Содержание

Пришеечный кариес: лечение, симптомы, причины прикорневого кариеса

Пациент Бурда Василий Васильевич и врач Межевова Екатерина Владимировна после успешного лечения

Василий Васильевич

Хочу выразить благодарность врачу-стоматологу Блохиной Наталье Игоревне за чуткое, внимательное отношение, профессионализм в стоматологической клинике «НоваДент». Очень довольна качеством лечения. Особую благодарность выражаю администратору Нине Сергеевне. Очень приятно у вас лечиться, спасибо! 
Читать далее

Никитина Марина Вячеславовна

Проходила лечение в клинике на Академической у терапевта Посацкой А.П., осталась очень довольна, очень внимательный и вежливый доктор, профессионал своего дела. Провела лечение быстро и без боли.

Приятная атмосфера в клинике, вежливый и добродушный персонал. Буду советовать друзьям и знакомым.
Читать далее

Марина

Я в восторге от профессионализма Томиловой Ю.В. Обратилась со сложным лечением кариеса (общее лечение составило более 10 часов), когда сохранение двух (соседних) зубов было под вопросом. Один из зубов доктор фактически создала мне заново. Ощущала себя в её руках в полной надежности, что всё возможное и невозможное она сделает.
Читать далее

Надежда

Прохожу лечение у Томиловой Юлии Владимировны в Новадент на м. Курской. С напарницей вдвоём творят чудеса. Знает и учитывает каждый нюанс, подход профессиональный, качественный и, как мне показалось, творческий, потому что каждый зубик обрабатывается очень тщательно по итогу )) Не колется, не режется ) И без боли )) От чего я ещё больше в восторге. Атмосфера спокойная, домашняя, приятная.

Всем рекомендую. Спасибо огромное.
Читать далее

Алексей Шиманский

Хочу выразить большую благодарность Мустафаевой Ольге Батыровне! Настоящий профессионал своего дела. Приемы были очень позитивными, и четкое видение и понимание проблем с моими зубами. Я лечил зубы летом. До сих пор все круто, очень доволен. Всем рекомендую. Спасибо вам огромное. Полностью доверяю вам!

Читать далее

Ши В.

Пришеечный кариес, причины и лечение пришеечного кариеса

Что такое зубная боль знают многие. Посещение кабинета стоматолога, как правило, происходит только после ночи без сна от мучительной зубной боли. Проблемы с зубами могут быть различными, но, чаще всего причиной разрушения зуба становится кариес. Одним из видов кариозного образования является пришеечный кариес.

Пришеечный кариес

Название заболевание получило от места своего образования. Кариес располагается на границе зуба с десной. Разрушительный процесс идет очень быстро, так как в этом месте зубная эмаль очень тонкая. Любое кариозное образование требует терапевтического лечения, пришеечный кариес не исключение. Особенно это относится к прикорневому кариесу на передних зубах, который не останется незамеченным.

Причины развития пришеечного кариеса

Чаще всего развитие патологии связано с возрастными изменениями в организме человека. Зубная эмаль становится тоньше, а зубы становятся более восприимчивы к  воздействию микроорганизмов. 

Поскольку прикорневую область нелегко тщательно очистить от скопившегося налета, в этой зоне со временем образуется зубной камень, который и способствует развитию кариеса.

Специалисты выделяют несколько причин развития прикорневого кариеса:

  • Чрезмерное потребление сахара;
  • Нарушенная работа щитовидной железы;
  • Неправильный обмен веществ;
  • Некачественная питьевая вода.

Почему прикорневая область самая уязвимая

  • Чистка зубной щеткой не убирает всю скопившуюся еду из прикорневой области зуба;
  • При неправильной чистке зубодесневые карманы забиваются невычищенными остатками пищи;
  • Чистка зубов слишком жесткой щеткой приводит к быстрому истончению эмали в этой области зуба;
  • При наличии пародонтита или пародонтоза, шейки зубов оголяются, в них скапливается налет. Это прекрасные условия для развития пришеечного кариеса;
  • При некачественно установленной пломбе или коронке, под их краями со временем сможет образоваться кариес;
  • При наличии в полости рта любых несъемных конструкций, чистка зубов затрудняется, поэтому может образовываться кариес.

Таким образом, пришеечный кариес имеет много причин для развития. Поэтому только регулярное посещение стоматологического кабинета поможет избежать образования патологии или своевременно вылечить заболевание.

Основные симптомы патологии

  • Изменение цвета эмали;
  • Образование белых пятен на зубе;
  • Дискомфорт во время принятия пищи;
  • Повышенная чувствительность при воздействии температурных раздражителей;
  • Появление полости в прикорневой зоне зуба.

Подобные симптомы характерны для первых стадий пришеечного кариеса. При дальнейшем его развитии, пациент может испытывать:

  • сильную боль в процессе чистки зубов;
  • резкую боль при температурных перепадах;
  • реакцию зуба на сладкую, кислую, острую пищу.

Лечение

При обнаружении заболевания на ранней стадии, проводится реминерализирующая терапия зубной эмали. Если же патологию вовремя не вылечить, потребуется иссечение пораженных тканей с последующей установкой пломбы. 

Пришеечный кариес зубов: лечение, симптомы, причины возникновения

  1. Выгодные цены на лечение пришеечного кариеса от 2100р
  2. Лечение без скрытых расходов и дополнительных платежей
  3. Применяются передовые технологии и импортные материалы
  4. Гарантия качества на долгие годы
  5. Все наши услуги доступны в кредит

Пришеечный кариес зуба образуется возле основания зуба, довольно близко к деснам.

Этот вид кариеса очень опасен, в запущенной форме он разрушает и поражает одновременно все зубные каналы, поэтому лечение пришеечного кариеса проводится в более сложной форме.

В нашей стоматологической клинике задействованы опытные специалисты высоких категорий. Мы готовы оказать незамедлительную помощь в лечении кариеса зубов, в том числе пришеечного вида. Также в услуги нашей клиники входит диагностирование стоматологических заболеваний с применением современных технологий, грамотная консультация профессиональных стоматологов, лечение всех заболеваний зубов и десен на разных этапах прогрессирования и хирургические процедуры стоматологического характера. Для получения более конкретной информации, рекомендует записаться на прием к нашим специалистам, готовым ответить на все интересующие вопросы, а также произвести осмотр ротовой полости для выявления имеющихся проблем. Звоните прямо сейчас, по указанному номеру телефона!

У пациентов, возрастом от 30 лет и старше, нередко выявляется довольно распространенное стоматологическое заболевание – пришеечный кариес.

Причины возникновения аналогичны обычному кариесу, однако, прикорневой кариес зубов протекает в более сложной форме.

Наиболее часто пришеечный кариес зуба возникает в результате недостаточной гигиены ротовой полости. Зубной камень, зубной налет, избыточное употребление углеродов и недостаточное употребление продуктов, содержащих кальций – все эти факторы серьезно влияют на образование пришеечного кариеса. Чтобы не допустить развития этой неприятной болезни, рекомендуется правильное соблюдение гигиены полости рта и своевременное лечение зубов, на первых этапах развития заболевания. Более точные рекомендации от лучших стоматологов вы сможете получить, записавшись на прием в нашу стоматологическую клинику!

Стоимость лечения пришеечного кариеса

Первичная консультация 300 ₽
Анестезия инфильтрационная 500 ₽
Пришеечный кариес 3 200 ₽
Поверхностный кариес 2 100 ₽
Средний кариес 3 700 ₽
Глубокий кариес 4 500 ₽
Лечение пульпита от 5 200 ₽
Прицельный снимок 150 ₽
Прицельный снимок с распечаткой 250 ₽
Ортопантомограмма 500 ₽
Ортопантомограмма с распечаткой 700 ₽
Записаться на прием
  • Ощущение дискомфорта в ротовой полости, особенно во время еды;
  • Повышенная чувствительность зуба;
  • Резко возникающая боль, ноющего типа.

Пришеечный кариес можно обнаружить на ранних этапах его возникновения, когда еще не имеются видимые изменения на поверхности зубов. Наши стоматологи используют для этой цели специальный раствор, который окрашивает поврежденную эмаль зуба, игнорируя здоровые участки. Таким образом, стоматологу удается выявить начальную стадию заболевания, для лечения которой потребуется минимальное проведение процедур. Пришеечный кариес зуба в запущенной форме требует серьезного лечения, так как в этом периоде наблюдается опасное поражение зубных каналов.

  • Образование незначительного пятна, которое зачастую остается незамеченным на первых этапах развития пришеечного кариеса;
  • Далее, заболевание начинает прогрессировать, пятно увеличивается и темнеет, а шейка зуба начинает разрушаться;
  • Следующий этап заболевания – средний пришеечный кариес, в данный период разрушения удаляются уже в более глубокую область;
  • На последнем этапе развития заболевания происходят разрушения в самом нерве зуба.

Пришеечный кариес: лечение в «Факторе Улыбки»

В нашей клинике проводится эффективное лечение пришеечного кариеса на всех этапах его развития. Для успешного результата, наши стоматологи используют качественные медпрепараты и современную стоматологическую технику. Вся процедура лечения происходит безболезненно, каждому пациенту клиники предоставляется индивидуальный подход. Обращайтесь, будем рады излечить любые заболевания зубов и десен у пациентов, всех возрастных категорий!

Поверхностный кариес 2 300 ₽
Средний кариес 3 900 ₽
Глубокий кариес 4 700 ₽
Снятие острой боли (анестезия, медикаментозная обработка каналов, наложение лекарств, временная пломба) 4 780 ₽
Лечение пульпита одноканального зуба от 5 620 ₽
Лечение пульпита двухканального зуба от 8 380 ₽
Лечение пульпита трехканального зуба от 10 180 ₽
Временная пломба 460 ₽
Использование стекловолоконных штифтов 2 600 ₽
Лечение под микроскопом 4 000 ₽
Механическая и медикаментозная обработка 1 канала 1 180 ₽
Пломбировка дополнительного канала 1 540 ₽
Распломбирование 1 канала (РАФ) 2 620 ₽
Лечение пришеечного кариеса 3 300 ₽
Лечение гипоплазии эмали от 3 600 ₽
Лечение периостита от 910 ₽

Пришеечный кариес — лечение, фото, причины, стадии

Из всех видов кариеса наиболее опасным и быстроразвивающимся является пришеечный (цервикальный), когда очаг развития кариозного процесса расположен в области шейки зуба.

Дело в том, что толщина дентина в пришеечной области очень маленькая и кариес быстро добирается до пульпы.

Вот почему важно знать, как определить прикорневой кариес на начальной стадии.

Симптомы

Первым признаком пришеечного кариеса является появление белых пятнышек на эмали. Они похожи на косметический дефект, поэтому многие игнорируют их, не подозревая об образовании гниющей кариозной полости.

Со временем деминерализованное пятно начинает темнеть и его становится проще обнаружить. Появляется первый ощутимый симптом — боль при контакте с холодным/горячим, кислым/сладким.

При отсутствии лечения к симптомам пришеечного кариеса добавляются: острые боли ночью, головные боли, дискомфорт во время чистки полости рта.

Теперь давайте разберемся в причинах возникновения кариеса на стыке десны и шейки зуба.

Причины

К основным факторам развития прикорневого кариеса относятся:

  • Деминерализация эмали. Повреждение зубов кариесом зависит и от качества, и от объема слюны. Изменение ее состава (реминерализующих свойств) и снижение количества выделения может спровоцировать развитие патологии.
  • Формирование десневого кармана. Из-за авитаминоза на поверхности зуба появляются маленькие ямки, в которых скапливаются частички пищи и кариесогенные микроорганизмы.
  • Заболевание мягких тканей полости рта. Гингивит, пародонтит (мы эффективно лечим заболевание пародонтитом), пародонтоз, стоматит (узнайте подробнее симптомы и лечение стоматита) — все они могут привести к развития прикорневого кариеса.
  • Высокое содержание углеводов в рационе. Интенсивность кариозного процесса напрямую зависит от количества потребления моно- и дисахаридов. Они нарушают PH-баланс в полости рта и запускают деминерализацию зубной эмали.
  • Плохая гигиена полости рта. Отсутствие привычки чистить зубы дважды в день и ополаскивать рот после приема пищи, а также неправильная техника чистки (особенно у детей) приводит к образованию зубного камня. Бактерии в нем активно развиваются и повреждают эмаль.

