Адгезия в стоматологии: взаимодействие, достоинства, недостатки

 

 

Адгезия — это процесс взаимодействия одного материала с другими на одной поверхности соприкосновения. Адгезию к тканям зуба в большинстве случаев называют бондингом. Силу адгезии можно оценить при разделении соединенных с ее помощью поверхностей.

 

В большинстве ситуаций, когда имеет место адгезия к тканям зубов, образуются адгезивные соединения. Адгезивное соединение — это результат взаимодействия слоя промежуточного материала (адгезива) с двумя соединяемыми поверхностями, в результате чего образуются две адгезивные поверхности. Примером адгезии к тканям зуба является соединение фиссурных герметиков с протравленной эмалью. Классический пример адгезивного соединения — соединение агента для бондинга эмали с протравленной эмалью с одной стороны и композиционным материалом с другой стороны.

 

Сила адгезии определяется как начальная механическая сила, вызывающая перелом с образованием геометрически определенных отломков с участками адгезии на поперечном сечении. В большинстве случаев фактическая площадь контакта между материалами может быть значительно больше благодаря шероховатости соединяемых поверхностей. Однако шероховатость при вычислениях не учитывается. Характер тестов на прочность адгезии определяется направлением начальной механической нагрузки, а не направлением результирующей на грузки. Практически все тесты на прочность адгезии разделяют на тесты на растяжение и на сдвиг. При использовании образцов материалов такого же размера, как стоматологические реставрации, тесты называются макротестами. В практическом отношении прочность адгезии при выполнении макротестов на растяжение часто составляет примерно только половину величины прочности на сдвиг. Тесты с использованием образцов материалов значительно меньшей площади, чем у реставраций, называются микротестами. При микротестах, таких как тесты, на растяжение, обычно развивается прочность в 2-3 раза больше, чем при макротестах. Это объясняется тем, что микрообразцы имеют намного меньше дефектов структуры, и во время тестирования на прочность почти все переломы происходят начинаясь из дефектов, находящихся рядом с адгезивом. Любое сравнение силы адгезии нужно проводить при наличии одинаковых условий тестирования.

 

Классификация

Локальные взаимодействия между соединяемыми поверхностями классифицируются по виду молекулярных связей, возникающих между ними. Адгезия бывает физической, химической и/или механической. Физическая адгезия предполагает воздействие ван-дер-ваальсовых сил или других относительно слабых электростатических сил. Она может быть единственным видом связей при наличии гладких и химически не взаимодействующих поверхностей. Химическая адгезия предполагает формирование межмолекулярных связей в области соединяемых поверхностей. Поскольку соединяемые материалы часто имеют различную природу, то степень возможной связи является ограниченной и вклад каждого из материалов в прочность адгезии является обычно довольно небольшим. Механическая адгезия является результатом наличия на соединяемых поверхностях выступов и других неровностей, которые способствуют соединению материалов. Однако очень небольшая прочность такой адгезии вызывает необходимость ее усиления. Адгезия к тканям зубов почти во всех случаях основывается, прежде всего, на механической адгезии. Химическая адгезия также может иметь место, но ее вклад в силу адгезии обычно является ограниченным.

Наиболее распространенным методом создания шероховатой поверхности для лучшей механической адгезии является отшлифовывание или протравливание. При сошлифовывании создается грубая шероховатая поверхность, но при этом образуется смазанный слой из кристаллов гидроксиапатита и денатурированного коллагена толщиной примерно 1-3 мкм. При кислотном протравливании этот слой растворяется, и на поверхности образуются микроскопические выступы, создающие предпосылки для механической адгезии. Если выступы на соединяемых поверхностях имеют размер менее 10 мкм, то адгезию называют микромеханической (микромеханической ретенцией или микроретенцией).

 

Требования к адгезии

Для получения хорошей адгезии нужно создать плотно прилегаемые поверхности. Адгезив должен достигать молекул материала на расстоянии нескольких нанометров. Формирование поверхностей соприкосновения описывается как адгезивное смачивание.

Для хорошей адгезии должно быть хорошее смачивание материалов. Смачивание — это мера энергии взаимодействия между материалами. Материалы со значительным взаимодействием, образующие химические связи и уменьшающие, таким образом, свою общую энергию, как считается, смачивают друг друга. Жидкость, смачивающая твердое вещество, легко распространяется по его поверхности. При полном смачивании угол контакта между жидкостью и твердым веществом достигает 0 °С.

Вторым требованием к адгезии является чистота соединяемых поверхностей. Довольно часто бывает трудно добиться этого. Чистые поверхности обладают высокой энергией и легко поглощают загрязняющие вещества из воздуха, такие как влагу и пыль. Если их не удалить, то адгезия будет слабой. Стандартным процессом очистки любой поверхности является нанесение растворителей или кислот для удаления загрязнителей.

 

Сила адгезии

Силу адгезии материалов чаще всего измеряют путем сдвига соединенных поверхностей до наступления перелома. Сила адгезии измеряется как однократное воздействие нагрузки до наступления перелома. Однако в клинической ситуации усталость материалов может быть намного более важным фактором, чем однократное воздействие нагрузки. В настоящее время усталость является слишком сложным параметром для ее воспроизведения в лабораторных тестах по изучению силы адгезии. Величина силы, вызывающей перелом, зависит от ее направления. У соединенных поверхностей, таких как композиционный материал и дентин, прочность этих материалов определяет направление перелома. Дентин является более прочным, чем композит, а композит — более прочным, чем дентинсвязывающий адгезив. Если поверхности хорошо соединены, то перелом происходит в пределах дентинсвязывающего адгезива или распространяется в соединенные материалы. Когда одна или обе поверхности соединены плохо, то перелом происходит вдоль более слабой поверхности.

Если дентинсвязывающий адгезив химически соответствует композиту, он будет хорошо смачиваться композитом, химически взаимодействовать с композитом и образовывать настоящую химическую связь, которая создаст очень прочное соединение поверхностей. Сила адгезии бондинг-системы с дентином зависит от степени его смачивания. Обточенный дентин содержит смазанный слой, который является влажным и не обязательно обладает микромеханической шероховатостью. При протравливании удаляется некоторая часть или весь смазанный слой, что позволяет локально контролировать влажность поверхности и создает микромеханическую шероховатость поверхности. Однако дентин является гидрофильным материалом. Поэтому дентинсвязывающий адгезив также должен быть гидрофильным. Это его качество образует химически близкие и микромеханически соединенные поверхности. Большинство современных систем для бондинга дентина позволяют с помощью протравливания, использования праймеров и адгезии добиваться этой цели.

 

Когда адгезия соединяемых поверхностей становится прочнее, общая прочность адгезива превращается в ограничивающий фактор для прочности соединяемых поверхностей. Одним из способов улучшения силы адгезии является уменьшение толщины адгезива до такой степени, что перелом практически не может распространяться по нему. Если адгезив является тонким и имеет поверхность неправильной геометрической формы, то трещины распространяются в один из соединяемых материалов. Таким образом, соединенные поверхности становятся подобными простой адгезии двух материалов с одной из сторон соединения. Так работают современные дентинсвязывающие адгезивы. За счет пропитывания протравленной поверхности дентина их длина достигает 1 мкм. Переломы теперь распространяются в дентин, и сила адгезии обычно составляет 25- 40 МПа.

Альтернативным способом усиления адгезии является значительное увеличение толщины бондинг- системы (50-100 мкм) за счет нанесения нескольких слоев бондинга. Оказывается, что это работает как прокладка, уменьшающая давление и увеличивающая общую прочность системы. Клинические исследования этих систем, основанные на данном подходе, оказались очень успешными, как минимум, в течение 3 лет.

Одна из проблем в стоматологии заключается в том, что различные клинические ситуации для хорошего смачивания могут требовать разных химических свойств адгезива. Материалы, являющиеся хорошими бондинг-системами для дентина и эмали, могут не обладать хорошей адгезией к металлокерамике или амальгаме.

 

Бондинг эмали зависит от взаимодействия выступов на полимере с неровностями поверхности эмали, образующимися при ее протравливании. Выступы полимера, образующиеся между призмами эмали, называются макроскопическими. Намного более тонкая сеть из тысяч мелких выступов образуется в области окончания каждой призмы, где растворяются отдельные кристаллы гидроксиапатитов, оставляя крипты, окруженные остатками органических веществ. Эти мелкие выступы называются микроскопическими. Макро- и микроскопические выступы являются основой для микромеханической адгезии эмали. Микроскопические выступы являются, вероятно, более важными благодаря их большому количеству и большей площади контакта. В 1970-х и 1980-х годах, когда эти подробности не были известны, исследования адгезии были сконцентрированы на изучении длины макроскопических выступов и характера протравливания:

• тип 1 — локальное протравливание;

• тип 2 — периферическое протравливание;

• тип 3 — смешанное протравливание.

Длина макроскопических выступов не имеет большого значения, так как перелом происходит в области шеек выступов. Большинство макроскопических выступов имеют длину всего 2- 5 мкм. Характер протравливания призм эмали также обычно не оказывает большого влияния на силу адгезии.

Система для бондинга соединяется с матрицей композиционного материала, образуя прочную химическую связь. Сила адгезии на сдвиг при таком соединении составляет 18-22 МПа и зависит как от толщины слоя бондинг-системы, так и от прочности на сдвиг соседних призм эмали. Теоретически верхний предел прочности соединения составляет примерно 50 МПа. Однако клинически приемлемой силой адгезии является 20 МПа. Клиническое наблюдение в течение более 20 лет не выявило существенного ослабления механической адгезии вследствие усталости материалов.

 

Системы для бондинга дентина

Система для бондинга дентина представляет собой жидкую ненаполненную смесь акрилового мономера, которую наносят на протравленную и покрытую праймером поверхность дентина. Действие праймера зависит от гидрофильных мономеров, таких как 2-гидрокси- этилметакрилат, которые облегчают смачивание гидрофильной поверхности дентина, содержащей немного влаги. Несмотря на то что праймер и/или бондинг-агент затекают в дентинные канальцы, сила адгезии зависит, прежде всего, от микромеханической связи с интертубулярным дентином (между канальцами) по всей поверхности сошлифованного дентина. Несмотря на то, что многие системы для бондинга дентина вступают в химические реакции с дентином, это практически не влияет на окончательную силу адгезии. В целом сила адгезии на 90% зависит от механической адгезии.

Как указывалось выше, при механическом препарировании дентина образуется смазанный слой, состоящий из разрушенного дентина. Этот слой покрывает поверхность и скрывает подлежащие структуры. Первые системы для бондинга дентина были гидрофобными и образовывали связь непосредственно со смазанным слоем. Поэтому сила такой адгезии на сдвиг была меньше 6 МПа, что соответствовало силе адгезии смазанного слоя с дентином. При протравливании дентина смазанный слой удаляется, но при этом возможно избыточное протравливание. В результате протравливания сила адгезии возросла до 10-12 Мпа, но только с появлением химически модифицированных более гидрофильных бондинг-систем силу адгезии удалось увеличить до 18-20 МПа. Тщательное протравливание дентина создает микромеханический рельеф для бондинга между канальцами (интертубулярный дентин) без избыточной деминерализации перитубулярного дентина. Применение гидрофильных праймеров позволило увеличить силу адгезии до 22-35 МПа. Теоретический предел прочности системы для бондинга дентина может быть 80- 100 МПа, что больше, чем у эмали, так как дентин более устойчив к переломам на сдвиг. Клинический лимит силы адгезии к дентину пока не установлен. Однако поскольку дентин содержит больше воды, чем эмаль, то долговечность систем для бондинга дентина меньше, чем у эмали.

 

Праймеры систем для бондинга дентина должны проникать через остатки смазанного слоя и в интертубулярный дентин и заполнять пространства, оставшиеся от растворенных кристаллов гидроксиапатитов. Это позволяет акриловым мономерам образовывать взаимопроникающую сеть вокруг коллагена в дентине. После полимеризации этот слой образует гибридную зону (по Nakabayashi). В зависимости от химического состава бондинг-системы гибридный слой может углубляться в дентин на 0,1-5 мкм. К сожалению, избыточное протравливание может вызвать декальцификацию дентина на глубину 1-10 мкм. Если эта зона декальцификации дентина не будет заполнена бондинг-системой, то она может вызывать ослабление адгезии, способствуя возникновению перелома. Кроме того, степень влияния протравливания на прочность коллагеновых волокон пока не установлена. Однако применение этих систем показывает, что в будущем можно будет добиться усиления адгезии к дентину.

Основным компонентом праймеров во многих системах для бондинга дентина является гидрокси- этилметакрилат (НЕМА). Его молекула аналогична молекуле метилметакрилата, за исключением того, что его метиловая эфирная группа замещена этоксиэфиром, который делает праймер гидрофильным. Важно, что он обладает довольно летучестью и может вызывать умеренные аллергические реакции. Стоматологи и ассистенты должны знать, что он очень подвижен, может проникать через резиновые перчатки и у многих вызывает сухость кожи и появление на ней трещин. Поэтому, работая с праймерами и бондинг-агентами, нужно использовать мощный отсос, чтобы максимально уменьшить контакт с парами НЕМА.

