Содержание

Периодонтит

Периодонтит

Периодонтит

 — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба («пульпы»)

Оценка стоимости лечения

Данный диагноз основан на классической симптоматике. Точный диагноз Вам может поставить только врач на основании проведенного осмотра и рентгеновских снимков.

Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

I. По этиологии различают следующие виды периодонтитов:

  • инфекционный
  • травматический
  • медикаментозный

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Бывает как первичным (когда процесс является следствием нелеченного кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным( когда у процесса ятрогенная причина).

По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный(внутризубной и внезубной).К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются следствии перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов, так и следствии незначительной, но хронической травмы(завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки, при отсутствии рядом стоящих, зубов).При травме обычно процесс протекает остро, а при повторяющейся хронический.

Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например мышьяковистая паста, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент,штифты).Так же к ним относят периодонтиты, которые могут возникнуть следствии аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

II. Классификация периодонтита

Острый периодонтит (periodontitis acuta):

  • острый серозный
  • острый гнойный

Хронический периодонтит:

  • фиброзный
  • гранулирующий
  • гранулематозный

Обострение хронического периодонтита

Классификация периодонтита.

По этиологии:

-инфекционный

-травматический

медикаментозный

По клиническому течению:

-острый

-хронический

-обостренные хронического

По патологическим изменениям в тканях постоянных зубов:

Острые

-стадия интоксикации

-экссудации (постоянные зубы со сформированными корнями)

Хронические

-фиброзный

-гранулирующий

-гранулематозный

Обострение хронических форм периодонтита

Временные зубы и постоянные зубы с несформированными корнями.

Острый периодонтит (временные зубы, постоянные зубы с несформированными корнями).

  1. Острый периодонтит. Клиника. Диагностика. Особенности лечения.

Острый периодонтит.

Наиболее частая форма периодонтита у детей любого возраста. Особенности анатомического и гистологического строения периодонта у детей обусловливают преобладание продуктивных форм хронического периодонтита с клиническими симптомами, вызванными прорастанием грануляционной ткани в корневые каналы из очага воспаления. Это происходит в результате инфицирования периодонта и кости. У детей младшего возраста в результате разрушаются слабо минерализованные костные структуры, и костный мозг замещается грануляционной тканью.

Кроме альтерации и пролиферации выражена и экссудация, поэтому на десне часто можно наблюдать свищи с гнойным отделяемым. Корни временных зубов при гранулирующем периодонтите подвергаются преждевременной патологической резорбции, кроме этого могут подвергаться резорбции и бифуркация корней временных зубов

При разрушении дна полости зуба грануляции из периодонта прорастают в полость зуба и даже в кариозную полость, имитируя хронический гипертрофический пульпит.

В постоянных зубах гранулирующий периодонтит встречается как в зубах со сформированными, так и не сформированными корнями.

Если корни не сформированы, грануляционная ткань врастает через широкий «раструб» не сформированного корня в корневой канал. При хроническом гранулирующем периодонтите сформированных и не сформированных корней в области проекции верхушки корня нередко можно наблюдать свищ.

Диагностика периодонтита

Из дополнительных методов диагностики применяют:

  1. Электроодонтометрию.

Электроодонтометрия проводится в зубах постоянного прикуса со сформированными корнями.

ЭОД  или = 100 до 200.

  1. Рентген-диагностика

Лечение острого верхушечного периодонтита.

Острый медикаментозный периодонтит.

  1. После препарирования и раскрытия полости зуба удалить распад коронковой и корневой пульпы.

  2. Корневые каналы промыть растворами антисептика:3%-5% р-р гипохлорид Na, 1 — 2 % р-р хлорамина, 3 % р-р перекиси водорода, 2% р-р хлоргекседина, 1: 5000 раствор фурацилин, ферменты (трипсин, химотрипсин).

  3. Вывести в канал турунду с антидотом мышьяка под повязку: 5% р-р унитиола, 1% р-р йодинола, йодид калия, 2 — 6 % настойки йода.

  4. Пломбирование канала осуществляется во второе посещение при отсутствии жалоб твердеющими пастами, если боли не купировались, то необходимо провести внутриканальный электрофорез 5% р-р йода (моляры), йодид калия (резцы, клыки, премоляры), анод гальванизацию с физ.р-ром, а в III-е посещение запломбировать канал.

Острый инфекционный периодонтит.

Лечение зависит от фазы воспаления.

Фаза интоксикации

Экссудативные проявления в эту фазу не выражены. После удаления распада из канала и удаление инфицированного дентина проводят его медикаментозную обработку. В канал вводят турунду с противовоспалительным и антибактериальным препаратом и зуб герметически закрывают под повязку на 1 — 2 дня.

В настоящее время с появлением кальцийсодержащих препаратов, рН которых высокая, до 12,4 в первое посещение необходимо ввести в корневой канал турунду с данным препаратом и герметично закрыть кариозную полость (т.е. прекратить дополнительное инфицирование корневого канала).

Фаза экссудации.

Выражены экссудативные проявления. Для купирования боли и предотвращения дальнейшего воспаления по кости необходимо создать отток экссудата через корневой канал и оставить зуб открытым на 1 — 2 дня. Для этого нужно раскрыть верхушечное отверстие.

2-е посещение. Через 2 — 3 дня, после прекращения клинических симптомов, необходимо запломбировать зуб твердеющими пастами.

Для снятия острых явлений назначают внутрь: сульфаниламиды, антибиотики, гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, анальгетики, физиолечение (УВЧ, электромагнитное поле, АСБ, дарсонвализацию).

  1. Клинико-рентгенологическая картина хронического гранулирующего периодонтита в детском возрасте. Дифференциальная диагностика. Лечение.

При хроническом гранулирующем периодонтите на рентгенограмме кортикальная пластинка не прослеживается, нет характерного петлистого рисунка губчатого вещества, что говорит о деструкции кости. Участок деструкции не имеет четких границ. Гранулирующий процесс нередко сопровождается образованием свища. Хронический гранулирующий периодонтит — характерная форма воспаления для временных зубов. На рентгенограмме корень представлен двумя небольшими очагами деструкции кости, захватывающее все пространство между корнями временных зубов, иногда распространяется на участки кости, окружающие все корни и переходят на фолликулы постоянных зубов.

В постоянных зубах с несформированными корнями на форму хронического периодонтита влияет давность заболевания. В ранних стадиях заболевания чаще встречается гранулирующий процесс. Следует помнить, что при несформированном корне легко можно принять зону роста за гранулему. Отличить их друг от друга можно следующим образом: при наличии ростковой зоны, периодонтальная щель имеет равномерную ширину на всем протяжении корня, сливаясь с зоной роста.

При гибели зоны роста отмечается исчезновение кортикальной пластинки, ее ограничивающей, и расширении периодонтальной щели у формирующейся апикальной части корня. Если зона роста погибла, то дальнейшее формирование корня не происходит.

  1. Клинико-рентгенологическая картина хронического фиброзного периодонтита в детском возрасте. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Хронический фиброзный периодонтит — характеризуется утолщением и уплотнением периодонта, о чем свидетельствует расширение периодонтальной щели. Расширение периодонтальной щели наблюдается на ограниченном участке или редко на всем протяжении периодонтального пространства, что зависит от распространенности воспалительного процесса.

  1. Клинико-рентгенологическая картина хронического гранулематозного периодонтита в детском возрасте. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Хронический гранулематозный периодонтит — на R-грамме проецируется в виде деструкции костной ткани округлой или овальной формы у корня зуба. Чаще очаг деструкции виден в области верхушки корня, иногда располагается на боковой поверхности корня. При перфорации корня гранулема может распространяться на место перфорации. Верхушка корня зуба располагается в гранулеме, при длительно протекающем воспалительном процессе, нередко, резорбирована и иногда настолько, что корень зуба бывает укорочен. Вокруг гранулемы костная ткань не изменена, реже по ее краям видна уплотненная сгруппированная зона, ограничивающая кость нормального строения.

  1. Особенности пломбирования деструктивных форм периодонтита постоянных зубов у детей.

Временные зубы не подлежат консервативному лечению в следующих случаях:

1. Если до физиологической смены осталось 1,5 — 2 года.

2. При хронических инфекционно-аллергических заболеваниях органов и систем организма ребенка.

3. Если в анамнезе было более 2-х обострений хронического периодонтита.

4. При патологической резорбции более на 1/3 — 1/4 их длины.

5. При резорбции или перфорации дна полости зуба.

6. При нарушении компактной костной пластинки, костной ткани, окружающей фолликул постоянного зуба.

7. При воспаленных корневых кистах в области молочного зуба.

8. Если во время лечения возможно выраженное обострение воспалительного процесса (периостит, абсцедирующий лимфаденит, и др. формы одонтогенных инфекций).

9. Деструктивные процессы в области бифуркации и верхушек корней временных зубов выявляемые рентгенографически.

Временные однокорневые зубы лечат в одно посещение. После препарирования кариозной полости и раскрытия полости зуба поэтапно эвакуируют из полости распад корневой пульпы. Для дезинфекции полости следует применять: перекись водорода, йодинол, хлорамин.

После высушивания канала приступают к его пломбированию. Пломбирование каналов временных зубов предпочтительно пастами на масляной основе (масло облепихи, шиповника, гвоздичное, персиковое, масленый раствор витамина А). Лечение заканчивается постановкой пломбы.

Лечение хронического периодонтита временных моляров:

1. После эндодонтической обработки каналов временных моляров и медикаментозной обработки можно приступить к пломбированию каналов. Для корневых пломб используют пасты на маслянистой основе ( гвоздичное, персиковое масла).

2. При лечении периодонтита временных моляров используются резорцин-формалиновый метод. Его проводят как при наличии грануляций в канале, так и при их отсутствии.

Если в каналах имеются грануляции, то лечение следующее:

I посещение — под анестезией раскрывают полость зуба, удаляют грануляции из устьев каналов и проводят импрегнацию резорцин — формалиновой смесью. Тампон с резорцин — формалиновой смесью накладывают на устье каналов под повязку на 2 — 3 дня.

II посещение — при отсутствии жалоб, повязку удаляют. После медикаментозной обработки кариозной полости в устьевую часть каналов или проходимую вводят резорцин — формалиновую пасту с постановкой пломбы по всем правилам.

Ошибки в диагностике и выборе тактики лечения:

1.Неверно поставлен диагноз.

2.При выборе тактики лечения периодонтита не учтены противопоказания к лечению зубов.

Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов:

1.Блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями возникает в результате несоблюдения последовательности инструментальной обработки или при неполном удалении содержимого канала.

2.Образование апикального расширения, апикальная перфорация стенки корневого канала, продольная перфорация стенки корневого канала, чрезмерное расширение апикального отверстия.

3. Перелом инструмента в корневом канале.

Ошибки и осложнения, возникающие после антисептической обработки канала и его обтурации:

1. Травма периодонта сильнодействующими препаратами.

2. Избыточное выведение пломбировочного материала в периодонт.

Классификация периодонтита молочных и коренных зубов в детской стоматологии

Периодонтит часто становится следствием несвоевременной или некачественной стоматологической помощи. Патогенная микрофлора проникает внутрь периодонта из кариозных полостей или гематогенным путем. Микробы вырабатывают ферменты с агрессивными свойствами и выделяют токсины. Они образуются на фоне воспалительного процесса в пульпе.

Разновидности периодонтита

Причина токсического периодонтита – агрессивное воздействие на периодонт материалов с цитотоксическими свойствами, например альдегидов, препаратов из группы фенола, мышьяка и др. Во время лечения пульпита молочных зубов они попадают в периодонтальную щель.

  • Травматический

Он возникает после ударов или других механических воздействий, которые часто приводят к перелому коронковой части зуба либо вывиху. Иногда периодонт травмируется острым предметом, повреждается во время инструментальной обработки и пломбирования.

  • Периодонтит инфекционного генеза

Протекает как в острой, так и в хронической форме в зависимости от степени микробной обсемененности тканей периодонта, от вирулентности и агрессивности микроорганизмов, а также от иммунологической реактивности детского организма.

Механизм развития острого периодонтита

Как только в периодонт проникают микроорганизмы и их токсины, они активизируют фагоциты и усиливают образование антител. Вследствие этих процессов выделяются биологически активные вещества. Они оказывают негативное влияние на сосудистую систему периодонта. Повышается степерь проницаемости сосудов, возникает отек соединительной ткани – диагностируют серозный периодонтит.

На фоне характерного воспаления лейкоциты выходят за пределы кровеносных сосудов. Начинается активное уничножение микроорганизмов фагоцитами и ферментами, которые выделяют лейкоциты. Микроциркуляция в периодонте нарушается, что негативно сказывается на обмене веществ в тканях.

Постепенно ткани периодонта разрушаются, образуется гнойный экссудат, который, накапливаясь, повышает давление в периодонтальном пространстве. Так диагностируют острый гнойный периодонтит. Гнойное содержимое распространяется за пределы периодонта. Особенно быстро это происходит у детей в возрасте до 6-7 лет.

Механизм развития хронического периодонтита

Следствием острого периодонтита часто становится его хроническая форма, однако в детской возрастной категории он нередко бывает и первичным. Для хронического течения заболевания характерно длительное инфицирование периодонта и морфолого-функциональная незрелость. Именно они провоцируют разрушения в верхушечной части периодонта или в участке бифуркации, а также их замещение грануляционной тканью.

Протекание хронического периодонтита всегда сопровождается клеточной иммунной защитой. Лимфоциты и макрофаги активизируются, выделяют медиаторы воспаления, которые способствуют размножению и активации фибробластов. Последние вырабатывают коллаген, стимулирующий формирование капилляров и разрастание нервных волокон. На месте периодонта разрастается грануляционная ткань, разрушающая его. Иногда она проникает и в костномозговое пространство в области челюсти, образуя свищи с ходами.

