Содержание

Гранулематозный периодонтит: диагностика и лечение

Данное заболевание является хронической патологией периодонта, которая имеет воспалительную природу. При гранулематозном периодонтите происходит образование гранулемы в области верхушки зубного корня. Гранулемы являются специфическими соединительнотканными образованиями, которые отделяют здоровые ткани от инфекционного очага.

Чаще всего данное заболевание протекает в бессимптомной форме, а пациента начинает беспокоить только тогда, когда обостряется воспаление. В этом случае жалобы полностью соответствуют острому периодонтиту. Специалист может поставить диагноз, опираясь на клиническую картину, данные анамнеза, рентгенографии и электроодонтометрии. Лечение при таком заболевании бывает двух типов – консервативное и хирургическое, и зависит оно от размера и формы гранулем, а также проходимости корневых каналов.

Описание патологии

Гранулематозный периодонтит – распространенное заболевание. Является инфекционным процессом, который протекает в тканях периодонта, причем в вялой форме. При этом капсула, называемая зубной гранулемой и образованная соединительной тканью, ограничивает область воспаления. Формируется она в области, где наблюдается воспаление, поддерживаемое микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует процессу проникновения в здоровые ткани бактерий. За счет этого уменьшается распространение и всасывание микроорганизмов в кровяное русло.

Чем оно опасно?

Опасным данное заболевание становится из-за того, что протекает бессимптомно, а гранулема может переродиться в кисту, которая способна стать причиной выпадения зуба. Если гранулема вскрывается, к примеру, в результате травмы челюсти, то все ее содержимое вместе с бактериями и токсинами изливается в ткани периодонта. Это провоцирует интенсивное воспаление с ярко выраженной интоксикацией, которая способна привести к осложнениям в виде абсцессов и возникновению септического эндокардита, который характеризуется появлением воспалительных очагов в других тканях и органах.

Как проявляет себя гранулематозный периодонтит на рентгене? Об этом далее.

Причины возникновения гранулематозного периодонтита

Основной механизм возникновения данного заболевания связан с тем, что в тканях зуба постоянно расположены очаги воспаления. Зачастую подобные очаги образуются в результате поражения зуба кариесом, который переходит в запущенную форму, называемую пульпитом. Чаще всего перед появлением гранулематозного периодонтита возникает периодонтит гранулирующий.

Следующая причина развития данной патологии кроется в травматизации зубов, которая может стать следствием прямой травмы челюсти или привычки грызть твердые предметы, либо ношения ортодонтической конструкции.

Гранулематозный периодонтит может также возникать в качестве ответной реакции организма на медикаментозное лечение. Примером может служить применение неправильной дозировки, либо аллергическая реакция.

Дополнительными факторами, влияющими на развитие хронической формы периодонтита, являются заболевания эндокринного характера, низкая усваиваемость витаминов и минералов организмом, курение, сниженный иммунитет, неправильный прикус.

Как проявляется периодонтит? Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется следующими симптомами.

Симптоматика гранулематозного периодонтита

Формируется и растет гранулема чаще всего абсолютно бессимптомно, интенсивность формирования и роста напрямую зависит от индивидуального состояния иммунитета пациента и активности воспалительного процесса.

Однако многие пациенты отмечают присутствующий дискомфорт в зоне больного зуба, которой проявляется при жевании. Иногда сообщают об изменении цвета зуба или о том, что выпала пломба. Возникают жалобы, чаще всего в период обострения гранулематозного периодонтита или в том случае, если процесс трансформировался в кистозную форму. Симптоматика полностью соответствует острому периодонтиту. В том случае, когда киста смещена немного в сторону, а не располагается строго возле верхушки корня, пальпация позволяет обнаружить набухание.

Диагностика заболевания

Для того чтобы поставить правильный диагноз, врачу потребуется тщательно собрать анамнез, произвести осмотр больного, назначить специальные исследования.

Чтобы отличить от другого заболевания гранулематозный периодонтит, диф. диагностика крайне важна.

Больные, страдающие от периодонтита, отмечают, что в прошлом ощущали боли в зубе, повышенную реакцию на холодную и горячую еду. Впоследствии данная проблема исчезала сама по себе или в результате лечения у стоматолога. Во время осмотра обнаруживается зуб, цвет которого изменен, чаще всего с коронкой или пломбой, не исключено наличие крупной кариозной полости. Дискомфортные ощущения при зондировании канала корня отсутствуют, ощущается гнилостный запах из полости зуба. Безболезненной является и перкуссия, лишь изредка пациент отмечает небольшой дискомфорт. В проекции корневой верхушки возможно присутствие легкого отека или гиперемии. Однако стоит отметить, что подобные ярко выраженные признаки имеются не всегда. В основном воспаление при хроническом гранулематозном периодонтите протекает без каких-либо симптомов в течение длительного времени.

С целью уточнения диагноза может быть необходима рентгенография дентального типа. На рентгеновском снимке гранулема отражается в виде округлой тени в апикальной зоне. Она либо соприкасается с корнем зуба, либо образует «шапочку».

Что отразит рентгенограмма?

По мере развития заболевания более заметной становится зона, в которой у костной структуры отсутствуют ровные контуры. При помощи рентгенографии также проводится дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита с иными заболеваниями стоматологического характера. Средний кариес и хронический пульпит на рентгенограмме не дают отклонений. При наличии фиброзного периодонтита наблюдается расширенная периодонтальная щель. Если же у пациента имеется периодонтит, то рентгенограмма отобразит участки, в которых наблюдается деструкция костной ткани, которая имеет размытые рваные края. При данном заболевании чувствительность зуба у больного при проведении электроодонтометрии возникает в диапазоне 100-120 мкА. Это соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение для пациента подбирается индивидуально, с учетом каждого конкретного случая. При выборе методики лечения стоматолог учитывает строение и размер гранулемы, проходимость каналов корня, возраст пациента, состояние иммунной системы, наличие сопутствующих патологий. Если гранулема имеет небольшой размер, содержит минимальное количество эпителиальной ткани, корневые каналы имеют хорошую проходимость, а пациент обладает высокой способностью к регенерации костной ткани, то чаще выбирают консервативно-терапевтическое лечение. Корневые каналы предварительно расширяют, обрабатывают антисептическим средством, а затем в их полость вводят препарат, который производит комплексный эффект. В силу своей повышенной кислотности он провоцирует гибель микроорганизмов, которые вызывают патологию, а в среде нейтральной начинается нормальная активность остеобластов. Йодоформ способен увеличивать бактерицидные свойства гидроксида кальция, который, в свою очередь, способствует восстановлению и укреплению костной структуры в той зоне, где он действует.

Хирургическое лечение

Если у пациента наблюдается гранулема крупного размера, чаще всего рекомендовано хирургическое лечение гранулематозного периодонтита, в частности, резекция коревой верхушки зуба. Стоит отметить, что резекции подлежит около трети верхушки корня, поэтому целесообразнее удалить зуб полностью. Операция по резекции происходит в несколько этапов. В первую очередь врачом проводится инфильтрационная анестезия, затем выполняется разрез в проекции апикальной зоны. После этого следует откинуть десневой лоскут и удерживать его парой швов или инструментов. Такие действия позволяют полноценно открыть операционное поле. Далее, с помощью фрезы следует выпилить костное окно, которое соответствует области деструкции. Ту часть корня, которая выступает, спиливают.

Если возникнет необходимость, то осуществляется пломбировка дистального отдела канала корня. После этого стоматологом-хирургом выскабливается костная полость, заполняется материалом, способствующим более быстрой регенерации ткани кости. Подобная операция имеет очень хороший результат, но используют ее только при наличии очень серьезных показаний и невозможности проводить консервативное лечение. Причина этого – высокая травматизация.

Возможные осложнения

Гранулематозный периодонтит имеет одну неблагоприятную особенность – имеется высокая вероятность возникновения обострения. Характеризуется оно симптомами, которые характерны для острого периодонтита. У пациента возникает резкая боль. Развивается отечность тканей в пораженной области, увеличиваются региональные лимфатические узлы. Если подобное осложнение возникло, то необходимо незамедлительно сделать рентгенограмму.

Если сохранение зуба целесообразно, то в первую очередь снимаются симптомы воспаления. Чтобы это обеспечить, требуется хирургическим путем обеспечить вывод гнойного экссудата, а затем провести пациенту антибактериальную терапию. После этого врач осуществляет остальные необходимые манипуляции.

