Лечение острого гнойного периодонтита

Первое посещение

Обезболивание– проводится инфальтрационная, проводниковая, интралигаментарная или внутрикостная анестезии с использованием современных анестетиков. Однако, иногда при правильно проведенном обезболивании, выбранном анестетике и подобранной дозировке полной аналгезии не возникает.

Это может быть связано с несколькими причинами:

1. рН в области воспаленного зуба более низкая, что делает анестетик менее эффективным;

2. увеличение кровообращения в окружающей ткани способствует быстрому выведению анестетика из зоны введения и т.д.;

3. из-за скопления эксудата в периодонтальной щели нарушается диффузия анестетика.

Либо фиксация зуба пальцами руки.

Препарирование кариозной полости или удаление старой пломбы.

Препарирование полостей проводится с соблюдением всех этапов. Весь кариозный дентин должен быть удален до собственно эндодонтического вмешательства, чтобы избежать ятрогенного (повторного) инфицирования системы корневых каналов;

Обеспечение доступа к полости зуба.Задача этого этапа заключается в создании прямого доступа инструмента к полости зуба и к устьям корневых каналов. Осуществляется через кариозную полость в полостях 1 класса по Блэку, путем выведения кариозной полости на оральную или жевательную поверхности при кариозных полостях 2-4 классов по Блэку, либо путем трепанации жевательной или оральной поверхностей при каризных полостях 5 класса.

Раскрытие полости зуба. Задача этого этапа заключается в создании широкого и удобного доступа инструмента к полости зуба и к устьям корневых каналов. При раскрытии полости зуба необходимо учитывать специфику топографии полостей зубов в зависимости от их групповой принадлежности и возраста пациента.

При проведении доступа к корневым каналам необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Инструменты не должны встречать препятствий в коронковой части зуба при введении их в устья корневых каналов:

2. Должны быть удалены навесы пульповой камеры;

3. Не должна нарушаться целостность дна пульповой камеры для сохранения воронкообразности устьев корневых каналов;

Расширение устьев корневых каналов для беспрепятственного проникновения эндодонтических инструментов в корневой канал.

Эвакуация распада пульпы из корневого канала проводится поэтапно (фрагментарно), используя пульпоэкстрактор или файлы, начиная с коронковой части. Каплю антисептика наносят на устье корневого канала, затем инструмент вводят на 1/3 рабочей длины корневого канала, проворачивают на 90 градусов и извлекают. Затем, после очистки инструмента, вновь наносят каплю антисептика и инструмент вводят в корневой канал, но уже на 2/3его длины. Затем снова очищают инструмент, наносят каплю антисептика и вводят инструмент на полную рабочую длину корневого канала. Удаление распада пульпы должно сопровождаться обильной ирригацией корневых каналов (медикаментозная обработка корневых каналов), чаще всего для этого рекомендуется 0,5-0,25 % раствор гипохлорита натрия. Для разжижения экссудата применяют растворы протеолитических ферментов.

Существует два различных подхода на данном этапе лечения. Одни авторы рекомендуют проводить раскрытие верхушечного отверстия или расширение апикальной констрикции для создания оттока экссудата из периапикальных тканей. Критерием контроля открытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала. В том случае, если при расширении апикальной констрикции экссудат не получен (длительность воспаления) при наличии периостита, в это же посещение выполняют разрез по переходной складке с последующим дренированием раны.

В последнее время стали появляться публикации, в которых авторы отрицательно относятся к открытию верхушечного отверстия, мотивируя это тем, что мы тем самым разрушаем апикальную констрикцию и в дальнейшем при пломбировании корневого канала возникает риск выведения пломбировочного материала в периодонт.

Зуб оставляют открытым на несколько дней (обычно 2-3).

На этом первое посещения заканчивается. На дом пациентам рекомендовано: тщательное полоскание гипертоническими растворами до 6-8 раз в день. Закрывать кариозную полость ватным тампоном при приеме пищи.

Второе посещение

Обязательно уточняют жалобы пациента, уточняют анамнез, оценивают объективный статус: состояние слизистой оболочки возле причинного зуба, данные перкуссии, наличие или отсутствие эксудата в корневом канале.

При отсутствии жалоб и удовлетворительном общем и местном состоянии приступают к инструментальной обработке корневых каналов одним из известных методов (чаще всего метод «Краун-даун»), чередуя ее с медикаментозной обработкой. Оптимальный результат лечения достигается только при тщательной механической обработке корневых каналов с иссечением некротических тканей со стенок каналов и создания конфигурации каналов, приемлемой для его полноценной обтурации.

Инструментальная обработка корневых каналов проводится после определения рабочей длины корневого канала одним из доступных методов (таблицы, рентенологический снимок, апеклокатор, радиовизиография). В данном случае обработка проводится до апикальной констрикции. Чтобы не травмировать периапикальные ткани инструментами при механической обработке рекомендуется выставить все инструменты на рабочую длину корневого канала с помощью стоппера.

Инструментальная обработка корневых каналов с открытым верхушечным отверстием требует особого внимания. Необходимо следить за тем, чтобы ни раствор для ирригации, ни содержимое канала не попали в периапикальные ткани и чтобы они не травмировались инструментами при механической обработке.

Далее после ликвидации болевых ощущений, отсутствии экссудата из корневого канала, при безболезненной перкуссии зуба и пальпации десны ряд авторов рекомендуют в это же второе посещение проводить пломбирование корневых каналов с использованием препаратов на основе гидроокиси кальция. После рентгенконтроля пломбирования корневых каналов проводится постановка изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Такой поход чаще используется при лечении однокорневых зубов. В случае появлення периостальных явлений (то есть обострения процесса — боли при накусывании) проводят разрез по переходной складке для создания оттока экссудата.

Гнойный периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный периодонтит – острое воспалительное заболевание периодонта, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в апикальной части корня зуба. Представляет собой осложненную форму серозного периодонтита, которому предшествует длительный кариозный процесс. Пациента беспокоит резкое ухудшение самочувствия, пульсирующая боль без четкой локализации, боль при накусывании на пораженный зуб и отечность лица. Диагноз ставится на основании стоматологического осмотра, для уточнения диагноза используется общий анализ крови, рентгенологическое исследование и электроодонтометрия. Лечение эндодонтическое, направлено на эвакуацию гнойного содержимого. В ряде случаев приходится удалять зуб.

Общие сведения

Гнойный периодонтит представляет собой скопление гноя в периодонте, откуда в дальнейшем бактериальные токсины попадают в кровеносное русло и вызывают выраженные симптомы интоксикации. Воспалительный процесс локализован у верхушки корня зуба (в апикальной части) или идет по краю десны. В более редких случаях воспаление диффузно охватывает весь периодонт. Гнойному периодонтиту всегда предшествует серозный периодонтит, развивающийся чаще всего на фоне запущенного кариозного поражения. Болезни периодонта, по статистике, составляют свыше 40% стоматологических заболеваний, уступая по распространенности только кариесу и пульпиту. Пациенты в возрасте от 18 до 40 лет обычно переносят периодонтит в острой форме, у лиц старшей возрастной группы он, как правило, сразу приобретает хроническое течение. Воспалительный очаг в периодонте препятствует нормальному процессу принятия пищи и провоцирует появление сильнейшего болевого синдрома. Если вовремя не начать лечение, инфекционный процесс может перейти на окружающие ткани и даже распространиться по всему организму, вызывая поражения внутренних органов.

Гнойный периодонтит

Причины гнойного периодонтита

Выделяют инфекционную, травматическую и медикаментозную форму заболевания. Чаще всего встречается инфекционный гнойный периодонтит на фоне кариеса, пульпита и гингивита. Ткани периодонта в 62-65% случаев поражаются гемолитическими стрептококками, сапрофитными стрептококками и стафилококками и лишь в 12-15% случаев отмечается инфицирование негемолитическими стрептококками и другими микроорганизмами. Бактерии нарушают структуру зубной эмали, внедряются в каналы корня и десневые карманы, где в благоприятных условиях начинают активно размножаться и выделять токсины. В ряде случаев инфекция проникает в периодонт через кровь или лимфу при бактериальных заболеваниях, например, при отите, гайморите и остеомиелите.

При травматической форме заболевание возникает из-за удара, ушиба или попадания между зубов при пережевывании пищи камушка или кости. Выделяют также хроническую травматизацию вследствие некорректного лечения в стоматологии, нарушения прикуса, профессиональной деятельности (постоянный контакт с мундштуком у музыкантов-духовиков) или привычки грызть твердые предметы. При постоянно повторяющейся травме компенсаторный процесс переходит в воспалительный. Медикаментозный гнойный периодонтит развивается чаще всего из-за неверного выбора препаратов для лечения пульпита или серозного периодонтита. Такие сильнодействующие вещества, как фенол, мышьяк, формалин и т. д., провоцируют сильную воспалительную реакцию.

К дополнительным факторам риска развития гнойного периодонтита можно отнести пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминоз и недостаток микроэлементов. Существует также группа соматических заболеваний, которые, по мнению врачей-стоматологов, способствуют возникновению гнойного периодонтита: сахарный диабет, хронические болезни эндокринной и бронхолегочной системы, болезни ЖКТ.

Симптомы гнойного периодонтита

Заболевание протекает остро и имеет характерные клинические признаки. Пациенты жалуются на резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при прикосновении к пораженному зубу и при накусывании, неприятный запах изо рта. Из-за этого больные могут отказываться от твердой пищи, жевать на другой стороне и даже держать рот немного приоткрытым. Боль часто не имеет точной локализации, может отдавать в глаз, висок или ухо, усиливаться в положении лежа. Некоторые пациенты говорят, что у них болит половина головы. Из-за скопившегося в периодонте гнойного экссудата возникает субъективное ощущение выросшего над лункой зуба. Все пациенты с периодонтитом предъявляют жалобы на симптомы интоксикации, повышение температуры тела, резкое ухудшение самочувствия, недомогание и головные боли.

При осмотре сразу же обращает на себя внимание пораженный зуб темного цвета с глубоким кариозным дефектом, может наблюдаться его подвижность. Пациент отмечает резкую болезненность при перкуссии и при пальпации переходной складки в области корней пораженного зуба. В соответствующей области наблюдается отечность мягких тканей, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Некоторым пациентам с гнойным периодонтитом трудно широко открыть рот для полноценного осмотра.

Диагностика гнойного периодонтита

Для верификации диагноза в ряде случае проводятся дополнительные исследования. Так, в результатах общего анализа крови у пациента с гнойным периодонтитом будет наблюдаться умеренный или выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня выявляется расширенная периодонтальная щель, заполненная гноем. Показатель силы тока, при котором отмечается чувствительность зуба во время электроодонтометрии, составляет не меньше 100 мкА (некроз пульпы).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гнойного периодонтита с другими острыми воспалительными стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями. Так, для боли при остром гнойном пульпите характерно приступообразное течение с короткими «светлыми» промежутками. У пациентов с одонтогенным гайморитом  наблюдается односторонняя заложенность носа и гнойные выделения, рентгенологически отмечается уменьшение пневматизации пазухи. При осмотре пациентов с гнойным периоститом отмечается флюктуация и сглаженность переходной складки, наличие воспалительного инфильтрата в области 2-4-х зубов. Для острого одонтогенного остеомиелита челюсти характерен сильнейший интоксикационный синдром. При перкуссии отмечается болезненность нескольких зубов и подвижность пораженного зуба.