Гранулематозный периодонтит как разновидность хронической формы

Гранулематозный периодонтит диагностируют зачастую у детей в возрасте 10-15 лет в зубах с полностью сформированным периодонтом. Между грануляционной и остальными тканями располагается плотная фиброзная оболочка – капсула. На ее внутренней поверхности расположены гигантские и эпителиоидные клетки макрофагальной линии. В середине гранулемы функционируют лейкоциты, лимфоциты, плазмоциты и другие клетки. За пределами капсулы бывает повышенная минерализация костной ткани. При такой клинической картине инфекция сдерживается и какое-то время не поступает во внутреннюю среду организма.

Фиброзный периодонтит встречается в детской стоматологии очень редко. При этой форме ткани периодонта воспаляются и превращаются в грубую волокнистую структуру.

Одна из многочисленных классификаций периодонтита выглядит так

  • Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
  • Хронический апикальный периодонтит.
  • Периапикальный абсцесс со свищем.
  • Периапикальный абсцесс без свища.
  • Корневая киста.
  • Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.

Есть и другие классификации этого стоматологического заболевания, которые не получили широкого распространения.

Классификация периодонтитов | Стоматология Запорожье

В классификационных схемах заболеваний периодонта имеется больше сходства, чем расхождений (П.П. Львов, 1938; Е.М. Гофунг,1946; С.А. Вайндрух, 1962; Е. В. Левицкая и соавт., 1973; Г.Д. Овруцкий, 1984; Hattyasy, 1955; Sobkowiak, 1979). Различия касаются только деталей, которые не имеют принципиального значения. Наибольшее распро­странение получила классификация Г. И. Лукомского (1955), включающая следующие формы заболевания:

1. Острый периодонтит:

а) серозный (ограниченный и разлитой), б) гнойный (ограниченный и разлитой).

2. Хронический периодонтит:

а) гранулирующий, б) гранулематозныи, в) фиброзный.

3. Хронический периодонтит в стадии обострения.

По моему мнению, острые периодонтиты имеют преимущественно медикаментозно-токсическое и травматическое происхождение. Травма возникает при переломах или выви­хах зубов, во время их лечения, когда инструмент проводят за пределы верхушки корня, при исправлении наклонов зубов у больных с зубочелюстными деформациями (И.Б. Триль, 1995). Острый гнойный периодонтит может развиваться при остром остеомиелите и одонтогенном гайморите, когда интактные зубы (один или несколько) вовлекаются в воспалительный процесс. В подавляющем большинстве случаев мы наблюдаем не острый периодонтит, а обострение его хронического течения.

В зависимости от локализации патологического процесса в периодонте различают апи­кальный (верхушечный) периодонтит, при котором воспаление развивается между верхуш­кой корня зуба и стенкой альвеолы; маргинальный (краевой) — воспаление начинается с края десны. Различают диффузный периодонтит.

В хроническом течении периодонтита мы выделяем две активные формы: гранулирую­щую и гранулематозную. Фиброзная форма хронического периодонтита — это рубиовое заме­щение периодонта, исход острого воспалительного процесса в рубец. На рентгенограмме в этих случаях периодонтальная щель у пораженного зуба несколько расширена, в некоторых местах определяется ее сужение. Если же периодонт в результате воспаления подвергся оссификации, то отображение периодонтальной щели на рентгенограмме может отсутствовать. Усиленное образование новых слоев цемента у корня зуба вызывает гиперцементоз (A. M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989).

По распространенности периодонтит бывает ограниченным или диффузным. Апикальный гранулематозныи периодонтит в зависимости от локализации гранулемы на корне может быть строго апикальным, апиколатеральным и латеральным. Гранулема многокорневых зубов может располагаться между корнями, то есть образовывать межкорневой гранулематозныи периодонтит. Локализация гранулемы обусловлена местом проникновения инфекции из кана­ла корня зуба в периодонт. Проникновение инфекции через центральное верхушечное отверстие вызывает апикальный периодонтит. Развитие апиколатеральных гранулем обусловлено одно­временным выходом инфекции через основное апикальное отверстие и его дельтовидное от­ветвление. Возникновение латеральных гранулем является следствием преимущественного по­ступления инфекции в периодонт через одно из ответвлений корневого канала. Межкорневые гранулемы во многокорневых зубах образуются в результате перфорации дна пульпарной каме­ры, происходящей чаще всего во время лечения заболеваний пульпы.

Периодонтит

Периодонтит — стоматологическое заболевание, характеризующееся воспалением тканей периодонта. Обычно периодонтит — это осложнение пульпита, когда воспалительный процесс покидает пределы корневого канала и охватывает соединительные ткани, отвечающие за надежность фиксации зуба в кости челюсти.

Еще совсем недавно диагноз «периодонтит» звучал почти как приговор и был безусловным показанием для удаления зуба. Но развитие науки не стоит на месте, и в наши дни появилась возможность сохранить зуб, но лишь в случае высокого профессионализма и грамотных, тщательно выверенных действий врача.

Классификация периодонтитов

По причинам возникновения различают три вида периодонтитов:

  • Инфекционный. Чаще всего является следствием вовремя не вылеченного кариозного поражения пульпы.
  • Травматический. Вызывается как однократным, так и систематическим травмирующим воздействием на зубы.
  • Медикаментозный. В большинстве случаев является следствием неправильного лечения пульпита, когда в ткани периодонта попадают сильнодействующие препараты.

По характеру протекания периодонтиты бывают двух видов:

  • Острые.
  • Хронические.

Острый периодонтит легко распознать по резкой боли, локализующейся в больном зубе, которая может усиливаться со временем, а также становиться пульсирующей, что является признаком перехода серозного воспаления в гнойное.


При хроническом периодонтите цвет зуба очень часто меняется, а вот болевые ощущения и повышенная чувствительность к горячему и холодному отсутствуют.

Причины возникновения периодонтита

Периодонтит может вызываться как местными, так и общими неблагоприятными факторами.

К местным факторам относятся:

  • Травматические воздействия.
  • Несоблюдение правил гигиены полости рта.
  • Осложнения отдельных заболеваний зубов и десен.
  • Стоматологическое лечение ненадлежащего качества.
  • Несбалансированное питание.
  • Вредные привычки.

К общим факторам относятся:

  • Сахарный диабет.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Заболевания нервной и эндокринной системы.

Симптомы периодонтита

Острый и хронический периодонтит проявляют себя по-разному.

Симптомы острого периодонтита:

  • Боль при нажатии.
  • Повышенная чувствительность зуба.
  • Потеря аппетита.
  • Нарушения сна.
  • Отек.

Симптомы хронического периодонтита

  • Чувствительность к постукиванию (в отдельных случаях).
  • Образование свища, откуда вытекает гнойное содержимое.

Реальная опасность хронической формы периодонтита в том, что ярко выраженные симптомы заболевания отсутствуют, и пациент не торопится на прием к врачу, в результате значительно возрастает риск потери зуба вследствие развития необратимых процессов, таких как, например, киста зуба.


Диагноз «периодонтит» врач-стоматолог ставит не только на основании осмотра и жалоб пациента, но и по результатам рентгенографии. На снимке в случае периодонтита будет видно затемнение в области верхней части корня — свидетельство развития гнойного абсцесса. Рентгенография позволяет определить тип и локализацию проблемы, а также составить план предстоящего лечения.

Профилактика периодонтита

Самое важное в профилактике периодонтита — тщательный и правильный уход за полостью рта. Чистить зубы нужно обязательно два раза в день, утром и вечером после приема пищи. Кроме того, необходимо регулярно посещать врача-стоматолога с целью своевременного удаления зубного налета и зубного камня. И в обязательном порядке нужно своевременно лечить кариес, пока он не затронул пульпу, откуда инфекции легко перекинуться на ткани периодонта.

Время работы

Пн-Пт 10:00 — 22:00
Сб-Вс 10:00 — 20:00

Иванова Юлия Евгеньевна Косметолог — эстетист

Лечение периодонтита в Москве | Стоматология ClearStom, Москва

Периодонтит – болезнь тканей у верхушки зубного корня, которая отвечает за его крепление. Когда-то лечение периодонтита сводилось к кардинальным мерам – удалению зуба. Теперь методы лечения периодонтита другие. В стоматологической клинике Clearstome в Москве применяются передовые и приемлемые по стоимости методики лечения периодонтита без удаления зубов. Основное, что нужно учесть при возникновении 1-х признаков обострения периодонтита – сразу же обратиться к стоматологу, а еще правильнее – вовремя лечить кариес или пульпит.

Причины появления периодонтитам

Самой распространенной причиной возникновения периодонтита служит заброшенный кариес и дальнейший пульпит, когда воспаление продвигается по зубному каналу, поражая мягкие ткани зуба. Также, ускорить процесс поражения могут:
  • зубные травмы;
  • воспаление костной ткани челюсти;
  • курение, нарушенный прикус, плохая гигиена полости рта.

Всё это может послужить причиной развития хронического периодонтита зуба.

Классификация и симптомы периодонтита

Выделяют 2 типа периодонтита: острый и хронический. Острый периодонтит характеризуется болью – острой или ноющей. Эта боль усиливается при нажатии на пораженный зуб. Если не начать лечение, то боль впоследствии станет пульсирующей. Зачастую у пациентов бывает отек десны в указанном месте, а также увеличение лимфузлов, повышение температуры тела. При остром периодонтите возникает ощущение выдающегося вверх и словно мешающего зуба.
Хронический периодонтит имеет способность протекать без особых симптомов либо напоминать о себе:

  • появлением подвижности зуба;
  • сменой цвета зубной эмали;
  • возникновением отёка или кровоточивости десны;
  • болевыми ощущениями при надавливании на зуб или его поустукиванию.

Диагностика периодонтита включает рентгенологическое обследование, при котором становятся видны корни зуба и воспаленные ткани.

Лечение острого и хронического периодонтита

Лечение каналов периодонтита – достаточно трудоемкий и сложный процесс. Он требует высокого уровня квалификации от стоматолога и выдержки от пациента.
Этапы лечения периодонтита следующие:

  • Депульпирование и скрупулезная очистка каналов зуба от пораженных тканей или пломбировочного материала.
  • При лечении гнойного периодонтита – удаление гноя.
  • Размещение лекарства в канале зуба, постановка временной пломбы. В случае нужды стоматолог может назначить антибиотики. Такой вариант возможен при лечение периодонтита хронического. Если в процессе лечения боль проходит, то пациент ждет еще две-три недели. В случае же, когда болезненные ощущения продолжаются больше трёх суток, назначается повторное промывание канала и закладка лекарства.
  • Пломбирование каналов. Когда величина дефекта большая, создается и устанавливается коронка.
  • Если лечение периодонтита не дало результата, проблемный зуб удаляется. Затем прописывается противовоспалительное и антибактериальное лечение.

При не получении своевременной помощи периодонтит может способствовать возникновению свища, поражению костной ткани (остеомиелиту), зубной кисты и сепсиса.

Лечение периодонтита – цена.

Узнать стоимость лечения периодонтита в Москве в стоматологической клинике Clearstom вы можете в разделе Цены. Окончательная цена лечения периодонтита зависит от классификации воспаления, количества каналов, применяемого обезболивающего средства, необходимости изготовления коронки и пр.

Периодонтит – это сложное и мучительное осложнение кариеса и пульпита. Важно не дать возможности для его возникновения, но если это произошло, обращайтесь в нашу стоматологическую клинику в Москве. Мы поможем непременно!
Проконсультироваться по вопросам профилактики периодонтита и его лечения вы можете в нашей стоматологической клинике по телефонам 8(495)444-15-80 или 8(968)444-14-14. Звоните и записывайтесь на прием!

Периодонтит лечение без боли | Стоматология Совершенство в Пензе

Периодонтит — острый либо вялотекущий воспалительный болезненный процесс в периодонте — ткани, расположенной вокруг корня зуба. Характеризуется местными резко болезненными ощущениями, отечностью щеки, десны, иногда ростом температуры тела.  Может вызывать осложнения.

Классификация периодонтита

Классифицируется на инфекционный и неинфекционный:

  • Периодонтит инфекционного происхождения вызывается патогенной микрофлорой, проникающей к корню зуба через сам зуб или окружающие ткани.
  • Периодонтит неинфекционного происхождения появляется из-за травмирования области зуба любым физическим или химическим способом.

Разделяют также периодонтит острого течения и хронический.

По локализации выделяют апикальный периодонтит (возникает вокруг наиболее глубинной части корня зуба в периодонте) и периодонтит маргинальный (пограничный, образуется на краю периодонта и соседних тканей).

Симптомы и причины развития периодонтита

Генерализованная симптоматика вне зависимости от конкретных условий поражения зуба — боль, зуб шатается, температура тела растет.
Безболезненное течение периодонтита означает трансформацию части тканей самого зуба и образование наверху его корня гранулемы, либо образование кисты в районе пораженной ткани.

Симптомы острого воспаления: внезапная сильная боль, местный отек щеки и десны, возможна неустойчивость зуба. Температура тела выше нормы. Региональные лимфоузлы могут быть увеличены.
Хроническая форма имеет слабо выраженную симптоматику и вялое прогрессирование. В основном дискомфорт выражается в присутствии запаха изо рта и во время пережевывания пищи.

Первичная причина воспаления периодонта — кариес зубов, в том числе недобросовестное лечение каналов кариозного зуба. Кариес вызывает разрушение зубного нерва, что расшатывает зуб и способствует болезненным ощущениям.

Диагностика и прогнозы периодонтита

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, визуальной симптоматики и медицинского осмотра. При необходимости делается рентгенограмма зубной полости.

Прогноз благоприятный при наличии своевременного лечения. В противном случае возможны осложнения. Излеченный периодонтит способен давать рецидивы в случае травмы зуба либо переохлаждения организма.

Лечение и профилактика периодонтита

Лечение проводится в зависимости от распространенности патологического процесса, наличия или отсутствия осложнений. Основная первоначальная задача — купировать боль и остановить распространение воспаления на соседние ткани.

