Причины и лечение кариеса под пломбой

Так называемый вторичный кариес может развиться под пломбой и потребовать дополнительного лечения. Причин его появления может быть несколько, и все они, как правило, связаны с некачественным лечением до этого:

• В ходе предыдущего посещения стоматолога пораженные участки эмали и дентина были удалены не на 100%.
• Инфекция, занесенная из-за несоблюдения антисептических требований. Создает условия для размножения вредоносных бактерий.
• Недостаточно качественная обработка поверхностей зуба на участке прилегания к нему пломбы.
• Низкокачественная пломба, а также эффект ее усадки. Этот фактор актуален зачастую в случае с амальгамными и цинк-фосфатными пломбами, гораздо реже – со световыми.

Описанные причины признаны основными в развитии вторичного кариеса, но существует и ряд дополнительных условий, увеличивающих риск осложнений. Среди них можно отметить несоблюдение правил гигиены, нездоровое питание, травматическое воздействие на зуб, склонность к бруксизму.

Как распознать кариес под пломбой?

Так как вторичный кариес визуально скрыт под пломбировочным материалом, заметить его неопытным глазом на первых стадиях развития практически крайне трудно. Особенно – если зуб был до этого депульпирован. Если же нерв жив и болезнь зашла достаточно далеко, признаками кариеса под пломбой станут:

• Боль, в том числе при надавливании.
• Повышенная чувствительность зуба к перепадам температуры.
• Неприятный запах из ротовой полости.
• Расшатывание пломбы, изменение ее оттенка.
• Воспалительный процесс в десне рядом с зубом.

Точно определить факт развития вторичного кариеса и его локализацию может только квалифицированный врач с применением современных технологий, в том числе компьютерной рентгенографии.

Как лечить кариес под пломбой?

Процедура лечения вторичного кариеса довольно сложна, так как обработанный уже до этого зуб сам по себе может быть хрупок и подвержен риску дальнейшего разрушения, особенно если был депульпирован. Тем не менее, профессиональный доктор в большинстве случаев решает проблему:

• аккуратно удаляет старый пломбировочный материал,
• препарирует кариозную полость,
• обрабатывает участок лечения антисептическими составами,
• помещает в полость изолирующую прокладку,
• устанавливает новую пломбу.

В случае, если под пломбой выявлен глубокий кариес, требуются уже эндодонтические меры.

Кариес под пломбой (вторичный): причины, симптомы, лечение

Кариес под пломбой – это повторное возникновение кариозного процесса в зубе, который ранее лечили и пломбировали. Специалисты называют такой кариес вторичным, или рецидивным. Возникает заболевание при остром протекании болезни в сочетании с некачественным стоматологическим лечением.

Проявляется вторичный кариес потемнением зуба под пломбой, а также характерными симптомами патологии. Лечение состоит в повторном препарировании зуба, удалении всех пораженных тканей и правильной постановке пломбы. Чтобы избежать повторной терапии, необходимо изначально лечить кариес на ранней стадии, а также выбирать грамотного специалиста.

Причины кариеса под пломбой

Пациенты, которых после лечения зубов снова начинают беспокоить неприятные ощущения, задаются вопросом: может ли быть кариес под пломбой? К сожалению, да – рецидив заболевания возможен по вине как врача, так и пациента.

Причины кариеса под пломбой следующие:

• Некачественное и недобросовестное лечение. Стоматолог должен тщательно удалить все пораженные зубные ткани, провести антисептическую обработку, устранить патогенные микроорганизмы. Если в зубе остались пораженные ткани, то патологический процесс будет развиваться снова.
• Неправильно установленная пломба. Если неправильно подготовить поверхность зуба, то материал полноценно не приклеится к эмали и дентину. Пломба не будет плотно прилегать к тканям, в пространство может проникать ротовая жидкость и микроорганизмы. При этом возникает кариес, а пломбировочный материал крошится.
• Усадка пломбировочного материала. При использовании некачественных стоматологических материалов может возникать их усадка. При этом образуется щель, в которую приникают патологические микроорганизмы и провоцируют заболевание.

К факторам риска возникновения заболевания относят:

• бруксизм,
• вредные привычки,
• частое употребление сухариков, чипсов, твердой пищи,
• злоупотребление жевательными резинками, тягучими ирисками,
• низкий уровень гигиенического ухода за полостью рта,
• резкий перепад температуры во рту, например, при употреблении кофе с мороженым,
• травма зубов.

Симптомы кариеса под пломбой

Вторичный кариес под пломбой часто протекает бессимптомно и проявляется только потемнением зуба возле пломбы или под ней, почему пациенты не обращают внимание на развитие патологического процесса.

Иногда возникают следующие симптомы кариеса под пломбой:

• неприятные ощущения,
• ноющие боли после приема пищи,
• болевые ощущения от горячих, холодных, кислых продуктов,
• повышенная чувствительность,
• трещины в зубе или пломбе,
• изменение цвета пломбировочного материала,
• выпадение или скол материала.

Бывают случаи, когда кариес не выявляют вовремя, он долго развивается и вызывает осложнения: воспаление нерва и мягких тканей вокруг корней зуба (пульпит, периодонтит). Если инфекция достигнет пульпы, у человека возникают острые болевые ощущения.

Какой врач занимается лечением вторичного кариеса?

Лечением заболевания занимается врач стоматолог-терапевт. Если у больного есть гарантия на предыдущее лечение, то можно обратится к врачу, который его проводил. При этом нужно рассказать о первичном посещении клиники и неприятных симптомах. При наличии гарантийного талона доктор должен провести терапию независимо от причин возникновения кариеса. Если же гарантии нет, следует выбрать другого грамотного добросовестного специалиста и записаться на прием.

Диагностика

Диагностику заболевания врач стоматолог проводит с помощью основных и дополнительных методов исследования. В первую очередь проводится осмотр больного зуба. Если возле пломбы образуется полость или через эмаль просвечивает кариозный процесс, этих признаков будет достаточно для определения заболевания. Также специалист собирает анамнез болезни, спрашивает о первичном лечении.

Если стоматолог увидит, что пломба изменила цвет, но не сможет сразу определить кариес, он назначит рентгенологический снимок. Рентген также понадобится в случае, если вторичный кариес возник в депульпированном зубе.

С помощью рентгена можно оценить глубину и локализацию кариозного разрушения. На снимке пломба будет выглядеть как белое пятно, а кариес – как темное.

Лечение вторичного кариеса

Лечение вторичного кариеса практически не отличается от терапии первичного. После обследования и определения диагноза стоматолог проведет препарирование с дальнейшим пломбированием зуба.

Лечение включает в себя следующие этапы:

1. Обезболивание.
2. Удаление старой пломбы и всех пораженных тканей. С помощью бормашины и бора специалист чистит эмаль и дентин от патологического процесса и микроорганизмов. Зуб очищается до полного устранения всех патологически измененных тканей.
3. Проводится антисептическая обработка тканей с помощью дезинфицирующих средств.
4. При наличии средней и глубоких полостей проводится установка лечебной прокладки, которая изолирует нерв от внешней среды.
5. Установка постоянной пломбы. Для пломбировки зубов используют световые и химические композиты, цементы, амальгаму. Самыми современными и лучшими считаются пломбы из светового композита, которые затвердевают под воздействием ультрафиолета.
6. Проводится окончательная обработка – полировка и шлифовка зуба.

Последствия

Важно вовремя заметить развитие болезни и обратиться к стоматологу. При отсутствии лечения или поздней диагностике происходит распространение инфекции вглубь и разрушение тканей, может возникать пульпит и периодонтит. Лечение этих заболеваний предполагает депульпацию и терапию корневых каналов.

При своевременном и правильном лечении осложнений не возникает. Проводится удаление необходимого количества пораженных тканей и пломбирование. Прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Профилактика заболевания со стороны больного включает тщательный выбор специалиста, а также соблюдение правил гигиенического ухода за зубами. Рекомендуется не употреблять чрезмерно твердые продукты питания, избавиться от вредных привычек, периодически посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Вторичный кариес – это осложнение при неправильном или недобросовестном стоматологическом лечении. К сожалению, заболевание встречается у 20–30% людей после первичного лечения. Чтобы предупредить развития осложнений, необходимо каждые полгода посещать стоматолога для осмотра и профилактики.

Автор: Лиана Мохтари, стоматолог, специально для Karies.pro

Полезное видео про вторичный каариес

Кариес корня зуба — лечение под пломбой и коронкой

У 90% населения планеты можно обнаружить кариес. У этой распространенной патологии существует несколько разновидностей, одна из самых коварных — кариес корня зуба. Причины всегда индивидуальны и приводят к проблемам стоматологического и не стоматологического характера.

Разновидности локализаций кариеса

Кариес (лат. caries гниение) — протекающий в твердых тканях зуба медленный и скрытый патологический процесс. Характеризуется вначале очаговой деминерализацией эмали, затем разрушением твердых тканей зуба с появлением в дентине полости. При отсутствии лечения зуб теряется или возникают осложнения – пульпиты и периодонтиты.

Пришеечный (циркулярный)

В строении зуба выделяют корень, шейку и коронку – последняя находится над десной. Шейка и корень расположены в десне и защищены мягкими тканями слизистой.

Когда кариозный процесс начинает разрушать зуб в области соприкосновения коронки со слизистой, можно говорить о пришеечной форме кариеса.

Эта категория труднее всего диагностируется и лечится. Чаще поражает резцы. При откусывании пищи резцами еда не только «отрезается», но и забивается в десневые карманы, перемещаясь в сторону десен.

Кариес коронки

Кариес имеет способность затрагивать не только здоровые, но и уже пролеченные зубы — под пломбой или коронкой. В случае наличия коронки его обнаружить трудно, потому что зуб не имеет нерва и боль не ощущается. Внешние признаки долгое время отсутствует.