Лечение и прогноз гнойного периодонтита

Основная цель лечения сводится к эвакуации гнойного содержимого и удалению инфицированных тканей. Для этого используют эндодонтические методы. Первым делом стоматолог должен обеспечить отток гнойного содержимого из тканей периодонта. Это достигается путем очищения полости зуба и каналов от инфицированной пульпы при помощи пульпоэкстрактора. В запущенных случаях может потребоваться рассечение надкостницы для максимального оттока и дренажа полости. При сильном разрушении и подвижности зуба, когда исключена возможность установки ортопедических конструкций, показано удаление зуба. Но современные стоматологические технологии позволяют свести эту вероятность к минимуму.

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный, и потери зуба можно избежать. В противном случае могут развиться такие грозные осложнения, как флегмона челюстно-лицевой области и остеомиелит челюсти. Попадая в кровяное русло, бактерии из периодонта разносятся по всему организму, формируя очаги воспаления в других тканях и органах и приводя к таким заболеваниям, как септический артрит, септический эндокардит и, при самом неблагоприятном течении, сепсис. Для профилактики гнойного периодонтита необходимо полноценное лечение кариеса и пульпита, регулярное наблюдение у стоматолога (1 раз в полгода) и соблюдение правил гигиены полости рта.

Гнойный периодонтит симптомы и  лечение антибиотики:  фото зуба

Гнойный периодонтит всегда возникает по какой-то причине, а просто так из ничего образоваться не может. Коротко природа болезни такова: в запущенной форме серозного периодонтита в зубе начинает образовываться гной, который скапливается в мягких тканях десны и впоследствии вырабатывает токсичные и опасные для здоровья вещества и элементы. Затягивать с лечением не стоит. В статье вы узнаете о том, что такое острый гнойный периодонтит, ознакомитесь с симптомами болезни, а также поймете, на чем основывается лечение болезни.

Гнойный периодонтит

Природа болезни и причины

В полости зуба и на всей его внутренней площади образуются маленькие гнойные очаги, которые непосредственно соединены между собой. В зубе под влиянием образовавшегося гноя возникает повышенное внутризубное давление. Причин возникновения такой формы периодонтита может быть целое множество. Во-первых, чаще всего острый гнойный периодонтит является последствием запущенности серозного периодонтита. В результате определенных реакций и изменений в организме (сбои в работе иммунной системы, например) различные ткани зуба начинают гнить. Это обуславливается распадом клеток и кровяных телец, которые находятся в крови. Второй причиной является запущенная форма пульпита, разрушение внутренних тканей зуба и корней. При разрастании пульпарного кармана воспаление переходит на ткани пародонта. При лечении стоматологи иногда допускают ошибки. Некачественно прочищенные каналы, в которых скапливаются остатки гнойной жидкости, которая является продуктом другой болезни, могут вызвать такое заболевание как гнойный периодонтит.

Невыносимая боль при периодонтите

Симптоматика

Как правило, такая форма болезни является запущенной болезнью серозного периодонтита. В кабинет врача пациенты с таким недугом чаще всего обращаются с такими жалобами:

• сильнейшие боли, чаще всего имеющие прибывающий и убывающий попеременно характер. Боль может также перемещаться в висок, ухо, усиливается в вертикальном положении. Боли в других частях тела означают, что болезнь перетекла в более тяжелую стадию;
• ощущение того, что зуб вот-вот выпадет. Это обусловлено тем, что в корне и лунке зуба скапливается гной, который и создает такое ощущение. Кстати, иногда, когда стадия болезни перетекла в последнюю, зуб действительно может слегка выпадать, потому как все его внутренние структуры повреждены и не могут более функционировать;

  Возникает ощущение того, что зуб вот-вот выпадет

• ухо, или даже оба могут «стрелять». В случае такой боли вам не помогут, как при простуде, компрессы. Если в случае закладывания в ухо ваты с борным спиртом такое лечение не дает результата, есть повод незамедлительно обратиться к врачу. Уплотнение лимфатических узлов свидетельствует о достаточной развитости заболевания;
• болевые ощущения после контакта с зубом пищи, напитков или других элементов. Боль появляется также и при надавливании. Неприятные ощущения могут быть настолько сильными, что порой пациенты постоянно держат рот слегка приоткрытым, чтобы сомкнутые челюсти не вызывали боли;
• часты приступы головной боли и небольшое поднятие температуры. Общее вялое состояние;
• набухшие лимфатические узлы. Такое разрастание происходит в результате их инфицирования. При этом сторона заболевания узлов не зависит от того, с какой стороны располагается больной зуб;
• отечность мягких тканей лица. Такие изменения видны невооруженным глазом. Именно поэтому при подозрении на такой вид заболевания врачи в первую очередь анализируют симметрию лица;
• на анализе крови видны изменения в кровяной спирали, повышенный уровень лейкоцитов. Но к такому способу прогнозирования обращаются редко, так как первые несколько способов все же помогают достаточно точно определить наличие болезни.

Анализ крови

Виды заболевания

• инфекционный. Самая частая причина возникновения – сбои в работе иммунитета, как целого, так и конкретно зубного;
• травматический. Возникновение обуславливается наличием травм и механических повреждений: сколом, трещиной, травмой после удара. Причиной также могут стать неправильный прикус или некорректная работа стоматолога, которая заключается в смещении пломбы или ее неправильной постановке;
• из-за лекарств и веществ. Такой вид еще называют медикаментозным. Гнойный периодонтит также может возникнуть из-за употребления веществ, имеющих в своем составе агрессивные химические вещества. В частности, такие агрессивные вещества содержат сильные антибиотики. Неправильное подобранные средства гигиены (зубные пасты низкого качества, слишком твердые зубные щетки и так далее) также могут спровоцировать проявление болезни.

Диагностика периодонтита

Существует несколько способов диагностики, к которым прибегают специалисты. Первая и наиболее распространенная – рентгенография.

Для того, чтобы поставить точный диагноз и определить заболевание, применяются снимки рентгена разной направленности.

На снимке гнойный периодонтит характеризуется белым пятном в полости зуба, которое заполняет всю лунку зуба. Возможно также образование кисты или гранулемы, поэтому при наличии этих элементов на снимке видно уплотнение на кости челюсти овальной или круглой формы, в зависимости от типа новообразования. Второй способ – электроодонтометрия. Чтобы диагностировать болезнь с помощью тока, на зуб воздействуют с некоторой силой. В случае подачи определенного количества электричества в норме зуб не должен на него реагировать (подаются микродозы напряжения, безопасные для здоровья). В случае, если зуб все-таки дает ответную реакцию, начинаются интенсивное лечение и терапия. При внешнем осмотре врач в первую очередь обращает внимание на отеки лица и симметрию. Проверяются лимфатические узлы. Внешне никаких изменений с зубом не происходит. В устном опросе клиента обязательно уточняют наличие симптомов, которые написаны выше.

Рентген зубов

Схема развития болезни

По мере развития болезни она проходит несколько стадий, которые характеризуются разной симптоматикой и изменениями в структуре зуба. Рассмотрим примерную схему:

• несколько очагов воспаления отделены друг от друга. По мере повреждения все большего количества тканей в повреждение вовлекается слой периодонтита. Симптомы становятся все более и более заметными;
• давление в зубе нарастает. Это происходит потому, что гнойная жидкость скапливается в зубе, но не имеет выхода. Постепенно выход находится в появившемся отверстии или другой незамкнутой части зуба. Пациент испытывает огромное облегчение, думая, что болезнь отступила, но это далеко не так. Наоборот, перемещение гнойной жидкости в другие слои мягких тканей полости рта чревато еще большими проблемами;
• гнойная жидкость выходит в костную ткань. Образуются припухлости на лице и в полости рта. Воспаляются лимфатические узлы, боль отдается в другие части тела (уши, виски, на другую челюсть, при запущенных случаях – в спину). Затем жидкость перемещается в мягкие слои полости рта, которые не могут нормально сдерживать жидкость. Она постоянно двигается. Возникает ощущение приподнятости зуба над остальным рядом.

Давление в зубе нарастает

Периодонтит лечение и профилактика

Лечение в зависимости от стадии болезни и формы течения может быть разное, но общая схема достаточно проста. Кстати, лечить гнойный периодонтит качественно могут только высококвалифицированные врачи-стоматологи в связи со сложностью заболевания.

Лечение периодонтита

Прежде чем идти на прием, ознакомьтесь с профильной квалификацией клиники, опытом врача, а также другими основными факторами. Не рекомендуем связываться с клиниками с сомнительной репутацией. Основу лечения составляют антибиотики. Именно они приостановят дальнейшее течение болезни, а также предотвратят возникновение дополнительных осложнений, которые могут произойти в процессе лечения. Лечение таково: сначала нужно обеспечить беспрепятственный выход гнойной жидкости из зуба. Отток можно обеспечить вскрытием зуба или подпиливанием десны в зависимости от ситуации и стадии. Затем требуется тщательно прочистить пространство внутри зуба, а также каналы и корни, которые заполнены гноем.

Удаление зуба

При запущенной форме заболевания, когда гной распространился по всей полости зуба, делается надрез надкостницы с целью обеспечить лучший выход образований. После тщательной прочистки проводится ювелирное пломбирование зуба. После этого можно полоскать полость рта различными отварами, прибегать к использованию специализированных паст – в зависимости от рекомендаций врача, чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт и улучшить заживление тканей. При некачественной процедуре болезнь может вернуться вновь, и тогда зуб придется удалить. Лечение в 80% процентах случаев дает положительный результат, это связано с высоким уровнем стоматологической медицины. В противном случае приходится прибегнуть к помощи хирурга, зуб удалять. На его место придется ставить дорогостоящие имплантаты, а лишние затраты вам ни к чему, ведь так? Поэтому, чтобы не затрачивать большое количество сил и денежных средств на лечение, нужно просто не давать болезни развиться. Соблюдайте простые правила гигиены полости рта, чтобы не дать толчок возникновению кариеса и пульпита. При первых симптомах болезни немедленно обратитесь к врачу, ведь обнаружение болезни на ранних стадиях гарантирует сохранение зубов. Регулярно посещайте врача.

гнойный, апикальный, серозный, верхушечный, медикаментозный. Лечение и диагностика

Острый периодонтит – это воспалительное заболевание соединительной ткани периодонта. Основной функцией этой ткани является соединение цемента зуба с костью соответствующей альвеолы. В условиях патологии проявляются симптомы локального воспаления, а в запущенных случаях периодонт не справляется со своей основной задачей, что приводит к утрате одного или нескольких зубов.

Почему развивается воспаление? Какие разновидности периодонтита бывают? Каковы первые симптомы болезни? На все эти, а также многие другие вопросы, вы сможете найти ответ далее.

Причины развития воспаления

Острая форма заболевания встречается чаще, чем хроническая. Так, на 10 случаев острого периодонтита приходится всего 2-3 случая заболевания хронической формы.

