скрипты в ведении афазии [Бумажная презентация]. Заседание секции Всемирной федерации неврологии, посвященной афазии и когнитивным расстройствам, Вильфранш, Франция.

Ховард, С., и Варли, Р. (1995). III: EPG в терапии с использованием электропалатографии для лечения тяжелой приобретенной апраксии речи. Европейский журнал нарушений коммуникации , 30 (2), 246–255.https://doi.org/10.3109/1368282950

35

Юнг, Ю., Даффи, Дж. Р., и Джозефс, К. А. (2013). Первичная прогрессирующая афазия и апраксия речи. Семинары по неврологии , 33 (4), 342–347. https://doi.org/10.1055/s-0033-1359317

Кац, В. Ф., Бхарадвадж, С. В., и Карстенс, Б. (1999). Электромагнитная артикулография для взрослых с афазией Брока и апраксией речи. Журнал исследований речи, языка и слуха , 42 (6), 1355–1366.https://doi.org/10.1044/jslhr.4206.1355

Кац, В. Ф., Макнил, М. Р., и Гарст, Д. М. (2010). Лечение апраксии речи (AOS) с помощью визуальной усиленной обратной связи, предоставляемой EMA. Афазиология, 24 (6–8), 826–837. https://doi.org/10.1080/026870308176

Нок, Т. Р., Баллард, К. Дж., Робин, Д. А., и Шмидт, Р. А. (2000). Влияние порядка предъявления стимулов на речевую моторику обучения: принципиальный подход к лечению апраксии речи. Афазиология, 14 (5–6), 653–668. https://doi.org/10.1080/026870300401379

Ласкер, Дж. П., и Бедрозиан, Дж. Л. (2001). Содействие принятию дополнительных и альтернативных способов общения взрослыми с приобретенными коммуникативными расстройствами. Дополнительное и альтернативное общение , 17 (3), 141–153. https://doi.org/10.1080/aac.17.3.141.153

Ласкер, Дж. П., Штьервальт, Дж. А. Г., Хагеман, К. Ф., и Ла Пойнт, Л.Л. (2008). Использование теории, направленной на двигательное обучение, а также аугментативного и альтернативного общения для улучшения речевой деятельности при глубокой апраксии: случайный пример. Журнал медицинской патологии речи и языка, 16 (4), 225–233.

Маас, Э., Робин, Д. А., Аустерманн Хула, С. Н., Фридман, С. Е., Вульф, Г., Баллард, К. Дж., И Шмидт, Р. А. (2008). Принципы двигательного обучения в лечении нарушений двигательной речи. Американский журнал патологии речи и языка , 17 (3), 277–298.https://doi.org/10.1044/1058-0360(2008/025)

Маранголо П., Маринелли К. В., Бонифази С., Фиори В., Чераволо М. Г., Провинсиали Л. и Томайуоло Ф. (2011). Электростимуляция левой нижней лобной извилины (IFG) определяет долгосрочные эффекты восстановления речевой апраксии у трех больных хронической афазией. Поведенческие исследования мозга , 225 (2), 498–504. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2011.08.008

Мартин, В. К., Кубиц, К.Р. и Махер Л. М. (2001). Мелодическая интонационная терапия. Перспективы нейрофизиологии и нейрогенных расстройств речи и языка, 11 (3), 33–37. https://doi.org/10.1044/nnsld11.3.33

Маушицки С.С. и Вамбау Дж. Л. (2008). Влияние лечения с контролем скорости на точность производства согласных при легкой апраксии речи. Афазиология , 22 (7–8), 906–920. https://doi.org/10.1080/02687030701800818

Маушицкий, С.К. и Вамбау Дж. Л. (2011, май). Приобретенная апраксия речи: обзор лечения. Лидер ASHA , 16 (5), 16–19. https://doi.org/10.1044/leader.FTR2.16052011.16

Макнил, М. Р., Пратт, С. Р., и Фоссет, Т. Р. (2004). Дифференциальный диагноз апраксии речи. В B. Maassen, R. Kent, H. Peters, P. van Lieshout, & W. Hulstijn (Eds.), Речевой моторный контроль в нормальной и неупорядоченной речи (стр. 389–413). Издательство Оксфордского университета.

Макнил, М. Р., Робин, Д. А., и Шмидт, Р. А. (2009). Апраксия речи: определение и дифференциальный диагноз (2-е изд.). В M. R. McNeil (Ed.), Клиническое ведение сенсомоторных речевых расстройств (стр. 249–268). Тиме.

Оделл, К. Х. (2002). Соображения при выборе цели при апраксии лечения речи. Семинары по речи и языку , 23 (4), 309–324. https://doi.org/10.1055/s-2002-35803

Розенбек, Я., Лемм, М., Ахерн, М., Харрис, Н., и Вертц, Т. (1973). Лечение апраксии речи у взрослых. Журнал нарушений речи и слуха , 38 (4), 462–472. https://doi.org/10.1044/jshd.3804.462

Шор, А., Айхерт, И., и Зиглер, В. (2012). Перспектива моторного обучения на родстве фонетических слогов: как обучающие эффекты переносятся от выученных к новым слогам при тяжелой апраксии речи. Афазиология, 26 (7), 880–894.https://doi.org/10.1080/02687038. 2012.660458

Симпсон, М. Б., и Кларк, А. Р. (1989). Клиническое лечение практического мутизма. В P. Square-Storer (Ed.), Приобретенная апраксия речи у взрослых с афазией (стр. 241–266). Тейлор и Фрэнсис.

Спаркс, Р., Хелм, Н., и Альберт, М. (1974). Реабилитация афазии в результате мелодической интонационной терапии. Cortex , 10 (4), 303–316. https://doi.org/10.1016/S0010-9452(74)80024-9

Спаркс, Р., & Холланд, А. (1976). Методика: мелодическая интонационная терапия при афазии. Журнал нарушений речи и слуха , 41 (3), 287–297. https://doi.org/10.1044/jshd.4103.287

Стивенс, Э. Р. (1989). Множественная терапия фонемами. В P. Square-Storer (Ed.), Приобретенная апраксия речи у взрослых с афазией (стр. 220–238). Тейлор и Фрэнсис.

