Классификация современных пломбировочных материалов

I. По назначению современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:

1. Материалы для повязок и временных пломб

2. Материалы для лечебных подкладок

3. Материалы для изолирующих подкладок

4. Материалы для постоянных пломб

5. Материалы для обтурации (заполнения) корневых каналов (будут рассмотрены в разделе «Эндодонтия»)

II.Классификация постоянных пломбировочных материалов (по пластичности в момент пломбирования и по химическому составу):

А. Пластичные твердеющие (материалы, которые при введении в полость, легко меняют свою форму, адаптируясь к форме дефекта под воздействием инструмента, а затем принимают твердое состояние по истечении определенного времени):

1. Цементы:

1.1. Минеральные цементы

а) цинк-фосфатные

б) силикатные

в) силикофосфатные

1.2. Полимерные цементы:

а) поликарбоксилатные

б) стеклоиономерные

2. Полимерные пломбировочные материалы:

2.1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол

б) на основе эпоксидных смол

2.2. Наполненные (композитные)

3. Компомеры — композиционно-иономерные системы

4. Металлические пломбировочные материалы

4.1. Амальгамы:

а) серебряные

б) медные

4.2. Сплавы галлия

4.3. Золото для прямого пломбирования

Б. Непластичные (первично твердые) (рассматриваются в разделе «Ортопедическая стоматология»):

1. Вкладки:

а) металлические (литые)

б) фарфоровые

в) пластмассовые и композитные

г) комбинированные (металл+фарфор)

2. Виниры — адгезивные облицовки

3. Штифты:

а) парапульпарные штифты (пины)

б) внутрипульпарные штифты (посты) (раздел «Эндодонтия»)

III. По способу отверждения

1. Материалы химического отверждения – материалы, переходящие из пластичного в твердое состояние за счет происхождения в них химической реакции между двумя химическими компонентами после их смешивания (амальгама, минеральные и полимерные цементы, композиты химического отверждения).

2. Светоотверждаемые материалы – полимеризация этих материалов происходит за счет химической реакции, которая инициируется светом специального (полимеризующего) источника.

3. Материалы двойного отверждения – материалы, переходящие из пластичного в твердое состояние за счет химического взаимодействия своих компонентов и действия света полимеризующего источника (гибридные стеклоиономерные цементы, компомеры).

Требования к пломбировочным материалам

Требования к временным пломбировочным материалам:

1. Герметичное закрытие полости зуба

2. Достаточная прочность на сжатие

3. Индифферентность к пульпе, тканям зуба организму в целом и лекарственным средствам

4. Легкое введение и выведение из полости

5. Устойчивость к действию ротовой жидкости

6. Отсутствие в составе материала компонентов, нарушающих процесс адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов

Требования к «идеальному» постоянному пломбировочному материалу

Требования к «идеальному» пломбировочному материалу были сформулироаваны еще Миллером в конце 19 века, но актуальны до сих пор. «Идеальный» пломбировочный материал должен:

1.Быть химически стойким (не растворяться под действием слюны, ротовой жидкости и пищи )

2.Быть механически прочным, т.к. при жевании создаются нагрузки от 30 до 70 кг

3.Быть устойчивым к истиранию

4.Плотно прилегать к стенкам полости. Обладать хорошей адгезией.

5.Длительно сохранять форму и объем, не давать усадки, обеспечивая длительную пространственную стабильность

6.Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения

7.Быть безвредным для организма в целом, для тканей зуба и слизистой оболочки полости рта (понятие биосовместимости)

8.Соответствовать по внешнему виду естественным зубам ( понятие эстетики цвета, прозрачности)

9.Обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвращать температурное раздражение пульпы зуба

10.Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с таковым у тканей зуба

11.Обладать хорошими манипуляционными свойствами (быть удобным в применении): достаточно пластичным, легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.

12.Быть рентгеноконтрастным

13.Обладать противокариозным действием

14.Иметь длительный срок действия, не требовать особых условий хранения и транспортировки

15.Быть доступным по цене

Несмотря на то, что современные пломбировочные материалы во многом соответствуют этим требованиям, тем не менее «идеальный» пломбировочный материал до сих пор не существует. В связи с этим стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, учитывая отрицательные и положительные их свойства, а также индивидуальные особенности течения кариеса у данного пациента.

studfiles.net

Пломбировочные материалы и их виды

Пломбирование зуба является завершающим этапом в лечении кариеса и его осложнений. При помощи пломбы стоматолог восстанавливает разрушенную часть зуба и возвращает ему первоначальную форму и цвет. При этом успех лечения зависит от того, насколько правильно врач подобрал пломбировочный материал.

В современной стоматологии используется огромное множество материалов для пломбирования зубов, но всех их можно классифицировать в зависимости от состава, свойств, способа применения и т.д.

Первоначально все пломбировочные материалы стоит разделить на три большие группы – это материалы для временных пломб, материалы для постоянных пломб и прокладки.

Материалы, используемые стоматологами для временных пломб, как правило, имеют невысокую прочность и не самый лучший эстетический вид. Но от них и не требуется таких качеств, так как временные пломбы устанавливаются обычно на 1 – 2 недели. Пломбировочные материалы для временных пломб имеют невысокую стоимость. Если вы проходите лечение зубов, то, скорее всего, в качестве временной пломбы стоматолог будет использовать такие материалы, как «Цемион», «Септопак», «Дентин-паста» и т.д.

Часто в современной стоматологии используются и лечебные прокладки. Они содержат в своей основе гидроксид кальция, который оказывает противовоспалительное действие на пульпу и стимулирует отложение заместительного дентина, таким образом препятствуя переходу кариеса в пульпит. Прокладки наносятся на дно хорошо-обработанной кариозной полости, после чего накладывается изолирующая прокладка и ставится постоянная пломба. Среди наиболее часто используемых в стоматологии лечебных прокладок стоит отметить «Кальмецин» «Life», «Dycal», «Calcimol», «Alcaliner».

Помимо лечебных прокладок, существуют также прокладки изолирующие. Как известно, большинство пломбировочных материалов обладают раздражающим действием на пульпу зуба. И для того чтобы устранить это негативное влияние используются специальные изолирующие прокладки. Раньше в качестве такой прокладки использовали быстротвердеющие фосфатные цементы, однако позже выяснилось, что этот материал ввиду своей проницаемости для некоторых веществ не лучшим образом справляется и задачей изолирования пульпы. Поэтому сегодня используются более современные прокладки из стеклоиномерных цементов таких как «Fuji 2», «Chelon Fil», «Base Line» и т.д.

