Какая зубная пломба лучше? Обзор современных материалов.

25 октября 2017

Кариес – это самое распространенное заболевание зубов. В переводе с латинского его название означает «гниение» и это, пожалуй, самое точное описание процесса, который происходит в пораженном зубе. Бактерии сначала разрушают верхний слой зуба – его эмаль, а затем и мягкие ткани, которые называются дентином. Такое тотальное повреждение можно остановить, только вычистив кариозные полости и установив пломбу, которая позволит восстановить разрушенный зуб.

Материалы для пломбирования зубов, которые ушли в прошлое

Химические композитные пломбы

Композитные материалы, которые создаются на основе полимерных смол, сегодня используются чаще всего – они эластичны, эстетичны, плотно прилегают к зубу и практически не дают усадки, что делает их самым популярным материалом для восстановления зубов. Один из вариантов композитов – химические. Они застывают при смешивании двух специальных реагентов. Используются для восстановления в основном жевательных зубов, поскольку имеют не слишком широкую градацию оттенков. При этом они более крепкие, чем привычные световые пломбы и имеют более качественное «сцепление» с зубом – их рекомендуется устанавливать в наиболее сложных местах: при боковых поражениях зубов, в межзубных промежутках, при повышенных жевательных нагрузках.

Световые или светополимерные композиты

Именно световые композиты или светополимерные пломбы (попросту говоря – «световые» пломбы) сегодня пользуются наибольшей популярностью. Материал, который помещается внутрь полости зуба, затвердевает под воздействием света специальной лампы. Оттенок можно с идеальной точностью подобрать под цвет зуба, благодаря чему пломбы можно использовать для восстановления как боковых жевательных, так и передних зубов.

Преимущества светокомпозита в его эстетичности, минимальной усадке, средней прочности (это плюс, поскольку пломба не приведет к разрушению тонких стенок зуба и не окажет разрушающего воздействия на противоположный зуб). Кроме того, композитные пломбы могут прослужить десятилетия без сильной усадки, изменения формы и цвета.

И по сей день состав композитных пломб и методика их нанесения совершенствуется. Соответственно, расширяется и область их применения. Пломбирование композитным материалом может использоваться не только при лечении кариозных полостей, но и при реставрации зубов – для устранения сколов, трещин между зубами и даже корректировки их неправильного положения.

Стеклоиономерные цементы

«Все мы слышали такие истории: человеку поставили пломбу, а после возникла болезненность. В результате при повторном посещении врача оказывалось, что боль была вызвана снова развившемся воспалением. Как правило, оно возникает при плохом очищении полости зуба от бактерий или укладке композитного материала без специальной изолирующей прокладки. Речь в данном случае идет о банальной врачебной ошибке. Ведь сами по себе композиты – отличные материалы для пломб. А вот стоматолога следует выбирать тщательно».

Стоматолог со стажем более 15 лет Игорь Крайнин

Представляют собой высокоионизированные полимеры. Основным компонентом является силикатное стекло с высокой концентрацией фтора и полиакриловой кислоты. Преимущества таких пломб в плотном прилегании к поверхности зуба, отсутствии негативного влияния на нерв, эластичности, привлекательном внешнем виде (цвет совпадает с естественной тканью зуба) и даже антикариозной активности (содержащиеся ионы фтора обеспечивают профилактику кариеса в течение года после установки пломбы). Среди минусов – достаточно долгое затвердевание (в течение 3-6 минут, а окончательное – до суток), плохая полируемость, а также повышенная прочность, что исключает их использование в местах с сильным давлением (например, если пациент страдает бруксизмом – непроизвольным сжатием челюстей). В целом материал немного проигрывает современным световым композитам, но в ряде случаев незаменим для восстановления зубов.

Важно!

Сегодня существует несколько материалов, из которых могут быть изготовлены пломбы. Но большинство стоматологов советуют именно композиты, поскольку они отличаются наибольшей стабильностью, лучшей эстетикой, прочностью и долговечностью.

Этапы установки зубной пломбы — видео

Оцените статью:

«Современные композитные пломбы представлены в широком разнообразии, что без особого труда можно подобрать такой оттенок, который будет полностью незаметен на зубе. И это настоящий прорыв в стоматологии, ведь такие пломбы не только эстетичны, но также приемлемы по цене и абсолютно безвредны, чего не скажешь о тех же золотых или амальгамных аналогах. Выбор современного человека – это только композит».

