Пломбировочные материалы для временных пломб.

Это материалы, которые применяются стоматологом в случае, когда по клиническим соображениям нецелесообразно или невозможно в один сеанс закончить лечение кариеса и его осложнений.

Временные материалы применяются также для изоляции лекарственных прокладок, оставленных на дне кариозной полости, в пульповой камере или на устьях корневых каналов. А также в качестве прокладок для постоянной пломбы.

Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам, весьма обширны, они должны быть пластичными, легко вводиться и выводиться из кариозной полости, не инактировать лекарственные вещества, быть достаточно прочными и индиферрентными к пульпе зуба и СОПР, не растворяться в ротовой жидкости и обеспечивать герметическое закрытие дефекта на необходимый срок, но не менее 3 суток. Этим требованиям в той или иной мере отвечают материалы, применяемые для временных пломб.

Замешиваются временные пломбировочные материалы на шероховатой поверхности стекла металлическим или пластмассовым шпателем. В кариозную полость материалы вводятся одной порцией, приглаживаются ватным тампоном, не конденсируются.

1. Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент) — это порошок белого цвета, состоящий из 24% сернокислого цинка, 66% окиси цинка, 10% каолина. Замешивается на дистиллированной воде до консистенции сметаны. При постановке временной пломбы требуется тщательно высушить кариозную полость, т.к. в присутствии ротовой жидкости материал не затвердевает. Срок службы этой пломбы 1-3 суток.

2. Дентин-паста. Состоит из искусственного дентина, ароматических веществ и глицерино-вазелиновой основы. Материал обладает хорошей адгезией, способен затвердевать во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-10 часов. Срок службы этой пломбы 7-10 суток.

3. Виноксол. Состоит из порошка и жидкости, хранимых отдельно. Порошок белого цвета, содержит 89 % окиси цинка, 5 % сульфата кальция, 6 % карбоната кальция. Жидкость — полистирол (5 %) в гваяколе (95 %). Материал обладает хорошей адгезией, не раздражает пульпу зуба. Имеет достаточную механическую прочность, которая позволяет продлить срок службы пломбы до 6 месяцев.

4. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ). Состоит из окиси цинка и эвгенола, хранимых отдельно. Готовится ЦЭЦ перед применением, замешивается на шероховатой поверхности стекла до консистенции пасты. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов. ЦЭЦ снискал большую популярность в практике детской терапевтической стоматологии, используется как лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом, для пломбирования корневых каналов и временного пломбирования зубов. Данный пломбировочный материал обладает легким седативным и обезболивающим действиями, выраженными антисептическими и регенераторными свойствами.

5. Поликарбоксилатный цемент (ПКЦ). Состоит из отдельно хранимого порошка (окись цинка) и жидкости (37 % водный раствор полиакриловой кислоты). Это современный пломбировочный материал, который был изобретен как альтернатива фосфат-цементу. ПКЦ способен обеспечить химическую связь с тканями зуба, образуя прочное сцепление между разнородными поверхностями. Материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании пломбы. Предназначен не только для временного пломбирования зубов у детей, но и пломбирования корневых каналов. Также ПКЦ используют для фиксации ортопедических инструментов и реставрации молочных зубов. Однако низкая механическая прочность и слабая химическая устойчивость не позволяет использовать ПКЦ для реставрации постоянных зубов.

6. Симпат (производитель Франция).
Хорошо переносится зубными тканями; быстро затвердевает в полости; сцепляется с дентином; обеспечивает герметичность при пломбировании.
Симпат не вызывает раздражения. Эту пасту можно применять при глубоких кариозных полостях у детей, она не вызывает реакции десны.

Симпат выпускают двух видов:
— розового цвета;
— белого цвета.

Симпат розовая наносится поверх ватного тампона или непосредственно в полость зуба.
Симпат белая более пластична, чем розовая, предназначена для пломбирования живых зубов, ее обычно наносят на тампон для предотвращения болезненных компрессионных явлений.

Компомеры
Благодаря широкому распространению стеклоиономеров было доказано, что пломбировочный материал, выделяющий ионы фтора, способен уменьшить риск возникновения кариеса вокруг пломбы. Однако стеклоиономеры отличаются низкой прочностью, их поверхность шероховата, а структура непрозрачна. Композиты, напротив, выгодно отличаются по этим свойствам, но они не могут длительно выделять фтор.

Путем модификации состава и структуры композита удалось получить новый пломбировочный материал, соединяющий свойства стеклоиономеров и композитов. Этот материал получил название компомер в результате комбинирования слов композит и стеклоиономер. По свойствам и структуре компомеры ближе к композитам, чем к стеклоиономерам, соответственно обладают всеми свойствами полимерных материалов. Основные особенности компомеров заключаются в их структуре — реактивный наполнитель и кислотно модифицированная ораническая матрица — и свойствах — наличие двух реакций полимеризации: свободнорадикальной и кислотно-основной, способность к длительному выделению ионов фтора и прикреплению к тканям зуба при помощи адгезивной системы.

Органическая матрица компомеров состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного поликарбоксильными кислотными группами. Наличие метакрилатов позволяет образовывать длинные полимерные цепи, подобно композитам, а кислотные группы взаимодействуют с реактивным наполнителем подобно стеклоиономерам.

Обычно компомеры являются светоотверждаемыми материалами. Кислотно-основная реакция может происходить только в водной среде и начинается после пропитывания компомера влагой в полости рта. Водопоглощение происходит очень медленно в течение нескольких месяцев, вследствие чего объем пломбы увеличивается примерно на 2 %.
Неорганический наполнитель представлен в виде частиц стронций-фторсиликатного стекла и фтористого стронция, измельченных до 0,8—1 мкм. Содержание наполнителя составляет 70—73 % по массе.

Компомеры обладают всеми типичными свойствами композитов. Твердение компомеров происходит в два этапа. В результате полимеризации мономера достигается первичная твердость. После прохождения кислотно-основной реакции прочность еще повышается. Основными показаниями к применению служат пломбирование полостей III, IV и V классов. Некоторые компомеры могут применяться также для пломбирования полостей I и II классов на жевательных поверхностях.

Поскольку компомеры высокочувствительны к влаге, их выпускают в герметично упакованных контейнерах. После извлечения материала из контейнера его можно использовать в течение 2—3 нед, так как влага воздуха может вызвать кислотно-основную реакцию.