 

Бондинг обычно выполняется в три этапа (трехкомпонентные системы). В конце 1990-х годов количество этапов (протравливание, нанесение праймера, бондинг) было уменьшено за счет их комбинирования. Были предложены двухкомпонентные системы, в которых сочетались нанесение праймера с бондингом или протравливание с нанесением праймера. В последнем случае праймер называли протравливающим. Это чаще всего достигается за счет использования кислых мономеров, которые растворяют или разрушают смазанный слой, растворяют кристаллы гидроксиапатитов в интертубулярной зоне и канальцах и затем полимеризуются с образованием гибридной зоны. Несмотря на разработку двухкомпонентных систем, они обычно требуют значительного количества растворителей для растворения модифицирующего материала. Количество растворителя в разных системах может существенно различаться, но обычно оно составляет 65-90%. Растворитель (ацетон или спирте водой) влияет на смачивающую эффективность системы.

Чтобы бондинг-системы эффективно образовывали гибридный слой, крайне важно сохранять дентин влажным. Промывание и просушка дентина после препарирования или протравливания довольно часто приводят к высушиванию его поверхности и слоев. Протравленный дентин не содержит кристаллов гидроксиапатита между коллагеновыми волокнами. Он состоит только из остатков коллагена и воды. Высушивание дентина, преднамеренное или нет, вызывает спадание коллагеновой сети, в результате чего молекулы коллагена образуют плотный слой и выделяют мономеры, необходимые для формирования гибридного слоя. Поэтому протравленный дентин нужно не пересушивать или специально увлажнять. Это можно делать с помощь влажных ватных шариков, путем контакта кончика аппликатора в течение примерно 10 с, или за счет применения увлажнителей. При недостаточной влажности дентина гибридный слой не образуется и система бондинга не будет выполнять свои функции. Считается, что недостаточное внимание этим вопросам во многих инструкциях по бондингу в начале 1990-х годов способствовало неудачам многих систем для бондинга дентина.

 

Новые системы для бондинга дентина сочетают в себе все три этапа бондинга (однокомпонентные системы). Такой подход значительно упрощает бондинг к эмали и дентину, но не обеспечивает их хорошего смачивания и адгезию к другим материала, таким как, керамика, композиты и амальгама. Поэтому трехкомпонентные системы, которые позволят учитывать различные свойства материалов (многоцелевые бондинг-системы), продолжают использоваться в стоматологии. Крайне сложно создать истинно универсальную однокомпонентную бондинг-систему, которая хорошо бы работала во всех возможных ситуациях.

5 вещей, которые необходимо знать об адгезивах в стоматологии (2600) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии

С течением времени, стоматологические адгезивы изменились — и только в лучшую сторону. С каждым новым поколением, стоматологи оправданно получают улучшенное качество адгезии и более удобные и простые техники нанесения. Последнее поколение адгезивных систем — так же известное как универсальные адгезивы — считаются новым успешным открытием в данной сфере стоматологии на сегодняшний день.

«Адгезивная» эволюция

Стоматологические адгезивные системы значительно эволюционировали по двум основным параметрам: эффективности и простоте использования.

“Стоматологические адгезивы эволюционировали из систем с 4мя отдельными бутылочками к системам с одной бутылочкой”, говорит Др. Джон О. Бургесс (Dr., John O. Burghess, DDS, MS, Профессор и Декан Клинических Исследований Университета Алабамы, Бирмингем).

“В основном, адгезивы стали гораздо более простыми и легкими в применении, легкими в понимании, и более быстрыми в работе с ними. Скорость нанесения — это большое преимущество, потому что сокращается временное окно для возможной контаминации кровью или слюной, которая может повлечь за собой существенное снижение силы адгезии. Чем быстрее мы сможем нанести адгезив и полимеризовать его, тем больше вероятность того, что мы создадим прочную и долговечную реставрацию.”

Упрощение, надежность и удобство в создании адгезивных реставраций идут рука об руку в практике врача-стоматолога, позволяя так же работать с различными стоматологическими материалами.

“Эволюция адгезивов создала такие составы, которые позволяют нам добиться адгезии не только к тканям эмали и дентина, но так же к металлам, цирконию, керамике, что делает такие адгезивные системы мультифункциональными в плане использования и применения с различными материалами,” утверждает Др. Бургесс. “Эти возможности универсальных адгезивов позволяют их использовать при прямых композитных реставрациях и при не прямых реставрациях. Когда вам необходимо создать ту или иную реставрацию, данные системы будут максимально — простыми в использовании. Чем больше вы работаете с универсальными адгезивами, тем больше вы привыкаете к ним и тем больше вы понимаете их удобство и эффективность.”

Адгезивные системы для прямых и непрямых реставраций

Стоматологи используют адгезивы для двух типов реставраций — прямых и непрямых. Способы применения в обоих случаях разнятся, поэтому доктору необходимо понимать как работать с адгезивом в каждой ситуации.

Применение адгезива

Адгезия в случае прямой реставрации — это процедура “приклеивания” композитного материала определенного оттенка, соответствующего оттенку реставрируемого зуба. В этом случае, процедура проводится с целью воссоздания функции или формы, или для восстановления цвета поврежденного зуба. Когда композитный материал внесен в полость зуба и ему придали нужную форму, его можно полимеризовать.

Адгезия в случае непрямых реставраций производится с реставрациями, которые были созданы лабораторным способом или с помощью CAD/CAM технологий в кабинете стоматолога. Создается слепок необходимого поврежденного зуба (зубов), либо же производится электронное оцифровывание необходимой зоны с помощью интраорального сканера. Далее данные или слепки отправляются в лабораторию зубному технику и он создает “непрямую” реставрацию для пациента. Готовая работа возвращается стоматологу, который устанавливает ее в полости рта пациента.

Др. Бургесс так же напоминает, что большинство стоматологов используют разные адгезивные системы. Однако, новые адгезивы — универсальные — могут быть использованы как для прямых, так и для непрямых реставрациях

“Если обратиться к данным опросов среди стоматологов, то большинство из них использует разные адгезивы в своей ежедневной практике,” утверждает Др. Бургесс. “Отдельный адгезив используется при непрямых реставрациях — при установке коронок, мостов, вкладок (инлей/онлей) — а так же отдельный адгезив используется для прямых реставраций — при использовании композитных материалов, Классов I, II, III, IV по Блэку”.

“…универсальные адгезивы могут использоваться при создании как прямых, так и не прямых реставрациях…”

Более пристальный взгляд на процесс адгезии

Два основных этапа для обеспечения адгезии, ее стабильности и простоты использования — это протравливание и методы полимеризации.

Протравливание

Для того, чтобы создать адгезию на эмали и дентине необходим этап “протравливания”. Обычно это производится с помощью раствора ортофосфорной кислоты.

Существует 3 разных методики протравливания:

Очевидное различия в трех представленных методиках — это использование ортофосфорной кислоты. Методика с использованием ортофосфорной кислоты обеспечивает лучшую поверхностную деминерализацию эмали, но не повышает постоперативную чувствительность пациента. Нет очевидной разницы в реакции на холодное между техников тотального протравливания или самопротравливания.

“Протравливание эмали с помощью ортофосфорной кислоты очень выраженное, эффективное и понятное”, утверждает Др. Бургесс. “В том случае, если вы переходите на составы с pH от 2.3 до 3.2 (обычные показатель для универсальных адгезивов), эти материалы не до конца обеспечивают достаточное открытие межпризменного пространства эмали, что может повлечь за собой микроподтекание и разрушение реставрации в будущем.”

Универсальные адгезивы могут работать в любых методиках протравливания и обеспечивать хорошее качество адгезии, а методики тотального и селективного протравливания показывают наилучшую адгезию к эмали.

Преимущество универсальных адгезивов заключается в том, что мы можем использовать их в методиках тотмального протравливания, селективного и самопротравливания”, говорит Др. Бургесс….

Полимеризация

При создании непрямых реставраций используются стоматологические цементы. В основном, есть три варианта отверждения цементов. Процесс отверждения так же называют полимеризацией.

Существуют материалы трех видов отверждения:

Материалы химического отверждения	Материалы светового отверждения	Материалы двойного отвеждения
Производится с помощью использования полимеризационной лампы. “Стоматологи используют данный вариант полимеризации, когда имеется ограниченный доступ лампы к засвечиваемой поверхности или тощина слоя материала не дает уверенности в том, что свет лампы сможет обеспечить полимеризацию на всю глубину”, поясняет Др. Бургесс.	Обязательное использованиеолимеризационного света. Композиты в основном содержат камфорохинон как фотоинициатор при полимеризации. Др. Бургесс обращает внимание на то, что наилучшая адгезия и стабильность цвета достигается с помощью светового отверждения материалов.	Могут быть полимеризованы как с помощью света, так и химическим способом.

Стоматологам обязательно нужно знать о методе отверждения того или иного материала, т.к. материалы светового и химического отверждения не могут быть использованы одновременно. Материалы двойного отверждения могут быть использованы в любом случае.

“Есть разница в использовании того или иного материала и некоторые из них не могут использоваться совместно,” говорит Др. Бургесс. “Если вы используете адгезив светового отверждения, а сверху наносите цемент химического отверждения, то такое сочетание не сработает.

Однако, были разработаны активаторы двойного действия. Они смешиваются с адгезивом. Добавление активатора не означает, что адгезив превращается в состав двойного отверждения, это означает, что адгезив становится совместим с цементами двойного отверждения”.

Как сделать правильный выбор

Среди всего многообразия адгезивов иногда сложно сделать правильный выбор. Др. Бургесс советует обращать внимание на те продукты, которые подтверждены клиническими исследованиями.

На что обратить внимание при выборе адгезива

“имеют хорошую силу адгезии… подходят для вашей техники работы… имеют результаты долгосрочных исследований… могут быть использованы во многих клинических ситуациях”

“Я бы обращал внимание на те материалы, у которых хорошие показатели силы адгезии, которые будут достаточными для клинициста, а также на те материалы, которые зарекоммендовали себя клинически.” говорит Др. Бургесс. “Я твердо верю в эффективность тех материалов, которые имеют результаты долгосрочных исследований. Если адгезив не имеет достаточное количество качественных исследований по его использованию, я бы задумался, использовать ли его у моих пациентов.”

К сожалению, только немногие адгезивные системы имеют результаты долгосрочных клинических исследований. Адгезив стоматологический Single Bond Universal имеет результаты 2х и 3х годичных исследований, по результатам которых показывает на 94% лучшие результаты в адгезии при восстановалении непрепарированных дефектов V класса.

К тому же, использование универсальных адгезивных систем, которые могут быть использованы во многих клинических ситуациях не только более просты в использовании, но благодаря этому, снижается риск врачебных ошибок.

“В своей практике я выбираю материалы, которые можно использовать в различных техниках и клинических ситуациях, универсальные материалы,” говорит Др. Бургесс. “Если вы используете материал в мульти аппликациях, вы должны понимать как его использовать. Очень многие доктора в течение лекций говорят мне “ Я думал, что эти материалы можно сочестать при использовании”, тогда я смотрю на них и говорю “Вы ошиблись, эти материалы не сочетаются друг с другом.” В системах с большим количеством компонентов (или бутылочек, как в случае с адгезивами), очень просто запутаться в процедуре их применения. Однако, при использовании универсальных материалов этот вопрос снимается и есть возможность упростить процесс использования и сократить время на процедуру. На мой взглад, за универсальными материалами будущее.”

Адгезивные системы продолжают совершенствоваться и на данный момент последнее поколение универсальных адгезивов является наилучшим, обеспечивая надежную, стабильную адгезию одновременно с простотой их использования в практике врача-стоматолога.

Принципы адгезии

С момента появления в стоматологии метода кислотного травления, использование адгезивов получило столь широкое распространение, что в настоящее время без них не обходится ни один практический врач. Многие представления, на которые в течение десятилетий опиралась восстановительная стоматология, потребовали пересмотра после открытия возможностей адгезионных технологий, и множество новых методов и материалов были внедрены в клиническую практику.

 

Можно привести два примера новых методик с применением адгезивов, которые могут убедительно свидетельствовать о значимости адгезии материалов для практической стоматологии — и это полимерные цементы для фиксации мостовидных протезов и фарфоровых виниров. Использование этих методов стало возможным благодаря новым знаниям и углубленному пониманию не только свойств эмали и дентина, но и требований, которым должен отвечать материал, используемый для связи реставрации с твердыми тканями зуба.

 

Однако сами по себе эти достижения не были бы столь значимыми, если за ними не последовало бы создание новых материалов и технологий, которыми мы пользуемся в настоящее время. Сочетание материалов и технологий позволяет стоматологу выбрать наиболее оптимальный вариант из множества существующих на рынке. И хотя новейшие методы восстановления зубных рядов применяются относительно недавно, они получили широкое распространение.

 

В настоящее время существует ряд материалов, которые хотелось бы соединить с эмалью, дентином и друг с другом. Поэтому были разработаны многочисленные и многоцелевые адгезивы, и в их числе — полимерные композиты, стеклоиономерные цементы и системы адгезивов к дентину.

 

Новые методы подготовки поверхности зуба, такие, как протравливание и аппретирование силаном, должны быть тщательно изучены для выяснения возможности их использования со стеклокерамикой и современными стоматологическими сплавами.

 

Усложнение техники адгезии в стоматологии связано с многочисленными направлениями ее использования. Для того, чтобы полностью оценить и понять клиническое значение адгезионных методов, врач-клиницист должен иметь четкое представление о принципах адгезии, существующих материалах и системах стоматологических адгезивов, а также об их использовании в конкретной клинической ситуации.

 

Что такое адгеизя? 

