Почему после пломбирования появляется вторичный кариес

Почему после пломбирования появляется вторичный кариес: симптомы и лечение патологии

Пломбировка зуба еще не говорит о том, что проблема с кариесом полностью решена. Частым явлением в стоматологии является обращение пациентов с жалобами на болезненные ощущения в уже вылеченной единице, и после диагностики врач обнаруживает кариес под пломбой. Кто виноват в его возникновении? Почему заболевание появляется снова, и как распознать кариозное поражение, «спрятанное» под пломбировочной массой? Об этом и многом другом – далее в материале.

Общее представление о заболевании

Кариес, развивающийся под пломбой, называется вторичным. Поражение тканей происходит непосредственно под пломбировочным материалом, на границе с ним в прошествии некоторого времени после лечения. Точных временных рамок не установлено, однако считается, что наибольшая вероятность развития патологии существует в первые 2-3 года после пломбировки.

Кариес под коронкой часто сложно рассмотреть самостоятельно

Как выглядит вторичный кариес и можно ли рассмотреть его самостоятельно? К сожалению, в отличие от первичной формы патологии, кариозные поражения твердых тканей зубов часто визуально не видны. Отсюда его особая опасность и коварство. Болезнь проявляет себя в момент, когда объем разрушения достигает значительного размера. Выявить пораженный участок можно только с помощью аппаратной диагностики; на снимках он выглядит черным пятном вокруг или рядом с ярко-белым пломбировочным материалом.

Первичный, вторичный и рецидивирующий – в чем отличия?

На фото показан первичный кариес

Что такое первичный, вторичный и рецидивирующий кариес? В чем их отличия? Первичным называется кариозный процесс, развивающийся на абсолютно здоровом, не пломбированном ранее зубе. Вторичный возникает после наложения пломбы, но также на здоровой ткани, когда стоматолог тщательно почистил полость. А рецидивирующая форма болезни представляет собой кариозное поражение, развитие которого обусловлено остатками не долеченной предыдущей полости. В целом, последний случай также можно отнести к вторичному кариесу, но имеющему другую причину.

Как и почему образуется вторичная форма болезни

Ответом на вопрос, почему развивается кариес под пломбой, могут быть следующие ситуации:

• специалист нарушил протокол пломбирования зуба,
• неправильно подобран пломбировочный материал или он низкого качества,
• пломба была установлена давно, поэтому в ней образовались микротрещины – места размножения патогенных бактерий,
• пациент не уделял достаточного внимания гигиене полости рта, или у него скученные зубы/другие аномалии, не позволяющие качественно проводить гигиенические мероприятия.

Важно знать! Высокая вероятность развития вторичного кариеса под пломбой у пациентов, употребляющих твердые пищевые продукты, любителей запивать горячее холодным и наоборот. Такие пристрастия в еде приводят к разрушению пломбировочного материала, причем даже незначительные микроскопические трещины станут причиной для развития кариозного процесса. В группу риска входят и любители кислого, спиртного, курильщики.

1. Пломбировочный материал дал усадку

Причиной развития вторичного кариеса под пломбой часто становится ее усадка. В основном это явление происходит по причине применения низкокачественного дешевого материала. Спустя некоторое время после лечения зуба между пломбой и оставшимися тканями возникает микроскопический зазор, в который попадают микробы. Они быстро размножаются, вызывая кариозный процесс.

Причиной появления вторичного кариеса может быть проседание пломбы

2. Плохое качество лечения первичной формы

В процессе лечения первичного кариеса стоматолог мог оставить в полости зуба незначительный участок пораженной ткани. Закрытый пломбировочным материалом, очаг разрастается и со временем дает рецидив. Если зуб не депульпирован, подобная врачебная ошибка способна привести к пульпиту.

3. Инфицирован слой дентина

Во время обработки зуба, пораженного кариесом, врач обращает внимание на цвет дентина – если в нем содержится пигмент, значит, он инфицирован и подлежит удалению. Если специалист видит, что ткань дентина внешне здорова, то может ее не убирать. Однако в некоторых случаях даже здоровый дентин может содержать в себе инфекцию, которая после пломбировки вновь приводит к кариозному процессу.