И, наконец, мы подошли к довольно обширной группе пломбировочных материалов, используемых для постоянного пломбирования зубов. Среди большого многообразия этих материалов стоит выделить 3 основные группы: амальгамы, цементы и композиты.

Цементы представляют большую группу материалов, в которую входят стеклоиномерный, силикатный, фосфатный, поликарбоксилатный цементы. Однако стоит отметить, что сегодня эти материалы в большей степени используются для фиксации несъемных протезов, а для пломбирования применяются крайне редко.

Амальгама, представляющая собой сплав металла с ртутью. Это пломбировочный материал является очень прочным и применяется в стоматологии уже более 100 лет. Сегодня используют серебряную амальгаму с большим добавлением меди. Однако ввиду плохой адгезии к зубным тканям, высокой теплопроводности и наличия в составе токсичной ртути такие пломбы сегодня используют все реже и реже.

Большинство современных стоматологов при пломбировании кариозных полостей отдают предпочтение надежным, эстетичным и простым в использовании композитным пломбировочным материалам. Они представляют собой комбинацию двух химических компонентов. Затвердевает такой материал в процессе полимеризации мономеров. И в зависимости от того, какое вещество преобладает в композите, они разделяются на материалы химического и светового отверждения.

Композиты химического отвержд

dent100.ru

Виды современных пломбировочных материалов и зубные пломбы

Стоматологии, где устанавливают пломбы

Содержание:

Общая информация о пломбировочных материалах

Качество пломбы зависит, в первую очередь, от корректно выбранного пломбировочного материала и от правильной и качественной установки пломбы. Поэтому к выбору материала для пломбы нужно подходить очень внимательно и взвешенно.

Требования к пломбировочным материалам

Существуют определенные требования к материалам, используемым при пломбировании зубов.

Биологические требования – пломбировочный  материал должен обладать антисептическим бактерицидным свойством и не конфликтовать с окружающими пломбу тканями зуба и десны

Физико-химические требования – материал не должен окрашивать зуб, растворяться, вызывать какие бы то ни было химические реакции при соприкосновении со слюной, не должен обладать усадкой

Технологические требования  – пломбировочный материал должен быть пластичным.

Типы пломбировочных материалов

В современной стоматологии используются следующие виды пломбировочных материалов.

Амальгама

Амальгама один из самых старых пломбировочных материалов на основе сплава различных металлов с ртутью.

Пломба из амальгамы

Положительные качества амальгамы:

• простота использования
• отрицательная усадка
• нечувствительность к влаге
• длительный срок службы (до нескольких десятков лет)

Недостатки амальгамы

Относительным недостатком амальгамы является содержание в ней ртути, что может нанести вред здоровью,  как пациента, так и медицинского персонала. Правда, количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб ниже той величины, которая могла бы существенно нанести вред пациенту.

Еще одним недостатком амальгамы можно считать высокий коэффициент ее расширения, из-за чего довольно часто происходит откол стенки зуба, примыкающей к пломбе.

Также минусом амальгамы, как материала, в эстетическом плане является металлический блеск пломбы.

В России пломбы из амальгамы сейчас уже практически не устанавливают из-за трудностей, связанных с их постановкой, которая требует высокопрофессиональных навыков и многого времени как на установку, так и на затвердевание пломбы (до 2-3 часов).

Фосфатные цементы

Фосфатный цемент – это порошок, состоящий из оксида цинка с добавлением оксида кремния, оксида магния и оксида алюминия.

Достоинством пломбы из данного материала является ее низкая стоимость, поэтому подобные пломбы в поликлинике ставятся бесплатно.

Однако у подобных пломб есть и заметные недостатки:

• низкая механическая прочность
• некоторая токсичность материала
• плохое краевое прилегание
• высокая степень истираемости
• непродолжительный срок службы пломбы (максимум 2 года)

Стеклоиономерные цементы

Это цементы нового поколения, обладающие рядом положительных свойств – прочностью, долговечностью, хорошим прилипанием к зубу. Они абсолютно нетоксичны по сравнению с фосфатными цементами. Немаловажным фактом стало то, что длительность выделения фтора из этого материала выступает в качестве хорошей профилактики вторичного кариеса.

Однако, как и все цементы, стеклоиономерные цементы обладают повышенной истираемостью и физической хрупкостью. Поэтому их используют, как правило, в пломбах под коронку, при закрепления вкладок, а также в качестве изолирующих прокладок.

Композиты

Это современный пломбировочный материал, изготавливающийся на основе полимерной смолы.

Выделяют  акрилсодержащие композиты, композиты на основе эпоксидных смол и светоотверждаемые композиты.

Акрилсодержащие композиты очень прочные, весьма устойчивые к истиранию, но довольно токсичные, что требует постоянного наблюдения у стоматолога после установки пломбы.

Композиты на основе эпоксидных смол более устойчивые к истиранию, но физически хрупкие. Они намного менее токсичны по сравнению с акрилсодержащими материалами. Их недостатком является то, что, спустя некоторое время после установки, композиты на основе эпоксидных смол заметно темнеют.

Общий недостаток для композитных материалов: материал замешивается непосредственно перед пломбированием. Время отвердевания составляет около 2-3 минут. За этот короткий промежуток времени необходимо внести его в полость зуба и сформировать пломбу. Поэтому эстетическому аспекту при пломбировании в данном случае уделяется минимум внимания.

Срок службы пломбы композитного пломбировочного материала небольшой и составляет около 3-4 лет.

Светополимерные материалы

Это современный пломбировочный материал, изготавливаемый либо на основе светоотверждаемых цементов, либо на основе композитов или композитных полимеров.

Главной особенностью этих пломбировочных материалов является наличие у них клеевой основы, при помощи которой пломба крепко и устойчиво  крепится к зубу

Затвердевание светополимерных материалов происходит исключительно под воздействием света специальной лампы, что дает возможность стоматологу без спешки сформировать пломбу нужной формы и позволяет без ограничений ставить пломбу на любые зубы, а кроме того — подбирать необходимый цвет при постановке пломбы.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Установка пломбы»

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

www.32top.ru

Пломбировочные материалы для постоянных пломб и каналов зубов

Пломба позволяет восстановить анатомию и функциональность зубов на долгий срок, способствует сохранению их здоровья и структуры. С этой целью в стоматологии используются пломбировочные материалы для постоянных пломб. Изначально они не были столь совершенными, имели множество недостатков. Современные составы помогают воссоздать естественные ткани зуба. По всем показателям они приближаются к оттенку, структуре, качеству, физическим и химическим свойствам зубов. Сегодня в стоматологических клиниках для пломбирования используется универсальный и безопасный материал, нейтральный на вкус, нетоксичный, износоустойчивый, эстетичный, удобный в работе.

