Содержание

Лечение глубокого кариеса (корня зуба)

Лечение глубокого кариеса проводят в 1, либо 2 посещения стоматологии. Схему терапии определяет врач в каждом отдельном случае, учитывая толщину здорового дентина, возможное повреждение пульповой камеры.

Глубокий кариес зубов — этапы лечения пломбированием


  • Стоматолог проводит местное обезболивание (инъекции анестезирующих средств).
  • Осматривает пораженный зуб, проводит зондирование.
  • Удаляет поврежденные размягченные ткани дентина со дна и стенок с помощью бора, очищает и формирует полость для установки пломбы. Обрабатывает полученную полость раствором антисептика.
  • На дно кариозной полости устанавливает лечебную прокладку (применяют прокладки с содержанием концентрированного Ca для профилактики возникновения пульпита, так как при глубоком поражении между дентином и пульпой остаётся тонкий слой здоровых тканей).
  • Поверх лечебной прокладки фиксирует изолирующий материал. Изолирующая прокладка отделяет лечебную от светоотверждаемого пломбировочного материала, надежно удерживает её на дне кариозной полости.
    Установка прокладок останавливает развитие воспалительного процесса, обеспечивает антибактериальное, регенерирующее действия.
  • Протравливает полость кислотой, просушивает её. Затем наносит адгезив и непосредственно пломбировочный материал.
  • В зависимости от выбранной лечебной тактики устанавливают временную или постоянную пломбу.
  • Временную – устанавливают на короткий срок, чтобы оценить состояние пульпы. Появление нарастающих болей в течение нескольких дней говорит о её поражении. В этом случае проводят лечение пульпита, либо удаляют пораженную пульпу и пломбируют каналы.
  • Если болевых ощущений не возникло, в следующий визит пациенту установят постоянную пломбу на место временной. В нашей стоматологии в Москве применяют высокопрочные материалы светового отверждения производства Германии. Эстетические характеристики позволяют устанавливать пломбы и на передние единицы.
  • Пломбировочный материал наносят послойно, просушивая каждый слой. Пломбе придают анатомическую форму, уделяя внимание коронковой части.
  • Полученную пломбу шлифуют, а затем тщательно полируют. Хорошо отполированная пломба – профилактика рецидива глубокого кариеса.

В стоматологии Дента-АРС лечение глубокого кариеса проводят стоматологи-терапевты с большим опытом работы, регулярно повышающие уровень своей квалификации. В каждом случае пациенту определяют тактику терапии с учетом индивидуальной клинической картины. Современные и безопасные анестезирующие препараты и пломбировочные материалы обеспечивают высокое качество лечения кариеса по доступной цене в Москве.

Записаться на приём и узнать предварительные цены можно на этом сайте. Также запись ведётся по телефону +7 (495) 795 98-52

.

Этапы лечения кариеса | Стоматологическая клиника «Ортодонтикс»

Грамотное лечение кариеса состоит из последовательного выполнения ряда этапов:

1 этап. Удаление налета. Гигиеническая чистка зуба с кариесом, а также соседних зубов, от налета, твердых и мягких зубных отложений. Для чистки используются ультразвуковые насадки для снятия зубных отложений, абразивные пасты для снятия мягкого налета и специальные щетки. Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала.

2 этап. Подбор цвета пломбировочного материала. На втором этапе лечения кариеса необходимо определить цвет зуба по специальной шкале.

Благодаря этому пломба не выделяться на фоне собственных тканей зуба.

3 этап. Обезболивание. Следующий этап лечения – анестезия. Для безболезненного высверливания кариозных тканей необходима местная анестезия. Анестетики — современные обезболивающие стоматологические препараты позволяют абсолютно безболезненно высверлить кариозную ткань. В зависимости от способа анестезии и количества введенного анестетика время обезболивания может длиться от сорока минут до нескольких часов. Единственный возможный болевой момент – это момент укола при введении анестетика.

4 этап. Высверливание кариозных тканей. Кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть едва заметным, так как эмаль (внешняя ткань зуба) намного прочнее дентина (внутренней ткани зуба). Стоматолог обязательно должен удалить весь кариозный дентин, а также высверлить края эмали, нависающие над кариозной полостью. Если оставить даже немного дентина, пораженного кариесом, и поверх него поставить пломбу, то кариес начнет стремительно развиваться под пломбой, разрушит коронку зуба и приведёт к развитию пульпита или периодонтита.

5 этап. Изоляция зуба от слюны. Очень важный этап лечения кариеса. После удаления кариозных тканей и перед пломбированием зуба необходимо тщательно изолировать зуб от слюны. От этого зависит насколько долго прослужит пломба.

6 этап. Антисептическая обработка полости зуба.

Далее необходимо провести медикаментозную антисептическую обработку кариозной полости.

7 этап. Восстановление зубной стенки. Если кариес лечится на межзубной поверхности, важно восстанавливать боковую стенку зуба.

8 и 9 этапы лечения кариеса. Протравливание эмали кислотой и покрытие адгезивом. Для лучшей фиксации постоянной пломбы эмаль и дентин необходимо обработать специальным адгезивом (клеящим веществом для установки пломбы), который после впитывания засвечивают фотополимеризационной лампой. Для того, чтобы адгезив смог проникнуть глубоко в ткани зуба, необходимо протравливание эмали гелем на основе фосфорной кислоты.

10 этап. Установка изолирующей прокладки. Далее на дно полости необходимо поместить изолирующую прокладку, что позволит избежать усадки пломбы.

11 этап. Пломбирование зуба.

Для пломбирования используются современные фотополимерные композитные материалы, которые наносятся послойно и засвечиваются специальной лампой, позволяющей материалу затвердеть.

Завершающий 12 этап лечения кариеса. Шлифовка и полировка зуба. На данном этапе врач-стоматолог полирует шершавость и неровности на поверхности установленной пломбы и придает зубу естественную форму.

Особенности пломбирования глубокого кариеса — Эстетика Новосибирск

Записаться на приём

Глубокий кариес – это стоматологическое заболевание, которое проявляется обширным поражением твердых тканей зуба и дентина. Клинически патология проявляется в образовании кариозных полостей, повышении чувствительности зубов. Лечение патологии включает несколько этапов, важнейшим из которых является пломбирование глубокого кариеса.

Особенности противокариозной терапии

Качественное лечение кариеса – это хорошая профилактика дальнейшего распространения кариозного процесса. Терапия помогает восстановить эстетику и физиологию зуба. Лечение складывается из нескольких этапов:

  • препарирование;
  • фиксация изолирующей прокладки;
  • пломбирование.

На первом этапе лечения врач проводит профессиональную чистку зуба, удаляет налет. После этого он подбирает пломбировочный состав по цвету и проводит обезболивание. Следующий этап – препарирование. При кариесе последней стадии без препарирования не обойтись, поскольку перед пломбированием полости нужно удалить поврежденные ткани.

Перед постановкой пломбы врач проводит медикаментозную обработку полости, протравливает эмаль кислотой. Далее он накладывает пломбировочный материал, а после его затвердения проводит коррекцию пломбы, чтобы ее ношение было комфортным для пациента.

При лечении кариеса последней стадии огромное значение имеет бактерицидное воздействие пломбировочного материала на твердые ткани зуба. Сегодня в стоматологии применяют составы на основе гидроокиси кальция, которые содействуют реминерализации тканей.

Виды пломбировочных материалов

Пломбирование – это важнейший этап противокариозной терапии. Пломбы применяют для восстановления разрушенных кариозным процессом тканей, чтобы добиться максимального эстетического эффекта. Для пломбирования используют разные материалы:

  • амальгамы;
  • цинк-фосфатные составы;
  • композиты;
  • стеклоиономерные и силикатные цементы;
  • металлические сплавы;
  • пластмассы;
  • керамика.

В некоторых клинических случаях врачи применяют сразу несколько разных по свойствам составов. Постоянные пломбы обладают высокой биологической совместимостью, достаточной адгезией, стойкостью к разным типам воздействий. Пломбы легко обтачиваются и полируются, что позволяет скорректировать форму зуба. В случаях, когда патология привела к значительному разрушению зубных тканей, вместо пломбировочного цемента лучше использовать стоматологические вкладки, которые крепятся при помощи клеящего состава.

Пломбирование глубокого кариеса в клинике «Эстетика»

В нашей клинике проводится успешное лечение любых форм кариеса. Наши врачи используют разные современные методики и протоколы. Грамотное планирование процесса позволяет добиться высокой результативности противокариозной терапии.

Лечение пациентов в клинике «Эстетика» проводится с использованием многофункциональных стоматологических установок фирмы Kavo. Для пломбирования кариозных полостей мы используем современные пломбировочные составы, которые обладают бактерицидным эффектом. Богатая палитра позволяет подобрать материал максимально близкий по цвету к естественному зубу.

Наша клиника предоставляет полный спектр стоматологических услуг. Одним из приоритетных направлений является имплантация, которая способствует быстрому восстановлению утраченных элементов зубного ряда. Мы используем передовые имплантационные системы «Astratech» и «Ankylos», которые обладают высокими эксплуатационными качествами. В клинике «Эстетика» вы можете получить профессиональную помощь хирурга, имплантолога, ортодонта, ортопеда. Чтобы записаться на прием, заполните заявку на сайте или позвоните по указанным номерам телефонов.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Раздел 5 кариес зубов

001. Наиболее рациональным методом лечения начального кариеса является

а) иссечение патологически измененных тканей с последующим пломбированием

б) аппликация ремминерализующих растворов

в) электрофорез препаратов кальция и фтора

г) гигиена полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст

д) все перечисленное выше

 

002. Укажите наиболее эффективный и доступный метод диагностики очаговой деминерализации

а) визуальный метод

б) метод витальной окраски

в) метод рентгенологического исследования

г) метод волоконной оптики

д) все перечисленные

 

003. Наиболее эффективной методикой при лечении среднего кариеса у детей с третьей степенью активности является

а) применение кальцийсодержащих препаратов в виде лечебной прокладки перед устранением дефекта постоянным пломбировочным материалом

б) применение лечебной прокладки из фосфатцемента, содержащего серебро

в) применение в первое посещение раствора антибиотиков под временную повязку, а во второе посещение — кальцийсодержащих препаратов в виде лечебной прокладки

г) отсроченный метод лечения, заключающийся в наложении эвегеноловой пасты, сроком на 1-1.5 мес.

д) не названа

 

004. Достаточным для практической работы врача методом определения активности кариеса зубов у детей является

а) гигиенический индекс

б) ЦРТ-тест

в) индексы КПУ, кп, КПУ+кп

г) лактобациллен тест

д) все вышеперечисленные

 

005. При диагностике кариеса к рентгенологическому исследованию прибегают

а) для диагностики скрытых кариозных полостей

б) для определения глубины распространения кариозного процесса

в) для диагностики вторичного кариеса

г) для диагностики кариеса у детей с пороками формирования зубов

д) при всех перечисленных выше ситуациях

 

006. Наиболее часто в молочных зубах встречается

а) глубокий кариес

б) кариес в стадии пятна

в) средний кариес

г) поверхностный кариес

д) все вышеперечисленное

 

007. Для обработки кариозной полости при глубоком кариесе при третьей степени активности применяется

а) перекись водорода, хлорамин

б) камфора-фенол, эвгенол

в) спирт, эфир

г) раствор антисептиков

д) воздух

 

008. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 — кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Предполагаемый диагноз

а) I степень активности кариеса, 36 средний кариес

б) II степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

в) III степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

г) III степень активности кариеса, 36 средний кариес

д) II степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

 

009. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 — кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Показан следующий метод лечения

а) формирование кариозной полости, прокладка фосфат-цемент и восстановление анатомической формы зуба

б) формирование кариозной полости, прокладка фосфат-цемент с серебром и восстановление анатомической формы зуба

в) формирование кариозной полости, кальцийсодержащая прокладка и восстановление анатомической формы зуба

г) щадящее препарирование кариозной полости, закрытие цинкэвгенольной пастой на 1-1.5 месяца

д) не названо

 

010. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 — кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Какое дополнительное лечение следует применять в данном случае?