 

Адгезия — это сила, которая соединяет два разнородных материала, приведенных в близкий контакт. Адгезия отличается от когезии, которая является притяжением между одинаковыми атомами или молекулами в пределах одного вещества.

 

Адгезия между твердыми материалами

 

На атомном уровне все поверхности являются неровными (шероховатыми). Это означает, что если их привести в контакт, то они будут соприкасаться только выступами на поверхностях (Рис. 1.10.1). В этих точках может возникать очень высокое давление, в результате которого, при отсутствии загрязняющих веществ, может появиться эффект, называемый локальной адгезией или холодной сваркой. Если мы попытаемся переместить путем скольжения одну поверхность по отношению к другой, то почувствуем сопротивление, которое называется трением.

 

Рис. 1.10.1. Точечный контакт двух твердых поверхностей на микроскопическом уровне

 

Причиной трения является необходимость сдвига или разрыва связей, образованных локальной адгезии. Обычно прочность локальной адгезии настолько высока, что процесс разрыва протекает не по границе раздела между выступами поверхности, а внутри твердого вещества. Этим можно объяснить такое явление, как стирание материала в результате трения (фрикционный износ).

 

Несмотря на то, что силы трения, возникшие в результате локальной адгезии, могут быть достаточно высокими, определить адгезионную силу в направлении нормали, т.е. силу, перпендикулярную к поверхности материала, обычно невозможно. Это объясняют возникновением напряжений упругости (упругих напряжений) материала, действующих в нормальном направлении и исчезающих сразу же после снятия нагрузки на материал.

 

Только очень мягкие металлы, такие, как чистое золото, могут ослабить упругие напряжения за счет своей текучести и предотвратить разрушение в области соединения (локальной адгезии) в результате приложении нагрузки в нормальном направлении. Примером использования этого явления в стоматологии является применение когезионного золота.

 

Адгезия между твердым веществом и жидкостью

 

Каждый, безусловно, наблюдал, что капля воды удерживается на нижней стороне стеклянной пластины и не падает. Это явление — пример адгезии воды к стеклу, возникающей за счет сил молекулярного притяжения между двумя веществами. Такое притяжение вызвано вторичными связями (силами Ван дер Ваальса). Всю воду невозможно удалить с поверхности пластины даже путем усердного ее встряхивания, а при попытках вытереть стекло тканью, мы увидим, что на его поверхности сохраняется очень тонкий слой воды. Единственным способом удаления всей воды с поверхности стекла является нагрев пластины.

 

Этим примером можно проиллюстрировать хорошую адгезию, возникшую между жидкостью и твердым веществом. В данном случае адгезию можно объяснить способностью жидкости образовывать очень близкий (межмолекулярный) контакт с твердым веществом на большой площади поверхности. Этим хорошая адгезия между жидкостью и твердым веществом отличается от слабой адгезии (которая была описана выше), возникающей между твердыми телами, которые контактируют между собой только в отдельных точках.

 

Таким образом, одним из главных условий адгезии, которым нельзя пренебрегать, является плотный контакт между двумя веществами, поскольку образование прочной связи возможно только при близком межмолекулярном контакте. Данное требование кажется простым, однако с его выполнением могут возникать проблемы, поскольку очень сложно обеспечить близкий контакт между разнородными твердыми веществами на микроскопическом уровне, о чем уже упоминалось выше.

 

Допустим, что для возникновения адгезии расстояние между взаимодействующими молекулами должно составлять не более 0,0007 мкм (микрометров, иначе называемых микронами; в 1 мм содержится 1000 мкм). Понятно, что адгезия между двумя твердыми веществами практически невозможна. Однако ее можно создать путем использования третьего вещества (обычно в жидком или полужидком состоянии), которое будет действовать, как промежуточная среда.

 

Вещество, соединяющее два материала называется адгезивом, а поверхности взаимодействующих материалов — адгерентами или субстратами. Совокупность точек, в которых субстраты контактируют с адгезивом, называется поверхностью раздела (Рис. 1.10.2).

 

Рис. 1.10.2. Терминология, применяемая для описания адгезионного соединения

 

 

Само собой разумеется, что каждое явление, происходящее на поверхности раздела, определяет успех или неудачу адгезионной связи. Это относится в равной мере, как к адгезивам технического назначения, так и к стоматологическим адгезивам, поэтому, в первую очередь, мы должны рассмотреть общие требования к адгезивам, а затем приступить к более внимательному изучению механизмов связи.

 

Клиническое значение

 

Перед соединением двух поверхностей необходимо убедиться в их идеальной чистоте, в противном случае будет невозможно образование адгезионной связи.

Основы стоматологического материаловедения
Ричард ван Нурт

Опубликовал Константин Моканов

Современные адгезивные системы: от классификации до особенностей применения

Преимуществом адгезивных систем тотального травления является полное удаление смазанного слоя, что обеспечивает относительную стерильность дентина и образование прочного гибридного слоя. Тем не менее, данные адгезивы не лишены недостатков:

1. Открытые дентинные канальцы после протравливания (вероятность инфицирования пульпы, особенно при работе без раббердама).

2. Несоответствие между глубиной деминерализации дентина и глубиной проникновения тяжей адгезивной системы в него.

3. Чувствительность систем к степени влажности дентина (могут приводить к возникновению гиперчувствительности и снижению прочности гибридного слоя).

Негативные свойства бондинговых систем тотального травления обусловлены в основном ошибками, которые возникают на этапах травления, смывания геля и высушивания поверхностей. Поэтому следующим этапом стало создание адгезивных систем, которые были бы лишены данных этапов: созданы адгезивы VI и VII поколений.

Адгезивные системы VI поколения являются самопротравливающими, двух- или трехшаговыми и на сегодняшний день используются крайне редко. Наиболее часто применяются одношаговые самопротравливащие адгезивные системы (VII поколения). Основным преимуществом данных адгезивов являются:

1. Уменьшение количества этапов адгезии, а соответственно, и ошибок.

2. Одинаковая глубина деминерализации дентина и пенетрации в него тяжей адгезива.

3. Отсутствие чувствительности к степени влажности дентина.

4. Не возникает гиперчувствительность зубов.

5. Возможность использования на незрелых зубах.

Одношаговый самопротравливающий адгезив Xeno V+ компании Dentsply имеет некоторые преимущества перед адгезивами других производителей:

1. Ускоренный режим полимеризации (10 секунд).

2. Не имеет неприятного запаха.

3. Не требует хранения в холодильнике (большинство адгезивов являются нестабильными системами, поэтому для увеличения срока годности рекомендуется хранить их в холодильнике).

4. Обеспечивает достаточно высокую силу адгезии как на дентине, так и на эмали.

Современные стоматологические композиты.Адгезия и адгезивы — Терапия — Каталог статей

        Адгезия и адгезивы (о современных стоматологических композитах)

   Вначале поясним термины.

  Адгезия (adhesion — прилипание) — связь между приведенными в контакт разнородными поверхностями, возникающая как результат действия межмолекулярных сил или сил химического взаимодействия. Адгезия определяет прочность склеивания, связи полимеров с наполнителями, лаковых пленок с подложками и т. д.

  Когезия (cohesion — сцепление, слипание) — обширное понятие, описывающее сцепление молекул, атомов или ионов физического тела под действием различных сил притяжения. Когезия определяет прочностные свойства как однородных по химическому составу твердых тел, так и различных композиций, но во втором случае присутствует и адгезионная составляющая.

   Субстрат (substratum — основа, подложка) — твердое тело с определенным химическим составом, структурой и характером поверхности, с которым взаимодействует слой клея, лака, связующего.

   Адгезив (adhesive — клеющее вещество) — термин, объединяющий различные вещества, основным назначением которых является создание адгезионного контакта: клеи, подслои, адгезионные агенты.

   Праймер (primer — грунтовка) — специальный «грунтовочный» слой, модифицирующий, приспосабливающий поверхность субстрата под нанесение адгезива.

   Адгезия очень важная составная часть надежности пломбирования. Если многие материаловеды и стоматологи уже признали, что практически все виды пломбировочных материалов (амальгамы, цементы, композиты и др.) не обладают самостоятельной адгезией к тканям зуба, то нам остается только пояснить причины этого недостатка: очень высокая вязкость материалов в рабочем состоянии, препятствующая образованию адгезионного контакта; отсутствие, как правило, химического сродства одновременно ко всем трем субстратам, оформляющим пломбируемую полость: эмаль, дентин и прокладка, невозможность создания повышенного давления и температуры при «склеивании». Фиксация пломбы только за счет механического удерживания в полости существенно уменьшает срок ее службы (исключением являются амальгамы, но о них речь пойдет в следующем сообщении).

   Поскольку все-таки именно наличие адгезии между пломбой и прилегающими тканями способствует монолитизации реставрации, то для ее обеспечения было предложено значительное количество средств и методов. Однако при внимательном рассмотрении большинство из них, тем не менее, хорошо укладываются в рамки правил склеивания, применяемых в технике и производственной технологии. Соответственно и требования к адгезивам можно сопоставить с промышленными. Это мы делаем прежде всего потому, что именно в технике искусство склеивания достигло сегодня высочайшего совершенства и что благодаря такому подходу можно в большей степени подчеркнуть нюансы и особенности адгезионных проблем в стоматологии. Весь процесс образования адгезионной связи можно разделить на три фазы: подготовка поверхности субстрата, нанесение и обработка адгезионной системы, наложение и обработка материала пломбы.

   Итак, первая фаза — подготовка поверхности. Она включает обычную препаровку кариозной полости или поверхности контакта коронки зуба с реставрационным материалом, промывку от продуктов механической обработки, тщательную изоляцию зоны обработки от попадания слюны и крови, внесение при необходимости прокладки и установку штифтов, протравливание эмали и дентина для очистки от загрязнений и создания микрошероховатой поверхности (микроретенция), окончательную промывку и сушку.

   Основное правило: перед нанесением адгезионной системы контактные поверхности зуба должны быть чистыми и сухими.

   При случайном попадании загрязнений, слюны операция травления должна быть повторена. В работе с композитами предпочтительным вариантом прокладки является стеклоиономерный цемент, обладающий лучшими адгезионными свойствами, некоторой эластичностью, повышенной биосовместимостью и хорошими прочностными свойствами. Сочетание стеклоиономерных цементов с композитами получило наименование «сэндвич-техники» и, по всей видимости, у нее неплохое будущее. Если по показаниям требуется применение прокладки на основе гидроокиси кальция, то ее тоже желательно перекрыть слоем стеклоиономерного цемента.

   Химическая природа и структура дентина таковы, что смачивание его гидрофобными по природе адгезивами и создание надежной адгезионной связи является самостоятельной задачей. Решают ее обычно путем применения праймеров, представляющих собой водные, водно-спиртовые или водноацетоновые растворы гидроксиэтилметакрилата (высококипящий водорастворимый мономер) с различными добавками. Принцип действия праймера заключается в том, что он пропитывает так называемую коллагеновую губку на поверхности дентина, замещая содержащуюся в ней влагу, диффундирует в дентинные канальцы, а затем в процессе отвердевания пломбы полимеризуется, образуя надежную физико-химическую и механическую связь.

   Естественно, наличие в составе праймера растворителей (вода, спирт, ацетон) требует его обязательного просушивания, иначе пограничная зона будет иметь дефекты и пониженную водостойкость.

   Если поверхность контакта композитной пломбы с дентином незначительна или дентин перекрыт стеклоиономерным цементом, применение праймера не является обязательным.

   А вот адгезив является необходимым и обязательным элементом конструкции пломбы. По природе адгезив имеет близкое сродство со связующим композитной пасты, хорошо и тонким слоем растекается по поверхности контакта, образует надежные адсорбционные связи с тканями зуба: для этого требуется всего 30-60 секунд. При этом для создания максимальной площади контакта необходимо протравливание подготовленной поверхности зуба. Процедура играет исключительно благоприятную роль, поэтому она должна быть хорошо освоена, травильное средство должно быть внимательно апробировано, и очень точно применяться.

   Протравливание эмали и дентина осуществляют водными растворами различных кислот: ортофосфорной, малеиновой, лимонной, азотной, соляной, щавелевой, в которые добавляют загустители до консистенции подвижного геля. Эмали обычно травят 30-60 секунд растворами более высокой концентрации, дентин — 20-30 секунд и часто менее концентрированными растворами кислот.

   В меньшей степени применяются протравливающие средства нейтральной природы на основе комлексонов (например, трилона-Б), образующих с кальцием зубной ткани водорастворимые комплексные соединения. Появились сообщения о создании праймера, обладающего кратковременным травящим действием (Etch Prime 3.0 фирмы «Degussa»).

   Поиски в этом направлении будут, безусловно, продолжаться, так как в любом случае подготовка поверхности является обязательной и неизбежной процедурой.

   Используемый травильный гель должен быть легко подвижным, но не растекающимся, иметь достаточно контрастную окраску, быстро и хорошо смываться водой. Нельзя применять очень жидкие травящие составы или нетекучие, подсохшие.

   Вторая фаза — нанесение адгезионной системы. Нанесение праймера особых трудностей не составляет: оно, как правило, заключается в легком увлажнении обрабатываемой поверхности, причем праймер обычно впитывается в дентин. Последующая просушка дентина осуществляется обдувкой сжатым воздухом 20-30 с. При отсутствии значительного обнажения дентина праймер не применяют и используют только адгезив. В то же время попадание праймера на поверхность препарированной эмали не является помехой для создания качественного адгезионного соединения. Адгезив необходимо наносить так, чтобы обработанная поверхность приобрела легкий блеск, но не имела явного жидкого слоя.

