Рентгенодиагностика кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта

Рентгенодиагностика кариеса

Кариес — это патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефекта. Это наиболее распространенное заболевание зубов: кариес поражает население на 100%. При прорезывании зубов, в зависимости от расположения, различаются кариесная трещина, шейный, на контактной (примерной), вестибулярной и язычной поверхностях.У коренных зубов кариес часто развивается на жевательной поверхности, резцы, клыки и премоляры — на контактных поверхностях.

В зависимости от глубины поражения различают стадию пятна (кариозное пятно), поверхностный, средний и глубокий кариес. При простом или несложном кариесе изменений в мякоти нет. Осложненный кариес сопровождается развитием воспаления в пульпе (пульпит) и периодонтита (периодонтит).

Кариес может поражаться отдельными зубами, множественными зубами (множественный кариес) или почти всеми зубами (системное повреждение).Множественный кариес может проявляться в форме так называемого кругового и поверхностного кариеса, который распространяется преимущественно по поверхности. При клинических исследованиях невозможно диагностировать небольшие кариозные полости и кариозные поражения, недоступные для непосредственного обследования. Только сочетание клинических и рентгенологических исследований обеспечивает обнаружение всех кариозных полостей.

Цели рентгенологического исследования при кариесе:

1. Идентификация кариозной полости и определение ее размеров, в том числе глубины;
2. установление его связи с полостью зуба;
3. оценка состояния пародонта;
4. диагностика вторичного кариеса под тюленями и коронками;
5. контролировать правильность формирования полости;
6. оценка применения лечебной прокладки и ее прилипания к стенкам;
7. обнаружение нависающих или сливающихся уплотнений.

Радиологически распознаются только кариозные поражения, при которых твердые зубные ткани теряют не менее 1/3 минерального состава. Рентгенологическая картина кариозной полости зависит от ее размеров и локализации.

Форма и контуры кариозных полостей изменчивы, что связано с особенностями распространения кариозного отростка. Когда кариозный дефект проецируется на неизмененную зубную ткань (кариес на вестибулярной, язычной и жевательной поверхностях), он представляется в виде округлой, овальной, неправильной или линейной формы области просветления.Краеобразующие кариозные полости (расположенные в аппроксимальных, шейных областях и вдоль резцового края резцов и клыков), возникающие на контуре, изменяют форму коронки.

Четкость или размытость контуров полости определяется особенностями кариозного процесса. На контактных поверхностях кариозные полости выявляются особенно отчетливо и на определенных этапах развития по форме напоминают букву V, вершина которой обращена к эмалево-дентинной границе.

Существуют трудности в отличительном распознавании маленьких полостей кариеса от варианта анатомической структуры, когда есть депрессии, вызванные отсутствием эмали в этих областях. Зондирование десневого кармана позволяет преодолеть возникшие трудности.

Небольшие кариозные полости на жевательной, вестибулярной или язычной поверхности зуба перекрываются неизмененными твердыми тканями зуба и не обнаруживают отражения на рентгенограмме.

Кариозные полости хорошо известны клинически, и к рентгенологическому исследованию в большинстве случаев прибегают к диагностике скрытых кариозных полостей, недоступных для визуального осмотра и инструментальных исследований. Они включают кариозные полости в корне, под печатями (вторичный кариес), коронки и на контактных поверхностях.

в большинстве случаев позволяет оценить глубину распространения кариозного процесса. Стадия пятна не радиологически детерминирована.При поверхностном кариесе, особенно в тех случаях, когда полость представляет собой позвоночник, внутри эмали виден дефект. При среднем и глубоком кариесе дентин в некоторой степени участвует в процессе. Ввиду более медленного распространения процесса в эмали на рентгенограмме иногда определяется несоответствие размеров полости в эмали и дентине.

Трудности, возникающие при определении взаимосвязи между кариозной полостью и полостью зуба, связаны с расположением, глубиной кариозного очага и особенностями проекции.На рентгенограммах, выполненных в соответствии с «правилом биссектрисы», полость зуба проективно уменьшается в высоту. При среднем кариесе деформация и уменьшение полости зуба также происходят в результате отложения вторичного дентина. Кариозный очаг на вестибулярной и язычной поверхностях зуба иногда проецируется на полость зуба. Когда кариозная полость расположена на жевательной и контактной поверхностях, рентгенологическое исследование позволяет довольно четко оценить толщину слоя дентина, отделяющего кариозный очаг от полости зуба.

Вторичный кариес под пломбой представлен в виде дефекта разных размеров, между пломбой и дентином появляется полоса просветления. Аналогичная картина имеет место при использовании прокладок, которые не поглощают рентгеновские лучи. Неровные, нечеткие, подточенные контуры полости указывают на вторичный кариес. Сравнение с рентгеновским снимком, выполненным до наполнения, может помочь в диагностике.

