Содержание

Кариес под пломбой — симптомы, фото, почему образуется, вторичный

Если пломба была поставлена неправильно, например, неплотно прилегает к зубу, то с ней рано или поздно возникнут проблемы, а именно появление под ней кариеса. Это же может произойти и со старой пломбой. Коварность вторичного кариеса заключается в том, что пациент может узнать о нем только на последней стадии заболевания.

Долгое время вторичный кариес развивается совершенно незаметно. Как распознать проблему, чтобы как можно быстрее обратиться к стоматологу за лечением?

Фото: Вторичный кариес, или кариес под пломбой

Главными признаками, по которым можно заподозрить возникновение рецидивного кариеса, служат следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в отдельных зубах и в области нижнечелюстного сустава;
  • припухлость и воспаление десны около зуба с пломбой;
  • кровоточивость десен;
  • неприятный запах изо рта.

Внешне же вторичный кариес проявляется либо изменением цвета всей пломбы или ее краев, а также наличием заметных сколов эмали зуба или щелей на ней.

Как правило, вторичный кариес образуется из-за некачественного пломбирования зуба или из-за плохо подогнанной коронки, но есть и еще несколько причин для его появления.

  • Недобросовестное лечение первичного кариеса. Если врач не проявил тщательности при вычищении кариозной полости, и в зубе остался хотя бы крошечный участок пораженной ткани, болезнь со временем снова начнет прогрессировать, продолжая разрушать зуб изнутри;
  • Неподготовленность зубной поверхности. Если недостаточно подготовить наружную поверхность зуба к установке пломбы, со временем последняя начнет крошиться по краям, и в ней появятся трещины. В этих дефектах и будет развиваться рецидивный кариес;
  • Усадка пломбы. При установке светополимерных пломб под воздействием света она становится немного меньше размером — происходит ее усадка. Таким образом образуется щель между зубом и пломбой, которой становится достаточно для возникновения вторичного кариеса. Чем больше размер пломбы, тем больше риск ее серьезной усадки;
  • Плохой стык зубной эмали и пломбы. Если пломба некачественно прилегает к зубу, бактерии воспримут эту микротрещину как полость для своей жизнедеятельности, и в ней заново возникнет кариес.

Видео: почему нужно заменять пломбы

Есть ряд внешних факторов, которые могут привести к возникновению вторичного кариеса.

  • Воздействие на зуб горячей или холодной пищи, частый прием твердой пищи (например, если у пациента есть привычка грызть что-то).
  • Вследствие нарушения прикуса зубы смыкаются неправильно, что иногда приводит к избыточному трению, и это тоже может стать причиной возникновения рецидивного кариеса.
  • Неправильная гигиена полости рта может спровоцировать появление этого заболевания, потому что в случае отсутствия достаточного ухода за зубами, на них и в промежутках между ними будут накапливаться бактерии и остатки пищи, что неминуемо приведет к вторичному кариесу.

Обнаружить патологические изменения в ткани зуба стоматолог может при обычном осмотре пациента. Но иногда для установки диагноза ему могут понадобиться данные визиографии или рентгенографии.

Фото: Визуальный осмотр зубов

Основной принцип лечения вторичного кариеса заключается в том, чтобы удалить старую пломбу вместе с пораженными тканями зуба, а затем продолжить терапию.

Реставрационные процессы в случае рецидивного кариеса более сложные, потому что полость, оставшаяся после повторного вычищения кариозных тканей, является достаточно большой.

Поэтому иногда обычного пломбирования недостаточно и стоматолог вынужден прибегать к более сложным методам лечения.

Пломбирование

Начальный, и иногда даже единственный этап терапии вторичного кариеса.

Лечение вторичного кариеса пломбированием осуществляется по классическому алгоритму:

  • с помощью бормашины кариозная полость рассверливается;
  • пораженные и уже неспособные к регенерации ткани зуба удаляются;
  • инструментально обрабатываются эмаль и дентин, образующие стенки и дно кариозной полости;
  • очищенная и обработанная полость дезинфицируется антисептическими препаратами;
  • в полость зуба закладывается специальная изолирующая прокладка;
  • устанавливается новая постоянная пломба.

Для того, чтобы проверить, удалены ли все пораженные ткани из зуба, стоматолог может воспользоваться так называемым детектором кариеса — с его помощью окрашиваются лишь кариозные участки зуба, что позволяет понять, были ли удалены все больные ткани.

Адгезивная реставрация

Из-за необходимости удаления большого количества тканей при вторичном кариесе раньше после пломбировки приходилось прибегать к установке на поврежденный зуб коронки. Но с помощью высоких технологий сегодня этого можно избежать.

Адгезивная реставрация — способ, при котором целостность зуба восстанавливается с минимальными повреждениями зубной эмали путем использования материалов с высокими адгезивными свойствами.

Такое лечение проходит в один этап — на зуб наносится полимер с адгезивными свойствами. Кстати, благодаря этому решается и проблема высокой чувствительности зуба.

Видео: реставрация зубов

Вкладки

Микропротезирование (метод, при котором используются вкладки) является самым современным видом протезирования зубов.

Если коронковая часть зуба имеет серьезные разрушения, то можно провести ее реставрацию вкладками из разных материалов (в основном используют керамику).