4. Пломбировочный материал подвергся изнашиванию

Стирание поверхности пломбы также провоцирует появление на ней трещин и сколов, служащих источниками будущего патологического очага. Стирание материала может быть вызвано нарушением прикуса, бруксизмом, плохой шлифовкой во время лечения. Причиной может оказаться и окончание срока его эксплуатации.

Износ и старение пломбы приводит к появлению проблемы

Как проявляется вторичный кариозный процесс

Боль может свидетельствовать о наличии патологии

Кариес под пломбой проявляется следующими симптомами:

• боль (сначала может ощущаться только при давлении, после – практически постоянно),
• изменение цвета зуба и пломбировочного материала – появляются черные пятна, которые буквально «выглядывают» из-под пломбы,
• зуб реагирует на температурные изменения, кислотность пищи,
• запах из полости рта (особенно острый при глубоком кариозном процессе),
• возможно – покраснение и отек мягких тканей вокруг причинного зуба.

«Вторичный кариозный процесс опасен именно скрытым протеканием. Однако выраженность симптоматики зависит от того, был ли зуб депульпирован во время лечения. Если пульпа отсутствует, болезнь может очень долго никак себя не проявлять. При сохраненной пульпе зуба кариес под пломбой обнаружится быстрее и более яркими симптомами»

, – говорит эксперт, стоматолог-терапевт Беляева Ольга Александровна.

Диагностические меры

Как уже говорилось выше, самостоятельное обнаружение кариеса под пломбой практически невозможно. Единственным моментом, когда человек может его обнаружить, является ситуация, если пломбировочный материал выпал, либо воспаление очень обширное и его реально видно (в виде темных/черных пятен). В других случаях выявить заболевание может лишь стоматолог на основе данных рентгена.

Как лечится патология

Лечение вторичного кариеса зависит от степени тяжести

Лечение кариеса, выявленного под пломбой, зависит от многих сопутствующих моментов. Например, если кариозный процесс глубокий, затрагивает большой объем тканей, потребуется эндодонтическое вмешательство (прочищение корневой системы вместе с удалением нерва). В некоторых случаях стоматолог просто удалит старую пломбу, вычистит полость, и закроет ее заново. Особо сложные ситуации могут потребовать более длительного лечения это, к примеру, обнаружение помимо кариеса воспаления пульпы или периодонтальных тканей, сформированной кисты и прочих патологий.

«Я вот не пошла сразу к врачу, когда пломбированная семерка заболела. Думала, там же пломба, нерва нет, чему болеть… А оказалось, там уже за корень инфекция вышла(( Лечила почти месяц, а так бы обошлась парой приемов…»

Елена Р., из сообщения с форума woman.ru

1. Повторное наложение пломбы

При отсутствии осложнений, специалист проводит повторное пломбирование

Если необходимость в проведении эндодонтического вмешательства отсутствует, стоматолог проводит повторное пломбирование. Процедура проходит под местной анестезией, поэтому пациенту абсолютно не больно. В общих чертах лечение проходит по следующему алгоритму:

1. старый пломбировочный материал удаляется,
2. стоматолог вычищает полость до здоровой ткани,
3. производится обработка полости антисептиком,
4. на дно обработанного участка укладывается специальная прокладка, обладающая лечебным действием,
5. полость закрывается композитным материалом,
6. формируется коронка зуба, восстанавливается окклюзия (смыкание челюстей). В завершении процедуры пломбированный участок шлифуется и полируется.

2. Установка вкладки

При запущенном глубоком кариесе сохранить коронку зуба в целости помогает установка вкладки. Процедура проводится только в депульпированных единицах после удаления старой пломбы. Вкладка создается индивидуально для каждого пациента в зуботехнической лаборатории.

На фото показана вкладка

3. Использование коронки

Лучшим выходом при почти или полностью разрушенном зубе станет установка искусственной коронки. К такой мере прибегают, если от единицы ряда остался только корень, а все остальные части разрушены кариозным процессом. Коронки изготавливают в зуботехнической лаборатории на основе предварительно сделанных слепков; они могут быть металлические, металлокерамические, из керамики, диоксида циркония и других материалов.

Чем опасна патология?