   Ввиду того, что процессы полимеризации адгезива в тонком слое сильно замедляются под влиянием кислорода воздуха, а под пломбой процесс полимеризации в адгезиве восстанавливается и протекает нормально, не следует ожидать наступления отвердевания адгезива. Если необходимо удостовериться в пригодности адгезива, его готовят по инструкции изготовителя в ячейке кюветы в 2-3-кратном избытке и наблюдают за отверждением: нормой можно считать, если адгезив химического отверждения полимеризуется не более чем за 8 минут, а светоотверждаемый — за 20 секунд.

   Ряд фирм в последнее время предложили усовершенствованные адгезионные системы, основным достоинством которых является их универсальность, т. е. пригодность собственно адгезива для обработки как эмали, так и дентина.

   Некоторые составы можно применять в качестве адгезивов на металлах, керамике, амальгамах, «старых» композитах, причем в некоторых случаях и под светоотверждаемые, и под химически отверждаемые пломбы.

   К таким системам относятся, например, Evicrol Dual Bond («Spofa Dental», Чехия), Solobond Mono («VOCO», Германия), Optibond Solo («Kerr», США), Single bond («ЗМ», США), Latebond-LC и Latebond (ООО «Лаборатория «Стома-технология», Украина). Однако исходя из сложившейся специализации стоматологов и их материальной базы не всякая универсальность может быть оправдана, в частности, представляется не вполне целесообразным применение двух механизмов полимеризации — химического и фотоинициируемого.

   Latebond-LC (светоотверждаемый адгезив типа «2 в 1») и Latebond (адгезив типа «2 в 1» химического отверждения) являются универсальными адгезионными агентами, обладающими высокой адгезией к протравленным фосфорной кислотой эмали и дентину. Их химический состав создан по принципу сходства со связующим композитной пасты, но одновременно в нем присутствуют компоненты, которые почти мгновенно реагируют с поверхностью зубных тканей и прокладочных цементов, образуя прочные ионные связи. В этом отношении формула адгезивов Latebond-LC и Latebond отличается от дентин-эмалевых адгезивов последних поколений, основанных на образовании микромеханических и хемосорбционных связей.

   Адгезия дентинных и дентин-эмалевых адгезивов четвертого и пятого поколений: Scotchbond Multi-purpose («ЗМ»), Optibond («Kerr»), Prisma Universal Bond 3 («Caulk»), Prime&Bond («Caulk») превышает 20 МПа и практически достигла технически воз-можного предела. У этого уровня находятся и адгезивы Latebond-LC и Latebond.

   Наконец, третья фаза — наложение пломбы — требует выполнения нескольких правил. Прежде всего, первый слой композита должен сразу и надежно «прилипнуть» к поверхности зуба. Если пластичность пломбировочного материала для этого недостаточна, то его следует перед нанесением размять шпателем, подогреть пальцами (в полиэтиленовой пленке) или слегка смочить адгезивом. Очень важно, чтобы первый слой композита был нанесен тщательно и без дефектов с толщиной примерно 0,4-0,7 мм. Если общая толщина пломбы не превышает 1,5 мм, то после нанесения первого слоя можно сразу добавлять остальную часть композита, а затем засвечивать всю пломбу.

   В этой фазе работы необходимо принимать меры по предупреждению отрицательного влияния на адгезию усадки композита и возникающих при этом внутренних напряжений в пломбе. В значительной мере этому способствует небольшое отставание отвердевания адгезива, вследствие чего он сохраняет некоторое время эластичность, компенсирующую усадочные деформации. Для светоотверждаемых композитов хороший эффект дает засветка пломбы со стороны дна полости (через слой зубной ткани), для композитов химического отверждения — конденсация пломбы шариком штопфера. На завершающей стадии пломбирования весьма полезным является нанесение на пломбу глазури (например, Lateglint, ООО «Лаборатория «Стома-технология», Украина, или Optiguard, фирма «KERR», США), герметика или защитного лака.

   Проблема обеспечения адгезии пломб прошла определенный путь развития от самого простого приема — кислотного травления эмали до очень сложных систем, включающих раздельные средства для протравливания эмали и дентина, необходимость поддержания влажного состояния дентина, использование стеклоиономеров, праймеров и адгезивов. При этом на любой ступени процесса могут быть допущены неточности и ошибки вследствие труднодоступности кариозной полости, колебаний технологических характеристик материалов, несоблюдения некоторых режимов обработки и т.д. И, казалось бы, тщательно выверенная система адгезии может нередко давать сбои. Поэтому предпочтение следует отдавать более простым и, следовательно, более надежным схемам, к которым переходят все больше фирм-изготовителей и практикующих стоматологов.

   Не лишним будет напомнить, что и в этом случае (адгезия пломб) целесообразно использовать адгезионные системы вполне определенного изготовителя. Такой подход позволит обеспечить высокую степень стабильности в работе и надежности пломбирования.

                              С ув. Ваш стоматолог Мова А.В.

Как выбрать правильный адгезив для реставраций дистальных зубов? (2891) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Долговечность композитных реставраций выполненных в области дистальных зубов является предметом интереса многих практикующих стоматологов, клинических исследований и научных статей. Изначальные клинические характеристики подобных видов пломб на основе композитов были весьма неутешительными, во-первых, из-за химической природы полимеризации данных материалов, во-вторых из-за того, что частицы их наполнителя были слишком большими и неравномерно распределенными. Кроме того, содержание наполнителя по массе было относительно низким.

Результаты использования композитных материалов с целью выполнения реставраций в области жевательных зубов характеризовались рядом осложнений по типу чрезмерной стираемости пломб, высокой частотой объемных переломов, чрезмерно большой полимеризационной усадкой и высокими уровнями микроподтекания, недостаточной маргинальной адаптацией, распространенными случаями развития вторичного кариеса и постоперационной чувствительности, дестабилизацией оттенка, недостаточной полируемостью, риском развития пульпита, и потенциальной потребностью в последующем эндодонтическом лечении. Логично, что клиническая долговечность таких конструкций желала лучшего, из-за чего протокол прямых дистальных реставраций со временем модифицировался и видоизменялся. Успех композитных дистальных реставраций основывается на понимании основных адгезивных принципов, аргументированном выборе материалов и подходах к формированию дизайна полостей. Для того чтобы реставрация была успешной, необходимо обеспечить стерильное состояние рабочего поля, условия для формирования плотного гибридного слоя и элиминации риска развития микроподтекания из-за накопления напряжений на интерфейсе бондингового соединения.

Концепция адгезивной связи

К сожалению, многие клиницисты продолжают выполнять реставрации по устаревшим протоколам, используя для этого уже современные материалы. Именно из-за этого в дальнейшем в области таких пломб наблюдаются признаки микроподтекания, вторичного кариеса и гиперчувствительности. Учитывая новшества в развитии стоматологических материалов, необходимо адаптировать старые реставрационные протоколы относительно их современных требований, делая ставку на аспекты постановки правильного диагноза, защиты пульпы, формирования дизайна полости и внесения композита в сформированную полость. Для обеспечения надлежащей бондинговой связи необходимо тщательно подходить к выбору адгезива, биоактивного реставрационного материала и техник его использования (внесения и манипуляции). Из-за смещения парадигмы от «расширенного вмешательства» до «профилактического вмешательства» в практике все более популярными становятся ультраконсервативные подходы реставрации. При правильном выборе биоактивного материала, техники адгезивной обработки и техники внесения самого материала – врач с полной уверенностью может рассчитывать на успешный исход лечения (фото 1). В противном случае образования трещин, зазоров, микроподтекания, чувствительности, дисколорации, кариеса и эффекта дебондинга попросту не избежать (фото 2).

Фото 1. Снимок адекватно сформированной бондинговой связи композитного материала с эмалью и дентином (результат исследования с использованием метода сканирующей электронной микроскопии).

Фото 2. Снимок неадекватно сформированной бондинговой связи композитного материала с эмалью и дентином (результат исследования с использованием метода сканирующей электронной микроскопии).

Выбор биоматериала

Выбор материала для реставрации должен проводиться с учетом поставленного диагноза и намеченного плана лечения. При использовании композита для выполнения прямой реставрации в области дистальных зубов нужно учитывать следующие аспекты:

• Предполагаемые размеры и геометрию отпрепарированной полости, дизайн и расположение границ реставрации
• Положение зуба в дуге
• Расположение проксимальных и окклюзионных контактных участков
• Взаимосвязь с соседними зубами и тканями пародонта
• Размер и количество реставраций
• Структурные дефекты (неполные переломы, эрозионные поражения, абразивные поражения)
• Защитные параметры зубной дуги и межзубных контактов
• Анатомию и естественное сопротивление зуба
• Окклюзионные параметры
• Эстетические критерии
• Стоматологически-ассоциированные привычки пациента (грызть ногти или сосать палец)
• Окклюзионные парафункции (бруксизм и кленчинг)
• Возможность изоляции рабочего поля

Кроме того, необходимо учитывать размер, распределение и количество частиц наполнителя в структуре композита. Именно модификация параметров наполнителя являлась важной частью усовершенствования стоматологических материалов. В целом, механические и физические свойства композитов улучшаются в зависимости от количества наполнителя. Другие свойства композита зависят от состава и типа наполнителя, включая такие, как прочность на сжатие, твердость, прочность на изгиб, прочность на растяжение, модуль упругости, коэффициент теплового расширения, водопоглощение и износостойкость. Для выполнения композитных реставраций в области дистальных зубов необходимо, чтобы материал характеризовался высокой степенью наполнения, что обеспечивает его пластичность, устойчивость к разрушению, стабильность цвета, твердость и рентгеноконтрастность, при этом сохраняя также оптимальные свойства полируемости и гладкости поверхности на протяжении всего периода функционирования. На показатели полимеризационной усадки в значительной мере влияет фактор конфигурации полости (C-фактор). С-фактор оказывает значительное влияние на величину усадочных напряжений, возникающих в результате полимеризации. По сути, С-фактор – это соотношение количества адгезивно-обработанных стенок, к количеству отсутствующих стенок зуба, которые будут восстановлены композитом. Чем выше C-фактор, тем больше вероятность возникновения внутренних напряжений и разрыва адгезивных связей. При восстановлении полостей с высокими показателями С-фактора нужно использовать материалы, которые характеризуются наиболее низкими уровнями напряжения при сжатии (композиты с низкими параметрами полимеризационной усадки). Поскольку полость I класса (фото 3) характеризуется наиболее высокими показателями С-фактора (I класс — 5/1, II класс — 4/2) и наибольшим внутренним напряжением, исследование именно таких полостей является перспективным для улучшения имеющихся на сегодня адгезивных концепций.

Фото 3. Результат препарирования полости по І классу с наибольшими показателями С-фактора и внутреннего стресса.

Дизайн полости препарирования

Использование адгезивов с современным составом позволяет минимизировать объем препарирования зубов, необходимый для обеспечения ретенции композитной реставрации. Кроме того, современные материалы характеризуются приближенными к дентину физическими, механическими и оптическими параметрами, что также повышает прогноз функционирования современных композитных реставраций. Учитывая эти аспекты, нет необходимости компенсировать сопротивление реставрации к разрушению путем увеличения объема реставрационного материала в области адгезивного интерфейса, увеличивая для этого необходимый объем редукции эмали и дентина. Кроме того, восстановление зуба посредством композитной реставрации с адгезивным типом соединения, повышает общую структурную целостность зуба, уменьшая уровень концентрации функциональных нагрузок по всему интерфейсу бондинга. Таким образом, адгезивная связь с эмалью и дентином, обеспечивает интегральную целостность и прочность всего реставрационного комплекса «пломба-зуб».

Общие соображения по адгезивному дизайну препарирования полостей зуба

Учитывая возможности адгезивной связи, дизайн сформированных для реставрации полостей зуба более не должен следовать каким-то специфическим геометрическим контурам (фото 4 и 5). Ведь ретенция таковой реставрации в большей мере зависит именно от силы бондинга, а сама по себе реставрация также помогает укрепить зуб. Таким образом, адгезивные дизайны препарирования полостей являются более консервативными. При пломбировании дистальных зубов, однако, все же следует учитывать тип реставрируемого зуба (премоляр или моляр), его положение в зубной дуге, а также размер и тип кариозной полости. Разница также имеется в том, восстанавливаем ли мы кариозно-пораженный или же зуб с дефектом твердых тканей некариозной этиологии. При оценке окклюзионных соотношений врач должен обеспечить смещение контактов между зубами-антагонистами от границ будущей реставрации на резидуальные интактные ткани, или же вглубь плоскости самой пломбы. Также нужно четко аргументировать выбор реставрации (прямая или непрямая), провести оценку качества и количество оставшихся тканей зуба и векторов механических сил, действующих на них. В эстетической зоне целесообразно также спрогнозировать возможно необходимое расширение границ области препарирования.

Фото 4 — 5. Консервативный дизайн препарирования полости зуба под композитную реставрацию.