Консультирующий специалист

Комментарии

Темы

Акции

Обсуждаемые темы

ultrasmile.ru

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Современные пломбировочные

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Современные пломбировочные материалы Механическая ретенция АМАЛЬГАМА 1826 Адгезивные материалы СИЦ традиционные СИЦ гибридные ЦЕМЕНТЫ 1832 КОМПОМЕРЫ КОМПОЗИТЫ Макронаполненные Микронаполненные Конденсируемые Гибриды Нанокомпозиты Низкомодульные Керомеры

Основные (первичные) свойства ИДЕАЛЬНОГО материала: 1. Устойчив к растворению в полости рта 2. Механически прочный 3. Устойчив к истиранию 4. Краевая адаптация 5. Пространственная стабильность, 6. Минимальная зависимость от влаги в процессе пломбирования. 7 Отсутствие токсичности для пульпы и окружающих тканей 8. Эстетичность

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ МАТЕРИАЛОВ • 1) силикатные цементы — Силицин, Фритекс. • 2) силикофосфатные цементы — Силидонт. • 3) фосфатные цементы — фосфат-цемент, висфат, аргил, адгезор. • 4) поликарбоксилатные цемент- Cimex • 5) стеклоиономерные цементы • 6) пластмассы на основе искусственных смол акрилоксид, карбодент, норакрил. • 7) композиционные материалы химического отверждения • 8) композиционные материалы светового отверждения • 9) компомеры • 10) амальгамы — серебряная, медная, галлодент-М.

Свойства СИЦ – гидрофильность – биосовместимость – самоадгезия к тканям зуба – фторовыделение – минимальная усадка материала – термическое расширение реставраций из стеклоиномерных цементов идентично термическому расширению тканей зуба – рентгеноконтрастность

Стеклоиономеpные цементы для пpокладок Характеристика Hазвание(фиpма-пpоизводитель) «Тpадиционные» двухкомпонентные СИЦ (система «поpошок/жидкость») Ionobond (Voco) Glass-ionomer cement (Heraeus Kulzer) Ketac-bond (3 M Espe) Lining Cement (GC) «Тpадиционные»двухкомпонентные СИЦ в капсулах Base. Line /Capsule version/(De Trey/Dentsply) Vivaglass Base (Vivadent) Ketac-bond Aplicap (3 M Espe) СИЦ на воде (аква-цементы) Base. Line (De Trey/Dentsply) Base. Line (Стома. Дент/Dentsply) Aqua Ionobond (Voco) Aqua Meron (Voco) Гибридные СИЦ двойного отвеpждения Aqua Сenit (Voco) Vivaglass Liner (Vivadent) Vitrebond (3 M Espe) Fuji Lining LC (GC) Variglass (Caulk/Dentsplay) XR-Ionomer (Kerr) Полимерные светоотвеpждаемые материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель Timeline VLC(Caulk/Dentsplay) Septocal L. C. (Septodont) Ionoseal (Voco), Cavalite (Kerr)

Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб Хаpактеpистика Состав Hазвание пpоизводитель Voco GC GC PSP Dental 3 M Espe De. Trey/Dentsply De. Trey/ Dentsply Тpадиционные порошок: АСС жидкость: ПАК «Ionofil» «Fuji II» «Fuji IX GP « «Iono Gem» «Ketac-Fil Plus» «Ketak-Molar» «Chem. Flex» «Chemfil Superior in caps» Керметы порошок: АСС+порошок Ag жидкость: ПАК «Miracle mix» «Chelon-silver» «Ketac-silver Aplicap» GC 3 M Espe Аквацементы порошок: АСС+ ПАК жидкость: дист. вода «Chem. Fil Superior» «Chem. Fil II Express» «Aqua Ionofil» De. Trey/Dentsply De. Trey/Dentspl) De. Trey/Dentsply Voco Кермет на воде порошок: АСС+ ПАК+ Ag жидкость: дист. вода «Argion» Voco Гибридные порошок: АСС жидкость: ПАК+НЕМА «Fuji II LC» «Vitremer» GC 3 M Espe

Клинические этапы 1. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ 2. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ 3. ПРОМЫВАНИЕ И ВЫСУШИВАНИЕ (N. B! ) 4. ЗАМЕШИВАНИЕ 5. ВНЕСЕНИЕ В ПОЛОСТЬ 6. ОТВЕРЖДЕНИЕ 7. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПОЛИРОВКА 8. НАНЕСЕНИЕ ЛАКА

