Лечение зуба по омс: Перечень стоматологических услуг входящих в систему ОМС
Бесплатная стоматологическая помощь (ОМС) | Стоматологическая поликлиника №4
Бесплатная стоматологическая помощь (ОМС)
Уважаемые граждане Российской Федерации!
Бесплатная медицинская стоматологическая помощь гарантирована Территориальной программой государственных гарантий в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Полный текст программы Вы можете посмотреть в разделе «Нормативные документы».
В программу обязательного медицинского страхования входят:
- Лечение кариеса зубов (отечественными материалами)
- Анестезия (отечественными материалами)
- Оказание неотложной помощи (удаление зубов и лечение обострения осложненных форм кариеса (пульпиты и периодонтиты) отечественными материалами).
- Лечения заболевания пародонта (снятие зубных отложений (ручными инструментами), антисептическая обработка зубодесневых карманов).
В программу ОМС не входит ортопедическое лечение.
Если у вас имеется действующий полис обязательного медицинского страхования и вы хотите лечиться в нашей Стоматологической поликлинике №4, то вам необходимо пройти процедуру прикрепления. Для этого вам необходимо выполнить несколько несложных действий.
В случае утери полиса ОМС, смены жительства или фамилии, для жителей Выборгского района, необходимо поменять полис ОМС по адресам: посмотреть все адреса
Для жителей других районов получить полис ОМС можно по адресам в своем районе по месту жительства.
Тарифы на первичную медико-санитарную специализированную стоматологическую помощь в амбулаторных условиях с 01.01.2021 по 31.12.2021 — скачать»
ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ на 2021 год — скачать»
Целевые значения критериев доступности и качества…
Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 23.11.2020) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год и на плановый 2021 и 2022 годов».
В Распоряжении содержатся:
- перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения согласно приложению N 1; (в ред. распоряжения Правительства РФ от 12.10.2020 N 2626-р)
- перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению N 2;
- перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта — Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, согласно приложению N 3; (в ред. распоряжения Правительства РФ от 26.04.2020 N 1142-р)
- минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, согласно приложению N 4.
Информация о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой утверждена Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» скачать/смотреть
«Перечень» используется для нормативного обеспечения медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи и других нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Санкт-Петербурга, контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в рамках «Территориальной Программы» на текущий календарный год.
В случае необходимости использования в «Поликлинике» при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной Программы» лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, не включенных в «Перечень», а также в случае наличия у пациента жизненных показаний к применению лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, не имеющих аналогов в «Перечне», «Поликлиника» может приобретать и использовать лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и расходные материалы по решению Врачебной Комиссии «Поликлиники».
Бесплатно по полису ОМС скачать/смотреть буклет pdf
Услуги, оказываемые в рамках ОМС
Памятка пациентам по ОМС
Порядок оказания медицинской помощи в СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №13»
В СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №13» в рамках ОМС предоставляются услуги взрослому и детскому населению в объеме «Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
- Первичный осмотр и консультация врача стоматолога
- Диагностика стоматологических заболеваний
- Профилактика стоматологических заболеваний
- Лечение кариеса и его осложненных форм (пульпит, периодонтит)
- Хирургическая стоматологическая помощь (удаление зубов, оперативное вмешательство)
- Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта
- Ортодонтия (исправление зубо-челюстных аномалий)
- Физиотерапевтическое лечение
- Рентгенологическое исследование
Бесплатная медицинская помощь на дому предоставляется пациентам, потерявшим способность к самостоятельному передвижению. Приём вызовов врача–стоматолога на дом осуществляется по телефону 246-32-64 в будние дни (в часы работы поликлиники) по вызову участкового врача-терапевта территориальной соматической поликлиники. Время ожидания врача-стоматолога не превышает 5 дней с момента поступления вызова. Объем медицинской помощи на дому определяется и выполняется врачом-стоматологом поликлиники.
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов
Прикрепление полиса ОМС к нашей поликлинике
Заявление.Прикрепление (дети)
Заявление.Прикрепление (взрослые)
Приложение № 14 к Генеральному тарифному соглашению на 2020 год
Приложение 17-2 к Генеральному тарифному соглашению на 2020 год
Реестр (адреса, телефоны, пункты выдачи полисов) страховых медицинских организаций расположен на сайте Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, в разделе «Документы и справочники».
Электронный полис ОМС
Уважаемые пациенты, в нашей поликлинике стартовал пилотный проект «Электронный полис ОМС». Если вы прикреплены к нашей медицинской организации, и у вас есть полис ОМС нового образца, то для получения медицинской помощи вам нужен только паспорт. Теперь у вас также есть возможность оформить полис ОМС на Портале государственных и муниципальных услуг Санкт-Петербурга без необходимости посещения страховой организации. Дополнительная информация представлена на сайте Госуслуг, в разделе «Выдача полисов ОМС».
Перечень услуг — Детская стоматология в Москве
Застрахованные граждане Российской Федерации имеют возможность получить бесплатную медицинскую помощь в объеме, установленном Территориальной Программой обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС – основной документ, подтверждающий факт страхования гражданина. При первичном обращении в поликлинику необходимо заполнить заявление о выборе медицинской организации и предоставить полис ОМС, документ, удостоверяющий личность.
ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ, ВХОДЯЩИХ В ПРОГРАММУ ОМС:
Терапевтическая стоматология и пародонтология:
- прием врача-стоматолога-терапевта
- лечение кариеса зубов с применением пломбировочных материалов отечественного производства в случаях разрушения зуба менее 50%
- лечение пульпита (воспаление нерва зуба) с применением эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов отечественного производства
- лечение периодонтита (воспаление тканей окружающих корень зуба) с применением эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов отечественного производства
- снятие зубных отложений (зубной камень над и поддесневой) ручным способом одномоментно в области до шести зубов
- лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и десен (гингивит, пародонтит, стоматит) с применением лекарственных средств отечественного производства за исключением хирургических методов лечения
- Шинирование зубов быстротвердеющей пластмассой отечественного производства при комплексном лечении болезни пародонта
- обезболивание при лечении зубов с применением анестетиков и стандартных одноразовых шприцев отечественного производства
- лечение гиперчувствительности зубов (повышенной чувствительности) с применением фторсодержащих препаратов отечественного производства
Хирургическая стоматология:
- прием врача-стоматолога-хирурга
- простое и сложное удаление зубов, включая удаление дистопированных и ретенированных зубов (при аномалиях расположения) по медицинским показаниям
- обезболивание при лечении зубов с применением анестетиков и стандартных одноразовых шприцев отечественного производства
- лечение перикоронита (иссечение капюшона) при затруднённом прорезывании зубов
- лечение альвеолита (осложнения после удаления зуба) с кюретажем лунки
- лечение травм челюстно-лицевой области (шинирование зубов при переломе)
- лечение воспалительных заболеваний полости рта: вскрытие абсцесса поднадкостничного, мягких тканей в полости рта
- удаление костных выступов
- удаление доброкачественных новообразований в области пародонта и слизистой оболочки полости рта
- лечение заболеваний слюнных желез (диагностика заболевания, проведение комплексных мероприятий, направленных на коррекцию иммунитета, воздействие на патологический процесс в слюной железе)
Рентгенодиагностика:
- ортопантомография (только для детей и льготной категории населения в целях зубопротезирования)
- рентгенография и радиовизиография — внутриротовые прицельные рентгеновские снимки зубов (на пленке и бумажном носителе)
Физиотерапия:
- прием врача-физиотерапевта
- физиотерапевтические методы лечения в стоматологии с применением лекарственных средств отечественного производства: гальванизация, дарсонвализация, УЗ-терапия и фонофорез, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, индуктометрия, лазеро и магнитолазеротерапия
Ортодонтия:
- Ортодонтическое лечение детей (исправление формы челюстей, неправильного положения зубов, съёмное протезирование) с применением ортодонтических пластинок (не более двух пластинок в 6 месяцев) с использованием отечественных материалов, за исключением брекет-системы.
ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ,
НЕ ВХОДЯЩИХ В ПРОГРАММЫ ОМС И ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
- Эстетическое восстановление зубов с использованием светоотверждаемых материалов
- Изготовление виниров прямым методом
- Применение внутриканальных штифтов (стекловолоконных, парапульпарных и тд.)
- Лечение корневых каналов зубов: обработка корневых каналов с помощью NITI вращающихся машинных инструментов, пломбирование корневых каналов с использованием термопластической гуттаперчи и паст импортного производства, извлечение инородных тел из корневых каналов
- Внутриканальное отбеливание депульпированных («мертвых») зубов
- Восстановление культи зуба под искусственную коронку из стеклоиономерного цемента импортного производства
- Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием современных методов с использованием материалов импортного производства (направленная тканевая регенерация, шинирование подвижных зубов, косметическое закрытие оголенных шеек зубов и т.д.)
- Хирургические методы лечения заболеваний пародонта (открытый кюретаж, лоскутная операция, гингивопластика, и т.д.)