Следующие общие рекомендации должны соблюдаться при реставрации первично-пораженных участков или же при замене старых реставраций в области дистальных зубов:

— Кариозно-пораженный дентин может быть удален при помощи твёрдосплавных боров на низких или высоких скоростях, или же ложкоподобным экскаватором. Размер препарирования должен быть ограничен областью доступа к имеющемуся дефекту, поскольку объем композита, обеспечивающий достаточную резистентность к сколам, является значительно меньше объема амальгамы с такими же резистентными параметрами к перелому реставрации. При препарировании полостей II класса необходимости в расширении дизайна полости на проксимальные участки попросту нет.

— Окклюзионный контур препарирования должен включать всю кариозно-пораженную эмаль, обеспечивая доступ для удаления кариозно-пораженного дентина, с удалением всех амальгамно-ассоциированных дисколораций и обеспечением доступа для установки реставрации.

— Ширина области препарирования должна быть минимальной, поскольку уровень износа реставрации является прямой производной от ее исходного размера. Для реставраций полостей II класса с целью минимизации размера сформированной «коробки» в проксимальном участке, желательно уменьшать глубину препарирования в направлении к деснам. Грубо говоря, граница препарирования должна проходить строго по границе кариозного поражения. Углубление границы препарирования с проксимальной стороны десен в направлении десны истончает оставшийся эмалевый контур, который и обеспечивает адгезивную связь с композитом.

— Здоровые структуры эмали и дентина могут быть редуцированы только тогда, когда окклюзионный контур препарирования требует расширения за пределы или в пределах ранее идентифицированных функциональных окклюзионных точек контакта. Формирование скошенных краев реставрации автоматически расширяет границы направленной редукции тканей, что, в свою очередь, приближает границы реставрации к точкам контактов между зубами-антагонистами. Кроме того, скосы твердых тканей провоцируют увеличение площади самой реставрации, а чем больше площадь последней – тем быстрее прогрессирует ее функциональный износ. Если скос реставрации формируется в щечном и язычном направлениях, края скоса должны быть включены в структуру окклюзионного контура. Такой подход позволяет увеличить прочность реставрации к сколам.

— Чтобы обеспечить лучшую адаптацию композита, все внутренние углы полости должны быть закруглены, а поверхность полостей – максимально гладкой, чего можно достичь, используя обычные круглые боры для препарирования.

Адгезия

Адгезия определяется как «молекулярное притяжение между поверхностями контактирующих тел», то есть адгезия развивается при взаимопритягивании молекул разных объектов. Когезия же развивается наоборот – при взаимодействии (притяжении) однородных молекул между собой. Бонд, он же адгезив, представляется собой вязкую жидкость, которая формирует тонкую пленку, благодаря которой и обеспечивается соединение материалов между собой. В стоматологии поверхностный силант-бонд формирует интерфейс, в границах которого и развивается связь между субстратами. Данный интерфейс является двойным, поскольку в него включены как поверхность зуба, так и слой адгезива. Свойства используемого адгезива влияют на целостность бондингового соединения, но при этом нужно понимать, что принципы бондинга при обработке разных субстратов в клинической практике – отличаются. На прогноз адгезивной связи в значительной мере влияют тип обрабатываемой поверхности, природа используемого праймера, протокол адгезивной обработки, дизайн сформированной полости и специфика распределения нагрузок на границе двух разных субстратов. Удельная энергия адгезии, определяемая химическими, физическими и механическими характеристиками обрабатываемого субстрата и самого адгезива, сама по себе формирует условия для образования нужного соединения и устойчивости данной связи к разрушению. Достижение такого межфазного молекулярного контакта является необходимым первым шагом в формировании прочного и стабильного адгезивного соединения. Важную роль в обеспечении надежного бондинга также играет возможность адгезива хорошо смачивать и легко распространяться по обрабатываемой поверхности. Смачиваемость объекта зависит от его поверхностной энергии: чем она выше – тем лучше показатель смачиваемости субстратата. Как только достигнут необходимый уровень смачиваемости обрабатываемой поверхности, по всей границе интерфейса начинают формироваться механизмы механической связи, адсорбции, диффузии и их комбинаций. Механическое соединение формируется в условиях, когда адгезив затекает в поры обрабатываемого субстрата, и растекается по всей проекции его поверхности. Благодаря адсорбции молекулы бонда адсорбируются поверхностью субстрата и прочно прикрепляются к его структуре. Данный процесс как правило предусматривает взаимодействие между адгезивом и органическими и неорганическими составляющими твердых тканей зуба. Диффузия включает механическую или химическую связь между полимерными молекулами бонда и фазу осаждения сформированных комплексов на поверхности зуба. Чаще всего формирование прочной адгезивной связи обеспечивается реализацией более чем одного из вышеописанных механизмов. Комплекс адгезивной связи обеспечивается за счет трех составляющих: обрабатуемой поверхности зуба, слоя бонда и слоя реставрационного материала. Нарушение связи композита с зубом чаще всего связано с нарушением целостности адгезивного интерфейса, развитием и прогрессированием в нем трещин и участком отслоения. Причиной дезинтеграции бондингового интерфейса могут быть поры, которые сформировались при внесении слоя адгезива, поры, которые сформировались при высушивании растворителя, участки, которые были недостаточно высушены в процессе обработки, пузырьки воздуха, которые изначально могут присутствовать в адгезиве, поры, которые формируются при усадке адгезива, участки контаминации поверхности, которая подлежала дальнейшему бондингу, и чрезмерное наличие влаги в процесс адгезивной обработки эмали и дентина. Тщательное внесение и распределение порции адгезива по поверхности зуба значительно снижает риск образования пор. Аналогичное правило действует и для материала: недостаточно конденсированный композит, особенно его первая порция, — по сути может вообще считаться не внесенным. Перед нанесением адгезива нужно обеспечить максимальную чистоту обрабатываемой поверхности, а в процессе внесения – его равномерное распределение по всей реставрируемой области с достаточной адаптацией даже в наиболее сложнодоступных участках. Достаточная смачиваемость поверхности позволяет обеспечить максимально тесную связь адгезива с субстратом, исключая возможность образования воздушных пор. Не следует забывать, что интерфейс бондингового соединения также должен обладать достаточными физическими, химическими и механическими параметрами, для того, чтобы противодействовать всем напряжениям, которые образуются как при полимеризации, так и при функциональных нагрузках. Также необходимо помнить, что специфика формирования адгезивного слоя на поверхности эмали и дентина отличается, из-за чего следует с осторожностью реализовывать известные бимодификации адгезивного протокола на разных субстратах.

Биомодификация и адгезия

Биомодификация эмали и дентина буферными растворами кислоты облегчает диффузию адгезивных смол в субстраты зубных тканей, и является стандартным этапом передадгезивной обработки зуба в клинической практике с 1960-х годов. Используемые кислоты могут полностью или частично удалять смазанный слой, что повышает поверхностную энергию обрабатываемого субстрата, уменьшает содержание в нем минерального компонента, и формирует участки микроретенции для инфильтрации праймера и бонда. Первичный механизм адгезии для эмали и дентина аналогичен и представлен микромеханическим внедрением мономеров в микропористости эмали или междуфибриллярные пространства в структуре коллагена. Последние формирует за счет кислотного протравливания минерализованных тканей. При оценке успешности прямых реставрации обязательно обращают внимание на целостность маргинального соединения, поскольку нарушение такового формирует условия для проникновения бактерий и нарушения межфазного гидродинамического равновесия дентино-пульпального комплекса (фото 8-11).

Фото 6. По причине того, что амальгамная пломба не характеризуется образованием адгезивной связи со стенками зуба, между ней и структурами зуба всегда существует микрощель, которая формирует условия для микробной инвазии и развития вторичного кариеса.

Фото 7. Дизайн препарирования предполагал удаление только кариес-пораженной эмали, формирование доступа и удаление амальгамно-ассоциированных дисколораций.

Фото 8. После препарирования полость была очищена 2% раствором хлоргексидина, после этого эмаль протравливали 37,5% гелем ортофосфорной кислоты на протяжении 10 секунд, промывали водой на протяжении 5 секунд и аккуратно высушивали. Обратите внимание на селективный характер протравливания эмали.

Фото 9. После препарирования полость была очищена 2% раствором хлоргексидина, после этого эмаль протравливали 37,5% гелем ортофосфорной кислоты на протяжении 10 секунд, промывали водой на протяжении 5 секунд и аккуратно высушивали. Обратите внимание на селективный характер протравливания эмали.

Фото 10. На эмаль и дентин наносили самопротарвливающий адгезив (G-aenial Bond, GC America), который втирали на протяжении 10 секунд.

Фото 11. Самопротравливающий адгезив раздували воздухом на протяжении 5 секунд до тех пор, когда сформированный слой не выглядел как следы мороза на стекле, после чего его полимеризировали на протяжении 20 секунд.

Благодаря биомодификации поверхности эмали и дентина при помощи кислотного агента, удается добиться силы адгезивного соединения между бондом и эмалью до 20 МПА. В качестве протравливающего агент в практике чаще всего применяют 30% или 40% ортофосфорную кислоту. Для успешного бондинга с дентином можно использовать два разных адгезивных протокола. Протокол тотального протравливания (etch-and-rinse) предусматривает использование кислотного агента, который декальцинирует слой обрабатываемого дентина. Кислота позволяет удалить смазанный слой и открыть дентинные канальцы, таким образом увеличив проницаемость дентина. Декальцинация участков интертубулярного и перитубулярного дентина позволяет обнажить сеть коллагеновых фибрилл, которые лежат глубже в структуре твердой ткани. Самопротравливающий протокол обеспечивать повторное осаждение смазанного слоя и инфильтрацию декальцинированного дентина кислотным мономером. Данный подход позволяет одновременно инфильтрировать коллагеновые фибрил и декальцинировать неорганическую составляющую на ту же глубину, таким образом минимизируя риск неполного (недостаточно глубокого) проникновения мономеров адгезива в деминерализованный дентин. Кроме, такой подход к инфильтрации твердых тканей адгезивом предупреждает развитие коллапса коллагеновых волокон, который может наблюдаться после кондиционирования и высушивания поверхности дентина при реализации техники тотального протравливания.

Адгезивы, который используются с протоколом тотального протравливания, в отличие от самопротравливающих адгезивов, не позволяют сбалансировать разницу между глубиной деминерализации дентина и глубиной возможной инфильтрации мономеров бонда, поскольку данные этапы реализуются не одновременно, а поочередно. Из-за этого при протоколе тотального протравливания повышается риск развития послеоперационной чувствительности. Хотя данные определенных исследований указывают на то, что разницы между риском развития послеоперационной чувствительности при реализации протокола тотального протравливания и самопротравливающего протокола не отмечается. Протокол селективного протравливания является еще одним альтернативным адгезивным подходом, который предусматривает кислотное протравливание на поверхности эмали и самопротравливающую обработку дентина. Таким образом удается использовать преимущества каждой из техник. Селективная деминерализация дентина не только позволяет снизить риск развития гиперчувствительности, но и гарантирует формирование надежного и плотного адгезивного соединения. Селективное же протравливание эмали и ее деминерализация улучшается силу адгезии и способствует достижению более высокой маргинальной адаптации.

Все вышеупомянутые протоколы адгезивной обработки позволяют сформировать усиленный интерфейс соединения через ряд модифицирующих или же удаляющих смазанный слой механизмов. Гибридизация обнаженного дентина бондинговой системой также является одним из терапевтических вариантов защиты пульпо-дентинного комплекса от внешних раздражителей. Кроме того, адгезивный слой может абсорбировать и распределять напряжения при полимеризационной усадке, таким образом, минимизируя их величину конкретно в области контакта композита с дентином или эмалью. Таким образом удается добиться улучшенной адаптации реставрации и предупредить развитие микрозазоров на границе композит-дентин (эмаль).

Напряжения на границе реставрации и зуба

Сохранение целостности бондингового соединения и высокого уровня маргинальной адаптации является одним и ключевых аспектов, определяющих клиническую успешность композитной реставрации. Граница соединения зуба и реставрации все время подвергается действию стрессов и деформаций, которые развиваются в результате полимеризационной усадки, термических изменений и окклюзионных нагрузок. При невозможности компенсировать действие данных факторов нарушается целостность маргинальной адаптации, развиваются микротрещины, формируются условия для развития вторичного кариеса, наблюдаются переломы и дисколорации, признаки постоперационной чувствительности и раздражения пульпы зуба.

Полимеризация усадка против адгезии

Первично напряжения в структуре композитного материала, из которого моделируется реставрация, развиваются еще до начала действия функциональных нагрузок, а именно – во время его полимеризации. Полимеризация композитной матрицы влияет на размерную стабильность внесенной порции материала. Поэтому важно понимать, как между собой взаимодействуют два процесса – полимеризационная усадка и адгезия. Конверсия молекул мономера в полимерную сеть сопровождается более плотной «упаковкой» молекул, что приводит к объемному сжатию порции композита. При полимеризации порции композита, которая контактирует со всеми стенками зуба, вследствие ее объемного «сжатия» она «отрывается» от всех ограничивающих субстратов. Поэтому такая усадка должна быть компенсирована за счет свойств самого материала.

