Содержание

диагностика и лечение в СПб, цена

Ка́риес (лат. Caries dentium) — это патологический процесс, начинающийся после прорезывания зубов, сопровождающийся деминерализацией и протеолизом, с образованием полости под действием эндо- и экзогенных фактором.

Этиология

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот.При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т.

 д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.


Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

  • Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
  • Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.
  • Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
  • Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
  • Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта  Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне
  • Генетический фактор.
  • Скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.
  • В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба.
  • Общее состояние организма.

Клиническая картина (совокупность проявлений болезни):

1. Стадия пятна (macula cariosa). 

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен. У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

  • белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя
  • процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет.
    Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

2. Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media).

Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

3. Глубокий кариес (caries profunda). 

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Осложнения кариеса

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.

Лечение лечение кариеса

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %). Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача.Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта.

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости. Чрезвычайно важно своевременное обращение к стоматологу для лечения кариеса. Дело в том, что не существует соответствия между размерами повреждений коронки зуба и степенью болевых ощущений. По этой причине достаточно часто к стоматологу попадают пациенты с глубоким кариесом, требующим повторных визитов. Такие пациенты имеют также высокий риск осложнений в виде пульпита и периодонтита. Подобная ситуация ставит под сомнение не только возможность излечения, но и возможность сохранения больного зуба.

Итак, для профилактики, своевременного выявления, лечения и сохранения зубов помимо общих мероприятий необходима активная борьба с кариесом в виде регулярного посещения врача и санации полости рта.

Рекомендуемая частота посещения стоматолога – 2 раза в год. Важно и то, что своевременная санация полости рта является хорошей профилактикой инфекций ротоглотки и дыхательных путей (ангины, ларингиты, бронхиты), профилактики болезней желудка и кишечника (гастриты, язвы). Известно, что эффективное лечение гастритов и язв желудка возможно только при полной санации полости рта и восстановлении жевательной функции. Причина проста: бактерии, живущие в желудке и вызывающие гастрит, попадают туда из ротовой полости, а размножается в кариозных зубах. Санация полости рта является также профилактикой таких тяжелых заболеваний, как полиартрит, ревмокардит, нефрит и др. Вот и получается, что кариес – заболевание, которое способно поражать не только зуб, но и многие другие органы и системы нашего организма. Есть над чем задуматься.

Врачи-стоматологи клиники при лечении кариеса зубов используют в своей работе современные светоотверждаемые пломбировочные материалы, восстанавливая анатомическую форму зубов, достигая эстетики улыбки.

Для  безболезненного лечения проводится анестезия современными препаратами.

Кариес: методы диагностики

Под диагностикой кариеса подразумевается комплексное исследование, позволяющее установить причины развития заболевания и поставить точный диагноз. Способы выявления кариеса делятся на главные и дополнительные.

Основные технологии диагностики кариеса

Технологии, позволяющие быстро и с высокой долей вероятности определить наличие кариозного процесса, это:

Опрос. Доктор расспрашивает о жалобах, которые связаны с видимыми эстетическими проблемами (появлением пятен на эмали или возникновение полости в ткани зуба) и неприятными ощущениями от контакта зубов со сладкой, чересчур горячей либо холодной пищей. Также стоматолог собирает анамнез, выясняет время проявления первых симптомов, образ жизни пациента, наличие хронических заболеваний. Дополнительно дантист задает вопросы о ранее проведенном лечении и его результатах.

Осмотр. Во время осмотра кариес, как правило, удается обнаружить практически во всех случаях. Доктор тщательно осматривает поверхность каждого зуба, используя стоматологическое зеркало для исследования областей, скрытых от прямого обзора. С помощью зеркала врач также освещает нужные зоны в полости рта. Важно осматривать зубы пациента после того, как они будут очищены от налета и хорошо высушены потоком воздуха – это позволит заметить даже начальные проявления кариеса.

Зондирование. Стоматолог с помощью зонда определяет, насколько плотными и болезненными являются тканей, подвергшиеся поражению, а также глубину образовавшейся полости. Зондирование позволяет выявить и вскрытую пульпарную камеру – в этом случае пациент чувствует резкую боль в определенной точке. Основной признак кариеса – чувствительность стенок и дна образовавшейся полости в на границе эмали и дентина. При остром течении болезни полостные стенки размягчены, при хроническом же они отличаются высокой плотностью.

Перкуссия. При кариесе постукивание по зубу не вызывает болезненных ощущений.

Дополнительные методы диагностики кариеса

Если для выявления заболевания и точного понимания оптимальной схемы лечения кариеса основных способов диагностики недостаточно, применяются дополнительные методы:

  • Витальное окрашивание. Зуб очищают от налета, изолируют от слюны, сушат и наносят специальный краситель. Через несколько минут, когда красящее вещество смывается, здоровые ткани становятся чистыми, а пораженные кариесом – остаются окрашенными с разной интенсивностью.
  • Термопроба. Зуб орошается холодной водой. Наличие кариеса провоцирует возникновение боли в момент контакта зуба со струей воды, болезненные ощущения быстро проходят.
  • Рентгенография. Этот способ применяется для диагностики кариеса контактных поверхностей. В основном используется метод bite-wing (интерпроксимальной рентгенографии), который позволяет не только выявить наличие скрытых кариозных полостей, но также определить их размеры.
  • Электроодонтометрия. Методом ЭОД определяется возбудимость пульпы, которая, в зависимости от своего состояния, дает разную реакцию на раздражение. Данные теста для здоровой пульпы находятся в интервале 2-6 мкА, для затронутой кариозным процессом – не более 8 мкА.
  • Люминесцентный метод. Этот способ используется для выявления болезни в начальных стадиях и обнаружения вторичного кариеса, образующегося вокруг пломб. Суть метода состоит в том, что зубы освещаются УФ-лучами, под которыми ткани, пораженные кариесом, меняют свой цвет.

Все перечисленные методы диагностики, как правило, не применяются для одного пациента – обычно в этом нет смысла. Чаще всего для постановки диагноза стоматологи используют термические пробы, рентгеновские исследования и зондирование, несколько реже – ЭОД и витальное окрашивание. Тем не менее, в случае затруднений с постановкой диагноза, доктор проводит необходимое число диагностических исследований, чтобы устранить источники болезни и не допустить осложнений.

Диагностика кариеса зубов современными методами

По статистике, более чем у 95 % людей нашей планеты есть кариес. Это одна из самых часто встречаемых проблем в мире. Диагностика и профилактика, направленная на предупреждение развития заболевания, – одна из важнейших задач стоматологии.

Доказано: кариес – сложнейший патологический процесс, который под действием болезнетворных микроорганизмов протекает в твердых тканях зубов. Для его формирования необходима совокупность влияния негативных внешних и внутренних факторов. Путем обычного обследования с помощью зонта стоматолог не всегда может выявить заболевание на первом этапе развития. Зачастую при осмотре пациента врач обнаруживает существующие кариозные полости, что приводит к необходимости препарировать пораженные ткани зуба и дальнейшему пломбированию.

Максимально сохранить здоровье зубов пациента, предотвратить поражение эмали на начальной стадии, не дожидаясь затрагивания более глубоких слоев. Сделать это поможет своевременная диагностика кариеса.

Методы диагностики в 2020 году

  • опрос пациента для сбора анамнеза заболевания;
  • визуальный осмотр полости рта;
  • рентген;
  • люминесцентная диагностика для определения очагов поражения зубов;
  • витальное окрашивание зуба;
  • термодиагностика зубов для выявления кариеса и пульпита.
Метод термической диагностики зубов

Принцип действия процедуры заключается в воздействии на зубы температурных раздражителей для исследования состояния пульпы. Так, здоровые зубы реагируют на холод ниже 10 градусов и на тепло выше 50 градусов.

Визуальные методы диагностики кариеса

В былые времена, когда не существовало более информативных способов обследования, применялось зрительное и тактильное исследование с помощью зонда. Но в настоящее время данный подход недостаточно информативен. В частности, он не выявляет патологические изменения в труднодоступных местах и т. д.

В наши дни инструментально-визуальный осмотр не исключен из врачебного протокола. Он используется в практике врачей-стоматологов в сочетании с другими методиками.

Дифференциальная диагностика кариеса

Наглядно отличить кариес от некариозных патологий позволяет витальное окрашивание. Прием базируется на проникновении в поврежденную эмаль красного или синего красителя – в местах повышенной проницаемости эмали краситель поглощается, за счет чего окрашивается очаг поражения. Окрашивание удобно, наглядно и экономично, но не оценивает глубину поражения.

Рентгенография – современное обнаружение кариеса на ранней стадии

Рентген – один из самых эффективных и достоверных способов, определяющий в том числе скрытые и вторичные кариозные плоскости. Он имеет ряд недостатков:

  • не выявляет начального кариеса;
  • не определяет очагов деминерализации зуба;
  • трудность в определении глубины протекания;
  • негативное влияние ионизирующего излучения.

Но, несмотря на определенные минусы и появление более технологичных приборов, рентгенография по-прежнему пользуется спросом. Более того, в нашей клинике используются современные цифровые аппараты, негативное воздействие на пациента в которых сведено к нулю.

Способ диагностики по количественной световой флюоресценции

Дает возможность определить ранние кариозные патологии в зубе, локализацию, глубину и размеры повреждений, степень разрушения эмали. В процессе исследования зуб поглощает импульсный поток голубого света – при этом здоровые зубы святятся зеленым, а поврежденные области – красным.

Диагностика кариеса с помощью лазерной флюоресценции

Рассматриваемый вариант, как и предыдущий, дает возможность с высокой достоверностью установить степень деминерализации эмали. Лазерный фотодиод диагностического аппарата испускает световую волну длиной 655 нанометров (красный спектр) на зуб. Частицы зубов поглощают свет – аппарат выдает цифровые значения.

Своевременное лечение кариеса – залог здоровых зубов

Новейшие технологии врачевания позволяют избавиться от caries на любом этапе заболевания. Терапию подбирает врач после осмотра и аппаратного исследования, исходя из степени поражения тканей. Так, в случае поверхностного повреждения подойдет реминерализация эмали. При выявлении серьезного повреждения, когда повреждены глубокие слои тканей, а под эмалью образована большая кариозная плоскость, используют инвазивный подход, при котором врач высверливает пораженное место, обрабатывает его антисептиком, после чего ставит пломбу. В некоторых случаях процесс может перерасти в пульпит. Поэтому лучше не раздумывать над тем, как лечить кариес и нужно ли делать это, а обращаться за профессиональной помощью как можно быстрее.

Профилактика кариеса – лучший способ избежать лечения зубных болезней

Одна из основных причин развития недуга – патологические бактерии в полости рта. Они размножаются по причине недостаточной гигиены (или полного её отсутствия) – образуется мягкий налет, затем зубной камень, возникают заболевания пародонта, caries, пульпит. Чистите зубы не менее 2 раз в день, используйте нити для извлечения остатков пищи, ополаскиватели и ирригаторы, не увлекайтесь сладким. Но даже этого недостаточно: любой опытный стоматолог вам однозначно ответит, что для полноценной профилактики необходима профессиональная гигиена полости рта.

Лучшая диагностика и лечение кариеса в клинике «Архимед»

Если вас интересуют самая эффективная профилактика и избавление от кариеса в Санкт-Петербурге, обращайтесь к нам! Клиника Архимед использует передовые технологии, инновационные техники и новейшее оборудование, что сделает безопасным и безболезненным посещение врача-стоматолога. А высокая квалификация наших специалистов позволяет выявлять недуг на самой ранней стадии.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 712-17-39 или 600-33-03. Мы работаем ежедневно и всегда рады новым клиентам!


Кариес эмали: клиника, диагностика и лечение

Кариес эмали — начальная стадия кариозного процесса, который постепенно формируется под слоем зубного налета. Если вовремя не выявить патологию, заболевание довольно быстро разовьется в более серьезные формы и в конечном итоге может привести к разрушению зуба. В статье Startsmile мы разберем, как можно диагностировать и вылечить кариес на эмали, а также узнаем способы его профилактики.

Кариес эмали, дентина, цемента

В стоматологии существует несколько классификаций кариеса в зависимости от пораженного участка, степени активности заболевания и глубины поражения. Общепринятой и наиболее популярной считается классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Согласно ей заболевание делится на:

  • кариес эмали — поверхностный кариес зубной ткани;
  • кариес дентина — поражение ткани зуба под эмалью;
  • кариес цемента — прикорневое поражение, возникшее после оголения зубного корня.

Если приостановить кариес на эмали зуба можно неинвазивными или малоинвазивными методами, то вылечить более поздние стадии без операционного вмешательства уже не получится.


Клиника и диагностика кариеса эмали

Сложность диагностики начального кариеса эмали в стадии пятна заключается в том, что пациент не испытывает никакого дискомфорта — зуб нормально реагирует на смену температур, сладкую, кислую и соленую пищу и только в редких случаях, например, если кариес эмали развивается в области чувствительной шейки зуба, возможны слабовыраженные неприятные ощущения. Визуально кариес эмали может проявляться как белое пятно или небольшая полость. Зубная поверхность на пораженном участке может стать слегка шероховатой.

Один из самых коварных клинических случаев кариеса эмали — это поражения в межзубных промежутках. Поскольку эта область скрыта от глаз, выявить патологию часто удается только на более поздней стадии.

Усложняет диагностику кариеса эмали то, что не всегда нарушение эмали зуба — это кариес. Схожие симптомы имеют флюороз, эрозия, стирание эмали и гипоплазия. К примеру, и флюороз, и гипоплазия сопровождаются белыми пятнами или шероховатостями на эмали.

Виды диагностики

  1. Визуальный осмотр в клинике с применением высушивания — это позволяет обнаружить шероховатую поверхность на гладкой эмали.

  2. Диагностика кариеса на эмали зуба с использованием красителей: быстрый и простой способ выявить, развивается ли у пациента кариес — или это всего лишь пигментация. Дело в том, что при начальном кариесе в эмали происходит размягчение тканей, и если поражение имеет кариозный характер, краситель легко проникнет в пораженную ткань и окрасит ее. При флюорозе или гипоплазии окрашивания не произойдет.

  3. Люминесцентная диагностика: воздействие на зубы специальными ультрафиолетовыми лампами, в процессе которого здоровая ткань начинает светиться голубоватым или зеленоватым светом, а на пораженной кариозными бактериями области подобный эффект отсутствует. Метод довольно точный, но дорогостоящий.

Лечение кариеса эмали

Лечение кариеса эмали может проводиться несколькими методиками: как с использованием препарирования, так и без него. Общий перечень мероприятий при лечении кариеса эмали:

  • гигиена полости рта с использованием фторсодержащей пасты
  • реминерализация
  • герметизация
  • прием специальных препаратов для укрепления зубов
  • препарирование и пломбирование зуба.

Последний пункт применяется, когда на эмали образовалась выраженная шероховатость или небольшая полость: в этой ситуации по-другому уже не обойтись.

Инвазивные методы лечения кариеса зубной эмали

  • Обычное пломбирование: при этом препарирование проходит довольно быстро и без обезболивания, получившуюся полость обрабатывают и заполняют композитным материалом.

  • Пломбирование труднодоступных мест: проводится, если получить доступ к пораженной ткани иным способом невозможно (например, между зубами). Для этого небольшую часть здоровой ткани приходится удалить, только после этого специалист сможет приступить непосредственно к удалению кариозного очага и запломбировать полученную полость.

В ряде случаев специалист может предложить загерметизировать фиссуры — естественные бороздки на зубах, чтобы предотвратить скопление остатков пищи и снизить вероятность развития кариозных бактерий. Это достаточно эффективный способ профилактики заболевания.

Эффективность неинвазивных методов лечения

Если ущерб, нанесенный зубу, несущественный, а эмаль достаточно плотная, лечение кариеса эмали в стадии белого пятна можно провести без препарирования и пломбирования. В этом случае пораженную область шлифуют и полируют, что позволяет избежать повторного развития заболевания. После этого зуб локально фторируют, и начинается процесс восстановления эмали изнутри. Такой метод лечения называется реминерализацией. Фторирование можно провести и в домашних условиях — с использованием специальных препаратов — но только после консультации с врачом.

Также к современным методикам неинвазивного лечения кариеса эмали относятся: химико-механическая обработка (инфильтрация), воздушно-абразивная обработка и лечение озоном. Все эти способы позволяют обойтись без бормашины и провести лечение практически без дискомфорта для пациента. При этом по максимуму удается сохранить здоровые ткани зуба — микротвердость эмали при кариесе эмали нарушается, а все перечисленные способы позволяют воздействовать только на размягченную ткань, не затронув здоровые части зуба.

Независимо от выбранной методики, чтобы лечение кариеса зубной эмали было эффективным и заболевание не возобновилось, важно участие самого пациента. Только добросовестный подход к гигиене поможет сохранить здоровье полости рта.

Профилактика

Поскольку кариес зубной эмали развивается в результате скопления на зубах налета и камня, снизить риск развития болезни можно только благодаря правильному уходу за полостью рта и регулярному посещению стоматолога для проведения профессиональной чистки и диагностики. Вот несколько способов в разы снизить вероятность образования кариеса: 

  1. тщательная ежедневная гигиена полости рта с использованием щетки, флосса и фторсодержащей пасты; 

  2. применение ополаскивателя после каждого приема пищи; 

  3. сокращение количества перекусов, снижение количества сладостей в рационе; 

  4. посещение стоматолога для проведения диагностики кариеса эмали, профессиональной гигиены и, если необходимо, фторирования эмали.

Лазерная диагностика кариеса Диагнокам

«Всевидящее око» стоматолога

В современной стоматологии простой осмотр врача является уже слишком простой и устаревшей процедурой, которой недостаточно для качественной диагностики кариеса. Даже более технологичные методы исследования зубов, такие как зондирование и рентген, вызывают все меньшее доверие – зондирование не дает желаемых результатов диагностики кариеса, а рентген противопоказан некоторому проценту пациентов.

Самым современным методом диагностики кариеса является лазерная диагностика с помощью прибора Диагнокам. Диагнокам буквально просвечивает зуб видимым светом определенного спектра. При этом пациент в реальном времени может наблюдать за получением результатов на мониторе и увидеть не только труднодоступные, скрытые места, пораженные кариесом, но и микротрещены, которые также могут быть подвержены кариесу.

Лазерная диагностика кариеса с помощью прибора Диагнокам является самой инновационной и благоприятной для пациента, так как не вызывает дискомфорта и болевых ощущений и является абсолютно безопасной.

Как это работает?

Действие аппарата основано на довольно распространенном явлении, используемом в различных отраслях – трансиллюминации. Аппарат создает очень яркий пучок видимого света, который проходит сквозь структуру зуба. Кариозные поражения же блокирую свет. С помощью встроенной видиокамеры Диагнокам «видит» все области, пораженной кариесом и даже микротрещины. Кариозные поражения блокируют свет, и такие участки на экране выглядят более темными. По интенсивности затемнения можно определить размеры и глубину пораженного кариесом участка, а также стадию развития кариеса.

С помощью лазерной диагностики прибором Диагнокам можно на ранних этапах выявить такие виды кариеса, как:

  1. окклюзионный – кариес в естественных углублениях жевательных зубов;
  2. апроксимальный – кариес на боковой поверхности зуба в местах соприкосновения соседних зубов;
  3. вторичный – кариес в местах вторичного вмешательства, например в пломбах или вокруг них.

Лазерная диагностика с помощью прибора Диагнокам позволяет не только диагностировать кариес в недоступных местах, но и выявить его на самых ранних стадиях. К тому же использование этого метода стало доступно практически всем пациентам, так как не имеет противопоказаний.

Как проходит лазерная диагностика кариеса?