Понимание причин возникновения кариозного инфицирования шейки зуба помогает грамотно проводить профилактику заболевания.

Как бороться с пришеечным кариесом?

  1. Соблюдайте элементарные правила гигиены полости рта. Чистите зубы дважды в день от основания коронки. Полощите рот после каждого приема пищи. Используйте зубную нить или ирригатор для чистки межзубных промежутков.
  2. Проходите комплексную чистку зубов 1 раз в год. Удалить твердые зубные отложения, которые «кишат» микроорганизмами, можно только воспользовавшись услугой профессиональная гигиена в стоматологической клинике.
  3. Следите за рационом питания. Уменьшите прием сладкого. Обогатите свое меню продуктами с высоким содержанием кальция.
  4. Не травмируйте зубную эмаль. Не грызите карамельки, семечки и т.д.
  5. Следите за работой иммунной и эндокринной системы. Прикорневой кариес нередко развивается на фоне эндокринной дисфункции и снижения иммунитета.

Стадии

Важно знать и этапы развития патологии, для каждого из которых характерна индивидуальная симптоматика.

В виде пятна

На поверхности эмали в области шейки зуба образуется белое (меловидное) пятно. На этой стадии можно легко остановить патологический процесс.

Поверхностный

Игнорирование пятна приводит к потере времени и поражению кариесом эмали. Начинают возникать болевые ощущения на раздражители: холодное, горячее, сладкое. Пятно темнеет.

Средний

Кариес достигает дентина, но еще не затрагивает пульпу и зубные нервы. Область кариозного поражения становится легче обнаружить визуально. Учащаются боли на химические, температурные и механические раздражители.

Тяжелый

Кариозный процесс повреждает глубокие ткани зуба, деформируя пришеечную область зуба и вызывая сильную пульсирующую боль. При отсутствии лечения образуются флюсы, флегмоны и абсцессы.

Диагностика

Как правило, опытному стоматологу достаточно визуального осмотра и оценки гигиенического индекса пациента, чтобы диагностировать кариес в пришеечной зоне на стадии пятна.

Для диагностики средней/тяжелой стадии и дифференцирования цервикального кариеса от клиновидного дефекта или флюороза применяют:

  1. Трансиллюминацию;
  2. Рентгенографию;
  3. Витальное окрашивание;
  4. Радиовизиографическое исследование;
  5. Электроодоното диагностику.

Лечение

В стадии пятна болезнь лечится консервативной терапией без сверления, включающей в себя:

  1. Чистку эмали от налета и камня;
  2. Обработка эмали реминерализирующими препаратами (2-3 сеанса).

Дополнительно врач-стоматолог может порекомендовать коррекцию рациона питания, а также подобрать зубные пасты с фтором, кальцием и антисептиками.

Средний пришеечный кариес можно вылечить только с применением бормашины:

  1. Комплексная гигиена полости рта.
  2. Препарирование шейки зуба и инфицированных кариесом тканей под местной анестезией.
  3. Промывка полости антисептическим раствором.
  4. Пломбирование зуба, шлифовка и полировка.

Лечение корневого кариеса в тяжелой стадии проводится по вышеописанной схеме, но только с удалением нерва и (при необходимости) зуба.

В стоматологической клинике Hi-Tech Clinic можно пройти комплексную диагностику и при подтверждении заболевания профессиональное лечение кариеса по доступной цене.

Пришеечный кариес — причины и лечение

Есть особый вид кариеса — пришеечный, который на ранней стадии выявить довольно трудно. В этой статье расскажем, почему он появляется и как его устранить.

Что такое пришеечный кариес зубов

Это кариес, который многие даже не замечают. Ведь он образуется в прикорневой части зуба, ближе к десне. Эмаль в пришеечной зоне очень тонкая, и, если вовремя не провести лечение, то при приеме кислой или холодной пищи может возникать сильнейший дискомфорт.

Пришеечная область зуба достаточно уязвима — в ней, помимо кариеса, могут появляться и некариозные образования, например эрозии или клиновидные дефекты. Их довольно часто путают с кариесом, поскольку симптомы очень схожи. При возникновении каких-либо неприятных ощущений следует как можно скорее обратиться к врачу.

Почему возникает пришеечный кариес

Неправильная гигиена

Чистить зубы необходимо утром и вечером. Но проводить гигиену нужно грамотно: следует делать движения щеткой от десны к режущему краю. Тогда налет будет меньше скапливаться в пришеечной области.

Рекомендуем проходить профессиональную гигиену полости рта 2 раза в год. Только гигиенист может полностью устранить налет и укрепить эмаль полезными элементами. После такой процедуры зубы станут крепкими, гладкими и светлыми. Риск возникновения кариеса снизится в несколько раз.
Рецессия (опускание) десны

В основном такая проблема встречается у пожилых людей. Десна теряет свою эластичность и опускается. Шейка зуба оголяется и становится восприимчивой к внешнему воздействию — риск развития пришеечного кариеса при плохой гигиене и сниженном слюноотделении увеличивается.

Вредные привычки

Чрезмерное курение, злоупотребление алкогольными или газированными напитками, а также сладостями — факторы быстрого развития пришеечного кариеса.

Состояние организма

Стресс, депрессия, гормональные изменения, а также заболевания ЖКТ тоже приводят к появлению чувствительности, клиновидных дефектов и пришеечного кариеса.

Формы и симптомы пришеечного кариеса

  • Начальный кариес (стадия пятна). Появляются белые пятна и шероховатость на эмали.
  • Поверхностный кариес. Вы испытываете дискомфорт при приеме пищи, наблюдаются шероховатость и изменение цвета эмали.
  • Средний кариес. Вас беспокоит боль при чистке и жевании, есть реакция на холодное, горячее, сладкое, кислое. У основания зуба видны потемнения.
  • Глубокий кариес. Инфекция проникла вглубь зуба, вы ощущаете сильную боль при попадании пищи пищи в пораженную область. Появились сколы и глубокая темная кариозная полость.

Лечение пришеечного кариеса

Как будет проходить лечение пришеечного кариеса, зависит от его формы. Заболевание на начальной стадии очень легко устранить без использования бормашины. Вместо этого применяют технологию ICON. На эмаль наносится специальный состав, который проникает вглубь и заполняет пораженный участок. Также кариес устраняют с помощью реминерализации. Зуб покрывается средством, которое насыщает эмаль фтором и кальцием. При лечении поверхностного, среднего и глубокого кариеса уже необходимо препарировать зуб. Сначала врач применяет анестезию и изолирует рабочую область от попадания влаги с помощью латексной пластины — коффердама. После доктор аккуратно оттесняет десну, чтобы получить доступ к прикорневой части. Затем устраняет пораженные кариесом ткани и восстанавливает форму зуба пломбировочным материалом.

Профилактика пришеечного кариеса

Чтобы избежать появления кариеса, следует соблюдать некоторые рекомендации:

  • приобретите качественную зубную щетку и лечебную пасту
  • правильно чистите зубы 2 раза в день, используя зубную нить и ополаскиватель
  • нормализуйте питание, ешьте больше фруктов, овощей, сократите употребление сладкого
  • полощите рот после каждого приема пищи
  • откажитесь от вредных привычек, особенно от курения
  • посещайте гигиениста и стоматолога раз в полгода

Остались вопросы? Задайте их нам

Эти простые правила помогут предупредить появление пришеечного кариеса. Но если вы уже столкнулись с заболеванием, то не откладывайте лечение, сразу обратитесь за помощью к опытному врачу.

Чугунов Илья Павлович

Врач стоматолог-терапевт

Причины возникновения и лечение пришеечного кариеса, фото

Кариес пришеечной области зуба стоматологи относят к осложненному заболеванию. Его особенность заключается в том, что он сложно диагностируется на ранних стадиях, развивается в разы быстрее, чем аналогичное поражение тела маляра. Своему названию он обязан местоположению – разрушение начинается в месте соприкосновения зуба с десной или непосредственно под ее тканью. Особое внимание нужно уделять состоянию прикорневых отделов людям старше 30 лет. Начало разрушения и степень его глубины можно определить самостоятельно, если ознакомиться с фото пришеечного кариеса.

Причины развития пришеечного кариеса

Любая патология полости рта – это следствие ненадлежащего ухода за ней. На телах зубов, деснах, языке скапливаются и активно размножаются вредоносные микроорганизмы и бактерии. Кариозные разрушения провоцируют группа бактерий, которые питаются органикой.

Пришеечный кариес провоцируют такие факторы, как — наследственные особенности, неправильная или нерегулярная чистка зубов, налет или каменистые отложения на прикорневой части маляра.

Болезнь развивается в несколько этапов. На начальных стадиях обнаружить ее довольно сложно даже врачу в стоматологической клинике.

  1. Белое или тусклое пятно, затемнение у основания зуба.
  2. Усиление пигментации и появление углубления в месте поражения.
  3. Образование объемного дупла (отверстия) в теле маляра.

Если кариес распространился на корни, то единственным выходом станет удаление зуба.

Симптомы пришеечных разрушений

Первыми тревожными звонками, указывающими на наличие разрушений в пришеечной области должны стать

  • непереносимость холодного и горячего, причем даже воздуха, а не только пищи,
  • постоянно воспаленные ткани десен,
  • эстетические изменения зубного ряда,
  • острая резкая боль при жевании при отсутствии видимых разрушений зуба.

Игнорировать один или несколько перечисленных симптомов нельзя.

Лечение пришеечного кариеса

Тип и метод лечения пришеечного кариеса определяет стоматолог после курса диагностических процедур. Если заболевание обнаружено в начале его развития, то целостность маляра восстанавливается без применения сверла. В более сложных случаях необходимо удаление пораженных тканей эмали и тела маляра, несколько аппликаций с противомикробными пастами и мероприятия, направленные на восстановление объема зуба.

Пришеечный кариес — Митино

Пришеечный кариес

Пришеечный кариес – разновидность кариеса, возникает у самой десны в области шейки зуба (отсюда название), вследствие труднодоступности этого участка при чистке зубов и из-за тонкого слоя зубной эмали в данной области.

Причины

Основная причина пришеечного кариеса заключается в трудности ухода за зубами в области шейки зуба. Не всегда обычная чистка зубов позволяет качественно удалить  на этом участке остатки пищи, которые, как известно, являются пищей для болезнетворных бактерий, деятельность которых и приводит в итоге к разрушению эмали. Интересно, что чаще всего пришеечный кариес наблюдается у пациентов старше 30 лет. Вероятно, это связано с тем, что с возрастом эмаль истончается и хуже защищает от бактерий. Также, если пришеечный кариес поражает несколько зубов, пациенту стоит обратиться к эндокринологу — причина может крыться в нарушении обмена веществ.

Симптомы

Симптомы пришеечного кариеса имеют много общего с другими видами кариеса. Так, пациент может ощущать повышенную чувствительность зуба на внешние раздражители, испытывать болезненные ощущения при механическом воздействии на зуб, употреблении холодной или горячей пищи и жидкости. Визуально пришеечный кариес определяется в зависимости от стадии болезни — на начальном этапе это может быть небольшое потемнение эмали зуба в районе шейки или появление меловидного пятна, позже на этом месте происходит образование кариозной полости.