Усадка при полимеризации или сжатии материала при его засвечивании представляет собой объемную усадку полимерного композита во время формирования полимерной сети из мономеров. Объединение мономеров в полимеры вызывает объемную усадку от 2% до 5%. Кроме того, во время реакции полимеризации изменяются свойства самого материала: вместо вязкого он становиться вязкоупругим, а потом вообще почти теряет свою вязкость. На вязкой стадии развитие напряжений отсутствует, а на вязкоупругой — они могут быть частично компенсированы текучими и эластическими свойствами композита. Момент, при котором материл больше не может обеспечивать свою вязкую текучесть, чтобы «не отставать» от «схватывания» при полимеризации, называется точкой гелеобразования. Когда у композитного материала повышается модуль упругости, объемная полимеризационная усадка приводит к развитию усадочных напряжений. Усадочные напряжения передаются на окружающие структуры зуба, что приводит к образованию микрозазоров на границе бондингового соединения и отрыва материала. На уровень полимеризационной усадки влияют такие факторы, как тип используемого композита, модуль эластичности материала, характеристики полимеризации, конфигурация полости, интенсивность света, используемого для реализации полимеризационной реакции (фото 12).

Фото 12. Факторы, которые влияют на полимеризацонную усадку.

Понимая всю сложность механизма развития полимеризационной усадки и ассоциированных с ней напряжений, врач может более аргументировано подойти к выбору композитного материала в каждой отдельной клинической ситуации, таким образом, минимизируя негативное влияние вышеупомянутых факторов на функциональный прогноз прямой реставрации.

Методы компенсации стресса

Качество адгезивной связи с композитом во многом зависит от техники внесения последнего в сформированную полость. Kopperud также отметил, что важнейшим аспектом для обеспечения качественного бондинга является не использование какого-то специфического бренда адгезива, а навыки врача-стоматолога правильно работать, используя выбранный материал. При реставрациях дистальных зубов важно также знать о методах, которые могут минимизировать негативный эффект полимеризационной усадки и сопутствующих напряжений, которые развиваются как при полимеризации, так и при функциональных нагрузках. Компенсация действующих на реставрацию и адгезивный интерфейс стрессов может реализовываться за счет следующих подходов: использования композитных материалов с низкой усадкой, применения лайнеров с низким модулем эластичности, внесения промежуточного слоя стеклоиономера, селективного бондинга при модифицированной конфигурации полости, контроля интенсивности полимеризации, применения специальных инструментов и усадок для конденсации, уменьшения вносимых порций композита посредством послойной их модификации друг к другу (фото 13-14).

Фото 13-14. Для обеспечения адекватной внутренней адаптации использовали текучий материал оттенка AO2 (G-aenial Universal Flo, GC America) в качестве лайнера, который равномерно распределяли по поверхности при помощи инструмента с круглой рабочей частью, а затем полимеризировали на протяжении 20 секунд.

Процедуры и методы внесения композитных материалов

Одно из основных требований для обеспечения качественной адгезивной связи — это изоляция зуба и всевозможная защита его от контаминации во время выполнения манипуляции. Минимизировать попадание влаги проще всего при помощи коффердама. Результаты предварительно проведенных исследований указывают на то, что даже незначительное микроподтекание компрометирует качество адгезивного соединения и силу сцепления композита в области бондингового интерфейса. Микроподтекание может быть вызвано как попаданием слюны на поверхность эмали, так и других контаминантов по типу крови или десневой жидкости. Контроль за адаптацией и полимеризацией композитного материала лучше всего обеспечивается при его послойном внесении незначительными порциями (фото 15-19).

Фото 15 — 19. Послойное внесение гибридного композитного материала Kalore, GC America, который адаптировали к стенкам специальным ручным инструментом. Каждый слой полимеризировали отдельно. С помощью такого подхода можно не только обеспечить полную адаптацию материала, но и минимизировать уровень усадочных напряжений в структуре реставрации.

Стратификация также позволяет лучше контролировать форму будущей реставрации, позволяет уменьшить эффект полимеризационной усадки и способствует формированию условий для направленной полимеризации порции материала (фото 20-22). Важно, чтобы наконечник полимеризационной лампы был плоским, тогда плоскость рабочей поверхности световода можно разместить параллельно плоскости внесения материала, не провоцируя при этом формирования тени во время засвечивания.

Фото 20. Для имитации окраски области фиссуры использовали коричневый краситель, который вносили при помощи файла 8 размера.

Фото 21. Для имитации оптических свойств использовали порции оттенка В1 материала Kalore, а окклюзионную анатомию моделировали при помощи специальных ручных инструментов.

Фото 22. Вид конечной реставрации: целостность адгезивной связи и оптимальная маргинальная адаптация.

Заключение

Формирование надежного адгезивного интерфейса и минимизация напряжений в структуре материала способствуют повышению уровня функционального прогноза композитной реставрации. При подготовке к реставрации выбор ее составляющих должен быть аргументирован и обоснован: от формирования специфического дизайна полости до применения прокладочных материалов или лайнеров. Кроме того, важно понимать суть взаимодействия, или лучше сказать противодействия, адгезивной усадки и ассоциированных с ней напряжений и адгезии, как ключевого аспекта в реставрационной стоматологии. Правильный выбор композитного материала, подходящего под условия каждой отдельной клинической ситуации, напрямую влияет на долговечность функционирования будущей реставрации в целом.

Точная реализации адгезивного протокола в клинических условиях, изоляция рабочего поля, селективные алгоритмы перед адгезивной обработки, и минимизация напряжений за счет самого материала или модификации факторов конфигурации полости – все это способствует развитию успешных концепций в адгезивной стоматологии, которая с каждым годом характеризуется разработкой новых материалов, а значит техник и возможностей их эффективного применения.

Авторы:
Douglas A. Terry, DDS
John M. Powers, PhD

Стоматологические адгезивы

Адгезив стоматологический Single Bond Universal 41266  Универсальный адгезив для работы в различных техниках: тотального протравливания, селективного протравливания и самопротравливания, как при прямых, так и непрямых реставрациях. Уникальный химический состав адгезива Single Bond Universal включает оптимизированное соотношение запатентованного сополимера компании 3М Vitrebond™, HEMA и воды. Это обеспечивает регидратацию коллагеновой матрицы и образование гибридного слоя вне зависимости от того, влажный дентин или сухой. В результате мы получаем последовательную качественную адгезию и отсутствие постоперативной чувствительности при использовании техник самопротравливания или тотального протравливания. Объем: 5 мл Артикул: 7100010924 Адгезив стоматологический Single Bond Universal

Адгезив стоматологический Adper Prompt L-Pop 41925 Самопротравливающая двухкомпонентная адгезивная система с одноэтапной техникой нанесения в удобном блистере L-Pop   Назначение: • Адгезив для обычных светоотверждаемых композитов и компомеров • Адгезив для герметиков • Десенсибилизация открытых корневых участков Преимущества: • Протравка, прайминг и бондинг за один этап • Меньше этапов при применении: меньше вероятность ошибок – соответственно, большая безопасность • Нет необходимости в отдельном протравливании • Повышенная вязкость для лучшего увлажнения полости • Прекрасная адгезия к тканям зуба • Более 3 лет клинического применения Adper™ Prompt™ L-Pop™ • Очень низкая степень постоперативной чувствительности • Высокая гигиеничность • Контроль активации: возможность визуального определения правильности активации системы L-Pop™ Инструкция по использованию: • Активируйте блистер • Интенсивно и тщательно втирайте Adper™ Prompt™ L-Pop™ в отпрепарированную поверхность твердых тканей зуба в течение 15 сек • Просушите воздухом • Нанесите второй слой • Снова просушите воздухом • Полимеризуйте в течение 10 сек 41925 Обычная упаковка Adper™ Prompt™ L-Pop™ 40 блистеров Adper™ Prompt™ L-Pop™ (4,8 мл) 41926 Большая упаковка Adper™ Prompt™ L-Pop™ 100 блистеров Adper™ Prompt™ L-Pop™ (12 мл) 41928 Экономичная упаковка Adper™ Prompt™ L-Pop™ 500 блистеров Adper™ Prompt™ L-Pop™ (60 мл)

Дозаторы с протравочным гелем Scothbond Universal к реставрационному стоматологическому материалу для жевательных зубов Filtek Р60, 41263 Протравочный гель Scotchbond Universal поверхностно деминерализует эмаль и дентин для дальнейшего бондинга. Гель содержит 32% (по весу) фосфорной кислоты и имеет рН около 0,1. Вязкость протравочного геля изменена путем добавления спеченных частиц кремния и водорастворимого полимера. Протравочный гель Scotchbond Universal имеет ярко выраженный синий цвет для визуального контроля его полного смывания с отпрепарированной поверхности зуба. Ярко выраженный цвет для более четкого визуального контроля Удобная вязкость для нанесения и распределения Артикул:  7100048580 Дозаторы с протравочным гелем Scothbond Universal                 7100048580 Дозаторы с протравочным гелем Scothbond Universal

Адгезив стоматологический Single Bond Universal в отдельных упаковках: блистеры L-Pop, 41278 Универсальный адгезив для работы в различных техниках: тотального протравливания, селективного протравливания и самопротравливания, как при прямых, так и непрямых реставрациях. Уникальный химический состав адгезива Single Bond Universal включает оптимизированное соотношение запатентованного сополимера компании 3М Vitrebond™, HEMA и воды. Это обеспечивает регидратацию коллагеновой матрицы и образование гибридного слоя вне зависимости от того, влажный дентин или сухой. В результате мы получаем последовательную качественную адгезию и отсутствие постоперативной чувствительности при использовании техник самопротравливания или тотального протравливания.  Объем: 100 шт. Артикул: 7000055204

Адгезив стоматологический Adper Prompt L-Pop 41926 Самопротравливающая двухкомпонентная адгезивная система с одноэтапной техникой нанесения в удобном блистере L-Pop Рекомендуемые области применения Адгезивная система для дентина/эмали зуба и светополимеризующихся композитных и компомерных материалов Десенсибилизация открытых поверхностей корня зуба Адгезивная система для силантов для запечатывания ямок и фиссур Адгезив при лечении корневыми штифтами RelyX Fiber Post и светополимеризующими материалами для надстройки культи зуба Объем: 12 мл (100 блистеров) Артикул: 7000030680 Адгезив стоматологический Adper Prompt L-Pop

Адгезив стоматологический Adper Prompt L-Pop 41928 Протравка, прайминг и бондинг за один этап Меньше этапов при применении: меньше вероятность ошибок – соответственно, большая безопасность Нет необходимости в отдельном протравливании Повышенная вязкость для лучшего увлажнения полости Прекрасная адгезия к тканям зуба. Более 5 лет клинического применения Adper Prompt L-Pop Очень низкая степень постоперативной чувствительности. Высокая гигиеничность. Контроль активации: возможность визуального определения правильности активации системы L-Pop™.  Объем: 60 мл (500 блистеров) Артикул: 7000030681 Адгезив стоматологический Adper Prompt L-Pop

Адгезив стоматологический Adper Easy One 82010 Самопротравливающая однокомпонентная адгезивная система с одноэтапной техникой нанесения Adper Easy One – адгезивная система 7-го поколения для использования в технике самопротравливания. Обеспечивает простоту и удобство использования, отличное качество адгезиии снижает риск возникновения постоперативной чувствительности. Один флакон, один слой, более быстрая процедура Хорошая сила адгезии как на влажной, так и на сухой поверхности эмали и дентина Снижение риска возникновения постоперативной чувствительности за счет иизкой вероятности микроподтеканий дентинной жидкости   Назначение: • Все классы реставраций из светоотверждаемых композитных и компомерных материалов • Фиксация непрямых реставраций из композитных или компомерных материалов, керамики и металла с использованием композитного адгезивного цемента 3M™ ESPE™ RelyX™ ARC • Надстройка культи зуба из светоотверждаемого композитного материала • Десенсибилизация пришеечной области • Прямое восстановление пломб из композитных и компомерных материалов, металлокерамики и керамики Преимущества: • Один флакон, один слой • Сила адгезии равная или выше, чем у других адгезивов 7-ого поколения • Снижение риска возникновения постоперативной чувствительности • Более быстрая процедура, меньше риска заражения • Эффективен, как на влажной, так и на сухой поверхности эмали и дентина • Низкая вероятность возникновения микроподтеканий дентинной жидкости Инструкция по использованию: • Внесите адгезив в полость с помощью одноразового микробраша, втирая 20 сек • Раздуйте в течение 5 сек • Засветите в течение 10 сек 82000 Ознакомительный набор: Флакон с адгезивом (5 мл), 50 поддончиков для дозирования адгезива, 50 микробрашей 82010 Рефил Флакон с адгезивом (5 мл)

Адгезив стоматологический Adper Single Bond 2 Нанонаполненный адгезив пятого поколения Назначение: • Прямые светоотверждаемые реставрации из композита и компомера • Бондинг керамических виниров • Непрямые реставрации из металла, керамики или композита в сочетании с композитным адгезивным цементом 3M™ ESPE™ RelyX™ ARC • Снятие чувствительности при оголении корней зубов • Коррекция и починка керамики, металлокерамики и композитных реставраций Преимущества: • Нет необходимости встряхивать флакон перед использованием • Нанонаполнитель создает плотную непроницаемую адгезивную пленку • Высокая адгезия к эмали и дентину • Удобная форма флакона позволяет легко его открывать и извлекать жидкость • Консистенция жидкости стабильна и постоянна благодаря нанонаполнителю Инструкция по использованию: • Нанесите протравочный гель Scotchbond™ на эмаль на 30 сек, на дентин на 15 сек, смойте водой и просушите полость ватным шариком или мини-губкой • Нанесите последовательно 2 слоя адгезива Adper™ Single Bond 2 на 15 сек • Просушите легкой воздушной струей в течение 5 сек • Полимеризуйте в течение 10 сек • Полимеризуйте адгезив из расчета 10 сек на каждую поверхность нанесения адгезива 51201 Ознакомительный набор 1 адгезив (6 г), 2 шприца с протравочным гелем Scotchbond™ (3 мл), 25 насадок-аппликаторов для шприца с протравочным гелем Scotchbond™, 48 одноразовых емкостей для смешивания, 60 одноразовых кисточек, 1 держатель для кисточки Рефил 51202 1 адгезив (6 г)