Фото: Вкладки

Для этого с зуба снимается слепок, в зуботехнической лаборатории на его основании изготавливается вкладка, которая закрепляется в полости зуба при помощи специального цемента.

Вкладки очень точно прилегают к зубам, идеально совпадают с ними по цвету и являются гораздо более надежными и долговечными конструкциями, чем любая пломба.

Видео: вкладки

Коронки

Если же по каким-то причинам нет возможности получить самую современную реставрацию зубов после лечения вторичного кариеса, то можно обратиться к проверенному десятилетиями способу — установке коронок.

Фото: Коронка на зуб

Сегодня они изготавливаются из материалов, которые будут сливаться с остальным зубным рядом и не причинять пациенту эстетических неудобств.

Коронка устанавливается на зуб в несколько этапов:

  • зуб пломбируется, перед чем из него удаляется нерв;
  • коронковая часть зуба обтачивается;
  • у пациента берутся слепки, по которым в лаборатории изготавливают коронку;
  • происходит предварительная примерка;
  • коронка устанавливается окончательно.

В некоторых случаях, если повреждения зуба слишком серьезны, просто обтачивания стенок зуба недостаточно.

Тогда применяют или металлические вкладки, обеспечивающие надежную фиксацию коронки на зубе, или штифты, которые вкручиваются в корневой канал зуба, или культевой вкладки, состоящей из коронковой части и собственно корневой вкладки.

Видео: коронки

Самой главной профилактической мерой для возникновения вторичного кариеса является качественное лечение кариеса первичного.

Если все действия стоматолога были правильными, пораженные ткани удалены, и пломба идеально подогнана, то риск возникновения рецидива кариеса крайне мал.

Тут же стоит упомянуть и соблюдение пациентом правил гигиены полости рта — если в этом вопросе все в порядке, возможность возникновения повторного кариеса по-прежнему невелика.

Помимо этого, необходимо два раза в год посещать стоматолога для профилактического осмотра. Если это делать, врач сможет обнаружить признаки вторичного кариеса на ранней стадии его развития и серьезных поражений ткани зуба можно будет избежать.

Фото: Полировка пломбы

Иногда бывает достаточно отполировать ставшие шероховатыми края имеющейся пломбы вместе с местом ее соединения с зубной эмалью, и риск кариеса будет устранен. Полировка может продлить жизнь пломбы на несколько лет!

Видео: профилактика кариеса

На следующих фотографиях можно увидеть примеры того, как выглядит вторичный кариес на разных зубах. На них будут хорошо заметны типичные для вторичного кариеса изменения цвета пломбы:

Фото: Кариес под пломбой

Фото: Вторичный кариес

Фото: Рецидивирующий кариес

Как бы то ни было, при малейших подозрениях на возникновения рецидива кариеса под установленной  пломбой, пациент должен как можно быстрее оказаться в кресле стоматолога. Небольшие изменения позволяют сохранить не только зуб, но и старую пломбу. А каждая следующая пломба будет больше предыдущей, и разрушения зуба, соответственно, тоже.

zubzone.ru

Симптомы и лечение кариеса под пломбой

  Многие считают, что вылеченный зуб их более уже не побеспокоит, но это неверно. Через несколько месяцев, а иногда и через 2-3 года, боль может вернутся. Виной тому новый кариозный очаг, который разрушает зуб. Большая проблема в том, что он находится под пломбой. Если она была обширной, то здоровых тканей может быть недостаточно для нового цементирования каналов, придется применять более сложные методики лечения.

Читайте также: Симптомы и лечение кариеса молочных зубов у детей раннего возраста

Причины рецидива

Вторичный кариес может возникнуть из-за действия разных факторов:

  1. Некачественно проведенное пломбирование. В этом случае заболевание дает о себе знать в течение нескольких месяцев, точный срок зависит от иммунитета человека. Некачественным считает лечение, при котором кариозная полость не полностью зачищена от инфекций. Если оставлен хотя бы небольшой участок, то болезнь может снова начать прогрессировать. Она будет разрушать зуб изнутри. Кариес может возникнуть вновь, если высверленная полость не была обработана антисептиком.
  2. Фотокомпозитные материалы способны давать усадку, при которой появляются зазоры. В них попадают бактерии, который начинают разрушать здоровые ткани. Как правило, эта причина действует только тогда, когда фотокомпозит использован неправильно. Необходимо укладывать материал аккуратно, засвечивая каждый участок, а не единым монолитным куском. Даже при соблюдении технологии, усадка может произойти через 5 и более лет.
  3. Зазор образуется и при некачественно заделанном стыке между уложенным материалом и здоровой тканью. Зазоры могут быть настолько большими, что в них начнут застревать кусочки пищи. В такой ситуации кариес вернется очень скоро.
  4. Неправильный прикус, некачественная подгонка пломбировочного материала и длительное его использование приводят к истиранию использованного материала.

zubylechim.ru

Почему образуется кариес под пломбой: причины, симптомы, лечение

При неправильном установлении пломбы и непрофессиональном оказании стоматологической помощи рано или поздно возникнут проблемы с пролеченным зубом, а именно вторичный кариес или кариес под пломбой. Аналогичная ситуация может произойти и со старой пломбой. Негативным моментом данной проблемы является скрытое развитие кариозного образования, о котором пациент может узнать лишь на последней стадии. В зависимости от степени поражения лечение может сводиться к установке новой пломбы, чистке полости зуба, удалению нерва или установке коронки.