Аппарат Диагнокам представляет собой небольшую рукоять с камерой и источником света. В процессе процедуры врач просматривает прибором каждый зуб, задерживаясь на нем некоторое время. В это же время на экран выводятся изображения просвеченных зубов. Пациент наблюдает за процессом в реальном времени. Благодаря участию пациента в обследовании, такая процедура не вызовет страха у детей, так как она абсолютна безболезненна и даже интересна. По времени обследование занимает в среднем 5-7 минут.

Эффективности использования

Эффективность лазерной диагностики кариеса с помощью Диагнокам считается самой инновационной процедурой диагностики кариеса, буквально прорывом в диагностической стоматологии. Ее преимущества:
  1. Визуальная диагностика в режиме реального времени без использования рентгеновского излучения.
  2. Полная диагностика наддесневых поверхностей зубов, а также мест вторичного вмешательства – под пломбами и вокруг них.
  3. Выявление микротрещин.
  4. Отсутствие необходимости кабинетной чистки зубов.
  5. Отсутствие противопоказаний и болезненных ощущений.

В Томской стоматологии Дентарусь работают опытные стоматологи, которые ежедневно проводят подобные процедуры. Обращаясь к ним, вы получите бережный подход и эффективное лечение за приемлемые деньги. Не затягивайте с походом к врачу, т.к всегда проще и дешевле заниматься лечением на начальных стадиях. Запишитесь на бесплатный осмотр к врачу прямо сейчас.

Остались вопросы?

Напишите нам, и мы с радостью ответим Вам!

Поверхностный кариес – профилактика, лечение и диагностика

directions

Развивается кариес медленно, и если не заметить начальную стадию, то впоследствии это приведет к глубокому разрушения зубной ткани и воспалению пульпы. Но своевременное выявление и лечение поверхностного кариеса может остановить заболевание.


Врачи-специалисты

Врач стоматолог-хирург, Стоматолог-пародонтолог, Стоматолог-имплантолог

Врач стоматолог-ортопед

Врач стоматолог-терапевт

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

  • Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолог — терапевт повторный 450a
  • Описание и интерпретация рентгенографических изображений (рентген-пленка) 600a
  • Лечение кариеса на ранней стадии без препарирования материалом (Icon) 3200a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Преимущества лечения поверхностного кариеса в нашей клинике

  • Профессионализм. В нашей клинике работают стоматологи с большим стажем, которые регулярно проходят курсы повышения квалификации.
  • Выявление болезней на ранних стадиях. Качественные внутреротовые камеры позволяют выявлять кариес уже на стадии пятна.
  • Экономия времени. Работаем по записи. Вы не потеряете свое время в очереди.
  • Современные способы лечения. Применяем прогрессивные методики лечения поверхностного кариеса, позволяющие избавиться от болезни в короткие сроки.

Симптоматика поверхностного кариеса

Поверхностный кариес зубов – это вторая стадия болезни. Первый этап – стадия пятна – редко диагностируется, так как протекает практически бессимптомно. Поверхностный кариес человек может заметить у себя без специальных инструментов и обратиться в клинику.

К врачу следует обращаться при следующих симптомах:

  • болезненная реакция зубов на химические раздражители;
  • реакция на температурные раздражители;
  • реакция на механические раздражители.

Боль быстро проходит, едва только действие раздражителя заканчивается. Однако бывает, что болезнь протекает без видимых симптомов.

Диагностирование поверхностного кариеса

Стоматолог может диагностировать поверхностный кариес при тщательном осмотре. Деминерализованный участок пораженной эмали отличается по цвету и по плотности от здоровой. Рыхловатая кариозная эмаль имеет желтовато-серый цвет. Ее структура становится пористой, она принимает цвет красящих продуктов.

Выявить кариес на ранних стадиях часто помогают рентгенографическое оборудование или внутриротовые камеры.

Лечение поверхностного кариеса

Эмаль на этой стадии разрушена лишь поверхностно, и иногда получается обойтись без препарирования зуба. Курс лечения поверхностного кариеса при этом сводится к применению реминерализующих и фторсодержащих гелей и лаков. Благодаря этому происходит насыщение эмали минералами, и разрушенный слой полностью восстанавливается.

Однако часто на этой стадии приходится препарировать зуб. Стоматолог устраняет пораженную кариозную поверхность, после чего пациент проходит курс реминерализации. Обычно таким образом удается вылечить поверхностный кариес у детей.

Профилактика кариеса

Профилактика зубных болезней заключается в соблюдении правил гигиены. Ежедневно чистите зубы, следуя несложным правилам. Кроме того, нужно периодически посещать стоматолога в целях профилактического осмотра и периодической профессиональной чистки зубов.

Если выполнять все эти требования, то кариес вашим зубам не страшен. 

946,855,1292,936,898,852

Тарасова Ольга 07.12.2020 20:55
medi-center.ru

Клоконос Никита Сергеевич хороший врач, внимательный, обязательно спросит, как, хорошо ли, ответственно относится к работе. Делал ультразвуковую чистку зубов и лечил два кариеса. Большое спасибо центру, что берет на работу хороших специалистов.

Большое спасибо стоматологу Андрееву Петру Александровичу! Была на проф. гигиене, доктор все рассказал, дал рекомендации, ответил на все вопросы. Впечатление очень положительное, спасибо и до скорых встреч, Медицентр ????

Келих Анна Александровна 30.07.2020 10:23
medi-center.ru

Выражаю огромную благодарность врачам клиники «Медицентр», в особенности Степанчуку Максиму Андреевичу. Лечится у Максима Андреевича — одно удовольствие. Чуткое и внимательное отношение к пациентам, отзывчивость и переживание за свою работу. Я очень долго искала такую клинику и такого врача! Чуткий подход к пациенту, отзывчивость и доброта, согласитесь, такое не часто встретишь в наше время. Спасибо всем, кто облегчает наши страдания. Доктора клиники «Медицентр» — это настоящая команда во главе с заведующим стоматологического отделения Ветухом Вадимом Сергеевичем! Еще раз спасибо за добросовестную работу!!!

Забавникова Ю.С 11.07.2020 00:10
medi-center.ru

Посетила стоматолога Андреева Петра Александровича. Очень классный врач!!! Спасибо ему огромное за качественную, душевную, а главное (для меня) безболезненную работу над моими зубами! Очень терпеливый и понимающий человек. Кажется, среди огромного кол-ва стоматологов я нашла своего врача!!! 🙂

Спасибо большое за лечение, была у доктора Андреева П.А. Замечательный доктор, сделал все очень хорошо, сохранил почти безнадежный зуб, теперь на лечение только в эту клинику.

В данном центре делали удаление 8-го зуба, попала на прием к доктору Сари и очень этому рада, что именно он делал данную операцию. Удаление зуба было сложное, но благодаря терпению, высокому профессионализму, внимательности и пониманию проблем пациента результат и цель все таки были достигнуты. Рекомендую доктора Араби Сари теперь всем своим знакомым, и мне действительно важно быть уверенной в профессионализме специалиста а также, теперь уже всегда со спокойствием и доверием понимаю, что любую проблему по стоматологии мне помогут решить и я знаю к кому обратиться)

Диагностика кариеса без рентген-снимка

Новые возможности в диагностике кариеса!

Diagnocam KaVo (Диагнокам КаВо) – это уникальный «умный» прибор, который позволяет безошибочно определять кариес в самой начальной форме заболевания. А также «скрытый» кариес в тех местах, где врач не может его увидеть без прохождения рентгенологического исследования и, как следствие, без облучения.

В основу принципа действия прибора положен метод трансиллюминации. При направлении на зуб света, здоровые ткани зуба его пропускают, а кариозные поражения любой стадии – задерживают свет и приобретают темный цвет. KaVo DIAGNOcam позволяет определить местоположение и глубину кариозного дефекта без использования рентгеновского излучения.

Основные преимущества:

  • Отсутствие рентгеновского излучения: диагностика детей и беременных женщин
  • Обнаружение кариеса на раннем этапе развития.
  • Полная диагностика наддесневых поверхностей зуба, вторичного кариеса, кариеса на контактной поверхности.

РАЗВЕЯТЬ ВСЕ СТРАХИ И МИФЫ О ДИАГНОКАМ – ДИАГНОСТИКА СКРЫТОГО КАРИЕСА

ТЕПЕРЬ ПРОСТО КАК 1-2-3

Не рентгенологическая диагностика ничего не показывает, это — просто самоуспокоение.

Как мы написали в самом начале, точность лазерной диагностики DIAGNOcam не просто хорошая или достаточная по сравнению с рентгенологической. По статистике, в целом Диагнокам «видит» в 2 раза больше кариозных полостей, чем рентген. Кроме того, поскольку он работает «на просвет», то абсолютно незаменим, если речь идет о «скрытом» кариесе и поражениях, расположенных в труднодоступных местах.

Хороший врач и так «на глаз» все видит.

Самый опытный и скрупулёзный врач со стоматологическим зеркалом — всего лишь человек, и не может сравниться в высокотехнологичным цифровым прибором. Даже на доступных визуальному осмотру участках прибор работает точнее и не ошибается. Что же говорить о «скрытом» кариесе, который так и норовит спрятаться под пломбой, между зубами или во внешне абсолютно здоровой фиссуре?

Нет никакой разницы между рентгеном и «модной» диагностикой, она тоже вредная.

Разница есть и принципиальная. В основе работы DIAGNOcam лежит не рентгеновское лазерное излучение. Это излучение занимает промежуточное положение между видимым светом и рентгеновским диапазоном волн, поэтому лазерная диагностика абсолютно безопасна.

У пациента нет симптомов, врач кариес не видит, а процесс прогрессирует и в конце концов обострится болями, пульпитом или кистой. «Как же так, ведь не было дырки, а теперь ползуба нет!» – восклицает расстроенный пациент. Но уже поздно… Чтобы так не случилось, мы рекомендуем раз в полгода проходить диагностику скрытого кариеса аппаратом «Диагнокам» — ссылку на описание этой диагностики вы найдете выше в этой статье.

Диагностика и лечение кариеса зубов: Резюме — Резюме отчета AHRQ о доказательствах

Процесс поиска и критерии включения

Исследовательская группа Центра доказательной практики (EPC) провела два подробных поиска в соответствующей англоязычной литературе с 1966 по октябрь 1999 г. с использованием MEDLINE, EMBASE и Кокрановского регистра контролируемых испытаний. Они не добивались сообщений в «серой» литературе (т.е. информации, не представленной в периодической научной литературе).Команда провела ручной поиск в текущих журналах до конца 1999 года.

Один поиск был посвящен следующим диагностическим методам:

  • Визуальный, а также визуальный тактильный осмотр.

  • Рентгенография.

  • Оптоволоконное просвечивание.

  • Электропроводность.

  • Лазерная флуоресценция.

  • Комбинации этих методов с использованием ключевых слов для заболевания (кариес, деминерализация зубов), диагностических концепций (устная диагностика, патология полости рта, стоматологическая рентгенография), а также характеристик и дизайна исследования.

Второй поиск был сосредоточен на методах профилактики или лечения кариеса зубов с использованием ключевых слов для методов (фториды, герметики для ямок и фиссур, санитарное просвещение, стоматологическая профилактика, гигиена полости рта, зубной налет, зубные герметики с хлоргексидином, кариостатические агенты) и исследование характеристики и дизайн в дополнение к ключевым словам болезни.

Команда применила несколько критериев включения и исключения к отчетам, выявленным при поиске литературы. Они включили исследования в диагностический обзор, в которых использовалась гистологическая проверка статуса кариеса, и либо были представлены результаты в виде чувствительности и специфичности диагноза, либо данные, на основании которых можно было рассчитать эти показатели.Они исключили отчеты о диагностических методах, не доступных в продаже. Для обзора литературы по лечению кариеса зубов команда включила только отчеты о методах, применяемых или предписанных в профессиональной среде, и только исследования, проведенные in vivo и имеющие группу сравнения.

Два вопроса по ведению больных, которые были рассмотрены командой, основывались на результатах анализа руководства и содержали дополнительные критерии включения. Для лечения некавитированных кариозных поражений они включали только исследования, в которых поражение было единицей анализа.Команда приняла несколько различных описаний некавитированных поражений (включая термины «зарождающийся» и «начальный»). Из литературы, описывающей ведение субъектов с повышенным риском кариеса зубов, они включали только исследования, в которых классификация повышенного риска была сделана для отдельных субъектов и основывалась на опыте кариозного поражения и / или бактериологическом тестировании. Команда приняла классификацию повышенного риска, описанную в документе.

Команда EPC выбрала исследования для включения из 1407 диагностических и 1478 управленческих отчетов посредством независимых дублирующих обзоров названий, рефератов и, при необходимости, полных статей, с обсуждением, которое привело к консенсусу в случае возникновения разногласий.Две группы рецензентов согласовали статус включения для 97 процентов отчетов на этом этапе. Кроме того, они отдельно идентифицировали шесть исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов, получавших лучевую терапию по поводу новообразований головы и шеи (особая группа высокого риска), и семь исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов с ортодонтическими бандажами или брекетами, еще одним особым высоким риском. группа. Они считали, что эти исследования следует включить в обзор, но не объединять с основной группой исследований из-за существенных различий в поражениях и методах исследования.

Группа извлекла данные (единичное извлечение, последующий независимый обзор) по 39 диагностическим исследованиям и 27 исследованиям управления, используя различные формы для диагностических и управленческих исследований. В процессе абстракции участвовали четыре рецензента, при этом степень согласия рецензентов составляла 100 процентов по результатам и 88 процентов по другим описателям исследования. Отдельные формы оценки качества были заполнены научным руководителем группы EPC для двух типов исследований. Шкалы оценки качества оценивали несколько элементов внутренней валидности, включая дизайн исследования, продолжительность, размер выборки, ослепление, базовую оценку различий между группами, потерю для последующего наблюдения и надежность экзаменатора.Два пункта также требовали от каждого рецензента субъективной оценки как внутренней, так и внешней достоверности исследования.

Они объединили обобщенные данные в серию из шести таблиц доказательств, по одной для рентгенографических исследований in vivo и in vitro, исследований лечения некавитированных кариозных поражений и лиц с повышенным риском кариозных поражений, а также исследований особых популяций ортодонтических пациентов. и пациенты, получившие лучевую терапию головы и шеи. Затем группа оценила доказательства, представленные в таблицах.

Что касается диагностического вопроса, то сила доказательств оценивалась по степени, в которой они предлагали четкую, однозначную оценку достоверности конкретного метода идентификации определенного типа поражения на определенном типе поверхности. Три возможных рейтинга были:

  • Хорошо (А). Количество исследований велико, качество исследований в целом высокое, а результаты исследований представляют узкие диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

  • Ярмарка (B). Есть как минимум три исследования, качество исследований как минимум среднее, а результаты представляют умеренные диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

  • Плохо (К). Имеется менее трех исследований, или качество имеющихся исследований, как правило, ниже среднего, и / или результаты представляют широкий диапазон наблюдаемой чувствительности и / или специфичности.

Для целей этого вопроса узкий диапазон определяется как не более 0.15 по шкале от 0,0 до 1,00, средний диапазон — не более 0,35, а широкий диапазон — более 0,35. Высокое качество определяется как большинство исследований, получивших 60 или более баллов, а среднее качество определяется как большинство исследований, набравших 45 или более баллов.

Для управленческих исследований команда использовала схему, основанную на нескольких соображениях, включая величину результатов сообщалось, рейтинговые оценки качества исследований, количество исследований и согласованность результатов по всем исследованиям. Научные и клинические руководители группы EPC независимо оценили вмешательства и разработали окончательную оценку.Четыре возможных рейтинга были:

  • Хорошо (А). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, данные согласованы, а результаты показывают, что данное вмешательство явно превосходит альтернативу плацебо / обычному уходу.

  • Ярмарка (B). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, но данные показывают некоторые несоответствия в результатах между группами вмешательства и плацебо / обычной помощи, так что эффективность четко не установлена.

  • Плохо (К). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки достаточен, но данные показывают, что вмешательство не более эффективно, чем плацебо или обычная помощь.

  • Неполные доказательства (I). Недостаточно данных для оценки эффективности вмешательства из-за ограниченного размера выборки и / или плохой методологии.

(PDF) Клиническая диагностика кариеса зубов: европейская перспектива

978 Журнал стоматологического образования ■ Том 65, No.10

6. Nielson A, Pitts NB. Клиническое поведение

свободных кариозных поражений гладкой поверхности наблюдали в течение двух лет

в группе шотландских детей. Br Dent J 1991; 171: 313-

8.

7. * Fyffe HE, Deery CH, Nugent, ZJ, Nuttall NM, Pitts NB.

Влияние диагностического порога на достоверность и надежность

возможность эпидемиологической диагностики кариеса с использованием метода выбора пороговых значений

Данди для диагностики кариеса

sis (DSTM).Community Dent Oral Epidemiol

2000; 28: 42-51.

8. * Fyffe HE, Deery CH, Nugent, ZJ, Nuttall NM, Pitts NB.

Действительность выбираемого порога Данди in vitro

Метод диагностики кариеса (DSTM). Community Dent

Oral Epidemiol 2000; 28: 52-8.

9. * Питтс Н.Б., Лонгботтом С. Рекомендовано профилактическое лечение

(PCA) / рекомендовано оперативное лечение (OCA) — классификация кариеса

по варианту ведения. Community Dent Oral

Epidemiol 1995; 23: 55-9.

10. * Lussi A, Megert B, Longbottom C, Reich E, Francescut

P. Клинические характеристики лазерного флуоресцентного устройства

для обнаружения окклюзионных поражений кариеса. Euro J Oral Sci

2001; 109: 1-6.

11. * ten Bosch JJ, Angmar Mansson B. Характеристика и

валидация диагностических методов. В кн .: Фаллер Р.В., изд. Оценка состояния полости рта, диагностических методов и валидации

критериев оценки, Базель, Швейцария: Karger, 2000: 174-89.

12. * Kidd EAM, Ricketts DNJ, Pitts NB. Окклюзионный кариес ди-

агноз: меняющаяся проблема для клиницистов и эпидемиологов

миологов. J Dent 1993; 21: 323-31

13. * Paterson RC, Watts A, Saunders WP, Pitts NB. Современные концепции

в диагностике и лечении фиссур кар-

х годов: обзор клинических методов и материалов для занятого практикующего врача

. Лондон: Quintessence Publishing Co.

Ltd., 1991.

14.* Бергман Г., Линден Л. Действие исследователя на

зарождающегося кариеса. Svensk Tandlakare Tidskrift

1969; 62: 629-34.

15. Экстранд К., Квист В., Тильструп А. Исследование

светового микроскопа воздействия зондирования на окклюзионные поверхности. Кариес

Res 1987; 21: 368-74.

16. * Van Dorp CSE, Exterkate RAM, ten Cate JM. Эффект зондирования зубов при последующей деминерализации эмали

. Дж. Дент Чайлд 1988; 55: 343-7.

17. Лусси А. Влияние включения или исключения кавитированных

поражений при оценке методов диагностики

окклюзионного кариеса. Caries Res 1996; 30: 389-93.

18. * Питтс Н.Б., Лонгботтом С. Временное разделение зубов

с особым упором на диагностику и профилактику

ведение сомнительных аппроксимальных кариозных поражений.

Quintessence Int 1987; 18: 563-73.

19. * Седдон РП. Обнаружение кавитации в

кариозных аппроксимальных поверхностях in vivo с помощью оттиска

зубов и сканирующей электронной микроскопии.Дж. Дент

1989; 17: 117-20.

20. Риммер PA, Pitts NB. Временная элективная сепарация зубов —

-ция в качестве диагностического средства в общей стоматологической практике. Br

Dent J 1990; 169: 87-92.