Показания к применению стеклоиономерных цементов • Пломбирование полостей всех классов во временных зубах • Пломбирование полостей по I, III и V классу в постоянных зубах • Некариозные поражения твердых тканей зубов пришеечной локализации • Пломбирование полостей при кариесе корня • Замещение объема дентина при сэндвич – технике • Прокладочный материал под композиты, амальгаму и вкладки • Полупостоянное пломбирование зубов (на 1 – 2 года) при длительном эндодонтическом лечении • Изоляция устьев каналов • Герметизация фиссур • Лечение кариеса с применением атравматического метода • фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций • Внутриканальная фиксация металлических штифтов • Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами • Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня • Закрытие перфораций стенки корня и дна полости зуба

Единственный материал выбора в следующих клинических ситуациях: § наличие множественного кариеса зубов §неудовлетворительный уровень гигиены полости рта §частое рецидивирование кариеса на ранее леченых зубах (вторичный кариес ) §распространение кариозного процесса ниже уровня десны §невозможность обеспечить полную изоляцию отпрепарированной полости от влаги § лечение детей и пожилых пациентов

СИЦ двойного тверждения Химическая адгезия к структурам зуба НЕ нужны бондинговые системы НЕ нужно протравливать ткани Надежная адгезия НЕТ краевых зазоров и микропротечек Фторовыделение Минимальный риск возникновения вторичного кариеса , кариесстатический эффект Гидрофильный материал НЕ нужен коффердам НЕбиотоксичен

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ Преимущества Недостатки — химическая адгезия к твердым тканям чуба: — надлежащее краевое прилегание: — небольшое термическое расширение: — низкая теплопроводность; — относительно высокая устойчивость к сжатию: — небольшая растворимость после отверждения: — возможность протравливания; — выделение ионов фтора (в течение 3 -5 лет): — относительная безвредность для пульпы; — рентгеноконтрастность; — возможность абсорбции ионов — повышенное влагопоглощение, особенно на начальных этапах связывания; — чувствительность к пересушиванию; — невысокая устойчивость к сжатию и растяжению; — низкая способность к полированию: — непрозрачность и несовершенство цвета: — низкая устойчивость к вымыванию

КОМПОЗИТЫ • Определение : – синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света.

Состав : Современные стоматологические композиты состоят из 3 х основных компонентов: • Органической матрицы (сложные эфиры метакриловой кислоты) • Наполнителя (кварц, керамика, двуокись кремния и т. д. ) • Связующей фазы (силаны, сополимеры, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты и т. д. )

Классификация – Макронаполненные композиты (размер частиц наполнителя от 1 до 200 мк) – Микронаполненные композиты(размер частиц наполнителя от 0, 04 -0, 1 мк) • Однородные • Неоднородные • Гибридные композиты (85 -90% макро и 15 -10% микрочастицы) – Макрогибриды: 8 -12 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Микрогибриды : 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Тотально выполненные: 8 -12 мк, 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк

Композиты • Макрофильные композиты (размер частиц наполнителя от 1 до 200 мк)

Композиты Микрофильные композиты (размер частиц наполнителя менее 1 мк)

Композиты • Гибридные композиты (содержат микро и макро частицы)

Композиты • Гибридные композиты (содержат микро и макро частицы) • Высокая прочность • Отличная эстетика • Хорошая полируемость • Износостойкость • Рентгеноконтрастность – Prodigy (Kerr), Spectrum TPH (Dentsply), Charizma (Heraeus Kulzer), Filtek Z 250 (3 M), Point 4 (Kerr)

Композиты класса packable • • • Solitaire (Kulzer) Pyramid (Bisco) Synergy Compact (Coltene) Sure. Fill (Dentsply/Caulk) Filtec P-60 (3 M) Alert (Jeneric/Pentron) Admira (Voco) Prodige condensable (Kerr) Tetric ceram (Vivadent) Definite (Degussa)

Композиты с профилактическим эффектом • Charisma F (Heraeus Kulzer) • Ariston p. HС (Vivadent)

Наноком ит Нанокластер Наномер • Нанокластер состоит из циркониево-кремниевых или кремниевых частиц наноразмера – Кластеры силанированы для обеспечения связи со смолой – Вариации размеров частиц (кластеры разного размера и наночастицы) позволяет увеличить насыщенность неорганикой и таким образом увеличить прочность и улучшить манипуляционные характеристики • Наличие наночастиц обеспечивает сохранение блеска

Filtek Supreme XT (3 M ESPE), Micronew, Aelitefil (Bisco), Esthet X (Dentsply), Miris (Coltène) Gradia direct (GC) Premise (Kerr) Сохранение блеска Процесс износа поверхности Микрогибрид Истинный Нанокомпозит