При несвоевременном лечении могут возникнуть серьезные осложнения

Если появились малейшие признаки развития кариеса под пломбой, следует срочно обратиться к стоматологу. Дальнейшее скрытое разрушение тканей может быть чревато следующими осложнениями:

• разрушается не только коронка зуба, но и каналы, а также корень. Последствием этого будет только полное удаление единицы,
• возникает воспаление пульпы с последующей ее некротизацией,
• воспалительный процесс может распространиться на костную ткань челюсти, переходя в абсцесс, остеомиелит и другие патологии,
• инфекция способна перекинуться и на соседние здоровые зубы.

Важно знать! Несвоевременное обращение к стоматологу может грозить не только перечисленными выше осложнениями. Среди прочих негативных последствий вторичного кариеса, «прячущегося» под пломбой, следует отметить: образование кист, поражением нерва, воспалительными процессами в окружающих мягких тканях (в том числе гнойными), формированием гранулем и так далее.

Профилактические мероприятия

В основном, задача профилактики кариеса под пломбой у пациента ложится на плечи лечащего врача. Уже во время лечения первичного кариеса стоматолог может определить особенности эмали, ее устойчивости к различным воздействиям, выявить склонность зубов пациента к разрушению, оценить риск развития вторичной инфекции. Большое значение имеет и профессионализм, внимательность специалиста – тщательное соблюдение протокола, применение пломбировочных материалов соответствующего качества и учет их свойств (например, характеристики усадки) и так далее.

Однако и от пациента также зависит многое. При появлении дискомфорта не стоит гадать, может ли быть кариес под пломбой или нет, нужно сразу обращаться в клинику. Кроме того необходимо регулярно проходить профосмотр, делать профессиональную чистку зубов, «щадить» пломбу, устранив вредные привычки в питании. Если же специалист выявил какое-либо отклонение, нужно прислушаться к его мнению и соблюдать рекомендации.

anzub.ru

причины развития вторичного кариеса, симптомы, диагностика, методы лечения

Лечение и пломбирование кариозных очагов не является гарантией полного избавления от проблемы. Нередки случаи образования кариеса под пломбой спустя какое‑то время. Как правило, это происходит через 2–4 года после вмешательства стоматолога. При этом далеко не всегда удается сразу выявить воспалительный процесс, и человек обращается к врачу, когда уже начал ощущать ярко выраженные симптомы. Во избежание дальнейших осложнений при первых же признаках воспаления стоит обратиться к квалифицированному специалисту.

В этой статье мы всесторонне осветим проблему кариеса под пломбой и рассмотрим следующие аспекты:

Чем отличается вторичный кариес от рецидива?

Кариес под пломбой (в стоматологии — другой кариес) — это вторичное образование кариозных очагов под ранее установленной пломбой. Причиной возникновения считается попадание бактерий в область между пломбой и твердой тканью зуба. Под вторичным кариесом также понимают распространение очага поражения на участок здоровой эмали рядом с пломбой.

Рецидивирующим кариесом называется возобновление кариозного процесса в месте проведенного лечения. Подобные рецидивы могут быть вызваны халатностью стоматолога, который недостаточно тщательно обработал полость зуба или не использовал специальные антисептические средства в процессе лечения.

При этом развитие рецидивного и вторичного поражения зубных тканей может проходить одновременно, а точную причину возникновения патологии установить практически невозможно.

Развитие кариеса под пломбой

Вторичный кариес затрагивает здоровые ткани зуба, которые находятся в непосредственной близости от пломбы. Заболевание прогрессирует в несколько этапов:

• Образование микрощелей между твердой тканью зуба и пломбой. Может быть вызвано как в следствие некачественной работы врача, так и по причине усадки пломбировочного материала.
• Попадание бактерий и прочих патогенов в микротрещины. Особенно часто это встречается при ненадлежащем уходе за полостью рта.
• Активное размножение бактерий. В процессе жизнедеятельности бактерий вырабатываются кислоты, оказывающие негативное влияние на пломбу и зубную эмаль, в результате чего композит отторгается от зуба.

В большинстве случае первые симптомы возникновения вторичного кариеса появляются только на третьем этапе, когда заболевание находится уже в прогрессирующей стадии.