- Имплантология, операции по направленной костной регенерации и пластики мягких тканей в области имплантантов
- Протезирование на имплантантах
- Проведение ортопедического и ортодонтического лечения лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста
- Анестезия с применением карпульных анестетиков импортного производства
- Профилактика стоматологических заболеваний: профилактическая чистка, снятие зубных отложений с помощью ультразвукового устройства, удаление пигментных пятен, налетов, покрытие фторсодержащими препаратами импортного производства, глубокое фторирование зубов, отбеливание зубов
- Удаление зубов по ортодонтическим показаниям лицам старше 18 лет
- Цистотомия
- Цистэктомия (удаление корневой кисты)
- Пластика уздечки верхней или нижней губы, уздечки языка лицам старше 18 лет
- Пластика рубцов и тяжей слизистой оболочки полости рта
- Пластика при рецессии десны, в том числе соединительнотканным трансплантантом с неба и из других ротовых источников
- Операция вестибулопластика
- Трехмерная компьютерная томография челюстно-лицевой области в формате 3D, ортопантомография
- Ортопантомография челюстно-лицевой области лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста
Помощь на дому для маломобильных групп населения:
Оказание стоматологической помощи на дому осуществляется в рамках приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 07. 07.2009 г. №783 «О совершенствовании оказания стоматологической помощи инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности». В составе стоматологических поликлиник имеются бригады для оказания терапевтической и ортопедической помощи лежачим больным. Для оказания медицинской помощи на дому необходим предварительный осмотр врачом-терапевтом участковым с последующей выдачей заключения об общем состоянии здоровья и возможности оказания помощи в домашних условиях. Комплексная стоматологическая помощь на дому инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности оказывается в соответствии с перечнем стоматологических услуг:
- Осмотр полости рта
- Определение состояния гигиены полости рта с индикацией зубного налета (индекс гигиены)
- Определение состояния тканей пародонта и слизистой оболочки рта
- Удаление зубных отложений и рекомендации по чистке зубов
- Проведение атравматического лечения кариеса зубов с использованием для пломбирования стеклоиномерных цементов.
- Лечение гиперстезии твердых тканей зуба.
- Лечение пульпита, периодонтита и заболеваний пародонта
- Пришлифовка зубов
- Препарированиезбов под коронки
- Снятие слепков
- Примерка коронок, фиксация
- Снятие слепков для изготовления частичного или полного съемного протеза
- Коррекция протезов
- Снятие коронок
- Ремонт протезов
Хирургическая стоматологическая помощь оказывается только в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях по направлению, из стоматологической поликлиники, к которой прикреплен пациент.
Стоматология Евромедцентр Оренбург — Лечение по полисам ОМС
«Евромедцентр» предлагает услуги бесплатного лечения зубов по ОМС в Оренбурге.
Стоматология ООО «Евромедцентр» включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Услуги, предоставляемые населению, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС):
- предоставление консультативной помощи;
- лечение в рамках услуг терапевтической стоматологии;
- диагностическая и контрольная рентгенография при лечении;
- лечение в рамках услуг хирургической стоматологии.
Записаться на прием к врачу можно традиционным способом — через регистратуру, а также по единому телефону для записи на прием — 8 (3532) 23-10-20. Запись может быть предварительная или непосредственно в день обращения.
Перечень страховых медицинских организаций
- «РОСНО–МС» ОАО;
- «Капитал Медицинское Страхование» ЗАО;
- «Страховая компания «СОГАЗ–Мед» АО;
- «Страховая компания «Ингосстрах М» ООО;
- «МАКС» ЗАО;
Документация
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2016 год — скачать документ
Условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи — скачать документ
Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья — перейти на сайт
Контролирующие органы
- Министерство здравоохранения Оренбургской области
Адрес: 460006, г. Оренбург, ул. Терешковой, д. 33.
Телефон справочной службы: 8 (3532) 77-35-44
Телефон «горячей линии» по обращению граждан по вопросам оказания медицинской помощи на территории Оренбургской области 8-800-20-056-03, 8 (3532) 44-22-49 - Территориальный орган Росздравнадзора по Оренбургской области
Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Гая, д.14.
Телефон: 8(3532) 77-57-88. - Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области
Адрес: 460021, г. Оренбург, ул. 60 лет Октября, 2/1. Телефон: 8 (3532) 33-37-98.
Запись на прием
№ п/п | Наименование |
---|---|
1 | Проволока для шинирования |
2 | Цементы силикатные, силико-фосфатные и стеклоиономерные отечественного производства |
3 | Пластмасса для пломбирования зубов отечественного производства |
4 | Композитные пломбировочные материалы химического отверждения отечественного производства |
5 | Композитные пломбировочные материалы светового отверждения отечественного производства |
6 | Кальцийсодержащие подкладочные материалы отечественного производства |
7 | Временные пломбировочные материалы отечественного производства |
8 | Материалы для медикаментозного лечения, временной остановки кровотечения, расширения, прохождения, распломбирования корневых каналов |
9 | Материалы для временного и постоянного пломбирования корневых каналов отечественного производства |
10 | Штифты: гуттаперчивые, бумажные |
11 | Бондинговые системы и протравочные гели отечественного производства |
12 | Защитные покрытия для пломб отечественного производства |
13 | Ретракционные нити |
14 | Девитализирующие пасты отечественного производства: |
15 | Фторсодержащие средства для профилактики кариеса отечественного производства |
16 | Препараты для серебрения зубов отечественного производства |
17 | Герметики отечественного и импортного (для детей до 15 лет) производства |
18 | Полировочные пасты отечественного производства |
19 | Средства для аппликационной анестезии отечественного производства |
20 | Средства для лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта отечественного производства (кроме адгезивных лекарственных плёнок) |
21 | Остеопластические материалы отечественного производства |
22 | Материалы для удаления зубных отложений отечественного производства |
23 | Материалы для снятия повышенной чувствительности твердых тканей зуба отечественного производства |
24 | Средства для диагностики кариеса отечественного производства |
25 | Материалы для ортодонтического приёма: альгинатный слепочный материал, гипс зуботехнический, пластмасса стоматологическая, воск для зуботехнических работ, проволока ортодонтическая, порошок полировочный, лак разделительный, лак изоляционный, гарнитуры зубов пластмассовые (детские) |
О системе клиник «ОРИС»
«Орис» — высокий уровень сервиса и профессионализма
Квалифицированная медицинская помощь от московской сети клиник «Орис» стала доступной гражданам РФ, имеющим полис Обязательного медицинского страхования (ОМС).
Клиники «Орис» это коммерческая медицинская компания с двадцатилетним стажем работы в сфере предоставления полного комплекса медицинских услуг. Наши медицинские центры оборудованы современным оборудованием, врачи высокой квалификации применяют передовые методики лечения заболеваний.
С 2015 года компания «Орис» получила разрешение на предоставление бесплатной медицинской помощи гражданам РФ в рамках Федеральной программы ОМС, включающей:
- консультацию врача-терапевта;
- консультацию врача-хирурга;
- консультацию врача-стоматолога;
- консультацию врача-гинеколога;
- консультацию врача-уролога;
- консультацию врача-отоларинголога;
- консультацию врача-офтальмолога;
- консультацию врача-невролога;
- консультацию врача по спортивной медицине и лечебной физкультуре.
Воспользоваться услугами нашей клиники могут все иногородние граждане РФ, имеющие действующий полис Обязательного медицинского страхования. Открепление от поликлиники по месту жительства или регистрация в столице не требуются!
Получить подробную консультацию и записаться на прием можно по телефону: 8(495)228-77-88
Записаться на прием
Доступная стоматологическая помощь высокого уровня
Клиника «Орис» с 1 января 2015 года участвует в Федеральной программе предоставления стоматологических услуг по полису ОМС. Мы прошли все этапы государственной регистрации, что довольно сложно для коммерческой клиники, и подтвердили свое право оказывать качественные медицинские услуги населению.
Предоставление коммерческих медицинских услуг по Федеральной программе значительно расширяет возможности граждан, так как до этого выбор был ограничен муниципальными стоматологическими клиниками. Теперь услуги профессиональной московской клиники с высоким уровнем сервиса и качественным стоматологическим лечением стали доступны как жителям Москвы и области, так и пациентам из регионов без открепительного талона.
Стоматологическое лечение, покрываемое полисом ОМС, включает:
- первичный прием стоматолога, заполнение персональной карты пациента и зубной формулы, определение плана лечения;
- прицельную рентгенографию зубов;
- терапевтическое лечение кариеса, острых пульпитов, острых периодонтитов, включая пломбировку каналов;
- удаление зубных отложений;
- местную инфильтрационную, проводниковую, аппликационную анестезию;
- удаление зубов по показаниям;
- неотложную помощь.
Полисом ОМС покрываются следующие стоматологические материалы:
- одноразовые шприцы, иглы, перевязочные и шовные материалы, боры, рентгеновская пленка;
- пломбировочные силикатные, стеклоиномерные материалы, фосфат-цементы химического отверждения;
- паста для пломбировки каналов;
- лекарственные препараты: новокаин, лидокаин, мышьяковистая паста, фтор-лак.
Дополнительно оплачиваются: все виды протезирования, эстетическая стоматология, имплантология, зубосохраняющие операции.
Для посещения клиники пациенту необходим действующий полис ОМС, выданный в любом регионе РФ, и паспорт гражданина РФ. Дополнительных документов, регистрации в Москве или открепительных талонов не требуется.