Прозрачность и полируемость компомеров практически не уступают таковым показателям композитов. Полимеризационная усадка составляет около 3% (у жидких компомеров 5%) и почти компенсируется объемным гигроскопическим расширением. Окончательная обработка пломбы проводится в то же посещение, что и постановка.

Поскольку компомеры относятся к полимерным пломбировочным материалам и не являются самоадгезивными (за исключением фиксационных компомерных цементов), для их прикрепления к тканям зуба применяют адгезивные системы. В большинстве случаев подготовленную полость обрабатывают полимерным праймер-адгезивом без кислотного травления. Это обусловлено щадящими показаниями к применению компомеров, свойствами современных адгезивных систем. Многолетнее клиническое использование этих материалов подтвердило обоснованность такого подхода. Для получения более высокой прочности прикрепления дентин и эмаль можно обрабатывать минеральной или смесью органических кислот.

По консистенции компомеры делят на группы со средней плотностью (обычные) и низкой (текучие). С увеличением доли органических компонентов физические свойства компомеров ухудшаются.
Компомеры нашли широкое применение в качестве эффективного, быстрого и эстетичного пломбировочного материала, способного выделять фтор. Наиболее целесообразно применять компомеры в небольших полостях без значительной окклюзионной нагрузки, особенно если требуется дополнительное противодействие кариесу. Прекрасные результаты компомеры показывают в детской практике.

Примерами могут служить «Dyract», «Dyract АР», «Dyract flow», Dentsply; «F 2000, 3M; «Compoglass F», «Compoglass flow» Vivadent; «Hytac», Espe; «Elan».

Дефекты зубов
В качестве главной области применения компомеров следует указать восстановление повреждений V класса, особенно некариозные дефекты шейки зуба (дефекты клиновидной формы, эрозии, абразии и т.п.) Из-за деформации зуба в пришеечной области вследствие окклюзионной нагрузки пломбы полостей V класса должны выполнять так называемую «буферную функцию», чтобы компенсировать окклюзионную нагрузку. Такую функцию могут обеспечить компомеры, так как у них, как правило, более низкий модуль упругости, чем у композитов . Пломбирование шейки зуба материалами из компомеров с точки зрения характеристик окклюзии, удерживающей способности и эстетики дает хорошие клинические результаты даже при отказе от травления эмали, поэтому при восстановлении дефектов V класса компомеры можно поставить на одну ступень с композитами . Сравнивая практический аспект, преимущество компомеров заключается в отказе от техники травления при восстановлении полостей V класса, в возможности применения однокомпонентных адгезивных систем; для них также не требуется «абсолютно сухое» рабочее поле.

В детской стоматологии компомеры успешно используются для пломбирования полостей на фронтальных и жевательных молочных зубах.

Компомеры часто считают чуть ли не заменителями амальгамы при лечении полостей жевательных зубов. Однако компомерные материалы, которыми мы сегодня располагаем, менее износоустойчивы, чем современные гибридные композиты с микронаполнителями. Поэтому в области боковых зубов, несущих основную нагрузку при жевании, их не рекомендуется использовать для постоянного пломбирования.

Сегодняшние компомеры можно использовать лишь как временную меру при пломбировании полостей жевательных зубов I и II классов .

Низковязкие компомеры благодаря своим «текучим способностям» пригодны также для лечения микрополостей и заполнения щелей.

Преимущества низковязких компомеров проявляются особенно наглядно при заполнении полостей класса II в аппроксимальной области при использовании так называемой CbC-техники. .

Таким образом, основные показания к применению компомеров:
полости III класса,
полости молочных зубов (в области фронтальных  и жевательных зубов),
заполнение щелей,
микрополости,
минимально инвазивная терапия,
временные пломбы в полостях I и II классов,

CbC-техника.
CbC-техника (композит, связанный компомером)
При восстановлении полостей II класса с недостатком эмали на циркулярной поверхности проблем не возникает, если использовать композитные материалы. Проблемы возникают, если границы полости II класса в пришеечной области затрагивают дентин, так как здесь сложнее обеспечить адгезию материала. Даже при использовании самых современных адгезивных систем трудно гарантировать хорошее сцепление композита с дентином в полостях II класса. Уже в процессе полимеризации наполнителя усадка материала может помешать эффективной адгезии композита к дентину. Кроме того, проблемы увлажнения из-за высокой вязкости композитов для жевательных зубов могут отрицательно повлиять на первичное сцепление композита с дентином.

Помочь в решении данных проблем может техника «композит, связанный компомером». Эта техника заключается в комбинации низковязкого (текучего) компомера с низким модулем упругости с высоковязким композитом с высоким модулем упругости в полости II класса с отсутствием дентина в проксимальной области. Специально для этого применения лабораторией компании DMG был разработан компомер PrimaFlow. Он принципиально отличается от текучих композитов модифицированной динамикой отверждения: под действием света реакция отверждения протекает у компомера медленнее, чем у композита.

Гиомеры
Гиомеры, последняя категория гибридных материалов, созданы на основе технологии предварительно прореагировавшего стеклоиономера. Основное стекло в этих материалах реагирует с кислотными полимерами в воде перед включением в силикатно-наполненную смолу. Эта технология отличается от технологии получения компомеров, где в состав смолистой матрицы включаются различные количества дегидратированных кислот. Кислота не реагирует со стеклом до тех пор, пока реставрация не начнет поглощать воду. Как и компомеры, гиомеры полимеризуются светом и требуют применения адгезивных систем для достижения адгезии к тканям зуба. Однако их клинической эффективности было посвящено слишком мало опубликованных исследований.

www.smile-center.com.ua

Материалы для временного пломбирования зубов: Требования:

  • Биологическая
    совместимость
    с
    тканями
    зуба
    и
    слизистой
    оболочкой
    полости
    рта

  • Не
    растворимость
    в
    ротовой
    жидкости
    и
    слюне

  • Герметичное
    закрытие
    дефекта

Показания:

  • Временные
    пломбы
    накладываются
    на
    срок
    от
    2
    недель
    до
    6
    месяцев.