Причинами данного варианта кариеса становятся:

• дефект зубной коронки с появлением под ней доступа к тканям зуба
• плохо вылеченный зуб перед протезированием;
• болезни десен;
• плохая гигиена рта.

Проблема в распространении процесса в глубокие слои и переходе на костные структуры, вследствие чего нередко зуб полностью удаляют. Вот почему так важны профилактические осмотры и проведение ортопантомограммы – панорамного снимка всей челюсти.

Прикорневой кариес

Прикорневой и пришеечный кариес аналогичны. Поражаются как резцы, так и жевательные зубы. Разрушение начинается с эмали, постепенно переходя на нерв в корневом канале. Когда процесс касается костной ткани, это грозит остеомиелитом.

Основная причина возникновения – кариесогенная ситуация в полости рта, когда налет собирается особенно быстро. Эмаль в прикорневой части зуба значительно тоньше и легче разрушается. Чаще диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет.

Кариес корня

Кариес корня или поддесневой протекает скрыто. Он может быть с полостью и без нее. По течению — активный, приостановившийся, вторичный. Чаще поражает моляры.

В чем опасность данного заболевания?

Кариес опасен отсутствием симптомов на протяжении ряда лет. Выявляется чаще в запущенной стадии, когда способом избавления становится удаление зуба.

Визуальная диагностика затруднена потому, что все разрушительные процессы происходят внутри зуба. Выраженный налет или зубной камень скрывают любые пятна на эмали.

Корень скрыт под десной и внешние раздражители на него до определенной поры не действуют. С другой стороны стенки корня тонки, поэтому разрушаются быстро и с осложнениями.

У кого чаще всего возникает данный вид заболевания

В 7 случаях из 10 корневой кариес встречается у пожилых. У них всегда имеют место возрастные изменения и атрофические процессы костной ткани и пародонта, что оголяет корни. Также у пожилых снижена антисептическая активность слюны, что благоприятно для развития бактерий. Особенно агрессивно протекает кариес у тех, кто получает облучение области головы и шеи.

Причины возникновения заболевания

Выделяют 3 основных провоцирующих фактора, которые должны воздействовать комплексно, ни один из них самостоятельно не действует:

1. Кариесогенная микрофлора — к ней относятся стрептококки Mutans, актиномицеты и определенные виды лактобацилл. Они должны доминировать в полости рта. Бактерии продуцируют из углеводов пищи органические кислоты, которые и вызывают деминерализацию цемента.
2. Употребление простых углеводов – обладают наибольшей кариесогенностью. Их расщепление дает глюкан, способствующий появлению налета.
3. Снижение кариесрезистентности — ухудшение сопротивляемости тканей зуба и организма в целом. Способствуют этому уменьшение содержания кальция в твердых корневых тканях, вредные привычки, недостаток слюны.

Кроме этого повлиять могут и анатомические особенности рта — мелкое преддверие, короткая уздечка, патология прикуса.

Заболевание десен, образование карманов

Десневой карман или по-другому пародонтит – распространенное явление у многих пациентов. Его многие не лечат, поскольку длительное время он ничем не беспокоит.

Первым проявлением патологии становится кровоточивость при чистке зубов, при этом внешне они могут выглядеть здоровыми. Зубодесневые карманы или углубления имеются и в норме, но их анатомический размер не должен превышать 3 мм.

Тогда карман способен самоочищаться от пищевых остатков и эпителиальных частиц. В глубоких зазорах образуются резервуары скоплений бактерии. Сопровождается это зловонием изо рта. Обычное лечение антибиотиками и чистка зубов пастой эффекта не дают.

Причины пародонтита:

• недостаточная гигиена;
• некачественные пломбы;
• аномальное расположение зубного ряда, нарушение прикуса;
• наследственная предрасположенность;
• дефицит витаминов и минералов;
• угнетение иммунитета.

Осложнение воспалительных процессов ротовой полости

Первое по частоте осложнение кариеса – пульпит. Боль при этом становится невыносимой. Если ее перетерпеть, она может исчезнуть самостоятельно, но это не излечение, а хронизация процесса.

В дальнейшем инфекция провоцирует периодонтит, периостит, остеомиелит, потерю зуба. Также имеется опасность развития абсцесса в полости рта, флегмоны, что чревато менингитом и сепсисом ввиду близости очага воспаления к мозгу и сосудам.

Образ жизни

Если вы узнали о группе риска по кариесу корня (пожилой возраст), это не значит, что можно расслабиться. Кариес имеет множество причин возникновения и может возникать в любом возрасте, если не соблюдаются элементарные правила осторожности.

В группе риска находятся курильщики, диабетики, беременные и даже дети. Факторами-провокаторами в этом случае становятся:

• курение и недостаток гигиены рта;
• редкая чистка зубов и недостаток фтора;
• нерациональное питание с предпочтением десертов;
• частые стрессы;
• чередование горячего и холодного;
• особенности строения полости рта;
• злоупотребление спиртным — алкоголь разлагается на сахара и кислоты;
• злоупотребление кофе и крепким чаем, создающим кислую среду в полости рта;
• недостаток приема воды, а, значит, и недостаток слюны;
• травмы десен.

Симптомы заболевания

Процесс обычно протекает с отсутствием симптомов, но могут возникать боли во время чистки зубной щеткой, приема кислой, соленой, сладкой, холодной или горячей пищи.

После устранения раздражителя все проходит. Пациент может обратиться к врачу в случае обнаружения пятна на передней поверхности резцов, но часто оно скрыто под зубным налетом или камнем.

Продолжающийся кариозный процесс постепенно достигает дентинного соединения, проникая сначала в его поверхностные слои, а потом и дальше. Полость углубляется и бактериями, остатками пищи. Возникает запах изо рта. Раздражители вызывают боль все чаще.

При цементном кариесе зубы становятся подвижными и теряют свою опору, возникает кровоточивость десен. Это уже симптомы периодонтита. Теперь уже при пережевывании пищи или чистке зубов возникает выраженный дискомфорт.

Начинает страдать пищеварение. Зубы становятся гиперчувствительными к горячему или холодному.

Далее процесс  идет по классификации Леуса:

1. Активное поражение — края полости подрытые. Полость заполнена размягчёнными тканями и имеет тенденцию к разрастанию.
2. Приостановившийся кариес – увеличение пораженной области не наблюдается. Полость чистая, дно блестящее и гладкое, края ровные и плотные.
3. Вторичный кариес – возникает под пломбой.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза поэтапна. Выслушивание жалоб и визуальный осмотр дают возможность диагностировать кариес только в 13% случаев. Информативно классическое зондирование острым зондом и осмотр зеркалом. Это позволяет исследовать зубные ряды.

Также проводятся термодиагностика, электроодонтометрия и рентген. Если у пациента отмечены массивные зубные отложения, изменений на эмали не будет видно. В этом случае предварительно проводится профессиональная чистка зубов с удалением налета и камня. Все это возможно в стоматологической клинике.

В стоматологической клинике

В клинике могут проводиться следующие виды исследований:

1. Зондирование тонким зондом с загнутым концом — его вводят под десну, при этом врач имеет возможность изучить структуру зуба, его целостность, наличие неровностей и сколов. При быстропрогрессирующем кариесе края углубления неровные, острые. В стадии ремиссии — поверхность патологического очага блестящая, гладкая, твердая с ровными, краями.
2. Электроодонтометрия – может определить повреждение нерва и глубину воспаления. Пульпа по-разному реагирует на силу тока.
3. Термодиагностика — обработка разных областей зуба струей воды и разогретым воском. Исчезающие после удаления раздражителя неприятные ощущения говорят о кариесе.
4. Рентген — прицельный снимок одного зуба или компьютерная томография. Определяется наличие и локализация явного или скрытого воспаления с точностью до миллиметра.
5. Визиография — специальный аппарат – визиограф сканирует полученные данные и передает их на компьютер, где картинка изучается под разными углами и во всех подробностях, выявляя скрытый процесс воспаления.

Можно ли обнаружить кариес корня в домашних условиях?

Заподозрить кариес корня можно по болезненности десны над зубом, наличии темных пигментаций, повышении чувствительности эмали, сколов зубов, дискомфорта во время приема пищи, чувствительности зубов к горячему и холодному, кислому, сладкому и соленому. Если симптомы возникают периодически – это говорит о хроническом процессе.

Лечение или удаление — от чего зависит исход

Врач принимает решение о лечении или удалении зуба после определения глубины распространения и области локализации воспалительного процесса. В обязательном порядке предварительно проводится профессиональная чистка при помощи ультразвукового скалера, водно-абразивного прибора AirFlow и ручных инструментов.

Начальный кариес лечат консервативной ремтерапией. При дефектах твердых тканей проводится препарирование и пломбирование. В тяжелых случаях зуб удаляют.

Лечение начальной стадии корневого кариеса

Консервативная ремтерапия включает:

• фторирование зубов;
• покрытие зубов защитными средствами
• обучение правильной гигиене полости рта

Чистка в стоматологии от камня и налета

1243900247100

Профессиональная чистка зубов предполагает удаление скопления всей патогенной микрофлоры вокруг корня.

Она подразумевает не только удаление налета, но и камней . Такая ликвидация негативных факторов длительно защищает зубы.

Антисептическая обработка участков поражения

Лечение кариеса корня – это высверливание бормашиной всех пораженных очагов и обработка кариозной полости антисептиками и специальными препаратами . В качестве антисептика для обработки кариозных полостей применяется 2 % раствор хлоргексидина или гель на его основе.