При необходимости консультации стоматолога или для лечения зубов стоит выбрать частную клинику, работающую по Федеральной программе ОМС, такую как «Орис». Оцените все преимущества нашей клиники самостоятельно.
Преимущества лечения зубов в частной клинике по полису ОМС
Высокий уровень сервиса
Для получения стоматологических услуг в нашей клинике вам не придется ожидать приема в утомительных очередях. Вы можете записаться на удобное время или получить лечение в день обращения. Индивидуальный подход и внимательное отношение Вам гарантированы.
Квалифицированные врачи-стоматологи и современное оборудование
В нашей клинике работают специалисты с большим опытом всех направлений стоматологии, которые постоянно повышают свой уровень и профессиональные знания. Инновационные методики лечения и современное оборудование позволяют проводить стоматологические манипуляции быстро, безболезненно, с гарантией.
Удобное расположение и график работы
Наши клиники удобно расположены в нескольких районах Москвы рядом со станциями метро. Вы можете выбрать ближайшую к Вам клинику и добраться любым видом транспорта. Все стоматологические центры работают без выходных, с 9-00 до 20-00.
Воспользуйтесь услугами профессиональных частных стоматологов клинки «ОРИС» по программе ОМС
Здоровье и хорошее самочувствие – это одна из важнейших ценностей человека. Квалифицированная стоматологическая помощь от врачей сети клиник «ОРИС» — первый шаг к красивой улыбке. Не упустите свой шанс воспользоваться возможностью бесплатного лечения зубов в частной клинике высокого уровня по полису ОМС.
Звоните для уточнения всех вопросов и записи на прием!
Телефон: 8(495)228-77-88
Записаться на прием
Оценить качество оказания медицинской помощи
Анкета оценки качества оказания услуг медицинской помощи (ведёт на сайт Миндздрав РФ)
Лечение по полисам ОМС — Виды услуг — Лучшая стоматология Нео-Дент в Оренбурге
С 1 января 2020 года изменился порядок приема застрахованных по ОМС на территории Оренбургской области при оказании стоматологической помощи. Лечение в ООО «Нео-Дент» по ОМС проводится только при условии прикрепления граждан к стоматологии.Заявление на прикрепление по ОМС
Информированное согласие по профилю «стоматология»
Стоматология «Нeo-Дент» с 2012 года включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Записаться на прием можно по тел. 8 (353 2) 77-56-77; 8 922 89 1 39 79
8 марта 2021г -выходной день
Для приема по ОМС при себе необходимо иметь:
— Паспорт;
— СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета в пенсионном фонде)
— Полис обязательного медицинского страхования .
Услуги, предоставляемые населению, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС):
— Предоставление консультативной помощи;
— Лечение в рамках услуг терапевтической стоматологии, в том числе пломбирование корневых каналов с применением гутаперчиевых штифтов и фотополимеров;
— Диагностическая и контрольная рентгенография при лечении.
Дорогостоящие материалы импортного производства не входят в перечень материалов и препаратов применяемых при оказании услуг по ОМС. Все услуги выполняются из материалов российского производства.
Документация
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021и 2022 годов
Условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно
Приказ от 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования»
О возможности получения медицинской помощи в рамках тпгг
О показателях доступности и качества медицинской помощи
О порядке
О правилах записи на первичный прием
О правилах и сроках госпитализации
О правилах подготовки к диагностическим исследованиям
Об объеме оказания мед.помощи в соответствии с территориальной программой
Структура и органы управления ООО
График личного приема граждан
График работы и часы приема медицинских работников
Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания мед. помощи
Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
Страховые организации, с которыми работает ООО «Нео-Дент»
1. Филиал ООО «Капитал» в Оренбургской области
ИНН:7813171100 КПП: 560902002
Адрес: 460024 Российская Федерация,г.Оренбург,ул.Правды,
Руководитель: Завершинская Ольга Сергеевна
Телефон/факс: (3532)43-03-26/(3532)43-03-27
Email: [email protected]
2. ФИЛИАЛ ООО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «ИНГОССТРАХ-М» В Г. ОРЕНБУРГЕ
Короткое наименование: ФИЛИАЛ ООО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «ИНГОССТРАХ-М» В Г. ОРЕНБУРГЕ
КПП: 561243001
Адрес: 460006,Оренбургская-Оренбург-Терешковой-10/2
Руководитель: Варламов Олег Анатольевич
Телефон/факс: (3532)56-07-34,(3532)23-16-30/(3532)56-04-65
Email: [email protected]
3. ЗАО «МЕДИЦИНСКАЯ АКЦИОНЕРНАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ» (ЗАО «МАКС-М») ФИЛИАЛ В ГОРОДЕ ОРЕНБУРГЕ
Короткое наименование: ФИЛИАЛ ЗАО «МАКС-М» В Г. ОРЕНБУРГЕ
КПП: 561002001
Адрес: 461040,Оренбургская-Оренбург-Жукова,3
Руководитель: Денисова Елена Николаевна
Телефон/факс: (3532)45-44-77, 45-14-66, 45-11-77/(35342)2-18-27, 2-15-58
Email: [email protected]
4. ОРЕНБУРГСКИЙ ФИЛИАЛ ОАО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД»
Короткое наименование: ОРЕНБУРГСКИЙ ФИЛИАЛ ОАО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД»
КПП: 561202001
Адрес: 460024,Оренбургская-Оренбург-Володарского 19
Руководитель: Кириллов Владимир Анатольевич
Телефон/факс: (3532)72-94-51/(3532)72-56-95
Email: [email protected]
Видеогалерея об ОМС
Видеофайл «О работе страховых представителей»
Понимание различий между стоматологией и OMS
Когда обращаться к стоматологуСледующие ситуации представляют собой посещение обычного стоматологического кабинета. Важно отметить, что регулярные посещения стоматолога необходимы для оптимального здоровья полости рта. Обратитесь к стоматологу по телефону:
- Ремонт поврежденных зубов, требующий коронок, накладок или пломб.
- Корневые каналы.
- Протезы.
- Обычный стоматологический уход, например чистка зубов.
Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги прошли обширную подготовку, которая начинается в стоматологической школе, но включает дополнительные четыре года хирургической ординатуры в больнице. Это означает, что челюстно-лицевой хирург является экспертом в области челюстно-лицевой хирургии и может обеспечить уровень ухода, выходящий за рамки основных стоматологических потребностей, включая введение анестезии для различных процедур. См. OMS для:
- Операции в полости рта, такие как костная пластика, обнажение и фиксация и френэктомия.
- Обструктивное апноэ во сне.
- Хирургия черепно-лицевой области, неба или заячьей губы.
- Патология шеи, головы или полости рта.
- Травма лицевой области.
- Хирургические процедуры коррекции челюсти.
- Косметическая хирургия лицевой области.
- Лицевая боль и ВНЧС
- Удаление зубов.
- Удаление или лечение зубов мудрости.
- Зубные имплантаты.
Да.Как в OMS, так и в стоматологии встречаются некоторые частично совпадающие методы лечения. Однако в целом, если пациенту требуется анестезия для процедуры или требуется нечто большее, чем простой ремонт или обслуживание полости рта, посещение OMS, вероятно, будет целесообразным.
Что делать, если все еще не ясноЛюбой пациент, который все еще не уверен, подпадает ли его состояние полости рта или боль под юрисдикцию стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, может просто позвонить в OMS и спросить, заслуживает ли их конкретный случай внимания специалиста в форме OMS или может быть обработан стоматологом.
Как насчет ортодонтии?Еще одно расширение стоматологии, которое часто путают с OMS и обычной стоматологией, — это ортодонтия. Ортодонт — это стоматолог, окончивший стоматологическую школу, который затем проходит дополнительную специализированную подготовку по выпрямлению зубов. Если зубы пациента смещены, имеют щели или неправильный прикус, его стоматолог, скорее всего, порекомендует поездку к ортодонту, что часто приводит к тому, что пациент использует брекеты или ретейнеры для выпрямления зубов.Хотя многие считают ортодонтию просто косметическим средством, правильное выравнивание зубов на самом деле упрощает поддержание чистоты и здоровья зубов и снижает риск развития болезненных состояний, поражающих челюсть.
У всех стоматологов одна цель Область стоматологии обширна и охватывает несколько нишевых специальностей. Каждый из них важен для общего здоровья полости рта и применим в различных ситуациях. Пациентам всегда рекомендуется делать регулярные посещения стоматолога привычкой, чтобы сохранить свои зубы чистыми и здоровыми.Однако иногда пациентам требуется нечто большее, чем просто уход и чистка. Вот тогда в игру вступает OMS. Они могут помочь пациенту преодолеть изнурительные состояния полости рта, влияющие на его зубы, челюсти и области лица. Пациентам рекомендуется связаться с OMS, чтобы узнать больше о том, может ли их конкретная ситуация быть лучше всего решена OMS, стоматологом или ортодонтом.
Общие вопросы о стоматологических процедурах All-on-4
All-on-4 — это стоматологическая техника, при которой полный набор зубов поддерживается четырьмя зубными имплантатами.Потеря зуба — не редкость. Более 35 миллионов американцев лишены всех своих верхних или нижних зубов. Зубные имплантаты All-on-4 могут повысить качество жизни этих людей без хлопот, связанных с традиционными зубными протезами.Как работают традиционные имплантаты по сравнению с Имплантаты All-on-4?