Развитие

Стадии развития пришеечного кариеса ничем не отличаются от течения других видов кариеса зубов. Процесс начинается с образования пятна. Зубная эмаль теряет свой блеск, становится матовой, меняется ее пигментация. Цвет пятна может быть белым (меловидное пятно) или темным. В данной стадии болезнь протекает бессимптомно,  на внешние раздражители зуб не реагирует.

Следующий этап – возникновение поверхностного кариеса. На месте белого или пигментированного пятна начинается разрушение эмали зуба, у пациента появляются болезненные ощущения от сладкого, кислого или соленого, холодного или горячего.

Если на этой стадии ничего не предпринять, достаточно быстро поверхностный кариес превратится в средний или глубокий. На данном этапе разрушение зуба может достичь критических масштабов и иметь крайне негативные последствия для сохранения жизнедеятельности зуба. Пришеечный кариес – одна из основных причин выпадения зубов

Лечение

Лечение пришеечного кариеса зависит от стадии болезни. В начальной стадии врач может использовать метод реминерализации зубов, другими словами, попытаться  восстановить минеральный состав эмали зуба с помощью специальных процедур, которые снижают чувствительность зубов, а также препятствуют разрушению эмали и развитию кариеса. Кстати, реминерализацию нередко сочетают с удалением зубного камня и зубных отложений.

Если кариес находится на втором или третьем этапе развития, придется удалить поврежденные ткани и устранить дефект при помощи пломбировочного материала. Если пришеечный кариес развился достаточно сильно, врачу необходимо будет сначала провести чистку и пломбирование зубных каналов и только после этого он сможет установить пломбу.

Естественно, чем позже больной обратится за помощью к специалисту, тем длительнее и дороже будет лечение. Поэтому мы крайне не рекомендует оттягивать визит к стоматологу и обращаться в клинику при первых же признаках пришеечного кариеса.

Профилактика

Профилактика пришеечного кариеса достаточно проста и заключается в систематической гигиене полости рта, отказе от вредных привычек (в первую очередь курения), правильном сбалансированном питании и регулярном посещении стоматолога для контроля текущего состояния зубов с целью выявления заболевания на самой ранней стадии. Эти простые рекомендации в большинстве случаев достаточно эффективны и позволяют сохранить здоровье зубов на долгие годы. Конечно, есть и другие факторы, из-за которых вероятность возникновения кариеса может увеличиться. Прием некоторых лекарственных препаратов, снижение иммунитета, инфекционные или хронические заболевания – все это может влиять на состояние зубов, но если уделять зубам должное внимание, последствия этих факторов будут не настолько пагубными.

Цервикальный кариес — особенности диагностики и лечения

Цервикальный кариес — это поражение эмали, а затем и ткани дентина, которое развивается в корневой части на краю десны.

В стоматологии наиболее частой проблемой считаются кариозные поражения. Существует несколько видов, но наиболее опасным считается шейный кариес. Поражение зуба, расположенное на шейке матки, не только портит улыбку, но и создает угрозу быстрой потери зуба, если оно началось.Заболевание можно диагностировать после визуального осмотра ротовой полости, а его признаки зависят от стадии заболевания:

  1. Появление белого пятна на эмали;
  2. Поверхностное поражение — изменяется структура твердых тканей, может появиться чувствительность или боль;
  3. Разрушение не только эмали, но и дентина;
  4. Значительные поражения глубоких слоев дентина. Без лечения переходит в пульпит.

Чем опасен этот вид кариеса?

Из-за малой толщины эмали ее пораженный участок темнеет и быстрее разрушается.Без своевременного лечения зуб разрушается у основания даже при небольшой нагрузке, и такой перелом зуба может выходить за край десны. В результате это место становится источником инфекции и может спровоцировать кариес на других зубах, появление бактерий, а также появление проблем с желудочно-кишечным трактом, дыхательной и иммунной системами.

Использование современных методов диагностики кариеса шейки матки помогает быстро установить правильный диагноз.

Для этого во время стоматологического осмотра можно использовать рентгеновский снимок или цифровой радиовизиограф.Пациент узнает о заболевании слишком поздно, так как сначала на зуб не влияет температура, контакт с зубной щеткой или пищей. Разрушение шейного зуба развивается очень быстро, и лечение следует начинать немедленно. Неприятные ощущения появляются уже на поздних стадиях. Поэтому пациенту следует внимательно следить даже за незначительными изменениями, свидетельствующими о наличии кариеса.

Первым возникающим симптомом является образование на эмали небольшого пятна разного цвета: от неестественно белого до темно-желтого.Позже зуб начинает болеть во сне и при засыпании. Возникает реакция на внешние раздражители: холодный воздух, горячие / холодные напитки, острую и сладкую пищу и т. Д. Также головная боль может быть одним из симптомов кариеса шейки матки .

Это заболевание легко спутать с обычным кариесом, поскольку причины очень схожи.

Это следствие жизнедеятельности патогенных бактерий, которые остаются на зубах при отсутствии надлежащей гигиены. Корневая зона уязвима, так как слой эмали в этой области намного тоньше, чем на верхних слоях.А тщательно очистить налет на шейке матки сложно из-за близости десен, которые при слишком большом старании можно поранить. Наиболее частые причины кариеса шейки матки:

  • стойкое накопление налета на зубах и деснах;
  • отсутствие надлежащей гигиены;
  • различных заболеваний десен;
  • период беременности;
  • нарушение работы эндокринной системы или гормональной секреции;
  • воздействие лекарств, разрушающих эмаль, приводящих к кариесу;
  • деминерализация эмали с частым употреблением углеводов, в том числе сладостей

Молочная кислота, появляющаяся при жизни болезнетворных бактерий, разрушает тонкую эмаль зуба в области его контакта с деснами и становится основной причиной кариеса. Чистка зубов абразивной пастой также может вызвать кариес шейки матки.

Перед тем, как выбрать методы борьбы с этим заболеванием, необходимо проконсультироваться у стоматолога.

Способ лечения кариеса шейки матки зависит от степени кариеса и индивидуальных особенностей. В случае начальной формы — при появлении пятна на зубе — целесообразно применить консервативный метод лечения с применением фторирования и реминерализации. В этом случае при профессиональной чистке зубов поверхность зуба необходимо очистить от налета.На средней и глубокой стадиях стоматолог выполняет пломбирование. Сложность в процессе лечения может возникнуть, когда поражение расположено очень близко к десне или под десной. Тогда влага или кровь из поврежденной части десны может попасть в саму область пломбы.

Однако при относительно простом лечении не следует забывать о профилактических мерах, которые помогут избежать данной патологии:

  • Ежедневная правильная и тщательная чистка полости зуба. Применение правильно подобранной зубной пасты и щетки, жидкости для полоскания рта и, при необходимости, зубной нити для удаления остатков пищи в труднодоступных местах;
  • Ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество углеводов и сахара; Обязательны профилактические посещения стоматолога 1-2 раза в год.

Соблюдая эти простые правила, вы сможете сохранить свою улыбку здоровой и яркой на долгие годы.

Кариес шейки матки — варианты лечения в зависимости от этиологии поражения

Inside Dentistry
Октябрь 2005 г.
Том 1, Выпуск 1

Говард Э. Страсслер, DMD

Теперь, когда пациенты сохраняют свои зубы на протяжении всей жизни, возникла большая проблема с планом лечения и восстановлением кариозных поражений шейки матки V класса.Эти поражения могут располагаться исключительно на эмали или, во многих случаях после рецессии десны, возникать на поверхности корня. Выбор вариантов реставрации часто бывает нелегким, потому что этиология этих поражений влияет на долговечность и клинический успех используемых реставрационных материалов. В этой статье основное внимание уделяется установке материалов для прямой реставрации, хотя бывают случаи, когда может потребоваться реставрация коронкой с полным покрытием.

Кариозные поражения шейки матки возникают в эстетической зоне и в тех областях рта, где реставрация не видна.Для реставраций с прямой установкой неэстетическим вариантом восстановления повреждений класса V является зубная амальгама. Для поражения эстетической зоны варианты включают адгезивные композитные смолы, обычные и модифицированные смолой стеклоиономеры, текучие композитные смолы и компомеры. Как выбрать один из этих вариантов?

В последние годы повышенное внимание уделяется роли газированных напитков, спортивных напитков и их высокому содержанию сахара в их комбинированном химическом эрозионном воздействии на дентин.У пациента привычка пить от 4 до 6 бутылок газированного напитка национального бренда в день в сочетании с плохой гигиеной полости рта способствовала наличию передних верхнечелюстных поражений класса V. Когда этиология поражений класса V в эстетической зоне связана с плохой гигиеной полости рта пациента и диетой с высоким содержанием сахара, после восстановительного лечения важны инструкции по гигиене полости рта и консультации по питанию.

Кроме того, подростки, проходящие ортодонтическое лечение, подвержены риску поражения класса V.По их мнению, использование фторидов, отпускаемых по рецепту, в сочетании с механической зубной щеткой может предотвратить кариозные поражения вокруг скрепленных брекетов, особенно в шейном отделе.

Когда присутствуют указанные выше факторы — ортодонтические брекеты, диета с высоким содержанием сахара и плохая гигиена полости рта — лечение этих поражений шейки матки должно заключаться в использовании адгезивной композитной пластмассы.

Увеличивается количество случаев ксеростомии. В сочетании с рецессией десны и открытыми поверхностями корней, с ксеростомией зубы подвергаются большему риску кариозных поражений класса V.В настоящее время сухость во рту может вызывать более 400 лекарств. Эти лекарства включают гипотензивные средства, антидепрессанты, анальгетики, транквилизаторы, диуретики и антигистаминные препараты. Пациенты, проходящие курс лечения рака, подвержены ксеростомии. Химиотерапевтические препараты могут влиять как на поток, так и на состав слюны. Кроме того, облучение головы и шеи может временно или навсегда повредить слюнные железы. После облучения на защитную способность слюны также влияет снижение иммуноглобулина в слюне.

Другие состояния также могут вызвать уменьшение слюноотделения. Пациенты с эндокринными расстройствами, депрессией, тревогой и стрессом, а также с дефицитом питания могут проявлять симптомы сухости во рту. Синдром Шоргрена, аутоиммунное заболевание, вызывает как сухость во рту, так и сухость глаз. Травма в области головы и шеи в результате несчастного случая или хирургического вмешательства может вызвать повреждение нервов, что влияет на отток слюны. 1

Когда поражения шейки матки класса V вызваны ксеростомией, выбор реставрационных материалов зависит от местоположения поражений. Поражения в эстетической зоне лучше всего лечить с помощью стеклоиономерных реставраций. В некоторых случаях, если поражение поддесневое, может потребоваться наложение мини-пластыря, чтобы обнажить патологию до реставрации. Использование специализированных ретракционных ретракторов десны с зубной прокладкой дает наибольшие шансы на успех при таких реставрациях. 2

Стеклоиономеры — это уникальное реставрационное средство. Они являются самоклеящимися из-за ионной связи с структурой зуба. Кроме того, стеклоиономеры называют «умным» реставрационным материалом, который не только выделяет фторид в окружающую структуру зуба, но также имеет полупроницаемую поверхность, которая позволяет ионам кальция и фосфата, присутствующим в слюне, проходить через реставрационный материал и в сочетании с фторидом для реминерализации эмали в виде фторапатита.Еще одна уникальная характеристика стеклоиономера заключается в том, что он обеспечивает высокий выброс фторида для реминерализации, а также длительное высвобождение фторида с течением времени. 3

Одним из аспектов консультирования пациентов с кариозными поражениями шейки матки с ксеростомией как способствующей этиологией является рекомендация по применению фторидов, отпускаемых по рецепту. Эти фториды в сочетании с фторидными ополаскивателями для рта и безрецептурными фторидными зубными пастами могут улучшить реставрацию стеклоиономеров, ежедневно заряжая стеклоиономер новыми ионами фтора.Кроме того, пациенту следует разработать стратегию борьбы с сухостью во рту с помощью лубрикантов и искусственной слюны. В некоторых случаях может быть прописан рецептурный препарат (например, пилокарпин [салаген] 5 мг 4 раза в день). У пациента в случае использования антидепрессанта и плохой гигиены полости рта возникли множественные поражения класса V, которые были восстановлены с помощью модифицированного смолой стеклоиономерного цемента.