Стивенс, Э. Р., и Глейзер, Л. Э. (1983). Множественная терапия фонемами: подход к тяжелой апраксии и экспрессивной афазии.В издании Р. Х. Брукшира (ред.), Материалы конференции по клинической афазиологии (стр. 148–155). BRK Publishers.

ван дер Мерве, А. (2011). Подход речевого моторного обучения к лечению апраксии речи: обоснование и эффекты вмешательства со взрослым с приобретенной апраксией речи. Афазиология , 25 (10), 1174–1206. https://doi.org/10.1080/02687038.2011.582246

Вамбо, Дж. Л., Калиняк-Флисар, М. М., Уэст, Дж. Э., и Дойл, П.Дж. (1998). Эффекты лечения звуковых ошибок при апраксии речи и афазии. Журнал исследований речи, языка и слуха , 41 (4), 725–743. https://doi.org/10.1044/jslhr.4104.725

Вамбау, Дж. Л., и Маушицкий, С. К. (2010). Лечение звукоизвлечения: Применение при сильной апраксии речи. Афазиология , 24 (6–8), 814–825. https://psycnet.apa.org/doi/10.1080/026870302494

Вамбо, Дж.Л., Несслер, К., Райт, С., и Маушицкий, С. (2014). Обработка звукового производства: эффекты заблокированной и случайной практики. Американский журнал патологии речи и языка , 23 (2), 225–245. https://doi.org/10.1044/2014_AJSLP-13-0072

Вамбо, Дж. Л., Несслер, К., Райт, С., Маушицки, С., и Делонг, К. (2016). Обработка звукового производства для приобретенной апраксии речи: Влияние блокированной и случайной практики на многосложное производство слов. Международный журнал патологии речи и языка , 18 (5), 450–464. https://doi.org/10.3109/17549507.2015.1101161

Wertz, R.T., LaPointe, L.L., & Rosenbek, J.C. (1984). Апраксия речи у взрослых: расстройство и его лечение . Grune & Stratton.

Всемирная организация здравоохранения. (2001). Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42407

Вульф, Г., & Льютуэйт, Р. (2016). Оптимизация успеваемости за счет внутренней мотивации и внимания к обучению: ОПТИМАЛЬНАЯ теория моторного обучения. Psychonomic Bulletin & Review, 23 (5), 1382–1414. https://doi.org/10.3758/s13423-015-0999-9

Yorkston, K. M., Beukelman, D. R., Strand, E. A., & Hakel, M. (2010). Лечение нарушений моторной речи у детей и взрослых. Pro-Ed.

Юманс, Г., Юманс, С. Р., и Хэнкок, А. Б. (2011). Сценарий тренинга для взрослых с апраксией речи. Американский журнал патологии речи и языка , 20 (1), 23–37. https://doi.org/10.1044/1058-0360(2010/09-0085)

Циглер, В., Айхерт, И., и Штайгер, А. (2010). Слоговый и ритмический подходы в лечении апраксии речи. Перспективы нейрофизиологии и нейрогенных расстройств речи и языка, 20 (3), 59–66. https://doi.org/10.1044/nnsld20.3.59

Зумбансен, А., Перец, И., и Эбер, С. (2014).Мелодическая интонационная терапия: назад к основам для будущих исследований. Frontiers in Neurology , 5 , 1–11. https://doi.org/10.3389/fneur.2014.00007

Апраксия речи — обзор

78.

2.5 Апраксия речи

Концепция АОС восходит к Липманну (1900), который считал нарушение артикуляции у пациента с афазией Брока (тогда называемой «моторной афазией») « апраксия языковых мышц »(« Apraxie der Sprachmuskeln »; Liepmann, 1900, стр.129). Намного позже, в своей неврологической классификации нарушений моторной речи Darley et al. (1975) воскресили этот термин для описания нарушения речи, возникающего после инфаркта передней ветви левой средней мозговой артерии, характеристики которого не были совместимы ни с одним из нейромоторных патомеханизмов дизартрии. Подобно апраксии конечностей, первоначальное определение АОС состояло в основном из отрицательных обозначений; симптомы речи нельзя объяснить «медлительностью, слабостью, несогласованностью или изменением тона» задействованной мускулатуры (Darley et al., 1975, с. 251). Проблема была интерпретирована как следствие нарушения моторного программирования (Darley et al., 1975, p. 255).

Характерной особенностью апраксии конечностей является то, что поражение левого полушария может приводить к двигательной недостаточности не только контрацептивной (правой), но и ипсилезионной (левой) конечности. В речи это в некотором роде соответствует наблюдению, что АОС является синдромом левого полушария и что, в отличие от (полу) паретической дизартрии, он не может быть компенсирован иннервацией интактных гомологов правого полушария.Однако современные теории апраксии, в которых основное внимание уделяется нарушениям двигательных функций верхних конечностей, таким как пантомима или использование инструментов (Goldenberg, 2013), затрудняют проведение аналогий между речью и апраксией конечностей. Без какой-либо конкретной ссылки на последнее, AOS можно лучше всего охарактеризовать как потерю приобретенного неявного знания о том, как манипулируют мышечным аэродинамическим аппаратом органов речи для генерации слогов, слов и фраз (Ziegler, Aichert, & Staiger , 2012).

Что касается участков поражения, ответственных за АОС, остается спорным вопрос о роли левой нижней лобной извилины (область 44) и левой передней островковой коры (Richardson, Fillmore, Rorden, Lapointe, & Fridriksson, 2012). Существует большее согласие о причастности левых вентральных премоторных и моторных регионов к происхождению АОС (Graff-Radford et al., 2014). В большинстве случаев АОС возникает в результате инсульта левой средней мозговой артерии, но также сообщалось о другой этиологии.Кроме того, нарушения речи, согласующиеся с АОС, наблюдались как первичное прогрессирующее состояние (Josephs et al., 2006). Однако группы пациентов с предполагаемой первично-прогрессирующей АОС, описанные до сих пор, вероятно, довольно разнородны. В частности, пациенты, у которых наблюдается потеря вещества в области SMA, как описано, например, Josephs et al. (2006), могут страдать дисфункцией из-за проблем с инициацией мезиофронтальной речи (Ziegler, Kilian, & Deger, 1997), а не нарушениями лобно-бокового речевого моторного планирования.