Кроме того, имеется закономерность распределения форм болезни в зависимости от возраста: в молодом и зрелом возрасте встречается преимущественно острый воспалительный процесс, в то время как в пожилом – хроническое воспаление тканей периодонта.

Существует три основных фактора, способных запустить патологический процесс. Соответственно данным этиологическим факторам выделяют:

• инфекционный периодонтит;
• травматический периодонтит;
• ятрогенный периодонтит.

Инфекционный периодонтит

Примерно 95% всех случаев острой формы заболевания составляет периодонтит инфекционной этиологии.

Чаще всего инфекция распространяется на периодонт интрадентально, что является следствием прогрессии кариозного процесса (деструкции зуба).

Но возможны и варианты экстрадентального проникновения инфекции, когда инфекционный агент проникает в ткани периодонта извне. Речь идет о тех случаях, когда острый инфекционный периодонтит является следствием челюстного остеомиелита, либо же гайморита.

Травматический периодонтит

Периодонтит травматического генеза встречается намного реже. Патологический процесс развивается вследствие механической травмы зубочелюстной области или непосредственно зубов. Случаи воспаления, обусловленного травмой, отличает молниеносное течение и выраженность клиники.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный вариант периодонтита (ятрогенный) относят к наиболее редким. Так, воспалительный процесс в периодонте может развиться по причине неадекватной терапии пульпита (воспаление пульпы), либо же по причине возникновения аллергической реакции на медикаменты, применяемые локально.

Патологический иммунный ответ может быть спровоцирован мышьяком, формалином, фенолом, содержащимся в ряде лекарственных препаратов. К другой группе провоцирующих ятрогенных факторов относят фосфат-цемент и штифты.

Медикаментозное воспаление также может быть спровоцировано неаккуратным выполнением внутриканальных стоматологических манипуляций, сопряженным со значительно травматизацией прилежащих к каналу тканей. В таких случаях воспаление будет иметь смешанный травматически-ятрогенный генез.

В случае острого периодонтита любой разновидности главным «виновником» болезни являются патогенные микроорганизмы.

Инфекционная болезнь, травма, неадекватная терапия лишь создают предпосылки для проникновения микробного агента непосредственно в ткани периодонта.

Среди наиболее частых «виновников» — стрептококки, стафилококки, дрожжевые грибки и актиномицеты. Негативное воздействие на периодонт оказывают продукты жизнедеятельности микроорганизмов, их токсины, а также продукты распада пораженных процессом тканей.

Классификация острого периодонтита

Помимо этиопатогенетической классификации острого периодонтита, существуют также морфологическая и клиническая (стадийная) классификации данной патологии. Согласно морфологической классификации, выделяют:

• серозный и гнойный периодонтит;
• верхушечный и краевой периодонтит;
• локальный и диффузный периодонтит.

Серозный процесс отличает обилие воспалительного экссудата. Отечная жидкость прозрачная, практически бесцветная, не имеет запаха.

А вот в случаях гнойного периодонтита характеристики экссудата существенно изменяются: жидкость желтовато-зеленого цвета, вязкая, мутная, с типичным для гноя неприятным запахом. Как правило, гнойный процесс сменяется серозным в случаях прогрессирования болезни, при отсутствии своевременного лечения. В очагах поражения мигрирует значительное количество нейтрофилов, что и обеспечивает трансформацию воспалительного экссудата в гной.

Верхушечный периодонтит локализуется в области верхушки корня зуба, в то время как краевой – в области круговой связки зуба. Оба варианта острой патологии относят к локальным процессам, поскольку они ограничены пределами одной анатомической зоны. А о диффузном патологическом процессе говорят в тех случаях, когда ткань периодонта поражена на всем протяжении, включая области верхушки и связки.

Согласно клинической классификации, естественное течение острого периодонтита предусматривает смену двух последовательных фаз:

• фазу интоксикации периодонта;
• фазу выраженной экссудации в тканях периодонта.

На первой стадии в пораженных тканях происходит активная продукция медиаторов воспаления. Именно эти биологически активные вещества обуславливают повышение проницаемости сосудов, повреждение тканевых структур на клеточном уровне, а также локальную миграцию иммуноцитов. Данные явления аналогичны тканевой реакции на отравление (интоксикацию), что и послужило причиной для названия фазы.

На второй стадии реализуются последствия так называемой интоксикации: повышение проницаемости сосудов влечет за собой развитие отека, полнокровие, определяющееся в виде гиперемии (местного покраснения), а также выраженный болевой синдром, обусловленный сдавлением мягких тканей отечной жидкостью. Именно на данной стадии проявляются симптомы, характерные для острого течения периодонтита.

В случаях, когда пациент принимает лечение, процесс удается купировать. Экссудативные явления постепенно угасают, сходит отек и сопутствующие ему симптомы.

А вот в случаях, когда больной человек не лечится, либо же лечится неправильно, процесс может приобретать гнойных характер, переходить в хроническую форму.

Симптомы острого периодонтита

К наиболее ранним и характерным симптомам болезни относят боль в пораженном зубе. Такая боль имеет отличительные особенности:

• четкая локализация в зоне поражения;
• усиление болевых ощущений при надкусывании;
• стихание боли при длительном давлении за зуб, а также удержании челюстей в сомкнутом положении;
• болезненный зуб поражен кариесом или подвергался пломбировке.

Помимо болевых ощущений, отмечается гиперемия и отечность десны периферии пораженного зуба. В патологический процесс могут вовлекаться ткани периодонта одного или нескольких зубов. Но как правило, когда имеет место серозное воспаление, поражается лишь один зуб. А вот если процесс прогрессирует, приобретает гнойный характер, поражается уже несколько соседствующих зубов.

Острый периодонтит прогрессирует довольно быстро и может приобрести гнойный характер уже на вторые сутки заболевания.

Об осложнении процесса будут свидетельствовать резкие, пульсирующие боли, иррадиация болевых ощущений в проекции ветвей тройничного нерва. Боли возрастают при малейшем раздражении слизистой, приеме пищи, физических нагрузках и т. д.

Нарастают гиперемия, отек, десна в зоне поражения резко уплотняется, блестит. В тяжелых случаях отек может распространяться и на мягкие ткани лица, провоцируя его деформацию.

Кроме того, о прогрессировании процесса будут свидетельствовать симптомы общего недомогания. У больных повышается температура тела, отмечается выраженная слабость, недомогание, расстройства сна и отсутствие аппетита. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов (области головы и шеи).

Диагностика

Все мероприятия, касающиеся диагностики и лечения острого периодонтита, проводит врач-стоматолог. Доктор беседует с пациентом, выясняет имеющиеся жалобы, проводит стоматологический осмотр и подсчитывает индекс гигиены ротовой полости. Последний играет немаловажную роль в диагностике основного, а также сопутствующих заболеваний.

Среди дополнительных инструментальных исследований:

• электроодонтометрия;
• ортопантомография;
• бактериологический анализ.

Может возникнуть потребность и в проведении дифференциальной диагностики.

Так, острое воспаление периодонта дифференцируют с хроническим, а также с пульпитом, корневыми кистами, гайморитом и челюстным остеомиелитом.

Ключевую роль в проведении дифференциации играют рентгенологические снимки, томограммы.

Лечение острого периодонтита

В большинстве случаев острый воспалительный процесс требует консервативного лечения. Больным проводят ряд мер:

• местную санацию;
• назначают антибактериальную терапию;
• адекватное обезболивание;
• противоаллергические препараты.

С целью купирования интоксикации и выраженной экссудации могут быть назначены блокады (уколы) с Линкомицином.

В качестве дополнительных мер могут быть задействованы физиопроцедуры – УВЧ, микроволны, электрофорез.

При наличии гнойного воспаления прибегают к радикальным мерам: выполняют вскрытие пораженного корневого канала, удаляют тканевой детрит (некротизированную ткань), обеспечивают дренаж.

В дальнейшем пациенту назначают специальные полоскания, вводят антисептические и / или антибактериальные препараты.

В любом случае, после ликвидации острого воспаления пациентам рекомендовано лечение – чистка корневых каналов с пломбировкой. А также показана профессиональная гигиена ротовой полости.

К удалению зубов прибегают лишь в самых тяжелых, запущенных случаях. Среди хирургических методик, которые могут быть использованы, — простое удаление зуба, гемисекция, верхушечная резекция.

Прогноз и профилактика острого периодонтита

Прогноз для больных с таким диагнозом благоприятен при прохождении своевременной и адекватной терапии.

При отсутствии лечения острый периодонтит в конечном счете с высокой вероятностью приведет к потере одного или даже нескольких зубов.

Гнойный процесс может осложниться формированием абсцесса, либо развитием флегмоны, в самых тяжелых случаях – развитием септического состояния. Некорректное лечение, в свою очередь, ведет к хронизации процесса, заболеванию хроническим периодонтитом.

Профилактика острого воспалительного процесса в тканях периодонта, безусловно, возможна. В первую очередь следует следить за состоянием здоровья зубов и всей ротовой полости. Регулярные визиты к стоматологу должны быть негласным правилом, вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб. Кариес следует лечить на ранних этапах его развития, не дожидаясь распространения процесса на прилежащие к зубу ткани.

Список литературы

1. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. — Терапевтическая стоматология — М.: Гэотар—Медиа, 2012.
2. Gaurav, Solanki and Renu Solanki — Dental Plaque Forming Bacteria’s Characterization and Stress Responses — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.
3. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П. — Воспаление пульпы зуба, М., Медицина, 1990.
4. Улитовский С.Б. — Энциклопедия профилактической стоматологии, СПб, 2004.
5. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011

Острый гнойный периодонтит: причины, симптомы, лечение

Люди нередко предпочитают терпеть зубную боль, нежели пойти в кабинет дантиста – столь велик их страх перед предстоящими процедурами. Чтобы уменьшить свои страдания, они месяцами травят свой организм анальгетиками, уменьшающими болезненные ощущения. Однако болевые ощущения – не самые страшные последствия запущенного кариеса и пульпита, поскольку воспалительный процесс никогда не стоит на месте.

Попавшие в зубную пульпу бактерии со временем разрушают зубной нерв. И потому на какое-то время боль перестает беспокоить человека. Однако это лишь начало серьезным осложнениям, которые неизбежно ожидают человека впереди, если он будет продолжать откладывать лечение на неопределенное «потом».

После разрушения нерва, микроорганизмы через зубной канал проникают в ткани, окружающие зубной корень, и вызывают в них воспалительный процесс. Так начинается болезнь, называемая периодонтитом, способна привести больного не только к необходимости удаления зуба, но и к более тяжелым последствиям. Периодонтит нередко развивается остро – с сильными болями, образованием гноя и общей реакцией организма. В этом случае говорят об остром гнойном периодонтите. Как же протекает это заболевание, как оно диагностируется, и каких лечебных мер оно требует?

Что такое гнойный периодонтит

Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в соединительнотканной оболочке зубного корня и переходящий на прилегающую челюстную кость. Эта оболочка зубного корня, называемая периодонтом, заполняет пространство между корнем и костным веществом альвеолярного отростка (периодонтальную щель). Она формируется одновременно с зубным корнем и состоит из волокон коллагена, пространство между которыми заполнено рыхлой соединительной тканью, состоящей из клеток различных типов, включая остаточные клетки эпителия, участвовавшего в формировании зуба. При развитии воспаления клетки периодонта проявляют активность и склонность к делению.