  • Повязки
    накладываются
    на
    срок
    до
    2
    недель.
    Под
    повязки
    на
    дно
    кариозной
    полости,
    в
    пульповой
    камере
    или
    на
    устье
    корневых
    каналов
    накладывается
    лекарственное
    средство
    (ватная
    турунда
    смоченная
    в
    эвгеноле,
    ватная
    турунда
    смоченная
    в
    йодиноле)

Рисунок
185 Рисунок
186

Рисунок
187 Рисунок
188

Таблица
50

Материалы
для временного

пломбирования
зубов

Цинк-сульфатный цемент (искусственный дентин /
водный
дентин)(рис.185,186)

Состав

Порошок
(24%
сернокислого
цинка,
66%
окиси
цинка,
10%
каолина)

Положительные
свойства

Простота
применения

Хорошая
герметизация
полости
Биологическая совместимость с
тканями
зуба

Легкость
введения
и
выведения
Дешевизна

Отрицательные
свойства

Недостаточная механическая
прочность

Методика
наложения

Замешивается
на
дистиллированной
воде
на
шероховатой
поверхности
стекла
металлическим
или
пластмассовым
шпателем
до
консистенции
сметаны.
Вносится
одной
порцией.

Время
замешивания 60с.
Время
затвердевания
3
мин.

Дентин-паста
(масляный
дентин)(рис.
187,188)

Состав

Порошок искусственного
дентина/эвгенол
(гвоздичное
масло)

Положительные
свойства

Простота
применения
Достаточная
прочность
Антисептическое
действие

Отрицательные
свойства

Нарушает

процесс

полимеризации
композитных
материалов

Методика
наложения

Выпускается
в
готовом
виде
Время
отверждения 1,5 – 3 часа.

Цинк-эвгенольный
цемент

Состав

Окси
цинка/эвгенол

Положительные
свойства

Антимикробное
действие
Противовоспалительное
действие

Отрицательные
свойства

Растворимость в ротовой,
дентинной
жидкости

Отсутствие механической
прочности

Нарушает

процесс

полимеризации
композитных
материалов

Методика
наложения

Замешивается на эвгеноле на
шероховатой поверхности стекла
металлическим
или
пластмассовым
шпателем до консистенции
сметаны.
Вносится
одной
порцией.
Время
замешивания 60с.

Время затвердевания несколько
часов.

Контрольные вопросы:

  1. Выделите
    основные
    требования
    к
    пломбировочным
    материалам.

  2. Как
    классифицируются
    материалы
    по
    предназначению,
    по
    составу?

  3. Что
    такое
    временная пломба?

  4. Что
    такое
    повязка?
    В
    чем
    ее
    отличие
    от
    временной
    пломбы?

  5. Основные
    свойства лечебных
    повязок?

Литература

  1. Пропедевтическая
    стоматология:
    Учебник
    для
    медицинских
    вузов
    /
    под
    редакцией
    Э.А.
    Базикяна.

    М:
    ГЭОТАР-Медиа,
    2008. – С. 3

  2. Терапевтическая
    стоматология:
    Учебник
    для
    студентов
    медицинских
    вузов
    /
    под
    ред.
    Е.Е.
    Боровского.

    М:
    Медицинское
    информационное агентство,
    2006. – С.

  3. Практическая
    терапевтическая
    стоматология:
    Учебное
    пособие
    /
    А.И.
    Николаев,
    Л.М.
    Цепов.

    6-е
    изд.,
    перераб.
    и
    доп.
    – М.: МЕД
    пресс-информ,
    2007. – С.

ТЕМА

15

ЦЕМЕНТЫ
ДЛЯ
ПОСТОЯННОГО
ПЛОМБИРОВАНИЯ
ЗУБОВ
(ЦИНК-ФОСФАТНЫЕ,
СИЛИКАТНЫЕ,
СИЛИКОФОСФАТНЫЕ).
СОСТАВ,
СВОЙСТВА,
ПОКАЗАНИЯ
К
ПРИМЕНЕНИЮ.
МЕТОДИКА
ЗАМЕШИВАНИЯ.

Цель:
Изучить
свойства
фосфатных
и
силикатных
цементов,
научиться
замешивать
цементы.

Этапы
лечения кариесазубов

  1. Проведение
    профессиональной
    гигиены

  2. Определение
    цвета зуба

  3. Обезболивание

  4. Наложение
    коффердама,
    изоляция операционного
    поля.

  5. Препарирование

  6. Наложение
    матричной
    системы
    (при
    необходимости)

  7. Медикаментозная
    обработка
    полости

  8. Наложение
    лечебной
    прокладки
    (по
    показаниям)

9. Наложение
изолирующей
прокладки
(по
показаниям)

  1. Внесение адгезивной системы (при пломбировании
    композитными
    материалами)

  2. Внесение
    материла

  3. Финишная
    обработка
    пломбы

Таблица
51

Цементы
для постоянного

пломбирования

Цинк-фосфатный
цемент
(рис.189,190)

Состав

Порошок/жидкость

Порошок:

оксид

цинка+10%

оксида
магния

Жидкость: 35% водный раствор
ортофосфорной
кислоты

Положительные
свойства

Легкость
замешивания
Быстрое
затвердевание
(время
отверждения 4-8
мин)

Отрицательные
свойства

Недостаточная механическая
прочность

Растворимость
в
ротовой
жидкости

Показания

Наложение

изолирующих

прокладок
(рис.191)

Пломбирование
временных
зубов
Пломбирование зубов под
искусственные
коронки

Фиксация ортопедических
конструкций

Методика
замешивания
(рис.
192,193)

На
гладкой
поверхности
стекла,
металлическим
или
пластмассовым
шпателем,
до
консистенции,
при
которой
материал
не
тянется
за
шпателем,
а
обрывается,
образуя
зубцы
высотой
1
мм.

Время
замешивания 60с.

Время
моделирования 1-1,5
мин.
Время
затвердевания 4-6
мин.

