1. Введение. Множество факторов определяют, насколько терапевтическими являются реставрации и как долго они действуют. От того, насколько успешной является реставрация зубов, зависит три основных фактора: насколько она эстетически привлекательна, насколько она устойчива к переломам и незначительная адаптация, то есть насколько хорошо они подходят [1, 2].Недавно разработанные материалы обладают высокой эстетической ценностью и механически очень эластичны. Факторы, которые влияют на предельную адаптацию, включают то, насколько хорошо реставрация связывается с подготовленной поверхностью, насколько эффективно уплотнение и характеристики клея, используемого для склеивания реставрации с зубом. Когда протезирование не подходит должным образом, это может вызвать накопление зубного налета [2, 3]. Это, в свою очередь, может привести к микропротечкам и эндодонтическому воспалению [4], а также увеличивает вероятность кариозных поражений [5, 6].Периодонтальные и эндодонтические поражения, которые образуются в результате, могут потребовать замены протезов или эндодонтического лечения или даже удаления зуба.

2. Кариес

«Кариес зубов определяется динамическим балансом между патологическими факторами, которые ведут к деминерализации, и защитными факторами, которые приводят к реминерализации». [7] Кариес — это ткань, состоящая из плотно упакованных кристаллитов, сформированных на одной оси, имеющих как меж-, так и внутрипризматические микропоры шириной от 1 до 30 нм.Сначала в эмали появляется кариес, что сопровождается гиперминерализацией дентина ниже полости [8]. Одной из общих характеристик этого являются склеротические дентинные канальцы [9]. Дентин начинает деминерализоваться на внешнем краю поражения, совпадая с внешним краем поражения эмали [10]. Зубной кариес развивается и быстро распространяется от границы дентина с эмалью, двигаясь под эмалью, что приводит к кариесу [8].

2.1. Вторичный кариес

Вторичный кариес развивается в месте, где соединяются зуб и протез для восстановления протеза.Они считаются основной причиной, по которой протезы не работают независимо от того, какой реставрационный материал используется [11, 12].

Если условия вокруг тюленя станут кислыми, сайт начнет деминерализоваться аналогично первичному кариесу из-за процесса деминерализации и реминерализации [11]. Все факторы, которые ускоряют накопление массы биопленки или препятствуют ее удалению, могут рассматриваться как потенциальные причины вторичного кариеса, и поэтому, вероятно, вторичный кариес встречается в основном на смежных поверхностях [13] (рис. 1).

Рисунок 1.

Изображение короны.

2.2. Диагностика вторичного кариеса

Вторичный кариес должен быть обнаружен на ранних стадиях, чтобы повысить шансы на успех лечения и предотвратить разрушение твердых тканей [14, 15, 16]. Для диагностики вторичного кариеса, прилегающего к реставрации, можно использовать несколько различных рентгенографических методов, в том числе периапикальную, ушную, окклюзионную и панорамную визуализацию (рис. 2). Во избежание неправильных диагнозов необходимо провести рентгенографическое исследование вместе с клиническим обследованием [17].Трудно диагностировать вторичные переносы в щечной или язычной области на зубе, потому что эти методы дают только 2D-изображения. Существует метод трехмерного изображения, используемый врачами для оценки исследуемой области без необходимости размещать другие объекты в осевой, корональной или сагиттальной плоскостях. Этот метод называется компьютерной томографией с конусным лучом (CBCT). Это лучше, чем медицинская КТ, потому что она дает 3D томографические изображения, подвергая пациента меньшему облучению. Хотя это полезно в тех случаях, когда методы 2D-визуализации неадекватны, тем не менее, он использует больше излучения, чем методы 2D-рентгенографии, поэтому технику приходится проявлять осторожность при использовании этого метода [18].

Рисунок 2.

Рентгенографическое изображение вторичного кариеса вокруг протезирования.