Соединительнотканная оболочка корня защищает челюстную кость от патогенных бактерий и негативного воздействия токсических веществ и лекарственных препаратов. Кроме того, периодонт выполняет такие функции, как:

• обеспечение равномерности распределения давления на стенки периодонтальной щели при жевании;
• участие в образовании вторичного цемента и костной ткани;
• обеспечение зубного корня и окружающей костной ткани питательными веществами.

Воспаление периодонта может протекать как в острой, так и в хронической форме. К отдельной клинической форме заболевания относят обострение хронического периодонтита. Острый воспалительный процесс в периодонте может быть серозным либо гнойным.

Острый гнойный периодонтит у ребенка

Как правило, острая форма периодонтита развивается у пациентов в возрасте от восемнадцати до сорока лет. Люди старшего возраста обычно страдают хроническим периодонтитом.

Периодонтит является третьим по распространенности зубной болезнью после кариеса и пульпита. При остром течении заболевания пациент испытывает сильные болевые ощущения, особенно усиливающиеся при жевании. Это создает немалые проблемы во время еды.

Острый периодонтит требует немедленного лечения, так как инфекция может распространиться на челюстную кость и весь организм в целом.

Почему развивается острый гнойный периодонтит

В большинстве случаев острая гнойная форма периодонтита является одонтогенным заболеванием – то есть, развившемся как осложнение кариозного процесса, вызванное инфицированием периодонта через корневой канал. Как правило, возбудителями воспаления являются стафилококки.

В некоторых случаях воспалительную реакцию могут вызвать и непатогенные бактерии. Это происходит тогда, когда после проникновения таких микроорганизмов в зубную пульпу организм формирует иммунный ответ на продукты их жизнедеятельности. В этом случае говорят об аллергическом воспалении.

Предшествующим периодонтиту заболеванием может быть не только кариес, но и гингивит (воспаление десен). Воспалительный процесс в периодонте может развиться и при проникновении инфекции из гайморовой полости при гайморите. Иногда предшествующим периодонтиту заболеванием является воспаление уха – в этом случае инфицирование прилегающей к зубному корню ткани происходит через кровеносные или лимфатические сосуды.

Другими причинами развития гнойного периодонтита являются травмы и действие некоторых химических веществ. Травматический периодонтит может начаться после ушиба либо из-за механического воздействия инородного тела, попавшего в межзубную щель (например, обломка кости). Неправильное лечение зубов также иногда становится причиной хронического травмирования.  К развитию заболевания способно привести и нарушения прикуса, например, из-за регулярного раскусывания косточек, орехов и т.д.

Нарушение прикуса может иметь и профессиональный характер. Так, оно часто формируется у музыкантов, играющих на духовых инструментах из-за постоянного воздействия мундштука.

Постоянное травмирующее воздействие со временем может привести к развитию воспалительного процесса.

Причиной химического гнойного периодонтита чаще всего является действие сильнодействующих медикаментов, неправильно выбранных для лечения таких болезней, как пульпит либо периодонтит в серозной форме. Интенсивное воспаление провоцируется такими веществами, применяемыми при лечении зубов, как карболовая кислота, формальдегид, мышьяк. Также воспалительный процесс может быть вызван непереносимостью некоторых материалов, используемых в лечении и протезировании зубов (цемент, металл).

Вероятность развития гнойного периодонтита увеличивается при наличии таких факторов, как:

Как протекает острый гнойный периодонтит

симптомы острого периодонтита

Обычно развитию гнойного воспаления периодонта предшествует серозная форма заболевания, представляющая собой постепенно развивающийся воспалительный процесс, сопровождающийся образованием экссудата, скапливающегося в тканях. При отсутствии своевременного профессионального лечения может произойти переход серозного воспаления в гнойную форму, при которой гной собирается около верхушечной части зубного корня.

Развитие заболевания включает в себя следующие этапы:

1. Стадия периодонтальной локализации воспалительного процесса, границы которого четко определены. Пациент при этом субъективно ощущает, будто его больной зуб стал длиннее, чем остальные зубы в ряду, и стал мешать плотному смыканию челюстей.
2. Эндососсальная стадия заболевания, характеризующаяся проникновением гнойных масс в костную ткань.
3. Поднадкостничная стадия болезни, при которой гной проникает под надкостницу и накапливается там. Больной при этом чувствует сильные болевые ощущения пульсирующего характера. На этой стадии болезнь сопровождается отеком десны. В некоторых случаях отек приводит даже нарушению симметрии лица.
4. Субмукозная стадия, характеризующаяся проникновением гнойных масс в мягкие ткани. Это сопровождается ослаблением болезненных ощущений на фоне увеличения отека.

При постановке диагноза у пациента  с подозрениями на острый гнойный периодонтит важно дифференцировать эту болезнь от заболеваний, имеющих схожую симптоматическую картину – таких, как:

• гайморит;
• острая форма пульпита;
• острое воспаление надкостницы.

Симптомы острого периодонтита

При развитии острой гнойной формы воспаления периодонта у пациента наблюдаются следующая симптоматика:

1. Резкие болезненные ощущения пульсирующего характера. При этом болевой синдром усиливается при механических воздействиях на больной зуб во время жевания или даже просто смыкания челюстей. Больные часто не могут принимать твердую пищу либо используют для жевания только одну сторону зубного ряда.
2. Усиление болезненных ощущений при постукивании по больному зубу либо при воздействии пальцами на переходную складку около его корня.
3. Ощущение увеличения размера больного зуба, вызванное скоплением гноя под надкостницей.
4. Распространение болевых ощущений на глаз, височную область, а иногда и на всю половину головы.
5. Потемнение больного зуба, а иногда – потеря его устойчивости.
6. Опухание мягких тканей, а также близлежащих лимфоузлов, которые могут болеть при прикосновении.
7. Болезненные ощущения при раскрывании рта, что может осложнять осмотр полости рта.
8. Неприятный запах из ротовой полости.
9. Признаки общей интоксикации организма – гипертермия, слабость, плохое общее самочувствие, головная боль.

Диагностика и лечение гнойного периодонтита

Внешняя симптоматическая картина при воспалении периодонта не может однозначно указывать на то, что у больного именно это заболевание – сходные симптомы могут наблюдаться и при некоторых других болезнях. Потому при наличии у пациента соответствующих признаков требуется уточнение диагноза. Для этого применяются следующие методы:

1. Общий анализ крови – характерным признаком гнойного периодонтита в данном случае является средняя либо сильная степень лейкоцитоза, а также повышенная скорость оседания эритроцитов.
2. Рентгенография – на снимке наблюдается расширение зазора между верхушечной зоной зубного корня и челюстной костью, который при этом заполнен гноем.
3. Электроодонтометрия – минимальное значение силы тока, при котором зуб пациента ощущает действие электричества, составляет сто микроампер.

При постановке диагноза при гнойном периодонтите необходимо исключить такие болезни, как:

• гнойный пульпит – при этой болезни болевой синдром имеет приступообразный характер;
• одонтогенный гайморит – в этом случае у больного заложен нос с одной стороны, носовые выделения имеют гнойный характер, а на рентгеновском снимке отмечается уменьшение в гайморовой полости пространства, заполненного воздухом;
• гнойное воспаление надкостницы – это заболевание характеризуется сглаженностью переходной складки и ее флюктуацией, а экссудат обнаруживается под двумя и даже четырьмя соседними зубами;
• одонтогенный остеомиелит – эта болезнь сопровождается ярко выраженными признаками общей интоксикации, больной зуб неустойчив, а болевые ощущения распространяются на близлежащие зубы.

Лечение гнойного периодонтита

Главной задачей лечебных процедур при гнойной форме острого периодонтита является очистка очага воспаления от гноя и тканей, пораженных инфекцией.

Этапы лечения острого периодонтита включают в себя:

1. Обеспечение оттока гнойных масс из периодонтальной щели. Для этого производится механическая чистка зубной полости и корневых каналов от разложившейся пульпы и пораженного инфекцией дентина. Для этого используется инструмент, называемый пульпоэкстрактором.
2. Антисептическая обработка зуба с применением дезинфицирующих средств.
3. Купирование воспалительного процесса в периодонте и стимулирование процессов регенерации. Для этого применяются лекарственные препараты и методы физиотерапии.
4. Пломбирование корневых каналов.

Удаление нерва зуба пульпэкстрактором – первый этап лечения острого гнойного периодонтита

В некоторых случаях количество гноя столь велико, что для его максимальной операции требуется хирургическое вскрытие надкостницы.

Если лечение периодонтита начато своевременно, то шансы сохранить зуб велики. Однако если зуб подвергся сильному разрушению и потерял устойчивость, то при невозможности установки ортодонтических приспособлений единственным выходом будет удаление зуба.

Лечение гнойного периодонтита с коффердамом

При отсутствии же своевременных лечебных мер острый периодонтит грозит опасными осложнениями – такими как флегмона и челюстной остеомиелит. Кроме того, инфекция может попасть в кровь и с ее током проникнуть в удаленные органы, вызвав их поражение. Кроме того, инфицирование крови может привести к общему сепсису, грозящему смертью.

При первых же подозрениях на периодонтит необходимо срочно обратиться к стоматологу. Только профессиональное лечение в зубоврачебном кабинете способно победить эту болезнь полностью, без каких-либо необратимых последствий.

Лечение острого гнойного периодонтита стоимость в Москве

Возникновение периодонтита

Во время посещения стоматолога вам поставили диагноз “периодонтит”? Может быть, вас несколько утешить тот факт, что вы не одиноки — это зубное заболевание встречается довольно часто, особенно у людей среднего возраста. Но что в данный момент гораздо важнее: вылечить даже гнойный периодонтит на ранних стадиях вполне возможно без серьёзных последствий.

Что такое гнойный периодонтит и отчего он возникает?

Этим термином называют воспаление плотной соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба. В ней находятся важные связки, которые помогают удерживать зуб в лунке. Болезнь затрагивает также нерв зуба, что приводит к сильной боли. Очень часто периодонтит путают с пародонтитом, но, несмотря на созвучные названия и схожие симптомы, — это разные заболевания.

Заболевание имеет разные формы. При остром серозном периодонтите в области причинного зуба появляется ноющая боль, которая усиливается при надавливании на поражённый зуб, появляется неприятный запах изо рта, возле корня зуба постепенно образуется киста или гранулёма, может также наблюдаться отёк мягких тканей, опухоль губы или щеки.

Если не провести лечение, то через 1-2 дня наступит следующая стадия — острый гнойный периодонтит, которому сопутствует сильная пульсирующая боль, зуб становится подвижным, ухудшается общее самочувствие, часто повышается температура (но не намного). Смыкание зубов становится настолько болезненным, что зачастую пациенты даже отказываются от еды.

Гной скапливается возле очага воспаления, что приводит к флюсу десны. Отток может произойти разными способами: через прорвавшуюся надкостницу в полость зуба либо гной может выйти через костные каналы. Возможные осложнения: гайморит, остеомиелит, образование флегмон челюстно-лицевой области. Инфекция может затронуть внутренние органы: сердце, почки и т. д.