Среди используемых при лечении медицинских препаратов: антисептические, антимикробные, обезболивающие, а также способствующие рассасыванию гранулем и кист пасты. При необходимости назначаются антибактериальные, противоаллергенные препараты. Прогресс воспалительного процесса купируется полосканием зубной полости теплыми растворами с использованием трав (ромашка, эвкалипт) либо слабого раствора соды (одно- или двухпроцентного).

Среди проводимых процедур: очищение и лечение зубного канала, осушение периодонтальной щели, пломбирование канала.

Среди используемых методов: электрофорез, трансканальная анод-гальванизация и другие. Удаление зуба либо какой-то его части относится к крайним методам и проводится в исключительных случаях. После удаления выполняется зубопротезирование либо проводится имплантация зуба.

Профилактика — ранняя диагностика, соблюдение гигиены полости рта, регулярное посещение стоматолога и выполнение его рекомендаций, предупреждение простудных заболеваний и травм.

Новая классификация заболеваний пародонта, которую вы, ваш пациент и ваша страховая компания можете понять.

В этой тщательно отредактированной статье редактор Perio-Implant Advisory д-р Скотт Фрум представляет простое резюме новой классификации. заболеваний пародонта и периимплантата, а также обсуждение стадии и прогрессирования пародонтита. Эта информация может быть использована для объяснения потребностей в лечении как пациентам, так и стоматологическим страховым компаниям.

НЕДАВНО комитет, представляющий Американскую академию пародонтологии (AAP) и Европейскую федерацию пародонтологии (EFP), встретился в ноябре 2017 года с поручением обновить классификацию заболеваний и состояний пародонта 1999 года. (1) Труды Всемирного семинара по классификации пародонтальных и периимплантных заболеваний и состояний состоит из 19 обзорных статей и четырех согласованных отчетов.

В этой статье дается простое изложение новой классификации заболеваний пародонта и периимплантатов, а также обсуждается стадия и прогрессирование пародонтита.Эта информация может быть использована для объяснения потребностей в лечении как пациентам, так и страховым компаниям. Для получения более подробной информации об изменениях в классификации болезней рекомендуется ознакомиться с полным текстом материалов Всемирного семинара AAP и EFP. (2) См. Также статью Susan Wingrove, BS, RDH, озаглавленную «Клинические приложения для классификации периимплантных заболеваний и состояний 2018 г.», опубликованную 6 ноября 2018 г. в Perio-Implant Advisory .

В соответствии с новой схемой классификации заболевания и состояния пародонта можно разделить на три основные категории, каждая с подкатегориями.


Заболевания и состояния пародонта можно разделить на три основные категории:

1. Здоровье пародонта и заболевания десен

a. Здоровье пародонта и десен

b. Гингивит, вызванный биопленкой (бактериями)

c. Гингивит, не вызванный биопленкой

2.Пародонтит

а. Некротические болезни

б. Пародонтит как проявление системного заболевания

c. Пародонтит (более подробное объяснение ниже)

3. Другие состояния, влияющие на пародонт

a. Системные заболевания, поражающие пародонт

б. Пародонтальный абсцесс или пародонтальные / эндодонтические поражения

c. Муко-десневые деформации и состояния

d. Травматические окклюзионные силы

e.Факторы, связанные с зубами и протезами

Заболевания и состояния периимплантата можно разделить на четыре основные категории:

1. Состояние периимплантата

2. Мукозит вокруг имплантата

3 . Периимплантит

4. Недостатки мягких и твердых тканей вокруг имплантата


Согласно новой классификации, при описании пародонтита мы теперь должны уточнить стадию , степень и прогрессирование с ожидаемым ответом на лечение.Стадия пародонтита зависит от степени тяжести и сложности лечения.

Стадия пародонтита:

1. Стадия I (начальная)

Клиническая потеря прикрепления (CAL) ⚫️ 1–2 мм, потеря кости (BL) менее 15% вокруг корня, без зуба потеря из-за пародонтоза, глубина зондирования (PD) 4 мм или меньше, в основном горизонтальная BL (рисунок 1)


Рисунок 1: Пародонтит I стадии

2.Стадия II (умеренная)

⚫️ 3–4 мм CAL, 15–33% BL, потеря зуба, PD 5 мм или менее, в основном горизонтальная BL (рис. 2)


Рисунок 2: Пародонтит II стадии

3. Стадия III (тяжелая с возможностью дополнительной потери зубов)

⚫️ 5 мм или более CAL, BL более 33%, потеря четырех зубов или менее, со сложными проблемами, такими как PD 6 мм или более, вертикальный BL 3 мм и более, ветвления II – III классов и / или умеренные дефекты гребня (рис. 3)


Рис. 3: Пародонтит III стадии

4.Стадия IV (тяжелая с возможностью потери зубных рядов)

⚫️ Включает в себя все стадии III с дополнительными функциями, которые потребуют комплексной реабилитации из-за жевательной дисфункции, вторичной окклюзионной травмы, серьезных дефектов гребня, коллапса прикуса, патологической миграции зубы, менее 20 оставшихся зубов (10 противоположных пар) (рисунок 4)



Рисунок 4:
Пародонтит IV стадии


Степень и распространение пародонтита:

1. Локализованный — BL составляет около 30% зубов во рту

2. Общий — BL составляет около более 30% зубов во рту

3. Моляр-резец — BL находится вокруг моляра (обычно первого) и передних резцов

Классификация пародонтита (оценка скорости прогрессирования и ожидаемого ответа на лечение):

1. Степень A (медленное прогрессирование)

⚫️ Нет BL или CAL более пяти лет, без курения, без диабета, тяжелая биопленка, но без разрушения

2. Степень B (умеренная прогрессия)

⚫️ BL или CAL менее 2 мм в течение пяти лет, половина упаковки или менее в день курение, HbA1c менее 7%, биопленка соразмерна разрушению

3. Степень C (быстрое прогрессирование)

⚫️ Более 2 мм BL или CAL за пять лет, половина упаковки или более в день курение, HbA1c 7% или выше, разрушение превышает количество биопленки

Примечание автора: Автор хотел бы поблагодарить Винсента Дж.Яконо, доктор медицинских наук, выдающийся профессор и заведующий кафедрой пародонтологии в Школе стоматологической медицины SUNY Stony Brook, за его помощь в обобщении значительного объема информации, связанной с новой классификацией заболеваний пародонта и периимплантатов.

Ссылки

1. Armitage GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Энн Периодонтол . 1999; 4 (1): 1-6. DOI: 10.1902 / annals.1999.4.1.1.

2. Катон Дж., Армитаж Дж., Берглунд Т. и др. Новая схема классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата — Введение и ключевые изменения по сравнению с классификацией 1999 г. Дж Клин Периодонтол . 2018; 45 (приложение 20): S1-S8. DOI: 10.1111 / jcpe.12935.

БОЛЬШЕ КЛИНИЧЕСКИХ СОВЕТОВ ОТ ДР. СКОТТ ФРУМ. . .


Скотт Фроум, доктор медицинских наук , выпускник Государственного университета Нью-Йорка, Школа стоматологической медицины Стоуни-Брук, частнопрактикующий пародонтолог по адресу: 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York City, New Йорк.Он является редакционным директором Perio-Implant Advisory и входит в состав редакционного совета Dental Economics . Д-р Фроум, дипломированный специалист Американского совета пародонтологии, является клиническим доцентом отделения пародонтологии в Школе стоматологической медицины Университета Стони-Брук. Он входит в совет редакционных консультантов Academy News Академии остеоинтеграции. Свяжитесь с ним через его веб-сайт по телефону drscottfroum.com или (212) 751-8530.

Что необходимо знать специалистам по гигиене полости рта о системе классификации AAP

Система классификации заболеваний пародонта и периимплантата позволяет врачам правильно диагностировать и лечить людей с заболеваниями пародонта и периимплантата. Система классификации Американской академии пародонтологии (AAP) 1999 года была основана на модели инфекции и реакции хозяина. Система 1999 года распознала как заболевания десен, вызванные зубным налетом, так и поражения десен, не связанные с образованием налета, а также семь категорий заболеваний и состояний пародонта.Этими категориями были хронический пародонтит, агрессивный пародонтит, пародонтит как проявление системного заболевания, некротические заболевания пародонта, абсцессы пародонта, пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, а также пороки развития или приобретенные состояния. 1

В 2017 году AAP пересмотрел систему 1999 года, чтобы привести ее в соответствие с текущими знаниями по патофизиологии. Обновленная система теперь выстраивает пародонтальный диагноз так же, как и медицинский.Метод постановки диагноза в онкологии послужил образцом для новой системы классификации пародонта. 2 В онкологии диагноз основывается на стадии тяжести болезненного процесса, степени и распределении патологического повреждения, сложности лечения и классификации, которая связана со скоростью прогрессирования заболевания и факторами риска, способствующими развитию болезни. прогрессирование болезни.

Включение этой медицинской модели в диагностику пародонтита позволяет ставить более индивидуальный диагноз для каждого случая.Он учитывает тяжесть, степень и распределение разрушения тканей пародонта, а также скорость прогрессирования заболевания и реакцию на терапию. Критерии определения стадии включают местные факторы риска, которые усложняют заболевание, тогда как при классификации учитываются системные факторы риска, которые влияют на скорость прогрессирования заболевания. Включение факторов риска, которые могут затруднить терапию и изменить прогноз заболевания, также дает врачам рекомендации для постановки соответствующего диагноза.Это помогает врачу определить, полезно ли лечение пародонта или удаление было бы более реалистичным подходом.

Создавая более предсказуемый прогноз, эта категоризация клинической, рентгенологической и системной информации о здоровье пациента приводит к более индивидуализированному терапевтическому подходу к ведению случая.

СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИИ 2017

Классификация 2017 года содержит определения случаев и выделяет три формы пародонтита.Агрессивный пародонтит, ранее описываемый как потеря костной массы, связанная с молодыми пациентами, и хронический пародонтит (заболевание, характерное для взрослых) были объединены в одну категорию: пародонтит. 3–5 Некротические заболевания пародонта и пародонтит как проявление системного заболевания относятся ко второй и третьей категориям. 6,7

Чтобы индивидуализировать диагноз пародонтита для каждого пациента, сначала регистрируется степень потери клинической привязанности.Эта клиническая информация дополняется записью картины, степени и скорости рентгенологической потери костной ткани. Кроме того, вводятся другие факторы, такие как уровень накопления бляшек по отношению к тяжести потери привязанности, курение и диабет, поскольку они увеличивают риск и скорость продолжения потери привязанности.

СТАДИЯ

В системе 2017 года степень тяжести описывается как стадия заболевания. 8 В системе 1999 г. потеря клинической привязанности была ключевым показателем, описывающим тяжесть болезненного процесса.В новой системе клиническая потеря прикрепления остается основным фактором, дополняемым рентгенологически определяемой потерей костной массы. Постановка также включает учет потерянных зубов или тех, которые, скорее всего, будут потеряны из-за пародонтита. Другими факторами, влияющими на стадию, являются статус фуркации, степень восстановительной трудности, окклюзионный травматизм и определение необходимости комплексной реабилитации.

Этапы следующие: 9

Стадия I: начальный периодонтит с потерей костной массы <15%, без потери зубов из-за пародонтита

Стадия II: Периодонтит средней степени тяжести с потерей костной массы коронковой 1⁄3 корня; нет потери зубов из-за пародонтита

Стадия III: тяжелый периодонтит с потерей костной массы в средней части корня с вероятной потерей некоторых зубов

Стадия IV: потеря кости в апикальной 1⁄3 корня и вероятная потеря оставшегося зубного ряда.

РАЗМЕР И РАСПРОСТРАНЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Распространенность и распространение заболевания также включаются в диагноз при постановке диагноза на основании количества пораженных зубов. Степень относится к проценту пораженных зубов, а распределение относится к типу пораженных зубов. Система записывает экстент, используя термины локализованный и обобщенный. Локализованный указывает на поражение менее 30% зубных рядов, а обобщенный указывает на поражение более 30% зубного ряда.Распространение относится к типу пораженных зубов. Например, потеря костной массы может быть связана только с коренными зубами и резцами. Распределение потери костной массы, затрагивающее только моляры и резцы, обычно происходит в процессе заболевания, официально диагностированном как локализованный агрессивный пародонтит в классификации 1999 года.

СОСТОЯНИЕ

В новой системе прогрессирование потери костной массы регистрируется как степень заболевания: A: медленное, B: среднее и C: быстрое.

Без предыдущих историй болезни, оценка определяется путем деления процента потери костной массы пациентом на его возраст.На предыдущих рентгенограммах более точная оценка определяется путем деления процентной доли потери костной массы пациента за последние 5 лет на его / ее возраст. Оценка A меньше 0,5, оценка B находится в диапазоне от 0,5 до 1,0, а оценка C больше 1,0.

Оценка пациента может меняться со временем, даже при наличии потери костной массы. Если по прошествии 5 лет не произойдет дополнительной потери костной массы, оценка может улучшиться. Эта оценка указывает на то, что состояние пациента стабильное или, с медицинской точки зрения, ремиссия.Поскольку у пациента по-прежнему наблюдается потеря костной массы, диагноз по-прежнему — пародонтит; однако это состояние можно охарактеризовать как состояние здоровья при сокращенном периодонте. Пациенты с пародонтитом в анамнезе всегда подвержены риску деструкции пародонта в будущем, и их следует лечить соответствующим образом.

ОБЗОР КЛИНИЧЕСКОГО ПРИБОРА

Чтобы лучше понять эту концепцию, могут быть полезны следующие тематические исследования. В их число входят двое мужчин с аналогичными измерениями глубины зондирования и аналогичным процентом рентгенологической потери костной ткани.Каждый пациент обращается к новому стоматологу для первого посещения с глубиной зондирования от 5 до 6 мм, минимальной рецессией десны и отсутствием окклюзионных отклонений. Рентгенологические признаки общей потери костной массы, распространяющейся апикально до середины 1⁄3 длины корня, отмечены у обоих пациентов. Записи показывают, что оба пациента соблюдали двухгодичную программу восстановления. Подвижность зубов не имеет значения ни для одного из пациентов.

