Периодонтит |

Периодонтит

Записаться на прием

На странице цен Вы сможете посмотреть стоимость дополнительных манипуляций при лечении периодонтита, там отдельно расписаны механическая и медикаментозная обработка каналов, постановка пломб, рентген снимки на визиографе. Понимая что человеку (пациенту) трудно самостоятельно оценить состояние своих зубов и ориентироваться в необходимости тех или иных лечебных манипуляций, мы всегда приглашаем на осмотр к нашему специалисту. Не откладывайте визит к стоматологу! При периодонтите этого делать нельзя!

Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зубов.
Структура зуба такова, что его корни надежно защищены от внешнего воздействия. Слой эмали, дентина, пульпы создают барьер для кислот, щелочи, но если кариесом повреждена поверхность зуба, как следствие, инфекция может проникнуть и в пульпу, а дальше, по корневому каналу — в периодонт.

Воспалительный процесс бывает двух видов: хронический (вялотекущий) и острый (резкая боль). Именно периодонтит вызывает сильную пульсирующую боль, возможна опухоль на десне, повышение температуры тела. Если ограничиться обезболивающим и компрессами, то процесс пойдет дальше. Инфекция будет распространятся, поражая все новые ткани, в результате может образоваться киста или гранулема. Киста — это «мешочек» достаточно плотных тканей. В прикорневой кисте при периодонтите скапливается гной, который и вызывает опухоль десны и флюсы. Гранулема похожа на кисту, но значительно меньшего размера, обычно при хроническом процесс находят именно гранулему. С ней легче справится, поскольку гной, накопленный там, можно выпустить через зубной канал, а не вскрывать десну или удалять зуб целиком.

Если болезнь прогрессирует, то отмирают все клетки, связывающие корень с десной, последние опухают, зуб становится подвижным. На этой стадии требуется только удаление зуба, иначе инфекция перейдет на другие зубы. Острые воспалительные процессы очень серьезно нарушают работу сердца и почек, кроме того инфекция, вызвавшая воспаление, может распространиться по всему организму. При периодонтите всегда назначают антибиотики.

Лечение длительное, иногда 3 — 4 сеанса при повторном осмотре по прошествии 6 — 12 месяцев. Дело в том, что лечение периодонта дает гарантию в 85%, что воспаление полностью снято. Оставшихся 15% ждет рентген, перепломбирование, повторное лечение, в крайнем случае — удаление зуба. Самые пессимистичные прогнозы сбываются редко. Стоматологи обладают сильнейшими препаратами для борьбы с инфекцией, всегда используется дополнительная лечебная прокладка при пломбировании зуба, особенно после периодонтита.

Процедура
При периодонтите проводят лечение в три этапа. На первом этапе делается рентгеновский снимок больного зуба. Исходя из данных рентгенограммы, определяют, насколько процесс осложнен. Проводится инъекционное обезболивание, вскрывается зуб (удаляется старая пломба при необходимости), обрабатывается антисептиком, удаляются ткани до корневого канала. После очистки канала от гноя делается лечебный вкладыш на абсорбирующем штифте (впитывающем). Ставится временная пломба.

Второй этап лечения начинается спустя 2 — 5 суток. После обезболивания и удаления временной пломбы окончательно обрабатывается корневой канал. В него вводят гутаперчи — штифты из резинового композита. Их предварительно подогревают, когда материал охлаждается, он принимает точную форму канала. Гуттаперчи созданы, чтобы заполнять полости каналов после обработки и не допустить распространения инфекции. На зуб снова накладывается временная пломба. Делается повторный рентген, чтобы исключить недолеченные воспаления.

Третий этап лечения — завершающий, спустя сутки после второго. После рентгенограммы удаляют временную пломбу, добавляют изолирующий слой между гуттаперчей и пломбой. Ставится постоянная пломба, поверхность обтачивается и полируется. Желательно сделать контрольный снимок залеченного зуба через 3 — 6 месяцев, чтобы исключить хронической периодонтит.

Показания
воспаление корневого канала и периодонта
опухоль на десне
подвижность зуба
появление свищей на десне
резкая зубная боль

Противопоказания
индивидуальная непереносимость препаратов (в этом случае подбираются особые медикаменты)

Эффект
В 80% случаях из 100% зуб сохраняется, внешнее отверстие закрывается пломбой, и визуальных последствий лечения нет. Зуб перестает шататься, с десны сходит опухоль, изчезает боль и неприятный запах. Главное — вовремя обратиться к врачу, чем дольше воспаление в периодонте, тем больше шансов потерять зуб.

Продолжительность
первый этап — 60 — 100 минут
второй этап — 40 — 60 минут
третий этап — 40 минут

Лечение и удаление зубов

Лечение пульпита и периодонтита. Эндодонтия.

Лечение пульпита и периодонтита. Эндодонтия.

ООО «Стоматологическая поликлиника «Пионерская» — это стоматология инновационных технологий.

Эндодонтия — раздел терапевтической стоматологии, направленный на лечение корневых каналов и тканей, окружающих корень зуба (периодонт).

Эндодонтическое лечение в ООО «Стоматологической поликлинике «Пионерская» — это целый комплекс последовательных этапов лечения, направленных на сохранение зуба.

В случае возникновения таких распространённых осложнений кариеса, как пульпит или периодонтит, необходима работа непосредственно внутри зуба. Сложность данного лечения заключается в том, что внутренний объём зуба может быть крайне мал, просвет корневых каналов часто настолько узок, что его сложно даже просто обнаружить, эндодонтия становится высшим пилотажем современной стоматологии. Поэтому указанные очаги инфекции требуют своевременного и качественного эндодонтического лечения.

Методы эндодонтического лечения специалистами ООО «Стоматологической поликлиники «Пионерская» позволяют спасти даже сильно разрушенные или инфицированные зубы, предотвратить осложнения, ведущие к потере зуба, серьезным заболеваниям мягких и костных тканей.

Профессионалы ООО «Стоматологическая поликлиника «Пионерская» владеют огромным опытом, разнообразными и высокотехнологичными методами диагностики и лечения.

Задачи эндодонтического лечения:
• обеспечение стерильности используемых инструментов и материалов;
• безболезненное полное или частичное удаление воспаленной пульпы зуба;
• полноценная борьба с разнообразной микрофлорой в просветах корневых каналов и за верхушками корней;
• безопасное расширение корневых каналов;
• качественное пломбирование корневых каналов долговременными и безопасными материалами;
• перелечивание зубов, ранее подвергавшихся эндодонтическому вмешательству;

• контроль качества лечения на всех этапах.

Пульпит – это воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпа находится внутри зубного канала, окружена дентином — костеподобной тканью, поддерживающей эмаль. и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри. Воспаленная пульпа раздражает зубной нерв, что вызывает боль — иногда слабую, иногда очень сильную.

Пульпит развивается при попадании внутрь зуба инфекции, чаще всего в результате длительно текущего кариеса. Обычные проявления — повышенная чувствительность зуба к температуре, пульсирующая боль, в редких случаях возможно бессимптомное течение. В зависимости от длительности течения может быть острым и хроническим.

Главные причины заболеваний пульпы:
• проникновение бактерий из глубокой кариозной полости;
• травматическое повреждение зуба, нарушение кровообращения, повреждение нерва;
• воздействие бактерий через трещину в зубе;
• заболевания десен.

Симптомы пульпита.
Главный симптом пульпита – боль, которая отдается в соседние зубы, висок, ухо или глотку, носящей приступообразный характер, усиливающейся в ночное время,. Как правило, боль идет волнами, то затухая, то усиливаясь. По мере развития патологического процесса интервал между приступами снижается. Многие пациенты отмечают болезненную пульсацию в пораженном зубе.

Боль усиливается:

• при жевании на стороне воспаленного зуба;
• при употреблении горячей, холодной, кислой, сладкой пищи;
• в лежачем положении.

Способы лечения.
При возникновении пульпита требуется незамедлительная помощь стоматолога, иначе она может стать причиной неприятных осложнений: периостита, абсцесса и т.п. Лечение проводится двумя способами:
• биологический;
• хирургический (ампутационный и экстирпационный).

В первом случае врач делает все, чтобы сохранить пульпу живой. Пациенту придется запланировать несколько посещений стоматолога:
• на первом этапе кариозная полость вскрывается и обрабатывается борами, чтобы удалить все поврежденные ткани; после открытия доступа к пульпе, на нее накладывается тампон, пропитанный раствором антибиотика, и зуб закрывается стерильной повязкой;

• через 1-2 дня врач осматривает пациента, если воспаление стихает, пульпа обрабатывается лекарственными препаратами и гелем с кальцием; полость закрывается временной пломбой;
• через несколько дней пломба меняется на постоянную, если пациент не предъявляет жалоб.
Такой способ используется только, если пациент обратился к стоматологу сразу после появления первых симптомов заболевания.

В остальных случаях применяется хирургическая методика.
После вскрытия кариозной полости врач удаляет поврежденную пульпу, тщательно вычищая каждый канал. Затем получившаяся полость обрабатывается антисептиками и пломбируется. При значительном воспалении пульпа предварительно обрабатывается специальной пастой, убивающей нервы, а через несколько дней удаляется. Зуб пломбируется, а при значительном поражении зуба восстанавливается ортопедической конструкцией.

Все манипуляции проводятся с использованием надежной местной анестезии (инфильтрационной и/или проводниковой).

Периодонтит — воспаление тканей, окружающих зуб. В этом случае инфекция находится уже за пределами больного зуба. Периодонтит — это воспалительный процесс, захвативший костную ткань около корней зубов. Зуб может беспокоить от температурных раздражителей, при накусывании, а также и сам по себе. Обострение заболевания происходит при ослаблении иммунных сил организма. Следует помнить, что периодонтит является одной из самых частых причин удаления зубов. Частым осложнением периодонтита является образование кисты (гранулемы, кистогранулемы). В этом случае воспалительный процесс захватывает более обширные участки костной ткани. Терапевтическое лечение периодонтита включает доступ к верхушкам корней зубов — распломбирование каналов, воздействие на очаг воспаления лекарственными средствами, при положительной динамики, повторная пломбировка каналов зубов и восстановления коронки зуба.

Гранулированный периодонтит, как и прочие его формы, опасен тем, что до определенного момента протекает без симптомов.

При обострениях болезнь диагностируют по следующим признакам:
• постоянная резкая либо пульсирующая боль или возникающая во время еды, от холодной пищи, питья и иных раздражающих факторов;
• отек десны или появление флюса;
• выделение гноя;
• увеличение лимфатических узлов;
• общее ухудшение самочувствия, интоксикация, повышение температуры тела.

В зависимости от того, в какой именно форме у пациента протекает болезнь, острый или хронический периодонтит развился, лечение назначается разное. Такая разновидность, как хронический гранулематозный периодонтит, часто требует лечения консервативно-терапевтического, однако в сложных случаях приходится использовать и хирургические методы. Если еще не так давно хронический фиброзный периодонтит требовал обязательного удаления пораженного зуба, то сейчас последний можно сохранить, применяя современные методики терапии!

Качественное пломбирование канала отвечает следующим требованиям:
• канал должен быть запломбирован на всю длину;
• канал должен быть запломбирован плотно, без воздушных полостей и пор;
• микроответвления канала должны быть также запломбированы.

Повысить качество пломбировки сложных каналов помогает метод вертикальной конденсации (уплотнения) горячей гуттаперчи. Разогретая гуттаперча становится более пластичной. Поступая в канал под давлением она лучше проникает в микроответвления и надежно запечатывает их.

Обратившись к опытным специалистам ООО «Стоматологическая поликлиника «Пионерская» Вы получите:
• ликвидацию очага инфекции в организме;
• отсутствие боли в причинном зубе;
• возможность избежать удаления и использовать этот зуб в дальнейшем.

Эндодонтическое лечение — длительный и дорогостоящий процесс, поэтому следует не упускать начало развития болезни и вовремя приступать к ее лечению. Профилактика кариеса, своевременные осмотры у врача-стоматолога помогут предупредить появление и развитие этих неприятных заболеваний.

Главная мера профилактики — внимательное отношение к своему здоровью.

В стоматологии «Пионерская» процедура лечения зубов — это лечение без боли, осложнений, качественными современными материалами. Благодаря правильному лечению и опыту специалистов ООО «Стоматологическая поликлиника «Пионерская» неприятные ощущения при лечении исключены.

Использование современного оборудования в ООО «Стоматологическая поликлиника «Пионерская» заметно повышает эффективность проводимого лечения, позволяет проводить более качественную диагностику, добиваться самой высокой точности при проведении эндодонтического лечения.

Доверяйте свое здоровье профессионалам ООО «Стоматологическая поликлиника «Пионерская»!

Получить подробную информацию Вы можете, позвонив по номеру +7 (343) 216-59-07 администратор подберёт удобное для Вас время на приём к специалисту, и напомнит о нём накануне.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Удаление зуба по цене от 4000 руб, недорогая платная услуга по удалению зубов в частной стоматологии в Москве

В стоматологии Dr.Rudomin в Москве доступна услуга удаления зубов. Обращайтесь к нам, чтобы решить любые проблемы с зубами быстро и безболезненно! С нашими пациентами работают опытные врачи, мы используем современное профессиональное оборудование, чтобы работать быстрее и эффективнее. И все это без боли и дискомфорта, вне зависимости от объема вмешательства.

О процедуре удаления зубов

В нашей клинике удаление зубов проводится по следующим показаниям:

• Для улучшения эстетики улыбки. Это касается случаев, когда у пациента есть выдвинутые зубы, количество зубов превышает норму или зубные дуги невозможно выровнять другими способами. Обычно удаление в этих случаях проводится как начальный этап ортодонтического лечения (например, при исправлении прикуса, выравнивании зубов).
• При наличии острой боли, когда есть острые воспалительные процессы и причинный зуб невозможно вылечить и восстановить.
• При необходимости санации полости рта. Это случаи, когда есть проблемы с прорезыванием зубов мудрости, хронический периодонтит (воспаление на корнях зубов),диагностирован острый пульпит, хронический периодонтит, сопровождающийся разрушением коронковой части зуба, пародонтит с третьей и четвертой степенью подвижности зубов.
• При необходимости удаления молочных зубов. Чаще всего они выпадают сами, но есть ситуации, когда корни долго не рассасываются, отмечается сильная подвижность зуба или он разрушен настолько, что восстанавливать его нецелесообразно.

К нам обращаются в ситуациях, когда зубы регулярно травмируют слизистую рта или язык в процессе жевания. Удаление зуба рекомендовано, когда его невозможно восстановить доступными консервативными методами.

Путем удаления зуба решают проблему периостита или кисты. Бывают ситуации, когда избавиться от зуба необходимо, чтобы избежать распространения воспалительного процесса
Вне зависимости от всех описанных выше случаев удаление зубов считается хирургическим вмешательством и проводится под местной анестезией. Мы работаем с современными, безопасными препаратами для местной анестезии. Они абсолютно безвредны и не вызывают побочных эффектов. В процессе работы врача вы не будете ничего чувствовать. Дискомфорт может наблюдаться разве что в момент инъекции анеститика, но он будет кратковременным и несущественным.

Мы также всегда предупреждаем своих пациентов: при наличии воспалительных участков, перед удалением зубов, нужно обязательно провести лечение.