Современные пломбировочные материалы Нетрудоемки Более эстетичны Легче в применении Прочнее Фторовыделение Шире круг показаний Не боятся влаги КОМПОЗИТЫ СТЕКЛОИОНОМЕРЫ Композиты и стеклоиономерные цементы являются взаимодополняющими материалами в современной стоматологии

Сложности, возникающие при работе с композитными материалами Влажная среда полости рта препятствует адгезии необходим коффердам Термическое расширение композитов не соответствует термическому нарушается краевое прилегание расширению структур зуба Усадка при полимеризации ведет к формированию микрозазоров необходимы компенсаторные технологии Не обладают самоадгезией необходимо применение бондинговых систем Не дают защиты против вторичного кариеса обязательно идеальное краевое прилегание Трудоемки необходима техника послойного нанесения требуют совершенных навыков

Полимеризационная усадка светоотверждаемых композитных материалов

Воздействие полимеризационного стресса предметное стекло Светоотверждаемый композит, фиксированный к стеклу с помощью бондинга Трещины на стекле, возникщие вследствие полимеризационного стресса Courtesy prof. C. L. M. Davidson, Acta A’dam

КОМПОМЕРЫ • Определение : – класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров.

КОМПОМЕРЫ Hазвание Фиpма-пpоизводитель Luxat DMG Dyract extra Dentsply F-2000 3 M Compoglass Vivadent Hytec ESPE Glasiosite Voco Elan Kerr

Свойства компомеров • • • химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового расширения близок к таковому у эмали зуба минимальная растворимость в слюне кариесстатический эффект (за счет содержания фторидов) высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей) удовлетворительные эстетические качества удовлетворительные механические свойства простота применения

ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ Magic. Fil DMG 1. 2. 3. 4. Искрящиеся оттенки превращают процесс лечения в игру 4 разных оттенка Двойное отверждение Выделение Zn (бактерицидный эффект) Twinky Star Voco 1. 2. 3. Эффект блесток 7 сияющих цветов Позволяют справиться с дентофобией у детей Comp. Watur Voco 1. Оттенки естественной десны для воссоздания естественной линии десневого края Разные опаки Самопротравливающий бонд Пломбирование полостей V класса 2. 3. 4.

ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ

Вывод: Таким образом, из всего многообразия представленных на рынке материалов врач имеет возможность выбрать наиболее оптимальный в данной конкретной клинической ситуации, учитывая уровень гигиены, кариесвосприимчивость, локализацию процесса и прочие факторы.

present5.com

6.6.2. Пломбировочные материалы. Терапевтическая стоматология. Учебник

6.6.2. Пломбировочные материалы

• Пломбирование — это завершающий этап лечения кариеса и его осложнений, который ставит целью замещение утраченных тканей зуба пломбой.

Успех лечения в значительной степени зависит от умения правильно выбрать необходимый материал и рационально его использовать.

Для того чтобы правильно применить пломбировочный материал, используя его лучшие свойства, врач должен иметь представление о составе, строении материала, а также о том. какой способ применения может влиять на изменение свойств материала. Важно понимать, почему нужно строго следовать требованиям прилагаемой инструкции.

До 60-х годов основными пломбировочными материалами являлись амальгама на больших и малых коренных зубах и силикат-цемент— на фронтальных зубах. Однако низкая твердость и высокая растворимость пломб из силикат-цемента требовали его замены. В итоге в начале 60-х годов появились акриловые пластмассы, которые затем постепенно были заменены композитными материалами (композиты). В 70-х годах был разработан иономерный цемент, обладающий рядом положительных свойств.

В настоящее время все более широкое применение получают иономерный цемент и композитные материалы на фоне некоторого снижения, но все же широкого применения амальгамы.

Следует отметить, что применение композитов кажется легким, однако при этом требуется точное соблюдение технологии. Даже незначительные погрешности при работе влекут за собой некачественное пломбирование.

В зависимости от состава, свойств и назначения существующие материалы для пломбирования делят на три группы:

? для временных пломб;

? для постоянных пломб;

? прокладочный материал.

Следует отметить, что за последнее время достигнуты значительные успехи в разработке материалов, применяемых для пломбирования зубов. Новые виды пломбировочных материалов потребовали новых подходов к созданию материалов (праймера, адгезива), обеспечивающих надежность пломбирования.

6.6.2.1. Временные пломбы

Временные пломбы предназначаются для закрытия полости сроком на 1–2 нед.