Восстановление корня зуба

Восстановление корня зуба проводится врачом, если кариес не прогрессирует и не вызвал воспаление. В этом случае проводят частичное протезирование в виде покрытия коронкой или искусственной вкладкой.

Если же корень сильно разрушен, его восстановление происходит за счет установки более прочной культевой вкладки из металла или керамики, которая служит и в качестве опоры под коронку. Она защищает ослабленный корень от перелома и инфицирования.

Что необходимо сделать для защиты десен

Если десну не пролечить, останется воспаление и все лечение станет бессмысленным. Десну защищают проведением диатермокоагуляции и ретракции.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция – иссечение коагуляционным ножом лишних участков пародонтита. Нож сразу же и прижигает кровоточащие края. Процедуру проводят при сильных изменениях в десне. В таких случаях пломбирование откладывается до полной регенерации мягких тканей.

Ретракция

Если состояние десен запущенное, лечение кариеса становится невозможным — слизистая кровоточит и препятствует лечению зуба . Такая десна иссекается или накладывается специальное приспособление , чтобы отодвинуть десну. Но чаще проводится ретракция — опущение десневого контура или раздвигание нависающих краев десны при помощи специальных гемостатических нитей. До полного заживления ставится временная пломба.

Какие существуют меры профилактики

Чтобы зубы долгие годы были здоровы, нужно 2 раза в день чистить зубы, пользоваться флоссом и скребком для языка. После сладкого рот следует полоскать и 5-10 минут пожевать жевательную резинку.

Профилактика включает и удаление зубных камней. Также важно достаточное количество слюны, поэтому необходимо соблюдать водный режим.

Как и любую другую патологию, кариес лучше предотвратить, чем лечить. Поэтому важно посещать 2 раза в год стоматолога для профилактических осмотров. Особенно ответственно к этому должны подойти люди, входящие в группу риска.

Другие материалы по теме:

Автор: Наталия Айбасова

Врач стоматолог терапевт – хирург

В 2010 г. окончила Ставропольскую Государственную Медицинскую Академию.
В 2011 г. окончила интернатура на кафедре стоматологии общей практики СГМА.
В 2013 г. окончила ординатуру на кафедре ортопедической стоматологии СГМА.

Кариес под пломбой — симптомы, фото, почему образуется, вторичный

Если пломба была поставлена неправильно, например, неплотно прилегает к зубу, то с ней рано или поздно возникнут проблемы, а именно появление под ней кариеса. Это же может произойти и со старой пломбой. Коварность вторичного кариеса заключается в том, что пациент может узнать о нем только на последней стадии заболевания.

Долгое время вторичный кариес развивается совершенно незаметно. Как распознать проблему, чтобы как можно быстрее обратиться к стоматологу за лечением?

Фото: Вторичный кариес, или кариес под пломбой

Главными признаками, по которым можно заподозрить возникновение рецидивного кариеса, служат следующие симптомы:

• болезненные ощущения в отдельных зубах и в области нижнечелюстного сустава;
• припухлость и воспаление десны около зуба с пломбой;
• кровоточивость десен;
• неприятный запах изо рта.

Внешне же вторичный кариес проявляется либо изменением цвета всей пломбы или ее краев, а также наличием заметных сколов эмали зуба или щелей на ней.

Как правило, вторичный кариес образуется из-за некачественного пломбирования зуба или из-за плохо подогнанной коронки, но есть и еще несколько причин для его появления.

• Недобросовестное лечение первичного кариеса. Если врач не проявил тщательности при вычищении кариозной полости, и в зубе остался хотя бы крошечный участок пораженной ткани, болезнь со временем снова начнет прогрессировать, продолжая разрушать зуб изнутри;
• Неподготовленность зубной поверхности. Если недостаточно подготовить наружную поверхность зуба к установке пломбы, со временем последняя начнет крошиться по краям, и в ней появятся трещины. В этих дефектах и будет развиваться рецидивный кариес;
• Усадка пломбы. При установке светополимерных пломб под воздействием света она становится немного меньше размером — происходит ее усадка. Таким образом образуется щель между зубом и пломбой, которой становится достаточно для возникновения вторичного кариеса. Чем больше размер пломбы, тем больше риск ее серьезной усадки;
• Плохой стык зубной эмали и пломбы. Если пломба некачественно прилегает к зубу, бактерии воспримут эту микротрещину как полость для своей жизнедеятельности, и в ней заново возникнет кариес.

Видео: почему нужно заменять пломбы

Есть ряд внешних факторов, которые могут привести к возникновению вторичного кариеса.

• Воздействие на зуб горячей или холодной пищи, частый прием твердой пищи (например, если у пациента есть привычка грызть что-то).
• Вследствие нарушения прикуса зубы смыкаются неправильно, что иногда приводит к избыточному трению, и это тоже может стать причиной возникновения рецидивного кариеса.
• Неправильная гигиена полости рта может спровоцировать появление этого заболевания, потому что в случае отсутствия достаточного ухода за зубами, на них и в промежутках между ними будут накапливаться бактерии и остатки пищи, что неминуемо приведет к вторичному кариесу.

Обнаружить патологические изменения в ткани зуба стоматолог может при обычном осмотре пациента. Но иногда для установки диагноза ему могут понадобиться данные визиографии или рентгенографии.

Фото: Визуальный осмотр зубов

Основной принцип лечения вторичного кариеса заключается в том, чтобы удалить старую пломбу вместе с пораженными тканями зуба, а затем продолжить терапию.

Реставрационные процессы в случае рецидивного кариеса более сложные, потому что полость, оставшаяся после повторного вычищения кариозных тканей, является достаточно большой.

Поэтому иногда обычного пломбирования недостаточно и стоматолог вынужден прибегать к более сложным методам лечения.

Пломбирование

Начальный, и иногда даже единственный этап терапии вторичного кариеса.

Лечение вторичного кариеса пломбированием осуществляется по классическому алгоритму:

• с помощью бормашины кариозная полость рассверливается;
• пораженные и уже неспособные к регенерации ткани зуба удаляются;
• инструментально обрабатываются эмаль и дентин, образующие стенки и дно кариозной полости;
• очищенная и обработанная полость дезинфицируется антисептическими препаратами;
• в полость зуба закладывается специальная изолирующая прокладка;
• устанавливается новая постоянная пломба.

Для того, чтобы проверить, удалены ли все пораженные ткани из зуба, стоматолог может воспользоваться так называемым детектором кариеса — с его помощью окрашиваются лишь кариозные участки зуба, что позволяет понять, были ли удалены все больные ткани.

Адгезивная реставрация

Из-за необходимости удаления большого количества тканей при вторичном кариесе раньше после пломбировки приходилось прибегать к установке на поврежденный зуб коронки. Но с помощью высоких технологий сегодня этого можно избежать.

Адгезивная реставрация — способ, при котором целостность зуба восстанавливается с минимальными повреждениями зубной эмали путем использования материалов с высокими адгезивными свойствами.

Такое лечение проходит в один этап — на зуб наносится полимер с адгезивными свойствами. Кстати, благодаря этому решается и проблема высокой чувствительности зуба.

Видео: реставрация зубов

Вкладки

Микропротезирование (метод, при котором используются вкладки) является самым современным видом протезирования зубов.

Если коронковая часть зуба имеет серьезные разрушения, то можно провести ее реставрацию вкладками из разных материалов (в основном используют керамику).

Фото: Вкладки

Для этого с зуба снимается слепок, в зуботехнической лаборатории на его основании изготавливается вкладка, которая закрепляется в полости зуба при помощи специального цемента.

Вкладки очень точно прилегают к зубам, идеально совпадают с ними по цвету и являются гораздо более надежными и долговечными конструкциями, чем любая пломба.

Видео: вкладки

Коронки

Если же по каким-то причинам нет возможности получить самую современную реставрацию зубов после лечения вторичного кариеса, то можно обратиться к проверенному десятилетиями способу — установке коронок.

Фото: Коронка на зуб

Сегодня они изготавливаются из материалов, которые будут сливаться с остальным зубным рядом и не причинять пациенту эстетических неудобств.

Коронка устанавливается на зуб в несколько этапов:

• зуб пломбируется, перед чем из него удаляется нерв;
• коронковая часть зуба обтачивается;
• у пациента берутся слепки, по которым в лаборатории изготавливают коронку;
• происходит предварительная примерка;
• коронка устанавливается окончательно.

В некоторых случаях, если повреждения зуба слишком серьезны, просто обтачивания стенок зуба недостаточно.

Тогда применяют или металлические вкладки, обеспечивающие надежную фиксацию коронки на зубе, или штифты, которые вкручиваются в корневой канал зуба, или культевой вкладки, состоящей из коронковой части и собственно корневой вкладки.

Видео: коронки

Самой главной профилактической мерой для возникновения вторичного кариеса является качественное лечение кариеса первичного.

Если все действия стоматолога были правильными, пораженные ткани удалены, и пломба идеально подогнана, то риск возникновения рецидива кариеса крайне мал.

Тут же стоит упомянуть и соблюдение пациентом правил гигиены полости рта — если в этом вопросе все в порядке, возможность возникновения повторного кариеса по-прежнему невелика.

Помимо этого, необходимо два раза в год посещать стоматолога для профилактического осмотра. Если это делать, врач сможет обнаружить признаки вторичного кариеса на ранней стадии его развития и серьезных поражений ткани зуба можно будет избежать.

Фото: Полировка пломбы

Иногда бывает достаточно отполировать ставшие шероховатыми края имеющейся пломбы вместе с местом ее соединения с зубной эмалью, и риск кариеса будет устранен. Полировка может продлить жизнь пломбы на несколько лет!