Содержание статьи:

Классификация пломбировочных материалов

Современные стоматологические материалы восстанавливают первоначальную структуру зуба. Они имитируют эмаль, дентин, закладываются в корневые каналы. Врачи предъявляют высокие технологические требования к исходному сырью, придирчиво оценивают удобство использования. Важно учитывать время отвержения, в течение которого смесь сохраняет пластичность и способность к формированию, способ застывания, который может быть самостоятельный или от УФ лучей определенного спектра. Не менее высокие требования предъявляются к качеству пломбы после отвержения, когда она в течение долгого времени сохраняет приобретенную форму и очертания.

Необходимо, чтобы готовая пломба обладала низкой степенью влагопроницаемости, малой теплопроводностью. Всегда высокими должны оставаться прочность и долговечность материала. Важна биологическая безопасность, гипоаллергенность, внешние характеристики пломбы. Эстетика особенно актуальна, если пломба устанавливается на переднюю часть зубного ряда. Основные виды пломбировочных материалов рассмотрим ниже.

Цементы

Обширная группа материалов. В зависимости от предназначения различается состав и свойства цементов. Готовится пломбировочная масса путем замешивания 2-х или 3-х составляющих с жидкостью. Это может быть дистиллированная вода или специальные кислоты. Во время работы материал пластичный, его можно формировать. После отвержения цемент становится твердым, изменить его форму уже невозможно. Время отвержения для каждого типа цемента разное. Цементы создают благоприятную антибактериальную среду.

Полимеры

Полимерные смолы – это современное и недорогое решение многих стоматологических задач. Их используют с целью реставрации, пломбирования, изготовления зубных вкладок.  Дополнительное значение имеют наполнители, от которых во многом зависит результат лечения. Время отвержения состава составляет всего 3-5 минут, поэтому врач должен работать точно и оперативно. Востребованный и безопасный материал – фотополимеры. Они затвердевают при воздействии лучей определенного светового спектра.

Композиты

В их основе находится несколько составляющих природного и синтетического происхождения. Для изготовления пломбы к композиту часто вводят стеклоиономерные добавки. Размер этих частиц подбирается в соответствии с расположением участка пломбировки. Самые крупные фрагменты применяются там, где требуется выдержка большой жевательной нагрузки. Современные пломбировочные материалы для корневых каналов включают мелкофракционные добавки. Композиционные пломбы износоустойчивые, долговечные, защищают ткани зуба, предотвращают дальнейшее распространение кариеса.

Металлсодержащие составы

Группа представлена несколькими видами амальгамы. Основу сплава составляют самые разные металлы – серебро, золото, олово, медь, цинк, которые в обязательном порядке сочетаются с ртутью. Пломбы из амальгамы отличаются прочностью и долговечностью. Они плотно прилегают, не разрушаются. Их ставят преимущественно на жевательную часть зубного ряда.

Классификация материалов для пломбирования корневых каналов будет другой. К этим составам предъявляются совершенно иные требования. Пролегая в глубинных структурах зуба, они должны оставаться безопасными и долговечными, не вызывать раздражения, защищать от патогенной микрофлоры, обеспечивать абсолютную герметизацию, легко удалятся из канала при необходимости. Существуют пластичные и твердеющие материалы для пломбирования корневых каналов зубов.

Лечение зуба начинается с пломбирования зубных каналов, поэтому материалы должны быть качественными и долговечными. Давно и чаще остальных для закупоривания зубного корня применяется гуттаперча. Этот материал гибкий, поэтому хорошо пролегает в канал, даже самый узкий. Гуттаперча легко удаляется, если возникает необходимость повторного лечения у стоматолога. Она обладает контрастностью от рентгеновского излучения, поэтому врач всегда может проверить качество своей работы, убедится в результатах лечения. С гуттаперчевыми штифтами предпочитают работать высококвалифицированные и опытные стоматологи.

Преимущества и недостатки основных пломбировочных материалов

Пациентов стоматологических клиник обычно мало интересует, из чего состоят пломбы. Однако существуют устаревшие и современные пломбировочные материалы, используемые для пломбирования полостей или корневых каналов. У каждого из них имеются определенные плюсы и минусы, особенности, ценовая категория.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Пломбировочные композиты обладают свойством «сухого блеска». Это значит, что пломба имитирует естественный блеск эмали, даже если она высушена от слюны. Это важно, когда проводится пломбирование фасада улыбки.

Таблица преимуществ и недостатков пломбировочных материалов временного и постоянного типа.

Наименование пломбировочного материала	Преимущества	Недостатки	Сфера применения	Примерная стоимость услуги
Временного типа	Легко удаляется, сочетается с необходимыми для проведения лечения препаратами.	Не используются для изготовления постоянных пломб.	Используется в самом начале лечебного процесса, а также на этапе диагностики.	От 500 до 1500
Цементные пломбы	Проверенные и надежные, так как давно используются в стоматологической практике, препятствуют распространению кариозного процесса, выделяют фтор, укрепляющий зубы, имеют низкую стоимость.	Подвержены растворению и усадке, имеют слабовыраженные токсические свойства.	Чаще устанавливаются на жевательную часть челюсти, широко используются в детской стоматологии.	От 500 до 2000
Композиционные материалы самостоятельно отвердевающие	Считаются самыми востребованными, так как обладают предельной прочностью, содержат безопасные для здоровья компоненты, имеют доступную стоимость.	Требуют от врача высокой квалификации и умения, из-за того, что отвердевают очень быстро, в течение 1-2 минут.	Универсальный пломбировочный материал, подходящий для изготовления пломбы на фасадную и заднюю часть улыбки.	От 1500 до 3000
Светоотвердевающие материалы	Имеют хорошие эстетические показатели, позволяют продлить рабочее время настолько, насколько это необходимо в каждом конкретном случае.	Цена на материал возрастает за счет удобства и эстетики.	Световые пломбы ставятся на фронтальную и боковую часть зубного ряда.	От 2000 до 6000
Пломбы с амальгамой	Принимают эксплуатационные характеристики того металла, из которого состоят, обычно это предельная твердость, прочность, долговечность, инертность к химическим реагентам, устойчивость к износу, антибактериальные качества.	У них высокая стоимость, недостаточная эстетика, эмаль, расположенная вокруг пломбы, может потемнеть, амальгама делается на основе ртути, поэтому всегда присутствует риск выделения свободных ртутных паров, устанавливается в 2 посещения врача, потому что требует проведения обязательной финишной шлифовки.	Выдерживают высокую жевательную нагрузку, поэтому ставятся на жевательные единицы.	От 2500 до 10000 в зависимости от наполнителя

Фосфатный и цинк-фосфатный цемент

Фосфатный и цинк-фосфатный цементы относятся к группе минеральных цементов. Фосфат-цемент сделан на основе оксидов магния, кремния, алюминия, цинк-фосфат включает оксид цинка. Массу замешивают из порошка и жидкости. Она сохраняет пластичную консистенцию в течение 7-8 минут. Цементы закладываются в корневые каналы, используются для лечения молочных зубов, заполнения кариозных полостей под коронками и в живых единицах. Фосфатные цементы имеют недостатки: это короткий срок службы, низкая степень адгезии. Серебро улучшает некоторые эксплуатационные характеристики материала, но повышает итоговую стоимость стоматологической услуги.