Причины возникновения вторичного кариеса

Чаще всего кариес под пломбой возникает из‑за неправильно проведенного первичного лечения больного зуба. К основным причинам развития заболевания стоматологи относят:

• Некачественную чистку кариозной полости. Если были удалены не все участки пораженной ткани, то велика вероятность появления вторичного кариеса.
• Ненадлежащую подготовку внешней поверхности зуба перед пломбированием. Чревато неплотным прилеганием зубных тканей к пломбе. Как следствие — зуб начинает крошиться, а на месте появившихся трещин возникают новые кариозные очаги.
• Особенности усадки пломбы. Пломбировочный материал может со временем проседать, провоцируя вторичное разрушение уже пораженных тканей. Особенно часто это встречается у светополимерных пломб, которые могут меняться в размерах при воздействии света. В результате между материалом и зубными тканями образуются микротрещины, через которые проникают патогены.

Провоцирующими факторами могут быть одновременные воздействия на зубную эмаль высоких и низких температур, злоупотребление твердой пищей, патологические особенности в строении челюсти, бруксизм и пренебрежение гигиеной полости рта.

Симптомы кариеса под пломбой

Кариес под пломбой протекает практически бессимптомно, и зачастую при появлении первых «тревожных звоночков» уже не обойтись повторным пломбированием. Стоматологи рекомендуют немедленно обращаться за помощью в следующих случаях:

• Кровоточивость десен.
• Усиливающаяся при прикосновении боль в зубах и челюсти.
• Наличие воспаления и припухлости под пломбой.
• Покраснение слизистой оболочки ротовой полости.
• Неприятный запах изо рта.
• Повышенная чувствительность зубной эмали.

При визуальных изменениях состояния зуба и пломбы также не стоит откладывать поход в стоматологическую клинику. Причиной для беспокойства является потемнение пломбировочного материала или появление черных точек на зубной эмали. Возникновение острой боли свидетельствует о запущенной стадии заболевания, и для лечения такой формы кариеса наверняка потребуются радикальные методы.

Диагностика

В большинстве случаев патология диагностируется при стандартном осмотре стоматолога. Если заболевание запущено, то врач может использовать визиограф, позволяющий дать комплексную оценку состоянию десен и зубов. Расширенную диагностику с использованием специального оборудования обычно проводят при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите. К преимуществам визиографии обычно относят:

• Оперативность. Изготовление снимка занимает мало времени.
• Безопасность. По сравнению с обычным рентгеном, пациент получает гораздо меньшую дозу облучения.
• Точность и информативность. На компьютерном мониторе отображается картинка, на которой можно рассмотреть все очаги воспаления.

Визиография активно применяется не только при диагностике, но и при лечении пораженного участка. Такой метод позволяет объективно оценить эффективность восстановления больного зуба.

Методы лечения

Метод терапии определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания. На сегодняшний день существуют следующие способы лечения вторичного кариеса:

• Повторное пломбирование. Рассверливается поврежденная часть зуба, после чего удаляется пораженная зубная ткань или эмаль. Далее эмаль и дентин тщательно очищаются, полость зуба обрабатывается антисептическими средствами и закладывается изолирующая прокладка. На заключительном этапе устанавливается новая пломба.
• Адгезивная реставрация. Данная процедура является альтернативой установке зубной коронки и сводится к восстановлению зубной эмали.
• Микропротезирование. Технология предполагает установку специальных вкладок‑протезов, соответствующих форме, размеру и цвету зуба.
• Установка коронки. Решение об использовании коронки принимается при здоровом корне зуба и невозможности использования более щадящих методов лечения — пломбирования, адгезивной реставрации или микропротезирования.

Если кариес под пломбой находится в запущенной стадии, то врачом может быть принято решение об удалении зуба. Хирургическое вмешательство возможно только в том случае, если нельзя использовать альтернативные способы лечения.

Последствия несвоевременного лечения

При малейших подозрениях на возникновение кариеса под пломбой необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу. Несвоевременное лечение может быть чревато следующими последствиями:

• Поражение костной ткани. При этом заболевание может прогрессировать вплоть до ее глубоких слоев.
• Разрушение корня и канала зуба. При разрушении корня единственным способом лечения является удаление зуба.
• Поражение соседних зубов. Пострадать могут совершенно здоровые «соседи».
• Полное разрушение зуба. Как правило, в таком случае разрушается и корневая система.