Как удаляются зубы

Перед операцией врач-хирург-стоматолог осматривает полость рта пациента, оценивает состояние зубов, подлежащих удалению, чтобы определить, каким методом будет проводиться удаление. В некоторых случаях он назначит рентген, чтобы проверить особенности расположения корней.

Удаление зубов может быть простым и сложным, и от этого зависит стоимость, продолжительность процедуры, порядок работы стоматолога и некоторые другие моменты.

В первом случае процедура проходит быстро (не более 15 минут) и проводится с помощью ручных щипцов. Щипцы врач подбирает, основываясь на типе зуба, подлежащего удалению. Так, свой инструмент есть для клыков и верхних резцов, нижних резцов. Есть отдельные щипцы для извлечения корней.

Саму процедуру можно разделить на этапы:

• обезболивание;
• наложение щипцов на коронку, затем – под ткани десны;
• смыкание щипцов;
• раскачивание зуба;
• и его извлечение.

В образовавшуюся лунку стоматолог помещает ватный тампон, смоченный в кровоостанавливающем средстве. Обычно такая схема применима ко всем зубам. В случае удаления “зубов мудрости” порой необходимо проводить сложное удаление, которое включает следующие этапы:

• обезболивание;
• разрез десны (в случае, если зуб не прорезался или прорезался частично)
• извлечение зуба путем раскачивания;
• наложение швов (при наличии показаний).

Бывают ситуации, когда коронковую часть зуба нужно распиливать и извлекать частями. Порой процедуру осложняют извилистые, переплетающиеся корни. Но нашим специалистам по силам любые, даже сложные ситуации. Больше сложностей возникает, когда нужно работать с верхней челюстью: у нее очень плотная костная ткань, а зубы мудрости на ней имеют непростую конфигурацию. Разрезов и швов практически не избежать, но наши специалисты справляются с такими задачами без боли и дискомфорта для пациента.

Сложное удаление практикуют, когда нужно избавиться от любого коренного зуба с полностью разрушенной коронкой и разросшейся гранулезной тканью вокруг оставшегося, не разрушенного участка.

Лунку, оставшуюся после такой операции, обычно не зашивают. В ней формируется сгусток крови, который защищает образовавшуюся рану от попадания вредоносных бактерий и инфекции. На заживления нужно около недели, иногда больше. На протяжении этого срока пациент должен соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений и неприятных ощущений:

• отказаться от еды и питья на два-три часа после операции;
• не касаться раны языком;
• полоскания – только по показаниям врача;
• ограничить физические нагрузки.

Если не соблюдать эти рекомендации, период заживления может увеличиться или появятся серьезные осложнения, болевые ощущения.

Несмотря на многоэтапность и сложность описанных процессов, удаление проводится безболезненно и безопасно для пациента. В нашей клинике работают опытные хирурги-стоматологи, а препараты, которые мы используем, безопасны и обеспечивают эффективное обезболивание.

Что нужно знать перед тем, как идти на операцию

После того, как врач удалит зуб, соседствующие с ним зубы могут начать смещаться чтобы занять пустующее пространство – это состояние может отразиться на всем зубном ряде и в целом повлиять на эстетику улыбки. Поредение зубного ряда, даже если убрать всего один зуб, приводит к изменению распределения жевательной нагрузки. В пустующем месте она ослабевает, из-за чего костная ткань на этом участке начинает атрофироваться и истончаться.

Чтобы избежать осложнений подобного рода, стоматолог-хирург еще перед операцией предложит имплантацию или протезирование. И то, и другое, проводится в нашей клинике на высшем уровне. И удаление, и все варианты замены отсутствующих зубов в нашей стоматологии отличаются доступной ценой и высоким качеством исполнения.

Противопоказания к процедуре

Нет абсолютных противопоказаний к процедуре, но врач рекомендует отложить ее, если у пациента есть следующие состояния:

• сердечно-сосудистые и другие заболевания в стадии обострения;
• инфекционный гепатит в острой форме;
• нарушения свертываемости крови;
• первый и третий триместры беременности;
• наличие злокачественных образований в области зубов, подлежащих удалению.

Причины обратиться в клинику Dr.Rudomin

Нашим пациентам мы предлагаем:

• диагностику и лечение только на современном оборудовании;
• помощь квалифицированных стоматологов;
• гибкую систему оплаты услуг, включающую возможность рассрочки.

Узнать, сколько стоит операция по удалению зуба с возможной имплантацией, протезированием или без, можно на консультации у нашего специалиста.

Мы стараемся сделать качественное удаление зубов и другие стоматологические процедуры доступными для всех желающих, поэтому в нашей клинике они недорогие.

Кроме перечисленного мы предлагаем вам комфортные условия в стенах нашей стоматологии и первоклассный сервис. К вашим услугам – вежливый персонал, готовый откликнуться на любую вашу просьбу.

Обращайтесь! Будем рады помочь вам сохранить здоровье и красоту вашей улыбки!

Удаление коренных зубов под наркозом срочно в СПБ. Клиника Атрибьюти — опытные врачи и безболезненные процедуры

Операция удаления зуба производится в тех случаях, когда зуб невозможно сохранить. Причины, приводящие к удалению зубов:

1. Периодонтит – хронический очаг воспаления в области корня зуба (кисты, гранулёмы)
2. Кариес корня
3. Ортодонтические показания (если на зубной дуге недостаточно места для всех зубов, удаляются менее ценные зубы)
4. Дистопированный зуб (прорезавшийся в неправильном положении). Чаще всего это восьмые зубы, так называемые «зубы мудрости». Удалять их необходимо в тех случаях, если происходит постоянное травмирование слизистой оболочки щёк и языка.
5. Сильно разрушенная коронковая часть зуба и её невозможно использовать как опору для протезирования.
6. При пародонтите третьей степени (когда костная ткань разрушена более чем на ½ длины корня)

Необходимо понимать, что удаление зуба является хирургическим вмешательством, причём наиболее распространённым среди всех проводимых операций. Все манипуляции проводятся под местным обезболиванием с применением соответствующих инструментов.

Существуют относительные и абсолютные показания и противопоказания к удалению зубов.

• Относительные показания – хронический периодонтит, кариес корня, дистопированный зуб, ортодонтические показания
• Абсолютные показания – обострение хронического периодонтита, хронические околокорневые процессы у больных, страдающих заболеваниями, в которых преобладает аллергический фактор (ревматизм, миокардит и эндокардит, хронический нефрит, иридоциклит и др.) Остеомиелит челюстей (возникший как осложнение периодонтита) Продольный перелом корня зуба.
• Относительные противопоказания – гипертоническая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, респираторные заболевания, некоторые нервные болезни и т.д.
• Абсолютные противопоказания – при заболеваниях сердечнососудистой системы, дыхательных органов.

В современной стоматологии удаление зуба часто сопровождается с одномоментной имплантацией. Это позволяет сохранить костную ткань на прежнем уровне и, несомненно, положительно влияет на функциональность имплантата. При этой процедуре важно провести щадящее удаление зуба. Суть этого метода заключается в том, что многокорневые зубы удаляются не одномоментно, а с применением сепарирования корней (их разделения). После чего хирург производит экстракцию (удаление) каждого корня отдельно.

Рекомендации после удаления зуба:

1. Самое главное сохранить кровяной сгусток в лунке удалённого зуба (не полоскать полость рта, не трогать лунку языком)
2. Не заниматься спортом в течение недели
3. Спать на противоположной стороне, относительно удаленного зуба
4. Не принимать горячую ванну
5. Не употреблять алкогольных напитков
6. Соблюдать назначения лечащего врача-стоматолога

Цена операции

Цена удаления будет определена на приеме у стоматолога, в зависимости от сложности случая пациента.

Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 249-94-08.

Лечение периодонтита зуба в Калининграде

Периодонтит – это воспаление оболочки корня зуба и окружающих его тканей. Возникает в результате заражения патогенными микроорганизмами.

Заражение происходит через пораженные ткани пульпы, если она не лечилась вовремя. Реже болезнь возникает экстрадентальным путем – через патологические зубодесневые карманы или в результате распространения инфекции при гайморите или остеомиелите. Травма зуба тоже может привести к возникновению периодонтита.

Острая форма

Симптомы:

• боль – ноющая или острая;

• усиление боли при накусывании;

• ощущение приподнятого зуба;

• ночное усиление боли;

• плохое самочувствие, температура.

При диагностировании острого периодонтита зуба, лечение заключается в создании канала оттока гноя из области воспаления, противовоспалительном медикаментозном лечении, наложении лекарства в каналы зуба и постановки временной пломбой (эта процедура может повторяться несколько раз с интервалом в несколько дней). И только после полного исчезновения воспаления, каналы пломбируются и устанавливается постоянная пломба.

Хроническая форма

При хроническом периодонтите боли намного слабее, а при постоянном оттоке гноя их может и вовсе не быть. Хронический периодонтит бывает фиброзным, гранулирующим, гранулематозным. Эти формы отличаются состоянием тканей в области верхушки корня зуба. Лечение фиброзной формы производится такими же методами, как и при остром течении болезни. Если выявлен гранулирующий или гранулематозный хронический периодонтит, лечение может затянуться на несколько недель.

В ходе лечения не только устраняется воспаление, но и производится восстановление пораженных тканей. В самых тяжелых формах, с образованием крупной кисты, может потребоваться резекция верхушки корня зуба.

Резекция – операция, в результате которой отсекается верхушка корня зуба вместе с кистой. Операция производится через надрез в десне и отверстие в кости челюсти. После операции на десну накладываются швы, а костные ткани регенерируют при помощи современных средств остеопластики.

Одним из наиболее частых осложнений пульпита является периодонтит. Инфекция, находящаяся в воспаленной пульпе, проникает за пределы зуба и вызывает воспаление окружающих корень зуба тканей – развивается периодонтит. Периодонтит опасен тем, что при этом заболевании происходит постепенное разрушение костной ткани около корней зуба. При хроническом периодонтите часто происходит образование гранулем, кистогранулем и околокорневых кист, что в конечном итоге может привести к потере зуба.

Лечение периодонтита — долгий и кропотливый процесс, включающий в себя несколько этапов. Для начала — врач удаляет инфицированные ткани и обрабатывает зубной канал, после чего проводится введение противовоспалительных препаратов до полного уничтожения очага инфекции. Далее проводится пломбирование каналов зуба гуттаперчей, затем врач восстанавливает зуб при помощи светоотверждаемого композита Filtek (США) или GradiaDirect (Япония).

Врачи отделения

Удалить зуб | Срочное удаление зубов

Если консервативные методы не помогают решить проблему с улыбкой, пациент направляется к хирургу-стоматологу для удаления зуба. Эта малая хирургическая операция проводится под местным обезболиванием или под седацией, поэтому физического дискомфорта во время вмешательства нет. Если хирург обнаружит, что еще есть шансы на восстановление элемента челюсти, он не станет вырывать зуб, а примет необходимые меры по его спасению.

Показания к удалению

Для того, чтобы удалить зуб, должны быть веские причины. Они делятся на два типа:

1. Показания для плановых вмешательств.
2. Показания для неотложных (срочных) вмешательств.

Плановое удаление зубов проводится, если:

• большая часть коронки разрушена кариесом;
• они подвижны вследствие пародонтита;
• сильная скученность мешает нормальной гигиене и терапии;
• есть «лишние» элементы в ряду.

Срочное удаление зуба проводится, если:

• возле него воспаление мягких тканей;
• рентгенография выявила кисту корня;
• сформировался флюс;
• на фоне кариеса обострился неврит;
• коронка сломана;
• развился хронический периодонтит.

Решение об удалении зубов принимается после осмотра стоматологом хирургом и проведения диагностики.

Противопоказания

Хирургическое удаление элементов зубного ряда откладывается на неопределенный срок, если:

• в полости рта видны признаки инфекции;
• есть симптомы системных инфекционных и воспалительных заболеваний;
• пациент принимает или принимал накануне операции препараты, уменьшающие свертываемость крови.

Противопоказанием в операции служит беременность пациентки (первый и последний триместр).

Как проходит процедура

Хирургическое удаление зуба проходит в кабинете хирурга стоматолога. В зависимости от особенностей удаляемого элемента процедура может быть простой и сложной. Простое применяется для извлечения разделенных корней, зубов с одиночным корнем. Выполняется оно в три этапа:

1. Обезболивание. В мягкие ткани вводится местный анестетик. Лекарство начинает действовать через 3-5 минут.
2. Наложение щипцов. На коронку накладываются щипцы, щечки инструмента подводятся под край десны, после чего зажимаются.
3. Удаление зуба. С усилием сомкнутыми щипцами врач раскачивает его, поворачивает и окончательно извлекает.

Весь процесс занимает не больше 15 минут. После него на ранку на десне накладывается тампон с кровеостанавливающим средством.

Полезно знать! Врач использует разные модели щипцов для удаления зуба на нижней челюсти и верхней, для резцов, клыков и моляров.

Чтобы удалить зуб с тремя или четырьмя корнями, используют сложный метод. Так как корневая часть таких элементов намного больше коронки и сплетается с соседними, извлечь их без повреждения десны не получится. Поэтому после введения анестезии врач делает небольшие надрезы, чтобы контролировать повреждения и облегчить процесс удаления зуба. После его извлечения на разрезы накладываются швы. Так как такая процедура занимает много времени и может быть болезненной, ее нередко делают под наркозом.

Что делать после удаления

После вмешательства рекомендуется на 2-3 часа воздерживаться от еды и питья. Следующие сутки разрешена только теплая пища. Для предотвращения разрушения кровяного сгустка в ранке необходимо:

• не полоскать рот 2-3 дня;
• избегать физических нагрузок в течение 2-3 дней;
• не посещать баню, сауну, не загорать на открытом солнце 3-5 дней.

Полное восстановление десны происходит через неделю.

Помните, что цены на удаление зуба в нашей клинике зависят от «сложности» зуба и метода обезболивания. Узнать подробную стоимость и записаться на прием можно по телефону, указанному в контактах.

C вам будут работать

Вопрос-ответ

Анализ причин неудач эндодонтического лечения и удаления зубов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Проблемы стоматологии Actual problems in dentistry

2019, том 15, № 1, стр. 28-32 Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry 2019, vol. 15, № 1, pp. 28-32 © 2019, Екатеринбург, УГМУ Оригинальные исследования / Original research papers © 2019, Ekaterinburg, USMU

Б01: 10.18481/2077-7566-2018-15-1-28-32 УДК: 616.314 — 089 (079.5)

АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕУДАЧ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ С ДИАГНОЗОМ «ХРОНИЧЕСКИЙ АПИКАЛЬНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ»

Куратов И. А., Нагаева М. О., Корнеева М. В., Сурков М. А.

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия Аннотация

Предмет. Причины неудач эндодонтического лечения и удаления зубов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит».

Цель — провести анализ причин неудач эндодонтического лечения и удаления зубов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит» для определения путей повышения эффективности консервативного лечения.

Методология. Проведен ретроспективный анализ 864 медицинских карт стоматологического больного и 532 результатов рентгенологических исследований пациентов, перенесших операцию удаления зуба. Для определения недостатков эндодонтического лечения проведено анкетное интервьюирование 198 врачей — стоматологов-терапевтов г. Тюмени и юга Тюменской области. В ходе анкетирования врачи высказывали свое субъективное мнение об основных причинах неудач терапевтического лечения зубов с апикальным периодонтитом и их последующего удаления.