Определение вторичного кариеса

Вторичным кариесом или кариесом под пломбой называют патологию, которая развивается под установленной пломбой. Основная причина появления данного недуга – непрофессиональное оказание стоматологической помощи. Воспалительный процесс начинается развиваться с новой силой, когда между установленным пломбировочным материалом и зубными тканями образуется зазор.

Симптомами рецидива кариозного образования могут быть:

  1. Повышенная чувствительность к раздражителям, как температурным, так и химическим – реакция на холодное, горячее, кислое. Подробности о том, почему зуб реагирует на горячее после пломбирования смотрите в данной статье.
  2. Потемневшая эмаль вокруг пломбы – либо края, либо вся поверхность.
  3. Пломба становится подвижной, а края выступающими. Кроме того, на пломбировочном материале появляются сколы и трещины.

Любую пломбу со временем нужно менять. Даже современные высококачественные материалы имеют ограниченный срок эксплуатации, поэтому они могут разрушаться и выпадать.

Причины возникновения

Повторно кариес возникает по причине грубых ошибок врача-стоматолога во время процедуры лечения или в случае неправильного ухода за полостью рта.

Причинами образования кариеса под пломбой можно назвать:

  • непрофессиональное лечение первого кариозного образования. Для лечения необходимо тщательное вычищение кариозных тканей. Если на зубной поверхности остается хоть малейшая инфицированная область, прогресс болезни начнется с новой силой, разрушая зуб изнутри. Чтобы избежать данных последствий, пораженный участок высверливается бормашиной, а образовавшаяся полость промывается антисептическим раствором;
  • усадка пломбы. Усадкой пломбировочного материала называется уменьшение размера пломбы после ее застывания. Данная проблема чаще всего встречается при использовании фотокомпозитных материалов, когда их эксплуатация происходит не по протоколу. Нанесение материала должно быть послойным, а каждый новый слой засвечивается фотополимерной лампой. Усадка возникает в случае длительного срока эксплуатации – более 5 лет;
  • некачественное стыкование эмали зуба и пломбировочного материала. Пломба должна плотно прилегать к стенкам зуба. В противном случае, герметичность может быть нарушена с образованием зазора. В эту трещину с течением времени попадают бактерии, которые и провоцируют повторное образование кариеса. Иногда зазор становится настолько большим, что в него попадают и остаются частицы пищи, провоцирующие процесс гниения;
  • стирание пломбы. Истирание пломбировочного материала происходит из-за неправильного “подгона” и недостаточно хорошей шлифовки. Другой причиной является неправильный прикус, который повышает жевательную нагрузку на соседние зубы. Кроме того, пломба может стираться из-за истечения срока эксплуатации. Подробней о том, почему появляется кариес читайте тут.

Часто повторный кариес образуется по причине недостаточного ухода за полостью рта. Целостность пломбы может быть нарушена одновременным употреблением холодного и горячего, твердых продуктов. Кроме того, отсутствие необходимых гигиенических процедур дает толчок образованию нового кариеса.

Методы диагностики

Выявление возникшей патологии возможно при стандартном осмотре стоматолога. В некоторых случаях выявить повторное возникновение кариеса можно с помощью визиографа. Визиография – сравнительно молодой метод диагностики, позволяющий полностью оценить общее состояние зубов и десен, а также подобрать необходимое лечение. Подобная диагностика необходима при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите. 

Визиограф значительно упрощает процесс исследования ранее запломбированных зубов.

Преимущества визиографии заключаются в следующем:

  1. Оперативность обнаружения проблемы. Снимок можно сделать за короткое время.
  2. Безопасность. В отличие от обычного рентгена, доза облучения снижена в 10-15 раз.
  3. Четкая и информативная картинка. Снимок отображается на мониторе компьютера, что помогает выявить все воспалительные процессы в полости рта.

Визиограф используется не только в процессе диагностики, но и при лечении вторичного кариеса, так как происходит четкая оценка эффективности того метода, с помощью которого восстанавливается зуб.

Лечение

Метод лечения вторичного кариеса непосредственно зависит от степени поражения тканей. Если на ранних стадиях кариеса достаточно удаления пораженных участков, промывания и повторного пломбирования, то в более запущенных случаях придется обратиться к микропротезированию или установке коронки. Рассмотрим каждый из вариантов более дательно. Больше деталей о том, как лечить кариес читайте в этой статье.

Повторное пломбирование

Для того, чтобы произвести лечение, необходимо для начала удалить старый композитный материал, вычистить все кариозные образования и совершить повторное пломбирование. Процесс происходит по одному и тому же шаблону:

  • препарирование бормашиной;
  • промывание ротовой полости антисептическим раствором;
  • расположение изолирующей цементной прослойки;
  • поэтапное нанесение слоя за слоем фотополимерного композитного материала.

Сам процесс занимает не более 20 минут, пломбирование происходит под действием местной анестезии.

Адгезивная реставрация

В случае обнаружения хронического глубокого кариеса необходимо удалять большое количество тканей и устанавливать коронку на поврежденный зуб. Высокие технологии помогают избежать подобных вмешательств.

Адгезивная реставрация позволяет провести весь курс лечения за одно посещение.