Лечение гнойного периодонтита

Есть несколько типов периодонтита:

• Инфекционный — возникает в результате проникновения микробов в периодонт из-за невылеченного кариеса либо пульпита.
• Травматический — причиной заболевания становятся механические повреждения зуба (неудобный протез, неправильно установленная пломба, удар зубом при падении, твёрдая пища).
• Медикаментозный — развивается как следствие аллергической реакции на препараты или от сильнодействующих лекарств, попадающих в зубной канал и вызывающих воспаление.

Профилактика и лечение гнойного периодонтита

Начинать лучше всего с профилактики: при первых признаках кариеса обращаться в стоматологическую клинику, не раскалывать зубами орехи, снимать зубной налёт и камень. При первых признаках периодонтита сразу обратитесь к стоматологу: врач очистит зубные каналы от гноя, ликвидирует инфицированные ткани и постарается восстановить зуб (что, отметим,возможно не всегда).

Чем раньше начнётся лечение гнойного периодонтита, тем больше шансов сохранить зуб и избежать в дальнейшем протезирования.

Не позволяйте периодонтиту разрушить ваши зубы и заставить страдать от зубной боли. Запишитесь на приём к специалисту в профессорскую стоматологическую клинику “22 век” прямо сейчас!

Острый периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый периодонтит – острый воспалительный процесс в зубной связке, удерживающей корень зуба в костной альвеоле челюсти. При остром периодонтите появляются ноющие или резкие пульсирующие локальные боли, гиперемия и отек десны, ощущение «увеличенного» зуба, его подвижность, иногда отечность тканей лица, лимфаденит. Диагноз острого периодонтита ставится по данным осмотра полости рта, анамнеза и жалоб больного, электроодонтометрии, рентгенографии. При остром периодонтите проводится вскрытие, обработка и пломбирование корневых каналов, назначаются антибиотики и анальгетики, физиолечение; при необходимости производится удаление зуба.

Общие сведения

Острый периодонтит – воспаление соединительной ткани, связывающей цемент корня зуба с альвеолярной пластинкой. В структуре стоматологических заболеваний острые и хронические периодонтиты занимают третье месте после кариеса и пульпита. Среди патологии периодонта количество случаев острого периодонтита остается на стабильно высоком уровне. Острый периодонтит наблюдается преимущественно у пациентов молодого возраста (18-40 лет), в то время как хронический периодонтит диагностируется у лиц старше 60 лет. В терапевтической стоматологии острые и хронические периодонтиты являются наиболее частой причиной преждевременной потери зубов.

Острый периодонтит

Причины острого периодонтита

Причинами острого периодонтита могут стать инфекция, острая травма зуба или механическая травма периодонта эндоканальными инструментами, контакт с сильнодействующими химическими и лекарственными веществами. В 95-98% случаев острый периодонтит является осложнением запущенной формы кариеса, приводящей к острому пульпиту. Распространение инфекционного воспаления из пульпы на ткани периодонта происходит через верхушечное отверстие корневого канала.

Возбудителями острого периодонтита являются ассоциации микроорганизмов: стрептококков (негемолитического, зеленящего, гемолитического), стафилококков, дрожжеподобных грибов, актиномицетов и др. Воздействие на периодонт микробов, их токсинов, продуктов некроза пульпы провоцирует в нем острые воспалительные изменения с развитием периодонтита. При остром периодонтите возможно распространение инфекции из окружающих тканей (при гингивите, гайморите), а также гематогенным и лимфогенным путем (при гриппе, ангине, скарлатине).

Острый периодонтит может быть результатом острой травмы зубов (ушиба, вывиха, перелома корня), сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка и смещением зуба. В развитии острого периодонтита определенную роль играет механическая травма, нанесенная при обработке корневого канала острыми инструментами, неправильной постановке штифтов. Острый медикаментозный периодонтит развивается при выведении за верхушку корня пломбировочного материала, попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных или химических средств (мышьяка, формалина, резорцина), развитии аллергических реакций на эти препараты.

Классификация острого периодонтита

По клиническому течению периодонтиты подразделяют на острые (серозный, гнойный), хронический (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный) и хронический в стадии обострения.

По этиологии принято выделять инфекционные и неинфекционные (травматические, медикаментозные) острые периодонтиты. Острый инфекционный периодонтит может быть первичным (следствием нелеченного глубокого кариеса, пульпита или заболеваний пародонта) и вторичным (вызванным ятрогенными причинами). По локализации воспалительного очага выделяют верхушечный и краевой острый периодонтит; по степени распространения — локальный и диффузный.

В своем развитии острый периодонтит проходит 2 фазы: интоксикации и экссудации.

Симптомы острого периодонтита

В фазу интоксикации больной с острым периодонтитом предъявляет жалобы на ноющую, четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему и прикусывании. Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Пораженный зуб обычно имеет кариозную полость или постоянную пломбу. Рот свободно открывается; слизистая десны в области зуба изменена, припухлости не отмечается; зуб устойчив, имеет обычный цвет.

Выраженность симптоматики острого периодонтита в фазу экссудации зависит от характера экссудата. При серозной форме ощущаются непрерывные локальные боли, небольшая гиперемия и отечность десны вокруг больного зуба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, слегка болезненны; общее состояние пациента удовлетворительное.

Серозное воспаление длится не более 1-2 суток и переходит в гнойную форму острого периодонтита с ярко выраженной клинической картиной. Наблюдаются интенсивные пульсирующие боли, идущие по ходу ветвей тройничного нерва, резко обостряющиеся при приеме пищи, тепловом воздействии, прикосновении, физической нагрузке. Возникает ощущение увеличенного, чужеродного зуба; гиперемия, припухлость и уплотнение десны; подвижность зуба. Может отмечаться выраженный коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, проявляющийся асимметричностью и припухлостью тканей лица.

Острый гнойный периодонтит сопровождается регионарным лимфаденитом, ухудшением общего состояния: недомоганием, слабостью, лихорадкой, нарушением сна и аппетита. Острый периодонтит вызывает реактивные перифокальные изменения в окружающих тканях (костных стенках альвеолы, периосте альвеолярного отростка, околочелюстных мягких тканях) и может привести к развитию острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита челюсти, воспаления околоносовых пазух. Острый гнойный периодонтит может служить источником стрептококковой сенсибилизации организма и провоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов и сердечных клапанов, острого сепсиса.

Диагностика острого периодонтита

Диагностика острого периодонтита осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии, рентгенологического и бактериологического исследований. Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе. Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы.

Дифференциальная диагностика помогает отличить острый периодонтит от обострения хронического верхушечного периодонтита, острого диффузного пульпита, обострившегося хронического гангренозного пульпита, нагноения корневой кисты, одонтогенного синусита, периостита или остеомиелита.

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита преимущественно консервативное и направлено на устранение воспалительного процесса в периодонте, предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани и восстановление функции пораженного зуба.

При остром гнойном периодонтите под проводниковой или инфильтрационной анестезией выполняется вскрытие корневых каналов с удалением продуктов распада пульпы и расширением верхушечного отверстия для оттока экссудата. Если острый периодонтит сопровождается сильным отеком и абсцессом, каналы оставляют открытыми, проводят их антисептическую санацию (полоскания, промывания, введение препаратов). Дренирование иногда выполняют через десневой карман, при абсцессе — через разрез по переходной складке.

Назначаются антибактериальные препараты, анальгетики, антигистаминные средства. С целью купирования воспаления проводятся инфильтрационные блокады растворами анестетиков с линкомицином по ходу альвеолярного отростка в области пораженного и 2-3 соседних зубов. Эффективно воздействуют на очаг воспаления УВЧ, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез.

После стихания острых воспалительных явлений выполняется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; при отсутствии болевых ощущений и экссудации — пломбирование каналов. Лечение острого медикаментозного периодонтита направлено на удаление раздражающего агента из корневых каналов с применением механической обработки, антидотов и противовоспалительных нестероидных препаратов, снижающих отделение экссудата. При остром травматическом периодонтите с полным вывихом зуба проводят его реплантацию.

В случае значительного разрушения зуба, непроходимости каналов, нерезультативности консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений применяются хирургические методы — экстракция зуба, гемисекция, резекция верхушки корня.

Прогноз и профилактика острого периодонтита

Адекватная и своевременная консервативная терапия острого периодонтита в большинстве случаев приводит к стиханию воспаления и сохранению зуба. В отсутствие лечения гнойный процесс из периодонта распространяется на окружающие ткани с развитием воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Неграмотная лечебная тактика в отношении острого периодонтита способствует формированию хронического воспалительного процесса в периодонте.

Профилактика острого периодонтита заключается в регулярных гигиенических процедурах, санации полости рта, своевременном лечении патологических одонтогенных очагов.

Острый пародонтит | Компетентно о здоровье на iLive

Острый апикальный периодонтит

Основными причинами, провоцирующими развитие острого апикального периодонтита, являются инфекция, травма или медицинский ятрогенный фактор.

1. Инфекционный острый апикальный периодонтит развивается как агрессивный воспалительный процесс, вызываемый в большинстве случаев такими микроорганизмами:

• Заболевание десен, гингивит как начальная короткая стадия острого воспаления — фузобактерии, стрептококки, актиномицеты (дрожжеподобные бактерии).
• Острое воспаление с некрозом пульпы — prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Наиболее распространенные возбудители, «провокаторы» кариеса — Streptococcus mutans и Streptococcus sanguis.

Апикальный воспалительный процесс обычно вызывается бактериями, проникающими из пульпы в верхушку через корневой канал, реже гематогенными или лимфогенными путями

2. Медикаментозное острое воспаление верхушечной части пародонта, как правило, развивается из-за неправильного лечения пульпита или корневого канала.Острую интоксикацию провоцирует мышьяк, это самая частая причина токсического пародонтита. Кроме того, характерную клиническую картину острого лекарственного воспаления апекса дает проникновение в апикальные ткани резорцина — пломбировочного материала. Довольно часто иммунная система реагирует на воспаление, а иммунная система — на введение антибиотиков или антисептиков (димексида, хлоргексидина) в верхушку корня,
3. Острый апикальный периодонтит, вызванный травмой. Патогенетический механизм характеризуется быстрым развитием, когда происходит частичный или полный разрыв тканей пародонта, зуб перемещается.В качестве естественной реакции на травматическое повреждение тканей развивается серозный воспалительный процесс (асептическое воспаление). Затем нередко к воспалению присоединяется инфекция, и путь попадания патогенных микроорганизмов может быть смешанным, как через поврежденную слизистую оболочку, так и через травмированный зубодесневой карман. Следует отметить, что острое воспаление вызывает либо значительную, обширную травму, либо хроническую травму уже поврежденного зуба во время еды (нелеченная травма зуба). Постоянная нагрузка на потерявший устойчивость зуб провоцирует отмирание тканей пульпы, ее некроз и обтурацию канала зуба.

Клинические проявления острого апикального воспаления пародонта:

• Острый серозный апикальный процесс проявляется припухлостью десны, развитием инфильтратов, болью в зубе при откусывании пищи. Лицо остается симметричным, отек пародонта внешне не проявляется, но любое прикосновение к поврежденному зубу, перкуссия вызывает болезненные ощущения.
• Гнойная форма верхушечного пародонтита характеризуется сильными пульсирующими болями, образованием множественных периваскулярных уплотнений, разлитых, слившихся абсцессов.Стадия экссудации сопровождается подвижностью зуба, развитием асимметричного отека лица, повышением температуры тела. Объективно при осмотре отмечается бессознательное желание пациента держать рот в полуоткрытом состоянии.