Видео: профилактика кариеса

На следующих фотографиях можно увидеть примеры того, как выглядит вторичный кариес на разных зубах. На них будут хорошо заметны типичные для вторичного кариеса изменения цвета пломбы:

Фото: Кариес под пломбой
Фото: Вторичный кариес
Фото: Рецидивирующий кариес

Как бы то ни было, при малейших подозрениях на возникновения рецидива кариеса под установленной  пломбой, пациент должен как можно быстрее оказаться в кресле стоматолога. Небольшие изменения позволяют сохранить не только зуб, но и старую пломбу. А каждая следующая пломба будет больше предыдущей, и разрушения зуба, соответственно, тоже.

Полости и пломбы 101 | HowStuffWorks

Люди, у которых снижен слюноотделение из-за таких заболеваний, как синдром Шегрена, дисфункция слюнных желез, прошли курс химиотерапии или лучевой терапии рака, и у курящих людей чаще появляются кариес. Слюна важна для борьбы с кариесами, поскольку она может смывать зубной налет и остатки пищи, а также помогает нейтрализовать кислоту. Люди с ограниченной подвижностью рук и с трудностями при удалении зубного налета могут также иметь более высокий риск образования кариеса.У некоторых людей от природы более низкий уровень PH в полости рта, что увеличивает вероятность образования кариеса.

Самый простой способ предотвратить кариес — чистить зубы и удалять налет не менее трех раз в день, особенно после еды и перед сном. Использование зубной нити хотя бы раз в день важно для удаления налета между зубами. Вы должны чистить зубы зубной щеткой с мягкой щетиной и наклонять щетину примерно на 45 градусов к линии десен. Кисть примерно на одну песню по радио (3 минуты).Рекомендуется попросить стоматолога или гигиениста помочь вам с правильными методами чистки зубов.

Сокращение количества и частоты употребления сладких продуктов может снизить риск образования кариеса. Если вы собираетесь выпить, например, банку сладкой газировки, лучше выпить ее за один присест, чем пить в течение дня. А еще лучше пить через соломинку за один присест, чтобы полностью избавиться от зубов. Посещение стоматолога не реже двух раз в год имеет решающее значение для осмотров и профессиональной чистки.

Чтобы уменьшить количество кариес, используйте зубную пасту и жидкость для полоскания рта, которые содержат фторид . Фторид — это соединение, которое добавляют в большинство водопроводных вод, зубных паст и ополаскивателей для уменьшения кариеса. Фтор попадает в наши зубы по мере их развития и делает их более устойчивыми к разрушению. После того, как наши зубы сформированы, фторид может обратить вспять развитие ранних кариесов, а иногда и предотвратить необходимость в корректирующем стоматологическом лечении.

Недавнее уменьшение количества полостей в значительной степени связано с добавлением фторида в нашу питьевую воду.Массовое фторирование воды — это наиболее экономически эффективная мера для снижения частоты кариеса. Агентство по охране окружающей среды определило, что допустимая концентрация фторида в водопроводной воде составляет от 0,7 до 1,2 частей на миллион. Гораздо более высокие уровни были связаны с белесоватым обесцвечиванием зубов, известным как флюороз .

Если вы живете в районе, где нет фтора или вы очень подвержены образованию кариеса, ваш стоматолог может использовать высококонцентрированное лечение фтором в офисе и назначить фторидную добавку в виде геля, таблеток или капель.В некоторых случаях можно использовать индивидуальные подносы, пока вы спите, чтобы доставить более высокие дозы фтора и помочь укрепить зубы и предотвратить кариес.

Стоматологическая процедура, называемая герметиками, также может помочь уменьшить кариес на верхней и боковой поверхности задних зубов (окклюзионные, щечные и язычные поверхности). Герметик — это белый полимерный материал, который покрывает зуб, защищая уязвимые ямки и фиссуры зуба. Герметики обычно накладывают на детские зубы, чтобы предотвратить образование кариеса на недавно развивающихся коренных зубах.Использование герметиков для предотвращения кариеса также является экономичным способом уменьшить частоту кариеса и у взрослых. Герметики обычно не используются на зубах, у которых уже есть пломбы.

Люди, у которых сухость во рту, подвержены риску развития кариеса, и их стоматолог может назначить искусственную слюну и увлажняющие средства для полости рта, а также порекомендовать жевать жевательную резинку без сахара для стимуляции выработки слюны. Наконец, антисептическая жидкость для полоскания рта, содержащая хлоргексидин глюконат, такая как Peridex, также может быть полезна для уничтожения бактерий, связанных с кариесом зубов.

,

диагностических критериев | Процесс и стратегии профилактики кариеса: Диагностика | Курс непрерывного образования

Было предложено множество методов для регистрации поражений и активности кариозных поражений. Некоторые из наиболее часто используемых визуально-тактильных или визуальных критериев, которые использовались в недавнем прошлом, включают:

Регистрация только полостных поражений. Исходя из того, что до сих пор невозможно надежно диагностировать все некавитационные поражения, Всемирная организация здравоохранения рекомендует диагностировать кариесные поражения только на уровне кавитации.Это делается с помощью зонда. ¹⁰ Поскольку основное внимание уделяется только открытым полостям, игнорируется тот факт, что неоперационные вмешательства (например, фторид) могут помочь снизить риск и прогрессирование кариеса. Поэтому сегодня большинство стоматологов в развитых странах не полагаются только на этот критерий. ^2,3

Регистрация как кавитированных, так и некавитированных поражений. В дополнение к отметке о полостных поражениях, которым может помочь оперативное вмешательство, наблюдение за некавитированными поражениями (белые пятна, указывающие на то, где произошла деминерализация) может помочь стоматологу определить, где безоперационное вмешательство может быть полезным.В 1988 году Pitts and Fyffe ¹¹ разработали следующие диагностические критерии, которые используются до сих пор, и разработали этот метод с помощью ротового зеркала и датчика:

• D1 (поражение эмали, полость отсутствует)
• D2 (поражения эмали, каверны)
• D3 (поражение дентина, полость)
• D4 (поражение дентина, полость до пульпы)

Оценка глубины поражения. Чтобы понять классификацию оценки глубины поражения, важно знать, как влага на поверхности зуба влияет на видимость поражения.Поражения в виде белых пятен становятся более непрозрачными на высушенных тканях зубов по сравнению с влажными тканями зубов из-за повышенного рассеяния света. Обычно некавитированные поражения, которые видны на влажном зубе, проникли глубоко, в то время как некавитированные поражения, которые видны только после высыхания, проникли в зуб менее глубоко.

Основываясь на этих концепциях, Экстранд и др. ¹² предложили визуальную ранжированную систему баллов для оценки глубины поражения, которая до сих пор широко используется. Они исследовали поверхности зубов без использования зонда по следующим критериям:

• Отсутствие или незначительное изменение прозрачности эмали после 5 секунд сушки на воздухе
• непрозрачность или изменение цвета, которые едва заметны на влажных поверхностях, но видны после 5 секунд сушки на воздухе
• Непрозрачность или изменение цвета, видимое без сушки на воздухе
• Локальное разрушение эмали с непрозрачной или обесцвеченной эмалью и / или сероватым обесцвечиванием нижележащего дентина
• Кавитация в непрозрачной или обесцвеченной эмали, обнажая дентин

Оценка активности поражения. Это новый диагностический метод, разработанный в 1999 г. Nyvad et al, ¹³ , который фокусируется на характеристиках поверхности поражений, а именно на активности, отраженной в текстуре поверхности поражения, и целостности поверхности, на что указывает наличие или отсутствие полости или микрополости на поверхности. Обоснование метода заключается в том, что характеристики поверхности эмали меняются в ответ на изменения биопленки, покрывающей поверхность зуба. Категории диагностики следующие: активный, без кавитации; активный, кавитированный; неактивный, без кавитации; неактивный, кавитированный; наполнения; пломбирование при активном кариесе; пломбирование при неактивном кариесе.

• Активные, кариесные поражения эмали без кавитации имеют беловато-желтоватую непрозрачную поверхность, меловую или неоново-белую поверхность, и поверхность кажется шероховатой при перемещении по ней зонда.
• С другой стороны, неактивные поражения без кавитации блестящие и могут отличаться по цвету от белого, коричневого или черного, и при осторожном прощупывании они будут гладкими.
• Активные, кавитированные поражения кажутся мягкими или кожистыми, в то время как неактивные кавитированные поражения блестят и кажутся твердыми при зондировании.
• В целом, активные поражения без кавитации имеют более высокий риск прогрессирования в полость, чем неактивные поражения без кавитации, которые имеют более высокий риск превращения в полость, чем здоровые поверхности. ^2,13

Запись кариеса на поверхности корня. Это классификация, характерная для поражений корневого кариеса, которая объединяет оценку активности и оценку целостности поверхности. Категории диагностики следующие:

• неактивное поражение без разрушения поверхности
• Неактивное поражение с образованием полости
• активное поражение без деструкции поверхности
• активное поражение с деструкцией поверхности (кавитацией), но визуально полость не превышает 1 мм глубиной
• активное поражение с глубиной полости более 1 мм, но без пульпы
• Предполагается, что поражение проникает в пульпу
• пломба, ограниченная поверхностью корня или простирающаяся от коронковой поверхности до поверхности корня
• пломба с неактивным поражением (вторичным), ограниченным краем. ¹⁴

Запись рецидивирующего кариеса. Это относится к кариесу на краях реставраций, с рецидивирующим кариесом, отражающим результат неудачного контроля зубного налета. Обычно они встречаются на десневых краях всех классов реставраций, за исключением реставраций класса I, которые затрагивают ямочно-фиссурные щели на окклюзионных, щечных и язычных поверхностях задних зубов и лингвальных поверхностях передних зубов. ¹⁵ Диагностика выполняется с использованием критериев Nyvad в разделе оценки активности поражения, описанном ранее.