а) ремтерапию препаратами Са и F

б) таблетки фтористого натрия

в) гигиену полости рта с лечебно-профилактическими пастами

г) лечебное питание

д) препараты Са внутрь

 

011. Кариес может возникнуть в результате действия таких причин как

а) оптимальное содержание фтора в питьевой воде

б) отягощенная наследственность

в) замедленное прорезывание зубов

г) кариесогенные факторы

д) нарушение внутриутробного формирования челюстной системы плода

 

012. Какой из цинк-фосфатных цементов или его аналогов обладает свойством химического соединения с кальцием твердых тканей зуба?

а) висфат

б) поликарбоксилатный цемент

в) цемент-фосфат, содержащий серебро

г) бактерицидный цемент

д) фосфат-цемент для фиксации несъемных протезов

 

013. Можно ли использовать как прокладку цинк-фосфатный цемент, содержащий серебро, на фронтальную группу зубов под силикатные материалы, акриловые пластмассы или композиционные материалы?

а) можно

б) нельзя

в) можно, т.к. материал обладает повышенной адгезией к тканям зуба и механической прочностью

г) можно, т.к. цемент, содержащий серебро, предотвращает развитие вторичного кариеса зубов

д) можно, т.к. это единственный материал, обладающий олигодинамическим воздействием на окружающие ткани

 

014. Завершающую обработку пломбы из композиционного материала после полимеризации можно начинать

а) непосредственно сразу

б) через 1 минуту

в) через 2 минуты

г) через 6-10 минут

д) через 24 часа

 

015. Подлежат ли тщательному моделированию силикатные пломбировочные материалы после их внесения в подготовленную кариозную полость зуба?

а) силикатные материалы подлежат тщательному моделированию, т.к. время схватывания этих материалов вполне достаточно

б) силикатные материалы не подлежат тщательному моделированию, т.к. при проведении этих манипуляций образуется множество невидимых мелких трещин, приводящих в последующем к повышенной растворимости материалов

в) т.к. силикатные материалы имеют короткий период пластичности, они не подлежат тщательному моделированию

г) любое моделирование силикатных материалов приводит к нарушению процесса схватывания

д) тщательное моделирование пломбы из силикатных материалов необходимо, т. к. экономит время врача при отсроченной обработке

 

016. Чтобы тщательно перемешать адгезионные смолы (типа «Стомадент») перед нанесением на протравленную эмаль достаточно

а) 10 секунд

б) 30 секунд

в) 1 минута

г) 5 секунд

д) 2 минуты

 

017. Правильный и рациональный выбор постоянного пломбировочного материала для лечения кариеса зубов у детей зависит

а) от степени активности кариеса зубов у детей

б) только от физико-механических свойств применяемого материала

в) зависит от расположения полости на поверхности зуба (учитывая классификацию Блэка)

г) зависит от степени токсичности пломбировочного материала

д) зависит от возраста ребенка

 

018. Сочетание достаточной прочности и эстетичности после полимеризации будет иметь композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

 

019. Наиболее правильной методикой приготовления цинк-фосфатных цементов перед замешиванием является

а) цинк-фосфатные цементы перед замешиванием наносятся на гладкую поверхность стекла в количестве не менее 2-х капель жидкости (0.5 см3) и соответственно порошка при приготовлении минимальной величины пломбы или прокладки

б) цинк-фосфатные цементы приготавливают на шероховатой поверхности стекла в количестве не менее 2-х капель жидкости и соответственно порошка

в) процесс приготовления и замешивания на шероховатой или гладкой поверхности стекла не влияет на качество приготовления материала

г) процесс приготовления и замешивания цинк-фосфатных цементов допускается по упрощенной произвольной методике применения

д) количество порошка и жидкости при приготовлении цинк-фосфатных цементов борется произвольно и не зависит от величины пломбы

 

020. Высокой прочностью обладает композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

 

021. Наивысшей эстетичностью обладает композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

 

022. Укажите основной недостаток быстротвердеющих акриловых пластмасс

а) трудность моделирования материала

б) несовпадение коэффициента теплового расширения быстротвердеющих пластмасс и твердых тканей зубов

в) токсичность мономера

г) недостаточная механическая прочность

д) все вышеперечисленное

 

023. Наиболее эффективной методикой пломбирования быстротвердеющими пластмассами является

а) приготовленная пластмасса вводится в подготовленную полость с избытком как по высоте, так и по ширине кариозной полости с последующим давлением на нее с помощью различных приспособлений (целлулоидной пластинки, вкладкой, целлулоидным колпачком и т.д.)

б) быстротвердеющая пластмасса после приготовления вводится в подготовленную полость без избытка и давления, но с последующим моделированием контактного пункта

в) приготовленная пластмасса вводится с помощью так называемого метода напластывания или «кисточкового» метода

г) методика пломбирования быстротвердеющей пластмассой напоминает методику, приемлемую для различных видов композитов

д) приготовленная масса вводится методом «стечения», пломба не завышается и тщательно моделируется

 

024. Быстротвердеющие пластмассы ускоряют полимеризацию

а) при температуре окружающей среды выше 30°С и недостатке мономера в приготовлении материала

б) при низкой температуре и избытке мономера в приготовлении материала

в) при низкой температуре окружающей среды и повышенной влажности

г) при высокой температуре окружающей среды и повышенной влажности

д) при низкой температуре и избытке мономера в приготовленном материале

 

025. Нужно ли промывать серебряную амальгаму, приготовленную из сплава серебряного тонкодисперсного ССТА-01?

а) нужно, т.к. амальгама загрязнена окислами металлов, способных окрасить в последующем ткани зуба

б) нужно в отдельных случаях

в) не только нужно, но обязательно должна промываться, т.к. промытая амальгама не только не окрашивает зуб, но и после полирования имеет приятный металлический блеск, который и в дальнейшем не меняет окраску

г) нельзя, т. к. влага, попавшая в состав амальгамы, нарушает качество пломбы

д) нельзя, т.к. это загрязняет окружающую среду

 

026. Обязательно ли покрытие прокладочного материала в полости зуба адгезивом перед нанесением композита?

а) обязательно, т.к. увеличивается сила адгезии пломбировочного материала в этом участке

б) не нужно

в) не имеет значения

г) нужно для некоторых поколений композитов

д) резко ухудшает адгезию материала

 

027. Кислотное травление эмали применяется

а) для удаления бляшек с поверхности эмали

б) для создания химической адгезии

в) для создания участка микроретенции

г) для улучшения физико-механических свойств материала

д) все вышеперечисленные

 

028. Для удаления кислоты (гель для протравливания с поверхности эмали струей воды) необходимо

а) не менее 5 минут

б) время нейтрализации кислоты струей воды должно соответствовать времени протравливания

в) до 15 секунд

г) длительность времени нейтралицазии кислоты струей воды с поверхности эмали не имеет значения

д) вообще не требуется промывания

 

029. Не имеет в своем составе ртути

а) материал ССТА-01

б) галлодент (металлодент)

в) сферический сплав для амальгамы

г) сплав с высоким содержанием меди

д) амальгама без фазы Х-2

 

030. К наполненным пластмассам относятся

а) норакрил-65

б) акрилоксид, норакрил-100

в) дуракрил

г) стомадент

д) АСТ-2

 

031. Основным компонентом, входящим в состав композиционных пломбировочных материалов, является

а) эпоксидные смолы

б) неорганический наполнитель, обработанный силаном

в) индикаторы, стабилизаторы и красители

г) кварц

д) в композиционном материале основного компонента нет

 

032. Укажите пломбировочный материал для лечения фронтальной группы постоянных зубов

а) пломбировочные материалы на основе акриловых смол

б) подбирается по индивидуальным показаниям

в) композиционные пломбировочные материалы

г) иономерные цементы

д) силикатные цементы

 

033. Эффективным пломбировочным материалом для отсроченного метода лечения глубокого кариеса при III степени активности кариозного процесса является

а) кальмецин

б) цинк-фосфат, содержащий серебро

в) эвгеноловая паста

г) бактерицидный цемент

д) фтор цемент

 

034. Рабочее время композиционных материалов химической полимеризации можно регулировать

а) путем введения в материал адгезива

б) изменением соотношения при замешивании (базис: катализатор)

в) охлаждением композиционного материала

г) этого нельзя делать, кроме случаев специально оговоренных инструкцией

д) нагреванием композиционного материала

 

035. Наиболее длительной бактерицидностью обладает

а) резорцин-формалиновая паста

б) серебряная паста Гениса

в) эвгеноловая паста

г) эндометазоновая паста

д) паста АН-26

 

036. Какой их перечисленных пломбировочных материалов для корневых каналов зубов содержит в своем составе эпоксидную смолу?

а) парацин

б) цебанит

в) эндодент

г) эндометазон

д) гуттаперча

 

037. Какая из паст для корневых каналов зубов с незаконченным ростом корней и сохранением ростковой зоны является наиболее эффективной при лечении хронических периодонтитов постоянных зубов у детей?

а) резорцин-формалиновая паста

б) серебряная паста Гениса

в) эвгеноловая паста

г) кальмецин

д) ни одна из перечисленных

 

038. Какой из пломбировочных материалов не может быть применен для пломбирования корневых каналов фронтальной группы зубов?

а) гуттаперчевый штифт

б) эндодент

в) парацин

г) цинк-фосфат

д) эндометазоновая паста

 

039. Укажите наиболее рациональный пломбировочный материал для лечения среднего кариеса (I класс, моляр) при I степени активности кариеса

а) серебряная амальгама

б) пломба на основе акриловой пластмассы

в) пломба из галлодента

г) пломба из композиционного материала

д) пломба из керментного цемента

 

040. Какова рекомендуемая площадь протравливаемой эмали при восстановлении зуба по IV классу, необходимая для хорошей фиксации пломбы?

а) 1 мм

б) 2 мм

в) 1/2 от ширины пломбы

г) прямо пропорционально величине пломбы, но не менее 2 мм

д) ни один из вышеперечисленных

 

041. Рекомендуется ли по современной методике препарирования полостей для композиционных материалов закруглять внутренние углы полостей?

а) допускается произвольное препарирование

б) необходимо закруглять внутренние углы полостей

в) необходимо строгое соблюдение правил препаровки по Блэку

г) закругление внутренних углов полостей не имеет значения

д) ни одна из вышеперечисленных

 

042. Правильным методом приготовления пломбировочного материала ССТА-01 является

а) дозирование порошка и ртути на глаз, отжимание, промывание

б) измерение материала дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, отжимание

в) измерение материалов дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, обработка материала в хирургической резиновой перчатке

г) измерение материала дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, промывание

д) ни один из перечисленных

 

043. Укажите наиболее быстрый, эффективный и косметический метод устранения дефектов твердых тканей зуба (пример: IV класс на фронтальном резце верхней челюсти)

а) устранение дефекта армированной вкладкой, выпиленной из гарнитурного зуба

б) устранение дефекта композиционным материалом

в) предварительное снятие слепка, изготовление вкладки в лаборатории и фиксации ее на фосфат цемент

г) устранение дефекта пломбированием акриловым пломбировочным материалом

д) ни один из перечисленных

 

044. За счет чего пульпа может погибнуть после применения силикатных пломбировочных материалов, если допущена погрешность в правильном наложении прокладочного материала?