позволяет оценить, как формируется полость, качество герметизации, подгонка пломбировочного материала к стенкам, свисание уплотнения между зубами и в десневом кармане.

Пломбы из амальгамы и фосфатсодержащие пломбировочные материалы определяются как высокоинтенсивная тень на фоне тканей зуба. Заливки из силикатного цемента, эпоксидного материала и пластиков являются рентгеновскими, поэтому на фотографии видна подготовленная полость и линейная тень от прокладки рядом со стенками.

У детей кариес возникает даже в стадии прорезывания зубов. Наибольшая частота его развития наблюдается в возрасте 7-8 лет и после 13 лет.На молочных зубах кариес поражает преимущественно контактные поверхности, характеризуется быстрым прогрессированием процесса и осложнениями в виде пульпита и пародонтита.

Множественный кариес молочных зубов вследствие метаболических нарушений иногда локализован симметрично на зубах с одинаковым названием. Изменения в твердых тканях зуба происходят также при некариозных поражениях: гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая эрозия.

Клиновидный дефект расположен на вестибулярной поверхности коронок в области шей.На рентгенограмме определяется в виде полосок просвета в шейном отделе, которые проходят параллельно режущей кромке.

Патологическое истирание может быть вызвано вредными привычками (удерживание во рту посторонних предметов — гвоздей, мундштука трубки). При удалении может образоваться дентин, что приведет к уменьшению высоты полости зуба. В области верхушек зубов вторичный цемент расслаивается (картина гиперкементоза).

Пятнистые дефекты при флюорозе, как правило, не отражаются на рентгенограммах.

Распространенный в стоматологической практике метод рентгенологического исследования с центрированием луча на кончике зуба в связи с возникающими проекционными искажениями является наименее эффективным при диагностике кариеса. Интерпроксимальная техника, которая исключает проекцию контактных поверхностей соседних зубов, более эффективна. Будущее в этом отношении — радиография с параллельным пучком лучей с большим фокусным расстоянием, в котором размер и форма короны не искажены.На прямых панорамных рентгенограммах накладываются коренные премоляры и коренные зубы, это не происходит на ортопантомограммах, но возникают трудности при оценке состояния передних зубов.

Лучевые поражения зубов

По данным Г.М. Через 4 месяца после дистанционной гамма-терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области разрушение твердых тканей зубов, включенных в объем облучения, наблюдалось в 58,4% случаев. Различают шейные и множественные очаги разрушения кроны, происходит интенсивное стирание режущих и жевательных поверхностей.Существует более высокая частота нижних резцов и клыков. Особенности клинического проявления и характера течения позволяют выявить лучевые поражения зубов как самостоятельную нозологическую единицу.

Среди этиологических факторов существует влияние гипосализации, изменений в кристаллической решетке, денатурации и деминерализации эмали, дентина и цемента.

Рентгенодиагностика заболеваний пульпы

Воспалительный процесс в пульпе обычно не вызывает изменений в твердых тканях, которые ограничивают полость зуба и корневые каналы, и не имеет прямых рентгенологических признаков.

Косвенным признаком пульпита является глубокая кариозная полость, определенная на рентгенограмме, сообщающаяся с полостью зуба. Однако окончательный диагноз пульпита устанавливается только на основании комплекса клинических данных, результатов зондирования и определения электровозбудимости пульпы.

Дистрофические процессы в пульпе могут приводить к образованию зубчиков, расположенных у стенок полости зуба и корневого канала (теменные зубцы) или свободно в пульпе (свободные зубцы).На рентгенограмме зубцы определяются как округлые одиночные или множественные плотные тени на фоне полости зуба или корневого канала.

Иногда возникают боли невралгического характера из-за нарушения нервных волокон пульпы зубчиками. В этих случаях диагноз устанавливается только после выполнения рентгенологического исследования.

При хроническом гранулематозном пульпите может развиться «внутренняя гранулема», вызывающая разрушение зуба, прилегающего к полости дентина.Это поражение чаще встречается на передних зубах. На рентгенограмме четко очерчено округлое, округлое отбеливание, выступающее на полость зуба. Существуют трудности с отличительным распознаванием кариеса на язычной или щечной поверхности зуба. Внутренняя гранулема может быть осложнена патологическим переломом зуба.

Рентгенодиагностика пародонтита

Для диагностики периодонтита широко используются внутриротовые контактные рентгенограммы, выполненные по правилам изометрической проекции.Для оценки взаимосвязи между корнями и дном верхнечелюстной пазухи производятся панорамные боковые рентгенограммы и ортопантомограммы, а в отсутствие специального оборудования мы разработали экстраоральные контактные рентгенограммы в косой проекции.