В то время как сегодня большая часть внимания уделяется использованию эстетических материалов, когда шейные кариозные поражения находятся в неэстетической зоне, на язычках задних зубов или на лицевых поверхностях вторых моляров, выбор зубной амальгамы обеспечивает пациенту длительный срок службы. длительные реставрации.Зубная амальгама может быть помещена в скомпрометированное поле, которое может быть трудно изолировать из-за загрязнения слюной или кровотечением.

Вывод

Не существует единого решения для планирования лечения и восстановления кариозных поражений класса V. Тщательная оценка этиологии кариеса шейки матки обеспечивает прочную основу для принятия правильных решений в отношении лечения и консультирования пациентов во избежание повторения этих поражений.

Список литературы

1. Аткинсон Дж. К., Гризиус М., Мэсси У.Гипофункция слюны и ксеростомия: диагностика и лечение. Дент Клин Норт Ам . 2005; 49 (2): 309-26.

2. Starr CB. Реставрации 5 класса. В: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Основы оперативной стоматологии. 2 nd изд. Чикаго: паб Quintessence. Co .; 2001: 386-400.

3. Сюй Х, Берджесс Дж. Прочность на сжатие, выделение фторидов и перезарядка фторид-выделяющих материалов. Биоматериалы . 2003; 24 (14): 2451-61.

Об авторе

Говард Э.Strassler, DMD
Профессор и директор хирургической стоматологии
Отделение эндодонтии, протезирования и оперативной стоматологии
Стоматологическая школа Университета Мэриленда
Балтимор, Мэриленд

(PDF) Факторы риска, связанные с кариесом шейки матки у пациентов, сообщенные в стоматологический колледж Университета Аль-Джуфа

Факторы риска, связанные с кариесом шейки матки 121

пациентов среднего возраста. Несмотря на эту разницу в возрасте среди исследуемых выборки

, основной фактор риска был одинаковым.

Был проведен обзор исследований о оральных последствиях

употребления нюхательного и жевательного табака среди профессиональных игроков в бейсбол

в США в 1988–1990 годах. Было показано, что распространенность корневого кариеса на

выше, чем у некурящих17). При изучении пожилого населения

полезно рассмотреть другие факторы риска, такие как диета

. Принимая во внимание этот фактор, в нашем исследовании было проанализировано потребление углеводов у пациентов, и было обнаружено, что большинство

пациентов потребляли сладости трижды и два раза в день в своей диете

.Частота потребления сахара считается более значительной, чем

количества сахара, потребляемого при развитии кариеса. Таким образом, рекомендуется избегать или сокращать количество перекусов

, так как перекус

обеспечивает постоянный приток питательных веществ для бактерий, продуцирующих кислоту, в полости рта

28). Ronis et al19), Murtomaa et al20) и Tada21) сообщили, что одна из возможных причин кариеса шейки матки с меньшей вероятностью участвует в профилактических мероприятиях по здоровью полости рта, таких как чистка зубов и посещение стоматолога.В нашем исследовании

только 50% пациентов посещали стоматолога один раз, а 52% из

пациентов чистили зубы один раз в день.

Islas-Granillo et al22), отметили, что люди с низким социально-экономическим статусом и низким уровнем образования имеют высокий риск развития

шейного кариеса. В настоящем исследовании большинство пациентов

(64%) получили образование до высшего среднего уровня и (66%) пациенты

принадлежали к средней социально-экономической группе.

Безалкогольные напитки потенциально опасны для здоровья, поскольку они содержат

сахара, обладающего кислотогенным и кариесогенным потенциалом, что приводит к потенциальной эрозии эмали и кариесу зубов23). В нашем исследовании большинство из

пациентов употребляли газированные напитки трижды (46%) или два раза в день

(38%).

ВЫВОДЫ

На основании данных, полученных в результате представленного исследования, можно сделать вывод, что:

Курение было основным фактором, связанным с возникновением кариеса шейки матки. образование

уровень.Другими факторами риска, способствовавшими возникновению кариеса шейки матки

, были несоблюдение правил гигиены полости рта, потребление газированных напитков

и потребление сахара.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1) Saunders RH Jr, Meyerowitz C. Кариес зубов у пожилых людей. Dent Clin North Am.

2005; 49 (2): 293-308.

2) Ингл Н.А., Чалы ЧП, Зохара СК. «Качество жизни взрослого населения, связанное со здоровьем полости рта,

, посещение амбулаторного отделения больницы в Ченнаи, Индия.J Int Oral Health.

2010; 2: 45-55.

3) Уоррен Дж. Дж., Коуэн Г. Дж., Уоткинс С. М. и др. Распространенность кариеса зубов и использование стоматологической помощи

среди пожилых людей. J Am Dent Assoc. 2000; 131 (11): 1571-9.

4) Стил Дж. Г., Шейхэм А., Марсенс В. и др. Клинические и поведенческие индикаторы риска

корневого кариеса у пожилых людей. Геродонтология. 2001; 18 (2): 95-101.

5) Шах Н, Сундарам КР. Влияние социально-демографических переменных, практики гигиены полости рта, привычек полости рта и диеты

на кариес зубов пожилых людей в Индии: исследование на уровне общины

.Геродонтология. 2004; 21 (1): 43-50.

6) Hamada S, Slade HD. Биология, иммунология и кариесогенность Streptococcus

mutans. Microbiol Rev.1980; 44 (2): 331-384.

7) Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Кариес. Ланцет. 2007 6; 369 (9555): 51-9.

8) Ciancio SG. Влияние лекарств на здоровье полости рта. J Am Dent Assoc. 2004; 135 (10):

1440-8; викторина 1468-9.

9) Hansel Petersson G, Fure S, Bratthall D. Оценка компьютерной программы оценки риска кариеса

в группе пожилых людей.Acta Odontol Scand. 2003; 61:

164-71.

10) Томсон WM. Развитие кариеса зубов у пожилых людей с течением времени: что могут сказать нам большие когортные исследования

? Бр Дент Дж. 2004; 196: 89-92.

11) Heijnsbroek M, Paraskevas S, Van der Weijden GA. Фторидные вмешательства для корневого рака —

гг .: обзор. Здоровье полости рта Prev Dent. 2007; 5: 145-52.

12) Гриффин С.О., Ренье Э., Гриффин П.М. и др. Эффективность фторида в профилактике кариеса

у взрослых.J Dent Res. 2007; 86: 410-5.

13) Петерссон Л.Г., Хакестам Ю., Байги А. и др. Реминерализация первичного кариеса корня

поражений с использованием фтористого амина и средства для ухода за зубами два раза в день. Am J Dent. 2007;

20: 93-6.

14) Китамура М., Кияк Х.А., Маллиган К. Предикторы корневого кариеса у пожилых людей.

Community Dent Oral Epidemiol. 1986 Feb; 14 (1): 34-8.

15) Fure S. Десятилетнее поперечное сечение и исследование заболеваемости коронарного и корневого кариеса и

некоторых связанных.Факторы у пожилых шведов. Геродонтология. 2004 Sep; 21 (3):

130-40.

16) Мэтьюз Д.К., Кловис Дж.Б., Бриллиант М.Г. и др. Состояние здоровья полости рта в интернате длительного ухода —

вмятины — уязвимое население. J Can Dent Assoc. 2012; 78: c3.

17) Робертсон ПБ, Уолш М.М., Грин Дж. Оральные последствия употребления бездымного табака профессиональными бейсболистами

. Adv Dent Res. 1997 Sep; 11 (3): 307-12.

18) Берт Б.А. и др. Влияние потребления и частоты употребления сахара на кариес зубов

прирост в трехлетнем продольном исследовании. J Dent Res. 1988; 67 (11): 1422-9.

19) Ронис Д.Л., Ланг В.П. и др. Чистка зубов, чистка зубной нитью и профилактические посещения стоматолога

жителей Детройта с учетом демографических и социально-экономических факторов. J Public

Health Dent. 1993; 53 (3): 138

20) Murtomaa H, Metsäniitty M. Тенденции чистки зубов и использования стоматологических услуг

в Финляндии. Community Dent Oral Epidemiol. 1994; 22 (4): 231-4.

21) Тада А., Ханада Н. Сексуальные различия в поведении в отношении здоровья полости рта и факторы, связанные

с поведением в отношении здоровья полости рта у молодых людей Японии.Здравоохранение. 2004; 118 (2):

104-9.

22) Islas-Granillo H, Borges-Yañez SA, et al. Социально-экономические, социально-демографические и клинические

переменных, связанных с корневым кариесом в группе людей в возрасте 60 лет и старше

в Мексике. Гериатр Геронтол Инт. 201; 12 (2): 271-6.

23) Cheng R, Yang H, Shao M, et al. Эрозия зубов и тяжелое разрушение зубов, связанные с безалкогольными напитками

: отчет о болезни и обзор литературы. J Zhejiang Univ Sci B.2009; 10 (5): 395-

399.

Рисунок 1. Частота посещений стоматолога Рисунок 2. Частота употребления сладкого

Износ зубов: зубной налет и кариес

Сэр, мне было интересно прочитать статью Личный взгляд на эрозивный износ зубов — 10 лет спустя: Часть 1 — Диагностика и профилактика Д.Бартлетт ( BDJ 2016; 221 : 167–171).

Было очень интересно увидеть фотографии в статье. Большая часть эрозии на фотографиях произошла на участках, подверженных кариесу, таких как кариес шейки матки и кариес вершины бугров. Если эрозия вызвана кислыми напитками и кислотами в окружающей среде зубов, тогда должны быть затронуты целые зубы.

На фотографиях также видно, что верхние зубы поражены сильнее, чем нижние. Если кислоты в окружающей среде являются причиной эрозии, тогда должны быть затронуты более низкие зубы; из-за силы тяжести кислоты должны больше концентрироваться на дне рта.

Вполне возможно, что эмаль, размягченная первоначальным кариозным поражением, может быть более восприимчивой к эффектам эрозии, истирания и истирания.

Л. К. Бандлиш упомянул в своей книге Цветной атлас новой концепции кариеса эмали в 1987 году, что кариес эмали возникает там, где меньше всего истирания и меньше всего налета. Это означало, что кариес эмали начинается на краю зубного налета, где он является самым тонким. В большинстве случаев кариес эмали начинается на выпуклостях эмали, потому что край налета расположен на выпуклостях эмали.Бывает, что эмаль наиболее толстая в области выпуклостей, включая кончики бугров. Хорошо известно, что кислотная атака явно опережает бактериальный фронт, потому что в кариозном поражении нет бактерий, прежде чем оно покроется кавитацией. Основная масса кариеса эмали начинается в чистой зоне контакта, которая может находиться на ее шейном крае. Кариес корней — это совершенно другое заболевание, и его нельзя смешивать с кариесом эмали.

Чрезмерная чистка зубов с целью удаления налета, уменьшения разрушения и отбеливания зубов оставляет очень мало налета.Также может быть отсутствие налета, что приводит к эрозии, истиранию и истиранию. Зубной налет, похожий на пот и воспаление, является защитным механизмом организма. Человеческий рот всегда населен бактериями, и количество налета не имеет никакого отношения к кариесу.

Информация об авторе

Принадлежности

  1. Лондон

    L. K. Bandlish

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Bandlish, L.Износ зубов: зубной налет и кариес. Br Dent J 221, 439 (2016). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2016.756

Ссылка для скачивания

Поражение абфракции: причины и лечение

Что такое абфракционные поражения?