Силикатный цемент

Силикатный цемент представлен порошком, состоящим из оксида кремния и алюмосиликатного стекла. При взаимодействии с жидкостью он образует структурированный гель. За счет содержания фтора цемент укрепляет и дезинфицирует образовавшиеся в зубах пустоты. Материал имеет широкую оттеночную палитру, что позволяет устанавливать пломбы на живых зубах, находящихся в пределах открытой части улыбки. Из-за того, что цемент выделяет токсичную фосфорную кислоту, внутри полости прокладывается изолирующая прокладка.

Стеклоиономерный цемент – это еще один представитель группы. Он позволяет блокировать кариозный процесс, считается медицинским антисептиком, обладает хорошими сцепляющими свойствами. Из-за гибкости и пластичности этот материал используют для пломбирования сложных участков зуба, восстановления анатомической формы и правильной структуры при утрате многих единиц в ряду. После затвердения пломба сохраняет естественный рельеф поверхности, блеск и натуральную прозрачность эмали.

Из недостатков врачи отмечают длительный период окончательной полимеризации (это примерно сутки), необходимость тщательного высушивания тканей перед установкой, возможность истирания при длительной эксплуатации. После установки на пломбу наносят слой изолирующего лака, чтобы уберечь ее от вымывания, химического взаимодействия, вибрации.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Для пломбирования жевательных зубов существует отдельная группа стеклоиономерных цементов. В их составе присутствуют упрочняющие компоненты. Это минеральные и металлические микрочастицы.

Полимерные материалы

К категории полимеров относятся эпоксидно-аминные смолы, цинк-эвгенольные пасты. Они используются самостоятельно, либо в сочетании с другими видами материалов, предназначенных для постоянного пломбирования. Они плотно прилегают к естественным тканям зуба, заполняют пустоты любой конфигурации, дезинфицируют открытую область зуба. Им свойственна рентгеноконтрастность, поэтому пломбы в зубах и каналах отчетливо видны на рентгеновских снимках. Это облегчает диагностические процедуры для врача в случае, если зуб необходимо лечить повторно. Полимеры обладают стерильностью, не рассасываются, практически не дают усадки, кислотоустойчивы.

Использование акрилоксида

Пломбы на основе акрилоксида широко используются в стоматологии. Их применяют для пломбирования фронтальных и боковых зубов, восстановления угловых дефектов, реставрации эмали. Из самоотвердевающего акрилоксида изготавливают малозаметные зубные вкладки. Все стоматологические изделия устойчивы к истиранию, долговечные и безопасные. В процессе работы они сохраняют высокую степень пластичности, после застывания – стачиваются и полируются под прикус пациента. Под акриловую пломбу обязательно устанавливается изолирующая прокладка.

Композиционный материал консайз

Композиционная паста консайз рекомендуется для реставрации передних и боковых зубов, в особенности там, где важна эстетика. Препарат продается в комплекте, включающем 2 оттеночных вариантов пасты, инструменты и емкости для работы. Это порошок и жидкость для смешивания, протравливающий раствор для дезинфекции каналов и полостей. Изолирующая прокладка используется только при глубоком кариесе.

Полость в зубе должна быть препарирована, адгезив прокладывается в 2 слоя. Консайз-паста закладывается на второй адгезионный слой, который предварительно высушивается сухим воздухом. Материал должен заполнить полость с избытком, после чего излишек пасты убирается специальным стоматологическим шпателем. Паста окончательно затвердевает через 5-7 минут, после чего проводится финишная полировка и обработка пломбы.

Заключение

Материалы для пломбирования зубов необходимы для воссоздания структуры и функциональности зуба. Их перечень достаточно обширный. Стоматологические материалы должны обладать определенными характеристиками. Они блокируют развитие кариозных процессов, препятствуют прохождению инфекции внутрь органа, предотвращают дальнейшее разрушение зубов. Выбор материала для постоянного пломбирования и заполнения корневых каналов определяется возрастом пациента, фактическим масштабом разрушений, нарушением функциональности. Лечение зубов будет успешным, если доверять эту процедуру только грамотным специалистам с опытом.

zub.dental

Классификация современных пломбировочных материалов

I.По назначению современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:

1. Материалы для повязок и временных пломб

2. Материалы для лечебных подкладок

3. Материалы для изолирующих подкладок

4. Материалы для постоянных пломб

5. Материалы для обтурации (заполнения) корневых каналов (будут рассмотрены в разделе «Эндодонтия»)

II.Классификация постоянных пломбировочных материалов

(по пластичности в момент пломбирования и по химическому составу):

А. Пластичные твердеющие (материалы, которые при введении в полость, легко меняют свою форму, адаптируясь к форме дефекта под воздействием инструмента, а затем принимают твердое состояние по истечении определенного времени):

1. Цементы:

1.1. Минеральные цементы

а) цинк-фосфатные

б) силикатные

в) силикофосфатные

1.2. Полимерные цементы:

а) поликарбоксилатные

б) стеклоиономерные

2. Полимерные пломбировочные материалы:

2.1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол

б) на основе эпоксидных смол

2.2. Наполненные (композитные)

3. Компомеры — композиционно-иономерные системы

4. Металлические пломбировочные материалы

4.1. Амальгамы:

а) серебряные

б) медные

4.2. Сплавы галлия

4.3. Золото для прямого пломбирования

Б. Непластичные (первично твердые) (рассматриваются в разделе «Ортопедическая стоматология»):

1. Вкладки:

а) металлические (литые)

б) фарфоровые

в) пластмассовые и композитные

г) комбинированные (металл+фарфор)

2. Виниры — адгезивные облицовки

3. Штифты:

а) парапульпарные штифты (пины)

б) внутрипульпарные штифты (посты) (раздел «Эндодонтия»)

III. По способу отверждения

1. Материалы химического отверждения – материалы, переходящие из пластичного в твердое состояние за счет происхождения в них химической реакции между двумя химическими компонентами после их смешивания (амальгама, минеральные и полимерные цементы, композиты химического отверждения).