а) за счет действия мышьяка, входящего в состав силикатных цементов

б) за счет свободных фосфорных кислот

в) за счет диффузии через пломбу различных вредных веществ из слюны

г) за счет фосфорных соединений, входящих в состав силикатных цементов

д) ни один из перечисленных

 

045. Потребность избыточного наложения пластмассы при пломбировании кариозных полостей вызвана

а) чем больше объем быстротвердеющей пластмассы, тем выше экзотермическая реакция полимеризации и тем меньше остаточного мономера

б) избыток материала дает возможность более качественного моделирования плломбы во время ее обработки и создания хороших контактных пунктов в полостях II класса

в) избыток быстротвердеющей пластмассы в кариозной полости не дает возможности отрыва материала в местах краевого прилегания, при прохождении им стадии «сокращения» в момент полимеризации пломбы

г) все вышеперечисленное

д) не названа

 

046. Герметики-силанты применяются

а) только с профилактической целью

б) только с лечебной целью

в) с лечебно-профилактической целью

г) с эстетической целью

д) ни одна из выше перечисленных

 

047. Основным удерживающим моментом герметиков-силантов в фиссурах зубов является

а) механическая микроретенция (проникновение материала в протравленную кислотой эмаль)

б) химическое соединение с твердыми тканями зубов

в) удержание за счет неровностей и углублений в фиссурах

г) удержание за счет правильно сформированной полости зуба

д) ни один из выше перечисленных

 

048. Пломбировочный материал «Витакрил» относится

а) к композиционным пломбировочным материалам

б) к иономерным цементам

в) к ненаполненным пластмассам

г) к быстротвердеющим акриловым пластмассам

д) ни к одним из перечисленных выше

 

049. В состав жидкости иономерных цементов входит

а) высокомолекулярная полиакриловая кислота

б) низкомолекулярная полиакриловая кислота

в) эпоксидные смолы

г) органические кислоты

д) ни одна из перечисленных выше

 

050. Возможно ли применение иономерных цементов с целью герметизации фиссур у детей?

а) возможно, т.к. материал химически соединяется с тканями зуба

б) невозможно, т.к. материал плохо адгезируется с твердыми тканями зубов

в) невозможно, т.к. обладает малой прочностью

г) возможно только в случаях неполностью сформированных фиссур у детей

д) невозможно, т.к. иономерные цементы обладают повышенной токсичностью

 

051. Какой из перечисленных пломбировочных материалов наиболее эффективно предотвращает развитие вторичного кариеса зубов?

а) цинкфосфатцемент, содержащий серебро

б) эвикрол

в) силицин

г) амальгама

д) все вышеперечисленные

 

052. Укажите наиболее эффективный пломбировочный материал (из перечисленных) для пломбирования фронтальной группы зубов при декомпенсированной форме кариеса

а) пломбировочные материалы на основе акриловой смолы

б) силико-фосфатные пломбировочные материалы

в) фторсодержащие цементы

г) композиционные пломбировочные материалы

д) все вышеперечисленные

 

053. Наиболее эффективным материалом для изоляции пломбы от слюны является

а) воск

б) гидроксил-силиконовая паста

в) эпоксидный лак

г) вазелин

д) все одинаковы

 

054. Материал для лечения глубокого кариеса должен обладать

а) хорошей пластичностью, быстрым твердением

б) быть механически прочным, высоко адгезивным

в) противовоспалительным и одонтотропным действием

г) не обладать пористостью

д) не обладать токсичностью

Методы лечения кариеса — детская стоматология «Рудента»

Методы лечения кариеса, которые остановят его развитие

Избавиться от кариеса, не посещая стоматолога, невозможно. Поэтому очень важно посещать доктора с регулярными профилактическими осмотрами, а также каждый раз при появлении повышенной чувствительности зубов или боли.

Современные стоматологи имеют в своем арсенале самые разные способы лечения кариеса, начиная с классического пломбирования и заканчивая лазером или озоном.

Итак, методы лечения кариеса:

Пломбирование

Классический и самый привычный способ лечения кариеса – удаление пораженных тканей зуба с помощью бормашины и пломбирование образовавшейся полости. В случае глубоких поражений необходима тщательная проработка каналов, иногда может потребоваться установка штифта или специальной вкладки для укрепления пломбы.

Анестезия при лечении кариеса зависит от степени распространения патологического процесса и количества пораженных зубов. Зубы можно лечить после введения обезболивающего препарата в десну или под наркозом.

Лечение зубов с помощью бормашины осуществляется в несколько этапов:

  • В идеале ротовая полость подготавливается к процедуре с помощью профессиональной чистки, во время которой снимается налет и зубной камень
  • Перед лечением доктор при необходимости проводит анестезию
  • Затем переходят к очищению кариозной полости: удаляют из нее поврежденные ткани и обрабатывают специальными растворами, исключающими  размножение бактерий под пломбой
  • После этого формируется полость определенной формы, чтобы пломба впоследствии не выпала. Современный пломбировочный материал имеет особый состав, позволяющий «связаться» с тканями зуба еще и химическим путем.
  • В случаях глубокого кариеса может потребоваться установка штифта или специальной вкладки.
  •  Затем наступает этап пломбирования. Стоматолог подбирает цвет пломбировочного материала, изолирует больного зуб с помощью специального устройства – коффердама и послойно наносит композит.
  • В завершении проводят корректировку пломбы по прикусу. Для этого дают пациенту «пожевать» специальную копировальную бумагу, чтобы она отпечаталась на выступающих участках зуба. Если их не скорректировать, пациент будет испытывать дискомфорт и боль при жевании. Поэтому доктор проводит шлифовку и полировку, удаляя выступы и заусенцы на пломбе.

ICON


Эта методика является одним из самых перспективных методов лечения поверхностного кариеса. Также эту методику можно применять у пациентов, носивших брекеты и имеющих участки деминерализации после их снятия.

Во время процедуры ткани зуба пропитываются специальным составом,  который препятствует распространению бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Таким образом происходит «консервирование» инфекции.

Однако, такое лечение возможно только на начальной стадии, поэтому важно регулярно, раз в 3-6 месяцев, посещать стоматолога для планового осмотра.

Лечение по методике ICON позволяет лечить как открытые, так и труднодоступные участки зубов и осуществляется в три этапа:

  • Вначале доктор обрабатывает пораженные ткани специальным гелем

  • Затем наносит инфильтрат, который консервирует инфекцию. После этого она уже не может распространяться ни по этому зубу, ни на соседние

  • В завершении стоматолог проводит полировку

ART

ART-терапия представляет собой неинвазивный метод терапии кариеса. Стоматолог использует  экскаваторы – специальные инструменты, которыми он соскребает поврежденные ткани. После очищения кариозной полости осуществляют пломбирование с применением особого стеклоиономерного цемента. Данная методика не особо эффективна, так как полноценную чистку зуба от поврежденных тканей выполнить ручным способом качественно довольно сложно. Это может стать причиной вторичного кариеса.

Озонотерапия

Озон оказывает бактерицидное действие, что позволяет лечить кариес без помощи бормашины, анестезии и постановки пломбы. Поэтому процедура осуществляется без дискомфорта и болевых ощущений. С помощью специального препарата кислород преобразуется в озон и направляется к поврежденным тканям. Он удаляет бактерии, не задевая при этом здоровую часть зуба. После этого стоматолог проводит реминерализацию с помощью специального состава. Озонотерапия применяется для лечения поверхностного кариеса в стадии пятна.

Воздушно-абразивный метод

При таком виде лечения кариозная область обрабатывается пескоструйными аппаратами. Потоком воздуха, который содержит особые примеси, стоматолог «выбивает» пораженные ткани, не травмируя при этом здоровые. Это безболезненный, безопасный и, что главное, эффективный способ борьбы с кариесом. Воздействие на эмаль происходит импульсно, микросессиями по 5-10 секунд. Из отрицательных моментов – вероятность повышенной чувствительности эмали после лечения. Воздушно-абразивный метод не может использоваться в труднодоступных местах, до которых не достает наконечник аппарата.

Инфильтрация

В основе лечения химико-механическую обработку зубной ткани без использования бора. Как правило, его используют для устранения начального кариеса. На поврежденную область наносят специальный гель, после расщепления кариозных тканей, область осушают и обрабатывают полимерной смолой.

Лечение лазером

Лазер удаляет кариозные участки, дезинфицируя здоровые ткани вокруг. Такой вариант лечения особенно подходит детям и беременным женщинам, которым сложно дается препарирование с помощью бормашины. Для лечения лазером необходимы специальные аппараты и высокая квалификация специалиста, стоимость такой процедуры достаточно высока.

Серебрение

Серебрение зубов – особый способ терапии кариеса, в основе которого лежит обработка пораженных тканей зуба специальным составом на основе нитрата серебра. Такое лечение применяется для лечения молочных зубов у детей на начальном стадии патологического процесса.

После посеребрения зубы становятся черными, что выглядит не очень эстетично. Однако нитрат серебра тормозит развитие кариеса и распространения его на соседние зубы.

Процедура проходит быстро и безболезненно: с помощью ватной палочки, пропитанной раствором, стоматолог наносит нитрат серебра на поврежденный участок зуба. После лечения очень важно тщательно соблюдать гигиену ротовой полости: чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.

Дети переносят серебрение легко, но стоматологи рекомендуют его только в том случае, если ребенок отказывается лечить зубы классическим пломбированием.

Через полгода после проведения серебрение рекомендуется повторить.

У такого варианта лечения есть свои недостатки, помимо эстетического дефекта. К ним относятся неэффективность серебрения для жевательных зубов и отсутствие эффекта при глубоком кариесе.

Глубокое фторирование или реминерализация

При данной терапии стоматолог обрабатывает пораженные ткани зуба фторсодержащими препаратами. Процедура абсолютно безболезненная, к тому же не вызывает эстетического дефекта в виде темного окрашивания, как при серебрении.

Такое лечение эффективно на стадии «белого пятна». Именно поэтому очень важно регулярно посещать стоматолога для контроля состояния зубов. У детей со склонностью к кариесу делать это следует не реже 1 раза в 3 месяца.

Лечение кариеса во время беременности

Нередко будущие мамы откладывают визит к стоматологу до родов, боясь навредить малышу анестезией и другими лекарственными препаратами. Однако, кариес может развиваться и может осложниться, например, пародонтитом. Это приводит к сильной боли и повышению температуры тела, может спровоцировать усиление токсикоза и нарушение пищеварения.

Лечение глубокого кариеса, цена, этапы, в 2 посещения, видео, у детей

Кариес, поражение твердых тканей зубов, — наиболее распространенное заболевание в мире, обусловленное действием патогенных микроорганизмов и негативных предрасполагающих факторов. В ходе развития процесса кариесогенные бактерии прикрепляются к поверхности зубов и вырабатывают кислоты, растворяющие зубную эмаль. При несвоевременном проведении лечебных мероприятий поверхностное поражение трансформируется в средний и глубокий кариес.

Симптомы глубокого кариеса

Клинические признаки патологического процесса напрямую зависят от того, как глубоко затронуты ткани зуба. Если стадия белого пятна часто протекает безболезненно и остается незамеченной пациентом, то при более глубоком распространении процесса уже присутствуют болезненные ощущения, иногда достаточно сильные. Глубокий кариес характеризуется наличием боли не только в связи с употреблением пищи, но и при чистке зубов, постукивании. Однако ночная боль чаще всего является признаком вовлечения в процесс нерва, развития пульпита.