Абфракционные поражения — потеря структуры зуба. Поражения возникают постепенно. Поражения возникают постепенно, с образованием углубления на передней части зуба рядом с линией десен, которое со временем становится все глубже.Абфракции не являются полостями, а известны как некариозные поражения шейки матки или NCCL. Однако, поскольку они обнажают более мягкие части зубов, такие как дентин, они могут вызывать чувствительность зубов и имитировать симптомы кариеса. Выявление причины — важный первый шаг к лечению и лечению.

Что вызывает абфракционные поражения?

Абфракционные повреждения были связаны с чрезмерной силой, прикладываемой к зубам во время жевания или скрежета зубами.Однако, согласно обзору в Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry , существует множество факторов, включая химические, биологические и поведенческие факторы, которые могут способствовать развитию абфракций.

Например, эрозия и ссадины также могут способствовать образованию абфракционных повреждений зубов. Эрозия зубов возникает в результате воздействия кислот, таких как кислотный рефлюкс или кислые продукты и напитки. Истирание зубов может быть вызвано неправильной техникой чистки зубов или использованием абразивных зубных паст.Эта комбинация вызывает рецессию десны и обнажает более мягкие и менее минерализованные части зубов , называемые цементом и дентином. Кислые и абразивные факторы вызывают абфракцию, но часто стресс от укуса может со временем углубить поражение.

Как лечить абфракционные повреждения?

Правильное лечение абфракции зависит от тяжести поражения, чувствительности и эстетических проблем. Дантист обычно заполняет поражение, когда оно распространяется ниже десен, разлагается или становится трудно чистить, или обнажает пульпу или нерв зуба.Заполнение поражения снижает чувствительность и восстанавливает структуру зуба. Ваш стоматолог может использовать композитные пломбы или пломбы цвета зубов, чтобы закрыть выемки и улучшить внешний вид вашей улыбки.

Если скрежетание зубами вызывает абфракцию, стоматолог может подобрать вам каппу для защиты зубов во время сна. Ортодонтия также может помочь предотвратить дальнейшие абфракционные повреждения, выровняв прикус и сняв давление с определенных участков рта, которые могут быть подвержены повреждению.Хотя абфракция не вылечит, попробуйте десенсибилизирующую зубную пасту, если абфракция незначительная. Они помогают облегчить боль, связанную с чувствительностью зубов, и обеспечивают быстрое облегчение.

Ваш стоматолог и стоматолог-гигиенист знают, как распознать и изменить факторы риска абфракций. Если у вас повышенная чувствительность зубов и вы заметили, что начинает формироваться поражение, нет причин для беспокойства. Поговорите со своим стоматологом, и он вместе с вами определит лучший план лечения вашей улыбки.

некариозных поражений класса V: характеристики и оценка пациента | Американская ассоциация стоматологов-гигиенистов | 1 апреля 2014 г.

Некариозные поражения класса V — знакомая, но вызывающая недоумение проблема пациентов. Стоматологи часто сталкиваются с такими поражениями и сталкиваются с проблемой их диагностики и лечения. То, как эти поражения диагностируются, напрямую влияет на их лечение и прогноз. Что может стать неожиданностью для многих практикующих стоматологов, так это то, что некариозные поражения класса V, вполне возможно, неправильно диагностируются, что мешает успешному (долгосрочному) лечению и предотвращению будущих поражений.

Пациенты часто приходят в стоматологический кабинет, обеспокоенные «выемками» возле линии десен. Во многих случаях первым ответом будет оценка методов гигиены полости рта на предмет источников истирания, включая слишком сильное давление и / или чистку во время чистки, использование твердой зубной щетки или использование слишком абразивного средства для ухода за зубами. Если все в режиме домашнего ухода кажется правильным, следующим шагом, скорее всего, будет оценка диеты пациента и среды полости рта на предмет эрозионных факторов, таких как диета с высоким содержанием сахара или кислоты, постоянное употребление леденцов или кислая слюна. Затем пациента отправляют домой с новым методом чистки зубов, сверхмягкой зубной щеткой, образцом неабразивной гелевой зубной пасты и рекомендациями по питанию. Через шесть месяцев пациент возвращается, и врач отмечает еще два поражения шейки матки. Пациент не соблюдает правила, или эти поражения вызваны чем-то другим?

Есть пациенты с этими поражениями, которые, по общему признанию, почти никогда не чистят зубы, что исключает истирание зубной щеткой. Средства для чистки зубов больше не производятся из измельченной раковины устриц, яичной скорлупы и костей.Дополнительно пациенты пользуются мягкими зубными щетками. Неужели это правда, что им все еще удается смахнуть самое твердое вещество в человеческом теле? Возможно ли, что даже при использовании жестких щеток, чистка взад и вперед могла вызвать эти поражения, которые часто затрагивают области зубов, которые, как известно, пропускаются, когда пациенты чистят зубы? Сможет ли насадка зубной щетки вызвать эти поражения, которые варьируются от широких и мелких до очень узких, глубоких и угловатых? Обзор литературы не дает практически никаких доказательств того, что зубные щетки и средства для ухода за зубами способны нанести значительный вред зубам. Есть пациенты с этими поражениями, у которых никогда не было кариеса и у которых очень низкое потребление сахара / кислоты, что делает диету маловероятной причиной. Наконец, эти поражения были обнаружены на корнях удаленных зубов без рецессии десны, что делает стирание и эрозию практически невозможными. Недавние стоматологические исследования, посвященные некариозным поражениям шейки матки, привели к теории абфракции, когда силы вызывают изгиб и деформацию зубов, обычно в шейном отделе. 1

Характеристики некариозных поражений класса IV

Некариозные поражения класса V, или поражения шейки матки, представляют собой потери структуры зуба (эмали и дентина) без наличия кариеса. 2 Открытый дентин часто бывает гладким и блестящим. Пациент может испытывать или не испытывать повышенную чувствительность в этих областях. Эти дефекты бывают двух морфологических типов: вогнутые и клиновидные. Вогнутые поражения меньше и мельче, чем клиновидные, глубокие, с острыми углами, и приводят к большей потере структуры зуба. Вогнутые поражения обычно намного менее серьезны, чем клиновидные, и было высказано предположение, что клиновидные поражения вызваны более стрессовыми, деструктивными силами, чем вогнутые поражения. 2 Именно это серьезное и быстрое разрушение заставило многих исследователей исследовать потенциальные причины и методы лечения поражений шейки матки.

Клиновидные поражения шейки матки часто встречаются на зубах с выраженным окклюзионным износом. 3 Интересно, что эти поражения чаще всего обнаруживаются на поверхностях, противоположных поверхности, с наиболее серьезной фаской / истиранием. Еще в литературе, проведенной Xhonga в 1977 году, была зафиксирована более высокая распространенность поражений шейки матки у бруксеров. 4 В 1987 году Lambrechts et al. также пришел к выводу, что бруксизм, помимо неправильного прикуса, также, по-видимому, был связан с абфракционными поражениями. 5 С этим согласны результаты исследования Burke et al. в 1995 г., когда авторы отметили поражения шейки матки на зубах, подвергшихся воздействию боковых сил, в то время как соседние зубы (не подвергшиеся воздействию боковых сил) не имели повреждений. 6 Поражения шейки матки редко встречаются у спокойных людей с низким уровнем стресса с идеальным (класс I) прикусом. Чаще они обнаруживаются у людей с неправильным прикусом, приводящим к неправильному расположению бугров, подвергающимся тяжелым и / или наклонным окклюзионным нагрузкам. 3

Физико-техническая теория

Что, если повторяющиеся силы, а именно боковые и наклонные силы, могут вызвать точки напряжения на зубах, которые в конечном итоге вырвутся? Эти силы могут быть вызваны неправильным прикусом или уколом языка. Поначалу идея о том, что движение языка вызывает поломку зуба, может показаться нереалистичной. В качестве аналогии можно привести новый обеденный стол с основанием на пьедестале, сделанным из твердого и очень прочного дерева клена. Представьте, что человек, сидящий во «изголовье» стола, упирается руками в верхнюю часть стола, чтобы помочь ему встать, сидя на стуле. Одно это действие вряд ли сломает таблицу. Однако, если этот человек делает это неоднократно, сотни или даже тысячи раз в день (так часто, как люди глотают), вполне вероятно, что эта сила может вызвать такое напряжение на столе, что он сломается. Столешница аналогична коронке зуба, а основание пьедестала аналогично корню. Повторное давление на коронку, хотя и незначительное и не повреждающее как единичный случай, может накапливаться в виде хронического стресса, который в конечном итоге проявляется в виде переломов.

Abfraction основана на принципах физики и инженерии. В идеале окклюзионные силы передаются вертикально вдоль оси зуба и поглощаются пародонтом. В аналогии со столом это было бы похоже на человека, который толкает свой вес совершенно вниз на самую середину обеденного стола, где основание пьедестала прикрепляется внизу — сила будет проходить через пьедестал на пол внизу без повреждений. Если силы прикладываются в неосевом направлении в виде бокового или наклонного давления, или если силы повторяются чрезмерно, они могут концентрироваться в пришеечной области зуба и вызывать разрушение эмали и дентина ().

Деформации зубов концентрируются в пришеечной области, особенно силы, не направленные на окклюзионную поверхность вдоль оси зуба. 7 Эмаль шейки матки по своей природе более слабая, с более плохой структурой и большим объемом пор, а также с меньшим количеством узлов сучковатой эмали (переплетенные эмалевые стержни, которые создают более прочную эмаль). 8 Цервикальная эмаль также имеет меньшую прочность на сжатие, чем эмаль на бугорках 9 , она значительно тоньше и хрупче. 10

Окклюзионные нагрузки, особенно боковые силы, могут привести к сгибанию зубов. Этот изгиб, в свою очередь, может разрушить связи в гидроксиапатите, что приведет к трещинам и трещинам в эмали и нижележащих структурах. Наклонные напряжения, прикладываемые к наклонам бугров, а не к вершинам бугорков, оказывают большее давление на структуру зуба (). 3 Зубья лучше выдерживают прямое вертикальное давление, чем боковое или наклонное. Тяжелые окклюзионные контактные области, определяемые по жирным отметкам с помощью листов для определения давления, в значительной степени связаны с возникновением шейных поражений (). 2

Несколько исследований показали влияние жевания на эмаль шейки матки. На удаленных зубах, подвергавшихся циклической окклюзионной нагрузке, начались переломы цервикальной эмали всего через 2,5 месяца жевания (200 000 циклов). 11 Эти переломы усугубились по мере увеличения числа циклов. Сети микротрещин были отмечены возле CEJ на зубах, подвергающихся циклическому окклюзионному давлению. 12 Окклюзионные силы проходят через зубы в пародонт, где опорные конструкции помогают поглощать эти силы и обеспечивают амортизацию.Подвижные зубы менее подвержены цервикальной концентрации этих сил. 10 Была обнаружена взаимосвязь между подвижностью и поражением шейки матки, когда менее подвижные зубы (с более жесткой опорой) демонстрировали более высокий процент поражений шейки матки. 13

Если нет сильного истирания, потертостей или отметин на наклонах бугров, причиной может быть давление от движений языка (и). Идеальный глоток — это положить кончик языка на нёбо за передними зубами. Во время глотания тело языка продолжает давить вверх к нёбу, продвигая пищу к глотке перистальтическим образом. 14 Язык не должен прижиматься к зубам во время глотания. Глотание с выталкиванием языка, когда язык толкает зубы, чтобы подтолкнуть пищу к горлу, может быть результатом привычки, аномально большого языка или заложенности дыхательных путей. 14 Было высказано предположение, что ненормальное глотание у младенцев может на самом деле вызывать аномалии прикуса, такие как узкие дуги, скученность и чрезмерное дыхание. 15 При повторном прижатии языка к зубу человек прижимается к краю стола при вставании; со временем это может вызвать достаточно напряжения, чтобы произошел перелом. Эти поражения чаще всего встречаются на передних и премолярах, зубах, наиболее подверженных аномальным движениям языка. 14

