Содержание

Показания, методика проведения и клинический опыт применения анестезии по Вазирани—Акинози в хирургической стоматологии

В настоящее время наиболее распространенным методом проводникового обезболивания нижнего альвеолярного нерва является мандибулярная анестезия с помощью пальпации [5], в зарубежной литературе называемая «mandibular block» или «Halsted technique» [13].

Эффективность и безопасность указанной методики исследована и доказана в XX веке. Эффективность мандибулярной анестезии не превышает 85% [12, 14], а при обезболивании зубов с диагнозом острый пульпит составляет 62—68% [2, 4] Эффективность метода зависит от степени открывания рта и выраженности внутриротовых ориентиров, таких как крыловидно-челюстная складка, наличия моляров нижней челюсти. Нередко врачу-стоматологу приходится сталкиваться с группой пациентов с функциональными нарушениями зубочелюстной системы и крайними формами анатомического строения лица и полости рта.

Затрудненное открывание рта мешает проведению мандибулярной и торусальной анестезии, анестезии по Гоу—Гейтс. При мандибулярной анестезии на фоне неполного открывания рта игла входит в ткани ниже уровня нижнечелюстного отверстия, соответственно депо анестетика создается вне нижнего альвеолярного нерва. При анестезии по Гоу—Гейтс и при торусальной анестезии при неполном открывании рта игла попадает в область нижнечелюстной вырезки и депо анестетика создается в субмассетериальном пространстве, также вне нижнего альвеолярного нерва. Объективно через 10—15 мин отмечают отсутствие онемения нижней губы и зубов при онемении боковой поверхности языка. Мандибулярную анестезию по Егорову можно использовать при неполном открывании рта, так как врач находит расположение нижнечелюстного отверстия на основании костных ориентиров.

Наиболее подходящей для обезболивания зубов нижней челюсти при неполном открывании рта (контрактуре челюстей) является анестезия по Вазирани—Акинози. Депо анестетика создают в крыловидно-челюстном пространстве, вкол иглы проводят в стороне от очагов одонтогенного воспаления.

По эффективности методика Вазирани—Акинози не отличается от мандибулярной анестезии и от анестезии по Гоу—Гейтс [7, 9, 11, 16].

Данная методика мандибулярной анестезии при закрытом рте разработана независимо двумя авторами. Akinosi в 1977 г. предложил включить свою методику в образовательную программу для врачей-стоматологов, но так как было обнаружено, что эта методика уже была описана Vasirani в 1960 г., то она получила название Вазирани—Акинози (англ. Vasirani—Akinosi) [8, 12, 17]. Данный метод рекомендован к использованию в случаях затрудненного открывания рта и нечетких ориентиров для проведения традиционной мандибулярной анестезии. Интересно, что, несмотря на внедрение в практику Вазирани и Акинози, приоритет в разработке метода следует отдать нашему соотечественнику Б.Ф. Кадочникову, который описал его в «Сборнике научных работ 209 стоматологической поликлиники Таврического округа г. Симферополь» в 1956 г.

Методика анестезии по Вазирани—Акинози

Пациент полностью закрывает рот, жевательные мышцы расслаблены. Врач проводит пальпацию переднего края ветви челюсти и определяет венечный отросток и бугор верхней челюсти. Далее ретрактором Фарабефа, Миннесота или обратной стороной пинцета врач упирается в венечный отросток нижней челюсти. Вкол иглы проводят в мягкие ткани между венечным отростком и бугром верхней челюсти (рис. 1, 2). Скос иглы направлен от ветви нижней челюсти, так как изгибаясь в тканях, игла получает направление в сторону нижнечелюстного отверстия [13, 14]. Карпульный шприц располагают чуть выше шеек зубов верхней челюсти, на уровне муко-гингивальной линии (рис. 1). Глубина продвижения иглы в мягких тканях при анестезии по Вазирани—Акинози варьирует от 1,5—2,5 см. Иглу продвигают в мягкие ткани так, чтобы основание ее колпачка было на уровне второго моляра верхней челюсти (K. Reed, S. Malamed, A. Fonner, 2012). Проводят аспирационную пробу, затем создают депо из 1,7 мл анестетика («Убистезин» или «Убистезин форте»).

Рис. 1. Техника проведения анестезии по Вазирани—Акинози. Иглу располагают на уровне муко-гингивального соединения.

Рис. 2. Техника проведения анестезии по Вазирани—Акинози. Мягкие ткани щеки отодвигают ретрактором Фарабефа.

Зона обезболивания — зубы нижней челюсти на стороне обезболивания: моляры, премоляры, клык, резцы (частично), слизистая альвеолярного отростка и переходной складки от второго премоляра до латерального резца, мягкие ткани половины нижней губы и боковая поверхность передней трети языка.

Противоречивым остается вопрос о том, следует ли изгибать иглу у основания на 15—30°, для более латерального смещения иглы по отношению к крыловидной мышце. С анатомической точки зрения изгиб иглы по отношению к оси шприца на 15—30° способствует ее продвижению в крыловидно-челюстное пространство, минуя латеральную крыловидную мышцу и повторяя ось расхождения ветвей. Однако загиб иглы врачом — нарушение техники обезболивания, при котором высок риск отлома иглы в мягких тканях [15]. Частота внутрисосудистого введения анестетика при анестезии по Вазирани—Акинози существенно ниже по сравнению с мандибулярной анестезией и составляет 8—10% [6].

Применение метода в хиругической стоматологии

Хирурги-стоматологи нередко сталкиваются со случаями ограничения открывания рта. Болезни прорезывания третьих моляров нижней челюсти (перикорониты), одонтогенные абсцессы челюстно-язычного желобка, периоститы наружной поверхности тела нижней челюсти приводят к стойкому ограничению открывания рта из-за болезненности в очаге воспаления. Наилучшим выбором при обезболивании зубов при данных нозологиях — анестезия по Вазирани—Акинози и инфильтрационная анестезия в зоне иннервации щечного нерва. Стоит отметить, что анестезия по Вазирани—Акинози не приводит к анестезии щечного нерва, так как он проходит кпереди от венечного отростка и ветви нижней челюсти, поэтому его обезболивают отдельно.

В лечебно-хирургическом отделении нами проведено амбулаторное лечение 82 пациентов с болезнями прорезывания третьих моляров нижней челюсти, осложненными воспалительной контрактурой челюстей.

Больным проводили иссечение/рассечение слизистого капюшона или операцию удаления зуба под местной анестезией. Лечение сопровождали измерением степени открывания рта до и после обезболивания. Эффективность обезболивания оценивали по шкале Сохова (1982) [1].

По результатам исследования было установлено, что анестезия по Вазирани—Акинози — эффективный метод обезболивания третьих моляров нижней челюсти при воспалительной контрактуре челюстей. Оперативные вмешательства были безболезненны в 89%. После проведения анестезии наблюдали увеличение степени открывания рта на 1,6—2,3 см, достаточное для проведения оперативного вмешательства.

У пациентов с перикоронитом третьих моляров нижней челюсти с ограничением открывания рта на 1—2,5 см после анестезии по Вазирани—Акинози (1,7 мл «Убистезин» или «Убистезин форте») наблюдали увеличение открывания рта на 1,6—2,2 см. При выраженной воспалительной контрактуре челюстей с ограничением открывания рта до 1 см после анестезии по Вазирани—Акинози (1,7 мл «Убистезин» или «Убистезин форте») и Берше—Дубова (1,7 мл «Убистезин») открывание рта увеличивалось на 2,3 см.

Мы считаем, что анестезия по Вазирани—Акинози приводит к обезболиванию жевательных нервов, идущих к крыловидным мышцам, что клинически сопровождается увеличением открывания рта. В то же время при вовлечении собственно жевательной мышцы в воспалительный процесс дополнительно следует использовать анестезию по Берше—Дубову.

Стоит отметить, что использование анестезии по Берше—Дубову при обезболивании зубов нижней челюсти менее эффективно по сравнению с методикой Вазирани—Акинози. Это связано с тем, что при классическом варианте обезболивания по Берше—Дубову используют больший объем анестетика в низкой концентрации (3—5 мл 0,5—1% раствора лидокаина).

При использовании карпульной технологии объем вводимого анестетика ограничен 1,7 мл. Согласно данным Ю.Г. Кононенко и соавт. (2008), анестезия по Берше—Дубову не всегда эффективна в обезболивании зубов, поэтому авторы рекомендуют дополнять его внутриротовой мандибулярной анестезией [3]. Аналогичная комбинация методик использована нами в настоящем исследовании.

На основании накопленного нами опыта мы рекомендуем использовать методику Вазирани—Акинози как основной метод обезболивания при хирургическом лечении болезней прорезывания третьих моляров нижней челюсти, осложненных затрудненным открыванием рта (воспалительная контрактура 1—2,5 см). Данный метод эффективен при обезболивании третьих моляров и окружающих тканей в 89% случаев. Метод способствует увеличению открывания рта в среднем на 2 см, вследствие обезболивания мягких тканей и части жевательных нервов. При выраженной воспалительной контрактуре челюстей (степень открывания рта до 1 см) мы рекомендуем использовать комбинацию методик Вазирани—Акинози и Берше—Дубова, так как одной анестезии по Вазирани—Акинози бывает недостаточно для приемлемого увеличения открывания рта.

Анестезия по Вазирани-Акинози.

Анестезия по Вазирани-Акинози.

(при ограниченном открывании рта)

Проводят пациентам с ограниченной подвижностью нижней челюсти. Добиваются снятия контрактуры височно-нижнечелюстного сустава. Иннервация жевательных мышц, спазм которых приводит к ограничению подвижности или даже сведению челюстей, осуществляется нервными волокнами, проходящими в составе нижнечелюстного нерва. В связи с этим блокада ветвей нижнечелюстного нерва является необходимой. Эта блокада может применяться с диагностической целью и при лечении зубов, а также при лечении собственно ограниченной подвижности нижней челюсти.

Для блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва используют введение анестетика в крыловидно-височное пространство. Для этого наиболее удобным считается внеротовой способ введения иглы через вырезку нижней челюсти — подскуловой путь, тогда как блокада чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва (прежде всего нижнего луночкового) представляет в этих условиях дополнительные сложности.

Способы местной анестезии нижнего луночкового и других чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва, при которых используются внеротовые пути подведения иглы, имеют невысокую эффективность. Способ Вазирани-Акинози психологически воспринимается пациентами более спокойно, чем при проколе кожных покровов лица.

Введение иглы осуществляется в довольно ограниченный пространственный промежуток между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти под скуловой костью. Шприц с иглой ориентируют параллельно окклюзионной плоскости и по касательной линии к заднему отделу альвеолярного отростка верхней челюсти. Затем иглу вводят в слизистую возле третьего моляра верхней челюсти и продвигают вдоль медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Рекомендуемая глубина погружения в ткани, измеренная от бугра скуловой кости, составляет 25 мм. После погружения кончик иглы должен расположиться у середины ветви нижней челюсти возле нижнечелюстного отверстия, где и вводят местноанестезирующий раствор.

Простота этого способа, к сожалению, сочетается с недостаточностью индивидуальных ориентиров, особенно для определения глубины погружения иглы. В результате эффективность этого способа составляет 80-85% . Высока вероятность возникновения постинъекционных осложнений:

-травмирования иглой височной мышцы, латеральной и медиальной крыловидных мышц

-травмирования надкостницы ветви нижней челюсти;

-введения иглы в околоушную слюнную железу

-повреждения ветвей лицевого нерва при слишком глубоком погружении иглы.

 

 


Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 1967 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Особенности инфильтрационной анестезии. | Инъекцию производят при широко открытом рте, отступя 1,5 см от десневого края, на уровне второго моляра верхней челюсти. | Шприц располагают косо, на уровне верхнего центрального резца противоположной стороны. | После введения 2 мл анестетика анестезия наступает через 7-10 минут. | Ингаляционный наркоз. Стадии. Подготовка больного. | Репозиция отломков скуловой дуги при свежих переломах. | Выключение двигательных ветвей III ветви V пары. | Этидокаин. | Инфраорбитальная анестезия | Внеротовые способы блокады нижнего альвеолярного нерва |
mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.006 сек.)