Диагностические признаки

Диагностика глубокого кариеса основывается на жалобах пациента, их характерных особенностях, длительности процесса. При осмотре полости рта специалист определяет наличие поврежденных твердых тканей зуба, кариозной полости. Как и при любой патологии зубов, наиболее информативным является рентгенологическое исследование. Прицельная диагностика зуба позволяет достоверно определить локализацию патологического процесса, его глубину, поражение тканей пульпы.

Этапы лечения глубокого кариеса

Основные этапы лечения кариеса таковы:

  1. Удаление пораженных некротизированных тканей зуба;
  2. Антисептическая обработка кариозной полости;
  3. Пломбирование.

Лечение глубокого кариеса осуществляется с использованием анестезии. Применение неинвазивных методик в данном случае уже неактуально, без препарирования тканей зуба обойтись не удастся. Более того, такая форма кариеса подразумевает проведение дополнительных мероприятий, направленных на укрепление эмали и ослабленной ткани зуба.

Существенно облегчает проведение любых процедур использование микроскопа. С его помощью удается значительно увеличить изображение отдельных структур зуба. Это позволяет более щадящим образом осуществлять препарирование тканей, добиваться высокого качества пломбирования.

При распространении процесса вглубь не исключается необходимость эндодонтического лечения, то есть пломбирования каналов корня зуба. Глубокий кариес и пульпит характеризуются схожей симптоматикой. Современные методы диагностики позволяют достаточно уверенно уточнить патологию. Однако в тех случаях, когда у специалиста присутствуют сомнения относительно поражения пульпы, используют временную пломбу.

После завершения пломбирования специалист приступает к последнему этапу, восстановлению прикуса, шлифовке и полировке пломбы, которые предупреждают образование зубного налета. Современные методы лечения зубов столь эффективны, что позволяют не только вылечить зуб, но и полностью восстановить форму и другие внешние признаки, сохранить его даже при полностью разрушенной коронковой части.

Анестезия при лечении кариеса

Лечение глубокого кариеса может быть достаточно болезненным, поэтому для комфорта пациента применяются анестезирующие средства. Они могут быть в виде аппликаций или инъекций. Как правило, аппликации используются, чтобы пациент не чувствовал сам укол.

Этапы лечения глубокого кариеса обязательно включают в себя процедуру обезболивания. Игла очень тонкая и вводится неглубоко при лечении верхних зубов, поэтому боли от такой инъекции нет. Предварительное обезболивание перед инъекцией носит скорее психологический характер.

Анестезия в виде инъекций имеет несколько разновидностей:

  • Инфильтрационная. Укол делают в десну рядом с тем зубом, который предстоит лечить. Игла входит в десну буквально на пару мм.
  • Проводниковая. Игла вводится глубоко, на несколько см. Такое обезболивание применяют при лечении нижних зубов. Его эффект длится несколько часов.
  • Интралигаментарная. Такая анестезия требует определенных навыков. Препарат вводится очень тонкой иглой в пространство между зубом и десной.

Обезболивание позволяет провести процедуру без боли. Вероятность побочных эффектов сводится к минимуму при правильном подборе препарата.

Препарирование

Перед тем, как поставить пломбу, необходимо удалить пораженные кариесом ткани. Эта процедура называется препарирование, и проводится она с помощью бормашины. На данный момент существуют 2 способа препарирования:

  • Классический. Врач удаляет кариозные ткани и создает ровную полость, в которую затем можно поставить пломбу.
  • Малоинвазивный. При таком способе удаляются только самые пораженные ткани зуба, чтобы здоровые были максимально сохранены. Такая процедура занимает больше времени, но позволяет сохранить стенки зуба.

Во время препарирования врач использует охлаждение водой, так как перегрев тканей зуба опасен. Он может привести к некрозу и ожогам.

Применение лечебных подкладок

Ставить пломбу на ткани зуба не рекомендуется, так как в пломбировочном материале могут содержаться токсичные вещества, которые вызовут боль, а также гибель нерва. Чтобы избежать этого, используются изоляционные материалы, подкладки между собственными тканями зуба и пломбой.

Современная стоматология позволяет обходиться без подкладок только при малоинвазивном препарировании и применении специального адаптивного слоя пломбы. Раньше подкладки защищали зуб, но ослабляли крепление пломбы. Сейчас эта проблема решена. Для подкладок используется безопасный и надежный адгезив, а для пломб – композитный материал.

На данный момент существуют следующие виды подкладок:

  1. Изолирующие. Единственным их назначением является защита зуба от воздействия пломбировочного материала.
  2. Лечебные. Они содержат кальций и фтор, ускоряют заживление.

Существуют нетвердеющие подкладки, но они используются только точечно, так как со временем растворяются, образуя полости.

Как лечат пломбированием в стоматологии: выбор и установка пломб

Пломба является важным элементом лечения кариеса. Она позволяет защитить ткани зуба от попадания инфекции и снять нагрузку на ослабленные стенки зуба. Пломбы бывают с различной усадкой. Чем она больше, тем выше нагрузка на стенки зуба.

В интернете можно найти видео лечения глубокого кариеса.

Процедура установки пломбы имеет несколько этапов:

  1. Зуб обтачивается бормашиной, устраняются кариозные ткани;
  2. Устанавливается подкладка, если она требуется;
  3. Получившуюся полость обрабатывают кислотой и промывают, тщательно высушивают;
  4. В полость закладывают пломбировочный материал и высушивают его лампой;
  5. Шлифуют края пломбы, чтобы она не мешала.

Если пришлось удалить значительную часть зуба, пломбу не ставят. Ее заменяют специальной накладкой, более щадящей для зуба, но более дорогой.

Шлифовка и полировка

Лечение глубокого кариеса в 2 посещения проводится в том случае, если кариозных полостей много. Моментальная постановка пломбы может привести к тому, что кариозный процесс под ней будет продолжаться. Пломба может быть временной, если врач хочет посмотреть, не повреждена ли пульпа и не придется ли удалять нерв.

После установки пломбы ее обязательно шлифуют, иначе ее края будут мешать при жевании.

Также пломба без шлифования будет собирать зубной налет, что только способствует распространению кариеса.

Процедура шлифовки и полировки занимает примерно 10 минут и не доставляет дискомфорта пациенту.

Нужно помнить, что без лечения кариес переходит пульпит, что потребует удаления нерва. Инфекция может распространяться на десны, а также попадать в кровь и поражать внутренние органы.

Отзывы

Доверять лечение зубов нужно проверенным специалистам. Пациенты стремятся найти недорогую и при этом хорошую клинику, опытного врача. Даже такая стандартная стоматологическая процедура, как установка пломбы, требует опыта и навыка, иначе пломба будет стоять непрочно, выпадать, что приведет к дополнительным проблемам. Особое внимание уделяется лечению глубокого кариеса у детей. Хорошие отзывы можно найти в интернете о процедуре лечения в стоматологической клинике «Эскулап-Про».

Среди них встречаются следующие:

«Врачи в клинике квалифицированные, вежливые. Спасли зуб при глубоком кариесе. Он болел так, что я была уверена в том, что придется удалять. Обезболили хорошо, во время процедуры ничего не чувствовала. После установки пломбы прошло несколько месяцев, сидит прочно, никаких нареканий нет. »

«Хочу отметить прекрасный сервис и качественное обслуживание. Вылечила здесь уже ни один зуб, абсолютно уверена в качестве установленных пломб. Специалисты все вежливые, внимательные.»

Преимущества клиники Эскулап

Стараясь предоставить пациентам максимально качественные услуги по лечению кариеса и его осложнений, стоматологи клиники в Краснодаре Эскулап Про используют в своей работе самые современные и эффективные технологии и материалы. Оснащенность высокоточным оборудованием позволяет специалистам осуществлять точную диагностику, проводить все этапы лечения наиболее щадящим способом. Лечение зубов в клинике Эскулап проводится на самом высоком уровне, в соответствии с международными критериями качества.

Стоимость лечения глубокого кариеса

Цена в Москве на лечение кариеса различается в зависимости от клиники и конкретного специалиста. Методы лечения могут быть разными.

Стоимость зависит и от того, какое количество зубов нужно вылечить, например, если кариес находится на стыке зубов и ставить нужно 2 пломбы.

При наличии воспаления десен и других сопутствующих заболеваний. Цена на лечение глубокого кариеса складывается из нескольких составляющих. Учитывается пломбировочный материал, объем пломбы, количество пораженных тканей, используемые обезболивающие препараты и т.д. Подробно узнать расценки можно по указанным телефонам.

Стоимость лечения кариеса в клинике «Эскулап Про»

Наименование работ Цена
Первичный приём, консультация врача-стоматолога 0,00р.
Лечение осложненного кариеса (пульпит, периодонтит)  
         Эндодонтия (все включено)  
            Лечение пульпита/периодонтита 1 канального зуба (1-2 посещения) 2 550,00р.
            Лечение пульпита/периодонтита 2 канального зуба (1-2 посещения) 5 100,00р.
            Оказание первой помощи при пульпите/периодонтите  3 500,00р.
         Механическая обработка 1 корневого канала 700,00р.
         Медикаментозная обработка 1 корневого канала 200,00р.
         Пломбирование 1 корневого канала 700,00р.

 Врачи по направлению:

Зуробян Погос Сергеевич
терапевт, ортодонт

Горбовой Игорь Александрович
врач-стоматолог, терапевт, ортопед

Лечение глубокого кариеса | Стоматологическая клиника Имплант Лаб

Когда развивается кариес, не стоит медлить с визитом к стоматологу. Глубокий процесс часто вызывает осложнения — пульпит и периодонтит, которые, в свою очередь, могут привести к потере зуба. Лечение обширного кариозного поражения занимает время, однако, если все сделать правильно, пролеченный зуб может простоять еще десяток лет. Тем более что для этого в г. Москва есть все возможности.

Что происходит и как лечить глубокий кариес

Если разрушение захватило большой объем тканей, жалобы не заставят себя долго ждать, и неприятные ощущения при глубоком кариесе — лишь вопрос времени. Пациента беспокоят:

  • Дефект, причем снаружи он может быть небольшим, а внутри разрушить почти весь зуб;
  • Ноющие боли при попадании пищи;
  • Реакция на холодное и горячее, кислое и сладкое;
  • Неприятный запах изо рта.

Лечение глубокого кариеса предусматривает удаление всех омертвевших тканей, тщательную обработку полости, установку пломбы — обычно сначала временной, а затем — постоянной. Используют как традиционный способ, с участием бормашины, так и лазер, который позволяет достичь лучших результатов и снизить риски рецидива.

Риски и этапы лечения глубокого кариеса

Процесс, который затронул ткани, расположенные близко к корню, часто распространяется дальше — на сосудисто-нервный пучок, околозубные связки и даже кость челюсти. Развивается пульпит, периодонтит, гранулемы и корневые кисты. Лечение глубокого кариеса требует высокой квалификации специалистов и серьезного отношения со стороны пациента.

Итак, что касается последовательности действий:

Диагностика и планирование — визуальный осмотр, панорамный снимок, зондирование полости, измерение ЭОД, чтобы различить острый, хронический процесс, пульпит, периодонтит.

Обезболивание и изоляция. Во время введения лекарства могут быть минимальные ощущения. Дальше – никакого дискомфорта во время лечения глубокого кариеса. Затем в полости рта устанавливают коффердам — пластинку из латекса, которая отграничивает препарируемые зубы, и на них не попадет слюна. Особенно актуально, когда глубокий кариес расположен в прикорневой области.

Препарирование и формирование. Главное — удалить все пораженные ткани и создать условия для «сцепки» тканей с материалом, чтобы лечение глубокого кариеса было эффективным, и избежать риска пульпита или периодонтита и процесса под новой пломбой.