Время
созревания 2-3
часа

Торговые

Уницем

представители

Унифас-2
Висфат-цемент
Адгезор

Силикатный
цемент

Состав

Порошок/жидкость

Порошок:
алюмосиликатное
стекло
Жидкость: водный раствор
ортофосфорной
кислоты

Положительные
свойства

Удовлетворительные эстетические
качества

Простота
применения
Низкая
стоимость

Отрицательные
свойства

Раздражающее
действие
на
пульпу
Недостаточная механическая
прочность

Растворимость
в
ротовой
жидкости
Значительная
усадка

Отсутствие
адгезии
к
тканям
зуба

Показания

Пломбирование

полостей

II

,

III,

V
классов
по
Блеку

Фиксация ортопедических
конструкций

Методика
замешивания

На
гладкой
поверхности
стекла,
металлическим
или
пластмассовым
шпателем,
до
консистенции,
при
которой
материал
не
тянется
за
шпателем,
а
обрывается,
образуя
зубцы
высотой
1
мм

Время
замешивания 45-60
с.
Время
моделирования 1-1,5
мин.
Время
затвердевания 5-6
мин.

Время
созревания 2-3
часа

Торговые
представители

Силицин
Белацин

Силикап

Силикофосфатный
цемент

Состав

Порошок/жидкость

Порошок: оксид

цинка+алюмосиликатное стекло
(содержит
12-25%
фторидов)
Жидкость: водный раствор
ортофосфорной
кислоты

Положительные
свойства

Достаточная
механическая
прочность
Достаточная
адгезия

Простота
применения
Низкая
стоимость

Отрицательные
свойства

Неудовлетворительные эстетические
качества

Растворимость
в
ротовой
жидкости
Раздражающее
действие
на
пульпу

Показания

Пломбирование
полостей
I,
III
классов
по
Блеку

Пломбирование зубов под
искусственные
коронки

Фиксация ортопедических
конструкций

Пломбирование
временных
зубов

Методика
замешивания

На
гладкой
поверхности
стекла,
металлическим
или
пластмассовым
шпателем,
до
консистенции,
при
которой
материал
не
тянется
за
шпателем,
а
обрывается,
образуя
зубцы
высотой
1
мм

Торговые
представители

Силидонт
Беладонт
Лактодонт

Рисунок
189 Рискнок
190

Рисунок
191

Рисунок
192 Рисунок
193

Для
работы
с
любыми
материалами
химического
способа
отверждения
необходимо
определить
рабочее
время
и
время
отверждения
материала.

Рабочее
время

время,
в
течение
которого
цемент
сохраняет
свойства
оптимальные
для
работы.
Рабочее
время
складывается
из
времени
замешивания
и
времени
внесения
и
моделирования
материала.

Время
отверждения

время,
в
течение
которого
происходит
первичное
отверждение
материала.
Время
отверждения
начинается
от начала
замешивания.

Алгоритм
работы с
цементами

Таблица
52

Этапы
работы

Суть
этапа

Инструменты

Замешивание
цемента

По инструкции
производителя
материала

Шпатель, стекло,

блокнот для
замешивания

Внесение
материала

Гладилкой, либо
аппликатором
производителя

Гладилка,
штопфер

Моделирование

Моделирование
фиссур,

Гладилка, штопфер,

поверхности

бугров с помощью

пинцет.

реставрации

инструментов либо

(рис.194,195)

ватных
тампонов.

Отверждение
материала

Окончание
времени
первичного

отверждения
(5-10
мин),
покрытие
реставрации
изолирующим
лаком

Лак, аппликатор,
кисточка.

Рисунок
194 Рисунок
195

studfiles.net

2.2.2. Материалы для временных пломб и прокладок

Временные пломбировочные материалы
применя­ют для фиксации лекарственных
веществ в полости

41

зуба при лечении неосложненного и
осложненного ка­риеса.

Цинк-сульфатный цемент— наиболее
распростра­ненный материал для
временных пломб. Получил на­звание
«Искусственный дентин», за рубежом
называ­ется «Флетчер». Порошок
цинк-сульфатного цемента состоит из
сульфата, оксида цинка и белой глины.
От-верждение цемента происходит при
смешивании по­рошка с водой на
шероховатой стороне стеклянной пластинки.

Порошок цинк-сульфатного цемента,
смешанный с эвгенолом, получил название
дентин-паста. Она твер­деет при
температуре тела в течение 20—40 мин.
Ден­тин-пасту нельзя использовать
для изоляции жидких лекарственных
веществ, а также в качестве прокладки
под постоянную пломбу.

Искусственный дентин и дентин-паста
используют­ся главным образом в
качестве временных пломб.

Rp.: Zinci
oxydi 66,0 Zinci
sulfatis 24,0
Boli
albae 10,0

M.D.S.
Для повязок (порошок искусственно­го
дентина)

Rp.: Aq.
destill. 10
ml

D.S.
Для приготовления пломбы из искусст­венного
дентина

Rp.: Дентин-паста
50,0

D.S. Для временных
пломб

Темпопро— искусственный дентин в
виде пасты, из­готовленной на основе
цинк-сульфатного цемента. За­твердевание
пасты происходит в течение 2—3 ч.
При­меняется для покрытия лекарственных
препаратов в кариозных полостях зуба,
а также временных пломб.

Цинк-фосфатные цементыприменяют
для фиксации различных видов несъемных
протезов, ортодонтичес-ких аппаратов,
штифтов и в качестве изолирующей
прокладки для защиты пульпы.

Цинк-фосфатные цементы получают
смешиванием

42

порошка и жидкости. Порошок цинк-фосфатного
це­мента представляет собой
многокомпонентную смесь оксидов и
солей. Основным его компонентом является
оксид цинка. Жидкость, входящая в состав
фосфатного цемента, представляет собой
водный раствор ортофос-форной кислоты,
частично нейтрализованный гидра­том
окиси алюминия и окисью цинка.

Медицинская промышленность выпускает
цинк-фосфатные цементы следующих
наименований: Фос­фат-цемент,
Висфат-цемент, Унифас и Фосфат, содер­жащий
серебро. Зарубежные аналоги:
HY-Bond, Tena-cin, Fixodont Plus.

Кроме того, выпускаются бактерицидные
цементы, представляющие собой фосфатные
цементы, модифи­цированные добавлением
бактерицидных веществ (CuO,
Cu^O, AgCl, Culи др.). Эти цементы применяют
для пломбирования временных зубов.