Вот в чем заключается лечение гранулематозного хронического периодонтита.

sammedic.ru

7.7.2. Хронический периодонтит

Хронический периодонтит (верхушечный) — хро­ническое воспаление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронической или формирующееся, минуя острую стадию. Хронический периодонтит встречается чаще, чем острый; значительное число заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при углубленном обследовании оказывается обо­стрившимся хроническим периодонтитом.

Морфологическая и клиническая картина хро­нических периодонтитов разнообразна. Различают гранулирующий, гранулематозный ,и фиброзный периодонтиты. Установлено, что многие случаи хронического гранулирующего и гранулематозно-го периодонтитов связаны с недостаточным эндо-донтическим лечением.

Гранулирующий периодонтит. Патологическая анатомия. Микроскопически при этой форме хронического периодонтита в верхушечной части корня зуба обнаруживают значительное утолще­ние и гиперемию корневой оболочки. Поверх­ность измененного участка периодонта неровная и представляет собой разрастания вялых грануля­ций.

Микроскопическое исследование тканей около­верхушечной области свидетельствует о разраста­нии грануляционной ткани в области верхушки корня, постепенно увеличивающемся и распро­страняющемся на прилежащие отделы периодонта и стенку альвеолы. Увеличение такого очага со­провождается рассасыванием костной ткани в окружности воспалительного очага и замещением костного мозга грануляционной тканью. Одновре­менно наблюдают резорбцию участков цемента и дентина корня. По периферии воспалительного очага в некоторых участках происходит новообра­зование костной ткани. Нередко в центральных отделах околоверхушечного очага, особенно при обострении, возникают отдельные очаги гнойного расплавления грануляционной ткани. В результате обострений воспалительного процесса гранулиру­ющий очаг в периодонте постепенно распростра­няется на новые участки альвеолы, в основном в сторону преддверия рта, что приводит в некото­рых случаях к образованию узур в компактной пластинке альвеолярного отростка. Х)тгок_гноя и прорастание грануляций способствуют возникно­вению свищевого^ хода. Иногда гранулирующий очаг распространяется в прилежащие мягкие тка-

133

Рис. 7.2. Кожные свищи на лице при гранулирую­щих периодонтитах.

а — в подглазничной области; б — в нижнем отделе щеки.

ни, образуя поднадкостничную, подслизистую или подкожную гранулему. После их вскрытия остаются свищи, в том числе на коже лица.

Клиническая картина. Гранулирующий перио­донтит является наиболее активной формой хро­нического периодонтита и дает весьма многооб­разную клиническую картину.

Жалобы при гранулирующем периодонтите раз­личны. Чаще больные жалуются на болезненность при приеме твердой и горячей пищи, иногда боль усиливается при давлении.

При гранулирующем периодонтите часто быва­ют обострения различной интенсивности. Актив­ность воспалительного процесса проявляется пе-

134

риодическими болями в зубе при надавливании на него или накусывании.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеоляр­ный отросток в области верхушки корня зуба с гранулирующим очагом в периодонте, обычно слегка отечна и гиперемирована, при надавлива­нии пинцетом или зондом на десну остается отпе­чаток инструмента.

При вовлечении в патологический процесс прилежащих мягких тканей на слизистой оболоч­ке возникает свищевой ход, который располагает­ся чаще на уровне верхушки пораженного зуба в виде точечного отверстия или маленького участка выбухающих грануляций. Иногда свищевой ход на какое-то время закрывается. Однако при очеред­ном обострении на месте бывшего свища появля­ются припухание и гиперемия слизистой оболоч­ки, образуется небольшое скопление гноя, изли­вающегося затем в полость рта. После излечения хронического гранулирующего периодонтита на месте зажившего свища виден небольшой рубец.

При прорастании хронического гранулирующе­го очага из периодонта под надкостницу и в мяг­кие ткани, окружающие челюсти — подслизистую и подкожную клетчатку, возникает одонтогенная гранулема.

II Различают 3 типа одонтогенной гранулемы: под-|| надкостничную, подслизистую и подкожную.

Клиническое течение процесса при гранули­рующем периодонтите, осложненном одонто­генной гранулемой, более спокойное. Жалоб на боль в зубе или очаге в мягких тканях часто не бывает.

При поднадкостничной гранулеме наблюдают выбухание кости альвеолярного отростка, округ­лой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком чаще не изменена, иногда могут быть небольшие воспали­тельные явления, которые нарастают при обостре­нии воспалительного процесса.

Подслизистая гранулема определяется как огра­ниченный плотный очаг, расположенный в под-слизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося источником инфекции, и связанный с ним при помощи тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблюдают обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. При этом появляется боль в очаге поражения. Слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет. Абсцедирование подслизистого очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свищ иногда ведут к обрат­ному развитию обострившегося процесса. Чаще всего свищевой ход рубцуется и клиническая кар­тина подслизистой гранулемы снова принимает спокойное течение.

Рис. 7.3. Рентгенологическая картина хронических перио­донтитов (схема)

а — гранулирующего, б — грану-лематозного, в — фиброзного

Для поокожнои гранулемы характерен округлый инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. От зубной альвеолы к очагу в мягких тканях идет соедините­льный тяж. Подкожная гранулема может нагнаи­ваться, создавая картину обострения В таких слу­чаях кожа спаивается с подлежащими тканями, приобретает интенсивно-розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедиру-ющий очаг вскрывается наружу, прорывая истон­ченный участок кожи Через образовавшийся сви­щевой ход содержимое изливается наружу.

Локализация таких свищей довольно характер­на для процессов, исходящих от определенных зу­бов (рис 7.2, а, б). Так, кожные свищевые ходы на подбородке возникают при хроническом грану­лирующем периодонтите нижних резцов и клыка, а в области щеки и у основания нижней челю­сти — нижних больших коренных зубов, в скуло­вой области — первого верхнего большого корен­ного зуба, у внутреннего угла глаза — верхнего клыка. Сравнительно редко свищи открываются на коже нижних отделов шеи.

Выделения из таких свищевых ходов незначите­льны. Они серозно-гнойные или кровянисто-гнойные. У некоторых больных из устья свищево­го хода выбухают грануляции. Иногда отверстие свищевого хода закрыто кровянистой корочкой. На некоторое время свищ может закрываться. По­степенно в результате Рубцовых изменений тканей в окружности свищевого хода устье свища втяги­вается и оказывается в воронкообразном углубле­нии кожи

Не всегда легко установить связь патологиче­ского процесса в области определенного зуба со свищевым ходом на коже Затруднения встреча­ются, например, при наличии хронических очагов в периодонте у нескольких рядом расположенных зубов. В некоторых случаях при пальпации наруж­ной поверхности альвеолярного отростка или че­люсти можно обнаружить плотный рубцовый тяж в области переходной складки на уровне того или

иного зуба. Это помогает установить «причин­ный» зуб. Рентгенография с контрастной массой, введенной через свищевой ход, может подтвер­дить клиническое предположение.

Диагностика основывается на клинической картине и рентгенологических данных. На рентге­нограмме при гранулирующем периодонтите об­наруживаются типичные изменения — очаг разре­жения костной ткани в области верхушки корня Линия периодонта в этом отделе не видна из-за инфильтрирующего роста грануляционной ткани, приводящего к рассасыванию стенок лунки, а так­же цемента и дентина корня. Поверхности их ста­новятся неровными. Эту неровность выявляют бо­лее отчетливо со стороны костной ткани, в кото­рую из периодонта идут небольшие выросты. Компактную пластинку стенки альвеолы обнару­живают лишь в боковых отделах (рис. 7.3, а). При наличии одонтогенных гранулем в мягких тканях деструктивный очаг у верхушки корня всегда име­ет незначительный размер. У больных с марги­нальным гранулирующим периодонтитом анало­гичные изменения выявляют в краевом периодон­те, где происходит резорбция кости как по гори­зонтали, так и по вертикали.

Дифференциальная диагностика. Гранулирую­щий периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, хронического остеомиели­та челюстей, свищей лица и шеи, актиномикоза. При гранулирующем периодонтите с поднадкост-ничной гранулемой и околокорневой кисте име­ется выбухание альвеолярного отростка. Однако при кисте наблюдают смещение зубов, иногда от­сутствует кость в области выбухания и на рентге­нограмме имеется очаг резорбции кости значите­льных размеров с четкими ровными контурами

Наличие свища на лице, слизистой оболочке полости рта, гноетечение из него обусловливают сходство гранулирующего периодонтита и ограни­ченного остеомиелита челюсти. Вместе с тем для одонтогенного остеомиелита челюсти характерна острая стадия болезни, сопровождающаяся симп-

135

томами интоксикации. В хронической стадии на рентгенограмме находят очаги резорбции кости, в центре которых тени-секвестры. Соседние интак-тные зубы становятся подвижными.