Диагностика острого верхушечного отростка должна быть дифференциальной, так как симптомы воспаления очень похожи на клинику диффузного пульпита, периостита или остеомиелита челюсти.

Острый апикальный периодонтит

Воспалительный процесс в апикальной части зуба — заболевание апикального отверстия корня.На сегодняшний день установлено, что чаще всего пародонтит развивается вследствие обострения пульпита, поэтому острый верхушечный периодонтит — это проникновение патогенных микроорганизмов, их токсинов в ткани пародонта через верхушку. Кроме того, микробиологи обнаружили, что вирулентность конкретных патогенов не так важна, как степень повреждения сосудистой системы пародонта.

Острое апикальное воспаление протекает в две фазы, первая из которых важна с точки зрения проявления начальной симптоматики и возможности остановить патогенный процесс.

1. Интоксикация тканей пародонта сопровождается преходящими болями в десне, в зубе при еде и перкуссии. Боль четко локализована и чаще всего пациент может точно определить больной зуб. Однако болевые симптомы выражены нечетко, зуб не теряет устойчивости, цвета, рот открывается свободно, поэтому часто человек пропускает этот важный этап и не обращается к стоматологу.
2. Стадия экссудации в клиническом смысле более выражена, но все зависит от состава экссудата.У одних пациентов боль бывает постоянной и терпимой, у других болевой симптом настолько силен, что требует немедленной стоматологической помощи. Наиболее характерные проявления экссудации выражаются в образном определении больных, описывающих больной зуб как чужой, увеличенный, выступающий вперед. Зуб болит при приеме пищи, даже жидкости, реагирует на температуру, реагирует болью на перкуссию и прикосновение. Слизистая оболочка полости рта в области поврежденного зуба гиперемирована, десна отечна.Для экссудативной фазы характерны типичные для диагностики признаки острого воспаления:
   • Повышение температуры тела, возможно, локальная гипертермия в области пораженного зуба.
   • Болевой симптом.
   • Отек слизистой оболочки полости рта, десны в проекции больного зуба.
   • Гиперемия слизистой оболочки.
   • Дисфункция больного зуба.

Без своевременного лечения фазы распространения инфекции в тканях может спровоцировать коллатеральный отек лица, чаще — асимметричный.Гнойный процесс, приобретающий ярко выраженные клинические симптомы, может длиться от нескольких дней до 2-3 недель, все зависит от того, найдет ли выход скопившийся экссудат. Как правило, при остром апикальном воспалении канал обтурируется, закрывается, поэтому патогенная жидкость скапливается в периодонтальной щели. Гной может постепенно вытекать по ткани надкостницы, затем боль стихает, но развивается серьезное осложнение — периостит, возможно флегмона, остеомиелит.

[22], [23], [24], [25]

Острый гнойный пародонтит

После серозной фазы, которая редко длится более двух суток, воспалительный процесс в периапикальных тканях переходит в гнойную стадию.

Острый гнойный пародонтит — это сильное болевое ощущение и очень типичная клиническая картина, которая развивается следующим образом:

• Пародонтальная локализация процесса имеет четкие границы воспаления, которое заканчивается в зоне пародонтальной щели, часто в виде небольшого абсцесса. Это образование и провоцирует ощущение увеличенного, выросшего зуба (синдром увеличенного зуба).
• Эндостальная фаза, когда гнойный экссудат проникает в костные структуры и в них развиваются инфильтраты.
• Поднадкостничная фаза, когда под надкостницей начинает скапливаться гной, что сопровождается пульсирующей болью, сильным отеком десен, тканей лица, часто развивается флюс.
• Подслизистая фаза, когда под действием гноя ткань надкостница плавится, и гнойный экссудат проникает в мягкие ткани. Боль может уменьшиться, но сразу усиливается отечность лица. Отчетливо выражена асимметрия, отек больше со стороны пораженного зуба.

Острый гнойный пародонтит сопровождается повышением температуры тела от субфебрильной до очень высоких — 38-39 градусов.

Клиника гнойного процесса схожа с симптомами другого острого воспаления челюстно-лицевой области, например при остром гнойном пульпите, периостите, гнойной корешковой кисте, гайморите, поэтому дифференциальная диагностика очень важна для выбора эффективного метода лечения.

Если процесс диагностирован правильно, а лечение начато своевременно, возможно применение эндодонтических методов.Если гнойное воспаление происходит в уже разрушенном зубе, единственный способ нейтрализовать боль и снять интоксикацию тканей — это удаление зуба и симптоматическая терапия.

[26], [27]

Острый серозный пародонтит

Воспаленная и разлагающаяся пульпа — идеальная среда для развития и размножения патогенных микроорганизмов, это создает основную угрозу и является одной из основных причин воспаления тканей пародонта.Чаще всего процесс развивается постепенно, острые состояния могут быть спровоцированы медицинскими процедурами, системной инфекцией или травмой. Так начинается острый серозный пародонтит, когда все ткани пропитываются токсинами, развивается гиперемия слизистой оболочки. Внешне слизистая выглядит слегка припухшей, возможны очаговые уплотнения из-за скопления лимфоидных клеток и лейкоцитов. Таким образом, острая серозная стадия диагностируется редко, поскольку симптомы явно не выражены. Больной не ощущает сильной боли, есть только дискомфорт при откусывании пищи, возможен зуд в десне.Первые признаки развития воспаления проявляются синдромом увеличенного зуба, когда в щелях пародонта скапливается экссудат и образуется небольшой абсцесс. В остальном клиника серозного периодонтита не дифференцируется, поэтому в настоящее время острый серозный периодонтит практически не выделяется в самостоятельную классификационную единицу.

Если пациент является приверженцем систематических стоматологических осмотров и вовремя замечает малейшие проявления воспаления, лечение серозной стадии — очень успешный процесс.Эта форма пародонтита считается полностью обратимой, требуется только адекватная терапия или ортопедия. В редких случаях зуб удаляют в качестве профилактической санации ротовой полости, чтобы остановить дальнейшее распространение инфекции и предотвратить гнойную стадию воспаления близлежащих тканей.

[28], [29], [30]

Острый травматический пародонтит

Травматическое воспаление структур пародонта — сложная задача с точки зрения диагностики, так как оно тесно связано с травматизацией пульпы.

В клиническом смысле симптомы кажутся выраженными, но не специфическими, проявляются болью при приеме пищи, перкуссией зуба. Однако слизистая оболочка обычно не гиперемирована, не отечна, лимфатические узлы не увеличены, температура тела остается нормальной. Четкая симптоматика присуща только однократному сильному ушибу мягких тканей лица и зуба, тогда острый травматический периодонтит определяется как следствие объективно подтвержденного факта. Кроме того, тяжелые травмы характеризуются сильной болью, кровоизлияниями в полости рта, видимыми повреждениями зуба, что в некоторой степени облегчает диагностику поражения пародонта.

Когда визуальный осмотр очень важен, чтобы определить положение поврежденного зуба по отношению к зубному ряду, определить, насколько он смещен или расширен, чтобы уточнить травму лунки или альвеолярной кости. Если синяк сильный, из-за кровоизлияния в пульпе меняется оттенок зуба, хорошо видна гиперемия слизистой оболочки полости рта, десны. Для уточнения симптомов и выявленных признаков повреждения делается рентген, который помогает увидеть состояние корня, подтвердить или исключить его перелом.

Острое состояние после травмы лечится комплексно, терапия включает симптоматические методы лечения, физиотерапевтические процедуры, возможно шинирование или ортопедические манипуляции.

Если острый травматический периодонтит вызван синяком или постоянным механическим фактором (обрыв нити, треск орехов и т. Д.), Цвет коронки зуба не меняется, острая боль возникает периодически только при контакте зуб с предметом. В таких случаях основным диагностическим критерием является не клиническая картина, а рентгенография.Лечение также может быть симптоматическим, но в первую очередь врач выбирает выжидательную тактику и постоянно отслеживает изменение состояния пародонта. Также эффективны физиотерапия и ортопедия — изменение патологического прикуса, иммобилизация больного зуба. Если через 5-7 дней параметры электродонтометрии останутся за пределами нормы, прежнюю терапию отменяют и проводят стандартное эндодонтическое лечение, возможно, с удалением пульпы. Травма зуба в виде подвывиха провоцирует сдавление нервного пучка и сильную боль, поэтому удаление пульпы в таких случаях практически неизбежно, кроме того, велик риск гибели тканей пульпы и развития гнойного процесс при пародонтите.При подвывихе канал полностью санируется, на длительный срок ставится временная пломба, также обязателен постоянный стоматологический контроль в течение полугода. Если симптоматика спадает, ткань пародонта восстанавливается, временный пломбировочный материал удаляется и выполняется окончательная обтурация корневого канала.

Полный вывих зуба требует немедленного эндодонтического лечения и укрепления зуба. Затем зуб фиксируют с помощью нити glasplan, удаляют его из окклюзии и проводят длительную физиотерапию (УВЧ).Если зуб не ремонтируется, его необходимо удалить.

Острый воспалительный процесс вызывает перелом корня зуба. В этом случае лечебная тактика зависит от наличия или отсутствия фрагментов корня в пародонте и от того, на какой части корня произошел перелом. Если перелом диагностирован как оскольчатый, зуб необходимо удалить полностью. Если перелом определяется как горизонтальный, назначают симптоматическую терапию с обязательной анестезией, затем восстановление коронки (установка внутрипульпических штифтов).При апикальном переломе без смещения пульпа удаляется, канал пломбируется. При смещении верхушки корня показана резекция апикальной части и длительная комплексная терапия, включающая противовоспалительные препараты как в таблетированной, инъекционной форме, так и в виде орошений, полосканий. Чаще именно перелом со смещением верхушки корня провоцирует острый травматический периодонтит, поэтому для купирования воспаления и иммобилизации зуба показано наложение жесткой шины на длительный срок.

[31], [32], [33], [34]

.

Острый серозно-гнойный пародонтит: причины, симптомы и лечение

Содержание

• 1. Понятие и причины острого пародонтита
• 2. Виды и симптоматика заболевания
  • 2.1. Серозный
  • 2.2. Гнойный
• 3. Методы диагностики
• 4. Лечение патологии
• 5. Возможные осложнения
• 6. Профилактика

Острый пародонтит занимает особое место в классификации заболеваний периапикальных тканей.Часто поражает молодых людей, быстро прогрессирует и приводит к преждевременной потере зубов. Впервые такая форма была описана около века назад, постепенно досконально изучены причины и профилактика патологии. Тот факт, что он до сих пор часто поражает людей, говорит о влиянии множества факторов. Это требует дальнейшего изучения возможностей борьбы с заболеванием.

Понятие и причины острого пародонтита

Пародонтит — ткани, расположенные между костью и корнями зубов.Они удерживают агрегаты в лунках и равномерно распределяют жевательную нагрузку. При воспалении пародонта (острый пародонтит) происходит разрыв связок, резорбция кости. Располагается на кончике корня зуба или по краю десны, редко покрывает пародонт полностью. В этом случае пациент ощущает подвижность зуба, испытывает синдром его «увеличения».