Rp.: Фосфат-цемент 50,0

D.S. Материал для изолирующих прокладок,
фиксации коронок, пломбирования ка­налов

Замешивают порошок с жидкостью на
толстой глад­кой стеклянной пластинке
хромированным или нике­лированным
шпателем. Оптимальное соотношение
порошка и жидкости от 1,8 до 2,2 г на 0,5 мл
жидкости для разных марок фосфатных
цементов. Жидкость берут пипеткой или
стеклянной палочкой. Взятое ко­личество
порошка делят на 4 части, 1/4 часть делят
по­полам, 1/8 часть — вновь пополам.
Вначале смешивают 1/4 часть порошка с
жидкостью. Получив гомогенную массу,
добавляют последовательно, тщательно
переме­шивая, 1/4, 1/8 и l/i6доли порошка. Время замешивания не
должно превышать 1,5 мин. Критерий
готовности цементной массы: при отрыве
шпателя масса не тянет­ся, а обрывается,
образуя зубцы не более 1 мм. Нельзя
добавлять жидкость к густо замешенной
массе.

Поликарбоксилатный цемент.Порошок
цемента со­стоит из оксида цинка с
добавлением MgO,СаС^,
Саз(Р04)г, Са(ОН)з. Жидкость представляет
собой 30—

43

50 % вязкий раствор
полиакриловой кислоты. Карбок­сильные
группы образуют химические связи с
окисью цинка и кальцием эмали и дентина,
что обеспечивает высокую адгезию
материала.

Поликарбоксилатный
цемент обладает низкой ток­сичностью;
в момент его отвердения рН имеет
значе­ние, близкое к нейтральному
(6,5—7,0).

Применяют
поликарбоксилатный цемент для фик­сации
коронок, вкладок, мостовидных протезов
и штифтов, ортодонтических аппаратов;
в качестве изо­лирующей прокладки
под пломбы из цемента, амальга­мы,
пластмассы; для пломбирования временных
зубов.

Для приготовления
пломбы или прокладки из поли-карбоксилатного
цемента берут порошок и жидкость в
соотношении 1,5 : 3,1. Смешивание необходимо
произ­водить на пластинке, которая
не поглощает воду (стек­ло, плотная
бумага). Порошок вводят в жидкость
боль­шими порциями. Продолжительность
смешивания не должна превышать 20—30 с.
С целью максимального использования
адгезивных свойств материала его
сле­дует применить в течение 2 мин.

Выпускается
поликарбоксилатный цемент под на­званиями:
Poly-C, Durelon, Carbocement, HY-Bond, Sel-fast,
поликарбоксилатный цемент, замешиваемый
на воде, — Аквалюкс
(«VOKO»),
Ортофикс Р.

Цинк-эвгеноловый
цемент

образуется в результате за-мешивания
оксида цинка и эвгенола. Препарат
облада­ет антисептическими и некоторыми
обезболивающими свойствами. По своей
антимикробной активности цинк-эвгеноловый
цемент примерно приближается к препаратам
кальция гидроксида.

После замешивания
оксида цинка и эвгенола на ма­товой
поверхности стеклянной пластинки цемент
твер­деет медленно в течение 10—12 ч.
Препарат имеет не­высокую прочность.
Применяют в качестве изолирую­щих
прокладок, временных пломб, а также для
пломби­рования корневых каналов.
Цинк-эвгеноловый це­мент нельзя
использовать в качестве прокладки при
пломбировании композитами, так как
эвгенол наруша­ет процесс их
полимеризации и тем самым ухудшает
качество пломб.

44

Цинк-эвгеноловый цемент можно изготовить
ех temporeлибо использовать
выпускаемые промышлен­ностью его
готовые формы (Provicol, IRM, Fynal).

Rp.: Zinci oxydi1,0Eugenolii
q.s. M.f. pasta D.S.Прокладка при глубоком
кариесе

studfiles.net

8.2. Материалы для прямого пломбирования зубов

Материалы для
прямого пломбирования зубов предназ­начены
для непосредственного их использования
стомато­логом при восстановлении
дефектов коронковой и корневой частей
зуба.

8.2.1. Материалы для временного пломбирования зубов

Временные
пломбировочные материалы используются
в том случае, если невозможно закончить
лечение зуба в один сеанс. Они предназначены
для герметичного закрытия или заполнения
дефектов твердых тканей зубов на
непродолжи­тельное время. Эти материалы
бывают однокомпонентными или
двухкомпонентными. В основе реакции
отверждения этих материалов лежат
химические процессы, инициируемые
во­дой и теплом, или фотохимические
процессы, инициируемые светом. Они
отличаются простотой использования,
невысо­кой стоимостью, хорошей
адгезивностью к стенкам зуба и легкостью
отделения от стенок полости после
твердения.

Различают повязки
и временные пломбы, в зависимости от
срока их наложения. Повязки накладывают
на срок 1— 14 сут. Для этого используют
один из достаточно дешевых материалов:
водный дентин, дентин-пасту,
цинкоксид-эвгенольный цемент и др.
Временные пломбы ставят на срок от
нескольких недель до полугода. Для их
постановки исполь­зуют, как правило,
цементы: цинк-фосфатный, цинк-эвгенольный,
поликарбоксилатный, стеклоиономерный
и др.

Повязки
и временные пломбы должны обеспечивать
герметичность полости и не разрушаться
под действием жевательной нагрузки.
Именно этими принципами должен
руководствоваться стоматолог при выборе
подходящего материала. Продолжительная
герметизация полостей при помощи
временных пломб невозможна. Поэтому
если клини-ческая ситуация требует
длительной герметизации, следует
использовать постоянные пломбировочные
материалы.

Зачастую имеет
значение химический состав временных
пломбировочных материалов. Например,
материалы на ос­нове эвгенола могут
впоследствии влиять на реакцию
поли­меризации композитов. Обычно
временные пломбировочные материалы
являются однокомпонентными и готовыми
к ис­пользованию, что упрощает процедуру
их применения.

Водный
(искусственный) дентин.
Состоит
из порошка и жидкости. В состав порошка
входят оксид и сульфат цинка и каолин.
Жидкость представлена дистиллированной
водой. Для получения цемента порошок
смешивают на шерохова­той поверхности
стеклянной пластинки с жидкостью и
рас­тирают шпателем до нужной
консистенции.

Дентин-паста
(масляный
дентин). Выпускается в готовом к
использованию виде. Состоит из того же
порошка, что и водный дентин, но замешанного
на смеси гвоздичного и персикового
масла. Твердеет в присутствии воды при
тем­пературе тела человека в течение
2—3 ч. Обладает анти­септическими
свойствами.