Острый верхушечный периодонтит . Несмотря на выраженную клиническую картину, незначительное расширение пародонтальной щели на вершине корня, вызванное воспалением пародонта, обычно невозможно обнаружить рентгенологически.Диагноз острого периодонтита устанавливается практически на основании клинических данных. Острый процесс, продолжающийся от 2-3 дней до 2 недель, может перейти в хронический.

Хронический гранулирующий периодонтит . Морфологический процесс характеризуется разрастанием грануляционной ткани, что вызывает интенсивную резорбцию твердых тканей зуба (цемента, дентина), кортикальной пластинки стенки зубного альвеолы ​​и губчатой ​​костной ткани. На рентгенограмме нормальное изображение пародонтальной щели на вершине пораженного корня отсутствует, компактная пластинка зубного альвеолы ​​разрушена.На вершине корня определяется поражение костной ткани неправильной формы с неровными нечеткими контурами. В результате резорбции цемента и дентина поверхность корня, которая появляется на контуре, размыта, иногда корень зуба становится короче.

Хронический гранулематозный периодонтит . В зависимости от морфологических особенностей гранулематозного периодонтита выделяются гранулема зуба, комплексная гранулема зуба и цистогранулема. В сложной гранулеме наряду с грануляционной тканью пролиферируют эпителиальные нити, и она превращается в цистогранул.В результате дегенерации и разрушения эпителия образуется полость, выстлана изнутри эпителием. На рентгенограмме на кончике зуба фокус просветления округлый или овальный с четкими, ровными, иногда склеротизованными контурами. Корковая пласта дыры в этой области разрушена. Изредка развивается гиперцементез, и вершина приобретает форму клавы. Рентгенологически отличить простую гранулему от цистогранулемы не представляется возможным. Однако считается, что при размере участка поражения более 1 см наличие цистогранулемы более вероятно.

Хронический фиброзный периодонтит . Этот вид периодонтита возникает как результат острых или других хронических форм периодонтита; также может развиться при длительном травматическом воздействии на зуб. В этом случае в результате продуктивных реакций периодонтий замещается грубоволокнистыми структурами рубиновой ткани; наблюдается утолщение пародонта, чрезмерное образование цемента (гиперсцемент) в области верхушки или по всей поверхности зуба.

На рентгенограмме расширение пародонтальной щели определяется на вершине корня.Компактная пластинка зубных альвеол сохраняется, иногда склерозируется. Корень на вершине является утолщенным из-за гиперцементации.

При проецировании некоторых анатомических образований на верхушку корня (резцы и отверстия подбородка, крупные костные клетки) возникают трудности с четким распознаванием. Целостность терминальной кортикальной пластинки гнезда позволяет исключить диагноз хронического гранулематозного и гранулирующего периодонтита. В рентгенографии с изменением хода центрального луча лучей, как правило, анатомические образования на этих фотографиях проецируются отдельно от вершины корня.

Хронические воспалительные процессы низкого уровня могут вызывать чрезмерную выработку костной ткани с образованием небольших очагов склероза. Чаще это наблюдается в корнях нижних моляров. При анализе изображений возникают трудности при дифференциации этих очагов с небольшими остеомами или фрагментами корня.

Диагностика хронического периодонтита в острой стадии устанавливается на основании клинических проявлений острого периодонтита и рентгенологической картины хронического периодонтита (гранулирующего или гранулематозного).Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострения иногда рассматривается как острый периодонтит.

Свищ, расположенный параллельно длинной оси корня, виден на рентгенограмме в виде узкой полосы просветления от апикального очага разрушения до альвеолярного края челюсти. В другом направлении свищ на снимке обычно не виден.

Повторные рентгенограммы чаще всего выполняются во время лечения иглой для определения проходимости и в конце — для оценки качества заполнения корневых каналов.После механической и химической обработки корневых каналов в них вводят корневые иглы и делают рентген, чтобы оценить проходимость канала. На рентгенограмме, недостаточное открытие полости зуба, навесов, в частности над устьем корневого канала, истончение и перфорация стенок полости, корня, дна, определяется наличие фрагмента инструмента в канале , Гуттаперчевые штифты хорошо видны в каналах. Для идентификации перфорации, рентген с вставленной корневой иглой выполняются.Ложное течение лучше видно по медиально-латеральному направлению, хуже — по щечному языку. Косвенным признаком перфорации является разрушение прилегающей к ней кортикальной пластинки.

Чтобы определить изменения размеров периапикальных очагов после лечения, необходимо выполнить повторные идентичные рентгенограммы, которые исключают проекционные искажения. Идентичность снимков лобных зубов обеспечивается выполнением прямых панорамных рентгенограмм в соответствии со стандартными условиями исследования (положение пациента и трубки в полости рта).Для исследования премоляров и моляров выполняются боковые панорамные рентгенограммы и ортопантомограммы. Полное или частичное восстановление костной ткани у большинства пациентов происходит в течение первых 8 — 1 2 мес после лечения.