Подход ICCMS ™. За последнее десятилетие на международном уровне возрос интерес к разработке более целостного и актуального подхода к диагностике и лечению кариеса. Существует четкое понимание того, что существует острая необходимость в более надежном стандартизированном методе классификации кариеса с упором на большее, чем просто перечисление различных стадий заболевания. Существует потребность в осмыслении результатов клинических исследований в систематических обзорах и в согласовании результатов исследований с современными клиническими измерениями кариеса и лечением кариеса.

Было проведено множество встреч, семинаров и конференций с целью разработки международного стандарта диагностических измерений и лечения. Ключевым результатом этих усилий является Международная система классификации и лечения кариеса (ICCMS ™) — стандартизованный метод, основанный на лучших имеющихся в настоящее время данных. Эта система, направленная на улучшение отдаленных исходов кариеса, объединяет сбор анамнеза, клиническое обследование, оценку рисков и индивидуальное планирование ухода на уровне отдельного пациента. ¹⁶

Целью системы является разработка комплексного плана ухода, который включает:

• Профилактика возникновения кариеса (первичная профилактика)
• Профилактика раннего кариеса (вторичная профилактика)
• Зубосохраняющий план операции (малоинвазивный)
• Просмотр, мониторинг и отзыв

Этот комплексный план лечения учитывает ключевые факторы риска для каждого отдельного пациента, рекомендует включать средства обнаружения кариеса и оценки активности поражения, а затем излагает четкие стратегии лечения кариеса для получения оптимальных результатов.

Система ICCMS ™ представляет собой новый усовершенствованный подход к диагностике и лечению кариеса. В некоторых отношениях, например, в области оценки активности поражений, новая система представляет собой дальнейшее развитие нескольких систем критериев, действующих с конца 1990-х годов. ¹⁷ Другие системы также были включены в новую структуру, если они отражали лучшее мышление в определенной области. Например, Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), которая была разработана в 2002 году, широко считается действенной и надежной системой регистрации кариеса.По этой причине критерии оценки поражения ICDAS служат основой для определения стадий кариесного процесса и активности поражения с целью лечения кариеса в ICCMS ™. ¹⁸

Критерии ICDAS для визуального осмотра и, по показаниям, для рентгенологического исследования, должны соблюдаться для оценки степени и серьезности кариесных поражений. Категории тяжести кариеса по классификации ICDAS хорошо коррелируют с гистологической глубиной деминерализации кариеса как в эмали, так и в дентине.Следует отметить, что гистологическая глубина поражения коррелирует с деминерализацией, но не обязательно с проникновением бактерий.

,

пломбировочные материалы для кариеса

\ n

2. Базовое патологоанатомическое исследование

\ n \ n

2.1 Идентификация

\ n

Первым шагом к любому обследованию является установление личности пациента. Это может быть выполнено правоохранительными органами (которые обычно первыми реагируют на место смерти), либо председательствующим коронером или медицинским экспертом. Таким образом, к моменту поступления тела в морг личность установлена.

\ n

Установление личности может происходить различными способами.Степень уверенности лучше всего классифицировать как окончательную, предполагаемую или умозрительную. Окончательная идентификация является юридически достаточной, и она основана на объективном сравнении прижизненной и посмертной информации. Это включает в себя визуальное распознавание (наиболее широко используемый метод идентификации), отпечатки пальцев, сравнение стоматологических записей, рентгенограммы / уникальные антропоморфные особенности и / или хирургические устройства (где-то можно получить серийные номера) и анализ дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Предполагаемая идентификация — это когда положительная идентификация более вероятна, чем не установлена.Это включает в себя распознавание одежды, уникальных татуировок, шрамов, родинок или предметов на месте происшествия, таких как различные документы, флаконы с лекарствами или удостоверения личности с именем умершего. Спекулятивная идентификация — это первоначальное предположение, несущее самую низкую степень уверенности. Во многих случаях для сбора достаточных доказательств, указывающих на личность умершего, используется не один, а множество методов, основанных на обстоятельствах смерти, исследовании места происшествия и осмотре тела [6].Различные специальные техники, такие как эскизы художника и методы реконструкции (судебно-медицинские скульпторы, компьютерные программы), также могут быть использованы в определенных обстоятельствах [7, 8].

\ n \ n \ n

2.2 Внешний осмотр

\ n

Внешний осмотр начинается с измерения роста и веса без одежды и любых других характеристик, которые могут помочь с документацией (например, размах рук, длина стопы, центр тяжести от от пупка до пятки и т. д.). Необходимо документально оформить медицинские вмешательства, такие как использование эндотрахеальных трубок, внутрисосудистых катетеров, проникающих трубок или проводов.Описания должны предпочтительно включать оценку правильного расположения вмешательств посредством маркировки, видимой снаружи, а также видимых снаружи повреждений, связанных с вмешательствами.

\ n

Также документируются общий вид и оценка статуса питания. Оцениваются посмертные изменения, которые включают степень трупного окоченения, распределение трупного окоченения и любые другие посмертные изменения, которые могут присутствовать (декомпозиционные изменения различной степени).

\ n

Остальная часть внешнего осмотра может проводиться в различном порядке в зависимости от личной практики, но логичным способом было бы начать с макушки. Регистрируются качество и распределение волос на голове, а также наблюдения за кожей головы, включая состояние кожи и / или травмы. Затем документируются черты лица, включая описание глаз, ушей, носа, рта и пальпацию костей лица для выявления любых переломов под ними.Описание глаз должно включать цвет радужной оболочки и осмотр склеры и конъюнктивы век на предмет изменения цвета (например, склеральной желтухи) и / или петехиальных кровоизлияний. Оценка размеров зрачков после смерти не указывает на их предубойный вид из-за ранних изменений после смерти [9].

\ n

Осмотр шеи должен включать документацию любых аномальных отметин и травм, которые могут указывать на членовредительство и / или преступные действия. При подозрении на травмы следует проводить процедуру расслоения шеи в бескровной среде (см. Раздел 4 ниже).

\ n

Осмотр конечностей направлен на поиск любых деформаций, которые могут указывать на острые или предыдущие травмы, а также шрамов или отметин, которые могут добавить к социальному анамнезу (например, шрамы на запястье в случае самоповреждения или следы в случаях внутривенного употребления наркотиков). В некоторых уголовных расследованиях ногти могут быть обрезаны и отправлены для дальнейшего тестирования, которое может связать жертву с нападавшим.

\ n

Далее следует обследование туловища с документацией об общих размерах и форме, которые могут указывать на основные заболевания (например, бочкообразную грудную клетку при хронической обструктивной болезни легких) и / или травмы (такие как грудная клетка с цепом при множественных переломах ребер).Осмотр туловища также включает в себя спину, которая в идеале выполняется, лежа на животе на столе. Опять же, проводится документирование любых аномалий, которые могут указывать на болезнь или травмы, а также исследуется задний проход на предмет любых аномалий.

\ n

Затем тело ложится на спину на блок между лопатками, и можно начинать внутренний осмотр.

\ n \ n \ n

2.3 Внутренний осмотр

\ n

Есть несколько способов надрезания кожи, чтобы обнажить подлежащие структуры.Наиболее часто используемые разрезы кожи включают Y-образный разрез, модифицированный Y-образный разрез и I-образный разрез. Y-образный разрез идет от кончиков плеча с каждой стороны под углом вниз, соединяясь в середине груди, примерно между сосками, а затем разрез продолжается вертикально вниз по средней линии передней части тела, останавливаясь. на лобке. Модифицированный Y-образный разрез — это когда большинство верхних разрезов начинаются позади каждого уха вниз по бокам шеи к середине груди.I-образный разрез представляет собой одиночный прямой вертикальный разрез, который идет от верхней части шеи по средней линии передней части тела к лобку [10, 11].

\ n

Затем кожа отделяется от нижележащих костей, разрезая примерно параллельно поверхности кожи вдоль подкожного слоя мягких тканей. Грудную пластину удаляют, сначала разделяя грудино-ключичные суставы и разрезая ребра около передних реберно-хрящевых сочленений, предпочтительно разрезая хрящевые части так, чтобы края разреза были относительно тусклыми, чтобы снизить риск травм во время последующего потрошения.

\ n

Существует несколько техник потрошения (удаления органов из полостей тела) [12, 13]. Техника Вирхова предполагает удаление органов тела один за другим. Этот метод хорош для демонстрации патологии отдельных органов, но взаимосвязь между различными органами может быть трудно интерпретировать. Техника Letulle или техника en masse — это когда шейные, грудные, брюшные и тазовые органы удаляются как одна масса, а затем рассекаются на блоки органов.Этот метод хорош для сохранения кровоснабжения и взаимоотношений между органами. Однако с массой органа иногда бывает неудобно обращаться, и для этого может потребоваться помощник. Техника Гона или техника en bloc — это когда шейные и грудные органы, органы брюшной полости и мочеполовая система удаляются как отдельные блоки органов. Это смесь техники Вирхова и массовых приемов, позволяющая в достаточной степени сохранить анатомические взаимоотношения, в то же время позволяя одному человеку работать без помощника.Наконец, техника Рокитанского состоит из препарирования на месте в сочетании с удалением единым блоком.

\ n

Затем органы исследуются индивидуально, и любые заболевания и / или травмы документируются. Во время исследования срезы органов могут быть отправлены для последующего микроскопического исследования (см. Раздел 5.1 ниже).

\ n \ n \ n

3. Специальные процедуры вскрытия

\ n

Избранные процедуры и техники, которые отличаются от обычного вскрытия или добавляются к нему, выполняются в определенных ситуациях, чтобы лучше продемонстрировать заболевания или травмы.