Конференции / РОСОМЕД-2016, V съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине, РОСОМЕД / Опыт использования симуляторов разного уровня реалистичности в стоматологии при обучении навыкам проводникового обезболивания

Результаты

Одной из важнейших задач обучения студентов на стоматологическом факультете, наряду с получением фундаментальных знаний и развитием клинического мышления, является формирование мануальных навыков. В образовательном модуле «местное обезболивание» самым сложным является проводниковое обезболивание, овладение которым проходит через определенные трудности.
Однако без значительного внедрения индивидуального подхода, как элемента персонализированной медицины, а также расширения и усовершенствования фантомного курса невозможно улучшить эффективность подготовки кадров стоматологов в вузе. Показано, что достоинства и недостатки 1 и 2 уровней симуляторов типов могут быть компенсированы переходом на более реалистичные уровни, в т.ч. с применением виртуальных технологий, основанных на обратной связи. По мнению ряда авторов, для внедрения эффективной и качественной подготовки и переподготовки врачей-специалистов необходимо стандартизировать перечень практических умений и навыков специалиста различного образовательного уровня, сформировать профессиональные стандарты, которые должны стать целевыми индикаторами профессиональной компетентности. В том числе, когда рассматриваются современные стандарты обезболивания зубов нижней челюсти, применяемые в терапевтической стоматологии.
Цель настоящего исследования заключалась в разработке программы обучения местному, проводниковому, обезболиванию студентов стоматологических факультетов.
Материалы и метод.
В качестве метода обезболивания была выбрана проводниковая анестезия внутрикостной части подбородочного нерва по С.А. Рабиновичу и Ю.Л. Васильеву, выполняемая с помощью пальпации. Предложенный способ анестезии заключается в индивидуальном топографо-анатомическом обосновании ориентира вкола иглы для более точного подведена анестетика к подбородочному нерву, что является персонализированием местного обезболивания.
Учитывая низкую антропоморфность существующих симуляторов для отработки навыков местного обезболивания, была проведена модификация протопипного тренажера Typodont с внедрением артикулятора для отработки навыков обезболивания при разной степени открывания рта, большего количества активных точек как для проводникового обезболивания на верхней (анестезий у большого небного, резцового отверствий, туберальной) и нижней (анестезия подбородочного нерва, мандибулярная анестезия по Егорову П.М., Г. Гоу-Гейтс, Вазирани-Акинози) челюстях.
В исследовании приняло участие 30 врачей выпускников стоматологического факультета 2016 года, которых разделили на 3 группы по 10 человек в каждой:
• 1 группа: врачам предлагалось освоить метод анестезии на костных препаратах;
• 2 группа: врачи выполняли манипуляцию на разработанном тренажере;
• 3 группа: врачи вначале проводили тренировку на скелетированных препаратах, а после на тренажере.
Оценка эффективности обучения на скелетированных препаратах основывалась на правильности попадание вблизи подбородочного отверстия с заданной позиции при условии изоляции рабочего полля силиконовой массой. При работе на тренажере критерием эффективности являлся визуально-аудиальный сигнал.
Перед проведением эксперимента врачам был проведен инструктаж по технике безопасности при работе колюще-режущим инструментарием. Местная анестезия отрабатывалась с применением карпульного шприца с длинной иглой, которая после утилизировалась.
Результаты исследования
На выполнение манипуляции давалось две попытки: в первый раз определяли костные ориентиры и их соответствие методике анестезии, во второй раз рабочее поле изолировалось силиконовой массой и врачам предлагалось определить проекцию подбородочного отверстия на ветвь нижней челюсти и выполнить анестезию.
В первой группе после уточнения костных ориентиров на препаратах более, чем в 2 раза сокращалось количество испытуемых, нарушавших технологию анестезии.
Во второй группе при использовании тренажера наблюдалось большее число неудач при первичном выполнении метода обезболивания, чем в 1 группе, что можно объяснить большей приближенностью рабочего поля к полости рта. Наличие визуально-аудиального обратного ответа при целевом введении позволяет повысить точность и снизить количество локационных ошибок.
В третьей группе отмечено отсутствие врачей, не справившихся с выполнением методики обезболивания во второй попытке и показана необходимость комбинированного обучения, которая включает в себя отработку навыков на как на простых тренажерах, так и на более приближенных к реальным условиям.
Вывод: доказана необходимость комбинированного подхода в изучении основ местного обезболивания в стоматологии, где использование симулятора является заключительным, но не доминирующим этапом.

ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра обезболивания в стоматологии им. А.И. Евдокимова, г. Москва.
Рабинович С.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой.

ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, г. Москва
Васильев Ю.Л., к.м.н., доцент
Павлов А.А., ассистент

Книга Стоматология — читать онлайн бесплатно, автор Коллектив авторов, ЛитПортал

Техника вмешательства: при широко открытом рте производят вкол иглы в слизистую оболочку в области латерального края крыловидно-челюстного углубления, непосредственно под медиально-нёбным бугорком второго моляра верхней челюсти. Далее продвигают иглу по направлению к козелку уха или легко пальпируемой указательным пальцем левой руки шейке мыщелкового отростка до ее упора в кость, на глубину 2,5 см. После введения 2 мл анестетика пациент не должен закрывать рот в течение 2 – 3 мин, чем обеспечивается инфильтрация введенным обезболивающим раствором тканей в достигнутом анатомическом соотношении. Анестезия наступает через 8 – 10 мин.

Другим внутриротовым методом блокады нижнего луночкового нерва является способ Вазирани – Акинози, используемый при ограниченной подвижности нижней челюсти.

Техника инъекции: при сомкнутых зубах с помощью зубоврачебного зеркала оттягивают щеку пациента в области угла рта и направляют иглу в тоннель, образовавшийся между щекой и задним отделом альвеолярного отростка верхней челюсти параллельно последнему. Иглу вкалывают в слизистую оболочку по переходной складке в области третьего моляра верхней челюсти и продвигают вглубь на 2,5 см вдоль медиальной поверхности ветви нижней челюсти, где и выводят анестетик.

Анестезия наступает через 5 – 10 мин, чем обеспечивается полное открывание рта.

При проведении анестезии по изложенной методике нельзя допускать излишне глубокого продвижения иглы, что может привести к анестезии ветвей лицевого нерва или к их повреждению.

Внеротовой способ. Существует три способа внеротовой анестезии нижнего альвеолярного нерва – доступом из подчелюстной области, подскуловым доступом и позадичелюстным.

При выполнении анестезии подчелюстным доступом иглу вкалывают в кожу под внутреннюю поверхность нижнего края челюсти, отступя на 1,5 см от угла, и продвигают ее по кости параллельно заднему краю ветви на 3,5 – 4 см. Здесь создают депо анестезирующего раствора в количестве 1 мл, чем обеспечивают блокирование нижнего луночкового нерва. Затем, продвинув иглу еще на 1 см, вводят 1 мл анестетика, выключая щечный и язычный нервы. При продвижении иглы на 4 см от нижнего края челюсти и введении в ткань анестезирующего раствора обычно не возникает необходимость в дополнительном перемещении иглы к язычному и щечному нервам, так как диффузия раствора обеспечивает обезболивание в зоне иннервации всех трех нервов (рис.  1.6, б). При проведении анестезии по изложенному способу у больных с короткой шеей следует вкалывать иглу без шприца, так как он мешает продвижению иглы по кости. Шприц присоединяют к игле, достигнув уровня нижнёчелюстного отверстия.

При выполнении анестезии подскуловым доступом (по Берше – Дубову) иглу вкалывают в кожу перпендикулярно к ее поверхности под нижним краем скуловой дуги на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Продвинув ее на глубину 3 – 3,5 см и достигнув тем самым внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, вводят 2 мл анестезирующего раствора. В результате через 8 – 10 мин происходит блокада нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. Несколько раньше частично или полностью устраняется контрактура нижней челюсти (рис. 1.7).

Третий способ внеротовой блокады нижнего луночкового нерва — позадичелюстной – сопряжен с пункцией околоушной железы и возможным повреждением стенки наружной сонной артерии и ветвей лицевого нерва, а потому практически не применяется.

Обезболивание нижнелуночкового нерва у подбородочного отверстия. Подбородочное отверстие расположено на 12 – 13 мм выше нижнего края челюсти по оси второго премоляра. Этим отверстием открывается устье нижнечелюстного канала, проходя кзади, кверху и наружу.

Рис. 1.7. Обезболивание нижнеальвеолярного, щечного и язычного нервов (по Берше Дубову)

Анестезия у подбородочного отверстия может быть выполнена внеротовым и внутриротовым доступами. При этом блокируется подбородочный нерв, чем достигается обезболивание тканей подбородка и нижней губы, премоляров, клыка, резцов соответствующей стороны и прилежащей к ним десны с вестибулярной стороны, а также альвеолярной части нижней челюсти в подбородочном отделе.

Внеротовой доступ. После определения проекции подбородочного отверстия на кожу вводят иглу с учетом направления хода канала и доводят ее до кости. Кончик иглы подводят к устью канала и инъецируют 1 мл анестезирующего раствора. Обезболивание наступает через 3 мин. нервов (по Берше – Дубову).

Внутриротовой доступ. При сомкнутых челюстях отводят в сторону щеку и вкалывают иглу несколько ниже места прикрепления десны в слизистую оболочку переходной складки в месте проекции корней первого-второго премоляров. Дальнейший ход анестезии аналогичен технике внеротового доступа.

Выключение щечного нерва. Анестезию производят при широко открытом рте, расположив инъектор в области моляров противоположной стороны. Местом вкола иглы является точка на слизистой оболочке, образующаяся при пересечении двух линий: горизонтальной, проведенной на уровне жевательных поверхностей верхних моляров, и вертикальной, являющейся проекцией переднего края венечного отростка. Иглу продвигают на глубину до 5 см к переднему краю венечного отростка и вводят 0,5 – 1,0 мл анестезирующего раствора, в результате чего спустя 2 – 3 мин наступает обезболивание тканей в зоне иннервации щечного нерва.

При удалении зубов нижней челюсти для обезболивания веточки щечного нерва обычно используют инфильтрационную анестезию путем инъекции анестетика по переходной складке в проекции подлежащих удалению зубов.

Выключение язычного нерва. При широко открытом рте отводят в сторону язык и вкалывают иглу под слизистую оболочку в области челюстно-язычного желоба на уровне третьего моляра, где язычный нерв проходит поверхностно. Вводят 1 мл анестезирующего раствора, достигая обезболивания тканей в зоне иннервации язычного нерва.

Пародонтальные способы местной анестезии

По показаниям, в любом разделе стоматологии, могут быть применены пародонтальные (дополнительные) (Malamed S., 1997) способы анестезии, с помощью которых достигается обезболивание твердых тканей зубов и пародонта.

К таким способам относятся:

– внутрисвязочная, или интралигоментарная, анестезия;

– внутриперегородочная, или интрасептальная, анестезия;

– внутрипульпарная и внутриканальная анестезии.

Преимущество пародонтальных способов анестезии перед другими видами местного обезболивания заключается в достижении эффекта при введении значительно меньших объемов анестетика – 0,2 – 0,5 мл, так как зона его диффузии зависит прежде всего от давления и в меньшей степени от дозы.

Применение этих способов анестезии показано при лечении зубов, их препарировании под коронки, при удалении зубов, при проведении лоскутных операций, имплантации зубных опор и т. п.

Их использование снижает риск осложнений ввиду значительного сокращения потенциальной токсичности препарата, что особенно важно для пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями.

По существу, внутрисвязочная и внутриперегородочная анестезия относятся к внутрикостному методу обезболивания.

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия – введение анестетика в периодонтальное пространство зуба с помощью специального инъектора и иглы под большим давлением.

Введенный раствор распространяется по периодонтальной щели и далее через lamina cribriformis в альвеолу, окружающую корень зуба, включая его верхушечную часть.

Анестезию производят, предварительно удалив налет с зуба и проведя антисептическую обработку зуба и околозубной бороздки. Иглу вводят под углом 30° к центральной оси зуба, проколов десневую бороздку на глубину 1 – 3 мм до появления ощущения сопротивления. Затем под большим давлением медленно, в течение 7 – 8 с, выводят анестетик. Повторяют этот прием 2 – 3 раза с интервалом в 5 – 7 с, после чего удерживают иглу на достигнутой глубине 10 – 15 с во избежание оттока анестетика. Следует иметь в виду, что форсированное введение раствора может привести к подвывиху зуба, что не имеет значения только в случае предстоящего его удаления.

Анестезия наступает в течение 30 – 40 с и продолжается 20 – 30 мин. Она достаточно эффективна в области всех групп зубов за исключением клыков верхней и нижней челюстей и центральных резцов верхней челюсти, что объясняется длиной их корней.

Использование этого способа анестезии не показано при острых воспалительных заболеваниях тканей пародонта и у больных с бактериальным эндокардитом.

Внутриперегородочная (интрасептальная) анестезия достигается введением анестетика в костную перегородку между лунками зубов. Введенный раствор распространяется по костномозговым пространствам в область соседних зубов до уровня периапикальных тканей и по внутрисосудистым образованиям пародонта, обеспечивая эффект анестезии пульпы зубов и пародонта.

Обезболивание наступает в течение 1 мин и достигается введением через специальную иглу под прямым углом к поверхности в костную ткань вершины межзубной перегородки 0,2 – 0,4 мл раствора на глубину 1 – 2 мм.

Достигаемое эффективное обезболивание и выраженный гемостаз обеспечивают возможность хирургических вмешательств на мягких и твердых тканях пародонта в объеме кюретажа, лоскутных операций, имплантации зубных опор и т. п.