Абфракция также может способствовать поражению шейки матки. Одна из возможных гипотез заключается в том, что некариозные поражения класса V могут возникать, когда эрозионные пищевые жидкости (которые влияют на щечные поверхности больше, чем на язычные поверхности) просачиваются в микроскопические трещины в гидроксиапатите, которые возникают в результате окклюзионных нагрузок, сосредоточенных в шейных областях. В исследовании 2004 года изучалась абфракция на зубах с подорванной цервикальной эмалью (дентин под ним начал разрушаться). 16 Исследователи применили наклонную нагрузку в 100 ньютонов (бруксеры могут приложить до 500 ньютонов) к неповрежденным зубам и зубам с различной степенью подорванной эмали и измерили результирующие уровни нагрузки на щечную эмаль вблизи соединения амело-дентин. . Зубы с дефектами цервикальной эмали подвергались значительно более высоким нагрузкам; чем больше дефект эмали, тем выше величина напряжения.Дефекты эмали длиной всего 0,34 мм приводили к тому, что значения напряжения превышали известный предел разрушения. Было показано, что жидкость десневой щели является кислой и может способствовать разрушению эмали. 17

Помимо теории коррозии и абфракции, существует несколько других типов возможных многофакторных причин поражения шейки матки. 10 Истирание и абфракция могут возникать у бруксеров, когда контакт зубов вызывает трение, которое сочетается с концентрацией напряжения в шейной области. При абразивно-абразивном истирании структура зуба теряется, когда внешнее трение (такое как кламмер частичного протеза) применяется к области, где окклюзионная нагрузка вызвала концентрацию напряжения, что делает ее более подверженной истиранию. Коррозия истиранием — это результат воздействия коррозионных агентов на уже изношенные участки. Точно так же абразивная коррозия сочетает в себе коррозионные химические воздействия с источниками внешнего трения. Биокоррозия-абфракция — это повреждение эмали из-за сочетания кариеса и концентрации стресса. 10 Чтобы усложнить проблему, поражение шейки матки может включать более двух факторов. Клиницист должен помнить обо всем этом, пытаясь определить причину (ы) поражений пациента.

Оценка пациента

Как указывалось ранее, глотание с выталкиванием языка приводит к тому, что язык прижимается к язычным поверхностям зубов, а не к нёбу. Обследовать пациентов на предмет толкания языка довольно просто. Втягивая щеки пациента, врач должен попросить пациента сглотнуть. Если какие-либо зубы отсутствуют или имеются большие межзубные промежутки, врач может проследить, чтобы язык вошел в эти промежутки, пока пациент глотает. Если зубной ряд заполнен и контакты закрыты, глотание с проталкиванием языка обычно приводит к вытеснению слюны и / или пузырьков через межзубные промежутки. 14 Пациенту может потребоваться более одного глотания, чтобы врач мог это увидеть и / или услышать.

Типичная оценка окклюзии во время офисных осмотров состоит из выявления аномалий прикуса I, II и III классов, чрезмерного / недостаточного прикуса, чрезмерного прикуса, перекрестного прикуса, открытого прикуса и сквозных соотношений.Это действительно важные факторы для многих аспектов здоровья зубов. Однако при оценке возможности абфракционных поражений требуется дополнительная детективная работа. Артикуляционная бумага, окклюзионный индикаторный воск, листы для определения давления и другие анализаторы окклюзионного давления — полезные инструменты для оценки риска абфракции. При здоровом прикусе должны быть небольшие участки контакта на вершинах бугров или окклюзионных ямках. Клиницист должен следить за большими участками контакта, особенно на наклоне бугров, а также на щечной и язычной поверхностях.Кинологическое сопровождение — еще один ключевой элемент окклюзионного осмотра. Пока пациент находится в центрической окклюзии, попросите его очень медленно сдвинуть нижнюю челюсть вправо (а затем влево), пока щечные поверхности нижних и верхнечелюстных моляров не будут на одном уровне. В этот момент должны контактировать только клыки пациента. Точно так же, когда пациент выдвигает свою нижнюю челюсть вперед, резцы должны сначала направлять движение, а затем только клыки, находящиеся в контакте друг с другом.Если не клыковые зубы управляют движением прикуса, они испытывают большую окклюзионную нагрузку, чем они предназначены для обработки, и, следовательно, могут подвергаться риску повреждения пародонта, чрезмерного износа и абфракции.

Также необходимо оценить диету пациента и среду ротовой полости на предмет источников эрозионных элементов, поскольку эрозия и окклюзионные силы / силы языка могут способствовать поражению шейки матки. PH слюны и скорость потока слюны можно проверить в офисе. Опрос пациента может выявить источники питания, такие как газированные напитки, фруктовые соки и алкоголь.Продукты и напитки с высоким содержанием сахара также должны быть определены как факторы, способствующие эрозии из-за хорошо известной оральной «кислотной атаки», которая происходит после употребления ферментируемых углеводов. Частота потребления будет ключом к определению того, какие диетические факторы могут способствовать этому. В дополнение к оценке коррозионного истирания следует определить другие возможные соавторы. Также необходимо отметить участки сильного истирания, а также истирание частичных кламмеров зубных протезов, такие привычки, как чрезмерное использование зубочисток, парафункциональные привычки или любые другие признаки, которые могут ослабить структуру зуба.

Лечение абфракций

Существуют разные точки зрения на восстановление этих повреждений. Композиты на основе смол часто используются для снижения чувствительности и улучшения эстетики. Многие практикующие стоматологи не восстанавливают абфракцию по двум основным причинам: повреждения не кариозные, и они могут вернуться, если причина абфракции не будет устранена. Долговечность реставраций из пластмассы класса V вызывает сомнения у пациентов, которые испытывают эти поражения из-за окклюзионных нагрузок.В 2009 году Friscisconi et al. исследовали влияние окклюзионного давления на реставрации класса V. 18 Исследователи создали повреждения класса V на 40 удаленных зубах, восстановили их с помощью композитных смол, а затем подвергли зубы окклюзионному давлению 150 Ньютонам на щечные бугры, язычные бугры и центральные ямки. Края реставрации были проверены с помощью флуоресцеина для оценки дефектов. Окклюзионное давление, независимо от места расположения, способствовало образованию краевых зазоров.Это происходило на смолах разного размера и глубины. Исследователи пришли к выводу, что окклюзионная нагрузка должна быть устранена у пациентов, получающих лечение от абфракционных повреждений, чтобы гарантировать сохранение целостности края смолы.

Устранение причины абфракции может потребовать переобучения человека для правильного глотания. Пациентов могут направить к логопедам за помощью в избавлении от привычки высовывать язык. Брюксеры должны быть снабжены шинами или защитными приспособлениями. Клиническая работа Роберта Палмера, DDS, продемонстрировала успех в создании равновесия.Палмер выполняет тонкую модификацию контактных площадок, уменьшая их размер (и). Пациенты Палмера сообщили о немедленном уменьшении чувствительности, что указывает на то, что чувствительность может быть вызвана изгибом в результате окклюзионной нагрузки. 14 Окклюзионная терапия может быть полезна при лечении десневых расщелин, которые Палмер определил как предшественник абфракции. 14,19 В 1983 году Solnit и Stambaugh сообщили, что уточнение точек контакта на зубах с десневыми расщелинами фактически привело к частичному или полному обращению расщелины во всех 25 исследованных случаях. 19 Это стандарт Palmer для улучшения окклюзии зубов с абфракциями, которые восстанавливаются композитами на основе смол для предотвращения рецидивов. 14

Если будут выявлены соавторы, их также необходимо будет рассмотреть в рамках плана лечения. Источники эрозии необходимо уменьшить или устранить. Людям с ксеростомией следует рекомендовать препараты для замены слюны. Фторсодержащие ополаскиватели, гели или лаки подходят для пациентов с высоким риском эрозии, хотя исследования дали неоднозначные результаты относительно способности фторидов предотвращать эрозию в сильно кислой среде. 20-22 Было показано, что продукты, содержащие комплекс казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP), снижают кислотность и укрепляют поверхность зубов. 23-26 Продукты с ксилитом, такие как жевательные резинки и мятные конфеты, подавляют микробный метаболизм, тем самым снижая кислотность полости рта; исследования показывают, что этот эффект может сохраняться после использования продуктов. 27,28 Ортодонтия может быть рекомендована для уменьшения областей сквозной окклюзии или других нарушений прикуса. Если ссадина причиняется частичными зубных протезов застежками, стоматолог, возможно, потребуется внести изменения в частичное или рассмотреть реконтурирование и / или восстановление упорную зуба.

Заключение

Как и в любой теории, существуют противоречивые точки зрения, которые необходимо учитывать. Абфракция — это теория, основанная на инженерных принципах, согласно которым окклюзионное напряжение сосредоточено в шейных частях зубов. Хотя доказательства убедительны, существует ограниченное количество окончательных исследований окклюзионных сил, вызывающих поражения шейки матки, что указывает на необходимость дальнейших исследований. 29 Исследования Риса 2002 года продемонстрировали, что окклюзионные нагрузки вызывают нагрузку и на язычные шейные области, однако поражения здесь редко встречаются, что свидетельствует о многофакторной природе. 3 Трудно «доказать» абфракцию, поскольку поражения напоминают те, которые, как считается, вызваны истиранием и эрозией зубной щетки, хотя исследования исторически не смогли доказать, что чистка зубов и средства для ухода за зубами являются причинами значительного износа шейки матки. 30-35 Многие практикующие врачи считают, что необходимы более точные данные, чтобы отнести эти поражения исключительно к абфракции, и предостеречь от внесения необратимых изменений в зубы пациентов, основываясь только на теории абфракции. Когда пациенты обращаются с некариозными поражениями класса V, клиницист может столкнуться со сложной загадкой, которую необходимо разгадать, и ответом на нее будет многофакторный.В интересах пациентов, чтобы клиницист был непредвзятым и тщательно исследовал все возможные причины, поскольку лечение так же хорошо, как и диагноз.

Об авторе

Николь Дике, LDH, BS, работает неполный рабочий день стоматологом-гигиенистом в частной практике в Индиане. Она получила степень младшего специалиста в 2003 году и получила степень бакалавра в 2008 году в Университете Индианы — Университете Пердью в Форт-Уэйне, штат Индиана, где она в настоящее время также работает клиническим инструктором.Она заканчивает диссертацию в Университете штата Айдахо и получит степень магистра наук в области гигиены полости рта с акцентом на образование.

Ссылки

1. Оуэнс Б.М., Галлиен Г.С. Неблагоприятные зубные «абфракционные» поражения у стареющего населения. Компенд Контин Дент . 1995; 16: 552-8.

2. Такехара Дж., Томоцугу Т., Ахтер Р. и др. Корреляция некариозных поражений шейки матки и окклюзионных факторов определяется с помощью листа для определения давления. Дж Дент . 2008; 36: 774-9.

3. Риз Дж. Влияние изменения окклюзионной нагрузки на развитие абфракционных повреждений: исследование методом конечных элементов. J Oral Rehabil . 2002; 29: 188-93.

4. Xhonga FA. Бруксизм и его влияние на зубы. Дж. Орал Rehabil . 1977; 4:65.

5. Ламбрехтс П., Брем М., Ванхерле Г. Оценка клинических характеристик композитных смол для боковых зубов и дентинных адгезивов. Опер Дент .1987; 12:53.

6. Burke FJT, Whitehead SA, McCaughey AD. Современные представления о патогенезе некариозных поражений V класса. Обновление стоматологии . 1995; 22:28.