Адгезивная реставрация является способом восстановления целостности зуба с минимальным повреждением эмали при помощи материалов с высокими адгезивными свойствами. Во время сеанса на зуб наносятся полимеры с адгезивным свойством. Благодаря этой процедуре уменьшается чувствительность.

Микропротезирование

Микропротезирование – самый современный метод протезирования зубов. Если у коронковой части зуба имеются серьезные разрушения, возможна реставрация зуба при помощи вкладок из различных материалов (в основном, керамика).

Чтобы произвести вкладку, с зуба необходимо снять слепок, зуботехническая лаборатория на его основе заготавливает нужный вкладочный материал, который закрепляется в ротовой полости с помощью специального цементного раствора.

Вкладки имеют очень точное прилегание к зубам и совпадение по цвету. Кроме того, они являются долговечной конструкцией, которая надежнее, чем любая пломба.

Установка коронки

Если нет возможности обратиться к современной реставрации, можно принять решение об установке коронок. На сегодняшний день изготовление коронок происходит из материала, который будет абсолютно идентичным по цвету со всем остальным зубным рядом.

Чаще всего современные коронки изготавливаются из полимерных материалов. Металлокерамические конструкции применяются реже.

Установка коронки проходит в несколько этапов:

  • удаляется нерв, после чего зуб пломбируется. Больше информации о том, сколько живет зуб без нерва смотрите далее;
  • обтачивается коронковая часть зуба;
  • берется слепок зуба, по которому лаборатория изготавливает коронку;
  • после изготовления коронка происходит предварительная примерка;
  • если во время примерки не возникло никаких замечаний и дискомфорта, коронка окончательно устанавливается на зуб.

Бывает, что зуб сильно поврежден, и небольшого обтачивания не хватает. В этом случае используются металлические вкладки, которые надежно фиксируют коронку на зубе, либо штифты, вкручиваемые в корневой канал. Стоматолог также может принять решение об установке культевой вкладки, которая состоит из коронковой части и самой корневой вкладки.

Профилактика

Главная профилактическая мера по избеганию возникновения вторичного кариеса – качественное лечение первостепенного. Кроме того, вполне понятной профилактикой против кариеса под пломбой является элементарное соблюдение правил гигиены полости рта.

В обязательном порядке посещайте 2 раза в год стоматолога, который в случае обнаружения вторичного кариеса предотвратит его развитие и дальнейшее разрушение зуба.

Бывает и такое, что развитию вторичного кариеса способствует обычная полировка шероховатых краев пломбы с местом ее стыкования с эмалью зуба. Эта хитрость способна продлить срок службы пломбы на несколько лет.

Возможные осложнения

Несвоевременное устранение кариеса под пломбой может вызвать ряд осложнений:

  • развитие острого диффузного пульпита;
  • запускается процесс разрушения в канале и корне зуба;
  • кариес может перекинуться на соседние здоровые зубы;
  • частичное или полное разрушение зуба. Больше дателей о видах и терапии осложнений кариеса читайте здесь.

Видео

Больше деталей о симптомах и причинах появления кариеса под пломбой смотрите на видео

Заключение

В случае появления вторичного кариеса особая опасность заключается в развитии воспалительных процессов в пульпе и последующий некроз в этой области. Аналогичным образом обстоит ситуация при появлении боли и  неприятного запаха из под коронки зуба. Более того, инфекция может поразить и другие зубы, что негативно скажется на состоянии всей ротовой полости. Чтобы этого избежать важно вовремя обратиться к стоматологу и устранить очаг кариеса. Не следует также забывать и о ежедневной гигиене, ведь лучшее лечение, это профилактика. Подробней о том, как защитить зубы от кариеса читайте далее.

zubzdorov.online

Вторичный кариес или кариес под пломбой

Как избежать кариеса под пломбой и что делать

Когда пломба стоит хорошо, то с ней нет проблем. Но со временем, рядом или
под ней может появляться кариес, который именуется врачами – вторичным.

Вторичный кариес может никак себя не проявлять, хотя может и доставлять
различные беспокойства, характерные для других

видов кариеса. См. здесь –
симптомы и признаки кариеса.

Выглядит вторичный кариес так: по краю пломбы измененный цвет, могут быть
видимые щели или сколы эмали. Если пломба изменила свой цвет, это тоже может
быть признаком кариеса под ней.

Причин вторичного кариеса несколько. Если пломбировочный материал переходит в
зуб не гладко, а со стыком, то там есть высокая вероятность скопления
микроскопического налета, который и вызывает кариес под пломбой. Причем кариес
не трогает саму пломбу, он возникает только в зубной ткани и разрушает именно
ее.

Часто бывает вторичный кариес при наложении пломбировочного материала на
неподготовленную наружную поверхность зуба. Изначально пломба смотрится хорошо.
Но со временем тонкие края пломбировочного материала скалываются, образуя опять
неровный край. Который набирает красители, изменяется в цвете и итог – кариес
под пломбой.

Еще причина вторичного кариеса может быть не полностью убранные кариозные
области зуба. Чтобы избежать этого, полость зуба после обработки проверяется
специальной жидкостью – детектором кариеса. Который окрашивает кариозные участки
и не изменяет здоровые.

Реже кариес под пломбой развивается от ее большого объема. Поясним – при
полимеризации светом, пломба становится чуть чуть меньше – дает усадку. И может
появиться щель между пломбой и зубом. Которой вполне достаточно для
возникновения вторичного кариеса. Если пломба небольшая, то и усадка
микроскопическая. При большом же объеме пломбы усадка на порядок больше.