2. Светоотверждаемые материалы – полимеризация этих материалов происходит за счет химической реакции, которая инициируется светом специального (полимеризующего) источника.

3. Материалы двойного отверждения – материалы, переходящие из пластичного в твердое состояние за счет химического взаимодействия своих компонентов и действия света полимеризующего источника (гибридные стеклоиономерные цементы, компомеры).

Требования к пломбировочным материалам

Требования к временным пломбировочным материалам:

1. Герметичное закрытие полости зуба

2. Достаточная прочность на сжатие

3. Индифферентность к пульпе, тканям зуба организму в целом и лекарственным средствам

4. Легкое введение и выведение из полости

5. Устойчивость к действию ротовой жидкости

6. Отсутствие в составе материала компонентов, нарушающих процесс адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов

Требования к «идеальному» постоянному пломбировочному материалу

Требования к » идеальному» пломбировочному материалу были сформулироаваны еще Миллером в конце 19 века, но актуальны до сих пор. «Идеальный» пломбировочный материал должен:

1.Быть химически стойким ( не растворяться под действием слюны, ротовой жидкости и пищи )

2.Быть механически прочным, т.к. при жевании создаются нагрузки от 30 до 70 кг

3.Быть устойчивым к истиранию

4.Плотно прилегать к стенкам полости. Обладать хорошей адгезией.

5.Длительно сохранять форму и объем, не давать усадки, обеспечивая длительную пространственную стабильность

6.Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения

7.Быть безвредным для организма в целом, для тканей зуба и слизистой оболочки полости рта ( понятие биосовместимости)

8.Соответствовать по внешнему виду естественным зубам ( понятие эстетики цвета, прозрачности)

9.Обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвращать температурное раздражение пульпы зуба

10.Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с таковым у тканей зуба

11.Обладать хорошими манипуляционными свойствами (быть удобным в применении): достаточно пластичным, легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.

12.Быть рентгеноконтрастным

13.Обладать противокариозным действием

14.Иметь длительный срок действия, не требовать особых условий хранения и транспортировки

15.Быть доступным по цене

Несмотря на то, что современные пломбировочные материалы во многом соответствуют этим требованиям, тем не менее «идеальный» пломбировочный материал до сих пор не существует. В связи с этим стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, учитывая отрицательные и положительные их свойства, а также индивидуальные особенности течения кариеса у данного пациента.

studfiles.net

Корневые пломбировочные материалы

Корневые пломбировочные материалы можно разделить на материалы, которые пластичны во время введения в канал, они могут быть адаптированы к стенкам канала, и на материалы, которые более или менее твердые и должны использоваться в комбинации с пластическими материалами из первой группы для заполнения оставшегося пространства. Материалы, которые имеют малую пластичность или вообще ее не имеют, обычно называют штифтами.

Твердые штифты служат для следующих целей:

1.Твердые материалы лучше препятствуют выходу пломбировочного материала за апекс (что всегда вызывает раздражение периапикальных тканей).

2.Штифты являются твердой сердцевиной и частично компенсируют усадку при отвержении и растворимость пластических материалов.

3.Твердые материалы биологически более инертны, чем пластические, последние обычно имеют компоненты инициации отвержения, обладающие раздражающим действием.

Гуттаперча занимает промежуточное место, так как может использоваться как (полу) твердый штифт, размягчаться теплом или обычными органическими растворителями (такими, как хлороформ, ксилол) и использоваться как пластичный материал.

Серебряные штифты гибкие, но не эластичные и поэтому легко адаптируются к кривизне канала. Сейчас они производятся в соответствии со стандартными размерами эндодонтических инструментов. Серебряные штифты лучше подходят к апикальной части, когда канал отпрепарирован в стандартизированной форме без цервикальной деформации канала (при использовании вращатльного инструмента).

Популярность серебрянных штифтов объясняется следующими факторами:

1)они легко внедряются в узкие или извитые каналы, так как даже малые их размеры обладают достаточной жесткостью;

2)легко вводятся в канал на заданную длину;

3)они четко видны на рентгенограмме;

4)штифты легко стерилизуются у кресла.

Несмотря на перечисленные преимущества, в настоящее время они не пользуются популярностью. Зазор между стенками канала и штифтом сравнительно большой и поэтому должен использоваться большой объем цемента, что увеличивает вероятность краевой проницаемости корневой пломбы. Более того, серебро коррозирует в тканевой жидкости, что может привести к формированию токсических продуктов (Goldberd, 1981; Gutierrezetal., 1982). Однако серебряные штифты, при их имплантации в кость или мягкие ткани, могут и не вызывать их раздражения. Это объясняется тем, образуются ли продукты коррозии в существенных количествах, которые способствует развитию или поддержанию периапикального воспаления (Hollnadetal., 1982). Было показано, что длительное клиническое благополучие может сочетаться с присутствием коррозирующих серебряных штифтов (Korenetal., 1988). Продукты коррозии, однако, обнаружены в упорно протекающих поражениях (ZmenerandDomingner, 1988).

Желательно доводить штифт до констрикции с таким расчетом, чтобы его кончик был покрыт цементом для предупреждения контакта серебра с тканевой жидкостью (Gutierrezetal., 1982).

Высокая рентгенконтрастность штифтов не всегда является преимуществом, так как могут маскироваться недостатки в пломбировании канала и поры в цементе. Дополнительный недостаток — трудность или невозможность удаления после пломби­рования. Однако в очень узких и очень изогнутых каналах серебряные штифты могут быть очень полезны, особенно при невозможности расширения канала более чем 25 размером инструмента.

Вместо серебряных предлагают титановые штифты, так как они инертны и не подвергаются коррозии (Messing, 1980). Исследовались также серебряные штифты с покрытием гуттаперчей или тефлоном (Westetal., 1979). Однако, за исключением коррозии, эти штифты имеют те же недостатки, что и серебряные.

В крайне искривленных каналах иногда намеренно используют фрагменты файлов как обтурационный материал в сочетании с силерами. Сообщения о преимуществах такой техники по сравнению с серебряными штифтами противоречивы (Tamse, KatzandKurant, 1988).

Гуттаперчевые штифты — это коагулированный латекс некоторых тропических деревьев. Химически — это трансизомерные резины. Как корневой пломбировочный материал используется более века. Гуттаперча биосовместима, хотя есть мнения о некоторой ее цитотоксичности (Hollandetal., 1982). Ее пластичность считается большим преимуществом. В настоящее время была показана антибактериальная активность гуттаперчи. Эту активность связывают с содержанием окиси цинка (MoorerandGenet, 1982).