7. Nohl FS, McCabe JF, Walls AWG. Влияние угла нагрузки на деформации, индуцированные в верхнечелюстных премолярах in vitro. Встреча Британского общества стоматологических исследований. Университет Лидса. 12-15 апреля 1999 г .; Реферат no . 200.

8. Скотт Дж. Х., Саймонс Н.Б. Введение в анатомию зубов, 9-е изд. .1982. Черчилль Ливингстон, Эдинбург, Великобритания.

9. Stanford JW, Paffenbarger GC, Kampula JW. Определение некоторых сжимающих свойств эмали и дентина человека. Дж. Ам Дент Асс . 1958; 57: 487-95.

10. Гриппо Дж. О., Симринг М., Шрейнер С. Еще раз: истирание, истирание, коррозия и истирание. J Am Dent Assoc 2004; 135: 1109-18.

11. Palamara D, Palamara JE, Tyas MJ, et al. Влияние стресса на кислотное растворение эмали. Вмятина .2001; 17 (2): 109-15.

12. Ханаока К., Магао Д., Митуси К. и др. Биомеханический подход к этиологии и лечению некариозных поражений шейки матки. Bull Kanagawa Dent Coll . 1998; 26 (2) 103-11.

13. Куроэ Т., Ито Х., Капуто А.А. и др. Возможность концентрации нагрузки на шейку матки в зависимости от опоры пародонта. Дж. Эстет Дент . 1999; 11: 215-22.

14. Палмер Б. Значение боковых сил в развитии абфракций зубов.Доступно на http://www.brianpalmerdds.com/lateralforce_abfract.htm. По состоянию на 27 января 2011 г.

15. Теппер HW. Коррекция тяги языка за одно легкое занятие. Функциональный ортодонтический . 1986; Март / апрель: 40-3.

16. Рис Дж., Хаммадех М. Подрыв эмали как механизм образования абфракционных повреждений: исследование методом конечных элементов. Eur J Oral Sci . 2004; 112: 347-52.

17. Bodecker CF. Местная кислотность: причина эрозии-истирания зубов. Энн Дент .1945; 4 (1): 50-55.

18. Francisconi LF, Graeff MS, Martins LM, et al. Влияние окклюзионной нагрузки на края реставраций шейки матки. Дж. Ам Дентал Асс . 2009; 140: 1275-82.

19. Сольнит А. , Стамбо Р. Лечение десневых расщелин окклюзионной терапией. Int J Periodont Rest. Март 1983: 38-55.

20. Хьюз Дж. А., Вест Н. Х., Адди М. Защитные эффекты фторидной обработки против эрозии эмали in vitro. J Oral Rehab .2004; 31: 357-363.

21. Ганс С., Шлютер Н., Хардт М. и др. Влияние фтористых соединений на эрозию эмали in vitro: сравнение амина, натрия и фторида олова. Caries Res . 2008; 42: 2-7.

22. Ларсен М.Дж., Ричардс А. Фторид не может уменьшить эрозию зубов от безалкогольных напитков. Caries Res . 2002; 36: 75-80.

23. Тантбиройн Д., Хуанг А., Эриксон М.Д., Пултхонг С. Изменение поверхностной твердости эмали напитком из колы и пастой СРР-АСР. Дж Дент . 2008; 36: 74-9.

24. Рамалингам Л., Мессер Л. Б., Рейнольдс Э. Добавление казеина фосфатидеаморфного фосфата кальция в спортивные напитки для устранения эрозии in vitro. Пед Дент . 2005; 27: 61-7.

25. Пиекарз К., Ранджиткар С., Хант Д. , Макинтайр Дж. Оценка in vitro роли зубного мусса в предотвращении эрозии вина. Aust Dent J . 2008; 53: 22-25

26. Роза РК. Эффекты антикариогенного фосфопептида казеина на диффузию кальция в модельных зубных бляшках стрептококка. Arch Oral Biol . 2000; 45: 569-75.

27. Fraga CP, Mayer MP, Rodriguez CR. Использование жевательной резинки, содержащей 15% ксилита, и снижение уровня стрептококков mutans в слюне. Brazilian Oral Res . 2010; 24: 142-146.

28. Берт Б.А. Использование жевательной резинки, подслащенной сорбитом и ксилитом, для борьбы с кариесом. Дж. Ам Дент Асс . 2006; 137: 190-196.

29. Литонжуа Л.А., Андреана С., Буш П.Дж. и др. Некариозные поражения и абфракции шейки матки. Дж. Ам Дент Асс . 2003; 134, 845-50.

30. Радентц У.Х., Барнс Г.П., Катрайт, Делавэр. Обзор факторов, возможно связанных с цервикальным стиранием поверхностей зубов. Дж Периодонтол . 1976; 47: 148-54

31. Sangnes G, Gjermo P. Распространенность поражений мягких и твердых тканей полости рта, связанных с процедурами механической чистки зубов. Community Dent Oral Epidemiol . 1976; 4: 77-83

32. Saxton CA, Cowell CR. Клиническое исследование влияния средств для ухода за зубами на износ дентина на цементно-эмалевом соединении. Дж. Ам Дент Асс . 1981; 10: 38-43.

33. Sognnaes R, Wolcott R, Xhonga F. Зубная эрозия: похожие на эрозию паттерны, возникающие в связи с другими стоматологическими заболеваниями. Дж. Ам Дент Асс . 1972; 84: 571-82.

34. Volpe A, Mooney R, Zumbrunnen C, et al. Долгосрочное клиническое исследование, оценивающее влияние двух средств для чистки зубов на ткани полости рта. J Периодонт . 1975; 46: 113-8.

35. Столяр А., Пиклз М.Дж., Таннер С. и др. Модель in situ для исследования истирания эмали зубной пастой. Дж Клин Периодонтол . 2004; 31: 434-8.

Лечение поражений шейки матки класса V

ПРИОБРЕТИТЬ КУРС
Этот курс был опубликован в мартовском выпуске 2010 года и истекает в марте 2013 года. У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, которые следует раскрывать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется с помощью электронных средств.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

После прочтения этого курса участник должен уметь:

  1. Изучите возможные этиологические факторы кариозных и некариозных поражений шейки матки, возникающих на шейной трети зубного ряда.
  2. Обсудите варианты лечения кариозных и некариозных поражений шейки матки, возникающих на шейной трети зубного ряда.
  3. Обсудить комбинированную пародонтальную и восстановительную терапию для лечения поражений шейного отдела V класса, которые приводят к потере лицевого цементно-эмалевого соединения (CEJ) с сопутствующей потерей корневой структуры, прилегающей к уровню CEJ.

Поражения шейки матки V класса не редкость среди взрослых и могут вызвать потерю структуры зуба в шейной трети лицевого отдела зубного ряда. 1 Обычно эти поражения имеют форму полумесяца, эти поражения можно классифицировать как кариозные или некариозные класса V. Если некариозные, поражения называются абфракциями, ссадинами или эрозиями, 2 , и они связаны с истиранием зубной щетки / пасты, окклюзией , внутренняя и внешняя химическая эрозия или сочетание этих факторов. Фактически, вероятно, что большинство некариозных поражений шейки матки (NCCL) представляют собой смешанные поражения. Кариозные поражения шейки матки указывают на высокий риск возникновения кариеса.Лечение должно включать индивидуальный протокол профилактики, включая рекомендации по питанию и самопомощи, а также тщательно подобранный режим приема фтора. Этим пациентам также могут потребоваться стимуляторы или заменители слюны, если обнаружена ксеростомия или уменьшение слюноотделения. Понимание возможных этиологических факторов и вариантов лечения кариозных поражений и NCCL, возникающих на шейной трети зубного ряда, важно для стоматологов-гигиенистов, поскольку они играют ведущую роль в профилактике.

ОПИСАНИЕ

Поражения класса V могут присутствовать с мягким кариозным дентином или твердой поверхностью склеротического дентина. NCCL могут быть неглубокими или глубокими, чувствительными или нет, быстро прогрессирующими или задержанными. Во всех случаях разрушение зуба начинается в шейной трети анатомической коронки на аппроксимальной поверхности и распространяется апикально на лицевую или буккальную поверхность корня. В результате цементно-эмалевое соединение (CEJ) на лицевой или буккальной стороне зуба частично или полностью стирается.В некоторых случаях потеря CEJ может создавать впечатление значительной рецессии десны.

ЭТИОЛОГИЯ

Кариозные поражения шейки матки класса V являются результатом хронического накопления налета в шейной трети зуба в сочетании со значительным потреблением ферментируемых углеводов. Дополнительным фактором риска является снижение слюноотделения и качества слюны из-за ксеростомии. 3

NCCL обычно представляют собой впадины на лицевых сторонах зубов.Хотя они могут присутствовать на изолированном зубе, NCCL чаще встречаются на нескольких зубах в одном и том же квадранте. Эти поражения связаны с различным сочетанием окклюзионного напряжения, истирания зубной щеткой / пастой и химической эрозии.

Термин абфракция относится к NCCL, этиология которого включает сгибание зубов и окклюзионное напряжение. 4 Когда зуб подвергается боковым или наклонным силам, зуб слегка изгибается около CEJ. Это изгибание приводит к микротрещинам тонкой эмали и последующему обнажению подлежащего дентина, который становится подверженным механическому и / или химическому износу.Парафункциональные привычки, например, скрежетание зубами и / или стискивание зубов, могут быть источником этих разрушительных окклюзионных сил. Сообщалось о корреляции между фасетками износа на окклюзионных аспектах зубного ряда и NCCL. 5

Недавнее исследование in vitro дает альтернативное объяснение развития абфракций. 6 В ходе исследования удаленные зубы подвергались механической чистке в шейной трети с использованием зубной пасты и без нее. Повреждения, похожие на абфракцию, привели к зубам, которые подверглись чистке зубной пастой.Исследователи пришли к выводу, что абразивные свойства зубной пасты могут привести к истиранию эмали шейной трети и подлежащего дентина. В исследовании также оценивали процесс истирания десны, который привел к потере синтетических тканей пародонта, прилегающих к развивающейся полости на удаленных зубах. Со временем полость, созданная в этом исследовании in vitro, начала распространяться апикально на недавно обнаженную поверхность корня. Со временем в структуре зуба возникла утрата в форме полумесяца с полированной твердой поверхностью.Повреждение, созданное этим процессом, представляло собой облитерацию части или всего CEJ на лицевой стороне тестовых зубов. 6

Неправильная техника чистки зубов, грубая и жесткая щетина зубной щетки и абразивные зубные пасты, вероятно, способствуют развитию НКЛ. Другая теория предполагает, что чистка зубов сразу же после употребления кислой еды может привести к большему износу шейки матки, чем если бы чистка была отложена на 30 минут. 7 Худшее время для чистки зубов может быть, когда поверхности самые мягкие и наиболее уязвимые к механическому износу.Выдержка 30 минут позволит нормальной слюне реминерализовать пораженные кислотой зубы.

Еще одним возможным фактором развития НКЛ является химическая эрозия. 8 Наиболее яркие примеры эрозии зубов встречаются у пациентов с булимией. Эти пациенты часто подвергают поверхность своих зубов воздействию концентрированных пищеварительных кислот во время самопроизвольного срыгивания. Более частым фактором является повышенное потребление безалкогольных и спортивных напитков с низким уровнем pH.Спортивные напитки обычно пьют во время тренировки, когда человек обезвожен. Состояние обезвоживания приводит к меньшей буферизации слюны.

ВАРИАНТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Терапия кариозных поражений класса V всегда должна включать как стратегии профилактики, так и удаление всего инфицированного дентина. Композитный полимер часто используется для восстановления этих зубов из-за его впечатляющих эстетических возможностей, требований к консервативной подготовке и относительной простоты использования. 9 Недостатком использования композитной смолы являются неутешительные показатели краевой протечки с поверхности корня и вторичного кариеса. Его использование также требует соответствующей изоляции и контроля загрязнения. Композитная смола — хороший выбор при истирании и эрозии. Интересным вариантом для абфракционных поражений является использование текучих или микронаполненных композитов, которые немного более гибкие, чем обычные гибридные композиты. Рациональное использование гибкого материала состоит в том, что композиты будут изгибаться вместе с зубом и снижать риск разрушения и / или смещения краевого уплотнения.