Первому пациенту 40 лет, он страдает ожирением и страдает диабетом II типа со средним HGA1c 8.5 за последние 3 года. Он выкуривает ½ пачки сигарет в день. Недавние рентгенограммы сравниваются с рентгенограммами, полученными 5 лет назад предыдущим стоматологом. Сравнение показывает значительное изменение уровня костной ткани за это время: первоначальная потеря костной массы с 5% увеличивается до 40% через 5 лет. Потеря костной массы бывает вертикальной или угловатой по архитектуре. Гигиена полости рта у этого пациента удовлетворительная, его дважды в год посещают для профилактики. Кровотечение при зондировании составляет 50% зон зондирования. Уровень зубного налета не соизмерим с серьезным уровнем потери костной массы.

Второму пациенту 55 лет, он здоров, имеет низкий ИМТ, удовлетворительную гигиену полости рта и бывший курильщик. Он бросил курить в 32 года. Рентгенограммы, сделанные 5 лет назад, показывают потерю костной массы на 15%. Последние рентгенограммы показывают потерю костной массы на 40%. Таким образом, изменение потери костной массы за последние 5 лет составляет 35%. Рентгенограммы показали горизонтальную потерю костной массы. Кровотечение при зондировании составляет менее 10% исследуемых участков.

Используя предыдущую систему 1999 г., оба пациента классифицируются при первом посещении с одним и тем же диагнозом: хронический пародонтит.Будет составлен стандартный план лечения. Это будет включать четыре квадранта удаления зубного камня и корневого строгания с повторной оценкой через 1 месяц. Возможность хирургического вмешательства, вероятно, была представлена ​​обоим пациентам на первичной консультации.

Новая система будет описывать диагноз для первого пациента как генерализованный пародонтит, стадия III, степень C. Диагноз включает степень C, поскольку скорость потери костной массы определяется путем взятия процента потери костной массы за последние 5 лет ( 35%) и разделив на возраст пациента (40).Результат 0,85, что должно соответствовать оценке B. Однако сообщения о курении, диабете и кровотечениях> 10% при зондировании как факторах риска понижают его оценку до C.

Эта диагностическая информация позволяет врачу составить план лечения, который включает не только терапию фазы I, но также отказ от курения и обсуждение лечения диабета. С точки зрения лечения и прогноза оценка его состояния указывает на плохой прогноз. Более того, хирургическое вмешательство не рекомендуется, если пациент продолжает курить и поддерживать повышенный уровень глюкозы в крови.

Диагноз для второго пациента — генерализованный пародонтит, стадия III, степень B. Хотя процент потери костной массы (то есть степень тяжести) такой же, как у первого пациента, уровень потери костной массы за последние 5 лет средний. Это было определено путем деления изменения потери костной массы за последние 5 лет (35%) на его возраст (55), который равен 0,63. Это меньше 1 и больше 0,5, следовательно, оценка B. Нет никакого риска, связанного с курением и диабетом, чтобы снизить этот результат.

Для второго пациента будет показан план лечения по удалению зубного камня и выравниванию корня.Если глубина зондирования уменьшится до 3 мм или 4 мм после терапии фазы I и уровень костной ткани пациента останется прежним в течение следующих 5 лет, у пациента все еще будет диагноз пародонтита, но его оценка изменится на A. Это указывает на то, что у пациента есть стабильный. Теперь у него есть здоровье на сокращенном периодонте; однако он должен оставаться под опекой. Пациенты, которые лечились от пародонтита, должны находиться под наблюдением и поддерживаться на неопределенный срок.

Диагноз, известный как агрессивный пародонтит, был связан с серьезной потерей костной массы, наблюдаемой у подростков и молодых людей в системе классификации 1999 года.Следующий случай, больше не включенный в новую классификацию, продемонстрирует, как классифицировать пациента с таким клиническим и рентгенографическим внешним видом, используя этапы и компоненты классификации новой системы.

РИСУНОК 1. У этого пациента с генерализованным пародонтитом III стадии, степени C наблюдается глубина зондирования от 5 до 7 мм более чем в 30% зубных рядов.

На рисунках 1 и 2 представлены клинические и рентгенографические данные 19-летнего африканца. Мужчина-американец с добрым здоровьем, с общей глубиной зондирования от 5 до 7 мм, хорошей гигиеной полости рта и рентгенограммами, показывающими 50% -ную потерю костной массы.Потеря костной массы на пятьдесят процентов — это серьезная проблема. Поскольку предыдущие периапикальные рентгенограммы не были доступны, оценка была определена путем деления потери костной массы в размере 50% на его возраст (19), что равно 2,63. Это указывает на очень быструю потерю костной массы. Диагноз — пародонтит генерализованный, III стадия, степень С.

План лечения будет включать удаление зубного камня и строгание корня в сочетании с терапией антибиотиками. Поскольку заболевание протекает тяжело и скорость прогрессирования высокая, пациенту следует сообщить, что без лечения его прогноз, вероятно, включает потерю зубов.

РИСУНОК 2. Рентгенограммы демонстрируют 50% потерю костной массы у этого 19-летнего пациента с генерализованным пародонтитом III стадии, степени C.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ИМПЛАНТАТОВ

Состояние периимплантата клинически характеризуется отсутствием эритемы, отека и кровотечения при зондировании. Хотя глубина зондирования более 3 мм является проблемой для естественных зубных рядов, определение диапазона глубин зондирования, связанного с состоянием периимплантата, невозможно. 10

Периимплантный мукозит, связанный с периимплантатными мягкими тканями, отличается воспалением и кровотечением при зондировании. 11 Бактериальная этиология периимплантного мукозита — та же микробиота, что и гингивит. Подобно гингивиту, периимплантный мукозит можно вылечить с помощью хорошего ухода за собой и профессионально выполненных лечебных процедур, которые уменьшают образование биопленки. 12 Другой потенциальный периимплантный мукозит, вызванный отсутствием зубного налета, — это ретенция поддесневого цемента. Профилактика может быть достигнута за счет использования временного цемента и тщательного удаления посторонковой цементации.

Периимплантит — это патологическое состояние слизистой оболочки и поддерживающих костных тканей, связанное с зубным имплантатом.Клинические данные включают воспаление слизистой оболочки вокруг имплантата, сопровождающееся кровотечением при зондировании, нагноением, увеличением глубины зондирования и рентгенологическими признаками потери костной массы вокруг имплантата. Сравнительные рентгенограммы покажут прогрессивную потерю опорной кости.

Этиология периимплантита — бактериальный налет. Состав поддесневых бактерий, связанных с периимплантитом, аналогичен микробиоте, связанной с пародонтитом. 13 Факторы риска включают плохой контроль образования зубного налета, протезные реставрации, которые трудно чистить, отсутствие профессионального ухода и тяжелый периодонтит в анамнезе. 14 Текущие данные показывают, что периимплантный мукозит предшествует периимплантиту. Без лечения периимплантит может прогрессировать, что приведет к потере имплантата. Критериями диагностики являются: наличие кровотечения и / или нагноения при осторожном зондировании, глубина зондирования ≥ 6 мм и уровень кости ≥ 3 мм апикально к самой коронковой части внутрикостной части имплантата.

Профилактика имеет решающее значение для здоровья имплантата. 15 Ключом к успеху являются: выбор случая, подготовка ложа, дизайн очищаемого протеза и программа восстановления.Когда возникает мукозит, необходимо провести терапию для удаления зубного налета, связанного с имплантатом, чтобы можно было обратить вспять мукозит. При отсутствии лечения мукозит может перейти в периимплантит.

После того, как диагноз периимплантита поставлен, следует предпринять усилия, чтобы остановить прогрессирование заболевания. Это может включать нехирургическое лечение и последующее хирургическое вмешательство. В настоящее время в литературе нет полной ясности в отношении общего процесса управления прогрессирующей потерей костной массы вокруг имплантатов.Было продемонстрировано, что в некоторых случаях прогрессирование заболевания можно остановить, и мы можем добиться здоровья периимплантата вокруг имплантата. 10

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Новая классификационная система AAP предназначена для поддержки специалистов по гигиене полости рта в их способности оказывать индивидуализированный, ориентированный на пациента уход. Имея более конкретные параметры, определяющие здоровье и заболевание пародонта, а также проблемы, связанные с периимплантатом, мы хорошо подготовлены для оказания наилучшего ухода нашим пациентам.

ССЫЛКИ

  1. Армитаж GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Ann Periodontol. 1999; 4: 1–6.
  2. Тонетти М.С., Гринвелл Н, Корнман К.С. Стадия и классификация пародонтита: структура и предложение новой классификации и определения случая. Дж Периодонтол . 2018; 89 (Приложение 1): S159 – S172.
  3. Папапану П.Н., Санз М. и др. Пародонтит: согласованный отчет рабочей группы 2 Всемирного семинара 2017 г. по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. Дж Периодонтол . 2018; 89 (Приложение 1): S173 – S182.
  4. Needleman I, Garcia R, Gkranias N, et al. Среднее годовое прикрепление, уровень костной ткани и потеря зубов: систематический обзор. J Periodontol. 2018; 89 (Приложение 1): S120 – S139.
  5. Fine DH, Patil AG, Loos BG. Классификация и диагностика агрессивного пародонтита. Дж Периодонтол . 2018; 89 (Приложение 1): S103 – S119.
  6. Биллингс М., Хольтфретер Б., Папапану П.Н., Митник Г.Л., Кохер Т., краситель Б.А. Распределение пародонтита в зависимости от возраста в двух странах: данные NHANES с 2009 по 2014 год и SHIP-TREND с 2008 по 2012 год. J Periodontol. 2018; 89 (Приложение 1): S140 – S158.
  7. Эррера Д., Ретамал-Вальдес Б., Алонсо Б., Ферес М. Острые поражения пародонта (пародонтальные абсцессы и некротические заболевания пародонта) и эндо-периодонтальные поражения. J Periodontol. 2018; 89 (Приложение 1): S85 – S102.
  8. Albandar JM, Susin C, Hughes FJ. Проявления системных заболеваний и состояний, влияющих на пародонтальный пародонтальный аппарат: определения случаев и диагностические соображения. J Periodontol. 2018; 89 (Приложение 1): S183 – S203.
  9. Caton JG, Armitage G, Berglundh T., Chapple I, Jepsen S. Kenneth S. Kornman KS, Brian L. Mealey BL, Papapanou PN, Sanz M, Tonetti MS Новая классификационная схема для заболеваний и состояний пародонта и периимплантата Введение и ключевые изменения по сравнению с классификацией 1999 г. J Periodontol. 2018; 89 (Приложение 1): S1 – S8.
  10. Берглунд Т., Армитаж Г. и др. Заболевания и состояния периимплантата: согласованный отчет рабочей группы 4 Всемирного семинара 2017 г. по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. Дж Периодонтол . 2018; 89 (Приложение 1): S313 – S318.
  11. Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE. Периимплантный мукозит. J Periodontol. 2018; 89 (Приложение 1): S257 – S266.
  12. Pontoriero R1, Tonelli MP, Carnevale G, Mombelli A, Nyman SR, Lang NP. Экспериментально индуцированный мукозит вокруг имплантата. Клиническое исследование на людях. Clin Oral Implants Res. 1994; 5: 254-9.
  13. Mombelli A, De´caillet F. Характеристики биопленок при периимплантатной болезни. Дж Клин Периодонтол .2011; 38 (Приложение 11): 203–213.
  14. Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang H-L. Периимплантит. J Periodontol. 2018; 89 (Дополнение 1): S267 – S290.
  15. Джепсен С., Берглунд Т., Дженко Р., Аасс А.М., Демирель К., Деркс Дж, Фигеро Е., Джованноли Дж. Л., Гольдштейн М., Ламберт Ф., Ортис-Вигон А., Полизойс I, Сальви Г.Э., Шварц Ф., Серино Г., Томази С. , Zitzmann NU. Первичная профилактика периимплантита: лечение периимплантного мукозита. J Clin Periodontol. 2015; 42 (Дополнение 16): S152–157.

Из Гигиена зубов .Июнь 2020; 18 (6): 16-18,21.

Новая классификация болезней пародонта

Аммар Ахмед Заки объясняет недавно переработанную систему классификации заболеваний пародонта для всей стоматологической бригады.

© supermimicry / E + / Getty Images Plus

В 2017 году Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) совместно представили новую классификацию заболеваний и состояний пародонта и периимплантатов на всемирном семинаре. 1 Это должно было заменить классификацию заболеваний пародонта, принятую Армитеджем 1999 г., которая использовалась почти два десятилетия. 2 Эта новая переработанная система классификации заболеваний пародонта включала многомерную систему стадирования и классификации, первую классификацию периимплантных заболеваний и состояний и перекатегоризацию различных форм пародонтита. 1 Многие из тех, кто впервые познакомился с новой системой, считали, что она подходит только для использования исследователями и специалистами, исключая, таким образом, стоматологов-терапевтов, стоматологов-гигиенистов и практикующих стоматологов общего профиля, которые лечат значительное количество случаев заболеваний пародонта.

Новая всемирная классификация основана на клинической потере межзубного сустава. 1 Это связано с тем, что потеря прикрепления в клинических условиях является золотым стандартом диагностики и мониторинга заболеваний пародонта. 3 Однако, например, в Соединенном Королевстве, когда у пациента ДПЭ составляет 4, мы будем выполнять диаграмму глубины зондирования кармана и не записывать обычно клиническую потерю прикрепления, что затрудняет внедрение новая классификация. В 2018 году Британское общество пародонтологии (BSP) опубликовало пересмотренную версию классификации 2017 года, чтобы помочь практикующим врачам поставить диагноз пациенту с использованием системы классификации 2017 года в практическом плане для общей практики. 4 Эта пересмотренная версия основана в основном на рентгенографической потере костной ткани 5 , а блок-схема была разработана BSP в помощь NHS и частнопрактикующим врачам во внедрении классификации 2017 года. 4

В новую классификацию внесены некоторые изменения. Первое и одно из самых глубоких изменений заключается в том, что он впервые определил и признал здоровье пародонта. 4 Это было ключевым моментом, поскольку это означало, что многие люди, у которых в течение многих лет не было диагноза пародонта после обследования, теперь его будут иметь.Признание здоровья пародонта в конечном итоге позволяет лучше общаться и сравнивать, если у пациента когда-либо разовьется пародонтоз в будущем.