Цементы.
Для
временного пломбирования применяют
цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный,
поликарбоксилатный и другие цементы.
В качестве временных пломбировочных
материалов используют в областях с
высокой жевательной нагрузкой. Однако
в основном их применяют в качестве
про­кладочных и постоянных пломбировочных
материалов, по­этому подробное описание
их использования приведено в соответствующих
главах.

Полимерные
материалы.
В
качестве временного пломби­ровочного
материала могут использоваться полимерные
пломбировочные материалы, специально
разработанные для этих целей. Обычно
это светоотверждаемые однокомпонентные
пасты резиноподобной консистенции
(«Clip»,
Voco;
«Cimpat
LC»,
Septodont;
«Fermit»,
Vivadent).
Они очень удобны в применении, обладают
хорошей адгезивностью к стенкам полости,
нейтральностью после затвердевания и
высокой эластичностью. Такие пасты не
требуют предварительной обработки зуба
адгезивными системами. Перед внесением
материала полость зуба высушивают,
отверждение произ­водят при помощи
прибора для световой полимеризации.
Для временного пломбирования могут
быть использованы и постоянные
пломбировочные материалы, такие как
ком­позиты, компомеры, ормокеры.

studfiles.net

2.2.2. Материалы для временных пломб и прокладок

Временные
пломбировочные материалы применя­ют
для фиксации лекарственных веществ в
полости

41

зуба при лечении
неосложненного и осложненного ка­риеса.

Цинк-сульфатный
цемент

наиболее распростра­ненный материал
для временных пломб. Получил на­звание
«Искусственный дентин», за рубежом
называ­ется «Флетчер». Порошок
цинк-сульфатного цемента состоит из
сульфата, оксида цинка и белой глины.
От-верждение цемента происходит при
смешивании по­рошка с водой на
шероховатой стороне стеклянной пластинки.

Порошок
цинк-сульфатного цемента, смешанный с
эвгенолом, получил название дентин-паста.
Она твер­деет при температуре тела в
течение 20—40 мин. Ден­тин-пасту нельзя
использовать для изоляции жидких
лекарственных веществ, а также в качестве
прокладки под постоянную пломбу.

Искусственный
дентин и дентин-паста используют­ся
главным образом в качестве временных
пломб.

Rp.: Zinci oxydi 66,0 Zinci
sulfatis 24,0 Boli albae 10,0

M.D.S.
Для повязок (порошок искусственно­го
дентина)

Rp.:
Aq.
destill.
10 ml

D.S.
Для приготовления пломбы из искусст­венного
дентина

Rp.: Дентин-паста
50,0

D.S. Для временных
пломб

Темпопро
— искусственный дентин в виде пасты,
из­готовленной на основе цинк-сульфатного
цемента. За­твердевание пасты происходит
в течение 2—3 ч. При­меняется для
покрытия лекарственных препаратов в
кариозных полостях зуба, а также временных
пломб.

Цинк-фосфатные
цементы

применяют для фиксации различных видов
несъемных протезов, ортодонтичес-ких
аппаратов, штифтов и в качестве изолирующей
прокладки для защиты пульпы.

Цинк-фосфатные
цементы получают смешиванием

42

порошка и жидкости.
Порошок цинк-фосфатного це­мента
представляет собой многокомпонентную
смесь оксидов и солей. Основным его
компонентом является оксид цинка.
Жидкость, входящая в состав фосфатного
цемента, представляет собой водный
раствор ортофос-форной кислоты, частично
нейтрализованный гидра­том окиси
алюминия и окисью цинка.

Медицинская
промышленность выпускает цинк-фосфатные
цементы следующих наименований:
Фос­фат-цемент, Висфат-цемент, Унифас
и Фосфат, содер­жащий серебро. Зарубежные
аналоги: HY-Bond,
Tena-cin,
Fixodont
Plus.

Кроме того,
выпускаются бактерицидные цементы,
представляющие собой фосфатные цементы,
модифи­цированные добавлением
бактерицидных веществ (CuO,
Cu^O,
AgCl,
Cul
и др.). Эти цементы применяют для
пломбирования временных зубов.

Rp.: Фосфат-цемент
50,0

D.S. Материал для
изолирующих прокладок, фиксации коронок,
пломбирования ка­налов

Замешивают порошок
с жидкостью на толстой глад­кой
стеклянной пластинке хромированным
или нике­лированным шпателем.
Оптимальное соотношение порошка и
жидкости от 1,8 до 2,2 г на 0,5 мл жидкости
для разных марок фосфатных цементов.
Жидкость берут пипеткой или стеклянной
палочкой. Взятое ко­личество порошка
делят на 4 части, 1/4 часть делят по­полам,
1/8 часть — вновь пополам. Вначале
смешивают 1/4 часть порошка с жидкостью.
Получив гомогенную массу, добавляют
последовательно, тщательно переме­шивая,
1/4, 1/8 и l/i6
доли порошка. Время замешивания не
должно превышать 1,5 мин. Критерий
готовности цементной массы: при отрыве
шпателя масса не тянет­ся, а обрывается,
образуя зубцы не более 1 мм. Нельзя
добавлять жидкость к густо замешенной
массе.

Поликарбоксилатный
цемент.

Порошок цемента со­стоит из оксида
цинка с добавлением MgO,
СаС^, Саз(Р04)г, Са(ОН)з. Жидкость представляет
собой 30—

43

50 % вязкий раствор
полиакриловой кислоты. Карбок­сильные
группы образуют химические связи с
окисью цинка и кальцием эмали и дентина,
что обеспечивает высокую адгезию
материала.

Поликарбоксилатный
цемент обладает низкой ток­сичностью;
в момент его отвердения рН имеет
значе­ние, близкое к нейтральному
(6,5—7,0).

Применяют
поликарбоксилатный цемент для фик­сации
коронок, вкладок, мостовидных протезов
и штифтов, ортодонтических аппаратов;
в качестве изо­лирующей прокладки
под пломбы из цемента, амальга­мы,
пластмассы; для пломбирования временных
зубов.