Наиболее широкое распространение в качестве материала для временных пломб получил искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент). Порошок состоит из сульфата и оксида цинка в соотношении 3:1 и 5—10 % каолина. Порошок искусственного дентина замешивают на воле на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Вначале порошок добавляют к воде в таком количестве, чтобы он поглощал всю воду, а затем небольшими порциями до получения нужной консистенции. Начало «схватывания» дентина через 1,5–2 мин, окончание через 3–4 мин. Приготовленную массу вносят гладилкой в полость единой порцией, после чего ее уплотняют ватным тампоном и моделируют пломбировочным инструментом. Важно, чтобы пломба плотно закрывала всю полость. Следует помнить, что пломба из искусственного дентина не обладает высокой устойчивостью к механическому воздействию.

Выпускается дентин-паста в готовом виде (дентин, замешанный на растительном масле). Паста твердеет при температуре тела в течение 2–3 ч. Ее нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ, а также в случае, если сразу после наложения повязки будет накладываться постоянная пломба.

В качестве временного пломбировочного материала можно использовать оксид цинка с эвгенолом. Пломба из этого материала более устойчива к жевательной нагрузке. Пломбы из цинк-эвгенола могут использоваться для пломбирования полостей молочных зубов.

6.6.2.2. Прокладки

Различают прокладки лечебные и изолирующие.

Лечебные прокладки. При наличии глубокой кариозной полости самое щадящее препарирование приводит к травмированию отростков олонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. При этом не исключается прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, возможности снижения pH в слое дентина, прикрывающего пульпу зуба.

С целью оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина накладываются препараты, содержащие гидроксил кальция Са(ОН)₂. В результате снижения pH за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

В нашей стране выпускается препарат кальмецин. Из зарубежных препаратов широкое применение получили препараты химического отверждения Dycal и Alcaliner, состоящие из двух компонентов, Calcimol — препараты снегового и химического отверждения.

Важно, что лечебная прокладка с гидроксидом кальция способна оказывать свое действие даже в небольшом количестве. С учетом того, что лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, не следует покрывать прокладкой все дно. Достаточно пародонтальным зондом нанести каплю материала на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После твердения материала (Dycal твердеет в течение минуты) накладывают прокладку из иономерною цемента и производят пломбирование по показанию.

Изолирующие прокладки. Известно, что почти все постоянные пломбировочные материалы способны оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Так, цементы неблагоприятно влияют за счет кислоты, содержащейся в жидкости, на которой замешивается порошок, амальгамы — за счет высокой термопроводимости, композитные материалы за счет токсичных веществ акрилатов, составляющих органическую основу, а также за счет тепла, выделяющеюся в процессе полимеризации композитных материалов.

С целью устранения указанных факторов на пульпу зуба применяются изолирующие прокладки.

В течение длительного времени в качестве прокладки применяли фосфат-цемент, хотя в полной мере он не соответствовал своему назначению, так как после затвердения он становится проницаемым для некоторых веществ. Но главный его недостаток состоит в том, что он не способен герметично закрыть дентинные трубочки, по которым из пульпы поступает дентинная жидкость. Это явление получило название «феномен микроподтекания». На нем фиксируется внимание потому, что поступление дентинной жидкости не создает условий для надежной фиксации композита к дентину и создает условия для возникновения краевой проницаемости пломбы. Кроме того, по вскрытым дентинным канальцам возможно попадание микроорганизмов и их токсинов в пульпу, что может привести к ее воспалению.

В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы Fuji 2, Base Line, Chemfit Superior, Chelon Fil и др.

6.6.2.3. Материал для постоянных пломб

Различают три группы пломбировочных материалов для постоянных пломб: цементы, амальгамы, композиты.

Цементы. Это большая группа материалов, основными из которых являются фосфатный (цинк-фосфатный), силикатный, поликарбоксилатный, иономерный.

Фосфатные цементы. Порошок, 75–90 % которого составляют оксид цинка (II) с добавлением оксида магния (II), оксида кремния (II), оксида алюминия (II) и жидкость. приготовленная на водном растворе ортофосфорной кислоты. Выпускается порошок 4 наименований (фосфат; фосфат для фиксации, висфат; фосфат, содержащий серебро).

Фосфат-цемент применяется для пломбирования кариозных полостей под коронкой, для пломбирования молочных зубов, если до выпадения остается не более 8—10 мес. для фиксации искусственных коронок.