\ n \ n

3.1 Пневмоторакс

\ n

Пневмоторакс обычно связан с повреждением легкого, хотя чистый пневмоторакс случается редко. Поэтому плевральные полости следует проверять на наличие воздуха в случае травм грудной клетки.

\ n

Кожа и мышца на травмированной стороне грудной клетки отражаются и рассекаются, образуя карман сбоку от грудной стенки, чуть ниже уровня подмышечной впадины. Затем этот карман наполняется водой, и скальпель вводится под уровень воды, рассекая межреберье через плевральную полость.Пузырьки воздуха, выходящие через этот разрез, указывают на наличие пневмоторакса. Перевернутый градуированный цилиндр, заполненный водой, можно провести над карманом перед разрезом в плевральную полость, чтобы собрать и измерить количество воздуха в плевральной полости, если это необходимо [14].

\ n \ n \ n

3.2 Рассечение задней ноги

\ n

Тромбоз глубоких вен у телят часто связан со случаями смерти в результате тромбоэмболии легочной артерии и является частым осложнением иммобилизации и / или травм.Когда тело лежит на животе, икра надрезается вертикально от пятки до подколенной ямки, а затем кожа отражается. Ахиллово сухожилие перерезается, а затем прикрепленная мускулатура икроножной кости мягко отражается и отсекает нижележащую большеберцовую и малоберцовую кости от пятки вверх. Затем выполняются поперечные разрезы через отраженную мускулатуру, и тромбы, если они есть, будут таким образом разрезаны в поперечном направлении, и их связь с прикрепленными сосудами может быть визуализирована.Прижизненные тромбы обычно сохраняют свою колбасную форму, даже если они смещаются из сосудов, и демонстрируют концентрически слоистую поверхность разреза (показатель прижизненной организации) [14]. Посмертные сгустки, как правило, мягкие и складчатые по своей природе и не имеют концентрических слоев на поверхностях среза.

\ n \ n \ n

3.3 Многослойное рассечение шеи и лица

\ n

Исследование структур шеи может помочь в определении повреждений шеи, которые могут иметь судебно-медицинские последствия.Шею следует исследовать в конце вскрытия после удаления всех других органов, включая мозг, чтобы создать сухое / бескровное поле, чтобы свести к минимуму возможность проникновения крови в структуры шеи во время вскрытия.

\ n

Обычный Y-образный разрез продолжается от кончиков обоих плеч вверх вдоль заднебоковой части шеи и за ушами до уровня среднего уха. Затем кожа подтачивается и отражается от плечевых областей к ушам, переходя к уровню нижней челюсти с обеих сторон.Затем выполняется послойное отражение мышц шеи и документируются повреждения передней части шеи. Осмотр задней части шеи проводится аналогичным образом, что легче всего сделать, когда тело находится в положении лежа. Одиночный вертикальный разрез от выступающего остистого отростка C7 вверх по направлению к средней линии затылка соединяется с горизонтальным разрезом в середине задней части шеи, эффективно создавая крестообразный разрез, через который кожа затем может отражаться назад, обнажая подлежащую мускулатуру.Затем задние мышцы шеи послойно отражаются и исследуются на предмет повреждений.

\ n

Иногда необходимо обследовать мягкие ткани лица, а передний кожный лоскут можно дополнительно отразить, подрывая кожу лица от уровня нижней челюсти. Подкожное рассечение наружного слухового прохода будет мобилизовать кожу для лучшей визуализации лицевого черепа и не будет влиять на косметический вид лица до тех пор, пока срединные прикрепления кожи к подкожным тканям сохраняются на средней линии лица.

\ n \ n \ n

3.4 Исследование среднего и внутреннего уха

\ n

Среднее и внутреннее уши заключены в каменистые части височных костей, расположенные у основания черепа.

\ n

После удаления головного мозга твердую мозговую оболочку отделяют от средней ямки и сушат каменистые области. Костные фрезы используются для удаления каменистого гребня со всех четырех сторон, чтобы получить сегмент примерно прямоугольной формы. Внутренняя поверхность барабанной перепонки обнажена и может быть исследована на предмет воспаления.Об обнаружении гнойного воспаления следует сообщать, и мазки могут быть отправлены на посев. При желании весь каменистый блок можно декальцинировать и отправить на микроскопическое исследование [14].

\ n \ n \ n

3.5 Воздушная эмболия

\ n

Воздушную эмболию следует подозревать в случаях, связанных с открытой раной в области шеи, несчастными случаями при нырянии, травмой груди или в случаях, связанных с родами или абортами. Прерванный столб крови при вскрытии сосудов головного мозга или сердца часто является артефактом и поэтому не рассматривается как свидетельство воздушной эмболии.

\ n

Перикардиальный мешок открывается спереди, и края захватываются такими инструментами, как щипцы или кровоостанавливающие зажимы, чтобы создать карман. В мешок наливают воду и погружают сердце. Затем скальпелем делается надрез в правой части сердца под уровнем воды. Пузырьки появятся, если присутствует воздух. Для измерения перевернутый градуированный цилиндр, заполненный водой, можно поместить в воду перед надрезом сердца [14].

\ n \ n \ n

3.6 Исследование клиновидной пазухи

\ n

Присутствие воды в клиновидной пазухе, хотя известно, что она присутствует в любом теле, которое было погружено в воду, является еще одним открытием, которое может служить подтверждением. случаям утопления, которое остается диагнозом исключения.Игла с большим отверстием, прикрепленная к шприцу, используется для перфорации клиновидной кости с обеих сторон турецкого седла, при этом она направлена ​​вниз и кнутри под углом 45 °. В среднем можно аспирировать 2–3 мл (иногда до 5 мл) воды [14].

\ n \ n \ n

3.7 Удаление спинного мозга

\ n

Спинной мозг может быть визуализирован или удален для дальнейшего исследования с помощью переднего или заднего доступа, традиционно путем пропиливания ножек (передний доступ) или пластинок (задний доступ), чтобы обнажить подлежащий спинной мозг после обычного вскрытия и удаления мозга.В качестве альтернативы может быть рассечен межпозвоночный диск в поясничном отделе позвоночника, а также другой межпозвоночный диск в грудной области. Пила Stryker используется для вырезания сегмента тел позвонков между двумя рассеченными дисками. Открытая твердая мозговая оболочка визуализируется и может быть разрезана по вертикали и отражена вбок. Затем открытая часть спинного мозга / хвоста ослабляется путем перерезания нервов в позвоночном канале, и может применяться медленное нисходящее вытяжение к ступням для полного извлечения оставшегося спинного мозга [14, 15].

\ n \ n \ n

3.8 Обследование шейного отдела позвоночника / позвоночной артерии

\ n

Обследование шейного отдела позвоночника может потребоваться в случаях смертельных случаев в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, смертельных случаев в результате дайвинга и предполагаемых случаев тряски ребенка. Одно радиологическое исследование показало, что травмы шейки матки у жертв дорожно-транспортных происшествий могут быть выше C3 (50% случаев) или ниже C3 (22% случаев) [16]. Травмы варьируются от серьезных переломов и вывихов до нескольких глубоких кровоизлияний в мускулатуру. Травмы позвоночной артерии могут иногда возникать, когда действуют гиперэкстензия / сгибание и вращательные силы, причем наиболее уязвимыми областями являются третьи участки [17].

\ n

Тело кладут лицом вниз, под грудью кладут головной блок, голова сгибается в шее. Делается задний разрез по средней линии, и мускулатура рассекается послойно до позвоночного столба. Капсулы атланто-затылочного сустава надрезаются, чтобы можно было исследовать суставные поверхности. Атлас расчленен и удален. Затем выполняется ламинэктомия шейных позвонков, после чего можно разрезать твердую мозговую оболочку и исследовать спинной мозг перед удалением.Открытую нижнюю часть основания черепа теперь можно исследовать на предмет переломов [14].

\ n

Чтобы начать обследование позвоночной артерии, необходимо исследовать головной мозг на предмет базального субарахноидального кровоизлияния, и при его наличии базилярную артерию можно пережать кровоостанавливающим зажимом. Черепная крышка может быть заменена для обеспечения устойчивости. После этого можно получить доступ к позвоночным артериям из точки их разветвления от подключичной артерии (чаще всего к первой ветви), канюлировать их с помощью катетера 8F, закрепить и зашить, чтобы гарантировать отсутствие утечки вокруг катетера.Затем делается передне-задний рентгеновский снимок, и в каждую канюлированную артерию повторно вводят 3-5 мл контрастного вещества, пока сосуд не станет виден на рентгеновском снимке. Поражение, если оно присутствует, может быть установлено рентгенологически, и вся блокада шеи может быть иссечена путем разрезания вокруг большого затылочного отверстия вверху и отсечения седьмого шейного позвонка снизу [14]. Затем можно продолжить фиксацию и декальцификацию, после чего можно обнажить и исследовать позвоночные артерии и окружающие ткани.

\ n \ n \ n

3.9 Фиксация мозга

\ n

Мозг — это мягкая структура, которая быстро разлагается после смерти, что затрудняет обработку и исследование в свежем состоянии. Кроме того, многие находки мозга могут быть незаметными и требовать, чтобы ткани находились в оптимальном состоянии, чтобы эти результаты были выставлены. Таким образом, рекомендуется, чтобы мозг после извлечения из полости черепа был подвешен в ведре с формалином с помощью веревки, помещенной под базилярную артерию Виллизиева круга, по крайней мере, на неделю и наиболее оптимально за 2 недели до этого. к врезанию в паренхиму головного мозга.Затвердевшая ткань также обеспечивает лучшие экспонаты для фотографирования тонких повреждений.