При недостаточном заполнении корневого канала возможно обострение хронического периодонтита. В этих случаях рентгенограмма необходима для оценки степени заполнения канала и характера материала заполнения.

Рентгенодиагностика хронического периодонтита у детей.У маленьких детей даже средний кариес может быть осложнен хроническим периодонтитом. В основном это первично-хронический гранулирующий периодонтит, локализованный в молярах в области бифуркации.

В связи с близостью зачатков постоянных зубов, особенно моляров, может возникнуть ряд осложнений:

1. гибель фолликула из-за прорастания грануляционной ткани в зону роста;
2. нарушение кальцификации эмали из-за проникновения инфекции в фолликул;
3. смещение зачатков постоянных зубов;
4. ускорение прорезывания постоянного зуба;
5. развитие фолликулярной кисты.

У детей с хроническим периодонтитом нижних моляров на панорамных рентгенограммах окостеневший периостит иногда выявляется в виде линейной тени, параллельной кортикальному слою по нижнему краю.

У детей и подростков зону роста в области неформальной вершины не следует путать с гранулемой. В зоне роста пародонтальная щель равномерной ширины, компактная пластинка из гнезда не сломана, зуб имеет широкий корневой канал.

Рентгенодиагностика заболеваний пародонта

Комплекс тканей пародонта — периодонт включает круговую связку зуба, десны, костную ткань альвеол и пародонта.

При исследовании пародонта предпочтение отдается панорамной томографии и межзубным изображениям. В стандартных условиях исследования методики обеспечивают выполнение идентичных изображений, которые необходимы, в частности, для оценки эффективности лечебных мероприятий. Информационные и панорамные рентгенограммы, производительность которых, однако, связана с высокой радиационной нагрузкой.

Интраоральные контактные рентгенограммы, изготовленные с соблюдением изометрических правил, создают ложное представление о состоянии кортикальной закрывающей пластинки, поскольку щечные и язычные отделы проецируются отдельно.Реализация контактных рентгенограмм в динамике иногда приводит к неправильной оценке лечебных мероприятий.

Первые рентгенологические симптомы изменений в межальвеолярных перегородках не рано, поэтому рентгенографическое исследование не может быть доклинической диагностической мерой.

Гингивит . В межзубных перегородках нет изменений. При язвенно-некротическом гингивите у детей и подростков на рентгенограмме определяются расширение краев пародонтального промежутка и остеопороз вершин кортикальных пластинок межальвеолярной перегородки.

Пародонтит. Когда поражения пародонта возникают в области одного или нескольких зубов, ограниченных или локальных, диагностируется периодонтит с вовлечением периодонта всех зубов одной челюсти или обеих челюстей — диффузный периодонтит.

Местный периодонтит . Местный периодонтит характеризуется разрушением межзубной перегородки той или иной степени. На рентгенограмме, как правило, видна причина ее появления: «нависающие» печати, неправильно сделанные искусственные коронки, инородные тела, крупные краевые кариозные полости, субгингивальные отложения.Глубина пародонтального кармана достигает 3-4 мм.

Основными симптомами диффузного генерализованного пародонтита являются остеопороз и уменьшение высоты межзубных перегородок. В зависимости от их степени радикально различаются следующие степени (ступени):

• начально — кортикальные закрывающие пластинки вершин межзубных перегородок отсутствуют, остеопороз межзубных перегородок без уменьшения высоты;
• I — уменьшение высоты межзубных перегородок на 1/5 длины корня;
• II — высота межзубной перегородки уменьшается на 1/2 длины корня;
• III — высота межзубных перегородок уменьшается на 1/3 длины корня.

Распространение воспаления в пародонте рентгенологически проявляется в виде расширения пародонтального промежутка в краевых областях. При полном разрушении кортикальной пластинки гнезда вокруг корня видна губчатая кость с неровным контуром.

Различные группы зубов одного и того же пациента демонстрируют уменьшение высоты всей межальвеолярной перегородки (горизонтальный тип) или разрушение перегородки в одном зубе, в то время как уменьшение его высоты в соседнем зубе не столь значительно (вертикальный тип ).

Степень тяжести деструктивных изменений краев альвеолярных отростков и степень подвижности зубов не всегда сопоставимы. В этом случае важно соотношение между размером корня и коронки: зубы с длинными корнями и многокорневые зубы с расходящимися корнями сохраняют стабильность в течение длительного времени даже при выраженных костных изменениях.

Повторные рентгенограммы позволяют судить об активности потока или стабилизации процесса. Появление резкости контуров краевых отделов альвеолярных отростков, стабилизация остеопороза или нормализация рентгенографической картины свидетельствуют о благоприятном течении процесса.