«Также необходимо отметить факторы риска, основанные на фактах, включая курение, неоптимально контролируемый диабет, беременность, стресс, генетику и т. Д.».

Степень заболевания такая же, как и прежде, с локализованным поражением менее 30% зубов и генерализованным, если оно превышает 30%. 4 Тем не менее, имело место повторное использование рисунка моляров / резцов, который был определяющим фактором ювенильного пародонтита в классификации пародонта, использовавшейся до Armitage 1999. 6 Новая классификация также заменила используемые термины «хронический» и «агрессивный». в модели Армитиджа пародонтит — это широкий спектр одного заболевания, а не двух отдельных. Также были добавлены стадии и классификация болезни. 4 Стадия относится к степени тяжести и основана на процентном соотношении потери костной массы по сравнению с длиной корня. 4 Для этого используется место с наибольшей потерей костной массы во рту из-за периодонтита. Однако оценка определяет предрасположенность пациента к пародонтиту. Он позволяет прогнозировать наличие заболевания при отсутствии лечения путем сравнения процента костной ткани с возрастом пациента. 4 Термины «стадия» и «классификация» были взяты из модели, используемой для классификации рака, поэтому при обсуждении этого с пациентами необходимо учитывать некоторую чувствительность.

Факторы риска, основанные на фактах, включая курение, неоптимально контролируемый диабет, беременность, стресс, генетику и т. Д., Также необходимо учитывать. 4 Это отличное дополнение, поскольку оно позволяет клиницистам обсуждать эти факторы риска с пациентом, которые могут привести к изменению образа жизни и большему контролю за прогрессированием болезни пациента. Новая классификация означает, что клиницисты могут быстро оценить, на каком этапе их пациент находится на пути к достижению здоровья пародонта, просто взглянув на диагноз.

Заболевание периимплантата также впервые появилось в новой классификации 5 , и с увеличением числа пациентов, у которых есть имплантаты, это стало важным шагом. Это позволяет врачам выявлять и соответственно лечить заболевания и состояния пародонта, связанные с установкой имплантатов. К ним относятся состояние периимплантата, периимплантный мукозит и имплантит, а также дефицит твердых тканей. 7

Важно помнить, что, хотя классификация могла измениться, управление осталось прежним. 7 Это включает проведение исследования кровотечения при зондировании (BOP) и глубины пародонтального кармана (PPD) у пациентов, у которых выявлено заболевание пародонта, независимо от того, является ли оно стабильным, в стадии ремиссии или в настоящее время нестабильным. 7 Пациенты, которые затем нуждаются в лечении, включая наддесневое и поддесневое удаление зубного камня и другую нехирургическую пародонтологическую терапию (NSPT), также должны иметь доступ к этому лечению.

Распространенность тяжелых заболеваний пародонта во всем мире составляет от 10 до 15%. 8 Это особенно важно, поскольку, к сожалению, судебные разбирательства, связанные с неправильным ведением и неправильной диагностикой пародонтоза, продолжают расти, а результаты как для пациента, так и для врача могут быть катастрофическими. 9 При рассмотрении самых высоких требований по стоимости в Соединенном Королевстве в 2015 году, 5,5% были связаны с имплантатами и заболеваниями пародонта, 28,8% — только с имплантатами и 44,7% — с заболеваниями пародонта. 9 Судебные иски в отношении пародонта чаще всего связаны с невозможностью поставить диагноз путем проведения адекватных рентгенограмм для оценки уровня костной ткани, свидетельств оценки риска, мониторинга или лечения заболевания. 9 Растет число жалоб в связи с отказом от оказания специализированной помощи и непредоставлением соответствующего направления. 9

Чтобы избежать неправильного лечения заболеваний пародонта и судебных разбирательств, можно реализовать множество простых шагов, включая объяснение диагноза пациенту, построение долгосрочного плана с пациентом и его документирование. Также важно, чтобы при работе по рецепту стоматолога рецепт был адекватным. Если это не так, то это следует обсудить с лечащим стоматологом до начала лечения и лечения.Новая классификация позволяет поставить диагноз и позволяет клиницисту точно знать, где находится пациент в рамках цикла болезни, и это может помочь предоставить пациентам наилучшее лечение для них.

Список литературы

  1. 1.

    Американская академия пародонтологии. Материалы Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. 2017. Доступно по адресу: https: //www.perio.org / 2017wwdc (по состоянию на сентябрь 2020 г.).

  2. 2.

    Armitage G C. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Ann Periodontol 1999; 4: 1-6.

  3. 3.

    Гупта Н., Рат С. К., Лора П. Сравнительная оценка точности глубины пародонтального зондирования и уровней прикрепления с использованием зонда Флорида по сравнению с традиционными зондами. Med J Armed Forces India 2015; 71: 352-358.

  4. 4.

    Британское общество пародонтологии. Внедрение Классификации заболеваний пародонта 2017 года для постановки диагноза в клиническую практику. 2018. Доступно по адресу: https://www.bsperio.org.uk/assets/downloads/111_153050_bsp-flowchart-implementing-the-2017-classification.pdf (по состоянию на сентябрь 2020 г.).

  5. 5.

    Дитрих Т., Оуэр П., Танк М и др. Пародонтологическая диагностика в контексте системы классификации заболеваний и состояний пародонта 2017 г. — внедрение в клиническую практику. Br Dent J 2019; 226: 16-22.

  6. 6.

    Хайфилд Дж. Диагностика и классификация заболеваний пародонта. Aust Dent J 2009; 54 (Дополнение 1): S11-26.

  7. 7.

    Овер П. Новая система классификации заболеваний пародонта и периимплантатов. Dent Update 2019; 46: 8-11.

  8. 8.

    Мейер М.С., Джошипура К., Джованнуччи Э., Мишо Д.С. Обзор взаимосвязи между потерей зубов, пародонтозом и раком.Контроль причин рака 2008; 19: 895-907.

  9. 9.

    Reena W. Reena’s Notes: Как избежать периодонтальных споров в общей стоматологической практике с доктором Яном Данном. 2018. Доступно по адресу: https://www.reenawadia.com/reenas-notes-how-to-avoid-periodontal-litigation-in-general-dental-practice-with-dr-ian-dunn/ (по состоянию на сентябрь 2020 г.) .

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежности

  1. Северный Уэльс, Великобритания

    Аммар Ахмед Заки

Автор для переписки

Аммар Ахмед Заки.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Ахмед Заки, А. Новая классификация заболеваний пародонта. Команда BDJ 7, 32–33 (2020). https://doi.org/10.1038/s41407-020-0435-5

Ссылка для скачивания

Классификация пародонтита: все об обновлениях AAP

Слышали ли вы о новой системе классификации, которая изменит вашу оценку состояния пародонта у ваших пациентов? Новая система классификации появилась на Всемирном семинаре 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата, организованном Американской академией пародонтологии (AAP) и Европейской федерацией пародонтологии (EFP).Изменения классификации семинара — первые с 1999 года. Эта новая система охватывает множество факторов, чтобы позволить врачам сформировать полную картину состояния пациента, а также диагностировать и управлять им.

Категории пародонтальных заболеваний и состояний

Как подробно описано в Журнале клинической пародонтологии, новая система классификации определяет три типа заболеваний и состояний пародонта, а также несколько важных подкатегорий:

  1. Здоровье пародонта, Заболевания и состояния десен: Эта категория включает здоровье пародонта и десен, гингивит, связанный с зубной биопленкой, и заболевания / состояния десен, не связанные с биопленкой.
  2. Пародонтит: Эта классификация включает некротические заболевания пародонта, пародонтит (более не определяемый как хронический или агрессивный) и пародонтит как проявление системных заболеваний.
  3. Другие состояния, влияющие на пародонт: Эти состояния включают системные заболевания, поражающие пародонт, пародонтальные абсцессы или эндодонтические-пародонтальные поражения, слизисто-десневые деформации и состояния, травматические окклюзионные силы и факторы, связанные с зубами и протезами.

Как работает система расстановки и оценки

Эта новая классификационная система состоит из двух ключевых компонентов: определение стадии и степени поражения пародонта у пациента. AAP сообщает, что эта новая система «обеспечивает структуру для планирования лечения и для мониторинга реакции пациента на терапию».

По данным журнала «Пародонтология», стадии указывают на тяжесть заболевания на момент обращения и сложность лечения.Этапы варьируются от стадии I до стадии IV, причем наименьшее число представляет наименее тяжелую форму заболевания. Стадия определяется множеством факторов, включая степень клинической потери прикрепления, процент рентгенографической потери костной ткани вокруг зуба, количество зубов, потерянных из-за заболевания пародонта, глубину зондирования и сложность лечения.

Классы

указывают на дополнительную информацию о биологических особенностях пародонтита и включают анамнезный анализ скорости прогрессирования пародонта.Оценка включает оценку риска дальнейшего прогрессирования, анализ возможных неблагоприятных исходов лечения и оценку риска того, что заболевание или его лечение могут негативно повлиять на общее состояние здоровья пациента. Эти три класса:

  • Оценка A: Медленное развитие
  • Оценка B: Умеренная прогрессия
  • Оценка C: Быстрое прогрессирование

Эти оценки основаны на клиническом уровне прикрепления или рентгенологической потере костной ткани, проценте потери костной массы и фенотипе заболевания (который определяется реакцией организма на присутствие биопленки).Система оценок также учитывает курение и гипергликемию при диабете как индивидуальные факторы риска.

Как классифицируются заболевания и состояния периимплантата

В дополнение к заболеваниям и состояниям пародонта, система, описанная в Журнале клинической пародонтологии, включает четыре новые категории состояний и заболеваний, связанных с имплантатом. По данным Американской академии имплантологии, 3 миллиона человек в США в настоящее время имеют зубные имплантаты, и это число ежегодно увеличивается на 500000.Необходимо объединить информацию об осложнениях, связанных с имплантатом, и они разделены на четыре категории в соответствии с новой схемой классификации:

  1. Состояние периимплантата: Отсутствие видимого воспаления и кровотечения при зондировании
  2. Мукозит вокруг имплантата: Кровотечение при зондировании и видимые признаки воспаления
  3. Периимплантит: Воспаление слизистой оболочки вокруг имплантата с последующей прогрессирующей потерей окружающей кости
  4. Дефицит места имплантации твердых и мягких тканей: Дефицит альвеолярного гребня, вызванный естественным заживлением, травмой, вызванной экстракцией, инфекциями или рядом других факторов, влияющих на твердые и мягкие ткани

Как новая система изменит уход за пациентами?

Как поясняется в AAP, эта новая система классификации поможет клиницистам разработать всестороннюю стратегию лечения, основанную на конкретных потребностях пациента.Эта система позволяет стоматологам более тщательно индивидуализировать лечение пациентов, предоставляя значительно больше деталей, чем предыдущая система классификации.

Новая система классификации пародонтита также может помочь вам объяснить вашим пациентам, как их поведение и состояние здоровья влияют на здоровье полости рта. Используйте категории и стадии, чтобы поговорить со своими пациентами об ожидаемом прогрессировании их пародонтоза, что, как мы надеемся, мотивирует их улучшить поддающиеся изменению факторы риска, такие как уровни A1C для диабетиков, или устранить другие факторы, такие как курение сигарет.

Выводы

  • В отличие от старой схемы, новая система классификации пародонтита учитывает периимплантные заболевания и состояния.
  • Стадия и классификация заболеваний пародонта являются важными элементами новой схемы классификации.
  • Более подробная схема классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата позволит вам интегрировать такие факторы риска, как курение и реакцию организма на биопленку, в диагностику пародонта пациента и ожидаемое прогрессирование заболевания.

Почему это важно

Эта новая система классификации позволит стоматологам-гигиенистам индивидуализировать уход за пародонтом пациента и учитывать многомерные факторы, что может улучшить результаты в отношении здоровья полости рта пациентов.

Новая глобальная система классификации заболеваний пародонта и периимплантата: краткое изложение для занятого стоматолога

Примечание редактора: щелкните таблицы, чтобы увидеть увеличенную версию.

Это захватывающие времена в мире пародонтологии. Всемирный семинар 2017 года, результат совместной работы Европейской федерации пародонтологии (EFP) и Американской академии пародонтологии (AAP), завершился разработкой новой системы классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. Это первое крупное обновление классификации заболеваний пародонта с 1999 года, и это наиболее научно обоснованная и клинически значимая система, которая когда-либо предлагалась.Более 170 ведущих клиницистов и исследователей со всего мира (включая представителей канадских пародонтологов) участвовали в грандиозной задаче пересмотра, уточнения и улучшения системы классификации, чтобы мы, врачи, могли лучше общаться друг с другом и быть более эффективными в наше лечение наших пациентов.

Важно отметить, что эта классификационная система является новым стандартом важной клинической информации, которую все стоматологи во всем мире должны знать и применять в своей практике в отношении заболеваний пародонта и периимплантатов.

Исчерпывающая классификация основана на самых современных данных и включает в себя систему стадирования и классификации пародонтита с указанием тяжести и степени заболевания, с учетом опыта болезни на протяжении всей жизни и с учетом общего состояния здоровья пациента. Полный обзор первичной информации и согласованных отчетов для инновационной модели понимания и диагностики заболеваний пародонта был одновременно опубликован в 17 статьях, включая четыре обзорных статьи в Журнале клинической пародонтологии и Журнале пародонтологии в июне 2018 года.Новая классификационная система (Таблица 1) будет впервые представлена ​​в Северной Америке на заседании Американской академии пародонтологии в ноябре 2018 года в Ванкувере.