Промывание и обработка. На этом этапе врач очищает полость, промывает ее антисептиками, высушивает, наносит на поверхность гель с фосфорной кислотой, который затем смывает.

Прокладки для изоляции и пломбирование. Прокладки укрепляют дентин, защищают пульпу и убирают воспаление. Пломбировочные материалы для лечения глубокого кариеса наносят слоями, «засвечивая» каждый с помощью специальной лампы. Так состав приобретает необходимую плотность и зубу возвращают первоначальную форму.

Шлифовка и полировка.Поверхность должна быть ровной и гладкой, блестящей и не отличаться по цвету. На финишном этапе внешний вид зуба доводят до идеала.

Мы в «Имплант Лаб» готовы:

  • Поставить точный диагноз и выбрать наиболее эффективное лечение глубокого кариеса.
  • Избавить от боли благодаря мягкой и незаметной анестезии. Сильно боитесь — сделаем седацию или наркоз. Все пройдет комфортно.
  • Использовать современные технологии — лазер, фиброоптику, особо прочные нанокомпозитные материалы для пломб.
  • Вернуть эстетику. Глубокий кариес — не помеха тому, чтобы вернуть зубу первозданный вид.
  • Дать рекомендации по профилактике — чтобы не допустить возвращения процесса и защитить другие единицы.
  • Предоставить гарантии на все работы — мы отвечаем за качество всего, что делаем.

Если вас что-то беспокоит, или зуб «просто выглядит не так», не стоит ждать, пока гнойный процесс в челюсти «усадит» вас в кресло дежурного стоматолога.

Приходите, разберемся, аккуратно полечим любой, в том числе и глубокий кариес.

Консультируем и делаем снимок бесплатно.

Прогнозируемое лечение глубоких кариозных поражений

Иногда решение о том, как эффективно лечить глубокие кариозные поражения, может показаться непреодолимым.

Следует ли нам попытаться избежать обнажения пульпы или немедленно приступить к эндодонтическому лечению? Можно ли восстановить этот зуб? Какой вид реставрации наиболее подходит?

При лечении глубоких кариозных поражений помогает начать с диагностики, выбрать метод удаления кариеса и определиться с выбором реставрации.

Рисунок 1: Рентгенологически можно наблюдать глубокие кариозные поражения на зубе № 3 (вверху) и зубе № 18 (в центре). Их также можно наблюдать клинически (внизу).

Пульпа и периапикальная диагностика глубоких кариозных поражений

Первым шагом в лечении глубоких кариозных поражений является определение пульпы и периапикального диагноза рассматриваемого зуба путем проведения тестирования жизнеспособности пульпы. Диагноз пульпы можно установить с помощью различных тестов, в том числе холодного теста «Endo Ice», электронного теста пульпы и теплового теста.Периапикальный диагноз достигается путем определения того, является ли зуб симптоматическим при перкуссии или пальпации, или если периапикальная рентгенограмма показывает бессимптомную периапикальную патологию.

В случае необратимого пульпита, некроза пульпы или периапикальной патологии зуба необходимо продолжить эндодонтическое лечение. Однако, если зуб протекает бессимптомно, можно рассмотреть возможность удаления и восстановления кариеса.

Раскопки кариеса

Если зуб с глубоким кариозным поражением представляет собой нормальную пульпу и периапикальную ткань, существуют различные способы удаления кариеса.

  • Удаление кариеса за один прием : это наиболее распространенный метод удаления глубоких кариозных поражений. Это наиболее эффективно, когда риск обнажения пульпы минимален.
  • Поэтапное удаление кариеса : В случаях, когда обнажение пульпы может быть результатом одноэтапного удаления кариеса, можно попробовать «пошаговый» подход. При поэтапном подходе удаляется большая часть пораженного дентина; однако часть пораженного дентина рядом с пульпой остается.Устанавливается временная реставрация (обычно из стеклоиономера или RMGI), и назначается второй прием для удаления временной реставрации и оставшегося пораженного дентина. При поэтапном подходе изоляция кариозного поражения из полости рта изменяет состав бактерий в кариозном поражении, что снижает вероятность обнажения пульпы во время второго сеанса раскопок.
  • Непрямая крышка пульпы : Подобно удалению кариеса за один визит, непрямая накладка пульпы включает удаление кариозного поражения и размещение материала, который защищает пульпу и способствует формированию вторичного дентина.Это можно принять во внимание, когда после удаления кариеса очевидно покраснение пульпы, и это особенно полезно для молодых незрелых зубов с открытой вершиной.
  • Прямой колпачок пульпы : В случае обнажения пульпы обнаженная пульпа покрывается медикаментом или реставрационным материалом, который помогает формировать дентинный мостик. Прямое покрытие пульпы было спорным лечением, и многие факторы влияли на показатели успеха. Как правило, прямое покрытие пульпы более эффективно, если обнажение пульпы вызвано механическим воздействием, а не кариозным воздействием. 3

В следующих статьях мы подробно рассмотрим эти процедуры удаления кариеса, чтобы обсудить, когда каждый из них наиболее подходит.

Выбор реставрации для зубов с глубоким кариозным поражением

Существует множество вариантов восстановления зубов с глубокими кариозными поражениями. Три наиболее распространенных варианта — это защитные реставрации, прямые реставрации и непрямые реставрации.

Защитные реставрации — это временные реставрации, которые предполагается заменить позже.Они чаще используются, когда прогноз зуба на пульпу сомнительный после удаления кариеса. Стеклоиономерные материалы и материалы RMGI часто используются для защитных реставраций. Прямые реставрации и непрямые реставрации также могут использоваться для восстановления зубов с глубокими кариозными поражениями. Крайне важно, чтобы не было признаков необратимого пульпита или некроза пульпы, когда на зуб с глубоким кариесом устанавливается окончательная реставрация.

Таким образом, непростая задача восстановления глубокого кариозного поражения может быть упрощена путем определения диагноза, техники удаления и восстановления до начала работы с зубом.

Эти три ключевых фактора помогают сделать процесс лечения глубоких кариозных поражений более предсказуемой процедурой.

Энди Джанига, D.M.D.

Влияние различных реставрационных методов лечения глубокого кариеса молочных зубов (CEPECO 1) — протокол рандомизированного клинического исследования неэффективности | BMC Oral Health

Дизайн исследования и этические соображения

Будет проведено рандомизированное контролируемое двойное слепое (участник и исследователь) клиническое исследование не меньшей эффективности с двумя параллельными группами (1: 1). Настоящий протокол следует руководящим принципам Стандартных пунктов протокола: Рекомендации для интервенционных испытаний (SPIRIT), как подробно описано в онлайн-дополнительном файле 1.

Он был одобрен местным комитетом по этике стоматологического факультета Университета Ибирапуэра (регистрационный номер. 1.670.059) и был внесен в базу данных для регистрации клинических исследований (регистрация на Clinicaltrials.gov NCT02


9).

Расчет размера выборки и отбор

Участники будут отобраны в возрасте от 4 до 8 лет, ищущих стоматологическое лечение, из Клиники детской стоматологии Университета Ибирапуэра, Сан-Паулу, Бразилия.Скрининг будет проводиться при естественном освещении с помощью деревянного шпателя. Дети, которые могут быть включены в исследование, будут направлены на клиническое обследование. Будут включены дети, у которых есть хотя бы один первичный моляр с глубоким кариесом с кариесом на окклюзионных или окклюзионно-проксимальных поверхностях.

Пациенты с особыми потребностями, пользующиеся ортодонтическим аппаратом и / или с системными заболеваниями, которые могут повлиять на полость рта, будут исключены. Кроме того, исключаются зубы с обнажением пульпы, спонтанная боль, подвижность, абсцесс или свищ возле зуба, зубы с реставрациями, герметиками или дефекты образования эмали.

Первичная периапикальная рентгенография также будет выполнена для подтверждения глубины поражения, а также для исключения возможного поражения пульпы — наличия рентгенологически видимого фурка / периапикального поражения — связанного с клинической оценкой по индексу ПНЖК [15] — наличия изъязвления, свищ и абсцесс, сообщалось о боли и патологической подвижности. Глубоким кариесом будут считаться те, которые будут располагаться во внутренней трети дентина.

Для выполнения расчета размера образца ожидаемые показатели жизнеспособности пульпы при использовании цемента на основе гидроксида кальция в качестве материала для покрытия пульпы были приняты за 94% за 12–29 месяцев [16].Считалось, что клинически значимая разница в уровне успеха между группами составила 15%. Следовательно, учитывая уровень значимости 0,05 и мощность 0,80, используя односторонний критерий для исследований не меньшей эффективности, с 20% -ным увеличением из-за возможной потери выборки и 40% по кластерам из более чем одного зуба на ребенка, мы достигли окончательного округленного числа в 54 зуба на группу, что дало всего 108 зубов [17].

Набор проходит с ноября 2016 года по апрель 2018 года.После распределения и лечения в одной из групп, в среднем 1 месяц на участника, они будут наблюдаться в течение 24 месяцев. На рисунке 1 представлена ​​блок-схема этапов клинических испытаний.

Рис. 1

Блок-схема этапов клинического исследования

Обучение оператора

Перед отбором образцов операторы будут обучены выполнять оба метода (восстановление с помощью HVGIC и восстановление с использованием гидроксид-кальциевого цемента, связанного с HVGIC). Тренинг будет проходить с теоретическими занятиями и лабораторными занятиями по 3 часа каждое.

Операторами будут специалисты детской стоматологии. Ослепление операторов будет невозможно из-за очевидной разницы между методами.

Случайное размещение

Включенные зубы будут распределены в две параллельные группы: экспериментальная группа — реставрация HVGIC, e Контрольная группа — реставрация с применением цемента гидроксида кальция, связанного со стеклоиономерным цементом высокой вязкости (HVGIC). Зубы будут случайным образом разделены на одну из групп с учетом типа пласта полости — окклюзионные или окклюзионно-проксимальные поверхности, в соответствии с последовательностью, полученной сторонним исследователем с помощью статистической программы (MedCalc версии 15.8, Остенде, Бельгия). Процедура рандомизации будет выполняться блоками по четыре. В таблице 1 показано распределение выборки по экспериментальным группам с учетом страт.

Таблица 1 Распределение образцов по экспериментальным группам с учетом слоев

Механизм скрытия распределения

Сгенерированная последовательность будет распределена в пронумерованных последовательно непрозрачных запечатанных конвертах, которые ассистент стоматолога должен открыть непосредственно перед восстановительной процедурой, после выборочной процедуры. удаление кариеса.

Процедуры лечения

Реставрация HVGIC

В экспериментальной группе после профилактики и относительной изоляции будет проводиться выборочное удаление кариеса дентина с удалением инфицированного дентина со стенки пульпы и полным удалением окружающих стенок с использованием кюреток, соответствующих размеру полости . После этого будет проведена предварительная подготовка поверхности полиакриловой кислотой в течение 10 с с последующим промыванием и сушкой полости. HIVGIC (Fuji IX; GC Corporation, Tokyo, JP) будет смешан в соответствии с инструкциями производителя, введен в полость с помощью шпателя для введения и адаптирован методом нажатия пальцем.В окклюзионно-проксимальных полостях будет использоваться металлическая матрица для обеспечения зоны контакта между реставрированными и соседними зубами. Затем прикус проверяется копировальной бумагой и, при необходимости, выполняется корректировка окклюзии. Будет проведена поверхностная защита реставрации вазелином.

Реставрация гидроксид-кальциевым цементом, ассоциированным с HVGIC

В контрольной группе после профилактики и относительной изоляции будет проводиться выборочное удаление кариеса дентина в соответствии с экспериментальной группой, а затем с помощью материала для покрытия пульпы (Hydro C; Sirona, Пенсильвания, США). ) будет применяться в качестве лайнера на стене пульпы. После этого будет выполнено восстановление с помощью HVGIC, как ранее упоминалось для экспериментальной группы.