У диабетиков изменения полей аналогичны тем, которые наблюдаются при пародонтите.

Парадонтоз . При пародонтозе происходит склеротическая реконструкция структуры кости — пространства костного мозга становятся меньше, отдельные костные балки утолщаются, рисунок приобретает неглубокий характер. Улица пожилого возраста аналогичным образом перестроена в других частях скелета.

Степень уменьшения высоты межзубной перегородки такая же, как и при пародонтите.При присоединении воспалительного процесса на рентгенограмме выявляются признаки периодонтита и периодонтита.

Пародонтолиз развивается при редком наследственном заболевании — кератодерме (синдром Папийона-Лефевра). Прогрессирующая резорбция краевых частей альвеолярного отростка приводит к потере зубов. Заболевание начинается во время прорезывания молочных зубов, вызывая их выпадение. Временная стабилизация сменяется прогрессирующим остеолизом альвеолярного отростка с прорезыванием постоянных зубов.

Гистиоцитоз X . Из трех разновидностей гистиоцитоза (эозинофильная гранулема или болезнь Таратинова, болезнь Хенда-Шуллера-Кришена и болезнь Литтер-Сита) наиболее распространена эозинофильная гранулема. Этиология этих заболеваний до сих пор неизвестна. Считается, что это разные формы одного и того же процесса. Морфологические субстраты представляют собой специфические гранулемы, которые вызывают разрушение вовлеченных в процесс костей. Заболевание протекает безболезненно, иногда с повышением температуры тела.Когда челюсть повреждена, рентгенограмма иногда напоминает картину пародонтита.

Эозинофильная гранулема чаще всего развивается у детей и юношей (в возрасте до 20 лет), мужчины заболевают в 6 раз чаще. Поражает преимущественно плоские (череп, таз, ребра, позвонки, челюсти) и бедренные кости. Гистологически внутрикостные пролифераты (гранулемы) обнаруживаются в гистиоцитарных, плазматических клетках и эозинофилах. На более поздних стадиях ксантомные изменения происходят с накоплением холестерина и кристаллов Шарко-Лейдена в цитоплазме.В области бывших очагов разрушения, при благоприятном течении заболевания, образуется рубцовая ткань, а иногда и костная ткань.

При эозинофильной гранулеме, как правило, изменения обнаруживаются не только в челюстях, но и в плоских костях свода черепа — округлые, четкие дефекты, как бы проколотые. В челюстях гранулемы часто занимают крайнее положение, вовлекая верхний и нижний альвеолярные отростки в патологическом процессе — зубы, у которых отсутствует костная структура, как бы висят в воздухе («плавающие зубы»).После потери зубов колодцы долго не заживают. У детей гранулемы, расположенные вблизи надкостницы, могут вызывать картину окостенения периостита.

Пульпит: лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Не фармакологическое лечение пульпита

В ряде случаев используются физиотерапевтические методы лечения пульпита: лазеротерапия, флуктуаризация, апексфорез, диатермокоагуляция.

Лекарственное средство от пульпита

При проведении консервативного лечения пульпита (биологический метод) наблюдается клиническое излечение ранних форм воспаления. По мнению А. Инла (2002) «Лучшим средством лечения гиперемии пульпы является ее профилактика.»

Определяющим этапом лечения пульпита биологическим методом является воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия различают непрямое и прямое покрытие пульпы. Прямая операция проводится через полость зуба, открытую в одной точке (случайно вскрытая пульпа во время лечения глубокого кариеса), непрямой через слой дентина, находящегося рядом с пульпой. Наступает полное выздоровление, в том числе устранение морфологических изменений. Острый серозно-гнойный (особенно диффузный гнойный) пульпит оставляет различные необратимые морфологические изменения.Такие зубы не восстанавливают функциональную способность пульпы; производят частичное (ампутация) или полное (экстирпация) удаление мякоти. Исключением является первоначальное изменение.

Острый пульпит лечится биологическим методом, методом ампутации жизненной пульпы, удалением жизненной и девственной пульпы.

[6], [7], [8], [9]

Стадии непрямого целлюлозного покрытия

Подготовительный этап

Иссечение размягченного пигментированного дентина с помощью микромотора со сферическим бором с водяным охлаждением и высоким крутящим моментом.