21. Риммер PA, Pitts NB. Влияние диагностического порога

и перекрывающихся аппроксимальных поверхностей на зарегистрированный статус кариеса

. Community Dent Oral Epidemiol 1991; 19: 205-

21.

22. Питтс Н.Б., Риммер П.А. Сравнение in vivo радио-

и прямой оценки клинического кариесного статуса

задних аппроксимальных поверхностей в первичных и постоянных

зубах.Caries Res 1992; 26: 146-52.

23. * Lunder N, von der Fehr FR. Аппроксимальная кавитация связана с прикусом и активностью кариеса. Caries Res

1996; 30: 143-7.

24. * Питтс NB. Использование прикусных рентгенограмм в лечении кариеса зубов: научные и практические исследования. Dentomaxillofac Radiol 1996; 25 (1): 5-16.

25. * Пендлбери М., Питтс Н.Б., ред. Критерии отбора в стоматологической рентгенографии

.Лондон: Факультет общей стоматологической практики —

специалистов (Великобритания), 1998.

26. * Pitts NB. Потребность в методах раннего обнаружения кариеса: европейская перспектива

. В: Stookey G, ed. Вторая международная

национальная конференция по выявлению раннего кариеса.

Блумингтон: Университет Индианы, готовится к печати.

27. * Лонгботтом С. Клинический диагноз кариеса зубов —

первоначальное исследование новых методов. Кандидат наук. The-

sis, Университет Данди, Данди, 1992.

28. * Форги А. Зрение и увеличение в стоматологии. Кандидат наук.

Диссертация, Университет Данди, Данди, 1999.

29. * Deery CH, Care R, Chesters R, Huntington E,

Stelmachonoka S, Gudkina Y. 15-летние дети и расширенные диагностические возможности

временного разделения зубов, FOTI и

электронного измерения кариеса. Caries Res 2000; 34: 2-7.

30. * Deery CH. Оценка использования герметиков для ямок и трещин

в General Dental Service в Шотландии.Кандидат наук.

Диссертация, Университет Данди, Данди, 1997.

31. * Форги А.Х., Патерсон М., Пайн С.М., Питтс Н.Б., Ньюджент З.Дж.

Рандомизированное контролируемое испытание

эффективности хлоргексидинсодержащего лака для профилактики кариеса у подростков с высоким

риском кариеса. Caries Res 2000; 34: 432-9.

32. * Питтс NB. Диагностические инструменты и измерения — воздействие

на соответствующее лечение. Community Dent Oral Epidemiol

1997; 25: 24-35.

33.* Verdonschot EH, et al. Изменения в диагностике кариеса

sis и их связь с решениями о лечении и качеством обслуживания

. Caries Res 1999; 33: 32-40.

34. * Аксельссон П. Диагностика и регистрация кариозных поражений.

В кн .: Диагностика и прогнозирование риска кариеса зубов, Вып. 2.

Чикаго: Quintessence Publishing Company, Inc.,

2000: 208-47.

35. * Deery CH, Fyffe HE, Nugent, ZJ, Nuttall NM, Pitts NB.

Диагностика и лечение стоматологов общей практики

решения, касающиеся поверхностей с герметизацией фиссур.Дж. Дент

2000; 28: 307-12.

36. * Evans DJP, Matthews S, Pitts NB, Longbottom C, Nugent

ZJ. Клиническая оценка лазера Erbium: YAG для препарирования полости зуба

. Br Dent J 2000; 188: 677-9.

37. * Рекомендация SIGN: таргетированная профилактика кариеса в возрасте 6–16 лет

человек, обращающихся за стоматологической помощью. Эдинбург: Scottish In-

ter-Collegiate Guideline Network, 2000.

38. * Sweeney PC, Nugent ZJ, Pitts NB. Лишение и ден-

статус кариеса 5-летних детей в Шотландии.Com-

munity Dent Oral Epidemiol 1999; 27: 152-9.

Диагностика окклюзионного кариеса: Часть I. Обычные методы

Дороти МакКомб, BDS, MScD, FRCD (C)
Лаура Э. Там, DDS, M.Sc.

Аннотация Точный диагноз наличия или отсутствия болезни — это фундаментальное требование в здравоохранении. Диагноз неявной окклюзии распад является сложной задачей и может быть очень субъективным, и его неопределенности могут привести к совершенно разным решениям в отношении лечения.Разработка более чувствительных, специфических и воспроизводимых диагностических инструментов для окклюзионных поверхности в значительной степени способствовали бы более точному планированию профилактических и оперативная терапия. Целью данной статьи из двух частей является обзор текущих знание традиционных и новых методов диагностики окклюзионных кариес. В части I рассматриваются общепринятые методы диагностики окклюзионных поверхностей. Обычные визуальные, тактильные и рентгенографические исследования обеспечивают неидеальная диагностическая чувствительность.Отсутствие обесцвечивания трещин (черный или коричневый), ни использование проводника для повышения точности диагностики не было показано. Однако сочетание тщательного визуального осмотра с оптимальным рентгенографическим обследованием. обследование обеспечивает лучшую диагностическую эффективность. Лучшие визуальные индикаторы включают точные признаки, связанные с наличием заболевания, например непрозрачность деминерализация трещин и наличие и степень локального разрушения эмаль. Для достижения наилучших результатов зубы должны быть чистыми, полностью сухими и здоровыми. горит.В Части II будут рассмотрены новые и появляющиеся технологии, в том числе Устройства лазерной флуоресценции DIAGNOdent, которые разрабатываются для диагностика окклюзионного кариеса.

MeSH Ключевые слова: кариес / диагностика; вариация наблюдателя; чувствительность и специфичность

J Can Dent Assoc 2001; 67 (8): 454-7
Эта статья была экспертная оценка.

других от общего снижения распространенность кариеса и большее сокращение распространенности кариес с гладкой поверхностью хорошо документирован. 1 Эпидемиологические исследования с начала 1970-х годов показали повозрастное сокращение распространенности кариес, особенно у детей всех возрастов, и доказательства когортного эффекта во взрослую жизнь. Для 17-летних за этот период было зарегистрировано снижение на 50%. 19711985, вместе с уменьшением на 36% корональных поверхностей DMF людей до 34 лет. Сообщается о снижении проксимального поражения распавшихся и пломбированные задние зубы выявили отход от кариеса с гладкой поверхностью и имеет значение для причинной роли фторидов.Большее сокращение кариес гладкой поверхности привел к увеличению доли первичных кариес в уязвимых ямках и трещинах. Распад на окклюзионных поверхностях в настоящее время составляет большинство новых поражений зубных рядов у молодых, постфторидное поколение. 2

Хотя точная диагностика окклюзионного кариеса всегда считалась сложнее, чем диагностика кариеса с гладкой поверхностью, клиницисты недавно предположили, что фторид замедляет развитие окклюзионных поражений и усиленная окклюзионная эмаль, так что здоровая поверхность эмали может маскировать относительно большой кариес дентина, который обнаруживается только на крыле прикуса рентгенограммы. 3 Термины оккультный, скрытый и скрытый кариес, а также фторидный синдром использовались для описания таких представление сценариев. 3 Является ли это совершенно новым явлением? предмет обсуждения, 4,5 , но относительное значение больше в популяции с более низкой общей распространенностью кариеса.

Точная диагностика наличия, степени и активности болезненного процесса является фундаментальным требованием в здравоохранении.Оптимальный подход — попытаться для выявления высокого риска кариеса до возникновения заболевания, чтобы начать соответствующие профилактические услуги. Герметики для фиссур показаны для окклюзионных поверхности, подверженные риску. Если герметики не использовались, второстепенный подход — диагностировать кариес на ранней стадии, до того, как будет показано оперативное лечение, которое снова разрешите профилактическое вмешательство. Кариес эмали окклюзионный и проксимальный, вообще можно управлять без оперативного вмешательства. 6 Есть консенсус о том, что минимальный этап, на котором показано хирургическое вмешательство, является кариозное заболевание дентина. 6

Точная диагностика кариеса дентина более сложна при окклюзии, чем при проксимальные поверхности. Диагноз кариеса окклюзии очень субъективен, 7 и среди клиницистов существуют значительные различия во мнениях относительно соответствующая диагностика и лечение ранних кариозных поражений окклюзии поверхности.Присущая диагностическая неопределенность привела к различному лечению решения клиницистов. Исследовательское оперативное вмешательство и восстановление на на основе неадекватной или плохо понимаемой диагностической информации, проведенной в попытке избежать риска скрытого кариеса, может привести к значительному чрезмерное лечение. И наоборот, неадекватное обнаружение исключает соответствующие управление. Принято считать, что, особенно в эпоху снижения заболеваемости, распространенности, ненужные реставрации недопустимы.Такие реставрации увеличить расходы на здравоохранение для пациентов и систем здравоохранения, и представить пациенты и их зубы к продолжающемуся циклу реставрации в течение срок службы, что может поставить под угрозу долгосрочную выживаемость зубов. По словам Даунера, 8 Кариес в промышленно развитых странах — это медленно прогрессирующая болезнь. маловероятно, что пропущенное пограничное поражение дентина будет представлять раннюю угрозу для жизнеспособность зуба. Кроме того, растет мнение экспертов о том, что раннее поражение дентина не должно указывать на необходимость немедленного оперативное вмешательство при любых обстоятельствах. 9 Значимые клинические Накапливаются доказательства того, что оптимальное уплотнение может предотвратить развитие кариес дентина. 10,11 Оперативная помощь обычно требуется только при кариес дентина нельзя остановить или обратить вспять. Индивидуальные факторы, такие как случай анамнез, возраст и вероятность активности болезни должны быть рассмотрены во всех решения относительно профилактического и восстановительного лечения.

Визуальная и тактильная диагностика Чтобы обеспечить получение максимальной информации во время визуального При осмотре зубы должны быть чистыми, полностью сухими и хорошо освещенными.Тем не менее, визуальный осмотр in vitro макроскопически неповрежденных окклюзионных поверхностей при обнаружении кариеса обычно имеет ограниченную чувствительность (т. е. способность точно определять наличие истинного заболевания), ниже 30%. 12 При наличии опыта и специальной подготовки чувствительность более 60% (60% точное определение истинного заболевания) и специфичность более 80% (80% точное определение отсутствия заболевания) возможны для диагностики пограничные кариесные поражения дентина, находящиеся в зоне диагностических сомнений. 8 В целом популяции, где имеются более крупные поражения и здоровые зубы, чувствительность методов визуальной диагностики намного выше. Использование более точных, специфические визуальные диагностические критерии позволяют более точно обнаруживать скрытые кариес и обеспечивает значительно лучшую диагностическую чувствительность. 13 Такие критерии требуют чистки зубов и включают определение помутнения фиссур. или изменения прозрачности, с или без продолжительной сушки на воздухе, плюс дифференциация наличия и степени локального разрушения эмали (кавитация).

Морфология трещин и изменение цвета (черный или коричневый) недостоверны для окончательный диагноз кариеса. Проанализировав результаты разных методы диагностики, которые использовали 26 стоматологов, которые обследовали удаленные, установленные зубы в стандартных стоматологических условиях, Lussi 12 пришел к выводу, что используя эти параметры [изменения цвета] для диагностики кариеса дентина, при как минимум 55% здоровых зубов будут классифицированы неверно (ложноположительный результат). Опять таки, различение помутнений эмали на входе в трещины позволило лучше диагноз.Другие исследования также показали, что наличие пятен не обязательно свидетельствует о кариесе. 14,15

Использование проводника не улучшает диагностику точность. 12 Заедание зонда не обязательно указывает на распад и может быть полностью обусловлен местными анатомическими особенностями. Целесообразность применение давления с помощью острого проводника было поставлено под сомнение, особенно в Европе и Скандинавии из-за документально подтвержденных повреждений поверхности целостность и возможная имплантация организмов, оба из которых могут увеличить восприимчивость к поражению. 16,17 Хотя эта проблема несколько спорным, данные свидетельствуют о том, что к исследователю следует относиться легкомысленно или совсем не на окклюзионных поверхностях.

Наличие видимой кавитации на поверхности эмали в большинстве случаев синоним поражения дентина. При наличии явной кавитации вопрос обычно сводится не к тому, насколько кариозный процесс, а к тому, проник в дентин. В одном исследовании 60 моляров с небольшими видимыми кавитации, кариес достигал дентино-эмалевого перехода в 25% зубов.У остальных 75% кариес распространился далеко в дентин. 18

Точная диагностика наличия или отсутствия окклюзионных остатков кариеса сложно для врача. Только визуальные и тактильные методы, при отсутствии кавитации, как правило, имеют относительно плохие диагностические возможности для окклюзионных поверхности в условиях общей практики.

Радиографическая диагностика Чувствительность визуального осмотра можно увеличить с помощью рентгенография.Результаты рентгенограмм прикуса являются полезными индикаторами дентина. кариес на окклюзионных поверхностях, и хорошо известно, что распространенность окклюзионный кариес можно недооценить без такой визуализации. 19 В одном исследование с участием молодых новобранцев ВВС, только одна треть окклюзионных дентина поражения были диагностированы визуально, две трети были обнаружены при укусе крыла. рентгенограммы. 20 Другое исследование показало, что рентгеновские снимки выявили явные поражения дентина в 15% явно здоровых окклюзионных поверхности. 21 Некоторое беспокойство вызывает значительное количество 17- и 20-летние пациенты, получившие герметики, но у которых позже была проведена рентгенография выявлены основные радиопрозрачности; Эти данные позволяют предположить, что герметики были помещены без предварительной диагностической рентгенографии. 22 Дополнительных Беспокойство вызывает свидетельство того, что рентгенограммы значительно занижают размер поражения. 23 Эксперименты in vitro показали, что если окклюзионное поражение четко видно на рентгенограммах, деминерализация распространилась до середины или за ее пределы треть дентина. 24 С другой стороны, могут быть ложные срабатывания с рентгенологическим диагнозом, и были зарегистрированы особенности от 66% до 98% in vitro. 25,26

Из-за наложения щечной и язычной эмали кариес окклюзионная эмаль обычно не видна, 23 и ранний дентин вовлечение трудно установить с помощью рентгенограмм. In vitro прикусное крыло одна только радиография привела к чувствительности 58%, что выше, чем у визуального осмотр и специфичность 87% (т.е., 13% ложных срабатываний), ниже, чем то визуального осмотра, согласно гистологической валидации. 25 Использование цифрового повышения контрастности перспективно для улучшения раннего радиографическая диагностика высыпаний.

Комбинированная визуальная и радиографическая диагностика Исследование достоверности диагноза с помощью оптимальных Рентгенография прикуса в сочетании с тщательным визуальным клиническим осмотром показали, что большинство кариозных поражений и почти все здоровые зубы могут быть правильно определены. 19 Срок действия каждого метода диагностики (визуальный и рентгенографический), используемые по отдельности и вместе, были исследованы для удаленные зубы с сомнительным или пограничным кариесом. Вместе эти методы имел чувствительность 75% и высокую специфичность (90%), выполняя текущие рекомендации по постановке диагнозов, снижающих риск ненужных оперативное вмешательство при наличии диагностической неопределенности. Однако 75% чувствительность указывает на то, что остается значительный риск пропустить дентинные поражения в зубах с неявно выраженным заболеванием, когда обычные визуальные и используются рентгенографические методы диагностики.Некоторая диагностическая неопределенность неотъемлемой части здравоохранения, и оптимальные решения по уходу за пациентом должны приниматься во внимание учитывать все факторы пациента, включая вероятность заболевания и относительные риски отсрочки лечения по сравнению с ненужным оперативным вмешательством вмешательство.

Выводы Точная диагностика окклюзионного кариеса дентина является сложной задачей, если только присутствует кавитация или рентгенологические свидетельства. Как показывают рентгенограммы только значительный кариес, необходимы методы диагностики, которые могут точно определить поражение дентина на более ранней стадии.Точный диагностика наличия или отсутствия заболевания имеет первостепенное значение для соответствующего забота. Более точные методы для окончательной диагностики наличия и активности поражения. и размер значительно улучшит решения по лечению кариеса в отношении оперативное вмешательство или профилактика. 20 Разработка новых диагностические технологии для окклюзионных поверхностей, в том числе лазер DIAGNOdent флуоресцентное устройство (KaVo, Биберах, Германия), будет рассмотрено в Части II эта статья из 2 частей.


Доктор МакКомб — профессор и руководитель реставрационной стоматологии, факультет стоматологии Университета Торонто.

Доктор Там — доцент кафедры восстановительной стоматологии, факультет стоматология, Университет Торонто.

Для корреспонденции: Д-р Дороти МакКомб, реставрационная стоматология, факультет стоматологии, Университет Торонто, ул. Эдварда, 124, Торонто, ON M5G 1G6. Электронная почта: [email protected]

Авторы не заявили о финансовой заинтересованности в каких-либо производственных предприятиях. виды продукции, упомянутые в этой статье.


Список литературы 1. Браун Л.Дж., Сванго П.А. Тенденции развития кариеса у работающих в США взрослые от 1971-74 до 1985: перекрестные сравнения. Adv Dent Res 1993; 7 (1): 52-60.

2. Kaste LM, Selwitz RH, Oldakowski RJ, Brunelle JA, Winn DM, Brown LJ. Коронковый кариес в молочных и постоянных зубных рядах у детей и подростки в возрасте 1–17 лет: США, 1988–1991 годы. J Dent Res 1996; 75 (Номер спецификации): 631-41.

3. Рикеттс Д., Кидд Э., Веерхейм К.Л., де Соет Х. Скрытый кариес: что это такое? Он существует? Это имеет значение? Int Dent J 1997; 47 (5): 259-65.

4. Weerheijm KL, Kidd EA, Groen HJ. Влияние фторирования на появление скрытого кариеса на клинически здоровых окклюзионных поверхностях. Лечение кариеса 1997; 31 (1): 30-4.

5. Haugejorden O, Tveit AB. Влияние фторирования на возникновение скрытый кариес на клинически здоровых окклюзионных поверхностях.[Письмо]. Лечение кариеса 1998; 32 (4): 266.

6. Критерии установки и замены зубных реставраций: отчет о международном консенсусе. Int Dent J 1988; 38 (3): 193-4.

7. Bader JD, Brown JP. Дилеммы в диагностике кариеса. J Am Dent Assoc 1993; 124 (6): 48-50.

8. Даунер MC. Валидация методов диагностики кариеса зубов. Инт Dent J 1989; 39 (4): 241-6.

9.Лусси А., Имвинкельрид С., Питтс Н., Лонгботтом С., Райх, Э. Производительность и воспроизводимость системы лазерной флуоресценции для обнаружения окклюзионного кариеса in vitro. Caries Res 1999; 33 (4): 261-6.

10. Намотка RT, Serra MC. Окклюзионный кариес: диагностика и неинвазивный метод лечения. Quintessence Int 1999; 30 (3): 174-8.

11. Мерц-Фэрхерст Э.Дж., Адэр С.М., Самс Д.Р., Кертис Дж. В., Эргл Дж. В., Хокинс К.И., и другие. Кариостатические и ультраконсервативные герметичные реставрации: девять лет результаты среди детей и взрослых. ASDC J Dent Child 1995; 62 (2): 97-107.

12. Лусси А. Сравнение различных методов диагностики фиссур. кариес без кавитации. Caries Res 1993; 27 (5): 409-16.

13. Экстранд К. Р., Рикеттс Д. Н., Кидд Е. А.. Воспроизводимость и точность трех методы оценки глубины деминерализации окклюзионной поверхности: лабораторное обследование. Caries Res 1997; 31 (3): 224-31.

14. Ferreira Zandon AG, Analoui M, Beiswanger BB, Isaacs RL, Kafrawy AH, Eckert GJ и др.Сравнение in vitro лазерной флуоресценции и визуальный осмотр на предмет деминерализации окклюзионных ямок и трещины. Caries Res 1998; 32 (3): 210-8.