Таблица 1

Этот документ направлен на то, чтобы выделить наиболее разительные изменения и наиболее важные концепции в несколько ключевых таблиц, пригодных для немедленного внедрения в кресло. В этом обновлении есть много значительных изменений, которые улучшат понимание клиницистом прогрессирования заболеваний пародонта, потенциальных факторов риска и позволят врачу диагностировать пациента на основе системы стадирования и классификации, аналогичной системе, используемой в практике онкологии. никогда ранее не использовался для диагностики пародонта.

Зачем нам нужна новая система классификации?

1. Чтобы облегчить международный язык для клинического общения.
2. Для обеспечения правильной диагностики и прогнозирования для общения и обучения пациентов.
3. Для обеспечения проведения соответствующего лечения.
4. Для облегчения международных популяционных обследований распространенности болезней.
5. Для исследования этиологии, патогенеза, естественного течения болезни и стратегий лечения.

Обзор
Система классификации состоит из двух частей: Часть 1, Заболевания и состояния пародонта, и Часть 2, Заболевания и состояния периимплантата. В этом кратком изложении основное внимание уделяется части 1 «Заболевания и состояния пародонта».

Есть три подраздела, относящиеся к заболеваниям пародонта (сведены в Таблицу 1):

1. Здоровье пародонта, заболевания и состояния десен
2. Пародонтит
3. Другие состояния, влияющие на пародонт

Что нового?
На Всемирном семинаре 2017 года было установлено несколько нерешенных вопросов и уточнений по диагностике и классификации заболеваний пародонта и здоровья. Во-первых, было разработано определение здоровья пародонта для пациентов с неповрежденным или редуцированным пародонтом. Это различие было сделано для того, чтобы подчеркнуть необходимость постоянного и всестороннего обслуживания пациентов после успешного лечения пародонтита.Крайне важно подчеркнуть, что пациента с гингивитом можно вылечить и вернуть к здоровому состоянию с низким уровнем воспаления и заболевания десен, но что пациент с пародонтитом считается пациентом с пародонтитом на всю жизнь и нуждается в постоянной поддерживающей терапии. для предотвращения рецидива заболевания.1

При определении состояния здоровья, гингивита или пародонтоза было решено, что кровотечение при зондировании (BOP) должно быть одним из основных параметров для установления пороговых значений для диагностики и планирования лечения.Следовательно, участки с BOP следует измерять через каждый регулярный запланированный интервал, чтобы можно было точно оценить и измерить состояние пародонта и своевременно предотвратить прогрессирование заболевания.

Во-вторых, была определена новая система идентификации и классификации пародонтита. Обновленная от 1999 года классификация хронических, агрессивных (локализованных или генерализованных), некротических или проявлений системного заболевания, новая пересмотренная система классификации основана на системе стадий и классификации.Также обновлено, что предыдущие четыре подгруппы пародонтита были упрощены до трех: некротический пародонтит, пародонтит как проявление системного заболевания и периодонтит (ранее считавшийся хроническим или агрессивным).

Все обновления классификаций заболеваний пародонта и периимплантатов из классификаций 1999 г. можно найти в сводном заявлении, подготовленном Всемирным семинаром 2017 г.2.

Здоровье пародонта, заболевания и состояния десен
Определение состояния здоровья пародонта имеет важное значение для создания общей точки отсчета для оценки и оценки лечения заболеваний пародонта и гингивита.

Клиническое состояние пародонта четко отличается от первоначального клинического состояния (Таблица 2) . 3 Безупречное клиническое состояние здоровья — редкость, но реальность. Он определяется отсутствием потери прикрепления, кровотечением при зондировании и анатомической потерей структур пародонта. Не должно быть признаков воспаления, включая покраснение, клинический отек, отек и боль. Однако, как и антивирусное программное обеспечение на компьютере, наблюдение за полиморфноядерными лейкоцитами всегда включено и активно, что является очень важным физиологическим, а не патологическим процессом.Таким образом, даже если у пациента длительно сохранялась клинически здоровая десна, гистологически она всегда характеризуется небольшим воспалительным инфильтратом. Поэтому нетронутые условия редки.

Скорее, клиническое состояние пародонта следует определять как состояние, свободное от воспалительных заболеваний пародонта или гингивита, которое позволяет человеку нормально функционировать и избегать физических или психических последствий из-за текущего или перенесенного заболевания. Кроме того, следует учитывать пациентов с неповрежденным (без потери прикрепления или рентгенологической потери костной ткани) или уменьшенным пародонтом (с потерей прикрепления и уменьшенной высотой альвеол).В сокращенном периодонте стабильность пародонта включает успешное лечение заболеваний пародонта, приводящее к минимальному BOP, улучшению глубины зондирования пародонта (PPD) и уровня прикрепления, а также к отсутствию прогрессирующего разрушения.

Ремиссия и контроль заболеваний пародонта — разумный результат лечения для людей с контролируемыми модифицирующими факторами (например, ожирением, диабетом и курением). Ремиссия / контроль — это период на протяжении всего течения заболевания, в течение которого лечение привело к уменьшению (но не к полному разрешению) воспаления и некоторым улучшениям глубины зондирования пародонта и уровня прикрепления, но не к оптимальному контролю местных или системных факторов.

Заболевания десен можно разделить на и определить как индуцированные стоматологической биопленкой или недуговые биопленки. Гингивит, вызванный биопленкой, представляет собой локальное воспалительное состояние, вызванное накоплением зубной биопленки и характеризующееся покраснением десны, отеком и отсутствием потери прикрепления пародонта. Ключевые клинические признаки гингивита, вызванного бляшками, включают эритему, отек, кровотечение, болезненность, жар, потерю функции и увеличение десен. Обычно это безболезненно, поэтому большинство пациентов не подозревают о заболевании или не могут его распознать.Однако пациенты могут часто сообщать о кровоточивости десен, боли (болезненности), неприятном запахе изо рта, затруднении еды или покраснении десен. В отличие от пародонтита, гингивит полностью обратим при механическом удалении биопленки зуба. Сводка параметров, определяющих здоровое состояние по сравнению с двумя болезненными состояниями, представлена ​​в , Таблица 3 . 4

Таблица 2

Таблица 3

Определение «места» гингивита сильно отличается от определения «случая» гингивита.В то время как клиническое воспаление десен хорошо охарактеризовано и легко поддается количественной оценке в зависимости от места, «случай» гингивита предназначен для определения заболевания на уровне всего пациента. 4

Диагноз гингивита, вызванного стоматологической биопленкой, классифицируется и идентифицируется в зависимости от степени и тяжести показателя BOP пациента (%). Когда воспалением десен поражены лишь несколько участков (<10%) (легкое покраснение и / или прерывистая линия кровотечения, а не отек, или немедленная непрерывная линия кровотечения при зондировании), это определяется как зарождающийся гингивит. 5 Этот новый термин, означающий, что поражаются только несколько участков, может даже рассматриваться как находящийся в диапазоне клинического здоровья пародонта. Начальный гингивит может быстро прогрессировать до локализованного гингивита (10–30% BOP), если его не лечить. При генерализованном гингивите показатель BOP превышает 30%.

Точно так же тяжесть воспаления десен можно разделить на легкую, среднюю или тяжелую:

  • Легкое воспаление десен: область с незначительным изменением цвета и небольшим изменением текстуры ткани.
  • Умеренное воспаление десен: область с глазурью, покраснением, отеком, увеличением и BOP.
  • Сильное воспаление десен: Область явного покраснения и отека с тенденцией к кровотечению при прикосновении, а не при прощупывании.

Степень и серьезность увеличения десен при диагностике гингивита также были обновлены в системе классификации 2017 года. Чаще всего из-за приема лекарств увеличение десен может быть локализованным (отдельный зуб или отдельная группа зубов) или генерализованным (заметным по всему рту).Умеренное увеличение десны касается только десневого сосочка, тогда как умеренное увеличение десны касается десневого сосочка и маргинальной десны. Сильное увеличение десны затрагивает десневой сосочек, маргинальную десну и прикрепленную десну. 5

Известно, что несколько местных факторов обостряют гингивит, вызванный биопленкой зубов, включая заметные поддесневые реставрации и гипосаливацию. Ксеростомия, симптом, вызванный предполагаемым отсутствием слюноотделения (а не диагнозом), может затруднить контроль образования зубного налета и усугубить воспаление десен.Точно так же лекарства, вызывающие сухость во рту, такие как антигистаминные, противоотечные, антидепрессанты и гипотензивные средства (среди прочего), могут вызывать кариес, нарушение вкуса, неприятный запах изо рта и воспаление слизистой оболочки полости рта, языка и десен.

В соответствии с обновленной системой классификации 1999 года оральные контрацептивы и менструальный цикл были удалены как модифицирующий фактор риска из новой системы классификации 2017 года. Ранее считалось, что оральные контрацептивы и гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, были связаны с воспалением десен, увеличением десен и увеличением продукции десневой десневой жидкости.Более поздняя литература опровергает эти предположения. 5

Несколько системных факторов риска влияют на гингивит, вызванный стоматологической биопленкой, включая неконтролируемую гипергликемию (в основном у лиц с сахарным диабетом I типа), лейкемию, курение и недоедание (то есть дефицит витамина С). 5 У курильщиков накопление зубного налета и прогрессирование заболевания усугубляются, однако у курильщиков меньше клинических признаков и симптомов воспаления десен, что часто маскирует заболевание для стоматологов.Дополнительная сложность диагностики гингивита связана с большими различиями в степени и тяжести гингивита у людей с этими системными факторами риска. Эти резкие различия в тяжести и распространенности гингивита у разных людей могут быть связаны с изменением факторов риска, таких как лекарства, анатомия зуба и / или корня, восстановительные факторы или эндодонтические факторы, которые усугубляются в микросреде полости рта.

Недоматологические заболевания десен, вызванные биопленкой, встречаются реже, но часто имеют большое значение для пациентов.Часто это проявления системных состояний. Они могут представлять патологические изменения, ограниченные десной, и классификация основана на этиологии поражений (Таблица 4) . Заболевания и состояния десен, не связанные с образованием зубного налета, обычно не решаются механическим удалением зубного налета. 1 Эти болезни и состояния можно разделить на восемь общих категорий; генетические нарушения / нарушения развития, специфические инфекции, воспалительные или иммунные состояния и поражения, реактивные процессы, новообразования, эндокринные / пищевые / метаболические заболевания, травматические поражения или пигментация десен.Подробное описание клинических проявлений, этиологии и сопутствующих состояний каждого из этих заболеваний десен, не вызванных образованием зубного налета, было элегантно резюмировано Холмструпом и его коллегами. 6

Таблица 4

Независимо от причины, степени или серьезности заболевания десен, лечение гингивита остается неизменным. Четкие и краткие инструкции по гигиене полости рта и повышенная мотивация пациентов к адекватному домашнему уходу являются обязательными при лечении гингивита.Часто рекомендуется профессиональное механическое удаление зубного налета, которое может дополняться дополнительным использованием антимикробных / противовоспалительных средств для ухода за полостью рта. Если диета и курение являются изменяемыми факторами риска для ваших пациентов, настоятельно рекомендуются советы по питанию и табак. Рекомендации по лечению гингивита остаются неизменными в новой и действующей классификациях.

Пародонтит
Пародонтит определяется как хроническое многофакторное воспалительное заболевание, связанное с бактериальным дисбактериозом и характеризующееся прогрессирующим разрушением опорных структур зуба.Основные признаки заболевания включают потерю опоры тканей пародонта, проявляющуюся в потере клинического прикрепления (CAL) и рентгенографической потере костной массы, наличии пародонтальных карманов и кровоточивости десен. Это подтверждается оценкой CAL по окружности прорезавшегося зубного ряда с помощью стандартного пародонтального зонда со ссылкой на цементно-эмалевое соединение (CEJ).
Пародонтит — это сложное и динамичное взаимодействие множества причинных факторов, включая образ жизни, анатомию зубов, системные заболевания, генетику и окружающую среду.До появления новой системы классификация заболеваний пародонта была очень широкой и включала несколько категорий болезней. В соответствии с обновленной версией Всемирного семинара 2017 года новая система классификации сокращается до трех категорий, объединяя агрессивный и хронический пародонтит в одну категорию, поскольку патофизиология считалась слишком похожей. 7

На основании патофизиологии выделено три категории пародонтита:

1. Некротический пародонтит
2. Пародонтит как прямое проявление системного заболевания
3. Пародонтит

Независимо от категории, в клиническом контексте пациент считается пациентом с пародонтитом, если (1) интерпроксимальных CAL выявляется на двух или более несмежных зубах и когда (2) CAL для щек или полости рта ≥3 мм с карманами ≥3 мм можно обнаружить на двух или более зубах, но наблюдаемая CAL не может быть связана с причинами, не связанными с пародонтитом, такими как: 8

а. Рецессия десны травматического происхождения,
б. Кариес, распространяющийся в пришеечной области зуба,
c. Присутствие CAL на дистальной части второго моляра и связано с неправильным положением или удалением третьего моляра,
d. Эндодонтическое поражение, дренирующее маргинальный пародонт, и
e. Возникновение вертикального перелома корня.

Учитывая ошибку измерения при количественной оценке CAL с помощью стандартного пародонтального зонда, новое предлагаемое клиническое определение не предусматривает конкретного порогового значения CAL, чтобы избежать ошибочной классификации случаев раннего пародонтита как гингивита.Хотя воспаление пародонта (обычно измеряемое как BOP) является важным клиническим параметром, наличие BOP не меняет классификацию или диагноз периодонтита и его тяжесть. 8

Некротический пародонтит — это воспалительный процесс, характеризующийся выраженной бактериальной инвазией и изъязвлением эпителия. Некротический пародонтит имеет отчетливую патофизиологию, характеризующуюся наличием некроза межзубных сосочков, кровоточивости десен, неприятного запаха изо рта, боли и быстрой потери костной массы.Заболевания и состояния, вызывающие некротические заболевания пародонта, тесно связаны с серьезным нарушением иммунной системы хозяина. Некоторые состояния, предшествующие выбрасыванию, включают ВИЧ / СПИД, пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжелое недоедание или вирусные инфекции.