\ n \ n \ n

4. Другое обследование / тестирование

\ n \ n

4.1 Микроскопическое исследование

\ n

Некоторые состояния (например, миокардит) диагностируются только при микроскопическом исследовании без каких-либо конкретных соответствующих макроскопических результатов. Судебная микроскопия должна быть частью расследования внезапных неожиданных смертей, определения предубойной природы заболеваний или травм, а также интерпретации и обоснования общих результатов (например, в случаях инфекций и / или злокачественных новообразований).По моему опыту, образцы основных органов (сердца, легких, печени, почек и мозга) следует исследовать под микроскопом при каждом вскрытии.

\ n \ n \ n

4.2 Токсикологический / биохимический анализ

\ n

Сбор патологоанатомических образцов для токсикологического тестирования стал почти рутинным для многих учреждений, занимающихся расследованием случаев смерти, и может проводиться как с полным внутренним обследованием, так и без него. Обычно собираемые образцы включают кровь из периферических источников, мочу, стекловидное тело и ткань печени [18].Другие образцы, которые могут быть ценными, включают желчь и содержимое желудка.

\ n

Кровь следует собирать из периферических участков, таких как бедренные сосуды, чтобы минимизировать последствия посмертного перераспределения некоторых лекарств. Забор может быть осуществлен путем введения иглы с большим отверстием, прикрепленной к шприцу, через кожу, поверх расположения бедренных сосудов (медиальные передние паховые области) или внутри, путем непосредственной визуализации сосудов во время вскрытия. Мочу можно собрать через кожу, введя иглу в надлобковую область.Стекловидное тело собирают, вводя иглу в белки (склеральную часть) глаз, направляя ее к центру глобусов.

\ n

Образцы жидкости следует депонировать и хранить в стеклянных пробирках с фторидом натрия, чтобы сохранить стабильность при хранении таких наркотиков, как кокаин [19]. Стекловидная жидкость также полезна при оценке диабетических осложнений, поскольку наблюдается значительное повышение уровня глюкозы и кетонов в случаях диабетического кетоацидоза [20].

\ n \ n.

Общие стоматологические инфекции в учреждении первичной медицинской помощи

DUC HUU NGUYEN, DO, Калифорнийский университет в Центре семейного здоровья Ирвин, Анахайм, Калифорния

ДЖЕЙМС Т. МАРТИН, доктор естественных наук, Колледж остеопатической медицины Тихого океана , Западный университет медицинских наук, Помона, Калифорния

Am Fam Physician. 15 марта 2008 г .; 77 (6): 797-802.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по распространенным стоматологическим инфекциям, написанные авторами этой статьи.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2008 по инфекционным заболеваниям: профилактика, диагностика и лечение.

Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами с зубными инфекциями, такими как кариес и заболевания пародонта. Кариес зубов вызывается бактериями, разрушающими эмаль и дентин; его можно обнаружить при осмотре полости рта, который показывает окрашенные ямки или трещины на поверхности зуба. Использование фторида — самая эффективная мера профилактики кариеса.При отсутствии лечения кариес может прогрессировать до пульпита и, в конечном итоге, до некроза пульпы. При необратимом пульпите зуб умирает, и у пациента может быть локализованный абсцесс, который может распространиться на окружающие ткани. Инфекции пародонта вызываются бактериями поддесневого зубного налета. При гингивите воспаленные десны легко кровоточат при чистке щеткой или зубной нитью; это состояние можно контролировать с помощью хорошей гигиены полости рта. Пародонтит характеризуется потерей поддерживающей костной структуры, вызванной хроническим гингивитом; это также связано с некоторыми системными заболеваниями.Локализованный пародонтит лечится механической обработкой раны и соблюдением правил гигиены полости рта, тогда как генерализованный пародонтит требует дополнительной антибактериальной терапии. Перикоронит возникает, когда частицы пищи попадают под десну ретинированного зуба. Это состояние можно контролировать, удаляя остатки пищи и соблюдая правила гигиены полости рта. Пациентам, у которых зубные инфекции распространены и проникли в более глубокие полости рта, лечение антибиотиками следует начинать во время направления.

Стоматологические инфекции, включая кариес и заболевания пародонта, обычно встречаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах.В национальном масштабе кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием у детей и взрослых. У пятидесяти процентов детей в возрасте от шести до восьми лет есть кариес зубов, у 1 и у 85 процентов взрослых есть по крайней мере один зуб с кариесом или пломбой на коронке.2 Согласно данным Третьего национального исследования здоровья и питания, США 48 процентов взрослых в возрасте от 35 до 44 лет страдали гингивитом, а 15 процентов взрослых старше 30 лет страдали деструктивным заболеванием пародонта (т.д., пародонтит) .3 В 2005 году стоматологические услуги в США стоили 86,6 млрд долларов, что составляет 4,4 процента от общей суммы, потраченной на здравоохранение в том году4

Очевидно, прямые затраты (т. е. деньги, потраченные на стоматологические услуги) и косвенные издержки (например, количество потерянных рабочих дней на работе и в школе) болезней полости рта ложатся тяжелым бременем на общество. Семейные врачи могут справиться с этой болезнью. Они могут распознать распространенные стоматологические инфекции и, в некоторых случаях, могут начать лечение серьезных инфекций до направления.Семейные врачи также могут посоветовать пациентам, как предотвратить зубные инфекции.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки	Комментарии
Большинство стоматологов рекомендуют шестимесячный интервал для стоматологических осмотров для всех пациентов.	C	7	Недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть посещения стоматолога два раза в год
Чистка зубов с использованием небольшого количества зубной пасты с низким содержанием фтора должна быть представлена ​​детям в два года возраста.После шести лет дети могут безопасно пользоваться обычной зубной пастой с фтором.	B	8, 11–13	—
Чистка зубов фторированной зубной пастой два раза в день после еды рекомендуется как эффективное средство предотвращения разрушения зубов.	A	8, 15	Преимущества местных фторидов доказаны
Использование электрических зубных щеток с круговыми колебательными движениями может уменьшить образование налета и гингивита более эффективно, чем вручную щетки.	B	16	Долгосрочные преимущества использования электрических зубных щеток для здоровья зубов неясны
Уменьшение количества и частоты потребления продуктов с высоким содержанием сахара может улучшить состояние полости рта. здоровье.	B	5, 8	—

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки	Комментарии			Большинство стоматологов рекомендуют всем пациентам каждые шесть месяцев проходить стоматологические осмотры.	C	7	Недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть посещения стоматолога два раза в год
Чистка зубов с использованием небольшого количества зубной пасты с низким содержанием фтора должна быть представлена ​​детям в два года возраста. После шести лет дети могут безопасно пользоваться обычной зубной пастой с фтором.	B	8, 11–13	—
Чистка зубов фторированной зубной пастой два раза в день после еды рекомендуется как эффективное средство предотвращения разрушения зубов.	A	8, 15	Преимущества местных фторидов доказаны
Использование электрических зубных щеток с круговыми колебательными движениями может уменьшить образование налета и гингивита более эффективно, чем вручную щетки.	B	16	Долгосрочные преимущества использования электрических зубных щеток для здоровья зубов неясны
Уменьшение количества и частоты потребления продуктов с высоким содержанием сахара может улучшить состояние полости рта. здоровье.	B	5, 8	—

Базовая анатомия зубов

У человека есть два набора зубов: первичные (молочные или детские) и постоянные. В каждой половине челюсти 20 молочных зубов, в том числе два резца, один клык и два коренных зуба. Эти зубы прорезываются примерно в шесть месяцев, а к двум годам они образуются полностью. Молочные зубы выпадают в возрасте от шести до 12 лет. В конечном итоге они заменяются постоянными зубами, начиная примерно с шести лет и заканчивая обычно к 18 годам.Постоянные зубы включают два резца, один клык, два премоляра и три коренных зуба в каждой половине челюсти.

Структурно зуб имеет видимую коронку, которая выступает над десной. Эмаль — это самый внешний слой коронки и самая твердая структура тела. В середине находится дентин, костный материал, а самый внутренний слой — это камера пульпы (рис. 1). Точно так же корни зуба имеют цемент в качестве внешнего слоя, дентин находится в середине, а канал пульпы находится в центре.Кровеносные сосуды и нервы входят в камеру пульпы через апикальное отверстие и канал пульпы. Зуб удерживается в лунке пародонтальными связками (периодонтом), соединяющими зуб со структурой альвеолярной кости.

---

Рисунок 1.

Анатомия зуба.

Кариес зубов

Кариес зубов вызывается в основном микроорганизмами, которые выделяют кислоты на поверхности зубов из дисахаридов и моносахаридов, содержащихся в продуктах, богатых сахаром; это приводит к деминерализации защитного эмалевого покрытия и последующему разрушению зубов.Некоторые продукты, такие как сладкая выпечка, могут быть более эффективными, чем другие, в отношении кариеса зубов5. Даже диетические газированные напитки, не содержащие сахаров, участвуют в декальцификации, вызванной низким pH из-за фосфорной кислоты. Частота воздействия, а не количество углеводного субстрата определяет частоту возникновения кариеса.

Первоначально кариес зубов протекает бессимптомно. По мере прогрессирования инфекции, в зависимости от тяжести кариеса, пациенты могут испытывать повышенную чувствительность к тепловым изменениям, легкую или сильную боль (когда кариес поражает пульпу).Первоначально кариес представляет собой ямку или трещину на поверхности зуба, которую можно обнаружить с помощью стоматологического зонда. Эти ямки или трещины в конечном итоге будут окрашиваться из-за деминерализации эмали и дентина (рис. 2). Рецессия десен у пожилых пациентов может привести к поражению корней зубов кариесом. Кариес зубов также диагностируется при рентгенологическом исследовании; низкоуровневые лазеры могут обнаружить ранний кариес.

---

Рисунок 2.

Кариес правого нижнего моляра.