Адгезив стоматологический Adper Scotchbond Классический многоцелевой адгезив четвертого поколения Назначение: • Прямые светоотверждаемые реставрации из композита • Восстановление дефектов керамики и композита • Фиксация виниров в сочетании с цементом для виниров • Фиксация конструкций на композитные цементы Преимущества: • Фотополимеризуемость • Самая высокая сила адгезии к эмали, дентину и др. • Длительная история клинического применения • Система очень проста в использовании и обеспечивает прекрасное сцепление даже в самых сложных клинических ситуациях, таких как бондинг склерозированного дентина или повышенная влажность • Компоненты системы: держатели кисточек и емкость для смешивания из светозащитного материала, пронумерованы или помечены цветовой маркировкой в соответствии с очередностью применения Инструкция по использованию: • Нанесите протравочный гель на эмаль и дентин (наносите начиная с эмали) на 15 сек, полноценно смойте и просушите полость слабой воздушной струёй или ватным шариком (Внимание! Не пересушивайте дентин) • Нанесите праймер из набора многоцелевого адгезива Adper™ Scotchbond™ на эмаль и дентин, а затем просушите лёгкой воздушной струей • Нанесите адгезив из набора многоцелевого адгезива Adper™ Scotchbond™ на эмаль и дентин, а затем просушите лёгкой воздушной струёй • Фотополимеризуйте в течение 10 сек • Начинайте пломбирование 7540S Ознакомительный набор 1 флакон с праймером Adper™ Scotchbond™ (8 мл), 1 флакон с адгезивом Adper™ Scotchbond™ (8 мл), 2 шприца с протравочным гелем Scotchbond™ (3 мл), 25 насадок-аппликаторов для шприца с протравочным гелем, 1 пластмассовый поддончик для дозирования адгезива 60 одноразовых щеточек, 3 держателя щёточки Рефилы 7523 2 шприца с протравочным гелем Scotchbond™ (3 мл) (фосфорная кислота), 25 насадок аппликаторов для шприца с протравочным гелем 2721 1 флакон с праймером для керамики (5 мл)

Материал для протравливания Scotchbond Etchant Назначение: • Кислотное протравливание дентина Преимущества: • Синее окрашивание упрощает работу • Насадку-аппликатор можно согнуть • Не испаряется Рекомендации по использованию: Степень минерализации эмали у разных людей разная, поэтому к процессу кислотного протравливания эмали нужно подходить индивидуально, подбирая правильную экспозицию 7523 2 шприца с протравочным гелем Scotchbond™ (3 мл), 50 насадок-аппликаторов для шприца с протравочным гелем

Обзор науки о адгезии

2,1

Определения адгезии и когезии

Адгезия включает молекулярные взаимодействия на границе раздела материалов. Любое событие, описываемое как адгезия, на самом деле представляет собой сборку, включающую «адгезию» (или субстрат) с нанесенным «клеем», который создает промежуточный «интерфейс». Комбинация определяется как «клеевой шов». Часто соединение более сложное и включает два или более интерфейса. В стоматологии приверженцы могут быть самыми разными (например,например, эмаль, дентин, амальгама, композит, керамика, литой металл, стеклоиономер и т. д.) и адгезивы могут включать одиночные поверхности раздела (например, герметики, керамика, прикрепленные к металлу) или множественные (композит, связанный с дентином, керамические реставрации, связанные к структуре зуба). Любой интерфейс может включать адгезию и / или сцепление.

2,2

Когезия в сравнении с адгезией

Сплоченность включает в себя межмолекулярное притяжение между подобными молекулами / атомами и часто описывается как сила сцепления материала или ткани.Например, при измерении прочности связи между дентином и адгезивом мы часто исследуем поверхности излома, чтобы определить, какой из материалов действительно разрушился, и, таким образом, определяем, действительно ли измеренное значение прочности является мерой прочности сцепления или является мерой когезионная сила клея, адгезива или их комбинации.

Когезия включает первичную связь и может включать сильную вторичную связь, такую ​​как водородная связь. Это относительно сильная сила среди полярных молекул, таких как вода, в которых широко образуются водородные связи.Склонность к образованию капель воды на поверхностях с низким энергопотреблением частично является результатом сил сцепления в воде. Поверхности с более высокой энергией лучше конкурируют с силами сцепления воды, и поэтому капли воды более плоские или полностью растекаются. Примером сплоченности реставрационного стоматологического материала является золотая фольга. «Море электронов» образует прочную связь за счет перекрывающихся металлических связей между атомами золота. В то же время реставрация удерживается на месте в структуре зуба за счет грубого механического сцепления.

2,3

Типы склеивания

Адгезию или когезию можно разделить на категории по типу процессов физического, химического и / или механического связывания, которые влияют на межфазную прочность сборки. Помните, что соединение происходит внутри адгезива, внутри адгезива и между ними на границе раздела. Мы чаще всего сосредотачиваемся на связывании на интерфейсе. Силы физического связывания обычно очень слабые. Химическая связь является сильной, но ее также очень трудно создать плотно на границе раздела.Механическое склеивание — наиболее эффективный способ создания прочных стыков. Каждый также включает разные подтипы. Каждый будет рассмотрен более подробно следующим образом.

Физическая адгезия или сцепление всегда присутствует, даже если оно слабое. Таким образом, хотя силы Ван-дер-Ваальса возникают на каждой границе раздела, они часто дополняются значительным вкладом от более сильных связей, которые могут присутствовать, например, от постоянных диполей в дополнение к диполям, индуцированным Ван-дер-Ваальсом. Например, когда присутствует вода, такая как вода между двумя предметными стеклами, постоянные диполи допускают образование водородных связей на границе раздела, но такое связывание не происходит с полиэтиленом или другими полимерами, в которых отсутствуют партнерские участки водородного связывания.

Химическое связывание включает возможности ковалентного, ионного, металлического и, в некоторых случаях, хелатного связывания. Существует множество возможностей для создания химической связи. Как отмечалось ранее, сцепление золота с самим собой создаст границу раздела, которая по существу исчезает, когда поверхностные атомы становятся связанными. Однако для других систем, пытающихся создать связи между разными поверхностями, такими как границы раздела металл-керамика и полимер-полимер, ситуация намного сложнее и может привести к очень ограниченному химическому связыванию и гораздо более низким поверхностным силам.

Существует множество примеров творческих способов повышения некоторой химической адгезии с помощью органосилановых связующих агентов. Несмотря на возможность протекания химических реакций или реакций хелатирования, большинство вовлеченных фрагментов вообще не образуют значительной химической связи. Скорее они работают, чтобы резко улучшить смачивание фаз и действовать, увеличивая адаптацию материалов вдоль границ раздела.

Химическая адгезия десятилетиями использовалась во многих стоматологических материалах.Результаты во многом неутешительные. Загрязняющие вещества трудно полностью устранить, и они мешают интимной адаптации, необходимой для образования связей. В то же время теоретические плотности скрепления, которые могут образоваться, довольно малы и, следовательно, обычно затмеваются механическим скреплением.

Механическая блокировка — это распространенный тип склеивания. Это, безусловно, верно и для стоматологических материалов. Есть несколько различных вариаций этой темы, но все они связаны с тем, что клей проникает в адгезив и на каком-то уровне механически блокируется.Классический не стоматологический пример — застежка-липучка. Простой стоматологический пример — реставрация из амальгамы, помещенная в полости с поднутрениями для обеспечения ретенции. Другие примеры охватывают спектр сцепления, от стоматологического цемента, который заполняет шероховатость отливок и помогает удерживать их, до проникновения мономеров в протравленную эмаль, которая затем полимеризуется с образованием меток размером в несколько микрометров для удержания. Также существует проницаемость мономеров через матрицу коллагеновых фибрилл в протравленном дентине с образованием гибридного слоя.Неоднородность микроструктуры адгезива способствует множеству вариантов механической блокировки.

,

1.9: Принципы склеивания | Карманная стоматология

Адгезия между твердым телом и жидкостью

Обычно наблюдается, что капля воды прилипает к нижней стороне предметного стекла. Этот эффект демонстрирует прилипание воды к стеклу, которое возникает в результате молекулярного притяжения между двумя веществами. Притяжение происходит за счет вторичных (ван-дер-ваальсовых) связей. Даже сильное встряхивание предметного стекла не удалит всю воду, и простое высушивание стекла тканью все равно оставит очень тонкий остаточный слой воды.Единственный способ убедиться, что вся вода была удалена, — это нагреть стекло в духовке.

Это иллюстрирует хорошую адгезию, которая может быть получена между твердым телом и жидкостью. Такая хорошая адгезия обусловлена ​​способностью жидкости вступать в тесный контакт с твердым телом на большой площади поверхности. Это контрастирует с плохой адгезией (описанной выше), которая обычно возникает между двумя твердыми телами, когда контакт происходит только в точках.

Таким образом, одним из основных требований к адгезии является то, что два соединяемых вещества должны находиться в тесном контакте друг с другом.Важность этого утверждения невозможно переоценить, поскольку прочная связь может быть создана только в случае тесного молекулярного контакта. Это может показаться простым требованием, но добиться тесного контакта на микроскопическом уровне непросто, как отмечалось выше для твердых тел.

Учитывая, что расстояние между взаимодействующими молекулами должно быть менее 0,0007 мкм (микрометров; 1 мм = 1000 мкм) для возникновения адгезии, можно понять, что адгезия практически невозможна для двух твердых поверхностей.Это серьезное препятствие, когда существует потребность в адгезии между двумя твердыми телами, и для того, чтобы преодолеть это, мы используем третье вещество, обычно в жидком или полужидком состоянии, чтобы действовать как посредник.

Вещество, связывающее два материала, определяется как клей , а поверхности материалов — это клей или подложка . Точка, в которой подложка встречается с клеем, описывается как граница раздела (Рисунок 1.9,2).

Рисунок 1.9.2 Терминология для описания клеевого соединения

Естественно, что происходит на границе раздела, критически важно для успеха или неудачи клеевого соединения. Это в равной мере относится к промышленным и стоматологическим адгезивам, поэтому полезно в первую очередь рассмотреть общие требования к адгезиву, а затем более внимательно изучить механизмы склеивания.

Клиническое значение

Перед приклеиванием к поверхности необходимо убедиться, что она тщательно очищена; в противном случае клейкое соединение не образуется.

,

Введение и результаты конференции по адгезии в стоматологии

Академия стоматологических материалов провела свое ежегодное собрание в Портленде, штат Орегон, США, 29–31 октября 2009 г. Полное название встречи — Адгезия в стоматологии — анализ Методы, параметры и результаты тестирования прочности связи. На трехдневной конференции присутствовали девять приглашенных докладчиков, которые обращались к темам в следующих тематических областях: Тесты на адгезию: наука и переменные тестирования; День 2 — Тесты на адгезию: Методы тестирования — Признаки и ограничения; День 3 — Тесты на адгезию: взаимосвязь и результаты.Рукописи, составленные девятью приглашенными докладчиками, следуют за этим кратким введением и заключением конференции.

1

Предпосылки и введение

Многие исследователи согласятся, что тестирование прочности сцепления и интерпретация результатов таких тестов могут вызывать разочарование, в значительной степени из-за обычно высокой дисперсии данных и несоответствия между результатами, опубликованными в литературе разными лабораториями. Можно утверждать, что эта ситуация существенно не изменилась за десятилетия.Пока нет согласованного протокола, которому следует следовать при тестировании адгезии в стоматологии. Это особенно важно при приклеивании к структуре зуба, которая имеет более изменчивую поверхность склеивания, чем многие другие стоматологические материалы. И несмотря на то, что существует спецификация тестирования (ISO / TS 11405: Стоматологические материалы — испытание адгезии к структуре зуба. Швейцария, 2003), ее часто не соблюдают, возможно, потому, что ее нелегко идентифицировать с помощью поиска в литературе. Таким образом, в большинстве опубликованных исследований не содержится информации об условиях тестирования, которые имеют решающее значение для сравнения и интерпретации результатов.Кроме того, ограничения определенных режимов и условий тестирования обычно не обсуждаются, поэтому реальная ценность результатов и их интерпретация часто вызывают сомнения.