Зубные имплантаты производятся с помощью небольшой хирургической операции по имплантации титанового винта в челюстную кость, где должна быть нормальная структура корня зуба. Затем на винт устанавливают «коронку», чтобы он выглядел и функционировал как нормальный зуб.
Титан специально выбран для использования в зубных имплантатах, потому что он со временем срастается с живой костью, создавая прочную и прочную основу для искусственных зубов. Такое сплавление кости с металлом также предотвращает потерю в будущем, сохраняя молодую структуру лица и улучшая здоровье полости рта.
В то время как традиционные дентальные имплантаты могут использоваться для замены одного зуба, четырех этих винтов может быть достаточно, чтобы надежно удерживать весь верхний или нижний набор зубов на месте с помощью имплантатов All-on-4.
Сколько времени занимает процедура All-on-4?
Процедура All-on-4 обеспечивает постоянную замену зубов в тот же день. Процедура обычно занимает 2,5 часа на каждую арку. Пациенты уезжают в тот же день после операции с временным набором замененных зубов. Их постоянный набор будет установлен после того, как их челюсть заживет после операции, обычно через 6-8 месяцев.
Каковы преимущества All-on-4?
Имплантаты All-on-4 имеют преимущества перед другими формами зубных имплантатов.Мало того, что для них требуется значительно меньше имплантатов (другие варианты замены полного верхнего или нижнего ряда зубов требуют от шести до восьми имплантатов), имплантаты All-on-4 устанавливаются в челюсть под углом, увеличивая расстояние между костями. — контакт имплантата и снижение вероятности того, что пациенту понадобится костный трансплантат.
Дополнительные преимущества имплантатов All-on-4:
- Не нужно вынимать
- Чистят щеткой и чистят как натуральные зубы
- Не требует клеев для закрепления на месте
- Обеспечивают повышенный комфорт, поскольку не давят на десны
- Позвольте почувствовать температуру пищи, а не только попробовать
- Может кусать с большей силой, чем другие имплантаты, что позволяет людям есть свою любимую пищу
Зубные имплантаты All-on-4 предлагают людям, страдающим потерей зубов, полные комплекты протезов с небольшими нагрузками. Они улучшают качество жизни человека, позволяя ему есть любимую пищу, повышая уверенность в своем внешнем виде и избавляя от боли в полости рта.
Каков показатель успеха для имплантатов All-on-4?
Как и в любой хирургической операции, всегда есть риски. Однако All-on-4 имеет очень высокий процент успеха. Согласно опубликованным исследованиям, All-on-4 успешен на 98%. Поскольку это минимально инвазивная процедура, пациенты не испытывают особого дискомфорта.
Сколько стоит лечение All-On-4?
Обычно стоимость имплантатов All-on-4 значительно ниже, чем у других подобных процедур, поскольку полное лечение происходит за один день.Стоимость может варьироваться для пациентов в зависимости от их стоматологических потребностей. Страхование также может покрывать часть процедуры.
Каковы мои следующие шаги?
Если вы хотите узнать больше, следующим шагом будет обращение в OMSNashville, чтобы назначить консультацию. Мы можем помочь определить, подходит ли вам All-on-4, и ответить на любые ваши вопросы о лечении или стоимости. Позвоните нам по телефону 615-822-8403.
Признаки и методы лечения сухих лунок: хирургия полости рта, челюстно-лицевой области и имплантатов в Северной Вирджинии: хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии
Есть много причин, по которым вам может помочь удаление зуба.Удаление зуба может потребоваться, если ваш зуб сильно поврежден или разрушен. В случае зубов мудрости вам может потребоваться удаление, если они повреждены.
Когда вам сделают удаление в стоматологической, челюстно-лицевой и ударной хирургии Северной Вирджинии, мы хотим, чтобы вы чувствовали себя уверенно при уходе после удаления в домашних условиях. Вот почему мы следим за тем, чтобы вы понимали все свои рекомендации после извлечения, в том числе советы по предотвращению осложнения, называемого сухой розеткой. Сухая лунка возникает, когда защитный сгусток крови, который естественным образом образуется на месте удаления, смещается и обнажает нервы. К счастью, это заболевание встречается редко и затрагивает всего 2% тех, у кого есть удаление.
В этом руководстве мы рассмотрим основные признаки сухой лунки и что делать, если вы считаете, что у вас развилось это заболевание.
6 признаков сухой розетки
Хотя после удаления часто возникает небольшая болезненность и дискомфорт, вы должны заметить, что боль и дискомфорт уменьшаются с каждым днем. Если интенсивность и болезненность ваших симптомов ухудшаются, это может быть признаком проблемы, такой как инфекция или сухость лунки.
Следующие шесть знаков могут указывать на сухую розетку:
- Боль, усиливающаяся после извлечения
- Потеря (частичная или полная) защитного сгустка крови
- Видимая кость (там, где раньше был тромб)
- Кислый неприятный привкус во рту
- Боль, которая распространяется от места удаления к уху, шее и виску
- Неприятный запах на участке добычи
Сухая лунка вызывает дискомфорт из-за оголения нервов и костей.Однако пища и мусор также могут застревать в розетке и создавать больший дискомфорт.
Как обрабатываются сухие розетки?
Если вы подозреваете, что у вас сухая лунка, быстрое лечение — ключ к лучшему самочувствию. Сухие розетки требуют профессионального ухода за зубами. По мнению экспертов клиники Mayo, сухие розетки можно лечить следующими способами:
Промывка муфты для удаления мусора
Если пища и другой мусор раздражают розетку, это может увеличить риск заражения — не говоря уже о дополнительном дискомфорте.Промывка розетки помогает удалить застрявшие в ней продукты.
Упаковка втулка
После того, как лунка будет очищена от мусора, на место удаления можно нанести лечебный гель. Уплотнение лунки лечебной повязкой помогает облегчить боль, а также защитить пораженную область. Повязки необходимо регулярно менять.
Лекарство
В зависимости от степени боли вам может потребоваться рецептурное обезболивающее. Если развивается инфекция, вам понадобятся антибиотики.Если вам рекомендуют принимать антибиотики, важно закончить прием полной дозы, даже если вы почувствуете себя лучше.
Совет: никогда не принимайте безрецептурные обезболивающие вместе с рецептурными обезболивающими. Если вы не уверены, всегда проконсультируйтесь с фармацевтом.
Уход на дому
Помимо промывки розетки, упаковки розетки повязкой и получения рецепта на обезболивающее, вы также можете позаботиться о сухой розетке дома. Учтите, что домашний уход не заменяет профессиональную стоматологическую помощь, а дополняет ее.По данным Mayo Clinic, уход на дому за сухими розетками может включать:
- Замена повязок в соответствии с указаниями
- Прием лекарств в соответствии с указаниями
- Промыть розетку соленой водой или рецептурными моющими средствами
- Избегайте хрустящей или твердой пищи, которая может раздражать сокет
Самое важное, что вы можете сделать в процессе заживления, — это следовать всем инструкциям по уходу после удаления. При правильном уходе ваши симптомы сухой лунки должны исчезнуть.
Предотвращение высыхания розетки
Если вам назначено удаление зуба, вы можете снизить риск развития сухой лунки, не усугубляя место удаления. Это включает в себя отказ от непосредственной чистки места экстракции, отказ от хрустящей или твердой пищи и отказ от использования соломки в течение первых нескольких дней после удаления. Хотя полоскание соленой водой способствует заживлению, важно воздерживаться от полоскания в течение как минимум 24 часов.
Вопросы или опасения по поводу сухой розетки? Не стесняйтесь звонить нам сегодня в наши офисы в Берк, Рестон или Александрия.Вы также можете записаться на прием онлайн.
Дентальные Имплантаты Оклахома-Сити, Оклахома-сити | Имплантология Стоматология
Идеальные кандидаты для зубных имплантатов
Хотя зубные имплантаты имеют много преимуществ, всегда важно проконсультироваться с поставщиком, чтобы убедиться, что вы подходящий кандидат. В OKC-OMS мы всегда рады встретиться с пациентами и дать им рекомендации относительно того, как они могут эффективно решить проблему потери зубов.
Как правило, мы рекомендуем зубные имплантаты пациентам, которые соответствуют следующим критериям:
- У вас есть один или несколько зубов, требующих замены.
- Ваши десны и ткани полости рта в хорошем, здоровом состоянии.
- У вас достаточно костного материала в челюсти, или вы подходите для костного трансплантата.
- Вам либо не нравятся клипсы, либо вы не можете их носить.
- Вы не курите.
- У вас нет каких-либо заболеваний, которые могли бы помешать вашей способности заживать.
- Вы соблюдаете гигиену полости рта и регулярно проходите стоматологические осмотры и чистки.
Мы приглашаем вас записаться на прием в наш офис в Оклахома-Сити, чтобы узнать больше о вашей квалификации для зубных имплантатов.
Как работают зубные имплантаты?
Первый шаг в этом процессе — просто убедиться, что сами имплантаты прикреплены к линии челюсти; Как только эта работа будет сделана, хирург добавит абатмент, который является своего рода соединителем. Абатмент устанавливается поверх зубного имплантата и предназначен для надежного удержания коронки на месте.