Основная сцена

Очистка дентина от крови, остатков пломбировочного материала. Желательно использовать подогретый антисептик (хлоргексидин 2%), высушивая, покрывая дно препаратом, обладающим репаративным и антисептическим эффектом. В настоящее время известны два препарата, обладающих этими свойствами: на основе оксида цинка эвгенол и гидроксид кальция. Дополнительным преимуществом препарата на основе ЦВЕ является анестезирующее действие на нервные волокна С-типа. Эугенол постепенно проникает, и дентин, являясь антисептиком в сочетании с оксидом цинка, влияет на выработку простагландинов в зубе, тем самым оказывая противовоспалительное действие.Надежно и герметично закрывает полость зуба, защищая от проникновения микроорганизмов. Несмотря на низкую токсичность гидроксида кальция, он оказывает повреждающее действие, препарат хорошо известен в стоматологической практике, обладает сильным антибактериальным и противовоспалительным действием, имеет рН 12,5. Дальнейшее восстановление композитных материалов может быть сделано только с их полным удалением. В современной практике клеи использовались для той же цели, однако из-за жалоб пациентов на чувствительность к лекарствам и последующие эндодонтические проблемы их использование не было поддержано стоматологами.

Покрытие прямой целлюлозы

Эта процедура с 1930 года проводилась с использованием гидроксида кальция. Успех был достигнут благодаря созданию кальцинированного барьера, моста дентина, под которым сохранялась здоровая невоспаленная ткань.

Суть метода заключается в использовании стерильных инструментов, изоляции от слюны для предотвращения загрязнения микробами, медицинской обработке теплым раствором антисептика, чтобы не раздражать ткани. Рассечение дентина начинается со стенок полости, переходящих на дно, что предотвращает чрезмерную травму и проникновение микробов в зуб.Затем нанесите препараты на рассеченную мякоть. Применяют препараты на основе ЦОЭ и гидроксида кальция. В этом случае рекомендуется использовать гидроксид кальция, который смешивают с водой. Из последних разработок — материал MTA PRO POOt. Который имеет в своем составе силикатные цементы.

Гистологически после применения таких препаратов в ткани появляется зона некроза. Обычно до 6 месяцев необходимо динамическое наблюдение с необходимым удалением EDI и рентгеновских изображений.Если пульпа встречается в пределах 2-4 мкА, можно сделать постоянное восстановление коронковой части, предварительно изолировав область перфорации дна полости зуба с помощью прокладки из стеклоион-цементного цемента.

[10], [11], [12], [13], [14]

Жизненная ампутация

Жизненная ампутация (пульпотомия или частичное удаление пульпы) — удаление на уровне рта, высокая ампутация — разрез производит более апикальные для жизнеспособных тканей. Процедура рекомендуется для зубов с неполным образованием корней, однако существуют исследования, подтверждающие использование этого метода в случае частичных, острых и хронических форм пульпита.Удаление его проводится под местной анестезией с помощью бора в наконечнике турбины или просто острого экскаватора. Гидроксид кальция и форму водной суспензии наносят на поверхность раны, затем уровень повышают до толщины 2 мм. Кровотечение должно быть остановлено. При плохом гемостазе под пастой образуется куст, который впоследствии может вызвать пульпит и внутреннюю резорбцию, остальная часть полости заполнена оксидом цинка и эвгенолом для герметизации пульповой камеры. Оцените отдаленные результаты лечения пульпита через 3, 6 и 12 месяцев после лечения, затем 1 раз в год.

Пульпотомия (жизненная экстирпация)

Несмотря на воспаление, как правило, зуб стерилен, поэтому силы направлены не на борьбу с инфекцией, а на предотвращение заражения корневого канала в процессе подготовки. Во время первого визита к стоматологу возможно заполнение биосовместимым материалом, но в некоторых случаях рекомендуется временно пропитать корневой канал гидроксидом кальция или использовать сильные антибактериальные средства. Полость доступа закрыта препаратом на основе ЦОЭ.Впоследствии корневой канал герметично запечатывается обычными методами. Динамический мониторинг необходим через 6, 12 месяцев и затем 1-2 раза в год под радиологическим контролем. Очень часто зубы с хроническим пульпитом встречаются с корневыми каналами с петрификациями, областями облитерации, которые затрудняют медикаментозную и инструментальную обработку.

Эндодонтическое лечение пульпита с некрозом пульпы. В первую очередь все зубы подвергаются традиционному консервативному лечению.

Три принципа лечения пульпита:

• тщательное механическое и медикаментозное лечение корневых каналов с удалением некротических тканей;
• оптимальная (адекватная) дезинфекция корневого канала;
• герметичное отурирование.

Полное инструментальное и медикаментозное лечение проводится при первом посещении, частичное лечение может привести к нарушению биологического баланса и изменению микробного ландшафта с преобладанием патогенных микроорганизмов.В 5% случаев эффективного лечения пульпита возникает ятрогенная инфекция корневого канала. Апикальная часть корня имеет сложное строение, как правило, именно в нижней трети корневого канала расположено наибольшее количество дополнительных канальцев и дельта. Также рекомендуется временно закрыть просвет корневого канала пастой на основе изотонического раствора и гидроксида кальция с пролонгированным дозированным антибактериальным эффектом. При третьем посещении корневой канал обтурирован.