Чтобы избежать этого, пломбировочные материалы постоянно совершенствуются. Но
законы физики писаны для всех – любое вещество (кроме воды) при переходе из
пластичного в твердое уменьшается в объеме. Именно поэтому основная часть
стоматологов отказалась от химических пломб, которые замешиваются, так как у них
усадка намного больше чем у светоотвердевающих.

При больших восстановлениях для профилактики кариеса используют
вкладки (они
затвердевают не во рту, а на модели техника), или на стенки зуба наносится
тончайший слой жидкотекучего светоотверждаемого материала. Который компенсирует усадку.

Как бороться с вторичным кариесом под пломбой? Профилактикой – не доводить до
кариеса – раз. Пломбы ставить хорошо и по всем законам зубной грамматики – два.
Периодически появляться к своему стоматологу – раз в пол года или год (зависит
от количества и состояния пломб) — три. Дабы доктор не скучал и мог проверить
состояние всех пломб. И если где то от чего то образовалась шероховатость или
неровность пломбы, и особенно место ее соединения с зубом, то банальной
полировкой продлить жизнь пломбы и оградить ее от кариеса под пломбой еще на
несколько лет. Ведь переход пломбы в зуб стал опять гладким и зацепится налету
не за что. А не будет налета – не будет вторичного кариеса. Все просто.

Если же кариес под пломбой появился, то его надо непременно лечить. Иначе он
дальше навредит зубу и следующая пломба будет больше… Ведь итог любого не
леченного вторичного кариеса – замена пломбы. Но если изменения вокруг нее
небольшие, то можно пломбы еще сохранить. Об этом здесь – как сохранить
пломбу
от кариеса.

ardenta.ru

Кариес под пломбой, вторичный: почему образуется, способы пломбирования

Если пломба поставлена стоматологом неправильно, то наблюдается неплотное прилегание к зубу и существует вероятность возникновения нового кариозного очага. Вторичный кариес под пломбой очень часто путают с рецидивным.

Вторичный кариес развивается после лечения

Причины возникновения вторичного кариеса под пломбой

Кариес под коронкой или под пломбой очень часто образуется в результате:

  • Некачественного лечения первичного кариозного поражения. Доктор мог нетщательно вычистить кариозную полость, оставив там часть пораженной ткани. Соответственно, со временем инфекция начинает распространяться и разламывать зуб извне.
  • Неподготовленности зубной поверхности. Наружный поверхностный состав зуба должен быть идеально подготовлен для пломбировки. Недостаточный подготовительный процесс может привести к крошению и появлению трещин в пломбировочной субстанции. В данных неровностях будет развиваться рецидивирующий кариес.
  • Усадки пломбы. Светополимерные пломбы водворяются под влиянием световых лучей. Впоследствии материал значительно уменьшается в размерах. При усадке пломбы в полость может образоваться щель. Представленный проем является прекрасным местом для вспышки вторичной инфекции.
  • Плохого стыка эмали зуба и пломбировочного материала. При неровном прилегании пломбы к зубу вредные микроорганизмы могут воспринимать трещину как полость для жизнедеятельного процесса. В результате происходит повторное возникновение кариозного поражения.

Вторичное кариозное заболевание развивается вокруг пломбы и твердых зубных тканевых соединений.

Кариес под пломбой на передних зубах

Недуг формируется в трех стадиях:

  1. В первой фазе образуются зазоры между пломбой и стеновым, зубным ограждением.
  2. Во второй фазе наблюдается проникновение слюнной жидкости с бактериями и иными вредными ферментами в микрощель.
  3. В третьей фазе происходит размножение и колонизация бактерий Streptococcus mutans. Данный вид микробов разрушает эмаль и пломбировочное вещество. В итоге все композиты отторгаются от стенок зубочелюстной системы.

Кариес под пломбой на рентген снимке

Если наблюдаются болевые симптомы под пломбой или коронкой обезболивающие препараты не спасут. Не стоит медлить. Осуществите своевременный поход к стоматологу.

Отличие рецидивного кариеса под пломбой от вторичного

Рецидив кариеса формируется под пломбированным веществом. Причиной его возникновения становится некачественная чистка кариозного образования во время предыдущей терапии. Иными словами, удаление распавшегося дентина не было проведено полностью или же ротовая полость не была обработана антисептическими средствами. При наличии в проеме малейшей части бактерии происходит новое разрастание инфекционного воспалительного процесса.

Рецидивный кариес развивается на том же месте, где было проведено лечение

Практически девяносто процентов рецидива происходит по вине стоматолога. Иногда кариозный процесс развивается в результате неправильной усадки пломбы.

Вторичный кариес появляется на новом месте

Запомнить: данный вид кариеса развивается стремительно быстро. Уже через десять дней, после проведения терапии, ощущается сильнейшая, нестерпимая боль в области запломбированного зуба. Иногда новый кариозный очаг и рецидив формируются в одно время.

Ликвидация кариеса под пломбой

Чтобы устранить кариозное поражение под пломбой, ее необходимо снять. Для этого процесса применяется бормашина, удаляется пломбировочная основа, тем самым ограничивается ее влияние на дальнейшую терапию.