Сами коронки изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Они созданы, чтобы соответствовать внешнему виду других, естественных зубов, а также правильно помещаться во рту.
Зубные имплантаты представляют собой самый прочный и долговечный способ поддерживать коронки и заменять потерянные или удаленные зубы чем-то, что выглядит и ощущается полностью естественным.
Варианты установки имплантата
В OKC-OMS мы предоставляем нашим пациентам из Оклахома-Сити несколько вариантов установки зубных имплантатов. У разных пациентов разные потребности, в зависимости от того, сколько зубов необходимо заменить.
Одна или несколько смежных коронок
Некоторые пациенты обращаются к нам после потери единственного зуба. Для этих пациентов все, что требуется, — это имплант с одной коронкой. Пациентам из Оклахома-Сити, потерявшим несколько зубов, как это часто бывает при травмах лица, можно установить несколько отдельных имплантатов коронки рядом друг с другом. Использование одного имплантата коронки или нескольких соседних коронок может быть выгодным, потому что это позволяет заменить отсутствующие зубы без риска повреждения других окружающих зубов, которые могут оставаться совершенно здоровыми.
Зубные протезы с фиксацией на имплантатах
Для тех, кому необходимо заменить все зубы (или хотя бы целый ряд зубов, верхних или нижних), протезы давно стали стандартным решением.В то время как съемные протезы легко получить, многие пациенты предпочитают надежность, обеспечиваемую установкой зубных протезов, а не серией зубных имплантатов. Протезы с фиксацией на имплантатах более долговечны, чем съемные или временные, и они также обеспечивают большую легкость и комфорт во время еды и разговора.
Полная дуга фиксированных зубов
В OKC-OMS мы рекомендуем многим нашим пациентам получить полную арку фиксированных зубов, в частности, с помощью дентальных имплантатов All-on-4. Этот передовой метод лечения получил свое название, потому что он позволяет нам защитить целый ряд зубов с помощью всего четырех имплантатов.Другими словами, All-on-4 позволяет пациентам заменить все отсутствующие или сломанные зубы, но не требует от них установки имплантата для каждого зуба. Титановые имплантаты фактически срастаются с челюстной костью, обеспечивая несравненно прочную и поддерживающую основу для замещающих зубов.
Планирование вашего ухода
В рамках вашей первичной консультации ваш врач OKC-OMS поговорит с вами о ваших потребностях и осмотрит ваши зубы и их поддерживающие структуры. Врач также может сделать рентгенограммы или 3D-снимки, чтобы помочь в планировании вашего лечения.
Во время визита вы также встретитесь с нашим координатором по имплантации и координатором по страхованию. Эти члены команды помогут вам разобраться в процессе установки зубных имплантатов, обсудят возможные затраты и узнают, чем может помочь страхование.
OKC-OMS использует двусторонний подход к восстановлению зубных имплантатов:
- Наши специалисты в челюстно-лицевой хирургии спланируют, подготовят и установят зубные имплантаты.
- Отдельно врач-реставратор сосредоточится на создании новых привлекательных зубов для соединения с имплантатами.
Работа с экспертами в каждой области поможет вам достичь наиболее сильного и эстетически привлекательного результата. Координатор по имплантации OKC-OMS будет работать с вами и вашим стоматологом-реставратором, чтобы составить график вашего лечения.
Ваш опыт работы с зубными имплантатами
Эффективное лечение. Улучшенная функция. Лучшая эстетика.
Хирурги OKC-OMS проявляют высокую степень осторожности и точности при проведении процедур. Наши пациенты из Оклахома-Сити описывают восстановление после зубных имплантатов как более комфортное, чем другие стоматологические процедуры, которые у них были.
Отчасти это связано с нашей способностью использовать самые разные варианты анестезии. В зависимости от ваших предпочтений и плана лечения мы можем сделать что угодно: от глубокого онемения одного зуба до того, чтобы вы могли спать на протяжении всей процедуры. Наши хирурги имеют лицензию на проведение общей внутривенной анестезии, а наши сотрудники проходят высокий уровень подготовки, чтобы обеспечить безопасность во время этого аспекта вашего лечения. После процедур в нашем офисе мы попросим вас вернуться через неделю для проверки, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно.
Процесс установки зубного имплантата
Хотя специфика процесса дентальной имплантации может варьироваться в зависимости от потребностей пациента, типичные этапы процесса дентальной имплантации следующие.
Выявление и лечение одонтогенного гайморита | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия
Мы провели поиск в новейших базах данных, включая MEDLINE (PubMed), Embase, Кокрановскую библиотеку и другие онлайн-инструменты, используя комбинации ключевых слов «одонтогенный», «одонтогенная инфекция», « стоматологическое происхождение »,« происхождение зуба »,« синусит »,« верхнечелюстная пазуха »,« верхнечелюстной синусит »,« одонтогенный верхнечелюстной синусит »,« процедура Колдвелла Люка (CLP) »,« риносинусит »,« функциональная эндоскопическая хирургия синуса (FESS) , »« Модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) »и« околоносовые пазухи. «Результаты обобщены на основе нашего разнообразного клинического опыта.
Заявление об одобрении этических норм было предоставлено отделением челюстно-лицевой хирургии Стоматологической больницы Сеульского национального университета с одобрения Институционального наблюдательного совета Сеульского национального университета (S-D20170005).
Хронический и острый риносинусит
Невозможно переоценить важность надлежащей диагностики и лечения хронического или острого риносинусита, потому что проблемы носа или носовых пазух, включая заложенность носа, обструкцию носовых дыхательных путей, носовой дренаж и постназальный синдром, очень распространены [1, 2,3].
Классификация риносинусита
Ринит путают с риносинуситом и описывают с использованием терминологии, которая является более точным определением для описания воспалений внутренней полости носа, вовлекающих околоносовые пазухи. Для постановки диагноза риносинусит необходимы два из следующих симптомов: заложенность носа, боль в средней части лица, слизисто-гнойные выделения и снижение запаха, с дополнительным наблюдением за воспалением слизистой оболочки, необходимым для окончательного консолидированного диагноза.Лечение риносинусита различается в зависимости от этиологии, и первоначальное различие между острой и хронической формами должно проводиться с учетом предыдущего анамнеза пациента, имеющихся симптомов и результатов назального эндоскопического исследования или тщательного осмотра полости рта. Доказательная терапия может первоначально назначаться врачами в случаях острого или хронического риносинусита, а более сложные симптомы, которые невозможно избежать, можно направить к аллергологу для дальнейшей иммунотерапии [4].Острый риносинусит (ОРС) определяется в зависимости от продолжительности симптомов следующим образом: инфекционный ОБРС с гнойными выделениями из носа, непроходимостью и болью с ощущением полноты в течение 4 недель; подострый риносинусит (SRS) от 4 до 8 недель; и СВК с симптомами, длящимися более 8 недель, несмотря на лечение лекарствами. Риносинусит также подразделяется на аллергические и неаллергические, профессиональные и другие типы синдромов ринита.
Мукоцилиарный клиренс SM
Псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, известный как SM, выстилает внутреннюю слизистую оболочку дыхательных путей верхнечелюстных пазух.SM продуцирует слизь, которая движется к устью для дренажа в носовую полость против нормальной силы тяжести, при этом движение ресничек вокруг гайморовой пазухи происходит синхронно (рис. 1). Эта слизь, переходя из полости носа в носоглотку, проглатывается и попадает в пищевод и желудок. Любое прерывание этих основных движений слизи из-за снижения активности ресничек или закупорки устьев может привести к заболеванию носовых пазух и появлению симптомов. Каждое устье передней решетчатой пазухи, лобной пазухи и верхнечелюстной пазухи близко аппроксимируется в среднем носовом ходу, и вместе они составляют костно-мясной блок (OMU).Таким образом, любое воспаление или закупорка OMU вызывает синусит, в том числе случаи, затрагивающие несколько носовых пазух, называемые пансинуситом.
Рис. 1Схематическое изображение коронковой части задних верхнечелюстных зубов с синоназальным комплексом. Нормальная активность мукоцилиарного клиренса через верхнечелюстную пазуху к костно-меатальной единице показана стрелками, типичные антрохоанальные полипы на верхней и медиальной стенках пазух выглядят темными, а решетчатые полипы — серыми звездочками ( a ).Костно-мясной блок, показывающий средние и нижние носовые раковины, крючковидный отросток и bulla ethmoidale ( b )
Эпителиальные клетки SM играют важную роль в мукоцилиарном клиренсе (MCC) и поддержании чистоты верхних дыхательных путей за счет непрерывного движения ресничек избиение для перемещения вдыхаемых инородных тел, бактерий, грибков и вирусов к ротоглоточным дыхательным путям. Этим основным защитным функциям способствует эпителий дыхательных путей с выделениями муцина, которые создают перенос ионов или жидкости для поддержания вязкости слизистой. Некоторые хемокины секретируются в соответствии с уровнями воздействия патогенов для активации воспалительных или защитных иммунных путей путем привлечения макрофагов, дендритных клеток, эозинофилов, нейтрофилов, Т-клеток и NK-клеток (рис. 2) [4, 5]. Также высвобождаются несколько цитокинов, включая IL-1β, IL-6, TNFα, IL-8 и хемотаксический белок 1 моноцитов. Эти эпителиальные клетки SM связаны плотными контактами, образуя физическую защитную стенку, а мукоцилиарный транспорт управляется образованием активных форм кислорода и азота посредством контроля антимикробных пептидов, таких как лактотрансферрин, лизоцим и дефенсины (рис.2).