15. Verdonschot EH, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC, Konig KG, Schaeken MJ, Truin GJ. Эффективность некоторых диагностических систем при обследовании малых кариозные поражения. Caries Res 1992; 26 (1): 59-64.

16. van Dorp CS, Exterkate RA, ten Cate JM. Влияние стоматологического зондирования на последующая деминерализация эмали. ASDC J Dent Child 1988; 55 (5): 343-7.

17. Экстранд К., Квист В., Тильструп А. Исследование с помощью светового микроскопа зондирование окклюзионных поверхностей. Caries Res 1987; 21 (4): 368-74.

18. van Amerongen JP, Penning C, Kidd EA, ten Cate JM. Оценка in vitro степени кариеса под небольшими окклюзионными полостями. Caries Res 1992; 26 (2): 89-93.

19. Ketley CE, Holt RD. Визуальная и рентгенологическая диагностика окклюзионного кариеса в первых постоянных молярах и во вторых первичных молярах. Br Dent J 1993; 174 (10): 364-70.

20. Ричардсон П.С., Макинтайр И.Г. Разница между клиническим и прикусным обнаружение аппроксимального и окклюзионного кариеса у новобранцев Королевских ВВС. Сообщество Dent Health 1996; 13 (2): 65-9.

21. Weerheijm KL, Gruythuysen RJ, van Amerongen WE. Распространенность скрытых кариес. ASDC J Dent Child 1992; 59 (6): 408-12.

22. Poorterman JH, Weerheijm KL, Groen HJ, Kalsbeek H.Клинические и рентгенологическая оценка окклюзионного кариеса у подростков. Eur J Oral Sci 2000; 108 (2): 93-8.

23. Кидд Э.А., Рикеттс Д.Н., Питтс Н.Б. Диагностика окклюзионного кариеса: меняется вызов для клиницистов и эпидемиологов. J Dent 1993; 21 (6): 323-31.

24. Рикеттс Д.Н., Кидд Э.А., Смит Б.Н., Уилсон РФ. Клиническая и радиографическая диагностика окклюзионного кариеса: исследование in vitro. J Oral Rehabil 1995; 22 (1): 15-20.

25. Феррейра Зандон А.Г., Аналоуи М., Схемехорн Б.Р., Эккерт Г.Дж., Стоки Г.К. Лазерное флуоресцентное обнаружение деминерализации в искусственной окклюзии трещины. Caries Res 1998; 32 (1): 31-40.

26. Huysmans MC, Longbottom C, Pitts N. Электрические методы лечения окклюзионного кариеса. Диагноз: сравнение in vitro с визуальным осмотром и прикусным крылом рентгенография. Caries Res 1998; 32 (5): 324-9.


Визуализационная диагностика стоматологических заболеваний и состояний (кариес, пародонтит, трещины на зубах и жизнеспособность пульпы) (R41 / R42)

Это объявление о возможности финансирования (FOA) направлено на поощрение разработки устройств, которые улучшат диагностику следующих заболеваний и состояний полости рта: 1) кариес после появления белых пятен и до проникновения через соединение эмаль-дентин; 2) степень тяжести и состояние пародонтоза; 3) трещины в зубах и глубина их зарастания в зуб; 4) уровень жизнеспособности пульпы.Разработанные устройства должны быть точными, надежными и генерировать воспроизводимые данные.

Миссия Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) заключается в улучшении здоровья полости рта, зубов и черепно-лицевой области посредством исследований. Цель этой инициативы соответствует Стратегическому плану NIDCR на 2014-2018 гг., Задача I-5. Содействовать реконструкции и регенерации больных или поврежденных тканей и органов полости рта и черепно-лицевой области с помощью биологических, биоинженерных подходов и исследований биоматериалов.В течение последнего десятилетия исследователи, поддерживаемые NIDCR, сосредоточились на разработке более точных и воспроизводимых методов диагностики кариеса зубов и определения того, являются ли кариозные поражения активными или неактивными. Эти методы могут предоставить врачам дополнительную информацию, чтобы они могли выбрать лечение кариеса хирургическим путем или с помощью профилактических средств. В 2005 году NIDCR профинансировал несколько проектов, представленных в ответ на RFA-DE-06-008 «Валидация новых технологий клинической оценки деминерализации поверхности зубов».Эти проекты были сосредоточены на разработке устройств для ранней диагностики кариозных поражений. Подходы, поддерживаемые FOA 2005 года, включали технические методы, ОКТ или ИК, в сочетании с рамановской спектроскопией для определения активности кариеса, в основном в окклюзионных или лицевых поражениях. В настоящее время эти новые методы требуют дорогостоящих устройств и не готовы к использованию в стоматологической клинике. Другие новые устройства для обнаружения кариеса, представленные на рынке, обнаруживают только поражения гладкой поверхности и используют флуоресценцию эмали (зеленое излучение) и присутствие порфирина от бактерий полости рта (красное излучение) в качестве основы для обнаружения кариеса.Доказательства, подтверждающие этот подход к обнаружению кариеса, ограничены. Обзор литературы показывает, что эти устройства могут использоваться в качестве дополнения к стандартной клинической диагностической оценке (визуальное / тактильное / рентгенологическое обследование), в то время как в некоторых публикациях указывается, что эти устройства не добавляют ценности существующему стандартному диагностическому методу.

Диагностика заболеваний пародонта по-прежнему основывается на зондировании пародонтальных карманов и рентгенографической оценке высоты и утраты альвеолярной кости.Однако эти диагностические методы имеют слабую прогностическую ценность для определения текущей активности заболевания и соответствующего лечения в будущем. В то время как новые стратегии диагностики пародонта, вероятно, будут включать в себя идентификацию биомаркеров, которые указывают на текущую активность заболевания и предсказывают его прогрессирование в будущем, новые устройства для диагностики заболеваний пародонта могут включать технологии визуализации, способные точно измерять тонкие изменения в уровнях прикрепления пародонта или альвеолярной кости. честность.

Еще одна область, требующая улучшенной диагностики, — это точное трехмерное изображение трещин на зубах. Конечная цель — иметь систему, которая предсказывала бы, какие трещины приведут к перелому зуба, а какие трещины останутся незамеченными и вряд ли будут развиваться. Дополнительные клинические потребности включают методы измерения жизнеспособности пульпы, такие как использование миниатюрной катушки для МРТ-анализа состояния пульпы и оксиметрии для определения перфузии пульпы. Любая новая воображаемая диагностика потребует клинических исследований, адаптированных к ожидаемому клиническому использованию, для установления и подтверждения диагностической эффективности, надежности и воспроизводимости, не увеличивая при этом риски для здоровья пациентов.

Ожидается, что улучшенная диагностика стоматологических заболеваний и состояний обеспечит более раннее выявление, более точную диагностику, более раннее применение профилактических методов лечения, дифференциацию активных и неактивных болезненных состояний, избежание чрезмерного лечения и общее улучшение состояния полости рта. широкой публики.

Кроме того, NIBIB занимается улучшением здоровья, возглавляя разработку и ускорение применения биомедицинских технологий (http: // www.nibib.nih.gov/О). Институт стремится объединить физические и инженерные науки с науками о жизни, чтобы продвигать фундаментальные исследования и медицинское обслуживание. Конкретные темы, которые были бы уместны для этого FOA и представляли интерес для NIBIB, включают, помимо прочего: 1) разработку мультимодальных, мультиплексных или многомасштабных технологий визуализации и контрастных агентов, 2) разработку и оценку интегрированных технологий биомодуляции и тераностики, 3 ) объединение и анализ данных визуализации, клинических данных и геномных данных для лучшего принятия решений и 4) разработка соответствующих технологий для педиатрических пациентов, снижение воздействия ионизирующего излучения, ненужное использование диагностической визуализации и уменьшение медицинских ошибок.Ожидается, что улучшенная диагностика стоматологических заболеваний и состояний обеспечит более раннее выявление, более точную диагностику, более раннее применение профилактических методов лечения, дифференциацию активных и неактивных болезненных состояний, избежание чрезмерного лечения и общее улучшение здоровья полости рта. широкой общественности.

Этот FOA не принимает заявки на проведение клинических испытаний. Кандидаты, желающие провести клинические испытания, должны использовать механизм R34 или U01 в рамках Программы клинических испытаний NIDCR (см. Http: // www.nidcr.nih.gov/Research/DER/ClinicalResearch/ClinTrials.htm).

Кариес зубов: обнаружение или диагностика?

Inside Dentistry
ноябрь 2012 г.
Том 8, Выпуск 11

Ключ к успешному лечению заключается в распознавании процесса кариеса и борьбе с ним, а не только в конечном результате.

Автор В. Ким Куч, DMD

Кариес зубов — это передаваемое бактериальное заболевание зубов, которое возникает в результате дисфункции биопленки, связанной с определенным уровнем pH.Для него характерны продолжительные периоды низкого pH, что приводит к чистой утрате минералов зубами. 1 Модель заболевания сложна, и в этом процессе играют роль несколько факторов. В настоящее время в кариес зубов вовлечены множественные бактериальные патогены, что расширяет модель mutans streptococci и Lactobacillus. 2,3 Кроме того, недавно было обнаружено, что кариес зубов имеет потенциальное системное воздействие на организм. 4,5 В настоящее время многочисленные исследования показывают, что в процесс кариеса также вовлечены наследственные факторы. 6,7 Совсем недавно вновь появилась старая теория кариеса зубов; он предполагает, что кариес является воспалительным заболеванием, возникающим внутри зубов. 8 На данный момент хорошо известно, что кариес зубов — сложное заболевание, которое продолжает оставаться заболеванием номер один среди детей в Соединенных Штатах, а также бляшек у взрослых, часто как хроническое заболевание. 9-11

Стоматологи подошли к диагностике и лечению кариеса на основе хирургической или репаративной модели.Рентгенограммы, осмотр полости рта и инструменты использовались для выявления ранних признаков заболевания, а восстановительные процедуры были сосредоточены на восстановлении повреждений зубов. В настоящее время доказательная стоматология (EBD) включает рекомендации по применению фторида для предотвращения кариеса зубов, установленные Американской стоматологической ассоциацией (ADA), и рекомендует рутинное использование фторидного лака каждые 3 месяца для пациентов с умеренным или высоким риском кариеса. 12 Кроме того, ADA имеет рекомендации EBD по герметикам для ямок и фиссур на основе смолы для всех «подверженных риску» боковых зубов как у детей, так и у взрослых. 13 Стоматологи должны регулярно использовать новые технологии для обнаружения кариеса или раннего выявления индивидуальных признаков заболевания, а также они должны регулярно использовать оценку риска кариеса для выявления как пациентов, которые подвержены повышенному риску кариеса, так и индивидуального риска. факторы для каждого пациента, чтобы разработать индивидуальный протокол лечения. 14

Термин «кариес зубов» часто используется неправильно. Хотя кариес зубов является болезненным процессом, этот термин обычно используется для описания поражений в виде белых пятен, кавитированных кариозных поражений или даже рентгенопрозрачности.Термин «кариес» неправильно используется для описания множества вещей. «Обнаружение кариеса» — это часто неправильно употребляемая фраза, используемая в первую очередь для описания выявления кариозных полостей. Более технически правильным термином было бы «идентификация кариозного поражения», поскольку кариес зубов является заболеванием. Простая аналогия для понимания этого термина может заключаться в том, что у людей возникает кариес зубов, а в зубах — кариес или поражения. Хотя это может показаться тривиальным, это действительно заслуживает обсуждения, потому что определение кариеса — неправильное название.Обнаруживаем ли мы поражение в зубе или диагностируем болезнь у человека? По мере того как специалисты движутся к модели диагностики и лечения кариеса, основанной на оценке риска, важно уточнить использование терминов «кариес зубов» и «обнаружение кариеса». Практикующий, выполняющий обнаружение кариеса, может определить признаки заболевания — например, кариозное поражение зуба — без определения факторов риска, других показателей заболевания и диагностики заболевания у пациента. Восстановительные коды не являются диагностическими кодами.Поэтому практикующие врачи, изучающие технологии обнаружения кариеса или технологии оценки риска кариеса, должны решить, что именно они пытаются достичь, поскольку существуют оба типа технологий.

(Кариес) Технологии обнаружения поражений

В последнее время было разработано множество новых технологий для выявления деминерализации, самого раннего признака кариеса зубов. Добавление некоторых из этих новых технологий к визуальному осмотру и радиографическому обследованию может улучшить результаты обнаружения и диагностики.Однако в недавнем исследовании сравнивались характеристики флуоресценции, рентгенографии, визуального осмотра и системы классификации полостей Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) для точности определения развития поражения на границах D1 и D3. Хотя в отчете об исследовании было обнаружено, что технологии способствуют процессу идентификации, авторы предупредили, что обнаружение окклюзионного кариеса должно основываться в первую очередь на визуальном осмотре, тогда как методы на основе флуоресценции могут использоваться для получения второго мнения в клинической практике. 15 Для практикующего врача имеет смысл использовать несколько точек данных, чтобы принять наилучшее диагностическое решение для отдельного пациента, учитывая, что визуальный осмотр с увеличением по-прежнему является наиболее надежными данными.

О количественной флуоресценции света — теперь ее часто называют QLF или лазерно-индуцированной флуоресценцией — сообщалось в стоматологической литературе в течение длительного времени. Когда лазерный свет направлен на твердую ткань зуба, происходит сдвиг длины волны света, излучаемого флуоресцентным зубом, в зависимости от природы и плотности ткани.Лазерный свет может обеспечивать просвечивание зуба для выявления деминерализованных зон. 16

Волоконно-оптическая трансиллюминация цифрового изображения (DIFOTI) — это камера, которая определяет зоны деминерализации и фиксирует изображения освещенного зуба, записывая проходящий видимый свет. 17 Обследование может проводиться в режиме реального времени, когда практикующий перемещает камеру по рту пациента. У DIFOTI также есть преимущество в том, что он может демонстрировать изменения плотности интерпроксимально. 18 DIAGNOdent (KaVo Dental. Www.kavousa.com) — это устройство для обнаружения кариеса с диодным лазером 655 нм, которое было впервые представлено для помощи в идентификации ямок и трещин. 19 Устройство () откалибровано по отражательной способности для каждого отдельного зуба пациента, и есть двузначный и звуковой дисплей. Многие авторы ранее описывали эти скрытые поражения, пытаясь объяснить их причину и обосновывая наилучшее лечение. DIAGNOdent предоставляет дополнительные количественные данные для исследования окклюзионных ямок и фиссур с рекомендациями по первичному хирургическому вмешательству.Повторные исследования показывают, что DIAGNOdent увеличивает как чувствительность, так и специфичность диагностики, когда используется в качестве дополнения к визуальному и рентгенологическому обследованию. 20 Портативное устройство Caries ID ™ (Midwest Caries I.D. ™ Detection, DENTSPLY Preventive, www.dentply.com)) также является диодным или светодиодным лазерным устройством, которое использует длину волны света для определения областей деминерализации. Когда отображаются зоны деминерализации, цвет светодиода меняется на красный, а также раздается звуковой сигнал.Прибор Spectra (Spectra ® Caries Detection Aid system (Air Techniques, Inc., www.airtechniques.com <)) представляет собой устройство для лазерного освещения кариеса, в котором используется сине-фиолетовый светодиод или диодный лазер с длиной волны 405 нм и устройство захвата изображения. Эта технология освещения также сочетается с аналитическим программным обеспечением (Visix), которое затем отображает зону деминерализации в виде фотографии зуба и различные зоны в различных цветах - зеленом, синем, красном, оранжевом и желтом. храниться, и тогда повторные осмотры могут продемонстрировать изменения в зубе.Затем это может предоставить объективные данные для определения прогрессирования поражений или эффективности реминерализующей терапии.

С момента внедрения этих технологий на стоматологическом рынке появилось несколько новых инструментов для обнаружения кариесных поражений. Система Canary (Canary System ™, Quantum Dental Technologies, www.thecanarysystem.com) () использует лазерную люминесценцию и фототермическую радиометрию для обнаружения кариеса на глубине до 5 мм внутри зуба и размером до 50 мкм.Новое устройство Carestream CS 1600 (Carestream Dental, www.carestream.com.) () Объединяет сигналы отражения и флуоресценции, чтобы помочь в обнаружении подозрительного зарождающегося кариеса.

Технологии диагностики кариеса

Хотя технологии обнаружения кариесных поражений добавляют потенциальные диагностические данные для практикующего стоматолога, они в первую очередь предназначены для выявления признаков или индикаторов заболевания, а не для диагностики уровня риска пациента для самого процесса заболевания.По мере того, как профессия движется к модели диагностики и лечения кариеса на основе оценки риска, новые технологии помогают в диагностике этого заболевания. Первый шаг для практикующего, применяющего эту модель, — это начать со стандартизированной формы оценки риска кариеса. В то время как многочисленные формы оценки риска кариеса доступны из различных источников, форма, разработанная доктором наук Джоном Фезерстоуном, профессором профилактических и восстановительных стоматологических наук и деканом стоматологической школы Калифорнийского университета в Сан-Франциско, имеет прошли клиническую проверку.В форме изучаются факторы риска, показатели заболевания и потенциальные защитные факторы для каждого человека, в совокупности определяя общий статус риска кариеса пациента.

В новой форме оценки риска кариеса, разработанной CariFree (www.carifree.com), используются факторы риска и индикаторы заболеваний из формы Featherstone. Он является частью новой системы CTx и включает вопросы мотивационного интервью вместе с показателем биопленки. Эти формы также доступны для тех практикующих, которые хотят обследовать только известных пациентов с высоким риском кариеса.Для измерения биопленки система CariScreen () — это технология в реальном времени, основанная на биолюминесценции, управляемой аденозинтрифосфатом. В независимых исследованиях было продемонстрировано, что эта система коррелирует с общей бактериальной нагрузкой на зубы пациента, уровнями стрептококков mutans и независимо от статуса риска кариеса пациента. 21-23 Набор для тестирования слюны Saliva-Check (GC America, www.gcamerica.com) — это тест в режиме реального времени, предназначенный для проверки количества, pH, буферной способности и потенциала метаболизма сахара в слюне пациента.Эти формы и технологии оценки риска направлены на выявление потенциальных факторов риска, показателей заболевания, а также биопленки или системной дисфункции пациента. При правильной оценке риска для пациента могут быть рекомендованы соответствующие целевые интервенционные методы лечения заболевания.

Вывод

Возникающая наука о биопленках меняет взгляд стоматологов на кариес как на модель заболевания. Эта более точная, но в то же время более сложная картина кариеса зубов предполагает необходимость в новых технологиях для более точной оценки, обнаружения признаков (поражений) и диагностики признаков наличия, прогрессирования и уровней активности заболевания.Благодаря раннему и точному выявлению и диагностике кариеса зубов, медицинские модельные методы лечения и минимально инвазивные хирургические процедуры обеспечивают пациентам наилучшие предсказуемые результаты лечения, возможные сегодня.

Список литературы

1. Марш П.Д. Зубной налет как биопленка и микробное сообщество — последствия для здоровья и болезней. BMC Oral Health. 2006; (6 Прил.1): S14.

2. Бейтон Д., Аль-Хабуби М., Манцурани М. и др. Бифидобактерии полости рта: бактерии, связанные с кариесом, у пожилых людей. J Dent Res . 2010; 89 (9): 970-974.

3. Таннер А.С., Матни Дж. М., Кент Р. Л. мл. И др. Культивирование анаэробной микробиоты тяжелого раннего детского кариеса. Дж. Клин Микробиол . 2011; 49 (4): 1464-1474.