Остальные зубы с кариесными поражениями, которые не будут включены в исследование, будут подвергнуты лечению в соответствии с диагнозом участников совместной группы CEPECO (рис. 2).

Рис. 2

Организационная схема процесса принятия решения о зубах, не включенных в исследование

Кроме того, все участники и их соответствующие законные опекуны получат инструкции по гигиене и диете.Риски для участников этого исследования минимальны и связаны с традиционным лечением глубокого кариеса. Комитета по мониторингу данных нет.

Сбор данных и результаты

Конфиденциальность участников будет обеспечиваться идентификационным номером. Данные будут храниться в защищенной паролем электронной базе данных одним из исследователей, которая будет доступна только исследователям. Другой исследователь перейдет к повторной проверке введенных данных.

Первичным результатом будут показатели жизнеспособности пульпы в обеих группах после наблюдения в течение 2 лет.Вторичные результаты будут включать выживаемость реставраций, прогрессирование кариеса, дискомфорт, о котором сообщают пациенты, и экономическую эффективность обоих типов реставрационного лечения.

Два слепых экзаменатора будут обучены оценке результатов. Обучение будет проходить в два этапа:

  1. 1.

    Занятия по теории с изображениями продолжительностью 3 часа.

  2. 2.

    Клиническая фаза с детьми с аналогичными состояниями, которые должны быть включены в исследование, но не включены, в течение 20 часов.

Первичный результат

Жизнеспособность пульпы

Жизнеспособность пульпы будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяца посредством клинического обследования с использованием индекса PUFA [15], связанного с рентгенографическим анализом. Считается успешным, если будут наблюдаться незначительные отказы (отказы, которые могут быть устранены путем замены или ремонта отказавшего восстановления).Неудача лечения будет рассматриваться при наличии серьезных неудач, таких как видимое поражение пульпы, изъязвление, свищ и абсцесс. Также будут учитываться сообщения о боли и патологической подвижности. Более того, мы будем считаться серьезной неудачей, если на зубах будет рентгенологически видимое фурка / периапикальное поражение.

Вторичный исход

Сохранность реставраций

Выживаемость реставраций будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяцев после нового клинического обследования с использованием критериев Frencken et al.[14] к окклюзионным полостям и предложенному Roeleveld et al. [18] для окклюзионных проксимальных реставраций. В случае окклюзионных реставраций успешными считаются те, которые получили 0, 1 или 7 баллов, в то время как для окклюзионно-проксимальных полостей успешными будут считаться только те, которые имеют оценку 00 или 10. В случае неудач фиксируется количество поверхностей, пораженных кариесом, и производится ремонт реставрации.

Прогресс кариеса

Для оценки прогрессирования кариеса будет использоваться прикусное рентгенологическое исследование.Рентгенологические снимки будут выполнены в соответствии с протоколом: будет использоваться детская пленка E-speed (E-speed, 22×35 мм, Eastmam Kodak, Рочестер, США) с выдержкой 0,4 с, аппарат с Spectro 70X. Все рентгенограммы будут сделаны с помощью позиционеров (Jon Han-Shin PF 682, Jon Ind., Sao Paulo, BRA), фартука и свинцового воротника. Пленки будут обрабатываться в ящиках ручной обработки по времени / температуре (температура около 27 ° C, раствор проявителя 2 мин, раствор закрепителя 10 мин, промывка в воде 20 мин).Каждому пациенту будут сделаны три рентгенограммы (1. При первичном осмотре, 2. После восстановительной процедуры, 3. Последующее наблюдение через 24 месяца). Первоначально два эксперта, предварительно обученные и откалиброванные референтным экспертом, будут оценивать рентгенограммы независимо. Затем последующие рентгенограммы будут сравниваться с послеоперационной рентгенограммой, чтобы оценить возможное прогрессирование кариеса:

  1. А)

    Нет прогрессирования: когда нет увеличения рентгенопрозрачной области поражения.

  2. Б)

    Текущее прогрессирование: увеличение рентгенопрозрачной области поражения.

Дискомфорт, сообщаемый самим собой

Ребенка также спросят о дискомфорте в связи с проведенным лечением.Для этого будет использована шкала лица Вонга-Бейкера [19]. Это покажет ассистент стоматолога без присутствия оператора сразу после лечения, и ребенок укажет на изображение, которое представляет ваш уровень дискомфорта, после следующего вопроса: что вы чувствовали во время лечения?

Рентабельность

Количество ожидаемых и неожиданных посещений для каждого пациента (косвенные затраты), процедуры, выполняемые на каждом сеансе, и их продолжительность будут учитываться при анализе. Для расчета прямых затрат будет рассчитана стоимость всего использованного материала. Эти значения будут основаны на рыночной стоимости, полученной на основе средней стоимости трех разных магазинов стоматологических материалов, и эти данные будут обновляться в ходе исследования [20]. Продолжительность лечения (время лечения) и стоимость используемых материалов будут учитываться для оценки экономической эффективности лечения по соотношению — стоимость / эффективность, при этом эффективность считается жизнеспособностью пульпы.

Анализ данных

Эффективность каждого лечения будет оцениваться по пяти основным исходам:

  1. (1)

    Показатель успешности жизнеспособности пульпы (первичный результат) и

  2. (2)

    выживаемости реставраций (вторичный результат): выживаемость Каплана-Мейера и тест длинного ранга будут использоваться для сравнения показателей успеха между экспериментальной и контрольной группами. Модель регрессии Кокса с общей слабостью будет выполнена, чтобы дать возможность оценить влияние переменных на результаты.

  3. (3)

    Прогрессирование глубоких кариесных поражений (вторичный результат): для сравнения этого результата между группами будет использован тест Qui-square.

  4. (4)

    Экономическая эффективность (вторичный результат): Коэффициент дополнительной стоимости-эффективности будет рассчитываться с учетом соотношения между общей стоимостью каждого лечения и степенью успеха через 2 года.

  5. (5)

    Дискомфорт, сообщаемый самим пациентом (вторичный результат): регрессия Пуассона будет использоваться для сравнения обеих групп и оценки влияния других переменных на этот результат.

Для всех анализов значение значимости будет скорректировано до 5%.

Участие пациентов и общественности

Дети, которых лечили согласно философии ВРТ, указали на уменьшение беспокойства, боли и дискомфорта с помощью минимально инвазивных методов, как показали ранее проведенные исследования [21]. Таким образом, это предпочтение, о котором они сообщили, помогло направить это испытание. Вопрос исследования возник из-за отсутствия доказательств использования философии ВРТ для лечения глубокого кариеса на первичных молярах как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения дискомфорта, причиняемого пациентам.

Поскольку это методология клинического исследования, пациенты все еще участвуют в отборе, проведении и оценке исследования. Однако в дизайне исследования не участвуют ни пациенты, ни общественность.

Авторы намерены распространить результаты настоящего исследования не только через научные публикации, но и среди государственных и частных клиницистов.

Этика и распространение информации

Это клиническое исследование было одобрено комитетом местного этического совета стоматологического факультета Университета Ибирапуэра (регистрационный номер.1.670.059). Участники будут включены после того, как их законные опекуны подпишут форму информированного согласия, содержащую подробную информацию об исследовании, и дети подтвердят свое участие. Данные из личной информации участников будут сгруппированы, чтобы предотвратить идентификацию отдельных участников, а затем будут опубликованы в рецензируемых журналах и представлены на конференциях.

Какие варианты лечения глубоких кариесов и связанных с ними повреждений зубов? — TruCare Стоматология Розуэлл

Зубные полости, также называемые кариесом или кариесом, представляют собой отверстия или крошечные отверстия в зубной эмали.Разрушение зубов — одна из самых распространенных стоматологических проблем в мире. Это влияет на людей из всех возрастных групп.

Некоторые из других симптомов этого состояния — чувствительность к сладкому, шероховатость на зубе и видимое изменение цвета определенных пятен на зубах.

Можно ли игнорировать эти крошечные дырочки?

Если не лечить, крошечные отверстия становятся большими и начинают разъедать более глубокие слои зуба, вызывая сильную боль, инфекцию и даже потерю зуба.

Проще говоря, бактерии, присутствующие во рту, питаются частицами сахара, оставшимися после еды закусок или сладких продуктов.С помощью слюны они образуют на зубе липкий слой, называемый налетом. Кислоты, выделяемые этим налетом, начинают разъедать эмаль и вызывать разрушение. Разрушение продолжается до тех пор, пока гниение не достигнет пульпы.

Какие варианты лечения кариеса?

Есть ли домашние средства от кариеса? Однозначный ответ — нет! Есть средства от зубной боли, вызванной кариесом, но когда дело доходит до лечения кариеса, помочь может только стоматолог.

Чума может развиться в промежутке между зубами, вокруг пломб, в трещинах или даже рядом с линией десен. Таким образом, иногда его игнорируют.

Некоторые пациенты месяцами игнорируют первоначальный звон. Они начинают искренне гнить только после того, как испытают чувствительность и боль. К сожалению, боль указывает на то, что кариес уже достиг дентина зуба или нерва. Таким образом, нельзя игнорировать даже эти маленькие дырочки или черные / белые пятна.

Лечение кариеса зубов зависит от степени повреждения, вызванного инфекцией. Небольшое отверстие можно исправить с помощью простых пломб.Но если болезнь достигла пульпы зуба, пациенту необходимо продвинуть лечение корневых каналов.

Специалисты по стоматологической помощи проводят тщательное обследование и рекомендуют сделать рентгеновский снимок, чтобы проверить, достиг ли кариес дентин. Пораженный зуб очищается, и в случае небольшой полости пломба цвета зуба из полимерного материала, серебра или других металлов может помочь. Однако, если инфекция достигла дентина или пульпы и повредила структуру зуба, ваш стоматолог порекомендует корневой канал (эндодонтическое лечение) вместе с новой зубной коронкой.

Что такое лечение одиночного сидящего корневого канала? Чем это отличается от обычной процедуры?

Во время процедуры корневого канала стоматолог удаляет инфицированную пульпу, очищает полость пульпы перед заполнением ее материалами (гуттаперчей) и герметизацией ее цементом. Очистка производится современными инструментами, в том числе лазерами. Хирург может ввести местный анестетик, чтобы пациент чувствовал себя комфортно.

Если структура зуба повреждена, стоматолог может порекомендовать установить коронку, чтобы покрыть структуру зуба как часть процедуры.

Обычное лечение включает снятие размеров коронки и отправку их в лабораторию. Временная коронка устанавливается и заменяется, как только лаборатория предоставит постоянную. Но в случае лечения один раз в сидячем положении специалист по стоматологической помощи использует передовые системы CEREC для сканирования пораженного зуба и создания коронки на производственных участках CAD / CAM в стоматологической клинике. Колпачок изготавливается в течение нескольких минут и сразу же устанавливается на зуб. Пациенту не нужно повторно посещать стоматологическую клинику.

Проще говоря; обычная процедура требует, чтобы пациент посетил стоматологический кабинет не менее двух раз с перерывом в одну неделю или около того. Но если стоматологическая клиника имеет расширенные настройки, работа может быть выполнена за один визит в течение нескольких часов.

Что делать пациенту, если болит старый корневой канал зуба?

Корневой канал может длиться несколько десятилетий. Однако, если пациент не соблюдает правильное питание и гигиену полости рта, прооперированный зуб может остаться нетронутым.