Пародонтит как проявление системного заболевания учитывает многофакторную этиологию заболевания и уровень сложности риска и ведения болезни. На категорию пародонтита как проявления системных заболеваний приходится более трети классифицированных случаев пародонтита.Эти системные заболевания имеют большое влияние на потерю тканей пародонта, поскольку они влияют на воспаление пародонта.

Системные заболевания могут влиять на воспаление пародонта через иммунологический ответ (например, синдромы дефицита адгезии лейкоцитов), поражая слизистую оболочку полости рта, ткань десен (например, буллезный эпидермолиз), соединительные ткани (например, системную волчанку, синдром Элерса-Даноса) или через метаболические или эндокринные нарушения (например, ожирение, остеопороз, сахарный диабет, гипофосфотазию, болезни накопления гликогена).Точно так же системные воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит или воспалительное заболевание кишечника, могут влиять на здоровье пародонта и влиять на патогенез периодонтита. 9

Хотя давно известно, что здоровье полости рта неразрывно связано с общим состоянием здоровья, сегодня, более чем когда-либо, связь между пародонтологией и медициной сильнее и даже более четко определена. Сотрудничество, которое требуется между стоматологами и врачами, никогда не было так необходимо для предоставления нашим общим пациентам самого современного многопрофильного лечения и ухода.

Дифференциальный диагноз категории пародонтита основывается на анамнезе и конкретных проявлениях некротического периодонтита или на наличии или отсутствии необычного системного заболевания, которое изменяет иммунный ответ. Все оставшиеся клинические случаи пародонтита, которые соответствуют вышеуказанным критериям, должны быть диагностированы как пародонтит, а затем охарактеризованы с использованием системы стадирования и классификации. Эта недавно разработанная система стадирования и классификации (аналогичная той, которая используется в практике онкологии), показанная в , Таблица 5 , описывает клиническую картину, прогноз и планирование лечения. 8

Стадия (1-4) во многом зависит от степени тяжести и ожидаемой сложности ведения болезни (Таблица 5) . 8 Ключевые элементы определения стадии пародонтита включают классификацию:

1. Степень разрушения пародонта,
2. Количество и распределение зубов с обнаруживаемым разрывом,
3. Прямое или косвенное свидетельство скорости разрушения тканей пародонта,
4. Сложность лечения (например, тип потери костной массы (горизонтальная или угловая), глубина зондирования, поражение фуркации, подвижность зубов, количество отсутствующих зубов, окклюзионные и функциональные аспекты),
5. Причинные факторы (например, системное здоровье, факторы образа жизни, генетика, факторы окружающей среды, анатомия зубов и т. д.).

Степень

(AC) включает дополнительную информацию о биологических особенностях, включая скорость прогрессирования, оценку риска дальнейшего прогрессирования, анализ возможных неблагоприятных исходов лечения и оценку риска заболевания, которое может негативно повлиять на общее состояние здоровья пациента. пациент (Таблица 6) . 8 Полное описание фенотипов каждой стадии и степени пародонтита можно найти в основной исследовательской статье, написанной Тонетти и его коллегами. 8

Эта недавно разработанная структура дает врачу возможность определять каждый индивидуальный случай с помощью простой матрицы стадии (серьезность и сложность) и степени (доказательства или риск прогрессирования). Пошаговое руководство для постановки и классификации пациента описано в Таблица 7 .

Таблица 5

Таблица 6

Таблица 7

Другие состояния, влияющие на пародонт
От относительно медленного прогрессирования пародонтита еще отличаются пародонтальные абсцессы, поражения в результате некротических заболеваний пародонта и эндо-пародонтальные поражения, все из которых влияют на пародонт.Эти состояния отличаются от пародонтита быстрым возникновением и разрушением тканей пародонта, инфекцией, а также болью и дискомфортом, которые они вызывают у пациентов, что часто побуждает их обращаться за неотложной помощью.

Пародонтальные абсцессы составляют примерно 8-14% всех неотложных стоматологических заболеваний. Наиболее заметным признаком пародонтального абсцесса является овальное возвышение десны вдоль боковой части корня.10 Кровотечение и нагноение при зондировании, наличие глубокого пародонтального кармана, повышенная подвижность зубов и потеря костной массы также часто наблюдаются во время лечения. устный экзамен.У пациентов с пародонтитом пародонтальный абсцесс может возникнуть в результате обострения заболевания, что подтверждается наличием глубоких карманов, наличием разветвления или вертикального дефекта. Пародонтальный абсцесс также может возникать на ранее здоровых участках (например, у пациентов без пародонтита) из-за вредных привычек (например, прикусывания, стискивания ногтей и т. Д.), Попадания инородных тел, ортодонтических факторов, разрастания десен или изменения поверхности корня ( например, разрывы цемента, жемчужины эмали, перфорация, резорбция наружного корня, перфорация, синдром трещины зуба и т. д.) .10
Независимо от причины пародонтальных абсцессов они могут привести к потере зубов и даже к системным инфекциям, что подчеркивает важность быстрой диагностики и немедленного лечения пациента. 10

Эндодонтические поражения пародонта — это еще одно классифицированное клиническое состояние, затрагивающее как ткань пародонта, так и пульпу. Наиболее частыми признаками и симптомами эндо-перио-поражения являются глубокие пародонтальные карманы, достигающие (или приближающиеся) к верхушке зуба, а также отрицательный или измененный ответ на тесты жизнеспособности пульпы. 10 Эндо-перио поражения могут быть связаны либо с эндодонтическими инфекциями, либо с инфекциями пародонта, либо с травмами и ятрогенными факторами (например, перфорацией корня, переломом или внешней резорбцией корня), часто вызывающими повреждение корня. Первыми шагами в диагностике эндоперио-поражения должны быть оценка истории болезни пациента и клиническое или рентгенологическое обследование для оценки целостности корня. Кроме того, следует провести оценку пародонта, включая глубину зондирования, чтобы оценить прогноз для зуба.Зуб с эндодонтическим поражением пародонта можно классифицировать как безнадежный, плохой или благоприятный прогноз. 10

Дефекты слизистой оболочки десен, включая рецессию десны, встречаются у 88% взрослых в возрасте ≥65 лет и у 50% людей в возрасте 18–64 лет. 11 Рецессия десны, определяемая как апикальный сдвиг десневого края по отношению к CEJ, связана с CAL и воздействием на поверхность корня среды ротовой полости. Рецессия десны часто связана с гиперчувствительностью дентина, ухудшением эстетики, а также с кариозными и некариозными поражениями шейки матки.

Предложено Всемирным семинаром 2017 г., состояние слизистых оболочек и десен следует описывать фенотипом пародонта. Это определяется толщиной десны, шириной ороговевшей ткани и морфотипом кости. Фенотип пародонта указывает на внешний вид десны, который может меняться со временем в зависимости от положения зубов, механических факторов (например, неправильной чистки зубов), ортодонтии и даже генетических особенностей. 12

Если рассматривать вместе, толщину десны и ширину ороговевшей ткани можно определить биотип десны пациента.Существует три биотипа:

1. Тонкий зубчатый биотип: тонкая треугольная коронка, тонкая шейная выпуклость, межзубные контакты вблизи режущего края и узкая зона ороговевшей ткани, прозрачная тонкая нежная десна и относительно тонкая альвеолярная кость.
2. Толстый плоский биотип: коронки зубов квадратной формы, выраженная шейная выпуклость, большой межзубный контакт, расположенный более апикально, широкая зона ороговевшей ткани, толстая фиброзная десна и сравнительно толстая альвеолярная кость.
3. Толстый зубчатый биотип: толстая фиброзная десна, тонкие зубы, узкая зона ороговевшей ткани и выраженная зубчатость десны.

Для оценки толщины десны следует использовать пародонтальный зонд. Если после введения в борозду зонд просвечивает сквозь десневую ткань, его можно определить как тонкий (≤1,0 мм). Если это не видно, ткань десны может быть определена как толстая (> 1,0 мм).

Дальнейшее диагностическое рассмотрение глубины рецессии и межзубного CAL также должно быть рассмотрено в случаях слизисто-десневых дефектов.Была предложена новая классификация рецессии десны со ссылкой на межзубную КАЛ, заменяющую классификацию Миллера: 13

  • Рецессия 1 типа (RT1): Рецессия десны без потери интерпроксимального прикрепления. Интерпроксимальный CEJ клинически не обнаруживается ни на мезиальной, ни на дистальной стороне зуба.
  • Рецессия 2 типа (RT2): Рецессия десны, связанная с потерей межзубного прикрепления. Величина потери межзубного прикрепления меньше или равна потере буккального прикрепления.
  • Рецессия 3 типа (RT3): Рецессия десны, связанная с потерей межзубного прикрепления. Величина потери межзубного прикрепления выше, чем потеря прикрепления через щечку.

Основываясь на фенотипе пародонта, рецессии десны и состоянии поверхности корня, на Всемирном семинаре 2017 года были предложены новые рекомендации по классификации и лечению.

При отсутствии рецессии десны:
1. Толстый биотип десны — профилактика за счет хорошей гигиены полости рта и наблюдения.
2. Биотип тонкой десны — внимание и тщательный контроль со стороны врача. Что касается случаев с тяжелым биотипом тонкой десны, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства на слизистой оболочке десны, чтобы предотвратить ее повреждение в будущем. Это особенно актуально в тех случаях, когда планируется дополнительное ортодонтическое лечение, восстановительная стоматология или имплантационная терапия.

При наличии рецессии десны:
Всегда следует учитывать подход, ориентированный на лечение, основанный на измерении межзубного пространства и глубине рецессии, фенотипе пародонта, состоянии поверхности корня, положении зубов, износе шейных зубов и количестве прилегающих рецессий.
1. Консервативный клинический подход — картирование и мониторинг поражений пародонта и поверхности корня.
2. Тонкие биотипы и, если это мотивировано беспокойством пациента — мукогингивальная хирургия для покрытия корня и реконструкция CEJ при необходимости. Это особенно актуально в тех случаях, когда планируется дополнительное ортодонтическое лечение, восстановительная стоматология или имплантационная терапия.

Важно отметить, что любого количества десны достаточно для поддержания здоровья пародонта при достижении оптимальной гигиены полости рта.Однако, если оставить рецессию десны без лечения, весьма вероятно, что глубина рецессии со временем увеличится. 14 Ограниченные данные свидетельствуют о том, что рецессия десны не ухудшает долгосрочную выживаемость зубов, однако может способствовать гиперчувствительности дентина и ухудшать эстетику.

Травматические окклюзионные силы и их роль в возникновении и прогрессировании пародонтита остается одной из самых противоречивых и спорных тем в области пародонтологии.Любая окклюзионная сила, приводящая к повреждению зуба или прикрепления пародонта, может быть указана по фермиту, термочувствительности, подвижности зубов, чрезмерному износу окклюзии, миграции зубов, дискомфорту или боли во время жевания, сломанным зубам, рентгенологическому расширению пространства периодонтальной связки, резорбции корня, или цементный разрыв. 15 Обзор предыдущих исследований в целом приходит к выводу, что травматические окклюзионные силы не инициируют и не ускоряют процесс пародонтита или потери прикрепления соединительной ткани и что при хорошем контроле образования зубного налета ортодонтические силы не оказывают неблагоприятного воздействия на пародонт. 15 Точно так же наличие абфракции и ее влияние на рецессию десны или некариозные поражения шейки матки в результате травматических окклюзионных сил не подтверждаются в текущей литературе. 15 Однако уменьшение подвижности зубов может улучшить результаты лечения пародонта. 16

Изготовление и наличие зубных протезов и факторы, связанные с зубами, влияют на здоровье пародонта и болезненное состояние. Внутри этой подкатегории факторов, влияющих на пародонт, наиболее заметным изменением является замена устаревшего термина «биологическая ширина» на прикрепление надкрестной ткани. 17 соударения прикрепленного гребня ткани связанно с воспалением и потерей периодонтальной ткани, поддерживающей. Это подчеркивает важность оптимальных краев реставрации, расположенных в пределах десневой борозды. Если соблюдается прикрепление надпочечных тканей, пациенты соблюдают инструкции по уходу в домашних условиях и регулярно проходят профессиональный уход за пародонтом, можно предотвратить воспаление десен и его возможность прогрессировать в пародонтит.

Анатомические факторы зуба, такие как аномалии корня, переломы и взаимоотношения зубов в зубной дуге (близость корня) и с противоположным зубным рядом, могут улучшить удержание зубного налета. 17 Другие локализованные анатомические факторы зубов, такие как выступы эмали шейки матки, жемчужины эмали и бороздки развития, могут изменять или предрасполагать пациентов к заболеваниям десен и пародонтиту, вызванным образованием зубного налета. Реставрации с опорой на зубы или фиксированные (несъемные или съемные) должны быть оптимально спроектированы с точностью и изготовлены из соответствующих материалов, поскольку у некоторых пациентов могут возникать реакции гиперчувствительности в ответ на стоматологические материалы.Неоптимальный дизайн и изготовление зубных протезов могут быть связаны с удержанием зубного налета и возможной потерей поддерживающих тканей пародонта. Края реставрации, расположенные внутри десневой борозды, не считаются причиной гингивита и воспаления, если пациент соблюдает меры по контролю зубного налета, выполняемые самостоятельно. 17

Выводы
В заключение, эта новая система классификации дает уникальную возможность повысить уровень нашей прецизионной помощи нашим пациентам, зажечь разговоры с нашими коллегами-медиками о лечении всего пациента и подтолкнуть нас к изучению интересных вопросов исследования.В сегодняшнем нестабильном, неопределенном, сложном и неоднозначном мире адаптация и обучение являются фундаментальными составляющими нашего успеха и сохранения актуальности.