Свищи на лице и шее при гранулирующем пе­риодонтите могут напоминать бранхиогенные об­разования. Правильной диагностике способствуют зондирование свища, рентгенография зуба, фис-тулография бранхиогенного свища.

Имеют сходство свищи при хроническом грану­лирующем периодонтите и актиномикозе лица и шеи. Однако при хроническом периодонтите свищ одиночный, при актиномикозе хвищи рас­полагаются в центре разлитых или отдельных мел­ких инфильтратов. Исследование отделяемого и нахождение друз актиномицетов при актиномико­зе помогают дифференцировать воспалительные заболевания. Туберкулезные очаги, как правило, множественные, не связанные с участком челюсти и зубами. Характерны выделения из них плотных творожистых масс. На месте туберкулезных очагов остаются характерные звездчатой формы рубцы. Микроскопия, цитология и морфологические ис­следования позволяют установить правильный диагноз.

Гранулематозный периодонтит (гранулема) — форма околоверхушечного хронического воспа­лительного процесса часто развивается из грану­лирующего периодонтита и протекает менее ак­тивно.

Патологическая анатомия. Микроскопически отмечают разрастание грануляционной ткани в окружности верхушки корня. По периферии гра­нуляционная ткань созревает, образуя фиброзную капсулу, и возникает гранулема.

В верхушечной части корня, непосредственно прилегающей к разрастаниям грануляционной ткани, обнаруживают участки рассасывания це­мента, иногда и дентина. На участках корня, со­прикасающихся с ее капсулой, нередко отмечают новообразование* цемента, а иногда и отложение избыточного цемента.

В зависимости от строения гранулемы разли­чают: 1) простую гранулему, состоящую из эле­ментов соединительной (грануляционной) ткани; 2) эпителиальную гранулему, в которой между участками грануляционной ткани находятся тяжи эпителия; 3) кистевидную гранулему, содержащую полости, выстланные эпителием.

Клиническая картина. Течение гранулематозно­го периодонтита бывает различным. Нередко гра­нулема долго не увеличивается или растет крайне медленно. При этом больные часто не предъявля­ют жалоб. Лишь случайно при рентгенологиче­ском исследовании обнаруживают гранулематоз-ный очаг.

Гранулемы, так же как и очаги хронического гранулирующего периодонтита, нередко распола­гаются не у самой верхушки корня зуба, а неско-

136

лько сбоку. При этом на поверхности альвеоляр­ного отростка соответственно проекции верхушки корня в результате происходящей перестройки ко­стной ткани и явлений оссифицирующего пери­остита можно выявить небольшое безболезненное выбухание без четких границ.

У некоторых больных гранулема постепенно увеличивается. Обычно это связано с обострения­ми воспалительного процесса и соответствующи­ми изменениями в ткани гранулемы (гиперемия, отек, увеличение количества нейтро^фильных лей­коцитов, абсцедирование). При обострении хро­нического процесса нарушается целость капсулы гранулемы, а в окружающих тканях возникают ре­активные воспалительные и дистрофические про­цессы с преобладанием резорбции прилежащих участков стенок зубной альвеолы. Клинически эти обострения проявляются различно. В одних слуц чаях появляется некоторая чувствительность, а иногда и болезненность при перкуссии и надавли­вании на зуб, а в других — явления острого пери­одонтита. В дальнейшем по мере стихания воспа­ления в окружности увеличившегося околоверху­шечного воспалительного очага вновь образуется капсула.

Диагностика основывается на клинической картине, но чаще всего на рентгенологических данных. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите в околоверхушечной области виден округлый очаг разрежения костной ткани с четки­ми ровными границами. При правильно прове­денном консервативном лечении на месте грану­лематозного очага выявляют изменения, характер­ные для фиброзного периодонтита, или образова­ние участка склерозированной костной ткани (см. рис. 7.3,6).

Дифференциальная диагностика. Хронический Гранулематозный периодонтит следует дифферен­цировать от околокорневой кисты, особенно при выбухании кортикальной пластинки альвеолярно­го отростка. На рентгенограмме при гранулема­тозном периодонтите обнаруживают участок ре­зорбции кости 0,5—0,7 см диаметром, при кисте видна значительная резорбция кости с четкими контурами.

Фиброзный периодонтит. Под влиянием лечеб­ных мероприятий, иногда и самопроизвольно мо­жет произойти рубцевание гранулирующего или гранулематозного очага в периодонте и восстанов­ление на этом участке костной ткани. При этом в окружности верхушки корня образуется ограни­ченный воспалительный очаг вследствие разраста­ния фиброзной ткани — фиброзный периодонтит. Однако имеются данные, на основании которых можно полагать, что он иногда развивается и са­мостоятельно, т.е. без предшествующего гранули­рующего или гранулематозного периодонтита. Не­редко причиной фиброзного периодонтита явля­ются окклюзионные перегрузки зуба.

веоляр-рхушки

4КИ КО-

) пери-ненное

ческой ческих гозном виден четки-прове-грану-»актер->азова-ш (см.

I

Патологическая анатомия. Микроскопически при фиброзном периодонтите участок периодонта удаленного зуба утолщен, плотен. Утолщенные участки корневой оболочки в области локализа­ции патологического процесса, как правило, блед­но-розовой окраски. Эти изменения оболочки корня захватывают в некоторых случаях лишь окружность его верхушки, в других — процесс бы­вает диффузным и распространяется на весь пери-одонт. Очень часто фиброзный периодонтит со­провождается избыточным образованием цемен­та — гиперцементозом.

При микроскопическом исследовании обнару­живаются бедные клетками пучки грубоволокни-стой соединительной ткани, между которыми из­редка располагаются очажки круглоклеточной ин­фильтрации. Нередко среди фиброзной ткани можно выявить участки грануляционной ткани различных размеров. На участках корня, ранее подвергшихся резорбции, имеются отложения вторичного цемента. Иногда массы такого избы­точного цемента наслаиваются почти по всей по­верхности корня. В отдельных случаях происходит склерозирование костной ткани, прилегающей к фиброзно-измененному периодонту.

Клиническая картина. При фиброзном перио­донтите больные обычно жалоб не предъявляют. При жевании или перкуссии и& ощущают боли в зубе. При обследовании полости рта можно обна­ружить зуб с некротизированной пульпой.

Только при редко возникающем обострении процесса появляется болезненность при жевании. Исследование зуба и постукивание по его коронке вдоль продольной оси могут быть слабоболезнен­ными.

Диагностика основывается на данных рентге­нографии. На рентгенограмме выявляют расшире­ние линии периодонта, главным образом у вер­хушки корня зуба. Иногда в результате гиперце-ментоза обнаруживают значительное утолщение верхушечного участка корня. Костная пластинка, ограничивающая расширенную линию периодон­та, нередко утолщена, склерозирована (рис. 7.3,в). Дифференциальный диагноз проводят по рентге­нологической картине.

studfiles.net

что это, клиника, патогенез, код по МКБ 10, диагностика зуба мудрости, осложнения, гангренозный на снимке рентгена

Клиника, код по МКБ 10

Для выставления предварительного или основного диагноза стоматологи используют следующие характеристики:

Виды периодонтита Клинические симптомы Жалобы
Серозная форма Больной зуб становится подвижным, мягкие ткани отекают, увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается лейкоцитоз, повышается СОЭ Повышение чувствительности и появление боли при надкусывании, недомогание, увеличение температуры тела до 39°C
Хронический фиброзный Изменение цвета зуба, появление глубокой кариозной полости, отсутствие реакции на холод и тепло Протекает бессимптомно
Хронический гранулематозный Наличие кариозной полости, выбухание кости Редкие жалобы на неприятные ощущения, незначительная болезненность
Обострившийся хронический Отёк дёсен, увеличение лимфоузлов, наличие глубокой кариозной полости, подвижность зуба, отсутствие реакции на холод и тепло Увеличивающаяся боль при надкусывании

Болезнь проходит не одну стадию развития, поэтому специалистами для удобства были разработаны несколько классификаций недуга. Официально признанная и используемая в документации остаётся МКБ-10. Периодонтиту соответствует код К04 с формулировкой «Болезни периапикальных тканей».

Фото 1. Схематичное изображения здорового зуба (слева) и при заболевании периодонтитом (справа).

Патогенез

Развитие периодонтита чаще всего характеризуется попаданием в периодонтальную щель микроорганизмов, которые оказывают токсическое действие. При ослаблении иммунологических механизмов развивается острый диффузный воспалительный процесс, который приводит к появлению абсцессов с характерными признаками общей интоксикации организма.