Состав гуттаперчевых штифтов: гуттаперча (19-22%), окись цинка (59-75%), воски, красители, антиоксиданты и рентгенконтрастное вещество (2-17%) (состав варьируется в зависимости от выпускающей фирмы).

Так как гуттаперча легко размягчается от тепла и органических растворителей, ее легко, при необходимости, удалить из канала.

Недостатки гуттаперчевых штифтов: малые размеры штифтов имеют недостаточную жесткость и могут возникнуть трудности при введении их в узкие или извитые каналы. Штифты не обладают адгезией к дентину в независимости от методики применения (EvansandSimon, 1986). Следовательно, штифты обычно используются с внутриканальным цементом или, при некоторых методиках, с растворением их поверхности.

Применяются различные методики пломбирования гуттаперчевыми штифтами, например, методика одного штифта, метод латеральной конденсации, вертикальной конденсации или разогретой гуттаперчи, метод усеченного штифта, метод термомеханического уплотнения и т. д. Была также разработана методика инъекционной техники разогретой гуттаперчи. Кроме этого, предложена система «Термафил» для пломбирования каналов.

Амальгама успешно применяется как ретроградная пломба и как материал для полостей, так как продукты коррозии запечатывают краевой дефект (обеспечение прилежания). Хотя материал имеет многие положительные качества, такие как рентгенконтрастность, дешевизна, длительный срок хранения, пластичность, легкое расширение при твердении и хорошую совместимость с мягкими тканями, у него немного сторонников. Причиной этого является значительная краевая проницаемость при оценке invitro. Также трудно хорошо сконденсировать материал в тонких каналах инструментами, размерами менее 35.

За рубежом разделяют пластичные эндодонтические материалы на цементы (sealers) и пасты.

Внутриканальные цементы используют в пломбировании с (полу) твердыми штифтами, а внутризубные пасты (в принципе) предназначены для использования без твердых материалов. Некоторые пасты используются, однако, как цементы. В общем, лучшее запечатывание будет при комбинировании паст со штифтами. Большинство цементов растворимы и считаются слабым звеном в корневой пломбе. Современные методики пломбирования развиваются так, чтобы остающийся слой цемента между стенкой канала и пломбировочным материалом был тонким насколько возможно.

В общем, можно сказать, что все корневые цементы и пасты:

1.Цитотоксичны в процессе отвержения, а после — сравнительно инертны.

2.Растворяются и рассасываются в присутствии тканевой жидкости, а их компоненты могут быть обнаружены в периапикальных тканях и некоторых органах (Orstavik, 1983; Tronstadtetal., 1988).

3.He могут качественно заполнить канал и нуждаются в уплотнении (полу) твердыми штифтами (Peters, 1986).

4. Они должны иметь как можно меньший контакт с периапикальными тканями (т. е. не выводиться за апикальное отверстие).

Внутриканальные цементы и пасты в контакте с нервной тканью (например, при попадании в мандибулярный канал) могут вызывать долговременные парестезии и анестезии. Все внутриканальные цементы и пасты могут, в принципе, вызывать повышение чувствительности и иммунный ответ (Blocketal., 1982; Kallusetal., 1983). Имеет ли это клиническое значение, неясно. Изучения на животных и клинические исследования показали, что сенсибилизация через корневой канал возникает крайне редко (Longwilletal., 1982 и др). В этих исследованиях указывается, что предпочтительно свести контакт между цементами/пастами и живой тканью к минимуму.

В качестве силеров широко используются материалы на основе эвгенола с оксидом цинка. Цинк-эвгеноловые пасты и цементы, выпускаемые различными фирмами, способны растворять гуттаперчевые штифты, что способствует лучшей адаптации гуттаперчи к стенкам канала. После твердения эти материалы могут рассасываться в тканевой жидкости и оказывать цитотоксическое действие, а также потенциально опасны в плане возможной сенсибилизации. Хотя клиническая длительная апробация этих материалов, как силера, показала удовлетворительные результаты.

Самостоятельно и в качестве силеров широко также используются материалы на полимерной основе. Нам хорошо известны такие материалы, как эндодент и интродонт, а за рубежом используются АН plus (фирмы Dentsply), Diaket (Германия), Hydron (США) и т. п.

Эндодент, интродонт и АН plus– изготовляют на основе эпоксидных смол, которые в процессе отвержения (которое, как правило, длится до 24-48 часов) обладают токсичностью и могут вызывать значительное раздражение периапикальных тканей, особенно при выведении за апекс. Раздражение при этом длиться несколько недель. Следовательно, при широком апикальном отверстии (при перидонтитах) применение их ограничено. Кроме этого эти материалы обладают, как показали исследования, выраженным аллергическим и мутагенным потенциалом. Положительным свойством является плохая растворимость в тканевой жидкости после твердения.

Diaket– смесь винилполимеров с поперечными связями при отверждении. Материал твердеет довольно быстро (начало через 7 минут), что делает использование его в качестве силера неудобным. Материал также обладает выраженным раздражающим действием и может вызывать продолжительную воспалительную реакцию периапикальных тканей.

Hydron — поли-2-гидрооксиэтил-метакрилат, гидрофильный гель, предложенный WichterleandLim (1960). В контакте с водой он абсорбирует ее и набухает. Из-за этих свойств он был предложен для пломбирования канала с добавкой катализатора для полимеризации (бензоил пероксид). Результаты исследования этого материала далеки от благоприятных. У экспериментальных животных постоянное воспаление в связи с выделением резидуального мономера (Cathersetal., 1984).

В качестве силера применяется раствор гуттаперчи в органических растворителях. Хорошо известные продукты — это хлороперча (растворитель хлороформ) и Eucapercha (растворитель eucalyptol). Растворители цитотоксичны. Использование в роли пасты этих материалов менее приемлемо, так как растворители летучи и при их испарении корневая пломба дает усадку. Следовательно, эти материалы в основном используются в комбинации с гуттаперчевыми штифтами. Invitro была установлена значительная краевая проницаемость при использовании этих материалов. Клинически эти материалы показывают менее благоприятные результаты по сравнению с АН plus и цинк-оксид-эвгенолом (Orstaviketal., 1987).

Адгезивные цементыпроверялись как силеры для улучшения запечатывания.

Цианоакрилатные цементына основе изопропила были очень эффективны при оценке краевой проницаемости invitro и толерантны к тканям, в то время как этилцианоакрилаты показали умеренное раздражение ткани (Yeeetal., 1975).