В современной психолингвистической терминологии AOS относится к стадии фонетического планирования речевого производства (Ziegler, 2008). Речевые ошибки при АОС отличаются от дизартрии тем, что они могут быть непоследовательными и часто проявляются только на сегментарном уровне, а не распространяются на более крупные части высказывания. Например, избыточная назальность может происходить выборочно и локально на отдельных фонемах в AOS, тогда как у говорящих с дизартрией гиперназальность, если она присутствует, проявляется в большей степени как глобальная особенность, которая распространяется, как следствие слабости или медленности велярных мышц, почти равномерно по сегментам слово или фраза.Это делает апраксические речевые ошибки менее предсказуемыми, чем дизартрические искажения (Staiger, Finger-Berg, Aichert, & Ziegler, 2012). Тем не менее, в отличие от фонемных ошибок, наблюдаемых у многих пациентов с афазией без AOS, искажения, наблюдаемые при AOS, кажутся моторизованными, потому что им часто не хватает качества хорошо сформулированных фонем, например, из-за чрезмерного взрывного стремления, слышимых переходов фонем или назальных выделений при остановке. согласные. Пациенты с АОС обычно полностью осознают свои проблемы с речью и, в отличие от людей с дизартрией, склонны нащупывать правильную артикуляцию, прежде чем начать говорить. Они часто самостоятельно исправляют свои фальстарты и речевые ошибки, что приводит к нарушению плавности речи и сбоям.

Апраксия речи — обзор

Детская апраксия речи

Согласно ASHA (2007), детская апраксия речи (CAS) — это «неврологическое расстройство речи у детей, при котором нарушается точность и последовательность движений, лежащих в основе речи. при отсутствии нервно-мышечного дефицита. . . . Основные нарушения в планировании и / или программировании пространственно-временных параметров последовательностей движений приводят к ошибкам в звуковоспроизведении речи и просодии »(с.1).

В отличие от SSPI, сложность здесь не является результатом мышечной слабости, паралича или очевидного неврологического нарушения. Вместо этого в CAS есть проблема с двигательным планированием; ребенок знает, что он или она хочет сказать, но существует дефицит в моторном планировании / координации артикуляторов, необходимых для того, чтобы сказать это. Альтернативные термины для обозначения этой проблемы включают словесную апраксию или диспраксию развития. Хотя не существует согласованного золотого стандарта оценки для CAS, критерии консенсуса включают следующее: (1) несогласованные ошибки при повторяющемся воспроизведении слогов и слов; (2) удлинение или нарушение совместных артикуляционных переходов между звуками / слогами; и (3) неуместная просодия, особенно осознание лексического и фразового ударения (ASHA, 2007; Murray, McCabe, Heard, & Ballard, 2015).

Оценка паттернов произвольных движений с целью выполнения действия (например, сморщивание губ для поцелуя, надувание пузыря) также традиционно была обычным клиническим подходом к выявлению САС. Однако Шриберг и его коллеги (2003) сравнили детей с подозрением на CAS и детей с нарушениями звука речи, чтобы выяснить, можно ли дифференцировать эти две группы на основе поведения, непосредственно связанного с речевой практикой. Они пришли к выводу, что только две лингвистические формы поведения различают группы: (1) непоследовательное создание стресса в задачах, связанных с называнием двухсложных слов, и (2) степень вариации во времени речи. Эти результаты привели к тому, что Шриберг и его коллеги разработали автоматизированные методы распознавания речи для различения образцов речи детей с CAS и без них (Hosom, Shriberg, & Green, 2004), что привело к более точным диагнозам. Однако без этих автоматизированных инструментальных методов клиницисту может быть очень сложно определить, есть ли у ребенка CAS или нарушение звука речи в процессе развития. Мюррей и его коллеги (2015) сравнили критерии ASHA с критериями Шриберга, чтобы установить оптимальный дифференциальный диагноз CAS от других нарушений звука речи.Они сообщили, что сочетание точности многосложного производства и оценки оральной моторики, включая диадохокинез, привело к диагностической точности 91% и было более клинически осуществимым.

Вокруг CAS существует множество споров. Подобно «дисфазии развития», CAS изначально определялся как аналог приобретенного у взрослых неврологического расстройства, апраксии речи или неврологической трудности в программировании речевых движений, которая, как считается, имеет место на преартикуляционном уровне моторного планирования. Однако интенсивные исследования не смогли документально подтвердить какую-либо стойкую невропатологию у детей, демонстрирующих этот речевой паттерн, даже с использованием методов нейровизуализации, описанных в главе 1. Тот факт, что поведенческая симптоматика, идентифицированная с помощью CAS, во многом пересекается с другими состояниями, такими как нарушение звука речи и задержка экспрессивной речи способствуют такому мнению и делают дифференциальный диагноз проблематичным. Shriberg et al. (2011) сообщили, что распространенность CAS среди населения оценивается в 0.1%, а количество ложноположительных результатов диагностики составляет от 80% до 90%. Другими словами, КАС — это редкое заболевание, и у детей с другими видами речевых проблем очень часто ошибочно диагностируется КАС. Следует отметить один важный факт: CAS влияет не только на звуки речи, но и на просодию, особенно на стресс и время. А так как просодия встречается только в связной речи, не имеет смысла ставить диагноз CAS, если нет достаточной непрерывной речи, чтобы судить, затронута ли просодия. По этой причине мы советуем соблюдать осторожность при диагностике этого расстройства.Для довербальных детей просто слишком рано знать, не возникла ли речь из-за CAS, какой-либо другой проблемы с моторной речью или более распространенного дефицита общения. В этих случаях уместна работа над развитием восприимчивой речи, поощрением вокальной продукции и работой над первым продуктивным лексиконом (см. Главу 7), независимо от того, какой окажется диагноз. Диагноз следует отложить до тех пор, пока не будет достаточно связной речи, чтобы точно судить о соответствии критериям CAS.Для детей, которые используют связную речь, но имеют плохую разборчивость, непоследовательные речевые ошибки и просодический дефицит, CAS можно рассматривать как диагноз, но только после исключения других состояний, таких как нарушение слуха, дизартрия и более частые задержки речи; и важно помнить, насколько редка CAS. Для тех немногих детей, которые действительно соответствуют критериям CAS, вмешательство должно быть сосредоточено на развитии двигательных паттернов, которые автоматизируют производство речи, в первую очередь за счет многократного повторения слов и фраз, а не отдельных звуков. Примеры действий по обращению в CAS представлены во вставке 4.9. В недавний систематический обзор вошли 42 статьи, в которых сообщалось о вмешательстве при КАС, хотя ни одно из них не было высококачественными рандомизированными контролируемыми испытаниями (Murray, McCabe, & Ballard, 2014). Тем не менее, две программы двигательной речи (Integral Stimulation / DTTC и Rapid Syllable Transition [ReST]) и одна лингвистическая программа (Integrated Phonological Awareness Training) продемонстрировали убедительные доказательства в методически обоснованной экспериментальной серии отдельных случаев.Все три программы дали положительный эффект лечения и генерализации у нескольких разных детей при условии, что вмешательство проводилось не реже двух раз в неделю с минимум 60 речевыми пробами за сеанс (Murray et al., 2014). Мюррей продолжил прямое сравнение двух моторных вмешательств (ReST и программа Nuffield Dyspraxia) в небольшом РКИ (Murray et al., 2015). Обе группы получили 12 часов лечения в течение 4-недельного периода, и обе продемонстрировали значительный выигрыш от лечения. Тем не менее, пациенты в группе ReST с большей вероятностью сохраняли эти результаты через 4 месяца после лечения.Таким образом, хотя существует необходимость в дальнейших исследованиях вмешательства в этой области, есть многообещающие доказательства, которые могут помочь клиницисту в выборе программы, дозировки и значимых критериев оценки результатов.