Силикатный цемент. Отличается от фосфатного главным образом составом порошка, в который в значительном количестве входят оксид кремния (до 47 %) и оксид алюминия (III) (до 35 %). Ранее применявшиеся силиции и силидонт к широкому применению не рекомендуются из-за плохой прилипаемости и раздражающего действия на пульпу зуба.

Поликарбоксилатный цемент. Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка (III) с добавлением магния, а жидкость — водный раствор полиакриловой кислоты.

Достоинством этого цемента является его способность химически связываться с эмалью и дентином. Он полностью безвреден. Для оптимальной адгезии требуется тщательная очистка поверхности зуба и пломбирование не позднее 1 1/2—2 мин после замешивания.

Иономерный (стеклоиономерный) цемент. Относится к новому поколению пломбировочных материалов, которые были разработаны Wilson (1971). Порошок иономерного цемента представляет собой алюмосиликатное стекло с определенными соотношениями кремний: алюминий и фтор: алюминий. Жидкостью для цемента в зависимости от цели назначения может быть дистиллированная вода или водный раствор полиакриловой кислоты. Иономерные цементы ввиду биологического сходства с дентином абсолютно безвредны для тканей зуба, а также исключают раздражающее действие на пульпу пломбировочных материалов, в том числе и композиционных.

Иономерный цемент присоединяют к чистой и естественно увлажненной (не пересушенной!) поверхности тканей зуба. Высокая адгезия цемента к дентину объясняется ионным соединением кальция и органической основы с коллагеновыми волокнами. Скорость затвердения составляет в среднем 4 мин. а усадка в среднем 0,1 % (что во многом зависит от качества замешивания). Наличие в составе иономерных цементов фтора обеспечивает его поступление в контактирующие с пломбой ткани зуба, что обеспечивает противокариозный эффект.

Иономерные цементы бывают химического и светового отверждения.

Показания к применению стеклоиономерных цементов следующие:

? пломбирование полостей III и V классов, клиновидных дефектов и эрозий постоянных зубов;

? пломбирование полостей всех классов молочных зубов и профилактическое запечатывание фиссур постоянных зубов;

? наложение изолирующих прокладок;

? создание основы реставрации;

? фиксация штифтов и ортопедических конструкций (коронок, мостовидных протезов).

В зависимости от назначения иономерные цементы делят на 3 группы:

1. Для фиксации ортопедических конструкций Fuji-1, Aqua Meron, Aqua Cem.

2. Для прокладок и создания основы при реставрации полости по типу I, II классов, создании культи с металлическим штифтом, основ в технологии «сэндвич» — Fuji-2, Base Line. Цементы этой группы, замешиваемые на дистиллированной воде, рассасываются в ротовой жидкости, поэтому они не применяются в качестве постоянных пломб.

3. Для пломб и прокладок Chemfil Superior, Ionofil, Chelon Fil.

При работе с иономерными цементами необходимо соблюдать следующие правила замешивания:

• перед забором порошок следует тщательно перемешать;

• флакон с порошком необходимо хранить с закрытой крышкой, так как он гигроскопичен;

• нельзя нарушать соотношение жидкость — порошок.

Амальгама. Представляет собой сплав металла с ртутью; является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет. За этот период состав амальгамы претерпел многие изменения. Различают медную и серебряную амальгамы. В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальгамы.

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Изменение содержания этих компонентов в незначительной степени влияет на ее свойства. Так, серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, мель повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости.

Достоинством серебряной амальгамы являются твердость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба, не разрушаться и не изменяться в секрете полости рта и при соприкосновении со слизистой оболочкой десны. Недостатками амальгамы являются плохая прилипаемость, высокая теплопроводимость. изменение объема (усадка) и наличие ртути в ее составе, которая, как известно, при определенных концентрациях в организме способна оказывать токсическое действие.

Рис. 6.14. Наложение прокладки при лечении среднего (а) и глубокого (б) кариеса.

1 — пломба; 2 — изолирующая прокладка; 3 — лечебная прокладка.

Вопрос о неблагоприятном действии ртути, поступающей из амальгамовых пломб, дискутируется с момента их применения. За это время проведены многочисленные исследования с использованием точнейших методик. Установлено, что в проблеме интоксикации ртутью при пломбировании зубов следует различать два аспекта: попадание ртути в организм пациента из пломбы и возможность интоксикации персонала стоматологических кабинетов парами ртути в процессе приготовления амальгамы.