Состояние может быть диагностировано как вторичный кариес, только если минерализованные ткани вокруг штамма стали мягкими или если на краю реставрации возникла кавитация. В зазоре, вероятно, будут присутствовать бактерии, но это не всегда означает, что возникнет вторичный кариес. Полезно помнить, что многие виды бактерий существуют во рту и что только некоторые из них могут вызывать кариес и только тогда при определенных условиях.Фактически, нет документально подтвержденных доказательств какой-либо связи между появлением вторичных поражений кариеса и промежутками, где протезирование соединяется с зубом, за исключением случаев, когда промежутки велики, например, 250 [19] или 400 мкм [20].

3. Этиология вторичного кариеса

3.1. Microleakage

Классическое определение microleakage — это движение вещества, такого как бактерии, жидкости ротовой полости, даже ионы, в заполненный жидкостью зазор или естественный структурный дефект, или между реставрацией и зубом [21].Микропротечка считается одной из основных причин отказа коронок, поэтому она является одним из основных факторов, определяющих клиническую продолжительность реставрации зубов [22]. Микропротечка не только отрицательно влияет на клиническое использование реставрации, но также может привести к гиперчувствительности, обесцвечиванию по краю [23] (рис. 3), вторичному кариесу, воспалению или некрозу жизненно важной пульпы и часто требует эндодонтического лечения [24, 25 ].

Рисунок 3.

Изменение цвета по краю эндокоронной реставрации.

Степень микроплотности зависит от нескольких факторов, включая собственную структуру зуба, замачивающие или связующие вещества, используемые для цементирования реставрации, и взаимодействие других факторов, связанных с реставрацией зубов [26].

3.2. Маргинальный и внутренний фитинг

Одним из основных факторов, влияющих на долговечность реставрации зубов, является маргинальная адаптация или то, насколько хорошо он подходит к зубу [27]. Любой зазор в уплотнении подвергает цемент воздействию полости рта. При больших зазорах лютерант в большей степени подвержен воздействию пероральных жидкостей, и это ускоряет как разрушение цемента, так и микротечность [28].Эти недостатки по краю облегчают прилипание бактерий полости рта, а также накопление пищи и других веществ, что в конечном итоге приводит к задержке налета. Это изменяет способ распределения субгингивальной флоры, что, в свою очередь, приводит к возникновению заболеваний пародонта [29] и вторичного кариеса [30].

Посадка определяется многими факторами, такими как изготовление [31], тип используемой системы CAM [32, 33], количество единиц в основании [34], расположение и подготовка зуба [35], жесткость материал [36], тип и толщина замасливающего агента [37], а также наличие замачивающего агента [38].Как размер зазора на краю, так и количество используемой смолы должны быть сведены к минимуму, чтобы обеспечить лучшее прилегание и увеличить долговечность цемента [39].

Поддержание зазора вдоль края как можно меньшего размера очень важно, потому что потенциал для микроплотности увеличивается с увеличением размера зазора [40]. Независимо от того, какой тип цемента используется, промежутки между 100 и 120 мкм считаются клинически приемлемыми [41] с точки зрения минимизации проблем, которые могут привести к потере цемента [42]; 90 мкм или менее является приемлемым размером для зазоров в реставрациях, создаваемых с помощью компьютерного проектирования / автоматизированного производства (CAD / CAM) [27, 43, 44, 45].Изменения внутренней подгонки могут вызвать утомление, возможно, ослабить реставрацию. Толщина слоя зубного цемента вдоль осевых стенок препарата влияет на то, насколько хорошо реставрация сидит на месте. В число факторов, влияющих на толщину пленки, входят подготовка, то, как спроектирована и сконфигурирована граница, насколько шероховатая поверхность, какое давление применяется во время цементации и как долго, соотношение порошка к жидкости цемента, тип цемента, прокладки и метод цементации [46].