Полный комплект обзоров, документов с описанием случаев и согласованных отчетов можно найти на сайте perio.org/2017wwdc. ОН

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Список литературы

  1. Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, Bartold PM, Dommisch H, Eickholz P, Geisinger ML, Genco RJ, Glogauer M, Goldstein M, et al.(2018) Здоровье пародонта и заболевания и состояния десен на интактном и редуцированном пародонте: консенсусный отчет рабочей группы 1 Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S68-S77.
  2. Кейтон Дж. Г., Армитаж Дж., Берглунд Т., Чаппл ИЛК, Джепсен С., Корнман К. С., Лили Б. Л., Папапану П. Н., Санс М., Тонетти М. С.. (2018) Новая классификационная схема заболеваний и состояний пародонта и периимплантата — введение и ключевые изменения по сравнению с классификацией 1999 года.J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S1-S8.
  3. Ланг Н.П. и Бартольд П.М. (2018) Здоровье пародонта. J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S9-S16.
  4. Тромбелли Л., Фарина Р., Сильва СО, Татакис Д.Н. (2018) Гингивит, вызванный бляшками: определение случая и диагностические соображения. J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S44-S67.
  5. Murakami S, Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. (2018) Состояние десен, вызванное зубным налетом. J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S17-S27.
  6. Холмструп П., Племонс Дж., Мейл Дж.(2018) Заболевания десен, не связанные с образованием налета. J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S28-S43.
  7. Fine DH, Patil AG, Loos BG. (2018) Классификация и диагностика агрессивного пародонтита. J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S95-S111.
  8. Тонетти М.С., Гринвелл Н, Корнман К.С. (2018) Стадия и классификация пародонтита: структура и предложение новой классификации и определения случая. J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S149-S161.
  9. Albandar JM, Susin C, Hughes FJ. (2018) Проявления системных заболеваний и состояний, влияющих на пародонтальный прикрепительный аппарат: определения случаев и диагностические соображения.J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S171-S189.
  10. Herrera D, Retamal-Valdes B, Alonso B, Feres M. (2018) Острые поражения пародонта (пародонтальные абсцессы и некротические заболевания пародонта) и эндо-пародонтальные поражения. J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S78-S94.
  11. Кассаб MM и Коэн RE. (2003) Этиология и распространенность рецессии десен. J Am Dent Assoc. 134: 220-225.
  12. Cortellini P и Bissada NF. (2018) Мукогингивальные состояния в естественных зубных рядах: обзор повествования, определения случаев и диагностические соображения.J Clin Periodontol. 45 (Дополнение 20): S190-198.
  13. Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U. (2011) Интерпроксимальная клиентская лицензия для классификации рецессий десны и прогнозирования результатов покрытия корня: исследование и исследование надежности. J Clin Periodontol. 38: 661-666.
  14. Chambrone L и Tatakis DL. (2016) Отдаленные исходы нелеченой рецессии десны на щеках. Систематический обзор и метаанализ. J Periodontol. 87: 1371-1378.
  15. Fan J и Caton JG. (2018) Окклюзионная травма и чрезмерные окклюзионные силы: обзор повествования, определения случаев и диагностические соображения.J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S199-S206.
  16. Cortellini P, Tonetti MS, Lang NP, Suvan JE, Zucchelli G, Vangsted T., Silvestri M, Rossi R, McClain P, Fonzar A, et al. (2001) Упрощенный лоскут для сохранения сосочка в регенеративном лечении глубоких внутрикостных дефектов: клинические результаты и послеоперационная заболеваемость. J Periodontol. 72: 1702-1712.
  17. Ercoli C и Caton JG. (2018) Зубные протезы и факторы, связанные с зубами. J Clin Periodontol. 45 (Приложение 20): S207-S218.

Об авторах
Dr.Фриц работает пародонтологом в Фонтхилле, штат Орегон, и его миссия состоит в том, чтобы изменить взгляд людей на состояние пародонта и имплантатов. Он возглавляет выдающуюся коллективную команду клиницистов, производителей, ученых и художников, которые вместе работают над обновлением стоматологической специальности пародонтологии и переосмыслением опыта пациентов.

Венди Уорд — профессор и заведующая кафедрой канадских исследований на кафедре кинезиологии факультета прикладных медицинских наук Университета Брока.В ее исследовательской программе изучается, как ранняя диета устанавливает траекторию для более сильного и здорового скелета в зрелом возрасте, а также как диета может поддерживать здоровье костей на более старших этапах жизни. В рамках этой исследовательской программы изучается ряд новых пищевых продуктов и пищевых компонентов: витамин D, соя и ее изофлавоны, омега-3 жирные кислоты в льняном семени и рыбьем жире, а также чай и его флавоноиды.

Аманда Лонго — директор по инновациям и директор по стратегии пародонтологической практики мирового уровня в Фонтхилле, штат Орегон.Ее роль включает стратегические инновации в практике и в самой профессии, чтобы гарантировать, что специальность пародонтология подходит пациентам сегодня и завтра. В докторской диссертации доктора Лонго изучается использование и безопасность микрокомпьютерной томографии как метода количественной оценки микроархитектуры кости. Она исследовала влияние периодического радиационного облучения на протяжении всей жизни на качество здоровья костей.


СТАТЬЯ ПО ТЕМЕ: Периимплантит

Возвращаясь к классификации заболеваний пародонта

Компендиум
сентября 2017
Том 38, Выпуск 8

Терренс Дж.Гриффин, DMD

В стоматологии за почти два десятилетия многое может измениться. В ноябре этого года Американская академия пародонтологии (AAP) совместно с Европейской федерацией пародонтологии проведет Всемирный семинар 2017 года по классификации заболеваний пародонта, первое подобное совещание с 1999 года. Соберутся более 100 исследователей и практиков со всего мира. в Чикаго, чтобы ознакомиться с последней литературой и выработать консенсус в отношении рекомендаций по диагностике заболеваний пародонта.Участникам семинара будет поручено не только переоценить существующие доказательства, но и освободить место для того, что специалистам удалось узнать с тех пор, как 18 лет назад был установлен последний набор руководящих принципов.

Системы классификации предназначены для того, чтобы помочь врачам в правильной и простой диагностике состояния. Практические соображения также способствуют важности систем классификации. Установленные параметры не только прокладывают путь для прогноза и планирования лечения, но и снижают вероятность чрезмерного обследования, которое может вызвать травму уже раздраженной ткани десен.Более того, эти системы служат основой для изучения факторов, вызывающих и прогрессирующих недуг.

В пародонтологии инфекцию можно определить по таким факторам, как глубина зондирования, кровотечение при зондировании, рентгенографическая потеря костной ткани и клиническая потеря прикрепления. Классификации заболеваний пародонта, которые в конечном итоге используются в качестве стандарта для клиницистов и исследователей по всему миру, в первую очередь учитывают эти меры в дополнение к другим специфическим для пациента факторам, таким как наличие системного заболевания или пороки развития.

За последние 18 лет пародонтология достигла таких значительных успехов, что даже самые образованные клиницисты вынуждены пересматривать и расширять то, что классифицируется как болезнь. Обратите внимание на растущую популярность имплантологии; его рост и его последствия (главный из которых — периимплантит) создали новую основу, которая требует вдумчивого анализа, необходимого для качественного ухода за пациентами.

Это не первый случай, когда разработки и открытия побудили AAP определить и переопределить болезнь.Классификация заболеваний пародонта увеличилась с двух категорий в 1977 г. до четырех в 1986 г. и пяти в 1989 г. 1 Одно заметное изменение в этой эволюции произошло в 1989 г. с добавлением категории пародонтита, связанного с системным заболеванием. В 1980-х годах пародонтологи часто первыми выявляли серьезные соматические заболевания (например, ВИЧ) на основе оральных симптомов. Эти анекдотические наблюдения и растущие научные данные привели к первым формальным исследованиям связи между пародонтитом и системными заболеваниями.Пророческое признание влияния этой ассоциации и ее включение в классификацию болезней 1989 года заложили основу для того, что стоматологическое и медицинское сообщество десятилетия спустя пришло к пониманию двунаправленной связи между здоровьем полости рта и общим самочувствием.

На Международном семинаре по классификации заболеваний и состояний пародонта в 1999 г. были рассмотрены недостатки, обнаруженные в документе 1989 г. Группы болезней, которые в 1989 г. существенно пересекались, привели к расширению в 1999 г. следующих восьми категорий 2 : болезни десен; хронический пародонтит; агрессивный пародонтит; пародонтит как проявление системного заболевания; некротические заболевания пародонта; абсцессы пародонта; пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями; а также пороки развития и приобретенные деформации и состояния.

Помимо включения раздела, посвященного заболеваниям десен, одним заметным изменением в классификации 1999 г. стала замена словосочетания «пародонтит у взрослых» на хронический периодонтит. 3 Участники семинара решили, что использование слова «взрослый» может сбить с толку практикующих врачей, которые сталкиваются с этим заболеванием у более молодых пациентов. К тому времени литература и опыт определили, что этот тип пародонтита не обязательно зависит от возраста. Сдвиг был больше, чем семантика: клиницисты, теперь получившие право понимать всю широту воздействия пародонтита, больше не были обязаны такому конкретному диагностическому описанию при осмотре молодых пациентов.

Во время предстоящего Всемирного семинара 2017 года участники составят проект всестороннего обновления руководящих принципов 1999 года, которые должны включать классификации периимплантных заболеваний и состояний. В это обновление также планируется включить измерения состояния пародонта и десен. Материалы семинара будут опубликованы в журнале Journal of Periodontology за 2018 год.

Для пациентов, чтобы поставить правильный диагноз и заложить основу для эффективного лечения, все стоит второго (или третьего, или четвертого, или бесконечного) взгляда.Поскольку то, что мы знаем, постоянно развивается, руководящие принципы также должны развиваться.

Об авторе

Терренс Дж. Гриффин, DMD
, бывший президент
Американская академия пародонтологии
Частная практика
Бостон, Массачусетс

Список литературы

1. Американская академия пародонтологии. Труды Всемирного семинара по клинической пародонтологии . Чикаго, Иллинойс: Американская академия пародонтологии; 1989: 1-22.

2. 1999 Международный семинар по классификации пародонтальных заболеваний и состояний. Документы. Дуб-Брук, Иллинойс, 30 октября — 2 ноября 1999 г. Ann Periodontol . 1999; 4 (1): 1-112.

3. Армитаж GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Энн Периодонтол . 1999; 4 (1): 1-6.

Новое руководство AAP по классификации заболеваний пародонта

© Катеринакон | Время мечтать.com

Новое руководство по заболеваниям пародонта Американской академии пародонтологии (AAP) сделано с благими намерениями, необходимо, очень хорошо продумано, детализировано, разработано группой эрудитов, запутано, громоздко и в настоящее время многими игнорируется. стоматологи-профессионалы. Безусловно, необходимость в новых правилах классификации не оспаривается.

В частности, есть одно требование, которое, на мой взгляд, станет моментом, когда многие клиницисты в отчаянии разводят руками и говорят: «Меня это не волнует.Это процент потери костной массы, деленный на возраст (% потери костной массы / возраст). Если это вычисление 1.0 = оценка C.

Задумайтесь об этом на мгновение. Ожидается, что клиницист достанет калькулятор и выполнит арифметические операции в кресле, а затем обратится к таблице, чтобы определить уровень обучения только для этого параметра.

Итак, для 61-летнего пациента с потерей костной массы 33%% потери костной массы / возраст = 0,54, что делает его пациентом степени B. Достижение этой цифры без калькулятора в лучшем случае будет очень трудным.Затем клиницист должен оценить, соизмеримо ли разрушение пародонта с отложениями биопленки, чрезмерно по сравнению с отложениями биопленки или минимально по сравнению с отложениями биопленки. Затем, надейтесь, что больной диабетом знает, больше или меньше его или ее уровень HbA1c 7.

Все эти данные используются для определения скорости прогрессирования заболевания пародонта, что может быть мощным предиктором того, где у этого пациента находятся десны и кости. возглавляют.

Существует также вопрос, насколько точно система прогнозирует прогрессирование заболевания.Заболевания пародонта бывают разных форм и форм. Подумайте о пациенте с большинством участков размером 1–3 мм, несколькими карманами размером 4 мм и одним карманом 5 мм на дистальной язычной части зуба №. 1. Если вы оцените пациента по худшему участку как стадию II, действительно ли это репрезентативно?

Как насчет конкретных патогенов пародонта, ответственных за каждый случай заболевания пародонта у каждого пациента? Из всех факторов риска развития и прогрессирования заболеваний пародонта, включая курение, диабет, плохую гигиену полости рта, стресс и иммунодефицит, среди прочего, наиболее значительным фактором риска являются бактерии, вызывающие заболевание.Пациент с одним или несколькими патогенами высокого риска, такими как Porphyromonas gingivalis , Treponema denticola , Tannerella forsythia или Aggregatibacter actinomycetemcomitans , подвержен более высокому риску прогрессирования заболевания. Эти бактерии являются высокопатогенными, ассоциированными с агрессивными формами заболеваний, инвазивными тканями и способны вызывать заболевания пародонта на более низких уровнях популяции, чем другие виды.

Рассмотрим сценарий пациента с классом C по шкале AAP, который указывает на разрушение ткани, превышающее ожидания с учетом отложений биопленки.В этом сценарии пациент находится в периоде быстрого упадка сил или раннего начала болезни. Разве идентификация бактерий не важна? Конечно было бы. Если анализ слюны пациента выявил низкие уровни менее опасных патогенов, то основной причиной чрезмерной степени разрушения пародонта с низким уровнем биопленки является какой-либо другой фактор. Если у пациента много ошибок с высоким риском, то это, вероятно, основной фактор. В любом случае идентификация бактерий-возбудителей дает информацию о том, какой терапевтический подход следует использовать.

Важно помнить о титанических усилиях, которые потребовались, чтобы реализовать протокол. Не менее важно признание того, что критиковать гораздо проще, чем создавать. Престижность людям, выполнившим эту работу. Будем надеяться, что в будущем произойдет что-то, что ускорит внедрение новых рекомендаций AAP.

Просто есть над чем подумать.


Хотите узнать больше о последних орально-системных исследованиях?

Написать доктору.