Наблюдается повреждение соединительной ткани периодонта. В результате нарушается микроциркуляция, появляются все пять признаков воспаления: боль, отёк, гиперемия, местное повышение температуры, нарушение функции.

Если процесс наблюдается у больного зуба, специалисты констатируют хроническое воспаление, часто бессимптомное. При ослабленном иммунитете организма хронический процесс обостряется с проявлением всех характерных признаков острого периодонтита.

Причины воспаления

Специалисты призывают посещать стоматологический кабинет каждые полгода.

Такая профилактика необходима для своевременного выявления многих заболеваний.

Повреждения зубов, например, сколы, другие повреждения эмали, создают условия для проникновения и развития инфекции в тканях пародонта.

Справка. Периодонтит — следствие воспалений (пародонтоз, гингивит, пульпит и другие).

Выделяют несколько причин:

  1. Инфекционная: возбудители воспалительных процессов попадают с кровотоком внутренних органов в десну при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, ангина, гайморит, грипп, корь).
  2. Контактная: в разрушенные кариесом коронки попадают частички пищи и болезнетворные возбудители из слюны. «Благодаря» такому симбиозу продукты распада накапливаются в зубных каналах.
  3. Медикаментозная: нередко причиной появления воспаления становится неквалифицированный врач, который заносит инфекцию, производя стоматологические манипуляции на десне.

Визуальная диагностика

Периодонтит — коварное заболевание, подразделяющееся на разные виды и формы.

Специалисты отмечают общие признаки для всех стадий недуга: гнилостный запах изо рта, кровоточивость дёсен во время проведения гигиенических процедур, боль различной степени, ощущение выросшего зуба.

Определить периодонтит на ранних этапах заболевания сложно, но возможно, благодаря внимательной визуальной диагностике.

32zuba.guru

Гранулирующий периодонтит, обострение гранулирующего периодонтита, лечение и диагностика гранулирующего периодонтита.

Гранулирующий периодонтит – это воспалительный процесс в периодонте, который имеет хроническую форму и периодически обостряется. Данный тип заболевания характеризуется образованием грануляционной ткани. Основным симптомом является сильная боль при пережевывании пищи. Возникает острая боль при употреблении горячей пищи и напитков. Постепенно десна в пораженной области отекает, образуются свищи, из которых в ротовую полость попадает гной.

Факт: гранулематозная, фиброзная и гранулирующая форма периодонтита часто возникают при отсутствии лечения глубокого кариеса. Поэтому специалисты не могут спасти зуб и приходится проводить удаление, если лечение началось слишком поздно и не привело к положительному результату.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

  • Стоимость консультации стоматолога — 500
  • Стоимость консультации ортодонта — 1 500
Записаться на прием

Клинические проявления

Заболевание протекает динамично, а его недлительные ремиссионные периоды чередуются с обострениями. Клинические проявления включают в себя следующее:

  • несильные боли;
  • ощущения распирания в больном зубе;
  • набухание десны.

В периоды обострения гранулирующего периодонтита возникают локализованные приступообразные боли, которые усиливаются под воздействием раздражителей (как механических, так и термических). Может наблюдаться несущественная подвижность зуба, а также чувствительность лимфоузлов на нижней челюсти.

Появление свища сопровождается разрастанием грануляционной ткани вокруг его устья. За счёт того, что гной выводится через свищевой канал, боль стихает и снова наступает период ремиссии.

Очень важно не откладывать лечение гранулирующего периодонтита, поскольку его осложнениями могут стать такие заболевания, как зубная гранулёма, киста, остеомиелит челюсти, сепсис.

Патология протекает в хронической форме и периодически переходит в обострение, которое часто проходит самостоятельно и человек чувствует облегчение. Визуальный осмотр выявляет пастозность, гиперемию и отечность десны. Во время обострения при пальпации стоматолог обнаруживает инфильтрат в области корня, прикосновение к которому вызывает сильную боль. Если не начать лечение, то инфильтрат увеличится в размерах и появится свищ. Свищевой ход с выделением гноя способен образоваться даже на шее или лице, поэтому по симптомам гранулирующий периодонтит напоминает подкожный актиномикоз. Далее после разрыва свища и выхода гноя наступает облегчение, но человек по-прежнему испытывает боль при пережевывании пищи или при воздействии тепла.

Определить обострение патологии можно по следующим клиническим проявлениям:

  • В зоне воспаленного зуба лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
  • Десны становятся мягкими и набухшими.
  • Прикосновения к пораженной зоне вызывают сильную боль.
  • Употребление горячей пищи или напитков вызывают жжение и болевой синдром.
  • Слабеет зубодесневая связка, что приводит к расшатыванию зуба.

Показания

Существует 5 показаний к началу лечения гранулирующего периодонтита:

  • Болезненность перкуссии зуба.
  • Деформация, разрушение, потемнение зуба.
  • Поражение нервов кариозной тканью.
  • Образование бледных углублений при надавливании на десну.
  • Разрушение дентина и костной ткани (выявляется на рентгене).

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Психические и неврологические расстройства.
  • Аллергическая реакция на противовоспалительные препараты и антибиотики.
  • Непереносимость анестезии.

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз и дифференцировать этот вид периодонтита от фиброзного или гранулёматозного, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, который позволяет выявить:

  • сильно разрушенную естественную коронку зуба/большую пломбу/искусственную коронку;
  • изменение цвета поражённого зуба;
  • сообщение между кариозной и зубной полостями;
  • несущественную болевую реакцию на перкуссию;
  • рыхлость дёсен, на которых после нажатия стоматологическим инструментом образуется углубление.

При визуальном осмотре специалист видит отечность десны, сильное разрушение зуба, изменение цвета эмали. Часто гранулирующий периодонтит наблюдается на зубах с большими пломбами, которые не менялись своевременно. Зондирование патологических кариозных тканей не приводит к болевым ощущениям. При надавливании зондом на пораженную слизистую наблюдается побледнение десны с углублением. Сохраняется углубление на долгий срок. Для точного выявления гранулирующего периодонтита применяется электроодонтодиагностика. Обнаруживается повышение порога чувствительности пульпы до 100-150 мкА. Делается рентгеновский снимок, который показывает деструкцию челюстной кости.

Помимо визуального осмотра проводится рентгенография зуба, которая позволяет выявить разрушение челюстной кости, и электроодонтодиагностика, которая определяет повышение порога возбудимости пульпы.

Лечение

Стандартная операция не всегда дает результат, поэтому часто стоматологам-хирургам приходится выполнять резекцию апикальной части корня, гемисекцию и цистэктомию. Если это не приводит к излечению, то проводится удаление зуба.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита проводится комплексно и направлено на ликвидацию очага инфекции и предотвращение её распространения, устранение патогенных микроорганизмов в корневом канале зуба, его качественное тщательное пломбирование и восстановление функциональных и эстетических характеристик коронковой части зуба.

Лечение проводится в несколько этапов; в его приоритете — методики, которые позволяют сохранить зуб. Как правило, требуется несколько посещений стоматолога, на первом из которых он раскрывает зубную полость и проводит механическую обработку корневых каналов, дезинфицирует и, наложив антисептические средства, ставит временную пломбу. Во время второго визита осуществляется промывание и пломбирование каналов лечебными пастами. Если жалоб у больного нет и лечение проходит в соответствии с намеченным планом, во время третьего посещения проводится постоянное пломбирование корневых каналов.

Рекомендации после лечения

После выполнения операции удается сохранить пораженный зуб, если она была выполнена своевременно. Но нужно учитывать, что заболевание может появиться вновь, если не следовать рекомендациям стоматолога и не следить за здоровьем своих зубов. Чтобы избежать рецидива гранулирующего периодонтита после лечения, следуйте 4 правилам:

  • Никогда не допускайте прогрессирования кариеса и пульпита. Тяжелые стадии заболевания способны спровоцировать развитие периодонтита.
  • Посещайте лечащего врача раз в 6 месяцев для диагностики и проведения профессиональной чистки. Профессиональная гигиена полости рта устраняет мягкий и твердый налет, а также все болезнетворные бактерии.
  • Пользуйтесь зубной нитью и ирригатором для удаления остатков пищи из труднодоступных участков. Чистите зубы не менее 2 раз в день.
  • Укрепляйте иммунитет, употребляйте витаминно-минеральный комплекс и ведите здоровый образ жизни.

Соблюдение данных рекомендаций поможет вам сохранить здоровье зубов и десен на долгие годы.