Внутрипульпарная и внутриканальная анестезии могут быть выполнены в случаях, когда не был достигнут достаточный эффект обезболивания использованием других способов. Анестезия обеспечивается введением 0,2 – 0,3 мл раствора внутрипульпарно или, продвигая иглу вглубь, внутриканально, под давлением. Эффект анестезии наступает немедленно.

Ошибки и осложнения инъекционной анестезии

При использовании инъекционной анестезии могут возникнуть осложнения локального и общего характера. К наиболее вероятным местным осложнениям следует отнести повреждение сосуда и образование гематомы, отлом инъекционной иглы, повреждение нервного ствола, разрыв мышечной ткани и развитие контрактуры, послеинъекционные боли и отек, парез мимической мускулатуры, диплопию, некроз тканей и их инфицирование.

Возможные системные осложнения могут быть не связаны с действием используемых препаратов и вызваны ожиданием вмешательства или самим фактом введения анестетика: возникающая психогенная реакция может выразиться в потере сознания – развитии обморока. Другие осложнения общего характера связаны с действием применяемого препарата и способны вызвать аллергию и токсикоз.

Ошибки и местные осложнения при проведении анестезии. Любому оперативному вмешательству в челюстно-лицевой области должно предшествовать полноценное обезболивание тканей, так как обезболивание в стоматологии является не только проявлением гуманности, но и мерой патогенетической терапии применительно к течению любого воспалительного процесса и заболевания травматического происхождения, развивающегося в шокогенной зоне.

Врач не может рассчитывать на неосложненное течение этих заболеваний, если он осуществлял вмешательство, не достигнув полного обезболивания в зоне воспаленных или поврежденных тканей.

Неполноценное обезболивание – одна из наиболее распространенных ошибок, допускаемых амбулаторными врачами при оказании больным помощи во всех разделах специальности.

Другой часто допускаемой врачами ошибкой является слишком интенсивное, форсированное выведение анестетика из шприца или карпулы, чего не следует допускать при проведении инфильтрационной или проводниковой анестезии в мягких тканях. Выводимый под высоким давлением анестетик не формирует депо обезболивающего раствора, необходимого для инфильтрации тканей у кончика иглы, а в виде струи выстреливается в глубь и распыляется. В результате не достигается ожидаемый эффект обезболивания. Кроме того, слишком интенсивное введение анестетика может вызвать кратковременные болевые ощущения и жжение. Этого можно избежать при введении анестетика из карпулы в течение 1 мин.

В то же время при внутрикостном введении анестетика, в частности при интралигаментарной анестезии, требуемый эффект обезболивания может быть достигнут только на основе его введения под высоким давлением. Но и в этом случае надо иметь в виду, что чрезмерно форсированное введение раствора может привести к разрыву связок периодонта зуба и к его выталкиванию из лунки.

Другим осложнением является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Чаще всего это осложнение наблюдается при внутриротовой «туберальной» анестезии, реже – при обезболивании подглазничного нерва. Учитывая, что анестезия у бугра верхней челюсти неизбежно приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонёбной ямки и подвисочного пространства и серьезно угрожает здоровью пациента, следует отказаться от применения этого способа анестезии, тем более, что использование инфильтрационного обезболивания на основе применения современных анестетиков вполне обеспечивает достижение оптимального эффекта обезболивания для любого вмешательства стоматолога на анатомических структурах верхней челюсти.

Предупредить развитие гематомы при проведении анестезии у нижнеглазничного отверстия возможно, продвигая иглу за током анестезирующего раствора, избегая введения кончика иглы в канал, так как диффузионные возможности современных анестетиков вполне обеспечивают быстрое распространение введенного раствора и блокаду нервного ствола. При подозрении на образование гематомы следует на несколько минут прижать участок тканей тампоном, после чего, дождавшись эффекта обезболивания, произвести планируемое вмешательство. Возможно использовать гипотермию. Спустя 2 – 3 дня – рассасывающую терапию.

Более тяжелым, хотя и редким осложнением является отлом инъекционной иглы. Обычно это происходит в результате резких движений шприцем в тот момент, когда игла уже погружена в глубь мышечных тканей. Вероятность развития осложнений возрастает, если иглу погружают полностью, до канюли. Профилактика осложнений заключается в контроле за качеством используемых инъекционных игл, в соблюдении правил выполнения анестезии, в частности недопустимость резких движений инъектором и полного погружения иглы в ткани. При отломе иглы ее можно удалить в условиях поликлиники только в случае, если виден конец отломанной части. В тех случаях, когда для удаления иглы необходимо рассечение тканей, больной должен быть госпитализирован, так как этому оперативному вмешательству должно предшествовать тщательное рентгенографическое исследование. К этому виду исследования приходится прибегать и на этапе проведения операции, а ее объем может оказаться значительным.

Сравнительно часто наблюдается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате чего развивается травматический неврит, сопровождающийся парестезией или интенсивными болями. Предупредить развитие осложнения можно продвигая инъекционную иглу за током анестезирующего раствора. При возникновении парестезии или болей, продолжительность которых может исчисляться от 3 – 7 дней до нескольких месяцев, показаны физиотерапия, витаминотерапия (витамины группы В), анальгетики.

В результате повреждения инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы могут развиться ее контрактура и нарушение функции нижней челюсти. Для предупреждения осложнения при выполнении анестезии нижнего луночкового нерва следует тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Обычно удается устранить контрактуру через несколько дней, используя физиотерапию и обезболивающие средства. При более затяжном ее течении показана механотерапия. Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может произойти при наличии загнувшегося кончика инъекционной иглы; поэтому недопустимо использовать деформированные иглы.

Послеинъекционные боли и отек являются следствием повреждения надкостницы или результатом чрезмерно интенсивного введения анестезирующего раствора в мягкие ткани. Другой причиной развития осложнений может быть использование анестезирующих растворов с истекшим сроком хранения. Профилактика осложнений заключается в соблюдении правил анестезии: исключение поднадкостичного и излишне интенсивного введения анестетика в ткани, а также использование только сертифицированных анестетиков и в сроки годности, указанные на упаковке или карпуле.

Ижевская государственная медицинская академия

Дата лекции Тема лекции Лектор
1  07.09.2019 (О)Современные представления о биологической сущности опухолей. Теории канцерогенеза. Предраковые заболевания лица и полости рта, диагностика, лечение. Принципы лечения больных со злокачественными опухолями. Зав.кафедрой, доцент Мохначева С.Б.
2 19.09.2019 (О)Злокачественные опухоли верхней и нижней челюстей. Классификация. Стадии рака верхней челюстей. Принципы комплексного лечения больных злокачественными заболеваниями нижней челюсти.   Операции на путях регионарного метастазирования при раке нижней челюсти – футлярно-фасциальное иссечение клетчатки на путях метастазирования. Ортопедиическая подготовка больных с раком челюстей. Зав.кафедрой, доцент Мохначева С.Б.
3  21.09.2019 (О)Злокачественные опухоли кожи. Мелонома, меланомоопасные невусы. Рак кожи. Базалиомы. Зав.кафедрой, доцент Мохначева С.Б.
4  05.10.2019 (О) Рак губы и языка, слизистой полости рта. Методы одномоментной пластики нижней губы (показания, методики). Пластика по Иванову, Блохину. Брунсу, Слуцкой. Комбинированное лечение.  Зав.кафедрой, доцент Мохначева С.Б. 
5  02.11.2019 (О)Доброкачественные опухоли лица и шеи одонтогенные опухоли челюстей (одонтома,  цементома. амелобластома, амелобластическая фиброма (мягкая одонтома). Клиника, рентгендиагностика.  Остеогенные и неостеогенные опухоли челюстей (остеобластокластома, остеома, остеоид-остеома, фиброма, хондрома, остеохондрома). Клиника. Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение. Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук Л.П. Терещенко
6  14.11.2019 Сосудистые опухоли у детей. Кисты шеи. 

Доцент Е.Е. Халюта

7  16.11.2019 (ТЧЛХ) Повреждения мягких тканей лица. Классификация ран лица. Особенности течения раневого процесса на лице. Основные принципы первичной хирургической обработки. Виды швов. Профилактика столбняка.

Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук, Н.Е. Пермякова

 
8  28.11.2019 (ДЧЛХ) Опухолеподобные состояния у детей (фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулемы, нейрофиброма, костный летиаз, фиброматоз десен и др.).  Доцент Е.Е. Халюта
9 30. 11.2019 (ТЧЛХ) Переломы нижней челюсти. Статистика. Классификация. Механизм неогнестрельных травм- Клиника. Диагностика. Лечения пострадавшим с переломами нижней челюсти. Ортопедический, хирургический и аппаратный методы лечения переломов нижней челюсти. Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук, Н.Е. Пермякова
10 07.12.2019 (ТЧЛХ) Переломы средней зоны лица. Клиническая классификация по Ле-Фор. Клиника. Диагностика. Лечения пострадавшим с переломами верхней челюсти Подвешивание к неповрежденным костям мозгового черепа (по Фальтину-Адамсу, Швыркову — к краю фрезового отверстия черепа, по Мекгубджану — к внутрикостному крючку к своду черепа). Кранио-максиллярная фиксация. Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук, Н.Е. Пермякова
11 12.12.2019 (ДЧЛХ) Травмы челюстно-лицевой области у детей. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области. Травма костей лица у детей. Особенности клиники, диагностики и лечения. Диспансеризация Доцент Е.Е. Халюта
12 14.12.2019 (ТЧЛХ) Общая характеристика огнестрельных ранений челюстно-лицевой области. Помощь на этапах медицинской эвакуации. Особенности хирургической обработки огнестрельных ран челюстно-лицевой области. Особенности сочетанных и комбинированных боевых повреждений челюстно-лицевой области. Особенности термических поражений челюстно-лицевой области. Кандидат медицинских наук Д.В. Корляков
13 21.12.2019 (ДЧЛХ) Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей. Классификация заболеваний и повреждений ВНЧС у детей. Клиника. Диагностика. Метод лечения — Лимберга, Рауэра, Львова, подвесная артропластика по Йовчеву, артропластика по Плотникову, Никандрову – Савитскому. Доцент Е.Е. Халюта
14 25.12.2019 (ДЧЛХ) Врожденные аномалии челюстно-лицевой области. Причины, профилактика. Расщелины губы. Обоснование сроков операции. Подготовка. Виды хейлопластики. Метод Обуховой. Доцент Е.Е. Халюта
15 26.12.2019 (ДЧЛХ) Расщелина неба. Клиника, уход, кормление, обоснование сроков операции. Радикальная уранопластика, отдаленные результаты. Диспансеризация, реабилитация. Работа центра реабилитации. Доцент Е.Е. Халюта
16 28.12.2019 (ДЧЛХ) Злокачественные опухоли у детей. Лимфосаркома, ретикулосаркома, рабдомиосаркома, остеогенная саркома, хондросаркома, саркома Юинга, фибросаркома. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация детей с опухолями. Доцент Е.Е. Халюта

Что беспокоит практикующих стоматологов — Artiklid

За последнее время произошли значительные изменения в техническом обеспечении местной анестезии. Применение обновленной технологии местной анестезии не только создало дополнительные удобства, но повысило безопасность и упростило требования к стерильности условий работы врача-стоматолога. Современная карпульная технология предоставляет возможность применять местную анестезию на своих рабочих местах стоматологам всех специальностей.

Но проблема безопасности местной анестезии не теряет своей актуальности. Наша кафедра уделяет ей пристальное внимание. Каждый год мы выпускаем несколько учебных пособий, методических рекомендаций и статей, посвященных проблемам безопасности анестезии. Они получают широкое освещение и в наших публичных выступлениях.

Мы сочли необходимым выяснить, что именно беспокоит практикующих врачей в настоящее время. С этой целью было проведено анкетирование врачей-стоматологов различных специальностей в частных и городских клиниках Москвы в октябре 2001 года.

Анкетирование выявило несколько групп вопросов, с которыми связаны проблемы стоматологов-терапевтов, хирургов и ортопедов при местном обезболивании. Выяснилось, что основные проблемы обезболивания у них общие. Среди стоматологов-терапевтов первое место разделили между собой две группы проблем — это проблемы связанные с неэффективностью местной анестезии и с техникой ее выполнения. Второе место занимают проблемы связанные с инструментами, иглами и шприцами. Среди стоматологов-хирургов на первое место вышли проблемы связанные с техникой выполнения анестезии. Неэффективность анестезии перешла на второе место. У тех и у других на третье место вышли проблемы безопасности, особенно аллергия и системные осложнения. У стоматологов-ортопедов эти проблемы вышли на первое место. На втором месте находятся проблемы связанные с неэффективностью анестезии, а третье место занимают проблемы техники выполнения различных методик.

При более тщательном анализе полученных результатов мы пришли к выводу, что на первое место выходят осложнения, связанные с техникой выполнения местной анестезии. Отмеченные осложнения включали в себя гематомы, кровотечения, болезненность в месте вкола и ишемические некрозы. Таким образом, проблемы связанные с техникой выполнения различных методик анестезий (особенно проводниковых) беспокоят врачей чаще всего.