Результаты. По данным анкетирования, безуспешность консервативного лечения наиболее часто связана с несоблюдением протоколов лечения и сложностью анатомического строения корневых каналов, а также невозможностью их адекватной очистки. Ретроспективный анализ данных выявил, что основной причиной удаления зубов является хронический апикальный периодонтит, доля которого составляет 69 %. Основной причиной-показанием удаления зубов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит» являлась значительная разрушенность коронковой части.

Выводы. В ходе проведенной работы была обоснована необходимость совершенствования существующих методов консервативного лечения апикального периодонтита. Совершенствование эндодонтического лечения должно быть направлено на разработку и внедрение эффективных методов очистки корневых каналов и активации ирригационного раствора. В целях улучшения прогноза эндодонтического лечения и снижения доли удаляемых зубов по поводу периодонтита необходимо повышать качество конечной реставрации и осуществлять контроль ее герметичности.

Ключевые слова: апикальный периодонтит, опрос врачей-стоматологов, методы ирригации, удаление зуба, эндо-донтическое лечение

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interest.

Адрес для переписки:

Correspondence address:

Марина Олеговна НАГАЕВА

625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54 Тел. +7 (982) 9139890 [email protected]

Образец цитирования:

Куратов И. А., Нагаева М. О., Корнеева М. В., Сурков М. А. АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕУДАЧ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ С ДИАГНОЗОМ «ХРОНИЧЕСКИЙ АПИКАЛЬНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ» Проблемы стоматологии, 2019, т. 15, № 1, стр. 28-32 © Куратов И. А. и др. 2019 DOI: 10.18481/2077-7566-2018-15-1-28-32

Marina O. NAGAEVA

625023, Tyumen, Odesskaya, 54, Phone: +7 (982) 9139890 [email protected]

For citation:

Kuratov I. A., Nagaeva O.M., Korneeva M. V., SurkovM. A. ANALYSIS OF THE CAUSES OF FAILURE OF ENDODONTIC TREATMENT AND THE CAUSES OF TOOTH EXTRACTION WITH A DIAGNOSIS OF CHRONIC APICAL PERIODONTITIS Actual problems in dentistry, 2019, vol. 15, № 1, pp. 28-32 © Kuratov I. A. al. 2019 DOI: 10.18481/2077-7566-2018-15-1-28-32

DOI: 10.18481/2077-7566-2018-15-1-28-32

ANALYSIS OF THE CAUSES OF FAILURE OF ENDODONTIC TREATMENT AND THE CAUSES OF TOOTH EXTRACTION WITH A DIAGNOSIS OF CHRONIC APICAL PERIODONTITIS

Kuratov I. A., Nagaeva O. M., Korneeva M. V., Surkov M. A.

Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia

Abstract

Object. Causes of failure of endodontic treatment and causes of tooth extraction with a diagnosis of chronic apical periodontitis. Purpose — to analyze the causes of failure of endodontic treatment and the causes of tooth extraction with a diagnosis of chronic apical periodontitis to determine ways to improve the effectiveness of conservative treatment.

Methodology. A retrospective analysis of 864 medical records of a dental patient and 532 results of x-ray examinations of patients who underwent tooth extraction was carried out. 198 dentists-therapists of the city of Tyumen and the South of the Tyumen region were interviewed to determine the shortcomings of endodontic treatment. During the survey, doctors expressed their subjective opinion about the main reasons for the failure of therapeutic treatment of teeth with apical periodontitis and the reasons for their subsequent tooth extraction.

Results. According to the survey, the failure of conservative treatment is most often associated with non-compliance with treatment protocols and the complexity of the anatomical structure of the root canals, as well as the inability to adequately clean the root canal system. A retrospective analysis of the data related to tooth extraction revealed that the main cause of tooth extraction is chronic apical periodontitis, which accounts for 69%. The main reason for the removal of teeth diagnosed with chronic apical periodontitis was a significant destruction of the crown.

Summary. In the course of this work, we justified the need to improve existing methods of conservative treatment of apical periodontitis. Improvement of endodontic treatment should be aimed at the development and implementation of effective methods of root canal cleaning and irrigation solution activation. In order to improve the prognosis of endodontic treatment and reduce the proportion of tooth extractions for periodontitis, it is necessary to improve the quality of the final restoration and to monitor its tightness.

Keywords: apical periodontitis, a survey of dentists, irrigation methods, tooth extraction, endodontic treatment

Введение

В структуре заболеваний периодонта лидирующие позиции занимает апикальный периодонтит, доля которого, по результатам многочисленных исследований, в различных возрастных группах взрослого населения составляет от 58,2 до 88,1% [2, 3, 6]. Хронический периодонтит является очагом хронической инфекции и источником токсинов, продуктов воспалительных реакций, регулярно поступающих в организм. Очаг хронической инфекции в периодонте способен усугублять течение коморбидных соматических заболеваний, а также вызывать очаговообусловленные заболевания: инфекционный эндокардит, менингит, абсцессы головного мозга и легких [1, 12, 13, 24]. Патогенная микрофлора при хроническом апикальном периодонтите, прежде всего Е. faecalis, выявляется также в других многочисленных воспалительных заболеваниях, таких как инфекционный эндокардит, сепсис, инфекции мочеиспускательных каналов, и обладает высокой степенью антибиотикорезистентности [12, 19, 21]. При отсутствии своевременного лечения апикальный периодонтит может привести к ранней потере зубов, а в некоторых случаях и к инвалидизации пациента в результате одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [4, 15]. Хронический апикальный периодонтит трудно поддается традиционному эндодонтическому лечению [5, 6],

что свидетельствует о неэффективности некоторых аспектов его терапии. Операция удаления зуба при данной патологии является альтернативным методом лечения, но не предпочтительным ввиду высокой трав-матичности. Преждевременная потеря зубов является пусковым механизмом дистрофических процессов зубочелюстной системы и заболеваний ВНЧС, ухудшается качество жизни пациента, снижается жевательная эффективность [8, 16, 25].

В целях повышения эффективности терапии зубов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит» необходимо провести подробный анализ причин неудач эндодонтического лечения и удаления зубов с данной патологией.

Цель — провести анализ причин неудач эндо-донтического лечения и удаления зубов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит» для определения путей повышения эффективности консервативного лечения.

Материалы и методы

Для выявления частоты и причин удаления постоянных зубов проведен ретроспективный анализ 864 медицинских карт стоматологического больного и 532 результатов рентгенологических исследований (ОПТГ, прицельный снимок зуба) пациентов, обратившихся

Проблемы стоматологии 2019, том 15, № 1, стр. 28-32 © 2019, Екатеринбург, УГМУ

Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry Оригинальные исследования / Original research papers

в стоматологическое отделение университетской многопрофильной клиники Тюменского ГМУ в 2017 и 2018 гг.

С целью определения недостатков консервативного эндодонтического лечения проведено анкетное интервьюирование 198 врачей — стоматологов-терапевтов г. Тюмени и юга Тюменской области на основании разработанной анкеты-опросника, включающей в себя вопросы по проблеме лечения хронического апикального периодонтита.

Анкетирование проводилось анонимно, врачи высказывали свое субъективное мнение об основных причинах неудач терапевтического лечения зубов с апикальным периодонтитом и их последующего удаления.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ медицинских карт и рентгенологических исследований показал, что доля зубов, удаленных по поводу хронического апикального периодонтита, в 2017 г. составила 62,9% (441 зуб), в 2018 г. — 77,8% (421 зуб) (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика причин удаления зубов

Table 1

Comparative characteristics of the causes of tooth extraction

Причина 2017 г. 2018 г.

количество зубов количество зубов

абс. % абс. %

Хронический апикальный периодонтит 441 62,9 421 77,8

Аномалии прорезывания 134 19,1 86 15,9

Тяжелые формы хронического пародонтита 105 15,0 29 5,4

Ортодонтические и иные показания 21 3,0 5 0,9

Хронический апикальный периодонтит за анализируемый период являлся самой частой причиной удаления зубов, в целом его доля среди удаленных зубов составила 69 %.

Во время изучения результатов рентгенологических исследований было выявлено, что основной причиной-показанием удаления зуба являлась значительная разрушенность коронковой части, затем следуют безуспешность консервативных лечебных мероприятий и наличие значительных деструктивных изменений в периапикальных тканях зуба, встречавшихся примерно с одинаковой частотой (табл. 2).

Значительная разрушенность коронковой части сопровождается нарушением герметичности в ранее леченых по поводу периодонтита зубах. Контроль герметичности последующей реставрации способен значительно улучшить прогноз эндодонтического лечения, что также подтверждается другими многочисленными исследованиями [9, 10, 17, 22].

По результатам анкетного интервьюирования 90,9% всех опрошенных врачей относят апикальный

Таблица 2

Сравнительная характеристика причин удаления зубов с хроническим периодонтитом

Table 2

Comparative characteristic of the reasons for the removal of teeth with chronic periodontitis

2017 г. 2018 г.

Причина количество зубов количество зубов

абс. % абс. %

Значительная разрушенность коронковой части и невозмож- 297 67,6 256 60,9

ность ее восстановления

Безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита зуба 80 18,2 80 18,9

(ранее эндодонтически

леченый зуб)

Наличие значительных

деструктивных изменений 64 14,5 85 20,2

в периапикальных тканях зуба

периодонтит к часто встречаемой патологии, а 74,2% указывают на то, что данная патология наиболее часто приводит к удалению зуба.

К наиболее значимым причинам удалений зубов с хроническим периодонтитом врачи относят значительную разрушенность коронковой части, безуспешность лечебных мероприятий и наличие значительных деструктивных изменений в периапикальных тканях, что соответствует результатам анализа медицинских карт и рентгенограмм. Основной причиной удаления зубов опрошенные респонденты считают безуспешность консервативных лечебных мероприятий (рис. 1).

В среднем процент успешности консервативного эндодонтического лечения, по мнению опрошенных, составляет 64,1 %.

По мнению врачей самой частой причиной неудач эндодонтического лечения зубов с хроническим периодонтитом являются ошибки на любых этапах эндодонтического лечения, по мнению респондентов (84 (42,4%)) — несоблюдение протоколов лечения. ‘

Наличие перфорационных отверстий 1,88

Рис. 1. Рейтинг основных причин удаления зубов при хроническом апикальном периодонтите Fig. 1. Rating of the main causes of tooth extraction in chronic apical periodontitis

Помимо этой причины, респонденты выбирали непроходимость корневых каналов (72 (36,3%)), недостаточную оснащенность клиники необходимым инструментарием (63 (31,8%)), сложность анатомического строения корневой системы зуба (60 (30,3%)). Такие результаты опроса соответствуют исследованиям, проводимым ранее, в которых основные причины неудач эндодонтического лечения связывают с неполной обтурацией корневых каналов [7, 9, 17]. Неполная обтурация является ошибкой эндодонтиче-ского лечения на этапе обтурации корневого канала.

Непроходимость корневых каналов и сложность анатомического строения свидетельствуют о том, что многие респонденты испытывают трудности с непосредственной очисткой и снижением контаминиро-ванности микрофлорой корневых каналов.

Для повышения эффективности очистки системы корневых каналов применяются различные методы активации ирригационного раствора. Из 198 опрошенных врачей 87 (43,9%) пользуются ультразвуковым (аппаратным) методом активации, 84 (42,4%) — только механическим (ручным), 36 (18,1%) — звуковым (аппаратным), 30 (15,1%) — предварительно нагретым антисептическим раствором. Вакуумную ирригацию никто из опрошенных не использует.

Самым эффективным методом активации, по мнению респондентов, является активация с использованием ультразвуковых частот колебаний, остальные методы значительно уступают в эффективности (рис. 2).

Однако, несмотря на превалирующее число респондентов, считающих ультразвуковую активацию наиболее эффективной, большое количество врачей пользуются ручным активированием ирригационного раствора — менее эффективным методом, по данным исследований [11, 14, 18].

Стоит отметить, что наиболее низкий процент успешности эндодонтического лечения был выставлен респондентами, использующими механический (ручной) метод активации антисептического раствора. С другой стороны, самый высокий процент был указан в анкетах респондентов, пользующихся звуковыми и ультразвуковыми (аппаратными) методами активации, что соответствует современным представлениям об эффективности различных ирригационных систем и систем активации [20, 23].

Литература

80,00% 70,00% 60,00%% 50,00°% 40,00°% 30,00°% 20,00%% 10,00% 0,00%

21,20%

10,60% 10,60%

■

4,50%

Ж

У

Рис. 2. Доля врачей-стоматологов, указавших наиболее эффективные, по их мнению, методы активации

Fig. 2. The proportion of dentists who indicated the most effective, in their opinion, methods of activation

Выводы

Хронический апикальный периодонтит является наиболее частым показанием к удалению зубов и составляет 69% среди других причин.

При этом безуспешность ранее проводимого эндо-донтического лечения и значительная разрушенность коронковой части зуба определяют выбор тактики в пользу радикального хирургического лечения при апикальном периодонтите.

По мнению врачей-стоматологов, безуспешность консервативного лечения наиболее часто связана с несоблюдением протоколов лечения и сложностью анатомического строения корневых каналов, а также невозможностью адекватной очистки системы корневых каналов.

Совершенствование эндодонтического лечения должно быть направлено на разработку и внедрение эффективных методов очистки корневых каналов и активации ирригационного раствора.

По данным наших исследований, значительная разрушенность коронковой части зубов и невозможность ее восстановления являются основной причиной удаления зубов с диагнозом «хронический периодонтит». Повышение качества конечной реставрации, контроль ее герметичности способны значительно улучшить прогноз эндодонтического лечения и снизить долю удаляемых зубов по поводу периодонтита.

Характеристика анаэробной микрофлоры корневых каналов при хроническом периодонтите / А. А. Баяхметова, Е. Н. Смагулова, Б. Б. Мангытаева, И. В. Баскакова // Наука и мир. — Т. 3, № 4. -2015. — С. 81-84.

Статистические аспекты изучения распространенности хронического апикального периодонтита у взрослого населения / К. А. Березин, А. Х. Греков, Э. М. Зарипова, Е. Ю. Старцева // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 2. — С. 119.

Ретроспектива структуры одонтогенных воспалительных заболеваний на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме в крупном промышленном центре / И. Н. Костина, А. Ф. Чернавский, М. Ю. Огнев, И. А. Петров, А. А. Бадалян // Проблемы стоматологии. — 2018. — Т. 14, № 2. — С. 78-85.

Осипян, Э. М. Эффективность комплексного лечения больных с остеомиелитом нижней челюсти одонтогенного или травматического генеза (клинико-экспериментальное исследование) / Э. М. Осипян, К. С. Гандылян // Медицинский вестник северного Кавказа. — 2008. — № 4. — С. 43-46.

Оптимизация терапии деструктивных форм хронического апикального периодонтита / О. А. Павлович, Л. А. Скорикова, Н. П. Баженова, Н. В. Лапина // Российский стоматологический журнал. — 2017. — Т. 21, № 2. — С. 85-89.

Распространенность осложнений кариеса зубов / А. Ж. Петрикас, Е. Л. Захарова, Е. Б. Ольховская, Е. В. Честных // Стоматология. — 2014. — Т. 93, № 1. — С. 19-20.