Подгонка реставрационной и проксимальной поверхностей может быть проверена перед цементацией, чтобы предотвратить какие-либо выступы, которые могут вызвать накопление зубного налета и вторичный кариес. Даже крошечные выступы, которые часто трудно обнаружить клинически, могут привести к накоплению зубного налета, заболеванию пародонта и возникновению вторичного кариеса. Края краев короны подвержены микропротечкам, и клинические испытания показали, что большие промежутки могут привести к вторичному кариесу [47, 48]. Кариес является второй наиболее распространенной биологической жалобой на коронку зубов после потери жизнеспособности пульпы [49].

Лазерная видеография [50], профильная проекция [51], микро-КТ и сканирование CAD / CAM [52] являются одними из способов оценки адаптации протезных реставраций. Одним из наиболее часто используемых методов является аналог цемента или техника реплики (RT). Этот метод позволяет с достаточной точностью оценить размеры внутренних и краевых зазоров в протезных реставрациях [53]. Этот неразрушающий метод заключается в размещении реставрации на вершине подготовленной матрицы с использованием оттискного материала вместо цемента.После отверждения оттискной материал и реставрацию осторожно снимают с матрицы и измеряют толщину слоя аналога цемента [54, 55, 56, 57, 58]. Другим неразрушающим методом, который можно использовать для проверки размера и формы зазоров при протезировании, является «Весовая техника» (WT). Это стоит меньше, чем RT, и это легче сделать. В WT материал, используемый для моделирования слоя цемента, взвешивается в определенных точках, а не измеряется его толщина, как в RT. Вес соответствует толщине зазора между реставрацией и матрицей [59].

Зазор между зубом и краем реставрации, известный как краевой зазор, измеряется, чтобы определить, насколько реставрация подходит к зубу и называется абсолютным несоответствием края [60, 61]. Маржинальный разрыв получил несколько определений: вертикальное краевое расхождение, горизонтальное краевое расхождение, чрезмерно расширенное поле, недостаточно расширенное поле, несоответствие посадочных мест и абсолютное краевое расхождение. Из них абсолютное предельное расхождение считается лучшим методом измерения предельного разрыва, поскольку оно дает наибольшую ошибку [62].В настоящее время не существует стандартного метода измерения того, насколько хорошо подходит запас, но наиболее популярным методом является использование микроскопа для измерения расстояния после среза встроенных образцов. Этот метод нельзя использовать «in vivo» [63].

Зазор между внутренней поверхностью коронки и наружной поверхностью зуба можно проверить с помощью силиконовой пасты, чтобы оценить расхождения. Этот метод не лишен недостатков, и на показания могут отрицательно повлиять дефекты силиконового материала в измеряемой области и неточности при измерении толщины пасты под микроскопом [64].

3.3. Тип материала

Различные материалы, такие как металл или керамика, используются для изготовления каркаса для протезов. «Золотые стандарты» реставрации на металлической основе имеют превосходные механические свойства и доказанную долговечность в клинических испытаниях и являются реставрацией выбора сегодня [65]. В то время как металлокерамические гибридные коронки очень прочны, рост популярности эстетически привлекательных реставраций в последние годы способствовал развитию коронок, полностью керамических [37].Цирконий начал приобретать популярность в качестве каркасного материала во всех керамических реставрациях благодаря таким характеристикам, как высокая биосовместимость, превосходные механические свойства, коррозионная стойкость, низкое сродство к накоплению налета, отсутствие аллергической реакции на металл в десне, а также его плохая способность проводить тепло и электричество [66]. Цирконий также имеет некоторые недостатки, такие как фазовое превращение в реакции на обработку поверхности, непрозрачность и разрушение при низких температурах [67].По сообщениям, наиболее распространенным осложнением, наблюдаемым при реставрациях субструктуры из диоксида циркония, является сверхструктурный керамический слой, отрывающийся от субструктуры слоями или путем разрушения [68, 69].

Все керамические коронки эстетически очень приятны и работают как с передними зубами, так и с задними. Они хорошо взаимодействуют с тканями десны и обеспечивают отличную биосовместимость [70]. С другой стороны, они могут быть хрупкими (особенно из стекла или полевой шпаты).Они легко ломаются и могут вызвать чрезмерный износ противоположных зубов. Они также требуют большего сокращения зубов и склонны отдавать предпочтение одним методам по сравнению с другими [71].