Устройства вспомогательных дополнительных и альтернативных форм общения (AAC) иногда используются с детьми с тяжелой детской апраксией речи (CAS).

Детям с тяжелым CAS может потребоваться дополнить речь и вокализацию AAC, чтобы облегчить общение в течение некоторого периода времени.Но также важно, чтобы эти дети прошли соответствующую, целенаправленную, интенсивную речевую терапию в соответствии с руководящими принципами, подобными приведенным во вставке 4.10. Исследования показывают, что нарушения звука речи у этих детей улучшаются по мере того, как они достигают школьного возраста, тогда как проблемы с языком и грамотностью могут сохраняться (Lewis et al. , 2004). Опасность CAS как диагностической категории заключается в склонности клиницистов игнорировать языковые потребности этих детей и сосредотачиваться исключительно на производстве речи или AAC.Таким образом, врач должен обеспечить адекватную оценку содержания и использования языка, а также грамотности, даже если речь является наиболее очевидной жалобой.

Апраксия

1. Апраксия речи, также известная как вербальная апраксия или диспраксия, представляет собой расстройство речи, при котором человеку трудно сказать то, что он или она хочет сказать, правильно и последовательно. Это не из-за слабости или паралича речевых мышц (мышц лица, языка и губ).Выраженность апраксии речи может варьироваться от легкой до тяжелой. Детская апраксия речи (CAS) проявляется у детей, у которых нет доказательств трудностей с силой или диапазоном движений артикуляторов, но которые не могут выполнять речевые движения из-за проблем с моторным планированием и координацией. Это не следует путать с фонологическими нарушениями у детей с нормальной координацией артикуляторов во время речи
2. Существует два основных типа речевой апраксии: приобретенная апраксия речи и возрастная апраксия речи. Приобретенная апраксия речи может возникнуть у человека в любом возрасте, но чаще всего встречается у взрослых. Это вызвано повреждением частей мозга, которые участвуют в речи, и включает потерю или нарушение существующих речевых способностей. Расстройство может быть результатом инсульта, травмы головы, опухоли или другого заболевания, поражающего мозг. Приобретенная апраксия речи может возникать вместе с мышечной слабостью, влияющей на выработку речи (дизартрия), или языковыми трудностями, вызванными повреждением нервной системы (афазия).

Апраксия развития речи (DAS) возникает у детей и присутствует с рождения. Похоже, что это больше влияет на мальчиков, чем на девочек. Это нарушение речи имеет несколько других названий, включая речевую апраксию развития, речевую диспраксию развития, артикуляционную апраксию и апраксию речи в детстве. DAS отличается от так называемой задержки развития речи, при которой ребенок следует «типичному» пути речевого развития, но медленнее, чем обычно.

Причина или причины DAS пока не известны.Некоторые ученые считают, что DAS — это расстройство, связанное с общим языковым развитием ребенка. Другие считают, что это неврологическое заболевание, которое влияет на способность мозга посылать правильные сигналы для движения мышц, участвующих в речи. Однако визуализация головного мозга и другие исследования не обнаружили доказательств специфических поражений мозга или различий в структуре мозга у детей с DAS. У детей с DAS часто есть члены семьи, у которых в анамнезе были коммуникативные расстройства или проблемы с обучением.Это наблюдение

1. Люди с любой формой апраксии речи могут иметь ряд различных речевых характеристик или симптомов. Один из наиболее заметных симптомов — трудности с соединением звуков и слогов в правильном порядке для образования слов. Более длинные или сложные слова обычно сложнее сказать, чем более короткие или простые слова. Люди с апраксией речи также склонны делать непоследовательные ошибки при разговоре. Например, они могут правильно произнести сложное слово, но затем у них возникнут проблемы с его повторением, или они могут однажды произнести определенный звук, а на следующий день у них возникнут проблемы с тем же звуком.Люди с апраксией речи часто пытаются найти нужный звук или слово и могут попытаться произнести слово несколько раз, прежде чем произнесут его правильно. Другой распространенной характеристикой апраксии речи является неправильное использование «просодии», то есть меняющиеся ритмы, ударения и интонации речи, которые используются для выражения смысла.
2. Дети с апраксией речи в процессе развития обычно понимают язык намного лучше, чем они могут использовать язык для самовыражения.У некоторых детей с этим заболеванием могут быть и другие проблемы. Они могут включать другие проблемы с речью, такие как дизартрия; языковые проблемы, такие как плохой словарный запас, неправильная грамматика и трудности с четкой организацией устной информации; проблемы с чтением, письмом, орфографией или математикой; проблемы с координацией или «моторикой»; и трудности с жеванием и глотанием.
3. Общие вещи, на которые следует обратить внимание, включают следующее:

Очень маленький ребенок: В младенчестве не воркует и не лепетает, первые слова запаздывают, и в них могут отсутствовать звуки, только несколько разных согласных и гласных, проблемы с совмещением звуков; может показывать длинные паузы между звуками, упрощает слова, заменяя сложные звуки более легкими или удаляя сложные звуки (хотя все дети делают это, ребенок с апраксией речи делает это чаще), могут иметь проблемы с едой

Ребенок постарше : делает непоследовательные звуковые ошибки, которые не являются результатом незрелости, может понимать язык намного лучше, чем он или она может говорить, испытывает трудности с имитацией речи, но имитация речи более четкая, чем спонтанная речь, может показаться ощупью при попытке издать звуки или координировать губы, язык и челюсть для целенаправленного движения, ему труднее четко произносить длинные слова или фразы, чем более короткие, кажется, ему труднее, когда он или она беспокоится, его трудно понять, особенно для незнакомого слушателя, звучит прерывисто, монотонно или подчеркивает неправильный слог или слово

Возможные другие проблемы : Задержка языкового развития, другие проблемы с экспрессивной речью, такие как путаница в порядке слов и запоминание слов, трудности с мелкой моторикой / координацией, чрезмерная (гиперчувствительность) или недостаточная чувствительность (пониженная чувствительность) во рту (напр.g., могут не любить чистку зубов или хрустящую пищу, могут быть не в состоянии идентифицировать предмет во рту на ощупь), дети с CAS или другими проблемами речи могут иметь проблемы при обучении чтению, правописанию и письму

Приобретенная апраксия речи: какой вариант лечения лучше всего?

Хотелось бы, чтобы на этот вопрос был обоснованный ответ, но в настоящее время ни у одного лечения апраксии речи (АОС) нет более эффективных методов лечения.Тем не менее, наблюдается обнадеживающий рост доказательств, подтверждающих лечение AOS в целом. То есть мы можем ожидать, что лечение AOS приведет к улучшению состояния наших пациентов, даже если их состояние является хроническим. ^2-4 Тщательное рассмотрение сильных и слабых сторон речи вашего пациента, истории лечения, предпочтений и целей наряду со знанием данных о лечении AOS может привести к созданию эффективной программы лечения.

Варианты лечения апраксии речи

На сегодняшний день существует почти 100 исследований лечения АОС, охватывающих различные подходы к лечению.Первые рекомендации по лечению AOS были опубликованы в 2006 г. ^3,4 , и недавно был завершен систематический обзор для обновления этих рекомендаций. ² В настоящее время эмпирические данные подтверждают следующие типы лечения АОС:

• Шарнирно-кинематический
• Контроль скорости / ритма
• Межсистемная реорганизация
• Альтернативно-дополнительное общение

Артикуляционно-кинематические процедуры

Подавляющее большинство исследований было посвящено влиянию артикуляторно-кинематического лечения на АОС.Эти методы лечения используют такие методы, как моделирование, артикуляционные подсказки и интегральная стимуляция для улучшения артикуляции. Приблизительно две трети имеющихся доказательств, подтверждающих эффективность лечения АОС, получены на основе артикуляционно-кинематических подходов, при этом гораздо меньший процент исследований представляет другие виды лечения.

Мы знаем об ожидаемых эффектах лечения артикуляционной кинематикой гораздо больше, чем о других видах лечения. Мы также знаем больше об эффектах определенных артикуляторно-кинематических методов лечения, чем о других.Например, в недавно проведенном метаанализе метода обработки звука (SPT) ⁵ были получены величины эффекта для SPT, которые дают представление о величине изменений, которые можно ожидать как для обработанных, так и для необработанных предметов. ¹

Необходимость дополнительных исследований

Больше доказательств не означает, что один подход к лечению лучше другого для конкретного пациента. Было проведено очень мало сравнительных исследований лечения АОС, и те немногие, которые существуют, имеют ограниченную клиническую применимость.Нашему исследованию предстоит пройти долгий путь, прежде чем мы сможем предсказать, какое лечение лучше подходит для конкретного пациента.

Лучшая практика выбора лечения

Ввиду отсутствия сравнительных исследований лечения AOS, речевой патолог должен полагаться на свои знания пациента, литературу по исследованиям лечения и свой собственный клинический опыт для выбора и адаптации программы лечения. У всех людей с AOS будет уникальных:

• Отображение симптомов AOS
• Возможная языковая терапия
• Мотивация и цели лечения
• История предыдущей терапии

Следовательно, не может быть универсального подхода к разработке программы лечения.Все вышеперечисленные факторы должны играть роль в процессе разработки лечения.

Преодоление разрыва между речью и языком: использование мультимодального лечения у ребенка с апраксией

Abstract

Детская апраксия речи — это неврологическое нарушение речи, при котором дети испытывают трудности с построением слов и звуков из-за плохого двигательного планирования и координации артикуляторы, необходимые для воспроизведения речи.Мы сообщаем о случае 3-летнего мальчика с сильным подозрением на апраксию речи в возрасте 18 месяцев, который использовал мультимодальное общение для облегчения языкового развития на протяжении всей своей работы с логопедом. За 18 месяцев интенсивной структурированной программы он продемонстрировал нетипичное быстрое улучшение: от отсутствия внятной речи до достижения соответствующей возрасту артикуляции. Мы подозреваем, что раннее внедрение языка жестов в семье оказалось высокоэффективной формой развития речи, что в сочетании с интенсивной оромоторной и звуковой терапией привело к быстрому исчезновению симптомов.