Солонько, М. С. Влияние ятрогенных факторов на эффективность эндодонтического лечения / М. С. Солонько, Д. В. Гусев, Ш. Ф. Джураева // Материалы III Всероссийской образовательно-научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием в рамках XIII областного фестиваля «Молодые ученые — развитию Ивановской области», 10-14 апреля 2017 г — 2017. — С. 347-348. Темкин, Э. С. Эффективность восстановления жевательной функции у пациентов с атрофией костной ткани альвеолярного отростка / Э. С. Темкин, Л. Г. Дорожкина, А. А. Терновой // Волгоградский научно-медицинский журнал. — Т. 49, № 1. — 2016. — С. 56-58.

Alafif, H. Impact of the quality of coronal restoration and root canal filling on the periapical health in adult Syrian subpopulation / H. Alafif // Indian J Dent. — 2014. — Vol. 5, № 2. — P. 75-80.

2

3

4

5

8

9

Проблемы стоматологии 2019, том 15, № 1, стр. 28-32 © 2019, Екатеринбург, УГМУ

Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry Оригинальные исследования / Original research papers

10. Fastovets, O. O. The effect of endodontics and crown restoration techniques on the prognosis of treatment non-vital teeth / O. O. Fastovets, R.A. Kotelevskyi, R. Y. Matvyeyenko // Wiadomosci Lekarskie. -2018. — Vol. 71, № 9. — P. 1738-1741.

11. In vivo debridement efficacy of ultrasonic irrigation following handrotary instrumentation in human mandibulalar molars / R J. Gutarts, J. Nusstein, A. Reader, M. Beck // Journal of Endodontics. — 2005. — Vol. 31, №3. — P. 166-170.

12. Targeting Enterococcus faecalis biofilms with phage therapy / L. Khalifa, Y. Brosh, D. Gelman, S. Coppenhagen-Glazer, S. Beyth, R. Poradosu-Cohen, Y. A. Que, N. Beyth, R. Hazan // Appl Environ Microbiol. — 2015. — Vol. 81, № 8. — P. 2696-2705.

13. Knatif, R. Streptococcus intermedius: A cause of lobar pneumonia with meningitis and brain abscesses / R. Knatif, J. Ramathan, J. Baran // Clin Infect Dis. — 2000. — Vol. 30, № 2. — P. 396-397.

14. Lee, S. J. The efficacy of ultrasonic irrigation to remove artificially placed dentine debris from different-sized simulated plastic root canals / S. J. Lee, M. K. Wu, P. R. Wesselink // International Endodontic Journal. — 2004. — Vol. 37, № 9. — P. 607-612.

15. Mardini, S. Imaging of Odontogenic Infections / S. Mardini, A. Gohel // Radiol Clin North Am. — 2018. — Vol. 56, № 1. — P. 31-44.

16. Osunde, O. D. Reasons for loss of the permanent teeth in patients in Kano, north western Nigeria / O. D. Osunde, A. A. Efunkoya, K. U. Omeje // J West AfT Coll Surg. — 2017. — Vol. 7, № 2. — P. 47-64.

17. The effect of the gap between the post restoration and the remaining root canal filling on the periradicular status in a Turkish subpopulation / Z. Ozkurt, M. B. Kayahan, H. Sunay, E. Kazazoglu, G. Bayirli // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2010. — Vol. 110, № 1. — P. 131-135.

18. Ultrasonic in endodontics: a review of the literature / G. Plotino, C. H. Pameijer, N. M. Grande, F. Somma // Journal of Endodontics. — 2007. — Vol. 33, № 2. — P. 81-95.

19. Preethee, T. Molecular identification of an Enterococcus faecalis endocarditis antigen efaA in root canals of therapy-resistant endodontic infections / T. Prethee, D. Kandaswamy, R. Hannah // J Conserv Dent. — 2012. — Vol. 15, № 4. — P. 319-322.

20. Seven, N. Effectiveness of different irrigation systems in the presence of intracanal-separated file / N. Seven, S. Cora // Microsc Res Tech. — 2019. — Vol. 82, № 3. — P. 238-243.

21. Oral inflammatory process and general health. Part 2: How does the periapical inflammatory process compromise general health? / F. Somma, R. Castagnola, D. Bollino, L. Marigo // Eur Rev Med Pharmacol Sci. — 2011. — Vol. 15, № 1. — P. 35-51.

22. Periapical status related to the quality of coronal restorations and root fillings in a Korean population / M. Song, M. Park, C. Y. Lee, E. Kim // Journal of Endodontics. — 2014. — Vol. 40, № 2. — P. 182-186.

23. Effectiveness of conventional syringe irrigation, vibringe, and passive ultrasonic irrigation performed with different irrigation regimes in removing triple antibiotic paste from simulated root canal irregularities / H. S. Topfuoglu, A. Akt, G. Topfuoglu, S. Düzgün, O. Ulusan, F. Akpek // Journal of Conservative Dentistry. — 2016. — Vol. 19, № 4. — P. 323-327.

24. Spondylodiscitis and endocarditis caused by S. vestibularis / M. A. Tufan, K. K. Hamide, E. B. Duygu [et al.] // Braz J Infect Dis. — 2010. — Vol. 14, № 4. — P. 377-379.

25. Impact of traumatic dental injuries on quality of life in preschoolers and schoolchildren: A systematic review and meta-analysis / C. Zaror, M. J. Martínez-Zapata, J. Abarca, J. Díaz, Y. Pardo, A. Pont, M. Ferrer // Community Dent Oral Epidemiol. — 2018. — Vol. 46, № 1. — P. 88-101.

References

1. Bayakhmetova, A. A., Smagulova, E. N., Mangytaeva, B. B., Baskakova, I. V. (2015). Kharakteristika anaerobnoy mikroflory kornevykh kanalov pri khronicheskom periodontite [Root canals anaerobic microflora peculiaritites while chronic periodontitis]. Nauka Imir [Science and world], 3, 4, 81-84 (In Russ.).

2. Berezin, K. A., Grekov, A. H., Zaripova, E. M., Startseva, E. Yu. (2015). Statisticheskiye aspekty izucheniya rasprostranennosti khronicheskogo apikal’nogo periodontita u vzroslogo naseleniya [Statistical aspects of studying the prevalence of chronic apical periodontitis in the adult population]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education], 2, 119. (In Russ).

3. Kostina, I. N., Ognev, M. Yu., Petrov, I. A., Chernavsky, A. F., Badalyan, A. A. (2018). Retrospektiva struktury odontogennykh vospalitel’nykh zabolevaniy na ambulatornom khirurgicheskom stomatologicheskom priyeme v krupnom promyshlennom tsentre [The structure of odontogenic inflammatory diseases at the outpatient surgical dentistry]. Problemy stomatologii [Dental problems], 14, 2, 78-85 (In Russ.).

4. Osipyan, E. M., Gandylyan, K. S. (2008). Effektivnost’ kompleksnogo lecheniya bol’nykh s osteomiyelitom nizhney chelyusti odontogennogo ili travmaticheskogo geneza (kliniko-eksperimental’noye issledovaniye) [Clinical effect of complex treatment of lower jaw osteomyelitis of odontogenous or traumatic genesis (clinico-experimental trial)]. Meditsinskij vestnik severnogo kavkaza [Medical herald of the North Caucasus], 4, 43-46. (In Russ.).

5. Pavlovich, O. A., Skorikova, L. A., Bazhenova, N. P., Lapina, N. V. (2017). Optimizatsiya terapii destruktivnykh form khronicheskogo apikal’nogo periodontita [Optimization of treatment of destructive forms of chronic apical periodontitis]. Rossiyskij stomatologicheskijzhurnal [Russian dentaljournal], 21, 2, 85-89. (In Russ.).

6. Petrikas, A. Zh., Zakharova, E. L., Ol’khovskaia, E. B., Chestnykh, E. V. (2014). Rasprostranennost’ oslozhneniy kariyesa zubov [Tooth decay complications incidence]. Stomatologiya[Dentistry], 93, 1, 19-20. (In Russ.).

7. Solonka, M. S., Gusev, D. V., Dzhuraeva, Sh. F. (2017). Vliyaniye yatrogennykh faktorov na effektivnost’ endodonticheskogo lecheniya [The influence of iatrogenic factors on the efficiency of endodontic treatment]. Materialy III Vserossiyskoy obrazovatel’no-nauchnoy konferentsii studentov i molodykh uchenykh s mezhdunarodnym uchastiyem v ramkakh XIII oblastnogo festivalya «Molodyye uchenyye — razvitiyu Ivanovskoy oblasti», 10-14 aprelya 2017 g [Materials of the IIIAll-Russian Educational and Scientific Conference of Students and Young Scientists with International Participation in the framework oof the XIII Regional Festival «Young Scientists for the Development of the Ivanovo Region», April 10-14, 2017], 347-348. (In Russ.).

8. Temkin, E. S., Dorozhkina, L. G., Ternovoy, A. A. (2016). Effektivnost’ vosstanovleniya zhevatel’noy funktsii u patsiyentov s atrofiyey kostnoy tkani al’veolyarnogo otrostka [Restoration of masticatory function in patients with atrophy of bone tissue of the alveolar process]. Volgogradskij nauchno-meditsinskij zhurnal [Volgograd scientific and medical journal], 49, 1, 56-58. (In Russ.)

9. Alafif, H. (2014). Impact of the quality of coronal restoration and root canal filling on the periapical health in adult syrian subpopulation. Indian J Dent, 5, 2, 75-80.

10. Fastovets, O. O., Kotelevskyi, R. A., Matvyeyenko, R. Y. (2018). The effect of endodontics and crown restoration techniques on the prognosis of treatment non-vital teeth. Wiadomosci Lekarskie, 71, 9, 1738-1741.

11. Gutarts, R. J., Nusstein, J., Reader, A., Beck, M. (2005). In vivo debridement efficacy of ultrasonic irrigation following handrotary instrumentation in human mandibulalar molars. Journal of Endodontics, 31, 3, 166-170.

12. Khalifa, L., Brosh, Y., Gelman, D., Coppenhagen-Glazer, S., Beyth, S., Poradosu-Cohen, R., Que, Y. A., Beyth, N., Hazan, R. (2015). Targeting Enterococcus faecalis biofilms with phage therapy. Appl Environ Microbiol., 81, 8, 2696-2705.

13. Knatif, R., Ramathan, J., Baran, J. (2000). Streptococcus intermedius: A cause of lobar pneumonia with meningitis and brain abscesses. Clin Infect Dis, 30, 2, 396-397.

14. Lee, S. J., Wu, M. K., Wesselink, P. R. (2004). The efficacy of ultrasonic irrigation to remove artificially placed dentine debris from different-sized simulated plastic root canals. International Endodontic Journal, 37, 9, 607-612.

15. Mardini, S., Gohel, A. (2018). Imaging of Odontogenic Infections. Radiol Clin North Am, 56, 1, 31-44.

16. Osunde, O. D., Efunkoya, A. A., Omeje, K. U. (2017). Reasons for loss of the permanent teeth in patients in Kano, north western Nigeria. J West Afr Coll Surg, 7, 2, 47-64.

17. Ozkurt, Z., Kayahan, M. B, Sunay, H., Kazazoglu, E., Bayirli, G. (2010). The effect of the gap between the post restoration and the remaining root canal filling on the periradicular status in a Turkish subpopulation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 110, 1, 131-135.

18. Plotino, G., Pameijer, C. H., Grande, N. M., Somma, F. (2007). Ultrasonic in endodontics: a review of the literature. Journal of Endodontics, 33, 2, 81-95.

19. Preethee, T., Kandaswamy, D., Hannah, R. (2012). Molecular identification of an Enterococcus faecalis endocarditis antigen efaA in root canals of therapy-resistant endodontic infections. JConservDent, 15, 4, 319-322.

20. Seven, N., Cora, S. (2011). Effectiveness of different irrigation systems in the presence of intracanal-separated file. Microsc Res Tech., 82, 3, 238-243.

21. Somma, F., Castagnola, R., Bollino, D., Marigo, L. (2011). Oral inflammatory process and general health. Part 2: How does the periapical inflammatory process compromise general health? Eur Rev Med Pharmacol Sci, 15, 1, 35-51.

22. Song, M., Park, M., Lee, C. Y., Kim, E. (2014). Periapical status related to the quality of coronal restorations and root fillings in a Korean population. Journal of Endodontics, 40, 2, 182-186.

23. Topfuoglu, H. S., Akt, A., Topfuoglu, G., Düzgün, S., Ulusan, O., Akpek, F. (2016). Effectiveness of conventional syringe irrigation, vibringe, and passive ultrasonic irrigation performed with different irrigation regimes in removing triple antibiotic paste from simulated root canal irregularities. Journal of Conservative Dentistry, 19, 4, 323-327.

24. Tufan, M. A., Hamide, K. K., Duygu, E. B. et al. (2010). Spondylodiscitis and endocarditis caused by S. vestibularis. Braz J Infect Dis, 14, 4, 377-379.

25. Zaror, C., Martínez-Zapata, M. J., Abarca, J., Díaz, J., Pardo, Y., Pont, A., Ferrer, M. (2018). Impact of traumatic dental injuries on quality of life in preschoolers and schoolchildren: A systematic review and meta-analysis. Community Dent Oral Epidemiol, 46, 1, 88-101.

Авторы:

Илья Александрович КУРАТОВ

ассистент кафедры ортопедической и хирургической стоматологии с курсом ЛОР-болезней, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень [email protected] Марина Олеговна НАГАЕВА

к. м. н., доцент, заведующая кафедрой терапевтической и детской стоматологии, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень [email protected] Мария Васильевна КОРНЕЕВА

к. м. н., доцент кафедры ортопедической и хирургической стоматологии с курсом ЛОР-болезней, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень [email protected]

Максим Александрович СУРКОВ

студент 5 курса стоматологического факультета, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень [email protected]

Authors:

Ilya A. KURATOV

assistant of the Department of orthopedic and surgical dentistry with the course ofENT diseases of the Tyumen state medical University, Tyumen, Russia [email protected] Marina O. NAGAEVA

PhD, associate Professor Head of the Department of Therapeutic and pediatric Dentistry, Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia [email protected] Maria V. KORNEEVA

PhD, associate Professor of the Department of orthopedic

and surgical dentistry with the course of ENT diseases of the

Tyumen state medical University, Tyumen, Russia

[email protected]

Maksim A. SURKOV

5th year student, dental faculty, Tyumen state

medical University, Tyumen, Russia

[email protected]

Поступила 10.03.2019 Received

Принята к печати 28.03.2019 Accepted

Пародонтология и оральная хирургия | Центр стоматологии и имплантологии Мерфи

До

Обратите внимание на воспаление десен и образование зубного камня.

После

После тщательной очистки и надлежащего ухода у пациента теперь гораздо более здоровое и стабильное состояние десен.

Что такое заболевание пародонта (десен)?

Заболевание пародонта, или заболевание десен, — это инфекция тканей, окружающих и поддерживающих ваши зубы, вызванная налетом, липкой пленкой бактерий, которая постоянно образуется на наших зубах.Заболевание десен на поздних стадиях называется пародонтитом. Это основная причина потери зубов у взрослых. Хронический пародонтит поражает 47,2% взрослых в США старше 30 лет. Обычно ухудшается медленно, но могут быть периоды быстрого прогрессирования.

Как узнать, есть ли у меня заболевание пародонта (десен)?