При формулировке вопроса мы не делали акцент на осложнениях. По поводу осложнений был задан отдельный вопрос: «Какие осложнения местной анестезии беспокоят вас чаще всего?». В ответе на этот вопрос все три специальности были единодушны — чаще их беспокоили аллергические реакции.

Каждой группе проблем и осложнений следует уделить особое внимание, тем более что именно эти проблемы реально беспокоят врачей в настоящее время. К сожалению, формат публикации не дает нам возможность подробно остановиться на всем их спектре. Аллергии мы решили посвятить отдельную работу, как и остальным выявленным проблемам.

Данный материал мы решили посвятить технике выполнения различных методик обезболивания, их эффективности и безопасности.

Далее детально описываются результаты, полученные при применении различных методик местного обезболивания, основанных на возможностях современного инструментального обеспечения, и их сравнение по эффективности и безопасности. Применение этой техники позволяет добиваться высокой эффективности обезболивания за счет точного подведения местноанестезирующего раствора к целевому пункту. Внедрение в практику препаратов на основе артикаина изменило подходы к выбору способов обезболивания. После появления на нашей кафедре первого анестетика артикаинового ряда ультракаина стала возможной детальная разработка пародонтальных способов обезболивания, интралигаментарной и интрасептальной методик анестезии. Эти методики обязаны своему появлению ультракаину, так как только особенности артикаина сделали возможным их применение. Встал вопрос о целесообразности выполнения некоторых трудоемких и потенциально опасных проводниковых методах обезболивания в целом ряде случаев.

Каждый тип анестезии — проводниковая или инфильтрационная — имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного типа определяется врачом по клиническим показаниям, а также наличием у врача практических навыков и на основании достаточных знаний об особенностях анестезии и различных анестетиков. При клинико-физиологической оценке эффективным считается такое обезболивание, при котором вмешательство было или полностью безболезненным, или отмечалась незначительная болезненность. Неэффективным считается обезболивание, при котором для проведения стоматологического вмешательства требуется дополнительное обезболивание.

Многолетний опыт работы позволил нам провести сравнительную оценку эффективности и безопасности способов местной анестезии, которые наиболее часто используются в современной практике отечественной и мировой стоматологии (Вайсблат С.Н., 1927; Дубов М.Д., 1969; Егоров П.М., 1985; Робустова Т.Г., 1990; Петрикас А.Ж., 1997; Bennett CR, 1984; Malamed SF, 1997). Результаты собственных исследований эффективности, латентного периода и процента осложнений по каждому способу на верхней челюсти представлены в таблице 1. При проведении анестезии применяли как наиболее широко используемый в России анестетик (2% раствор лидокаина с адреналином в концентрации 1:100000), так и анестетик с наибольшей анестетической активностью (4% раствор артикаина с адреналином в концентрации 1:200000).

Таблица 1. Сравнительная характеристика эффективности и безопасности способов местной анестезии на верхней челюсти

Способы местной анестезии на верхней челюсти Эффективность Латентный период Осложнения
Артикаин. 4% + в/к*
1:200000
Лидокаин 2% + в/к**
1:100000
Артикаин 4%+ в/к*
1:200000
Лидокаин 2%+ в/к**
1:100000
Процент
(%) (%) (мин) (мин) (%)
Инфильтрационная анестезия над надкостницей (n=3618) 99,1 ±3,9† 91,7 ±3,4† 1,8 ±0,1† 3,2 ±0,1† 0,8
Туберальная анестезия (n=117) 94,2± 3,1† 88,7± 2,0† 5,1± 0,1† 7,2 ±0,1† 10,3
Блокада задних верхних луночковых нервов по П.М.Егорову (n=95) 93,7 ±3,2† 90,1± 4,1† 3,8 ±0,1† 5,3± 0,1† 1,1
Подглазничная анестезия внутриротовым способом (n=213) 91,9± 3,4† 86,3± 2,9† 3,4 ±0,1† 5,1± 0,1
р< 0,001
5,2
Подглазничная анестезия внеротовым способом (n=104) 94,7 ±3,1† 89,9± 2,4
р <0,001
3,2± 0,1† 4,9 ±0,1
р< 0,001
4,8
Блокада большого небного нерва (n=402) 98,2 ±3,1† 92,5 ±2,1† 1,0 ±0,1† 1,6 ±0,1† 3
Блокада носонебного нерва (n=241) 97,7 ±3,1† 91,6 ±3,1
р< 0,001
1,2 ±0,1† 1,9± 0,1† 2,9
Блокада верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке
(подскуловым путем по Брауну) (n=25)
84,7 ±1,9 13,8 ±0,5 8,0

† — Р<0.05 — показатель достоверности различий между группами.
n — количество обследованных пациентов в данной группе.

Согласно представленным результатам при классической туберальной анестезии и блокаде верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке (подскуловым путем по Брауну) вероятность возникновения осложнений наибольшая, и их широкое применение представляется нам нецелесообразным. Использование препарата артикаинового ряда ультракаина, заметно повышает эффективность местной анестезии. Кроме того, высокая диффузионная способность этих препаратов и наш опыт работы с ультракаином позволяет рекомендовать к широкому использованию на верхней челюсти технически более простую и безопасную инфильтрационную анестезию (над надкостницей) взамен проводниковых способов обезболивания.

Из-за анатомических особенностей нижней челюсти для обезболивания моляров и премоляров используются в основном проводниковые способы блокады ветвей нижнечелюстного нерва, которые, по опросам врачей, вызывают наибольшие трудности у терапевтов и ортопедов.

Недостатком многих известных способов является то, что в их основе лежат средние анатомические данные, касающиеся строения нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстного пространства, в котором находятся эти нервы. Ориентиром для вкола иглы рекомендуют использовать анатомические образования, которые могут быть либо слабо выражены (крыловидно-челюстная складка, височный гребень), либо вовсе отсутствовать (зубы).

Кроме того, следует иметь в виду, что у различных людей высота коренных зубов и альвеолярной части нижней челюсти неодинакова. Более того, в различные периоды жизни альвеолярная часть, особенно при пародонтите, постоянно меняется, а после удаления зубов наблюдается ее частичная или полная атрофия. Следовательно, средние анатомические данные не всегда совпадают с имеющимися анатомическими соотношениями у данного больного, что затрудняет выполнение анестезии и может быть причиной возникновения различных осложнений. Это подтверждается полученными данными, согласно которым наибольшей эффективностью и безопасностью обладают способы, имеющие индивидуальные анатомические ориентиры.

Таблица 2. Сравнительная характеристика эффективности и безопасности способов местной анестезии на нижней челюсти

Способы местной анестезии на нижней челюсти Эффективность Латентный период Осложнения
Артикаин. 4% + в/к
1:200000
Лидокаин 2% + в/к**
1:100000
Артикаин 4%+ в/к*
1:200000
Лидокаин 2%+ в/к**
1:100000
Процент
(%) (%) ( мин) ( мин) (%)
Блокада нижнечелюстного нерва по П.М.Егорову (n=1408) 95,7± 3,5
р< 0,02
91,8± 2,6
р <0,001
7,0± 0,5
р< 0,05
9,6±0,5
р <0,05
3,1
Блокада нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу (n=913) 97,1± 3,6
р 0,05
95,4± 3,3
р< 0,02
8,9± 0,5
р <0,02
12,8±0,5
р<0,02
3,8
Блокада нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу с нашими
усовершенствованиями (#) (n=122)
98,0 ±4,1
р< 0,05
95,2± 3,1
р< 0,05
8,7± 0,5
р< 0,05
12,1±0,5
р<0,05
3,3
Блокада нижнечелюстного нерва по Вазирани-Акинози (n=31) 85,6 ±2,1
р< 0,05
83,5± 2,3
р <0,05
8,8±0,5
р< 0,05
10,3±0,5
р <0,05
9,7
Традиционная блокада у нижнечелюстного отверстия (n=1417) 94,2 ±1,9
р<0,05
91,2± 2,1
р< 0,05
7,3±0,5
р< 0,05
11,1±0,5
р< 0,05
6,6
Блокада подбородочного нерва и резцовой ветви нижнего
луночкового нерва внеротовым способом (n=280)
91,9± 0,1
р<0,05
84,8± 0,1
р< 0,05
2,5±0,1
р <0,05
3,4±0,1
р <0,05
8,6
Блокада подбородочного нерва и резцовой ветви нижнего
луночкового нерва внутриротовым способом (n=205)
89,6± 1,9
р<0,001
82,5± 1,5
р< 0,05
2,7±0,1
р <0,05
3,2±0,1
р< 0,05
8,3
Блокада подбородочного нерва и резцовой ветви нижнего
луночкового нерва внутриротовым способом в модификации по
Маламеду (n=97)
92,8 ±3,7
р< 0,05
88,9± 3,1
р <0,05
1,9±0,1
р <0,05
2,6±0,1
р< 0,05
2,1
Инфильтрационная анестезия над надкостницей в области
фронтальных зубов (n=493)
93,1 ±2,1
р< 0,02
82,3± 1,1
р< 0,001
2,1±0,1
р <0,05
3,7±0,1
р <0,05
0,8

# — Рабинович С.А., Московец О.Н., 1999; Рабинович С.А., 2000.
Р <0.05 — показатель достоверности различий между группами
n — количество обследованных пациентов в данной группе

На основании полученных данных пр

Дополнительные методики анестезии – STOMWEB.RU

Автор: J.A. Baart

Перевод: Хромова Лили

Инфильтрационная анестезия верхнечелюстного нерва обычно используется в стоматологии для обезболивания зубов и окружающих их тканей верхней челюсти. На нижней челюсти чаще применяется проводниковая анестезия третьей ветви тройничного нерва. В этой статье обсуждаются некоторые дополнительные методики анестезии. А именно: анестезия верхнечелюстного, подглазничного, носонебного и подбородочного нервов. Альтернативы проводниковой анестезии на нижней челюсти: анестезия по Гоу-Гейтсу и Вазирани-Акинози.

Анестезия верхнечелюстного нерва

Блокада верхнечелюстного нерва обеспечивает обезболивание половины верхней челюсти, что позволяет проводить хирургические вмешательства на верхней челюсти и верхнечелюстной пазухе. Данный вид анестезии также может использоваться в диагностических целях при жалобах на боль неясного генеза. Блокада верхнечелюстного нерва может быть обеспечена туберальной анестезией или анестезией у большого небного отверстия. Используется местный анестетик с вазоконстриктором. Вводится с помощью аспирационного шприца и иглы 25 калибра (угол примерно 45°).

Туберальная анестезия

Верхнечелюстной нерв покидает полость черепа через круглое отверстие. Проходит через крылонебную ямку, а затем через орбиту как подгдазничный нерв. Подглазничный нерв проходит через канал на дне полости орбиты и покидает его через подглазничное отверстие.

Крылонебную ямку можно достичь через полость рта. С помощью иглы 27 калибра и длины 35 мм, игла должна пройти слизистую за скулоальвеолярным возвышением, примерно 1 см от альвеолярного отростка, а затем поменять направление на дорсо-медиальное (Рис 1).

Рис. 1 а,b Фотография черепа а и пациента b, техника проведения туберальной анестезии. Игла вводится снаружи внутрь, в крылонебную ямку, прямо рядом с расщеплением верхнечелюстного нерва на подглазничный и верхний альвеолярный. Анестетик вводится после аспирационной пробы.

После аспирационной пробы вводится около 1 карпулы анестет

Анестезия нижнего альвеолярного нерва: метод Вазирани-Акиноси

Техника Вазирани-Акиноси — это особый метод блокады нерва в области нижней челюсти, выполняемой с закрытым ртом . Техника распространилась после публикации 1977 Джозефа Акиноси ; подобная процедура, однако, была описана Вазирани в 1960 году, еще до введения техники Гоу-Гейтса. В соответствии с Маламед , используемый в настоящее время эпоним признает обоих авторов.

Эффекты и показания к применению метода Вазирани-Акиноси

Область распространения анестезии включает а) соответствующую зубную дугу, б) тело челюсти и нижнюю ветвь, в) десну / слизистую оболочку и вестибулярную надкостницу, перед подбородочным отверстием е) область Распределение язычного нерва: 2/3 передней части языка и дна рта, десна / слизистая оболочка и надкостница языка.

Основным показанием, которое уже предполагалось, является тризм : классически это сокращение жевательной мускулатуры, которое препятствует проведению эффективной нижней альвеолярной анестезии, например, в случаях пульпита или абсцесса нижнего моляра.Этот метод также может быть предложен в менее тяжелых случаях у пациентов с ограниченным отверстием нижней челюсти .

Этот метод также имеет некоторые практические преимущества, такие как, например, более низкая частота аспирации (<10%) по сравнению с обычной анестезией альвеолярного нерва.