В случае пост-пиллинга, осложнений или тяжелой воспалительной реакции назначается лекарство от пульпита. Назначают десенсибилизирующие препараты (дезлоратадин), антибиотики (рокситромицин), метронидазол, анестетики (нестероидные противовоспалительные препараты).

Хронический пульпит лечат путем удаления пульпы или ее остатков. Успешный прогноз любого вида лечения пульпита зависит от правильной своевременной диагностики пульпита, основанного на знании этиологии, морфологии, патогенеза, клинических проявлений.Доля пульпосохраняющего (биологического) метода лечения пульпита составляет 2,6-7,71%, что можно объяснить недостаточно точной диагностикой заболевания, несоблюдением технологии, недоразумением в клинической и патологоанатомической диагностике, неправильным выбором показания к его проведению. Этот метод лечения пульпита дает положительный эффект (до 90%) при соблюдении основного критерия — точной диагностики исходного состояния тканей. Некоторые авторы считают, что биологический метод лечения пульпита не является методом выбора из-за очень узких показаний к применению и отдаленных результатов лечения пульпита с часто обнаруживаемым некрозом пульпы.Кроме того, ни один из известных материалов, используемых для проведения биологического метода, не образует дентина-мостика.

Метод витальной ампутации (высокая ампутация) рекомендуется для зубов с неполным образованием верхушки. Если в таком зубе есть воспаление в пульпе, необходимо определить его локализацию (коронковая или корневая пульпа). Достоверность диагностики составляет 50-60%. Поэтому этот метод не является окончательным выбором. Благоприятный исход лечения составляет всего 40% случаев от общего числа случаев лечения пульпита.

Жизненная экстирпация пульпы (пульпэктомия) проводится для удаления пульпы корневого канала под наркозом: это легко осуществить, и с учетом последних технологических и научных разработок можно достичь довольно высокого результата (до до 95% успеха), учитывая сложность структуры корневой системы. Ключом к успеху является использование стерильных инструментов, изоляция рабочего поля для уменьшения или устранения загрязнения микроорганизмами; длительная и герметичная изоляция корневого пломбы (плотная обтурация апикальной части корневого канала, заполнение на уровне физиологического отверстия, постоянное закрытие устья корневого канала и последующее восстановление коронковой части зуба).Основной задачей хирургии пульпэктомии является полное удаление пульпы. Необходимым условием этого процесса, прежде всего, является проникновение конца инструмента в корень пульпы корня, после чего в большинстве случаев его можно легко удалить. На этом этапе целесообразно использовать орошение системы корневых каналов специальными веществами, служащими смазкой, растворяющими остатки органической пульпы, которые оказывают антибактериальное действие. Наибольший эффект достигается сочетанием гипохлорита натрия (NaOCL) и этилендиметилтетрауксусной кислоты.Уничтожение пульпы может сочетаться с пассивным прохождением тонкого напильника к вершине, что облегчает работу основного инструмента — экстрактора пульпы. Экстрактор пульпы представляет собой зубчатый инструмент с около 40 зубцами на коническом стержне с наклонным расположением и низкой подвижностью, который облегчает проникновение в корневой канал. Средство должно быть соразмерно внутреннему объему корневого канала. Слишком тонкий не обеспечивает полный захват мякоти и может разбить ее на фрагменты, что усложнит очистку корневого канала, при большом размере может застрять в узком канале.

При выборе подходящего размера экстрактора целлюлозы, чтобы он не касался стенок, он вставляется в канал приблизительно на 2/3 длины корня, не ведя к апикальной трети, чтобы избежать зажатия его между стенками корневой канал. Поверните на 1/4 оборота, намотав мякоть и вынув ее с некоторым усилием. Альтернативным методом экстирпации является использование тонкого H-файла. С некротической пульпой экстрактор пульпы используется для извлечения большого фрагмента. Для более эффективной очистки — эндодонтический наконечник аппарата Пьезон-Мастер с иглой №10 и одновременное орошение раствором гипохлорита натрия.

Классическая пульпэктомия завершается в вершине корня, в области, где ткань пульпы соединяется с тканью пародонта (1-1,5 мм до достижения апикального отверстия). Глубокое проникновение инструмента, особенно за корень зуба, травмирует пародонт, поэтому некоторые стоматологи предпочитают удалять пульпу после ее коагуляции.