Сокращения:

AAC —

дополнительное и альтернативное общение

CAS —

детская апраксия речи

Дети с детской апраксией речи (CAS) имеют трудности с координацией артикуляционных мышц, необходимых для речи, ведущей к уменьшению произношения слов и меньшему количеству вокализаций. CAS далее определяется как неврологическое расстройство речи у детей, при котором точность и последовательность движений, лежащих в основе речи, нарушаются при отсутствии нервно-мышечных нарушений.Основное нарушение заключается в планировании и / или программировании пространственно-временных параметров последовательностей движений, что приводит к ошибкам в воспроизведении звука речи и просодии. Основными особенностями CAS, основанными на консенсусе, являются: «(а) несовместимые ошибки в согласных и гласных при повторяющемся образовании слогов или слов, (б) удлиненные и нарушенные совместные артикуляционные переходы между звуками и слогами и реализация лексического или фразового ударения ». ¹

У детей с задержкой речи и CAS критически важно вмешаться на ранней стадии, чтобы уменьшить долгосрочные дефициты в общении, социально-эмоциональном взаимодействии и последующем изучении языка. ² Курс лечения CAS может занять годы терапии по сравнению с другими нарушениями звука речи из-за лежащих в основе моторных нарушений речи. Более медленный прогресс также может наблюдаться в случаях с сопутствующими заболеваниями, такими как аутизм, задержка мелкой моторики, основные языковые расстройства и когнитивные слабости, которые могут мешать терапии или поведенческим трудностям или эмоциональным реакциям на трудности общения.

Долгосрочные данные были ограничены для поддержки конкретного подхода к лечению и того, как метод и интенсивность лечения влияют на результат. ³ Несмотря на то, что все больше внимания уделяется доказательствам лечения детей с КАС, включая некоторые предварительные рандомизированные контрольные испытания и нерандомизированные контрольные испытания, ^{3 , 4} доказательств для детей младшего возраста с КАС остается мало. Сообщалось о множестве лечебных вмешательств на индивидуальной основе, включая моторное лечение, лингвистические подходы, а также усиливающее и альтернативное общение (AAC) или комбинации этих методов. ^{4 — 13} AAC позволяет детям развивать восприимчивую речь, давая им доступ к выразительному языку, так что при развитии речи эти навыки сохранятся. ¹⁴ В большинстве рассмотренных исследований с использованием AAC обсуждались результаты с устройствами вывода голоса или коммуникационными платами. ^{2 , 5 , 7 , 8 , 12} Ни в одном из 42 исследований, рассмотренных Мюрреем и др. ⁵ , язык жестов не использовался в качестве основного AAC для детей с CAS, однако обзор этих исследований показал, что AAC улучшил выразительную речь, уменьшил разочарование и привел к переходу к опоре на речь.

Родители опасаются, что если ребенка учить языку жестов, это замедлит развитие речи, и ребенок будет полагаться на жесты, а не на более сложную задачу развития моторной речи. Для детей с CAS жесты могут успешно использоваться для расширения и поддержки их общения в качестве моста к развитию речи. ¹⁵ Дети с CAS часто развивают свою собственную систему жестовой коммуникации, если только не ограничиваются мелкой и крупной задержкой моторики, и в результате язык жестов может быть естественным и портативным методом AAC. ¹⁴ Предыдущие качественные отчеты об использовании языка жестов от родителей и логопедов показали увеличение речевых попыток и снижение фрустрации из-за расширения их выразительного языка. Язык жестов также поощрял и укреплял успешное общение. ¹⁵ По мере улучшения устных навыков и речи язык жестов самопроизвольно исчез. ¹⁶ Более недавние сообщения о случаях использования языка жестов, служащего AAC в CAS за последние 10 лет, не были обнаружены после обширного обзора литературы.Хотя в более ранних отчетах о случаях язык жестов рассматривался как AAC, в нашем отчете о случаях речь была сосредоточена на роли языка жестов в CAS как эффективного моста к естественной речи.

Описание случая

Нашим пациентом является 3-летний мальчик, который впервые обратился с задержкой выразительного речевого развития в возрасте 8 месяцев с отсутствием воркования и лепета. Кроме того, у него были проблемы с контролем оромоторной системы во время еды, в том числе почти удушье в возрасте 1 года из-за плохого жевания и чрезмерного слюнотечения.Из-за задержки речевого выражения он прошел аудиологическое обследование в 14 месяцев, что было нормальным явлением. Он впервые получил модифицированное исследование глотания бария в возрасте 21 месяца, в котором функция глотания была признана нормальной, но в отчете были отмечены опасения по поводу рефлюкса, речевой апраксии и снижения жевательной функции / латерализации языка. Никаких других неврологических или связанных с развитием потребностей выявлено не было, как указано в Таблице 1.

ТАБЛИЦА 1

Неврологический анамнез и развитие

Из-за беспокойства матери по поводу задержки речевого развития его мать самостоятельно начала использовать язык жестов в 14 месяцев.Signed Exact English использовался для пополнения словарного запаса и расширения выражения до уровня многословия. Она отметила, что он охотно использовал жесты. На момент первого приема на прием к логопеду он уже использовал от 50 до 60 знаков для общения, но естественная речь не развивалась. Из-за ограниченного словесного языка он мало интересовался играми с типичными сверстниками. Были представлены другие варианты AAC, такие как система обмена изображениями и устройство вывода голоса, но пациент продолжал демонстрировать сильное предпочтение жестов.

При первичной амбулаторной оценке речи была проведена оценка устной моторики. Он продемонстрировал легкое слюнотечение без признаков слабости или дизартрии. Было установлено, что слюнотечение связано с плохой оральной сенсорной осознанностью слюны и снижением оральной моторной координации для постоянного управления выделениями во время речи, еды или других задач, связанных с вниманием. Было отмечено, что у него плохой выпячивание губ при имитации, но он был способен функционально высовывать губы при работе со свистом и соломинкой.Его наблюдали с открытым ртом в состоянии покоя, но с возможностью закрываться по команде. Этот навык стал легче благодаря тактильным подсказкам (сенсорным подсказкам). Он продемонстрировал умеренно асимметричное втягивание губ с ощупывающим движением по команде или в сочетании с озвучиванием, но адекватное и типичное втягивание при наблюдении улыбки в условиях, не основанных на требовании (спонтанная речь). Вместе эти проблемы поддерживают неречевую оральную апраксию. Кроме того, у нашего пациента были проблемы с голосовой инициацией.