Техника выполнения блокады нижнего альвеолярного нерва Вазирани-Акиноси

Маламед рекомендует использовать длинную иглу 25 или 27 G. Область введения — это мягкие ткани, выстилающие медиальную границу ветви нижней челюсти на уровне слизисто-десневой линии рядом с верхним третьим моляром. Таким образом, острие особенно близко к бугристости верхней челюсти и краниально по отношению к месту традиционной техники и каудально по сравнению с точкой Гоу-Гейтса. Это точка, где нижние альвеолярные, язычные и подъязычные нервы начинают двигаться вниз.

Пациента укладывают на спину или полусидя, и оператор пальпирует короноид Notch , затем открывает мягкие ткани щеки и верхнего преддверия. Шприц вводится параллельно окклюзионной плоскости и перемещается в заднем и немного латеральном направлении, причем последний разработан так, чтобы следовать за расширением ветви нижней челюсти.В прошлом предлагалось сгибать иглу по направлению к медиальной стороне ветви нижней челюсти: сегодня рекомендован оригинальный метод, при котором игла совмещается с корпусом устройства, используемого для выполнения инъекции. Глубина мягких тканей около 25 мм, контакта с костью нет, кончик иглы расположен в центре крылонно-нижнечелюстного пространства . Тот факт, что второй этап процедуры должен проводиться «вслепую», некоторые авторы считают основным недостатком метода. Начало анестезирующего воздействия на пульпу зуба наблюдается примерно через 5 минут.

% PDF-1.6 % 162 0 объект > эндобдж xref 162 783 0000000016 00000 н. 0000017241 00000 п. 0000017426 00000 п. 0000017553 00000 п. 0000017589 00000 п. 0000027171 00000 п. 0000027344 00000 п. 0000027494 00000 п. 0000027623 00000 п. 0000027774 00000 п. 0000027904 00000 н. 0000028053 00000 п. 0000028183 00000 п. 0000028332 00000 п. 0000028461 00000 п. 0000028681 00000 п. 0000028830 00000 п. 0000029050 00000 н. 0000029198 00000 н. 0000029376 00000 п. 0000029525 00000 п. 0000030476 00000 п. 0000031434 00000 п. 0000031607 00000 п. 0000031755 00000 п. 0000032396 00000 п. 0000032870 00000 п. 0000033020 00000 н. 0000033192 00000 п. 0000033229 00000 п. 0000033316 00000 п. 0000033512 00000 п. 0000033596 00000 п. 0000033793 00000 п. 0000033990 00000 н. 0000034172 00000 п. 0000048719 00000 п. 0000057489 00000 н. 0000062961 00000 п. 0000068191 00000 п. 0000072963 00000 п. 0000077652 00000 п. 0000077957 00000 п. 0000078133 00000 п. 0000082957 00000 п. 0000088955 00000 п. 0000091648 00000 п. 0000098033 00000 п. 0000102301 00000 п. 0000103635 00000 п. 0000105981 00000 п. 0000106225 00000 н. 0000106285 00000 н. 0000106336 00000 п. 0000106396 00000 п. 0000106613 00000 н. 0000106810 00000 н. 0000107224 00000 н. 0000107280 00000 н. 0000107606 00000 н. 0000107801 00000 н. 0000107855 00000 п. 0000108077 00000 н. 0000108272 00000 н. 0000108334 00000 п. 0000108625 00000 н. 0000108810 00000 н. 0000109220 00000 н. 0000109743 00000 н. 0000109871 00000 н. 0000133545 00000 н. 0000133584 00000 н. 0000134116 00000 п. 0000134256 00000 н. 0000148345 00000 н. 0000148384 00000 н. 0000149062 00000 н. 0000149215 00000 н. 0000149818 00000 п. 0000149971 00000 н. 0000150124 00000 н. 0000150735 00000 н. 0000150887 00000 н. 0000151485 00000 н. 0000151638 00000 н. 0000151790 00000 н. 0000151943 00000 н. 0000152096 00000 н. 0000152249 00000 н. 0000152401 00000 п. 0000152554 00000 н. 0000152705 00000 н. 0000152858 00000 н. 0000153011 00000 н. 0000153163 00000 н. 0000153316 00000 н. 0000153468 00000 н. 0000153621 00000 н. 0000153774 00000 н. 0000153927 00000 н. 0000154080 00000 н. 0000154233 00000 н. 0000154385 00000 н. 0000154538 00000 н. 0000154690 00000 н. 0000154841 00000 н. 0000154992 00000 н. 0000155145 00000 н. 0000155298 00000 н. 0000155451 00000 н. 0000155603 00000 н. 0000155756 00000 н. 0000155909 00000 н. 0000156061 00000 н. 0000156213 00000 н. 0000156365 00000 н. 0000156517 00000 н. 0000156670 00000 н. 0000156822 00000 н. 0000156975 00000 н. 0000157127 00000 н. 0000157280 00000 н. 0000157433 00000 н. 0000157585 00000 н. 0000157737 00000 н. 0000157889 00000 н. 0000158042 00000 н. 0000158193 00000 н. 0000158345 00000 н. 0000158499 00000 н. 0000158652 00000 н. 0000158807 00000 н. 0000158962 00000 н. 0000159116 00000 н. 0000159272 00000 н. 0000159427 00000 н. 0000159580 00000 н. 0000160177 00000 н. 0000160331 00000 п. 0000160908 00000 н. 0000161061 00000 н. 0000161647 00000 н. 0000161801 00000 н. 0000162367 00000 н. 0000162520 00000 н. 0000162675 00000 н. 0000162829 00000 н. 0000162981 00000 н. 0000163135 00000 н. 0000163287 00000 н. 0000163441 00000 н. 0000163594 00000 н. 0000163748 00000 н. 0000163902 00000 н. 0000164056 00000 н. 0000164209 00000 н. 0000164363 00000 н. 0000164515 00000 н. 0000164668 00000 н. 0000164822 00000 н. 0000164976 00000 н. 0000165130 00000 н. 0000165283 00000 н. 0000165437 00000 н. 0000165590 00000 н. 0000165742 00000 н. 0000165894 00000 н. 0000166047 00000 н. 0000166201 00000 н. 0000166355 00000 н. 0000166508 00000 н. 0000166660 00000 н. 0000166814 00000 н. 0000166967 00000 н. 0000167121 00000 н. 0000167274 00000 н. 0000167427 00000 н. 0000167580 00000 н. 0000167733 00000 н. 0000167886 00000 н. 0000168040 00000 н. 0000168194 00000 н. 0000168348 00000 н. 0000168502 00000 н. 0000168655 00000 н. 0000168809 00000 н. 0000168963 00000 н. 0000169117 00000 н. 0000169271 00000 н. 0000169422 00000 н. 0000169576 00000 н. 0000169729 00000 н. 0000169883 00000 н. 0000170036 00000 н. 0000170188 00000 п. 0000170475 00000 н. 0000170623 00000 п. 0000170775 00000 н. 0000170928 00000 н. 0000171079 00000 н. 0000171233 00000 н. 0000171385 00000 н. 0000171538 00000 н. 0000171691 00000 н. 0000171845 00000 н. 0000171997 00000 н. 0000172151 00000 н. 0000172304 00000 н. 0000172456 00000 н. 0000172608 00000 н. 0000172762 00000 н. 0000172915 00000 н. 0000173069 00000 н. 0000173220 00000 н. 0000173374 00000 н. 0000173528 00000 н. 0000173681 00000 н. 0000173834 00000 н. 0000173988 00000 н. 0000174141 00000 н. 0000174294 00000 н. 0000174447 00000 н. 0000174600 00000 н. 0000174752 00000 н. 0000174904 00000 н. 0000175058 00000 н. 0000175211 00000 н. 0000175365 00000 н. 0000175519 00000 н. 0000175673 00000 н. 0000175826 00000 н. 0000175980 00000 н. 0000176134 00000 н. 0000176288 00000 н. 0000176872 00000 н. 0000177024 00000 н. 0000177593 00000 н. 0000177745 00000 н. 0000178315 00000 н. 0000178467 00000 н. 0000178619 00000 н. 0000179181 00000 н. 0000179333 00000 н. 0000179485 00000 н. 0000179637 00000 н. 0000179790 00000 н. 0000179942 00000 н. 0000180093 00000 н. 0000180245 00000 н. 0000180395 00000 н. 0000180546 00000 н. 0000180697 00000 н. 0000180848 00000 н. 0000181000 00000 н. 0000181152 00000 н. 0000181303 00000 н. 0000181456 00000 н. 0000181607 00000 н. 0000181759 00000 н. 0000181910 00000 н. 0000182062 00000 н. 0000182212 00000 н. 0000182363 00000 н. 0000182514 00000 н. 0000182665 00000 н. 0000182817 00000 н. 0000182967 00000 н. 0000183120 00000 н. 0000183271 00000 н. 0000183422 00000 н. 0000183574 00000 н. 0000183726 00000 н. 0000183878 00000 н. 0000184030 00000 н. 0000184182 00000 н. 0000184334 00000 н. 0000184486 00000 н. 0000184638 00000 н. 0000184790 00000 н. 0000184942 00000 н. 0000185094 00000 н. 0000185243 00000 н. 0000185393 00000 н. 0000185542 00000 н. 0000185694 00000 н. 0000185846 00000 н. 0000185997 00000 н. 0000186149 00000 н. 0000186300 00000 н. 0000186453 00000 н. 0000186604 00000 н. 0000186754 00000 н. 0000186906 00000 н. 0000187058 00000 н. 0000187210 00000 н. 0000187362 00000 н. 0000187514 00000 н. 0000187665 00000 н. 0000187814 00000 н. 0000187966 00000 н. 0000188119 00000 н. 0000188270 00000 н. 0000188422 00000 н. 0000188573 00000 н. 0000188724 00000 н. 0000188876 00000 н. 0000189027 00000 н. 0000189179 00000 н. 0000189331 00000 н. 0000189483 00000 н. 0000189634 00000 н. 00001 00000 н. 00001