Глассиономерные цементыболее эффективны по сравнению с цинкэвгенольными для предотвращения краевой проницаемости invitro (ZidanandElDeeb, 1985). При имплантировании в ткань они вызывают в начальный период воспаление, а затем материал становится толерантным (ZmenerandDominguez, 1983).

Поликарбоксилатные цементы— эффективные силеры с адекватным контактом со стенкой канала. Работать с ним необходимо специальным пластиковым инструментом (выраженная адгезия к металлу). В изучениях invitro они проявили значительную краевую проницаемость (BarryandFried, 1975). В других исследованиях со специально обработанными штифтами более благоприятные результаты (Yeeetal., 1975).

Кальций фосфат-цемент.Предполагалось, что этот материал будет иметь преимущества за счет хорошей способности смачивать дентинную стенку и формировать гидрооксиапатит как побочный продукт при отверждении с хорошей толерантностью. Хотя на сканирующем микроскопе этот цемент, казалось, эффективно закрывал апекс и проникал в дентинные трубочки, но при пломбировании канала с гуттаперчей показал большую проницаемость (KrellandMadison, 1985).

Композитыоценивались с и без дентинных адгезитов и проявили обещающие результаты. Но они быстро твердеют и могут использоваться только по методике одного штифта. Invitro они дали хорошие результаты, но требуется дальнейшее их изучение. Показали плохую биосовместимость с тканями периодонта.

К сожалению, практики-стоматологи до сих пор широко используют пасты на основе резорцин-формалиновой смеси для пломбирования корневых каналов. Эти пасты давно уже не используются или имеют ограниченное применение за рубежом как корневые пломбировочные материалы. Какие их свойства привлекательны? Во-первых, резорцин-формалиновая жидкость, пропитывая оставшиеся органические остатки, способна диффундировать в боковые и дополнительные каналы и дентинные трубочки. Полимеризуясь, она на сравнительно долгий срок блокирует оставшуюся органику. Во-вторых, оказывает длительное противомикробное действие. Однако полноценного долговременного обтурирования корневой системы не происходит. При отверждении все эти пасты дают значительную усадку, а используемый в них наполнитель вымывается тканевой жидкостью. Инициация оставшейся микрофлоры в корневой системе дело времени (иногда довольно длительного). Но и это еще не все! Диффундируя за пределы корня (если она даже не выведена за апекс) резорцин-формалиновая жидкость вызывает значительное раздражение тканей периодонта на всем его протяжении. Это приводит к инициации развития гранулемы на фоне сильного раздражения. Если последнее сравнительно слабое (но постоянное!), то в результате активируются пролиферативные процессы в цементе и кости; эти ткани срастаются, периодонт «исчезает» и формируется анкилоз зуба в альвеоле. В результате зуб теряет микроподвижность, становится хрупким и, как правило, разрушается. Вот вам и сохранение зуба как функциональной единицы в зубной дуге! Хирургам-стоматологам хорошо известны трудности, возникающие при удалении остатков зубов, которые ранее пломбировались резорцин-формалиновыми пастами. Таким образом, долговременный прогноз (на годы и десятилетия) сохранения зуба, каналы которого запломбированы этой пастой, однозначно плохой. Однако врачи, которые используют резорцин-формалиновые пасты, в какой-то степени, на ближайшее время застраховываются от обострений (если оно не возникло сразу), даже если пренебрегли качественной механической обработкой корневого канала и его полноценной обтурацией.

Некоторые фирмы выпускают корневые пломбировочные материалы с добавлением лечебных компонентов. Чаще всего в материал вводят антимикробные добавки (тимол, параформальдегид и др.), противовоспалительные (кортикостероиды), гидроокись кальция для инициирования образования кальцинированных тканей у апекса и создания биологической пломбы.

На Украине большой популярностью пользуется материал Endomethasone(фирма Septodent, Франция), в который включены дексаметазон как противовоспалительное средство, а также тимол и параформальдегид как противомикробные средства. Этот препарат изготавливается на базе окиси цинка и эвгенола. Фирма рекомендует применять его в качестве силера со штифтами, а также возможно пломбирование канала только этим материалом. Однако, как и при использовании материалов на основе окиси цинка и эвгенола, надо избегать его выведения за апикальное отверстие, т. к. это может привести к сильному раздражению периапикальных тканей.

Отмечено несколько недостатков при применении (пара) формальдегидов и кортикостероидов совместно. Формальдегид может проникать в организм (Pashleyetal., 1980; Blocketal., 1983). Возможно развитие гиперчувствительности к формальдегиду, хотя это не было продемонстрировано в клинике. Развитие аллергии на формальдегид привело бы к тяжелым последствиям, так как он присутствует во многих продуктах.

Вдобавок формальдегид обладает мутагенным и канцерогенным потенциалом, что вызывает настороженность многих исследователей. Недостатки применения кортикостероидов — сильное торможение защитного ответа периапикальных тканей, супрессия фагоцитоза с возможным размножением микроорганизмов и вероятность нежелательного системного побочного эффекта.

Гидроокись кальция добавляют для стимуляции образования твердых тканей в области апекса. Наиболее популярные коммерческие препараты, содержащие гидроокись кальция Calciobioticrootcanalsealer (CRCS) (США) и Sealapex(Kerr). CRCS на основе цинк-эвгенола с добавкой Са(ОН)₂, а Sealapex-полимер с добавкой Са(ОН)₂. Исследования invitro показали, что запечатывающие способности подобны цемен­там на основе цинк-эвгенола (Jacobsonetal., 1987; Zmener, 1987). Остается показать, однако, будет ли это запечатывание длительным в присутствии тканевой жидкости, так как гидроокись кальция очень растворима и может вымываться из це­мента. CRCS показывает более благоприятный ответ при контакте с живыми тканями (Zmeneretal., 1988; Tronstadetal, 1988).

Biocalex(Франция) содержит окись кальция, окись цин­ка и этиленгликоль.

stomat.org

Пломбировочные материалы для корневых каналов, виды и применение.

Качественное эндодонтическое лечение предполагает не только удаление пульпы и дезинфекцию каналов, но и их герметизацию. Существуют различные пломбировочные материалы для корневых каналов; от правильности выбора зависит качество лечения пульпита.

Требования к материалам

Пломбировка каналов преследует несколько целей:

• предотвращение проникновения внутрь инфекции;
• ликвидация воспаления в тканях;
• исключение попадания тканевой жидкости.