Рис. 2Схематическое изображение связанного с иммунитетом мукоцилиарного клиренса в псевдостратифицированном мерцательном столбчатом эпителии верхнечелюстной пазухи. Сокращения: мукоцилиарный клиренс MCC, хемотаксический белок 1 моноцитов MCP-1, воспалительный белок-1 макрофагов MIP-1, интерлейкин IL, фактор некроза опухоли TNF
Определение и течение ОБРС
Основной этиологией ОБРС является инфекция нативными бактериями. окружающий воздух через верхние пищеварительные тракты.Таким образом, первая цель лечения ОБРС — уменьшение бактериальных инфекций, сопровождающееся улучшением симптомов. Большинство случаев воспалительного синусита, включая ОБРС, возникают в течение 7-10 дней после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Пациенты с ОБРС могут вылечиться от вирусных инфекций, но могут иметь постоянные симптомы, такие как лицевая боль и заложенность носа с ринореей. Застой в носу или пазухах может возникать из-за пониженной активности МКЦ и высокого анатомического положения устья. Иногда решетчатые или антрохоанальные полипы, известные анатомические вариации, усугубляют застой, блокируя физиологический дренаж через средний носовой ход (рис.1). Из-за различий в патофизиологических объектах при ОМС, точное лечение исходных стоматологических проблем должно сопровождаться облегчением симптомов ОБРС. Амоксициллин обычно можно назначать пациентам с ОБРС в соответствии с индивидуальным клиническим прогрессом и сопутствующими заболеваниями, в то время как компьютерная томография полезна для объективной диагностики сложных симптомов или других тяжелых осложнений, таких как внутричерепное расширение [6].
Определение и курс CRS
Типичный CRS определяется как наличие более двух из следующих симптомов в течение более 12 недель: боль от давления на лице, снижение запаха, заложенность носа, ринорея или постназальное выделение.Боль от давления на лице обычно описывается как тупая и локализующаяся боль от давления в верхней части щеки с постоянной головной болью на той же стороне лба. Снижение запаха можно разделить на частичную гипосомию и полную аносмию, которые связаны с помутнением передней решетчатой слизистой оболочки. Иногда такие пациенты жалуются на снижение вкусовых ощущений, известное как агевзия. Заложенность носа также выражается в жесткости или полноте носа и закупорке носовой полости. Передняя или задняя ринорея определяется как густые желтые или коричневые выделения слизи, которые чаще встречаются у пациентов с ОБРС, чем у пациентов с СВК.
Этиология ХРС связана с различными анатомическими вариациями и вдыханием инородных тел. Также известно, что курение сигарет или аллергический ринит влияют на СВК, а также на социально-экономический статус. Анатомические вариации, такие как искривленная перегородка или средняя носовая раковина, аномальный размер клеток Галлера или увеличивающие носовые клетки, могут вызвать обструкцию OMU и, как следствие, индукцию CRS. Некоторые известные раздражители окружающей среды, такие как диоксид серы, озон и формальдегид, также влияют на функцию МКЦ.Аллергический риносинусит имеет основные генетические или иммунные факторы, связанные с развитием СВК [4, 5].
CRS классифицируется как CRS без полипа или аллергического грибкового синусита в соответствии с полипозом или грибковой инфекцией. Совсем недавно было показано, что патогенез СВК включает изменения иммунных ответов. Полипы или муковисцидоз приводят к аномальным изменениям эпителия придаточных пазух носа, которые изменяют функцию МКР [5,6,7]. Воздействие при вдыхании раздражителей, таких как бактерии, включая Staphylococcus aureus ( S.aureus ), грибки, вирусы и протеазы, ухудшает функции респираторных эпителиальных барьеров. Нарушение регуляции эпителиальных клеток может высвобождать воспалительные молекулы, такие как стромальный лимфопоэтин тимуса, что может усугублять развитие иммунных индукционных реакций 2-го типа при СВК у пациентов с назальным полипом. Врожденные иммунные клетки, такие как врожденные лимфоидные клетки типа II, тучные клетки и эозинофилы, увеличиваются, и эти клетки могут выделять цитокины типа 2, включая ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, которые дополнительно усиливают продолжающийся воспалительный ответ [5,6 , 7].Напротив, адаптивные иммунные клетки, такие как дендритные, Т-хелперы типа 2, нативные B и активированные плазматические клетки, также увеличиваются при ХРС с назальными полипами и, таким образом, вносят вклад в повышенную локальную продукцию антител в ткани носовых пазух [6, 7]. Считается, что цитокины типа 2 также способствуют снижению тканевого активатора плазминогена и повышению уровня фактора XIIIa, что, в свою очередь, приводит к увеличению отложения фибрина и перекрестному сшиванию внутри носовых полипов (рис. 2).
Лечение СВК зависит от степени тяжести и этиологии.Кортикостероиды и дополнительные антибиотики могут быть полезны в сочетании с ирригацией физиологическим раствором через носовую полость. Различение различных причин СВК при исключении других симптомов имеет важное значение для обеспечения хороших результатов после лечения СВК [8]. Однако все методы клинического ведения СВК приводят к ограниченным результатам из-за гетерогенной патологии СВК.
Одонтогенный гайморит
Заболеваемость ОМС, вероятно, занижена, 10–12% случаев ОМС приписываются одонтогенным инфекциям [9,10,11,12] в оториноларингологической литературе. Более поздние исследования предполагают гораздо более высокую заболеваемость, чем сообщалось ранее, с хроническим гайморитом (CMS), составляющим 30-40% всех случаев CMS [13].
Развитие и рост верхнечелюстной пазухи
Верхнечелюстная пазуха может иногда отсутствовать или быть гипоплазированной во время развития и показывать всплески роста в возрасте 0–3 и 7–12 лет, которые соответствуют развитию и прорезыванию постоянных зубных рядов и половому росту лица [14, 15]. Процесс пневматизации продолжается с ростом гайморовой пазухи на протяжении всей жизни, пока дно пазухи не окажется на уровне ниже дна носа после потери пораженных зубов.Первые и вторые моляры расположены близко к нижней стенке верхнечелюстной пазухи, премоляры — в меньшей степени, а внематочные клыки лишь изредка прилегают друг к другу. OMU расположен выше медиальной стенки и имеет средний диаметр 2,4 мм, в то время как костное окно намного больше [14,15,16]. Эффективное открытие устья может быть уменьшено за счет выступа крючковидного отростка, который является продолжением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей (рис. 1).
Костная стенка, отделяющая верхнечелюстную пазуху от корней зубов, варьируется от полной потери, при которой корни покрыты только SM, до толщины более 12 мм.Среднее расстояние между корнями верхнечелюстного моляра и премоляра и верхнечелюстной пазухой составляет 1,97 мм, что предполагает, что кончики корней могут выступать в дно пазухи, вызывая небольшие возвышения или выступы вдоль SM [17, 18]. Эти близкие анатомические отношения между верхними коренными зубами и верхнечелюстной пазухой способствуют развитию периапикальной или пародонтальной одонтогенной инфекции внутри верхнечелюстной пазухи [19] (рис. 3).
Рис. 3Схематическое изображение нарушения функции мукоцилиарного клиренса (MCC) из-за одонтогенной инфекции.Нарушение регуляции эпителиального барьера слизистой оболочки увеличивается в зависимости от тяжести и продолжительности инфекции
Определение и этиология OMS
Различные одонтогенные заболевания затрагивают верхнечелюстную пазуху, от слизистой оболочки пазухи до прилегающих придаточных пазух носа и тканей зубов или прилегающая кость с расширением в пазуху (рис. 3). ОМС, связанная с удалением зубов, является наиболее частой причиной (рис.4), наряду с другими зубочелюстными поражениями, включая зубные кисты (рис.5), корешковые поражения (рис. 6), кариес (рис. 7), ретинированные зубы и корневые инфекции внешних резорбированных коренных моляров (рис. 8). Молярная область имеет частоту участия 47,68%, за ней следует первый молярный (22,51%), третий молярный (17,21%) и второй молярный (3,97%). Область премоляров поражена в 5,96% случаев, за ними следуют клыки в 0,66% [20, 21].