Острый пародонтит в 95% случаев возникает из-за проникновения патогенных микробов и анаэробной инфекции в десну.Оттуда микроорганизмы проникают в зубной канал, размножаются в воспаленной пульпе и перемещаются по корню. Причины острого пародонтита:

• , запущенная форма кариеса, приводящая к воспалению пульпы;
• обострение пульпита;
• отсутствие своевременного лечения стоматологического заболевания;
• начальная стадия воспаления тканей пародонта;
• травмы;
• плохо герметичные каналы;
• общесистемный воспалительный процесс, вызванный ОРВИ, гриппом, другими инфекционными поражениями;
• развитие кист;
• нерациональное лечение зубов.

Виды и симптоматика заболевания

Острый пародонтит — это внезапное воспаление связки, удерживающей зуб. Основные виновники патологии — стафилококки, пневмококки, анаэробные микроорганизмы.

Бактерии проникают в ткани зуба через верхушку или патологически сформированный десневой карман. Поражение возможно при воспалении или некрозе пульпы, когда гнилостная микрофлора зуба находит выход. В зависимости от причины пародонтит делится на серозный и гнойный (запущенная форма серозного пародонтита).Их симптомы и причины немного отличаются.

Серозный

Серозный пародонтит наблюдается в начале воспалительного процесса. Его обычно диагностируют в межсезонье, когда иммунитет ослаблен. По происхождению эти формы острого серозного пародонтита классифицируются:

• . Медикамент. Возникает во время лечения высококонцентрированными лекарствами, вызывающими аллергическую или местную иммунологическую реакцию.
• Серозный инфекционный пародонтит.Микроорганизмы проникают в зуб через канал или пародонтальный карман.
• Травматический. Повредить зуб можно при ударах, травме челюсти, занятиях спортом. Острый серозный пародонтит возможен и при хроническом травматизме, который провоцирует завышение высоты прикуса после протезирования.

Локализация и локализация краевой и апикальной формы острого периодонтита. Пациенты ощущают сильную боль, которая усиливается при жевании и чистке в области проблемного зуба.В проблемной зоне появляется припухлость, болезненность. Общее состояние больного не нарушено. Лихорадки нет, лихорадка, лимфоузлы в норме.

Гнойный

Гнойный пародонтит характеризуется скоплением гноя в пародонте. Оттуда бактериальные токсины могут легко попасть в кровоток и привести к общей интоксикации организма. Воспалительный очаг препятствует нормальной функции жевания, провоцирует острую боль в покое. Пациент не может думать ни о чем, кроме боли, и при пропуске своевременного лечения инфекция может распространиться на внутренние органы.

Острому гнойному пародонтиту всегда предшествует серозная форма. Дополнительные факторы риска возникновения патологии — заболевания ЖКТ, эндокринной системы, пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминоз. Гнойный пародонтит имеет следующие клинические признаки:

• дыхание неприятное;
• боль при покусывании;
• боли отдают в височную область, ухо;
• отек тканей;
• боль при пальпации лимфатических узлов;
• трудно полностью открыть рот;
• лихорадка, общее ухудшение самочувствия при остром гнойном периодонтите;
• потемнение пораженного зуба, его подвижность.

Методы диагностики

Серозная форма может перейти в гнойный периодонтит в течение 2-4 дней, поэтому откладывать визит к стоматологу нельзя. При постановке диагноза врач опирается на результаты осмотра, перкуссии, зондирования канала зуба, дополнительных исследований. Назначают бактериологический, биохимический анализы, рентген. Патология дифференцируется от острого пульпита, различия между ними приведены в таблице:

Симптом	Пародонтит	Пульпит
Локализация боли	Пациент точно знает, какой зуб вызывает боль.	Боль может поражать тройничный нерв, поражать соседние зубы.
Характер боли	Зуб болит при постукивании, жевании, нажатии.	Зуб реагирует на перепады температуры.
Рентгенологические данные	Выражены утолщение цемента корня, изменение рисунка костной ткани, потемнение пародонта.	Патологический процесс заметен внутри зуба.Корни, костная ткань и ткани пародонта не подвержены изменениям.
Оттенок короны	Имеет сероватый оттенок.	Константа.

https: //youtu.be/ USKI0WGKujk

Острый гнойный пародонтит, вопреки распространенному мнению, не всегда заканчивается удалением зуба. Его острые формы успешно лечатся при условии своевременного обращения к врачу. Чтобы не упустить момент, не стоит заниматься самолечением и притуплять неприятные ощущения анестетиками.Своевременный визит к врачу поможет сохранить зуб и избежать тяжелых осложнений острого периодонтита.

Лечение патологии

Терапия гнойного пародонтита направлена ​​на удаление гноя и удаление пораженных тканей. Сначала стоматолог обеспечивает отток содержимого, очищает каналы и полость зуба с помощью пульпоэкстрактора. В сложных случаях на основании рентгена врач прибегает к помощи хирурга-стоматолога для рассечения десны и дренирования полости.

При пломбировании корневых каналов показано распломбирование и чистка для удаления гнойных очагов. У них может развиться анаэробная инфекция, симптомом которой является темное содержимое каналов со зловонным запахом. Обычные антисептики при его лечении малоэффективны. Применяется суспензия препаратов Бактрим, Диоксидин, нитрофуран. Пораженные участки обрабатывают антисептиками, дополнительно назначают антибиотики, иммуномодуляторы, витамины и другие лекарства.

Завершающим этапом стоматологического вмешательства при остром периодонтите является установка медицинской прокладки на верхушку корня, герметизация каналов и фиксация временной, а затем постоянной пломбы.После того, как воспаление утихнет, следует принять меры по предотвращению рецидива. Для этого используются следующие методы:

• Применение специальных ранозаживляющих мазей. Рецепт при остром периодонтите лучше всего взять у врача и строго следовать инструкции.
• Промывание пораженного места раствором соли и соды. Делайте процедуру дважды в день в течение 2 недель, затем — в течение двух месяцев один раз в день.
• Физиотерапия. Применяется в восстановительный период после лечения острого периодонтита с целью быстрой регенерации тканей.

Для удаления острого зуба пародонта зуб используется редко. Например, когда корень или десна сильно поражены, а разрушение коронки исключает возможность установки ортодонтических конструкций. В современной стоматологии к экстирпации прибегают редко.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение острого периодонтита приводит к прорыву канала и распространению гнойного содержимого по десне. Среди других осложнений патологии:

• образование свищей на десне, как гной будет искать выходное отверстие;
• некроз тканей необратимый;
• — опасная инфекция костной ткани;
• язвы, поражающие внутреннюю поверхность щеки, в последствии приводят к ограничению ее движения;
• остеомиелит челюсти;
• флегмоны челюстно-лицевой области;
• септический артрит, стенокардия;
• заражение крови.

Профилактические мероприятия

Ввиду тяжести поражения тканей при остром периодонтите самолечение невозможно. Чтобы избежать сложного лечения и хирургического вмешательства, важно соблюдать меры профилактики.

Из них:

• профилактика травм;
• профилактика хронических заболеваний;
• надлежащая гигиена полости рта;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• своевременное ортопедическое лечение;
• регулярная санация полости рта.

При покупке средств для ухода за зубами при остром периодонтите следует учитывать мнение стоматолога. Выбор зависит от стадии заболевания и особенностей лечебной пасты, которую применяют непродолжительное время. Часто используется:

• Лакалют Актив;
• Актив спреда;
• Президент Действующий;
• Lakalut Phytoformula;
• Пародонтол Актив.

По рекомендации врача стоит подумать о покупке ультразвуковой щетки и ирригатора.По вопросам профессиональной гигиены полости рта следует регулярно консультироваться в поликлинике.

https: //youtu.be/ m1pIKdxHYFs

Статья по теме:

.

Острый периостит | Симптомы и лечение острого периостита

Симптомы острого периостита

На начальных этапах развития патологии надкостницы может наблюдаться припухлость, прилив крови и расслоение тканей. Впоследствии развивается воспалительный процесс, появляются локализованные полости, заполненные жидким содержимым. Если в это время не начать лечебные мероприятия, через 5-6 дней может произойти самопроизвольное рассечение абсцесса в ротовую полость.

Какие жалобы могут предъявлять пациенты при острой форме периостита?

• Сильная невыносимая боль непосредственно в поврежденном зубе или в области (лунке) удаления зуба. Боли не только не стихают, но усиливаются, отдаваясь в височную часть, уши, затылок. Через 2-3 дня болезненность постепенно проходит, на смену им приходят симптомы интоксикации.
• Общее опьянение, сопровождающееся состоянием недомогания, утомляемости, лихорадки, головной боли.Кожные покровы сероватого оттенка, возможно учащение пульса.
• Припухлость области лица и полости рта со стороны воспаления, нарушение овала лица, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Общий анализ крови в этот период может указывать на признаки воспаления: появляется лейкоцитоз и ускоряется СОЭ.

Острый гнойный периостит

Если серозный процесс развивается беспрепятственно, он переходит в гнойную форму — образуется острый гнойный периостит челюсти.Под надкостницей скапливается гнойное отделяемое, образуются подпитательные абсцессы. Пораженная надкостница просто отмирает, а гнойное содержимое проникает в ткани под слизистую оболочку.

Такое осложнение характеризуется сильной, часто пульсирующей болезненностью, наложение теплых компрессов вызывает боль, а применение холода облегчает неприятные ощущения.

Постепенное увеличение количества скопившегося гноя вызывает усиление болезненных симптомов.Возможно общее повышение температуры тела.

[13], [14], [15]

Острый одонтогенный периостит челюстей

• Острый гнойный периостит нижней челюсти: при периостите, поражающем нижнюю челюсть, отек тканей на лице локализуется в большей степени в нижней части и под нижней челюстью. В области тесного соприкосновения тканей лица и воспалительного очага образуется инфильтративное поражение мягких тканей, характеризующееся покраснением кожи, увеличением и болезненностью ближайших лимфатических узлов.

Пациент старается не сжимать челюсть, прищипывание причинного зуба или прикосновение к его языку вызывает сильную боль. Также наблюдаются общие симптомы интоксикационного поражения организма: температура тела до 38 ° С, головокружение, потеря аппетита, слабость.

• Острый гнойный периостит верхней челюсти: при распространении процесса на верхнюю челюсть появляется отечность в подглазничной зоне, верхней губе, носогубных складках. Верхняя челюсть встречается реже, чем нижняя, обычно поражаются первые большие коренные зубы и первые маленькие коренные зубы.

[16]

Острый одонтогенный периостит

Острый периостит челюсти, возникающий из-за патологии зубов и пародонта, называется одонтогенным. Нередко он формируется как очерченный воспалительный процесс надкостницы альвеолярного отростка по ходу зубного ряда. Часто возникают поднадкостничные абсцессы, не выходящие за пределы альвеолярного отростка.

Болезнь развивается быстро, симптоматика усиливается по мере роста и распространения воспалительного процесса.Постепенно ухудшается общее состояние, появляется слабость, чрезмерная утомляемость, головные боли.