Во время выполнения задач по воспроизведению одной фонемы у него наблюдалась ограниченная дифференцировка оральных мышц, что приводило к минимальным изменениям в производстве гласных. Стимулируемые гласные звуки были «ах», «ах» и «ах», но наблюдались все необходимые визуальные и тактильные сигналы и оральные мышечные ощупывания. Кроме того, стимулируемые согласные были ограничены / b, d, m, g /, все из которых были звонкими. Он смог воспроизвести приближение э-э-э, а перегиб был описан как «минимальный».

Была предпринята попытка имитации слога / слова.Он был заинтересован и внимателен, поддерживал зрительный контакт и отмечал попытки создания многих слов. Речевые попытки характеризовались разделением звуков, плохим смешиванием согласных и гласных и чрезмерным использованием гласной шва (фонетический звук «э-э» в слове, такой как звук «э-э» в слове «the»). Примеры ранних имитированных слов включали «бух-о» для мяча, «да» для папы, «м-х» для мамы, «гу» для го и «м-о» для других.

Несмотря на отмеченные проблемы, он умел использовать невербальные жесты и выражение лица, чтобы помочь общаться с другими.Его языковые баллы, полученные по дошкольной языковой шкале – 5, были в диапазоне от низкого среднего для выражения и выше среднего диапазона для понимания. Этот профиль тестирования указывает на нормальную восприимчивую речь и, вероятно, нормальное познание.

В возрасте 18 месяцев диагноз САС сильно подозревался из-за доказательств, соответствующих рекомендациям Американской ассоциации речи, языка и слуха. ¹ У нашего пациента были обнаружены непоследовательные ошибки в образовании согласных и гласных, плохой коартикуляционный переход от звуков к слогам и дефицит просодии.Также присутствовали доказательства двигательной активности и сильного желания и усилий общаться без успешного воспроизведения звука. Хотя быстрое улучшение речи нашего пациента до трехлетнего возраста могло указывать на конституциональную задержку речи («синдром поздно говорящего»), его симптоматика в молодом возрасте была нетипичной для позднего говорящего. Было обнаружено, что младенцы и дети ясельного возраста с позже диагностированной КАС в период от рождения до 24 месяцев отличаются от детей с типичным звукоизвлечением. Различия очевидны в разговорчивости (качестве беглой речи), фонетическом разнообразии и слоговой форме. ¹⁷ Наш пациент испытал несколько из этих форм поведения, в том числе отсутствие воркования и лепета, а также ограничение стимулирующих согласных и гласных.

Терапия проводилась как в центре (45 минут 1-2 раза в неделю), так и на дому (60 минут 1 раз в неделю). Эти услуги координировались через общение и наблюдение терапевта, а также совместное использование целей. Начальные сеансы терапии были сосредоточены на контроле и имитации оромоторных движений, а также на повторении движений ртом.Программа свистков и соломинок Сары Розенфельд Джонсон (www.talktools.com) использовалась для улучшения контроля моторики ротовой полости и расширения воздушного потока. Звуковое приближение слов с заранее установленными знаками было следующей целью терапевтических занятий. Программа Практики речи Кауфмана использовалась в рекомендованной последовательности от простых звуковых / слоговых комбинаций до более сложных звуков и слогов. Успех ожидался на каждом уровне перед продвижением. Для определения места артикуляции использовались визуальные модели и прерывистые сенсорные сигналы (например, касание губ для двугубных мышц [m, p, b, w], касание горла для звуков спины).Этот метод использовался последовательно на каждом сеансе для улучшения приближений. Он проходил высокочастотное лечение два раза в неделю с дополнительной логопедом на дому один раз в неделю. Его первое заметное улучшение было в контроле оромоторных движений, о чем свидетельствует уменьшение слюнотечения. Мать пациентки получила образование и предоставила домашнюю программу, которая способствовала увеличению подвижности языка с помощью оральной стимуляции на основе пищевых продуктов и языковых движений. В домашних условиях они продолжали использовать язык жестов с речевыми подсказками.Впоследствии, придумывая новые слова, он заменил предыдущее подписанное сообщение естественной речью. Патологоанатом, отвечающий за язык матери и речи, сообщил во время интервью, что язык жестов помогает предотвратить и рассеять разочарование при нарушении вербальной коммуникации, помогает в повседневной деятельности и способствует усвоению языка. По мере развития ясности и спонтанности на протяжении терапии пациент становился более общительным и привлекательным, значительно улучшая навыки игры и взаимодействия со сверстниками и взрослыми.

Как показано в Таблице 2, у пациента в возрасте 1 года и 10 месяцев отмечалась небольшая задержка экспрессивной речи с отмеченным улучшением за 2 года терапии с нормальной восприимчивой речью на протяжении всего периода. У него не было нормативных значений возраста для теста праксиса речи Кауфмана на момент постановки диагноза из-за его юного возраста, но его результаты наблюдений соответствовали значительным нарушениям речевого моторного планирования. В возрасте 3 лет все еще были заметны трудности с планированием речевой моторики для более длинных и сложных высказываний.Его тестирование после завершения терапии показало заметное улучшение и почти исчезновение ранее описанных нарушений (Таблица 3). Оценка вербальной моторной продукции у детей использовалась в возрасте 3 лет 9 месяцев и соответствовала возрасту баллов во всех областях, включая общий моторный контроль (100%), фокальный оромоторный контроль (85%), определение последовательности (76%). ), связной речи и языкового контроля (87%) и характеристик речи (100%). В целом, его тестирование после завершения терапии в основном соответствовало возрастным нормативным значениям и показало улучшение в области речевого моторного планирования, а также контроля и выражения речи и языка.

ТАБЛИЦА 3

Тест на практику речи Кауфмана

На последнем приеме логопеда в возрасте 3 лет 6 месяцев у нашего пациента были отмечены следующие приемлемые для возраста замены звуков речи: k / tr, b / sp, s / z, b / v, s / sw, s / sh, k / ch, f / th, g / dz, f / fl, g / dr, f / fr, kw / kl. Эти модели упрощения кластеров согласных считаются соответствующими возрасту. Его ошибочная замена / v / является обычным и стимулирующим явлением. Другие ошибки, задокументированные ранее, в настоящее время исправить невозможно, они не влияют на общую разборчивость речи и будут отслеживаться по мере развития его речи.Хотя формально он не оценивался с помощью многосложного теста или теста без повторения слов, никаких признаков просодии или дефицита резонанса на его текущем уровне языка / речи не было отмечено.