Столкнулись с этим неприятным заболеванием? Не откладывайте лечение — обращайтесь в стоматологию клиники ЦЭЛТ!

www.celt.ru

Хронический периодонтит | Компетентно о здоровье на iLive

Хронические формы периодонтита

В зависимости от характера деформации периапикальных тканей, морфологической и клинической картины, хронические формы периодонтита могут быть такими:

  1. Фиброзный периодонтит.
  2. Гранулирующий периодонтит.
  3. Гранулематозный периодонтит.

Фиброзная форма хронического воспаления периодонта характерна длительным бессимптомным течением процесса, при котором ткани периодонтальной щели замещаются более грубыми, плотными фиброзными волокнами. Соединительная ткань не является физиологически и анатомически приемлемой для периапикального аппарата, она не создает условия для нормального кровоснабжения зуба, поэтому связки постепенно утрачивают свои функции. Чаще всего человек не ощущает дискомфорта и боли, воспаление практически не проявляется в клиническом смысле. Диагностировать фиброзное воспаление возможно лишь с помощью рентгена, это случается при диспансерном осмотре или при лечении близлежащего зуба.

Гранулирующая форма периодонтита также развивается без явных клинических симптомов, однако воспаление быстрее поражает периодонт. Кроме того, сформировавшийся свищ может быть обнаружен самим пациентом, и служить поводом для обращения к стоматологу. Если свищ имеет открытый ход, воспалительный экссудат изливается в полость рта, что способствует снижению болевых ощущений, а также обеспечивает вялое течение процесса. Опасность гранулирующего периодонтита состоит в постепенном разрушении альвеолярного отростка, запущенный процесс часто не дает возможности сохранить зуб, его приходится удалять полностью.

Гранулематозный периодонтит характерен постепенным образованием кисты, которая не вызывает болезненных ощущений. Гранулема давит на альвеолярный отросток, постепенно вытесняя и разрушая его, что приводит к необратимому процессу в виде перелома корня зуба или остеомиелиту. Кроме того, кистогранулемы являются источником постоянного поступления инфекции внутрь организма и создают условия для хронических воспалительных процессов во внутренних органах.

Скудные клинические проявления не дают возможности своевременного выявления гранулематозного воспаления, и чаще всего оно лечится хирургическим путем.

[31], [32], [33], [34]

Хронический гранулирующий периодонтит

Хроническое воспаление в гранулирующей форме считается одним из самых активных видов среди хронических периодонтитов, поскольку образование грануляций само по себе не может не давать дискомфорта, следовательно у пациента есть возможность своевременно обратиться к стоматологу и получить адекватную помощь. Грануляционная ткань способна распространяться сквозь стенку альвеолярного отростка вплоть до кожных покровов лица, порой полностью замещая костную ткань альвеолы. Периодические острые фазы процесса сопровождают формирование свища, через который находит отток накопленный экссудат. Как только содержимое получает возможность выхода, обострение стихает и процесс вновь становится вялотекущим, бессимптомным. Клинические признаки отсутствуют и в силу сенсибилизации организма, своеобразно адаптирующегося к постоянному инфицированию из источника одонтогенного воспаления. Хронический гранулирующий периодонтит также характерен токсическим воздействием на организм вследствие резорбции в альвеолярном отростке и всасывании продуктов воспаления в кровоток. Парадоксальным образом снизить интоксикацию может свищ, дающий выход экссудату в полость рта, как только свищевой ход закупоривается, процесс переходит в стадию обострения и активизирует общее отравление организма. Гранулирующая форма воспаления считается достаточно динамичной и хорошо поддающейся диагностике, в отличие от других видов хронического воспаления периодонтальной ткани.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита зависят от фазы процесса (обострения или стихания) и могут быть следующими:

  • В фазе обострения могут появиться незначительные болевые ощущения при механическом давлении на воспаленный зуб.
  • Боль имеет приступообразный характер и усиливается при приеме твердой пищи.
  • Возможен незначительный отек десны вокруг причинного зуба.
  • В зоне апекса зуба отчетливо прощупывается инфильтрат.
  • Обострение чаще всего заканчивается образованием свища, который нейтрализует боль.
  • Если грануляционная ткань активно распространяется, человек может ощущать в полости рта образование нетипичного уплотнения – под слизистой оболочкой.
  • В фазе ремиссии возможна боль при приеме горячей пищи.
  • Чаще всего в зубе имеется кариесная полость, при попадании в нее кусочков пищи возможно болезненное ощущение, стихающее после обработки полости, удаления частиц продуктов.

Хронический гранулирующий периодонтит лечится длительно, прогноз зависит от той стадии, в которой находится воспаление и от длительности его течения. Современная стоматология стремится к зубосохранным методам лечения, однако полностью разрушенная верхушка корня, угроза распространения инфекции на окружающие ткани может дать повод для экстракции причинного зуба.

[35], [36], [37], [38]

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозная форма хронического периодонтита считается одной из самых вялых по клиническим проявлениям. Этот вид воспаления способен развиваться как самостоятельное заболевание, но также может быть следствием гранулирующего процесса в стадии ремиссии, когда в зоне апекса образуется фиброзная капсула, переходящая в состояние кистогранулемы. Именно плотная фиброзная ткань препятствует дальнейшему проникновению инфекции в организм и служит барьером для распространения продуктов бактериального распада. Хронический гранулематозный периодонтит характерен длительным бессимптомным течением, единственным ощутимым признаком может служить довольно большое гранулематозное образование в проекции верхушечной зоны корня зуба.

По морфологическим признакам гранулематозный периодонтит классифицируется как 3 вида воспаления:

  1. Простой гранулематозный периодонтит, при котором гранулемы состоят их плотной фиброзной ткани.
  2. Эпителиальный гранулематозный периодонтит, когда в структуру гранулем входит эпителий. Такие образования выглядят как радикулярные кисты и могут быть признаком первичного онкопроцесса в челюсти.
  3. Кистогранулематозный периодонтит, при котором гранулемы формируют кисты с воспалительным экссудатом внутри.

Гранулемы имеют свойство локализоваться как в зоне апекса, так и сбоку от корня (апикально-латеральные), а также и в зоне бифуркации многокорневых зубов.

Лечение однокорневых зубов, пораженных гранулематозной формой периодонтита, проводится за один сеанс при условии хорошей проходимости канала. Схема лечения стандартна:

  • Вскрытие и механическая обработка верхушечного канала корня.
  • Санация канала и лечение воспалительного очага до полного оттока экссудата.
  • Закрытие канала пломбированием.

Многокорневых зубы лечатся сложнее, так как доступ к каналам либо закрыт, либо затруднен. Такие периодонтиты чреваты осложнениями в виде обострений процесса, которые купируются с помощью физиотерапии, противовоспалительных препаратов и регулярных асептических полосканий. Если инфекция распространилась под надкостницу, десну, применяется рассечение тканей десны для создания выхода накопившихся продуктов распада. Если консервативная терапия не эффективна, врач осуществляет частичную или полную резекцию воспаленного апекса корня, либо проводит реплантацию при лечении многокорневого зуба.

В целом, гранулематозный периодонтит можно считать вылеченным не ранее, чем через год, когда на месте гранулем происходит полное рубцевание и регенерация тканей.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Хронический фиброзный периодонтит

Наиболее легкий вариант воспаления периодонта, самый бессимптомный и непроявленный в клиническом смысле вид – это хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronika fibroza).

Патогенетически фиброзное разрастание происходит постепенно, незаметно, может быть самостоятельным процессом, но также и следствием обострения гранулематозного или гранулирующего воспаления периодонтальной ткани. Кроме грубых фиброзных волокон, замещающих периодонтальные структуры, в полости рта при осмотре видны небольшие очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты, верхушечное отверстие корня содержит повышенные отложения цементных элементов (гиперцементоз), по периферии периодонта образуются участки остеосклероза. В результате постоянного замещения тканей периодонтальная щель расширяется, периодонт постепенно утрачивает свои функциональные свойства.

Воспаление протекает без дискомфортных ощущений и практически без боли. Очень редко пациенты могут испытывать незначительные боли при сильном давлении на причинный зуб, как правило, это происходит при неудачном надкусывании твердой пищи, ореха, косточки. Диагностировать хронический фиброзный периодонтит можно лишь с помощью рентгенографии и термических тестов. Диагностика проводится в дифференциальном русле, так как фиброзная форма, не имея специфической симптоматики, может напоминать пульпит в гангренозной стадии, кариес.