В области инфицированного зуба боли, отдающие по ходу тройничного нерва (в височной области, ушах, затылке). Отек, который максимально выражен в первые сутки развития патологии, становится несколько меньше, распространяясь на подлежащие участки ткани.

В полости рта можно заметить отек десневой ткани, покраснение, появление грязного налета на слизистой оболочке.Часто на месте поражения можно обнаружить чрезвычайно болезненный плотный инфильтрат.

Острый гнойный одонтогенный периостит требует дифференциации от других воспалительных патологий челюсти. Это может быть острый пародонтит, лимфаденит, остеомиелит, сиаладенит, флегмона.

[17], [18]

Острый гнойный периостит у детей

Острый серозный периостит у ребенка может проявиться сразу после рождения. Ребенок начинает плаксивать, плохо спит и ест, беспокойный.Слизистая полость рта имеет видимую отечность и покраснение, при ощупывании челюсти у ребенка становится болезненно.

При дальнейшем прогрессировании болезни серозный процесс трансформируется в гнойный. В основном это происходит у детей старше трех лет. Гнойное воспаление проявляется резким скачком температуры: самочувствие ребенка, как правило, тяжелое.

Диагностировать периостит в детстве сложно, что требует от специалиста большой ответственности.Кроме того, острая гнойная патология у ребенка может иметь много схожих симптомов с острой формой одонтогенного остеомиелита.

[19], [20], [21]

.

Отдел исследований в области стоматологического образования

подавляющее большинство заболеваний пародонта не носят острого характера и обычно не связаны с болью. Однако острые заболевания пародонта возникают либо у пациентов с пародонтитом, либо у других пародонатально бескомпромиссные пациенты. Дифференциальный диагноз таких условия являются важной предпосылкой для надлежащего и немедленного лечение острых заболеваний пародонта. двумя наиболее распространенными формами острых проблем пародонта являются абсцесс и острый некротизирующий язвенный гингивит (АНУГ). Эта практика информационный лист будет сосредоточен преимущественно на диагностике и лечении по диагностике и лечению этих состояний.

Пародонтальные абсцессы
Пародонтальный абсцесс — это определяется как: «Острый деструктивный процесс в пародонте, в локализованных скоплениях гноя, сообщающихся с полостью рта через десневая борозда или другие участки пародонта, не возникающие из пульпа зуба ».(Международная конференция по исследованию биологии пародонта). Болезнь, 1977).

Этиология:
Большинство пародонтальных абсцессы возникают в уже существующем пародонтальном кармане. Если карман окклюзия, тогда инфекционные материалы в кармане могут накапливаться и скопление гнойного отделяемого может привести к образованию клинические признаки и симптомы пародонтального абсцесса. Окклюзия карманов может быть вызвано попаданием инородного тела, например, посадки семян внутри десневой борозды.

Осушение кармана возможно также блокироваться после заживления коронковых тканей десны, в то время как мусор и бактерии остаются в основании глубокого кармана. Это может быть очевидно когда у пациента был «чешуйчатый и чистый», без адекватных инструментов для очистки основания глубокого пародонтального кармана или зоны развилки. Пародонта абсцессы также могут возникнуть в результате вторичной инфекции латерального пародонта. кисты или в результате травмы пародонта, например перфорации корневого канала.

Нарушенный иммунный ответ хозяина может предрасполагать пациента к образованию пародонтальных абсцессов. В наличие множественных пародонтальных абсцессов обычно наблюдается при плохой контролируемые пациенты с диабетом. Исследование вовлеченных микробных факторов в формировании острых пародонтальных абсцессов выявлено преобладание грамотрицательных анаэробных палочек и грибов, напоминающих Виды Candida (предполагается, что они являются вторичными вселенцами в зоне ранее существовавших инфекция).

Факторы, влияющие на микробиологические вирулентность может вызвать образование пародонтального абсцесса. Один из наиболее распространенным из них является формирование устойчивых видов бактерий после применение системных антибиотиков. Бактериальные образцы, взятые у пациентов с множественными пародонтальными абсцессами, развившимися через 1-3 недели после приема пенициллина или терапия тетрациклином, выявила наличие штаммов, устойчивых к антибиотики в 55 процентах проб.

Клинические особенности:
Самый частый симптом пародонтального абсцесса — боль.Ткани, окружающие болезненный зуб или зубы обычно опухшие, начиная от небольшого локализованного увеличения для диффузного отека десен, слизистой оболочки альвеол и слизистой оболочки полости рта. Ткани часто бывают красного или темно-красно-синего цвета. Лицевой или целлюлит шеи редки, хотя лимфаденопатия и лихорадка могут быть настоящее время.

Пораженный зуб, а часто соседние зубы обычно нежны при прикусывании и чувствительны к клиническим проявлениям. перкуссия. Зуб обычно подвижен и находится высоко в окклюзии.Пародонта зондирование обычно выявляет наличие глубокого кармана, через который гнойные выделения можно дренировать. Также могут быть признаки синуса тракт, дренирующий абсцесс.

Рентгенограммы часто полезно для подтверждения диагноза, выявления наличия рентгенопрозрачного область вдоль латеральной стороны вовлеченного зуба. Однако если абсцесс располагается на щечной или небной стороне зуба, то рентгенографический доказательства могут быть обнаружены.

Дифференциальные диагнозы:
Признаки и симптомы пародонтальный абсцесс — боль, отек, изменение цвета, образование гноя, экструзия зуба и просветление — не всегда присутствуют и отсутствуют они уникальны для пародонтального абсцесса.Другие условия, которые могут вызвать подобные Признаки наблюдаемых при пародонтальном абсцессе:

Периапикальный абсцесс: это возникает при наличии инфицированного корневого канала без пульпы, и, следовательно, ответ на тест жизнеспособности пульпы будет отрицательным. Стоит помнить, однако, что состояние пульпы может быть трудно определить, если пациент испытывает сильную боль и принимает анальгетики в попытке притупить боль.

Острый пульпит: это отсутствуют большинство признаков и симптомов пародонтального абсцесса, кроме боли.Боль диффузная, на нее могут влиять термические изменения.

Перелом зуба или корня: воспаление, образование карманов и / или нагноение могут быть присутствующими признаками вертикального перелома корня. Наличие узкого кармана по длине корень зуба с пломбированным корнем может указывать на перелом корня.

Перикоронит: это острая инфекция, возникающая вокруг коронки частично прорезавшейся зуб.

Киста пародонта: а пародонтальная киста рентгенологически выглядит как хорошо выраженная овальная прозрачность на боковой поверхности корня.Чаще всего возникает в нижней челюсти. клыко-премноларная область. Киста может инфицироваться и развиться в пародонтальный абсцесс.

Лечение:

Один раз пародонтальный диагностирован абсцесс, необходимо оказать неотложную помощь разрешить инфекцию. Дренаж обычно осуществляется через карман. как часть процедуры строгания корня для очистки зубного налета и камня отложения с поверхности корней. После проведения адекватной анестезии дренаж можно начать, вставив острую кюретку в основание абсцесс.

Только антибиотики показаны если присутствуют системные симптомы, или если у пациента есть медицинские проблемы. Пациенту следует посоветовать использовать жидкость для полоскания рта с хлоргексидином. Обзор назначения следует назначать через 2-4 дня, а затем через неделю, следить за рассасыванием абсцесса.

Если поверхность корня было трудно удалить из-за наличия анатомических особенностей такие как развилки или глубокие борозды, может потребоваться операция на пародонте для того, чтобы свести к минимуму риск рецидива абсцесса.

ОСТРАЯ НЕКРОТИЗАЦИЯ УЛКЕРАТИВНЫЙ ГИНГИВИТ

Острый некротизирующий язвенный гингивит (ANUG) определяется как «быстро разрушающий, неинфекционный, десневые инфекции сложной этиологии ».

Этиология:

Хотя принято что бактерии играют причинную роль в этиологии ANUG, специфические этиология еще не установлена. Роль иммунного ответа в патогенез ANUG получил некоторое внимание, и исследования показали, что что нейтрофилы могут играть важную роль.Совсем недавно это было предположил, что ANUG имеет много общих черт с родственным суперантигеном стафилококком; стрептококковые инфекции.

Существует ряд предрасполагающих факторы, которые могут ускорить начало болезни. Это включает:

Местные факторы:

• плохая гигиена полости рта
• факторы, удерживающие зубной налет, такие как выступы, скученные зубы и зубной камень
• курение сигарет

Системные факторы:

• эмоциональный стресс
• плохое питание
• гормональный дисбаланс
• системные заболевания, влияющие на иммунная реакция

Клинические признаки:

Клинические особенности для ANUG характерно некроз гребня краевого десневые ткани, обычно начинающиеся от межзубных сосочков.Разрушение ткани является быстрым и ассоциируется со спонтанным кровотечением, неприятным запахом изо рта и боль. Обычно это самоограничение, но может распространяться вбок и апикально, чтобы вовлечь весь десневой комплекс.

Иногда встречается в рекуррентных формах. Изменение десны, наблюдаемое при ANUG, характеризуется пробитыми и кратерами впадин в межзубных промежутках с поверхности поражений покрыты серой или серовато-желтой псевдомембраной. Пациенты часто отмечают наличие «металлического» вкуса.В тяжелых случаях бывает могут иметь место системные симптомы, включая высокую температуру, недомогание и лимфаденопатию.

Дифференциальные диагнозы:

Диагностика АНУГ обычно прямолинейный, учитывая его характерное представление. Тем не мение, есть несколько других поражений слизистой оболочки полости рта, которые можно спутать с ANUG. К ним относятся острый герпетический гингивостоматит, десквамативный гингивит, Пародонтит, связанный с ВИЧ, стрептококковый гингивостоматит, прогрессирующий маргинальный гингивит, аптозный стоматит, острый лейкоз и дерматозы (в том числе пузырчатка, доброкачественный пемфигоид слизистой оболочки, красный плоский лишай и эритема мультиформный).

Лечение:

Из-за боли, связанной с ANUG неотложная помощь иногда может представлять проблему. Тем не мение, принципы борьбы с любой инфекцией остаются в силе, то есть важно удалить бактерии и местные факторы. Этого можно добиться путем анестезии и мягкой обработки наддесневой и поддесневой поверхности ультразвуковыми и ручными инструментами. Пациент должен быть проинструктирован использовать жидкость для полоскания рта с хлоргексидином и дополнительно принимать антибиотики (Метронидазол 200 мг три раза в день в течение 5 дней или тинидазол 2 г в стат) обычно рекомендуемые.

Следует проверить исцеление через неделю и дополнительные инструкции по чистке и гигиене полости рта при этом посещении. В зависимости от степени повреждения мягких тканей, вызванного инфекции, может потребоваться гингивопластика, чтобы восстановить дефекты десен.

РЕЗЮМЕ

Острые проблемы пародонта требуют точного диагноза, чтобы можно было предоставляется для облегчения симптомов боли пациента. Тщательное наблюдение пораженные участки необходимы для предотвращения повторяющихся проблем, что может привести к дальнейшему разрушению мягких и / или твердых тканей

Этот материал был составлено при участии доктора Луизы Браун, преподавателя пародонтологии в Мельбурнском университете.

К ТОП

.