Для приготовления
пломбы или прокладки из поли-карбоксилатного
цемента берут порошок и жидкость в
соотношении 1,5 : 3,1. Смешивание необходимо
произ­водить на пластинке, которая
не поглощает воду (стек­ло, плотная
бумага). Порошок вводят в жидкость
боль­шими порциями. Продолжительность
смешивания не должна превышать 20—30 с.
С целью максимального использования
адгезивных свойств материала его
сле­дует применить в течение 2 мин.

Выпускается
поликарбоксилатный цемент под на­званиями:
Poly-C,
Durelon,
Carbocement,
HY-Bond,
Sel-fast,
поликарбоксилатный цемент, замешиваемый
на воде, — Аквалюкс («VOKO»),
Ортофикс Р.

Цинк-эвгеноловый
цемент

образуется в результате за-мешивания
оксида цинка и эвгенола. Препарат
облада­ет антисептическими и некоторыми
обезболивающими свойствами. По своей
антимикробной активности цинк-эвгеноловый
цемент примерно приближается к препаратам
кальция гидроксида.

После замешивания
оксида цинка и эвгенола на ма­товой
поверхности стеклянной пластинки цемент
твер­деет медленно в течение 10—12 ч.
Препарат имеет не­высокую прочность.
Применяют в качестве изолирую­щих
прокладок, временных пломб, а также для
пломби­рования корневых каналов.
Цинк-эвгеноловый це­мент нельзя
использовать в качестве прокладки при
пломбировании композитами, так как
эвгенол наруша­ет процесс их
полимеризации и тем самым ухудшает
качество пломб.

44

Цинк-эвгеноловый
цемент можно изготовить ех tempore
либо использовать выпускаемые
промышлен­ностью его готовые формы
(Provicol,
IRM,
Fynal).

Rp.:
Zinci
oxydi
1,0 Eugenolii
q.s.
M.f.
pasta
D.S.
Прокладка при глубоком кариесе

studfiles.net

Пломбировочные материалы для временных пломб.

Это материалы, которые применяются стоматологом в случае, когда по клиническим соображениям нецелесообразно или невозможно в один сеанс закончить лечение кариеса и его осложнений.
Временные материалы применяются также для изоляции лекарственных прокладок, оставленных на дне кариозной полости, в пульповой камере или на устьях корневых каналов. А также в качестве прокладок для постоянной пломбы.

Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам, весьма обширны, они должны быть пластичными,, легко вводиться и выводиться из кариозной полости, не инактировать лекарственные вещества, быть достаточно прочными и индиферрентными к пульпе зуба и СОПР, не растворяться в ротовой жидкости и обеспечивать герметическое закрытие дефекта на необходимый срок, но не менее 3 суток. Этим требованиям в той или иной мере отвечают материалы,применяемые для временных пломб.

Замешиваются временные пломбировочные материалы на шероховатой поверхности стекла металлическим или пластмассовым шпателем. В кариозную полость материалы вводятся одной порцией, приглаживаются ватным тампоном, не конденсируются.

1. Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент) — это порошок белого цвета, состоящий из.24 % сернокислого цинка, 66 % окиси цинка, 10 % каолина. Замешивается на дистиллированной воде до консистенции сметаны. При постановке временной пломбы требуется тщательно высушить кариозную полость, т.к. в присутствии ротовой жидкости материал не затвердевает. Срок службы этой пломбы 1-3 суток.

2. Дентин-паста. Состоит из искусственного дентина, ароматических веществ и глицерино-вазелиновой основы. Материал обладает хорошей адгезией, способен затвердевать во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-10 часов. Срок службы этой пломбы 7-10 суток.

3. Виноксол. Состоит из порошка и жидкости, хранимых отдельно. Порошок белого цвета, содержит 89 % окиси цинка, 5 % сульфата кальция, 6 % карбоната кальция. Жидкость — полистирол (5 %) в гваяколе (95 %). Материал обладает хорошей адгезией, не раздражает пульпу зуба. Имеет достаточную механическую прочность, которая позволяет продлить срок службы пломбы до 6 месяцев.

4. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ). Состоит из окиси цинка и эвгенола, хранимых отдельно. Готовится ЦЭЦ перед применением, замешивается на шероховатой поверхности стекла до консистенции пасты. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов. ЦЭЦ снискал большую популярность в практике детской терапевтической стоматологии, используется как лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом, для пломбирования корневых каналов и временного пломбирования зубов. Данный пломбировочный материал обладает легким седативным и обезболивающим действиями, выраженными антисептическими и регенераторными свойствами.    

5. Поликарбоксилатный цемент (ПКЦ). Состоит из отдельно хранимого порошка (окись цинка) и жидкости (37 % водный раствор полиакриловой кислоты). Это современный пломбировочный материал, который был изобретен как альтернатива фосфат цементу. ПКЦ способен обеспечить химическую связь с тканями зуба, образуя прочное сцепление между разнородными поверхностями. Материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании пломбы. Предназначен не только для временного пломбирования зубов у детей, но и пломбирования корневых каналов. Также ПКЦ используют для фиксации ортопедических инструментов и реставрации молочных зубов. Однако низкая механическая прочность и слабая химическая устойчивость не позволяет использовать ПКЦ для реставрации постоянных зубов.

6. Симпат (производитель Франция).
Хорошо переносится зубными тканями; быстро затвердевает в полости; сцепляется с дентином; обеспечивает герметичность при пломбировании.
Симпат не вызывает раздражения. Эту пасту можно применять при глубоких кариозных полостях у детей, она не вызывает реакции десны.

Симпат выпускают двух видов:
— розового цвета;
— белого цвета.

Симпат розовая наносится поверх ватного тампона или непосредственно в полость зуба.    
Симпат белая более пластична, чем розовая, предназначена для пломбирования живых зубов, ее обычно наносят на тампон для предотвращения болезненных компрессионных явлений.

 

www.smile-center.com.ua

2.2.2. Материалы для временных пломб и прокладок

Временные
пломбировочные материалы применя­ют
для фиксации лекарственных веществ в
полости

40

41

зуба при лечении
неосложненного и осложненного ка­риеса.

Цинк-сульфатный
цемент

наиболее распростра­ненный
материал для временных пломб. Получил
на­звание «Искусственный дентин»,
за рубежом называ­ется «Флетчер».
Порошок цинк-сульфатного цемента
состоит из сульфата, оксида цинка и
белой глины. От­верждение цемента
происходит при смешивании по­рошка
с водой на шероховатой стороне стеклянной
пластинки.