4. Накано К., Немото Х., Номура Р. и др. Обнаружение бактерий ротовой полости в образцах сердечно-сосудистой системы. Устный микробиол иммунол . 2009; 24 (1): 64-68.

5. Абранчес Дж., Миллер Дж. Х., Мартинес А. Р. и др. Связывающий коллаген белок Cnm необходим для прилипания Streptococcus mutans к эндотелиальным клеткам коронарных артерий человека и внутриклеточной инвазии. Заражение иммунной . 2011; 79 (6): 2277-2284.

6. Озтюрк А., Фамили П., Виейра А.Р. Противомикробный пептид DEFB1 связан с кариесом. J Dent Res . 2010; 89 (6): 631-636.

7. Венделл С., Ван Х, Браун М. и др. Гены вкуса, связанные с кариесом зубов. J Dent Res . 2010; 89 (11): 1198-1202.

8. Саутворд К. Системная теория кариеса зубов. Ген Дент . 2011; 59 (5): 367-375.

9. Баграмян Р.А., Гарсия-Годой Ф., Вольпе А.Р.Глобальный рост кариеса зубов. Надвигающийся кризис общественного здравоохранения. Ам Дж. Дент . 2009; 22 (1): 3-8.

10. Куч В.К., Кэди К. Болезнь MIX: диагностика и лечение. Внутренняя стоматология . 2009; 5 (7): 80-83.

11. Такахаши Н., Нивад Б. Новый взгляд на экологию кариеса: микробная динамика и процесс кариеса. Caries Res . 2008; 42 (6): 409-418.

12. Совет Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Профессионально применяемый фторид местного действия: клинические рекомендации, основанные на фактических данных. Дж. Ам Дент Асс . 2006; 137 (8): 1151-1159.

13. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, et al. Доказательные клинические рекомендации по использованию герметиков для ямок и фиссур: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Дж. Ам Дент Асс . 2008; 139 (3): 257-268.

14. Молодой Д.А., Куч В.К., Уайтхаус Дж. Руководство по CAMBRA для клинициста: простой подход. Компенд Контин Образов Дент . 2009; 30 (2): 92-98.

15.Diniz MB, Boldieri T, Rodrigues JA et al. Эффективность традиционных и основанных на флуоресценции методов обнаружения окклюзионного кариеса: исследование in vivo с гистологической проверкой. Дж. Ам Дент Асс . 2012; 143 (4): 339-350.

16. Куч В.К. Лазеры в стоматологии: сравнение длин волн. Дж. Ам Дент Асс . 1993; 124 (2): 49-54.

17. Шнайдерман А., Эльбаум М., Шульц Т. и др. Оценка кариеса зубов с помощью волоконно-оптического просвечивания с цифровой визуализацией (DIFOTI): исследование in vitro. Caries Res . 1997; 31 (2): 103-110.

18. Бин-Шувайш М., Яман П., Деннисон Дж., Нейва Г. Корреляция DIFOTI с клиническими и рентгенографическими изображениями при кариозных поражениях класса II. Дж. Ам Дент Асс . 2008; 139 (10): 1374-1381.

19. Халиф М.А., Бойнтон Дж. Р., Деннисон Дж. Б. и др. Оценка in vivo DIAGNOdent для количественной оценки окклюзионного кариеса зубов. Опер Дент . 2009; 34 (2): 136-141.

20. Гоэль А., Чавла Х.С., Гауба К., Гоял А.Сравнение достоверности DIAGNOdent с традиционными методами обнаружения окклюзионного кариеса на первичных молярах с использованием золотого гистологического стандарта: исследование in vivo. J Indian Soc Pedod Prev Dent . 2009; 27 (4): 227-232.

21. Пеллегрини П., Зауэрвейн Р., Финлейсон Т. и др. Удержание зубного налета с помощью самолигирующих брекетов по сравнению с эластомерными ортодонтическими брекетами: количественное сравнение бактерий полости рта и обнаружение с помощью биолюминесценции, управляемой аденозинтрифосфатом. Am J Orthod Dentofacial Orthop .2009; 135 (4): 426-427.

22. Халлетт К.Б., О’Рурк П.К. Активность биопленки в полости рта, посевы и опыт кариеса у школьников. Int J Педиатр Дент . 2009; (19 Приложение 1): 4.

23. Fazilat S, Sauerwein R, McLeod J, et al. Применение биолюминесценции, управляемой аденозинтрифосфатом, для количественного определения бактерий зубного налета и оценки гигиены полости рта у детей. Педиатр Дент . 2010; 32 (3): 195-204.

В. Ким Куч, DMD
Частная практика
Олбани, Орегон

Средства для диагностики кариеса — Обзор

ВВЕДЕНИЕ

Кариес зубов — сложное заболевание, определяемое как прогрессирующее, необратимое микробное заболевание, поражающее твердые части зуба, подверженные воздействию окружающей среды полости рта, характеризующееся деминерализацией неорганических компонентов и разрушением органических компонентов, что приводит к образованию полости. [1] Пока поддерживается динамическое равновесие между минеральным содержанием жидкости зуба и ротовой полости и микробным содержанием биопленки, вся последовательность остается в границах физиологического процесса, где потеря и прирост уравновешиваются. [2] Однако, если фактор, нарушающий этот гомеостаз, сильный, интенсивный и продолжительный, то деминерализация сохраняется и преобладает. Минеральные потери теперь больше, чем прирост, что проявляется в структурных изменениях в структуре зуба.С течением времени этот сдвиг баланса приводит к большему количеству изменений в структуре зубов, которые нельзя считать здоровыми, но следует рассматривать как патологические. Таким образом, физиологический процесс кариеса зубов становится патологическим кариесом зубов. [3]

Переход кариеса зубов из физиологического процесса в патологию — это непрерывный процесс, на который влияют многочисленные переменные, а также отсутствует четкая граница между здоровьем и болезнью.Прогрессирование поражений без кавитации, по-видимому, происходит медленнее, что позволяет применять превентивные стратегии, когда у поражений есть наибольшая возможность для их остановки. [4] Таким образом, раннее и точное обнаружение и диагностика кариеса зубов являются важным компонентом общего ведения стоматологического пациента. Крайне важно, чтобы диагностические методы с подходящим уровнем чувствительности и специфичности использовались вместе для получения достоверного диагноза. Целью данной статьи является обзор некоторых доступных передовых методов диагностики кариеса.

МЕТОДЫ ОСВЕЩЕНИЯ

  1. Волоконно-оптическое просвечивание (FOTI)

  2. Зависит от длины волны FOTI

  3. Цифровое изображение FOTI (DIFOTI).

FOTI

В последние годы из-за опасений по поводу кумулятивного воздействия ионизирующего излучения был разработан простой метод, называемый FOTI, который использует светоизлучающий диод для обнаружения кариеса, который использует узкий луч белого света для просвечивания зуба.FOTI, как метод обнаружения кариеса, основан на том факте, что кариозная эмаль имеет более низкий индекс светопропускания, чем звуковая эмаль. Поскольку процесс деминерализации нарушает кристаллическую структуру эмали и дентина, поглощается больше света из-за изменений в рассеянии света и поглощении фотонов света. По сути, это придает этой области более затемненный вид. [5]

FOTI был первоначально разработан Фридманом и Маркусом в 1970 году для обнаружения проксимального кариеса .Задний аппроксимальный кариес диагностируется путем размещения светового зонда на десне ниже шейного края зуба, в результате чего свет проходит через структуры зуба, и аппроксимальный кариес появляется в виде темных теней на окклюзионной поверхности. FOTI имеет более высокую чувствительность к поражениям дентина, чем к поражениям эмали.

Мета-анализ Иэ и Вердоншот [6] показал, что FOTI превосходит диагностику окклюзионного кариеса по сравнению с визуальным осмотром и ксерорадиографией, а исследование Ismail [7] показало, что FOTI является наиболее действенным методом обнаружения кариеса. прекавитированного кариеса в дентине с последующим рентгенографическим и визуальным обследованием.Сверстники и др. . [8] провел in vitro, сравнение эффективности рентгенографии и FOTI, используя гистологическое исследование в качестве золотого стандарта. Они не обнаружили существенных различий в значениях Sn при рентгенографии (0,59) и FOTI (0,67) в отношении аппроксимального обнаружения кариеса. FOTI широко используется клиницистами в качестве надежного метода обнаружения аппроксимального кариеса передних зубов, а также кариеса с поражением дентина на задних зубах.

Что касается окклюзионного кариеса, Wenzel et al . [9] считают, что трансиллюминация обеспечивает лучшую эффективность, чем обычные рентгеновские лучи, при обнаружении кариеса дентина на ранней стадии. Côrtes et al. ., [10] в исследовании in vitro сообщили о большей чувствительности, чем специфичность для FOTI, и о превосходных характеристиках рентгеновских лучей как для поражений эмали, так и дентина, и имели лучшую корреляцию с гистологией.

Однако тот факт, что FOTI обычно не используется стоматологами и не рекомендуется в качестве метода выбора из-за большой доли ложноотрицательных результатов.Основным преимуществом FOTI является его оптимальная положительная прогностическая ценность, что означает, что любое положительное показание почти наверняка указывает на существующее поражение, отсутствие воздействия радиации, дает мгновенные изображения, простые, не требующие много времени и удобные для пациентов.

Зависит от длины волны FOTI

При начальных поражениях в виде белых пятен потеря минералов сопровождается увеличением светорассеяния. В более старых, обесцвеченных поражениях также увеличивается поглощение света. Индуцированный эффект на окклюзионной поверхности вызван сочетанием свойств материала и расстоянием, на котором свет распространяется через материал зуба от источника света до детектора.Эта комбинация будет называться «эффективной декадной оптической толщиной» и зависит от длины волны света. Предполагается, что в случае небольших повреждений эффективная декадная оптическая толщина увеличивается линейно с потерей минералов. [11,12]

Vaarkamp и др. . [13] заметил, что распространение света, зависящее от длины волны, через кариозные ткани можно использовать для количественной диагностики аппроксимальных поражений кариеса. Кроме того, сравнения диагностических характеристик оптической техники, прикусной рентгенографии и красителей были выполнены на 33 удаленных премолярах, и был сделан вывод, что оптическая техника выполнялась так же, как прикусная рентгенография для диагностики небольших аппроксимальных поражений кариеса. [14]

Он имеет определенные преимущества, такие как; он дает количественную информацию о глубине поражения и об отсутствии радиационной опасности. Однако он применим не во всех местах кариозных поражений и имеет значительные вариации внутри и между исследователями. Основываясь на исследовании, количественная диагностика аппроксимальных кариесных поражений возможна при использовании зависящего от длины волны распространения света через кариозные ткани.

DIFOTI

Этот метод был введен для преодоления ограничений FOTI путем комбинирования FOTI и камеры цифрового устройства с зарядовой связью (CCD).DIFOTI — единственный в своем роде стоматологический диагностический прибор для визуализации, одобренный для обнаружения начального, явного и рецидивирующего кариеса. [15] Его также можно использовать для обнаружения переломов, трещин и вторичного кариеса вокруг реставраций.

Он основан на том принципе, что кариозная ткань зуба поглощает больше света, чем окружающая здоровая ткань, и выглядит как более темная область. Система DIFOTI состоит из двух наконечников (один для окклюзионной поверхности, другой для гладкой поверхности и межзубных участков), одноразового мундштука, ножной педали для выбора интересующего изображения и компьютерной системы для захвата и сохранения полученного изображения.

Шнайдерман и др. . [16] обнаружил, что метод DIFOTI имеет более высокую чувствительность по сравнению с обычными рентгенографическими методами для обнаружения кариеса аппроксимальной, окклюзионной и гладкой поверхностей. Хэ-Вун и др. . [17] заметил, что диагностическая система DIFOTI является наиболее точным средством обнаружения кариозных поражений окклюзионных, щечных и язычных поверхностей, в то время как мезиальные и дистальные проксимальные кариозные поражения наиболее точно оценивались с помощью прикусной рентгенографии.

Kazuhiro [18] исследовал клиническую применимость DIFOTI для обнаружения кариеса и трещин. Данные изображения зуба, полученные с помощью оптоволоконной трансиллюминации в видимом свете, были получены с помощью цифровой камеры CCD и отправлены на компьютер для анализа изображения. Затем объединенные данные немедленно проецируются на монитор как изображение зуба. В результате было показано, что DIFOTI эффективен при обнаружении начального кариеса и трещин на поверхности зуба.

Бин-Шувайш и др. . [19] оценил корреляцию между DIFOTI и клиническими и рентгенографическими изображениями при оценке истинного клинического осевого распространения кариозных поражений класса II. Было замечено, что изображения DIFOTI хорошо коррелировали с клинической глубиной, особенно для небольших поражений. Это также улучшило оценку размера поражения при использовании вместе с цифровым датчиком и изображениями D-скорости. Как сообщает Astvaldottir, [20] , хотя потенциал для обнаружения повреждений в дентине с помощью DIFOTI, пленочной и цифровой рентгенографии схож, диагностическая точность DIFOTI в обнаружении ранних аппроксимальных повреждений эмали была выше 20.

Хотя он имеет определенные преимущества, например дает мгновенные изображения, которые можно сохранить для использования в будущем, у DIFOTI есть несколько ограничений. Этот метод не измеряет глубину поражения и затрудняет различение глубоких трещин, пятен и реальных повреждений дентина. Кроме того, гипердиагностика может возникнуть из-за более низкой специфичности по сравнению с обычными рентгенограммами. Темные области на изображениях могут быть связаны с рассеянием и поглощением света при его прохождении через деминерализованную эмаль и дентин или вблизи поверхности; следовательно, белые пятна можно принять за кавитацию. [21]

MIDWEST CARIES ID ™ (MID)

MID — это небольшая аккумуляторная технология, которая излучает мягкий светодиодный свет для обнаружения и количественной оценки кариеса. Специальная оптоволоконная сигнатура фиксирует результирующее отражение и преломление света в зубе и преобразуется в электрические сигналы, которые проходят через компьютерный алгоритм для анализа наличия кариеса.

Пател и др. . [22] сообщил о чувствительности и специфичности этого устройства обнаружения как 0.56 и 0,84 соответственно. Краузе и др. . [23] сообщил о чувствительности 100%, которая была рассчитана путем сравнения данных Среднего Запада с рентгенографическими данными. Однако Родригес и др. . [24] оценил эффективность двух светодиодных (MID и Vista Proof-VP) и двух устройств на основе лазерной флуоресценции (LF) (DIAGNOdent 2095-LF и DIAGNOdent pen 2190-LF pen) при обнаружении окклюзионного кариеса in vitro на 97 постоянных молярах. Оба устройства LF кажутся полезными в качестве дополнительных инструментов к традиционным методам, обеспечивая хорошую воспроизводимость и лучшую точность.Кроме того, MID не может отличить звуковые поверхности от кариеса эмали, а VP все еще нуждается в совершенствовании пределов отсечки для его использования.

Актан и др. . [25] сравнил методы обнаружения окклюзионного кариеса на основе лазера (DIAGNOdent) и на основе светодиодов (MID) и пришел к выводу, что устройство MID более регулярно выявляет наличие окклюзионного кариеса по сравнению с ручкой DIAGNOdent pen. Van Hilsen и Jones [26] оценили и сравнили MID, визуальное фотографическое обследование (CAM) и кросс-поляризационную оптическую когерентную томографию (CP-OCT) показали, что MID и CP-OCT были полезны для обнаружения деминерализации, но не могли использоваться для адекватной оценки глубины деминерализации.

ЭНДОСКОПИЯ

Эндоскопия включает:

Эндоскопически просматриваемая фильтрованная флуоресценция

В этом методе используется флуоресценция эмали, возникающая при ее освещении синим светом в диапазоне длин волн 499–500 нм. При осмотре зуба через специальный желатиновый зеленый фильтр номер 58, прикрепленный к окуляру, белые пятна выглядят темнее, чем здоровая эмаль.

Pitts and Longbottom [27] исследовали использование EFF для клинической диагностики кариозных поражений и сравнили результаты с традиционными альтернативами на окклюзионных и аппроксимальных участках.Было показано, что метод EFF является высокочувствительным для окклюзионного кариеса эмали и высокой специфичностью для аппроксимальных поражений при обоих пороговых значениях. Эта работа была разработана для использования внутриротовой видеосистемы для обнаружения кариеса, прототипа «видеоскопа».

Longbottom и Pitts [28] сравнили диагностические характеристики визуальной эндоскопической диагностики кариеса (с преимуществом дифференциальной флуоресценции и без нее) с диагностической эффективностью традиционной визуальной диагностики, прикусной рентгенографии и традиционной трансиллюминации.Исследование пришло к выводу, что эндоскопические методы выявляют большее количество кариозных поражений, чем обычные визуальные, рентгенографические методы или методы FOTI.

Одним из основных преимуществ является то, что он дает увеличенное изображение кариозных поражений и обеспечивает широкий диапазон углов обзора, а области, которые трудно просмотреть с помощью обычных средств, легко доступны. Однако у него есть несколько ограничений, таких как трудоемкость и чувствительность к технике. Таким образом, для получения точных результатов необходимы тщательная сушка и изоляция.

Флуоресценция белого света

Источник белого света подключается к эндоскопу с помощью оптоволоконного кабеля, и зубы просматриваются без фильтра. У него есть определенные ограничения, например, вес оптоволоконного кабеля может дестабилизировать аппарат, а увеличенное расстояние между окуляром и источником света снижает освещенность.

Видеоскоп

Объединение камеры и эндоскопа называется видеоскопом. Это сделано таким образом, чтобы изображение поверхности эмали можно было просматривать прямо на экране телевизора.Видеозаписи просматривают независимые эксперты-эксперты, которые также исследовали зубы визуально и обычными методами.

Он имеет определенные преимущества, такие как предоставление увеличенного изображения и клиническая осуществимость. Однако он требует тщательной сушки и изоляции зубов, требует много времени и очень дорого, что делает его только для ограниченного использования.

ВНУТРЕННЯЯ ТЕЛЕВИЗИОННАЯ КАМЕРА (IOTV)

Интраоральные камеры основаны на той же идее, что и эндоскопы, с использованием небольшого устройства визуализации, обеспечивающего лучший обзор ротовой полости.Внутриротовая камера-палочка проецирует увеличенные цифровые изображения изо рта пациента. С помощью IOTV стоматолог может обучать пациента и в то же время может также улучшить свои собственные диагностические навыки, поскольку они видят увеличенные состояния полости рта, которые значительно лучше, чем прямое зрение.

Определенные преимущества, такие как улучшенное зрение, улучшенная осанка и положение пациента, а также увеличенное увеличение помогают в диагностике. Форги и др. . [29] пришел к выводу, что IOVC может достигать очень высокого уровня чувствительности, но это сопровождается падением специфичности и не подходит для крупных эпидемиологических исследований, требующих значительных человеческих и экономических ресурсов.

Бойе и др. . [30] сравнил диагностические характеристики для обнаружения кариеса с использованием фотографий (сделанных с помощью внутриротовой камеры) с установленным методом визуального осмотра и гистологических срезов в качестве эталона и пришел к выводу, что метод фотографической оценки имеет более высокую чувствительность для обнаружения кариеса, чем визуальный осмотр. Два метода имели сопоставимые особенности.

Пол и др. . [31] описал стоматологический эндоскоп с лазерной опорой, который представляет собой комбинацию обычной внутриротовой камеры с лазером в качестве источника освещения.Использование лазерного луча с длиной волны 530 нм для освещения позволяет значительно выявить ранний кариес на зубной эмали. Дентальный эндоскоп с лазерной опорой, использующий лазерный луч с длиной волны 337 нм, также подходит для обнаружения раннего кариеса на основе автофлуоресценции зубной эмали.