В отличие от прямых композитных реставраций, композитные блоки CEREC производятся в наилучших возможных условиях, что повышает степень полимеризации мономеров и предотвращает образование пустот, тем самым придавая им оптимальные механические свойства [72].

Полуспеченный диоксид циркония требует более короткого времени фрезерования и снижает износ режущих фрез.Однако этот метод требует заключительной стадии спекания после фрезерования [73]. Эта процедура спекания влечет за собой определенную степень усадки. Эта методика имеет свои недостатки, такие как неопределенность в отношении правильного коэффициента увеличения и предельное соответствие, которое не отвечает самым взыскательным требованиям. Напротив, перемолотая, полностью спеченная двуокись циркония подвергается горячему изостатическому прессованию и обеспечивает намного лучшую предельную посадку [63].

На прочность и форму окончательной реставрации влияют такие факторы, как различные материалы и методы, используемые при ее изготовлении [74].Врачам рекомендуется строго придерживаться технических рекомендаций, чтобы преодолеть проблемы, присущие маргинальным разрывам. Для создания протезов рекомендуется использовать только материалы самого высокого качества, чтобы достичь максимальной предельной совместимости [75, 76].

3.4. Метод изготовления

Протезирование может быть выполнено различными способами в зависимости от материала, используемого для их сердцевин [77].

Металлокерамические коронки по-прежнему являются наиболее распространенным способом изготовления коронок с полным покрытием и фиксированных частичных зубных протезов [78].Много исследований было сделано в отношении подгонки и деформации металлокерамических коронок, включая то, как производственный процесс влияет на посадку. Поскольку керамический шпон и защитное покрытие из сплава расширяются с разной скоростью под воздействием тепла, обжиг керамики может повлиять на посадку коронки. Процесс кастинга сложный. Это плюс различные скорости, с которыми различные материалы расширяются и сжимаются, действительно очень трудно гарантировать, что литое копирование будет соответствовать.

Классическим методом изготовления металлического сердечника является метод «выплавляемый воск».Однако этот метод имеет ряд недостатков, таких как возможное искажение рисунков воска, несовершенство литого металла, сложные процедуры, и он занимает много времени. Этим недостаткам теперь противостоят CAD / CAM и такие процессы, как фрезерование и прямое лазерное спекание металла (DMLS), которые сейчас используются при изготовлении металлических каркасов для металлокерамических коронок. В фрезерной системе CAD / CAM CAD используется для проектирования опытного цифрового кадра, который затем изготавливается (CAM) с использованием этих данных CAD [79, 80].Твердая заготовка Co-Cr преобразуется в форму с использованием цифровой рамки в качестве шаблона. DMLS — это технология изготовления, в которой в качестве добавки используется металлический порошок. С помощью высокотемпературного лазерного луча металлический порошок выплавляется и выковывается в форме цифрового шаблона САПР для создания каркаса. Тонкий слой зоны с зазубринами расплавляется, и металлический каркас изготавливается путем нанесения слоя на слой металла для достижения окончательной формы [81]. CAD / CAM и DMLS упрощают лабораторные процедуры и экономят время [82].

В отличие от металлокерамических коронок, используется высокопрочный керамический каркас, который устойчив к нагрузкам при строительстве керамических коронок. Помимо стойкости к разрушению керамические коронки обязаны своим успехом и качеством своей эстетической ценностью и почти идеальной краевой и внутренней посадкой [83, 84]. Использование керамических систем возросло с развитием новых технологий [77].

При изготовлении каркаса для керамических коронок используются различные высокопрочные материалы и методы изготовления [85, 86, 87, 88].Такие технологии, как литье с помощью скольжения [89], горячее прессование [90], копировальное фрезерование [85], CAM [86] и CAD-CAM [87, 88, 91], широко используются в производстве колпачков.