Рис. 4Хронический ороназальный свищ после удаления второго моляра с несколькими точками резорбции альвеолярной кости указывает на одонтогенный гайморит.Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), корональная компьютерная томография ( c ) и аксиальная компьютерная томография ( d ), виды
Рис. зуб, несущий огромную кисту в правой гайморовой пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ), вид корональной КТ, показывающий костную расширяющуюся кистозную массу с обструкцией устья ( c ), и осевой снимок КТ, показывающий заднюю расширяющуюся массу ( d ) Рис.6Типичный случай одонтогенного гайморита, вызванного апикальным поражением правого верхнего второго моляра. Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), компьютерная томография с осевым коническим лучом ( c ) и КТ коронкового конуса ( d ) виды
Рис.7Хронический верхнечелюстной синусит происходящие из правого второго премоляра, коронка которого была проанализирована, или постоянная нагрузка на протез. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ) и вид аксиальной компьютерной томографии, показывающий рентгеноконтрастность в середине синусита с подозрением на грибковый клубок ( c ), и изображение коронарной компьютерной томографии, показывающее определенный грибковый верхнечелюстной синусит с непроходимостью устья ( d )
Рис. 8Одонтогенный верхнечелюстной синусит, возникающий как из-за ретинированного третьего моляра, так и из-за корневой инфекции внешнего резорбированного первого моляра в правой верхнечелюстной пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ) и вид аксиальной компьютерной томографии, показывающий воздушный пузырь и включающий образование пазухи ( c ). Изображение коронарной компьютерной томографии, показывающее прямое поражение правого первого моляра ( d ), и сагиттальное изображение компьютерной томографии, показывающее прямое поражение трех моляров ( и )
Оториноларингологи и медики определили ОМС как ятрогенное стоматологическое заболевание, но эти объяснения неточны из-за недостатка знаний об анатомии и физиологии гайморовой пазухи.Ороантральная фистула (OAF) с удалением зуба или без него, ретинированные корневые инфекции, пародонтит и другие родственные одонтогенные патологии (рис. 3) являются наиболее частой этиологией OMS. Поднятие дна нижнечелюстной пазухи после операций по пересадке костной ткани, перфорация дна пазухи или неправильное положение во время установки зубного имплантата, выдавливание эндодонтических обструктивных материалов, наличие инородных тел после апикоэктомии и хирургическое удаление ретинированного третьего моляра — все это может считаться ятрогенными причинами ОМС.Однако все эти процедуры можно сделать более безопасными, если врачи будут использовать безопасные и точные доступы даже у пациентов с сильно пневматизированными гайморовыми пазухами.
Диагностика OMS
Наиболее частые клинические признаки OMS можно разделить на стоматологические и синоназальные симптомы. Стоматологические симптомы, включая зубную боль и гиперчувствительность, нелегко идентифицировать как одонтогенные причины, но нечастый стоматологический дискомфорт может возникать после сохранения проходимости OMU с непрерывным прогрессированием симптомов верхнечелюстной пазухи [11, 22, 23].Типичными симптомами придаточных пазух носа являются односторонняя боль в щеке с обструкцией носа, гнойная ринорея, неприятный запах, неприятный привкус, головные боли, болезненность в передней части верхней челюсти и постназальные выделения. Эти симптомы нельзя отличить от других причин ринита, и ни один из типичных симптомов не может считаться преобладающим при ОМС [20, 21].
Односторонняя заложенность носа с лицевой болью и давлением также является частым симптомом при ОМС, а неприятный запах с тухлым привкусом в сочетании с зубной болью, по-видимому, клинически дифференцирует ЗМС и ОМС [22, 23].Наиболее частыми стоматологическими причинами являются периапикальный абсцесс, заболевания пародонта, удаление зубов после удаления зубов, OAF и необнаруженные инородные тела в пазухах. ОМС также может развиться из-за остеомиелита верхней челюсти, корешковых кист, механического повреждения слизистой оболочки пазух во время лечения корневых каналов, переполнения корневых каналов эндодонтическим материалом, неправильной установки дентальных имплантатов и неправильно выполненного увеличения пазух [24, 25, 26].
Патогенез OMS
За исключением близких анатомических отношений, которые можно рассматривать как способствующие воспалительному распространению от моляров и премоляров верхней челюсти к стенке нижней гайморовой пазухи, многие другие состояния могут способствовать патогенезу OMS.Эндо-антральный синдром был представлен Селденом [27,28,29] как распространяющееся заболевание пульпы, характеризующееся заболеванием пульпы, периапикальной рентгенопрозрачностью или потерей твердой пластинки на рентгенограммах, слабым рентгеноконтрастным образованием в стенке пазухи и различной рентгеноконтрастностью в нижней стенка пазухи. Быстрое распространение стоматологических инфекций также может привести к инфраорбитальному целлюлиту, преходящей слепоте и даже опасному для жизни тромбозу кавернозного синуса [23, 27].
Распространенность ОМС с вторичными периапикальными поражениями составляет 16–65% [28,29,30], и их лечение более сложно, чем в случаях только с первичными поражениями [31].Эндодонтические поражения, распространяющиеся в пазуху, характеризуются эпителиальными клетками, окруженными соединительными воспалительными тканями [32,33,34]. Эндодонтические поражения могут развиваться со временем в острой или инвазивной фазе, а также в хронической фазе. Острая фаза гораздо более инвазивна и может вызвать распространение бактерий непосредственно в полость пазухи и СМ, вызывая гипертрофические реакции. Кроме того, если эндодонтическое лечение не устраняет возбудителей болезней, эти гипертрофические реакции могут привести к рецидиву периодонтита или вторичным периапикальным поражениям [31, 35].
Другими причинами ОМС являются отек слизистой оболочки СМ с инфильтратами воспалительных клеток, одонтогенные или ретенционные кистозные образования слизистой оболочки, гипертрофические рубцы или грануляции, гиалинизация и некротические одонтогенные инфекции [14]. Апикальные поражения могут приводить к воспалению и утолщению СМ, прилегающих к пораженным корням зубов, и, как следствие, к периапикальному оститу с гиперплазией слизистой оболочки синуса [36, 37].
Гипотезы микробиологии и биопленки
OMS имеет основные полимикробные характеристики, с преобладанием анаэробных бактерий как в полости рта, так и в верхних дыхательных путях.Аэробный Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumonia ( S. pneumonia ) и анаэробный Peptostreptococcus и Prevotella spp. обнаруживаются более чем в 75% случаев, в то время как метициллинрезистентный Staphylococcus aureus обнаруживается у 10–12% пациентов с ОМС [38, 39]. Внутрирадикулярные роды и виды бактерий и грибов, такие как Streptococcus , Propionibacterium и Candida albicans , могут вызывать вторичные периапикальные поражения, и более 158 видов бактерий и 3 видов грибов также могут быть вовлечены в этиологию вторичных периапикальных инфекций. наиболее распространенными являются бактерии Enterococcus faecalis , [40, 41].
Периапикальные поражения, связанные с ОМС, имеют гранулы биопленки, связанные с гранулематозными поражениями [42]. Гипотеза бактериальной биопленки (BB) OMS была недавно предложена, вовлекая динамические полимикробные сообщества с медленно реплицирующимися штаммами, встроенными во внеклеточный полимерный матрикс, включая экзополисахариды, белки и нуклеиновые кислоты [38]. Эти матричные вещества расположены дискретными слоями между метаболически активными штаммами в активных внешних покрытиях, подверженных воздействию более высоких концентраций кислорода и питательных веществ, с покоящимися бактериями в более глубоком и неактивном анаэробном ядре [39].Более глубокие слои относительно защищены от антибиотиков, детергентов и других антимикробных соединений при гуморальном или клеточном иммунитете [39], что делает их ответственными за стойкие хронические инфекции.
BB имеет уровень обнаружения 70% в 25–100% образцов CRS [43,44,45,46,47]. BB также может действовать как механизм при ОМС с хроническим воспалением придаточных пазух носа и биопленкой слизистой оболочки дыхательных путей [48, 49]. Основными возбудителями OMS BB являются S. aureus , Haemophilus influenza ( H.influenza ), P. aeruginosa ( P. aeruginosa ), коагулазонегативные стафилококки, Moraxella catarrhalis , S. pneumoniae и виды грибов [40, 41], а также анаэробные виды. Иногда смещение имплантатов или эндодонтических материалов внутри гайморовой пазухи не вызывает признаков гайморита, несмотря на то, что одонтогенные инфекции являются причиной гайморита в большинстве случаев ОМС. За исключением сопутствующих заболеваний носа, включая статус OMU, наличие BB следует определять при развитии OMS [43, 44, 50, 51].
Актиномицеты верхнечелюстной пазухи
Actinomyces spp., В том числе A. israelii и A. radicidentis , могут быть обнаружены на экстрарадикулярных гранулах внутри верхнечелюстной пазухи из-за их специфических поверхностных структур, которые позволяют эпителиальному прикреплению воспалительных клеток и бактерий полости рта [52, 53 ]. Экстрарадикулярные поражения, вызванные актиномикозом, устойчивы к ответам иммунной системы хозяина, антибиотикам и ортоградному лечению, поскольку ортоградное эндодонтическое лечение само по себе не распространяется на экстрарадикулярные бактерии [26]. Сложность лечения инфекций верхнечелюстных пазух, связанных с Actinomyces , указывает на то, что для успешного лечения ОМС, связанных с Actinomyces , могут потребоваться альтернативные методы лечения апикального периодонтита или апикальная хирургия [24]. Несмотря на трудности в различении апикального периодонтита, вызванного экстрарадикулярными или внутрирадикулярными микроорганизмами, на основании клинических признаков и рентгенографии, актиномикоз можно рассматривать как связанный с конкретными клиническими признаками и симптомами ОМС [25].