При сравнении речи нашего пациента с уровнями до лечения было отмечено следующее. До добавления нашей официальной программы логопедии у нашего пациента не было функционального вербального общения. После лечения он легко общался со знакомыми партнерами на разговорном уровне. Родители сообщили, что понимают от 90% до 100% того, что он сказал, а логопед смог понять> 80% разговора при анализе задокументированной выборки разговоров.Кроме того, длина фразы увеличилась с односложных, в начале его терапевтической программы, до 8+ слоговых фраз, которые включали точное использование вспомогательных и глагольных окончаний, а также трех- или четырехсложные словосочетания. Он также редко использовал язык жестов.

Обсуждение

Наш пациент продемонстрировал значительные улучшения в использовании языка жестов во время участия в программе интенсивного речевого моторного планирования. Мультимодальный подход нашего пациента к лечению уменьшил разочарование при общении и послужил методом развития как восприимчивого, так и выразительного языка.Он смог развить и расширить социальные прагматические навыки как со сверстниками, так и со взрослыми. Его успех также, вероятно, был связан с высокой частотой использования моторной логопедии в раннем возрасте и преданностью своей домашней программе. Мы подозреваем, что раннее знакомство с языком жестов в семье оказалось очень эффективной формой развития речи, которая в сочетании с интенсивной оромоторной и звуковой терапией приводила к быстрому исчезновению симптомов. По мере развития его языка он самостоятельно прекратил использование языка жестов, что дает доказательства, чтобы успокоить родительские опасения, что язык жестов тормозит развитие речи.

Для успешного вмешательства необходимы квалифицированные речевые патологи для проведения терапии с целью улучшения лингвистики и планирования речевой моторики при одновременном развитии языковых и коммуникативных навыков. Хотя развитие речи у детей с CAS может быть медленным, стратегии AAC могут способствовать улучшению как рецептивных, так и выразительных языковых навыков без проблем с естественным воспроизведением речи. ⁷ Cumley и Swanson ⁶ и King et al ¹⁸ наблюдали улучшение речи и функциональной коммуникации, включая естественную речь, когда AAC использовался в мультимодальном вмешательстве.Эти же результаты нашли отражение в качественных отчетах матери нашего пациента и его речевого патолога. Несмотря на успех языка жестов, его следует использовать не только в сочетании с устными попытками. ¹⁵

Хорошо известно, что опубликованной литературы по многим обычно используемым методам лечения КАС очень мало; однако наш случай предполагает, что использование мультимодального подхода к детям с неречевой оральной апраксией и КАС может иметь дополнительные преимущества.Нашему пациенту было проведено усиление языка жестов, программа свистков и соломинок Сары Розенфельд Джонсон и программа Практики речи Кауфмана. Все вмешательства практически не имеют опубликованных данных, и, безусловно, необходимы дальнейшие исследования, которые помогут руководствоваться передовой практикой. В этом отчете представлены некоторые предварительные доказательства того, что все они использовались в сочетании.

Наш пациент и его успех повторяют, что язык жестов следует рассматривать в рамках мультимодального подхода с интенсивной логопедией для детей с САС.

Ограничения в использовании языка жестов включают дефицит в планировании моторики мелкой или крупной моторики или отсутствие интереса к использованию жестов. Tukel et al., ^{, 11,} , показали взаимосвязь между CAS и гетерогенными двигательными проблемами, указывающими на глобальную моторную задержку. Эта задержка затрудняет понимание точных двигательных движений кистей рук и рук языка жестов. Этим детям может быть более подходящим другой AAC. ⁶ Знак не может быть показан детям со связанными трудностями речевого моторного планирования, но его можно рассматривать как метод визуальной подсказки между родителем и ребенком, когда жест родителя создает ассоциацию с визуальным сигналом и словом / звуком. ¹⁵ Принятие решений по стратегиям вмешательства в конечном итоге зависит от коммуникационных потребностей клиента и должно определяться результатами оценки. ⁷

Выводы

У нашего пациента диагноз CAS сильно подозревался из-за оромоторной дисфункции, не связанной с речью, признаков двигательного движения на ощупь, а также сильного желания и усилий общаться без успешного воспроизведения звука. Хотя быстрое улучшение речи нашего пациента до трехлетнего возраста могло указывать на конституциональную задержку речи, его симптоматика в молодом возрасте была нетипичной для позднего говорящего.Мы подозреваем, что раннее внедрение языка жестов в семье, даже до того, как у пациента было заподозрено или подтверждено наличие CAS, оказалось высокоэффективной формой языкового развития, которая в сочетании с интенсивной программой оромоторной и звуковой терапии приводила к быстрому разрешение симптомов.

По мере того, как его речь улучшилась, он самостоятельно прекратил использование языка жестов, что доказывает, что родители не опасаются, что язык жестов тормозит развитие речи.Мы согласны с тем, что этот ребенок мог быть во многих отношениях исключительным. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, в какой степени использование языка жестов привело к быстрому и почти полному излечению CAS. Мы предупреждаем родителей и врачей, что не все случаи КАС будут реагировать аналогичным образом, но надеемся, что исследования помогут определить подмножество, в котором этот результат может быть более легко достигнут.

Родители ребенка подписали согласие, и им была предоставлена ​​возможность ознакомиться с этим описанием случая перед отправкой.

Выражение признательности

Мы благодарим г-жу Шэрон Гретц, исполнительного директора Детской апраксии речевой ассоциации Северной Америки за ее проницательные предложения и правки к нашей статье.

Footnotes

• Адресная переписка с Шерил Д. Тирни, доктором медицины, магистром здравоохранения, отделом педиатрической реабилитации и развития, начальником отдела поведенческой педиатрии и педиатрии развития, Государственной детской больницы штата Пенсильвания Херши, 500 University Dr, H085, Hershey, PA 17033-0850 .

  No related posts.