Порошок
цинк-сульфатного цемента, смешанный с
эвгенолом, получил название дентин-паста.
Она твер­деет
при температуре тела в течение 20—40
мин. Ден­тин-пасту
нельзя использовать для изоляции жидких
лекарственных веществ, а также в качестве
прокладки под постоянную пломбу.

Искусственный
дентин и дентин-паста используют­ся
главным образом в качестве временных
пломб.

Rp.:
Zinci oxydi 66.0 Zinci
sulfatis 24,0 Bolialbae
10,0

M.D.S.
Для повязок (порошок искусственно­го
дентина)

Rp.:
Aq.
destill.
10 ml

D.S.
Для приготовления пломбы из искусст­венного
дентина

Rp.:
Дентин-паста 50,0

D.S.
Для временных пломб

Темпопро

искусственный дентин в виде пасты,
из­готовленной
на основе цинк-сульфатного цемента.
За­твердевание пасты происходит в
течение 2—3 ч. При­меняется для покрытия
лекарственных препаратов в кариозных
полостях зуба, а также временных пломб.

Цинк-фосфатные
цементы
применяют
для фиксации различных
видов несъемных протезов, ортодонтичес-ких
аппаратов, штифтов и в качестве
изолирующей прокладки для защиты
пульпы.

Цинк-фосфатные
цементы получают смешиванием

порошка и жидкости.
Порошок цинк-фосфатного це­мента
представляет собой многокомпонентную
смесь оксидов и солей. Основным его
компонентом является оксид цинка.
Жидкость, входящая в состав фосфатного
цемента, представляет собой водный
раствор ортофос-форной кислоты, частично
нейтрализованный гидра­том окиси
алюминия и окисью цинка.

Медицинская
промышленность выпускает цинк-фосфатные
цементы следующих наименований:
Фос­фат-цемент, Висфат-цемент, Унифас
и Фосфат, содер­жащий серебро.
Зарубежные аналоги: HY-Bond,
Tena-cin,
Fixodont
Pius.

Кроме того,
выпускаются бактерицидные цементы,
представляющие собой фосфатные цементы,
модифи­цированные добавлением
бактерицидных веществ (CuO,
Cu20,
AgCl,
Cul
и др.). Эти цементы применяют для
пломбирования временных зубов.

Rp.:
Фосфат-цемент 50,0

D.S.
Материал для изолирующих прокладок,
фиксации
коронок, пломбирования ка­налов

Замешивают порошок
с жидкостью на толстой глад­кой
стеклянной пластинке хромированным
или нике­лированным шпателем.
Оптимальное соотношение порошка и
жидкости от 1,8 до 2,2 г на 0,5 мл жидкости
для разных марок фосфатных цементов.
Жидкость берут пипеткой или стеклянной
палочкой. Взятое ко­личество
порошка делят на 4 части, Щ
часть
делят по­полам, V%
часть
— вновь пополам. Вначале смешивают 1/4
часть порошка с жидкостью. Получив
гомогенную массу, добавляют последовательно,
тщательно переме­шивая, 1/4, i/g
и V\(,
доли порошка.
Время замешивания не должно превышать
1,5 мин. Критерий готовности цементной
массы: при отрыве шпателя масса не
тянет­ся, а обрывается, образуя зубцы
не более 1 мм. Нельзя добавлять жидкость
к густо замешенной массе.

Поликарбоксилатный
цемент.
Порошок
цемента со­стоит
из оксида цинка с добавлением MgO,
СаС12,
Са3(Р04)2>
Са(ОН)2.
Жидкость представляет собой 30—

42

43

50 % вязкий раствор
полиакриловой кислоты. Карбок­сильные
фуппы образуют химические связи с окисью
цинка и кальцием эмали и дентина, что
обеспечивает высокую адгезию материала.

Поликарбоксилатный
цемент обладает низкой ток­сичностью;
в момент его отвердения рН имеет
значе­ние, близкое к нейтральному
(6,5—7,0).

Применяют
поликарбоксилатный цемент для фик­сации
коронок, вкладок, мостовидных протезов
и штифтов, ортодонтических аппаратов;
в качестве изо­лирующей прокладки
под пломбы из цемента, амальга­мы,
пластмассы; для пломбирования временных
зубов.

Для приготовления
пломбы или прокладки из поли-карбоксилатного
цемента берут порошок и жидкость в
соотношении 1,5 : 3,1. Смешивание необходимо
произ­водить на пластинке, которая
не поглощает воду (стек­ло, плотная
бумага). Порошок вводят в жидкость
боль­шими порциями. Продолжительность
смешивания ие должна превышать 20—30 с.
С целью максимального использования
адгезивных свойств материала его
сле­дует применить в течение 2 мин.

Выпускается
поликарбоксилатный цемент под на­званиями:
Poly-C,
Durelon,
Carbocemeni,
HY-Bond,
Sel-fast,
поликарбоксилатный цемент, замешиваемый
на воде, — Аквалюкс («VOKO»),
Ортофикс Р.

Цинк-эвгеноловый
цемент образуется в результате
за­мешивания
оксида цинка и эвгенола. Препарат
облада­ет антисептическими и некоторыми
обезболивающими свойствами. По своей
антимикробной активности цинк-эвгеноловый
цемент примерно приближается к препаратам
кальция гидроксида.

После замешивания
оксида цинка и эвгенола на ма­товой
поверхности стеклянной пластинки цемент
твер­деет медленно в течение 10—12 ч.
Препарат имеет не­высокую прочность.
Применяют в качестве изолирую­щих
прокладок, временных пломб, а также для
пломби­рования
корневых каналов. Цинк-эвгеноловый
це­мент нельзя использовать в качестве
прокладки при пломбировании композитами,
так как эвгенол наруша­ет процесс их
полимеризации и тем самым ухудшает
качество пломб.

44

Цинк-эвгеноловый
цемент можно изготовить ех tempore
либо использовать выпускаемые
промышлен­ностью его готовые формы
(Provicol,
1RM,
Fynal).

Rp.:
Zinci
oxydi
1,0 Eugenolii
q.s.
M.f
pasta
D.S.
Прокладка при глубоком кариесе

studfiles.net