Использование полностью керамических материалов в стоматологии развивалось параллельно с внедрением и использованием систем CAD / CAM. Коронки, вкладки, накладки, ламинированные виниры и абатменты являются одними из многих методов реставрации зубов, в которых используются системы CAD / CAM [92, 93]. Смолистые композиты или фарфор в форме, использующие технологию CAD / CAM, дают пациентам эстетически приятные реставрации, которые похожи на зубы и которые могут быть зацементированы в рот пациента во время одного и того же приема.Это уменьшает время лечения и делает ненужными промежуточные протезы (рисунки 4 и 5). С помощью фрезерования фарфоровых блоков CAD / CAM и оптимальных условий производства можно изготавливать реставрации, которые имеют более высокую внутреннюю прочность в лаборатории [94, 95].

Рисунок 4.

CAD-изображения.

Рисунок 5.

Цельнокерамическая реставрация.

В системах CAD / CAM можно запрограммировать дополнительное пространство для цемента, что потенциально способствует лучшему прилеганию как по краям, так и внутри [63].При отливке протезной реставрационной матрицы необходимо добавить проставки, чтобы образовать пространство для цемента, но это пространство может быть создано и детально отрегулировано с помощью CAD / CAM. Было установлено, что точность подгонки во многом зависит от расстояния между матрицами [96].

Существуют некоторые факторы, которые могут повлиять на предельное соответствие при использовании системы CAD / CAM, такие как сканирование, программное обеспечение для проектирования, процессы спекания и фрезерования, которые могут привести к ошибкам при изготовлении керамического каркаса.Одной из причин разницы в предельных разрывах, наблюдаемых между копингами, выполненными с использованием технологии CAD / CAM и тех, которые сделаны с использованием только технологии CAM, может быть длинная цепочка изготовления, вовлеченная в процесс CAM, которая заключается в следующем: (1) подготовка мастер-формы и проставок (2) добавление воска, а затем (3) удаление рисунка воска из мастерской отливки. Добавление воска вручную может привести к образованию неоднородных слоев, что, в свою очередь, может привести к искажению продукта в процессе спекания. Снятие броска также может отрицательно повлиять на точность.Кроме того, сканеру сложнее сканировать вогнутую внутреннюю поверхность воскового рисунка, чем выпуклый мастер-слепок [63].

Было проведено много исследований по оценке предельной и внутренней подгонки фиксированных протезных реставраций, изготовленных с использованием различных технологий производства из разных материалов [82, 97, 98]. О существенных различиях между различными технологиями производства не сообщалось. В то время как толщина окклюзионного цемента была самой высокой при использовании метода лазерного спекания, используемого для изготовления металлического каркаса, эта толщина утверждена как приемлемые значения [82].

Даже при всех достижениях в технологии производства все еще остается серьезной проблемой создание долговременной и хорошо запечатанной маргинальной посадки, где зуб встречается с коронкой [99]. В результате системы CAD / CAM могут быть более выгодными, поскольку керамические материалы с высокой механической прочностью могут производить более эстетичные реставрации за более короткое время.

3,5. Цементация

Краевые промежутки, которые являются важным компонентом в фиксированных протезных реставрациях, должны быть эффективно закрыты цементирующими цементами, а цементы предохраняют зуб от микробного проникновения [100].Микроплотность и краевые отверстия являются важными причинами постоянных сбоев восстановления. Увеличение краевого промежутка в фиксированных реставрациях приводит к большей микроплотности и распаду цемента с цементом, подвергнутым воздействию оральных жидкостей [37]. Из-за разложения или растворения цемента в пероральных жидкостях, усадки при схватывании цемент теряет связующий эффект между цементом и дентином или цементом и его восстановление [101]. Когда цемент не герметично закрывает зазор, это может привести к воспалению в пульпе и последующему некрозу пульпы, что, в свою очередь, отрицательно влияет на долговечность реставраций [100, 102].Другие факторы, способствующие утечке, включают механические свойства цемента и степень, с которой цемент прилипает к зубу. Одним из последних факторов, влияющих на степень микропроницаемости, является клей, обладающий слабосвязывающими свойствами [103].