Поскольку заболевание десен обычно протекает безболезненно, вы можете не знать, что у вас оно есть. Очень важно, чтобы вы записались на прием к нам, сертифицированным пародонтологам, если у вас есть следующие предупреждающие знаки, которые могут сигнализировать о проблеме:

• десны, которые легко кровоточат

• красные, опухшие, болезненные десны

• отделились от зубов десны

• стойкий неприятный запах изо рта или неприятный вкус

• зуба шатаются или отделяются

• любые изменения в соединении зубов при прикусывании

• любое изменение посадки частичных протезов

Возможно заболевание десен, но нет предупреждающих знаков.Это одна из причин, почему так важны регулярные стоматологические осмотры и осмотры пародонта.

Нужно ли мне лечить заболевание десен?

Однозначно. Заболевание десен — это инфекция, которая разъедает кость челюсти и ткань десен. Если не лечить, это часто приводит к потере зубов и костей. Более того, это тесно связано с вашим общим здоровьем:

То, что происходит у вас во рту, не обязательно остается в вашем рту

Исследования показали связь между заболеваниями пародонта и другими хроническими воспалительными состояниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания и диабет, среди прочего.Люди с заболеваниями пародонта могут иметь повышенный риск сердечного приступа. Людям с диабетом и пародонтозом может быть труднее контролировать уровень сахара в крови, что может увеличить риск диабетических осложнений. Женщины с пародонтозом могут подвергаться повышенному риску осложнений беременности, таких как рождение недоношенного ребенка или ребенка с низкой массой тела при рождении. Очень важно уделять пристальное внимание здоровью пародонта.

Лечение заболеваний пародонта

Методы лечения зависят от типа заболевания и степени его прогрессирования.

Безоперационное лечение пародонта

Удаление зубного камня и строгание корня, или «глубокая очистка», — это тщательная очистка поверхности корня для удаления зубного налета и зубного камня из глубоких пародонтальных карманов и для разглаживания корня зуба для удаления бактериальных токсинов. Удаление зубного камня и выравнивание корня иногда сопровождается дополнительной терапией, такой как местные противомикробные препараты, системные антибиотики и модуляция хозяина, по мере необходимости в каждом конкретном случае.

Процедуры уменьшения пародонтального кармана

Может быть рекомендована процедура уменьшения пародонтального кармана, поскольку у вас слишком глубокие карманы, чтобы их можно было чистить с помощью ежедневной домашней гигиены полости рта и профессионального ухода.Во время этой процедуры ткань десны отгибается и удаляются болезнетворные бактерии. В некоторых случаях неровные поверхности поврежденной кости сглаживают, чтобы ограничить области, где могут скрываться болезнетворные бактерии. Уменьшение глубины кармана и устранение существующих бактерий важно для предотвращения повреждений, вызванных прогрессированием заболеваний пародонта, и для поддержания здорового состояния.

Обслуживание пародонта

После того, как вам поставили диагноз «пародонтит», вы всегда будете проходить лечение пародонта.Пародонтит — хроническое заболевание, и поэтому необходимо проводить уход за пародонтом. Чтобы предотвратить прогрессирование и рецидив пародонтита, техническое обслуживание проводится с интервалом примерно в три месяца. Важно отметить, что частота ухода за пародонтом варьируется в зависимости от человека и его потребностей.

Во время приема по уходу за пародонтом наш гигиенист выполнит глубокую чистку как ручными инструментами, так и ультразвуковым скалером.Наш гигиенист очистит область под десной, измерит глубину кармана и периодически сделает рентген. Мы делаем это для того, чтобы отслеживать прогрессирование потери десен и костной ткани.

Регенерация пародонта и костей

Потеря костной массы — частая находка у пациентов с заболеваниями десен. В некоторых случаях регенерация костей или тканей может обратить некоторые повреждения. Узнайте, являетесь ли вы кандидатом, записавшись на консультацию у нас.

Мы стараемся сохранить ваши естественные зубы, когда это возможно.Однако бывают случаи, когда зуб не подлежит восстановлению. Мы выполняем щадящее, минимально травматичное удаление с костной пластикой, чтобы сохранить опорную кость и ткани.

Операции в полости рта:

Удаление зуба и сохранение гребня

Удаление зубов мудрости

Зубы мудрости, или третьи моляры, являются последними зубами, которые прорезаются во рту. Однако из-за нехватки места зубы мудрости часто не могут занять идеальное положение.Это может вызвать раздражение десен, инфекцию и постоянную боль. Кроме того, часто бывает трудно содержать зубы мудрости в чистоте из-за их положения, которое делает их склонными к развитию кариеса. Удаление зубов мудрости — обычная процедура, которую проводят в нашем стоматологическом кабинете.

Удлинение короны

Удлинение коронки необходимо, когда над линией десен остается недостаточно структуры зуба, чтобы коронка могла правильно поместиться и оставаться на месте. Если эту процедуру не провести, у вас может быть постоянное раздражение десен и кровотечение вокруг коронки.Обычно для проведения такой процедуры лучше всего подготовлен пародонтолог (то есть специалист по костям и деснам).

Синус-лифтинг

Увеличение дна гайморовой пазухи — также известное как синус-лифтинг — это хирургическая процедура, направленная на увеличение количества кости в задней верхней челюсти (кость верхней челюсти) в области премоляров и коренных зубов. Цель синус-лифтинга — пересадить дополнительную кость в верхнечелюстную пазуху, чтобы было доступно больше кости для поддержки зубного имплантата.

Лечение нестабильного удаления лунки для имплантации у пациента с хроническим пародонтитом

Поскольку имплантология становится все более распространенной в повседневной практике, сохранение и подготовка беззубых участков становятся ключевыми. Однако во многих случаях имплантационная терапия может не рассматриваться во время удаления зуба, и дополнительные меры не принимаются для сохранения беззубого участка. Хотя процесс заживления при удалении лунок хорошо изучен и можно ожидать пломбирования костной ткани, бывают случаи, когда даже когда врачи проводят тщательную санацию лунок, может произойти инфильтрация соединительной ткани в лунку.Это явление, известное как «беспорядочное заживление», может быть связано с факторами, которые приводят к периимплантатному заболеванию, и его следует надлежащим образом контролировать и лечить до хирургической установки имплантата. В этом клиническом случае описывается успешное лечение неустойчивого заживления экстракционной лунки у 62-летнего пациента европеоидной расы с хроническим пародонтитом, а также результаты научно обоснованного протокола лечения, выполненного до имплантации. Тщательный предоперационный анализ и компьютерная томография с коническим лучом могут помочь обнаружить признаки нарушения заживления в местах будущих имплантатов и предотвратить хирургические осложнения.

1. Введение

За последнее десятилетие оральная реабилитация пациентов с полной или частичной адентией с помощью дентальных имплантатов стала обычным делом в повседневной клинической практике. Имплантаты устанавливаются либо в лунки после удаления зубов, либо в лунки после трансплантации и заживления, либо в полностью зажившую естественную кость. Характеристики и прогрессирование заживления при удалении лунок широко исследовались на животных моделях и в клинических испытаниях на людях [1–3].Эти исследования включали клинические и рентгенографические изменения размеров, а также гистологические анализы [4]. Систематический обзор существующей литературы позволил оценить величину размерных изменений твердых и мягких тканей альвеолярного гребня до 12 месяцев после удаления зуба у человека. Результаты исследований повторного вхождения человека показывают, что через 6 месяцев после удаления зуба происходит горизонтальная потеря костной массы 29–63% и вертикальная потеря костной массы 11–22% [5]. Текущие данные показывают, что лечение для сохранения альвеолярного гребня во время экстракции может минимизировать степень уменьшения размеров гребня [6, 7].Не все пациенты рассматривают или планируют будущую имплантационную терапию во время удаления, поэтому они могут отказаться от процедуры сохранения альвеолярного гребня. В конечном итоге это может повлиять на изменение размеров гребня и процесс заживления после удаления.

Последовательность заживления клеток и тканей после удаления зуба у человека начинается с образования тромба внутри лунки; затем сгусток замещается грануляционной тканью, и впоследствии происходит образование остеоида [1].Гистологическая оценка участков удаления в первую очередь исследовалась на зубах, лишенных патологических особенностей. В повседневной практике многие удаленные зубы связаны с периодонтальным или эндодонтическим вмешательством или были удалены у лиц с ограниченными возможностями здоровья. В некоторых случаях, даже когда хирурги проводят тщательную обработку лунок, может произойти инфильтрация соединительной ткани в лунки [8]. Некоторые отчеты показали, что бактериальное заражение во время установки имплантата и преждевременной нагрузки, микропереломы костей и наличие ранее существовавшего воспаления (бактерии, воспалительные клетки и / или оставшиеся клетки кисты или гранулемы) являются этиологическими факторами ретроградного периимплантита.Ретроградный периимплантит часто сопровождается такими симптомами, как боль, болезненность, припухлость и / или наличие синусового тракта. Подходящие методы лечения ретроградного периимплантита до сих пор не ясны [9, 10]. Kim et al. определил «беспорядочное заживление» как заживление, когда после 12 или более недель заживления обнаруживается, что фиброзная рубцовая ткань занимает место удаления, а не кость. Неустойчивое заживление — не редкое осложнение. В своем ретроспективном исследовании авторы показали, что у 5,71% испытуемых, получавших извлечение, 4.24% участков удаления демонстрировали некоторую степень неустойчивого заживления участков [11]. Соответствующее лечение участков удаления с неустойчивым заживлением необходимо до или одновременно с хирургической терапией имплантата для поддержания долгосрочной стабильности имплантата. Цель этой статьи — проиллюстрировать клинический случай и предложить протокол лечения, основанный на фактических данных, для лунок с неустойчивым заживлением до установки имплантата.

2. Описание клинического случая

62-летний мужчина европеоидной расы был направлен в пародонтологическую клинику аспирантуры при Школе стоматологии Университета Индианы, Индианаполис, Индиана, США, из кабинета стоматолога общего профиля для лечения пародонта.Пациент сообщил в анамнезе о гипертонии, закупорке коронарной артерии с заменой стента в 2006 году, остеоартрите и гиперлипидемии. При клиническом обследовании выявлено увеличение глубины зондирования пародонта до 6 мм на боковых зубах. Зуб № 30 ранее был удален из-за комбинированного пародонто-эндодонтического поражения (рис. 1). Рентгенологическое исследование выявило горизонтальную потерю костной ткани на задних зубах. Пародонтальный диагноз — генерализованный хронический пародонтит легкой степени с локализованным хроническим пародонтитом средней степени тяжести, ассоциированным с зубами № 2, 3, 14, 15, 18 и 19 [12].Гигиена полости рта пациента считалась приемлемой. При первичном приеме был зарегистрирован показатель образования налета О’Лири 29%. Пациенту объяснили возможные лечебные вмешательства при пародонтите и беззубом гребне № 30. Они включали (1) инструкции по гигиене полости рта, (2) нехирургическую пародонтологическую терапию, (3) хирургическое вмешательство (резекционное лечение костей) вокруг задних зубов и, после хорошего контроля состояния пародонта пациента, (4) замену No 30 на имплантат. Реставрация на дентальных имплантатах.Целью противоинфекционной терапии (нехирургической терапии) было снижение бактериальной нагрузки и воспаления. Пациент прошел сеанс ухода за пародонтом и получил индивидуальные инструкции по гигиене полости рта. Его гигиена полости рта улучшилась, и показатель налета О’Лири составил 9%. Вскоре после приема по уходу за пародонтом была проведена резекция кости в квадрантах UL, LL и UR для достижения меньшей глубины зондирования и улучшения пародонтальной среды для задних зубов перед операцией по имплантации на № 30.Пациент решил продолжить лечение имплантата №30 с помощью единственной коронки на имплантате (рис. 2).

В день установки имплантата на № 30 была проведена инфильтрация 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. После гребневого разреза над беззубым гребнем № 30 и внутрисосудистых разрезов вдоль дистальной поверхности № 29 и мезиальной поверхности № 31 был отражен лоскут на всю толщину. После отражения лоскута была замечена грануляционная ткань, заполняющая область гребня лунки для извлечения №30.Щечные и язычные стенки лунки не повреждены. Была предпринята попытка тщательной обработки раны. Получить доступ к нижней части дефекта было сложно из-за сложности формы дефекта. Небольшое количество гребневой кости было удалено с помощью высокоскоростного наконечника и круглых боров, чтобы позволить хирургу получить доступ к вершине костного дефекта. Грануляционная ткань была удалена из лунки и отправлена ​​на патологическое исследование для постановки официального диагноза. После тщательной ирригации физиологическим раствором гидратированный лиофилизированный костный аллотрансплантат (FDBA: размер частиц 250 мкм м – 1000 мкм м, Sunstar) был имплантирован в лунку и покрыт Bio-Gide (несшитый свиной коллаген). мембрана, Гейстлих).Первичное закрытие участка было получено одинарными узловыми и горизонтальными матрасными швами с использованием шовного материала 4-0 Cytoplast (рис. 3). Были даны послеоперационные инструкции, и пациенту прописали амоксициллин 500 мг трижды в день в течение 1 недели. Его проинструктировали полоскать в течение 30 секунд два раза в день 0,12% хлоргексидина глюконата в течение 2 недель. Швы сняли через 2 недели после операции. Участок зажил без осложнений, и отчет о патологии показал, что образец ткани имел отек и интенсивный лимфоплазмоцитарный инфильтрат.Основная часть образца состояла из плотных гиалинизированных минерализованных обломков. Был поставлен диагноз: остаточная хронически воспаленная грануляционная ткань с фиброзной соединительной рубцовой тканью (рис. 4).

Через пять месяцев после трансплантации планировалась установка имплантата. Предоперационная периапикальная рентгенограмма показала увеличение плотности кости в участке №30. После гребневого разреза и подъема лоскута на всю толщину в ротовой полости был установлен хирургический шаблон и была произведена остеотомия в соответствии с инструкциями производителя.В месте остеотомии не было обнаружено мягких тканей или грануляционной ткани. Имплантат Zimmer 4,7 × 11,5 ( D × H ) был установлен с моментом введения 35 Н / см (рис. 5). Устройство Osstell использовалось для измерения стабильности, а ISQ (коэффициент стабильности имплантата) 76 был измерен для буккального и язычного положения. На этапе остеоинтеграции побочных эффектов не было. Заказной абатмент и золотая коронка были доставлены стоматологом-реставратором. Рентгенограмма и клинические характеристики показали стабильность мягких и твердых тканей через год после установки коронки, без каких-либо симптомов или рентгенологических свидетельств ретроградного периимплантита (рис. 6).

3. Обсуждение

Наблюдения радиопрозрачности и наличия фиброзной рубцовой ткани, занимающей лунку экстракции, а не кость, препятствовали установке дентального имплантата в этом месте. Ретроспективное исследование выявило факторы, потенциально препятствующие заживлению участков после удаления с помощью компьютерной томографии. Это исследование показало, что участки резцов верхней челюсти / клыков показали наименьшую распространенность беспорядочного заживления, тогда как участки моляров нижней челюсти имели наибольшую распространенность.Результаты многофакторного анализа показали, что беспорядочное заживление чаще происходило у субъектов младше 60 лет (OR = 2,23), у пациентов с гипертонией (OR = 2,37), местами моляров (OR = 4,91) и удалением одного зуба. сайтов (OR = 2,98). Этот отчет соответствует всем этим условиям, за исключением возраста [11].