ИЗМЕРЕНИЕ ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТИ (ECM)

Идея электрического метода обнаружения кариеса была предложена Маджито в 1878 году и основана на теории, согласно которой здоровые твердые ткани зуба, особенно эмаль, обладают очень высоким электрическим сопротивлением или импедансом.В системе измерения импеданса через пациента замыкается цепь очень слабого переменного тока. От устройства волокно ведет к датчику, который помещается на место измерения. [32]

Основываясь на различиях в электропроводности кариозной ткани и звуковой эмали, в 1980 году были разработаны и испытаны два прибора: электронный детектор кариеса Vanguard и измеритель кариеса. В электронном методе детектора кариеса Vanguard измерения сопротивления производятся между ручным соединением и наконечником зонда, помещенным в фиссуры зубов.Поверхностная слюна удаляется, чтобы предотвратить поверхностную проводимость. Машина выдает показания по шкале от 0 до 9, что прямо пропорционально степени деминерализации. В методе кариес-метра измерение сопротивления выполняется между наконечником зонда и зажимом, прикрепленным к оральному электроду, и цветной свет отражает состояние зуба.

Недостатки заключаются в том, что область диагностики ограничена размером датчика, чувствительность методики, так как изменения слюны или температуры могут изменить измерения, а статус поражения неизвестен, например, заблокирован или активен.Преимущества — небольшие и удобные системы, точная диагностика и отсутствие боли для пациента. Далее, Sengun et al . [33] обнаружил, что ECM очень полезен при диагностике окклюзионного кариеса, который трудно обнаружить клинически, и, таким образом, сводит к минимуму риск ненужной потери ткани. С помощью этого устройства можно избежать ненужных рентгенограмм.

Различные исследования показали, что ECM имеет более высокие значения чувствительности (0,90) по сравнению с традиционными методами выявления кариесных поражений окклюзионного дентина.Однако наблюдались более низкие значения специфичности (около 0,80). [34,35] У Эшли и др. . [36] , поверхностные электрические измерения регистрировались каждые 6 месяцев в течение второго 18-месячного периода трехлетнего клинического испытания, сравнивающего два продукта, относительные противокариесные эффекты которых были неизвестны. За 18-месячный период измерения ECM продемонстрировали значительную разницу в среднем приращении распределенной файловой системы между тестовой и контрольной группами.Напротив, обычные методы обнаружения, использованные в исследовании, не позволяли различать продукты в течение трех лет.

Улучшение диагноза на дентинном уровне было получено, когда EC и LF использовались при более высоких значениях отсечки в качестве дополнения к визуальному осмотру, поскольку последний основан исключительно на обесцвечивании фиссур. В случае обесцвечивания фиссур эти методы помогают избежать ложноположительного выявления кариеса дентина. Однако достижимая надежность диагнозов не превышает 50–60%. [37]

Fennis-Ie et al . [38] сравнил эффективность визуального осмотра на FOTI и измерениях электропроводности (ECM) и пришел к выводу, что ECM лучше предсказывает окклюзионный кариес, чем изменение цвета фиссур и FOTI. Предполагается провести рентабельный анализ, чтобы получить представление о практической ценности ЭКМ в прогнозировании окклюзионного кариеса и, таким образом, об эффективности применения герметика.

РАДИОГРАФИЯ

Цифровая рентгенография

Цифровая рентгенография — это форма рентгенографии, в которой используются чувствительные к рентгеновскому излучению пластины для сбора данных с последующей их немедленной передачей в компьютерную систему без использования промежуточной кассеты.Это дает преимущества немедленного предварительного просмотра изображения; исключение этапов обработки пленки; меньше радиации; и более широкий динамический диапазон, что снижает вероятность передержки и недоэкспонирования; а также возможность применять специальные методы обработки изображений, которые улучшают общее качество отображения изображения.

Abesi et al не наблюдали значительных различий между цифровыми и традиционными методами рентгенографии при обнаружении некавитированного межзубного кариеса. [39] и Abreu и др. ., [40] и Syriopoulos и др. . [41] пришел к выводу, что диагностическая точность цифровых систем сравнима с точностью стоматологических пленок, и главный фактор, способствующий правильному диагнозу, зависит от способностей стоматолога, но не от метода визуализации. Далее Anbiaee et al . [42] не обнаружил каких-либо существенных различий между цифровой и традиционной рентгенографией в диагностике рецидивирующего кариеса.

El-Samarrai и Misbah [43] сравнили диагностику начального кариозного поражения клиническими и традиционными рентгенографическими методами с прямой цифровой рентгенографией.Для обоих зубных рядов прямые цифровые рентгенограммы были более точными в обнаружении разрушенных поверхностей по сравнению как с клиническими, так и с традиционными рентгенографическими исследованиями. Понтуаль и др. . [44] показал, что характеристики трех цифровых систем внутриротовой запоминающей люминофорной пластины были аналогичны характеристикам обычной пленки для обнаружения аппроксимального кариеса эмали, а гистологическая глубина кариеса эмали не коррелировала в значительной степени с радиографическими измерениями.

Одним из важных достижений цифровой радиологии стало внедрение программного обеспечения для обнаружения кариеса, Logicon Caries Detector ™ (Kodak Dental Systems, Атланта, Джорджия), для помощи в диагностике межзубного кариеса. Программное обеспечение Logicon извлекает особенности изображения из цифрового рентгенографического изображения и сопоставляет их с базой данных известных и выявленных проблем кариеса. Это программное обеспечение позволяет находить и классифицировать проксимальный кариес, указывая глубину проникновения кариеса.Программа Logicon имела повышенную чувствительность, особенно при поражениях с кариесом, распространяющимся на дентин. [45]

Субтракционная рентгенография

Вычитающая рентгенография — это метод, с помощью которого снижается структурированный шум для повышения детектируемости изменений в рентгенографической картине. Изображения вычитания могут быть получены фотографическими, электронными и цифровыми методами. У других методов есть недостатки, такие как невозможность получения правильной геометрии проекции и неправильная плотность и контраст.Van der Stelt [46] сообщил, что пропитка окклюзионных поверхностей SnF 2 в сочетании с субтракционной рентгенографией дает диагностические изображения, которые дают больше истинно положительных и меньше ложноотрицательных наблюдений, что улучшает диагностику окклюзионных кариозных поражений.

Вализаде и др. . [47] показали, что цифровые вычитающие изображения могут определять глубину проксимального кариеса; однако при гистопатологической оценке не наблюдалось значительных различий.Парк и др. . [48] также продемонстрировал, что цифровая рентгенография с вычитанием из единственного радиографического изображения искусственного кариеса была высокоэффективной при обнаружении кариеса зубов по сравнению с данными простой цифровой рентгенограммы. Кроме того, Paymani et al . [49] показали, что DSR может использоваться как специализированный и точный метод диагностики кариеса III класса.

Компьютерная томография (КТ)

CT, изобретенный Хаунсфилдом в 1973 году, считается техническим прорывом, хорошо известным медицинским методом неразрушающего исследования внутренних структур, и его внедрение в стоматологию было новаторским, поскольку он обеспечивает истинное трехмерное изображение (3D). визуализация.КТ с коническим лучом (КЛКТ) — это новое приложение КТ, которое позволяет генерировать трехмерные данные с меньшими затратами.

ван Даатселаар и др. . [50] провел исследование in vitro. наблюдатель обнаружил межпроксимальный кариес с помощью локальной компьютерной томографии, и было замечено, что вертикально переформатированные срезы КТ, полученные с помощью локальной компьютерной томографии, давали значительно лучшие рентгенограммы при визуальном обнаружении кариеса, чем обычные двумерные цифровой. Кроме того, Янг и др. . [51] заметил, что стоматологи могут обнаруживать кариес проксимальной поверхности дентина с помощью изображений КЛКТ высокого разрешения 3DX по сравнению с изображениями ПЗС по сравнению с окклюзионным кариесом дентина.

Рентгеновская микротомография

Рентгеновская микротомография — это сокращенная версия компьютерной аксиальной томографии с разрешением порядка микрометров. Микротомография (широко известная как промышленное КТ-сканирование), как и томография, использует рентгеновские лучи для создания поперечных сечений 3D-объекта, которые позже можно использовать для воссоздания виртуальной модели без разрушения исходной модели. Термин «микро» используется для обозначения того, что размеры пикселей поперечных сечений находятся в диапазоне микрометров.

Поперечная микрорентгенография (ПМР)

TMR или контактная микрорентгенография — наиболее практичный и широко распространенный метод, используемый для оценки деминерализации и реминерализации твердых тканей зубов. Холл и др. . [52] был направлен на демонстрацию количественной природы LF с помощью TMR и продемонстрировал, что LF может обнаруживать потерю минералов, и, с уточнением системы анализа изображений, LF был способен обнаруживать повторную минерализацию. Lo и др. . [53] сравнил обнаружение изменений до и после реминерализации искусственной эмали и кариеса дентина и обнаружил, что и микро-КТ, и микрорентгенография способны обнаружить изменение аналогичной величины в искусственных кариесных поражениях после реминерализации.

ТТ с настроенной апертурой (TACT)

TACT — это новое устройство визуализации, которое улучшает изображение за счет уменьшения наложения анатомических структур. Он использует цифровые радиографические изображения, а его программное обеспечение сопоставляет эти изображения в слои, чтобы можно было просматривать срезы.Серию из восьми рентгенограмм можно объединить в одно изображение TACT. Ши и др. . [54] оценил использование TACT для обнаружения первичного окклюзионного кариеса и сообщил, что рентгенограммы TACT были значительно лучше обычных рентгенограмм для диагностики всех типов окклюзионного кариеса.

ЛАЗЕРЫ

Количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF)

QLF использует естественную флуоресценцию зубов и зависит от свойств поглощения и рассеивания света зубами, чтобы различать кариес и окружающую звуковую эмаль.Автофлуоресценция ткани зуба уменьшается с деминерализацией, и QLF измеряет процентное изменение флуоресценции деминерализованной эмали по отношению к окружающей здоровой эмали и связывает его с количеством минералов, потерянных во время деминерализации. Stookey [55] сообщил, что QLF можно использовать для оценки воздействия профилактических мер на реминерализацию и обращение кариесного процесса, поскольку он способен отслеживать и количественно определять изменения минерального содержания в пораженных участках белых пятен.

Андо и др. . [56] определила и сравнила способность QLF (лазер) и QLF II (свет) количественно оценить потерю минералов из-за кариозных поражений как временных, так и постоянных зубов и пришла к выводу, что использование любого метода QLF для количественной оценки потери минералов при раннем кариозе Поражения временных зубов немного более точны по сравнению с постоянными зубами. Heinrich-Weltzien и др. . [57] пришел к выводу, что QLF, по-видимому, является чувствительным методом, который подходит для обнаружения визуально не обнаруживаемых начальных кариесных поражений на всех гладких поверхностях верхней и нижней челюсти у подростков с риском кариеса

Хайэм и др. . [58] пришел к выводу, что «QLF имеет потенциал для обнаружения, диагностики и длительного мониторинга окклюзионного кариеса, а также предоставляет врачу полезную информацию о тяжести поражения и возможном лечении». Unlu и др. . [59] сравнил устройство LF, электронный монитор кариеса (ECM) и краситель для детектора кариеса и пришел к выводу, что LF в значительной степени обнаружил остаточный кариес.

Гименес и др. . [60] выполнил всесторонний систематический обзор и метаанализ для оценки точности методов, основанных на флуоресценции, при обнаружении кариесных поражений.В целом, анализ показал, что метод, основанный на флуоресценции, имеет тенденцию иметь аналогичную точность для обнаружения более продвинутых кариесных поражений на всех типах зубов, зубных поверхностях или настройках.

Диагностика

Diagnodent с лазерным диодом генерирует импульсный лазерный луч с длиной волны 655 нм через центральное волокно, которое транспортируется к наконечнику устройства и в зуб. Когда падающий свет взаимодействует с веществом зуба, он стимулирует флуоресцентный (или люминесцентный) свет с более длинными волнами.Интенсивность флуоресценции зависит от степени деминерализации или концентрации бактерий в исследуемой области.

Преимущества: 90% успеха в диагностике кариеса ямок и фиссур, более высокая чувствительность (0,92), чем у электронного монитора кариеса, высокая воспроизводимость и надежность, простота и быстрота использования, легко переносимая, неинвазивная и безболезненная, не страдает от хирургической ошибки. , безопасно и без рентгеновского излучения. Тем не менее, он имеет определенные ограничения, такие как ложные результаты при наличии зубного налета и мусора, он не может отличить гипоминерализованную структуру от кариозной, показания не относятся к степени разрушения дентина и не могут использоваться при рецидивирующем кариесе.

Ши и др. . [61] провел в исследовании vitro и пришел к выводу, что диагностическая эффективность метода DIAGNOdent превосходит эффективность рентгенографии. Рейс и др. . [62] сравнил показания DIAGNOdent на трех разных макроскопически здоровых и неповрежденных окклюзионных поверхностях и сравнил с визуальным и рентгенографическим осмотром и пришел к выводу, что в выборке с низкой распространенностью визуальный осмотр обеспечил самую высокую долю истинного заболевания, а DIAGNOdent предоставил самую высокую долю. не заболевание определено правильно.

Goel et al . [63] пришел к выводу, что DIAGNOdent показал более высокую чувствительность и точность по сравнению с другими традиционными методами (визуальный и тактильный осмотр и прикусные рентгенограммы) для обнаружения кариеса эмали, тогда как для обнаружения кариеса дентина, даже при высокой чувствительности, точность Устройство DIAGNOdent было похоже на другие традиционные методы диагностики кариеса. Пинейро и др. . [64] и Khalife и др. . [65] сообщил, что, хотя лазерное устройство имело приемлемые характеристики, это оборудование следует использовать в качестве дополнительного метода к визуальному осмотру, чтобы избежать ложноположительных результатов.

ОКТЯБРЬ

Первое ОКТ в области стоматологии было выполнено Colston et al . в 1998 году. Создает поперечные изображения биологических структур с использованием различий в отражении света. Детали микроструктуры выявляются путем различения рассеянных, прошедших или отраженных фотонов.Баумгартнер и др. . [66] показал, что он может предоставить дополнительную информацию, относящуюся к статусу минерализации и / или рассеивающим свойствам стоматологических материалов.

Amaechi и др. . [67] исследовал корреляцию между потерей флуоресценции, измеренной с помощью QLF, и потерей отражательной способности, измеренной системой ОКТ в процессе деминерализации для создания искусственного кариеса зубов, и пришел к выводу, что снижение отражательной способности эмали во время деминерализации, измеренное с помощью ОКТ, могло быть связано с количеством минерала, потерянного в процессе деминерализации.

Нгуен и др. . [68] сообщил, что диагностические возможности ОКТ (чувствительность 78–88% и специфичность 71–84%) были лучшими в поверхностных, интерпроксимальных областях и краях реставраций и были наименее эффективными при глубоком кариесе в местах, превышающих 2. мм и пришел к выводу, что ОКТ является быстро развивающимся и многообещающим методом in vivo визуализации в реальном времени с отличными возможностями для неинвазивного раннего обнаружения и мониторинга кариеса.

ВИДЫ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ

Это было дано Ши и др. .в 1998 г. идентифицировали специфические моноклональные антитела, распознающие поверхность кариесогенных бактерий. Они использовали три высокоспецифичных моноклональных иммуноглобулина G (IgG) антитела, нацеленных против Streptococcus mutans . Зонды помечены флуоресцентными молекулами, которые количественно измеряются спектрометром.

К преимуществам

можно отнести то, что его может использовать стоматолог в кресле, быстрые результаты и общая оценка риска может быть произведена непосредственно в операционной. Ши и др. . [69] разработал три высокоспецифичных моноклональных антитела IgG против S. mutans , которые количественно обнаруживают S. mutans менее чем за 1 мин и достаточно чувствительны для обнаружения одной бактериальной клетки, и пришел к выводу, что эти методы могут быть широко распространены. используется в фундаментальных и клинических исследованиях, связанных с S. mutans , а также в клинической диагностике и лечении кариеса у людей. Gu и др. . [70] Исследование показало, что слюна на основе МАт S.Тесты mutans демонстрируют значительно более высокую специфичность и чувствительность, чем обычно используемый метод селективного культивирования, и, таким образом, предоставляют полезную информацию и инструменты для анализа роли S. mutans в кариесе зубов человека.

КАРИСКАН

Это устройство основано на спектроскопии импеданса переменного тока и включает прохождение нечувствительного уровня электрического тока через зуб для определения наличия и местоположения кариеса. Это первый стоматологический диагностический инструмент, который использует импедансную спектроскопию для количественной оценки кариеса на достаточно ранней стадии, чтобы улучшить профилактическое лечение.На CarieScan не влияют оптические факторы, такие как окрашивание или изменение цвета зуба. Он обеспечивает качественную оценку, основанную на болезненном состоянии, а не на оптических свойствах зуба. [71]

Бадер и др. . [72] провел систематический обзор, сравнивая CarieScan с клиническим визуальным осмотром, рентгенограммой прикуса, и DIAGNOdent сообщил, что CarieScan имеет превосходную чувствительность и специфичность на 92,5% по сравнению с другими методами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Передовые диагностические технологии играют все более важную роль в этом процессе, как с точки зрения сбора и оценки данных, так и с точки зрения использования полученной информации.Доступные для клиницистов диагностические методы могут значительно расширяться на основе всесторонней визуальной оценки, которая была и будет краеугольным камнем диагностического процесса.

HealthPartners Dental Group и Руководство по кариесу Клиники Рекомендации по клинической практике

Оценка риска кариеса

Обзор

Выявление и оценка групп и лиц с высоким риском развития нового кариеса зубов позволяет определить и разработать соответствующие и эффективные стратегии профилактики .Оценка риска кариеса — новая развивающаяся наука. Существуют различные методы оценки риска, и ни одна модель не может лучше прогнозировать риск. Методы, учитывающие множество факторов, позволяют более точно прогнозировать риск кариеса зубов. В клинических условиях особое внимание уделялось нехватке времени. Таким образом, это руководство избегает сбора данных о факторах риска, которые существенно не улучшают оценку риска. При оценке риска кариеса систематически учитываются состояние здоровья пациента и состояние полости рта.

К группам населения с повышенным риском кариеса зубов относятся члены семей с низким социально-экономическим статусом (SES) или низким уровнем образования родителей; тем, кто обращается за стоматологической помощью нерегулярно; и лица, не имеющие стоматологической страховки или доступа к стоматологическим услугам. Люди могут подвергаться высокому риску кариеса зубов, даже если они не принадлежат к группе высокого риска; люди могут иметь низкий риск развития кариеса, даже если они принадлежат к группе высокого риска.

Факторы индивидуального уровня, которые, как считается, способствуют повышенному риску:

  • Активный кариес зубов
  • Недавний кариес
  • Опыт кариеса у братьев и сестер или лиц, осуществляющих уход
  • Открытые поверхности корней
  • Высокий уровень инфицирования кариесогенными бактериями
  • Нарушение способности к поддерживать гигиену полости рта
  • Деформированная эмаль или дентин
  • Недостаточное воздействие фторида
  • Снижение слюноотделения из-за лекарств или заболевания
  • Лучевая терапия головы и шеи
  • Низкая буферная способность слюны (снижение способности слюны нейтрализовать кислоты зубного налета)
  • Диета, способствующая кариесу зубов (т.д., с высоким содержанием рафинированных углеводов, которые часто потребляются в течение дня)
  • Ношение средств для ухода за пространством
  • Ортодонтические аппараты или зубные протезы

Опыт кариеса за последние 2-3 года является единственным лучшим предиктором будущего заболевания, но результаты могут измениться с учетом других факторов. У детей кариес молочных зубов увеличивает риск развития кариеса постоянных зубов (относительное соотношение = 2,6, 95% доверительный интервал [ДИ] = 1.4–4,7; р <0,001). Наиболее предсказуемым является кариес на первичных молярах.