Другой причиной неудачи неметаллических эстетических реставраций являются клинические переломы [104]. Было показано, что смоляные агенты имеют прочность, необходимую для цельнокерамических эстетических реставраций, когда используются вместе с установленными процедурами склеивания, в результате чего получается очень прочная единица склеивания с хорошими удерживающими свойствами, которая практически нерастворима.Как правило, смоляные цементы способны к двойной полимеризации и известны своей механической прочностью и превосходными эстетическими свойствами [105, 106].

В течение последних 20 лет керамика и композиты все больше и больше используются в задних зубах благодаря важным улучшениям их механических свойств в дополнение к достижениям в цементах и ​​их свойствах [21]. С разработкой агентов, связывающих дентин, и улучшением свойств смоляных композитов для прямого наполнения, цементы на основе смол стали популярными среди клиницистов, работающих с цельнокерамическими реставрациями [37, 106, 107].Механические и / или химические свойства связующих смолу агентов между зубом и реставрацией способствуют успеху непрямых фиксированных реставраций со связыванием смолы [108]. Цемент на основе смолы обладает многими идеальными свойствами, такими как нерастворимость, очень хорошая прочность, лучшая адгезия и способность образовывать прочную связь с зубом [109].

Другие факторы влияют на то, насколько эффективно адгезионные соединения связаны с фактическим материалом, и включают в себя содержание наполнителя, состав мономера и режим отверждения.Характер поверхности подложки, например, эмаль, сплавы, керамика, дентин или композиты, также может влиять на прочность связи [110]. Значительные различия были отмечены между адгезивными агентами в исследованиях, посвященных изучению их способности предотвращать протекание между поверхностями в цементированных реставрациях [21, 111, 112].

Обычно в процессе адгезивной цементации есть три этапа: травление, грунтовка и нанесение цемента. Каждый шаг этого процесса чувствителен к технике и требует внимания к деталям [100, 113, 114].Последнее поколение запатентованных самоклеящихся смоляных цементов является самопротравливающим и связывается с дентином без необходимости в дополнительных грунтовках или травильных веществах. Смоляные цементы являются самоклеющимися и имеют двойную полимеризацию. По своей конструкции они просты в использовании и имеют хорошие механические свойства, высокие эстетические показатели и хорошо прилипают как к реставрации, так и к зубу [115]. Тем не менее, долговечность соединения, смоляного цемента с зубом и смоляного цемента с керамической поверхностью, все еще является критической точкой [116, 117, 118].

Коронки, которые цементированы с использованием самопротравливающих смоляных цементов, показали гораздо более низкие средние показатели микропроницаемости, чем при использовании самоклеящегося смоляного цемента. Это может быть связано с различиями в механизмах сцепления различных цементов. Самопротравливающий полимерный цемент поставляется с травильным составом с pH 2,4 и мономерами, обладающими низкой молекулярной массой. Они избирательно диффундируют в дентин [119] и создают гибридный комплекс [120, 121]. В результате эти мономеры создают небольшое количество деминерализации дентина, которая позволяет цементу и дентину соединяться.Однако это не относится к самоклеящимся смоляным цементам. Они содержат многофункциональные метакрилаты фосфоновой кислоты и реагируют с гидроксилапатитом [122]. Одно недавнее исследование показало, что самоклеящийся смоляной цемент не дает никаких признаков декальцификации / инфильтрации в дентин, даже если начальное значение рН было кислым [123].

Материалы на основе смолы имеют тенденцию накапливать больше зубного налета, и этот зубной камень является более кариогенным, чем найденный на эмали и других материалах, используемых для восстановления.Тем не менее, одно исследование показало, что кариогенные бактерии на эмали, стеклянные иономеры и материалы на основе смолы одинаковы [124].