В этом отчете о болезни щечная и язычная кость в месте удаления пациента была неповрежденной, и ее толщина с обеих сторон составляла более 2 мм. Кроме того, на беззубом участке не было воспаления, что позволило хирургу произвести первичное закрытие.Первичное закрытие — один из ключей, который позволяет достичь оптимальных результатов при управляемой регенерации кости. Ван и Бояпати [13] описали эти основные биологические принципы как «ПРОХОДИТ» для предсказуемой регенерации кости: «Первичное закрытие раны» для обеспечения беспрепятственного и непрерывного заживления ран, «Ангиогенез» для обеспечения необходимого кровоснабжения и недифференцированных мезенхимных клеток, «Пространство» для обеспечения достаточного пространства для прорастания костной ткани и «стабильности раны», чтобы вызвать образование сгустка крови и беспрепятственный процесс заживления.Этот случай удовлетворял этим четырем факторам во время процедуры трансплантата, поскольку форма дефекта была сдерживаемой, и были доступны здоровые мягкие ткани, чтобы покрыть дефект. Тем не менее, почти 85% участков неустойчивого заживления экстракции представляли собой потерю одной или обеих щечных и язычных стенок [11]. Если дефект не локализован, трудно стабилизировать рану, и для предотвращения коллапса ткани может потребоваться более жесткая мембрана или поддерживающее пространство, такое как усиленная титаном мембрана или титановая сетка [14].Более того, если дефект не локализован и требуется большое количество костной аугментации для развития места имплантата, предлагается размещение костного трансплантата с низкой скоростью резорбции (депротеинизированные минералы бычьей кости, DBBM и т. Д.) И применение факторов роста. . Невинс и др. использовали рекомбинантный человеческий фактор роста тромбоцитов BB (rh-PDGF-BB) для регенерации больших участков экстракции альвеол с помощью шурупов, DBBM и коллагеновых мембран [15]. В этой серии случаев было обработано восемь участков, и все участки успешно зажили с признаками костеподобной твердой ткани, которая была подтверждена гистологически как жизненно важная кость вокруг оставшейся частицы трансплантата.

Так как в этом отчете о случайном удалении место беспорядочного заживления демонстрировало достаточный размер щечно-язычного гребня для размещения имплантата, авторы спланировали операцию на имплантате с использованием гипсовых моделей и периапикальных рентгенограмм. Во время первой операции план операции неожиданно изменился. Клиническое обнаружение грануляции и рубцовой ткани в лунке экстракции было объяснено пациенту во время операции, и план операции был изменен. Однако необходимо провести более тщательное предоперационное обследование, включая компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ), чтобы свести к минимуму риск изменения плана операции.Обнаружение неустойчивых удаленных поражений до операции полезно как для пациентов, так и для хирургов, поскольку позволяет обсудить и составить комплексный план лечения, включающий продолжительность и стоимость необходимого лечения. Американская академия оральной и челюстно-лицевой радиологии (AAOMR) опубликовала заявление о позиции в отношении КЛКТ для дентальной имплантологии. AAOMR рекомендует использовать визуализацию поперечного сечения для оценки всех участков дентальных имплантатов и использовать КЛКТ в качестве метода визуализации для получения этой информации [16].Решение о проведении КЛКТ-исследования должно быть клинически обоснованным и основываться на профессиональном суждении (т. Е. На заключении клинициста о том, что КЛКТ-изображение потенциально предоставит информацию, необходимую для планирования лечения протезом, выбора имплантата и / или хирургической установки).

4. Выводы и практическое значение

Этот клинический случай демонстрирует успешное лечение беспорядочного заживления участка удаления с управляемой регенерацией кости. Эта терапия привела к оральной реабилитации беззубого участка с помощью дентального имплантата без каких-либо осложнений в течение одного года после установки протеза.Нарушенные участки извлечения можно лечить соответствующим образом, если соблюдать основные принципы биологии, такие как «PASS». Однако дополнительный рентгенологический анализ с КЛКТ для обнаружения поражения до открытия хирургического лоскута очень полезен для диагностики и планирования лечения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов, связанных с данным исследованием.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Сьюзан Зант (профессора и заведующего кафедрой оральной патологии, медицины и радиологии стоматологической школы Университета Индианы) за предоставленный диагноз оральной патологии и фотографии гистопатологических изображений.

Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии — North Penn Dental Arts

Третьи моляры, обычно называемые зубами мудрости, обычно являются последними четырьмя из 32 зубов, которые прорезываются (появляются на поверхности) во рту, как правило, в возрасте от 17 до 17 лет. 25. Они расположены в задней части рта (вверху и внизу), у входа в глотку. Термин «мудрость» происходит от идеи, что коренные зубы выходят на поверхность во время, обычно связанное с повышенной зрелостью или «мудростью».

В большинстве случаев недостаточное пространство во рту не позволяет зубам мудрости прорезаться должным образом и стать полностью функциональными.Когда это происходит, зуб может застрять в нежелательном или потенциально опасном положении. Если не лечить ретинированные зубы мудрости, они могут вызвать инфекцию, повреждение других зубов и, возможно, кисты или опухоли.

Существует несколько типов или степеней защемления в зависимости от фактической глубины зуба в челюсти:

Удар мягких тканей : верхняя часть зуба (коронка) проникла через кость, но десна покрывает часть или всю коронку зуба и неправильно расположена вокруг зуба.Поскольку поддерживать чистоту в этой области сложно, пища может застрять под десной и вызвать инфекцию и / или кариес, что приведет к боли и отеку.

Частичное поражение кости : Зуб частично прорезался, но часть коронки остается погруженной под десну и окружающую челюстную кость. Опять же, поскольку поддерживать чистоту в этой области сложно, обычно возникает инфекция.

Полный костный удар : Зуб полностью покрыт челюстной костью.Это потребует более сложных методов удаления.

Причины для удаления зубов мудрости
Хотя не все зубы мудрости требуют удаления, удаление зубов мудрости чаще всего выполняется из-за активной проблемы, такой как боль, отек, кариес или инфекция, или в качестве профилактической меры, чтобы избежать серьезных проблем с зубами. будущее. Если поражение одного или нескольких зубов мудрости присутствует и не лечится, может произойти ряд потенциально опасных последствий, в том числе:

• Повреждение близлежащих зубов : Вторые моляры (зубы непосредственно перед зубами мудрости) могут отрицательно сказаться на ретинировании зубов мудрости, что может привести к кариесу (кариесу), пародонтозу (заболеванию десен) и возможной потере костной массы.

• Болезнь : кисты и опухоли могут возникать в областях, окружающих ретинированные зубы мудрости, хотя и нечасто.

• Инфекция : Бактерии и пища могут попасть под ткань десен, что приведет к инфекции. Инфекция может вызвать сильную боль и опасность.

• Скученность зубов : Было высказано предположение, что ретинированные зубы мудрости могут оказывать давление на другие зубы и вызывать их смещение (скученность или скручивание).Эта теория не является общепринятой для всех стоматологов, и она никогда не подтверждалась никакими научными исследованиями.

Обследование зубов мудрости
Как и при любой стоматологической процедуре, ваш стоматолог сначала захочет провести тщательное обследование зубов мудрости и окружающих зубов. Панорамный или цифровой рентгеновский снимок будет сделан для того, чтобы ваш стоматолог оценил положение зубов мудрости и определил, существует ли текущая проблема или вероятность каких-либо потенциальных проблем в будущем.Рентген также может выявить дополнительные факторы риска, такие как ухудшение состояния или разрушение близлежащих зубов. Ранняя оценка и лечение (обычно в подростковом возрасте) рекомендуются для выявления потенциальных проблем и улучшения результатов для пациентов, которым требуется удаление зубов мудрости. Только после тщательного обследования стоматолог подберет для вас лучший вариант для вашего конкретного случая.

Что включает в себя удаление зубов мудрости?
Удаление зубов мудрости — это обычная процедура, обычно выполняемая под местной анестезией, внутривенной седацией или под общей анестезией специально обученным стоматологом в кабинете офисной хирургии.Операция не требует ночевки, и вас выпишут с инструкциями после операции и лекарствами (при необходимости), которые помогут справиться с отеком или дискомфортом.

Когда удаление не является вариантом

Обсуждение альтернативных вариантов лечения зубов, инфицированных пародонтозом, имеет решающее значение для достижения успешного результата.

Жанна Р. Перрон CVT, VTS (Стоматология)

Жанна получила степень младшего специалиста по прикладным наукам в области ветеринарных технологий в колледже Паркленд в Шампейне, штат Иллинойс.С 2006 по 2015 год она работала техником-стоматологом в ветеринарных специалистах Тампа-Бэй в Ларго, Флорида, и стоматологом-стоматологом в Тампа-Бэй в Уэсли-Чапел, Флорида. В настоящее время она работает не по найму в качестве консультанта, инструктора и инструктора для техников ветеринарной стоматологии. Кроме того, она является адъюнкт-инструктором программы BAS VT по стоматологии в Санкт-Петербургском колледже и онлайн-инструктором курсов по стоматологии на сайте VetMedTeam.com.

Член-основатель и бывший президент Академии ветеринарных зубных техников, Жанна также является редактором книги «Стоматологические процедуры для мелких животных для ветеринарных техников и медсестер» .

Лечение зубов при пародонтозе — обычная практика в большинстве ветеринарных клиник. При наличии прогрессирующего заболевания пародонта рекомендуется удаление пораженного зуба или зубов. Однако есть пациенты, для которых удаление зуба — не единственный вариант. У молодых пациентов с большой продолжительностью жизни сохранение зуба может быть выгодным для животного и хорошей инвестицией для клиента. Выставочным собакам необходимо иметь полный набор зубов в соответствии со стандартом породы, пока они участвуют в соревнованиях.Есть также владельцы, которые настаивают на том, чтобы зубы не удалялись, даже если их сохранение не отвечает интересам пациента. Часто эти владельцы опасаются, что удаление зуба отрицательно скажется на способности питомца есть или на его внешнем виде. В этой статье представлены методы, отличные от экстракции, которые можно использовать для лечения зубов с умеренным или запущенным заболеванием пародонта. Эти процедуры обычно выполняются на собаках.

---

Примечание редактора: Эта статья была первоначально опубликована в мае 2016 года.Пожалуйста, используйте этот контент в справочных или образовательных целях, но обратите внимание, что он не подвергается активной проверке после публикации. Самый последний контент, прошедший экспертную оценку, можно найти в нашем архиве проблем.

---

Многие из описанных процедур должны выполняться ветеринарами. Они требуют повышения квалификации, обычно у ветеринарного стоматолога. Если эти процедуры выходят за рамки практики клиники, подходящих пациентов можно легко направить к ветеринарному стоматологу. Список стоматологических учебных курсов и справочник ветеринарных стоматологов можно найти на веб-сайте Американского ветеринарного стоматологического колледжа (AVDC) ( avdc.org ).

В клиниках, которые действительно предоставляют такие виды лечения, все сотрудники, которые взаимодействуют с владельцами, должны быть достаточно осведомлены о процедурах, чтобы эффективно отвечать на вопросы или направлять их на вопросы, которые возникают после того, как ветеринар обсудит первоначальные варианты лечения. Обучение клиентов имеет решающее значение в этих случаях, которые перешли от гингивита к пародонтиту и могут потребовать многократного лечения и дополнительных затрат. Для владельцев, которые обеспокоены косметическими или функциональными эффектами удаления зубов, особенно важно просвещение о преимуществах удаления зубов по сравнению с сохранением зубов.В частности, ветеринарные техники должны уметь отвечать на дополнительные вопросы о плане лечения. Для технических специалистов важно знать анатомию пародонта и уметь объяснять этапы процедуры, а также аргументы, стоящие за каждым этапом. Если возможно, может оказаться полезным использование моделей или чертежей.

Анатомия периодонта

Структуры, составляющие пародонт, показаны на рисунках 1 и 2 . Десневая борозда — это пространство между поверхностью зуба и свободным гребнем десны, окружающей зуб (свободная десна). ¹ Нормальная глубина десневой борозды колеблется от 0 до 3 мм у собак и от 0 до 0,5 мм у кошек. ² Под свободной десной находится прикрепленная десна, которая продолжается до слизистой оболочки альвеол. ¹ Точка пересечения этих двух тканей обозначена слизисто-десневой линией. ¹ Эти структуры мягких тканей видны невооруженным глазом и могут быть легко замечены клиентом.

В основе десны и слизистой оболочки лежат ткани прикрепления пародонта: цемент, слой костеподобной соединительной ткани, покрывающей корень зуба; периодонтальная связка — слой соединительной ткани, окружающий цемент и соединяющийся с альвеолярной костью; и сама альвеолярная кость, которая представляет собой верхнечелюстную или нижнечелюстную кость, окружающую корень зуба. ¹ Пародонтологическая терапия часто включает процедуры, затрагивающие эти структуры. Клиенты должны понимать, что даже если удаление не проводится, для достижения этих тканей необходимо хирургическое вмешательство.

Необходимость лечения пародонта

В течение нескольких часов после чистки зубов или профессиональной чистки зубов на поверхности зубов накапливаются бактерии зубного налета. Оставленные в покое, бактерии продолжают размножаться и двигаться апикально. Поскольку отложения кальция из слюны связываются с образованием зубного камня, бактерии проникают в шероховатую поверхность камня и становятся патогенными.На этом этапе, в зависимости от иммунной системы пациента, образуются пародонтальные карманы, поскольку апикальная миграция бактерий зубного налета вызывает разрушение как мягких, так и костных структур пародонта (РИСУНОК 1 и 2) . Повреждение любой из этих структур приводит к потере прикрепления зуба и требует лечения, будь то пародонтальная терапия или пародонтальная хирургия.

Утрата прикрепления> 50% означает плохой прогноз для методов лечения с сохранением зубов, а потеря> 75% — плохой прогноз для долгосрочного успеха.Успех любой неэкстракционной терапии зависит от использования профессиональных методов лечения и тщательного домашнего ухода. ³ Владельцам, которые не могут обеспечить уход на дому, не следует предоставлять другие варианты, кроме извлечения.

Набор инструментов для диагностики

Для правильного определения стадии заболевания пародонта необходимы пародонтальный зонд и стоматологические рентгенограммы. Пародонтальный зонд используется для измерения глубины десневой борозды (РИСУНОК 3) . Глубина> 3 мм у собак и> 0,5 мм у кошек считается патологической; а именно пародонтальный карман, представляющий потерю прикрепления.Пародонтальный зонд также используется, чтобы определить, подвижен ли зуб или есть обнажение фуркации. Наличие любого из этих условий также является доказательством потери привязанности. Эти условия следует особо отметить в стоматологической карте. ⁴

Рентгенограммы зубов должны быть получены до или после зондирования. Рентгенограммы зубов подтверждают степень потери прикрепления, показывая деструкцию альвеолярной кости и потерю пародонтальной связки. Комбинированное зондирование пародонта и рентгенограммы зубов используются для определения стадии заболевания пародонта (ВСТАВКА 1) . ⁴ После диагностики заболевания пародонта необходимо лечение пародонта или удаление зуба.