В случае проблем с зубом, подвергшимся корневому каналу, пациент начинает испытывать боль во время еды, питья чего-то горячего или слишком холодного. В зубе может образоваться трещина или даже раскол при жевании твердой пищи. Эти симптомы не следует игнорировать, поскольку они указывают на проблемы с пролеченным зубом и требуют надлежащего осмотра в стоматологической клинике. Стоматолог определяет причины боли и может предложить нехирургическое лечение повторного корневого канала, которое включает в себя открытие зуба и повторную очистку пульпарной камеры, если это необходимо.

Следует ли игнорировать глубокие ямки и трещины на коренных зубах?

Ямки и трещины возникают естественным образом на окклюзионной поверхности некоторых зубов. Они выглядят как глубокие линии. Иногда частицы пищи, накапливающиеся в этих ямах, действительно вызывают гниение и превращаются в глубокую полость. Таким образом, рекомендуется позволить стоматологу осмотреть их и при необходимости заполнить их.

Способы избежать кариеса и контролировать зубную боль, вызванную инфицированным зубом

Чистка зубов два раза в день вместе с зубной нитью — первая линия защиты от кариеса.Добавьте в свой рацион немного сыра, молочных продуктов, свежих овощей и фруктов, чтобы способствовать реминерализации. Процесс формирования полостей подпитывается сладкими продуктами, поэтому избегайте того же. После перекуса прополощите рот жидкостью для полоскания рта, содержащей фтор.

Когда дело доходит до домашних средств от зубной боли, вызванной кариесом, пациенту следует подумать о полоскании рта соленой водой. Это помогает уменьшить липкий слой, образующийся вокруг отверстия.

Может помочь жевание лимона и полоскание рта чистой водой.Эксперты также рекомендуют использовать зубчик сырого чеснока и костный бульон для снятия боли, связанной с кариесом. Но помните, что эти методы могут предложить только временное облегчение, поскольку единственный способ справиться с отверстиями — это лечение в стоматологической клинике.

Вы ищете клинику, которая предлагает доступное лечение корневых каналов в Розуэлле, Джорджия? Вам следует немедленно записаться на прием в TruCare Dentistry. Доктор Торал Ардешна помогает пациентам выбирать самые лучшие варианты лечения за один сеанс.

этапов удаления кариеса | Колледж стоматологии и стоматологической клиники

Оперативная стоматология — Лучшие Лрактики

Лечение кариеса: поэтапное удаление кариеса

(последнее изменение — 1 сентября 2016 г. )

Пошаговая выемка — это метод лечения глубоких / обширных / распространенных кариесных поражений дентина для снижения риска обнажения пульпы и патоза пульпы путем удаления кариозных поражений в отдельные посещения с интервалом ≥ 6 месяцев.

Показания:

  • Глубокие дентинные поражения постоянных зубов, которые могут привести к обнажению пульпы при однократной выемке зубов
  • Явные доказательства жизнеспособности пульпы и отсутствие признаков необратимого пульпита
  • Нет в анамнезе спонтанной или продолжительной боли
  • Положительный тест жизнеспособности пульпы (электрический, термический, механический)
  • Отрицательно при перкуссии / пальпации
  • Рентгенологически:> 75% через дентин без перирадикулярного патоза
  • Надежный пациент — контроль и наблюдение на месте
  • Быстро прогрессирующие поражения в условиях закрытой полости

1-я ЭТАП: Выборочное удаление мягкого дентина:

  • Поэтапная процедура планируется и обсуждается с пациентом перед началом любого необратимого лечения
  • Используйте изоляцию Rubber Dam
  • Этап 1 имеет те же цели удаления кариеса, что и выборочное удаление мягкого дентина.
    • Периферия полости должна быть жесткой с чистым DEJ, результатом которого является 1-1.Зона звука / твердого дентина шириной 5 мм
    • Централизованно (пульпарный / осевой) выполните выборочное удаление мягкого дентина, но при этом должно быть достаточно удаления кариозной ткани зуба, чтобы установить прочную временную реставрацию, избегая при этом обнажения пульпы.
  • На этом этапе подорванная эмаль может оставаться для удержания стеклоиономера
  • .
  • Рекомендуется хорошая герметизация материалами, которые увеличивают способность дентина к реминерализации. Обеспечение хорошего уплотнения критически важно для остановки прогрессирования кариеса.(Заявление о политике в области прямых иностранных инвестиций, октябрь 2001 г.)
  • Материал на выбор: стеклоиономер (обычный или RMGI). Мы используем стеклоиономер PINK Fuji VII (Triage) в качестве начального слоя непосредственно поверх и только поверх оставшегося кожистого влажного дентина в качестве визуального идентификатора, а затем Fuji IX или Fuji II LC помещается поверх для функциональных и эстетических целей
  • Проверить окклюзию
  • ЧЕТКАЯ и полная информация должна быть записана в EHR
  • .
  • Повторная оценка / повторный вход через 6 месяцев после ≥6 месяцев

2-я ЭТАП: Выборочное удаление плотного дентина через 6-12 месяцев:

  • Новая периапикальная рентгенограмма для оценки перирадикулярного патоза
  • Оцените симптомы или признаки возможного патоза пульпы, ДОЛЖЕН быть подтвержден тест на чувствительность / жизнеспособность
  • Снимите временную реставрацию, соблюдая осторожность, чтобы не обнажить пульпу.
  • Выполните выборочное удаление плотного дентина централизованно (полное удаление розового Fuji Triage может не потребоваться для достижения этой цели)
  • Установите окончательную реставрацию, как показано с соответствующими модификациями материала для препарирования
  • Наблюдайте каждые 6 месяцев с тестированием жизнеспособности и получайте периапикальные рентгенограммы, как показано

Влияние гидроксида кальция на глубокий кариес дентин: клиническое исследование

ВВЕДЕНИЕ


Гидроксид кальция в течение многих лет использовался в стоматологии для многих целей, включая покрытие пульпы, чтобы вызвать формирование дентинного моста [1,2], способствуя закрытию апикальных частей постоянных зубов [1,3,4] и способствуя разрешению периапикальных и резорбтивных поражений [ 2,5] и в качестве дезинфицирующего средства в пространстве корневого канала [2,4,6]. Хотя исследования еще не определили точный механизм действия, было предложено несколько теорий [5-8].Диффузия гидроксид-ионов через дентинные канальцы может повышать pH дентина до 11 в некоторых местах и ​​может способствовать некоторым из его ожидаемых действий через повреждение ДНК или денатурацию белка. Растворение некротизированного материала, нейтрализация кислоты и реминерализация структуры зуба за счет высвобождения ионов кальция также могут способствовать положительному действию гидроксида кальция. Несмотря на эти клинические успехи, появились сообщения о корреляции внутриканального введения гидроксида кальция с увеличением частоты переломов зубов, особенно в тех зубах, которые лечили до полного апикального закрытия [1].Исследователи предположили, что повышенный pH изменяет силу связи между гидроксиапатитом и фибриллами коллагена, вызывает конформационные изменения в молекулах протеогликана и оказывает протеолитический эффект за счет увеличения активности матриксной металлопротеиназы [7,9]. Успешность терапии витальной пульпы увеличивается при следующих условиях: пульпа зуба не воспалена, надлежащий контроль кровотечения, нанесение нетоксичного материала и пломбировочный материал плюс реставрация обеспечивают идеальную герметизацию от проникновения бактерий [10].Непрямое покрытие пульпы определяется как нанесение терапевтических материалов на область инфицированного дентина над пульпой. В глубоких полостях, где пульпа фактически не обнажена, это показано только для здоровых зубов без симптомов [11]. Прямое покрытие пульпы — это жизненно важный метод терапии пульпы, направленный на лечение обратимого повреждения пульпы и поддержание жизнеспособности пульповых тканей за счет защиты пульповой системы от проникновения бактерий и, следовательно, повышения ее репаративной способности [11,12]. Гидроксид кальция является идеальным облицовочным материалом для препарирования очень глубоких полостей, а также продолжает оставаться вариантом как непрямого, так и прямого покрытия пульпы [13,14].

Это исследование проводилось для оценки клинической эффективности гидроксида кальция при купировании глубоких кариозных поражений постоянных зубов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ


Это клиническое исследование проводилось в период с 2012 по 2014 год в Университете Тамар, Йемен. В исследование включены 190 пациентов в возрасте от 15 до 55 лет. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов. Это исследование было одобрено этическим комитетом стоматологического факультета Университета Тамар.

Критериями включения были любые постоянные передние или боковые зубы с рентгенографическим изображением кариеса во внутренней половине дентина, положительный ответ на холодовой тест с охлажденным спреем -20 ° C и отрицательная чувствительность к перкуссионному тесту.Критерии исключения: длительная спонтанная боль и / или боль, нарушающая сон, апикальная прозрачность, отсутствие зубов, любые системные заболевания и беременность.

Предоперационное рентгенологическое обследование проводилось параллельно с использованием обода устройства позиционирования рентгеновской пленки для стандартизации. На всех рентгенограммах всех включенных зубов был обнаружен глубокий кариес в непосредственной близости от пульповой камеры без признаков расширения периодонтальной связки, просветления фуркации, внутренней резорбции или периапикальных просветов.

Все включенные зубы имели глубокий кариес, некоторые из которых имели легкую или умеренную боль, требующую применения анестезии. Оператор осторожно удалил глубокий кариес с помощью круглого бора с последующим окончательным удалением с помощью ручных инструментов, оставив небольшое количество кариозного дентина для предотвращения обнажения пульпы, хорошую изоляцию ватного валика и слюноотсос для предотвращения утечки слюны, где это необходимо. Материал на основе гидроксида кальция был нанесен поверх дентина, чтобы стимулировать образование третичного дентина и защитить пульпу.В полость наложили стеклоиономер с последующей окончательной реставрацией на том же приеме. В некоторых случаях процедуры проводились в два отдельных приема, во время первого посещения ставилась временная пломба, а через 4 недели временная реставрация заменялась постоянной.

Эффективность каждого материала в качестве терапевтического средства для сохранения жизнеспособности пульпы оценивалась с помощью программы отзыва. Пациенты были вызваны для клинического обследования (отсутствие боли, чувствительности к перкуссии и пальпации) и рентгенологического исследования через 2 недели, 3-4 недели, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Случай был расценен как неудачный при наличии одного или нескольких из следующих признаков: отрицательная реакция жизнеспособности, периапикальная рентгенопрозрачность и расширение твердой мозговой оболочки, боль или отек.


Данные были проанализированы с помощью программы IBM SPSS для Windows, версия 21.0 (Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp). Критерий хи-квадрат использовался при уровне статистической значимости P

РЕЗУЛЬТАТЫ


В исследовании приняли участие 190 пациентов (95 мужчин и 95 женщин).Гидроксид кальция был применен к 190 зубам, из которых 90 находились на верхней челюсти и 100 — на нижней челюсти. Задние зубы составили большинство пролеченных зубов (170 против 20) [Таблица 1].
Таблица 1

Результаты этого исследования показали, что гидроксид кальция показал общую выживаемость 89,6% со значительными различиями между передними (100% успешность) и задними зубами (71.2%) (P
Таблица 2


ОБСУЖДЕНИЕ


В этом исследовании оценка применения гидроксида кальция после неполного удаления кариозного дентина в глубокой полости у пациентов разного возраста была указана как один из этапов процедуры экскавации. Герметизация полости после частичного удаления кариозной ткани может изменить рост бактерий и резко уменьшить присутствие кариесогенных бактерий [15]. Польза для пациента заключалась бы в более консервативном и одновременно менее инвазивном подходе к лечению кариеса, снижающем распространенное беспокойство среди стоматологических пациентов [16]. Во время тестов жизнеспособности один зуб проявил болезненные симптомы через 1 год лечения, но болезненные ощущения исчезли сразу после удаления раздражителя [15]. Этот диагноз подразумевал, что пульпа была жизнеспособной, но имела некоторые участки воспаленной ткани, которые могли зажить после консервативной терапии витальной пульпы [17] [Рисунок 1].
Рисунок 1

Значительное высвобождение кальция обеспечивает репаративные ионы, создает устойчивую щелочную среду, необходимую для ускорения заживления ран, обеспечивает немедленное сцепление и герметизирующие свойства, а также стимулирует образование гидроксилапатита и вторичного дентина в пораженных тканях [17,18].