Считается бесспорным, что ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако количество ртути, поступающей в организм из пломб (даже при наличии 7—10 пломб), не превышает предельно допустимые дозы. Возможность интоксикации сотрудников стоматологических кабинетов имеется. Однако при соблюдении требований к условиям приготовления амальгам (как установлено в результате многочисленных исследований) содержание паров ртути в стоматологических кабинетах не превышает допустимых нормативов. Таким образом, использование амальгамы допускается, однако возможность загрязнения кабинетов парами ртути требует от персонала соблюдения требований, предусмотренных инструкциями, в полном объеме. Следует отметить, что выпуск капсулированной амальгамы, когда смешивание порошка и ртути производится без вскрытия, а ртуть содержится в нужном соотношении с порошком, в значительной степени уменьшает условия загрязнения.

Отечественная промышленность выпускает в капсулах серебряную амальгаму ФСТ-43, которая по своим качествам не уступает зарубежным.

Рис. 6.15. Пломбировочные инструменты.

1 — штопферы; 2 — штопфер-гладилка, 3 — двусторонняя гладилка.

Амальгамой пломбируют полости I, II и V классов. В силу того, что амальгама теплопроводна, под нее накладывают прокладку из цемента (фосфатного, лучше иономерного). Обязательным условием является наложение изолирующей прокладки до дентиноэмалевого соединения. В настоящее время вместо прокладки используют бондинговые системы. Достоинством их является надежное закрытие дентинных канальцев, что исключает подтекание дентинной жидкости. Кроме того, бондинговые системы создают благоприятные условия для адгезии амальгамы с краем зуба и тем самым уменьшают возможность возникновения краевой проницаемости.

При пломбировании амальгамой препарирование полости производят в строгом соответствии с классификацией Блека. После того как полость готова, ее изолируют от слюны, высушивают и наносят изолирующую прокладку. Если в качестве прокладки используется цемент, то следует следить за тщательным покрытием дна полости, так как непосредственный контакт амальгамы с дном полости будет сопровождаться быстропроходящими болями от температурных раздражителей (рис. 6.14).

При использовании бондинга также необходимо следить за тщательным покрытием дна полости.

После наложения прокладки вносят первую порцию амальгамы, которую штопфером тщательно притирают к стенкам полости (рис. 6.15). Затем вносят новую порцию амальгамы и постепенно заполняют всю полость.

Значительные затруднения возникают при пломбировании полостей II класса. Отсутствие одной из стенок требует использования матрицы — тонкой пластинки, которая при помощи матрицедержателя создает отсутствующую стенку полости. Матрица должна охватывать поверхность зуба, плотно прилегать к придесневому (нижнему) краю полости. Если матрица не прилегает к нижнему краю полости, то в межзубный промежуток вводят деревянный клин. Плотность прилегания матрицы к зубу необходимо проверить, так как при неплотном прилегании в процессе пломбирования материал попадает в межзубный промежуток и создает нависающий край пломбы (рис. 6.16).

При пломбировании полостей II класса необходимо создание контактного пункта с соседним зубом. Наличие металлической пластинки между зубами приводит к образованию щелевидного промежутка. В целях предупреждения его возникновения рекомендуется при введении деревянного клина сместить зубы на толщину матрицы с расчетом, что после извлечения пластинки и клина зуб займет свое место и промежутка не будет. При пломбировании полостей II класса необходимо обращать внимание на состояние межзубного промежутка.

Наличие гипертрофированного десневого сосочка или кровоточащей десны не позволит правильно наложить пломбу. В таких случаях необходимо произвести коррекцию десны, а затем накладывать пломбу.

Пломбу из амальгамы в обязательном порядке необходимо шлифовать и полировать и производят это в следующее посещение. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не ощущается граница между пломбой и зубом. Для проверки качества контакта между пломбой и соседним зубом следует использовать флосс (нить). Флосс должен с усилием входить в промежуток и легко скользить по контактной поверхности, не задевая за уступы.

Композитные пломбировочные материалы. При характеристике материалов этой группы учитываются два показателя: механизм отверждения пломбы (химический или световой) и размер наполнителя. Наиболее важным показателем является характеристика наполнителя (размер частиц и степень наполнения, так как от этого зависят основные свойства). В соответствии с этим различают следующие группы.

Макронаполненные композиты (размер частиц 10–45 мкм, 60 % наполнения) химического отверждения: эвикрол, норакрил и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цветостойкие, плохо полируются, оказывают раздражающие действие на пульпу, особенно эвикрол.

Рис 6.16. Матрицедержатели и матрицы (а) и правильное (б) и неправильное (в) наложение матрицы.

Микронаполненные композиты (размер частиц 0,4–0,8 мкм, 45 % наполнения) светоотверждаемые: гелиопрогресс, гелиомоляр и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хорошо полируются и менее токсичны.