Лечение фиброзного воспаления достаточно успешно, это самая благоприятная в терапевтическом смысле форма периодонтита. Даже при обтурации канала зуба, его не вскрывают, поскольку нет необходимости создавать отток несуществующему экссудату. Воспалительный процесс касается лишь периодонтальную щель, не поражая близлежащие ткани. Если же инфекционный очаг велик и располагается в апексе, возможно вскрытие канала и его санация , крайне редко проводится диатермокоагуляция пульпы. После санации ставится временная пломба, при вторичном посещении стоматологического кабинета зуб пациента закрывают постоянной пломбой.

Хронический верхушечный периодонтит

Хроническая форма воспаления в периодонте подразделена на виды согласно локализации процесса:

  • Апикальный или хронический верхушечный периодонтит.
  • Маргинальный или десневой (краевой) хронический периодонтит.

Наиболее распространена апикальная форма хронического воспаления, десневой (маргинальный) периодонтит чаще всего бывает следствием постоянной микротравмы.

Верхушечное воспаление своим названием обязано локализации воспаления – в апексе (верхушке) корня. Хроническая деструкция тканей периодонта, как правило, начинается именно с этой зоны, что объяснимо вертикальным путем распространения инфекции.

Хронический периодонтит в зоне апекса корня – это воспаление периапикальной структуры, локализованное непосредственно вблизи верхушечного отверстия, реже затрагивающее устья боковых частей связок. Воспалительный процесс может приобретать хроническую форму лишь при условии сенсибилизации организма, его приспособительной реакции на постоянное воздействие патогенных микроорганизмов. Подобное условное равновесие между инфицированием и местной защитной реакцией может длиться годами, усугубляя процесс и создавая среду для постепенного заражения внутренних органов и систем.

Верхушечный периодонтит может иметь фиброзную, гранулирующую и гранулематозную форму, все три вида воспаления характерны бессимптомным течением, диагностируются лишь в стадии обострения либо случайным образом при диспансерных стоматологических осмотрах.

Этиология хронического верхушечного периодонтита, особенно у детей, связана с инфекцией, которая может развиваться в полости рта как следствие запущенного кариеса, а затем и пульпита. Любой вид хронического верхушечного воспаления склонен к обострениям, переходу в гнойный процесс, а также и к рецидивам.

Наиболее благоприятно течение фиброзного верхушечного периодонтита, он относится к стабилизационным, адаптивным процессам. Гранулирующий и гранулематозный периодонтиты – это деструктивные воспаления, часто трудно диагностируемые, чреватые осложнениями и трудно поддающиеся консервативной зубосохраняющей терапии.

Хронический апикальный периодонтит

Прежде чем разобраться в причинах, провоцирующих Рeriodontitis chronika apicalis – хронический апикальный периодонтит, необходимо уточнить как анатомически связано верхушечное отверстие корня зуба и периодонтальная ткань.

Непосредственную связь с апексом имеет пульпа, именно ее ткани соединяются с верхушкой периодонта с помощью боковых отверстий и канальцев. Если пульпа воспаляется и своевременно не лечится, продукты воспалительного процесса постепенно распространяются через апекс во все периодонтальные ткани, но первым поражается верхушечное отверстие. Так развивается хронический апикальный периодонтит, который чаще всего является следствием длительного кариесного поражения, а затем и пульпита. Поскольку периодонт по защитным свойствам намного активнее, чем ткань пульпы, воспалительный процесс редко проявляется выраженной симптоматикой, патологическое равновесие и постоянная «борьба» с инфицированием в периодонте может длиться годами, не сопровождаясь ощутимым дискомфортом или болями. Единственным признаком спустя определенный период может стать образовавшаяся гранулема или киста достаточно большого размера для того, чтобы пациент ее начал ощущать в полости рта.

С таким скрытым течением процесса связано немало трудностей, как диагностических, так и терапевтических. Хроническое апикальное воспаление по вялой и непроявленной симптоматике может быть схоже с периапикальным остеофиброзом, склерозирующей фибромой, неоплазией, с последствиями травмы десны.

В этиологическом смысле причину хронического верхушечного воспаления найти легче, чаще всего она обусловлена пульпитом, что подтверждается на рентгеновском снимке. Рентгенография четко определяет патологическое расширение периодонтальной щели, осмотр позволяет выявить чувствительность причинного зуба к перкуссии.

Другие симптомы, которыми может сопровождаться хронический апикальный процесс в периодонте:

  • В период обострения воспаления возможна ощутимая боль, усиливающаяся при механическом давлении на пораженный зуб.
  • Боль носит ноющий характер, способна стихать и рецидивировать самостоятельно.
  • Отечности десны не наблюдается.
  • При гранулирующей форме апикального воспаления на слизистой в зоне причинного зуба можно заметить инфильтраты, заполненные лимфоцитами.
  • Гранулематозная форма апикального периодонтита характерна образованием довольно больших кистогранулем.
  • При образовании свища и оттоке экссудата боль стихает.
  • Возможны вторичные симптомы общей интоксикации, не являющиеся специфичными, и чаще всего не диагностируемые как следствие хронического инфицирования организма. Слабость, утомляемость, снижение аппетита, не обусловленные явными факторами, должны быть тщательно исследованы на предмет связи с хроническим воспалением в полости рта.

Лечение хронического апикального воспаления в периодонте зависит от сложности, степени запущенности процесса и формы периодонтита. В настоящее время стоматологи стремятся к зубосохраняющим методам, поэтому по возможности канал зуба санируют, создают условия для адекватного удаления воспалительного экссудата. После купирования воспаления зуб закрывают пломбой. Экстракция зуба также возможна в случаях, когда зубная костная ткань разрушена основательно, подвижность зуба велика и есть риск распространения инфекции на другие, более здоровые ткани.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

ilive.com.ua

Гранулированный периодонтит зуба: симптомы, лечение, профилактика

Распространенной формой периодонтита является гранулированный периодонтит. Заболевание распространяется на ткань зуба и корня.

Выделяют три основных вида гранулирующего периодонтита – хронический, обостренно хронический и острый. Гранулирующий периодонтит чаще всего появляется из-за запущенной стадии кариеса в периодонт проникают патогенные микроорганизмы и при отсутствии своевременного лечения гранулы разрастаются, появляется свищ и в очаг проникают микроорганизмы. Когда свищ закрывается заболевание приобретает острую форму. На начальном этапе развития болезни нет ярко выраженной симптоматики, определить появление гранулированного периодонтита можно только при помощи рентгена. Обострение периодонтита сопровождается отеком десны, болью при жевании и употреблении пищи, шатанием зубов, увеличением лимфатических узлов, ухудшается общее состояние здоровья человека.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Одной из распространенных зубных проблем выступает заболевание гранулированный периодонтит. Эта болезнь неприятным образом влияет на ткань зуба и корня. В результате нерв в зубе разрушается. Вместе с ним страдают челюстные связки.

Что это?

Существует несколько видов заболевания.

  • Хронический.
  • Обостренный хронический.
  • Острый.

От того, какой тип заболевания диагностирован, зависит способ лечения. Подборка медикаментов тоже зависит от формы и степени заболевания. Гранулирующий периодонтит симптомы главные — гранулы в соединительных тканях челюсти. Проблема разрастается с большой скоростью. Без эффективного лечения заболевание чревато серьезными последствиями.

История болезни

Это заболевание довольно подробно изучено. История болезни гранулирующего периодонтита состоит из нескольких главных этапов.

  • В периодонт проникают патогенные микроорганизмы. Это происходит на стадии глубокого хронического кариеса.
  • При отсутствии должного лечения гранулы разрастаются.
  • Появляется свищ, в очаг проникают еще микроорганизмы.
  • Свищ закрывается, заболевание трансформируется в острую форму. Происходит обострение хронического гранулирующего периодонтита. Возникают еще более серьезные осложнения.

Симптомы

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. На ранних стадиях патологию можно обнаружить только на рентген-снимке. Такое случается при лечении зубов по соседству. Развитие болезни зависит от иммунитета и активности воспаления. Поэтому болезнь то развивается ускоренными темпами, то затухает. Если гранулы концентрируются не в традиционном месте, можно обнаружить болезнь пальпацией. Уплотнение малозаметное, только опытный стоматолог может его обнаружит.

Опасность этой болезни в ее незаметности. Она месяцами никак не дает знать о себе. Резкое обострение гранулирующего периодонтита становится неприятным сюрпризом для человека. Он ощущает резкую боль, десна опухает, может возникнуть свищ. При возникновении такой ситуации нужна немедленная стоматологическая помощь.