Стекломономерный цемент обладает свойствами, которые делают его идеальным для цементации, такими как уменьшенная толщина пленки и очень низкий коэффициент теплового расширения в сочетании с его прочной физико-химической связью как с дентином, так и с эмалью, а также с его гидрофильными свойствами и низкой растворимостью. Кроме того, стеклоиономерные цементы выщелачивают фторид кальция, что дает ему преимущество в подавлении кариеса [125].Молекулярные взаимодействия, ионные и полярные, между цементом и зубом влияют на качество адгезии стеклоиономерного цемента. Эти механизмы эффективны только в том случае, если между цементом и зубом достигается тесный межмолекулярный контакт. Одной из причин разрушения стеклоиономерных цементов могут быть пористости, которые могут появиться при смешивании цемента, и эти пористости уменьшают межмолекулярный контакт между зубом и цементом [74].

Rosentritt et al. [126] пришли к выводу, что смоляные цементы и самоклеющиеся материалы демонстрируют хорошую предельную целостность с минимальной утечкой.Они отметили, что легко наносимые самоклеющиеся смоляные цементы могут стать альтернативой смоляным цементам.

Традиционно цементы на водной основе использовались для заполнения пространства между зубом и реставрацией. Однако цементы на водной основе хорошо растворимы в пероральных жидкостях, поэтому их способность к уплотнению во многом зависит от того, насколько хорошо подходит реставрация [75].

Различные цементы имеют разную степень микроплотности [104]. Изучение результатов микротечек, полученных с использованием смолы, фосфата цинка и стеклоиономерных цементов, показало, что цинк-фосфатный цемент не так успешен, как стеклоиономерные и смоляные цементы в снижении микроплотности.Одной из причин этого может быть высокая растворимость цинк-фосфатного цемента по сравнению со стеклоиономерными и смоляными цементами в дополнение к свойствам его связи с дентином, который является полностью механическим. Клинические исследования показали, что, несмотря на эти негативные характеристики, реставрации, фиксированные цинк-фосфатным цементом, стабильны в течение длительного периода времени. Смола и стеклоиономерные цементы менее растворимы, чем цинк-фосфатный цемент, и их химический состав позволяет им прочно связываться как с химически, так и механически с дентином.В экспериментальных условиях смола и стеклоиономерные цементы показали лучшие результаты в отношении микропроницаемости по сравнению с цинк-фосфатным цементом. Тем не менее, только в том случае, если длительные клинические испытания позволят выявить преимущества и недостатки различных цементов с точки зрения долговечности [127, 128].

Кроме того, поддержание минимальной утечки требует использования цементов с хорошими герметизирующими свойствами. Из всех различных типов цементов, которые используются в стоматологии, цементы на основе смолы и стеклоиономерные цементы показали лучшие результаты благодаря выщелачиванию ими фторид-ионов, создающих дополнительную механическую связь с зубом [75, 76].

методов определения риска кариеса | Современные концепции в профилактической стоматологии | Курс непрерывного образования

По определению, оценка риска кариеса должна предсказать будущее развитие кариеса за до клинического начала заболевания. Факторами риска являются образ жизни и биохимические детерминанты, которые способствуют развитию и прогрессированию заболевания. Есть два плана оценки риска кариеса, которые я использую при обучении кариесу: CAMBRA и формы CRA ADA.Тем не менее, стоматологи могут создавать индивидуальные оценки риска кариеса. Например, только одна переменная «кариес зубов за последние три года» может автоматически поместить вашего пациента в категорию высокого риска. Этот пациент будет рассматриваться как пациент с высоким риском кариеса, пока у него не будет кариеса в течение трех лет. Как и во всех оценках риска кариеса, индивидуальная оценка должна быть разработана для каждого пациента. Мы знаем, что к пациентам с повышенным риском развития кариеса зубов относятся пациенты с определенными факторами, связанными с общим состоянием здоровья (заболевания, физически или умственно отсталые лица), пациенты с эпидемиологическими факторами (живущие в семье с высоким уровнем кариеса или имеющие прошлый опыт кариеса). особенно новый кариес за последние три года) и пациентов с определенными социально-экономическими факторами (низкий уровень образования, низкий доход). Однако самое последнее исследование, проведенное Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований, указывает на белых взрослых пациентов (20-64). лет) и белые пожилые люди (65 лет и старше) и те, кто живет в семьях с более высокими доходами и более высоким уровнем образования, имели больше кариеса.Например, мы наблюдали увеличение потребления энергетических напитков в населении США.