00000 н. 0000190560 00000 н. 0000190712 00000 н. 0000190864 00000 н. 0000191015 00000 н. 0000191167 00000 н. 0000191319 00000 н. 0000191471 00000 н. 0000191623 00000 н. 0000191775 00000 н. 0000191925 00000 н. 0000192074 00000 н. 0000192227 00000 н. 0000192378 00000 н. 0000192529 00000 н. 0000192681 00000 н. 0000192832 00000 н. 0000192984 00000 н. 0000193529 00000 н. 0000193683 00000 н. 0000194217 00000 н. 0000194370 00000 н. 0000194912 00000 н. 0000195066 00000 н. 0000195594 00000 н. 0000195747 00000 н. 0000195902 00000 н. 0000196055 00000 н. 0000196590 00000 н. 0000196744 00000 н. 0000197261 00000 н. 0000197414 00000 н. 0000197932 00000 н. 0000198086 00000 н. 0000198606 00000 н. 0000198759 00000 н. 0000198914 00000 н. 0000199068 00000 н. 0000199222 00000 н. 0000199374 00000 н. 0000199527 00000 н. 0000199681 00000 н. 0000199834 00000 н. 0000199988 00000 н. 0000200141 00000 п. 0000200295 00000 н. 0000200447 00000 н. 0000200601 00000 н. 0000200754 00000 п. 0000200906 00000 н. 0000201059 00000 н. 0000201212 00000 н. 0000201365 00000 н. 0000201518 00000 н. 0000201672 00000 н. 0000201825 00000 н. 0000201978 00000 н. 0000202130 00000 н. 0000202283 00000 н. 0000202437 00000 н. 0000202591 00000 н. 0000202745 00000 н. 0000202899 00000 н. 0000203053 00000 н. 0000203206 00000 н. 0000203360 00000 н. 0000203512 00000 н. 0000203666 00000 н. 0000203820 00000 н. 0000203974 00000 н. 0000204127 00000 н. 0000204281 00000 н. 0000204434 00000 н. 0000204587 00000 н. 0000204738 00000 н. 0000204891 00000 н. 0000205045 00000 н. 0000205199 00000 н. 0000205352 00000 н. 0000205505 00000 н. 0000205657 00000 н. 0000205810 00000 н. 0000205964 00000 н. 0000206116 00000 н. 0000206270 00000 н. 0000206423 00000 н. 0000206576 00000 н. 0000206729 00000 н. 0000206883 00000 н. 0000207035 00000 н. 0000207188 00000 н. 0000207342 00000 н. 0000207495 00000 н. 0000207647 00000 н. 0000207801 00000 н. 0000207955 00000 н. 0000208109 00000 н. 0000208261 00000 н. 0000208413 00000 н. 0000208565 00000 н. 0000208718 00000 н. 0000208871 00000 н. 0000209024 00000 н. 0000209177 00000 н. 0000209329 00000 н. 0000209482 00000 н. 0000209635 00000 н. 0000209789 00000 н. 0000209941 00000 н. 0000210093 00000 н. 0000210246 00000 н. 0000210399 00000 н. 0000210553 00000 п. 0000210707 00000 н. 0000210860 00000 н. 0000211014 00000 н. 0000211168 00000 н. 0000211322 00000 н. 0000211473 00000 п. 0000211625 00000 н. 0000211778 00000 п. 0000211932 00000 н. 0000212086 00000 н. 0000212240 00000 н. 0000212394 00000 н. 0000212545 00000 н. 0000212698 00000 н. 0000212850 00000 н. 0000213003 00000 н. 0000213156 00000 н. 0000213309 00000 н. 0000213462 00000 п. 0000213615 00000 н. 0000213768 00000 н. 0000213920 00000 н. 0000214072 00000 н. 0000214224 00000 н. 0000214378 00000 н. 0000214531 00000 н. 0000214683 00000 п. 0000214835 00000 н. 0000214989 00000 п. 0000215141 00000 н. 0000215294 00000 н. 0000215447 00000 н. 0000215599 00000 н. 0000215753 00000 н. 0000215907 00000 н. 0000216061 00000 н. 0000216215 00000 н. 0000216368 00000 н. 0000216522 00000 н. 0000216676 00000 н. 0000216828 00000 н. 0000216982 00000 н. 0000217135 00000 н. 0000217288 00000 н. 0000217442 00000 н. 0000217594 00000 н. 0000217748 00000 н. 0000217901 00000 н. 0000218054 00000 н. 0000218207 00000 н. 0000218359 00000 н. 0000218510 00000 н. 0000218662 00000 н. 0000218815 00000 н. 0000218968 00000 н. 0000219122 00000 п. 0000219275 00000 н. 0000219428 00000 н. 0000219581 00000 н. 0000219734 00000 н. 0000219888 00000 н. 0000220041 00000 н. 0000220194 00000 н. 0000220348 00000 н. 0000220502 00000 н. 0000220656 00000 н. 0000220809 00000 н. 0000220962 00000 н. 0000221115 00000 н. 0000221269 00000 н. 0000221423 00000 н. 0000221575 00000 н. 0000221727 00000 н. 0000221879 00000 п. 0000222033 00000 н. 0000222187 00000 н. 0000222341 00000 п. 0000222495 00000 н. 0000222649 00000 н. 0000222803 00000 н. 0000222957 00000 н. 0000223111 00000 п. 0000223264 00000 н. 0000223417 00000 н. 0000223570 00000 н. 0000223724 00000 н. 0000223878 00000 н. 0000224032 00000 н. 0000224184 00000 н. 0000224336 00000 н. 0000224487 00000 н. 0000224639 00000 н. 0000224790 00000 н. 0000224943 00000 н. 0000225472 00000 н. 0000225624 00000 н. 0000225777 00000 н. 0000226297 00000 н. 0000226447 00000 н. 0000226972 00000 н. 0000227124 00000 н. 0000227641 00000 н. 0000227791 00000 н. 0000227944 00000 н. 0000228096 00000 н. 0000228248 00000 н. 0000228399 00000 н. 0000228550 00000 н. 0000228701 00000 н. 0000228853 00000 н. 0000229006 00000 н. 0000229158 00000 н. 0000229309 00000 н. 0000229461 00000 п. 0000229612 00000 н. 0000229764 00000 н. 0000229915 00000 н. 0000230067 00000 н. 0000230217 00000 н. 0000230368 00000 н. 0000230520 00000 н. 0000230673 00000 п. 0000230826 00000 н. 0000230978 00000 п. 0000231130 00000 н. 0000231281 00000 н. 0000231432 00000 н. 0000231584 00000 н. 0000231736 00000 н. 0000231888 00000 н. 0000232040 00000 н. 0000232192 00000 н. 0000232344 00000 н. 0000232496 00000 н. 0000232647 00000 н. 0000232799 00000 н. 0000232950 00000 н. 0000233102 00000 п. 0000233253 00000 н. 0000233405 00000 н. 0000233555 00000 п. 0000233707 00000 н. 0000233857 00000 н. 0000234009 00000 н. 0000234162 00000 н. 0000234314 00000 п. 0000234465 00000 н. 0000234617 00000 н. 0000234767 00000 н. 0000234919 00000 н. 0000235071 00000 н. 0000235222 00000 п. 0000235374 00000 п. 0000235526 00000 н. 0000235678 00000 п. 0000235830 00000 н. 0000235982 00000 п. 0000236133 00000 п. 0000236285 00000 н. 0000236437 00000 н. 0000236588 00000 н. 0000236739 00000 н. 0000236891 00000 н. 0000237043 00000 н. 0000237195 00000 н. 0000237346 00000 н. 0000237499 00000 н. 0000237650 00000 н. 0000237802 00000 н. 0000237954 00000 н. 0000238106 00000 н. 0000238258 00000 н. 0000238409 00000 н. 0000238561 00000 н. 0000238713 00000 н. 0000238865 00000 н. 0000239017 00000 н. 0000239168 00000 п. 0000239320 00000 н. 0000239472 00000 н. 0000239624 00000 н. 0000239776 00000 н. 0000239927 00000 н. 0000240079 00000 н. 0000240230 00000 н. 0000240382 00000 н. 0000240531 00000 н. 0000240683 00000 п. 0000240836 00000 н. 0000240988 00000 н. 0000241140 00000 н. 0000241292 00000 н. 0000241441 00000 н. 0000241593 00000 н. 0000241744 00000 н. 0000241896 00000 н. 0000242048 00000 н. 0000242199 00000 н. 0000242349 00000 н. 0000242502 00000 н. 0000242653 00000 н. 0000242803 00000 н. 0000242955 00000 н. 0000243106 00000 н. 0000243258 00000 н. 0000243409 00000 н. 0000243560 00000 н. 0000243710 00000 н. 0000243862 00000 н. 0000244013 00000 н. 0000244166 00000 н. 0000244317 00000 н. 0000244467 00000 н. 0000244619 00000 н. 0000244771 00000 н. 0000244923 00000 н. 0000245074 00000 н. 0000245224 00000 н. 0000245376 00000 п. 0000245528 00000 н. 0000245680 00000 н. 0000245832 00000 н. 0000245984 00000 н. 0000246135 00000 н. 0000246286 00000 н. 0000246437 00000 н. 0000246587 00000 н. 0000246737 00000 н. 0000246887 00000 н. 0000247038 00000 н. 0000247189 00000 н. 0000247341 00000 п. 0000247493 00000 н. 0000247646 00000 н. 0000247797 00000 н. 0000247949 00000 н. 0000248101 00000 н. 0000248253 00000 н. 0000248403 00000 н. 0000248554 00000 н. 0000248704 00000 н. 0000248855 00000 н. 0000249006 00000 н. 0000249157 00000 н. 0000249310 00000 п. 0000249461 00000 н. 0000249613 00000 н. 0000249765 00000 н. 0000249916 00000 н. 0000250068 00000 н. 0000250220 00000 н. 0000250372 00000 н. 0000250524 00000 н. 0000250674 00000 н. 0000250826 00000 н. 0000250979 00000 н. 0000251131 00000 н. 0000251283 00000 н. 0000251434 00000 н. 0000251586 00000 н. 0000251738 00000 н. 0000251890 00000 н. 0000252042 00000 н. 0000252194 00000 н. 0000252346 00000 н. 0000252498 00000 н. 0000252651 00000 н. 0000252801 00000 н. 0000252952 00000 н. 0000253105 00000 н. 0000253258 00000 н. 0000253411 00000 н. 0000253564 00000 н. 0000253717 00000 н. 0000253870 00000 н. 0000254023 00000 н. 0000254176 00000 н. 0000254329 00000 н. 0000254482 00000 н. 0000254635 00000 н. 0000254788 00000 н. 0000254941 00000 н. 0000255094 00000 н. 0000255246 00000 н. 0000255399 00000 н. 0000255551 00000 н. 0000255701 00000 н. 0000255854 00000 н. 0000256007 00000 н. 0000256160 00000 н. 0000256313 00000 н. 0000256466 00000 н. 0000256618 00000 н. 0000256770 00000 н. 0000256923 00000 н. 0000257076 00000 н. 0000257229 00000 н. 0000257382 00000 н. 0000257535 00000 н. 0000257688 00000 н. 0000257840 00000 н. 0000257993 00000 н. 0000258145 00000 н. 0000258298 00000 н. 0000258451 00000 п. 0000258604 00000 н. 0000258757 00000 н. 0000258909 00000 н. 0000259356 00000 н. 0000259404 00000 н. 0000263917 00000 н. 0000264337 00000 н. 0000264385 00000 н. 0000264872 00000 н. 0000265165 00000 н. 0000265212 00000 н. 0000265598 00000 н. 0000266622 00000 н. 0000267383 00000 п. 0000267431 00000 н. 0000268227 00000 н. 0000269871 00000 н. 0000270945 00000 н. 0000271192 00000 н. 0000271239 00000 н. 0000271504 00000 н. 0000272138 00000 н. 0000272186 00000 н. 0000272599 00000 н. 0000273133 00000 н. 0000273662 00000 н. 0000274193 00000 н. 0000274723 00000 н. 0000275252 00000 н. 0000275781 00000 н. 0000276313 00000 н. 0000276849 00000 н. 0000277384 00000 н. 0000277915 00000 н. 0000278447 00000 н. 0000278980 00000 н. 0000279512 00000 н. 0000280042 00000 н. 0000280105 00000 п. 0000280294 00000 н. 0000280420 00000 н. 0000280520 00000 н. 0000280637 00000 н. 0000280750 00000 н. 0000280863 00000 н. 0000280972 00000 н. 0000281122 00000 н. 0000281219 00000 н. 0000281334 00000 н. 0000281435 00000 н. 0000281536 00000 н. 0000281647 00000 н. 0000015956 00000 п. трейлер ] / Назад 742854 >> startxref 0 %% EOF 944 0 объект > поток h U] hU> wf33M ‘& i; 6`J BY6bĻo /.DqCdB | {_ | r`9s} w

PRIME PubMed | Сравнение анестезирующей эффективности традиционных методов нижнеальвеолярного отростка, Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси

Citation

Goldberg, Steven, et al. «Сравнение анестезирующей эффективности обычных методов нижнего альвеол, методов Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси». Эндодонтический журнал, т. 34, нет. 11, 2008, с. 1306-1311.

Голдберг С., Ридер А, Барабан М и др. Сравнение анестезирующей эффективности традиционных методов нижнего альвеол, методов Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси. Дж Эндод . 2008; 34 (11): 1306-1311.

Голдберг, С., Ридер, А., Драм, М., Нуссштейн, Дж., И Бек, М. (2008). Сравнение анестезирующей эффективности традиционных методов нижнего альвеол, методов Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси. Эндодонтический журнал , 34 (11), 1306-1311. https://doi.org/10.1016/j.joen.2008.07.025

Goldberg S, et al. Сравнение анестезиологической эффективности традиционных методов нижнего альвеол, методов Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси. J Endod. 2008; 34 (11): 1306-1311. PubMed PMID: 18928837.

TY — JOUR T1 — Сравнение анестезирующей эффективности традиционных методов нижних альвеол, методов Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси. AU — Голдберг, Стивен, AU — Читатель, Ал, AU — Барабан, Мелисса, AU — Нуссштейн, Джон, AU — Бек, Майк, 1 год — 2008/08/30 / PY — 2008/07/01 / получено PY — 2008/07/24 / исправлено PY — 2008/07/27 / принято PY — 2008/10/22 / pubmed PY — 2009/2/7 / medline PY — 2008/10/22 / entrez SP — 1306 EP — 1311 JF — Журнал эндодонтии JO — Дж. Эндод ВЛ — 34 ИС — 11 N2 — Цель этого проспективного рандомизированного исследования состояла в том, чтобы сравнить степень пульпарной анестезии, полученной с помощью традиционных методов нижнеальвеолярной анестезии, методик Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси на жизнеспособных бессимптомных зубах.При перекрестном дизайне 40 субъектов получили все 3 метода случайным образом с использованием 3,6 мл 2% -ного лидокаина с адреналином 1: 100 000 за 3 приема. Электрический тестер пульпы использовался для проверки анестезии в 3-минутных циклах в течение 60 минут на первых молярах, первых премолярах и боковых резцах. Анестезия считалась успешной, когда 2 последовательных показания 80 были получены в течение 15 минут, а показание 80 постоянно поддерживалось в течение 60-й минуты. Диапазон успешной анестезии был следующим: нижнеальвеолярная техника — 25–62%; Метод Гоу-Гейтса, 16% -44%; а для техники Вазирани-Акиноси — 13-50%.Не было существенной разницы (P> 0,05) в успехе среди 3 техник. Однако методы Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси привели к статистически более медленному началу пульпарной анестезии, чем блокада нижнего альвеолярного нерва. Мы пришли к выводу, что для здоровых, бессимптомных зубов и для субъектов, у которых достигнуто онемение губ, обычная блокада нижнего альвеолярного нерва аналогична методам Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси в отношении эффективности анестезии, но имеет более быстрое начало пульпарной анестезии.СН — 1878-3554 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/18928837/comparison_of_the_anesthetic_efficacy_of_the_conventional_inferior_alveolar_gow_gates_and_vazirani_akinosi_techniques_ L2 — https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0099-2399(08)00683-3 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Сравнение эффективности методов Холстеда, Вазирани Акиноси и Гоу Гейтса для анестезии нижней челюсти.