Грибковый синусит
У пациентов с ОМС с ослабленным иммунитетом, в том числе с плохо контролируемым сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией или проходящих химиотерапию, грибковые инфекции также наблюдаются в верхнечелюстной пазухе. Аспергиллез или мукомикоз могут распространяться на стенку глазницы, височную ямку и даже на головной мозг, вызывая признаки и симптомы, указывающие на злокачественное заболевание [54]. Большинство этих видов грибов попадают в дыхательные пути через дыхательные пути и сохраняются в слизистой оболочке носовых пазух, образуя плесень и споры.Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов, с крупными ринолитами, известными как грибковые шарики. Когда грибковая инфекция возникает в отношении зубных инородных материалов, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи (рис. 9) [55].
Рис. 9Пансинусит обоих придаточных пазух носа, вызванный инфекцией корня правого первого моляра. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ), осевой компьютерный снимок, показывающий синусит обеих верхнечелюстных пазух ( c ), коронарный компьютерный снимок, показывающий весь синусит, включая как решетчатую, так и лобную пазухи ( d ) ) и сагиттальный снимок компьютерной томографии, показывающий поражение корневого патологического поражения первого правого моляра ( e )
Основное лечение с хирургическими доступами следует рассматривать для радикального устранения любых предрасполагающих причин и для восстановления нормальной функции МКР. Поскольку у большинства этих пациентов будет клинический иммунодефицит или они будут госпитализированы, требуется более деликатное внимание для выявления ранних признаков или симптомов.
Ведение одонтогенного гайморита
Ранняя диагностика и ведение
Хотя хронический синусит, включая СВК и ОМС, является обычным явлением, точная и ранняя диагностика важна для успешного лечения. Как правило, СВК изначально не вызывает лицевой боли, и стоматолог может пропустить СВК у пациентов с орофациальной болью.Первоначальное лечение, такое как орошение носа в сочетании с применением назальных деконгестантов, должно продолжаться после установления наличия заложенности носа или полипов при эндоскопическом обследовании или с помощью компьютерной томографии. При наличии полипов сначала следует назначить местные или системные стероиды, а также можно рекомендовать очень ограниченное использование назальных деконгестантов. При хирургическом вмешательстве по поводу CSD или рецидива заболевания носовых пазух в первую очередь следует продемонстрировать восстановление нормальной функции MCC и четкое открытие OMU [56].Некоторые патологические состояния, такие как искривление перегородки, закупорка полипа или носовых раковин, увеличенный размер устья и гипертрофия тканей среднего прохода, должны лечиться оториноларингологом с использованием эндоскопических изображений. После этого первоначального лечения стоматолог или челюстно-лицевой хирург должен изучить одонтогенные причины.
Слизистые ретенционные кисты часто обнаруживаются на панорамных изображениях и компьютерных томограммах дна верхнечелюстной пазухи, и их часто путают с одонтогенными воспалительными кистами (рис.5 и 6). Несмотря на то, что зачастую лечение не рекомендуется, ретенционные кисты можно легко удалить с помощью эндоскопического доступа из-за их увеличения и отсутствия саморемиссии. Мукоцеле часто обнаруживается в гайморовой пазухе и чаще всего располагается в лобной пазухе, когда дренаж пазухи заблокирован. Они возникают, когда секретируемая слизь собирается и приводит к расширению костей с сильным давлением [57]. СВК, возникающий после приема высоких доз радиации или у пациентов с муковисцидозом, также может потребовать раннего лечения из-за густых слизистых выделений с рецидивирующим образованием рубцов [5, 6].
Оперативное лечение
Односторонний постоянный или упорный дискомфорт с неприятным запахом или без него — обычное явление при ОМС, но комплексная диагностика ОМС стоматологами затруднительна. Исключая компьютерную томографию или компьютерную томографию с коническим лучом, для выявления синусита стоматологического происхождения можно использовать панорамное изображение и изображение Уотера, и, таким образом, одного стоматологического лечения может быть достаточно для лечения ОМС вначале с последующими хирургическими подходами, включая FESS или CLP. Лицевая боль с головной болью напряжения и заболеванием височно-нижнечелюстного сустава после инфекции верхних дыхательных путей иногда может быть ошибочно принята за ОМС, но для точного распознавания необходимо оценить происхождение боли из носовых пазух или носа [58].
Существует несколько классических хирургических стратегий для доступа к верхнечелюстной пазухе, таких как CLP и ESS, и эти методы по-прежнему выбирают многие хирурги, хотя они сопровождаются многими осложнениями. CLP, ошибочно названная операцией Caldwell Luc, широко используется из-за легкого доступа и быстрого облегчения симптомов. Однако два типичных осложнения, такие как образование послеоперационных кист верхней челюсти (ПОМК) и высокие показатели блокады нижней остеотомии, часто неизбежны.Кроме того, высокая частота послеоперационного отека лица из-за интраоперационного кровотечения, парестезии лица или зубов из-за поражения подглазничного нерва и склероза стенки верхнечелюстной пазухи возникает после классической CLP [59, 60, 61] (рис. 10a). Кроме того, такое лечение неожиданных ситуаций затрудняет реконструкцию альвеолярного гребня для имплантации или протезной реабилитации.
Рис.10Схематические изображения хирургических доступов у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, показывающие обычные CLP ( a ), FESS ( b ) и MESS ( c , d , e )
FESS был рекомендован ринологами из-за его ряда преимуществ, включая широкий и гибкий доступ к околоносовым пазухам (PNS) без ограничения к верхнечелюстной пазухе.Анатомическое расширение среднего носового прохода с полным удалением пораженных тканей и патогенов может привести к восстановлению функции пазух с низкой болезненностью и сохранению слизистой оболочки внутренней пазухи и оставшейся SM (рис. 10b). FESS постепенно вытеснил CLP в течение последних нескольких лет, но связан с осложнениями [62]. Однако избыточное удаление внутренних физиологических тканей носовой полости и неполное решение одонтогенных проблем являются недостатками, связанными с хирургическими вариантами лечения ОМС.
Консолидированное управление
Несмотря на разработку FESS для CRS, консолидированное управление OMS должно гарантировать, что у пациента нет инфекции и не будет рецидивов. Полное удаление одонтогенных источников, таких как удаление зуба или апикоэктомия с эндодонтическим лечением, имеет важное значение для предотвращения осложнений ОМС [15, 63, 64]. Кроме того, из-за высокой частоты ОМС у пожилых людей для будущей протезной реабилитации требуются дополнительные соображения по поводу реконструкции костной ткани заднего альвеолярного гребня верхней челюсти под гайморовой пазухой [15, 16].
Три основных подхода могут использоваться для консолидированного ведения OMS: интраоральный доступ через исходный участок зуба, эндоскопический доступ через нос и OMU и предполагаемый доступ к верхней челюсти после создания костного окна. Недавно модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) была применена для внутриротовой репозиции переломов орбитальных переломов [65], удаления патологий пазух [66] и удаления мигрировавших имплантатов под зрительным каналом [67]. MESS — это новая инновационная хирургическая процедура синусового доступа, которая эффективна, проста и менее сложна, чем другие синусовые доступы (рис.10) Благодаря своей способности поддерживать физиологию носовых пазух и сохранять средний носовой ход, не вызывая POMC или рубцов на пазухах после CLP, увеличение OMU можно использовать для вентиляции PNS в полость носа.
Профилактика ожидаемых осложнений
OAF — наиболее частое осложнение, связанное с OMS. Основной причиной OAF является удаление заднего зуба верхней челюсти, на которое приходится более 80% всех случаев OAF [68,69,70]. Эту форму OAF также называют ороназальным свищом или ороантральной связью, при которой CRS может, следовательно, возникать через проникновение через слизистую оболочку полости рта между задней альвеолой верхней челюсти и нижнебоковой стенкой верхнечелюстной пазухи.Основным симптомом хронического незаживающего OAF является гнойное отделяемое через свищ, особенно когда пациент пьет или высморкается через нос из OAF в полость рта или наоборот.
Что касается закрытия OAF, для успешного ведения важно учитывать размер и глубину свища. OAF может быть покрыт ротовым эпителием и грануляционной тканью или полипозом слизистой оболочки пазухи, но в случаях неудачного самозакрывания гиперплазия слизистой оболочки пазухи может вызвать образование очень тяжелого постоянного канала свища между ротовой полостью. и нос.Исключая предотвращение образования OAF, первым решением для OAF будет CLP или FESS. Первичное закрытие OAF определяется в зависимости от размера дефекта и состояния слизистой оболочки полости рта. Прямое закрытие или расширенные хирургические лоскуты, включая щечное продвижение, небный островок или лоскут на ножке, могут рассматриваться для лечения OAF (рис. 11). Кроме того, в тяжелых случаях OAF можно рассмотреть возможность использования рассасывающейся барьерной мембраны, золотой фольги или ушивания буккальной жировой подушечки [71]. В каждом случае OAF поддержание здоровой мембраны верхнечелюстной пазухи без инфекционных микроорганизмов также важно для функционального восстановления верхнечелюстной пазухи [70,71,72].
Рис. 11Схематические изображения закрытия ротантрального свища в полости рта. Прямое закрытие (1), буккальный лоскут (2), небный освобождающий лоскут (3) и небный ротационный лоскут на ножке (4)