Мининаполненные композиты (размер частиц 1 — 10 мкм, 70 % наполнения) светоотверждаемые: аизифил, призмафил и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.

Гибриды (размер частиц 0,05–50 мкм, 50 % наполнения) светоотверждаемые: пертак, тетрик и др. Материалы стойкие к истиранию, хорошо полируются, малотоксичные.

Среди гибридов отдельную группу составляют материалы с частицами 0,5—10 мкм и с наполнением 85 %: призма ТРН, харизма, геркулайт и др. Материалы цветостойкие, устойчивы к истиранию, нетоксичны.

Компомеры сочетают в себе свойства гибрида и стекло-иономера. Эти материалы характеризуются химическими связями с тканями зуба, биологической совместимостью и содержанием фтора, который постепенно поступает в твердые ткани. Представителем этой группы материалов является дайрект. Система состоит из двух компонентов: композитоиономерного пломбировочного материала, расфасованного в капсулы (8 оттенков) и жидкости (праймер-адгезив), которая обеспечивает надежное прикрепление материала к дентину и эмали зуба. Дайрект предназначен для восстановления дефектов III, V классов, клиновидных дефектов, эрозий твердых тканей зуба, некоторых видов гипоплазии эмали, для восстановления придесневой стенки II класса, наложения прокладок и основы под композиционные реставрации.

Адгезивная система — комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композиционных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.

Существуют различные универсальные адгезивные системы, применяемые с композитами всех типов: ProBond, Prime & Bond и др. Эти системы также используются для фиксации фарфоровых и композиционных прокладок, восстановления сколов металлокерамики, реставраций с помощью композиционных материалов и пломбирования амальгамой.

Prime & Bond 2,0 (универсальная адгезивная система) обеспечивает адгезию как к эмали, так и к дентину. Абсолютно новым является то, что праймер и адгезив находятся в одном флаконе. Перед применением этой системы необходимо удалить «смазанный слой» дентина путем обработки кислотой (методом травления). Эта бондинговая система совместима со всеми композитами, в основе которых лежит БИСГМА.

Известны и другие аналогичные системы: All-Bond 2, Opti Bond, Syntac и Scothe Bond Plus.

Праймер — сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона; обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространства между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости.

Адгезив (бонд) — химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы.

Протравливание эмали. В связи с тем что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработке эмали в течение 15–20 с 30–40 % ортофосфорной кислотой происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 5—50 мкм. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 с из пистолета. Зуб высушивают воздухом до появления меловидной поверхности на эмали.

Фотополимеризаторы и типы отсвечивания. Для отверждения композиционных материалов используют специальные лампы-полимеризаторы с длиной волны 400–500 мкм. Обычно лампа имеет реле времени и звуковой сигнал. Продолжительность отсвечивания зависит от материала и обычно указывается в инструкции, однако надежное отверждение наступает при толщине материала не более 3 мм. При значительной толщине пломбы материал накладывают послойно.

Следует помнить, что светоотверждающий материал при полимеризации дает усадку, которая направлена к источнику света (тем меньше, чем ближе к лампе). Поэтому небезразлично направление отсвечивания: начинать отсвечивание следует через эмаль от десневого края, чтобы в первую очередь «приварить» материал к эмали. Материал химического отверждения дает усадку в точке наивысшей температуры, т. е. ближе к пульпе. Поэтому его нужно также накладывать слоями, параллельными дну полости.

Условия работы. Реставрация зубов занимает много времени, поэтому пациент должен находиться в положении лежа. Такое положение создает врачу оптимальный доступ к полости рта и создает удобства пациенту. Работа с композитными материалами должна проводиться в четыре руки, т. е. с участием специально обученного ассистента. Обязательным условием работы является подача воды и наличие слюноотсоса. Желательно иметь безмасляный компрессор, так как микрокапли масла поступают в дыхательные пути пациента и врача. Кроме того, капли масла, неизбежно поступающие на поверхность зуба, образуют пленку, влияющую на соединение фотополимера с тканями зуба. Желательно, чтобы температура воздуха в кабинете была в диапазоне 21–24 ?С, так как при более низкой температуре композиционные материалы начинают терять пластичность, а при более высокой — становятся текучими, вязкими, прилипают к инструменту. Для обработки полости нельзя применять перекись водорода, спирт, эфир. Полость промывают водой из пистолета и высушивают воздухом.

Следующая глава >

med.wikireading.ru