Диатермокоагуляция обладает более мощным эффектом, позволяя вам коагулировать массу пульпы.Этот метод лечения пульпита использует специальные диатермические аппараты и электроды специального назначения. Пассивный электрод аппарата накладывают на руку пациента и прикрепляют резиновой повязкой. Врач использует активный электрод в форме корневой иглы для коагуляции пульпы. Окончательное удаление пульпы достигается с помощью экстрактора пульпы. Отрицательной стороной этого метода является образование мощного струпа, при его падении иногда возникает кровотечение. В связи с этим ток должен дозироваться для работы в апикальной области (сила тока 50-60 мА и рывковые движения в течение 1-2 с).

Девитальное истребление — это метод, использующий мумифицирующие или девитализирующие вещества с высокой частотой успеха. Процент неэффективного лечения пульпита зависит от несоблюдения технологии, неправильного выбора лекарств и их передозировки или индивидуальной непереносимости.

Лечение хронических форм пульпита нежизнеспособной пульпой с помощью эндодонтических вмешательств эффективно в 95% случаев. Слагаемые успеха — соблюдение правил антисептического лечения, выбор адекватного лекарства, квалификация стоматолога.Лечение пульпита с теми же исходными данными, но с апикальными изменениями эффективно на 80-85%. Некоторые авторы считают проведение консервативного лечения в этом случае невозможным из-за особенностей периапикальной микрофлоры. Однако на сегодняшний день использование предварительного молекулярно-генетического исследования микроорганизмов методом ПЦР позволяет избежать осложнений (обострений) процесса и сократить сроки лечения пульпита.

Методы лечения острого и хронического пульпита проводятся в два или более этапа (посещения), и поэтому целесообразно больше поговорить о гидроксиде кальция, используемом для этой цели.

Хирургическое лечение пульпита

Хирургические зубосберегающие операции при лечении пульпита не выполняются, исключая осложнения после традиционного лечения, не назначаемые консервативному лечению. Целью вмешательства является удаление патологически измененной апикальной ткани с удалением 1-3 мм корня зуба и ретроградной пломбы биосовместимым материалом (цинк-валеновый цемент) с использованием специальных ультразвуковых насадок для этой цели (satelkc).

Ошибки при лечении пульпита

Использование пасты из мышьяка для лечения пульпита в настоящее время считается пройденным этапом в работе практического врача, однако девитализация мышьяка является законным методом, который имеет свои недостатки и преимущества.Длительное пребывание девитализующей пасты в полости зуба, ее многочисленные аппликации или передозировка вызывают интоксикацию верхушечного периодонтального отдела. Пародонтит подобного происхождения довольно длительный и трудно поддается лечению. Еще одним осложнением применения девитализации является некроз мышьяка десневого сосочка, который может вызывать изменения в основной костной ткани вплоть до секвестрации.

Ошибка — случайное воздействие пульпы зуба во время подготовки твердых тканей к кариесу, которое происходит, когда нет диагностического изображения, и бор нерегулярно перемещается в кариозной полости.Недостаточный учет показаний и противопоказаний к лечению пульпита биологическим методом, жизненная ампутация венечной пульпы является основной ошибкой лечения различных форм пульпита.

Перфорация стенок и дна полости коронки происходит при плохом знании топографических особенностей ее строения, неправильном доступе (смещение отверстия в сторону от продольной оси зуба, недостаточное или чрезмерное расширение рта и отверстия для трепанации ).Обязательными условиями для перфорирования дна полости зуба являются уменьшение высоты коронки зуба из-за значительного стирания жевательной поверхности, отложение большого количества заменителя дентина. Использование высокоскоростных наконечников со стеклопластиковой оптикой, специальных боров, предотвращающих повреждение дна, соблюдение принципов подготовки и знание топографии полости зуба снижает вероятность перфорации и позволяет избежать ошибок при последующем зондодонтическом лечении пульпита ,

Перфорация корневой стенки может возникнуть в любой из трех частей корневого канала. В случае изгиба в третьей короне, больше дентина удаляется с его внутренней стороны. Зачистка представляет собой боковую (продольную) перфорацию в средней трети на внутренней поверхности корня, которая возникает, когда предпринимаются попытки увеличить изогнутые, плохо проходимые, тонкие корневые каналы по различным причинам в случае несогласованности оси оси. эндодонтическое удлинение инструмента по направлению к каналу и, как правило, чрезмерное инструментирование с меньшей кривизной корневого канала.

Очарование вращательными движениями ручных инструментов приводит к чрезмерному расширению апикальной трети корневого канала, в то время как его средняя часть практически не изменяется. Если вы не учитываете кривизну корневого канала во время инструментальной обработки, вы можете создать выступы в апикальной трети (молния), которая впоследствии превращается в перфорацию и приводит к фрагментации кончика.

При обнаружении перфорации ее необходимо закрыть. Классические материалы — амальгама, стеклоиономерный цемент, в случае свежей перфорации — гидроксид кальция, хирургический метод.

[15], [16], [17], [18]