Выпадение старой пломбы из-за кариеса

После того как старая пломба устранена, доктор приступает к удалению кариеса. Вторичный недуг лечится гораздо сложнее первичной формы. Это связано с большой образовавшейся полостью. Пломба и пораженная ткань зуба удалены, полость очищена. Далее, с помощью специальных инструментов обрабатывается эмаль с дентином. Проводится дезинфицирование очищенной полости с помощью антисептиков. Затем в дыру закладывают специальную изолирующую прокладку, которая способна предотвратить развитие повторного недуга. Удалив больные ткани и определив степень поражения, доктор назначает способ лечения: пломбировка, установка вкладки или коронки.

Выпадение вкладки случается намного реже

Способы повторного пломбирования кариеса

Пломба

Удалив старый пломбировочный материал, совершив препарирование и закладку медикамента, стоматолог приступает к лечению пораженной зоны. При небольших размерах полости используется фотополимерный материал. Задача доктора: не допустить образование трещин, ведь именно они первые путники рецидива.

Пломбирование зуба при кариесе

Вкладки и коронки

Представленный материал используется при обширных поражениях. Вкладки отличаются своей долговечностью и привлекательностью. Они изготавливаются из керамики, обладают высокими эстетичными свойствами и повышенной прочностью, точно прилегают к поверхности зуба.

Коронки — альтернатива пломбирования.

Керамическая вкладка при рецидивном кариесе

Изначально удаляется нервное окончание, обтачивается зуб, ставится протез. После этого установка закрепляется металлическими штифтами или культевыми вкладками. Установка коронки длится не менее тридцати дней.

Адгезивная реставрация

Современной заменой коронкам и вкладкам является адгезивная реставрация, которую активно применяют при лечении вторичного кариеса. С ее использованием не нужно производить замену тканей керамическими коронками. Зуб восстанавливается благодаря активным адгезивным материалам.

Адгезивная реставрации при кариесе под пломбой

Кариес при депульпации зуба, лечение

Депульпировать зуб — что это? Процедура представляет собой ликвидацию зубного нерва. А также удаляется рыхлая, волокнистая ткань, которая заполняет полость и состоит из огромного количества кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Нерв удален, кариозное отверстие запломбировано, но по прохождению некоторого времени наблюдается боль в зоне излеченного зуба. После обследования диагноз установлен: кариес депульпированного зуба, то есть атипичный кариес.

Терапия данной патологии проводится в зависимости от причин возникновения недуга:

  • Если нерв был удален не в полном объеме, проводится витальная депульпация с помощью анестезии. После этого накладывается повторная пломба.
  • При некачественном пломбировании каналов стоматолог распломбировует полость, очищает корень, накладывает гуттаперчу. После рентгенологического снимка на зуб наносится временная, а затем постоянная пломба.
  • Если у пациента диагностирован пародонт, специалист прописывает препараты, анальгетики и профессиональную чистку зубной полости.
  • При кариозном поражении под коронкой или протезом, установка снимается, пораженная зона лечится, затем конструкция устанавливается на свое место.

Важно знать: депульпированный зуб слабее иных органов, чаще подвергается кариозному поражению и потемнению эмали.

Депульпация зуба — этапы

Если после проведения терапии герметизировать зуб, установить коронку или фисур, то орган прослужит дольше и не будет особо чувствителен к внешним факторам.

Чтобы кариес не развивался под пломбой, не пренебрегайте ежедневными гигиеническими процедурами. Приобретайте качественные зубные щетки и пасты с содержанием фтора и кальция. Не реже двух раз в сутки ополаскивайте ротовую полость антисептическими средствами. Рекомендуется проходить обследование у стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев.

zubnoimir.ru

кариес | Роман А. Булавко

Пигментация.

 

 

Пролог.

Помню, приходит ко мне пациент. Приятной наружности, прилично одетый, речь культурная, складная. Лет около тридцати. Пришёл адресно, по рекомендации. Пришёл целенаправленно, чтобы восстановить два жевательных зуба металлокерамическими коронками с каркасами из благородного сплава. Поскольку против коронок на благородном сплаве я ничего не имею, мы с ним поладили и начали лечение. Каналы были запломбированы кем-то за несколько дней до его появления у меня на приёме. Временная пломба на 17 была в порядке, 14 был уже восстановлен композитом с металлическим штифтом, снимками я остался доволен и мне осталось только извлечь штифт и восстановить эти самые жевательные 15 и 16 зубы. Естественно, понадобилось делать сначала вкладки, которые тоже были предложены пациенту из драгоценного сплава.

Самое интересное, что речь пойдёт совсем не о коронках и вкладках, а о лечении кариеса в 14 и 17 зубах, который, конечно же, имелся на контактных поверхностях этих самых 14 и 17. Разве бывает иначе? Мой опыт говорит, что не бывает. Почему-то для многих это неочевидно… Тот кто лечил 15 и 16 зубы не диагностировал кариесов на 14 и 17.

Первое посещение, на котором произошло знакомство и консультация прошло на высоком уровне. Врач и пациент оказались довольны друг другом, как и во время всего последующего лечения. План лечения был в общих чертах составлен и одобрен пациентом.

Итак, через пару дней мы приступили…

Начали!