Мы также знаем, что есть другие факторы, способствующие развитию кариеса. Ключом к предотвращению или остановке кариеса является определение потенциальных факторов риска и составление индивидуального плана лечения для каждого пациента. Обновляя оценку риска развития кариеса у наших пациентов во время будущих посещений стоматолога, мы гарантируем, что их риск возникновения кариеса является текущим, поскольку риск может изменяться из-за множества переменных, например, изменений в лекарствах, влияющих на выработку слюны, гигиены полости рта (удаление зубного налета и бактерий), иммунитет пациента (хозяина) и бактериальная передача от членов семьи.

Каждая из этих категорий должна учитываться при каждом стоматологическом осмотре для определения оценки риска, поскольку состояние полости рта пациента может отличаться из-за физиологических изменений или практики самообслуживания. Два значимых фактора, указывающих на то, что пациент находится в группе высокого риска, включают кариес в течение последних трех лет и прошедшее восстановительное лечение, что свидетельствует о более высоком количестве бактерий. Текущая оценка кариеса должна быть выполнена при будущих посещениях стоматолога. Устные и письменные инструкции должны быть даны пациенту с указанием их индивидуальных инструкций по уходу на дому.Не думайте, что пациент является экспертом в своей собственной профилактической помощи. Проводите время с вашими пациентами, чтобы они понимали важность ежедневного контроля зубного налета и того, как частое потребление углеводов влияет на ежедневный процесс деминерализации-реминерализации.

Диагностика от умеренного до высокого риска кариеса

Если пациенту поставлен диагноз кариеса от умеренного до высокого риска, следуйте рекомендованным протоколам лечения, используя рекомендации ADA и AAPD, основанные на доказательствах.При калибровке всей клинической бригады по протоколам лечения кариеса и другим формам лечения следует использовать действующее в настоящее время руководство ADA по клинической практике в области доказательной стоматологии. Текущие клинические рекомендации ADA включают в себя: невосстанавливающее лечение кариозных поражений, местное фторидное лечение, нефторидные профилактические средства от кариеса, герметики, рак полости рта, фторсодержащая зубная паста для маленьких детей, протезный сустав и инфекционный эндокардит, а также нехирургическое лечение хронического периодонтита.

У пациентов с кариесом от умеренного до высокого риска запланируйте частое применение фторсодержащего лака в вашем офисе, а также назначьте фторсодержащую зубную пасту. Хотя текущие руководящие принципы ADA, основанные на фактических данных, не указывают, что доказательства терапии ксилитом / мятой сильны. ADA рассматривает терапию ксилитом как «экспертное мнение». Другими словами, ADA считает, что, несмотря на недостаток данных о ксилите, они рекомендуют жевать его своим пациентам в течение 10-20 минут после еды и закусок, поскольку он буферизует слюну и стимулирует слюну, чтобы помочь с гипосаливацией.Многие компании, производящие жевательную резинку без сахара, имеют в качестве первого ингредиента ксилит. Одним из моих любимых ароматизированных жевательных резинок по-прежнему остаются мятные ледяные кубики Peppermint. Аромат длится значительное время по сравнению с другими ароматизаторами Ice Breakers и другими марками жевательной резинки без сахара. Пока у пациента нет дисфункции ВНЧС, ADA и AAPD рекомендуют жевательную резинку. Есть также мяты ксилита, доступные без рецепта. Фактически, от ксилитовой камеди и мяты без сахара могут выиграть все, а не только пациенты с кариесом среднего или высокого риска, e.г., стимулируя слюну и сахар, алкоголь приносит пользу.