J Maxillofac Oral Surg 2018 26 декабря; 17 (4): 570-575.Epub 2018 26 февраля.

Стоматологическая клиника Ridgetop, Бангалор, Индия.

Назначение : Традиционно «блок Холстеда» широко использовался для обезболивания зубов нижней челюсти. Два других метода, блокада нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу и блокада нижнечелюстного нерва с закрытым ртом Акиноси Вазирани, являются надежными альтернативами традиционной блокаде нижнего альвеолярного нерва. Цель этого исследования — оценить начало анестезии, эффективность анестезии и частоту положительной аспирации во время введения раствора местного анестетика с использованием методов Холстеда, Вазирани Акиноси и Гоу Гейтса.

Материалы и метод : В исследовании участвуют 210 человек, разделенных на три разные группы по 70 человек, каждая из которых получает блокаду Гоу Гейтса, Вазирани Акиноси и обычную блокаду нижнего альвеолярного нерва. Оценивали начало анестезии, положительную аспирацию и успех анестезии.

Результаты : В группе техники Вазирани Акиноси пациенты показали наивысший анестезиологический успех 95,71%; наблюдалась значительная разница между техниками Гоу Гейтса и Вазирани Акиноси (= 0.0241 *). Среднее значение начала анестезии по методике Гау-Гейтса показало наибольшую продолжительность 343,71 ± 153,20 с, по методике Холстеда — 177,43 ± 59,94 с, а по методике Вазирани Акиноси — 192,86 ± 61,20 с. Наблюдалась значительная разница между техниками Гоу-Гейтса и Вазирани Акиноси (= 0,0001 *) и Гоу-Гейтсом и техниками блокады нижнего альвеолярного нерва (= 0,0001 *).

Заключение : Было обнаружено, что метод Вазирани Акиноси значительно лучше, чем два других метода, в отношении как начала, так и успеха анестезии.Положительные ожидания были немного выше при использовании обычного метода IANB по сравнению с двумя другими, но не достигли статистической значимости.

KDA | Стоматологическая ассоциация Кентукки

Участников

Войдите, чтобы просмотреть эксклюзивные
Страницы Участников

1920 Нельсон Миллер Пкви Луисвилл, KY 40223 (502) 489-9121

  • О KDA
  • ВСТРЕЧА КЕНТУКИ
  • Членство
    • Объявление о выдвижении кандидатов
    • Группа закупок стоматологической компании
    • Преимущества для стоматологов
    • Льготы для студентов-стоматологов и студентов-стоматологов
    • Присоединяйтесь к KDA
  • Для стоматологов
    • Покровители, участники и спонсоры KDA
    • Дни адвокации KDA
    • COVID 19 Информация и ресурсы
    • Ресурсы СИЗ Страница
    • Плати свои долги
    • Предстоящий KDA Virtual CE
    • Взносы KDPAC
    • Автоматическое продление взносов
    • Полезные ссылки
    • Группа закупок стоматологической компании
    • Хорошая вибрация
    • Встреча в Кентукки
    • KDA Сегодня
    • Практические переходы ADA (ADAPT)
    • Стоматологический фонд штата Кентукки
    • Для новых стоматологов
    • Для студентов-стоматологов
    • Для студентов-стоматологов
    • Страховые выплаты KDA
    • Информация и ресурсы по опиоидам
    • Номерной знак специального назначения
    • Программа поддержки KDA
    • Одобренные продукты и услуги
    • Учебное пособие по поиску стоматолога для участников
    • Требования к плакату Федерального закона и закона штата о труде
  • Для общественности
    • Информация и ресурсы по опиоидам
    • SmileKentucky!
    • Хорошая вибрация
    • Номерной знак специального назначения
    • Найдите стоматолога
    • ресурсов
  • Новости
  • События
  • Связаться
    • Руководство и персонал

Блок Вазирани-Акиноси | Расширенный стоматологический CPD онлайн

Добро пожаловать в модуль Dentaljuce по местной анестезии.На страницах этого раздела представлены отдельные методы, включая ID-блоки, проникновения, Gow-Gates, Akinosi, Intraligamental и другие.

Видео и слайд-шоу помогают практиковать старые и изучать новые техники,

Модуль онлайн-обучения «Местная анестезия» имеет четкие и четкие цели, задачи и ожидаемые результаты, перечисленные ниже. Они будут указаны в сертификате Dentaljuce Enhanced CPD вместе с затраченным временем, датами и подробными темами, которые вы изучали в рамках модуля.Сертификаты можно распечатать в любое время, на любой диапазон дат. Dentaljuce CPD соответствует требованиям GDC Великобритании в отношении постоянного повышения квалификации, поддающегося проверке.

Ваш план профессионального развития (PDP) кликните сюда Регулирующие органы рекомендуют проводить CPD / CE на основе потребностей в обучении, которые вы определили и указали в своем PDP. Некоторые органы власти могут не принять ваш CPD как подлежащий проверке, если он не был указан в PDP до того, как вы его осуществите.

Перед тем, как приступить к этому модулю, убедитесь, что результаты обучения соответствуют вашим требованиям, и что вы указали потребность в своем PDP. Вот пример записи PDP для этого модуля.

Какие у меня потребности в развитии? Как я буду их решать? Планируемая дата завершения Результаты Дата
Завершено
Для улучшения моих навыков местной анестезии Возьмите модуль местной анестезии Dentaljuce. • Понять посредством демонстрации и объяснения, как и когда применять различные методы местной анестезии.
• Помните о преимуществах и недостатках каждого метода.
• Знайте, когда эти методы можно комбинировать.
Какие у меня потребности в развитии? Для улучшения моих навыков местной анестезии
Как я буду их решать? Возьмите модуль местной анестезии Dentaljuce.
Планируемая дата завершения
Результаты • Понять посредством демонстрации и объяснения, как и когда применять различные методы местной анестезии.
• Помните о преимуществах и недостатках каждого метода.
• Знайте, когда эти методы можно комбинировать.
Дата завершения


Цели и результаты модуля кликните сюда

Цель

Цель учебных и учебных материалов в этом модуле Dentaljuce — позволить учащимся развить свои профессиональные знания, понимание и компетентность в области местной анестезии в соответствии с установленными ими личными требованиями к обучению.

Цель модуля
• ознакомить членов стоматологической бригады с текущими передовыми методами проведения местной анестезии.

Ожидаемые результаты обучения
Обучаемый:
• поймет посредством демонстрации и объяснения, как и когда применять различные методы местной анестезии.
• знать преимущества и недостатки каждого метода.
• знать, когда эти методы можно комбинировать.
• Достигая этих результатов, улучшают уровень обслуживания своих пациентов.


Принципы GDC
Этот CPD будет поддерживать учащегося в соблюдении следующих принципов GDC и основных стандартов:
Принцип 7: Поддерживать, развивать и работать в рамках своих профессиональных знаний и навыков


Результаты разработки GDC
• DO C. (Клиническая область) Поддержание и развитие знаний и навыков в вашей области практики
• DO D. (Область профессионализма) Поддержание навыков, поведения и отношения, которые поддерживают доверие пациента к вам и стоматологической профессии и ставить интересы пациентов на первое место.

Этот контент доступен только участникам

Местная анестезия | Стоматологический факультет Университета Торонто Услуги информационных и учебных технологий

Введение

Способность обезболивать области рта очень полезна для пациентов, которые в противном случае испытывали бы неприятные ощущения во время многих видов стоматологического лечения. Первоначальным местным анестетиком (ЛА) в 1800-х годах был кокаин, 1 за ним последовал прокаин (известный под торговым названием новокаин) и, в конечном итоге, лидокаин, который до сих пор остается основным ЛА.Сегодня широко используются пять высокоэффективных и безопасных ЛА. В алфавитном порядке перечислены артикаин, бупивакаин, лидокаин, мепивакаин и прилокаин. МА обратимо блокируют генерацию и распространение потенциала действия, связываясь с участками натриевых каналов нервных мембран. Таким образом, их прием устраняет ощущения в области рта.

Обзор техники

При работе на верхней челюсти ЛА обычно можно вводить рядом с обрабатываемыми зубами посредством блокады парапериостального поля или инфильтрации.Это связано с относительно пористой альвеолярной костью, так что LA может легче проникать и достигать своих участков воздействия на нервы, которые обеспечивают ощущение пульпы зубов и десны в этой области.

Нижняя челюсть совсем другая. Внешний слой кортикальной кости толстый и непористый, что обычно требует использования нервной блокады.

Существует 3 основных подхода к достижению анестезии нижней челюсти:

  1. блокада нижнего альвеолярного нерва, также известная как стандартная блокада нижней челюсти или подход Холстеда;
  2. метод Гоу-Гейтса;
  3. и закрытый ротовой блок Вазирани-Акиноси.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и стоматологам необходимо ознакомиться со всеми ними.

Для введения любого ЛА лучше всего, чтобы пациент лежал на спине, чтобы снизить вероятность обморока. Беспокойство пациентов по поводу внутриротовой инъекции является обычным явлением, и тревожный пациент, сидящий прямо, будет предрасположен к обмороку. Перед любой инъекцией можно ввести местный анестетик. Он должен устранить первоначальное ощущение проникновения иглы и, следовательно, может оказаться полезным.Если используется, вы должны подождать несколько минут для начала действия. Ощущение проникновения иглы также уменьшается из-за втягивания мягких тканей, так что слизистая оболочка становится натянутой.

Для всех техник на нижней челюсти предпочтительнее использовать иглу 25 размера. Калибр 25 предпочтительнее, чем калибр меньшего размера, по двум причинам. Во-первых, мы всегда должны проводить аспирацию перед блокадой нижней челюсти, чтобы избежать инъекции в кровеносный сосуд, и результаты аспирации наиболее надежны с этим датчиком.Во-вторых, меньше прогиб, важная характеристика для глубокого блока. Исследования2 показали, что пациенты не могут различать калибр 25, 27 или 30, поэтому нет никаких преимуществ в использовании меньшего калибра.

Основная цель каждой из нижнечелюстных блокад — анестезия нижнего альвеолярного нерва, который иннервирует пульпы нижнечелюстных зубов с этой стороны, а также щечный пародонт перед первым моляром. Для каждого из трех методов эта цель достигается путем введения анестетика в птеригомандибулярное пространство.Это анатомическое пространство содержит нижний альвеолярный нерв, а также язычный нерв, который обычно также анестезируется этими методами. Он также содержит нижнюю альвеолярную артерию и вену и клиновидно-нижнечелюстную связку. Это пространство ограничено латерально ветвью нижней челюсти, медиально и снизу — медиальной крыловидной мышцей, сверху — латеральной крыловидной мышцей, сзади — околоушной железой и спереди — тонкой букцинаторной мышцей.

При использовании всех техник на нижней челюсти лучше всего начинать с пальпации внутриротовых ориентиров, которые в некоторой степени схожи.

Блокада нижнего альвеолярного нерва

Наиболее часто используемый метод анестезии нижней челюсти — блокада нижнего альвеолярного нерва. Это также известно как стандартная блокада нижней челюсти или подход Холстеда. Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Кроме того, он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щек перед первым моляром. Для операции на молярах требуется отдельная блокада буккального нерва.

Как следует из названия, нерв, анестезируемый этой блокадой, является нижним альвеолярным нервом, который иннервирует пульпы нижнечелюстных зубов в этом квадранте, от третьего моляра до центрального резца. Кроме того, щечный пародонт перед первым моляром анестезируется за счет иннервации подбородочного нерва. Кроме того, мы часто анестезируем язычный нерв и, следовательно, передние 2/3 языка и язычные мягкие ткани.

Цель этой техники — ввести кончик иглы над отверстием нижней челюсти в борозду сразу за язычком.Здесь нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал. Язычный нерв лежит спереди и кнутри и поэтому часто анестезируется вместе с нижним альвеолярным нервом.

Костяные ориентиры: стандартный блок

Костный ориентир отмечается путем пальпации внешнего косого гребня до тех пор, пока он не окажется на самой большой глубине, которая является венечной выемкой. Перемещайте большой палец или палец кнутри, пока не ощутите внутренний косой гребень. Вы должны мысленно отметить эту точку, так как игла должна быть вставлена ​​медиальнее этого ориентира.На этом этапе вы можете снова переместить палец в сторону внешнего косого гребня, тем самым натягивая ткань и обнажая ориентиры мягких тканей.

Конечная точка прикрепления — нижнечелюстная борозда сразу за язычком. Именно в этом месте нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстное отверстие.