Первым делом надо было извлечь металлический штифт из 15. Не то, чтобы я был принципиально против металлических штифтов… всё имеет право на существование, но только если сделано правильно, и главное — иметь свой смысл. Удаление штифта представлялось мне абсолютно обязательным. Во-первых, штифты (по опыту) у нас ставят чаще не по технологии, а вкручивают их прямо в корневую пломбу. Но это, конечно, было скорее подозрением. Увы, не беспочвенным… Во-вторых, круглый штифт в овальном сечении канала 15 зуба не выполнит свой функции удержания реставрации разрушенной коронковой части. В-третьих… двух аргументов вполне достаточно.

Реставрация была безжалостно, но осторожно, разрушена бормашиной так, что штифт стало возможно «выбить» ультразвуком. Ничего неожиданного не случилось. Штифт был в гуттаперче, канал был с овальным сечением. Восстановление не имело никакого смысла ни с биологической, ни с механической точки зрения. Удаление штифта было несложным и недолгим. В гуттаперче он держался, как понятно, некрепко. После снятия временной пломбы с 16, оказалось, что устья каналов не герметизированы, даже гуттаперча из устьев не удалена. Но учитывая, что каналы были запломбированы всего около семи дней назад, хорошую рентгенологическую картинку и активное нежелание пациента подвергнуться повторному эндодонтическому лечению, было решено восстанавливать зубы «как есть».

    

 

Интрига…

После освобождения многострадальных жевательных 15 и 16 от всех временных и невременных реставраций и подготовки их под вкладки, взору открылись 17 и 14 зубы. Учитывая, что апроксимальные поверхности 15 16 были поражены ( в нашем случае — вообще уже отсутствовали ), нетрудно было предположить наличие кариозных поражений на медиальной поверхности 17 и дистальной поверхности 14.

  

Предположения подтвердились. После герметизации устьев щёчных каналов 16 зуба, снятия слепков для изготовления вкладок в 15 и 16 ( и для временных пластмассовых коронок ) пациент был отпущен домой и записан на следующий приём, на котором планировалось вылечить кариесы (если они не окажутся пульпитами), фиксировать вкладки и снять оттиски для изготовления постоянных металлокерамических коронок на каркасах из благородного сплава..

Прошло пять дней. Драгоценные вкладки прыгали на столе в ожидании фиксации в 15 и 16 зубы пациента. Настал назначенный час и пациент вошёл в кабинет. Устроившись в кресле, он он спросил меня с некоторой долей недоверия, действительно ли ему нужно лечить эти кариесы в 17 и 15 зубах. Естественно, я сразу заподозрил какой-то подвох, ведь мы обо всём уже договорились, тем более, что фотографии кариесов я обычно сразу показываю пациентам прямо на дисплее фотокамеры. Пациент не заставил себя допрашивать и сам объяснил причины своих сомнений. Оказывается, за те пять дней, что прошли со времени снятия слепков, он сходил в какую-то клинику, где ему по страховке поснимали зубные отложения. Конечно, снимая отложения, там поинтересовались, что делается с 15 и 16. Пациент им и ответил, что вкладки с коронками уже делаются. И про кариесы тоже рассказал. Там посмотрели придирчиво и доверительно сообщили ему, что ничего делать не надо, потому что это не кариесы никакие, а пигментация. А пигментацию не лечат. Минут десять мне пришлось доказывать бедняге, что пигментация — это и есть кариес. Когда я пообещал пациенту показать фотографии процесса лечения, он опять поверил, что лечиться надо. Мы приступили.

Кульминация

Я сверлил и думал: «Если на 15 неопытный стоматолог ещё может как-то пропустить кариес, приняв его за кариес в стадии белого пятна, то как можно решить, что в 17 просто пигментация?». Я, конечно, точно не помню ( давно это было), но в институте, вроде, учили, что кариес в стадии тёмного пятна требует пломбирования. Только в стадии белого пятна можно попытаться полечить кариес реминерализацией, но только нет никаких гарантий, что такое лечение будет успешным. Это были книжные истины, и я не помню, чтобы кому-то удалось действительно полностью вылечить кариозное пятно без бормашины. Честно говоря, и сейчас, когда появились лазеры, хилозоны, отбеливание и многие другие способы воздействия на эмаль зубов, я ещё не видел убедительных данных о том, что кариес в стадии пятна можно полностью вылечить. Тем более, что локализация полостей в данном случае не позволяла в последствии контролировать ситуацию.

В ходе препарирования кариеса на дистальной поверхности 15 обнаружился пигментированный дентин, в чём я и не сомневался, приступая к лечению. То есть это была полноценная кариозная полость.

   

Глубина полости в 17 для меня не стала неожиданностью. Я вполне допускал, что возможно сообщение кариозной полости с полостью зуба. К счастью этого не было.

   

Восстановление зубов в подобных случаях не вызывает сложностей, ведь моделировать приходится только контактные поверхности, причём без создания контактного пункта, ведь контакты будут созданы на коронках позже с учётом восстановленных зубов.