Интересно оглянуться назад на многочисленные симпозиумы и конференции по этой теме, которые проводились в сообществе стоматологических материалов на протяжении многих лет. Многие аналогичные выводы были сделаны докладчиками на этих конференциях. Например, на симпозиуме под названием «Адгезия — ее теория и практика в восстановительной стоматологии», спонсируемом Группой стоматологических материалов Международной ассоциации стоматологических исследований и Imperial Chemical Industries (ICI) Dental, который проходил в Чикаго, штат Иллинойс, США, 10 марта. , 1987 г.Кевин Кендалл (ICI) в своем выступлении под названием «Потребность в адгезии» заявил, что «измерение адгезии является проблемой, потому что многие практикующие врачи используют силу адгезии. Единственный способ решить эту проблему — использовать механику разрушения для интерпретации растрескивания адгезионных связей. Энергия адгезионного разрушения является ключевым параметром, а не адгезионная прочность ». На ежегодном собрании Академии стоматологических материалов 1994 г., озаглавленном «Прогнозирование срока службы и анализ неисправностей реставрационных материалов», состоявшемся в Саутгемптоне, Бермуды, 10–12 ноября, д-р.Пол Дехофф (Университет Северной Каролины — Шарлотта) представил доклад, озаглавленный «Критика тестирования облигаций: что мы измеряем?» Он заключил: «Из-за наличия эффектов концентрации напряжений в месте нагружения… маловероятно, что испытание на механическую прочность даст количественную информацию о адгезии. Однако тесты на прочность сцепления могут по-прежнему предоставить полезную информацию об изменениях в процедуре, хотя фактическое значение прочности сцепления может иметь мало значения ». Но, несмотря на эти и подобные заявления, сделанные на других встречах и в определенных публикациях, эта область, похоже, не продвинулась значительно вперед с точки зрения описания истинного значения испытаний прочности сцепления для общих характеристик адгезивных систем, используемых в стоматологии.

Имея в виду эти проблемы, можно привести аргумент в пользу всесторонней критики методов тестирования прочности сцепления, используемых в стоматологии, наряду с рассмотрением связи между этими тестами и другими in vitro и клиническими результатами. В идеале на основе этих усилий должна быть создана рукопись, содержащая необходимую информацию для включения в исследования и последующие отчеты о адгезии стоматологических материалов к любому субстрату. Такой согласованный документ отсутствует в литературе, хотя по этой теме написано много превосходных обзоров, которые цитируются в рукописях, следующих за этим введением.

Литература, посвященная испытаниям прочности сцепления стоматологических материалов с различными поверхностями, в частности адгезии к эмали и / или дентину, обширна. Быстрый поиск с использованием PubMed и поискового запроса «испытание прочности сцепления в стоматологии» дал 3197 статей. Когда было введено «испытание зубов на прочность сцепления в стоматологии», было возвращено 1563 изделия. При поиске по словам «стоматологическое испытание прочности адгезии для дентина» было получено 1667, а «стоматологическое испытание адгезии эмали» — 932.Когда дата публикации 3197 статей была запрошена с пятилетним шагом, полученная цифра показала относительно стабильную публикацию примерно 1000 статей в год за последние 15 лет. Поэтому обзор литературы по испытаниям прочности сцепления несколько пугает, но это была задача, которую попросили девять ведущих стоматологических исследователей, чтобы обратиться к названной теме встречи Академии стоматологических материалов в 2009 году.

При проведении испытаний на прочность сцепления необходимо учитывать множество переменных, некоторые из которых приведены в таблице ниже.

Подложка	Материал, условия старения, подготовка поверхности
Образец	Размер, геометрия, метод отверждения, подготовка, размер образца
Условия хранения	Время, окружающая среда, термоциклирование, механическое циклирование
Метод испытаний	Макросдвиг, макронатяжение, микроперерез, микронатяжение, отслаивание, вязкость разрушения
Способ загрузки	Устройство = петля, нож, зажим, ручка; скорость загрузки
Критерии данных	Преждевременные отказы, не межфазные отказы
Анализ данных	Статистика = параметрическая, непараметрическая, Weibull
Анализ отказов	Визуальная, стереомикроскопия, сканирующая электронная микроскопия

Важно, чтобы любая литература по этой теме включала описание этих переменных, чтобы точно оценивать результаты и проводить сравнения между исследованиями.Однако часто этого не делается, и сделать общие утверждения о конкретном материале или состоянии из этой литературы становится еще труднее. Это особенно актуально при попытке сопоставить результаты испытаний прочности сцепления с другими измеренными свойствами, а также с клиническими характеристиками конкретных материалов. Поэтому было уместно рассмотреть эти соображения на основе современной литературы и обсудить их с широкой аудиторией.

,

PPT — принципы бондинга и адгезивов в стоматологии PowerPoint Presentation

1. 1 Принципы бондинга и адгезивов в стоматологии Стоматологические материалы

2. 2

3. 3 Основные принципы процесса склеивания Подготовка поверхности для удаления налета и мусора Кислотное травление фосфорной кислотой для удаления минералов, создания пористости, смачиваемости Связующий агент нанесен и течет, заполняя пористость и создавая полимерные бирки (микромеханическое удерживание) Смола наносится и химически связывается с основным связующим веществом (первичное связывание)

4. 4 Адгезия Для обеспечения надлежащей адгезии необходим плотный контакт между клеем и основой. На этот интимный контакт влияют: Смачиваемость поверхности подложки Вязкость клея Морфология или шероховатость поверхности,

5. 5 Факторы, влияющие на адгезию Смачиваемость и поверхностная энергия Высокая поверхностная энергия Низкая поверхностная энергия (твердое тело) Поверхностная энергия: притяжение атомов к поверхности (направлено внутрь).В жидкостях это называется поверхностным натяжением.

6. 6 Продолжить, Вязкость связующего Взаимопроникновение (формирование гибридной зоны) Микромеханическая блокировка Химическое связывание

7. 7

8. 8 Травление эмали Введено Майклом Буонокором в 1950-е годы Время травления: 10-30 секунд (около 15 секунд) Молочные зубы и зубы, обработанные фтором, требуют больше времени Гравированная эмаль при высыхании выглядит морозно-белой При травлении образуется шероховатая поверхность (ямки), в которые стекает смола и образует бирки из смолы = микромеханическое удерживание

9. 9 Травление эмали Бирки из смолы могут проникать в протравленную эмаль на глубину 10-20 микрон. Глубина проникновения зависит от: Время травления Время полоскания Эти два действующих лица определяют, насколько эффективным было травление и насколько хорошо были удалены загрязнения с поверхности эмали

10. 10 Травление эмали Жидкость или гель (гель получают путем добавления коллоидного кремнезема к кислоте) фосфорная кислота 30-50% ( обычно 37%). Концентрации выше 50% приводят к отложению моногидрата фосфата на поверхности, предотвращая дальнейшее растворение. Концентрации выше 50% приводят к отложению моногидрата фосфата на поверхности, предотвращая дальнейшее растворение

11. 11 Процедура Кислотное травление применяется, как? Etchant применяется в течение 15 секунд или дольше, как упоминалось ранее. Полоскание в течение 20 секунд, затем сушка. Внешний вид эмали? Эмаль должна быть чистой и свободной от загрязнений (слюна, кровь и т. Д.). Если произошло заражение? Re-травление.

12. 12 Склеивание эмали Раньше травление и адгезия касались только эмали. В настоящее время применяется техника тотального протравливания, и адгезивы наносятся как на эмаль, так и на дентин.Связующие агенты, используемые для приклеивания эмали, были изготовлены из смолы в сочетании с разбавителями для снижения вязкости. (Bis-GMA + TEGDMA)

13. 13 Протравливание и адгезия дентина Что делает дентин сложной задачей при адгезивном бондинге: Дентин — это живая ткань (50% ГК, 30% коллагена, 20% жидкости). Тубулярный характер дентина (дентинная жидкость) Паттерны ветвления в канальцах могут усилить удержание Наличие мазкового слоя Возможные побочные эффекты на пульпе

14. 14 Травление дентина В 1979 году было выполнено травление дентина и эмали с использованием 37% фосфорной кислоты. Исследования подтвердили улучшенное сцепление Чрезмерное травление, влияние на структуру дентина и пульпу? Чрезмерное протравливание дентина приводит к ослаблению сцепления и чувствительности Следует избегать чрезмерного высыхания, чтобы предотвратить коллапс коллагена и закупорку канальцев. Открытый коллаген будет действовать как барьер для покрытия из адгезива дентина. Открытый коллаген будет действовать как барьер для покрытия из адгезива для дентина

15. 15 Продолжить, Другое исследование показало, как полимерные метки из связующих агентов в дентине инфильтрировали поверхностный слой коллагена в деминерализованном дентине с образованием ГИБРИДНОГО СЛОЯ.

16. 16

17. 17 Связующие вещества Несколько лет назад считалось, что сцепление с дентином может быть достигнуто за счет химической связи между смолой и коллагеном или минеральными веществами, содержащимися в дентине. Молекулы, предназначенные для этих целей, имели следующее представление: MRX: M — это метакрилатная группа, R — спейсер, такой как углеводородная цепь (обеспечивает подвижность группы M, когда X иммобилизован), X — функциональная группа, которая может связываться с кальцием в HA (обычно кислотная группа)

18. 18 Поколения связующих веществ Первое поколение (1950-е годы): основано на модели силановых связующих веществ. На основе модели M-R-X: M = метакрилатная группа R = углеводородная группа X = диметакрилат глицеринфосфорной кислоты Показатель успеха был низким из-за высокой полимеризационной усадки и высокого КТР в ненаполненных смолах, используемых в то время.

19. 19 Связующие вещества Второе поколение (конец 60-х — начало 70-х годов): концепция, аналогичная агентам первого поколения. Низкая вероятность успеха. Были предприняты попытки разобраться с размазанным слоем Агенты третьего поколения: такие же, как и в предыдущем поколении, однако были предприняты попытки изменить или удалить смазанный слой, который состоит из:

20. 20 Связующие вещества Мазочный слой: слабо связан с дентином Частицы дентина бактерии Составляющие слюны. Порядок действий в агентах 3-го поколения: Нанесение кондиционера для дентина (HEMA, или 2% азотная кислота, или малеиновая кислота) Нанесение праймера (адгезива для дентина на основе M-R-X) Нанесение клея (ненаполненная смола) Нанесение смоляного композита

21. 21 Связующие вещества Четвертое поколение: процедура, Техника тотального протравливания эмали и дентина, дентин кондиционируется в течение 15 секунд.Промыть и высушить, но не пересушивать, чтобы предотвратить коллапс коллагеновых волокон. Слегка увлажните дентин Удалите излишки воды с помощью хлопка. Нанесите гидрофильный праймер (содержит смолу, которая полимеризуется в коллагене, и растворитель, который испаряется, чтобы обеспечить высыхание поверхности зуба). Нанесите клей (связующая смола), затем отвердите Нанесение и отверждение композита

22. 22 Связующие вещества Пятого поколения: меньше этапов, лучшие результаты. Положитесь на микромеханическую ретенцию, включающую: Проникновение в частично открытые дентинные канальцы Формирование гибридного слоя (гидрофильный мономер проникает и полимеризуется с образованием взаимопроникающей сети с фибриллами коллагена Химические взаимодействия с участием связей 1-го и 2-го порядка

23. 23 Continue, Самопротравливающие грунты К протравке поверхности зуба добавляются кислотные группы. Не нужно ополаскивать и сушить Может оказаться неэффективным на неподготовленной эмали Самогрунтующийся клей: наиболее часто используемый в настоящее время

24. 24 5-е поколение

25. 25

26. 26 Continue, системы шестого поколения (все-в-одном)

27. 27

28. 28

29. 29

30. 30 Microleakage Происходит, когда реставрация не полностью закрывает окружающие края препарированной полости. Возможные последствия микротечи? Что способствует микроподтеканию?

31. 31

32. 32 Факторы, препятствующие хорошему сцеплению

33. 33 Измерения прочности сцепления Использованные тесты: Прочность сцепления при сдвиге Прочность связи при растяжении Данные были разными из-за изменчивости поверхности зубов и различных методов тестирования. Прочность связи при микропрочности и микросдвиге: меньшая изменчивость.Существующие адгезивные агенты сместили нарушение сцепления с когезионного на адгезивный

34. 34 Бондинг из амальгамы Старые реставрации из амальгамы меньше протекают из-за продуктов коррозии Техника: Подготовка полости и изоляция Протравливание эмали и дентина для удаления смазанного слоя Праймер нанесен и затвердел Наносится самоотверждающаяся адгезивная смола или связующая смола двойного отверждения, а затем — амальгама

35. 35 Клинические применения адгезии Бондинг и ремонт фарфора включают: пескоструйный Специальный травитель (плавиковая кислота) Силан наносили на 30 секунд, затем сушили для испарения растворителя (оставляя слой винила, который связывает смолу с клеем). Нанесено связующее Композитный нанесенный

36. 36 Продолжить, Металлическое соединение: PFM Мосты на полимерной связке (Мэриленд) Лаборатория И клинические методы бондинга: Пескоструйная обработка для микромеханической ретенции Электрохимическое травление или нанесение слоя олова гальваническим способом Поверхность очищена и просушена, затем покрыта связующей смолой и зацементирована.

37. 37 Продолжение склеивания металла. Для ремонта сломанного фарфора на PFM или мостовидном протезе: Фарфор и металл готовятся, как описано ранее. Нанесение связующей смолы и отверждение в течение 20 секунд Нанесена непрозрачная маскирующая смола, выдержка 20 секунд. Нанесен композит надлежащего цвета и отвержден 20 секунд

38. 38 Герметики для ямок и фиссур Заполненные и ненаполненные смолы ГИК Успех зависит от хорошего смачивания, плотного контакта посредством травления, что также обеспечит долговечность герметика. PRR: минимальная подготовка полости, нанесение полимерного композита, нанесение герметика сверху.

39. 39 Спасибо Ссылка, Philips science стоматологических материалов, Глава 14 Стоматологические материалы, клиническое применение для ассистентов стоматолога и стоматологов-гигиенистов, Глава 5

.