Ориентиры мягких тканей: стандартный блок

Пальцем или большим пальцем втягивающейся руки пальпирует внешний косой гребень до тех пор, пока он не окажется на наибольшей глубине, которая представляет собой венечную вырезку.Двигайте пальцем по языку, пока не ощутите внутренний косой гребень. Вы должны мысленно отметить эту точку, так как игла должна быть вставлена ​​медиальнее этого ориентира. Теперь снова переместите палец в боковом направлении к внешнему косому гребню, тем самым натянув ткань и обнажив крыловидно-нижнечелюстной шов и крыловидно-височное углубление, углубление треугольной формы латеральнее шва. Именно в это углубление будет введена игла.

Техника впрыска: стандартный блок

Для этой техники попросите пациента открыть рот как можно шире.После пальпации ориентиров мягких тканей держите шприц под правильным углом. Шприц приближается с противоположной стороны, над первым двустворчатым клапаном на противоположной стороне. Он параллелен окклюзионной плоскости нижней челюсти. Иглу вводят в крыловидно-височную впадину, латеральнее крыловидно-нижнечелюстного шва, на высоте, которая будет чуть выше отверстия нижней челюсти. Обычно это точка между средней и верхней частью ногтя. Осторожно введите иглу до контакта с костью.Вы должны коснуться медиальной поверхности ветви ветви примерно на 25 мм, что соответствует примерно 2/3 длины длинной иглы.

Игла проходит через слизистую оболочку, тонкий участок щечной мышцы и рыхлую соединительную и жировую ткань. Он проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. Он также должен располагаться сбоку от клиновидно-нижнечелюстной связки. После контакта с костью необходимо отвести ее примерно на 1 мм.

На этом этапе произведите хорошую аспирацию и введите полный картридж местного анестетика, если вы не используете блокаду буккального нерва. В этом случае вам следует ввести 3/4 картриджа.Если вы соприкоснетесь с костью слишком рано, другими словами, значительно меньше 25 мм, вам нужно будет перенаправить шприц и выполнить непрямой метод. Это достигается путем небольшого извлечения шприца, перемещения цилиндра медиальнее контралатерального клыка или резцов и повторного продвижения вперед до тех пор, пока не произойдет контакт с костью. При необходимости повторите эту процедуру. Если вы не соприкоснулись с костью через 25 мм и игла почти утопила, вам следует перенаправить, немного отодвинувшись, но не полностью, и переместив цилиндр шприца в сторону и продвигаясь снова, пока не коснется кость.

Конечное положение иглы будет:

  • Превосходит:
    • Нижний альвеолярный нерв и сосуды.
    • Место прикрепления медиальной крыловидной мышцы.
    • Мило-подъязычный нерв и сосуды.
  • Перед глубокой частью околоушной железы.
  • Медиальнее медиальной поверхности ветви ветви.
  • Боковой к:
    • Язычный нерв
    • Медиальная крыловидная мышца
    • Клиновидно-нижнечелюстная связка

Успешная анестезия: стандартный блок

Симптомы успешной анестезии для всех блокад нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Объективно следует подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Начало анестезии обычно происходит в течение 3-5 минут.

Блок Гоу-Гейтс

Этот метод анестезии нижней челюсти был впервые описан доктором Джорджем Гоу-Гейтсом в 1973 г. 3 Он был введен в качестве средства для снижения 15% частоты неудач стандартной блокады нижней челюсти.Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Кроме того, он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щек перед первым моляром. Для операции на молярах может потребоваться отдельная блокада буккального нерва. Это особенно показано, если в анамнезе есть неудача стандартной нижней челюсти и доказательства дополнительной иннервации.

Целью данной техники является введение местного анестетика непосредственно перед шейкой мыщелка.Это в непосредственной близости от нижней челюсти тройничного нерва после его выхода из овального отверстия. Следовательно, мы должны иметь возможность анестезировать все чувствительные ветви этого нерва, включая любые дополнительные нервы.

Анестезируемые нервы включают нижний альвеолярный, язычный, подъязычный и ушно-височный нервы. Анестезируются те же ткани, что и при стандартном блоке, за исключением того, что ~ 75% времени часто анестезируется и буккальный нерв, что устраняет необходимость в отдельной буккальной инъекции.

Костяные Ориентиры: Гоу-Гейтс

Костный ориентир определяется путем пальпации внешнего косого гребня, перемещая большой палец вверх, пока не почувствуете короноидный отросток. Височная мышца прикрепляется к этому ориентиру. В этом месте игла будет вставлена ​​только посередине. Иглу направляют до тех пор, пока она не коснется шейки мыщелка, чуть ниже места прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Ориентиры мягких тканей: Gow-Gates

Для блока Гоу-Гейтс нам нужно сначала определить местонахождение экстраоральных ориентиров.Воображаемая линия должна быть визуализирована от межтрагической выемки, которая находится непосредственно ниже козелка уха, до угла рта. Шприц будет выровнен в этой плоскости во время введения.

Внутриротовые ориентиры следует пальпировать, как и при любой блокаде нижнечелюстного нерва. Венечная выемка должна прощупываться. Теперь переместите большой палец над венечным отростком, чтобы почувствовать прикрепление височной мышцы. При вводе иглы важно пропустить эту мышцу.

Точка введения расположена сбоку и выше, чем при стандартной нижней альвеолярной блокаде. Он находится на латеральном крае крыловидной впадины и медиальнее медиального сухожилия височной мышцы. Верхняя граница точки установки — окклюзионная плоскость верхней челюсти. Обычно игла располагается чуть ниже мезиопалатального бугорка второго моляра верхней челюсти. Это надежный ориентир при условии, что не было смещения или вращения этого зуба.

Технология впрыска: Gow-Gates

При использовании этой техники рот пациента должен быть открыт как можно шире. После пальпации ориентиров держите шприц под правильным углом. Этот угол определялся по экстраоральным ориентирам. Она совмещается в плоскости, соединяющей межтрагическую выемку и угол рта, приближаясь от контралатерального угла рта, при этом кончик иглы нацелен на шейку мыщелка. Цилиндр шприца обычно находится над контрлатеральным клыком нижней челюсти или премолярами.

После введения иглу следует медленно продвигать до соприкосновения с костью, что должно произойти примерно на 25 мм. Эта точка — шейка мыщелка.

Место укола ограничено:

  • Шейка мыщелка сзади;
  • Боковая крыловидная мышца вверху;
  • Медиальная крыловидная мышца кнутри; и
  • Ветвь боковая

После установления контакта игла должна быть выведена на 1 мм и введен полный картридж после отрицательного результата аспирации.Важно отметить, что если кость не соприкасается, не следует вводить инъекцию, а перенаправлять ее до тех пор, пока не произойдет контакт с шейкой мыщелка.

По возможности попросите пациента держать рот открытым примерно на 1 минуту, поскольку считается, что это удерживает нижнечелюстной нерв ближе к месту инъекции и, следовательно, улучшает начало анестезии.

Успешная анестезия: Гоу-Гейтс

Симптомы успешной анестезии для всех блокад нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Кроме того, с помощью блока Гоу-Гейтса мы анестезируем ушно-височный нерв, поэтому кожа перед и над ухом будет терять чувствительность.

Объективно вы должны подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Кроме того, зондируйте мягкие ткани буккально до моляров, поскольку в 75% случаев мы также обезболиваем щечный нерв.Расстояние от конечного положения кончика иглы до нерва больше, чем в случае блокады нижнего альвеолярного нерва. Поэтому начало обычно более длительное, порядка 5-10 минут.

Нижнечелюстная блокада с закрытым ртом (Вазирани-Акиноси)

Челюстная блокада с закрытым ртом, также известная как техника Акиноси или техника Вазирани-Акиноси, по словам тех, кто ее впервые описал, 4,5 является альтернативной блокадой нижней челюсти. Он был введен как средство для снижения 15% отказов при стандартной блокаде нижней челюсти.Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Кроме того, он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щек перед первым моляром. Для операции на молярах требуется отдельная блокада буккального нерва. Это особенно показано, если имеется ограниченное раскрытие нижней челюсти или трудности с визуализацией внутриротовых ориентиров, используемых для стандартных блоков или блоков Гоу-Гейтса.

Целью этого подхода является заполнение крыловидно-нижнечелюстного пространства местным анестетиком, тем самым промывание нижних альвеолярных, язычных и подъязычных нервов.Эта техника не должна приводить к поражению костных ориентиров.

Костяные Ориентиры: Акиноси

Цель этой техники — поместить кончик иглы между ветвью и медиальной крыловидной мышцей. Костный ориентир отмечается путем пальпации венечной вырезки и прикрепления височной мышцы. Игла вводится медиальнее этого места. Таким образом, игла вводится между венечным отростком нижней челюсти и бугристостью верхней челюсти.

Ориентиры мягких тканей: Акиноси

В верхней-нижней плоскости эта точка прикрепления находится на высоте слизисто-десневого соединения верхнечелюстных зубов. Интраорально, как и при любой блокаде нижней челюсти, следует пальпировать венечную вырезку и венечный отросток, а ткань втягивать латерально. В латерально-медиальной плоскости точка прикрепления латеральна бугристости верхней челюсти и медиальнее венечного отростка. Волокна из височной мышцы вставляются в венечный отросток, и их вставки через этот процесс следует избегать, чтобы свести к минимуму ощущения у пациента.Следовательно, точка вставки должна быть более медиальной, чем латеральной, и, следовательно, ближе к верхней челюсти, чем к венечному вену.

Техника впрыска: Акиноси

Для этой техники рот пациента закрыт. Игла не задевает кость, и вы сделаете инъекцию, как только введете иглу на нужную глубину. Следовательно, вы должны расположить пациента и себя так, чтобы вы могли четко видеть иглу во время всего введения.

Может помочь использование иглы, загнутой примерно на 15–30 ° в сторону; другими словами, по направлению к ветви.Это помогает минимизировать вероятность введения иглы в медиальную крыловидную мышцу. При сгибании иглы следует использовать колпачок для сохранения стерильности иглы. Чтобы свести к минимуму вероятность поломки, иглу следует сгибать только один раз.

После того, как игла введена на несколько миллиметров, следует оценить положение шприца. На этом этапе вы должны попросить пациента привести свои зубы в положение окклюзии, при этом его или ее жевательные мышцы остаются расслабленными.Если зубы сжаты, они уничтожат крыловидно-нижнечелюстное пространство и предотвратят попадание анестетика в нервы, необходимые для анестезии. Если возможно, боковой экскурс в эту сторону поможет вам увидеть точку вставки.

Шприц должен находиться на уровне слизисто-десневого соединения моляров верхней челюсти, параллельно окклюзионной плоскости верхней челюсти и как можно ближе к слизистой оболочке верхней челюсти, не касаясь ее. Шприц продвигается назад, при этом изгиб иглы приближает кончик иглы к ветви.

Когда шприц находится в правильном положении, иглу следует медленно продвинуть на 25 мм, направляя ее как можно вбок, не касаясь слизистой оболочки верхней челюсти. В зависимости от степени изгиба иглы необходимо продвигать шприц по дуге (чем больше степень изгиба, тем больше дуга). После того, как вы вставили иглу на 25 мм, остановитесь, выполните аспирацию и введите один полный картридж.

Не следует контактировать с твердыми тканями, но если вы попали в кость, это часто происходит на ранней стадии и связано с венечным отростком.Это может произойти, если точка введения находится слишком далеко в боковом направлении, и это можно исправить, слегка вытащив иглу и направив ее вокруг препятствия.

Во время введения иглы не должно ощущаться боли. Если ощущается боль, это, вероятно, связано с проникновением в мышцу, например, с прикреплением височной мышцы к венечному отростку, на латеральном направлении или из-за медиальной крыловидной мышцы на медиальной части.

Успешная анестезия: Akinosi

Симптомы успешной анестезии для всех блокад нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Объективно следует подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Начало длится от 5 до 7 минут.

Заключение

Возможность выполнять каждую из этих 3 техник значительно увеличивает вероятность того, что стоматолог сможет успешно провести местную анестезию нижней челюсти.

Артикул:

Yagiela, JA.Местные анестетики. Глава 16 в Yagiela, JA, Dowd, FJ, Neidle, EA, eds., Pharmacology and Therapeutics for Dentistry, 5th ed., Harcourt, 2004: 251-270.

Hamburg HL. Предварительное исследование реакции пациента на иглу калибра, NY State Dent J 1972; 38: 425–426.

Gow-Gates GAE. Проводящая анестезия нижней челюсти: новая техника с использованием экстраоральных ориентиров, Oral Surg 1973; 36: 321–328.

Akinosi JO. Новый подход к блокаде нижнечелюстного нерва. Br J Oral Surg 1977; 15: 83–87.

Vazirani SJ. Блокада нижнечелюстного нерва с закрытым ртом: новая техника. Dent Dig 1960; 66: 10–13.

.