ВСТАВКА 1 Классификация заболеваний пародонта ⁴

• Нормально (PD 0): Воспаления десен или периодонтита не обнаружено.
• Стадия 1 (PD 1): Гингивит присутствует без потери прикрепления.
• 2 стадия (PD 2): Ранний пародонтит. Потеря прикрепления составляет <25%, или присутствует поражение фуркации 1 стадии.При поражении фуркации 1 стадии пародонтальный зонд может быть продлен менее чем на половину расстояния под коронкой многокорневого зуба.
• 3 стадия (PD 3): Пародонтит средней степени. Потеря прикрепления составляет от 25% до 50%, или присутствует поражение фуркации 2 стадии. При поражении фуркации 2 стадии пародонтальный зонд может быть продлен более чем на половину расстояния под коронкой многокорневого зуба.
• Стадия 4 (PD 4): Пародонтит запущенной стадии. Потеря прикрепления> 50%, или присутствует поражение фуркации 3 стадии.При поражении ветвления 3 стадии пародонтальный зонд может быть продлен через разветвление под коронкой многокорневого зуба с одной стороны на другую.

Пародонтологическая терапия

AVDC определяет пародонтологическую терапию как «… лечение пораженных тканей пародонта, которое включает профессиональную чистку зубов […] и одно или несколько из следующего: выравнивание корня, выскабливание десен, пародонтальные лоскуты, регенеративная хирургия, гингивэктомия / гингивопластика и местное применение антисептики / антибиотики.” ⁴ Перед пародонтологической терапией преследуется три цели: первая — уменьшение пародонтальных карманов или устранение поражений мягких тканей или костей; второй — замедлить или остановить прогрессирование поражений пародонта; и третий — вернуть ткани в более нормальную среду. ⁵

Строгание корня и поддесневое выскабливание

При обнажении в пародонтальном кармане цемент, покрывающий корень зуба, образует неровную поверхность, в которой может образоваться зубной камень.Если обнажены дентинные канальцы, они могут инфицироваться. Удаление зубного камня требует, чтобы поверхность корня была очищена и выровнена строганием корня. Этот процесс также удаляет небольшое количество цемента, поверхности корня и, возможно, немного дентина. ^6,7

У собак пародонтальные карманы глубиной от 3 до 5 мм без патологии, такой как подвижность, обнажение фуркации или кариес корня, можно лечить с помощью удаления зубного камня, закрытого строгания корня и поддесневого кюретажа для удаления налета, камня и грануляционной ткани и разрушения бактериальные колонии.Если пародонтальные карманы глубже 5 мм с патологией (подвижность, обнажение фуркации), для адекватной очистки необходимы прямая визуализация корня и открытое строгание корня. Прямая визуализация корня требует хирургии пародонтального лоскута, чтобы отодвинуть десну и получить лучший доступ к корню зуба.

Кюретка, используемая для строгания корня, должна быть острой. Для максимальной эффективности рабочий конец следует располагать под углом 90 ° к поверхности зуба. Прикладывается легкое давление, и короткие, твердые, перекрывающиеся движения используются для удаления мусора и очистки поверхности (РИСУНОК 4 ) . ⁴ Большие отложения мусора / зубного камня следует удалять небольшими участками, чтобы снизить риск травмы окружающих тканей. Строгание открытого корня можно также выполнить с помощью инструмента для удаления зубного камня с ультразвуковым наконечником на низком уровне. Рекомендуется сочетание как механического, так и ручного инструментария, чтобы гарантировать удаление всего зубного камня при строгании открытого корня. ^6,7

Поддесневой кюретаж удаляет инфицированную эпителиальную выстилку кармана вместе с грануляционной тканью апикально к карману до уровня альвеолярного гребня.Удаление этой ткани помогает восстановить прикрепление. Используется кюретка Грейси или Универсальная. ⁶

После строгания корня очищенный карман можно обработать периокевтическим препаратом для ускорения заживления. Периокевтики, используемые в этом случае, представляют собой локально применяемые текучие гели антибиотиков с медленным высвобождением (например, клиндамицин, доксициклин), которые вводятся в пародонтальный карман. Добавляется капля воды, чтобы ускорить застывание материала. Подготовленным материалом можно будет лучше манипулировать в кармане. ⁸ В некоторых случаях может потребоваться повторная адаптация десны с помощью цифрового давления и, возможно, межзубных швов, чтобы удерживать ее на месте. ⁶ Владелец не должен чистить обработанный участок в течение 14 дней, а вместо этого должен использовать ополаскиватель для полости рта или гель, чтобы поддерживать чистоту участка во время процесса заживления, наряду с соответствующей антимикробной терапией и обезболивающим. ⁸ Локальное применение этих препаратов помогает избежать нежелательных системных и желудочно-кишечных эффектов. ⁹

Лоскуты пародонта

Лоскут — это отрезанный и приподнятый участок ткани с прикрепленной ножкой.Лоскуты полезны в пародонтологической терапии, потому что они позволяют обнажить поверхность корня, сохраняя при этом прикрепленную десну, и позволяют зашить десну таким образом, чтобы можно было лечить карман. ¹⁰

Целью лоскутной хирургии является обеспечение адекватного доступа и визуализации пораженной области. Основание лоскута должно быть в 1,5 раза шире коронковой части, чтобы обеспечить адекватный кровоток. По завершении терапевтической процедуры лоскут необходимо зашить, чтобы предотвратить смещение, кровотечение, образование гематом и инфекцию. ¹⁰

Типы закрылков

Есть два типа створок: полная и частичная. Большинство пародонтальных лоскутов имеют полную толщину. Полнослойные лоскуты используются для доступа к костным областям для таких процедур, как выравнивание корня и удаление карманов. Чтобы создать лоскут на всю толщину, под надкостницу помещают надкостничный подъемник и встряхивают до тех пор, пока надкостница (прикрепленная десна) не отделится от кости. Лоскуты неполной толщины оставляют надкостницу прикрепленной к кости.Лоскуты неполной толщины используются в областях, где необходимы боковые скользящие лоскуты, где есть тонкие костные пластины, где присутствует расхождение, где кость должна быть защищена, или где потеря костной массы является постоянной. ¹⁰

Клапаны конверта создаются вдоль арки с вертикальными разрезами или без них. Десна растягивается для визуализации. Лоскут должен доходить до одного зуба по обе стороны от пораженного участка. Межзубные швы накладываются закрывающими швами.3,10

Полные слизисто-надкостничные лоскуты включают добавление одного или двух вертикальных высвобождающих разрезов на одной или обеих сторонах поражения, чтобы обеспечить обнажение без чрезмерного растяжения десны. Горизонтальный или бороздчатый разрез делается чуть ниже пораженного края десны, стараясь сохранить как можно большую часть прикрепленной десны. Это иссекает пораженный эпителий кармана и грануляционную ткань. Вороток пораженной ткани края десны удаляется, и края лоскута зашивают закрытыми швами на каждом разрезах и межзубных промежутках (РИСУНОК 5A и 5B ) . ^3,10

Регенеративная пародонтальная терапия / управляемая регенерация тканей

Хотя клетки периодонтальной связки могут регенерироваться для восстановления прикрепления зубов, мягкие ткани десны растут быстрее и могут сначала повторно заселить карман соединительным эпителием. ¹¹ Это временно устраняет проблему и устраняет инфекцию, но в этих случаях инфекция все же возвращается. Поэтому при восстановлении костных карманов необходимо замедлить рост тканей десны на достаточно долгое время, чтобы дать возможность тканям пародонта отрасти заново.Эта процедура называется управляемая регенерация тканей или регенеративная терапия . Конечная цель этого типа терапии — уменьшить пародонтальный карман, а также восстановить нормальное прикрепление пародонта.

Различные материалы, описанные ниже, используются для защиты быстрорастущей слизистой оболочки альвеол и соединительной ткани десны от поражения, одновременно способствуя росту периодонтальной связки и кости.

Барьерные мембраны

Барьерные мембраны содержат компоненты, стимулирующие регенерацию пародонта.Мембраны первого поколения (не рассасывающиеся), используемые в регенеративной терапии, обычно изготавливаются из целлюлозы или тефлона. Было показано, что они способствуют регенерации альвеолярной кости, цемента и периодонтальной связки, хотя увеличение костной ткани не всегда. Эти оболочки необходимо удалить через 3-6 недель, что добавляет еще один эпизод анестезии. ¹¹

Мембраны второго поколения (рассасывающиеся) выпускаются в предварительно упакованных листах, которые необходимо обрезать до нужного размера. Эти мембраны также могут служить переносчиками веществ, которые могут улучшить прикрепление, что делает их похожими на периокевтики.Обычно они состоят из комбинации полимолочной кислоты, полигликолевой кислоты и триметиленкарбоната. Этот материал остается нетронутым от 16 до 24 недель, прежде чем впитаться. ¹¹ Также доступна коллагеновая мембрана ахиллова сухожилия крупного рогатого скота; длится от 4 до 18 недель. ¹¹ Наконец, существует двухслойная коллагеновая мембрана свиного происхождения. Этот материал оказался эффективным при регенерации инфрабонных карманов и является самым простым в использовании. Также доступны деминерализованные пластинчатые костные пласты и текучие настраиваемые мембраны (РИСУНОК 6) .Чем дольше прослужит мембрана, тем дольше должны расти прикрепляющие ткани и тем больше шансов на успех; однако, соответственно, необходим более длительный период домашнего ухода.

Материалы костного трансплантата

Материалы трансплантата используются для регенерации пародонта путем реформирования периодонтальной связки и роста новой кости. ¹¹ Они также используются для ускорения заживления при восстановлении переломов челюсти и удалении зубов. Они показали положительный эффект при лечении обнажения фуркации 2 и 3 стадии. ¹¹ В сочетании с барьерной мембраной усиление прикрепления более значимо.

Материалы костного трансплантата способствуют росту кости посредством одного или нескольких из трех процессов: остеогенеза, остеоиндукции и остеокондукции. Материалы, способствующие остеогенезу, содержат клетки, которые вызывают синтез новой кости. Остеоиндуктивные материалы превращают окружающие стромальные клетки или клетки-предшественники в остеобласты, которые высвобождают фактор роста и производят естественную кость. Это ускоряет образование костей и ускоряет заживление.Остеокондуктивные продукты образуют основу, вокруг которой может формироваться кость, и вносят значительный вклад в образование новой кости.

Существует 4 типа материалов для костного трансплантата. Три — аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты — получены из тканей животных; Продукты неживотного происхождения составляют четвертую часть. ¹¹

Аутотрансплантаты — это костные материалы, взятые непосредственно у пациента, обычно из полости рта. Большой режущий бор используется для превращения собранной кости в пыль.Затем пыль смешивается с кровью пациента или физиологическим раствором и помещается в дефект. Этот материал дает наилучший результат, но собираются небольшие количества, поэтому большие дефекты не могут быть устранены с помощью этого метода. Аутотрансплантаты бывают остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными.

Аллотрансплантаты — наиболее часто используемый костный материал в стоматологии. Материал поступает из трупов одного вида и может быть деминерализован и лиофилизирован, что обеспечивает более длительный срок хранения.Он содержит морфологические белки костей, которые задействуют остеобласты пациента, что делает его остеоиндуктивным. Одним из недостатков деминерализованных аллотрансплантатов является невозможность увидеть материал на рентгенограммах для оценки заполнения (РИСУНОК 7) .

Ксенотрансплантаты также широко используются у людей. Костный материал и компоненты ксенотрансплантата происходят от разных видов. Чаще всего используется коровье сырье. Эти материалы являются остеокондуктивными, но также могут быть остеоиндуктивными.

Продукты неживотного происхождения — это материалы на керамической основе, изготовленные из фосфата кальция, сульфата кальция и биоактивного стекла.Они доступны в больших количествах, недорогие и остеокондуктивные; однако в каркас может врастать больше волокнистой соединительной ткани, чем кости, что делает восстановление несколько слабее, чем кость. ¹¹ Эти продукты можно использовать для регенерации альвеолярной кости (РИСУНОК 8) .

Подготовка и последующее наблюдение

Для того, чтобы регенеративная терапия была успешной, перед нанесением любого из вышеуказанных материалов необходимо удалить весь мусор и грануляционную ткань, чтобы оставить чистую, здоровую поверхность костей или зубов.Также полезно удаление любой пораженной маргинальной десны. Альвеолярная кость должна быть реконструирована, чтобы лоскут из мягких тканей в конечном итоге прикрепился к подлежащей кости. ¹¹ Вращающиеся инструменты, такие как твердосплавные или алмазные боры, и ручные инструменты, такие как губки, долота и интерпроксимальные файлы, используются для ремоделирования. Для закрытия поражения без натяжения может потребоваться лоскут на всю толщину, который включает прикрепленную десну. Следует сделать до- и послеоперационные рентгенограммы.

Антибиотики и антисептики имеют решающее значение для успеха регенеративной терапии.Если хозяин не может осуществлять домашний уход, восстановительная терапия может потерпеть неудачу. Терапевтический участок следует повторно проверить через 10–14 дней с последующей очисткой, стоматологическим осмотром и рентгенограммами через 3–4 месяца. ³

Шинирование пародонта

Подвижные зубы снижают эффективность управляемой процедуры регенерации тканей, поэтому шинирование используется для временной стабилизации зубов с легкой или средней степенью заболевания и / или подвижности во время регенерации костной ткани. ¹¹ Однако это было сделано для длительного ухода за зубом; например, у выставочной собаки, которой для соревнований нужны полные зубы. Эту технику также можно использовать после травматического вывиха или подвывиха зуба.

Зубы очищаются и полируются, а остатки или грануляционная ткань удаляются. В дефект накладывается регенерирующий материал, который зашивается. Вокруг зубов в области дефекта накладывается полоса из стоматологического акрила, с обеих сторон которой находятся устойчивые зубы.Акрил связывает зубы вместе для стабилизации (РИСУНОК 9) . ¹⁰ Межзубная разводка также может использоваться для обеспечения дополнительной прочности и поддержки (РИСУНОК 10) . При использовании проволоки может потребоваться проделать в эмали неглубокие канавки, чтобы проволока не соскользнула с зуба.

Шинирование имеет свои недостатки. Не рекомендуется для резцов нижней челюсти поперек симфиза. Шину сложно содержать в чистоте, и она может стать очагом инфекции.Анкерные зубья, удерживающие шину на месте, также могут быть повреждены постоянным натягиванием.

Шину необходимо очищать ежедневно с помощью полосканий. Требуется смягченная диета, и следует избегать жестких игрушек или лакомств, чтобы предотвратить поломку акрила. После процедуры должна быть проведена регулярная перепроверка с полным осмотром полости рта и рентгенограммами через 3–4 месяца.11 Если рентгенограммы показывают заживление, шина осторожно надламывается с помощью зубных щипцов и удаляется небольшими частями с помощью ручных скалеров и кюреток.

Заключение

Для успешного лечения пародонта необходимо полное физикальное обследование, анализ химического состава крови и сбор анамнеза для оценки пригодности пациента для анестезии. Обсуждение всех вариантов лечения с владельцем домашнего животного имеет решающее значение для определения того, готов ли владелец заботиться о нем и может ли он обеспечить домашний уход. Врачи и персонал должны быть обучены и подготовлены для проведения всех необходимых процедур или предоставления владельцу возможности направления к ветеринарному стоматологу.