Передние зубы при глубоких кариесных поражениях показали более высокий уровень успешности, чем задние после 1 года.Поэтапное удаление (SW) — это терапия, обеспечивающая более длительное сохранение жизнеспособности пульпы и структуры зуба по сравнению с полным удалением кариеса. Полное удаление кариеса приводит к более высокому уровню обнажения пульпы, что ухудшает прогноз пульпы [19]. Настоящее исследование показывает, что частичное удаление и восстановление кариеса за один прием за один сеанс дает более высокий процент успеха. При лечении SW отказ временной реставрации может привести к прогрессированию кариеса и эндодонтическим осложнениям через определенный промежуток времени [20-22].

Зависимость количества возвращений пациентов для завершения раскопок SW в сочетании с отсутствием доказательств необходимости повторного открытия полости для окончательных раскопок позволяет предположить, что лечение за один прием может быть предпочтительнее. На основании наших данных можно утверждать, что частичное удаление кариеса является более успешным методом лечения через 1 год. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, предполагающими, что нет необходимости полностью удалять кариозный дентин перед реставрацией для сохранения чувствительности пульпы [23–27].

Это исследование имеет некоторые ограничения, которые следует принимать во внимание, главное ограничение — отсутствие групп сравнения. Другим ограничением этого исследования является тот факт, что другие смешивающие факторы, такие как возраст и пол, не исследовались.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Применение гидроксида кальция оказалось эффективным для защиты пульпы при глубоких кариозных поражениях постоянных зубов.

БЛАГОДАРНОСТИ


Хочу выразить благодарность моему научному руководителю, д.м.н., профессору Владимиру Яворка., Кандидат наук. (Медицинский факультет Университета Коменского, Братислава, Словакия) за профессиональное руководство по созданию подходящих условий работы, помощь, терпение и профессиональные советы.

ССЫЛКИ


  1. Стропила М. Апексификация: обзор. Дент Травматол 2005; 21: 1-8.
  2. Дойон Г.Е., Думша Т., фон Фраунгофер Я. Устойчивость к разрушению корневого дентина человека при воздействии внутриканального гидроксида кальция. Дж. Эндод 2005; 31: 895-7.
  3. Pradhan DP, Chawla HS, Gauba K, Goyal A.Сравнительная оценка эндодонтического лечения зубов с несформированными верхушками с применением минерального агрегата триоксида и гидроксида кальция. Дж. Дент Чайлд (Chic) 2006; 73: 79-85.
  4. Андреасен Дж.О., Фарик Б., Мунксгаард ЕС. Длительное применение гидроксида кальция в качестве повязки на корневые каналы может увеличить риск перелома корня. Дент Травматол 2002; 18: 134-7.
  5. Rosenberg B, Murray PE, Namerow K. Влияние пломбирования корня гидроксидом кальция на прочность дентина. Дент Травматол 2007; 23: 26-9.
  6. White JD, Lacefield WR, Chavers L, Eleazer PD.Влияние трех обычно используемых эндодонтических материалов на прочность и твердость корневого дентина. Дж. Эндод 2002; 28: 828-30.
  7. Хатибович-Кофман С., Раймундо Л., Чонг Л., Морено Дж., Чжэн Л. Агрегат минерального триоксида в эндодонтическом лечении незрелых зубов. Общество инженерии в медицине и биологии, EMBS’06. IEEE: 28-я ежегодная международная конференция IEEE; 2006.
  8. Хатибович-Кофман С., Раймундо Л., Чжэн Л., Чонг Л., Фридман М., Андреасен Дж. Устойчивость к переломам и гистологические данные незрелых зубов, обработанных минеральным триоксидным агрегатом.Дент Травматол 2008; 24: 272-6.
  9. Andreasen JO, Munksgaard EC, Bakland LK. Сравнение сопротивления переломам корневых каналов незрелых зубов овец после пломбирования гидроксидом кальция или МТА. Дент Травматол 2006; 22: 154-6.
  10. Swift EJ, Trope M, Ritter AV. Жизненно важная пульпотерапия для зрелого зуба — может ли это сработать? Endod Topics 2003; 5: 49-56.
  11. Hana MJ. Клиническая оценка постоянных зубов с прямым покрытием пульпы стеклоиономерными материалами. Cairo Dent J 2008; 24: 177-85.
  12. Koliniotou-Koumpia E, Tziafas D. Реакции пульпы после прямого покрытия пульпы здоровых зубов собаки дентиновыми адгезивными системами. Дж. Дент 2005; 33: 639-47.
  13. Estrela C, Holland R. Гидроксид кальция: исследование, основанное на научных данных. J Appl Oral Sci 2003; 11: 269-82.
  14. Вайнер Р. Прокладки, основы и цементы: выбор материалов и клиническое применение. Дент Сегодня 2005; 24: 64, 66-72.
  15. Рандо-Мейреллес М., Торрес Л., Соуза М. Контрольное наблюдение через 24 месяца после частичного удаления кариозного дентина: предварительное исследование.Стоматология 2013; 3: 162.
  16. Микенауч С. Введение в стоматологию с минимальным вмешательством. Singapore Dent J 2005; 27: 1-6.
  17. Сигурдссон А. Диагностика пульпы. Endod Topics 2003; 5: 12-25.
  18. Casagrande L, Falster CA, Di Hipolito V, De Goes MF, Straffon LH, Nor JE и др. Влияние адгезивных реставраций на неполное удаление кариеса дентина: контрольное исследование в течение 5 лет на молочных зубах. Дж. Дент Чайлд (Chic) 2009; 76: 117-22.
  19. Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF.Покрытие пульпы кариозных поражений: исход лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование. Дж. Эндод 2000; 26: 525-8.
  20. Bjorndal L, Reit C, Bruun G, Markvart M, Kjaeldgaard M, Nasman P и др. Лечение глубоких кариесных поражений у взрослых: рандомизированные клинические испытания, сравнивающие ступенчатую и прямую полную экскавацию, а также прямое покрытие пульпы и частичную пульпотомию. Eur J Oral Sci 2010; 118: 290-7.
  21. Bjorndal L, Thylstrup A. Практическое исследование поэтапного Удаление глубоких кариозных поражений в постоянных зубах: контрольное исследование через год.Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26: 122-8.
  22. Leksell E, Ridell K, Cvek M, Mejare I. Выделение пульпы после поэтапного и прямого полного удаления глубоких кариозных поражений в молодых задних постоянных зубах. Дент Травматол 1996; 12: 192-6.
  23. Maltz M, de Oliveira EF, Fontanella V, Bianchi R. Клиническое, микробиологическое и рентгенографическое исследование глубоких поражений кариеса после неполного удаления кариеса. Quintessence Int 2002; 33: 151-9.
  24. Oliveira E, Carminatti G, Fontanella V, Maltz M.Мониторинг глубоких кариесных поражений после неполного удаления кариеса дентина: результаты через 14-18 месяцев. Clin Oral Investig 2006; 10: 134-9.
  25. Alves LS, Fontanella V, Damo AC, de Oliveira EF, Maltz M. Качественная и количественная рентгенографическая оценка герметичного кариозного дентина: 10-летнее проспективное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontol 2010; 109: 135-41.
  26. Кидд Э. Насколько «чистой» должна быть полость перед реставрацией? Caries Res 2004; 38: 305-13.
  27. Рикеттс Д., Кидд Э., Иннес Н., Кларксон Дж.Полное или ультраконсервативное удаление разрушенной ткани незапломбированных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 3: CD003808.

Правильное лечение глубокого кариеса — Стоматолог

В первую очередь необходимо достоверно определить участки, пораженные кариесом. Белые и коричневатые пятна или даже дефекты на открытых поверхностях могут быть идентифицированы на голом теле и могут указывать на наличие кариеса. Ваш стоматолог может надежно определить воспаление десен, а также обнаженные края пломб или коронок, показывающие кариес.Однако видимые поверхности зубов, как правило, подлежат тщательной гигиене, и пациенты тщательно очищают эти области. Промежутки между зубами гораздо труднее чистить, и поэтому они подвергаются гораздо большему риску. Стоматолог может подробно рассмотреть их с помощью рентгеновских снимков.

Если обнаружен кариес, его необходимо лечить в зависимости от его степени тяжести. Небольшую деминерализацию можно обратить вспять, просто позаботившись о зубах и используя фторидные препараты. Однако, если эмаль растрескалась, и слой дентина достигнут, этот процесс не обратим и требует лечения у стоматолога.Такие симптомы, как спонтанные приступы боли или чувствительность к холоду в пораженном зубе, могут сигнализировать о довольно прогрессирующем кариесе.

Используя рентгеновские снимки и клиническую информацию, стоматолог может поставить диагноз и выбрать лучший курс лечения. Чтобы начать лечение кариеса, стоматолог обезболивает область зуба местным анестетиком. Это гарантирует, что сверление будет безболезненным. В случаях, когда лечат глубоко проникающий кариес, необходимо создать доступ, чтобы можно было увидеть дефект.Доступ создается путем сверления с минимально возможной инвазией. Специальные сверла с низкой скоростью вращения удаляют размягченный инфицированный материал зуба. Это сверление выполняется с особой осторожностью, чтобы зубной нерв не открывался без надобности. С другой стороны, чрезвычайно важно убедиться, что зуб очищен от кариеса (кариеса). Однако во многих случаях при этом неизбежно открывается зубной нерв. Когда это происходит, воспаление пульпы обычно можно рассматривать как сильное кровотечение.

% PDF-1.7 % 83 0 объект > эндобдж xref 83 86 0000000016 00000 н. 0000002886 00000 н. 0000003013 00000 н. 0000004274 00000 н. 0000004355 00000 п. 0000004493 00000 н. 0000004631 00000 н. 0000004769 00000 н. 0000004907 00000 н. 0000005045 00000 н. 0000005183 00000 п. 0000005321 00000 п. 0000005459 00000 н. 0000005597 00000 н. 0000006325 00000 н. 0000006361 00000 п. 0000006474 00000 н. 0000006585 00000 н. 0000006847 00000 н. 0000007428 00000 н. 0000008531 00000 н. 0000009465 00000 н. 0000010245 00000 п. 0000010506 00000 п. 0000011164 00000 п. 0000012443 00000 п. 0000013018 00000 п. 0000013278 00000 п. 0000013912 00000 п. 0000015507 00000 п. 0000016758 00000 п. 0000016894 00000 п. 0000016921 00000 п. 0000017451 00000 п. 0000018720 00000 п. 0000020071 00000 п. 0000020519 00000 п. 0000022016 00000 н. 0000024666 00000 п. 0000024736 00000 п. 0000024833 00000 п. 0000042628 00000 п. 0000042902 00000 п. 0000043311 00000 п. 0000068431 00000 п. 0000077886 00000 п. 0000088875 00000 п. 0000089262 00000 п. 0000089659 00000 п. 0000091776 00000 п. 0000091815 00000 п. 0000093932 00000 п. 0000093971 00000 п. 0000096088 00000 п. 0000096127 00000 п. 0000098244 00000 п.