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА

Осмотр стоматолога должен начинаться, когда пациенту исполнится один год.6 Хотя большинство стоматологов рекомендуют шестимесячный интервал для стоматологических осмотров, нет достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих посещения раз в два года по сравнению с ежегодными. 7 Наиболее рентабельным вмешательством для уменьшения кариеса зубов является политика общественного здравоохранения, заключающаяся в добавлении фторида в концентрации от 0,7 до 1,0 частей на миллион (ppm) в городское водоснабжение. 8 Фторид образует комплекс с кристаллами апатита в эмали. и дентин; там, где есть поражения, фтор усиливает реминерализацию в месте кариеса, тем самым укрепляя структуру зуба.Фторид также обладает бактериостатическим действием. В последнее время наблюдается тенденция к использованию бутилированной воды вместо воды из городского водопровода. Большинство бутилированных вод содержат менее 0,3 промилле фтора; Таким образом, лицам, которые полагаются только на воду в бутылках, может потребоваться добавить фтор для перорального или местного применения в свой режим гигиены полости рта.9

Перед назначением таблеток фтора маленьким детям в районах с дефицитом фтора в воде врачи должны рассмотреть другие источники использования фторида, пациента и взвесить риск флюороза эмали по сравнению с преимуществами профилактики кариеса.8,10 Польза фторидов для местного применения доказана независимо от того, является ли вода в воде фторированной.11 По сравнению с ополаскивателями для рта или гелями, фторированные зубные пасты имеют аналогичную степень эффективности для профилактики кариеса зубов у детей12. следует вводить детям в возрасте двух лет чистку зубов небольшим количеством зубной пасты с низким содержанием фтора. Детям младше двух лет рекомендуется чистка зубов без зубной пасты. Дети старше шести лет могут безопасно пользоваться обычной зубной пастой с фтором.8 Местные фториды (например, ополаскиватели для рта, гели или лаки), используемые в дополнение к зубной пасте при кариесе зубов, позволяют пациентам с высоким риском достичь умеренного дополнительного снижения кариеса по сравнению с одной зубной пастой.13 Использование ополаскивателей и гелей для полости рта в домашних условиях не рекомендуется детям младше шести лет.14

Удаление зубного налета помогает пациенту поддерживать хорошее здоровье полости рта. Чистка зубов фторированной зубной пастой два раза в день после еды рекомендуется как эффективный способ предотвращения кариеса.8,15 Электрические зубные щетки с круговыми колебательными движениями могут уменьшить налет и гингивит более эффективно, чем ручная чистка зубов.16 Наконец, врач может порекомендовать изменения в питании, такие как уменьшение количества и частоты употребления продуктов с высоким содержанием сахара. 5,8

Пульпит

Пульпит, воспаление пульпы зуба, может возникать, когда кариес или его побочные бактериальные продукты вторгаются на пульпу зуба, приводя к инфекции, или когда патогены попадают в пульпу через апикальное отверстие или через перелом зуба ,Обратимый пульпит возникает, когда кариес зубов поражает пульпу; это связано с легким воспалением пульпы и легкой периодической болью, которая может быть вызвана тепловыми изменениями, особенно холодными напитками. Пациента следует направить к стоматологу; лечение включает удаление кариозной ткани и реконструкцию. Однако пульпа может быть необратимо повреждена продолжающимся воспалением внутри жесткой камеры пульпы. В этой ситуации происходит быстрое повышение давления, закупорка кровеносных сосудов в апикальном отверстии, ишемия и, в конечном итоге, некроз ткани пульпы.При необратимом пульпите боль часто бывает плохо локализованной, постоянной и тупой. В литературе недостаточно данных, чтобы определить, эффективны ли антибиотики для облегчения боли у пациентов с пульпитом.17

Осложнение пульпита — периапикальный абсцесс в ткани пародонта вокруг апикального отверстия (рис. 3). Симптомы включают болезненность при постукивании пораженного зуба и местную лимфаденопатию. Периапикальный абсцесс обычно представляет собой локализованную инфекцию, не требующую антибактериальной терапии до направления к специалисту.Дантист удалит некротизированную ткань пульпы, откажется от гноя и восстановит или удалит зуб. Если абсцесс распространился на соседние зубы или более глубокие ткани, что привело к целлюлиту, следует начать лечение антибиотиками до направления. Рекомендуются хорошо переносимые противомикробные препараты широкого спектра действия, такие как амоксициллин / клавуланат (Аугментин) или клиндамицин (Клеоцин) .18,19 Если присутствуют отек лица, лихорадка и тризм (неспособность открыть челюсть), что указывает на тяжелый целлюлит, который вовлекает более глубокие орофациальные пространства, пациент должен быть госпитализирован для внутривенного введения антибиотиков.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3.

Пульпит и его осложнения: периапикальный абсцесс и целлюлит.

---

Рисунок 3.

Пульпит и его осложнения: периапикальный абсцесс и целлюлит.

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта вызываются в основном микроорганизмами в поддесневом зубном налете. Патогены могут проникать в эпителий десен, вызывать воспалительную реакцию и в конечном итоге вызывать разрушение пародонта.Заболевания пародонта можно разделить на гингивит и пародонтит. Инфекции пародонта могут передаваться через слюну20,21 и чаще возникают у восприимчивых хозяев. Эти инфекции могут быть причиной лихорадки неизвестного происхождения22,23. Кроме того, стоматологические процедуры, направленные на лечение заболеваний пародонта, могут привести к бактериемии, которая может представлять серьезный риск для пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом. 24–26 Пациенты со структурными сердечными заболеваниями особенно уязвимы. к эндокардиту после некоторых пародонтологических процедур, и доступны новые рекомендации по профилактике антибиотиками.27,28 Исследования подтверждают связь между инфекциями пародонта, атеросклерозом и сосудистыми заболеваниями.29–31 Недавние исследования показали, что успешное лечение пародонтита улучшает функцию эндотелия.32 Однако ни в одном крупномасштабных исследованиях не проводилось к меньшему количеству клинических сердечно-сосудистых событий.33

ГИНГИВИТ

Гингивит характеризуется локализованным воспалением десен без потери кости, поддерживающей зубы (рис. 4).Симптомы включают эритему и опухшие, кровоточащие десны при чистке щеткой или зубной нитью. Боль обычно не связана с гингивитом, но может быть неприятный запах изо рта. Хорошая гигиена полости рта, включая частую чистку зубов и использование 0,12% хлоргексидина глюконата (Peridex) или 0,1% гексетидина (Oraldene), обычно помогает вылечить гингивит. лечение гингивита и может привести к меньшему скоплению камня и окрашиванию зубов.35

---

Рис. 4.

Гингивит верхней десны.

ПЕРИОДОНТИТ

Периодонтит характеризуется потерей поддерживающей костной структуры, вызванной хроническим гингивитом; это приводит к отслоению периодонтальной связки от зуба (рис. 5). Пародонтит можно разделить на ювенильный и взрослый в зависимости от возраста пациента и незначительной разницы в микробиологии и патогенезе. При локализованном ювенильном пародонтите (от 12 до 17 лет) 36 поражение зубного налета очень незначительно, но наблюдается потеря вертикальной альвеолярной кости.Пародонтит у взрослых обычно возникает у пациентов старше 30 лет, а периодонтит обычно протекает бессимптомно. Клиническое обследование может выявить глубокие десневые карманы, которые легко кровоточат при зондировании, поддесневой зубной налет и опущение десен, обнажающих корень зуба. Пародонтальный абсцесс является серьезным последствием пародонтита и может проявляться в виде красной колеблющейся опухоли десны, которая очень болезненна при пальпации (рис. 6). Абсцесс может быть очаговым или, если он диффузный, может распространяться на более глубокие полости рта, вызывая отек лица и челюсти и лимфаденопатию.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Рентгенограммы (A) потери альвеолярной кости при пародонтите (стрелка) по сравнению с (B) нормальной структурой альвеолярной кости (стрелка).

---

Рис. 5.

Рентгенограммы (A) потери альвеолярной кости при пародонтите (стрелка) по сравнению с (B) нормальной структурой альвеолярной кости (стрелка).

---

Рис. 6.

Пародонтит нижних зубов на поздней стадии.

Антибиотики обычно не показаны, если механическая обработка раны успешна в случае локализованного пародонтита. Добавление полоскания хлоргексидином после хирургической обработки раны способствует более быстрому восстановлению тканей пародонта.37 При генерализованном пародонтите с поражением нескольких зубов пациентам следует лечить антибиотиками в качестве дополнительной терапии. У пациентов с ювенильным пародонтитом тетрациклин безопасен для применения после 12 лет, но патогены этого заболевания становятся все более устойчивыми к такой схеме лечения.38 Пародонтит у взрослых можно лечить с помощью доксициклина (вибрамицин), метронидазола (флагил) или местного применения микросфер миноциклина (арестин). При возникновении целлюлита пациенты должны лечиться антибиотиками. 39,40

ПЕРИКОРОНИТ

Перикоронит — это острая локализованная инфекция, вызываемая частицами пищи и микроорганизмами, застрявшими под десневыми лоскутами частично прорезавшегося зуба или ретинированного зуба мудрости (рис. ). Симптомы обычно включают локальную боль и ограничение движений при открывании челюсти, дискомфорт при жевании и глотании и отек лица.Может отмечаться локальная лимфаденопатия и часто встречается неприятный запах изо рта. Лечение локализованного перикоронита включает удаление частиц пищи и тщательную гигиену полости рта, которая должна включать полоскание горячей соленой водой или хлоргексидином до направления. В тяжелых случаях перикоронита лечение будет включать антибиотики и направление к стоматологу.

---

Рис. 7.

Перикоронит ретинированного зуба мудрости.

.