Подробный план лечения необходимо представить и обсудить с владельцем. Номера контактных телефонов необходимо сообщить в день операции, чтобы держать владельца в курсе. Наконец, необходимы повторные обследования, чтобы убедиться, что происходит заживление, и владельцу комфортно давать лекарства и обеспечивать домашний уход. Владелец должен иметь возможность связываться с персоналом по телефону или электронной почте с вопросами или проблемами. Извлечение не обязательно должно быть единственным вариантом, если все стороны готовы, привержены и оснащены, чтобы предоставить наилучшие методы лечения для достижения успешного результата.

Ссылки

1. Lobprise HB. Глоссарий. В: Blackwell’s Five Minute Veterinary Consultation Clinical Companion Small Animal Dentistry. 2-е изд. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012: 467-482.
2. Niemiec B. Полная чистка зубов. В: Ветеринарная пародонтология. Ames, IA: Wiley-Blackwell; 2013: 129-153.
3. Lobprise HB, Виггс, РБ. Парадантоз. В: Помощник ветеринара по обычным стоматологическим процедурам. Лейквуд, Колорадо: AAHA Press; 2000: 47-62.
4. Американский ветеринарный стоматологический колледж. Номенклатура. www.avdc.org/nomenclature.html#perio. По состоянию на февраль 2016 г.
5. Holmstrom SE, Frost Fitch P, Eisner ER. Пародонтологическая терапия и хирургия. В: Ветеринарные стоматологические методы для практикующих мелких животных. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004: 233-290.
6. Ниемец Б. Современная безоперационная терапия. В: Ветеринарная пародонтология. Ames, IA: Wiley-Blackwell; 2013: 154-169.
7. Немец Б.Обработка открытой поверхности корня. В: Ветеринарная пародонтология. Ames, IA: Wiley-Blackwell; 2013: 249-253.
8. Lobprise HB. Строгание корня: терапия пародонтального кармана. В: Blackwell’s Five Minute Veterinary Consultation Clinical Companion Small Animal Dentistry. 2-е изд. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012: 69-78.
9. DeBowes L. Проблемы с деснами. В: Niemiec B. Справочник по цвету: стоматологические, оральные и челюстно-лицевые заболевания мелких животных. Лондон: Мэнсон; 2010: 159–182.
10. Bellows J. Пародонтологическое оборудование, материалы и методы. В: Стоматологическое оборудование, материалы и методы для мелких животных: Праймер. Эймс, ИА: Блэквелл; 2004: 115-173.
11. Niemiec B, Furman R. Костная хирургия и управляемая регенерация тканей. В: Ветеринарная пародонтология. Ames, IA: Wiley-Blackwell; 2013: 254-288.

Когда добыча невозможна, тест CE

Проверьте себя!

1. Верно или неверно: все ветеринары могут проводить расширенную пародонтологическую терапию.
2. Что из перечисленного должно исключать возможность расширенной пародонтальной терапии?
   1. Потеря навесного оборудования> 25%
   2. Неспособность собственника обеспечить уход на дому
   3. Наличие выбитого зуба
   4. Наличие поражения фуркации 1 стадии
3. Десневая борозда — это
   1. гребень или край десны, который не прикреплен.
   2. линия, отделяющая прикрепленную десну от слизистой оболочки альвеол.
   3. пространство между зубом и свободной десной.
   4. слой костной ткани, покрывающий корень.
4. Два инструмента, необходимые для определения стадии заболевания пародонта:
   1. стоматологические подъемники и кюретки.
   2. пародонтальный зонд и рентгенограммы зубов.
   3. пародонтальный зонд и стоматологический зонд.
   4. инструмент для удаления зубного налета и рентгенограммы.
5. У кошек глубина пародонтального кармана ___________ считается нормальной.
   1. 0–0,5 мм
   2. 0,5–3 мм
   3. 3–5 мм
   4. > 5 мм
6. Какой стоматологический инструмент используется для поддесневого кюретажа?
   1. Стоматологический подъемник
   2. Кюретка Грейси
   3. Зонд пародонтальный
   4. Стоматологический исследователь
7. Закрылки используются при
   1. Необходимо обнажение корня зуба.
   2. Желательно поддержание прикрепленной десны.
   Десневые швы
   3. необходимы для лечения пародонтального кармана.
   4. Все вышеперечисленное
8. Успешный результат восстановительной терапии зависит от
   1. антибактериальная и антисептическая терапия.
   2. Соблюдение хозяина по домашнему уходу.
   3. Правильно очищенное и удаленное хирургическое поле.
   4. Все вышеперечисленное
9. Аллотрансплантат изготовлен из
   1. неживотный продукт, который образует основу для роста костей.
   2. лиофилизированный материал из трупов того же вида, что и пациент.
   3. Материал взят непосредственно у пациента, обычно из полости рта.
   4. костный материал и компоненты из другого вида, чем у пациента.
10. Как работают остеокондуктивные материалы для костного трансплантата?
    1. Клетки в материале вызывают синтез новой кости.
    2. Окружающие стромальные клетки и клетки-предшественники превращаются в остеобласты.
    3. Они обеспечивают основу, которая позволяет костям образовываться вокруг них.
    4. Они окружают корень и соединяют его с альвеолярной костью.

Dental Implants Houston TX — Хьюстон, TX

Поначалу болезнь десен незаметна. Вы можете даже не знать, что у вас это есть. Без лечения он быстро распространяется и начинает разрушать вашу челюстную кость и зубы.

Если болезнь зайдет слишком далеко, зубы могут расшататься, и вам, возможно, даже придется их вытащить. Но остается ли проблема с заболеванием десен после того, как вырвали зубы?

Что такое заболевание десен?

Заболевание десен начинается с гингивита.На этом этапе ваши десны инфицированы бактериями, вызывающими покраснение и воспаление. Вы можете заметить небольшое кровотечение, когда чистите зубы щеткой и зубной нитью. По мере развития гингивит переходит в пародонтит. Бактерии попали ниже линии десен, которая оторвалась от зубов, и атакуют зубы и вашу челюсть.

Ваши десны начинают опускаться, а зубы расшатываются по мере ослабления челюстной кости. Если зуб слишком сильно инфицирован, его, возможно, придется удалить.

Лечение заболеваний десен

Тот факт, что зуб был удален, не означает, что проблемы с заболеваниями десен закончились.На самом деле, есть большая вероятность, что другие зубы все еще находятся в опасности. Это потому, что бактерии не выходят из вырванного зуба.

Многое еще остается скрыто под линией десен, атакующей кость и окружающие зубы. В зависимости от тяжести заболевания десен вам может потребоваться удаление зубного камня и выравнивание корня, уход за пародонтом или даже операция на пародонте.

Предотвращение проблем в будущем
Лечение болезни десен не делает вас невосприимчивым к повторной болезни десен. После удаления пораженного зуба и лечения заболевания десен вам все равно необходимо принимать профилактические меры, чтобы сохранить здоровье ротовой полости.Чистите зубы не реже двух раз в день, чтобы удалить зубной налет, частицы пищи и бактерии.

Ежедневно пользуйтесь зубной нитью, чтобы очистить труднодоступные промежутки между зубами и чуть ниже линии десен. Антибактериальная жидкость для полоскания рта также может быть весьма полезной. И не забывайте посещать стоматолога не реже двух раз в год для регулярных чисток и осмотров.

То, что вы удалили зуб, пораженный болезнью десен, не означает, что вы в чистоте. Заболевания десен по-прежнему могут вызывать серьезную озабоченность. Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, свяжитесь с нашим офисом сегодня.

Удаление зуба Placentia, CA | Хирургия полости рта Placentia

Удаление зуба
Placentia, CA
Удаление зуба — это полное удаление зуба. Удаление никогда не является нашей основной целью, мы сначала смотрим, возможно ли сохранить естественную структуру зуба. Ремонт часто можно произвести с помощью зубной коронки. Если ремонт невозможен или если его установка может нанести вред здоровью полости рта, мы обсудим удаление. В Placentia Oral Surgery мы понимаем, что бывают случаи, когда есть смысл извлечь больше.Мы рады обсудить лечение после обследования, которое может включать удаление.

Обычно мы удаляем зубы, когда они:

•	Затронутый: Зуб с ударом — это зуб, который не может полностью выйти на свое место от линии десен. Это часто случается с зубами мудрости, хотя также часто встречается с клыками или клыками и может возникать с любым зубом. Если зуб не удается открыть, его лучше удалить.
•	Сильно разрушенный: Зуб, который потерял значительную структуру из-за кариеса, может потребовать удаления. Структуры должно быть достаточно, чтобы прикрепить коронку для реставрации.
•	Сломанный ниже линии десны: Зуб, который треснул или сломался ниже линии десны, возможно, потерял достаточную целостность структуры, поэтому необходимо его удаление.
•	Дополнительные или ненужные: Иногда у пациента есть лишние зубы, зубы мудрости или ненужные зубы, которые пытаются расти в том же месте, что и другие зубы.Они могут вывести зубы из строя и вызвать другие проблемы. Извлечение может быть лучшим.
•	Часть плана ортодонтического лечения: Ортодонт может попросить удалить зуб в рамках вашего плана ортодонтического лечения. После его удаления план будет включать контролируемое движение соседних зубов.
•	Утрата тканей из-за хронического пародонтита: Хотя это может показаться необычным, когда пациент страдает хроническим периодонтитом, настолько значительным, что ткань десен и костная ткань были потеряны, лучшим способом восстановления утраты ткани может быть удаление нездоровых зубов. .Мы можем составить план восстановления, который включает установку зубных имплантатов и / или протезирования после удаления.

Процедура экстракции

Удаление зуба обычно подразделяется на простое или хирургическое. Иногда простое удаление может быстро превратиться в хирургическое удаление.

Простое извлечение

Простое удаление означает, что мы смогли удалить зуб и корневую систему целиком. Мы можем просто удалить все целиком, используя подъемный инструмент, чтобы вытащить зуб из корня, и щипцы, чтобы вытащить его.

Хирургическое удаление

Хирургическое удаление необходимо, если структура зуба нарушена, ослаблена или если зуб поврежден. При хирургическом удалении мы разрезаем или четверть зуба. Это означает, что мы намеренно разрезали зуб на части. Затем мы удалим все части. Также может потребоваться разрезать ткань десны, чтобы извлечь все части, а затем, возможно, потребуется наложить швы.
После извлечения мы обсудим с вами уход.Некоторые рекомендации будут включать информацию ниже.

Мы просим вас не садиться за руль после эвакуации, запланируйте, что с вами будет кто-нибудь водить машину. Кроме того, предположим, что вы не вернетесь на работу в этот день, а может быть, еще на день или два. Мы хотим, чтобы вы расслабились, чтобы помочь заживлению раны и предотвратить дополнительное кровотечение.

В первые несколько часов после удаления у вас может возникнуть кровотечение. Используйте марлю из комплекта, чтобы закрыть рану, чтобы замедлить кровотечение. Большая часть увиденной крови будет смешана со слюной, из-за чего она будет казаться больше, чем есть на самом деле.Если кровотечение кажется чрезмерным или необычным, обратитесь в наш офис и обратитесь за медицинской помощью.

Скорее всего, у вас будет опухоль, которую можно уменьшить с помощью пакета со льдом. Мы можем прописать обезболивающие или обсудить безрецептурные обезболивающие. Убедитесь, что вы принимаете обезболивающие в соответствии с указаниями. Мы также можем назначить антибиотик. В этом случае вам нужно будет пройти полный курс, даже когда вы чувствуете себя лучше. Вы также захотите придерживаться мягкой пищи во время заживления.

Примерно через 24 часа после экстракции вы захотите начать полоскание соленой водой. Это уменьшит количество бактерий во рту и ускорит заживление. Чтобы промыть себя солью, растворите половину чайной ложки соли в стакане теплой воды. Промыть участок, сплюнуть, не глотать.

После удаления зуба мы обсудим, что делать дальше. Есть способы заменить зуб, например, установить дентальные имплантаты. Некоторые зубы мы не хотим заменять. Зубы мудрости — хороший тому пример.В Placentia Oral Surgery мы понимаем, что иногда удаленный зуб может улучшить здоровье полости рта. Позвоните по телефону (657) 216-1617, если вам нужно записаться на прием или у вас есть какие-либо вопросы.

Удаление зуба | Удаление зуба

Удаление зубов используется для удаления нездоровых или расшатанных зубов по разным причинам. Удаление зубов может быть выполнено с минимальной болью благодаря современной стоматологической седации. В Kaufman Family Dental мы стараемся, чтобы удаление всегда было последним средством.Удаление зуба или зуб мудрости может потребоваться, если у вас есть:

• Чрезмерная травма или кариес
• Перенаселенность зубов
• Инфекция
• Потеря костной массы
• Роликовые или инфицированные зубы мудрости
• Продвинутое или хроническое заболевание пародонта
• Расшатывание зубы

Почему удаляют зубы?

Удаление зубов по-прежнему проводится слишком часто, поскольку пациенты предпочитают удалять зуб, а не проводить восстановительную стоматологию, в ущерб себе.Если результат восстановления зуба слишком неопределенный или сомнительный, ваш стоматолог может порекомендовать удалить зуб, чтобы удалить поврежденные корни и освободить место для других восстановительных процедур, таких как имплантация зубов или мосты.

Чрезмерный кариес, инфекция и скученность зубов могут повлиять на решение удалить зуб, а не сохранить его. Нередко удаляют один или два зуба перед установкой скоб, и иногда пациентам, перенесшим трансплантацию или химиотерапию, необходимо удалить скомпрометированные зубы, чтобы сохранить здоровье полости рта из-за их иммунодефицитного статуса.Ретинированные зубы мудрости также могут быть рекомендованы для удаления зуба мудрости, которое также известно как сложное удаление.

Сильно поврежденные в результате травмы зубы также могут быть удалены, а тяжелое заболевание пародонта (инфекция десен) может расшатать зуб до такой степени, что его необходимо удалить. Конечно, многим взрослым людям удаляют зубы мудрости из-за непроходимости и боли.

Типы извлечения

Простое извлечение выполняется путем покачивания и вытягивания с использованием щипцов, когда это возможно.Иногда зубы, которые трудно удалить, или сломанный зуб необходимо разрезать и удалять по частям, а ретинированные зубы могут потребовать услуг челюстно-лицевого хирурга для удаления зуба.

В лунке образуется сгусток крови, и если по какой-то причине он выпадает и обнажает кость, что может быть болезненным, вам необходимо снова посетить стоматолога, чтобы он наложил повязку на лунку. Многие стоматологи зашивают отверстие, оставшееся после удаления, в зависимости от риска заражения.

Что сказать стоматологу перед удалением

Удаление обычно является безопасной процедурой, но если у вас есть состояние, которое подвергает вас риску инфекций, вам может потребоваться прием антибиотиков до и после процедуры. Помимо вашей истории болезни, аллергии, лекарств и добавок, которые вы принимаете, вам необходимо сообщить стоматологу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Искусственный сустав
• Поврежденные или имплантированные сердечные клапаны
• Врожденный порок сердца
• История бактериального эндокардита
• Заболевание печени
• Нарушение иммунной системы

Что происходит после удаления зуба?

Ваш стоматолог обсудит лучший курс лечения для вашего конкретного случая, однако мостовидные протезы, частичные зубные протезы или зубные имплантаты — все это варианты, которые вернут вашей полости рта первоначальный вид и функциональность.

No related posts.