Кариес — это бактериальное заболевание с множеством факторов, влияющих на способность бактерий вызывать заболевание. Mutans streptococci (MS) и lactobacillus (LB) — это бактерии, связанные с кариесом зубов. Недавние исследования показали, что кариес может развиваться и в отсутствие МС, и что низкий уровень pH, не связанный с МС, также может быть кариесогенным. Было показано, что актиномицеты участвуют в корневом кариесе.

Риск заболевания может со временем измениться.При оценке риска кариеса в будущем необходимо учитывать и другие факторы, помимо прошлого опыта кариеса.

Диета

Диета с высоким содержанием рафинированных углеводов и частое употребление рафинированных углеводов увеличивает риск развития кариеса в будущем. Однако не существует надежных количественных данных, которые можно было бы использовать для определения риска на основе анализа питания. Диеты, в которых часто употребляются рафинированные углеводы, повышают риск развития кариеса. Рекомендуемый подход к оценке диеты — это спросить о частоте и типах перекусов, леденцов или напитков.Если присутствует активный кариес, этот диетический скрининг приведет к вмешательству, направленному на изменение режима питания. Стоматологи также хотят выявить новую диетическую привычку, которая может подвергнуть пациента повышенному риску в будущем. Если недавно сформировалась привычка к частому потреблению сахара в течение дня, стоматолог может рассмотреть вопрос о повышении уровня риска для пациента до тех пор, пока его поведение не изменится (см. Приложение 5 к исходному руководящему документу).

Запись о контроле зубного налета

Запись о контроле зубного налета не помогает стоматологам определять риск, поскольку они не знают, какие типы бактерий присутствуют.Запись о контроле зубного налета полезна как инструмент для измерения усилий и эффективности пациентов при удалении налета в домашних условиях, но не как предиктор будущего заболевания.

Бактериальные тесты

Простые лабораторные тесты доступны для измерения присутствия MS и LB в слюне. Эти тесты имеют несколько ограничений, особенно при многофакторном заболевании. Наличие бактерий без других факторов не приводит к кариесу. Также исследования показали, что кариес может возникать и при отсутствии рассеянного склероза.Поэтому в настоящее время не рекомендуется проводить бактериальные тесты для оценки риска кариеса. Эти тесты могут быть полезны при мониторинге соблюдения пациентом режима лечения, чем в прогнозировании кариеса.

Ксеростомия

Пациенты с ксеростомией, вызванной лучевой терапией головы и шеи или синдромом Шегрена, должны относиться к группе высокого риска кариеса в будущем. Кроме того, пациентов, принимающих лекарства с известным побочным эффектом ксеростомии, следует рассматривать как группу повышенного риска. Субъективные жалобы недостоверны.Полезно обследовать ротовую полость на предмет сухости тканей. Нестимулированный поток слюны, по-видимому, в большей степени влияет на реминерализацию кариеса поверхности корня, чем стимулированная слюна. Сиалометрические методы громоздки.

Рекомендуются следующие вопросы:

  • Ощущается ли сухость во рту во время еды?
  • Вы пьете жидкости, чтобы облегчить глотание пищи?
  • Есть ли у вас трудности с глотанием продуктов?
  • Вам кажется, что слюны во рту слишком мало, слишком много или вы этого не замечаете?
  • Влияет ли ваша речь?

При оценке ответов пациента стоматолог должен учитывать следующие факторы:

  • Вы замечаете клинические признаки (например, сухость губ)?
  • Прилипает ли ротовое зеркало к слизистой оболочке рта?
  • Нет ли лужи слюны на дне рта пациента?
  • Есть ли трудности с отхождением слюны из основных слюнных протоков?
  • Слизистая оболочка кажется сухой?
  • Есть ли рост кариеса в необычном месте (например, резцы нижней челюсти)?
  • Есть ли у пациента какое-либо системное заболевание?
  • Принимает ли пациент лекарства с известным ксеростомическим побочным эффектом?
  • Получил или получит ли пациент облучение головы и шеи?
  • Достаточно ли у пациента гидратации?

Локальные участки с повышенным риском

При оценке риска кариеса также следует учитывать локальные участки с повышенным риском.Например, дети чаще болеют кариесом на поверхностях с ямками и трещинами. Области открытых полей или выступов также подвержены большему риску. У пожилых людей с рецессией десны чаще наблюдается корневой кариес. Используемая профилактическая стратегия должна учитывать области наибольшего риска будущего кариеса. Размещение ортодонтических лент или низкие уровни фтора в питьевой воде ребенка также увеличивают риск кариеса. Эти факторы не являются надежными предикторами кариеса в будущем, но они кое-что говорят нам о восприимчивости хозяина.Если восприимчивость хозяина повышена, стоматолог может рассмотреть вопрос об увеличении уровня риска и / или применить специальные профилактические меры, такие как герметики, которые могут снизить риск.

История кариеса

Лучшим предиктором будущего заболевания является перенесенное заболевание. Стоматологи могут взглянуть на прошлое заболевание двумя способами:

  • Коллективный опыт на протяжении всей жизни
  • Недавний опыт

Недавний опыт кариеса определяется как количество кариесных поражений за последние 3 года.Стоматологи могут проанализировать наличие кариеса на протяжении всей жизни, когда данные о недавнем опыте кариеса недоступны. Отслеживание разрушенных, отсутствующих и запломбированных зубов — это способ оценить общий опыт пациентов с кариесом. Этот общий опыт должен учитывать возраст пациента.

Оценка риска кариеса по возрасту

Стоматологи и персонал HealthPartners Dental Group (HPDG) имеют возможность уменьшить кариес у детей, применяя систематическую программу оценки, оценки риска и лечения кариеса у детей.Первым шагом в этом процессе является как можно более раннее устное обследование / обследование пациента. Текущие рекомендации предполагают, что первую устную оценку / экзамен ребенку следует пройти не позднее своего первого дня рождения. Эта устная оценка / осмотр может быть проведена посредством осмотра «колено к колену» с участием опекуна или сидящего в стоматологическом кресле опекуна, держащего ребенка крест-накрест на коленях. Любой метод позволяет опекуну визуализировать осмотр полости рта и помочь осторожно удерживать руки и ноги ребенка.

После оценки риска кариеса зубов стоматолог может порекомендовать соответствующие вмешательства. Большинство детей относятся к категории низкого риска, и им потребуется только первоначальная обработка полости рта с помощью зубной щетки. Использование раскрывающего агента даст возможность оценить навыки гигиены полости рта и потребность в инструкциях, а также поможет поддержать предложенный интервал отзыва. После обработки ротовой полости нанесение фторсодержащего лака одноразовой щеткой равно или более эффективно и требует меньше времени, чем традиционное нанесение фторидного геля с использованием одноразовых лотков.Для детей из группы низкого риска рекомендуемый интервал отзыва может составлять 12 месяцев.

Для детей из группы высокого риска будут использоваться те же процедуры, но ребенку будут назначены дополнительные вмешательства, терапевтические процедуры или более частое нанесение фторсодержащего лака.

Протокол: первичная и переходная стоматология

  1. Стоматолог является основным поставщиком услуг для очень маленького ребенка. Для старшего ребенка помощник стоматолога или стоматолог-гигиенист будет основным поставщиком.Поприветствуйте опекуна, представьтесь и спросите опекуна, есть ли у него какие-либо текущие проблемы со здоровьем полости рта в отношении своего ребенка, и определите, поступает ли вода из колодца.
  2. Пригласите опекуна сопровождать ребенка в зону осмотра.
  3. Проинформируйте лицо, осуществляющее уход, о новых основанных на фактах знаниях о кариесе зубов, кавитированных поражениях и концепциях профилактических вмешательств.
  4. В зависимости от роста и комплаентности ребенка дошкольного возраста стоматолог может использовать технику положения колена к колену, попросить опекуна сесть в стоматологическое кресло и держать ребенка на коленях или попросить ребенка сесть в кресле. стоматологическое кресло.Для старшего ребенка попросите пациента сесть в стоматологическое кресло и пригласите опекуна для наблюдения.
  5. Стоматолог проведет устную оценку, чтобы помочь сформулировать оценку риска. Обратите внимание на наличие зубных реставраций, полостных повреждений эмали и / или деминерализованной эмали. Кроме того, обратите внимание на видимый налет и патологию полости рта. В зависимости от комплаентности ребенка проведите полное обследование головы и шеи. Для более старшего ребенка используйте раствор для раскрытия, чтобы помочь воспитателю просвещать по вопросам гигиены полости рта.
  6. Используя протокол оценки риска HPDG, стоматолог выполнит оценку риска.
  7. Если риск низкий, проинформируйте лицо, осуществляющее уход, о текущей оценке риска для ребенка, предоставьте информацию о гигиене полости рта и диете, проведите профилактику зубной щеткой, используя только зубную пасту. Рекомендуем периодичность отзыва в 1 год.
  8. Для очень маленького ребенка из группы умеренного или высокого риска стоматолог проинформирует опекуна о текущей оценке риска для ребенка, предоставит информацию о гигиене полости рта и диете, выполнит профилактику зубной щеткой с помощью фторсодержащей зубной пасты и нанесет фторидный лак с помощью микрографа. .Рекомендуемый интервал отзыва от 3 до 6 месяцев. Если кавитированные поражения эмали требуют реставрации, назначьте восстановительные процедуры или обратитесь к детскому стоматологу. Просмотрите Отчет о персональном стоматологическом лечении (PDCR) с родителем или опекуном и предоставьте его письменную копию. Просвещение опекунов относительно необходимых поведенческих изменений имеет решающее значение для изменения уровня риска.

Для детей старшего возраста из группы умеренного или высокого риска стоматолог проинформирует опекуна о текущей оценке риска для ребенка и предоставит информацию о гигиене полости рта и диете.Ассистент стоматолога проведет профилактику зубной щеткой с помощью фторсодержащей зубной пасты и нанесет фторидный лак с помощью микрочетки. Рекомендуется отзыв от 3 до 6 месяцев. Казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP) может использоваться для реминерализации. Если кавитированные поражения эмали требуют восстановления, назначают на восстановительные процедуры. Просмотрите PDCR с родителем или опекуном и предоставьте письменную копию.

Протокол: постоянная установка зубов

  1. Зубной гигиенист является основным поставщиком услуг.Поприветствуйте пациента, представьтесь и спросите пациента, есть ли у него какие-либо проблемы со здоровьем полости рта.
  2. Рентгенограммы принимаются по распоряжению стоматолога в электронных стоматологических записях (EDR) или в соответствии с Соглашением о сотрудничестве.
  3. Пациента сопровождают в процедурный кабинет, где его медицинские и стоматологические истории просматриваются и заносятся в EDR. У пациентов 18 лет и старше измеряется артериальное давление и записывается в анамнез.
  4. Для новых пациентов с HPDG существующие реставрации заносятся в EDR.Полное пародонтальное зондирование регистрируется у всех пациентов от 18 лет и старше. Пациентам младше 18 лет следует проводить зондирование пародонта, если рентгенограммы указывают на потерю костной массы. Очевидные результаты можно обсудить с пациентом в качестве основы для осмотра стоматолога.
  5. Дантисту сообщили, что теперь можно провести обследование пациента. Дантист просматривает историю болезни пациента, рентгенограммы и записи пародонта. Затем дантист проводит подробное обследование мягких и твердых тканей, передавая любые результаты стоматологу-гигиенисту для записи в EDR.
  6. На основании результатов обследования стоматолог определяет уровни риска кариеса, пародонта и рака полости рта и сообщает пациенту об этих уровнях. Эта информация вместе с рекомендуемыми мерами вмешательства записывается в EDR на вкладке риска. Интервалы отзыва для стоматологической гигиены и посещения стоматолога устанавливаются вместе с любыми заказами на новые рентгенограммы. При наличии показаний разрабатывается план лечения пародонтита и / или восстановительного лечения.
  7. Стоматологический гигиенист подробно обсуждает факторы риска и рекомендуемые вмешательства с пациентом по мере продолжения гигиенического визита.Пациенту выдается копия Краткого обзора личных рисков для здоровья зубов в конце приема.

Радиологическое и клиническое обследование кариеса зубов

До недавнего времени стоматология уделяла мало внимания повышению точности диагностики кариеса. Чтобы принять медицинскую модель лечения кариеса, стоматологи должны сначала научиться диагностировать и составить план лечения с текущим пониманием процесса заболевания кариесом. Чтобы практиковать стоматологию таким новым способом, мы должны быть в состоянии надежно идентифицировать кариесные поражения на пороге, который позволяет использовать медицинское вмешательство по сравнению с хирургическим лечением.

Диагностика кариеса — это гораздо больше, чем выявление поражения. Стоматологи также должны определить, является ли поражение активным, неактивным или реминерализованным. Большое внимание уделяется обнаружению самого раннего поражения, но это может привести к излишнему лечению. Ненужная реставрация имеет долгосрочные последствия для зуба. Стоматологов интересует восстановление зубов только там, где реминерализация вряд ли окажется эффективной.

Кариес можно определить как самые ранние микроскопические признаки разрушения кристаллов гидроксиапатита эмали.Кариес определяется по-разному в разных условиях. Степень деминерализации, описываемая как кариес, определяется как диагностический порог. При использовании медицинской модели диагностический порог кариеса должен быть самым ранним признаком заболевания задолго до того, как будет показано восстановление.

Текущие данные подтверждают реминерализацию ранних некавитированных поражений. Нормой в стоматологическом лечении является лечение проксимального кариеса, когда он рентгенологически распространяется на дентин, других поражений гладкой поверхности, когда проявляется кавитация или когда поверхность может быть проникнута острым зондом, и окклюзионного кариеса, когда есть палка с острым зондом.В настоящее время есть данные, свидетельствующие о том, что проксимальные поражения дентина могут не прогрессировать или прогрессировать очень медленно, что некоторые поражения с гладкой поверхностью лучше не восстанавливать, и что проницательному исследователю нет места при исследовании первичного окклюзионного кариеса. Имейте в виду, что исследователь застрянет в любой щели, кариозной или нет. Изменение цвета и прозрачности также может наблюдаться через эмаль.

Очевидно, что есть риск отложить вмешательство до тех пор, пока зуб не будет поврежден. Кроме того, реставрация сама по себе может подвергнуть зуб большему риску, если ее проводить без необходимости.Необходимо найти баланс между риском продолжения проникновения кариеса и риском реставрации. Продемонстрировать прогрессирование с помощью последовательной рентгенографии и принципов клинического обследования является сложной задачей, как и мониторинг и лечение не восстановленных кариесных поражений. Развитие кариеса, не поддающегося реминерализующей терапии, является критерием хирургического лечения.

Широкое использование фторированных средств для ухода за зубами в течение последних 30 лет привело к изменению частоты, формы и прогрессирования кариеса в промышленно развитых странах.Следует учитывать риск чрезмерного лечения медленно прогрессирующего заболевания. Также рассмотрите возможность проникновения кариозных поражений в дентин при сохранении целостности эмали. Сама по себе кавитация — недостаточный критерий необходимости реставрации. Заболеваемость окклюзионным кариесом не снизилась по сравнению с проксимальным кариесом. Герметики не только помогают предотвратить окклюзионный кариес, но и усложняют его обнаружение, закрывая окклюзионную поверхность.

Пленки с прикусными крыльями (BW) с интервалами в 6 или 12 месяцев для проксимального обнаружения кариеса у всех пациентов, внешний свет и острый исследователь предоставили вооружение.Это меняется. Имейте в виду, что кариес прогрессирует медленно в популяциях с адекватной гигиеной полости рта. Для прорастания кариеса через эмаль у пациентов с нормальной гигиеной полости рта, использующих зубную пасту с фтором, требуется до 4 лет.

Новые направления в диагностике кариеса

Окклюзионный кариес

Исследователи кариеса не рекомендуют использовать острый зонд при исследовании ямок и трещин. Гистологические данные показывают, что исследователь может разрушить зарождающийся кариес, а бактерии могут перемещаться из бороздки в бороздку острым исследователем.Использование острого исследователя может привести к недостаточному использованию других методов обнаружения и привести к ложноположительному диагнозу окклюзионного кариеса.

Визуализация ямок и бороздок для изменения цвета под эмалью важна для диагностики ямок и фиссур. Зубы должны быть чистыми, сухими и хорошо освещенными, чтобы их можно было правильно оценить. При большем воздействии фторидов и более частом применении герметиков может существовать глубокий кариес без видимых признаков. Рентгенограммы, которые в прошлом считались ограниченными для использования при обнаружении окклюзионного кариеса, оказались полезными при обнаружении глубокого кариеса дентина под ямками, фиссурами и герметиками.

Проксимальный кариес

Проксимальные рентгенограммы дают хорошее представление о кариесе эмали и дентина. При экспонировании с постоянным углом наклона рентгенограммы могут указать, прогрессирует ли поражение. Устройства для удержания пленки важны для получения стабильных рентгенографических изображений, и их следует использовать по возможности. Визуализация зуба на предмет клинической кавитации и изменения цвета краевого гребня является важным дополнением к рентгенологическому исследованию.Трансиллюминация зуба является ценным дополнением, когда недавние снимки недоступны, но обеспечивает ограниченную дополнительную диагностическую ценность помимо рентгенограммы. Оценка риска является обязательной частью предписания интервала повторного рентгенологического обследования.

Представленные рекомендации по рентгенографическому обследованию основаны на рекомендациях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), содержащихся в Руководстве по назначению стоматологических рентгенограмм (см. Приложение 2 к исходному руководящему документу).Это руководство было разработано группой экспертов для оптимизации ухода за пациентами путем представления критериев отбора пациентов, основанных на признаках, симптомах и истории болезни отдельного пациента, вместо использования «рутинных» интервалов, которые исторически были нормой для назначения стоматологических рентгенограмм. Рекомендации предназначены только для справки и могут быть адаптированы стоматологом для удовлетворения индивидуальных потребностей пациента в конкретной ситуации. Например, специальный мониторинг раннего кариозного поражения может быть уместен в другие промежутки времени.

По мере увеличения риска кариеса у пациента возрастает потребность в своевременном клиническом стоматологическом осмотре. Поскольку пациент соблюдает предписанные процедуры и вмешательства (пломбы, герметики, хлоргексидин [CHX], фторид, изменение диеты и т. Д.), Он должен перейти на более низкий уровень риска кариеса. Со временем вероятность развития нового или рецидивирующего кариеса у пациента снизится, поэтому интервал между клиническим стоматологическим осмотром может быть увеличен.

Использование критериев, основанных на уровне риска кариеса, помогает гарантировать, что пациенты не будут подвергаться ненужному ионизирующему излучению и что сделанные рентгенограммы будут иметь значительную диагностическую ценность.Интервалы клинического обследования увеличиваются, поскольку стоматолог собрал информацию, указывающую на снижение риска кариеса.

При выявлении кариесного поражения его следует дополнительно классифицировать по глубине, скорости прогрессирования (прогрессирует или не прогрессирует), а также по тому, является ли поражение кавитационным или нет. Поражение поддается реминерализации, если оно не продвинулось более чем на треть пути в дентин, не имеет кавитации (органический матрикс не поврежден) и медленно прогрессирует.Рецидивирующий кариес вокруг реставраций не подлежит реминерализации, и реставрацию следует либо отремонтировать, либо заменить.