Хотя использование амальгамы в целом сокращается, она по-прежнему является жизнеспособным вариантом реставрации шейного кариеса в областях, где изоляция и доступ затруднены. 10 Амальгама имеет некоторые недостатки, такие как плохой эстетический вид и необходимость дополнительной подготовки структуры зуба, чтобы получить поднутрения для ретенции.

Пожалуй, одним из лучших реставрационных материалов для восстановления кариозных поражений шейки матки является стеклоиономер. 11 Этот материал обеспечивает медленное выделение фторида, что создает зону ингибирования кариеса вокруг реставрации.Хотя это не устраняет возможность вторичного кариеса, это высвобождение фторидов делает окружающую структуру зуба менее восприимчивой к образованию кариеса. Стеклоиономеры также образуют прочную химическую связь с дентином и эмалью. Наиболее популярными сегодня стеклоиономерами являются модифицированные смолой стеклоиономеры, которые отверждаются светом и проще в использовании, чем обычные стеклоиономеры. 12,13 Другой вариант — это «сэндвич-метод», при котором сначала наносится слой стеклоиономера, а затем покрывается слоем более твердого и эстетичного композита.

ВАРИАНТЫ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Развитие шейки матки V класса приводит к обнажению дентина аксиальнее утраченной эмали. По мере того как деструктивный процесс мигрирует апикально к облитерированному CEJ, происходит потеря тканей десны и сопутствующее повреждение открытой поверхности корня. В результате получается удлиненная клиническая коронка с выемкой на лицевой стороне зуба. Самый коронарный аспект поражения — линия ссадины. Самый верхушечный аспект поражения может быть гладким или неровным.

Одним из методов лечения поражения шейки матки V класса является покрытие очищенной и сглаженной поверхности корня трансплантатом мягких тканей. Свободные десневые трансплантаты — это предсказуемый метод покрытия корней, когда межзубная кость и мягкие ткани не повреждены. 14 Если потеря межзубной кости не слишком серьезна, покрытие корня все же может произойти, хотя это не так предсказуемо.

Использование лоскутов на продвинутой коронарной артерии для закрытия корня также может быть успешным и предсказуемым при наличии интактных межзубных тканей. 15 Более того, лечение с участием коронально продвинутого лоскута над подлежащим трансплантатом соединительной ткани также может быть успешным. 16 Увеличение толщины послеоперационной ткани является преимуществом размещения лоскута над трансплантатом соединительной ткани. Также могут быть успешными процедуры с использованием лоскутов на продвинутой коронарной артерии над барьерными мембранами и / или белками матрикса эмали. 17,18 Эти дополнительные материалы используются для облегчения управляемой регенерации тканей.

КОМБИНИРОВАННЫЙ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ / РЕСТАВРАЦИОННЫЙ ВАРИАНТ

Если поражение лечить одной реставрацией, результатом часто становится длинный зуб.Если поражение лечить только с помощью пародонтальной хирургии, обычно получается короткий зуб. Поскольку реставрация под цвет зуба требует минимальной подготовки зуба или не требует ее вообще, может потребоваться серьезная одонтолпластика для достижения эстетического и надежного результата с помощью процедуры трансплантации мягких тканей. Одно из решений состоит в том, чтобы объединить варианты реставрации и трансплантата мягких тканей, что обеспечивает более нормальную длину зуба, меньшую потребность в дентиновом бондинге и восстановление структуры твердых и мягких тканей, утраченных во время образования поражения.

Любая терапия может быть начата первой, но оценка того, где должен быть CEJ, является ключевым. Если сначала начата реставрационная терапия, устанавливается реставрационный материал, восстанавливающий поврежденную шейную часть зуба. Окклюзионный или режущий край реставрации — это линия истирания (с подготовленным скосом), а десневой край — это предполагаемое местоположение CEJ. Затем проводится пародонтальная процедура для покрытия корней. Целью второй процедуры является установление нового, более коронарного расположения свободного края десны.

Сначала можно выполнить процедуру корневого покрытия. В этом сценарии корень обеззараживается и выравнивается посредством одонтопластики с алмазным бором и кюретами. Затем используется процедура покрытия корня, помещая ткань десны на ранее обнаженный дентин. Стоматолог оценивает, где должен быть CEJ, и размещает десневой лоскут на этом уровне. После периода заживления накладывается реставрационный материал цвета зуба, чтобы восстановить оставшееся поражение шейки матки коронарно к новому краю десны.

Как правило, если потеря структуры зуба является относительно глубокой, продвинутый лоскут над соединительно-тканевым трансплантатом обеспечивает необходимую толщину заживающей ткани, что приводит к эстетическому улучшению, а также служит тканевым барьером против возможного будущего разрушения из-за воспаления из-за бактериальный налет или травматическое истирание зубной щеткой / пастой.

Если одонтопластика необходима, есть опасения, что удаление дополнительной корневой структуры может повредить пульпу.МакГуайр рекомендует, чтобы глубина 3 мм была верхним пределом для попытки покрытия корня на поверхности корня с кариесом или на ранее восстановленном корне, с которого была удалена реставрация. 19

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

46-летний мужчина с хорошим здоровьем обратился с некаритическим поражением класса V на лицевой стороне шестого зуба. Пациента больше всего беспокоила чувствительность дентина, связанная с обнаженной структурой корня, и эстетика области. На рисунке 1 показан дооперационный вид поражения, которое распространилось на поверхность корня, что привело к окклюзионно-апикальной длине клинической коронки 16 мм.Нормальная длина коронки клыка верхней челюсти составляет 11 мм. Рисунок 2 демонстрирует щечно-язычную глубину поражения 3 мм.

Для увеличения ширины и толщины десневой ткани скользящие лоскуты на ножке от соседнего сосочка хирургическим путем располагали апикально к предоперационному слизисто-десневому соединению. После периода заживления в течение 3 месяцев наблюдалось увеличение толщины и ширины прикрепленной десны. Во второй процедуре увеличенная зона десны была продвинута коронально на 5 мм.Эта вторая процедура была выполнена для установления нового, более коронарного уровня свободного края десны. На рис. 3 показан ушитый продвинутый десневой лоскут. На рис. 4 представлен вид лечения пародонта после операции. Свободный край десны расположен в более коронковой позиции, что приводит к более короткой клинической длине коронки. Новая длина составляет 11 мм и является средней длиной клыков верхней челюсти. Окружающие десневые ткани зонд не более 1 мм.

На рис. 5 показан участок после восстановительной терапии.Композитная реставрация была установлена ​​чуть апикально к свободному краю десны. Были приняты меры, чтобы сгладить самую верхушку реставрации и не оставить заусенцев на композитном материале. Во время восстановительной процедуры была наложена ретракционная нить, чтобы получить доступ к поддесневой области. Край реставрации составляет примерно 0,5 мм в борозду. На рис. 6 представлен вид в проксимальном разрезе после периодонтального и восстановительного лечения. Установлены нормальные контуры тканей пародонта и шейной трети зуба.Пациент сообщил, что чувствительность исчезла, и он удовлетворен эстетическим результатом.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Авторы хотели бы поблагодарить Gene Petti, DDS, из Уэст-Роксбери, Массачусетс, за восстановительную терапию, представленную в описании случая.

ССЫЛКИ

  1. Левич Л. С., Бадер Ю.Д., Шугарс Д.А., Хейманн Х.О. Некариозные поражения шейки матки. Дж Дент . 1994; 22: 195-207.
  2. Grippo JO. Абфракции: новая классификация поражений твердых тканей зубов. Дж. Эстет Дент . 1991; 3: 14-19.
  3. МакКомб Д., Эриксон Р.Л., Максимив В.Г., Вуд RE. Клиническое сравнение реставраций из стеклоиономера, модифицированного смолой стеклоиономера и композитного полимера в лечении кариеса шейки матки у пациентов с ксеростомическим облучением головы и шеи. Опер Дент . 2002; 27: 430-437.
  4. Ли WC, Икл WS. Возможная роль растягивающего напряжения в этиологии эрозивных поражений шейки матки зубов. J Prosthet Dent . 1984; 52: 374-380.
  5. Pegoraro LF, Scolaro JM, Conti PC, Telles D, Pegoraro TA.Некариозные поражения шейки матки у взрослых, распространенность и окклюзионные аспекты. Дж. Ам Дент Асс . 2005; 136: 1694-1700.
  6. Дзакович Ю.Ю., Ослак Р.Р. Воспроизведение некариозных поражений шейки матки in vitro. J Prosthet Dent . 2008; 100: 1-10.
  7. Vieira A, Overweg E, Ruben JL, Huysmans M. Истирание зубной щеткой, моделирование трения языком и истирание эродированной эмали коров in vitro. Дж Дент . 2006; 34: 336-342.
  8. Smith WA, Marchan S, Rafeek RN. Распространенность и тяжесть некариозных поражений шейки матки в группе пациентов, посещающих университетскую больницу на Тринидаде. Дж. Орал Rehabil . 2008; 35: 128-134.
  9. Türkün LS, Celik EU. Некариозные поражения класса V, восстановленные композитом на основе смолы, модифицированной поликислотами, и нанокомпозитом: двухлетнее клиническое испытание. J Клей Дент . 2008; 10: 399-405.
  10. Мейснер М., Бетке Э. Терапия полостей V класса. Стоматол DDR . 1990; 40: 290-293.
  11. Маклин JW. Клиническая разработка стеклоиономерных цементов. 1. Составы и свойства. Aust Dent J . 1977; 22: 190-195.
  12. Loguercio AD, Reis A, Barbosa AN. Пятилетняя двойная слепая рандомизированная клиническая оценка модифицированного смолой стеклоиономера и смолы, модифицированной поликислотами, при некариозных поражениях шейки матки. J Клей Дент . 2003; 5: 323-332.
  13. Maneenut C, Tyas MJ. Клиническая оценка стеклоиономерных реставрационных цементов, модифицированных смолой, при цервикальных «абразивных» поражениях: результаты за один год. Квинтэссенция Интел . 1995; 26: 739-743.
  14. Miller PD Jr. Покрытие корня свободным десневым трансплантатом.Факторы, связанные с неполным покрытием. Дж Периодонтол . 1987; 58: 674-681
    15. .
  15. Pini Prato GP, Baldi C, Nieri M, Franseschi D, Cortellini P, Clauser C, Rotundo R, Muzzi L. Лоскут с расширенной коронковой частью: послеоперационное положение десневого края является важным фактором для достижения полного покрытия корня. Дж Периодонтол . 2005; 76: 713-722.
  16. Chambrone L, Sukekava F, Araújo MG, Pustiglioni FE, Chambrone LA, Лима LA. Процедуры покрытия корней для лечения локализованных дефектов рецессионного типа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; 2: CD007161.
  17. Пини Прато Г.П., Тинти С. , Винченци Дж., Маньяни С., Кортеллини П., Клаузер С. Управляемая регенерация тканей в сравнении с мукогингивальной хирургией в лечении рецессии щеки человека. Дж Периодонтол . 1992; 63: 919-928.
  18. Морияма Т., Мацумото С., Макииши Т. Техника покрытия корня производным эмалевого матрикса. Булл Токио Дент Колл . 2009; 50: 97-104.
  19. Макгуайр МК. Увеличение мягких тканей на ранее восстановленных поверхностях корней. Int J Perio dontics Restorative Dent . 1996; 16: 570-581.

Из Гигиена полости рта . Март 2010 г .; 8 (3): 48-51.

.

No related posts.