Основные симптомы:

  • Болезненность при пережевывании и при употреблении холодной пищи.
  • Отек десны.
  • Зловоние изо рта.
  • Временная тупая боль в области десны. Боль появляется без раздражающего фактора.
  • Увеличиваются лимфатические узлы.
  • Зуб немного шатается.
  • Может выделяться гной.
  • Может появиться свищ.
  • Повышается температура тела.
  • Ухудшается общее состояние здоровья из-за постоянной интоксикации.

Многие из вышеперечисленных симптомов характерны и для прочих заболеваний. Диагностика этого заболевания затягивается на длительное время. Для разрешения сомнений врач обычно прибегает к помощи рентгена. Только рентгеновский снимок даст точный ответ на природу симптомов. Если на снимке возле корня есть темное пятно, то диагноз понятен. Начинается лечение гранулирующего периодонтита. Важно во время снимка правильно «прицелиться». Поэтому врач выполняет пальпацию и ориентируется на жалобы больного. При постукивании тоже есть некомфортные ощущения. Для удачного рентгена требуется большой опыт стоматолога.

Лечение периодонтита народными способами

В народе циркулирует множество рецептов и мифов на эту тему. Практика показывает следующее. Вылечить самостоятельно хронический гранулирующий периодонтит или другую его форму невозможно. Но немного унять боль или уменьшить воспаление народными методами реально. Но окончательного выздоровления не наступит. Болезнь уйдет в «подполье», а обострение наступит неожиданно. Иногда и сам стоматолог назначает народные средства. Это обычно полоскания на основе разных трав. Неплохую эффективность показывает шалфей, кожура лука, подорожник. Помогают ромашковые настойки и настои из дубовой коры. Положительные отзывы о настойке прополиса.

Рот полощут раствором соли и соды. Берут их по половинке чайной ложки на стакан воды. Полоскание нужно проводить часто, не менее двадцати раз в сутки. Полезно при полоскании имитировать процесс высасывания нагноения из зуба. Но само полоскание не окажет лечебного эффекта. Это дополнительная мера. Перед ней должна пройти чистка каналов в клинике. Если каналы не прочищены, оттока гноя не произойдет.

32zuba.guru

Гранулирующий периодонтит — лечение, симптомы хронической формы

Гранулирующий периодонтит – это болезнь хронического генеза, склонен к рецидивам. Проявляется саднящими болями, прогрессирующими при надкусывании. Во рту сказывается глубокая каверна в зубе, заполненная субстанцией с неприятным ароматом. Может отмечаться мобильность зуба, вспухание и покраснение десны. Важным аспектом гранулирующего периодонтита представляется фистула на десне, с выделением и без. Рентгеновские превращения кости в варианте «языков пламени». Лечение гранулирующего периодонтита нацелено на очистку системы корней и апикальной области, восстановление кости, закрытие пустоты канала и восстановления зуба, с нормализацией размерного ему назначения. В дополнение проводят фармакологическую и физеотерапию.
Причины гранулирующего периодонтита
Этиологические факторы гранулирующего периодонтита разнородные по напору и точке касания. Рассматривать их необходимо в соотношении от поступления в канал корня. Основные агенты провоцируют гранулирующий периодонтит: травма, инфекция, медикаменты. Обзор с позиции действия травмы позволит говорить о двух течениях. Острая травма (удар, падение) приведет к резкому напряжение сосудисто-нервного переплетения и его отмиранию, что обусловит зарождение острого травматического периодонтита. При недоступности лечения, присоединении инфекции произойдет перестройка острого этапа в хронический. Разовьется хронический фиброзный периодонтит. При спадании иммунитета, присоединение инфекции, организм попытается отграничить процесс, развив гранулему вокруг верхушки. Агрессивное действие микробных агентов (токсины) постепенно прорывает капсулу, происходит распространение с неодинаковой степенью выраженности. Гранулирующий периодонтит на рентгене отмечается в варианте «языков пламени» на фоне такого распространения.
Хроническая травматизация зуба может проявиться при патологии прикуса (завышение). Окклюзионные преобразования вероятны после терапевтического (излишки пломб) и ортопедического вмешательства (конструкции не подогнаны под прикус). Перегруженность сохранившихся зубов и при отсутствии рядом стоящих возможна. Длительное воздействие перегрузки обусловит постепенное отмирание сосудов и нервов, обусловит возникновение хронического фиброзного периодонтита, постепенно перешел в гранулематозную стадию. Гранулирующий периодонтит разовьется при сочетании присоединения инфекции и спадании иммунитета.
Ключевое значение в зарождении гранулирующего периодонтита играет микрофлора. Первичное действие оказывает условно-патогенная микробная среда, присутствующая во рту. Среда представляет: стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, клебсиеллы и другие. Инфекционные агенты активизируются при спадании иммунных способностей организма. Выделяя экзо – и эндотоксины, происходят первичные альтеративные преобразования. Эта микрофлора проникает через коронку (кариес, пульпит, периодонтит других форм) или сквозь пародонтальное углубления (при заболеваниях тканей пародонта). Другой источник проникновения флоры микробов в канал корня через кровь и лимфу (патологии разнородных систем).
Особую концентрацию изучение занимает ятрогенная причина зарождения гранулирующего периодонтита. Ошибки возможны в продолжение излечивания зуба. В стадии обработки гранулирующего периодонтита борами и файлами канала при разбитии верхушки возможно проталкивание рабочей области эндодонтического инструментария (используется ручным или машинным вариантом). При орошении антисептиками гранулирующего периодонтита (Гипохлорит натрия 3-5%) при проникании в апекс возможен ожог тканей периодонта. На стадии закрытия пустоты канала зуба с гранулирующим периодонтитом пломбой возможен выход пломбировочной субстанции, при использовании антидота при мышьяковистом периодонтите (Йод 3-5%), может вызвать воспалительные преобразования и аллергический ответ со временем. Опосредованное действие на генез гранулирующего периодонтита: авитаминоз , дефект метаболизма, стресс и другие факторы.
Симптомы гранулирующего периодонтита
Вариация симптоматики гранулирующего периодонтита обусловлена выраженностью преобразований местно и на высоте единого организма. Общие проявления, которые отмечаются больным в стадию затяжного течения гранулирующего периодонтита: незначительные недомогания сказываются головной болью, крепнущей при наклоне головы в сторону, малым подъема температуры, падение аппетита.
Местные проявления гранулирующего периодонтита основанные на дефектах лица или рта. При контроле своего отражения изменений не отмечает пациент; малое тепло относительно зуба может сказаться, определяется при приложении руки, скверное выдыхание изо рта. Большинство симптомов гранулирующего периодонтита, которые явно намекнут на источник боли, базируются в роте. Отмечается изменение в окраске зуба, наличие глубокой полости с темным содержимым, с присутствующим в нем пищевым фрагментом. При гранулирующем периодонтите может быть вспухание десны, покраснение. Пациент выделяет боль при напряжении окклюзии, четко исчисляется боль саднящего характера. Также чувствуется расширения в зубе, выдвижение его с дуги, зуб мобильный. При поднятии больным верхний или опускании нижней губы отмечается небольшое припухание в регионе апекса корня. При нажиме появляется дискомфорт.
Обострение гранулирующего периодонтита способно спровоцировать падение иммунных способностей организма при вирусах, бактериальной инфекции, перенапряжении. Обострение гранулирующего периодонтита наряду с отмеченной симптоматикой ощутимо сказывается отмечаемыми чувствами и явлениями. В состоянии пациента: гипертермия, более выраженные дефекты сна и аппетита, боли в голове. При визуализации лица асимметрия и жар от причинной области. Лимфоузлы болезненны, увеличены. Во рту симптоматика проявлена сильнее. Боль сильнее, мобильность выше по степени. При гранулирующем периодонтите в радиусе апекса с пределы слизистой визуализируется свищ. Если есть отверстие, то отмечается наличие выделений содержимого, без присутствия крови или с ней. Если впуск в образовании закрыт, то вокруг могут выделиться малые отростки ткани. В варианте нажатия на зуб и открытия выпуска в образовании, получается малое количество экссудата. Также и ощупывание образования будет давать выпуск содержимого. Если вход заблокирован, то при напряжении на зуб, боль будет усиливаться. При гранулирующем периодонтите фистула может отличиться и на лице, и на шее. Когда свищ в стадии открытия, пациенты отмечают облегчение самочувствия, так как отпуск навоза уходит из области поражения. После эскалации идет ремиссия с преобразованием на длительное направление.
Хронический гранулирующий периодонтит
Гранулирующий периодонтит сказывается затяжным течением, с промежутками эскалации и следующей за ней ремиссией. Спровоцировать обострение гранулирующего периодонтита может падение иммунитета при других заболеваниях, нервного перенапряжения и др. Причины зарождения гранулирующего периодонтита аналогичны другим вариантам хронического периодонтита. Если рассматривать с позиции патогенеза гранулирующего периодонтита, то можно отметить какие-то особенности. Хроническая форма может сказаться результатом острой, либо самостоятельно развиться не под сильным воздействием факторов.
Что касается вариантов развития гранулирующего периодонтита. Сначала происходит развитие фиброзной стадии, при равномерном действия агентов повреждения. Далее проходит по 2 направлениям. Первое: организм пытается отграничить воспалительные преобразования апикальной области – образуется гранулема. С продолжением времени гранулема растет, организм продолжает попытку сдержать рост. И это тянется ряд месяцев или лет. Постепенно образуется припухание в радиусе апекса и прорыв капсулы. Инфекция распространяется, проникая в кость и дальше. Гранулирующий периодонтит на рентгене проявляется в варианте «языков пламени» на рентгене. Другой вариант: возникли события, которые способствовали сбоя иммунных способностей. И организм не подоспевает, чтобы отграничить воспаление в варианте капсулы, используя соответствующие клетки. В итоге воспалительные явления дислоцируются неравномерно в радиусе апекса, развивая гранулирующую форму.
Что касается симптомов гранулирующего формы: саднящая боль, ощущение расширения, изменение окраски зуба, каверна в зубе с содержанием, вспухание десны и покраснение, наличие свища с экссудатом или без во рту или на лице или шее. Общие преобразования при гранулирующем периодонтите: дефект самочувствия (боль в голове, сон и аппетит нарушены), гипертермия, увеличение и болезненность в лимфоузлах. Визуально: асимметрия лица. Выраженность симптомов возрастает при эскалации. Гранулирующий периодонтит на рентгене отмечен в варианте затемнение в пределах верхушки радикса, с нечеткими неравномерными контурами. Затмение представлено пустотой и поэтому нерентгеноконтрастно. Данный объект выполнен навозом. Также возможно проследить ход навоза как затмение, отделяется от верхушки. Это будет обозначение направление свища.