        

Всё лечение криесов вместе с анестезией занято не больше 25 минут. После пломбирования полостей, были фиксированы вкладки. 15 и 16 зубы были препарированы. После ретракции десны я снял слепки и фиксировал временные коронки после их перебазировки. Ещё через 8 дней коронки на 15 и 16 были готовы. Пациент был вполне доволен. Он получил, что хотел и даже немного больше… Теперь он знает, что кариес бывает разным. А я мечтаю, чтобы об этом знали и стоматологи…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Немного лирики…

 

 

Чем объяснить точку зрения стоматолога, считающего подобные пигментации не требующими лечения, я не знаю. Лечение кариеса — основное занятие стоматолога. Так неужели диагностика кариозных полостей в столь очевидных случаях так сложна? К моему великому сожалению, это далеко не единственный прецедент полного непонимания природы и признаков кариеса моими коллегами. Довольно часто в приватных беседах со стоматологами, считающимися хорошими как среди коллег, так и среди пациентов, мне приходилось доказывать, что подобные пигментации — это и есть тот самый кариес! Причем не всегда успешно. Часто, как аргумент, следовал вопрос: «Так что же, теперь все пигментации препарировать?». «Да!» — отвечал я — «Именно так!»

romandoctor.ru

Кариес под пломбой — причины, симптомы и лечение

Все без исключения люди периодически сталкиваются с зубной болью, и в большинстве случаев она свидетельствует о стремительном развитии кариеса. К сожалению, далеко не все больные спешат посетить стоматологический кабинет, аргументируя это отсутствием времени, средств или страхом. Но постепенно кариозная полость увеличивается в размерах, и болезненные ощущения становятся попросту невыносимыми. К тому же нередко на фоне этого развивается пульпит. Поэтому возникает необходимость в установке пломбы, которая защищает зуб от дальнейшего разрушения и предотвращает повторное появление кариеса.

После проведения процедуры человек думает, что проблема позади, и беспокоиться не о чем, поэтому возвращается к повседневной жизни. Но в некоторых случаях спустя определенное время пролеченный зуб начинает вновь болеть, на что далеко не всегда люди обращают внимание. Между тем, неприятные ощущения постепенно усиливаются, и это становится серьезным поводом для беспокойства. Больной вновь отправляется к стоматологу, который сообщает ему о том, что под пломбой активно развивается кариес.

Причины данной проблемы

Вторичный кариес — достаточно распространенное явление, которое чаще всего связано с халатностью устанавливавшего пломбу врача. Как известно, непосредственно перед помещением в кариозную полость специальных материалов специалист обязательно удаляет все поврежденные ткани и тщательно их отшлифовывает во избежание повторного развития недуга. Если же незначительный участок зуба остался без внимания, и на нем остались вредоносные микроорганизмы, то они, безусловно, начнут активно размножаться, что станет причиной рецидива.

Но в предварительной обработке нуждается и внешняя часть пораженного кариесом зуба, так как и на ней могут находиться опасные бактерии. Если стоматолог не посчитал нужным подготовить твердые ткани к установке пломбы, то по истечению определенного времени они станут трескаться и крошиться, а подобные условия идеально подходят для жизнедеятельности микробов.

Существует такое понятие, как усадка пломбы. Данная проблема возникает в нескольких случаях. Врач должен наносить материалы исключительно слоями и воздействовать на них специальной лампой. Таким образом, удается закрыть даже самые незначительные щели. Но если пломба была помещена в полость зуба одним махом, то избежать усадки не получится, так как после полного затвердевания пломба в любом случае уменьшится в размерах и не будет плотно прилегать к твердым тканям. В конечном итоге образуются щели, в которых начнут скапливаться остатки пищи и налет. Но следует упомянуть и о том, что усадка происходит при превышении срока эксплуатации пломбы, который составляет около пяти лет.

Но не всегда вина лежит исключительно на стоматологе. Если человек привык грызть орехи, налегать на сладости и пить холодные напитки сразу после горячих, то, вероятнее всего, пломба начнет стираться или крошиться от перепадов температур. В таком случае развития кариеса избежать не удастся. Если длительное время не обращать внимания на проблему, то в будущем придется столкнуться с пульпитом.

Как распознать кариес под пломбой?

Первым признаком данной проблемы является высокая чувствительность ранее пролеченного зуба к температурам. Чаще всего резкая острая боль возникает в процессе употребления горячих напитков. Но и при пережевывании любой твердой пищи или нажатии на пломбу могут появляться крайне неприятные ощущения. Сигнализирует о развитии вторичного кариеса и значительное потемнение эмали. На ранней стадии недуга она тускнеет и постепенно приобретает серый, а в дальнейшем и черный оттенок.

Также может воспаляться и кровоточить десна, возникает резкий неприятный запах изо рта, которому больной часто не может найти объяснений. Сама же пломба иногда становится подвижной или крошится. При возникновении подобных симптомов необходимо обязательно обратиться к высококвалифицированному стоматологу, который поможет исправить ситуацию.

Как проводится лечение вторичного кариеса?

Прежде всего, врач осматривает больной зуб пациента и делает его рентген. Это дает понять, насколько серьезное лечение требуется, и не является ли причиной болей пульпит. Затем полностью удаляется старая пломба, и образовавшаяся полость максимально тщательно очищается от скопления бактерий и разрушенных тканей бормашиной. После этого, стоматолог просит больного прополоскать полость рта раствором Хлоргексидина и наносит на мягкие ткани внутри поврежденного зуба специальное лекарство. Далее проводится установка пломбы и ее шлифовка.

Если же эмаль была фактически полностью разрушена кариесом, то используются специальные вкладки (микропротезы), которые изготавливаются индивидуально и внешне неотличимы от собственного зуба. Конечно же, их установка занимает больше времени, но длительный положительный результат гарантирован.

mirzubov.info