Особая опасность при вторичном кариесе заключается в воспалительных процессах пульпы и ее последующем некрозе. Это может быть вызвано использованием раздражающих веществ при обработке ротовой полости, травматическим препарированием и токсическим воздействием пломбы.

Профилактика возникновения кариеса под пломбой

Основой профилактики является гигиеническая обработка полости рта, которой нельзя пренебрегать. Стоматологи рекомендуют пользоваться сертифицированными зубными пастами, зубной нитью и антисептическими ополаскивателями. Не стоит забывать и о регулярных визитах в стоматологический кабинет. В идеале посещать врача нужно два раз в год, особенно, если ранее были установлены коронки или пломбы.

Соблюдение этих нехитрых мер профилактики позволяют вовремя выявить вторичный кариес и не допустить развитие заболевания.

⇑ К началу

⇐ В раздел «Статьи»

doctordent32.ru

Вторичный кариес или кариес под пломбой

Как избежать кариеса под пломбой и что делать

Когда пломба стоит хорошо, то с ней нет проблем. Но со временем, рядом или под ней может появляться кариес, который именуется врачами – вторичным.

Вторичный кариес может никак себя не проявлять, хотя может и доставлять различные беспокойства, характерные для других видов кариеса. См. здесь – симптомы и признаки кариеса.

Выглядит вторичный кариес так: по краю пломбы измененный цвет, могут быть видимые щели или сколы эмали. Если пломба изменила свой цвет, это тоже может быть признаком кариеса под ней.

Причин вторичного кариеса несколько. Если пломбировочный материал переходит в зуб не гладко, а со стыком, то там есть высокая вероятность скопления микроскопического налета, который и вызывает кариес под пломбой. Причем кариес не трогает саму пломбу, он возникает только в зубной ткани и разрушает именно ее.

Часто бывает вторичный кариес при наложении пломбировочного материала на неподготовленную наружную поверхность зуба. Изначально пломба смотрится хорошо. Но со временем тонкие края пломбировочного материала скалываются, образуя опять неровный край. Который набирает красители, изменяется в цвете и итог – кариес под пломбой.

Еще причина вторичного кариеса может быть не полностью убранные кариозные области зуба. Чтобы избежать этого, полость зуба после обработки проверяется специальной жидкостью – детектором кариеса. Который окрашивает кариозные участки и не изменяет здоровые.

Реже кариес под пломбой развивается от ее большого объема. Поясним – при полимеризации светом, пломба становится чуть чуть меньше – дает усадку. И может появиться щель между пломбой и зубом. Которой вполне достаточно для возникновения вторичного кариеса. Если пломба небольшая, то и усадка микроскопическая. При большом же объеме пломбы усадка на порядок больше.

Чтобы избежать этого, пломбировочные материалы постоянно совершенствуются. Но законы физики писаны для всех – любое вещество (кроме воды) при переходе из пластичного в твердое уменьшается в объеме. Именно поэтому основная часть стоматологов отказалась от химических пломб, которые замешиваются, так как у них усадка намного больше чем у светоотвердевающих.

При больших восстановлениях для профилактики кариеса используют вкладки (они затвердевают не во рту, а на модели техника), или на стенки зуба наносится тончайший слой жидкотекучего светоотверждаемого материала. Который компенсирует усадку.

Как бороться с вторичным кариесом под пломбой? Профилактикой – не доводить до кариеса – раз. Пломбы ставить хорошо и по всем законам зубной грамматики – два. Периодически появляться к своему стоматологу – раз в пол года или год (зависит от количества и состояния пломб) — три. Дабы доктор не скучал и мог проверить состояние всех пломб. И если где то от чего то образовалась шероховатость или неровность пломбы, и особенно место ее соединения с зубом, то банальной полировкой продлить жизнь пломбы и оградить ее от кариеса под пломбой еще на несколько лет. Ведь переход пломбы в зуб стал опять гладким и зацепится налету не за что. А не будет налета – не будет вторичного кариеса. Все просто.

Если же кариес под пломбой появился, то его надо непременно лечить. Иначе он дальше навредит зубу и следующая пломба будет больше… Ведь итог любого не леченного вторичного кариеса – замена пломбы. Но если изменения вокруг нее небольшие, то можно пломбы еще сохранить. Об этом здесь – как сохранить пломбу от кариеса.

ardenta.ru