Диагностика гранулирующего периодонтита
Базируется диагностика гранулирующего формы на сборе ряда данных и проведения различных манипуляций. Сначала выполняют устный сбор информации: срок обозначения проявлений, с чем состыковывает, как превращает состояние и челюстно-лицевой отдел, перенесенные болезни и имеющиеся болезни родственников. Важным аспектом корреляции появления гранулирующей формы наличие травмы, дискомфорт после врачебной работы в рту (реставрации, ортопедические конструкции, эндодонтические работы), неудовлетворительная структура плотных тканей зуба и слизистой. Позже начинают осмотр челюстно-лицевого фрагмента и рта. Лицевой череп и шею осматривают на предмет асимметрии, увеличение и болезненность лимфоузлов, наличие преобразований кожных покровов (свищ с экссудатом и без), степени открывания рта (обычно в норме).
Во рту: зуб с глубокой каверной, заполненной некротическим содержимым, коронково-корневая сообщение, зондирование устьев каналов безболезненное, перкуссия положительная. Окраска зуба изменен, отмечается мобильность. Десна в радиусе причинной фрагмента отечна, красного оттенка, зубо-десневое крепления возбуждено. Ощупывание переходной складки в пределах верхушки корня чувствительная, визуализируется свищ с субстанцией серозно-гнойного или кровянисто-гнойного характера. Или вход в свищ закрыт выростами грануляционной ткани. Зуб с герметичной пломбой, однако, апикальные преобразования в идеи фистулы будут выявляться и соответствующие проявления тоже (необходимо обозначить занос микробных агентов сквозь кровь и лимфу).
Дополнительные методы обследования гранулирующего периодонтита: электроодонтометрия, рентген (контактная съемка, фистуллография, проба с гуттаперчивым штифтом), гистологическое исследование, общий анализ крови. ПЭВМ: при периодонтите в стадии гранулирующей покажет значение более 100 мкА, что говорит о некрозе. Базовый метод диагностики рентген.
Гранулирующий периодонтит на рентгенограмме обозначается в варианте потемнение с нечеткими границами, с неравномерным дислоцированием от апекса. Проба с гуттаперчивым штифтом как подвид контактной рентгенографии определяется во вложении в причинный зуб гуттаперчивого штифта меньшего диаметра просвета канала, осторожное продвижение до упора, контроль рентгенограммой. Покажет данный способ направление хода для отделяемого свища.
Фистуллография: метод рентгенодиагностики гранулирующего периодонтита под действием контрастных препаратов различных субстанций для определения движения фистульных ходов. Производят введение препарата медленно через вход в свищ, до препятствия. Затем осуществляют рентгенографию в фас и профиль. Гистологическое исследование экссудата на предмет дифференцировки с актиномикозом и другими недугами. Взятие материала: соскоб, мазок-отпечаток, мазок-перепечаток. Отдельно о экссудат: серозно-гнойный характер. Это означает, что начальное воспаление, в радиусе верхушки периодонта, появилось в фазу экссудации развитием серозного ответа, начали перестраиваться в гнойную тематику. И соответственно эта перестраивающаяся структура движется к выпуску из полости зуба. Кровянисто-гнойный экссудат: содержимое гнойного характера, воспалительный процесс сочетается с разрушением мелких капилляров по ходу движения деструктивных явлений. Общий анализ крови отметит относительный лейкоцитоз и рост СОЭ незначительно. При необходимости пациента отправляют на прием к другому специалисту (подозрение на источник патологических преобразований в другом органе).
Лечение гранулирующего периодонтита
Лечебные мероприятия гранулирующего периодонтита нацелены на обеспечение выхода гнойной субстанции, дезинфекцию канала, восстановление разрушенной кости в радиусе апекса закрытия пространства радикса пломбой, воссоздание коронки (реставрация, ортопедическая конструкция). Выпуск гнойного секрета осуществляют разрезом входа в свище. Дополнительное пальпирование регионарной десны приводит к выходу большего секрета. Происходит облегчение дискомфорта. При необходимости ставят анестезию. В каверне зуба проводят вскрытие, вскрытие (при наличии пломбы), расширение полости, с удалением детрита, механическая очистка каналов ручными и машинными эндодонтическими файлами. Одновременно с физическим воздействием применяются средства для снятия смазанного слоя дентина (действие химических компонентов: Верификс, Канал-глайд). Выполняют антисептическое орошение системы корней попеременно с влиянием файлами (Белодэз 3-5%, Хлоргексидина биглюконат 2%).
Для лучшего обеззараживания каналов на несколько суток вводят антисептические субстанции (Крезофен). В дальнейшем проводят вторичную очистку и подбирают препарат для репозиции кости и закрытия полости в апикальной части. Для восстановления кости применяют остеотропные материалы (Метапэкс, Кальсепт), которые к тому же обладают антисептическим воздействием. Субстанции, содержащие кальций вводят от 2 недель до нескольких месяцев. Используют чаще рентгенно контрастные препараты. Через некоторое время проводят вторичное лечение в корневой системе. Подбирают субстанции для постоянной фиксации в радиксе (гуттаперча, паста), пломбируют избранным методом. Проводят рентгеновский контроль. Важным аспектом после внедрения препаратов непродолжительно находятся в корне, закрыть устье временной пломбой. После постоянного пломбирования корней через пару суток выполняют восстановление функциональной целости коронки. По разрушенной коронки выполняют реставрацию, с предварительным отбеливанием, или начинают ортопедический этап (установка КШВ и коронки, и другие конструкции). При обострении гранулирующего периодонтита в первое посещение, кроме постановки анестезии, после раскрытия каналов, зуб в форме открытия оставляют на 2 дня назначают солевые полоскания.
Лекарства, для блокирования воспалительных проявлений гранулирующего периодонтита: антибиотики широкого диапазона воздействия (Ципролет), нестероидные средства от воспаления (Диазолин), при необходимости анальгетики (Кетанов) и жаропонижающие (Панодол). Все препараты принимают строго по инструкции, учитывая состояние. Добавляют физиотерапию не в эскалационный период: УВЧ, магнит, лазер. При невозможности провести только терапевтическое вмешательство добавляю хирургическое. Выполняют резекцию верхушки радикса (тогда закрывают канал пломбой на 3/4 длины) или зубосохраняющие мероприятия (ампутация радикса, гемисекция). При невозможности проведения всех видов вмешательства показана экстракция.

diagnoz.info