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны соответствовать ряду требований:

• не вызывать раздражения, аллергических реакций;
• обладать бактерицидными свойствами;
• сохранять после затвердевания форму и объем;
• стимулировать восстановление костной ткани;
• обладать адгезивной способностью;
• не менять цвет зубов;
• отличаться рентгеноконтрастностью;
• не иметь канцерогенных, мутагенных свойств.

  Эндодонтическое лечение предполагает пломбировку корневых каналов.

Применяемые материалы делятся на несколько групп:

1. По физическим свойствам: пластичные (пасты), твердые (штифты).
2. По выполняемым функциям: для герметизации (силеры), для заполнения (филеры).
3. По продолжительности установки – для постоянного или временного пломбирования.

Читайте также: «Классификация методов и этапов лечения пульпита»

Пластичные пасты

Пластичные материалы бывают нетвердеющими либо твердеющими.

Нетвердеющие средства

Такой материал для пломбирования корневых каналов обладает лечебным действием. Предполагается, что при достижении нужного результата он будет удален. Средство вводится, закрывается стерильным ватным шариком и временной пломбой.

Виды составов:

• На основе антибиотиков (2-3 вида), применяются для лечения периодонтита. Еще один компонент – кортикостероид, устраняющий воспалительные явления. Срок действия – 3-7 дней, пример – «Септомиксин».
• Содержащие метронидазол («Гриназоль») – противомикробные средства для устранения анаэробной флоры. Используются при периодонтите и пульпите, требуют ежедневного обновления.
• С антисептиками («Темпофор»), применяются при пломбировании каналов временных зубов, а также у взрослых для лечения пульпитов.
• С гидроксидом кальция («Энокаль»), обладающие остеопластическим, бактерицидным действием. Назначаются при наличии деструкции кости. Заменяются через каждые шесть недель до достижения результата.

  Материалы для пломбирования каналов бывают твердеющие и нетвердеющие.

Пасты, в состав которых входит гидроксид кальция, используются также для обработки каналов благодаря их стерилизующему эффекту. По данным исследований, метод позволяет добиться стерильности на уровне 97 % (например, при обработке физиологическим раствором она достигает 20 %). Рекомендуется заполнять каналы такими пастами после их инструментальной обработки, а через 3 дня ставить постоянную пломбу.

Твердеющие пасты

Материалы, использующиеся для установки постоянных пломб, отвердевают. К ним относятся:

1. Цинкофосфатные цементы, применяющиеся для установки пломб в зубах, имеющих один корень с широким каналом. Не меняют цвет зуба, не рассасываются, но твердеют очень быстро, поэтому используются ограниченно.
2. Составы с цинком и эвгенолом способны оказывать противовоспалительное действие, отличаются оптимальным временем отвердевания, но могут вызывать аллергию и рассасываться.
3. Пасты на основе триокиси кальция оказывают остеотропное действие, но оно длится до момента отвердевания.
4. Средства с эпоксидными смолами отличаются термостойкостью, способностью сохранять стабильность. Отрицательные свойства – подверженность усадке, нарушение герметизации при недостаточном высушивании пространства внутри корня.
5. Резоцин-формалиновые материалы обладают антисептическим действием, но способны окрашивать коронку и раздражать периодонт.
6. Стеклоиономерные цементы. Для этих паст характерны хорошая адгезивность, биологическая совместимость, высокая стабильность. Они трудно выводятся при необходимости, поэтому используются вместе со штифтами.

Выбор пломбировочного материала зависит от многих факторов.

Одна из перспективных разработок, находящаяся на стадии внедрения, — средство, состоящее из двух соединений кальция. Для него характерна хорошая биологическая совместимость, плотное прилегание к стенкам, низкая растворимость.

Штифты

Штифты, называемые первично твердыми материалами, используются вместе с силерами – средствами, заполняющими пространство до стенок и обеспечивающими герметичность. Самые популярные виды – гуттаперчевые изделия. Этот материал хорошо заполняет каналы, быстро удаляется при необходимости, отличается устойчивостью, не раздражает ткани, рентгеноконтрастен.

Сложности могут возникнуть из-за его мягкости, поэтому устанавливать такие штифты должен только квалифицированный зубной врач. Применяются и другие разновидности штифтов:

• Металлические, чаще всего титановые или серебряные. Используются нечасто в связи с существенными недостатками: они прочнее дентина, поэтому деформация под действием жевательной нагрузки происходит с разной скоростью, что приводит к появлению трещин на коронке.
• Стекловолоконные – новые конструкции, использующиеся при сильном разрушении зуба. Они не вызывают аллергию, однородны с тканями и эстетичны, поэтому применяются для восстановления передних резцов.

  Штифты используются вместе с силерами.

Непроходимые каналы

Перечисленные средства могут быть использованы не всегда. Если обнаруживается, что каналы непроходимы, применяются иные методики. Такая ситуация возникает вследствие возрастной облитерации или из-за кривизны, воспалительных процессов, а также по другим причинам. Практикуются следующие методики лечения:

1. Удаление коронковой части нерва и мумификация корневой. Для мумификации применяется смесь резоцина с формалином.
2. Аналогичная процедура, но с этапом серебрения, после которого зубы окрашиваются в серый цвет.
3. Депоферез. Под действием электрического тока в участки каналов, недоступные для механической обработки, поступает гидроокись меди-кальция. Ионы вещества накапливаются, превращаются в осадок, который закупоривает канальцы.

Особенности выбора

Делая выбор пасты или штифта, стоматолог ориентируется на несколько критериев:

1. 1. Является зуб молочным или постоянным, в каком состоянии находятся его корни. В период смены временных единиц их корни рассасываются, поэтому материал должен обладать такой же способностью.
   2. Форма каналов и их проходимость. Металлические, стекловолоконные штифты используются, если каналы широкие, прямые и отсутствует риск повреждения корня. В искривленных каналах не рекомендуется устанавливать такие модели, отдавая предпочтение гуттаперчевым изделиям.
   3. Степень сохранности коронки. При сильном разрушении используются металлические или стекловолоконные штифты.
   4. Финансовые возможности. Самое бюджетное решение – заполнение канала цементной пастой, но оно не всегда приемлемо с точки зрения качества и долговечности лечения.

Эндодонтическое лечение – одно из важнейших направлений в стоматологии, поскольку его главная задача – устранение заболеваний основы зуба, корней. При неправильном выборе материала неизбежны осложнения – развитие аллергических реакций, воспалительных процессов, в том числе в костной ткани.

Источники:

1. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. Москва, 2003.
2. Лукиных А.М. Пульпит. Учебное пособие. Нижний Новгород, 2005.
3. Пропедевтическая стоматология, учебник. Под ред. Э.А. Базикян. Москва, 2008.

skzub.ru

No related posts.