Определение наличия кавитации в поражении может быть затруднительным, если поверхность эмали не повреждена, но более темный и непрозрачный вид поражения часто указывает на кавитацию. Глубину лучше всего контролировать с помощью рентгеновских снимков BW. Периодические рентгенограммы часто необходимы, чтобы контролировать прогрессирование поражения с течением времени. Обратите внимание, что для прогрессирования поражения может потребоваться 3 и более лет в зависимости от других факторов.Необходимо наблюдать за поражениями с течением времени, чтобы определить, прогрессировали ли они (деминерализация), реминерализовались или остановились. Прогрессирующий кариес эмали обычно имеет меловой вид без блеска, который характерен для ненарушенной или реминерализованной поверхности.

Исследования показывают, что для точной диагностики кариеса зубов необходимы как рентгенологические, так и клинические исследования. По мере того, как уровень риска кариеса для пациента приближается к низкому, указанная частота рентгенографического и клинического обследования уменьшается.И наоборот, по мере того, как пациент приближается к высокому уровню риска кариеса, потребность в рентгенографическом и клиническом обследовании возрастает. Представленные рекомендации основаны только на необходимости диагностики кариеса.

Ранний (начальный) кариес

Диагностика небольших образований и деминерализованных участков без кавитации представляет собой особенно сложную задачу для стоматолога. Современные методы диагностики относительно нечувствительны к этой цели. Определение риска кариеса пациента на основе прошлого опыта кариеса и факторов текущего образа жизни является первым логическим шагом в диагностическом процессе.Правильно экспонированные рентгеновские снимки могут обнаружить проксимальные поражения, которые проходят только треть пути сквозь эмаль. Использование прямоугольной коллимации и устройства для удержания пленки может быть полезным за счет уменьшения эффекта полутени и обеспечения постоянного угла экспозиции. Цифровые рентгенографические методы также могут улучшить обнаружение кариеса на ранней стадии, поскольку получаемые изображения являются цифровыми и могут обрабатываться или анализироваться для повышения диагностической эффективности.

Тщательный визуальный осмотр хорошо высушенных поверхностей зубов полезен для обнаружения обесцвеченных и деминерализованных участков эмали и цемента.Зарождающийся кариес эмали выглядит белее окружающей здоровой эмали из-за сильного рассеяния света внутри очага поражения. Использование увеличения может быть особенно полезно при оценке целостности поверхности зуба.

Диагностика кариеса корней на ранних стадиях — сложная задача для стоматолога. Текстура — лучший метод определения активности корневого кариеса. При оценке текстуры проводник легко держится за руку, а кончик перемещается по поверхности. Избегайте сильных ударов по поверхности, чтобы определить консистенцию.В литературе постоянно утверждается, что изменение цвета поверхности корня свидетельствует о кариесе. Обычно активен желтый или светло-коричневый цвет. Блестящие и темные обычно неактивны. Рентгенограммы полезны при обнаружении поражений на межзубной поверхности корня. Поскольку корневой кариес может быстро прогрессировать, раннее выявление имеет решающее значение для успеха стратегии реминерализации.

Новые диагностические методы

Есть несколько новых диагностических методов, которые, по-видимому, предлагают определенные перспективы в обнаружении кариеса на ранних стадиях:

Флуоресценция

Флуоресценция лазерного света может использоваться для обнаружения различий между звуками и деминерализованная эмаль.Доступны два продукта: DIAGNOdent и количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF) -clinic. Эти системы имеют хорошую прогностическую ценность положительного (PPV) и отрицательного предсказания (NPV) в группах высокого риска, но недопустимо большое количество ложноположительных результатов возможно в группах умеренного и низкого риска. Опасения связаны с смешивающим влиянием пятен, зубного налета и флюороза на глубину поражения. Для решения этих и других проблем необходимы дальнейшие исследования. Они могут быть полезны для оценки прогресса.

Волоконно-оптическая трансиллюминация

Оптоволоконная трансиллюминация (FOTI) имеет достаточно доказательств, подтверждающих ее использование для обнаружения межзубных поражений.

Волоконно-оптическая трансиллюминация с цифровой визуализацией

Волоконно-оптическая трансиллюминация с цифровой визуализацией (DIFOTI) — более поздняя разработка, сочетающая FOTI с цифровой внутриротовой камерой. Изображения отображаются на экране компьютера, где их можно сравнить с клинической картиной.Доступны лишь ограниченные исследования in vitro, подтверждающие этот подход, хотя он коммерчески доступен.

Электропроводность

Инструменты электропроводности были разработаны для клинического использования для выявления окклюзионного кариеса. Они обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, что приводит к значительному риску чрезмерного лечения.

Ни один метод обнаружения кариеса не может использоваться на всех поверхностях при любых обстоятельствах. Если целью является мониторинг межзубных поражений без рентгенографии, подходят FOTI или DIFOTI.QLF также хорошо подходит для наблюдения за поражениями. Эти инструменты следует использовать только в качестве дополнения к принятию клинических решений относительно планов профилактического лечения в сочетании с оценкой риска кариеса. Их ценность заключается в ранней диагностике кариеса, и следует проявлять осторожность, чтобы избежать преждевременного восстановления кариесных поражений.

Реминерализующая терапия

Обзор

Научные данные демонстрируют, что ранние кариесные поражения можно реминерализовать.Это достижимо, если поражение не имеет кавитации и на поверхности зуба имеется достаточное количество фтора. Необходимо изменить такие факторы, как бактериальная нагрузка и частое воздействие углеводов, деминерализующих зуб. Фториды считаются основным средством реминерализации (см. Рисунок 4 в исходном руководящем документе).

Диагностические критерии для активных и неактивных кариозных поражений

Интерпроксимально

Отсутствие изменений на рентгенограмме в течение 3 лет считается неактивным.

Гладкая поверхность

  • Белый меловой активный
  • Блестящий белый неактивный

Корневая поверхность

  • Желтый или коричневый цвет и мягкий активный
  • Блестящий и темный неактивный

Fluoriderapy На основании местоположения кариеса

Расположение кариозного поражения часто определяет предпочтительный фторидный носитель. Комплаентность пациента также может повлиять на выбор фтора.Считается, что успех процедуры зависит от частоты применения фторида, поэтому соблюдение пациентом режима имеет решающее значение.

Кариес корня

При начальных поражениях используйте гель или пасту с высокими дозами фторида, наносимую пациентом 2 раза в день. При всех посещениях клиники (включая гигиенические и восстановительные) следует рассмотреть возможность использования фторсодержащего лака.

Интерпроксимальный кариес

При всех зарождающихся поражениях не глубже, чем дентино-эмалевый переход (DEJ), используйте частые низкие дозы фторида от 4 до 6 раз в день.Используйте ополаскиватели с фтором и зубную пасту через стратегически запланированные интервалы в течение дня. При всех посещениях клиники (включая гигиенические и восстановительные) следует рассмотреть возможность использования фторсодержащего лака.

Другой кариес с гладкой поверхностью

Частые приемы низких доз фторида (полоскания и безрецептурная зубная паста 4–6 раз в день — лучший подход). Пациенты с низкой комплаентностью добавляют фторидный лак каждые 3 месяца. При всех посещениях клиники (включая гигиенические и восстановительные) следует рассмотреть возможность использования фторсодержащего лака.

Ямки и трещины

Морфология ямок и трещин не поддается реминерализации. Предпочтительно использовать герметики (см. Раздел «Герметики» в исходном руководящем документе).

Дополнительные методы лечения

Модификация диеты

Модификация диеты важна для реминерализации. Ключевой целью является сокращение количества перекусов между приемами пищи и напитков, способствующих развитию кариеса.

Хлоргексидин

Полоскание CHX показало свою эффективность в снижении количества МС во рту.Однако, хотя CHX может временно уменьшить MS в полости рта, клинические исследования не смогли показать статистически значимого снижения коронарного кариеса при использовании любой системы доставки CHX. Смесь лака CHX-Thymol в соотношении 1: 1 может быть эффективной для снижения частоты корневого кариеса.

Ксилитол

Жевательная резинка или леденцы ксилита показаны людям с сухостью во рту, частым перекусыванием, употреблением жевательной резинки или конфет. Ксилит может значительно уменьшить прогрессирование кариеса, если использовать его в течение 5 минут 3-4 раза в день после еды и перекусов.Ищите продукты, в которых ксилит является основным подсластителем. Было показано, что продукты ксилита замедляют рост бактерий после терапии CHX. В идеале необходимо ежедневно употреблять не менее 5-8 граммов ксилита.

Казеиновые фосфопептиды — аморфный фосфат кальция

CPP-ACP показан пациентам с высокой частотой кариеса. Идеальное применение — это подносы с фторидом, изготовленные по индивидуальному заказу. Воздействие в течение 4-5 минут после обычного домашнего ухода перед сном (а в идеале — второй раз в течение дня) является наиболее полезным.Поскольку глотать в формате без фтора безопасно, австралийские врачи рекомендуют нанести на зубы количество размером с горошину, прежде чем пациент отправится спать. Его нельзя снимать и разрешать работать, пока пациент спит. Этот метод также был предложен для педиатрических пациентов, хотя некоторые исследования обнаружили ограниченную дополнительную пользу от применения CPP-ACP у детей дошкольного возраста по сравнению с применением только фторсодержащей зубной пасты. CPP-ACP очень полезен в усилиях по реминерализации у пациентов с ксеростомией (у которых отсутствует слюна с необходимыми минералами).

Избегайте использования у пациентов с аллергией на молочные продукты.

Интервал мониторинга

Людей с несколькими факторами риска прогрессирования, свидетельствами быстрого прогрессирования или опасениями по поводу соблюдения режима лечения, а также пациентов, не знакомых с HealthPartners, следует осматривать с интервалами от 3 до 6 месяцев. Шестимесячное наблюдение показано пациентам, имеющим опыт работы с предыдущими рентгенограммами и отсутствием признаков быстрого прогрессирования. Пациентам, у которых поражение не прогрессировало в течение 3 лет, может быть указан 1-летний интервал наблюдения.

Рентгенограммы обычно являются лучшим методом оценки межзубных поражений, которые невозможно визуализировать напрямую. Рентгенограмма BW рекомендуется каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем ежегодно, если поражение не прогрессирует.

Поддержание

Успешная реминерализующая терапия обычно определяется как отсутствие прогрессирования в течение 3 лет. После этого интервалы повторного просмотра и интервалы рентгенограмм должны основываться на уровне риска пациента. Вмешательства по поводу кариеса на этапе обслуживания должны основываться на общем риске кариеса.Например, прекратите реминерализационную терапию для человека, который значительно улучшил свой рацион и гигиену полости рта. Если диета или гигиена полости рта по-прежнему вызывают беспокойство, или сохраняются другие факторы риска, показано продолжение приема фторсодержащих добавок и других методов лечения.

Лечение обширного кариеса

Все чаще в клинику обращаются новые пациенты с обширным кариесом, часто с жалобами на боль. В этих случаях нет ничего необычного в том, что с момента последнего визита пациента к стоматологу прошло много лет, и что пациент обращается за помощью только тогда, когда ему больно.В дополнение к ситуации, описанной выше, у стоматологов есть несколько зарегистрированных пациентов, которые обращаются за стоматологической помощью только тогда, когда испытывают боль, но имеют несколько участков кариеса.

Первоочередной задачей стоматолога, проводящего обследование, является устранение патологии, вызывающей дискомфорт. Это может быть удаление безнадежных зубов, эндодонтическое лечение или удаление кариеса с поврежденного зуба с наложением подходящего временного пломбировочного материала. Важно оценить понимание пациентом своего состояния полости рта, спросив, знают ли они, что вызывает их боль, и что они могут сделать, чтобы справиться с болезненным состоянием.Это также подходящее время, чтобы спросить пациента, что они думают о важности здоровья полости рта и что они хотели бы, чтобы стоматологи сделали для них.

После рассмотрения основной жалобы пациента лечащий стоматолог должен определить, заинтересован ли пациент в удовлетворении своих потребностей в уходе за полостью рта. Если пациент проявляет интерес, необходимо провести полную инвентаризацию кариеса по зубам и поверхности, а также провести полную оценку пародонта.

Пародонтологические проблемы решаются путем обширной обработки раны и удаления безнадежных зубов.Тщательный анализ истории болезни пациента может пролить свет на факторы, способствующие развитию болезни. Например, диабет может быть причиной проблем с пародонтом у пациента или пациент может принимать лекарства, вызывающие ксеростомию, способствующую распространению кариеса.

Пациенты с обширным стоматологическим заболеванием часто не соблюдают правила посещения стоматолога по расписанию и не соблюдают правила поведения и образа жизни, необходимые для сохранения здоровья зубов.Модель изменения поведения Прочаски (см. Приложение 4 к исходному руководству) — полезный инструмент для оценки готовности пациента внести изменения, необходимые для улучшения здоровья полости рта, включая регулярные посещения стоматолога.

Информирование пациентов о стоматологическом заболевании является важным элементом первоначальной комплексной оценки. Шансы на успешный результат стоматологической помощи повышаются, когда пациент принимает активное участие в лечении. Если ожидается долгосрочный успех, пациент должен взять на себя ответственность за состояние своей полости рта, а не стоматолог.

Кариес зубов — это бактериальная инфекция, при которой диета играет важную роль. Появляется все больше свидетельств того, что кариес — это полимикробное явление. Модификация диеты также имеет решающее значение для борьбы с распространенным кариесом. Помимо вопросов о сахаристых продуктах, стоматолог должен также изучить частоту приема пищи и типы потребляемых напитков. Чтобы контролировать активный кариес, может возникнуть необходимость в таком расписании пациента, которое позволяет за один прием удалить грубый кариес с нескольких зубов и установить временную реставрацию, например стеклоиономер.Стеклоиономеры обладают рядом преимуществ в качестве временного материала, включая способность связываться с структурой зубов и выделять фторид. Прием должен позволять лечить максимальное количество зубов (с выдержкой времени) за каждое посещение. Это может включать планирование по квадрантам, дуге или половинному рту. Помимо полного удаления кариеса, стоматолог должен заделать непораженные бороздки и ямки, которые могут служить резервуаром для бактерий, вызывающих кариес.

Перед тем, как приступить к ряду посещений, направленных на искоренение кариеса и временную задержку зубов, необходимо объективно оценить долгосрочную жизнеспособность зубов и готовность пациента вкладывать время, деньги и усилия в их уход.В долгосрочной перспективе может быть более разумным удалить маргинальные зубы, чем предпринимать героические усилия, которые в конечном итоге приводят к неудаче и потере ресурсов.

Существует естественная и понятная тенденция со стороны стоматолога-реставратора ставить постоянные реставрации пациенту с активным кариесом во время реставрационного визита. Важно понимать, что это клиническое состояние развилось в течение длительного периода без внимания. Установка стеклоиономерных реставраций с использованием нетравматичной техники может создать взаимопонимание между стоматологом и пациентом, а также решить проблему активного кариеса пациента и повысить его самооценку за счет улучшения эстетики.Пациенты с глубоким кариесом могут отчуждаться, если они испытывают значительную до и послеоперационную боль, связанную с глубокими реставрациями или поражением пульпы. Кроме того, временные конструкции из стеклоиономера могут улучшить здоровье десен перед установкой постоянных реставраций.

Тщательно продумайте последовательность обработки. Наличие кариеса на передних зубах может побуждать пациентов к тому, чтобы они были верны своим стоматологическим приемам, особенно в ситуациях, когда существуют опасения. Пациенты должны быть проинформированы о запланированной последовательности лечения.

Следующим шагом в лечении пациента с тяжелым кариесом является использование краткосрочных противомикробных препаратов. Было доказано, что фторидные лаки обладают высокой эффективностью в качестве антибактериальных средств. Фторсодержащие лаки особенно эффективны для пациентов с открытыми поверхностями корней. Нанесение фторсодержащего лака на пациента с высокой кариесной активностью при каждом повторном посещении и восстановительном посещении является очень экономичным методом (как с точки зрения времени, так и с точки зрения материалов) в стремлении контролировать активность кариеса.

Дополнительным лечением является кратковременное ополаскивание полости рта CHX. CHX эффективен против MS. Пациенту следует проинструктировать полоскать в течение 30 секунд ½ унции. CHX два раза в день. Двухнедельный курс CHX каждые 3 месяца помогает контролировать уровень рассеянного склероза.

Явление, которое встречается все чаще, — это молодой пациент, поступающий на обследование с многочисленным кариесом эмали без кавитации. Чаще всего этиология связана с диетой, и просвещение пациентов имеет решающее значение.Эта клиническая ситуация является предшественником описанного выше пациента и требует такого же внимания к вмешательствам и частоте повторных обращений.

Безрецептурные фторидные ополаскиватели и рецептурные фторидные зубные пасты показали свою эффективность в реминерализации структуры зубов. Следует рекомендовать низкие дозы и частое воздействие фторида, чтобы создать среду полости рта, которая способствует реминерализации зубов.

Пациенты, получающие лечение от обширного кариеса, должны быть включены в протокол частого отзыва о кариесе.Запись на повторное обследование на кариес (код 0120C) представляет собой полезную модель для подражания. При каждом отзыве делаются необходимые рентгенограммы для оценки нового распада и реминерализации ранее диагностированных поражений. Обследование проводится для выявления новых участков кариеса и поврежденных реставраций. Это посещение — идеальная возможность нанести фторидный лак на открытые поверхности корней и другие участки, которые кажутся уязвимыми для нового разрушения.

После того, как пациент продемонстрирует готовность посещать стоматологические приемы и участвовать в уходе на дому, необходимом для сохранения зубных рядов, на временные зубы можно устанавливать постоянные реставрации.После того, как временные зубы были окончательно восстановлены, пациент переходит на поддерживающую фазу лечения.

Кариес на поверхности корня

По мере того, как пациенты стареют и сохраняют свои естественные зубные ряды, кариес на поверхности корня становится все более распространенным. Прогнозируется, что к 2020 году гериатрический компонент населения США в возрасте 64 лет и старше будет составлять примерно 20 процентов от общей численности населения.

Основным фактором риска кариеса поверхности корня для людей в возрастной группе 65+ являются заболевания пародонта и рецессия десен.Пониженная физическая ловкость ограничивает возможности пациента по удалению налета. Цементно-эмалевое соединение (CEJ) часто является начальным местом разрушения поверхности корня. Часто поражаются премоляры и моляры нижней челюсти, а также клыки верхней челюсти.

Правильный диагноз — первый шаг в лечении поражения поверхности корня. В дополнение к этиологии кариеса поражения можно разделить на абразию (механическое удаление структуры корня), эрозию (химическое удаление структуры корня) и идиопатическую резорбцию корня или кариес на поверхности корня (RSC).Активный RSC имеет желтый или светло-коричневый цвет и относительно мягкий для исследователя. Из-за мягкого характера цемента зонд не следует использовать агрессивно при исследовании поражения поверхности корня.

Реминерализация является предпочтительным методом лечения, когда это возможно, и фторид является наиболее эффективным средством для этого. Застывшие поражения становятся от темно-коричневого до черного цвета и достаточно твердые, чтобы сопротивляться проникновению исследователя. Обычно они блестящего цвета.

Индекс тяжести кариеса поверхности корня

Индекс тяжести кариеса поверхности корня (см. Рисунок 5 в исходном руководящем документе) классифицирует корневой кариес на 4 степени:

  • Степень I — это зарождающееся поражение, которое можно лечить путем полировки поверхности с последующей путем ежедневного применения 1% геля фторида натрия.
  • Повреждения степени II неглубокие (<0,5 мм) и лечатся путем повторной обработки и полировки поверхностного дефекта и ежедневного применения фторида, как описано выше.
  • Поражения степени III глубже 0,5 мм и требуют реставрации. Следует рассмотреть вопрос о реставрационном материале, который способен связываться с дентином и цементом и обеспечивает непрерывное высвобождение фторида.